1. Úplná strata akéhokoľvek druhu citlivosti:

Anestézia(celková) - strata všetkých typov citlivosti;

Tepelná anestézia- strata citlivosti na teplotu;

Analgézia- strata citlivosti na bolesť;

Astereognóza- strata schopnosti rozpoznávať predmety dotykom;

Batianestézia- strata muskuloskeletálnej citlivosti.

2. Desenzibilizácia - hypoestézia.

3. Precitlivenosť - hyperestézia, vzniká pri nadmernom podráždení citlivých vodičov.

4. Hyperpatia- druh poruchy citlivosti, charakterizovaný zvýšeným prahom vnímania bolesti, prítomnosťou latentnej periódy, nepresnou lokalizáciou a dlhým obdobím následného účinku. Môže sa vyskytnúť pri podráždení periférneho nervu, s sympatie, poškodenie zadných pilierov, talamu, mozgovej kôry. V srdci hyperpatie je porušenie analytickej kortikálnej funkcie.

5. Disociácia (rozdelenie)- porucha citlivosti, ktorá charakterizuje izolované porušenie niektorých druhov citlivosti pri zachovaní iných.

6. Dyzestézia- zvrátenie vnímania podráždenia (napríklad dotyk je pociťovaný ako bolesť, teplo ako zima a pod.).

7. Polyestézia- porucha citlivosti, charakterizovaná vnímaním jedného podráždenia ako viacnásobného.

8. Synestézia- porucha citlivosti, charakterizovaná vnímaním podráždenia nielen v mieste aplikácie, ale aj v symetrickej časti tela.

9. Bifurkácia bolesti- pri pichnutí ihlou subjekt najprv cíti dotyk a až po chvíli bolesť.

Typy porušení citlivosti.

Opisná klasifikácia bolesti. Neuropatofyziologické, neurochemické a psychologické aspekty bolesti.

Opisná klasifikácia bolesti.

Bolesť je nepríjemný pocit a emocionálne zážitky spojené so skutočným alebo domnelým poškodením telesných tkanív, mobilizujúce rôzne funkčné systémy na ich ochranu pred patologickým faktorom a vznikajú v tele v dôsledku rôznych patologických procesov.

Najvýraznejšie prejavy bolesti sa vyskytujú pri léziách periférnych nervov, zadných senzorických koreňov, senzorických koreňov hlavových nervov, membrány miechy a mozgu a zrakové tuberkulózy. Podľa lokalizácie bolesti sa delia na:

• projekcia;

  ožarovanie;

  Odrazené.

Na lokálnu bolesť lokalizácia pocitov bolesti sa zhoduje s lokalizáciou patologický proces.

Projekčná bolesť sa nezhodujú s ohniskom primárneho podráždenia, ale premietajú sa na perifériu lézie. Napríklad pri poranení proximálnej časti nervu, poškodení nervového koreňa sa bolesť premieta do zóny periférnej inervácie nervu.

Vyžarujúca bolesť spojené s šírením podráždenia z jednej vetvy zapojenej do procesu do iných, bez priameho vplyvu patologického procesu. Týmto spôsobom sa môžu najmä bolesti šíriť po všetkých vetvách trojklanného nervu keď je poškodený len jeden z nich.

Odrazená bolesť sa vyskytujú pri ochoreniach vnútorných orgánov. Bolesť sa môže šíriť do zón zodpovedajúcich dermatómov (viscero-senzorický fenomén), ktoré sa nazývajú Zakharyin-Ged zóny. Napríklad: s angínou pectoris sa bolesť vyskytuje v ľavej ruke.

Príklady reaktívna bolesť môže slúžiť kauzalgia, fantómová bolesť, anestézia v oblasti inervácie prerezaného nervu.

Kauzalgia (Weirova choroba)- Mitchell) charakterizované výskytom intenzívnych a bolestivých bolestí horiacej povahy. Je typické čiastočným poškodením, najčastejšie n. medianus a tibial.

Fantómová bolesť vyskytuje sa u ľudí po amputácii končatiny alebo jej časti: podráždenie nervov obsahujúcich pokračovanie vlákien z amputovaného fragmentu končatiny v pahýľi (neuróm a pod.) vyvoláva pocit bolesti v chýbajúcich častiach končatín .

Keď sa nerv preruší v oblasti poruchy citlivosti, môže sa objaviť bolesť - dolorosa anestézia, ktorý je spojený s podráždením centrálneho úseku nervu, ktorý prenáša podráždenie do kôry. Pocit sa v tomto prípade premieta do oblasti inervácie tohto nervu.

Nociceptívne a antinociceptívne systémy. Akútna a chronická bolesť.

Prideliť akútna A chronický bolesť. Toto rozdelenie odráža nielen časový faktor, ale aj rozdiel v pôvode, liečebných prístupoch a prognóze.

Ostrá bolesť - je to signál ťažkostí spôsobených traumou, infekciou, zápalom, ľahko sa zmierňuje pod vplyvom analgetík.

chronická bolesť trvá dlhšie ako zvyčajne hojenie (viac ako 6 mesiacov). Stráca svoju adaptačnú hodnotu a môže sa stať chorobou, na vzniku ktorej záleží nielen primárny patologický proces, ale aj funkčné zmeny nervovej sústavy či psychické zmeny.

V súčasnosti má veľký význam chronická bolesť. Chronická bolesť môže byť spojená s chronickým patologickým procesom v ktoromkoľvek orgáne alebo s poškodením somatosenzorického nervového systému – periférna alebo centrálna bolesť, sprevádzaná dysfunkciou centrálneho nociceptívneho a antinociceptívneho systému. V niektorých prípadoch môže byť stimul periférnej bolesti eliminovaný, ale dysfunkcia nociceptívneho a antinociceptívneho systému zostáva a nadobúda nezávislý význam pri rozvoji chronickej bolesti. Najdôležitejšími podmienkami pre tento proces sú osobnostné črty (úzkosť, depresia, nízky prah bolesti).

Nociceptívna bolesť je spôsobená poškodením pohybového aparátu alebo vnútorných orgánov a priamo súvisí s aktiváciou receptorov bolesti (nociceptorov). Intenzita bolesti vo všeobecnosti zodpovedá závažnosti základného ochorenia. Liečba príčiny (pomocou NSAID) alebo lokálna anestézia vedie k zníženiu bolesti. Nociceptívny systém predstavujú receptory bolesti a všetky časti zmyslových dráh. Hlavné mediátory bolestivých systémov: látka P, kalcitonín, intersticiálny peptid (v bolestivých systémoch brušných orgánov).

Bolesť (nocicepcia) aktivuje analgetický (antinociceptívny) systém. Hlavné štruktúry antinociceptívneho systému: jadrá hypotalamu, sutúra mozgu, periventrikulárne jadrá, sivá hmota okolo akvaduktu. Neurotransmitermi tohto systému sú endorfíny, serotonín, norepinefrín.

Bolestivá stimulácia útvarov antinociceptívneho systému aktivuje smerovanie do zadných rohov miechy, čím sa inhibujú dráhy, ktoré potláčajú uvoľňovanie prenášačov bolesti. Klasické príklady chronickej bolesti: postherpetická neuralgia trojklaného nervu, kauzalgia, fantómové bolesti.

Kapitola 2

Citlivosť- schopnosť organizmu vnímať podnety vychádzajúce z životné prostredie alebo z ich vlastných tkanív a orgánov. Učenie I.P. Pavlov o analyzátoroch položil základy prírodovedného chápania povahy a mechanizmov citlivosti. Každý analyzátor pozostáva z periférnej (receptorovej) časti, vodivej časti a kortikálnej časti.

Receptory sú špeciálne citlivé útvary, ktoré dokážu vnímať akékoľvek zmeny v tele alebo mimo neho a premieňať ich na nervové impulzy.

Vďaka špecializácii receptorov sa uskutočňuje prvá fáza analýzy vonkajších stimulov - rozklad celku na časti, diferenciácia povahy a kvality signálov. Zároveň všetky druhy vonkajšej energie, transformované na nervové impulzy, vstupujú do mozgu vo forme signálov. Podľa funkčných charakteristík sa receptory delia na exteroreceptory (nachádzajú sa v koži a informujú o dianí v prostredí), telereceptory (nachádzajú sa v ušiach a očiach), proprioreceptory (poskytujú informácie o napätí svalov a šliach, pohyboch a tele). poloha) a interoreceptory („hlásenie“ o stave vo vnútri tela). Existujú aj osmo-, chemo-, baroreceptory atď.

Kožné receptory sa delia na mechanoreceptory (dotyk, tlak), termoreceptory (chlad, teplo) a nociceptívne receptory (bolesť). V koži je veľa týchto receptorov, najmä medzi epidermou a spojivovým tkanivom. Preto možno kožu považovať za citlivý orgán pokrývajúci celý povrch tela. Má voľné nervové zakončenia a zapuzdrené koncové útvary. Voľné nervové zakončenia sú umiestnené medzi epidermálnymi bunkami a vnímajú bolestivé podnety. Merkelovej hmatové telieska sú lokalizované hlavne na končekoch prstov a reagujú na dotyk. Vlasové chrániče sú prítomné tam, kde je pokožka pokrytá vlasmi a vnímajú hmatové podnety. Meissnerove telá sa nachádzajú na dlaniach, chodidlách, perách, špičke jazyka, sliznici pohlavných orgánov a sú veľmi citlivé na dotyk. Lamelárne telieska Vater-Pacini, umiestnené v hlbokých vrstvách kože, vnímajú tlak. Krauseove banky sa považujú za receptory chladu a telieska Ruffini za receptory tepla.

Golgiho-Mazzoniho telieska sú hrubé myelínové vlákna "navinuté" okolo skupín kolagénových šľachových vlákien, obklopené kapsulou spojivového tkaniva. Sú umiestnené medzi šľachou a svalom. Podobne ako svalové vretienka reagujú na napätie, no ich prah citlivosti je vyšší.

