Einthoven navrhol určiť uhol medzi vodorovnou čiarou (rovnobežnou s osou I zvodu) vedenou stredom trojuholníka a elektrickou osou - uhlom a, aby opísal umiestnenie Aqrs vo frontálnej rovine. Ľavý koniec vodorovnej čiary (kladný pól osi I zvodu) označil 00, pravý koniec ± 180°. Dolný koniec kolmice pretínajúci vodorovnú čiaru v strede označil +90°, horný -90°. Teraz s jednoduchým uhlomerom položeným pozdĺž vodorovnej osi môžete určiť uhol a. V našom príklade je uhol a=+40°.

rovnaký metóda môžete určiť polohu elektrickej osi (vektor priemeru) komorovej repolarizácie (AT) - uhol a. a elektrická os predsieňovej excitácie (Ar) - uhol a vo frontálnej rovine.

Poloha elektrickej osi možno určiť podľa schémy Died. Predpočítajte si algebraický súčet amplitúdy priradenia zubov I a III v milimetroch. Potom sa získané hodnoty odložia na zodpovedajúce strany obvodu. Priesečníky mriežky s radiálnymi čiarami označujú veľkosť uhla a.

Na tento účel sa používajú aj tabuľky R. Ya.Written a ďalších.

Považuje sa za normálne poloha elektrickej osi v segmente od +30° do +69°. Umiestnenie elektrickej osi v segmente od 0° do +29° sa považuje za horizontálne. Ak je elektrická os umiestnená naľavo od 0° (v kvadrante -1°-90°), hovorí sa, že sa odchyľuje doľava. Umiestnenie elektrickej osi v segmente od +70° do + 90° sa považuje za vertikálne. Hovoria o odchýlke elektrickej osi vpravo, keď sa nachádza vpravo od + 90 ° (v pravej polovici súradnicového systému).

Normálne EKG odráža správnu sekvenciu excitácie srdcových oddelení, charakteristickú pre sínusový rytmus, normálnu orientáciu vektorov EMF ich excitácie, a preto štandardný vzťah smeru a amplitúdy zubov v rôznych zvodoch. ako aj normálne trvanie intervalov medzi cyklami a v rámci cyklov.

Obrázok ukazuje EKG zdravá žena G., 32 r. Sínusový rytmus je správny, srdcová frekvencia je 62 za 1 min. (R - R = 0,95 s). P - Q = 0,13 sek. P = 0,10 s. QRS = 0,07 sek. Q - T = 0,38 ex. RII>R>RIII. Vo frontálnej rovine je umiestnenie AQRS=+52°. AT = +39°. QRS - T = 13°. AP = +50. Amplitúda vlny P = 1,5 mm. PII>PI>PIII. Vlna P je dvojfázová, prvá (kladná) fáza je väčšia ako druhá (negatívna).

QRS komplex I, II, aVL typu qRs. QRSIII typu R, q, „ aVL a SI, II sú malé. R,u mierne zúbkované na klesajúcom kolene. QRSV1-V3 komplex typu RS(rS). QRSV4_v6 typu qRs. SV2=18 mm > SV3 > SV5, zub rv1 RV5>RV6. Prechodová zóna QRS je medzi zvodmi V2 a V3. Segment RS - TV1-V3 je posunutý smerom nahor od izoelektrického vedenia o 1 - 2 mm. Segment RS - T v ostatných zvodoch na úrovni izoelektrického vedenia. Hrot TII>TI>TIII. Hrot TV1 je negatívny, TV2 je pozitívny. TV2 TV4>TV5>TV6.

Normálny elektrokardiogram

Normálny elektrokardiogram, bez ohľadu na zvodový systém, pozostáva z troch vzostupných (pozitívnych) vĺn P, R a T, dvoch nadol (negatívnych) zubov a Q a S a nekonštantnej vzostupnej U vlny.

Okrem toho EKG rozlišuje intervaly P-Q, S-T, T-P, R-R a dva komplexy - QRS a QRST (obr. 10).

Ryža. 10. Vlny a intervaly normálneho EKG

P vlna odráža depolarizáciu predsiení. Prvá polovica vlny P zodpovedá excitácii pravej predsiene, druhá polovica - excitácii ľavej predsiene.

P-Q interval zodpovedá obdobiu od začiatku predsieňovej excitácie do začiatku ventrikulárnej excitácie. Interval P-Q sa meria od začiatku vlny P do začiatku vlny Q, pri absencii vlny Q do začiatku vlny R. Zahŕňa trvanie predsieňovej excitácie (samotná vlna P) a trvanie šírenia vzruchu hlavne pozdĺž atrioventrikulárneho uzla, kde dochádza k fyziologickému oneskoreniu vedenia vzruchu (úsek od konca vlny P po začiatok vlny Q). Pri prechode impulzu cez špecificky vodivú sústavu vzniká taký malý potenciálový rozdiel, že na EKG odobratom z povrchu tela nie je možné zistiť jeho odraz. Interval P-Q sa nachádza na izoelektrickej čiare, jeho trvanie je 0,12-0,18 s.

QRS komplex odráža depolarizáciu komôr. Trvanie (šírka) QRS komplexu charakterizuje intraventrikulárne vedenie, ktoré sa pohybuje v rámci normy v závislosti od srdcového rytmu (pri tachykardii klesá, pri bradykardii stúpa). Trvanie komplexu QRS je 0,06-0,09 s.

Q vlna zodpovedá excitácii medzikomorovej priehradky. Normálne chýba v pravých hrudných zvodoch. Hlboká vlna Q vo zvode III sa objaví, keď je bránica vysoko, mizne alebo klesá s hlbokým nádychom. Trvanie vlny Q nepresahuje 0,03 s, jej amplitúda nie je väčšia ako 1/4 vlny R.

R vlna charakterizuje budenie hlavnej hmoty myokardu komôr, vlna S - excitácia zadných horných úsekov komôr a medzikomorového septa. Zvýšenie výšky vlny R zodpovedá zvýšeniu potenciálu v elektróde. V momente, keď dôjde k depolarizácii celého myokardu priľahlého k elektróde, rozdiel potenciálov zmizne a vlna R dosiahne izoelektrickú čiaru alebo prejde do vlny S umiestnenej pod ňou (vnútorná odchýlka, resp. vnútorná deflexia). V unipolárnych zvodoch segment komplexu QRS od začiatku excitácie (začiatok vlny Q, a ak nie je, začiatok vlny R) po vrchol vlny R odráža skutočnú excitáciu myokardu pri tento bod. Trvanie tohto segmentu sa nazýva čas vnútorného vychýlenia. Tento čas závisí od rýchlosti šírenia vzruchu a hrúbky myokardu. Normálne je to 0,015-0,035 s pre pravú komoru, napr ľavej komory- 0,035-0,045 s. Časové oneskorenie vnútornej výchylky sa používa na diagnostiku hypertrofie myokardu, blokády pedikúl a jej lokalizácie.

Pri popise komplexu QRS sa okrem amplitúdy zubov tvoriacich súčasť (mm) a trvania (s) uvádzajú písmenové označenie. V tomto prípade sú malé zuby označené malými písmenami, veľké veľké písmenami (obr. 11).

Ryža. 11. Najčastejšie formy komplexu a ich písmenové označenie

Interval S-T zodpovedá perióde úplnej depolarizácie, keď neexistuje rozdiel potenciálov, a preto je na izoelektrickej čiare. Variantom normy môže byť posun intervalu v štandardných zvodoch o 0,5-1 mm. Trvanie intervalu S-T sa značne líši v závislosti od srdcovej frekvencie.

T vlna je konečná časť komorového komplexu a zodpovedá fáze repolarizácie komôr. Smeruje nahor, má mierne stúpajúce koleno, zaoblený vrch a strmšie klesajúce koleno, čiže je asymetrický. Trvanie T vlny sa značne líši, v priemere 0,12-0,16 s.

komplex QRST(Q-T interval) časovo zodpovedá obdobiu od začiatku depolarizácie do konca repolarizácie komôr a odráža ich elektrickú systolu.

kalkulácia Q-T interval možno vykonať pomocou špeciálnych tabuliek. Trvanie komplexu QRST sa normálne takmer zhoduje s trvaním mechanickej systoly.

Na charakterizáciu elektrickej systoly srdca sa používa systolický indikátor SP - pomer trvania elektrickej systoly Q-T k dobe trvania vyjadrenej v percentách. srdcový cyklus R-R:

Zvýšenie systolickej frekvencie o viac ako 5 % nad normu môže byť jedným zo znakov slabšej funkcie srdcového svalu.

U vlna nastáva 0,04 s po vlne T. Je malá, pri normálnom zosilnení nie je stanovená na všetkých EKG a hlavne vo zvodoch V2-V4. Pôvod tohto zuba je nejasný. Možno je to odraz stopového potenciálu vo fáze zvýšenej excitability myokardu po systole. Maximálna amplitúda vlny U je normálne 2,5 mm, trvanie je 0,3 s.

Čítať 1181 raz

Čo ukazuje EKG

Typická elektrokardiografická štúdia zahŕňa registráciu EMP v 12 zvodoch:

• štandardné zvody (I, II, III);
• vylepšené zvody (aVR, aVL, aVF);
• hrudné zvody (V1..V6).

V každom zvode sa registrujú najmenej 4 komplexy (úplné cykly) EKG. V Rusku je štandardom pre rýchlosť pásky 50 mm/s (v zahraničí - 25 mm/s). Pri rýchlosti pásky 50 mm/s každá malá bunka umiestnená medzi susednými vertikálnymi čiarami (vzdialenosť 1 mm) zodpovedá intervalu 0,02 s. Každá piata zvislá čiara na elektrokardiografickej páske je hrubšia. Konštantná rýchlosť pásky a milimetrová mriežka na papieri umožňujú merať trvanie EKG vĺn a intervalov a amplitúdu týchto zubov.

Vzhľadom na to, že polarita osi zvodu aVR je opačná ako polarita osí štandardných zvodov, EMF srdca sa premieta na zápornú časť osi tohto zvodu. Preto sú normálne v olovenej aVR vlny P a T negatívne a komplex QRS vyzerá ako QS (zriedkavo rS).

Čas aktivácie ľavej a pravej komory- obdobie od začiatku budenia komôr do pokrytia excitáciou ich maximálneho počtu svalové vlákna. Toto je časový interval od začiatku QRS komplexu (od začiatku Q alebo R vlny) po kolmicu, zníženú z vrcholu R vlny na izolínu. Čas aktivácie ľavej komory sa určuje v ľavých hrudných zvodoch V5, V6 (norma nie je väčšia ako 0,04 s alebo 2 bunky). Čas aktivácie pravej komory sa určuje v hrudných zvodoch V1, V2 (norma nie je väčšia ako 0,03 s alebo jeden a pol bunky).

EKG krivky predstavujú s latinskými písmenami. Ak je amplitúda zuba väčšia ako 5 mm, takýto zub je označený veľkým písmenom; ak je menšia ako 5 mm - malé písmená. Ako je zrejmé z obrázku, normálny kardiogram pozostáva z nasledujúcich častí:

• P vlna- predsieňový komplex;
• PQ interval- čas prechodu vzruchu cez predsiene do myokardu komôr;
• QRS komplex- komorový komplex;
• q vlna- excitácia ľavej polovice medzikomorovej priehradky;
• R vlna- základný EKG vlna, v dôsledku excitácie komôr;
• s vlnou- konečná excitácia spodnej časti ľavej komory (netrvalá vlna EKG);
• segment ST- zodpovedá obdobiu srdcového cyklu, kedy sú obe komory pokryté vzruchom;
• T vlna- sa zaznamenáva počas repolarizácie komôr;
• QT interval- elektrická systola komôr;
• u vlny- klinický pôvod tohto zuba nie je presne známy (nie je vždy zaznamenaný);
• segment TP- komorová a predsieňová diastola.

Podľa tvaru a umiestnenia vlny T možno usudzovať, že proces obnovy srdcových komôr po kontrakcii. Toto je najviac meniaci sa parameter EKG, môže byť ovplyvnený chorobami myokardu, endokrinnými patológiami, liekmi a intoxikáciou. Veľkosť, amplitúda a smer vlny T sú narušené, v závislosti od týchto indikátorov je možné stanoviť alebo potvrdiť predbežnú diagnózu.

📌 Prečítajte si tento článok

Vlna T na EKG je normálna u detí a dospelých

Začiatok vlny T sa zhoduje s fázou, to znamená s reverzným prechodom iónov sodíka a draslíka cez membránu srdcových buniek, po ktorej je svalové vlákno pripravené na ďalšiu kontrakciu. Normálne má T nasledujúce vlastnosti:

• začína na izolíne po vlne S;
• má rovnaký smer ako QRS (pozitívny, kde prevažuje R, negatívny, ak prevažuje S);
• hladký tvar, prvá časť je plochejšia;
• amplitúda T až 8 buniek, zvyšuje sa z 1 na 3 hrudné zvody;
• môže byť negatívny vo V1 a aVL, vždy negatívny v aVR.

U novorodencov sú T vlny nízkej výšky alebo dokonca ploché, ich smer je opačný EKG pre dospelých. Je to spôsobené tým, že srdce sa otočí v smere a zaujme fyziologickú polohu o 2-4 týždne. Súčasne sa postupne mení konfigurácia zubov na kardiograme. Typické vlastnosti EKG u detí:

• negatívny T vo V4 pretrváva až 10 rokov, V2 a 3 - až 15 rokov;
• Adolescenti a mladí dospelí môžu mať negatívne T-vlny v hrudných zvodoch 1 a 2, napr Typ EKG nazývaný mladistvý;
• výška T sa zvyšuje z 1 na 5 mm, u školákov je to 3-7 mm (ako u dospelých).

Zmeny EKG a ich význam

Najčastejšie so zmenami existuje podozrenie na ischemickú chorobu srdca, ale takéto porušenie môže byť znakom iných chorôb:

Preto, aby sa stanovila diagnóza, všetko Klinické príznaky a zmeny na kardiograme v komplexe.

dvojfázový

Na kardiograme sa T najprv zníži pod izolínu a potom ju prekročí a stane sa pozitívnym. Tento príznak sa nazýva syndróm horskej dráhy. Môže sa vyskytnúť pri takýchto patológiách:

• blokáda nôh zväzku Hiss;
• zvýšená hladina vápnika v krvi;
• intoxikácia srdcovými glykozidmi.

Dvojfázová vlna T pri hypertrofii ľavej komory

Vyhladené

Sploštenie vlny T môže byť spôsobené:

• užívanie alkoholu, Kordaronu alebo antidepresív;
• cukrovka alebo jesť veľa sladkostí;
• strach, vzrušenie;
• kardiopsychoneuróza;
• infarkt myokardu v štádiu zjazvenia.

Zníženie ukazovateľa

Znížený T je indikovaný jeho amplitúdou, ktorá je menšia ako 10 % QRS komplexu. Tento príznak na EKG spôsobuje:

• koronárna nedostatočnosť,
• kardioskleróza,
• obezita,
• starší vek,
• hypotyreóza,
• dystrofia myokardu,
• užívanie kortikosteroidov,
• anémia,
• zápal mandlí.

Sploštená vlna T na EKG

Vlna T je vyhladená za rovnakých podmienok ako neprítomná, pretože obe definície charakterizujú kolísanie nízkej amplitúdy. Treba mať na pamäti, že porušenie pravidiel pre záznam EKG je tiež príčinou vyhladzovania T. Vyskytuje sa aj pri metabolických ochoreniach - znížená funkcia štítnej žľazy (myxedém, hypotyreóza). Môže sa nachádzať u úplne zdravých ľudí počas celého dňa v niekoľkých srdcových cykloch (podľa Holterovho monitorovania).

