Pojem „šok“, ktorý v angličtine a francúzštine znamená úder, stlačenie, šok, náhodne zaviedol v roku 1743 dnes neznámy prekladateľ do anglický jazyk Kniha armádneho konzultanta Ľudovíta XV. Le Dran opísala stav pacientov po strelné zranenie. Doteraz sa tento termín široko používal na označenie emocionálneho stavu človeka, keď je vystavený neočakávaným, mimoriadne silným mentálne faktory bez toho, aby to znamenalo špecifické poškodenie orgánov alebo fyziologické poruchy. Aplikovaný na klinickej medicíny, šok znamená kritický stav, ktorý je charakterizovaný prudkým poklesom perfúzie orgánov, hypoxiou a metabolickými poruchami. Tento syndróm sa prejavuje arteriálnou hypotenziou, acidózou a rýchlo progresívnym zhoršovaním vitálnych funkcií. dôležité systémy organizmu. Bez adekvátnej liečby šok rýchlo vedie k smrti.

Akútne krátkodobé hemodynamické poruchy môžu byť prechodnou epizódou narušenia cievneho tonusu, reflexne vyvolanou náhla bolesťúľak, pohľad na krv, upchatie alebo prehriatie, ako aj srdcová arytmia resp. ortostatická hypotenzia na pozadí anémie alebo hypotenzie. Táto epizóda sa volá kolaps a vo väčšine prípadov sa vyrieši sám bez liečby. V dôsledku prechodného zníženia prívodu krvi do mozgu sa môže vyvinúť mdloby - chvíľková strata vedomie, ktorému často predchádzajú neurovegetatívne príznaky: svalová slabosť, potenie, závraty, nevoľnosť, výpadky v očiach a tinitus. Charakterizovaná bledosťou, nízkym krvným tlakom, bradou alebo tachykardiou. To isté sa môže vyvinúť v zdravých ľudí pri vysoká teplota životné prostredie, keďže tepelný stres vedie k výraznému rozšíreniu kožných ciev a zníženiu diastolického krvného tlaku. Dlhšie hemodynamické poruchy vždy predstavujú nebezpečenstvo pre telo.

Príčinyšok

Šok nastáva, keď na telo pôsobia supersilné podnety a môže sa vyvinúť s rôznymi chorobami, zraneniami a patologickými stavmi. V závislosti od príčiny sa rozlišujú hemoragické, traumatické, popáleninové, kardiogénne, septické, anafylaktické, krvné transfúzne, neurogénne a iné typy šokov. Môžu existovať zmiešané formy šoku spôsobené kombináciou niekoľkých príčin. Berúc do úvahy patogenézu zmien vyskytujúcich sa v tele a vyžadujúcich určité špecifické terapeutické opatrenia, rozlišujeme štyri hlavné typy šoku.

hypovolemický šok vzniká pri výraznom poklese BCC v dôsledku masívneho krvácania alebo dehydratácie a prejavuje sa prudkým poklesom venózneho návratu krvi do srdca a závažnou periférnou vazokonstrikciou.

Kardiogénny šok dochádza k prudkému poklesu srdcového výdaja v dôsledku porušenia kontraktility myokardu alebo akútnych morfologických zmien srdcových chlopní a medzikomorovej priehradky. Vyvíja sa s normálnym bcc a prejavuje sa pretečením venózneho riečiska a pľúcneho obehu.

Redistribučný šok prejavuje sa vazodilatáciou, znížená periférny odpor, venózny návrat krvi do srdca a zvýšená priepustnosť kapilárnej steny.

Extrakardiálny obštrukčný šok vzniká v dôsledku náhlej prekážky prietoku krvi. Srdcový výdaj prudko klesá napriek normálnemu bcc, kontraktilite myokardu a vaskulárnemu tonusu.

Patogenéza šoku

Šok je založený na generalizovaných poruchách perfúzie vedúcich k hypoxii orgánov a tkanív a poruchám bunkového metabolizmu ( ryža. 15.2.). Systémové poruchy krvného obehu sú výsledkom zníženia srdcového výdaja (CO) a zmien v vaskulárna rezistencia.

Hypovolémia, srdcové zlyhanie, zhoršený vaskulárny tonus a obštrukcia veľkých ciev sú primárne fyziologické poruchy, ktoré znižujú efektívnu perfúziu tkaniva. o akútny vývoj z týchto stavov sa v tele rozvinie „mediátorová búrka“ s aktiváciou neurohumorálnych systémov, uvoľnením veľkého množstva hormónov a prozápalových cytokínov do systémového obehu, čo ovplyvňuje cievny tonus, priepustnosť cievna stena a SV. V tomto prípade je perfúzia orgánov a tkanív prudko narušená. Akútne závažné hemodynamické poruchy, bez ohľadu na príčiny, ktoré ich spôsobili, vedú k rovnakému typu patologického obrazu. Rozvíjajú sa závažné poruchy centrálnej hemodynamiky, kapilárny obeh a kritické poškodenie perfúzie tkaniva s hypoxiou tkaniva, poškodením buniek a dysfunkciou orgánov.

Hemodynamické poruchy

Nízky SW - skorá funkcia mnoho typov šoku, okrem redistribučného šoku, pri ktorom v počiatočných štádiách môže byť srdcový výdaj dokonca zvýšený. CO závisí od sily a frekvencie kontrakcií myokardu, návratu venóznej krvi (preload) a periférneho vaskulárneho odporu (afterload). Hlavnými dôvodmi poklesu CO počas šoku sú hypovolémia, zhoršenie čerpacej funkcie srdca a zvýšený tonus arteriol. Fyziologická charakteristika sú prezentované rôzne typy šokov tab. 15.2.

V reakcii na pokles krvného tlaku sa zvyšuje aktivácia adaptívnych systémov. Po prvé, reflexná aktivácia sympatika nervový systém a potom sa zvyšuje aj syntéza katecholamínov v nadobličkách. Obsah norepinefrínu v plazme sa zvyšuje 5-10-krát a hladina adrenalínu sa zvyšuje 50-100-krát. To zvyšuje kontraktilnú funkciu myokardu, zvyšuje srdcovú aktivitu a spôsobuje selektívne zúženie periférnych a viscerálnych vén a arteriálne lôžko. Následná aktivácia mechanizmu renín-angiotenzín vedie k ešte výraznejšej vazokonstrikcii a uvoľneniu aldosterónu, ktorý zadržiava soľ a vodu. Uvoľňovanie antidiuretického hormónu znižuje objem moču a zvyšuje jeho koncentráciu.

V šoku sa periférny angiospazmus vyvíja nerovnomerne a je obzvlášť výrazný v koži, orgánoch brušná dutina a obličky, kde dochádza k najvýraznejšiemu poklesu prietoku krvi. Bledá a studená pokožka viditeľná pri vyšetrení a blanšírovanie čreva s oslabeným pulzom mezenterické cievy viditeľné počas operácie, - jasné znaky periférny angiospazmus.

Zovretie ciev srdca a mozgu sa v porovnaní s inými oblasťami vyskytuje v oveľa menšej miere a tieto orgány sú zásobované krvou dlhšie ako ostatné v dôsledku prudkého obmedzenia prívodu krvi do iných orgánov a tkanív. Metabolické úrovne srdca a mozgu sú vysoké a ich zásoby energetických substrátov sú extrémne nízke, takže tieto orgány neznášajú dlhotrvajúcu ischémiu. Na uspokojenie bezprostredných životných potrieb dôležité orgány- mozog a srdce a smeruje predovšetkým k neuroendokrinnej kompenzácii pacienta v šoku. Dostatočný prietok krvi v týchto orgánoch je udržiavaný ďalšími autoregulačnými mechanizmami, pokiaľ krvný tlak prekročí 70 mm Hg. čl.

Centralizácia krvného obehu- biologicky vhodné kompenzačná reakcia. V počiatočnom období zachraňuje život pacienta. Je dôležité mať na pamäti, že počiatočné šokové reakcie sú adaptačné reakcie organizmu zamerané na prežitie v kritických podmienkach, ale po prekročení určitej hranice začínajú mať patologický charakter, čo vedie k nezvratnému poškodeniu tkanív a orgánov. Centralizácia krvného obehu, ktorá pretrváva niekoľko hodín, spolu s ochranou mozgu a srdca je plná smrteľného nebezpečenstva, aj keď je vzdialenejšia. Toto nebezpečenstvo spočíva v zhoršení mikrocirkulácie, hypoxii a metabolických poruchách v orgánoch a tkanivách.