Zapuzdrené, diferencovanejšie telá zjavne poskytujú epikritickú citlivosť, pocit ľahkého dotyku. vibrácie, tlak. Voľné nervové zakončenia poskytujú protopatickú citlivosť, ako sú rozdiely v bolesti alebo teplote.

Receptory - periférne aferentné zakončenia nervové vlákna, čo sú periférne procesy pseudounipolárnych spinálnych ganglií. Súčasne vlákna vychádzajúce z nervovosvalových vretien a majúce hrubú myelínovú pošvu zaberajú najstrednejšiu časť zadného koreňa. stredná časť korene sú obsadené vláknami vychádzajúcimi zo zapuzdrených receptorov. Najlaterálnejšie vlákna sú takmer nemyelinizované a vedú bolestivé a teplotné impulzy. Len niektoré impulzy prichádzajúce zo svalov, kĺbov, fascií a iných tkanív sa dostanú na úroveň mozgovej kôry a realizujú sa; väčšina impulzov je potrebná na automatické riadenie motorická aktivita potrebné na státie alebo chôdzu.

Jednotlivé vlákna, ktoré prechádzajú do miechy cez zadné korene, sú rozdelené do početných kolaterál, ktoré zabezpečujú synaptické spojenie s inými neurónmi miechy. Všetky aferentné vlákna, keď prechádzajú cez vstupnú zónu zadných koreňov, strácajú svoj myelínový povlak a idú v rôznych traktoch v závislosti od ich citlivej modality.

Vodivú časť analyzátora predstavujú miechové uzliny, jadrá miechy, mozgový kmeň, rôzne jadrá talamu, ako aj útvary ako retikulárna formácia, štruktúry limbického systému a mozoček. Aferentné impulzy, ktoré prišli do CNS, sa šíria predovšetkým po špecifických projekčných dráhach danej senzorickej modality a prepínajú sa v zodpovedajúcich jadrách medzimozgového mozgu. Axóny neurónov týchto jadier dosahujú senzorické zóny cortex, kde v rámci daného analyzátora prebieha najvyššia analýza aferentných informácií. V kortikálnych častiach analyzátora sú neuróny, ktoré reagujú len na jeden zmyslový podnet. Ide o špecifické projekčné neuróny. Vedľa nich sú nešpecifické nervové bunky, ktoré reagujú na rôzne zmyslové podnety. Na úrovni stredného mozgu odchádzajú kolaterály z vlákien špecifických senzorických dráh, pozdĺž ktorých vyžaruje vzruch do retikulárnej formácie a nešpecifických jadier talamu a hypotalamu. Zistilo sa, že retikulárna formácia. ako aj iné subkortikálne útvary má nahor aktivujúci generalizovaný účinok na mozgovú kôru. Po spracovaní na úrovni kortikálneho konca analyzátora môžu impulzy vyžarovať horizontálne pozdĺž inter- a intrakortikálnych dráh a vertikálne pozdĺž kortiko-fugálnych dráh do nešpecifických štruktúr kmeňa míny. Činnosť analyzátora zahŕňa aj spätný vplyv vyšších teliat na receptorovú a vodičovú časť analyzátora. Citlivosť receptorov (vnímajúca časť), ako aj funkčný stav Prenosové relé (vodičová časť) sú determinované zostupnými vplyvmi mozgovej kôry, čo umožňuje telu aktívne selektovať z mnohých podnetov najefektívnejšie zmyslové informácie.

Najbežnejšia pri vykonávaní neurologického vyšetrenia pacienta je nasledujúca klasifikácia citlivosti:

Povrchová (exteroceptívna) - bolesť, teplota a hmatová citlivosť;

Hlboká (proprioceptívna) - svalovo-artikulárna, vibračná citlivosť, pocit tlaku, telesná hmotnosť, určenie smeru pohybu kožného záhybu (kinestézia);

Komplexné formy citlivosti: zmysel pre lokalizáciu injekcie, dotyk, rozpoznávanie znakov a písmen napísaných na koži (dvojrozmerný-priestorový pocit), rozlišovanie injekcií aplikovaných súčasne na blízko pomocou Weberovho kompasu (diskriminačná citlivosť), stereognóza;

Pocit v dôsledku podráždenia receptorov vnútorných orgánov (interoceptívna citlivosť).

Existuje protopatická a epikritická citlivosť. Protopatická senzitivita je jej fylogeneticky starý typ, ktorý sa vyznačuje obmedzenými možnosťami diferenciácie stimulov podľa ich modality, intenzity a lokalizácie. Epikritická citlivosť je fylogeneticky nový typ citlivosti, ktorý poskytuje možnosť kvantitatívnej a kvalitatívnej diferenciácie podnetov (podľa modality, intenzity, lokalizácie).

Exteroceptívne vnemy sú tie, ktoré sa tvoria v citlivých útvaroch kože alebo slizníc v reakcii na vonkajšie vplyvy alebo zmeny prostredia. V opačnom prípade sa nazývajú povrchné alebo kožné a vystupujúce zo slizníc, typy citlivosti. Existujú tri hlavné odrody: bolesť, teplota (chlad a teplo) a dotyková (s ľahkým dotykom).

Proprioceptívna citlivosť pochádza z hlbokých tkanív tela: svalov, väzov, šliach, kĺbov a kostí.

Termín "komplexné snímanie" sa používa na opis tých možností, ktoré vyžadujú pripojenie kortikálnej zložky na dosiahnutie pocitu konečného vnímania. V tomto prípade je vedúcou funkciou vnímanie a rozlišovanie v porovnaní s jednoduchým pocitom v reakcii na stimuláciu primárnych zmyslových zakončení. Schopnosť vnímať a chápať tvar a povahu predmetov dotykom a cítením sa nazýva stereognóza.

Rôzne typy citlivosti zodpovedajú rôznym vodivým dráham. Bunky periférnych neurónov všetkých typov citlivosti sa nachádzajú v miechových uzlinách. Prvý neurón, ktoré vedú impulzy bolesti a citlivosti na teplotu, sú pseudounipolárne neuróny miechových uzlín, ktorých periférne vetvy (dendrity) sú tenké myelinizované a nemyelinizované vlákna smerujúce do zodpovedajúcej oblasti kože (dermatóm ). Centrálne vetvy týchto buniek (axóny) vstupujú do miechy cez laterálnu časť dorzálnych koreňov. V mieche sú rozdelené na krátke vzostupné a zostupné kolaterály, ktoré cez 1-2 segmenty tvoria synaptickú zmluvu s nervovými bunkami želatínovej hmoty. Toto druhý neurón, ktorý tvorí laterálnu spinotalamickú dráhu. Vlákna tejto dráhy prechádzajú cez prednú komisuru do opačnej polovice miechy a pokračujú vo vonkajšej časti laterálneho funiculu a ďalej až do talamu. Vlákna oboch spinálno-talamických dráh majú somatotopickú distribúciu: tie, ktoré pochádzajú z nôh, sú umiestnené laterálne a tie, ktoré prichádzajú z vyšších úsekov, majú mediálne-excentrické usporiadanie dlhých vodičov. Laterálna dorzálna talamická dráha končí vo ventrolaterálnom jadre talamu. Vlákna pochádzajú z buniek tohto jadra. tretí neurón, ktoré sú nasmerované cez zadnú tretinu zadnej nohy vnútorného puzdra a radiantnú korunku do kôry postcentrálneho gyru (polia 1, 2 a 3). V postcentrálnom gyre je somatotopická distribúcia podobná somatotopickej projekcii určitých častí tela v precentrálnom gyre.

Priebeh vlákien, ktoré vedú citlivosť na bolesť z vnútorných orgánov, je rovnaký ako u vlákien somatickej citlivosti na bolesť.

Vedenie hmatovej citlivosti sa uskutočňuje prednou spinálnou talamickou dráhou. Prvý neurón sú tiež bunky miechového ganglia. Ich stredne hrubé myelinizované periférne vlákna končia špecifickými dermatómami, cez ktoré prechádzajú centrálne vetvy chrbtová chrbtica do posterior funiculus miechy. Tu môžu stúpať o 2-15 segmentov a vytvárať s neurónmi zadného rohu na niekoľkých úrovniach. Tieto nervové bunky sú druhý neurón, ktorý tvorí prednú spinálnu talamickú dráhu. Táto cesta pretína bielu komisúru pred centrálnym kanálom, ide na opačnú stranu a pokračuje do predná šnúra miecha, stúpa cez mozgový kmeň a končí vo ventrolaterálnom jadre talamu. Nervové bunky talamu tretí neurón, ktorý vedie impulzy do postcentrálneho gyru cez talamokortikálne zväzky.

Človek si uvedomuje polohu končatín, pohyby v kĺboch, cíti tlak tela na chodidlá. Proprioceptívne impulzy pochádzajú z receptorov vo svaloch, šľachách, fasciách, kĺbových puzdrách, hlbokých spojivové tkanivo a kožu. Do miechy idú najskôr pozdĺž dendritov. a potom pozdĺž axónov pseudo-unipolárnych neurónov miechových uzlín. Poskytovanie kolaterál do neurónov zadných a predných rohov šedá hmota, hlavná časť centrálnych pobočiek prvý neurón vstupuje do zadnej šnúry. Niektoré z nich klesajú, iné stúpajú ako súčasť mediálneho tenkého zväzku (Goll) a laterálneho klinovitého zväzku (Burdakh) a končia vo vlastných jadrách: tenké a klinovité, umiestnené na dorzálnej strane tegmenta. spodnej časti medulla oblongata. Vlákna stúpajúce v zložení zadných povrazcov sú umiestnené v somatotopickom poradí. Tie z nich, ktoré vedú impulzy z perinea, nôh, dolnej polovice tela, idú v tenkom zväzku priľahlom k zadnému strednému sulku. Iné, ktoré vedú impulzy z hrudníka, rúk a krku. prechádzajú ako súčasť klinovitého zväzku a vlákna z krku sú umiestnené najviac laterálne. Nervové bunky v tenkých a sfénoidných jadrách sú druhý neurón vedenie impulzov proprioceptívnej citlivosti. Ich axóny tvoria bulbothalamickú dráhu. Ide najprv dopredu bezprostredne nad krížom zostupu pyramídové dráhy, potom ako mediálna slučka prechádza strednou čiarou a stúpa posteriorne od pyramíd a mediálne od dolných olív cez tegmentum hornej časti medulla oblongata, pons a stredného mozgu do ventrolaterálneho jadra talamu. Nervové bunky tohto jadra sú tretí neurón. Ich axóny tvoria talamokortikálnu dráhu, ktorá prechádza zadnou tretinou zadného crus vnútorného puzdra a corona radiata. Biela hmota mozgu a končí v postcentrálnom gyre (polia 1, 2, 3) a hornom parietálnom laloku (polia 5 a 7). Somatotopická organizácia je udržiavaná počas celého priebehu vlákien do talamu a kôry. V kôre postcentrálneho gyru je projekcia tela osoba stojaca na hlave.

