117. Povrchové a hlboké žily dolnej končatiny, ich anatómia, topografia, anastomózy.
Povrchové žily dolnej končatiny.chrbtové digitálne žily,vv. číslic dorsdles pedis (obr. 76), vychádzajú z venózneho plexu prstov a vlievajú sa do dorzálna venózna klenba chodidla,drcus venosus dorsdlis pedis. Z tohto oblúka vychádzajú mediálne A laterálna okrajová žila,vv. margindles médiá- alis et laterlis. Pokračovaním prvej je veľká saféna nohy a druhou malá saféna nohy (obr. 77).
Na chodidlách začnite plantárne digitálne žily,vv. číslic rastliny. Vzájomným spojením sa tvoria plantárne metatarzálne žily,vv. metatarsdly rastliny, ktoré spadajú do plantárny venózny oblúk,drcus venosus plantaris. Z oblúka cez mediálne a laterálne plantárne žily prúdi krv do zadných tibiálnych žíl.
Veľký saphenózna žila nohy,v. saphena mdgna (pozri obr. 70, 76), začína pred stredným malleolom a po odobratí žíl z chodidla pokračuje pozdĺž safénového nervu pozdĺž mediálneho povrchu predkolenia smerom nahor a prechádza okolo mediálneho epikondylu stehno vzadu, prechádza cez sartorius sval a prechádza pozdĺž predného mediálny povrch stehenná a podkožná trhlina (Ahoj na nás saphenus). Tu žila prechádza okolo falciformného okraja, perforuje etmoidnú fasciu a prúdi do femorálnej žily. Veľká saféna nohy prijíma početné safény anteromediálneho povrchu predkolenia a stehna a má veľa chlopní. Predtým, ako vtečie do stehennej žily, do nej prúdia tieto žily: vonkajšie pohlavné žily,vv. pudendae externae; povrchová žila obklopujúca iliakálnu kosťv. circumflexaŠašasuperficialis, povrchová epigastrická žila,v. epigdstrica superficialis; dorzálne povrchové žily penisu (klitoris),vv. dorsales povrchné penis (klitorisu- dis); predné scrotal (labiálne) žily,vv. scrotales { stydké pysky tes) anteriores.
Malá saphenózna žila nohy,v. saphena parva, je pokračovaním laterálnej okrajovej žily nohy a má veľa chlopní. Odoberá krv z chrbtovej venóznej klenby a safény chodidla, laterálnej časti chodidla a oblasti päty. Malá saféna nasleduje smerom nahor za laterálny malleolus, potom sa nachádza v drážke medzi laterálnou a mediálnou hlavicou lýtkový sval, preniká do podkolennej jamky, kde sa vlieva do podkolennej žily. Početné povrchové žily posterolaterálneho povrchu nohy prúdia do malej safény. Jeho prítoky majú početné anastomózy s hlbokými žilami a s veľkou safénou nohy.
Hlboké žily dolnej končatiny. Tieto žily sú vybavené početnými ventilmi, v pároch susedia s tepnami rovnakého mena. Výnimkou je hlboká žila stehnav. profunda femoris. Priebeh hlbokých žíl a oblasti, z ktorých vedú krv, zodpovedajú vetvám tepien s rovnakým názvom: predné tibiálne žily,vv. tibidly anteriores; zadné tibiálne žily,vv. tibidly posteriores; peroneálne žily;vv. peroneae [ fibuldres]; podkolenná žila,v. poplitea; stehenná žila,v. femordlis, atď.
Štruktúra žilového systému končatín
Viedeň dolných končatín sa tradične delí na hlboké, ktoré sa nachádzajú v rade svalov pod svalovou fasciou, a povrchové, ktoré sa nachádzajú nad touto fasciou. Povrchové žily sú lokalizované intradermálne a subkutánne.
1 - Koža; 2 - Podkožné tkanivo; 3 - Povrchový fasciálny list; 4 - Vláknité mostíky; 5 - Fasciálny prípad saphenóznej žily; 6- vlastná fascia holene; 7 - Saphenózna žila; 8 - Komunikačná žila; 9 - Priamy perforátor; 10 - Nepriama perforujúca žila; 11 - Fasciálne puzdro na hlboké cievy; 12 - Svalové žily; 13 - Hlboké žily; 14 - Hlboká tepna.
Povrchové žily dolných končatín majú dva hlavné kmene: veľkú a malú safénovú žilu.
Veľká saféna (GSV) pochádza z vnútornej strany zadnej časti chodidla, kde sa nazýva mediálna marginálna žila, vystupuje vpredu z stredný malleolus na dolnej časti nohy, ktorá sa nachádza na jej predno-vnútornom povrchu a ďalej pozdĺž stehna k inguinálnemu väzu. Štruktúra GSV na stehne a predkolení je veľmi variabilná, rovnako ako štruktúra celého žilového systému tela. Typy štruktúry trupu GSV na stehne a dolnej časti nohy sú znázornené na obrázkoch.
1 - safeno-femorálna fistula; 2 - povrchová žila obklopujúca ilium; 3 - Predný laterálny prítok; 4 - Hlboká žila stehna; 5 - stehenná žila; 6 - Predný prítok; 7 - povrchová dolná epigastrická žila; 8 - Zadný mediálny prítok; 9 - Veľká saféna; 10 - Zadná cirkumflexná žila; 11 - Dorzálny plantárny venózny oblúk.
IN horná tretina stehno, veľká žilová vetva často odstupuje z veľkej safény, prebieha laterálne - ide o prednú akcesorickú safénu, ktorá môže byť dôležitá pri vzniku recidívy kŕčových žíl po chirurgickej liečbe.
Možnosti umiestnenia prednej prídavnej saphenóznej žily
Miesto, kde veľká saféna vstupuje do hlbokej femorálnej žily, sa nazýva safenofemorálna fistula. Určuje sa tesne pod inguinálnym väzom a mediálne od pulzácie stehenná tepna.
Schéma bezpečnej femorálnej anastomózy
1 - Femorálny nerv; 2 - Vonkajšia pudendálna artéria; 3 - Veľká saféna.
Malá saféna (SSV) začína na vonkajšej strane zadnej časti chodidla, kde sa nazýva laterálna okrajová žila; stúpa dozadu od bočného členka k dolnej časti nohy; dosahuje podkolennú jamku, ktorá sa nachádza medzi hlavami m. gastrocnemius. MSV do strednej tretiny predkolenia ide povrchovo, nad ním prechádza pod fasciu, kde sa vlieva do podkolennej žily v oblasti podkolennej jamky a vytvára safenoplynovú fistulu. Varikózna premena je hlavne tá časť MPV, ktorá je umiestnená povrchovo.
1 - Zadná stredná povrchová žila stehna; 2 - Viedeň Giacomini; 3 - safeno-poplietal anastomóza; 4 - Malá saféna; 5 - Anterolaterálna; 6 - posterolaterálny prítok; 7 - Venózna klenba zadnej časti chodidla.
Lokalizácia safeno-popliteálnej anastomózy je mimoriadne variabilná, v niektorých prípadoch chýba, t.j. MPV sa nevyprázdňuje do podkolennej žily.
V niektorých prípadoch SSV komunikuje s GSV cez šikmú suprafasciálnu žilu (v. Giacomini).
