Bolesť v bedrovej oblasti je pomerne častým javom. Môže to byť spôsobené rôznymi stavmi. Bolesť v bedrovej oblasti sa zaznamenáva v prípade nasledujúcich patológií:

• vertebrogénne a diskogénne lézie nervových koreňov;
• obličková kolika;
• ochorenia pankreasu;
• patologické zmeny kostného tkaniva stavce.

Stanovenie príčiny syndróm bolesti, diagnostiku poškodenia nervových koreňov a objasnenie závažnosti ochorenia pomáhajú symptómy opísané rôznymi autormi, čo naznačuje patológiu zo segmentu disku chrbtice.

Najčastejšie skúmaný fenomén diagnostická hodnota, a tiež zohráva úlohu pri určovaní schopnosti pacienta pracovať, je Lasegueov symptóm.

Čo to je

Symptóm Lasegue v neurológii- toto je jeden z najznámejších a najčastejšie kontrolovaných príznakov poškodenia nervových kmeňov počas exacerbácie osteochondrózy chrbtice.

Pozitívny príznak Lasegue sa uvádza pri bolestiach v driekovej oblasti a pozdĺž trupu sedacieho nervu u pacienta ležiaceho na chrbte pri flexii bedra.

Pôvodný mechanizmus

V normálnom stave u zdravého človeka je nervový koreň voľne umiestnený v medzistavcovej dierke, bez naťahovania a spôsobovania bolesti pri flexi bedra (s výnimkou určitého nepohodlia pri extrémnej flexii).

Natiahnutie nervového koreňa je viac-menej bolestivé pri jeho porušení v medzistavcovej dierke, ako aj pri napätí v dôsledku vydutia prietrže medzistavcovej platničky. V týchto situáciách bude akékoľvek napätie pri pomalom zdvíhaní dolnej končatiny bolestivé.

Pozitívny symptóm Lasegue sa údajne vyskytuje, keď sa bolesť objaví, keď je bedra zdvihnutá o menej ako 60 stupňov. Výskyt nepohodlia alebo bolesti pod uhlom viac ako 60 stupňov môže byť falošne pozitívnym príznakom Lasegue. Táto situácia môže nastať aj pri vyšetrení zdravého človeka, ktorý vedie sedavý spôsob života alebo sa vyznačuje zníženou flexibilitou.

Ako je spôsobený Lasegueov symptóm?

Symptóm sa prejavuje, keď je dolná časť nohy predĺžená u pacienta ležiaceho na chrbte s ohnutou polohou bedra. Štúdia by sa mala vykonávať opatrne, bez náhlych pohybov, pretože bolesť s pozitívnym príznakom Lasegue môže byť vysoká. Lasegueov príznak je pozitívny, ak je bolesť v bedrovej oblasti, podľa zadná plocha stehná a dolné končatiny zodpovedajúcej strany. Bolestivosť je zvyčajne lokalizovaná na strane postihnutého nervového koreňa. Napríklad symptóm Lasegue vpravo je spôsobený flexiou pravej nohy.

1. Prvá fáza symptómu Lasegue: vznik alebo objavenie sa bolesti u pacienta ležiaceho na chrbte pri pokuse zohnúť alebo ohnúť vystretú nohu v bedrovom kĺbe.
2. Druhá fáza symptómu Lasegue: ak je následne noha, bez narovnania v bedrovom kĺbe, ohnutá v kolene, potom bolestivý syndróm buď zmizne, alebo jeho intenzita prudko klesne.

Dôležitý bod: po aplikácii anestézie nie je dovolené spôsobiť symptóm Lasegueovho napätia, pretože ochranný reflex bolesti v takýchto podmienkach je výrazne znížený; manipulácia v tomto prípade môže viesť k roztrhnutiu axónov a spôsobiť pohybové poruchy(až po parézu).

Falošne pozitívny symptóm Lasegue

Normálne sa u ľudí so zníženou flexibilitou, ako aj u ľudí, ktorí vedú sedavý životný štýl, pri ohýbaní bedra v polohe na chrbte často zaznamenáva bolesť v zadnej časti stehna. Je to spôsobené natiahnutím svalov zadnej strany stehna. Toto je falošne pozitívny symptóm Lasegue, ktorý nie je znakom koreňovej patológie.

Interpretácia Lasegueovho symptómu

V prítomnosti patologický proces, lokalizované v oblasti nervového koreňa, bolesť sa môže objaviť, keď je bedro ohnuté rôzne uhly(10, 15, 20, 30 stupňov). Úroveň, na ktorej sa symptóm Lasegue vyskytuje, umožňuje posúdiť závažnosť stavu pacienta a má veľký význam diagnostikovať štádium ochorenia.

