Pacient cíti ostrú bolesť a nepohodlie. Ide o vážne poškodenie, ktoré si vyžaduje správna liečba a včasnú lekársku starostlivosť. Talus sa nachádza medzi kalkaneom, holennou kosťou a fibulou. Má malú veľkosť, ale plní dôležitú funkciu. TO talus svaly nie sú pripojené.

Talus je zranený výlučne v zriedkavé prípady. Unesie všetku záťaž a váhu človeka. K tejto kosti nie sú pripojené svaly, ale je nevyhnutná pre normálne fungovanie chodidla.

Anatomické vlastnosti štruktúry talu:

1. Povrch je pokrytý chrupavkou. V prípade zranenia alebo zlomeniny, vážne problémy s .
2. Poruchy krvného obehu. Nesprávna liečba vedie k predĺženej fúzii fragmentov, preto dochádza k nekróze mäkkých tkanív.

Talus pozostáva z chrbta, hlavy a bloku. Predná časť sa pripája k navikulárnemu procesu. Členky chodidla sú pripevnené k hlavnému bloku na pravej a ľavej strane.

Príčiny zlomeniny

Vyskytuje sa podľa rôzne dôvody. Vo väčšine prípadov ide o pád vysoká nadmorská výška. Niektorí pacienti nemajú silný posun fragmentov. K zlomenine často dochádza v dôsledku silného nárazu a tlaku.

Pacient má posunutie zlomeného tela, úplnú dislokáciu. V tomto stave je vnútorný vak roztrhnutý, zadných väzovčlenkový kĺb. Keď sa telo kosti posunie dozadu, dochádza k ostrému napätiu Achillovej šľachy. Koža je stlačená zvnútra, takže pacient čelí nekróze mäkkých tkanív a ischémii.

Podľa štatistík k poškodeniu talu dochádza pri dopravnej nehode. Vo väčšine prípadov ďalšie poškodenie bedrový. Ak má zlomenina otvorený formulár, zvyšuje pravdepodobnosť šírenia infekcie niekoľkokrát. Existujú aj ďalšie bežné dôvody:

• dôraz na pätu pri skákaní;
• chrbát zložiť dohromady;
• mechanický náraz ťažkého predmetu pri športe.

Pri snowboardovaní môže dôjsť k zlomenine talu. Človek nenosí tvrdú obuv, takže pri páde nefixuje chodidlo a nedokáže zabrániť poškodeniu kostného tkaniva.

Charakteristické znaky zlomeniny talu

Hlavným znakom zlomeniny talusu je ťažká a ostrá bolesť. Pacient je tiež konfrontovaný s ďalšími charakteristickými klinickými prejavmi:

• silný opuch;
• ožarovanie bolesti v členkovom kĺbe (nepríjemné pocity sa zhoršujú pohybom nohy resp. palec);
• hematóm a zraková deformácia chodidla.

S okrajovým pacientom necíti vážne nepohodlie alebo bolestivosť. Rozsah pohybu nie je narušený. Pacienti s takýmito príznakmi zriedka hľadajú pomoc od traumatológov. Pri absencii liečby sa patológia vyvíja chronická forma, preto sa u pacienta vyvinú vážne komplikácie a následky v prípade zlomeniny talu.

Typy zlomeniny talu a klinické prejavy

Liečba zlomeniny talu je založená na závažnosti. klinické prejavy a typy patológií. Existuje nasledujúca klasifikácia:

1. Zlomeniny zadného výbežku talu. Táto patológia sa vyskytuje, keď sa odtrhne určitý fragment kosti zadného tibio-talárneho väzu. Pri náraze môže dôjsť k deformácii deltového väzu. S takýmto zranením sa často stretávajú športovci vrátane futbalistov. Bolestivosť nastáva pri pokuse o kruhové pohyby chodidla.
2. Okrajová zlomenina talu. Pri takejto deformácii chodidla pacient pociťuje miernu bolestivosť a mierne obmedzenie pohybu. Táto patológia sa vyskytuje v dôsledku inverzie, vonkajšej rotácie, axiálneho zaťaženia. Tento typ zranenia je medzi snowboardistami bežný.
3. Zlomeniny talu s premiestnením fragmentov. charakteristický znak- ohnutá poloha palca. Keď sa ho pacient pokúša pohnúť, v členkovom kĺbe dochádza k ostrej a intenzívnej bolesti. Pri pretrhnutí výbežku talu sa zlomenina ošetrí sadrou resp chirurgická intervencia.
4. Zlomeniny krku talusu. Prezentovaný typ poškodenia je diagnostikovaný v 50% všetkých prípadov. Patológia sa vyskytuje v dôsledku dopravnej nehody, ako aj pádu z veľkej výšky. Mechanizmom poranenia je nútená dorzálna flexia chodidla, súčasné zaťaženie osi talu. Vo väčšine prípadov je bedra súčasne zranená.

Pri zraneniach rôznej etiológie môže dôjsť k zlomenine hlavy talu. Táto patológia nie je charakterizovaná izolovaným variantom. Talus má zložitú etiológiu, takže vedľa neho prechádza obrovské množstvo zdrojov krvného zásobovania. V dôsledku toho je pre lekárov ťažké vybrať si liečbu, určiť stupeň poškodenia.

Prvá pomoc

Prvá pomoc je potrebná u pacienta, ktorý má podozrenie na zlomeninu talu. Na tento účel je dôležité dodržiavať nasledujúce pravidlá a odporúčania:

1. Zabezpečenie úplného odpočinku a obmedzenie pohybu. Tieto opatrenia pomôžu zabrániť ďalšiemu zraneniu talu. Ak je miesto nebezpečné, pacienta treba preniesť na nosidlách.
2. Osobe sa podáva anestetický liek podľa návodu na použitie. Najefektívnejšie lieky- to je Analgin, Ibuprofen, Nimesil, Ketorol. Sú dostupné vo forme injekcií a tabliet.
3. Zavolajte sanitku.
4. Ak je zranenie uzavreté, musíte si opatrne odstrániť topánky a ponožky. Na fixáciu kosti sa aplikuje dlaha alebo obväz.
5. Keď sa zistia otvorené rany, musia sa ošetriť antiseptikom.
6. Na postihnuté miesto sa aplikuje studený obklad. Je dôležité kontrolovať čas, aby ste nečelili omrzlinám.

Ak ambulancia nepríde alebo nie je možné ju zavolať, musíte pacienta nezávisle doručiť do nemocnice. V opačnom prípade môžete čeliť komplikáciám, dlhodobej liečbe, rehabilitácii.

Diagnostika

Okrem generálna inšpekcia pacient potrebuje komplexnú diagnostiku. Na podrobnejšie preskúmanie miesta zlomeniny sa vykoná röntgen. Na potvrdenie diagnózy musí lekár urobiť snímky v bočnej a priamej projekcii. Vďaka rádiografii dochádza k úplnej vizualizácii krku talu.

Projekcia Canale sa vykonáva v maximálnej zóne equinus. Pronácia je 15 stupňov a snímka je nasnímaná pod uhlom 75 stupňov. Ak obraz nie je jasný alebo nie je možné urobiť röntgenové lúče, vykoná sa CT vyšetrenie.

Spôsoby liečby

Po diagnostikovaní a vyšetrení lekár predpíše vhodnú liečbu zlomeniny talu. Pre rýchle uzdravenie je indikovaná iba komplexná terapia.

konzervatívny

Metóda závisí od formy a závažnosti ochorenia. Ak lekár nenašiel ofset, na nohu sa aplikuje sadrový obväz alebo dlaha. Musíte ho nosiť 3-4 týždne. V prípade pohyblivosti fragmentov kostí sa vykonáva uzavretá repozícia.

Používa sa ako anestetikum lokálna anestézia. Uzavretá postupnosť premiestňovania:

• noha pacienta je predĺžená a ostro ohnutá;
• fixácia sadrovou topánkou;
• zmena obväzu a zmena polohy chodidla;
• Aby sa kosti alebo úlomky správne zahojili, bude potrebná pevná fixácia v správnej anatomickej polohe.