Ďalším veľmi zaujímavým venóznym útvarom je takzvaný laterálny safénový venózny plexus, ktorý prvýkrát opísal Albanese (laterálny plexus albánskych). Tento plexus pochádza z perforujúcich žíl v oblasti vonkajšieho epikondylu femuru.
Schéma subkutánneho laterálneho plexu.
1 - Femorálna žila; 2 - Dolná žila; 3 - Perforátory.
Tieto žily zohrávajú dôležitú úlohu pri vzniku telangiektázií dolných končatín a môžu prejsť varikóznou transformáciou aj bez významné zmeny v BPV a MPV.
Ako viete, prívod krvi do dolných končatín sa vyskytuje v dôsledku tepien a každá z hlavných tepien je sprevádzaná najmenej dvoma žilami s rovnakým názvom, ktoré sú hlbokými žilami dolných končatín a začínajú plantárnymi digitálnymi žilami, ktoré prechádzajú do plantárnych metatarzálnych žíl, potom prúdia do hlbokého plantárneho oblúka .
Schéma venóznej pumpy nohy.
1 - Malá saféna; 2 - Veľká saféna; 3 - Predné tibiálne žily; 4 - Zadné tibiálne žily; 5 - Venózna klenba zadnej časti chodidla; 6 - plantárne žily; 7 - Venózny plexus nohy (plexus Lezhar).
Z nej cez bočné a stredné plantárne žily krv vstupuje do zadných tibiálnych žíl. Hlboké žily dorza nohy začínajú chrbtovými metatarzálnymi žilami nohy, ústia do dorzálnej žilovej klenby nohy, odkiaľ krv vstupuje do predných tibiálnych žíl. Na úrovni hornej tretiny dolnej končatiny sa predné a zadné holenné žily spájajú a vytvárajú popliteálnu žilu, ktorá sa nachádza laterálne a trochu za tepnou s rovnakým názvom.
Štruktúra tkanív na rezanej nohe.
1 - povrchová cirkumflexná ilická žila; 2 - Predný vonkajší prítok veľkej safény; 3 - Femorálna žila; 4 - Hlboká žila stehna; 5 - popliteálna žila; 6 - Predný popliteálny prítok veľkej safény; 7 - Predné tibiálne žily; 8 - povrchová dolná epigastrická žila; 9 - Vonkajšia pudendálna žila; 10 - Zadný mediálny prítok veľkej safény; 11 - Veľká saféna; 12 - Gunterov perforátor; 13 - perforátor Dodd; 14 - Boydov perforátor; 15 - Zadná oblúková žila (Leonardo); 16 - Perforujúce žily Kokket; 17 - Dorzálny plantárny venózny oblúk.
V oblasti podkolennej jamky ústi do podkolennej žily malá saféna, žily kolenného kĺbu. Ďalej podkolenná žila stúpa do stehna vo femorálno-popliteálnom kanáli, ktorý sa už nazýva femorálna žila. Žily obklopujúce stehennú kosť, ako aj svalové vetvy, prúdia do femorálnej žily. Vetvy femorálnej žily navzájom široko anastomujú, s povrchovými, panvovými a obturátorovými žilami. Nad inguinálnym väzom táto cieva prijíma epigastrickú žilu, hlbokú žilu obklopujúcu ilium, a prechádza do vonkajšej bedrovej žily, ktorá sa spája s vnútornou bedrovou žilou v sakroiliakálnom kĺbe. Tento úsek žily obsahuje chlopne, v ojedinelých prípadoch záhyby a dokonca aj septa, čo vedie k častej lokalizácii trombózy v tejto oblasti.
Žily v rámci iba povrchovej alebo iba hlbokej siete sú vzájomne prepojené komunikujúcimi žilami. Povrchový a hlboký systém sú spojené perforujúcimi žilami prenikajúcimi cez fasciu.
Perforujúce žily sa delia na priame a nepriame. Priame perforátory priamo spájajú hlboké a povrchové žily. Typickým príkladom priameho perforátora je safeno-popliteálna fistula. Priamych perforátorov je málo, sú veľké a nachádzajú sa najmä v distálnych častiach končatiny (Cockettove perforátory pozdĺž mediálneho povrchu nohy).
1 - safeno-femorálna fistula; 2 - Gunterov perforátor; 3 - perforátor Dodd; 4 - Boyd perforátory; 5 - Perforátory Kokket.
Nepriame perforátory spájajú akúkoľvek safénovú žilu so svalovou, ktorá zase priamo alebo nepriamo komunikuje s hlbokou žilou. Existuje veľa nepriamych perforátorov, zvyčajne majú malý priemer a nachádzajú sa v oblasti svalovej hmoty. Všetky perforátory, priame aj nepriame, spravidla nekomunikujú s hlavným kmeňom saphenóznej žily, ale s ktorýmkoľvek z jej prítokov. Napríklad Kokketove perforujúce žily, ktoré sa nachádzajú na vnútornom povrchu predkolenia a sú najčastejšie postihnuté kŕčovými žilami, sa pripájajú k hlbokým žilám nie na kmeň veľkej safény, ale na jej zadnú vetvu (Leonardova žila). Podcenenie tejto funkcie je spoločná príčina recidíve choroby, napriek odstráneniu kmeňa veľkej safény. Celkový počet perforujúcich žíl presahuje 100. Perforujúce žily stehna sú spravidla nepriame, nachádzajú sa hlavne v dolnej a strednej tretine stehna a spájajú veľké safénové a femorálne žily. Ich počet sa pohybuje od 2 do 4. Najčastejšie ide o veľké perforujúce žily Dodda a Gunthera.
Najdôležitejším znakom žilových ciev je prítomnosť chlopní v nich, ktoré zabezpečujú jednosmerný dostredivý (z periférie do stredu) prietok krvi. Nachádzajú sa v žilách horných aj dolných končatín. V druhom prípade je úloha chlopní obzvlášť dôležitá, pretože umožňujú krvi prekonať silu gravitácie.
Fázy venóznej chlopne.
1 - Ventil je zatvorený; 2 - Ventil je otvorený.
Žilové chlopne sú zvyčajne bikuspidálne a ich distribúcia v jednom alebo druhom cievnom segmente odráža stupeň funkčného zaťaženia. Počet chlopní je spravidla maximálny na distálnych končatinách a postupne klesá v proximálnom smere. Napríklad v dolnej dutej žile a iliakálnych žilách ventilový aparát spravidla chýba. V spoločných a povrchových stehenných žilách sa počet chlopní pohybuje od 3 do 5 a v hlbokej žile stehna dosahuje 4. V popliteálnej žile sa určujú 2 chlopne. Najpočetnejší ventilový aparát majú hlboké žily dolnej končatiny. Takže v prednej tibiálnej a peroneálnej žile sa určí 10-11 ventilov, v zadných tibiálnych žilách - 19-20. V saphenóznych žilách sa nachádza 8-10 ventilov, ktorých frekvencia detekcie sa zvyšuje v distálnom smere. Perforujúce žily nohy a stehna zvyčajne obsahujú 2-3 chlopne. Výnimkou sú perforujúce žily nohy, z ktorých veľká väčšina nemá chlopne.
