Lumbálna punkcia je špeciálna diagnostická resp lekársky postup počas ktorej lekár odoberie mozgovomiechový mok na vyšetrenie. Vďaka tomu je možné posúdiť problémy vyskytujúce sa v mozgu a mieche, presne určiť príčiny konkrétneho ochorenia. V tomto článku budeme podrobne analyzovať, čo je lumbálna punkcia, indikácie a kontraindikácie na jej vykonanie, ako aj metodiku.

Technika

Ako sa teda lumbálna punkcia, alebo inými slovami, lumbálna punkcia vykonáva? Technika je nasledovná: pacient leží na boku alebo sedí, silne sa nakláňa dopredu. Oblasť chrbta je dezinfikovaná a lokálne znecitlivená, následne v priestore medzi 3. a 4. alebo medzi 2. a 3. driekové stavce zavedie sa dlhá ihla na odber malého množstva mozgovomiechového moku (asi 5-10 ml).

Celý postup netrvá dlhšie ako 15 minút. Ďalej sa zozbieraný materiál skúma na obsah glukózy, bielkovín, iných buniek a látok v ňom. Na zistenie infekcie sa môže vykonať kultivácia.

Po lumbálnej punkcii by ste mali nejaký čas zostať v polohe na chrbte. Pacientovi sa odporúča piť veľa tekutín. Po hodine môžete vstať a venovať sa svojej práci. Najbližšie 2-3 dni sa však odporúča viac odpočívať, nepreťažovať organizmus.

Účel postupu

Lumbálna punkcia môže slúžiť na dva účely: terapeutické alebo diagnostické.

Na liečebné účely sa postup vykonáva na vyvedenie cerebrospinálnej tekutiny a normalizáciu jej obehu; na kontrolu stavov spojených s hydrocefalom; na sanitáciu cerebrospinálnej tekutiny pri meningitíde. Navyše pomocou lumbálnej punkcie je možné podávať lieky, napríklad antiseptiká, antibiotiká a iné.

Na diagnostické účely sa robí punkcia na výskum cerebrospinálnej tekutiny. Po odbere mozgovomiechového moku sa analyzuje, to znamená, že sa určuje farba, priehľadnosť, zloženie, študujú sa biochemické vlastnosti, vykonávajú sa mikrobiologické testy a siatie. Počas samotného postupu sa meria tlak CSF, priechodnosť miechy a robia sa kompresné testy.

Okrem vyššie uvedeného vám lumbálna punkcia umožňuje vložiť lieky proti bolesti do membrány miechy počas epidurálnej anestézie, ako aj látky nepriepustné pre žiarenie pre niektoré špeciálne podmienky. röntgenové štúdie určiť intervertebrálnu herniu.

Ako sa pripraviť na postup?

Príprava na lumbálnu punkciu je povinné vyprázdnenie močového mechúra. Okrem toho by ste mali vopred informovať svojho lekára, ak: pravidelne užívate nejaké lieky; ste alergický na lieky; tehotná alebo dojčiaca; trpíte poruchou krvácania alebo užívate tabletky na riedenie krvi (Aspirín, Heparín atď.).

Indikácie pre punkciu

Pre tento postup existujú absolútne a relatívne indikácie. Prvá zahŕňa podozrenie na infekciu v centrálnom nervovom systéme. Môže to byť meningitída, ventrikulitída, encefalitída.

Tiež indikáciou je poškodenie membrán miechy a mozgu v dôsledku onkologické ochorenie; hydrocefalus; diagnostika a detekcia fistúl CSF; štúdium subarachnoidálneho krvácania v prípade, že nie je možné vykonať počítačovú tomografiu.

Relatívne indikácie pre výskum: horúčka neznámeho pôvodu u detí do 2 rokov; cievna embólia; zápalové neuropatické syndrómy; lupus erythematosus; demyelinizačné procesy.

Kontraindikácie

Ak má pacient masy alebo príznaky mozgového edému, hydrocefalus, intrakraniálnu hypertenziu, potom existuje určité riziko axiálnej herniácie počas výkonu a riziko sa zvyšuje pri vložení hrubej ihly alebo odbere veľkého množstva mozgovomiechového moku. V takýchto podmienkach sa punkcia robí v extrémnych prípadoch, keď nie je možné ju nahradiť inou štúdiou. Množstvo odobratého likéru by malo byť minimálne.

Menej významné kontraindikácie sú infekčné procesy v krížovej kosti a dolnej časti chrbta, porušenie zrážanlivosti krvi, užívanie antikoagulancií. S opatrnosťou sa lumbálna punkcia vykonáva pri podozrení na prasknutie mozgovej aneuryzmy a krvácania, ako aj pri blokáde subarachnoidálneho priestoru v mieche.

Vedľajšie účinky

Najčastejším dôsledkom lumbálnej punkcie je bolesť hlavy. Postihujú až 50 % pacientov. Vo väčšine prípadov sa bolesť vyskytuje 2-3 dni po zákroku, veľmi sa líši v závažnosti, zhoršuje sa, keď osoba sedí alebo stojí, ale zmierňuje sa, keď leží. Okrem toho môžu byť bolesti hlavy sprevádzané nevoľnosťou, zvonením v ušiach, rozmazaným videním a závratmi.

zvyčajne špeciálne zaobchádzanie nevyžaduje sa. Bolesť je tolerovateľná, neutralizovaná užívaním konvenčných liekov proti bolesti a po niekoľkých dňoch sama odíde. Dôležitý bod je, že na jeho odstránenie by ste nemali užívať Aspirín, pretože je to antikoagulant, ktorý riedi krv, čo je po punkcii nežiaduce.

Nasledujúce stavy vyžadujú naliehavú lekársku starostlivosť: výskyt ťažkej horúčky a zimnice, pocit napätia v krku. To všetko môže byť príznakom infekcie a zápalu membrán miechy.

Možné komplikácie

Lumbálna punkcia, podobne ako iné invazívne zásahy do tela, môže niesť riziko infekcie. Je však veľmi malý a predstavuje približne 0,0001 %. Ak má pacient zápalové kožné ochorenia v mieste zamýšľaného vpichu, punkcia sa nevykonáva, pretože to výrazne zvyšuje riziko infekcie.

Krvácanie je možné, keď sa krv nahromadí v epidurálnom priestore. Existuje takzvaný epidurálny hematóm.

Veľmi zriedkavo dochádza k stlačeniu alebo posunutiu mozgového kmeňa. To sa môže stať so zvýšeným alebo existujúcim nádorom v mozgu. Aby sa predišlo takejto komplikácii, pacientovi sa pred punkciou podá CT alebo magnetická rezonancia.