Pacient potrebuje užívať lieky proti bolesti na zmiernenie stavu. Podľa indikácií môže lekár predpísať protizápalové lieky.

Operatívne

Ak je zlomenina talu závažná a lekári nemôžu vykonať uzavretú repozíciu fragmentov, pacient bude potrebovať urgentný chirurgický zákrok. Noha je fixovaná Kirschnerovým drôtom. Operácia sa vykonáva pod röntgenovou kontrolou.

Ak lekár diagnostikoval nekrózu jedného z fragmentov, dodatočne sa vykoná artrodéza. Toto je upevnenie a fixácia susedných kostí, aby ste získali plnohodnotný kĺb. Na konci manipulácie sa aplikuje obväz a každý steh sa spracuje.

Komplikácie

Ak zdravotná starostlivosť ak sa pacient dostane mimo čas, môže čeliť vážnym následkom a komplikáciám:

• nekrózy;
• artritída alebo artróza členkových kĺbov;
• infekcia talu (ak je otvorená rana a vstúpili baktérie);
• kontraktúra členku;
• poruchy chôdze, ak kosti nesprávne zrastú.

Aby ste predišli zlomenine, pri chôdzi je potrebné dodržiavať bezpečnostné opatrenia. V zime, keď sa na ceste objaví námraza, sa nemôžete ponáhľať a ponáhľať. Pri cvičení noste ochranné pomôcky a pevnú obuv.

Rehabilitácia

Pacient bude potrebovať dlhé obdobie na zotavenie a rehabilitáciu pre zlomeninu talu. Sadru musíte nosiť aspoň 3 týždne. Trvanie závisí od mnohých faktorov - ide o závažnosť ochorenia, stupeň zlomeniny. Počas nosenia obväzu sa nezameriavajte na zranenú nohu.

• magnetoterapia;
• elektroforéza s použitím liečivých roztokov;
• parafínové aplikácie.

Všetky zákroky sa vykonávajú ambulantne. Fyzioterapeutické postupy sú predpísané po aplikácii sadrovej dlahy a pokračujú po jej odstránení. Hlavnou liečbou sú predpísané diuretiká, vápnik, vitamín-minerálne komplexy.

Po odstránení sadrového obväzu musíte starostlivo vykonávať gymnastiku. Nútená nehybnosť chodidla vedie k oslabeniu väzivový aparát. Imobilizované svaly je potrebné starostlivo vypracovať.

K týmto zlomeninám dochádza v dôsledku vysokoenergetického poranenia, ako je napríklad dopravná nehoda alebo pád z výšky.

Keďže talus sa priamo podieľa na pohyboch členkového kĺbu, jeho zlomenina nevyhnutne vedie k výraznému obmedzeniu pohyblivosti a funkcie kĺbu. Navyše pri zlomeninách talu môžu nastať problémy s ich zrastom, čo spôsobuje vážne komplikácie vr. chronický syndróm bolesti. Z tohto dôvodu si mnohé zlomeniny talu vyžadujú chirurgickú liečbu.

Talus tvorí spodnú časť členkového kĺbu (jeho horná časť je tvorená holennou a lýtkovou kosťou). Talus sa nachádza bezprostredne nad kalkaneom, spolu s ním tvorí subtalární kĺb, ktorý plní veľmi dôležitú funkciu pri chôdzi, najmä po nerovnom povrchu.

Talus je hlavným článkom medzi dolnou časťou nohy a chodidlom, ktorý zabezpečuje prerozdelenie záťaže na úrovni členkového kĺbu. Väčšina z nich je pokrytá kĺbovou chrupavkou - hladkým bielym tkanivom, ktoré pokrýva všetky povrchy kostí podieľajúcich sa na tvorbe kĺbov. Kĺbová chrupavka zaisťuje, že kĺbové plochy po sebe hladko kĺžu.

Talus sa nachádza medzi dolnými koncami kostí dolnej časti nohy a kalkaneom

Akákoľvek časť talu môže byť poškodená. Najčastejšie je zlomenina talusu lokalizovaná v jeho strednej časti, ktorá sa nazýva "krk". Krk talu oddeľuje "telo" talu, ktoré sa nachádza pod holennej kosti a „hlava“ umiestnená pod a bližšie k stredu chodidla.

Ďalšou bežnou lokalizáciou zlomenín talu je jeho vonkajšia časť, trochu vyčnievajúca za členkový kĺb - "laterálny proces". Zlomeniny laterálneho procesu sa zvyčajne vyskytujú, keď je členkový kĺb vytlačený na stranu a často sa vyskytujú u snowboardistov.

Zlomeniny sa často klasifikujú podľa závažnosti posunu, t.j. v závislosti od toho, o koľko sa fragmenty kostí posunuli vzhľadom na ich normálnu polohu.

Zlomeniny s minimálnym posunom alebo stabilné zlomeniny. Pri takýchto zlomeninách prakticky nedochádza k žiadnemu posunu. Fragmenty kostí si zachovávajú svoju normálnu polohu. Vytesnenie s týmito zlomeninami sa počas liečby nevyskytuje, takže operácia sa zvyčajne nevyžaduje.

Vysunuté zlomeniny. Tento termín sa vzťahuje na zlomeniny, pri ktorých sú fragmenty kostí posunuté vzhľadom na ich normálnu polohu. Stupeň posunutia závisí od veľkosti sily, ktorá spôsobila zlomeninu. Zlomeniny s výrazným posunom sú najčastejšie nestabilné. Nestabilné zlomeniny talu s posunom fragmentov zvyčajne vyžadujú chirurgickú liečbu, ktorej účelom je obnoviť anatómiu kosti a vytvoriť podmienky na obnovenie funkcie chodidla a členku.

Otvorené zlomeniny. Ide o zlomeniny sprevádzané porušením celistvosti koža. Otvorené zlomeniny sú často sprevádzané výraznejším poškodením okolitých svalov, šliach a väzov. Okrem toho pri otvorené zlomeniny dochádza ku komunikácii vnútorného prostredia tela s vonkajšie prostredie a takéto zlomeniny sa vyznačujú vysokým rizikom komplikácií, vr. infekčné a hoja sa dlhšie ako zvyčajne.

Zlomeniny talu sú často lokalizované v jeho strednej časti - v oblasti "krku". Tento obrázok schematicky znázorňuje posunutú zlomeninu krčka talu.

Väčšina zlomenín talu je výsledkom vysokoenergetickej traumy, ako je napríklad autonehoda alebo pád z výšky. Športové zranenia, najmä zo snowboardingu, sú ďalšou, ale menej častou príčinou zranení talu.

Väčšina pacientov so zlomeninami talu je pre závažnosť zranení transportovaná na pohotovostné oddelenia alebo traumatologické centrá.

Fyzikálne vyšetrenie

Po vypočutí vašich sťažností a zistení anamnézy úrazu a ďalších dôležitých podrobností týkajúcich sa vášho zdravotného stavu lekár začne s dôkladným klinickým vyšetrením:

• Lekár vyšetrí vaše dolné končatiny a chodidlá na známky poranenia, starostlivo ich prehmatá, aby identifikoval oblasti lokálnej bolesti
• Vyhodnoťte povahu pohybov a citlivosť chodidla. V niektorých prípadoch môže dôjsť k poškodeniu nervových kmeňov súčasne so zlomeninami.
• Lekár skontroluje pulzáciu hlavných tepien nohy, aby sa uistil, že nie je ovplyvnené prekrvenie chodidla a členku.
• Preskúmajte nohu a členok na opuch, ktorý môže byť niekedy taký závažný, že sa rozvinie stav nazývaný kompartment syndróm. Kompartmentový syndróm môže viesť k strate citlivosti a pohybu v chodidle a vyžaduje si urgentnú chirurgickú liečbu.
• Skúma iné časti tela na pridružené zranenia, ako sú dolné končatiny, panva a chrbtica.