Štruktúra hlbokej žilovej chlopne podľa F.Vin.
A - Smer spätného toku krvi z letáku; B - Zníženie kinetickej energie prietoku krvi v dôsledku jeho "odrazu" od upevňovacieho lemu; B - Drenáž prietoku krvi cez tlmiacu žilu bez ventilu; 1 - Okraj žily zhora; 2 - Pohľad zhora; 3 - Základňa na upevnenie krídel; 4 - Komisúra; 5 - Voľný okraj krídla; 6 - Krídla; 7 - Montážna obruba.
Listy žilových chlopní pozostávajú zo základne spojivového tkaniva, ktorej kostrou je zhrubnutie vnútornej elastickej membrány. Chlopňový cíp má dva povrchy (na strane sínusu a na strane lúmenu žily) pokryté endotelom. Na báze chlopní menia hladké svalové vlákna orientované pozdĺž osi cievy svoj smer na priečny a vytvárajú kruhový zvierač. Časť vlákien hladkého svalstva sa šíri v niekoľkých vejárovitých zväzkoch do chlopňových cípov a vytvára ich strómu.
Žilová chlopňa je dostatočne pevná konštrukcia, ktorá odolá tlaku až 300 mm Hg. čl. Napriek tomu prúdia tenké bezchlopňové prítoky do sínusov chlopní žíl veľkého kalibru, ktoré plnia funkciu tlmiča (časť krvi sa cez ne vypúšťa, čo vedie k zníženiu tlaku nad chlopňami).
Žily ruky.
1 - Vonkajšia jugulárna žila; 2 - Supraskapulárna žila; 3 - Vnútorná jugulárna žila; 4 - podkľúčová žila; 5 - Brachiocefalická žila; 6 - Axilárna žila; 7 - Zadné medzirebrové žily; 8 - Ramenné žily; 9 - Brachiocefalická žila ruky; 10 - Hlavná žila; 11 - Radiálne žily; 12 - Lakťové žily; 13 - Hlboký venózny palmárny oblúk; 14 - Povrchový venózny dlaňový oblúk; 15 - Palmárne digitálne žily.
Venózny systém Horné končatiny reprezentované sústavami povrchových a hlbokých žíl.
Povrchové žily sú umiestnené subkutánne a sú reprezentované dvoma hlavnými kmeňmi - brachiocefalickou žilou (vena cefalica) a hlavnou žilou (vena basilica).
Hlboký žilového systému Tvoria ho párové žily sprevádzajúce rovnomenné tepny – radiálne, ulnárne, brachiálne. Axilárna žila je nepárová.
Pomerne často má povrchový žilový systém voľný typ štruktúry a nie je možné izolovať hlavné kmene. Brachiocefalická žila pochádza z vonkajšieho povrchu ruky, pokračuje pozdĺž vonkajšieho povrchu predlaktia a ramena a vlieva sa do axilárnej žily v hornej tretine ramena.
Hlavná žila prebieha pozdĺž vnútorného povrchu predlaktia od ruky po podpazušie. Charakteristickým rysom tejto žily je, že na hranici dolnej a strednej tretiny ramena sa ponorí pod fasciu z podkožnej polohy a stáva sa v tejto lokalizácii nedostupnou pre vpichy. Hlavná žila prúdi do brachiálnej žily.
V. intermedia cubiti, intermediálna žila lakťa, je šikmá anastomóza spájajúca v. bazilika a v. cephalica. V. intermedia cubiti má veľký praktický význam, keďže slúži ako miesto pre intravenózne infúzie liečivých látok, transfúziu krvi a jej odber na laboratórny výskum.
Analogicky k žilám dolných končatín sú povrchové žily prepojené širokou sieťou komunikujúcich žíl malého priemeru. V povrchových a hlbokých žilách ramien sú tiež chlopne, ale ich počet je oveľa menší a fyziologické zaťaženie chlopňového aparátu je oveľa nižšie v porovnaní s dolnými končatinami.
Žily rúk spravidla nepodliehajú kŕčovému rozšíreniu, s výnimkou poúrazových zmien, prítomnosti arteriovenóznych fistúl vrátane tvorby arteriovenóznej fistuly na hemodialýzu u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek.
Výrazný edém bedrového kĺbu s oklúziou povrchný femorálna žila zvyčajne nie je pozorovaná, čo súvisí s dobre vyvinutým kolaterálnym obehom a možnosťou odtoku krvi cez hlbokýžila stehna. Pacienti poznamenávajú boľavá bolesť pozdĺž mediálneho povrchu končatiny, respektíve projekcie gunterovho kanála. Tu sa určuje aj bolesť pri palpácii cievneho zväzku.
Trombóza spoločná stehenná žila sa javí jasnejšie klinické príznaky. Rozvíjajúci sa uzáver ústia hlbokej stehennej žily „vypína“ väčšinu hlavných žilových kolaterál dolnej končatiny. Úplná oklúzia spoločnej femorálnej žily je charakterizovaná náhlym opuchom väčšiny končatiny. Pri vyšetrení sa zistí zväčšenie objemu predkolenia a stehna, cyanóza kože, ktorej intenzita sa smerom k periférii zvyšuje. V distálnej časti stehna a dolnej časti nohy dochádza k rozšíreniu safénových žíl.
Ak trombóza femorálnej žily obturuje ústie veľkej safény stehna, potom hypertenzia vyvíjajúca sa v povrchovom žilovom systéme vedie k zahrnutiu anastomóz, ktoré sa krížia s kontralaterálnou končatinou. Súčasne dochádza k zvýšeniu vzoru saphenóznych žíl v oblasti pubika a slabín. Pri palpácii je cievny zväzok bolestivý po celom stehne. Výrazné zvýšenie inguinálneho lymfatické uzliny. Hypertermia môže dosiahnuť 38 °C. Obdobie výraznej venóznej stázy trvá 3 dni, po ktorých dochádza k pomalému poklesu edému. Pozitívna dynamika je spôsobená zahrnutím kolaterálnych systémov do krvného obehu.
Hlavné žily panvy J
Existujú nasledujúce varianty trombotických lézií panvových žíl, z ktorých každá má zodpovedajúci klinický obraz : segmentálna trombóza vonkajšej alebo spoločnej bedrovej žily; rozšírená trombóza iliako-femorálneho segmentu; trombóza systému vnútorných iliakálnych žíl.
IN klinickej praxi segmentálne oklúzie vonkajších a spoločných iliakálnych žíl sú zriedkavé. Prevažná väčšina pacientov má rýchle šírenie trombózy v distálnom smere, pretože venózna stáza pod úrovňou oklúzie vytvára podmienky vedúce k trombóze. V literatúre je bežný termín „iliofemorálna (iliofemorálna) flebotrombóza“. Je to súhrnný termín, ktorý zahŕňa trombotické lézie iliakálnych a femorálnych žíl, často zahŕňajúce popliteálnu žilu a žily nohy.
V závislosti od stupňa porušenia venózneho odtoku existujú dve fázy vývoja flebotrombózy iliako-femorálneho segmentu: prodromálny alebo kompenzácie a výrazné klinické prejavy, alebo dekompenzácia.
