Napriek všetkej rôznorodosti používaných funkčných diagnostických metód má elektrokardiografia v praxi kardiológa silné postavenie ako „zlatý štandard“ diagnostiky porúch srdcového rytmu a vedenia vzruchu.
Elektrokardiografia umožňuje diagnostikovať a odhaliť srdcové bloky a arytmie, hypertrofiu rôznych častí srdca, určiť príznaky ischemického poškodenia myokardu, ako aj nepriamo posúdiť poruchy elektrolytov, účinky rôznych lieky, extrakardiálne ochorenia. Niektoré elektrokardiografické znaky sa spolu s charakteristickými klinickými prejavmi spájajú do klinických a elektrokardiografických syndrómov, ktorých je v súčasnosti viac ako 40 typov.
Tento prehľad je venovaný najťažšej časti EKG diagnostiky – srdcovým arytmiám. Rozmanitosť srdcových arytmií, vrátane tých, ktoré sú spôsobené dysfunkciou sínusového uzla, značne komplikuje ich diagnostiku. Relevantnosť adekvátneho hodnotenia dysfunkcie automatizmu sínusového uzla je však nepochybná.
Prehľad predstavuje moderné pohľady na EKG diagnostiku dysfunkcií automatizmu sínusového uzla. Uvádzajú sa charakteristiky hlavných príčin srdcových arytmií, uvádzajú sa kritériá na diagnostikovanie porúch automatizácie funkcie sínusového uzla, ilustrované elektrokardiogramom. Článok uvádza moderná klasifikácia poruchy srdcového rytmu a vedenia, ako aj algoritmy na diferenciálnu diagnostiku medzi rôznymi srdcovými arytmiami.

Kľúčové slová: automatizmus srdca, sínusový uzol, sínusový rytmus, skokové kontrakcie, bludný rytmus, náhradné rytmy, pomalý predsieňový rytmus, junkčný rytmus, idioventrikulárny rytmus, syndróm chorého sínusu, srdcová blokáda, zástava sínusového uzla, predsieňová asystólia.

Pre citáciu: Zadionchenko V.S., Yalymov A.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. EKG diagnostika porušení funkcie automatizácie sínusového uzla, náhradných komplexov a rytmov // RMJ. Kardiológia. 2016. Číslo 9. S. -539.
Pre citáciu: Zadionchenko V.S., Yalymov A.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. EKG diagnostika porušení funkcie automatizácie sínusového uzla, náhradných komplexov a rytmov // RMJ. 2016. Číslo 9. 530-539

EKG diagnostika dysfunkcií automatiky sínusového uzla, substitučné komplexy a rytmy
V.S. Zadiončenko, A.A. Yalymov, G.G. Shekhyan, A.M. Ščikota

A.I. Evdokimov Moskovská štátna lekárska a zubná univerzita, Moskva, Rusko

Napriek rôznym funkčným testom, ktoré používajú kardiológovia, zostáva elektrokardiografia (EKG) zlatým štandardom diagnostiky porúch srdcového rytmu a vedenia vzruchu. V súčasnosti sa dá elektrokardiografia robiť takmer všade, avšak interpretácia EKG odborníkom sa vykonáva len zriedka. EKG pomáha diagnostikovať srdcovú hypertrofiu, srdcovú blokádu a arytmie, ischemické poškodenie myokardu, ako aj identifikovať extrakardiálne patológie, nerovnováhu elektrolytov a účinky rôznych liekov. Elektrokardiografické príznaky a typické klinické príznaky možno zoskupiť do viac ako 40 klinických elektrokardiografických syndrómov. Syndróm dlhého QT intervalu, posttachykardický syndróm, Frederickov syndróm a Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm sú najznámejšie stavy. Práca pojednáva o najťažšej časti EKG diagnostiky, teda o srdcových arytmiách. Rôzne problémy srdcového rytmu (vrátane arytmií spôsobených dysfunkciou dutín) sťažujú ich diagnostiku. Dôležitou otázkou je však adekvátna interpretácia dysfunkcie automatiky sínusového uzla. Práca sumarizuje najnovšie názory na elektrokardiografickú diagnostiku tejto patológie. Sú opísané hlavné príčiny porúch srdcového rytmu. Diagnostické kritériá dysfunkcie automatiky sínusového uzla sú znázornené pomocou EKG. Nakoniec je zhodnotený súčasný systém klasifikácie porúch srdcového rytmu a vedenia, ako aj algoritmy na diferenciálnu diagnostiku arytmií.

Kľúčové slová: srdcová automatika, sínusový uzol, sínusový rytmus, únikový rytmus, bludný kardiostimulátor, náhradné rytmy, pomalý predsieňový rytmus, junkčný rytmus, idioventrikulárny rytmus, syndróm chorého sínusu, srdcová blokáda, sínusová zástava, predsieňová asystólia.

Pre citáciu: Zadionchenko V.S., YalymovA.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. EKG diagnostika dysfunkcií automatiky sínusového uzla, substitučných komplexov a rytmov // RMJ. Kardiológia. 2016. Číslo 9. S. -539.

Článok je venovaný EKG diagnostike porúch automatizácie funkcie sínusového uzla, náhradných komplexov a rytmov

Sínusový uzol (sinoaurikulárny uzol, Keesov-Flacov uzol) (SU) je normálnym kardiostimulátorom srdca. Kardiostimulátorové bunky SU (kardiostimulátora prvého rádu) majú najväčší automatizmus, generujú 60–90 impulzov za minútu.
Poruchy funkcie automatizmu SU možno rozdeliť na typy, ktoré majú a nemajú hemodynamický význam, čo zase robí ich včasnú a správnu diagnózu mimoriadne relevantnou, čo vám umožňuje predpísať adekvátnu liečbu, vyhnúť sa (vrátane iatrogénnych) chýb v procesná liečba, aby sa zabránilo rozvoju náhlej smrti a iných komplikácií. Tabuľka 1 uvádza klasifikáciu porúch rytmu a vedenia.

Podľa etiológie možno srdcové arytmie rozdeliť do nasledujúcich hlavných typov:
1. Dysregulačné alebo funkčné: spojené s poruchami neuroendokrinnej regulácie, autonómnou dysfunkciou, psychogénnymi účinkami, prepracovaním, reflexnými účinkami (gastritída, peptický vred, aerofágia, Remheldov syndróm, cholelitiáza, nefroptóza, urolitiázové ochorenie, kolitída, zápcha, plynatosť, pankreatitída, intervertebrálna hernia, embólia do systému pľúcnych tepien, nádory mediastína, bronchopulmonálne procesy, pleurálne zrasty, operácie hrudníka, choroby pohlavných orgánov, úrazy lebky, nádory mozgu, skleróza multiplex).
2. Myogénne alebo organické: spojené s ochoreniami myokardu (kardiomyopatia, myokarditída, postmyokardiálna kardioskleróza, myokardiálna dystrofia), s poškodením kardiomyocytov, ktoré sa vyskytujú na pozadí koronárnej choroby srdca (infarkt myokardu, ischemická kardiomyopatia), hypertenzia, srdcové chyby.
3. toxický: vznikajú pod vplyvom liekov (srdcové glykozidy, anestetiká, trankvilizéry, antidepresíva, neuroleptiká, eufillin a jeho analógy, adrenomimetiká (adrenalín, nor-adrenalín, mezaton, dobutamín, dopamín, salbutamol), acetylcholín, vagolytiká (glukokorotropín), steroidy ACTH , antiarytmiká, cytostatiká, antivirotiká, antimykotiká, antibiotiká, diuretiká, éter, alkohol, kofeín, nikotín, soli ťažké kovy, benzény, oxid uhoľnatý, otravy hubami, infekcie, endogénna intoxikácia v onkopatológii, urémia, žltačka atď.
4. elektrolyt: hypokaliémia, hyperkaliémia, hypokalciémia, hyperkalciémia, hypomagneziémia.
5. Dishormonálne: tyreotoxikóza, hypotyreóza, feochromocytóm, puberta, menopauza, gravidita, hypopituitarizmus, dysfunkcia vaječníkov, predmenštruačný syndróm, tetánia.
6. Vrodené: vrodené poruchy atrioventrikulárneho (AV) vedenia, syndróm dlhého QT intervalu, ventrikulárne preexcitačné syndrómy (WPW, CLC atď.).
7. Mechanické: srdcová katetrizácia, angiografia, operácia srdca, trauma srdca.
8. idiopatický.
EKG diagnostika arytmií spôsobených dysfunkciou automatizmu sínusového uzla sa vykonáva pomocou elektrokardiografickej štúdie, ktorá nám umožňuje rozlíšiť nasledujúce hlavné typy.
1. Sínusová tachykardia- to je správny rytmus pri nezmenených zuboch EKG (vlna P, interval PQ, komplex QRS a vlna T sa nelíšia od normy) zo sínusového uzla s frekvenciou > 90 za 1 min. Sínusová tachykardia v pokoji zriedka prekračuje 150-160 úderov za minútu (obr. 1).

