TENKÉ ČREVO

Anatomicky sa tenké črevo delí na dvanástnik, jejunum a ileum. V tenkom čreve prechádzajú bielkoviny, tuky, sacharidy chemickému spracovaniu.

rozvoj. Dvanástnik je vytvorený z konečného úseku predného čreva počiatočného úseku stredného, ​​z týchto rudimentov je vytvorená slučka. Jejunum a ileum sa tvoria zo zvyšku stredného čreva. 5-10 týždňov vývoja: slučka rastúceho čreva sa „vytlačí“ z brušnej dutiny do pupočnej šnúry a mezentérium prerastie až do slučky. Ďalej sa slučka črevnej trubice "vracia" do brušnej dutiny, otáča sa a ďalej rastie. Epitel klkov, krýpt, duodenálnych žliaz sa tvorí z endodermu primárneho čreva. Spočiatku je epitel jednoradový kubický, 7-8 týždňov - jednovrstvový prizmatický.

8-10 týždňov - tvorba klkov a krýpt. 20-24 týždňov - vzhľad kruhových záhybov.

6-12 týždňov - diferenciácia epiteliocytov, objavujú sa stĺpcové epiteliocyty. Začiatkom fetálneho obdobia (od 12. týždňa) je tvorba glykokalyxu na povrchu epiteliocytov.

5. týždeň - diferenciácia pohárikovitých exokrinocytov, 6. týždeň - endokrinocyty.

7-8 týždňov - tvorba vlastnej platničky sliznice a submukózy z mezenchýmu, objavenie sa vnútornej kruhovej vrstvy svalovej membrány. 8-9 týždňov - vzhľad vonkajšej pozdĺžnej vrstvy svalovej membrány. 24-28 týždňov existuje svalová platnička sliznice.

Serózna membrána je položená v 5. týždni embryogenézy z mezenchýmu.

Štruktúra tenkého čreva

V tenkom čreve sa rozlišuje sliznica, submukóza, svalová a serózna membrána.

1. Štrukturálna a funkčná jednotka sliznice sú črevné klky- výbežky sliznice, voľne vystupujúce do lúmenu čreva a krypty(žľazy) - prehĺbenie epitelu vo forme početných tubulov umiestnených v lamina propria sliznice.

sliznica pozostáva z 3 vrstiev - 1) jednovrstvového prizmatického hraničného epitelu, 2) vlastnej vrstvy sliznice a 3) svalovej vrstvy sliznice.

1) V epiteli sa rozlišuje niekoľko populácií buniek (5): stĺpcové epitelocyty, pohárikové exokrinocyty, exokrinocyty s acidofilnými granulami (Panethove bunky), endokrinocyty, M bunky. Zdrojom ich vývoja sú kmeňové bunky umiestnené na dne krýpt, z ktorých sa tvoria progenitorové bunky. Posledné, mitoticky sa deliace, sa potom diferencujú na špecifický typ epitelu. Progenitorové bunky, ktoré sa nachádzajú v kryptách, sa v procese diferenciácie presúvajú do hornej časti klkov. Tie. epitel krýpt a klkov predstavuje jeden systém s bunkami v rôznych štádiách diferenciácie.

Fyziologická regenerácia je zabezpečená mitotickým delením progenitorových buniek. Reparačná regenerácia - defekt v epiteli je tiež eliminovaný reprodukciou buniek, alebo - v prípade hrubého poškodenia sliznice - je nahradený jazvou spojivového tkaniva.

V epiteliálnej vrstve v medzibunkovom priestore sú lymfocyty, ktoré vykonávajú imunitnú ochranu.

Systém krypto-klkov hrá dôležitú úlohu pri trávení a vstrebávaní potravy.

črevný vilus – z povrchu je vystlaný jednovrstvovým prizmatickým epitelom s tromi hlavnými typmi buniek (4 typy): stĺpcovité, M-bunky, pohárikovité, endokrinné (ich popis v časti Krypta).

Stĺpcové (hraničné) epitelové bunky klkov- na apikálnej ploche pruhovaná hranica tvorená mikroklkmi, vďaka ktorým sa zväčšuje sacia plocha. V mikroklkoch sú tenké filamenty a na povrchu je glykokalyx, reprezentovaný lipoproteínmi a glykoproteínmi. Plazmalema a glykokalyx obsahujú vysoký obsah enzýmov podieľajúcich sa na rozklade a transporte vstrebateľných látok (fosfatázy, aminopeptidázy a pod.). Procesy štiepenia a absorpcie prebiehajú najintenzívnejšie v oblasti pruhovaného okraja, čo sa nazýva parietálne a membránové trávenie. Koncová sieť prítomná v apikálnej časti bunky obsahuje aktínové a myozínové vlákna. Existujú aj spojovacie komplexy hustých izolačných kontaktov a lepiacich pásov, ktoré spájajú susedné bunky a uzatvárajú komunikáciu medzi lúmenom čreva a medzibunkovými priestormi. Pod koncovou sieťou sa nachádzajú tubuly a cisterny hladkého endoplazmatického retikula (procesy vstrebávania tukov), mitochondrie (energetické zásobovanie absorpciou a transportom metabolitov).

V bazálnej časti epitelocytu sa nachádza jadro, syntetický aparát (ribozómy, granulárny ER). Lyzozómy a sekrečné vezikuly vytvorené v oblasti Golgiho aparátu sa presúvajú do apikálnej časti a nachádzajú sa pod terminálovou sieťou.

Sekrečná funkcia enterocytov: produkcia metabolitov a enzýmov potrebných na parietálne a membránové trávenie. K syntéze produktov dochádza v granulárnom ER, k tvorbe sekrečných granúl dochádza v Golgiho aparáte.

