Slezina- periférny orgán krvotvorného a imunitného systému. Okrem toho, že plní hematopoetické a ochranné funkcie, podieľa sa na odumieraní erytrocytov, produkuje látky, ktoré inhibujú erytropoézu, ukladá krv.

Vývoj sleziny. K ukladaniu sleziny dochádza v 5. týždni embryogenézy tvorbou hustého nahromadenia mezenchýmu. Ten sa diferencuje na retikulárne tkanivo, klíči s krvnými cievami a je osídlený hematopoetickými kmeňovými bunkami. V 5. mesiaci embryogenézy v slezine sú zaznamenané procesy myelopoézy, ktoré sú v čase narodenia nahradené lymfocytopoézou.

Štruktúra sleziny. Slezina je na vonkajšej strane pokrytá kapsulou pozostávajúcou z mezotelu, vláknitého spojivového tkaniva a hladkých myocytov. Priečky - trabekuly, navzájom anastomujúce, odchádzajú od kapsuly dovnútra. Majú tiež vláknité štruktúry a hladké myocyty. Puzdro a trabekuly tvoria muskuloskeletálny aparát sleziny. Tvorí 5-7% objemu tohto orgánu. Medzi trabekulami je miazga (pulpa) sleziny, ktorej základom je retikulárne tkanivo.

kmeňové hematopoetické bunky sa stanovujú v slezine v množstve približne 3,5 na 105 buniek. Existujú biele a červené buničiny sleziny.

Biela dužina sleziny- ide o súbor lymfoidného tkaniva, ktorý tvoria lymfatické uzliny (B-závislé zóny) a lymfatické periarteriálne pošvy (T-závislé zóny).

biela dužina makroskopické vyšetrenie rezov sleziny Vyzerá to ako svetlosivé zaoblené útvary, ktoré tvoria 1/5 orgánu a sú difúzne rozložené po ploche rezu.

Lymfatické periarteriálne puzdro obklopuje tepnu po jej výstupe z trabekuly. Obsahuje antigén prezentujúce (dendritické) bunky, retikulárne bunky, lymfocyty (hlavne T-helpery), makrofágy a plazmatické bunky. Lymfatické primárne uzliny majú podobnú štruktúru ako lymfatické uzliny. Ide o okrúhly útvar vo forme nahromadenia malých B-lymfocytov, ktoré prešli v kostnej dreni diferenciáciou nezávislou od antigénu, ktoré sú v interakcii s retikulárnymi a dendritickými bunkami.

Sekundárny uzlík so zárodočným centrom a korunka sa vyskytuje pri antigénnej stimulácii a prítomnosti T-pomocníkov. V korunke sú B-lymfocyty, makrofágy, retikulárne bunky a v zárodočnom centre - B-lymfocyty na rôzne štádiá proliferácia a diferenciácia na plazmatické bunky, T-pomocníkov, dendritické bunky a makrofágy.

Regionálne, alebo okrajová zóna uzlín je obklopená sínusovými kapilárami, ktorých stenou prechádzajú štrbinovitými pórmi. V tejto zóne migrujú T-lymfocyty pozdĺž hemokapilár z periarteriálnej zóny a vstupujú do sínusových kapilár.

červená dužina- súbor rôznych tkanív a bunkových štruktúr, ktoré tvoria celú zostávajúcu hmotu sleziny, s výnimkou puzdra, trabekuly a bielej dužiny. Hlavná konštrukčné komponenty ee - retikulárne tkanivo s krvinkami, ako aj cievy sínusového typu, tvoriace bizarné labyrinty v dôsledku vetvenia a anastomóz. V retikulárnom tkanive červenej buničiny sa rozlišujú dva typy retikulárnych buniek - slabo diferencované a fagocytárne bunky, v cytoplazme ktorých je veľa fagozómov a lyzozómov.

medzi retikulárnymi bunkami sa nachádzajú krvinky – erytrocyty, granulárne a negranulárne leukocyty.
Časť erytrocyty je v stave degenerácie alebo úplného rozkladu. Takéto erytrocyty sú fagocytované makrofágmi, ktoré potom prenášajú časť hemoglobínu obsahujúcu železo do červenej kostnej drene na erytrocytopoézu.

Sínusy v červenej pulpe sleziny predstavujú časť cievne lôžko ktorý vychádza zo slezinnej tepny. Potom nasledujú segmentálne, trabekulárne a pulpné tepny. V rámci lymfoidných uzlín sa pulpné tepny nazývajú centrálne. Potom prichádzajú kefkové arterioly, arteriálne hemokapiláry, venózne dutiny, pulpné venuly a vény, trabekulárne vény atď. V stene kefových arteriol sú zhrubnutia nazývané objímky, spojky alebo elipsoidy. Nie sú tu žiadne svalové prvky. V endoteliocytoch lemujúcich lúmen rukávov sa našli tenké myofilamenty. Bazálna membrána je veľmi porézna.

Prevažná časť zosilnených rukávov tvoria retikulárne bunky s vysokou fagocytárnou aktivitou. Predpokladá sa, že arteriálne návleky sa podieľajú na filtrovaní a neutralizácii arteriálnej krvi prúdiacej cez slezinu.

Venózne dutiny tvoria významnú časť červenej dužiny. Ich priemer je 12-40 mikrónov. Stena prínosových dutín je vystlaná endoteliocytmi, medzi ktorými sú medzibunkové medzery s veľkosťou až 2 mikróny. Ležia na prerušovanom bazálnej membrány obsahujúce veľké množstvo otvory s priemerom 2-6 mikrónov. Na niektorých miestach sa póry v bazálnej membráne zhodujú s medzibunkovými medzerami endotelu. Vďaka tomu sa vytvorí priama komunikácia medzi lúmenom sínusu a retikulárnym tkanivom červenej pulpy a krv zo sínusu môže vystupovať do okolitej retikulárnej strómy. Dôležité pre reguláciu prietoku krvi žilovými dutinami sú svalové zvierače v stene prínosových dutín v mieste ich prechodu do žíl. V arteriálnych kapilárach sú tiež zvierače.

Skratky týchto dvoch typov svalové zvierače reguluje prívod krvi do dutín. Odtok krvi z mikrovaskulatúry sleziny nastáva systémom žíl rastúceho kalibru. Znakom trabekulárnych žíl je absencia svalovej vrstvy v ich stene a fúzia vonkajšia škrupina so spojivovým tkanivom trabekuly. V dôsledku toho sa trabekulárne žily neustále rozširujú, čo uľahčuje odtok krvi.

Zmeny súvisiace s vekom v slezine. S vekom je v slezine zaznamenaná atrofia bielej a červenej buničiny, počet lymfatických folikulov klesá a stroma spojivového tkaniva orgánu rastie.

Reaktivita a regenerácia sleziny. Histologické znaky v prípade bojového zranenia by sa mala brať do úvahy štruktúra sleziny, jej zásobovanie krvou, prítomnosť veľkého počtu veľkých rozšírených sínusových kapilár, neprítomnosť svalovej membrány v trabekulárnych žilách. Keď je poškodená slezina, mnohé cievy sú v roztvorenom stave a krvácanie sa spontánne nezastaví. Tieto okolnosti môžu určiť taktiku chirurgické zákroky. Tkanivá sleziny sú veľmi citlivé na pôsobenie prenikavého žiarenia, na intoxikácie a infekcie. Majú však vysokú regeneračnú schopnosť. Obnova sleziny po poranení nastáva v priebehu 3-4 týždňov v dôsledku proliferácie buniek retikulárneho tkaniva a tvorby ložísk lymfoidnej hematopoézy.

Hematopoetické a imunitný systém mimoriadne citlivé na rôzne škodlivé vplyvy. Pôsobením extrémnych faktorov, ťažkých zranení a intoxikácií dochádza k výrazným zmenám v orgánoch. V kostnej dreni klesá počet kmeňových krvotvorných buniek, vyprázdňujú sa lymfatické orgány (týmus, slezina, lymfatické uzliny), inhibuje sa spolupráca T- a B-lymfocytov, menia sa pomocné a zabíjačské vlastnosti T-lymfocytov, diferenciácia B - lymfocyty sú narušené.

ABSTRAKT

Téma Choroby sleziny. Orgánové zmeny pri zápalových a metabolických ochoreniach. Nádory a arteriálna hypertenzia sleziny.

