Akútny patologický stav, ktorý sa vyskytuje s rýchlym rastom nádorov v hypofýze (napríklad), procesom odumierania tkaniva alebo krvácania, je apoplexia hypofýzy. Ako nebezpečné môže byť toto porušenie, aké symptómy spôsobuje a k čomu vedie, sa bude diskutovať v článku.

Zvláštnosti

Apoplexia hypofýzy je vážna patológia, pri ktorej človek cíti silnú bolesť hlavy, nevoľnosť a rozmazané videnie. V dôsledku toho sa vyvíja hypopituirizmus. Keď sa cievy začnú stláčať, dochádza k lokálnej ischémii.

Stavu môžete zabrániť, ak okamžite vykonáte MRI, CT vyšetrenie a analýzu hladiny tropických hormónov. Pokiaľ ide o liečbu, všetko závisí od stupňa poškodenia a závažnosti situácie. V niektorých prípadoch naliehavá operácia nestačí.

Apoplexia - núdzový neurologický a endokrinný typ, pri ktorom dochádza ku krvácaniu v oblasti tureckého sedla a pozoruje sa kompresia tkaniva.

Tento stav sa zriedkavo pozoruje, ale často vedie k smrti pacienta. Vo väčšine prípadov to postihuje ľudí s nádormi v oblasti hypofýzy alebo s nekrózou tkaniva, ku ktorej dochádza po ischémii.

Apoplexia hypofýzy: čo vedie k rozvoju patológie?

Hlavným rizikovým faktorom pre výskyt apoplexie hypofýzy sú metastázy a gliómy, ale existujú aj ďalšie predpoklady:

• dlhá liečba antikoagulanciami, najmä so zvýšenými dávkami liekov;
• radiačná terapia, počas ktorej je zničená štruktúra cievnych kanálov mozgu, čo vedie k krvácaniu alebo vredom;
• prítomnosť novotvarov, ktoré rýchlo rastú;
• invazívne metódy výskumu a traumy, ktoré porušujú celistvosť žľazy;
• zranenia, ako sú otrasy mozgu, modriny a zlomeniny.

Vyskytli sa prípady, keď sa idiopatické krvácanie a apoplexia vyskytujú bez zjavných fyzikálnych, chemických javov.

Nádory majú najväčší vplyv na vývoj patológie, ktorá so zväčšujúcou sa veľkosťou stláča:

• nervové lebečné vlákna;
• cievy zodpovedné za prívod krvi do mozgu;
• mozgová hmota.

V dôsledku účinku na všetky tieto tkanivá sa príznaky vyvíjajú veľmi rýchlo. V priebehu času sa teda vyvinú odchýlky v respiračných, vizuálnych a srdcových funkciách.

Je dôležité, aby sa zachovala celistvosť neurohypofýzy, aj keď je adenohypofýza poškodená.

Apoplexia hypofýzy - príznaky a prejavy

Apoplexia hypofýzy, ktorej príznaky sú rôzne pre rôzne stupne poškodenia a závažnosti stavu, má mnoho prejavov – od bolesti hlavy až po kómu.

Asi v 25 % prípadov si človek prejavy ochorenia ani nevšimne.

Keď dôjde ku krvácaniu, pacient má:

• vyslovený bolesť hlavy;
• vracanie a nevoľnosť;
• opuch mozgu;
• rozmazaná myseľ.

Ak nepôjdete okamžite do nemocnice, stav sa len zhorší a môže dokonca viesť ku kóme.

V prítomnosti veľkých rastúcich nádorov môžu byť príznaky nasledovné:

• zhoršenie zrakovej ostrosti až do úplnej straty;
• ptóza.

Pri stlačení krčnej tepny, človek sa rozvíja cievna mozgová príhoda, a to vedie k novým prejavom a dokonca k strate čuchu. S ohľadom na vplyv na endokrinný systém, malé nádory a krvácanie udrží normálnu koncentráciu hormónov.

