^ Prednáška č.24. OŠETROVATEĽSKÝ PROCES NA NOVÝCH MIESTACH
Onkológia je veda, ktorá študuje nádory.

1/5 prípadov sa zistí počas klinických vyšetrení.

Úloha sestry pri včasnej diagnostike nádorov je mimoriadne dôležitá, s pacientmi úzko komunikuje a pri určitej „onkologickej pohotovosti“ a znalosti problematiky dokáže pacienta promptne odoslať k lekárovi na vyšetrenie a objasnenie diagnózy.

Sestra by mala pomáhať predchádzať rakovine odporúčaním a vysvetľovaním pozitívnej úlohy zdravého životného štýlu a negatívnej úlohy zlozvykov.

Vlastnosti onkologického procesu.

Nádor je patologický proces, ktorý je sprevádzaný nekontrolovanou proliferáciou atypických buniek.

Vývoj nádoru v tele:

• 
  proces sa vyskytuje tam, kde je to úplne nežiaduce;
• 
  nádorové tkanivo sa líši od normálnych tkanív svojou atypickosťou bunkovej štruktúry, ktorá sa mení na nepoznanie;
• 
  rakovinová bunka sa správa inak ako ostatné tkanivá, jej funkcia nezodpovedá potrebám organizmu;
• 
  byť v tele, rakovinová bunka ju neposlúcha, žije na jej úkor, odoberá všetku vitalitu a energiu, čo vedie k smrti tela;
• 
  v zdravom organizme nie je miesto pre lokalizáciu nádoru, pre svoju existenciu si miesto „dobýva“ a jeho rast je buď expanzívny (odtláča okolité tkanivá) alebo infiltračný (prerastá do okolitých tkanív);
• 
  Samotný rakovinový proces sa nezastaví.

Teórie výskytu nádorov.

Vírusová teória (L. Zilber). Podľa tejto teórie sa vírus rakoviny dostane do tela rovnakým spôsobom ako vírus chrípky a človek ochorie. Teória predpokladá, že vírus rakoviny je spočiatku prítomný v každom tele a neochorie každý, ale len človek, ktorý sa ocitne v nepriaznivých životných podmienkach.

Teória podráždenia (R. Virchow). Teória naznačuje, že nádor sa vyskytuje v tých tkanivách, ktoré sú častejšie podráždené a zranené. V skutočnosti je rakovina krčka maternice bežnejšia ako rakovina maternice a rakovina konečníka je bežnejšia ako iné časti čreva.

Teória zárodočného tkaniva (D. Konheim). Podľa tejto teórie v procese embryonálny vývoj niekde sa vytvorí viac tkaniva, ako je potrebné na vytvorenie tela, a potom z týchto tkanív vyrastie nádor.

Teória chemických karcinogénov (Fischer-Waseels). Rast rakovinových buniek je spôsobený chemikáliami, ktoré môžu byť exogénne (nikotín, kovové jedy, zlúčeniny azbestu atď.) a endogénne (estradiol, folikulín atď.).

Imunologické teória hovorí, že slabá imunita nie je schopná zastaviť rast rakovinových buniek v tele a človek dostane rakovinu.

^ Klasifikácia nádorov

Hlavný klinický rozdiel medzi nádormi je benígny a malígny.

Benígne nádory: mierna odchýlka bunkovej štruktúry, expanzívny rast, má membránu, rast je pomalý, veľkých rozmerov, nevreduje, nerecidivuje, nemetastazuje, je možné samohojenie, neovplyvňuje celkový stav, zasahuje do hmotnosti, veľkosti, vzhľadu pacienta.

Zhubné nádory: úplne atypické, infiltračný rast, nemá membránu, rast je rýchly, zriedkavo dosahuje veľké rozmery, povrch je ulcerovaný, recidivuje, metastázuje, samoliečenie je nemožné, spôsobuje kachexiu, život ohrozujúce.

Nezhubný nádor môže byť aj život ohrozujúci, ak sa nachádza v blízkosti životne dôležitého orgánu.

Nádor sa považuje za recidivujúci, ak sa po liečbe znova objaví. To naznačuje, že v tkanive zostáva rakovinová bunka, ktorá môže vyvolať nový rast.

Metastáza je šírenie rakoviny v tele. S prietokom krvi alebo lymfy sa bunka prenáša z hlavného ohniska do iných tkanív a orgánov, kde vytvára nový rast - metastázu.

Nádory sa líšia v závislosti od tkaniva, z ktorého pochádzajú.

Benígne nádory:

1. 
   Epitel:

papilómy“ (papilárna vrstva kože);

adenómy (žľazové);

cysty (s dutinou).

1. 
   Svalové myómy:

• 
  rabdomyómy (priečne pruhované svaly);
• 
  leiomyómy (hladký sval).

1. 
   Mastné - lipómy.
2. 
   Kosť - osteómy.
3. 
   Cievne - angiómy:

• 
  hemangióm (krvná cieva);
• 
  lymfangióm (lymfatická cieva).

1. 
   Spojivové tkanivo - fibrómy.
2. 
   Z nervových buniek - neuromy.
3. 
   Z mozgového tkaniva - gliómy.
4. 
   Chrupavkové - chondrómy.
5. 
   Zmiešané - myómy atď.

Zhubné nádory:

1. 
   Epitelové (žľazové alebo krycí epitel) - rakovina (karcinóm).
2. 
   Spojivové tkanivo - sarkómy.
3. 
   Zmiešané - liposarkóm, adenokarcinóm atď.

V závislosti od smeru rastu:

1. 
   Exofytické, ktoré majú exofytický rast, majú úzku základňu a odrastajú od steny orgánu.
2. 
   Endofyty, ktoré majú endofytický rast, prenikajú do steny orgánu a rastú pozdĺž neho.

Medzinárodná klasifikácia TNM:

T - označuje veľkosť a lokálne rozšírenie nádoru (môže byť od T-0 do T-4;

N - označuje prítomnosť a povahu metastáz (môže byť od N-X do N-3);

M - označuje prítomnosť vzdialených metastáz (môže byť M-0, t.j. neprítomnosť, a M, t.j. prítomnosť).

Ďalšie označenia: od G-1 po G-3 - to je stupeň malignity nádoru, záver dáva až histológ po vyšetrení tkaniva; a od P-1 po P-4 - to platí len pre duté orgány a ukazuje, že nádor napadol stenu orgánu (P-4 - nádor presahuje orgán).

^ Etapy vývoja nádoru

Existujú štyri stupne:

1. 
   štádium - nádor je veľmi malý, neprerastá do steny orgánu a nemá metastázy;
2. 
   štádium - nádor nepresahuje orgán, ale môže existovať jediná metastáza do najbližšej lymfatickej uzliny;
3. 
   štádium - veľkosť nádoru je veľká, prerastá do steny orgánu a sú v ňom známky rozpadu, má mnohopočetné metastázy;
4. 
   štádium - buď klíčenie do susedných orgánov, alebo mnohopočetné vzdialené metastázy.

^ Etapy ošetrovateľského procesu

1. fáza – rozhovor, pozorovanie, fyzikálne vyšetrenie.

Anamnéza: trvanie ochorenia; pýtať sa, čo pacient objavil (nádor je viditeľný na koži alebo v mäkkých tkanivách, pacient sám objaví určitý útvar), nádor sa našiel náhodne pri fluorografii, pri endoskopických vyšetreniach, pri klinickom vyšetrení; pacient si všimol výskyt výtoku (zvyčajne krvavého), žalúdočné, maternicové, urologické krvácanie atď.

Príznaky rakoviny závisia od postihnutého orgánu.

Všeobecné príznaky: nástup procesu je nepostrehnuteľný, neexistujú žiadne špecifické znaky, narastajúca slabosť, malátnosť, strata chuti do jedla, bledosť, neurčitá horúčka nízkeho stupňa, anémia a zrýchlená ESR, strata záujmu o predchádzajúce koníčky a aktivity.

Je potrebné aktívne identifikovať príznaky možného ochorenia u pacienta.

Anamnéza: chronické zápalové ochorenia, na ktoré je registrovaný. Takéto ochorenia sa považujú za „prekancerózu“. Nie však preto, že by sa nevyhnutne zmenili na rakovinu, ale preto, že rakovinová bunka, ktorá vstupuje do tela, je uložená v chronicky zmenenom tkanive, t. j. zvyšuje sa riziko nádoru. Rovnaká „riziková skupina“ zahŕňa benígne nádory a všetky procesy narušenej regenerácie tkaniva. Prítomnosť pracovných rizík, ktoré zvyšujú riziko rakoviny.

Pozorovanie: pohyby, chôdza, postava, celkový stav.

Fyzikálne vyšetrenie: externé vyšetrenie, palpácia, perkusie, auskultácia – zaznamenáva odchýlky od normy.

Vo všetkých prípadoch podozrenia na nádor by mala sestra poslať pacienta na vyšetrenie do onkologickej ambulancie s onkológom.

S využitím poznatkov z lekárskej psychológie musí sestra správne prezentovať pacientovi potrebu takéhoto vyšetrenia u onkológa a nespôsobovať mu stres, kategoricky písať smerom k onkologickej diagnóze alebo podozreniu na ňu.

2. štádium – ošetrovateľská diagnóza, formuluje problémy pacienta.

Fyzické problémy: vracanie, slabosť, bolesť, nespavosť.

Psychologické a sociálne – strach z poznania zhubnej podstaty ochorenia, strach z operácie, neschopnosť postarať sa o seba, strach zo smrti, strach zo straty zamestnania, strach z rodinných komplikácií, deprimujúce stavy z myšlienky zostať navždy s „stómia“.

Potenciálne problémy: tvorba preležanín, komplikácie chemoterapie alebo rádioterapie, sociálna izolácia, invalidita bez nároku na prácu, neschopnosť jesť ústami, ohrozenie života a pod.

3. fáza – vypracuje plán riešenia prioritného problému.

4. etapa – realizácia plánu. Sestra plánuje činnosti na základe ošetrovateľskej diagnózy. Preto sa podľa akčného plánu zmení plán realizácie problému.

Ak má pacient stómiu, sestra poučí pacienta a rodinu, ako sa o ňu starať.

5. fáza - vyhodnoťte výsledok.

^ Úloha sestry pri vyšetrovaní onkologického pacienta

Vyšetrenie: na stanovenie primárnej diagnózy alebo inak dodatočné vyšetrenie na objasnenie choroby alebo štádia procesu.

O metódach vyšetrenia rozhoduje lekár a sestra vypracuje odporúčanie, vedie rozhovor s pacientom o účele konkrétnej metódy, snaží sa zorganizovať vyšetrenie v krátkom čase, radí príbuzným o psychologickej podpore pre pacienta, a pomáha pacientovi pripraviť sa na určité vyšetrovacie metódy.

Ak ide o doplnkové vyšetrenie s cieľom vyriešiť problematiku nezhubného alebo zhubného nádoru, tak sestra upozorní na prioritu všetkých problémov (strach zo záchytu malígneho procesu) a pomôže pacientovi ho vyriešiť, porozprávať sa o možnostiach diagnostické metódy a účinnosť chirurgická liečba a poradí vám, aby ste dali súhlas s operáciou v skorom termíne.

Pre skorá diagnóza použiť:

• 
  Röntgenové metódy (fluoroskopia a rádiografia);
• 
  Počítačová tomografia;
• 
  ultrasonografia;
• 
  rádioizotopová diagnostika;
• 
  termovízny výskum;
• 
  biopsia;
• 
  endoskopické metódy.

Sestra musí vedieť, ktoré metódy sa používajú v ambulantných zariadeniach a ktoré len v špecializovaných nemocniciach; vedieť sa pripraviť na rôzne štúdium; vedieť, či metóda vyžaduje premedikáciu a vedieť ju podať pred štúdiou. Získaný výsledok závisí od kvality prípravy pacienta na štúdiu. Ak je diagnóza nejasná alebo nie je špecifikovaná, potom sa uchýli k diagnostickej operácii.

^ Úloha sestry pri liečbe onkologických pacientov

O spôsobe liečby pacienta rozhoduje lekár. Sestra musí pochopiť a podporiť rozhodnutia lekára o vykonaní alebo odmietnutí operácie, o načasovaní operácie atď. Liečba bude do značnej miery závisieť od benígnej alebo malígnej povahy nádoru.

Ak nádor láskavý, potom pred poskytnutím rady o operácii musíte zistiť:

1. 
   Lokalizácia nádoru (ak sa nachádza v vitálnom alebo endokrinnom orgáne, tak sa operuje). Ak sa nachádza v iných orgánoch, skontrolujte:

a) či je nádor kozmetickým defektom;

b) či je neustále zranený golierom odevu, okuliarmi, hrebeňom a pod. Ak ide o defekt a je poranený, tak sa urýchlene odstráni, ak nie, je potrebné len pozorovanie nádoru.

1. 
   Vplyv na funkciu iného orgánu:

a) narúša evakuáciu:

b) stláča krvné cievy a nervy;

c) uzatvára lúmen;

Ak je takýto negatívny vplyv, tak nádor treba urýchlene odstrániť a ak nenaruší funkciu iných orgánov, tak netreba operovať.

1. 
   Existuje istota, že nádor je benígny: ak je, potom neoperujú, ak nie, potom je lepšie ho odstrániť.

Ak nádor malígny, Vtedy je rozhodnutie o operácii oveľa komplikovanejšie, lekár zohľadňuje veľa faktorov.

chirurgia - najúčinnejší spôsob liečby.

Nebezpečenstvo: šírenie rakovinových buniek po tele, nebezpečenstvo neodstránenia všetkých rakovinových buniek.

Existujú pojmy „ablastický“ a „antiblastický“.

Ablastika je súbor opatrení zameraných na zabránenie šírenia nádorových buniek v organizme počas operácie.

Tento komplex zahŕňa:

• 
  neporante nádorové tkanivo a urobte rez len cez zdravé tkanivo;
• 
  rýchlo aplikovať ligatúry na cievy v rane počas operácie;
• 
  obviazať dutý orgán nad a pod nádorom, čím sa vytvorí prekážka šírenia rakovinových buniek;
• 
  ohraničte ranu sterilnými obrúskami a vymeňte ich počas operácie;
• 
  výmena rukavíc, nástrojov a chirurgickej bielizne počas operácie.

Antiblastiká je súbor opatrení zameraných na zničenie rakovinových buniek zostávajúcich po odstránení nádoru.

Medzi takéto udalosti patria:

• 
  použitie laserového skalpelu;
• 
  ožarovanie nádoru pred a po operácii;
• 
  užívanie protinádorových liekov;
• 
  ošetrenie povrchu rany alkoholom po odstránení nádoru.

„Zónovanie“ - odstraňuje sa nielen samotný nádor, ale aj možné miesta retencie rakovinových buniek: lymfatické uzliny, lymfatické cievy, tkanivo okolo nádoru o 5 - 10 cm.

Ak nie je možné vykonať radikálnu operáciu, vykoná sa paliatívna operácia, ktorá nevyžaduje ablastiká, antiblastiká ani zonalitu.

Liečenie ožiarením . Žiarenie ovplyvňuje iba rakovinovú bunku, rakovinová bunka stráca schopnosť deliť sa a množiť sa.

RT môže byť hlavnou aj doplnkovou metódou liečby pacienta.

Ožarovanie sa môže vykonávať:

• 
  vonkajšie (cez kožu);
• 
  intrakavitárne (maternicová dutina alebo močový mechúr);
• 
  intersticiálne (do nádorového tkaniva).

V súvislosti s rádioterapiou sa u pacienta môžu vyskytnúť problémy:

• 
  na koži (vo forme dermatitídy, svrbenia, alopécie - vypadávanie vlasov, pigmentácia);
• 
  celková reakcia tela na žiarenie (vo forme nevoľnosti a vracania, nespavosti, slabosti, porúch srdcového rytmu, funkcie pľúc a zmien krvných testov).

Chemoterapia - to je účinok liekov na nádorový proces. Chemoterapia dosiahla najlepšie výsledky pri liečbe hormonálne závislých nádorov.

Skupiny liekov používaných na liečbu pacientov s rakovinou:

• 
  cytostatiká, ktoré zastavujú delenie buniek;
• 
  antimetabolity, ktoré ovplyvňujú metabolické procesy v rakovinovej bunke;
• 
  protinádorové antibiotiká;
• 
  hormonálne lieky;
• 
  činidlá zvyšujúce imunitu;
• 
  lieky ovplyvňujúce metastázy.

Imunomodulačná terapia - modulátory biologickej odpovede, ktoré stimulujú alebo potláčajú imunitný systém:

1. 
   Cytokíny sú proteínové bunkové regulátory imunitného systému: interferóny , faktory stimulujúce kolónie.
2. 
   monoklonálne protilátky.

Keďže najúčinnejšou metódou je chirurgická metóda, v prípade malígneho procesu je potrebné v prvom rade zhodnotiť možnosť rýchlej operácie. A sestra by sa mala držať tejto taktiky a neodporúčať pacientovi dať súhlas na operáciu len vtedy, ak sú iné liečebné metódy neúčinné.

Choroba sa považuje za vyliečenú, ak: je nádor úplne odstránený; počas operácie neboli zistené žiadne metastázy; do 5 rokov po operácii pacient nemá žiadne sťažnosti.

Radiačná terapia v kombinácii s chemoterapiou sa široko používa na liečbu rakoviny konečníka pred alebo po operácii. ošetrovateľské činnosti v predoperačnom a pooperačnom období Psychologická príprava pacienta Pozitívne myslenie silný nástroj psychickej prípravy na operáciu a rekonvalescenciu po nej. Psychologická príprava pacienta na operáciu je takmer nemožná bez pomoci blízkych a príbuzných. Vždy, keď je to možné, psychológovia odporúčajú nevzdávať sa svojej bežnej dennej rutiny v očakávaní...

Zdieľajte svoju prácu na sociálnych sieťach

Ak vám táto práca nevyhovuje, v spodnej časti stránky je zoznam podobných prác. Môžete tiež použiť tlačidlo vyhľadávania

Úvod Hlavná časť Kapitola 1 Onkológia 1.5 Rakovina hrubého čreva. Symptómy Diagnostika a liečba Kapitola 2 Ošetrovateľské činnosti 2.1 Príprava na metódy inštrumentálneho výskumu. 2.2 Manažment pacientov v predoperačnom a pooperačnom období Záver Bibliografia Aplikácie Dodatok 1 (názov)

3 Strana 5 Strana 5 Strana 5 Strana 6 Strana 9 Strana 11 Strana 13 Strana 14 Strana 14 Strana 19 Strana 25 Strana 27 Strana 28 Strana

ÚVOD

Lekárske prikázanie „o zdravie sa treba starať od mladosti“ sa už dlho stalo populárnym lekárskym prikázaním. Žiaľ, význam tejto ľudovej múdrosti mnohí z nás pochopia až v dospelosti, často až v starobe. Nie je žiadnym tajomstvom, že zdraví ľudia si túto výhodu často neuvedomujú a v konečnom dôsledku na takúto márnomyseľnosť doplatia. Hlavným faktorom udržania zdravia, dĺžky ľudského života, fyzickej a tvorivej výkonnosti je zdravý životný štýl v jeho najširšom zmysle.

Úmrtnosť v Rusku je teda dnes najvyššia v Európe. Zaostávame nielen za krajinami západnej Európy, ale aj za Poľskom, Českom, Rumunskom či pobaltskými krajinami. Jednou z hlavných príčin úmrtí v populácii sú zhubné nádory. Napríklad v roku 2005 zomrelo na zhubné novotvary 285 tisíc ľudí! Najčastejšie boli pľúcne nádory, priedušnica, žalúdok, mliečna žľaza.

Onkológia (grécky Onkos mass, tumor + logos learning) odbor medicíny, ktorý študuje príčiny, mechanizmy vzniku a klinické prejavy nádorov a vyvíja metódy ich diagnostiky, liečby a prevencie.

Rakovina sa v podstate vyskytuje vtedy, keď sa určitá bunka alebo skupina buniek začne náhodne množiť a rásť, čím vytláča normálne bunky v tele človeka v akomkoľvek veku.Tráviace orgány sú veľmi náchylné na rozvoj rakoviny. Dôvodom sú zmenené životné podmienky zmena v potravinách, zmena životného štýlu z fyzicky aktívneho na pasívny, zmena denného režimu. Pre mnohých sú takéto zmeny nevyhnutné, pre mnohých príjemné. Štatistika agresívnej rakoviny tráviaceho systému však jasne hovorí, aké dôležité je správne sa stravovať a hýbať pre tých, ktorí chcú žiť normálny život.

Moderné diagnostické a liečebné metódy umožňujú včas odhaliť zhubné novotvary a vyliečiť viac ako polovicu detí a dospelých.

Túto tému som si vybral preto, že je aktuálna aj v našej dobe, aj preto, aby si človek rozšíril obzory a tiež preto, že sa môže dotknúť každého človeka.

Cieľ mojej práce:

1. Spoznajte príčiny onkologické ochorenia;
2. Naučte sa metódy ošetrovateľské intervencie pri diagnostike a liečbe nádorov;
3. A tiež sa naučiť vykonávať ošetrovateľskú činnosť u pacientov s onkologickým ochorením tráviaceho systému.

Na dosiahnutie tohto cieľa som si stanovil nasledujúce úlohy:

• Rozvoj zručností pri práci s vedeckou literatúrou;
• Schopnosť vybrať si hlavnú vec;
• Štruktúrujte text;
• Schopnosť vyjadrovať svoje myšlienky;
• Rozšírenie obzorov vedomostí v oblasti onkológie;
• Využívanie získaných vedomostí vo svojich praktických činnostiach.

Predmet: onkologickí pacienti.

Predmet štúdia:

• Príčiny rakoviny;
• Klasifikácia nádorov tráviacich orgánov;
• Prevencia a liečba rakoviny;
• Ošetrovateľské činnosti.

KAPITOLA 1 ONKOLÓGIA

1.1 Všeobecné pojmy o onkológii. Druhy rakoviny tráviacich orgánov

Onkológia (z gréckeho Onros nafukovanie, logos science) je veda, ktorá študuje príčiny, mechanizmy vzniku a klinické prejavy nádorov a vyvíja metódy ich diagnostiky, liečby a prevencie.

V podstate sa rakovina vyskytuje vtedy, keď sa určitá bunka alebo skupina buniek začne náhodne množiť a rásť a vytláča normálne bunky.

Na základe ich schopnosti šíriť sa v tele sa nádory delia do dvoch skupín:

• Benígne (nemá schopnosť rásť do susedných tkanív);
• Malígne (schopné rásť v určitých tkanivách a presúvať sa do iných častí tela, čo vedie k vzniku sekundárnych nádorov a metastáz).

V štruktúre úmrtnosti ruskej populácie je rakovina na druhom mieste po kardiovaskulárnych ochoreniach. U ľudí sú najčastejšie skúmanými príčinami rakoviny žiarenie, chemické karcinogény a vírusy.

Biologické vlastnosti nádorov

1. Zrýchlený rast;
2. Schopnosť buniek neustále sa deliť (nedostatok bunkového starnutia);
3. neregulovaná migrácia;
4. Strata kontaktnej inhibície malígnou bunkou počas jej rastu a reprodukcie;
5. Schopnosť metastázovať;
6. Progresia malígneho procesu.

1.2 Nádory tráviaci trakt u detí

Juvenilné črevné polypy

Toto je najbežnejší typ črevného nádoru u detí. Typicky sa polypy (príloha 1.1) vyskytujú u detí starších ako 12 mesiacov. a len v v ojedinelých prípadoch u dospievajúcich starších ako 15 rokov.

Príznaky ochorenia

• Metabolické poruchy (spojené s poruchami trávenia, absorpcie a črevnej motility);
• Bezbolestné krvácanie z konečníka (krv môže byť na povrchu stolice alebo s ňou zmiešaná);
• Anémia z nedostatku železa (v dôsledku mikroskopickej straty krvi).

