dvanástnik) je počiatočná časť tenkého čreva, ktorá bezprostredne nasleduje po žalúdku. Ďalší úsek tenkého čreva pokračuje dvanástnikom – jejunom. Dĺžka čreva sa rovná 12 zloženým prstom naprieč ( cca 25 - 30 cm), a preto má taký názov.

Dvanástnik má štyri časti:
Horizontálne ( horný) časť je na úrovni prvej driekový stavec. Priamo nad ním je pravý lalok pečene;
Zostupná časť, zakrivená nadol, dosahuje tretí bedrový stavec a prichádza do kontaktu s pravou obličkou;
Horizontálne ( nižšie) časť začína novým ohybom doľava. Za ňou je spodná vena cava a aorta;
Vzostupná časť sa nachádza na úrovni druhého bedrového stavca, prudko sa ohýba nahor a prechádza do jejuna.

Okrem toho sa v prvom úseku čreva rozlišuje malé rozšírenie, ktoré sa nazýva bulb. U ľudí má dvanástnik tvar slučky alebo podkovy, ktorej ohyb obopína hlavu pankreasu. Steny dvanástnika majú rovnakú štruktúru ako zvyšok tenkého čreva. Ale je tu niečo, čo zásadne odlišuje dvanástnik – je to veľká Vaterova papila. Predstavuje malú anatomická štruktúra veľkosti zápalkovej hlavičky, vyčnievajúcej zo sliznice zostupného čreva. Za ním sa skrývajú dve najväčšie žľazy v tele: pečeň a pankreas. Sú spojené s Vaterskou papilou cez hlavné pankreatické a spoločné žlčové cesty. Niekedy sa vedľa Vaterovej papily môže nachádzať malá papila, ktorá otvára ďalší kanál pochádzajúci z pankreasu.

Črevná stena je reprezentovaná nasledujúcimi vrstvami:
Vonku ( serózna) škrupina;
Svalová membrána s kruhovými a pozdĺžnymi vrstvami a nervovými uzlinami;
Submukóza obsahuje veľa lymfatických a cievy. Zhromažďuje črevnú sliznicu v semilunárnych, špirálovitých záhyboch. Výška najvyšších záhybov je 1 cm.Na rozdiel od záhybov žalúdka sa tieto záhyby nerozťahujú a nezmiznú, keď sa črevo natiahne potravinovou kašou;
Sliznica tvorí veľa klkov. V dvanástniku sú na rozdiel od zvyšku tenkého čreva širšie a kratšie.

Záložka a tvorba čreva v období embryonálny vývoj spolu s gastrointestinálnym traktom sa vykonáva od 4 do 12 týždňov.

funkcie dvanástnika

#1. Uskutočnenie počiatočného procesu trávenia v čreve, ktorý je uľahčený tým, že pH potravinovej kaše kyslej reakcie prichádzajúcej zo žalúdka do alkalickej reakcie;
#2. Regulácia sekrécie žlče a pankreatických enzýmov v závislosti od chemického zloženia tráviaceho traktu, ktorý do neho vstupuje zo žalúdka;
#3. Udržiavanie komunikácie so žalúdkom, ktorá spočíva v otváraní a zatváraní pyloru žalúdka, v závislosti od chemického zloženia chymu;
#4. Implementácia motorických a evakuačných funkcií.

Choroby dvanástnika

peptický vredčrevá, ako aj žalúdok - ide o ochorenie zápalovej povahy sliznice s následným vznikom zápalu v nej a následne defektom ( vredy). V súčasnosti je dokázaná účasť na príčine ochorenia ( vrátane gastritídy.) patogén - špirálový mikrób Helicobacter pylori. Podľa štatistík sa Helicobacter pylori vyskytuje u 8 z 10 ľudí, ale len jeden z 10 trpí peptickým vredom.

Aby sa objavil vred, sú potrebné nasledujúce podmienky:
Časté stresové situácie, ktoré sú sprevádzané dysfunkciou autonómnych nervový systém nasleduje spazmus krvných ciev žalúdka a 12 dvanástnikové vredy. To zase vedie k porušeniu tkanivového trofizmu, čo spôsobuje, že sliznica je zraniteľnejšia voči negatívnym faktorom;
Často pitie alkoholu, korenené, vyprážané jedlá, ktoré vyvolávajú nadmernú syntézu kyseliny chlorovodíkovej;
Nekontrolovaný príjem liekov, ktoré dráždia sliznicu, ako sú: aspirín, rezerpín, diklofenak atď.

Hlavné príznaky vredu:
Bolesť na lačný žalúdok bolestivej povahy v epigastrickej oblasti, zvyčajne v noci. Vie to vrátiť. Prestal jesť asi po 30 minútach. Niekedy môže byť bolesť lokalizovaná v oblasti žlčníka, čo je spôsobené dyskinézou žlčových ciest, ku ktorej dochádza pod vplyvom reflexných a humorálnych faktorov zo zmenenej črevnej sliznice.
Po 2 hodinách sa objaví pálenie záhy a grganie s kyslou chuťou;
Nadúvanie a častá zápcha.

Vred je nebezpečný pre svoje komplikácie, ktoré zahŕňajú: ( malignita) degenerácia do rakoviny, krvácanie, ( perforácia) perforácia. Hojenie vredu je často sprevádzané tvorbou stenózy ( zúženie) pylorus alebo bulb, po ktorom nasleduje deformácia črevných stien. Perforovaný vred je hrozivý stav, ktorý je nebezpečne smrteľný.

Medzi anomálie dvanástnika 12, ktoré sa môžu vyskytnúť aj počas vývoja plodu, môže byť atrézia. Vyskytuje sa počas kladenia orgánu, to znamená v 2 mesiacoch tehotenstva. Atrézia je charakterizovaná absenciou lúmenu čreva. Patológia u novorodenca sa prejavuje častou regurgitáciou, nedostatkom intestinálnej motility a celkovým vyčerpaním.

Bulbit- zápal priľahlej časti dvanástnika 12 ( žiarovky) do žalúdka. Choroba sa zriedka vyskytuje sama. Zvyčajne je sprevádzaná gastritídou, žalúdočným vredom a dvanástnikovým vredom. Nedostatok liečby prispieva k tvorbe v mieste zápalu, najprv erózii a potom vredom. Príznaky ochorenia sú veľmi podobné peptickej vredovej chorobe.