Vlastnosti správania u detí

Lumbálna punkcia u detí sa používa pri nádorových ochoreniach, ako aj pri potvrdení meningitídy, encefalitídy, krvácaní a diagnostike degeneratívnych a cievnych zmien.

U novorodencov je lumbálna punkcia možná vo vzpriamenej polohe, pretože v polohe na bruchu je u bábätiek často narušená ventilácia a perfúzia, čo môže viesť až k zástave dýchania.

Lekár zvyčajne robí lumbálnu punkciu s asistentom, ktorý upokojuje a rozptyľuje dieťa a tiež udržuje dieťa v nehybnom stave v momente vpichu ihly.

Opakované punkcie sa liečia po krvácaní alebo meningitíde u detí do 2 rokov.

Čo ovplyvňuje výsledky?

Počas procedúry je veľmi dôležité byť v nehybnej polohe, inak je ťažké dosiahnuť správny výsledok.

Správna realizácia punkcie je navyše náročná, ak je pacient obézny, dehydrovaný, má artritídu.

V článku sa teda zvažovalo také lekárske diagnostické opatrenie, ako je lumbálna punkcia, indikácie a kontraindikácie na jej implementáciu. V súčasnosti je tento postup veľmi informatívnou metódou na štúdium procesov vyskytujúcich sa nielen v mieche, ale aj v iných telesných systémoch. Pri dodržaní všetkých pravidiel správania a kompetentného prístupu lekára sú riziká komplikácií po punkcii minimalizované.

Punkcia miechy je neurochirurgická diagnostická metóda založená na zavedení špeciálnej lekárskej ihly do centrálneho miechového kanála za účelom získania tekutiny cirkulujúcej v subarachnoidálnom priestore. V niektorých prípadoch sa postup používa na terapeutické a profylaktické účely na lokálne podávanie liekov (napríklad po neurochirurgických operáciách na chrbtici). Vďaka rozsiahlym skúsenostiam s vykonávaním takýchto manipulácií je dnes možné výrazne znížiť riziká ťažké následky, ale stále je prítomná malá pravdepodobnosť komplikácií po punkcii subarachnoidálneho priestoru miechy. Na prevenciu možné patológie pri samotnom výkone je potrebné dodržiavať všetky pokyny lekára a jeho asistentov a tiež dodržiavať odporúčania týkajúce sa režimu minimálne tri dni po lumbálnej punkcii.

Hlavným účelom punkcie subarachnoidálneho priestoru je získanie CSF (cerebrospinálny mok) na ďalšie hodnotenie mikrobiologických a biochemických parametrov. CSF je číra, bezfarebná tekutina, ktorá vypĺňa dráhy CSF, chráni mozog pred mechanickým namáhaním a udržuje normálny intrakraniálny tlak. U pacientov so zvýšeným ICP je indikovaná subarachnoidálna punkcia na odstránenie prebytočnej tekutiny a vykonáva sa ako núdzový prípad. zdravotná starostlivosť na prevenciu mozgových príhod a hydrocefalu, ktorý sa tiež nazýva vodnateľnosť mozgu.

Indikácie na použitie

Absolútnou indikáciou pre prepichnutie subarachnoidálneho priestoru je prítomnosť klinické príznaky infekčné a zápalové ochorenia miechových membrán, ako aj rôzne autoimunitné a metabolické poruchy centrálny nervový systém. Hodnotenie chemického zloženia a reologických vlastností tekutiny produkovanej v ependymálnych bunkách je potrebné u pacientov s leukodystrofiou, závažným dedičným ochorením, ktoré postihuje Biela hmota mozog (nahromadenie dlhých valcovitých výbežkov nervových buniek pokrytých myelínovou pošvou). Pri niektorých typoch neuropatií môže lekár navrhnúť aj lumbálnu punkciu na objasnenie etiologického a patogenetického obrazu poškodenia CNS.

Ak existuje, môže byť uvedený aj postup ďalšie štáty a patológie:

• prítomnosť znakov, ktoré môžu naznačovať krvácanie v subarachnoidálnom priestore (akútne bolesť hlavy, pulzácia v okcipitálnej a temporálnej časti hlavy, kŕče, poruchy vedomia, opakované vracanie atď.);
• potreba zaviesť kontrasty pre iné diagnostické metódy;
• potreba núdzového zníženia ICP;
• zhubné nádory chrbtice, miechy, kostnej drene a iných orgánov a tkanív, pri ktorých štúdium cerebrospinálnej tekutiny poskytne presnejší obraz o ochorení a určí taktiku ďalšieho manažmentu onkologického pacienta;
• septická blokáda krvných ciev;
• niektoré systémové patológie fibrózy spojivové tkanivo(Libman-Sachsova choroba).

Punkciu miechy možno použiť na endolumbálne podávanie liekov, ako sú antibiotiká a antiseptiká na infekcie CNS, alebo cytostatiká (antineoplastiká) na liečbu rôznych novotvarov. Rovnakým spôsobom sa podávajú anestetiká (lidokaín a novokaín) na vykonanie lokálnej anestézie.

U detí do 2 rokov je možné urgentnú punkciu subarachnoidálneho priestoru použiť pri febrilnom syndróme bližšie neurčeného pôvodu, ak nie je ovplyvnený antibiotickou liečbou, glukokortikoidmi a inými liekmi prvej voľby používanými na liečbu rôznych zápalových ochorení.

Dôležité! Väčšina neuroimagingových diagnostických metód úplne nahrádza lumbálnu punkciu, ale pri niektorých ochoreniach, ako je neuroleukémia, možno štúdiom zloženia a vlastností mozgovomiechového moku dosiahnuť úplný klinický a patogenetický obraz.

Kontraindikácie

Absolútnou a kategorickou kontraindikáciou na vykonanie subarachnoidnej punkcie je posunutie niektorých segmentov mozgu vzhľadom na jeho iné štruktúry, pretože zavedenie nástrojov do subarachnoidálneho priestoru v tomto prípade vedie k rozdielu medzi ukazovateľmi cerebrospinálneho tlaku na rôznych oblastiach a môže spôsobiť neočakávaná smrť pacienta priamo na operačnom stole.

Všetko sa starostlivo váži a hodnotí. možné riziká a ich vzťah k zamýšľanému prospechu v prítomnosti nasledujúce kontraindikácie, ktoré sa považujú za relatívne:

• infekčné a pustulózne kožné ochorenia v bedrovej oblasti (furunkulóza, karbunkulóza, plesňové ochorenia atď.);
• vrodené anomálie, malformácie a defekty miechy, centrálneho miechového kanála a miechy;
• porušenie schopnosti zrážania krvi;
• predchádzajúca blokáda subarachnoidálneho priestoru.

