Orgány zubného lekárstva - rozpočtové inštitúcie poskytujúce zubné služby, ako aj neštátne (neziskové alebo súkromné) zubné ambulancie a ordinácie - sú povinné dodržiavať hygienické požiadavky. A v V poslednej dobe Regulačné dokumenty v tejto oblasti je potrebné neustále sledovať.

Zdalo by sa, že práve pred rokom – od 1. októbra 2009 – začali platiť Hygienické a hygienické požiadavky pre zubno-lekárske organizácie, schválené vyhláškou hlavného štátneho sanitára Ruskej federácie zo 7. júla 2009 č.48. uplatniť (SanPiN 2.1.3.2524-09), ale už stratili platnosť.

A 17. septembra 2010 vstúpili do platnosti nové hygienické a epidemiologické požiadavky pre organizácie zaoberajúce sa zdravotníckou činnosťou - SanPiN 2.1.3.2630-10, schválené vyhláškou Hlavný štátny sanitár Ruskej federácie zo dňa 08.05.2010 č.58. A piata kapitola tohto dokumentu je úplne venovaná sanitárnym a hygienickým požiadavkám na organizácie zubného lekárstva.

V tomto článku začneme hovoriť o nových požiadavkách.

Požiadavky na zdravotnícky personál

Zubný lekár by mal vždy pracovať v sprievode zdravotníckeho personálu, ktorý vykonáva spracovanie pracovísk, dezinfekciu a tiež v prípade absencie centralizovanej sterilizácie predsterilizáciu čistenie a sterilizáciu zdravotníckeho materiálu a lekárske účely.

Zároveň je potrebné dodržiavať všeobecné požiadavky na pracovné podmienky a osobnú hygienu (vrátane pravidiel čistenia rúk) zdravotníckeho personálu, ktoré sú uvedené v prvých dvoch kapitolách nového SanPiN.

Umiestnenie zubných organizácií

Orgány zubného lekárstva môžu byť umiestnené v samostatných budovách, ako aj v prispôsobených a vstavaných (vstavaných) priestoroch v obytných a verejných budovách - hlavnou vecou je, že sú dodržané všetky požiadavky hygienických pravidiel a predpisov.

Zároveň je povolené umiestňovať zubné ambulancie a zubné ambulancie v obytných budovách vrátane tých, ktorých súčasťou sú denné stacionáre. Môžu byť umiestnené v suterénoch obytných budov. Ale v každom prípade musia mať samostatný vchod z ulice.

Výška zubných ambulancií by mala byť minimálne 2,6 m.

Priestory, v ktorých sa nachádzajú organizácie zubného lekárstva, v celkom určite musia byť vybavené systémom zásobovania teplou a studenou vodou pre domácnosť a sanitárnymi (kanalizačnými) systémami.

V pivničných priestoroch s prirodzeným alebo umelým osvetlením je možné umiestniť len sociálne zariadenia (šatne, sprchy, sklady), ventilačné komory, kompresorové jednotky a sterilizačné autoklávy.

Ak sa plánuje vykonávať zubné stretnutia pre deti, je potrebné na to prideliť samostatné miestnosti. Je zakázané používať prijímacie miestnosti pre dospelých na prijímanie detí podľa rozvrhu. Vo všeobecnosti, ak je to možné, na organizovanie prijímania detí by sa malo prideliť samostatné oddelenie s čakárňou a kúpeľňou.

Tehotné ženy môžu získať zubnú starostlivosť buď v zubných organizáciách pre dospelých alebo v prenatálnych klinikách.

Chirurgické zákroky pre ktoré lekárska činnosť v anesteziológii a resuscitácii by sa mali vykonávať iba v podmienkach operačnej jednotky. Okrem toho by mala byť vybavená miestnosť na prechodný pobyt pacienta po operácii. Na operačnej sále je v prípade potreby zabezpečený prívod medicinálnych plynov. Práca ordinácie chirurgickej stomatológie je organizovaná s prihliadnutím na oddelenie tokov „čistých“ (plánovaných) a „hnisavých“ zákrokov, zatiaľ čo plánované zákroky sa vykonávajú v špeciálne pridelených dňoch s predbežným všeobecným čistením.

V konečnom dôsledku je súbor priestorov určený dvoma faktormi:

1) kapacita zubno-lekárskej organizácie;

2) činnosti.

V prílohe č. 2 k novému SanPiN 2.1.3.2630-10 je uvedené zloženie, zostava a minimálne odporúčané plochy priestorov pre stomatologické organizácie.

Najmä to hovorí Minimálny súbor priestorov pre prácu zubnej lekárskej organizácie zahŕňa:

1) lobby skupina (minimálna plocha - 10 m2);

2) zubná ordinácia - minimálna plocha by mala byť 14 m2 s nárastom o 10 m2 pre každú ďalšiu stomatologickú súpravu alebo 7 m2 pre každé ďalšie zubárske kreslo bez inštalácie (vŕtačky);

3) miestnosť pre personál (minimálne 6 m2, so šatníkom);

4) toaleta (s rozlohou najmenej 3 m2);

5) špajza (aspoň 3 m2).

Tento minimálny súbor je však relevantný len pre malé stomatologické organizácie. Najmä podľa bodu 4.3 piatej kapitoly nového SanPiN je neprítomnosť sterilizačnej miestnosti v zubno-lekárskej organizácii povolená, ak nie sú k dispozícii viac ako tri stoličky - v tomto prípade je inštalácia sterilizačného zariadenia možná priamo v kanceláriách. A prítomnosť iba jednej toalety pre pacientov a personál je povolená iba v prípadoch, keď počet stomatologických kresiel nepresahuje tri.

Ak rozprávame sa o významnejšej zubárskej organizácii musíte tiež zabezpečiť:

- sterilizácia;

- viaceré ambulancie lekárov: všeobecní zubári, chirurgovia, ortopédi, ortodontisti, detskí zubári;

- operačný blok vrátane predoperačnej miestnosti, operačnej sály a miestnosti na prechodný pobyt pacienta po operácii;

- röntgenová miestnosť;

- zubné laboratórium a špecializované priestory (polymerizácia, sadrovanie, leštenie, spájkovanie, zlievareň);

- fyzioterapeutické oddelenie (miestnosti pre elektroliečbu a laserovú terapiu, vodoliečbu, fyzioterapiu, ako aj UHF, mikrovlnné a ultrafialové ožarovanie);

- ďalšie administratívne, pomocné a pomocné priestory (okrem miestnosti pre personál, WC a špajze): kancelárie vedúceho (administrátora) a hlavnej sestry, miestnosť na uskladnenie liekov a omamných látok, miestnosti na uskladnenie zdravotníckeho materiálu a pod.

Interiérová dekorácia

Samostatne, SanPiN špecifikuje požiadavky na dekoráciu interiéru. Predovšetkým steny operačnej sály, chirurgickej stomatológie a sterilizačných miestností musia byť v plnej výške dokončené glazúrou alebo iným materiálom schváleným na tieto účely. A stropy stomatologických sál, operačných sál, predoperačných, sterilizačných a zubných laboratórií by mali byť natreté vodou riediteľnými alebo inými farbami, prípadne je možné použiť podhľady, ak to neovplyvní štandardnú výšku miestnosti, ale potom to by mali byť vyrobené z dosiek (panelov) s hladkým neperforovaným povrchom, odolným voči čistiacim a dezinfekčným prostriedkom.

farba povrchov stien a podláh v priestoroch zubných ambulancií a zubných laboratórií by mala byť v neutrálnych svetlých tónoch, ktoré nenarúšajú správne farebné rozlíšenie odtieňov slizníc, koža, krv, zuby (prírodné a umelé), výplňové a protetické materiály.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať výzdobe zubných ambulancií, v ktorých sa používa amalgám ortuti:

- steny a stropy by mali byť hladké, bez trhlín a dekorácií; omietnuté (tehla) alebo opotrebované (panely) s prídavkom 5% prášku síry na viazanie pár ortuti na silnú zlúčeninu (sulfid ortuti) a natreté farbami schválenými pre zubné ambulancie;

- podlahy by mali byť položené s rolovacím materiálom, všetky švy sú zvárané, podstavec by mal tesne priliehať k stenám a podlahe;

- stoly na prácu s amalgámom by mali byť pokryté materiálom odolným voči ortuti a mať okraje na okrajoch, pod pracovnou plochou stolov by nemali byť žiadne otvorené zásuvky; je povolené používať len amalgám vyrobený v hermeticky uzavretých kapsulách.

požiadavky na vybavenie

Stomatologické kreslá v miestnostiach s jednostranným prirodzeným osvetlením by mali byť inštalované v jednom rade pozdĺž svetlonosnej steny.

Ak je v jednej kancelárii umiestnených niekoľko stomatologických kresiel, musia byť oddelené nepriehľadnými priečkami s výškou aspoň jeden a pol metra.

Inštaláciu sterilizačného zariadenia priamo v ordinácii je možné len vtedy, ak má stomatologická organizácia celkovo najviac tri kreslá. V opačnom prípade musí existovať sterilizačná miestnosť.

Zubné ambulancie by mali byť vybavené samostatnými alebo dvojdielnymi umývadlami na umývanie rúk a nástrojov na spracovanie. Ak je však sterilizačná miestnosť a organizácia centralizovaného predsterilizačného spracovania nástrojov v nej, v skrinkách je povolené jedno umývadlo. V operačnej jednotke sú umývadlá inštalované v predoperačnej miestnosti. Lakťové alebo senzorové miešačky sa inštalujú na chirurgických sálach, sterilizačných sálach, predoperačných sálach.

Priestory zubných laboratórií a zubných ambulancií, kde sa vykonáva práca so sadrou, musia mať zariadenie na zrážanie sadry z odpadových vôd pred spustením do kanalizácie (lapače sadrovca ​​a pod.).

Všetky učebne musia byť vybavené baktericídnymi žiaričmi alebo inými zariadeniami na dezinfekciu vzduchu schválenými na tento účel v v pravý čas. Pri použití otvorených žiaričov musia byť spínače umiestnené mimo pracovných priestorov.

Rozpočtová klasifikácia

V súlade s pokynmi o postupe pri uplatňovaní rozpočtovej klasifikácie Ruskej federácie schválenej nariadením Ministerstva financií Ruskej federácie zo dňa 30.12.2009 č.150n(ďalej len návod č. 150n) a metodické odporúčania o žiadosti KOSGU, zaslanej listom Ministerstvo financií Ruska zo dňa 05.02.2010 č. 02-05-10/383 (ďalej - list č. 02-05-10/383):

- P nákup vybavenia pre zubné ambulancie je zohľadnený v článku 310 „Zvýšenie nákladov na fixné aktíva“ KOSGU;

- výdavky na nákup umývadiel, vodovodných batérií a iných stavebných materiálov musia byť zohľadnené v článku 340 „Zvýšenie obstarávacej ceny zásob“ KOSGU.

Ak služby inštalácie zariadenia nie sú zahrnuté v cene tohto zariadenia a inštitúcia na tieto účely zamestná odborníkov tretích strán - napríklad uzatvorí zmluvu s inou organizáciou o poskytovaní služieb na inštaláciu stomatologických kresiel, sterilizačných zariadení atď. - náklady na platbu za takéto služby sa musia vykonať podľa podčlánku 226 „Iné práce, služby“ KOSGU.

Ak inštitúcia potrebuje vymeniť existujúce drezy a vodovodné batérie a na tieto účely uzatvorí dohodu s organizáciou tretej strany, náklady na úhradu takýchto opravárenských služieb by sa mali účtovať do podpoložky 225 „Práce, služby údržby majetku“. Koniec koncov, ako je vysvetlené v liste č. 02-05-10 / 383, výmena prvkov vodovodných, kanalizačných a kanalizačných systémov (vrátane batérií, umývadiel, záchodových mís), ktoré nie sú samostatnými inventárnymi objektmi, sa týka opravárenských prác. .

Mikroklíma, kúrenie, vetranie

Systémy vykurovania, vetrania a klimatizácie musia zodpovedať normám pre projektovanie a výstavbu bytových a verejných budov a poskytovať optimálne parametre mikroklímy a vzdušného prostredia vrátane mikrobiologických ukazovateľov. Okrem toho ventilačný systém priemyselné priestory lekárske organizácie umiestnené v obytných budovách by mali byť oddelené od obytnej budovy v súlade s hygienickými a epidemiologickými požiadavkami na obytné budovy a priestory.

Na stálych pracoviskách, kde sa zdravotnícky personál nachádza viac ako 50 % pracovného času alebo viac ako 2 hodiny nepretržitej práce, by sa mali zabezpečiť tieto parametre mikroklímy:

1) relatívna vlhkosť - od 40 do 60%;

2) rýchlosť vzduchu - 0,2 m / s;

3) teplota:

- v chladnom a prechodnom období (keď je priemerná denná vonkajšia teplota 10 stupňov Celzia a nižšia) - od 18 do 23 stupňov Celzia;

- v teplom období (ak vonkajšia teplota presiahne 10 stupňov Celzia) - od 21 do 25 stupňov Celzia.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať skutočnosti, že dizajn a prevádzka ventilačné systémy by mala vylúčiť pretekanie vzdušných hmôt zo „špinavých“ zón do „čistých“.

Na zabezpečenie normatívnych parametrov mikroklímy v priemyselných priestoroch je povolená klimatizácia vrátane použitia delených systémov určených na použitie v zdravotníckych zariadeniach. Jemné filtre sa musia vymeniť aspoň raz za 6 mesiacov, pokiaľ výrobca neuvádza inak.

V organizáciách zubného lekárstva s celkovou plochou nie viac ako 500 metrov štvorcových. mv miestnostiach triedy čistoty B a C (okrem operačných sál, röntgenových miestností, počítačovej a magnetickej rezonancie) je povolená neorganizovaná výmena vzduchu z dôvodu vetrania priestorov cez otváracie priečky alebo prirodzené odsávacie vetranie.

Na druhej strane do niektorých izieb mali by byť zabezpečené autonómne ventilačné systémy. Toto je relevantné pre:

- operačné sály s predoperačným;

- sterilizácia;

- röntgenové miestnosti (oddelené);

- priemyselné priestory zubných laboratórií;

- kúpeľne.

V zubných ordináciách, ktoré nemajú autonómne vetracie kanály, je povolené odvádzať odpadový vzduch zo všeobecných odsávacích ventilačných systémov na vonkajšiu stenu budovy pomocou zariadení, ktoré čistia vzduch od škodlivých chemikálií a pachov (fotokatalytické filtre alebo iné zariadenia).

V miestnostiach, ktoré podliehajú požiadavkám aseptických podmienok, je zabezpečené skryté kladenie vzduchových potrubí, potrubí, armatúr.

Bez ohľadu na prítomnosť systémov núteného vetrania vo všetkých kanceláriách a miestnostiach, s výnimkou operačných sál, by mala byť zabezpečená prítomnosť ľahko otvárateľných priečok.

Povrch vykurovacích zariadení musí byť hladký, ľahko čistiteľný a bez hromadenia mikroorganizmov a prachu. Súčasne by sa na operačných sálach mali používať predoperačné, anestéziologické, pooperačné vykurovacie zariadenia s hladkým povrchom, ktorý je odolný voči každodennému pôsobeniu čistiacich a dezinfekčných prostriedkov.

Údržbu ventilačných a klimatizačných systémov a preventívnu údržbu vykonáva zodpovedná osoba alebo po dohode so špecializovanou organizáciou. Toto je výslovne uvedené v odseku 5.21 tejto kapitoly V nový SanPiN. Samozrejme, odstránenie vznikajúcich porúch a porúch vo ventilačnom systéme by sa malo vykonať bezodkladne.

Rozpočtová klasifikácia

V prvom rade si všimnime, že ako je uvedené v List č. 02-05-10 / 383, ak inštitúcia uzatvorí štátnu (obecnú) zmluvu, ktorej predmetom je modernizácia jednotných funkčných systémov, ktoré nie sú jednou inventárnou položkou dlhodobého majetku, výdavky je potrebné premietnuť nasledovne:

- v zmysle platby za dodávku dlhodobého majetku potrebného na modernizáciu - podľa článku 310 „Zvýšenie ceny dlhodobého majetku“ KOSGU;

- pokiaľ ide o služby na vypracovanie dokumentácie, ako aj práce na inštalácii, inštalácii zariadenia, jeho rozhrania - podľa podčlánku 226 "Iné práce, služby" KOSGU.

Ak údržbu ventilačných a klimatizačných systémov, ako aj ich preventívnu údržbu vykonáva zamestnanec inštitúcie, odrážajú sa transakcie súvisiace s vysporiadaním s týmto zamestnancom V všeobecný poriadok:

- mzda tohto zamestnanca je uvedená v podčlánku 211 „Plat“ KOSGU;

- poistné z mzdy priradené k podčlánku 213 „Časové rozlíšenie na výplaty miezd“ KOSGU.

Ak tieto služby poskytuje špecializovaná organizácia tretej strany na základe zmluvy uzavretej medzi inštitúciou a touto organizáciou, náklady na platbu za tieto služby by sa mali priradiť k podčlánku 225 „Práce, služby údržby majetku“.

Osvetlenie

Všetky zubné ambulancie a zubné laboratóriá (stále pracoviská) musia mať prirodzené svetlo.