Aby bolo možné sledovať dynamiku klinické prejavy radikulárnej lézie je vhodné pri fixácii výsledkov vyšetrenia uviesť približný uhol, pod ktorým pacient pociťuje bolesť (príklad takéhoto záznamu: Lasegueov príznak vpravo je pozitívny, 30 stupňov). To umožní v budúcnosti pri opakovaných vyšetreniach porovnať aktuálny výsledok s predchádzajúcim a na základe výsledkov porovnania si urobiť úsudok o dynamike stavu pacienta. Najmä zväčšenie uhla medzi rovinou, na ktorej pacient leží, a jeho stehnom bude naznačovať postupné zlepšovanie stavu pacienta.

Kedy sa objaví pozitívny symptóm Lasegue?

V neurológii patrí tento jav do skupiny takzvaných tenzných symptómov; Z názvu je zrejmé, že tvorba tohto diagnostického znaku je spojená s napätím a napätím nervového kmeňa.

Ďalšie diagnostické znaky sprevádzajúce Lasegueov symptóm

• Neri - výskyt bolesti v bedrovej oblasti s ohybom hlavy.
• Matskevičov príznak - bolesť v oblasti slabín a predného povrchu stehna, keď je dolná časť nohy pacienta ohnutá v polohe na bruchu.
• Dejerine symptóm - zvýšená bolesť pri kašli alebo kýchaní.
• Symptóm ankylozujúcej spondylitídy (v mnohých zdrojoch je označovaný ako symptóm Lasegueovho kríža) - ležiaci pacient sa pri usadzovaní zohne do kolenného kĺbu nohu na postihnutej strane nervového koreňa. Ak sa táto noha narovná, zdravá sa ohne. V prípadoch, keď je zaznamenaný pozitívny symptóm Lasegue, je spravidla pozitívny aj Bechterevov symptóm.
• Lerreyho fenomén - výrazné zvýšenie bolesti v driekovej oblasti pri prudkom prechode z ľahu do sedu - je takmer vždy symptómom sprevádzajúcim Lasegueovu znamenie.

Taktika pri identifikácii pozitívneho fenoménu Lasegue

Príznak hovorí akútny priebeh choroby. Pacient, u ktorého vyšetrenie odhalilo toto znamenie invalidný (najmenej 10 dní).

Prvým krokom je odstránenie bolestivého syndrómu (optimálne je použitie NSAID, so silnou bolesťou, liekové blokády).

Pacient musí byť poskytnutý pokoj na lôžku počas trvania syndrómu akútnej bolesti (toto je obzvlášť dôležité pre porušenie integrity vláknitého kruhu).

Požadovaný Komplexný prístup: liečebný režim zahŕňa NSAID, svalové relaxanciá, fyzioterapiu, pretože exacerbácia vychádza - cvičebná terapia.

Aby sa predišlo recidíve, pacient s diskogénnymi poruchami môže byť zobrazený v situáciách spojených so zaťažením bedrovej chrbtice, na sebe lumbosakrálny korzet.

Počas vyšetrenia lekár funkčné testy objasniť povahu a lokalizáciu lézie. Kontrola symptómu Lasegue je povinná počas neurologického vyšetrenia v prípade podozrenia na patológiu chrbtice.

Testovacia metóda

Hodnotenie symptómu Lasegue vykonáva iba lekár. Samokontrola môže byť nespoľahlivá.

Na identifikáciu tohto príznaku pacient leží na chrbte na gauči s predĺženými nohami. Lekár pomaly a rovnomerne zdvihne narovnanú nohu. Zároveň dlaň sekundovej ruky jemne drží koleno, čím bráni jeho ohýbaniu. Nemôžete si dať ruky alebo valec pod spodnú časť chrbta, nemusíte zdvíhať hlavu.

Noha je zdvihnutá do výšky, kde bolesť resp nepohodlie v zadku a na zadnej strane stehna. Meria sa približne uhol elevácie nohy. Toto je prvá fáza testu symptómov Lasegue. Normálne by mal byť celý rozsah pohybu bezbolestný.

V druhej fáze je zdvihnutá noha jemne pokrčená v kolennom kĺbe. S vymiznutím bolesti v stehne sa urobí záver o neurogénnej príčine a vylúči sa osteoartikulárna patológia končatín.

V tretej fáze sa noha opäť vystrie, čo vedie k obnoveniu bolesti.

Symptóm sa považuje za pozitívny, ak sa bolesť objaví na zadnej strane stehna v prvej a tretej fáze a v druhej fáze zmizne.