Prodromálne štádium charakterizuje počiatočné štádium vývoja trombózy pri absencii výrazných porušení venóznej hemodynamiky. Jeho hlavnými znakmi sú horúčka a bolesť rôznej lokalizácie.
V niektorých prípadoch je zvýšenie teploty jediným znakom flebotrombózy. Použitie antibiotík v takýchto prípadoch nevedie k normalizácii teploty. Bolesť sa môže vyskytnúť v lumbosakrálnej oblasti, dolnej časti brucha a v dolnej končatine na strane lézie. Spočiatku sú lokalizované vysoko, v oblasti inguinálneho záhybu, a až potom sa šíria distálne. Bolestivý syndróm a hypertermia sú spôsobené javmi flebitídy a periflebitidy, ako aj hypertenziou v distálnom cievne lôžko. V prodromálnom štádiu je prietok krvi v žile zachovaný, trombus je slabo fixovaný na stenu cievy a riziko PE je obzvlášť vysoké.
V prípade trombózy vyvíjajúcej sa v systéme vnútorná iliakálna žila, pred prechodom procesu na spoločnú iliakálnu žilu je táto lézia podozrivá z bolesti v konečníku, tenesmy a dysurických javov. Pri vaginálnom vyšetrení sa v parametroch stanovujú bolestivé šnúrovité infiltráty.
Štádium výrazných klinických prejavov (dekompenzácia) sa vyvíja s progresívnym šírením flebotrombózy iliako-femorálneho segmentu, oklúziou kolaterálnych ciest a dekompenzáciou venózneho odtoku. Toto štádium je charakterizované klasickou triádou znakov: bolesť, opuch a zmena farby končatiny. Symptómy sú výrazné, bolesť sa stáva intenzívnejšou a často mení svoju lokalizáciu, šíri sa do inguinálnej oblasti, stehenných a lýtkových svalov. Nastáva pocit tiaže a napätia celej končatiny. Závažnosť syndrómu bolesti môže vyžadovať použitie analgetík. Niektorí pacienti s trombózou panvových žíl majú príznaky "psoitídy" (bolesť s maximálnou flexiou bedra, kontraktúra flexie bedra, príznak lepkavej päty). Tieto javy sú s najväčšou pravdepodobnosťou spojené s výrazným periflebitickým procesom okolo spoločnej bedrovej žily, ktorá sa nachádza v tesnej blízkosti lumboiliakálneho svalu.
Edém zachytáva celú končatinu od chodidla až po inguinálny záhyb. K zväčšeniu objemu končatiny dochádza veľmi rýchlo, často pacienti vedia pomenovať deň a hodinu vzniku edému. Vývoj edému je tiež ovplyvnený porušením lymfatickej drenáže. U pacientov sa zisťuje spomalenie toku lymfy, až blokáda regionálnych lymfatických kolektorov podieľajúcich sa na periflebitíde. To vysvetľuje vývoj edému miešku, zadku a brušnej steny. Spravidla 3-4 dni po vzniku oklúzie sa venózna stáza znižuje, edém ustupuje a stáva sa mäkkým. Posilnenie "vzoru" saphenóznych žíl na stehne a vo vnútri inguinálnej oblasti najzreteľnejšie vyjadrené v rozsiahlej trombotickej oklúzii a výraznejšie po redukcii edému končatín.
Farba kože končatiny sa mení od bledej až po hlbokú kyanotickú.Približne u štvrtiny pacientov má koža postihnutej končatiny mliečne bielu farbu. Často bola podobná farba končatiny zaznamenaná v puerperách, čo viedlo k objaveniu sa termínu „mliečna noha“ v dôsledku voskovej bledosti celej dolnej končatiny (najmä stehna), spojenej so sprievodnou arteriálnou vazokonstrikciou, simulujúce akútnu arteriálnu obštrukciu. Táto pseudoembolická forma venóznej patológie sa nazýva biela flegmázia(pnlegmasia alba dolens).
Častejšie prevláda difúzna cyanóza celej končatiny až po inguinálny záhyb, niekedy sa šíri do podbruška a gluteálnej oblasti. Menej často pozorovaná je "škvrnitá" cyanóza, ktorá dodáva končatine mramorovú farbu. Cyanóza kože je spôsobená rozšírením venulov a kapilár, kongestívnou venóznou plejádou a zvýšeným využitím kyslíka v dôsledku spomalenia prietoku krvi v tkanivách. V prípade akútnej iliofemorálnej trombózy, tzv "modrý hlien"(phlegmasia coerulea aoiens) alebo, ako sa nazýva podľa mena autora, ktorý prvýkrát opísal „modrú flegmáziu“, Gregoirova choroba.
Klinické prejavy"modrá flegmázia" ( ostrá bolesť na končatinách výrazný edém a cyanóza, vymiznutie pulzácie periférnych tepien), u väčšiny pacientov podstúpi regresiu. Niekedy sa naopak závažnosť hemodynamických porúch v končatine zvyšuje a potom sa vyvíja žilová gangréna. Je nesprávne identifikovať venóznu gangrénu s ťažkou formou akútnej iliofemorálnej trombózy. Základom žilovej gangrény je celková oklúzia hlavných aj kolaterálnych venóznych výtokových ciest z postihnutej končatiny. Veľký význam je daný edém. Toto je hlavný rozdiel medzi venóznou gangrénou a ťažkou formou iliofemorálnej flebotrombózy, v ktorých sú ešte zachované niektoré kolaterálne výtokové cesty krvi.Úplná blokáda venózneho odtoku vedie k extrémne závažným hemodynamickým poruchám, a to ako regionálnych (v postihnutej končatine), tak aj centrálnej, venóznej gangrény, ktorá je spravidla mokrá.
Vývoj venóznej gangrény končatiny s flebotrombózou je zriedkavý, ale mimoriadne závažný a nebezpečná komplikácia. Pacienti zaujímajú na lôžku vynútenú polohu s maximálnou relaxáciou kostrového svalstva, ktorú zabezpečuje vytiahnutá končatina smerom von a mierne ohnutá v bedrových a kolenných kĺboch. V týchto prípadoch nie je určená pulzácia tepien na nohe, intoxikácia postupuje; šokový stav. Všeobecný stav pacienti sú zvyčajne mimoriadne závažní. Sťažujú sa na silnú slabosť, závraty, tlak na hrudníku. Porušenie centrálnej hemodynamiky je spojené najmä s ukladaním obrovského množstva krvi v postihnutej končatine – až 4-5 litrov, čo následne vedie k hypovolemickému šoku, ktorý je najčastejšou príčinou smrti.
Pri vyšetrení sa zisťuje bledosť kože, tachykardia, výrazný pokles krvného tlaku. U niektorých pacientov sa rozvinie fenomén pečeňovo-renálneho zlyhania v dôsledku intoxikácie spôsobenej nekrózou tkanív končatín a bez núdzová pomoc vytvára bezprostredné ohrozenie života pacienta.
Nekrotické zmeny v tkanivách postihnutej končatiny sa zisťujú na 4. – 8. deň od objavenia sa prvých príznakov žilovej trombózy, ak bola terapia hypovolemického šoku úspešná. Najčastejšie sa pozoruje gangréna distálnych končatín, najmä chodidla a distálnej časti predkolenia, v ojedinelých prípadoch stehna (Herschey-Snyderova gangréna), čo si vyžaduje núdzovú chirurgickú intervenciu.
