Jednoduchý prerušovaný steh by mal zabezpečiť spojenie okrajov rany bez vzniku „mŕtveho priestoru“. To sa dosiahne presnou konvergenciou zodpovedajúcich tkanivových prvkov a okrajov epiteliálnej vrstvy. Pri vykonávaní stehu sa podkožné a spojivové tkanivo viac ako epiteliálna vrstva a dermis, takže hlbšie vrstvy svojou hmotou tlačia nadložné vrstvy nahor.

Pri jednoduchom uzlovom stehu by mali byť uzly zviazané tak, aby boli umiestnené na jednej strane rany a nie nad ňou.

Ak sú okraje rany nadmerne zdvihnuté, nepripravené, nerovnakej hrúbky, je lepšie použiť vertikálny matracový steh (Donatiho steh). Tento steh poskytuje uzavretie rany bez vytvorenia "mŕtveho priestoru" do celej hĺbky. Na spájanie hrán povrchové rany používa sa horizontálny matracový šev. Poskytuje maximálne prispôsobenie okrajom.

Vertikálny matracový steh (donatiho steh)

Realizácia vertikálneho matracového stehu začína zavedením ihly do kože šikmo von vo vzdialenosti 2-3 cm od okraja rany. Ihla sa potom vedie smerom k spodnej časti rany. Špička ihly by mala byť vytiahnutá v najhlbšom bode roviny rezu. Spodná časť rany sa zošije a ihla sa vytiahne cez jej druhý okraj symetricky k miestu vpichu. Body injekcie a vybratia ihly na povrchu kože by mali byť v rovnakej vzdialenosti od okrajov rany. Ihla sa opäť vstrekne na stranu, kde bola vybratá, niekoľko milimetrov od okraja rany, a tak, aby vyšla uprostred vrstvy dermis. Zapnuté opačná strana ihla je tiež privedená na povrch kože cez stred dermis.

Povrchová časť stehu by mala byť vyrobená tak, aby vzdialenosť bodov vpichu a vybratia ihly od okraja rany, teda miesta, kde sa ihla objavuje v derme na oboch stranách, bola rovnaké (c=d a e=f). Utiahnutím správne aplikovaného vertikálneho matracového stehu sa okraje rany presne priblížia a zafixujú k podkladu, mierne zdvihnú, dermis a epiteliálna vrstva sa presne porovnajú.

Intradermálny kontinuálny šev

Povrchové kožné rany siahajúce až do podkožného tukového tkaniva sa uzavrú jednoradovým intradermálnym kontinuálnym stehom.

Steh sa začína v blízkosti rohu rany a ustupuje od okraja o 3–5 mm. Neskôr šijú paralelne s povrchom kože, v rovnakej výške, pričom pri každom stehu zachytia rovnaké množstvo tkaniva.

Hlavná ťažkosť tohto typu stehu spočíva v tom, že miesto vpichu ihly na jednom okraji rany by malo byť vždy umiestnené oproti miestu vpichu na opačnom okraji rany. V tomto prípade sa pri uťahovaní závitu tieto dva body zhodujú. Ak sa toto pravidlo nedodrží, okraje rany v niektorých oblastiach sa neporovnajú alebo sa medzi nimi vytvorí medzera.

Horizontálny matracový steh sa vykonáva nasledovne: atraumatická ihla s jemnou niťou (3-0 - 5-0) sa vstrekuje 2-3 mm od okraja rany tak, aby ihla vychádzala stredom roviny rezu.

Na druhom okraji rany sa má ihla vytiahnuť podobným spôsobom, symetricky k miestu vpichu. Potom sa ihla otočí, vstrekne sa 4-6 mm od výstupného bodu nite a steh sa opakuje v opačnom smere. Uzol je viazaný držiakom ihly.

Hlboké kožné rany sú uzavreté dvojradovými kontinuálnymi stehmi.

Prvý rad prebieha v podkožnom tukovom tkanive, približne v strede roviny rezu tukového tkaniva, druhý rad ide do samotnej kože (dermis). Konce závitov oboch radov stehov sú privedené na povrch kože v koncových bodoch rany a navzájom spojené.

Najdôležitejšou podmienkou hojenia akejkoľvek rany je odpočinok. Aby sa vylúčila možnosť pohybu, musí byť operačná oblasť imobilizovaná. Končatiny na konci všetkých operácií (okrem menších povrchových zásahov) sú znehybnené sadrovým obväzom a fixované v polohe, ktorá uľahčuje žilový návrat krvi.

Literatúra: Traumatológia a ortopédia: / vyd. V.V. Laškovského. - 2014.

Chirurgické stehy

najbežnejší spôsob spájania biologických tkanív (hrany rany, steny orgánov a pod.), zastavenie krvácania, úniku žlče a pod. pomocou šijacieho materiálu. Na rozdiel od zošívania tkanív (krvavá metóda) existujú bezkrvné spôsoby ich spájania bez použitia šijacieho materiálu (viď. Bezšvové spojenie látok).

V závislosti od podmienok uloženia Sh. x. Rozlišujeme: primárny steh, ktorý sa aplikuje na náhodnú ranu bezprostredne po primárnom chirurgickom ošetrení alebo na operačnú ranu; oneskorená primárna sutúra sa aplikuje až do rozvoja granulácií v zmysle 24 h do 7 dní po operácii, ak v rane nie sú žiadne známky hnisavý zápal; provizórny steh - typ oneskoreného primárny šev keď sa nite vykonávajú počas operácie a sú zviazané po 2-3 dňoch; včasný sekundárny steh, ktorý sa aplikuje na granulujúcu ranu zbavenú nekrózy po 8-15 dňoch; neskorý sekundárny steh sa aplikuje na ranu po 15-30 dňoch alebo viac s vývojom zjazveného tkaniva, ktoré je predtým vyrezané.

Stehy môžu byť snímateľné, keď sa šijací materiál po fúzii odstráni, a ponorené, ktoré zostávajú v tkanivách, absorbujú sa, zapuzdrujú sa v tkanivách alebo prenikajú do lúmenu dutého orgánu. Steny umiestnené na stene dutého orgánu môžu byť priechodné alebo parietálne (neprenikajúce do lúmenu orgánu).