Výsledok je falošne pozitívny, ak sa bolesť vyskytuje iba v lumbosakrálnej oblasti alebo je fixovaná, keď je noha zdvihnutá iba nad 60º.

Existuje krížový príznak Lasegue, keď sa bolesť vyskytuje na strane lézie pri zdvíhaní druhej nohy.

Pôvodný mechanizmus

Lasegueov príznak patrí do skupiny tenzných príznakov. Vyskytuje sa pri poškodení sedacieho nervu. Navyše to môže byť tak na úrovni koreňov vytvorených z miechových nervov, ako aj v štádiu prechodu nervu cez svalové, väzivové alebo kostné útvary.

Všeobecne sa verí, že tento jav je spôsobený obmedzením napínania nervu a jeho koreňov. Kýla a kostné deformácie stavcov totiž vedú k podráždeniu nervových koreňov. Predlžuje sa aj cesta ich výstupu cez miechové foramen. Posun pri pohyboch kostí chrbtice, panvy a práce svalov vedie k ovplyvneniu počiatočných úsekov sedacieho nervu. Spravidla ide o bezbolestný proces.

Ale množstvo štúdií umožnilo objasniť, že významná úloha patrí svalovo-šľachovým zmenám. V roku 1971 F.F. Ogienko hovoril o výskyte reflexného naťahovania biartikulárnych svalov, ktoré ovplyvňujú prácu dvoch segmentov jednej končatiny.

S patológiou sedacieho nervu sa neuroosteofibróza vyskytuje v zadku, zadnej stehennej svalovej skupine a čiastočne v lumbosakrálnych svaloch. Ide o reflexné zmeny v tkanivách postihujúce šľachy a miesta uchytenia svalov. Tkaniny sú hustejšie a slabo sa naťahujú. To vedie k rýchlemu podráždeniu receptorov v nich, keď sa vykonávajú diagnostické testy.

Preto podľa moderné pohľady Symptóm Lasegue sa vyskytuje v dôsledku natiahnutia sedacieho nervu (s interferenciou v jeho dráhe) a reakciou zmenených svalov a väzov.

Skóre symptómov

Kontrola tohto príznaku vám umožňuje previesť subjektívnu bolesť pacienta do kvantitatívneho vyjadrenia. Vykonanie testu dynamiky pomáha sledovať účinnosť terapie. A rozlíšenie medzi pozitívnym a falošne pozitívnym výsledkom poskytuje informácie o predpokladanej príčine bolesti.

Výsledok Lasegueovho testu sa zaznamená ako pozitívny alebo negatívny. V prípade pozitívneho fixované v stupňoch ako uhol elevácie nohy v ktorom sa bolesť vyskytla. Ako ostrejší uhol(menej číselné vyjadrenie), tým silnejšia je závažnosť syndrómu bolesti.

V prípade podozrenia na simuláciu zo strany pacienta lekár skúma výskyt autonómnych reakcií na bolesť. Nenápadne sa kontroluje aj napätie brušných svalov pri nástupe bolesti. Modifikácia tohto symptómu natiahnutia môže byť vykonaná tam, kde narovnaná noha v polohe na chrbte klesá z okraja pohovky.

Doplnené o kontrolu ďalších známok napätia.

• Napríklad, Vykonáva sa Neri test- intenzívna flexia krku s bradou prisunutou k hrudníku, ktorá spôsobuje bolesť v oblasti postihnutého nervového koreňa.

• Test kapoty umožňuje rozlišovať úroveň poškodenia sedacieho nervu ukazuje zvýšený tón piriformisový sval ktorý stláča nerv pri výstupe z panvy.

Čo znamená pozitívny výsledok?

Symptóm Lasegue môže byť pozitívny s:

• Osteochondróza lumbosakrálnej chrbtice, s kostnými výrastkami pozdĺž okrajov stavcov, zúžením priesvitu medzistavcových otvorov, posunutím stavcov.

• zásob objemové útvary v blízkosti nervových koreňov (nádor, absces, hematóm).

• Poranenia lumbosakrálnej oblasti v dôsledku poškodenia kostí, kĺbov a mäkkých tkanív, ako aj v dôsledku výsledného edému.

• Dlhé obdobia tehotenstva, keď plod tlačí na všetky štruktúry vo vnútri panvy.

• Piriformis syndróm, pri ktorom kŕčovitý sval v obturátorovom foramen panvy tlačí na nerv.

• S nadmernou prácou paravertebrálnych svalov, myozitídou a sekundárnymi svalovo-tonickými syndrómami.

V prípade patológie na úrovni koreňov sa oblasť týka najmä 4. a 5. driekového segmentu.

