Novokainová blokáda- Novokainová blokáda je metóda nešpecifickej patogenetickej terapie založená na jednej strane na dočasnom prerušení vedenia periférnym nervom a na druhej strane na účinku nekoncentrovaných roztokov novokainu na regulačné funkcie centrálneho nervového systému ; poskytuje stabilný pozitívny účinok pri zápalových ochoreniach a rôzneho charakteru poruchy svalového tonusu.

Na základe týchto ustanovení dospeli A. V. Vishnevsky a A. A. Vishnevsky k týmto záverom: 1) zápalové procesy rôznych etiológií na začiatku ich vývoja podliehajú rovnakým vzorcom; 2) vývoj zápalového procesu možno zastaviť, kým neopustí štádium seróznej impregnácie tkanív; 3) abscesové formy zápalu sú rýchlejšie obmedzené, hnisavé a vyliečené a zisťujú sa latentné formy; 4) infiltratívne, neakútne a niektoré chronické formy zápal spôsobuje výrazné trofické zmeny, ale niekedy prechádza pomerne rýchlo; 5) na choroby spojené s patologickým skreslením tónu orgánov (črevá, maternica, svaly končatín atď.); mierne podráždenie nervový systém, vykonávaná novokainovou blokádou, odstraňuje orgán z tohto zvráteného stavu; Okrem toho je účinok blokády v týchto situáciách univerzálny: kŕče sú vyriešené, s parézou sa obnovuje tón; 6) pri patologických procesoch spôsobených zhoršeným tonusom a priepustnosťou kapilár, blokáda novokaínu vedie k zotaveniu fyziologický stav cievna stena.

A. V. Višnevskij vyvinul nasledujúce typy blokáda novokaínu: 1) cervikálny vagosympatikus, ktorého pôsobenie je zamerané na sympatikus, vagus a bránicové nervy; 2) lumbálna (perinefrická), ovplyvňujúca nervové plexusy retroperitoneálneho priestoru; 3) puzdro (pre horné a dolné končatiny), podporujúce zmeny nervového vedenia na rôznych úrovniach končatiny; 4) presakrálny, umožňujúci blokovať hypogastrický, sakrálny a kokcygeálny plexus; 5) krátke, majúce priamy regionálny účinok na nervové zariadenia miestneho patologického zamerania.

Okrem tých, ktoré sú uvedené v širokom klinickej praxi Boli zahrnuté niektoré ďalšie typy novokainových blokád: paravertebrálne, intraoseálne, retrosternálne, interkostálne, intragas, intravenózne atď.

Pre všetky typy blokád sa používa 0,25 - 0,5% roztok novokaínu. Pri zápalových ochoreniach možno do tohto roztoku pridať jedno alebo druhé antibiotikum alebo ich kombináciu.

Počas blokády sa koža ošetruje ako chirurgické pole.

Všeobecné indikácie na použitie novokaínové blokády: 1) pikantné zápalové ochorenia a lokálna nekróza; 2) akútna dystónia dutých orgánov (črevá, žlčových ciest, močovody); 3) cievne kŕče; 4) traumatický šok a šok z krvnej transfúzie; 5) ostré bolesti akákoľvek lokalizácia neznámej etiológie; 6) popáleniny a omrzliny.

Kontraindikácie použitia blokád: 1) koncové stavy; 2) difúzna peritonitída; 3) vytvorené abscesy, flegmóny; 4) intolerancia novokainu. Univerzálnou kontraindikáciou pre použitie novokainových blokád je zriedkavo pozorovaná intolerancia novokaínu u pacientov.

Vagosympatická cervikálna novokainová blokáda

. Indikácie: zranenia hrudník(zlomeniny rebier, traumatická asfyxia, poranenia vnútorné orgány), čkanie po operácii žalúdka, pleuropulmonálny šok.

Technika. Pacient je umiestnený na operačný stôl, vezmite jeho hlavu na stranu oproti chirurgovi. Položte malý vankúš pod lopatky. Na strane blokády je rameno predĺžené pozdĺž tela. Silným tlakom ukazováka na zadný okraj sternocleidomastoideus nad jeho priesečníkom s vonkajšou jugulárnou žilou, chirurg posunie orgány krku dovnútra. Pomocou tenkej ihly nasadenej na injekčnú striekačku s roztokom novokaínu s objemom najviac 10 ml sa vytvorí kožný uzlík na distálnej falange ukazováka. Potom, pokračujúc v fixácii abdukovaného sternocleidomastoideus, hrubšia ihla prechádza cez vytvorený uzol smerom dovnútra a mierne nahor a orientuje ho smerom k prednému povrchu chrbtice. Posunu ihly predchádza roztok novokaínu v malých dávkach (2 - 3 ml). Počas injekcie sa injekčná striekačka niekoľkokrát vyberie, aby sa kontrolovala správna injekcia. Kritériom pre správnu implementáciu blokády je neprítomnosť krvi a roztoku novokaínu vytekajúceho z ihly. 0,25% roztok novokaínu sa vstrekuje 40 - 50 ml na každú stranu.

Komplikácie. Počas blokády môže ihla vstúpiť do krčnej tepny, čo sa prejavuje spätným tokom šarlátovej krvi. V tomto prípade sa má blokáda zastaviť a miesto vpichu sa má stlačiť sterilnou guľôčkou po dobu 3 až 5 minút.

Intrapelvická blokáda novokainu

. Indikácie: zlomeniny panvových kostí, najmä pri potrebe transportu.

Technika. Obeť leží na chrbte. 1 cm mediálne od anterosuperiornej chrbtice ilium Tenkou ihlou sa intradermálne injikuje 1 - 2 ml 0,25% roztoku novokaínu. Potom sa cez tento uzlík prepichne koža dlhou ihlou, retroperitoneálne a subfasciálne sa pod chrbticu spredu dozadu na vnútorný povrch iliakálneho krídla vstrekne 200 - 400 ml 0,25 % roztoku novokaínu. Pri bilaterálnej blokáde by celkové množstvo roztoku novokaínu nemalo presiahnuť 600 ml.

Komplikácie. O správna technika nemôže byť.

Krátka blokáda novokainu

. Indikácie: počiatočné štádiá množstvo lokálnych akútnych zápalových procesov kože a podkožného tkaniva(furuncle, carbunkle), mastitída vo fáze seróznej impregnácie, základná anestézia pri otváraní povrchových vredov v lokálnej anestézii.

Technika. Z 2 - 4 bodov po obvode zápalového ložiska, ustupujúc 1 cm od jeho vonkajšieho okraja, sa intradermálne injikuje tenkou ihlou 1 - 2 ml 0,25% roztoku novokaínu, aby sa vytvorili uzlíky, potom cez ne po obvode zápalového zaostrenie do hrúbky podkožia - 10 - 50 ml roztoku novokaínu s antibiotikami, v ďalšom štádiu - ďalších 5 - 10 ml 0,25% roztoku novokaínu priamo pod spodinu zápalového ohniska.

Nehrozia žiadne komplikácie.

Interkostálna (podľa Friedlanda) blokáda novokaínu

. Indikácie: zlomeniny rebier, interkostálna neuralgia, torakotómia.

Technika. Pri tomto type blokády sa najčastejšie používa 0,5% roztok novokaínu. Pridanie alkoholu do roztoku novokaínu zvyšuje a predlžuje analgetický účinok interkostálnej blokády. Na vykonanie blokády alkohol-novokaín použite: novokaín - 1,0, 90° alkohol - 60,0 ml, destilovanú vodu - 20,0 ml. Priamo pod spodným okrajom rebra sa koža a tkanivo prepichnú tenkou ihlou a prechádzajú do medzirebrového priestoru. Koniec ihly smeruje nahor pod tupým uhlom, takže sa opiera o spodný okraj rebra. Injikuje sa 1 - 2 ml roztoku, potom sa ihla posunie pozdĺž zadného povrchu rebra o 3 - 4 mm a znova sa vstrekne 1 - 2 ml roztoku.

