Normy na liečbu zlomenín kostí dolnej časti nohy
Protokoly na liečbu zlomenín kostí dolnej končatiny

Zlomenina diafýzy oboch kostí predkolenia

Profil: chirurgické.
štádium: nemocnice (liečba chirurgickým zákrokom).

Účel etapy: včasná diagnostika zlomeniny kostí dolnej končatiny, určenie terapeutickej taktiky (konzervatívna, operatívna), prevencia možných komplikácií, rehabilitačné opatrenia, obnovenie funkcie končatín.
Dĺžka liečby (dni): 16.

Kódy ICD: S82.2 Zlomenina tela [hriadel] holennej kosti
S82.3 Zlomenina distálnej holennej kosti
Nezahŕňa: vnútorný [mediálny] členok (S82.5)

Definícia: Zlomenina diafýzy oboch kostí dolnej časti nohy je porušením integrity kostného tkaniva tela malých a holenných kostí v dôsledku traumy alebo patologického procesu.

Klasifikácia:(podľa klasifikácie AO)
1. Otvorená (infikovaná zlomenina);
2. Uzavretá zlomenina.
V rovine zlomeniny:
1. priečny;
2. šikmý;
3. špirálový;
4. pozdĺžne;
5. rozdrobené (segmentové).

Rizikové faktory: detraining, neopatrné náhle pohyby, senilný vek.

Potvrdenie: núdzový.

Diagnostické kritériá:
1. Bolesť v poškodenej končatine;
2. Zmeny mäkkých tkanív v mieste zlomeniny (edém, hematóm, deformácia atď.);
3. Krepitácia úlomkov kostí pri palpácii údajného zraneného
oblasť nôh;
4. Patologická pohyblivosť fragmentov kostí;
5. Röntgenové znaky zlomenina diafýzy kostí nohy.

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:
1. RTG vyšetrenie poranenej nohy v 2 projekciách
2. EKG
3. Všeobecná analýza krv (6 parametrov)
4. Analýza moču
5. Koagulogram
6. Biochémia
7. Sérologické vyšetrenie na syfilis
8. HIV
9. HbsAg, Anti-HCV.

Taktika liečby:
Repozícia väčšiny súbežných zlomenín dolnej časti nohy sa vykonáva pomocou spinálnej anestézie. Indikácie pre chirurgickú liečbu zlomeniny:
1. Zlomenina oboch kostí predkolenia s posunom (v prípadoch absencie požadovanej repozície);
2. V prítomnosti veľkého, hlbokého poškodenia mäkkých tkanív alebo cievneho zväzku;
3. Komplikovaná zlomenina kostí nohy;
4. Segmentová zlomenina kostí nohy.

Chirurgická liečba:
1. Aplikácia externého fixačného zariadenia na holennú a fibulu.
2. intramedulárna uzavretá blokujúca osteosyntéza;
3. Intramedulárna osteosyntéza;
4. Osteosyntéza doskou a skrutkami.
Hneď po chirurgická liečba je potrebné začať mobilizáciu poškodenej končatiny.

Po osteosyntéze sa držiak odstráni najskôr o 6 mesiacov neskôr. U pacientov starších ako 60 rokov môže byť fixátor ponechaný doživotne. Do 1 mesiaca po odstránení hardvéru by sa mal pacient vyhnúť nadmernému fyzická aktivita na končatine.

Manažment po repozícii zlomeniny kostí dolnej končatiny:
Do 3 dní po repozícii sa ukáže zvýšená poloha poranenej nohy, po vymiznutí edému sa pacient musí začať hýbať, ktorého objem sa postupne zväčšuje až do prepustenia z nemocnice. Cvičenie na rozvoj prstov na nohách a
svaly by mali začať okamžite.

Znášanie záťaže na poranenej nohe by malo začať čo najskôr po repozícii s postupným zvyšovaním o 6-8 týždňov. Pri klinicky stabilnej zlomenine je povolená chôdza s postupným zvyšovaním nosnosti. Proces obnovy kostného tkaniva sa spomaľuje s výrazným posunom kostí alebo hlbokým poškodením mäkkých tkanív. Výsledky multicentrických štúdií preukázali, že použitie antibiotickej profylaxie u pacientov s otvorenými zlomeninami výrazne znižuje riziko vzniku pyozápalových komplikácií.

Pacientov možno rozdeliť do 3 rizikových skupín:
1. Otvorená zlomenina s poškodením kože a mäkkých tkanív v dĺžke menej ako 1 cm, rana je čistá.
2. Otvorená zlomenina s poranením kože dlhším ako 1 cm pri absencii vážneho poškodenia podkladových tkanív alebo výrazných posunov.
3. Akékoľvek segmentálne zlomeniny, otvorené zlomeniny s vážnym poškodením tkanív alebo traumatická amputácia.
Pacienti v rizikových skupinách 1-2 potrebujú predoperačnú dávku antibiotík (čo najskôr po úraze), hlavne s účinkom na grampozitívne mikroorganizmy.
Pre pacientov s rizikovou skupinou 3 sú predpísané ďalšie antibiotiká, ktoré pôsobia na gramnegatívne mikroorganizmy.

Režimy antibiotickej profylaxie:
1. Pacienti 1-2 rizikových skupín - 3-4 generácia cefalosporínov IM 1,0-2,0;
2. Pacienti 3. rizikovej skupiny - cefalosporíny 3-4 generácie IM 1,0-2,0 po 12 hodinách (2x denne) 7 dní + metronidazol 100 ml. za / za 8 hodín (3-krát denne) 3-5 dní.

Zoznam základných liekov:
1. Metronidazolová tableta 250 mg infúzny roztok 0,5 v 100 ml injekčnej liekovke.
2. Ceftriaxón prášok na injekčný roztok 250 mg, 500 mg, 1 000 mg v injekčnej liekovke.
3. Cefazolin prášok na injekčný roztok 1000 mg.

Kritériá prechodu do ďalšej fázy:
1. Opravte repozíciu zlomeniny podľa údajov röntgenové vyšetrenie 1-3, 6-8, 10-12 týždňov po repozícii;
2. Stabilita lomu počas 5 mesiacov;
3. Možnosť pasívneho únosu ihneď po repozícii;
4. Možnosť aktívnych pohybov po repozícii;
5. Obnovenie funkcie končatín;
6. Absencia komplikácií po liečbe.

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2013

Nešpecifikovaná zlomenina holennej kosti (S82.9)

Traumatológia a ortopédia

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené zápisnicou zo schôdze
Odborná komisia pre rozvoj zdravia
č.18 Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky zo dňa 19.09.2013

Zlomenina dolnej časti nohy — patologický stav, vznikajúce pri porušení anatomickej integrity kostí dolnej časti nohy.

I. ÚVOD

Názov protokolu:"Zlomeniny kostí dolnej končatiny"
Kód protokolu:

Kódy ICD-10:
S82.1 Zlomenina proximálne holennej kosti
S82.2 Zlomenina tela [hriadeľa] holennej kosti
S82.3 Zlomenina distálnej holennej kosti
S82.4 Len zlomenina fibuly
S82.5 Zlomenina stredného malleolu
S82.6 Zlomenina laterálneho malleolu
S82.7 Viacnásobné zlomeniny holene
S82.8 Zlomeniny iných častí predkolenia
S82.9 Nešpecifikovaná zlomenina holennej kosti

Skratky použité v protokole:
HIV - vírus ľudskej imunodeficiencie
ultrazvuk - ultrasonografia
EKG - elektrokardiogram

Dátum vývoja protokolu: rok 2013
Kategória pacienta: pacientov so zlomeninami členka
Používatelia protokolu: traumatológovia, ortopédi, chirurgovia nemocníc a polikliník

Klasifikácia

MEDZINÁRODNÁ KLASIFIKÁCIA JSC(združenie pre osteosyntézu)

Podľa lokalizácie zlomeniny holennej kosti sú rozdelené do troch segmentov s jednou výnimkou:
1. Proximálny segment
2. Stredný (hriadeľový) segment
3. Distálny segment
Výnimka pre distálnu holennú kosť:
4. Členkový segment

1. Zlomeniny proximálneho segmentu sú rozdelené do 3 typov:
1A. Periartikulárne, s týmto typom zlomeniny kĺbový povrch kosti nie sú poškodené, hoci línia zlomeniny prechádza vnútri kapsuly.
1B. Neúplné intraartikulárne, iba časť kĺbového povrchu je poškodená, zatiaľ čo zvyšok zostáva spojený s diafýzou.
1C. Kompletné intraartikulárne, kĺbový povrch je rozdelený a úplne oddelený od diafýzy.

2. Diafyzárne zlomeniny sú rozdelené do 3 typov na základe prítomnosti kontaktu medzi fragmentmi po repozícii:
2A. Zlomová línia je len jedna, môže byť skrutkovitá, šikmá alebo priečna.
2B. S jedným alebo viacerými fragmentmi, ktoré si po premiestnení zachovajú určitý kontakt.
2C. Zložitá zlomenina s jedným alebo viacerými úlomkami, úlomok, v ktorom po repozícii nedochádza ku kontaktu medzi úlomkami.

3. Zlomeniny distálneho segmentu sú rozdelené do 3 typov na základe stupňa rozšírenia zlomeniny na kĺbovú plochu:
3A. Periartikulárna, línia lomu môže byť skrutkovitá, šikmá, priečna s úlomkami.
3B. Nekompletné intraartikulárne, poškodená je len časť kĺbovej plochy, druhá časť zostáva spojená s diafýzou.
3C. Kompletné intraartikulárne, kĺbový povrch je rozdelený a úplne oddelený od diafýzy.

4. Zlomeniny členka sú rozdelené do 3 typov na základe úrovne poškodenia laterálneho malleolu vo vzťahu k úrovni syndesmózy:
4A. Subsyndesmotické zlomeniny (môžu byť izolované, kombinované so zlomeninou stredný malleolus a so zlomeninou zadného okraja holennej kosti).
4B. Transsyndesmózna (izolovaná, môže byť kombinovaná s mediálnym poranením a zlomeninou zadného okraja holennej kosti).
4C. Suprasyndesmóza (jednoduchá zlomenina dolnej tretiny diafýzy fibuly, rozdrobená zlomenina dolnej tretiny diafýzy fibuly v kombinácii s poškodením mediálnych štruktúr a zlomeninou fibuly v r. horná tretina v kombinácii s poškodením mediálnych štruktúr).

Diagnostika

II. METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LIEČBY

Zoznam základných a doplnkových diagnostických opatrení

Základné diagnostické opatrenia pred / po chirurgické zákroky:
1. Kompletný krvný obraz
2. Analýza moču
3. Rádiografia
4. Vyšetrenie výkalov na vajíčka helmintov
5. Mikroreakcia
6. Stanovenie glukózy
7. Stanovenie času zrážania a trvania krvácania
8. EKG
9. Biochemická analýza krvi
10. Stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora

Ďalšie diagnostické opatrenia pred / po chirurgických zákrokoch:
1. CT vyšetrenie
2. Troponíny
3. BNP (podľa indikácií)
4. D-dimér
5. Homocysteín (podľa indikácií)

Diagnostické kritériá.

Sťažnosti: pre bolesť v dolnej časti nohy, zhoršenú oporu končatiny, prítomnosť rán s otvorenými zlomeninami.

Anamnéza: prítomnosť zranenia. Mechanizmus poranenia môže byť buď priamy (silný úder do predkolenia, pád ťažkých predmetov na nohu) alebo nepriamy (prudká rotácia predkolenia s pevnou nohou). V prvom prípade sa vyskytujú priečne zlomeniny, v druhom - šikmé a skrutkovité. Časté rozdrvené zlomeniny.