Ďalšie výskumné metódy

Informácie získané v priebehu ďalších výskumných metód pomáhajú lekárovi rozhodnúť, či je pre vás operácia indikovaná alebo nie, a priamo sa používajú na plánovanie nadchádzajúcej operácie.

• Rádiografia. Rádiografia je najbežnejšou a cenovo dostupnejšou doplnkovou výskumnou metódou. kostrový systém. Na röntgenových snímkach môžete vidieť zlomeninu a posúdiť stupeň posunutia fragmentov (vzdialenosť medzi jednotlivými fragmentmi kostí). Rádiografia vám tiež umožňuje odhadnúť, koľko z týchto fragmentov.

RTG so zlomeninou krčka talu.

• Počítačová tomografia (CT). Ak potrebujete podrobnejšie posúdenie charakteru zlomeniny, lekár môže nariadiť CT vyšetrenie. CT poskytuje prierezové obrazy rôznych častí chodidla. Poskytuje nám cennejšie informácie týkajúce sa závažnosti zlomeniny a umožňuje nám jasnejšie vidieť všetky línie zlomenín a hranice fragmentov.

Hlavným opatrením prvej pomoci pri zlomeninách talu, ako aj pri akýchkoľvek iných poraneniach členkového kĺbu, je znehybnenie členkového kĺbu pevnou dlahou s mäkkou výstelkou, aplikovanou pozdĺž plantárneho povrchu chodidla a zadná plocha holene ku kolennému kĺbu. Ak dáte nohe zvýšenú polohu (nad úrovňou srdca), minimalizujete opuch a bolesť. Špecifickosť ďalšia liečba závisí od závažnosti a povahy zlomeniny, takže obeť by mala byť okamžite prevezená do zdravotníckeho zariadenia.

Konzervatívna liečba

Konzervatívna liečba môže byť indikovaná len pri stabilných zlomeninách, ktoré nie sú sprevádzané posunom fragmentov. Pri zlomeninách talu sa to v dôsledku zvyčajne vysokoenergetického charakteru poranenia stáva zriedka.

Imobilizácia. Imobilizácia vám umožní udržať normálnu polohu fragmentov kostí, kým nedôjde k ich fúzii. Imobilizácia pre zlomeniny talu trvá od 6 do 8 týždňov. Počas tohto obdobia budete musieť obmedziť alebo odstrániť zaťaženie chodidla. Deje sa tak preto, aby sa vytvorili podmienky pre fúziu kostí bez rizika, že počas liečby dôjde k ich sekundárnemu posunu.

Rehabilitácia. Po ukončení imobilizácie vám lekár navrhne rehabilitačný program, ktorý vám pomôže znovu získať rozsah pohybu a silu v chodidle a členku.

Chirurgia

V prítomnosti vytesnenia fragmentov iba ich vnútorná stabilizácia umožňuje dosiahnuť najoptimálnejšie výsledky a predchádzať rizikám komplikácií v budúcnosti.

Otvorená redukcia a vnútorná fixácia. Počas tejto operácie sa fragmenty kostí najskôr vrátia do svojej normálnej anatomickej polohy a potom sa fixujú špeciálnymi skrutkami alebo kovovými platňami a skrutkami.

(vľavo) RTG ukazuje zlomeninu talu. (Vpravo) Úlomky kostí boli fixované skrutkami.

Kosť má veľmi výrazný regeneračný potenciál. Čím je však zranenie vážnejšie, tým môže byť doba hojenia dlhšia. Po operácii, v závislosti od charakteru poškodenia a predpokladaných regeneračných schopností, bude vaše chodidlo a členok imobilizované na 2-8 týždňov. V priebehu liečby vám lekár pravdepodobne niekoľkokrát podrobí kontrolné röntgenové snímky, aby sa uistil, že proces hojenia prebieha tak, ako má.

Anestézia

Po operácii pocítite určitý stupeň bolesti. Je neoddeliteľnou súčasťou procesu hojenia. Lekár a sestry urobia všetko potrebné, aby znížili závažnosť bolestivého syndrómu, a tým urýchlili proces obnovy.

Skorý začiatok pohybu

Mnohí odborníci odporúčajú začať pohyby v chodidle a členkový kĺbčo najskôr a nechajte sa viesť bolesťou, ktorú zažívate. Pacientom podstupujúcim chirurgický zákrok sa pohyb zvyčajne odporúča začať po zahojení rany. O konzervatívna liečba obnovenie pohybu v chodidle a členkovom kĺbe zvyčajne začína po ukončení imobilizácie.

Fyzioterapia

Fyzioterapeutické cvičenia sú zamerané na obnovenie pohybu v chodidle a členkovom kĺbe a posilnenie okolitých svalov.

Naložiť

Prvýkrát, keď máte dovolené cvičiť, možno budete potrebovať palicu alebo špeciálnu čižmu. S najväčšou pravdepodobnosťou sa na chodidlo nebudete môcť plne spoľahnúť ešte 2-3 mesiace. Kedy tiež skorý štart zaťaženie, môže dôjsť k sekundárnemu premiestneniu úlomkov, preto dôrazne odporúčame dodržiavať odporúčania lekára. Keď sa zlomenina zahojí a bolesť ustúpi, budete môcť zranenú nohu viac zaťažovať.

Avaskulárna nekróza (AVN)

Pri nestabilných zlomeninách v čase zranenia môže dôjsť k porušeniu prívodu krvi do talusu. Niekedy sa pri následnej cirkulácii rýchlo obnoví krvný obeh a začnú sa normálne procesy spojenia zlomenín, v iných prípadoch však kostné bunky začnú odumierať pri nedostatku krvi, čo vedie k postupnému a veľmi ťažko liečiteľnému kolapsu kostí. Tento stav sa nazýva avaskulárna nekróza (AVN) alebo osteonekróza s kolapsom kostí.

Pri strate kostnej hmoty začína trpieť kĺbová chrupavka, ktorá pokrýva kosť. Za týchto podmienok prestáva byť kĺbový povrch rovnomerný a hladký, čo vedie k rozvoju bolestivého syndrómu, degeneratívne zmeny obmedzenie pohybu a zhoršenie funkcie. Čím závažnejšia je zlomenina talu, tým väčšia je pravdepodobnosť vzniku AVN. Aj pri adekvátnej liečbe, vr. chirurgicky, riziku AVN sa nedá vyhnúť.

Posttraumatická artróza

Posttraumatická artróza je variantom degeneratívneho poškodenia kĺbov, ktoré sa vyvíja v dôsledku poranenia tohto kĺbu. Dokonca aj pri normálnej fúzii kostí nie je chrupavka pokrývajúca kĺbové povrchy kostí úplne obnovená, čo nakoniec vedie k rozvoju bolesti a obmedzenému pohybu v kĺbe. Väčšina zlomenín talu vedie k rozvoju určitého stupňa závažnej artrózy členkového kĺbu. V najviac ťažké prípady obmedzenie aktivity pacientov môže byť indikovaná chirurgická liečba spočívajúca v uzávere členkového kĺbu alebo jeho endoprotetike.

Zlomenina talu je vážne zranenie, ktoré je často sprevádzané komplikáciami a ťažkými následkami. Považovaný za jeden z najviac vzácny druh zlomeniny chodidiel, čo predstavuje len asi 6 %. Keďže talus je najväčší v chodidle, po kalkaneu, akékoľvek jeho poškodenie je obzvlášť ťažké a často vedie k invalidite.

Talus zahŕňa hlavu, blok a zadný výbežok. Neustále zažíva veľké úsilie, pretože vďaka nej sa zaťaženie rozdeľuje z dolnej časti nohy na metatarzálne kosti. V tomto smere elementárne prudký nárast Napätie. Podľa frekvencie prípadov poškodenia talu sa ich najväčší počet vyskytuje na krku, najmenší - na zadnom procese.