Inverzia

Inverzia (obrátenie) vlny T znamená zmenu jej polohy voči izočiare, to znamená, že vo zvodoch s kladným T mení svoju polaritu na zápornú a naopak. Takéto odchýlky môžu byť aj normálne - v pravom hrudníku zvody s juvenilnou konfiguráciou EKG alebo príznakom skorej repolarizácie u športovcov.

Inverzia T-vlny vo zvodoch II, III, aVF, V1-V6 u 27-ročného športovca

Choroby, ktoré sú sprevádzané T inverziou:

• ischémia myokardu alebo mozgu,
• vplyv stresových hormónov
• krvácanie do mozgu
• záchvat tachykardie,
• porušenie vedenia impulzu pozdĺž nôh zväzku Hiss.

Záporná vlna T

Pre koronárnu chorobu srdca je charakteristickým znakom výskyt negatívnych T vĺn na EKG, a ak sú sprevádzané zmenami v komplexe QRS, potom sa diagnóza srdcového infarktu považuje za potvrdenú. Zmeny v kardiograme zároveň závisia od štádia nekrózy myokardu:

• akútne - abnormálne Q alebo QS, segment ST nad čiarou, T pozitívny;
• subakútne - ST na izolíne, negatívne T;
• v jazvovom štádiu, slabo negatívny alebo pozitívny T.

Negatívna vlna T vo zvodoch V5-V6 (zvýraznená červenou farbou) indikuje ischémiu

Variantom normy môže byť výskyt negatívneho T s častým dýchaním, vzrušením, po bohatom jedle, v ktorom je veľa uhľohydrátov, ako aj s individuálnymi charakteristikami u niektorých zdravých ľudí. Zistenie záporných hodnôt preto nemožno považovať za závažné ochorenie.

Patologické stavy, ktoré sú sprevádzané negatívne zuby T:

• srdcové choroby - angina pectoris, srdcový infarkt, kardiomyopatia, zápal myokardu, osrdcovníka, endokarditída;
• hormonálne a nervová regulácia srdcová činnosť (tyreotoxikóza, diabetes mellitus, ochorenia nadobličiek, hypofýzy);
• po alebo častých extrasystoloch;

Subarachnoidálne krvácanie sprevádzané negatívnymi T vlnami

Absencia T vlny na EKG

Neprítomnosť T na EKG znamená, že jeho amplitúda je taká nízka, že sa spája s izoelektrickou čiarou srdca. Toto sa stane, keď:

• pitie alkoholu;
• na pozadí nepokojov, zážitkov;
• kardiomyopatia u pacientov s diabetes mellitus;
• neurocirkulačná dystónia (s prudkou zmenou polohy tela alebo po rýchlom dýchaní);
• nedostatočný príjem draslíka alebo jeho strata potom, močom, črevným obsahom (hnačka);
• zjazvenie po infarkte myokardu;
• užívanie antidepresív.

Vysoká miera

Normálne v tých zvodoch, kde je zaznamenané najvyššie R, je zaznamenaná maximálna amplitúda, vo V3 - V5 dosahuje 15 - 17 mm. Veľmi vysoké T môže byť s prevahou účinku na srdce parasympatického nervového systému, hyperkaliémia, subendokardiálna ischémia (prvé minúty), alkoholická alebo menopauzálna kardiomyopatia, hypertrofia ľavej komory, anémia.

Zmeny vlny T na EKG pri ischémii: a - normálna, b - negatívna symetrická "koronárna" vlna T,
c - vysoko pozitívna symetrická "koronárna" vlna T,
d, e - dvojfázová T vlna,
e - znížená vlna T,
g - vyhladená vlna T,
h - mierne negatívna vlna T.

Plochý

Slabo obrátené alebo sploštené T môže byť ako normálny variant, tak aj prejav ischemických a dystrofických procesov v srdcovom svale. Vyskytuje sa pri úplnej blokáde dráh v komorách, hypertrofii myokardu, akútnej alebo chronickej pankreatitíde, užívaní antiarytmík, hormonálnej a elektrolytovej nerovnováhe.

Koronárne

Pri hypoxii srdcového svalu sa vlákna nachádzajúce sa pod vnútorný plášť- endokard. Vlna T odráža schopnosť endokardu udržať negatívny elektrický potenciál, preto pri koronárnej nedostatočnosti mení svoj smer a nadobúda tento tvar:

• rovnoramenné;
• negatívny (negatívny);
• ukázal.

Tieto znaky charakterizujú ischemickú vlnu, alebo sa nazýva aj koronárna. EKG prejavy sú maximálne v tých zvodoch, kde je lokalizované najväčšie poškodenie a v zrkadlových (recipročných) zvodoch je ostré a rovnoramenné, ale pozitívne. Čím výraznejšia je vlna T, tým hlbší je stupeň nekrózy myokardu.

Elevácia T vlny na EKG

Mierny fyzický stres vedie k zvýšeniu amplitúdy T vĺn, infekčné procesy v tele, anémia. Zvýšené T bez zmien v blahobyte môže byť u zdravých ľudí a môže byť tiež príznakom vegetovaskulárnych porúch s prevahou tónu nervu vagus.

Depresia

Znížená vlna T môže byť prejavom kardiomyodystrofie, vyskytuje sa pri zápaloch pľúc, reumatizme, šarlach, akútnych zápaloch v obličkách, cor pulmonale a hypertrofickom zväčšení svalovej vrstvy myokardu.

T vlna pozitívna

Normálne by T vlny vo zvodoch mali byť pozitívne: prvý, druhý štandard, aVL, aVF, V3-V6. Ak sa objaví tam, kde je u zdravých ľudí negatívna alebo blízko izoelektrickej čiary, potom to naznačuje nedostatok prietoku krvi srdcovými tepnami (ischémia myokardu), blokádu vetiev Hisovho zväzku. Dočasné zmeny sú spôsobené stresovým stavom, záchvatom palpitácií, intenzívnym zaťažením u športovcov.

Nešpecifické zmeny T vlny

Nešpecifické zmeny vo vlne T zahŕňajú všetky jej odchýlky od normy, ktoré nemožno spájať so žiadnou chorobou. Takéto opisy EKG sú:

• variant normy;
• so silným stlačením končatín manžetami pre elektródy;
• po užití srdcových glykozidov, diuretík, niektorých liekov na zníženie tlaku;
• s častým a zvýšeným dýchaním;
• v dôsledku bolesti brucha;
• spojené s nerovnováhou v hlavných krvných elektrolytoch (sodík, draslík, vápnik, horčík) s vracaním, hnačkou, dehydratáciou, požitím alkoholu v predvečer diagnózy.

Pri absencii symptómov (bolesť srdca, dýchavičnosť, rýchla srdcová frekvencia v pokoji, prerušenia rytmu, edém, zväčšenie pečene) sa takéto zmeny považujú za malé a nevyžadujú liečbu. Ak sú príznaky srdcových ochorení, potom na objasnenie diagnózy je potrebné 24-hodinové Holterovo monitorovanie EKG. Ukáže, či sa pri bežnej fyzickej námahe zhorší obnova polarity srdcového svalu.

V niektorých prípadoch dochádza k nešpecifickému narušeniu tvaru a veľkosti vlny T, keď:

• podvýživa myokardu (ischemická choroba);
• vysoký krvný tlak, najmä so súčasnou hypertrofiou (zhrubnutie srdcového svalu) ľavej komory;
• porušenie intraventrikulárneho vedenia (blokáda nohy His).

Synonymom pre nešpecifické zmeny vo vlne T je záver lekára: porušenie repolarizácie komôr.

Dvojhrbé T vlny sa nazývajú ich tvar, v ktorom sa namiesto jedného klenutého vrcholu objavia na EKG 2 vlny. Takéto zmeny sa najčastejšie vyskytujú pri nedostatku draslíka. Prejavuje sa to objavením sa výraznej vlny U, ktorá je normálne nerozoznateľná. Pri výraznom nedostatku mikroelementu je tento vzostup taký výrazný, že vlna dosiahne úroveň T a môže ju dokonca predbehnúť v amplitúde.

TO možné dôvody vzhľad dvojhrbého T zahŕňa:

• používanie diuretík, ktoré odstraňujú draslík;
• zneužívanie laxatív;
• hnačka, vracanie počas infekcie;
• dlhodobé užívanie antibiotík, hormónov;
• hojné potenie;
• ochorenia obličiek, nadobličiek, čriev;
• predávkovanie vitamínom B12 a kyselinou listovou.

Nesúhlasná vlna T

Vlna T sa nazýva diskordantná, ak je jej smer opačný ku komorovému QRS komplexu. Stáva sa to pri blokáde zväzku Jeho zväzku, ako aj v období obnovenia krvného obehu v srdcovom svale po infarkte.

Možno vzhľad nesúladného T a so závažnou hypertrofiou myokardu ľavej komory, ako aj Wellensov syndróm - zablokovanie ľavej prednej koronárnej artérie. Posledný stav je charakterizovaný záchvatmi bolesti typu angíny, vysokým rizikom srdcového infarktu a absenciou iných významných zmien na EKG, s výnimkou smeru T, normálne testy krvi.

Vysoká T vlna v hrudnom vedení

Vysoké T vlny v hrudných zvodoch sú sprevádzané angínou pectoris. Môže byť stabilný a progresívny, to znamená, že ohrozuje rozvoj infarktu myokardu. V tomto prípade je dôležité zvážiť klinický obraz a ďalšie zmeny EKG. Typickým znakom ischemických zubov je ich symetria.

Vysoké T sa môže prejaviť aj:

• hyperkaliémia (nadmerný príjem draslíka, užívanie liekov, ktoré inhibujú jeho vylučovanie);
• anémia;
• poruchy krvného obehu v mozgu;
• hypertrofia ľavej komory.

Striedanie vlny T

Pod striedaním vlny T rozumieme jej akékoľvek zmeny počas cvičenia: na bežiacom páse, rotopede alebo podávaní liekov v porovnaní s EKG v pokoji. Jednou z možností je rozbor denného odstránenia (monitorovania) kardiogramu.

Lekár môže zistiť, že sa zmenil tvar, smer, trvanie T, jeho amplitúda (výška). Existujú však aj mikrozmeny, ktoré sa zisťujú počas analýzy pomocou špeciálneho zariadenia - EKG s priemerným signálom.

Identifikáciou zmien T-vlny sa určí elektrická nestabilita srdcového svalu. To znamená, že život ohrozujúca arytmia so zástavou srdca môže nastať pod vplyvom záťaže alebo stresových podmienok. Štúdium charakteristík T je potrebné za prítomnosti:

• zmeny v trvaní QT intervalu;
• kardiomyopatia na pozadí arytmie;
• ventrikulárna tachykardia;
• ventrikulárnej fibrilácie.

Informácie o zmenách vlny T na EKG nájdete v tomto videu:

Norma QT intervalu

Normálne QT interval nie je konštantná hodnota. Vzdialenosť od začiatku Q do konca T závisí od:

• pohlavie a vek subjektu;
• čas dňa;
• stav nervového systému;
• užívanie liekov, najmä analógov stresových hormónov (adrenalín, dopamín, hydrokortizón);
• hladiny vápnika, horčíka a draslíka v krvi.

Najvýraznejšiu závislosť možno vysledovať z pulzovej frekvencie. Preto sa pokračuje vo výpočtových vzorcoch, ktoré zohľadňujú tento ukazovateľ. Čím rýchlejšia je srdcová frekvencia, tým kratší je QT. V matematickej analýze Údaje EKG zdravých ľudí, bol odvodený orientačný vzor, ​​odráža sa v tabuľke.

Charakteristické QT	Muži, slečna	Ženy, slečna
Normálne
Trošku dlhší
predĺžený
Výrazne predĺžená
skrátené
Výrazne kratší ako priemer

Skrátenie QT intervalu na EKG je nebezpečné, pretože vyvoláva komplexné typy porúch rytmu. Tento syndróm je vrodený a objavuje sa aj vtedy, keď:

• liečba srdcovými glykozidmi v obvyklej dávke postupuje s jej zvýšením;
• zvýšená koncentrácia draslíka a vápnika v krvi;
• horúčka
• posun v reakcii krvi na kyslú stranu (acidóza).

Syndróm krátkeho QT môže byť konštantný a opakuje sa z cyklu do cyklu alebo paroxyzmálny na pozadí zmien srdcovej frekvencie. Pacienti s takýmito poruchami sú náchylní na závraty, presynkopu, náhlu stratu vedomia. V závažných prípadoch hrozí náhla zástava srdca.

Nešpecifické zmeny ST-T vlny

Medzi nešpecifické zmeny ST-T patria všetky nevýznamné poruchy výšky ST, vyhladenie alebo opačný smer T. K zjavným patológiám „nedosahujú“, ale lekár im pri dešifrovaní venuje pozornosť. To je dôležité, pretože ak sa vyskytnú sťažnosti na bolesť v srdci, je potrebné ďalšie vyšetrenie. Vykonáva sa aj s rizikovými faktormi:

• vysoký tlak,
• fajčenie,
• starší vek,
• vysoký cholesterol,
• sedavý spôsob života.

K hlavným dôvodom nešpecifické znaky týkať sa:

• nerovnováha elektrolytov (draslík, horčík, vápnik);
• užívanie liekov;
• angínu;
• infekčné choroby, pľúcna patológia;
• záchvat bolesti;
• konzumácia veľkého množstva potravín, alkoholických nápojov;
• hypertrofia ľavej komory;
• mozgovocievna príhoda.

Keďže všetky tieto faktory sú rôznorodé, lekár pri stanovení diagnózy zohľadňuje symptómy a v prípade potreby predpíše krvné testy, EKG Holterovou metódou (denné sledovanie), záťažové testy s cvičením.

Elevácia ST segmentu

K zvýšeniu ST segmentu dochádza pri týchto ochoreniach:

Zvýšenie segmentu je variantom normy. V tomto prípade:

• kupola ST smeruje nadol, prechádza do unipolárneho (konkordátu) T;
• T predĺžené;
• zmeny možno vysledovať vo všetkých zvodoch a cykloch.

Zvýšenie (elevácia) môže byť spôsobené zvýšenou koncentráciou draslíka v krvi, zápalom (myokarditída) a nádorovým procesom v srdci.

ST posun nadol

Výrazný posun ST nadol je znakom malnutrície myokardu – ischemickej choroby srdca. Klinicky sa prejavuje angínou pectoris, srdcovým infarktom, postinfarktovou kardiosklerózou. Podobné zmeny, ale bez jasnej lokalizácie, sú charakteristické pre:

• predávkovanie srdcovými glykozidmi;
• užívanie diuretík;
• tachykardia;
• zvýšené a časté dýchanie;
• hypertrofia srdcových komôr;
• porušenie intraventrikulárneho vedenia.

Vlna T odráža proces repolarizácie komôr po ich kontrakcii. Ide o najlabilnejšiu vlnu na EKG, jej zmeny môžu byť prvým príznakom poruchy prekrvenia myokardu pri ischemickej chorobe srdca. Ak chcete urobiť diagnózu, musíte sa zhodovať klinické príznaky a iné znaky na kardiograme.