Benígne nádory dvanástnika zahŕňajú polypy. Veľmi často sa objavia až po smrti pri pitve, pretože ich intravitálna diagnostika je náročná. Okrem toho symptómy charakteristické pre polypy silne pripomínajú nádor žlčových ciest alebo pyloru.

Diagnostika

Endoskopická metóda ( EGDS alebo gastroskopia) má veľkú hodnotu pri formulovaní a objasňovaní diagnóz. Moderná, pokročilejšia metóda výskumu videogastroduodenoscopy umožňuje lekárovi priamo na obrazovke monitora:
Vizuálne posúdiť ochorenie: prítomnosť vredu, jeho umiestnenie, veľkosť, štádium, typ atď., Ako aj zvážiť polypy a jazvy zo starých vredov;
Je lepšie vykonať vyšetrenie črevnej sliznice, žalúdka;
Na diagnostiku odoberte malú časť črevnej sliznice zhubný nádor. A s malými veľkosťami rovnakých polypov ich okamžite odstráňte.

Rádiografia sa vykonáva na objasnenie diagnózy pomocou látky nepriepustnej pre žiarenie. Na obrázku alebo na obrazovke s fluoroskopiou lekár vidí iba obrys čreva. V patológii sú jasne rozlíšiteľné: výklenok, zúženie, deformácia, nádory.

Ultrazvuk sa vykonáva zriedka. Môže sa použiť na určenie veľkosti a umiestnenia orgánov brušná dutina vrátane dvanástnika.

Liečba a prevencia

Terapeut, gastroenterológ, chirurg sa zaoberá liečbou ochorení dvanástnika 12.
V súčasnosti vredová choroba nie je veta. Dá sa úspešne liečiť konzervatívnymi metódami. Existujú špeciálne navrhnuté liečebné režimy. S ich pomocou sa môžete navždy zbaviť Helicobacter pylori, ktorý je príčinou vredov, bulbitov. Povinné lieky všetkých schém sú antibiotiká, lieky, ktoré neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú, ako aj lieky, ktoré tvoria ochranný film na sliznici.

Okrem tradičných liekov budú užitočné prostriedky tradičná medicína, napríklad kolekcia harmančeka, medovky, pastierskej kapsičky, centaury. Byliny budú mať protizápalový, hojivý účinok.

Na všetky vredy v celkom určite Mali by ste dodržiavať diétu, najmä počas exacerbácie. Menu takejto stravy vylučuje korenené, vyprážané jedlá, ako aj alkoholické nápoje.

Liečebný cyklus je určený na 2 týždne na jeseň a na jar, po ktorých je potrebné dodržiavať udržiavaciu liečbu predpísanú lekárom.

Ako liečiť dlhodobo nehojace sa vredy? Komplikovaná vredová choroba, ako aj dlhodobo nehojace sa vredy sa liečia len pomocou operácie. Počas nej sa odstráni postihnutý črevný vred.

Prevencia chorôb dvanástnika je obmedzená na dodržiavanie diéty, ktorú poskytuje diéta. Je dôležité vyhnúť sa použitiu

Prívod krvi do dvanástnika zabezpečujú štyri pankreatické duodenálne tepny:

1 - truncus coeliacus; 2 - a. sinistra žalúdka; 3 - a. hepatica communis; 4 - a. lienalis; 5 - a. gastro epiploica dextra; 6-a. pancreaticoduodenalis superior anterior; 7 - a. pancreaticoduodenalis inferior posterior; 8 - a. pancreaticoduodenalis inferior anterior; 9 - a. mezenterica superior; 10 - flexura duodenojejunalis; 11 - dvanástnik; 12 - a. pancreaticoduodenalis superior posterior; 13 - a. gastroduodenalis; 14 - a. hepatica propria.

Horná zadná pankreatikoduodenálna artéria vzniká zo začiatku gastroduodenálnej artérie za hornou časťou dvanástnika a prechádza na zadnú plochu pankreasu, špirálovito okolo spoločného žlčovodu.

„Atlas operácií na brušnej steny a brušných orgánov“ V.N. Voilenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelčenko

Blízky topografický a anatomický vzťah spodnej časti dvanástnika s hornou časťou mezenterické cievy niekedy nepriaznivo ovplyvňujú funkciu tejto časti čreva: dvanástnik môže byť stlačený mezenterickými cievami, čo vedie k jeho obštrukcii. Táto dysfunkcia čreva je v klinickej praxi známa ako arterio-mezenterická obštrukcia a možno ju pozorovať v prípadoch, keď dôjde k výraznému prolapsu tenkého čreva a ...

Inervácia tenkého čreva sa uskutočňuje vetvami horného mezenterického plexu, ktorý sprevádza hornú mezenterickú artériu a jej vetvy. Tento plexus je vytvorený z celiakálneho plexu. Nervy a plexusy tenkého čreva. 1 - truncus coeliacus; 2 - a. lienalis; 3 - gangl. mezentericum superius; 4 - plexus lienalis; 5 - plexus aorticus abdominálny; 6 - plexus mesentericus superior; 7-…

Horná predná pankreatikoduodenálna artéria vychádza z gastroduodenálnej artérie v dolnom polkruhu horného dvanástnika a prechádza zhora nadol pozdĺž prednej plochy hlavy pankreasu alebo sa nachádza v žľabe tvorenej zostupnou časťou dvanástnika a hlavicou duodena. pankreasu. Dolné zadné a dolné predné pankreatikoduodenálne artérie vychádzajú z horných mezenterická tepna alebo z prvých dvoch jejunálnych...