Odlišná diagnóza:
- supraventrikulárna neparoxyzmálna tachykardia;
- supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia;
- flutter predsiení 2:1;
- fibrilácia predsiení s komorovou tachysystolou;
- komorová paroxyzmálna tachykardia.
Etiológia:
- fyziologická tachykardia: fyzická aktivita, emócie, strach, ortostatické, vrodené znaky;
- neurogénna tachykardia: neuróza, neurocirkulačná asténia;
– KVO: zápalové a degeneratívne ochorenia myokardu, chlopňové chyby, kolaps, srdcové zlyhanie, cor pulmonale, infarkt myokardu, arteriálna hypertenzia;
- lieková a toxická tachykardia: vagolytiká (atropín), sympatikotoniká (adrenalín, norepinefrín, mezatón, dobutamín, dopamín), aminofylín, kortikosteroidy, ACTH, kofeín, káva, čaj, alkohol, nikotín;
- infekčné choroby: SARS, sepsa, pneumónia, tuberkulóza atď.;
Iné: strata krvi, anémia.
2. Sínusová bradykardia- spomalenie sínusového rytmu so srdcovou frekvenciou< 60 в 1 мин вследствие пониженного автоматизма синусового узла. Синусовая брадикардия с ЧСС < 40 сокращений в 1 мин встречается редко (рис. 2) .

Odlišná diagnóza:
– AV blok II st. 2:1 alebo 3:1;
- AV blokáda III stupňa;
- predsieňové rytmy;
- uzlový rytmus;

- flutter predsiení s vedením 4:1, 5:1;
– blokáda SA, porucha SU;

Etiológia:
- fyziologická bradykardia: konštitučná, u športovcov a ľudí v zamestnaní fyzická práca počas spánku, počas vagových testov (tlak na očné buľvy, solar plexus a karotický sínus, Valsalvov test), so zadržiavaním dychu, niekedy so strachom, emóciami, v druhej polovici tehotenstva, s vracaním a hypotermiou;
- extrakardiálna vagová bradykardia: neuróza s vagotóniou, depresia, peptický vred, zvýšená intrakraniálny tlak s edémom mozgu, meningitídou, mozgovým nádorom, krvácaním do mozgu, labyrintovými chorobami, Meniérovým syndrómom, precitliveným karotickým sínusom, šokom, zvýšeným krvným tlakom, vago-vagálnymi reflexmi v obličkách, žlčových, žalúdočných a črevná kolika, črevná obštrukcia, myxedém, hypopituitarizmus;
- lieková a toxická bradykardia: srdcové glykozidy (digoxín, strofantín), opiáty, acetylcholín, chinidín, betablokátory, cordaron, sotalol, antagonisty vápnika, anestetiká, trankvilizéry, neuroleptiká, pilokarpín. Urémia, žltačka, otrava hubami, hyperkaliémia;
- infekčné choroby: vírusové infekcie(vírusová hepatitída, chrípka), brušný týfus, záškrt, cholera;
– KVO: ischemická choroba srdca, difterická myokarditída, reumatizmus, kardiomyopatia.
3. sínusová arytmia- nepravidelná činnosť SU, vedúca k striedaniu období zvýšeného a zníženého rytmu. Rozlišujte medzi respiračnou a nerespiračnou sínusovou arytmiou.
Pri respiračnej sínusovej arytmii sa srdcová frekvencia pri nádychu postupne zvyšuje a pri výdychu sa spomaľuje.
Nerespiračná sínusová arytmia pretrváva počas zadržiavania dychu a nie je spojená s respiračnými fázami. Nerespiračná sínusová arytmia sa zasa delí na 2 formy: periodickú (periodickú, postupné striedanie zrýchlenia a spomalenia srdcovej činnosti) a aperiodickú (chýbajúce postupné striedanie fáz zrýchlenia a spomalenia srdcovej činnosti) (obr. 3 ).
Etiológia:
- fyziologická arytmia: dospievajúci, starší ľudia;
- extrakardiálne ochorenia: infekčné ochorenia, teplotné reakcie, obezita, pleuro-perikardiálne adhézie, zvýšený intrakraniálny tlak;
– KVO: reumatizmus, ischemická choroba srdca, srdcové chyby, srdcové zlyhanie;
- lieková a toxická arytmia: opiáty, srdcové glykozidy, vagotoniká.
Odlišná diagnóza:
– AV blok II štádium;
– blokáda SA, porucha SU;
- fibrilácia predsiení;
- flutter predsiení (nepravidelný tvar);
- predsieňový extrasystol.
4. SU stop(zlyhanie CS, zastavenie sínusu, sínusová pauza, sínus-inertio) - periodická strata schopnosti CS generovať impulzy. To vedie k strate excitácie a kontrakcii predsiení a komôr. Na EKG je dlhá pauza, počas ktorej sa nezaznamenávajú vlny PQRST a zaznamenáva sa izolína. Pauza pri zastavení US nie je násobkom 1 intervalu R-R (P-P) (obr. 4).

Etiológia:
- reflex: citlivý karotický sínus, vagové testy;
– lieková a toxická zástava SU: srdcové glykozidy (digoxín, strofantín), opiáty, acetylcholín, chinidín, betablokátory, antagonisty vápnika. Hypokaliémia, intoxikácia;
– KVO: ischemická choroba srdca, myokarditída, kardiomyopatie, SU operačné poškodenie, SU slabosť.
Odlišná diagnóza:
- AV blokáda II-III štádium;
- SA-blokáda II. stupňa;
- fibrilácia predsiení s ventrikulárnou bradysystolou, Frederickov syndróm;
- uzlový rytmus;
- sínusová arytmia;
- sínusová bradykardia;
- predsieňová asystólia.
5. Predsieňová asystólia(čiastočná asystólia) - absencia predsieňovej excitácie, ktorá sa pozoruje počas 1 alebo (častejšie) viacerých srdcových cyklov. Predsieňová asystólia sa môže kombinovať s komorovou asystóliou, v takýchto prípadoch dochádza k úplnej asystólii srdca. Pri predsieňovej asystólii však zvyčajne začnú fungovať kardiostimulátory II., III., IV. rádu, ktoré spôsobujú excitáciu komôr (obr. 5).