Za prítomnosti týchto kontraindikácií, ktoré väčšina neurochirurgov a neurológov považuje za podmienené, sa postup odkladá až do odstránenia existujúcich obmedzení a chorôb. Ak to nie je možné a diagnóza sa musí vykonať urgentne, je dôležité zvážiť všetky možné riziká. Napríklad v prípade infekčných ochorení kože v mieste vpichu po punkcii sú pacientovi predpísané antibiotiká a širokospektrálne antimikrobiálne látky, aby sa zabránilo infekcii vnútorných tkanív tela a rozvoju zápalových reakcií.

Riziká axiálnej herniácie počas postupu

Axiálna (cerebelárno-tentoriálna) herniácia je zostup mozgu do foramen magnum, čo je prirodzené otvorenie kostí lebky. Klinicky sa patológia prejavuje nástupom kómy, stuhnutými krčnými svalmi, náhle zastavenie dýchanie. S absenciou núdzová pomoc dochádza k akútnej ischémii a hypoxii mozgového tkaniva a človek zomrie. Aby sa predišlo syndrómu zaklinenia počas zákroku, lekár používa čo najtenšiu ihlu a odoberá minimum požadované množstvo tekutiny, aby sa zabránilo náhlym poklesom cerebrospinálneho tlaku.

Maximálne riziko axiálnej herniácie sa pozoruje v prítomnosti nasledujúcich patológií:

• hydrocefalus 3-4 stupeň;
• veľké neoplazmy;
• silne zvýšený výkon ICP (rozdiel medzi tlakom CSF a atmosférickým tlakom);
• porušenie priechodnosti ciest vedúcich likér.

V prítomnosti týchto štyroch faktorov je riziko náhlej herniácie mozgu maximálne, takže tieto patológie sú vo väčšine prípadov absolútnymi kontraindikáciami pre lumbálnu punkciu.

Aký je postup?

Strach, ktorý zažívajú pacienti, ktorí sa chystajú podstúpiť procedúru lumbálnej punkcie, môže vzniknúť na pozadí pacientovho nedostatočného povedomia o vlastnostiach lumbálnej punkcie a mylnej predstavy o postupe jej implementácie.

Kde sa robí lumbálna punkcia?

Lumbálna punkcia je lekársky zákrok, ktorý si vyžaduje prísne dodržiavanie pravidiel asepsie. Z tohto dôvodu sa takéto manipulácie vykonávajú na operačnej sále a pacient je hospitalizovaný jeden deň v neurologickej nemocnici na neurochirurgickom oddelení. V dennej nemocnici je prípustné vykonať punkciu: pri absencii komplikácií je pacientovi dovolené ísť domov 2-4 hodiny po punkcii.

Príprava

Pred podstúpením procedúry musí pacient podpísať informovaný súhlas na lekárske zákroky, ako aj podstúpiť potrebné vyšetrenie. Zoznam povinného diagnostického minima pred vykonaním bedrovej funkcie zahŕňa:

• očné vyšetrenie (na zistenie možné príznaky zvýšené intrakraniálny tlak);
• počítačová tomografia mozgu a miechy na vylúčenie nádorových formácií a hydrocefalusu;
• kompletný krvný obraz (ak sa zistí nedostatočnosť krvných doštičiek, je potrebná korekcia liekov).

Ak pacient užíva lieky zo skupiny antikoagulancií (riedenie krvi a zvyšovanie jej tekutosti), liečbu je potrebné zrušiť 72 hodín pred plánovaným výkonom.

Póza na prepichnutie

Klasická a najefektívnejšia poloha pri lumbálnej punkcii je, keď človek leží na kraji. operačný stôl(na boku), lisovanie ohnuté v boku a kolenných kĺbov nohy do žalúdka. Hlava by mala byť tiež naklonená dopredu (brada sa tiahne smerom ku kolenám). Táto poloha poskytuje maximálne rozšírenie medzitŕňových priestorov medzi stavcami a uľahčuje prechod ihly do miechového kanála.

V niektorých prípadoch, napr vo veľkom počte tuk v chrbte, zavedenie ihly v polohe na chrbte je náročné. V takýchto situáciách sa manipulácie vykonávajú v sede: pacient sedí na okraji stola alebo pohovky, položí nohy na špeciálny stojan, prekríži ruky v oblasti hrudníka a spustí na ne hlavu.

Technika vkladania ihly

Na vykonanie punkcie sa používa špeciálna Beerova ihla s pevnou tyčou na uzavretie otvorov v rúrkových nástrojoch (mandrina). Zavádza sa do priestoru medzi tŕňovými výbežkami na úrovni L3-L4 alebo L4-L5. U detí miecha umiestnené o niečo nižšie ako u dospelých, takže deti sú prepichnuté striktne na úrovni L4-L5. Kritériom, že ihla dosiahla subarachnoidálny priestor, je pocit „zlyhania“ (nástroj je spustený do prázdnej dutiny). Ak bolo všetko vykonané správne, ihla začne odtekať číra tekutina- likér.

Pred punkciou sa koža v okruhu 15-25 cm od miesta vpichu ošetrí alkoholovým roztokom jódu. Subarachnoidálna punkcia nevyžaduje celkovú anestéziu a vykonáva sa pod lokálna anestézia, na ktorý sa pri posune ihly v pravidelných intervaloch vstrekuje lokálne anestetikum (najčastejšie je to 0,25 % roztok novokaínu).

Na výskum sa zvyčajne odoberá od 1 do 2 ml do 10 ml mozgovomiechového moku, ktorý sa ihneď umiestni do troch skúmaviek a potom sa vyšetrí chemické zloženie, reologické vlastnosti, mikrobiologické ukazovatele.

Riziká spojené s lumbálnou punkciou

Po odbere vzoriek mozgovomiechového moku sa miesto vpichu ošetrí 4 % roztokom koloxylínu, zriedi sa v zmesi etanolu a dietyléteru a utesní sa sterilnou bavlnou. Do 2 hodín by mal byť pacient v polohe na chrbte (prísne tvárou nadol) pod dohľadom lekára, ktorý vykonal punkciu. Pacientovi je zakázané vstať zo stola alebo pohovky, prevrátiť sa na chrbát, zdvihnúť vyššia časť trup, visiace nohy. V niektorých inštitúciách je predpísaný pokoj na lôžku na 24 hodín, ale na európskych klinikách je tento prístup považovaný za nevhodný a neopodstatnený a pacient môže ísť domov do 3-4 hodín po punkcii.

Aké sú možné vedľajšie účinky?