Fyzikálne vyšetrenie: pri vyšetrení je vynútená poloha končatiny pacienta, opuch v mieste zlomeniny, deformácia, krvácanie do okolitých tkanív, skrátenie končatiny; pri palpácii bolestivosť, zhoršená axiálnym zaťažením, hrubá patologická pohyblivosť, bolesť, krepitus úlomkov. Postihnutý nie je schopný sám zdvihnúť nohu.

Laboratórny výskum- neinformatívny.

Inštrumentálny výskum: Pre stanovenie diagnózy je potrebné urobiť RTG analýzu v dvoch projekciách. Pri zlomeninách proximálnej tibie typu 1A, 1B, 1C (S82.1) je na objasnenie stupňa kompresnej zlomeniny potrebná počítačová tomografia.

Indikácia pre odborné poradenstvo je kombinácia zlomenín dolnej časti nohy s inými orgánmi a systémami, ako aj sprievodných ochorení. V tejto súvislosti je možné v prípade potreby vymenovať konzultácie neurochirurga, chirurga, cievneho chirurga, urológa, terapeuta.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Účel liečby: eliminácia vytesnenia fragmentov kostí, obnovenie podpory končatín.

Taktika liečby

Nedrogová liečba: Režim v závislosti od závažnosti stavu - 1, 2, 3. Diéta - 15; iné typy diét sú predpísané v závislosti od komorbidity.

Lekárske ošetrenie
Hlavné lieky:
- nenarkotické analgetiká na zmiernenie bolesti - (napríklad: ketorolac 1 ml / 30 mg IM);
- pri silných bolestiach narkotické analgetiká - (napríklad: tramadol 50 - 100 mg IV, alebo morfín 1% - 1,0 ml IV, alebo trimeperidín 2% - 1,0 ml IV, možno pridať diazepam 5-10 mg IV).

Ďalšie lieky:
- s príznakmi traumatického šoku: infúzna terapia - kryštaloid (napríklad: roztok chloridu sodného 0,9% - 500,0-1000,0, dextróza 5% - 500,0) a koloidné roztoky (napríklad: dextrán - 200-400 ml., prednizolón 30-90 mg).

Konzervatívna liečba: uloženie sadrovej dlahy alebo kruhového obväzu, uloženie kostrovej trakcie.

Chirurgická intervencia:
79,16 - Uzavretá repozícia kostných fragmentov holennej a lýtkovej kosti s vnútornou fixáciou;
79,36 - Otvorená repozícia kostných fragmentov holennej a lýtkovej kosti s vnútornou fixáciou;
79,06 - Uzavretá repozícia kostných fragmentov holennej a lýtkovej kosti bez vnútornej fixácie;
78.17 - Aplikácia externého fixačného zariadenia na holennú a lýtkovú kosť;
78,47 - Iné rekonštrukčné a plastické manipulácie na holennej a lýtkovej kosti.

Hlavné metódy liečby sú rôznymi spôsobmi osteosyntéza:
- extrafokálne;
- extramedulárne;
- intramedulárne;
- kombinovaný.

Preventívne opatrenia:
Prípravky na prevenciu a liečbu tukovej embólie a tromboembolických komplikácií (antikoagulanciá, protidoštičkové látky), vazokompresia dolných končatín pomocou elastických bandáží alebo pančúch.
Na prevenciu zápalu pľúc, včasnú aktiváciu pacienta, cvičebnú terapiu, dychové cvičenia a masáž.

Ďalšie riadenie
IN pooperačné obdobie na prevenciu hnisania pooperačná rana predpisuje sa antibiotická liečba (ciprofloxacín 500 mg IV 2-krát denne, cefuroxím 750 mg * 2-krát denne im, cefazolín 1,0 mg * 4-krát denne im, ceftriaxón - 1,0 mg * 2-krát denne im, linkomycín 2,0 IM a 2 fúzna terapia metro10r / 100 r. na indikácie.
Pacient je v počiatočných štádiách aktivovaný, naučí sa pohybovať o barlách bez záťaže alebo so záťažou (podľa typu zlomeniny a operácie) na operovanej končatine, po zvládnutí techniky pohybu o barlách je prepustený do ambulantného ošetrenia.
Kontrolné röntgenové snímky sa robia 6, 12 a 36 týždňov po operácii.
Po chirurgickom ošetrení zlomenín sa podľa indikácií používa vonkajšia imobilizácia.

Rehabilitácia
Čas nástupu pohybov v operovanom kĺbe je určený lokalizáciou zlomeniny, jej povahou, polohou fragmentov, závažnosťou reaktívnych javov a charakteristikou priebehu reparačných procesov. Snažte sa začať čo najskôr cvičenie, keďže pri dlhšej imobilizácii kĺbu vznikajú zmeny, ktoré obmedzujú jeho pohyblivosť.

cvičebná terapia
Od prvých dní po operácii je indikovaný aktívny manažment pacientov:
- otočí sa v posteli;
- dychové cvičenia(statický a dynamický charakter);
- aktívne pohyby vo veľkých a malých kĺboch ​​ramenného pletenca a horných končatín;
- izometrické napätie svalov ramenného pletenca a horných končatín;
- zdvíhanie trupu s oporou o balkánsky rám alebo lichobežník zavesený nad posteľou.

Špeciálnecvičenia pre operovanú končatinu je predpísaná prevencia svalovej atrofie a zlepšenie regionálnej hemodynamiky poškodenej končatiny, aplikujte:
- izometrické napätie svalov stehna a dolnej časti nohy, intenzita napätia sa postupne zvyšuje, trvanie je 5-7 sekúnd, počet opakovaní je 8-10 na reláciu;
- aktívna viacnásobná flexia a extenzia prstov na nohách, ako aj tréningové cvičenia periférny obeh(spustenie s následným poskytnutím zvýšenej polohy poškodenej končatine);
- dávajú sa ideomotorické cvičenia Osobitná pozornosť ako metóda udržiavania motorického dynamického stereotypu, ktoré slúžia ako prevencia stuhnutosti kĺbov. Imaginárne pohyby sú účinné najmä vtedy, keď sa mentálne reprodukuje konkrétny motorický akt s dávno zabehnutým dynamickým stereotypom. Efekt sa ukáže byť oveľa väčší, ak paralelne s tými pomyselnými je tento pohyb skutočne reprodukovaný symetrickou zdravou končatinou. V jednej lekcii sa vykoná 12-14 ideomotorických pohybov;
- cvičenia zamerané na obnovenie opornej funkcie nepoškodenej končatiny (chrbtová a plantárna flexia chodidla, uchopenie rôznych drobných predmetov prstami, axiálny tlak chodidlom na záhlavie alebo podnožku);
- posturálne cvičenia alebo polohovacia liečba – uloženie končatiny do korektívneho postavenia. Vykonáva sa pomocou dlah, fixačných obväzov, dlah atď. Liečba polohou je zameraná na prevenciu patologického nastavenia končatiny. Na zníženie bolesti v zóne zlomeniny a uvoľnenie svalov stehna a dolnej časti nohy by sa mal pod kolenný kĺb umiestniť valček z bavlnenej gázy, ktorého veľkosť sa musí počas dňa meniť. Čas procedúry sa postupne zvyšuje z 2-3 na 7-10 minút. Striedanie pasívnej flexie s následnou extenziou (pri odstránení kladky) v kolennom kĺbe zlepšuje pohyb v ňom.
- relaxačné cvičenia zahŕňajú vedomé zníženie tonusu rôznych svalových skupín. Pre lepšie uvoľnenie svalov končatiny je pacientovi poskytnutá poloha, v ktorej sa spájajú body uchytenia napätých svalov. Na naučenie pacienta aktívnej relaxácii sa používajú švihové pohyby, techniky trasenia, kombinácia cvičení s predĺženým výdychom;
- cvičenia pre kĺby operovanej končatiny bez imobilizácie, ktoré prispievajú k zlepšeniu krvného obehu, aktivácii reparačných procesov v oblasti poškodenia;
- cvičenia pre zdravú symetrickú končatinu, na zlepšenie trofiky operovanej končatiny;
- facilitované pohyby v kĺboch ​​operovanej končatiny sa vykonávajú svojpomocne, za pomoci inštruktora pohybovej terapie.

Mechanoterapia
Je predpísaný na obmedzenie rozsahu pohybu v kolenných alebo členkových kĺboch. Jeho cieľom je zvýšiť pohyblivosť v izolovanom kĺbe, čo sa dosiahne dávkovaným naťahovaním paraartikulárnych tkanív, ktoré podliehajú svalovej relaxácii. Účinnosť nárazu je spôsobená tým, že pasívny pohyb v kĺbe sa vykonáva podľa individuálne zvoleného programu (amplitúda, rýchlosť), napríklad na prístrojoch Artromot.
Počet tried sa postupne zvyšuje z 3-5 na 7-10 za deň.
Pacienti sa učia pohybovať sa pomocou barlí - najskôr v rámci oddelenia, potom oddelenia (bez zaťaženia operovanej nohy!). Keď sa učíte chodiť s barlami, treba pamätať na to, že obe barle musia byť predsunuté súčasne a stáť na zdravej nohe. Potom predložia operovanú nohu a opierajúc sa o barle a čiastočne o operovanú nohu urobia krok vpred neoperovanou nohou; stojaci na zdravej nohe opäť posuňte barle dopredu. Je potrebné pamätať na to, že telesná hmotnosť pri spoliehaní sa na barle by mala padnúť na ruky a nie na ruky podpazušie. V opačnom prípade môže dôjsť ku kompresii. neurovaskulárne formácie, čo vedie k rozvoju takzvanej barlovej parézy.
zotavenie správne držanie tela a zručnosti chôdze v triedach zahŕňajú všeobecné posilňovacie cvičenia pokrývajúce všetky svalové skupiny, vykonávané v počiatočnej polohe v ľahu, v sede a v stoji (s oporou na zadnej strane postele).

Masáž
Priraďte svalovú masáž symetrickej zdravej končatiny. Priebeh liečby je 7-10 procedúr.

Fyzikálne terapie sú zamerané na zníženie bolesti a opuchu, zastavenie zápalu, zlepšenie trofizmu a metabolizmu mäkkých tkanív v operačnej oblasti. Použiť:
- lokálna kryoterapia;
- ultrafialové ožarovanie;
- magnetoterapia;
- laserová terapia.
Priebeh liečby je 5-10 procedúr.

Ukazovatele účinnosti liečby a bezpečnosť diagnostických a liečebných metód opísaných v protokole:
- uspokojivé postavenie fragmentov kostí na kontrolných röntgenových snímkach;
- obnovenie funkcie poškodenej končatiny.

Lieky (účinné látky) používané pri liečbe

Hospitalizácia

Indikácie k hospitalizácii: indikáciou k urgentnej hospitalizácii sú zlomeniny predkolenia typu 1A, 1B, 1C, 2A, 2B, 2C, 3A, 3B, 3C, 4A, 4B, 4C (podľa medzinárodnej klasifikácie AO).