Užitočné video

Pozrite si video o zuboch a intervaloch:

Prečítajte si tiež

Rozpoznať infarkt myokardu na EKG môže byť ťažké vzhľadom na to, že rôzne štádiá majú rôzne znaky a varianty skokov zubov. Napríklad akútne a akútne štádium nemusí byť viditeľné v prvých hodinách. Lokalizácia má tiež svoju charakteristiku, srdcový infarkt na EKG je transmurálny, q, predný, zadný, prenesený, makrofokálny, laterálny je iný.

Ischémia myokardu na EKG ukazuje stupeň poškodenia srdca. Každý môže pochopiť význam, ale je lepšie nechať otázku na špecialistov.

V myokarde (ľavá komora, dolná stena, oblasť septa) sa po určitých ochoreniach vyskytujú jazvovité zmeny. Je možné predpokladať prítomnosť znakov na EKG. Zmeny nie sú retroaktívne.

Na túto tému...

Keď excitačný impulz opustí sínusový uzol, začne ho zaznamenávať kardiograf. Za normálnych okolností začína excitácia pravej predsiene (krivka 1) o niečo skôr ako ľavej predsiene (krivka 2). Ľavá predsieň neskôr začína a neskôr končí vzruch. Kardiograf registruje celkový vektor oboch predsiení, kresbu P vlna: Nástup a pokles vlny P je zvyčajne jemný, vrchol je zaoblený.

• Pozitívna vlna P je indikáciou sínusového rytmu.
• P vlna je najlepšie viditeľná v štandardnom zvode 2, v ktorom musí byť kladná.
• Normálne je trvanie vlny P do 0,1 sekundy (1 veľká bunka).
• Amplitúda vlny P by nemala presiahnuť 2,5 bunky.
• Amplitúda vlny P v štandardných zvodoch a v končatinových zvodoch je určená smerom predsieňovej elektrickej osi (o ktorej sa bude diskutovať neskôr).
• Normálna amplitúda: P II>P I>P III.

Vlna P môže byť na vrchole zúbkovaná, pričom vzdialenosť medzi zubami nepresahuje 0,02 s (1 bunka). Čas aktivácie pravej predsiene sa meria od začiatku vlny P po jej prvý vrchol (nie viac ako 0,04 s - 2 bunky). Čas aktivácie ľavej predsiene je od začiatku vlny P po jej druhý vrchol alebo po najvyšší bod (nie viac ako 0,06 s - 3 bunky).

Najbežnejšie varianty vlny P sú znázornené na obrázku nižšie:

Nižšie uvedená tabuľka popisuje, ako by mala vlna P vyzerať v rôznych zvodoch.

viesť	Norma EKG pre P vlnu
ja	Zvyčajne pozitívne
II	Nevyhnutne pozitívne
III	Môže byť pozitívny, dvojfázový alebo negatívny Amplitúda musí byť menšia ako amplitúda vlny T
aVR	Vždy negatívne
aVL	Môže byť pozitívny, dvojfázový alebo negatívny
aVF	Zvyčajne pozitívne Amplitúda musí byť menšia ako amplitúda vlny T
V1	Môže byť pozitívny, negatívny (zvyčajne malá amplitúda) alebo izoelektrický
V2
V3	Môže byť dvojfázový (pozitívny a negatívny), negatívny, pozitívny, vyhladený
V4
V5	Zvyčajne pozitívna, často nízka amplitúda
V6	Zvyčajne pozitívna, často nízka amplitúda

Prong R- vzniká v dôsledku excitácie dvoch predsiení. Začne sa registrovať ihneď potom, čo impulz opustí sinoatriálny uzol. Ľavá predsieň začína a končí svoju excitáciu neskôr, následkom superpozície vzruchov ľavej a pravej predsiene vzniká zub. Amplitúda vlny P je zvyčajne najväčšia v storočí II. únosu. Normálne je trvanie P do 0,1 s, amplitúda by nemala presiahnuť 2,5 mm. V aVR zvodu je priebeh vždy negatívny. Vlna P môže byť na vrchole zúbkovaná, ale vzdialenosť medzi zúbkovaním nesmie presiahnuť 0,02 s.

PQ interval- od začiatku vlny P do začiatku vlny Q. Zodpovedá dobe prechodu vzruchu cez predsiene a AV prechod do myokardu komôr. Líši sa v závislosti od srdcovej frekvencie, veku a telesnej hmotnosti pacienta. Normálne je interval PQ 0,12 - 0,18 (do 0,2 s). Interval PQ teda zahŕňa vlnu P a segment PQ.

Makruz index. Toto je pomer trvania P vlny k trvaniu PQ segmentu. Normálne -1,1 - 1,6. Tento index pomáha pri diagnostike hypertrofie predsiení.

QRS komplex- komorový komplex. Toto je zvyčajne najväčšie Odchýlka EKG. Šírka QRS komplexu je normálne 0,06 - 0,08 s a udáva trvanie intraventrikulárneho vedenia vzruchu. S vekom, šírka komplexu QRS. Amplitúda vĺn komplexu QRS sa zvyčajne mení. Normálne by aspoň v jednom zo štandardných zvodov alebo v končatinových zvodoch mala amplitúda komplexu QRS prekročiť 5 mm a v hrudných zvodoch - 8 mm. V žiadnom z hrudných zvodov u dospelých by amplitúda QRS komplexu nemala presiahnuť 2,5 cm.

Q vlna- počiatočná vlna komplexu QRS. zaznamenáva sa pri excitácii ľavej polovice medzikomorového septa. Registrácia vlny q dokonca malej amplitúdy vo zvodoch V1-V3 je patológia. Normálne by šírka vlny q nemala presiahnuť 0,03 s a jej amplitúda v každom zvode by mala byť menšia ako 1/4 amplitúdy nasledujúcich R vlna v tomto vedení.

R vlna- zvyčajne hlavná vlna EKG. Je spôsobená excitáciou komôr a jej amplitúda v štandardných a končatinových zvodoch závisí od polohy elektrickej osi srdca. V normálnej polohe elektrickej osi a RII>RI>RIII. Vlna R môže chýbať vo vedení aVR. V hrudných zvodoch by sa mala vlna R zvyšovať v amplitúde z V1 na V4.

S vlna- hlavne kvôli konečnému vybudeniu spodiny ľavej komory. Tento zub môže normálne chýbať, najmä v končatinových zvodoch. V hrudných zvodoch je najväčšia amplitúda vlny S vo zvodoch V1 a V2. Šírka S nesmie v žiadnom prípade presiahnuť 0,03 s.

Segment ST zodpovedá perióde srdcového cyklu, keď sú obe komory úplne pokryté excitáciou. Bod, v ktorom končí komplex QRS, je označený ako ST - spojnica alebo bod J. Segment ST priamo prechádza do vlny T. Segment ST je normálne umiestnený na izolíne, ale môže byť trochu zvýšený alebo znížený. Normálne môže byť segment ST umiestnený aj 1,5 - 2 mm nad izočiarou. U zdravých jedincov je toto kombinované s následnou vysokou pozitívnou T vlnou a má konkávny tvar. V prípadoch, keď sa segment ST nenachádza na izolíne, je jeho tvar opísaný ako konkávny, konvexný alebo horizontálny. Trvanie tohto segmentu diagnostická hodnota nie je a zvyčajne nie je definovaný.

T vlna. Registrované počas repolarizácie komôr. Toto je najlabilnejšia vlna EKG. Vlna T je zvyčajne kladná. Normálne vlna T nie je zúbkovaná. Vlna T je zvyčajne pozitívna v tých zvodoch, kde komplex QRS predstavuje najmä vlna R. Vo zvodoch. tam, kde sú v tomto komplexe zaznamenané prevažne negatívne zuby, je tendencia registrovať negatívne S. Vo zvode aVR by T malo byť vždy negatívne. Trvanie tejto vlny je od 0,1 do 0,25 s, ale má malú diagnostickú hodnotu. Amplitúda zvyčajne nepresahuje 8 mm. Normálne je TV1 nevyhnutne vyššia ako TV6.

QT interval. Toto je elektrická systola komôr. QT interval je čas v sekundách od začiatku QRS komplexu do konca vlny T. Závisí od pohlavia, veku a srdcovej frekvencie. Normálne trvanie QT intervalu je 0,35 – 0,44 s. QT je konštanta pre danú srdcovú frekvenciu zvlášť pre mužov a ženy. Existujú špeciálne tabuľky, ktoré predstavujú normy pre elektrickú systolu komôr pre dané pohlavie a frekvenciu rytmu. Na identifikáciu hrubých porušení v trvaní QT intervalu u tohto pacienta sú uvedené rôzne vzorce, z ktorých najbežnejší v praxi je vzorec Bazett. Tento vzorec porovnáva podmienene vypočítaný QT interval s jeho trvaním u daného pacienta a s trvaním srdcového cyklu (vzdialenosť medzi dvoma susednými R vlnami v sekundách).

Normálne je hmotnosť ľavej komory približne 3-krát väčšia ako hmotnosť pravej komory. Pri hypertrofii ľavej komory je jej prevaha ešte výraznejšia, čo vedie k zvýšeniu EMF a excitačného vektora ľavej komory.Trvanie excitácie hypertrofovanej komory sa tiež zvyšuje nielen v dôsledku jej hypertrofie, ale aj rozvoj dystrofických a sklerotických zmien v komore.

Charakteristické znaky EKG počas obdobia excitácie hypertrofovanej ľavej komory:

v pravých hrudných zvodoch V1, V2 sa zaznamenáva EKG typu rS: vlna r V1 je spôsobená excitáciou ľavej polovice medzikomorového septa; vlna S V1 (jej amplitúda je väčšia ako normálna) je spojená s excitáciou hypertrofovanej ľavej komory;

v ľavých hrudných zvodoch V5, V6 sa zaznamená EKG typu qR (niekedy qR): vlna q V6 (jej amplitúda je nad normálom) je spôsobená excitáciou hypertrofovanej ľavej polovice medzikomorového septa; vlna R V6 (jej amplitúda a trvanie je nad normálnou hodnotou) je spojená s excitáciou hypertrofovanej ľavej komory; prítomnosť vlny s V6 je spojená s excitáciou spodnej časti ľavej komory.

Charakteristické znaky EKG počas obdobia repolarizácie hypertrofovanej ľavej komory:

segment ST V1 je nad izočiarou;

T vlna V1 pozitívna;

segment ST V6 je pod izočiarou;

T vlna V6 negatívna asymetrická.

Diagnóza "hypertrofia ľavej komory" sa stanovuje na základe analýzy EKG v hrudných zvodoch:

vysoké zuby R V5, R V6 (R V6 > R V5 > R V4 - jasný znak hypertrofie ľavej komory);

hlboké zuby S V1, S V2;

čím väčšia je hypertrofia ľavej komory, tým vyššie je R V5, RV6 a hlbšie S V1, S V2;

segment ST V5, ST V5 s oblúkom, konvexným smerom nahor, umiestnený pod izočiarou;

T vlna V5, T V6 negatívna asymetrická s najväčším poklesom na konci vlny T (čím väčšia je výška vlny RV5, RV6, tým výraznejší je pokles v segmente ST a negativita vlny T v r. tieto vodiče);

segment ST V1 , ST V2 s oblúkom, konvexným smerom nadol, umiestnený nad izočiarou;

vlna T V1, T V2 pozitívna;

v pravých hrudných zvodoch dochádza k pomerne výraznému vzostupu ST segmentu a zvýšeniu amplitúdy pozitívnej T vlny;

prechodová zóna s hypertrofiou ľavej komory je často posunutá k pravým hrudným zvodom, zatiaľ čo vlna T V1 je pozitívna a vlna T V6 je negatívna: syndróm T V1> T V6 (zvyčajne naopak). Syndróm T V1 >T V6 je skorým príznakom hypertrofie ľavej komory (pri absencii koronárnej insuficiencie).

Elektrická os srdca pri hypertrofii ľavej komory je často mierne vychýlená doľava alebo umiestnená horizontálne (ostrá odchýlka doľava nie je charakteristická pre izolovanú hypertrofiu ľavej komory). Normálna poloha e.o.s. je menej často pozorovaná; ešte menej často - polovertikálna poloha e.o.s.

Charakteristické znaky EKG vo zvodoch z končatín s hypertrofiou ľavej komory (napr. je umiestnený horizontálne alebo vychýlený doľava):

EKG vo zvodoch I, aVL je podobné EKG vo zvodoch V5, V6: vyzerá ako qR (ale zuby majú menšiu amplitúdu); ST segment I, aVL sa často nachádza pod izolínou a je sprevádzaný negatívnou asymetrickou T vlnou I, aVL;

EKG vo zvodoch III, aVF je podobné EKG vo zvodoch V1, V2: vyzerá ako rS alebo QS (ale so zubami s menšou amplitúdou); ST segment III, aVF je často zvýšený nad izolínou a spája sa s pozitívnou T vlnou III, aVF;

vlna T III je pozitívna a vlna T I je nízka alebo negatívna, takže hypertrofia ľavej komory je charakterizovaná T III > T I (pri absencii koronárnej insuficiencie).

Charakteristické znaky EKG v končatinových zvodoch s hypertrofiou ľavej komory (napr. umiestnené vertikálne):

vo zvodoch III, aVF sa pozoruje vysoká vlna R; ako aj pokles segmentu ST a negatívna vlna T;

v úlohách I, aVL sa pozoruje zub r malej amplitúdy;

v aVR zvodu vyzerá EKG ako rS alebo QS; T vlna aVR pozitívna; segment ST aVR sa nachádza na izolíne alebo mierne nad ňou.

Test s fyzickou aktivitou sa používa na zistenie latentnej koronárnej insuficiencie, na diferenciálnu diagnostiku koronárnej choroby srdca s inými ochoreniami a na posúdenie rezerv koronárny obeh, telesná zdatnosť, identifikácia prechodných arytmií a porúch vedenia vzruchu a rozlíšenie ich funkčnej a organickej povahy, určenie prognózy ochorenia a pod. Fyzická aktivita zvyšuje spotrebu kyslíka v myokarde a prietok krvi cez koronárne cievy.

Štandardizovanou metódou je Master's trial. Berúc do úvahy pohlavie, vek a telesnú hmotnosť pacientov.

Neštandardizovaná metóda je založená na stanovení veľkosti zaťaženia v závislosti od schopností jednotlivca: Bicyklový ergometrický test a test na bežiacom páse.

SSSU, princípy liečby.