V závislosti od použitých nástrojov a techniky vykonávania sa rozlišujú ručné a mechanické švy. Na ručné šitie sa používajú bežné a atraumatické ihly, držiaky ihiel, pinzety atď. Chirurgické nástroje), a ako šijací materiál ( Materiál na šitie) - vstrebateľné a nevstrebateľné nite biologického alebo syntetického pôvodu, kovový drôt a pod. Mechanická sutúra sa vykonáva pomocou staplerov, v ktorých sú šijacím materiálom kovové svorky.

V závislosti od techniky zošívania látok a fixácie uzla, ručné Sh.x. rozdelené na uzlové a spojité. Jednoduché zauzlené stehy ( ryža. 1 ) sa zvyčajne nanáša na pokožku v intervaloch 1-2 cm, niekedy častejšie as hrozbou hnisania rany - menej často. Okraje rany sa starostlivo porovnajú s pinzetou ( ryža. 2 ). Stehy sú viazané chirurgickými, morskými alebo jednoduchými (ženskými) uzlami. Aby ste predišli uvoľneniu uzla, udržujte nite napnuté vo všetkých fázach vytvárania švových slučiek. Na viazanie uzlov, najmä ultratenkých nití pri plastických a mikrochirurgických operáciách, sa používa aj inštrumentálna (apodaktylová) metóda ( ryža. 3 ).

Hodvábne nite sú viazané dvoma uzlami, katgut a syntetické - s tromi alebo viacerými. Utiahnutím prvého uzla sa zošité tkanivá zladia bez nadmernej sily, aby sa predišlo prerezaniu švov. Správne aplikovaný steh pevne spojí tkanivá bez zanechania dutín v rane a bez narušenia krvného obehu v tkanivách, čo poskytuje optimálne podmienky pre hojenie rany.

Okrem jednoduchých viazaných stehov sa používajú aj iné typy viazaných stehov. Takže pri zošívaní steny dutých orgánov sa používajú skrutkovacie stehy podľa Pirogov - Mateshuk, keď je uzol zviazaný pod sliznicou ( ryža. 4 ). Aby sa zabránilo erupcii tkaniva, používajú sa slučkové prerušované stehy - everzia v tvare U (v tvare U) a skrutka ( ryža. 5, a, b ) a v tvare 8 ( ryža. 5, v ). Pre lepšie porovnanie okrajov kožnej rany sa používa nodálny adaptívny U-tvarovaný (slučkovitý) steh podľa Donatiho ( ryža. 6 ).

Pri nanášaní súvislých švov sa niť drží napnutá, aby sa predchádzajúce stehy nezoslabovali a v poslednom sa drží dvojitá niť, ktorá sa po prepichnutí zaviaže na jej voľný koniec. Kontinuálne Sh. x. mať rôzne možnosti. Často sa používa jednoduchý (lineárny) otočný steh ( ryža. 7, a ), točivý šev podľa Multanovského ( ryža. 7b ) a šev matraca ( ryža. 7, v ). Tieto stehy obracajú okraje rany, ak sú aplikované zvonku, napríklad pri šití cievy, a sú zaskrutkované, ak sú aplikované zvnútra orgánu, napríklad pri formovaní zadnej steny anastomóza na orgánoch gastrointestinálneho traktu.

Spolu s lineárnymi, rôzne druhy kruhové švy. Patria sem: kruhový steh, ktorého cieľom je fixácia fragmentov kostí, napríklad v prípade zlomeniny pately s divergenciou fragmentov; tzv. cerkláž - upevnenie úlomkov kostí drôtom alebo niťou v prípade šikmej alebo špirálovej zlomeniny alebo fixácie kostných štepov ( ryža. 8, a ); bloková kladková sutúra na spojenie rebier, používaná pri zošívaní rany hrudná stena (ryža. 8, b ), jednoduché kabelkový steh (ryža. 8, v ) a jeho odrody - v tvare S podľa Rusanova ( ryža. 8, g ) a Salten v tvare Z ( ryža. 8, d ) používa sa na zošívanie pahýľa čreva, zapúšťanie pahýľa apendixu, plastiky pupočného krúžku a pod. Kruhová sutúra sa aplikuje rôznymi spôsobmi pri obnovení kontinuity úplne skríženého tubulárneho orgánu - cievy, čreva, močovodu. , atď Pri čiastočnom priesečníku orgánu sa vykoná semicirkulačná alebo laterálna sutúra.

Pri šití rán a vytváraní anastomóz je možné stehy aplikovať v jednom rade - jednoradový (jednoposchodový, jednovrstvový) steh alebo vo vrstvách - v dvoch, troch, štyroch radoch. Spolu so spojením okrajov rany poskytujú stehy aj zastavenie krvácania. Na tento účel sa navrhujú špeciálne hemostatické stehy, napríklad kontinuálny reťazový (sekací) steh podľa Heidenhain-Hakker ( ryža. 9 ) zapnuté mäkkých tkanív hlavy pred ich disekciou počas kraniotómie. Variantom prerušovaného reťazového stehu je hemostatický steh Oppel pri poraneniach pečene.

Prekrývacia technika Sh.x. závisí od použitých operačných metód. Napríklad pri oprave prietrže a v iných prípadoch, keď je potrebné získať silnú jazvu, sa uchyľujú k zdvojnásobeniu (duplikácii) aponeurózy stehmi v tvare U alebo stehmi Girard-Zik ( ryža. 10, a ). Pri šití eventrácií alebo hlbokých rán sa používajú odnímateľné stehy v tvare 8 podľa Spasokukotského ( ryža. 10, b, c ). Pri šití rán zložitého tvaru možno použiť situačné (vodiace) stehy, ktoré v miestach najväčšieho napätia zblížia okraje rany a po priložení trvalých stehov sa dajú odstrániť. Ak sú švy viazané na koži s veľkým napätím alebo by mali byť ponechané dlhší čas, používajú sa na zabránenie vyrážaniu takzvané lamelové (lamelové) švy v tvare U, viazané na taniere, gombíky, gumené hadičky, atď. gázové guličky atď. ( ryža. jedenásť ). Na ten istý účel možno použiť sekundárne provizórne stehy, keď sa na kožu aplikujú častejšie prerušované stehy a previažu sa cez jeden, pričom ostatné nite nechajú rozviazané: keď začne erupcia utiahnutých stehov, zaviažu sa provizórne stehy, a prvé sú odstránené.

