Kóma

Sergej Vasiljevič, ľudia k vám často prichádzajú v kóme. Ale existujú aj iné stavy, ktoré sú podobné kóme iba navonok. Napríklad letargický sen. Aj keď jeho povaha je asi celkom iná.

V skutočnosti letargický spánok nie je kóma, ale zdĺhavá psychogénna reakcia. Na prvý pohľad vyzerá ako v kóme. Existujú však dva alebo tri relatívne jednoduché neurologické testy, ktorými ho ktorýkoľvek neuroresuscitátor odlíši od kómy.

Rozlíšiť, ale nevieš pomôcť?

Nie je to jeho časť. Potrebujeme tu psychiatra. Je potrebné zaviesť neuroleptikum - a pacient pre niektoré príde čas do seba. Potom ho treba liečiť psychofarmakami.

Alebo môže človek takto spať dlhodobo mimo zorného poľa lekárov?

nemôžem. Musí sa aspoň napájať a kŕmiť cez žalúdočnú sondu resp intravenózny katéter. V opačnom prípade človek do týždňa zomrie.

Aké ďalšie dôvody môžu spôsobiť kómu?

Kóma sa môže vyskytnúť počas infekčnej choroby, najmä meningitídy. Niekedy, viete, diabetická kóma. Často ho sprevádza kóma mozgová príhoda a traumatické poranenie mozgu.

Práca pre mozog

Vzhľadom na počet mozgových príhod a zranení v V poslednej dobe, príčina, ktorej slúžite, je mimoriadne dôležitá. Ako by ste definovali jeho podstatu?

Ideológia spásy je jednoduchá: začnite okamžite pomáhať. A táto bezprostrednosť nespočíva v zavedení nejakého spásonosného rýchlo pôsobiaci liek ale zabezpečiť dostatočný prísun kyslíka do mozgu pacienta. Len tak sa dá zastaviť jeho porážka.

Pacienti k nám prichádzajú spravidla v kóme. V kóme pacient najčastejšie dýcha normálne. No funkcia mozgu je natoľko ovplyvnená, že normálne množstvo kyslíka v krvi naň nestačí. Väčšie množstvo zabezpečí len umelá ventilácia pľúc. Jednou z vlastností neuroresuscitácie je, že umelou ventiláciou sa liečia nielen postihnuté pľúca, ale aj mozog!

Ďalšou úlohou resuscitátorov je zvýšiť prietok krvi do mozgu. Za týmto účelom sa pacientovi vstrekuje kvapalina agresívne ako kyslík. Okrem toho zvyšuje krvný tlak lieky. To všetko sa deje s jediným cieľom: zabezpečiť tok krvi bohatej na kyslík do mozgu. Všetci však vieme, čo môže spôsobiť vysoký krvný tlak s mozgom. Takže existuje riziko. Resuscitátor musí „hrať na hranici faulu“. Ale inak to nejde, inak sa pacient zachrániť nedá.

Umelé vetranie pľúc sa vykonáva pomocou špeciálnych zariadení. Prvý u nás vznikol ešte v 60. rokoch špeciálne pre akademika Landaua, ktorý mal autonehodu. Jeho študenti a priatelia skopírovali a vylepšili švédsky prístroj Engstrem. Tento náš „RO“ aparát bol v 60. rokoch uznaný ako najlepší na svete. Žiaľ, odvtedy sa zmenilo len málo. A mnohé kliniky sú stále vybavené takýmito prístrojmi.

Aké zariadenia používate?

Naša klinika je teraz dobre vybavená. Prístroje umelé vetranie sú také „inteligentné“, že sa nezávisle prispôsobujú rytmu dýchania pacienta a zásobujú ho kyslíkom práve vo chvíli, keď sa nadýchne.

Ukazuje sa, že účinná neuroresuscitácia sa vykonáva iba na vašom oddelení?