Doplnila: Isakova Anastasia Aleksandrovna

Skupina č.310

Skontrolované MD Kazimirova Anžela Aleksejevna

Čeľabinsk 2012

Úvod 3

Anatómia a histológia sleziny 4

Normálna a patologická fyziológia sleziny 5

Patologická anatómia sleziny 7

Choroby sleziny 10

Nádory sleziny 13

Záver 14

Referencie 16

Úvod

Slezina (záložné právo, slezina) - nepárový parenchýmový orgán brušnej dutiny; plní imunitné, filtračné a krvotvorné funkcie, podieľa sa na látkovej premene, najmä železa, bielkovín a pod. Slezina nepatrí medzi životne dôležité orgány, ale v spojení s uvedenými funkciami zohráva v organizme podstatnú úlohu. Preto sa hematológovia najčastejšie stretávajú s ochoreniami sleziny. Ak pred niekoľkými desaťročiami slezina v naj rôzne situácie, napríklad pri úrazoch či chorobách ich odstraňovali v podstate bez váhania, dnes využívajú každú príležitosť na jej záchranu.
"Bezvýznamný" orgán má obrovský význam, pretože je známe, že má funkciu imunity, ochranné vlastnosti tela. Takmer 50 % ľudí, ktorým bola v detstve odstránená slezina, sa nedožije 50 rokov, pretože to dramaticky znižuje imunitu. Takíto pacienti majú vysoký sklon k zápalu pľúc, závažným zápalovým a hnisavým procesom, ktoré rýchlo a často prebiehajú s rozvojom sepsy - otravy krvi, pretože sa mení ochranná funkcia tela. V posledných desaťročiach sa veľa výskumu a vývoja sústredilo na čo najväčšie zachovanie sleziny v prípadoch, keď je potrebné ju operovať.

Anatómia a histológia sleziny

Slezina sa nachádza v brušnej dutine v oblasti ľavého hypochondria na úrovni IX-XI rebier. Hmotnosť S. u dospelých je 150-200 g, dĺžka - 80-150 mm, šírka - 60-90 mm, hrúbka - 40-60 mm. Vonkajší, bránicový, povrch sleziny je konvexný a hladký, vnútorný je plochý, má ryhu, cez ktorú vstupujú tepny a nervy do S., vystupujú žily a lymfatické cievy(brána sleziny). S. je pokrytá seróznou membránou, pod ktorou je vláknitá membrána (kapsula), ktorá je v zóne brány hustejšia. Z vláknitej membrány odchádzajú, navzájom sa spájajú, radiálne smerované trabekuly, väčšina z nich ktorý obsahuje intratrabekulárne cievy, nervové vlákna a svalové bunky. Kostra spojivového tkaniva S. je muskuloskeletálny systém, ktorý zabezpečuje významné zmeny objemu S. a plní funkciu ukladania.
Krvné zásobenie S. zabezpečuje najväčšia vetva kmeňa celiakie - slezinová tepna (a. leinalis), ktorá prechádza častejšie po hornom okraji pankreasu až k vrátkam sleziny (obr.), kde delí sa na 2-3 vetvy. V súlade s počtom intraorganických vetiev prvého rádu sa segmenty (zóny) rozlišujú v S.. Vetvy intraorgánových artérií prechádzajú vnútri trabekulov, potom vnútri lymfatických folikulov (centrálne artérie). Vychádzajú z lymfatických folikulov vo forme kefových arteriol, vybavených takzvanými rukávmi, ktoré ich obklopujú po obvode a pozostávajú z retikulárnych buniek a vlákien. Časť arteriálnych kapilár prúdi do dutín (uzavretý obeh), druhá časť - priamo do buničiny (otvorený obeh).
V slezine sa rozlišuje biela (od 6 do 20 % hmotnosti) a červená (od 70 do 80 %) buničina. Biela pulpa pozostáva z lymfoidného tkaniva umiestneného okolo tepien: periarteriálne väčšinu buniek tvoria T-lymfocyty, v okrajovej (okrajovej) zóne lymfatických folikulov - B-lymfocyty. Ako dozrievajú, v lymfatických folikuloch sa vytvárajú svetelne reaktívne centrá (multiplikačné centrá), ktoré obsahujú retikulárne bunky, lymfoblasty a makrofágy. S vekom významná časť lymfatických folikulov postupne atrofuje.
Červená pulpa pozostáva z retikulárnej kostry, arteriol, kapilár, venul sínusového typu a voľných buniek (erytrocyty, krvné doštičky, lymfocyty, plazmatické bunky), ako aj nervové plexusy. Komunikácia prínosových dutín s miazgou cez medzery v ich stene pri kompresii S. je prerušená, plazma je čiastočne odfiltrovaná a krvinky zostávajú v dutinách. Sínusy (ich priemer je od 12 do 40 mikrónov v závislosti od zásobovania krvou) sú prvým článkom žilového systému sleziny.

Normálna a patologická fyziológia.

Slezina sa podieľa na bunkovej a humorálnej imunite, kontrole cirkulujúcich krviniek, ako aj na hematopoéze atď.
Väčšina dôležitá funkcia slezina je imúnna. Spočíva v zachytávaní a spracovaní škodlivých látok makrofágmi, čistení krvi od rôznych cudzích agens (baktérie, vírusy). V slezine sú endotoxíny, nerozpustné zložky bunkového detritu, zničené pri popáleninách, poraneniach a iných poškodeniach tkaniva. Slezina sa aktívne podieľa na imunitnej odpovedi – jej bunky rozpoznávajú antigény cudzie pre daný organizmus a syntetizujú špecifické protilátky.
Funkcia filtrácie (sekvestrácie) sa vykonáva vo forme kontroly cirkulujúcich krviniek. V prvom rade sa to týka erytrocytov, starnúcich aj defektných. V slezine sa z erytrocytov odstraňujú zrnité inklúzie (Jollyho telieska, Heinzove telieska, železné granuly) bez toho, aby sa zničili samotné bunky. Splenektómia a S. atrofia vedú k zvýšeniu obsahu týchto buniek v krvi. Zvlášť jasne sa prejavuje zvýšenie počtu siderocytov (bunky obsahujúce železné granuly) po splenektómii a tieto zmeny sú trvalé, čo naznačuje špecifickosť tejto funkcie sleziny.
Makrofágy sleziny recyklujú železo zo zničených erytrocytov, premieňajú ho na transferín, t.j. Slezina sa podieľa na metabolizme železa.
Existuje názor, že leukocyty umierajú za fyziologických podmienok v slezine, pľúcach a pečeni; krvných doštičiek v zdravý človek sa tiež ničia hlavne v slezine a pečeni. Pravdepodobne sa slezina podieľa na trombocytopoéze inak, pretože. po splenektómii pre poškodenie sleziny vzniká trombocytóza.
Slezina nielen ničí, ale aj hromadí krvinky – erytrocyty, leukocyty, krvné doštičky. Konkrétne obsahuje od 30 do 50 % alebo viac cirkulujúcich krvných doštičiek, ktoré sa v prípade potreby môžu dostať do periférneho krvného obehu. V patologických stavoch je ich ukladanie niekedy také veľké, že môže viesť k trombocytopénii.
Pri poruche odtoku krvi, napríklad pri portálnej hypertenzii, sa slezina zväčší a zmestí sa do nej veľké množstvo krvi. Slezina je stiahnutím schopná vypudzovať krv v nej uloženú do cievneho riečiska. Zároveň sa znižuje jeho objem a zvyšuje sa počet červených krviniek v krvi. Normálne však slezina neobsahuje viac ako 20-40 ml krvi.
Slezina sa podieľa na metabolizme bielkovín a syntetizuje albumín, globín (bielkovinová zložka hemoglobínu). Veľký význam má účasť sleziny na tvorbe imunoglobulínov, ktorú zabezpečujú početné bunky produkujúce imunoglobulíny pravdepodobne všetkých tried.
Slezina berie Aktívna účasť pri krvotvorbe, najmä u plodu. U dospelého človeka produkuje lymfocyty a monocyty. Slezina je hlavným orgánom extramedulárnej hematopoézy v rozpore s normálnymi procesmi hematopoézy v kostnej dreni, ako je osteomyelofibróza, chronická strata krvi, osteoblastická rakovina, sepsa, miliárna tuberkulóza atď. Existujú nepriame údaje potvrdzujúce účasť S. pri regulácii hematopoézy kostnej drene.
S. hrá dôležitú úlohu v procesoch hemolýzy. Veľký počet zmenených erytrocytov v ňom môže byť zadržaný a zničený, najmä pri niektorých vrodených (najmä mikrosférocytických) a získaných hemolytickej (vrátane autoimunitnej povahy) anémii. Veľký počet erytrocytov je zadržaný v S. s kongestívnou plethorou, polycytémiou. Zistilo sa tiež, že mechanická a osmotická odolnosť leukocytov klesá počas ich prechodu cez S..
Dysfunkcia S. sa pozoruje pri niektorých patologických stavoch (ťažká anémia, niektoré infekčné choroby a ďalšie), ako aj s hypersplenizmom - chronickým zvýšením S. a znížením krvných buniek dvoch alebo menej často jedného alebo troch klíčkov krvotvorby. To naznačuje zvýšenú deštrukciu príslušných krviniek v slezine. Hypersplenizmus je primárne patológia červenej pulpy S. a je spôsobená hyperpláziou makrofágových prvkov. Po odstránení S. pri hypersplenizme sa štruktúra krvi zvyčajne normalizuje alebo výrazne zlepšuje.
Pri dedičných a získaných poruchách metabolizmu lipidov v slezine dochádza k akumulácii veľkého množstva lipidov, čo vedie k splenomegálii.
Znížená funkcia S. (hyposplenizmus) sa pozoruje pri atrofii S. v starobe, pri hladovaní a hypovitaminóze. Je sprevádzaná objavením sa Jollyho teliesok a cieľových erytrocytov v erytrocytoch, siderocytózou.