Nie všetky aferentné impulzy prenášajú talamus do citlivej oblasti kôry. Niektoré z nich končia v motorickej kôre v precentrálnom gyrus. Do určitej miery sa motorické a senzorické kortikálne pole prekrývajú, preto môžeme hovoriť o centrálnom gyre ako o senzomotorickej oblasti. Citlivé signály sa tu dajú okamžite premeniť na motorické reakcie. Je to spôsobené existenciou senzomotorických spätnoväzbových slučiek. Pyramídové vlákna týchto krátkych kruhov zvyčajne končia priamo na bunkách predných rohov miechy bez interneurónov.

Impulzy pochádzajúce zo svalových vretien a šľachových receptorov sú rýchlejšie prenášané myelinizovanými vláknami. Ďalšie proprioceptívne impulzy pochádzajúce z receptorov vo fascii, kĺboch ​​a hlbokých vrstvách spojivového tkaniva sú vedené pozdĺž menej myelinizovaných vlákien. Len malá časť proprioceptívnych impulzov sa dostane do mozgovej kôry a dá sa analyzovať. Väčšina impulzov sa šíri pozdĺž spätnoväzbových slučiek a nedosahuje túto úroveň. Ide o prvky reflexov, ktoré slúžia ako základ pre svojvoľné a mimovoľné pohyby, ako aj statické reflexy pôsobiace proti gravitácii.

Časť impulzov zo svalov, šliach, kĺbov a hlbokých tkanív ide do mozočku po chrbticových mozočkových dráhach. Okrem toho sa v zadnom rohu miechy nachádzajú bunky, ktorých axóny zaberajú laterálny funiculus, pozdĺž ktorého stúpajú k neurónom mozgového kmeňa. Tieto dráhy - dorzálne-krycie, dorzálno-retikulárne, dorzálne-olivové, dorzálne-preddverové - sú napojené na spätnoväzbové krúžky extrapyramídového systému.

Retikulárna formácia hrá úlohu pri vedení citlivých impulzov. Po celej dĺžke sa k retikulárnej formácii približujú spinálne retikulárne axóny a kolaterály spinálnych talamických dráh. Miechovo-retikulárne dráhy, ktoré vedú impulzy bolesti a teplotnej citlivosti a niektoré typy dotykov, vystupujú v retikulárnej formácii, vstupujú do talamu a potom do mozgovej kôry. Rozdiel medzi proto- a epikritickou citlivosťou môže čiastočne súvisieť s kvantitatívnym rozdielom a distribúciou vlákien retikulárnej formácie medzi senzorickými dráhami.

V talame sú bolesť, teplota a iné typy citlivosti vnímané ako nejasné, neurčité pocity. Keď sa dostanú do mozgovej kôry, sú vedomím diferencované na rôzne druhy. Komplexné typy citlivosti (diskriminácia - rozlíšenie dvoch bodov, presné určenie miesta aplikácie samostatného podráždenia a pod.) sú produktom kortikálnej aktivity. Hlavná úloha pri vykonávaní týchto modalít citlivosti patrí zadným povrazcom miechy.

Metodológie výskumu. Na zistenie, či si pacient uvedomuje subjektívne zmeny citlivosti alebo spontánne pociťuje nezvyčajné pocity, je potrebné zistiť, či ho trápi bolesť, či došlo k strate citlivosti, či je v ktorejkoľvek časti tela pocit znecitlivenia. . či pociťuje pocit pálenia, tlaku, naťahovania, brnenia, plazenia a pod. Spravidla sa odporúča vykonať vyšetrenie citlivej oblasti na začiatku vyšetrenia: toto jednoduché, na prvý pohľad, vyšetrenie by malo byť vykonávané starostlivo a starostlivo. Hodnotenie výsledkov je založené na subjektívnych odpovediach pacienta, často však objektívne symptómy (trasenie pacienta, stiahnutie ruky) pomáhajú objasniť zónu zmien citlivosti. Ak sú údaje nekonzistentné a nepresvedčivé, mali by sa interpretovať opatrne. Ak je pacient unavený, štúdia by sa mala odložiť a následne zopakovať. Na potvrdenie výsledkov citlivosti je potrebné vykonať vyšetrenie dvakrát.

Ak pacient sám nezaznamená zmyslové poruchy, lekár môže skontrolovať citlivosť, pričom má na pamäti nervové a segmentálna inervácia tvár, telo, končatiny. Ak sa zistia špecifické poruchy zmyslového vnímania (alebo poruchy hybnosti vo forme atrofie, slabosti, ataxie), je potrebné vykonať dôkladné vyšetrenie na určenie ich povahy a objasnenie hraníc. Odhalené zmeny sú označené ceruzkou na koži pacienta a sú uvedené na schéme. Zdravý odlišné typy citlivosť (bolesť, hmat, svalovo-kĺbová) by mala byť znázornená ako horizontálne, vertikálne a diagonálne pruhy.

Test povrchovej citlivosti. Na testovanie citlivosti na bolesť použite bežnú ihlu. Počas vyšetrenia je lepšie, aby mal pacient zatvorené oči. Napichovanie by sa malo vykonávať buď špičkou alebo hlavou ihly.

Pacient odpovedá: „akútne“ alebo „hlúpo“. Mali by ste „prejsť“ zo zón s menšou citlivosťou do zón s vyššou citlivosťou. Ak sa injekcie aplikujú príliš blízko a často, je možné ich zhrnutie; ak je vedenie pomalé, odpoveď pacienta zodpovedá predchádzajúcemu podráždeniu.

Citlivosť na teplotu sa kontroluje pomocou skúmaviek so studenou (5-10 °C) a horúcou (40-45 °C) vodou. Pacient je požiadaný, aby odpovedal: "horúce" alebo "studené". Obidve druhy teplotných pocitov vypadnú súčasne, aj keď niekedy môže byť jeden čiastočne zachovaný. Zvyčajne je oblasť narušenia tepelnej citlivosti širšia ako oblasť chladu.

Na testovanie hmatovej citlivosti boli navrhnuté rôzne prostriedky: kefa, kúsok vaty, pero, papier. Štúdium je možné vykonať aj veľmi ľahkým dotykom prstov. Hmatová citlivosť sa hodnotí spolu s bolesťou (striedavý dotyk hrotom a hlavicou ihly). možný spôsob kontrola sa dotýka vlasov. Podráždenie sa má aplikovať mierne, bez vyvíjania tlaku na podkožné tkanivá.

Hlboká štúdia citlivosti. Svalovo-kĺbový pocit sa kontroluje nasledovne. Úplne uvoľnený prst vyšetrujúceho by mal s minimálnym tlakom kryť z bočných plôch a pasívne ním pohybovať. Vyšetrovaný prst musí byť oddelený od ostatných prstov. Pacientovi nie je dovolené robiť žiadne aktívne pohyby prstami. Ak sa stratí zmysel pre pohyb alebo polohu v prstoch, mali by sa preskúmať ďalšie časti tela: noha, predlaktie. Normálne by mal subjekt určovať pohyb v interfalangeálnych kĺboch ​​s rozsahom 1-2° a ešte menej v proximálnejších kĺboch. Spočiatku je rozpoznanie polohy prstov narušené, potom sa stráca pocit pohybu. V budúcnosti sa tieto pocity môžu stratiť v celej končatine. Na nohách je svalovo-kĺbový pocit narušený najskôr v malíčku a potom v palci, v rukách - tiež najskôr v malíčku a potom v zostávajúcich prstoch. Svalovo-artikulárny pocit možno skontrolovať aj inou metódou: vyšetrujúci pripevní pacientovu ruku alebo prsty v určitej polohe a oči pacienta musia byť zatvorené; potom ho požiadajte, aby opísal polohu ruky alebo napodobnil túto polohu druhou rukou. Ďalšia technika: ruky sú natiahnuté dopredu: v prípade narušenia svalovo-artikulárneho cítenia robí postihnutá ruka vlnovité pohyby alebo padá, alebo sa nedostáva na úroveň druhej ruky. Na identifikáciu senzorickej ataxie sa skúmajú testy na prstoch a nose a päte na kolenách, Rombergov test a chôdza.