Pred 15 - 20 rokmi zomrelo 60 - 70 percent pacientov na ťažké traumatické poranenie mozgu. Dnes - 30 - 35 percent

Nie len. V Moskve sú špecializované neuroresuscitačné jednotky na Burdenkovom ústave neurochirurgie, v Petrohrade na Vojenskej lekárskej akadémii a na Polenovom neurochirurgickom ústave. Okrem toho v veľké mestá Existujú kliniky, kde efektívnu neuroresuscitačnú starostlivosť poskytujú jednotky všeobecnej intenzívnej starostlivosti. Ale bežným nešťastím v celom Rusku je nízka saturácia kontrolných a diagnostických zariadení: existuje len málo zariadení na vykonávanie Počítačová tomografia mozgu, magnetická rezonancia. Bez nich je ťažké posúdiť stav mozgu. Je však také dôležité vedieť, kde sa krv nahromadila, na ktoré časti mozgu tlačí, kde sa mozog posúva, aké účinné sú terapeutické akcie. Práve na týchto informáciách je založená taktika neurochirurga. A čím skôr dostane tieto informácie, tým väčšia je pravdepodobnosť pozitívneho výsledku operácie. Pri traume aj mozgovej príhode mozgové bunky rýchlo odumierajú a v dôsledku toho, aj keď pacient prežije, kvalita jeho života je značne znížená. IN najlepší prípad ruka alebo noha je znehybnená a v najhoršom prípade je znížená inteligencia alebo pamäť.

Hovoríte: prokrastinácia je ako smrť. Ukazuje sa, že záchranka by mala zasiahnuť agresívne. Sú stroje na túto úlohu vybavené?

Žiaľ, v praxi to dokáže len špeciálna brigáda – brigáda intenzívna starostlivosť. V Moskve ich je veľa, no stále málo. Preto sa teraz snažíme o to, aby každý tím rýchlej zdravotnej pomoci bol pripravený vykonať komplex resuscitačných opatrení a bol vhodne vybavený. Jeho úlohou je dopraviť pacienta čo najskôr do nemocnice, pričom mu počas cesty zabezpečí zvýšený prísun krvi a kyslíka do jeho mozgu. Potreba reorganizácie a urgentných nemocníc. Náš ústav je príkladom moderného centra núdzová pomoc: máme všetky nonstop diagnostické služby, operačné sály, jednotky intenzívnej starostlivosti. Aj keď problémov je tiež dosť, a nie posledný - nedostatok personálu. Príliš tvrdá práca, príliš nízke platy...

Po operácii je tiež dôležité využiť celý arzenál dnes dostupných prostriedkov na sledovanie stavu pacienta. Na základe moderných požiadaviek vedy neurochirurg počas operácie vloží do lebky špeciálny senzor neustála kontrola dynamika cerebrálneho edému pacienta v pooperačnom období. Ale kvôli nedostatku vybavenia túto techniku ​​pravidelne praktizuje len niekoľko špecializovaných centier. Dôležité sú aj informácie o dostatku saturácie mozgu kyslíkom, o stave a práci srdca. Tieto údaje sú tiež priebežne monitorované. Na monitore u hlavy pacienta – všetky informácie, ktoré umožňujú poskytnúť operovanému pacientovi adekvátnu pomoc.

A pomáha to predchádzať komplikáciám?

Ak bol pacient liečený týmto spôsobom vo všetkých štádiách, existuje nádej, že mnohé problémy zvyčajne spojené s mozgovou príhodou alebo poranením mozgu ho obídu. V opačnom prípade bude obnovenie trvať dlhšie. A to znamená, že je dlhšie na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Diera v lebke

Aké ďalšie spôsoby liečby sa používajú pri liečbe poranení mozgu?

Pri niektorých neurochirurgických zákrokoch, napríklad pri traumatických poraneniach mozgu, v pooperačné obdobie mozog je veľmi opuchnutý a objem lebky mu nestačí. Tento opuch môže trvať dostatočne dlho a následky môžu byť vážne. Aby sa znížil výsledný tlak na mozog zo strany lebky, chirurg niekedy odstráni časť kosti a všije ju medzi svaly stehna pacienta.

Potom ho vyberte a vložte späť na miesto.

Stehno sa používa ako sklad? A s týmto kúskom sa nič nestane?