Komplikácie: prepichnutie pohrudnice, poranenie medzirebrovej tepny.

Lokálna intravenózna blokáda novokaínu

. Indikácie: akút hnisavé ochorenia končatín, akútna tendovaginitída, akútna artróza.

Technika: zvyčajne sa používa 0,25% roztok novokaínu, do ktorého sa pridávajú antibiotiká podľa indikácií. Slobodník leží na chrbte. Na odtok venóznej krvi sa príslušná končatina zdvihne na 1 - 2 minúty, potom sa aplikuje elastický turniket na požadovanú úroveň (rameno, predlaktie, dolná časť nohy), kým periférny pulz nezmizne. Končatina je umiestnená vo vodorovnej polohe. Vykonáva sa v ohybe lakťa, na chrbte ruky alebo nohy a intravenózne sa vstrekuje 40 - 80 ml roztoku. Po 3 - 5 minútach sa turniket odstráni.

Nehrozia žiadne komplikácie.

Paravertebrálna blokáda novokainu

. Indikácie: zlomeniny rebier, poranenia hrudníka (v kombinácii s vagosympatikom), radikuloneuritída, viscerálna bolesť, ktorá si nevyžaduje urgentný chirurgický zákrok.

Technika. Pacient leží na bruchu. 0,25 - 0,5% roztok novokaínu sa injikuje intradermálne pozdĺž vonkajšieho okraja extenzora dorsi, potom sa ihla posúva kolmo, kým sa nezastaví na priečnom výbežku alebo oblúku stavca. Posunu ihly predchádza roztok novokaínu. Potom sa ihla vytiahne o 1 cm a novokaín sa vstrekne do priestorov medzi tŕňovými výbežkami. Celkom roztok by nemal presiahnuť 80 - 120 ml.

Spravidla neexistujú žiadne komplikácie.

Perinefrická novokainová blokáda

. Indikácie: akút črevná obštrukcia, apendikulárny infiltrát, črevná paréza traumatického alebo pooperačného pôvodu, traumatický a popáleninový šok, renálna kolika, akútna cholecystitída, akútna pankreatitída, reflexná anúria.

Technika. Pacient je uložený na boku s vankúšom umiestneným pod bedrovou oblasťou. Do uhla vytvoreného XII rebrom a dlhými chrbtovými svalmi sa intradermálne tenkou ihlou injikuje 1 - 2 ml 0,25% roztoku novokaínu. Potom sa cez vytvorený uzol do hĺbky mäkkých tkanív, presne kolmo na povrch kože, posúva dlhá (10 - 12 cm) ihla, nasadená na injekčnú striekačku s roztokom novokaínu. Najvhodnejšie je použiť veľkokapacitné striekačky (10 - 20 ml). Posun ihly je vopred podmienený kontinuálnym vstrekovaním roztoku. Injekčnú striekačku by ste mali pravidelne vyberať z ihly, aby ste sa uistili, že nedošlo k poškodeniu vnútorného orgánu (obličky, črevo) a či je ihla správne umiestnená.

Po prechode cez svalovú vrstvu a zadnú vrstvu renálnej fascie sa koniec ihly dostane do interfasciálneho priestoru, o čom svedčí bezplatná injekcia novokaínu bez akéhokoľvek úsilia zo strany lekára a absencia spätného toku tekutiny z ihly pri odstraňovaní injekčnej striekačky. Ak nie je spätný tok roztoku, začnite vstrekovať 60 - 100 ml 0,25% roztoku novokaínu. Ak sa v ihle objaví krv (prepichnutie obličky), ihla sa mierne vytiahne, kým sa krvácanie nezastaví a pokračuje sa v podávaní novokaínu. Počas perinefrickej blokády sa prísne dodržiava pravidlo: z ihly - ani kvapka tekutiny, ani kvapka krvi, pretože iba pri správnej technike sa roztok novokaínu šíri pozdĺž obličkových ciev a prichádza do kontaktu s nervové útvary. V prípade voľnej distribúcie roztoku v retroperitoneálnom priestore je perinefrická blokáda absolútne bezbolestná ako počas jej realizácie, tak aj po určitom čase. Blokáda sa vykonáva iba v nemocnici.

Komplikácie: prepichnutie obličky (výskyt krvi v ihle), čriev (uvoľnenie plynov a črevného obsahu cez ihlu). Prepichnutie obličky, ak je okamžite zaznamenané a ihla je mierne vysunutá smerom von, je prakticky bezpečná. Pri prepichovaní čreva by ste mali natiahnuť 10 - 15 ml antibiotík rozpustených v novokaíne do injekčnej striekačky (penicilín, streptomycín, monomycín atď.), Potom túto injekčnú striekačku pripevnite k ihle a pomaly ju vyberte a súčasne vstreknite roztok antibiotika. Pacient má byť pozorne sledovaný počas nasledujúcich 4 až 5 dní, pretože sa môže vyvinúť retroperitoneálny flegmón alebo paranefritída.

Presakrálna blokáda novokainu

. Indikácie: uškrtenie hemoroidov, chirurgické zákroky na konečníku, akútne zápalové procesy v panve.

Technika. Pacient je uložený na boku s kolenami pritiahnutými k žalúdku alebo do perineálnej polohy s bokmi silne priloženými k žalúdku. Medzi kostrč a konečník sa intradermálne injikujú 2 - 3 ml 0,25% roztoku novokaínu a cez kožný uzlík sa vstrekne dlhá ihla smerom k vrcholu kostrče. Lekár, akonáhle cíti, že ihla prepichuje najhustejšie tkanivo, začne vstrekovať roztok novokaínu, pomaly posúva ihlu hlbšie a zameriava sa na predný povrch krížovej kosti. Podáva sa až 120 ml 0,25% roztoku novokaínu.

Prípad novokaínovej blokády

. Indikácie: akútne zápalové procesy distálne úseky končatiny, uhryznutie jedovaté hady, popáleniny a omrzliny končatín, zlomeniny dlhých tubulárnych kostí.

Technika. Pacient je umiestnený na chrbte, končatina je narovnaná v kĺboch ​​a mierne odstránená z tela. Injekcia roztoku novokaínu sa vykonáva buď jednou injekciou na predný povrch stehna alebo ramena, alebo cez 2 body na strane predného a zadného povrchu končatiny. Jemnou ihlou sa intradermálne injikuje 1 - 2 ml roztoku novokaínu, vždy mimo výbežku neurovaskulárneho zväzku. Potom sa cez uzol prevlečie dlhá ihla kolmo do hĺbky končatiny ku kosti a na stehno sa vstrekne 120-200 ml, na rameno sa vstrekne 100-120 ml 0,25% roztoku novokaínu. Ak sa blokáda puzdra uskutočňuje z dvoch injekcií (predná a zadná), potom sa 80 - 100 ml vstrekne do stehna a 50 - 80 ml toho istého roztoku sa vstrekne do ramena. Po blokáde je vhodné končatinu znehybniť.