Navyše podľa odseku 6.2 kapitoly V údaje SanPiN v novovytvorených zubnolekárskych organizáciách, ak je to možné, okná zubných ambulancií by mali byť orientované na severné smery (S, SV, SZ), aby nedochádzalo k výrazným zmenám jasu na pracoviskách vplyvom priameho slnečného žiarenia, ako aj prehrievaniu priestorov v lete, najmä v južných oblastiach. Ak je to možné, hlavné priestory a zlievarne zubného laboratória by mali byť orientované na rovnaké severné smery, aby sa zabránilo prehrievaniu priestorov v lete.

A v existujúcich zubných lekárskych organizáciách, ktoré majú inú orientáciu okien, sa odporúča uchýliť sa k používaniu zariadení na ochranu pred slnkom (priezory, fólie na ochranu pred slnkom, žalúzie). Okrem toho na operačných sálach a chirurgických sálach by mali byť medzi okenné rámy umiestnené opaľovacie krémy, ako sú žalúzie.

Koeficient prirodzeného svetla na stálych pracoviskách vo všetkých zubných ambulanciách a hlavných priestoroch zubného laboratória musí zodpovedať hygienickým požiadavkám stanoveným aktuálnymi hygienickými normami.

Pri inštalácii stomatologických kresiel v dvoch radoch v existujúcich miestnostiach s jednostranným prirodzeným svetlom by sa malo použiť umelé svetlo pracovná zmena a lekári by mali pravidelne meniť svoje zamestnanie.

Umiestnenie stolov zubných technikov v hlavných priestoroch zubného laboratória by malo zabezpečiť ľavostranné prirodzené osvetlenie pracovísk.

Všetky priestory organizácií zubného lekárstva by mali mať všeobecné umelé osvetlenie. Pre všeobecné žiarivkové osvetlenie vo všetkých zubných ambulanciách a hlavných priestoroch zubného laboratória sa odporúčajú svietidlá s emisným spektrom, ktoré neskresľuje reprodukciu farieb. Lampy pre všeobecné osvetlenie by mali byť umiestnené tak, aby nespadali do zorného poľa pracujúceho lekára. Odporúčané úrovne osvetlenia pracovných plôch sú prijaté všeobecným spôsobom - v súlade s kapitolou I nového SanPiN.

Všetky zubné ordinácie, hlavné a čistiace miestnosti zubného laboratória musia mať okrem celkového osvetlenia aj lokálne osvetlenie vo forme:

- zubné lampy v stomatologických súpravách;

- špeciálne (najlepšie beztieňové) reflektory pre každé pracovisko chirurga;

- reflektory bez tieňa v operačných sálach;

- lampy na každom pracovisku zubného technika v hlavnej a leštiacej miestnosti.

Zároveň by úroveň osvetlenia z miestnych zdrojov nemala prekročiť úroveň všeobecného osvetlenia viac ako 10-krát.

Všetky svietidlá miestneho a všeobecného osvetlenia musia mať vhodné ochranné príslušenstvo, ktoré zabezpečuje ich mokré čistenie a chráni zrakové orgány personálu pred oslepujúcim účinkom svietidiel.

Rozpočtová klasifikácia

Náklady na nákup svietidiel a svietidiel sa odrážajú včlánok 340 "Zvýšenie obstarávacej ceny zásob" KOSGU.

Odpadové žiarivky s obsahom ortuti sa musia zhromažďovať a likvidovať spôsobom predpísaným o Vyhláška vlády Ruskej federácie zo dňa 03.09.2010 č.681. Na to musí väčšina organizácií uzavrieť dohody s špecializované organizácie licencovaný vykonávať činnosti na zber, využitie, neutralizáciu, prepravu, zneškodnenie odpadov I - IV triedy nebezpečnosti. Náklady na platby za služby spojené s likvidáciou výbojok obsahujúcich ortuť by sa mali zaradiť do podpoložky 226 „Ostatné práce a služby“ KOSGU.

Radiačná bezpečnosť

Zubné lekárske organizácie často vybavujú röntgenovú miestnosť.

Základné požiadavky na umiestnenie a prevádzku röntgenových prístrojov musia byť v súlade s ustanoveniami platných hygienických predpisov, ktoré určujú hlavné kritériá radiačnej ochrany, požiadavky na röntgenové zariadenia a personál, základné požiadavky na umiestnenie röntgenových prístrojov. -lúčové prístroje a ich prevádzka. Avšak v siedmej časti kapitoly V nový SanPiN podrobne popisuje požiadavky na umiestnenie a prevádzku röntgenových prístrojov v organizáciách zubného lekárstva.

Pri dirigovaní Röntgenové štúdie Malo by byť zabezpečené účtovanie a evidencia expozičných dávok pacientov a personálu, čo by sa malo odraziť v radiačno-hygienickom pase organizácie a vo formulároch štátneho ročného štatistického výkazníctva. Okrem toho na vykonávanie röntgenových vyšetrení je potrebné vydať povolenie na vykonávanie činností so zdrojom ionizujúceho žiarenia.

V štádiu organizovania aktivít so zdrojmi ionizujúceho žiarenia (IZS) sa uskutočňuje výber priestorov, v ktorých sa budú vykonávať RTG vyšetrenia: buď na samostatnom röntgene alebo v zubnej ambulancii s inštalovaným röntgenom. lúčový stroj.

V tejto fáze sa určuje aj počet a typ röntgenových prístrojov, plocha a súbor priestorov na ich umiestnenie, ako aj potrebné dodatočné podmienky (osvetlenie, vetranie, elektrina, kúrenie, kanalizácia). Vybrané usporiadanie röntgenového prístroja (v samostatnej röntgenovej alebo zubnej ambulancii) je vypracované vo forme konštrukčnej špecifikácie.

Na realizáciu požiadaviek na zaistenie radiačnej bezpečnosti pri uvádzaní prístrojov do prevádzky, vydávaní a obnovovaní licencie musí správa zubnolekárskej organizácie zabezpečiť vykonanie súboru opatrení na splnenie požiadaviek radiačnej bezpečnosti a vypracovať množstvo dokumentov.

O pravidlách vybavenia röntgenových miestností vám povieme v nasledujúcich číslach.

( Pokračovanie nabudúce ) .

Cvičenie #1

Plán lekcie

1. Kontrola domácich úloh.

2. Teoretická časť. Miestnosť chirurgickej sály (oddelenia) zubnej ambulancie, hygienické a hygienické požiadavky. Vybavenie. Vybavenie, chirurgické nástroje. Lieky. Povinnosti zubného lekára-chirurga, sestry, sestry chirurgického oddelenia. Zdravotná dokumentácia na chirurgickom oddelení. Rozhovor o kontrolných otázkach a kontrolných úlohách. Riešenie výchovných situačných problémov.

3. Klinická časť. Ukážka vyučujúcim priestorov a vybavenia chirurgickej sály (oddelenia) zubnej ambulancie, nástrojov, liekov. Bezpečnostná inštruktáž.

4. Samostatná práca. Oboznámenie žiakov s náradím a pomôckami, pravidlami práce s nimi.

5. Analýza výsledkov samostatná prácaštudentov.

6. Riešenie kontrolných situačných úloh žiakmi.

7. Test kontroly vedomostí.

8. Úloha na ďalšiu hodinu.

anotácia

Poskytovanie chirurgických zákrokov zubná starostlivosť obyvateľov možno vykonávať na chirurgických oddeleniach, ktoré sú organizované v zubných ambulanciách prvej kategórie a nekategoriálnych za predpokladu, že v štáte je aspoň 6 lekárov, ako aj v nemocniciach. V tomto prípade je pridelených najmenej päť izieb:

- čakáreň (vypočítaná ako 1,2 m2 na 1 pacienta);

- predoperačná miestnosť (s rozlohou najmenej 10 m2);

– dve operačné sály (najmenej 23 m2 pre 1 kreslo a 7 m2 pre každé ďalšie kreslo);

– miestnosť na prechodný pobyt pacientov po operáciách.

V zubných ambulanciách 2. – 5. kategórie musí mať chirurgická sála minimálne tri miestnosti:

- čakáreň;

- miestnosť s digestorom s rozlohou aspoň 10 m2. m na sterilizáciu nástrojov, prípravu obväzov a prípravu zdravotníckeho personálu na operáciu;

- operačná sála s rozlohou najmenej 14 m2. m (1 stolička alebo stôl) a 7 m2. m - na extrakciu zubov a iné ambulantné operácie. Každá stolička by mala byť oddelená zástenou alebo priečkou.

V miestnosti chirurgickej miestnosti sa vykonávajú diagnostické a terapeutické práce, vykonáva sa najbežnejšia chirurgická intervencia - extrakcia zubov.

Na úrade by malo byť pracovisko pre lekára, sestru, sestru.

Súčasťou pracoviska lekára je stomatologická súprava, kreslo, stolík na lieky a materiál, skrutkovacie kreslo.

Súčasťou pracoviska sestry by mal byť stôl na triedenie nástrojov, skriňa na suchý vzduch, sterilizátor, sterilný stôl.

Pre prácu sestry by mala byť pracovná plocha na triedenie použitého náradia, drez na umývanie náradia.

Okrem toho by mala mať kancelária skrinku na skladovanie materiálu a náradia, skrinku (A) na jedovaté a skrinku (B) na silné lieky, písací stôl.

Medzi lieky, ktoré sa používajú pri vyšetrovaní chirurgického stomatologického pacienta, patrí alkohol, peroxid vodíka, jódové prípravky, proteolytické enzýmy, roztoky manganistanu draselného a furacilínu, anestetiká na injekciu a iné.

Sada nástrojov na vyšetrenie pacienta obsahuje zubárske zrkadlo, špachtľu, rovné a uhlové sondy, anatomickú a zubnú pinzetu, nástroje na odstraňovanie zubného kameňa, sťahovač úst, injekčné striekačky, skalpel a iné, v závislosti od konkrétneho prípadu. Niekedy sa na vyšetrenie ústnej dutiny chirurgického zubného pacienta používajú výťahy.

Všetky lieky, okrem tých, ktoré používa lekár na vyšetrenie ústnej dutiny, by sa mali skladovať oddelene v skrinke s povinným označením dátumu spotreby a zreteľným označením. Existuje veľa prípadov z praxe, keď lekár namiesto novokaínu počas anestézie omylom odobral peroxid vodíka, roztok chloridu sodného, ​​alkohol a iné reaktívne kvapaliny.

Teplota vzduchu v chladnom období by mala byť 18-23 ° C, v teplom období - 21-25 ° C.

Steny chirurgickej sály (operačná sála č. 1), sterilizačnej a predoperačnej sály sú obložené do výšky 1,8 m, a operačnej sály č. 2 - na celú výšku PVC alebo glazovaným obkladom. Steny nad panelom a stropy chirurgickej sály, operačných sál, predoperačných a sterilizačných sál sú natreté olejovou farbou v r. biela farba. Podlaha je pokrytá keramickou dlažbou alebo linoleom. Chirurgické miestnosti by mali mať prívodné a odsávacie vetranie, ľahko otvárateľné priečky a vetracie otvory.

V ordinácii zubárske kreslá, beztienisté lampy, stolíky na nástroje, kruhové skrutkovacie stoličky, pľuvadla (vhodné je nahradiť pľuvadla samostatnými obličkovitými umývadlami), elektrická vŕtačka s objímkou ​​a hrotmi, frézy, stopkové frézy, sú potrebné nástroje na odstránenie zubov a koreňov.

Operačná sála č. 2 je vybavená operačným stolom, stomatologickým kreslom, beztieňovou lampou, chirurgickým diatermickým prístrojom, elektrickou odsávačkou, skrutkovacími stoličkami, prístrojovým stolíkom (pre operujúcu sestru), malým pojazdným stolíkom na nástroje, stôl na lieky, materiál na šitie a rezné nástroje; sterilizačné boxy (bixy) so sterilnými obväzmi a spodnou bielizňou, anesteziologický prístroj, elektrická vŕtačka so sadou fréz, chirurgické a zubárske nástroje (dláta rôznych veľkostí, svorky na pripevnenie chirurgickej bielizne, hemostatické svorky, zubné zrkadlo, zubná sonda rovné a zakrivené pod uhlom, brušná sonda, trojstenné chirurgické ihly rôznych veľkostí, rovný držiak ihly, nástroje na odstraňovanie zubných usadenín, zakrivené kliešte, kliešte na zubné kosti, háčik na jarmový oblúk, kostené lyžičky rôznych veľkostí, kovové kladivo 200 g, nožnice na oči, nožnice na strihanie obväzov, pinzeta: anatomická, chirurgická, chirurgická očná, stomatologická zakrivená, hliníkový drôt, bronzovo-hliníkový ligatúrny drôt, zubný rašpér, rozširovač úst, rukoväť zubného zrkadla, skalpely rôznych veľkostí, kliešte a elevátory na extrakciu zubov (súprava), kliešte, striekačky s objemom 2, 5, 10, 20 ml vrátane jednorazových, ihly do striekačiek sú rôzne, držiak jazyka).

V zubnej ambulancii poskytujúcej úzke špecializovanú pomoc, mala by tam byť operačná sála č.2, navyše vybavená prístrojmi, nástrojmi a sadou implantátov, chirurgická jednotka na opracovanie kostí, laserová chirurgická jednotka a pod.

Na operačných sálach je potrebné mať germicídne lampy.

V predoperačnej miestnosti sú nainštalované umývadlá so studenou a teplou vodou, skrinky na nástroje, stôl alebo skrinka s antiseptickými roztokmi, bixy so sterilnými utierkami a všetko potrebné na umývanie rúk (kefy, umývadlá a pod.). Sterilizačná miestnosť by mala byť umiestnená vedľa operačnej sály a komunikovaná s ňou uzatváracím oknom na zásobovanie nástrojmi. Sterilizačná miestnosť je vybavená digestorom, v ktorom sú inštalované elektrické sterilizátory. Celokovové nástroje sa dezinfikujú v sterilizátoroch suchým teplom.

V blízkosti operačnej sály je vyčlenená miestnosť na prechodný pobyt pacientov po operácii s lehátkami, kreslami, stoličkami a stolom.

Do štruktúry chirurgických oddelení zubných ambulancií je potrebné zaviesť kancelárie rehabilitačná liečba a rehabilitácia pre pacientov prepustených z nemocnice.

Organizácia miestností na záchranu a rehabilitáciu vo veľkých stomatologických ambulanciách, denných stacionároch umožňuje kontinuitu liečby chirurgických stomatologických pacientov na klinike a v nemocnici, čím zvyšuje efektivitu liečby a skracuje dobu dočasnej invalidity pacientov, čo dáva významný ekonomický efekt. Kategória zubných ambulancií určuje ich vybavenie, personálne obsadenie vysokokvalifikovanými odborníkmi, ako aj úlohy, ktoré dokážu riešiť.

Stomatologické zariadenia možno z hľadiska množstva poskytovanej starostlivosti rozdeliť do 3 úrovní. Chirurgické ambulancie inštitúcií úrovne 1 poskytujú jednoduché typy chirurgickej stomatologickej starostlivosti - extrakciu zubov (s výnimkou tzv. komplexných prípadov), otváranie subperiostálnych abscesov v ústnej dutine, pohotovostnú starostlivosť o obete s poranením mäkkých tkanív a kostí tváre atď.

Chirurgické oddelenia (ordinácie) 2. stupňa poskytujú špecializovanú pomoc, poskytujú komplexnejšie druhy ambulantnej starostlivosti o chirurgických stomatologických pacientov, vykonávajú ambulantné výkony, ošetrujú pacientov s. zápalové ochorenia, malý objem benígne nádory MFR postihnutá nepenetrujúcimi poraneniami mäkkých tkanív a kostí tváre (nevyžadujúce hospitalizáciu).

Na chirurgických oddeleniach (ordináciách) 3. stupňa sa poskytuje špecializovaná stomatologická starostlivosť na vyššej úrovni a vysokošpecializovaná starostlivosť. Okrem stomatochirurgov tu pracujú maxilofaciálni chirurgovia. V takýchto poliklinikách sú organizované centrá implantológie, kozmetológie, rehabilitačnej liečby a resuscitácie atď.

V súčasnosti v mnohých mestách Ruská federácia otvorili sa súkromné ​​zubné ambulancie, kde môžu pacienti získať náhradnú zubnú starostlivosť. A v Hlavné mestá Existuje mnoho súkromných zubných ambulancií, ktoré poskytujú platenú zubnú starostlivosť. Štruktúry veľkých samonosných a súkromných stomatologických ústavov poskytujúcich špecializovanú starostlivosť s rozsiahlym využitím západných technológií by mali mať rovnaké jednotky ako verejné zubné ambulancie. V takýchto inštitúciách sú chirurgické sály (operačné sály) organizované v súlade s jednotnými sanitárnymi a hygienickými požiadavkami schválenými Ministerstvom zdravotníctva Ruskej federácie.

V súkromných zubných ordináciách, ktoré nemajú špeciálne miestnosti na chirurgické výkony, je možné vykonať iba jednoduchú extrakciu zuba, núdzovú chirurgickú stomatologickú starostlivosť: rez sa urobí v prípade subperiostálneho abscesu, kvalifikovaná lekárska pomoc v prípade poškodenia mäkkého tkaniva tkanivá a kosti tváre.

