Antipsychotiká majú deprimujúci vplyv na funkcie centrálnej a autonómnej nervový systém. Tie obsahujú:

deriváty fenotiazínu: chlórpromazín, propazín, mepazín, meterazín, levomepromazín (tizercín), etaperazín, triftazín (stelazín), frenolon, fluórfenazín, tioproperazín (mazheptil), neuleptil, tioridazín;
prípravky zo skupiny alkaloidov rastliny rauwolfia: rezerpín, raunatin (rausedil, rauvazan);
deriváty butyrofenónu: droperidol, haloperidol, trifluperidol (trisedil);
deriváty tioxanténu: chlórprotixén (truxal) atď.

Aminazín a jeho analógy dobre rozpustiť vo vode. Rýchlo sa vstrebávajú cez sliznice žalúdka a čriev, pomaly sa metabolizujú v pečeni a vylučujú sa pľúcami. Tieto lieky sú charakterizované postupným zvyšovaním príznakov intoxikácie, ktoré sa najzreteľnejšie prejavujú len niekoľko hodín po ich užití. Reserpine slabo rozpustný vo vode, pomaly sa vstrebáva cez sliznice čriev, metabolizuje sa v pečeni. Jednorazová dávka sa pomaly (počas 2-3 dní) vylučuje z tela obličkami. Príznaky intoxikácie môžu pretrvávať až 2 týždne.

Smrteľné dávky pri perorálnom použití pre rôzne lieky sa pohybujú od 15 do 150 mg / kg.

Opisuje sa smrteľný výsledok z 0,5 g chlórpromazínu a prípady zotavenia pri užívaní 6 g lieku. Pri ochoreniach pečene a obličiek je odolnosť voči týmto látkam výrazne znížená. Deti, najmä v nízky vek sú citlivejšie na neuroleptiká. Smrteľná dávka u nich je v priemere 0,25 g. Smrteľné dávky rezerpínu a jeho analógov pre dospelých a deti neboli definitívne stanovené. Bola opísaná smrť dospelých v dôsledku 15 mg rezerpínu, hoci mnohí sa zotavili po užití veľkých dávok. Závažný toxický účinok u detí nastáva pri užívaní 5-6 mg rezerpínu (20-25 tabliet).

Patogenéza a príznaky otravy neuroleptikami. V patogenéze otravy neuroleptikami je vedúce miesto obsadené dysfunkciou centrálneho a autonómneho nervového systému. Inhibícia kortikálnych funkcií veľký mozog, tlmiaci účinok na vedenie nervové impulzy Autor: retikulárna formácia v dôsledku vypnutia vedomia, kŕčovitá reakcia, zvýšené šľachové reflexy. Anticholinergný účinok chlórpromazínu sa prejavuje závratmi, suchom v ústach, rozšírenými zreničkami, zrýchleným tepom srdca, oneskoreným vyprázdňovaním, poruchou vylučovania žlče. V prípade otravy rezerpínom, ktorý má cholinomimetický účinok, sa naopak zaznamenáva bradykardia, dyspepsia a výrazná mióza.

Toxické dávky chlórpromazínu a rezerpínu utlmujú dýchacie a vazomotorické centrá, čo vedie k paralýze dýchania a kolapsu. Pri toxickej kóme dochádza k hemodynamickým zmenám v dôsledku zníženia srdcového výdaja, cirkulujúcej krvi, venózny tlak.

Príznaky akútnej otravy chlórpromazínom a jeho analógmi(pri užívaní lieku vo vnútri): ospalosť, silná slabosť, závrat, ataxia, sucho v ústach, anorexia, zápcha. V počiatočnom štádiu otravy v dôsledku podráždenia žalúdočnej sliznice je možná nevoľnosť a vracanie. Môže dôjsť k zvýšeniu šľachových reflexov, kŕčom žuvacích a krčných svalov, kŕčom v lýtkových svaloch, ako aj k prejavom typu parkinsonizmu pri vybratí pacienta z kómy. Dochádza k zvýšeniu srdcovej frekvencie, výraznému zníženiu krvného tlaku, telesnej teploty, ortostatickému kolapsu. V prípade otravy mierny stupeň dýchacie funkcie zvyčajne nie sú narušené, sliznice sú ružové. Pri žuvaní tabliet chlórpromazínu je možná hyperémia a opuch ústnej sliznice. Môžu sa vyskytnúť rôzne alergické prejavy. V oblasti dochádza k opuchu podkožného tkaniva hrudník, kĺby a distálnych oddelení končatín a (menej často) laryngeálny edém. V neskorom štádiu otravy sa môže objaviť žltačka a zadržiavanie moču. V krvi sa zisťuje leukopénia až do agranulocytózy, zvýšený obsah alkalických fosfatáz, cukru a draslíka, s kómou - poklesom alkalickej rezervy; v moči - bielkoviny, erytrocyty. Pri žltačke stúpa bilirubín v krvnom sére, v moči sa objavujú žlčové pigmenty.

V prípade ťažkej otravy, kóma(plytké - reflexy sú zachované) s javmi kolapsu a útlaku dýchacie centrum, opakujúce sa kŕče, pľúcny a (menej často) edém mozgu. Na rozdiel od otravy barbiturátmi nedochádza k bronchorei.

