14288 0

Príčiny dynamickej NK sú funkčné poruchy motorickej funkcie svalov čriev. Je to spôsobené porušením neurohumorálna regulácia motorická funkcia čriev. mechanické príčiny, zabraňujúce normálnemu postupu črevného obsahu s touto prekážkou, č. V závislosti od charakteru motorických porúch sa rozlišujú dva hlavné typy dynamických NK - paralytické a spastické.

Paralytický ileus

Paralytická NK je spôsobená inhibíciou tonusu a peristaltiky črevného svalstva. Pre jej vznik nie je potrebné, aby bolo postihnuté celé črevo. Porušenie motorickej funkcie v ktorejkoľvek jej časti vedie k stagnácii v nadložných častiach čreva. Paralytická NK sa vyvíja po chirurgické zákroky, zranenia brušná dutina s peritonitídou, retroperitoneálnymi hematómami endogénna intoxikácia.

Paralytická NK sa zvyčajne vyskytuje v 85-90% prípadov s infekčno-toxickým procesom dutiny brušnej [BD. Savchuk, 1979; YUL. Shalkov a kol., 1980]. Paralytická NK je jedným zo stálych spoločníkov závažných komplikácií a vedúcim článkom v patogenéze peritonitídy. Paralytická NK môže trvať mnoho dní a spôsobiť ťažký priebeh pooperačné obdobie, relaparotómia a vysoká mortalita pacientov.

Črevná paréza, ktorá vzniká od prvého dňa, ak nie od prvých hodín choroby, v dôsledku infekčno-toxického procesu brušnej dutiny spôsobuje stagnáciu a rozklad črevného obsahu bohatého na bielkoviny, peptidy, ktoré slúžia ako dobrôt. živná pôda pre rôzne baktérie.

Etiológia a patogenéza: paralytická NK sa vyvíja v dôsledku porušenia motorická aktivitačrevá. V patogenéze difúznej peritonitídy má osobitný význam. Je výsledkom vystavenia zápalovému procesu vyvíjajúcemu sa v brušnej dutine a bakteriálnym toxínom nahromadeným v črevách, pričom zostáva dlho sa stáva jedným z hlavných faktorov peritonitídy. Paralytická NK sa vyznačuje tým, že v tomto prípade je motorická funkcia, postupne slabnúca, úplne potlačená. Výrazne zhoršuje endogénnu intoxikáciu, výrazne sa zhoršuje všeobecný stav pacienta a často sa stáva dôvodom pre opakovanú chirurgickú intervenciu.

Paralytická NK sa vyskytuje v najskoršom štádiu peritonitídy v dôsledku supresie sympatická inervácia motorická funkcia v dôsledku krátkych spinálnych a kortiko-viscerálnych komplexných reflexov [Ch.I. Saveliev, M.I. Kuzin, 1986]. V tomto ohľade parasympatické eferentné reflexy, ktoré sú blokované, sa nedostanú do čreva. S výslednou atóniou čriev ich obsah podlieha rozkladu, vzniká v ňom veľké množstvo toxických látok a plynov. V dôsledku toho sa tvoria produkty degradácie proteínov, ako je indikán, amoniak, histamín a ďalšie zložky neúplnej hydrolýzy proteínov. Oneskorenie prechodu obsahu TC má za následok rast mikroflóry, ktorá ho obýva prudký nárast mikrobiálne toxíny.

V dôsledku dysbakteriózy sú procesy trávenia narušené tvorbou mnohých toxických metabolitov. V dôsledku narušenia bariérovej funkcie črevnej steny sa absorbuje veľké množstvo črevného obsahu bohatého na toxíny, ktoré sa dôležitým faktorom spôsobujúce rozvoj a prehĺbenie syndrómu intoxikácie. Existuje názor, že aj pri septickej peritonitíde nie sú hlavným zdrojom endotoxikózy intraperitoneálne, ale intraintestinálne baktérie a ich toxíny. Pod útlakom kontraktilná činnosťčrevnej steny, prudké narušenie parietálneho trávenia, množenie baktérií a zintenzívnenie procesov hniloby v lúmene TC, vzniká veľké množstvo vysoko toxických neoxidovaných fragmentov molekúl bielkovín - voľný fenol a podobné produkty [A.M. Karyakin a kol., 1982].

Fenol je deaktivovaný v pečeni kyselinou glukurónovou za vzniku fenolglukuranidu. Fenol sa začína vstrebávať do krvi z TC s parézou, ktorá nastala pred viac ako 12 hodinami. Jeho množstvo priamo súvisí so vzostupom vnútročrevného tlaku a rastom črevnej mikroflóry. Zintenzívnenie rozkladu aromatických aminokyselín v dôsledku hniloby vedie aj k zvýšeniu množstva voľného fenolu.

Resorpčná funkcia TC za podmienok inhibície motorickej funkcie a oneskorenia prechodu jej obsahu je výrazne narušená. Vlastné trávenie je nahradené takzvaným symbiotickým trávením, uskutočňovaným hydrolytickými enzýmami črevných baktérií [R.A. Feitelberg, 1976]. V tomto prípade bakteriálna hydrolýza neposkytuje úplný rozklad proteínových molekúl na úroveň aminokyselín. V dôsledku toho je možné vytvárať toxické "fragmenty" molekúl proteínov. Na druhej strane zvýšenie hypoxie črevnej steny a zníženie aktivity enzýmov vedie k zníženiu bariérovej funkcie, čo zvyšuje tok mikróbov a ich toxínov, voľných aminokyselín, peptidov a iných vysoko toxických metabolitov hydrolýzy bielkovín z čreva do krvného obehu [N.K. Permyakov, 1979; YUL. Shalkov a kol., 1982].

V dôsledku akumulácie Vysoké číslo kvapalný obsah a plyny, črevné slučky napučiavajú a sťahujú sa, v ich lúmene stúpa tlak. Tam umiestnené žily, ktoré majú tenké a slabé (poddajné) steny, sú stlačené. Ten vedie k porušeniu odtoku venóznej krvi, dochádza k stagnácii. Zo stagnujúcich žíl sa tekutá časť krvi dostáva do medzibunkového priestoru a spôsobuje edém črevnej steny a mezentéria (ukladanie krvi). Okrem toho sa zhoršuje prekrvenie čriev, dochádza v nich k hladovaniu kyslíkom. Tieto procesy sa zhoršujú pôsobením amoniaku, histamínu, serotonínu a iných biologicky aktívnych látok, ktoré vznikajú vo veľkých množstvách pri črevnej atónii. Črevná atónia sa zhoršuje aj v dôsledku metabolických porúch vyskytujúcich sa v jeho svalovom aparáte.

Na pozadí toho všetkého sa vyvíja centrálne obehové zlyhanie. V dôsledku opuchu črevných slučiek stúpa vnútrobrušný tlak, obmedzuje sa pohyblivosť bránice. Ten výrazne zhoršuje výmenu plynov, v pľúcach sa vytvárajú priaznivé podmienky pre rozvoj stagnujúcich a zápalových procesov a respiračné zlyhanie.

Na mechanizme vývoja paralytickej NK sa teda podieľa množstvo faktorov, z ktorých hlavné sú neuroreflexné impulzy, ktoré vznikajú pri podráždení pobrušnice, a viscero-viscerálne reflexy vychádzajúce z centrálnych oddelení NS, ktoré vykazujú inhibičný účinok na gastrointestinálny trakt. Následne sa k tomu pripájajú enterálne a enterogastrické reflexy, ktoré pochádzajú z paralytických črevných slučiek.

S rozvojom peritonitídy sa okrem silných impulzov podráždenia začína prejavovať účinok toxických látok ako na centrálny nervový systém, tak aj na nervovosvalový aparát čreva. Pôsobenie toxických látok sa uskutočňuje humorne aj priamo. Následne súbežne s prehlbovaním endogénnej intoxikácie dochádza okrem funkčných zmien k morfologickým zmenám na pobrušnici, črevnej stene, v ich neurovaskulárnej sieti, čo vedie k ireverzibilnej črevnej paralýze.