Citlivosť na vibrácie sa testuje pomocou ladičky (128 alebo 256 Hz) namontovanej na kostenom výstupku. Dávajte pozor na intenzitu vibrácií a ich trvanie. Ladička sa uvedie do stavu maximálnych vibrácií a nainštaluje sa na prvý prst, buď stredný alebo bočný členok a podržte, kým pacient nepocíti vibrácie. Potom by sa mala ladička nainštalovať na zápästie, hrudnú kosť alebo kľúčnu kosť a objasniť, či pacient cíti vibrácie. Je tiež potrebné porovnať pocit vibrácií pacienta a vyšetrujúceho. Pocit tlaku sa vyšetruje tlakom na podkožné tkanivá: svaly, šľachy, nervové kmene. Zároveň môžete použiť tupým predmetom a tiež stlačte tkanivo medzi prstami. Upresňuje sa vnímanie tlaku a jeho lokalizácia. Na kvantitatívne hodnotenie sa používa estéziometer alebo piezimeter, v ktorom sa určuje diferenciácia lokálneho tlaku v gramoch. Na identifikáciu pocitu hmoty je pacient požiadaný, aby určil rozdiel v hmotnosti dvoch predmetov rovnakého tvaru a veľkosti umiestnených v dlani. Kinestetická citlivosť (určenie smeru kožného záhybu): pacient musí so zavretými očami určiť, ktorým smerom vyšetrujúci posúva záhyb na trupe, ruke, nohe – hore alebo dole.

Komplexná štúdia citlivosti. Pocit lokalizácie injekcií a dotyku kože sa určuje u pacienta so zatvorenými očami. Diskriminačná citlivosť (schopnosť rozlíšiť dve súčasné podráždenia kože) sa vyšetruje pomocou Weberovho kompasu alebo kalibrovaného dvojrozmerného anestéziometra. Pacient so zatvorenými očami musí určiť minimálnu vzdialenosť medzi týmito dvoma bodmi.

Táto vzdialenosť sa líši na rôznych častiach tela: 1 mm na špičke jazyka, 2-4 mm na palmárnom povrchu končekov prstov, 4-6 mm na zadnej strane prstov, 8-12 mm na dlani, 20-30 mm na chrbte ruky. Na predlaktí, ramene, tele, predkolení a stehne je väčšia vzdialenosť. Obe strany sa porovnávajú. Dvojrozmerné-priestorové cítenie – rozpoznávanie znakov napísaných na koži: výskumník so zavretými očami určuje písmená a čísla, ktoré výskumník píše na kožu. Stereognóza - rozpoznávanie predmetu hmatom: pacient so zatvorenými očami určuje hmatom predmety umiestnené v ruke, ich tvar, veľkosť, textúru.

Poruchy citlivosti . pocit bolesti je najčastejším príznakom ochorenia a dôvodom kontaktovania. Bolesť pri ochoreniach vnútorných orgánov sa vyskytuje v dôsledku zhoršeného prietoku krvi, kŕčov hladkého svalstva, naťahovania stien dutých orgánov, zápalových zmien v orgánoch a tkanivách. Poškodenie substancie mozgu nie je sprevádzané bolesťou, vyskytuje sa pri podráždení membrán, intrakraniálnych ciev.

Bolesť vzniká pri rôznych patologických procesoch v orgánoch a tkanivách v dôsledku podráždenia citlivých vlákien (somatických a vegetatívnych) nervových kmeňov a koreňov, majú projekčný charakter, t.j. sú pociťované nielen v mieste podráždenia, ale aj distálne, v oblasti inervovanej týmito nervami a koreňmi. Projekcia zahŕňa aj fantómovú bolesť v chýbajúcich segmentoch končatín po amputácii a centrálnu bolesť, obzvlášť bolestivú pri postihnutí talamu. Bolesť môže byť vyžarujúca, t.j. šíriaci sa z jednej z vetiev nervu do iných, ktoré nie sú priamo ovplyvnené. Bolesť sa môže prejaviť v oblasti segmentovej inervácie alebo vo vzdialenej oblasti, v oblasti priamo spojenej s patologickým zameraním - odráža sa. Reperkusia bolesti sa uskutočňuje za účasti buniek miechových uzlín, šedej hmoty miechy a mozgového kmeňa, autonómneho nervového systému a receptorov v zóne podráždenia. Reperkusia sa prejavuje v reflexnej zóne rôznymi javmi: vegetatívnymi, senzitívnymi, motorickými, trofickými atď. Odrazené bolestivé zóny Zakharyin-Ged vznikajú pri ožarovaní podráždenia do príslušnej zóny na koži pri ochoreniach vnútorných orgánov. Existuje nasledujúci pomer segmentu miechy a zón odrazenej bolesti: srdce zodpovedá segmentom CIII-CIV a ThI-ThVI, žalúdok - CIII-CIV a ThVI-ThIX, črevá - ThIX-ThXII, pečeň a žlčník - ThVII-ThX, obličky a močovod - ThXI-SI, močový mechúr - ThXI-SII a SIII-SIV, maternica - ThX-SII a SI-SIV.

Je dôležité študovať svaly a nervové kmene palpáciou a strečingom. Pri neuralgii a neuritíde je možné zistiť ich bolestivosť. Palpácia sa vykonáva na tých miestach, kde sú nervy umiestnené blízko kostí alebo na povrchu (bolestivé body). Toto sú bolestivé body okcipitálneho nervu smerom nadol od okcipitálnych tuberkul, supraklavikulárne, zodpovedajúce brachiálny plexus, ako aj po ceste ischiatický nerv a iné.Bolesť môže nastať pri natiahnutí nervu alebo koreňa. Symptóm Lasegue je charakteristický pre lézie sedacieho nervu: neohnutý kolenného kĺbu ohnúť nohu bedrový kĺb(prvá fáza napätia nervov je bolestivá), následne je dolná časť nohy pokrčená (druhá fáza je vymiznutie bolesti v dôsledku zastavenia nervového napätia). Symptóm Matskevicha je charakteristický pre poškodenie femorálneho nervu: maximálna flexia dolnej časti nohy u pacienta ležiaceho na žalúdku spôsobuje bolesť na prednom povrchu stehna. Pri porážke toho istého nervu sa určuje Wassermanov príznak: ak pacient ležiaci na žalúdku uvoľní nohu v bedrovom kĺbe, potom sa na prednom povrchu stehna objaví bolesť.

Senzorické poruchy možno charakterizovať ako hypoestézia- zníženie citlivosti, anestézia- nedostatok citlivosti dysestézia- zvrátenie vnímania podráždenia (hmatové alebo tepelné podráždenie je pociťované ako bolesť atď.), analgézia- strata citlivosti na bolesť topanestézia- nedostatok zmyslu pre lokalizáciu, termoanestézia- nedostatočná citlivosť na teplotu, astereognózy- porušenie stereognózy, hyperestézia alebo hyperalgézia- zvýšená citlivosť, hyperpatia- zvýšenie prahu excitability (mierne podráždenia nie sú vnímané, pri výraznejších sa objavuje nadmerná intenzita a pretrvávanie pocitov, parestézia- pocit plazenia, svrbenia, chladu, pálenia, necitlivosti a pod., vznikajúci spontánne alebo v dôsledku kompresie nervov, podráždenia nervových kmeňov, periférnych nervových zakončení (s lokálnymi poruchami prekrvenia), kauzalgia- neznesiteľné pocity pálenia na pozadí intenzívnej bolesti s neúplným zlomením niektorých veľkých nervových kmeňov, polyestézia- vnímanie jedného podnetu ako viacnásobného, allestézia- vnímanie vnemov na inom mieste; allocheiria- pocit podráždenia v symetrickej oblasti na opačná strana, fantómové bolesti- pocit chýbajúcej časti končatiny.

Lokálna diagnostika zmyslových porúch. Syndrómy porúch citlivosti sa líšia v závislosti od lokalizácie patologického procesu. Poškodenie periférnych nervov spôsobuje nervový typ poruchy citlivosti: bolesť, hypestézia alebo anestézia, prítomnosť bodov bolesti v inervačnej zóne, príznaky napätia. Všetky druhy citlivosti sú porušené. Zóna hypestézie zistená pri poškodení tohto nervu je zvyčajne menšia ako zóna jeho anatomickej inervácie v dôsledku prekrytia susednými nervami. Nervy tváre a trupu majú zvyčajne oblasť, ktorá sa prekrýva stredná čiara(väčší na trupe ako na tvári), takže organická anestézia takmer vždy končí pred dosiahnutím stredovej čiary. Zaznamenáva sa neuralgia - bolesť v oblasti postihnutého nervu, niekedy hyperpatia, hyperalgézia alebo kauzalgia. Bolesť sa zvyšuje s tlakom na nerv, vzrušením (neuralgia trojklanného nervu). Plexalgický typ (s poškodením plexu) - bolesť, príznaky napätia nervov vychádzajúcich z plexu, zhoršená citlivosť v zóne inervácie. Zvyčajne existujú také pohybové poruchy. Radikulárny typ (s poškodením zadných koreňov) - parestézia, bolesť, porušenie všetkých typov citlivosti v zodpovedajúcich dermatómoch, príznaky napätia koreňov, bolesť v paravertebrálnych bodoch a v oblasti tŕňových výbežkov. Ak poškodené korene inervujú ruku alebo nohu, zaznamená sa aj hypotenzia, areflexia a ataxia. Strata citlivosti v radikulárnom type vyžaduje porážku niekoľkých susedných koreňov. Polyneuritický typ (viacnásobné lézie periférnych nervov) - bolesť, poruchy citlivosti (vo forme "rukavíc" a "ponožiek") v distálnych segmentoch končatín. Gangliový typ (s poškodením miechového uzla) - bolesť pozdĺž koreňa, herpes zoster (s ganglioradikulalgiou), senzorické poruchy v zodpovedajúcich dermatómoch. Sympatický typ (s poškodením sympatických ganglií) - kauzalgia, ostrá ožarujúca bolesť, vazomotoricko-trofické poruchy.

o Poškodenie CNS(miecha, mozgový kmeň, talamus, postcentrálny gyrus kortex a parietálny lalok) sú pozorované nasledujúce syndrómy senzorického poškodenia. Segmentové poruchy citlivosti (s poškodením zadné rohy a predná biela komisúra miechy), disociovaný typ poruchy citlivosti - porušenie citlivosti na bolesť a teplotu v zodpovedajúcich dermatómoch pri zachovaní hlbokej a hmatovej citlivosti. Zvyčajne sa pozoruje pri syringomyélii. Dermatómy zodpovedajú určitým segmentom miechy, čo má veľkú diagnostickú hodnotu pri určovaní úrovne jej lézie. Tabetický typ poruchy citlivosti (s poškodením zadných povrazcov) - porušenie hlbokej citlivosti pri zachovaní povrchovej citlivosti, citlivá ataxia. Poruchy citlivosti pri syndróme Brown-Sequard (s poškodením polovice miechy) - porušenie hlbokej citlivosti a motorických porúch na strane lézie a povrchovej citlivosti na opačnej strane.