M bunky- bunky s mikrozáhybmi, druh cylindrických (okrajových) enterocytov. Nachádzajú sa na povrchu Peyerových plátov a jednotlivých lymfatických folikulov. Na apikálnom povrchu mikrozáhybov, pomocou ktorých sa makromolekuly zachytávajú z lúmenu čreva, sa vytvárajú endocytické vezikuly, ktoré sú transportované do bazálnej plazmolemy a následne do medzibunkového priestoru.

pohárikové exokrinocyty umiestnené jednotlivo medzi stĺpcovými bunkami. Do konca tenkého čreva sa ich počet zvyšuje. Zmeny v bunkách prebiehajú cyklicky. Tajná akumulačná fáza – jadrá sú pritlačené k základni, v blízkosti jadra, Golgiho aparátu a mitochondrií. Kvapky hlienu v cytoplazme nad jadrom. K tvorbe tajomstva dochádza v Golgiho aparáte. V štádiu akumulácie hlienu v bunke, zmenené mitochondrie (veľké, svetlé s krátkymi krystami). Po sekrécii je poháriková bunka úzka, v cytoplazme nie sú žiadne sekrečné granuly. Vylučovaný hlien zvlhčuje povrch sliznice, čím uľahčuje pohyb častíc potravy.

2) Pod epitelom vilu sa nachádza bazálna membrána, za ktorou je voľné vláknité väzivo lamina propria. Obsahuje krvné a lymfatické cievy. Krvné kapiláry sú umiestnené pod epitelom. Sú viscerálneho typu. Arteriola, venula a lymfatická kapilára sa nachádzajú v strede vilu. V stróme klkov sú oddelené bunky hladkého svalstva, ktorých zväzky sú prepletené sieťou retikulárnych vlákien, ktoré ich spájajú so strómou klkov a bazálnou membránou. Kontrakcia hladkých myocytov poskytuje "pumpovací" efekt a zvyšuje absorpciu obsahu medzibunkovej látky do lúmenu kapilár.

črevná krypta . Na rozdiel od klkov obsahuje okrem cylindrických epiteliocytov aj M-bunky, pohárikovité bunky, kmeňové bunky, progenitorové bunky, diferenciačné bunky v rôznom štádiu vývoja, endokrinocyty a Panethove bunky.

Panethove bunky umiestnené jednotlivo alebo v skupinách na dne krýpt. Vylučujú baktericídnu látku – lyzozým, antibiotikum polypeptidovej povahy – defenzín. V apikálnej časti buniek silne lámajúce svetlo, pri farbení ostro acidofilné granuly. Obsahujú proteín-polysacharidový komplex, enzýmy, lyzozým. V bazálnej časti je cytoplazma bazofilná. Bunky odhalili veľké množstvo zinku, enzýmov – dehydrogenáz, dipeptidáz, kyslej fosfatázy.

Endokrinocyty. Je ich tam viac ako vo vile. EC-bunky vylučujú serotonín, motilín, substanciu P. A-bunky - enteroglukagón, S-bunky - sekretín, I-bunky - cholecystokinín a pankreozymín (stimulujú funkcie pankreasu a pečene).

lamina propria sliznice obsahuje veľké množstvo retikulárnych vlákien tvoriacich sieť. Sú úzko spojené s procesnými bunkami fibroblastického pôvodu. Existujú lymfocyty, eozinofily, plazmatické bunky.

3) Svalová platnička sliznice pozostáva z vnútornej kruhovej (jednotlivé bunky prechádzajú do lamina propria sliznice) a vonkajšej pozdĺžnej vrstvy.

2. Submucosa Tvorí ho voľné vláknité nepravidelné väzivo a obsahuje lalôčiky tukového tkaniva. Obsahuje cievne kolektory a submukózny nervový plexus. .

Hromadenie lymfoidného tkaniva v tenkom čreve vo forme lymfatických uzlín a difúznych nahromadení (Peyerove pláty). Solitárne v celom rozsahu a difúzne - častejšie v ileu. Poskytnite imunitnú ochranu.

3. Svalová membrána. Vnútorné kruhové a vonkajšie pozdĺžne vrstvy tkaniva hladkého svalstva. Medzi nimi je vrstva voľného vláknitého spojivového tkaniva, kde sú cievy a uzliny nervového muskulo-intestinálneho plexu. Vykonáva miešanie a pretláčanie tráveniny pozdĺž čreva.

4. Serózna membrána. Pokrýva črevo zo všetkých strán, s výnimkou dvanástnika, pokrytého pobrušnicou iba vpredu. Skladá sa z doštičky spojivového tkaniva (PCT) a jednovrstvového skvamózneho epitelu (mezotelu).

Dvanástnik

Charakteristickým znakom štruktúry je prítomnosť dvanástnikové žľazy v submukóze sú to alveolárne tubulárne, rozvetvené žľazy. Ich kanáliky ústia do krýpt alebo na báze klkov priamo do črevnej dutiny. Glandulocyty terminálnych úsekov sú typické mukózne bunky. Tajomstvo je bohaté na neutrálne glykoproteíny. V glandulocytoch sa súčasne zaznamenáva syntéza, akumulácia granúl a sekrécia. Tajná funkcia: tráviaca – účasť na priestorovej a štrukturálnej organizácii hydrolýznych a absorpčných procesov a ochranná – chráni črevnú stenu pred mechanickým a chemickým poškodením. Absencia sekrétu v chyme a parietálnom hliene mení ich fyzikálno-chemické vlastnosti, pričom sa znižuje sorpčná kapacita pre endo- a exohydrolázy a ich aktivita. Vývody pečene a pankreasu ústia do dvanástnika.

Vaskularizácia tenké črevo . Tepny tvoria tri plexusy: intermuskulárne (medzi vnútornou a vonkajšou vrstvou svalovej membrány), široké slučky - v submukóze, úzke slučky - v sliznici. Žily tvoria dva plexusy: v sliznici a submukóze. Lymfatické cievy - v črevnom klku, centrálne umiestnená, slepo končiaca kapilára. Z nej lymfa prúdi do lymfatického plexu sliznice, potom do submukózy a do lymfatických ciev umiestnených medzi vrstvami svalovej membrány.

inervácia tenké črevo. Aferentný - svalovo-črevný plexus, ktorý je tvorený senzitívnym nervové vlákna spinálne gangliá a ich receptorové zakončenia. Eferentný - v hrúbke steny parasympatický muskulo-črevný (najviac rozvinutý v dvanástniku) a submukózny (Meisnerov) nervový plexus.