Normálne vedľajšie účinky, ktoré nenaznačujú porušenie techniky punkcie alebo akékoľvek komplikácie, sú:

• bolesť hlavy;
• zvýšená slabosť;
• závraty;
• nevoľnosť a zvracanie;
• bolesť v oblasti punkcie a iných častí chrbta;
• ťažkosti s močením a defekáciou.

Takéto príznaky sú zahrnuté v komplexe syndrómu po punkcii, môžu pretrvávať 7-15 hodín (menej často - až 1-3 dni) a sú výsledkom podráždenia membrán miechy. Takéto vedľajšie účinky sú najvýraznejšie u ľudí s nestabilným nervovým systémom a neurologickými patológiami.

Dôležité! Ak bolesti hlavy a iné varovné značenie ktoré sa objavia bezprostredne po lumbálnej punkcii, nezmiznú do 72 hodín alebo sa zintenzívnia deň po punkcii, musíte okamžite ísť do nemocnice a vylúčiť možné komplikácie.

Riziko komplikácií

Komplikácie po punkcii miechy, hoci sú zriedkavé, sa vyskytujú. Tie obsahujú:

• epidurálny hematóm;
• paréza, parestézia a paralýza dolných končatín;
• krvácanie v subarachnoidálnom priestore;
• poškodenie periostu stavcov alebo muskuloskeletálneho aparátu chrbtice;
• akútna osteomyelitída ( hnisavý zápal) bedrové stavce, ktoré je výsledkom porušenia pravidiel asepsie;
• krvácajúca;
• epidermoidná cysta.

Známe prípady intervertebrálne hernie v dôsledku poškodenia medzistavcových platničiek pri posune ihly, preto je vhodné na zákrok používať len tenké ihly do dĺžky 8,7 cm a s tŕňom maximálne 22 G.

Pre zníženie rizika komplikácií je potrebné sa pri zákroku správať správne: nehýbať sa, snažiť sa čo najviac uvoľniť chrbtové svalstvo a dodržiavať ďalšie odporúčania zdravotného personálu. Po punkcii je dôležité dodržiavať šetriaci režim, aby sa zabránilo zvýšenému fyzická aktivita Neprehýbajte sa, nerobte náhle pohyby a nedvíhajte závažia. Alkoholické nápoje, najmä pri prejavoch postpunkčného syndrómu je dôležité úplne vylúčiť, kým sa zdravotný stav nestabilizuje.

Dešifrovanie výsledkov

Normálne má cerebrospinálny mok miernu viskozitu, priehľadnú a bezfarebnú štruktúru. Ešte pred rozborom hodnotí lekár vzhľad lúhu, prítomnosť nečistôt v ňom (napríklad krv), konzistencia kvapaliny a rýchlosť jej odtoku. Normálne by sa mal CSF uvoľňovať rýchlosťou 20 až 60 kvapiek za minútu. Odchýlka od týchto indikátorov môže naznačovať zápalové procesy, neoplastické ochorenia alebo metabolické poruchy (napr. leukodystrofia).

Normálne hodnoty cerebrospinálnej tekutiny a možné odchýlky

Parameter	Norm	Indikátor je zvýšený (možné dôvody)	Indikátor je znížený (možné dôvody)
Hustota cerebrospinálnej tekutiny	1,005-1,008	Akékoľvek zápalové (vrátane infekčných a hnisavých) ochorení miechy	Prebytočná tekutina ( možné znaky hydrocefalus)
úroveň pH (kyslosť)	7,3-7,8	Neurogénny syfilis, epilepsia, organické lézie nervového systému	Zápal mozgu a jeho membrán
Proteín	0,44 g/l	Neuroinfekcie, zápaly mozgových blán a rôznych štruktúr mozgu a miechy, hydrocefalus, zhubné nádory	neuropatia
Glukóza	2,3-4,0 mmol/l	Ťahy	Meningitída a meningoencefalitída
Soli kyseliny mliečnej	1,0-2,5 mmol/l	Zápal mozgu a jeho membrán na pozadí infekcie patogénne baktérie a akékoľvek zápalové patológie centrálneho nervového systému	Vírusová cerebrospinálna meningitída
Soli kyseliny chlorovodíkovej	115-135 mmol/l	Novotvary a nahromadenie hnisu v lebečnej dutine	Zápal mäkkých membrán mozgu, neurogénny syfilis, brucelóza

Zákal mozgovomiechového moku naznačuje zvýšenú infiltráciu leukocytových buniek a tmavožltá farba naznačuje možné metastázy pri rakovine kože.

Video - Punkcia chrbtice

Punkcia miechy je účinný terapeutický a diagnostický neurochirurgický postup, ktorý má vysoký stupeň spoľahlivosť a informovanosť v prípade podozrenia rôzne choroby CNS. Doteraz sa nazhromaždili dostatočné praktické skúsenosti s vykonávaním takýchto manipulácií a rizikom možné komplikácie minimalizované, takže by ste sa nemali báť lumbálnej punkcie. Všetky úkony sa vykonávajú v lokálnej anestézii a pacient počas zákroku nepociťuje bolesť, s výnimkou počiatočného nepohodlia pri samotnej injekcii.

Liečba - kliniky v Moskve

Vyberte si medzi najlepšie kliniky pre recenzie a najlepšiu cenu a dohodnite si stretnutie

Liečba - špecialisti v Moskve

Vyberte si medzi najlepších špecialistov pre recenzie a najlepšiu cenu a dohodnite si stretnutie

Lumbálna punkcia alebo lumbálna punkcia je diagnostický alebo terapeutický výkon vykonávaný ambulantne s použitím lokálnej anestézie. Účelom diagnostickej lumbálnej punkcie je odber vzorky mozgovomiechového moku, ktorého laboratórne vyšetrenie potvrdí alebo vylúči podozrenie na akúkoľvek diagnózu.

S terapeutický účel, odber určitého objemu mozgovomiechového moku, najčastejšie používaný na zníženie vnútrolebkového tlaku alebo podávanie liekov.

Niektoré anatomické charakteristiky štruktúry miechy a jej membrán

Miecha je hlavným kanálom prenosu informácií spájajúcim mozog a periférny nervový systém, ktorý inervuje všetky orgány a tkanivá nachádzajúce sa pod spodinou lebky. Orgán je uzavretý v miechovom kanáli, ktorý prebieha vo vnútri kostnej základne stavcov. Charakteristickým znakom miechy je, že jej dĺžka je oveľa kratšia chrbtica. Miecha vzniká ako pokračovanie medulla oblongata a dosahuje druhý bedrový stavec, kde končí vo forme vláknitého predĺženia nazývaného terminálne vlákna alebo „konský chvost“.