Charakteristickým znakom talu je slabé zásobovanie krvou, z tohto dôvodu je konsolidácia fragmentov extrémne pomalá. Dokonca aj jej jednoduchá zlomenina bez posunutia môže spôsobiť veľké množstvo závažné komplikácie, ako je nekróza.

Ďalšou črtou talu je, že viac ako polovicu jeho plochy pokrýva chrupavka. V tomto ohľade dôsledky zranení vedú k obmedzeniu pohyblivosti kĺbu a zhoršeniu stavu motorickú funkciu končatiny. Dokonca aj pri správnej liečbe má takmer tretina všetkých prípadov za následok invaliditu.

Možné príčiny zlomeniny

Bežné príčiny zlomeniny talu sú:

• skákanie z výšky;
• pád;
• Dopravných nehôd;
• bezohľadné športy.

Snowboardisti a lyžiari často trpia takýmito zraneniami.

Každá z príčin spôsobuje pre ňu najcharakteristickejšie poškodenie:

• V prípade nadmernej flexie chodidla je zaznamenaná zlomenina zadného výbežku talu.
• Zlomenina krku často vzniká pri jeho intenzívnej dorzálnej flexii, kedy dochádza k pákovému efektu.
• Nezvyčajne vysoké zaťaženie alebo silný úder zvyčajne vedie k rozdrveniu talu.
• Ostré otočenie chodidla smerom von spôsobuje zlomeniny jeho laterálneho výbežku.

Hlavné rysy

Pri zlomenine talu sú zaznamenané tieto príznaky:

• intenzívna bolesť;
• výrazná deformácia;
• opuch;
• porucha pohyblivosti.

Hlavným príznakom tohto zranenia je ostrá bolesť, ktoré človek cíti v členku a chodidle ako celku. U 80% obetí sa pozoruje výskyt modrín a opuchov, ktoré sa rozšírili do dolnej časti nohy. Palpácia spôsobuje intenzívnu bolesť nielen chodidla – väčšinou bolí celá noha až po koleno. Patognomickým znakom je bolestivá pasívna flexia palca.

Posunutá zlomenina talu vedie k transformácii konfigurácie členkového kĺbu a zníženiu výšky členkov. To je sprevádzané zmenou farby pokožky, ktorá vyzerá príliš natiahnutá.

Okrajová zlomenina talu spôsobuje miernu bolesť a mierne narušenie rozsahu pohybu. Z tohto dôvodu je často mylne považovaný za jednoduchú modrinu, ktorá je výsledkom neskorých prezentácií a následných komplikácií.

Typy diagnostiky

Diagnostické postupy, ktoré pomáhajú odhaliť zlomeninu talu u pacienta, pozostávajú z vizuálneho vyšetrenia a použitia inštrumentálnych štúdií.

Keďže podobné príznaky možno pozorovať aj pri zlomeninách iných kostí chodidla alebo pomliaždeninách blízkych tkanív, môže byť ťažké aj pre skúsených lekárov stanoviť podobnú diagnózu na základe externého vyšetrenia a palpácie. Na potvrdenie diagnózy je pacientovi predpísané röntgenové vyšetrenie v dvoch projekciách.

V prípadoch, keď existuje podozrenie na intraartikulárna zlomenina odporúča sa aj počítačová tomografia. Táto štúdia pomôže odhaliť tie mikroskopické lézie, ktoré nebolo možné vidieť na röntgenových lúčoch.

Konzervatívna liečba

Liečba zlomeniny talárnej kosti závisí od jej lokalizácie. Vo väčšine prípadov sa uskutočňuje konzervatívna terapia, ktorá spočíva v imobilizácii chorého chodidla sadrou až do obnovenia jeho celistvosti.

V prípade jednoduchej zlomeniny bez posunu, ktorá je lokalizovaná v tele talu, sa terapia uskutočňuje podľa štandardnej schémy - od končekov prstov do výšky jednej tretiny dolnej končatiny sa na dolnú končatinu aplikuje sadra. nohu na obdobie do 10 týždňov. V tomto prípade je potrebné dodržať požadovaný uhol medzi chodidlom a predkolením, ktorý by mal byť 95 stupňov. Pri zlomeninách krčka talu sa ako dodatočná metóda konzervatívnej terapie vykonáva trakcia chodidla.

V prípade rozdrvenej zlomeniny talu s dislokáciou alebo subluxáciou sa liečba začína manuálnou uzavretou repozíciou fragmentov, ktorá sa vykonáva s povinná aplikácia anestézia. Potom sa aplikuje imobilizačný obväz, ktorý sa bude musieť nosiť až 4 mesiace. Počas obdobia nosenia by ste mali končatinu starostlivo chrániť pred preťažením, v tomto čase sa musíte pohybovať len o barlách.

Chirurgia

Ak dôjde k vytesneniu fragmentov talu, potom je určite potrebný chirurgický zákrok. Chirurgický zákrok môže byť potrebný aj pri otvorených alebo dislokovaných zlomeninách.

Typ operácie závisí od povahy poranenia. Najčastejšie sa vykonáva abdominálna repozícia, ktorá spočíva v disekcii mäkkých tkanív a manuálnom porovnaní fragmentov s následnou ich fixáciou skrutkami alebo platničkami.

Často chirurgický zákrok zlomenina talu prebieha s použitím kompresno-distrakčnej osteosyntézy. Postup zahŕňa prechod cez úlomky, upevnenie lúčov a inštaláciu špeciálnych štruktúr na držanie úlomkov v polohe, ktorá lepšie zachová konsolidovanú oblasť. Použitie kompresívnej osteosyntézy umožňuje dosiahnuť hojenie poranenia aj pri nezjednotených úlomkoch.

Ak má pacient nekrózu alebo úplnú deštrukciu kosti, potom sa použije artrodéza. Keď sa vykonáva, dochádza k umelému spojeniu susedných častí tvoriacich kĺb, po ktorom sú akékoľvek pohyby v ňom nemožné. V prípade rozsiahleho zničenia talu je potrebné uchýliť sa k jeho odstráneniu.

Pri všetkých typoch operácií sa na poranenú nohu aplikuje imobilizujúci obväz.

Možné komplikácie

Kvôli slabému prekrveniu talu je fúzia jeho fragmentov pomalá, čo môže spôsobiť nekrózu fragmentov. Nekróza sa zvyčajne pozoruje v prípadoch, keď súčasne so zlomeninou došlo k poškodeniu iných tkanív a do dutiny rany sa mohla dostať infekcia. S touto komplikáciou dochádza k silnému opuchu mäkkých tkanív a intenzívnej bolesti. Aby sa do určitej miery zabránilo nekróze, v niektorých prípadoch sa odporúča ortopedická obuv.

Ďalšou typickou komplikáciou je dysfunkcia členkového kĺbu. Ak tento problém možno nájsť v skoré štádium vývoja, potom sú šance na úplné obnovenie funkcie členku oveľa vyššie. Častými nežiaducimi komplikáciami sú poškodenie ciev, väziva alebo nervových zakončení chodidla, ako aj vznik osteomyelitídy.

Výskyt týchto následkov si vyžaduje chirurgickú intervenciu a dlhé obdobie zotavenia.

Rehabilitácia

Zlomenina talusu si vyžaduje špeciálnu rehabilitáciu, čo sa vysvetľuje zvláštnosťami prívodu krvi do tejto oblasti a špecifikami jej umiestnenia. Podstatou obnovovacích opatrení je obnoviť pohyblivosť členkového kĺbu a vrátiť stratené funkcie končatiny.

Rehabilitácia po zlomenine talu zahŕňa nasledujúce opatrenia:

• fyzioterapeutická liečba;
• Cvičebná terapia s postupným pridávaním záťaže;
• Masoterapia;
• parafínovú terapiu.

Aby sa predišlo komplikáciám, postihnutá noha by sa nemala preťažovať. V prípade zlomeniny krčka talu sú zaťaženia povolené až po 6-9 mesiacoch v závislosti od zložitosti. Pacienti počas tohto obdobia by mali venovať pozornosť bolesti, ktorá sa vyskytuje v nohe. Aby sa lepšie kontroloval proces obnovy, všetci pacienti, ktorí mali zlomeninu talu, sú zapísaní do dispenzárneho záznamu.