TRÁVENIE

Parietálne trávenie, ktoré sa uskutočňuje na glykokalyxe cylindrických enterocytov, predstavuje asi 80-90 % celkového trávenia (zvyšok je kavitárne trávenie). Parietálne trávenie prebieha za aseptických podmienok a je vysoko konjugované.

Proteíny a polypeptidy na povrchu mikroklkov cylindrických enterocytov sa štiepia na aminokyseliny. Aktívne absorbované vstupujú do medzibunkovej hmoty lamina propria, odkiaľ difundujú do krvných kapilár. Sacharidy sa štiepia na monosacharidy. Tiež sa aktívne absorbuje a vstupuje do krvných kapilár viscerálneho typu. Tuky sa rozkladajú na mastné kyseliny a glyceridy. Sú zachytené endocytózou. V enterocytoch endogenizujú (menia chemickú štruktúru v súlade s telom) a resyntetizujú. Transport tukov sa uskutočňuje hlavne lymfatickými kapilárami.

Trávenie zahŕňa ďalšie enzymatické spracovanie látok na finálne produkty, ich prípravu na vstrebávanie a samotný proces vstrebávania. V črevnej dutine extracelulárne kavitárne trávenie, v blízkosti črevnej steny - parietálne, na apikálnych častiach plazmolemy enterocytov a ich glykokalyx - membrána, v cytoplazme enterocytov - intracelulárne. Absorpciou sa rozumie prechod produktov konečného rozkladu potravy (monomérov) cez epitel, bazálnu membránu, cievnu stenu a ich vstup do krvi a lymfy.

TRUBIČKA

Anatomicky sa hrubé črevo delí na slepé črevo so slepým črevom, vzostupné, priečne, zostupné a sigmoidné hrubé črevo a konečník. V hrubom čreve sa vstrebávajú elektrolyty a voda, trávi sa vláknina a tvoria sa výkaly. Vylučovanie veľkého množstva hlienu pohárikovými bunkami podporuje evakuáciu stolice. Za účasti črevných baktérií v hrubom čreve sa syntetizujú vitamíny B12 a K.

rozvoj. Epitel hrubého čreva a panvovej časti konečníka je derivátom endodermu. Rastie po 6-7 týždňoch vnútromaternicového vývoja. Sliznica muscularis sa vyvíja v 4. mesiaci vnútromaternicového vývoja a muscularis o niečo skôr - v 3. mesiaci.

Štruktúra steny hrubého čreva

Dvojbodka. Stenu tvoria 4 membrány: 1. hlienová, 2. submukózna, 3. svalová a 4. serózna. Reliéf je charakterizovaný prítomnosťou kruhových záhybov a črevných krýpt. Žiadne klky.

1. Sliznica má tri vrstvy - 1) epitel, 2) lamina propria a 3) svalová lamina.

1) Epitel jednovrstvový prizmatický. Obsahuje tri typy buniek: stĺpcové epiteliocyty, pohárikovité, nediferencované (kambiálne). Stĺpcové epiteliocyty na povrchu sliznice a v jej kryptách. Podobné ako v tenkom čreve, ale majú tenší pruhovaný okraj. pohárikové exokrinocyty obsiahnuté vo veľkom množstve v kryptách, vylučujú hlien. Na dne črevných krýpt sú nediferencované epiteliocyty, vďaka čomu dochádza k regenerácii cylindrických epiteliocytov a pohárikovitých exokrinocytov.

2) Vlastná platnička sliznice- tenké vrstvy spojivového tkaniva medzi kryptami. Existujú osamelé lymfatické uzliny.

3) Svalová platnička sliznice lepšie vyjadrené ako v tenkom čreve. Vonkajšia vrstva je pozdĺžna, svalové bunky sú umiestnené voľnejšie ako vo vnútornej - kruhovej.

2. Submukózna báza. V podaní RVST, kde je veľa tukových buniek. Sú lokalizované cievne a nervové submukózne plexy. Mnoho lymfatických uzlín.

3. Svalová membrána. Vonkajšia vrstva je pozdĺžna, zostavená vo forme troch pásikov a medzi nimi malý počet zväzkov hladkých myocytov a vnútorná vrstva je kruhová. Medzi nimi je voľné vláknité spojivové tkanivo s cievami a nervový muskulo-intestinálny plexus.

4. Serózna membrána. Pokrýva rôzne oddelenia rôzne (úplne alebo na troch stranách). Vytvára výrastky, kde sa nachádza tukové tkanivo.

Dodatok

Výrastok hrubého čreva sa považuje za rudiment. Ale plní ochrannú funkciu. Charakterizované prítomnosťou lymfoidného tkaniva. Má svetlo. Intenzívny vývoj lymfatického tkaniva a lymfatických uzlín sa pozoruje v 17-31 týždni vývoja plodu.

sliznica má krypty pokryté jednou vrstvou prizmatického epitelu s malým množstvom pohárikovitých buniek.

lamina propria sliznica bez ostrej hranice prechádza do submukózy, kde sa nachádzajú početné veľké nahromadenia lymfoidného tkaniva. IN submukózne lokalizované krvné cievy a submukózny nervový plexus.

Svalová membrána má vonkajšie pozdĺžne a vnútorné kruhové vrstvy. Vonkajšia strana prílohy je zakrytá serózna membrána.

Rektum

Škrupiny steny sú rovnaké: 1. hlienovité (tri vrstvy: 1)2)3)), 2. podslizničné, 3. svalnaté, 4. serózne.