Korekcia centrálnych hemodynamických porúch v šoku zahŕňa intenzívnu infúznu terapiu zameranú na zvýšenie BCC, užívanie liekov ovplyvňujúcich cievny tonus a kontraktilitu myokardu. Iba ak kardiogénny šok masívna infúzna terapia je kontraindikovaná.

Porušenia mmikrocirkulácia a perfúzia tkaniva

Mikrovaskulatúra (arterioly, kapiláry a venuly) je najviac dôležitý odkaz obehový systém v patofyziológii šoku. Na tejto úrovni dochádza k dodávaniu do orgánov a tkanív. živiny a kyslíka, ako aj odstraňovanie produktov metabolizmu.

Rozvíjajúci sa spazmus arteriol a prekapilárnych zvieračov v šoku vedie k výraznému zníženiu počtu fungujúcich kapilár a spomaleniu rýchlosti prietoku krvi v perfundovaných kapilárach, tkanivovej ischémii a hypoxii. Ďalšie zhoršenie perfúzie tkaniva môže byť spojené so sekundárnou kapilárnou patológiou. Akumulácia vodíkových iónov, laktátu a iných produktov anaeróbneho metabolizmu vedie k zníženiu tonusu arteriol a prekapilárnych zvieračov a ešte výraznejšiemu poklesu systémového krvného tlaku. V tomto prípade zostávajú žily zúžené. Za týchto podmienok kapiláry pretečú krvou a albumín a tekutá časť krvi intenzívne opúšťajú cievne riečisko cez póry v stenách kapilár („capillary leak syndrome“). Zahusťovanie krvi v mikrocirkulačnom lôžku vedie k zvýšeniu viskozity krvi, pričom sa zvyšuje adhézia aktivovaných leukocytov k endotelovým bunkám, erytrocyty a iné krvinky sa zlepujú a vytvárajú veľké agregáty, akési zátky, ktoré ešte viac zhoršujú mikrocirkuláciu až do rozvoja syndrómu kalu.

Cievy zablokované nahromadením krviniek sú vypnuté z krvného obehu. Vzniká takzvaná „patologická depozícia“, ktorá ďalej znižuje BCC a jeho kyslíkovú kapacitu a znižuje venózny návrat krvi do srdca a v dôsledku toho spôsobuje pokles CO a ďalšie zhoršenie perfúzie tkaniva. Acidóza okrem toho znižuje citlivosť ciev na katecholamíny, bráni ich vazokonstrikčnému účinku a vedie k atónii venulov. Tým sa uzatvára začarovaný kruh. Zmena pomeru tonusu predkapilárnych zvieračov a venul sa považuje za rozhodujúci faktor rozvoja ireverzibilnej fázy šoku.

Nevyhnutným dôsledkom spomalenia kapilárneho prietoku krvi je rozvoj hyperkoagulačného syndrómu. To vedie k diseminovanej intravaskulárnej trombóze, ktorá nielen zosilňuje poruchy kapilárnej cirkulácie, ale spôsobuje aj rozvoj fokálnej nekrózy a zlyhania viacerých orgánov.

Ischemické poškodenie životne dôležitých tkanív neustále vedie k sekundárnemu poškodeniu, ktoré udržuje a zhoršuje stav šoku. Výsledný začarovaný kruh môže viesť k smrteľnému výsledku.

Klinické prejavy narušenej perfúzie tkaniva – studená, vlhká, bledá cyanotická alebo mramorovaná koža, predĺženie doby plnenia kapilár nad 2 sekundy, teplotný gradient nad 3 °C, oligúria (močenie menej ako 25 ml/hod). Ak chcete určiť čas plnenia kapilár, stlačte na 2 sekundy špičku nechtovej platničky alebo bruška palca alebo ruky a zmerajte čas, počas ktorého bledá oblasť obnoví ružovú farbu. U zdravých ľudí sa to stane okamžite. V prípade zhoršenia mikrocirkulácie pretrváva blanšírovanie dlho. Takéto poruchy mikrocirkulácie sú nešpecifické a sú stálou súčasťou každého typu šoku a ich závažnosť určuje závažnosť a prognózu šoku. Princípy liečby porúch mikrocirkulácie tiež nie sú špecifické a prakticky sa nelíšia pri všetkých typoch šoku: eliminácia vazokonstrikcie, hemodilúcia, antikoagulačná liečba, protidoštičková liečba.

Metabolické poruchy

V podmienkach zníženej perfúzie kapilárneho riečiska nie je zabezpečený dostatočný prísun živín do tkanív, čo vedie k poruchám metabolizmu, dysfunkcii bunkových membrán a poškodeniu buniek. Metabolizmus uhľohydrátov, bielkovín, tukov je narušený, využitie normálnych zdrojov energie - glukózy a mastných kyselín - je prudko inhibované. V tomto prípade dochádza k výraznému katabolizmu svalových bielkovín.

Najdôležitejšie metabolické poruchy v šoku sú deštrukcia glykogénu, pokles defosforylácie glukózy v cytoplazme, pokles tvorby energie v mitochondriách, porucha sodíkovo-draslíkovej pumpy bunkovej membrány s rozvojom hyperkaliémie, ktorá môže spôsobiť fibrilácia predsiení a zástavu srdca.

Zvýšenie plazmatických hladín adrenalínu, kortizolu, glukagónu a potlačenie sekrécie inzulínu, ktoré vzniká pri šoku, ovplyvňuje metabolizmus v bunke zmenami vo využívaní substrátov a syntéze bielkovín. Medzi tieto účinky patrí zvýšená rýchlosť metabolizmu, zvýšená glykogenolýza a glukoneogenéza. Znížená utilizácia glukózy tkanivami je takmer vždy sprevádzaná hyperglykémiou. Hyperglykémia môže zase viesť k zníženiu transportu kyslíka, narušeniu homeostázy vody a elektrolytov a glykozylácii proteínových molekúl so znížením ich funkčnej aktivity. Významný dodatočný škodlivý účinok stresovej hyperglykémie počas šoku prispieva k prehlbovaniu orgánovej dysfunkcie a vyžaduje si včasnú korekciu s udržaním normoglykémie.

Na pozadí zvyšujúcej sa hypoxie sú procesy oxidácie v tkanivách narušené, ich metabolizmus prebieha anaeróbnou cestou. Zároveň sa vo významnom množstve tvoria kyslé metabolické produkty, vzniká metabolická acidóza. Kritériom metabolickej dysfunkcie je hladina pH krvi pod 7,3, nedostatok báz nad 5,0 mEq/l a zvýšenie koncentrácie kyseliny mliečnej v krvi nad 2 mEq/l.

Dôležitú úlohu v patogenéze šoku má narušenie metabolizmu vápnika, ktorý intenzívne preniká do cytoplazmy buniek. Zvýšené intracelulárne hladiny vápnika zvyšujú zápalovú odpoveď, čo vedie k intenzívnej syntéze silných mediátorov systémovej zápalovej odpovede (SIR). Zápalové mediátory sa významne podieľajú na klinických prejavoch a progresii šoku, ako aj na rozvoji následných komplikácií. Zvýšená produkcia a systémová distribúcia týchto mediátorov môže viesť k nezvratnému poškodeniu buniek a vysokej úmrtnosti. Použitie blokátorov kalciových kanálov zlepšuje prežívanie pacientov s rôznymi typmi šoku.

Pôsobenie prozápalových cytokínov je sprevádzané uvoľňovaním lyzozomálnych enzýmov a voľných peroxidových radikálov, ktoré spôsobujú ďalšie poškodenie – „syndróm chorých buniek“. Hyperglykémia a zvýšenie koncentrácie rozpustných produktov glykolýzy, lipolýzy a proteolýzy vedie k rozvoju hyperosmolarity intersticiálnej tekutiny, ktorá spôsobuje prechod intracelulárnej tekutiny do intersticiálneho priestoru, dehydratáciu buniek a ďalšie zhoršenie ich fungovania. Dysfunkcia bunkovej membrány teda môže predstavovať bežnú patofyziologickú dráhu rôzne dôvodyšok. Hoci presné mechanizmy dysfunkcie bunkovej membrány nie sú jasné, Najlepšia cesta eliminovať metabolické poruchy a predchádzanie nezvratnosti šoku - rýchle zotavenie BCC.

Zápalové mediátory produkované poškodením buniek prispievajú k ďalšiemu narušeniu perfúzie, čo ďalej poškodzuje bunky vo vnútri mikrovaskulatúra. Uzatvára sa tak začarovaný kruh – porušenie perfúzie vedie k poškodeniu buniek s rozvojom syndrómu systémovej zápalovej odpovede, čo následne ešte viac zhoršuje prekrvenie tkanív a metabolizmus buniek. Keď tieto nadmerné systémové reakcie pretrvávajú dlhší čas, stávajú sa autonómnymi a nedajú sa zvrátiť, vzniká syndróm zlyhávania viacerých orgánov.