Etiológia:
- reflex: citlivý karotický sínus, vagové testy, intubácia, hlboké dýchanie v dôsledku podráždenia hltana;


Odlišná diagnóza:
- AV blokáda II-III štádium;
- SA-blokáda II. stupňa;
- zablokované predsieňové extrasystoly;
- fibrilácia predsiení s ventrikulárnou bradysystolou;
- Frederickov syndróm;
- uzlový rytmus;
- sínusová arytmia, sínusová bradykardia;
- stop SU.
6. Syndróm chorého sínusu(SSSU) (SU dysfunkcia, syndróm bradykardie a tachykardie, chorý SU, krátky syndróm, syndróm chorého sínusu, syndróm lenivého sínusu, syndróm pomalého sínusu) je prítomnosť jedného alebo viacerých z nasledujúcich príznakov:
- pretrvávajúca výrazná sínusová bradykardia (obr. 2);
- určuje sa denne Monitorovanie EKG minimálna srdcová frekvencia na 1 deň<40 в 1 мин, а ее рост во время физической нагрузки не превышает 90 в 1 мин;
- bradysystolická forma fibrilácie predsiení;
– migrácia predsieňového kardiostimulátora (obr. 12);
– pozastavenie SU a jej nahradenie inými ektopickými rytmami (obr. 6–10, 13);
- sinoaurikulárna blokáda;
– pauzy > 2,5 s v dôsledku SU stop, SA blokády alebo zriedkavých náhradných rytmov (obr. 6);

- tachybrady syndróm, striedanie období tachykardie a bradykardie (obr. 6);
- zriedkavo ataky komorovej tachykardie a/alebo ventrikulárnej fibrilácie;
- pomalé a nestabilné obnovenie funkcie SU po extrasystoloch, paroxyzmoch tachykardie a fibrilácii, ako aj v momente ukončenia stimulácie počas elektrofyziologického vyšetrenia srdca (posttachykardiálna pauza, ktorá normálne nepresahuje 1,5 s, môže dosiahnuť 4–5 s s SSSU);
- neadekvátne spomalenie rytmu pri použití aj malých dávok betablokátorov. Zachovanie bradykardie zavedením atropínu a záťažovým testom.

Klasifikácia
Neexistuje jednotná klasifikácia SSSU. Podľa charakteru lézie sa rozlišujú pravé (organické), regulačné (vagové), medicinálne (toxické) a idiopatické SSS (obr. 6).
Podľa klinických prejavov existujú:
– latentná SSSU: na EKG nie sú žiadne zmeny a patológia SU sa zisťuje pomocou dodatočných funkčných výskumných metód (EPS);
- kompenzovaný SSSU: žiadne klinické zmeny, zmeny na EKG;
– dekompenzovaný SSSU: existujú klinické a EKG prejavy ochorenia.
Podľa znakov EKG existujú:
- bradyarytmický variant SSSU.
- syndróm tachykardie-bradykardie.
Etiológia:
– KVO: ischemická choroba srdca, myokarditída, kardiomyopatie, SU operačné poškodenie, reumatizmus, vrodené chyby;
- reflex: citlivý karotický sínus, vagové testy, reflexné účinky pri peptickom vrede, cholelitiáza hiátová hernia;
- liečivo a toxické: srdcové glykozidy (digoxín, strofantín), opiáty, acetylcholín, chinidín, betablokátory, antagonisty vápnika. Hyperkaliémia, intoxikácia, hypoxémia;
- idiopatické formy.

Pasívne ektopické komplexy a rytmy
Znížená aktivita SU alebo úplná blokáda sínusových impulzov v dôsledku funkčného alebo organického poškodenia SU spôsobuje aktiváciu automatických centier II. rádu (predsieňové kardiostimulátorové bunky, AV junkcia), III. rádu (Hisov systém) a IV. vlákna, komorové svaly).
Automatické centrá radu II spôsobujú nezmenené komorové komplexy (supraventrikulárny typ), zatiaľ čo centrá III a IV radu generujú dilatované a deformované komorové komplexy (komorový, idioventrikulárny typ). Substitučný charakter majú nasledovné poruchy rytmu: predsieňový, nodálny, migrácia kardiostimulátora cez predsiene, komorové (idioventrikulárny rytmus), skokové kontrakcie.
7. predsieňový rytmus(pomalý predsieňový rytmus) - veľmi pomalý ektopický rytmus s ložiskami generovania impulzov v predsieňach (tabuľka 2).

Ektopický rytmus pravej predsiene - rytmus ektopického ohniska umiestneného v pravej predsieni. Zaznamenané na EKG negatívny hrot P vo zvodoch V1-V6, II, III, aVF. Interval PQ má normálne trvanie, komplex QRST sa nemení.
Koronárny sínusový rytmus (koronárny sínusový rytmus) - impulzy na excitáciu srdca pochádzajú z buniek nachádzajúcich sa v dolnej časti pravej predsiene a žily koronárneho sínusu. Impulz sa šíri predsieňami retrográdnym spôsobom zdola nahor. To vedie k registrácii negatívnych P vĺn v II, III, aVF zvodoch. Vlna RaVR je pozitívna. Vo zvodoch V1-V6 je vlna P pozitívna alebo 2-fázová. Interval PQ je krátky a zvyčajne< 0,12 с. Комплекс QRST не изменен. Ритм коронарного синуса может отличаться от правопредсердного эктопического ритма только укорочением интервала PQ.
Ektopický rytmus ľavej predsiene – impulzy na excitáciu srdca prichádzajú z ľavej predsiene. Súčasne je zaznamenaná negatívna vlna P na EKG vo zvodoch II, III, aVF, V3-V6. Je tiež možný výskyt negatívnych P vĺn v I, aVL; vlna P v aVR je pozitívna. Charakteristickým znakom rytmu ľavej predsiene je vlna P vo zvode V1 s počiatočnou zaoblenou kupolovitou časťou, po ktorej nasleduje špicatý vrchol – „štít a meč“ („kupola a veža“, „luk a šíp“). Vlna P predchádza komplexu QRS s normálnym intervalom P-R 0,12–0,2 s. Predsieňová frekvencia - 60-100 úderov za minútu, zriedka< 60 (45–59) в 1 мин или >100 (101 – 120) za 1 min. Rytmus je správny, komplex QRS nie je zmenený (obr. 7).

Pravidelný rytmus s negatívnou vlnou P I, II, III, aVF, V3-V6 pred komplexom QRS. P-vlna vo vedení V1 s počiatočnou zaoblenou kupolou, po ktorej nasleduje špicatý vrchol – „štít a meč“. Normálny interval P-R=0,12-0,2 s.
Dolný predsieňový ektopický rytmus - rytmus ektopického ohniska umiestneného v dolných častiach pravej alebo ľavej predsiene. To vedie k registrácii negatívnych P vĺn v II, III, aVF zvodoch a pozitívnej P vlny v aVR. Interval PQ je skrátený (obr. 8).
Odlišná diagnóza:
- sínusová arytmia;
- uzlový rytmus;
– migrácia kardiostimulátora cez predsiene;
- flutter predsiení;

- predsieňové rytmy (pravá predsieň, ľavá predsieň, dolná predsieň, koronárny sínusový rytmus).
8. junkčný rytmus(AV rytmus nahrádzajúci AV junkčný rytmus) – tlkot srdca vplyvom impulzov z AV spojenia s frekvenciou 40–60 za 1 min. Existujú 2 hlavné typy AV rytmu:
- uzlový rytmus so súčasnou excitáciou predsiení a komôr (uzlový rytmus bez vlny P, uzlový rytmus s AV disociáciou bez vlny P): na EKG je zaznamenaný nezmenený alebo mierne deformovaný komplex QRST, nie je tam vlna P (obr. 9);

– junkčný rytmus s excitáciou komôr v rôznych časoch a potom predsiene (uzlový rytmus s retrográdnou vlnou P, izolovaná forma AV rytmu): na EKG sa zaznamená nezmenený komplex QRST, po ktorom nasleduje negatívna vlna P ( Obr. 10).