1 . sliznica. Pozostáva z epitelu, vlastných a svalových platničiek. 1) Epitel v hornej časti je jednovrstvová, hranolová, v stĺpcovej zóne - viacvrstvová kubická, v strednej zóne - viacvrstvová plochá nekeratinizujúca, v koži - viacvrstvová plochá keratinizujúca. V epiteli sú stĺpcovité epitelové bunky s pruhovaným okrajom, pohárikovité exokrinocyty a endokrinné bunky. Epitel hornej časti konečníka tvorí krypty.

2) Vlastný záznam podieľa sa na tvorbe záhybov konečníka. Tu sú jednotlivé lymfatické uzliny a cievy. Stĺpcová zóna - leží sieť tenkostenných krvných medzier, krv z nich prúdi do hemoroidných žíl. Stredná zóna - veľa elastických vlákien, lymfocyty, tkanivové bazofily. slobodný mazové žľazy. Zóna kože - mazové žľazy, vlasy. Objavte potné žľazy apokrinného typu.

3) Svalová platnička Sliznica sa skladá z dvoch vrstiev.

2. Submukóza. Sú umiestnené nervové a cievne plexusy. Tu je plexus hemoroidných žíl. Ak je tón steny narušený, v týchto žilách sa objavujú kŕčové žily.

3. Svalová membrána pozostáva z vonkajších pozdĺžnych a vnútorných kruhových vrstiev. Vonkajšia vrstva je súvislá a zhrubnutia vnútornej tvoria zvierače. Medzi vrstvami je vrstva voľného vláknitého neformovaného spojivového tkaniva s cievami a nervami.

4. Serózna membrána pokrýva konečník v hornej časti a v dolných častiach membrány spojivového tkaniva.

Gastrointestinálny trakt predstavuje najrozsiahlejší biotop mikroflóry v tele, keďže jeho plocha je viac ako 300 m 2 . Črevná biocenóza je otvorená, to znamená, že mikróby zvonku sa tam môžu ľahko dostať s jedlom a vodou. Na udržanie relatívnej stálosti vnútorného prostredia má tráviaci trakt silné antimikrobiálne obranné mechanizmy, z ktorých hlavné sú bariéra žalúdočnej kyseliny, aktívna motilita a imunita.

Bunkové prvky:

Interepiteliálne lymfocyty

Lymfocyty lamina propria

Lymfocyty vo folikuloch

Plazmatické bunky

Makrofágy, žírne bunky, granulocyty

Konštrukčné prvky:

Samotársky lymfoidné folikuly

Peyerove náplasti

Dodatok

mezenterický Lymfatické uzliny

Štrukturálne prvky systému GALT vykonávajú adaptívnu imunitnú odpoveď, ktorej podstatou je interakcia medzi bunkami prezentujúcimi antigén (APC) a T-lymfocytmi, ktorá je riadená bunkami imunologickej pamäte.

Ochranná hlienová bariéra zahŕňa nielen imunitné, ale aj neimunitné faktory: súvislú vrstvu cylindrického epitelu s tesným vzájomným kontaktom buniek, pokrývajúci epitel glykokalyxu, enzýmy trávenia membrán, ako aj membránovú flóru spojenú s povrchom epitel (M-flóra). Ten sa prostredníctvom glykokonjugovaných receptorov spája s povrchovými štruktúrami epitelu, čím zvyšuje produkciu hlienu a zhutňuje cytoskelet epitelových buniek.

Toll-like receptory (Toll-like-receptors - TLR) patria k prvkom vrodenej imunitnej obrany črevného epitelu, rozoznávajú „priateľov“ od „cudzích“. Sú to transmembránové molekuly, ktoré viažu extra- a intracelulárne štruktúry. Bolo identifikovaných 11 typov TLR. Sú schopné rozpoznať určité vzory molekúl antigénu črevných baktérií a viazať ich. TLR-4 je teda hlavným signálnym receptorom pre lipopolysacharidy (LPS) Gram (-) baktérie, proteíny tepelného šoku a fibronektín, TLR-1,2,6 - lipoproteíny a LPS Gram (+) baktérie, lipoteichoové kyseliny a peptidoglykány, TLR - 3 - vírusová RNA. Tieto TLR sa nachádzajú na apikálnej membráne črevného epitelu a viažu antigény na povrchu epitelu. V tomto prípade môže vnútorná časť TLR slúžiť ako receptor pre cytokíny, napríklad IL-1, IL-14. TLR-5 sa nachádza na bazolaterálnej membráne epitelovej bunky a rozpoznáva bičíky enteroinvazívnych baktérií, ktoré už prenikli do epitelu.

TLR receptory v gastrointestinálnom trakte poskytujú:

• Tolerancia na domácu flóru
• Zníženie pravdepodobnosti alergických reakcií
• Dodávanie antigénu do buniek prezentujúcich antigén (APC)
• Zvýšenie hustoty medzibunkových spojení
• Indukcia antimikrobiálnych peptidov

Antimikrobiálne peptidy sú vylučované cirkulujúcimi bunkami aj bunkami epitelu gastrointestinálneho traktu a sú nešpecifickými faktormi humorálnej imunitnej obrany. Môžu sa líšiť v štruktúre a funkcii. Veľké proteíny plnia funkciu proteolytických enzýmov, lyzujúcich bunky, zatiaľ čo malé proteíny narúšajú štruktúru membrán, vytvárajú medzery s následnou stratou energie a iónov z postihnutej bunky a následnou lýzou. U ľudí sú hlavnými triedami antimikrobiálnych peptidov katelicidíny a defenzíny, medzi ktorými sa rozlišujú alfa a beta defenzíny.