Tento kus vo svaloch stehna je dokonale zachovaný, okrem toho, že sa mierne zmenšuje. Ale toto je nepodstatné. Neskôr, prišitý na miesto v lebke, funguje ako základ pre rast tkaniva. Kosť začína rásť neskôr – z periférie do stredu.

A ako dlho leží tento kúsok kosti v stehne?

Od mesiaca do šiestich mesiacov.

A celý ten čas pacient chodí s dierou v hlave?

Je to prijateľné. Je dôležité vyhnúť sa priamemu poraneniu nechránenej oblasti. Mimochodom, natívna kosť sa nie vždy používa na liečenie defektu lebky. Niekedy dajú titánovú alebo plastovú platničku, tá potom zrastie s vlastným kostným tkanivom.

Všetko, čo ste povedali, sa zdá byť prvotriedne. To nie je typické pre celú krajinu. Alebo úmrtnosť na kraniocerebrálne poranenia v celej krajine klesá? Existujú nejaké štatistiky o takýchto úmrtiach?

Práve štatistiky ukazujú, že v krajine výsledky lekársky zásah s traumatickými poraneniami mozgu zmena k lepšiemu. Pred 15 - 20 rokmi zomrelo 60 - 70 percent pacientov na ťažké traumatické poranenie mozgu. Dnes - 30 - 35 percent, v najlepšie kliniky- 20 a medzi deťmi je to 10 - 12. Ak si spomeniete, že len v Moskve je ročne okolo 5 tisíc obetí s ťažkým traumatickým poranením mozgu, viete si predstaviť, koľko životov sa dá zachrániť. A koľko ešte možno ušetriť dostatočným vybavením diagnostických a monitorovacích zariadení a liekov.

Zotavia sa tí, čo prežili, úplne?

Ak z 10 obetí prežije 8, do práce sa vráti 5-6 z týchto 8. Ale stále sa v nich niečo mení. Pamäť sa spravidla znižuje, môže začať schopnosť učiť sa emocionálne poruchy. Pravda, mali sme pacienta od alkoholikov. Pred zranením bol agresívny a po prepustení bol podľa manželky taký pokojný a milý. Ale väčšina pacientov, dokonca aj tých, ktorí sú v živote celkom láskaví, sa zvyčajne dostáva z kómy prostredníctvom stavu agresie.

A ako dlho to trvá?

Inak. Častejšie niekoľko dní. Ale ak sa zraní napr. čelné laloky mozgu, stav agresivity môže trvať aj niekoľko týždňov. Agresivita je navyše taká silná, že je potrebné fixovať ruky a nohy špeciálnymi zariadeniami, aby sa človek nezranil. Pacienti si to však neskôr nepamätajú. Väčšinou si nepamätajú pobyt na jednotke intenzívnej starostlivosti, aj keď boli pri vedomí a dokázali komunikovať s lekármi a príbuznými. Ide o obrannú reakciu mozgu – na zotavenie radšej minie minimum energie, ktorú má, a nič iné.

Vegetatívny stav

Ako dlho môže byť človek v kóme?

Predpokladá sa, že ak sa mozog do mesiaca nezotaví do takej miery, že je schopný vnímať tento svet, znamená to, že v ňom nastali nejaké vážne zmeny.

A neexistuje spôsob, ako ho dostať z kómy?

Presne povedané, žiadne „antikomické“ drogy ešte neboli vynájdené. To neznamená, že neexistujú žiadne sľubné lieky. Bohužiaľ, účinky väčšiny doteraz navrhovaných liekov ešte neboli dostatočne klinicky potvrdené. Všetko úsilie lekárov sa redukuje na zachovanie čo najväčšieho počtu mozgových buniek v kóme a vytvorenie podmienok na to, aby ešte začala fungovať. Umením neuroresuscitácie je najúspešnejšie nahradiť dočasne stratené mozgové funkcie vo všetkých štádiách resuscitácie.

Čo ak sa to nestane ani po mesiaci?

Potom jeho stav kvalifikujeme ako vegetatívny. Novinári takýchto ľudí nazvali „zelenina“. Lekári považujú používanie tohto termínu za neetické. U takýchto pacientov je väčšina funkcií tela zachovaná, môžu otvárať oči, robiť mierne pohyby, ale kontakt vonkajší svet nie sú schopní.