Informácie

Pramene a literatúra

1. Zápisnice zo zasadnutí Odbornej komisie pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2013
   1. 1. Müller M.E., Allgover M., Schneider R. a kol., Sprievodca internou osteosyntézou. Technika odporúčaná skupinou AO (Švajčiarsko) .- trans. z angličtiny. Ad Marginem - M. - 2012. 2. Michael Wagner, Robert Frigg AO Manuál manažmentu zlomenín: . Thieme, 2006. 3. Neubauer Th., Wagner M., Hammerbauer Ch. Systém doštičiek s uhlovou stabilitou (LCP) - nový AO štandard pre vonkajšiu fixáciu // Vestn. traumatol. ortopéd. - 2003. - č. 3. - S. 27-35. 4. Pokročilá traumatická podpora života, ôsme vydanie, 2008 5. N.V. Lebedev. Hodnotenie závažnosti stavu pacientov v urgentnej chirurgii a traumatológii. M. Medicína, 2008.-144s. 6. Pokročilá traumatická podpora života, ôsme vydanie, 2008

Informácie

III. ORGANIZAČNÉ ASPEKTY IMPLEMENTÁCIE PROTOKOLU

Zoznam vývojárov protokolov s kvalifikačnými údajmi:
Mursalov N.K. - hlava. Traumatologická klinika č. 5 NIITO, Ph.D.
Dyriv O.V. - hlava. Oddelenie rehabilitácie NIITO
Baimagambetov Sh.A. - Zástupca riaditeľ NIITO pre klinickú prácu, MUDr
Rustemová A.Sh. - hlava. oddelenie inovatívne technológie, MUDr

Recenzenti:
Orlovský N.B. - ved. Klinika traumatológie a ortopédie JSC "Astana Medical University", MUDr

Konflikt záujmov: neprítomný

Uvedenie podmienok na revíziu protokolu:
Revízia protokolu 3 roky po jeho zverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho platnosti alebo za prítomnosti nových metód s úrovňou dôkazov.

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré vás trápia, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenia.
• Voľba lieky a ich dávkovanie, treba konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilných aplikácií"MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Choroby: Príručka terapeuta" sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov.
• Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.

Urgentná starostlivosť:

anestézia;

Imobilizácia Kramerovými dlahami, šatkový obväz od dolnej tretiny ramena po spodok prstov ruky: paže je ohnutá do lakťový kĺb v pravom uhle;

Prevoz na traumatologické oddelenie,

Zlomenina polomeru v typickom mieste

Traumatická genéza

Pády s dôrazom na ruku, priame údery atď.

Diagnostika

Silná bolesť v mieste zlomeniny, s miešaním fragmentov, deformácia bajonetového kĺbu, edém, hematóm (môže chýbať). Pohyb v kĺbe je výrazne obmedzený a bolestivý. Často spojené so zlomeninou styloidný proces ulna.

Urgentná starostlivosť:

Anestézia - 2 ml 50% roztoku analgínu (metamisol sodný);

Imobilizácia s pneumatikou aplikovanou od základne prstov po hornú tretinu predlaktia;

Prevoz do traumatologického centra.

PORANENIA DOLNÝCH KONČATÍN

dislokácia bedrového kĺbu

Traumatická genéza

Častejšie sa vyskytujú pri zraneniach automobilov, keď traumatické sily pôsobia pozdĺž osi nohy ohnutej v kolennom kĺbe s pevným trupom: pri páde z výšky.

Diagnostika

Existujú zadné dislokácie (viac ako 90% prípadov), suprapubické a obturátorové. Pri zadnej dislokácii je noha ohnutá v bedrových a kolenných kĺboch, addukcia a rotácia dovnútra. Keď je suprapubický, je narovnaný, mierne stiahnutý a otočený smerom von a hlava je hmatateľná pod pupartovým väzom. Pri dislokácii obturátora - noha je ohnutá v bedrovom kĺbe, unesená a otočená smerom von.

Keďže luxácia bedra sa veľmi často kombinuje so zlomeninami acetabula, kedy je veľmi ťažké odlíšiť dislokáciu od zlomeniny, je vhodné formulovať diagnózu už v prednemocničnom štádiu: zlomenina, luxácia v oblasti bedrový kĺb.

Odlišná diagnóza - pri zlomeninách bedra.

Na rozdiel od zlomenín bedrového kĺbu sú deformity pri dislokáciách bedrového kĺbu fixného charakteru. Keď sa pokúsite zmeniť polohu, pocítite pružný odpor. Na strane poranenia dochádza k splošteniu obrysov bedrového kĺbu.

Urgentná starostlivosť:

Úľava od bolesti (pozri "Zlomenina ramena");

Imobilizácia - pacient je uložený na nosidlách na chrbte, pod kolenné kĺby sú umiestnené valčeky z improvizovaného mäkkého materiálu, pričom sa nemení poloha, v ktorej je končatina fixovaná;

zlomeniny bedra

Traumatická genéza

Priame údery pri úrazoch auta a motocykla, zlomeniny „nárazníka“ u chodcov, pády z výšky, pri zosuvoch pôdy a rôznych nehodách. Je potrebné vyhodnotiť veľkosť pôsobiacej sily (hmotnosť), smer vplyvu, oblasť pôsobenia sily.

Prideľte epifýzové, metafýzové a diafyzárne zlomeniny.

Diagnostika

Epifyzárne (zlomeniny krčka stehnovej kosti). Častejšie sa vyskytujú u ľudí starších ako 60 rokov. Najcharakteristickejšia je poloha extrémnej vonkajšej rotácie chodidla na strane lézie, „príznak zaseknutej päty“. Lokalizovaná bolesť v bedrovom kĺbe.

Metafyzický. Často sú zatĺkané. Lokalizovaná bolesť a lokalizovaná bolestivosť, zvýšená bolesť v oblasti zlomeniny, keď je končatina zaťažená pozdĺž osi. Môžete si všimnúť skrátenie končatiny.

Diafyzárne. Najčastejšie. Charakteristické sú veľké posuny úlomkov. Lokalizovaná bolesť a citlivosť v oblasti zlomeniny. Výrazný opuch - hematóm. Vyjadrujú sa všetky priame a nepriame príznaky zlomenín, čo je príznak „zaseknutej päty“.

Môže sa vyvinúť šok.

Urgentná starostlivosť:

Imobilizácia (pneumatiky Diterichs, Kramer, s fixáciou 3 kĺbov končatiny, nafukovacie dlahy, improvizované prostriedky (noha k nohe, medzi končatinami môže byť doska s mäkkým materiálom na úrovni kolenných kĺbov a členkov);

V prítomnosti šoku - protišoková terapia, anestézia s použitím narkotických analgetík;

Prevoz na traumatologické oddelenie.

Uzavreté poškodenie kolenného kĺbu

Traumatická genéza

Najčastejšie vznikajú pri pádoch na kolenné kĺby, pri dopravných nehodách a pri páde z výšky.

Diagnostika

Bolesť, opuch, obmedzenie pohybu, príznak vydutia patela. Pocit kliknutia počas zranenia naznačuje roztrhnutie krížového väzu; porušenie jeho celistvosti potvrdzuje patologickú pohyblivosť kĺbu v predozadnom smere. Poškodenie menisku je charakterizované náhlym blokom pohybov. Pri dislokáciách v kolennom kĺbe je často poškodený meniskus a kĺbové puzdro; so zadnými dislokáciami je možné poškodenie popliteálnych ciev, peroneálny nerv.

Keď je patela zlomená, často dochádza k pretrhnutiu laterálnej šľachy, v dôsledku čoho je horný fragment pately posunutý nahor. Kolenný kĺb je zväčšený v objeme, bolesť v prednej časti kĺbu, často sa tam určujú odreniny a hematóm. Palpácia môže odhaliť defekt medzi fragmentmi patela.

Urgentná starostlivosť:

Úľava od bolesti (pozri „Zlomenina ramena“);

Pacient je položený na chrbte, pod kolenný kĺb je umiestnený valec;

Prevoz na traumatologické oddelenie.

Zlomenina kostí nohy

Trauma je rovnaká.

Diagnostika

Výskyt bolesti a opuchu, lokalizované pod kolenným kĺbom. Spravidla sa najčastejšie vyskytuje 3 - 4 absolútne vlastnosti zlomenina a všetky relatívne znaky. Pri zlomenine kondylov holennej kosti vzniká valgózna deformita kolenného kĺbu, hemartróza a obmedzenie funkcie kĺbu. Nedislokované zlomeniny sú charakterizované bolesťou v oblasti kolenného kĺbu, najmä pri zaťažení pozdĺž osi končatiny, a nadmernou laterálnou pohyblivosťou dolnej časti nohy.

Zlomenina diafýzy holennej kosti

Často sú otvorené. Šikmé a špirálové zlomeniny oboch kostí dolnej časti nohy sa vyznačujú najväčšou nestabilitou.

Urgentná starostlivosť:

Úľava od bolesti (pozri „Zlomenina ramena“);

Imobilizácia s transportnou pneumatikou;

V prítomnosti šoku - protišoková terapia;

Prevoz na traumatologické oddelenie.

Poškodenie členkový kĺb

Najčastejšie sa vyskytuje vyvrtnutie členku, po ktorom nasledujú zlomeniny spodnej časti kvinty metatarzálny atď.

Traumatická genéza

Domáce zranenia (náhle krútenie nohy dovnútra alebo von, pád z výšky, pád ťažkých predmetov na nohu).

Diagnostika

Pri vyvrtnutí väzov členkového kĺbu sa rýchlo vyvinie edém v dôsledku krvácania z vnútornej alebo vonkajšej strany kĺbu, ostrá bolesť pri supinácii. Pri palpácii pod členkami - ostrá bolesť. Ak dôjde k zlomenine piatej metatarzálnej kosti súčasne s naťahovaním, potom sa pri palpácii základne kosti určí ostrá bolesť. Pri zlomenine oboch členkov so subluxáciou chodidla je kĺb prudko zväčšený v objeme, pokus o pohyb spôsobuje výraznú bolesť. Noha je posunutá smerom von, dovnútra alebo dozadu, v závislosti od typu subluxácie. Krepitácia úlomkov je cítiť. Palpácia vonkajšieho a vnútorného členku odhalí bolestivosť, často sa určí defekt medzi úlomkami kostí.

Urgentná starostlivosť:

Úľava od bolesti (pozri „Zlomenina ramena“);

Imobilizácia s Kramerovými dlahami alebo nafukovacími dlahami od kolenného kĺbu po konce prstov na nohách;

Prevoz na traumatologické oddelenie; obete sú odosielané do traumacentra iba s izolovanou zlomeninou laterálneho malleolu.

PORANENIA CHRBTY

Poranenia krčných stavcov

Traumatická genéza

Vyskytuje sa s ostrým ohybom alebo hyperextenziou krku. Pozorujú sa pri páde z výšky, u potápačov, so zraneniami auta, so silným priamym úderom zozadu.

Diagnostika

Charakterizovaná ostrou bolesťou v krku. Pri zlomeninách a dislokáciách krčných stavcov môže dôjsť k poškodeniu miechy. Pri úplnom prerušení nastáva ochrnutie horných a dolných končatín s absenciou reflexov, všetkých typov citlivosti, akútne oneskorenie moču. S čiastočným poškodením miecha obeť môže pociťovať necitlivosť, brnenie a slabosť v jednej alebo oboch rukách.

Prítomnosť tetraparézy alebo tetraplégie robí diagnózu nespochybniteľnou. Vo všetkých prípadoch je potrebné vykonať minimálne neurologické vyšetrenie: skontrolujte silu svalov horných končatín tým, že postihnutého požiadate, aby vám potriasol rukou, skontrolujte pohyb v nohách, hmatovú citlivosť a citlivosť na bolesť na rukách a nohách, zistite možnosť samomočenia. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s akútnou myozitídou cervikálnych svalov, akútnou cervikálnou ischiasou. V tomto prípade je zranenie menšie alebo úplne chýba, v krčných svaloch je difúzna bolesť, zaťaženie hlavy je zvyčajne bolestivé; v anamnéze - studený faktor.

Urgentná starostlivosť:

Úľava od bolesti (pozri „Zlomenina ramena“);

Povinná fixácia hlavy a krku ohnutou Cramerovou dlahou alebo „náhrdelníkovou“ dlahou; pacient by nemal byť prenesený do sedu alebo polosedu, snažte sa nakloniť alebo otočiť hlavu;

Po zafixovaní hlavy a krku dlahou opatrne preneste obeť na nosidlá (štít);

Pri kombinácii zranenia a utopenia - pozri "Utopenie";

Prevoz na traumatologické alebo neurochirurgické oddelenie.