Defenzíny sú malé katiónové peptidy, v neutrofiloch sa podieľajú na deštrukcii fagocytovaných mikróbov nezávislej od kyslíka. V črevách riadia procesy uchytenia a prenikania mikróbov. Beta-defenzíny sa vyznačujú individuálnou variabilitou a sú prítomné takmer vo všetkých častiach gastrointestinálneho traktu, pankrease a slinných žľazách. Viažu sa na dendritické bunky, ktoré exprimujú chemokínový receptor a regulujú chemotaxiu dendritických buniek a T buniek. V dôsledku toho sa defenzíny podieľajú na adaptačnej fáze imunitnej odpovede. Defenzíny môžu stimulovať produkciu IL-8 a chemotaxiu neutrofilov, čo spôsobuje degranuláciu žírnych buniek. Inhibujú aj fibrinolýzu, ktorá prispieva k šíreniu infekcie, alfa-defenzíny HD-5 a HD-6 sa nachádzajú v Panethových bunkách hlboko v kryptách tenkého čreva. Expresia HD-5 je zvýšená pri akomkoľvek zápale čreva a HD-6 - iba pri zápalových ochoreniach čriev je hBD-1 alfa-defenzín hlavnou obranou črevného epitelu, ktorý zabraňuje prichyteniu mikroorganizmov v neprítomnosti zápal. Expresia hBD-2 je odpoveďou na zápalové a infekčné podnety.

U ľudí bol izolovaný iba jeden katelicidín, LL-37/hCAP-18, ktorý sa nachádza v hornej časti krýpt hrubého čreva. Jeho zvýšená expresia sa pozoruje pri niektorých črevných infekciách, má baktericídny účinok.

črevný epitel plní nielen bariérovú funkciu, ale dodáva telu aj živiny, vitamíny, mikroelementy, soli a vodu, ako aj antigény. Slizničná bariéra nie je absolútne neprekonateľnou prekážkou, je to vysoko selektívny filter, ktorý zabezpečuje riadený fyziologický transport častíc cez "epiteliálne otvory", čím umožňuje resorpciu častíc až do veľkosti 150 mikrónov. Druhým mechanizmom vstupu antigénov z lúmenu čreva je ich transport cez M-bunky, ktoré sa nachádzajú nad Peyerovými plátmi, nemajú mikroklky, ale majú mikrozáhyby (M-mikrozáhyby). Endocytózou transportujú makromolekuly cez bunku, pri transporte sú obnažené antigénne štruktúry látky, stimulujú sa dendritické bunky na bazolaterálnej membráne a antigén je prezentovaný T-lymfocytom v hornej časti Peyerovej plôšky. Antigény prezentované pomocníkom T a makrofágom sú rozpoznané a ak sú na bunkovom povrchu receptory zodpovedajúce antigénu, bunky Th0 sa transformujú na Th1 alebo Th2. Transformácia na Th1 je sprevádzaná tvorbou takzvaných prozápalových cytokínov: IL-1, TNF-α, IFN-γ, aktivácia fagocytózy, migrácia neutrofilov, zvýšené oxidačné reakcie, syntéza IgA, všetky tieto reakcie sú zamerané na elimináciu antigén. Diferenciácia na Th2 podporuje produkciu protizápalových cytokínov: IL-4, IL-5, IL-10, zvyčajne sprevádza chronická fáza zápal s tvorbou IgG, a tiež podporuje tvorbu IgE s rozvojom atopie.

B-lymfocyty v procese odpovede sa GALT systémy transformujú na plazmatické bunky a vystupujú z čreva do mezenterických lymfatických uzlín a odtiaľ cez hrudný lymfatický kanál do krvi. S krvou sa dostávajú na sliznice rôznych orgánov: ústnej dutiny, priedušiek, močových ciest a tiež do mliečnych žliaz. 80 % lymfocytov sa vracia späť do čreva, tento proces sa nazýva navádzanie.

U dospelých sa v gastrointestinálnom trakte nachádzajú imunoglobulíny všetkých tried. V jejune je 350 000 buniek secernujúcich IgA na 1 mm 3 tkaniva, 50 000 secernujúcich IgM, 15 000 IgG, 3000 IgD, pomer buniek produkujúcich Ig A, M a G je 20:3:1. Črevná stena je schopná syntetizovať až 3 g imunoglobulínov denne a neexistuje žiadna korelácia medzi ich obsahom v plazme a črevnej šťave. Normálne medzi triedami imunoglobulínov v čreve prevažuje sekrečný IgA (SIgA). Hrá hlavnú úlohu v špecifickej humorálnej ochrane sliznice, pokrýva ju ako koberec a zabraňuje mikróbom prichytiť sa na epitel, neutralizuje vírusy a oneskoruje prienik rozpustných antigénov do krvi. Je zaujímavé, že M bunky vychytávajú prevažne antigény v komplexe s IgA, po čom nasleduje stimulácia produkcie IgA. SIgA, ktorý je syntetizovaný vo forme diméru, je dobre prispôsobený na fungovanie v čreve - je odolný voči účinkom proteolytických enzýmov. Na rozdiel od IgG, hlavného systémového imunoglobulínu, SIgA nie je spojený so zápalom. Viaže antigény na povrch sliznice, bráni ich prieniku do organizmu a tým bráni rozvoju zápalu.

Hlavnou funkciou systému GALT je rozpoznávanie a eliminácia antigénov alebo vytváranie imunologickej tolerancie voči nim. Vytvorenie imunologickej tolerancie je najdôležitejšou podmienkou existencie gastrointestinálneho traktu ako bariéry na hranici vonkajšieho a vnútorného prostredia. Keďže potrava aj normálna črevná mikroflóra sú antigény, nemali by byť telom vnímané ako niečo nepriateľské a odmietané, nemali by vyvolať rozvoj zápalovej reakcie. Imunologická tolerancia na potravu a obligátnu črevnú mikroflóru je zabezpečená potlačením Th1 interleukínmi IL-4, IL-10 a stimuláciou Th3 s produkciou TGF-β, za predpokladu, že sú prijímané nízke koncentrácie antigénu. Vysoké dávky antigénu spôsobujú klonálnu anergiu, pričom T-lymfocyty nie sú schopné reagovať na stimuláciu a vylučovať IL-2 alebo proliferovať. TGF-β je nešpecifický silný supresorový faktor. Možno, že vytvorenie orálnej tolerancie voči jednému antigénu prispieva k potlačeniu imunitnej odpovede na iné. TGF-β podporuje zmenu syntézy imunoglobulínov z IgM na IgA. Imunologická tolerancia je tiež zabezpečená syntézou Toll-inhibujúceho proteínu (Tollip) a súvisiacim znížením expresie TLR-2.