Komplikácie sa spravidla nepozorujú.
čítať to isté

38658 0

Pred vykonaním akejkoľvek blokády musí obväzová sestra lekárovi ukázať nápis na fľaške (ampule) s použitým anestetikom. Všetky blokády sa vykonávajú iba v ležiacej polohe zraneného (inak komplikácie v dôsledku všeobecné opatrenie anestetikum). Koža v oblasti blokády je ošetrená antiseptickými roztokmi ako pri výkone chirurgická intervencia, potom je oblasť blokády pokrytá sterilnou bielizňou. Koža sa anestetizuje tenkou injekčnou ihlou a 0,5% roztokom novokaínu. Potom sa cez anestetizovanú oblasť v príslušnom smere vloží dlhá ihla s väčším priemerom, po ktorej nasleduje 0,25% roztok novokaínu. Pred zavedením požadovanej dávky novokaínu požadovanej koncentrácie (0,25%, 0,5% alebo 1%) do tkaniva na vykonanie blokády nezabudnite potiahnuť piest injekčnej striekačky smerom k sebe, aby ste zabránili intravaskulárnemu podaniu lieku (aspiračný test). Najvyššia jednotlivá dávka novokaínu pri blokádach je 600 mg sušiny (240 ml 0,25% roztoku, 120 ml 0,5% roztoku, 60 ml 1% roztoku).

Pri blokovaní miesta zlomeniny dlhých tubulárnych kostí do hematómu, ktorý sa tvorí v danej oblasti uzavretá zlomenina vstreknite 30-40 ml 1% roztoku novokaínu (obr. 1). Novokaín sa používa vo vysokých koncentráciách, pretože sa riedi obsahom hematómu a tiež na zníženie množstva roztoku vstreknutého do traumatického ohniska s edematóznymi tkanivami. Zavedenie ihly do hematómu nie je vždy ľahké, takže hľadanie oblasti zlomeniny sa spočiatku vykonáva pomocou 0,25% roztoku novokaínu, pričom sa pravidelne vysáva piest injekčnej striekačky. Znakom, že ihla vstúpila do hematómu, je vzhľad tekutá krv alebo mikro-konvolúcie.

Ryža. 1. Blokáda do hematómu

Blokády škrupiny sa vykonávajú v zdravom tkanive proximálne k oblasti zlomeniny kosti.

Prípadová blokáda ramena vyrába sa zavedením 60–80 ml 0,25 % roztoku novokaínu do flexorového puzdra a do extenzorového puzdra. Prvý bod vpichu ihly sa nachádza v strednej tretine prednej plochy ramena. Horná končatina pri ohýbaní lakťový kĺb. Pred pohybom ihly sa cez m. biceps brachii do kosti podá roztok lokálneho anestetika a vstrekne sa vyššie uvedené množstvo liečiva. Po narovnaní končatín sa podobné množstvo novokaínu vstrekne do puzdra extenzoru, pričom ihla prechádza cez m. triceps brachii až do kosti (obr. 2).

Ryža. 2. Prípadová blokáda ramena

Prvý injekčný bod v prípad Blokáda stehna sa nachádza na jeho prednej ploche, v jeho hornej alebo strednej tretine. Ihla sa posunie v sagitálnej rovine ku kosti, potom sa do predného puzdra vstrekne 90-120 ml 0,25% roztoku novokaínu. Druhý bod injekcie je na vonkajšom povrchu stehna, v hornej alebo strednej tretine. Dlhá ihla sa posunie v horizontálnej rovine pozdĺž kosti, potom sa posunie späť o 0,5–1 cm a posunie sa 1 cm dozadu od kosti do zadného puzdra, kde sa vstrekne 120 ml 0,25 % roztoku novokaínu.

Prípad blokáda nohy sa vykonáva v hornej tretine z jedného bodu, ktorý sa nachádza 10 cm distálne od spodného okraja pately a 2 cm smerom von od hrebeňa holennej kosti. Po anestézii kože sa ihla posunie do medzikostnej membrány, po ktorej sa do predného puzdra vstrekne 60–80 ml 0,25% roztoku novokaínu. Potom sa prepichne medzikostná membrána (kritériom je pocit „zlyhania“ a voľný tok novokaínu) a do zadného puzdra sa vstrekne 80–100 ml 0,25% roztoku novokaínu.

Prierezové bloky aplikovaný na úrovni ramena alebo predlaktia proximálne k oblasti poranenia. 3-4 body vpichu ihly umiestnené na rovnakej úrovni sú od seba rovnako vzdialené. Posunutím ihly hlboko do tkaniva sa z každého injekčného bodu vstrekne 50–60 ml 0,25 % roztoku novokaínu (obr. 3).

Ryža. 3. Prierezový blok na predlaktí

Blok femorálneho nervu sa vykonáva vložením ihly bezprostredne pod inguinálny záhyb, 1–1,5 cm laterálne od hmatateľnej pulzácie femorálnej artérie. Posúvajte ihlu v sagitálnej rovine do hĺbky 3–4 cm, kým po prepichnutí hustej natívnej fascie nepocítite pocit „zlyhania“ (obr. 4). Potom sa vstrekne 50-60 ml 0,5% roztoku novokaínu.

Ryža. 4. Blokáda vedenia femorálneho nervu:

1 - stehenná tepna, 2 - stehenný nerv

Blokáda ischiatický nerv vykonávané s raneným ležiacim na chrbte. Bod vpichu ihly je vzdialený 3–4 cm väčší trochanter a 1 cm za tým, čo je v tejto oblasti prehmatané stehenná kosť. Po znecitlivení kože sa dlhá ihla posunie horizontálne k stehennej kosti a potom ďalší 1 cm za ňou. V tejto polohe ihly sa vstrekne 80–90 ml 0,5% roztoku novokaínu (obr. 5).

Ryža. 5. Blokáda vedenia sedacieho nervu

Bod vloženia ihly na blok tibiálneho nervu nachádza sa 8–10 cm distálne od spodného okraja pately a 2 cm smerom von od hrebeňa holennej kosti. Ihla sa posúva vertikálne spredu dozadu do hĺbky približne 5–6 cm, až kým nepocítite prepichnutie medzikostnej membrány, po čom sa vstrekne 50–60 ml 0,5 % roztoku novokaínu. Keďže medzi vláknami medzikostnej membrány sú medzery, lekár niekedy nemusí cítiť jej prepichnutie. Potom sa zamerajú na hĺbku zavedenej ihly (obr. 6).

Ryža. 6. Blokáda vedenia tibiálneho nervu

A - bočný pohľad, B - pohľad v reze. Prepichnutie medzikostnej membrány ihlou

Blokáda peroneálneho nervu vykonávané z bodu umiestneného 0,5–1 cm za hlavou fibuly. Ihla sa posúva horizontálne do hĺbky 3–4 cm ku krčku fibuly. Potom sa vstrekne 30–40 ml 0,5% roztoku novokaínu (obr. 7).

Ryža. 7. Blokáda vedenia peroneálneho nervu

Intrapanvová blokáda(podľa metódy Shkolnikova-Selivano va-Tsodyksa) sa vykonáva vložením dlhej ihly 1 cm mediálne od prednej hornej časti bedrovej chrbtice, po čom nasleduje pohyb pozdĺž hrebeňa tejto kosti zadným smerom a trochu mediálne do hĺbky 6-8 cm. kosť, potom sa ihla mierne stiahne a zmení smer a opäť sa posunie hlbšie a dovnútra, až kým kosť nenahmatáte (obr. 8). Táto technika blokovania je potrebná, aby sa zabránilo poškodeniu veľké nádoby panva a orgány brušná dutina. Na jednu stranu sa vstrekuje 100 - 120 ml 0,25% roztoku novokaínu.