Pozitívne sa najčastejšie zistí so sťažnosťami na bolesť v stehne, dolnej časti chrbta alebo hlboko v zadku. Bolesť pozdĺž sedacieho nervu sa nazýva ischias. Ide o syndróm, ktorý si vyžaduje povinné objasnenie jeho etiológie.

Odhalenie pozitívny výsledok vyžaduje komplexné posúdenie stavu pacienta a overenie ďalších znakov. Je to potrebné na stanovenie presnej lokalizácie lézie a identifikáciu najpravdepodobnejšej príčiny tejto patológie.

Liečba

Predpísaná liečba nie je zameraná len na tento príznak. Je to skôr nástroj na hodnotenie dynamiky stavu a účinnosti terapie. Predbežne je potrebné ďalšie vyšetrenie, ktorého objem určuje ošetrujúci lekár.

Ciele liečby:

• úľava od bolesti;

• ak je to možné, odstránenie príčiny kompresie alebo poškodenia sedacieho nervu;

• prevencia nezvratných zmien v samotnom nerve a tých oblastiach, ktoré inervuje;

• pri ústupe bolestí - prevencia na spevnenie svalového korzetu, korekcia nefyziologických postojov a pohybov.

Odporúčané (v tabletách, injekciách alebo aj vo forme blokád v blízkosti zdroja bolesti), svalové relaxanciá, vitamíny skupiny B a prostriedky na zlepšenie výživy tkanív. Po objasnení etiológie sa rozhoduje o otázke spôsobu ovplyvnenia príčiny poškodenia nervov. To môže zahŕňať neurochirurgickú liečbu.

Symptóm Lasegue je jedným z testov na zistenie syndrómu napätia. Toto nie je diagnóza, ale jeden z prejavov rôzne patológie ischiatický nerv. Predpísaná liečba by mala byť komplexná. Kontrola dynamiky pomáha vyhodnotiť výsledky terapie nielen na základe popisu intenzity bolesti, ale aj kvantitatívne (v stupňoch uhla elevácie nohy).

Symptóm Lasegue sa vyskytuje na pozadí napätia koreňov sedacieho nervu, ku ktorému dochádza v dôsledku porušenia nervové vlákno v chrbtici alebo kŕčovitá kontrakcia bedrových a gluteálnych svalov. Tento a niektoré ďalšie príznaky tvoria skupinu „príznakov napätia“ – bolesti, ktorá vzniká pri naťahovaní nervových vlákien.

Bolestivosť v projekcii poškodených nervových vlákien nastáva, keď sa noha zdvihne, keď osoba leží na chrbte. Patogenetický mechanizmus nástupu symptómu je spôsobený tým, že pri pohybe dolných končatín je potrebné natiahnuť sedací nerv, ale pri jeho porušení sa dĺžka nervového vlákna zmenšuje. Na tomto pozadí, keď sa končatiny pomaly zdvíhajú, je sedací nerv "pretiahnutý", takže dochádza k bolesti.

Čo to je

Fyziologicky ischiatický nerv normálne sa môže natiahnuť na dĺžku až 15 mm. Prechádza cez gluteálne svaly a inervuje stehno a predkolenie. Teoreticky môže byť jeho porušenie lokalizované v celom rozsahu, ale v praxi je kompresia bežnejšia v lumbosakrálnej oblasti a gluteálnej oblasti. Zvážte mechanizmus výskytu Lasegueovho symptómu:

1. V polohe na chrbte sú korene ischiatického nervu uvoľnené;
2. Zdvíhanie nohy s ohnutým kolenom nevedie k bolesti, pretože ischiatický nerv nie je „natiahnutý“;
3. Zdvíhanie rovnej nohy v polohe na chrbte vedie k bolesti v dolnej časti chrbta s kompresiou sedacieho nervu.

Falošne pozitívny symptóm Lasegue

Falošne pozitívny príznak Lasegue sa pozoruje u ľudí so zníženou vytrvalosťou svalových skupín na zadnej strane stehna. Ak je prítomná, zdvihnutie nohy nahor vedie k bolesti femorálnych svalov. Falošne pozitívne "spúšťanie" sa pozoruje u starších ľudí. Jeho patogenéza nie je spojená s kompresiou sedacieho nervu.

Hodnotenie neurologických symptómov

Pri hodnotení stavu sedacieho nervu u pacientov s podozrením na vertebrogénnu lumbishalgiu neurológovia zaznamenávajú nielen prítomnosť bolesti. Čo musíte venovať pozornosť pri hodnotení symptómu Lasegue:

1. Vzhľad bolesti v dolnej časti chrbta pri zdvíhaní dolných končatín do uhla 60 stupňov je pochybný. Bolesť súvisí skôr s psychickým stavom ako s kompresiou sedacieho nervového vlákna;
2. Bolestivý syndróm pri zdvíhaní nôh nad 60 stupňov je spoľahlivým potvrdením zníženia dĺžky sedacieho nervu.