Lymfatické uzliny sú fazuľovité útvary umiestnené pozdĺž lymfatických ciev, v ktorých prebieha na antigéne závislý vývoj B- a T-lymfocytov na efektorové bunky. Celková hmotnosť lymfatických uzlín je 1% telesnej hmotnosti. Podľa lokalizácie sa rozlišujú somatické, viscerálne a zmiešané lymfatické uzliny. Ich veľkosť je 5-10 mm.

Funkcie:

1. Hematopoetická - antigén-závislá diferenciácia T- a B-lymfocytov.
2. Bariérovo-protektívna: a) nešpecifická ochrana - fagocytózou antigénov makrofágmi (pobrežné bunky); b) špecifická ochrana – prostredníctvom rozvoja imunitných reakcií.
3. Odvodnenie a usadzovanie lymfy.

rozvoj.

Lymfatické uzliny sa objavujú na konci 2. a na začiatku 3. mesiaca embryogenézy vo forme nahromadenia mezenchýmu pozdĺž lymfatických ciev. Do konca 4. mesiaca lymfocyty invadujú do retikulárneho tkaniva vytvoreného z mezenchýmu a vytvárajú sa lymfoidné folikuly.

Súčasne sa vytvárajú sínusy lymfatických uzlín, dochádza k rozdeleniu na kortikálnu a medulku. Ich úplná formácia je dokončená vo veku 3 rokov. Počas imunizácie tela sa objavujú reaktívne centrá folikulov. V starobe klesá počet uzlín, znižuje sa v nich fagocytárna aktivita makrofágov.

Štruktúra.

Vonku je lymfatická uzlina pokrytá kapsulou spojivového tkaniva.

Z konvexnej strany uzla cez kapsulu vstupujú aferentné lymfatické cievy a z opačnej konkávnej strany, nazývanej brána, vychádzajú eferentné lymfatické cievy, žily a vstupujú tepny a nervy.

Z puzdra vo vnútri uzla vychádzajú vrstvy spojivového tkaniva, ktoré spolu s retikulárnym tkanivom tvoria strómu. Parenchým orgánu je tvorený bunkami lymfoidnej série. Nachádza sa tu kôra a dreň (obr. 12-3).

kôra umiestnené pod kapsulou, tvorené lymfatickými folikulmi (uzlami), ktoré majú guľovitý tvar s priemerom 0,5-1 mm. Lymfatické folikuly sú tvorené akumuláciou B-lymfocytov v rôznych štádiách diferenciácie závislej od antigénu, malým počtom makrofágov a ich varietou - dendritických buniek. Tie na svojom povrchu fixujú antigény, uchovávajú si pamäť týchto antigénov a odovzdávajú o nich informácie vyvíjajúcim sa B-lymfocytom. Lymfoidné folikuly sú dynamická štruktúra.

Vo výške imunitnej odpovede dosahujú lymfatické uzliny svoju maximálnu veľkosť. V strede folikulu, sfarbenie svetlejšie, je germinatívne (reaktívne) centrum. V druhom prípade sa reprodukcia uskutočňuje pod vplyvom antigénov B-lymfoblastov, ktoré sa pri dozrievaní vo forme stredných a malých lymfocytov nachádzajú v periférnej tmavšej zóne folikulu. Zvýšenie reaktívnych centier folikulov naznačuje antigénnu stimuláciu tela. Sínusové endoteliocyty susedia s vonkajšou časťou folikulov. Medzi nimi významnú časť tvoria fixné makrofágy ("pobrežné" bunky).

Parakortikálna oblasť nachádza sa na hranici medzi kôrou a dreňom (T-zóna). Obsahuje prevažne T-lymfocyty. Mikroprostredím pre nich sú rôzne makrofágy, ktoré stratili schopnosť fagocytózy – interdigitácie buniek. Posledne menované produkujú glykoproteíny, ktoré zohrávajú úlohu humorálnych faktorov lymfocytogenézy. Regulujú proliferáciu T-lymfocytov a ich diferenciáciu na efektorové bunky.

Mozgová záležitosť. Ten zaujíma centrálnu polohu v uzle, tvorenú medulárnymi (pulpnými) vláknami, ktoré prebiehajú od folikulov k bráne uzla. Strómu miazgových povrazcov tvorí retikulárne tkanivo, medzi bunkami ktorého sa nachádzajú zhluky B-lymfocytov migrujúcich z lymfoidných folikulov kortikálnej substancie, plazmatických buniek a makrofágov. Mimo mozgových povrazcov, ako sú folikuly, susedia endoteliocyty dutín. V dôsledku prítomnosti B-lymfocytov v lymfatických folikuloch a mozgových povrazoch sa tieto útvary nazývajú B-zóny a parakortikálna oblasť sa nazýva T-zóna.

V kôre a dreni sú dutiny umiestnené medzi kapsulou spojivového tkaniva a folikulmi a medzi povrazmi mozgu. Delia sa na marginálne (medzi kapsulou a folikulmi), perifolikulárne, cerebrálne (medzi mozgovými povrazmi) a portálne (na bráne). Lymfa prúdi sínusmi v smere od periférie uzla k bránam, obohatená o lymfocyty a očistená od antigénov v dôsledku fagocytárnej aktivity pobrežných buniek. Fagocytované antigény môžu spôsobiť imunitnú odpoveď: proliferáciu lymfocytov, transformáciu B-lymfocytov na plazmatické bunky a T-lymfocyty na efektory (T-killery) a pamäťové bunky.

Vaskularizácia. Tepny vstupujú do brány uzla. Z nich cez vrstvy spojivového tkaniva do uzlín, parakortikálnej zóny a do mozgových povrazcov prenikajú hemokapiláry. Z kapilár, takže opačný kurz, ide žilového systému uzol. Endotel žíl je vyšší, sú tam póry.

Inervácia. Aferentná inervácia lymfatickej uzliny je zabezpečená pseudounipolárnymi neurónmi zodpovedajúcich spinálnych ganglií a Dogelovými neurónmi typu II. Eferentná inervácia zahŕňa sympatické a parasympatické spojenie. Existujú malé intramurálne gangliá. Nervy vstupujú do lymfatických uzlín pozdĺž ciev a vytvárajú hustú sieť v ich adventícii. Z tejto siete vychádzajú vetvy, ktoré idú pozdĺž vrstiev spojivového tkaniva k dreni a kôre.

Regenerácia. Fyziologická regenerácia lymfatických uzlín prebieha. Posttraumatická regenerácia nastáva pri zachovaní aferentných a eferentných lymfatických ciev a spočíva v proliferácii retikulárneho tkaniva a lymfocytov.