Diagnostika

• Diagnóza sa robí na základe rektálneho vyšetrenia. Asi 1/3 polypov sa dá zistiť prstom, aj keď je dosť ťažké ich nahmatať.
• Počas sigmoidoskopie sa polypy javia ako hladké, stopkaté útvary obsahujúce sivobiele cysty.
• Irrigoskopia s dvojitým kontrastom umožňuje identifikovať polypy, ktoré sú mimo dosahu sigmoidoskopu.
• V súčasnosti preferované použitie.

Liečba a prevencia

Chirurgická liečba je indikovaná u pacientov s juvenilnou polypózou.

Pacienti by mali byť systematicky sledovaní mnoho rokov po chirurgickej liečbe. Minimálne raz ročne pacienti podstupujú gastroskopiu, kolonoskopiu a intestinálnu fluoroskopiu.

Rodinná polypóza

Rodinná polypóza vzniká najčastejšie v období puberty (13-15 rokov), neskôr (do 21 rokov) sa frekvencia jej výskytu zvyšuje. Ochorenie je charakterizované progresívnym priebehom s obligátnou malígnou degeneráciou.

Príznaky ochorenia

• Nestabilná stolica (hnačka, hlien, niekedy krv v stolici);
• Postupne sa rozvíja anémia, celková slabosť, intoxikácia a vývojové oneskorenie.

Diagnostika

Proktologické vyšetrenie pacienta, kolonoskopia a irrigoskopia.

Proktologické vyšetrenie pacienta zahŕňa štyri po sebe idúce

etapa:

vyšetrenie perianálnej oblasti;

digitálne vyšetrenie konečníka;

vyšetrenie konečníka pomocou rektálneho zrkadla;

sigmoidoskopia (vyšetrenie priamej a distálnej časti). esovité hrubé črevo pomocou sigmoidoskopu, v prípade potreby odber biopsie).

Liečba

Jedinou šancou na záchranu života pacienta je včasná radikálna operácia.

Familiárna adenomatózna polypóza hrubého čreva

Ide o prekancerózne ochorenie charakterizované prítomnosťou veľkého počtu adenomatóznych polypov (príloha 1.2) v distálnom hrubom čreve. Literatúra popisuje prípady výskytu polypov
v ranom veku, ale zvyčajne sa vyskytujú ku koncu prvého desaťročia a do adolescencie.

Príznaky ochorenia

• Existuje hnačka a krvácanie;
• Malignita sa môže vyskytnúť u detí starších ako 10 rokov.

Diagnostika

• Diagnóza sa stanovuje na základe výsledkov röntgenového vyšetrenia (dvojkontrastná bária klystír vykazuje viaceré defekty ukladania);
• Rovnako ako sigmoidoskopia a kolonoskopia, pri ktorej sú viditeľné polypy rôznych veľkostí.

Liečba a prevencia

Chirurgická liečba.

Po kolektómii pacienti vyžadujú endoskopiu horného gastrointestinálneho traktu každých 6 mesiacov počas 4 rokov.

1.3 Rakovina pažeráka. Symptómy Diagnostika a liečba

Pažerák spája hltan so žalúdkom, cez ktorý sa prehĺta potrava. Hoci prehĺtanie trvá len niekoľko sekúnd, vystavenie určitým potravinám a nápojom, vrátane alkoholu a vdychovaného tabakového dymu, spôsobuje poškodenie sliznice, čo vytvára priaznivé podmienky pre rozvoj rakoviny.

Etiológia

• Znečistenie životného prostredia (práca v baniach, hutníctve, asfaltové výpary, kominári a iné škodlivé podmienky);
• Nadváha;
• Erózia pažeráka (pri pití žieravých tekutín je postihnutý predovšetkým pažerák, kde zostávajú veľmi veľké jazvy a deformácie).

Príznaky ochorenia

• Poruchy pri prehĺtaní a pohybe jedla;
• Bolesť za hrudnou kosťou alebo v hornej časti brucha (kvôli ťažkostiam s prehĺtaním jedla);
• Strata váhy.

Diagnostika a liečba

• Ezofagoskopia.
• Často sa stáva, že pažerák je v dôsledku nádoru, ktorý sa v ňom nachádza, natoľko zúžený, že sa cez neho nedá pažerák prejsť. V tomto prípade sa používa na diagnostiku Röntgenové vyšetrenie(Príloha 2.1), pri ktorej musí pacient vypiť špeciálnu báriovú zmes a následne sa zisťuje lokalizácia prekážok a veľkosť nádoru.
• Na určenie šírenia nádoru mimo pažeráka sa vykonávajú ďalšie štúdie: röntgenové vyšetrenie pľúc, ultrazvukové vyšetrenie (sonografia) brušnej dutiny, CT vyšetrenie hrudník a brucho atď.

Rakovina pažeráka sa lieči chirurgicky, vykonáva sa gastrostómia, ako aj chemoterapia a rádioterapia.

Prevencia

Je potrebné systematicky absolvovať preventívne prehliadky a informovať lekára o zdravotných problémoch, ťažkostiach s prehĺtaním, podávaní hrubého jedla.

Keďže vonkajšie faktory, ktoré prispievajú k rozvoju rakoviny pažeráka, zahŕňajú nesprávnu výživu (zneužívanie veľmi horúcich, nakladaných potravín, nedostatok vitamínov A a C, ako aj fajčenie a zneužívanie alkoholu), na preventívne účely sa odporúča vzdať sa zlých návykov a normalizovať výživu.

1.4 Rakovina žalúdka. Symptómy Diagnostika a liečba

Rakovina žalúdka je na prvom mieste medzi rakovinovými nádormi inej lokalizácie. V priemere ňou ochorejú ľudia nad 60...65 rokov. Prípady ochorenia u ľudí mladších ako 40 rokov sa stali častejšie. Najčastejšie sa rakovina žalúdka vyskytuje u mužov v strednom veku a pravdepodobnosť ochorenia sa zvyšuje s vekom.

Etiológia

Rizikovými faktormi sú najmä ochorenia, pri ktorých sa rakovina žalúdka vyskytuje častejšie ako u zdravého žalúdka. Toto sú takzvané prekancerózne stavy žalúdka:

• Chronická atrofická gastritída zápalový stav, ktorý spôsobuje suchosť žalúdočnej sliznice;
• Perniciózna anémia, ktorá je spôsobená zhoršeným vstrebávaním vitamínu B12 v žalúdku.
• Mikrobiálna infekcia Helicobacter pylori, čo spôsobuje zvláštne zápaly a vredy žalúdočnej sliznice.
• Polypy v žalúdku a hrubom čreve – rozhodujúca je ich veľkosť a štruktúra.

Príznaky ochorenia

Syndróm malých znamienok:

• Zmena chuti;
• Pocit ťažkosti v žalúdku pri konzumácii malého množstva jedla;
• Pocit plnosti v žalúdku;
• Ranná nevoľnosť, grganie;
• slabosť;
• V neskorších fázach milena.

Diagnostika a liečba

1. Najpresnejšiu odpoveď o prítomnosti rakoviny žalúdka, ako aj rakoviny pažeráka, poskytne gastroskopia. Pomocou gastroskopie môžete pozorovať stav žalúdka, zistiť zmeny a urobiť biopsiu;
2. Používa sa röntgenové vyšetrenie žalúdka zmesou bária (príloha 2.2);
3. Liečba rakoviny žalúdka je zvyčajne chirurgická - gastrektómia, po ktorej nasleduje chemoterapia a rádioterapia.

1.5 Rakovina konečníka. Symptómy Diagnostika a liečba

Rakovina konečníka sa vyskytuje u oboch pohlaví približne rovnako. Štatistiky ukazujú, že približne 90 % pacientov s rakovinou má viac ako 50 rokov.

Etiológia

• Nesprávny životný štýl (alkohol, fajčenie, fyzická nečinnosť, nedostatočná hygiena);
• Nadmerná konzumácia korenistých a mastných jedál;
• Rodinná predispozícia;
• polypy;
• vredy;
• Proktitída.

Príznaky ochorenia

• Porušenie aktu defekácie (striedavá zápcha a hnačka);
• Krvácanie (stolica zmiešaná s krvou);
• Falošné nutkania;
• Tvar výkalov sa mení („ovčia stolica“ - v malých porciách „stužková stolica“);
• Silné krvácanie (s veľkým nádorom).

Diagnostika a liečba

• Najlepší výsledok v diagnostike ochorení konečníka poskytuje rektoskopia, ktorá umožňuje odber biopsie.
• V niektorých prípadoch je možné črevo vyšetriť pomocou irrigoskopie (príloha 2.3).

Ako pri každej rakovine, najlepšie výsledky dosiahne operácia – kolostómia.

Radiačná terapia v kombinácii s chemoterapiou sa široko používa na liečbu rakoviny konečníka pred alebo po operácii.

Prevencia

Prevencia rakoviny konečníka spočíva najmä vo včasnej radikálnej liečbe črevnej polypózy, ako aj vo vhodnej liečbe kolitídy, aby sa zabránilo jej chronickej forme.

Dôležitým preventívnym opatrením je normalizácia výživy, zníženie obsahu mäsových výrobkov v strave a boj proti zápche.

KAPITOLA 2 OPATROVATEĽSTVO

2.1 Príprava pacienta na inštrumentálne metódy výskumu

Ezofagoskopia

1. Vysvetlite pacientovi účel nadchádzajúcej štúdie a podstatu prípravy;
2. Deň predtým: sú predpísané sedatíva (prípravky brómu, bromid sodný a bromid draselný, ako aj prípravky valeriána a materina dúška), niekedy trankvilizéry (mezapam, fenazepam, sibazon), v noci - prášky na spanie (nitrazepam, flunitrazepam);
3. Obmedzte pitie, vylúčte večeru;
4. V deň zákroku je vylúčený príjem potravy a tekutín, zákrok sa vykonáva nalačno;
5. 30 minút pred zákrokom sa dospelým predpisuje subkutánne podanie 1 ml 2% roztoku promedolu alebo 0,5 x 1,0 ml 0,1% roztoku atropínsulfátu. U detí mladších ako 5 rokov sa ezofagoskopia zvyčajne vykonáva bez anestézie;
6. Odnímateľné zubné protézy musia byť odstránené;
7. Pacienta treba upozorniť, že v momente zavádzania pažeráka pociťuje nepríjemný pocit dusenia (treba mu odporučiť pokojne, rovnomerne dýchať, nenamáhať svaly brucha a zátylku, oprieť sa);

Gastroskopia

Príprava pacienta na štúdiu:

1. Štúdia sa vykonáva striktne na prázdny žalúdok, zvyčajne v prvej polovici dňa;
2. Večer pred štúdiom si dajte ľahkú večeru. Pred štúdiou, ak je to možné, pacient by sa mal zdržať fajčenia;
3. Po vyšetrení by ste 30 minút nemali piť ani jesť jedlo;
4. Popoludní je možné vykonať gastroskopiu. V tomto prípade sú možné ľahké raňajky, ale pred štúdiom musí prejsť najmenej 8-9 hodín;
5. Pacient je odvezený do endoskopickej miestnosti s anamnézou;
6. Po gastroskopii by pacient nemal jesť 2 hodiny.

Kolonoskopia

Príprava pacienta na štúdiu:

1. Vysvetlite pacientovi alebo rodičom (príbuzným) účel nadchádzajúcej štúdie a podstatu prípravy;
2. Príprava začína 2-3 dni vopred, pričom zo stravy sú vylúčené potraviny podporujúce tvorbu plynov, diéta č.4 (príloha 4);
3. V predvečer štúdia po obede dávajú Ricínový olej(pre deti od 5 do 15 g v závislosti od veku, pre dospelých 30 g), večer dvakrát s intervalom 1-1,5 hodiny podajú čistiaci klystír (až do „čistej vody“, príloha 3);
4. Pre dospievajúcich môže byť možnosťou prípravy na štúdiu predpísať preháňadlo „Endofalk“ per os podľa schémy: 200 ml každých 10 minút alebo asi 1 liter za hodinu alebo liek „Fortrans“ (4 balenia v škatuľke). rozpustený v 4 litroch vody. Zvyčajne užívajte až 3 litre čerstvo pripraveného roztoku večer alebo 4 hodiny pred kolonoskopiou;
5. Ráno, 1-2 hodiny pred štúdiom, sa vykoná čistiaci klystír;
6. Pacient je odvezený do endoskopickej miestnosti s anamnézou.

R-skopia žalúdka

Príprava pacienta na štúdiu:

1. Vysvetlite pacientovi alebo jeho rodičom (príbuzným) účel nadchádzajúcej štúdie a podstatu prípravy;
2. 3 dni pred štúdiom by ste sa mali vzdať ťažko stráviteľných potravín, diéty č. 4 (príloha 4); Navyše musíte prestať piť alkoholické nápoje 2-3 dni predtým;
3. Štúdia sa uskutočňuje na prázdny žalúdok a 6-8 hodín pred štúdiom musíte úplne odmietnuť jedlo;
4. V predvečer štúdie musíte obmedziť fajčenie, konzumáciu korenistých a ohnivých jedál;
5. Večera by mala byť ľahká a najneskôr 18 hodín pred začiatkom štúdia;
6. Odporúča sa vykonať štúdiu ráno (pred 11:00);
7. Pred štúdiom by ste nemali užívať jedlo alebo tablety (výnimka: pacienti cukrovka), ako aj pitie (aj dúšok vody); Je vhodné nečistiť si zuby;
8. Pacient je odvezený na R-izbu s anamnézou.

Irrigoskopia

Príprava pacienta na štúdiu:

1. Vysvetlite pacientovi (táto metóda výskumu nie je indikovaná pre deti) účel nadchádzajúcej štúdie a podstatu prípravy;
   1. 3 dni pred štúdiou vylúčiť zo stravy pacienta potraviny spôsobujúce plynatosť, diétu č. 4 (príloha 4);
   2. Ak je pacient znepokojený plynatosťou, aktívne uhlie je predpísané 3 dni 2-3 krát denne;
   3. Deň pred štúdiou sa pacientovi pred obedom podá 30 g ricínového oleja;
   4. Večer predtým ľahká večera najneskôr do 17:00;
   5. O 21 a 22 hodinách večer predtým urobte čistiace klystíry;
   6. Ráno v deň štúdie o 6. a 7. hodine čistiace klystíry;
   7. Ľahké raňajky sú povolené;
   8. Počas 40 60 min. Pred štúdiou vložte hadičku na výstup plynu na 30 minút;
   9. Pacient je sprevádzaný do miestnosti R s anamnézou; pacient si musí vziať so sebou plachtu a uterák.

Rektoskopia

Príprava pacienta na štúdiu:

1. Vysvetlite pacientovi alebo jeho rodičom (príbuzným) účel nadchádzajúcej štúdie a podstatu prípravy;
2. Niekoľko dní pred ním prejdite na špeciálnu diétu vzdať sa pečiva, zeleniny a ovocia, strukovín;
3. Večer, tiež deň predtým, očistný klystír, ktorý treba zopakovať aj 2 hodiny pred štúdiom;
4. Pre tých, ktorí trpia zápchou, by ste mali pokračovať v pravidelnom užívaní laxatív (síran horečnatý, ricínový olej);
5. Pacient je odvezený do endoskopickej miestnosti s anamnézou.

2.2 ošetrovateľské činnosti v predoperačnom a pooperačnom období

Psychologická príprava pacienta

• Pozitívne mysleniesilný nástroj na psychologickú prípravu na operáciu a rekonvalescenciu po nej. Viera v priaznivý výsledok a schopnosť vidieť pozitívne momenty aj v ťažkých podmienkach vám pomôže prekonať ťažké životné obdobie ľahšie a rýchlejšie.
• Psychologická príprava pacienta na operáciu je takmer nemožná bez pomoci blízkych a príbuzných. Živá komunikácia je skvelý spôsob, ako pristúpiť k dôležitému dňu v dobrej nálade, s vierou v úspešné vyliečenie.
• Vždy, keď je to možné, psychológovia odporúčajú nevzdávať sa svojho obvyklého denná rutina v očakávaní operácie. Náhla zmena rutiny vytvára dodatočný stres a znižuje ochranné schopnosti tela v čase, keď sú také dôležité.
• Pacienti sa často veľa pýtajú na svoje ochorenie, na lekárov, ich techniku, aký operačný zákrok ich čaká, či je nebezpečný atď.

Sestra by mala byť vo svojich odpovediach veľmi opatrná a urobiť všetky opatrenia na vzbudenie dôvery u pacienta. úspešný výsledok operácií. Sestra musí byť pozorná a citlivá na sťažnosti pacienta, eliminovať všetko, čo ho dráždi a znepokojuje. Pre pacienta je veľmi dôležité, aby sa príkazy lekára vykonávali presne, najmenšie odchýlky v tomto ohľade mu spôsobujú zbytočné obavy, úzkosť a traumatizujú psychiku.

• Starší ľudia ťažšie podstupujú operáciu, vykazujú zvýšenú citlivosť na niektoré lieky a sú náchylní na rôzne komplikácie v dôsledku zmien súvisiacich s vekom a sprievodných ochorení. Depresia, izolácia a odpor odrážajú zraniteľnosť psychiky tejto kategórie pacientov. Pozornosť na sťažnosti, láskavosť a trpezlivosť, dochvíľnosť pri plnení termínov prispievajú k pokoju a viere v dobrý výsledok.

Predoperačná príprava

Predoperačné obdobie začína od prijatia pacienta do nemocnice až do času operácie.

Predoperačná príprava detí

Vykonajte dôkladné klinické vyšetrenie. Veľkú pozornosť treba venovať ochrane psychiky malého dieťaťa.

Príprava pacienta na operáciu pažeráka

Príprava od 7 do 10 dní

• Infúzia proteínových prípravkov, glukózy;
• Vysokokalorická diéta;
• Pacienti by si mali dôkladne čistiť zuby antiseptickými pastami a vypláchnuť ústa roztokom kyseliny boritej 2-krát denne;
• Od okamihu prijatia pacienta do nemocnice by sa mal pažerák denne umývať jedným z antiseptických roztokov (manganistan draselný, syntomycín);
• Pred prijatím pacienta sa musí umyť operačný stôl;
• Aby sa znížil nedostatok vitamínu C, pacientom s rakovinou pažeráka sa má podávať najmenej 125 x 150 mg kyselina askorbová denne. Predpísaný je aj komplex vitamínov B a vitamín K;

Príprava pacienta na operáciu žalúdka

• Diéta (chemicky a mechanicky šetrná);
• Transfúzia proteínových prípravkov, roztoky vody a soli (podľa indikácií);
• 2 dni pred a v predvečer operácie čistiaci klystír;
• Posledné jedlo (večera) o 18:00;
• Večer pred operáciou: výplach žalúdka (20.00 21.00);
• Hygienická vaňa, výmena spodnej bielizne a posteľnej bielizne;
• Večer pred operáciou informujeme pacienta, že ráno je zakázané vstávať, jesť, piť, fajčiť a čistiť si zuby;
• Bandážovanie dolných končatín ráno, v deň operácie;
• Ráno v deň operácie odsatie obsahu žalúdka tenkou sondou;
• Liečba chirurgického poľa;
• Vyprázdnenie močového mechúra;
• Premedikácia po dobu 20-30 minút. pred operáciou.

Príprava pacienta na operáciu rakoviny konečníka

Vykonáva sa do 6-7 dní.

• 5 dní pred operáciou je predpísaná strava bez trosky;
• 3 dni pred operáciou perorálne 15-30% roztok síranu horečnatého 30,0 6-krát denne;
• 3 dni pred operáciou: denné čistiace klystíry (1-2 litre teplej vody s prídavkom roztoku manganistanu draselného);
• Večer pred operáciou: hygienický kúpeľ, výmena spodnej bielizne a posteľnej bielizne;
• Večer pred operáciou 2 čistiace klystíry s intervalom 30 minút;
• Ráno v deň operácie

2. čistiace klystíry najneskôr 2 hodiny pred operáciou, plynová trubica;

Vyprázdnenie močového mechúra;

Príprava operačného poľa;

20 minút pred premedikáciou operácie.

Predoperačná príprava starších a senilných ľudí

• Črevná atónia a sprievodná zápcha vyžadujú vhodnú diétu a laxatíva;
• U starších mužov sa často vyskytuje hypertrofia (adenóm) prostaty s ťažkosťami pri močení, a preto sa moč podľa indikácií odstraňuje katétrom;
• Kvôli zlej termoregulácii treba naordinovať teplú sprchu. Potom sa pacient dôkladne osuší a teplo sa oblečie;
• V noci podľa predpisu lekára dávajú lieky na spanie.

Pooperačné obdobie

Pooperačné obdobie začína bezprostredne po ukončení operácie.

Pooperačné obdobie je rozdelené do troch fáz: skoré - prvých 3-5 dní po operácii, neskoré - 2-3 týždne, dlhodobé (alebo rehabilitačné obdobie) - zvyčajne od 3 týždňov do 2 - 3 mesiacov.

Všeobecné znaky starostlivosti v pooperačnom období

• Po anestézii je pacient uložený v posteli na chrbte bez vankúša na 2 hodiny, hlava je otočená na stranu. Potom v posteli dostane Fowlerovu pozíciu;
• Podľa regiónu pooperačná rana vložte studený ľadový obklad (na 2-3 hodiny). Počas odstraňovania močového mechúra sa na operačnú plochu umiestni vak so závažím;
• Ak existuje drenáž, predĺži sa sterilnou trubicou a sklenenou trubicou, ktorá sa spustí do odmernej nádoby zavesenej na lôžku;
• Meranie krvného tlaku, pulzu, frekvencie dýchania (v prvých 3 hodinách po operácii každých 30 minút), údaje sa zapisujú do pozorovacieho hárku;
• Sledovanie farby pokožky, močenia a stavu obväzu (nálepky) v oblasti pooperačnej rany (ak sa niečo stane, mali by ste okamžite zavolať lekára);
• Ústna hygiena, ak nie je schopný vykonávať samošetrenie: utrite ďasná a jazyk guľou navlhčenou 3% roztokom peroxidu vodíka, slabým roztokom manganistanu draselného; namažte pery glycerínom. Ak to stav pacienta dovoľuje, mal by byť vyzvaný, aby si vypláchol ústa;
• Na prevenciu zápalu príušnej žľazy sa odporúča cmúľať (nie prehĺtať) plátky citróna na stimuláciu slinenia;
• Ak sa pacient nemôže sám vymočiť do 6 hodín po operácii, potom, ak nie sú žiadne kontraindikácie, sa na pohlavné orgány priloží vyhrievacia podložka, teplé lôžko alebo teplá voda. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, ako to predpísal lekár, uchýlia sa ku katetrizácii (ráno a večer).
• V prípade retencie stolice čistiaci klystír alebo preháňadlo (podľa predpisu lekára); trubica na odvod plynu z plynatosti;
• Dýchacie cvičenia;
• Starostlivosť o kožu.

Pozorovanie a starostlivosť o pacienta po operácii žalúdka

• V posteli dávajú Fowlerovu pozíciu;
• Prvý deň po operácii nie je dovolené piť.
• Ak na druhý deň nie je zvracanie, dajte vypiť prevarenú vodu, vychladenú vodu.čaj 1 stôl každý. l. (23 pohárov denne).
• Ak je pooperačný priebeh hladký, sladký čaj, vývar, ovocné šťavy;
• V dňoch 4.-5. je priradená tabuľka č.1-a, 6.-7. a ďalšie dni tabuľka č.1.
• Sedenie je povolené od 3-5 dní, chôdza počas hladkého pooperačného obdobia je povolená od 6-7 dní.

Vlastnosti starostlivosti o pacienta po operácii rakoviny konečníka

• Prvý deň po operácii sa môžete otočiť v posteli;
• Druhý deň môžete vstať (pod dohľadom lekára);
• Od 2. dňa sa vazilínový olej 30,0 podáva perorálne ráno a večer;
• Denné pozorovanie operačnej rany;
• Prvé 2 dni - 1. chirurgický stôl s postupným rozširovaním stravy;

Do 10. dňa po operácii spoločný stôl (č. 15), zlomkovo, v malých porciách;

• Sledovanie stavu črevnej fistuly: po každom vyprázdňovaní priložiť obrúsok s vazelínovým olejom na vyčnievajúcu časť sliznice čreva, prekryť suchým obrúskom s vrstvou vaty a zaistiť obväzom.