Nerovnováha elektrolytov (draslík, sodík) hrá rovnako dôležitú úlohu v mechanizme vývoja paralytickej NK. Pri znížení obsahu draslíka v krvi a stave acidózy sa výrazne znižuje kontraktilný potenciál svalového aparátu čreva [VA. Zhmur a Yu.S. Chebotarev, 1967].

V mechanizme vývoja paralytickej NK má určité miesto vazospazmus, stagnácia v cievy, agregácia krviniek a tvorba mikrotrombov v nich.. Dynamická NK postupuje tvrdohlavejšie a silnejšie, keď je krv v brušnej dutine prítomná spolu s infekciou.

Fenomény črevnej parézy sú výraznejšie a postupujú tvrdohlavo u pacientov v staršom a senilnom veku. U týchto pacientov trvá obnovenie intestinálnej motility dlhšie. So stimuláciou čriev v nich preto treba začať v skoršom období.

S rozvojom výraznej a rozšírenej parézy gastrointestinálneho traktu vzniká klinický obraz akútnej NK.

Priebeh paralytickej NK je podmienene rozdelený do 4 etáp. Prvým stupňom je fáza kompenzačných porúch. Klinicky sa prejavuje miernym roztiahnutím čreva a oslabením peristaltických zvukov. Stav pacienta zostáva uspokojivý.

Druhá je fáza subkompenzačných porúch. Je charakterizovaná výrazným nadúvaním, príznakmi endogénnej intoxikácie. V tejto fáze sú peristaltické črevné zvuky sotva počuteľné, pacienti sa obávajú neustáleho grgania a nevoľnosti.

Tretia je fáza dekompenzovaných porúch. Súčasne vzniká typický obraz funkčnej NK, črevná adynamia, silné nadúvanie, prítomnosť príznaku podráždenia pobrušnice a pod. RI v tenkom a hrubom čreve odhaľuje viacero Kloyberových misiek.

Štvrtá je fáza úplnej paralýzy gastrointestinálneho traktu. To zodpovedá najťažšiemu štádiu difúznej peritonitídy. Tu sa okrem úplného porušenia motorickej aktivity čreva potláčajú všetky funkcie tela, vyvíja sa ťažká intoxikácia, zvracanie atď.

V tejto fáze, napriek všetkým prijatým opatreniam, často nie je možné obnoviť motorickú funkciučrevá.

Ako je teda zrejmé z vyššie uvedených údajov, paralytická NK sa vyvíja v dôsledku porušenia regulačnej funkcie neuroendokrinného systému, pôsobenia toxických látok produkovaných počas zápalového procesu na nervovosvalový aparát a tiež v dôsledku obehové poruchy črevnej steny, v nich vyskytujúce sa hladovanie kyslíkom a metabolické poruchy.

Liečba paralytickej NK je zložitá a náročná úloha. Mal by byť komplexný a mal by sa začať čo najskôr, najskôr počiatočné štádiá rozvoj tejto komplikácie, až kým sa proces nestane rozšíreným a nezvratným a nedôjde k prudkému pretiahnutiu a pretečeniu črevných slučiek. Ak sa včas a v požadovanom objeme neprijmú opatrenia na boj s začínajúcou črevnou paralýzou, ktorá má lokálny charakter a postihuje črevné kľučky v blízkosti zóny hlavného ohniska a chirurgického poranenia, začne sa šíriť do iných častí gastrointestinálneho traktu a je trvalejšia. To je sprevádzané zhoršením celkového stavu pacienta, čo vedie k porušeniu všetkých typov metabolizmu. V týchto prípadoch je potrebné odstrániť črevnú parézu, t.j. obnovenie motorickej aktivity predstavuje veľké ťažkosti.

Prudké zhoršenie stavu pacienta v pooperačnom období s rozvojom pretrvávajúcej a rozšírenej paralýzy síl gastrointestinálneho traktu spolu s použitím konvenčných metód boja proti črevnej paréze s cieľom hľadať nové metódy liečby tejto choroby. ťažká komplikácia. Navrhované rôzne metódy obnovenie motility gastrointestinálneho traktu s jeho paralýzou: elektrická stimulácia [AL. Vishnevsky et al., 1978], použitie vzostupnej a zostupnej črevnej intubácie [Yu.M. Dederer, 1971], cekostómia a agtendikostómia [V.G. Moskalenko, 1978], kombinovaná ceko-enterostómia, intraaortálne podávanie roztoku novokaínu s antibiotikami, heparínom a inými látkami [E.M. Ivanov a kol., 1978]. Široká škála metód zdôrazňuje ťažkosti pri liečbe ťažkej paralýzy gastrointestinálneho traktu v pooperačnom období.

Pred aplikáciou tejto alebo tej metódy liečby paralytickej NK je potrebné vylúčiť mechanickú zložku v jej vývoji, ktorá sa vyskytuje pomerne často pri infekčno-septickom procese brušnej dutiny. Odlíšenie pooperačnej paralytickej LE od mechanickej je niekedy mimoriadne náročné, keďže pri ich klinickej a röntgenový obraz veľa spoločného. Hlavnými klinickými diferenciálno-diagnostickými príznakmi sú absencia kŕčovitých bolestí brucha a prudké oslabenie alebo úplná absencia peristaltických zvukov.

Včasná liečba začínajúcej paralytickej NK je dôležitá nielen preto, že rozvíjajúca sa dynamická NK predstavuje pre pacienta vážne nebezpečenstvo. Zvlášť nebezpečné je, ak sa na steny tráviaceho traktu aplikujú určité anastomózy alebo stehy. Pretiahnutie a atónia črevnej steny môže prispieť k zlyhaniu sutúry v dôsledku mechanického natiahnutia a poranenia línie stehu plynmi a črevným obsahom, ako aj k zhoršeniu hojenia anastomózy.

Množstvo metód na stimuláciu motility čriev poukazuje na ťažkosti, s ktorými sa chirurgovia v tejto situácii stretávajú. Jedným z dôvodov zlých výsledkov je štandardný prístup lekárov k voľbe terapeutických opatrení. Účinnosť rovnakej liečebnej metódy bude pozitívna v počiatočných štádiách ochorenia a negatívna v neskorších štádiách. Diferencovaná liečebná stratégia ešte nebola vyvinutá, berúc do úvahy závažnosť motorických porúch. Enterosorpcia podporuje detoxikáciu, skorú obnovu črevnej peristaltiky a odstránenie paréz, zlepšenie hemodynamiky a dýchania. Klinický efekt detoxikácie je výraznejší u pacientov s akútnou NK peritonitídou, kedy enterogénny faktor zohráva vedúcu úlohu pri vzniku syndrómu endogénnej intoxikácie. V komplexnej patogenetickej terapii pooperačných črevných paréz dôležité miesto je určený na pravidelné uvoľňovanie žalúdka a čriev z plynov a tekutého obsahu, ktorý sa rýchlo obnovuje svalový tonus a peristaltiky.

Predtým bola enterostómia prijatá na črevnú parézu. Pri ťažkej paréze je však neúčinný, pretože zabezpečuje vyprázdnenie iba blízkych črevných slučiek. Preto sú indikácie pre ňu výrazne obmedzené.

V tomto prípade sa používajú aktívnejšie metódy riešenia parézy - zavedenie sond do gastrointestinálneho traktu na aspiráciu obsahu a dekompresiu. Sonda prechádza do TC cez nazofarynx (sonda typu Abbot-Miller, Kontor, Smith), gastrostómiu, enterostómiu a cekostómiu. Nepretržitá drenáž čreva umožňuje evakuáciu toxického obsahu a rýchlu dekompresiu bez ohľadu na načasovanie obnovy peristaltiky. Súčasne sa zlepšuje celkový stav pacientov, bolesť, nevoľnosť a zvracanie zmiznú. Nevýhodou je technická náročnosť manipulácie, nutnosť opakovaného chirurgického zákroku na uzavretie stómie po odstránení sondy.

Sonda zavedená retrográdne cez PC do jejuna zabezpečuje evakuáciu toxického obsahu a dekompresiu čreva, čo vedie k rýchle uzdravenie motorickú funkciu čreva a zlepšiť celkový stav pacienta. Použitie dekompresnej sondy umožňuje úplne opustiť aplikáciu engerostómie.