Nedá sa zdvihnúť dolných končatín vyššie dosiahnutú úroveň ak má pacient bolesť. Sedací nerv je schopný vydržať zaťaženie do 3 kg. Takýto tlak na ňu nastáva s hornou polohou nohy nad horizontálnou rovinou pod uhlom 60-65 stupňov. Pri nadmernej záťaži hrozí pretrhnutie nervového vlákna!

Dôležité pravidlá pre kontrolu s Lasegue:

• Nemôžete rýchlo zdvihnúť dolné končatiny;
• Postup sa vykonáva hladko a zastaví sa po dosiahnutí syndrómu bolesti, aj keď je uhol elevácie iba 15 alebo 20 stupňov;
• Skontrolujte patologické zmeny v dolných častiach chrbtica možno vykonať pomocou zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRI);
• Nemožno skontrolovať s-m Lasegue po zavedení anestézie alebo užívaní liekov proti bolesti. Skresľujú výsledky testov.

Dôvody vzhľadu

Najviac spoločná príčina patologický príznak napätia sedacieho nervu - herniovaný disk v lumbosakrálnej chrbtici 2 a 3 stupne.

S výrazným výhrezom disku do oblasti miecha na úrovni L5-S1 má pacient bolesti pozdĺž stehennej kosti a predkolenia v dôsledku vertebrogénnej lumbishalgie, takže hodnotenie symptómov napätia nedopĺňa klinický stav dôležitá informácia. Za prítomnosti takýchto príznakov je povinné röntgenové vyšetrenie. bedrový chrbtice. Ak je to možné, vykoná sa MRI lumbosakrálnej časti chrbtice.

Iné ochorenia, pri ktorých sa pozoruje napätie sedacieho nervu:

• Piriformis syndróm - nervový koreň nie je stlačený na úrovni chrbtice, ale v gluteálnej oblasti;
• Osteochondróza lumbosakrálnej chrbtice;
• Bechterevova choroba – kalcifikácia (ukladanie vápenatých solí) väzivový aparát chrbtica;
• Kompresia spodnej časti miechy (syndróm cauda equina).

Pri identifikácii patologické príznaky napätie, neurológ nevyhnutne nasmeruje pacienta na dodatočné vyšetrenia: RTG chrbtice, magnetická rezonancia (MRI) a počítačová tomografia (CT). Vykonávajú sa na určenie príčiny ochorenia a stanovenie spoľahlivej diagnózy.

Na videu - kontrola symptómu Lasegue:

Skúmajú sa príznaky napätia a „polohy“ koreňov, z ktorých väčšina vychádza z reflexnej myopie postihnutého motorického segmentu chrbtice v dôsledku podráždenia receptorov jej deformovaných tkanív.

De Kleinov príznak. Pri nútených otáčkach a nakláňaní hlavy sa môžu objaviť pocity závratov, nevoľnosti a hluku v hlave. To naznačuje záujem vertebrálna artéria.

Fentzov príznak je fenomén "šikmej" rotácie. Ak s hlavou naklonenou dopredu jej rotácia v oboch smeroch spôsobuje bolesť, potom to naznačuje prítomnosť trecích spondylóznych výrastkov susedných stavcov.

Symptóm Neri. Pri aktívnom a pasívnom naklonení hlavy dopredu dochádza k bolesti v oblasti postihnutého koreňa.

Spurlingovým príznakom je fenomén "medzistavcového otvoru". Pri zaťažení hlavy, naklonenej k ramenu alebo naklonenej a otočenej na chorú stranu, dochádza k parestéziám alebo bolestiam zasahujúcim do zóny inervácie koreňa, ktorý je vystavený kompresii v medzistavcových otvoroch.

Symptóm Lhermitte. Pri prudkom naklonení hlavy dopredu sa objavuje bolesť vo forme elektrického prúdu prechádzajúceho celým telom pozdĺž chrbtice.

Berchiho test. Pacient sedí na stoličke, lekár stojí za pacientom, objíma sa spodná čeľusť, pritlačí hlavu k hrudi, zdvihne sa na prsty a natiahne sa cervikálny chrbtice. Ak sa tým zmení charakter a intenzita hluku v uchu alebo v hlave, bolesť v krku, potom to naznačuje záujem krčnej chrbtice o výskyt symptómov.