Kondukčný typ poruchy všetkých typov citlivosti pod úrovňou lézie (s úplným priečnym poranením miechy) - paranestézia. Striedavý typ poruchy citlivosti (pri poškodení mozgového kmeňa) - hemianestézia povrchovej citlivosti na končatinách oproti ohnisku s poškodením spinálno-talamického traktu h ale segmentového typu na tvári na strane ohniska s poškodenie jadra trojklaného nervu. Talamický typ poruchy citlivosti (s poškodením talamu) - hemihypestézia v končatinách opačných k zameraniu na pozadí hyperpatie, prevaha hlbokých porúch citlivosti, "talamické" bolesti (pálenie, periodicky sa zvyšujúce a ťažko liečiteľné). Ak sú postihnuté zmyslové dráhy na zadnej nohe vnútorného puzdra, vypadávajú všetky typy citlivosti na opačnej polovici tela (hemihypestézia alebo hemianestézia). Kortikálny typ poruchy citlivosti (s poškodením mozgovej kôry) - parestézia (brnenie, plazenie, necitlivosť) v polovici hornej pery, jazyka, tváre, ruky alebo nohy na opačnej strane, v závislosti od lokalizácie lézie v postcentrálny gyrus. Parestézie sa môžu vyskytnúť aj ako fokálne citlivé paroxyzmy. Zmyslové poruchy sú obmedzené na polovicu tváre, ruky alebo nohy alebo trupu. Pri porážke parietálny lalok vyskytujú sa poruchy komplexné typy citlivosť.

Funkcie ako rozpoznávanie objektov dotykom (stereognóza) vyžadujú zahrnutie ďalších asociatívnych polí kôry. Tieto polia sú lokalizované v parietálnom laloku, kde sú integrované samostatné vnemy veľkosti, tvaru, fyzikálnych vlastností (ostrosť, mäkkosť, tvrdosť, teplota atď.) a možno ich porovnať s tými hmatovými vnemami, ktoré boli dostupné v minulosti. Poranenie dolného parietálneho laloku prejavuje sa astereognózou, t.j. strata schopnosti rozoznávať predmety pri dotyku (hmatom) na opačnej strane ohniska.

Syndróm narušenej muskuloskeletálnej citlivosti sa môže prejaviť ako aferentná paréza, t.j. poruchy motorických funkcií, ktoré sú spôsobené porušením svalovo-kĺbového pocitu. Je charakterizovaná poruchou koordinácie pohybov, pomalosťou, neobratnosťou pri vykonávaní svojvoľného motorického aktu a hypermetriou. Jedným zo znakov poškodenia parietálneho laloku môže byť syndróm aferentnej parézy. Aferentná paréza pri poškodení zadných povrazcov miechy je charakterizovaná spinálnou ataxiou: pohyby sa stávajú neprimeranými, nepresnými a pri vykonávaní motorického aktu sa aktivujú svaly, ktoré priamo nesúvisia s vykonávaným pohybom. Jadrom náhlych porúch je porušenie inervácie agonistov, synergistov a antagonistov. Ataxia sa zisťuje testom z prsta na nos pri štúdiu diadochokinézy. na požiadanie nakreslite prstom kruh, napíšte číslo do vzduchu atď. Ataxia na dolných končatinách sa prejavuje pätovo-kolenným testom, v stoji so zavretými očami. Pacient pri chôdzi nadmerne ohýba nohy a hádže ich dopredu, silno dupe („dupaná chôdza“. Pozoruje sa asynergia, trup pri chôdzi zaostáva za nohami. Pri vypnutom videní sa zvyšuje ataxia. Zisťuje sa pri chôdzi , ak pacient dostane za úlohu chodiť úzkym hlasom.V miernych prípadoch sa ataxia zisťuje Rombergovým testom so zavretými očami.Pri spinálnych léziách sa okrem aferentných paréz, areflexie, ataxie, svalovej hypotenzie, niekedy aj imitácie sú pozorované synkinézy.

Panina Valentina Viktorovna

Herečka, ctená umelkyňa RSFSR

Otvorte skenovanie recenzie

Pole ( => 107 [~ID] => 107 => [~CODE] => => 107 [~XML_ID] => 107 => Valentina Viktorovna Panina [~NAME] => Valentina Viktorovna Panina => [~TAGS] => => 100 [~TRIEDIŤ] => 100 =>

Dozvedel som sa o vás na internete - súrne potrebujem magnetickú rezonanciu.

A som po predstavení. Veľmi sa mi páčili vaši zamestnanci. Ďakujem za pozornosť, láskavosť a presnosť.

Nech je všetko v tvojej duši tak dobré ako ja teraz, napriek všetkým problémom ...

Buď!!! Sme radi! Vaša Panina V.V.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Dozvedel som sa o vás na internete - súrne potrebujem magnetickú rezonanciu.

A som po predstavení. Veľmi sa mi páčili vaši zamestnanci. Ďakujem za pozornosť, láskavosť a presnosť.

Nech je všetko v tvojej duši tak dobré ako ja teraz, napriek všetkým problémom ...

Buď!!! Sme radi! Vaša Panina V.V.

=> Pole ( => 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd>750c9be607d6f888/823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg 3d7 9d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg = > Panina Valentina Viktorovna => Panina Valentina Viktorovna) [~PREVIEW_PICTURE] => 50 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => = > [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => obsah [~IBLOCK_TYPE_ID] => obsah => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => recenzie [~IBLOCK_CODE] => recenzie => Recenzie [~IBLOCK_NAME] => Recenzie => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 06.02.2018 19:41:18 [~DATE_CREATE] => 06.02.2018 19: 41 :18 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (správca) [~CREATED_USER_NAME] => (správca) => 02.07.2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02.07. 2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID= 107 [~URL_DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=107 => /content/index.php?ID=10 [~URL_LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [~ DETAIL_TEXT_TYPE] => text => html [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => html => / [~LANG_DIR] => / => 107 [~EXTERNAL_ID] => 107 => s1 [~LID] => s1 => => = > => Pole () = > Pole ( => 107 => => 107 => Valentina Viktorovna Panina => => 100 =>

Dozvedel som sa o vás na internete - súrne potrebujem magnetickú rezonanciu.

A som po predstavení. Veľmi sa mi páčili vaši zamestnanci. Ďakujem za pozornosť, láskavosť a presnosť.

Nech je všetko v tvojej duši tak dobré ako ja teraz, napriek všetkým problémom ...

Buď!!! Sme radi! Vaša Panina V.V.

=> Pole ( => 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd>750c9be607d6f888/823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg 3d7 9d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg = > Panina Valentina Viktorovna => Panina Valentina Viktorovna) => => => => => => => => => obsah => 10 => recenzie => Recenzie => => 06.02.2018 19:41:18 = > 1 => (správca) => 2. 7. 2018 14:11:01 => 1 => (správca)) => Pole ( => Pole ( => 25 => 2018-02-06 19:37 :56 = > 10 => Kto zanechal recenziu => Y => 500 => MENO => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 = > N => N => N => N => 1 => => => => 241 => Panina Valentina Viktorovna => => => => [~HODNOTA] => Panina Valentina Viktorovna [~DESCRIPTION] = > [~NAME ] => Kto zanechal spätnú väzbu [~DEFAULT_VALUE] =>) => Pole ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Podpis => Y => 500 => POPIS => = > S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => = > => 242 => Herečka, ocenená umelkyňa RSFSR => => => => [~VALUE] => Herečka, vážená umelkyňa RSFSR [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Podpis [~DEFAULT_VALUE ] =>)) => Pole ( => Pole ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Kto zanechal recenziu => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 = > Valentina Viktorovna Panina => => = > => [~VALUE] => Panina Valentina Viktorovna [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Kto zanechal recenziu [~DEFAULT_VALUE] => => Panina Valentina Viktorovna) = > Pole ( => 26 => 2018- 02-06 19:37:56 => 10 => Podpis => Y => 500 => POPIS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => = > 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Herečka, ctená umelkyňa RSFSR => => = > => [~VALUE] => Herečka, ctená umelkyňa RSFSR [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Podpis [~DEFAULT_VALUE] => => Herečka, vážená umelkyňa RSFSR)) => Array ( => 1 => Pole ( => 50 => 07.02.2018 14 :11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2- big.jpg => => => [~src] => = > /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg) => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/d82/264_37dfc70_1 85f03ca.jpg => 264 => 36 6 => 49035) => sietnica sietnica-x2-src ="/upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.813" = =03ca.813" = =03ca.83" =03ca.83" =003ca.83" =003 > Panina Valentina Victorovna)))

Sergej Šnurov

Ruský rockový hudobník, filmový herec, televízny moderátor a umelec.

Ts. M. R. T. "Petrogradsky" ďakujem!