Lekársky personál

Personálne štandardy zdravotníckeho personálu sú ustanovené na základe nariadenia Ministerstva zdravotníctva ZSSR č. 000 z 1. októbra 1976, ktorým sa ustanovuje pridelenie 4 zubných lekárov pre obyvateľov.

Chirurgické oddelenia môžu byť organizované v stomatologických ambulanciách prvej kategórie a nekategórie, ak v nich pracuje aspoň šesť lekárov.

V zubných ambulanciách, kde je chirurgické oddelenie pre 7-12 úväzkov, je pridelený prednosta za 0,5 sadzby z personálu lekárov. Ak je na oddelení viac ako 12 lekárskych pozícií, potom je vedúcemu oddelenia pridelený ďalší plat.

Nariadením Ministerstva zdravotníctva č.g.) sa zabezpečuje 1 miesto anestéziológa na 20 zdravotníckych miest, 1 miesto rádiológa na 25 zdravotníckych miest.

Personál sestier je ustanovený v sadzbe 1 sestra na 1 miesto lekára.

Personál sestier je stanovený v sadzbe 1 sestra na 1 miesto zubného lekára.

Prijímanie pacientov sa vykonáva za prítomnosti lekárskej karty zubného pacienta (formulár č. 000-9), poistnej zmluvy.

Primár oddelenia kontroluje kvalitu liečby.

Chirurgovia-stomatológovia a zubári sú povinní predložiť vedúcemu zdravotníckeho zariadenia (MPI).

Chirurgickí lekári stomatologické oddelenia vykonáva sa diagnostická a liečebná a profylaktická práca. Zubný lekár je povinný vykonať vyšetrenie pacienta a poskytnúť kvalifikovanú zdravotnú starostlivosť, vypracovať zdravotnú dokumentáciu a v prípade potreby poskytnúť konzultácie s ďalšími odborníkmi. Zubný chirurg by mal:

Lekárska a pracovná odbornosť, keďže medzi ochoreniami maxilofaciálnej oblasti majú veľký podiel zápaly a úrazy orgánov a tkanív maxilofaciálnej oblasti, ktoré vedú k invalidite pacientov;

Klinické vyšetrenie pacientov s nasledujúcimi ochoreniami: chronické štádium osteomyelitídy čeľustí, odontogénna sinusitída, chronické zápalové procesy slinné žľazy, ochorenia nervov tváre (odontogénna neuralgia trojklanného nervu, odontogénna neuritída lícneho nervu), prekancerózne ochorenia maxilárnej jamky, benígne a malígne ochorenia maxilárnej jamky, anomálie vo vývoji a deformity čeľustí.

Medzi povinnosti sestry patrí čistenie a vetranie priestorov.

Sestra sterilizuje nástroje a obväzy, kontroluje materiálne zabezpečenie ordinácie, prevádzkyschopnosť prístrojového vybavenia, pripravuje dokumentáciu a kontroluje poradie prijímania pacientov.

Zubní lekári a stomatológovia sú povinní neustále zvyšovať svoju kvalifikáciu a starať sa o jej zvyšovanie sestrami a sestrami vo všetkých záležitostiach týkajúcich sa ich práce.

Účtovníctvo a analýza práce na oddelení (ordinácii) chirurgickej stomatológie sa vykonáva podľa kvantitatívnych a kvalitatívnych ukazovateľov.

V chirurgickej ambulancii sa používajú tieto formy účtovnej dokumentácie:

1. Zdravotný záznam pacienta zubného lekára (tlačivo č. 000/r).

2. Výpis zo zdravotnej dokumentácie hospitalizovaného pacienta (tlačivo č. 000/r).

3. Typické pokyny na vyplnenie pre zubných lekárov.

5. Denník evidencie ambulantných operácií (tlačivo č. 000/r).

6. Vestník KEK (Kvalifikačná a odborná komisia).

7. Register pacientov s úrazmi.

8. Vestník odporúčaní do histológie a iných zdravotníckych zariadení.

9. Potvrdenie o dočasnej invalidite (formuláre č. 000-1 / ya 095-1 / y).

10. Register dispenzarizovaných pacientov a kartotéka kontrolných kariet dispenzárnych pozorovaní (tlačivo č. 000/r).

11. Žurnál biologických havárií.

Logická a didaktická štruktúra hodiny na tému:

"Organizácia chirurgickej sály (oddelenie)

zubná klinika"

Organizácia
priestorov	mikroklíma	personál
- na čakanie – predoperačné - operačná sála - sterilizácia – miestnosť na prechodný pobyt pacienta po operáciách	- dekorácia miestnosti – osvetlenie - teplota v chladnom a teplom období	– 4 lekári na 10 000 obyvateľov – pre 7-12 lekárov 0,5 primára odd – jeden anestéziológ na 20 lekárskych miest – jeden rádiológ na 25 lekárskych pozícií – jedna sestra a jedna sestra na jednu zubnú pozíciu

Kontrolné otázky

1. Priestory chirurgického oddelenia (ordinácie) zubnej ambulancie a sanitárne a hygienické požiadavky na ne.

2. Pracovisko lekára, sestry, sestry.

3. Stavy chirurgického oddelenia (ordinácie) zubných ambulancií rôznych kategórií.

4. Chirurgické nástroje na chirurgickom oddelení (ordinácii) zubnej ambulancie.

5. Vybavenie na chirurgickom oddelení (ordinácii) zubnej ambulancie.

6. Lieky na chirurgickom oddelení (ordinácii) zubnej ambulancie a pravidlá ich uchovávania.

7. Povinnosti zubného lekára.

8. Povinnosti sestry chirurgického oddelenia (ordinácie) zubnej ambulancie.

9. Povinnosti sestry chirurgického oddelenia (ordinácie) zubnej ambulancie.

10. Zdravotná dokumentácia na chirurgickom oddelení (ordinácii) zubnej ambulancie.

Kontrolné úlohy

Úloha 1. Čo zahŕňa pracovisko pre personál chirurgickej sály?

Chirurgický personál		Zdravotná sestra	Zdravotná sestra
1. Stomatologická súprava 2. Drez na umývanie náradia 3. Tabuľka na triedenie nástrojov 4. Sterilný stôl 5. Suchá skriňa 6. Tabuľka na lieky a materiály 7. Skrutkovacia stolička

Úloha 2. Aká by mala byť teplota v miestnosti rôzne obdobia roku?

Teplota	Sezóna
chladný

Úloha 3. Aké sú plošné normy pri organizácii chirurgického oddelenia?

Priestory	Oblastné normy
Na čakanie Predoperačné operačná sála Sterilizácia

Úloha 4. Z akého výpočtu sa prideľuje sadzba primára chirurgického oddelenia?

Počet stávok	Počet lekárskych pozícií

Úloha 5. Čo obsahuje dokumentácia chirurgickej sály?

Zdravotná dokumentácia

1. Zdravotný záznam pacienta zubného lekára (tlačivo č. 000/r) 2. Výpis zo zdravotnej dokumentácie hospitalizovaného pacienta (tlačivo č. 000/r) 3. História zamestnaní lekár 4. Súhrnný záznam o práci zubného lekára (tlačivo č. 000-2 / y-88) 6. Osvedčenie zdravotnej sestry 7. Denník zaznamenávania ambulantných operácií (Formulár č. 000/r) 8. Miera spotreby bandáže 9. Journal of KEK (kvalifikácia-expert provízie) 10. Vestník registrácie pacientov so zraneniami

Úloha 6. Aké sú povinnosti sestry a sestry?

Zodpovednosti	personál
zdravotná sestra	zdravotná sestra
1. Upratovanie izieb 2. Sterilizácia nástrojov 3. Vetranie kancelárie 4. Kontrola stavu zariadenia 5. Radenie pacientov

Úloha 7. V súvislosti s čím vykonávajú zubní lekári lekárske a pracovné vyšetrenie, dispenzárne pozorovanie?

	Lekárska a pôrodná prehliadka	ambulancia pozorovanie
1. Zápaly a zranenia vedúce k dočasnej invalidite 2. Pacienti s odontogénnou sinusitídou 3. Pacienti s neuralgiou

Situačné úlohy

Vzdelávacie

1. V zubnej ambulancii pre organizáciu chirurgického oddelenia sa plánuje príprava priestorov: čakáreň, dve operačné sály a sterilizačná miestnosť. Je dostatok miestností na plnohodnotnú prácu? Vysvetlite odpoveď.

2. Pri organizovaní chirurgickej miestnosti sa plánuje nákup nástrojov, vrátane tých na vyšetrenie ústnej dutiny. Aké sú tieto nástroje?

3. Steny chirurgickej sály, sterilizačnej sály, predoperačnej sály a operačnej sály č.2 boli obložené do výšky 1,8 m.Stačí takáto úprava pre tieto sály?

4. Na poskytovanie súkromnej stomatologickej starostlivosti nebolo určené vyčlenenie špeciálnych priestorov na chirurgické činnosti. Aké množstvo chirurgickej starostlivosti je v tomto prípade prijateľné?

5. Stomatologická ambulancia má chirurgické oddelenie s personálom 14 medicínskych miest. Aká dodatočná sadzba by sa mala prideliť?

6. Koľko sestier by malo byť na chirurgickom oddelení s ôsmimi medicínskymi pozíciami?

7. Na chirurgickej sále sa nachádza stomatologická súprava, stomatologické kreslo a stolík. Čo potrebujete na dobudovanie pracoviska lekára?

8. Sestra sterilizuje nástroje a obväzy, kontroluje materiálne zabezpečenie kancelárie, prevádzkyschopnosť techniky, upratuje miestnosť, pripravuje dokumentáciu. Je všetka práca zahrnutá do jej povinností?

9. Pri organizovaní súkromnej zubnej kliniky sa plánuje personálne obsadenie a používanie moderného vybavenia a špičkových technológií. Je možné niektoré znížiť štrukturálne členenia inštitúcie?

10. Po konzultácii so zubným lekárom by mal byť pacient odoslaný do implantologického centra. Na akej úrovni môžu chirurgické oddelenia poskytnúť takúto pomoc?

Kontrola

1. Steny chirurgickej sály, sterilizačnej sály, predoperačnej sály a operačnej sály č.2 boli natreté olejovou farbou do výšky 1,8 m.Stačí takáto úprava pre tieto sály?

2. V stomatologickej ambulancii pre organizáciu chirurgického oddelenia sa plánuje príprava týchto priestorov: dve operačné sály a sterilizačná miestnosť, miestnosť na prechodný pobyt pacienta po ambulantnej operácii. Je dostatok miestností na plnohodnotnú prácu? Vysvetlite odpoveď.

3. Pri organizovaní chirurgickej miestnosti sa plánuje nákup nástrojov, vrátane nástrojov na doplnkové metódy vyšetrenia ústnej dutiny. Aké sú tieto nástroje?

4. Na poskytovanie súkromnej stomatologickej starostlivosti nebolo určené vyčlenenie špeciálnych priestorov na chirurgické činnosti. V ordinácii bola vykonaná jednoduchá a komplexná extrakcia zubov. Je to správne? Aké množstvo chirurgickej starostlivosti je v tomto prípade prijateľné?

5. Zubná ambulancia disponuje chirurgickým oddelením s personálom 16 medicínskych miest. Aká dodatočná sadzba by sa mala prideliť?

6. Po konzultácii so zubným lekárom by mal byť pacient odoslaný na komplexnú extrakciu zuba. Na akej úrovni môžu chirurgické oddelenia poskytnúť takúto pomoc?

7. Aký by mal byť personál sestier na chirurgickom oddelení s 15 medicínskymi pozíciami?

8. Na chirurgickej sále sa nachádza stomatologická súprava, zubárske kreslo, stolík so stoličkami. Čo potrebujete na dobudovanie pracoviska lekára?

9. Sestra čistí pľuvadla, sterilizuje nástroje a obväzy, kontroluje materiálne zabezpečenie kancelárie, prevádzkyschopnosť zariadenia, upratuje miestnosť, pripravuje dokumentáciu. Je všetka práca zahrnutá do jej bezprostredných povinností?

10. Pri organizovaní súkromnej zubnej kliniky sa plánuje personálne obsadenie a používanie moderného vybavenia a špičkových technológií. V tomto ohľade je sterilizačná jednotka umiestnená v kancelárii cez jednu miestnosť. Je to pravda?

Test kontroly vedomostí

1. Koľko zubných lekárov-chirurgov by malo byť na organizáciu chirurgického oddelenia:

o štyroch.

2. V zubnej ambulancii 2.-3. kategórie sa organizuje:

a) chirurgická miestnosť

b) chirurgické oddelenie.

3. Jedno miesto sestry na chirurgickej sále je pridelené:

a) 0,5 pozície zubného chirurga;

b) jedna pozícia zubného chirurga;

c) 0,3 polohy stomatochirurga.

4. V ordinácii pre 1 miesto stomatochirurga je pridelené miesto sestry:

5. Plocha operačnej sály musí byť minimálne:

a) 7 štvorcových m na 1 stoličku;

b) 15 štvorcových m pre 2 stoličky;

c) 23 metrov štvorcových. m na 1 stoličku;

d) 24 štvorcových m pre 2 stoličky.

6. V zubných ambulanciách, ak je chirurgická sála, musí byť aspoň:

a) tri izby;

b) dve miestnosti;

c) päť izieb.

7. Steny chirurgickej sály by mali byť:

a) tapetované alebo maľované;

b) dláždené alebo maľované;

c) vybielené alebo napapierované.

8. Medzi povinnosti sestry patrí:

a) umývacie nástroje;

b) kremeňovanie skrine;

c) upratovanie priestorov, vetranie.

9. Pred začiatkom zmeny by sestra na chirurgickej sále mala:

a) vykonajte kvartizáciu skrine, sterilizujte nástroje a nastavte sterilný stôl;

b) vykonávať bežné upratovanie, pripraviť pracovisko lekára;

c) vykonávať zápisy do ambulantných kariet, určiť poradie prijímania pacientov.

10. Teplota vzduchu v kancelárii počas chladného obdobia by mala byť:

Domáca úloha:

a) vymenovať hlavné požiadavky na organizáciu chirurgickej miestnosti;

b) vybavenie chirurgickej sály (oddelenia) zubnej ambulancie, plošné normatívy;

c) vypísať zdravotnú dokumentáciu na chirurgickom oddelení (ordinácii) zubnej ambulancie.

Literatúra

V súlade s federálny zákon zo dňa 30.03.1999 N 52-FZ "O sanitárnej a epidemiologickej pohode obyvateľstva" (Zbierky zákonov Ruskej federácie, 1999, N 14, článok 1650; 2002, N 1 (časť 1), článok 2 2003, N 2, 167; 2003, N 27 (časť 1), položka 2700; 2004, N 35, položka 3607; 2005, N 19, položka 1752; 2006, N 1, položka 10; 2006 (časť, N 1) článok 5498; 2007, N 1 (časť 1), článok 21; 2007, N 1 (časť 1) článok 29; 2007, N 27, článok 3213; N 46, článok 5554 2007, N 49, položka 26070; , N 24, položka 2801; 2008, N 29 (časť 1), položka 3418; 2008, N 52 (časť 1), položka 6223; 2008, N 30 (časť 2) článku 3616; 2008, N 44, článok 4988 ; 2009, N 1, článok 17, Vyhláška vlády Ruskej federácie z 24. júla 2000 N 554 „O schválení Nariadení o štátnej hygienickej a epidemiologickej službe Ruskej federácie a Nariadení o štátnej sanitárnej a epidemiologickej klasifikácii“ (Sobranie Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2000, N 31, čl. 3295; 2004, N 8, čl. 663; 2004, N 47, čl. 4666; 2005, N 39, čl. 3953) ja rozhodujem:

1. Zmena 2 k SanPiN 2.1.3.1375-03 „Hygienické požiadavky na umiestnenie, usporiadanie, vybavenie a prevádzku nemocníc, pôrodníc a iných zdravotníckych nemocníc.“ *

V uvedenom hygienickom poriadku uveďte ako samostatnú kapitolu (príloha) „Sanitárne a hygienické požiadavky na organizácie zubného lekárstva“.

G. Oniščenko

* Registrované Ministerstvom spravodlivosti Ruska 18. júna 2003, registrácia N 4709.

Aplikácia

Sanitárne a hygienické požiadavky na organizácie zubného lekárstva

Zmena 2 na SanPiN 2.1.3.1375-03

Sanitárne a epidemiologické pravidlá a normy SanPiN 2.1.3.2524-09

1. Všeobecné ustanovenia a rozsah

1.1. Hygienické predpisy boli vypracované v súlade s federálnym zákonom „O sanitárnej a epidemiologickej pohode obyvateľstva“ z 30. marca 1999 N 52-FZ, nariadením o štátnej hygienickej a epidemiologickej regulácii (schváleným nariadením vlády č. Ruskej federácie z 24. júla 2000 N 554).

1.2. Hygienické pravidlá a predpisy (ďalej len Pravidlá) sú určené právnických osôb bez ohľadu na ich organizačnú a právnu formu a formu vlastníctva a individuálnych podnikateľov zaoberajúcich sa poskytovaním stomatologickej starostlivosti.

1.3. Tieto pravidlá sú záväzné na celom území Ruskej federácie pre právnické osoby a fyzické osoby podnikateľov, ktorí sa zaoberajú projektovaním, výstavbou, rekonštrukciou budov a priestorov určených na poskytovanie stomatologickej starostlivosti a prevádzkovanie zariadení, zdravotníckych zariadení a zdravotníckych produktov.