Zlomenina talu sa pozoruje iba v 0,5% prípadov, ale všetci odborníci ju klasifikujú ako najviac nebezpečné zranenia viesť k vážne následky. Je to spôsobené tým, že práve táto kosť sa spája s kĺbovými povrchmi iných kostí chodidla a hrá dôležitú úlohu v biomechanike talokalkaneálnych, talonavikulárnych a členkových kĺbov. Navyše znáša záťaž celého organizmu a má relatívne malé prekrvenie, čo vedie k jeho pomalému hojeniu a v ťažkých prípadoch môže spôsobiť nekrózu jeho úlomku.

V tomto článku vám predstavíme príčiny, odrody, hlavné prejavy a metódy prvej pomoci, diagnostiku a liečbu zlomenín talu. S týmito znalosťami budete môcť správne poskytnúť prvá pomoc obeť a opýtajte sa lekára na všetky svoje otázky o nadchádzajúcej liečbe.

Trochu anatómie

Talus je malý a nachádza sa medzi kalkaneom, fibulou a holennou kosťou. Nie je k nemu pripojený ani jeden sval.

V taluse sa rozlišujú tieto časti:

• telo;
• hlava;
• krk;
• zadná vetva.

Podľa štatistík sa častejšie vyskytuje zlomenina tela a krčka kosti a v zriedkavejších prípadoch zadný výbežok (častejšie u futbalistov). Zlomeniny laterálneho výbežku sa bežne vyskytujú u skateboardistov.

Hlava talu je spojená so scaphoidem, jeho telo je rozvetvené okolo fibuly a holennej kosti a dno je v kontakte s kalkaneom. Na jeho zadnom výbežku sú dva tuberkulózy - stredné a bočné. Medzi nimi je šľacha.

Krv do talu sa dodáva cez dorsalis pedis, zadnú tibiálnu a peroneálnu artériu.

Talus tvorí spodnú časť členkového kĺbu a na rozdiel od iných kostí ľudskej kostry je najviac pokrytý kĺbovou chrupavkou.

Príčiny a mechanizmy poranenia

V niektorých prípadoch dochádza pri páde z výšky k zlomenine talu.

Vo väčšine prípadov sa zlomenina talu vyskytuje pri športe alebo pri dopravných nehodách. Ďalšími príčinami jej zranenia môžu byť tieto faktory:

• pád z výšky;
• zasiahnuť ťažkým predmetom;
• nadmerné zaťaženie počas hodín tanca a baletu.

Pri páde z výšky na päty sa talus zovrie medzi kalkaneus a holennú kosť. Tento mechanizmus poranenia vedie k kompresnej (alebo rozdrobenej) zlomenine.

Silná hyperextenzia chodidla spôsobuje zlomeninu kosti v oblasti jej krku. Nadmerné ohnutie nohy v oblasti členku vyvoláva zlomeninu zadného výbežku. Ak je dorzálna flexia sprevádzaná krútením nohy, dôjde k zlomenine vonkajšieho výbežku talu.

Existujú dva hlavné mechanizmy takýchto zranení:

1. Axiálne zaťaženie a rýchla dorzálna flexia spôsobuje, že krčok talu spočíva na holennej kosti a rotácia spôsobuje dislokáciu a posunutie tela kosti. Takéto zranenia môžu byť kombinované s porušením integrity stredný malleolus.
2. Intenzívna plantárna flexia vedie k rotácii.

Klasifikácia

Najbežnejšie používaná klasifikácia zlomenín talu je:

• žiadny posun;
• s posunom, v kombinácii so subluxáciou v subtalárnom kĺbe;
• s dislokáciou tela talusu v členku;
• s dislokáciou v talo-navikulárnom kĺbe.

Rovnako ako všetky zlomeniny, zlomenina talusu môže byť otvorená alebo zatvorená.

Symptómy

Pretrhnutie talu je sprevádzané takými typickými príznakmi pre mnohé zlomeniny:

• intenzívna bolesť v členkovom kĺbe;
• zvýšená bolesť pri pohybe palca;
• opuch tkaniva v oblasti poranenia (zvyčajne pozdĺž zadnej časti chodidla);
• zvýšenie veľkosti členku;
• výskyt silnej bolesti pri pokuse postaviť sa na zranenú nohu;
• deformácia členku v prítomnosti posunutia;
• crepitus (chrumkavosť) úlomkov počas sondovania;
• Fragmenty a fragmenty talu sú prehmatané.

Povaha prejavov zlomeniny talu do značnej miery závisí od miesta jeho zlomeniny:

• v prípade zlomeniny zadného procesu sa bolesť v oblasti zvyšuje s pohybmi členku alebo pokusmi o sondovanie oblasti zranenia;
• so zlomeninami v krčku nohy zaujíma charakteristickú polohu plantárnej flexie a často dochádza k deformácii členku spôsobenej posunutím fragmentov;
• s okrajovými zlomeninami nie sú bolesť a obmedzený pohyb výrazné a môžu sa zameniť za modrinu, pri absencii včasnej liečby takýchto zranení sa vytvorí stará zlomenina, ktorá sa ťažšie lieči.

Zlomeniny krku talu v 64% prípadov sú kombinované s mediálnymi, inými kosťami členku alebo sú sprevádzané ruptúrou tibiofibulárnej syndesmózy.

Možné komplikácie

Zlomenina talu môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

• syndróm pretrvávajúcej bolesti;
• poškodenie chrupavky, cievy a nervy;
• aseptická nekróza kosti;
• dysfunkcia členku a chodidla.

V závažných prípadoch môžu takéto zranenia spôsobiť invaliditu a invaliditu.

Nasledujúce faktory môžu ovplyvniť vývoj komplikácií po zlomenine talu:

• závažné poruchy inervácie a krvného obehu v oblasti poranenia;
• kvalita uzavretej redukcie;
• kvalita vykonanej osteosyntézy;
• invazívnosť chirurgických prístupov;
• včasnosť vymenovania a objem programov obnovy.

Prvá pomoc

Na zmiernenie bolesti sa má obeti podať analgetikum vo forme tabliet alebo injekciou.

Pri zraneniach v oblasti členku nie je možné určiť, ktorá konkrétna kosť je zlomená, nie v nemocničnom prostredí. Je to spôsobené nešpecifickými prejavmi zlomeniny talu. Urgentná starostlivosť dopadne to rovnako ako pri zlomeninách iných kostí tohto kĺbu:

1. Upokojte pacienta a posaďte ho tak, aby zranená noha zažívala minimálny stres. Za týmto účelom môžete pod dolnú časť nohy nahradiť stoličku alebo iný predmet. Nedovoľte pacientovi stúpiť na poranenú nohu! Takéto akcie spôsobia ďalšie premiestnenie fragmentov a zhoršia stav.
2. Čo najopatrnejšie vyzujte z obete topánky a ponožky.
3. Zavolajte sanitku.
4. Dajte obeti, aby užila lieky proti bolesti v tabletách (Analgin, Ketorol, Nimesil, Ibuprofen atď.) intramuskulárna injekcia analgetiká.
5. V prítomnosti otvorené rany ošetrujte ich antiseptickým roztokom a aplikujte obväz zo sterilného obväzu.
6. Naneste ľad na poranené miesto a odstráňte ho každých 10 minút na 2 minúty, aby ste predišli omrzlinám.
7. Zabezpečte rýchly a najšetrnejší transport obete do liečebný ústav ak nie je možné zavolať sanitku.

Pamätajte, že predčasný prístup k lekárovi pre zlomeniny talu môže viesť k jeho nekróze. V takýchto prípadoch bude pacient potrebovať dlhšiu liečbu a rehabilitáciu.