Účinnosť systému GALT závisí od kolonizácie čriev autochtónnou mikroflórou. Pre interakciu medzi nimi M-bunky črevnej sliznice permanentne transportujú mikrobiálne antigény a prezentujú ich lymfocytom, čím indukujú ich transformáciu na plazmatické bunky a navádzanie. Pomocou tohto mechanizmu sa uskutočňuje riadená opozícia voči telu cudzorodému antigénnemu materiálu a jeho vlastnej mikroflóre a koexistencia s ním. Jasným príkladom veľkého významu fyziologickej mikroflóry sú výsledky štúdií na zvieratách pestovaných v sterilné podmienky- gnotobionty. Pri absencii mikróbov u cicavcov bol zaznamenaný nízky počet Peyerových plátov a viac ako 10-násobný pokles B-lymfocytov produkujúcich IgA. Počet granulocytov u takýchto zvierat sa znížil a dostupné granulocyty neboli schopné fagocytózy, lymfoidné štruktúry tela zostali základné. Po implantácii zástupcov normálnej črevnej flóry (laktobacily, bifidobaktérie, enterokoky) do sterilných zvierat sa u nich vyvinuli imunitné štruktúry GALT. To znamená, že imunitný systém čreva dozrieva v dôsledku interakcie s črevnou mikroflórou. Tento experimentálny model odráža normálne ontogenetické procesy paralelnej tvorby biocenózy a črevného imunitného systému u novorodencov.

Za posledné desaťročia došlo v priemyselných krajinách k výraznému nárastu alergických ochorení. Existuje hypotéza, že súvisí s poklesom expozície mikrobiálnym antigénom v dôsledku zvýšenej hygieny a aktívneho očkovania. Pravdepodobne pokles stimulačného účinku bakteriálnych antigénov prepína diferenciáciu Th-lymfocytov od Th1 (s produkciou IL-6, IL-12, IL-18, IFN-γ a IgA) prevažne na Th2 (s produkciou IL-4, IL-10 a IgG a IgE). To môže prispieť k vzniku potravinových alergií.

Literatúra: [šou]

1. Aleksandrová V.A. Základy imunitného systému gastrointestinálneho traktu. - Petrohrad, MALO, 2006, 44 s.
2. Belousová E.A., Morozová N.A. Možnosti laktulózy pri korekcii porúch črevnej mikroflóry. - Farmateka, 2005, č. 1, s. 7-5.
3. Belmer S.V., Gasilina T.V. Racionálna výživa a zloženie črevnej mikroflóry. - Otázky dietológie detí, 2003, v.1, č. 5, s. 17-22.
4. Belmer S.B., Khavkin A.I. Gastroenterológia detstva. - M, Medpraktika, 2003, 360. roky.
5. Veltishchev Yu.E., Dlin VV Vývoj imunitného systému u detí. - M., 2005, 78. roky.
6. Glushanová N.A., Blinov A.I. Biokompatibilita probiotických a rezidentných laktobacilov. - Gastroenterológia Petrohradu. Materiály 7. slovansko-baltského vedeckého fóra Gastro-2005,105.
7. Konev Yu.V. Dysbiózy a ich korekcia. Sopznsht tesisit, 2005, ročník 7, číslo 6,432-437.
8. Malkoch V., Belmer S.V., Ardatskaya M.D., Minushkin O.N. Význam prebiotík pre fungovanie črevnej mikroflóry: klinické skúsenosti s užívaním lieku Duphalac (laktulóza). - Detská gastroenterológia, 2006, č.5, s.2-7.
9. Michajlov I. B., Kornienko E. A. Použitie pro- a prebiotík pri črevnej dysbióze u detí. - Petrohrad, 2004, 24 s.
10. O úlohe antimikrobiálnych peptidov v mechanizmoch vrodenej imunity ľudského čreva. Redakcia. - Klinické perspektívy gastroenterológie, hepatológie, 2004, č. 3, s. 2-10.
11. P.Rush K., Petere U. Črevo je riadiacim centrom imunitného systému. - Biologická medicína, 2003, č. 3, s. 4-9.
12. Uršová N.I. Základné funkcie črevnej mikroflóry a vznik mikrobiocenózy u detí. - Prax detského lekára, 2006, č. 3, s. 30-37.
13. Khavkin A.I. Mikroflóra tráviaceho traktu. - M., Fond sociálnej pediatrie, 2006, 415s.
14. Bezkomvainy A. Probiotiká: determinanty prežitia a rastu v čreve. - Am. J. Clin. Nutr., 2001, v. 73, s.2, s. 399-405 s.
15. Biancone L., Palmieri G., Lombardi A. a kol. Cytoskeletálne proteíny a rezidentná flóra.- Dig.Liv.Dis., 2002, v.34, s.2, s.S34-36.
16. Burns A.J., Rowland I. R. Antikarcinogenita probiotík a prebiotík. - Curr. Issues Intest.MicrobioL, 2000, v.l, s. 13-24.
17. Dai D., Walker W.A. Ochranné živiny a bakteriálna kolonizácia v nezrelom ľudskom čreve. - Adv. Pediatr., 1999, v. 46, str. 353-382.
18. Gorbach S.L. Probiotiká a zdravie tráviaceho traktu. - Am. J. Gastroenterol., 2000, zv. l, s. 2-4.
19. Juntunen M., Kirjavainen P.V., Ouvehand A.C., Salminen S.J., IsolauriE. Adherencia probiotických baktérií k hlienu ľudského čreva u zdravých dojčiat a počas rotavírusovej infekcie. - Clin. Diagn. Lab. Immunol., 2001, v. 8, s. 2, s. 293-296.
20. Kamm M.A. Nové terapeutické možnosti pri zápalových ochoreniach čriev. -Eur.J.Surg. Suppi, 2001, v. 586, s. 30-33.
21. Mercenier A., ​​​​Pavan S., Pot B. Probiotiká ako bioterapeutické látky: súčasné poznatky a vyhliadky do budúcnosti. - Curr.Pharm.Des., 2003, v.9,s.2,s.!75-191.
22. Ouwehand A., Isolauri E., Salminen S. Úloha črevnej mikroflóry pre rozvoj imunitného systému v ranom detstve. - Eur.J.Nutr., 2002, v.41, s.l., s.132-137.
23. Resta-Lenert S., Barrett K.E. Živé probiotiká chránia bunky črevného epitelu pred účinkami infekcie. - Gut, 2003, v. 52, s. 7, str. 988-997.
24. Saavedra J.M. Klinické aplikácie probiotických látok. Am. J. Clin. Nutr., 2001, v. 73, s.6, s. 1147-1151.
25. Saaverda J. Probiotiká a infekčné hnačky. - Am. J. Gastroenterol., 2000, v. 95, s. 1, str. 16-18.
26. Tomašík P. Probiotiká a prebiotiká. - Cereálie. Chem., 2003, v. 80, s. 2, s. 113-117.
27. Vonk R.J., Priebe M.G. Aplikácia pre- a probiotík v zdraví. - Eur.J.Nutrition, 2002, v.41, s.l., s.37.