A je to nezvratné?

Časť tých v vegetatívny stav pomaly, ale isto z toho vychádza. Niekedy pomáhajú špeciálne navrhnuté opatrenia na zvýšenie vonkajšieho toku informácií – porozprávajú sa s pacientom, zapnú mu hudbu, vynesú ho na balkón či ulicu. Ak sa zároveň do troch mesiacov nič nezmení, prognóza je veľmi zlá. Teoreticky, ak je takýto pacient nakŕmený, napojený, vybavený sanitáciou pľúc, chránený pred preležaninami, môže žiť donekonečna, ale len v podmienkach jednotiek intenzívnej starostlivosti.

Pre týchto ľudí by bolo lepšie mať špeciálne inštitúcie, ako v mnohých iných krajinách. U nás ležia „nad štátom“, to znamená, že na ich liečbu nie sú žiadne ďalšie personálne jednotky. Zamestnanci sa im preto nestíhajú dostatočne venovať, snažia sa predovšetkým zachrániť novoprijatých urgentných pacientov, pretože sú vo väčšom nebezpečenstve. To vôbec nezlepšuje životnú prognózu tých, ktorí sú vo vegetatívnom stave.

A niektorí ľudia takto žijú rok, dva, desať. Ale čo ďalej? O osude takýchto pacientov by podľa mňa mali rozhodnúť príbuzní. A zdokumentujte svoje rozhodnutie. Ako sa to robí v Amerike, Anglicku a tiež v polovici Európy. Ak je ich vôľou zachrániť milovaného človeka pred ďalším utrpením, je odpojený od všetkých zariadení. Nebyť syndróm bolesti podávané narkotické analgetiká. A pacient ticho zomrie.

Máme taký scenár – nedostupný luxus. Lekár, keď vidí, že pacient je beznádejný, sa môže rozhodnúť prestať podporovať svoj život, ale v tomto prípade nevyhnutne poruší zákon.

Áno, tomuto pacientovi nebudete závidieť.

A kto môže vystupovať ako darcovia?

Môžu to byť pacienti, ktorí zaznamenali mozgovú smrť (právne sa to rovná smrti tela). Rovnako ako pacienti s nezvratnou zástavou srdca. Žiaľ, právny rámec v tejto oblasti je u nás veľmi rozporuplný. Najmä podľa zákona o transplantáciách u nás platí takzvaná prezumpcia súhlasu. Zmyslom tohto konceptu je, že každý občan, ktorý nevyjadril priame odmietnutie byť darcom transplantátu, je potenciálnym darcom. Zároveň podľa zákona o pohrebníctve môže každý, kto si dal námahu s pochovaním mŕtveho, odmietnuť otvorenie tela.

V poslednom čase médiá rozdúchavajú vášne o lekároch predávajúcich pečeň a srdcia v zahraničí od ľudí, ktorí ešte žijú. Nejaká hlúposť. Postup zisťovania mozgovej smrti je taký transparentný, že ho môže skontrolovať aj laik. Po zistení mozgovej smrti uplynie ďalších 6 hodín, kým je legálne možné odobrať orgány. Počas tejto doby je možné akékoľvek overenie. Žiaľ, pri odbere orgánov od pacientov s ireverzibilnou zástavou srdca nie je možné vykonať takúto kontrolu: stratiť čas pred transplantáciou – orgány príjemcu sa nezakorenia! Aj tu je však mechanizmus zisťovania smrti jednoznačný.

Ale v snahe pomôcť pacientovi, ktorý potrebuje darcovský orgán, sa lekár vystavuje riziku, že bude za mrežami. Hoci v celom civilizovanom svete problém dávno prestal byť problémom. Každý sa sám vopred rozhodne, či bude možné po smrti použiť jeho orgány na ich transplantáciu tým, ktorí to potrebujú, alebo nie. Svoje rozhodnutie dá na papier a nosí ho vo svojom vodičskom preukaze. Verejnosť sa nekŕmi informáciami o hrôzach transplantácie, ale má prístup k objektívnym údajom o dôležitosti tohto problému. V Rusku je veľa pacientov, ktorým dá šancu na život len ​​transplantácia obličky, pečene, pľúc alebo srdca. Problém je teda akútny.

