Jedným z prvých odvetví medicíny, v ktorom sa lasery začali používať, bola oftalmológia. Skratka "LASER" znamená "Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation". Existuje aj pojem „OKG“ – optický kvantový generátor.

Lasery sa od ostatných svetelných zdrojov zásadne líšia vo vlastnostiach svetelného toku: monochromatickosť, koherencia, smerovosť. Princíp stimulovanej emisie je základom fungovania laserov.

Lasery sa navzájom líšia povahou aktívneho média. Používajú sa pevné, kvapalné, plynné látky. V pevnolátkových laseroch sa používajú amorfné a kryštalické dielektrika, v kvapalných roztokoch rôzne látky. Existujú rôzne typy laserov, napríklad: rubínový, argónový, diódový.

Hlavnou výhodou laserov oproti iným metódam expozície je ich schopnosť veľmi presne a selektívne pôsobiť na ľudské tkanivá. Pozrime sa bližšie na typy každého lasera a aké manipulácie môžu vykonávať.

• Laserová koagulácia. Používa sa na liečbu periférnych retinálnych dystrofií. Používajú sa koagulačné lasery. Vlastnosť lasera sa používa na to, aby mala vzdialený, prísne dávkovaný, zahrievací účinok na tkanivo sietnice. V procese liečby sa vytvorí mikropopálenina, potom chorioretinálna adhézia, ktorá akoby „zlepí“ sietnicu v oblastiach jej stenčenia a okolo zlomov. Takéto slzy nie sú nezvyčajné u ľudí s krátkozrakosťou v dôsledku anatomická štruktúra očná buľva. Zvýšenie axiálnej dĺžky oka vedie k pretiahnutiu sietnice pozdĺž periférie. Periférne dystrofie si pacient často nevšimne, niekedy sa môžu prejaviť ako „záblesky, blesky v oku, plaváky“. Ak sa takáto patológia nelieči, môže to viesť k impozantným komplikáciám, ako je odlúčenie sietnice, hemoftalmus. Osobitnú zmienku si zaslúži laserová koagulácia sietnice ako prvý stupeň pred laserovou korekciou zraku. Správne vykonaný zákrok je jednou z podmienok na udržanie dobrého zraku v dlhodobom horizonte. Koagulačný postup má minimálne nepohodlie a vyžaduje sa anestetikum. Pacient cíti dotyk šošovky a zelený záblesk. Protizápalové kvapky sú predpísané niekoľko dní, obmedzené cvičiť stres. Dynamické monitorovanie sa vykonáva v intervaloch raz ročne.

• fotodeštrukcia. Používa sa YAG laser. Tento laser má schopnosť disekovať tkanivo dávkovaným spôsobom v dôsledku uvoľnenia Vysoké číslo energie v malom množstve. V mieste expozície sa tvorí plazma, čo vedie k vytvoreniu rázovej vlny a mikrotrhnutiu tkaniva. Laser je široko používaný pri výkonoch ako „laserová disekcia sekundárnej membránovej katarakty“ (disekcia zakaleného puzdra šošovky po implantácii vnútroočnej šošovky), „laserová iridotómia“ (tvorba kolobu v dúhovke na zlepšenie hydrodynamických funkcií oka). Tento postup stabilizuje vnútroočný tlak a je zahrnutý v protokole na prevenciu ataku glaukómu s uzavretým uhlom. Zákrok sa vykonáva rýchlo, bezbolestne, ambulantne.

• Fotoablácia. Schopnosť excimerového lasera odstraňovať bunky v dávkach je široko využívaná pri refrakčných zásahoch na rohovke. Vďaka svojej polohe a anatomickej stavbe je jej tkanivo ideálnym materiálom pre tvorbu novej očnej optiky. Najnovšia generácia excimerových laserov dokáže výrazne skrátiť pobyt pacienta na operačnej sále a čas rekonvalescencie. zrakové funkcie. Výsledok je zachovaný po mnoho rokov.

Moderné laserové zákroky vykonávané na našej klinike sú v súčasnosti najviac rehabilitačným zákrokom s dlho predvídateľným efektom.

§ „LASER – Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation" (zosilnenie svetla stimulovanou emisiou žiarenia). § Prvým odvetvím medicíny, v ktorom sa lasery používali, bola oftalmológia. § Laser (optický kvantový generátor) je generátor elektromagnetického žiarenia. v optickom rozsahu, založený na použití stimulovaného (stimulovaného) žiarenia.

Vlastnosti laserového žiarenia: q. Súdržnosť q. Monochromatické q. Veľký výkon q. Malá odchýlka. To umožňuje selektívne a lokálne pôsobenie na rôzne biologické tkanivá.

Rozlišujú sa tieto hlavné mechanizmy účinku laserového žiarenia na tkanivá oka: ü fotochemické, chemické reakcie; spočívajúce v zrýchlení ü tepelné, poskytujúce koaguláciu bielkovín; ü fotomechanické, spôsobujúce efekt vriacej vody.

Laserový prístroj § aktívne (pracovné) médium; § čerpací systém (zdroj energie); § optický rezonátor (môže chýbať, ak laser pracuje v režime zosilňovača).

Parametre laserového žiarenia 1. vlnová dĺžka: UV (excimerový laser) IR (dióda, neodým, holmium ...) pracujúce vo viditeľnej oblasti (argón) 2. časový režim: pulzný (väčšina pevnolátkových laserov) - je možné len upraviť energiu v pulze kontinuálneho žiarenia ( argón, kryptón, hélium-neón) - zmena výkonu a trvania expozície 3. energetické parametre Výkon kontinuálnych laserov sa meria vo wattoch, v oftalmológii isp. lasery do 3 W energetická účinnosť pulzného laserového žiarenia sa meria v J, v oftalmológii 1-8 m.

Očné lasery využívajú: § argón, ktorý produkuje zelené alebo zelenomodré svetlo (488 nm a 514 nm); § kryptón, ktorý vydáva červené alebo žlté svetlo (568 nm a 647 nm); § neodýmovo-ytrium-hliník-granát (Nd-YAG), neodymový ytriový hliníkový granátový laser, vytvára infračervený lúč (1,06 µm). § hélium-neónový laser (630 nm); § 10 - laser na oxid uhličitý (10,6 mikrónov); § excimerový laser (s vlnovou dĺžkou 193 nm); § diódový laser (810 nm).