Pole ( => 108 [~ID] => 108 => [~CODE] => => 108 [~XML_ID] => 108 => Sergey Shnurov [~NAME] => Sergey Shnurov => [~TAGS] => => 120 [~SORT] => 120 => Ts. M. R. T. "Petrogradsky" ďakujem! [~PREVIEW_TEXT] => Ts. M. R. T. "Petrogradsky" ďakujem! => Array ( => 47 => 02/07/2018 14: 11:01 => iblock => 183 => 132 => 13218 => image/png => iblock/922 =>.png => Vrstva 164 copy.png => => => [~src] => => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png/i2block => /0575 2516e5f3b399b75.png => Sergey Shnurov => Sergey Shnurov ) [~PREVIEW_PICTURE] => 47 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => = > [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => obsah [~IBLOCK_TYPE_ID] => obsah => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => recenzie [~IBLOCK_CODE] = > recenzie => Recenzie [~ IBLOCK_NAME] => Recenzie => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/06/2018 19:42:31 [~DATE_CREATE] => 02/06/2018 19:42:31 => 1 [~CREATED_BY ] => 1 => (správca) [~CREATED_USER_NAME] => (správca) => 02.07.2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02.07.2018 14:11:01 => 1 [~ MODIFIED_BY] = > 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=108 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail. php?ID =108 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~LANG_DIR] => / => 108 [~EXTERNAL_ID] => 108 => s1 [~LID] => s1 => => => => Pole () => Pole ( => 108 => => 108 => Sergey Shnurov => => 120 => Ts. M. R. T. "Petrogradsky" ďakujem! => Pole ( => 47 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 13218 => image/png => iblock/922 =>.png => Vrstva 164 copy.png => => => [~src] => => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf5625169e5block =/92959e5block 22fe 0007755edf562516e5f3b399b75.png = > Sergey Shnurov => Sergey Shnurov) => => => => => => => => => obsah => 10 => recenzie => Recenzie => => 06.02.2018 19:42:31 => 1 => (správca) => 2. 7. 2018 14:11:01 => 1 => (správca)) => Pole ( => Pole ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Kto zanechal recenziu => Y => 500 => MENO => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N = > N => N => 1 => => => => 243 => Sergey Shnurov => => => => [~HODNOTA] => Sergey Shnurov [~DESCRIPTION] => [~NAME ] => Kto zanechal spätnú väzbu [~DEFAULT_VALUE] =>) => Pole ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Podpis => Y => 500 => POPIS => = > S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 244 => Ruský rockový hudobník, filmový herec, televízny moderátor a umelec. => => => => [~VALUE] => Ruský rockový hudobník, filmový herec, televízny moderátor a umelec. [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Podpis [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Pole ( => Pole ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Kto pridal recenziu => Y => 500 => MENO => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N = > N => 1 => => => => 243 => Sergey Shnurov => => => => [~HODNOTA] => Sergey Shnurov [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Kto opustil recenzia [ ~DEFAULT_VALUE] => => Sergey Shnurov) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Podpis => Y => 500 => POPIS => => S = > 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 244 = > Ruský rockový hudobník, filmový herec, televízny moderátor a umelec => => => => [~VALUE] => Ruský rockový hudobník, filmový herec, televízny moderátor a umelec [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Podpis [~ DEFAULT_VALUE] => => Ruský rockový hudobník, filmový herec, televízny moderátor a umelec.)) => Pole ( => 1 => Pole ( => 47 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock = > 183 = > 132 => 13218 => image/png => iblock/922 =>.png => Vrstva 164 copy.png => => => [~src] => => /upload/iblock/922/.png ) => Pole ( => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => 1832> sietnica => 8) /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3 b399b75. png" => Pole ( => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => 132 => 183 => 13218 => Sergey Shnurov)))

Veľmi pekne ďakujem za takú dobrú a profesionálnu službu vo Vašej ambulancii. Pekné, pohodlné! Skvelí ľudia, skvelé prostredie.

Otvorte skenovanie recenzie

Pole ( => 115 [~ID] => 115 => [~CODE] => => 115 [~XML_ID] => 115 => Kiseleva I.V. [~NAME] => Kiseleva I.V. => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Ďakujem veľmi pekne za také dobré, profesionálne služby na vašej klinike. Pekné, pohodlné! Skvelí ľudia, skvelé podmienky. [~PREVIEW_TEXT] => Veľmi pekne ďakujem za túto dobrú , profesionálne služby na Vašej klinike. Milé, pohodlné! Milí ľudia, skvelé podmienky. => Array ( => 57 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => obrázok / jpeg => iblock/bf4 =>.jpg => pic_comments7-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /bf4/i.jpg => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => Kiseleva I.V. =~.) [~) Kiseleva 5ILPTURE => Kiseleva I.PREV _TEXT] => => [~ DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => obsah [ ~IBLOCK_TYPE_ID] => obsah => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => recenzie [~IBLOCK_CODE] => recenzie => Recenzie [~IBLOCK_NAME] => Recenzie => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/07/ 2018 12:40:21 [~DATE_CREATE] => 02/07/2018 12:40:21 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 02/ 07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 14:11:01 PM => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~ IBLOCK_SECTION_ID] => /content/detail.php?ID=115 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=115 => /content/index.php?ID=10 [~URL_LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~LANG_DIR] => / => 115 [~EXTERNAL_ID] = > 115 => s1 [~LID] => s1 => => => => Pole () => Pole ( => 115 => => 115 => Kiseleva I.V. => => 500 => Ďakujem veľmi pekne za také dobré, profesionálne služby na vašej klinike. Pekné, pohodlné! Skvelí ľudia, skvelé prostredie. => Pole ( => 57 => 2. 7. 2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => image/jpeg => iblock/bf4 =>.jpg => pic_comments7-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435ajpg = /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435ajpg 4/bf4ce fd9296b73518435a3fcfd00636b. jpg => Kiseleva I. V. => Kiseleva I.V.) => => => => => => => => => obsah => 10 => recenzie => Recenzie => => 07.02.2018 12:40:21 => 1 => (správca) => 2. 7. 2018 14:11:01 => 1 => (správca)) => Pole ( => Pole ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 = > 10 => Kto zanechal recenziu => Y => 500 => MENO => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N = > N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~HODNOTA] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Kto opustil recenzia [~DEFAULT_VALUE] =>) => Pole ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Podpis => Y => 500 => POPIS => => S => 1 = > 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => = > => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Podpis [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Pole () => Pole ( => 1 => Pole ( => 57 = > 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => image/jpeg => iblock/bf4 =>.jpg => pic_comments7-big.jpg => => = > [~ src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg) => Pole ( => /upload/resize_cache/iblock/bf4/264_380_1/2a956d43305083cf3b433fd .jpg => 264 => 376 => 70332) => sietnica retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/bf4/264_380_1/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg" => Pole ( => /upload/resize_cache/29_19d10_b 35184 35a3fcfd00636b.jpg => 132 = > 188 => 18203 => Kiseleva I.V.)))

Rusanova

Otvorte skenovanie recenzie

Pole ( => 114 [~ID] => 114 => [~CODE] => => 114 [~XML_ID] => 114 => Rusanova [~NAME] => Rusanova => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Chcem sa poďakovať personálu za ich pozorný a priateľský prístup. Je dobré, že aspoň máte takúto ambulanciu.
[~PREVIEW_TEXT] => Chcem poďakovať personálu za ich pozorný a priateľský prístup. Je dobré, že máte takúto ambulanciu. => Pole ( => 56 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 575 => 175172 => image/jpeg => iblock/ae8 =>.jpg => pic_comments6-big.jpg => => => [~src] => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51>db073a5d7upebe6c8load => a20dc 0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg => Rusanov => Rusanov) [~PREVIEW_PICTURE] => 56 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] = > => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => obsah [~IBLOCK_TYPE_ID] => obsah => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => recenzie [ ~ IBLOCK_CODE] => recenzie => Recenzie [~IBLOCK_NAME] => Recenzie => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02.07.2018 12:39:29 [~DATE_CREATE] => 02.07.2018 12:39: 29 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (správca) [~CREATED_USER_NAME] => (správca) => 02.07.2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02.07.2018 02 :23:01 => 1 [ ~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=114 [ ~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail .php?ID=114 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE ] => text => / [~LANG_DIR] => / => 114 [~EXTERNAL_ID] => 114 => s1 [~LID] => s1 => => => = > Array () => Array ( = > 114 => => 114 => Rusanova => => 500 => Chcem poďakovať personálu za ich pozorný a priateľský prístup. Je dobré, že máte takúto ambulanciu.
=> Pole ( => 56 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 575 => 175172 => image/jpeg => iblock/ae8 =>.jpg => pic_comments6-big.jpg => => => [~src] => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51>db073a5d7upebe6c8load => a20dc 0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg => Rusanova => Rusanova) => => => => => => => => => obsah => 10 => recenzie => Recenzie => => 07.02.2018 12:39:29 => 1 => ( admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Pole ( => Pole ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 = > Kto zanechal recenziu => Y => 500 => MENO => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N = > N => N => 1 => => => => 247 => Rusanova => => => => [~HODNOTA] => Rusanova [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Kto opustil recenzia [~ DEFAULT_VALUE] =>) => Pole ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Podpis => Y => 500 => POPIS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => = > [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Podpis [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Pole ( => Pole ( => 25 => 2018-02-06 19 :37: 56 => 10 => Kto zanechal recenziu => Y => 500 => MENO => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 247 => Rusanova => => => => [~HODNOTA] => Rusanova [~DESCRIPTION] => [ ~NAME] = > Kto zanechal spätnú väzbu [~DEFAULT_VALUE] => => Rusanova)) => Pole ( => 1 => Pole ( => 56 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 = > 575 => 175172 => image/jpeg => iblock/ae8 =>.jpg => pic_comments6-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5db7ejpg ) => Pole ( => /upload/resize_cache/iblock/ae8/264_380_1/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg => 264 => 367 => 76413) => cachee8/retina-block 265 83 => 19499 => Rusanova)))

Všetko je veľmi kompetentné, veľmi priateľské služby. Odporúčam túto kliniku svojim známym. Veľa štastia!!!