Poranenia hrudných a bedrových stavcov

Traumatická genéza

Častejšie sa pozoruje pri páde na chrbát, zraneniach automobilov a motocyklov, pri páde z výšky, s ostrým ohybom a predĺžením tela.

Diagnostika

Koincidencia lokalizovanej bolesti s lokalizovanou citlivosťou pri palpácii pozdĺž línie tŕňových výbežkov, bolesť sa tu odráža pri axiálnom zaťažení chrbtice (mäkký tlak na hlavu).

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2013

Zlomenina, časť nešpecifikovaná stehenná kosť(S72.9)

Traumatológia a ortopédia

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené zápisnicou zo schôdze
Odborná komisia pre rozvoj zdravia
č.18 Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky zo dňa 19.09.2013

zlomenina bedra- poškodenie stehennej kosti s porušením jej integrity v dôsledku traumy alebo patologického procesu.

I. ÚVOD

Názov protokolu:"Zlomenina stehennej kosti"
Kód protokolu:

Kódy ICD-10:
S72 Zlomenina stehennej kosti

Nasledujúce podkategórie sú uvedené na voliteľné použitie pri dodatočnej charakterizácii stavu, keď nie je možné alebo praktické vykonať viacnásobné kódovanie na identifikáciu zlomeniny a otvorenej rany; ak zlomenina nie je označená ako uzavretá alebo otvorená, mala by byť klasifikovaná ako uzavretá:

0 - zatvorené
1 - otvorené
S72.0 Zlomenina krčka stehnovej kosti
S72.1 Pertrochanterická zlomenina
S72.2 Subtrochanterická zlomenina
S72.3 Zlomenina tela (hriadeľa) stehennej kosti
S72.4 Zlomenina dolného konca stehennej kosti
S72.7 Viacnásobné zlomeniny stehennej kosti
S72.8 Zlomeniny iných častí stehennej kosti
S72.9 Nešpecifikovaná zlomenina stehennej kosti

Skratky použité v protokole:
HIV - vírus ľudskej imunodeficiencie
Ultrazvuk - ultrasonografia
EKG - elektrokardiogram

Dátum vývoja protokolu: rok 2013.
Kategória pacienta: pacientov so zlomeninami bedra.
Používatelia protokolu: traumatológovia, ortopédi, chirurgovia nemocníc a polikliník.

Klasifikácia

Klinická klasifikácia

Podľa povahy poškodenia mäkkých tkanív:
- ZATVORENÉ;
- OTVORENÉ.

Podľa miesta zlomeniny:
- epifyzárne;
- metafyzický;
- diafyzárny.

Podľa premiestnenia fragmentov:
- žiadny posun;
- s výtlakom.

Medzinárodná klasifikácia AO (Osteosynthesis Association)

Podľa lokalizácie sú zlomeniny stehennej kosti rozdelené do troch segmentov:

1. Proximálny segment

2. Stredný (hriadeľový) segment

3. Distálny segment

1. Poranenia proximálneho femuru
A1- periartikulárna zlomenina trochanterickej zóny, pertrochanterická jednoduchá:
1 - pozdĺž intertrochanterickej línie;
2 - cez väčší špíz+ detail;
3- pod malým trochanterom + detaily.
A2- periartikulárna zlomenina trochanterickej zóny, pertrochantericky rozdrvená:
1 - s jedným medziľahlým fragmentom;
2 - s niekoľkými medziľahlými fragmentmi;
3 - siaha viac ako 1 cm pod menší trochanter.
A3- periartikulárna zlomenina trochanterickej zóny, intertrochanterická:
1 - jednoduchý šikmý;
2 - jednoduchý priečny;
3 - rozdrvené + detaily.
V 1- periartikulárna zlomenina krku, subkapitálna, s miernym posunom:
1 - zasiahnuté valgózou viac ako 15° + detaily;
2 - zasiahnuté valgózou menšou ako 15° + detaily;
3 - nie tepané.
AT 2 - periartikulárna zlomenina krku, transcervikálna:
1 - základná krčná;
2 - cez stred krku, addukcia;
3 - transcervikálny z posunu.
AT 3- periartikulárna zlomenina krčka, subkapitálna, posunutá, nezasiahnutá:
1 - mierny posun s vonkajšou rotáciou;
2 - mierny posun pozdĺž dĺžky s vonkajšou rotáciou;
3 - výrazný posun + detail.
C1 - intraartikulárna zlomenina hlavy, štiepanie (Pipkin):
1 - oddelenie od miesta pripojenia okrúhleho väzu;
2 - s pretrhnutím okrúhleho väzu;
3 - veľký fragment.
C2- intraartikulárna zlomenina hlavy s vtlačením:
1 - zadná časť hlavy;
2 - predná-horná časť hlavy;
3 - štiepanie s odsadením.
NW- intraartikulárna zlomenina hlavy so zlomeninou krku:
1 - štiepenie a transcervikálna zlomenina;
2 - štiepenie a zlomenina subkapitálu;
3 - odsadenie a zlomenina krku.

2. Poškodenie diafyzárneho segmentu stehennej kosti
A1- jednoduchá zlomenina, špirála:
1 - subtrochanterické oddelenie;
2 - stredná časť;
3 - distálny úsek.
A2- jednoduchá zlomenina, šikmá (>30°):
1 - subtrochanterické oddelenie;
2 - stredná časť;
3 - distálny úsek.
A3- jednoduchá zlomenina, priečna (<30°):
1 - subtrochanterické oddelenie;
2 - stredná časť;
3 - distálny úsek.
V 1 - klinový lom, špirálový klin:
1 - subtrochanterické oddelenie;
2 - stredná časť;
3 - distálny úsek.
AT 2- klinovitá zlomenina, ohybový klin:
1 - subtrochanterické oddelenie;
2 - stredná časť;
3 - distálny úsek.
AT 3- klinový lom, fragmentovaný klin + detaily pre všetky podskupiny:
- subtrochanterické oddelenie;
- stredná časť
- distálny úsek.
C1- komplexná zlomenina, špirála + detaily pre všetky podskupiny:
- s dvoma medziľahlými fragmentmi;
- s tromi medziľahlými fragmentmi;
- viac ako tri prechodné fragmenty.
C2- zložená zlomenina, segmentová:
- s jedným medziľahlým segmentovým fragmentom + detailing;
- s jedným medziľahlým segmentovým a prídavným klinovitým
fragmenty + detaily;
- s dvoma medziľahlými segmentovými fragmentmi + detailing.
NW- komplexná zlomenina, nepravidelná:
1 - s dvoma alebo tromi medziúlomkami + detaily;
2 - s fragmentáciou v obmedzenej oblasti (<5 см) + детализация;
3 - s rozsiahlou fragmentáciou (> 5 cm) + detaily.

3. Poranenie distálneho femuru
A1- periartikulárna zlomenina, jednoduchá:
1 - oddelenie apofýzy + detailovanie;
2 - metafýza šikmá alebo špirála;
3 - metafýza priečna.
A2- periartikulárna zlomenina, metafyzárny klin:
1 - neporušené + detaily;
2 - fragmentovaný, bočný;
3 - fragmentovaný, mediálny.
A3- periartikulárna zlomenina, komplexná metafýza:
1 - s rozštiepeným medzifragmentom;
2 - nepravidelný tvar, ohraničený zónou metafýzy;
3 - nepravidelný tvar, siahajúci až k diafýze.
V 1- neúplná intraartikulárna zlomenina laterálneho kondylu, sagitálna:
1 - jednoduchý, cez rez;

3 - štiepané.
AT 2- neúplná intraartikulárna zlomenina mediálneho kondylu, sagitálna:
1 - jednoduchý, cez rez;
2 - jednoduché, cez zaťaženú plochu;
3 - štiepané.
AT 3- neúplná vnútrokĺbová zlomenina, frontálna:
1 - zlomenina prednej a vonkajšej a bočnej časti kondylu;
2 - zlomenina zadnej časti jedného kondylu + detailing;
3 - zlomenina zadnej časti oboch kondylov.
C1- úplná vnútrokĺbová zlomenina, jednoduchá kĺbová, jednoduchá metafýza:
1 - tvar T alebo Y s miernym odsadením;
2 - v tvare T alebo Y s výrazným odsadením;
3 - epifýza v tvare T.
C2- úplná vnútrokĺbová zlomenina, kĺbová jednoduchá, metafyzárna
rozdrvený:
1 - neporušený klin + detaily;
2 - fragmentovaný klin + detailing;
3 - komplexné.
NW- úplná vnútrokĺbová zlomenina, rozdrvená kĺbom:
1 - metafýza jednoduchá;
2 - metafýza rozdrvená;
3 - metafyzárne-diafyzárne rozdrvené.

Diagnostika

II. METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LIEČBY

Zoznam základných a doplnkových diagnostických opatrení

Hlavné diagnostické opatrenia pred / po chirurgických zákrokoch:
1. Kompletný krvný obraz
2. Analýza moču
3. RTG stehna
4. Vyšetrenie výkalov na vajíčka helmintov
5. Mikroreakcia
6. Stanovenie glukózy
7. Stanovenie času zrážania, trvania krvácania
8. EKG
9. Biochemický krvný test
10. Stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora

Ďalšie diagnostické opatrenia pred / po chirurgických zákrokoch:
1. Troponíny, BNP, D-dimér, homocysteín ​​(ako je uvedené)
2. Testovanie na HIV
3. Rádiografia orgánov hrudník, chrbtica, lebka a končatiny
4. Počítačová tomografia
5. Ultrazvuk brušnej dutiny a malej panvy, obličiek,
6. Imunogram (podľa indikácií)
7. Cytokínový profil (interleukín-6,8, TNF-α) (podľa indikácií)
8. Markery kostného metabolizmu (osteokalcín, deoxypyridinolín) (podľa indikácií)

Diagnostické kritériá.

Sťažnosti: na bolesť, zhoršenú oporu končatín, prítomnosť rán s otvorenými zlomeninami.

Anamnéza: prítomnosť zranenia. Trauma sa berie do úvahy. Priame údery pri úrazoch auta a motorky, zlomeniny „nárazníka“ u chodcov, pády z výšky, pri zosuvoch pôdy a rôznych nehodách. Odhaduje sa veľkosť pôsobiacej sily (hmotnosť), smer vplyvu, oblasť pôsobenia sily.
Mechanizmus poranenia môže byť buď priamy (silný úder, pád ťažkých predmetov na nohu) alebo nepriamy (prudká rotácia bérca s pevnou nohou). V prvom prípade sa vyskytujú priečne zlomeniny, v druhom - šikmé a skrutkovité. Časté rozdrvené zlomeniny.

Fyzikálne vyšetrenie

Absolútne (priame) príznaky zlomenín:
- deformácia bedrového kĺbu;
- krepitus kostí;
- patologická pohyblivosť;
- vyčnievanie úlomkov kostí z rany;
- skrátenie končatiny.

Relatívne (nepriame) príznaky zlomenín:
- bolesť (koincidencia lokalizovanej bolesti a lokalizovanej citlivosti pri palpácii);
- príznak axiálneho zaťaženia - zvýšená lokalizovaná bolesť pri zaťažení končatiny pozdĺž osi;
- prítomnosť opuchu (hematóm);
- porušenie (neprítomnosť) funkcie končatín.
Prítomnosť čo i len jedného absolútneho znaku dáva dôvod na stanovenie diagnózy zlomeniny.

Príznaky krepitu kostí a abnormálna pohyblivosť by sa mali starostlivo kontrolovať, ak sú zjavné príznaky zlomeniny, nekontrolovať!

Laboratórny výskum: nie je informatívny.