Kožné stehy sa odstraňujú najčastejšie na 6. – 9. deň po ich aplikácii, avšak načasovanie odstránenia sa môže líšiť v závislosti od miesta a charakteru rany. Skôr (4-6 dní) sa stehy odstraňujú z kožných rán v miestach s dobrým prekrvením (na tvári, krku), neskôr (9-12 dní) na predkolení a chodidle, s výrazným napätím okrajov rany, znížená regenerácia. Stehy sa odstraňujú potiahnutím uzla tak, aby sa časť vlákna ukrytá v hrúbke tkanív objavila nad kožou, ktorá sa prekríži nožnicami ( ryža. 12 ) a celá niť sa ťahá za uzol. Pri dlhej rane alebo výraznom napätí jej okrajov sa stehy odstraňujú najskôr po jednej a zvyšok v nasledujúcich dňoch.

Pri uplatnení III. X. môžu nastať rôzne typy komplikácií. Traumatické komplikácie zahŕňajú náhodné prepichnutie cievy ihlou alebo stehom cez lúmen dutého orgánu namiesto parietálneho stehu. Krvácanie z prepichnutej cievy sa zvyčajne zastaví pri podviazaní stehu, inak je potrebné na to isté miesto použiť druhý steh, ktorý do neho zachytí krvácajúcu cievu; keď je veľká cieva prepichnutá hrubou rezacou ihlou, môže byť potrebné použiť cievny steh. Ak sa zistí náhodná punkcia dutého orgánu, toto miesto sa dodatočne peritonizuje serózno-svalovými stehmi. Technické chyby pri zošívaní sú zlé zarovnanie (prispôsobenie) okrajov kožnej rany alebo koncov šliach, chýbajúci efekt zaskrutkovania čreva a everzia cievnym stehom, zúženie a deformácia anastomózy atď. Takéto defekty môžu viesť k zlyhaniu sutúry alebo obštrukcii anastomózy, krvácaniu, zápalu pobrušnice, črevným, bronchiálnym, močovým fistulám atď. Hnisanie rany, tvorba vonkajších a vnútorných ligatúrnych fistúl a ligatúrnych abscesov vzniká ako dôsledok aseptických porúch počas sterilizácie šijacieho materiálu alebo počas chirurgického zákroku. Komplikácie vo forme alergické reakcie pomalý typ (porov. Alergia) častejšie sa vyskytujú pri použití nití katgut, oveľa menej často - hodvábnych a syntetických nití.

Ryža. Obr. 9. Schematické znázornenie možností hemostatických stehov: a - kontinuálny reťazový (štiepiaci) steh podľa Heidenhaina; b - uzlový reťazový šev podľa Heidenhain - Hacker.

Ryža. 1. Schematické znázornenie uloženia jednoduchého prerušovaného stehu na lineárnu kožnú ranu.

Ryža. 12. Schematické znázornenie štádia odstraňovania nodálneho kožného stehu: potiahnutím uzla sa úsek nite pod kožou dostane na povrch, ktorý sa prekríži nožnicami.

Ryža. 7. Schematické znázornenie jednoduchého (lineárneho) zákrutového súvislého švu a jeho variantov: a - jednoduchý zákrutový švík; b - skrútený šev podľa Multanovského; c - šev matraca.

Ryža. 8. Schematické znázornenie kruhových stehov: a - cerkláž - upevnenie kostných úlomkov so šikmou zlomeninou kosti; b - šev blokovej kladky pre zbiehanie rebier; v - jednoduchý kabelkový steh; g - taštičkový steh v tvare S podľa Rusanova; e - Taštičkový steh v tvare Z podľa Saltena.

Ryža. 11. Schematické znázornenie lamelových švov v tvare U: a - na gombíkoch; b - na gázových guličkách.

Ryža. 4. Schematické znázornenie skrutkovacieho stehu podľa Pirogov - Mateshuk, superponovaný na črevnú stenu: 1 - sliznica resp. svalová vrstvačrevné steny; 2 - serózna membrána čreva; 3 - šijacia niť prechádzajúca cez serózne a svalové membrány; 4 - uzol je zviazaný zo strany sliznice.

Ryža. 10. Schematické znázornenie šitia podľa Girarda-Zika pre zdvojnásobenie aponeurózy (a) a snímateľných stehov v tvare 8 podľa Spasokukotského (b, c).

Ryža. Obr. 3. Schematické znázornenie inštrumentálnej (apodaktylovej) metódy viazania chirurgického uzla: a - po prepichnutí ihly sa dlhý koniec nite omotá okolo držiaka ihly, ktorý zachytí krátky koniec nite; b - po utiahnutí prvej slučky sa dlhý koniec nite omotá okolo držiaka ihly v opačnom smere.

Ryža. Obr. 5. Schematické znázornenie možností pre slučkové uzlové stehy: a - everzná sutúra v tvare U; b - skrutkovací šev v tvare U; c - šev v tvare 8.

Ryža. 6. Schematické znázornenie nodálneho adaptívneho švu v tvare U (slučkovitého tvaru) podľa Donatiho.

Ryža. 2. Schematické znázornenie lícovania okrajov kožnej rany pomocou pinzety pri aplikácii jednoduchého prerušovaného stehu.

Chirurgické stehy- najbežnejší spôsob spájania biologických tkanív (hrany rany, steny orgánov a pod.), zastavenie krvácania, úniku žlče a pod. pomocou šijacieho materiálu. Na rozdiel od zošívania tkanív (krvavá metóda) existujú bezkrvné spôsoby ich spájania bez použitia šijacieho materiálu (viď. Bezšvové spojenie látok ).

V závislosti od podmienok uloženia Sh. x. Rozlišujeme: primárny steh, ktorý sa aplikuje na náhodnú ranu bezprostredne po primárnom chirurgickom ošetrení alebo na operačnú ranu; oneskorená primárna sutúra sa aplikuje až do rozvoja granulácií v zmysle 24 h do 7 dní po operácii pri absencii príznakov hnisavého zápalu v rane; provizórny steh - druh oneskoreného primárneho stehu, keď sa nite vykonávajú počas operácie a sú zviazané po 2-3 dňoch; včasný sekundárny steh, ktorý sa aplikuje na granulujúcu ranu zbavenú nekrózy po 8-15 dňoch; neskorý sekundárny steh sa aplikuje na ranu po 15-30 dňoch alebo viac s vývojom zjazveného tkaniva, ktoré je predtým vyrezané.