Celková dĺžka miechy u dospelého, bez ohľadu na jeho výšku, je:

• pre mužov - 45 cm;
• pre ženy - cca 43 cm.

V krčnej a bedrovej oblasti chrbtice tvorí miecha charakteristické zhrubnutia, z ktorých vznikajú veľké množstvá nervových plexusov, čo spôsobuje oddelenú inerváciu hrudných a panvových končatín, resp.

Tým, že sa miecha nachádza v lúmene miechového kanála, je dostatočne chránená pred vonkajšími vplyvmi fyzikálne vplyvy hrúbka kostí chrbtice. Okrem toho je telo po celej dĺžke zahalené tromi po sebe nasledujúcimi vrstvami tkanív, ktoré zabezpečujú jeho ďalšie bezpečnostné a funkčné úlohy.

• Dura mater je vonkajšia vrstva vystielajúca miechový kanál, ku ktorej neprilieha tesne - medzi schránkou a stenami kanála sa vytvorí dutina nazývaná epidurálny priestor. epidurálny priestor z väčšej časti vyplnené tukovým tkanivom a preniknuté širokou sieťou cievy, ktorá zabezpečuje odpisy a trofické potreby blízkych tkanív, vrátane miechy.
• Arachnoidálne alebo arachnoidálne meningy je stredná vrstva pokrývajúca miechu.
• Pia mater. Medzi arachnoidnou a pia mater sa vytvorila tzv subarachnoidálny alebo subarachnoidálny priestor, ktorý je vyplnený 120-140 ml mozgovomiechového moku(likvor subarachnoidálneho priestoru) u dospelého človeka je bohato nasýtený sieťou malých krvných ciev. Stojí za zmienku, že subarachnoidálny priestor je priamo spojený s rovnakým názvom v lebke, čo zaisťuje neustálu výmenu tekutiny medzi lebečnou a miechovou dutinou, ktorej hranicou je otvor štvrtej komory mozgu.
• Na konci miechy sa nervové korene cauda equina voľne vznášajú v mozgovomiechovom moku.

Biologicky je pavúkovec reprezentovaný sieťou prepletených vlákien spojivového tkaniva, ktoré vyzerá ako pavučina, čo určuje jeho názov.

Je mimoriadne zriedkavé kombinovať arachnoidné a pia mater, čo im dáva spoločné meno leptomeningx, a dura mater je izolovaná ako samostatná štruktúra, pachymeninx.

Kedy je potrebná lumbálna punkcia?

Lumbálna punkcia sa vykonáva z lúmenu subarachnoidálneho priestoru medzi durou a arachnoidné škrupiny miecha v bedrový chrbtica, kde miecha končí svoju dĺžku. Táto oblasť vám umožňuje znížiť riziká spojené s fyzickým poškodením miechy.

Odber cerebrospinálnej tekutiny s diagnostickými indikáciami sa vykonáva z dôvodu vylúčenia infekčných, zápalových a neoplastických patológií, ktoré môžu mať škodlivý účinok na centrálny nervový systém.

Častejšie dôvodom plotu môže byť podozrenie na meningitídu , na diagnostiku ktorých neexistuje spoľahlivejšia cesta ako laboratórna štúdia mozgovomiechového moku.

Veľké koncentrácie kolónií trypanozómov (mikroorganizmov), ktoré spôsobujú zriedkavé, ale veľmi závažné infekčné ochorenie u ľudí, tzv. spavá choroba alebo africká trypanozomiáza nachádza v cerebrospinálnej tekutine.

U novorodencov sa často robí lumbálna punkcia, aby sa vylúčili komplikácie vo forme meningizmu, pri zistení horúčky nešpecifikovanej etiológie a genéza.

Navyše v každom veku je možné pomocou potvrdiť alebo vylúčiť množstvo ochorení laboratórny výskum cerebrospinálnej tekutiny.

• Subarachnoidálne krvácanie.
• Roztrúsená skleróza.
• Hydrocefalus.
• Benígna intrakraniálna hypertenzia a iné nenákazlivé patológie.

Jeden z najviac časté indikácie pre spinálnu punkciu je podozrenie na malígnu onkogenézu v centrálnom nervovom systéme. Karcinomatózna meningitída a meduloblastómčasto spôsobujú prítomnosť voľne plávajúcich metastatických útvarov v cerebrospinálnej tekutine.

Terapeutické spektrum existuje niekoľko indikácií pre lumbálnu punkciu pri rovnaký. Antibiotiká sa často injikujú do lúmenu subarachnoidálneho priestoru v prípade patológií infekčnej série, aby sa liek rýchlo dopravil do patologického zamerania a akumuloval ho v dostatočnej koncentrácii. Pri niektorých malígnych onkopatológiách mozgu a miechy sa mozgovomiechový mok používa ako nosič na poskytnutie potrebných dávok chemoterapie okolo nádoru.

Okrem toho sa punkcia používa, keď je potrebná operácia v oblasti chrbtice.

odčerpávaniečasto je indikované potrebné množstvo mozgovomiechového moku so zvýšeným intrakraniálnym tlakom vznikajúce spravidla v dôsledku kryptokokovej meningitídy alebo hydrocefalu s normálnym intrakraniálnym tlakom.

Komentár Malysheva Anatolija Vladimiroviča, neurochirurga:

Lumbálna punkcia má terapeutický a diagnostický charakter.

U dospelých aj u detí by ju mal vykonávať lekár, ktorý má dostatočné skúsenosti s vykonávaním tejto manipulácie.
Aj pri takejto na prvý pohľad neškodnej manipulácii môžete pacienta nechať s hlbokým postihnutím.

Technika vykonávania je spravidla štandardná, ale u obéznych pacientov je ťažké nájsť orientačné body (takzvaný Michaelis rhombus prichádza na záchranu).

Kontraindikácie pre lumbálnu punkciu

Dané patologický stav charakterizované oddelenými posunmi niektorých cerebrálnych oblastí vzhľadom na ich normologickú polohu. K tomuto javu dochádza v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku, kedy fyzické sily stimulovať invagináciu, zaklinenie alebo porušenie mozgového parenchýmu a v dôsledku toho jeho patologický kontakt s anatomickými znakmi lebečných kostí. Najčastejšie sa pozorujú účinky tvorby herniálnych porušení mozgu do oddelených dutín naplnených cerebrospinálnou tekutinou, ktoré fyziologicky slúžia ako rezervoár CSF.

Príjem mozgovomiechového moku pomáha znižovať vnútrolebečný tlak a táto situácia môže nepredvídateľne ovplyvniť posun mozgu, ktorý v drvivej väčšine prípadov vedie k náhlej smrti.