V inom prípade trpí práca oblasti prednej hypofýzy, čo vedie k:

• zníženie STH a TSH;
• zníženie produkcie;
• nedostatočná tvorba prolaktínu.

Čo sa týka cukrovky a polyúrie, trpí tým nie viac ako 10 % pacientov.

Ako sa prejavujú komplikácie?

Pri ťažkých krvácaniach krv vstupuje do chrbtice mozgová tekutina môžu sa objaviť nasledujúce príznaky:

• problémy s motorickými zručnosťami;
• stupor;
• kóma.

Niekedy sú tieto prejavy doplnené stratou vedomia, epilepsiou a paralýzou. Poranenie adenohypofýzy vedie k nedostatočnosti akýchkoľvek tropických zlúčenín a zhoršeniu fungovania periférnych sekrečných žliaz.

Pacient môže zažiť:

• strata váhy;
• hypokorticizmus;
• kóma;
• mentálne poruchy;
• respiračné zlyhanie;
• smrť.

Diagnostika

Príznaky ochorenia sú rôznorodé, preto nie je vždy možné presne diagnostikovať.

Pri podozrení na apoplexiu je potrebné navštíviť:

• neurológ;
• endokrinológ;
• neurochirurg.

Pri potvrdení diagnózy budete musieť podstúpiť sériu testov:

1. Výskum lúčov. Napríklad CT s kontrastnou injekciou na identifikáciu oblastí nekrózy. Vďaka MRI je možné zistiť aj malé novotvary.
2. Štúdium hormonálneho stavu. Hladina prolaktínu, kortizolu, tropických hormónov sa študuje.
3. Študovať Všeobecná podmienka osoba. Vykonanie testu mozgovomiechového moku, biochémie krvi, analýzy elektrolytov a kreatínu.

Diferencované techniky sa používajú za nasledujúcich podmienok:

• oklúzia krčnej tepny;
• mŕtvica;
• meningitída;
• prasknutie aneuryzmy;
• vzdelávanie v mozgu.

Čo zahŕňa liečba?

Výber spôsobu terapie závisí od závažnosti stavu a príčin vývoja patológie. Napríklad za porušenia v endokrinný systém môže byť ponúknutá hormonálna liečba.

Ak osoba trpí prudkým poklesom videnia alebo opuchom mozgu, vykoná sa urgentná dekompresia.

Keď je stav osoby kritický, môže byť predpísaná operácia. V tomto prípade lekár odoberá mozgovú tekutinu na analýzu, znižuje tlak na mozgové štruktúry a odstraňuje nádory. Ako preventívne opatrenie je možné nainštalovať drenáž.

Počas obdobia zotavenia:

• stabilizácia acidobázickej rovnováhy v tele;
• obnovenie rovnováhy elektrolytov;
• oprava (napríklad alebo ).

Prevencia a prognóza

Je ťažké predpovedať ďalší stav pacienta, veľa závisí od lézií mozgu a ich veľkosti. Ak došlo ku krvácaniu, ale pomoc bola poskytnutá včas, prognóza je celkom priaznivá, pretože je možné obnoviť činnosť tela.

S rýchlym rastom novotvarov sa pozoruje vážne krvácanie, stláčanie štruktúr, kóma, edém mozgu a dokonca smrť.

Prevenciou patológie je absolvovať ročné testy a podrobiť sa vyšetreniu neurológom, endokrinológom.

Apoplexia naznačuje prítomnosť symptómov. Klinický prejav je spôsobený odtokom krvi alebo prenikaním nekrotických hmôt do subarachnoidálneho priestoru alebo rýchlym zväčšením objemu tkanív nachádzajúcich sa nad tureckým sedlom s kompresiou určitých mozgových štruktúr. Symptómy môžu pripomínať kliniku nádoru hypofýzy.

Príčiny apoplexie u pacientov s adenómom hypofýzy

• Spontánne krvácanie (bez zjavnej príčiny, pozorované najčastejšie).
• Anikoagulačná liečba.
• Liečenie ožiarením.
• Lieky (ako je bromokriptín alebo estrogén).
• Vedenie štúdie o funkcii hypofýzy.

Príznaky apoplexie hypofýzy

• Bolesť hlavy sa pozoruje v 95% prípadov (náhly nástup; rôzna intenzita).
• Zhoršenie zraku sa pozoruje v 70% prípadov (zvyčajne bilaterálna hemianopsia).
• Paréza zrakového nervu (40%) s rozvojom diplopie; jednostranné alebo obojstranné.
• Nevoľnosť, vracanie.
• Meningizmus (často).
• Hemiparéza, v zriedkavých prípadoch záchvaty.
• Horúčka, anosmia, likvorea z nosa, dysfunkcia hypotalamu (zhoršená sympatická autoregulácia a kontrola krvného tlaku, dýchania a srdcovej frekvencie).
• Zhoršené vedomie, ospalosť, delírium alebo kóma.
• Príznaky predchádzajúceho nádoru hypofýzy.
• Akútny hypopituitarizmus.
• Na základe klinických nálezov môže byť ťažké rozlíšiť apoplexiu hypofýzy od subarachnoidálneho krvácania, bakteriálnej meningitídy alebo infarktu. stredné štruktúry mozgu (oklúzia bazilárnej tepny) alebo trombóza kavernózneho sínusu. Klinika apoplexie hypofýzy môže niekoľko dní predchádzať prechodné neurologické symptómy.
• Klinický priebeh je odlišný. Bolesť hlavy a menšie poruchy videnia prichádzajú pomaly a môžu trvať niekoľko týždňov. Fulminantná forma apoplexie sa prejavuje slepotou, hemodynamickou nestabilitou, kómou a vedie k smrti. Niekedy sa tvoria zvyškové endokrinné poruchy (panhypopituitarizmus).

Laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu

• Močovina a kreatinín - Môže sa vyskytnúť hypo- alebo hypernatriémia.
• Endokrinologické štúdie – treba odobrať vzorku krvi na stanovenie kortizolu, hormónov štítna žľaza, prolaktín, somatotropný hormón, gonadotropný hormón.
• Počítačová tomografia - Vyšetrenie hypofýzy na pozadí intravenózneho kontrastu dokáže odhaliť nádor (alebo krvácanie) v priebehu 24-48 hodín.
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou – môže byť informatívne v subakútnych prípadoch.

Liečba apoplexie hypofýzy

Stabilizovať stav pacienta Dýchacie cesty dýchanie, obeh).

Ak je podozrenie na apoplexiu hypofýzy, po odobratí vzorky krvi na vyšetrenie hormónov sa má intravenózne podať hydrokortizón 100 mg.

Kontrolné ukazovatele močoviny a elektrolytov, ako aj rýchlosť diurézy pre skoré odhalenie diabetes insipidus.

Môže byť potrebná dekompresná trepanácia lebky (na konzultáciu je pozvaný neurochirurg). Absolútnymi indikáciami pre neurochirurgickú intervenciu sú stupor a poškodenie zraku. Pacienti so zachovaným vedomím a zrakom sa zvyčajne dobre zotavia aj bez neho chirurgická intervencia.

Po stabilizácii vitálny dôležité funkcie tela, je potrebné zhodnotiť funkciu hypofýzy a začať špecifickú terapiu. Normálna hodnota hormón stimulujúci štítnu žľazu môže byť nedostatočné nízky level T4 u pacientov s ochorením hypofýzy je tento patologický eutyreoidný stav charakteristický pre mnohých kriticky chorých pacientov.

Krvácanie v mozgovom nádore je jednou z najhrozivejších komplikácií intrakraniálnych útvarov, spoločná príčina náhle zhoršenie stavu a úmrtia u neuroonkologických pacientov. Gliómy, adenómy hypofýzy a metastatické nádory patria medzi najčastejšie pozorované krvácania. Adenóm hypofýzy (PA) je zároveň jedným z najčastejších primárnych intrakraniálnych novotvarov. Jedným z hlavných dôvodov, ktoré znižujú kvalitu života pacientov s hypertenziou, čo vedie k zvýšenej mortalite a morbidite, je krvácanie do nádoru. Krvácanie pri hypertenzii (apoplexia hypofýzy – PA) sa vyskytuje 5,4-krát častejšie ako pri iných nádoroch a vyskytuje sa pri hypertenzii akejkoľvek veľkosti, najčastejšie však u pacientov s veľkými a obrovskými nádormi.

Patofyziologické zmeny vedúce k apoplexii hypofýzy sú stále nejasné – môže ísť o krvácanie alebo nekrózu a príčina môže byť rýchly rast nádor, ktorý je pred zásobovaním krvou. To naznačuje výskyt PA, predovšetkým v nádoroch. veľké veľkosti.

Klinika (príznaky) PA sa líši od klinicky nevýznamných prejavov až po katastrofické epizódy s ťažkým neurologickým deficitom, endokrinnými poruchami a dokonca smrťou pacientov. Existujú tri hlavné mechanizmy, ktoré určujú klinické príznaky PA: [ 1 ] rýchly extraselárny nárast veľkosti nádoru, [ 2 ] endokrinopatia a [ 3 ] extravazácia krvi. Expanzia nádoru smerom nahor vedie k stlačeniu zrakové dráhy a diencephalon, čo spôsobuje zníženie zrakovej ostrosti a výskyt defektov zorného poľa (najčastejšie - bitemporálna hemianopia), dochádza k dysregulácii vitálnych funkcií tela a je narušené vedomie.

prečítajte si tiež (na stránke): článok: Adenóm hypofýzy: metódy rádiodiagnostika a článok: Poruchy zraku a okulomotoriky spôsobené adenómom hypofýzy

Nepretržitým spoločníkom PA je bolesť hlavy, ktorá je prítomná takmer u všetkých pacientov (až 96 %), lokalizovaná spravidla retroorbitálne a vo frontálnej oblasti. Treba poznamenať, že s predným alebo zadným umiestnením chiazmy neexistuje typický chiazmálny syndróm. Vegetatívno-diencefalické symptómy, ktoré sa zvyčajne zaznamenávajú krátko pred nástupom a počas záchvatu, sú reprezentované autonómnymi poruchami, labilitou krvný tlak, patologická ospalosť, zhoršená termoregulácia a potenie, zriedkavo prítomné ortostatická hypotenzia, respiračno-vegetatívne krízy. Niekedy je ťažké klinicky rozlíšiť medzi hypotalamickou dysfunkciou a hypopituitarizmom, pretože môžu byť spojené s duševnou depresiou a kardiovaskulárnym kolapsom. Pri hypopituitarizme je možné tieto príznaky eliminovať zavedením glukokortikoidov.

Laterálna expanzia nádoru vedie k extraokulárnej oftalmoplégii, dysfunkcii V (trigeminálneho) nervu, periorbitálnemu edému a venóznej stáze v dôsledku zhoršeného prietoku krvi v kavernóznom sínuse, kompresii vnútornej krčnej tepny (ICA). Zvažuje sa oftalmoplégia (jednostranná alebo obojstranná) [ !!! ] punc tento štát. Funkcia III (okulomotorického) a potom IV (trochleárneho) a VI (abducens) nervu sústavne vypadáva (poškodenie III. nervu je kombinované s nedostatkom IV, V alebo VI hlavových nervov v 20- 30 % prípadov). Dysfunkcie III nervov však nemusia byť vôbec zaznamenané. Venózna stáza môže zase viesť k rinoree, exoftalmu, proptóze. Na proptóze sa môže podieľať aj úplná oftalmoplégia.

Kompresia ICA môže spôsobiť hemisférický ischemický deficit, odlíšený od následkov prasknutia aneuryzmy. Nárast arteriálneho tlaku smerom nahor a do strán je taký výrazný, že stlačenie stredu cerebrálna tepna(SMA) môže viesť k lokálnej ischémii, expozícia čuchového traktu spôsobuje anosmiu. Krvácanie pri AH s výrazným retroselárnym rastom spôsobuje kompresiu kmeňových štruktúr s príslušnými symptómami. Keď sú opísané PA zriedkavé prípady silné krvácanie z nosa (krvácanie do nádoru, ktorý sa šíri do nosových priechodov).

Endokrinné anomálie, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku krvácania (alebo nekrózy) v nádore, sú výsledkom dysfunkcie hypofýzovo-hypotalamického systému na pozadí hormonálna aktivita adenómy. Krvácanie, ktoré ničí intraselárny obsah, vedie u väčšiny pacientov s PA k rozvoju hypopituitarizmu alebo panhypopituitarizmu, hoci boli opísané prípady, keď krvácanie pri AH viedlo k normalizácii hladín hormónov hypofýzy. Treba si uvedomiť, že u pacientov s obrovskou AH je hypopituitarizmus prítomný v drvivej väčšine prípadov a pred krvácaním do nádoru. Pri zriedkavom zapojení hypotalamu do procesu sa objavuje hypotenzia, hypertermia, arytmie a hemiparéza. Diabetes insipidus je zriedkavým spoločníkom PA (asi 6 - 11%) - u tretiny pacientov je perzistentný, u zvyšku prechodný, Weinshenker Yu.I. a kol. (2001) zvážiť a diabetes insipidus a hyperglykémia s patognomickými prejavmi PA.

Keď sa vyskytne PA, krv môže vystupovať do subarachnoidálneho priestoru aj bez supraselárneho šírenia nádoru. V tomto prípade zohráva úlohu nedostatočnosť bránice sedla (vrátane pooperačnej genézy), veľkosť jej zárezu a prenikanie arachnoidálnej membrány nádorom. Keďže hypofýza je extraarachnoidná štruktúra, šírenie krvi a nádorových hmôt smerom nahor spôsobí, že arachnoidálna membrána sedlovej bránice sa skôr natiahne ako prenikne, čo vysvetľuje zriedkavosť subarachnoidálneho krvácania (SAH) pri krvácaní z adenómu. SAH sa prejavuje nielen meningeálnymi príznakmi, ale môže viesť k rozvoju vazospazmu, ktorý môže byť príčinou pohybové poruchy.

prečítajte si aj článok: meningeálny syndróm(na webovú stránku)

Prípady masívneho krvácania s prienikom krvi do parenchýmu alebo komôr mozgu sú veľmi zriedkavo opísané. Existuje predpoklad, že k takýmto krvácaniam, najmä k prieniku krvi do tretej komory, dochádza v dôsledku obštrukcie venóznej drenáže z neuroepiteliálnej resp. mäkká škrupina dno tretej komory, čo je dôsledok apoplexiformného zvýšenia intraselárneho tlaku v čase intratumorálneho krvácania. Pri parenchýmovom krvácaní, najmä pri pokračujúcom raste arteriálnej hypertenzie, zväčšenom otvore bránice tureckého sedla a pavúkovitým zrastom a zrastom, ktoré vznikajú v dôsledku predchádzajúceho chirurgického zákroku resp. rádioterapiu. Pri parenchýmovom krvácaní sa môžu vyskytnúť záchvaty, ktoré vo všeobecnosti nie sú charakteristické pre PA.

V RNHI ich. Prednášal prof. A.L. Polenov, bola navrhnutá klasifikácia PA: boli rozlíšené intratumorózne a intra-extratumorózne formy krvácania (keď došlo k prasknutiu „kapsuly“ tumoru). Asymptomatické a klinicky vyjadrené formy boli rozlíšené podľa možností priebehu, ktorý bol zase rozdelený do troch stupňov - ťažké, stredné a mierne, v závislosti od závažnosti hypertenznej bolesti hlavy, lézií okulomotorické nervy, meningeálny syndróm, hypofýzové a hypotalamické symptómy (Weinshenker Yu.I., 2001).

Diagnóza PA je často zložitá pre prítomnosť symptómov podobných príznakom iných mozgových nádorov, prasknutých mozgových aneuryziem alebo bakteriálnych a vírusová meningitída. Je potrebné zdôrazniť, že keďže patologický proces môže spôsobiť náhly, ale obmedzený nárast intraselárneho objemu, ischemická alebo hemoragická nekróza v nádore môže byť úplne asymptomatická (klasické príznaky krvácania do nádoru, pripomínajúce SAH - silné bolesti hlavy, vracanie, nevoľnosť, prudký pokles v zrakové funkcie, oftalmoplegia, meningeálny syndróm, strata vedomia až kóma - sú pomerne zriedkavé a sú pozorované iba v 17% prípadov). Podľa mnohých výskumníkov sa PA nespája s klinické prejavy v 25 % prípadov. Viac ako polovica pacientov s hypertenziou si v čase krvácania ani neuvedomuje, že má nádor. Pri malej veľkosti nádoru v budúcnosti je možné znížiť jeho veľkosť a dokonca aj spontánne úplné vyliečenie. Niektorí autori používajú termín „vyhorenie nádoru“ a „subklinická hypofýza apoplexia“. Weinshenker Yu.I. a kol. (2001) identifikovali takéto výrazná vlastnosť pre hemorágie v adenóme hypofýzy, ako recidívu, ako aj tendenciu AH s PA k pokračujúcemu rastu, ktorá bola zistená u 24,7 % adenómov s krvácaním oproti 6,3 % pacientov bez nej.

V diagnostike PA zohráva vedúcu úlohu CT vyšetrenie(CT) a magnetická rezonancia (MRI). Na CT sa nachádzajú hyperdenzné oblasti v prípade akútneho krvácania (do 3-4 dní) alebo oblasti so zmiešanou hustotou - v prítomnosti nekrotických tkanív. SAH možno diagnostikovať, keď krv vstúpi do bazálnych cisterien. MRI je citlivejšia, zisťuje hyperdenzné alebo heterogénne oblasti krvácania a nekrotické oblasti nádoru. Arita K. a kol. (2001) opísali zhrubnutie sliznice sfénoidného sínusu ako vlastnosť(v 79 % prípadov) akútne štádium PA (do 7 dní po krvácaní), vysvetľujúc tento jav porušením venózny odtok. Analýza likvoru zriedka pomáha pri diagnostike PA, pretože pri nedostatku krvi v subarachnoidálnom priestore je likvor zvyčajne číry. Na druhej strane, v závislosti od času, ktorý uplynul od okamihu krvácania, môže cerebrospinálny mok obsahovať krv alebo byť xantochrómny. Často sa zaznamenáva mierna pleocytóza a zvýšené hladiny bielkovín.

Klinické prejavy krvácania v hypofýze

Apoplexia hypofýzy sa zvyčajne prejavuje ako akútna kríza u pacientov so známym alebo predtým nediagnostikovaným nádorom tohto orgánu. Krvácanie sa však môže vyskytnúť aj v normálnej hypofýze počas pôrodu alebo po ňom, ako aj v dôsledku poranenia hlavy alebo na pozadí antikoagulačnej liečby. U pacienta sa vyvinie silná bolesť hlavy a poruchy videnia (často bitemporálna hemianopia v dôsledku kompresie chiazmy). zrakové nervy). Pri šírení krvácania do kavernóznych dutín (kam prechádzajú II, III, IV a VI pár hlavových nervov) sú možné aj jednostranné alebo obojstranné lézie okulomotorických nervov. Často sa vyskytujú meningeálne príznaky so stuhnutím šije a poruchou vedomia, ktoré možno zameniť so subarachnoidálnym krvácaním a meningitídou. Nakoniec sa môžu vyvinúť príznaky akútnej sekundárnej nedostatočnosti nadobličiek s nevoľnosťou, vracaním, poklesom krvného tlaku a kolapsom. V menej akútnych alebo chronických prípadoch (s malým krvácaním s následnou čiastočnou resorpciou) prevládajú príznaky hypopituitarizmu.

