Srdce, pľúca, pažerák a veľké cievy dostávajú aferentnú inerváciu z toho istého hrudného ganglia. Bolestivé impulzy z týchto orgánov sú najčastejšie vnímané ako bolesť v hrudník, ale keďže dochádza ku kríženiu aferentných nervových vlákien v dorzálne gangliá bolesť na hrudníku môže byť pociťovaná kdekoľvek medzi epigastrickou oblasťou a jugulárnou jamkou, vrátane rúk a ramien (ako uvádzaná bolesť).

Impulzy bolesti z hrudných orgánov môžu spôsobiť nepohodlie opísané ako tlak, plnosť, pálenie, bolesť a niekedy ostrú bolesť. Keďže tieto pocity majú viscerálny základ, mnohí pacienti ich opisujú ako bolesť, aj keď sú presnejšie interpretované ako nepohodlie.

Príčiny bolesti na hrudníku

Mnohé choroby sú sprevádzané nepríjemnými pocitmi alebo bolesťou na hrudníku. Niektoré (napr. infarkt myokardu, nestabilná angína, disekcia hrudnej aorty, tenzný pneumotorax, ruptúra ​​pažeráka, embólia pľúcna tepna) bezprostredne ohrozujú život. Niektoré ochorenia (stabilná angína, perikarditída, myokarditída, pneumotorax, pneumónia, pankreatitída, rôzne nádory hrudník) predstavujú potenciálne nebezpečenstvo pre život pacienta. Iné stavy [ako je gastroezofageálny reflux (GERD), peptické vredy, dysfágia, osteochondróza, trauma hrudníka, ochorenie žlčových ciest, herpes zoster] spôsobujú nepohodlie, ale zvyčajne sú neškodné.

Bolesť na hrudníku u detí a mladých dospelých (do 30 rokov) je zriedkavo spôsobená ischémiou myokardu, ale infarkt myokardu sa môže vyvinúť v 20. rokoch. V tejto vekovej skupine sú častejšie ochorenia svalov, kostry alebo pľúc.

Bolesť na hrudníku je najčastejším dôvodom volania pohotovostného lekára. Hlavné ochorenia kardiovaskulárneho systému, pri ktorých výrazné bolestivé pocity v hrudi sú:

• angina pectoris
• infarkt myokardu,
• disekcia aorty,
• pľúcna embólia,
• perikarditída.

Klasickým príkladom bolesti alebo nepohodlia v hrudníku je angína pectoris. Pri „klasickej“ námahovej angíne sa počas fyzickej aktivity za hrudnou kosťou objavuje bolesť alebo nepríjemné pocity tlačenia alebo stláčania. Bolesť pri angine pectoris rýchlo zmizne po ukončení cvičenia (po zastavení), zvyčajne do 2-3 minút. Menej často do 5 minút. Ak okamžite vezmete nitroglycerín pod jazyk, bolesť zmizne za 1,5-2 minúty. Angínová bolesť je spôsobená ischémiou myokardu. Pri spontánnej angíne sa bolesť vyskytuje v pokoji („angína v pokoji“), ale charakter bolesti počas typické útoky rovnako ako pri angíne pectoris. Väčšina pacientov so spontánnou angínou má navyše námahovú angínu. Izolovaná („čistá“) spontánna angína je extrémne zriedkavá. Pri spontánnej angíne je vo väčšine prípadov jasný účinok užívania nitroglycerínu. Pri bolestiach na hrudníku, ktoré sa vyskytujú v pokoji, má účinok nitroglycerínu veľmi veľkú diagnostickú hodnotu, čo naznačuje ischemický pôvod bolesti.

Príznaky bolesti na hrudníku

Príznaky, ktoré sa objavujú pri ťažkých ochoreniach hrudných orgánov, sú často veľmi podobné, niekedy sa však dajú rozlíšiť.

• Neznesiteľná bolesť vyžarujúca do krku alebo paže naznačuje akútnu ischémiu alebo infarkt myokardu. Pacienti často porovnávajú ischemickú bolesť myokardu s dyspepsiou.
• Pre námahovú angínu je charakteristická bolesť súvisiaca s cvičením, ktorá s odpočinkom zmizne.
• Neznesiteľná bolesť vyžarujúca do chrbta naznačuje disekciu hrudný aorta.
• Pálčivá bolesť šíriaca sa z epigastrickej oblasti do hrdla, zvyšujúca sa pri ležaní a klesajúca pri užívaní antacíd, je príznakom GERD.
• Vysoká telesná teplota, zimnica a kašeľ naznačujú zápal pľúc.
• Ťažká dýchavičnosť sa vyskytuje pri pľúcnej embólii a zápale pľúc.
• Bolesť môže byť vyvolaná dýchaním, pohybom alebo oboma spôsobmi pri ťažkých aj miernych ochoreniach; tieto vyvolávajúce faktory nie sú špecifické.
• Krátka (menej ako 5 sekúnd), ostrá, prerušovaná bolesť je zriedka príznakom vážnej patológie.

Objektívne vyšetrenie

Symptómy ako tachykardia, bradykardia, tachypnoe, arteriálna hypotenzia alebo príznaky obehovej dysfunkcie (napr. zmätenosť, cyanóza, potenie) sú nešpecifické, ale ich prítomnosť zvyšuje pravdepodobnosť, že pacient má vážne ochorenie.

Nedostatok dychu zvuky na jednej strane je príznakom pneumotoraxu; rezonujúci perkusný zvuk a opuch krčných žíl naznačujú tenzný pneumotorax. Horúčka a sipot sú príznaky zápalu pľúc. Horúčka je možná pri pľúcnej embólii, perikarditíde, akútnom infarkte myokardu alebo pri ruptúre pažeráka. Trenie osrdcovníka je dôkazom perikarditídy. Výskyt štvrtej srdcovej ozvy (S 4), neskorý systolický šelest pri dysfunkcii papilárneho svalu alebo obidva tieto príznaky sa objavujú pri infarkte myokardu. Lokálne lézie centrálneho nervového systému, zvuk aortálnej regurgitácie, asymetria pulzu alebo krvný tlak v ramenách sú symptómy disekcie hrudnej aorty. Opuch a citlivosť dolnej končatiny svedčia o hlbokej žilovej trombóze a tým aj o možnej pľúcnej embólii. Bolesť na hrudníku pri palpácii sa vyskytuje u 15% pacientov s akútnym infarktom myokardu, tento príznak je nešpecifický pre ochorenia hrudnej steny.

Ďalšie výskumné metódy

Minimálny rozsah vyšetrenia pacienta s bolesťou na hrudníku zahŕňa pulznú oxymetriu, EKG a RTG hrudníka. Dospelí sú často testovaní na markery poškodenia myokardu. Výsledky týchto vyšetrení spolu s údajmi z anamnézy a objektívneho vyšetrenia nám umožňujú stanoviť predpokladanú diagnózu. Pri vstupnom vyšetrení často nie sú dostupné krvné testy. Jednotlivé normálne ukazovatele markerov poškodenia myokardu nemôžu byť základom pre vylúčenie poškodenia srdca. V prípade, že je pravdepodobná ischémia myokardu, je potrebné štúdie opakovať niekoľkokrát, rovnako ako EKG, je možné vykonať aj záťažové EKG a záťažové EchoCG.

Diagnostické podanie nitroglycerínovej tablety pod jazyk alebo tekutého antacida spoľahlivo nerozlišuje medzi ischémiou myokardu a GERD alebo gastritídou. Ktorýkoľvek z týchto lieky môže zmierniť príznaky každého ochorenia.

, , , , , , , [

Bolesť, ktorá sa vyskytuje na ľavej strane v blízkosti srdca, je mimoriadne desivý príznak. Môže to znamenať, že s vaším srdcom nie je niečo v poriadku. Napríklad ischemická resp hypertonické ochorenie, srdcové ochorenie alebo kardiomyopatia. Ale ten istý príznak môže byť prejavom patológií chrbtice a rebier vľavo. Bolesť z vnútorných orgánov: žalúdok, slezina, hrubé črevo môže vyžarovať do ľavej strany.

Kde sa srdce skutočne nachádza?

Najvrchnejšia kosť prebiehajúca horizontálne na hrudnej stene je kľúčna kosť. Za ním je prvé rebro, pod ním cítiť malú mäkkú svalovú medzeru a pod ním je druhé rebro. Potom sú v intervaloch 3, 4, 5, 6, 7 a 8 rebier. Nasledujúce pokyny vám tiež pomôžu zorientovať sa:

• bradavka u muža: je na rovnakej úrovni s 5. rebrom;
• uhol lopatky smerujúci nadol zodpovedá 7. rebru u jedincov oboch pohlaví.

Srdce človeka je približne veľké ako jeho päsť, umiestnené tak, aby čo najviac vyčnievalo ukazovák smerované dole a doľava. Srdce leží takto (bod po bode):

• od horného okraja druhého rebra, kde sa na pravej strane pripája k hrudnej kosti;
• ďalší bod, ku ktorému smeruje čiara, je horný okraj 3. rebra, 1-1,5 cm vpravo od pravého okraja hrudnej kosti;
• ďalší bod: oblúkom od 3. do 5. rebra vpravo, 1-2 cm vpravo od pravého okraja hrudnej kosti.

To bolo pravá hranica srdiečka. Teraz si popíšeme spodný: prebieha od posledného opísaného bodu na pravej strane hrudníka a ide šikmo do priestoru medzi 5. a 6. rebrom vľavo, k bodu, ktorý leží 1-2 cm vpravo od ľavá stredná klavikulárna línia.

Ľavá hranica srdca: od posledného bodu vedie čiara v oblúku do bodu 2-2,5 cm vľavo od ľavého okraja hrudnej kosti, na úrovni 3. rebra.

Túto polohu zaujíma srdce spolu s veľkými cievami, ktoré do neho prúdia a opúšťajú ho:

1. horná dutá žila: nachádza sa na pravom okraji hrudnej kosti, od 2 do 3 rebier; privádza krv chudobnú na kyslík z hornej polovice tela;
2. aorta: lokalizovaná na úrovni manubria hrudnej kosti, od 2 do 3 rebier vľavo. Privádza okysličenú krv do orgánov
3. pľúcny kmeň: nachádza sa pred ostatnými cievami, ide pred aortou doľava a dozadu. Takáto nádoba je potrebná na prenos krvi do pľúc, kde bude nasýtená kyslíkom.

Ak to bolí v oblasti srdca

Bolestivý syndróm v ľavej polovici hrudníka je spôsobený dvoma typmi príčin:

1. kardiologické, spôsobené chorobami srdca a ciev, ktoré ho zásobujú;
2. nekardiologické, iniciované mnohými inými patológiami. Majú svoje vlastné rozdelenie v závislosti od orgánového systému, ktorý spôsobil syndróm.

Nasledujúce príznaky naznačujú, že srdce bolí:

• lokalizácia bolesti: za hrudnou kosťou a vľavo, k ľavému okraju kľúčnej kosti;
• charakter môže byť odlišný: boľavý, bodavý, lisovaný alebo nudný;
• nie je sprevádzaná bolesťou v medzirebrových priestoroch alebo v stavcoch;
• neexistuje žiadna súvislosť s určitým typom pohybu (napríklad otáčanie ruky v ramennom kĺbe alebo zdvihnutie ruky), bolesť sa najčastejšie objavuje po fyzickej aktivite;
• môže existovať súvislosť s príjmom potravy – bolesť srdca s angínou pectoris je spojená s príjmom veľkého množstva jedla alebo chôdzou bezprostredne po jedle, ale potom ju nesprevádza pálenie záhy, grganie alebo poruchy stolice;
• môže vyžarovať do ľavej ruky (najmä malíčka), ľavej polovice dolnej čeľuste, oblasti ľavej lopatky, ale zároveň nedochádza k narušeniu citlivosti ruky, nie zmraziť, nezoslabne, pokožka na ňom nezačne blednúť a vypadávať vlasy.

Bolesť srdca: aký druh bolesti srdca?

Je možné pomenovať nasledujúce príčiny bolesti spôsobenej chorobami srdca:

Angina pectoris

Toto je jeden z typov koronárne ochorenie srdiečka. Súvisí to so skutočnosťou, že v dôsledku aterosklerotického plátu, trombu alebo spazmu umiestneného v koronárnej artérii sa priemer tejto cievy, ktorá vyživuje srdcové štruktúry, zmenšuje. Ten nedostáva dostatok kyslíka a vysiela signály bolesti. Charakteristiky toho posledného:

• vyskytujú sa najčastejšie po fyzickom alebo emocionálnom strese: zdvíhanie ťažkých predmetov, lezenie po schodoch, rýchla chôdza, chôdza proti vetru (najmä chlad, najmä ráno), chôdza po jedle;
• môže sa objaviť v noci ráno alebo po prebudení, keď osoba ešte nevstala z postele (ide o Prinzmetalovu angínu);
• po odpočinku alebo prerušení v prvom prípade alebo po užití Corinfaru, Nifedipinu alebo Fenigidínu v druhom prípade bolesť zmizne;
• stláčanie, pálivá bolesť;
• lokalizované buď za hrudnou kosťou alebo vľavo od hrudnej kosti, jej oblasť možno naznačiť končekom prsta;
• môže vyžarovať do oblasti ľavej ruky, lopatky; ľavá polovica čeľuste;
• odstránené nitroglycerínom po 10-15 sekundách.

Infarkt myokardu

Toto je druhá a najzávažnejšia forma ochorenia koronárnych artérií. Vyvíja sa, keď tie plaky alebo tepny, ktoré spôsobili krátkodobý, iba počas emočného alebo fyzického stresu, kyslíkové hladovanie myokardu narástli a takmer úplne zablokovali tepnu. Tento stav môže nastať, keď odniekiaľ (z nejakej žily, najčastejšie na nohách) odíde krvná zrazenina alebo kúsok tuku, ktorý upchá tepnu. V dôsledku toho oblasť srdca, ak sa do hodiny neposkytne odborná pomoc zavedením liekov na rozpúšťanie zrazenín, zomrie.

Infarkt myokardu sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi. V klasickej verzii je to:

• silná, pálivá, trhavá bolesť na ľavej strane v oblasti srdca. Je taká silná, že človek môže dokonca stratiť vedomie;
• nie je uvoľnený nitroglycerínom a odpočinkom;
• vyžaruje do ľavej ruky, lopatky, krku a čeľuste - na ľavej strane;
• bolesť sa zvyšuje vo vlnách;
• sprevádzané dýchavičnosťou, nevoľnosťou, rozrušením tep srdca;
• Všade na koži sa objavuje studený pot.

Infarkt je zákerná choroba: ak sa prejavuje typickým spôsobom, dáva človeku šancu na záchranu. Ale aj pri tejto nebezpečnej chorobe môže bolieť len ruka, čeľusť alebo aj jeden malíček na ľavej ruke; Môžu sa vyskytnúť poruchy srdcového rytmu alebo vás môže náhle bez zjavného dôvodu začať bolieť brucho alebo sa u vás môže objaviť riedka stolica.

Perikarditída

Toto je názov pre zápal srdcového vaku spôsobený infekčná príčina. Ľudia opisujú túto bolesť ako:

• bolesť na hrudníku (alebo hovoria: „Lokalizované v hĺbke hrudníka“);
• piercingová povaha;
• zhoršuje sa pri ležaní;
• oslabuje, ak sa nakloníte dopredu, keď sedíte alebo stojíte;
• dlhodobé, v mnohých prípadoch z času na čas prechádza;
• nikde nedáva;
• nemožno odstrániť nitroglycerínom;
• vyskytuje sa po akútnej respiračnej infekcii, zápale pľúc alebo iných ochoreniach spôsobených mikróbmi;
• sprevádzaná slabosťou a horúčkou.

Prolaps mitrálnej chlopne

Toto „prehnutie“ chlopne do ľavej predsiene (za normálnych okolností by sa jej okvetné lístky mali otvárať v systole a tesne sa zatvárať v diastole) má buď vrodenú príčinu, alebo vzniká po reumatizme, infarkte mykardia alebo myokarditíde na pozadí lupusu, ochorenia koronárnych artérií alebo iné srdcové choroby.