Venózny odtok z dvanástnika sa vykonáva pankreaticko-dvanástnikovými žilami, ktoré sprevádzajú tepny rovnakého mena, tvoriace žilové oblúky na prednom a zadnom povrchu hlavy pankreasu. Žily dvanástnika (diagram). 1 - v. portae; 2 - v. gastro epiploica dextra; 3 - v. gastrica dextra; 4 - v. lienalis; 5 - v. mezenterica inferior; 6 - v. mezenterica superior; 7…

Lymfatické cievy, ktoré odvádzajú lymfu z dvanástnika, sa nachádzajú na prednej a zadnej ploche hlavy pankreasu. Rozlišujte medzi predným a zadným pankreasom-duodenálnym Lymfatické uzliny. Predné pankreatikoduodenálne uzliny (10-12 uzlov) sú umiestnené pred hlavou pankreasu, zostupnými a dolnými časťami dvanástnika. Anastomujú s centrálnymi a strednými mezenterickými uzlinami, pričom lymfatické uzliny ležia na vrchu ...

Varianty vetvenia predných a zadných vagusových kmeňov v dolnej časti pažeráka a kardie žalúdka (S. S. Yudin).

Ventriculus; 2 - truncus vagalis posterior; 3 - záložné právo; 4-a. sinistra žalúdka; 5 - plexus gastricus; 6 - plexus lienalis; 7-a. lienalis; 8 - pankreas; 9-a. hepatica communis; 10 - plexus hepaticus; 11 - truncus coeliacus; 12 - plexus coeliacus; 13 - vesica fellea; 14 - hepar.

Inervácia žalúdka. Rozvetvenie truncus vagalis posterior.

Truncus vagalis anterior; 2 - truncus vagalis posterior; 3 - záložné právo; 4 - plexus gastricus; 5-a. sinistra žalúdka; 6 - plexus lienalis; 7-a. lienalis; 8 - ventriculus; 9 - omentum majus; 10 - dvanástnik; 11-a. hepatica communis; 12 - plexus hepaticus; 13 - plexus coeliacus; 14 - truncus coeliacus; 15 - vesica fellea; 16 - hepar.

Inervácia žalúdka. Rozvetvenie truncus vagalis anterior.

Gastro-pankreatické lymfatické uzliny; 2 - lymfatické uzliny sleziny; 3 - predaortálne ľavé a pravé latero-aortálne lymfatické uzliny; 4 - dolné ľavé žalúdočné lymfatické uzliny; 5 - omentálne lymfatické uzliny; 6 - parakolické lymfatické uzliny; 7 - stredné lymfatické uzliny; 8 - dolné pankreaticko-duodenálne lymfatické uzliny; 9 - centrálne mezenterické lymfatické uzliny; 10 - dolné pylorické lymfatické uzliny; 11 - pravé dolné žalúdočné lymfatické uzliny; 12 - pečeňové a celiakálne lymfatické uzliny.

Srdcové lymfatické uzliny; 2 - horné žalúdočné lymfatické uzliny; 3 - lymfatické uzliny sleziny; 4 - dolné ľavé žalúdočné lymfatické uzliny; 5 - omentálne lymfatické uzliny; 6 - dolné pravé lymfatické uzliny; 7 - dolné pylorické uzliny; 8 - pečeňové a celiakálne lymfatické uzliny.

lymfatický systémžalúdka a jeho spojenie s lymfatickým systémom okolitých orgánov (D. A. Zhdanov).

Ach gastricae breves; 2-a. lienalis; 3-a. gastro epiploica sinistra; 4-a. gastro epiploica dextra; 5-a. žalúdočná sinistra.

Varianty vetvenia gastroepiploických artérií pozdĺž väčšieho zakrivenia žalúdka.

A. gastrická sinistra; 2-a. gastrica dextra.

Varianty vetvenia žalúdočných tepien pozdĺž menšieho zakrivenia žalúdka.

Ach phrenica inferiores; 2 - aorta abdominálna; 3-a. sinistra žalúdka; 4-a. lienalis; 5-a. mezenterica superior; 6-a. hepatica cornmunis; 7-truncus coeliacus; 8-a. hepatica accessoria dextra; 9-a. hepatica accessoria sinistra; 10-a. pancreaticoduodenalis inferior.

Varianty vetvenia truncus coeliacus.

Ventriculus; 2-a. et v. gastro epiploica sinistra; 3 - a.a. et vv. gastricae breves; 4 - záložné právo; 5 - truncus coeliacus; 6-a. et v. sinistra žalúdka; 7 - plica gastropankreatica; 8-a. lienalis; 9-a. hepatica communis; 10 - pankreas; 11 - radix mesocolici; 12-a. et v. kolické médiá; 13-renový dexter; 14 - dvanástnik; 15-a. et v. gastro epiploica dextra; 16-a. et v. gastroduodenalis; 17-v. portae; 18-a. et v. gastrica dextra; 19-a. hepatica propria; 20 - hepar; 21-lig. hepatogastrium; 22 - vesica fellea.

Krvné zásobenie žalúdka. Gastrokolické väzivo je odrezané, žalúdok je posunutý nahor.

Záložné právo; 2 - a.a. et vv. gastricae breves; 3-a. et v. sinistra žalúdka; 4 - truncus coeliacus; 5-a. lienalis; 6-a. hepatica communis; 7-a. et v. gastro epiploica sinistra; 8 - ventriculus; 9 - omentum majus; 10-a. et v. gastro epiploica dextra; 11 - dvanástnik; 12-a. et v. gastrica dextra; 13-a. et v. gastroduodenalis; 14 - ductus choledochus; 15-v. cava inferior; 16-v. portae; 17-a. hepatica propria; 18 - hepar; 19 - vesica fellea.

Krvné zásobenie žalúdka. Menšie omentum a parietálne peritoneum omentálnej burzy sú čiastočne vyrezané.

Recessus superior omentalis; 2 - recessus cardialis; 3-lig. gastro lienale; 4 - záložné právo; 5 - recessus lienalis; 6 - mesocolon transversum; 7 - hrubé črevo priečne; 8-lig. gastrocolicum; 9 - recessus inferior omentalis; 10 - pankreas; 11 - dvanástnik; 12 - foramen epiploicum; 13-lig. hepatoduodenale; 14-lig. hepatogastrium.

Srdcový volvulus je menej hlboký; za ním je ľavá nadoblička, vpredu - zadná stena žalúdka, zhora dosahuje kardiu alebo brušný pažerák.