Ktorého lekára kontaktovať

Ak sú príznaky zlomeniny talu - bolesť, opuch v oblasti členku, deformácie - mali by ste okamžite kontaktovať ortopéda. Na potvrdenie diagnózy lekár predpíše röntgenové vyšetrenie v rôznych projekciách av prípade potreby CT alebo MRI.

Diagnostika

Na presné potvrdenie diagnózy zlomeniny talu sa rádiografia vykonáva v bočných, priamych a šikmých projekciách. V prípade potreby sa nasnímajú snímky v projekcii Canale a Broden. Získané údaje umožňujú špecialistovi získať maximum úplný obraz zranenia a vypracovať účinný plán liečby.

V prípade pochybných výsledkov alebo podozrenia na artikulárnu zlomeninu sa môže obeti odporučiť CT vyšetrenie. MRI sa vykonáva na detekciu poranenia osteochondrálnej kopule chodidla alebo avaskulárnej nekrózy.

Liečba

Taktika liečby zlomeniny talu závisí od povahy zlomeniny. Na fúziu kostí možno použiť nasledujúce techniky:

• imobilizácia;
• uzavretá redukcia;
• osteosyntéza.

Imobilizácia

Pri jednoduchých zlomeninách sa pacientovi aplikuje imobilizujúca náplasť alebo polymérový obväz vo forme čižmy. Do jeho podrážky je zavedená kovová klenbová podpera. Po priložení imobilizačného obväzu sa pacientovi odporúča zvýšená poloha nohy, ktorá zabraňuje vzniku nadmerného opuchu, a užívanie liekov proti bolesti.

Dĺžka imobilizácie je individuálna a závisí od mnohých faktorov – vek, zložitosť zlomeniny, prítomnosť ochorení, ktoré bránia fúzii kostí. Zvyčajne sa pri jednoduchých zlomeninách talu aplikuje sadra na 6 týždňov. Po jej odstránení a vykonaní kontrolných výstrelov potvrdzujúcich fúziu kosti je pacientovi povolená záťaž na chodidlo dávkovaná lekárom. Po ukončení rehabilitačného programu, ktorý zahŕňa masáže, fyzioterapiu a liečebná gymnastika, všetky funkcie kĺbov sa zvyčajne úplne obnovia po 3 mesiacoch.

Uzavretá redukcia

Ak dôjde k posunom, pred aplikáciou imobilizačného obväzu je potrebná uzavretá repozícia, aby sa fragmenty zhodovali. Tento postup je sprevádzaný silná bolesť a vykonáva sa až po anestézii - intraoseálnej anestézii.

Pacient je umiestnený na bruchu a ortopéd ohýba nohu v kolennom kĺbe. Potom lekár vykoná trakciu pre pätu a paralelne (s druhou rukou) ohýba nohu. Po prijatí požadovaného výsledku - porovnanie fragmentov - sa aplikuje imobilizujúci obväz ako čižma. Pacientovi sú predpísané lieky proti bolesti.

Po 7 týždňoch sa odstráni sadrový obväz a aplikuje sa nový, ale už s nohou ohnutou v uhle 90º. Imobilizácia trvá až 4 mesiace od dátumu zranenia. Po odstránení imobilizačného obväzu a vykonaní kontrolných snímok sa pacientovi povolia dávkovanie záťaže na končatinu a zostaví sa rehabilitačný program.

Osteosyntéza

Indikácie na vykonanie otvorenej repozície - osteosyntézy - pre zlomeniny talu môžu byť tieto prípady:

• prítomnosť posunov väčších ako 1 cm;
• otvorené zlomeniny;
• dislokácia perál;
• neredukovateľné dislokácie;
• uzavreté zlomeniny s možným poškodením mäkkých tkanív;
• riziko kompartment syndrómu vedúceho k nekróze kostí.

Chirurgická liečba zlomenín talu by sa mala vykonať čo najskôr - počas prvých 8 hodín po poranení. Niekedy sa vykonávajú naliehavé zásahy.

Na otvorenú repozíciu talu možno použiť nasledujúce chirurgické techniky:

1. Kompresívno-distrakčná osteosyntéza. Počas zákroku chirurg pod röntgenovou kontrolou fixuje úlomky tak, že cez ne prestrčí Kirschnerove drôty. Potom sa aplikuje tyčový prístroj, ktorý drží lúče v polohe potrebnej na fúziu kostí.
2. Osteosyntéza. Po disekcii mäkkých tkanív a prístupe ku kosti sa fragmenty porovnajú pomocou kanylovaných (sťahovacích) skrutiek 2,7-4,5 mm. Ak ich dĺžka nestačí na upevnenie úlomkov, použijú sa minidoštičky 2,4 mm s miniskrutkami.
3. Artrodéza. Takáto operácia sa vykonáva, keď je talus rozdrvený na extrémne malé fragmenty, ktoré sa nedajú porovnávať, alebo keď nekróza. Počas zásahu sa odstránia všetky jeho úlomky alebo zvyšky, porovnávajú sa priľahlé kosti, ktoré tvoria kĺb. Následne rastú spolu, ale členok zostáva úplne nehybný.

Po ukončení chirurgického zákroku sa aplikuje imobilizujúci obväz. Imobilizácia končatiny sa neuskutočňuje len po kompresno-distrakčnej osteosyntéze, keďže tyčový aparát je schopný sám fixovať nohu v požadovanej polohe.

IN pooperačné obdobie pacientovi sú na prevenciu predpísané lieky proti bolesti a antibiotická terapia hnisavé komplikácie. Pri použití tyčového prístroja sa denne ošetruje miesta vpichu ihly antiseptickými roztokmi.

Po 7 dňoch imobilizácie končatiny sú pacientovi povolené včasné a prísne dávkované pohyby v kĺbe. Plnejšie zaťaženie poranenej nohy je povolené po 3 mesiacoch.

Rehabilitácia

Počas rehabilitačného obdobia po zlomenine talu špecialisti pripisujú veľký význam fyzioterapeutické cvičenia.

Doba zotavenia talu a ciev, ktoré ho obklopujú, závisí od veku pacienta, zložitosti poranenia a prítomnosti chorôb, ktoré interferujú s fúziou kostí. Preto možnosť a načasovanie začiatku rehabilitácie predpisuje lekár, ktorý sa riadi údajmi z röntgenových snímok. Pre každého pacienta je zostavený individuálny program na obnovenie funkcií členkových a prstových kĺbov.

P. Nikitin, Centrum športovej traumatológie NUFVSU Kyjev, Ukrajina

Zlomeniny talu sú zriedkavou a zároveň veľmi zaujímavou patológiou. Počas mojej práce som mal možnosť vykonať 52 operácií poranenia talu.

Pripomeňme si anatómiu talu (obr. 1). Kupola talu sa rozširuje dopredu, vďaka čomu dochádza k vonkajšej rotácii chodidla počas pohybov v členkovom kĺbe. 60-70% talu je pokrytých chrupavkou, nie je k nej pripevnená ani jedna šľacha, táto kosť nemá svalové puzdro.

Talus sa zúčastňuje tri kĺby: členkové, subtalárne a talo-navikulárne.

Na rozdiel od všeobecného presvedčenia má talus pomerne dobré prekrvenie (obr. 2), ktoré sa vykonáva:

Zadná tibiálna tepna, ktorá dáva

§ artéria tarzálneho kanála

§ vetva hlbokej časti deltového väzu

Predná tibiálna artéria vydáva intraoseálne a extraoseálne anastomózy

Peroneálna artéria, ktorá vydáva artériu tarzálneho sínusu, ktorá anastomózuje s artériou tarzálneho kanála.

Ryža. 1. TalusRyža. 2. Krvné zásobenie talu

Epidemiológia.

Zlomeniny talu sú:

> 1 % všetkých zlomenín skeletu

5% všetkých zlomenín chodidiel

15-20% otvorených zlomenín

Zlomeniny krčka talu v 64% prípadov sú kombinované s inými zlomeninami (mediálny malleolus 19-28%; calcaneus 10 %; iné kosti chodidla) alebo ruptúra ​​tibiofibulárnej syndesmózy.