Symptóm „oťaží“. Pri poškodení hrudných stavcov sú dlhé svaly chrbta pod úrovňou lézie napäté a pri zohnutí pacienta sa napínajú v podobe natiahnutých oťaží. Zvyčajne sa nachádza pri sekundárnej radikulalgii (tuberkulóza, metastázy nádoru, menej často Schmorlova hernia).

Bonnetov test - addukcia a rotácia vo vnútri stehna je sprevádzaná bolesťou v dôsledku napätia piriformisového svalu.

Symptóm Lasegue-Lazarevicha. Existujú tri stupne jeho závažnosti.

I stupeň (mierny) - bolesť pozdĺž dermatómu (koreň) sa objaví, keď je noha zdvihnutá do uhla 60 °. Bolesť je intenzívna, dochádza k miernej ochrannej kontrakcii chrbtových svalov, brušnej steny, panva;

II stupeň (stredne výrazný) - bolesť sa objaví, keď je noha zdvihnutá do uhla 45?, dochádza k prudkej ochrannej kontrakcii jednotlivých svalov, mierna autonómna reakcia;

III stupeň (ostro výrazný) - uhol zdvihnutia nohy je až 30 °, dochádza k generalizovanej ochrannej svalovej kontrakcii, prudkej vegetatívnej reakcii.

Modifikácia symptómu Lasegue, ktorá sa môže použiť v odborných prípadoch: 1) výskyt bolesti pri spúšťaní nohy z okraja pohovky v polohe pacienta ležiaceho na bruchu; 2) výskum symptómu Lasegue v polohe pacienta v stoji; 3) Vengerovova technika - kontrakcia brušných svalov pri štúdiu symptómu Lasegue (je potrebné najskôr odvrátiť pozornosť pacienta).

Symptómom "pristátia" je ohnutie boľavej nohy alebo oboch nôh, keď sa pacient pokúša posadiť do postele s narovnanými nohami.

Ankylozujúca spondylitída (krížový symptóm Lasegue) - výskyt bolesti v "chorej" nohe pri vyšetrovaní symptómu Lasegue na zdravej strane.

Wasermanov príznak - výskyt bolesti pozdĺž prednej plochy stehna pri zdvíhaní narovnanej nohy u pacienta ležiaceho na bruchu.

Symptóm Matskevich - výskyt bolesti na prednom povrchu stehna pri ohýbaní dolnej časti nohy u pacienta ležiaceho na žalúdku.

Príznakom "kašľového šoku" (Dejerine) je výskyt bolesti v dolnej časti chrbta pri kašli, kýchaní, namáhaní.

Gowersov-Sicardov syndróm - bolesť pozdĺž ischiatického nervu so silnou dorziflexiou chodidla.

Symptóm Sicarda - bolesť pozdĺž sedacieho nervu so silnou plantárnou flexiou nohy u ležiaceho pacienta.

Symptóm „volania“ - pri tlaku na medzitŕňové väzivo, tŕňový proces alebo lepšie na paravertebrálnych bodoch - bolesť vyžaruje do radikulárnej alebo sklerotomickej zóny boľavej nohy.

Amosov príznak - charakterizovaný zvláštnym prechodom z ľahu do sedu - snaží sa sadnúť si, pacient si pomáha, opierajúc sa rukami o driekovú oblasť. Symptóm je zaznamenaný pri syndróme vertebrogénnej lumbosakrálnej bolesti.

Väčšina z nich je založená na myopicky (reflexne, podvedome) postihnutého motorického segmentu chrbtice v dôsledku podráždenia receptorov jej deformovaných tkanív.

Fentzov príznak je fenomén "šikmej" rotácie. Nakloňte hlavu dopredu a otáčajte sa oboma smermi. Výskyt bolesti naznačuje prítomnosť trenia spondylotických výrastkov susedných stavcov.

Pri nútených otáčkach a nakláňaní hlavy môže dôjsť k závratom, nevoľnosti, hluku v hlave. To naznačuje zapojenie vertebrálnej artérie do procesu.

Pri nútených otáčkach a nakláňaní hlavy môže dôjsť k závratom, nevoľnosti, hluku v hlave. To naznačuje zapojenie vertebrálnej artérie do procesu.

Spurlingov príznak - fenomén "medzistavcového otvoru". Pri zaťažení hlavy, naklonenej k ramenu alebo naklonenej a otočenej na chorú stranu, dochádza k parestéziám alebo bolestiam, zasahujúcim do zóny inervácie koreňa, ktorý je vystavený kompresii v medzistavcovej foramen. Zóna spätného rázu často zodpovedá bodu ramenného pletenca a tam sa palpuje uzlík neuroosteofibrózy.