Odlišná diagnóza:
- sínusová bradykardia;
- predsieňový rytmus;
– migrácia kardiostimulátora cez predsiene;
- polytopický predsieňový extrasystol;
- idioventrikulárny rytmus.
9. Migrácia kardiostimulátora cez predsiene(túlavý rytmus, kĺzavý rytmus, migrujúci rytmus, migrácia kardiostimulátora, putujúci kardiostimulátor). Existuje niekoľko variantov putovania (túlacieho) rytmu:
Bludný rytmus v SU. Vlna P je sínusového pôvodu (pozitívna v II, III, aVF), ale jej tvar sa mení s rôznymi údermi srdca. Interval P-R zostáva relatívne konštantný. Vždy existuje výrazná sínusová arytmia.
Bludný rytmus v predsieňach. Vlna P je pozitívna v II, III, aVF, jej tvar a veľkosť sa mení s rôznymi údermi srdca. Spolu s tým aj trvanie P-R interval.
Blúdiaci rytmus medzi sínusovými a atrioventrikulárnymi uzlinami. Toto je najbežnejší variant putovného rytmu. Pri nej sa srdce sťahuje pod vplyvom impulzov, ktoré periodicky menia svoje miesto: postupne sa presúvajú z SU, predsieňových svalov do AV junkcie a opäť sa vracajú do SU. Kritériá EKG pre migráciu kardiostimulátora cez predsiene sú ≥ 3 rôzne P vlny v sérii srdcových cyklov, zmena v trvaní P-R intervalu. QRS komplex sa nemení (obr. 11, 12).

Etiológia:
- reflex: zdraví ľudia s vagotóniou, citlivým karotickým sínusom, vagové testy, intubácia, hlboké dýchanie;

– KVO: ischemická choroba srdca, reuma, srdcové chyby, operácie srdca.
Odlišná diagnóza:

– AV blok II štádium;
- fibrilácia predsiení;
- sínusová arytmia;
- polytopický predsieňový extrasystol.
10. Idioventrikulárny (komorový) rytmus(vnútorný komorový rytmus, komorový automatizmus, intraventrikulárny rytmus) - impulzy kontrakcie komôr sa vyskytujú v samotných komorách. Kritériá EKG: rozšírený a deformovaný komplex QRS (>0,12 s), rytmus so srdcovou frekvenciou< 40 в 1 мин (20–30 в 1 мин). Терминальный идиовентрикулярный ритм – очень медленный и неустойчивый. Ритм чаще правильный, но может быть неправильным при наличии нескольких эктопических очагов в желудочках или наличии 1 очага с различной степенью образования импульсов или блокады на выходе (exit block). Если присутствует предсердный ритм (синусовый ритм, мерцание / трепетание предсердий, эктопический предсердный ритм), то он не зависит от komorová frekvencia(AV disociácia) (obr. 13, 14).

Odlišná diagnóza:
- AV blokáda III stupňa;
- SA-blokáda II-III st.;
- fibrilácia predsiení s ventrikulárnou bradysystolou, Frederickov syndróm;
- uzlový rytmus;
- sínusová bradykardia;
- vyskakovacie skratky.
Etiológia:
- lekárske a toxické účinky: srdcové glykozidy (digoxín, strofantín), chinidín. Infekčné choroby, intoxikácia;
– KVO: ischemická choroba srdca, myokarditída, kardiomyopatie, SU operačné poškodenie, SU slabosť, koncový stav srdiečka.
11. Vyskakovacie skratky(náhradné systoly, únikové systoly, ersatzsystolen, echappements ventriculaires, samostatné automatické komorové kontrakcie) - jednotlivé impulzy z AV spojenia alebo komôr. Rozdiel medzi skokovými kontrakciami z nodálneho alebo idioventrikulárneho rytmu je absencia dlhého obdobia kontrakcií.
Nodálne pop-up kontrakcie (QRS komplex sa nemení a tvarovo sa zhoduje so zvyškom komorových komplexov. Pop-up kontrakciu možno rozpoznať podľa polohy negatívnej vlny P alebo podľa jej absencie) (obr. 15). .
Komorové pop-up kontrakcie (komplex QRS je deformovaný a expandovaný) (obr. 16).

Kritériá EKG: interval R-R pred pop-up kontrakciou je vždy dlhší ako 1 celý interval a nie je skrátený, ako pri extrasystole. R-R interval po pop-up kontrakcii normálnej dĺžky a nepredĺženej, ako pri extrasystole, a vo všetkých prípadoch kratšej ako interval predchádzajúci pop-up kontrakcii.
Etiológia:
- liečivé a toxické účinky: srdcové glykozidy (digoxín, strofantín), chinidín. Infekčné choroby, intoxikácia;
– KVO: ischemická choroba srdca, myokarditída, kardiomyopatie, SU operačné poškodenie, SU slabosť, terminálny srdcový stav.
Odlišná diagnóza:
- sínusová arytmia;
- predsieňový extrasystol;
- ventrikulárny extrasystol;
– migrácia predsieňového kardiostimulátora;
- SA-blokáda II. stupňa, zlyhanie SU;
– AV blok II štádium;
- uzlový rytmus;
- idioventrikulárny rytmus.

Záver
Rozmanitosť porušení funkcie automatizmu SU výrazne komplikuje ich diagnostiku. Napriek tomu je relevantnosť adekvátneho hodnotenia dysfunkcie SU nepochybná.

Literatúra

1. Zadionchenko V.S., Shekhyan G.G., Shchikota A.M., Yalymov A.A. Praktický sprievodca elektrokardiografiou. M.: Anacharsis, 2013. S. 257 .
2. Kushakovsky M.S. Arytmie srdca. Petrohrad: Hippokrates, 1992. 524 s. .
3. Orlov V.N. Sprievodca elektrokardiografiou. M.: Lekárska informačná agentúra, 1999. 528 s. .
4. Jakovlev V.B., Makarenko A.S., Kapitonov K.I. Diagnostika a liečba srdcových arytmií. M.: Binom. Vedomostné laboratórium, 2003. 168 s. .
5. Yalymov A.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. Sprievodca elektrokardiografiou / vyd. V.S. Zadiončenko. Saarbrucken, Nemecko: LAP LAMBERT Academic Publishing GmbH&Co. KG, 2011.
6. Srdcové arytmie / ed. W.J. Mandela. Moskva: Medicína, 1996. 512 s. .
7. Bokarev I.N., Popova L.V., Fomčenková O.I. syndróm arytmie. M.: Praktické lekárstvo, 2007. 208 s. .
8. Dzhanashiya P.Kh., Shevchenko N.M., Shlyk S.V. Porušenie srdcového rytmu. M.: Overlay, 2006. 320 s. .
9. Zadionchenko V.S., Shekhyan G.G., Shchikota A.M., Yalymov A.A. Princípy odlišná diagnóza tachykardia so širokými komplexmi QRS // Príručka lekára polikliniky. 2012. Číslo 3. S. 53–58.
10. Isakov I.I., Kushakovsky M.S., Zhuravleva N.B. Klinická elektrokardiografia. L .: Medicína, 1984. 272 ​​​​s. .
11. Kardiológia v otázkach a odpovediach / ed. Yu.R. Kovalev. Petrohrad: Foliant, 2002. 456 s. .
12. Kushakovsky M.S., Zhuravleva N.B. Arytmie a srdcové bloky (atlas elektrokardiogramov). L.: Medicína, 1981. 340 s. .
13. Murashko V.V., Strutynsky A.V. Elektrokardiografia: Proc. príspevok. 3. vydanie, prepracované. a dodatočné Moskva: Medpress; Elista: APP "Dzhangar", 1998. 313 s. .
14. Nedostup A.V., Blagová O.V. Ako liečiť arytmie. Diagnostika a terapia porúch rytmu a vedenia vzruchov v klinickej praxi. 3. vyd. M.: MEDpress-inform, 2008. 288 s. .
15. Tomov L., Tomov I. Poruchy srdcového rytmu. Sofia: Medicína a telesná výchova, 1979. 420 s. .
16. Zimmerman F. Klinická elektrokardiografia. M.: Binom, 2011. 423 s. .
17. Denniss A.R., Richards D.A., Cody D.V. a kol. Prognostický význam komorovej tachykardie a fibrilácie indukovanej pri naprogramovanej stimulácii a oneskorených potenciáloch zistených na signálových spriemerovaných elektrokardiogramoch pacientov, ktorí prežili akútny infarkt myokardu // Cirkulácia. 1986 Vol. 74. S. 731–745.