1. Laserová koagulácia (argónový, kryptónový a polovodičový diódový laser). Tepelný účinok laserového žiarenia sa využíva pri vaskulárnej patológii oka: laserová koagulácia ciev rohovky, dúhovky, sietnice, trabekuloplastika, ako aj ožiarenie rohovky infračerveným žiarením (1,54 -2,9 μm), ktoré sa absorbuje strómou rohovky, aby sa zmenila refrakcia.

Argónový laser § Vyžaruje svetlo v modrej a zelenej oblasti, čo sa zhoduje s absorpčným spektrom hemoglobínu, čo umožňuje jeho efektívne využitie pri liečbe vaskulárnych patológií: diabetická retinopatia, trombóza sietnicových žíl, Hippelova angiomatóza. Lindau, Coatesova choroba atď.; 70% modrozeleného žiarenia je absorbované melanínom a používa sa najmä na ovplyvnenie pigmentových útvarov.

Kryptónový laser § Vyžaruje svetlo v žltej a červenej oblasti, ktoré sú maximálne absorbované pigmentový epitel a cievnatky, bez toho aby došlo k poškodeniu nervovej vrstvy sietnice, ktorá je dôležitá pre koaguláciu centrálnych oddelení sietnica.

Diódový laser § Nepostrádateľný pri liečbe rôzne druhy patológia makulárnej oblasti sietnice, pretože lipofuscín neabsorbuje svoje žiarenie, ktoré preniká do cievovky do väčšej hĺbky ako žiarenie argónových a kryptónových laserov. Keďže žiarenie prebieha v infračervenej oblasti, pacienti počas koagulácie nepociťujú oslepujúci účinok. Prenosný diódový laser GYC-1000 Nidek

Viditeľné poškodenie sietnice laserom: § 1. stupeň koagulácie: ako bavlna § 2. stupeň koagulácie: biely, s výraznejšími okrajmi, § 3. stupeň koagulácie: biely s ostrými okrajmi, § 4. stupeň zrážanlivosti: jasne biely, so svetlou pigmentáciou pozdĺž okraj jasných hraníc

§ 2. Fotodeštrukcia (fotodiscízia) – YAG laser. Vďaka vysokému špičkovému výkonu je tkanivo rezané pôsobením laserového žiarenia. V dôsledku uvoľnenia veľkého množstva energie v obmedzenom objeme vzniká plazma, ktorá vedie k vytvoreniu rázovej vlny a mikrotrhnutiu tkaniva.

Nd:YAG laser § Pulzný blízky IR (1,06 µm) neodymový laser je fotodeštruktívny laser používaný na presné vnútroočné rezy (disekcia zrastov dúhovky alebo deštrukcia zrastov sklovca, kapsulotómia očnej šošovky napr. sekundárna katarakta alebo iridotómii. YC-1800 Nidek Ellex Ultra Q

§ 3. Fotoodparovanie a fotoincízia (CO 2 laser). Účinok je dlhodobý tepelný účinok s odparovaním tkaniva. Používa sa na odstránenie povrchových útvarov spojovky a očných viečok.

4. Fotoablácia (excimerové lasery). § Spočíva v dávkovom odstránení biologických tkanív. § Žiarujte v ultrafialovom rozsahu (vlnová dĺžka - 193 -351 nm). § Pomocou týchto laserov je možné odstraňovať určité oblasti povrchového tkaniva s presnosťou až 500 nm pomocou procesu fotoablácie (odparovania). § Rozsah použitia: refrakčná chirurgia, liečba dystrofických zmien na rohovke so zákalmi, zápalové ochorenia rohovka, chirurgická liečba pterygium a glaukóm.

5. Laserová stimulácia (He-Ne-lasery). § Pri interakcii nízkointenzívneho červeného žiarenia s rôznymi tkanivami v dôsledku zložitých fotochemických procesov sa prejavujú protizápalové, desenzibilizačné, rozlišujúce účinky, ako aj stimulačný účinok na procesy reparácie a trofizmu. § Používa sa pri komplexnej liečbe uveitídy, skleritídy, keratitídy, exsudatívnych procesov v prednej očnej komore, hemoftalmu, zákalov sklovca, preretinálnych krvácaní, tupozrakosti, po chirurgických zákrokoch, popáleninách, erózii rohovky, niektorých typoch sietnice a makulopatia § Kontraindikácie sú uveitída tuberkulóznej etiológie, hypertonické ochorenie v akútnom štádiu krvácania mladšie ako 6 dní.

Laserová liečba glaukómu je zameraná na odstránenie blokov, ktoré bránia odtoku vnútroočnej tekutiny do oka. V súčasnosti sa na tento účel využívajú koagulačné lasery, ktorých pôsobenie je založené na aplikácii lokálneho popálenia trabekulárnej oblasti s následnou atrofiou a zjazvením jej tkaniva (argónové lasery, polovodičové (diódové) lasery) alebo deštruktorové lasery (neodymový YAG lasery).

Konzervatívna liečba šedého zákalu Použitie konzervatívnej terapie nevedie k resorpcii existujúcich zákalov v šošovke, ale len k spomaleniu ich progresie. Liečba počiatočné štádiá katarakta súvisiaca s vekom je založená na použití rôznych očných kvapiek: quinax, oftancatahrom, sencatalin, withiodurol, vitafakol, vicein, taufon, kvapky Smirnov atď. Odporúčajú sa lieky dlhodobé užívanie(rokov) o rozdielna frekvencia instilácia (2-3 až 4-5 krát počas dňa).

Metódy chirurgickej liečby § Intrakapsulárna extrakcia šošovky – vykonáva sa len v prípade veľkých subluxácií šošovky v kombinácii s vitrektómiou a fixáciou IOL stehom. § Extrakapsulárna extrakcia je lacná, zastaraná technika, ktorá je základom pri výkone pomocou systému povinného zdravotného poistenia. Vyžaduje šitie. Obnovenie videnia nastáva v priebehu niekoľkých mesiacov po operácii. Avšak v zriedkavé prípady vykonávané podľa lekárske indikácie. § Fakoemulzifikácia šedého zákalu je hlavnou metódou chirurgickej liečby šedého zákalu.

Fakoemulzifikácia katarakty je najbezpečnejšia a najbezpečnejšia efektívna metóda bezproblémová chirurgická liečba šedého zákalu. Princípy: § Deštrukcia hmoty šošovky pomocou ultrazvuku. § Udržiavanie konštantnej rovnováhy prietoku výplachovej a aspiračnej tekutiny.