Deriváty fenotiazínu možno zistiť v moči (pri okyslení zriedenou kyselinou dusičnou) pridaním niekoľkých kvapiek roztoku chloridu železitého (fialové sfarbenie).

charakteristické pre otravu rezerpínom a jeho analógmi sú dyspeptické poruchy - bolesti brucha, nevoľnosť, vracanie, čkanie, hnačka, sprevádzané celkovou slabosťou a ospalosťou. Vyskytuje sa výrazná hyperémia slizníc očí, nosa a hltana, dýchavičnosť, sčervenanie kože tváre a trupu, mióza, konjunktivitída, bradykardia a extrasystola, celkový tremor, retencia moču.

Pri zvýšení teploty a prítomnosti vyššie uvedených symptómov je potrebné rozlišovať so začiatkom infekčného procesu. Ťažká otrava rezerpínom je charakterizovaná výskytom kómy s útlmom dýchania, cyanózou, tonicko-klonickými kŕčmi, kolapsovými javmi, pľúcnym a laryngeálnym edémom.

Otrava Raunatinom charakterizovaný ťažkým ortostatickým kolapsom.

Prvá pomoc a ošetrenie. Výplach žalúdka a podávanie soľných laxatív. Ak po otrave uplynuli viac ako 4 hodiny, výplach žalúdka sa neodporúča. Pre najrýchlejšie odstránenie jedu sa používa metóda nútenej diurézy. V závažných prípadoch sa používa metóda osmotickej diurézy, výmenné transfúzie, peritoneálna dialýza a hemosorpčná detoxikácia.

Pri kóme s asfyxiou sa používa umelá ventilácia pľúc, intravenózne podanie glukózy s kyselinou askorbovou. Pri kolapse sa podáva plazma a jej náhrady (hemodez, polydez a pod.), mezaton, hydrotartrát noradrenalínu, glukokortikosteroidy. Hydrochlorid adrenalínu a efedríniumchlorid sa neodporúčajú kvôli možnosti zvrátených účinkov (hypotenzná reakcia).

Analeptiká (bemegrid, kofeín-benzoát sodný, gáfor) by sa mali používať s opatrnosťou: sú kontraindikované pri ťažkej respiračnej depresii a prítomnosti konvulzívneho syndrómu.

Konvulzívna reakcia je odstránená intravenózne podanie krátkodobo pôsobiace barbituráty (hexenal, tiopental sodný). Vznikajúci v obdobie zotavenia fenomény ako parkinsonizmus zastavuje dinezín (0,005-0,1 g 3-krát denne). V prípade depresie sa predpisuje peridrol 1 mg 2-krát denne alebo Meridil (Centedrin) 10 mg 2-3-krát denne. Zobrazuje sa tiamínbromid (4 ml 5% roztoku intramuskulárne), kyanokobalamín (až 500 mikrogramov intramuskulárne). V neskorších štádiách je potrebná antibiotická liečba.

Opatrenia na otravu rezerpínom rovnako ako pri otrave chlórpromazínom. Fenomény vagotónie - bolesť brucha, dyspepsia, bradykardia, mióza - sú zastavené zavedením atropín sulfátu alebo metacínu. V prípade kolapsu sa odporúčajú vazokonstriktory - hydrochlorid adrenalínu, hydrotartrát noradrenalínu, efedrín hydrochlorid, mezatón, ktoré sa predpisujú opatrne kvôli hrozbe pľúcneho edému. Ak k tomu dôjde, tieto lieky by sa nemali používať. Pri ťažkej otrave s príznakmi asfyxie sú analeptiká kontraindikované.

Vzhľadom na vagotonický účinok sa kordiamín neodporúča používať pri akomkoľvek stupni otravy rezerpínom a jeho analógmi.

Liečba akútnej otravy, 1982

OTRAVY NEUROLEPTIKAMI med.
Antipsychotiká (napríklad deriváty fenotiazínu - chlórpromazín, promazín, levomepromazín, prochlorperazín, triftazín) patria do skupiny psychosedatív. Detoxikácia v pečeni, vylučovanie cez črevá a moč - nie viac ako 8% dávky užívanej počas 3 dní. IN V poslednej dobe rastie počet prípadov predávkovania a otráv tejto skupiny liekov. Toxická dávka je viac ako 500 mg. Smrteľná dávka je 5-10 g. Toxická koncentrácia v krvi - 1-2 mg / l, smrteľné - 3-12 mg / l. Etiopatogenéza
Toxické pôsobenie: psychotropné, neurotoxické (gangliolytické, adrenolytické účinky; inhibícia retikulárnej tvorby mozgu; poškodenie talamokortikálneho systému)
Histologicky prevládajú príznaky hypoxie vo forme rozsiahlych ischemických zmien v neurónoch, tvorby homogénnych koagulátov v cievach a výrazných dystrofických zmien v astrocytárnej glii s výskytom améboidných bunkových foriem.