Stehy môžu byť snímateľné, keď sa šijací materiál po fúzii odstráni, a ponorené, ktoré zostávajú v tkanivách, absorbujú sa, zapuzdrujú sa v tkanivách alebo prenikajú do lúmenu dutého orgánu. Steny umiestnené na stene dutého orgánu môžu byť priechodné alebo parietálne (neprenikajúce do lúmenu orgánu).

V závislosti od použitých nástrojov a techniky vykonávania sa rozlišujú ručné a mechanické švy. Na ručné šitie sa používajú bežné a atraumatické ihly, držiaky ihiel, pinzety atď. Chirurgické nástroje ), ale ako materiál na šitie - vstrebateľné a nevstrebateľné nite biologického alebo syntetického pôvodu, kovový drôt a pod. Mechanická sutúra sa vykonáva pomocou staplerov, v ktorých sú šijacím materiálom kovové svorky.

V závislosti od techniky zošívania látok a fixácie uzla, ručné Sh.x. rozdelené na uzlové a spojité. Jednoduché zauzlené stehy ( ryža. 1 ) sa zvyčajne nanáša na pokožku v intervaloch 1-2 cm, niekedy častejšie as hrozbou hnisania rany - menej často. Okraje rany sa starostlivo porovnajú s pinzetou ( ryža. 2 ). Stehy sú viazané chirurgickými, morskými alebo jednoduchými (ženskými) uzlami. Aby ste predišli uvoľneniu uzla, udržujte nite napnuté vo všetkých fázach vytvárania švových slučiek. Na viazanie uzlov, najmä ultratenkých nití pri plastických a mikrochirurgických operáciách, sa používa aj inštrumentálna (apodaktylová) metóda ( ryža. 3 ).

Hodvábne nite sú viazané dvoma uzlami, katgut a syntetické - s tromi alebo viacerými. Utiahnutím prvého uzla sa zošité tkanivá zladia bez nadmernej sily, aby sa predišlo prerezaniu švov. Správne aplikovaný steh pevne spojí tkanivá bez zanechania dutín v rane a bez narušenia krvného obehu v tkanivách, čo poskytuje optimálne podmienky pre hojenie rany.

Okrem jednoduchých viazaných stehov sa používajú aj iné typy viazaných stehov. Takže pri zošívaní steny dutých orgánov sa používajú skrutkovacie stehy podľa Pirogov - Mateshuk, keď je uzol zviazaný pod sliznicou ( ryža. 4 ). Aby sa zabránilo erupcii tkaniva, používajú sa slučkové prerušované stehy - everzia v tvare U (v tvare U) a skrutka ( ryža. 5, a, b ) a v tvare 8 ( ryža. 5, v ). Pre lepšie porovnanie okrajov kožnej rany sa používa nodálny adaptívny U-tvarovaný (slučkovitý) steh podľa Donatiho ( ryža. 6 ).

Pri nanášaní súvislých švov sa niť drží napnutá, aby sa predchádzajúce stehy nezoslabovali a v poslednom sa drží dvojitá niť, ktorá sa po prepichnutí zaviaže na jej voľný koniec. Kontinuálne Sh. x. mať rôzne možnosti. Často sa používa jednoduchý (lineárny) otočný steh ( ryža. 7, a ), točivý šev podľa Multanovského ( ryža. 7b ) a šev matraca ( ryža. 7, v ). Tieto stehy obracajú okraje rany, ak sú aplikované zvonku, napríklad pri šití cievy, a sú zaskrutkované, ak sú aplikované zvnútra orgánu, napríklad pri formovaní zadnej steny anastomóza na orgánoch gastrointestinálneho traktu.

Spolu s lineárnymi sa používajú rôzne typy kruhových švov. Patria sem: kruhový steh, ktorého cieľom je fixovať fragmenty kostí, napríklad s patelou s divergenciou fragmentov; tzv. cerkláž - upevnenie kostných úlomkov drôtom alebo závitom so šikmým alebo špirálovým e alebo fixácia kostných štepov ( ryža. 8, a ); bloková kladková sutúra na spojenie rebier, používa sa pri zošívaní rany hrudnej steny ( ryža. 8, b ), jednoduchý kabelkový steh ( ryža. 8, v ) a jeho odrody - v tvare S podľa Rusanova ( ryža. 8, g ) a Salten v tvare Z ( ryža. 8, d ), používa sa na zošitie pahýľa čreva, ponorenie pahýľa apendixu, plastiky pupočného krúžku a pod. Aplikuje sa kruhový steh. rôzne cesty pri obnovení kontinuity úplne skríženého tubulárneho orgánu - cievy, čreva, močovodu atď.. Pri čiastočnom prekrížení orgánu sa vykoná semicirkulačná alebo laterálna sutúra.

Pri šití rán a vytváraní anastomóz je možné stehy aplikovať v jednom rade - jednoradový (jednoposchodový, jednovrstvový) steh alebo vo vrstvách - v dvoch, troch, štyroch radoch. Spolu so spojením okrajov rany poskytujú stehy aj zastavenie krvácania. Na tento účel sa navrhujú špeciálne hemostatické stehy, napríklad kontinuálny reťazový (sekací) steh podľa Heidenhain-Hakker ( ryža. 9 ) na mäkkých tkanivách hlavy pred ich disekciou počas kraniotómie. Variantom prerušovaného reťazového stehu je hemostatický steh Oppel pri poraneniach pečene.

Prekrývacia technika Sh.x. závisí od použitých operačných metód. Napríklad pri oprave prietrže a v iných prípadoch, keď je potrebné získať silnú jazvu, sa uchyľujú k zdvojnásobeniu (duplikácii) aponeurózy stehmi v tvare U alebo stehmi Girard-Zik ( ryža. 10, a ). Pri šití eventrácií alebo hlbokých rán sa používajú odnímateľné stehy v tvare 8 podľa Spasokukotského ( ryža. 10, b, c ). Pri šití rán zložitého tvaru možno použiť situačné (vodiace) stehy, ktoré v miestach najväčšieho napätia zblížia okraje rany a po priložení trvalých stehov sa dajú odstrániť. Ak sú švy viazané na koži s veľkým napätím alebo by mali byť ponechané dlhší čas, používajú sa na zabránenie vyrážaniu takzvané lamelové (lamelové) švy v tvare U, viazané na taniere, gombíky, gumené hadičky, atď.

gázové guličky atď. ( ryža. jedenásť ). Na ten istý účel možno použiť sekundárne provizórne stehy, keď sa na kožu aplikujú častejšie prerušované stehy a previažu sa cez jeden, pričom ostatné nite nechajú rozviazané: keď začne erupcia utiahnutých stehov, zaviažu sa provizórne stehy, a prvé sú odstránené.