Inštrumentálny výskum: Pre stanovenie diagnózy je potrebné urobiť RTG analýzu v dvoch projekciách. Niekedy pri zlomeninách proximálneho segmentu je na objasnenie potrebná počítačová tomografia.

Indikácia pre odborné poradenstvo je kombináciou zlomenín bedra s inými orgánmi a systémami, ako aj sprievodnými ochoreniami. V tejto súvislosti, ak je to potrebné, môžu byť podľa indikácií vymenované konzultácie s neurochirurgom, chirurgom, cievnym chirurgom, urológom, terapeutom a ďalšími odborníkmi.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Účel liečby: eliminácia posunutia a fixácie fragmentov kostí, obnovenie funkcie končatín.

Taktika liečby

V prednemocničnom štádiu:
- pri otvorených zlomeninách - zastavenie krvácania (tlakový obväz, stlačenie cievy, priloženie turniketu), priloženie sterilného obväzu. Nenastavujte úlomky kostí vyčnievajúce z rany!
- dopravná imobilizácia: používajú sa pneumatické, vákuové pneumatiky, pneumatiky Dieterichs, Kramer. Bedrové, kolenné a členkové kĺby by mali byť zafixované. Poranenú končatinu môžete obviazať aj na zdravú nohu (tzv. autoimobilizácia), medzi končatiny v úrovni kolenných kĺbov a členkov treba položiť dosku s mäkkým materiálom;
- chlad na poškodenom mieste.

Režim v závislosti od závažnosti stavu - 1, 2, 3. Diéta - 15; iné typy diét sú predpísané v závislosti od komorbidity.

Lekárske ošetrenie

Hlavné lieky:
- nenarkotické analgetiká na zmiernenie bolesti - (napríklad: ketorolac 1 ml / 30 mg IM);
- pri silných bolestiach narkotické analgetiká - (napríklad: tramadol 50 - 100 mg IV, alebo morfín 1% - 1,0 ml IV, alebo trimeperidín 2% - 1,0 ml IV, možno pridať diazepam 5-10 mg IV).

Ďalšie lieky:
- s príznakmi traumatického šoku: infúzna terapia - kryštaloid (napríklad: roztok chloridu sodného 0,9% - 500,0-1000,0, dextróza 5% - 500,0) a koloidné roztoky (napríklad: dextrán - 200-400 ml, prednizolón 30-90 mg);
- imunokorektory.

Konzervatívna liečba: uloženie sadrovej dlahy alebo coxitového sadrového obväzu alebo kruhového obväzu, uloženie kostrovej trakcie.

Chirurgická intervencia:
78.15 - Aplikácia vonkajšieho fixačného zariadenia na stehennú kosť;
78,45 - Ostatné rekonštrukčné a plastické manipulácie na stehennej kosti;
78,55 - Vnútorná fixácia stehennej kosti bez repozície zlomeniny;
79,15 - Uzavretá repozícia kostných fragmentov stehennej kosti s vnútornou fixáciou;
79.151 - Uzavretá repozícia kostných fragmentov stehennej kosti s vnútornou fixáciou intramedulárnou osteosyntézou;
79.152 - Uzavretá repozícia kostných fragmentov stehennej kosti s vnútornou fixáciou s blokujúcim extramedulárnym implantátom;
79,25 - Otvorená repozícia kostných fragmentov stehennej kosti bez vnútornej fixácie;
79,35 - Otvorená repozícia kostných fragmentov stehennej kosti s vnútornou fixáciou;
79.351 - Otvorená repozícia kostných fragmentov stehennej kosti s vnútornou fixáciou intramedulárnou osteosyntézou;
79,45 - Uzavretá repozícia fragmentov epifýz stehennej kosti;
79,45 - Otvorená repozícia fragmentov epifýz stehennej kosti;
79,65 - Chirurgické ošetrenie otvorenej zlomeniny stehennej kosti.
81,51 - Celková náhrada bedrového kĺbu;
81,52 - Čiastočná náhrada bedrového kĺbu.

V klinickej praxi sa v závislosti od úrovne zlomeniny používajú:
- Pri zlomeninách proximálneho femuru (krčka stehennej kosti, trochanterická oblasť) sa v závislosti od veku a dĺžky poranenia používa osteosyntéza alebo unipolárna alebo totálna endoprotéza bedrového kĺbu.
- Pri zlomeninách diafyzárnej a distálnej metaepifýzy stehennej kosti sa používa osteosyntéza rôznymi fixátormi (extrafokálne, extramedulárne, intramedulárne, kombinované).

Preventívne opatrenia (prevencia sprievodných ochorení) :

Prípravky na prevenciu a liečbu tukovej embólie a tromboembolických komplikácií (vápenatá soľ nadroparínu 0,3 ml * 1-2x denne s/c, enoxaparín 0,4 ml * 1-2x denne s/c, fondaparinux sodný 2,5 mg * 1x denne, rivaroxaban 1 tab. * 1x denne);
- vazokompresia dolných končatín pomocou elastických obväzov alebo pančúch.
Na prevenciu zápalu pľúc je potrebná včasná aktivácia pacienta, cvičebná terapia, dýchacie cvičenia a masáže.

Ďalšie riadenie: v pooperačnom období na prevenciu hnisania pooperačnej rany je predpísané:
- antibiotická liečba (ciprofloxacín 500 mg IV 2-krát denne, cefuroxím 750 mg * 2-krát denne im, cefazolín 1,0 mg * 4-krát denne im, ceftriaxón - 1,0 mg * 2-krát denne im, linkomycín 2,0 2-krát denne im);
- metronidazol 100 x 2 r/d;
- infúzna terapia podľa indikácií.

Pacient je v počiatočných štádiách aktivovaný, naučí sa pohybovať o barlách bez záťaže alebo so záťažou (podľa typu zlomeniny a operácie) na operovanej končatine, po zvládnutí techniky pohybu o barlách je prepustený do ambulantného ošetrenia.
Kontrolné röntgenové snímky sa robia 6, 12 a 36 týždňov po operácii.
Po chirurgickom ošetrení zlomenín sa podľa indikácií používa vonkajšia imobilizácia.

Rehabilitácia: čas začiatku pohybov v operovanom kĺbe je určený lokalizáciou zlomeniny, jej povahou, polohou fragmentov, závažnosťou reaktívnych javov a charakteristikou priebehu reparačných procesov. Je potrebné usilovať sa o čo najskorší začiatok fyzických cvičení, pretože pri dlhšej imobilizácii kĺbu dochádza k zmenám, ktoré obmedzujú jeho pohyblivosť.

cvičebná terapia. Od prvých dní po operácii je indikovaný aktívny manažment pacientov:
- otočí sa v posteli;
- dychové cvičenia (statický a dynamický charakter);
- aktívne pohyby vo veľkých a malých kĺboch ​​ramenného pletenca a horných končatín;
- izometrické svalové napätie končatín;
- zdvíhanie trupu s oporou o balkánsky rám alebo lichobežník zavesený nad posteľou.

Špeciálnecvičeniapre operovanú končatinu je predpísaná pre prevencia svalovej atrofie a zlepšenie regionálnej hemodynamiky poranenej končatiny, aplikovať:

Izometrické napätie svaly stehna, dolnej časti nohy a gluteálnych svalov, intenzita napätia sa postupne zvyšuje, trvanie je 5-7 sekúnd, počet opakovaní je 8-10 na reláciu;

Aktívna viacnásobná flexia a extenzia prstov, flexia a extenzia v členkových kĺboch, vykonávaná až do prejavu miernej únavy v lýtkových svaloch, ktoré aktivujú takzvanú svalovú pumpu a prispievajú k prevencii tromboflebitídy, ako ajcvičenia, ktoré trénujú periférnu cirkuláciu (zníženie, po ktorom nasleduje zvýšená poloha poškodenej končatiny);

ideomotorický osobitná pozornosť je venovaná cvičeniam ako metóde udržiavania motorického dynamického stereotypu, ktoré slúžia ako prevencia stuhnutosti kĺbov. Imaginárne pohyby sú účinné najmä vtedy, keď sa mentálne reprodukuje konkrétny motorický akt s dávno zabehnutým dynamickým stereotypom. Efekt sa ukáže byť oveľa väčší, ak paralelne s tými pomyselnými je tento pohyb skutočne reprodukovaný symetrickou zdravou končatinou. V jednej lekcii sa vykoná 12-14 ideomotorických pohybov;

O cvičenia zamerané na obnovenie podpornej funkcie intaktnej končatiny (chrbtová a plantárna flexia chodidla, uchopenie rôznych drobných predmetov prstami chodidla, axiálny tlak chodidlom na záhlavie alebo podnožku);

Posturálne cvičenia alebo polohová liečba – uloženie končatiny do korekčnej polohy. Vykonáva sa pomocou dlah, fixačných obväzov, dlah atď. Liečba polohou je zameraná na prevenciu patologického nastavenia končatiny.Na zmiernenie prejavov bolesti v zóne zlomeniny a uvoľnenie svalov panvového pletenca, svalov stehna a predkolenia pod kolenným kĺbom je potrebnéživý valček z bavlny a gázy, ktorého veľkosť sa musí zmeniť počas dňa. Čas procedúry sa postupne zvyšuje z 2-3 na 7-10 minút. striedanie pasívna flexia, po ktorej nasleduje extenzianiya (pri odstraňovaní valčeka) v kolennom kĺbe zlepšuje pohyb v ňom;

Relaxačné cvičenia zahŕňajú vedomé zníženie tonusu rôznych svalových skupín. Pre lepšie uvoľnenie svalov končatiny je pacientovi poskytnutá poloha, v ktorej sa spájajú body uchytenia napätých svalov. Na naučenie pacienta aktívnej relaxácii sa používajú švihové pohyby, techniky trasenia, kombinácia cvičení s predĺženým výdychom;

Cvičenia pre kĺby operovanej končatiny bez imobilizácie, ktoré pomáhajú zlepšiť krvný obeh, aktivujú reparačné procesy v oblasti poškodenia;

Cvičenie pre zdravú symetrickú končatinu, na zlepšenie trofizmu operovanej končatiny;

Uľahčené pohyby v kĺboch ​​operovanej končatiny sa vykonávajú svojpomocne, za pomoci inštruktora pohybovej terapie.

Mechanoterapia
Je predpísaný na obmedzenie rozsahu pohybu v kolenných a bedrových kĺboch. Jeho cieľom je zvýšiť pohyblivosť v izolovanom kĺbe, čo sa dosiahne dávkovaným naťahovaním paraartikulárnych tkanív, ktoré podliehajú svalovej relaxácii. Účinnosť nárazu je spôsobená tým, že pasívny pohyb v kĺbe sa vykonáva podľa individuálne zvoleného programu (amplitúda, rýchlosť), napríklad na prístrojoch Artromot. Počet tried sa postupne zvyšuje z 3-5 na 7-10 za deň.

O otázke trvania pokoja na lôžku po chirurgickej liečbe zlomenín sa rozhoduje v každom prípade individuálne. So skorým nástupom dávkovaného funkčného zaťaženia v podmienkach stabilnej osteosyntézy dochádza k zvýšeniu prekrvenia oblasti poškodenia poranenej končatiny. Najprv sa pacient sám posadí na lôžko, potom sa prenesie do zvislej polohy. Najprv by ste mali stáť pri posteli a držať sa jej chrbta.

Pacienti sa učia pohybovať sa pomocou barlí - najskôr v rámci oddelenia, potom oddelenia (bez zaťaženia operovanej nohy!). Keď sa učíte chodiť s barlami, treba pamätať na to, že obe barle musia byť predsunuté súčasne a stáť na zdravej nohe. Potom predložia operovanú nohu a opierajúc sa o barle a čiastočne o operovanú nohu urobia krok vpred neoperovanou nohou; stojaci na zdravej nohe opäť posuňte barle dopredu. Je potrebné mať na pamäti, že telesná hmotnosť, keď sa spoliehate na barle, by mala padnúť na ruky, a nie na podpazušie. V opačnom prípade môže dôjsť k stlačeniu neurovaskulárnych útvarov, čo vedie k rozvoju takzvanej parézy berle.