Pri zlomeninách rebier, blok medzirebrového vedenia. Zranený leží na zdravom boku. Blokáda sa tiež vykonáva v oblasti rohov rebier (v strede vzdialenosti od tŕňových výbežkov hrudných stavcov po stredný okraj lopatky). Keď je rameno zdvihnuté, uhol štvrtého rebra sa sprístupní. Palpuje sa spodná hrana uhla zlomeného rebra, kde sa nachádza bod vpichu. Koža v tejto oblasti lebečne splýva. 3–5 cm dlhá ihla sa zapichne až do rebra. Potom sa zmiešaná koža uvoľní, pričom sa ihla presunie k spodnému okraju rebra. Po dosiahnutí spodného okraja rebra sa ihla posunie hlbšie o 3 mm, zatiaľ čo prechádza vonkajším medzirebrovým svalom. Po povinnom aspiračnom teste (blízkosť parietálnej pleury, medzirebrové cievy) sa vstrekne 10 ml 0,5% roztoku novokaínu. Pri zohľadnení zón kombinovanej a krížovej inervácie sa interkostálna blokáda vykonáva nielen na úrovni poškodeného rebra, ale aj v oblasti vyššie uvedených a spodných rebier.

O viacnásobné zlomeniny vykonávané rebrá aravertebrálna blokáda. U zraneného ležiaceho na boku sú tŕňové výbežky palpované. Bod vloženia ihly sa nachádza 6 cm laterálne od línie tŕňových výbežkov. Ihla postupuje v posteroanteriornom smere a trochu mediálne s odchýlkou ​​pavilónu ihly 45° smerom von od sagitálnej roviny. Po kontakte ihly s telom stavca sa táto vytiahne o 1–2 mm, vykoná sa aspiračný test a vstrekne sa 10 ml 0,5 % roztoku novokaínu. Potom sa ihla vytiahne o ďalší 1 cm a injekcia 10 ml 0,5 roztoku novokaínu sa opakuje.

Cervikálna vagosympatická blokáda(podľa A. V. Višnevského) sa vykonáva u pacientov s poškodením hrudných orgánov. Zranený leží na chrbte, pod krčnou chrbticou je položený vankúš, hlava je otočená opačným smerom ako blokáda. Horná končatina na strane blokády je stiahnutá smerom nadol. Bod vpichu ihly sa nachádza na zadnom okraji m. sternocleidomastoideus (obr. 9a), bezprostredne pod horný okraj štítna chrupavka(obr. 9b). Ukazovákľavá ruka, umiestnená blízko miesta vpichu, lekár vyvíja tlak spredu dozadu, pričom sa opiera o priečny výbežok VI krčný stavec. Ihla vložená na koniec prsta sa pohybuje spredu dozadu, mierne nahor a mediálne, smerom k prednému povrchu chrbtice. Keď ihla dosiahne chrbticu, posunie sa späť o 5 mm. Injikuje sa 40 ml 0,25% roztoku novokaínu, ktorý blokuje vagus a bránicové nervy, hraničné sympatický kmeň. Po vykonaní blokády začervenanie polovice tváre, injekcia sklerálnych ciev, pozitívny príznak Claude Bernard-Horner (ptóza, mióza, enoftalmus). Súčasné vykonávanie vagosympatickej blokády na oboch stranách zranenej osoby je neprijateľné z dôvodu možného útlmu dýchania v dôsledku blokády oboch bránicových nervov a paralýzy bránice.

Ryža. 9. Vagosympatická blokáda podľa A.V. Višnevského

Gumanenko E.K.

Vojenská poľná chirurgia

Cieľ: lokálna anestézia sa používa na úľavu od bolesti pri rôznych manipuláciách a operáciách; novokainové blokády sa používajú na liečbu rôznych zranení a chorôb

Indikácie: manipulácie, operácie, ktoré sa vykonávajú pod lokálna anestézia; choroby, zranenia, ktoré vyžadujú blokádu novokainu.

Etapy

odôvodnenia

1. Umyte si ruky. 2. Zostavte súpravu na lokálnu anestéziu alebo blokádu. Umiestnite na sterilnú plienku: - injekčnú striekačku s objemom 10,0 alebo 20,0 ml; - ihly rôznych veľkostí na anestéziu kože a spodných tkanív; - dlhá Dufaultova ihla na čerpanie novokaínu z fľaše alebo nádoby na novokaín (pohár, nádoba, do ktorej sa naleje z fľaše); - pinzeta; - sterilné gule, obrúsky; - plachty alebo obrúsky na vymedzenie operačného poľa; - špendlíky; - sterilné rukavice pre lekára. Na stole ošetrujúcej sestry pripravte: - lokálne anestetikum (roztok novokaínu: 0,25 - 0,5% roztoky - napr. infiltračná anestézia alebo blokáda novokaínu, 1 - 2% roztoky - na anestéziu vedenia) alebo iné anestetiká; - antiseptikum na ošetrenie operačného poľa a rúk chirurga (napríklad 0,5% alkoholový roztok chlórhexidínbiglukonátu); - 96% etylalkohol; - lepiaca náplasť alebo obväz; - nožnice, nesterilná tácka. 3. Predstavte sa pacientovi. 4. Vysvetlite pacientovi proces a podstatu nadchádzajúceho postupu. 5. Poskytnite pacientovi potrebné informácie o lieku a jeho vedľajších účinkoch. 6. Získajte súhlas pacienta na vykonanie postupu. 7. Umiestnite pacienta do polohy potrebnej na túto manipuláciu. 8. Dajte chirurgovi dezinfekciu rúk a rukavice. 9. Pomôžte lekárovi ošetriť chirurgické pole. 10. Nalejte antiseptický roztok do sterilného pohára alebo nádoby alebo ho podávajte z fľaše. 11. Počas anestézie alebo blokády sledujte polohu a stav pacienta. 12.Po ukončení procedúry aplikujte aseptický obväz.

1. Zabezpečenie bezpečnosti infekcie. 2. Etapy manipulácie. 3. Nadviazanie kontaktu s pacientom. 4. Motivovanie pacienta k spolupráci. 5. Rešpektovanie práv pacienta na informácie. 6. Rešpektovanie práv pacienta. 7.Vytváranie priaznivých podmienok pre manipuláciu. 8, 9, 10. Zabezpečenie bezpečnosti infekcie. 11. Monitorovanie stavu pacienta. 12. Zabezpečenie bezpečnosti infekcie.

Manipulačná PRÍLOHA č.2

Kohútik chrbtice

Cieľ: vykonávané na terapeutické a diagnostické účely počas spinálnej anestézie.

Indikácie: spinálna anestézia, choroby a poranenia.