Kožné stehy odstraňujú sa najčastejšie na 6. – 9. deň po ich aplikácii, načasovanie odstránenia sa však môže líšiť v závislosti od miesta a charakteru rany. Skôr (4-6 dní) sa stehy odstraňujú z kožných rán v miestach s dobrým prekrvením (na tvári, krku), neskôr (9-12 dní) na predkolení a chodidle, s výrazným napätím okrajov rany, znížená regenerácia. Stehy sa odstraňujú potiahnutím uzla tak, aby sa časť vlákna ukrytá v hrúbke tkanív objavila nad kožou, ktorá sa prekríži nožnicami ( ryža. 12 ) a celá niť sa ťahá za uzol. Pri dlhej rane alebo výraznom napätí jej okrajov sa stehy odstraňujú najskôr po jednej a zvyšok v nasledujúcich dňoch.

Pri uplatnení III. X. môžu nastať rôzne typy komplikácií. TO traumatické komplikácie zahŕňajú náhodné prepichnutie cievy ihlou alebo stehom cez lúmen dutého orgánu namiesto parietálneho stehu. Krvácanie z prepichnutej cievy sa zvyčajne zastaví pri podviazaní stehu, inak je potrebné na to isté miesto použiť druhý steh, ktorý do neho zachytí krvácajúcu cievu; keď je veľká cieva prepichnutá hrubou rezacou ihlou, môže byť potrebné použiť cievny steh. Ak sa zistí náhodná punkcia dutého orgánu, toto miesto sa dodatočne peritonizuje serózno-svalovými stehmi. Technické chyby pri zošívaní sú zlé zarovnanie (prispôsobenie) okrajov kožnej rany alebo koncov šliach, chýbajúci efekt zaskrutkovania čreva a everzia cievnym stehom, zúženie a deformácia anastomózy atď. Takéto defekty môžu viesť k zlyhaniu sutúry alebo obštrukcii anastomózy, krvácaniu, črevným, bronchiálnym, močovým atď. šijacieho materiálu alebo počas operácie. Komplikácie vo forme alergických reakcií oneskoreného typu (pozri.

Chirurgovia vo svojej práci používajú chirurgické stehy, existujú rôzne typy, je to jedna z najbežnejších metód používaných na spojenie biologických tkanív: vnútorné orgány, okraje rany a iné. Pomáhajú tiež zastaviť krvácanie, tok žlče, a to všetko vďaka správnemu materiálu na šitie.

IN V poslednej dobe hlavným princípom vytvárania akéhokoľvek typu švu je opatrný postoj ku každému okraju rany, bez ohľadu na jej typ. Šijací materiál sa má aplikovať tak, aby okraje rany a každá z vrstiev vnútorného orgánu, ktorá si vyžaduje šitie, presne lícovali. Dnes sa tieto princípy spájajú pod pojmom „presnosť“.

V závislosti od toho, ktorý nástroj sa používa na vytvorenie švu, ako aj od techniky vykonávania, možno rozlíšiť dva typy: ručné a mechanické švy. Na prekrytie metódy použite konvenčné a traumatické ihly, držiaky ihiel, pinzety a iné zariadenia. Na šitie je možné zvoliť vstrebateľné nite syntetického alebo biologického pôvodu, kovový drôt alebo iné materiály.

Mechanický šev sa aplikuje pomocou špeciálneho zariadenia, kde sa používajú kovové sponky.

Počas zošívania rán a tvorby anastomóz môže lekár šiť ako v jednom rade - jednoradový, tak aj vo vrstvách - v dvoch alebo dokonca štyroch radoch. Spolu s tým, že stehy spájajú okraje rany dohromady, výborne zastavujú aj krvácanie. Aké druhy šijacieho materiálu však dnes existujú?

Klasifikácia chirurgických stehov

Ako sme už povedali, švy môžu byť manuálne aj mechanické, ale existuje niekoľko ďalších tried ich oddelenia:

• podľa techniky ich uloženia sú uzlové, ako aj kontinuálne;
• ak ich delíte podľa tvaru - jednoduché, uzlovité, v tvare písmena P alebo Z, kabelkové, v tvare 8;
• podľa funkčnosti ich možno rozdeliť na hemostatické a skrutkovacie;
• podľa počtu riadkov - od jedného do štyroch;
• podľa doby pobytu vo vnútri tkaniva - snímateľné a ponorené, v prvom prípade sa švy po určitom čase odstránia a v druhom prípade ostanú v ľudskom tele navždy.

Za zmienku tiež stojí, že chirurgické stehy, ich typy sa delia v závislosti od použitého materiálu: môžu byť vstrebateľné, ak sa použije katgut - toto druhov a vicryl, dexon sú syntetické. Vyrážanie do lúmenu orgánu - tento typ stehu sa prekrýva na duté orgány. Trvalé - to sú typy stehov, ktoré sa neodstraňujú, zostávajú v tele navždy a sú obklopené kapsulou spojivového tkaniva.

Druhy surovín na šitie

Materiál na šitie zahŕňa rôzne materiály používané na podviazanie ciev aplikáciou chirurgických stehov. Typy materiálu na šitie tkanív a kože sa každým rokom výrazne menili v závislosti od toho, ako sa vyvíjala chirurgia. Čo chirurgovia práve nepoužili na spojenie tkanív vnútorných orgánov a kože:

• šľachy cicavcov;
• rybia koža;
• nite získané z chvostov potkanov;
• nervové zakončenia zvierat;
• vlasy odobraté z hrivy koní;
• pupočná šnúra novonarodenej osoby;
• pásy z nádob;
• konopné alebo kokosové vlákna;
• gumovník.

Ale vďaka modernému vývoju sa syntetické nite stali populárnymi. Sú aj prípady, kedy sa dá použiť aj kov.

Na akýkoľvek šijací materiál sa vzťahujú určité požiadavky:

• vysoká pevnosť;
• Jemný povrch;
• elasticita;
• mierny úsek;
• vysoká úroveň sklzu na tkanivách.

Ale jedným z dôležitých kritérií, ktoré sa vzťahujú na materiál na šitie, je kompatibilita s tkanivami. Ľudské telo. V súčasnosti známe materiály používané na švy majú antigénne a reaktogénne vlastnosti. Neexistujú žiadne absolútne druhy podľa týchto charakteristík, ale ich stupeň prejavu by mal byť minimálny.