EKG diagnostika SSSU Pri dysfunkciách SA uzla možno zaznamenať elektrokardiografické známky sínusových dysfunkcií dlho pred nástupom klinických príznakov. 1. Sínusová bradykardia - spomalenie sínusového rytmu so srdcovou frekvenciou nižšou ako 60 za 1 min. v dôsledku zníženého automatizmu sínusového uzla. Pri SSSU je sínusová bradykardia perzistujúca, prolongovaná, refraktérna na záťaž a podávanie atropínu (obr. 1). 2. Bradysystolická forma fibrilácie predsiení (MA, fibrilácia predsiení, fibrilácia predsiení, absolútna arytmia, fibrilácia predsiení, vorhofflimmern, arytmia perpetua, delírium cordis, arytmia completa) - chaotická, rýchla a nepravidelná, atriálna fibrilácia jednotlivých svalových vlákien výsledkom ektopických predsieňových impulzov s frekvenciou 350 až 750 za minútu, spôsobujúcich úplnú poruchu kontrakcií komôr. Pri bradysystolickej forme MA je počet komorových kontrakcií menší ako 60 za minútu. (obr. 2). 3. Migrácia kardiostimulátora cez predsiene (túlavý rytmus, kĺzavý rytmus, migrujúci rytmus, migrácia kardiostimulátora, bludný kardiostimulátor). Existuje niekoľko variantov blúdivého (túlavého) rytmu: a) blúdiaci rytmus v sínusovom uzle. Vlna P je sínusového pôvodu (pozitívna vo zvodoch II, III, AVF), ale jej tvar sa mení s rôznymi údermi srdca. Interval PR zostáva relatívne konštantný. Vždy existuje výrazná sínusová arytmia; b) bludný rytmus v predsieňach. Vlna P je pozitívna vo zvodoch II, III, AVF, jej tvar a veľkosť sa mení s rôznymi údermi srdca. Spolu s tým sa mení aj trvanie PR intervalu; c) blúdiaci rytmus medzi sínusovými a AV uzlinami. Toto je najbežnejší variant putovného rytmu. Pri nej sa srdce sťahuje pod vplyvom impulzov, ktoré periodicky menia svoje miesto, postupne sa presúvajú zo sínusového uzla, cez predsieňové svaly až po AV junkciu a opäť sa vracajú do sínusového uzla. Kritériá EKG pre migráciu kardiostimulátora cez predsiene sú tri alebo viac rôznych P vĺn v sérii srdcových cyklov, zmena v trvaní PR intervalu. QRS komplex sa nemení (obr. 3 a 4). 4. Pasívne ektopické rytmy. Znížená aktivita sínusového uzla alebo úplná blokáda sínusových impulzov v dôsledku funkčného alebo organického poškodenia sínusového uzla spôsobujú aktiváciu automatických centier II. rádu (bunky kardiostimulátorov predsiení, AV spojenie), III. ) a IV rádu (Purkyňove vlákna, komorové svaly). Automatické centrá radu II spôsobujú nezmenené komorové komplexy (supraventrikulárny typ), zatiaľ čo centrá III a IV radu generujú dilatované a deformované komorové komplexy (komorový, idioventrikulárny typ). Náhradný charakter majú nasledovné poruchy rytmu: predsieňové, nodálne, migrácia kardiostimulátora predsieňami, komorové (idioventrikulárny rytmus), skokové kontrakcie. 4.1. Predsieňový rytmus (pomalý predsieňový rytmus) - veľmi pomalý ektopický rytmus s ložiskami generovania impulzov v predsieňach (tabuľka 2): a) pravopredsieňový ektopický rytmus - rytmus mimomaternicového ložiska lokalizovaného v pravej predsieni. Na EKG je zaznamenaná negatívna vlna P' vo zvodoch V1–V6, II, III, aVF. interval PQ normálneho trvania, komplex QRST nezmenený; b) rytmus koronárneho sínusu (rytmus koronárneho sínusu) - impulzy na excitáciu srdca vychádzajú z buniek nachádzajúcich sa v dolnej časti pravej predsiene a žily koronárneho sínusu. Impulz sa šíri predsieňami retrográdnym spôsobom zdola nahor. To vedie k registrácii negatívnych P' vĺn vo zvodoch II, III, aVF. P vlna aVR je pozitívna. Vo zvodoch V1-V6 je vlna P' pozitívna alebo dvojfázová. Interval PQ je skrátený a zvyčajne je menší ako 0,12 s. Komplex QRST sa nemení. Rytmus koronárneho sínusu sa môže líšiť od ektopického rytmu pravej predsiene iba skrátením intervalu PQ; c) ektopický rytmus ľavej predsiene – impulzy na excitáciu srdca prichádzajú z ľavej predsiene. Súčasne je zaznamenaná negatívna vlna P' na EKG vo zvodoch II, III, aVF, V3–V6. Je tiež možný výskyt negatívnych P' vĺn v I, aVL; vlna P' v aVR je pozitívna. Charakteristickým znakom rytmu ľavej predsiene je vlna P' vo zvode V1 s počiatočnou zaoblenou kupolovitou časťou, po ktorej nasleduje špicatý vrchol – „štít a meč“ („kupola a veža“, „luk a šíp“). Vlna P' predchádza komplexu QRS s normálnym intervalom PR 0,12–0,2 s. Predsieňová frekvencia je 60 – 100 za minútu, zriedka pod 60 (45 – 59) za minútu. alebo nad 100 (101-120) za min. Rytmus je správny, komplex QRS nie je zmenený (obr. 5); d) dolný predsieňový ektopický rytmus - rytmus mimomaternicového ložiska umiestneného v dolných častiach pravej alebo ľavej predsiene. To vedie k registrácii negatívnych P' vĺn v II, III, aVF zvodoch a pozitívnej P' vlny v aVR. Interval PQ je skrátený (obr. 6). 4.2. Nodálny rytmus (AV-rytmus nahrádzajúci AV junkčný rytmus) - srdcový rytmus pod pôsobením impulzov z AV-spojenia s frekvenciou 40-60 za minútu. Existujú dva hlavné typy AV rytmu: a) junkčný rytmus so súčasnou excitáciou predsiení a komôr (uzlový rytmus bez P' vlny, junkčný rytmus s AV disociáciou bez P' vlny): nezmenený alebo mierne deformovaný komplex QRST, vlna P je zaznamenaný na EKG chýba (obr. 7); b) uzlový rytmus s excitáciou komôr v rôznych časoch a potom predsiene (uzlový rytmus s retrográdnou P vlnou, izolovaná forma AV rytmu): na EKG sa zaznamená nezmenený komplex QRST, po ktorom nasleduje negatívna vlna P (obr. 8). 4.3. Idioventrikulárny (komorový) rytmus (vnútorný komorový rytmus, komorový automatizmus, intraventrikulárny rytmus) - impulzy kontrakcie komôr sa vyskytujú v samotných komorách. Kritériá EKG: rozšírený a deformovaný komplex QRS (viac ako 0,12 s), rytmus so srdcovou frekvenciou nižšou ako 40 (20-30) za minútu. Terminálny idioventrikulárny rytmus je veľmi pomalý a nestabilný. Rytmus je častejšie správny, ale môže byť nepravidelný v prítomnosti niekoľkých ektopických ložísk v komorách alebo jednej lézie s rôznym stupňom generovania impulzov alebo výstupného bloku. Ak je prítomný predsieňový rytmus (sínusový rytmus, fibrilácia/flutter predsiení, ektopický predsieňový rytmus), potom je nezávislý od komorového rytmu (AV disociácia) (obr. 9). 5. Sinoaurikulárna blokáda (blokáda výstupu zo SA uzla, dissociatio sino-atriale, SA-blok) - porušenie tvorby a / alebo vedenia impulzu zo sínusového uzla do predsiení. SA blokáda sa vyskytuje u 0,16-2,4% ľudí, hlavne u ľudí nad 50-60 rokov, častejšie u žien ako u mužov. 5.1. Sinoaurikulárna blokáda prvého stupňa sa prejavuje pomalou tvorbou impulzov v sínusovom uzle alebo ich pomalým vedením do predsiení. Konvenčné EKG je neinformatívne, diagnostikuje sa elektrickou stimuláciou predsiení alebo záznamom potenciálov sínusového uzla a je založené na zmenách doby vedenia v sinoaurikulárnom uzle. 5.2. Sinoaurikulárna blokáda II. stupňa sa prejavuje čiastočným vedením impulzov zo sínusového uzla, čo vedie k strate predsieňových a komorových kontrakcií. Existujú dva typy sinoaurikulárnej blokády II. stupňa: Sinoaurikulárna blokáda II. stupňa I. typu (s periodikami Samoilov-Wenckebach): a) progresívne skracovanie intervalov PP (periodiká Samoilov-Wenckebach), po ktorom nasleduje dlhá pauza v RR; b) najväčšia vzdialenosť PP - počas pauzy v okamihu straty kontrakcie srdca; c) táto vzdialenosť sa nerovná dvom normálnym intervalom RR a je kratšia ako tieto intervaly; d) prvý interval RR po pauze je dlhší ako posledný interval RR pred pauzou (obr. 10). Sinoaurikulárna blokáda II. stupňa II typ: a) asystola - absencia elektrickej aktivity srdca (chýba vlna P a komplex QRST), vypadáva kontrakcia predsiení a komôr; b) pauza (asystólia) je násobkom jedného normálneho RR (PP) intervalu alebo rovným dvom normálnym RR (PP) periódam hlavného rytmu (obr. 11). Ďaleko zasahujúci sinoaurikulárny blok II stupňa II. Analogicky s AV blokádou, predĺženou SA blokádou 4:1, 5:1 atď. by sa mal nazývať pokročilý SA-blok II stupňa typu II. V niektorých prípadoch je pauza (izoelektrická čiara) prerušovaná únikovými komplexmi (rytmami) z predsieňových centier automatizmu alebo častejšie z oblasti AV junkcie. Niekedy sa oneskorené sínusové impulzy stretnú (zhodujú sa) s AV únikovými impulzmi. Na EKG sú zriedkavé P vlny lokalizované v tesnej blízkosti únikových QRS komplexov. Tieto P vlny nie sú vedené do komôr. Vznikajúca AV disociácia môže byť úplná alebo neúplná s komorovými záchvatmi. Jeden z variantov neúplnej AV disociácie, kedy po každom únikovom komplexe nasleduje záchyt komôr sínusovým impulzom, sa nazýva escape-capture-bigemini (bigemína typu „únik-záchyt“). 5.3 Sinoaurikulárna blokáda III.stupňa (úplná sinoaurikulárna blokáda) je charakterizovaná absenciou excitácie predsiení a komôr zo sínusového uzla. Nastáva asystólia a pokračuje dovtedy, kým nezačne pôsobiť automatické centrum II, III alebo IV rádu (obr. 12). 6. Zastavenie sínusového uzla (zlyhanie sínusového uzla, sínusová zástava, sínusová pauza, sínus-inertio) - periodická strata schopnosti generovať impulzy sínusovým uzlom. To vedie k strate excitácie a kontrakcii predsiení a komôr. Na EKG je dlhá pauza, počas ktorej sa nezaznamenávajú vlny P a QRST a zaznamenáva sa izolína. Pauza pri zastavení sínusového uzla nie je násobkom jedného intervalu RR (PP) (obr. 13). 7. Zastavenie predsiení (atriálna asystólia, predsieňový pokoj, čiastočná asystólia) - absencia predsieňovej excitácie, ktorá sa pozoruje počas jedného alebo (častejšie) viacerých srdcových cyklov. Predsieňová asystólia sa môže kombinovať s komorovou asystóliou, v takýchto prípadoch dochádza k úplnej asystólii srdca. Pri predsieňovej asystólii však zvyčajne začnú fungovať kardiostimulátory II., III., IV. rádu, ktoré spôsobujú excitáciu komôr (obr. 14). Existujú tri hlavné možnosti zastavenia predsiene: a) zastavenie predsiene spolu so zlyhaním (zastavením) SA uzla: chýbajú P vlny, rovnako ako elektrogramy SA uzla; pomalý náhradný rytmus sa zaznamenáva z AV spojenia alebo z idioventrikulárnych centier. S podobným javom sa možno stretnúť pri ťažkej intoxikácii chinidínom a digitalisom (obr. 14); b) absencia elektrickej a mechanickej aktivity (stop) predsiení pri zachovaní automatizmu SA uzla, ktorý pokračuje v riadení excitácie AV uzla a komôr. Tento obrazec sa pozoruje pri ťažkej hyperkaliémii (> 9-10 mm / l), keď sa objaví správny rytmus s rozšírenými komplexmi QRS bez vĺn P. Tento jav sa nazýva sinoventrikulárne vedenie; c) zachovanie automatizmu SA uzla a elektrickej aktivity predsiení (P vlny) pri absencii ich kontrakcií. syndróm elektromechanickú disociáciu (disociáciu) v predsieňach možno niekedy pozorovať u pacientov s rozšírenými ušnicami po ich elektrickej defibrilácii. Trvalé zastavenie alebo paralýza predsiení je zriedkavá. V literatúre sú správy o atriálnej paralýze pri srdcovej amyloidóze, rozšírenej predsieňovej fibróze, fibroelastóze, tukovej infiltrácii, vakuolárnej degenerácii, neuromuskulárnych dystrofiách a v terminálnom období srdcových chorôb. 8. Syndróm bradykardie/tachykardie (syndróm tachy/brady). Pri tomto variante dochádza k striedaniu vzácneho sínusového alebo náhradného supraventrikulárneho rytmu s atakami tachysystoly (obr. 15). Klinické vyhodnotenie funkcie sínusového uzla SSS by sa malo považovať za pravdepodobnú diagnózu u pacientov s vyššie opísanými symptómami. Najkomplexnejšie elektrofyziologické štúdie by sa mali vykonávať len vtedy, keď je diagnóza dysfunkcie sínusového uzla v určitých pochybnostiach. Valsalvov test. Najjednoduchšie vagové testy so zadržaním dychu pri hlbokom nádychu (vrátane Valsalvovho testu), vykonávané samostatne alebo v kombinácii s napätím, niekedy odhalia sínusové pauzy presahujúce 2,5–3,0 s, ktoré je potrebné odlíšiť od prestávok spôsobených poruchami AV vedenia. Identifikácia takýchto prestávok naznačuje zvýšenú citlivosť sínusového uzla na vagové vplyvy, ktoré sa môžu vyskytnúť pri VDSU aj SSSU. Ak sú takéto pauzy sprevádzané klinickými príznakmi, je potrebné hĺbkové vyšetrenie pacienta na určenie taktiky liečbe. Masáž karotického sínusu. Karotický sínus je malá formácia autonómneho nervového systému, ktorá sa nachádza na začiatku vnútorného krčnej tepny nad bifurkáciou spoločnej krčnej tepny. Receptory karotického sínusu sú spojené s blúdivý nerv. Reflex karotického sínusu za fyziologických podmienok spôsobuje bradykardiu a hypotenziu v dôsledku podráždenia nervu vagus a cievneho regulačného centra v medulla oblongata. Pri hypersenzitívnom (hypersenzitívnom) karotickom sínuse môže tlak na ňu spôsobiť sínusové pauzy presahujúce 2,5–3,0 s, sprevádzané krátkodobou poruchou vedomia. Pred masážou karotických zón sa takýmto pacientom ukáže posúdenie stavu prietoku krvi v karotických a vertebrálnych artériách, tk. masáž tepien s výraznými aterosklerotickými zmenami môže viesť k smutným následkom (ostrá bradykardia až strata vedomia a asystólia!). Je dôležité zdôrazniť, že syndróm karotického sínusu sa môže na jednej strane vyvinúť na pozadí normálnej funkcie sínusového uzla a na druhej strane nevylučuje prítomnosť SSSU. Test náklonu. Tilt-test (pasívny ortostatický test) je dnes považovaný za „zlatý štandard“ pri vyšetrovaní pacientov so synkopami neznámej etiológie. Záťažové testovanie (veloergometria, test na bežiacom páse). Záťažové testovanie umožňuje vyhodnotiť schopnosť sínusového uzla zrýchliť rytmus v súlade s vnútorným fyziologickým chronotropným stimulom. Holterovo monitorovanie. Ambulantné Holterovo monitorovanie, ak sa vykonáva počas bežných denných aktivít, sa zdá byť cennejším fyziologickým meradlom funkcie sínusového uzla ako záťažové testovanie. Striedavý výskyt bradyarytmií a tachyarytmií u pacientov so SSSS často nie je detekovaný na konvenčnom elektrokardiograme v pokoji. Štúdium funkcie sínusového uzla metódou CHPES. Ukazovateľom automatickej aktivity sínusového uzla je trvanie sínusovej pauzy od okamihu ukončenia stimulácie (posledného artefaktu elektrického stimulu) do začiatku prvej nezávislej vlny P. Toto časové obdobie sa nazýva čas zotavenia funkcie sínusového uzla (VVFSU). Normálne trvanie tohto obdobia nepresiahne 1500–1600 ms. Okrem VVFSU sa počíta aj ďalší indikátor - korigovaný čas zotavenia funkcie sínusového uzla (KVVFSU), ktorý zohľadňuje trvanie indikátora VVFSU vo vzťahu k počiatočnej frekvencii sínusového rytmu. Liečba SSSU Na začiatku terapie SSSU sú zrušené všetky lieky, ktoré môžu prispieť k poruche vedenia vzruchu. V prípade tachybrady syndrómu môže byť taktika flexibilnejšia: s kombináciou stredne ťažkej sínusovej bradykardie, ktorá ešte nie je indikáciou na inštaláciu permanentného kardiostimulátora, a častých paroxyzmov fibrilácie predsiení závislých od brady, v niektorých prípadoch , skúšobné vymenovanie alapinínu v malej dávke (1/2 tab. 3–4 rubľov/deň), po ktorom nasleduje povinná kontrola počas Holterovho monitorovania. Postupom času si však progresia porúch vedenia môže vyžadovať vysadenie liekov s následnou inštaláciou kardiostimulátora. Pri zachovaní bradykardie súčasné užívanie Belloidu 1 tab. 4 ruble / deň alebo teopeka 0,3 g 1/4 tab. 2-3 rubľov / deň Je potrebné vylúčiť hyperkaliémiu alebo hypotyreózu, pri ktorých môže byť pacient chybne odkázaný na inštaláciu trvalého kardiostimulátora. Ak je podozrenie na SSS, lieky na potlačenie sínusového uzla sa majú vysadiť, kým sa nevykoná Holterovo monitorovanie a špecifické testy. Vymenovanie β-blokátorov, antagonistov vápnika (verapamil, diltiazem), sotalolu, amiodarónu, srdcových glykozidov je nepraktické. V prípadoch akútny vývoj SSSU sa vykonáva primárne etiotropne liečbe. Pri podozrení na jeho zápalovú genézu je indikované podávanie prednizolónu 90-120 mg IV alebo 20-30 mg/deň. vnútri. Pri akútnom infarkte myokardu sú predpísané antiischemické lieky (nitráty), protidoštičkové látky (kyselina acetylsalicylová, klopidogrel), antikoagulanciá (heparín, nízkomolekulárne heparíny), cytoprotektory (trimetazidín). Núdzová terapia správna SSSU sa vykonáva v závislosti od jej závažnosti. V prípadoch asystólie, záchvatov MAS je nevyhnutná resuscitácia. Ťažká sínusová bradykardia, zhoršujúca sa hemodynamika a/alebo vyvolávanie tachyarytmií si vyžaduje podávanie atropínu 0,5 – 1,0 ml 0,1 % roztoku s/c až 4 – 6-krát denne, infúziu dopamínu, dobutamínu alebo aminofylínu pod kontrolou a. srdcový monitor. Profylakticky môže byť umiestnený dočasný endokardiálny kardiostimulátor.