Charakterizované:

• nie intenzívna praskavá bolesť srdca;
• záchvaty rýchleho srdcového tepu;
• prerušenie funkcie srdca;
• závraty;
• mdloby;
• nevoľnosť;
• pocit „hrudky“ v krku;
• zvýšené potenie;
• v dôsledku nedostatočného prekrvenia mozgu, človek s prolapsom mitrálnej chlopne sklon k depresiám a obdobiam zlej nálady.

Disekujúca aneuryzma aorty

Tak sa nazýva stav, keď dochádza k expanzii aorty – najväčšej cievy, v ktorej je najvyšší tlak – aneuryzma. Potom sa na tomto pozadí medzi vrstvami tvoriacimi stenu aneuryzmy objaví nahromadenie krvi - hematóm. „Splazí sa“ dole a odlupuje od seba vrstvy steny aorty. V dôsledku toho sa stena cievy oslabí a môže sa kedykoľvek roztrhnúť, čo spôsobí masívne krvácanie.

Disekujúca aneuryzma sa zriedka vyskytuje „sama od seba“, najčastejšie jej predchádza obdobie, kedy má človek neustále vysoký krvný tlak, trpí aterosklerózou, kedy sa tvoria plaky v aorte, alebo je príčinou ochorenia syfilis alebo Marfan syndróm.

Bolesť s disekujúcou aneuryzmou aorty:

• silný;
• umiestnený za vrchná časť hrudná kosť;
• môže dať do krku, spodná čeľusť;
• možno cítiť po celom hrudníku;
• trvá niekoľko hodín až niekoľko dní;
• nemožno odstrániť nitroglycerínom;
• môže byť sprevádzané modrým sfarbením tváre a opuchom krčných žíl umiestnených na bočných plochách krku.

Aortitída

Toto je názov pre zápal všetkých troch (panaortitída) alebo častí (endaortitída, mezaortitída, peraortitída) membrán hrudnej aorty. Príčinou ochorenia môže byť:

• infekcia (streptokok, syfilis, tuberkulóza, brucelóza);
• autoimunitné ochorenia (Takayasuova choroba, kolagenóza, ankylozujúca spondylitída, obliterujúca tromboangiitída);
• zápal môže „prechádzať“ zo zapálených orgánov umiestnených vedľa aorty: so zápalom pľúc, pľúcny absces, infekčná endokarditída, mediastinitída.

Ochorenie sa prejavuje skupinou príznakov: niektoré z nich sú príznakmi základného ochorenia, iné sú prejavmi zhoršeného prekrvenia vnútorných orgánov alebo mozgu a ďalšie sú príznakmi priameho zápalu aorty. Medzi posledné patria:

• lisovanie a pálivá bolesť v hrudníku;
• najčastejšie - za manubrium hrudnej kosti, ale bolesť môže vyžarovať doľava;
• vyžaruje do krku, medzi lopatky a do oblasti „epigmy“;
• pulz v karotických a radiálnych artériách nie je symetrický a na jednej strane môže úplne chýbať;
• krvný tlak sa nemusí stanoviť na jednej ruke.

Endokarditída

Toto je názov pre zápal vnútornej výstelky srdca, z ktorej sa vyrábajú chlopne, akordy hlavnej „pumpy“ človeka. Bolesť pri tejto chorobe sa vyskytuje zriedkavo - až v jej neskorších štádiách, keď pacient vykonáva fyzickú aktivitu alebo prežíva silnú emóciu. Bolí, nie je intenzívny a môže vyžarovať do ramena a krku.

Ďalšie príznaky endokarditídy sú:

• zvýšenie teploty, často na nízku úroveň;
• telesná teplota klesá a stúpa bez zjavného dôvodu;
• horúčka je sprevádzaná pocitom chladu alebo silnou zimnicou;
• koža je bledá, možno žltkastej farby;
• nechty hrubnú a stávajú sa ako hodinové sklo;
• ak stiahnete spodné viečko, u niektorých ľudí môžete na spojovke nájsť presné krvácanie;
• sú ovplyvnené malé kĺby rúk;
• rýchla strata hmotnosti;
• pravidelne sa mi točí hlava a bolí ma hlava, ale vo vodorovnej polohe tieto príznaky vymiznú.

Kardiomyopatia

Existujú 3 typy tejto choroby, ale bolesť v oblasti srdca je charakteristická len pre hypertrofickú verziu. Bolestivý syndróm sa nelíši od anginy pectoris a objavuje sa dokonca aj po fyzickej námahe.

Okrem bolesti sa prejavuje hypertrofická kardiomyopatia:

• dýchavičnosť;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• kašeľ;
• závraty a mdloby;
• opuch nôh (pozri);
• zvýšená únava.

Srdcové chyby

Sú buď vrodené, alebo sa vyvíjajú na pozadí reumatizmu. Bolesť srdca najčastejšie sprevádza len aortálnu stenózu – zmenšenie priemeru v mieste, kde aorta vystupuje zo srdca.

Bolestivý syndróm je v tomto prípade konštantný, jeho charakter je štípanie, bodanie, lisovanie. Okrem toho často stúpa krvný tlak a v nohách sa objavujú opuchy. Akékoľvek iné špecifické pre aortálna stenózažiadne známky.

Myokarditída

Zápal srdcového svalu, ktorý je najčastejšie dôsledkom chrípky alebo enterovírusovej infekcie, sa v 75 – 90 % prípadov prejavuje aj bolesťou pri srdci. Majú bodavý alebo bolestivý charakter a vyskytujú sa tak v súvislosti s fyzickou aktivitou, ako aj v stave relatívneho pokoja, po cvičení. Zaznamenáva sa aj zvýšená únava a zvýšená telesná teplota. Nitroglycerín nepomôže zmierniť bolesť.

Dystrofia myokardu

Tak sa nazýva skupina srdcových chorôb, pri ktorých srdcový sval nie je zapálený a nepodlieha degenerácii, ale trpia základné funkcie srdca spojené s jeho kontraktilitou a rytmom.

Choroba sa môže prejaviť syndróm bolesti rôzneho charakteru. Najčastejšie ide o boľavé alebo štipľavé bolesti, ktoré sa objavujú na pozadí pocitu tepla alebo naopak zvýšeného chladu končatín, potenia. Okrem toho je zaznamenaná slabosť, zvýšená únava a časté bolesti hlavy.

Hypertonické ochorenie

Neustále vysoký krvný tlak sa môže prejaviť nielen bolesťou hlavy, „škvrnami“ pred očami alebo pocitom „návalov tepla“. V tomto prípade sa môže objaviť bolesť v ľavej polovici hrudníka, ktorá má bolestivý, naliehavý charakter alebo pocit „ťažkosti“ v hrudníku.

To sú v princípe všetky srdcové choroby, ktoré môžu sprevádzať bolesti v ľavej polovici hrudníka. Existuje oveľa viac nekardiologických patológií, ktoré spôsobujú tento príznak, a teraz sa na ne pozrieme.

Nekardiologické ochorenia

Sú rozdelené do niekoľkých skupín v závislosti od toho, ktorý orgánový systém spôsobil symptóm.

Psychoneurologické patológie

Bolestivé pocity v oblasti srdca môžu byť spôsobené kardioneuróza A cyklotymické podmienky, ktoré sú vo svojich prejavoch totožné. V týchto prípadoch, napriek bohatosti symptómov, vyšetrenie srdca a vnútorných orgánov neodhalí žiadnu patológiu. Osoba zaznamenáva nasledujúce príznaky:

• bolesť na ľavej strane hrudníka sa objavuje ráno pred prebudením alebo počas neho;
• záchvaty sa takmer vždy vyskytujú pri prehriatí, a nie v chladných a veterných dňoch, ako sa to stáva pri angíne pectoris;
• môže byť spustená depresiou alebo konfliktnou situáciou;
• bolesť nezmizne, ak prestanete užívať nitroglycerín; môže trvať až niekoľko dní a môže sa objaviť niekoľkokrát denne (až 5), pričom trvá 1-2 hodiny. V tomto prípade sa povaha bolesti môže meniť zakaždým;
• Ak urobíte niekoľko ľahkých fyzických cvičení, môže to zmierniť bolesť;
• povaha bolesti môže byť rôzna: stlačenie, ťažkosť, brnenie, možno ju opísať ako „prázdnotu“ v hrudníku alebo naopak plnosť. Môže sa vyskytnúť „štipľavá bolesť“ alebo syndróm výraznej intenzity sprevádzaný strachom zo smrti;
• bolesť vyžaruje do krku, obe lopatky, môže zahŕňať pravú polovicu hrudníka, oblasť chrbtice;
• môžete presne uviesť bod, v ktorom je zaznamenaná maximálna bolesť;
• zvýšená citlivosť ľavej bradavky;
• stav sa zhoršuje pri prežívaní akýchkoľvek – pozitívnych alebo negatívnych – emócií;
• počas útoku človek začne rýchlo a plytko dýchať, v dôsledku čoho sa obsah oxidu uhličitého v krvi znižuje, čo je sprevádzané závratmi, pocitom strachu a môže slúžiť ako základ pre rozvoj arytmie;
• napriek frekvencii a intenzite záchvatov ich neovplyvňujú lieky ako Nitroglycerín alebo Anaprilín; trvajúce roky, nevedú k rozvoju príznakov srdcového zlyhania: dýchavičnosť, opuchy nôh, zmeny na röntgenovom snímku pľúc alebo ultrazvukovom obraze pečene.

Pacienti s kardioneurózou sú zhovorčiví, úzkostliví, počas záchvatu menia polohu tela a hľadajú lokálny liek na úľavu od bolesti. Pri užívaní Nitroglycerínu sa účinok nedostaví po 1,5-3 minútach ako pri angíne pectoris, ale takmer okamžite alebo po dlho. Takýmto ľuďom účinnejšie pomáhajú lieky ako Valocordin, Gidazepam alebo tinktúra valeriány.

Kardiopsychoneuróza– druhá hlavná patológia, pri ktorej nedochádza k žiadnym zmenám vo funkcii ani štruktúre vnútorných orgánov, ale zároveň človek trpí bolesťou „srdca“. Môžu mať nasledujúci charakter:

1. Lokalizované v oblasti blízko bradavky, majú miernu alebo strednú závažnosť, trvajú niekoľko minút - niekoľko hodín. Validol a nitroglycerín pomáhajú zmierniť bolesť. Toto je najbežnejší typ kardialgie.
2. Bolesti alebo tlaky, sprevádzané nárastom krvný tlak, strach, chvenie, potenie, dýchavičnosť. Takýto záchvat môžete zmierniť pomocou „Anaprilinu“ („Atenolol“, „Metoprolol“, „Nebivolol“) v kombinácii s tinktúrou valeriány lekárskej alebo materskej dúšky.
3. Majú pálivý charakter, sú lokalizované za hrudnou kosťou alebo vľavo od nej, sprevádzané zvýšenou citlivosťou medzirebrových priestorov pri palpácii. Nitroglycerín, validol alebo valocordin útok nezastavia. Robí sa to horčicovými náplasťami aplikovanými na oblasť srdca.
4. Majú tlakový, stláčajúci, bolestivý charakter, lokalizovaný za hrudnou kosťou, zhoršovaný chôdzou a fyzickým stresom.

Bolesť v dôsledku chorôb pohybového aparátu a nervových zakončení

Bolestivý syndróm sa môže vyskytnúť pri podráždení nervov inervujúcich medzirebrové svaly, pri zápaloch rebrových a chrupkových častí rebier

Neuralgia medzirebrových nervov

Bolesť je konštantná, zintenzívňuje sa dýchaním (najmä hlbokými nádychmi) a ohýbaním tela rovnakým smerom. Jeden alebo viac medzirebrových priestorov je bolestivých. Ak je interkostálna neuralgia spôsobená vírusom herpes zoster, potom v jednom medzirebrovom priestore môžete nájsť vezikuly naplnené čírou kvapalinou.

Okrem takejto bolesti neexistujú žiadne iné príznaky. Teplota môže byť zvýšená iba vtedy, ak je neuralgia spôsobená vírusom varicella-zoster. V prípade oslabeného organizmu môžu nastať komplikácie z nervový systém: meningitída, encefalitída.

Myozitída medzirebrových svalov

V tomto prípade je bolesť svalov oblasti srdca. Zintenzívňuje sa pri hlbokom nádychu a pri naklonení tela zdravým smerom. Ak sa začnete dotýkať postihnutého svalu, pocítite bolesť.

Scapulárno-kostálny syndróm

V tomto prípade sa bolesť vyskytuje pod lopatkou, vyžaruje do krku a ramenného pletenca (to, čo sme nazývali „rameno“), anterolaterálnej časti hrudná stena. Diagnóza je pomerne jednoduchá: ak pacient položí dlaň na opačné rameno, potom v hornom rohu lopatky alebo pri chrbtici v tomto mieste môžete cítiť bod maximálnej bolesti.

Syndróm interskapulárnej bolesti

Tento stav nastáva, keď sa zapáli komplex štruktúr umiestnených medzi lopatkami: svaly, väzy a fascia. Začína sa objavením sa ťažkosti v medzilopatkovej oblasti. Potom sa vyvinie bolestivý syndróm, ktorý má bolestivý, nudný, horiaci charakter. Jeho intenzita sa zvyšuje pri emočnom strese, pri nočnom spánku, pri dýchaní a otáčaní tela a vyžaruje do krku, ramena, predlaktia a paže. To, čo odlišuje syndróm od interkostálnej neuralgie a bolesti srdca, je to, že bolestivé body možno nájsť v oblasti lopatky a medzirebrové svaly sú nebolestivé.

Zápal pobrežných chrupaviek (chondritída) na ľavej strane

Prejavuje sa objavením sa opuchu jednej z chrupaviek; je bolestivá. V priebehu času sa opuchnuté miesto zmäkne a môže sa otvoriť s uvoľnením hnisu. V tomto prípade môže teplota stúpnuť na úroveň subfebrilu. Aj po otvorení abscesu v oblasti zapáleného rebra pretrváva bolesť, ktorá vás môže trápiť 1-3 roky.

Tietzeho syndróm

Toto je názov choroby neznámej príčiny, pri ktorej sa zapáli jedna alebo viacero pobrežných chrupaviek v mieste, kde sa spájajú s hrudnou kosťou. Syndróm sa prejavuje bolesťou pri lokalizovanom zápale, ktorá sa zintenzívňuje pri tlaku na túto oblasť, kýchaní, pohyboch a tiež pri hlbokom dýchaní.

Choroba sa vyskytuje s obdobiami exacerbácie, keď sa objavia všetky príznaky, a remisie, keď sa človek cíti zdravý.

Zranenia, zlomeniny, pomliaždeniny rebier

Ak došlo k poraneniu a potom je bolesť na hrudníku, nie je možné podľa príznakov rozlíšiť, či ide o modrinu alebo zlomeninu. Obe tieto patológie sa prejavujú silnou bolesťou, ktorá sa šíri do celého hrudníka; zintenzívňuje sa dýchaním. Aj keby to bola zlomenina a zahojila sa, bolesť na hrudníku bude ešte nejaký čas prítomná.

Nádor jedného z rebier vľavo - osteosarkóm

Môže sa objaviť u ľudí v akomkoľvek veku. Onkopatológia sa prejavuje ako bolestivý syndróm lokalizovaný v rebrách. V noci sa zintenzívňuje a vyznačuje sa ťahavým charakterom. V neskorších štádiách je v oblasti postihnutého rebra zaznamenaný opuch.