Výhody fakoemulzifikácie § Malá, samotesniaca incízia, ktorá nevyžaduje šitie – 2 mm incízia sa v súčasnosti považuje za štandard pri operácii sivého zákalu. § Minimalizácia indukovaného astigmatizmu. § Zavedenie vnútroočnej šošovky je rýchlejšie a bezpečnejšie. § Zníženie pravdepodobnosti hemoragických a zápalových komplikácií. § Dosiahnutie vysokej zrakovej ostrosti v krátka doba. § Rýchla rehabilitácia a žiadne obmedzenie zrakovej záťaže.

Fázy fakoemulzifikácie § Tunelová incízia rohovky - 2 mm § Kapsulorhexia § Hydrodisekcia a hydrodelineácia (údržba 0,9% fyziologický roztok alebo BSS priamo pod predným puzdrom šošovky, aby sa oddelilo, čím sa oddelí jadro šošovky od kortikálnej vrstvy). § Odstránenie jadra šošovky (fakoemulzifikácia) § Aspirácia zvyškovej hmoty šošovky § Implantácia vnútroočnej šošovky

Použitie flexibilných IOL a injektorov na implantáciu umožnilo znížiť chirurgický rez najskôr na 4,0 mm a teraz na 2,2 mm. § Použitie farbív na predné puzdro šošovky (0,5% trepánová modrá) umožnilo vykonať fakoemulzifikáciu pri akomkoľvek stupni zrelosti katarakty.

Klasifikácia IOL: podľa miesta § Zadná komora Kapsulárna Na implantáciu do ciliárneho sulcus Na šitie do ciliárneho sulcus § Predná komora § IOL na fixáciu zrenice

Klasifikácia vnútroočnej šošovky: podľa materiálu § Tuhá: - PMMA - kryštalická § Flexibilná: - silikón - akryl - kolagén - hydrogél

Porovnanie kvality videnia u pacientov po fakoemulzifikácii s odlišné typy IOL Sférická optika Asférická optika

Starostlivosť o pacienta v pooperačné obdobie§ Po operácii sú predpísané: § dezinfekčné kvapky ("Vitabact", "Furacillin" atď.), § protizápalové kvapky ("Naklof", "Diklof", "Indocollir") § zmiešané prípravky (obsahujú antibiotikum + dexametazón, "Maxitrol", "Tobradex" atď.). § Kvapky sa predpisujú v zostupnom poradí: prvý týždeň - 4-krát instilácia, 2. týždeň - 3-krát instilácia, 3. týždeň - 2-krát instilácia, 4. týždeň - jednorazová instilácia, potom - zrušenie kvapiek .

Trendy vo vývoji chirurgie sivého zákalu § Zmenšenie rezu 3, 2 - 3, 0 - 2, 75 - 2, 2 - 1,8 mm § Maximálna bezpečnosť implantácie a biokompatibilita materiálu vnútroočnej šošovky § Zlepšenie kvality videnia s jeho maximálnou ostrosťou § Riešenie problému existujúcej ametropie a získanej presbyopie výmenou šošovky, t.j. obnovením stratenej akomodácie.

Bimanuálna fakoemulzifikácia § Oddelenie irigačných a sacích tokov § 2 rezy 1,2 – 1,4 mm § Prakticky neexistujú žiadne vnútroočné šošovky, ktoré by sa dali implantovať cez taký malý rez

Indikácie k operácii: § Nedostatočná účinnosť medikamentózna liečba o / glaukóm (zvýšený vnútroočný tlak, progresívne zmeny zrakových funkcií a optického disku); § Z/u a zmiešaný glaukóm ( konzervatívna liečba má pomocnú hodnotu); § pacient nemôže dodržiavať odporúčania lekára na kontrolu IOP a zrakových funkcií; § Neriešený akútny záchvat glaukómu;

Hlavné smery chirurgická intervencia: § Operácie, ktoré normalizujú cirkuláciu vlhkosti vo vnútri oka; § Fistulizačné operácie; § Operácie, ktoré znižujú rýchlosť tvorby vlhkosti; § Laserové operácie.

Operácie, ktoré normalizujú cirkuláciu vlhkosti: Skupina zahŕňa operácie, ktoré eliminujú účinky blokov zreničiek a šošoviek. § iridektómia; § Iridocykloretrakcia; § Extrakcia šošovky

Operácie, ktoré normalizujú cirkuláciu vlhkosti: Iridektómia. Operácia odstraňuje následky pupilárneho bloku vytvorením novej cesty pre pohyb tekutiny zo zadnej komory do prednej. V dôsledku toho sa tlak v očných komorách vyrovná, bombardovanie dúhovky zmizne a uhol prednej komory sa otvorí. Indikácie: pupilárny blok, glaukóm

Fistulizujúce operácie: § sinustrabekulektómia; § hlboká sklerektómia; § Nepenetrujúca hlboká sklerektómia; § Dvojkomorová drenáž Po fistulizačných operáciách sa vytvorí spojivková filtračná vložka.

Typy filtračných vložiek: § Ploché - VOT je normálny alebo nadnormálny, hypotenzia sa zvyčajne nevyskytuje. Faktor uvoľnenia odtoku sa môže zvýšiť. § Cystický - IOP je normálny alebo dolná hranica normy, často sa vyskytuje hypotenzia. Charakter filtračných podložiek závisí od zloženia a množstva vnútroočnej tekutiny umiestnenej v c / spojovkovom priestore, ako aj od individuálnych charakteristík spojivového tkaniva.

Sinustrabecuektómia: Indikácie: primárny glaukóm, niektoré typy sekundárneho glaukómu. Princíp operácie: subsklerálne odstránenie úseku hlbokej laminy skléry s trabekulou a Schlemmovým kanálom. Okrem toho sa vykonáva bazálna iridektómia. Účinnosť prvej operácie vykonanej na doteraz neoperovanom oku je až 85% v prepočte do 2 rokov. Schéma operácie trabekulektómie. 1 - sklerálna chlopňa, 2 - odstránená oblasť trabekuly, 3 - bazálny kolobóm dúhovky.

Medzi dlhodobé komplikácie trabekulektómie patria: 1. Cystické zmeny na filtračnom vankúši; 2. Často vzniká zákal šošovky – katarakta.

Hlboká sklerektómia: Indikácie: primárny glaukóm, niektoré typy sekundárneho glaukómu. Princíp operácie: subsklerálne sa odoberie časť hlbokej laminy skléry s trabekulou a Schlemmovým kanálom a časť skléry, aby sa obnažila časť ciliárneho telieska. Okrem toho sa vykonáva bazálna iridektómia. Odtok vlhkosti ide pod spojovku a do nadchoroidálneho priestoru.