Je tiež veľmi dôležité, aby bol materiál na šitie sterilizovateľný a udržal ho čo najdlhšie, pričom jeho hlavné charakteristiky by mali zostať pôvodné. Šicia niť môže pozostávať z jedného alebo viacerých vlákien, ktoré sú navzájom spojené krútením, pletením alebo tkaním, a aby bol ich povrch hladký, sú potiahnuté voskom, silikónom alebo teflónom.

V súčasnosti sa v chirurgii používajú vstrebateľné a nevstrebateľné typy šijacieho materiálu. Klasifikácia chirurgické stehy, väčšina z toho zahŕňa použitie vstrebateľných nití - katgut, ktorý je vyrobený zo svalovej membrány tenké črevo ovce, a na jej vytvorenie môže použiť aj submukóznu vrstvu. Dnes existuje 13 veľkostí katgutu, ktoré sa navzájom líšia priemerom.

Pevnosť materiálu švu sa zvyšuje s veľkosťou. Takže napríklad pevnosť typu tri nuly je asi 1400 g, ale šiesta veľkosť je 11500 g. Tento typ vlákna sa môže rozpustiť od 7 do 30 dní.

Z nevstrebateľného šijacieho materiálu v chirurgii sa používajú hodvábne, bavlnené, ľanové a konské nite.

Typy švov

Pri šití nezabudnite vziať do úvahy, ako hlboko je rana narezaná alebo roztrhnutá, jej dĺžka a ako ďaleko sa jej okraje rozchádzajú. Do úvahy sa berie aj umiestnenie rany. Najpopulárnejšie v chirurgii sú také chirurgické stehy, fotografie v článku ukážu, ako vyzerajú:

To pomôže pochopiť, ktoré metódy aplikácie chirurgických stehov sa najčastejšie používajú pri šití vonkajšej rany.

Kontinuálny intradermálny typ

V poslednej dobe sa používa najčastejšie a poskytuje najlepší kozmetický výsledok. Jeho hlavná výhoda spočíva vo výbornom prispôsobení okrajov rany, vynikajúce kozmetický efekt a minimálne narušenie mikrocirkulácie v porovnaní s inými typmi stehov. Niť na šitie sa vykonáva vo vrstve skutočnej roviny kože rovnobežnej s ňou. Pre ľahšie vyťahovanie nite je však lepšie vziať monofilový materiál.

Po vykonaní typov stehov je možné vybrať rôzne typy, ale často lekári uprednostňujú vstrebateľný šijací materiál: biosin, monocryl, polysorb, dexon a iné. A z nití, ktoré sa nerozpustia, je dokonalý monofilový polyamid alebo polypropylén.

uzlový šev

Toto je ďalší z populárnych typov vonkajšieho švu. Pri jej vytváraní je najlepšie kožu prepichnúť rezacou ihlou. Ak ho použijete, punkcia vyzerá ako trojuholník, ktorého základňa smeruje k rane. Tento tvar vpichu vám umožňuje bezpečne držať šijací materiál. Ihla sa vloží do epiteliálnej vrstvy čo najbližšie k okraju rany, ustúpi len 4 mm, potom sa vykoná šikmo v podkožného tkaniva, pričom sa mierne vzďaľujte od okraja, pokiaľ je to možné.

Po dosiahnutí jednej úrovne s okrajom rany sa ihla otočí smerom k stredovej čiare a vstrekne sa do najhlbšieho bodu rany. Ihla v tomto prípade prechádza striktne symetricky do tkaniva na druhej strane rany, iba v tomto prípade rovnaké množstvo tkaniva spadne do stehu.

Horizontálne a vertikálne matracové šitie

Typy chirurgických stehov a uzlov vyberá chirurg v závislosti od závažnosti rany, ak sa vyskytnú malé ťažkosti s lícovaním okrajov rany, potom sa odporúča použiť matracový steh v tvare U, ktorý vedie horizontálne. Ak sa aplikuje nodálny primárny chirurgický steh hlboká rana, potom v tomto prípade môžete opustiť zvyškovú dutinu. Môže hromadiť niečo, čo je oddelené ranou a vedie k hnisaniu. Tomu sa dá vyhnúť aplikáciou švu v niekoľkých poschodiach. Tento spôsob šitia je možný pri uzlových aj kontinuálnych typoch.

Okrem toho sa často používa Donattiho šev (vertikálny matracový šev). Pri jeho realizácii sa prvá punkcia vykonáva 2 cm od okraja rany. Punkcia sa robí na opačnej strane a v rovnakej vzdialenosti. Pri ďalšej injekcii a injekcii je vzdialenosť od okraja rany už 0,5 cm, nite sa viažu až po priložení všetkých stehov, čím sa uľahčia manipulácie v samotnej hĺbke rany. Použitie Donattiho stehu umožňuje šiť rany s veľkou diastázou.

Aby bol výsledok kozmetický, musí byť každá operácia primárne vykonaná starostlivo debridement rany, typy stehov sú správne zvolené. Ak sú okraje rany nepresne porovnávané, v dôsledku toho to povedie k hrubej jazve. Ak pri uťahovaní prvého uzla použijete nadmernú silu, objavia sa škaredé priečne pruhy, ktoré sa nachádzajú po celej dĺžke jazvy.

Čo sa týka viazania uzlov, každý sa viaže dvoma uzlami a syntetický a katgut tromi.

Druhy chirurgických stehov a spôsoby ich aplikácie

Pri aplikácii akýchkoľvek a používajú sa v chirurgii veľa, je mimoriadne dôležité prísne dodržiavať techniku ​​vykonávania. Ako sa správne aplikuje zauzlený steh?

Pomocou ihly na držiaku ihly najskôr prepichnite okraje vo vzdialenosti 1 centimetra, pričom ich držte pinzetou. Všetky injekcie sa vykonávajú jeden proti druhému. Ihlu je možné prevliecť okamžite cez oba okraje, ale možno ju prevliecť striedavo, potom cez jeden a potom cez druhý. Po dokončení sa koniec nite pridrží pinzetou a ihla sa vyberie a niť sa zviaže, pričom okraje rany by sa mali čo najviac priblížiť k sebe. Urobte tak zvyšok švov a až kým nebude rana úplne zašitá. Každý šev by mal byť od seba vzdialený 1-2 cm. V niektorých prípadoch môžu byť uzly zviazané, keď sú umiestnené všetky stehy.