Osteochondróza

Pri stláčaní lúčov miechové nervy Vľavo je bolesť v rebrách. ona:

• bolesť;
• konštantný;
• mení intenzitu pri zmene polohy tela;
• zvyšuje sa fyzickou aktivitou, prehriatím, prievanom a hypotermiou;

Medzi ďalšie príznaky patria:

• mravčenie a necitlivosť v ľavej ruke,
• slabosť jej svalov
• môže byť bolesť v ľavej ruke,
• ktorý má tri možnosti distribúcie:
  • pozdĺž jeho vonkajšieho povrchu k palcu a ukazováku;
  • pozdĺž vnútornej oblasti ruky najbližšie k malíčku;
  • pozdĺž zadnej vonkajšej časti smerom k prostredníku - to bude závisieť od toho, ktorý z koreňov je privretý.

Osteoporóza

Toto je názov patológie, pri ktorej je obsah vápnika v kostiach (vrátane rebier) príliš nízky. Vzniká v dôsledku nedostatočného príjmu, zlého vstrebávania alebo zvýšenej deštrukcie.

Patológia je asymptomatická, môžete sa o nej dozvedieť, ak vykonáte ultrazvukovú denzitometriu rebier (na zistenie ich hustoty). Prvé príznaky sa objavia, keď sa na rebrách objavia malé praskliny alebo zlomeniny, ktoré sa objavia pri prudkom ohnutí alebo otočení tela. Pri takýchto pohyboch sa zvyčajne objavuje silná, ostrá bolesť v oblasti rebier, ktorá potom pretrváva pri zmene polohy tela.

Herniovaný disk

Táto patológia je podobná osteochondróze a je spojená s podvýživou medzistavcovej platničky s jeho následným zničením. Iba v prípade hernie začne tá časť platničky, ktorá nemôže podstúpiť deštrukciu, vyčnievať za stavce a vyvíjať tlak na nervy, ktoré tam prechádzajú.

Kýla sa prejavuje ako bolestivý syndróm:

• postupne rastie;
• zosilnenie do výrazného stupňa, dokonca vedúce k strate vedomia;
• dáva na krk alebo ruku, kde má strelecký charakter.

Príznaky sa môžu zamieňať s infarktom myokardu. Hlavným rozdielom je skutočnosť, že keď dôjde k herniácii disku, celkový stav osoby netrpí.

Fibromyalgia

Toto je názov pre chronickú muskuloskeletálnu bolesť, ktorá sa vyskytuje bez zjavného dôvodu v symetrických oblastiach tela. V tomto prípade sa syndróm bolesti objaví po strese alebo emočnej traume. Rebrá bolia nielen vľavo, ale aj vpravo, bolesť sa zintenzívňuje pri daždi a podobných zmenách počasia.

Osoba zaznamenáva pocit napätia na hrudníku, sťažuje sa na ťažkosti so zaspávaním a pravidelné bolesti hlavy. Koordinácia jeho pohybov klesá; kvalita života trpí.

Muskulofasciálny syndróm

Toto ochorenie nie je zriedkavé. Príčinou je poranenie mäkkých tkanív hrudníka (v tomto prípade vľavo), pri ktorom krv vyteká do svalov, jej tekutá časť sa vypotí a ukladá sa proteín fibrín, ktorý krv potrebuje na zabezpečenie koagulačný proces. V dôsledku tohto premočenia svalov sa ich tonus prudko zvyšuje, čo spôsobuje bolesť, popisovanú ako „vo svaloch“ alebo „v rebrách“, rôznej intenzity, meniace sa pohybom.

Všetky vyššie uvedené choroby z opísanej skupiny, bolesť v rebrách je zaznamenaná. Tento príznak budú tiež pozorované pri pleuréze, pleurálnych nádoroch a kardioneuróze. O chorobách pleury si povieme nižšie.

Keď je príčinou ochorenie jedného z vnútorných orgánov

Bolestivý syndróm lokalizovaný v blízkosti srdca môže byť spôsobený patológiou pľúc a pleury, v ktorej sú zabalené. Môže sa vyskytnúť v dôsledku chorôb mediastinálnych orgánov - komplexu orgánov, ktorý sa nachádza medzi dvoma pľúcami vedľa srdca. Bolesti pripomínajúce bolesť srdca môžu spôsobiť aj ochorenia pažeráka, žalúdka, žlčníka a pečene.

Choroby pľúc

1. Zápal pľúc. Najčastejšie bude oblasť srdca bolieť, ak je zapálený celý lalok pľúc (lobárna pneumónia). Menej často sa pri fokálnej pneumónii pozoruje „kardialgia“. Bolestivý syndróm má bodavý charakter, zintenzívňuje sa pri vdýchnutí a kašli. Okrem toho sa zvyšuje teplota, slabosť, kašeľ, nevoľnosť a nedostatok chuti do jedla.
2. Absces pľúc. V tomto prípade prichádza do popredia horúčka, nechutenstvo, nevoľnosť, bolesti svalov a kostí. Bolestivý syndróm vľavo od hrudnej kosti sa líši v intenzite, najmä ak sa absces chystá preniknúť do bronchu. Ak sa absces nachádza v blízkosti hrudnej steny, pri stlačení na rebro alebo medzirebrový priestor sa zaznamená zvýšená bolesť.
3. Pneumokonióza je chronické ochorenie spôsobené vdychovaním priemyselného prachu, ktorý sa pľúca snažia odlíšiť od zdravých oblastí pomocou spojivové tkanivo. V dôsledku toho sa dýchacie zóny zmenšujú a zmenšujú. Ochorenie sa prejavuje ako dýchavičnosť, kašeľ, bodavá bolesť na hrudníku, ktorá vyžaruje do medzilopatkovej oblasti a pod lopatku. Progresia ochorenia je charakterizovaná zvýšením teploty na 38 stupňov, slabosťou, potením a stratou hmotnosti.
4. Pľúcna tuberkulóza. Bolesť na hrudníku sa v tomto prípade objaví iba vtedy, keď sa špecifický zápal charakteristický pre tuberkulózny proces rozšíri na pohrudnicu obklopujúcu pľúca alebo hrudnú stenu (kostomuskulárny rám). Predtým je potrebné venovať pozornosť chudnutiu, poteniu, nedostatku chuti do jedla, zvýšenej únave, nízkej horúčke a kašľu. Bolesť sa zvyšuje s dýchaním, kašľom a tlakom na hrudník.
5. Nádor pľúc. Existuje neustála bolesť inej povahy: bolesť, lisovanie, nudné, pálenie alebo nudné, zhoršené kašľom a hlbokým dýchaním. Môže vyžarovať do ramena, krku, hlavy, žalúdka; môže vyžarovať na pravú stranu alebo obkolesovať.
6. Pleuréza je zápal pohrudnice, teda filmu pokrývajúceho pľúca. Takmer vždy ide o komplikáciu zápalu pľúc, nádorov pľúcneho tkaniva alebo úrazov. Ak sa vyvinie ľavostranná pleuristika, bolestivý syndróm môže byť lokalizovaný v oblasti srdca. Je spojená s dýchaním a zhoršuje sa aj kašľom. Okrem toho dochádza k zvýšeniu teploty a dýchavičnosti.
7. Pneumotorax. Toto je názov stavu, pri ktorom sa vzduch dostane medzi pohrudnicu a pľúca. Je nestlačiteľná, preto so zväčšujúcim sa objemom stláča pľúca a následne srdce a cievy. Tento stav je nebezpečný a vyžaduje si urgentnú hospitalizáciu. Patológia sa prejavuje ako bodavá bolesť na postihnutej strane. Vyžaruje do ramena, krku a za hrudnou kosťou. Zintenzívňuje sa dýchaním, kašľom, pohybmi. Môže byť sprevádzaný strachom zo smrti.

Mediastinálne patológie

Nie je ich veľa:

• Pneumomediastinum (emfyzém mediastína)- vstup vzduchu tukové tkanivo, ktorý sa nachádza okolo srdca a krvných ciev. Vyskytuje sa v dôsledku poranenia, poškodenia počas operácie alebo hnisavého topenia tkanív obsahujúcich vzduch - pažeráka, priedušnice, priedušiek alebo pľúc. Príznaky: pocit tlaku za hrudnou kosťou, ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť.
• Pľúcna embólia. Ide o život ohrozujúci stav charakterizovaný náhlou, ostrou bolesťou na hrudníku, ktorá sa zhoršuje hlbokým dýchaním a kašľom. Zaznamenáva sa aj dýchavičnosť, búšenie srdca a strata vedomia.
• Tracheitída je zápal sliznice priedušnice. Prejavuje sa ako kašeľ, suchá pálivá bolesť za hrudnou kosťou.
• Ezofageálny kŕč. Symptómy tohto stavu je ťažké odlíšiť od záchvatu angíny: bolestivý syndróm je lokalizovaný za hrudnou kosťou, v oblasti srdca a lopatky a zmierňuje sa nitroglycerínom.

Choroby brušných orgánov

Nasledujúce patológie môžu spôsobiť bolesť podobnú bolesti srdca:

1. Ezofagitída je zápal sliznice pažeráka. Vyznačuje sa pocitom pálenia za hrudnou kosťou, ktorý sa zintenzívňuje pri prehĺtaní najmä tvrdých, teplých alebo studených jedál.
2. Achalázia kardia je zväčšenie otvoru pažeráka žalúdka. Syndróm substernálnej bolesti je spojený s príjmom potravy. Zaznamenáva sa aj pálenie záhy a nevoľnosť.
3. Hiátová hernia. Bolestivý syndróm sa objavuje alebo sa zintenzívňuje po jedle, ako aj v horizontálnej polohe. Bolesť zmizne pri zmene polohy tela.
4. Peptický vred žalúdka alebo dvanástnika. Bolesť sa vyskytuje buď nalačno alebo 1-2 hodiny po jedle. Zaznamenáva sa aj pálenie záhy.
5. Exacerbácia chronickej cholecystitídy najčastejšie sprevádzaná bolesťou pod rebrami vpravo, ale môže vyžarovať aj do ľavej polovice hrudníka. Okrem toho je v ústach horkosť a riedka stolica.
6. Exacerbácia chronická pankreatitída ak je zápal lokalizovaný v chvoste pankreasu, okrem nevoľnosti, vracania a riedkej stolice je sprevádzaný bolesťou na ľavej strane hrudníka.

Diagnóza závisí od charakteristík bolesti

Pozreli sme sa na patológie, ktoré spôsobujú bolesť lokalizovanú v ľavej polovici hrudníka. Teraz sa pozrime na to, akú bolesť každý z nich dáva.

Je to tupá bolesť

Bolestivá bolesť je typická pre:

• angina pectoris;
• myokarditída;
• kardioneuróza;
• peptický vred žalúdka a dvanástnika;
• skoliózy;
• osteochondróza hrudnej chrbtice;
• exacerbácia pankreatitídy.

Šijacie povaha syndrómu bolesti

Bolesť šitia sa vyskytuje s:

• infarkt myokardu;
• perikarditída;
• kardioneuróza;
• hypertrofická kardiomyopatia;
• neurocirkulačnú dystóniu;
• interkostálna neuralgia;
• zápal pľúc;
• zápal pohrudnice;
• tuberkulóza;
• herpes zoster;
• rakovina pľúc alebo priedušiek.

Stláčanie znaku

Tlaková bolesť môže byť prejavom:

• angina pectoris;
• myokarditída;
• prolaps mitrálnej chlopne;
• perikarditída;
• cudzie telo pažerák (v tomto prípade je zaznamenaná skutočnosť prehltnutia nejakého nepožívateľného predmetu, napríklad rybej kosti);
• kardiomyopatia;
• myokardiálna dystrofia;
• srdcové nádory (napríklad myxóm);
• otravy liekmi, alkoholom, drogami, organickými zlúčeninami fosforu, jedmi. V tomto prípade ide o užívanie liekov, alkoholu, ošetrenie rastlín proti škodcom atď.;
• vredy v žalúdku v mieste spojenia s pažerákom.

Ak je povaha bolesti ostrá

Slovo „ostrá bolesť“ zvyčajne používam len na opis infarktu myokardu. Okrem kardialgie podobného charakteru existuje všeobecné zhoršenie stavy, studený pot, točenie hlavy, poruchy srdcového rytmu. Kardialgia ožaruje do ľavej lopatky a ramena.

Ak sa bolesť cíti "silná"

Silná bolesť sa vyskytuje pri:

• infarkt myokardu;
• osteochondróza krčnej a hrudnej oblasti;
• interkostálna neuralgia, najmä spôsobená herpes zoster;
• pľúcna embólia;
• prasknutie disekujúcej aneuryzmy aorty;
• myokarditída.

Bolesť je cítiť neustále alebo väčšinou

Konštantná bolesť je charakteristická pre osteochondrózu. V tomto prípade nedôjde k zhoršeniu stavu, ale môže sa vyskytnúť „husia koža“ a necitlivosť v ľavej ruke a zníženie jej sily. Podobná sťažnosť opisuje perikarditídu - zápal vonkajšej výstelky srdca - srdcového vaku. Vyznačuje sa tiež všeobecnou malátnosťou a zvýšenou telesnou teplotou. Perikarditída môže tiež spôsobiť častú bolesť, ktorá z času na čas zmizne. Takto možno opísať bolestivý syndróm počas menopauzy alebo úzkostných porúch.

Syndróm tupej bolesti

Ak cítite tupú bolesť v oblasti srdca, môže to byť:

• syndróm prednej hrudnej steny;
• arteriálna hypertenzia (v tomto prípade je zaznamenaný vysoký krvný tlak);
• preťaženie medzirebrových svalov, napríklad pri veľmi aktívnom fyzickom tréningu alebo dlhšom hraní na dychové nástroje.

Akútna bolesť v oblasti srdca

Akútna bolesť sa pozoruje pri pleuréze alebo perikarditíde. Obe choroby sú charakterizované horúčkou a slabosťou.

Dotieravá bolesť

Je typické pre:

• trombóza;
• neuro-cirkulačná dystónia;
• angina pectoris;
• osteochondróza;
• choroby gastrointestinálny trakt.

Syndróm horiacej bolesti

Tento príznak sa pozoruje pri infarkte myokardu, v tomto prípade dôjde k prudkému zhoršeniu stavu a môže dôjsť k zakaleniu vedomia v dôsledku bolestivého šoku. Podobným spôsobom je opísaná bolesť v neuróze, keď sa do popredia dostávajú psycho-emocionálne poruchy.

Diagnóza v závislosti od podmienok výskytu syndrómu bolesti a sprievodných symptómov

Uvažujme o ďalších charakteristikách syndrómu bolesti:

1. Ak bolesť vyžaruje do lopatky, môže to byť: angína pectoris, spazmus pažeráka, infarkt myokardu, kardioneuróza.
2. Keď sa bolesť zintenzívni s inšpiráciou, znamená to: interkostálnu neuralgiu, pleurézu alebo myozitídu medzirebrových svalov. Keď sa intenzita bolesti zvyšuje s hlbokou inšpiráciou, môže ísť o zápal pľúc alebo pľúcnu embóliu. V oboch prípadoch dochádza k zhoršeniu Všeobecná podmienka, ale pri zápale pľúc sa to deje postupne a pri pľúcnej embólii sa počítajú minúty.
3. Ak sa bolesť pri pohybe zintenzívni, môže to byť príznakom osteochondrózy krčnej alebo hrudnej chrbtice.
4. Keď bolesť vyžaruje do ramena, človek môže mať jednu z nasledujúcich chorôb:
   • osteochondróza;
   • myozitída medzirebrových svalov na ľavej strane;
   • infarkt myokardu;
   • angina pectoris;
   • syndróm bolesti medzi lopatkami;
   • endokarditída;
   • pneumotorax.
5. Keď je bolesť sprevádzaná dýchavičnosťou:
   • infarkt myokardu;
   • pneumotorax;
   • pľúcna embólia;
   • zápal pľúc;
   • prasknutie aneuryzmy aorty.
6. Ak sa v oblasti srdca objaví slabosť aj bolesť, môže ísť o tuberkulózu, pleurézu, perikarditídu, disekčnú aneuryzmu aorty, zápal pľúc.
7. Kombinácia „bolesť + závrat“ je typická pre:
   • prolaps mitrálnej chlopne;
   • kardiomyopatia;
   • kardioneuróza;
   • osteochondróza alebo cervikálna hernia, sprevádzaná kompresiou vertebrálnej artérie.