Na pasívnu evakuáciu stagnujúceho obsahu sa do pacienta zavedie cez nosové priechody termoplastická sonda, ktorá je v žalúdku až do obnovenia peristaltiky.

U starších pacientov sú javy parézy výraznejšie, obnovenie peristaltiky je u nich oneskorené. Preto by sa okrem vyššie uvedených opatrení mala okamžite začať terapia stimulantmi svetla. Dobrý účinok poskytuje pantotenát vápenatý (1-2 ml subkutánne 2-3 krát denne). Zvlášť účinné je frakčné podávanie malých dávok chlórpromazínu (0,1-0,3 ml 2,5% roztoku). 30 minút po podaní chlórpromazínu začína čistiaci klystír. Použitie tejto terapie umožňuje dosiahnuť obnovenie peristaltiky aj u senilných pacientov. Ak sú tieto opatrenia neúčinné, je potrebné aktívnejšie stimulovať peristaltiku pomocou inhibítorov cholínesterázy (prozerín) a cholinomimetík (aceklidín).

IN V poslednej dobe pri komplexnej liečbe paralytickej LE sa využíva dlhodobá epidurálna anestézia, najmä pri kompenzovaných a subkompenzovaných poruchách motoriky čriev. Zavedenie analgetika do epidurálneho priestoru zmierňuje bolesť, eliminuje paralytické NK, blokuje príslušné nervové gangliá (SV. Dzasokhov a kol., 1986). Súčasne však krvný tlak neustále klesá, napriek normálnym počiatočným hodnotám BCC. Preto sa epidurálna anestézia používa iba s normálnou hemodynamikou a homeostázou.

Jedna z príčin neuspokojivých výsledkov drogová stimuláciačreva pri paralytickej NK je stlačenie jeho steny. Hrubé zmeny v mikrocirkulácii v črevnej stene zabraňujú účinkom lieky. Na prerušenie tohto začarovaného kruhu má dobrý účinok dekompresia gastrointestinálneho traktu kombinovanou elastickou jedno- alebo dvojlumenovou sondou zavedenou cez cekostómiu. Takáto sonda poskytuje úplnú a dlhodobú dekompresiu čreva.

U starších a senilných pacientov alebo pacientov s inferiorným dýchaním a kardiovaskulárnych systémov efektívnejšie retrográdne zavedenie sondy cez cekostómiu s privedením konca sondy na úroveň Treitzovho väzu. Aktívna aspirácia obsahu s premytím črevného lúmenu cez sondu umožňuje počas nasledujúcich 2-3 dní v 90% prípadov obnoviť peristaltiku (Yul. Shalkov et al., 1986) a znížiť intoxikáciu.

Na obnovenie motorickej aktivity gastrointestinálneho traktu sa používa metóda intraoperačnej nazointestinálnej totálnej intubácie čreva s dlhou tenkou perforovanou sondou. Intraoperačné zavedenie perforovanej sondy cez nos do terminálneho ilea sa vykonáva za účelom dekompresie čreva a zabezpečenia voľného úplného odtoku stagnujúceho črevného obsahu a plynov v prvých dvoch pooperačných dňoch.

Permanentná dlhodobá intraoperačná intubácia čreva umožňuje úspešnejšie riešiť paralytické LE, výrazne znižuje traumatizáciu črevných slučiek pri opakovaných revíziách brušnej dutiny, eliminuje zvýšený vnútrobrušný tlak, minimalizuje pravdepodobnosť črevných fistúl (B.K. Shurkalin a kol., 1988, R. A. Grigoryan, 1991). Správnou nazointestinálnou intubáciou je možné dosiahnuť aktívnu aspiráciu črevného obsahu až do úplného kolapsu stien TC v celom rozsahu a minimalizovať tento zdroj intoxikácie.

Črevná dekompresia umožňuje rýchlo odstrániť črevnú parézu, pomáha znižovať intoxikáciu, respiračné zlyhanie, do určitej miery zabraňuje tvorbe pooperačnej lepiacej NK. Celková intubácia čreva prispieva k uzdraveniu pacientov s difúznou purulentnou peritonitídou, zatiaľ čo pri použití konvenčných tradičné metódy liečbe, prognóza je beznádejná.

Pacientom s črevnými parézami sa odporúča podávať aj roztok glutamínu, galantamínu, ubretidu, pituitrínu, ktoré majú špecifický anticholínesterázový účinok na motorické nervové zakončenia hladkého svalstva čreva. Najlepšie terapeutický účinok robí zavedenie 5% roztoku Ornid 0,5-1 ml subkutánne alebo intramuskulárne 3 krát denne.

Komplexný boj proti paralytickému NK teda zahŕňa:
1) lieky, ktoré stimulujú peristaltiku;
2) mechanické uvoľnenie čriev z obsahu (neustále odsávanie zo žalúdka a čriev pomocou tenkej dlhej sondy, hadičky na výstup plynu, klystírov vrátane sifónových, ak neexistujú kontraindikácie vzhľadom na povahu patológie );
3) korekcia porúch vody, bielkovín a iných typov metabolizmu, najmä doplnenie nedostatku iónov draslíka a sodíka v tele; 4) liečba zápalových procesov v brušnej dutine, ktoré zhoršujú paralytický stav tráviaceho traktu.

Spastická črevná obštrukcia

Spastická NK – porovnateľne vzácny pohľad dynamická NK. Prakticky sa nedodržiava, preto je jeho praktický význam malý. Väčšinou má charakter spasticko-paralytickej NK. Pri spastickej NK je zastavenie propagácie črevného obsahu spôsobené výskytom pretrvávajúceho spazmu svalovej vrstvy črevnej steny.

Jeho dôvody sú:
1) podráždenie čriev hrubým jedlom, cudzie telesá, červy;
2) intoxikácia (olovo, nikotín, toxíny škrkavky);
3) ochorenia centrálneho nervového systému (hystéria, neurasténia, tabes dorsalis).

Trvanie spazmu môže byť rôzne: od niekoľkých minút do niekoľkých hodín.

Klinika a diagnostika. Spazmická NK je charakterizovaná náhlym nástupom silnej kŕčovitej bolesti. Bolesti nie sú lokalizované a zvyčajne sa šíria po celom bruchu. Stav pacienta je nepokojný. Počas záchvatu bolesti sa pacient ponáhľa v posteli a kričí. Často dochádza k zvracaniu a nestabilnému zadržiavaniu stolice a plynov. Celkový stav pacienta sa mierne mení. Brucho pri vyšetrení má obvyklú konfiguráciu, mäkké, vtiahnuté (scaphoid), bolestivé pri palpácii. Pulz je normálny, krvný tlak môže byť mierne zvýšený, najmä pri olovenej kolike.

Neexistujú žiadne charakteristiky rádiologické príznaky. Niekedy možno v priebehu TC pozorovať malé misky Kloiber, umiestnené v reťazci zhora nadol a doprava. O kontrastná štúdia Gastrointestinálny trakt s báriom určuje pomalý prechod suspenzie bária podľa TC.

Liečba je konzervatívna. Vo väčšine prípadov, po aplikácii tepla, bedrový blokáda novokaínu, fyzioterapeutické procedúry, spazmolytiká, klystíry môžu zmierniť kŕč, zastaviť útok. V iných prípadoch po liečbe základného ochorenia javy spastickej NK vymiznú.

Dynamická črevná obštrukcia je spôsobená neurohumorálnymi poruchami

regulácia intestinálnej motility. Akékoľvek mechanické dôvody

bráni normálnemu pohybu črevného obsahu, pričom nie.

Paralytický črevná obštrukcia z dôvodu úplného zastavenia

peristaltika, oslabenie tonusu svalovej vrstvy črevnej steny. Črevo

plné plynného a kvapalného obsahu.

Etiológia: spôsobiť stázu črevného obsahu a klinické prejavy

dynamická črevná nepriechodnosť, stačí byť ochrnutý nie

celé črevo, ale len ktorékoľvek z jeho oddelení Absencia propulz

peristaltická vlna spôsobuje stagnáciu v prednom segmente čreva.