Etapy

Odôvodnenie

1. Umyte si ruky. 2. Zostavte súpravu pre miechový kohútik. Umiestnite na sterilnú plienku: - injekčnú striekačku s objemom 10,0 ml; - ihly rôznych veľkostí na lokálnu anestéziu; - Pivná ihla na prepichnutie chrbtice s mandrinou; - dlhá Dufaultova ihla na čerpanie novokaínu z fľaše alebo nádoby, do ktorej sa novokaín naleje z fľaše (sklo, pohár); - pinzeta; - sterilné gule, obrúsky; - sterilné rukavice pre lekára; - prístroj na meranie tlaku lúhu. Pripravte si na stole ošetrujúcej sestry: - lokálne anestetikum (0,25% roztok novokaínu); - antiseptikum na ošetrenie miesta vpichu a rúk lekára (napríklad 0,5% alkoholový roztok chlórhexidínbiglukonátu); - 96% alkoholu; - éter; - lepiaca omietka; - nožnice; - nesterilný podnos; - sterilné odberové skúmavky cerebrospinálnej tekutiny na analýzu; - hodinky so sekundovou ručičkou, ak nie je k dispozícii prístroj na meranie tlaku liehu; - antibiotický roztok podľa predpisu lekára. 3. Predstavte sa pacientovi. 4. Vysvetlite pacientovi proces a podstatu nadchádzajúceho postupu. 5. Poskytnite pacientovi potrebné informácie o lieky ah a jeho vedľajšie účinky. 6. Získajte súhlas pacienta na vykonanie postupu. 7. Umiestnite pacienta do polohy potrebnej pre tento postup: položte pacienta cez toaletný stolík chrbtom k lekárovi, položte pacientove nohy na stoličku, silno ohnite jeho chrbát, bradu priložte k hrudníku. Ak pacient nemôže sedieť, položte pacienta na bok, pokrčte mu kolená čo najviac a priložte bradu k hrudníku. Sestra stojaca pred pacientom fixuje polohu pacienta a pomáha pacientovi udržiavať požadovanú polohu tela počas celej punkcie. 8. Dajte lekárovi dezinfekciu na ruky a rukavice. 9. Pomôžte lekárovi liečiť miesto vpichu. 10. Nalejte roztok novokaínu do sterilného pohára alebo ho podávajte z fľaše. 11. Počas punkcie monitorujte stav pacienta. 12. Po získaní likvoru lekár meria tlak likvoru pomocou tlakomeru alebo počítaním počtu kvapiek za minútu. 13. Odoberte cerebrospinálny mok do sterilnej skúmavky. 14. Po dokončení punkcie priložte na miesto vpichu aseptický obväz. 15. Dopravte pacienta na lôžkové lôžko. 16. Vysvetlite pacientovi, že musí ležať 3 hodiny na bruchu. 17. Upozornite pacienta, že musí zostať na lôžku 2 dni. 18. Označte skúmavky, napíšte odporúčanie na analýzu, odošlite skúmavky s cerebrospinálnou tekutinou do laboratória.

1. Zabezpečenie bezpečnosti infekcie. 2. Etapy manipulácie. 3. Nadviazanie kontaktu s pacientom. 4. Motivovanie pacienta k spolupráci. 5. Rešpektovanie práv pacienta na informácie. 6. Rešpektovanie práv pacienta. 7. Vytvorenie priaznivých podmienok pre manipuláciu. 8. - 10. Zabezpečenie bezpečnosti infekcie. 11. Monitorovanie stavu pacienta. 13. - 13. Diagnostika ochorenia. 14. Zabezpečenie bezpečnosti infekcie. 15. - 17. Prevencia komplikácií punkcie chrbtice. 18. Diagnóza ochorenia.

Odpovede na úlohy na strane 9 PRÍLOHA č.3

Úloha č.1

Rp: Sol. Novocaini 0,25 % - 200,0

D.t.d. č. 3 v posl. sterilisetar.

S: Na lokálnu anestéziu.

Úloha č.4

Úloha č.2

Rp: Sol. Dicaini 0,5 % - 5,0

Rp: Sol. Lidocaini 2% - 10,0 D.S.: 2 kvapky do oboch očí.

D.t.d. č. 3 v amp.

S: Na lokálnu anestéziu.

Úloha č.5

Úloha č.3

Rp: Sol. Sovcaini 0,5% - 1,0

Rp: Sol. Trimecaini 2% - 10,0 D.t.d. č. 2 v amp.

D.t.d. č. 5 v amp. S: Na spinálnu anestéziu.

S: Na lokálnu anestéziu.

ŠTANDARDY ODPOVEDÍ NA ÚLOHY.

ÚLOHA č.1

1. Problém pacienta: poruchy spánku v dôsledku strachu z operácie.

2. Ciele: 1) Pacient bude spať noc pred operáciou.

5) Strach pacienta z operácie sa zníži.

3.Plánujte ošetrovateľskej starostlivosti:

1. Diskutujte s pacientom o dôvode jeho strachu, snažte sa pochopiť, čo ho spôsobilo.

2. Požiadajte pacienta, aby vysvetlil, či existujú iné dôvody pre poruchy spánku (na oddelení je chladno alebo teplo, spolubývajúci chrápe atď.).

3. Vykonajte rozhovor s pacientom, snažte sa ho upokojiť a zmierniť úzkosť.

4. Snažte sa rozptýliť pacienta, hovorte o jeho príbuzných a priateľoch.

5. Opýtajte sa pacienta, či mal pacient predtým problémy so spánkom a čo mu pomohlo zaspať (napríklad: čaj s medom) a ak je to možné, zaveďte tieto opatrenia.

6. Ak sú tieto opatrenia neúčinné, privolajte službukonajúceho lekára a riaďte sa jeho pokynmi (podávajte sedatíva alebo hypnotiká).

7. Hodnotenie: vykonávané spolu s pacientom. Ak pacient pred operáciou spal a jeho strach z operácie a lokálnej anestézie klesol, tak je cieľ splnený.

ÚLOHA č.2

1. Platný problém priority: alergická reakcia na novokaín vo forme svrbenia a vyrážky.

Potenciálny problém: riziko zhoršenia stavu pacienta v dôsledku Alergická reakcia na novokain.

2.Krátkodobé ciele:

1) Stav pacienta sa nezhorší, kým nepríde lekár.

2) Svrbenie pacienta ustúpi do 1 hodiny po tom, čo sestra vykoná príkazy lekára.

3. Plán ošetrovateľskej starostlivosti:

1. Okamžite zavolajte lekárovi (na určenie ďalšej taktiky poskytovania zdravotná starostlivosť).

2. Zabezpečte úplný fyzický odpočinok (prevencia zhoršenia stavu pacienta).

3. Vykonajte rozhovor s pacientom o neškrabaní vyrážky, nanášaní farbív na vyrážku (prevencia odierania klinické prejavy reakcie).

4. Ovládanie mysle, farby koža, pulz, krvný tlak, dýchanie (monitorovanie stavu).

5. Pripravte si nástroje a lieky (systém na IV infúzie, striekačky, ihly na IV, IM, podkožné injekcie, turniket).

6. Podávajte lieky podľa predpisu lekára (medikamentózna liečba).

7. Po 1 hodine sledujte stav pacienta.

4. Uspokojenie potrieb je narušené:

Udržujte normálny stav pokožky; - fyziologická a psychická bezpečnosť.

Odpovede na kontrolné otázky záverečného testu:

1 - 1,3	2 - 1,2	3 - 3	4 - 3	5 - 1, 2	6 - 2, 3	7 - 3	8 - 2, 4	9 - 3,4	10 - 3
11 - 3	12 - 4	13 - 2	14 - 4	15 - 2	16 - 1	17 - 3,4	18 - 2	19 - 1
20 - 0,25 % - 0,5 %; 1 % - 2 %; 2 %; 5 %

Bibliografia

1. M.I.Kuzin, S.Sh.Kharnas. Lokálna anestézia. Moskva. "Liek". 1982

2. V.I.Struchkov. Všeobecná chirurgia. Moskva. "Medicína" 1982

3. V.A. Mikhelson, A.E. Manevič "Základy resuscitácie a anestéziológie. Moskva. "Medicína" 1992

4. Časopis „Zdravotnícka pomoc“ č. 1, 2000, článok „Spôsoby a prostriedky tlmenia bolesti pri poskytovaní pomoci obetiam“.