Otvorte skenovanie recenzie

Pole ( => 113 [~ID] => 113 => [~CODE] => => 113 [~XML_ID] => 113 => Anonymný [~NAME] => Anonymný => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Všetko je veľmi kompetentné, veľmi zdvorilé služby. Odporučím túto kliniku priateľom. Veľa šťastia!!![~PREVIEW_TEXT] => Všetko je veľmi kompetentné, veľmi zdvorilé služby. Odporúčam túto kliniku priateľom. Úspech! !! => Array ( => 55 => 2. 7. 2018 14:11:01 => iblock => 778 => 572 => 46441 => image/jpeg => iblock/348 =>.jpg => pic_comments5-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => /upload/iblock/3303ec7ab6055e3ec7ab6055 7d0.jpg => / upload/iblock/348 /348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => Anonymný => Anonymný) [~PREVIEW_PICTURE] => 55 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL =_DETAIL => [~>DATE_ROM] => ~ACTIVE_FROM] => => [~ DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => obsah [~IBLOCK_TYPE_ID] => obsah => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => recenzie [~IBLOCK_CODE] => recenzie => Recenzie [~IBLOCK_NAME] => Recenzie => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/07/2018 12:37:43 [~DATE_CREATE ] => 02.07.2018 12:37:43 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 02.07.2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 07.02.2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => = > /content/detail.php?ID=113 [~URL_DETAIL_PAGE] => /content /detail.php?ID=113 => /content/index.php?ID=10 [~URL_LIST_PAGE] => /obsah/index. php?ID=10 => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text => text [ ~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~LANG_DIR] => / => 113 [~EXTERNAL_ID] => 113 => s1 [~ LID] => s1 => => => Pole () => Pole ( => 113 => => 113 => Anonymné => => 500 => Všetko je veľmi kompetentné, veľmi priateľské služby. Odporúčam túto kliniku svojim známym. Veľa štastia!!! => Array ( => 55 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 778 => 572 => 46441 => image/jpeg => iblock/348 =>.jpg => pic_comments5-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => /upload/iblock/348/348950e3a3aa6060532c 348/34 8950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0. jpg => Anonymný => Anonymný) => => => => => => => => => obsah => 10 => recenzie => Recenzie => => 07. 02.2018 12:37:43 => 1 => (správca) => 2.7.2018 14:11:01 => 1 => (správca)) => Pole ( => Pole ( => 25 => 2018- 02- 06 19:37:56 => 10 => Kto zanechal recenziu => Y => 500 => MENO => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => = > 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~HODNOTA] => [~DESCRIPTION] => [~NAME ] => Kto zanechal spätnú väzbu [~DEFAULT_VALUE] =>) => Pole ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Podpis => Y => 500 => DESCRIPTION => = > S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => = > => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Podpis [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Pole () => Pole ( => 1 => Pole ( => 55 => 2. 7. 2018 14:11:01 => iblock => 778 => 572 => 46441 => image/jpeg => iblock/348 =>.jpg => pic_comments5- big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg) => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/348/2634504380 05e3b76 7d0.jpg = > 264 => 359 = > 48124) => sietnica sietnica-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/348/264_380_1/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg" =/348/1block 32_190_1 /3489 50e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => 132 => 179 => 14994 => Anonym)))

Kuznecov V.A.

Otvorte skenovanie recenzie

Pole ( => 112 [~ID] => 112 => [~CODE] => => 112 [~XML_ID] => 112 => Kuznecov V.A. [~NAME] => Kuznecov V.A. => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Veľmi pohotový správca, slušný, kultivovaný, milý.
[~PREVIEW_TEXT] => Veľmi užitočný správca. Zdvorilý, kultivovaný, milý. => Pole ( => 53 => 2. 7. 2018 14:11:01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => image/jpeg => iblock/58a =>.jpg => pic_comments4-big .jpg => => => [~src] => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec93015d2block>583ec93015d2block a0be5 8e116e783ec9345d2b58017f2.jpg = > Kuznecov V.A. => Kuznecov V.A.) [~PREVIEW_PICTURE] => 53 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [ ~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => obsah [~IBLOCK_TYPE_ID] => obsah => 10 [~IBLOCK_ID ] => 10 = > recenzie [~IBLOCK_CODE] => recenzie => Recenzie [~IBLOCK_NAME] => Recenzie => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 07.02.2018 12:35:47 [~DATE_CREATE] => 07.02. 2018 12:35: 47 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (správca) [~CREATED_USER_NAME] => (správca) => 02.07.2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02.07.2018 14 : 11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=112 [~ DETAIL_PAGE_URL ] => /content/detail.php?ID=112 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] = > text => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~LANG_DIR] => / => 112 [~EXTERNAL_ID] => 112 => s1 [~LID] => s1 => => => => Pole () => Pole ( => 112 => => 112 => Kuznecov V.A. => => 500 => Veľmi citlivý správca. Zdvorilý, kultivovaný, milý.
=> Pole ( => 53 => 2. 7. 2018 14:11:01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => image/jpeg => iblock/58a =>.jpg => pic_comments4-big .jpg => => => [~src] => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec93015d2block>583ec93015d2block a0be5 8e116e783ec9345d2b58017f2.jpg = > Kuznecov V.A. => Kuznecov V.A.) => => => => => => => => obsah => 10 => recenzie => Recenzie => => 07.02.2018 12: 35:47 => 1 = > (admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Pole ( => Pole ( => 25 => 19. 02. 2018 19: 37:56 => 10 => Kto zanechal recenziu => Y => 500 => MENO => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 = > N => N => N => N => 1 => => => => 246 => Kuznecov V.A. => => => => [~HODNOTA] => Kuznecov V.A. [ ~DESCRIPTION] => [~NAME] = > Kto zanechal recenziu [~DEFAULT_VALUE] =>) => Pole ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Podpis => Y = > 500 => POPIS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 = > => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Podpis [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Pole ( => Pole ( => 25 => 2018- 02-06 19:37:56 => 10 => Kto zanechal recenziu => Y => 500 => MENO => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 246 => Kuznecov V.A. => => => => [~HODNOTA] => Kuznecov V.A. [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Kto zanechal recenziu [~DEFAULT_VALUE] => => Kuznecov V.A.)) => Pole ( => 1 => Pole ( => 53 => 07.02.2018 14 :11 :01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => image/jpeg => iblock/58a =>.jpg => pic_comments4-big.jpg => => => [~src] => = > / upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg) => Pole ( => /upload/resize_cache/iblock/58a/264_380_1/58a0be58e116e783>328534 => 9 => 61367) => sietnica sietnice-x2-src = "/upload/resize_cache/iblock/58a/264_380_1/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg" => Pole ( => /upload/resize_cache/iblock/58a/132_19305836/132_19305816 0 17f2.jpg => 132 => 184 => 18518 => Kuznecov V .A.)))

Chrabrová V.E.

Otvorte skenovanie recenzie

Pole ( => 111 [~ID] => 111 => [~KÓD] => => 111 [~XML_ID] => 111 => Khrabrova V.E. [~NAME] => Khrabrova V.E. => [~TAGS] => => 500 [~TRIEDIŤ] => 500 => Vyjadrujem veľkú vďaku administrátorom Kristíne a Rinatovi Chubarovovým za ich pozorný a priateľský prístup počas prieskumu. Kiežby takýchto zamestnancov bolo v dnešnej dobe málo.
[~PREVIEW_TEXT] => Vyjadrujem veľkú vďaku administrátorom Kristíne a Rinatovi Chubarovovým za ich pozorný a priateľský prístup počas prieskumu. Kiež by takýchto zamestnancov bolo viac, čo je v dnešnej dobe zriedkavé. => Pole ( => 54 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => image/jpeg => iblock/4f6 =>.jpg => pic_comments3-big.jpg => => => [~src] => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b888d5ae2b88db75270e.0ab6/cc9block6/e0ab6/cc9block6 8 d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => Khrabrova V.E. => Khrabrova V.E.) [~PREVIEW_PICTURE] => 54 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO ] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => obsah [~IBLOCK_TYPE_ID] => obsah => 10 [~IBLOCK_ID ] => 10 => recenzie [~IBLOCK_CODE] => recenzie => Recenzie [~IBLOCK_NAME] => Recenzie => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 07.02.2018 12:34:11 [~DATE_CREATE] => 07.02. 2018 12:34:11 = > 1 [~CREATED_BY] => 1 => (správca) [~CREATED_USER_NAME] => (správca) => 02.07.2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02.07.2018 14:11: 01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=111 [~ DETAIL_PAGE_URL] = > /content/detail.php?ID=111 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] = > text = > text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~LANG_DIR] => / => 111 [~EXTERNAL_ID] => 111 => s1 [~LID] => s1 => => => => Pole () => Array ( => 111 => => 111 => Khrabrova V.E. => => 500 => Vyjadrujem hlbokú vďaku administrátorom Kristíne a Rinatovi Chubarovovým za ich pozorný a priateľský prístup počas prieskumu. Kiež by takýchto zamestnancov bolo viac, čo je v dnešnej dobe málo.
=> Pole ( => 54 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => image/jpeg => iblock/4f6 =>.jpg => pic_comments3-big.jpg => => => [~src] => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b888d5ae2b88db75270e.0ab6/cc9block6/e0ab6/cc9block6 8 d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => Khrabrova V.E. => Khrabrova V.E.) => => => => => => => => => obsah => 10 => recenzie => Recenzie => => 07.02.2018 12: 34:11 => 1 = > (admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Pole ( => Pole ( => 25 => 19. 02. 2018 19: 37:56 => 10 => Kto zanechal recenziu => Y => 500 => MENO => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 = > N => N => N => N => 1 => => => => 245 => Khrabrová V.E. => => => => [~HODNOTA] => Khrabrová V.E. [ ~DESCRIPTION] => [~NAME] = > Kto zanechal recenziu [~DEFAULT_VALUE] =>) => Pole ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Podpis => Y = > 500 => POPIS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 = > => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Podpis [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Pole ( => Pole ( => 25 => 2018- 02-06 19:37:56 => 10 => Kto zanechal recenziu => Y => 500 => MENO => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 245 => Khrabrová V.E. => => => => [~HODNOTA] => Khrabrova V.E. [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Kto zanechal recenziu [~DEFAULT_VALUE] => => Khrabrova V.E.)) => Pole ( => 1 => Pole ( => 54 => 2. 7. 2018 14 :11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => image/jpeg => iblock/4f6 =>.jpg => pic_comments3-big.jpg => => => [~src] => = > /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg) => Pole ( => /upload/resize_cache/iblock/4f6/264_380_1/4f6a1cf8d5ae2ab>70796db50jpg =cc707db50jpg 0 => 49706) => sietnica sietnica-x2-src ="/upload/resize_cache/iblock/4f6/264_380_1/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg" => Pole ( => /upload/resize_cache/iblock/4f6/132_198addb7/42f68a1cab5555 7cc 95.jpg => 132 => 185 => 15022 => Khrabrová V .E.)))