Čo robiť pre kardialgiu

Ak máte bolesť v oblasti srdca, čo robiť:

• Prestaňte vykonávať akúkoľvek činnosť, zaujmite poloľah, nohy položte o niečo nižšie ako telo (ak máte závraty, vyššie ako je poloha trupu).
• Rozopnite si všetko, čo vám prekáža, a požiadajte o otvorenie okien.
• Ak je bolesť podobná tej, ktorá je popísaná pri angíne pectoris, vezmite si Nitroglycerín pod jazyk. Ak sa syndróm uvoľní 1-2 tabletami (účinkujú do 1,5-3 minút), poraďte sa s lekárom v ten istý alebo nasledujúci deň, aby ste diagnostikovali ischemickú chorobu srdca a predpísali vhodnú liečbu. Nemôžete užiť viac tabliet – okrem iného znižujú váš krvný tlak (P.S. bolesť hlavy po užití nitroglycerínu je normálna a dá sa zmierniť Validolom alebo Corvalmentom, ktoré obsahujú mentol).
• Ak nitroglycerín nepomôže a vyskytnú sa ťažkosti s dýchaním, slabosť, slabosť, silná bledosť, zavolajte sanitku, nezabudnite uviesť, že v srdci je bolesť. Najprv môžete užiť tabletku proti bolesti: Diclofenac, Analgin, Nimesil alebo inú.
• Ak bolesť v oblasti srdca zmizla po zastavení, tento stav vyžaduje rýchlu diagnostiku pomocou kardiogramu a ultrazvuku srdca. Nepozornosť môže zhoršiť situáciu s rozvojom srdcového zlyhania.

Liečbu predpisuje iba lekár na základe výsledkov vyšetrenia. Samoliečba je neprijateľná, pretože choroby prejavujúce sa týmto príznakom sú radikálne odlišné. Samoliečba, napríklad osteochondróza, ktorá sa v skutočnosti ukáže ako myokarditída, môže viesť k rozvoju srdcového zlyhania, keď akýkoľvek nesprávny pohyb sprevádza dýchavičnosť, pocit nedostatku vzduchu a opuchy.

Bolesť lokalizovaná v oblasti srdca teda môže byť spôsobená nielen srdcovými ochoreniami. Oveľa častejšie sú jeho príčinami patológie rebier a medzirebrových svalov, chrbtice, pažeráka a žalúdka. Aby ste mohli začať s diagnózou, musíte terapeutovi vyjadriť svoje sťažnosti. Lekár buď príde na znepokojujúci problém sám, alebo vás pošle k správnemu špecialistovi. Bude to lepšie riešenie, ako podstupovať vyšetrenia sami, strácať čas a peniaze.

Bolesť na hrudníku sa vyskytuje pri ochoreniach pľúc, srdca a patológii muskuloskeletálneho systému. Torakalgia je po bolestiach brucha 2. najčastejším dôvodom návštevy lekárov kvôli bolestiam. Klinické experimenty ukázali, že frekvencia torakalgie je asi 25 % na 100 opýtaných.

Rozlišujú sa tieto typy bolesti na hrudníku:

• vertebrogénne;
• nevertebrogénne.

Vertebrogénna torakalgia je spôsobená problémami s chrbticou. Vyskytuje sa pri nasledujúcich ochoreniach:

• osteochondróza 2-4 stupňa;
• skolióza (bočné zakrivenie chrbtice);
• intervertebrálna hernia;
• kalcifikácia väzov;
• nestabilita stavcov;
• degeneratívne-dystrofické lézie medzistavcových kĺbov.

Závažnosť bolesti pri týchto ochoreniach je rôzna. Áno, kedy intervertebrálna hernia bolesť sa vyskytuje v dôsledku stenózy miechy alebo zovretia nervových koreňov.

Pri osteochondróze sa výška medzistavcových diskov znižuje. Tento stav prispieva k zovretiu nervových vlákien vystupujúcich z miechy cez vertebrálne trhliny. V závislosti od stupňa zovretia nervu sa v hrudníku objavuje praskavá alebo bolestivá bolesť.

Pri vertebrálnej nestabilite môže byť akútna bolesť lokalizovaná nielen v oblasti poškodenia. Rozprestiera sa do okolia a je obopínajúca. Vyskytuje sa aj pri najmenšom pohybe tela, otáčaní tela. Iba včasná liečba patológie ju môže odstrániť.

Dotieravá bolesť sa objaví v hrudníku so skoliózou. Ochorenie spôsobuje pretrvávajúce zvieranie nervových koreňov, ktoré nie je možné vyliečiť liekmi.

Ostrú bolesť v dolnej časti chrbta, podobne ako lumbago, možno pozorovať pri intervertebrálnej hernií. Silná kompresia nervového koreňa v patológii môže byť kombinovaná so zúžením miechy. V takejto situácii nie je bolesť eliminovaná protizápalovými liekmi a liekmi proti bolesti. Liečba „lumbaga“ sa vykonáva novokainovými blokádami.

Pri rozhodovaní, prečo hrudník bolí pri pohybe, lekári v prvom rade vylučujú nevertebrálne príčiny ochorenia. Medzi nimi sa často nachádzajú:

• ochorenie srdca;
• interkostálna neuralgia;
• traumatické poranenia rebier;
• ochorenia gastrointestinálneho traktu;
• myofasciálne syndrómy.

Bolesť pásu v hrudníku sa objavuje pri ochoreniach pankreasu a žalúdka. Tieto orgány sú lokalizované v ľavom hypochondriu. S ich zápalovými alebo nádorovými léziami sa po jedle vyskytujú bolestivé pocity. Zvyšujú sa pohybom a klesajú v pokoji.

Pri koronárnej chorobe srdca a infarkte myokardu sa objavuje akútna bolesť v strede hrudníka. Obe choroby sú nebezpečné. Bez adekvátnej liečby vedú patologické stavy k smrti človeka.

Je pravda, že bolesť na hrudníku v strede by sa mala odlíšiť od interkostálnej neuralgie alebo torakalgie vertebrogénnej etiológie. Bolesť za hrudnou kosťou je často spôsobená zovretými nervovými koreňmi. V takejto situácii je bolesť boľavá, rezná, bodavá, ale nie ostrá.

Pri pohybe aktívne pracujú medzirebrové svaly zapojené do dýchania. Ak je bolesť na hrudníku vpravo a vľavo, možno predpokladať myozitídu (zápalové zmeny vo svaloch). Objavuje sa po silnej hypotermii a zintenzívňuje sa s dýchaním.

Môže rozprávať ako o chorobách chrbtice, tak aj o srdcových ochoreniach.

Ťažký pásový opar sa vyskytuje pri nasledujúcich ochoreniach:

• žalúdočný vred;
• zápal pankreasu;
• nádor pankreasu;
• závažné zväčšenie sleziny.

So žalúdočným vredom je defekt v sliznici. Zvyčajne človek pociťuje bolesť, keď sa vred nachádza v oblasti, kde sa nachádza. Ak je na väčšom a menšom zakrivení orgánu niekoľko vredov, v oblasti lokalizácie defektu rany sa môže objaviť silná bolesť v páse. Takýto príznak je však charakteristický pre rakovinovú léziu, keď nádor prechádza cez celú dutinu žalúdka.

Zápalové a nádorové procesy v pankrease vyvolávajú prasknutie, ostrú bolesť. Označuje zničenie orgánu alebo rast patologickej formácie do okolitých tkanív.

Pri rozhodovaní o tom, prečo hrudník bolí, by ste mali samostatne vyzdvihnúť skupinu odrazených pocitov bolesti. Sú vzdialené od primárneho zdroja, takže liečba tohto typu patológie je zriedka účinná. Nie je vždy možné určiť primárnu oblasť bolesti. Neurológovia však môžu navrhnúť diagnózu, pretože miechové nervy majú výstupné body na povrch tela (dermatómy).

Príčiny odrazených bolestivých pocitov vedci nezistili. Existuje predpoklad, že sú spojené s interakciou medzi axónmi nervových vlákien. V praxi sa však zistilo, že pri koronárnej chorobe srdca nie je bolestivý syndróm vždy lokalizovaný v hrudnej stene. Môžu sa odrážať do brušnej dutiny a ľavej ruky.

Akútnu bolesť možno pozorovať pri natiahnutí nervových vlákien alebo pri stlačení koreňa v hrúbke zapáleného svalu. V takejto situácii sa stav zmierňuje užívaním svalových relaxancií a protizápalových liekov.

Bolestivá a praskajúca bolesť

Trhavá a bolestivá bolesť v hrudnej dutine sa vyskytuje pri ochoreniach srdca a pľúc. Bolesť na hrudníku je jednou z hlavných príčin úmrtnosti.

Pri kýchaní, kašli a fyzickej aktivite s ischemickou chorobou srdca a infarktom myokardu je bolesť prechodná.

Kardialgia nie je vždy spôsobená ischemickým poškodením myokardu. Môže to byť dôsledok existencie nasledujúcich patologických stavov v hrudnej dutine:

• perikarditída - zápal perikardiálneho vaku;
• zápal pohrudnice – zápal pohrudnice pľúc;
• malformácie a zväčšenie srdca;
• ochorenia koronárnych artérií a srdca;
• neurologické a duševné choroby.

Neurologické príčiny kardialgie by sa mali zdôrazniť samostatne. Klinické štúdie dokázali, že vzdialená tupá, bodavá, bolestivá bolesť za hrudnou kosťou sa veľmi často pozoruje u ľudí, ktorí sú často nervózni.

Akútna angína je taká závažná, že človek nemôže chodiť. Akýkoľvek pokus o pohyb mu spôsobuje bolesť. Iba lieky zo skupiny nitroglycerínu môžu eliminovať záchvat angíny.

Pacienti s angínou pectoris jasne vedia, že keď sa objaví bolesť v hrudnej kosti, mali by si dať tabletu lieku pod jazyk. Liek rozširuje cievy a zlepšuje zásobovanie srdca krvou.

Diferenciálne príznaky, ktoré vám umožňujú oddeliť bolestivé pocity srdca a iných etiológií:

• poškodenie srdca sa zvyšuje s fyzickou aktivitou;
• vertebrálne ochorenia nie sú eliminované užívaním nitroglycerínu;
• črevná patológia sa zhoršuje okamžite alebo nejaký čas po jedle.

Povaha pocitov môže naznačovať závažnosť ochorenia. Ak si to vonkajšie príznaky nie sú vyjadrené a vo vnútri hrudníka sa cíti len tupá bolesť, pravdepodobne to naznačuje nástup ischemických zmien v myokarde alebo vývoj 2. až 3. stupňa spinálnej osteochondrózy.

Na vylúčenie patologických zmien je potrebné vykonať množstvo klinických a laboratórnych štúdií:

• elektrokardiografia;
• všeobecná analýza krv a moč;
• chémia krvi;
• Ultrazvuk srdca a krvných ciev;
• Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka.

Ak je to potrebné, lekári predpisujú niektoré ďalšie testy, ktoré môžu presnejšie diagnostikovať príčiny bolesti vo vnútri hrudníka.

Liečba

Liečba bolesti vo vnútri hrudnej dutiny je založená na určení príčiny patológie. Etiologická liečba nielenže odstráni symptómy ochorenia, ale aj zabráni progresii ochorenia.

Nie vždy je však možné odstrániť príčinu ochorenia. Napríklad degeneratívne-dystrofické ochorenia chrbtice vznikajú v dôsledku zhoršenej mikrocirkulácie a dodávania živín do chrbtice. V takejto situácii je možné odstrániť iba príznaky ochorenia.

Túlavú bolesť pri srdcových chorobách mätie špecialistov. Môže migrovať počas krátkej doby. V takejto situácii je veľmi ťažké stanoviť diagnózu včas a ako vieme, srdcové choroby netolerujú oneskorenie.

Ožarovanie pásového oparu v dôsledku zápalu pankreasu si vyžaduje predpisovanie liekov na trávenie potravy a diétu č.9.

Takže prasknutie, bolesť, akútna a chronická bolesť na hrudníku sa môže vyskytnúť v dôsledku rôznych chorôb. Vo väčšine prípadov, ak je choroba zistená včas, je možné zabrániť vážnym následkom.

1. BOLESŤ V HRUDI)- (Liz Burbo)

Fyzické blokovanie

Hrudník je časť tela medzi ramenami a bruchom, ktorá obsahuje srdce a pľúca. Nižšie uvedený popis sa vzťahuje len na BOLESTI hrudníka.

Emocionálna blokáda

V metafyzike prsník predstavuje rodinu. Bolesť na hrudníku môže naznačovať, že človek zažil bolesť v dôsledku neuspokojenej túžby držať sa hrudníka svojho otca alebo matky; môže to znamenať aj to, že táto osoba nedovolí, aby sa jej niekto tlačil na hruď. Je možné, že on napučiava, vyčnieva hrudník, snaží sa zdať potrebné a dôležité v rodine. Okrem toho akákoľvek bolesť na hrudníku naznačuje, že sa človek cíti vinný - pred sebou alebo pred niekým iným. Môže obviňovať seba alebo niekoho iného, ​​že sa dostatočne nestará o niektorého iného člena svojej rodiny.

Psychický blok

Vaše telo vám hovorí, že sa musíte milovať a dať si právo byť sami sebou, teda prijať všetky svoje nedostatky a slabosti. Nerobte svoje šťastie závislé od iných: nemyslite si, že sa môžete milovať iba vtedy, ak vás budú milovať ostatní.

Betablokátory ( metoprolol, bisoprolol, karvedilol znížiť srdcovú frekvenciu a predĺžiť diastolu ( pauza medzi kontrakciami srdcových komôr), čo znižuje potrebu kyslíka v myokarde a zlepšuje jeho zásobovanie krvou.

statíny ( simvastatín, atorvastatín atď.) znižujú hladinu celkového cholesterolu v krvi a lipoproteínov s nízkou hustotou, čím bránia tvorbe aterosklerotických plátov.

Dusičnany ( ) sa používajú na zmiernenie záchvatov angíny pectoris rozšírením koronárnych artérií a periférnych žíl a tým znížením predpätia srdca.

Antikoagulanciá ( heparín, fraxiparín, warfarín atď.) znížiť rýchlosť tvorby fibrínových vlákien a urýchliť ich deštrukciu, vďaka čomu sa výrazne zníži pravdepodobnosť tvorby trombu a už vytvorené krvné zrazeniny sa postupne vyriešia.

Diuretiká ( furosemid, torasemid, indapamid) znížiť krvný tlak odstránením tekutej časti krvi a zmenšením jej objemu. Zároveň sa znižuje afterload srdca, čo výrazne znižuje jeho náklady na energiu a predchádza záchvatom angíny pectoris.

Antiarytmiká ( amiodarón, sotalol, verapamil atď.) obnoviť správny srdcový rytmus, normalizovať trvanie diastoly a zlepšiť výživu myokardu.

Inhibítory AFP ( angiotenzín konvertujúci enzým) (lizinopril, enalapril, kaptopril) znížiť systémový krvný tlak a spolu s ním aj dodatočné zaťaženie srdca.

Substernálna bolesť pri akútnom infarkte myokardu

Akútny infarkt myokardu je jednou z najnepriaznivejších foriem HMB, ktorej podstatou je nekróza ( nekróza) niektorá oblasť srdcového svalu. Čím väčší je objem nekrotickej oblasti, tým výraznejší je deficit v kontraktilnej funkcii srdca a tým fatálnejšia je prognóza.

Príčiny infarktu myokardu

Príčinami akútneho infarktu myokardu sú všetky patologické procesy, ktoré vedú k nerovnováhe medzi energetickými potrebami myokardu a schopnosťou ich zabezpečiť. Najmä nekróza srdcového svalu sa môže vyvinúť na pozadí arytmie, predĺženého spazmu koronárnych artérií, tromboembolizmu koronárnych artérií, myokarditídy, hypertrofie ľavého srdca atď.