1.4. Pravidlá stanovujú požiadavky na umiestnenie, usporiadanie, vybavenie, údržbu, sanitárny a protiepidemický režim a pracovné podmienky zdravotníckeho personálu v zubnolekárskych organizáciách.

1.5. Návrh a výstavba nových, rekonštrukcia a prestavba existujúcich zubnolekárskych organizácií sa musí vykonávať v súlade s požiadavkami týchto pravidiel.

1.6. Zubná lekárska organizácia musí mať hygienický a epidemiologický záver o dodržiavaní hygienických pravidiel podmienok na vykonávanie typov lekárskych činností, prác a služieb deklarovaných na udelenie licencie spôsobom stanoveným právnymi predpismi Ruskej federácie.

1.7. Štátny hygienický a epidemiologický dozor nad vykonávaním hygienických predpisov vykonávajú orgány oprávnené vykonávať štátny hygienický a epidemiologický dozor.

1.8. Každá zubná lekárska organizácia musí mať oficiálne vydanú kópiu týchto pravidiel.

1.9. Zodpovednosť za dodržiavanie požiadaviek sanitárneho a protiepidemického režimu nesú jednotliví podnikatelia, právnické osoby, ich vedúci pracovníci a iní úradníci.

1.10. Zdravotnícke vybavenie, zdravotnícky materiál, stavebné a dokončovacie materiály, ako aj používané zdravotnícke technológie musia byť povolené na použitie na území Ruskej federácie v súlade so stanoveným postupom.

1.11. Na dodržanie protiepidemického režimu musí lekár pracovať v sprievode zdravotníckeho personálu, ktorý vykonáva spracovanie pracovísk, dezinfekciu a v prípade absencie centralizovanej sterilizácie aj predsterilizačné čistenie a sterilizáciu zdravotníckych pomôcok a zdravotnícke prístroje.

1.12. Orgány zubného lekárstva, ktoré zahŕňajú nemocnicu vrátane denného stacionára, musia dodržiavať tieto hygienické pravidlá, ako aj hygienické pravidlá, ktoré stanovujú hygienické požiadavky na umiestnenie, usporiadanie, vybavenie a prevádzku nemocníc, pôrodníc a iných nemocníc.

2. Požiadavky na umiestnenie organizácií zubného lekárstva

2.1. Orgány zubného lekárstva môžu byť umiestnené v samostatných budovách, v upravených priestoroch, zabudovaných (vstavaných) v obytných a verejných budovách, v súlade s požiadavkami hygienických pravidiel a predpisov.

2.2. V obytných budovách je povolené umiestňovať zubné ambulancie, zubné ambulancie, vrátane denných stacionárov. V suterénnych podlažiach obytných budov je povolené umiestňovať zubné lekárske organizácie.

2.3. Orgány zubného lekárstva umiestnené v obytných budovách musia mať samostatný vchod z ulice.

2.4. Orgány zubného lekárstva sa nachádzajú v priestoroch vybavených domácimi rozvodmi teplej a studenej vody a sanitárnymi systémami (kanalizácia).

2.5. Umiestnenie a prevádzka röntgenových miestností, prístrojov (vrátane rádioviziografov) upravuje aktuálne regulačné dokumenty a oddiel 7 týchto pravidiel.

2.6. Prístroj, vybavenie a prevádzka fyzioterapeutických miestností, používanie laserov musí zodpovedať aktuálnym regulačným dokumentom.

2.7. V pivničných priestoroch s prirodzeným alebo umelým osvetlením je povolené umiestniť sociálne zariadenia (šatne, sprchy, sklady a pod.), vetracie komory, kompresorové jednotky, sterilizáciu - autokláv.

2.8. Pre organizáciu termín u zubára deti majú pridelené samostatné izby. Nie je dovolené využívať dospelé prijímacie miestnosti na príjem detskej populácie podľa rozpisu. Ak je to možné, na organizáciu prijímania detí by sa malo prideliť samostatné oddelenie s čakárňou a kúpeľňou.

2.9. Poskytovanie lekárskej starostlivosti tehotným ženám sa vykonáva v lekárskych stomatologických organizáciách pre dospelých alebo v zubných ambulanciách ženských konzultácií.

2.10. V zubných ordináciách by plocha pre hlavnú stomatologickú súpravu mala byť aspoň 14 m2, pre ďalšiu jednotku - 10 m2 (pre zubárske kreslo bez vŕtačky - 7 m2), výška skriniek by mala byť aspoň 2,6 m.

2.11. Chirurgické výkony, pre ktoré sa vykonávajú zdravotnícke činnosti v anesteziológii a resuscitácii, sa realizujú v podmienkach operačnej jednotky. Zároveň je vybavená miestnosť na prechodný pobyt pacienta po operácii. Na operačnej sále je v prípade potreby zabezpečený prívod medicinálnych plynov.

2.12. Práca ordinácie chirurgickej stomatológie je organizovaná s prihliadnutím na oddelenie tokov "čistých" (plánovaných) a "hnisavých" zásahov. Plánované zásahy sa vykonávajú v špeciálne pridelených dňoch s predbežným generálnym čistením.

2.13. Súbor priestorov je určený kapacitou stomatologickej organizácie a činností. Minimálna plocha priestorov a ich minimálny súbor sú uvedené v prílohe 1.

3. Požiadavky na dekoráciu interiéru

3.1. Všetky materiály používané na vnútornú výzdobu priestorov musia mať hygienické a epidemiologické závery v súlade s rozsahom.

3.2. Steny zubných ambulancií, rohy a spoje stien, stropu a podlahy musia byť hladké, bez trhlín.

3.3. Na dokončenie stien v kanceláriách sa používajú dokončovacie materiály, ktoré sú schválené na použitie v miestnostiach s mokrým aseptickým režimom, odolným voči dezinfekčným prostriedkom. Steny operačnej sály, miestností chirurgickej stomatológie a sterilizačných miestností sú v celej výške dokončené glazúrou alebo iným materiálom povoleným na tieto účely.

3.4. Steny hlavných priestorov zubného laboratória sú natreté farbami alebo obložené panelmi, ktoré majú hladký povrch; švy sú hermeticky uzavreté.

3.5. Stropy stomatologických sál, operačných sál, predoperačných sál, sterilizačných priestorov a miestností stomatologických laboratórií sa natierajú vodovými alebo inými farbami. Je možné použiť podhľady, ak to neovplyvní normatívnu výšku miestnosti. Podhľady musia byť vyrobené z dosiek (panelov) s hladkým, neperforovaným povrchom, ktorý je odolný voči čistiacim a dezinfekčným prostriedkom.

3.6. Podlahy v zubných ambulanciách by mali byť hladké a vyrobené z materiálov schválených na tento účel.

3.7. Farba povrchov stien a podláh v priestoroch zubných ambulancií a zubných laboratórií by mala byť v neutrálnych svetlých tónoch, ktoré nenarúšajú správne farebné odlíšenie farebných odtieňov slizníc, kože, krvi, zubov (prírodných a umelé), výplňové a protetické materiály.

3.8. Pri zdobení zubných ordinácií, ktoré používajú ortuťový amalgám:

Steny a stropy by mali byť hladké, bez trhlín a dekorácií; omietnuté (tehla) alebo opotrebované (panely) s prídavkom 5% prášku síry na viazanie pár ortuti na silnú zlúčeninu (sulfid ortuti) a natreté farbami schválenými pre zubné ambulancie;

Podlahy by mali byť položené s valcovaným materiálom, všetky švy sú zvárané, podstavec by mal tesne priliehať k stenám a podlahe;

Amalgámové stoly by mali byť pokryté materiálom odolným voči ortuti a mali by mať okraje okolo okrajov. Pod pracovnou plochou stolov by nemali byť žiadne otvorené zásuvky;

Je povolené používať iba amalgám vyrobený v hermeticky uzavretých kapsulách.

4. Požiadavky na vybavenie

4.1. V miestnostiach s jednostranným prirodzeným osvetlením sú zubárske kreslá inštalované v jednom rade pozdĺž svetlonosnej steny.

4.2. Ak je v ordinácii niekoľko stomatologických kresiel, sú oddelené nepriehľadnými priečkami s výškou minimálne 1,5 m.

4.3. Neprítomnosť sterilizačnej miestnosti v zubnej lekárskej organizácii je povolená, ak nie je viac ako 3 stoličky. V tomto prípade je možná inštalácia sterilizačného zariadenia priamo do skriniek.

4.4. Stomatologické ambulancie sú vybavené samostatnými alebo dvojdielnymi umývadlami na umývanie rúk a nástrojov na spracovanie. Ak je v nej sterilizačná miestnosť a organizácia centralizovaného predsterilizačného spracovania nástrojov, v skrinkách je povolené jedno umývadlo. V operačnej jednotke sú umývadlá inštalované v predoperačnej miestnosti. Lakťové alebo senzorové miešačky sa inštalujú na chirurgických sálach, sterilizačných sálach, predoperačných sálach.

4.5. Priestory zubných laboratórií a zubných ambulancií, kde sa vykonáva práca so sadrou, musia mať zariadenie na zrážanie sadry z odpadových vôd pred spustením do kanalizácie (lapače sadrovca ​​a pod.).

4.6. Skrine sú vybavené baktericídnymi ožarovačmi alebo inými zariadeniami na dezinfekciu vzduchu povolenými na tento účel predpísaným spôsobom. Pri použití otvorených žiaričov musia byť spínače umiestnené mimo pracovných priestorov.

5. Požiadavky na mikroklímu, vykurovanie, vetranie

5.1. Systémy vykurovania, vetrania a klimatizácie musia zodpovedať normám pre projektovanie a výstavbu bytových a verejných budov a poskytovať optimálne parametre mikroklímy a vzdušného prostredia vrátane mikrobiologických ukazovateľov.

5.2. Povrch vykurovacích zariadení musí byť hladký, ľahko čistiteľný a bez hromadenia mikroorganizmov a prachu.

5.3. Na operačných sálach by sa mali používať predoperačné, anestéziologické, pooperačné, vykurovacie zariadenia s hladkým povrchom, ktoré sú odolné voči každodennému pôsobeniu čistiacich a dezinfekčných prostriedkov.

5.4. Na stálych pracoviskách, kde zdravotnícky personál strávi viac ako 50 % svojho pracovného času alebo viac ako 2 hodiny nepretržitej práce, by sa mali zabezpečiť parametre mikroklímy v súlade s tabuľkou 1.

5.5. Pre miesta prechodného pobytu pracovníkov (špeciálne priestory zubného laboratória) sú parametre mikroklímy uvedené v tabuľke. 2.

5.6. Konštrukcia a prevádzka ventilačných systémov by mala vylúčiť prúdenie vzdušných hmôt zo "špinavých" zón do "čistých".

5.8. Na zabezpečenie normatívnych parametrov mikroklímy v priemyselných priestoroch je povolená klimatizácia vrátane použitia delených systémov určených na použitie v zdravotníckych zariadeniach. Jemné filtre sa musia vymeniť aspoň raz za 6 mesiacov, pokiaľ výrobca neuvádza inak.

5.9. V zubnolekárskych organizáciách s najviac 3 zubárskymi kreslami (okrem operačných sál), vrátane tých, ktoré sa nachádzajú na nebytových poschodiach obytných a administratívnych budov, je povolená neorganizovaná výmena vzduchu v dôsledku vetrania priestorov cez otváracie priečky alebo prirodzené odsávanie.

5.10. V zubnolekárskych organizáciách s viac ako 3 kreslami je výmena vzduchu v miestnostiach podporovaná všeobecnými výmennými prívodnými a odsávacími ventilačnými systémami s mechanickým nasávaním vzduchu a rýchlosťou výmeny vzduchu (2 prítokové a 3 výfukové). Vetrací systém z priemyselných priestorov zdravotníckych organizácií nachádzajúcich sa v obytných budovách by mal byť oddelený od obytnej budovy v súlade s hygienickými a epidemiologickými požiadavkami na obytné budovy a priestory.

5.11. Autonómne systémy vetranie by malo byť zabezpečené pre tieto miestnosti: operačné sály s predoperačnými miestnosťami, sterilizačné miestnosti, röntgenové miestnosti (oddelené), výrobné miestnosti zubných laboratórií, kúpeľne.

5.12. V priestoroch zubných laboratórií je možné lokálne odsávanie a celkovú odsávaciu ventiláciu spojiť do jedného odsávacieho systému, v priestoroch laboratórií alebo v miestnosti ventilačnej komory. Pre priestory laboratórií a iných priestorov zubno-lekárskej organizácie je povolené zabezpečiť všeobecnú všeobecnú výmenu prívodného vetrania, pričom prívod vzduchu do priestorov laboratória by mal byť zabezpečený nezávislým vzduchovým potrubím prechádzajúcim z ventilačnej komory. so spätným ventilom nainštalovaným vo ventilačnej komore.

5.13. V zubných ordináciách, ktoré nemajú autonómne vetracie kanály, je povolené odvádzať odpadový vzduch zo všeobecných odsávacích ventilačných systémov na vonkajšiu stenu budovy pomocou zariadení, ktoré čistia vzduch od škodlivých chemikálií a pachov (fotokatalytické filtre atď.).

5.14. Technologické vybavenie zubných laboratórií, ktorého súčasťou sú sekcie na čistenie vzduchu odvádzaného z tohto zariadenia, ako aj zariadenia s uzavretou slučkou, si nevyžaduje dodatočné lokálne odsávanie.

5.15. V zubných laboratóriách je v závislosti od technologickej časti projektu zabezpečené lokálne odsávanie z pracovísk zubných technikov, od brúsnych motorov, v zlievarni nad pecou, ​​v spájkovačke, nad vykurovacími zariadeniami a pracovnými stolmi v polymerizácii. miestnosť. Vzduch vypúšťaný do atmosféry by sa mal čistiť v súlade s technologickými charakteristikami zariadenia a materiálov. Miestne odsávacie systémy by mali byť navrhnuté autonómne od všeobecných odsávacích ventilačných systémov organizácií zubného lekárstva.

5.16. Stomatologické laboratóriá pre 1 alebo 2 pracoviská, v ktorých sa vykonávajú práce, ktoré nie sú sprevádzané uvoľňovaním škodlivých látok (napr.: nanášanie a vypaľovanie keramickej hmoty, sústruženie a iné práce), je povolené umiestňovať v obytných a verejných budovách. Neorganizovaná výmena vzduchu v miestnosti je umožnená vetraním cez priečniky alebo použitím prirodzeného odsávacieho vetrania s 2-násobnou výmenou vzduchu cez autonómne vetracie potrubie s prístupom na strechu alebo na vonkajšiu stenu bez svetelných otvorov.

5.17. V miestnostiach vybavených RTG zariadením (vrátane rádioviziografov) sú splnené požiadavky na vetranie a výmeny vzduchu podľa technologického úseku projektovej dokumentácie, dohodnutého predpísaným spôsobom.

5.18. V miestnostiach, ktoré podliehajú požiadavkám aseptických podmienok, je zabezpečené skryté kladenie vzduchových potrubí, potrubí, armatúr.

5.19. Bez ohľadu na prítomnosť systémov núteného vetrania vo všetkých kanceláriách a miestnostiach, s výnimkou operačných sál, by mala byť zabezpečená prítomnosť ľahko otvárateľných priečok.

5.20. V priestoroch sa musia dodržiavať normalizované ukazovatele mikrobiálnej kontaminácie ovzdušia.

5.22. Údržbu ventilačných a klimatizačných systémov a preventívnu údržbu vykonáva zodpovedná osoba alebo po dohode so špecializovanou organizáciou.

5.23. Odstránenie vzniknutých porúch a porúch vo ventilačnom systéme by sa malo vykonať bezodkladne.

6. Požiadavky na prirodzené a umelé osvetlenie

6.1. Všetky zubné ambulancie a zubné laboratóriá (stále pracoviská) musia mať prirodzené svetlo.

6.2. V novovzniknutých zubnolekárskych organizáciách by mali byť okná zubných ambulancií podľa možnosti orientované na severné smery (S, SV, SZ), aby nedochádzalo k výrazným zmenám jasu na pracovisku vplyvom priameho slnečného žiarenia, ako aj prehrievaniu priestorov v lete, najmä v južných oblastiach.

6.3. Ak je to možné, hlavné priestory a zlievarne zubného laboratória by mali byť orientované na sever, aby sa zabránilo prehrievaniu priestorov v letnom období.

6.4. V existujúcich organizáciách zubného lekárstva s orientáciou okien, ktorá nezodpovedá tým, ktoré sú uvedené v odsekoch 6.2. a 6.3. sa odporúča uchýliť sa k používaniu prostriedkov protislnečnej ochrany (priezory, protislnečné fólie, žalúzie a pod.). Na operačných sálach a chirurgických sálach sa medzi okenné rámy umiestňujú žalúzie.

6.5. Koeficient prirodzeného svetla na stálych pracoviskách vo všetkých zubných ambulanciách a hlavných priestoroch zubného laboratória musí zodpovedať hygienickým požiadavkám stanoveným aktuálnymi hygienickými normami.

6.7. Pri inštalácii stomatologických kresiel v dvoch radoch v existujúcich miestnostiach s jednostranným prirodzeným svetlom by sa počas pracovnej zmeny malo používať umelé svetlo a lekári by mali pravidelne meniť svoje pracovisko.