Nepenetrujúci GSE: Indikácie: o / glaukóm so stredne zvýšeným VOT. Princíp operácie: vyrezanie pod povrchovou sklerálnou chlopňou hlboký tanier skléra s vonkajšou stenou Schlemmovho kanála a úsekom korneosklerálneho tkaniva pred kanálom. Tým sa odkryje celá korneosklerálna trabekula a periféria Descemetovej membrány. Výhody: počas operácie nedochádza k náhlemu poklesu tlaku a tým sa znižuje riziko komplikácií. Filtrácia sa uskutočňuje cez póry zostávajúcej trabekulárnej sieťoviny. Po repozícii povrchovej chlopne sa pod ňou vytvorí „sklerálne jazero“.

Operácie, ktoré znižujú rýchlosť tvorby vlhkosti: Mechanizmus účinku – popáleniny alebo omrzliny jednotlivé sekcie ciliárne teliesko, alebo trombóza a vypnutie ciev, ktoré ho vyživujú. § Cyklokryokoagulácia; § Cyklodiatermia. Indikácie: niektoré typy sekundárneho glaukómu, terminálny glaukóm.

Cyklokryokoagulácia Ide o operáciu zameranú na zníženie tvorby komorovej vody ciliárnym telieskom. Podstatou operácie je aplikovať na povrch skléry v oblasti projekcie ciliárneho telesa 6-8 aplikácií špeciálnou kryosondou. Ciliárne teliesko vplyvom nízkych teplôt v miestach aplikácie kryokoagulácie atrofuje a celkovo začína produkovať menšie množstvo komorovej vody.

Laserové operácie: § Používajte argónové a neodýmové lasery; § Žiadne otvorenie vláknitej membrány; § Nie je potrebná celková alebo vodivá anestézia; § Obnovenie odtoku cez prirodzené kanály; § Možný reaktívny syndróm: zvýšený VOT, uveitída; § Často je potrebná ďalšia medikamentózna antihypertenzívna liečba; § S progresiou glaukómu sa závažnosť laserovej expozície znižuje.

Techniky laserové operácie pri liečbe glaukómu: § laserová iridektómia § laserová trabekuloplastika § laserová transsklerálna cyklofotokoagulácia (kontaktná a bezkontaktná) § laserová gonioplastika § laserová desmetogoniopunktúra

Výhody: § Obnovenie odtoku vnútroočnej tekutiny prirodzenými spôsobmi; § Nevyžaduje sa celková anestézia (stačí instilácia lokálneho anestetika); § Operáciu možno vykonať ambulantne; § Minimálna doba rehabilitácie; § Neexistujú žiadne komplikácie tradičnej chirurgie glaukómu; § Nízke náklady.

Nevýhody: § Obmedzený účinok operácie, ktorý klesá s pribúdajúcim časom od stanovenia diagnózy glaukómu; § Vznik reaktívneho syndrómu, charakterizovaný zvýšením vnútroočný tlak v prvých hodinách po laserovej intervencii a rozvoj zápalového procesu v budúcnosti; § Možnosť poškodenia buniek zadného epitelu rohovky, puzdra šošovky a ciev dúhovky; § Tvorba synechie v postihnutej oblasti (uhol prednej komory, zóna iridotomie).

Predoperačná príprava pacientov pred laserovými operáciami § 3-násobná instilácia nesteroidných antiflogistík do hodiny pred operáciou; § instilácia liekov s miotickým účinkom 30 minút pred operáciou; § instilácie lokálnych anestetík pred operáciou; § Retrobulbárna anestézia pri silnej bolesti pred operáciou.

Pooperačná terapia § instilácia nesteroidných protizápalových liekov 3-4x denne počas 5-7 dní a/alebo ich perorálne podávanie počas 3-5 dní; § Inhibítory karboanhydrázy (v instiláciách počas 7-10 dní alebo perorálne počas 3 dní s 3-dňovou prestávkou počas 3-9 dní); § Antihypertenzívna liečba pod kontrolou VOT. Poznámka: § Pri absencii kompenzácie procesu glaukómu na pozadí laserových intervencií sa rozhoduje o otázke chirurgickej liečby.

Laserová iridektómia (iridotómia) – spočíva vo vytvorení malého otvoru v okrajovej časti dúhovky. Indikácie pre laserovú iridektómiu: - Prevencia akútne záchvaty glaukóm na druhom oku s pozitívnymi záťažovými testami a testom Forbes; - Glaukóm s úzkym a uzavretým uhlom s pupilárny blok; - plochá dúhovka; - iridovitreálny blok; - Pohyblivosť iridolentikulárnej bránice počas stláčania kontaktnou šošovkou počas gonioskopie. Kontraindikácie laserovej iridektómie: - Vrodené alebo získané zákalky rohovky; - Výrazný edém rohovky; - štrbinovitá predná komora; - Paralytická mydriáza.

Laserová iridektómia (iridotómia) – spočíva vo vytvorení periférnej časti dúhovky. malá diera v Technike: - Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii (instilácia roztoku lidokaínu, inokaínu atď.). Na oko je nainštalovaný špeciálny goniol, ktorý umožňuje zaostrenie laserového žiarenia na vybranú oblasť dúhovky. Iridotómia sa vykonáva v oblasti od 10 do 2 hodín, aby sa zabránilo rozptylu svetla po operácii. Mali by ste zvoliť najtenšiu oblasť (krypty) dúhovky a vyhnúť sa viditeľným cievam. Pri perforácii dúhovky sa vizualizuje tok tekutiny s pigmentom v prednej komore. Optimálna veľkosť iridektómie je 200-300 mikrónov. Použité šošovky: - Abrahámova šošovka - Weissova šošovka

Laserová trabekuloplastika (LTP) § Operácia spočíva v aplikácii série popálenín na vnútorný povrch trabekuly. § Operácia je indikovaná pri primárnom glaukóme s otvoreným uhlom, ktorý nie je možné kompenzovať medikamentózna terapia. § Tento účinok zlepšuje priepustnosť trabekulárnej bránice pre komorovú vodu, znižuje riziko blokády Schlemmovho kanála. § Mechanizmus účinku operácie spočíva v natiahnutí a skrátení trabekulárnej bránice v dôsledku zvrásnenia tkaniva v miestach popálenín, ako aj v rozšírení trabekulárnej membrány

Laserová trabekuloplastika LTP technika: § Manipulácia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Na oko je nainštalovaný špeciálny goniolens. Koaguláty sa aplikujú rovnomerne do prednej alebo strednej tretiny trabekuly nad 120-180-270-300 stupňov po obvode trabekuly (okrem horného sektora) v 1-3 sedeniach. Ak je potrebný opätovný zásah, na neošetrenú oblasť sa aplikujú koaguláty. Šošovky používané pre LTP: § 3-zrkadlové šošovky Goldman; § Trabekuloplastika Bohatá šošovka; § Goniolens pre selektívne LTP; § Goniolens Magna.