Príznaky infarktu myokardu

Typickými príznakmi akútneho infarktu myokardu sú silná tlaková alebo pálivá bolesť pod hrudnou kosťou, vyžarujúca ( dávať) v ľavom ramene a paži, dýchavičnosť, znížený krvný tlak, bledosť a cyanóza kože a slizníc, silné sťahy srdca, závraty, strata vedomia, strach zo smrti atď.

Treba však spomenúť, že infarkt myokardu sa môže vyskytnúť úplne atypickým spôsobom. Najmä bolesť môže byť pociťovaná nie za hrudnou kosťou, ale v ramene, krku, dolnej čeľusti alebo bruchu. U pacientov s diabetes mellitus môžu byť infarkty úplne bezbolestné, len s príznakmi hemodynamického poškodenia.

Diagnóza infarktu myokardu

Diagnóza infarktu myokardu je založená na inštrumentálnych a laboratórnych štúdiách. Z inštrumentálnych metód treba vyzdvihnúť elektrokardiogram, echokardiografiu s dopplerografiou a koronárnu angiografiu. Elektrokardiogram odhalí známky ischémie a nekrózy myokardu ( v rôznych štádiách srdcového infarktu). Echokardiografia s dopplerografiou určuje priechodnosť najväčších segmentov koronárnych artérií a tiež hodnotí kontraktilnú funkciu všetkých častí myokardu. V oblasti nekrózy sa oslabuje tonus srdcového svalu, čo spôsobuje, že sa sťahuje zreteľne slabšie alebo sa nesťahuje vôbec. Koronárna angiografia počas infarktu myokardu pomáha identifikovať oblasti zúženia koronárnych artérií po celej ich dĺžke ( aj tie najužšie konáre).

Laboratórna diagnostika zahŕňa použitie markerov, ako sú troponíny, kreatínfosfokináza ( MV frakcia), laktátdehydrogenáza, transaminázy, myoglobín atď. Dôležité je urobiť aj všeobecný krvný test s leukogramom, keďže niekoľko hodín po infarkte dochádza k progresívnemu zvýšeniu počtu leukocytov s posunom leukocytového vzorca na ľavý.

Nevyhnutný špecialista na infarkt myokardu

V počiatočných fázach akútny srdcový infarkt myokard môže diagnostikovať lekár akejkoľvek špecializácie, ale ďalšia liečba by sa mala vykonávať v kardiologickej nemocnici pod dohľadom kardiológa a v prípade potreby kardiochirurga.

Metódy liečby infarktu myokardu

Prvá pomoc spočíva v poskytnutí polohy pacienta v polosede a uvoľnení oblasti goliera. Je potrebné zavolať ostatných na pomoc a zavolať sanitku. Ak má pacient nitroglycerínové tablety, jedna z nich sa má umiestniť pod jazyk. Ak bolesť nezmizne, po 5 - 7 minútach by ste mali podať ďalšiu tabletu. Ak tentoraz bolesť nezmizne, potom po ďalších 5 - 7 minútach môžete podať tretiu - poslednú tabletu.

Lekárska starostlivosť pozostáva z úľavy od bolesti ( morfín), podávanie antikoagulancií ( heparín, fraxiparín) a stabilizácia hemodynamických parametrov ( normalizácia srdcovej frekvencie a krvného tlaku).

V nemocničnom prostredí sa možno pokúsiť o zničenie krvnej zrazeniny trombolytickými liekmi, ako je urokináza, streptokináza alebo altepláza. Ak existujú indikácie na operáciu, vykonáva sa bypass koronárnej artérie, inštalácia umelých stentov a iné rekonštrukčné chirurgické zákroky.

Bolesť na hrudníku s disekujúcou aneuryzmou aorty

Disekujúca aneuryzma aorty je patologický stav, pri ktorom v intime ( vnútorný plášť) v tejto cieve vzniká defekt, ktorým krv postupne presakuje do hrúbky steny. Krv vplyvom vysokého tlaku postupne oddeľuje intimu od svalového plášťa aorty alebo uvoľňuje svalový plášť a adventíciu ( vonkajšia membrána spojivového tkaniva aorty). V prvom prípade môže oddelenie dosiahnuť vetvy aorty a zúžiť ich, čo vedie k nedostatočnému prekrveniu príslušných orgánov a tkanív. S retrográdnym oddelením ( smerom k srdcu) krvácanie do osrdcovníka, srdcová tamponáda ( kompresia myokardu krvou), nedostatok účinných srdcových kontrakcií a smrť pacienta. V druhom prípade môže krv presakovať cez všetky vrstvy aorty s rozvojom akútneho vnútorného krvácania, ktoré tiež vedie k smrti.

Príčiny rozvoja disekujúcej aneuryzmy aorty

Hlavnou príčinou disekujúcej aneuryzmy aorty je ťažká ateroskleróza a hypertenzia. Syfilitická mezaortitída a poranenia hrudníka môžu tiež viesť k rozvoju tejto patológie, ale oveľa menej často. Dôvod spočíva v tom, že terciárny syfilis v V poslednej dobe je čoraz menej časté a samotné poranenia hrudníka často vedú k smrti pacientov, takže komplikácie sa nestihnú rozvinúť. V literatúre sú popísané aj prípady disekujúcej aneuryzmy aorty pri sepse, vrodených srdcových chybách, infiltrácii tumoru do steny aorty a pod.

Príznaky disekujúcej aneuryzmy aorty

Hlavným príznakom je silná bolesť v oblasti odlúčenia aorty ( brušná dutina, hrudná dutina, priamo za hrudnou kosťou a pod.), ktorý môže vyžarovať ( rozdávanie) pozdĺž hlavných vetiev aorty ( krčné tepny, podkľúčové tepny atď.). V momente vnútorného krvácania ( perforácia cievnej steny) alebo srdcovej tamponády, dochádza k prudkému poklesu krvného tlaku a zrýchleniu srdcovej frekvencie. Klinický obraz disekujúcej aneuryzmy aorty sa môže vyvinúť buď v priebehu niekoľkých hodín alebo v priebehu niekoľkých týždňov. Čím pomalšie postupuje oddelenie intimy, tým viac času majú lekári na stanovenie diagnózy a záchranu života pacienta.

Diagnóza disekujúcej aneuryzmy aorty

Keď sa vyskytne silná bolesť na hrudníku, do zoznamu príčin musí byť zahrnutá disekujúca aneuryzma aorty. Potvrdenie tejto analýzy sa vykonáva priamou vizualizáciou samotnej aneuryzmy. Tieto aortálne defekty je možné zobraziť pomocou transezofageálnej echokardiografie a v jej neprítomnosti pomocou konvenčnej transtorakálnej echokardiografie.

Osobitnú pozornosť si zasluhuje aortografia. V tejto štúdii sa sonda s flexibilným vodičom zavedie cez jednu z veľkých periférnych artérií. Potom sa sonda zavedie až k počiatočnému segmentu vzostupnej aorty, aplikuje sa kontrastná látka a približne 1 - 2 röntgen za sekundu po dobu 5-10 sekúnd. Výsledné snímky umožňujú vyhodnotiť charakteristiky prietoku krvi v danej cieve a jej vetvách. Napriek všetkým výhodám tejto štúdie však nemôže byť vždy indikovaná na disekčnú aneuryzmu aorty z dôvodu, že sonda nemôže vždy prejsť nad miestom odchlípenia a tiež z dôvodu rizika perforácie už stenčenej steny aorty. K tejto štúdii sa teda možno uchýliť len vtedy, ak zvyšok je neinvazívny ( nízko traumatické) metódy vizualizácie nie sú dostupné.

Nevyhnutný špecialista na disekciu aneuryzmy aorty

Ak máte podozrenie na disekčnú aneuryzmu aorty, mali by ste naliehavo zavolať sanitku alebo ísť do najbližšej nemocnice alebo kardiologického centra sami. Špecialista, ktorý sa podieľa na liečbe tohto akútneho stavu, je kardiochirurg.

Liečebné metódy na disekciu aneuryzmy aorty

Počas prednemocničnej starostlivosti by sa mal systolický krvný tlak pacienta udržiavať v rozmedzí 100 - 120 mmHg. Optimálna tepová frekvencia je 50 - 60 úderov za minútu. Dosiahnutie týchto cieľov sa uskutočňuje pomocou nitroglycerínu, betablokátorov ( propranolol, esmolol atď. a blokátory vápnikových kanálov ( verapamil, diltiazem).

Priebeh ďalšej liečby závisí od závažnosti aneuryzmy a rýchlosti jej progresie. Pri malých a stabilných aneuryzmách je možná medikamentózna liečba. Pre všetky ostatné aneuryzmy sa vykonáva tradičná operácia alebo umiestnenie stentu cez rez. stehenná tepna a stlačenie miesta odlúčenia.

Bolesť na hrudníku počas záchvatu paroxyzmálnej tachykardie

Paroxyzmálna tachykardia je prudko sa vyskytujúca a spravidla náhle zastavujúca porucha srdcového rytmu, pri ktorej srdcová frekvencia dosahuje 140 - 240 úderov za minútu.

Príčiny paroxyzmálnej tachykardie

Poruchy srdcového rytmu sa vyskytujú v dôsledku objavenia sa ektopického zamerania excitácie v ktorejkoľvek časti myokardu. Ak je ohnisko v predsieňach, potom sa tento typ paroxyzmálnej tachykardie nazýva supraventrikulárny. Supraventrikulárne tachykardie sú menej nebezpečné, pretože niektoré impulzy blokuje atrioventrikulárna priehradka, v dôsledku čoho sa komory sťahujú niekoľkonásobne menej často ako predsiene a nedochádza k výrazným hemodynamickým poruchám. Ak sa zdroj excitácie nachádza v srdcových komorách, potom sa tento typ paroxyzmálnej tachykardie nazýva ventrikulárny. Komorová tachykardia je oveľa viac život ohrozujúca, pretože frekvencia komorových kontrakcií s nimi je veľmi vysoká a spôsobuje vážne hemodynamické poruchy a smrť pacienta.

Existuje mnoho priamych príčin vzniku ektopických ložísk excitácie v myokarde. Hovoríme najmä o poruchách zloženia elektrolytov v krvi, zvýšených hladinách katecholamínov, poinfarktových zmenách jazvy a niektorých sprievodných ochoreniach ( peptický vred žalúdka a dvanástnika, záchvat cholelitiázy, refluxná ezofagitída) a pod.

Symptómy paroxyzmálnej tachykardie

Nástup záchvatu paroxyzmálnej tachykardie sa spravidla vyskytuje náhle a prejavuje sa silným a častým tlkotom srdca, bolesťou pod hrudnou kosťou, silnou slabosťou, závratmi, nadmerným potením, nevoľnosťou a v niektorých prípadoch vracaním. Koža ostro zbledne. Krčné žily sa prekrvia a pulzujú. Okamih zotavenia z útoku je tiež jasný, po ktorom sa stav pacienta obnoví v priebehu niekoľkých minút.

Diagnóza paroxyzmálnej tachykardie

Aby bolo možné zachytiť záchvat paroxyzmálnej tachykardie, je potrebné počas klinického prejavu záchvatu urobiť elektrokardiogram. Pomerne často tieto útoky nie sú svedkami, pretože sa skončia samy pred príchodom sanitky. V tejto súvislosti sa pacientom s takýmito záchvatmi odporúča podstúpiť Holterovu elektrokardiografiu, ktorej podstatou je nosiť na opasku prenosný elektrokardiograf, ktorý je schopný zaznamenávať elektrickú aktivitu srdca niekoľko dní. Použitie tohto zariadenia umožňuje nielen zaznamenávať záchvaty paroxyzmálnej tachykardie, ale aj pomáhať pri stanovení diagnózy iných srdcových ochorení.

Nevyhnutný špecialista na paroxyzmálnu tachykardiu

Kardiológ sa podieľa na diagnostike a liečbe paroxyzmálnych tachykardií. V jeho neprítomnosti môže prevenciu a liečbu miernych a stredne ťažkých foriem paroxyzmálnej tachykardie vykonávať praktický a rodinný lekár. Záchvaty riešia lekári ambulancie.

Metódy liečby paroxyzmálnej tachykardie

Liečebné metódy sa delia na metódy zamerané na zastavenie záchvatu a metódy podpornej liečby.

Na zmiernenie záchvatu paroxyzmálnej tachykardie bez prítomnosti liečivých látok uchýliť sa k takzvaným vagovým testom, ktorých cieľom je zvýšiť vplyv parasympatického nervového systému a obnoviť sínusový rytmus. Najčastejším testom je Valsalvov manéver, ktorého podstatou je zhlboka sa nadýchnuť, uzavrieť horné dýchacie cesty a napnúť, akoby silovo vydýchnuť. Okrem vyššie uvedeného testu sa používa Daniniho-Aschnerov test ( lisovanie ďalej očné buľvy ) a Heringov test ( masáž mäkkých tkanív v projekcii bifurkácie spoločnej krčnej tepny).

Liekom voľby počas záchvatu paroxyzmálnej tachykardie je amiodarón ( cordarone). Výhodou tohto lieku je jeho všestrannosť, pretože je vhodný na zastavenie supraventrikulárnych aj ventrikulárnych tachykardií.

Udržiavacia liečba sa uskutočňuje antiarytmickými liekmi zameranými na prevenciu určitých typov arytmií zaznamenaných u konkrétneho pacienta. S úspechom sa používajú aj lieky zo skupiny betablokátorov, blokátorov kalciových kanálov a srdcových glykozidov.

Bolesť na hrudníku s akútnou perikarditídou

Perikarditída je zápal perikardiálneho vaku sprevádzaný hromadením seróznej, serózno-hemoragickej alebo purulentnej tekutiny a tvorbou fibrínových usadenín. V dôsledku zhrubnutia steny osrdcovníka, ako aj v dôsledku prítomnosti relatívne veľkého množstva tekutiny v jej dutine dochádza počas diastoly k neúplnému narovnaniu myokardu, čím sa výrazne zvyšuje účinnosť čerpacej funkcie srdca. znížená a pacient vykazuje známky akútneho srdcového zlyhania.

Príčiny vývoja akútnej perikarditídy

Príčiny perikarditídy sú rozdelené na infekčné a neinfekčné. Infekčné lézie srdcového vaku zahŕňajú bakteriálne, vírusové, reumatické, plesňové a tuberkulózne. Medzi neinfekčné príčiny patrí atopický ( alergický), traumatické, radiačné ( post-žiarenie), postinfarktové a metastatické.

Príznaky akútnej perikarditídy

Vzhľadom na to, že perikarditída môže mať rôzne klinický priebeh a vyvíja sa ako komplikácia veľkého počtu ochorení, jeho typické symptómy je dosť ťažké vymenovať. Perikarditída je však najčastejšie spojená so všeobecným syndrómom intoxikácie ( horúčka, zimnica, silná slabosť), bolesť na hrudníku anginóznej povahy, zvýšená srdcová frekvencia a príznaky srdcového zlyhania ( progresívny edém dolných končatín, dýchavičnosť zmiešaný typ, akrocyanóza atď.). Ďalšie klinické príznaky môžu zahŕňať príznaky základného ochorenia, proti ktorému sa vyvinula perikarditída.

Diagnóza akútnej perikarditídy

Na stanovenie takejto diagnózy je potrebné jasne vizualizovať vonkajšiu výstelku srdca, posúdiť jej hrúbku a hustotu a určiť množstvo tekutiny v perikardiálnej dutine. Všetky vyššie uvedené úlohy sa vykonávajú počas echokardiografie. Elektrokardiografia môže len naznačiť prítomnosť perikarditídy ( ischemické zmeny, ako aj pokles napätia R vlny vo všetkých zvodoch).