Tabuľka vpravo zobrazuje EKG (12 zvodov) dvoch pacientov: zdravého človeka a pacienta s diagnózou „ závažná hypertrofia pravej komory"(dôvody: odchýlka EOS doprava; dominantná vlna R V1; inverzia vlny T v pravých zvodoch hrudníka V1, V2). Rýchlosť pásky EKG - 25 mm/s (1 bunka horizontálne = 0,04 s).

Kvantitatívne príznaky hypertrofie pravej komory

RV1 > 7 mm;

S V1,V2 ≤ 2 mm;

1. RV5, V6< 5 mm;

   RV1 + S V5(V6) > 10,5 mm;

   RaVR > 4 mm;

   negatívny T V1 s poklesom ST V1, V2 (R V1> 5 mm) pri absencii koronárnej insuficiencie.

Záver EKG

Hypertrofia pravej komory- ak o EKG príznaky hypertrofia pravej komory, vysoká vlna R V1, V2 je pozorovaná bez zmien zo segmentu ST V1, V2 a vlny T V1, V2.

Hypertrofia pravej komory s jej preťažením- ak sa pri EKG príznakoch hypertrofie pravej komory pozoruje vysoká vlna R V1,V2 v kombinácii s poklesom ST segmentu V1,V2 a negatívnou vlnou T V1,V2.

Hypertrofia pravej komory s jej preťažením a výraznými zmenami v myokarde- ak sa pozoruje vysoká vlna R s poklesom segmentu ST a negatívna vlna T nielen vo zvodoch V1, V2, ale aj v ostatných hrudných zvodoch.

Systolické preťaženie pravej komory sa prejavuje priestorovým posunom QRS slučky doprava a dopredu, T slučky doľava a dozadu. Dostredivá časť slučky QRS sa pohybuje dopredu k izoelektrickému bodu, výsledkom čoho je slučka QRS v smere hodinových ručičiek v horizontálnej rovine.

„Diastolické“ preťaženie pravej komory sa prejavuje zvýšením konečnej odchýlky QRS slučky, smerujúcej doprava a nahor (dopredu alebo dozadu), pri absencii zmien od ostatných častí QRS slučky a T. slučka.

EKG príznaky extrasystolov:

predčasný komorový komplex QRST a / alebo vlna P (hlavný znak);

úplná kompenzačná pauza - pauza, ktorá nastáva po komorovom extrasystole, pričom vzdialenosť medzi dvoma sínusovými komplexmi P-QRST sa rovná dvojnásobku intervalu R-R hlavného rytmu;

neúplná kompenzačná pauza - pauza, ktorá nastáva po predsieňovej extrasystole (extrasystola z atrioventrikulárneho spojenia), pričom trvanie pauzy je o niečo dlhšie ako zvyčajný P-P interval hlavného rytmu;

alorytmia - správne striedanie extrasystolov a normálnych kontrakcií:

• bigeminia - výskyt extrasystolov po každej normálnej kontrakcii;

  trigeminia - po každých dvoch normálnych kontrakciách srdca;

  quadrihymenia - po každých troch normálnych kontrakciách.

Liečba supraventrikulárnych extrasystolov

dodržiavanie racionálneho režimu: odvykanie od fajčenia, alkoholu, silného čaju a kávy, vytváranie priaznivého psycho-emocionálneho prostredia;

draslíková diéta a draselné soli;

sedatíva (tinktúry valeriány, motherwort, corvalol - 20..30 kvapiek 3-4 krát denne);

antiarytmiká:

• beta blokátory (propranolol 10 mg 4-krát denne; metoprolol- 50 mg 2-krát denne);

  antagonisty vápnika (verapamil- 40 mg 3-4 krát denne);

  srdcové glykozidy v prípade zlyhania srdca digoxín, izolanid- 0,25 mg 2-krát denne);

  drogy I. triedy (chinidín 0,25 g 1-3 krát denne).

1. Normálny sínusový rytmus

Sínusový rytmus je rytmus, ktorý vychádza zo sínusového uzla, ktorý je automatickým centrom prvého rádu (podrobnejšie pozri "Vodivý systém srdca"). U zdravých ľudí je rytmus vždy sínusový. U pacientov však možno pozorovať aj sínusový rytmus. Frekvencia rytmu (srdcová frekvencia - srdcová frekvencia) sa bežne pohybuje v rozmedzí 60-80 úderov za minútu.

Kritériá pre normálny sínusový rytmus sú:

1. Prítomnosť vlny p sínusového pôvodu, ktorá predchádza komplexu qrs:

vlna P musí byť pozitívna v štandardnom zvode II a negatívna v zvode aVR;

v ostatných zvodoch z končatín môže byť tvar vlny P rôzny v závislosti od orientácie elektrickej osi srdca (e.o.s.) - vo väčšine prípadov je vlna P pozitívna vo zvodoch I, aVF;

v hrudníku vedie V1, V2, vlna P býva dvojfázová;

vo zvyšných hrudných zvodoch V3-V6 je vlna P v normálnom sínusovom rytme zvyčajne pozitívna, môžu však existovať odchýlky v závislosti od lokalizácie e.o.s.

konštantná a normálna (0,12-0,2 s) vzdialenosť intervalu PQ (po každej vlne P by mal nasledovať komplex QRS a vlna T);

konštantný tvar vlny P vo všetkých zvodoch (tvar vlny P sa môže v niektorých zvodoch počas dýchania meniť, v tomto prípade sa zaznamenáva EKG počas zadržania dychu);

Srdcová frekvencia v rozmedzí 60-80 úderov za minútu;

konštantná vzdialenosť medzi zubami P (R) - rozdiely vo vzdialenosti medzi zubami by nemali presiahnuť 10%.

1. Pri fibrilácii predsiení sa pozoruje častá (350-700 za minútu) chaotická, chaotická excitácia a kontrakcia jednotlivých skupín svalových vlákien predsiení.

znaky EKG:

Absencia vo všetkých zvodoch vlny P;

Prítomnosť náhodných malých vĺn f počas celého srdcového cyklu, ktoré majú odlišný tvar a amplitúdu. Najlepšie zvody (V1, V2, II, III a aVF)

Nepravidelné komorové QRS komplexy – nepravidelný komorový rytmus

Prítomnosť komplexov QRS, ktoré majú vo väčšine prípadov normálny, nezmenený vzhľad bez deformácie a rozšírenia.

Liečebná terapia

Rozlišujú sa tieto oblasti medikamentóznej terapie fibrilácie predsiení: kardioverzia (obnovenie normálneho sínusového rytmu), prevencia opakovaných paroxyzmov (epizód) supraventrikulárnych arytmií, kontrola normálnej frekvencie kontrakcií srdcových komôr. Taktiež dôležitým cieľom medikamentóznej liečby pri MA je prevencia komplikácií – rôznych tromboembólií. Lieková terapia sa uskutočňuje v štyroch smeroch.

Liečba antiarytmikami. Používa sa v prípade, že sa rozhodne o medikamentóznu kardioverziu (obnovenie rytmu pomocou liekov). Drogy podľa výberu - propafenón, amiodarón.

propafenón- jeden z najúčinnejších a najbezpečnejších liekov, ktorý sa používa na liečbu supraventrikulárnych a ventrikulárnych arytmií. Účinok propafenónu začína 1 hodinu po požití, maximálna plazmatická koncentrácia sa dosiahne po 2-3 hodinách a trvá 8-12 hodín.

Kontrola srdcovej frekvencie. Ak nie je možné obnoviť normálny rytmus, je potrebné uviesť fibriláciu predsiení do normoformy. Na tento účel sa používajú betablokátory, nedihydropyridínové antagonisty vápnika (verapamilové skupiny), srdcové glykozidy atď.

Beta blokátory. Lieky voľby na kontrolu činnosti srdca (frekvencia a sila kontrakcií) a krvného tlaku. Skupina blokuje beta-adrenergné receptory v myokarde, čo spôsobuje výrazný antiarytmický (zníženie srdcovej frekvencie), ako aj hypotenzívny (pokles krvného tlaku) účinok. Ukázalo sa, že betablokátory štatisticky predlžujú dĺžku života pri srdcovom zlyhaní. Medzi kontraindikácie prijatia patrí bronchiálna astma (pretože blokovanie beta 2 receptorov v prieduškách spôsobuje bronchospazmus).

Antikoagulačná liečba. Na zníženie rizika tvorby trombov pri perzistentných a chronických formách FP sa musia predpisovať lieky na riedenie krvi. Predpísané sú priame antikoagulanciá (heparín, fraxiparín, fondaparín atď.) a nepriame (warfarín). Existujú schémy na užívanie nepriamych (warfarín) a takzvaných nových antikoagulancií - antagonistov faktorov zrážanlivosti krvi (pradaxa, xarelto). Liečba warfarínom je sprevádzaná povinným monitorovaním koagulačných parametrov a v prípade potreby starostlivým nastavením dávkovania lieku.

metabolická terapia. Metabolické lieky zahŕňajú lieky, ktoré zlepšujú výživu a metabolické procesy v srdcovom svale. Tieto lieky majú údajne kardioprotektívny účinok, ktorý chráni myokard pred účinkami ischémie. Metabolická liečba pri MA sa považuje za doplnkovú a voliteľnú liečbu. Podľa posledných údajov je účinnosť mnohých liekov porovnateľná s placebom. Tieto lieky zahŕňajú:

• ATP (adenozíntrifosfát);

  ióny K a Mg;

  kokarboxyláza;

  riboxín;

  mildronát;

  predduktálny;

  Ľavá predsieň neskôr začína a neskôr končí vzruch. Kardiograf zaznamenáva celkový vektor oboch predsiení nakreslením P vlny: vzostup a pokles P vlny je zvyčajne jemný, vrchol je zaoblený.

  • Pozitívna vlna P je indikáciou sínusového rytmu.
  • P vlna je najlepšie viditeľná v štandardnom zvode 2, v ktorom musí byť kladná.
  • Normálne je trvanie vlny P do 0,1 sekundy (1 veľká bunka).
  • Amplitúda vlny P by nemala presiahnuť 2,5 bunky.
  • Amplitúda vlny P v štandardných zvodoch a v končatinových zvodoch je určená smerom predsieňovej elektrickej osi (o ktorej sa bude diskutovať neskôr).
  • Normálna amplitúda: P II>P I>P III.

  Vlna P môže byť na vrchole zúbkovaná, pričom vzdialenosť medzi zubami nepresahuje 0,02 s (1 bunka). Čas aktivácie pravej predsiene sa meria od začiatku vlny P po jej prvý vrchol (nie viac ako 0,04 s - 2 bunky). Čas aktivácie ľavej predsiene je od začiatku vlny P po jej druhý vrchol alebo po najvyšší bod (nie viac ako 0,06 s - 3 bunky).

  Najbežnejšie varianty vlny P sú znázornené na obrázku nižšie:

  Nižšie uvedená tabuľka popisuje, ako by mala vlna P vyzerať v rôznych zvodoch.

  Amplitúda musí byť menšia ako amplitúda vlny T

  Amplitúda musí byť menšia ako amplitúda vlny T

  Ako správne interpretovať EKG?

  • Analýza elektrokardiogramu

  Dešifrovanie EKG je analýza grafických obrazov prezentovaných na elektrokardiograme.

  Všeobecné informácie o potrebe postupu

  Elektrokardiogram je grafický záznam elektrických procesov, ktoré sa vyskytujú počas činnosti srdcového svalu. Pomocou EKG v kardiológii sa robia takmer všetky konečné diagnózy. Elektrokardiografia je základným vyšetrením pacienta s ochorením srdca. EKG umožňuje identifikovať patológie, ako je ventrikulárna hypertrofia, zmeny v srdcovej priehradke, trombóza koronárnych artérií, ktoré zásobujú srdcový sval krvou a mnohé ďalšie. patologické procesy spojené so srdcom.

  Každý pacient, ktorý videl pásku s grafickými zubami, chce vedieť, čo znamenajú. Ale nie všetko je také jednoduché, ako sa zdá, a aby ste pochopili označenia elektrokardiogramu, musíte vedieť, čo je ľudské srdce a aké procesy v ňom prebiehajú.

  Ľudské srdce je orgán pozostávajúci zo 4 komôr: dvoch predsiení a dvoch komôr, oddelených chlopňami a priehradkou. Hlavná kontraktilná funkcia srdcového svalu spočíva v komorách. Na druhej strane sa pravá a ľavá časť srdca navzájom líšia: ľavá komora má hrubšiu stenu, a teda výraznejšiu kontraktilitu ako pravá komora.