Pri rozvoji týchto zmien má vedúcu úlohu tumor nekrotizujúci faktor (TNF), interleukíny (IL-1, IL-6, IL-8), trombocytový aktivačný faktor (PAF), leukotriény (B4, C4, D4, E4), tromboxán A2, prostaglandíny (E2, E12), prostacyklín, gama-interferón. Simultánne a viacsmerné pôsobenie etiologické faktory a aktivovaných mediátorov v šoku vedie k poškodeniu endotelu, zhoršeniu cievneho tonusu, cievnej permeability a orgánovej dysfunkcii.

Pretrvávanie alebo progresia šoku môže byť výsledkom buď pokračujúceho perfúzneho defektu alebo bunkového poškodenia, alebo kombinácie oboch. Keďže kyslík je najlabilnejší vitálny substrát, jeho nedostatočné dodávanie obehovým systémom tvorí základ patogenézy šoku a včasné obnovenie perfúzie a okysličenie tkaniva často úplne zastaví progresiu šoku.

Patogenéza šoku je teda založená na hlbokých a progresívnych poruchách hemodynamiky, transportu kyslíka, humorálna regulácia a metabolizmus. Vzťah týchto porúch môže viesť k vytvoreniu začarovaného kruhu s úplným vyčerpaním adaptačných schopností organizmu. Zabrániť rozvoju tohto začarovaného kruhu a obnoviť autoregulačné mechanizmy organizmu je hlavnou úlohou intenzívnej starostlivosti o pacientov so šokom.

Štádiá šoku

Šok je dynamický proces, začínajúci od momentu pôsobenia faktora agresivity, ktorý vedie k systémovým poruchám prekrvenia, a s progresiou porúch končiaci nezvratným poškodením orgánov a smrťou pacienta. Účinnosť kompenzačných mechanizmov, stupeň klinické prejavy a reverzibilita zmien, ku ktorým dochádza, umožňuje vyčleniť niekoľko po sebe nasledujúcich štádií vývoja šoku.

Predšoková fáza

Šoku zvyčajne predchádza mierny pokles systolického krvného tlaku, ktorý nepresahuje 20 mm Hg. čl. od normy (alebo 40 mm Hg, ak má pacient arteriálnej hypertenzie), ktorý stimuluje baroreceptory karotického sínusu a oblúka aorty a aktivuje kompenzačné mechanizmy obehového systému. Perfúzia tkaniva nie je výrazne ovplyvnená a bunkový metabolizmus zostáva aeróbny. Ak sa súčasne zastaví vplyv faktora agresivity, potom kompenzačné mechanizmy dokážu obnoviť homeostázu bez akýchkoľvek terapeutických opatrení.

Skoré (reverzibilné) štádium šoku

Toto štádium šoku je charakterizované poklesom systolického krvného tlaku pod 90 mm Hg. čl. ťažká tachykardia, dýchavičnosť, oligúria a studená vlhká koža. V tomto štádiu samotné kompenzačné mechanizmy nie sú schopné udržať adekvátnu CO a pokryť kyslíkovú potrebu orgánov a tkanív. Metabolizmus sa stáva anaeróbnym, vzniká acidóza tkaniva a objavujú sa známky dysfunkcie orgánov. Dôležitým kritériom pre túto fázu šoku je reverzibilita výsledných zmien hemodynamiky, metabolizmu a orgánových funkcií a pomerne rýchla regresia rozvinutých porúch pod vplyvom adekvátnej terapie.

Stredné (progresívne) štádium šoku

Ide o život ohrozujúcu núdzovú situáciu so systolickým krvným tlakom pod 80 mmHg. čl. a ťažká, ale reverzibilná dysfunkcia orgánov s okamžitou intenzívnou liečbou. To si vyžaduje umelú pľúcnu ventiláciu (ALV) a použitie adrenergných látok lieky na korekciu hemodynamických porúch a odstránenie hypoxie orgánov. Predĺžená hlboká hypotenzia vedie k generalizovanej bunkovej hypoxii a kritickému narušeniu biochemických procesov, ktoré sa rýchlo stávajú nezvratnými. Je to od účinnosti terapie počas prvého tzv "zlatá hodina" závisí život pacienta.

Refraktérne (ireverzibilné) štádium šoku

Toto štádium je charakterizované závažnými poruchami centrálnej a periférnej hemodynamiky, bunkovou smrťou a zlyhaním viacerých orgánov. Intenzívna terapia neúčinné, aj keď boli etiologické príčiny odstránené a krvný tlak sa dočasne zvýšil. Progresívna dysfunkcia viacerých orgánov zvyčajne vedie k trvalému poškodeniu orgánov a smrti.

Diagnostické štúdie a sledovanie v šoku

Šok nenecháva čas na riadny zber informácií a objasnenie diagnózy pred začatím liečby. Systolický krvný tlak v šoku je najčastejšie pod 80 mm Hg. čl. , ale šok je niekedy diagnostikovaný s vyšším systolickým TK, ak je prítomný Klinické príznaky prudké zhoršenie perfúzie orgánov: studená pokožka pokrytá lepkavým potom, zmena duševného stavu zo zmätenosti do kómy, oligo- alebo anúria a nedostatočné plnenie kožných kapilár. Rýchle dýchanie počas šoku zvyčajne naznačuje hypoxiu, metabolická acidóza a hypertermia a hypoventilácia - o útlme dýchacieho centra alebo zvýšenom intrakraniálnom tlaku.

Diagnostické testy na šok tiež zahŕňajú klinická analýza krv, stanovenie obsahu elektrolytov, kreatinín, parametre zrážanlivosti krvi, krvná skupina a Rh faktor, arteriálne krvné plyny, elektrokardiografia, echokardiografia, rádiografia hrudník. Len starostlivo zhromaždené a správne interpretované údaje pomáhajú robiť správne rozhodnutia.

Monitoring je systém monitorovania životných funkcií organizmu, schopný rýchlo upozorniť na vznik ohrozujúcich situácií. To vám umožní začať liečbu včas a zabrániť rozvoju komplikácií. Na kontrolu účinnosti šokovej liečby je indikované sledovanie hemodynamických parametrov, aktivity srdca, pľúc a obličiek. Počet kontrolovaných parametrov by mal byť primeraný. Monitorovanie počas šoku by malo nevyhnutne zahŕňať registráciu nasledujúcich ukazovateľov:

• BP, v prípade potreby pomocou intraarteriálneho merania;
• srdcová frekvencia (HR);
• intenzita a hĺbka dýchania;
• centrálny venózny tlak (CVP);
• pulmonary artery wedge pressure (PAWP) pri ťažkom šoku a nejasnej príčine šoku;
• diurézu;
• krvné plyny a plazmové elektrolyty.

Na približné posúdenie závažnosti šoku si môžete vypočítať Algover-Burriho index, alebo, ako sa tiež nazýva, šokový index - pomer pulzovej frekvencie za 1 minútu k hodnote systolického krvného tlaku. A čím je tento ukazovateľ vyšší, tým väčšie nebezpečenstvo ohrozuje život pacienta. Neschopnosť monitorovať ktorýkoľvek z uvedených ukazovateľov to sťažuje správna voľba terapie a zvyšuje riziko iatrogénnych komplikácií.

Centrálny venózny tlak

Nízky CVP je nepriamym kritériom pre absolútnu alebo nepriamu hypovolémiu a jej vzostup je nad 12 cm vody. čl. indikuje zlyhanie srdca. Meranie CVP s hodnotením jeho odpovede na malú tekutinovú záťaž pomáha zvoliť režim infúznej terapie a určiť vhodnosť inotropnej podpory. Na začiatku sa pacientovi podáva testovacia dávka tekutiny počas 10 minút: 200 ml s počiatočným CVP pod 8 cm aq. čl. ; 100 ml - s CVP do 8-10 cm vod. čl. ; 50 ml - s CVP nad 10 cm vod. čl. Reakcia sa hodnotí na základe pravidla „5 a 2 cm aq. čl. “: ak sa CVP zvýši o viac ako 5 cm, infúzia sa zastaví a rozhodne sa o otázke vhodnosti inotropnej podpory, pretože takéto zvýšenie naznačuje poruchu mechanizmu regulácie kontraktility Frank-Starling a indikuje zlyhanie srdca. Ak je nárast CVP menší ako 2 cm vody. čl. - indikuje hypovolémiu a je indikáciou pre ďalšiu intenzívnu liečbu tekutinami bez potreby inotropnej liečby. Zvýšenie CVP v rozmedzí 2 a 5 cm aq. čl. vyžaduje ďalšiu infúznu liečbu pod kontrolou hemodynamických parametrov.