Nevyhnutný špecialista na akútnu perikarditídu

Diagnózu perikarditídy môže stanoviť kardiológ alebo terapeut, ak sú k dispozícii príslušné echokardiografické údaje. Ak je to potrebné, prepichnutie perikardiálnej dutiny a odstránenie tekutiny, ktorá sa v nej nachádza, sa uchýlite k pomoci kardiochirurga.

Metódy liečby akútnej perikarditídy

Konzervatívne metódy liečby zahŕňajú kompenzáciu základného ochorenia, proti ktorému sa vyvinula perikarditída ( antibiotiká, antimykotiká, glukokortikosteroidy atď.). Patogenetická liečba zahŕňa použitie diuretík na zníženie množstva perikardiálnej tekutiny a činidiel, ktoré normalizujú hemodynamiku. Pri konstrikčnej perikarditíde je účinná iba chirurgická liečba.

Bolesť na hrudníku s infekčnou endokarditídou

Infekčná endokarditída je zápalové ochorenie endokardu ( vnútorná výstelka srdca), na ktorom patologický proces je zapojený chlopňový aparát srdca, ako aj vnútorné štruktúry komôr a predsiení, ktoré sú derivátmi endokardu ( šľachové nite, tetivy atď.). V dôsledku toho vznikajú získané srdcové chyby, ktoré spôsobujú rozvoj srdcového zlyhania rôznej závažnosti. Okrem vyššie uvedeného sa na srdcových chlopniach vyvíjajú špecifické výrastky nazývané vegetácie, ktoré sa môžu odlomiť a migrovať do cievneho riečiska, čo spôsobí systémový tromboembolizmus.

Príčiny vývoja infekčnej endokarditídy

Podľa nedávnych štúdií o povahe infekčnej endokarditídy sa predpokladá, že táto choroba sa nevyvinie intaktne ( zdravé, nepoškodené) ventily. Pre rozvoj zápalu je potrebné, aby konkrétnu oblasť endokard bol poškodený ( subendokardiálny infarkt myokardu, mechanické dráždenie umelými kardiostimulátormi alebo umelými chlopňami, poškodenie chlopňového aparátu protilátkami pri reumatickej horúčke a pod.).

Druhou podmienkou pre rozvoj infekčnej endokarditídy je bakteriémia - cirkulácia patogénnych mikroorganizmov v periférnej krvi, ktorej zdrojom môže byť akýkoľvek chronický zápalový proces ( infekcie ústnej a nosnej dutiny, vriedky, dermatitída, črevné divertikuly, osteomyelitída atď.). Keď sa tieto patogény usadia na poškodených oblastiach endokardu ( najčastejšie sú to srdcové chlopne) vzniká u nich zápal. Rozsah patogénnych činidiel spôsobujúcich zápalový proces je veľký. Najčastejšie sa vyvinie infekčná endokarditída so streptokokovými léziami, vzácnejšími patogénmi môžu byť stafylokoky, enterokoky, Pseudomonas aeruginosa, niektoré vírusy, prvoky, huby atď.

Príznaky infekčnej endokarditídy

Infekčná endokarditída je charakterizovaná polymorfizmom klinického obrazu. Väčšina skoré príznaky choroby patria do toxicko-infekčného syndrómu ( dlhotrvajúca horúčka alebo horúčka nízkeho stupňa, ťažká celková slabosť, hojné potenie atď.), ktorých výskyt môže byť zriedkavo spojený so srdcovou patológiou. Známky srdcového zlyhania sa objavujú, keď sa vyvinie poškodenie srdcovej chlopne. Prvým príznakom indikujúcim zlyhanie srdca je pretrvávajúce zvýšenie srdcovej frekvencie, ktoré je často nesprávne interpretované. Ďalej dýchavičnosť, opuchy nôh, modranie kože, bolesť na hrudníku atď.

Vzhľadom na to, že pri infekčnej endokarditíde sa na povrchu chlopní tvoria vegetácie ( výrastky), ktoré sú schopné odlomiť a spôsobiť tromboembóliu periférnych artérií, sa k vyššie uvedeným príznakom pridávajú aj príznaky tromboembólie hlavných vetiev aorty. Ak vnikne krvná zrazenina renálnych artériách rozvíja sa klinika glomerulonefritídy ( bolesť v bedrovej oblasti, červený moč). Keď je pečeňová artéria zablokovaná, vzniká klinický obraz akútneho zlyhania pečene ( žltačka). Pri tromboembólii mozgových tepien sa vyvíja klinický obraz cievna mozgová príhoda mozog ( čiastočná alebo úplná paralýza, porucha reči, myslenia, sluchu, zraku a pod.). Trombotická blokáda kapilár sa prejavuje hemoragickou vyrážkou, tvorbou Oslerových uzlín ( malé bolestivé hrčky na dlaniach), ako aj poškodenie vaskulatúry sietnice.

Klinická diagnóza je uvedená vyššie. Ak je podozrenie na kŕč pažeráka, vykoná sa fluoroskopia, aby sa orgán naplnil síranom bárnatým, ktorý je nepreniknuteľný pre röntgenové lúče a odhalí akékoľvek defekty plnenia. Pri spazme pažeráka sa pozoruje úplná alebo čiastočná obštrukcia, ako aj rozšírenie hraníc pažeráka nad kŕčom.

Podrobnejšia a spoľahlivejšia štúdia zameraná na identifikáciu príčiny spazmu je FEGDS. Výhodou tejto metódy je možnosť zobraziť sliznicu pažeráka takú, aká v skutočnosti je. Porušenie jeho integrity môže mať niektoré znaky ( popáleninové, traumatické, bakteriálne, plesňové atď.), čo je užitočné na určenie príčiny kŕčov a predpísanie správnej liečby.

Nevyhnutný špecialista na spazmus pažeráka

Ak máte spazmus pažeráka, mali by ste sa poradiť s gastroenterológom.

Metódy liečby kŕčov pažeráka

Metódy liečby kŕčov pažeráka by mali byť založené na príčine, ktorá ho spôsobila. Pri primárnych a funkčných neurogénnych kŕčoch sa odporúča použiť spazmolytiká ( papaverín) pri užívaní sedatív ( extrakt z valeriány lekárskej, extrakt z mučenky, fenazepam atď.). Pri sekundárnych poúrazových kŕčoch v dôsledku ezofagitídy sa odporúča k spazmolytickej liečbe pridať antibiotiká, nesteroidné antiflogistiká a lokálne lieky proti bolesti. V prípade spazmu v dôsledku gastroezofageálneho refluxu je potrebné znížiť kyslosť žalúdka liekmi zo skupiny inhibítorov protónovej pumpy ( pantoprazol, lansoprazol, rabeprazol atď.) a H2-blokátory histamínových receptorov ( famotidín, ranitidín atď.).

Dusičnany majú dobrý antispastický účinok ( nitroglycerín, izosorbidmononitrát a blokátory vápnikových kanálov ( nifedipín, diltiazem atď.), pri ich používaní je však nevyhnutné brať do úvahy ich výrazný vplyv na kardiovaskulárny systém.

Bougienage pažeráka ( obnovenie jeho priechodnosti zatlačením tuhej sondy) s jeho kŕčom sa vykonáva len zriedka, kvôli vysoká účinnosť medikamentózna liečba, ale v najťažších prípadoch môže táto metóda poskytnúť určitý prínos.

Bolesť na hrudníku s achaláziou kardiou

Achalasia cardia je chronické ochorenie pažeráka, pri ktorom dochádza k patologickému uzáveru dolného pažerákového zvierača v čase prehĺtania potravy. V dôsledku toho dochádza k stagnácii potravy v samotnom pažeráku, čo vedie k jeho rozšíreniu.

Príčiny achalázie kardie

Príčiny tejto patológie nie sú úplne pochopené, ale predpokladá sa, že jej vývoj je spojený s defektmi inervácie dolného pažerákového zvierača.

Príznaky achalázie kardie

Najčastejším príznakom achalázie pažeráka je dysfágia alebo ťažkosti s prehĺtaním potravy. Tento príznak sa prejavuje pocitom hrče v hrudnom priestore, ku ktorému dochádza niekoľko sekúnd po prehltnutí jedla. Bolesť s achaláziou kardiou sa vyskytuje pomerne často a jej zosilnenie sa pozoruje po jedle, čo súvisí s rozšírením hornej časti pažeráka. Pre tieto bolesti je typická retrosternálna lokalizácia. Menej často môže takáto bolesť vyžarovať ( rozdávanie) v oblasti chrbta, krku a dolnej čeľuste. Pacienti kvôli bolestiam často znižujú príjem potravy, v dôsledku čoho rapídne schudnú.

Regurgitácia alebo spätný tok potravy do ústna dutina je klasickým príznakom achalázie kardie. Jeho zosilnenie sa pozoruje, keď sa pacient ohýba a je v polohe na chrbte. Je dôležité poznamenať, že regurgitácia je nedobrovoľná a nie je sprevádzaná nevoľnosťou. Regurgitácia je často sprevádzaná chrapotom.

Vo štvrtom, terminálnom štádiu ochorenia môže bolesť zosilnieť v dôsledku rozvoja kongestívneho zápalu pažeráka. Obsah pažeráka získava hnilobný zápach.

Diagnóza achalázie kardie

Najbežnejšou metódou diagnostiky tohto ochorenia je skiaskopia pažeráka s kontrastnou látkou. V tomto prípade sa zistí porušenie priechodnosti pažeráka na úrovni kardia rôznej závažnosti.

Pri FEGDS sa upozorňuje na sťažený prechod cez dolný pažerákový zvierač. V závažnejších štádiách ochorenia sa zaznamenáva nielen miesto zúženia, ale aj rozšírenie pažeráka umiestneného vyššie.

Zlatým štandardom diagnostiky tejto patológie je pažeráková manometria, ktorej podstatou je meranie tlaku v rôznych častiach pažeráka počas rôznych fáz prehĺtania. Pri achalázickej kardii dochádza k prudkému zvýšeniu tlaku v oblasti dolného pažerákového zvierača.

Nevyhnutný špecialista na achaláziu kardiu

Diagnostika a liečba tohto ochorenia je v kompetencii gastroenterológa.

Metódy liečby achalázie kardie

Metódy liečby tejto patológie sa vyznačujú iba relatívnou účinnosťou. Zo skupiny spazmolytických liekov má papaverín najvýraznejší účinok na svaly pažeráka. Pomerne dobrý účinok majú nitrolieky, ale ich použitie je obmedzené pre výrazný účinok na kardiovaskulárny systém. Bougienage pažeráka má krátkodobý účinok, preto sa používa len zriedka.

Radikálny chirurgická metóda Súčasnou liečbou je implantácia stentu vybaveného chlopňovým mechanizmom v oblasti dolného pažerákového zvierača. Bola vyvinutá aj technika endoskopickej čiastočnej disekcie svalových vlákien dolného pažerákového zvierača, ktorá vykazuje vynikajúce výsledky.

Bolesť na hrudníku s diafragmatickou herniou

Diafragmatická hernia je patologický stav, pri ktorom dochádza k vyčnievaniu brušných orgánov hrudnej dutiny cez defekt v bránici. Bránicové hernie sú rozdelené na pravé a falošné. Pravé prietrže sa vyvíjajú na slabých miestach bránice a majú herniálny vak. Falošné prietrže sa vyvíjajú, keď sa fyziologické otvory bránice rozširujú a nemajú herniálny vak.

Príčiny diafragmatickej hernie

Skutočná diafragmatická hernia sa vyvíja po dlhú dobu v oslabenej oblasti bránice. Faktory vedúce k vyčnievaniu brušných orgánov do hrudnej dutiny sú všetky dôvody vedúce k zvýšenému vnútrobrušnému tlaku. Ide najmä o dlhotrvajúci kašeľ, vracanie, zápchu, ascites, veľký nádor, časté zranenia ( zápasníci, boxeri) a oveľa viac. Súčasné vytvorenie a uškrtenie prietrže sa môže vyskytnúť pri prudkom a výraznom zvýšení vnútrobrušného tlaku pri páde, dopravnej nehode ( napríklad zraziť chodca), stlačenie tela sutinami pri zemetraseniach a pod.

Tvorba falošnej hernie ( hiátová hernia) prispieva k postupnému rozširovaniu pažerákového otvoru bránice. Výsledkom je, že herniálny otvor môže obsahovať pažerák, časť žalúdka a tiež slučku tenké črevo alebo olejové tesnenie.

Príznaky diafragmatickej hernie

Hlavnými príznakmi diafragmatickej hernie sú bolesť na hrudníku, pálenie záhy a dýchavičnosť.

Intenzita bolestivého syndrómu sa môže meniť v závislosti od toho, či sú orgány v herniálnom otvore uškrtené alebo nie. Keď je kýla uškrtená, dochádza k akútnemu narušeniu prívodu krvi do orgánu umiestneného v herniálnom vaku. Ak sa táto komplikácia nevyrieši v priebehu nasledujúcej jeden a pol až dvoch hodín, dochádza k nekróze orgánov a rozvoju zápalu pobrušnice.

Pálenie záhy sa vyvíja v dôsledku rozšírenia dolného pažerákového zvierača a vstupu žalúdočnej šťavy do pažeráka. Dýchavičnosť je dôsledkom stlačenia pľúcneho tkaniva brušnými orgánmi umiestnenými v hernii.

Diagnostika diafragmatickej hernie

Diafragmatická kýla sa diagnostikuje na základe röntgenového prieskumu hrudníka a brušnej dutiny pomocou kontrastnej látky. Táto štúdia jasne zobrazuje štruktúry gastrointestinálneho traktu prenikajúce do hrudnej dutiny cez defekt v bránici.

Nevyhnutný špecialista na diafragmatickú herniu

Ak máte podozrenie na diafragmatickú herniu, mali by ste sa obrátiť na gastrológa av prípade potreby aj na chirurga.

Metódy liečby diafragmatickej hernie

Bránicové hernie sa liečia hlavne symptomaticky predpisovaním liekov, ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy a v dôsledku toho znižujú bolesť a pálenie záhy. Ťažké formy ochorenia sa liečia chirurgicky podľa plánu zošitím herniálneho otvoru a návratom orgánov späť do brušnej dutiny. Uškrtené diafragmatické hernie sa liečia kombináciou liekov ( spazmolytiká) a chirurgicky ako pohotovosť.

Bolesť na hrudníku s mediastinálnymi nádormi

Nádor je oblasťou nekontrolovaného rastu určitého typu buniek. V závislosti od stupňa diferenciácie buniek sa rozlišujú benígne a malígne nádory. Benígne nádory majú vysoký stupeň diferenciácie a v dôsledku toho pomalý rast a neschopnosť metastázovať ( pretože sa nerozpadnú). Malígne nádory pozostávajú zo slabo diferencovaných ( atypické) bunky, takže rastú a zanikajú rýchlejšie. V dôsledku ich rozpadu sa nádorové metastázy šíria po celom tele.

Príčiny mediastinálnych nádorov

Existuje mnoho dôvodov pre malígnu degeneráciu určitých telesných tkanív. Najviac preukázaný je onkogénny účinok ionizujúceho žiarenia a niektorých chemikálií. Stres, fajčenie a zneužívanie alkoholu tiež zvyšuje pravdepodobnosť rakoviny. Pri niektorých typoch nádorov je dosť vysoká pravdepodobnosť dedičnej predispozície.

Príznaky mediastinálnych nádorov

Klinický obraz mediastinálnych nádorov do značnej miery závisí od ich povahy a stupňa vývoja. Benígne nádory mediastína sú zriedkavé a ide najmä o lipómy s extrémne pomalým rastom. Pacienti s takýmito nádormi môžu pripisovať jeho symptómy ( dýchavičnosť a tupá bolesť na hrudníku) známky starnutia a dlhé roky im nevenujete pozornosť.