  S takouto heterogénnou štruktúrou má srdce rovnaké nerovnomerné elektrické procesy, ktoré v ňom prebiehajú počas kontrakcie.

  Ľudské srdce má tieto schopnosti:

  • automatizmus - samotné srdce produkuje impulzy, ktoré sa podieľajú na jeho excitácii;
  • vedenie - vedie impulzy z miesta, kde vznikli, do miesta kontraktilných prvkov;
  • excitabilita - schopnosť stať sa aktívnym v reakcii na impulzy, ktoré vznikli;
  • kontraktilita - kontrakcia a relaxácia srdcového svalu v reakcii na impulzy;
  • tonicita – má určitý tón, ktorý mu dáva tvar, ktorý srdce nestráca ani počas diastoly (relaxácie).

  Samotný srdcový sval je elektricky neutrálny. Ale, ako je uvedené vyššie, neustále vznikajú a uskutočňujú sa v ňom nervové impulzy, ktoré nie sú ničím iným nabíjačka. Elektrokardiogram teda registruje práve tieto impulzy, čo vedie k kontraktilite myokardu (srdcového svalu).

  Ako sa zaznamenáva elektrokardiogram?

  Urobiť elektrokardiogram v skutočnosti nie je veľký problém. Je to celkom jednoduché a zvládne to aj každý študent medicíny. V každej nemocnici, ambulancii je elektrokardiograf. Musí byť prítomný v ambulancii. Aby bolo možné urobiť EKG, je potrebné položiť pacienta na chrbát na rovný povrch, pričom predtým oslobodil hrudník a nohy z oblečenia.

  Oblasti, na ktorých sú zvody navrstvené, sú ošetrené špeciálnym roztokom. Vedenia sú klipy rôzne farby, z ktorého idú drôty do kardiografického prístroja. Existujú aj hrudné vodiče - prísavky s drôtmi pripevnenými k medzirebrovým oblastiam tela v určitom poradí. Na elektrokardiografe sú rôzne režimy a rýchlosti, ktoré nastavuje odborník, papierová páska, na ktorú sa zaznamenávajú všetky namerané hodnoty vo forme grafických impulzov.

  Po prijatí elektrokardiogramu sa špecialista zaoberá jeho dekódovaním.

  Označenia EKG a ako im rozumieť

  Stanovenie údajov získaných na kardiograme je možné so znalosťou niektorých základov kardiológie a kardiografie.

  Kardiogram teda zobrazuje grafický vzor s intervalmi a zubami. Na označenie sa používajú písmená latinskej abecedy: P, Q, R, S, T, U.

  Každé písmeno zodpovedá určitej oblasti na kardiograme. Každá sekcia EKG je špecifický proces, ktorý sa vyskytuje v srdcovom svale. Príklady:

  • Prong P - depolarizácia (kontrakcia) predsiení;
  • R vlna - depolarizácia (kontrakcia) komôr;
  • T vlna - repolarizácia (relaxácia) srdcových komôr.

  Existuje koncept izolíny - podmienená čiara, vzhľadom na ktorú sú zuby rozdelené na pozitívne a negatívne. Vlna R je vždy nad touto čiarou. Je teda pozitívna a vlna Q nižšie je negatívna.

  Elektrokardiogram zobrazuje aj zvody, z ktorých bol kardiogram zaznamenaný. Týchto vodičov je zvyčajne 12:

  • štandard 1,2 a 3, označené latinskými číslicami;
  • zosilnené AVR, AVL, AVF;
  • hrudník od V1 do V6.

  Analýza elektrokardiogramu

  Na dešifrovanie kardiogramu je potrebné vykonať určité sekvenčné výpočty, aby sa získali požadované výsledky. Schéma analýzy vyzerá nasledovne.

  Definícia kardiostimulátora, to znamená zdroja excitácie. Zdravý človek má kardiostimulátor umiestnený v sínusovom uzle a takýto rytmus sa preto nazýva sínus. Tento rytmus má niektoré vlastnosti:

  • frekvencia od 60 do 80 úderov za minútu;
  • pozitívna vlna P v druhom štandardnom zvode;
  • nezmenená normálna forma P vo všetkých zvodoch.

  Ale rytmus je tiež nesínusový, potom budú iné charakteristiky.

  Predsieňový rytmus je teda charakterizovaný negatívnymi vlnami P v druhom a treťom zvode.

  Komorový (ventrikulárny) rytmus má srdcovú frekvenciu pod 40 úderov za minútu.

  Tep srdca. Aby ste mohli vypočítať srdcovú frekvenciu, musíte najskôr zmerať trvanie intervalu RR. Ak dôjde k arytmii, potom sa určí priemerná hodnota piatich intervalov RR. Potom sa táto hodnota musí vynásobiť 0,04, ak je rýchlosť papierovej pásky v kardiografe 25 mm za sekundu, alebo 0,02 pri 50 mm za sekundu. U zdravého človeka sa srdcová frekvencia pohybuje od 60 do 90 za minútu.

  Poloha elektrickej osi srdca. Ide o celkovú hodnotu, ktorá zobrazuje smer elektromotorickej sily srdcového svalu. Poloha osi je fyziologická a patologická. Fyziologická poloha elektrickej osi sa pozoruje u zdravého človeka a je variantom normy. Rozlišujte medzi normálnou, horizontálnou a vertikálnou polohou. Patologická situácia sa pozoruje pri rôznych ochoreniach srdca. Existujú také polohy: odchýlka osi vľavo a odchýlka osi vpravo.

  Definícia intervalov. Interval PQ je odrazom času, za ktorý nervový impulz prechádza cez predsiene, čo spôsobuje ich kontrakciu. Jeho zmeny, samozrejme, naznačujú porušenie práce srdca. Norma je 0,12 s. Takže skrátenie tohto intervalu naznačuje, že komory sú predčasne vzrušené. Predĺženie hovorí, že v atrioventrikulárnom uzle je blokáda. Konštantný nezmenený interval je znakom sínusového rytmu.

  Interval QRS je záznamom času, ktorý trvá, kým nervový impulz prejde komorami a spôsobí ich kontrakciu. Normálne je tento interval trvania od 0,06 do 0,1 s. Ak sa tento interval predĺži, znamená to, že došlo k intraventrikulárnemu bloku.

  QT interval - registrácia systoly (kontrakcie) srdcových komôr. Normálne je trvanie tohto intervalu od 0,35 do 0,44 sekundy. Hodnota závisí od srdcovej frekvencie, pohlavia a veku. Ak je hodnota tohto intervalu väčšia ako norma, znamená to, že pacient má difúzne lézie srdcového svalu (myokardu). Napríklad hyperkalcémia.

  Definícia zubov, napätia a segmentov. Vlna P je výsledkom excitácie dvoch predsiení. Jeho hodnota je od 0,02 do 0,03 sek. Predĺženie času excitácie naznačuje intraatriálnu blokádu.

  Vlna Q je výsledkom počiatočnej fázy ventrikulárnej excitácie. Normálne je záporná a nerovná sa viac ako 0,03 s.

  R vlna je čas, ktorý trvá, kým dôjde k excitácii a kontrakcii komôr. Pri normálnej činnosti srdca je to 0,04 sek. Ak zmeriate výšku tohto zuba v troch štandardných zvodoch a pridáte tieto hodnoty, môžete získať napätie srdca. Normálne sa napätie považuje za zachované pri hodnotách od 5 do 15 mm. Zníženie napätia naznačuje organické ochorenie srdca. Napríklad exsudatívna perikarditída.

  Vlna R môže byť rozdvojená alebo rozdelená. Táto situácia sa pozoruje pri porušení intraventrikulárneho vedenia.

  Vlna S. Je rovnako ako vlna P negatívna. Ide o registráciu excitácie a kontrakcie spodnej časti komôr. Zub je nestabilný. Jeho trvanie je 0,04 s. Najvýraznejšie je to v hrudných zvodoch.

  Vlna T je registráciou repolarizácie komôr, ich relaxácie. Amplitúda tejto vlny by nemala presiahnuť 6 mm v štandardných zvodoch na elektrokardiograme. Zmeny jeho veľkosti alebo amplitúdy sú nešpecifické.

  Je teda zrejmé, že dešifrovanie EKG nie je najjednoduchšia úloha, ktorej lekár čelí. Osvojenie si vyžaduje čas a niektoré vedomosti prichádzajú len so skúsenosťami.

  Kompetentná a správna analýza elektrokardiografických údajov môže pomôcť pri stanovení najťažších diagnóz.

  • Arytmia
  • Choroby srdca
  • Bradykardia
  • hypertenzia
  • Hypertonické ochorenie
  • tlak a pulz
  • Diagnostika
  • Iné
  • infarkt
  • Ischemická choroba
  • etnoveda
  • Ochorenie srdca
  • Prevencia
  • Zástava srdca
  • angina pectoris
  • Tachykardia

  Indikácie a kontraindikácie pre kauterizáciu srdca

  Ako sa prejavuje neúplná blokáda? pravá noha banda Jeho?

  Príznaky a liečba chronického srdcového zlyhania

  Možné následky srdcovej arytmie

  Pijem kardioaktívne na udržanie srdcového svalu. Reko doktor.

  Ďakujem za zaujímavý článok. Moja mama tiež začala so skúškami.

  Moje dieťa má vrodenú portálnu hypertenziu (v roku od l.

  Ďakujem za podrobné informácie.

  © Copyright 2014–2018 1poserdcu.ru

  Kopírovanie materiálov stránok je možné bez predchádzajúceho súhlasu v prípade inštalácie aktívneho indexovaného odkazu na našu stránku.

  Elektrokardiogram (EKG srdca). Časť 2 z 3: Plán prepisu EKG

  Toto je druhá časť cyklu o EKG (ľudovo - EKG srdca). Aby ste pochopili dnešnú tému, musíte si prečítať:

  Elektrokardiogram odráža iba elektrické procesy v myokarde: depolarizáciu (excitáciu) a repolarizáciu (obnovu) buniek myokardu.

  Pomer EKG intervalov s fázami srdcového cyklu (komorová systola a diastola).

  Normálne depolarizácia vedie ku kontrakcii svalová bunka a repolarizácia vedie k relaxácii. Pre ďalšie zjednodušenie niekedy použijem „kontrakcia-relaxácia“ namiesto „depolarizácia-repolarizácia“, hoci to nie je úplne presné: existuje pojem „elektromechanická disociácia“, pri ktorej depolarizácia a repolarizácia myokardu nevedie k jeho viditeľné stiahnutie a uvoľnenie. Trochu viac som o tomto fenoméne písal skôr.

  Prvky normálneho EKG

  Predtým, ako prejdete na dešifrovanie EKG, musíte zistiť, z akých prvkov pozostáva.

  Je zvláštne, že v zahraničí sa P-Q interval zvyčajne nazýva P-R.

  ZUBY sú vydutiny a konkávne miesta na elektrokardiograme.

  Na EKG sa rozlišujú tieto zuby:

  Segment na EKG je segment priamky (izolínie) medzi dvoma susednými zubami. Najväčší význam majú segmenty P-Q a S-T. Napríklad, segment P-Q Vzniká v dôsledku oneskorenia vedenia vzruchu v atrioventrikulárnom (AV-) uzle.

  Interval pozostáva zo zuba (komplex zubov) a segmentu. Interval teda = zub + segment. Najdôležitejšie sú intervaly P-Q a Q-T.

  Zuby, segmenty a intervaly na EKG.

  Venujte pozornosť veľkým a malým bunkám (o nich nižšie).

  Vlny komplexu QRS

  Keďže komorový myokard je masívnejší ako predsieňový myokard a má nielen steny, ale aj masívnu medzikomorovú priehradku, šírenie vzruchu v ňom je charakterizované výskytom komplexného komplexu QRS na EKG. Ako v ňom zvýrazniť zuby?

  V prvom rade sa hodnotí amplitúda (veľkosť) jednotlivých zubov QRS komplexu. Ak amplitúda presahuje 5 mm, zub je označený veľkým (veľkým) písmenom Q, R alebo S; ak je amplitúda menšia ako 5 mm, potom malé (malé): q, r alebo s.

  R (r) vlna je akákoľvek pozitívna (smerujúca) vlna, ktorá je súčasťou komplexu QRS. Ak existuje niekoľko zubov, nasledujúce zuby sú označené ťahmi: R, R', R ", atď. Záporný (smerujúci) zub komplexu QRS, ktorý je pred vlnou R, je označený ako Q (q ) a potom - ako S (s) . Ak v komplexe QRS nie sú vôbec žiadne pozitívne vlny, potom je komorový komplex označený ako QS.

  Varianty komplexu QRS.

  Normálne vlna Q odráža depolarizáciu medzikomorového septa, vlna R odráža väčšinu komorového myokardu, vlna S odráža bazálne (t. j. v blízkosti predsiení) časti medzikomorového septa. R vlna V1, V2 odráža excitáciu medzikomorovej priehradky a R V4, V5, V6 - excitáciu svalov ľavej a pravej komory. Nekróza oblastí myokardu (napríklad pri infarkte myokardu) spôsobuje rozšírenie a prehĺbenie vlny Q, preto sa tejto vlne vždy venuje veľká pozornosť.

  Analýza EKG

  Všeobecná schéma dekódovania EKG

  1. Kontrola správnosti registrácie EKG.
  2. Analýza srdcového tepu a vedenia:
     • hodnotenie pravidelnosti srdcových kontrakcií,
     • počítanie srdcovej frekvencie (HR),
     • určenie zdroja excitácie,
     • hodnotenie vodivosti.
  3. Určenie elektrickej osi srdca.
  4. Analýza predsieňovej vlny P a intervalu P-Q.
  5. Analýza komorového QRST komplexu:
     • analýza komplexu QRS,
     • analýza segmentu RS-T,
     • analýza vlny T,
     • analýza intervalu Q - T.
  6. Elektrokardiografický záver.

  1) Kontrola správnosti registrácie EKG

  Na začiatku každej EKG pásky by mal byť kalibračný signál – takzvaný kontrolný milivolt. Za týmto účelom sa na začiatku záznamu použije štandardné napätie 1 milivolt, ktoré by malo na páske zobraziť odchýlku 10 mm. Bez kalibračného signálu sa záznam EKG považuje za neplatný. Normálne by aspoň v jednom zo štandardných alebo rozšírených zvodov končatín mala amplitúda presiahnuť 5 mm a v hrudných zvodoch - 8 mm. Ak je amplitúda nižšia, nazýva sa to znížené napätie EKG, ktoré sa vyskytuje pri niektorých patologických stavoch.

  Kontrolujte milivolt na EKG (na začiatku záznamu).

  2) Analýza srdcového tepu a vedenia:

  Pravidelnosť rytmu sa hodnotí pomocou R-R intervalov. Ak sú zuby v rovnakej vzdialenosti od seba, rytmus sa nazýva pravidelný alebo správny. Rozdiel v trvaní jednotlivca R-R intervaly nie viac ako ± 10 % ich priemerného trvania. Ak je rytmus sínusový, je zvyčajne správny.

• výpočet srdcovej frekvencie (HR)

  Na filme EKG sú vytlačené veľké štvorce, z ktorých každý obsahuje 25 malých štvorcov (5 zvislých x 5 vodorovných). Pre rýchly výpočet srdcovej frekvencie so správnym rytmom sa počíta počet veľkých štvorcov medzi dvoma susednými zubami R-R.

  Pri rýchlosti pásu 50 mm/s: HR = 600 / (počet veľkých štvorcov).