Teda lumbálna punkcia ako terapeutický účinok so zvýšeným intrakraniálnym tlakom sa vykonáva s veľkou opatrnosťou, predtým úplne vylúčená fenomén cerebrálnej dislokácie.

Technika punkcie cerebrospinálnej tekutiny

Technika punkcie nie je obzvlášť náročná, postup je však povolený pre špecialistov, ktorí majú skúsenosti s punkciou alebo ktorí absolvovali školenie na umelých emulátoroch.

Punkcia sa vykonáva ambulantne. Vykonávanie doma je prísne zakázané z dôvodu nedostatku resuscitačných schopností v prípade neúspešnej punkcie.

Pred punkciou nie je potrebná žiadna ďalšia príprava pacienta, s výnimkou psychologickej, pretože samotná skutočnosť hlbokej punkcie v chrbtici je dosť náročná na emocionálne vnímanie.

Pre postup existuje určitý postup.

• Pacient je umiestnený v polohe "ležiaca" alebo "sediaca".
• Bez ohľadu na pozíciu chrbát by mal byť maximálne ohnutý, čo je zabezpečené pevným pritlačením oboch kolien k bruchu a ich zovretím rukami. Táto poloha prispieva k organizácii čo najväčšieho priestoru pre posun ihly, čím sa eliminuje riziko jej zovretia telami stavcov.
• Miestom vpichu ihly je medzistavcový priestor medzi tretím a štvrtým alebo druhým a tretím driekovým stavcom - miesto, kde sa končí dĺžka miechy a vzniká predĺženie pre konský chvost. Toto miesto vpichu je typické pre dospelých a u detí sa pre nedostatočnú dĺžku chrbtice vykonáva punkcia pod tretím bedrovým stavcom.
• Celková anestézia sa nevyžaduje. Často použite 1-2% roztok novokaínu na účely lokálnej anestézie, keď sa liek vstrekuje vo vrstvách, približne každých 1-2 mm hĺbky vpichu ihly, pričom sa vytlačí malé množstvo roztoku.
• Pivná ihla pripomína klasickú injekčnú ihlu, ale oveľa väčšiu dĺžku a priemer vnútorného otvoru. Ihla je vložená striktne stredná čiara chrbtice medzi tŕňovými výbežkami týchto stavcov až do pocitu zlyhania v hĺbke asi 4-7 cm u dospelých a 2 cm u detí, čo spôsobí prienik do subarachnoidálneho priestoru.
• Cerebrospinálna tekutina je pod tlakom, ktorý je dodatočne zabezpečený polohou chrbta pri punkcii, takže nie je potrebné použitie sacích manipulácií.
• Pred a po punkcii je jeho miesto ošetrené antiseptickými prostriedkami a po dokončení je utesnené sterilnou lepiacou náplasťou.
• Pacient je požiadaný, aby si ľahol na brucho a pokúsil sa zostať čo najviac statický počas 2 hodín., ktorý zabezpečí rovnomerné rozloženie mozgovomiechového moku namiesto odobratého. Pri zavedení liekov pokojový stav zabezpečí synchronizáciu tlaku v subarachnoidálnom priestore v celej jeho dutine, ako aj rovnomerný účinok lieku, čo znižuje úroveň vedľajších účinkov po punkcii.

Možné následky a komplikácie postupu

Vzhľadom na takýto aktívny zásah do funkčnosti CSF, miechy, ako aj jej priameho anatomického a fyziologického kontaktu s mozgom, lumbálna punkcia môže spôsobiť značný počet vedľajších účinkov a komplikácií.

Veľmi silný účinok bolesti v bedrovej oblasti, sprevádzaný nevoľnosťou- pomerne častý jav po prepichnutí, ktorý sa vysvetľuje špecifické účinky analgetík ktoré sa dostali do cerebrospinálnej tekutiny a priamo ovplyvňujú neuróny miechy a mozgu. Intravenózne podanie kofeín často pomáha potlačiť tento vedľajší účinok, ale liek sa používa pri absencii kontraindikácií, ktorých je dosť.

Kontakt ihly s koreňom miechového nervučasto spôsobuje pocit straty motorické funkcie dolných končatín a dosť silné bolesti na ktorú treba pacienta vopred upozorniť. Tento jav je dočasný a za predpokladu, že nedôjde k poškodeniu koreňov, nespôsobuje škodu.

Bolesť hlavy- stály spoločník pacienta po lumbálnej punkcii počas 5-7 nasledujúcich dní. Tento účinok je spôsobený znížením alebo zvýšením hladiny intrakraniálneho tlaku v dôsledku zodpovedajúcich zmien objemu cerebrospinálnej tekutiny.

Bolesť hlavy môžu sprevádzať pacienta oveľa dlhšie a sú charakterizované ako bolestivé, ak bola punkcia vykonaná v sede. Príčina tohto javu spočíva v nadmernom uvoľňovaní cerebrospinálnej tekutiny cez punkčný kanál do väzivových tkanív alebo pod kožu. Bodový kanál zostane otvorený dlho, pretože cerebrospinálna tekutina, ktorá sa uviazla v jej lúmene, neobsahuje vo svojom zložení zahusťovacie prvky, ktoré prispievajú k upchávaniu otvoru. V niektorých prípadoch skúsení špecialisti po prijatí požadovaného množstva CSF počas vyťahovania ihly vstrekujú vopred malé množstvá čerstvej krvi pacienta odobratej zo žily. Táto metóda vám umožňuje zorganizovať upchatie kanála, ale je to trochu nebezpečné, pretože krvné zrazeniny by sa nemali dostať do subarachnoidálneho priestoru.

Vážne komplikácie v dôsledku správne vykonanej lumbálnej punkcie sú extrémne zriedkavé. Ale sú.

• Spinálne alebo epidurálne krvácanie.
• Arachnoiditída.
• Poranenie parenchýmu miechy alebo jej koreňov, ktoré môže viesť k strate citlivosti v panvovej oblasti, poruchám močenia a defekácie, ako aj k čiastočnej alebo úplnej paralýze.

Spinálna punkcia (lumbálna alebo lumbálna punkcia), ako diagnostický alebo terapeutický postup, je lekármi využívaná už dlho. V súvislosti so zavedením lekárska prax nových diagnostických metód (CT, MRI a pod.), frekvencia tejto intervencie sa výrazne znížila, stále však zostáva relevantná.

Anatomické detaily

Osoba je v kostný kanálik tvorené stavcami. V hornej časti ide priamo do dreň, a v spodnej časti končí kužeľovým hrotom na úrovni druhého bedrového stavca.