Vekové zmeny. Konečný vývoj štruktúry lymfatických uzlín nastáva v ranom detstve. Lymfatické uzliny novorodencov sú bohaté na lymfocyty. Folikuly s centrami reprodukcie sú zriedkavé. V 1. roku vznikajú reprodukčné centrá, zvyšuje sa počet B-lymfocytov a plazmatických buniek. Až do 4-6 rokov pokračuje tvorba mozgových povrazov. Vo veku 12 rokov končí diferenciácia lymfatických uzlín. S pribúdajúcim vekom miznú lymfatické folikuly s reprodukčnými centrami a stróma spojivového tkaniva sa zahusťuje. Niektoré uzliny atrofujú a sú nahradené tukovým tkanivom.

Hemolymfatické uzliny (nodi lymfatici haemalis)

Toto špeciálny druh lymfatické uzliny, v ktorých cirkuluje krv, a nie lymfa, a vykonávajú funkcie lymfoidnej a myeloidnej hematopoézy. U ľudí sú hemolymfatické uzliny zriedkavé a nachádzajú sa v perirenálnom tkanive, okolo brušnej aorty, menej často v zadnom mediastíne.

rozvoj hemolymfatických uzlín je veľmi podobný vývoju normálnych lymfatických uzlín.

Štruktúra. Veľkosť hemolymfatických uzlín je menšia ako lymfatických uzlín, líšia sa menej vyvinutými mozgovými povrazmi a folikulmi. S vekom prechádzajú hemolymfatické uzliny involúciou. Kôra a dreň sú nahradené tukovým tkanivom alebo do neho vrastá voľné vláknité väzivo.

Slezina (splen, záložné právo)

Slezina je nepárový predĺžený orgán umiestnený v ľavom hypochondriu brušnej dutiny. Jeho hmotnosť je 100-150 g.

Funkcie:

1. Hematopoetická - reprodukcia a diferenciácia T- a B-lymfocytov závislá od antigénu.
2. Ukladanie - depot krvi, železa, krvných doštičiek (do 1/3 ich celkového počtu).
3. Endokrinný - syntéza erytropoetínu - stimulujúci erytropoézu, tuftsin - peptid stimulujúci aktivitu fagocytov, slezina - analóg tymopoetínu, stimulujúci blastickú transformáciu a diferenciáciu T-lymfocytov.
4. Eliminácia a zničenie starých červených krviniek a krvných doštičiek.
5. V embryonálnom období je to univerzálny hematopoetický orgán.

rozvoj. K ukladaniu sleziny dochádza v 5. týždni embryogenézy z mezenchýmu dorzálneho mezentéria. Spočiatku sa všetky krvinky tvoria extravaskulárne v slezine a po 5. mesiaci embryogenézy v nej prevláda lymfopoéza.

Štruktúra. Slezina je parenchýmový orgán. Vonku je obklopený kapsulou spojivového tkaniva pokrytou mezotelom. Kapsula je reprezentovaná hustým vláknitým spojivovým tkanivom, medzi ktorého kolagénovými vláknami je malý počet buniek hladkého svalstva. Z puzdra vybiehajú trabekuly, ktoré spolu tvoria pohybový aparát. Priestor medzi trabekulami je vyplnený retikulárnym tkanivom, ktoré tvorí strómu orgánu.

1. Stav krvnej náplne červenej pulpy (difúzna alebo fokálna pletora, mierne prekrvenie, slabé prekrvenie, vykrvácanie), fokálne krvácania, oblasti hemoragickej impregnácie.

2. Stav lymfatických folikulov (stredne veľké, zmenšené, v stave atrofie, zväčšené a navzájom splývajúce, v stave hyperplázie, s okrajovou alebo úplnou delymfatizáciou, s rozšírenými reaktívnymi centrami, s prítomnosťou malých zaoblených hyalínových inklúzií v nich, steny centrálne tepny folikulov nie sú zmenené alebo s prítomnosťou sklerózy a hyalinózy).

3. Prítomnosť patologických zmien (tuberkulózne granulómy, ložiská bieleho infarktu sleziny, nádorové metastázy, kalcifikácie a pod.).

4. Stav červenej dužiny (prítomnosť reaktívnej fokálnej alebo difúznej leukocytózy).

5. Stav puzdra sleziny (nezhrubnuté, s fenoménom sklerózy, infiltráciou leukocytov, s prekryvmi hnisavého fibrinózneho exsudátu).

Príklad číslo 1.

SLEZINA (1 objekt) — výrazná difúzna plejáda červenej miazgy. Lymfatické folikuly sú zväčšené v rôznej miere v dôsledku hyperplázie, niektoré z nich sa navzájom spájajú. Vo väčšine folikulov dochádza k výraznému osvieteniu reaktívnych centier. Steny centrálnych artérií folikulov sú zhrubnuté v dôsledku miernej hyalinózy. Kapsula sleziny nie je zahustená.

Príklad číslo 2.

SLEZINA (1 objekt) — zachovaná červená dužina v nerovnomernom stave. Lymfatické folikuly sú v stave miernej až strednej atrofie so známkami stredne výraznej delymfatizácie okrajových zón. Steny centrálnych artérií folikulov sú zhrubnuté v dôsledku miernej sklerózy, stredne výraznej hyalinózy. Veľkú časť sekcií zaberá fragment metastázy skvamocelulárneho nekeratinizovaného karcinómu pľúc. Kapsula sleziny je mierne zhrubnutá v dôsledku sklerózy.

č. 09-8/XXX 2007

Tabuľka № 1

Ústav verejného zdravotníctva

« SAMARA REGIONÁLNY ÚRAD FORENZNÉHO LEKÁRSKEHO VYŠETRENIA »

K „aktu forenzného histologického výskumu“ č. 09-8/XXX 2007

Tabuľka № 2

Súdna znalkyňa Filippenková E.I.

97 ŠTÁTNE CENTRUM

ÚSTREDNÝ VOJENSKÝ OBVOD

Tabuľka № 8

Špecialistka E.Filippenková

MINISTERSTVO OBRANY RUSKEJ FEDERÁCIE

97 ŠTÁTNE CENTRUM

SÚDNE A FORENZNÉ SKÚŠKY

ÚSTREDNÝ VOJENSKÝ OBVOD

443099, Samara, ul. Venceka, d.48 tel. 339-97-80, 332-47-60

K "Záveru odborníka" č. XXX 2011.

Tabuľka № 9

Ryža. 1. V pulpe sleziny fragment veľkoložiskového deštruktívneho krvácania tmavočervenej farby, s prevažujúcou hemolýzou erytrocytov, ťažkou leukocytózou, s koncentráciou granulocytov na okrajoch hematómu. Farbivo: hematoxylín-eozín. Zväčšenie x 100.	Ryža. 2. Pozdĺž okrajov hematómu v množstve zorných polí, malé ložiská infiltrácie leukocytov (šípky), začiatok tvorby demarkačnej šachty. Malé množstvo rozpadajúcich sa granulocytov. Farbivo: hematoxylín-eozín. Zväčšenie x250.
Ryža. 3. V hrúbke krvných výronov niekoľko malých inklúzií voľného fibrínu vo forme stuhovitých hrudkovitých hmôt s veľkým počtom leukocytov pozdĺž jeho závitov (šípky). Farbivo: hematoxylín-eozín. Zväčšenie x 100.	Ryža. 4. V tkanivách obklopujúcich slezinu na pozadí stredného edému dochádza k makrofokálnemu deštruktívnemu krvácaniu tmavočervenej farby, s prevládajúcou hemolýzou erytrocytov, výraznou leukocytózou (šípka). Krvácanie z miazgy sleziny. Farbivo: hematoxylín-eozín. Zväčšenie x 100.

Špecialistka E. Filippenková

Karandashev A.A., Rusakova T.I.

možnosti súdnolekárske vyšetrenie identifikovať podmienky pre vznik poškodenia sleziny a predpisovanie ich tvorby.

- M .: ID PRAX-M, 2004. - 36s.

ISBN 5-901654-82-X

Veľký význam má aj farbenie histopreparátov. Na riešenie otázok o veku poškodenia sleziny spolu s farbením prípravkov hematoxylineozínom je povinné použiť ďalšie škvrny podľa Perlsa a van Giesona, ktoré určujú prítomnosť pigmentov obsahujúcich železo a spojivového tkaniva.