Paralytický ileus sa vyvíja ako komplikácia rôznych

choroby a poranenia brušných orgánov. Všetky peritonitída vedie k vzhľadu

príznaky paralytického ilea. Často paralytický ileus

čreva komplikuje nechirurgické ochorenia hrudných a brušných orgánov

dutina, retroperitoneálny priestor (infarkt myokardu, akútna pleuropneumónia,

zápal pohrudnice, urolitiáza atď.).

Samostatnou a závažnou skupinou dynamického paralytického ilea je

tie typy, ktoré vznikajú na podklade akútnych porúch prekrvenia v

mezenterických ciev (trombóza a embólia hornej mezenterickej artérie) (pozri časť

"Ochorenia periférnych artérií"

Klinika a diagnóza: hlavné príznaky dynamickej paralytiky

obštrukciou sú bolesť, vracanie, pretrvávajúce oneskorené vylučovanie stolice a plynov,

nadúvanie. Bolesti sú tupé, prasknutie v prírode, nemajú

jasná lokalizácia a ožarovanie. Zvyčajne sú konštantné, kŕče

komponent akoby ustupoval do pozadia.

Zvracanie, druhý najčastejší príznak paralytického ilea, je zvyčajne

opakované, spojené s regurgitáciou kongestívneho fetidného žalúdka

obsahu. Zvratky sú hojné, s veľkou prímesou duodenálnych a

črevný obsah. Zvracanie má často hemoragickú povahu

diapedetické krvácanie zo steny žalúdka, ako aj z akútnych vredov a erózií.

Brucho je roztiahnuté rovnomerne. Asymetria opuchu vlastná mechanickému

obštrukcia nie je pozorovaná. Palpácia určuje tuhosť brucha

steny. U štíhlych pacientov je možné palpovať natiahnuté vo forme valcov

slučky tenkého čreva. Peristaltika je buď prudko oslabená alebo chýba, a s

auskultácia brucha namiesto črevných šelestov sa ozýva dýchacie a srdcové šelesty

(príznak Lotheissenovho „smrteľného mlčania“).

Ak paralytický ileus nie je kombinovaný s rozvojom peritonitídy, v

prvé hodiny celkový stav pacientov tým trpí málo, ale potom, po 3-4

h, hypovolémia sa rýchlo začína zvyšovať, ťažké poruchy metabolizmus,

srdcové poruchy.

Diagnóza paralytického ilea sa robí na základe charakteristických znakov

dynamická obštrukcia a prítomnosť symptómov základného ochorenia,

čo vedie k jeho rozvoju.

Obyčajný röntgen brucha pre paralytický ileus

charakteristika: rovnomerný opuch všetkých častí čreva, prevaha v opuchu

plynný obsah nad kvapalinou, prítomnosť horizontálnych hladín

tekutiny v tenkom aj hrubom čreve súčasne.

Liečba: komplexná a primárne zameraná na odstránenie patologického

proces, ktorý viedol k rozvoju paralytickej črevnej obštrukcie. S cieľom

vykonáva sa obnovenie motorickej funkcie čreva a boj proti paréze

opatrenia na obnovenie aktívnej peristaltiky.

Pri konzervatívnej liečbe paralytickej obštrukcie sa používa chlórpromazín.

zníženie inhibičného účinku na peristaltiku sympatického eferentného a

anticholínesterázové lieky (prozerín, ubretid), aktivujúce peristaltiku

posilnením funkcie parasympatiku nervový systém.

Je potrebná určitá postupnosť pri užívaní týchto liekov.

Najprv sa podáva chlórpromazín alebo podobné lieky po 45-50 minútach

prozerín. Dobrý účinok má aj elektrická stimulácia čriev.

Pacienti vyžadujú nepretržitú dekompresiu žalúdka a čriev

nazogastrická katetrizácia dvanástnika a tenkého čreva, Millerova sonda

Abbott.

Porušenie homeostázy sa koriguje podľa všeobecných zásad liečby akútneho črevného ochorenia

obštrukcia Chirurgická liečba paralytického ilea

zriedkavo indikovaný v prípadoch črevnej obštrukcie na pozadí perito

hnida, trombózu alebo embóliu mezenterické cievy, ako aj v zmiešanej verzii

črevná obštrukcia (kombinácia mechanických a paralytických zložiek)

Spastická črevná obštrukcia je pomerne zriedkavý typ dynamiky

črevná obštrukcia. Zastavenie propagácie črevného obsahu

v dôsledku výskytu pretrvávajúceho spazmu svalovej vrstvy črevnej steny.

Etiológia.

Pretrvávajúci spazmus čriev sa vyskytuje pri otravách ťažkými kovmi (olovo),

nikotín; s porfyrínovou chorobou, s urémiou.

Trvanie spazmu môže byť rôzne: od niekoľkých minút až po niekoľko

Klinika a diagnostika: spastická črevná obštrukcia môže byť v akomkoľvek

Vek. Ochorenie je charakterizované náhlym nástupom. Hlavný príznak -

silné kŕčovité bolesti. Bolesť nie je lokalizovaná a zvyčajne je

rozložené po celom bruchu. Počas obdobia kontrakcií sa pacient ponáhľa po posteli,

Dyspeptické poruchy nie sú typické. Retencia stolice a plynov nie je pozorovaná

u všetkých pacientov nie sú nikdy perzistentné. Všeobecný stav pacienta

mierne porušené. Brucho pri vyšetrení má normálnu konfiguráciu. Niekedy

brušná stena je predĺžená a brucho nadobúda skafoidný tvar.

Obyčajné röntgenové vyšetrenie brucha odhalí spasticko-atonické

črevný stav. Niekedy sú pozdĺž tenkého čreva viditeľné malé misky Kloiber,

usporiadané v reťazci zhora nadol a doprava. V kontrastnej štúdii

gastrointestinálny trakt s báryom určiť oneskorený prechod bária

vážiť v tenkom čreve.

Liečba: konzervatívna. Pacientom sú predpísané spazmolytiká, fyzioterapia

procedúry, teplo na žalúdok, liečiť základné ochorenie.

Pečeň je pomocná žľaza tráviaceho traktu a je hlavná

„laboratórium“ na rozklad a syntézu veľkého množstva látok vstupujúcich do

pečeňové bunky z celkového a portálneho obehového systému.

Hmotnosť pečene u dospelého človeka je 1200-1500 g. Je pokrytá pobrušnicou

na všetky strany okrem zadná plocha priliehajúce k membráne.

Prideľte pravý a ľavý lalok pečene. Interlobárna hranica prechádza lôžkom

žlčníka, brány pečene a končí na sútoku pravej pečeňovej

žily do dolnej dutej žily. Na základe všeobecné zásady vetvy žlčových ciest,

pečeňových tepien a portálnych žíl v pečeni, rozlišuje sa osem segmentov, od

z ktorých 1-4 segmenty tvoria anatomický ľavý lalok, 5-8 pravý. Všetky

Povrch pečene je pokrytý kapsulou Glisson z tenkého spojivového tkaniva,

ktorý sa v oblasti brány pečene zahusťuje a nazýva sa vrátnicou.

Prívod krvi do pečene sa uskutočňuje vlastnou pečeňovou artériou (hepatica

propria), prebiehajúci v hrúbke hepatoduodenálneho väzu v oblasti brány

pečeň, rozdeľuje sa na pravú a ľavú pečeňovú tepnu, pričom ide do zodpovedajúcich

laloky pečene Pečeňová artéria zabezpečuje asi 25 % prietoku krvi do pečene,

a predstavuje 75 %. portálna žila.

Portálna žila (v. porta) vzniká splynutím hornej mezenterickej a

slezinná žila Vykonáva odtok krvi zo všetkých častí gastrointestinálneho traktu

črevný trakt, pankreas a slezina V oblasti brány pečene

portálna žila sa tiež delí na pravú a ľavú vetvu.