Vlastnosti starostlivosti o pacienta po operácii pažeráka

• Pacient by mal byť v posteli uložený do Fowlerovej polohy;
• Pôst 3-4 dni;
• Parenterálna výživa počas 3-4 dní (bielkovinové prípravky, tukové emulzie);
• Pite malé porcie od 4.-5. dňa;
• Príjem tekutej stravy cez nazogastrickú sondu od 4.-5. dňa v malých dávkach (40 ml). Od 15. dňa - diéta č.1.

Pooperačná starostlivosť o deti. Všeobecné zásady

Po dodaní dieťaťa z operačnej sály na oddelenie sa ukladá do čistej postele (na chrbát bez vankúša).

Malé deti, ktoré nechápu vážnosť stavu, sú prehnane aktívne a často menia polohu na lôžku, takže sa musia uchýliť k fixácii pacienta priviazaním končatín k posteli manžetami. U veľmi nepokojných detí je trup navyše fixovaný. Upevnenie by nemalo byť tesné.

Prevencia aspirácie so zvratkami, aby sa predišlo aspiračnej pneumónii a asfyxii. Akonáhle sestra spozoruje nutkanie na vracanie, ihneď otočí hlavu dieťaťa nabok a po zvracaní opatrne utrie ústa dieťaťa čistou plienkou.

Nadmerný príjem vody, ktorý môže spôsobiť opakované zvracanie, nie je povolený.

Ak je dieťa nepokojné a sťažuje sa na bolesť v oblasti pooperačnej rany alebo iného miesta, sestra o tom ihneď informuje lekára. Zvyčajne sú v takýchto prípadoch predpísané sedatívne lieky proti bolesti.

Počas starostlivosti o pacienta sestra zabezpečuje, aby bol obväz okolo stehov čistý.

ZÁVER

Analýza štatistických údajov v posledných rokoch naznačuje nárast výskytu rôznych foriem rakoviny medzi svetovou populáciou. Onkologické ochorenia sa vyskytujú u starších a mladých ľudí, Obyčajní ľudia a prezidentov. Rakovina je mladšia a medzi pacientmi onkologických ambulancií je čoraz viac tínedžerov a detí.

Onkologické ochorenia u detí majú svoje vlastné charakteristiky. Je známe, že rakovina u detí, na rozdiel od dospelých, je extrémne zriedkavá. Celkový výskyt zhubných nádorov u detí je relatívne nízky a predstavuje približne 1-2 prípady na 10 000 detí, pričom u dospelých je toto číslo niekoľko desiatokkrát vyššie. Ak je u dospelých 90% nádorov spojených s vystavením vonkajším faktorom, potom sú pre deti o niečo dôležitejšie genetické faktory.

Čo robí človek pre oslabenie svojho zdravia a čo prispieva k rozvoju rakovinových buniek v jeho tele? Ako už bolo uvedené, v procese práce na kurze môžu byť dôvody zlé návyky osoba, to znamená: 1) Pitie alkoholu a fajčenie: môže viesť k rozvoju rakoviny pečene a pažeráka. Ale okrem toho existujú aj iné príčiny nádorov.

Nájsť liek na rakovinu je najťažším problémom modernej medicíny. Dnes môžeme s istotou povedať: v prvých dvoch fázach bolo „liečbou rakoviny“ včasné odhalenie zhubných nádorov. Ale v neskorších štádiách je liečbou tejto choroby chemoterapia a rádioterapia.

V procese štúdia témy som sa mohol zoznámiť s chorobou; zoznámiť sa s príčinami zhubných nádorov; zistiť vplyv vonkajšieho prostredia na vznik rakoviny; oboznámiť sa s hypotézami vysvetľujúcimi príčiny rakoviny; Ciele, ktoré som si stanovil na začiatku práce, som mohol naplno realizovať.

Táto práca je pre mňa veľmi významná v prvom rade pre rozšírenie obzorov mojich vedomostí. Pri svojej práci som sa naučil veľa nových vecí o tejto problematike, napríklad aké hypotézy existujú o príčinách rakoviny, čo je to nádor a aké faktory prostredia môžu ovplyvniť vývoj rakovinových buniek v tele.

Materiál o rakovine je užitočný pre každého človeka a ja nie som výnimkou. Nikto predsa nemá záruku, že sa nestretne s takým problémom, akým je nádor.

Získané vedomosti viem uplatniť v praktických činnostiach.

BIBLIOGRAFIA

APLIKÁCIE

PRÍLOHA 1

Príloha 1.1 (črevné polypy)

Príloha 1.2 (rakovina žalúdka, röntgen)

Príloha 1.3 (rakovina pažeráka, röntgen)

DODATOK 2

Príloha 2.1 (Oznámenie pre pacienta o starostlivosti o kolostómiu)

• Dajte si denne teplú sprchu (35-36°C), stómiu umyte rukou alebo mäkkou špongiou namydlenou detským mydlom.
• Po sprchovaní osušte stómiu gázou. Ak nepoužívate kolostomické vrecká na báze lepidla, namažte ich vazelínovým olejom.
• Horúca voda alebo sucho môžu spôsobiť krvácanie stómie. Ak chcete zastaviť krvácanie, osušte stómiu obrúskom a namažte ju jódom zriedeným alkoholom (1:3). Ak dôjde k podráždeniu, umývajte stómiu častejšie, úplne odstráňte črevný obsah, pokožku okolo stómie namažte pastou Lassar a zinkovou masťou.
• Dizajn kolostomického vrecka by mal zodpovedať umiestneniu a tvaru vašej stómie.
• Skúsenosti ukazujú, že kolostomický vak by sa nemal nosiť nepretržite počas prvého mesiaca po operácii, aby nenarúšal tvorbu stómie.

DODATOK 3

Príloha 3.1 (Oznámenie pre pacienta o starostlivosti o gastrostomickú hadičku)

• Ak sú okolo gastrostómie vlasy, je potrebné hladko oholiť pokožku;
• Po každom kŕmení opláchnite pokožku teplou prevarenou vodou alebo roztokom furatsilínu;
• Môžete použiť slabý svetloružový roztok manganistanu draselného (niekoľko kryštálov na pohár teplej prevarenej vody);
• Po umytí naneste na kožu okolo gastrostómie pastu (zinok, Lassara) a posypte mastencom (môžete použiť aj
• tanín alebo kaolínový prášok);
• Použitie mastí, pást a práškov podporuje tvorbu kôry okolo gastrostómie a chráni pokožku pred podráždením žalúdočnou šťavou;
• Keď sa masť alebo pasta vstrebe, odstráňte jej zvyšky
• pomocou obrúska.

Po kŕmení opláchnite gumovú hadičku používanú na kŕmenie cez gastrostomickú hadičku malým množstvom teplej prevarenej vody.

STRÁNKA \* MERGEFORMAT 1

Ďalšie podobné diela, ktoré by vás mohli zaujímať.vshm>
21129.		Organizácia monitorovania a starostlivosti o pacientov s chorobami krvi	23,6 kB
	Zvýšený sklon k trombóze je jedným z najviac bežné dôvodyúmrtia vo vyšších vekových skupinách. Niektoré z nich, ako napríklad homocysteinémia, sú dobre diagnostikované a úspešne liečené. Aj pri reaktívnych zmenách v krvi existujú rozdiely súvisiace s vekom - infekčná mononukleóza nepresahuje vekovú bariéru 40-45 rokov, hypereozinofilné reakcie sa vyskytujú v starobe oveľa menej často ako u detí a mladých ľudí. Je potrebné vynaložiť oveľa viac úsilia na to, aby sa výdobytky modernej vedy stali univerzálnymi...
3559.		História ošetrovateľstva. Vzdelávacia a metodická príručka pre žiakov	34,65 kB
	Osobným významom témy je rozvíjanie odbornej a morálnej zodpovednosti budúcej sestry za život, zdravie a kvalitu lekárskej starostlivosti obyvateľstvu.
8000.		Inžinierske činnosti	437,12 kB
	STROJÁRSKA ČINNOSŤ je samostatný špecifický druh technickej činnosti všetkých vedeckých a praktických pracovníkov pôsobiacich v oblasti materiálovej výroby, ktorá vznikla v určitej etape vývoja spoločnosti z technickej činnosti a stala sa hlavným zdrojom technického pokroku. Špecifiká inžinierskej činnosti 1. Ide o pravidelné používanie vedecké poznatky To je ďalší rozdiel od technickej činnosti, ktorá je viac založená na skúsenostiach, praktických zručnostiach a odhadoch.
8868.		VZDELÁVACIE AKTIVITY	164,56 kB
	Koncepcia vzdelávacích aktivít. Štruktúra vzdelávacích aktivít. Vekové a individuálne psychologické charakteristiky formovania vzdelávacích aktivít. Edukačná činnosť ako vedúci druh činnosti v primárnom školskom veku.
1071.		Aktivity Mestského jednotného podniku KBU Zelenogorsk	112,54 kB
	Účelom preddiplomovej stáže je študovať vlastnosti riadenia Mestského jednotného podniku KBU Zelenogorsk, ktorý je mestským unitárny podnik, vykonávajúci činnosť na udržiavanie a zveľaďovanie mesta.
7490.		KOMERČNÉ BANKY A ICH ČINNOSTI	23,52 kB
	Funkcie komerčnej banky Organizačná a riadiaca štruktúra komerčnej banky Pasívne operácie komerčnej banky Aktívne operácie komerčnej banky.
20387.		Marketingové aktivity SEPO-ZEM sro	1,02 MB
	Marketingové aktivity sú neoddeliteľnou súčasťou každého podniku, ktorý vyrába a predáva svoje produkty. Dnes mnohé ruské podniky čelia problémom predaja a ďalšej propagácie svojich výrobkov. Finančné výsledky podniku do určitej miery závisia od kompetentných a efektívnych marketingových aktivít.
3566.		Podnikanie v Rusku	108,76 kB
	Rozšíriť obchodné aktivity v Rusku. Zvážte obchodné aktivity v zahraničí. Porovnajte obchodné aktivity v Rusku a v zahraničí.
3926.		Odborná činnosť psychológa	21,04 kB
	Odborné a osobné v činnosti psychológa sú veľmi často úzko prepojené. Je ťažké byť jedným človekom osobne a úplne iným profesionálne. Osobné kvality preto tvoria dôležitý základ profesionálneho úspechu psychológa.
21308.		Činnosť pravoslávneho duchovného	441,91 kB
	Tretí odsek empirickej kapitoly je venovaný dôkazom, že činnosť pravoslávneho duchovného najlepšie charakterizuje pojem profesijná úloha 4 a popis názoru duchovných na túto problémovú úlohu. Základné pojmy a pojmy Pojem náboženstvo Čo je náboženstvo Najväčšie mysle ľudstva neustále premýšľali o tejto večnej otázke. Roberts, ktorý povedal, že náboženstvo sa zaoberá mimoriadnymi jedinečnými zážitkami; táto skúsenosť je odlišná od každodenného života a spája sa s posvätným....

Ministerstvo zdravotníctva regiónu Sverdlovsk
Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia
priemer odborné vzdelanie
"Sverdlovská regionálna lekárska fakulta"
pobočka Nižný Tagil
Centrum lekárskeho vzdelávania v Alapaevsku
Kurz na tému: Ošetrovateľský proces v
novotvary
vykonávateľ:
Aslonova Anastasia Alexandrovna
Žiak skupiny 493 m/s
Ošetrovateľské špeciality
vedúci:
Kataeva Oľga Vadimovna
Alapaevsk, 2015Úvod
Kapitola 1. Teoretická časť „Ošetrovateľský proces v
novotvary"
1. Benígne nádory.
1.1. Príčiny a diagnostika benígnych
nádory …………………………………………………………. 6
1.2. Štádiá rastu nádoru………………………………….. 9
1.3. Typy benígnych nádorov.......................... 10
1.4. Nádorová klinika………………………………….16
1.5. Ošetrovateľská starostlivosť ……………………………………………………….. 25
2. Zhubné nádory.
1.1. Príčiny a diagnostika zhubných nádorov....... 18
1.2. Štádiá rastu nádoru ………………………………………. 20
1.3. Typy zhubných nádorov ……………………… 21
1.4. Nádorová klinika ………………………………….. 24
1.5. Ošetrovateľská starostlivosť …………………………………………………. 25

Kapitola 2. Praktická časť.
Záver……………………………………………………………………….. 27
Bibliografia…………………………………………. 28
Dodatok ………………………………………………………………… 30

Úvod

Relevantnosť: Onkologické ochorenia sú
jednou z hlavných príčin smrti je invalidita
populácia. Rusko v roku 2012 obsadilo 5. miesto na svete z hľadiska
počet úmrtí pacientov s rakovinou. Počet prípadov
predstavoval 295,3 tisíc ľudí. V roku 2014 podľa
Rosstat, novotvary obsadili druhé miesto medzi
príčiny úmrtnosti v Rusku (zomrelo 300 tisíc ľudí).

Cieľ:
1. Analyzovať ošetrovateľskú starostlivosť o novotvary pre
vydávanie pokynov pre pacientov.
Predmet štúdia: ošetrovateľský proces pre novotvary.
Predmet štúdie: pacienti s novotvarmi.
Ciele výskumu:
1. Zvážte príčiny a diagnostiku novotvarov.
2. Študujte štádiá rastu a typy nádorov.
3. Preštudujte si kliniku novotvarov.
4. Plánujte ošetrovateľskú starostlivosť.
5. Vypracujte leták „Prevencia novotvarov“.
Praktický význam tejto štúdie spočíva v
vypracovanie konkrétnych odporúčaní na prevenciu.

Príčiny novotvarov

Nádor je lokálny patologický rast tkaniva, nie
ovládané telom.
Benígny nádor je ochorenie, ktoré sa vyskytuje v
v dôsledku narušenia mechanizmu bunkového delenia a rastu.

Bolo dokázané, že benígna tvorba je dôsledkom mutácie
DNA.
Faktory:
1. Práca v nebezpečných odvetviach, pravidelné vdychovanie nebezpečných
výpary a jedy;
2. Fajčenie, užívanie drog, zneužívanie návykových látok;
3. Pitie alkoholu a iných nepitných nápojov;
4. Ionizujúce žiarenie;
5. ultrafialové žiarenie;
6. Hormonálna nerovnováha;
7. dysfunkcia imunitného systému;
8. prienik vírusu;
9. Zranenia, zlomeniny;
10. Zlá výživa;
11. Nedostatok bežného denného režimu (nedostatok spánku, práce
noci).

Diagnóza benígneho nádoru

Benígna formácia môže byť určená nasledujúcim spôsobom:
znaky:
Nádor je pohyblivý, nie je spojený s okolitými tkanivami;
Pri stlačení alebo dotyku je nepohodlie alebo nepohodlie.
bolesť;
Pri vnútorných nádoroch dochádza k zhoršeniu zdravotného stavu,
únava, poruchy spánku;
Vonkajšie nádory slizníc a kože môžu krvácať.
Častejšie sa benígne nádory neprejavujú, čo predstavuje
Ťažkosti v diagnostike. Choroba sa dá zistiť, keď
preventívne vyšetrenie, patologické zmeny na koži
kryty.

Štádiá rastu nádoru

Celkovo existujú tri štádiá vývoja benígneho nádoru:
iniciácia, povýšenie, postup.
1. Zasvätenie.
Nie je možné zistiť gén mutácie. Zmena bunkovej DNA pod
vystavenie nepriaznivým faktorom. Mutácie podliehajú dvom
gén. Jedna - robí upravenú bunku nesmrteľnou a druhá - odpovedá
na jeho reprodukciu.
2. Propagácia.
Mutované bunky sa aktívne reprodukujú. Etapa máj
pokračovať niekoľko rokov a prakticky
Vyjadri sa.
3. Progresia.
Rýchly nárast počtu mutovaných buniek,
tvorba nádoru. Sama o sebe nepredstavuje nebezpečenstvo
ľudský život, ale môže viesť k stlačeniu susedných orgánov.
Zhoršenie zdravia, zhoršená funkčnosť organizmu,
výskyt nevzhľadných škvŕn na koži.

10. Typy benígnych nádorov

Benígny nádor môže rásť v akomkoľvek tkanive.
Existuje niekoľko typov novotvarov.
1. Fibróm je nádor pozostávajúci z vláknitého spojivového tkaniva.
Má malé množstvo spojivového tkaniva
vretenovité bunky, vlákna a cievy.
Ryža. 1 Myóm maternice

11.

2. Lipóm je tukový nádor a je útvar
sa prakticky nelíši od normálneho tukového tkaniva.
Ryža. 2 Lipóm ruky
3. Chondróm - pozostáva z tkaniva chrupavky a vyzerá ako
tvrdé tuberkulózy.
4. Neurofibromatóza - tvorba veľkého počtu
myómy a starecké škvrny.
Ryža. 3 Chondroma
ušnica
Ryža. 4 Neurofibromatóza

12.

5. Osteóm je útvar pozostávajúci z kostného tkaniva a majúci číry
hranice.
Ryža. 5 Osteóm ďasien
6. Myóm – jednorazovo alebo viacnásobne opuzdrený
formácie, ktoré majú hustú základňu.
7. Angióm je nádor, ktorý sa vyvíja z
obehový
plavidlá.
Ryža. 6 Ovariálne myómy
Ryža. 7 Kožný angióm

13.

8. Lymfangióm - nádor pozostávajúci z lymfatických ciev
9. Glióm - neurogliové bunky s procesmi.
Ryža. 9 Glióm zrakového nervu
Ryža. 8 Lymfangióm
Jazyk
10. Neuróm je nádor s mnohými
malé uzly rôznych veľkostí.
Ryža. 10 Neuróm krku

14.

11. Neuróm - nádory, ktoré sa tvoria na rôznych prvkoch nervového systému
systémov.
Ryža. 11 Neuróm nervu nohy
12. Ganglioneuróm je nádor, ktorý vzniká v brušnej dutine a
predstavuje husté útvary veľkých rozmerov. Skladá sa z
nervové vlákna.
13. Paragangliom - nádor pozostávajúci z
chromafinné bunky.
Ryža. 13 Paraganglióm
tvrdé podnebie
Ryža. 12 Ganglioneuróm
nadobličky

15.

14. Papilóm - formácia vo forme malých stoniek alebo bradaviek, v
v strede ktorého je krvná cieva.
Ryža. 14 Papilóm na jazyku
15. Adenóm – opakuje tvar orgánu, na ktorom
je formovaný. Nádor pozostáva zo žliaz.
16. Cysta je útvar, ktorý nemá jasné hranice.
Pozostáva z mäkkej dutiny, často vyplnenej -
žiadna tekutina.
Ryža. 16 Ovariálna cysta
Ryža. 15 Adenóm
prostaty

16. Nádorová klinika:

menštruačné nezrovnalosti;
neplodnosť;
intermenštruačné krvácanie;
znížená hladina hemoglobínu;
bolestivosť;
tmavé škvrny;
časté močenie;
bezbolestný opuch (hladký alebo hrudkovitý);
obmedzenie pohyblivosti kĺbov;
zhoršenie pamäti a zraku;
ťažkosti s prehĺtaním a dýchaním;
Silná bolesť hlavy;
kŕče;
závraty;
vysoký krvný tlak;
tachykardia;
dyspnoe;

17. Zhubný nádor

- ochorenie charakterizované objavením sa nekontrolovaných
deliace bunky schopné invázie do susedných
tkaniva a metastáz do vzdialených orgánov.

18. Príčiny novotvarov

Možno identifikovať tri hlavné vonkajšie faktory
zhubné nádory:
1. Fyzikálne faktory (ionizujúce žiarenie, ultrafialové žiarenie)
2. Chemické faktory (karcinogénne látky)
3. Biologické faktory (niektoré vírusy).
Existujú aj vnútorné príčiny zhubných nádorov. Častejšie
Hovoríme o dedičnej predispozícii k rakovine. Zvyčajne
v tomto prípade hovoríme buď o dedičnom znížení schopnosti
Obnova DNA, alebo znížená imunita.

19. Diagnóza zhubného nádoru

1. RTG METÓDA – umožňuje potvrdiť prítomnosť
alebo identifikovať patológiu nádoru, posúdiť veľkosť, tvar,
štruktúra a obrysy novotvaru, určiť stav
tkanivá obklopujúce nádor, identifikujte znaky
metastatické lézie regionálnych lymfatických uzlín
uzliny, potvrdiť prítomnosť metastáz vo vzdialených orgánoch.
Röntgenová počítačová tomografia
Endoskopia
Ultrazvuková diagnostika
Nukleárna magnetická rezonancia
Ryža. 1 röntgen
CT vyšetrenie
Ryža. 2 Endoskopia
Ryža. 3 Ultrazvuková diagnostika

20. Štádiá rastu nádoru

Štádium I - obmedzený nádorový proces (do 2 cm) bez poškodenia
blízke lymfatické uzliny;
Štádium II - mobilný nádor (od 2 cm), jediná pohyblivá metastáza

Stupeň III - nádor je obmedzený v pohyblivosti, zisťujú sa metastázy
v najbližších lymfatických uzlinách;
IV štádium – nádor akejkoľvek veľkosti so vzdialenými metastázami resp
prerastajúce do susedných orgánov.
Ryža. 1 Prvá etapa
Ryža. 2 Druhá etapa
Ryža. 3 Tretia etapa
Ryža. 4 Štvrtá etapa

21. Typy zhubných nádorov

1. Karcinóm – tvorený z buniek epitelu.
2. Melanóm - tvorený z melanocytov, rýchly
šírenie metastáz.
Ryža. 1 Karcinóm kože
Ryža. 2 Kožný melanóm
3. Sarkóm – vzniká z väziva, svalov a kostí.
Ryža. 3 Sarkóm chodidla

22.

4. Leukémia – vzniká z kmeňových buniek kostnej drene.
5. Lymfóm – vzniká z lymfatického tkaniva.
Dochádza k syntéze a nádorovej akumulácii lymfocytov.
Lymfóm bráni normálnemu fungovaniu tela.
6. Teratóm - vytvorený z
embryonálnych buniek, s
porušenie normálny vývoj organizmu v skorých štádiách.
Ryža. 4 Krvná leukémia
Ryža. 5 Lymfóm trupu
Ryža. 6 Teratóm vaječníkov

23.

7. Glióm – vzniká z gliových buniek. Je najviac
bežný primárny mozgový nádor.
8. Choriový karcinóm je zriedkavý zhubný nádor,
ktorý sa vyvíja z placentárneho tkaniva.
Ryža. 7 Glióm mozgu
Ryža. 8 Choriový karcinóm maternice

24. Klinika novotvarov

neznesiteľná bolesť;
únava;
ospalosť;
strata záujmu o životné prostredie;
znížený výkon;
strata váhy;
bledá koža;
depresie;
porucha dýchania;
anémia;

25. Ošetrovateľská starostlivosť

Porušené potreby:
- výživa;
- výber;
- pohyb;
- odpočinok;
- voľný čas;
- dýchanie;
Problémy:
Reálny:
- bolesť;
- problémy s dýchaním;
- porucha močenia;
- poruchy spánku;
- strata chuti do jedla;
- znížená motorická aktivita;
- obmedzenie starostlivosti o seba;
- strach, úzkosť;

26.

Priorita:
- Poruchy dýchania;
Potenciál:
- anorexia;
- ascites;
- obštrukcia čriev;
- krvácajúca;
- metastáza;
- relapsy;
- zápal pohrudnice;
- smrť;
Činnosti sestry:
- podávanie liekov (tlmenie bolesti);
- sledovanie stavu pacienta (sledovanie krvného tlaku, pulzu, teploty).
telo, diuréza);
- príprava na diagnostické a terapeutické výkony.
- prevencia preležanín.
- vykonávanie obväzov.
- organizácia diétnej výživy.
- pomoc pri vykonávaní hygienických opatrení.
- zabezpečiť komfortné podmienky v miestnosti (vetranie, mokré čistenie,
kvartizácia).
- práca s pacientom a príbuznými.