Pri malígnych nádoroch je situácia iná. Aj pri malých rozmeroch môžu metastázovať do regionálnych lymfatických uzlín mediastína a viesť k ich rýchlemu rastu. Od okamihu objavenia sa nádoru po objavenie sa jeho symptómov teda uplynie oveľa menej času. Okrem toho, ak tento nádor susedí s pohrudnicou, potom je vysoká pravdepodobnosť akumulácie transudátu v pleurálnej dutine, ktorá by stlačila pľúca, posunula mediastinum na stranu a narušila činnosť srdca. Hnisanie transudátu vedie k rozvoju klinického obrazu pleurálneho empyému.

Diagnóza mediastinálnych nádorov

Jednoduchý röntgenový snímok môže odhaliť rozšírenie mediastína. Najpresnejšia diagnóza je stanovená na základe CT, MRI a mediastinoskopie s biopsiou nádorového tkaniva a zväčšených lymfatických uzlín.

Nevyhnutný špecialista na mediastinálne nádory

Ak máte podozrenie na mediastinálny nádor, mali by ste sa obrátiť na onkológa av prípade potreby aj na hrudného chirurga.

Liečba nádorov mediastína

Liečba benígnych nádorov je iba chirurgická a vykonáva sa podľa plánu s náležitou prípravou pacienta na ňu.

Liečba malígnych nádorov závisí od ich histologického typu a štádia. Na základe histologického typu je možné posúdiť, aká účinná liečba chemoterapiou a ožarovaním sa očakáva ( rôzne nádory reagujú odlišne na rôzne chemoterapeutické lieky), ako aj to, aká intenzívna by mala byť. Štádium nádoru určuje, koľko životaschopného tkaniva sa musí odstrániť spolu s nádorom, aby sa úplne vyliečil. V posledných štádiách malígneho procesu je liečba, žiaľ, len paliatívna a spočíva najmä v tlmení bolesti pomocou narkotík a starostlivosti o pacienta.

Bolesť na hrudníku s pľúcnym infarktom

Pľúcny infarkt je patologický stav, zvyčajne sa vyvíja v dôsledku tromboembolizmu jednej z vetiev pľúcnej tepny. V dôsledku toho dochádza k akútnemu prerušeniu prívodu krvi do časti pľúcneho tkaniva, pretože objem prietoku krvi cez bronchiálne tepny je nedostatočný na udržanie jeho životaschopnosti. Zápalová reakcia v mieste pľúcneho infarktu vedie k hromadeniu krvi v jeho alveolách. Často sa vyskytuje vrstva bakteriálnej alebo plesňovej infekcie, čo vedie k ťažkému zápalu pľúc.

Príčiny pľúcneho infarktu

Príčinou pľúcneho infarktu je pľúcna embólia ( TELA). PE sa zase vyvinie, keď embólia vstúpi zo systémového obehu ( často hlboké žily nôh) alebo vytvorenie krvnej zrazeniny priamo v lúmene jednej z vetiev pľúcnej tepny.

Príznaky pľúcneho infarktu

Medzi najčastejšie príznaky pľúcneho infarktu patrí akútna dýchavičnosť spojená s hemoptýzou a bolesťou na hrudníku. Pri veľkej oblasti infarktu sa pozorujú príznaky akútneho cor pulmonale ( zvýšenie srdcového impulzu v oblasti xiphoidného procesu). Preťaženie pravej predsiene môže vyvolať poruchy srdcového rytmu, ktoré následne vedú k zvýšeniu alebo zníženiu krvného tlaku. V zriedkavých prípadoch sa môžu vyskytnúť závažné autonómne reakcie, ako je nevoľnosť, vracanie, hnačka, bolesť brucha, ako je črevná kolika atď.

Diagnóza pľúcneho infarktu

Keďže pľúcny infarkt sa takmer vždy vyvíja na pozadí pľúcnej embólie, pri prvých príznakoch pľúcnej embólie by sa mala vyšetriť hladina D-dimérov v periférnej krvi, ktorá by sa mala zvýšiť. Ako diferenciálna diagnóza s infarktom myokardu urgentné testy zahŕňajú troponíny ( s pľúcnou embóliou sú negatívne).

Pľúcny infarkt možno najjasnejšie vizualizovať pomocou počítačovej tomografie s pľúcnou angiografiou vykonávanou súbežne s rádioizotopovým skenovaním pľúc. CT angiografia odhaľuje oblasti nedostatočného prísunu krvi do pľúc a rádioizotopové skenovanie odhaľuje oblasti pľúc, ktoré nedostávajú vzduch. V dôsledku toho, ak sa v tej istej oblasti pľúc zistí nedostatok krvi a prevzdušnenia, znamená to pľúcny infarkt. Táto štúdia sa však, žiaľ, môže uskutočniť len vo veľkých kardiologických centrách a stojí podstatne viac, ako je mesačný plat priemerného pacienta.

Okrem vyššie uvedených štúdií je možné vykonať konvenčnú rádiografiu, ktorá spolu so špecifickým klinickým obrazom môže viesť lekára k správnej diagnóze. Aj v prospech pľúcneho infarktu bude svedčiť prudké preťaženie pravého srdca na EKG a zvýšenie tlaku v pľúcnici a pravej komore na EchoCG.

Nevyhnutný špecialista na pľúcny infarkt

Pacienti s podozrením na pľúcnu embóliu a pľúcny infarkt sú prijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Metódy liečby pľúcneho infarktu

O pľúcny infarkt predpisujú sa narkotické lieky proti bolesti, priame a nepriame antikoagulanciá ( pri absencii hemoptýzy), metylxantíny ( aminofylín), koloidné roztoky atď. Pridanie zápalu pľúc zahŕňa predpisovanie antibiotík alebo antimykotík.

Bolesť za hrudnou kosťou s perforovaným vredom žalúdka alebo dvanástnika

Perforovaný vred je porušením integrity všetkých vrstiev kavitárneho orgánu ( žalúdka alebo čriev), čo má za následok uvoľnenie ich obsahu do brušnej dutiny.

Príčiny perforovaných vredov

Najčastejšou príčinou vredov je priame deštruktívne pôsobenie baktérie nazývanej Helicobacter Pylori. Priamy a nepriamy cytotoxický účinok na sliznicu brušných orgánov má tiež etylalkohol, nikotín a neselektívne protizápalové lieky, detergenty atď.

Príznaky perforovaného vredu

Perforovaný vred sa zvyčajne vyvíja počas najmenej niekoľkých týždňov. Počas tohto obdobia pacient pociťuje tupú, bolestivú bolesť vo vlnách. Okrem toho sa môže vyskytnúť periodické gastrointestinálne krvácanie, ktoré sa prejavuje vracaním krvi. kávová usadenina“a čierna tekutá stolica. Vyskytuje sa silná slabosť, závraty, búšenie srdca, bledá pokožka, studený a lepkavý pot, strata vedomia. Moment perforácie vredu je charakterizovaný akútnou bolesťou dýky v epigastrickej oblasti ( v projekcii žalúdka, pod žalúdkom) alebo mierne doprava v prípade perforácie dvanástnikového vredu. O pár hodín túto bolesť posunie sa do pravej inguinálnej oblasti brucha, čo simuluje akútnu apendicitídu. Pozoruhodné sú aj príznaky poškodenia pobrušnice, ako je lokálne a následne difúzne zhrubnutie brušných svalov ( "doskové brucho"), zvýšenie telesnej teploty na 38 stupňov alebo viac, dyspeptické príznaky ( nevoľnosť, vracanie, hnačka atď.), pozitívne príznaky peritoneálne podráždenie ( Bloomberg, Voskresensky atď.).

Vyššie uvedené klinický obraz perforovaný vred sa považuje za klasický, ale v niektorých prípadoch môže bolesť v epigastriu vyžarovať ( rozdávanie) do hrudníka, čo simuluje záchvat angíny pectoris alebo dokonca akútny infarkt myokardu.

Diagnóza perforovaného vredu

Najpresnejšou inštrumentálnou metódou na diagnostiku perforovaného vredu je FEGDS, ktorá určuje defekt v stene žalúdka alebo dvanástnika. Pri absencii tejto metódy je možné použiť fluoroskopiu s kontrastným činidlom. V tomto prípade však stojí za to upraviť, že pri podozrení na perforáciu kavitárneho orgánu je zakázané používať síran bárnatý ako kontrast, pretože pri kontakte s pobrušnicou spôsobuje špecifickú báriovú peritonitídu. Namiesto toho sa používajú kontrastné látky rozpustné vo vode, ako je urografín. Najčastejšie sa používa ultrazvuk odlišná diagnóza s inými chorobami. Všeobecný krvný test odhalí leukocytózu a posun vo vzorci leukocytov doľava ( zvýšenie počtu mladých foriem neutrofilov). Na vylúčenie srdcovej patológie je potrebné urobiť kardiogram a zmerať hladinu troponínov v krvi.

Nevyhnutný špecialista na perforovaný vred

Ak máte podozrenie na túto chorobu, odporúča sa konzultácia s chirurgom.

Metódy liečby perforovaných vredov

Liečba perforovaných vredov je výlučne chirurgická. Jeho objem závisí najmä od veľkosti vredu a jeho lokalizácie. V najjednoduchších prípadoch sa vred zašije, v závažnejších prípadoch sa príslušnou plastickou operáciou odstráni časť žalúdka alebo čriev ( obnovenie integrity a priechodnosti tráviaceho traktu).

Bolesť na hrudníku pri akútnej cholecystitíde

Akútna cholecystitída je rýchlo sa vyskytujúci zápal žlčníka.

Príčiny akútnej cholecystitídy

Najčastejšie je vývoj tohto ochorenia spojený s akútnym porušením odtoku žlče v dôsledku zablokovania žlčníka kameňmi. Menej často môže dôjsť k zablokovaniu v dôsledku helmintov. K rozvoju akalkulóznej cholecystitídy dochádza najmä ako komplikácia sprievodných patologických stavov ( sepsa, masívne popáleniny, zlyhanie viacerých orgánov atď.).

Príznaky akútnej cholecystitídy

Klasické príznaky akútna cholecystitída sú bolesť v pravom hypochondriu, zvýšená telesná teplota na 37,5 - 38,5 stupňov, nevoľnosť, horkosť v ústach a menej často žltačka. V niektorých prípadoch môže bolesť pri akútnej cholecystitíde vyžarovať do pravej podkľúčovej oblasti, pravej lopatky, chrbtice a dokonca aj do pravej polovice krku.

Diagnóza akútnej cholecystitídy

Diagnóza akútnej cholecystitídy je založená predovšetkým na klinických údajoch, ako aj na zmenách tvaru a štruktúry žlčníka na ultrazvuku. Všeobecný krvný test odhalí nešpecifické príznaky zápalu ( leukocytóza a posun leukocytového vzorca doľava). Drahšie metódy, ako je CT, sa používajú zriedka.

Nevyhnutný špecialista na akútnu cholecystitídu

Pri podozrení na akútnu cholecystitídu je potrebná konzultácia s chirurgom.

Metódy liečby akútnej cholecystitídy

Ak to stav pacienta dovoľuje, potom sa uchýlia k posilnenej antispazmickej liečbe ( ). Teplota sa znižuje pomocou nesteroidných protizápalových liekov ( paracetamol, ibuprofén) alebo lytické zmesi ( analgín + difenhydramín).

Ak je stav pacienta ťažký a existuje podozrenie na komplikácie ( subhepatálny absces, gangréna žlčníka, peritonitída, sepsa atď.) potom sa vykoná núdzové chirurgické odstránenie žlčníka a excízia neživotaschopného tkaniva umiestneného okolo. Dnes sa väčšina operácií vykonáva laparoskopicky cez niekoľko malých rezov v brušnej stene.

Bolesť na hrudníku s pankreatickou nekrózou

Pankreatická nekróza je závažný zápal s prvkami nekrotického odmietnutia časti alebo celého pankreasu v dôsledku jeho intraduktálnej aktivácie vlastných enzýmov.

Príčiny nekrózy pankreasu

Najčastejšie sa nekróza pankreasu vyvíja v dôsledku zneužívania alkoholu. Nedávny výskum v tejto oblasti tiež naznačuje výrazný priamy toxický účinok nikotínu na tkanivo pankreasu.
Existuje aj množstvo faktorov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku pankreatickej nekrózy. Ide o operácie v oblasti spoločného žlčovodu a Oddiho zvierača, nádor hlavy pankreasu, žlčníkové kamene a hlísty.

Príznaky nekrózy pankreasu

Medzi symptómami dominuje bolesť v epigastrickej oblasti, ktorej intenzita zvyčajne zodpovedá závažnosti zápalu. Avšak prípady nekrózy pankreasu s bolesťou nízkej a strednej intenzity, vyžarujúcou ( dávať) za hrudnou kosťou. Po druhé dôležitý príznak je to šokový stav ( prudký pokles krvného tlaku), ktorá sa prejavuje silnou slabosťou, závratmi, stratou vedomia, búšením srdca, bledou pokožkou, studeným lepkavým potom atď. Môže byť pozorované mierne zvýšenie telesnej teploty.

Diagnóza nekrózy pankreasu

Diagnóza je založená na charakteristickom klinickom obraze, laboratórnych údajoch a ultrazvuku. Charakteristickým znakom nekróza pankreasu je nadmerne vysoká hladina jeho enzýmov v krvi a moči. Na ultrazvuku pankreas nie je homogénny ( heterogénne), zvýšená. Nahromadenie tekutín je zaznamenané v retroperitoneálnom priestore a v malom omente. V extrémnych prípadoch sa vykonáva diagnostická laparoskopia.

Nevyhnutný špecialista na nekrózu pankreasu

Ak máte podozrenie na nekrózu pankreasu, mali by ste urýchlene kontaktovať chirurga.

Metódy liečby nekrózy pankreasu

Konzervatívne metódy liečby zahŕňajú použitie spazmolytiká ( papaverín, drotaverín, mebeverín atď.) a antienzým ( Gordox) drogy. Niektorí predstavitelia nesteroidných protizápalových liekov ( nimesulid, meloxikam atď.) úspešne zastaviť progresiu pankreatickej nekrózy.

Chirurgická liečba tohto ochorenia je mimoriadne náročná a často neúčinná. Hlavným problémom týchto operácií je, že excízia mŕtveho tkaniva skalpelom vedie k progresii nekrózy. Optimálnym spôsobom liečby je starostlivé odstránenie odmietnutých častí žľazy pomocou svoriek alebo tupých koncov skalpelov v kombinácii s užívaním liekov uvedených vyššie.

Bolesť na hrudníku s choledocholitiázou

Choledocholitiáza je patologický stav, pri ktorom je spoločný žlčovod zablokovaný žlčovými kameňmi. V dôsledku toho dochádza k porušeniu odtoku žlče, jej stagnácii v pečeni a zvýšeniu hladiny bilirubínu v krvi. Vysoké hladiny bilirubínu primárne ovplyvňujú neuróny v mozgu. Okrem toho stagnácia žlče spôsobuje expanziu spoločného žlčovodu a intrahepatálnych žlčových ciest, čo spolu s prírastkom bakteriálna infekcia spôsobuje výrazný toxicko-infekčný syndróm.

Príčiny choledocholitiázy

Choledocholitiáza sa vyvíja v dôsledku zablokovania spoločného žlčovodu kameňmi vytvorenými v žlčníku. K tvorbe žlčových kameňov dochádza pri porušení metabolizmu žlčových kyselín v tele, ktorý sa vyvíja u ľudí, ktorí konzumujú potraviny bohaté na nasýtené žlčové kyseliny v nadmernom množstve ( margarín a cukrárenské výrobky na jeho báze).

Príznaky choledocholitiázy

Klasickými príznakmi choledocholitiázy sú bolesť v pravom hypochondriu, intenzívna žltačka a teplo telo ( viac ako 38 stupňov). Stolica je zvyčajne acholická ( nemá charakteristickú hnedú farbu). Vývoj peritonitídy môže byť sprevádzaný hnačkou. U niektorých pacientov dochádza k ožiareniu ( spätný ráz) bolesť z pravého hypochondria do hrudníka, pravého ramena, kľúčnej kosti, lopatky a chrbtice.