6.8. Umiestnenie stolov zubných technikov v hlavných priestoroch zubného laboratória by malo zabezpečiť ľavostranné prirodzené osvetlenie pracovísk.

6.9. Všetky priestory zubno-lekárskych organizácií by mali mať všeobecné umelé osvetlenie, vytvorené pomocou žiariviek alebo žiaroviek.

6.10. Pre všeobecné žiarivkové osvetlenie vo všetkých zubných ambulanciách a hlavných priestoroch zubného laboratória sa odporúčajú svietidlá s emisným spektrom, ktoré neskresľuje reprodukciu farieb.

6.11. Lampy pre všeobecné osvetlenie by mali byť umiestnené tak, aby nespadali do zorného poľa pracujúceho lekára.

6.13. Zubné ordinácie, hlavné a leštiace miestnosti zubného laboratória by okrem všeobecného mali mať aj lokálne osvetlenie vo forme:

zubné lampy v stomatologických súpravách;

špeciálne (najlepšie beztieňové) reflektory pre každé pracovisko chirurga;

reflektory bez tieňa v operačných sálach;

lampy na každom pracovisku zubného technika v hlavnej a leštiacej miestnosti.

6.14. Úroveň osvetlenia z miestnych zdrojov by nemala prekročiť úroveň všeobecného osvetlenia viac ako 10-krát.

6.15. Svietidlá pre miestne a všeobecné osvetlenie musia mať vhodné ochranné vybavenie, ktoré umožňuje ich mokré čistenie a chráni zrakové orgány personálu pred oslepujúcim účinkom svietidiel.

7. Zabezpečenie radiačnej bezpečnosti pri umiestňovaní a prevádzke röntgenových prístrojov a skríň

7.1. Všeobecné požiadavky na umiestnenie röntgenových prístrojov v organizáciách zubného lekárstva

7.1.1. Základné požiadavky na umiestnenie a prevádzku röntgenových prístrojov musia byť v súlade s ustanoveniami platných hygienických predpisov, ktoré určujú hlavné kritériá radiačnej ochrany, požiadavky na röntgenové zariadenia a personál, základné požiadavky na umiestnenie röntgenových prístrojov. -lúčové prístroje a ich prevádzka. Tieto pravidlá podrobne popisujú požiadavky na umiestnenie a prevádzku röntgenových prístrojov v zubnolekárskych organizáciách.

Pri vykonávaní röntgenových vyšetrení by sa malo zabezpečiť účtovanie a evidencia expozičných dávok pre pacientov a personál, čo by sa malo odraziť v radiačne hygienickom pase organizácie a vo formulároch štátneho ročného štatistického výkazníctva.

Na vykonávanie röntgenových vyšetrení musí byť vydané povolenie na vykonávanie činnosti so zdrojom ionizujúceho žiarenia.

7.1.2. V štádiu organizovania aktivít so zdrojmi ionizujúceho žiarenia (IZS) sa vykonáva výber priestorov, v ktorých sa budú vykonávať RTG vyšetrenia: buď v samostatnej RTG miestnosti, alebo v zubnej ambulancii s inštalovaným Röntgenový prístroj. V tejto fáze sa určuje aj počet a typ röntgenových prístrojov, plocha a súbor priestorov na ich umiestnenie, ako aj potrebné dodatočné podmienky (osvetlenie, vetranie, elektrina, kúrenie, kanalizácia atď.). Zvolené rozmiestnenie röntgenového prístroja (v samostatnej röntgenovej miestnosti alebo v zubnej ambulancii) je vypracované vo forme projektovej špecifikácie.

7.2. Vlastnosti umiestnenia röntgenových prístrojov v samostatnej röntgenovej miestnosti

7.2.1. Umiestnenie RTG prístrojov v RTG miestnostiach sa realizuje na základe projektu. Vypracovanie projektu realizuje projekčná organizácia, ktorá má licenciu na príslušný druh činnosti, na základe technickej špecifikácie objednávateľa. Pre projekt je predpísaným spôsobom vypracovaný sanitárny a epidemiologický záver. Uvedenie do prevádzky a prevádzka RTG miestností, prístrojov sa vykonáva v súlade s hygienickými požiadavkami na prístroj a prevádzku RTG miestností, prístrojov a RTG vyšetrení.

7.2.2. Konštrukcia skrine musí zabezpečiť splnenie požiadaviek technickej a regulačnej dokumentácie.

7.2.3. Podlaha skrine je vyrobená z nevodivých elektromateriálov, prírodných alebo umelých (linoleum, prírodný alebo umelý kameň, keramická dlažba a pod.).

7.2.4. Organizácia výmeny vzduchu v RTG miestnosti by mala zabezpečiť udržiavanie ukazovateľov mikroklímy (teplota, vlhkosť) v súlade s aktuálnymi hygienickými normami a môže byť zabezpečená rôznymi prostriedkami (prívodné a odsávacie vetranie, inštalácia okenných ventilátorov, klimatizácia , atď.).

7.2.5. Personál RTG miestnosti patrí do skupiny „A“ a vzťahujú sa naň osobitné požiadavky stanovené aktuálnymi hygienickými predpismi.

7.3. Vlastnosti umiestnenia röntgenových prístrojov v zubnom lekárstve

kancelária

7.3.1. V zubnej ambulancii je možné umiestniť röntgenový prístroj na bodkované snímky s digitálnym prijímačom obrazu, ktorý nevyžaduje spracovanie vo fotolaboratóriu a s pracovnou záťažou až 40 (mahmin) / týždeň. Umiestnenie ortopantomografu v zubnej ambulancii nie je povolené. Röntgenový prístroj v zubnej ambulancii môžu používať iba pacienti v danej ambulancii. Dodatočný priestor na umiestnenie röntgenového prístroja v zubnej ambulancii, ktorý spĺňa hygienické normy, nie je potrebný. Tiež neexistujú žiadne ďalšie požiadavky na osvetlenie, vetranie, vykurovanie.

7.3.2. Umiestnenie röntgenového prístroja v zubnej ambulancii je povolené vykonávať na základe konštrukčných materiálov obsahujúcich:

Usporiadanie röntgenového prístroja;

Výpočet radiačnej ochrany personálnych pracovísk, priľahlých priestorov, ubytovania ostatných pacientov (ak môžu byť počas RTG vyšetrenia v ordinácii aj iní pacienti), priľahlého územia.

7.3.3. Ochrana personálu sa môže vykonávať vzdialenosťou, časom, clonami (inštalácia ochrannej clony), použitím prostriedkov osobnú ochranu(ochranné zástery, okuliare a pod.).

7.3.4. Zamestnanci vykonávajúci RTG vyšetrenia pacientov patria do „A“ skupiny personálu. Zvyšok zamestnancov, ktorých pracoviská sa nachádzajú v zubnej ambulancii, kde sa vykonávajú RTG vyšetrenia, patrí k personálu skupiny „B“. Vzťahujú sa na ne požiadavky na personál ustanovené základnými hygienickými predpismi na zaistenie radiačnej bezpečnosti.

7.3.5. Ak môžu byť nezúčastnení pacienti počas röntgenových vyšetrení v zubnej ambulancii, dávkový príkon röntgenového žiarenia na ich miestach, znížený na štandardnú prevádzkovú záťaž RTG prístroja, by nemal presiahnuť 1,0 μSv/h. Na splnenie tejto podmienky možno v prípade potreby použiť stacionárne alebo mobilné prostriedky radiačnej ochrany.

7.4. Hlavné etapy implementácie požiadaviek na zaistenie radiačnej bezpečnosti pri uvádzaní zariadení do prevádzky, registrácii a obnove licencie

7.4.1. Na implementáciu požiadaviek hygienických pravidiel musí správa zabezpečiť súbor opatrení na splnenie požiadaviek radiačnej bezpečnosti a papierovania:

povolenie na činnosti so zdrojmi ionizujúceho žiarenia;

sanitárny a epidemiologický záver o činnosti so zdrojmi ionizujúceho žiarenia (III);

sanitárnu a epidemiologickú správu o röntgenovom prístroji alebo jej overenú kópiu;

overená kópia osvedčenia o štátnej registrácii röntgenového prístroja;

sanitárny a epidemiologický záver o projekte (röntgenová miestnosť) alebo dizajnové materiály (zubná miestnosť s röntgenovým prístrojom);

prevádzková dokumentácia k RTG prístroju;

technický pas pre röntgenovú miestnosť;

protokol o dozimetrických meraniach na pracoviskách, v priľahlých priestoroch a na priľahlom území;

Protokol na štúdium prevádzkových parametrov röntgenového prístroja;

protokol na testovanie mobilných a osobných ochranných prostriedkov;

úkony kontroly uzemnenia;

úkony kontroly účinnosti vetrania (v prítomnosti systémov prívodu a odvodu vetrania s mechanickou motiváciou);

záver lekárskej komisie o absolvovaní predbežných a pravidelných lekárskych prehliadok personálom skupiny „A“;

nariadenie o prijímaní zamestnancov na prácu so zdrojmi žiarenia a ich zaraďovaní do skupiny personálu „A“;

príkaz pre osobu zodpovednú za radiačnú bezpečnosť;

doklady potvrdzujúce zaúčtovanie jednotlivých dávok žiarenia pacientov;

program kontroly výroby na zaistenie radiačnej bezpečnosti (povolený ako časť všeobecného plánu kontroly výroby lekárskej organizácie);

aby zamestnanci pracujúci s RTG prístrojom mali doklady potvrdzujúce zaškolenie o pravidlách práce na prístroji;

poučenie o ochrane práce a radiačnej bezpečnosti, prevencii a likvidácii radiačných havárií;

denník inštruktáží na pracovisku;

evidencia jednotlivých expozičných dávok personálu na základe výsledkov individuálneho dozimetrického monitorovania personálu skupiny „A“.

8. Sanitárne a protiepidemické opatrenia

8.1. Požiadavky na organizáciu a vykonávanie dezinfekčných a sterilizačných opatrení

8.1.1. Zodpovednosť za organizáciu a priebeh dezinfekcie (dezinfekcia, dezinsekcia, deratizácia) a sterilizácie (predsterilizačné čistenie, sterilizácia) činností, ako aj za školenie personálu v tejto problematike nesie vedúci zubnolekárskej organizácie, ktorá je vedená týmito hygienickými poriadkami a ďalšími platnými regulačnými a metodickými dokumentmi.

8.1.2. Na vykonávanie dezinfekčných a sterilizačných opatrení by sa zubným lekárskym organizáciám mali pravidelne poskytovať detergenty a dezinfekčné prostriedky na rôzne účely, kožné antiseptiká, prostriedky na sterilizáciu zdravotníckych pomôcok, ako aj sterilizačné obalové materiály a kontrolné prostriedky (chemické indikátory atď.).

8.1.3. zdravotnícke prístroje opakované použitie pri stomatologických výkonoch u pacientov podlieha postupne:

dezinfekcia;

Predsterilizačné čistenie;

sterilizácia;

Následné skladovanie za podmienok vylučujúcich sekundárnu kontamináciu mikroorganizmami.

Jednorazové produkty po použití pri stomatologických výkonoch u pacientov podliehajú dezinfekcii a následnej likvidácii. Ich opätovné použitie je zakázané.

8.1.4. V organizáciách zubného lekárstva je pri vykonávaní dezinfekčných a sterilizačných opatrení povolené používať iba tie, ktoré sú povolené v súlade so zavedeným postupom na použitie v Ruskej federácii:

Dezinfekčné chemikálie (dezinfekčné prostriedky vrátane kožných antiseptík; predsterilizačné čistiace a sterilizačné prostriedky);

Dezinfekčné a sterilizačné zariadenia (baktericídne ožarovače a iné zariadenia na dezinfekciu vnútorného vzduchu, dezinfekčné komory, dezinfekčné jednotky a práčky vrátane ultrazvukových; sterilizátory);

Pomocné zariadenia a materiály (rozprašovacie zariadenia, bakteriálne filtre, UV komory na skladovanie sterilných nástrojov, spracovateľské nádoby, sterilizačné boxy a obalové materiály, chemické a biologické indikátory a pod.).

8.1.5. Skladovanie dezinfekčných prostriedkov by sa malo vykonávať v nádobe (balení) výrobcu, opatrenej štítkom, na stojanoch, na špeciálne navrhnutých miestach.

8.1.6. Je potrebné mať samostatné nádoby s pracovnými roztokmi dezinfekčných prostriedkov používaných na ošetrenie rôznych predmetov:

Na dezinfekciu, na predsterilizačné čistenie a na sterilizáciu zdravotníckych pomôcok, ako aj na ich predbežné čistenie (pri použití prípravkov s fixačnými vlastnosťami);

Na dezinfekciu povrchov miestností, nábytku, prístrojov, nástrojov a zariadení;

Na dezinfekciu čistiaceho materiálu, na dezinfekciu odpadu tried "B" a "C".

Nádoby s pracovnými roztokmi dezinfekčných prostriedkov musia byť vybavené tesným uzáverom, musia mať zreteľné nápisy označujúce činidlo, jeho koncentráciu, účel, dátum prípravy, dátum spotreby roztoku.

8.1.7. Pri práci s dezinfekčnými prostriedkami je potrebné dodržiavať všetky preventívne opatrenia, vrátane používania osobných ochranných prostriedkov, uvedené v návode na použitie.

8.1.8. Kontrola kvality dezinfekcie, čistenia a sterilizácie sa vykonáva v súlade s platnými regulačnými a metodickými dokumentmi.

8.1.9. Kontrolu kvality dezinfekcie, predsterilizačného čistenia a sterilizácie vykonávajú zodpovedné osoby v rámci kontroly výroby, ako aj inštitúcie a orgány vykonávajúce štátny hygienický a epidemiologický dozor.

8.1.10. Všetky zubné ambulancie by mali byť vybavené zdravotníckym vybavením a zdravotníckymi pomôckami v množstve dostatočnom na nepretržitú prevádzku, berúc do úvahy čas potrebný na ich spracovanie medzi manipuláciami u pacientov: pre každé pracovisko zubného lekára - najmenej 6 hrotov (z toho dva uhlové, dve rovné, dve turbínové), pre každú návštevu - individuálna súprava zubného vyšetrenia, pozostávajúca zo sady nástrojov (podnos, zubné zrkadlo, zubná pinzeta, zubná sonda), vrecka s vatovými tampónmi, vrecka s pinzetou (napr. práca so sterilnými nástrojmi potrebnými pre každého pacienta). V prípade potreby je sada doplnená o ďalšie nástroje (zubná brušná sonda, parodontálna odstupňovaná sonda, stierky, špachtle, bagre a pod.).

8.1.11. Sterilné výrobky sa ukladajú na zubný stôl lekára (na sterilnú tácku alebo sterilnú obrúsku) bezprostredne pred manipuláciou u konkrétneho pacienta.

Pod pracovným povrchom stola (na polici, v krabici) je povolené umiestniť nástroje a prístroje na rôzne stomatologické výkony, výplňové materiály.

8.1.12. Prsné vložky by sa mali meniť po každom pacientovi. Jednorazové utierky sú recyklované, opakovane použiteľné sa perú.

8.1.13. Na vyplachovanie úst vodou sa používajú jednorazové alebo opakovane použiteľné okuliare individuálne pre každého pacienta.

8.2. Požiadavky na sanitárnu údržbu priestorov

8.2.1. Mokré čistenie priestorov sa vykonáva najmenej dvakrát denne (medzi zmenami a po skončení práce) s použitím čistiacich a dezinfekčných prostriedkov (podľa režimov dezinfekcie pre bakteriálne infekcie) metódami zavlažovania a/alebo stierania. Okenné sklá by sa mali umývať aspoň raz za mesiac zvnútra a aspoň raz za 3 mesiace zvonku (na jar, v lete a na jeseň).

8.2.2. Dezinfekcia povrchov predmetov v ošetrovanej oblasti (stôl s nástrojmi, ovládacie tlačidlá, klávesnica, vzduchovka, lampa, pľuvadlo, opierka hlavy a opierky rúk zubárskeho kresla) sa vykonáva po každom pacientovi. Na tieto účely sa používajú dezinfekčné prostriedky, ktoré sú schválené na použitie v prítomnosti pacientov a majú široký rozsah antimikrobiálne (virucídne, baktericídne, fungicídne - s aktivitou proti hubám rodu Candida) pôsobenie. Výber režimov dezinfekcie sa vykonáva podľa najodolnejších mikroorganizmov - medzi vírusmi alebo hubami rodu Candida (v organizáciách pre tuberkulózu - podľa Mycobacterium tuberculosis).

8.2.3. Raz týždenne sa na operačnej jednotke, chirurgickej sále, sterilizácii (autokláve) vykonáva generálne čistenie priestorov. Na dezinfekciu sa používajú dezinfekčné prostriedky, ktoré majú široké antimikrobiálne (virucídne, baktericídne, fungicídne - s aktivitou proti hubám rodu Candida) pôsobenie. Výber režimov dezinfekcie sa vykonáva podľa najodolnejších mikroorganizmov - medzi vírusmi alebo hubami rodu Candida (v organizáciách pre tuberkulózu - podľa Mycobacterium tuberculosis).

V ostatných divíziách sa generálne čistenie vykonáva raz za mesiac s použitím dezinfekčných prostriedkov podľa režimov, ktoré sú účinné proti vegetatívnym formám baktérií.