Na obnovenie správneho držania tela a zručností pri chôdzi triedy zahŕňajú všeobecné posilňovacie cvičenia, ktoré pokrývajú všetky svalové skupiny, vykonávané v počiatočnej polohe v ľahu, v sede a v stoji (s oporou na zadnej strane postele).

Masáž
Priraďte masáž svalov chrbta, dolnej časti chrbta a symetrickej zdravej končatiny. Priebeh liečby je 7-10 procedúr.

Fyzikálne terapie sú zamerané na zníženie bolesti a opuchu, zastavenie zápalu, zlepšenie trofizmu a metabolizmu mäkkých tkanív v operačnej oblasti. Použiť:
- lokálna kryoterapia;
- ultrafialové ožarovanie;
- magnetoterapia;
- laserová terapia.
Priebeh liečby je 5-10 procedúr.

Ukazovatele účinnosti liečby a bezpečnosť diagnostických a liečebných metód opísaných v protokole:
- uspokojivé postavenie fragmentov kostí na kontrolných röntgenových snímkach;
- obnovenie funkcie poškodenej končatiny.

Lieky (účinné látky) používané pri liečbe

Hospitalizácia

Indikácie pre hospitalizáciu : indikáciou urgentnej hospitalizácie sú pacienti so zlomeninami stehennej kosti všetkých typov.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Zápisnice zo zasadnutí Odbornej komisie pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2013
   1. 1. Müller M.E., Allgover M., Schneider R. a kol., Sprievodca internou osteosyntézou. Technika odporúčaná skupinou AO (Švajčiarsko) .- trans. z angličtiny. Ad Marginem - M. - 2012. 2. Michael Wagner, Robert Frigg AO Manuál manažmentu zlomenín: . Thieme, 2006. 3. Neubauer Th., Wagner M., Hammerbauer Ch. Systém doštičiek s uhlovou stabilitou (LCP) - nový AO štandard pre vonkajšiu fixáciu // Vestn. traumatol. ortopéd. - 2003. - č. 3. - S. 27-35. 4. Pokročilá traumatická podpora života, ôsme vydanie, 2008 5. N.V. Lebedev. Hodnotenie závažnosti stavu pacientov v urgentnej chirurgii a traumatológii. M. Medicína, 2008.-144s.

Informácie

III. ORGANIZAČNÉ ASPEKTY IMPLEMENTÁCIE PROTOKOLU

Zoznam vývojárov protokolov s kvalifikačnými údajmi:
Dosmailov B.S. - prednosta Kliniky traumatológie č. 2 NIITO, Ph.D.
Dyriv O.V. - hlava. Oddelenie rehabilitácie NIITO
Baimagambetov Sh.A. - Zástupca riaditeľ NIITO pre klinickú prácu, MUDr
Rustemová A.Sh. - hlava. oddelenie inovatívnych technológií, d.m.s.

Recenzenti:
Orlovský N.B. - ved. Klinika traumatológie a ortopédie JSC "Astana Medical University", MUDr

Konflikt záujmov: neprítomný

Uvedenie podmienok na revíziu protokolu:
Revízia protokolu 3 roky po jeho zverejnení a odo dňa nadobudnutia jeho platnosti alebo za prítomnosti nových metód s úrovňou dôkazov.

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré vás trápia, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenia.
• Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov.
• Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.

prepis

1 "SCHVÁLENÉ" 3 im.r.r.vreden 1ravs /> tsrazvitiya "):] d R.M.Tikhilov 2010 ŠTANDARD LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI O PACIENTOV S ÚRAZMI PRVEJ SKUPINY Nozologická forma a kód ICD-10: Otvorená rana predlaktia S51, Otvorená rana lakťa (neprenikajúca do kĺbu) S51.0, Poranenie žily na úrovni predlaktia, S56.5, Otvorená rana iných častí zápästia a ruky S61.8, Viacnásobné povrchové poranenia predkolenia (penetrácia) S80.7 otvorená rana kĺbu dolnej končatiny S81, Otvorená rana kĺbu nohy S81. 0, Viacnásobné otvorené rany predkolenia S81.7, Otvorená rana predkolenia, bližšie neurčené S81.9, Otvorená rana palca (prstov) nohy bez poškodenia nechtovej platničky S91.1, Otvorená rana palca (prstov) nohy s poškodením nechtovej platničky S91.2, Charakteristika skupiny. Škody sú rôzne mierny stupeň gravitácia. Vyžadujú si jedinú menšiu operáciu (malé PCO so zošitím kože a podkožia), ale vyžadujúce si pozorovanie v nemocnici, aby sa predišlo komplikáciám s pobytom v nemocnici 3 dni.

2 Direkt -5S3CsRStoK "SCHVÁLENÝ" MD ŠTANDARD LIEČEBNEJ STAROSTLIVOSTI O PACIENTOV S KĹBOVÝMI DISPOZÍCIAMI Nozologická forma a kód podľa MKCH-10: S43, ... Subluxácia klavikulárno-akromiálneho kĺbu S43.1, ... Subluxácia kĺbu sternoklavikulárneho kĺbu, Dislokácia sternoklavikulárneho kĺbu, Dislokácia kĺbu sternoklavikulárneho kĺbu, Dislokácia 3.2 ramena kmeň kapsulárny väzivový aparát S53, Vykĺbenie hlavičky rádia S53.0, Vykĺbenie lakťového kĺbu bližšie neurčené S53.1, Vykĺbenie zápästia (ruky) S63.0, Vykĺbenie prstov S63.1 Vykĺbenie, podvrtnutie a natiahnutie kapsulárno-väzivového aparátu kolenného kĺbu S83, Vykĺbenie prstov, S4 Vyvrtnutie členka a podvrtnutie S93.3. skupiny. Zranenia sú miernej závažnosti. Vyžadujú jedno zníženie a pozorovanie v nemocnici, aby sa vylúčila skrytá patológia a zabránilo sa komplikáciám s pobytom v nemocnici 3 dni.

3 Riaditeľ d.m.s. MU1.Tikhilov ŠTANDARD LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI O PACIENTOV S DISKÓZIOU COLE (KONZERVATÍVNA LIEČBA) Nozologická forma a kód podľa ICD-10: Dislokácia kolenného kĺbu S83.1 Charakteristika skupiny. Poškodenie je stredne závažné. Je znázornená operácia obnovy väzivového aparátu. Konzervatívna liečba je prípustná iba vtedy, ak pacient odmietne operáciu alebo absolútne kontraindikácie k nej. S núteným konzervatívna liečba je potrebná redukcia dislokácie a sadrová imobilizácia), čo umožňuje v budúcnosti obmedziť sa v nemocnici len na pozorovanie, aby sa vylúčila skrytá patológia, preventívna liečba s pobytom v nemocnici do 8 dní. Pri prepustení dostane pacient odporúčanie rýchle zotavenie väzivový aparát plánovane. Kritériá kontroly kvality pri vykládke: 1. Všeobecne vyhovujúci stav.

4 ŠTANDARD LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI O PACIENTA S UZAVRENÝMI ZLOMENINAMI PREDLAKOVANIA BEZ PRESUNUTIA Fragmentov Nozologická forma a kód podľa MKCH-10: Zlomenina horného konca rádia uzavretá S52.10, Zlomenina tela [diafýza] tela S52, Fyzika ulny uzavretá. 2,3 0, Kombinovaná zlomenina diafýzy ulny a polomerové kosti uzavretá S52.40, Kombinovaná zlomenina dolných koncov ulny a rádia uzavretá S52.60, Zlomenina ostatných častí kostí predlaktia uzavretá S Charakteristika skupiny. Zranenia sú relatívne miernej závažnosti. Vyžadujú si jedinú účinnú lekársku manipuláciu (repozícia zlomeniny, malá PST so zošitím kože, uzavretá fixácia pletacími ihličkami alebo analógmi), ktorá v budúcnosti umožňuje obmedziť sa v nemocnici iba na pozorovanie, aby sa vylúčila skrytá patológia, preventívna liečba a (alebo) obväzy a (alebo) lacné sadrové práce s pobytom v nemocnici do 5 dní. Patológia. Zlomeniny kostí predlaktia bez posunu úlomkov alebo s posunom úlomkov po úspešnej jednostupňovej repozícii. Po poskytnutí kvalifikovanej pomoci pravdepodobnosť sekundárneho vysídlenia alebo iné

5 ŠTANDARD LIEČEBNEJ STAROSTLIVOSTI O PACIENTA SO ZLOMENINAMI LESKANIA STEHNOVEJ KOSTI, NESPLŇUJÚCI PRESUNU Fragmentov Nozologická forma a kód podľa MKCH-10: Zlomenina tela [diafýza] stehennej kosti, uzavretá zlomenina S72,30 typ telesa otvoreného I.stup. túra zvnútra) S72.31 (podľa ASIF Muller z 32 A1-3). Etapa: I Charakteristika skupiny. Poškodenie vyššie mierny so špecifickou pravdepodobnosťou, zvyčajne miestnou a menej často - bežné komplikácie. Vyžadujú jeden krok chirurgická liečba, používanie všeobecne uznávaných štandardných stredne nákladných techník a implantátov s nízkym rizikom (s čistou technológiou vyhotovenia) chirurgická chyba A pooperačné komplikácie, trvanie ústavnej liečby s celkovou dobou 19 dní. Kritériá kontroly kvality pri vykládke: 1. Všeobecne vyhovujúci stav. 2. Na kontrolných röntgenových snímkach je postavenie úlomkov uspokojivé, pomery sú axiálne a v susedných kĺboch ​​- správne umiestnenie fixátorov je v limitoch predpísaných technológiou.

6 Direk d.m ^ UZNÁVAŤ" "im.r.r.nebezpečný pre sociálny vývoj" R.M.Tikhilov 2010 ŠTANDARD LIEČEBNEJ STAROSTLIVOSTI O PACIENTOV SO ZLOMENÍM ČLENKOV (KONZERVATÍVNA LIEČBA) Nozologická forma a kód podľa MKN-10: interná S821 uzavretá. Zlomenina vonkajšieho [laterálneho] členka uzavretá. Charakteristika skupiny Poranenia sa vyznačujú relatívne miernym stupňom závažnosti. Vyžadujú si jedinú účinnú medicínsku manipuláciu (repozícia zlomeniny a redukcia subluxácie a sadrová imobilizácia), ktorá v budúcnosti umožňuje obmedziť sa v nemocnici len na pozorovanie, aby sa vylúčila skrytá patológia, preventívne ošetrenie a (alebo) preväzy a (alebo) práca s dlhou sadrovou lehotou pobytu v nemocnici kolena s posunom úlomkov po úspešnej uzavretej manuálnej repozícii Potreba hospitalizácie aspoň týždeň je daná nevyhnutnosťou edému a hrozbou kompresie v sadrovej obväze, na prevenciu ktorej je potrebný pokoj na lôžku a dynamický lekársky dohľad. Kritériá kontroly kvality pri vykládke: 1. Všeobecne vyhovujúci stav.