Berchiho test - pacient sedí na stoličke, lekár stojí za ním, prekrýva spodnú čeľusť rukami, tlačí hlavu na hruď, dvíha sa na prsty a naťahuje krčnú chrbticu. Ak povaha a intenzita hluku a bolesti v uchu alebo hlave, krku, potom to naznačuje zapojenie krčnej chrbtice do procesu.

Symptóm Peri - s aktívnym a pasívnym naklonením hlavy dopredu sa bolesť vyskytuje v oblasti postihnutého koreňa.

Symptóm axiálneho zaťaženia - pri tlaku na hlavu pozdĺž vertikálnej osi sa bolesť a parestézia zvyšujú v oblasti postihnutého koreňa.

Symptóm Lermitte - s ostrým sklonom hlavy dopredu sa objavuje bolesť vo forme elektrického prúdu prechádzajúceho celým telom pozdĺž chrbtice.

Symptómom zdvihnutej a zníženej ruky je zníženie bolesti s horizontálnou polohou ruky a jej zvýšenie s pridaním parestézie v noci so zníženou rukou; umožňuje odlíšiť diskogénny proces od infekčného a toxického.

Symptóm oťaží - pri poškodení hrudných stavcov dochádza k namáhaniu dlhých svalov chrbta pod úrovňou lézie pri predklone v podobe natiahnutých oťaží. Zvyčajne je tento príznak pozitívny pri sekundárnej radikulárii (tuberkulóza, metastázy, Schmorlova hernia).

Bonnetov test - addukcia bedrového kĺbu je sprevádzaná napätím piriformis svalu a v prítomnosti neuroosteofibrózy - a bolestivosťou.

Symptóm Lasegue - pacient leží na chrbte. Chorá noha neohnutá v kolene sa chytí za chodidlo a zdvihne sa, v dôsledku čoho sa natiahne a objaví sa ischiatický nerv silná bolesť po dĺžke nervu, vyžarujúce do dolnej časti chrbta. Ak je však noha ohnutá v kolene, bolesť prestane (nerv natiahnutý pred tým sa uvoľní).

4) krčnej tepny- vrchol trojklanného nervu(trigeminum), bránicový nerv (nad stredom kľúčnej kosti), ramenný pletenec (v strednej tretine), stredný bod ramena, radiálna artéria, eminencia palec(thenar), medzirebrové, solar plexus (v strede medzi pupkom a ohanbím), Lapinsky (v blízkosti vnútorného okraja podkolennej ryhy), tepny nohy;

5) horný cervikálny sympatický ganglion.

6) hviezdicový uzol - z priečneho procesu.

Symptóm Lasegue – je dosť informatívny diagnostický príznak, ktorý sa často používa v neurologická prax. Nazýva sa aj príznakom napätia.

Tento typ štúdie je indikovaný u pacientov s podozrením rôzne choroby chrbtica, patológia sedacieho nervu, nervové korene atď. spojené s osteochondrózou a nielen.

Identifikáciu symptómu Lasegue by mal vykonávať výlučne špecialista, neuropatológ. Nepokúšajte sa diagnostikovať sami seba doma. Môžete urobiť chyby, a to ako v samotnej technike vykonávania diagnostického postupu, tak aj pri hodnotení výsledkov takéhoto domáceho „výskumu“.

Aby sa otestoval pozitívny alebo negatívny Lasegueov príznak alebo symptóm napätia, pacient je požiadaný, aby zaujal polohu na chrbte.

To sa deje, kým sa bolesť neobjaví pozdĺž ischiatického nervu (pozdĺž zadnej strany stehna). V tomto prípade je štúdium ukončené.

Za pozitívny príznak Lasegue sa považuje, ak bolesť nastane, keď lekár zdvihne nohu pacienta o 30⁰ -40⁰ nad úroveň povrchu, na ktorom pacient leží, a keď lekár postupne ohýba nohu subjektu v bedrových a kolenných kĺboch, bolesť zmizne.

Táto možnosť pozitívny príznak Lasegue môže byť spojené s poškodením (kompresiou) 5. bedrového (bedrového) alebo 1. sakrálneho (sakrálneho) koreňa. Dôvodom tohto javu môže byť, najčastejšie osteochondróza.

Ak sa bolesť objaví, keď je narovnaná noha subjektu zdvihnutá 70⁰ nad úroveň pohovky - rozprávame sa o neradikulárnej bolesti, ktorá môže byť spôsobená patológiou stehenných svalov, paravertebrálnych svalov atď.

Ak bolesť nezmizne, keď je noha ohnutá v bedrovom a kolennom kĺbe, symptóm Lasegue sa považuje za negatívny.