Dvojstupňové alebo "oneskorené" prasknutie sleziny podľa literárnych údajov sa vyvinú za 3-30 dní a tvoria 10 až 30 % všetkých jej poranení.

Podľa S. Dahriya (1976) sa 50% takýchto ruptúr vyskytuje v prvom týždni, ale nie skôr ako 2 dni po úraze, 25% v 2. týždni, 10% môže nastať po 1 mesiaci.

J.Hertzann a kol. (1984) odhalili ruptúru sleziny po 28 dňoch. Podľa M.A. Sa-pozhnikovej (1988) boli u 18 % pozorované dvojstupňové ruptúry sleziny a vyskytli sa najskôr 3 dni po poranení.

Yu.I. Sosedko (2001) pozoroval ruptúru kapsuly sleziny v mieste vytvoreného subkapsulárneho hematómu v období od niekoľkých hodín do 26 dní od momentu poranenia.

Ako vidíte, pri dvojstupňových ruptúrach po poranení slezinového parenchýmu pred prasknutím kapsuly, ktorá sa hromadí v subkapsulárnom hematóme s krvou, prechádza významný časový interval, až 1 mesiac.

Podľa Yu.I. Sused (2001), objektívnym ukazovateľom predpisovania tvorby subkapsulárneho hematómu sleziny je leukocytová reakcia, ktorá sa v oblasti poškodenia začína spoľahlivo určovať po 2-3 hodinách. Z granulocytov sa postupne vytvára demarkačná šachta, ktorá je viditeľná pod mikroskopom po 12 hodinách a do konca dňa sa dokončí. Dezintegrácia granulocytov v oblasti poškodenia sleziny začína 2.-3. na 4. – 5. deň dochádza k masívnemu rozpadu granulocytov, kedy jednoznačne prevláda jadrový detritus. Pri čerstvom krvácaní sa štruktúra erytrocytov nemení. Ich hemolýza začína 1-2 hodiny po poranení. Hranica čerstvých krvácaní s okolitými tkanivami nie je jasne vysledovaná. Potom sa pozdĺž periférie ukladá fibrín, ktorý po 6-12 hodinách jasne ohraničí hematóm od okolitého parenchýmu. V priebehu 12-24 hodín je fibrín zhutnený v hematóme s rozšírením do periférie, potom podlieha organizácii. Dôkaz, že od úrazu uplynuli aspoň 3 dni, svedčí o organizácii krvných zrazenín v cievach sleziny. Základnými prvkami hematómu sú erytrocyty, biele krvinky, fibrín. Do 3. dňa sú určené počiatočné prejavy resorpcia produktov rozpadu erytrocytov s tvorbou siderofágov. Od toho istého obdobia je hemosiderín viditeľný na histologických preparátoch intracelulárne. Uvoľňovanie malých zŕn hemosiderínu z rozkladajúcich sa makrofágov sa pozoruje od 10 do 12 dní ( skoré obdobie) do 2 týždňov. Na ich zistenie je potrebné vyšetrenie histologických preparátov farbených podľa Perlsa. Na prípravkoch zafarbených hematoxylínom-eozínom, čím je „mladší“ hemosiderín, tým je ľahší ( žltá farba). Tmavohnedá farba hrudiek hemosiderínu naznačuje, že od poranenia uplynulo najmenej 10-12 dní. Histiocyticko-fibroblastická reakcia, zistená na 3. deň po poranení, indikuje počiatočný proces organizácie subkapsulárneho hematómu sleziny. Na 5. deň sa tvoria kolagénové vlákna. Vlákna histiocyticko-fibroblastických prvkov, jednotlivé novovytvorené cievy rastú do oblasti poškodenia. Proces resorpcie a organizácie hematómu pokračuje až do vytvorenia kapsuly, ktorá si vyžaduje najmenej 2 týždne na vytvorenie.

Výsledky výskumu Karandashev A.A., Rusakova T.I.:

Pri poranení sleziny sa histologicky pozorujú ruptúry kapsuly a poškodenie parenchýmu orgánu s krvácaním v oblastiach poškodenia. Krvácanie má často vzhľad hematómov s jasnými okrajmi, ktoré vyplňujú poškodenie. V závislosti od závažnosti poranenia veľké ruptúry kapsuly a parenchýmu, ruptúry parenchýmu s vytvorením subkapsulárneho hematómu a viacnásobné ruptúry kapsuly a parenchýmu s oblasťami deštrukcie tkaniva, fragmentácie a tvorby malých intraparenchymálnych lézií s krvácaním. sa dodržiavajú. Parenchým v intaktných oblastiach je prudko anemický.

Pri traume s poškodením sleziny a smrteľné na mieste činu hematóm v oblasti poškodenia orgánu pozostáva hlavne z nezmenených erytrocytov a bielych krviniek bez perifokálnej bunkovej reakcie. Zaznamenáva sa množstvo červenej dužiny. Neexistujú žiadne známky resorpcie a organizácie.

S priaznivým výsledkom a rýchle odstránenie poškodená slezina, Za 2 hodiny po poranení, spolu s opísaným obrázkom, je v zložení hematómov mierne množstvo nezmenených granulocytov. Perifokálna bunková reakcia nie je zistená, iba na niektorých miestach v dutinách, geograficky blízko poškodenej oblasti, je niekoľko malých nahromadení granulocytov.

Po 4-6 hodinách po okrajoch hematómu je nevýrazná koncentrácia väčšinou nezmenených granulocytov, strata fibrínu vo forme granulárno-vláknitých hmôt. Ako súčasť hematómu sa stanovujú hemolyzované erytrocyty, lokalizované hlavne v centre hematómu.

Približne po 7-8 hodinách hematóm predstavujú najmä hemolyzované erytrocyty. Nezmenené erytrocyty sa určujú iba na miestach pozdĺž okraja hematómu. Medzi granulocytmi je niekoľko rozpadajúcich sa buniek. Granulocyty pozdĺž okrajov hematómu tvoria malé, niekoľko zhlukov, niekedy tvoriace štruktúry, ako je demarkačná šachta.

Do 11-12 hod výrazne sa zvyšuje počet rozpadajúcich sa granulocytov. Granulocyty, nezmenené a rozpadajúce sa v rôznych kvantitatívnych pomeroch, tvoria celkom zreteľnú demarkačnú šachtu na hranici s neporušeným parenchýmom. Samostatné granulocyty, ako v zložení hematómu, tak v zóne perifokálnej granulocytárnej infiltrácie, so známkami rozpadu. Fibrín je najviac zhutnený pozdĺž okrajov hematómu vo forme stuhovitých hrudkovitých hmôt.

Do 24 hodín v zložení hematómu a demarkačnej šachty je veľa rozpadajúcich sa granulocytov.

V budúcnosti sa počet granulocytov v sínusoch najbližšej perifokálnej zóny postupne znižuje. Dochádza k opuchu retikuloendotelových buniek lemujúcich dutiny. Zvyšuje sa počet rozpadajúcich sa granulocytov, fibrín sa zahusťuje.

Do 2,5-3 dní v slezine možno pozorovať takzvané „tiché“ obdobie. Toto je najviac neinformatívne časové obdobie, v ktorom je zaznamenaná absencia perifokálnej reakcie (leukocytová a proliferatívna), čo môže byť spôsobené určitým štádiom traumatického procesu, v ktorom sa proliferatívne zmeny ešte nezačali, a leukocytom. reakcia už skončila.

Do konca 3 dní pozdĺž okraja hematómu a na hranici s intaktným parenchýmom možno nájsť niekoľko siderofágov. Zo strany intaktného parenchýmu začínajú histio-fibroblastické elementy prerastať do zhutnených hmôt fibrínu vo forme nevýrazných prameňov.

Procesy organizácie poškodenia v slezine sa vyskytujú v súlade so všeobecnými zákonmi hojenia tkanív. charakteristický znak produktívny alebo proliferatívny zápal je prevaha proliferačného momentu v morfologickom obraze, to znamená reprodukcia tkanivových prvkov, rast tkaniva. Najčastejšie sa proces rastu počas produktívneho zápalu vyskytuje v podpornom intersticiálnom tkanive. O mikroskopické vyšetrenie v takto rastúcom spojivovom tkanive sa nachádza prevaha mladých foriem spojivových elementov - fibroblastov a spolu s nimi sa v rôznych kvantitatívnych pomeroch nachádzajú histiocyty, lymfoidné elementy a plazmatické bunky.