Do hrúbky kože ihlou vstrekuje pod ostrý uhol(30°). V tomto prípade sa koža mierne pod zamýšľaným miestom vpichu ihly pretiahne druhým prstom ľavej ruky „cez seba“, čím sa zabráni jej posunutiu a zároveň napomáha presnému nasmerovaniu ihly do jej hrúbky, a nie podkožne resp. do epidermis. "Citrónové šupky" môžu byť umiestnené na väčšej alebo menšej ploche kože v šachovnicovom vzore v oblasti lokalizácie najintenzívnejšej bolesti alebo vo forme uzlíkov, ktoré tvoria súvislý reťazec pozdĺž postihnutých svalov a nervov .

Posledný spôsobom je výhodné, pretože zavedenie každej časti novokaínu sa uskutočňuje vložením špičky ihly do okraja predchádzajúceho uzla, čo znižuje bolestivosť postupu. Okrem toho lineárne usporiadanie súvislého reťazca jadier umožňuje fyziologicky „vypnúť“ najväčšia plocha kožné receptory v zodpovedajúcich patologický proces dermatoméry.

Áno, kedy pruhy lumbosakrálnej bolesti pre anestéziu je výhodné umiestniť ich paravertebrálne na obe strany a „spojiť“ v sakrálnej oblasti alebo priložiť na predkolenie podľa projekcie bolesti.

Množstvo vstreknutého roztoku môže sa líšiť. M.I. Astvatsaturov odporučil použiť 15-20 ml 0,5% roztoku novokaínu na jednu blokádu. V.F.Voino-Yasenetsky (1946) a Arnold Irasek, ktorí majú veľmi bohaté skúsenosti s lokálnou anestézou, aj keď podľa nich nikdy nepozorovali intoxikačné javy, považujú za vhodné obmedziť množstvo podávaného roztoku na nasledujúce dávky: 0,5 % roztok novokaínu sa má podávať v množstve nie viac ako 160 ml, 1% roztok - nie viac ako 80 ml a 2% roztok - nie viac ako 40 ml.
Sme v praxi práca pri intradermálnej blokáde použijeme vždy najviac 120 ml 0,5% roztoku novokaínu, v priemere stačí 50-60 ml 0,5% roztoku.

Použitie intradermálnych novokainových blokád podľa M.I.Astvatsaturova môže slúžiť aj ako nepriama diagnostické kritérium prietrže medzistavcovej platničky alebo takzvaný blok v príslušnom segmente pohybu chrbtice. Faktom je, že roztok novokaínu injikovaný intradermálne v mieste údajného „bloku“ sa šíri paravertebrálne a pohybuje sa symetricky do opačnej strane v tvare písmena „H“, zrejme v dôsledku porúch segmentálnej inervácie.

Novokaínová blokáda kožných zón Zakharyin - Geda

O choroby vnútorné orgány, najmä akútne (alebo počas exacerbácie chronických), často sa vyskytuje bolesť, lokalizovaná v určitých oblastiach kože. V tých istých oblastiach sa pri objektívnom vyšetrení pozoruje hyperestézia a hyperalgézia.

Zmeny kožný citlivosť v ľavej podkľúčovej oblasti a v ľavej ruke pri srdcových ochoreniach prvýkrát študoval a podrobne opísal terapeut G.A. Zakharyin a iní interné lekárstvo- anglický neurológ Ged. Základom týchto bolestí je mechanizmus viscerokutánneho (viscerosenzorického) reflexu. Predpokladá sa, že pri ochoreniach vnútorných orgánov sa do buniek prenáša podráždenie sympatických aferentných vlákien somatické nervy lokalizované v rovnakom segmente, spoločné pre autonómne a somatické nervy miecha, čo spôsobuje vznik takzvanej odkazovanej bolesti.

Potvrdenie toto je fakt, že v mnohých prípadoch bolesť vôbec nezodpovedá lokalizácii chorého orgánu (bolesť v slabinách a semenníku s obličková kolika, bolesť v ľavej ruke pri angíne) alebo pri jej posunutí (rôzne polohy apendixu pri apendicitíde), má bolesť vždy špecifickú lokalizáciu. Podľa L. A. Orbeliho (1934) môžu byť procesy toho istého axónu spojené s niekoľkými orgánmi, napríklad s myokardom, žalúdkom a kožou, a výskyt bolesti je určený axón-reflexnou aktivitou.

Spolu s viscerokutánny reflexy sú popisované ako kožno-viscerálne: kožno-kardiálne, kožno-respiračné, kožno-žalúdočné atď. Princíp ovplyvňovania kožných receptorov, berúc do úvahy existenciu kožno-viscerálnych reflexov, je široko používaný v lekárskej praxi, vrátane nosenia intradermálne novokainové blokády.

Metodológia intradermálne podávanie novokaínu zodpovedá vyššie opísanému. Používa sa 0,5% roztok novokaínu, ktorý sa podáva v množstve do 20-40 ml na blokádu. Injekcie sa podávajú v závislosti od segmentálnej distribúcie bolesti: srdcová zóna - C3-5-Th1-7, pečeň (kapsula) - C3-4-Th7-8, žlčník - Th8-9, oblička - Th10-L1 atď. zavedenie roztoku novokaínu do uvedených oblastí kože nielen znižuje intenzitu bolesti, ale tiež pomáha uvoľniť hladké svaly vnútorných orgánov a cievy v súlade s ich segmentálnou inerváciou chrbtice.

Pri množstve ochorení a úrazov ambulantne vykonávajú chirurgovia novokaínové blokády ako za účelom úľavy od bolesti, tak aj ako liečba s pridaním antibiotík, alkoholu a iných liekov do roztoku novokaínu. Novokaínové blokády sa vykonávajú v čistej šatni v súlade s aseptickými požiadavkami.

Pacient je umiestnený v polohe vhodnej na uskutočnenie novokainovej blokády. Koža je ošetrená antiseptikami. Lekár si nasadí sterilné rukavice a zakryje „operačné pole“ sterilnými obrúskami. Roztok novokaínu sa vstrekuje intradermálne tenkou ihlou, kým sa nevytvorí obmedzená oblasť „citrónovej kôry“. Potom sa cez ňu prevlečie dlhá ihla do požadovanej hĺbky, pričom sa jej postup zráža roztokom novokaínu.

Pravidelne by ste mali ťahať piest striekačky v opačnom smere, aby ste skontrolovali, či ihla vstúpila do lúmenu cievy alebo parenchýmového orgánu. Na danej úrovni zadajte požadované množstvo roztok novokaínu. Pri opätovnom nasadení naplnenej injekčnej striekačky na ihlu musíte zabezpečiť, aby sa ihla „nepostrehnuteľne“ neposunula hlbšie do tkaniva. Ihla je držaná na nastavenej úrovni a kanyla je pripevnená prstami. Na konci blokády je miesto vpichu pokryté gázovou guľou, ktorá je prilepená kleolom.

Novokaínové blokády by sa nemali vykonávať cez macerovanú alebo kontaminovanú kožu kvôli riziku zavlečenia mikróbov do hĺbky tkanív. V týchto prípadoch sa ihla vedie zo strany cez zdravú kožu. Uvedené ustanovenia sa vzťahujú na všetky typy novokainových blokád a technika vykonávania každej z nich je uvedená samostatne.