Srdce je najdôležitejší ľudský orgán, ktorý sa nezastaví ani na minútu. Jeho kontrakciu zabezpečuje komplexný systém nervových impulzov, prenášaných najskôr z oblasti sínusového uzla v pravej predsieni, šíriacich sa do atrioventrikulárneho uzla a celej oblasti septa. Tento proces sa považuje za normálny a nazýva sa sínusový rytmus. Niekedy pod vplyvom rôznych príčin pacienti na EKG zaznamenajú predsieňový rytmus. V článku zvážime, čo to znamená a aké by mohli byť dôvody takéhoto porušenia.

Mechanizmus vývoja

Akékoľvek vodivé dráhy srdca, ktoré nesledujú cestu opísanú vyššie, sa nazývajú ektopický rytmus. V tomto prípade elektrický impulz, ktorý sa nevyskytuje v sínusovom uzle, ale mimo neho, vzruší srdce skôr, ako sa signál prenesie z normálneho kardiostimulátora, teda sínusového uzla. Zjednodušene povedané, predsieňový rytmus je stav, pri ktorom sa srdcový sval sťahuje rýchlejšie v dôsledku patologického (sekundárneho) zdravého impulzu, ktorý je pred ním.

Často sa takéto porušenie vyskytuje v dôsledku rôznych blokád v dôsledku vrodených alebo získaných príčin. V tomto prípade nemôže byť vzrušený oddelený úsek srdca v dôsledku blokovania šírenia nervového impulzu. Keď dôjde k aktivácii, dôjde k ďalšej kontrakcii, ktorá naruší postupnosť srdcových a predsieňových úderov. To spôsobuje takzvaný predsieňový rytmus.

Podľa niektorých vedcov sa patologický stav môže vyvinúť v dôsledku hypoxie alebo zápalových ochorení myokardu. Boli zaznamenané prípady mimomaternicového rytmu po chrípke, angíne a iných infekčných ochoreniach.

Dôležité! Bez ohľadu na príčinu porúch srdcového vedenia je potrebné včas identifikovať patologický stav a prijať opatrenia na jeho liečbu.

Ako to vyzerá na EKG

Pomocou elektrokardiogramu je možné určiť patologické vedenie srdca. Táto inštrumentálna diagnostická technika umožňuje identifikovať lokalizáciu poruchy rytmu a príčinu odchýlky. Pomocou EKG môže odborník určiť jednu z odrôd ektopie:

• rytmus ľavej predsiene- súčasne sú zaznamenané odchýlky, ako je vlna P z dvoch častí, keď prvá z nich má klenutý vzhľad a druhá vyzerá ako vysoký a úzky vrchol. Okrem toho možno PI vyhladiť a PV 1 a 2 sú pozitívne, PV 5 a 6 sú negatívne;
• pravej predsiene- v oblasti tretieho zvodu je pozorovaná negatívna vlna P, zatiaľ čo v prvom a druhom zvode je pozitívna. Toto je charakteristické pre strednolaterálny rytmus pravej predsiene. Nižší typ tejto poruchy je charakterizovaný negatívnou vlnou P v druhom a treťom zvode, ako aj vyhladeným a VF v hrudných zvodoch - 5 a 6;
• nižší predsieňový rytmus- na elektrokardiograme vyzerá ako skrátenie intervalu PQ, negatívna vlna P v prvom, treťom a aVF zvode.

Elektrokardiografia umožňuje presnú diagnózu

Na základe toho môžeme povedať, že odborník určuje vedenie srdca hodnotením vlny P, ktorá sa pri ektopickom rytme vyznačuje patologickou amplitúdou a polaritou. Skúsený lekár by mal diagnostikovať stav, pretože môže byť dosť ťažké určiť patológiu na EKG v dôsledku rozmazania znakov. Na stanovenie presnej diagnózy sa často používa Holterovo monitorovanie.

Aké choroby môžu spôsobiť porušenie rytmu

Predsieňový rytmus na EKG sa môže objaviť u pacientov bez ohľadu na vek, pohlavie a región bydliska. Často je patológia dočasná a v dôsledku určitých fyziologických príčin. V takýchto prípadoch trvanie poruchy vedenia netrvá dlhšie ako niekoľko hodín alebo dní.

Iná situácia je s rozvojom určitých ochorení, ktoré môžu vyvolať mimomaternicový rytmus. Patria sem zápalové procesy myokardu, ischemické poruchy, sklerotické zmeny. Uvažujme o najbežnejších z nich.

Myokarditída je zápal myokardu. Príčiny patológie sú poškodenie srdcového svalu vírusmi, baktériami alebo toxínmi. Často sa choroba vyvíja v dôsledku alergickej reakcie alebo autoimunitného zlyhania. Lekári poznamenávajú, že myokarditída môže pôsobiť ako nezávislá patológia alebo môže byť vyvolaná inými chorobami. Priebeh zápalu môže byť chronický alebo akútny. Posledná forma často prechádza do kardiomyopatie.

Myokarditída - spoločná príčina priestupkov normálny rytmus

Bežné príznaky myokarditídy sú predsieňový rytmus, chronická únava, závraty, búšenie srdca, bolesť v hrudník a ďalšie. Ak je patológia diagnostikovaná včas a vykoná sa potrebná liečba, prognóza pre pacienta je celkom priaznivá.

kardiomyopatia

Skupina ochorení, ktoré kombinujú patologické zmeny v tkanivách myokardu, sa nazývajú kardiomyopatie. V dôsledku týchto porušení dochádza k poruchám vo fungovaní srdca. Choroba sa vyvíja pod vplyvom srdcových aj nekardiálnych faktorov. To znamená, že existuje veľa dôvodov, ktoré môžu vyvolať kardiomyopatiu. Porucha je primárna alebo sekundárna, takmer vždy sprevádzaná extrakardiálnym rytmom.

Reuma

Reumatizmus je ochorenie sprevádzané zápalovým procesom spojivových tkanív a srdcového svalu. Najviac postihuje deti do 15 rokov. Hlavnou príčinou zápalu je napadnutie tela streptokokovej infekcie, ktorý vyvoláva choroby, ako je tonzilitída, tonzilitída, faryngitída a tak ďalej. Reumatizmus sa vyskytuje ako komplikácia, ktorá vedie k poruche kontraktility srdca, horúčke, bolestiam kĺbov a srdca a rozvoju ďalších symptómov u pacienta.

Srdcové chyby

Srdcové chyby sú vrodené alebo získané. Pojem „defekt“ znamená odchýlku v štruktúre alebo štruktúre orgánu, v dôsledku ktorej je narušená elektrická vodivosť alebo prietok krvi v ňom. Okrem vrodeného alebo získaného typu lekári klasifikujú ochorenie na kombinované alebo izolované, ako aj prítomnosť symptómu, ako je cyanóza (cyanóza kože) alebo jej absencia.

Syndróm chorého sínusu

Nebezpečný stav, pri ktorom hrozí náhla zástava srdca. Príčiny tejto poruchy sú vrodené alebo získané. Patria sem ischemická choroba srdca, kardiomyopatia, poranenia srdcového svalu, onkologické útvary v tejto oblasti, defekty, toxické poškodenie orgánu a mnohé ďalšie.

Človek trpí arytmiou, zníženou srdcovou frekvenciou, slabosťou, bolesťami hlavy, parézami, zníženým zrakom, sluchom, pamäťou. Bez potrebnej liečby je patológia často sprevádzaná smrteľným výsledkom.