Klinický obraz

Hlavné štádiá sú rovnaké ako pri otrave hypnotikami a trankvilizérmi (pozri Otrava hypnotikami a trankvilizérmi)
Ťažká slabosť, závraty, silné sucho v ústach, nevoľnosť
Zníženie alebo absencia odozvy zreníc na svetlo s relatívnym zachovaním rohovkových reflexov (v 70-80%), porušenie konvergencie
Neurologické poruchy
ataxia, zníženie šľachových a periostálnych reflexov, svalový kŕč, trizmus žuvacie svaly, kŕče
Akinetika- rigidný syndróm, znaky: disociácia symptómov - výrazná hypomimia a hypokinéza bez výrazného zvýšenia svalový tonus(svalová hypotónia sa pozoruje v 50% prípadov)
Hyperkinetický syndróm – kombinácia viacerých typov hyperkinézy (torticollis, orálna hyperkinéza, tremor rúk) alebo zmena jednej hyperkinézy na druhú (choreiformný triaška podobný alebo tremor rúk s veľkou amplitúdou)
Reakcie na bolestivé podnety boli zachované (v 75 %)
Zvýšená srdcová frekvencia, znížený krvný tlak bez cyanózy
Pri požití - hyperémia a opuch ústnej sliznice, u detí - silné podráždenie gastrointestinálnej sliznice
Dermálne alergické reakcie
Kóma - povrchná, hypotermia, zvýšené šľachové reflexy; po opustení kómy je možný parkinsonizmus, ortostatický kolaps
V niektorých prípadoch je možný vývoj neuroleptického malígneho syndrómu: hypertermia s extrapyramídovými a vegetatívnymi poruchami, ktoré môžu viesť k smrti (Delaugh-Denikerov syndróm).

Diagnostika

Spektrofotometrická metóda na stanovenie toxickej látky v krvi
EEG
EKG - sínusová tachykardia, zníženie S-T pod izočiarou negatívny hrot T. Odlišná diagnóza- pozri Otrava hypnotikami a trankvilizérmi.

Liečba:

Manažérske taktiky (Pozri tiež Otrava hypnotikami a trankvilizérmi)
Výplach žalúdka cez sondu s následným zavedením sorbentu (aktívne uhlie), emetiká
Následne - infúzna terapia, nútená diuréza bez alkalizácie krvi
Hemosorpcia (2-3 krát skracuje trvanie komatózneho obdobia)
Symptomatická terapia: odstránenie závažných respiračných a hemodynamických porúch, zmiernenie konvulzívneho syndrómu, odstránenie komplikácií.

Medikamentózna terapia

Difenhydramín 2-3 mg/kg IV alebo IM na potlačenie extrapyramídových symptómov
Analeptiká (gáfor, cordiamín, kofeín, efedrín) - len s povrchovou kómou. Vo všetkých ostatných prípadoch sú prísne kontraindikované (vývoj konvulzívnych stavov a respiračných komplikácií).
Komplikácie – pozri Otrava tabletkami na spanie a trankvilizérmi.
Prognóza (pozri tiež Otrava hypnotikami a sedatívami)
Astenický syndróm pretrváva aj 2-3 roky po intoxikácii
Dlhodobé uchovanie parkinsonského syndrómu (aj 2-3 roky po otrave)
Pacienti potrebujú po prepustení z nemocnice dlhodobé pozorovanie a liečbu.
Pozri tiež Otrava, všeobecná, Otrava tabletkami na spanie
prostriedky a trankvilizéry

ICD

T43.3 Otrava antipsychotikami a neuroleptikami
drogy

Príručka pre choroby. 2012 .

Pozrite si, čo je „NEUROLEPTICKÁ OTRAVA“ v iných slovníkoch:

Med. Otrava (intoxikácia) patologický stav ku ktorému dochádza, keď je telo vystavené chemickej zlúčenine (jedu), ktorá spôsobuje porušenie vit dôležité funkcie a ohrozenie života. Frekvencia B posledné roky, hlavne v ..... Príručka pre choroby

otravy- I Otrava (akútna) Otravné ochorenia, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku exogénneho vystavenia ľudského alebo zvieracieho tela chemickým zlúčeninám v množstvách, ktoré spôsobujú narušenie fyziologických funkcií a ohrozujú život. V… Lekárska encyklopédia

Analgetiká- (analgetikum; grécka negatívna predpona a + algos bolesť) lieky, ktoré selektívne zmierňujú alebo odstraňujú bolesť. V terapeutických dávkach And. utláčať len bolestivú citlivosť a nezlomiť vedomie. Tradične existujú… Lekárska encyklopédia

Sulpirid- zmes (±) izomérov, racemát Chemická zlúčenina ... Wikipedia

parkinsonizmus- akinetický rigidný syndróm s charakteristickým chvením, ktorý je výsledkom rôznych chorôb a poškodenia určitých častí mozgu (neurónové systémy obsahujúce melanín mozgový kmeň, najmä čierne krvinky obsahujúce dopamín ... ... Encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky

Bludné syndrómy- duševné poruchy, ktorých hlavným príznakom je delírium: objektívne južný úsudok (alebo nápad) z bolestivých dôvodov, ktorý vzniká u pacienta bez vhodných vonkajších dôvodov, zmocňuje sa jeho vedomia, nie je prístupný ... Lekárska encyklopédia

SULPIRIDE - Účinná látka›› Sulpirid* (Sulpirid*) Latinský názov Sulpirid ATX: ›› N05AL01 Sulpirid Farmakologická skupina: Antipsychotiká Nozologická klasifikácia(ICD 10) ›› F10.4 Odňatie s delíriom ›› F10.5 Psychóza… …

Alprazolam- Účinná látka ›› Alprazolam * (Alprazolam *) Latinský názov Alprazolam ATX: ›› N05BA12 Alprazolam Farmakologická skupina: Anxiolytiká Nozologická klasifikácia (ICD 10) ›› F10.3 Abstinenčný stav ›› F11 Mentálny a ... ... Lekársky slovník