Dýchanie s ventilátorom

Dobrý deň, milí hostia a čitatelia nášho neurorehabilitačného portálu. Dnes bude našou témou kóma, čo to je a z akého dôvodu do nej človek upadne.

Kóma- ide o silný útlak vedomia, pri ktorom človek nevníma a nereaguje na vonkajšie podnety. Kóma v praxi neurológa vzniká často po a, epilepsii a s. Kóma je zároveň indikátorom vážneho poškodenia mozgových buniek, čím hlbšia je kóma a čím dlhšie trvá, tým je menšia pravdepodobnosť úplného zotavenia.

Príčinou kómy sú okrem čisto „mozgového“ poškodenia aj hrubé metabolické poruchy, najmä pri endokrinných ochoreniach (napr. cukrovka). Intoxikácia tiež spôsobuje kómu a intoxikáciu ako látky, ktoré prišli zvonku (s infekčné choroby a otravy), ako aj toxíny tvoriace sa vo vnútri tela (napríklad pri ochoreniach obličiek a močových ciest alebo ochoreniach pečene a žlčových ciest). Kóma môže nastať aj s srdcovo-cievne ochorenia a podmienené akútne porušenie obehu. Dôvodov je veľa, uviedli sme hlavné, iným sa nebudeme podrobnejšie venovať.

Čo sa deje počas kómy?

Počas kómy sú bunky kôry a iných štruktúr mozgu zodpovedné za vedomú činnosť v stave nedostatku kyslíka a otravy škodlivými látkami. V takýchto podmienkach upadajú do tejto „hibernácie“ nielen preto tieto porušenia ale aj na zníženie potreby dýchania, živiny a detox čo najdlhším strečingom.

Kóma je rozdelená do stupňov v závislosti od jej hĺbky a stupňa útlaku vedomia:

kóma 1 stupeň ( mierny stupeň závažnosť),

kóma 2 stupne (stredná závažnosť)

kóma 3. stupňa (ťažká kóma)

Aké sú následky kómy?

Nedá sa povedať, že samotná kóma priamo zanecháva nejaké následky, v tomto prípade je kóma jedným z prejavov vážneho chorobného stavu organizmu, ktorého následky budú priamo závisieť od závažnosti samotnej choroby. Napríklad v prípade cievnej mozgovej príhody je kóma znakom veľkého ohniska v mozgu a následky budú priamo súvisieť s lokalizáciou ohniska cievnej mozgovej príhody, jej veľkosťou a pôvodom cievnej mozgovej príhody (alebo)

Dýchanie kyslíka v stave kómy.

V kóme sa často vyskytujú komplikácie, ktoré sú charakteristické pre ľudí, ktorí sú dlho v ležiacej polohe. Často v tomto prípade existujú, ako aj súvisiace infekčné komplikácie. V kóme je narušená schopnosť spontánneho dýchania, preto sa v tomto prípade využíva podpora dýchania pomocou ventilátora. V kóme nie je človek schopný samostatne vykonávať fyziologické funkcie, preto je nainštalovaný močový katéter na odtok moču, ktorý je zdrojom patogénnej mikroflóry, ale bez toho je v tejto situácii, žiaľ, ťažké.

K rozvoju kongestívnej pneumónie prispieva okrem močového katétra aj veľmi dlhý pobyt v polohe na chrbte. Na jednotke intenzívnej starostlivosti - kde sú ľudia zvyčajne v kóme, sa prijímajú opatrenia na boj proti infekciám - kurzy antibiotík, ale patogénna flóra nie je vždy na ne citlivá. Takéto sú následky kómy.

Alkoholická kóma - ťažká otrava etylalkohol sprevádzaná stratou reakcie na vonkajšie podnety, útlmom dýchania, nervových centier, porušenie termoregulácie.

Alkoholická kóma

Význam slova „kóma“ v gréčtine je „spánok, ospalosť“. Moderné lekársky termín„alkoholická kóma“ nemá s ospalosťou veľa spoločného.