Srdcová ischémia

IHD je veľmi časté ochorenie, ktoré je sprevádzané mnohými poruchami v práci vitálneho dôležité telo. Patológiu vyvoláva veľa faktorov, z ktorých najbežnejšie sú fajčenie, anatomické starnutie tela, genetická predispozícia, cukrovka, hypertenzia atď. Predsieňový rytmus ukazuje kardiogram mnohých ľudí s touto odchýlkou. Okrem toho existujú príznaky, ako je dýchavičnosť, bolesť hlavy, nepríjemné pocity na hrudníku, chronická únava.

Vegetavaskulárna dystónia

VSD je súbor porúch funkčnej povahy, ktorý je spôsobený porušením regulácie cievneho tonusu autonómneho nervového systému. Súčasne sa vytvára ektopický rytmus, pacient má periodické alebo neustále porušovanie srdcovej frekvencie, nadmerné potenie, časté bolesti hlavy, prechladnutie končatín, mdloby alebo mdloby.

Dôležité! Vegetovaskulárna dystónia často vyvoláva trvalé zvýšenie krvného tlaku a nervozitu, výrazne znižuje kvalitu života pacienta.

Iné dôvody

Okrem rôznych ochorení, ktoré vedú k rozvoju mimomaternicového srdcového rytmu, možno identifikovať aj iné príčiny. Tie obsahujú:

• trvalé zvýšenie krvného tlaku;
• fajčenie a pitie alkoholických nápojov;
• intoxikácia oxidom uhoľnatým;
• brať nejaké lieky;
• častý stres;
• hormonálne poruchy;
• pravidelná fyzická aktivita;
• profesionálne športy.

Často sa arytmia vyskytuje pri ťažkej fyzickej námahe.

Tieto a ďalšie zmeny v tele môžu viesť k intraatriálnemu vedeniu, čo spôsobuje vývoj mnohých nepríjemných symptómov.

Vlastnosti symptómov pacienta

Porušenie srdcového vedenia sa často vyskytuje bez viditeľných príznakov, ale takýto klinický obraz je častejšie pozorovaný:

• Infarkt. Zdá sa, že pacient cíti chvenie v hrudníku;
• zvýšenie priemerného počtu úderov srdca;
• v závislosti od patológie, ktorá vyvolala extrakardiálny rytmus, možno diagnostikovať spomalenie kontrakcií orgánov;
• niekedy sa na niekoľko sekúnd rozvinie vyblednutie srdca. V tomto prípade môže pacient pocítiť paniku, strach, pocit vzrušenia;
• často zvýšená produkcia potu;
• vyskytujú sa bolesti hlavy a závraty;
• v dôsledku dýchavičnosti je dýchanie narušené;
• v oblasti hrudníka je nepohodlie a bolesť, pocit pálenia alebo brnenia;
• pokožka tváre sa stáva modrastou, cyanóza sa môže rozšíriť na končeky prstov.

Okrem toho sa pacienti sťažujú na vzhľad závoja pred očami, ťažkosti s dýchaním, záchvaty tepla. V závažných situáciách sa objavuje nevoľnosť, často sprevádzaná vracaním, bolesťami brucha. Dochádza k poruche fungovania tráviaceho systému, ktorá má za následok grganie, pálenie záhy, čkanie, plynatosť a zhoršenú stolicu. Časté znamenie choroby - stavy pred mdlobou alebo mdloby.

Tachykardia je bežným príznakom predsieňového rytmu

Pre ľudí s touto patológiou je charakteristické zvýšenie srdcovej frekvencie. znamenia predsieňová tachykardia pozostávajú zo silného tlkotu srdca, dýchavičnosti, paniky, zvýšené potenie, začervenanie tváre. Záchvaty sa vyskytujú prevažne v noci. Ich trvanie je zvyčajne krátke, trvá niekoľko minút až niekoľko hodín. V tomto prípade pacient zažíva paniku a strach o svoj život.

Predsieňový rytmus u detí

Regulácia autonómneho nervového systému a prevodového systému srdca u novorodencov sa líši od dospelých. Fungujú neúplne v dôsledku nedostatočnej tvorby. To vyvoláva vývoj predsieňového rytmu u dojčiat a predškolských detí. Normálne sa takýto rytmus nezávisle transformuje na sínusový rytmus, stav nevyžaduje ďalšie metódy liečby.

Porušenie vedenia srdca u detí sa často vyvíja s malými anomáliami orgánu. Napríklad s prolapsom mitrálnej chlopne alebo akordom príslušenstva. To však neznamená, že by ste tomuto symptómu nemali venovať pozornosť, pretože odchýlka často môže naznačovať vážne srdcové chyby, infekcie myokardu, hypoxiu, intoxikáciu a iné stavy.

Riziková skupina zahŕňa deti, ktoré mali vnútromaternicovú infekciu alebo dlhotrvajúcu intoxikáciu alkoholom alebo nikotínom, ako aj v ťažkom tehotenstve a pri pôrode. Takíto pacienti by sa po narodení mali podrobiť dôkladnému vyšetreniu, aby včas odhalili rôzne ochorenia a zabránili vzniku závažných komplikácií.

Typy ektopických porúch

Ektopické arytmie zahŕňajú rôzne porušenia vyvíja v komorách a predsieňach. Podľa štúdií sa ukázalo, že často pravý predsieňový rytmus, ktorý sa neprejavuje na elektrokardiograme, nepochádza zo sínusového uzla. To znamená, že v susedných častiach orgánu je vyvolaný elektrický impulz.

Väčšina nebezpečný pohľad porucha sa považuje za fibriláciu predsiení

Typy predsieňového rytmu:

• extrasystol - vyskytuje sa pomerne často (asi 60% ľudí), tento stav spočíva v predčasnej kontrakcii srdcového svalu alebo jeho jednotlivých častí;
• paroxyzmálna tachykardia - samostatný pohľad predsieňový rytmus, sprevádzaný periodickými záchvatmi zrýchleného srdcového tepu. V tomto prípade môže počet úderov dosiahnuť 220 za minútu. Paroxyzmy nahrádzajú normálny srdcový rytmus, majú náhly nástup a koniec. Elektrické impulzy sú generované v predsieňach, atrioventrikulárnom uzle alebo komorách. Trvanie útoku je rôzne;
• ektopické zrýchlené rytmy - záchvaty zrýchleného srdcového tepu, pri ktorých srdcová frekvencia stúpa na 130 úderov. V tomto prípade sú elektrické impulzy generované v predsieňach, komorách alebo atrioventrikulárnom spojení. Počas EKG sa v komplexe P-QRS-T zaznamenáva nesínusový kardiostimulátor;
• fibrilácia predsiení alebo fibrilácia predsiení - častá excitácia predsiení alebo jednotlivých svalových vlákien chaotickej povahy. V niektorých prípadoch srdcová frekvencia dosahuje 600 úderov za minútu. Predĺžený priebeh takéhoto záchvatu výrazne zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín a vývoja cievna mozgová príhoda. Ak sa nelieči, dochádza k akútnemu srdcovému zlyhaniu.

Dôležité! Terapia akéhokoľvek druhu mimomaternicového rytmu by sa mala vykonať okamžite, bez ohľadu na závažnosť priebehu a symptómov u pacienta.

Liečebné metódy

Predsieňový rytmus môže byť latentný, nijako sa neprejavuje. Ak pacient nepociťuje žiadne nepríjemné príznaky a náhodou boli zistené abnormálne kardiostimulátory, väčšinou nie je potrebná žiadna špeciálna liečba. Stačí, aby sa takíto ľudia podrobili dôkladnému lekárskemu vyšetreniu, aby sa vylúčili závažné anomálie v štruktúre srdca a iných orgánov. Ak sa nezistia žiadne odchýlky, ektopický rytmus sa považuje za bezpečný pre zdravie.