V oblasti srdcovej oblasti sú prirodzené porto-kaválne anastomózy

žalúdka a dolnej tretiny pažeráka distálne časti konečník a pupočník

oblasti (v povodí pupočnej žily). Cez ne môže prúdiť krv

portálny systém do kaválneho systému s problémami odtoku cez portálnu žilu (cirhóza

Budd-Chiariho syndróm pečene).

Intrahepatálne žlčových ciest umiestnený pozdĺž vetiev portálnej žily a

sa zhoduje s jeho rozvetvením. Pravý a ľavý pečeňový kanál sa spájajú do

oblasti brány pečene tvoria spoločný pečeňový kanál, ktorý po páde do

ho cystický kanál nazývaný spoločný žlčovod, ktorý ústi do

dvanástnik.

Venózny odtok z pečene sa uskutočňuje pečeňovými žilami, tvorenými

sútok lalokových a segmentálnych žíl. Pečeňové žily tvoria tri kmene,

prúdiaci do dolnej dutej žily.

Odtok lymfy z pečene sa vyskytuje v dvoch smeroch - pozdĺž vnútornej hrudnej

duodenálne väzivo.

Pečeň je inervovaná sympatické nervy z pravej celiatik

nerv (n. splanchnicus dext.), parasympatikus z pečeňová vetva vľavo

blúdivý nerv.

Funkcie pečene sú veľmi rôznorodé. Úloha pečene v sacharidoch je dobre známa.

metabolizmus (glykogenosyntetický - akumulácia, konzervácia a metabolizmus sacharidov),

tuk (využitie exogénnych tukov, tvorba fosfolipidov, syntéza tukových

kyseliny a pod.), bielkovinovo-syntetické (vrátane syntézy albumínu, bielkoviny

faktory systému zrážania krvi - fibrinogén, protrombín atď.), pigmentované

(regulácia metabolizmu bilirubínu), dochádza k tvorbe žlče v pečeni

detoxikácia - zničenie množstva toxických a liečivých prípravkov,

hormóny, baktérie. Počas deaminácie aminokyselín v pečeni,

močovina. Pečeň odstraňuje amoniak z portálnej krvi. Bohatý

Retikuloendoteliálny aparát pečene vykonáva ochrannú funkciu tela. O

mnohé ochorenia pečene, žlčových ciest, jeden z prvých trpí pigmentovými

funkcie pečene, ktorá sa klinicky prejavuje vo forme žltačky.Preto

Pre praktizujúceho je veľmi dôležité vedieť normálny cyklus výmena bilirubínu v

telo.

Za normálnych podmienok sú „staré“ erytrocyty zachytené a zničené

slezine av malom množstve aj v niektorých iných orgánoch

retikuloendoteliálny systém -- kostná dreň, pečeň, lymfatické uzliny. Od

hemoglobínu v erytrocytoch, pri rozklade vzniká proteín globín, obsahujúci železo

hemosiderín a hematidín bez železa. Proteínový globín sa rozkladá na

aminokyseliny, ktoré sa ďalej podieľajú na metabolizme bielkovín. hemosiderín

využívané telom. Hematidín sa cez štádium biliverdínu premieňa na

voľný bilirubín, ktorý zase vstupuje do nestabilnej väzby s proteínmi

krvi. Tento bilirubín sa nazýva nepriamy (podľa povahy reakcie s

sulfodiazoreaktívny), je nerozpustný vo vode. S prietokom krvi nepriamy bilirubín

vstupuje do pečene, kde sa vplyvom glukuronidázy viaže na glukuron

kyselina, ktorá tvorí vo vode rozpustný bilirubínglukuronid (priamy bilirubín),

Črevná obštrukcia je ochorenie, ktoré spája komplex symptómov, ktoré sú charakterizované absolútnou alebo čiastočnou stratou pracovnej kapacity čreva, hrubého aj tenkého. Je charakterizovaná absenciou pohybu akéhokoľvek druhu potravy, vrátane pevných a tekutých hmôt, ako aj prítomnosťou intenzívneho zápalu v brušnej dutine. Črevná obštrukcia môže byť dynamická a mechanická.

Vlastnosti choroby

Dynamická črevná obštrukcia je samostatným typom spomínaného ochorenia a vyskytuje sa u 10 % pacientov s črevnou nepriechodnosťou. K tejto diagnóze často lekárov vedie nutnosť vylúčenia mechanickej obštrukcie, ktorá si vyžaduje urgentný operačný výkon.

Obtiažnosť diagnostiky tohto ochorenia spočíva v tom, že patogenéza dynamickej črevnej obštrukcie nie je charakterizovaná prítomnosťou jednoznačnej prekážky pohybu štiav a fragmentov potravy po črevnom trakte. V tomto prípade je vlastné len krátke zníženie procesov tohto tela.

Nebezpečenstvo ochorenia však spočíva v tom, že môže vyvolať neurohormonálnu dysfunkciu v tele pacienta, ako aj narušiť funkčnosť tenkého a hrubého čreva. Zvážte, aké faktory ovplyvňujú výskyt takejto choroby, ako je dynamická črevná obštrukcia.

Príčiny ochorenia

Predsa moderná veda vyznačovala sa veľkými zásluhami a úspechmi v medicíne, ale zatiaľ nedokázala odhaliť špecifické mechanizmy, ktoré vyvolávajú výskyt danej choroby. Výskyt takého problému, ako je dynamická črevná obštrukcia, môže byť spôsobený nasledujúcimi faktormi:

• peritonitída, ktorá môže vyvolať apendicitídu alebo pankreatitídu;
• akútny mezenterický infarkt;
• Hirschsprungov toxický megakolón, ulcerózna kolitída);
• reflexné okolnosti (pooperačný stav, kolika, krvácanie, abdominálna trauma, zlomeniny chrbtice, ako zhoršenie mechanickej črevnej obštrukcie);
• choroby neurogénnej povahy;
• zmeniť hormonálne pozadie(napríklad tehotenstvo);
• metabolické ochorenia (hypokaliémia, ketoacidóza, urémia, intoxikácia).

črevná obštrukcia

V medicíne má každá diagnóza svoj vlastný individuálny kód, názov a všeobecne akceptované štandardy vykresľovania. zdravotná starostlivosť. Takáto choroba ako dynamická intestinálna obštrukcia nie je výnimkou. ICD 10 ( medzinárodná klasifikácia choroby) klasifikuje príslušné ochorenie takto:

• trieda XI "Choroby tráviaceho systému" (K00-K93);
• časť "Iné choroby čreva" (K55-K63);
• kód diagnózy - K56.6;
• názov je "Iná a nešpecifikovaná črevná obštrukcia".

IN lekárska prax Je obvyklé rozlišovať medzi dvoma hlavnými typmi dynamickej črevnej obštrukcie:

• spastické;
• paralytický.

Spastická črevná obštrukcia

IN klinickej praxi sa vyskytuje zriedkavo, zvyčajne sa vyskytuje v tandeme s iným ochorením. Príčinou ochorenia je často infekcia tela červami alebo pylorospazmom pôrodné poranenie. Medzi ďalšie príčiny tohto typu ochorenia možno zaznamenať: ochorenia nervového systému, neurózy, dyskinézy.

Tohto problému sa môžete zbaviť iba pomocou konzervatívnych metód, pretože v tomto prípade nemá zmysel uchýliť sa k chirurgickému zákroku.

Spastická črevná obštrukcia: príznaky

U dospelých sa táto choroba vyskytuje oveľa častejšie ako u detí, ale jej príznaky sú rovnaké v každom veku. Toto ochorenie sa vyznačuje náhlym nástupom. Pacient sa sťažuje na krátke záchvaty bolesti v bruchu, ktoré nemajú špecifickú lokalizáciu.

Pacienti s touto diagnózou hlásia nasledujúce príznaky:

• kŕčovité bolesti v bruchu;
• nerovnomerný opuch a pocit plnosti;
• nevoľnosť, možné zvracanie, zápcha.

Pri palpácii brucha sa prehmatá chorý segment tenkého čreva, samotné brucho zostáva mäkké. Porušenia z iných systémov nie sú pozorované. Celkový stav pacienta nie je kritický.

Paralytický ileus

Je určená paralýzou intestinálnej motility, sprevádzaná náhlou regresiou funkčnej vivacity neuromuskulárnych formácií. Existuje reflexný a pooperačný paralytický ileus.