V spodnej časti vypchávacie vrecko nad priečnym mezentériom hrubého čreva existujú aj dve inverzie: dolná, recessus inferior omentalis a slezinná, recessus lienalis. Prvý z nich, recessus inferior omentalis, je vpredu ohraničený zadnou stenou pylorickej časti žalúdka a gastrokolickým ligamentom, vzadu parietálnym peritoneom pokrývajúcim hlavu pankreasu a zospodu mezentériom žalúdku. priečneho tračníka. Druhý, recessus lienalis, sa nachádza v blízkosti dolného pólu sleziny; je obmedzená na gastrosplenické a diafragmaticko-splenické väzy, ako aj na mezentérium priečneho tračníka.

Na dne vypchávkové vrecko komunikuje so štrbinovým priestorom uzavretým medzi listami veľkého omenta (dutina veľkého omenta). Tento priestor však niekedy zmizne v dôsledku lepenia listov väčšieho omenta.

Vpravo vypchávacie vrecko komunikuje s brušnou dutinou cez plniaci otvor, ktorý je vpredu ohraničený hepatoduodenálnym väzivom a vzadu hepatorenálnym väzom a ním prechádzajúca dolná dutá žila, zhora kaudátnym výbežkom hl. pečene a zospodu prechodom pobrušnice zo zadnej plochy hepatoduodenálneho väzu.väz a hornej časti dvanástnika na dolnú dutú žilu.

Zvyčajne otvor žľazy voľne prechádza 1-3 priečnymi prstami. Niekedy (v 17%) sa v dôsledku zápalových procesov úplne uzavrie, čo vedie k izolácii vypchávacieho vrecka. Táto okolnosť sa musí brať do úvahy pri perforovaných vredoch lokalizovaných na zadnej stene žalúdka, pretože nahromadenie obsahu žalúdka, ktorý sa vylial cez perforáciu, bude lokalizovaný iba v omentálnom vaku.

Krvné zásobenie. Krvné zásobenie žalúdka sa uskutočňuje ľavou a pravou žalúdočnou tepnou, ľavou a pravou gastroepiploickou tepnou a tiež krátkymi žalúdočnými tepnami (obr. 157, 158).

Všetky tieto plavidlá patria do systému celiakálnej tepny.

celiakia, truncus coeliacus, vychádza z aorty na úrovni XII hrudného - I bedrového stavca a je to malý arteriálny kmeň dlhý 0,5-3 cm (1,7 cm v priemere) a 0,8-1,2 cm v priemere.

Celiakálna artéria sa delí na tri vetvy: ľavú žalúdočnú, spoločnú pečeňovú a slezinnú artériu. IN zriedkavé prípady z celiakálnej artérie odchádzajú aj ďalšie vetvy: dolná frenická, horná mezenterická, akcesorická pečeňová, dolná pankreatikoduodenálna artéria atď.

Na obr. 159 ukazuje varianty rozvetvenia celiakálnej artérie.

Všetky vetvy celiakálnej artérie ležia najskôr hlboko v retroperitoneálnom priestore, potom sa od miesta pôvodu rozvetvujú rôznymi smermi.

Ľavá žalúdočná tepna, a. sinistra žalúdka, je najväčšia tepna žalúdka: jej priemer dosahuje 0,3-0,5 cm. Odkláňa sa doľava od miesta pôvodu a nachádza sa najskôr v gastro-pankreatickom väzive, potom približne 3-4 cm pod spojom pažeráka do žalúdok sa približuje k malému zakriveniu a nachádza sa pozdĺž neho. Preto sa rozlišuje parietálna alebo vzostupná časť ľavej žalúdočnej tepny, ktorá prebieha v hrúbke gastro-pankreatického väziva, a jej distálna alebo zostupná časť, ktorá prebieha pozdĺž menšieho zakrivenia. Toto rozdelenie tepny je z praktických dôvodov, keďže pri bežnej resekcii žalúdka sa obväzuje zostupná časť a. gastricae sinistrae, a pri rozsiahlej resekcii alebo gastrektómii - jej vzostupnej časti. Dĺžka vzostupnej časti tepny sa pohybuje od 2,5-4,5 cm, v priemere 3 cm.

Často (v 19 %) z ľavej žalúdočnej artérie odchádza ďalšia hepatická artéria, ktorá smeruje do pečene v hrúbke menšieho omenta.

Ľavá žalúdočná artéria sa nachádza na menšom zakrivení a vydáva vetvy do srdcovej časti žalúdka, potom sa rozdeľuje na dva kmene (predný a zadný). Z týchto kmeňov odchádza 4-5 vetiev na zodpovedajúce steny žalúdka. Anastomóza ľavej žalúdočnej tepny s pravou žalúdočnou tepnou sa vo väčšine prípadov uskutočňuje cez zadný kmeň, vo vzácnejších prípadoch - cez oba kmene alebo predný kmeň. Niekedy sa ľavá a pravá žalúdočná tepna navzájom neanastomujú. Na obr. 160 ukazuje varianty vetvenia žalúdočných tepien na menšom zakrivení.

Spoločná pečeňová tepna, a. hepatica communis, sa odchyľuje od miesta svojho odchodu doprava a nachádza sa na horný okraj pankreasu a niekedy je ním pokrytý. Na úrovni pyloru alebo trochu napravo od neho sa táto tepna delí na vlastné pečeňové a gastroduodenálne tepny.

Vlastná pečeňová artéria sa nachádza v hepatoduodenálnom väzive. Z tejto tepny alebo z jej ľavej vetvy najčastejšie (v 70 %) odchádza pravá žalúdočná tepna, a. gastrica dextra, ktorá ide do menšieho zakrivenia z pyloru. Vo vzácnejších prípadoch môže pravá žalúdočná artéria vychádzať zo spoločnej pečeňovej artérie alebo gastroduodenálnej artérie. Jeho priemer je 2-3 krát menší ako priemer ľavej žalúdočnej tepny.

Gastroduodenálna artéria ide dole a pretína zadnú stenu hornej časti dvanástnika v blízkosti pyloru; zadná horná pankreatikoduodenálna artéria sa odchyľuje od svojej počiatočnej časti. Na úrovni dolného okraja pyloru sa gastroduodenálna artéria delí na pravú gastroepiploickú a prednú hornú pankreatikoduodenálnu artériu. Prvý, a. gastro-epiploica dextra, dáva vetvy do väčšieho omenta a žalúdka a tiež anastomózy v hrúbke gastrokolického väzu s ľavou gastroepiploickou artériou.