Je potrebné zdôrazniť, že CVP je nespoľahlivým indikátorom funkcie ľavej komory, pretože závisí predovšetkým od stavu pravej komory, ktorý sa môže líšiť od stavu ľavej komory. Objektívnejšie a širšie informácie o stave srdca a pľúc poskytuje hemodynamický monitoring v pľúcnom obehu. Bez jeho použitia sa vo viac ako tretine prípadov nesprávne posúdi hemodynamický profil pacienta so šokom. Hlavnou indikáciou katetrizácie pľúcnej artérie v šoku je zvýšenie CVP počas infúznej terapie. Reakcia na zavedenie malého objemu tekutiny pri monitorovaní hemodynamiky v pľúcnom obehu sa hodnotí podľa pravidla „7 a 3 mm Hg. čl. ".

Monitorovanie hemodynamiky v pľúcnom obehu

Invazívne monitorovanie krvného obehu v malom kruhu sa vykonáva pomocou katétra inštalovaného v pľúcnej tepne. Na tento účel sa zvyčajne používa katéter s plávajúcim balónikom na konci (Swan-Gans), ktorý vám umožňuje merať množstvo parametrov:

• tlak v pravej predsieni, pravej komore, pľúcnej tepne a PAWP, ktorý odráža plniaci tlak ľavej komory;
• SW termodilučnou metódou;
• parciálny tlak kyslíka a saturácia hemoglobínu kyslíkom v zmiešanej venóznej krvi.

Stanovenie týchto parametrov značne rozširuje možnosti sledovania a hodnotenia účinnosti hemodynamickej terapie. Výsledné ukazovatele umožňujú:

• odlíšiť kardiogénny a nekardiogénny pľúcny edém, odhaliť embóliu pľúcne tepny a prasknutie listov mitrálnej chlopne;
• posúdiť BCC a stav kardiovaskulárneho systému cievny systém v prípadoch, keď je empirická liečba neúčinná alebo je spojená so zvýšeným rizikom;
• upraviť objem a rýchlosť infúzie tekutín, dávku inotropných a vazodilatačných liekov, hodnotu pozitívneho koncového výdychového tlaku pri mechanickej ventilácii.

Znížená venózna zmiešaná saturácia kyslíkom je vždy skorým indikátorom nedostatočnosti srdcového výdaja.

Diuréza

Pokles diurézy je prvým objektívnym znakom poklesu BCC. Pacienti so šokom si musia nainštalovať permanentný močový katéter na kontrolu objemu a rýchlosti močenia. Pri infúznej terapii by diuréza mala byť najmenej 50 ml / hodinu. Pri intoxikácii alkoholom môže dôjsť k šoku bez oligúrie, pretože etanol inhibuje sekréciu antidiuretického hormónu.

Šokový stav je reakcia tela na traumatické vonkajšie podnety, ktoré sú v podstate určené na podporu životnej činnosti obete. Avšak v závislosti od histórie vzniku šokového stavu, ako aj od jednotlivca vlastnosti tela, môže mať opačný, deštruktívny účinok.

Existujú 4 stupne šoku.

1. Je charakterizovaná inhibíciou reakcie obete a zvýšením srdcovej frekvencie až na 100 úderov za minútu.
2. Pulz stúpa už na 140 úderov za minútu a systolický tlak klesá na 90-80 mm. Reakcia je rovnako inhibovaná ako pri prvom stupni, ale v tejto situácii je už potrebné vykonať príslušné protišokové akcie.
3. Človek nereaguje na prostredie, hovorí iba šeptom a jeho reč je spravidla nesúvislá. Koža je bledá, pulz takmer nie je hmatateľný, iba na karotíde a stehenná tepna. Frekvencia úderov za minútu môže dosiahnuť 180. Tento stav je charakterizovaný zvýšeným potením a zrýchleným dýchaním. Tlak klesne na 70 mm.
4. Toto je konečný stav organizmu, Negatívne dôsledky ktoré sú nezvratné. Srdcový tep je v tomto prípade takmer nepočuteľný, stav je viac v bezvedomí a dýchanie je sprevádzané kŕčovitými kontrakciami. Osoba nereaguje na vonkajšie podnety a koža má kadaverózny odtieň a cievy sú jasne viditeľné.

Známky šoku

V závislosti od stupňa sú príznaky šokového stavu rôzne. Ale vždy to začína rovnako: s poklesom systolického tlaku a zvýšením srdcovej frekvencie.Ďalším nemenným sprievodom je v tomto prípade mierna inhibícia reakcie. To znamená, že človek môže odpovedať na otázky, ale zároveň reaguje slabo na to, čo sa deje, a niekedy vôbec nerozumie tomu, kde je a čo sa s ním stalo.

Príčiny šoku

V závislosti od príčiny šoku je toho viacero druhov.

• hypovolemický šok. Hypovolemický šok je zvyčajne spôsobený náhlou stratou Vysoké číslo telesné tekutiny.
• Traumatické. Traumatické je zvyčajne dôsledkom nedávneho zranenia, ako je nehoda, zásah elektrickým prúdom atď.
• Anafylaktický. Anafylaktická je spôsobená požitím látok, ktoré vyvolávajú akútnu alergickú reakciu.
• Bolesť endogénna. Bolestivé endogénne sa vyskytuje s akútnou bolesťou spojenou s chorobami vnútorné orgány.
• Po transfúzii. Posttransfúzia môže byť reakciou na injekciu
• Infekčné-toxické. Infekčné-toxické - šok vyvolaný ťažká otrava organizmu.

V každom prípade to nie je úplný zoznam príčin šoku. Veľa totiž závisí od človeka samotného a od okolností, v ktorých sa nachádza.

Symptómy

Symptómy šoku

Symptomatológia šokového stavu závisí nielen od stupňa, ale aj od jeho príčiny. Každá odroda sa prejavuje rôznymi spôsobmi, s niektorými menej, niektorými s väčšími následkami. Ale spočiatku je nástup šokového stavu charakterizovaný zvýšením počtu pulzov za minútu, znížením systolického tlaku a zblednutím kože.

V prípadoch anafylaktického šoku sa môže vyskytnúť bronchospazmus, ktorý v prípade poskytnutia včasnej prvej pomoci môže viesť k smrti. Pri hypovolemickom šoku bude živým príznakom neustály a intenzívny smäd, pretože v tele dochádza k porušeniu rovnováhy voda-soľ.

Navyše tu hovoríme nielen o strate krvi: tekutina z tela sa môže aktívne vylučovať zvratkami a tekutými výkalmi. To znamená, že akákoľvek otrava s jej charakteristickými znakmi môže spôsobiť hypovolemický šok. Ak rozprávame sa o bolestivom endogénnom šoku, všetko závisí od toho, ktorý orgán trpí. Primárny šokový stav môže byť sprevádzaný bolesťou v ňom.

Prvá pomoc

Prvá pomoc pri šoku

V prvom rade je potrebné vizuálne skontrolovať postihnutého a pokúsiť sa zistiť, čo spôsobilo šokový stav. Ak je to potrebné, položte mu niekoľko objasňujúcich otázok.Ďalej, ak ste nenašli žiadne vonkajšie zranenia, opatrne dajte pacientovi vodorovnú polohu.

Ak dôjde k zvracaniu alebo krvácaniu z ústna dutina otočte mu hlavu na stranu, aby sa nezadusil. V prípade, že obeť má poranenie chrbta, v žiadnom prípade by sa s ňou nemalo hýbať alebo ležať. Musíte ho nechať v polohe, v ktorej sa práve nachádza. Po zistení poskytnite prvú pomoc otvorené rany: obväz, proces, v prípade potreby dlaha.

Pred príchodom záchranného tímu sledujte hlavné vitálne funkcie, ako je pulz, srdcová frekvencia, dýchanie.