(lat. jejunum) a ileum (lat. ileum). Jejunum a ileum nemajú medzi sebou jasnú hranicu. Zvyčajne sa prvé 2/5 celkovej dĺžky priraďujú k podielu jejuna a zvyšné 3/5 k podielu ilea. V tomto prípade má ileum väčší priemer, jeho stena je hrubšia, je bohatšie zásobená krvnými cievami. vo vzťahu k strednej čiare ležia slučky jejuna prevažne vľavo, slučky ilea vpravo.

Tenké črevo je oddelené od horných častí tráviaceho traktu vrátnikom, ktorý funguje ako chlopňa, a od hrubého čreva ileocekálnou chlopňou.

Hrúbka steny tenkého čreva je 2-3 mm, s kontrakciou - 4-5 mm. Priemer tenkého čreva nie je jednotný. V proximálnej časti tenkého čreva je to 4-6 cm, v distálnej - 2,5-3 cm. Tenké črevo je najdlhšia časť tráviaceho traktu, jeho dĺžka je 5-6 m. 70 kg) je normálne - 640 g.

Tenké črevo zaberá takmer celé spodné poschodie brušnej dutiny a čiastočne aj dutinu malej panvy. Začiatok a koniec tenkého čreva je fixovaný koreňom mezentéria k zadnej stene brušnej dutiny. Zvyšok mezentéria zabezpečuje jeho pohyblivosť a polohu vo forme slučiek. Z troch strán sú ohraničené dvojbodkou. Hore - priečny tračník, vpravo - vzostupný tračník, vľavo - zostupný tračník. Črevné slučky v brušnej dutine sú umiestnené v niekoľkých vrstvách, povrchová vrstva je v kontakte s veľkým omentom a predným brušnej steny, hlboko priľahlé k zadnej stene. Jejunum a ileum sú zo všetkých strán pokryté pobrušnicou.

Stena tenkého čreva pozostáva zo štyroch membrán (často sa podsliznica označuje ako sliznica a potom sa hovorí, že tenké črevo má tri membrány):

• sliznica, rozdelená do troch vrstiev:
• epitelové
• vlastná platnička, ktorá má priehlbiny - Lieberkünove žľazy (črevné krypty)
  
• svalová platnička
• submukóza tvorená spojivovým tkanivom, krvnými cievami a nervami; v submukóze zo strany svalovej vrstvy je Meissnerov nervový plexus
• svalová membrána pozostávajúca z vnútorného kruhu (v ktorom napriek názvu svalové vláknaísť šikmo) a vonkajšie pozdĺžne vrstvy hladkých svalov; medzi kruhovou a pozdĺžnou vrstvou je auerbachov nervový plexus
• serózna membrána, čo je viscerálna vrstva pobrušnice, pozostávajúca z hustého spojivového tkaniva a pokrytá na vonkajšej strane dlaždicovým epitelom.

Sliznica tenkého čreva má veľké množstvo kruhových záhybov, najlepšie pozorovaných v dvanástniku. Záhyby zväčšujú absorpčný povrch tenkého čreva asi trikrát. V sliznici sú lymfoidné formácie vo forme lymfoidných uzlín. Ak sa v dvanástniku a jejune nachádzajú iba v jedinej forme, potom v ileu môžu vytvárať skupinové lymfoidné uzliny - folikuly. Celkový počet takýchto folikulov je približne 20-30.

Funkcie tenkého čreva

Najdôležitejšie fázy trávenia prebiehajú v tenkom čreve. Sliznica tenkého čreva produkuje veľké množstvo tráviace enzýmy. Čiastočne natrávená potrava pochádzajúca zo žalúdka, chymu, v tenkom čreve je vystavená pôsobeniu črevných a pankreatických enzýmov, ako aj iných zložiek črevných a pankreatických štiav, žlče. V tenkom čreve dochádza k hlavnej absorpcii produktov trávenia potravy do krvi a lymfatických kapilár.

Tenké črevo tiež absorbuje väčšinu perorálne podaných liečivých látok, jedy a toxíny.

Doba zotrvania obsahu (chýmu) v tenkom čreve je normálna – asi 4 hodiny.