7 „SCHVAĽUJEM“ O im.rr. ŠTANDARD LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI O PACIENTOV SO ZLOMENINOU STEHNOVEJ ALEBO TEBOTNEJ BOLY S PRESUNUTÍM Fragmentov Nozologická forma a kód podľa ICD-10: Zlomenina proximálnej holennej kosti uzavretá S82.10, Zlomenina dolného konca stehennej kosti, otvorená stehenná kosť typu otvorenej zlomeniny predkolenia 4.stupňa Fraktúra S72. zvnútra) S82.11, Zlomenina dolného konca stehennej kosti otvorená (I stupeň - podľa typu vpichu zvnútra) S (podľa ASIF Muller 33-B1-3, 41-B 1-3). Etapa: I Charakteristika skupiny. Poranenia nad strednou závažnosťou so špecifickou pravdepodobnosťou, spravidla lokálnymi a menej častými komplikáciami. Vyžadujú si jednostupňovú chirurgickú liečbu, použitie všeobecne akceptovaných štandardných stredne drahých techník a implantátov, s nízkym rizikom (pri čistej implementácii technológie) operačnej chyby a pooperačných komplikácií a dĺžku hospitalizácie s celkovou dobou 15 dní. Kritériá kontroly kvality pri vykládke: 1. Všeobecne vyhovujúci stav.

8 YERZHDAYU ">ish, R. R. Vreden a vedúci vývoja" / 7 / TR.M. Tikhilov 010 ŠTANDARD LIEČEBNEJ STAROSTLIVOSTI O PACIENTOV S PERE (KONZERVATÍVNA LIEČBA) Nozologická forma a kód podľa ICD-10: Uzavretá zlomenina kľúčnej kosti S42.00, Patológia: Zlomeniny kľúčnej kosti bez posunu alebo s posunom fragmentov po úspešnej jednostupňovej repozícii. Charakteristika skupiny. Zranenia sú relatívne miernej závažnosti. Vyžadujú si jedinú účinnú lekársku manipuláciu (premiestnenie zlomeniny a sadrovú imobilizáciu), ktorá umožňuje v budúcnosti obmedziť sa v nemocnici iba na pozorovanie, aby sa vylúčila skrytá patológia, preventívna liečba a (alebo) obväzy a (alebo) lacné sadrové práce s pobytom v nemocnici do 5 dní. Po poskytnutí kvalifikovaného prídavku nie je vylúčený sekundárny posun a jeho zistenie bude slúžiť ako indikácia pre operáciu s prechodom na štandard VI-8. Absencia sekundárnej zaujatosti alebo pacientovo odmietnutie intervencie slúži ako základ pre prepustenie na ambulantnú liečbu. Kritériá kontroly kvality pri vykládke: 1. Všeobecne vyhovujúci stav.

9 Veľmi ich „SCHVAĽUJEM“. R, R. Vredena avsotsrdzvitiya "/) / 1shU1. Tikhilov ŠTANDARD LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI O PACIENTOV SO ZLOMENINOU KOSTEČNEJ NOHY (KONZERVATÍVNA LIEČBA) Nozologická forma a kód podľa ICD-10:. Zlomenina kalkaneu, uzavretá S92.00, Zlomenina talus uzavretá S92.10, Zlomenina ostatných kostí tarzu uzavretá S92.20, Zlomenina kostí tarzu uzavretá S92.30, Zlomenina palec chodidlo zatvorené S92.40, Zlomenina druhého prsta zatvorené S92.50, Viacnásobné zlomeniny chodidla zatvorené S92.70, Dislokácia talu a subtalárna luxácia S93.0 Charakteristika skupiny. Zranenia sú relatívne miernej závažnosti. Vyžadujú jedinú účinnú lekársku manipuláciu (repozícia zlomeniny a redukcia subluxácie a sadrová imobilizácia), ktorá v budúcnosti umožňuje obmedziť sa v nemocnici iba na pozorovanie, aby sa vylúčila skrytá patológia, preventívna liečba a (alebo) obväzy a (alebo) lacná omietka s pobytom v nemocnici do 8 dní. Patológia. Zlomenina kostí chodidla bez posunutia alebo po úspešnej uzavretej ručnej repozícii. Potreba hospitalizácie počas tohto obdobia je určená nevyhnutnosťou edému a hrozbou kompresie v sadrovej obväze, na prevenciu ktorej je potrebný odpočinok na lôžku a dynamický lekársky dohľad.

10 I’m happy“ 4ITO pomenované po r.r.vreden [Izdr^v otsrazvitiya” „miska R.M. Tikhilov ^20 Juh. ŠTANDARD LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI O PACIENTOV S POVRCHOVÝM PORANENÍM Nozologická forma a kód podľa MKN-10: Pomliaždenie ramena a ramena pomliaždeniny ramena Sple a mnohopočetné poranenia ramena G4 40.7, Iné povrchové poranenia ramenného pletenca a ramena S40.8, Pomliaždenie kolenného kĺbu S80.0, Viacnásobné povrchové poranenia predkolenia S80.7, Viacnásobné povrchové poranenia členkového kĺbu a chodidla S90.7, Pretrhnutie väzov na úrovni členkového kĺbu a chodidla, Vyvrtnutie a podvrtnutie3 viacerých kĺbov členka. TOO.2, Viacnásobné povrchové poranenia brucha, krížov a panvy S30.7, Iné povrchové poranenia brucha, krížov a panvy S30.8, Povrchové poranenia brucha, krížov a panvy, bližšie neurčené S30.9, Viacnásobné povrchové poranenia hrudníka S20.7, Povrchové poranenia iných a nešpecifikovaných častí hrudníka S20.8

11 Direk D.m. „SCHVAĽUJEM.“ R. R. Vreden sociálneho rozvoja“ R. M. Tikhilov 2010 ŠTANDARD LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI O PACIENTA S OMRAZENÍM MOZGU Nozologická forma a kód ICD-10: Otras mozgu S 060.0, Pomliaždenie viečka a periorbitálnej oblasti S00.1, Iné povrchové poranenia očného viečka a periorbitálnej oblasti S00.2, S Povrchové poranenie nosa.4 Povrchové poranenie nosa.,4 Povrchové poranenie nosa. pery a dutiny ústnej S00.5, Viacnásobné povrchové poranenia hlavy S00.7, Povrchové poranenie iných častí hlavy S00.8, Otvorená rana na temene hlavy S01.0, Otvorená rana viečka a periorbitálnej oblasti S01.1, Otvorená rana nosa, S01.2, Otvorená rana, otvorená rana ušnice a tempa S01.3. pery a ústnej dutiny S01.5, Viacnásobné otvorené rany hlavy S01.7 Charakteristika skupiny. Zranenia sú relatívne miernej závažnosti. Vyžadujú jedno špecializované vyšetrenie (ultrazvuk-ECHO a pri podozrení na závažnú TBI aj CT resp

12 „SCHVAĽUJEM“ O im.r.d. ŠTANDARD LEKÁRSKEJ STAROSTLIVOSTI B< С УШИБОМ ГЕМАРТРОЗОМ КОЛЕННОГО СУСТАВА Нозологическая форма и код по МКБ-10: Ушиб коленного сустава S80.0 Характеристика группы. Повреждения отличаются лёгкой степенью тяжести. Они требуют однократной эффективной врачебной манипуляции (пункция коленного сустава, эвакуация крови, иммобилизация), но требующей наблюдения в стационаре для профилактики осложнений со сроком пребывания в стационаре 3 суток. После оказания núdzová pomoc pravdepodobnosť sekundárneho posunu alebo iných indikácií na operáciu je nepravdepodobná. Potreba stacionárneho pozorovania je určená hrozbou kompresie v dôsledku zvýšeného edému, recidívy výpotku v kĺbe, zápalu a včasnej prevencie komplikácií. Zobrazuje sa: 1. dynamické sledovanie krvného obehu imobilizovanej končatiny, korekcia fixácie dlahy pri hrozbe kompresie v obväze, spevnenie (korekcia) imobilizácie pred prepustením; je možná opakovaná punkcia; 2. Počas prvých 2 dní sa pacientovi neodporúča chodiť.

Príloha ku Komplexným pravidlám pre poistenie cestujúcich TABUĽKA súm poistných plnení za úrazové poistenie. Kosti lebky, nervový systém 1. Zlomenina lebky 1 2. Vnútrolebečné

14 Príloha 16 k Pravidlu 5 dobrovoľného životného poistenia pre deti

Príloha 13 k Súhrnným pravidlám pre úrazové a nemocenské poistenie (3. vydanie) TABUĽKA platieb poistného 6 Kosti lebky, nervová sústava 1 Zlomenina kostí lebky: a) zlomenina, puklina klenby

Ceny za traumatológiu v nemocnici MC "Zdravotný kód" http://kod-zdorovia.com.ua/hospital/38.html Názov služby (jednotka) Punkcia kĺbov 350,00 Sadrová dlaha 1 400,00 Sadrová dlaha 2 550,00 Sadrová dlaha

Tabuľka poistných platieb "Štandard" v prípade ublíženia na zdraví(úraz) následkom úrazu / percentom z poistnej sumy / Platbu je možné realizovať podľa viacerých položiek súčasne.

Dokumenty na odoslanie Zdravotné stredisko„Reshma“ 1. Odporúčanie na liečebnú rehabilitáciu od odborného lekára. (Vydáva ortopéd pri odkaze na ortopedický profil). 2. Vyhlásenie

Rozhovor bude založený na nasledujúce otázky: 1. Hlavné dôvody liečby zlomenín a dislokácií. 2. Hlavné typy sadrových odliatkov. 3. Technika nanášania sadrových odliatkov na ramenný kĺb. 4. Technika

(MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA AU ČUVAŠSKO Vstupenka 1 1. Viacnásobné a kombinované zranenie. Klasifikácia mechanické poranenie. 2. Vrodené ochorenia krku a hrudníka. Princípy a metódy liečby. _ (AU ČUVAŠSKO

POUŽITIE MATRIXOVÝCH APLIKÁTOROV AIRES PRI KOMPLEXNEJ LIEČBE DETÍ S ÚRAZOVÝMI ÚRAZMI Lapina SP Štátna lekárska univerzita v Petrohrade. akad. I. P. Pavlova, Klinika detskej chirurgie na základe DIB 5

Materiál je aktuálny k 3.3.2016 Štandardy starostlivosti v traumatológii a ortopédii Pozor! O stave štandardov lekárskej starostlivosti prijatých pred rokom 2012 pozri odborné poradenstvo: - Povinné

1. Tematický plán prednášok z traumatológie a ortopédie pre študentov 5. ročníka liečebno-preventívneho lekárstva. Prednášal prof. fakulty 1. Úvod do traumatológie a ortopédie. Moderné úspechy v traumatológii

Otázky z traumatológie a ortopédie Lekárska fakulta 1. Zlomeniny lopatky: frekvencia, mechanizmus, klinika, diagnostika, prvá pomoc a 2. Zlomeniny a luxácie kľúčnej kosti: mechanizmus, klinika, prvá pomoc a Typy

Federálny štátny rozpočtový zdravotnícky ústav "Vedecké a klinické centrum pre ochranu zdravia baníkov", Leninsk-Kuznetsky Liečba poranenia kostry v komplexe liečby polytraumy

ZA. Cherkashina TRAUMATOLÓGIA A ORTOPÉDIA Zväzok II SÚKROMNÁ TRAUMATOLÓGIA LEKÁRSKA INFORMAČNÁ AGENTÚRA MOSKVA 2017 MDT 616-001+617.3 BBC 54,58 Ch-48 Autor Cherkashina Zoya Andreevna Doctor of Medicine

KONTROLNÉ OTÁZKY K CERTIFIKACII Z ODBORU "TRAUMATOLÓGIA, ORTOPÉDIA" 1.oddiel. Všeobecné otázky traumatológia a ortopédia. 1. Stanovenie pohybov v kĺboch ​​končatín. Význam tejto štúdie