K dnešnému dňu sú zranenia talu najčastejšie medzi motocyklistami v dôsledku dopravných nehôd, pádov z výšky alebo pri športe.

Existujú dva hlavné mechanizmy poškodenia:

1. V dôsledku axiálneho zaťaženia a vynútenej dorzálnej flexie sa krčok talusu opiera o prednú hranu holennej kosti, ďalšia rotácia vedie k dislokácii a posunutiu zadného fragmentu tela talu a môže dôjsť aj k zlomenine stredného kotníka (obr. 3, 4).
2. Nútená plantárna flexia, po ktorej nasleduje rotácia.

Ryža. 3. Mechanika poranenia taluRyža. 4. Zlomenina talu

Ak chcete urobiť správnu diagnózu, musíte vykonať:

RTG nohy vo frontálnych a laterálnych projekciách, šikmé projekcie, Brodenove projekcie (obr. 5). Röntgenové snímky urobené v týchto projekciách poskytujú takmer úplný obraz poranenia talu.

Najviac informácií o stupni posunutia však poskytuje projekcia Canale (15° vnútorná rotácia chodidla, snímka je zhotovená pod uhlom 75°, obr. 6). Obraz jasne zobrazuje krčok a laterálny výbežok talu (obr. 7).

Ryža. 5. RTG nohy v 3 projekciách. Zlomenina talu

Obr.6. Schéma vykonávania rádiografieRyža. 7. RTG v projekcii Canale

Všetky vnútrokĺbové poranenia vyžadujú Počítačová tomografia zvoliť správnu taktiku liečby, určiť stupeň posunutia a potrebu vnútornej fixácie. Prezentované CT-gramy (obr. 8) ukazujú zlomeninu laterálneho výbežku, tela, hlavice talu, zlomeninu tela talu a predného okraja holennej kosti, ako aj zlomeninu mediálnej steny. z talu.

MRI sa používa hlavne na diagnostiku avaskulárnej nekrózy a v zriedkavých prípadoch (hlavne u artroskopických chirurgov) na diagnostiku osteochondrálnych lézií kopule talusu.

Ryža. 8. Príklady CT snímok zlomenín talu

Klasifikácia poranení talu

A. Zlomeniny krčka talu

B. Zlomeniny tela talu

C. Zlomeniny hlavy talu

D. Dislokácia v subtalárnom kĺbe

E. Izolovaná úplná dislokácia talu

Najúspešnejšou klasifikáciou zlomenín krčka talu je klasifikácia Hawkins-Canale (obr. 9):

Typ 1 – bez odsadenia (obr. 10)

Typ 2 - s posunom a subluxáciou v subtalárnom kĺbe (obr. 11)

Typ 3 - s dislokáciou tela barana v členkovom kĺbe (obr. 12)

Typ 4 - (pridaný Canale) je typ 3 s talonavikulárnou dislokáciou (obr. 13).

Ryža. 9. Klasifikácia zlomenín krčka talu Hawkins-Canale

Obr. 10 Zlomenina Hawkinsa I. ObrObr.11 Zlomenina Hawkins IIObr.12 Zlomenina Hawkins III

Ryža. 13. Röntgen. Zlomenina Hawkinsovho kanála IV

Zlomeniny tela predstavujú asi 20 % všetkých poranení talu a delia sa na:

I - Osteochondrálne blokové zlomeniny sú pomerne zriedkavé (1 %) a sú častou artroskopických chirurgov (obr. 14)

II - Frontálny, Sagitálny, Horizontálny (obr. 15)

III - Zadný výbežok je typický pre futbalistov (obr. 16)

IV - Laterálny proces je bežnejší u adolescentov jazdiacich na skateboarde (obr. 17)

V - Drvený (obr. 18)

Obr.14 I - Osteochondrálne zlomeninyRyža. 15. II - Frontálne, Sagitálne, Horizontálne zlomeniny

Obr.16. III - Zadná časťObr.17.IV - BočnéObr.18. V - Rozdrvené zlomeniny

Subtalárne dislokácie (obr. 19 a, b) tvoria 1 % všetkých dislokácií kostí kostry a delia sa na

§ laterálne, ktoré sú oveľa menej časté (1:6) v dôsledku skutočnosti, že silný deltový väz drží nohu laterálne;

§ mediálne, častejšie (6:1)

Celková (izolovaná) dislokácia talu (obr. 20 a-d) je mimoriadne zriedkavá situácia.

Ryža. 19a. Pôvodný mechanizmusRyža. 19b. Schéma subtalárnej dislokácie

Ryža. 20a. Predná izolovaná dislokáciaRyža. 20b. Zadná izolovaná dislokácia

Ryža. 20. storočie Schéma izolovanej dislokácieObr.20d. Röntgenová snímka celkovej dislokácie

Anatomická klasifikácia, okrem charakterizácie závažnosti poškodenia talu, je tiež prognostická (poskytuje predstavu o pravdepodobnosti rozvoja avaskulárnej nekrózy, tabuľka 1).

Stôl 1. Výskyt aseptickej nekrózy (AVN)

Indikácie pre chirurgickú liečbu poranení talu sú nasledovné:

Zlomeniny krku talusu. Existuje názor, že pri absencii posunu možno vykonať osteosyntézu a takého pacienta možno zvládnuť bez imobilizácie pomocou sadrovej dlahy. Myslím si, že toto tvrdenie je diskutabilné.

Vysunuté zlomeniny (viac ako 1 mm)

Neredukovateľné dislokácie

Všetky zlomeniny a dislokácie

Otvorené poškodenie

Uzavreté zlomeniny s rizikom vnútorného poranenia mäkkých tkanív

Hrozba vzniku kompartment syndrómu.

Cieľom chirurgickej liečby je obnoviť anatómiu a prekrvenie talu, axiálne vzťahy a normálnu funkciu chodidla.

Kedy by mali byť pacienti s touto patológiou operovaní?

Izolované poranenia (zlomeniny-dislokácie) – čím skôr, tým lepšie! Pokus o uzavreté zníženie dislokácie zvyčajne zlyhá - môžete najlepší prípad len zlepšiť pomer fragmentov. Táto situácia si vyžaduje urgentný zásah. Zajtra už môže byť neskoro, pretože začne poškodenie mäkkých tkanív, kompartment syndróm, vzniknú pľuzgiere a operácia sa bude musieť dlho odkladať.

U pacientov s polytraumou je potrebná DamageControlOrthopaedics (DCO)! Ak núdzová chirurgická intervencia nie je možná v plnom rozsahu, vykoná sa urgentná redukcia dislokácií alebo hrubých posunov pomocou distraktora alebo najjednoduchších vonkajších fixačných zariadení na stabilizáciu fragmentov. Vnútorná fixácia sa vykonáva po stabilizácii Všeobecná podmienka chorý.

Voľba online prístup závisí od typu zlomeniny a stavu mäkkých tkanív.

Použite nasledujúce typy prístupu:

Antero-vonkajšia (obr. 24). Obrázok 25 ukazuje ďalší variant predo-vonkajšieho prístupu, ktorý je popísaný v mnohých serióznych ortopedických príručkách, ale trauma tohto prístupu, poškodenie vetvičky peroneálny nerv, plavidlá nám neumožňuje odporučiť ho na široké použitie v praxi.

Antero-interné (obr. 21-23) alebo posterior-interné (s osteotómiou fibuly alebo bez nej)

Kombinované (kombinácia vyššie uvedených prístupov).

Takmer všetci špecialisti, ktorí sa podieľajú na poraneniach talu, nepoužívajú jeden prístup, ale používajú kombináciu prístupov.