O reflexná forma ochorenie, pozoruje sa podráždenie sympatickej vetvy autonómneho nervového systému. Pooperačná obštrukcia má zložitejšiu genézu a je bežnejšia po rôznych operáciách vykonávaných na brušných orgánoch.

Nasledujúce faktory vyvolávajú vznik a vývoj ochorenia:

• zápalové procesy v bruchu;
• modriny (flegmóny) retroperitoneálnej oblasti;
• celkový obraz pozorovaný po operácii, ako je laparotómia;
• dôsledky takých patologických ochorení, ako je pleuristika, pneumónia, infarkt myokardu;
• trombóza mezenterických ciev;
• prenesené infekčné choroby vrátane toxickej parézy.

Existuje niekoľko štádií tohto ochorenia:

ja inscenujem. "Kompenzované porušenia" - to je ekvivalentné typickej pooperačnej črevnej paréze. Trvanie príznakov trvá 2-3 dni.

II etapa. "Subkompenzované poruchy" - charakterizované tým, že dochádza k výraznému opuchu, sú prítomné známky intoxikácie a peritonizmu tela. Peristaltické zvuky nie sú počuteľné. Na röntgenových snímkach sa pozoruje veľa znakov.

III etapa. "Dekompenzované poruchy" - telo je v stave výraznej intoxikácie. Môžete pozorovať črevnú adynamiu, zvracanie črevného obsahu. Vyskytujú sa podráždenia, brucho je výrazne opuchnuté. Röntgenové vyšetrenie ukazuje veľa horizontálnych úrovní tekutiny v slučkách čriev (malé a veľké súčasne).

IV štádium. "Paralýza gastrointestinálneho traktu" - v tomto štádiu dochádza k porušeniu všetkých orgánových systémov dôležitých pre život človeka. Negatívne systémy pacient neustále pociťuje.

Pretože v moderná medicína neexistujú žiadne vyvinuté diferenciálne diagnostické príznaky rôznych patológií, ktoré sa objavujú v pooperačnom období, takže včasná diagnostika ochorenia je takmer nemožná

črevá: príznaky

U dospelých sa na pozadí tejto choroby všeobecný stav výrazne zhoršuje. Pociťuje neustálu bolesť, ktorá má difúzny charakter. Nie je však taká intenzívna ako pri mechanickej črevnej obštrukcii. Existuje zvracanie so zelenou nečistotou. Pacient zaznamenáva zvýšenie príznakov exsikózy, toxikózy, ako aj kardiovaskulárnej depresie.

Pri paralytickej obštrukcii sa brucho pacienta nafúkne, cez jeho prednú stenu je možné zaznamenať zväčšenie objemu slučiek neperistaltických čriev. Ak nie sú žiadne peritoneálne príznaky, potom je oblasť brucha mäkká na dotyk.

Pretože túto chorobu je postupný proces, potom s predĺžením trvania ochorenia sa stav pacienta zhoršuje. Zapnuté neskoré štádiá možno zaznamenať tachykardiu a dýchavičnosť, nadúvanie, pomalé peristaltické zvuky, ktoré sú zriedka počuteľné. Zvracanie sa zhoršuje.

Zapnuté záverečné fázy v nervovosvalovom aparáte je ostrá prevaha morfologických zmien. Pacient sa sťažuje na zadržiavanie plynov a stolice, zriedkavo močí.

Dynamická črevná obštrukcia u detí

U detí je častejšia akútna dynamická črevná obštrukcia, ktorá sa najčastejšie prejavuje paralytickou formou. Môžeme rozlíšiť nasledujúce dôvody, ktoré vyvolávajú vývoj ochorenia v detstve:

• obštrukčná alebo škrtiaca obštrukcia;
• obmedzené alebo ;
• abdominálna trauma;
• zápal pľúc;
• pleurálny empyém;
• črevné poruchy.

Pomerne často dynamická črevná obštrukcia postihuje deti v pooperačnom období. Tiež príčinou dozrievania paralytickej formy tohto ochorenia môže byť hypokaliémia.

Nebezpečenstvom ochorenia v detskom veku je možná strata veľkého množstva tekutín a solí v dôsledku neustáleho vracania, nechutenstvo, vylučovanie draslíka obličkami, hypoproteinémia. Závažnosť stavu sa môže zhoršiť pod vplyvom negatívnych toxických a bakteriálnych podmienok.

Dynamická črevná obštrukcia u novorodencov môže byť spustená z niekoľkých nasledujúcich dôvodov:

• predčasnosť;
• porušenie zásahu;
• aplikácie lieky(vrátane rodiacej ženy počas tehotenstva);
• hypermagneziémia;
• užívanie heroínu matkou;
• použitie hexametónia;
• sepsa;
• enteritída;
• ochorenie CNS;
• nekrotizujúca enterokolitída;
• endokrinné poruchy.

Dynamická črevná obštrukcia u detí nie je nezvyčajná, ale je ľahko diagnostikovaná a umožňuje včasnú liečbu. V prípade podozrenia na prítomnosť takejto prekážky je hlavnou vecou nepodľahnúť pokušeniu samoliečby, ale prísne dodržiavať pokyny príslušného odborníka. Smrteľný výsledok - úplne možný vývoj udalosti s problémom, akým je dynamická črevná obštrukcia.

Diagnóza ochorenia

Príznaky tejto choroby sú špecifické a živé, čo nekomplikuje proces jej diagnostiky. Používajú sa tieto diagnostické metódy:

• zber anamnézy;
• vyšetrenie pacienta;
• röntgenové vyšetrenie orgánov v oblasti brucha (záleží na prítomnosti plynov nad hladinou tekutiny v čreve);
• Ultrazvuk (nie je to povinná štúdia, pretože to nie je dostatočne informatívny ukazovateľ);
• všeobecný rozbor krvi.

Dynamická črevná obštrukcia: liečba

Liečba choroby je spravidla zameraná na odstránenie počiatočných príčin, ktoré vyvolávajú jej vývoj (infekčné ochorenia, zápal pľúc, zápal pobrušnice atď.). Ak je ochorenie dôsledkom toxických alebo reflexných okolností, je vhodná konzervatívna liečba, ktorá spočíva v medikamentóznej terapii všetkých negatívnych prejavov, ktoré vedú k zastaveniu štandardnej peristaltiky čriev. Takáto terapia sa môže uskutočňovať podávaním Ľudské telo lieky, ako je chlorid sodný spolu s glukózou. Potom je potrebné umyť črevá klystírom, ak je to potrebné, vykonať zavedenie žalúdočnej sondy. Ak je bolesť vysoká, môžu sa užívať lieky proti bolesti.

V prípade, že sa stav pacienta do šiestich hodín po konzervatívnej liečbe nezlepší, vykoná sa chirurgická intervencia. Tiež núdzová operácia sa vykonáva pri vrodenej črevnej obštrukcii.

Zvyčajne operácia spočíva v čiastočnom odstránení čreva, ktoré už neplní svoje funkcie. V obzvlášť závažných epizódach je potrebné zaviesť kolostómiu (umelú konečník v brušnej stene, po ktorej sa pohybujú stolica a majú schopnosť ísť do špeciálneho pripevneného vrecka).

Bez odstránenia segmentu čreva je možné urobiť iba v prípade intususcepcie. Za týchto okolností je možné narovnať črevá prechodom vzduchu cez črevá a ďalej sledovať celkový obraz pomocou röntgenových lúčov.

Pooperačná liečba pozostáva z individuálnej diéty, ktorá závisí od objemu chirurgického zákroku. Prvé dva dni po operácii sa pacientovi odporúča byť vo Fowlerovej polohe, je tiež potrebné vykonať dychové cvičenia. Aj v tejto fáze je potrebné prejsť medikamentózna terapia ktorá zahŕňa detoxikačnú terapiu, normalizáciu metabolizmus elektrolytov užívanie antibiotík široký rozsah akcie, ktoré stimulujú gastrointestinálny trakt, ak je to indikované - hormonálna liečba.