Vlastnosti liečby šokových stavov

Pred predpísaním liečby šokového stavu je potrebné zistiť príčinu jeho vzniku a. kedykoľvek je to možné. odstrániť to. Pri hypovolemickom šoku je potrebné kompenzovať stratu tekutín pomocou krvných transfúzií, kvapkadiel atď. Stáva sa to napríklad pri horskej chorobe. Na nasýtenie tela kyslíkom sa kyslíková terapia používa vo forme inhalácií.

o anafylaktický šok do tela sa zavádzajú antihistaminiká a ak ide o bronchospazmus, používa sa metóda umelej pľúcnej ventilácie. Traumatický šok sa eliminuje zavedením liekov proti bolesti. Úľava nemusí prísť okamžite. Všetko závisí od závažnosti poranenia.

Šok spôsobený otravou sa koriguje odstránením jedovatých toxínov z tela. Okrem toho je v tomto prípade potrebné konať rýchlo: ak je otrava závažná, následky môžu byť nezvratné. Pri endogénnom šoku bolesti pomôže včasná pomoc zbaviť sa a v budúcnosti komplexná terapia zameraná na liečbu choroby. spôsobiť šok.

Ako dlho trvá šok?

Neexistuje priemerný počet hodín, ktorý by udával, ako dlho môže šok trvať. Veľmi priemerný ukazovateľ naznačuje, že stav šoku môže trvať až dva dni. Ale rovnako ako pri liečbe, všetko závisí od typu a závažnosti zranenia alebo iného ochorenia. Závisí to aj od

SHOK I E G O P R O Y A L E N I A

Výraz „šok“ znamená v preklade úder. .

Ide o kritický stav tela, medzi životom a smrťou, charakterizovaný hlbokými poruchami a útlmom všetkých životných funkcií (dýchanie, krvný obeh, metabolizmus, funkcie pečene, obličiek atď.). Pri ťažkých zraneniach, rozsiahlych popáleninách a veľkej strate krvi môže nastať šokový stav. Prispieva k rozvoju a prehĺbeniu šoku bolesť, ochladzovanie tela, hlad, smäd, trasenie transport obete.

Šok je aktívna obrana tela pred agresiou prostredia..

V závislosti od dôvodu spôsobuje rozvojšokový stav, rozlišujte:

1. Šok v dôsledku expozície vonkajšie príčiny: - traumatický, výsledný mechanické poranenie(rany, zlomeniny kostí, kompresia tkaniva atď.);

- horieť spojené s popáleninami (tepelnými a chemické popáleniny);

- chladný , vývoj pri nízkej teplote;

- elektrický v dôsledku úrazu elektrickým prúdom.

2. Šok spôsobený vystavením vnútorným príčinám:

- hemoragické v dôsledku akútnej a masívnej straty krvi;

- Komu kardiogénne vyvíjajúci sa s infarktom myokardu;

- s optika, čo je dôsledok celkovej hnisavej infekcie v tele.

Keď človek čelí hrozbe smrti, jeho telo v stave stresu vyplavuje obrovské množstvo adrenalínu.

PAMATUJTE SI! Kolosálne uvoľnenie adrenalínu spôsobuje prudký kŕč prekapilár kože, obličiek, pečene a čriev.

Cievna sieť týchto a mnohých ďalších orgánov bude prakticky vylúčená z krvného obehu. A také životne dôležité centrá ako mozog, srdce a čiastočne aj pľúca dostanú oveľa viac krvi ako zvyčajne. Dochádza k centralizácii krvného obehu v nádeji, že po prekonaní extrémnej situácie budú môcť opäť začať normálny život.

PAMATUJTE!Len v dôsledku spazmu kožných ciev a jej vylúčenia z krvného obehu sa kompenzuje strata 1,5 - 2 litrov krvi.

To je dôvod, prečo v prvých minútach šoku, vďaka spazmu prekapilár a prudkému nárastu periférny odpor(PS), sa telu darí nielen udržiavať hladinu krvného tlaku v medziach normy, ale ju aj prekračovať aj pri silnom krvácaní.

Prvé príznaky vývoja šoku:

Ostré blanšírovanie koža;

Emocionálne a motorické vzrušenie;

Nedostatočné posúdenie situácie a vlastného stavu;

Absencia sťažností na bolesť aj pri šokogénnych zraneniach.

Schopnosť zabudnúť na bolesť v danej chvíli smrteľné nebezpečenstvo v dôsledku skutočnosti, že látka podobná morfínu sa produkuje v subkortikálnych štruktúrach mozgu - endomorfinol( vnútorné, vlastné morfium). Jeho pôsobenie podobné drogám navodzuje stav miernej eufórie a zmierňuje bolesť aj pri ťažkých poraneniach.

Na druhej strane bolesť aktivuje funkcie Endokrinné žľazy a najmä nadobličky. Práve tie vylučujú množstvo adrenalínu, ktorého pôsobenie spôsobí spazmus prekapilár, zvýšenie krvného tlaku a zrýchlenie srdcovej frekvencie.

Kôra nadobličiek vylučuje a kortikosteroidy (ich analóg je syntetický - prednizolón), čo výrazne urýchľuje metabolizmus v tkanivách.

To umožňuje telu vyhodiť celú zásobu energie v čo najkratšom čase a maximálne sústrediť úsilie, aby sa dostalo preč z nebezpečenstva.

Existujú dve fázy šoku:

- krátkodobý erictilný(obdobie excitácie) fáza nastáva bezprostredne po poranení a je charakterizovaná motorickou a rečovou excitáciou, ako aj sťažnosťami na bolesť. Pri plnom zachovaní vedomia obeť podceňuje závažnosť svojho stavu. Citlivosť na bolesť je zvýšená, hlas je hluchý, slová sú trhané, pohľad je nepokojný, tvár je bledá, krvný tlak je normálny alebo vysoký. Vzrušený stav sa rýchlo (v priebehu niekoľkých minút), menej často postupne, mení na utláčaný, sprevádzaný poklesom všetkých životných funkcií.

- torpídna fáza (obdobie útlaku: lat. torpidum – inhibícia) sa vyznačuje celkovou slabosťou a prudkým poklesom krvného tlaku. Dýchanie sa stáva častým a povrchným. Pulz je častý, nerovnomerný, vláknitý (ťažko hmatateľný). Tvár je bledá, so zemitým odtieňom, pokrytá studeným vlhkým potom. Postihnutý je letargický, neodpovedá na otázky, k ostatným sa správa ľahostajne, zreničky sú rozšírené, vedomie zachované. IN ťažké prípady je možné vracanie a mimovoľné močenie.

Táto fáza zvyčajne končí smrťou a považuje sa za nezvratnú..

Ak do 30 - 40 minút obeť nedostane lekársku starostlivosť, predĺžená centralizácia krvného obehu povedie k hrubým poruchám mikrocirkulácie v obličkách, koži, črevách a iných orgánoch vylúčených z krvného obehu. To, čo hralo v počiatočnom štádiu ochrannú úlohu a dávalo šancu na spásu, sa teda o 30 – 40 minút stane príčinou smrti.

Prudké zníženie rýchlosti prietoku krvi v kapilárach až do úplného zastavenia spôsobí narušenie transportu kyslíka a hromadenie neúplne oxidovaných metabolických produktov v tkanivách - acidóza, nedostatok kyslíka - hypoxia a nekróza v živom organizme. organizmu jednotlivých orgánov a tkanív – nekróza.

Toto štádium veľmi rýchlo vystrieda agónia a smrť. .

KOMPLEX PROTIÚRAZOVÝCH OPATRENÍ.

Je potrebné oslobodiť obeť od pôsobenia traumatického faktora;

Zabezpečte zástavu krvácania

Na stabilizáciu dýchania zabezpečte prítok čerstvý vzduch a dať polohu, ktorá poskytuje dýchanie;

Podávajte lieky proti bolesti (analgin, baralgin, pentalgin);

Dajte prostriedky, ktoré posilňujú činnosť kardiovaskulárneho systému (corvalol - 10-15 kvapiek, cordiamín, tinktúra z konvalinky);

Obeť by mala byť zahriata;

Podávajte dostatok teplého nápoja (čaj, káva, voda so soľou a prášok na pečenie- 1 lyžička soli a 0,5 lyžičky sódy na 1 liter vody);

Vykonajte imobilizáciu zranených častí tela;

V prípade zástavy srdca a dýchania je potrebné prijať neodkladné resuscitačné opatrenia (ventilácia, vonkajšia masáž srdca);

ZRANENÍ NESMIE NECHAŤ SAMI!

Šok je všeobecná reakcia telo na supersilné, napríklad bolestivé, podráždenie. Je charakterizovaná závažnými poruchami funkcií životne dôležitých orgánov, nervového a endokrinného systému. Šok je sprevádzaný ťažkými poruchami krvného obehu, dýchania a metabolizmu. Existuje niekoľko klasifikácií šoku.