Obr.21. anterointernalRyža. 22. Predná vnútornáRyža. 23. Možnosti dodatočnej fixácie

Ryža. 24. Predný vonkajší prístupRyža. 25. Druhý variant predného vonkajšieho prístupu

Možnosti fixácie fragmentov:

Najlepšou možnosťou sú uťahovacie (kanylované) skrutky 2,7-4,5 mm (obr. 26). Ak sa na provizórnu fixáciu použijú čapy, potom pomocou RTG kontroly je možné skontrolovať správnosť čapov a. Potom po zvolení smeru skrutiek pripevnite úlomky kanylovanými skrutkami pozdĺž lúčov (obr. 27).

Miniplatničky 2,4 mm s miniskrutkami v prípadoch, keď na fixáciu zlomeniny stačia kanylované skrutky (obr. 28, 29). Použitie miniplatní s miniskrutkami je v našich podmienkach možné a reálne. Tieto platničky by mali byť umiestnené mimo zóny chrupavky a ciev, ktoré kŕmia talus.

Ryža. 26. Fixácia fragmentov pomocou lag skrutkyRyža. 27. Zavedenie kanylovaných skrutiek

Ryža. 28. Fixácia taluRyža. 29. Schéma fixácie talu

Chirurgická taktika je založená na nasledujúcich ustanoveniach:

Včasná (až 8 hodín po poranení) osteosyntéza

Vykonávanie chirurgického zákroku z dvoch prístupov so zachovaním medzi rezmi mostíka, širokými najmenej 7 cm

Použitie distraktora pre dobrú vizualizáciu zlomeniny

Vizualizácia subtalárneho kĺbu v zložitých prípadoch alebo multiškálových zlomeninách

Vyhýbanie sa varóznemu baranovi

Najprv premiestnite na napínaciu stranu (zvyčajne je to laterálna plantárna strana)

Použitie minidoštičiek mimo povrchov chrupavky

Ponorenie hláv skrutiek pod úroveň chrupavky.

Klinické príklady.

1. Osteosyntéza pri zlomenine laterálneho výbežku talu (obr. 30). Zlomenina bola spôsobená nízkoenergetickým zranením. Bola vykonaná oneskorená operácia fixácia zlomeniny dvoma miniskrutkami (obr. 30).

Ryža. 30. Zlomenina laterálneho výbežku talu. Fixácia zlomeniny pomocou dvoch miniskrutiek.

2. Zlomeniny krku/tela Hawkinsa III. Bola vykonaná núdzová operácia (obr. 31).

Ryža. 31. Zlomenina Hawkinsa III.

3. Zlomeniny krku/tela/hlavy talu s dislokáciou v subtalárnom kĺbe Hawkins IV (obr. 32).

Ryža. 32. Hawkinsova zlomenina Iv.

4. Trieska zlomenina krčka talu (obr. 33). Otvorená repozícia fragmentov bola vykonaná z dvoch prístupov. Pri oneskorenej operácii bola vykonaná kovová osteosyntéza miniplatničkou a skrutkami, kostná autoplastika (obr. 34).

Ryža. 33. Rozdrvená zlomenina krčka talu.

Ryža. 34. Osteosyntéza pomocou miniplatničky a skrutiek.

5. Dislokácia talu. Bola vykonaná otvorená repozícia, urgentne bola vykonaná subtalárna artrodéza s fixáciou vonkajším fixačným zariadením (obr. 35).

Obr.35. Dislokácia talu.

U 49 % pacientov sme pozorovali rádiologicky potvrdenú avaskulárnu (aseptickú) nekrózu.

RTG známky aseptickej nekrózy – kolaps kopule talu a artrotické zmeny v kĺbe (obr. 36).

Haffkinsov príznak (obr. 37) naznačuje prebiehajúcu revaskularizáciu talu. V tomto prípade existuje možnosť normálneho spojenia a žiadna avaskulárna nekróza.

Ryža. 36. Kolaps kupoly a artritické zmenyRyža. 37. Hawkinsov znak

Po 6-8 týždňoch je potrebné urobiť MRI na diagnostikovanie avaskulárnej nekrózy talu – toto je kritický čas, kedy sa dá niečo povedať o rozvoji aseptickej nekrózy (obr. 38).

Ryža. 38. MRI príznaky aseptickej nekrózy (8 týždňov od momentu poranenia)

Avaskulárna (aseptická) osteonekróza je v 63% prípadov sprevádzaná kolapsom kupoly talu. Aj pri rozvoji avaskulárnej osteonekrózy je teda funkcia končatiny často zachovaná a závažnosť pacientových ťažkostí a dlhodobé výsledky liečby závisia od kvality porovnania zlomeniny a závažnosti artrotických zmien v r. členok a subtalárne kĺby.

Pooperačná liečba je založená na dvoch postulátoch: skoré pohyby v kĺbe (po 7 dňoch imobilizácie) a (nie skôr ako 3 mesiace!!!) na končatine.

Literatúra obsahuje nasledujúce údaje o výsledkoch liečby zlomenín talu:

1. Sanders DW a kol. (2004) J OrthopTrauma.

Autori analyzovali výsledky liečby 70 pacientov s dislokovanými zlomeninami krčka talu za obdobie 10 rokov. 26 pacientov (37 %) vyžadovalo opakovanú chirurgickú liečbu a nutnosť o preliečenie sa časom zvyšuje. Vynikajúca funkcia končatín je zachovaná pri absencii komplikácií. Zlé výsledky sú spojené so subtalárnou artrózou a malunionom kosti. Avaskulárna nekróza bola podľa autorov pozorovaná pomerne zriedkavo (9 %).

Na Ukrajine je výskyt aseptickej nekrózy u pacientov s poranením talu oveľa vyšší. prečo? Ak sa našich lekárov opýtate na načasovanie takýchto operácií, tak takmer v žiadnom prípade nebude táto operácia vykonaná počas prvých 6 hodín po úraze. Hovoril som s traumatológom, ktorý pracuje vo veľkej pohotovostnej nemocnici v Ľubľane, chodí ku všetkým prípadom poranenia talu v Slovinsku a všetky operácie vykonáva do 6 hodín po úraze. V dôsledku toho sa počet komplikácií spojených s avaskulárnou nekrózou pri liečbe takýchto pacientov znížil 8-krát.

1. Lindvall E a kol. (2004) J Bone Joint Surg Am.

Pozorovaných 26 izolovaných zlomenín krčka a tela talu s posunom počas 4 rokov. Spojenie zlomeniny bolo pozorované v 88% prípadov. Všetky uzavreté zlomeniny sa zahojili. Subtalárna artróza bola pozorovaná takmer u všetkých pacientov. Avaskulárna nekróza bola zaznamenaná v 50 % prípadov (86 % pri otvorených zlomeninách). Autor dospel k záveru, že oneskorenie operácie neovplyvnilo dlhodobé výsledky liečby, artróza je častejšia ako aseptická nekróza, hlavné problémy vytvárajú otvorené zlomeniny.

Podľa môjho názoru je ťažké porovnávať údaje tohto autora s predchádzajúcim, keďže počet pozorovaní nie je veľký. Takýto názor však existuje a je dôležité o ňom vedieť.

Veríme, že prognóza a dlhodobé výsledky závisia od

Stupne porúch krvného obehu

Podmienky operácie

Poranenia prístupov

Kvalita premiestnenia

Starostlivá rehabilitácia.

Aseptická nekróza u takýchto pacientov sa vyskytuje pomerne často, ale nie vždy, a artróza je negatívnejšia ako aseptická nekróza.

Preto je možné sformulovať nasledujúce odporúčania:

Väčšina zlomenín talu vyžaduje operáciu

Naliehavé zníženie dislokácií alebo hrubých posunov je povinné

O chirurgická liečba použiť kombinovaný prístup

Vykonajte anatomickú repozíciu a stabilnú fixáciu

Skoré pohyby a neskoré zaťaženie (po fúzii) určujú kvalitu liečby.

Správa bola prezentovaná na vedecko-praktickej konferencii s medzinárodnou účasťou „Minimálne invazívne technológie v traumatológii a ortopédii“ (Kyjev, 11. – 12. novembra 2010.