8.2.4. Harmonogram všeobecného čistenia sa zostavuje mesačne a schvaľuje ho vedúci. Mimo harmonogramu sa v prípade nevyhovujúcich výsledkov mikrobiálnej kontaminácie vykonáva generálne čistenie. vonkajšie prostredie a epidemiologické indikácie.

8.2.5. Na všeobecné upratovanie musí mať personál špeciálny odev a osobné ochranné prostriedky (župan, čiapka, maska, gumené rukavice, gumená zástera atď.), označené čistiace prostriedky a čisté látkové obrúsky.

8.2.6. Pri generálnom upratovaní sa na steny zavlažovaním alebo vytieraním nanáša dezinfekčný roztok do výšky minimálne dvoch metrov (v prevádzkových jednotkách - na celú výšku stien), okná, parapety, dvere, nábytok a. zariadení. Po uplynutí času dezinfekcie (personál si musí prezliecť montérky) sa všetky povrchy umyjú čistými látkovými obrúskami navlhčenými vo vode z vodovodu (pitnej) a následne sa dezinfikuje vzduch v miestnosti.

8.2.7. Použité čistiace prostriedky sa dezinfikujú v dezinfekčnom roztoku, potom sa opláchnu vo vode a vysušia. Čistiace zariadenia na podlahu a steny by mali byť samostatné, zreteľne označené, používané samostatne pre kancelárie, chodby, kúpeľne.

Ak nie je možné použiť jednorazové látkové obrúsky, opakovane použiteľné obrúsky sa musia vyprať.

8.2.8. Skladovanie čistiacej techniky sa musí vykonávať v špeciálne na to určenej miestnosti alebo skrini mimo priestorov kancelárií.

8.2.9. Na dezinfekciu vzduchu v priestoroch zubnolekárskych organizácií by sa malo používať vybavenie a/alebo chemikálie schválené na tento účel.

Technológia spracovania a režimy dezinfekcie ovzdušia sú uvedené v príslušných regulačných a metodických dokumentoch a návodoch na používanie konkrétnych dezinfekčných zariadení a dezinfekčných prostriedkov.

Aby sa kontaminácia vzduchu znížila na bezpečnú úroveň, je povolené používať tieto technológie:

Vystavenie ultrafialovému žiareniu s použitím otvorených a kombinovaných baktericídnych žiaričov používaných v neprítomnosti ľudí a uzavretých žiaričov vrátane recirkulačných, ktoré umožňujú dezinfekciu vzduchu v prítomnosti ľudí, požadovaný počet žiaričov pre každú skriňu sa určí výpočtom v súlade s platnými predpismi. normy;

Vystavenie aerosólom dezinfekčných prostriedkov v neprítomnosti ľudí používajúcich špeciálne rozprašovacie zariadenia (generátory aerosólov) počas konečnej dezinfekcie a počas všeobecného čistenia;

Vystavenie ozónu pomocou generátorov ozónu v neprítomnosti ľudí počas záverečnej dezinfekcie a počas všeobecného čistenia;

Použitie antimikrobiálnych filtrov vrátane elektrostatických odlučovačov, ako aj filtrov fungujúcich na princípe fotokatalýzy a iónového vetra a iné.

8.3. Dezinfekcia, predsterilizačné čistenie a sterilizácia zdravotníckej techniky a zdravotníckych pomôcok

8.3.1. Výrobky zdravotníckej techniky a zdravotnícke účely po použití podliehajú dezinfekcii bez ohľadu na ich ďalšie použitie (výrobky na jedno a viacnásobné použitie). Dezinfekcia sa môže vykonávať fyzikálnymi a chemickými metódami. Výber metódy závisí od vlastností produktu a jeho účelu.

8.3.2. Na dezinfekciu zdravotníckej techniky a zdravotníckych pomôcok sa používajú dezinfekčné prostriedky so širokým spektrom antimikrobiálnych látok (virucídne, baktericídne, fungicídne - s aktivitou proti hubám rodu Candida). Výber režimov dezinfekcie sa vykonáva podľa najodolnejších mikroorganizmov - medzi vírusmi alebo hubami rodu Candida (v organizáciách pre tuberkulózu - podľa Mycobacterium tuberculosis).

8.3.3. Pri vykonávaní dezinfekcie, predsterilizačného čistenia a sterilizácie roztokmi chemických prostriedkov sa zdravotnícke pomôcky ponoria do pracovného roztoku prostriedku (ďalej len "roztok") s vyplnením kanálikov a dutín. Odnímateľné výrobky sú ponorené v demontovanej forme, nástroje s uzamykacími časťami sú namočené, čím sa vykoná niekoľko pracovných pohybov s týmito nástrojmi v roztoku.

8.3.4. Objem nádoby na ošetrenie a objem roztoku produktu v nej musí byť dostatočný na to, aby sa zabezpečilo úplné ponorenie zdravotníckych pomôcok do roztoku; hrúbka vrstvy roztoku nad výrobkami musí byť aspoň jeden centimeter.

8.3.5. Dezinfekciu utieraním je možné použiť u tých zdravotníckych zariadení a zdravotníckych pomôcok, ktoré neprichádzajú do priameho kontaktu s pacientom alebo ktorých konštrukčné vlastnosti neumožňujú použitie imerznej metódy (nástavce, adaptéry z hadice turbíny na hroty, mikromotor na mechanické hroty, hrot na kostrové usadeniny, svetlovody svetlotvrdých lámp). Na tieto účely sa neodporúča používať prostriedky obsahujúce aldehyd. Spracovanie hrotov po každom pacientovi je povolené nasledovne: kanálik hrotu sa premyje vodou, vyčistí sa špeciálnymi zariadeniami (mandrina atď.) a vyfúkne sa vzduchom; hrot sa odstráni a jeho povrch sa dôkladne utrie (raz alebo dvakrát - kým sa neodstránia viditeľné nečistoty) navlhčenými látkovými obrúskami pitná voda, po ktorej sa ošetria jedným z dezinfekčných prostriedkov schválených na tento účel (s prihliadnutím na odporúčania výrobcu hrotu) a následne v parnom sterilizátore.

8.3.6. Opakovane použiteľné zdravotnícke pomôcky sa po dezinfekcii musia umyť od zvyškov dezinfekčných prostriedkov v súlade s odporúčaniami uvedenými v návode na použitie konkrétneho prostriedku.

8.3.7. Dezinfekcia zubných odtlačkov, polotovarov zubných protéz sa vykonáva po použití u pacientov pred odoslaním do zubného laboratória a po ich prijatí zo zubného laboratória bezprostredne pred použitím. Výber dezinfekčného prostriedku závisí od typu odtlačkovej hmoty. Po dezinfekcii sa výrobky opláchnu pitnou vodou, aby sa odstránili zvyšky dezinfekčných prostriedkov.

8.3.8. Po ukončení práce sa vykonáva dezinfekcia zubných odsávacích systémov, na ktorú sa systémom prečerpáva dezinfekčný roztok odporúčaný na tieto účely; systém naplnený roztokom sa ponechá po dobu uvedenú v návode na použitie prípravku. Po ukončení dezinfekčnej expozície sa roztok vypustí zo systému a premyje sa tečúcou vodou.

8.3.9. Leštiace hroty, karborundové kamene, sklíčka podliehajú dezinfekcii, čisteniu a sterilizácii.

8.3.10. Na oddelení fyzioterapie sa dezinfikujú snímateľné gingiválne a bodové elektródy, trubice pre KUF prístroj (krátkovlnný ultrafialový žiarič), laserové svetlovody, sklenené elektródy pre darsonvalizačný prístroj. Na aplikácie v ústach sa používa sterilný materiál.

8.3.11. Ak sú v zubno-lekárskej organizácii viac ako tri zubárske kreslá, predsterilizačné čistenie a sterilizácia sa vykonáva v špeciálne určených miestnostiach - sterilizácia (autokláv), s pridelením "čistých" a "špinavých" zón a dodržiavaním prietoku.

V ostatných prípadoch sa predsterilizačné čistenie a sterilizácia zdravotníckych pomôcok môže vykonávať v kanceláriách, na ktoré je potrebné nainštalovať potrebné vybavenie.

Predsterilizačné čistenie produktov sa vykonáva po dezinfekcii alebo v kombinácii s dezinfekciou v jednom procese (v závislosti od použitého prostriedku): ručná alebo mechanizovaná (v súlade s návodom na obsluhu priloženým ku konkrétnemu zariadeniu) metódou.

8.3.12. Kvalita predsterilizačného čistenia produktov sa hodnotí nastavením azopyramového alebo amidopyrínového testu na prítomnosť zvyškového množstva krvi, ako aj nastavením fenolftaleínového testu na prítomnosť zvyškových množstiev alkalických zložiek detergentov (len v prípadoch používanie prostriedkov, ktorých pracovné roztoky majú pH vyššie ako 8,5) v súlade s aktuálnymi metodickými dokumentmi a návodmi na použitie špecifických nástrojov.

8.3.13. Kontrola kvality predsterilizačného čistenia sa vykonáva denne. Podlieha kontrole: v sterilizačnej miestnosti - 1% z každej položky spracovaných výrobkov za zmenu; s decentralizovaným spracovaním - 1% súčasne spracovaných výrobkov z každej položky, ale nie menej ako tri jednotky. Výsledky kontroly sa zaznamenávajú do denníka.

8.3.14. Sterilizácia sa vykonáva na všetkých nástrojoch a výrobkoch, s ktorými prichádza do styku povrch rany, krv resp injekčné, a určité typy lekárske nástroje, ktoré sa počas prevádzky dostanú do kontaktu so sliznicou a môžu ju poškodiť:

Stomatologické nástroje: pinzety, sondy, špachtle, rýpadlá, špachtle, stierky, odstraňovače koruniek, špáradla, zubné zrkadlá, vrtáky (vrátane tých s diamantovým povlakom) pre všetky typy hrotov, endodontické nástroje, kolíky, zubné kotúče, frézy, oddeľovacie kovové platne , držiaky matríc, odtlačkové misky, zubné odstraňovače zubného kameňa, parodont chirurgické nástroje(kyrety, háčiky rôznych modifikácií a pod.), pomôcky na plnenie zubných kanálikov (zátka, roztierače), striekačky do auta, rôzne druhy klieští a klieští do ortodontickej ambulancie, vysávače;

Ultrazvukové násadce a ich trysky, násadce, odnímateľné návleky mikromotorov pre mechanické násadce, kanyly na odstraňovanie zubného povlaku;

Chirurgické nástroje: zubné kliešte, kyretážne lyžice, elevátory, dláta, súpravy implantologických nástrojov, skalpely, kliešte, nožnice, svorky, chirurgické stierky, ihly na šitie;

Podnosy na sterilné medicínske produkty, nástroje na prácu so sterilným materiálom vrátane pinzety a nádob na ich uskladnenie.

8.3.15. Sterilizácia zdravotníckych pomôcok používaných v zubnom lekárstve sa vykonáva fyzikálnymi (para, vzduch, infračervené žiarenie, použitie vyhrievaných sklenených guľôčok) alebo chemickými (použitie chemických roztokov, plyn, plazma) metódami v súlade s platnými dokumentmi, s použitím vhodných sterilizačných prostriedkov a typov zariadenia schválené na používanie predpísaným spôsobom. Výber vhodnej metódy sterilizácie závisí od vlastností predmetov, ktoré sa majú sterilizovať. Sterilizácia sa vykonáva podľa režimov uvedených v návode na použitie konkrétneho produktu a v návode na obsluhu konkrétneho modelu sterilizátora.

Pri sterilizácii vzduchom je zakázané používať zariadenia súvisiace s laboratóriom (prípady typu ShSS).

8.3.16. Hroty, vrátane ultrazvukových a ich trysiek, endodontické nástroje s plastovými stopkami sa sterilizujú iba parnou metódou.

8.3.17. V glasperlénových sterilizátoroch je povolené sterilizovať frézy iný druh a iné drobné nástroje ich úplným ponorením do prostredia vyhrievaných sklenených guľôčok. Neodporúča sa používať túto metódu na sterilizáciu väčších zubárske nástroje na účely sterilizácie ich pracovných častí.

8.3.18. Kovové výrobky sa sterilizujú infračervenou metódou: zubné kliešte, zubné mikrochirurgické nástroje, tvrdokovové vrtáky, diamantové hlavy a kotúče, vrtáky, plničky kanálov atď.

8.3.19. Chemický spôsob sterilizácie pomocou roztokov chemických prostriedkov možno použiť na sterilizáciu len tých výrobkov, v ktorých prevedení sú použité tepelne labilné materiály, ktoré neumožňujú použitie iných spôsobov sterilizácie.

Na chemickú sterilizáciu sa používajú roztoky činidiel obsahujúcich aldehyd alebo kyslík, prípadne niektoré zložky obsahujúce chlór, ktoré majú sporicídny účinok.

Aby sa predišlo riedeniu pracovných roztokov, najmä tých, ktoré sa používajú opakovane, musia byť výrobky v nich ponorené suché.

Pri sterilizácii roztokmi chemikálií sa všetky manipulácie vykonávajú prísne podľa pravidiel aseptiky; používať sterilné nádoby na sterilizáciu a umývanie produktov sterilnou pitnou vodou zo zvyškov produktu. Výrobky sa umývajú podľa odporúčaní uvedených v návode na použitie konkrétneho výrobku.

8.3.20. Pri parnej, vzduchovej, plynovej a plazmovej metóde sa produkty sterilizujú v balenej forme s použitím sterilizačných obalových jednorazových materiálov alebo opakovane použiteľných nádob (sterilizačné boxy s filtrami), ktoré sú pre konkrétny spôsob sterilizácie predpísaným spôsobom povolené.

Skladovanie produktov sterilizovaných v balenej forme sa vykonáva v skriniach, pracovných stoloch. Trvanlivosť je uvedená na obale a je určená druhom obalového materiálu a návodom na jeho použitie.

8.3.21. Sterilizácia nebalených produktov je povolená iba decentralizovaným systémom spracovania v týchto prípadoch:

Pri použití roztokov chemikálií na sterilizáciu výrobkov, pri ktorých návrhu sa používajú termolabilné materiály;

Pri sterilizácii dentálnych kovových nástrojov tepelnými metódami (glasperlen, infračervené žiarenie, vzduch, para) v prenosných sterilizátoroch.

Všetky produkty sterilizované v nebalenej forme by sa mali okamžite použiť na určený účel. Je zakázané prenášať ich z úradu do úradu.

V prípade potreby možno nástroje sterilizované v nezabalenej forme niektorou z tepelných metód po ukončení sterilizácie skladovať v baktericídnych komorách (vybavených ultrafialovými lampami) schválených na používanie predpísaným spôsobom po dobu uvedenú v návode na obsluhu zariadenia, a pri absencii takýchto komôr - na sterilnom stole nie viac ako 6 hodín.

Zdravotnícke pomôcky sterilizované v sterilizačných boxoch sa môžu používať najviac 6 hodín po ich otvorení.

8.3.22. Baktericídne komory vybavené ultrafialovými lampami sa môžu používať len na účely skladovania nástrojov, aby sa znížilo riziko ich sekundárnej kontaminácie mikroorganizmami v súlade s návodom na použitie. Je zakázané používať takéto zariadenia na účely dezinfekcie alebo sterilizácie nástrojov.

8.3.23. Pri leteckej sterilizácii produktov v nebalenej forme nie je dovolené sterilizované produkty skladovať vo vzduchovom sterilizátore a použiť ich nasledujúci deň po sterilizácii.

8.3.24. Pri sterilizácii chemickou metódou s použitím chemických roztokov sa sterilizované výrobky umyté sterilnou vodou ihneď použijú na určený účel alebo sa umiestnia do sterilného sterilizačného boxu s filtrom vyloženým sterilnou plachtou na dobu najviac 3 dní.

8.3.25. Všetky manipulácie na nastavenie sterilného stola sa vykonávajú v sterilnom plášti, maske a rukaviciach pomocou sterilných plachiet. Nezabudnite si poznačiť dátum a čas položenia sterilného stola. Sterilný stôl sa prikryje na 6 hodín. Materiály a nástroje, ktoré sa nepoužili počas tohto obdobia zo sterilného stola, sa posielajú na opätovnú sterilizáciu.

8.3.26. Po sterilizácii nie je dovolené používať sterilizované zdravotnícke pomôcky s uplynutou dobou použiteľnosti.

8.3.27. Účtovanie o sterilizácii zdravotníckych pomôcok sa vedie v denníku.

8.4. Kontrola sterilizácie

8.4.1. Kontrola sterilizácie zahŕňa kontrolu prevádzky sterilizátorov, kontrolu hodnôt parametrov sterilizačného režimu a vyhodnocovanie jeho účinnosti. Prevádzka sterilizátorov je riadená v súlade s platnými inštrukčnými/metodickými dokumentmi fyzikálnymi (pomocou prístrojového vybavenia), chemickými (pomocou chemických indikátorov) a bakteriologickými (pomocou biologických indikátorov) metódami.

Kontrola sterilizátorov fyzikálnymi a chemickými metódami sa vykonáva pri každom sterilizačnom cykle.

8.4.2. Sterilizátory podliehajú bakteriologickej kontrole po ich inštalácii (oprave), ako aj počas prevádzky minimálne 2x ročne.

8.4.3 Údržbu, záručné a bežné opravy sterilizátorov vykonávajú servisní špecialisti v súlade so zmluvami.