Venózna gangréna v 40% prípadov sa vyskytuje u pacientov s zhubné novotvary. Najvyššia frekvencia ochorenia sa vyskytuje vo veku 40 až 70 rokov. Vo významnom percente prípadov ide o obojstrannú léziu dolných končatín, ktorá, ako sa dá predpokladať, súvisí s rozšírením trombózy do dolnej dutej žily. V takejto situácii je vylúčená možnosť krížového kolaterálneho odtoku z dolných končatín. Závažnosť stavu pacientov zhoršujú aj lokálne zmeny na postihnutej končatine, intoxikácia a sepsa.
Prognóza žilovej gangrény je mimoriadne zložitá. Úmrtnosť dosahuje podľa veľkých kliník 60 % a značná časť pacientov zomiera skôr, ako sa objavia známky zjavnej nekrózy tkanív končatín. Pacienti s podozrením na venóznu gangrénu vyžadujú okamžitú hospitalizáciu.
Žilový systém dolných končatín človeka predstavujú tri systémy: systém perforujúcich žíl, povrchový a hlboký systém.
Perforujúce žily
Hlavnou funkciou perforujúcich žíl je spojenie povrchových a hlbokých žíl dolných končatín. Svoj názov dostali vďaka tomu, že perforujú (prenikajú) anatomické priečky (fascie a svaly).
Väčšina z nich je vybavená chlopňami umiestnenými suprafasciálne, ktorými krv prúdi z povrchových žíl do hlbokých. Približne polovica komunikujúcich žíl nohy nemá chlopne, takže krv z nohy prúdi tak z hlbokých žíl do povrchových, ako aj naopak. Všetko závisí od fyziologických podmienok odtoku a funkčnej záťaže.
Povrchové žily dolných končatín
Povrchový žilový systém vzniká na dolných končatinách z venóznych pletení prstov, ktoré tvoria žilovú sieť dorza nohy a kožnú chrbtovú klenbu nohy. Od nej začínajú bočné a stredné okrajové žily, ktoré prechádzajú do malých a veľkých safénových žíl. Plantárna žilová sieť sa spája s dorzálnym venóznym oblúkom nohy, s metatarzálnymi a hlbokými žilami prstov.
Veľká saféna je najdlhšia žila v tele, obsahuje 5-10 párov chlopní. Jeho priemer v normálnom stave je 3-5 mm. Veľká žila začína pred stredným malleolom chodidla a stúpa do inguinálneho záhybu, kde sa pripája k femorálnej žile. Niekedy môže byť veľká žila na dolnej časti nohy a stehna reprezentovaná niekoľkými kmeňmi.
Malá saféna pochádza zo zadnej časti laterálneho malleolu a vystupuje do podkolennej žily. Niekedy malá žila stúpa nad podkolennou jamkou a spája sa s femorálnou, hlbokou femorálnou žilou alebo veľkou safénou. Preto pred chirurgickým zákrokom musí lekár poznať presné miesto, kde malá žila ústi do hlbokej, aby mohol urobiť cielený rez priamo nad anastomózou.
Femorálna kolenná žila je stálym prítokom malej žily a vlieva sa do veľkej safény. aj v malá žila prúdi do veľké množstvo podkožné a kožné žily, hlavne v dolnej tretine predkolenia.
Hlboké žily dolných končatín
Viac ako 90% krvi prúdi cez hlboké žily. Hlboké žily dolných končatín začínajú v zadnej časti chodidla od metatarzálnych žíl, odkiaľ krv prúdi do tibiálnych predných žíl. Zadné a predné holenné žily sa spájajú na úrovni tretiny nohy a vytvárajú popliteálnu žilu, ktorá stúpa vyššie a vstupuje do femoropopliteálneho kanála, ktorý sa už nazýva femorálna žila. Nad inguinálnym záhybom sa femorálna žila spája s vonkajšou bedrovou žilou a smeruje k srdcu.
Choroby žíl dolných končatín
Medzi najčastejšie ochorenia žíl dolných končatín patria:
- Flebeuryzma;
- Tromboflebitída povrchových žíl;
- Trombóza žíl dolných končatín.
Kŕčové žily sú tzv patologický stav povrchové cievy systému malých alebo veľkých safény, spôsobené chlopňovou insuficienciou alebo žilovou ektáziou. Ochorenie sa spravidla rozvíja po dvadsiatich rokoch, najmä u žien. Predpokladá sa, že existuje genetická predispozícia na kŕčové žily.
Kŕčové žily môžu byť získané (vzostupné) alebo dedičné (zostupné). Okrem toho sa rozlišuje medzi primárnym a sekundárnym kŕčové žilyžily. V prvom prípade nie je narušená funkcia hlbokých žilových ciev, v druhom prípade je ochorenie charakterizované uzáverom hlbokých žíl alebo chlopňovou insuficienciou.
Autor: klinické príznaky Existujú tri štádiá kŕčových žíl:
- etapa kompenzácie. Kľukaté kŕčové žily sú na nohách viditeľné bez akýchkoľvek ďalších dodatočných príznakov. V tomto štádiu ochorenia pacienti väčšinou nechodia k lekárovi.
- subkompenzačná fáza. Okrem kŕčových žíl sa pacienti sťažujú na prechodné opuchy členkov a chodidiel, pastozitu, pocit plnosti svalov predkolenia, únava, kŕče v lýtkových svaloch (väčšinou v noci).
- štádium dekompenzácie. Okrem vyššie uvedených príznakov sa u pacientov vyskytuje dermatitída podobná ekzému a pruritus. Pri pokročilej forme kŕčových žíl sa môžu objaviť trofické vredy a ťažká pigmentácia kože, ktorá je výsledkom malých petechiálnych krvácaní a usadenín hemosiderínu.
Tromboflebitída povrchových žíl je komplikáciou kŕčových žíl dolných končatín. Etiológia túto chorobu neboli dostatočne študované. Flebitída sa môže vyvinúť nezávisle a viesť k žilovej trombóze alebo sa choroba vyskytuje v dôsledku infekcie a spája sa s primárnou trombózou povrchových žíl.
Nebezpečná je najmä vzostupná tromboflebitída veľkej safény, pri ktorej hrozí, že sa plávajúca časť trombu dostane do vonkajšej bedrovej žily alebo hlbokej žily stehna, čo môže spôsobiť tromboembóliu v pľúcnici.
Hlboká žilová trombóza je pomerne nebezpečná choroba a ohrozuje život pacienta. Trombóza hlavných žíl stehna a panvy má často pôvod v hlbokých žilách dolných končatín.
Prideliť z nasledujúcich dôvodov rozvoj trombózy žíl dolných končatín:
- bakteriálna infekcia;
- Dlhé pokoj na lôžku(napríklad pri neurologických, terapeutických alebo chirurgických ochoreniach);
- Užívanie antikoncepčných piluliek;
- obdobie po pôrode;
- DIC;
- Onkologické ochorenia, najmä rakovina žalúdka, pľúc a pankreasu.
Trombóza hlbokých žíl je sprevádzaná opuchom dolnej časti nohy alebo celej nohy, pacienti pociťujú neustálu ťažkosť v nohách. Počas choroby sa koža stáva lesklou, cez ňu sa zreteľne objavuje vzor saphenóznych žíl. Charakteristické je aj šírenie bolesť na vnútornom povrchu stehna, dolnej časti nohy, chodidla, ako aj bolesť v dolnej časti nohy s dorzálnou flexiou chodidla. navyše klinické príznaky hlboká žilová trombóza dolných končatín sa pozoruje iba v 50% prípadov, vo zvyšných 50% nemusí spôsobiť žiadne viditeľné príznaky.
Zvláštna štruktúra žilových ciev a zloženie ich stien určuje ich kapacitné vlastnosti. Žily sa líšia od tepien tým, že sú to tenkostenné trubice s relatívne veľkým priemerom lúmenov. Rovnako ako steny tepien, zloženie žilových stien zahŕňa prvky hladkého svalstva, elastické a kolagénové vlákna, medzi ktorými je oveľa viac tých druhých.
V žilovej stene existujú dve kategórie štruktúr:
- podporné štruktúry, ktoré zahŕňajú retikulínové a kolagénové vlákna;
- elasticko-kontraktilné štruktúry, ktoré zahŕňajú elastické vlákna a bunky hladkého svalstva.
Za normálnych podmienok kolagénové vlákna udržujú normálnu konfiguráciu cievy a ak je cieva vystavená nejakému extrémnemu nárazu, tieto vlákna ju zadržia. Kolagénové cievy sa nezúčastňujú na tvorbe tonusu vo vnútri cievy a tiež neovplyvňujú vazomotorické reakcie, pretože za ich reguláciu sú zodpovedné vlákna hladkého svalstva.
Žily sa skladajú z troch vrstiev:
- adventitia - vonkajšia vrstva;
- médiá - stredná vrstva;
- intima - vnútorná vrstva.
Medzi týmito vrstvami sú elastické membrány:
- vnútorný, ktorý je vyjadrený vo väčšej miere;
- vonkajší, ktorý je veľmi mierne odlišný.
Stredná škrupina žíl pozostáva hlavne z buniek hladkého svalstva, ktoré sú umiestnené pozdĺž obvodu cievy vo forme špirály. Vývoj svalovej vrstvy závisí od šírky priemeru žilovej cievy. Čím väčší je priemer žily, tým je svalová vrstva rozvinutejšia. Počet prvkov hladkého svalstva sa zväčšuje zhora nadol. Svalové bunky, ktoré tvoria strednú škrupinu, sú v sieti kolagénových vlákien, ktoré sú silne skrútené v pozdĺžnom aj priečnom smere. Tieto vlákna sa narovnávajú až vtedy, keď dôjde k silnému natiahnutiu žilovej steny.
Povrchové žily, ktoré sa nachádzajú v podkoží, majú vysoko vyvinutú štruktúru hladkého svalstva. To vysvetľuje skutočnosť, že povrchové žily, na rozdiel od hlbokých žíl umiestnených na rovnakej úrovni a s rovnakým priemerom, dokonale odolávajú hydrostatickému aj hydrodynamickému tlaku vďaka tomu, že ich steny majú elastický odpor. Žilová stena má hrúbku, ktorá je nepriamo úmerná veľkosti svalovej vrstvy obklopujúcej cievu.
Vonkajšia vrstva žily alebo adventícia je hustá sieť kolagénových filamentov, ktoré vytvárajú akýsi rám, ako aj malé množstvo svalové bunky ktoré sú pozdĺžne. Táto svalová vrstva sa vyvíja s vekom, najzreteľnejšie ju možno pozorovať na žilových cievach dolných končatín. Úlohu dodatočnej podpory zohrávajú žilové kmene viac či menej veľkých rozmerov, obklopené hustou fasciou.
Štruktúra žilovej steny je určená jej mechanickými vlastnosťami: v radiálnom smere má žilová stena vysoký stupeň rozťažnosť a v pozdĺžnom smere - malá. Stupeň rozťažnosti cievy závisí od dvoch prvkov žilovej steny – hladkého svalstva a kolagénových vlákien. Tuhosť žilových stien pri ich silnej dilatácii závisí od kolagénových vlákien, ktoré nedovoľujú žilám veľmi sa naťahovať len za podmienok výrazného zvýšenia tlaku vo vnútri cievy. Ak sú zmeny intravaskulárneho tlaku fyziologickej povahy, potom sú za elasticitu žilových stien zodpovedné prvky hladkého svalstva.
Venózne chlopne
Venózne cievy majú dôležitú vlastnosť – majú chlopne, ktoré umožňujú dostredivý prietok krvi jedným smerom. Počet chlopní, ako aj ich umiestnenie slúži na zabezpečenie prietoku krvi do srdca. Na dolnej končatine sa najväčší počet chlopní nachádza v distálnych častiach, a to mierne pod miestom, kde sa nachádza ústie veľkého prítoku. V každej z diaľnic povrchových žíl sú ventily umiestnené vo vzdialenosti 8-10 cm od seba. Komunikačné žily, s výnimkou avalvulárnych perforátorov nohy, majú tiež chlopňový aparát. Často môžu perforátory prúdiť do hlbokých žíl v niekoľkých kmeňoch, ktoré podľa vzhľad pripomínajú svietnik, ktorý zabraňuje retrográdnemu prietoku krvi spolu s chlopňami.
Žilové chlopne majú zvyčajne dvojcípu štruktúru a spôsob ich rozloženia v jednom alebo druhom segmente cievy závisí od stupňa funkčného zaťaženia.
Rámom pre základ hrotov žilových chlopní, ktoré pozostávajú zo spojivového tkaniva, je výbežok vnútornej elastickej membrány. Leták chlopní má dva povrchy pokryté endotelom: jeden - zo strany sínusu, druhý - zo strany lúmenu. Hladké svalové vlákna umiestnené na dne chlopní, nasmerované pozdĺž osi žily, v dôsledku zmeny ich smeru na priečny, vytvárajú kruhový zvierač, ktorý prolapsuje do sínusu chlopne vo forme určitého druhu upevnenia. ráfik. Stróma chlopne je tvorená vláknami hladkého svalstva, ktoré vo zväzkoch vo forme vejára smerujú k chlopniam. Pomocou elektrónového mikroskopu je možné zistiť predĺžené zhrubnutia - uzliny, ktoré sa nachádzajú na voľnom okraji chlopní veľkých žíl. Podľa vedcov ide o zvláštne receptory, ktoré fixujú moment, keď sa ventily zatvoria. Listy neporušenej chlopne majú dĺžku presahujúcu priemer cievy, takže ak sú uzavreté, pozorujú sa na nich pozdĺžne záhyby. Najmä nadmerná dĺžka chlopňových cípov je spôsobená fyziologickým prolapsom.
Venózna chlopňa je konštrukcia, ktorá je dostatočne pevná, aby odolala tlaku až 300 mmHg. čl. Časť krvi sa však vypúšťa do sínusov chlopní veľkých žíl cez tenké prítoky, ktoré chlopne nemajú, čo spôsobuje zníženie tlaku nad cípmi chlopní. Okrem toho sa retrográdna krvná vlna rozptýli okolo okraja nástavca, čo vedie k zníženiu jeho kinetickej energie.
Pomocou fibrofleboskopie vykonávanej počas života si možno predstaviť, ako funguje venózna chlopňa. Po vstupe retrográdnej krvnej vlny do sínusov chlopne sa jej cípy začnú pohybovať a zatvárať. Uzliny vysielajú signál, že sa dotkli, svalový zvierač. Sfinkter sa začne rozširovať, až dosiahne priemer, pri ktorom sa chlopňové cípy opäť otvoria a spoľahlivo zablokujú cestu retrográdnej krvnej vlny. Keď tlak v sínuse stúpne nad prahovú úroveň, dôjde k otvoreniu ústia drenážnych žíl, čo vedie k poklesu venóznej hypertenzie na bezpečnú úroveň.
Anatomická štruktúra venózneho povodia dolných končatín
Žily dolných končatín sú rozdelené na nepovrchové a hlboké.
Medzi povrchové žily patria kožné žily chodidla, ktoré sa nachádzajú na plantárnom a dorzálnom povrchu, veľké, malé safénové žily a ich početné prítoky.
Dve siete sú tvorené safénovými žilami v oblasti chodidla: plantárna kožná žilová sieť a dorzálna kožná žilová sieť. Spoločné dorzálne digitálne žily, ktoré vstupujú do kožnej žilovej siete zadnej časti chodidla, v dôsledku toho, že sa navzájom anastomujú, tvoria dermálnu chrbtovú klenbu chodidla. Konce oblúka pokračujú v proximálnom smere a tvoria dva kmene prebiehajúce v pozdĺžnom smere - strednú okrajovú žilu (v. marginalis medialis) a okrajovú laterálnu žilu (v. marginalis lateralis). Na predkolení tieto žily pokračujú vo forme veľkej a malej safény, resp. Na plantárnom povrchu chodidla vyniká podkožný žilový plantárny oblúk, ktorý, široko anastomovaný s okrajovými žilami, posiela medzihlavové žily do každého z medziprstových priestorov. Medzihlavové žily zasa anastomujú s tými žilami, ktoré tvoria chrbtový oblúk.
Pokračovaním strednej okrajovej žily (v. marginalis medialis) je veľká saféna dolnej končatiny (v. saphena magna), ktorá pozdĺž predného okraja vnútričlenok ide do dolnej časti nohy a potom prechádza pozdĺž stredného okraja holennej kosti, prechádza okolo mediálneho kondylu a prechádza na vnútorný povrch stehna zo zadnej časti kolenného kĺbu. V oblasti dolnej časti nohy sa GSV nachádza v blízkosti safénového nervu, cez ktorý je inervovaná koža na chodidle a dolnej časti nohy. Táto funkcia anatomická štruktúra treba brať do úvahy pri flebektómii, pretože v dôsledku poškodenia safénového nervu sa môžu objaviť dlhodobé a niekedy aj celoživotné poruchy inervácie kože v oblasti holene, ako aj parestézia a kauzalgia.
V oblasti stehna môže mať veľká saphenózna žila jeden až tri kmene. V oblasti oválneho tvaru fossa (hiatus saphenus) je ústie GSV (safenofemorálna anastomóza). V tomto mieste jej koncová časť inflexuje cez séro-tvarovaný výbežok širokej fascie stehna a následkom perforácie cribriformnej platničky (lamina cribrosa) prúdi do femorálnej žily. Lokalizácia safenofemorálnej anastomózy môže byť lokalizovaná 2-6 m pod miestom, kde sa nachádza pupartové väzivo.
K veľkej saféne sa po celej jej dĺžke pripájajú mnohé prítoky, ktoré odvádzajú krv nielen z oblasti dolných končatín, z vonkajších pohlavných orgánov, z oblasti prednej brušnej steny, ale aj z kože a podkožia, ktoré sa nachádzajú v gluteálnej oblasti. V normálnom stave má veľká saféna šírku lúmenu 0,3 - 0,5 cm a má päť až desať párov chlopní.
Trvalé žilové kmene, ktoré prúdia do terminálnej časti veľkej safény:
- v. pudenda externa - vonkajšia pohlavná alebo pudendálna žila. Výskyt refluxu v tejto žile môže viesť k perineálnym kŕčovým žilám;
- v. epigastrica superfacialis – povrchová epigastrická žila. Táto žila je najkonštantnejší prítok. Počas chirurgického zákroku slúži táto cieva ako dôležitý referenčný bod, pomocou ktorého je možné určiť bezprostrednú blízkosť safenofemorálnej anastomózy;
- v. circumflexa ilei superfacialis – povrchová žila. Táto žila sa nachádza okolo ilium;
- v. saphena accessoria medialis – posteromediálna žila. Táto žila sa tiež nazýva prídavná mediálna safénová žila;
- v. saphena accessoria lateralis - anterolaterálna žila. Táto žila sa tiež nazýva doplnková laterálna safénová žila.
Vonkajšia okrajová žila nohy (v. marginalis lateralis) pokračuje malou safénou (v. saphena parva). Vedie pozdĺž zadnej časti laterálneho kotníka a potom stúpa: najprv pozdĺž vonkajšieho okraja Achillovej šľachy a potom pozdĺž jej zadného povrchu, ktorý sa nachádza vedľa strednej čiary zadného povrchu dolnej časti nohy. Od tohto momentu môže mať malá saféna jeden kmeň, niekedy dva. Vedľa malej safény je mediálny kožný nerv lýtka (n. cutaneus surae medialis), vďaka ktorému je koža posteromediálneho povrchu nohy inervovaná. To vysvetľuje skutočnosť, že použitie traumatickej flebektómie v tejto oblasti je plné neurologických porúch.
Malá saphenózna žila, prechádzajúca cez spojenie strednej a hornej tretiny dolnej časti nohy, preniká do zóny hlbokej fascie, ktorá sa nachádza medzi jej listami. Po dosiahnutí podkolennej jamky prechádza MPV hlbokou vrstvou fascie a najčastejšie sa spája s popliteálnou žilou. V niektorých prípadoch však prechádza malá safénová žila podkolenná jamka a spája sa buď s femorálnou žilou alebo s prítokmi hlbokej žily stehna. V zriedkavých prípadoch SSV prúdi do jedného z prítokov veľkej safény. V oblasti hornej tretiny dolnej končatiny medzi malou safénou a systémom veľkej safény sa tvorí veľa anastomóz.
Najväčším trvalým ústím prítoku malej safény, ktorý má epifasciálne umiestnenie, je femorálno-popliteálna žila (v. Femoropoplitea) alebo Giacominiho žila. Táto žila spája SSV s veľkou safénovou žilou umiestnenou na stehne. Ak sa reflux objaví pozdĺž Giacominiho žily z GSV poolu, môže to spôsobiť kŕčové rozšírenie malej safény. Môže však fungovať aj opačný mechanizmus. Ak dôjde k chlopňovej insuficiencii MPV, potom je možné pozorovať varikóznu transformáciu na femoropopliteálnej žile. Okrem toho sa do tohto procesu zapojí aj veľká saféna. Toto je potrebné vziať do úvahy počas chirurgického zákroku, pretože ak sa zachová, femoropopliteálna žila môže byť príčinou návratu kŕčových žíl u pacienta.
hlboký žilový systém
Hlboké žily zahŕňajú žily umiestnené na zadnej strane chodidla a chodidla, na dolnej časti nohy, ako aj v oblasti kolena a stehna.
Hlboký žilový systém chodidla tvoria párové sprievodné žily a tepny nachádzajúce sa v ich blízkosti. Spoločné žily prebiehajú v dvoch hlbokých oblúkoch okolo dorzálnej a plantárnej oblasti chodidla. Dorzálny hlboký oblúk je zodpovedný za tvorbu predných tibiálnych žíl - vv. tibiales anteriores, plantárny hlboký oblúk je zodpovedný za tvorbu zadných tibiálnych (vv. tibiales posteriores) a prijímacích peroneálnych (vv. peroneae) žíl. To znamená, že chrbtové žily chodidla tvoria predné tibiálne žily a zadné tibiálne žily sa tvoria z plantárnych mediálnych a laterálnych žíl chodidla.
Na dolnej časti nohy tvoria žilový systém tri páry hlbokých žíl - predná a zadná tibiálna žila a peroneálna žila. Hlavná záťaž pri odtoku krvi z periférie je priradená zadným tibiálnym žilám, do ktorých sa zase odvádzajú peroneálne žily.
V dôsledku sútoku hlbokých žíl dolnej časti nohy vzniká krátky kmeň podkolennej žily (v. poplitea). Kolenná žila dostáva malú safénovú žilu, ako aj párové žily kolenného kĺbu. Po kolennej žile cez spodný otvor Femoropopliteálny kanál vstupuje do tejto cievy, začína sa nazývať femorálna žila.
Systém surových žíl pozostáva z párových musculus gastrocnemius (vv. Gastrocnemius), drénujúcich sinus musculus gastrocnemius do podkolennej žily a nepárového svalu soleus (v. Soleus), ktorý je zodpovedný za drenáž do podkolennej žily sínusu. svalu soleus.
Na úrovni kĺbovej štrbiny do popliteálnej žily spoločné ústa alebo oddelene, opúšťajúc hlavy m. gastrocnemius (m. Gastrocnemius), ústi mediálna a laterálna žila gastrocnemius.
Vedľa m. soleus (v. Soleus) neustále prechádza rovnomenná tepna, ktorá je zase vetvou podkolennej tepny(a. poplitea). Žila soleus nezávisle prúdi do podkolennej žily alebo proximálne k miestu, kde sa nachádza ústie vén suralis, alebo do nej prúdi.
Stehenná žila (v. femoralis) je väčšinou odborníkov rozdelená na dve časti: povrchová stehenná žila (v. femoralis superfacialis) sa nachádza ďalej od sútoku hlbokej žily stehna, bežná stehenná žila (v. femoralis communis). ) sa nachádza bližšie k miestu, kde ústi hlboká žila stehna. Toto rozdelenie je dôležité z anatomického aj funkčného hľadiska.
Najvzdialenejšie umiestnený veľký prítok stehennej žily je hlboká žila stehna (v. femoralis profunda), ktorá ústi do stehennej žily asi 6-8 cm pod miestom, kde sa nachádza inguinálne väzivo. O niečo nižšie je sútok prítokov s malým priemerom do femorálnej žily. Tieto prítoky zodpovedajú malým vetvám femorálnej artérie. Ak bočná žila, ktorá obklopuje stehno, nemá jeden kmeň, ale dva alebo tri, potom na tom istom mieste jej spodná vetva bočnej žily prúdi do femorálnej žily. Okrem vyššie uvedených ciev dochádza v stehennej žile, v mieste, kde sa nachádza ústie hlbokej stehennej žily, najčastejšie k sútoku dvoch satelitných žíl, ktoré tvoria paraarteriálne žilové lôžko.
Okrem veľkej safény ústi do spoločnej femorálnej žily aj stredná laterálna žila, ktorá prebieha okolo stehna. Stredná žila je proximálnejšia ako laterálna. Miesto jej sútoku môže byť umiestnené buď na rovnakej úrovni s ústím veľkej safény, alebo mierne nad ňou.
Perforujúce žily
Venózne cievy s tenkými stenami a rôznymi priemermi - od niekoľkých zlomkov milimetra do 2 mm - sa nazývajú perforujúce žily. Tieto žily sú často šikmé a dlhé 15 cm Väčšina perforujúcich žíl má chlopne, ktoré usmerňujú krv z povrchových žíl do hlbokých žíl. Spolu s perforujúcimi žilami, ktoré majú chlopne, existujú aj bezchlopňové alebo neutrálne. Takéto žily sa najčastejšie nachádzajú na nohe. Počet bezventilových perforátorov v porovnaní s ventilovými perforátormi je 3-10%.
Priame a nepriame perforujúce žily
Priame perforujúce žily sú cievy, cez ktoré sú hlboké a povrchové žily navzájom spojené. Najtypickejším príkladom priamej perforujúcej žily je safenopopliteálna fistula. Počet priamych perforujúcich žíl v ľudskom tele nie je taký veľký. Sú väčšie a vo väčšine prípadov sa nachádzajú v distálnych oblastiach končatín. Napríklad na dolnej časti nohy v časti šľachy sa nachádzajú perforujúce žily Kokket.
Hlavnou úlohou nepriamych perforujúcich žíl je spojenie safény so svalovou, ktorá má priamu alebo nepriamu komunikáciu s hlbokou žilou. Počet nepriamych perforujúcich žíl je pomerne veľký. Najčastejšie ide o veľmi drobné žilky, ktoré sa z väčšej časti nachádzajú tam, kde sa nachádzajú svalové hmoty.
Priame aj nepriame perforujúce žily často nekomunikujú s kmeňom samotnej safény, ale iba s jedným z jej prítokov. Napríklad Kokketove perforujúce žily, ktoré prechádzajú po vnútornom povrchu dolnej tretiny predkolenia, na ktorých sa často pozoruje rozvoj kŕčových a posttromboflebických ochorení, nie sú spojené s hlbokými žilami kmeňom veľ. safény, ale iba jej zadná vetva, takzvaná žila Leonarda. Ak sa táto vlastnosť neberie do úvahy, môže to viesť k relapsu choroby, napriek tomu, že počas operácie bol odstránený kmeň veľkej safény. Celkovo je v ľudskom tele viac ako 100 perforátorov. V oblasti stehien sú spravidla nepriame perforujúce žily. Väčšina z nich je v dolnej a strednej tretine stehna. Tieto perforátory sú umiestnené priečne, s ich pomocou je veľká saphenózna žila spojená s femorálnou žilou. Počet perforátorov je rôzny - od dvoch do štyroch. V normálnom stave krv prúdi cez tieto perforujúce žily výlučne do femorálnej žily. Veľké perforujúce žily sa najčastejšie nachádzajú v blízkosti miesta, kde femorálna žila vstupuje (Doddov perforátor) a vystupuje (Gunterov perforátor) z Gunterovho kanála. Existujú prípady, keď pomocou komunikujúcich žíl nie je veľká saphenózna žila spojená s hlavným kmeňom femorálnej žily, ale s hlbokou žilou stehna alebo s žilou, ktorá vedie vedľa hlavného kmeňa femorálnej žily. žily.