Glucophage- Účinná látka ›› Metformín * (Metformín *) Latinský názov Glucophage ATX: ›› A10BA02 Metformín Farmakologická skupina: Hypoglykemické syntetické a iné látky Nozologická klasifikácia (ICD 10) ›› E11 Nezávislé od inzulínu ... ... Lekársky slovník

nootobril- Účinná látka ›› Piracetam * (Piracetam *) Latinský názov Nootobril ATX: ›› N06BX03 Piracetam Farmakologická skupina: Nootropiká Nozologická klasifikácia (ICD 10) ›› F03 Nešpecifikovaná demencia ›› F10 F19 Duševné poruchy a ... ... Lekársky slovník

Metodický vývoj

za vedenie vyučovania so študentmi 6. ročníka LF

v anesteziológii a resuscitácii

Predmet: "Klinika a liečba akútnej otravy psychofarmakami"

Čas 7 hodín

Metodický vývoj je určený pre samostatná prácaštudentov. Predstavuje:

I. Relevantnosť témy

II. Účel lekcie

III. Úlohy

VI. Otázky pre samoukov

VII. Vzdelávací materiál

VIII. Samostatná práca študentov

IX. Klinické úlohy a kontrola testov

I. Relevantnosť témy

Široké používanie liekov vytvára podmienky pre akútne otravy v dôsledku samoliečby a samovražedných pokusov. Väčšina otráv drogami (okrem otráv drogami a barbiturátmi) predstavuje novú toxikologickú patológiu v dôsledku rozšíreného používania nových drog v komunite. Prvé prípady otravy fenotiazínmi boli zaznamenané v 50. rokoch, benzodiazepínmi v 60. rokoch a derivátmi imipramínu v 70. rokoch. Najväčšie číslo otravy spôsobujú barbituráty, benzodiazepíny, fenotiazíny a pod. V posledných rokoch sa zvýšil počet otráv novými liekmi s psychotropným účinkom. Vo väčšine prípadov ide o „zmiešané“ otravy v dôsledku náhodného alebo samovražedného užitia viacerých psychofarmák. Súčasne sú toxikodynamické vlastnosti každého lieku často vyrovnané.

II. Účel lekcie

Študovať kliniku akútnej otravy neuroleptikami, trankvilizérmi, antidepresívami, psychostimulanciami. Stanovte rozsah diagnostického vyšetrenia pacientov s podozrením akútnej otravy psychofarmaká, zásady intenzívna starostlivosť, liečebné protokoly.

III. Úlohy

Študent musí vedieť:

Charakteristiky vývoja akútnej intoxikácie psychotropnými liekmi;

Mechanizmy na vývoj účinkov v prípade otravy;

možnosť použitia prostriedkov a metód nešpecifickej terapie; a

Farmakokinetické a farmakodynamické vlastnosti liečiv - antidotá.

Študent musí byť schopný:

určiť klinický obraz otravy;

určiť rozsah prieskumu;

Zdôvodnite taktiku konania v prípade rôzne otravy;

odôvodniť používanie rôznych liekov;

posúdiť riziko pre zdravie a život pacienta, keď rôzne druhy otravy.

IV. Témy preberané predtým a požadované pre túto lekciu

Syndrómy toxického poškodenia orgánov a systémov;

Detoxikačné metódy pri akútnej otrave.

biochémia metabolizmu sacharidov, bielkovín a lipidov

chemické základy na tvorbu komplexných zlúčenín

Základná farmakológia farmakologické látky používa sa pri liečbe otravy

Učebnice zo všeobecnej a klinickej farmakológie, neurológie pre študentov medicíny.

Hlavná literatúra

1. Dolina, O.A. Anestéziológia a resuscitácia / O.A. Valley.-M., "Medicína".-1998.-544 s.

2. Maškovskij M.D. Lieky/ M.D. Mashkovsky.-M., "Nová vlna".-2002.-T.1.-S.28-34, S.53-91.

doplnková literatúra

1. Lužnikov E.A.; Kostomarová L.G. Akútna otrava: Príručka pre lekárov. 2. vydanie; revidované a doplnkové .- M .: Medicína, 2000.- 434s.

2.D.R. Lawrence, P.N. Bennitt, Klinická farmakológia, Moskva, Medicína, 1991

3. Avedišová A. S. K otázke závislosti od benzodiazepínov // Psychiatr. a psychofarmaka. - 1999. - č. 1. - S. 24–25.

4. Aleksandrovsky Yu.A. Hraničné duševné poruchy. - M.: Medicína, 1993. - 400 s.

5. Borodin VI Vedľajšie účinky trankvilizérov a ich úloha v hraničnej psychiatrii // Psychiatr. a psychofarmaka. - 2000. - č. 3. - S. 72–74.

6. Voronina T. A., Seredenin S. B. Vyhliadky na hľadanie anxiolytík // Experiment. a klin. farmakológie. - 2002. - T. 65, č. 5. - S. 4–17.

7. Dyumaev K. M., Voronina T. A., Smirnov L. D. Antioxidanty v prevencii a liečbe patológií CNS. - M., 1995.

8. Zenkov N. K., Lankin V. Z., Menshikova E. B. Oxidačný stres. - M., 2001.

9. American Heart Association. Normy a smernice pre kardiopulmonálnu resuscitáciu a núdzovú starostlivosť. J.A.M.A. 255: 2841-3044, 1986.

10. Bellomo, R., Boyce, N. Súčasné prístupy k liečbe ťažkej intoxikácie lítiom. Lítium 3: 245-248, 1992.

11. INTERNETOVÉ zdroje.

VI. Otázky pre samoukov

Otázky týkajúce sa základných vedomostí

1. Druhy otravy.

2.Základné princípy terapie akútnej otravy.

3. Pravidlá pre výplach žalúdka pri akútnej otrave.

4. Metódy na stimuláciu prirodzenej detoxikácie organizmu.

5. Klasifikácia metód umelej detoxikácie.

6. Pravidlá vedenia antidotovej terapie.

7. Symptomatická liečba akútnej otravy.

Otázky na túto tému:

1. Antipsychotiká. Toxicita. Patogenéza. Patomorfológia. klinický obraz. Diagnóza otravy. Prvá pomoc a ošetrenie.

2. Utišujúce prostriedky. Toxicita. Patogenéza. Patomorfológia. klinický obraz. Diagnóza otravy. Prvá pomoc a ošetrenie.

3. Akútna otrava antidepresívami. Toxicita. Patogenéza. Patomorfológia. klinický obraz. Diagnóza otravy. Prvá pomoc a ošetrenie.

4. Akútna otrava psychostimulanciami. Toxicita. Patogenéza. Patomorfológia. klinický obraz. Diagnóza otravy. Prvá pomoc a ošetrenie.

Štúdium protokolov na liečbu a vyšetrenie pacientov s otravou liekmi na spanie a psychofarmakami.

Témy UIRS

Didaktické pomôcky organizovať samostatnú prácu žiakov

1. Počítačová databáza.

2. Úlohy, kontrola testov.

3. Tematickí pacienti.

4. Záznamy o pacientoch a iná dokumentácia.

5. Pokyny pre bezpečnosť, asepsu a antisepsu.

6. Banka úloh pre samostatnú prácu žiakov.

VII. Vzdelávací materiál

Akútna neuroleptická otrava

(Aminazín, Tizercín, Etaperazín, Frenolon, Mazheptil, SONAPAX, HALOPERIDOL, TRISEDIL, PIMOSID atď.)

Klinický obraz otrava je spôsobená sedatívnym, adrenolytickým, ganglioblokujúcim a anticholinergným účinkom neuroleptík. Pozoruje sa sucho v ústach, ospalosť, omráčenie alebo povrchová kóma, slabosť. Existuje chvenie, epileptimorfné kŕče. Na tomto pozadí sa vyvíja ťažká hypoxia, pokles arteriálneho a centrálneho venózneho tlaku na kritické čísla, tachykardia a ťažká hypotermia. Rozvíja kardiovaskulárne a respiračné zlyhanie. Pozorujú sa extrapyramídové symptómy, často aj na pozadí čistého vedomia (hypertonicita, spasticita žuvacích svalov a svalov krku, chrbta, končatín, prolaps jazyka, abdukcia hlavy do strany a späť, klonické, tonické príp. kŕče typu opistotonus). Extrapyramídová rigidita chýba v prípadoch otravy chlórprotixénom, leponexom (azaleptínom). Smrť nikdy nie je okamžitá, najčastejšie nastáva 2.-3.deň OO z obrny dýchacieho centra a srdcového zlyhania.

Liečba:

1) Vypláchnite žalúdok (väčšina antipsychotík má antiemetické účinky, takže zvracanie často nemožno vyvolať a na to by ste nemali strácať čas);

2) Pri respiračnom zlyhaní - intubácia, mechanická ventilácia;

3) Antikonvulzíva: benzodiazepíny v / v (napríklad lorazepam 1 mg), alebo hydroxybutyrát sodný, tiopental - sodný. Liekom voľby pri pokročilom neuroleptickom malígnom syndróme je dantrolén. Počiatočná dávka je 1 mg / kg IV; injekcie sa môžu opakovať každých 5 minút až do celkovej dávky 10 mg/kg. Dantrolén sa vyrába v liekovkách obsahujúcich 20 mg liečiva a 3 g manitolu. Obsah injekčnej liekovky sa zriedi v 60 ml sterilná voda; výsledný roztok má pH 9,5, takže keď vstúpi podkožného tkaniva možná nekróza.

4) Monitorovanie EKG je zavedené u všetkých pacientov, pretože sú možné srdcové arytmie. Liečba týchto porúch sa uskutočňuje podľa všeobecných zásad.

5) Kedy arteriálna hypotenzia vykonávať infúznu terapiu. Z vazopresorických látok možno použiť iba alfa-adrenergné stimulanty (norepinefrín, metaraminol, dopamín s dávkovačom pod kontrolou krvného tlaku!). Katecholamíny, ktoré stimulujú beta-adrenergné receptory (izoprenalín, adrenalín), môžu ďalej znižovať krvný tlak.

6) Pri miernej hypotermii (32-35°C) sa najprv podá teplý zvlhčený kyslík a pacient sa zabalí do teplých prikrývok. Špeciálne ohrievacie zariadenia a termostaty na ohrev infúznych roztokov spravidla nie sú k dispozícii na psychiatrických oddeleniach. Pri rektálnej teplote pod 32°C je nutný prevoz na špecializované oddelenie.

7) Pri hypertermii sú vylúčené sepsy a neuroleptický malígny syndróm. Pacientov s rektálnou teplotou nad 40°C prekladáme na špecializované oddelenie. Pri menej výraznej hypertermii sa pacient zabalí do špeciálnych chladiacich prikrývok, mokrých studených prikrývok, podávajú sa mu antipyretiká.

8) Oprava VEB, KOS.

9) Zavedenie liekov, ktoré zlepšujú tkanivové dýchanie - kyselina askorbová, cytochróm C, kokarboxyláza, 5-10% roztok glukózy, vitamíny B.

10) Nútená diuréza a dialýza sú neúčinné.

Kód podľa medzinárodná klasifikácia Choroby podľa ICD-10:

• T43.3

Antipsychotiká (napríklad deriváty fenotiazínu - chlórpromazín, promazín, levomepromazín, prochlorperazín, trifluoperazín) patria do skupiny psychosedatív. Detoxikácia v pečeni, vylučovanie cez črevá a moč - nie viac ako 8% dávky užívanej počas 3 dní. V poslednej dobe narastá počet prípadov predávkovania a otravy touto skupinou liekov. Toxická dávka je viac ako 500 mg. Smrteľná dávka je 5-10 g Toxická koncentrácia v krvi je 1-2 mg/l, letálna dávka je 3-12 mg/l.

Príčiny

Etiopatogenéza. Toxický účinok: psychotropný, neurotoxický (gangliolytické, adrenolytické účinky; inhibícia retikulárnej tvorby mozgu; poškodenie talamokortikálneho systému). Histologicky prevládajú príznaky hypoxie vo forme rozsiahlych ischemických zmien v neurónoch, tvorby homogénnych koagulátov v cievach a výrazných dystrofických zmien v astrocytárnej glii s výskytom améboidných bunkových foriem.
Klinický obraz. Hlavné štádiá sú rovnaké ako pri otrave hypnotikami a trankvilizérmi (pozri Otrava hypnotikami a trankvilizérmi). Ťažká slabosť, závraty, silné sucho v ústach, nevoľnosť. Zníženie alebo absencia reakcie zrenice na svetlo s relatívnym zachovaním rohovkových reflexov (v 70-80%), porušenie konvergencie. Neurologické poruchy .. Ataxia, znížené šľachové a periostové reflexy, svalové kŕče, zablokovanie žuvacích svalov, kŕče .. Akineticko-rigidný syndróm, znaky: disociácia symptómov - ťažká hypomimia a hypokinéza bez výrazného zvýšenia svalového tonusu (pozoruje sa svalová hypotenzia v 50% prípadov) .. Hyperkinetický syndróm - kombinácia viacerých typov hyperkinézy (torticollis, orálna hyperkinéza, tremor rúk) alebo zmena jednej hyperkinézy na druhú (choreiformný triaškovitý alebo veľkoamplitúdový tremor rúk ) .. Reakcie na podnety bolesti boli zachované (v 75 %). Zvýšená srdcová frekvencia, zníženie krvného tlaku bez cyanózy. Pri požití - hyperémia a opuch ústnej sliznice, u detí - silné podráždenie gastrointestinálnej sliznice. Kožné alergické reakcie. Kóma - plytká, hypotermia, reflexy šliach sú zvýšené; po opustení kómy je možný parkinsonizmus, ortostatický kolaps. V niektorých prípadoch (v dôsledku blokády dopamínových receptorov) sa môže vyvinúť neuroleptický malígny syndróm: hypertermia s extrapyramídovými a autonómnymi poruchami, ktoré môžu viesť k smrti (Deley-Denikerov syndróm).

Diagnostika

Diagnostika. Spektrofotometrická metóda na stanovenie toxickej látky v krvi. EEG. EKG - sínusová tachykardia, pokles ST pod izolínu, negatívna T vlna.
Odlišná diagnóza

Liečba

LIEČBA
Taktika vedenia(pozri tiež Otrava tabletkami na spanie a trankvilizérmi). Výplach žalúdka cez sondu, po ktorom nasleduje zavedenie sorbentu (aktívne uhlie), emetiká. Následne - infúzna terapia, nútená diuréza bez alkalizácie krvi. Hemosorpcia (2-3 krát znižuje trvanie obdobia kómy). Symptomatická terapia: odstránenie závažných respiračných a hemodynamických porúch, zmiernenie konvulzívneho syndrómu, odstránenie komplikácií.
Medikamentózna terapia. Difenhydramín 2-3 mg/kg IV alebo IM na potlačenie extrapyramídových symptómov. Analeptiká (gáfor, niketamid, kofeín, efedrín) - len s povrchovou kómou. Vo všetkých ostatných prípadoch sú prísne kontraindikované (vývoj konvulzívnych stavov a respiračných komplikácií).
Komplikácie- pozri Otrava tabletkami na spanie a trankvilizérmi.
Predpoveď(pozri tiež Otrava tabletkami na spanie a trankvilizérmi). Astenický syndróm pretrváva aj 2-3 roky po intoxikácii. Dlhodobé zachovanie Parkinsonovho syndrómu (aj 2-3 roky po otrave). Pacienti potrebujú po prepustení z nemocnice dlhodobé pozorovanie a liečbu.

ICD-10. T43.3 Otrava antipsychotikami a neuroleptikami

Haloperidol je antipsychotikum používané na liečbu akútnych psychóz, bludov a schizofrénie. Keď má pacient časté relapsy, liek sa odporúča používať vo forme injekcií. Haloperidol je antipsychotikum a je dostupný len na lekársky predpis.. V Amerike môže liek predpísať súd, ak to psychiater vyžaduje. Predávkovanie haloperidolom nepriaznivo ovplyvňuje ľudské zdravie. Ak nie je poskytnutá včasná pomoc, pacient môže zomrieť.

Haloperidol je vhodné použiť pri prvej pomoci. Účinne odstraňuje bludy a halucinácie súvisiace s produktívnymi symptómami. Niekedy môže liek spôsobiť sekundárne negatívne príznaky. Je dokázané, že alkohol, drogy, tabletky na spanie trankvilizéry sa nekombinujú s haloperidolom.

Indikácie na použitie

Droga má široký rozsah akcie. V prvom rade jeho používa sa ako udržiavacia liečba schizofrénie. Haloperidol sa predpisuje, ak existujú dočasné alebo trvalé duševné poruchy:

1. Akútna psychóza, ktorá je dôsledkom užívania drog alebo liekov; somatogénna psychóza, halucinačné poruchy, delírium.
2. Delírium je zmenený stav vedomia, pri ktorom človek stráca orientáciu v čase a priestore, trpí halucináciami, emočnými afektívnymi poruchami.
3. Poruchy správania spojené so zmenami súvisiacimi s vekom u starších ľudí.
4. Detský autizmus.
5. Odvykanie je reakcia, ktorá nastáva ako reakcia na zastavenie alebo zníženie dávky alkoholu, drog alebo liekov. Pohoda človeka sa prudko zhoršuje, objavujú sa bolesti hlavy, nadmerné potenie, kŕče, chvenie končatín, narušený spánok. Mení sa aj správanie: človek sa stáva úzkostným, depresívnym, podráždeným.
6. Liečba neurologické ochorenia(chorea, Tourettov syndróm).
7. Nevoľnosť a vracanie vyskytujúce sa v pooperačné obdobie, ako výsledok choroba z ožiarenia alebo po chemoterapii.
8. Terapia syndróm bolesti(aplikované v kombinácii).
9. Odolné škytavka.

Komplikácie a vedľajšie účinky užívania haloperidolu

Haloperidol pravdepodobnejšie ako iné lieky spôsobuje neuroleptický syndróm. Jeho príznaky sa vo väčšine prípadov vyskytujú u žien po 45 rokoch, ktoré trpia organickým poškodením mozgu. Muži sú na syndróm menej náchylní.

Následkom užívania haloperidolu by sa mali pripísať nasledujúce stavy:

• akatízia (nekontrolovateľný vnútorný nepokoj s neschopnosťou človeka sedieť na jednom mieste);
• depresia s vysokým rizikom samovraždy;
• zápcha, zadržiavanie moču, pocit sucha v ústach;
• zmeny v práci kardiovaskulárneho, tráviaceho, obehového, endokrinného systému;
• metabolické poruchy (rýchly prírastok hmotnosti, zvýšené potenie, opuchy);
• alergie (najzriedkavejšie);
• zvýšenie reakčného času.

Psychiatrické lieky, či už mierne, resp silné trankvilizéry, stimulanty, antidepresíva, môže spôsobiť vážne vedľajšie účinky. Haloperidol má schopnosť znižovať intenzitu sympatomimetík vrátane adrenalínu. Kombinované užívanie liekov spôsobuje hypotenziu a tachykardiu.

Predávkovanie haloperidolom

Štúdie na zvieratách to ukázali otrava haloperidolom je extrémne zriedkavá, pretože na terapeutické účely sa predpisuje v malých dávkach. V tomto množstve môže haloperidol spôsobiť len vedľajšie účinky. Prvé príznaky naznačujúce nadmernú dávku lieku:

• bolesť hlavy, ktorá sa vyskytuje systematicky;
• nevoľnosť;
• poruchy endokrinného systému;
• výskyt problémov so žalúdkom a črevami;
• Dieťaťu je diagnostikovaná vývinová porucha.

IN ťažké prípady osoba môže upadnúť do kómy. Fungovanie mozgu je narušené, keď bunky odumierajú. Môže začať nezvratné procesy. Liek sa má užívať iba v množstve predpísanom lekárom. Samoliečba môže viesť k smrti.

Väčšina výrazné znaky otrava haloperidolom:

• inhibícia reakcií;
• pokles krvný tlak(hypotenzia);
• tremor (chvenie) v končatinách alebo v celom tele;
• zvýšený svalový tonus;
• respiračná depresia;
• výskyt komorových arytmií.

Stav pred komatózou môže byť taký závažný, že človek upadne do šoku.

Otrava haloperidolom u dieťaťa

Podľa štatistík sa výrazne zvýšil počet detí, ktoré majú chronickú alebo akútnu otravu haloperidolom a inými liekmi. Väčšina obeťami sú batoľatá až tri roky veku . Nie je vždy jasné, ako sa droga dostala do tela detí. V Irkutskej oblasti bol zaznamenaný prípad hromadnej otravy školáčok haloperidolom. Matka jedného zo študentov trpela duševná choroba. Dieťa prinieslo do školy tabletky na liečenie svojich kamarátov. Výsledkom bolo, že 4 zo 6 dievčat skončili na jednotke intenzívnej starostlivosti. Bol zaznamenaný prípad otravy jedlom. Príčiny incidentu neboli zistené.

Príznaky a štádiá otravy haloperidolom

Vývoj otravy prebieha v niekoľkých fázach.

Prvý začína 20 minút po užití lieku. Človek cíti zvýšená ospalosť, strata sily, apatia. Dýchanie a reč zostávajú normálne. Príznaky otravy zmiznú nasledujúci deň.

V druhej fáze človek spadne do hlboký sen. Reflexy sú prítomné, ale slabo vyjadrené. Osoba nemá žiadnu reakciu na to, čo sa deje, dýchanie je oslabené. Farba koža dobre.

Príznaky charakteristické pre tretie štádium naznačujú, že osoba je v kritickej situácii. Reflexy a citlivosť miznú. Tlak klesne na minimum, dýchanie sa stáva plytkým. Koža sa vysuší, pery prasknú, objaví sa modrastý odtieň. Nastáva kóma.

Vo štvrtej fáze sa pacient dostane z kómy. Začína odpovedať na jednoduché otázky, vníma reč. Počas tohto obdobia môže lekár určiť, či existujú dôsledky. Najnebezpečnejšie sú edém mozgu, zmeny na koži (podobné popáleninám), zlyhanie srdca.

Štvrtá etapa je menej nebezpečná ako tretia. Ak pacienta nejaký čas nepreberieme z kómy, mozog odumrie, klinická smrť a potom fyzické.

Pomoc pri predávkovaní haloperidolom

Prvá pomoc v prípade prekročenia dávky lieku závisí od stavu osoby. Ak je pri vedomí, tak je potrebné umyť žalúdok a vyvolať zvracanie. Na tento účel je vhodný roztok manganistanu draselného alebo vody vo veľkých množstvách. Po výstupe obsahu sa odporúča opláchnuť žalúdok čistá voda znova. Aktívne uhlie Je veľmi účinný, pretože pomáha odstraňovať toxíny z tela.

Ďalšie opatrenia by mal vykonať lekár. Pacient je spravidla urgentne hospitalizovaný. Ak lekári ešte neprišli a človek má príznaky charakteristické pre druhú alebo tretiu fázu, treba urobiť všetko preto, aby človek nezaspal. Existuje riziko, že pacient spadne do kómy, z ktorej je ťažké ho dostať von.

Ak je človek v kóme, nie je jasné klinický obraz, liečba je na udržanie funkcie dýchania. Zavádza sa endotracheálna trubica resp umelé dýchanie ak je utláčaný.

Zároveň je potrebné sledovať stav na monitore kardiovaskulárneho systému. Ak má pacient hypotenziu, je potrebné podať veľké množstvo tekutiny. Alternatívou je krvná plazma alebo koncentrovaný albumín. Adrenalín sa neodporúča, pretože v kombinácii s haloperidolom môže viesť k extrémnej hypotenzii.

Ak má pacient extrapyramídové poruchy, treba mu podať jedno z antiparkinsoník. Liečivo sa podáva postupne. Nemožno ju náhle zrušiť, pretože sa môže zhoršiť stav pacienta.

Po vykonaných udalostiach sa človek nemôže vždy vrátiť k zdraviu.. Medzi zvyšky patria:

• bolesť hlavy;
• nevoľnosť;
• zvýšená citlivosť kože;
• poruchy endokrinného systému.

Ďalšie dávkovanie lieku prebieha pod prísnym dohľadom lekára. Množstvo podaného liečiva sa zvyšuje s každou novou dávkou. Stupeň zvýšenia určuje špecialista. Ak pacient pije tablety haloperidolu, treba mať na pamäti, že liek sa má užívať po jedle, pretože existuje riziko nevoľnosti a vracania.

Prípustné dávkovanie neuroleptík

Antipsychotiká zahŕňajú lieky, ktoré sú určené na zníženie vzrušenia a afektívnych reakcií u pacientov trpiacich na mentálne poruchy. Ich účinok na telo je diktovaný antipsychotickými vlastnosťami zložiek.

Dávkovanie neuroleptických liekov určuje lekár. Existuje zoznam somatické poruchy, pri ktorej sa výrazne znižuje výdrž v pomere ku komponentom. Riziková skupina zahŕňa nasledujúce kategórie:

• deti mladšie ako tri roky;
• osoby trpiace chorobami obličiek a pečene;
• ženy počas tehotenstva a laktácie.

Skupina neuroleptík zahŕňa rôzne drogy. Maximálna prípustná dávka pre každú z nich sa pohybuje od 15 do 50 mg / kg. Dôležitú úlohu zohráva individuálna tolerancia konkrétnej látky. Po užití 0,5 g antipsychotika bol zaznamenaný prípad úmrtia. Pre dieťa je smrteľná dávka 0,25 g Otrava neuroleptikami u detí je možná, ak dávkovanie presiahne 5-6 mg.

Kritická dávka, pri ktorej je diagnostikované predávkovanie antipsychotikami u dospelého, je 500 mg alebo viac. Koncentrácia toxických látok v krvi je 1-2 mg / l, hrozba smrti sa objaví, ak je koncentrácia od 3 do 12 mg / l.

Štádiá a príznaky otravy antipsychotikami sú rovnaké ako pri otrave liekmi na spanie. Človek cíti ostrú slabosť, začína sa mu točiť hlava, objavuje sa nevoľnosť a sucho v ústach. Objavte sa neurologické poruchy. Tri štvrtiny pacientov si zachovávajú odpoveď na bolesť. Pacientovi klesá krvný tlak, zrýchľuje sa pulz. Ak došlo k predávkovaniu v dôsledku tabliet, sliznice ústnej dutiny opuchnú. Prebiehajú alergické reakcie. Rozvinie sa kóma. V obzvlášť závažných prípadoch sa objavuje neuroleptický malígny syndróm, ktorý hrozí smrteľným výsledkom.

Haloperidol je jedným z najviac účinné lieky patriace do skupiny neuroleptík. Pôsobí sedatívne na ľudský organizmus, pomáha stimulovať účinky iných liekov (hypnotík a analgetík). Liek je kontraindikovaný u ľudí trpiacich chorobami centrálneho nervového systému. Štúdie ukázali, že dlhodobé užívanie haloperidolu môže spôsobiť príznaky cukrovky a glaukómu. Preto by sa mal lekár pred predpisovaním oboznámiť s prítomnosťou somatických ochorení u pacienta.