27. Záver

Môžeme teda konštatovať, že schopnosť
poskytovať kvalifikovane a včas
prvá pomoc zníži utrpenie
obeť, zabráni rozvoju možného
komplikácie, zmierniť závažnosť ochorenia a
zachráni človeku život.

28. Referencie

1. Evseev, M. A. Starostlivosť o pacientov na chirurgickej klinike / M. A.
Evseev. - GEOTAR – Media, 2009. – 111 s.
2. Petrov, S.V. Všeobecná chirurgia: učebnica / S.V. Petrov. - GEOTAR -
Médiá, 2013. – 59 s.
3. Barykina, N. V. Ošetrovateľstvo v chirurgii: učebnica / N.V.
Barykina, V. G. Zaryanskaya. – Rostov n/d.: Phoenix, 2012. – 207 s.
4. Volkov, L. A. Základy starostlivosti o chirurgických pacientov /
Blagoveščensk, 2010. – 229 s.
5. Glukhov, A. A. Základy starostlivosti o chirurgických pacientov: vzdelávacie
manuál / A. A. Glukhov, A. A. Andreev, V. I. Bolotsky, S. N. Boev. –
GEOTAR – Media, 2008. – 422 s.
6. Kovalev, A.I. Chirurgia. Učebnica/ A.I. Kovalev. - GEOTAR – Media,
2014. – 185 s.

29.

7. rakustop.ru – 2015. - Režim prístupu: http://rakustop.ru/
8. ayzdorov.ru – 2015. – Režim prístupu: http://www.ayzdorov.ru/
9. studfiles.ru – 2014. – Režim prístupu: http://www.studfiles.ru/
10. tumor.su – 2010. – Režim prístupu: http://www.tumor.su/
11. medlec.org – 2013. – Režim prístupu: http://medlec.org/

Problém boja proti malígnym novotvarom je jedným z najpálčivejších v medicíne a dotýka sa mnohých aspektov spoločenského života.

Zhubné novotvary sa na rozdiel od iných buniek a tkanív tela vyznačujú nekontrolovateľným rastom buniek s klíčením do susedných tkanív, metastázami (prenos nádorových buniek prietokom lymfy alebo krvi do iných orgánov a tkanív), recidívou (objavenie sa nádoru v rovnaké miesto po jeho odstránení). Nádorový proces vedie v dôsledku metabolických zmien vyskytujúcich sa v tele pacienta najčastejšie k celkovému vyčerpaniu (kachexii). Zhubné nádory z epitelového tkaniva sa nazývajú rakovina a nádory zo spojivového tkaniva sa nazývajú sarkóm.

Z príčin vzniku malígnych nádorov možno vyzdvihnúť vplyv faktorov prostredia: chemických, fyzikálnych, biologických činiteľov a vplyv vnútorného prostredia organizmu. Veľký význam majú nepriame znaky: životný štýl, dedičná predispozícia, poškodenia a ochorenia rôznych orgánov a orgánových systémov.

Závažnosť procesu malígneho nádoru je zvyčajne určená štádiami.

Etapa I– malý povrchový vred alebo nádor, ktorý neprerastá do hlbších tkanív a nie je sprevádzaný poškodením blízkych regionálnych lymfatických uzlín. Liečba v tomto štádiu je najúspešnejšia.

In Etapa II nádor už prerástol do okolitých tkanív, má malú veľkosť a metastázuje do najbližších lymfatických uzlín.

Charakteristická je nízka pohyblivosť a veľká veľkosť nádoru spolu s poškodením regionálnych lymfatických uzlín Stupeň III choroby. V tomto štádiu je ešte možné vykonať liečbu, najmä pomocou kombinovaných metód, ale výsledky sú horšie ako v štádiách I a II.

IN Štádium IV dochádza k rozsiahlemu šíreniu nádoru s hlbokým klíčením do okolitých tkanív, s metastázami nielen do regionálnych lymfatických uzlín, ale aj do vzdialených orgánov, ťažká kachexia. V tomto štádiu len u malého počtu pacientov môže chemoterapia a ožarovanie dosiahnuť dlhodobý klinický efekt. V ostatných prípadoch sa musíte obmedziť na symptomatickú resp paliatívna liečba. Len s včasným rozpoznaním zhubných nádorov môžeme počítať s úspechom liečby, inak sa prognóza stáva mimoriadne nepriaznivou.

Existuje skupina ochorení, proti ktorým najčastejšie vznikajú zhubné nádory. Ide o takzvané predrakovinové stavy. Rakovina jazyka alebo pier vzniká najčastejšie v oblastiach bielych škvŕn alebo dlhodobo nehojacich sa trhlín na sliznici; Rakovina pľúc je v mieste chronických zápalových procesov a rakovina krčka maternice je v mieste erózie.

V počiatočných štádiách sú niektoré formy rakoviny takmer asymptomatické a pacienti často nevyhľadajú lekársku pomoc.

Liečba malígnych nádorov

Liečba malígnych nádorov mäkkých tkanív zahŕňa tri hlavné metódy (chirurgickú, ožarovanie a chemoterapiu), používané samostatne alebo v kombinácii. Medzi týmito metódami je podiel chirurgických zákrokov až 40–50 %. TO chirurgické Liečebné metódy zahŕňajú nožovú alebo elektrochirurgickú excíziu nádorov mäkkých tkanív, metódy zmrazenia nádorového tkaniva (kryochirurgia alebo kryodeštrukcia) a deštrukciu nádoru pomocou laserového lúča. Pri použití všetkých troch typov liečby existuje komplexná metóda.

O radiačnú liečbu pacientov (jeho vonkajšie použitie) spôsobuje poškodenie kože. Môže sa objaviť začervenanie (erytém), čo zodpovedá popálenine prvého stupňa. V prípade príjmu veľmi veľká dávka ožiarením dochádza k odlupovaniu vonkajších vrstiev kože a nakoniec k jej nekróze zodpovedajúcej popálenine tretieho stupňa.

Pri starostlivosti o týchto pacientov má veľký význam prevencia infekcie radiačného vredu. Na elimináciu lokálnych reakcií sa používajú rôzne masti, emulzie a krémy, medzi ktoré patrí aloe alebo tesan emulzia, linol, cigerol, hexerol, olej z rakytníka, vitamíny A, E, kvalitné tuky. Keď dôjde k reakcii v sliznici konečníka alebo vagíny, tieto lieky sa podávajú vo forme mikroklystírov a tampónov. Po niekoľkých týždňoch zápal úplne zmizne, hoci pigmentácia tejto oblasti pokožky pretrváva dlhú dobu.

Keď sa rakovinový proces rozšíri do celého tela vo forme metastáz, s neoperovateľnými nádormi lokalizovanými v životne dôležitých orgánoch, jedinou možnou liečbou môže byť chemoterapia a hormóny.

Radiačná terapia, ako aj chemoterapiu môže vytvoriť podmienky pre budúce chirurgické operácie. Pri rakovine prsníka teda priebeh radiačnej terapie spôsobuje zmiznutie metastáz v axilárnych lymfatických uzlinách a umožňuje vykonať operáciu. Pri ťažkých rakovinových léziách pažeráka pomáha ožarovanie alebo chemoterapia obnoviť prechod potravy cez pažerák. V prípade metastáz do lymfatických uzlín mediastína, ktoré stláčajú pľúca a krvné cievy, radiačná terapia znižuje stláčanie ciev, čím sa znižuje opuch tkaniva a zlepšuje sa funkcia dýchania.

Radikálne operácie nádorov mäkkých tkanív

Pri týchto operáciách zákroky zabezpečujú odstránenie nádoru v zdravých tkanivách v jednom bloku s regionálnym lymfatickým systémom, podľa pravidiel ablastík a antiblastík.

Paliatívne operácie pri nádoroch mäkkých tkanív

Spolu s radikálnymi operáciami sa vykonávajú aj tzv. paliatívne operácie, ktorých cieľom je odstránenie masívnej časti nádoru s cieľom následne ovplyvniť zvyšné nádorové bunky v lôžku nádoru alebo jeho metastázy radiačnou terapiou alebo cytostatikami. Paliatívne operácie sa odporúčajú, ak je pacientov organizmus výrazne oslabený a nie je pripravený na radikálnu operáciu. Okrem toho sú paliatívne operácie indikované, keď je nádor lokalizovaný v ťažkej lokalite pre operáciu alebo dosiahol inoperabilné štádium. Ďalšou indikáciou pre paliatívnu operáciu je pokročilý vek pacienta.

Pohotovostné a diagnostické operácie

Operácie sa vykonávajú z núdzových indikácií pri bezprostrednom ohrození života pacienta v dôsledku komplikovaného priebehu ochorenia (najmä pri rozpade nádoru s krvácaním). Osobitné miesto v chirurgickej liečbe nádorov mäkkých tkanív zaujímajú diagnostické operácie, ktoré sú spravidla konečným štádiom diagnostiky.

Vlastnosti chirurgických operácií pre nádory mäkkých tkanív

Jedným zo základných princípov chirurgických operácií nádorov mäkkých tkanív je princíp zonality, ktorý spočíva v odstránení nádoru v zdravých tkanivách jedného orgánu ako jeden blok s regionálnym lymfatickým aparátom alebo spolu s orgánom, v ktorom sa nachádza, so súčasným odstránením celého regionálneho lymfatického aparátu aj v jednom bloku. Všetci účastníci operácie musia dodržiavať aj zásady ablastík a antiblastík, zameraných na prevenciu šírenia nádorových buniek v rane, ktoré sú zdrojom rozvoja relapsov a metastáz.

Zodpovednosti sestry pri operácii nádorov

Aj pri ablasticky vykonanej operácii je priesečník tkaniva vždy spojený s možnosťou dostať sa do rany elementy nádoru, a preto je potrebné prijať množstvo opatrení zameraných na zamedzenie takéhoto vstupu. Rovnako ako pri brušných chirurgických zákrokoch by si operačná sestra mala uvedomiť potrebu čo najčastejšie meniť obrúsky, ktoré izolujú odoberaný liek z operačného poľa. Na vysušenie povrchu rany by ste nemali používať rovnaké gázové tampóny alebo guľôčky. Po každom použití by mali byť nástroje ošetrené alkoholom a až potom vrátené chirurgovi. Po každej fáze operácie je potrebné nielen ošetriť ruky v antiseptickom roztoku, po ktorom nasleduje osušenie gázovou handričkou, ale tiež ich utrieť alkoholom.

Pri rakovine kože sa široko používa elektrochirurgická liečba: elektroexcízia a elektrokoagulácia. Nádor sa exciduje v širokom rozsahu, najmä pri kožnom karcinóme stačí ustúpiť od okraja nádoru o 2–3 cm a pri melanoblastómoch aspoň o 5 cm. , môže byť potrebné vykonať autoplastiku s voľným kožným lalokom alebo Filatovým driekom na uzavretie defektu rany po širokej excízii.

Pri liečbe nádorov lokalizovaných na tvári sa rozšírila kryoterapia a laserová terapia. Pri prvej metóde pod vplyvom nízkych teplôt voda kryštalizuje v nádorových bunkách, čo vedie k ich smrti. Pri druhej metóde je nádor nekrotický pod vplyvom laserového ožiarenia. Okrem priameho ovplyvnenia nádoru možno laserový lúč použiť ako svetelný skalpel.

Vlastnosti starostlivosti o pacientov s rakovinou

Znakom starostlivosti o pacientov s malígnymi novotvarmi je potreba špeciálneho psychologický prístup. Pacientovi sa nesmie dovoliť, aby to zistil skutočná diagnóza. Treba sa vyhnúť výrazom „rakovina“ a „sarkóm“ a nahradiť ich slovami „vred“, „zúženie“, „indurácia“ atď. Vo všetkých výpisoch a certifikátoch rozdávaných pacientom by diagnóza nemala byť jasná pacient. Obzvlášť opatrní by ste mali byť pri rozhovoroch nielen s pacientmi, ale aj s ich príbuznými.

Onkologickí pacienti majú veľmi labilnú, zraniteľnú psychiku, na čo treba pamätať vo všetkých štádiách starostlivosti o týchto pacientov. Ak je potrebná konzultácia s odborníkmi z iného zdravotníckeho zariadenia, potom je s pacientom vyslaný lekár alebo zdravotná sestra na prepravu dokumentov. Ak to nie je možné, dokumenty sa zašlú poštou hlavnému lekárovi alebo sa odovzdajú príbuzným pacienta v zapečatenej obálke.

Skutočnú povahu ochorenia možno oznámiť iba najbližším príbuzným pacienta.

Musíme sa pokúsiť oddeliť pacientov s pokročilými nádormi od zvyšku populácie pacientov. Je vhodné, aby sa pacienti s včasnými štádiami malígnych nádorov alebo prekanceróznych ochorení nestretli s pacientmi s relapsmi a metastázami. V onkologickej nemocnici by novoprijatí pacienti nemali byť umiestňovaní na oddelenia, kde sú pacienti s pokročilým štádiom ochorenia.

Pri sledovaní onkologických pacientov má pravidelné váženie veľký význam, pretože pokles telesnej hmotnosti je jedným zo znakov progresie ochorenia. Pravidelné meranie telesnej teploty nám umožňuje identifikovať očakávaný rozpad nádoru a reakciu organizmu na žiarenie. Meranie telesnej hmotnosti a teploty je potrebné zaznamenať do anamnézy alebo do ambulantnej karty.

Pri metastatických léziách chrbtice, ktoré sa často vyskytujú pri rakovine prsníka alebo pľúc, je predpísaný pokoj na lôžku a pod matrac je umiestnený drevený štít, aby sa predišlo patologickým zlomeninám kostí. Pri starostlivosti o pacientov s inoperabilnými formami rakoviny pľúc má veľký význam pobyt na vzduchu, neunavujúce prechádzky a časté vetranie miestnosti, pretože pacienti s obmedzeným dýchacím povrchom pľúc potrebujú prísun čistého vzduchu.

Je potrebné zaškoliť pacienta a príbuzných v hygienických opatreniach. Spútum, ktoré často vylučujú pacienti trpiaci rakovinou pľúc a hrtana, sa zhromažďuje v špeciálnych pľuvadlách s dobre zabrúsenými viečkami. Pľuvadla by sa mali denne umývať horúcou vodou a dezinfikovať 10–12 % roztokom bielidla. Ak chcete odstrániť nepríjemný zápach, pridajte do pľuvadla 15–30 ml terpentínu. Moč a výkaly na vyšetrenie sa zbierajú do kameninovej alebo gumenej nádoby, ktorú treba pravidelne umývať horúcou vodou a dezinfikovať bielidlom.

Dôležitá je správna strava. Potravu bohatú na vitamíny a bielkoviny by mal pacient dostávať aspoň 4-6x denne, pričom treba dbať na pestrosť a chuť jedál. Nemali by ste držať žiadne špeciálne diéty, len sa treba vyhýbať príliš horúcim alebo veľmi studeným, hrubým, vyprážaným či korenistým jedlám. V klinicky manifestných štádiách vývoja cervikálnych malígnych novotvarov je indikovaná zvýšená proteínová výživa. Dôvodom tejto potreby je aktívnejšie štiepenie bielkovín v tele.

Pacienti s pokročilými formami rakoviny žalúdka by mali byť kŕmení šetrnejšími potravinami (kyslá smotana, tvaroh, varené ryby, mäsové bujóny, parené rezne, drvené alebo pasírované ovocie a zelenina a pod.). Počas jedla je potrebné vziať 1-2 polievkové lyžice. l. 0,5-1% roztok kyseliny chlorovodíkovej. Ťažká obštrukcia tuhej stravy u pacientov s inoperabilnými formami rakoviny srdcovej časti žalúdka a pažeráka si vyžaduje podávanie vysokokalorických a na vitamíny bohatých tekutých potravín (kyslá smotana, surové vajcia, bujóny, tekuté kaše, sladký čaj, tekuté zeleninové pyré a pod.). Niekedy nasledujúca zmes pomáha zlepšiť priechodnosť: rektifikovaný alkohol 96% - 50 ml, glycerín - 150 ml (1 polievková lyžica pred jedlom).

Užívanie tejto zmesi sa môže kombinovať s podaním 0,1% roztoku atropínu, 4-6 kvapiek na 1 polievkovú lyžičku. l. voda 15-20 minút pred jedlom. Ak hrozí úplná obštrukcia pažeráka, je nutná hospitalizácia na paliatívnu operáciu.

Pacientovi so zhubným nádorom pažeráka by ste mali dať pohárik a kŕmiť ho len tekutou stravou. V tomto prípade je často potrebné použiť tenkú žalúdočnú sondu zavedenú do žalúdka cez nos. Často je potrebné prejsť na parenterálne podávanie živín. Najčastejšie sa používajú roztoky glukózy s pridanými vitamínmi, roztoky aminokyselín a proteínové zmesi.

Starostlivosť o pacientov po brušno-perineálnych operáciách

V pooperačnom období je potrebné venovať osobitnú pozornosť starostlivosti o ranu v perineálnej oblasti. Nadmerné prekrvenie obväzu v prvých hodinách po operácii by malo vyvolať poplach.

Ak je celkový stav pacienta uspokojivý (pulz je dostatočne plný, nedochádza k prudkému poklesu krvného tlaku) a krvácanie z rany je malé, stačí vymeniť obväz podľa predpisu lekára. Ak krvácanie pokračuje, musí sa podať krv a krvné náhrady. Ak sú opatrenia na zastavenie krvácania neúčinné, lekár skontroluje ranu a podviaže krvácajúcu cievu. Tampóny sa zvyčajne neodstraňujú okamžite, ale postupne sa uťahujú, počnúc 2 až 4 až 5 dňami po operácii.

Po vybratí tampónov je potrebné ranu v perineálnej oblasti denne omývať slabým (bledoružovým) roztokom manganistanu draselného, ​​2% roztokom kyseliny boritej s prídavkom peroxidu vodíka, roztokom rivanolu cez gumovú hadičku resp. katéter, ktorého koniec by mal siahať do najhlbších častí dna rany. Počas tohto zákroku by mal pacient ležať na ľavom boku s nohami ohnutými v bedrových a kolenných kĺboch, rukou si držať pravý zadok, čím si uľahčí manipuláciu.

Ak je na povrchu rany väčšie množstvo hnisavého plaku, je vhodné ju pred umytím očistiť obrúskom navlhčeným v 3% roztoku peroxidu vodíka, chlóramínu a po umytí nechať v rane tampón navlhčený roztok furatsilínu 1: 1000. Zavedenie tampónov s masťou Višnevského alebo metyluracilové masti je menej žiaduce, pretože to môže viesť k zadržaniu výtoku.

U žien musíte okrem vyššie uvedenej liečby opláchnuť vagínu antiseptickým roztokom (rivanol 1: 500 atď.), Pretože nahromadený sekrét môže byť zdrojom infekcie. Prekrytie rany sa dokončí ošetrením jej okrajov 3–5 % alkoholovým roztokom jódu a priložením obväzu v tvare T.

12–15 dní po operácii môže pacient v prípade absencie komplikácií vstať. Ak je rana čistá, počas tohto obdobia by mal pacient používať manganistan draselný 1-2 krát denne (až do prepustenia z nemocnice). Počas rektálnej exstirpácie a abdominálno-análnej resekcie je v presakrálnom priestore ponechaná gumová drenáž. Odstráni sa až po úplnom zastavení vypúšťania. V tomto prípade je výhodnejšie neskôr postupne odstrániť drenážnu trubicu z presakrálneho priestoru, pretože jej skoré jednokrokové odstránenie môže viesť k zlepeniu úzkeho kanálika rany, čo povedie k vytvoreniu abscesu.

Prvé dotiahnutie kanyly po prednej resekcii rekta o 1–2 cm sa vykonáva na 3.–4. deň po operácii. Rúrka sa úplne odstráni 10. – 11. deň po operácii.

Po rektálnej exstirpácii sa drenážna trubica odstráni 4–6 dní po operácii.

Nevákuová drenáž sa pravidelne premyje roztokom furatsilínu. Malo by sa vziať do úvahy, že absencia výtoku z drenáže môže byť spôsobená tak jeho zablokovaním krvnými zrazeninami, ako aj absenciou exsudátu. Pri absencii exsudátu sa preplachovanie drenážnej trubice neodporúča, pretože to prispieva k zavedeniu infekcie cez drenáž. Ak telesná teplota pacienta nie je vysoká a celkový stav je uspokojivý, potom pri absencii výtoku nie je potrebné oplachovanie. V opačnom prípade je potrebné prepláchnuť drenáž antiseptickým roztokom (furacilín a pod.) cez menšiu gumenú hadičku, ktorá sa zasunie do drenáže a preplach sa vykoná pomocou injekčnej striekačky. Okraje kože okolo drenáže sú namazané 3-5% alkoholovým roztokom jódu.

Pooperačné obdobie môže byť komplikované hnisaním perineálnej rany. Pri otvorenom spôsobe liečby rany nespôsobuje rozpoznanie hnisania žiadne zvláštne ťažkosti. Pri pevnom zošití je možné vytvoriť slepé nevypustené vrecká, ktoré sa naplnia exsudátom, ktorý je dobrým živným médiom pre mikroflóru. Na liečbu tejto komplikácie je potrebné široko vyprázdniť dutinu vytvoreného abscesu, umyť ju antiseptickými roztokmi s antibiotikami a tiež vykonať všeobecné opatrenia na zvýšenie reaktivity tela.

Pri operáciách zachovávajúcich zvierač nie je potrebná špeciálna starostlivosť o pahýľ redukovaného čreva. Je potrebné ho ošetriť iba 3% roztokom peroxidu vodíka. 2-3 dni po operácii lekár odstráni tampón s masťou Višnevského, zavedený počas operácie. Treba si uvedomiť, že predoperačné ožarovanie znižuje odolnosť tkaniva voči infekcii, čo vedie k skorej a masívnej kontaminácii pooperačnej perineálnej rany mikroorganizmami a k ​​zvýšeniu frekvencie hnisavých komplikácií.

Pomaly sa hojace rany s nekrotickými plakmi dlho vydávajú hnilobný zápach a sú ostro bolestivé a bolesť sa v noci zintenzívňuje. Na ich liečbu sa používajú antibiotiká, ktoré sa predpisujú v závislosti od citlivosti mikroflóry rany na ne a proteolytické enzýmy. Už 2 dni po použití proteolytických enzýmov sa množstvo hnisavého výtoku zvyšuje, v priebehu 6–9 dní sú rany úplne zbavené nekrotických hmôt a hnisu, objavujú sa ružové granulácie a znižuje sa bolesť. Po úplnom vyčistení perineálnej rany je možné na ňu umiestniť sekundárne stehy na urýchlenie hojenia.

Starostlivosť o pacientov s kolostómiou a dvojhlavňovým konečníkom

V prvom rade je potrebné spoľahlivo izolovať kolostómiu od brušnej rany (ranu na bruchu zalepiť nielen čistou gázou, ale aj celofánovou fóliou). Pri plochej kolostómii sa v pooperačnom období na jej oblasť aplikuje obväz so syntomycínom alebo inou masťou. Ak okraje pokožky sčervenajú, naneste silný roztok manganistanu draselného. V budúcnosti sa starostlivosť zníži na nanášanie obrúskov vazelínou a ich výmenu podľa potreby. Nosenie kolostomického vaku sa následne považuje nielen za voliteľné, ale aj za nežiaduce, pretože to vedie k nasatiu a prolapsu sliznice vylučovaného čreva. Výhodnejšie je nosiť opasok v tvare bruška s plátkom vľavo, kde je vložený plastový krúžok zodpovedajúci kolostómii a cez krúžok je našitá gumená chlopňa, ktorá sa k opasku pripevní popruhmi. . Pod týmto ventilom sa umiestni malý gázový obväz na prekrytie kolostómie. Obväz je stlačený ventilom upevnením popruhov. Ak je to potrebné, popruhy sa odopínajú, toaleta sa vykonáva a obväz sa mení.

Lekár zvyčajne otvára dvojhlavňový konečník na 2. deň po operácii. Akékoľvek krvácanie, ktoré sa objaví, sa zastaví ošetrením 3% roztokom peroxidu vodíka. Ak je táto metóda neúčinná, krvácajúca cieva sa podviaže. V budúcnosti sa vykonávajú rovnaké opatrenia starostlivosti ako pri plochej kolostómii.