TABUĽKA OPATRENÍ POISTENIA V % Z VÝŠKY POISTENÉHO V SÚVISLOSTI S POISTNÝMI UDALOSŤAMI

Formulár 57 INFORMÁCIE O ZRANENIACH, OTRAVÁCH A NIEKTORÝCH ĎALŠÍCH NÁSLEDKOCH VPLYVU VONKAJŠÍCH PRÍČIN pre 20 Leonov S.A. Doktor lekárskych vied, profesor Federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcie "TsNIIOIZ" Ministerstva zdravotníctva Ruska Formulár 57 INFORMÁCIE O ZRANENIACH, OTRAVÁCH

1. VŠEOBECNÉ USTANOVENIA Program prijímacej skúšky na nadstavbové štúdium v ​​odbore 14.01.15 Traumatológia a ortopédia je zostavený podľa vzorových učebných osnov pre študentov odboru

Registrované na ruskom ministerstve spravodlivosti 13. februára 2013 N 27052 MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA RUSKEJ FEDERÁCIE

43.03.02 Cestovný ruch, profil "Technológia a organizácia služieb touroperátora a cestovnej kancelárie" Pokyny pre študentov k zvládnutiu disciplíny B1.V.DV.16.1 Prvá pomoc Plány praktickej

OTÁZKY NA SKÚŠKU I skupina otázok. Všeobecná traumatológia 1. Vyšetrenie chrbtice, panvy, chodidiel, rúk. 2. Etapy hojenia zlomeniny, typy kalusov. Faktory ovplyvňujúce reparatívnu regeneráciu

Príloha 1 Pravidiel dobrovoľného kombinovaného poistenia osôb opúšťajúcich miesto trvalého bydliska Tabuľka platieb poistného za riziko „Úraz“ Články ŠKODA Výška poistného

UDC 616-001-07-08(035) LBC 54,58ya81 T65 T65 Traumatológia: národné vedenie/ vyd. G. P. Kotelníková, S. P. Miroňová. 3. vydanie, prepracované. a dodatočné M.: GEOTAR-Media, 2018. 776 s. (Séria "Národná

PRAVIDLÁ ÚRAZOVÉHO A NEMOCENSKÉHO POISTENIA zo dňa 0.0.2016 TABUĽKA PLATÍN ÚRAZOVÉHO POISTENIA VŠEOBECNÉ USTANOVENIA Odsek 1. Ak poistenec dostane niekoľko

Laboratórne práceŠTRUKTÚRA PRÍDAVNEJ KORY Účel práce: študovať stavbu kostí dodatočná kostra osoby, zvážte na modeloch a plagátoch tvorbu kostí opasku hornej a Dolná končatina,

Choroby pohybového aparátu 1. Hlavným príznakom pri vykĺbení je: 1. výrazná bolesť 2. hladkosť kontúr kĺbu 3. úplná strata funkcie končatiny 4. opuch

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA BIELORUSKEJ REPUBLIKY ČAKÁ ^Námestník ministra Sh 1 d ^ D-L-Pinevich Registrácia a H SPÔSOB evakuácie LEKÁRSKE SPUSTENIE OBETÍ S CHIRURGICOU PATOLOGIOU V

"SCHVÁLENÝ" vedúci katedry, doktor lekárskych vied, profesor Makarevič E.R. 29. novembra 2017 KONTROLNÉ OTÁZKY NA SKÚŠKU Z KURZU 1-79 01 01 "Všeobecné lekárstvo" akademický rok 2017/2018 I. Všeobecná traumatológia 1. Definícia

1. Účelom štúdia odboru je: ÚČELOM odboru je osvojenie si poznatkov všeobecnej a partikulárnej traumatológie a ortopédie, základov prevencie, diagnostiky a liečby pacientov s úrazmi a chorobami.

TAKTIKA A RIEŠENIE PROBLÉMOV PRI ŤAŽKÝCH KOMPLIKOVANÝCH PORANENIACH KONČATINY V PREVENCII OPERÁCIÍ KONČATINY. Chastikin G.A., Koroleva A.M., Kazarezov M.V., V súčasnosti postava

Príloha k vyhláške MZ Ruská federácia od Štandardu pre pohotovostnú starostlivosť pri úrazoch končatín a (alebo) panvy Veková kategória: dospelí Pohlavie: ľubovoľná Fáza: akútny stav

Ministerstvo vedy a školstva Ruskej federácie autonómny federálny štát vzdelávacia inštitúcia vyššie vzdelanie SEVERO-VÝCHODNÁ FEDERÁLNA UNIVERZITA POMENOVANÁ PO A.M.AMMOSOV ZDRAVOTNÍCKY

1. Miesto odboru v štruktúre BEP Akademický odbor traumatológia, ortopédia je zaradený do základnej časti odborného cyklu a je povinný pre štúdium. 2. Požiadavky na výsledky vývoja

Príkaz Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 24. decembra 2012 1384n „O schválení štandardu pre neodkladnú lekársku starostlivosť pri poraneniach končatín a (alebo) panvy“ V súlade s článkom 37

VSTUPENKY NA SKÚŠKU Z ODBORU "TRAUMATOLÓGIA A ORTOPÉDIA" VSTUPENKA 1 1. Úrazy ako sociálny problém. Druhy traumy. Krátky príbeh rozvoj traumatológie a ortopédie.

Príloha Pravidiel poistenia pre prípad úrazu a chorôb

UZNESENIE MINISTERSTVA ZDRAVOTNÍCTVA BIELORUSKEJ REPUBLIKY 23. januára 2015

ZLOMENINY KONČATINY, ŠŤASTIA, KOMPRESNÉ REBRÁ ZLOMENINA RANY STAVOVCA, POOPERAČNÁ KEFKA NA PÁLENINU SITU, DISPOZÍCIA HEMATÓMU, STRETCH Omrzliny Omrzliny ZLOMENINY KONČATINY, ŠŤASTIA, REBRA Účel ozvučenia.

Kód služby Názov Traumacentrum Ceny (rub.) 23001 Vstupné stretnutie s ortopedickým traumatológom 1200 23002 Opakované stretnutie s ortopedickým traumatológom (do 1 mesiaca od prvého stretnutia) 23003 Termín návštevy u ortopedického traumatológa

Núdzová CT diagnostika pri lyžiarskom úraze S.V. Shershnev, V.V. Ipatov, I.S. Zheleznyak, I.V. Boikov, V.N. Malakhovskiy, V.S. Babirin, N.I. Tataritsky, E.M. Kesyan, A.S. Zhogin MBUZ „Mestská nemocnica

Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššie odborné vzdelanie„Smolenský štát lekárska univerzita» Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie (GBOU VPO

Tabuľka optimálnych termínov liečenia v dňoch (podľa dobrovoľného úrazového poistenia, dobrovoľného rodinného úrazového poistenia) Článok Druhy úrazov Dĺžka liečenia (v r.

MINISTERSTVO ŠKOLSTVA A VEDY KAZACHSTANSKEJ REPUBLIKY INOVATÍVNA EURÁZIA UNIVERZITA Vedecký a vzdelávací komplex v odbore "Telesná kultúra a šport"

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA BIELORUSKEJ REPUBLIKY „SCHVAĽUJEM“ Prvý námestník ministra V.A. Chodžaev 3. decembra 2010 Registrácia 172-1110 METÓDA KANULOVANEJ OSTEOSYNTÉZY V CHIRURGICKEJ LIEČBE

Traumatológia: Poranenia ramenného pletenca 1 Klinicky sa rozlišujú nasledovné zlomeniny lopatky tela uhlov výbežkov krčnej a kĺbovej dutiny 2 Periférny fragment so zlomeninou krčka lopatky je posunutý nahor

Traumatológia a ortopédia 1. Špeciálne vyšetrovacie metódy: určenie osi končatiny a druhy ich porušenia. 2. Špeciálne vyšetrovacie metódy: meranie dĺžky končatín a ich segmentov s definíciou

Ministerstvo zdravotníctva Bieloruskej republiky BIELORUSKÁ ŠTÁTNA LEKÁRSKA UNIVERZITA Traumatologická a ortopédia (vedúci katedry docent, doktor lekárskych vied M.A. Gerasimenko) pacient Diagnóza: Kurátor: Študent

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA BIELORUSKEJ REPUBLIKY ŠTÁTNA LEKÁRSKA UNIVERZITA V BIELORUSKEJ klinike Traumatologická a ortopédia Prednosta prof. MUDr. E.R. Makarevič Dejiny vzdelávania

Federálna štátna rozpočtová inštitúcia „Uralský výskumný ústav traumatológie a ortopédie pomenovaný po V.I. V.D. Chaklin z ministerstva zdravotníctva a sociálny vývoj Ruská federácia"

POCKET GUIDE Rádiografické stohovanie R. Sutherland K. Thomson Preklad z angličtiny upravil I. E. Tyurin Moskva 2011 OBSAH Predslov Úvod Poďakovanie Dôležité poznámky Terminológia

Anotácia k odboru "Traumatológia, ortopédia, vojenská poľná chirurgia" 1. Pracovná náročnosť odboru Typ vyučovacej hodiny Počet hodín 1 Prednášky 16,00 2 Praktické cvičenia 48,00 3 Kontrola samostatnej práce (0

Príloha A Tabuľka pre výpočet výšky poistného plnenia Celková strata videnie na obe oči 100% Úplná nevyliečiteľná demencia 100% Úplná strata oboch

MINISTERSTVO VŠEOBECNÉHO A ODBORNÉHO ŠKOLSTVA SVERDLOVSKÉHO KRAJA GAPOU SO "KAMENSK-URAL RÁDIOVOTECHNICKÁ VYSOKÝ ŠKOLA" Upravený PRACOVNÝ PROGRAM VZDELÁVACIEHO DISCIPLÍNY

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA RUSKEJ FEDERÁCIE (Ministerstvo zdravotníctva Ruska) NARIADENIE Moskva

Bieloruská štátna lekárska univerzita Katedra traumatológie a ortopédie 2. 9. január Harmonogram prednášok a praktické cvičenia v jarnom semestri 2018/2019 Minsk 2019 ROZVRH PREDNÁŠOK

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA MURMANSKÉHO KRAJA NARIADENIE zo dňa 29.03.2017 N 191 O ZMENE NARIADENIA MINISTERSTVA ZDRAVOTNÍCTVA MURMANSKÉHO KRAJA Z 01.06.2015 N 277 „O HOSPITALIZÁCII

2.M5.14 O tom, čo ľudia robia... v oblasti zdravia a krásy Lekcia 6. Kostra a nervový systém Traumatológ a rádiológ Oblasť kostry. Pole snímok. Obväz, medvedík, pančuchy. Kniha „O

SPRÁVA ÚZEMIA ALTAJ HLAVNÝ ODBOR ÚZEMIA ALTAJSKEJ PRE ZDRAVOTNÍCTVO A FARMACEUTICKÚ ČINNOSŤ OBJEDNÁVKA 25.03.2016 278 Barnaul O interakcii regionálny lekárske organizácie

SCHVÁLIŤ: generálny riaditeľ LLC "Dobrý doktor TraumaCentre" Myasnikov V.G. insta @travma38 Cenník od 26.7.2016 Adresa: Irkutsk, ul. Friedrich Engels, 86A, 1. poschodie tel. e-mailom 40-33-16

ZDRUŽENIE LEKÁRSKYCH SPOLOČNOSTÍ PRE KVALITNÚ TRAUMATOLÓGIU NÁRODNÉ SMERNICIA Druhé vydanie, prepracované a doplnené Šéfredaktor akad. RAMS G.P. Kotelnikov, akad. RAS a RAMS S.P. Mironov

Sortiment produktov v lekárenskom formáte na predaj Hrudno-bedrové korzety - 2 odnímateľné spevňujúce pláty - vyrobené z bavlnenej tkaniny - Indikácie: Formovanie správneho držania tela u detí a dospelých,