Miecha je pokrytá tromi vonkajšími membránami: tvrdá, pavučinová (arachnoidálna) a mäkká. Medzi webom a mäkké mušle nachádza sa takzvaný subarachnoidálny priestor, ktorý je vyplnený cerebrospinálnou tekutinou (likvor). Priemerný objem cerebrospinálnej tekutiny u dospelého človeka je 120–270 ml a nepretržite komunikuje s tekutinou subarachnoidálneho priestoru mozgu a mozgových komôr. Miechové membrány končia na úrovni prvého sakrálneho stavca, to znamená oveľa nižšie ako umiestnenie samotnej miechy.

Presne povedané, termín "punkcia miechy" nie je úplne správny, pretože počas tejto manipulácie sa vykonáva punkcia subarachnoidálneho priestoru na úrovni, kde chýbajú štruktúry chrbtice.

Charakteristika cerebrospinálnej tekutiny

Likér je normálne úplne priehľadný a bezfarebný. Tlak je prakticky možné odhadnúť podľa rýchlosti toku CSF z lumenu ihly: približne 1 kvapka za 1 sekundu zodpovedá norme.

Ak sa mozgovomiechový mok odoberá za účelom ďalšieho laboratórny rozbor, potom sa určia tieto ukazovatele:

Ak existuje podozrenie na infekčnú léziu membrán miechy a / alebo mozgu, vykoná sa aj bakterioskopické a bakteriologické vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny na identifikáciu patogénu.

Metodológia

Punkciu miechy by mal vykonávať výlučne v nemocnici odborník, ktorý túto techniku ​​dôkladne pozná.

Manipulácia sa vykonáva v polohe pacienta sediaceho alebo ležiaceho. Najvýhodnejšia poloha je ľah na boku s hrudník kolená, hlavu čo najnižšie a chrbát ohnutý. V tejto polohe sa zväčšujú medzistavcové priestory, v dôsledku čoho vzniká riziko nepríjemné následky pri manipulácii. Počas celého postupu je dôležité zostať nehybný.

Chrbtica je prepichnutá na úrovni medzi tretím a štvrtým bedrovým stavcom. U detí sa lumbálna punkcia vykonáva medzi štvrtým a piatym bedrovým stavcom (s prihliadnutím na vek anatomické vlastnostištruktúry chrbtice a chrbtice).

Postupnosť činností lekára:

1. Koža je ošetrená akýmkoľvek antiseptickým roztokom (napríklad jódom a alkoholom).
2. Strávte lokálnu anestéziu (napríklad roztok novokaínu) miesta vpichu.
3. Punkcia sa vykonáva pod určitým uhlom medzi tŕňovými výbežkami bedrových stavcov. Na to sa používa špeciálna ihla s priesvitným tŕňom.
4. Vzhľad likéru naznačuje správne vykonaný postup.
5. Ďalšie akcie sú určené účelom manipulácie: cerebrospinálny mok sa odoberie na analýzu (v objeme približne 10 ml), vstrekne sa lieky do subarachnoidálneho priestoru atď.
6. Ihla sa odstráni, miesto vpichu sa utesní sterilným obväzom.

Po ukončení procedúry sa pacient prevráti na brucho a v tejto polohe zotrvá aspoň dve hodiny. Toto sa vykonáva, aby sa zabránilo takým následkom, ako je postpunkčný syndróm spojený s odtokom tekutiny cez defekt v tvrdej škrupine.

Je dôležité vedieť, že napriek prebiehajúcej anestézii môže byť moment punkcie sprevádzaný nepríjemnými pocitmi.

Prečo robiť lumbálnu punkciu?

Punkcia miechy sa vykonáva na rôzne účely. Medzi hlavné patria:

• Odber cerebrospinálnej tekutiny na jej následnú analýzu.
• Posúdenie tlaku mozgovomiechového moku, štúdium priechodnosti subarachnoidálneho priestoru pomocou špeciálnych kompresných testov.
• Zavedenie liekov do miechového kanála, ako sú antibiotiká alebo cytostatiká.
• Odstránenie nadmerného množstva mozgovomiechového moku pri určitých ochoreniach.

Najčastejšie sa na diagnostické účely používa punkcia miechy. V akých prípadoch sa používa:

• Subarachnoidálne krvácanie do mozgu a miechy (napríklad alebo zranenia).
• Niektorí infekčné choroby- meningitída, encefalitída, ventrikulitída, neurosyfilis a iné.
• Malígna lézia membrán miechy a/alebo mozgu.
• Podozrenie na likvoreu alebo prítomnosť fistúl mozgovomiechového moku (s použitím farbív alebo kontrastných látok).
• Normotenzný.

Tiež prepichnutie miechy sa niekedy robí s horúčkou. nejasná etiológia skoro detstva(do dvoch rokov), demyelinizačné procesy, paraneoplastický syndróm a niektoré ďalšie patológie.

Kontraindikácie

Pre tento postup existujú aj kontraindikácie. Tie obsahujú:

• Stavy, pri ktorých je vysoké riziko axiálnej herniácie – ťažký edém mozgu a intrakraniálna hypertenzia, okluzívny hydrocefalus, niektoré nádory mozgu atď.
• Infekčné a zápalové procesy v bedrovej oblasti.
• Závažné porušenia koagulačného systému, užívanie liekov, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi.

V každom prípade indikácie a kontraindikácie pre takýto postup určuje výlučne lekár.

Komplikácie

Ako každý invazívny postup, lumbálna punkcia má svoje komplikácie. Ich frekvencia je v priemere do 0,5 %.

Najviac časté následky lumbálna punkcia zahŕňa:

• Axiálna herniácia s rozvojom dislokácie (posunu štruktúr) mozgu. Táto komplikácia vzniká často po prudkom znížení tlaku mozgovomiechového moku, v dôsledku čoho sú štruktúry mozgu (častejšie predĺžená miecha a časť mozočka) „zaklinené“ do foramen magnum.
• rozvoj infekčné komplikácie.
• Výskyt bolestí hlavy, ktoré sú zvyčajne zastavené v polohe na chrbte.
• Radikulárny syndróm (výskyt pretrvávajúcej bolesti v dôsledku poškodenia miechových koreňov).
• Meningeálne prejavy. Obzvlášť často sa vyvíjajú so zavedením liekov alebo kontrastných látok do subarachnoidálneho priestoru.
• Vzdelávanie intervertebrálna hernia v dôsledku poškodenia chrupavkového tkaniva disku.
• Krvácanie a iné hemoragické komplikácie.

Pri spinálnej punkcii skúseným odborníkom s posúdením všetkých indikácií a kontraindikácií pre tento výkon, ako aj za prísneho dodržiavania pokynov ošetrujúceho lekára pacientom, je riziko komplikácií extrémne nízke.