Veľký význam má starostlivosť o pacientov s dvojhlavňovým konečníkom, uloženým na vypnutie distálnej časti čreva. V týchto prípadoch sa distálna časť čreva premyje, aby sa uvoľnila zo stagnujúcich výkalov. Na tento účel sa pod pacienta umiestni gumená nafukovacia nádoba, do distálneho konca čreva sa do malej hĺbky zasunie gumová hadička, ktorá bola predtým namazaná vazelínou a premýva sa slabým roztokom manganistanu draselného, ​​kým sa nevyčistí čistá voda. získané. Liečba pooperačnej rany sa redukuje na denné mazanie 3–5 % alkoholovým roztokom jódu. V pooperačnom období môže pooperačná rana hnisať (objavujú sa známky zápalu, infiltrácia tkaniva okolo rany, bolesť, stúpa telesná teplota). Vykonáva diagnostické sondovanie rany gombíkovou sondou. Ak sa objaví hnis, odstránia sa blízke stehy a rana sa umyje antiseptickým roztokom. V budúcnosti sa obväzy vykonávajú denne s aplikáciou sterilných obrúskov navlhčených hypertonickým (10%) roztokom chloridu sodného s antibiotikami na ranu. V niektorých prípadoch sú počas operácie ponechané drény v brušnej dutine. Je potrebné sledovať ich priepustnosť a systematicky ich umývať. Ak nie je výtok, lekár drény odstráni na 3. – 4. deň po operácii.

Ak sa v pooperačnom období vyskytnú komplikácie (zlyhanie anastomózy, tvorba fistúl tenkého čreva), črevný obsah sa môže dostať do kože a spôsobiť maceráciu a poškodenie kože. Aby sa tomu zabránilo, okolité oblasti pokožky sú chránené silnou vrstvou pasty Lassara. Ak pacient zostane dlhší čas v nútenej polohe, môžu sa vyvinúť preležaniny a pyodermia. Aby sa im zabránilo, pokožka zadnej plochy tela sa systematicky utiera gáfrový alkohol, keď začnú preležaniny, použite roztok manganistanu draselného, ​​masť metyluracilu a masť Iruksol.

Starostlivosť o pacientov po mastektómii

Mastektómia je dosť traumatická operácia. V dôsledku odstránenia mliečnej žľazy a regionálnych lymfatických uzlín axilárnej, podkľúčovej a retropiskapulárnej oblasti vzniká rozsiahly defekt tkaniva, dochádza k prekríženiu početných lymfatických ciev, čo vedie k predĺženému uvoľňovaniu ranovej tekutiny.

Tieto operácie sa zvyčajne končia drenážou rany s núteným odsávaním výboja pomocou vákuového odsávacieho zariadenia. Drény v tvare Y z elastického polyetylénu s mnohými bočnými otvormi sú vložené cez 2 protiotvory do oblasti pooperačnej rany tak, že jeden z nich je umiestnený v axilárnej oblasti, kde vstupuje výtok z retropiskapulárnej a podkľúčovej oblasti. a druhý - v oblasti klapky. Pomocou odpaliska sú obe drenáže spojené s gumenou trubicou, ktorá je pripevnená k Bobrovovmu aparátu. Na utesnenie systému v oblasti výstupu odtokov sa aplikujú stehy na fixáciu kože. Typicky, pri správne aplikovanom tesniacom systéme, kožné chlopne pevne priľnú k podkladovému tkanivu. Vďaka tomu nie je potrebné prekrývať obväz, môžete sa obmedziť len na gázovú nálepku na oblasť pooperačnej rany. Namiesto Bobrovho aparátu niekedy používajú zapečatenú nádobu a Richardsonov balón s ventilom alebo iným zariadením, ktorým sa dá z nádrže odčerpať vzduch.

Obväzová sestra musí sledovať tesnosť systému, odčerpať vzduch z nádoby, vypustiť z nej tekutinu a zaznamenať jej množstvo. U pacientov s mierne vyvinutou vrstvou podkožného tuku je množstvo uvoľnenej tekutiny minimálne, ale systém sa musí udržiavať 3–5 dní. U obéznych pacientov je potrebné použiť podtlakové odsávanie po dobu 5 alebo aj 7 dní.

Po odstránení drénov má väčšina pacientov lymforeu v axilárnej a podkľúčovej oblasti. V tomto prípade sú potrebné denné punkcie s úplnou evakuáciou tekutiny. Tieto punkcie zvyčajne vykonáva ošetrujúci lekár, ale mala by ich vykonávať aj skúsená onkologická sestra (po konzultácii s lekárom). Technika týchto vpichov je nasledovná. Koža v oblasti akumulácie tekutín sa ošetrí alkoholom a 3% alkoholovým roztokom jódu, potom sa prstom určí stred dutiny, kde sa vloží ihla, ktorá prepichne iba kožu. Táto manipulácia sa musí vykonávať s maximálnou opatrnosťou, pretože nechránená podkľúčová žila a tepna. Typicky je na konci prvého týždňa po operácii množstvo tekutiny 80–100 ml (v niektorých prípadoch viac). Potom sa množstvo tekutiny postupne znižuje a zvyčajne po 3 týždňoch je možné zastaviť každodenné prepichovanie a použiť iba tesné obväzy.

Kvalifikačná záverečná (diplomová) práca

Vlastnosti organizácie starostlivosti zdravotná sestra pre onkologických pacientov

odbornosť 060501 Ošetrovateľstvo

Kvalifikácia "zdravotná sestra/sestra brat"

ÚVOD

Nárast výskytu malígnych novotvarov sa v poslednom čase stal globálnou epidémiou.

Moderná medicína urobila veľké pokroky v diagnostike a liečbe rakoviny v počiatočných štádiách, nazhromaždili sa bohaté klinické skúsenosti, ale miera chorobnosti a úmrtnosti od r. nádorové ochorenia rastú každým dňom.

Podľa Rosstatu v roku 2012 v Ruská federácia Prvýkrát bolo diagnostikovaných 480 tisíc pacientov s rakovinou, 289 tisíc ľudí zomrelo na zhubné nádory. Úmrtnosť na rakovinu je stále na druhom mieste po kardiovaskulárnych ochoreniach, pričom podiel tohto ukazovateľa sa zvýšil - v roku 2009 to bolo 13,7 % av roku 2012 15 %.

Viac ako 40 % pacientov s rakovinou prvýkrát zaregistrovaných v Rusku je zistených v štádiách III-IV choroby, čo spôsobuje vysokú mieru jednoročnej úmrtnosti (26,1 %), úmrtnosti a invalidity pacientov (22 % celkový počet osôb so zdravotným postihnutím). Každý rok je v Rusku po prvýkrát uznaných viac ako 185 000 pacientov ako pacientov s rakovinou. Počas 10-ročného obdobia sa miera výskytu zvýšila o 18%.

Koncom roka 2012 boli v Rusku v onkologických ústavoch zaregistrované asi tri milióny pacientov, teda 2 % ruskej populácie.

Priorita a relevantnosť riešenia tohto problému sa prejavila najmä vydaním prezidentského dekrétu č. 598 zo dňa 5. 7. 2012, kde bolo zníženie úmrtnosti na rakovinu zahrnuté do množstva úloh v celoštátnom meradle. Medzi súborom opatrení zameraných na zlepšenie kvality onkologickej starostlivosti je ošetrovateľská starostlivosť faktorom, ktorý priamo ovplyvňuje pohodu a náladu pacienta. Sestra je dôležitým článkom pri poskytovaní komplexnej a efektívnej starostlivosti pacientom.

Účelom štúdie je identifikovať charakteristiky zdravotnej starostlivosti o onkologických pacientov.

Na dosiahnutie cieľa sme si stanovili nasledujúce úlohy:

Vykonajte analýzu celkového výskytu rakoviny.

Na základe údajov z literatúry zvážte príčiny malígnych novotvarov.

Identifikujte bežné klinické príznaky rakoviny.

Zoznámte sa s modernými metódami diagnostiky a liečby malígnych novotvarov.

Zvážte štruktúru starostlivosti o rakovinu.

Zistiť mieru spokojnosti onkologických pacientov s kvalitou lekárskej starostlivosti.

Predmetom štúdie je ošetrovateľská starostlivosť o onkologických pacientov. Predmetom štúdia je činnosť sestry v rozpočtovej inštitúcii Chanty-Mansijského autonómneho okruhu - Ugra „Nižnevartovsk onkologický dispenzár“.

Základom výskumu pre napísanie záverečnej kvalifikačnej práce bola rozpočtová inštitúcia Chanty-Mansijského autonómneho okruhu - Ugra „Nižnevartovsk onkologická ambulancia“.

Stručné zhrnutie práce. Prvá kapitola poskytuje všeobecné informácie o rakovine. Zvažujú sa príčiny malígnych novotvarov podľa moderných konceptov, všeobecné klinické príznaky rakoviny, ako aj moderné metódy diagnostiky a liečby tejto patológie. V druhej kapitole je vykonaná analýza organizácie lekárskej starostlivosti o onkologických pacientov, identifikujú sa črty práce sestry v Onkologickom ambulancii Nižnevartovsk pri starostlivosti o pacientov.

KAPITOLA 1. VŠEOBECNÉ INFORMÁCIE O ONKOLOGICKÝCH OCHORENIACH

1 Analýza celkového výskytu malígnych novotvarov

Celkový výskyt zhubných nádorov v Ruskej federácii v roku 2012 bol 16,6 na 1000 obyvateľov, v Chanty-Mansijskom autonómnom okruhu - Ugra v roku 2012 11,5 na 1000 obyvateľov, v meste Nižnevartovsk v roku 2012 to bolo 13 prípadov. 1 000 ľudí, čo je viac ako v kraji.

V roku 2012 bolo v meste Nižnevartovsk prvýkrát v živote identifikovaných 717 prípadov malígnych novotvarov (vrátane 326 a 397 u mužov a žien). V roku 2011 bolo zistených 683 prípadov.

Nárast tohto ukazovateľa oproti roku 2011 bol 4,9 %. Incidencia zhubných nádorov na 100 000 obyvateľov Nižnevartovska bola 280, 3 čo je o 2,3 % viac ako v roku 2011 ao 7,8 % viac ako v roku 2010 (obr. 1).

Obrázok 1. Výskyt rakoviny v meste Nižnevartovsk v rokoch 2011-2012.

Obrázok 2 ukazuje štruktúru výskytu malígnych novotvarov v meste Nižnevartovsk v roku 2011. Graf zobrazuje percento rakoviny pľúc (9 %), rakoviny prsníka (13,7 %), rakoviny kože (6 %), rakoviny žalúdka (8,5 %), rakoviny hrubého čreva (5,7 %), rakoviny konečníka (5,3 %), rakoviny obličiek (5,1 %) a iné nádory (46,7 %).

Obrázok 2. Štruktúra chorobnosti v meste Nižnevartovsk v roku 2011.

Obrázok 3 zobrazuje štruktúru chorobnosti v meste Nižnevartovsk v roku 2012. Nádory pľúc tvoria 11 % všetkých nádorov, nádory prsníka 15,5 %, rakovina kože 9,4 %, nádory žalúdka 6,3 %, rakovina hrubého čreva 9,4 %, rakovina konečníka 6,8 %, rakovina obličiek 4, 5 %, ako aj iné nádory 43,7 %.

Obrázok 3. Štruktúra chorobnosti v meste Nižnevartovsk v roku 2012.

1.2 Príčiny vzniku rakoviny

Nádory sú podľa moderných koncepcií ochorením genetického aparátu bunky, ktoré sa vyznačuje dlhodobými patologickými procesmi spôsobenými pôsobením akýchkoľvek karcinogénnych činidiel. Z mnohých dôvodov, ktoré zvyšujú riziko vzniku malígneho nádoru v tele, je ich význam ako možného vedúceho faktora nerovnaký.

Teraz sa zistilo, že nádory môžu byť spôsobené chemickými, fyzikálnymi alebo biologickými činiteľmi. Uplatnenie karcinogénneho účinku závisí od genetických, vekových a imunobiologických charakteristík organizmu.

Chemické karcinogény.

Chemické karcinogény sú organické a anorganické zlúčeniny rôznych štruktúr. Sú prítomné v životnom prostredí, sú odpadovými produktmi tela alebo metabolitmi živých buniek.

Niektoré karcinogény pôsobia lokálne, iné pôsobia na orgány citlivé na ne bez ohľadu na miesto podania.

Fajčenie. Tabakový dym pozostáva z plynnej frakcie a pevných častíc dechtu. Plynná frakcia obsahuje benzén, vinylchlorid, uretán, formaldehyd a iné prchavé látky. Fajčenie tabaku je spojené s približne 85 % rakoviny pľúc, 80 % rakoviny pier, 75 % rakoviny pažeráka, 40 % rakoviny močového mechúra a 85 % rakoviny hrtana.

V posledných rokoch sa objavili dôkazy, že aj pasívne vdychovanie tabakového dymu z prostredia nefajčiarmi môže výrazne zvýšiť riziko vzniku rakoviny pľúc a iných ochorení. Biomarkery karcinogénov sa našli nielen u aktívnych fajčiarov, ale aj u ich blízkych.

Výživa je dôležitým faktorom v etiológii nádorov. Potraviny obsahujú viac ako 700 zlúčenín, z toho asi 200 PAH (polycyklické aromatické uhľovodíky), aminoazozlúčeniny, nitrozamíny, aflatoxíny atď. Karcinogény sa do potravín dostávajú z vonkajšieho prostredia, ako aj pri príprave, skladovaní a kulinárskom spracovaní produktov.

Nadmerné používanie hnojív s obsahom dusíka a pesticídov znečisťuje a vedie k hromadeniu týchto karcinogénov vo vode a pôde, v rastlinách, v mlieku, v mäse vtákov, ktoré potom ľudia jedia.

Obsah PAU v čerstvom mäse a mliečnych výrobkoch je nízky, pretože sa v tele zvierat rýchlo rozkladajú v dôsledku metabolických procesov. Zástupca PAU, 3,4-benzopyrén, sa nachádza pri prevarení a prehriatí tukov, v mäsových a rybích konzervách a v údeninách po úprave potravín dymom. Benzpyrén je považovaný za jeden z najaktívnejších karcinogénov.

Nitrosamíny (NA) sa nachádzajú v údenom, sušenom a konzervovanom mäse a rybách, čiernom pive, suchých a solených rybách, niektorých druhoch údenín, nakladanej a solenej zelenine a niektorých mliečnych výrobkoch. Solenie a konzervovanie, prepálenie tukov a údenie urýchľujú tvorbu NA.

V hotovej forme človek absorbuje malé množstvo nitrozamínov z vonkajšieho prostredia. Výrazne vyšší je obsah NA, syntetizovanej v organizme z dusitanov a dusičnanov vplyvom enzýmov mikrobiálnej flóry v žalúdku, črevách a močovom mechúre.

Dusitany sú toxické, vo veľkých dávkach vedú k tvorbe methemoglobínu. Obsiahnuté v obilninách, koreňovej zelenine, nealkoholických nápojoch, konzervantoch sa pridávajú do syrov, mäsa a rýb.

Dusičnany nie sú toxické, ale asi päť percent dusičnanov sa v tele redukuje na dusitany. Najväčšie množstvo dusičnanov obsahuje zelenina: reďkovka, špenát, baklažán, čierna reďkovka, šalát, rebarbora atď.

Aflatoxíny. Ide o toxické látky obsiahnuté v plesni Aspergillus flavus. Nachádzajú sa v orechoch, obilninách a strukovinách, ovocí, zelenine a krmivách pre zvieratá. Aflatoxíny sú silné karcinogény a vedú k rozvoju primárnej rakoviny pečene.

Nadmerná konzumácia tukov prispieva k rozvoju rakoviny prsníka, maternice a hrubého čreva. Časté používanie konzerv, nálevov a marinád, údenín vedie k zvýšeniu výskytu rakoviny žalúdka, ako aj k nadbytku kuchynskej soli a nedostatočnej konzumácii zeleniny a ovocia.

Alkohol. Alkohol je podľa epidemiologických štúdií rizikovým faktorom pri vzniku rakoviny horných dýchacích ciest, ústnej dutiny, jazyka, pažeráka, hltana a hrtana. Pri pokusoch na zvieratách etylalkohol nevykazuje karcinogénne vlastnosti, ale podporuje alebo urýchľuje rozvoj rakoviny ako chronické dráždivé tkanivo. Okrem toho rozpúšťa tuky a uľahčuje kontakt karcinogénu s bunkou. Kombinácia alkoholu a fajčenia výrazne zvyšuje riziko vzniku rakoviny.

Fyzikálne faktory.

Medzi fyzikálne karcinogény patria rôzne druhy ionizujúceho žiarenia (röntgenové lúče, gama lúče, elementárne častice atómu – protóny, neutróny atď.), ultrafialové ožarovanie a traumatizácia tkaniva.

Ultrafialové žiarenie je príčinou rakoviny kože, melanómu a rakoviny spodnú peru. Novotvary sa vyskytujú pri dlhšom a intenzívnom vystavení ultrafialovým lúčom. Ľudia so slabo pigmentovanou pokožkou sú vystavení väčšiemu riziku.

Ionizujúce žiarenie častejšie spôsobuje leukémiu, menej často - rakovinu mliečnych a štítnych žliaz, pľúc, kože, kostí a iných orgánov. Najcitlivejšie na žiarenie sú deti.

Pri vonkajšom žiarení vznikajú nádory spravidla v ožiarených tkanivách, pri pôsobení rádionuklidov vznikajú v oblastiach depozície, čo potvrdzujú epidemiologické štúdie po výbuchu v jadrovej elektrárni v Černobyle. Frekvencia a lokalizácia nádorov spôsobených zavedením rôznych rádioizotopov závisí od povahy a intenzity žiarenia, ako aj od jeho distribúcie v tele. Keď sa zavádzajú izotopy stroncia, vápnika a bária, hromadia sa v kostiach, čo prispieva k rozvoju kostných nádorov - osteosarkómov. Rádioizotopy jódu spôsobujú rozvoj rakoviny štítnej žľazy.

Pre chemickú aj radiačnú karcinogenézu je jasný účinok závislý od dávky. Dôležitým rozdielom je, že rozdelenie celkovej dávky počas ožarovania znižuje onkogénny účinok a zvyšuje ho pod vplyvom chemických karcinogénov.

Zranenia. Úloha traumy v etiológii rakoviny stále nie je úplne objasnená. Dôležitým faktorom je proliferácia tkaniva v reakcii na poškodenie. Dôležitá je chronická trauma (napríklad ústnej sliznice z kazivých zubov alebo zubných protéz).

Biologické faktory.

V dôsledku systematického štúdia úlohy vírusov pri vzniku zhubných nádorov boli objavené onkogénne vírusy, ako napríklad vírus Rousovho sarkómu, Bittnerov vírus rakoviny prsníka, vírus leukémie kurčiat, vírusy leukémie a sarkómov u myší, vírus Shoupovho papilómu, atď.

Výsledkom výskumu bola súvislosť medzi rizikom vzniku Kaposiho sarkómu a non-Hodgkinových lymfómov s vírusom ľudskej imunodeficiencie.

Vírus Eipstein-Barrovej hrá úlohu vo vývoji non-Hodgkinovho lymfómu, Burkittovho lymfómu a nazofaryngeálneho karcinómu. Vírus hepatitídy B zvyšuje riziko vzniku primárnej rakoviny pečene.

Dedičnosť.

Napriek genetickej povahe všetkých druhov rakoviny je len asi 7 % z nich zdedených. Genetické poruchy sa vo väčšine prípadov prejavujú somatické choroby, vďaka čomu vznikajú zhubné nádory oveľa častejšie a v mladšom veku ako u ostatnej populácie.

Existuje asi 200 syndrómov, ktoré sú dedičné a predisponujú k malígnym novotvarom (xeroderma pigmentosum, familiárna črevná polypóza, nefroblastóm, retinoblastóm atď.).

Význam sociálno-ekonomického a psycho-emocionálneho stavu populácie ako rizikových faktorov rakoviny.

V modernom Rusku sú hlavnými rizikovými faktormi rakoviny pre populáciu:

chudoba veľkej väčšiny obyvateľstva;

chronický psycho-emocionálny stres;

nízka informovanosť obyvateľstva o príčinách rakoviny a jej skorých príznakoch, ako aj o opatreniach na jej prevenciu;

nepriaznivé podmienky prostredia.

Chudoba a silný chronický stres sú dva najdôležitejšie faktory riziko rakoviny pre ruskú populáciu.

Skutočná spotreba potravín je u nás výrazne nižšia ako odporúčané normy, čo ovplyvňuje kvalitu zdravia a odolnosť organizmu voči účinkom škodlivého činidla.

Úroveň sociálno-ekonomickej pohody súvisí aj s bytovými podmienkami, hygienickou gramotnosťou obyvateľstva, charakterom práce, znakmi životného štýlu a pod.

Väčšina vedcov súhlasí s tým, že nadmerný stres, ktorý vzniká v konfliktných alebo beznádejných situáciách a sprevádzaný depresiou, pocitom beznádeje alebo zúfalstva, predchádza a spôsobuje vysoký stupeň spoľahlivosť výskytu mnohých malígnych novotvarov, najmä rakoviny prsníka a rakoviny maternice (K. Balitsky, Yu. Shmalko).

V súčasnosti kriminalita, nezamestnanosť, chudoba, terorizmus, veľké nehody, prírodné katastrofy - to sú početné stresové faktory, ktoré ovplyvňujú desiatky miliónov ruských obyvateľov.

1.3 Všeobecné klinické príznaky rakoviny

Príznaky rakoviny sa vyznačujú veľkou rozmanitosťou a závisia od rôznych faktorov – lokalizácia nádoru, jeho typ, rastový vzorec, rastový vzorec, rozsah nádoru, vek pacienta, sprievodné ochorenia. Príznaky rakoviny sú rozdelené na všeobecné a lokálne.

Všeobecné príznaky malígnych novotvarov. Všeobecná slabosť je bežným príznakom malígneho novotvaru. Únava sa objavuje pri vykonávaní menšej fyzickej aktivity a postupne narastá. Zvyčajná práca spôsobuje, že sa cítite unavení a vyčerpaní. Často sprevádzané zhoršením nálady, depresiou alebo podráždenosťou. Celková slabosť je spôsobená nádorovou intoxikáciou – postupnou otravou organizmu odpadovými látkami rakovinových buniek.

Strata chuti do jedla pri malígnych nádoroch je tiež spojená s intoxikáciou a postupne progreduje. Často to začína stratou potešenia z jedenia jedla. Vtedy sa objavuje selektivita pri výbere jedál – najčastejšie odmietanie bielkovín, najmä mäsitých jedál. V závažných prípadoch pacienti odmietajú akýkoľvek druh jedla, jedia kúsok po kúsku, násilne.

Strata telesnej hmotnosti je spojená nielen s intoxikáciou a stratou chuti do jedla, ale aj s poruchami metabolizmu bielkovín, uhľohydrátov a vody a soli a nerovnováhou v hormonálnom stave tela. Pri nádoroch tráviaceho traktu a orgánov tráviaceho ústrojenstva sa chudnutie zhoršuje narušením zásobovania tráviacimi enzýmami, vstrebávaním alebo pohybom masy potravy.

Prejavom intoxikácie nádorom môže byť aj zvýšenie telesnej teploty. Najčastejšie je teplota 37,2-37,4 stupňov a vyskytuje sa neskoro popoludní. Zvýšenie teploty na 38 stupňov alebo viac naznačuje ťažkú ​​intoxikáciu, rozpadajúci sa nádor alebo pridanie zápalového procesu.

Depresia je depresívny stav s výrazne nízkou náladou. Človek v tomto stave stráca záujem o všetko, dokonca aj o svoju obľúbenú činnosť (hoby), stáva sa stiahnutým a podráždeným. Ako nezávislý príznak rakoviny má depresia najmenší význam.