Novokainová blokáda miesta zlomeniny- jedna z najjednoduchších a najúčinnejších metód úľavy od bolesti pred transportnou imobilizáciou pri uzavretých zlomeninách dlhých tubulárnych kostí. To zaisťuje blokádu nervových receptorov priamo v mieste poranenia a zmiešanie roztoku novokaínu s vyliatou krvou (hematóm v oblasti zlomeniny) pomáha spomaliť jeho vstrebávanie a predĺžiť analgetický účinok. Na úrovni zlomeniny sa ihla vedie cez kožu do kosti s cieľom vstúpiť do hematómu obklopujúceho kosť. V tomto prípade, keď je piest vytiahnutý späť, krv vstupuje do injekčnej striekačky alebo vyteká z ihly po odpojení injekčnej striekačky. Do hematómu sa vstrekuje 30-50 ml 1% roztoku novokaínu. Pri viacnásobných zlomeninách je potrebné blokovať každú zlomeninu dlhej tubulárnej kosti zvlášť. Celkové množstvo podaného 1% roztoku novokaínu by nemalo presiahnuť 100 ml. Pri punkcii treba brať do úvahy umiestnenie veľkých ciev a nervov a vyhnúť sa ich poškodeniu ihlou. Neodporúča sa vykonávať punkciu v mieste, kde sú fragmenty identifikované priamo pod kožou.

Kruhová novokainová blokáda prierezu končatiny sa vykonáva pri otvorených, vrátane výstrelných, zlomeninách dlhých tubulárnych kostí, ako aj pred odstránením turniketu, ktorý bol na končatine dlhší čas, aby sa zabránilo šoku „škrtidlom“. a syndróm predĺženej kompresie.

Proximálne k miestu zlomeniny (škrtidlo) sa vkladá kruhovo z niekoľkých bodov do mäkké tkaniny do celej hĺbky ku kosti 0,25% roztok novokaínu v množstve 250-300 ml v závislosti od hrúbky segmentu končatiny.Zakaždým prechádza ihla kolmo na kožu v radiálnom smere ku kosti.

Kazuistická blokáda novokaínu podľa A. V. Višnevského je založená na zavedení roztoku novokaínu do fasciálnych puzdier svalov končatín, v ktorých zvyčajne prechádzajú a neurovaskulárne zväzky. Injikovaný roztok novokaínu vo vnútri fasciálneho puzdra sa premyje nervové kmene a blokuje ich. V tomto prípade sa roztok novokaínu vstrekne do svalového obalu z dvoch alebo dokonca jednej punkcie ihlou v množstve 50 až 100 ml 0,25% roztoku v závislosti od objemu svalov uzavretých vo fasciálnom obale. Pri otvorených zlomeninách dlhých tubulárnych kostí vrátane strelných zlomenín je indikovaný blok puzdra.

Intrapelvická blokáda podľa Shkolnikova-Selivanova. Indikované pre uzavreté a otvorené (strelné) zlomeniny panvových kostí s a bez poškodenia vnútorných orgánov. Keď je pacient v polohe na chrbte, ihla sa prestrčí 1 cm mediálne od prednej hornej časti bedrovej chrbtice a posúva sa pozdĺž jej vnútorného povrchu smerom nadol a dopredu. V hĺbke 12-14 cm sa koniec ihly opiera o stred (fossa) ilium, kde sa vstrekuje 200-300 ml 0,25% roztoku novokaínu. Pri bilaterálnej intrapelvickej blokáde sa na každú stranu vstrekne 200 ml 0,25% roztoku novokaínu.

Interkostálna novokainová blokáda sa používa na jednotlivé a viacnásobné zlomeniny jedného rebra. Pacient leží na zdravom boku alebo sedí. Na úrovni zlomeniny sa ihla zasunie úplne do spodného okraja rebra, potom sa pod ňu posunie 0,5 cm. Do tkaniva obklopujúceho medzirebrový nerv sa vstrekne 8 ml 1 % roztoku novokaínu. Na predĺženie analgetického účinku sa cez tú istú ihlu vstreknú ďalšie 2 ml. etylalkohol. Zavedenie alkoholu bez predchádzajúcej anestézie novokaínom je bolestivé. Vpichnutie ihly príliš hlboko môže spôsobiť poškodenie parietálnej pleury a pľúc.

Paravertebrálna novokainová blokáda interkostálnych nervov je indikovaná pri viacnásobných zlomeninách dvojitých rebier. Položte pacienta na zdravý bok alebo sediaci. Trochu laterálne od paravertebrálnej línie pod každým rebrom, okrajové časti ktoré sú zlomené, ako aj jedno rebro nad a pod poškodenými, sa vstrekne 6-8 ml 1% roztoku novokaínu, ako pri bežnej interkostálnej blokáde, pridaním 2 ml alkoholu na predĺženie analgetického účinku.

Paravertebrálna novokainová blokáda miechových nervov je indikovaná najmä pri viacnásobných zlomeninách dvojitých rebier zadné úseky ich; zlomeniny priečnych procesov a tiel stavcov; akútna radikulitída(lumbago). Obeť leží na zdravom oku alebo sedí. 2-3 cm vľavo alebo vpravo od tŕňového výbežku príslušného stavca, kolmo na kožu, prejdite ihlou smerom k priečny proces stavca, kým sa nezastaví. Vstreknite 15 - 20 ml 0,5% roztoku novokaínu, ktorý sa premyje miechový nerv, jeho vetvy: zadné, medzirebrové a spojovacie so sympatickým kmeňom.

Cervikálna vagosympatická novokainová blokáda sa vykonáva ako prvá pomoc pri ťažkej traume hrudníka, ak sa transport pacienta do nemocnice oneskorí o niekoľko hodín. Keď je pacient v polohe na chrbte, pod lopatky sa umiestni priečny vankúš, hlava sa otočí opačným smerom a ramenný pás sa spustí nadol. Pomocou ukazováka ľavej ruky zatlačte na zadný okraj stredu sternocleidomastoideus svalu, čím ho premiestnite a hlbšie veľké plavidlá vpredu a mediálne. Vedľa prsta sa ihla zavedie do mäkkých tkanív krku smerom k prednej ploche tiel krčných stavcov. V hĺbke približne 4-5 cm ihla prenikne do perivaskulárneho tkaniva, do ktorého sa vstrekne 30-40 ml 0,5% roztoku novokaínu. Známkou účinnosti blokády je objavenie sa Bernard-Hornerovho syndrómu (ptóza, mióza, enoftalmus) na strane blokády. Pri vykonávaní blokády musíte prísne dodržiavať opísanú techniku, inak môže dôjsť k poškodeniu ihly. krčnej tepny alebo krčná žila. Ak sa koniec ihly dostane do jednej z týchto ciev, potom sa v injekčnej striekačke objaví krv (keď sa piest stiahne späť). Ihla sa okamžite vyberie z cievy, ktorá sa dočasne stlačí prstom. Ihla by sa nemala dostať do tiel stavcov, najmä na ich prednú plochu, kde môže preniknúť do lúmenu pažeráka.

Perinefrická novokainová blokáda je indikovaná pri poraneniach brušných a retroperitoneálnych orgánov, popáleninovom šoku, syndróme predĺženej kompresie, ak sa transport pacienta do nemocnice oneskorí o niekoľko hodín. Umiestnite pacienta na stranu protiľahlú k blokáde s vankúšom medzi XII rebrom a krídlom bedrovej kosti. Dolná končatina na strane blokády je predĺžená, opačná je ohnutá v kolene a bedrových kĺbov. Ukazovákom ľavej ruky lekár určí priesečník XII rebra s vonkajším okrajom svalu erector spinae. Ihla prechádza kolmo na povrch kože hlboko do tkaniva a neustále posiela prúd roztoku novokaínu do ihly. Piest injekčnej striekačky sa pravidelne ťahá späť, aby sa skontrolovalo, či ihla vstúpila do lúmenu cievy alebo do renálneho parenchýmu.