Ako správne uviazať uzol

Chirurgovia najčastejšie používajú na viazanie stehu jednoduchý uzol. A robia to takto: po navlečení šijacieho materiálu do okrajov rany sa konce spoja a uviaže sa uzol a nad ním ďalší.

Dá sa to urobiť aj iným spôsobom: niť tiež navlečia do rany, vezmú ju jednou rukou na jeden koniec a druhou za druhým a po spojení okrajov rany urobia dvojitý uzol, a už nad tým jednoduchý. Konce nite sú odrezané vo vzdialenosti 1 cm od uzla.

Ako správne zašiť ranu pomocou kovových sponiek

Typy chirurgických stehov a spôsoby ich aplikácie môžu byť odlišné, čo je určené umiestnením rany. Jednou z možností by bolo zošiť ho kovovými sponkami.

Sponky sú kovové platne, ktorých šírka je niekoľko mm a dĺžka je asi centimeter, ale môže byť aj viac. Oba ich konce sú prezentované vo forme krúžkov a zvnútra majú hrot, ktorý preniká do tkanív a zabraňuje skĺznutiu sponiek.

Ak chcete na ranu nasadiť držiaky, mali by ste uchopiť jeho okraje špeciálnou pinzetou, spojiť ich, dobre ich položiť, držať ju jednou rukou, druhou musíte vziať držiak inou pinzetou. Potom ho položte na líniu švu, stlačte konce a použite silu. V dôsledku takejto manipulácie sa svorka ohýba a ovinie okolo okrajov rany. Aplikujte vo vzdialenosti 1 cm od seba.

Sponky sa odstraňujú, rovnako ako stehy, po 7-8 dňoch po ich aplikácii. Na tento účel sa používa háčik a špeciálna pinzeta. Po odstránení je možné svorky zarovnať, sterilizovať a znova použiť na zošívanie rán.

Typy švov v kozmeteológii

Kozmetická chirurgická sutúra môže byť vyrobená z akéhokoľvek existujúceho šijacieho materiálu: hodváb, katgut, ľanová niť, jemný drôt, michelské sponky alebo konské vlásie. Zo všetkých týchto materiálov je resorbovateľný iba katgut a všetky ostatné nie. Švy sú ponorené alebo odnímateľné.

Podľa techniky prekrývania v kozmeteológii sa používajú kontinuálne a viazané stehy, ktoré možno tiež rozdeliť na niekoľko typov: morské, obyčajné ženské alebo chirurgické.

Uzlíkový vzhľad má jednu veľkú výhodu oproti súvislému vzhľadu: bezpečne drží okraje rany. Súvislý šev je však žiadaný, pretože sa ako použitý materiál aplikuje rýchlejšie a hospodárnejšie. V kozmeteológii sa môžu použiť tieto typy:

• matrace;
• súvislý Reverden šev;
• kontinuálny kožušník;
• krajčír (mágia);
• subkutánne (americká Halstedova sutúra).

V prípadoch, keď má pacient silné napätie tkaniva, môže lekár použiť doštičkové alebo olovené stehy, ako aj stehy s valčekmi, vďaka ktorým je možné uzavrieť veľké defekty a bezpečne držať tkanivá na jednom mieste.

IN plastická operácia tiež môže lekár niekedy použiť apodaktylový steh. Jeho podstata spočíva v tom, že sa nanáša a viaže len pomocou špeciálneho nástroja: držiaka ihly, pinzety a torzného paeanu.

Konské vlasy sú najlepším materiálom na šitie. S jeho pomocou je dobré vytvárať typy chirurgických stehov a uzlov, ktoré existujú v kozmeteológii. Často sa používa pri operáciách ORL, pretože sa prakticky neinfikuje, nedráždi pokožku a tkanivá, v miestach jeho aplikácie nie sú žiadne hnisavosť a jazvy. Konské vlásie sú elastické, takže sa na rozdiel od hodvábu nezarezávajú do kože.

Použitie stehov v zubnom lekárstve

Používajú aj zubári odlišné typy stehy na zastavenie krvácania alebo utesnenie okrajov veľkej rany. Všetky typy švov chirurgická stomatológia sú veľmi podobné tým, ktoré sme už opísali, jediné je, že existujú malé rozdiely v typoch nástrojov. Na zašitie ústna dutina najčastejšie používané:

• držiak ihly;
• Očné chirurgické pinzety;
• malý háčik s dvoma hrotmi;
• očné nožnice.

Vykonávať operácie v ústnej dutine môže byť náročné a iba profesionál vo svojom odbore bude môcť túto prácu vykonávať efektívne, pretože nielen kvalitné primárne spracovanie rany. Dôležitý je aj výber správnych typov stehov v zubnom lekárstve, najčastejšie však ide o jednoduchý prerušovaný steh. A je to rozložené takto:

1. Dôsledne je potrebné prepichnúť obe strany rany v dostatočnej vzdialenosti od seba, niť je potrebné natiahnuť čo najviac, ponechať len malý koniec - 1-2 cm.
2. Dlhý koniec nite a ihla sú držané v ľavej ruke, potom musia 2-krát zabaliť držiak ihly v smere hodinových ručičiek.
3. Pomocou držiaka ihly uchopte krátky hrot a pretiahnite ho cez vytvorenú slučku - toto je prvá časť uzla, jemne ho utiahnite a pomaly približujte okraje rany.
4. Počas držania slučky je tiež potrebné vykonať rovnaké manipulácie, iba raz prejdite proti smeru hodinových ručičiek.
5. Utiahnite už úplne vytvorený uzol, nezabudnite sledovať rovnomernosť napätia nite.
6. Presuňte uzol z línie rezu, odrežte koniec nite, to je všetko, šev je pripravený.

Je tiež potrebné pripomenúť, že je potrebné správne šiť od stredu rany a stehy by sa nemali robiť príliš často, aby sa nenarušil krvný obeh v tkanivách. Aby hojenie prebiehalo stabilne, najmä v prípade rán spôsobených traumou, je potrebné na niekoľko dní nainštalovať drenáž medzi stehy.

Druhy chirurgických stehov a spôsoby aplikácie vnútorných stehov

Nielenže musia byť správne nanesené vonkajšie švy, ale aj vnútorné látky musia byť bezpečne zošité. Vnútorný chirurgický steh môže byť tiež niekoľkých typov a každý z nich je určený na zošitie určitých častí dohromady. Pozrime sa na každý z typov, aby sme všetko lepšie pochopili.