Tieto príznaky nie sú špecifické a možno ich pozorovať pri mnohých neonkologických ochoreniach. Malígny nádor je charakterizovaný dlhým a neustále sa zvyšujúcim priebehom údajov s lokálnymi symptómami a kombináciou s nimi.

Miestne prejavy novotvarov nie sú o nič menej rozmanité ako všeobecné. Znalosť najtypickejších z nich je však pre každého človeka veľmi dôležitá, pretože lokálne príznaky sa často objavujú skôr všeobecné zmeny v organizme.

Patologický výtok, neprirodzené zhutnenia a opuchy, zmeny kožných útvarov, nehojace sa vredy na koži a slizniciach sú najčastejšími lokálnymi prejavmi rakoviny.

Lokálne príznaky nádorových ochorení

neprirodzený výtok počas močenia, pohyby čriev, vaginálny výtok;

výskyt zhutnenia a opuchu, asymetria alebo deformácia časti tela;

rýchly nárast, zmena farby alebo tvaru kožných útvarov, ako aj ich krvácanie;

nehojace sa vredy a rany na slizniciach a koži;

Lokálne symptómy rakoviny umožňujú diagnostikovať nádor počas vyšetrenia a rozlišujú sa štyri skupiny symptómov: palpácia nádoru, zablokovanie lúmenu orgánu, stlačenie orgánu, deštrukcia orgánu.

Palpáciou nádoru sa dá zistiť, z ktorého orgánu vyrastá, zároveň sa dajú vyšetriť lymfatické uzliny.

Zablokovanie lúmenu orgánu aj pri nezhubnom nádore môže mať fatálne následky v prípade obštrukcie pri rakovine čreva, hladovaní pri rakovine pažeráka, pri poruche vylučovania moču pri rakovine močovodu, udusení pri rakovine hrtana, kolapse pľúc pri rakovine priedušiek , žltačka v nádore žlčových ciest.

K deštrukcii orgánu dochádza v neskorších štádiách rakoviny, keď sa nádor rozpadne. V tomto prípade môžu príznaky rakoviny zahŕňať krvácanie, perforáciu stien orgánov a patologické zlomeniny kostí.

Medzi lokálne príznaky patrí aj pretrvávajúca dysfunkcia orgánov, ktorá sa prejavuje ťažkosťami súvisiacimi s postihnutým orgánom.

Preto, aby sme mali podozrenie na prítomnosť malígneho nádoru, je potrebné starostlivo a cielene zbierať anamnézu a analyzovať existujúce sťažnosti z onkologického hľadiska.

1.4 Moderné metódy diagnostiky onkologických ochorení

V posledných rokoch došlo k intenzívnemu rozvoju všetkých technológií radiačnej diagnostiky tradične používaných v onkológii.

Medzi takéto technológie patrí tradičné röntgenové vyšetrenie s jeho rôznymi technikami (fluoroskopia, rádiografia atď.), ultrazvuková diagnostika, počítačová tomografia a magnetická rezonancia, tradičná angiografia, ako aj rôzne metódy a techniky nukleárnej medicíny.

V onkológii rádiologická diagnostika používa sa na identifikáciu novotvarov a určenie ich identity (primárna diagnóza), objasnenie typu patologických zmien (diferenciálna diagnóza, tj onkologická lézia alebo nie), posúdenie lokálneho rozsahu procesu, zistenie regionálnych a vzdialených metastáz, punkcia a biopsia patologické ložiská za účelom morfologického potvrdenia alebo vyvrátenia onkologickej diagnózy, označenia a plánovania rozsahu rôznych druhov liečby, hodnotenia výsledkov liečby, identifikácie relapsov ochorenia, vykonávania liečby pod kontrolou radiačných metód.

Endoskopické štúdie sú metódou na včasnú diagnostiku malígnych novotvarov, ktoré postihujú sliznicu orgánov. Umožňujú:

odhaliť prekancerózne zmeny na sliznici orgánov (dýchací trakt, gastrointestinálny trakt, genitourinárny systém);

vytvárať rizikové skupiny pre ďalšie dynamické pozorovanie alebo endoskopickú liečbu;

diagnostikovať skryté a „malé“ počiatočné formy rakoviny;

vykonať diferenciálnu diagnostiku (medzi benígnymi a malígnymi léziami);

posúdiť stav orgánu postihnutého nádorom, určiť smer rastu malígneho novotvaru a objasniť lokálnu prevalenciu tohto nádoru;

Vyhodnoťte výsledky a účinnosť chirurgickej, medikamentóznej alebo radiačnej liečby.

Morfologické vyšetrenie a biopsia pre ďalší bunkový výskum pomáhajú pri formulovaní klinickej diagnózy, urgentnej diagnózy počas operácie a monitorovaní účinnosti liečby.

Nádorové markery majú prognostické vlastnosti a prispievajú k výberu adekvátnej terapie ešte pred začiatkom liečby pacienta. V porovnaní so všetkými známymi metódami sú nádorové markery najcitlivejším prostriedkom diagnostiky relapsu a sú schopné zachytiť relaps už v predklinickej fáze jeho vývoja, často niekoľko mesiacov pred nástupom symptómov. K dnešnému dňu je známych 20 nádorových markerov.

Cytologická diagnostická metóda je jednou z najspoľahlivejších, jednoduchých a lacných metód. Umožňuje vám formulovať predoperačnú diagnózu, vykonávať intraoperačnú diagnostiku, sledovať účinnosť terapie a vyhodnocovať faktory prognózy nádorového procesu.

1.5 Liečba rakoviny

Hlavnými metódami liečby nádorových ochorení sú chirurgia, ožarovanie a lieky. V závislosti od indikácií sa môžu používať samostatne alebo vo forme kombinovaných, komplexných a viaczložkových liečebných metód.

Výber spôsobu liečby závisí od nasledujúcich príznakov ochorenia:

lokalizácia primárnej lézie;

rozsah šírenia patologického procesu a štádium ochorenia;

klinická a anatomická forma rastu nádoru;

morfologická štruktúra nádoru;

všeobecný stav pacienta, jeho pohlavie a vek;

stav základných homeostázových systémov pacienta;

stav fyziologického imunitného systému.

1.5.1 Chirurgická metóda liečby

Chirurgická metóda v onkológii je hlavnou a prevládajúcou metódou liečby.

Operácia rakoviny môže byť:

) radikál;

) symptomatická;

) paliatívny.

Radikálne operácie znamenajú úplné odstránenie patologického zamerania z tela.

Paliatívna chirurgia sa vykonáva, ak nie je možné vykonať radikálnu operáciu v plnom rozsahu. V tomto prípade sa odstráni časť nádorového tkaniva.

Symptomatické operácie sa uskutočňujú na nápravu vznikajúcich porúch vo fungovaní orgánov a systémov spojených s prítomnosťou nádorového uzla, napríklad aplikácia enterostómie alebo bypassovej anastomózy pri nádore, ktorý bráni vývodu žalúdka. Paliatívna a symptomatická operácia nemôže zachrániť pacienta s rakovinou.

Chirurgická liečba nádorov sa zvyčajne kombinuje s inými liečebnými metódami, ako je rádioterapia, chemoterapia, hormonálna terapia a imunoterapia. Ale tieto typy liečby možno použiť aj samostatne (v hematológii, radiačnej liečbe rakoviny kože). Radiačná liečba a chemoterapia sa môžu použiť v predoperačnom období na zmenšenie objemu nádoru, zmiernenie perifokálneho zápalu a infiltrácie okolitých tkanív. Priebeh predoperačnej liečby spravidla nie je dlhý, pretože tieto metódy majú veľa vedľajších účinkov a môžu viesť ku komplikáciám v pooperačnom období. Väčšina z nich terapeutické opatrenia vykonávané v pooperačnom období.

1.5.2 Metódy radiačnej úpravy

Radiačná terapia je aplikovaný medicínsky odbor založený na využívaní rôznych druhov ionizujúceho žiarenia. V ľudskom tele sú všetky orgány a tkanivá v tej či onej miere citlivé na ionizujúce žiarenie. Citlivé sú najmä tkanivá s vysokou mierou delenia buniek (krvotvorné tkanivo, pohlavné žľazy, štítna žľaza, črevá).

Druhy radiačnej terapie

) Radikálna radiačná terapia má za cieľ vyliečiť pacienta a je zameraná na úplné zničenie nádoru a jeho regionálnych metastáz.

Zahŕňa ožarovanie primárneho nádorového ložiska a oblastí regionálnych metastáz v maximálnych dávkach.

Radikálna radiačná terapia je často základom liečby zhubných nádorov sietnice a cievovky, kraniofaryngiómu, meduloblastómu, ependymómu, rakoviny kože, ústnej dutiny, jazyka, hltana, hrtana, pažeráka, krčka maternice, vagíny, prostaty a skoré štádia Hodgkinov lymfóm.

) Paliatívna radiačná terapia potláča rast nádoru a zmenšuje jeho objem, čo umožňuje zmierniť stav pacientov, zlepšiť kvalitu ich života a predĺžiť jeho trvanie. Čiastočná deštrukcia nádorovej hmoty znižuje intenzitu bolesti a riziko patologických zlomenín pri metastatických kostných léziách, odstraňuje neurologické symptómy pri metastázach v mozgu, obnovuje priechodnosť pažeráka alebo priedušiek pri ich obštrukcii, zachováva videnie pri primárnych alebo metastatických nádoroch oka a očnice a pod.

) Na odstránenie sa vykonáva symptomatická radiačná terapia závažné príznaky bežný malígny proces, ako je intenzívna bolesť s kostnými metastázami, kompresívno-ischemická radikulomyelopatia, centrálne neurologické symptómy s metastatickým poškodením mozgu.

) Protizápalová a funkčná rádioterapia sa používa na odstránenie pooperačných a ranových komplikácií.

) Ožarovanie pred operáciou sa vykonáva na potlačenie aktivity nádorových buniek, zmenšenie veľkosti nádoru, zníženie frekvencie lokálnych relapsov a vzdialených metastáz.

) Radiačná terapia v pooperačnom období sa vykonáva v prítomnosti histologicky preukázaných metastáz.

) Intraoperačná rádioterapia zahŕňa jednorazové ožiarenie operačného poľa alebo inoperabilných nádorov počas laparotómie elektrónovým lúčom.

1.5.3 Medikamentózna liečba

Pri dirigovaní medikamentózna terapia používajú sa lieky, ktoré spomaľujú proliferáciu alebo nenávratne poškodzujú nádorové bunky.

Chemoterapia zhubných nádorov.

Efektívne využitie protinádorových cytostatík je založené na pochopení princípov kinetiky rastu nádorov, základných farmakologických mechanizmov účinku liečiv, farmakokinetiky a farmakodynamiky a mechanizmov liekovej rezistencie.

Klasifikácia protinádorových cytostatík v závislosti od

mechanizmus akcie:

) alkylačné činidlá;

) antimetabolity;

) protinádorové antibiotiká;

) antimitogénne lieky;

) inhibítory DNA topoizomeráz I a II.

Alkylačné činidlá vykazujú protinádorový účinok proti proliferujúcim nádorovým bunkám bez ohľadu na obdobie bunkový cyklus(t. j. nie sú fázovo špecifické). Medzi liečivá v tejto skupine patria deriváty chlóretylamínov (melfalan, cyklofosfamid, ifosfamid) a etylénimínov (tiotepa, altretamín, imifos), estery disulfónových kyselín (busulfán), deriváty nitrózometylmočoviny (karmustín, lomustín, streptozocín), komplexné zlúčeniny platiny (cisplatina oxaliplatina), triazíny (dakarbazín, prokarbazín, temozolomid).

Antimetabolity pôsobia ako štruktúrne analógy látok zapojených do syntézy nukleových kyselín. Zahrnutie antimetabolitov do makromolekuly nádorovej DNA vedie k narušeniu syntézy nukleotidov a v dôsledku toho k bunkovej smrti.

Liečivá v tejto skupine zahŕňajú antagonisty kyseliny listovej (metotrexát, edatrexát, trimetrexát), pyrimidínové analógy (5-fluóruracil, tegafur, kapecitabín, cytarabín, gemcitabín), purínové analógy (fludarabín, merkaptopurín, tioguanín), adenocladizín, analógy.

Antimetabolity sú široko používané v liekovej terapii pacientov s rakovinou pažeráka, žalúdka a hrubého čreva, hlavy a krku, prsníka a osteogénnymi sarkómami.

Protinádorové antibiotiká (doxorubicín, bleomycín, daktinomycín, mitomycín, idarubicín) pôsobia bez ohľadu na obdobie bunkového cyklu a najúspešnejšie sa používajú pri pomaly rastúcich nádoroch s nízkou rastovou frakciou.

Mechanizmy účinku protinádorových antibiotík sú rôzne a zahŕňajú supresiu syntézy nukleových kyselín ako výsledok tvorby voľných kyslíkových radikálov, kovalentnú väzbu DNA a inhibíciu aktivity topoizomerázy I a II.

Antimitogénne liečivá: vinka alkaloidy (vinkristín, vinblastín, vindezín, vinorelbín) a taxány (docetaxel, paklitaxel).

Účinok týchto liekov je zameraný na inhibíciu procesov delenia nádorových buniek. Bunky sú oneskorené vo fáze mitózy, ich cytoskelet je poškodený a nastáva smrť.

Inhibítory DNA topoizomeráz I a II. Deriváty kamptotecínu (irinotekán, topotekán) inhibujú aktivitu topoizomerázy I, epipodofylotoxíny (etoposid, teniposid) inhibujú topoizomerázu II, ktorá zabezpečuje procesy transkripcie, replikácie a mitózy buniek. To spôsobuje poškodenie DNA, čo vedie k smrti nádorových buniek.

Nežiaduce reakcie z rôznych orgánov a systémov:

Hematopoetické systémy - inhibícia hematopoézy kostnej drene (anémia, neutropénia, trombocytopénia);

tráviaci systém - anorexia, zmena chuti, nevoľnosť, vracanie, hnačka, stomatitída, ezofagitída, nepriechodnosť čriev, zvýšená aktivita pečeňových transamináz, žltačka;

dýchací systém - kašeľ, dýchavičnosť, pľúcny edém, pulmonitída, pneumofibróza, zápal pohrudnice, hemoptýza, zmena hlasu;

kardiovaskulárneho systému- arytmia, hypo alebo hypertenzia, ischémia myokardu, znížená kontraktilita myokardu, perikarditída;

genitourinárny systém - dyzúria, cystitída, hematúria, zvýšené hladiny kreatinínu, proteinúria, menštruačné nepravidelnosti;

nervový systém- bolesť hlavy, závrat, strata sluchu a

videnie, nespavosť, depresia, parestézia, strata hlbokých reflexov;

koža a jej prílohy - alopécia, pigmentácia a suchá koža, vyrážka, svrbenie, extravazácia lieku, zmeny na nechtových platničkách;

metabolické poruchy- hyperglykémia, hypoglykémia, hyperkalcémia, hyperkaliémia atď.

Hormonálna terapia v onkológii

Uvažujú sa tri typy hormonálnych terapeutických účinkov na zhubné novotvary:

) aditívne - dodatočné podávanie hormónov, vrátane hormónov opačného pohlavia, v dávkach presahujúcich fyziologické;

) ablatívne - potlačenie tvorby hormónov, vrátane chirurgicky;

) antagonistické – blokujúce pôsobenie hormónov na úrovni nádorovej bunky.

Androgény (mužské pohlavné hormóny) sú indikované pri rakovine prsníka u žien so zachovanou menštruačnou funkciou a môžu sa predpisovať aj počas menopauzy. Patria sem: testosterón propionát, medrotestosterón, tetrasterón.

Antiandrogény: flutamid (flucinom), androcur (cyproterónacetát), anandrón (nilutamid). Používajú sa pri rakovine prostaty, možno ich predpísať pri rakovine prsníka u žien po odstránení vaječníkov (ooforektómia).

Estrogény: dietylstilbestrol (DES), fosfestrol (Honvan), etinylestradiol (mikrofollín). Indikovaný na diseminovaný karcinóm prostaty, metastázy karcinómu prsníka u žien v hlbokej menopauze, diseminovaný karcinóm prsníka u mužov.

Antiestrogény: tamoxifén (Billem, Tamofen, Nolvadex), toremifén (Fareston). Používa sa na rakovinu prsníka u žien v prirodzenej alebo umelej menopauze, ako aj u mužov; na rakovinu vaječníkov, rakovinu obličiek, melanóm.

Progestíny: oxyprogesterónkapronát, Provera (Farlutal), Depo-Provera, megestrolacetát (Megace). Používa sa pri rakovine maternice, prsníka, prostaty.

Inhibítory aromatázy: aminoglutetimid (orimerén, mamomit), arimidex (anastrozol), letrozol (femara), vorozol. Používa sa pri rakovine prsníka u žien v prirodzenej alebo umelej menopauze, pri absencii účinku pri užívaní tamoxifénu, rakovine prsníka u mužov, rakovine prostaty, rakovine kôry nadobličiek.

Kortikosteroidy: prednizolón, dexametazón, metylprednizolón. Indikované pre: akútnu leukémiu, non-Hodgkinov lymfóm, malígny tymóm, rakovinu prsníka, rakovinu obličiek; na symptomatickú terapiu pri nádorovej hypertermii a zvracaní, pri zápaloch pľúc spôsobených cytostatikami, na znižovanie intrakraniálneho tlaku pri nádoroch mozgu (vrátane metastatických).

V tejto kapitole sme na základe údajov z literatúry analyzovali rizikové faktory rakoviny a skúmali všeobecné klinické príznaky onkologických ochorení, a zoznámil sa aj s modernými metódami diagnostiky a liečby zhubných nádorov.

úľavu od bolesti onkologické oddelenie riziko

KAPITOLA 2. ZNAKY ORGANIZÁCIE OPATROVATEĽSKEJ STAROSTLIVOSTI O RAKOVINOVÝCH PACIENTOV

2.1 Organizácia lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo v oblasti onkológie

Lekárska starostlivosť o onkologických pacientov je poskytovaná v súlade s „Postupom poskytovania zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu v oblasti onkológie“, schváleným vyhláškou Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 15. novembra 2012 N 915n.

Lekárska pomoc sa poskytuje vo forme:

primárny zdravotná starostlivosť;

pohotovosť vrátane špecializovanej pohotovostnej zdravotnej starostlivosti;

špecializovaná lekárska starostlivosť vrátane špičkových technológií;

paliatívnej starostlivosti.

Lekárska pomoc sa poskytuje za týchto podmienok:

ambulantne;

v dennom stacionári;

stacionárne.

Lekárska starostlivosť o onkologických pacientov zahŕňa: prevenciu, diagnostiku nádorových ochorení, liečbu a rehabilitáciu pacientov tohto profilu pomocou moderných špeciálnych metód a komplexných, vrátane unikátnych, medicínske technológie.

Zdravotná starostlivosť je poskytovaná v súlade so štandardmi lekárskej starostlivosti.

2.1.1 Poskytovanie primárnej zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu v oblasti onkológie

Primárna zdravotná starostlivosť zahŕňa:

primárna prednemocničná zdravotná starostlivosť;

primárna lekárska starostlivosť;

primárna špecializovaná zdravotná starostlivosť.

Primárna zdravotná starostlivosť zahŕňa prevenciu, diagnostiku, liečbu rakoviny a liečebnú rehabilitáciu podľa odporúčaní zdravotníckej organizácie poskytujúcej zdravotnú starostlivosť pacientom s rakovinou.

Poskytuje sa primárna prednemocničná zdravotná starostlivosť zdravotníckych pracovníkov so stredoškolským zdravotníckym vzdelaním v ambulantnom prostredí.

Primárnu zdravotnú starostlivosť poskytujú ambulantne a v dennom stacionári miestni terapeuti a všeobecní lekári (rodinní lekári) na územno-obvodovom princípe.

Primárnu špecializovanú zdravotnú starostlivosť poskytuje v ambulancii primára onkológie alebo na oddelení primára onkológie u onkológa.

Pri podozrení alebo zistení onkologického ochorenia u pacienta všeobecní lekári, lokálni terapeuti, všeobecní lekári (rodinní lekári), špecializovaní lekári, zdravotnícki záchranári predpísaným spôsobom odošlú pacienta na konzultáciu do ambulancie primára onkológie alebo primára onkologického oddelenia lekárskej organizácii na poskytovanie primárnej špecializovanej zdravotnej starostlivosti.

Onkológ na primárnom onkologickom oddelení alebo primárnom onkologickom oddelení odošle pacienta na onkologickú kliniku alebo do lekárskych organizácií, ktoré poskytujú zdravotnú starostlivosť pacientom s rakovinou, aby objasnili diagnózu a poskytli špecializovanú, vrátane high-tech, lekársku starostlivosť.

2.1.2 Poskytovanie neodkladnej, vrátane špecializovanej zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu v oblasti onkológie

Pohotovostná zdravotná starostlivosť sa poskytuje v súlade s nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie zo dňa 1. novembra 2004 N 179 „O schválení postupu poskytovania neodkladnej zdravotnej starostlivosti“ (registrované Ministerstvom spravodlivosti SR). Ruskej federácie dňa 23. novembra 2004, registrácia N 6136 v znení neskorších predpisov, zavedená nariadeniami Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie zo dňa 2. augusta 2010 N 586n (registrovaná Ministerstvom spravodlivosti Ruskej federácie). federácie 30. augusta 2010, registrácia N 18289), zo dňa 15. marca 2011 N 202n (registrovaná Ministerstvom spravodlivosti Ruskej federácie dňa 4. apríla 2011, registrácia N 20390) a zo dňa 30. januára 2012 N 65n (reg. Ministerstvom spravodlivosti Ruskej federácie dňa 14. marca 2012, registrácia č. 23472).

Záchrannú zdravotnú starostlivosť poskytujú tímy mobilných záchranárov, tímy zdravotníckych mobilných záchranárov v urgentnej alebo urgentnej forme mimo zdravotníckej organizácie, ako aj v ambulantných a lôžkových podmienkach pri stavoch vyžadujúcich neodkladný lekársky zásah.

V prípade podozrenia na onkologické ochorenie a (alebo) zisteného u pacienta počas poskytovania neodkladnej zdravotnej starostlivosti sú títo pacienti prevezení alebo odoslaní do zdravotníckych organizácií poskytujúcich zdravotnú starostlivosť pacientom s onkologickým ochorením, aby sa určila taktika manažmentu a potreba dodatočného použitia iné metódy špecializovanej protinádorovej liečby.

2.1.3 Poskytovanie špecializovanej, vrátane high-tech, lekárskej starostlivosti obyvateľstvu v oblasti onkológie

Špecializovanú, vrátane high-tech, zdravotnú starostlivosť poskytujú onkológovia, rádioterapeuti v onkologickej ambulancii alebo v zdravotníckych organizáciách, ktoré poskytujú zdravotnú starostlivosť pacientom s rakovinou, majú licenciu, potrebnú materiálno-technickú základňu, certifikovaní odborníci, v lôžkových zariadeniach a podmienkach denného stacionára a zahŕňa prevenciu, diagnostiku, liečbu onkologických ochorení vyžadujúcich použitie špeciálnych metód a komplexných (unikátnych) medicínskych technológií, ako aj liečebnú rehabilitáciu.

Poskytovanie špecializovanej, vrátane high-tech, lekárskej starostlivosti v onkologickej ambulancii alebo v zdravotníckych organizáciách poskytujúcich zdravotnú starostlivosť onkologickým pacientom sa uskutočňuje pod vedením onkológa primára onkologického pracoviska alebo primára onkologického oddelenia, odborného lekára v r. prípad podozrenia a (alebo) detekcie u pacienta s rakovinou počas pohotovostnej lekárskej starostlivosti.

V lekárskej organizácii poskytujúcej lekársku starostlivosť pacientom s rakovinou, taktika lekárska prehliadka a liečba je stanovená konzíliom onkológov a rádioterapeutov, v prípade potreby so zapojením ďalších lekárskych špecialistov. Rozhodnutie rady lekárov sa zdokumentuje protokolom podpísaným účastníkmi rady a zapíše sa do zdravotnej dokumentácie pacienta.