Pole ( => 110 [~ID] => 110 => [~CODE] => => 110 [~XML_ID] => 110 => Evgeniya Andreeva [~NAME] => Evgeniya Andreeva => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Vyjadrujem hlbokú vďaku Ekaterine Kornevovej za jej trpezlivosť, profesionalitu, láskavosť a fantastický prístup k pacientom.
[~PREVIEW_TEXT] => Vyjadrujem hlbokú vďaku Ekaterine Kornevovej za jej trpezlivosť, profesionalitu, láskavosť a fantastický prístup k pacientom. => Pole ( => 49 => 2. 7. 2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 35147 => obrázok/png => iblock/f27 =>.png => Vrstva 164. png = > => => [~src] => => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c002793fbdff 272783 daa9de38c00293fbbd9983097.png => Eugene Andreeva => Evgenia Andreeva) [~PREVIEW_PICTURE] => 49 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO ] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => obsah [~IBLOCK_TYPE_ID] => obsah => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => recenzie [~IBLOCK_CODE] => recenzie => Recenzie [~IBLOCK_NAME] => Recenzie => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/06/2018 19:44:06 [~DATE_CREATE] => 02/06/ 2018 19:44:06 = 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=110 [ ~DETAIL_PAGE_URL] => /content/ detail.php?ID=110 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text => text [~ PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~LANG_DIR] => / => 110 [~EXTERNAL_ID] => 110 => s1 [~LID] => s1 => => => = > Array () => Array ( => 110 => => 110 => Evgenia Andreeva => => 500 => Vyjadrujem svoju hlbokú vďaku Ekaterine Kornevovej za jej trpezlivosť, profesionalitu, láskavosť a fantastický prístup k pacientom.
=> Pole ( => 49 => 2. 7. 2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 35147 => obrázok/png => iblock/f27 =>.png => Vrstva 164. png = > => => [~src] => => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c002793fbdff 272783 daa9de38c00293fbbd9983097.png => Eugene Andreeva => Evgeniya Andreeva) => => => => => => => => => obsah => 10 => recenzie => Recenzie => => 06.02.2018 19:44:06 = > 1 = > (správca) => 2. 7. 2018 14:11:01 => 1 => (správca)) => Pole ( => Pole ( => 25 => 2018-02-06 19:37: 56 => 10 = > Kto zanechal spätnú väzbu => Y => 500 => MENO => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~HODNOTA] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Recenzent [ ~DEFAULT_VALUE] =>) => Pole ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Podpis => Y => 500 => POPIS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [ ~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Podpis [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Pole () => Pole ( => 1 => Pole ( => 49 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 35147 => image/png => iblock/f27 =>.png => Vrstva 164.png => => => [~ src] => = > /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png) => Array ( => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c002930>>9351983 =>>9351983 =>>9351983 =>> 713097. 7) => sietnica sietnice -x2- src="/upload /iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png" => Pole ( => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd>98473091 = ev. = 151 = 151. genia Andreeva)))

Ďakujem mnohokrát na konzultáciu a vyšetrenie... Veľmi slušné, prístupné a podrobne vysvetlené priebeh a výsledok.

Pole ( => 109 [~ID] => 109 => [~CODE] => => 109 [~XML_ID] => 109 => Anonymný [~NAME] => Anonymný => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Ďakujem veľmi pekne za konzultáciu a vyšetrenie... Veľmi slušné, prístupné a podrobné vysvetlenie priebehu a výsledku [~PREVIEW_TEXT] => Ďakujem veľmi pekne za konzultáciu a vyšetrenie. .. Veľmi slušný, prístupný a => Array ( => 48 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 24647 => image/png => iblock/2db =>.png = > Vrstva 165.png => => => [~src] => => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => /upload/iblock/2db/2db2b520cb8996/6b91bb99 / iblock/2db /.png => Anonymný => Anonymný) [~PREVIEW_PICTURE] => 48 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~]DÁTUM => AKTÍVNE_FROM = > [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => obsah [~IBLOCK_TYPE_ID] => obsah => 10 [~IBLOCK_ID] = > 10 => recenzie [~IBLOCK_CODE] => recenzie => Recenzie [~IBLOCK_NAME] => Recenzie => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 06.02.2018 19:43:22 [~DATE_CREATE] => 06.02.2018 19 : 43:22 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (správca) [~CREATED_USER_NAME] => (správca) => 02.07.2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02.07. /2018 14:11: 01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID =109 [~URL_DETAIL_PAGE_URL] = > /content/detail.php?ID=109 => /content/index.php?ID=10 [~URL_LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [ ~DETAIL_TEXT_TYPE] => text = > text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~LANG_DIR] => / => 109 [~EXTERNAL_ID] => 109 => s1 [~LID] => s1 => => => => Pole () => Pole ( => 109 => => 109 => Anonym => => 500 => Veľmi pekne ďakujem za konzultáciu a vyšetrenie... Veľmi zdvorilé, prístupné a podrobné vysvetlenie priebeh a výsledok. => Pole ( => 48 => 2. 7. 2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 24647 => obrázok/png => iblock/2db =>.png => Vrstva 165. png = > => => [~src] => => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6/9up.pload/2dbblock 2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => Anonymný => Anonymný) => => => => => => => => => obsah => 10 => recenzie => Recenzie => => 06. 02.2018 19:43:22 => 1 => (správca) => 2.7.2018 14:11:01 => 1 => (správca)) => Pole ( => Pole ( => 25 => 2018- 02- 06 19:37:56 => 10 => Kto zanechal recenziu => Y => 500 => MENO => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => = > 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~HODNOTA] => [~DESCRIPTION] => [~NAME ] => Kto zanechal spätnú väzbu [~DEFAULT_VALUE] =>) => Pole ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Podpis => Y => 500 => DESCRIPTION => = > S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => = > => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Podpis [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Pole () => Pole ( => 1 => Pole ( => 48 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 24647 => obrázok/png => iblock/2db =>.png => Vrstva 165 .png => = > => [~src] => => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png) => Array ( => /upload/iblock/2db/2db2b520cb99329png =6f19329pngf =6f19bbfd8f =6f19bbfd8f > 183 = > 24647) => sietnica sietnice-x2-src="/upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png" => Pole ( => /upload/iblock/2db/2db2b520cb91bb6998 2 => 183 => 24647 = > Anonym)))

Hyperpatia je porušenie citlivosti, pri ktorom prah vnímania nezodpovedá úrovni podnetu. Tento stav je charakteristický tým, že človek nie je schopný určiť miesto dopadu, ako aj zdroj bolesti, dotyk, nedokáže hmatom rozpoznať teplotné zmeny, pocit vibrácií je značne znížený.

Aby sa vnem prejavil, musí byť prekročená koncentrácia vonkajšieho podnetu a naopak.

Ak je osoba trpiaca touto poruchou požiadaná, aby ukázala miesto podráždenia, spôsobí to ťažkosti. Existujú znaky, pomocou ktorých je možné určiť polohu patogénu, medzi ktorými sú najzreteľnejšie: zvýšené potenie, hyperémia kože, tachykardia, zvýšený tlak.

Stojí za zmienku, že všetky pocity majú pretrvávajúcu negatívnu konotáciu, ktorá zhoršuje už tak nestabilný psychický stav chorého človeka.

Odrody poruchy

V medicíne je obvyklé rozdeliť hyperpatiu na samostatné typy porúch citlivosti, najčastejšie sú tieto:

• hyperestézia – precitlivenosť, neodôvodnené skutočným vplyvom na zmysly;
• alodýnia- minimálny vplyv stimulu sa prejavuje symptómom bolesti, zatiaľ čo v normálnom stave by sa to nemalo stať;
• hyperalgézia- nadmerne vysoké vnímanie bolesti;
• charakterizované poruchou vedenia nervové impulzy, čo sa prejavuje tŕpnutím končatín, brnením, pocitom lezenia po koži.

Poruchy citlivosti vznikajú pri poruche funkcie centrálneho nervového systému a mozgu, ktoré sú spojené predovšetkým s prerušením priechodnosti nervov, ako aj pri ich poškodení.

Pri porážke talamu (talamu) je možná aj strata zón citlivosti. Thalamus je oblasť mozgu zodpovedná za dodávanie informácií z orgánov zraku, sluchu, kožných receptorov do mozgovej kôry.

Aké ochorenia sú symptomatické?

Široko používané konzervatívne metódy, fyzioterapia, ako aj psychologická korekcia a rehabilitácia. Niekedy je v závažných prípadoch potrebný chirurgický zákrok.

Ako zhrnutie, závery:

• hyperpatia - neurologický príznak, a nie nezávislá choroba, sa prejavuje porušením citlivosti;
• môže sa vyvinúť u akejkoľvek osoby bez ohľadu na pohlavie a vek;
• je dôsledkom porúch v mozgu, nervovom systéme a iných telesných systémoch.

Treba poznamenať, že najčastejšie nie je možné úplne zbaviť prejavov hyperpatie, ale je celkom možné výrazne znížiť príznaky a zlepšiť kvalitu života pacienta.