8.5. Pravidlá liečby rúk

8.5.1. V závislosti od vykonanej lekárskej manipulácie a požadovanej úrovne zníženia mikrobiálnej kontaminácie pokožky rúk sú ruky zdravotníckeho personálu ošetrené hygienicky alebo sú ošetrené ruky chirurgov.

8.5.2. Za úspech efektívne umývanie a dezinfekciu rúk je potrebné dodržiavať tieto podmienky: nakrátko ostrihané nechty, žiadne laky na nechty, žiadne umelé nechty, žiadne prstene, prstene a iné šperky na rukách. Pred spracovaním rúk chirurga je potrebné sňať aj hodinky, náramky a pod. Na osušenie rúk používajte látkové alebo papierové obrúsky alebo jednorazové obrúsky, pri spracovaní rúk chirurgov iba sterilné látkové.

8.5.3. Pri výbere antiseptík na pokožku, čistiacich prostriedkov a výrobkov na starostlivosť o pokožku rúk je potrebné vziať do úvahy ich znášanlivosť pokožky, intenzitu zafarbenia pokožky, prítomnosť vône atď.

8.5.4. Zdravotnícky personál musí byť zabezpečený v dostatočnom počte účinnými prostriedkami na umývanie a dezinfekciu rúk, ako aj produktov starostlivosti o pokožku rúk (krémy, mlieka, balzamy atď.) na zníženie rizika kontaktnej dermatitídy.

8.6. Hygiena rúk

8.6.1. Hygienické spracovanie rúk poskytuje dva spôsoby:

Umývanie rúk mydlom a vodou (hygienické umývanie rúk) na odstránenie kontaminantov a zníženie počtu mikróbov;

Dezinfekcia rúk (hygiena rúk) na zníženie počtu mikróbov na bezpečnú úroveň.

Výber spôsobu ošetrenia rúk závisí od stupňa a povahy kontaminácie.

8.6.2. Používa sa na umývanie rúk tekuté mydlo pomocou dávkovača (dávkovača) alebo tuhého (tyčinka) umiestneného v magnetických alebo iných mydlových miskách, ktorých konštrukcia neumožňuje navlhčenie mydla.

Utrite si ruky samostatným jednorazovým uterákom (obrúskom).

8.6.3. Na dezinfekciu rúk sa používajú antiseptiká obsahujúce alkohol a iné schválené antiseptiká.

8.6.4. Hygienické ošetrenie rúk antiseptikom by sa malo vykonávať v nasledujúcich prípadoch:

Pred priamym kontaktom s pacientom;

Po kontakte s neporušenou pokožkou pacienta (napríklad pri meraní pulzu alebo krvného tlaku atď.);

Po kontakte s telesnými sekrétmi alebo výlučkami, sliznicami, obkladmi;

Pri vykonávaní rôznych manipulácií na starostlivosť o pacienta po kontakte s oblasťami tela kontaminovanými mikroorganizmami;

Po kontakte s lekárskym vybavením a inými predmetmi v bezprostrednej blízkosti pacienta;

Po liečbe pacientov s hnisavými zápalovými procesmi (parodontitída, gangrenózna pulpitída), kyretáž parodontálnych vačkov, otvorenie periodontálnych abscesov, po každom kontakte s kontaminovanými povrchmi a zariadením;

Po zložení rukavíc, pred umytím rúk pod tečúcou vodou.

8.6.5. Hygienické ošetrenie rúk antiseptikom (bez predumývania) sa vykonáva vtieraním do pokožky rúk v množstve odporúčanom návodom na použitie, zaplatením Osobitná pozornosť na ošetrenie končekov prstov, kože okolo nechtov, medzi prstami. Nevyhnutnou podmienkou účinnej dezinfekcie rúk je udržiavať ich vlhké počas odporúčanej doby ošetrenia.

8.6.6. Pri použití dávkovača sa nová dávka antiseptika (alebo mydla) naleje do dávkovača po jeho dezinfekcii, opláchnutí vodou a vysušení. Prednosť by mali mať lakťové dávkovače a dávkovače na fotobunkách.

8.6.7. Pri absencii dávkovačov alebo možnosti ich použitia sa antiseptiká (vrátane gélov) používajú v individuálnych obaloch (fľaše malého objemu), ktoré sa po použití zlikvidujú.

8.6.8. Ak sú ruky kontaminované krvou, slinami a inými telesnými tekutinami, mali by ste:

Odstráňte nečistoty tampónom alebo handričkou navlhčenou antiseptikom,

Ošetrite ruky dvakrát antiseptikom,

Umyte si ruky mydlom a vodou,

Dôkladne si osušte ruky jednorazovým uterákom,

Liečte antiseptikom.

8.6.9. Pred akoukoľvek manipuláciou s pacientom je potrebné nosiť rukavice.

Po odstránení rukavíc sa vykoná hygiena rúk.

Rukavice by sa mali meniť po každom pacientovi. Opakované použitie rukavíc je zakázané.

8.7. Spracovanie rúk chirurgov

8.7.1. Spracovanie rúk chirurgov a iných odborníkov zapojených do chirurgických zákrokov a iných manipulácií spojených s porušením integrity kože a slizníc sa uskutočňuje v dvoch fázach:

Fáza I - umývanie rúk mydlom a vodou po dobu dvoch minút a následné osušenie sterilným uterákom (obrúskom);

Stupeň II - antiseptické ošetrenie rúk, zápästí a predlaktia.

8.7.2. Množstvo antiseptika potrebného na spracovanie, frekvencia spracovania a jeho trvanie sú určené odporúčaniami uvedenými v pokynoch / pokynoch na použitie konkrétneho prostriedku. Nevyhnutnou podmienkou účinnej dezinfekcie rúk je udržiavať ich vlhké počas odporúčanej doby ošetrenia.

Sterilné rukavice sa nasadzujú ihneď po úplnom zaschnutí antiseptika na pokožke rúk.

9. Pravidlá ochrany zdravia pri práci a osobnej hygieny personálu

9.1. Vedenie zubnolekárskej organizácie je povinné zabezpečiť zdravotníckemu personálu bezpečné pracovné podmienky. Predzamestnanie a periodické lekárske prehliadky personál sa vykonáva na základe lekárskej organizácie, ktorá má licenciu na vykonávanie takýchto vyšetrení predpísaným spôsobom. Personál organizácií zubného lekárstva podlieha imunizácii v súlade s národným kalendárom preventívnych očkovaní a očkovacím kalendárom pre epidemiologické indikácie.

9.2. Zdravotnícky personál by mal mať k dispozícii súpravy vymeniteľného oblečenia: plášte alebo lekárske obleky, čiapky, masky a vymeniteľnú obuv. Skladovanie výmenných odevov sa vykonáva oddelene od osobných odevov v jednotlivých dvojdielnych skrinkách mimo prijímacích miestností (šatňa, miestnosť pre personál, administratívne priestory, šatníky a pod.). Vrchné odevy personálu sú uložené v šatníku alebo v skriniach mimo výrobných priestorov.

9.3. Výmena hygienických odevov (župy, pracovné obleky, čiapky) sa vykonáva denne, bez ohľadu na profil kancelárie, ak je kontaminovaná krvou - okamžite. Počet súprav musí byť aspoň 3 pre každého pracovníka.

9.4. Pranie hygienických odevov sa vykonáva centrálne na základe dohôd s práčovňami alebo v práčovni samotnej lekárskej organizácie. Hygienické oblečenie neperte doma.

9.5. Na operačnej jednotke musia lekári a ďalšie osoby podieľajúce sa na operácii pracovať v sterilnom plášti, rukaviciach a maskách. Náhradná obuv musí byť vyrobená z netkaného materiálu.

9.6. Aby sa zabránilo šíreniu parenterálnych infekcií, je potrebné vytvoriť epidemiologickú pohotovosť personálu vo vzťahu k pacientovi ako potenciálnemu zdroju infekcií prenášaných krvou.

Pri vykonávaní lekárskych manipulácií musí personál prísne dodržiavať osobné ochranné opatrenia:

Práca v lekárskych plášťoch (obleky), čiapky, okuliare (štíty), masky, odnímateľná obuv, rukavice;

Ak sú na rukách mikrotraumy, škrabance, odreniny, utesnite poškodené miesta lepiacou páskou;

Dodržiavajte pravidlá pre manipuláciu s rukami (pozri časti 8.5.- 8.7).

9.7. Počas liečby pacienta by ste si nemali robiť poznámky, dotýkať sa slúchadla atď. Na pracovisku je zakázané jesť a používať kozmetiku.

9.8. V prípade poškodenia kože (náhodná injekcia, porezanie a pod.) je nutné rukavice ihneď ošetriť dezinfekčné roztoky, odstráňte ich, umyte si ruky mydlom, vytlačte krv z poškodeného povrchu, ošetrite pokožku 70% alkoholom, potom jódom. Ak sa biologická tekutina pacienta dostane na sliznicu orofaryngu, okamžite si vypláchnite ústa a hrdlo 70 % etylalkohol. Ak sa biologická tekutina dostane do očí, nos sa musí vypláchnuť vodou alebo roztokom manganistan draselný v pomere 1:10000.

9.9. S vysokým rizikom nákazy HIV infekciou (hlboký rez, úder viditeľná krv na poškodenú kožu a sliznice od pacientov infikovaných HIV) na vymenovanie chemoprofylaxie by ste sa mali obrátiť na teritoriálne centrá pre kontrolu a prevenciu AIDS.

V súčasnosti majú všetky príkazy Ministerstva zdravotníctva a lekárskeho priemyslu Ruskej federácie poradný charakter. V nových trhových vzťahoch sa znižuje úloha centralizovaného riadenia a zvyšuje sa úloha regionálnej podriadenosti zubnej služby. Význam profesijných združení rastie. Znižuje sa úloha a veľkosť rozpočtu, zvyšuje sa objem sebestačnej stomatologickej starostlivosti, ako aj možnosť prechodu na systém zdravotného poistenia [Leontiev VK, 1995]. V podmienkach prechodu na trh sa podľa odporúčania Asociácie zubných lekárov (celoruskej) ponúkajú tri stupne stomatologickej starostlivosti: kvalifikovaná, špecializovaná a vysoko špecializovaná. V republikách, územiach, regiónoch, mestách, mestských oblastiach existujú zubné ambulancie, ktorých súčasťou je chirurgické stomatologické oddelenie alebo chirurgická ambulancia. Vo vidieckych oblastiach fungujú zubné ambulancie v centrálnej okresnej nemocnici. Okrem toho sú chirurgické sály v samostatných liečebných a hygienických jednotkách (MSCh). V rámci pohotovostí (na poskytovanie neodkladnej starostlivosti) sa zabezpečuje aj stomatologické oddelenie polikliniky a lôžkového profilu.

IN posledné roky boli organizované akciové stomatologické ústavy a na základe partnerstiev s s ručením obmedzeným kde sa poskytuje chirurgická stomatologická starostlivosť.

V súkromných zubných ambulanciách je poskytovanie chirurgickej stomatologickej starostlivosti (okrem núdzová pomoc zo zdravotných dôvodov) je zakázané.

Miestnosť chirurgického oddelenia (ordinácia). Pri plánovaní chirurgického oddelenia zubnej kliniky by sa mali použiť „Sanitárne pravidlá pre projektovanie, vybavenie a prevádzku ambulantných zubných ústavov, ochranu práce a osobnú hygienu personálu“ (1984), ktoré naznačujú, že zubné ambulancie

kliniky, kde je organizované oddelenie chirurgickej stomatológie, by mali mať aspoň 5 izieb:

čakacia miestnosť pre pacientov vo výmere 1,2 m 2 na pacienta s prihliadnutím na minimálne 4 pacientov súčasne čakajúcich na vyšetrenie u lekára. V spoločenskej miestnosti polikliniky je povolené čakať na chirurgické plesové sály;

predoperačná plocha najmenej 10 m2;

operačná sála s jedným zubárskym kreslom (operačným stolom) s rozlohou najmenej 23 m 2, a pri inštalácii každej nasledujúcej stoličky ( operačný stôl) by sa malo pridať o 7 m 2;

sterilizačná plocha najmenej 8 m 2;

miestnosť na prechodný pobyt pacientov po operácii.

V zubných ambulanciách, ak je chirurgická miestnosť, musia byť aspoň 3 miestnosti:

miestnosť na čakanie na pacientov (je dovolené čakať na pacientov v spoločenskej miestnosti);

miestnosť s digestorom s plochou minimálne 10 m 2 na sterilizáciu nástrojov, prípravu materiálov, školenie personálu (umývanie rúk, prebaľovanie);

operačná sála s rozlohou najmenej 14 m 2 na jednu stoličku a 7 m na každú ďalšiu stoličku na extrakciu zubov a iné ambulantné operácie.

Steny izieb chirurgického oddelenia zubnej kliniky a nemocnice (operačná sála, predoperačná sála, šatňa) by mali byť hladké, bez trhlín; steny musia byť obložené do výšky najmenej 1,8 m av operačnej sále - do plnej výšky PVC, polyesterovými alebo glazovanými dlaždicami. Podlaha v kanceláriách je pokrytá valcovaným polyvinylchloridovým materiálom (linoleum) alebo pokrytá keramickými dlaždicami av operačnej miestnosti - polymérnym cementovým tmelom alebo keramickými dlaždicami.

Stropy operačnej sály, predoperačných a sterilizačných miestností by mali byť natreté vodouriediteľnými, olejovými alebo lepiacimi farbami, dvere a okná - glyptalovými emailami a olejovými farbami. Dverové a okenné otvory by mali byť hladké a ľahko utierateľné namokro.

Ordinačné sály v zubných ambulanciách sú vybavené tečúcou vodou, ústredným kúrením a teplou vodou. V nich je inštalované prívodné a odsávacie vetranie s mechanickou stimuláciou; mali by tam byť priečky a vetracie otvory.

Vybavenie chirurgického oddelenia (ordinácie) sa vykonáva podľa tabuľky vybavenia nemocníc a ambulancií s prihliadnutím na „Prechodné sadzby spotreby pre hlavné druhy stomatologických materiálov, liekov a nástrojov na jednu pozíciu zubára a stomatológa. technik“ (Nariadenie Ministerstva zdravotníctva ZSSR 1 č. 670 zo dňa 12.06.84 g., príloha 1).

„V súčasnosti Ministerstvo zdravotníctva a zdravotníckeho priemyslu Ruskej federácie.

Na chirurgickom oddelení (ordinácii) je potrebné mať zubárske kreslá, beztienisté lampy, stolíky na nástroje, okrúhle skrutkovacie stoličky s ošípanými a bez nich, elektrickú vŕtačku s hrotmi, baktericídne a ultrafialové lampy; stomatologické nástroje: striekačky rôznych kapacít, držiaky na kartelizované anestetiká, jednorazové injekčné ihly (pozri. kapitola III), pinzety - zubné, chirurgické, anatomické, očné; zrkadlá a špachtle, súpravy klieští a elevátorov (pozri kapitolu V), skalpel a ich držiaky, súpravy ostrých a tupých hákov, rezačky, roztieradlá, kyretážne lyžice, dláta, kladivá, kliešte na kosti, nožnice, hemostatické kliešte, ihly a držiaky na ihly . Medzi nástrojmi by mali byť ihly s tupými koncami, sondy - rovné, uhlové, v tvare gombíka, sondy na štúdium slinných žliaz.

Na chirurgickom oddelení (ordinácia, operačná sála) by mala byť vŕtačka so sadou fréz, fréz, vrtákov. Potrebné sú súpravy na dlahovanie, štandardné dlahy, súpravy na obväzy (pozri kapitolu XI), držiaky jazyka, navíjače úst, tracheotomické trubice, parodontálne a endodontické súpravy. V základnej zubnej ambulancii na operačnej sále je žiaduce mať laserový skalpel.

Všetky učebne musia mať prirodzené osvetlenie a dva systémy umelého osvetlenia - všeobecný, ktorý spĺňa hygienické požiadavky, a pracovný - vo forme špeciálnych reflektorov. Nábytok v chirurgických sálach by mal byť natretý svetlou nitro-emailovou farbou. Pracovné stoly sú pokryté skleneným alebo plastovým materiálom, natreté nitro-emailovou farbou alebo nitrolakom.

Na oddeleniach (ordináciách) chirurgickej stomatológie by sa mokré čistenie malo vykonávať dvakrát denne: medzi pracovnými zmenami a na konci každého pracovného dňa. Raz týždenne by sa malo vykonať všeobecné čistenie priestorov.

Pri ošetrovaní chirurgických stomatologických pacientov je bezpodmienečne nutné dodržiavať pravidlá asepsie, vrátane ošetrovania rúk lekárov rôznymi metódami.

Lekár skúma pacienta a vykonáva všetky manipulácie v maske, okuliaroch, gumených rukaviciach (obr. 1) a na operačnej sále - v sterilnom plášti a návlekoch na topánky.

Sterilizačná miestnosť by mala byť umiestnená v samostatnej miestnosti, v ktorej sa zásobovanie nástrojmi vykonáva pomocou špeciálneho výťahu, alebo by mala byť umiestnená vedľa chirurgickej miestnosti tak, aby boli nástroje zásobované cez okno.

Kritériom hodnotenia hygienického stavu sterilizačných a operačných sál je bakteriologická kontrola (Nariadenie Ministerstva zdravotníctva ZSSR č. 720 z 31.6.78).