2.1.4 Poskytovanie paliatívnej lekárskej starostlivosti obyvateľstvu v oblasti onkológie

Paliatívna starostlivosť je poskytovaná zdravotníckymi pracovníkmi vyškolenými v paliatívnej starostlivosti v ambulantných, lôžkových a denných stacionároch a zahŕňa komplex lekárske zákroky, zameraný na zmiernenie bolesti vrátane užívania omamných látok a na zmiernenie iných závažných prejavov rakoviny.

Poskytovanie paliatívnej lekárskej starostlivosti v onkologickej ambulancii, ako aj v zdravotníckych organizáciách s oddeleniami paliatívnej starostlivosti, sa uskutočňuje na pokyn miestneho lekára, praktického lekára (rodinného lekára), onkológa na ambulancii primára onkológie, resp. primár onkologického oddelenia.

2.1.5 Sledovanie pacientov s rakovinou

Pacienti s onkologickým ochorením podliehajú celoživotnému dispenzárnemu pozorovaniu v ambulancii primára onkológie alebo primára onkologického oddelenia lekárskej organizácie, onkologickej kliniky alebo v zdravotníckych organizáciách poskytujúcich zdravotnú starostlivosť pacientom s rakovinou. Ak si priebeh ochorenia nevyžaduje zmenu taktiky liečby pacienta, vykonajú sa klinické vyšetrenia po liečbe:

počas prvého roka - raz za tri mesiace,

počas druhého roka - raz za šesť mesiacov,

v budúcnosti - raz ročne.

Informáciu o novodiagnostikovanom prípade rakoviny zasiela odborný lekár zdravotníckej organizácie, v ktorej bola stanovená príslušná diagnóza, organizačno-metodickému oddeleniu onkologickej ambulancie na registráciu pacienta do ambulancie.

Ak sa u pacienta potvrdí nádorové ochorenie, informácia o aktualizovanej diagnóze pacienta sa zasiela z organizačno-metodického oddelenia onkologickej ambulancie primárovi onkologického pracoviska alebo primárovi onkologického oddelenia zdravotníckej organizácie poskytujúcej zdravotnú starostlivosť pacientom s nádorovým ochorením, pre následné sledovanie pacienta.

2.2 Organizácia činnosti rozpočtovej inštitúcie Chanty-Mansijského autonómneho okruhu - Ugra „Nižnevartovsk onkologická ambulancia“

Od 1. apríla 1985 funguje rozpočtová inštitúcia Chanty-Mansijského autonómneho okruhu - Ugra „Nižnevartovsk onkologická ambulancia“.

Dnes ústav zahŕňa: nemocnicu so štyrmi oddeleniami so 110 lôžkami, ambulanciu pre 40 tisíc návštev ročne, diagnostické výkony: cytologické, klinické, patohistologické laboratórium a pomocné zložky. Onkologická klinika zamestnáva 260 odborníkov, z toho 47 lekárov, 100 zdravotníckych záchranárov a 113 technických pracovníkov.

Onkologické centrum Nizhnevartovsk je špecializované liečebný ústav kde sa poskytuje špecializovaná, vrátane špičkovej lekárskej starostlivosti

pomoc pacientom s onkologickými a prekanceróznymi ochoreniami v súlade s postupom pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu v odbore „onkológia“.

Štrukturálne oddelenia rozpočtovej inštitúcie Chanty-Mansijského autonómneho okruhu - Ugra "Nižnevartovsk onkologická ambulancia": poliklinika, oddelenie anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, oddelenie radiačnej terapie, operačná jednotka, chirurgické oddelenia, oddelenie chemoterapie, diagnostická základňa.

Registračný úrad ambulancie ambulancie je zodpovedný za evidenciu pacientov na termíny u onkológa, gynekológa-onkológa, endoskopistu-onkológa a hematológa-onkológa. Register vedie evidenciu prijatých na ústavné a ambulantné vyšetrenia za účelom konzultácie. Potvrdenie alebo objasnenie diagnózy, konzultácia: chirurg-onkológ, gynekológ-onkológ, endoskopista, hematológ. O liečebnom pláne pre pacientov s malígnymi novotvarmi rozhoduje CEC.

Klinické laboratórium, kde sa vykonávajú klinické, biochemické, cytologické, hematologické štúdie.

Röntgenová diagnostická miestnosť vykonáva vyšetrenia pacientov na objasnenie diagnózy a ďalšiu liečbu v onkologickej ambulancii (irrigoskopia, skiaskopia žalúdka, rádiografia hrudníka, rádiografia kostí, kostry, mamografia), špeciálne štúdie na liečbu (označenie panvy, konečník, močový mechúr).

Endoskopická miestnosť je určená na endoskopické terapeutické a diagnostické výkony (cystoskopia, sigmoidoskopia, endoskopia).

Ošetrovacia miestnosť sa používa na vykonávanie lekárskych stretnutí pre ambulantných pacientov.

Izby: chirurgické a gynekologické, v ktorých prijímajú ambulantných pacientov a vykonávajú konzultácie onkológov.

Na ambulantnom stretnutí s pacientmi sa po ich vyšetrení rozhoduje o otázke potvrdenia alebo objasnenia tejto diagnózy.

2.3 Charakteristiky starostlivosti sestry o onkologických pacientov

Moderná liečba onkologických pacientov je komplexný problém, na ktorom sa podieľajú lekári rôznych špecializácií: chirurgovia, radiační špecialisti, chemoterapeuti, psychológovia. Tento prístup k liečbe pacientov vyžaduje aj od onkologickej sestry riešenie mnohých rôznych problémov.

Hlavné oblasti práce sestry v onkológii sú:

podávanie liekov (chemoterapia, hormonálna liečba,

bioterapia, lieky proti bolesti a pod.) podľa lekárskych predpisov;

účasť na diagnostike a liečbe komplikácií vznikajúcich počas procesu liečby;

psychologická a psychosociálna pomoc pacientom;

edukačná práca s pacientmi a ich rodinnými príslušníkmi;

účasť na vedeckom výskume.

2.3.1 Charakteristiky práce sestry pri chemoterapii

V súčasnosti sa pri liečbe onkologických ochorení v Onkologickom dispenzári Nižnevartovsk uprednostňuje kombinovaná polychemoterapia.

Použitie všetkých protirakovinových liekov je sprevádzané vývojom nežiaducich reakcií, pretože väčšina z nich má nízky terapeutický index (interval medzi maximálnou tolerovanou a toxickou dávkou).

Vývoj nežiaducich reakcií pri užívaní protirakovinových liekov vytvára určité problémy pre pacienta a zdravotnícky personál, ktorý sa o nich stará. Jedným z prvých vedľajších účinkov je reakcia z precitlivenosti, ktorá môže byť akútna alebo oneskorená.

Akútna reakcia z precitlivenosti sa u pacientov vyznačuje dýchavičnosťou, sipotom, prudkým poklesom krvného tlaku, tachykardiou, pocitom tepla a hyperémiou kože. Reakcia sa vyvíja už v prvých minútach podania lieku. Úkony sestry: okamžite prestať podávať liek, ihneď informovať lekára. Aby nepremeškal nástup týchto príznakov, sestra pacienta neustále sleduje. V určitých intervaloch monitoruje krvný tlak, pulz, frekvenciu dýchania, stav pokožky a akékoľvek ďalšie zmeny v pacientovej pohode. Monitorovanie sa má vykonávať vždy, keď sa podávajú protirakovinové lieky.

Oneskorená reakcia z precitlivenosti sa prejavuje pretrvávajúcou hypotenziou a objavením sa vyrážky. Úkony sestry: znížiť rýchlosť podávania lieku, ihneď informovať lekára.

Ďalšie vedľajšie účinky, ktoré sa vyskytujú u pacientov užívajúcich protirakovinové lieky, zahŕňajú neutropéniu, myalgiu, artralgiu, mukozitídu, gastrointestinálnu toxicitu, periférnu neutrofiu, alopéciu, flebitídu, extravazáciu.

Neutropénia je jednou z najbežnejších vedľajšie účinky, ktorý je sprevádzaný poklesom počtu leukocytov, krvných doštičiek, neutrofilov, je sprevádzaný hypertermiou a spravidla pridaním nejakého infekčného ochorenia. Zvyčajne sa vyskytuje 7-10 dní po chemoterapii a trvá 5-7 dní. Je potrebné merať telesnú teplotu dvakrát denne a vykonávať CBC raz týždenne. Aby sa znížilo riziko infekcie, pacient by sa mal zdržať nadmernej aktivity a zachovať pokoj, vyhýbať sa kontaktu s pacientmi s infekciami dýchacích ciest a vyhýbať sa návštevám miest s veľkými davmi ľudí.

Leukopénia je nebezpečná pre rozvoj závažných infekčných ochorení, v závislosti od závažnosti stavu pacienta si vyžaduje podávanie hemostimulačných činidiel a predpisovanie antibiotík veľký rozsah akcie, umiestnenie pacienta do nemocnice.

Trombocytopénia je nebezpečná v dôsledku vývoja krvácania z nosa, žalúdka a maternice. Ak sa počet krvných doštičiek zníži, je potrebná okamžitá transfúzia krvi, hmotnosť krvných doštičiek a predpisovanie hemostatických liekov.

Myalgia, artralgia (bolesť svalov a kĺbov), sa objaví 2-3 dni po infúzii chemoterapie, bolesť môže byť rôznej intenzity, trvá 3 až 5 dní, často nevyžaduje liečbu, ale v prípade silnej bolesti je pacient predpísané nesteroidné PVP alebo nenarkotické analgetiká.

Mukozitída a stomatitída sa prejavuje suchom v ústach, pocitom pálenia pri jedle, začervenaním ústnej sliznice a výskytom vredov na nej. Symptómy sa objavia na 7. deň a pretrvávajú 7-10 dní. Sestra pacientovi vysvetlí, že musí každý deň vyšetrovať sliznicu úst, pery a jazyk. Pri vzniku stomatitídy je potrebné piť viac tekutín, často (nutne po jedle) vyplachovať ústa roztokom furacilínu, čistiť si zuby mäkkou kefkou, vyhýbať sa korenistým, kyslým, tvrdým a veľmi horúcim jedlám.

Gastrointestinálna toxicita sa prejavuje anorexiou, nevoľnosťou, vracaním a hnačkou. Vyskytuje sa 1-3 dni po liečbe a môže pretrvávať 3-5 dní. Takmer všetky cytostatiká spôsobujú nevoľnosť a zvracanie. Pacienti môžu pociťovať nevoľnosť už len pri pomyslení na chemoterapiu alebo pri pohľade na tabletku či biely plášť.

Pri riešení tohto problému potrebuje každý pacient individuálny prístup, predpísanie antiemetickej liečby lekárom a sympatie nielen príbuzných a priateľov, ale predovšetkým zdravotníckeho personálu.

Sestra zabezpečuje pokojné prostredie a podľa možnosti znižuje vplyv faktorov, ktoré môžu vyvolať nevoľnosť a zvracanie. Napríklad neponúka pacientovi jedlo, z ktorého je chorý, kŕmi ho v malých porciách, ale častejšie netrvá na jedení, ak pacient odmieta jesť. Odporúča jesť pomaly, vyhýbať sa prejedaniu, odpočívať pred a po jedle, neprevracať sa v posteli a neležať na bruchu 2 hodiny po jedle.

Sestra dbá na to, aby pri pacientovi bola vždy nádoba na zvratky, a aby mohol vždy privolať pomoc. Po zvracaní treba pacientovi podať vodu, aby si mohol vypláchnuť ústa.

Je potrebné informovať lekára o frekvencii a povahe zvracania, o prítomnosti príznakov dehydratácie u pacienta (suchá, nepružná koža, suché sliznice, znížená diuréza, bolesti hlavy). Sestra učí pacienta základným princípom starostlivosti o ústnu dutinu a vysvetľuje mu, prečo je taká potrebná [3.3].

Periférna nefropatia je charakterizovaná závratmi, bolesťami hlavy, necitlivosťou, svalovou slabosťou, poruchou motorickej aktivity a zápchou. Symptómy sa objavia po 3-6 cykloch chemoterapie a môžu pretrvávať približne 1-2 mesiace. Sestra informuje pacienta o možnosti vyššie uvedených príznakov a odporúča mu v prípade ich výskytu urýchlene kontaktovať lekára.

Alopécia (plešatosť) sa vyskytuje takmer u všetkých pacientov, počnúc 2-3 týždňami liečby. Vlasová línia je úplne obnovená 3-6 mesiacov po ukončení liečby. Pacient musí byť na vypadávanie vlasov psychicky pripravený (presvedčený, aby si kúpil parochňu alebo klobúk, používal šatku, naučil niektoré kozmetické techniky).

Flebitída (zápal žilovej steny) je lokálna toxická reakcia a je bežnou komplikáciou, ktorá sa vyvíja po viacerých cykloch chemoterapie. Prejavy: opuch, hyperémia pozdĺž žíl, zhrubnutie žilovej steny a výskyt uzlín, bolesť, pruhovanie žíl. Flebitída môže trvať až niekoľko mesiacov. Sestra pravidelne vyšetruje pacienta, posudzuje žilový prístup, vyberá vhodné medicínske nástroje na podanie chemoterapie (motýlikové ihly, periférne katétre, centrálne venózne katétre).

Je lepšie použiť žilu s čo najširším priemerom, ktorá zabezpečuje dobrý prietok krvi. Ak je to možné, striedajte žily rôznych končatín, ak sa tomu nebráni anatomické dôvody(pooperačná lymfostáza).

Extravazácia (prenikanie lieku pod kožu) je technická chyba zdravotníckeho personálu. Príčinou extravazácie môžu byť aj anatomické vlastnosti žilového systému pacienta, krehkosť krvných ciev, prasknutie žily pri vysokej rýchlosti podávania lieku. Kontakt liečiv, ako je adriamicíd, farmorubicín, mitomycín a vinkristín pod kožu vedie k nekróze tkaniva okolo miesta vpichu. Pri najmenšom podozrení, že ihla je mimo žily, treba podávanie lieku prerušiť bez vytiahnutia ihly, pokúsiť sa odsať obsah, liečivú substanciu, ktorá sa dostala pod kožu, vpichnúť do postihnutej oblasti protijed a prikryte ho ľadom.

Všeobecné zásady prevencie infekcií spojených s periférnym venóznym prístupom:

Dodržiavajte pravidlá asepsie počas infúznej terapie vrátane inštalácie a starostlivosti o katéter.

2. Vykonajte hygienu rúk pred a po všetkých intravenóznych procedúrach, ako aj pred nasadením a po zložení rukavíc.

Pred vykonaním postupu skontrolujte dátumy exspirácie liekov a zariadení. Nepoužívajte lieky ani prístroje s platnosť vypršala vhodnosť.

Pred inštaláciou PVC ošetrite pokožku pacienta antiseptikom.

PVC pravidelne oplachujte, aby ste udržali priechodnosť. Pred a po infúznej terapii sa má katéter prepláchnuť, aby sa zabránilo zmiešaniu nekompatibilných liekov. Na umývanie je povolené používať roztoky natiahnuté do jednorazovej 10 ml injekčnej striekačky z jednorazovej ampulky (NaCl 0,9% ampulka 5 ml alebo 10 ml). V prípade použitia roztoku z veľkoobjemových fliaš (NaCl 0,9% 200 ml, 400 ml) je nutné, aby fľaša bola použitá len pre jedného pacienta.

Po inštalácii zaistite katéter obväzom.

Obväz okamžite vymeňte, ak je narušená jeho celistvosť.

V nemocničnom prostredí kontrolujte miesto inštalácie katétra každých 8 hodín. Ambulantne 1x denne. Častejšia kontrola je indikovaná pri podávaní dráždivých liekov do žily. Posúďte stav miesta zavedenia katétra pomocou stupnice pre flebitídu a infiltráciu (prílohy 2 a 3) a urobte si príslušné poznámky do pozorovacieho hárku z PVC.

2.3.2 Nutričné ​​vlastnosti onkologického pacienta

Diétna výživa pre onkologického pacienta by mala vyriešiť dva problémy:

Ochrana tela pred príjmom karcinogénnych látok a faktorov, ktoré vyvolávajú vznik zhubného nádoru,

nasýtenie tela živiny, prevencia rozvoja nádorov - prírodné antikarcinogénne zlúčeniny. Na základe vyššie uvedených cieľov sestra dáva odporúčania pacientom, ktorí chcú dodržiavať protinádorovú diétu (zásady protinádorovej diéty v prílohe 6):

Vyhnite sa nadmernému príjmu tukov. Maximálne množstvo voľného tuku je 1 polievková lyžica. lyžica rastlinného oleja denne (najlepšie olivového). Vyhnite sa iným tukom, najmä živočíšnym.

Nepoužívajte tuky, ktoré sa opätovne používajú na vyprážanie alebo ktoré sa pri varení prehriali. Pri varení jedál je potrebné používať tuky, ktoré sú odolné voči teplu: maslo alebo olivový olej. Mali by sa pridávať nie počas varenia, ale po varení.

Varte s malým množstvom soli a do jedla nepridávajte soľ.

Obmedzte cukor a iné rafinované sacharidy.

Obmedzte príjem mäsa. Čiastočne ho nahraďte rastlinnými bielkovinami (strukoviny), rybami (uprednostňujú sa malé hlbokomorské odrody), vajcami (nie viac ako tri týždenne) a nízkotučnými mliečnymi výrobkami. Pri konzumácii mäsa postupujte od jeho „hodnoty“ v zostupnom poradí: chudé biele mäso, králik, teľacie mäso, kura z voľného chovu (nie brojlery), chudé červené mäso, tučné mäso. Vylúčte údeniny, klobásy, ale aj mäso grilované na drevenom uhlí, údeniny a ryby.

Jedlá varte v pare, pečte alebo duste na miernom ohni s minimálnym množstvom vody. Nejedzte pripálené jedlo.

Jedzte celozrnné cereálie a pečivo obohatené o vlákninu.

Na pitie používajte pramenitú vodu, usadzujte ju alebo čistite iným spôsobom. Namiesto čaju pite bylinkové nálevy a ovocné šťavy. Vyhnite sa pitiu sýtených nápojov s umelými prísadami.

Neprejedajte sa, jedzte, keď máte pocit hladu.

Nepite alkohol.

2.3.3 Vykonávanie úľavy od bolesti v onkológii

Pravdepodobnosť bolesti a jej závažnosť u pacientov s rakovinou závisí od mnohých faktorov vrátane lokalizácie nádoru, štádia ochorenia a lokalizácie metastáz.

Každý pacient vníma bolesť inak, a to závisí od faktorov ako vek, pohlavie, prah bolesti, anamnéza bolesti a iné. Psychologické charakteristiky ako strach, úzkosť a istota bezprostrednej smrti môžu tiež ovplyvniť vnímanie bolesti. Nespavosť, únava a úzkosť znižujú prah bolesti, zatiaľ čo odpočinok, spánok a rozptýlenie od choroby ho zvyšujú.

Metódy liečby bolestivého syndrómu sú rozdelené na liečivé a neliečivé.

Medikamentózna liečba syndróm bolesti. V roku 1987 Svetová zdravotnícka organizácia určila, že „analgetiká sú základom liečby bolesti pri rakovine“ a navrhla „trojstupňový prístup“ na výber analgetík.

V prvej fáze sa používa nenarkotické analgetikum s možným pridaním ďalšieho liečiva. Ak bolesť pretrváva alebo sa časom zintenzívňuje, používa sa druhý stupeň - slabá omamná látka v kombinácii s neomamnou a prípadne adjuvantnou látkou (adjuvans je látka, ktorá sa používa v kombinácii s inou na zvýšenie aktivity tej druhej) . Ak je posledný uvedený neúčinný, použije sa tretí stupeň - silná omamná látka s možným pridaním nenarkotických a adjuvantných liekov.

Nenarkotické analgetiká sa používajú na liečbu stredne ťažkej bolesti pri rakovine. Táto kategória zahŕňa nesteroidné protizápalové lieky - aspirín, acetaminofén, ketorolak.

Narkotické analgetiká sa používajú na liečbu stredne ťažkej až silnej bolesti pri rakovine. Delia sa na agonisty (úplne napodobňujúce účinok omamných látok) a agonisty-antagonisty (napodobňujúce iba časť ich účinkov - poskytujúce analgetický účinok, ale bez ovplyvnenia psychiky). Medzi posledné patria moradol, nalbufín a pentazocín.

Pre účinné pôsobenie analgetík je veľmi dôležitý spôsob ich podávania. V zásade sú možné dve možnosti: príjem v určitých hodinách a „podľa potreby“. Štúdie ukázali, že prvá metóda pre syndróm chronickej bolesti je účinnejšia a v mnohých prípadoch vyžaduje nižšiu dávku liekov ako druhá schéma.

Nemedikamentózna liečba bolesti. Na boj proti bolesti môže sestra použiť fyzické a psychologické metódy (relaxácia, behaviorálna terapia). Bolesť možno výrazne znížiť zmenou životného štýlu pacienta a prostredia, ktoré ho obklopuje. Je potrebné vyhnúť sa činnostiam, ktoré vyvolávajú bolesť, av prípade potreby použiť podporný golier, chirurgický korzet, dlahy, pomôcky na chôdzu, invalidný vozík alebo zdvihák.

Pri starostlivosti o pacienta sestra berie do úvahy, že nepohodlie, nespavosť, únava, úzkosť, strach, hnev, psychická izolácia a sociálna opustenosť zhoršujú pacientovo vnímanie bolesti. Empatia k druhým, relax, možnosť tvorivej činnosti a dobrá nálada zvyšujú odolnosť onkologického pacienta voči vnímaniu bolesti.

Zdravotná sestra, ktorá sa stará o pacienta s syndróm bolesti:

koná rýchlo a súcitne, keď pacient požaduje úľavu od bolesti;

pozoruje neverbálne príznaky stavu pacienta (výrazy tváre, nútené držanie tela, odmietnutie pohybu, depresívny stav);

vzdeláva a vysvetľuje pacientom a ich starostlivým príbuzným liečebné režimy, ako aj bežné a nežiaduce reakcie pri ich užívaní;

prejavuje flexibilitu v prístupoch k úľave od bolesti a nezabúda ani na nemedicínske metódy;

prijíma opatrenia na prevenciu zápchy (poradenstvo v oblasti výživy, fyzickej aktivity);

poskytuje psychickú podporu pacientom a ich

príbuzní, používa opatrenia na rozptýlenie, relaxáciu, prejavuje starostlivosť;

Vykonáva pravidelné hodnotenia účinnosti úľavy od bolesti a okamžite informuje lekára o všetkých zmenách;

nabáda pacienta, aby si viedol denník o zmenách v jeho stave.

Zbavenie pacientov s rakovinou od bolesti je základným základom ich liečebného programu. To sa dá dosiahnuť len spoločným konaním samotného pacienta, jeho rodinných príslušníkov, lekárov a sestier.

3.4 Paliatívnej starostlivosti pre onkologických pacientov

Paliatívna starostlivosť o ťažko chorého pacienta je v prvom rade maximum kvalitná starostlivosť. Sestra musí spojiť svoje vedomosti, zručnosti a skúsenosti so starostlivosťou o človeka.

Vytvorenie priaznivých podmienok pre pacienta s rakovinou, jemný a taktný prístup, pripravenosť kedykoľvek poskytnúť pomoc sú povinné - povinné podmienky kvality ošetrovateľskej starostlivosti.

Moderné princípy ošetrovateľskej starostlivosti

Bezpečnosť (prevencia zranenia pacienta).

2. Dôvernosť (podrobnosti o osobnom živote pacienta, jeho diagnóza by nemala byť známa cudzincom).

Rešpektovanie dôstojnosti (všetky postupy vykonávajte so súhlasom pacienta, v prípade potreby zabezpečte súkromie).

Nezávislosť (podpora pacienta, keď sa stane nezávislým).

5. Bezpečnosť infekcie.

Pacient s rakovinou má narušené uspokojovanie nasledujúcich potrieb: pohyb, normálne dýchanie, primeraná výživa a hydratácia, vylučovanie odpadových látok, odpočinok, spánok, komunikácia, zvládanie bolesti a schopnosť zachovať si vlastnú bezpečnosť.