Pri komplikáciách v pooperačnom období je možné zhoršenie rany, krvácanie, peritonitída, peritoneálne adhezívne ochorenie.

Pri dynamickej črevnej obštrukcii, ako pri každom inom ochorení, nie je podstatná ani tak liečba, ako skôr prevencia rozvoja tohto problému. Preventívne metódy zahŕňajú:

• korekcia rovnováhy elektrolytov;
• medikamentózna liečba prokinetikami;
• užívanie antibiotík;
• vhodná strava s nízkym obsahom tuku, mliečnych výrobkov a rastlinnej stravy s vysokým obsahom zložiek, ktoré sú pre ľudské telo nestráviteľné.

1365

Črevná obštrukcia je patológia, ktorej vývoj narúša - čiastočne alebo úplne - funkčnosť čreva, malého aj veľkého. V dôsledku toho sa obsah žalúdka, či už jedlo alebo črevné šťavy, nemôže pohybovať zažívacie ústrojenstvo. Okrem toho sa pozoruje tvorba zápalových procesov postihujúcich brušnú dutinu. Samostatným poddruhom tohto ochorenia je dynamická črevná obštrukcia, ktorá sa zase delí na spastické a paralytické typy. V prvom prípade dynamická obštrukciačrevo sa vyskytuje v dôsledku ostrého kŕče, v druhom - na pozadí zastavených kontrakcií steny orgánu.

Spastická črevná obštrukcia

V súlade s lekárskou štatistikou je spastická črevná obštrukcia diagnostikovaná pomerne zriedkavo. Pri jeho tvorbe nemá črevný obsah schopnosť pohybu v dôsledku pretrvávajúceho spazmu svalov črevnej steny.

Zoznam dôvodov, ktoré vyvolávajú vývoj tohto stavu, zahŕňa:

• Podráždenie črevných stien, ktoré môžu vyvolať cudzie telesá, žlčníkové kamene, škrkavky a iné.
• zvýšená excitabilita steny orgánov, ktorá môže byť spôsobená problémami s centrálnym nervovým systémom, chronická intoxikácia telo s ťažkými kovmi alebo nikotínom.
• Podobný účinok môže spôsobiť urémiu alebo porfýriu.
• Kŕče sa môžu objaviť ako reakcia na vzdialené podnety, ako je prechod kameňov cez močovod.

Kŕč môže trvať niekoľko minút alebo niekoľko hodín. Spastická obštrukcia nezávisí od veku.

Pokiaľ ide o príznaky, hlavným príznakom problému je silná bolesť kŕčovitého charakteru.

Jeho lokalizácia je nestabilná a často sa môže šíriť cez žalúdok. Pre tento typ patológie je stála prítomnosť zápchy a prítomnosť plynov netypická, tento príznak sa pozoruje len u niektorých obetí a nie je veľmi stabilný. Celkový stav pacienta nebol príliš zreteľne narušený, brucho sa pri vizuálnom vyšetrení nezmenilo. Niekedy môže dôjsť k strečingu brušnej steny, respektíve žalúdok má podobu člna. Tento stav sa zisťuje röntgenom pomocou kontrastu.

Pokiaľ ide o liečbu tohto typu črevnej obštrukcie, najčastejšie postačuje konzervatívna intervencia, pri ktorej sú predpísané antispazmodiká, zahrievanie brucha a fyzioterapeutické metódy. Všetky postupy sa vykonávajú na pozadí liečby základnej patológie. Ak nie je možné dosiahnuť požadovaný výsledok konzervatívnou liečbou, počas operácie sa problémové miesto prikryje obrúskom namočeným v horúcom fyziologickom roztoku, čo zvyčajne vedie k pozitívny výsledok. Účinná môže byť aj injekcia novokaínu, ktorá sa vstrekuje do mezentéria orgánu.

Paralytický ileus

Najčastejšie sa paralytická intususcepcia vyskytuje na pozadí infekčno-toxických porúch v neuromuskulárnom systéme črevnej steny. Najčastejšie sú hlavnými príčinami vývoja patológie prítomnosť obmedzenej alebo difúznej peritonitídy, iných infekčných procesov, nadmerného podráždenia nervových receptorov, ku ktorému dochádza pri angíne pectoris alebo infarkte myokardu.

Ako sa dráždivé látky správajú ďalej, paralytický ileus sa buď upraví, alebo sa stane perzistentným. Pomerne často sa patológia vyvinie po laparotómii. Na jej vzhľad trpia prevažne obézni alebo ľahko podráždení ľudia náchylní na hemostázu.

Ďalším dôvodom vzniku ochorenia je patologický proces, provokujúce rozvoj nekrózy črevnej steny. Môže ísť o trombózu alebo embóliu ciev mezentéria.

V skutočnosti je to paralytická intususcepcia a jej variácie, s ktorými sa musia špecialisti potýkať najčastejšie. Ona je veľmi nebezpečná komplikácia a ako nezávislá patológia nie je pozorovaná. Často dosť tento druh obštrukcia je nezvratným štádiom narušenia peristaltiky orgánu, avšak tento jav je stále menej bežný ako rotačné porušenia.

Predstavujú reflexnú parézu čreva, pri ktorej sú:

• rovnomerný opuch v bruchu;
• difúzna bolesť v bruchu;
• nemožnosť vypúšťania plynu;
• zápcha;
• záchvaty zvracania.

Paréza je zvyčajne dôsledkom laparotómie, poranenia s krvácaním v mezentériu. Jeho stupeň je rôzny, môže sa prejaviť ako mierny, tak aj veľmi závažný Negatívny vplyv na celkový stav pacienta.

Hlavné príznaky paralytickej obštrukcie sú:

• Trhacie bolesti, ktoré sú nudnej povahy, bez jasnej lokalizácie, ožarovania.
• Ďalším najčastejším príznakom je zvyčajne opakované vracanie, ktoré je sprevádzané regurgitáciou obsahu žalúdka. Zvratky sú hojné, často sa vyskytujú krvavé inklúzie v dôsledku erózií, ulceróznych útvarov a diapedetického žalúdočného krvácania.
• Nadúvanie je rovnomerné, žalúdok sa pri palpácii vyznačuje tuhosťou steny.
• Peristaltika orgánu môže byť vážne oslabená alebo úplne chýba.

Konvenčná liečba paralytického ilea

Liečba tohto typu obštrukcie orgánov by mala byť komplexná, eliminovať patológiu, ktorá vyvolala vývoj javu. Na obnovenie intestinálnej motility sú predpísané postupy, ktoré pomáhajú obnoviť peristaltiku. Aminazin a Prozerin sa používajú ako konzervatívna liečba, pričom ich použitie vyžaduje určitú postupnosť. Spočiatku sa zavádza Aminazin alebo jeho analógy, po 50 minútach - Prozerin. efektívnym spôsobom je elektrická stimulácia orgánu.

Obetiam je predpísaná dekompresia žalúdka a čriev. Na tento účel je predpísaná nazogastrická katetrizácia dvanástnika spolu s tenké črevo. Narušená homeostáza sa koriguje v súlade so všeobecne uznávanými princípmi terapie akútna obštrukciačrevá. Chirurgická intervencia v prípade paralytickej patológie sa zriedkavo používa: s rozvojom patológie v spojení s peritonitídou, trombózou alebo embóliou mezenterických ciev, s zmiešaný typ obštrukcia (v prípade, že je pozorovaná kombinácia paralytickej zložky spojenej s mechanickou).

Diéta je ďalším spôsobom liečby dynamickej črevnej obštrukcie. Ak vezmeme do úvahy pooperačné obdobie, jedálny lístok by mal obsahovať tekuté, teplé, nesolené jedlá, pričom objem každej porcie by nemal presiahnuť 200 gramov. Táto diéta znižuje sekrečnú funkciuŽlč a enzýmy nie sú schopné rozpustiť šijací materiál. Na zníženie aktivity čriev sa zo stravy odstránia tučné jedlá a pevné potraviny. Tabu sa ukladá na vyprážané a korenené jedlá, údeniny, alkoholické nápoje, sódu. Na riedenie stolice sa odporúča užívať zvýšené množstvo tekutín. Z ponuky sú odstránené produkty, ktoré prispievajú k rozvoju plynatosti - kapusta, fazuľa, mlieko. Aby ste sa vyhli zápche, nezaškodí zaradiť do stravy čerstvý kefír, ktorý tiež prispieva k normalizácii črevnej mikroflóry.