Slezinná tepna, a. lienalis, prechádza za horný okraj pankreasu. V oblasti chvosta pankreasu vyčnieva spoza žľazy av blízkosti hilu sleziny je zvyčajne rozdelená na 2-3 veľké vetvy (horná a dolná alebo horná, stredná a dolná). Z hlavného kmeňa a. lienalis alebo ľavá gastroepiploická artéria odstupuje od svojich hlavných vetiev, a. gastro epiploica sinistra. Nachádza sa v spodnej časti gastroslezinového väziva, rozvetvuje sa do väčšieho omenta a vľavo vo vzdialenosti 3-10 cm od hilu sleziny sa približuje k väčšiemu zakriveniu žalúdka, potom sa nachádza v gastrokolickom väzive.

Pozdĺž väčšieho zakrivenia teda ľavá a pravá gastroepiploická artéria, ktoré sa navzájom anastomujú, tvoria arteriálnu diaľnicu, z ktorej sa 12-15 párov vetiev rozprestiera na prednú a zadnú stenu žalúdka. Táto diaľnica sa nachádza v gastrokolickom väzive vo vzdialenosti 0,5-3 cm od väčšieho zakrivenia žalúdka. Ľavá a pravá gastroepiploická artéria často navzájom neanastomujú. V takýchto prípadoch ľavá gastroepiploická artéria vydáva 2-3 vetvy k stene žalúdka a pravá gastroepiploická artéria sa vetví hlavne v gastrokolickom väzive. Na obr. 161 predstavuje možnosti pre arteriálne cievy smerujúce k väčšiemu zakriveniu.

Vhodné na spodok žalúdka krátke žalúdočné tepny, aa. gastricae breves. Ich počet nie je konštantný a pohybuje sa od jedného do šiestich. Krátke žalúdočné tepny odchádzajú: zo slezinnej tepny v blízkosti hilu sleziny, jej hlavných kmeňov, arteriálnych vetiev smerujúcich do parenchýmu sleziny a tiež z ľavej gastroepiploickej tepny. Smerujú do spodnej časti žalúdka, vstupujú do gastroslezinného väziva, niekedy sa v ňom rozvetvujú na 2-3 vetvy.

Okrem toho je fundus žalúdka zásobovaný krvou zadnou žalúdočnou tepnou, ktorá odstupuje od slezinnej tepny vo vzdialenosti 4-5 cm od jej začiatku. Pohybuje sa vertikálne smerom nahor za pobrušnicu, pokrýva ľavú nadobličku a približuje sa k fundu žalúdka na ľavej strane gastro-pankreatického väziva.

Niekedy sa na prívode krvi do žalúdka zúčastňuje aj vetva ľavej bránicovej artérie, ktorá prechádza do fundusu žalúdka a prechádza do bránicovo-žalúdočného väzu.

V zriedkavých prípadoch sa ďalšie arteriálne vetvy približujú ku kardii alebo hornej časti menšieho zakrivenia žalúdka. Odchádzajú z ľavej vetvy pečeňovej artérie alebo z prídavnej pečeňovej artérie a smerujú do žalúdka a nachádzajú sa medzi vrstvami pobrušnice pečeňovo-žalúdočného väzu.

Krvné zásobenie žalúdka sa teda uskutočňuje trvalými a prídavnými žalúdočnými tepnami. Medzi trvalé tepny patria: ľavé a pravé žalúdočné tepny, ľavé a pravé gastroepiploické tepny, krátke žalúdočné tepny a zadná žalúdočná tepna - vetva slezinnej tepny; na akcesorické - vetvy prichádzajúce z ľavej pečeňovej, akcesorickej pečeňovej alebo ľavej bránicovej tepny.

Arteriálne cievy žalúdka sa navzájom hojne anastomujú a vytvárajú dobre vyvinutú intraorgánovú arteriálnu sieť.

Žily žalúdka patria do systému portálnych žíl. Ľavé a pravé žalúdočné žily sú umiestnené pozdĺž menšieho zakrivenia, v. žalúdočná dutina a dextra. Prvý z nich sprevádza ľavú žalúdočnú tepnu a jej vetvy. Smerom nadol sa ľavá žalúdočná žila nachádza v gastro-pankreatickom väzive; tu leží vpredu alebo mierne pod rovnomennou tepnou, potom ide na zadnú plochu pankreasu, križuje sa na svojej ceste pred alebo za spoločnou pečeňovou tepnou, menej často slezinnou tepnou a vlieva sa najčastejšie do vrátnice alebo sleziny žily, menej často do uhla sútoku hornej mezenterickej a slezinnej žily. Hore ľavá žalúdočná žila anastomózuje s žilami pažeráka. Táto anastomóza, spájajúca systém portálnej a hornej dutej žily, je dôležitá pre odtok krvi pri portálnej hypertenzii.

Pravá žalúdočná žila ústi do portálnej žily nad pankreasom v hrúbke hepatoduodenálneho väziva. Niekedy sa posiela samostatným kmeňom do pečeňového parenchýmu.

Pozdĺž väčšieho zakrivenia sú pravé a ľavé gastroepiploické žily, v. gastro-epiploica dextra et sinistra, ktoré sprevádzajú rovnomenné tepny.

Pravá gastroepiploická žila sa spája pri spoločný kmeň so stredným hrubým črevom a hornou prednou pankreatikoduodenálnou žilou a vlieva sa do hornej mezenterická žila v blízkosti incisurae pancreatis, vo vzácnejších prípadoch v. gastro-epiploica dextra sa spája do spoločného kmeňa len s hornou prednou pankreatikoduodenálnou žilou.

Ľavá gastroepiploická žila prúdi do slezinnej žily alebo jej prítokov v hile sleziny.

Krátke žalúdočné žily, vv. gastricae breves, sprevádzajúce tepny rovnakého mena, prechádzajú v gastrosplenické väzivo a prúdia do kmeňov slezinnej žily alebo do ľavej gastroepiploickej žily.