Schopný alkoholická kóma prehĺtanie je narušené, reflex kašľa, je oslabený tonus svalov, ktoré ovládajú pohyb jazyka. Vytvára nebezpečné stavy keď pacient nemôže vykašliavať sliny, zvratky, ktoré sa dostali do priedušnice.

Alkoholická kóma je sprevádzaná útlmom dýchania, zníženou ventiláciou pľúc. Tieto znaky sa môžu vyvinúť nielen u pacientov trpiacich alkoholizmom. Život ohrozujúci stav môže nastať u úplne nepijúceho človeka, ktorý prvýkrát vyskúšal alkohol.

Na rozvoj kómy stačí vypiť 420 g vodky. Tento údaj však odráža len približné množstvo alkoholu, ktoré môže spôsobiť kómu. U každého človeka je toto číslo iné, v závislosti od zdravotného stavu, práce zažívacie ústrojenstvo, Vek.

Príčiny

Približná koncentrácia alkoholu v krvi, ktorá môže vyvolať kómu, je 3 g / l. So zvýšením tejto hodnoty na 5 g / l sa pravdepodobnosť smrteľného výsledku mnohonásobne zvyšuje.

Pôsobenie na mozog

Hlavnou príčinou alkoholickej kómy je neurotoxický účinok etylalkoholu na mozog. Počiatočná excitácia spôsobená pôsobením etanolu je nahradená inhibíciou aktivity dýchacie centrum, centrá zodpovedné za prácu autonómneho nervového systému, termoreguláciu.

Etylalkohol spôsobuje opuch tkaniva, vedie k hypovolémii – stavu, pri ktorom v dôsledku straty tekutín v tele klesá celkový objem krvi. Hypovolémia je vyjadrená svalovými kŕčmi, slabosťou, znižovaním teploty.

Tieto poruchy spôsobujú pokles krvný tlak, zvýšená viskozita krvi. Pacientovi sa objavia bolesti brucha, srdca, stráca vedomie.

hypoglykémia

Pitie alkoholu spôsobuje zmenu množstva glukózy v krvi. Pokles koncentrácie cukru nastáva v dôsledku skutočnosti, že rozpad molekuly etanolu spotrebuje enzým potrebný na udržanie zásob glykogénu v pečeni.

Prudký pokles hladiny glukózy v krvi môže spôsobiť kómu pri pití alkoholu. Podobný stav sa môže vyvinúť nielen pri pití silných nápojov, ale aj vtedy, keď tínedžeri pijú víno a pivo.

Etanol zvyšuje aktivitu inzulínu, urýchľuje pokles hladiny cukru v krvi, urýchľuje rozvoj hypoglykemickej alkoholickej kómy (v 15% prípadov). Hypoglykémia vyvoláva pobyt pacienta v chlade. Je to spôsobené zvýšením spotreby glukózy na termoreguláciu.

etapy

Akútna intoxikácia alkoholom sprevádzané narušením nervových centier, stratou schopnosti reagovať na to, čo sa deje, stratou vedomia a kómou. Kóma sa môže vyvinúť pri koncentrácii 3 ppm.

Tento stav je život ohrozujúci a vo svojom vývoji prechádza tromi štádiami.

Povrchová kóma 1 stupeň

Toto štádium je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

• Zreničky sú zovreté;
• výrazy tváre sú zlomené;
• existuje reakcia na svetlo;
• ochranné reakcie na inhaláciu amoniaku sú zachované.

Po umytí žalúdka v tomto štádiu kómy sa človek spamätá. Nekomplikovaná povrchová kóma trvá až 6 hodín. Toto štádium sa nazýva resorpcia. Etanol je absorbovaný bunkami tela, začína svoju deštruktívnu činnosť.

Koncentrácia etylalkoholu sa v tomto čase zvyšuje, ak nepresiahne 5 ppm, potom existuje možnosť samovoľného odchodu z kómy. V tomto prípade je možné zlepšiť stav pacienta bez liečby. Množstvo alkoholu v krvi v tomto štádiu zodpovedá 4 ppm.