Druhy šokov

V závislosti od mechanizmu vývoja je šok rozdelený do niekoľkých hlavných typov:

- hypovolemický (so stratou krvi);
- kardiogénne (s výrazným porušením srdcovej funkcie);
- redistribučné (v prípade porúch krvného obehu);
Bolesť (s traumou, infarktom myokardu).

Šok je tiež určený dôvodmi, ktoré vyvolali jeho vývoj:

- traumatické (v dôsledku rozsiahlych zranení alebo popálenín je hlavným príčinným faktorom bolesť);
- anafylaktická, čo je najzávažnejšia alergická reakcia na určité látky v kontakte s telom;
- kardiogénne (vyvíja sa ako jedna z najzávažnejších komplikácií infarktu myokardu);
- hypovolemický (pri infekčných ochoreniach s opakovaným vracaním a hnačkou, prehriatím, stratou krvi);
- septické alebo infekčne toxické (so závažnými infekčnými chorobami);
- kombinovaný (spája niekoľko príčinných faktorov a mechanizmov vývoja naraz).

Bolestivý šok.

Bolestivý šok je spôsobený bolesťou, ktorá svojou silou presahuje individuálny prah bolesti. Častejšie sa pozoruje pri viacnásobných traumatických poraneniach alebo rozsiahlych popáleninách. Príznaky šoku sú rozdelené do fáz a štádií. V počiatočnej fáze (erektilná) traumatický šok obeť má nepokoj, bledosť pokožky tváre, nepokojný pohľad a neadekvátne posúdenie závažnosti svojho stavu.

Existuje aj zvýšená fyzická aktivita: vyskočí, má tendenciu niekam ísť a môže byť dosť ťažké ho udržať. Potom, keď nastane druhá fáza šoku (torpid), na pozadí zachovaného vedomia sa rozvinie utláčaný duševný stav, úplná ľahostajnosť k okoliu, zníženie alebo úplná absencia reakcie na bolesť. Tvár zostáva bledá, jej črty sú zbrúsené, pokožka celého tela je na dotyk studená a pokrytá lepkavým potom. Dýchanie pacienta sa stáva oveľa rýchlejšie a plytké, obeť je smädná a často dochádza k zvracaniu. o odlišné typyšoku sa torpídna fáza líši najmä trvaním. Dá sa rozdeliť zhruba do 4 etáp.

Šok I stupňa (svetlo).

Celkový stav obete je uspokojivý, sprevádzaný miernou letargiou. Tepová frekvencia je 90-100 úderov za minútu, jej naplnenie je uspokojivé. Systolický (maximálny) krvný tlak je 95-100 mm Hg. čl. alebo trochu vyššie. Telesná teplota zostáva v normálnom rozmedzí alebo mierne znížená.

Šok II stupňa (stredná závažnosť).

Letargia obete je jasne vyjadrená, koža je bledá, telesná teplota klesá. Systolický (maximálny) krvný tlak je 90-75 mm Hg. Art., a pulz - 110-130 úderov za minútu (slabé plnenie a napätie, zmena). Dýchanie je povrchové, rýchle.

Šok III stupňa (ťažký).

Systolický (maximálny) krvný tlak pod 75 mm Hg. Art., pulz - 120-160 úderov za minútu, filiformný, slabá náplň. Táto fáza šoku sa považuje za kritickú.

Šok IV stupňa (nazýva sa to preagonálny stav).

Krvný tlak nie je určený a pulz je možné zistiť iba na veľké nádoby (krčných tepien). Dýchanie pacienta je veľmi zriedkavé, povrchné.

Kardiogénny šok.

Kardiogénny šok je jednou z najzávažnejších a život ohrozujúcich komplikácií infarktu myokardu a závažných porúch. tep srdca a vodivosť. Tento typ šoku sa môže vyvinúť počas silná bolesť v oblasti srdca a spočiatku sa vyznačuje mimoriadne ostrou slabosťou, bledosťou kože a cyanózou pier. Okrem toho má pacient studené končatiny, studený lepkavý pot pokrývajúci celé telo a často stratu vedomia. Systolický krvný tlak klesá pod 90 mm Hg. Art., a pulzný tlak- pod 20 mm Hg. čl.

hypovolemický šok.

Hypovolemický šok sa vyvíja v dôsledku relatívneho alebo absolútneho zníženia objemu tekutiny cirkulujúcej v tele. To vedie k nedostatočnému plneniu srdcových komôr, zníženiu tepového objemu srdca a v dôsledku toho k výraznému zníženiu srdcového výdaja. V niektorých prípadoch obeti pomáha „zapnutie“ takého kompenzačného mechanizmu, akým je zvýšená srdcová frekvencia. Pomerne častou príčinou hypovolemického šoku je významná strata krvi v dôsledku rozsiahlej traumy alebo poškodenia veľkého cievy. V tomto prípade hovoríme o hemoragickom šoku.

V mechanizme vývoja tohto typu šoku je najdôležitejšia skutočná významná strata krvi, ktorá vedie k prudkému poklesu krvného tlaku. Kompenzačné procesy, ako je spazmus malých krvných ciev, zhoršujú patologický proces, pretože nevyhnutne vedú k narušeniu mikrocirkulácie a v dôsledku toho k systémovému nedostatku kyslíka a acidóze.

Akumulácia podoxidovaných látok v rôznych orgánoch a tkanivách spôsobuje intoxikáciu tela. Opakované vracanie a hnačka pri infekčných ochoreniach vedú aj k zníženiu objemu cirkulujúcej krvi a poklesu krvného tlaku. Faktory predisponujúce k rozvoju šoku sú: výrazná strata krvi, hypotermia, fyzická únava, psychická trauma, hladovanie, hypovitaminóza.

Infekčný toxický šok.

Tento typ šoku je najvážnejšou komplikáciou infekčné choroby a priamy dôsledok vplyvu toxínu patogénu na telo. Existuje výrazná centralizácia krvného obehu, v súvislosti s ktorou väčšina z nich krv sa prakticky nevyužíva, hromadí sa v periférnych tkanivách. Výsledkom je porušenie mikrocirkulácie a hladovania tkanív kyslíkom. Ďalšou charakteristikou infekčných toxický šok- výrazné zhoršenie prekrvenia myokardu, čo čoskoro vedie k výraznému zníženiu krvného tlaku. Tento typ šoku je charakterizovaný vzhľadom pacienta - poruchy mikrocirkulácie dávajú pokožke "mramorovanie".

Všeobecné zásady núdzová starostlivosť v šoku.

Základom všetkých protišokových opatrení je včasné poskytnutie lekárskej starostlivosti vo všetkých fázach pohybu obete: na mieste činu, na ceste do nemocnice, priamo v nej. Hlavnými princípmi protišokových opatrení na mieste incidentu je vykonať rozsiahly súbor akcií, ktorých poradie závisí od konkrétnu situáciu, menovite:

1) eliminácia pôsobenia traumatického činidla;
2) zastaviť krvácanie;
3) opatrné posúvanie obete;
4) dať mu polohu, ktorá zmierňuje stav alebo zabraňuje ďalším zraneniam;
5) uvoľnenie zo sťahujúceho oblečenia;
6) uzavretie rán aseptickými obväzmi;
7) anestézia;
8) užívanie sedatív;
9) zlepšenie činnosti dýchacích a obehových orgánov.

V núdzovej starostlivosti o šok je prioritou kontrola krvácania a zvládanie bolesti. Malo by sa pamätať na to, že preprava obetí, ako aj ich preprava, musia byť opatrné. Pacientov je potrebné umiestniť do sanitárneho transportu s prihliadnutím na pohodlie resuscitácie. Úľava od bolesti pri šoku sa dosiahne zavedením neurotropných liekov a analgetík. Čím skôr to začne, tým slabšie syndróm bolesti, čo naopak zvyšuje účinnosť protišokovej terapie. Preto po zastavení masívneho krvácania, pred imobilizáciou, previazaním rany a položením obete je potrebné vykonať anestéziu.

Na tento účel sa obeti intravenózne injikuje 1-2 ml 1% roztoku promedolu zriedeného v 20 ml 0,5% roztoku novokaínu alebo 0,5 ml 0,005% roztoku fentanylu zriedeného v 20 ml 0,5% roztoku. % roztoku novokaínu alebo v 20 ml 5 % roztoku glukózy. Intramuskulárne sa analgetiká podávajú bez rozpúšťadla (1-2 ml 1% roztoku promedolu, 1-2 ml tramalu). Použitie iných narkotických analgetík je kontraindikované, pretože spôsobujú útlm dýchacieho a vazomotorického centra. Taktiež pri poraneniach brucha s podozrením na poškodenie vnútorných orgánov je podávanie fentanylu kontraindikované.