Transsklerálna cyklofotokoagulácia (TCPC) V dôsledku koagulácie secernujúceho ciliárneho epitelu dochádza k poklesu tvorby komorovej vody, čo vedie k poklesu vnútroočného tlaku. Indikácie: § Konečné bolesti primárne a sekundárny glaukóm s vysokým IOP; § Odolné tradičnými spôsobmi liečba nekompenzovaného primárneho glaukómu, hlavne v pokročilých štádiách; § Dlhodobý reaktívny syndróm po predchádzajúcich laserových operáciách. Kontraindikácie: § Pacient má šošovku a dobré videnie; § Ťažká uveitída.

Transsklerálna cyklofotokoagulácia (TCPC) V dôsledku koagulácie secernujúceho ciliárneho epitelu dochádza k poklesu tvorby komorovej vody, čo vedie k poklesu vnútroočného tlaku. Technika vykonávania TCFT: 20-30 koagulátov sa aplikuje vo vzdialenosti 1,5-3 mm od limbu v projekčnej zóne procesov ciliárneho telesa. Poznámka: v prípadoch nedostatočného zníženia VOT po TCTC je možné ho zopakovať po 2-4 týždňoch a v prípade "bolestivého" terminálneho glaukómu - po 1-2 týždňoch. Parametre laserovej expozície: § Diódový laser (810 nm), Nd: YAG laser (1064 nm); § Expozícia = 1 - 5 sekúnd; § Výkon = 0,8 - 2,0 W;

Komplikácie TCFC: § chronická hypotenzia; § Bolestivý syndróm; § rubeóza dúhovky; § Kongestívna injekcia; § Keratopatia.

Laserová iridoplastika (gonioplastika) V oblasti koreňa dúhovky sa aplikujú argónové laserové koaguláty (od 4 do 10 v každom kvadrante) s vyústením do jazvy, čo vedie k vráskam a ťahaniu dúhovky, čím sa uvoľní trabekulárna zóna a rozšírenie profilu uhla prednej komory.keď iridotómia nie je možná alebo nie je účinná.Glaukóm s úzkym uhlom ako predbežný krok pre následnú trabekuloplastiku.Táto metóda sa používa aj na vytvorenie mydriázy pri nadmernej mióze (laserová fotomydriáza). V tomto prípade sa koaguláty aplikujú v pupilárnej časti dúhovky.

Komplikácie laserovej gonioplastiky: § iritída; § Poškodenie endotelu rohovky; § Zvýšenie IOP; § Pretrvávajúca mydriáza.

Mikrochirurgia vám umožňuje vykonávať chirurgický zákrok najmä krehké orgány so zložitou štruktúrou. Okrem značných praktických skúseností vysokokvalifikovaných chirurgov si mikrochirurgické operácie vyžadujú použitie špeciálnych pomocných nástrojov a zariadení, ako aj špeciálnych chirurgických techník.

Výhody laserovej mikrochirurgie oka – čo môže laserová operácia dosiahnuť v oftalmológii?

Micro chirurgické metódy liečba našla uplatnenie v otolaryngológii (liečba hluchoty), obnovovacie operácie na ruke a v oftalmológii. V druhom prípade dostala očná mikrochirurgia nový impulz vo svojom rozvoji zavedením laserovej technológie do rozšírenej praxe v roku 1984.

Vlastnosti vplyvu vlnovej dĺžky a dávky laserového svetla na biologické tkanivá sa stali základom pre jeho využitie v mikrochirurgii oka.

• Argónový laser.

Prostredníctvom vystavenia teplote má vlastnosť "zošívania" tkanív.

• Infračervený YAG laser.

Používa sa na mikrorezy.

• Infračervený CO2 laser.

Dlhodobé vystavenie teplu vedie k odparovaniu tkaniva.

• Tvrdé UV lasery.

Selektívne odstránenie časti biologických tkanív, zmena ich štruktúry a vlastností.

• Nízkointenzívne červené lasery (HE-NE lasery).

Stimulačný účinok, čo vedie k urýchleniu hojenia, zníženiu zápalu, antialergický účinok.

Okrem toho umožňuje použitie laserovej technológie pri štúdiu očných dysfunkcií robiť presné diagnózy – napríklad metódy ako laserová interferometria a oftalmoskopia.

Dôležité výhody laserovej chirurgie:

1. Ich vykonávanie v ambulantných podmienkach s použitím minimálnej lokálnej anestézie s úplnou bezbolestnosťou.
2. Minimálny vplyv na okolité tkanivo.
3. generál trvanie všetkých manipulácií (v závislosti od typu operácie) od niekoľkých sekúnd do 10-15 minút.
4. Extrémne nízka, na úrovni desatiny percenta, pravdepodobnosť komplikácií počas a po manipulácii.
5. Ak je potrebné znovu vystaviť laser oku - na to nie sú žiadne kontraindikácie.
6. Výrazne sa zlepšil vývoj počítačovej podpory operácií presnosť objemu a postupnosť potrebných pohybov počas operácie.

Druhy operácií laserom v oftalmológii - aké ochorenia lieči laserová mikrochirurgia oka?

Indikácie pre použitie laserovej mikrochirurgie:

1. Atrofické procesy v sietnici v dôsledku veku pacienta.
2. Krátkozrakosť, ďalekozrakosť, astigmatizmus.
3. Riziko (hrozba).
4. Sekundárne zmeny na sietnici pri diabetes mellitus, trombóze ciev oka a pri iných ochoreniach.
5. Hemoftalmus (krv v očnej dutine) a zrasty po úrazoch.

Druhy laserových operácií očí.
Existuje niekoľko rokmi overených technológií, ktoré sú základom každej modernej chirurgickej liečby očných chorôb. Každý z nich má svoje vlastné indikácie a kontraindikácie v závislosti od výsledkov predbežnej inštrumentálnej štúdie príčin zmien videnia a stavu očných tkanív.

• Operácia excimerovým laserom (fotorefrakčná keratektómia).

Vykonávajú sa na zmenu refrakčných vlastností rohovky (v smere ich zväčšovania alebo znižovania) – výsledkom čoho je jasnejšie zaostrenie obrazu na sietnici, so zlepšenou zrakovou ostrosťou. K tomu dochádza pri dávkovom odparovaní vrstiev rohovky oka pomocou laserového lúča.

• (laserová intrastromálna keratomileuza).

Spoločné využitie metód mikrochirurgie a chirurgie excimerovým laserom. Na začiatku sa mikronožom odreže časť rohovky, čím sa obnažia jej hlbšie vrstvy rohovky a očných štruktúr, ktoré sú ovplyvnené laserovým lúčom. Potom sa odrezaná rohovková klapka umiestni späť.

• Operácia LASEK (laserová epiteliálna keratomileuza).

Tento typ operácie pri použití eliminuje použitie mikronoža. Špeciálne mikronástroje dočasne odstránia vonkajšiu epiteliálnu vrstvu rohovky v mieste zamýšľanej laserovej expozície, po ktorej sa vráti späť. Táto technológia umožňuje súčasnú prevádzku na dvoch očiach.

Očné lasery používané pri korekcii zraku sa vo svojej dobe stali skutočným prelomom v liečbe očných patológií. Táto metóda korekcie zostáva hlavným smerom modernej oftalmológie. S pomocou čoraz väčšieho pokroku v tejto oblasti lekári ľahko a jednoducho vyriešia problém a prinavrátia zrak miliónom ľudí rôzne formy jeho porušenia.

Aké sú výhody a nevýhody týchto systémov?

Čítanie!

Excimerové oftalmologické lasery na korekciu zraku

Predtým, ako sa začneme zaoberať touto témou, musíme sa rozhodnúť o niektorých bodoch.

Indikácie pre laserovú mikrochirurgiu sú:

1. Glaukóm katarakta
2. Atrofické procesy v sietnici spôsobené vekom pacienta
3. Krátkozrakosť, ďalekozrakosť a astigmatizmus
4. Riziko odlúčenia alebo roztrhnutia sietnice
5. Sekundárne zmeny na sietnici pri diabetes mellitus atď.

V oftalmológii, v prvom z medicínskych odborov, začali na liečbu chorôb využívať laserové žiarenie, t.j. — chirurgická liečba patológie optického aparátu oka.

Video: Laserová korekcia zraku

V súčasnosti oftalmológovia praktizujú množstvo laserov, vrátane excimerových (čítaj - dvojitých), od rôznych výrobcov, vrátane:

• Domáce.
• americký.
• nemecký.
• japončina.

Zvážte ich niektoré typy, vlastnosti a ďalšie body.

Operácie

Vďaka technológiám, ktoré sa používajú na vykonávanie operácií s excimerovými lasermi, sa okuliarov a kontaktných šošoviek zbavujú ľudia, ktorí ich nosenie majú kontraindikované (hasiči, armáda a pod.).

Indikácie pre laserovú korekciu:

1. Krátkozrakosť.
2. Ďalekozrakosť.
3. a iné patológie.

Takže detaily.

Tento druh lasera súvisí s plynovými laserovými zariadeniami.

Čo je excimer? Skratka, doslova preložená ako vzrušený dimér.

V praxi sa spravidla používajú excimerové lasery emitujúce fotóny v ultrafialovom spektre.

• Vysoká účinnosť a spoľahlivosť.
• Vysoká rýchlosť - operácia netrvá dlhšie ako 20-15 minút.
• Minimálna bolesť a riziko komplikácií.
• Skrátenie času – náprava prebieha bez hospitalizácie v režime „jeden deň“.
• Účinok v každom veku.
• Bezpečnosť používania.
• Minimálny čas zotavenia po korekcii.

MIMOCHODOM: V niektorých prípadoch vysokovýkonné pulzné svetlo nahradí skalpel bez zvýšenia teploty a tepelnej deštrukcie buniek, ktoré by mohli zničiť hlbšie tkanivá.

Všetky excimerové lasery používané v modernej klinickej praxi pracujú v pulznom režime s rovnakým rozsahom vlnových dĺžok. Rozdiel medzi zariadeniami je tvar laserového lúča(letová škvrna, skenovacia štrbina) a v zložení inertného plynu.

Každý impulz zabezpečuje odparenie vrstvy rohovky, ktorej hrúbka je 0,25 mikrónu.

Vďaka tejto presnosti dosahujú oftalmológovia lepšie výsledky pri použití excimerového lasera.

Modely excimerových laserov:

1. VISXSTAR S4IR– produkty svetového lídra vo výrobe zdravotníckej techniky Abbott rozširujú možnosti pre očných chirurgov.
2. ZEISS MEL-80- jeden zo zástupcov najnovšej generácie, ktorý sa používa na refrakčné operácie.
   
3. Technolas 217z100- Nemecký výrobok pomáha lekárom v boji s krátkozrakosťou, ďalekozrakosťou a astigmatizmom rôzneho stupňa.
   
4. FS200 WaveLight– zariadenie laserov najnovšej generácie s veľmi vysokou rýchlosťou, ktoré umožňuje vytvarovať chlopňu z rohovky za šesť sekúnd.
   
5. - široko používaný v refrakčnej oftalmologickej chirurgii.
   
6. IntraLase FS60- vysoká frekvencia a krátke trvanie impulzu umožňuje oddelenie vrstiev rohovky bez tvorby tepla a mechanické vplyvy do okolitých tkanív oka.
   V kombinácii s VISX Star S4 IR a aberometrom WaveScan prebieha laserová korekcia videnia s prihliadnutím na tie najmenšie nuansy a funkcie vizuálny systém chorý.

Femtosekundové lasery v oftalmológii - výhody a nevýhody, indikácie na použitie

Femtosekundový laser je super krátky pulz s 1 pulzom za femtosekundu. To umožňuje oftalmológom preniknúť do tkanív očí bez krvi, bez vážneho zranenia.

Operácie vykonávané touto technikou sú najbezpečnejšie. Je pravda, že je to trochu zastarané.

Femtosekundový laser sa používa na odstránenie patologických oblastí rohovky a vytvorenie jej nového tvaru v:

• myopický astigmatizmus.
• Hypermetropický astigmatizmus.
• Implantácia intrastromálnych krúžkov pri keratokonuse.
• Astigmatizmus s refrakčnými chybami strednej a miernej závažnosti.
• Krátkozrakosť, ďalekozrakosť.
• Čiastočná keratoplastika (napríklad s).
• Vrstvené alebo prostredníctvom "transplantácie" rohovky atď.