V tomto prípade hovoríme o príznakoch neneurologického pôvodu. Bolesť v nohe v tomto prípade môže byť spojená s patológiou kolena alebo bedrový kĺb. A pacient, ktorý má tento druh symptomatológie, potrebuje ďalší výskum na identifikáciu pravý dôvod vzhľad bolesti.

Pomerne často môže byť bolesť v nohe psychogénna. Potom počas diagnostického postupu nebude odhalený žiadny vzťah medzi nástupom symptómov a zmenami polohy nohy subjektu. Častejšie sa tento druh bolesti vyskytuje u žien trpiacich hystériou.

Ako sa prejavuje Lasegueov príznak?

Nie nadarmo praktizujúci často nazývajú tento symptóm príznakom napätia. Jeho vzhľad je spojený s intenzívnym napätím vlákien sedacieho nervu v tejto polohe.

V prípade, že je poškodený, zapálený a pod. - pacient zažije ostrá bolesť a zdvihnutie nohy v narovnanom stave už nebude možné. Preto sa v tomto prípade symptóm Lasegue považuje za pozitívny.

Sedací nerv je akýmsi pokračovaním koreňov bedrovej miechy, skladá sa z jej vlákien. Toto je najväčší nerv z tých, ktoré existujú v ľudskom tele. Preto je bolesť pri ťahaní taká silná.

Skutočnosť, že ischiatický nerv je pokračovaním vlákien bedrovej miechy, spôsobila bolesť v ňom, čo naznačuje patológiu, porušenie koreňov na úrovni 5. bedrového (5L) - 1. sakrálneho (1S) koreňov. Preto má pozitívny symptóm Lasegue takú vysokú diagnostickú hodnotu.

Prečo? zdravý muž je schopný zdvihnúť narovnanú nohu dostatočne vysoko, ale osoba s patológiou sedacieho nervu nie je? Ide o to, že ischiatický nerv má obmedzená schopnosť natiahnuť.

A ak sa musí napríklad aj zohnúť okolo vydutiny intervertebrálna hernia- objaví sa príznak napätia, nerv je spočiatku v napätí a preto je zdvihnutie nohy vyššie ako 30⁰-40⁰ nad úroveň pohovky prudko bolestivé. Tento príznak patrí do kategórie symptómov bedrovej kompresie.

Je dôležité, aby sa pri lézii na úrovni lumbosakrálnej oblasti bolesť objavila práve v oblasti bedrovej oblasti a nie v samotnej nohe, prípadne vyžarovala do tejto oblasti.

Aké choroby spôsobujú Lasegueov symptóm?

Najčastejšou príčinou Lasegueovho symptómu je osteochondróza lumbosakrálneho disku na úrovni S1. V prípade tohto ochorenia je pacient znepokojený bolesťou v oblasti zadku, ktorá sa šíri pozdĺž zadnej časti stehna, dosahuje dolnú časť nohy a vonkajší povrch chodidla.

Je to spôsobené oblasťou inervácie koreňa S1. Tento druh bolesti často vyžaruje do malíčka a päty tej istej nohy. V tej istej oblasti sa súčasne s príznakom Lasegue v tejto patológii často určuje hypoestézia, t.j. zníženie citlivosti v tejto oblasti.

Radikulitída lumbosakrálnej oblasti - druhá, ale nie menej významný dôvod objavenie sa pozitívneho symptómu Lasegue a, bohužiaľ, jeho nemenej častou príčinou. V prípade ischias má pacient okrem Lasegueovho symptómu aj Neriho symptóm a Bechterew-Fayersteinov symptóm.

Symptóm Neri sa prejavuje v tom, že pri intenzívnom ohýbaní hlavy pacienta v smere hrudník poznamenal ostrá bolesť v lumbosakrálnej polohe. Je dôležité poznamenať, že v čase štúdia prítomnosti daný príznak pacient by mal byť v polohe na chrbte.

Symptóm Bechterew-Fayerstein, alebo, ako sa tiež nazýva, príznak Lasegueovho kríža, sa vyznačuje tým, že keď sa noha zdvihne zo zdravej strany, v chorej nohe je bolesť.

Pri myeloradikulitíde môže okrem vyššie opísaných symptómov dôjsť aj k zvýšeniu závažnosti reflexov a dokonca k výskytu patologických reflexov šliach.

Lasegueov symptóm možno zistiť aj s infekčné choroby miecha.

V každom prípade, ak sa zistí pozitívny príznak Lasegue, pacient by mal celkom určite poslať na ďalšie komplexné vyšetrenie, s cieľom objasniť príčinu jeho vzhľadu, overiť alebo vyvrátiť prítomnosť konkrétnej patológie u pacienta.