Prienik ihly do tukovej kapsuly obličky je určený pocitom zníženého odporu voči pohybu piestu pri vstrekovaní roztoku novokaínu a keď je injekčná striekačka odpojená, roztok nevyteká späť z ihly, na rozdiel od umiestnenie konca ihly vo svale. 60-80 ml 0,25% roztoku novokaínu sa vstrekne do tukovej kapsuly obličky, ktorá obmýva obličky a retroperitoneálne nervové plexusy: okolo obličkových ciev, celiakálneho plexu a sympatického kmeňa.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať udržiavaniu ihly na nastavenej úrovni tlakom na piest a pri výmene injekčnej striekačky naplnenej roztokom novokaínu. Tieto manipulácie ľahko vedú k posunu ihly hlbšie do obličkového parenchýmu, ktorý môže byť pri dýchacích pohyboch ihlou značne poškodený s tvorbou perinefrického hematómu. Ak ihla neprechádza kolmo na povrch kože, ale je vychýlená do strany, môže preniknúť do lúmenu čreva. Potom pri nasávaní bude do striekačky prúdiť plyn a črevný obsah. Ihla sa okamžite odstráni a pomocou ďalšej ihly a injekčnej striekačky sa do tukovej kapsuly obličky vstreknú veľké dávky antibiotík. veľký rozsah akcie.

Vzhľadom na značné množstvo podávaného novokaínu, najmä pri bilaterálnej perinefrickej blokáde, pacienti niekedy pociťujú závraty, slabosť a znížený krvný tlak. V tomto ohľade by mal pacient na klinike po blokáde odpočívať pol hodiny, najlepšie ležať na gauči. Pacient je meraný arteriálny tlak a ak je to potrebné, vstreknite subkutánne 1 ml 5 % roztoku efedrínu alebo 1 ml 10 % roztoku kofeínu.

Na mastitídu vo fáze infiltrácie a na úľavu od bolesti pri operáciách na mliečnej žľaze (otvorenie hnisavá mastitída, sektorová resekcia pre benígne nádory) produkujú retromamárnu novokainovú blokádu. Pozdĺž okraja mliečnej žľazy sa intradermálne injikuje tenkou ihlou roztok novokaínu, čím sa vytvorí kožný uzlík. Prostredníctvom nej sa používa dlhá ihla na preniknutie pod žľazu do retromamárneho tkaniva, čím sa vopred pripraví postup ihly na zavedenie roztoku novokaínu. Celkovo sa pod žľazu vstrekne 60-80 ml 0,25% roztoku novokaínu. Ak je to indikované, pridávajú sa k nemu antibiotiká. Pre veľkú žľazu sa novokaín vstrekuje z vnútorného a vonkajšieho okraja žľazy.

Na akútnu epididymitídu, orchitídu, renálnu koliku, dobré liečivý účinok dosiahnuté novokainovou blokádou semennej šnúry. Pomocou prsta identifikujte vonkajší krúžok inguinálneho kanála a spermatickú šnúru, ktorá z neho vychádza. Fixuje sa palcom a ukazovákom ľavej ruky a pravou rukou pomocou tenkej ihly intradermálne a potom sa subkutánne injikuje roztok novokaínu. Ihla sa posunie do semenného povrazca a do nej a do okolitých tkanív sa vstrekne 50 ml 0,5 % roztoku novokaínu s pridaním antibiotík, ako je uvedené. V prípade inguinálnej hernie je táto blokáda kontraindikovaná z dôvodu možnosti poškodenia čreva v herniálnom vaku ihlou.

akútny zápal hemoroidov a silná bolesť. Položte pacienta na chrbát pomocou kolenných kĺbov nohy. Je vhodnejšie vytvoriť túto polohu na gynekologickom kresle. Po dôkladnom ošetrení pokožky perinea antiseptikami sa injekcia urobí ihlou, 1,5-2 cm od okraja konečníka. Injekciou roztoku novokaínu sa vytvorí intradermálny uzlík. Potom sa cez ňu pomocou nových injekcií tenkej ihly tento uzlík kruhovo roztiahne okolo konečníka. Keď sa táto manipulácia vykoná správne, pacient pociťuje bolesť hlavne len pri prvej injekcii.

Zo štyroch bodov rovnako vzdialených od seba, počnúc od úrovne kostrče, cez tento uzlík dlhšou ihlou sa do okolitého konečníka vstrekne 20 ml 0,25% roztoku novokaínu do hĺbky 3-4 cm, pridajú sa antibiotiká do roztoku novokaínu. Kontraindikáciou takejto blokády sú hnisavé procesy na koži a podkožnom tukovom tkanive perinea. Možná komplikácia- infekcia perirektálneho tkaniva, ktorej sa možno vyhnúť iba dôsledným dodržiavaním pravidiel asepsie a zasunutím ihly hlbšie, berúc do úvahy umiestnenie konečníka. Pri injekcii zo zadného bodu (na 6. hodine na číselníku) sa má ihla posunúť dopredu a nakloniť jej koniec dozadu smerom k chvostovej kosti.

Kokcygogénia a análne svrbenie možno zmierniť perikokcygeálnou alkoholovo-novokaínovou blokádou podľa Amineva. Poloha pacienta je rovnaká ako pri perianálnej blokáde. Intradermálny novokainový uzol sa vytvorí tenkou ihlou medzi kostrčou a zadným okrajom konečníka. Ukazovák ľavej ruky sa vloží do črevného lúmenu, ktorý sa používa na riadenie postupu dlhej ihly za črevo pozdĺž tvoriaceho sa plazivého infiltrátu z injikovaného novokaínu. Ihla je presunutá, vychýlená dozadu, na prednú plochu kostrče. Do poslednej injekčnej striekačky vstreknite 50 ml 0,5% roztoku novokaínu s pridaním 2-3 ml etylalkoholu. Blokáda sa môže opakovať. V záujme prevencie infekcie perirektálneho tkaniva je potrebné prísne dodržiavať aseptické pravidlá.

Pre trhliny sa vykonáva blokáda presakrálneho novokainu konečník s výrazným syndróm bolesti, ako aj za účelom úľavy od bolesti pri operáciách v análnej oblasti. Položte pacienta na chrbát s nohami priloženými k žalúdku. Tenká dlhá ihla prepichne kožu v strede vzdialenosti medzi chvostovou kosťou a konečníkom. Ukazovák ľavej ruky vložený do konečníka riadi ďalší postup ihly. Vykonáva sa pozdĺž konkávneho (predného) povrchu krížovej kosti a posiela dopredu prúd roztoku novokaínu. Pomocou prsta v konečníku sa určuje plazivý infiltrát z injikovaného roztoku novokaínu a orientuje sa v smere postupu ihly. 80-100 ml 0,25% roztoku novokaínu sa vstrekne do presakrálneho tkaniva (medzi sacrum a zadnou stenou konečníka).

Krátka novokainová blokáda s antibiotikami sa používa na zmiernenie akútneho zápalového procesu vo fáze infiltrácie s nástupom varu, karbunky, hidradenitídy a iných infiltrátov. Oblasť kože 1-2 cm od okraja zápalového ložiska sa anestetizuje - pomocou tenkej ihly sa vytvorí intradermálny novokainový uzol. Potom sa touto oblasťou pod zápalovým infiltrátom prevlečie dlhá ihla, čím sa pripraví jeho postup injekciou anestetika. Celkovo sa podáva 40-60 ml 0,25% roztoku novokaínu s príslušným antibiotikom. Aby ste predišli komplikáciám, najmä šíreniu infiltrácie do okolitých tkanív, mali by ste sa vyhnúť prechodu ihly cez zápalové ohnisko alebo do nej vstreknúť roztok novokaínu. Ihla by mala prechádzať iba zdravým tkanivom okolo lézie.