Osvedčené, vysoko presné a maximálne bezpečným spôsobom korekcia zraku, ktorá nemá prakticky žiadne kontraindikácie:

1. Poskytuje rýchlosť (pacient ide domov 1 hodinu po operácii) a absenciu priamych kontaktných oftalmologických nástrojov.
2. Umožňuje vyhnúť sa nepohodliu pre pacienta, traume, vedľajšie účinky a neúspešné operácie.
3. Zaručuje prienik do tkanív rohovky presne do hĺbky určenej odborníkom.
4. S možnosťou vytvorenia rohovkových chlopní rôznych konfigurácií z oddelených tkanív a odstránením refrakčných chýb.
5. Pri rýchlom uzdravení a redukcii na minimum rehabilitácií atď.

Nie je toľko nevýhod metódy, ale hlavnými nevýhodami sú vysoké náklady na liečbu a možný vývoj dočasný astigmatizmus po operácii.

PAMATUJTE SI: Efekt takzvaného „kupolovitého rezu“, ku ktorému dochádza pri tomto spôsobe liečby, zhoršuje videnie pacientov v noci a večer pri šoférovaní.

Mikrokeratómy v oftalmológii pre laserovú operáciu očí

Aký bude výsledok laserovej korekcie zraku?

Tu zohráva úlohu veľa faktorov, vrátane:

• Skúsenosti špecialistu, ktorý tieto manipulácie vykonáva.
• Použitá liečebná metóda.
• Laser, ktorý bude aplikovaný počas tohto postupu atď.

Významné miesto však zaujíma aj mikrokeratóm, prístroj na laserové operácie očí.

Toto zariadenie, ktoré funguje offline - teda bez účasti elektriny - sa používa pri vedení (bez účasti mikronoža).

Úlohou špecialistu je pomocou prístroja oddeliť horné vrstvy rohovky. Vďaka tomu je možné vykonávať operácie na oboch očiach súčasne.

mimoriadne dôležité pre diagnostiku a správna definícia indikáciou na profylaktickú LC je dôkladná oftalmoskopia očného pozadia pomocou binokulárneho oftalmoskopu alebo trojzrkadlovej šošovky Goldmanovho typu, ktorej použitie považujeme za optimálne, keďže poskytuje zväčšenie, ktoré nám umožňuje odlíšiť najjemnejšie zmeny na sietnici.

Veľký prínos pre rozvoj a implementáciu tejto metódy v klinickej praxi patrí domácim a zahraničným vedcom.

Na koaguláciu sietnice sú použiteľné všetky typy laserov s kontinuálnym typom žiarenia (argón, kryptón, dióda atď.), kritériom pre presné zaostrenie je získanie číreho svetlosivého koagula na sietnici. Výber dávky žiarenia by mal začať od minimálnych hodnôt, pretože pri ich prekročení môže dôjsť k nežiaducej perforácii sietnice alebo krvácaniu v mieste expozície. Nevyhnutnou podmienkou pre vedenie LC sietnice je prítomnosť priehľadnosti média oka (rohovka, šošovka, sklovec), maximálna mydriáza. V závislosti od lokalizácie ruptúr alebo ložísk degenerácie sietnice sa používajú nasledujúce metódy.

1. Bariérová LC sietnice sa vykonáva, keď sú ložiská degenerácie alebo RR lokalizované v zóne zubatej línie (obr. 14.14). Laserové koaguláty sa aplikujú v šachovnicovom vzore do stredu lézie, čím sa okraje koagulačného reťazca čo najviac priblížia k periférii, čím sa na tomto mieste vytvorí akoby nová zúbkovaná línia.

Pri lokalizácii patologických ložísk v ekvatoriálnej a predekvatoriálnej zóne sa odporúča vykonať delimitačnú laserovú koaguláciu, obklopujúcu postihnuté oblasti sietnice dvojitým alebo trojitým radom koagulátov v rámci zdravej sietnice (obr. 14.15a, b).

Pri vykonávaní ohraničujúcej koagulácie oblastí plochého odlúčenia sietnice alebo retinoschízy sa okrem reťazca koagulátov uskutočnila koagulácia sietnice pozdĺž veľkých ciev v tomto sektore fundusu, aby sa vytvorila dodatočná bariéra v prípade prielom demarkačnej čiary (obr. 14.16).

2. Pri rozšírených degeneratívnych zmenách a ruptúrach, ktoré zachytávajú periférne časti sietnice po celom obvode fundusu, je vhodné viesť kruhový LC s dvojitým reťazcom, na niektorých miestach aj trojradom koagulátov (obr. 14.17).

3. Ak sa zistia čerstvé ložiská degenerácie alebo RR na kontrolné vyšetrenia dodatočná laserová koagulácia by sa mala vykonať podľa vyššie uvedených metód.

Nasledujúce typy chorioretinálnych dystrofií a ruptúr sietnice teda podliehajú povinnej laserovej koagulácii.
1. Všetky symptomatické trhliny sietnice.
2. Asymptomatické ruptúry, ak sa vyskytnú:
v krátkozrakých očiach;
v afakických očiach;
pred extrakciou katarakty;
na "druhých" očiach s jednostranným OS;
s dedičnou predispozíciou.
3. Chorioretinálne dystrofie s nekvalitným priebehom:
"mriežka";
"slimačia dráha";
"inovať";
iné typy dystrofií s javmi vitreoretinálnej trakcie.
4. Všetky typy chorioretinálnych dystrofií so zlým priebehom a slzami sietnice na „druhých“ očiach pri refrakčnej operácii.
5. Progresívna retinoschíza.

Z uvedeného vyplýva, že laserová koagulácia sietnice je indikovaná a účinná pri tých typoch degenerácií a ruptúr, kde ťahový účinok sklovca na určitých oblastiach sietnica. Neopodstatnená laserkoagulácia pri priaznivej PCRD, ako aj podcenenie jasných indikácií liečby môže viesť k zvýšeniu počtu komplikácií a zníženiu terapeutickej účinnosti metódy.