Pylorické žily sa nachádzajú na hranici žalúdka a dvanástnika. Stupeň vývoja a počet týchto žíl nie sú konštantné. V niektorých prípadoch existuje jedna dobre vyvinutá pylorická žila, ktorá leží v pylorickej drážke a prúdi nahor do portálnej žily a nadol do pravej gastroepiploickej žily. V iných prípadoch existuje niekoľko (3-5) slabo vyvinutých žilových kmeňov prebiehajúcich pozdĺž horného a dolného polkruhu pyloru. Niekedy nie sú pylorické žily vôbec vyjadrené.

Žily žalúdka sprevádzajú hlavne tepny rovnakého mena; opakovane medzi sebou anastomujú, v dôsledku čoho vzniká súvislá žilová sieť, ktorá zabezpečuje odtok krvi zo stien žalúdka rôznymi smermi.

Lymfatický systém. Lymfatické uzliny obklopujúce žalúdok sú rozdelené do troch skupín: 1) lymfatické uzliny umiestnené pozdĺž menšieho zakrivenia pozdĺž ľavej žalúdočnej tepny; tieto lymfatické uzliny dostávajú lymfu z pravých dvoch tretín fundu a tela žalúdka; 2) lymfatické uzliny umiestnené v oblasti brány sleziny a chvosta pankreasu; lymfa prúdi do týchto uzlín z ľavej tretiny fundu a tela žalúdka do stredu väčšieho zakrivenia; 3) lymfatické uzliny ležiace pozdĺž väčšieho zakrivenia žalúdka pozdĺž pravej gastroepiploickej artérie a pod pylorom; dostávajú lymfu z tej časti žalúdka, ktorá susedí s pravou polovicou väčšieho zakrivenia. Z týchto uzlín prebiehajú eferentné lymfatické cievy pozdĺž gastroduodenálnej artérie do veľkého uzla pečeňového reťazca, ktorý sa nachádza v blízkosti spoločnej pečeňovej artérie. K tomuto uzlu sa približujú aj lymfatické cievy, ktoré sprevádzajú pravú žalúdočnú tepnu a dostávajú lymfu z pylorickej časti žalúdka (D. A. Zhdanov).

Eferentné lymfatické cievy troch hlavných skupín lymfatických uzlín sprevádzajú zodpovedajúce arteriálnych ciev(ľavá žalúdočná tepna, slezinná tepna a spoločná pečeňová tepna) a prejdite do celiakálnych uzlín.

Lymfatické cievy žalúdka majú početné spojenia s lymfatickými uzlinami pažeráka, dvanástnika, priečneho tračníka a veľkého omenta.

Lymfatický systém žalúdka a jeho spojenia s lymfatické cievy ostatné orgány sú znázornené na obr. 162, 163.

Inervácia.Žalúdok je inervovaný sympatickým a parasympatické nervy. Sympatické nervy pochádzajú z celiakálneho plexu, plexus coeliacus a jeho derivátov (plexus lienalis, plexus mesentericus superior). Tieto nervy sú spočiatku umiestnené pozdĺž väčších a menších zakrivení, obklopujú arteriálne a venózne cievy a potom vstupujú do steny žalúdka. Parasympatická inervácia vykonávané vetvami vagusových nervov, ktoré vstupujú do brušnej dutiny spolu s pažerákom, zvyčajne vo forme dvoch kmeňov - truncus vagalis anterior et posterior, menej často - vo forme samostatných vetiev.

Bludné kmene sú umiestnené na zodpovedajúcich plochách brušného pažeráka (obr. 164, 165).

Varianty vetvenia predných a zadných vagusových kmeňov v dolnej časti pažeráka a srdcovej časti žalúdka sú znázornené na obr. 166.

V oblasti žalúdka prechádzajú kmene vagusových nervov v blízkosti menšieho zakrivenia pozdĺž jeho predného a zadného povrchu. Z predného vagusového kmeňa ide väčšina vlákien do srdcovej časti žalúdka a menšieho zakrivenia. Okrem toho odchádza pečeňová vetva prebiehajúci v hepatogastrickom väzive do ľavého laloku pečene.

Zadný vagusový kmeň prechádza blízko ľavej žalúdočnej tepny a rozdeľuje sa na pravú a ľavá vetva. Z pravej vetvy vlákna odchádzajú do celiakálneho plexu, žalúdka, hlavy pankreasu, tenkého čreva a bránicového plexu. Z ľavej vetvy zadného vagusového kmeňa idú vlákna do žalúdka, tela pankreasu, sleziny, tenkého čreva a dolného mezenterického plexu. Zadný vagusový kmeň sa nachádza v hrúbke tukového tkaniva gastro-pankreatického záhybu po celej jeho dĺžke.

Túlavé kmene sa navzájom anastomujú, ako aj s vetvami vychádzajúcimi z celiakálneho plexu.

dvanástnik, dvanástnik, sa vzťahuje na orgány retroperitoneálneho priestoru, keďže väčšina z nich je bez peritoneálneho krytu a dorzálny povrch prilieha k orgánom umiestneným mimo peritoneálnej dutiny. Jeho dĺžka je 25-30 cm.

Dvanástnik je rozdelený do štyroch častí: horná, zostupná, dolná a vzostupná.

Horná časť, pars superior, je začiatočný úsek dvanástnika, jeho priemerná dĺžka je 5-6 cm. Prechádza šikmo zľava doprava, spredu dozadu, potom sa oblúkovito ohýba a vytvára horné zakrivenie flexura duodeni superior a pokračuje do zostupná časť.

Zostupná časť, pars descendens, nachádza sa vpravo od driekovej chrbtice, má dĺžku 7-12 cm a prechádza do spodnej časti. V bode prechodu sa vytvorí spodné zakrivenie, flexura duodeni inferior.

Spodná časť, pars inferior, 6-8 cm dlhá, ide sprava doľava, pretína chrbticu v priečnom smere, potom sa skláňa nahor, pokračuje do vzostupnej časti, pars ascendens, ktorej dĺžka dosahuje 4-5 cm.Vzostupná časť dvanástnika k ľavá časť bedrovej chrbtice tvorí duodenálne-jejunálne zakrivenie, flexura duodenojejunalis a prechádza do mezenterickej časti tenkého čreva. V zriedkavých prípadoch nie je vyjadrená vzostupná časť dvanástnika.