Spôsoby terapie sa určujú v závislosti od diagnózy a symptómov u pacienta.

Keď má pacient sťažnosti z kardiovaskulárneho systému a zistia sa akékoľvek patológie, vykoná sa lieková terapia. Skupina liekov zahŕňa tieto prostriedky:

• beta-blokátory a iné lieky určené na zníženie krvného tlaku (Nadolol, Metoprolol, Carvedilol);
• lieky, ktoré urýchľujú rytmus pri bradykardii. Patria sem Atropín, Isoprenalín, Eufillin. Často sa odporúčajú extrakty na rastlinnej báze – ženšen, eleuterokok;
• sedatíva sú predpísané pacientom s rozvojom vegetovaskulárnej dystónie. Populárne prostriedky zahŕňajú tinktúru motherwort, valerián, rovnako ako Novopassit, Fitosed, Dormiplant;
• preventívne lieky sa používajú na prevenciu mŕtvice, srdcového infarktu a iných nebezpečných komplikácií. Na tento účel sú predpísané Panangin, Cardiomagnyl.

Taktika terapie vždy závisí od choroby, ktorá pôsobí ako faktor vyvolávajúci arytmiu. Na základe údajov získaných počas inštrumentálnej diagnostiky a na základe anamnézy pacienta lekár vyberie potrebné lieky.

V obzvlášť ťažkých situáciách, keď sa konzervatívna terapia ukázala ako zbytočná, je pacientovi inštalovaný umelý kardiostimulátor (kardioverzia). Často je táto metóda účinná pri fibrilácii predsiení a iných nebezpečné stavy.

Ľudové recepty

Zdravý životný štýl a správna výživa pomáhajú pacientom predchádzať mnohým nebezpečným komplikáciám. Sú indikované najmä u pacientov s rozvinutým predsieňovým rytmom. Vzdať sa zlých návykov a nasýtiť stravu dostatkom vitamínov a minerálov je dôležitým krokom k zdraviu. Niektoré ľudové recepty sa osvedčili v boji proti srdcovým poruchám. Tu sú niektoré z nich:

• zmiešajte 200 ml grapefruitovej šťavy s tromi lyžičkami olivového oleja. Vezmite si nápoj v pol pohári ráno a večer po dobu jedného mesiaca;
• v rovnakých častiach kombinujte nasekané figy a vlašské orechy, výslednú hmotu ochuťte medom a dajte na deň do chladničky. Vezmite zmes na čajovú lyžičku dvakrát denne. Priebeh liečby je najmenej 60 dní;
• na obnovenie rytmu sa často používa odvar z kvetov nechtíka. Na tento účel sa lyžica trávy uvarí pohárom vriacej vody, liek sa nechá variť najmenej 2 hodiny. Vezmite štvrť šálky dvakrát denne po dobu jedného mesiaca;
• odvar z hlohu a medovky blahodarne pôsobí na zdravie srdca. Na jeho prípravu skombinujte polievkovú lyžicu surovín, zmes zalejte litrom vriacej vody, na miernom ohni 10 minút povarte. Potom sa má liek podávať infúziou 40 minút. Pite nápoj namiesto čaju niekoľkokrát denne.

Ľudové recepty– skvelý spôsob, ako udržať srdce zdravé

Dôležité! Akékoľvek ľudové prostriedky by sa mali používať až po konzultácii s odborníkom. Samoliečba môže byť pre zdravie mimoriadne nebezpečná.

Prognóza pre pacienta

Predsieňový rytmus pacienta by sa nemal ignorovať, ako to často naznačuje rôzne choroby. Ľudia s touto patológiou potrebujú neustály lekársky dohľad a vhodnú liečbu. Ak odchýlka nie je sprevádzaná závažnými anomáliami v štruktúre srdca, prebieha bez akútnych symptómov, prognóza pre človeka je často priaznivá. Ťažké formy ektopie a nedostatok liečby sú často sprevádzané smrteľným výsledkom.

Predsieňový rytmus je špeciálny stav, pri ktorom dochádza k oslabeniu funkcie sínusového uzla, pričom zdrojom impulzov sú nižšie premediálne centrá. Frekvencia tep srdca pričom výrazne oslabuje. Počet úderov je od 90 do 160 za minútu.

Pôvod choroby

Zdrojom predsieňového rytmu je takzvané ektopické ohnisko, nachádzajúce sa vo vláknach predsiení. V prípadoch, keď je práca sínusového uzla narušená, sú aktivované iné časti srdca, ktoré sú schopné produkovať impulzy, ale pri normálnej činnosti srdca nie sú aktívne. Takéto oblasti sa nazývajú ektopické centrá.

Automatické centrá umiestnené v predsieňach môžu vyvolať ektopický rytmus, ktorý sa vyznačuje znížením sínusu a zvýšením predsieňového impulzu. Srdcová frekvencia v predsieňovom rytme je podobná sínusovému. Ale pri predsieňovej bradykardii sa pulz spomaľuje a pri predsieňovej tachykardii sa naopak zvyšuje.

Rytmus ľavej predsiene vychádza zo spodnej časti ľavej predsiene, rytmus pravej predsiene pochádza z pravej predsiene. Pri predpisovaní liečby tento faktor nie je dôležitý. Samotný fakt prítomnosti predsieňového rytmu bude postačovať.

Príčiny ochorenia

Predsieňový rytmus je ochorenie, ktoré sa môže vyvinúť u ľudí v akomkoľvek veku, vyskytuje sa dokonca aj u detí. Nepokoj v zriedkavé prípady sa vlečie niekoľko dní alebo dokonca mesiacov. Toto ochorenie však zvyčajne netrvá dlhšie ako jeden deň.

Nie je nezvyčajné, že ochorenie je dedičné. V tomto variante dochádza k zmenám v myokarde počas vývoja plodu. U detí, keď sa narodili v predsieňach, sú zaznamenané ektopické ložiská. Ektopický rytmus u dieťaťa sa môže vyskytnúť pod vplyvom určitých kardiotropných vírusových ochorení.

Ektopické rytmy sa môžu vyskytnúť aj u celkom zdravých ľudí pod vplyvom vonkajších faktorov. Takéto porušenia nie sú nebezpečné a sú prechodné.

Nasledujúce ochorenia vedú ku kontrakciám mimomaternicovej povahy:

• zápalové procesy;
• ischemické zmeny;
• sklerotické procesy.

Príčinou ektopického predsieňového rytmu môžu byť niektoré choroby, medzi ktoré patria:

• reuma;
• ischémia srdca;
• ochorenie srdca;
• hypertenzia;
• kardiopsychoneuróza;
• cukrovka.

Dodatočné diagnostické postupy určia presnú príčinu patológie a umožnia zostaviť priebeh liečby choroby.

Symptómy

Symptómy predsieňového rytmu môžu byť vyjadrené rôznymi spôsobmi, závisí to od sprievodného ochorenia. charakteristické znaky s ektopickým rytmom sa nepozoruje. Pacient nemusí pociťovať žiadne rušenie. Napriek tomu existuje niekoľko hlavných príznakov, ktoré sprevádzajú chorobu:

• neočakávaný prejav porušenia frekvencie srdcových úderov;
• závraty a dýchavičnosť s predĺženým priebehom ochorenia;
• hojné potenie;
• bolesť v oblasti hrudníka;
• nevoľnosť;
• blanšírovanie kože;
• tmavnutie v očiach.

Pacient sa môže obávať a cítiť paniku, neopúšťa úzkostný pocit.

Krátkodobé záchvaty sú charakterizované zlyhaním srdcových kontrakcií a následným vyblednutím srdca. Takéto stavy netrvajú dlho a zvyčajne sa vyskytujú v noci. Choroba je sprevádzaná malými bolestivé pocity. V hlave sa môže objaviť pocit tepla.