V núdzovej starostlivosti pri šoku nie je dovolené používať tekutiny obsahujúce alkohol, pretože môžu spôsobiť zvýšené krvácanie, čo povedie k zníženiu krvného tlaku a útlmu funkcií centrálneho nervového systému. Vždy je potrebné pamätať na to, že v šokových podmienkach dochádza k spazmu periférnych krvných ciev, preto sa podávanie liekov uskutočňuje intravenózne a pri absencii prístupu do žily intramuskulárne.

Lokálna anestézia a ochladzovanie poškodenej časti tela má dobrý analgetický účinok. Lokálna anestézia sa vykonáva roztokom novokaínu, ktorý sa vstrekuje do oblasti poškodenia alebo rany (v intaktných tkanivách). Pri rozsiahlom drvení tkanív, krvácaní z vnútorných orgánov, zväčšujúcom sa edému tkaniva je vhodné doplniť lokálnu anestézu lokálny vplyv suchý chlad. Chladenie nielen zvyšuje analgetický účinok novokaínu, ale má aj výrazný bakteriostatický a baktericídny účinok.

Na uvoľnenie vzrušenia a zosilnenie analgetického účinku je vhodné užívať antihistaminiká, ako je difenhydramín a prometazín. Na stimuláciu funkcie dýchania a krvného obehu sa obeti podáva respiračné analeptikum- 25% roztok kordiamínu v objeme 1 ml. V čase zranenia môže byť obeť v stave klinickej smrti. Preto, keď sa srdcová činnosť a dýchanie zastaví, bez ohľadu na dôvody, ktoré ich spôsobili, okamžite začnú s resuscitačnými opatreniami - umelou ventiláciou pľúc a masážou srdca. Resuscitačné opatrenia sa považujú za účinné len vtedy, ak má obeť spontánne dýchanie a tlkot srdca.

Pri poskytovaní núdzovej starostlivosti v štádiu prepravy sa pacientovi podáva intravenózne infúzie veľké molekulárne náhrady plazmy, ktoré nevyžadujú špeciálne skladovacie podmienky. Polyglucín a iné veľkomolekulárne roztoky svojimi osmotickými vlastnosťami spôsobujú rýchly prítok tkanivového moku do krvi a tým zvyšujú množstvo krvi cirkulujúcej v tele. Pri veľkej strate krvi je možné podať obeti krvnú plazmu.

Po prijatí obete do liečebný ústav skontrolujte správnosť imobilizácie, načasovanie uloženia hemostatického turniketu. V prípade prijatia takýchto obetí sa najskôr vykonajú konečná zastávka krvácajúca. Pri poraneniach končatín sa odporúča prípadová blokáda podľa Višnevského, vykonaná nad miestom poranenia. Opätovné zavedenie promedolu je prípustné iba 5 hodín po jeho počiatočnom podaní. Súčasne začnite vykonávať inhaláciu kyslíka obeti.

Dobrým efektom pri protišokovej liečbe je inhalácia zmesi oxidu dusného a kyslíka v pomere 1:1 alebo 2:1 pomocou anestetických prístrojov. Okrem toho, aby sa dosiahol dobrý neurotropný účinok, mali by sa používať lieky na srdce: kordiamín a kofeín. Kofeín stimuluje funkciu dýchacích a vazomotorických centier mozgu a tým urýchľuje a zosilňuje kontrakcie myokardu, zlepšuje koronárne a cerebrálny obeh, zvyšuje krvný tlak. Kontraindikácie užívania kofeínu sú len nekontrolované krvácanie, silné kŕče periférnych ciev a zvýšená srdcová frekvencia.

Cordiamin zlepšuje činnosť centrálneho nervového systému, stimuluje dýchanie a krvný obeh. V optimálnych dávkach pomáha zvyšovať krvný tlak a posilňovať srdce. Pri ťažkých poraneniach, keď sú výrazné poruchy vonkajšieho dýchania a progresívne kyslíkové hladovanie (respiračná hypoxia), sa tieto javy zhoršujú poruchami krvného obehu a stratou krvi charakteristickou pre šok - vzniká obehová a anemická hypoxia.

S nevyjadreným respiračné zlyhanie antihypoxické opatrenia môžu byť obmedzené na uvoľnenie obete z tesného odevu a poskytnutie prúdu čistého vzduchu alebo zvlhčenej zmesi kyslíka so vzduchom na inhaláciu. Tieto aktivity sú nevyhnutne kombinované so stimuláciou krvného obehu. V prípade akútneho respiračného zlyhania je v prípade potreby indikovaná tracheostómia. Spočíva vo vytvorení umelej fistuly, ktorá umožňuje vstup vzduchu do priedušnice cez otvor na povrchu krku. Do nej sa vloží tracheostomická trubica. IN núdzové situácie môže byť nahradený akýmkoľvek dutým predmetom.

Ak tracheostómia a záchod dýchacích ciest neodstránia akútne respiračné zlyhanie, lekárske opatrenia dopĺňať umelé vetranie pľúca. Ten pomáha nielen znižovať alebo eliminovať respiračnú hypoxiu, ale tiež odstraňuje preťaženie v pľúcnom obehu a súčasne stimuluje dýchacie centrum mozgu.

Výsledné porušenia metabolických procesov sú najvýraznejšie pri ťažkej forme šoku. Preto komplex protišokovej terapie a resuscitácie bez ohľadu na príčiny vážneho stavu obete zahŕňa lieky metabolické akcie, medzi ktoré patrí predovšetkým vitamíny rozpustné vo vode(B1, B6, C, PP), 40 % roztok glukózy, inzulín, hydrokortizón alebo jeho analóg prednizolón.

V dôsledku metabolických porúch v tele sú narušené redoxné procesy, čo si vyžaduje zahrnutie látok na alkalizáciu krvi do antišokovej terapie a resuscitácie. Najvhodnejšie je použiť 4–5 % roztoky hydrogénuhličitanu alebo hydrogénuhličitanu sodného, ​​ktoré sa podávajú intravenózne v dávke do 300 ml. Neoddeliteľnou súčasťou protišokovej terapie sú transfúzie krvi, plazmy a niektorých náhrad plazmy.

Podľa knihy" Rýchla pomoc v núdzových situáciách“.
Kashin S.P.

V medicíne sa termín „šok“ používa vtedy, keď ide o zložité (ťažké, patologické) stavy vznikajúce vplyvom extrémnych podnetov a majúce určité následky.

V každodennom živote ľudia používajú rovnaký termín na definovanie silného nervového šoku, hoci existuje veľa rôznych situácií, ktoré môžu spôsobiť šokový stav. Čo je teda šok a aká núdzová starostlivosť by mala byť poskytnutá v takýchto situáciách?

Terminológia a klasifikácie

Prvá zmienka o šoku ako patologickom procese sa objavila pred viac ako 2000 rokmi, hoci v r lekárska prax tento termín sa stal oficiálnym až v roku 1737. Teraz sa používa na určenie reakcie tela na najsilnejšie vonkajšie podnety.

Šok však nie je príznakom ani diagnózou. A to nie je ani choroba, hoci jej definícia naznačuje patologický proces vyvíjajúci sa v tele. akútna forma, čo spôsobuje vážne poruchy v činnosti vnútorných systémov.

Existujú iba dva typy šokov:

• Psychický šok je silná reakcia ľudského mozgu, ktorá sa prejavuje ako odpoveď na psychickú alebo fyzickú traumu. Takto je „chránené“ vedomie človeka, keď odmieta prijať realitu toho, čo sa stalo.
• Fyziologický - problém čisto lekárskeho charakteru, ktorého riešením by sa mali zaoberať odborníci.

Medzi rôznymi faktormi vyvolávajúcimi výskyt takýchto reakcií môžeme rozlíšiť z nasledujúcich dôvodovšok:

• Zranenia odlišná povaha(popálenie alebo iné poškodenie tkaniva, zásah elektrickým prúdom, pretrhnutie väzov a pod.).
• Následkom poranenia je silné krvácanie.
• Transfúzia krvi, ktorá je v skupine nezlučiteľná (vo veľkých množstvách).
• Ťažká alergická reakcia.
• Nekróza, ktorá vážne poškodila bunky pečene, obličiek, čriev a srdca.
• Ischémia, sprevádzaná poruchami krvného obehu.