Táto manipulácia má iný názov - bedrový, vo väčšine prípadov sa používa v neurológii na stanovenie konečnej diagnózy odberom cerebrospinálnej tekutiny a jej analýzou. Postup má svoje vlastné indikácie, kontraindikácie a vlastnosti.

Lumbálna punkcia - indikácie

Ak je pacient naplánovaný na lumbálnu punkciu, indikácie na to môžu byť absolútne a relatívne. To znamená, že manipulácia je povinná alebo môžete urobiť bez nej (v tomto prípade rozhoduje ošetrujúci lekár). Pokiaľ ide o choroby, medzi absolútne indikácie patria:

• infekčné choroby centrálneho nervového systému;
• zhubné novotvary;
• krvácania.

Relatívne indikácie sú:

• roztrúsená skleróza;
• septická vaskulárna embólia;
• horúčka neznámeho pôvodu u detí mladších ako 2 roky;
• systémový.

Indikácie pre postup tiež zahŕňajú:

• spinálna anestézia pred operáciou;
• úľava od bolesti pri pôrode;
• meranie tlaku v mozgovomiechovom moku (cerebrospinálnom moku);
• podávanie liekov.

Prečo je miecha nebezpečná?

Punkcia cerebrospinálnej tekutiny je jednou z najťažších diagnostických manipulácií, ktoré by mal vykonávať kvalifikovaný odborník a vždy v nemocnici. Hlavným nebezpečenstvom je infekcia v mieche a jej poškodenie. Paradoxne, pri lumbálnej punkcii zostáva samotná miecha nedotknutá.

Lumbálna punkcia – bolí to?

Lumbálna punkcia sa vykonáva s predbežnou lokálnou anestézou lidokaínom. Takmer každý zažil po zavedení tohto anestetika pocity: táto necitlivosť, podobná tej, ktorá sa vyskytuje počas zubného ošetrenia. Vďaka anestézii je samotná injekcia takmer bezbolestná. Pri dotyku miechového nervu môže pacient pocítiť bolesť chrbta, podobnú aktuálnemu šoku. Časté sú bolesti hlavy.

Tu je návod, ako zmierniť príznaky punkcie chrbtice:

1. Od samého začiatku, po manipulácii, je pacientovi predpísaný absolútny odpočinok na lôžku najmenej 18 hodín. Niekedy sa v prípade potreby predĺži až na 3 dni.
2. Pri bolestiach (bolesti hlavy a v mieste vpichu) je predpísaná analgetická liečba vo forme užívania NSAID.
3. Pacientovi sa tiež odporúča piť veľa teplej vody. V prípade potreby sa zavádzajú náhrady plazmy.

Kontraindikácie pre lumbálnu punkciu

Táto manipulácia pre špecialistov nie je obzvlášť náročná. Ale keďže existuje možnosť možných negatívnych následkov, existujú aj kontraindikácie. Na diagnostické účely sa odoberie len 5 ml mozgovomiechového moku a za deň sa vytvorí asi 700 ml. Pri vstreknutí kontrastnej látky do ihly sa do miechového priestoru dostane asi 10 ml tekutiny. Je možné, že cez ihlu preniknú infekcie a porania sa aj cievy. Na základe vyššie uvedeného by sa postup nemal vykonávať:

• s intrakraniálnym hematómom, porušením mozgového kmeňa, jeho edémom, abscesom, objemovou tvorbou a inými modifikáciami mozgu;
• s traumatickými šokmi;
• s veľkou léziou tkanív chrbtice a preležanín v mieste, kde sa vykonáva punkcia;
• s hemoragickou diatézou;
• s patológiami miechového kanála a zhoršenou cirkuláciou cerebrospinálnej tekutiny;
• s okluzívnou formou hydrocefalu.

Jedným z nepríjemných a častých následkov je bolesť hlavy po punkcii chrbtice. Často sa vyskytuje u pacientov rôzneho veku. Spravidla pri vstávaní sa bolesť zvyšuje, v ľahu naopak klesá. Menšie ihly znižujú frekvenciu bolestí hlavy. Príznak často zmizne sám a spontánne. Aby sme sa toho zbavili, používa sa aj odpočinok v posteli, hojný nápoj analgetiká a kofeín.

Súprava na punkciu chrbtice

Na manipuláciu je potrebná nasledujúca sada nástrojov, prípravkov a materiálov:

• roztok jódu 5%;
• alkohol
• kolódium;
• roztok novokaínu 0,5%;
• striekačky 5 a 10 ml;
• tenké ihly na injekčné striekačky;
• ihla na lumbálnu punkciu (najpohodlnejšie flexibilné platinové irídiové ihly, ktoré sa nelámu a nehrdzavejú);
• tlakomer vody na monitorovanie tlaku cerebrospinálnej tekutiny;
• sterilné skúmavky, obrúsky a vata.

Príprava na kohútik chrbtice

Spinálna (bedrová) punkcia zahŕňa predbežné školenie. Na začiatok musí lekár zistiť nasledujúce okolnosti:

• vo vzťahu k pacientke, či je tehotná;
• má pacient alergické reakcie na lieky a anestetiká;
• Užívate v súčasnosti nejaké lieky?
• o poruchách krvácania.

Manipulácia si nevyžaduje žiadnu zložitú prípravu. Tam je iba určité pravidlá. Pacient sa musí vyprázdniť močového mechúra a prečistila črevá. Posledné jedlo sa užíva najneskôr 2 hodiny pred procedúrou. V deň lumbálnej punkcie sa odporúča zdržať sa fajčenia. Všetky ostatné procedúry a lieky sú zrušené.

Vykonávanie lumbálnej punkcie

Lumbálna punkcia - technika:

1. Liečba antiseptickým mydlom, potom alkoholom alebo jódom.
2. Okolo miesta vpichu položte obrúsok.
3. Pacient zaujme potrebnú polohu: leží na boku, ohýba kolená, tlačí hlavu na hruď alebo sedí, ohýba chrbát dopredu.
4. Liečba miesta vpichu alkoholom.
5. Určenie miesta vpichu (u dospelých - medzi 2 a 3 bedrovými stavcami, u detí - medzi 4 a 5).
6. Zavedenie lokálneho anestetika (roztok novokaínu alebo lidokaínu).
7. Po 2-3 minútach čakania na pôsobenie anestetika sa zavedie ihla na prepichnutie chrbtice. Pri správnom zavedení lekár a pacient cítia, že padá do oblasti dura mater.
8. Extrakcia mandriny, cerebrospinálny mok začne prúdiť.
9. Meranie tlaku manometrom.
10. Na miesto vpichu priložte sterilný obväz.