Bolestivý stav môže rýchlo prejsť a môže trvať dlho. Pri dlhšom priebehu ochorenia sa v predsieni môže začať vytvárať krvná zrazenina. Existuje vysoké riziko, že sa dostane do systémového obehu. To môže mať za následok mŕtvicu alebo srdcový infarkt.

V niektorých prípadoch sa patológia nemusí prejaviť žiadnym spôsobom a môže byť určená iba na EKG a byť nepravidelná. Ak pacient nemá žiadne sťažnosti na zdravotný stav, neexistujú žiadne srdcové choroby, potom tento stav nie je klasifikovaný ako patologický prejav a považuje sa za normálny jav.

Diagnostika

Diagnóza predsieňového rytmu sa robí na základe údajov EKG. Táto metóda je najinformatívnejšia. Elektrokardiogram vám umožňuje objasniť diagnózu a podrobnejšie študovať ektopické rytmy. Na EKG je toto porušenie vyjadrené celkom konkrétne.

Predsieňový rytmus môže byť vyjadrený pomalým tempom. Tento stav sa zaznamená, keď je sínusový uzol stlačený. Zrýchlený predsieňový rytmus je diagnostikovaný so zvýšenou aktivitou ektopických centier.

Pre podrobnejšiu štúdiu choroby môže lekár predpísať Holterovu EKG montáž.

Liečba

Predsieňový rytmus nie vždy vyžaduje liečbu. V prípadoch, keď človek nepociťuje žiadnu bolesť a jeho srdce funguje hladko, nie je potrebná žiadna terapia. Lekár diagnostikuje stav zodpovedajúci norme.

V ostatných prípadoch je predpísaná liečba sprievodných ochorení, ktoré slúžili rozvoju ochorenia. Liečba sa vykonáva v nasledujúcich oblastiach:

• odstránenie vegetatívno-vaskulárnych porúch pomocou sedatív;
• zrýchlený predsieňový rytmus sa lieči betablokátormi;
• stabilizácia srdcovej frekvencie;
• prevencia infarktu myokardu.

Ak terapeutické opatrenia nepriniesli požadovaný výsledok a stav pacienta sa zhoršuje, lekári predpisujú terapiu elektrickým impulzom.

V niektorých prípadoch je predsieňový rytmus príčinou poruchy vo fungovaní srdca. Aby ste tomu zabránili, pri akýchkoľvek ochoreniach spojených so srdcom sa musíte poradiť s lekárom. Je dôležité pravidelne robiť elektrokardiogram. Len tak predídete nežiaducim komplikáciám ochorenia.

Ľudové spôsoby

Predsieňový rytmus možno liečiť ľudovými metódami. Liečbu môžete začať až po konzultácii s lekárom. Je tiež dôležité poznať príčinu, ktorá sa stala dôvodom nástupu ochorenia.

S predsieňovým rytmom môže pomôcť liečivá rastlina, ako je nechtík. Na liečbu sa pripravuje infúzia, na ktorú berú 2 lyžičky. kvety nechtíka a nalejte pohár vriacej vody. Liek musí byť dobre infúzny. Bude to trvať hodinu alebo dve. Hotový výrobok sa konzumuje dvakrát denne, piť pol pohára naraz.

Eliminovať pomáha aj infúzia chrpa zvrátiť neduhom. Liečivo sa pripravuje z 1/3 polievkovej lyžice kvetov nevädze, použiť môžete aj listy rastliny. Suroviny sa nalejú pohárom vriacej vody. Infúzia sa tiež pije - dvakrát denne, ráno a večer, pol pohára.

Liečivé rastliny normalizujú srdcový rytmus, ako napríklad:

• mäta;
• materina dúška;
• ostružina;
• hloh;
• Šípka;
• bavlník;
• rumanček.

Počas terapie sa treba vyhýbať stresovým situáciám a emocionálnym otrasom. V opačnom prípade liečba neprinesie požadované výsledky.

Aby bolo srdce zdravé, je dôležité vzdať sa zlých návykov. Alkohol a fajčenie sú kontraindikované. Respiračná gymnastika má všeobecný posilňujúci účinok.

Nie posledné miesto v liečbe srdcových ochorení je obsadené správnou výživou. Na normalizáciu srdcovej činnosti je dôležité jesť potraviny bohaté na vápnik. Strava musí obsahovať obilniny, zeleninu a ovocie. Ale je lepšie odmietnuť korenené jedlo, kávu a silný čaj.

Aby bola liečba predsieňového rytmu účinná, je dôležité poznať príčiny, ktoré chorobu vyvolali, a v prvom rade sa vysporiadať s odstránením príznakov sprievodných ochorení.

Predsieňový rytmus je stav, pri ktorom dochádza k oslabeniu funkcie sínusovej kontrakcie. V tomto prípade pôsobí dolné predsieňové centrum ako zdroj impulzov. Dochádza k oslabeniu srdcovej frekvencie, pričom počet úderov srdca sa pohybuje od 90 do 160 úderov za minútu. Tento článok popisuje, ako sa určuje predsieňový rytmus na EKG.

o čom to hovoríme?

Mnoho ľudí, ktorí sú vystavení prítomnosti predsieňového rytmu, nerozumie tomu, čo to znamená. O zdravý človek existuje len jeden spôsob prenosu elektrických impulzov, ktoré spôsobujú sekvenčnú excitáciu všetkých srdcových oddelení. Vďaka tomu dochádza k produktívnej kontrakcii, ktorá vedie k uspokojivému výdaju krvi v tepnách.

Táto trasa začína v pravej predsieni. Potom prechádza do najvzdialenejších komorových tkanív pozdĺž vodivého systému. Z rôznych dôvodov však sínusový uzol stráca schopnosť generovať elektrinu potrebnú na uvoľnenie impulzov do vzdialených oblastí.

Dochádza k zmene procesu prenosu srdcového vzruchu. Vytvorí sa náhradná skratka. Ukazuje sa, že impulz sa vyskytuje mimo správneho miesta. Pre vašu informáciu, predsieňový rytmus je objavenie sa veľmi potrebnej excitácie kdekoľvek v srdci, len v neumiestnení sínusového uzla.

Ako vzniká predsieňový rytmus?

Mimo hranice sínusového uzla sa objaví vonkajší impulz, ktorý vzruší srdce pred signálom prichádzajúcim z hlavného. Táto situácia naznačuje predstih sekundárnej predsieňovej kontrakcie. Na základe teórie opätovného vstupu neexistuje paralelné budenie. To je ovplyvnené lokálnym blokovaním nervových impulzov. Počas aktivácie dochádza v tejto oblasti k mimoriadnej kontrakcii, ktorá zrazí hlavný srdcový impulz.

Diagnóza vám umožňuje určiť prítomnosť patológií zo srdcového svalu

Podľa niektorých teórií sa predpokladá endokrinný, vegetatívny charakter vzniku prekordiálneho impulzu. Zvyčajne sa táto situácia vyskytuje u dieťaťa, ktoré je v dospievaní alebo u dospelého trpiaceho hormonálnymi zmenami, ktoré môžu nastať v dôsledku veku alebo patologických prejavov.

Okrem toho existuje teória o výskyte impulzu vytvoreného predsieňami v dôsledku hypoxických zápalových procesov vyskytujúcich sa v myokarde. Táto patológia sa môže vyskytnúť pri pravidelných zápalových ochoreniach. Zistilo sa, že u detí trpiacich chrípkou, tonzilitídou sa zvyšuje pravdepodobnosť myokarditídy s ďalšími zmenami v kontrakcii predsiení.

Srdce, ktoré je hlavným svalom tela, má špeciálnu vlastnosť. Má schopnosť kontrahovať bez ohľadu na nervový impulz vychádzajúci z hlavného orgánu centrálneho nervového systému. Pretože je to on, kto riadi činnosť nervovo-humorálneho systému. