- Toto patologický stav ktorá je výsledkom straty krvi a syndróm bolesti v prípade zranenia a vážne ohrozenie za život pacienta. Bez ohľadu na príčinu vývoja sa vždy prejavuje rovnakými príznakmi. Patológia je diagnostikovaná na základe klinické príznaky. Je nevyhnutné urgentné zastavenie krvácania, anestézia a okamžité dodanie pacienta do nemocnice. Liečba traumatického šoku sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti a zahŕňa súbor opatrení na kompenzáciu vzniknutých porušení. Prognóza závisí od závažnosti a fázy šoku, ako aj od závažnosti traumy, ktorá ho spôsobila.

ICD-10

T79.4

Všeobecné informácie

Traumatický šok je vážny stav, ktorý je reakciou organizmu na akútne poranenie sprevádzané silnou stratou krvi a intenzívnou bolesťou. Zvyčajne sa rozvinie bezprostredne po poranení a je priamou reakciou na poranenie, ale za určitých podmienok (dodatočná trauma) sa môže vyskytnúť po určitom čase (4-36 hodín). Je to stav, ktorý ohrozuje život pacienta a vyžaduje núdzové ošetrenie na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Príčiny

Traumatický šok vzniká pri všetkých typoch ťažkých poranení bez ohľadu na ich príčinu, lokalizáciu a mechanizmus poškodenia. Príčinou môžu byť bodné a strelné poranenia, pády z výšky, havárie áut, človekom spôsobené a prírodné katastrofy, priemyselné havárie a pod. Okrem rozsiahlych rán s poškodením mäkkých tkanív resp. cievy, ako aj otvorené a uzavreté zlomeniny veľkých kostí (najmä mnohopočetné a sprevádzané poškodením tepien), traumatický šok môže spôsobiť rozsiahle popáleniny a omrzliny, ktoré sú sprevádzané výraznou stratou plazmy.

Vývoj traumatického šoku je založený na masívnej strate krvi, syndróme silnej bolesti, zhoršenej funkcii vitálnych funkcií dôležité orgány a duševný stres v dôsledku akútnej traumy. V tomto prípade zohráva vedúcu úlohu krvná strata a vplyv iných faktorov sa môže výrazne líšiť. Takže pri poškodení citlivých oblastí (perineum a krk) sa zvyšuje vplyv faktora bolesti a pri poranení hrudníka sa stav pacienta zhoršuje zhoršenou funkciou dýchania a prívodom kyslíka do tela.

Patogenéza

Spúšťací mechanizmus traumatického šoku je do značnej miery spojený s centralizáciou krvného obehu - stavom, keď telo smeruje krv do životne dôležitých orgánov (pľúca, srdce, pečeň, mozog atď.), pričom ju odoberá z menej dôležitých orgánov a tkanív (svaly, koža, tukové tkanivo). Mozog dostáva signály o nedostatku krvi a reaguje na ne stimuláciou nadobličiek, aby uvoľnili adrenalín a noradrenalín. Tieto hormóny pôsobia na periférne cievy a spôsobujú ich zúženie. Výsledkom je, že krv prúdi z končatín a postačuje na fungovanie životne dôležitých orgánov.

Po chvíli mechanizmus začne zlyhávať. V dôsledku nedostatku kyslíka sa rozširujú periférne cievy, takže krv odteká od životne dôležitých orgánov. V rovnakej dobe, v dôsledku porušenia metabolizmu tkanív, steny periférne cievy prestať reagovať na signály nervový systém a pôsobením hormónov, nedochádza tak k opätovnému zovretiu ciev a „periféria“ sa mení na zásobáreň krvi. V dôsledku nedostatočného objemu krvi je narušená práca srdca, čo ešte viac zhoršuje obehové poruchy. Krvný tlak klesá. Pri výraznom znížení krvného tlaku je narušené normálne fungovanie obličiek a o niečo neskôr - pečeň a črevná stena. Toxíny sa uvoľňujú z črevnej steny do krvi. Situácia sa zhoršuje v dôsledku výskytu početných ložísk tkanív, ktoré sa stali mŕtvymi bez kyslíka a hrubej metabolickej poruchy.

V dôsledku spazmu a zvýšenej zrážanlivosti krvi sú niektoré malé cievy upchaté krvnými zrazeninami. To spôsobuje rozvoj DIC (syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie), pri ktorom sa zrážanie krvi najskôr spomalí a potom prakticky vymizne. Pri DIC sa môže obnoviť krvácanie v mieste poranenia, dochádza k patologickému krvácaniu a objavujú sa viaceré drobné krvácania na koži a vnútorných orgánoch. Všetko vyššie uvedené vedie k postupnému zhoršovaniu stavu pacienta a stáva sa príčinou smrti.

Klasifikácia

Existuje niekoľko klasifikácií traumatického šoku v závislosti od príčin jeho vývoja. Takže v mnohých ruských usmerneniach o traumatológii a ortopédii sa rozlišuje chirurgický šok, endotoxínový šok, šok v dôsledku rozdrvenia, popáleniny, vzduchový šok a turniket. Klasifikácia V.K. je široko používaná. Kulagina, podľa ktorej existujú nasledujúce typy traumatického šoku:

• Traumatický šok na ranu (vyplývajúci z mechanickej traumy). Podľa miesta poškodenia sa delí na viscerálne, pľúcne, cerebrálne, s poranením končatín, s mnohopočetnou traumou, s kompresiou mäkkých tkanív.
• Prevádzkový traumatický šok.
• Hemoragický traumatický šok (vyvíjajúci sa s vnútorným a vonkajším krvácaním).
• Zmiešaný traumatický šok.

Bez ohľadu na príčiny vzniku sa traumatický šok vyskytuje v dvoch fázach: erektilná (telo sa snaží kompenzovať vzniknuté poruchy) a torpidná (kompenzačné schopnosti sú vyčerpané). Vzhľadom na závažnosť stavu pacienta v torpidnej fáze sa rozlišujú 4 stupne šoku:

• Ja (ľahko). Pacient je bledý, niekedy trochu letargický. Vedomie je jasné. Reflexy sú znížené. Dýchavičnosť, pulz až 100 úderov/min.
• II ( mierny). Pacient je letargický a letargický. Pulz cca 140 úderov/min.
• III (ťažké). Vedomie je zachované, stráca sa možnosť vnímania okolitého sveta. Pokožka je zemitá, pery, nos a končeky prstov sú cyanotické. Lepkavý pot. Pulz je asi 160 úderov / min.
• IV (predagónia a agónia). Vedomie chýba, pulz nie je určený.

Príznaky traumatického šoku

V erektilnej fáze je pacient rozrušený, sťažuje sa na bolesť a môže kričať alebo stonať. Je úzkostný a vystrašený. Často sa vyskytuje agresivita, odpor k vyšetreniu a liečbe. Koža je bledá, krvný tlak je mierne zvýšený. Objavuje sa tachykardia, tachypnoe (zvýšené dýchanie), chvenie končatín či drobné zášklby jednotlivých svalov. Oči svietia, zreničky sú rozšírené, pohľad je nepokojný. Koža je pokrytá studeným vlhkým potom. Pulz je rytmický, telesná teplota je normálna alebo mierne zvýšená. V tomto štádiu telo stále kompenzuje vzniknuté porušenia. Hrubé porušenia činnosti vnútorné orgány chýba, bez DIC.

S nástupom torpidnej fázy traumatického šoku sa pacient stáva apatickým, letargickým, ospalým a depresívnym. Napriek tomu, že bolesť v tomto období neklesá, pacient ju prestáva alebo takmer prestáva signalizovať. Už nekričí ani sa nesťažuje, dokáže ticho ležať, ticho nariekať, či dokonca stratiť vedomie. Neexistuje žiadna reakcia ani pri manipuláciách v oblasti poškodenia. Krvný tlak postupne klesá a srdcová frekvencia sa zvyšuje. Pulz na periférnych tepnách sa oslabuje, stáva sa vláknitým a potom prestáva byť určený.

Oči pacienta sú matné, zapadnuté, zreničky rozšírené, pohľad nehybný, pod očami tiene. Objavuje sa výrazná bledosť kože, cyanóza slizníc, pier, nosa a končekov prstov. Pokožka je suchá a studená, elasticita tkanív je znížená. Rysy tváre sú zaostrené, nasolabiálne záhyby sú vyhladené. Telesná teplota je normálna alebo nízka (možné je aj zvýšenie teploty v dôsledku infekcie rany). Pacient je ochladený aj v teplej miestnosti. Často sa vyskytujú záchvaty mimovoľná sekrécia výkaly a moč.

Odhalia sa príznaky intoxikácie. Pacient trpí smädom, jazyk je podložený, pery sú vysušené a suché. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť a ťažké prípady aj zvracanie. V dôsledku progresívneho poškodenia funkcie obličiek sa množstvo moču znižuje aj pri veľkom pití. Moč je tmavý, koncentrovaný, s ťažkým šokom, je možná anúria (úplná absencia moču).

Diagnostika

Traumatický šok je diagnostikovaný, keď sú identifikované zodpovedajúce symptómy, prítomnosť čerstvého zranenia alebo iné možná príčina výskyt tejto patológie. Na posúdenie stavu obete sa vykonávajú pravidelné merania pulzu a krvného tlaku a sú predpísané laboratórne testy. Zoznam diagnostických postupov je určený patologickým stavom, ktorý vyvolal vývoj traumatického šoku.

Liečba traumatického šoku

V štádiu prvej pomoci je potrebné dočasne zastaviť krvácanie (škrtidlo, tesný obväz), obnoviť priechodnosť dýchacieho traktu, vykonať anestéziu a imobilizáciu, ako aj zabrániť podchladeniu. Pohyb pacienta by mal byť veľmi opatrný, aby sa predišlo opätovnej traumatizácii.

V nemocnici v počiatočnom štádiu resuscitátori-anesteziológovia transfúzujú fyziologický roztok (laktasol, Ringerov roztok) a koloidné (reopolyglucín, polyglucín, želatinol atď.). Po stanovení Rh a krvnej skupiny pokračuje transfúzia týchto roztokov v kombinácii s krvou a plazmou. Zabezpečte dostatočné dýchanie pomocou dýchacích ciest, kyslíkovej terapie, tracheálnej intubácie alebo mechanickej ventilácie. Pokračujte v anestézii. Vykonajte katetrizáciu močového mechúra presná definícia množstvo moču.

Chirurgické zákroky sa vykonávajú podľa životne dôležitých indikácií v množstve potrebnom na záchranu života a zabránenie ďalšiemu prehlbovaniu šoku. Zastavujú krvácanie a liečia rany, blokujú a znehybňujú zlomeniny, odstraňujú pneumotorax atď. Predpisuje sa hormonálna terapia a dehydratácia, používajú sa lieky na boj proti hypoxii mozgu a upravujú sa metabolické poruchy.

Aktualizácia: december 2018

Utkvelo v ňom slovo „šok“. súčasnej kultúry, ako pocit prekvapenia, rozhorčenia alebo inej podobnej emócie. Jeho skutočný význam je však úplne iného charakteru. Toto lekársky termín vznikla na začiatku 18. storočia vďaka slávnemu chirurgovi Jamesovi Lattovi. Odvtedy ho lekári hojne využívajú v odbornej literatúre a kazuistikách.

Šok je vážny stav, pri ktorom dochádza k prudkému poklesu tlaku, zmene vedomia, dochádza k poruchám v rôznych orgánoch (obličky, mozog, pečeň a iné). Existuje veľké množstvo dôvodov, ktoré môžu viesť k tejto patológii. Jedným z nich je ťažké zranenie, napríklad oddelenie alebo rozdrvenie ruky / nohy; hlboká rana s krvácaním; zlomenina stehennej kosti. V tomto prípade sa šok nazýva traumatický.

Dôvody rozvoja

Výskyt tohto stavu je spojený s dvoma hlavnými faktormi - bolesťou a stratou krvi. Čím výraznejšie sú, tým horšie bude zdravie a prognóza obete. Pacient si ohrozenie života neuvedomuje a nedokáže poskytnúť prvú pomoc ani sám sebe. Práve táto patológia je obzvlášť nebezpečná.

Akékoľvek ťažké zranenie môže spôsobiť syndróm extrémnej bolesti, s ktorým sa človek sám vyrovná len veľmi ťažko. Ako na to telo reaguje? Snaží sa znížiť vnímanie nepohodlie a zachrániť si život. Mozog takmer úplne potláča prácu receptorov bolesti a zvyšuje srdcový tep, zvyšuje krvný tlak a aktivuje dýchací systém. To spotrebuje obrovské množstvo energie, ktorej zásoby sa rýchlo míňajú.

Schéma

Po vymiznutí energetických zdrojov sa vedomie spomalí, tlak klesne, ale srdce pracuje ďalej zo všetkých síl. Napriek tomu krv cez cievy zle cirkuluje, a preto väčšine tkanív chýba kyslík a živiny. Ako prvé trpia obličky a potom sú narušené funkcie všetkých ostatných orgánov.

Nasledujúce faktory môžu prognózu ešte zhoršiť:

1. strata krvi. Zníženie množstva krvi cirkulujúcej cez cievy povedie k väčšiemu poklesu tlaku krátke rozpätiečas. Príčinou smrti je často silná strata krvi s rozvojom šoku;
2. Crash Syndróm. Drvenie alebo drvenie tkanív vedie k ich nekróze. Mŕtve tkanivá sú pre telo najsilnejšími toxínmi, ktoré po uvoľnení do krvi otrávia obeť a zhoršia jej pohodu;
3. Otrava krvi/sepsa. Prítomnosť kontaminovanej rany (v dôsledku strelného poranenia, pri poranení špinavým predmetom, po zasiahnutí rany zeminou atď.) predstavuje riziko preniknutia nebezpečných baktérií do krvi. ich reprodukciu a aktívny život môže viesť k hojnému uvoľňovaniu toxínov a narušeniu funkcií rôznych tkanív;
4. Stav tela. Ochranné systémy a schopnosť tela prispôsobiť sa nie sú u rôznych jedincov rovnaké. Akýkoľvek šok je veľkým nebezpečenstvom pre deti, starších ľudí, ľudí s ťažkým chronickým ochorením alebo s pretrvávajúcim znížením imunity.

Šokový stav sa rýchlo rozvíja, narúša prácu celého organizmu a často končí smrťou. Iba včasná liečba môže zlepšiť prognózu a zvýšiť šance obete na život. A aby sme ho mohli poskytnúť, je potrebné včas rozpoznať prvé príznaky traumatického šoku a zavolať sanitku (sanitku).

Symptómy

Všetky rôznorodé prejavy patológie možno znížiť na 5 hlavných znakov, ktoré odrážajú prácu celého organizmu. Ak má človek vážne zranenie a tieto príznaky, pravdepodobnosť šokového stavu je extrémne vysoká. V tomto prípade by ste nemali váhať s poskytnutím prvej pomoci.

K typickým klinické prejavy týkať sa:

Zmena vedomia

Vo väčšine prípadov prechádza vedomie počas vývoja tohto stavu 2 štádiami. Najprv ( erektilný), človek je veľmi vzrušený, jeho správanie je neadekvátne, jeho myšlienky „skáču“ a nemajú logickú súvislosť. Spravidla to netrvá dlho - od niekoľkých minút do 1-2 hodín. Nasleduje druhá etapa strnulý), pri ktorých sa výrazne mení správanie obete. Stal sa:

• apatický. Všetko, čo sa okolo človeka deje, ho prakticky nezaujíma. Pacient nemusí reagovať alebo reagovať zle na verbálne výzvy, potľapkanie po lícach, zmeny v prostredí a iné dráždivé látky;
• dynamický. Obeť nemení polohu tela alebo je extrémne pomalá pri pokuse o akýkoľvek pohyb;
• Bez emócií. Ak je reč pacienta zachovaná, komunikuje jednoslabične, bez intonácií a mimiky, absolútne ľahostajne.

Jedna vec spája tieto dve etapy - neschopnosť adekvátne posúdiť prítomnosť vážneho poškodenia a ohrozenia života. Preto potrebuje pomoc okolia, aby privolal lekára.

Zvýšenie počtu úderov srdca (HR)

Srdcový sval sa až do poslednej minúty života snaží udržiavať dostatočný krvný tlak a prekrvenie životne dôležitých orgánov. To je dôvod, prečo sa srdcová frekvencia môže výrazne zvýšiť - u niektorých pacientov môže dosiahnuť až 150 alebo viac úderov / minútu, pri frekvencii až 90 úderov / min.

Zlyhanie dýchania

Keďže väčšine tkanív chýba kyslík, telo sa snaží zvýšiť jeho prísun z životné prostredie. To vedie k zvýšeniu frekvencie dýchania, stáva sa povrchným. S výrazným zhoršením blahobytu sa porovnáva s "dychom loveného zvieraťa".

Zníženie krvného tlaku (BP)

Hlavné kritérium pre patológiu. Ak na pozadí vážneho zranenia klesnú čísla na tonometri na 90/70 mm Hg. a menej - to možno považovať za prvý príznak porušenia práce krvných ciev. Čím výraznejší je pokles krvného tlaku, tým horšia je prognóza pre pacienta. Ak hodnota nižšieho tlaku klesne na 40 mm Hg, práca obličiek sa zastaví a akút zlyhanie obličiek. Je nebezpečný hromadením toxínov (kreatinín, močovina, kyselina močová) a rozvoj ťažkých uremická kóma/urosepsa.

Metabolická porucha

Prejavy tohto syndrómu sú u obete pomerne ťažké odhaliť, je to však on, kto často vedie k smrti. Keďže takmer všetky tkanivá majú nedostatok energie, ich práca je narušená. Niekedy sa tieto zmeny stávajú nezvratnými a vedú k nedostatočnosti rôznych orgánov krvotvorby, tráviaceho a imunitných systémov, obličky.

Klasifikácia

Ako určiť, aký nebezpečný je stav človeka a ako sa zhruba orientovať v taktike liečby? Na tento účel lekári vyvinuli stupne, ktoré sa líšia úrovňou krvného tlaku, srdcovej frekvencie, stupňom útlmu vedomia a dýchania. Tieto parametre je možné rýchlo a presne posúdiť v akomkoľvek prostredí, vďaka čomu je určenie stupňa pomerne jednoduchým procesom.

Moderná klasifikácia podľa Keitha je uvedená nižšie:

I (svetlo) Utláčaný však pacient nadviaže kontakt. Odpovedá stručne, emocionálne, prakticky neexistujú žiadne výrazy tváre. Plytké, časté (20-30 nádychov za minútu), ľahko určiť. Až 9090-10070-80

Stupne	stupeň vedomia	Dýchanie sa mení	Srdcová frekvencia (bpm)	BP (mm Hg)
				Syst. (hore na tonometri)	diast. (nižšie na tonometri)
ja (svetlo)	Utláčaný však pacient nadviaže kontakt. Odpovedá stručne, bez emócií, prakticky chýba mimika.	Plytké, časté (20-30 dychov za minútu), ľahko určiť.	Až 90	90-100	70-80
II (mierne)	Postihnutý reaguje len na silný podnet (silný hlas, potľapkanie po tvári a pod.). Kontakt je ťažký.	Veľmi povrchný, frekvencia dýchania nad 30.	90-119	70-80	50-60
III (ťažký)	Pacient je v bezvedomí alebo v úplnej apatii. Nereaguje na žiadne podnety. Zreničky sa na svetle prakticky nezužujú.	Dýchanie je takmer nepostrehnuteľné, veľmi plytké.	Viac ako 120	Menej ako 70	Menej ako 40

V starších monografiách lekári dodatočne vyčleňovali IV alebo mimoriadne ťažký stupeň, v súčasnosti sa to však považuje za nevhodné. Stupeň IV je predagónia a začiatok umierania, keď sa akákoľvek prebiehajúca liečba stáva zbytočnou. Z terapie je možné dosiahnuť výrazný účinok iba v prvých 3 štádiách patológie.

Okrem toho lekári rozdeľujú traumatický šok do 3 štádií v závislosti od prítomnosti symptómov a reakcie tela na liečbu. Táto klasifikácia tiež pomáha predbežne posúdiť ohrozenie života a pravdepodobnú prognózu.

I etapa (kompenzovaná). Pacient si zachováva normálny / vysoký krvný tlak, ale existujú typické príznaky patológie;

II (dekompenzovaný). Okrem výrazného poklesu tlaku sa môžu vyskytnúť dysfunkcie rôznych orgánov (obličky, srdce, pľúca a iné). Telo reaguje na prebiehajúcu liečbu a so správnym asistenčným algoritmom je možné zachrániť život obete;

III (žiaruvzdorný). V tejto fáze akékoľvek lekárske opatrenia sa ukázali ako neúčinné - cievy nedokážu udržať potrebný krvný tlak a činnosť srdca nie je stimulovaná liečivami. Vo veľkej väčšine prípadov refraktérny šok končí smrťou.

Vopred predpovedať, aké štádium sa u pacienta vyvinie, je dosť ťažké - závisí to od veľkého množstva faktorov vrátane stavu tela, závažnosti zranení a objemu terapeutických opatrení.

Prvá pomoc

Čo určuje, či človek prežije alebo zomrie s rozvojom tejto patológie? Vedci dokázali, že najdôležitejšia je včasnosť prvej pomoci pri traumatickom šoku. Ak je poskytnutá v blízkej budúcnosti a obeť je prevezená do nemocnice do hodiny, pravdepodobnosť úmrtia sa výrazne zníži.

Tu je niekoľko krokov, ktoré môžete urobiť, aby ste pacientovi pomohli:

1. Zavolajte sanitku. Tento bod má zásadný význam – čím skôr lekár začne s plnohodnotnou liečbou, tým vyššie sú šance pacienta na uzdravenie. Ak sa zranenie vyskytlo v odľahlej oblasti, kde nie je žiadna ambulancia, odporúča sa nezávisle doručiť osobu do najbližšej nemocnice (alebo pohotovosti);
2. Skontrolujte priechodnosť dýchacích ciest. Každý algoritmus pomoci pri výboji musí zahŕňať túto položku. Aby ste to urobili, musíte odhodiť hlavu obete, zatlačiť spodná čeľusť dopredu a skontrolujte ústnu dutinu. Ak sú zvratky, akékoľvek cudzie telesá - musia sa odstrániť. Keď je jazyk zaseknutý, je potrebné ho potiahnuť dopredu a pripevniť k nemu spodnú peru. Na tento účel môžete použiť bežný špendlík;
3. Zastavte krvácanie, Ak je k dispozícii. Hlboká rana, otvorená zlomenina alebo rozdrvené končatiny sú často príčinou ťažkej straty krvi. Ak sa tento proces rýchlo nezastaví, človek stratí veľké množstvo krvi, čo často spôsobí smrť. Vo veľkej väčšine prípadov sa takéto krvácanie vyskytuje z veľkej arteriálnej cievy.
   Priloženie turniketu nad miesto poranenia je to najlepšie, čo môžete urobiť pri prvej pomoci. Ak sa rana nachádza na nohe, aplikuje sa na hornú tretinu stehna cez oblečenie. Ak je ruka zranená - na hornej časti ramena. Na utiahnutie nádoby môžete použiť akékoľvek dostupné materiály: pás, pevný pás, silné lano atď. Hlavným kritériom správneho turniketu je zastavenie krvácania. Pod turniket by mal byť umiestnený odkaz s časom jeho aplikácie.
4. Anestetizujte. V autolekárničke, dámskej kabelke alebo v najbližšej lekárni často nájdete rôzne lieky proti bolesti: Paracetamol, Analgin, Citramon, Ketorol, Meloxicam, Pentalgin a iné. Odporúča sa podať obeti 1-2 tablety ktoréhokoľvek z liekov s podobným účinkom. Tým sa trochu znížia príznaky;
5. Imobilizujte postihnutú končatinu. Zlomenina, škrtidlo, hlboká rana, ťažké zranenie - to nie je ani zďaleka úplný zoznam stavov, pri ktorých je potrebné fixovať ruku alebo nohu. K tomu môžete použiť silné improvizované materiály (dosky, oceľové rúry, silnú vetvu stromu atď.) A obväz.

Existuje veľa odtieňov dlahovania, ale hlavnou vecou je kvalitatívne znehybniť končatinu vo fyziologickej polohe a nezraniť ju. Rameno musí byť ohnuté lakťový kĺb 90 ° a „zabaliť“ k telu. Noha by mala byť rovná v bedrových a kolenných kĺboch.

Keď je zranenie lokalizované na trupe, je o niečo ťažšie poskytnúť kvalitnú pomoc. Je tiež potrebné zavolať sanitku a anestetizovať obeť. Ale na zastavenie krvácania sa odporúča použiť tesný tlakový obväz. Ak je to možné, na miesto rany sa aplikuje hustá bavlnená podložka, aby sa zvýšil tlak na cievy.

Čo nerobiť v šoku

• Bez konkrétneho cieľa rušte obeť, zmeňte polohu jeho tela, nezávisle sa snažte dostať von zo strnulosti;
• Použite veľké množstvo tabliet (alebo iných liekových foriem) s analgetickým účinkom (viac ako 3). Predávkovanie týmito liekmi môže zhoršiť pohodu pacienta, spôsobiť krvácanie do žalúdka alebo ťažká intoxikácia;
• Ak je v rane nejaký predmet, nemali by ste sa ho pokúšať odstrániť sami - lekári v chirurgickej nemocnici sa s tým vysporiadajú;
• Držte turniket na končatine dlhšie ako 60 minút. V prípade, že je potrebné zastaviť krvácanie na viac ako 1 hodinu, je potrebné ho oslabiť o 5-7 minút. Tým sa čiastočne obnoví metabolizmus v tkanivách a zabráni sa vzniku gangrény.

Liečba

Všetci zranení v šokový stav musí byť prijatý na jednotku intenzívnej starostlivosti v najbližšej nemocnici. Vždy, keď je to možné, sa tímy ambulancií snažia umiestniť takýchto pacientov do multidisciplinárnych chirurgických nemocníc, kde je k dispozícii všetka potrebná diagnostika a potrební špecialisti. Liečba takýchto pacientov je jednou z najťažších úloh, pretože poruchy sa vyskytujú takmer vo všetkých tkanivách.

Proces liečby zahŕňa obrovské množstvo procedúr, ktoré sú zamerané na obnovenie funkcií tela. Zjednodušene ich možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

1. Úplná úľava od bolesti. Napriek tomu, že lekár / záchranár podáva niektoré potrebné lieky ešte v ambulancii, v nemocnici, lekári dopĺňajú analgetickú liečbu. Ak je to potrebné, operácia môže byť pacient ponorený do plnej anestézie. Treba poznamenať, že boj proti bolesti je jedným z zdôrazňuje pri protišokovej terapii, pretože tento pocit je hlavnou príčinou patológie;
2. Obnovenie priechodnosti dýchacieho traktu. Potreba tohto postupu je určená stavom pacienta. V prípade porušenia dýchania, nedostatočnej inhalácie kyslíka alebo poškodenia priedušnice je osoba napojená na umelý dýchací prístroj (skrátene ventilátor). V niektorých prípadoch to vyžaduje rez na krku s inštaláciou špeciálnej trubice (tracheostómia);
3. Zastavte krvácanie. Čím rýchlejšie krv opúšťa cievy – čím nižšie klesá krvný tlak – tým viac telo trpí. Ak sa tento patologický reťazec preruší a obnoví sa normálny prietok krvi, šance pacienta na prežitie sa výrazne zvýšia;
4. Udržiavanie dostatočného prietoku krvi. Na to, aby sa krv pohybovala cez cievy a vyživovala tkanivá, je potrebná určitá hladina krvného tlaku a dostatočné množstvo samotnej krvi. Na obnovenie hemodynamiky lekárom pomáha transfúzia roztokov nahrádzajúcich plazmu a špeciálnych lieky stimulujúca práca kardiovaskulárneho systému(Dobutamín, norepinefrín, adrenalín atď.);
5. Obnovenie normálneho metabolizmu. Kým sú orgány v „kyslíkovom hladovaní“, vyskytujú sa v nich metabolické poruchy. Upraviť metabolické poruchy, lekári môžu používať roztoky glukózy a soli; vitamíny B 1, B 6, PP a C; roztok albumínu a ďalšie lekárske opatrenia.

Úspešným dosiahnutím týchto cieľov prestáva byť ľudský život v ohrození. Na ďalšiu liečbu je preložený na JIS (jednotku intenzívnej starostlivosti) alebo na bežné nemocničné lôžkové oddelenie. V tomto prípade je dosť ťažké hovoriť o podmienkach liečby. Môže sa pohybovať od 2-3 týždňov až po niekoľko mesiacov, v závislosti od závažnosti stavu.

Komplikácie

Šok po nehode, katastrofe, útoku alebo akejkoľvek inej traume je hrozný nielen pre svoje príznaky, ale aj pre svoje komplikácie. Zároveň sa človek stáva zraniteľným voči rôznym mikróbom, v tele sa desaťnásobne zvyšuje riziko upchatia ciev krvnými zrazeninami a môže byť nenávratne narušená funkcia obličkového epitelu. Ľudia často nezomrú na šokové prejavy, ale v dôsledku vývoja ťažkých bakteriálne infekcie alebo poranenia vnútorných orgánov.

Sepsa

Toto je časté a nebezpečná komplikácia, ktorá sa vyskytuje u každého tretieho pacienta vstupujúceho po úraze na jednotku intenzívnej starostlivosti. Aj pri súčasnej úrovni medicíny neprežije asi 15 % pacientov s touto diagnózou, a to aj napriek spoločnému úsiliu lekárov rôznych odborností.

Sepsa nastáva, keď sa do ľudského krvného obehu dostane veľké množstvo mikróbov. Normálne je krv úplne sterilná – nemala by obsahovať žiadne baktérie. Preto ich vzhľad vedie k silnej zápalovej reakcii celého organizmu. Teplota pacienta stúpa na 39 ° C a vyššie, v rôznych orgánoch sa objavujú hnisavé ohniskáčo môže narušiť ich činnosť. Často túto komplikáciu vedie k zmenám vedomia, dýchania a normálneho metabolizmu tkanív.

TELA

poškodenie tkaniva a cievna stena vyvoláva tvorbu krvných zrazenín, ktoré sa snažia vzniknutý defekt uzavrieť. Typicky toto obranný mechanizmus pomáha telu zastaviť krvácanie len z malých rán. V iných prípadoch je proces tvorby trombu nebezpečenstvom pre samotnú osobu. Je tiež potrebné pamätať na to, že v dôsledku nízkeho krvného tlaku a dlhodobého ležania dochádza k systémovej stagnácii krvi. To môže viesť k „zhlukovaniu“ buniek v cievach a zvýšeniu rizika PE.

Pľúcna embólia (alebo skrátene PE) nastane, keď dôjde k zmene normálneho stavu krvi a krvné zrazeniny sa dostanú do pľúc. Výsledok závisí od veľkosti patologických častíc a včasnosti liečby. Pri súčasnom zablokovaní oboch pľúcnych tepien je nevyhnutný smrteľný výsledok. Pri obštrukcii len najmenších vetiev cievy môže byť jediným prejavom PE suchý kašeľ. V iných prípadoch je na záchranu života potrebné vykonať špeciálnu terapiu na riedenie krvi alebo angio chirurgická intervencia.

nemocničný zápal pľúc

Napriek dôkladnej dezinfekcii je v každej nemocnici malé percento mikróbov, ktoré si vytvorili odolnosť voči rôznym antiseptikám. Môže ísť o Pseudomonas aeruginosa, rezistentný zlatý stafylokok, bacil chrípky a iné. Hlavným cieľom týchto baktérií sú pacienti s oslabenou imunitou, vrátane pacientov v šoku na jednotkách intenzívnej starostlivosti.

Nemocničný zápal pľúc je na prvom mieste medzi komplikáciami spôsobenými nemocničnou flórou. Aj keď je táto pľúcna lézia odolná voči väčšine antibiotík, je do značnej miery liečiteľná rezervnými liekmi. Pneumónia, ktorá sa vyvíja na pozadí šoku, je však vždy vážnou komplikáciou, ktorá zhoršuje prognózu pre človeka.

Akútne zlyhanie obličiek/chronické ochorenie obličiek (AKI a CKD)

Obličky sú prvým orgánom, ktorý trpí nízky tlak v tepnách. Pre ich prácu je diastolický (nižší) krvný tlak viac ako 40 mm Hg. Ak prekročí túto hranicu, začína akútne zlyhanie obličiek. Táto patológia prejavuje sa zastavením tvorby moču, hromadením toxínov v krvi (kreatinín, močovina, kyselina močová) a celkovým vážnym stavom človeka. Ak sa v krátkom čase neodstráni intoxikácia uvedenými jedmi a neobnoví sa tvorba moču, existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku urosepsy, uremickej kómy a smrti.

Avšak aj pri úspešnej liečbe akútneho zlyhania obličiek môže byť tkanivo obličiek poškodené natoľko, že sa môže vyvinúť chronické ochorenie obličky. Ide o patológiu, pri ktorej sa zhoršuje schopnosť orgánu filtrovať krv a odstraňovať toxické látky. Je takmer nemožné úplne sa z toho dostať, ale správna terapia môže spomaliť alebo zastaviť progresiu CKD.

Stenóza hrtana

Veľmi často je potrebné napojiť pacienta na šok dýchací prístroj alebo máte tracheostómiu. Vďaka týmto zákrokom je možné zachrániť mu život so zhoršeným dýchaním, majú však aj dlhodobé komplikácie. Najčastejšou z nich je stenóza hrtana. Ide o zúženie jedného z úsekov horných dýchacích ciest, ktoré vzniká po odstránení cudzie telesá. Spravidla sa vyskytuje po 3-4 týždňoch a prejavuje sa respiračným zlyhaním, chrapotom a silným „pískavým“ kašľom.

Liečba ťažkej stenózy hrtana sa vykonáva chirurgicky. Pri včasnej diagnostike patológie a normálneho stavu tela je prognóza tejto komplikácie takmer vždy priaznivá.

Šok je jednou z najťažších patológií, ktoré sa môžu vyskytnúť po vážnych zraneniach. Jeho príznaky a komplikácie často vedú k smrti obete alebo k rozvoju postihnutia. Na zníženie pravdepodobnosti nepriaznivého výsledku je potrebné správne poskytnúť prvú pomoc a najkratší čas vziať osobu do nemocnice. IN liečebný ústav lekári prijmú potrebné protišokové opatrenia a pokúsia sa minimalizovať pravdepodobnosť nežiaducich účinkov.

Jednou z najzávažnejších komplikácií masívnych zranení je traumatický šok. Vplyvom mnohých faktorov, medzi ktorými je na poprednom mieste zníženie objemu cirkulujúcej krvi, sa v tele hromadia zmeny, ktoré bez pomoci rýchlo vedú k smrti obete.

Príčiny traumatického šoku

Nedávno dokonca aj zdravotníci používali termín „bolestivý šok“. Jeho existencia súvisela s mylnou teóriou, podľa ktorej bola hlavným „spúšťačom“ choroby silná bolesť. Existujú dokonca štúdie, ktoré údajne dokazujú správnosť tejto hypotézy.

Teória „bolesti“ však nevysvetlila nedostatok šoku u rodiacich žien (čitatelia môžu farbisto rozprávať o extrémnej bolesti pri pôrode) ani schopnosť človeka bojovať počas vojny aj po ťažkom zranení. Preto bola na prvom mieste predložená teória hypovolémie. Podľa nej je hlavnou príčinou rozvoja traumatického šoku akútna masívna strata krvnej plazmy v dôsledku:

• zlomeniny;
• rozsiahle poranenia mäkkých tkanív;
• popáleniny;
• omrzliny;
• prasknutia vnútorných orgánov atď.

Telo zároveň mobilizuje absolútne všetky svoje sily, aby zachránilo hlavné orgány – srdce, mozog, obličky, pľúca. V dôsledku kaskády neurohumorálnych reakcií dochádza k zúženiu všetkých periférnych ciev a do týchto orgánov smeruje takmer všetka dostupná krv. To sa dosahuje predovšetkým tvorbou katecholamínov – adrenalínu a norepinefrínu, ako aj hormónov kôry nadobličiek.

Avšak pri záchrane "veliteľov" telo začne strácať "jednoduchých bojovníkov". Bunky periférnych tkanív (koža, svaly, vnútorné orgány) trpia kyslíkovým hladom a prechádzajú na bezkyslíkový typ metabolizmu, pri ktorom sa v nich hromadí kyselina mliečna a iné škodlivé produkty rozkladu. Tieto toxíny otrávia telo, prispievajú k zhoršeniu metabolizmu a zhoršujú priebeh šoku.

Na rozdiel od hemoragického šoku zohráva pri traumatickom šoku významnú úlohu aj zložka bolesti. V dôsledku silných signálov vychádzajúcich z nervových receptorov telo reaguje príliš prudko, v dôsledku čoho je traumatický šok závažnejší ako hemoragický.

Klinický obraz traumatického šoku

Existuje klinická klasifikácia traumatického šoku na základe veľkosti poklesu krvného tlaku, pulzovej frekvencie, stavu vedomia a laboratórnych údajov. Zaujíma však predovšetkým lekárov, ktorí na jej základe rozhodujú o liečebných metódach.

Pre nás je dôležitejšia iná klasifikácia, veľmi jednoduchá. Traumatický šok je podľa nej rozdelený do dvoch fáz:

1. Erektilná, pri ktorej je človek pod vplyvom „konských“ dávok stresových hormónov. V tejto fáze je pacient vzrušený, ponáhľa sa, snaží sa niekam utiecť. V dôsledku masívneho uvoľňovania katecholamínov môže byť krvný tlak normálny aj pri ťažkej strate krvi, je však zaznamenaná bledosť kože a slizníc v dôsledku spazmu malých ciev a tachykardia na kompenzáciu chýbajúcej tekutiny v krvnom obehu.
2. Torpidná fáza nastupuje pomerne rýchlo a čím rýchlejšie, tým vyšší je stupeň straty tekutín. V tejto fáze sa človek stáva inhibovaným, letargickým. Krvný tlak začína klesať, pulz sa ešte viac zrýchľuje, dýchanie sa tiež stáva častejším, zastaví sa tvorba moču, objaví sa studený pot - hrozivý príznak kritického narušenia zásobovania tkanív krvou.

Pri absencii lekárskej starostlivosti alebo jej včasnom a nekvalitnom poskytovaní sa situácia rýchlo zhoršuje, šok prechádza do terminálneho stavu, ktorý takmer vždy končí smrťou pacienta v dôsledku vážneho narušenia hemostázy, prerušenia výživy a kyslíka. zásobovanie buniek životne dôležitých orgánov, hromadenie produktov rozpadu tkaniva.

Prvá pomoc pri traumatickom šoku

Bez prikrášľovania možno povedať, že každá minúta omeškania pri pomoci človeku v šoku mu zaberie desať rokov života: táto veta celkom presne odráža kritickosť situácie.

Traumatický šok je stav, ktorý sa takmer vôbec nevyskytuje v nemocničnom prostredí, kde sú všetci potrební špecialisti, prístroje a lieky, kde má človek maximálnu šancu na prežitie. Obeť sa zvyčajne zraní na ceste, pri páde z výšky, pri výbuchoch počas vojny a mieru, v každodennom živote. Preto by núdzovú starostlivosť o traumatický šok mal poskytnúť ten, kto ho objavil.

V prvom rade treba každú obeť pri nehode alebo páde z výšky považovať za osobu so zlomeninou chrbtice. Nedá sa dvíhať, hýbať, dokonca ani triasť – to môže zhoršiť priebeh šoku a prípadné posunutie stavcov človeka určite zneschopní, aj keď to prežije.

Prvým krokom v lekárskej starostlivosti je zastavenie krvácania. Na tento účel môžete v „poľných“ podmienkach použiť akúkoľvek čistú handru (samozrejme je vhodné použiť sterilné obväzy!), Ktoré pevne obviažu zranenú končatinu alebo ju skrútia do klbka a zovrú ranu. V niektorých prípadoch je potrebné použiť hemostatický turniket. Zastavenie krvácania vypne hlavnú príčinu šoku a poskytne krátky, ale cenný čas na poskytnutie iných druhov pomoci a zavolanie sanitky.

Zabezpečenie dýchania je ďalšou dôležitou úlohou. Potreba uvoľniť ústna dutina od cudzích telies a zabrániť ich vniknutiu v budúcnosti.

V ďalšom štádiu sa vykoná anestézia akýmkoľvek analgetikom, najlepšie silnejším a najlepšie v injekčnej forme. Osobe v bezvedomí by ste nemali podávať tabletku – nebude ju môcť prehltnúť, ale môže sa ňou udusiť. Je lepšie neanestetizovať vôbec, najmä preto, že pacient v bezvedomí už necíti bolesť.

Zabezpečenie imobilizácie (úplnej imobility) postihnutých končatín je integrálnou etapou prvej pomoci. Vďaka nej sa znižuje intenzita bolesti a tým sa zvyšujú aj šance obete na prežitie. Imobilizácia sa vykonáva pomocou akýchkoľvek dostupných prostriedkov - tyčiniek, dosiek, dokonca aj lesklých časopisov zvinutých do tuby.

• pripája systém k intravenózna infúzia roztoky nahrádzajúce krv;
• používa lieky, ktoré zvyšujú krvný tlak;
• vstrekuje silné lieky proti bolesti vrátane liekov;
• zabezpečuje vdychovanie kyslíka a v prípade potreby umelé vetranie pľúca.

Dôležité: po poskytnutí prvej pomoci a stabilizácii vitálnych funkcií (a až po stabilizácii!) Postihnutého okamžite prevezú do najbližšej nemocnice. Pri pokuse o prepravu človeka s nestabilným tlakom a pulzom, s nenaplnenou stratou krvi, takmer určite zomrie. Preto sa záchranka hneď nepohne preč, akokoľvek si to okolití lekári vyžadujú.

V nemocnici pokračujú komplexné protišokové opatrenia, ktoré vykonávajú chirurgovia konečná zastávka krvácania (pri poraneniach vnútorných orgánov je nutná operácia), na záver stabilizovať ukazovatele tlaku, pulzu a dýchania, podávať glukokortikoidné hormóny, ktoré udržujú kontraktilitu myokardu, odstraňujú vazospazmy a zlepšujú tkanivové dýchanie.

Hlavným kritériom na prekonanie šoku je obnovenie funkcie obličiek, ktoré začnú vylučovať moč. Tento príznak sa môže objaviť ešte pred normalizáciou krvného tlaku. Práve v tejto chvíli môžeme povedať, že kríza pominula, hoci dlhodobé komplikácie stále ohrozujú život pacienta.

Komplikácie traumatického šoku

V šoku je jedným z hlavných mechanizmov, ktoré zhoršujú jeho priebeh, trombóza. Pri strate krvi telo aktivuje všetky svoje obranné systémy a často začnú pracovať nielen v mieste poranenia, ale aj vo veľmi vzdialených orgánoch. Obzvlášť závažné komplikácie sa v dôsledku toho vyvíjajú v pľúcach, kde sa môžu vyskytnúť:

• tromboembolizmus (zablokovanie vetiev pľúcnej tepny);
• pikantné syndróm respiračnej tiesne(vypnutie pľúcneho tkaniva z výmeny plynov) - smrteľná komplikácia s 90% úmrtnosťou;
• fokálna pneumónia;
• pľúcny edém, takmer vždy končiaci smutne.

Relatívne dlhá existencia telesných tkanív v podmienkach kyslíkového hladovania môže viesť k rozvoju mikroohnísk nekrózy, ktoré sa stávajú priaznivým prostredím pre infekciu. Najčastejšou komplikáciou traumatického šoku sú infekčné a zápalové ochorenia takmer akéhokoľvek orgánu – sleziny, pečene, obličiek, čriev, podkožného tuku, svalov atď.

Traumatický šok je extrémne závažné ochorenie s vysokou úmrtnosťou a včasnosť liečby tu závisí takmer od všetkého. Poznanie jeho hlavných príznakov a metód prvej pomoci umožní človeku vyhnúť sa smrti av mnohých prípadoch zabrániť rozvoju komplikácií.

Traumatický šok je ťažký, život ohrozujúci pacient, ktorý sa vyskytuje pri ťažkých poraneniach, ako sú zlomeniny panvových kostí, ťažké strelné poranenia, traumatické poranenia mozgu, brušné úrazy s poškodením vnútorných orgánov, operácie a veľké straty krvi. Hlavnými faktormi sú silné podráždenie bolesti a strata veľkého objemu krvi.

Hlavným opatrením prvej pomoci pri traumatickom šoku je zastavenie krvácania. Je potrebné zabezpečiť rýchle poskytnutie kvalifikovanej lekárskej pomoci obeti odvozom obete do liečebný ústav. Ak obeť nemá žiadne zranenia a zranenia, používa sa protišoková poloha: obeť leží na chrbte, nohy sú zdvihnuté o 15-30 cm.

Existuje niekoľko skupín protišokových opatrení.

1. Opatrenia na zmiernenie bolesti: boj proti bolesti sa uskutočňuje pomocou liekov podávaných intravenózne a narkotických liekov (oxid dusný s kyslíkom v pomere 1: 1), zavedením 2% roztoku novokaínu do hematómu v množstve 10-30 ml s uzavretými zlomeninami.

2. Opatrenia zamerané na boj proti poruchám krvného obehu. mocný nástroj pri šoku prvého a druhého stupňa je kvapková a prúdová vnútrožilová transfúzia krvi a protišokových tekutín pod kontrolou venózneho tlaku.

3. Opatrenia zamerané na boj proti poruchám dýchania. Na elimináciu hypoxie pri zachovaní aktívneho dýchania sa cez masku anestetického prístroja privádza kyslík vo forme zvlhčenej zmesi kyslík-vzduch s obsahom kyslíka do 50 %. V prípade narušenia aktívneho dýchania je v prvom rade potrebné zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest. Potom sa vykoná intubácia a zavedie sa mechanické umelé dýchanie (pozri) pomocou zariadení alebo vaku anestetického prístroja. Endotracheálna trubica môže byť v glottis najviac šesť hodín. Ak počas tejto doby nedôjde k obnoveniu aktívneho dýchania, potom je indikované zavedenie tracheostómie a pokračovanie mechanického umelého dýchania cez tracheostómiu. V prípade akumulácie tekutiny v dýchacom trakte je potrebné pravidelne odsávať z priedušiek zavedením roztoku sódy a antibiotík do tracheostómie súčasne s celkovým objemom nie väčším ako 3-5 ml.

4. Činnosti, ktoré normalizujú metabolizmus. V miestnosti, kde sa poskytuje pomoc pacientovi v stave traumatického šoku, by mala byť teplá, ale teplota vzduchu by nemala presiahnuť 20-22 °. Zvýšené zahrievanie pacienta vedie k rozšíreniu kapilár na periférii, čo prispieva k poklesu krvného tlaku.

7) Typy a príznaky popálenín.

Popálenina - poškodenie telesných tkanív spôsobené pôsobením vysokej teploty alebo pôsobením určitých chemických látok(zásady, kyseliny, soli ťažkých kovov atď.).

Existujú 4 stupne popálenín:

-Prvý stupeň. Užasnutý vrchná vrstva keratinizovaný epitel. Prejavuje sa začervenaním kože, miernym opuchom a bolesťou. Po 2-4 dňoch dochádza k zotaveniu. Niet ani stopy po porážke.

-Druhý stupeň. Keratinizovaný epitel je poškodený až po zárodočnú vrstvu. Vytvárajú sa malé pľuzgiere so seróznym obsahom. Úplné zahojenie vďaka regenerácii zo zachovanej vrstvy klíčkov za 1-2 týždne.

-Tretí stupeň. Postihnuté sú všetky vrstvy epidermis a dermis.

-štvrtého stupňa. Odumieranie spodných tkanív, karbonizácia svalov, kostí, podkožného tuku.

8) Pravidlá a metódy prvej pomoci pri zlomeninách.

Fixujte končatinu v polohe, v ktorej je po úraze.

Zafixujte aspoň 2 kĺby (nad a pod zlomeninou). V prípade poranenia bedra a ramena zafixujte 3 kĺby.

Ak nie je možné zavolať sanitku, budete musieť sami vyrobiť pneumatiku a prepraviť osobu. Pneumatika môže byť vyrobená z akéhokoľvek pomocného materiálu (palica, prúty, dosky, lyže, lepenka, balíky slamy atď.). Pri aplikácii pneumatiky je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá

Ak má obeť otvorenú zlomeninu (krvácajúce poranenie úlomkom kosti), je potrebné ranu dezinfikovať (jódom, brilantnou zeleňou, alkoholom) a priložiť tlakový obväz a/alebo turniket bez čakania na lekárov.

9) Pravidlá a spôsoby poskytovania pomoci popálenému.

Popáleným ľuďom ihneď pri poskytnutí prvej pomoci podajú teplý osolený nápoj.

Čím skôr je popáleným poskytnutá prvá lekárska pomoc, tým menej často mávajú komplikácie.

Pri poskytovaní pomoci je potrebné v prvom rade uhasiť horiaci odev, na ktorý sa cez postihnutého prehodí kabát, prikrývka, hustá tkanina a pod.. Popálená časť tela sa oslobodí od odevu, odreže sa okolo horieť. Neotvárajte pľuzgiere, nedotýkajte sa popáleného povrchu rukami, namažte ho tukom, masťou a inými látkami. Na popálený povrch sa aplikuje sterilný obväz. Môžu sa použiť špeciálne obväzy na popáleniny, ktoré sú vopred pripravené na tvár, hrudník, chrbát, brucho; stehná, v súlade s obrysmi hraníc týchto oblastí tela, sú sterilizované a impregnované špeciálnym zložením. Opravte ich stuhami. Pri rozsiahlych popáleninách dolných a horných končatín sú imobilizované pneumatikami alebo improvizovanými prostriedkami.

Pri rozsiahlych popáleninách, zaberajúcich veľkú plochu tela, je najlepšie postihnutého zabaliť do čistej plachty, urobiť všetky opatrenia na zabránenie šoku a urýchlene, opatrne previezť do zdravotníckeho zariadenia.

10) Prvá pomoc pri úraze elektrickým prúdom.

Zabezpečte svoju bezpečnosť. Nasaďte si suché rukavice (gumené, vlnené, kožené atď.), gumené čižmy. Ak je to možné, vypnite zdroj napájania. Keď sa priblížite k obeti na zemi, choďte malými krokmi, nie viac ako 10 cm.

Drôt z obete zhoďte suchým nevodivým predmetom (tyč, plast). Postihnutého potiahnite za odev najmenej 10 metrov od miesta, kde sa drôt dotýka zeme alebo od zariadenia, ktoré je pod napätím.

Zavolajte (sami alebo s pomocou iných) záchranku.

Určite prítomnosť pulzu krčnej tepny, reakcie zreníc na svetlo, spontánne dýchanie.

Ak nejavia známky života, vykonajte kardiopulmonálnu resuscitáciu.

Po obnovení spontánneho dýchania a srdcového tepu dajte postihnutému stabilnú polohu na boku.

Ak obeť nadobudne vedomie, prikryte ju a zahrejte. Sledujte jeho stav až do príchodu zdravotníckeho personálu, môže dôjsť k druhej zástave srdca.

11) Hlavné znaky poškodenia toxickými látkami.

Obsah

Jedným z najnebezpečnejších stavov vyžadujúcich naliehavé opatrenia je traumatický alebo bolestivý šok. Tento proces sa vyskytuje ako reakcia na rôzne zranenia (zlomenina, poranenie, poškodenie lebky). Často je sprevádzaná intenzívnou bolesťou a veľkou stratou krvi.

Čo je traumatický šok

Mnoho ľudí sa zaujíma o otázku: čo je bolestivý šok a je možné naň zomrieť? Podľa patogenézy predstavuje najvyšší šok, syndróm alebo patologický stav, ktorý ohrozuje ľudský život. Môže spôsobiť vážne zranenie. Tento stav je často sprevádzaný silným krvácaním. Často sa následky zranení môžu dostaviť až po určitom čase – vtedy sa hovorí, že prišiel posttraumatický šok. V každom prípade tento jav predstavuje hrozbu pre ľudský život a vyžaduje okamžité nápravné opatrenia.

Traumatický šok - klasifikácia

V závislosti od príčin vývoja traumatického stavu existujú jeho rôzne klasifikácie. Spravidla sa bolestivý syndróm môže vyskytnúť v dôsledku:

• turniket;
• chirurgická intervencia;
• popáleniny;
• agresivita endotoxínov;
• drvenie kostí;
• náraz vzdušnej rázovej vlny.

Klasifikácia traumatického šoku podľa Kulagina je tiež široko používaná, podľa ktorej existujú tieto typy:

• prevádzkové;
• turniket;
• rana. Vyskytuje sa v dôsledku mechanického poranenia (v závislosti od miesta poranenia sa delí na mozgové, pľúcne, viscerálne);
• hemoragická (vyvíja sa s vonkajším a vnútorným krvácaním);
• hemolytický;
• zmiešané.

Fázy traumatického šoku

Existujú dve fázy (štádiá traumatického šoku), ktoré sa vyznačujú rôznymi vlastnosťami:

1. Erektilná (excitácia). Obeť sa momentálne nachádza úzkosť, môže sa ponáhľať, plakať. Zažiť silné bolesť, pacient to signalizuje všetkými spôsobmi: mimikou, výkrikmi, gestami. V tomto prípade môže byť človek agresívny.
2. Torpid (brzdenie). Obeť sa v tejto fáze stáva depresívnou, letargickou, letargickou, zažíva ospalosť. Hoci bolestivý syndróm nezmizne, už ho prestáva signalizovať. Krvný tlak začína klesať, srdcová frekvencia sa zvyšuje.

Stupne traumatického šoku

Vzhľadom na závažnosť stavu obete sa rozlišujú 4 stupne traumatického šoku:

• Svetlo.
  1. môže sa vyvinúť na pozadí zlomenín (poranenia panvy);
  2. pacient je vystrašený, spoločenský, ale zároveň trochu inhibovaný;
  3. koža sa stáva bielou;
  4. reflexy sú znížené;
  5. objavuje sa studený lepkavý pot;
  6. jasné vedomie;
  7. dochádza k tremoru;
  8. pulz dosahuje 100 úderov za minútu;
  9. kardiopalmus.
• Stredná závažnosť.
  • sa rozvíja s viacnásobné zlomeniny rebrá, tubulárne dlhé kosti;
  • pacient je letargický, letargický;
  • zreničky sú rozšírené;
  • pulz - 140 úderov / min;
  • cyanóza, bledosť kože, je zaznamenaná adynamia.
• Ťažký stupeň.
  • vzniká pri poškodení a spálení kostry;
  • vedomie je zachované;
  • je zaznamenané chvenie končatín;
  • modrastý nos, pery, končeky prstov;
  • zemitá šedá pokožka;
  • pacient je hlboko inhibovaný;
  • pulz je 160 úderov / min.
• Štvrtý stupeň (môže byť nazývaný terminál).
  • obeť je v bezvedomí;
  • krvný tlak pod 50 mm Hg. čl.;
  • pacient je charakterizovaný modrastými perami;
  • kožné pokrytie sivej farby;
  • pulz je sotva vnímateľný;
  • povrchné rýchle dýchanie (tachypnoe);
  • potreba poskytnúť prvú pomoc.

Príznaky traumatického šoku

Často sa príznaky bolestivého syndrómu dajú určiť vizuálne. Oči obete sú matné, vpadnuté, zreničky sa rozšíria. Zaznamenáva sa bledosť kože, cyanotické sliznice (nos, pery, končeky prstov). Pacient môže stonať, kričať, sťažovať sa na bolesť. Koža sa stáva chladná a suchá, elasticita tkaniva klesá. Telesná teplota klesá, zatiaľ čo pacient je ochladený. Ďalšie hlavné príznaky traumatického šoku:

• silná bolesť;
• masívna strata krvi;
• duševný stres;
• kŕče;
• výskyt škvŕn na tvári;
• hypoxia tkaniva;
• zriedkavo môže dôjsť k nedobrovoľnému vylučovaniu moču a stolice.

Erektilná fáza šoku

S prudkou súčasnou excitáciou nervového systému, vyvolanou traumou, nastáva erektilná fáza šoku. Obeť si v tomto štádiu zachováva vedomie, no zároveň podceňuje zložitosť svojej situácie. Je rozrušený, dokáže adekvátne odpovedať na otázky, ale orientácia v priestore a čase je narušená. Pohľad je nepokojný, oči žiaria. Trvanie erektilnej fázy sa pohybuje od 10 minút do niekoľkých hodín. Fáza traumy sa vyznačuje nasledujúcimi znakmi:

• rýchle dýchanie;
• bledá koža;
• ťažká tachykardia;
• malé svalové zášklby;
• dýchavičnosť.

Fáza torpidného šoku

S nárastom obehového zlyhania sa rozvinie torpidná fáza šoku. Obeť má výraznú letargiu, pričom má bledý vzhľad. Koža získava šedý odtieň alebo mramorový vzor, ​​čo naznačuje stagnáciu v cievach. V tomto štádiu sa končatiny ochladzujú a dýchanie je povrchné, rýchle. Existuje strach zo smrti. Ďalšie príznaky bolestivého šoku v torpidnej fáze:

• suchá koža;
• cyanóza;
• slabý pulz;
• rozšírené zrenice;
• intoxikácia;
• znížená telesná teplota.

Príčiny traumatického šoku

Traumatický stav sa vyskytuje v dôsledku vážneho poškodenia ľudského tela:

• rozsiahle popáleniny;
• strelné rany;
• kraniocerebrálne poranenia (pády z výšky, nehody);
• ťažká strata krvi;
• chirurgická intervencia.

Ďalšie príčiny traumatického šoku:

• intoxikácia;
• prehriatie alebo hypotermia;
• DIC;
• hladovanie;
• vazospazmus;
• alergia na uhryznutie hmyzom;
• prepracovanosť.

Liečba traumatického šoku

• Terapia zranení, ktoré nie sú nebezpečné. Prvé opatrenia na podporu života sú spravidla dočasného charakteru (prevozná imobilizácia, škrtidlo a obväz), realizované priamo na mieste udalosti.
• Prerušenie impulzov (terapia bolesti). Dosahuje sa kombináciou troch metód:
  • lokálna blokáda;
  • imobilizácia;
  • užívanie neuroleptík a analgetík.
• Normalizácia reologických vlastností krvi. Dosiahnuté zavedením kryštaloidných roztokov.
• Korekcia metabolizmu. lekárske ošetrenie začína elimináciou respiračnej acidózy a hypoxie pomocou inhalácie kyslíka. Môžete urobiť umelú ventiláciu. Okrem toho sa intravenózne pomocou infúznej pumpy podávajú roztoky glukózy s inzulínom, hydrogénuhličitanom sodným, horčíkom a vápnikom.
• Prevencia šoku. Predpokladá ošetrovateľskej starostlivosti vhodná liečba dýchacích ciest akútna nedostatočnosť(šokový syndróm pľúc), zmeny v myokarde a pečeni, akútne zlyhanie obličiek (syndróm šokových obličiek).

Prvá pomoc pri traumatickom šoku

Poskytnutie prvej pomoci môže zranenému zachrániť život. Ak sa séria komplexných opatrení nevykoná včas, obeť môže zomrieť na šok z bolesti. Núdzová starostlivosť o zranenia a traumatický šok zahŕňa nasledujúci algoritmus akcií:

1. Dočasné zastavenie krvácania pomocou turniketu, tesného obväzu a uvoľnenia z traumatického činidla je prvá pomoc, prvá pomoc pri šoku z bolesti.
2. Rehabilitačná terapia na priechodnosť dýchacích ciest (odstránenie cudzích telies).
3. Anestézia (Novalgin, Analgin), v prípade zlomenín - imobilizácia.
4. Upozornenie na hypotermiu.
5. Zaopatrenie obete hojný nápoj(s výnimkou straty vedomia a poranení brušnej dutiny).
6. Prevoz do najbližšej ambulancie.
Diskutujte

Traumatický šok - príčiny a štádiá. Algoritmus pre núdzovú starostlivosť o zranenia a traumatický šok