Funkcie rôznych častí tenkého čreva (Sablin O.A. et al.):

Endokrinné bunky a obsah hormónov v tenkom čreve

Tenké črevo je kritickou súčasťou gastroenteropankreatického endokrinného systému. Produkuje množstvo hormónov, ktoré regulujú tráviacu a motorickú aktivitu gastrointestinálneho traktu. IN proximálne časti Tenké črevo obsahuje najväčší súbor endokrinných buniek spomedzi ostatných orgánov gastrointestinálneho traktu: I-bunky, ktoré produkujú cholecystokinín, S-bunky – sekretín, K-bunky – glukózo-dependentný inzulinotropný polypeptid (GIP), M-bunky – motilín, D-bunka a - somatostatín, G-bunky - gastrín a iné. Lieberkühnove žľazy dvanástnika a jejuna obsahujú absolútnu väčšinu všetkých I-buniek, S-buniek a K-buniek tela. Niektoré z týchto endokrinných buniek sa nachádzajú aj v proximálnej časti jejuna a ešte menej v distálnej časti jejuna a v ileu. V distálnom ileu sú navyše L-bunky, ktoré produkujú peptidové hormóny enteroglukagón (glukagónu podobný peptid-1) a peptid YY.

		Úseky tenkého čreva
Hormón		duodenálny	chudá	iliakálny
gastrín	obsah gastrínu	1397±192	190±17	62±15
	počet produkčných buniek	11–30	1–10	0
sekretín	obsah sekretínov	73±7	32 ± 0,4	5 ± 0,5
	počet produkčných buniek	11–30	1–10	0
cholecysto- kinín	obsah cholecystokinínu	26,5±8	26±5	3 ± 0,7
	počet produkčných buniek	11–30	1–10	0
pankreasu polypeptid (PP)	obsahu softvéru	71±8	0,8 ± 0,5	0,6 ± 0,4
	počet produkčných buniek	11–30	0	0
GUI	Obsah GUI	2,1 ± 0,3	62±7	24±3
	počet produkčných buniek	1–10	11–30	0
motilín	obsah motilínu	165,7 ± 15,9	37,5 ± 2,8	0,1
	počet produkčných buniek	11–30	11–30	0
enteroglukagón (GPP-1)	obsah GLP-1	10±75	45,7 ± 9	220±23
	počet produkčných buniek	11–30	1–10	31
somatostatín	obsah somatostatínu	210	11	40
	počet produkčných buniek	1–10	1–10	0
VIP	VIP obsah	106±26	61±17	78±22
	počet produkčných buniek	11–30	1–17	1–10
neurotenzínu	obsah neurotenzínu	0,2 ± 0,1	20	16 ± 0,4
	počet produkčných buniek	0	1–10	31

Tenké črevo u detí

Tenké črevo u detí zaujíma nestabilnú polohu, ktorá závisí od stupňa jeho naplnenia, polohy tela, tonusu čriev a brušných svalov. V porovnaní s dospelými je pomerne dlhý, črevné kľučky sú kompaktnejšie kvôli pomerne veľkej pečeni a nevyvinutosti malej panvy. Po prvom roku života, ako sa panva vyvíja, sa umiestnenie slučiek tenkého čreva stáva stálejšie. Tenké črevo dojčaťa obsahuje pomerne veľké množstvo plynov, ktorých objem sa postupne zmenšuje a do 7. roku života mizne (dospelí bežne plyny v tenkom čreve nemajú). Medzi ďalšie znaky tenkého čreva u dojčiat a malých detí patrí: väčšia priepustnosť črevného epitelu; zlý vývoj svalovej vrstvy a elastických vlákien črevnej steny; citlivosť sliznice a vysoký obsah v nej cievy; dobrý vývoj klkov a skladanie sliznice s nedostatočnosťou sekrečného aparátu a neúplným vývojom nervových dráh. Prispieva to ľahký nástup funkčných porúch a uprednostňuje prenikanie neštiepených do krvi základné časti potraviny, toxicko-alergické látky a mikroorganizmy. Po 5–7 rokoch sa histologická štruktúra sliznice už nelíši od štruktúry u dospelých (

Po žalúdku nasleduje ďalšia časť tráviaceho traktu, tenké črevo. Tenké črevo je dlhé až päť metrov a pozostáva z troch častí: dvanástnika, jejuna a ileum. Celé tenké črevo je rozdelené na dve časti: dvanástnik a mezenterickú časť tenkého čreva, ktorá tvorí veľa slučiek.

Dvanástnik začína bezprostredne za pylorickým zvieračom, má tvar podkovy, ktorá obchádza pankreas. Pankreas má tri časti: hornú, klesajúcu a horizontálnu. Na sliznici dvanástnika je tuberkulóza, v hornej časti ktorej sa otvára pankreatický kanál a spoločný žlčový kanál.

vzadu dvanástnik, ktorá končí na úrovni prvého - druhého driekového stavca, začína mezenterická časť tenkého čreva, ktorej počiatočným úsekom je jejunum. Jejunum má dĺžku 0,9 - 1,8 m a bez viditeľných hraníc prechádza do ilea, ktoré končí ileocekálnou chlopňou umiestnenou v mieste prechodu tenkého čreva do hrubého čreva.

Stena hrubého čreva pozostáva zo sliznice, submukóznej a svalovej vrstvy, ako aj seróznej membrány.

Sliznica tenkého čreva je reprezentovaná epitelom obsahujúcim:

• Stĺpovité bunky – tvoria klky, ktoré pokrývajú celú sliznicu tenkého čreva, a tiež produkujú enzýmy a podieľajú sa na transporte látok.
• Pohárikové bunky – produkujú parietálny hlien a baktericídne látky.
• Penetové bunky – produkujú lyzozým a iné baktericídne látky, ktoré poskytujú ochranu pred patogénnou mikroflórou.
• M-bunky sa podieľajú na rozpoznávaní patogénov a ich častíc a aktivujú lymfocyty.

V submukóznej vrstve tenkého čreva prechádzajú krvné a lymfatické cievy, ako aj črevné žľazy a oblasti lymfoidného tkaniva (Peyerove pláty a solitárne folikuly).

Svalová membrána tenkého čreva je reprezentovaná dvoma vrstvami hladkého svalstva: pozdĺžnym a kruhovým, ktorých kontrakcie prispievajú k podpore chymu a jeho miešaniu.

Tenké črevo je rozdelené do nasledujúcich častí:

• dvanástnik (latinsky duodenum);
• jejunum (lat. jejunum);
• ileum (lat. ileum).