Diagnóza krvácania v hypofýze

Apoplexia hypofýzy je najlepšie diagnostikovaná pomocou MRI lebky, ktorá ukazuje zvýšenie veľkosti dolného cerebrálneho prívesku a známky krvácania do neho. výsledky hormonálne štúdie majú len akademický záujem, pretože liečba glukokortikoidmi sa musí začať nezávisle od nich. Avšak po cupitaní akútne príznaky je potrebné posúdiť funkcie prednej a zadnej hypofýzy, pretože je možná trvalá hypofýza.

Liečba krvácania v hypofýze

Liečba zahŕňa obe substitúcie hormonálna terapia a neurochirurgická intervencia. Vysoké dávky dexametazónu (4 mg dvakrát denne) kompenzujú nedostatok glukokortikoidov a zastavujú mozgový edém. Často vedie k transsfenoidálnej dekompresii hypofýzy rýchle uzdravenie funkcie zrakových a okulomotorických nervov a vedomia. Potreba urgentnej operácie však nie vždy vzniká. Po odznení akútnych príznakov je potrebné skontrolovať všetky funkcie hypofýzy.

apoplexia hypofýzy- pikantné klinický syndróm spôsobené hemoragickou alebo nehemoragickou nekrózou hypofýzy. Vo väčšine prípadov je sprevádzaná bolesťou hlavy, poruchou zraku, oftalmoplegiou a zmenou duševného stavu. V 60-90% prípadov apoplexie sa zistí existujúci makroadenóm, hoci výskyt apoplexie je možný v prípade zdravej žľazy.

Epidemiológia

Prevalencia apoplexie sa vo všeobecnosti zhoduje s frekvenciou makroadenómov. Ďalšie predisponujúce faktory môžu byť:

• medikamentózna liečba prolaktinómu (najmä bromokriptín);
• primárne ožarovanie objemového vzdelávania;
• tehotenstvo (Sheehanov syndróm);
• cerebrálna angiografia;
• trauma a chirurgické operácie;
• antikoagulácia;
• zmeny intrakraniálneho tlaku.

Klinická prezentácia

Náhle zväčšenie žľazy môže spôsobiť stlačenie susedných štruktúr, čo nakoniec vedie k nasledujúcim hlavným príznakom:

• náhle bolesti hlavy;
• strata zrakovej ostrosti s chiazmálnym syndrómom;
• okulomotorická paralýza.

Okrem vyššie uvedeného sa u pacienta môžu vyskytnúť prejavy hypopituitarizmu a Addisonovej krízy, zníženie úrovne vedomia, príznaky podráždenia mozgových blán.

Diagnostika

Hlavným znakom je zväčšenie hypofýzy s krvácaním alebo bez neho. Najčastejšie ide o makroskopické krvácanie, ktoré sa vyskytuje v 85 % prípadov. Vyznačuje sa periférnym zvýraznením s nezvýrazneným centrom infarktu. Prítomný je aj edém, ktorý postihuje očné trakty a chiazmu.

CT

Rutinné CT je v tomto prípade necitlivé, pokiaľ nie je zjavné intrakraniálne krvácanie. Masívna hypofýza je zvyčajne charakterizovaná hyperdenzným signálom.

MRI

• T1: intenzita signálu je rôzna, v prípade hemoragickej zložky môže ísť o vysokú intenzitu.
• T2: signál sa mení.
• T1 C+: zosilnenie kontrastu na periférii hypofýzy však môže byť ťažké určiť vzhľadom na vlastný zvýšený signál T1.
• DWI: obmedzená difúzia v pevných oblastiach infarktu.

Liečba a prognóza

S včasným chirurgická intervencia(cez transsfenoidálny dekompresný prístup) je prognóza dobrá. Bez operácie väčšina pacientov zomrie. V niektorých prípadoch je možné použiť konzervatívnu terapiu. Zvyčajne sa spája s ireverzibilným hypopituitarizmom a často sa spája aj s oftalmoplégiou a poruchou zraku.