Literatúra

1. Akopyan V.S. Laserová koagulácia pri ochoreniach očného pozadia // Skutočné problémy oftalmológia. - M., 1981. - S. 192.
2. Bolshunov A.V., Ilyina T.S., Rodin A.S., Likhnikevič E.N. Vplyv rizikových faktorov na terapeutickú účinnosť delimitačnej laserovej koagulácie pri tržných ranách periférie sietnice / Oftalmologická chirurgia a terapia. - Petrohrad, 2001. - T. 1. - S. 53-58.
3. Bolshunov A.V., Ilyina T.S., Privivkova E.A., Rodin A.S. Prevencia komplikácií pri kombinovanej (laserovej a extraokulárnej) liečbe odlúčenia sietnice // Vestn. oftalmológia. - 2004. - č. 5. - S. 5-7.
4. Bolshunov A.V., Ilyina T.S., Privivkova E.A. Zlepšenie funkčné výsledky po extrasklerálnej operácii odchlípení sietnice postupnou laserovou koaguláciou // Eroshevove hodnoty: Nauchnoprakt. konf.: so. tr. - Samara, 2002. - S. 267-268.
5. Velieva I.A., Ilyina T.S., Privivkova E.A., Gamidov A.A. Ako na laserovú koaguláciu nezávislá metóda liečba odlúčenia sietnice // Lasery v oftalmológii: včera, dnes, zajtra: Vedecké a praktické. konf.: so. vedecký čl. - M., 2009. - S. 161-164.
6. Velieva I.A., Ilyina T.S., Privivkova E.A. Účinnosť laserovej koagulácie pri liečbe regmatogénneho odlúčenia sietnice // Vestn. oftalmológia. - 2010. - č. 5. - S. 40-43.
7. Volkov V.V., Troyanovsky R.L. Nové aspekty patogenézy, liečby a prevencie odlúčenia sietnice // Aktuálne problémy oftalmológie. - M., 1981. - S. 140-171.
8. Ilyina T.S., Pivovarov N.N., Akopyan V.S., Bagdasarova T.A. Dlhodobé výsledky laserovej prevencie odlúčenia sietnice na „druhom“ oku // Laserové metódy liečba v oftalmológii: so. vedecký tr. - M., 1994. - S. 140-145.
9. Ilnitsky V.V. Dočasná a trvalá episklerálna výplň v chirurgii odlúčenia, jej prevencia: Dis. … Dr. med. vedy. - M., 1995. - 296 s.
10. Krasnov M.M., Saprykin P.I. Elektrónové mikroskopické štúdium tkanív očného fundusu po laserovej koagulácii // Vestn. oftalmológia. - 1973. - č. 3. - S. 8-13.
11. Linnik L.A. Porovnávacie hodnotenie vplyv rôznych druhov žiarenia na tkanivá oka a perspektívy ich využitia v oftalmológii // Kongres oftalmológov Ukrajinskej SSR, 5.: Zborník referátov. správa - 1973. - S. 271-272.
12. Petropavlovskaya G.A., Saxonova E.O., Predpona E.F. Svetlé a chirurgické odlúčenie sietnice v „párovom“ a zdravom oku u pacientov s jednostranným odlúčením sietnice // Nauch. konf., venovaný 100. výročie narodenia A.P. Filatová: Abstrakt. správa - Odesa, 1975. - S. 43.
13. Saprykin P.I. Štúdium možností a stanovenie optimálnych parametrov laserových zásahov na prednom a zadnom segmente oka: Dis. … Dr. med. vedy. - M., 1974.
14. Rabadanová M.G. Multivariačná analýza rizikových faktorov progresie a predikcie komplikácií pri krátkozrakosti: Abstrakt práce. dis. … cukrík. med. vedy. - M., 1994. - S. 28.
15. Kharizov A.A. Argónový laser v liečbe a prevencii komplikovanej krátkozrakosti: Abstrakt práce. dis. … cukrík. med. vedy. - M., 1986. - S. 24.
16. Alexander L. Primárna starostlivosť die posterior segment. - Norwalk: Appeleton & Lange, 1994. - S. 391-399.
17. Byer N.E. Prognóza asymptomatických vredov //Arch. Oftalmol. - 1974. - Sv. 92. – S. 208-210.
18. Bloom S.M., Brucker A.J. Laserová operácia zadného segmentu. - Philadelphia: Lippincot Ravon, 1997. - 414 s.
19. Bloome M.A., Garcia C.A. Manuál retinálnych a choroidálnych dystrofií. – New York: Appleton-Centary Crofts, 1982.
20. Burton T.C. Vplyv ren-aktívnej chyby a degenerácie mriežky na výskyt odlúčenia sietnice // Trans. amer. Oftalmol. soc. - 1989. - Sv. 87. – S. 143-157.
21. Chignell A.H., Shilling J. Profylaxia odlúčenia // Br. J. Ophthalmol. - 1973. - Sv. 57. – S. 291-298.
22. Davis M. Prirodzená história zlomov sietnice bez odlúčenia // Arch. Oftalmol. - 1974. - Sv. 92. – S. 183-194.
23. Haimann M.H., Burton T.C., Brawn C.K. // Arch. Oftalmol. - 1982. - Sv. 100. - S. 289-292.
24. L'Esperance F.A. Očný histopatologický účinok žiarenia kryptónového argónového lasera // Amer. J. Ophthalmol. - 1969. - Sv. 68. – S. 263-273.
25. L'Esperance F.A. Stereoskopický atlas fotokoagulácie. - 1975.
26. Meyer-Schuwicherafh G. Súdy a obmedzenie koagulácie svetla // Am. Arch. Oftalmol. Otolaryngol. - 1959. - Sv. 63. – S. 725-738.
27. Maiman T.H. Stimulované optické žiarenie pri besnote // Príroda. - 1960. - Sv. 187. - S. 493-494.
28. Ocun E., Cibis P. Úloha fotokoagulácie pri liečbe retinochízy // Arch. Oftalmol. - 1964. - Sv. 72. - S. 309-314.
29. Chudáci R.Y., Wheeler N.C. Synchysis senilis vitreoretinálneho spojenia a zadné oddelenie // Oftalmológia. - 1982. - Sv. 89. - S. 1505-1512.
30. Ren Q., Simon G., Paree J.M., Smiddy W. Laserové sklérové ​​vzpriamenie na odlúčenie sietnice // Amer. J. Ophthalmol. - 1993. - Zv. 115. - S. 758-762.
31. Schepens C., Freeman H. // Frans. Am. Akad. Oftalmol. Otolaryngol. - 1967. - Sv. 71. - S. 477-487.
32. Staatsmaa B., Allen R. // Frans. Am. Akad. Oftalmol. Otolaryngol. - 1962. - Sv. 66. - S. 600-613.
33. Francois J., Gamble E. Fotokoagulácia argónovej laserovej štrbinovej lampy: indikácia a výsledky // Oftalmológia. - 1974. - Sv. 169. - S. 362-370.