Povrchová kóma 2 stupne

Druhý stupeň alkoholickej kómy má nasledujúce charakteristické príznaky:

• Svalový tonus je uvoľnený;
• ochranná reakcia na vdychovanie pár amoniaku sa takmer neprejavuje;
• po výplachu žalúdka sa stav neobnoví.

V štádiu 2 kómy obsah etanolu v krvi obete dosahuje 6,5 ppm. Koľko dní trvá tento stav? Povrchová kóma 2. stupňa trvá len 12 hodín, zodpovedá eliminačnej fáze, v ktorej sa alkohol v organizme postupne odbúrava a jeho koncentrácia klesá.

hlboká kóma

Rozlišovať hlboká kóma Nasledujúce príznaky môžu pacientovi pomôcť:

• Chýbajú šľachovo-svalové reflexy;
• bolestivá reakcia, hmatové chýbajú;
• nedochádza k žiadnej reakcii na inhaláciu amoniaku;
• nedochádza k žiadnej reakcii na svetlo;
• zreničky sú zúžené;
• dýchanie je narušené;
• môžu nastať záchvaty.

Progresia kómy v prvej fáze je celkom možné zastaviť sama. Ovplyvnený otrava alkoholom je potrebné umyť žalúdok, aby sa obnovil jeho stav.

Pri kóme druhého štádia už iní nedokážu pacientovi pomôcť. Potrebuje urgentnú hospitalizáciu. V treťom štádiu kómy musí byť pacient odvezený na toxikologické oddelenie, aby mu poskytol pomoc.

Symptómy

Prvé príznaky progresívnej alkoholickej kómy sa prejavujú zmenami reflexov, zmyslových orgánov, dýchací systém, strata vedomia. Pri povrchovej kóme 1. stupňa sú u pacienta narušené funkcie nervových centier mozgovej kôry, znižuje sa citlivosť na bolesť, zvyšuje sa slinenie, uvoľňujú sa zvierače močovej rúry.

Pri otrave alkoholom sa srdce rozbúcha rýchlejšie, no krvný tlak stále neprekračuje normálne hodnoty. Keď obeť dýcha, je počuť sipot, objaví sa dýchavičnosť.

Pri povrchovej kóme dochádza k zvýšeniu tonusu svalov končatín, žuvacie svaly. Pacientovi sú znížené čeľuste, že nemôže rozprávať, ťažko sa mu dýcha.

Povrchová alkoholická kóma 2. stupňa je charakterizovaná absenciou svalový tonus, zvýšený krvný tlak. Dýchanie pacienta je oslabené, stáva sa častým, povrchným. Pulz sa zrýchli na 100 úderov za minútu.

Príznakom hlbokej alkoholickej kómy je porušenie periférneho obehu, zvýšená akrocyanóza - nedostatočnosť kapilárny obeh. Akrocyanóza sa prejavuje cyanózou koža končatiny, nasolabiálny trojuholník, bledosť tváre.

Teplota klesá na 35 0C, pulz je zriedkavý, nitkovitý, krvná náplň klesá v dôsledku poklesu krvného tlaku. Respiračná funkcia trpí rovnováha voda-soľ, pribúdajú príznaky srdcového zlyhania, dehydratácia.

Prvá pomoc

Ak má pacient známky povrchovej kómy, musí okamžite zavolať „ ambulancia". Zbohom zdravotníckych pracovníkov nedorazili, príbuzní obete by mali konať nezávisle, poskytnúť pacientovi prvú pomoc.

S povrchnou kómou

Obeť musí byť umiestnená na bruchu, mierne otočená na bok, hlava by mala trochu visieť. V tejto polohe je menšie riziko udusenia.

Je dôležité si uvedomiť, že alkohol inhibuje prácu termoregulačného centra v mozgu, telesná teplota obete klesá. Na podporu tela je potrebné zabezpečiť teplo - priviesť pacienta do teplej miestnosti, prikryť dekou.

• Je potrebné navlhčiť handričku amoniakom, priniesť ju na tvár pacienta, ponúknuť jej vôňu.
• Ponúknite pacientovi teplý nápoj - slabý sladký čaj, mlieko.