V tejto súvislosti môžu nastať tieto problémy a komplikácie: výskyt preležanín, poruchy dýchania (upchatie v pľúcach), poruchy močenia (infekcia, tvorba obličkových kameňov), rozvoj kĺbových kontraktúr, ochabovanie svalov, nedostatok sebakontroly. starostlivosť a osobná hygiena, zápcha, poruchy spánku, nedostatok komunikácie.

Zabezpečenie fyzického a psychického pokoja - na vytvorenie pohodlia, zníženie účinku dráždivých látok.

Sledovanie dodržiavania odpočinku na lôžku - na vytvorenie fyzického odpočinku a prevenciu komplikácií.

Zmena polohy pacienta po 2 hodinách - na prevenciu preležanín.

Vetranie oddelenia, miestnosti - na obohatenie vzduchu kyslíkom.

Kontrola fyziologických funkcií - na prevenciu zápchy, opuchov a tvorby obličkových kameňov.

Monitorovanie stavu pacienta (meranie teploty, krvného tlaku, počítanie pulzu, frekvencia dýchania) - pre včasnú diagnostiku komplikácií a včasnú liečbu núdzová starostlivosť.

Opatrenia osobnej hygieny na vytvorenie pohodlia a prevenciu komplikácií.

Starostlivosť o pleť – na prevenciu preležanín, plienkovej vyrážky.

Výmena posteľnej bielizne a spodnej bielizne - na vytvorenie pohodlia a prevenciu komplikácií.

Kŕmenie pacienta, asistencia pri kŕmení - zabezpečiť vitálne funkcie organizmu.

Školenie príbuzných v opatrovateľských činnostiach na zabezpečenie pohodlia pacienta.

Vytváranie atmosféry optimizmu – pre zabezpečenie čo najväčšieho komfortu.

Organizácia voľného času pacienta – vytvorenie čo najväčšieho komfortu a pohody.

Výučba techník sebaobsluhy – na povzbudenie a motiváciu k činnosti.

Táto kapitola skúmala organizáciu starostlivosti o onkologických pacientov v Onkologickom centre Nižnevartovsk, Chanty-Mansijský autonómny okruh - Ugra, a študovala celkový výskyt zhubných nádorov v Ruskej federácii, ako aj v Chanty-Mansijskom autonómnom okruhu - Ugra. ako v meste Nižnevartovsk. Analyzuje sa činnosť onkologickej dispenzárnej sestry a identifikujú sa znaky starostlivosti o onkologických pacientov.

ZÁVER

V tejto práci sa študovali vlastnosti zdravotnej starostlivosti o onkologických pacientov. Závažnosť uvažovaného problému je mimoriadne veľká a spočíva v skutočnosti, že v dôsledku zvyšujúceho sa výskytu malígnych novotvarov rastie potreba poskytnúť pacientom s rakovinou špecializovanú pomoc, osobitná pozornosť sa venuje ošetrovateľskej starostlivosti, keďže sestra nie je len asistentom lekára, ale kompetentným, samostatne pracujúcim odborníkom.

Ak zhrnieme vykonanú prácu, môžeme vyvodiť tieto závery:

) Uskutočnili sme analýzu rizikových faktorov rakoviny. Boli identifikované všeobecné klinické príznaky, boli študované moderné metódy diagnostiky a liečby malígnych novotvarov.

) Počas práce bola prehodnotená organizácia lekárskej starostlivosti, ktorú pacientom poskytuje rozpočtová inštitúcia Chanty-Mansijského autonómneho okruhu - Ugra „Nizhnevartovsk onkologická ambulancia“.

3)Študovali sa štatistické údaje o výskyte malígnych novotvarov v Ruskej federácii, v Chanty-Mansijskom autonómnom okruhu - Ugra a v meste Nižnevartovsk.

4)Analyzovali sa aktivity sestry v BU KhMAO-Yugra „Nižnevartovsk onkologická ambulancia“ a identifikovali sa znaky ošetrovateľskej starostlivosti sestry o onkologických pacientov.

5)Uskutočnil sa prieskum medzi pacientmi autonómneho okruhu Chanty-Mansi – Ugra „Nižnevartovsk onkologická ambulancia“, aby sa zistila spokojnosť s kvalitou lekárskej starostlivosti.

Pri štúdiu boli použité štatistické a bibliografické metódy. Uskutočnil sa rozbor dvadsiatich literárnych zdrojov k výskumnej téme, ktorý ukázal relevantnosť témy a možné spôsoby riešenie problémov v starostlivosti o onkologických pacientov.

Táto práca môže byť použitá pri príprave študentov rozpočtovej inštitúcie odborného vzdelávania Chanty-Mansijského autonómneho okruhu - Ugra „Nizhnevartovsk Medical College“ na praktický výcvik v onkologických nemocniciach.

BIBLIOGRAFIA

1. Regulačná dokumentácia:

1. Príkaz Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 15.11.2012 č. 915n „O schválení postupu poskytovania zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu v odbore onkológia“.

2. Pracovná náplň sestry na oddelení chirurgického oddelenia Onkologickej ambulancie Nižnevartovsk.

1. M. I. Davydov, Sh. H. Gantsev., Onkológia: učebnica, M., 2010, - 920 s.

2. Davydov M.I., Vedsher L.Z., Polyakov B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B., Onkológia: modulárna dielňa. Návod. / - 2008.-320 s.

3. S. I. Dvoinikov, Základy ošetrovateľstva: učebnica, M., 2007, s. 298.

4. Zaryanskaya V.G., Onkológia pre lekárske fakulty - Rostov n/d: Phoenix / 2006.

5. Zinkovich G. A., Zinkovich S. A., Ak máte rakovinu: Psychologická pomoc. Rostov n/d: Phoenix, 1999. - 320 s., 1999

Onkológia: modulárna dielňa. Návod. / Davydov M.I., Vedsher L.Z., Polyakov B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B. - 2008.-320 s.

zbierky:

1. Smernice o poskytovaní a udržiavaní periférneho venózneho prístupu: Praktická príručka. Petrohrad, vydavateľstvo, 20 s., 2012. Všeruská verejná organizácia „Asociácia ruských sestier“.

2. Kaprin A.D., Stav onkologickej starostlivosti o obyvateľstvo Ruska / V.V. Starinsky, G.V. Petrova-M: Ministerstvo zdravotníctva Ruska /2013.

3. Materiály vedeckého a praktického seminára "Ošetrovateľská starostlivosť o onkologických pacientov" - Nižnevartovsk / Onkologická ambulancia / 2009.

Články z časopisov

1. Zaridze D. G., Dynamika chorobnosti a úmrtnosti na zhubné novotvary populácie // Russian Journal of Oncology. - 2006.- č.5.- S.5-14.

APLIKÁCIE

Príloha 1

Slovník pojmov

Absolútne kontraindikácie sú stavy, kedy sa z nejakého dôvodu použitie metódy kategoricky neodporúča z dôvodu možné následky.

Anorexia - nedostatok chuti do jedla.

Biopsia - (z latinského "bio" - život a "opsia" - pozerám) - je intravitálne odstránenie tkaniva z tela a jeho následné mikroskopické vyšetrenie po natretí špeciálnymi farbivami.

Deštrukcia (destructio; lat. Destruction) - v patomorfológii deštrukcia tkaniva, bunkových a subcelulárnych štruktúr.

Diferenciácia – v onkológii – miera podobnosti nádorových buniek s bunkami orgánu, z ktorého nádor pochádza. Nádory sú tiež klasifikované, stredne alebo zle diferencované.

Benígne – používa sa na opis nerakovinových nádorov, t.j. také, ktoré neničia tkanivo, v ktorom sa tvoria a netvoria metastázy.

Predklinické obdobie je dlhým štádiom asymptomatického priebehu nádoru.

Chorobnosť je vývoj choroby u človeka. Miera výskytu je charakterizovaná počtom prípadov ochorenia, ktoré sa vyskytuje v určitej populácii (zvyčajne sa vyjadruje ako počet prípadov ochorenia na 100 000 alebo na milión ľudí, ale pri niektorých ochoreniach môže byť tento počet nižší) .

Malígny – týmto pojmom sa označujú nádory, ktoré sa rýchlo šíria a ničia okolité tkanivá a môžu aj metastázovať, t.j. ovplyvňujú iné časti tela, vstupujú do nich cez krvný obeh a lymfatický systém. Pri absencii potrebnej liečby takéto nádory vedú k rýchlemu progresívnemu zhoršovaniu zdravia a smrti človeka.

Invázia - šírenie rakoviny do susedného normálneho tkaniva; invázia je jednou z hlavných charakteristík malignity nádoru.

Iniciácia - (v onkológii) prvý stupeň vývoja rakovinového nádoru.

Irrigoskopia je röntgenové vyšetrenie hrubého čreva s jeho retrográdnym plnením rádiokontrastnou suspenziou.

Karcinogenéza je vznik a vývoj malígneho nádoru z normálnej bunky. Stredné štádiá karcinogenézy sa niekedy nazývajú premalígna alebo neinvazívna forma.

Leukémia je druh malígnej lézie hematopoetických orgánov, medzi ktorými sa rozlišujú rôzne varianty (lymfadenóza, myelóza atď.), Niekedy v kombinácii s pojmom „hemoblastóza“.

Leukopénia je zníženie hladiny leukocytov v krvi. V onkológii sa najčastejšie pozoruje pri chemoterapii, ktorá je výsledkom účinku chemoterapie na kostnú dreň (kde dochádza k krvotvorbe). Pri kritickom poklese leukocytov sa môžu vyvinúť infekčné lézie, ktoré môžu spôsobiť výrazné zhoršenie stavu a v niektorých prípadoch viesť k smrti.

Magnetická rezonancia je nerádiologická metóda na štúdium vnútorných orgánov a ľudských tkanív. Nepoužíva röntgenové lúče, čo robí túto metódu bezpečnou pre väčšinu ľudí.

Mamografia je rádiografia prsníka alebo získanie jeho obrazu pomocou infračervených lúčov. Používa sa na včasnú detekciu nádorov prsníka.

Nádorový marker je látka produkovaná nádorovými bunkami, pomocou ktorej možno posúdiť veľkosť nádoru a účinnosť liečby. Príkladom takejto látky je alfafetoproteín, ktorý sa používa na hodnotenie účinnosti liečby teratómu semenníkov.

Metastáza (z gréckeho metastáza - pohyb) je sekundárne patologické zameranie, ktoré vzniká v dôsledku prenosu patogénnych častíc (nádorových buniek, mikroorganizmov) z primárneho ohniska ochorenia prietokom krvi alebo lymfy. V modernom chápaní metastázy zvyčajne charakterizujú disemináciu malígnych nádorových buniek.

Neinvazívne - 1. Termín sa používa na charakterizáciu metód výskumu alebo liečby, počas ktorých nie je pokožka vystavená žiadnym nárazom pomocou ihiel alebo rôznych chirurgické nástroje. 2. Termín sa používa na označenie nádorov, ktoré sa nerozširujú do okolitých tkanív

Obštrukcia (obturácia) je uzavretie lúmenu dutého orgánu vrátane priedušiek, krvných alebo lymfatických ciev, čo spôsobuje narušenie jeho priechodnosti. Obštrukciou priedušiek môžu byť cudzie telesá, hlien.

oma je prípona označujúca nádor.

Onko je predpona s významom: 1. Nádor. 2. Kapacita, objem.

Onkogén je gén niektorých vírusov a cicavčích buniek, ktorý môže spôsobiť vznik malígnych nádorov. Môže exprimovať špeciálne proteíny (rastové faktory), ktoré regulujú bunkové delenie; za určitých podmienok sa však tento proces môže vymknúť kontrole, čo spôsobí, že normálne bunky začnú degenerovať na zhubné.

Onkogenéza je vývoj novotvarov (benígnych alebo malígnych nádorov).

Onkogénny - tento termín sa používa na označenie látok, organizmov alebo faktorov prostredia, ktoré môžu spôsobiť, že sa u človeka vyvinie nádor.

Onkolýza je deštrukcia nádorov a nádorových buniek. Tento proces sa môže vyskytnúť nezávisle alebo častejšie v reakcii na použitie rôznych liekov alebo radiačnej terapie.

Onkologická ambulancia je hlavným článkom systému protinádorovej kontroly, poskytuje kvalifikovanú, špecializovanú lôžkovú a ambulantnú lekársku starostlivosť obyvateľstvu, organizačne a metodicky riadi a koordinuje činnosť všetkých onkologických pracovísk v jej podriadení.

Onkológia je veda, ktorá študuje pôvod rôznych nádorov a spôsoby ich liečby. Často sa delí na lekársku, chirurgickú a radiačnú onkológiu.

Nádor je akýkoľvek nový rast. Termín sa zvyčajne používa na abnormálny rast tkaniva, ktorý môže byť buď benígny alebo malígny.

Falošný nádor je opuch, ktorý sa vyskytuje v bruchu alebo v akejkoľvek inej časti ľudského tela, spôsobený lokálnou svalovou kontrakciou alebo nahromadením plynov, ktoré svojím spôsobom vzhľad pripomína nádor alebo inú štrukturálnu zmenu v tkanive.

Palpácia je vyšetrenie akejkoľvek časti tela pomocou prstov. Vďaka palpácii je v mnohých prípadoch možné rozlíšiť konzistenciu nádoru človeka (či je pevný alebo cystický).

Digitálne rektálne vyšetrenie je povinnou metódou diagnostiky ochorení konečníka, panvy a brušných orgánov.

Papilóm je nezhubný nádor na povrchu kože alebo slizníc, vzhľadom pripomínajúci malú papilu

Prekancerózny – tento termín sa vzťahuje na akýkoľvek nerakovinový nádor, ktorý sa bez vhodnej liečby môže vyvinúť na malígny.

Predispozícia je tendencia človeka vyvinúť chorobu.

Rádiosenzitívne nádory sú novotvary, ktoré úplne vymiznú pri ožiarení bez toho, aby boli sprevádzané nekrózou okolitých tkanív.

Rakovina je akýkoľvek malígny nádor, vrátane karcinómu a sarkómu.

Rakovina je zhubný nádor epiteliálneho tkaniva. IN zahraničnej literatúry termín "rakovina" sa často používa na označenie všetkých malígnych nádorov bez ohľadu na ich tkanivové zloženie a pôvod.

Remisia - 1. Oslabenie príznakov ochorenia alebo ich úplné dočasné vymiznutie počas choroby. 2. Zmenšenie veľkosti malígneho nádoru a zmiernenie symptómov spojených s jeho vznikom.

Sarkóm je zhubný nádor spojivového tkaniva. Takéto nádory sa môžu vyvinúť kdekoľvek v ľudskom tele a nie sú obmedzené na žiadny konkrétny orgán.

Paraneoplastický syndróm - príznaky alebo symptómy, ktoré sa môžu vyvinúť u pacienta so zhubným nádorom, hoci priamo nesúvisia s účinkom malígnych buniek na telo. Odstránenie nádoru zvyčajne vedie k ich zmiznutiu. Myasthenia gravis je teda sekundárnym znakom prítomnosti nádoru týmusu u človeka.

Štádium - (štádium) - (v onkológii) určenie prítomnosti a lokalizácie metastáz primárny nádor naplánovať nadchádzajúci priebeh liečby.

Terapia Radiačná terapia - terapeutická rádiológia: liečba chorôb pomocou prenikavého žiarenia (ako je röntgenové žiarenie, beta alebo gama žiarenie), ktoré možno získať v špeciálnych zariadeniach alebo rozpadom rádioaktívnych izotopov.

Neoadjuvantná chemoterapia je priebeh chemoterapie podávaný bezprostredne pred chirurgickým odstránením primárneho nádoru na zlepšenie výsledkov chirurgického zákroku alebo radiačnej terapie a na prevenciu tvorby metastáz.

Cystoskopia je vyšetrenie močového mechúra pomocou špeciálneho cystoskopického nástroja, ktorý sa do neho zavedie močovej trubice.

Aspiračná cytológia - aspirácia buniek z nádoru alebo cysty pomocou injekčnej striekačky a dutej ihly a ich ďalšie mikroskopické vyšetrenie po špeciálnej príprave.

Enukleácia - chirurgický zákrok, počas ktorej sa vykonáva úplné odstránenie orgánu, nádoru alebo cysty.

Iatrogénne ochorenia sú ochorenie spôsobené neopatrnými výrokmi alebo konaním lekára (alebo inej osoby z radov zdravotníckeho personálu), ktoré nepriaznivo ovplyvňujú psychiku pacienta. Iatrogénne ochorenia sa prejavujú najmä ako neurotické reakcie vo forme fóbií (karcinofóbia, kardiofóbia) a rôznych typov autonómnych dysfunkcií.

Dodatok 2

Hodnotiaca stupnica flebitídy

Známky StupeňOdporúčané akcie Miesto katetrizácie vyzerá normálne0 Neexistujú žiadne známky flebitídy. Pokračujte v monitorovaní katétra.Bolesť/sčervenanie okolo miesta katétra.1 Vyberte katéter a umiestnite nový na iné miesto. Pokračujte v sledovaní oboch oblastí.Bolesť, začervenanie, opuch okolo miesta katétra. Žila je prehmataná ako hustá šnúra. 2Odstráňte katéter a nainštalujte nový do inej oblasti. Pokračujte v monitorovaní oboch oblastí. Ak je to potrebné, začnite liečbu podľa predpisu lekára.Bolesť, začervenanie, opuch, zhutnenie okolo miesta katétra. Žila je nahmataná vo forme hustej šnúry dlhšej ako 3 cm Hnisanie 3 Vyberte katéter a nainštalujte nový do inej oblasti. Pošlite kanylu katétra na bakteriologické vyšetrenie. Urobte bakteriologický rozbor vzorky krvi odobratej zo žily na zdravej ruke.Bolesť, začervenanie, opuch, zhutnenie v okolí miesta katétra. Žila je palpovaná vo forme hustej šnúry viac ako 3 cm Hnisanie. Poškodenie tkaniva. 4Odstráňte katéter a nainštalujte nový do inej oblasti. Pošlite kanylu katétra na bakteriologické vyšetrenie. Vykonajte bakteriologický rozbor vzorky krvi odobratej zo žily na zdravom ramene. Evidovať prípad v súlade s poriadkom zdravotníckeho zariadenia.

Dodatok 3

Stupnica hodnotenia infiltrácie

Známky stupňa 0 Neexistujú žiadne príznaky infiltrácie 1 Bledá, na dotyk studená pokožka. Opuch do 2,5 cm v akomkoľvek smere od miesta katétra. Možná bolestivosť.2 Pokožka bledá a studená na dotyk. Opuch od 2,5 do 15 cm v akomkoľvek smere od miesta katétra. Možná bolesť.3 Bledá, priesvitná, na dotyk studená pokožka. Rozsiahly opuch väčší ako 15 cm v akomkoľvek smere od miesta katétra. Sťažnosti na miernu alebo strednú bolesť. Možné zníženie citlivosti.4 Bledá, modrastá, opuchnutá koža. Rozsiahly opuch väčší ako 15 cm v akomkoľvek smere od miesta katétra; Po stlačení prstom na miesto opuchu zostáva odtlačok. Poruchy krvného obehu, sťažnosti na stredne ťažké alebo silná bolesť.

Úkony sestry počas infiltrácie:

Ak sa objavia známky infiltrácie, vypnite infúzny systém a vyberte katéter.

Informujte svojho lekára, ak sa počas infúznej liečby vyskytne komplikácia.

Zaznamenajte komplikáciu na pozorovací list z PVC.

Dodržujte všetky pokyny lekára.

Dodatok 4

Kvalitatívne ukazovatele výkonnosti rozpočtovej inštitúcie autonómneho okruhu Chanty-Mansi - Ugra "Nizhnevartovsk onkologická ambulancia"

Kvalitatívne ukazovatele 2011 2012 2013 Počet lôžok 110110110 Prijatí pacienti 391141414156 Prepustení pacienti 390641004156 Strávené lôžkové dni 402163734540479 Nemocničná úmrtnosť 9 vykonaná úmrtnosť 87 ordinácia 83 l. 2613681573 realizované kurzy PCT 270328562919 Osoby liečené PCT 914915962 Prijaté ambulantne 402643753738046 Endoskopické štúdie 375240804255 Klinické a biochemické štúdie 4776464843775040 03 Röntgenové štúdie 72221175511701 Patohistologické štúdie 1620716259717460607165251717 výskum65621299216884

Dodatok 5

Dotazník spokojnosti pacientov Khanty-Mansi Autonomous Okrug - Ugra "Nižnevartovsk onkologické centrum" s kvalitou ošetrovateľskej starostlivosti"

Tvoj vek_____________________________________

Vzdelanie, povolanie_____________________________

Vysvetlili vám sestry dostatočne ciele diagnostických a terapeutických postupov?__________________________________

Ste spokojný s prístupom zdravotníckeho personálu___________

Ste spokojní s kvalitou čistenia izieb, osvetlením miestnosti, teplotnými podmienkami____________________________

Prijímajú sestry včas opatrenia na riešenie vzniknutých problémov?________________________________

Vaše želania_________________________________

Dodatok 6

Povinnosti sestry na oddelení Onkológie v Nižnevartovsku

Sestra na oddelení:

.Poskytuje starostlivosť a dohľad na princípoch lekárskej deontológie.

.Prijíma a umiestňuje pacientov na oddelenie, kontroluje kvalitu sanitácia novoprijatí pacienti.

3. Kontroluje balíčky pre pacientov, aby sa zabránilo príjmu kontraindikovaných potravín a nápojov.

Zúčastňuje sa obhliadok lekárov na jej pridelených oddeleniach, podáva správy o stave pacientov, eviduje predpísanú liečbu a starostlivosť o pacientov do denníka a sleduje, ako pacienti dodržiavajú príkazy lekára.

Poskytuje sanitárne a hygienické služby telesne oslabeným a ťažko chorým.

Dodržiava príkazy ošetrujúceho lekára.

Organizuje vyšetrenie pacientov v diagnostických miestnostiach, u konziliárnych lekárov a v laboratóriu.

O náhlom zhoršení stavu pacienta bezodkladne informuje ošetrujúceho lekára, v jeho neprítomnosti primára oddelenia alebo službukonajúceho lekára.

Izolácia pacientov v agonickom stave, privolá lekára, aby vykonal potrebné resuscitačné opatrenia.

Pripravuje mŕtvoly zosnulých na ich odoslanie na patologické oddelenie.

Počas výkonu služby kontroluje priestory, ktoré jej boli pridelené, kontroluje stav elektrického osvetlenia, dostupnosť tvrdého a mäkkého vybavenia, zdravotníckej techniky a nástrojov a liekov.

Znamenia pre službu v denníku oddelenia.

Sleduje dodržiavanie režimu návštev na oddelení u pacientov a ich príbuzných.

Sleduje hygienickú údržbu oddelení, ktoré sú jej pridelené, ako aj osobnú hygienu pacientov, včasné hygienické kúpele, výmenu spodnej bielizne a posteľnej bielizne.

Zabezpečuje, aby pacienti dostávali stravu podľa predpísanej diéty.

Vedie lekárske záznamy.

Prideľuje službu na oddeleniach pri lôžku pacientov.

Zabezpečuje prísne účtovanie a skladovanie liekov skupiny A a B v špeciálnych skriniach.

Vykonáva zber a likvidáciu zdravotníckeho odpadu.

Vykonáva opatrenia na dodržiavanie sanitárneho a hygienického režimu v priestoroch, pravidiel asepsy a antisepsy, podmienok sterilizácie nástrojov a materiálov, predchádzanie poinjekčným komplikáciám, hepatitíde a infekcii HIV.

Musí poznať a podieľať sa na implementácii Politiky kvality a záväzkov.

Musí spĺňať požiadavky noriem Onkologického centra Nižnevartovsk pre systém manažérstva kvality.

Musí správne a prehľadne viesť dokumentáciu v súlade s požiadavkami systému manažérstva kvality.