  Pri rýchlosti pásu 25 mm/s: HR = 300 / (počet veľkých štvorcov).

  Na nadložnom Interval EKG R-R je približne 4,8 veľkých buniek, čo pri rýchlosti 25 mm/s dáva 300/4,8 = 62,5 bpm.

  Pri rýchlosti 25 mm/s sa každá malá bunka rovná 0,04 s a pri rýchlosti 50 mm/s je to 0,02 s. Toto sa používa na určenie trvania zubov a intervalov.

  Pri nepravidelnom rytme sa maximálna a minimálna srdcová frekvencia zvyčajne vypočítava podľa trvania najmenšieho a najväčšieho intervalu R-R.

• určenie zdroja budenia

  Inými slovami, hľadajú, kde sa nachádza kardiostimulátor, ktorý spôsobuje kontrakcie predsiení a komôr. Niekedy ide o jedno z najťažších štádií, pretože rôzne poruchy vzrušivosti a vedenia sa môžu veľmi zložito kombinovať, čo môže viesť k nesprávnej diagnóze a nesprávnej liečbe. Aby ste správne určili zdroj vzruchu na EKG, musíte dobre poznať vodivý systém srdca.

SÍNUSOVÝ rytmus (toto je normálny rytmus, všetky ostatné rytmy sú abnormálne).

Zdroj vzruchu je v sinoatriálnom uzle. EKG príznaky:

• v štandardnom zvode II sú vlny P vždy pozitívne a sú pred každým komplexom QRS,
• P vlny v tom istom zvode majú konštantný identický tvar.

P vlna v sínusovom rytme.

ATRIÁLNY rytmus. Ak je zdroj vzruchu v dolných častiach predsiení, potom sa excitačná vlna šíri do predsiení zdola nahor (retrográdna), preto:

• vo zvodoch II a III sú vlny P negatívne,
• Pred každým komplexom QRS sú vlny P.

P vlna v predsieňovom rytme.

Rytmy z AV junkcie. Ak je kardiostimulátor umiestnený v atrioventrikulárnom uzle (atrioventrikulárny uzol), potom sú komory vzrušené ako zvyčajne (zhora nadol) a predsiene sú retrográdne (tj zdola nahor). Zároveň na EKG:

• P vlny môžu chýbať, pretože sú superponované na normálnych QRS komplexoch,
• P vlny môžu byť negatívne, lokalizované po komplexe QRS.

Rytmus z AV junkcie, vlna P prekrývajúca komplex QRS.

Rytmus z AV junkcie, vlna P je po komplexe QRS.

Srdcová frekvencia v rytme z AV spojenia je nižšia ako sínusový rytmus a približne sa rovná úderom za minútu.

Komorový, alebo IDIOVENTRIKULÁRNY, rytmus (z lat. ventriculus [ventriculus] - komora). V tomto prípade je zdrojom rytmu vodivý systém komôr. Vzruch sa šíri komorami nesprávnym spôsobom a teda pomalšie. Vlastnosti idioventrikulárneho rytmu:

• komplexy QRS sú rozšírené a deformované (vyzerajú „strašidelne“). Normálne je trvanie komplexu QRS 0,06-0,10 s, preto pri tomto rytme QRS presahuje 0,12 s.
• medzi komplexmi QRS a vlnami P nie je žiadny vzor, ​​pretože AV spojenie neuvoľňuje impulzy z komôr a predsiene môžu vystreliť zo sínusového uzla ako normálne.
• Srdcová frekvencia menej ako 40 úderov za minútu.

Idioventrikulárny rytmus. Vlna P nie je spojená s komplexom QRS.

Na správne zohľadnenie vodivosti sa berie do úvahy rýchlosť zápisu.

Na posúdenie vodivosti zmerajte:

• trvanie vlny P (odráža rýchlosť impulzu cez predsiene), bežne do 0,1 s.
• trvanie intervalu P - Q (odráža rýchlosť impulzu z predsiení do myokardu komôr); interval P - Q = (vlna P) + (segment P - Q). Normálne 0,12-0,2 s.
• trvanie komplexu QRS (odráža šírenie vzruchu cez komory). Normálne 0,06-0,1 s.
• interval vnútornej výchylky vo zvodoch V1 a V6. Ide o čas medzi nástupom komplexu QRS a vlnou R. Normálne vo V1 do 0,03 s a vo V6 do 0,05 s. Používa sa najmä na rozpoznanie blokád ramienok a na určenie zdroja vzruchu v komorách pri komorovej extrasystole (mimoriadna kontrakcia srdca).

Meranie intervalu vnútornej odchýlky.

3) Určenie elektrickej osi srdca.

V prvej časti cyklu o EKG bolo vysvetlené, čo je elektrická os srdca a ako sa určuje vo frontálnej rovine.

4) Analýza predsieňovej vlny P.

Normálne vo zvodoch I, II, aVF, V2 - V6 je vlna P vždy pozitívna. Vo zvodoch III, aVL, V1 môže byť vlna P pozitívna alebo dvojfázová (časť vlny je pozitívna, časť negatívna). Vo vedení aVR je vlna P vždy negatívna.

Normálne trvanie vlny P nepresahuje 0,1 s a jej amplitúda je 1,5 - 2,5 mm.

Patologické odchýlky vlny P:

• Špičaté vysoké vlny P normálneho trvania vo zvodoch II, III, aVF sú charakteristické pre hypertrofiu pravej predsiene, napríklad v cor pulmonale.
• Rozdelenie s 2 vrcholmi, rozšírená vlna P vo zvodoch I, aVL, V5, V6 je charakteristická pre hypertrofiu ľavej predsiene, napríklad s defektmi mitrálnej chlopne.

Tvorba P vlny (P-pulmonale) pri hypertrofii pravej predsiene.

Tvorba P-vlny (P-mitrale) pri hypertrofii ľavej predsiene.

K zvýšeniu tohto intervalu dochádza pri poruche vedenia vzruchov cez atrioventrikulárny uzol (atrioventrikulárna blokáda, AV blokáda).

AV blokáda je 3 stupne:

• I stupeň - interval P-Q je zvýšený, ale každá vlna P má svoj vlastný komplex QRS (nedochádza k prolapsu komplexov).
• II stupeň - QRS komplexy čiastočne vypadávajú, t.j. Nie všetky P vlny majú svoj vlastný QRS komplex.
• III stupeň - úplná blokáda vedenia v AV uzle. Predsiene a komory sa sťahujú vo svojom vlastnom rytme, nezávisle od seba. Tie. vzniká idioventrikulárny rytmus.

5) Analýza komorového QRST komplexu:

Maximálne trvanie komorového komplexu je 0,07–0,09 s (do 0,10 s). Trvanie sa zvyšuje s akoukoľvek blokádou nôh Jeho zväzku.

Normálne možno vlnu Q zaznamenať vo všetkých štandardných a augmentovaných končatinových zvodoch, ako aj vo V4-V6. Amplitúda vlny Q normálne nepresahuje 1/4 výšky vlny R a trvanie je 0,03 s. Olovo aVR má normálne hlbokú a širokú vlnu Q a dokonca aj komplex QS.

R vlna, podobne ako Q, môže byť zaznamenaná vo všetkých štandardných a vylepšených končatinových zvodoch. Od V1 do V4 sa amplitúda zvyšuje (zatiaľ čo vlna r V1 môže chýbať) a potom klesá vo V5 a V6.

Vlna S môže mať veľmi rozdielne amplitúdy, ale zvyčajne nie viac ako 20 mm. Vlna S klesá z V1 na V4 a môže dokonca chýbať vo V5-V6. Vo vedení V3 (alebo medzi V2 - V4) sa zvyčajne zaznamenáva " prechodová zóna» (rovnosť zubov R a S).

• analýza segmentu RS-T

  Segment ST (RS-T) je segment od konca komplexu QRS po začiatok vlny T. Segment ST je pri ICHS obzvlášť starostlivo analyzovaný, pretože odráža nedostatok kyslíka (ischémiu) v myokarde.

  Dobre S-T segment umiestnený v končatinových zvodoch na izolíne (± 0,5 mm). Vo zvodoch V1-V3 môže byť segment S-T posunutý nahor (nie viac ako 2 mm) a vo V4-V6 - nadol (nie viac ako 0,5 mm).

  Prechodový bod komplexu QRS do segmentu S-T sa nazýva bod j (od slova junction - spojenie). Miera odchýlky bodu j od izolíny sa využíva napríklad na diagnostiku ischémie myokardu.

• Analýza vĺn T.

  Vlna T odráža proces repolarizácie komorového myokardu. Vo väčšine zvodov, kde je zaznamenané vysoké R, je vlna T tiež pozitívna. Normálne je vlna T vždy pozitívna v I, II, aVF, V2-V6, s T I> T III a T V6> T V1. V aVR je vlna T vždy negatívna.

• analýza intervalu Q - T.

  Interval Q-T sa nazýva elektrická systola komôr, pretože v tomto čase sú vzrušené všetky časti komôr srdca. Niekedy sa po T vlne zaznamená malá U vlna, ktorá vzniká krátkodobo zvýšenou excitabilitou komorového myokardu po ich repolarizácii.

6) Elektrokardiografický záver.

1. Zdroj rytmu (sínusový alebo nie).
2. Pravidelnosť rytmu (správna alebo nie). Zvyčajne je sínusový rytmus správny, aj keď je možná respiračná arytmia.
3. Poloha elektrickej osi srdca.
4. Prítomnosť 4 syndrómov:
   • porucha rytmu
   • porucha vedenia
   • hypertrofia a/alebo kongescia komôr a predsiení
   • poškodenie myokardu (ischémia, dystrofia, nekróza, jazvy)

Príklady záverov (nie celkom úplné, ale skutočné):

Sínusový rytmus so srdcovou frekvenciou 65. Normálna poloha elektrickej osi srdca. Patológia nie je odhalená.

Sínusová tachykardia so srdcovou frekvenciou 100. Jediný supragastrický extrasystol.

Rytmus je sínusový so srdcovou frekvenciou 70 úderov / min. Neúplná blokáda pravej nohy jeho zväzku. Stredné metabolické zmeny v myokarde.

Príklady EKG pre špecifické ochorenia kardiovaskulárneho systému - nabudúce.

Interferencia EKG

V súvislosti s častými otázkami v komentároch o type EKG vám poviem o interferencii, ktorá môže byť na elektrokardiograme:

Tri typy rušenia EKG (vysvetlené nižšie).

Interferencia na EKG v slovníku zdravotníckych pracovníkov sa nazýva snímač:

a) indukčné prúdy: sieťová indukcia vo forme pravidelných kmitov s frekvenciou 50 Hz, zodpovedajúcou frekvencii striedavého elektrického prúdu vo vývode.

b) "plávanie" (drift) izolíny v dôsledku zlého kontaktu elektródy s pokožkou;

c) zdvihnutie v dôsledku svalového chvenia (viditeľné nesprávne časté výkyvy).

komentár 73 k poznámke „Elektrokardiogram (EKG srdca). Časť 2 z 3: Plán interpretácie EKG »

ďakujem pekne, pomáha to osviežiť si vedomosti. ❗ ❗

QRS mám 104 ms. Čo to znamená. A je to zlé?

QRS komplex je komorový komplex, ktorý odráža dobu šírenia excitácie cez srdcové komory. Normálne u dospelých do 0,1 sekundy. Takže ste na hornej hranici normálu.

Ak v aVR vedenie vlna T je pozitívna, čo znamená, že elektródy sú nesprávne priložené.

Mám 22 rokov, urobil som si EKG, záver hovorí: “ Ektopický rytmus, normálny smer ... (nezrozumiteľne napísané) osi srdca ... “. Doktor povedal, že sa to stáva v mojom veku. Čo to je a s čím súvisí?

"ektopický rytmus" - znamená, že rytmus NIE JE zo sínusového uzla, ktorý je v norme zdrojom excitácie srdca.

Možno mal lekár na mysli, že takýto rytmus je vrodený, najmä ak neexistujú žiadne iné srdcové choroby. S najväčšou pravdepodobnosťou boli srdcové dráhy vytvorené nie celkom správne.

Nemôžem povedať podrobnejšie - musíte presne vedieť, kde je zdroj rytmu.

Mám 27 rokov, v závere je napísané: "zmena v procesoch repolarizácie." Čo to znamená?

To znamená, že fáza zotavenia komorového myokardu po excitácii je nejakým spôsobom narušená. Na EKG zodpovedá segmentu S-T a vlne T.

Je možné použiť 8 zvodov EKG namiesto 12? 6 hrudník a zvody I a II? A kde o tom môžete nájsť informácie?

Možno. Všetko závisí od účelu prieskumu. Niektoré poruchy rytmu môžu byť diagnostikované jedným (akýmkoľvek) zvodom. Pri ischémii myokardu sa musí zvážiť všetkých 12 zvodov. V prípade potreby sa odstránia ďalšie vodiče. Prečítajte si knihy o analýze EKG.

Ako vyzerajú aneuryzmy na EKG? A ako ich identifikovať? Vopred ďakujem…

Aneuryzmy sú patologické dilatácie krvných ciev. Nedajú sa zistiť na EKG. Aneuryzmy sú diagnostikované ultrazvukom a angiografiou.

Vysvetlite prosím, čo „...Sine. rytmus 100 za minútu. Je to zlé alebo dobré?

"Rytmický sínus" znamená, že zdroj elektrických impulzov v srdci je v sínusovom uzle. Toto je norma.

„100 za minútu“ je srdcová frekvencia. Bežne je u dospelých od 60 do 90, u detí je vyššia. To znamená, že v tomto prípade je frekvencia mierne zvýšená.

Kardiogram ukázal: sínusový rytmus, nešpecifické zmeny ST-T vlny, prípadne zmeny elektrolytov. Terapeut povedal, že to nič neznamená, však?

Nešpecifické zmeny sa nazývajú zmeny, ktoré sa vyskytujú pri rôznych ochoreniach. V tomto prípade sú na EKG malé zmeny, ale nie je možné skutočne pochopiť, čo je ich príčinou.

Zmeny elektrolytov sú zmeny v koncentráciách kladných a záporných iónov (draslík, sodík, chlór atď.)

Je výsledok EKG ovplyvnený tým, že dieťa počas nahrávania neležalo a nesmialo sa?

Ak sa dieťa správalo nepokojne, potom môže dôjsť k rušeniu EKG spôsobenému elektrickými impulzmi kostrového svalstva. Samotné EKG sa nezmení, len bude ťažšie dešifrovať.

Čo znamená záver na EKG - SP 45% N?

S najväčšou pravdepodobnosťou to znamená "systolický indikátor". Čo sa pod týmto pojmom myslí – na internete nie je jasné vysvetlenie. Možno pomer trvania Q-T intervalu k R-R intervalu.

Vo všeobecnosti je systolický index alebo systolický index pomer minútového objemu k ploche tela pacienta. Len som nepočul, že by túto funkciu určovalo EKG. Pre pacientov je lepšie zamerať sa na písmeno N, čo znamená - normu.

Na EKG je dvojfázová vlna R. Považuje sa to za patologické?

Nedá sa povedať. Typ a šírka QRS komplexu sa hodnotí vo všetkých zvodoch. Osobitná pozornosť nakreslite vlny Q (q) a ich proporcie s R.

Zúbkovanie klesajúceho kolena vlny R, pri I AVL V5-V6 sa vyskytuje s anterolaterálnym IM, ale nemá zmysel uvažovať o tomto znaku izolovane bez ostatných, stále budú zmeny ST intervalu s rozptylom, resp. T vlna.