Pri otrave alkoholom je telo silne dehydrované, je potrebný teplý nápoj na doplnenie nedostatku tekutín, obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov.

Pre ťažkú ​​kómu

Zhoršenie stavu obete otravy alkoholom je obzvlášť nebezpečné, ak pacient stratil vedomie, nereaguje na to, čo sa deje, nemôže samostatne prehĺtať a nekontroluje reflexy.

Pred príchodom pohotovosti špecializovanej starostlivosti pri neprítomnosti dýchania pokračujte v resuscitácii - urobte umelé dýchanie, nepriama masáž srdca.
Prvá pomoc pri alkoholovej kóme:

Liečba

najprv zdravotná starostlivosť pri ťažkej alkoholickej kóme treba z tela odstrániť alkohol, zastaviť jeho vstrebávanie z tráviaceho systému do krvi.

Na tento účel sa žalúdok pacienta premyje hadičkou a potom sa vstrekne do žily fyziologický roztok s obsahom glukózy, inzulínu, sódy, vitamínov B1, B6, C.

Vitamín C zabraňuje premene etylalkoholu na acetaldehyd, čím zastavuje tok etanolu do tela.

Na zníženie slinenia sa pacientovi podá injekcia atropínu, čo pomôže zabrániť prúdeniu slín do priedušnice. Na podporu práce srdca sa pacientovi vstrekuje kofeín.

Najdôležitejšou úlohou na odstránenie obete zo stavu alkoholickej kómy je obnovenie ventilácie pľúc. Ak to chcete urobiť, musíte vyčistiť ústna dutina pacienta z vracania, zlepšiť priechodnosť dýchacieho traktu predĺženie hlavy dozadu, uloženie kyslíkovej masky.

Pacient podstupuje opakovaný výplach žalúdka s použitím nazogastrická sonda. Potom sa cez sondu zavádza Aktívne uhlie na adsorpciu toxínov obsiahnutých v žalúdku.

Pacientom je predpísaná glukóza, vitamín B1 na prevenciu hypovitaminózy, lieky na obnovenie tónu cievy a srdce po prebudení z kómy.

Obdobie zotavenia

Po kóme trvajúcej nie viac ako 6 hodín má pacient šancu na obnovenie zdravia, ak, samozrejme, v budúcnosti odmietne piť alkohol.

Ak alkoholická kóma trvala viac ako 12 hodín, prognóza je ťažká. Osobitná pozornosť pacienta treba smerovať k obnove funkcií obehový systém, srdiečka.

Musí brať vitamínové komplexy s minerálmi, obnoviť rovnováhu voda-soľ, narušenú dehydratáciou. Lieky sú potrebné na zlepšenie funkcie pečene, krvného obehu a mozgových funkcií.

Vyrovnajte sa s deštruktívnym účinkom alkoholu spôsobeným kómou, môžete sa obrátiť len na odborníkov, ktorí môžu poskytnúť celú škálu špecializovanej lekárskej starostlivosti.

Dôsledky

Jeden z ťažké následky alkoholická kóma je myoglobinúria – poškodenie priečne pruhovaného svalstva pri dlhšom stláčaní váhou vlastného tela.

Kompresia svalov spôsobuje deštrukciu svalové vlákna. Pri myoglobinúrii sa myoglobín deteguje v moči, vyvíja sa zlyhanie obličiek prejavujúce sa anémiou, hemoragický syndróm. V pokročilých prípadoch sa vyvíja urémia.

Po prebudení z kómy zažijú obete silná bolesť v zovretých svaloch tkanivá, ktoré ich obklopujú, opuchnú a zhrubnú. V budúcnosti sa vyvinie degradácia, svalová nekróza. Na strane dýchacieho systému po opustení alkoholickej kómy dochádza k zápalu pľúc a tracheobronchitíde.

A zo všetkého najviac trpí alkoholickou centrálnou kómou nervový systém. Následky kómy pre mozgovú kôru sú jednoducho katastrofálne. Po alkoholickej kóme je degradácia osobnosti takmer nevyhnutná.