Tvar dvanástnika je veľmi nestabilný (obr. 346). Najčastejšie má črevo tvar podkovy, vo vzácnejších prípadoch prstencový alebo hranatý tvar.

Dvanástnik (duodenum) je počiatočný úsek tenkého čreva, ktorý sa nachádza na zadnej stene brušnej dutiny. Dvanástnik začína od pyloru žalúdka a končí duodeno-jejunálnym ohybom, ktorý sa nachádza na ľavom okraji bedrového stavca II. IN typické prípady Dvanástnik má tvar podkovy okolo hlavy pankreasu. Dvanástnik je rozdelený na hornú, zostupnú, horizontálnu a vzostupnú časť.

Horná časť (pars superior), alebo bulb, najkratšia (3-6 cm) a široká (do 4 cm), ide od pyloru doprava a dozadu a tvorí horný ohyb dvanástnika. Takmer 3/4 obvodu tejto časti čreva pokrýva pobrušnica. So stredne alebo silne naplneným žalúdkom vrchná časť umiestnený takmer sagitálne, keď je prázdny - viac priečne. Jeho horný povrch hraničí so zadnou stranou štvorcového laloku pečene, potom sa kríži pravá strana vlastná pečeňová artéria a spoločný pečeňový kanál. Nižšie je horná časť dvanástnika v kontakte s top hlavy pankreasu a priečneho tračníka. Za hornou časťou v hrúbke hepatoduodenálneho väzu sú spoločný pečeňový kanál (vpravo), vlastná pečeňová artéria (vľavo), portálna žila(za nimi a medzi nimi).

Zostupná časť (pars descendens) začína od horného ohybu dvanástnika na úrovni 1. driekového stavca, klesá pozdĺž pravého okraja chrbtice. Zostupná časť končí na úrovni III bedrového stavca s ostrým otočením doľava s vytvorením dolného ohybu dvanástnika. Dĺžka zostupnej časti je 8-10 cm.Za ňou sú brány pravá oblička, horná časť močovodu. Mediálne zadná plocha zostupná časť hraničí s dolnou dutou žilou a v oblasti prechodu hornej časti do zostupnej časti čreva - na pravej nadobličke. Vpredu je zostupná časť pokrytá pobrušnicou, pretína sa s koreňom mezentéria priečneho hrubého čreva. Vľavo zostupná časť hraničí s hlavou pankreasu a tesne sa spája s jej puzdrom. Medzi zostupnou časťou a hlavou pankreasu je posledná časť spoločného žlčovodu a anastomizujúce horné a dolné pankreaticko-duodenálne artérie.

Horizontálna časť (pars horizontalis) začína od dolného ohybu dvanástnika, ide horizontálne doľava na úrovni III bedrového stavca, potom sa obracia nahor a prechádza do vzostupnej časti na úrovni priesečníka s hornou mezenterickou tepnou a žily. Za horizontálnou časťou sa nachádza dolná dutá žila (vpravo) a aorta (vľavo). Predný povrch horizontálnej časti je pokrytý peritoneom, k nemu priliehajú slučky tenkého čreva.

Vzostupná časť (pars ascendens) začína na výstupe horných mezenterických tepien a žíl spod dolného okraja pankreasu na prednú plochu dvanástnika. Vzostupná časť končí na hornom okraji tela II bedrového stavca ostrým ohybom čreva nadol, dopredu a doľava s duodenojejunálnym ohybom (flexura duodenojejunalis). Ohyb je pripevnený k membráne sval a väzivo, ktoré pozastavuje dvanástnik(m. et lig. suspenzorii duodeni). Za vzostupnou časťou je aorta a vpredu je parietálny peritoneum.

Inervácia: parasympatické nervy sa približujú k dvanástniku nervové vlákna z vagusových nervov a sympatiku - zo žalúdočných, pečeňových a horných mezenterických plexusov. Jejunum a ileum sú inervované vláknami vagusových nervov, ako aj horným mezenterickým plexom.

Krvné zásobenie: dvanástnik je zásobovaný krvou prednou a zadnou hornou pankreatikoduodenálnou artériou (z gastroduodenálnej artérie), pankreatoduodenálnou artériou inferior (z arteria mezenterica superior); jejunum a ileum - jejunálnymi a ileo-intestinálnymi artériami (z hornej mezenterickej artérie). Venózny odtok nastáva cez rovnomenné žily do portálnej žily.

Odtok lymfy: z dvanástnika - do pankreasu-dvanástnika, horných mezenterických, celiakálnych, bedrových lymfatických uzlín, z jejuna a ilea - mezenterické a ileo-kolón (zo záverečnej časti ileum) Lymfatické uzliny.

Počiatočný úsek tenkého čreva, ktorý má dôležitú úlohu pri trávení a kontrole tvorby žlče a enzýmov, je dvanástnik. Štruktúra stien a sliznice zabezpečuje spracovanie a priechod potravy črevný trakt. Všetky živiny kvalitatívne stráviteľné: bielkoviny - na aminokyseliny, tuky - na mastné kyseliny a glycerol, sacharidy - na monosacharidy. Choroby tejto časti čreva porušujú všeobecný proces trávenie a vyžadujú liečbu, po ktorej nasleduje dodržiavanie diéty a zdravého životného štýlu.

Dvanástnik je dôležitou súčasťou tráviaceho systému, cez ktorý potrava odchádza zo žalúdka.

Anatómia a histológia

Dĺžka dvanástnika je 25-30 cm a priemer je až 6 cm Nachádza sa za žalúdkom, ohýba sa okolo hlavy pankreasu. Charakterizované tvarom podkovy, uhla, prsteňa. Hustá pobrušnica pokrýva dvanástnik iba z troch strán. Upevňuje sa spravidla na úrovni 2-3 bedrových stavcov spájaním vlákien.