Personálne štandardy rozpočtových zdravotníckych organizácií zriadený nariadením ministerstva zdravotníctva

ZSSR č. 950 zo dňa 01.10.76, ktorým sa ustanovuje pridelenie 4 zubných lekárov na 10 000 obyvateľov. Počet chirurgov medzi nimi závisí od žiadosti o pomoc.

Personál sestier je stanovený v pomere jedna pozícia sestry na každú pozíciu chirurga.

Personál sestier je ustanovený v pomere jedna pozícia na každú pozíciu lekára.

Organizácia práce a lekárskej práce na chirurgickom oddelení (kancelária). V poliklinike, kde pracuje jeden chirurg za zmenu, by mal byť na smenu nasadený najskúsenejší lekár, keď príde na stretnutie. najväčší počet chorý. Objem a povaha chirurgických zákrokov by mali závisieť od úrovne zručností chirurga pracujúceho na oddelení.

Po kontrole sanitárneho stavu chirurgickej miestnosti zdravotná sestra pred každou zmenou musí pripraviť dva sterilné stoly (na nástroje a na obväzy).

Primárni pacienti môžu prísť na chirurgické oddelenie tak z registra, ako aj z terapeutického a ortopedického oddelenia; ťažko chorí a tí s zvýšená teplota orgány musia byť prijaté predovšetkým s povinnou registráciou anamnézy. Po preskúmaní anamnézy, odporúčania, ako aj tých lekárskych dokumentov, ktoré

má pacienta, lekár začne prieskum a vyšetrenie pacienta a v prípade potreby jednoduché inštrumentálny výskum pomocou iných diagnostických metód (röntgenové, terapeutické alebo ortopedické, laboratórne).

Ak je to nevyhnutné chirurgická liečba stanoviť termíny, objem, miesto a charakter predoperačnej prípravy pacienta.

V polyklinických podmienkach sa môžu vykonávať iba také stomatologické operácie, po ktorých môže ísť pacient sám alebo v sprievode príbuzných domov. Najbežnejšou z týchto operácií je extrakcia zubov.

TO zložité operácie v ambulancii zahŕňajú: odstránenie dystopických, polozadržaných, zasiahnutých zubov, otvorenie a debridement hnisavé ložisko pri akútnej periostitíde, osteomyelitíde, abscesoch, lymfadenitíde, šitie rán mäkkých tkanív, repozícia kostných fragmentov tvárového skeletu a imobilizácia pri zlomeninách čeľuste, redukcia dislokácie dolnej čeľuste. Uvedené operácie sa nedajú prehrať.

Ambulantne je možné vykonávať nasledovné plánované chirurgické výkony: replantácia, transplantácia, implantácia zubov, hemisekcia, resekcia hrotu koreňa zuba, odstránenie drobných nezhubných novotvarov mäkkých tkanív a kostného tkaniva maxilofaciálnej oblasti, odber vzoriek tkaniva na biopsiu, ako aj operácie parodontitídy, cýst čeľuste, odstránenie slinného kameňa z vývodu, jednoduchá plastická operácia drobných deformít mäkkých tkanív a alveolárny procesčeľuste, sekvestrektómia, odstránenie cudzích telies.

Plánované operácie vymenovaní v špeciálne ustanovený operačný deň. Na vykonanie operácie potrebuje chirurg asistenta, ktorého úlohu môže vykonávať skúsená sestra, lekár alebo študent.

Údaje o vyšetrení pacienta, všetky manipulácie a vymenovanie lekára, výsledky liečby by mali byť zaznamenané v anamnéze. Návšteva pacienta je vždy zaznamenaná v špeciálnom denníku.

Na chirurgickom oddelení (ordinácii) sa vykonáva dynamické sledovanie osôb podrobujúcich sa klinickému vyšetreniu stomatochirurgom. Základné zubné ambulancie môžu navyše zahŕňať miestnosti na regeneračnú liečbu a rehabilitáciu.

Denne sa zaznamenáva objem práce lekára. Hlásenia o práci lekárov a vystavovaní hárkov dočasnej invalidity analyzuje prednosta mesačne. Počet vydaných potvrdení o dočasnej práceneschopnosti, dĺžka prepustenia z práce a diagnóza, na základe ktorej bol pacient prepustený z práce, by sa mali zaznamenať do osobitnej účtovnej knihy. Vedúci katedry analyzuje prácu za mesiac, pol roka, rok a dáva kvalitatívne hodnotenie.

Vybavenie a vybavenie zubnej ambulancie

Pracovisko zubného lekára zabezpečuje prítomnosť stomatologickej súpravy, skrutkovacieho kresla pre lekára, kresla pre asistenta, stolíka na lieky a materiál.

Pracovisko sestry je vybavené stolom na triedenie nástrojov, suchovzdušnou skriňou na sterilizáciu nástrojov, ultrazvukovou umývačkou na predsterilizačné čistenie nástrojov, sterilizátorom glassperlen na sterilizáciu drobných dentálnych nástrojov, prístrojom na dezinfekciu a mazanie násadcov Typ "Assistina", sterilný stolík alebo ultrafialová polica na uskladnenie sterilných nástrojov a pod. Pre sestru by nemal chýbať stolík na triedenie použitých nástrojov, drez na umývanie nástrojov.

Zubná ambulancia by mala mať skrinky na skladovanie materiálov, liekov a pod., skrinka "A" - na uchovávanie jedovatých liečivých látok, skrinka "B" - na uchovávanie silných liekov. Na uchovávanie lekárskych záznamov by záznamy o anamnéze mali byť stolom a stoličkami.

Dezinfekcia priestorov sa vykonáva pomocou baktericídnych žiaričov.

V súčasnosti existuje široká škála stomatologických súprav. Vo výrobe stomatologických súprav dochádza k výraznému vývoju v Rusku aj v zahraničí. Moderné stomatologické súpravy sú multifunkčné, líšia sa konfiguráciou. Základná stomatologická súprava obsahuje kreslo s automatickým ovládaním, opierku hlavy a podrúčky, ktoré umožňujú dávať pacientovi rôzne polohy; lampa na dodatočné osvetlenie operačného poľa; vŕtačka s niekoľkými modulmi pre mechanické, turbínové násadce, inštalácie na prívod vzduchu a vody; ultrazvukový odstraňovač zubného kameňa na odstraňovanie zubných usadenín, odsliňovač, vysávač, pľuvadlo. Stomatologická súprava môže byť navyše vybavená héliovo-neónovou lampou na polymerizáciu kompozitov, negatoskopom na prezeranie röntgenových lúčov, systémom na výplach ústnej dutiny antiseptickými liečivami a výplach parodontálnych vačkov, diatermokoagulátor, atď. prístroj na elektroodontometriu (hodnotenie životaschopnosti drene), apexlokátor na určenie dĺžky koreňového kanálika, rádioviziograf na posúdenie stavu periapikálnych tkanív, stupňa priechodnosti koreňového kanálika a kontrolu plnenia, terminátor na dezinfekciu hrotov .

Zubné nástroje. Významný je arzenál stomatologických nástrojov: nástroje na vyšetrenie pacienta, preparáciu a výplň kazových dutín, endodontické ošetrenie, odstraňovanie zubných ložísk, ortopedické ošetrenie, extrakciu zubov a iné chirurgické zákroky v maxilofaciálnej oblasti atď.

Na zubné vyšetrenie pacienta sa používajú špeciálne nástroje. zubné zrkadlo pozostáva zo zaoblenej zrkadlovej plochy (priemer 2 cm) v kovovom ráme a tyče naskrutkovanej na rukoväti. Zrkadlá sú 2 typov: konkávne, ktoré zväčšujú obraz predmetného objektu, a ploché, ktoré poskytujú verný obraz. Pomocou zrkadla dodatočne osvetlia pracovisko a prehliadnu miesta sliznice či zuba, ktoré sú neprístupné priamemu videniu, fixujú pery, líca, jazyk a chránia ich pred poranením pri práci ostrými alebo rotujúcimi nástrojmi. . Aby sa znížilo zahmlievanie, pracovná plocha zubného zrkadla sa utrie alkoholom alebo sa zahreje na telesnú teplotu, pričom zrkadlo podrží nejaký čas v blízkosti bukálnej sliznice.

zubná sonda- nástroj, ktorého pracovná časť môže mať bajonetový tvar (priama sonda) alebo zalomená pod uhlom (uhlová sonda). Na sondovanie furkácií koreňov zubov sa používa kosáčikovitá sonda. Pomocou špicatej sondy sa zisťujú kazivé kazy, zisťuje sa stav fisúr, ich hĺbka, bolestivosť, povaha mäknutia zubných tkanív, prítomnosť komunikácie medzi kazovou dutinou a dutinou zuba, topografia zuba. ústia koreňových kanálikov sú objasnené. Gombíková sonda s lineárnym delením sa používa na meranie hĺbky parodontálnych vačkov, stupňa obnaženia koreňov a úrovne gingiválnej recesie atď.

zubné pinzety používa sa na zavedenie vatových tampónov do ústnej dutiny za účelom izolácie zuba od slín, kedy medikamentózna liečbaústna dutina, kazová dutina, zubná dutina; určenie stupňa pohyblivosti zubov a iných pomocných manipulácií. Pinzeta drží a prenáša malé nástroje.

Ergonomické princípy práce zubného lekára

Ergonómia je veda, ktorá študuje schopnosti človeka v pracovných procesoch s cieľom vytvoriť pre neho optimálne pracovné podmienky, t.j. také podmienky, ktoré robia prácu vysoko produktívnou a spoľahlivou, ale zároveň poskytujú človeku potrebné vymoženosti a zachovávajú jeho silu, zdravie a výkonnosť.

Hlavné ciele ergonómie:

Zníženie náročnosti práce lekára a sestry;

Eliminácia rizika chorôb z povolania;

Kvalitatívne zlepšenie pracovných metód a zníženie záťaže pacienta;

Uvoľnenie času na zvyšovanie odbornej kvalifikácie zamestnancov produktívnejším využívaním pracovného dňa zamestnancov;

Úspora času pre pacientov pri čakaní na návštevu lekára, zníženie počtu návštev, zvýšenie objemu manipulácií vykonaných pri jednej návšteve.

Pre prehľadnú organizáciu zdravotníckej práce je nevyhnutné správne usporiadanie lekárskeho nábytku a stomatologickej súpravy. To vám umožní skrátiť čas pohybu personálu a zefektívniť pracovný priestor. „Otec“ európskej ergonómie v zubnom lekárstve je všeobecne uznávaný ako prof. Shan, ktorý podrobne rozvinul metódy práce s asistentom zubného lekára. V súčasnosti sa táto metóda nazýva „práca v štyroch rukách“. Lekár a asistent by mali sedieť vo fyziologicky pohodlných polohách, čo znižuje zaťaženie chrbtice. Pracovná poloha lekára a asistenta je ideálna, ak konštrukcia sedadla umožňuje priame uloženie a má oporu chrbta, boky sú vodorovné, chodidlá sú na podlahe; sedadlo asistenta je o niečo vyššie ako sedadlo lekára a nohy spočívajú na spodnej tyči sedadla. Pri „práci v štyroch rukách“ je pacient v polohe na chrbte, pričom opierka hlavy kresla je umiestnená na úrovni kolien lekára. Pozíciu lekára voči pacientovi je možné vidieť na príklade ciferníka. Lekár vykonáva väčšinu manipulácií v polohe 8-10 hodín. Niekedy lekár pracuje v polohe 12 hodín, vtedy je za hlavou pacienta.

Zavedenie prvkov ergonómie do stomatológie, radikálnu zmenu zakrivenej a nefyziologickej polohy lekára uľahčil nový koncept v dizajne stomatologických súprav. Do roku 1970 boli jednotky projektované podľa princípu stojaceho lekára a sediaceho pacienta. Neskôr sa začali objavovať nové nastavenia určené na sedenie lekára a ležiaceho pacienta.

Ústna dutina pacienta sa považuje za infikovaný priestor, preto pri prijímaní pacienta musí lekár a asistent použiť individuálne prostriedky ochrany pred infekciou (lekársky plášť, rukavice, maska, okuliare alebo ochranná clona. Použitie podtlakového zariadenia ( hadička na odsávanie tekutín a drobných prachových častíc z ústnej dutiny.) Využívaním ergonomických zásad pri zdravotníckej práci možno zvýšiť produktivitu práce, predchádzať vzniku chorôb z povolania a prispieť k dlhovekosti z povolania.

ORGANIZÁCIA PRÁCE CHIRURGICKEJ ZUBNEJ NEMOCNICE

Nemocnica je určená na vyšetrenie a liečbu pacientov s ochoreniami maxilofaciálnej oblasti vyžadujúcimi chirurgickú alebo konzervatívnu liečbu v klinickom prostredí. Existujú ochorenia maxilofaciálnej oblasti, pri ktorých musia byť pacienti urgentne hospitalizovaní prostredníctvom záchrannej služby. Patria sem akútne zápalové ochorenia: osteomyelitída čeľuste, absces, flegmóna, lymfadenitída, furuncle, carbucle, trauma, krvácanie atď. Na chirurgickú stomatologickú ambulanciu prichádzajú pacienti aj pre následky traumy, vrodené vývojové chyby, novotvary. Potrebujú vhodné chirurgické zákroky, ktoré je možné vykonať plánovaným spôsobom. Títo pacienti by mali byť vopred vyšetrení a pripravení na hospitalizáciu v poliklinike.

V nemocnici by mali pracovať vysokokvalifikovaní zubní lekári. Ide najmä o lekárov, ktorí absolvovali klinický pobyt na oddeleniach chirurgickej stomatológie, jednej z lekárskych univerzít, s praxou prevažne najvyššej atestačnej kategórie.

Chirurgická stomatologická nemocnica by mala mať rovnaké divízie ako všeobecná chirurgická nemocnica: operačná a prevazová jednotka, ošetrovacie miestnosti, stravovacia jednotka, oddelenia vrátane intenzívna starostlivosť, posty sestier a pod.

V zubnej nemocnici by mala byť zorganizovaná špeciálna miestnosť na hygienické postupy v ústnej dutine.

Zoznam nástrojov na vybavenie chirurgického stomatologického oddelenia by mal byť rozmanitejší: mal by obsahovať skalpely rôznych veľkostí, rašple (rovné a zakrivené), dláta, expandéry úst, hemostatické svorky. Okrem toho sú potrebné nástroje používané v otorinolaryngológii - čelný reflektor, nosové zrkadlá, nosové dláta vrátane Voyachek; v oftalmológii - očné skalpely, pinzety, nožnice, háčiky - ostré a pazúrikové, sondy do slzného vaku. Operačná sála by mala byť vybavená prístrojmi: elektrokoagulátor, dermatómy, prístroje na chladenie pri práci na kostných štruktúrach, rezanie kostí a pod., ako aj nástroje a prístroje na osteosyntézu, implantáciu a rekonštrukčné operácie. Je žiaduce mať na operačnej sále laserovú jednotku s rôznymi režimami oblácie skalpelom, ako aj vybavenie na zásahy na mikrovaskulárnom systéme.

V nemocnici je podľa pravidiel asepsy potrebné zorganizovať špeciálne oddelenia alebo oddelenia pre pacientov s hnisavými zápalovými ochoreniami a zodpovedajúce operačné sály a šatne (ak má oddelenie 50 a viac lôžok). Odporúča sa anestetická služba na oddelení, vyčlenenie oddelení pre pooperačných pacientov alebo oddelenia intenzívnej starostlivosti. V multidisciplinárnych nemocniciach sa liečba ťažko chorých pacientov realizuje na jednotkách intenzívnej starostlivosti.

V súlade s úlohami poskytovania lôžkovej stomatologickej starostlivosti je potrebné disponovať anestéziologicko-resuscitačnými prístrojmi a prístrojmi.

Pri organizácii výživy pacienta sú zabezpečené špeciálne diéty (tabuľky 0, č. 2) a zariadenia na stravovanie.

Pre úspešná liečba pacient potrebuje benevolentný prístup zdravotníckeho personálu, svedomité dodržiavanie svojich povinností, pravidiel lekárskej etiky a deontológie.

V nemocnici sa analyzujú výsledky práce lekára a celého personálu oddelenia, prevádzková činnosť, lôžkový deň podľa nozologických foriem ochorenia. Analýza práce sa vykonáva za mesiac, pol roka, rok. V posledných rokoch existuje systém účtovania práce zubných lekárov na základe jednotky náročnosti práce určitého liečebného a diagnostického výkonu.

Pacienti liečení na osteomyelitídu čeľuste, aktinomykózu maxilofaciálnej oblasti, chronické ochorenia slinných žliaz, orálne prejavy pre-HIV a HIV infekcií, odontogénnu sinusitídu, trigeminálnu neuralgiu a prosolgiu, prekancerózne ochorenie, po rekonštrukčných operáciách, chirurgická liečba benígnych a malígnych nádorov na klinike alebo v nemocnici (pri absencii onkologického a onkostomatologického pracoviska) je potrebné zaregistrovať v ambulancii.

Jednou z oblastí liečby chirurgických stomatologických pacientov je primárna a sekundárna prevencia vrátane vedecky sprostredkovaných programov v závislosti od etiológie a patogenézy ochorenia, ako aj všeobecných liečebných opatrení na zlepšenie zdravia.