Občas vypadne (zmizne) R zub. Čo to znamená?

Ak to nie sú extrasystoly, potom sú variácie s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobené rozdielne podmienky vedenie impulzov.

Tu sedím a znova analyzujem EKG, v hlave, no, úplný neporiadok je malý, čo učiteľ vysvetlil. Čo je najdôležitejšie vedieť, aby ste sa nezamotali?

Toto môžem. Nedávno sa u nás začala téma syndrómovej patológie a už dávajú pacientom EKG a musíme hneď povedať, čo je na EKG a tu začína zmätok.

Julia, chceš byť okamžite schopná robiť to, čo sa špecialisti učia celý život. 🙂

Kúpte si a študujte niekoľko serióznych kníh o EKG, často sledujte rôzne kardiogramy. Keď sa naučíte kresliť spamäti normálne EKG v 12 zvodoch a variantoch EKG pre základné ochorenia môžete veľmi rýchlo určiť patológiu na filme. Budete však musieť tvrdo pracovať.

Na EKG sa samostatne zapisuje nešpecifikovaná diagnóza. Čo to znamená?

Toto rozhodne nie je záver elektrokardiogramu. S najväčšou pravdepodobnosťou bola diagnóza naznačená pri odkaze na EKG.

Ďakujem za článok, veľmi pomáha počiatočné štádiá a Murashko je potom ľahšie vnímateľný)

Čo znamená QRST = 0,32 na elektrokardiograme? Ide o nejaký druh porušenia? S čím sa to dá spojiť?

Dĺžka komplexu QRST v sekundách. Toto je normálny indikátor, nezamieňajte si ho s komplexom QRS.

Našiel som výsledky EKG pred 2 rokmi, v závere je napísané „ príznaky hypertrofie myokardu ľavej komory". Potom som urobil EKG ešte 3 krát, naposledy Pred 2 týždňami na všetkých troch posledných EKG nebolo v závere ani slovo o hypertrofii myokardu ĽK. S čím sa to dá spojiť?

S najväčšou pravdepodobnosťou v prvom prípade bol záver urobený pravdepodobne, to znamená bez dobrého dôvodu: „príznaky hypertrofie ...“. Ak by na EKG boli jasné znaky, bola by indikovaná "hypertrofia ...".

ako určiť amplitúdu zubov?

Amplitúda zubov sa počíta v milimetrových dielikoch filmu. Na začiatku každého EKG by mal byť kontrolný milivolt s výškou 10 mm. Amplitúda zubov sa meria v milimetroch a mení sa.

Normálne, aspoň v jednom z prvých 6 zvodov, je amplitúda komplexu QRS najmenej 5 mm, ale nie viac ako 22 mm, a v hrudných zvodoch - 8 mm a 25 mm. Ak je amplitúda menšia, hovoria o zníženom napätí EKG. Je pravda, že tento termín je podmienený, pretože podľa Orlova stále neexistujú jasné kritériá na rozlíšenie ľudí s rôznymi postavami.

V praxi je dôležitejší pomer jednotlivých zubov v komplexe QRS, najmä Q a R. môže to byť príznak infarktu myokardu.

Mám 21 rokov, v závere je napísané: sínusová tachykardia so srdcovou frekvenciou 100. Stredná difúzia v myokarde ľavej komory. Čo to znamená? Je to nebezpečné?

Zvýšená srdcová frekvencia (normálne 60-90). „Umiernený difúzne zmeny» v myokarde - zmena elektrických procesov v celom myokarde v dôsledku jeho dystrofie (podvýživa buniek).

Kardiogram nie je smrteľný, ale ani ho nemožno nazvať dobrým. Potrebujete vyšetrenie u kardiológa, aby ste zistili, čo sa deje so srdcom a čo sa dá robiť.

Na záver hovorím „sínusová arytmia“, hoci terapeut povedal, že rytmus je správny a zuby sú vizuálne umiestnené v rovnakej vzdialenosti. Ako to môže byť?

Záver robí človek, takže môže byť do určitej miery subjektívny (platí pre terapeuta aj lekára funkčnej diagnostiky). Ako je napísané v článku, so správnym sínusovým rytmom “ rozptyl v trvaní jednotlivých R-R intervalov je povolený najviac ± 10 % ich priemerného trvania." Je to spôsobené prítomnosťou respiračnej arytmie, ktorá je podrobnejšie popísaná tu:

Čo môže viesť k hypertrofii ľavej komory?

mam 35 rokov. Záver znie: " slabo rastúca vlna R vo V1-V3". Čo to znamená?

Tamara, s hypertrofiou ľavej komory, jej stena sa zahusťuje, ako aj prestavba (prestavba) srdca - porušenie správneho pomeru medzi svalom a spojivovým tkanivom. To vedie k zvýšenému riziku ischémie myokardu, kongestívneho zlyhania srdca a arytmií. Prečítajte si viac: plaintest.com/beta-blockers

Anna, v hrudných zvodoch (V1-V6) by sa amplitúda vlny R mala normálne zvýšiť z V1 na V4 (to znamená, že každý nasledujúci zub by mal byť väčší ako predchádzajúci). Vo V5 a V6 má vlna R zvyčajne menšiu amplitúdu ako vo V4.

Povedzte mi, aký je dôvod odchýlky v EOS doľava a s čím je spojená? Čo je úplná blokáda pravej vetvy zväzku Hiss?

Odchýlka EOS (elektrickej osi srdca) vľavo je zvyčajne hypertrofia ľavej komory (t. j. zhrubnutie jej steny). Niekedy sa odchýlka EOS doľava vyskytuje u zdravých ľudí, ak majú vysokú kupolu bránice (hyperstenická postava, obezita atď.). Pre správnu interpretáciu je žiaduce porovnať EKG s predchádzajúcimi.

Úplná blokáda pravej nohy Hisovho zväzku je úplným zastavením šírenia elektrických impulzov pozdĺž pravej nohy Hisovho zväzku (pozri tu článok o prevodovom systéme srdca).

ahoj, čo to znamená? ľavý typ EKG, IBPNPG a BPVLNPG

Ľavý typ EKG - odchýlka elektrickej osi srdca doľava.

UPSNPG (presnejšie: NBPNPG) - neúplná blokáda pravej nohy zväzku His.

BPVLNPG - blokáda prednej vetvy ľavej nohy zväzku His.

Povedzte mi, prosím, o čom svedčí malý rast vlny R vo V1-V3?

Normálne by sa vo zvodoch V1 až V4 mala zvýšiť amplitúda vlny R a v každom nasledujúcom zvode by mala byť vyššia ako v predchádzajúcom. Neprítomnosť takéhoto zvýšenia alebo komorového QS komplexu vo V1-V2 je znakom infarktu myokardu prednej časti medzikomorovej priehradky.

Musíte prerobiť EKG a porovnať s predchádzajúcimi.

Povedzte mi, prosím, čo to znamená "slabý rast R vo V1 - V4"?

To znamená, že rast buď nie je dostatočne rýchly, alebo dokonca nie je dostatočne rýchly. Pozri môj predchádzajúci komentár.

povedz mi, kde má človek, ktorý sám na to v živote nepríde, urobiť EKG, aby mu o tom neskôr všetko podrobne povedali?

urobil pred šiestimi mesiacmi, ale nerozumel nič z nejasných fráz kardiológa. A teraz ma opäť začína bolieť srdce...

Môžete sa poradiť s iným kardiológom. Alebo mi pošlite správu z EKG, vysvetlím. Hoci ak prešlo šesť mesiacov a niečo vás začalo obťažovať, musíte znova urobiť EKG a porovnať ich.

Nie všetky zmeny EKG jasne poukazujú na určité problémy, najčastejšie je možný tucet dôvodov na zmenu. Ako napríklad pri zmenách vlny T. V týchto prípadoch treba brať do úvahy všetko – sťažnosti, anamnézu, výsledky vyšetrení a liekov, dynamiku zmien EKG v čase atď.

EKG ukazuje difúzne nešpecifické zmeny ST-T vlny. Poslali ma k endokrinológovi. Prečo? Gynekologické problémy môže byť dôvodom týchto zmien?

Rôzne endokrinologické ochorenia (feochromocytóm, tyreotoxikóza atď.) môžu ovplyvniť tvar a trvanie rôznych EKG vĺn a intervalov.

Koncová časť komorového komplexu (ST segment a T vlna) sa môže meniť u žien s rôznymi hormonálnymi poruchami a v období menopauzy (ide o tzv. dishormonálna a klimakterická dystrofia myokardu alebo kardiopatia).

Môžete mi prosím povedať, či dýchanie počas záznamu EKG ovplyvňuje správnosť EKG?

Môj syn má 22 rokov. Jeho tep je od 39 do 149. Čo to môže byť? Lekári naozaj nič nehovoria. Predpísaná konkor

Počas EKG by malo byť dýchanie normálne. Okrem toho sa po hlbokom nádychu a zadržaní dychu zaznamená štandardný zvod III. Ide o kontrolu respiračných sínusových arytmií a polohové zmeny EKG.

Ak sa pokojová srdcová frekvencia pohybuje od 39 do 149, môže ísť o syndróm chorého sínusu. Pri SSSU sú concor a iné beta-blokátory zakázané, pretože aj ich malé dávky môžu spôsobiť výrazné zníženie srdcovej frekvencie. Môjho syna treba vyšetriť u kardiológa a urobiť mu atropínový test.

Záver EKG hovorí: metabolické zmeny. Čo to znamená? Je potrebné poradiť sa s kardiológom?

Metabolické zmeny v závere EKG možno nazvať aj dystrofickými (elektrolytovými) zmenami, ako aj porušením repolarizačných procesov (najsprávnejšie je priezvisko). Naznačujú narušenie metabolizmu (metabolizmu) v myokarde, ktoré nie je spojené s akútnym porušením krvného zásobenia (tj so srdcovým infarktom alebo progresívnou angínou pectoris). Tieto zmeny zvyčajne ovplyvňujú T vlnu (mení svoj tvar a veľkosť) v jednej alebo viacerých oblastiach, trvajú roky bez dynamiky charakteristickej pre infarkt. Nepredstavujú žiadne nebezpečenstvo pre život. Nie je možné s istotou povedať dôvod EKG, pretože tieto nešpecifické zmeny sa vyskytujú pri rôznych ochoreniach: poruchy hormonálne pozadie(najmä menopauza), anémia, kardiodystrofia rôzneho pôvodu, iónová nerovnováha, otravy, ochorenia pečene a obličiek, zápalové procesy, poranenia srdca a pod. na EKG.

Správa EKG znie: nedostatočné zvýšenie R v hrudníku vedie. Čo to znamená?

Môže ísť buď o variant normy alebo možný infarkt myokardu. Kardiológ potrebuje porovnať EKG s predchádzajúcimi, berúc do úvahy sťažnosti a klinický obraz, ak je to potrebné, predpíšte echokardiogram, krvný test na markery poškodenia myokardu a zopakujte EKG.

dobrý deň, povedzte mi, za akých podmienok a v akých zvodoch bude pozorovaná pozitívna vlna Q?

Neexistuje žiadna pozitívna vlna Q (q), buď existuje alebo neexistuje. Ak tento zub smeruje nahor, potom sa nazýva R (r).

Otázka o srdcovej frekvencii. Mám monitor srdcového tepu. Kedysi som fungoval bez toho. Prekvapilo ma, keď bola maximálna tepová frekvencia 228. Žiadna nepohodlie Nie Nikdy sa nesťažoval na svoje srdce. 27 rokov. Bicykel. V pokojnom stave je pulz asi 70. Skontroloval som pulz bez záťaže v príručke, hodnoty sú správne. Je to normálne alebo treba záťaž obmedziť?

Maximálna srdcová frekvencia počas fyzickej námahy sa považuje za „220 mínus vek“. Pre vás = 193. Prekračovať ho je nebezpečné a nežiaduce najmä pre slabo trénovaného človeka a dlhodobo. Je lepšie robiť to menej intenzívne, ale dlhšie. Prah aeróbneho cvičenia: 70-80% maximálnej srdcovej frekvencie (pre vás). Existuje anaeróbny prah: 80-90% maximálnej srdcovej frekvencie.

Keďže v priemere 1 nádych-výdych zodpovedá 4 úderom srdca, môžete sa jednoducho sústrediť na frekvenciu dýchania. Ak viete nielen dýchať, ale aj rozprávať krátke frázy, potom je to v poriadku.

Vysvetlite prosím, čo je parasystola a ako sa zisťuje na EKG.

Parasystola je paralelné fungovanie dvoch alebo viacerých kardiostimulátorov v srdci. Jeden z nich je zvyčajne sínusový uzol a druhý (ektopický kardiostimulátor) sa najčastejšie nachádza v jednej zo srdcových komôr a spôsobuje kontrakcie nazývané parasystoly. Na diagnostiku parasystoly je potrebný dlhodobý záznam EKG (stačí jeden zvod). Prečítajte si viac v V. N. Orlov "Sprievodca elektrokardiografiou" alebo v iných zdrojoch.

Príznaky komorovej parasystoly na EKG:

1) parasystoly sú podobné komorovým extrasystolom, ale interval spojenia je odlišný, pretože neexistuje spojenie medzi sínusovým rytmom a parasystolami;

2) nie je žiadna kompenzačná pauza;

3) vzdialenosti medzi jednotlivými parasystolmi sú násobky najmenšej vzdialenosti medzi parasystolmi;

4) vlastnosť parasystoly - splývajúce kontrakcie komôr, pri ktorých sú komory excitované z 2 zdrojov súčasne. Forma odtokových komorových komplexov má strednú formu medzi sínusovými kontrakciami a parasystolmi.

Dobrý deň, prosím, povedzte mi, čo znamená malé zvýšenie R na prepise EKG.

Toto je jednoducho vyjadrenie skutočnosti, že v hrudných zvodoch (od V1 do V6) sa amplitúda vlny R nezvyšuje dostatočne rýchlo. Dôvody môžu byť veľmi odlišné, nie je vždy ľahké ich zistiť na EKG. Pomáha porovnanie s predchádzajúcim EKG, sledovanie v čase a doplnkové vyšetrenia.

Povedzte mi, čo by mohlo byť príčinou zmeny v rozsahu QRS od 0,094 do 0,132 na rôznych EKG?

Možno prechodné (dočasné) porušenie intraventrikulárneho vedenia.

Ďakujeme, že ste sa vyjadrili o tipoch na záver. A potom som dostal EKG bez dekódovania a keď som videl pevné zuby na V1, V2, V3, ako v príklade (a) - už som sa cítil nesvoj ...

Povedzte mi, prosím, čo znamenajú dvojfázové vlny P v I, v5, v6?

Široká dvojhrbová vlna P sa zvyčajne zaznamenáva vo zvodoch I, II, aVL, V5, V6 s hypertrofiou ľavej predsiene.

Povedzte mi, prosím, čo znamená záver EKG: „Q vlna v III, AVF (vyrovnanie pri inšpirácii), pravdepodobne znaky intraventrikulárneho vedenia pozičného charakteru.“?

Vlna Q vo zvodoch III a aVF sa považuje za patologickú, ak presahuje 1/2 vlny R a je širšia ako 0,03 s. V prítomnosti patologického Q (III) len v štandardnom zvode III pomáha test hlbokého nádychu: pri hlbokom nádychu sa zachováva Q spojené s infarktom myokardu, kým polohové Q (III) klesá alebo mizne.

Keďže je nestabilný, predpokladá sa, že jeho objavenie a zmiznutie nesúvisí s infarktom, ale s postavením srdca.