Alternatívne metódy liečby obštrukcie

Ako doplnkovú metódu pri komplexnej terapii dynamickej črevnej obštrukcie možno použiť receptúry tradičná medicína. Je však potrebné vziať do úvahy možnosť negatívnej reakcie tela na zložky rastlín.

Teraz sa pozrime na najžiadanejšie odporúčania:

Pred použitím niektorého z receptov je užitočné poradiť sa so svojím lekárom.

Detská chirurgia: poznámky z prednášok M. V. Drozdova

1. Spastická črevná obštrukcia

Spastická črevná obštrukcia je pomerne zriedkavá. Zvyčajne je príčinou jeho výskytu helminthická invázia.

Klinický obraz

Klinický obraz spastickej črevnej obštrukcie je charakterizovaný výskytom krátkodobých záchvatov silná bolesť v bruchu bez špecifickej lokalizácie. Vo veľkej väčšine prípadov zostáva všeobecný stav dieťaťa uspokojivý.

Telesná teplota je normálna alebo subfebrilná. Niekedy dochádza k jedinému zvracaniu. Plyny sa zvyčajne vzdialia, nie je žiadna stolica, ale môže to byť normálne.

Brucho nie je opuchnuté, symetrické, niekedy prepadnuté, pri palpácii - mäkké vo všetkých oddeleniach; v zriedkavých prípadoch je možné určiť kŕčovité črevo. Auskultácia jasne odhalila peristaltické zvuky. V hemodynamike nie sú žiadne zmeny.Testy krvi a moču sú bez patológie.

Röntgenové vyšetrenie

Röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny má iba diferenciálnu diagnostickú hodnotu.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s mechanickou obštrukciou a renálnou kolikou.

V prípadoch akútnych a závažných črevných spazmov je niekedy ťažké vylúčiť mechanickú obštrukciu. Starostlivo zozbieraná anamnéza (indikácia existujúcej askariózy) a objektívne údaje o vyšetrení (chýbajúca viditeľná peristaltika, lokálna bolesť alebo nádorové útvary) nám umožňujú uvažovať o črevnom spazme.

Má určitý význam röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny, ktorá pri mechanickej obštrukcii pomáha rozpoznať ochorenie. Významnú pomoc pri diagnostike poskytuje obojstranná pararenálna blokáda alebo krátkodobá epidurálna anestézia.

Pretrvávajúce vymiznutie bolesti po blokáde umožňuje vylúčiť mechanickú obštrukciu čreva, pri ktorej záchvaty bolesti neustupujú, ale často sa zintenzívňujú. V pochybných prípadoch by sa operácia mala považovať za poslednú možnosť.

Renálna kolika, na rozdiel od spastickej obštrukcie, prebieha s neznesiteľnými záchvatmi bolesti, ktoré sú lokalizované v bedrových oblastiach a sú zvyčajne sprevádzané typickým ožiarením.

Okrem toho pre obličková kolika dysurické poruchy a patologická analýza moču sú charakteristické a na prehľad röntgenových lúčov môžu byť odhalené tiene konkrementov.

Liečba

Liečba spastickej obštrukcie zvyčajne pozostáva z konzervatívnych opatrení. Dieťaťu sú predpísané antispastické prostriedky, čistiaci klystýr, na žalúdok sa umiestni vyhrievacia podložka. Vo väčšine prípadov to stačí na zmiernenie bolesti.

IN ťažké prípady niekoľkokrát sa vykonáva bilaterálna pararenálna blokáda podľa A. V. Višnevského alebo predĺžená (1–2 dni) epidurálna anestézia. Príčina spastickej obštrukcie (ascariáza a pod.) zistená pri vyšetrení dieťaťa je indikáciou na vhodnú liečbu (pod dohľadom chirurga).

Z knihy Zdravie vášho psa autora Anatolij Baranov

autora

25. Črevná obštrukcia Črevná obštrukcia (ileus) je charakterizovaná zastavením pohybu črevného obsahu v smere zo žalúdka do konečníka a je jedným z najhrozivejších syndrómov, s ktorými sa stretávame v brušnej chirurgii.

Z knihy Detská chirurgia: Poznámky z prednášok autor M. V. Drozdov

26. Paralytický ileus, mechanický ileus, klinika Paralytický ileus (paralytický ileus). Vyskytuje sa pri paréze alebo paralýze čreva. Väčšina bežné príčiny tento typ obštrukcie je

Z knihy Chirurgické ochorenia autora Tatyana Dmitrievna Selezneva

1. Včasný adhezívny ileus Výskyt včasného adhezívneho ilea môže nastať v rôznych štádiách pooperačného obdobia. Existuje určitý vzťah medzi načasovaním vývoja komplikácií, jeho povahou a priebehom hlavnej

Z knihy Detská chirurgia autor A. A. Drozdov

2. Neskorý adhezívny ileus Neskorý adhezívny ileus sa zvyčajne vyvinie niekoľko mesiacov alebo rokov po laparotómii uprostred zdravého dieťaťa. Menej často obštrukcii predchádzajú periodické záchvaty bolesti v bruchu.

Z knihy Chirurgické choroby autora Alexander Ivanovič Kirienko

PREDNÁŠKA č. 15. Dynamická črevná obštrukcia v urgentnej chirurgii detstva osobitné miesto zaujíma dynamická črevná obštrukcia, ktorá sa môže vyskytnúť po chirurgických zákrokoch alebo sprevádzať množstvo chirurgických a iných

Z knihy Príručka núdzová starostlivosť autora Elena Yurievna Khramova

2. Paralytický ileus Paralytický ileus, ktorý je najčastejšou a najzávažnejšou komplikáciou pooperačného obdobia, má najväčší praktický význam v urgentnej chirurgii u detí.

Z knihy Choroby od A po Z. Tradičné a alternatívna liečba autora Vladislav Gennadievič Liflyandsky

Črevná obštrukcia Črevná obštrukcia (ileus) je charakterizovaná zastavením pohybu črevného obsahu v smere zo žalúdka do konečníka a je jedným z najhrozivejších syndrómov, s ktorými sa stretávame v brušnej chirurgii.

Z knihy autora

39. Nízka vrodená črevná obštrukcia Jedným z hlavných príznakov nízkej črevnej obštrukcie je absencia mekónia. Po úvode plynová trubica alebo klystír dodaný u novorodenca, vyniknú len hrudky bezfarebného hlienu.Vracanie

Z knihy autora

49. Adhezívna črevná obštrukcia Adhezívny proces sprevádza akýkoľvek zápal alebo traumu brušnej dutiny. Akákoľvek laparotómia, aj keď sa vykonáva za aseptických podmienok, môže byť predisponujúcim momentom k tvorbe zrastov v dôsledku nevyhnutného poškodenia.

Z knihy autora

52. Neskorá adhezívna intestinálna obštrukcia Neskorá adhezívna obštrukcia sa zvyčajne vyvinie niekoľko mesiacov alebo rokov po laparotómii, počas plného zdravia dieťaťa. Dieťa náhle dostane silné kŕče

Z knihy autora

53. Spastická črevná obštrukcia Spastická črevná obštrukcia je pomerne zriedkavá. Zvyčajne je príčinou jeho výskytu helmintická invázia.Klinický obraz. Klinický obraz spastickej črevnej obštrukcie

Z knihy autora

54. Paralytický ileus Paralytický ileus, ktorý je najčastejšou a najzávažnejšou komplikáciou pooperačného obdobia, má najväčší praktický význam v urgentnej chirurgii u detí.

Z knihy autora

Akútna črevná obštrukcia Potrebujete vedieťVšeobecné otázky. Akútna črevná obštrukcia (AIO) as patologický stav komplikuje priebeh rôznych ochorení brušných orgánov. Frekvencia a miesto tejto patológie medzi inými chirurgickými