Šev aponeurózy

Aponeuróza je miesto, kde dochádza k splynutiu tkanív šliach, ktoré majú vysokú pevnosť a elasticitu. Klasickým miestom aponeurózy je stredná čiara brucho - kde sú spojené pravé a ľavé pobrušnice. Tkanivá šľachy majú vláknitú štruktúru, a preto ich zostrih pozdĺž vlákien zvyšuje ich divergenciu, medzi sebou chirurgovia nazývajú tento efekt pílovým efektom.

Vzhľadom na to, že tieto látky majú zvýšenú pevnosť, je potrebné na ich zošívanie použiť určitý typ švov. Za najspoľahlivejšie sa považuje kontinuálny krútený šev, ktorý sa vyrába pomocou syntetických absorbovateľných nití. Patria sem "Polysorb", "Biosin", "Vikril". Použitím vstrebateľných nití je možné zabrániť tvorbe ligatúrnych fistúl. Na vytvorenie takéhoto švu môžete použiť aj nevstrebateľné nite - "Lavsan". S ich pomocou sa dá vyhnúť tvorbe hernií.

Šev na tukovom tkanive a pobrušnici

V poslednej dobe sú tieto typy tkanív veľmi zriedkavo zošívané, pretože samy o sebe poskytujú vynikajúcu priľnavosť a rýchle hojenie. Okrem toho neprítomnosť stehov nezasahuje do krvného obehu v mieste tvorby jaziev. V týchto prípadoch, ak sa steh nemožno obísť, môže ho lekár aplikovať pomocou vstrebateľných nití - "Monocryl".

Črevné stehy

Na šitie dutých orgánov sa používa niekoľko stehov:

• Pirogovov jednoradový serózno-svalovo-submukózny šev, v ktorom je uzol umiestnený na vonkajšom plášti orgánu.
• Šev Mateshuk, jeho črtou je skutočnosť, že uzol, keď je vytvorený, zostáva vo vnútri orgánu, na jeho sliznici.
• Jednoradový Gumbyho steh sa používa, keď chirurg pracuje na hrubom čreve, čo je technika veľmi podobná stehu Donatti.

Švy pečene

Vzhľadom na to, že tento orgán je skôr "drobivý" a hojne nasýtený krvou a žlčou, môže byť veľmi ťažké urobiť šev na jeho povrchu aj pre profesionálneho chirurga. Najčastejšie v tomto prípade lekár aplikuje kontinuálny steh bez presahu alebo kontinuálny matracový steh.

Zapnuté žlčníka Používajú sa chirurgické stehy v tvare U alebo 8.

Švy na plavidlách

Typy chirurgických stehov používaných v traumatológii majú svoje vlastné charakteristiky. Ak potrebujete šiť nádoby, potom v tomto prípade pomôže čo najlepšie súvislý šev bez prekrytia, ktorý zaisťuje spoľahlivú tesnosť. Jeho použitie často vedie k vytvoreniu "harmoniky", ale tomuto efektu sa dá vyhnúť, ak sa použije jednoradový prerušovaný steh.

Chirurgické stehy, typy používané v traumatológii a chirurgii sú si navzájom podobné. Každý z typov má svoje nevýhody a výhody, ale ak správne pristúpite k ich uloženiu a vyberiete najlepšiu verziu vlákna, potom každý šev bude schopný splniť svoje úlohy a bezpečne zafixovať ranu alebo šiť orgán. Načasovanie odstránenia šijacieho materiálu v každom jednotlivom prípade sa určuje individuálne, ale v zásade sa odstraňujú už 8.-10. deň.

Takáto fixácia ľudských tkanív má spravidla svoj vlastný termín odstránenia. Môže sa líšiť v závislosti od časti tela, na ktorú sa steh aplikuje. Spravidla existujú tri pojmy:

V priemere - 7-9 dní;

hlava / krk - 6-7 dní;

holene, chodidlá a operácie na hrudník- 10-14 dní.

Treba mať na pamäti, že veľa závisí od charakteru rany a veku, imunity a regeneračných schopností obete. Takže starší ľudia by mali nosiť akýkoľvek steh aspoň dva týždne. To isté platí pre ťažko chorých ľudí, ktorých organizmus je oslabený. V každom prípade je vhodné pred odstránením konzultovať s lekárom.

A čo je najdôležitejšie, stehy je možné odstrániť až vtedy, keď okraje rany už zrastú. V opačnom prípade hrozí, že sa opäť rozptýli. A potom, za predpokladu, že rana nie je zapálená: v tomto prípade musíte bežať k lekárovi.

Mimochodom, nemali by ste sa sami dotýkať švov z vážnych brušných operácií - je to veľmi nebezpečné. Doma môžete odstrániť shovchiki len z malých rán.

Ako odstrániť stehy sami

Na to budete potrebovať:

ostré nožnice - chirurgické alebo manikúra;

· pinzeta;

gázová obrúska, obväzy, náplasť;

jód, lekársky lieh, antibiotická masť;

Vriaca voda a pod ňou nádoba.

Najprv musíte nástroje sterilizovať - ​​varte a dôkladne ošetrite alkoholom. Pre istotu ich môžete na pol hodinu namočiť aj do alkoholu. Ak vás trápi otázka, či to bolí odstraňovať stehy, potom odpoveď znie: nie naozaj. Spravidla má človek mierne nepohodlie. Ale to je v prípade, že švy nie sú pestované. V tomto prípade môže pomôcť iba lekár.

Potom začne proces odstraňovania stehov. Tu je dôležitá presnosť. Najprv musíte vyplniť miesto švov jódom a starostlivo ich spracovať zo všetkých strán. Potom je potrebné veľmi opatrne pomocou pinzety zdvihnúť niť nad kožu tak, aby sa z kanála objavil čistý kúsok nite. Tu je potrebné rezať. Je veľmi dôležité nezanechať špinavú niť na špičke, ktorá je bližšie k pokožke - je to plné infekcie.

Po odrezaní nite z jedného okraja švu musíte zobrať druhý okraj pinzetou a jemne potiahnuť niť. V žiadnom prípade by ste nemali nechať cez látku prejsť špinavá niť. Iba čisté! Po odstránení všetkých stehov je potrebné ranu opätovne ošetriť a uzavrieť sterilným obväzom. Je vhodné liečiť antibiotickou masťou.