Diagnóza choledocholitiázy

Diagnóza tohto ochorenia je založená na charakteristických klinických prejavoch a ultrazvuku. Ultrazvuk detekuje kamene uviaznuté v spoločnom žlčovode, ako aj jeho rozšírenie nad upchatie. Ak existujú pochybnosti o diagnóze, diagnostická laparoskopia sa vykonáva ako posledná možnosť.

Nevyhnutný špecialista na choledocholitiázu

Ak sa objavia vyššie uvedené príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať chirurga.

Metódy liečby choledocholitiázy

Ak sa potvrdí diagnóza choledocholitiázy, najčastejšie sa vykonáva chirurgické odstránenie kameňov zo spoločného žlčovodu, aby sa obnovila jeho celistvosť. Typicky sa táto operácia vykonáva prístupom otvorenej laparotómie.

V zriedkavých prípadoch môže pri použití antispazmických liekov dôjsť k spontánnemu uvoľneniu kameňa do lúmenu dvanástnika. Táto vyčkávacia stratégia je však nebezpečná z dôvodu vysokého rizika komplikácií, ako je žlčová peritonitída, hepatálna encefalopatia atď.

Bolesť na hrudníku s peritonitídou

Peritonitída je patologický stav, pri ktorom dochádza k zápalu pobrušnice, ktorá lemuje stenu a obklopuje väčšinu brušných orgánov.

Príčiny peritonitídy

Prevažná väčšina peritonitídy sa vyvíja v dôsledku vstupu a množenia baktérií na povrchu peritonea. Baktérie sa môžu dostať do brušnej dutiny pri úrazoch, počas chirurgické zákroky a tiež prenikajú do črevnej steny s ascitom alebo akútnou črevnou obštrukciou.

Okrem toho sa zápal pobrušnice môže vyvinúť bez prítomnosti patogénnych mikroorganizmov, najmä ak je podráždená chemikálie obsiahnuté v žlči, moči, žalúdočnej šťave a dokonca aj v krvi.

Príznaky peritonitídy

Peritonitída sa prejavuje ostrá bolesť v postihnutej oblasti pobrušnice s lokalizovanou peritonitídou a difúznou bolesťou s rozšírenou peritonitídou.
Bolesť je sprevádzaná vysokou telesnou teplotou ( 38-40 stupňov), avšak u oslabených, starších a imunokompromitovaných pacientov možno pozorovať len horúčku nízkeho stupňa ( telesná teplota nižšia ako 38 stupňov).

Brucho sa stáva tvrdým na dotyk a má hustotu podobnú doske. Súčasnosť rôzne príznaky peritoneálne podráždenie ( Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Mendel atď.). Vo väčšine prípadov sa pozoruje zvracanie, ktoré pacientovi neprináša úľavu. Menej často je jedným z prvých príznakov tohto patologického stavu hnačka.

V niektorých prípadoch môže byť intenzita syndrómu bolesti taká veľká, že spôsobuje ožiarenie ( vrátiť) bolesť na hrudníku, krku, slabinách atď.

Diagnóza peritonitídy

Diagnóza tohto ochorenia je založená na klinickom obraze, laboratórnych údajoch a paraklinických metódach, ktoré určujú príčinu zápalu pobrušnice. Najinformatívnejšou analýzou na posúdenie závažnosti a stupňa progresie peritonitídy je všeobecný krvný test, ktorý odhalí leukocytózu s prudkým posunom v počte leukocytov doľava a zvýšením ESR ( sedimentácie erytrocytov). Medzi používané zobrazovacie metódy patrí panoramatická a kontrastná rádiografia brušnej dutiny ( na diagnostiku akút črevná obštrukcia ), ultrazvuk ( na diagnostiku pankreatickej nekrózy), CT ( na identifikáciu encystovaných peritoneálnych abscesov), FEGDS ( na diagnostiku perforovaných vredov žalúdka a dvanástnika) a pod.

V prípade lokalizovanej, encystovanej peritonitídy, pri ktorej sú klinické prejavy rozmazané, možno okrem vyššie uvedených metód použiť aj diagnostickú laparoskopiu.

Nevyhnutný špecialista na peritonitídu

Podozrenie na peritonitídu je priamou indikáciou pre hospitalizáciu v chirurgickej nemocnici pre urgentný chirurgický zákrok.

Metódy liečby peritonitídy

Liečba tejto patológie je výlučne chirurgická a pozostáva z otvorenia brušnej dutiny, odstránenia príčiny zápalu pobrušnice, ošetrenia pobrušnice antiseptickými roztokmi a zošitia rany. Ďalší týždeň sa brušná dutina premýva antiseptickými roztokmi dodávanými cez drény ponechané na niekoľkých miestach prednej brušnej steny, potom sa po jednom odstránia a brušná dutina sa úplne zašije.

Čo je príčinou bolesti na hrudníku u dieťaťa?

Príčinou bolesti na hrudníku u dieťaťa môžu byť ochorenia srdca, dýchacieho, nervového alebo iného systému.

Bolesť na hrudníku u dieťaťa môže byť spôsobená:

• Chlopňové srdcové chyby. Podstatou tejto patológie je porušenie štruktúry chlopní, ktoré ohraničujú komory srdca a sú potrebné na to, aby plnilo svoju čerpaciu funkciu. Vrodené chyby chlopne sa zvyčajne zisťujú pri narodení, pretože majú charakteristické klinické prejavy ( zmena farby pleti, nedostatok vzduchu, poruchy vedomia a pod.). V niektorých prípadoch však môžu byť defekty menej výrazné, v dôsledku čoho sa prejavia až s vekom dieťaťa, keď sa začne venovať intenzívnejšej fyzickej aktivite ( behať, skákať). Ochorenie chlopní sa dá zistiť pomocou jednoduchého ultrazvukového vyšetrenia ( echokardiografia). Prognóza závisí od závažnosti samotného defektu, ako aj od včasnosti diagnostiky a terapeutické opatrenia (ak je diagnóza stanovená príliš neskoro, keď sa už rozvinuli príznaky srdcového zlyhania, účinnosť liečby bude extrémne nízka).
• Poškodenie chrbtice. Porážka chrbtica môže viesť k zovretiu miechových nervov, ktoré prechádzajú medzi stavcami a inervujú tkanivá hrudnej steny a hrudných orgánov. To môže spôsobiť ostrú bodavú bolesť v hrudníku, ktorá nie je spojená s fyzickou aktivitou ( ten druhý je typickejší pre bolesť srdca). Na stanovenie diagnózy možno budete potrebovať počítačovú tomografiu alebo skenovanie magnetickou rezonanciou, ktoré môžu pomôcť určiť úroveň a rozsah lézie.
• Trauma. Deti sa pri hre často zrania, no nie vždy o tom chcú povedať rodičom, pretože sa často obávajú trestu. Ak sa dieťa náhle začne sťažovať na bolesť na hrudníku, mali by ste ho vyzliecť a starostlivo preskúmať jeho hrudník a chrbát, hľadať modriny, škrabance alebo odreniny. Tiež stojí za to pokojne sa opýtať svojho dieťaťa, či bolo nedávno zranené. Ak došlo k úrazu, treba ísť čo najskôr na pohotovosť, kde lekár dieťa vyšetrí a v prípade potreby predpíše röntgen. V takýchto prípadoch sa neodporúča samoliečba, pretože bolesť na hrudníku môže byť spôsobená zlomeninami rebier alebo poškodením vnútorných orgánov.
• Pleuréza. Pleuréza je zápal pľúcnej pleury – tenkej dvojvrstvovej membrány, ktorá obklopuje pľúca a zabezpečuje ich expanziu pri vdýchnutí. Zápal pohrudnice sa môže vyskytnúť, keď je poškodená infekčnými agens ( napríklad, keď sa baktérie šíria zo zdroja infekcie pri zápale pľúc). Bolesť sa objaví alebo zosilnie počas nádychu alebo výdychu a bude jasne lokalizovaná ( dieťa bude môcť ukazovať prstom tam, kde ho bolí). Je dôležité poznamenať, že pri normálnom zápale pľúc ( teda so zápalom pľúc bez postihnutia pleury) neexistuje žiadna bolesť, pretože receptory bolesti sú prítomné iba v pleurálnej výstelke pľúc, ale nie v samotnom pľúcnom tkanive.
• Poškodenie priedušnice. Pri vírusových infekciách ( napríklad s chrípkou) vírus ničí sliznicu horných dýchacích ciest, v dôsledku čoho sa stáva mimoriadne citlivou na vonkajšie dráždidlá. Preto počas kašľa ( ktorá v prvých dňoch choroby býva suchá a bolestivá) deti sa môžu sťažovať na silnú pálivú alebo bodavú bolesť na hrudníku a bolesť hrdla.
• Poškodenie pažeráka. V dôsledku chemického poškodenia môže dôjsť k zápalu sliznice pažeráka ( napríklad, ak dieťa pilo ocot alebo inú nebezpečnú tekutinu). Príčinou bolesti môže byť aj cudzie teleso ( napríklad rybia kosť), prehltnuté dieťaťom a zaseknuté v pažeráku. Dieťa bude extrémne nepokojné, môže kričať a plakať, sťažovať sa na bodavú alebo pálivú bolesť v hrudníku, ktorá sa pri prehĺtaní zintenzívňuje. Niekedy sa môže vyskytnúť zvracanie nedávno zjedeného jedla.

Prečo ma bolí hrudník, keď sa nadýchnem/dýcham?

Bolesť na hrudníku, ktorá sa vyskytuje alebo sa zintenzívňuje počas dýchania, môže naznačovať prítomnosť závažných patológií hrudnej steny alebo vnútorných orgánov hrudníka.

Bolesť na hrudníku pri dýchaní môže byť spôsobená:

• zápal pohrudnice;
• poranenie hrudnej steny;

Pleuréza
Každá pľúca je obklopená špeciálnou membránou - pľúcnou pleurou. Pleura pozostáva z dvoch vrstiev – viscerálnej ( priľne k pľúcnemu tkanivu) a parietálne ( priliehajúce k vnútornému povrchu hrudnej steny). Medzi týmito dvoma listami sa vytvorí uzavretý priestor ( pleurálna dutina), ktorý normálne obsahuje malé množstvo tekutiny. Počas inhalácie sa v pleurálnej dutine vytvára podtlak, v dôsledku čoho sa pľúca rozširujú. V tomto prípade sa viscerálna a parietálna vrstva pohrudnice pomerne ľahko navzájom posúvajú, čo je zabezpečené prítomnosťou pleurálnej tekutiny.

S rozvojom rôznych pľúcnych ochorení ( pri zápale pľúc, tuberkulóze, poranení hrudnej steny atď.) patologický proces sa môže rozšíriť na pohrudnicu, v dôsledku čoho sa môže vyvinúť jej zápal ( zápal pohrudnice). V tomto prípade dochádza k opuchu pleurálnych vrstiev a hromadeniu veľkého množstva zápalovej tekutiny v pleurálnej dutine ( exsudát). Výsledkom je, že počas inhalácie sa vrstvy pohrudnice o seba trú väčšou silou, čo vedie k podráždeniu receptorov bolesti ( na ktoré sú bohatí) a objavenie sa bolesti. V pokoji ( teda na vrchole nádychu alebo výdychu) vrstvy pohrudnice sa o seba neošúchajú, receptory bolesti nie sú podráždené a nedochádza k bolesti.

Poranenie hrudnej steny
V prípade poranenia hrudnej steny s tupým predmetom môžu sa vyvinúť modriny mäkkých tkanív alebo zlomeniny rebier, ktoré budú sprevádzané bolesťou pri dýchaní. V prípade pomliaždeniny je bolesť spôsobená zápalom medzirebrových svalov, ktorých sťahovanie zabezpečuje nádych a výdych. S rozvojom zápalového procesu dochádza k opuchu zranených svalov a výrazne sa zvyšuje citlivosť receptorov bolesti v postihnutej oblasti. Výsledkom je, že s každým nádychom ( teda pri každej ďalšej kontrakcii poškodených svalov) osoba pocíti silnú bodavú bolesť v mieste nárazu a v jeho bezprostrednej blízkosti.

V prípade zlomeniny rebier sa vyvíja aj zápalový proces, ktorý prechádza do mäkké tkaniny a spôsobuje bolesť počas inšpirácie. Súčasne môžu fragmenty kostí zraniť pleurálne vrstvy, čo môže tiež spôsobiť výskyt alebo zosilnenie bolesti.

Ak máte po úraze bolesti na hrudníku, odporúča sa navštíviť pohotovosť a absolvovať röntgenové vyšetrenie, ktoré pomôže vylúčiť prítomnosť zlomenín rebier a iných komplikácií.

Interkostálna neuralgia
Tento termín označuje patologický stav, pri ktorom človek pociťuje silnú bolesť v medzirebrových priestoroch, zosilňujúcu sa pri vdýchnutí, pri kašli alebo kýchaní, ako aj pri prudkom ohýbaní alebo otáčaní trupu. Bolesť je niekedy taká silná, že bráni dýchaniu ( pacient nemôže dýchať).

Príčinou interkostálnej neuralgie je poškodenie miechových nervov hrudnej chrbtice. Vlákna týchto nervov prechádzajú do medzirebrových priestorov a inervujú tkanivá tejto oblasti. Ak je poškodený ( stláčanie miechové nervy ( čo možno pozorovať pri rôznych ochoreniach chrbtice - osteochondróza, skolióza, trauma, nadmerná fyzická) vznikajú u nich patologické bolestivé impulzy ktoré sa prenášajú do mozgu a sú človekom vnímané ako bodavá, boľavá alebo pálivá bolesť v oblasti inervácie poškodeného nervu ( teda v medzirebrových priestoroch).

Liečba interkostálnej neuralgie spočíva v odstránení príčiny kompresie miechových nervov ( chirurgicky alebo terapeuticky), ako aj pri symptomatickom predpisovaní liekov proti bolesti, svalových relaxancií ( lieky, ktoré uvoľňujú svaly a znižujú bolesť) a iné lieky.

Gastroezofageálna refluxná choroba ( GERD)
Táto patológia charakterizované dysfunkciou dolného pažerákového zvierača ( svaly), čo spôsobuje, že potrava a kyslá žalúdočná šťava prúdia zo žalúdka do pažeráka. Za normálnych podmienok je tento zvierač uzavretý ( to znamená, že blokuje medzeru medzi pažerákom a žalúdkom) a otvára sa iba počas prehĺtania jedla, keď sa k nemu priblíži prehltnutý bolus jedla. Pri GERD dochádza k porušeniu inervácie dolného pažerákového zvierača ( úplne sa nezatvorí alebo sa otvorí bez bolusu), čo spôsobuje únik obsahu žalúdka do pažeráka. Prispieť tento jav sa môže zhlboka nadýchnuť, počas ktorého sa bránica stiahne ( dýchací sval, ktorý oddeľuje hrudnú dutinu od brušnej dutiny). Súčasne sa zvyšuje tlak v žalúdku ( najmä po užití veľkého množstva jedla) a jeho obsah sa „tlačí“ do pažeráka.

Keď sa kyslá žalúdočná šťava dostane do výstelky pažeráka, zapáli sa a poškodí, čo spôsobí, že osoba pocíti reznú bolesť alebo silné pálenie na hrudníku a niekedy aj v hrdle ( teda pálenie záhy). Ak pri záchvate pálenia záhy vypijete pohár vody alebo niečo zjete, kyslá žalúdočná šťava sa dočasne zneutralizuje a bolesť ustúpi, no v reakcii na prijatú potravu vylučujú žalúdočné žľazy ešte viac šťavy, v dôsledku čoho po nejaký čas sa pálenie záhy obnoví s novou silou.

Symptomatická liečba spočíva v užívaní liekov, ktoré inhibujú sekréciu alebo neutralizujú už vylučovanú kyslú žalúdočnú šťavu ( Almagel, Rennie atď.).