TO 6-7 dní začína tvorba kapsuly hematómu. Do hematómu vrastajú pramene histio-fibroblastických elementov vo forme chaoticky usporiadaných štruktúr, miestami s tvorbou jemných tenkých kolagénových vlákien, čo je veľmi zreteľne vidieť pri farbení Van Giesonom. Počet siderofágov v zložení formujúcej sa kapsuly sa výrazne zvyšuje. V počiatočnom štádiu organizácie hematómu nie sú pozorované novotvary ciev v oblasti zapuzdrenia hematómu. Pravdepodobne je to spôsobené zvláštnosťami štruktúry buničiny orgánu, ktorého cievy majú formu sínusoidov.

TO 7-8 deň hematóm predstavujú hemolyzované erytrocyty, obrovské množstvo jadrového detritu rozpadnutých granulocytov, fibrín. Ten vo forme hustej eozinofilnej hmoty jasne ohraničuje hematóm od intaktného tkaniva. Zo strany parenchýmu do hematómu v značnej dĺžke prerastajú viaceré vlákna histio-fibroblastických elementov, medzi ktorými sa pri farbení podľa Perlsa určujú siderofágy. V miestach okolo hematómu je viditeľná formujúca sa kapsula pozostávajúca z usporiadane orientovaných fibroblastov, fibrocytov, kolagénových vlákien. Kapsula obsahuje aj siderofágy.

TO 9-10 dní spolu so siderofágmi je zaznamenané extracelulárne usporiadanie hemosiderínu vo forme zŕn a hrudiek.

V termíne asi 1 mesiac hematóm je kompletne zastúpený hemolyzovanými erytrocytmi, tiene erytrocytov, zhluky fibrínu, miestami s prímesou jadrového detritu. Hematóm je obklopený kapsulou rôzneho stupňa zrelosti. Na jeho vonkajšom okraji je väzivové tkanivo strednej zrelosti zastúpené vláknami bohatými na bunkové elementy fibrocytického typu, skôr usporiadané. V celom zvyšku puzdra je spojivové tkanivo nezrelé, pozostáva z histiocyticko-fibroblastických prvkov, makrofágov, lymfoidných buniek, s niekoľkými kolagénovými vláknami. Miestami sa určujú hrudky hemosiderínu. Z puzdra do hematómu rastú vlákna histiocyticko-fibroblastických prvkov do značnej dĺžky.

Chernova Marina Vladimirovna

PATOMORFOLÓGIA A SM-POSUDZOVANIE ZMIEN NA Slezine

PRI URČOVANÍ ČASU JEJ ŠKODY.

Novosibirsk, 2005

1. reakcia na poškodenie sa delí na reakcia v zóne poškodenia, perifokálna zóna, zóna červenej pulpy, zóna bielej pulpy;
2. hodnotené stav lymfoidných folikulov sleziny v rôznych obdobiach poúrazového obdobia(hyperplázia, normálna veľkosť, určité zmenšenie veľkosti, vyčistenie reaktívnych centier) ;
3. použité imunohistochemická výskumná metóda (IGHI) na posúdenie reaktívnych zmien v lymfocytoch;
4. podľa Chernova M.V.: orgánová špecifickosť štruktúry počas posttraumatického obdobia nám umožňuje rozlíšiť 5 časových intervalov: do r. 12 hodín, 12-24 hodín, 2-3 dni, 4-7 dní, viac ako 7 dní.

Na diferenciáciu lymfocytov boli použité leukocytové antigény (AG), ktoré umožnili identifikovať typy lymfocytov, + bola zohľadnená distribúcia lymfocytov v červenej dužine:

IN do 1 dňa po zranení slezinové folikuly boli stredne veľké, ich reaktívne centrá boli mierne exprimované, folikuly poranených zvierat ( laboratórne myši, ktorý pod éterová anestéziašokové poškodenie bolo aplikované na slezinu vytiahnutú na okraj chirurgického rezu brušnej steny) sa nelíšili od zvieracích folikulov pred poranením.

Zapnuté 2-3 dni- zväčšenie veľkosti folikulov, väčšia závažnosť ich reaktívnych centier, tvorba nových menších.

Zapnuté 4-7 dní- došlo k postupnému vyčerpaniu bielej buničiny, folikuly sa zmenšili, stali sa rovnako veľkými a niektoré dokonca o niečo menšie ako zvyčajne, ich reaktívne centrá boli slabo vyjadrené.

PRVÝCH 12 HOD

- oblasť krvácania - erytrocyty sú dobre tvarované a jasne zafarbené eozínom, medzi nimi sa v malom množstve nachádzajú polynukleárne leukocyty;

- perifokálna zóna - prakticky chýba;

- zóna červenej dužiny - množstvo sínusoidov buničiny, perifokálny edém nie je vyjadrený, krátkodobá stáza nasledovaná parézou krvných ciev;

- zóna bielej dužiny - folikuly sleziny sú stredne veľké, ich reaktívne centrá sú stredne exprimované, folikuly bielej pulpy sa nelíšia od folikulov pred poranením;

- IGHI - pomer T-buniek (CD3) v červenej a bielej dreni sleziny bol približne 1:2, pomer B-lymfocytov (CD20) v červenej a bielej dreni bol počas prvého dňa 1:2,5 (3) .

VIAC AKO 12 HODÍN AŽ 24 HODÍN VRÁTANE

- oblasť krvácania - erytrocyty sú tiež dobre tvarované a jasne zafarbené eozínom, prakticky neexistujú žiadne zmeny; medzi masami erytrocytov sú v malom množstve nezmenené polynukleárne leukocyty, jednotlivé makrofágy a lymfocyty;

- perifokálna zóna - začiatok tvorby reštrikčnej šachty medzi zónou krvácania a okolitým normálnym tkanivom sleziny, vznikajúca hraničná šachta pozostáva hlavne z nezmenených polynukleárnych neutrofilov, ako aj lymfocytov a makrofágov v malom množstve;

- zóna červenej dužiny - v obvode vytvoreného krvácania vzniká perifokálny edém, pozoruje sa množstvo sínusoidov pulpy, miestami impregnácia parenchýmu ružovkastým fibrínom (v dôsledku paralytickej reakcie krvných mikrociev a exsudácie tekutej časti pulpy krv do extravaskulárneho prostredia);

- zóna bielej dužiny - bez dynamiky (folikuly sleziny sú stredne veľké, ich reaktívne centrá sú mierne vyjadrené, folikuly bielej buničiny sa nelíšia od folikulov pred poranením);

- IGHI - pomer počtu T-buniek (CD3) v červenej a bielej buničine sleziny zostáva 1:2, avšak celkový počet buniek tohto typu sa mierne zvyšuje: výrazný nárast počtu T-pomocníkov ( CD4), pomer B-lymfocytov (CD20) v červenej a bielej pulpe tiež tvorí 1:2,5 (3), bez tendencie zvyšovať ich počet v oboch zónach.

NAD 1 A DO 3 DNÍ

- oblasť krvácania - erytrocyty vo forme zaoblených „tieňov“ v dôsledku straty hemoglobínu, počet zmenených a nezmenených erytrocytov obličiek je rovnaký, miestami na pozadí sú zaznamenané fibrínové vlákna. Počet polynukleárnych leukocytov sa výrazne zvyšuje, sú rozptýlené difúzne a niektoré sú v štádiu rozpadu, medzi nimi sú všade viditeľné lymfoidné bunky a súčasne sa zvyšuje počet makrofágov;

- perifokálna zóna - perifokálne reaktívne javy sú maximálne vyjadrené: v porovnaní s druhou polovicou prvého dňa sa celkový počet neutrofilov zvyšuje takmer 2-krát a 1/3 z nich boli degeneratívne zmenené leukocyty. Súčasne sa počet makrofágov zvyšuje 2-krát a počet lymfocytov sa zvyšuje takmer 1,5-krát;

- zóna červenej dužiny - na pozadí edému strómy dochádza k prudkému rozšíreniu sínusoidov červenej pulpy a anémii parenchýmu, extrémnemu stupňu impregnácie plazmou, fibrinoidnej nekróze, miernemu zvýšeniu Celkom bunkové elementy, najmä v dôsledku polynukleárnych leukocytov, začiatok tvorby intravaskulárnych trombov;

- zóna bielej dužiny - hyperplázia folikulov, väčšia závažnosť ich reaktívnych centier;

- IGHI - pokles počtu T-pomocníkov v červenej pulpe takmer 2-krát, mierne zvýšenie počtu T-buniek v bielej pulpe, počet T-pomocníkov (CD4) bez dynamiky, zvýšenie počtu B-lymfocyty (CD20) hlavne v bielej pulpe takmer 1,5-krát.