Podľa toho, aké prvotné faktory vyvolali patologický stav, prideliť rôzne druhyšok:

1. Cievne je šok, ktorého príčinou je zníženie cievneho tonusu. Môže byť anafylaktický, septický a neurogénny.

2. Hypovolemický šok. Typy šoku - bezvodý (v dôsledku straty plazmy), hemoragický (so silnou stratou krvi). Obe odrody sa objavujú na pozadí akútna nedostatočnosť krvi v obehovom systéme, čím sa znižuje prietok venóznej krvi prichádzajúcej do srdca alebo zo srdca. Do hypovolemického šoku môže človek upadnúť aj pri dehydratácii (dehydratácii).

3. Kardiogénny - akútny patologický stav, ktorý spôsobuje poruchy vo fungovaní kardiovaskulárneho systému, ktorý v 49-89% prípadov vedie k smrti. Takýto šokový stav je sprevádzaný prudkým nedostatkom kyslíka v mozgu, ku ktorému dochádza na pozadí zastavenia dodávky krvi.

4. Bolesť je najčastejším stavom Ľudské telo prejavuje sa ako odpoveď na akútnu vonkajšiu stimuláciu. Popáleniny a trauma sú najčastejšími príčinami bolestivého šoku.

Existuje ďalšia klasifikácia šoku, ktorú vyvinul patológ Selye z Kanady. V súlade s ním je možné rozlíšiť hlavné štádiá vývoja patologického procesu, ktoré sú charakteristické pre každú z odrôd vážneho stavu opísaného vyššie. Takže hlavné fázy vývoja odchýlok:

Stupeň I - reverzibilný (alebo kompenzovaný). V počiatočnom štádiu vývoja reakcie tela na agresívny stimul je narušené fungovanie hlavných systémov a orgánov vitálnej činnosti. Avšak vzhľadom na to, že ich práca stále nekončí, veľmi priaznivá prognóza pre túto fázu šoku.

Stupeň II - čiastočne reverzibilný (alebo dekompenzovaný). V tomto štádiu sa pozorujú významné poruchy krvného obehu, ktoré za predpokladu včasnej a správnej lekárskej starostlivosti nespôsobia vážne poškodenie hlavných funkčných systémov tela.

Na druhej strane môže byť toto štádium subkompenzované, v ktorom patologický proces prebieha v miernej forme s dosť kontroverznou prognózou, a dekompenzácia, ktorá sa vyskytuje v závažnejšej forme a ťažko predvídateľné.

Stupeň III - nevratný (alebo terminálny). Najnebezpečnejšia fáza, v ktorej dochádza k nenapraviteľnému poškodeniu tela, s vylúčením možnosti obnovenia funkcií aj pri včasnom lekárskom zásahu.

Slávny domáci chirurg Pirogov zároveň dokázal identifikovať fázy šoku, ktorých charakteristickým znakom je správanie pacienta:

1. Torpídna fáza – človek je v omámení, pasívny a letargický. Keďže je v stave šoku, nedokáže reagovať na vonkajšie podnety a odpovedať na otázky.

2. Erektilná fáza – pacient sa správa mimoriadne aktívne a vzrušene, neuvedomuje si, čo sa deje a v dôsledku toho vykonáva mnohé nekontrolované úkony.

Ako rozpoznať problém

Ak podrobnejšie zvážime príznaky šoku, môžeme identifikovať hlavné znaky, ktoré naznačujú vývoj patologického procesu na pozadí výsledného šoku. Jeho hlavné príznaky sú:

• Rýchly tlkot srdca.
• Mierny pokles krvného tlaku.
• Chladenie končatín na pozadí nízkej perfúzie.
• Zvýšené potenie na pokožke.
• Sušenie slizníc.

Na rozdiel od príznakov počiatočného štádia problému sú príznaky šoku v treťom štádiu (terminálnom) výraznejšie a vyžadujú si okamžitú reakciu zdravotníckych pracovníkov. toto:

• Tachykardia.
• Prudký pokles krvného tlaku na úroveň pod kritickú.
• Prerušenia dýchania.
• Slabý, sotva postrehnuteľný pulz.
• Chladenie pokožky celého tela.
• Zmena farby kože z normálnej na bledosivú, mramorovanú.
• Oligurea.
• Zmena farby kože na prstoch - pri stlačení zblednú a vrátia sa do predchádzajúcej farby, ak sa odstráni záťaž.

Priebeh šokových stavov pri dehydratácii sprevádza o ďalšie príznaky: vysušenie slizníc a zníženie tonusu tkaniva očné buľvy. U novorodencov a detí do 1-1,5 roka je možné pozorovať zostup fontanelu.

Tieto a ďalšie znaky sú vonkajšie prejavy patologické procesy, ktoré možno nájsť u človeka prežívajúceho šokový stav. Potvrďte prítomnosť týchto procesov a zistite príčiny ich výskytu umožňujú špeciálne štúdie vykonávané na klinikách. V núdzovom režime musí zdravotnícky personál odobrať krv, vykonať ju biochemická analýza, vyšetriť srdcovú frekvenciu, určiť venózny tlak a sledovať dýchanie pacienta.

Ak uvažujeme tento problém Z hľadiska klinického obrazu možno rozlíšiť tri stupne šoku. Klasifikácia šokových stavov podľa závažnosti umožňuje správne posúdiť pohodu pacienta. Mali by sa rozlišovať tieto stupne patologického procesu:

I. stupeň – pacient zostáva pri vedomí a môže dokonca viesť primeranú konverzáciu, hoci môže pociťovať inhibované reakcie. V takýchto situáciách sa pulz obete môže meniť medzi 90-100 údermi za minútu. Charakteristickým ukazovateľom systolického tlaku u pacienta v tomto stave je 90 mm.

II stupeň - človek si zachová zdravý rozum a dokáže komunikovať, ale bude hovoriť tlmene, mierne utlmene. Iné vlastnosti tento stav - rýchly pulz, plytké dýchanie, časté inhalácie, výdychy, nízky krvný tlak. Pacient potrebuje okamžitú pomoc v podobe protišokových procedúr.

III stupeň - človek v tomto štádiu šoku hovorí potichu, nie veľmi zreteľne, pomaly. Necíti bolesť a je v pokľaku. Pulz prakticky necíti, ale pri sondovaní tepny sa dá napočítať od 130 do 180 úderov srdca za minútu. Vonkajšie príznaky tohto stupňa zahŕňajú: blanšírovanie kože, nadmerné potenie, zrýchlené dýchanie.

IV stupeň - šokový stav, ktorý sa vyskytuje v ťažkej forme a je charakterizovaný stratou vedomia, neprítomnou reakciou na bolestivé podnety, rozšírenými zreničkami, kŕčmi, zrýchleným dýchaním so vzlykom, náhodne sa objavujúcimi mŕtvolami na koži. Pre pacienta je ťažké skontrolovať pulz a určiť krvný tlak. Pri tejto forme šoku je prognóza vo väčšine prípadov sklamaním.

Ako a ako si v takýchto situáciách pomôcť

Pred prijatím akýchkoľvek opatrení proti obeti je dôležité určiť faktory, ktoré vyvolali reakciu tela, a poskytnúť základnú pomoc pacientovi na mieste pred príchodom brigády zdravotníckych pracovníkov. Malo by sa pamätať na to, že ak nie je šokovaná osoba správne prepravená alebo ak sa nevykonajú záchranné postupy, môže dôjsť k oneskoreným reakciám tela, čo skomplikuje resuscitáciu.

V takýchto situáciách musíte postupne vykonávať nasledujúce manipulácie:

• Odstráňte počiatočné príčiny, ktoré vyvolali šok (zastavenie krvácania, uhasenie vecí horiacich na človeku), ako aj oslabenie / odstránenie predmetov, ktoré viažu končatiny.
• Preskúmajte ústnu dutinu a dutiny na prítomnosť cudzie telesá, ktoré bude neskôr potrebné extrahovať.
• Skontrolujte, či postihnutý dýcha a má pulz.
• Do umelé dýchanie ako aj masáž srdca.
• Otočte hlavu osoby na jednu stranu, aby ste zabránili skĺznutiu jazyka a uduseniu v prípade zvracania.
• Skontrolujte, či je obeť pri vedomí.
• V prípade potreby podajte anestetikum.
• V závislosti od okolitých podmienok bude potrebné človeka buď ochladiť, alebo zahriať.

Obeť v šoku by nikdy nemala zostať sama. Po poskytnutí prvej pomoci by ste s ním mali počkať na príchod sanitného tímu, ktorý pomôže lekárom zistiť príčiny porušenia, aby ich mohol správne odstrániť. Autor: Elena Suvorová