Krvné zásobenie dvanástnika prechádza pankreaticko-duodenálnymi tepnami a odtok venóznej krvi cez rovnomenné žily. Inervovaný vetvami vagusového nervu nervové plexusyžalúdok, pečeň. U ľudí existujú 4 sekcie dvanástnika. Počiatočné oddelenie rozšírený a nazývaný žiarovka. Pankreasové vývody a žlč vstupujú do zostupnej časti. Črevo je odolné voči enzýmom, pepsínu a tráviace šťavy. Epitel má husté membrány a v krátkom čase sa obnovuje.

Steny dvanástnika majú nasledujúcu štruktúru vrstiev:

• serózna membrána;
• vrstva svalových vlákien;
• submukóza;
• hlienový obal.

Úseky dvanástnika

Štruktúra dvanástnika
Časti	Popis
Horná (žiarovka)	Začína od pylorického zvierača, 4 cm dlhé.Umiestnenie je šikmé, spredu dozadu. Vytvára krivku. Z pečene do tejto časti siaha hepatoduodenálne väzivo.
zostupne	Dĺžka do 12 cm, neaktívna. Nachádza sa na úrovni chrbtice bedrový s pravá strana. Hustý pozdĺžny záhyb sliznice obsahuje veľká papila dvanástnika, do ktorého vteká žlčovod a do malej papily – kanálika pankreasu. Riadi tok žlče a pankreatickej šťavy svalový kontaktor - Oddiho zvierač.
horizontálna časť	6-8 cm dlhé. Natiahnuté sprava doľava naprieč chrbtica a ohýba sa.
stúpajúca časť	Úsek dlhý 4-5 cm.Tvorí zakrivenie v oblasti spojenia s jejunum, vľavo od chrbtice, zhoduje sa s bedrovou oblasťou.

Vykonávané funkcie

Charakteristickým znakom ľudského dvanástnika je absorpcia lipidov a glukózy.

Funkcie tohto orgánu súvisia s procesom trávenia čriev. Má vlastné aktívne pracujúce žľazy. svalová vrstva mieša črevné šťavy a žlč s jedlom, dochádza ku konečnému tráveniu sacharidov a tukov. Kyslosť tráviacej hrudky sa mení na alkalickú stranu, aby nedošlo k poraneniu nasledujúcich úsekov čreva. Táto časť tenkého čreva je teda zodpovedná za funkcie:

• sekrečné: hormóny, enzýmy, črevná sekrécia;
• motor: miešanie tráviaceho traktu a jeho pohyb cez tenké črevo;
• zmena pH tráviaceho traktu z kyslého na zásadité;
• evakuácia: zatlačenie do ďalšej časti čreva;
• regulácia produkcie žlče a pankreatických enzýmov;
• podpora spätnej väzby žalúdka: reflexné zatváranie a otváranie pyloru.

Trávenie v tenkom čreve

Trávenie v dvanástniku má vlastnosti, vykonávané pomocou črevnej šťavy, pankreatických enzýmov. Prostredie v dutine orgánu je zásadité. Žalúdočný pylorus sa reflexne otvára a potrava, ako polotekutá kaša, vstupuje tenké črevo. Počas jedenia sa do dutiny dostáva žlč, ktorá stimuluje produkciu pankreatických enzýmov, aktivuje ich a zlepšuje svalovú peristaltiku. Tuk sa rozkladá na emulziu, čo uľahčuje enzymatickú prácu a urýchľuje trávenie.

Pankreatická šťava, okrem trávenia tukov, štiepi aj bielkoviny, škrob. Vlastné žľazy dvanástnika produkujú látky, ktoré podporujú rozklad bielkovín a zvýšenú sekréciu pankreasu. Ide o hormón sekretín a hormón cholecystokinín-pankreozymín, rozdelené na zložky živinyľahko sa vstrebáva do črevnej steny.

Všetky zložky črevnej sekrécie alkalickej reakcie neutralizujú kyslosť potravinovej hmoty zo žalúdka, aby nepoškodili steny nasledujúcich sekcií. Proces trávenia je regulovaný neuroreflexnou cestou, cez zvierače, ktoré sa otvárajú a zatvárajú, cez tekuté médiá tela cez hormóny, mechanické dráždenie sliznice.

Bežné choroby

Povaha ochorení tejto časti čreva je zápalová a nezápalová. Častým zápalovým ochorením je duodenitída. V dôsledku akútneho poškodenia sliznice čreva trpí celý tráviaci systém. Nádory sa nachádzajú u starších ľudí a sú diagnostikované neskoro kvôli skryté príznaky. Častejšie umiestnené v zostupnom oddelení. S rastom je forma komplikovaná krvácaním, črevnou obštrukciou. Dyskinéza (duodenostáza) je porušením motility čreva, ktoré neumožňuje chymu opustiť dvanástnik, čo spôsobuje dlhú stagnáciu a nepríjemné príznaky.

Peptický vred je chronický zápal vyvolaný nervovým preťažením, aktivitou Baktérie Helicobacter pylori, nezdravý životný štýl a užívanie dráždivých liekov. Komplikácie sú nebezpečné peptický vred, a pri prerazení steny postihnutej oblasti (perforácii) dochádza k ohrozeniu života pacienta.

Vred môže viesť k rakovinovej degenerácii črevných buniek, krvácaniu, perforácii a zápalu pobrušnice.

Všeobecné príznaky

Patológia narúša štruktúru povrchu dvanástnika, ovplyvňuje a sekrečnú funkciu a motor. Pri prvých slabých príznakoch sa odporúča konzultovať s lekárom:

• Poruchy trávenia (dyspepsia): pálenie záhy, nevoľnosť, vracanie, hnačka alebo zápcha.
• Bolestivý syndróm. Lokalizácia - epigastrium, pravé hypochondrium. Bolesť sa prejavuje ako na prázdny žalúdok, tak aj pár hodín po jedle.
• Zmeny chuti do jedla: pri ulceratívnych patológiách sa chuť do jedla zvyšuje, pretože bolesť zmizne s príjmom potravy, pri iných ochoreniach je zaznamenaný pokles chuti do jedla.
• Psychické nepohodlie: strata sily, podráždenosť.
• Krvácanie: prejavuje sa chudokrvnosťou, bledosťou, vracaním s nečistotami krvi, čierna stolica.