NAD 3 A DO 7 DNÍ

- oblasť krvácania - počet zmenených erytrocytov je viac ako 2-krát vyšší ako počet zmenených, maximálny nárast počtu makrofágov, počtu polynukleárnych leukocytov, 2/3 z nich sú degeneratívne zmenené alebo sú v rôznom stupni deštrukcie. Redistribúcia polynukleárnych leukocytov vo forme zhlukov v kombinácii s lymfocytmi a makrofágmi, pozdĺž zhutnených konvolúcií a fibrínových pásov, výskyt fibroblastov;

- perifokálna zóna - určité zníženie celkového počtu bunkových prvkov, najmä v dôsledku polynukleárnych leukocytov, najmä nezmenených, zvýšenie počtu lymfocytov o 2 krát a mierne zvýšenie počtu makrofágov. Výskyt značného počtu fibroblastov, ktoré v kombinácii s inými bunkovými prvkami tvoria dobre definovanú demarkačnú líniu;

- zóna červenej dužiny - existuje tendencia rozširovať sínusoidy červenej buničiny, ktorá v dôsledku existujúcej anémie parenchýmu má formu tkaniva s defektnými oblasťami, počet polynukleárnych leukocytov klesá, mierne prevyšuje počiatočný, maximálny nárast lymfoidné bunky sa zaznamenávajú na 4. až 7. deň, konečná tvorba intravaskulárnych trombov;

- zóna bielej dužiny - hyperplázia folikulov, ich štruktúra je takmer homogénna, na niektorých miestach sa folikuly navzájom spájajú;

- IGHI - zníženie počtu T-buniek (CD3) v červenej aj bielej buničine, zníženie počtu T-pomocníkov (CD4) 2-2,5-krát, zvýšenie počtu B-lymfocytov (CD20) o r. 2 krát.

VIAC AKO 7 DNÍ

- oblasť krvácania - V substráte sa deteguje fibrín vo forme zŕn, je zaznamenaný výrazný nárast počtu fibroblastov, výskyt voľných kolagénových vlákien, pokles počtu leukocytov, z ktorých väčšina je v štádiu rozkladu. Počet lymfocytov dosahuje maximálnu úroveň a zvyšuje sa aj počet makrofágov, z ktorých väčšina obsahuje hemosiderín v cytoplazme, maximálne na 10. – 12. deň, hoci pigmentové zrnká sa začínajú objavovať intracelulárne od 5. – 7. dňa.

- perifokálna zóna - celkový počet bunkových elementov je znížený, z veľkej časti v dôsledku nezmenených polynukleárnych leukocytov a v menšej miere v dôsledku zmenených. Počet lymfoidných prvkov a makrofágov na rovnakej kvantitatívnej úrovni. Na 10.-12. deň sa veľké množstvo fibroblastov nachádza nielen pozdĺž demarkačnej čiary, ale prekračuje ju aj smerom ku krvácaniu, pričom vytvára vláknité štruktúry;

- zóna červenej dužiny - bez výraznej dynamiky;

- zóna bielej dužiny - vyčerpanie bielej buničiny, folikuly dosahujú rovnakú veľkosť a niektoré sú dokonca o niečo menšie, ich reaktívne centrá nie sú vyjadrené;

- IGHI - počet T-buniek (CD3) v bielej dužine je takmer polovičný (v porovnaní s originálom), počet T-pomocníkov (CD4) dosahuje minimálnu úroveň (pomer v červenej a bielej dužine je 1:3,5 ( 4)), tendencia k poklesu počtu B-lymfocytov (CD20).

Materiál je prevzatý zo stránky www.hystology.ru

Slezina je nepárový orgán umiestnený v brušnej dutine na väčšom zakrivení žalúdka, u prežúvavcov - na jazve. Jeho tvar sa mení od plochého predĺženého po zaoblený; u zvierat rôznych druhov môžu byť tvar a veľkosť odlišné. Farba sleziny - od intenzívnej červenohnedej po modrofialovú - je spôsobená veľkým množstvom krvi, ktorá je v nej obsiahnutá.

Ryža. 212. Palatinové mandle:

A- psy, B- ovce (podľa Ellenbergera a Trautmana); A- jamky mandlí; b- epitel; V- retikulárne tkanivo; d - lymfatické folikuly; d- uvoľnené spojivové tkanivo; e- žľazy; a- zväzky svalových vlákien.

Slezina je multifunkčný orgán. Pre väčšinu zvierat toto dôležitý orgán tvorba lymfocytov a imunita, pri ktorej sa vplyvom antigénov prítomných v krvi tvoria bunky buď produkujúce humorálne protilátky, alebo sa zúčastňujú na reakciách bunkovej imunity. U niektorých zvierat (hlodavcov) je slezina univerzálnym orgánom krvotvorby, kde sa tvoria bunky lymfoidných, erytroidných a granulocytových klíčkov. Slezina je silný makrofágový orgán. Za účasti početných makrofágov ničí krvinky a najmä erytrocyty ("erytrocytový cintorín"), ich rozkladné produkty (železo, bielkoviny) sa v organizme opätovne využívajú.

Ryža. 213. Slezina mačky (podľa Ellenbergera a Trautnana):

a - kapsula; b- trabekuly; V- trabekulárna artéria; G- trabekulárna žila; d- ľahké centrum lymfatického folikulu; e- centrálna tepna; a- červená dužina; h- cievne puzdro.

Slezina je orgán na ukladanie krvi. Zvlášť výrazná je depozitná funkcia sleziny u koní a prežúvavcov.

Slezina sa vyvíja zo zhlukov rýchlo sa množiacich mezenchymálnych buniek v dorzálnej časti mezentéria. V počiatočnom období vývoja v anlage sa z mezenchýmu vytvára vláknitý rámec, cievne lôžko a retikulárna stróma. Ten je osídlený kmeňovými bunkami a makrofágmi. Spočiatku je to orgán myeloidnej hematopoézy. Potom dochádza k intenzívnej invázii lymfocytov z centrálnych lymfatických orgánov, ktoré sa najskôr rovnomerne rozložia okolo centrálnych tepien (T-zóna). Neskôr vznikajú B-zóny, čo súvisí s koncentráciou makrofágov a lymfocytov na strane T-zón. Súčasne s rozvojom lymfatických uzlín sa pozoruje aj tvorba červenej pulpy sleziny. V skorom postembryonálnom období sa zaznamenáva zvýšenie počtu a objemu uzlín, rozvoj a rozšírenie reprodukčných centier v nich.

Mikroskopická štruktúra sleziny. Hlavnými štrukturálnymi a funkčnými prvkami sleziny sú muskuloskeletálny aparát, reprezentovaný puzdrom a systémom trámcov, a zvyšok medzitrabekulárnej časti tvorí miazga, vybudovaná prevažne z retikulárneho tkaniva. Existuje biela a červená buničina (obr. 213).

Slezina je pokrytá seróznou membránou, ktorá je tesne spojená s kapsulou spojivového tkaniva. Z puzdra vo vnútri orgánu sa odchyľujú priečniky - trabekuly, ktoré tvoria akýsi sieťovitý rám. Najmasívnejšie trabekuly sú pri hile sleziny, obsahujú veľké cievy – trabekulárne tepny a žily. Posledné patria medzi žily nesvalového typu a na prípravkoch sa celkom zreteľne líšia štruktúrou od steny tepien.

Puzdro a trabekuly sú zložené z hustého vláknitého spojivového a hladkého svalového tkaniva. Značné množstvo svalového tkaniva sa vyvíja a je obsiahnuté v slezine ukladacieho typu (kôň, prežúvavce, ošípané, mäsožravce). Kontrakcia tkaniva hladkého svalstva podporuje vypudzovanie usadenej krvi do krvného obehu. V spojivovom tkanive puzdra a trabekuly prevládajú elastické vlákna, ktoré umožňujú slezine meniť svoju veľkosť a odolávať výraznému zväčšeniu jej objemu.

Biela dužina (pulpa lienis alba) makroskopicky a na nefarbených preparátoch predstavuje súbor svetlosivých okrúhlych alebo oválnych útvarov (uzlíkov) nepravidelne rozptýlených v slezine. Počet uzlín u rôznych živočíšnych druhov je odlišný. V slezine hovädzieho dobytka je ich veľa a sú výrazne oddelené od červenej miazgy. Menej uzlín v slezine koňa a prasaťa.

Pri svetelnej mikroskopii je každá lymfatická uzlina formáciou pozostávajúcou z komplexu buniek lymfoidného tkaniva umiestnených v adventícii tepny a početných hemokapilár, ktoré z nej vychádzajú. Tepna uzla sa nazýva centrálna, ale častejšie je umiestnená excentricky. Vo vyvinutom lymfatickom uzle sa rozlišuje niekoľko štrukturálnych a funkčných zón: periarteriálne, ľahké centrum s plášťovou zónou a okrajová zóna. Periarteriálna zóna je druh spojky, pozostávajúcej z malých lymfocytov, tesne priliehajúcich k sebe a vzájomne prepojených buniek. Lymfocyty tejto zóny patria do recirkulujúceho fondu T-buniek. Tu prenikajú z hemokapilár a po antigénnej stimulácii môžu migrovať do sínusov červenej pulpy. Interdigitizujúce bunky sú špeciálne procesné makrofágy, ktoré absorbujú antigén a stimulujú blastickú transformáciu, proliferáciu a premenu T-lymfocytov na efektorové bunky.

Svetelné centrum uzla štruktúrou a funkciou zodpovedá folikulom lymfatickej uzliny a je to oblasť nezávislá od týmusu. Sú tu lymfoblasty, z ktorých mnohé sú v štádiu mitózy, dendritické bunky, ktoré fixujú antigén a udržujú ho na dlhú dobu, ako aj voľné makrofágy obsahujúce absorbované produkty rozpadu lymfocytov vo forme zafarbených teliesok. Štruktúra svetelného centra odráža funkčný stav lymfatických uzlín a môže sa výrazne meniť infekciami a intoxikáciami. Stred je obklopený hustým lymfocytovým lemom - plášťovou zónou.

Okolo celého uzla je okrajová zóna, ktorá obsahuje T- a B-lymfocyty a makrofágy. Predpokladá sa, že funkčne je táto zóna jednou z oblastí kooperatívnej interakcie rôznych typov buniek v imunitnej odpovedi. V dôsledku tejto interakcie B-lymfocyty umiestnené v tejto zóne a stimulované zodpovedajúcim antigénom proliferujú a diferencujú sa na plazmatické bunky tvoriace protilátky, ktoré sa hromadia vo vláknach červenej pulpy. Tvar slezinného uzla je udržiavaný sieťou retikulárnych vlákien - v oblasti nezávislej od týmusu sú umiestnené radiálne a v zóne T - pozdĺž dlhej osi centrálnej tepny.

Červená dužina (pulpa lienis rubra). Rozsiahla časť (až 70% hmotnosti) sleziny, ktorá sa nachádza medzi lymfatickými uzlinami a trabekulami. Pre obsah značného množstva erytrocytov v nej má červenú farbu na nesfarbených preparátoch sleziny. Pozostáva z retikulárneho tkaniva s voľnými bunkovými prvkami: krvinky, plazmatické bunky a makrofágy. V červenej pulpe sa nachádzajú početné arterioly, kapiláry a zvláštne venózne dutiny (sinus venosus), v ich dutine je uložená široká škála bunkových elementov. Červená pulpa je bohatá na dutiny na hranici s okrajovou zónou lymfatických uzlín. Počet žilových dutín v slezine zvierat rôznych druhov nie je rovnaký. Veľa ich je u králikov, morčiat, psov, menej u mačiek, hovädzieho dobytka a drobného dobytka. Oblasti červenej miazgy nachádzajúce sa medzi dutinami sa nazývajú slezina alebo pulpné povrazce, ktoré obsahujú veľa lymfocytov a vyvíjajú sa zrelé plazmatické bunky. Makrofágy miazgy vykonávajú fagocytózu poškodených erytrocytov a podieľajú sa na metabolizme železa v tele.

Obeh. Zložitosť štruktúry a multifunkčnosti sleziny možno pochopiť len v súvislosti so zvláštnosťami jej krvného obehu.

Arteriálna krv sa posiela do sleziny cez slezinnú tepnu, ktorá vstupuje do orgánu cez bránu. Z tepny vychádzajú vetvy, ktoré prebiehajú vo veľkých trabekulách a nazývajú sa trabekulárne tepny. V ich stene sú všetky membrány charakteristické pre artérie svalového typu: intima, media a adventitia. Ten sa spája so spojivovým tkanivom trabekuly. Z trabekulárnej tepny odchádzajú tepny malého kalibru, ktoré vstupujú do červenej miazgy a nazývajú sa miazgové tepny. Okolo pulpných tepien sa vytvárajú predĺžené lymfatické puzdrá, ktoré sa pri vzďaľovaní od trabekulov zväčšujú a nadobúdajú guľovitý tvar (lymfatický uzlík). Vo vnútri týchto lymfatických útvarov odchádzajú mnohé kapiláry z tepny a samotná tepna sa nazýva centrálna. Centrálne (axiálne) uloženie je však len v lymfatickom puzdre a v uzline je excentrické. Pri výstupe z uzliny sa táto tepna rozdelí na množstvo vetiev – kefkové arterioly. Okolo koncových častí kefových arteriol sú oválne zhluky predĺžených retikulárnych buniek (elipsoidy alebo rukávy). V cytoplazme endotelu elipsoidných arteriol boli nájdené mikrofilamenty, ktoré sú spojené so schopnosťou elipsoidov kontrahovať - ​​funkcia zvláštnych zvieračov. Arterioly sa ďalej rozvetvujú na kapiláry, niektoré z nich ústia do venóznych dutín červenej miazgy (teória uzavretého obehu). V súlade s teóriou otvoreného obehu arteriálna krv z kapilár vstupuje do retikulárneho tkaniva buničiny a z nej presakuje cez stenu do dutiny dutín. Venózne dutiny zaberajú významnú časť červenej miazgy a môžu mať rôzne priemery a tvary v závislosti od ich prekrvenia. Tenké steny venóznych dutín sú lemované diskontinuálnym endotelom umiestneným na bazálnej platničke. Retikulárne vlákna prebiehajú pozdĺž povrchu sínusovej steny vo forme krúžkov. Na konci sínusu, v mieste jeho prechodu do žily, je ďalší zvierač.

V závislosti od zníženého alebo uvoľneného stavu arteriálnych a venóznych zvieračov môžu byť dutiny v rôznych funkčných stavoch. Sťahom žilových zvieračov krv naplní dutiny, natiahne ich stenu, pričom krvná plazma cez ňu prejde do retikulárneho tkaniva miazgových povrazov a v dutine prínosových dutín sa hromadia krvinky. Vo venóznych dutinách sleziny sa môže zadržať až 1/3 celkového počtu červených krviniek. Pri otvorených oboch zvieračoch sa obsah dutín dostáva do krvného obehu. Často k tomu dochádza pri prudkom zvýšení potreby kyslíka, keď dochádza k excitácii sympatiku. nervový systém a uvoľnenie zvieračov. To je tiež uľahčené kontrakciou hladkých svalov puzdra a trámcov sleziny.

Odtok žilovej krvi z miazgy nastáva cez systém žíl. Stena trabekulárnych žíl pozostáva iba z endotelu, ktorý tesne prilieha k spojivovému tkanivu trabekuly, to znamená, že tieto žily nemajú vlastnú svalovú membránu. Táto štruktúra trabekulárnych žíl uľahčuje vypudzovanie krvi z ich dutiny do slezinnej žily, ktorá vystupuje bránou sleziny a prúdi do portálnej žily.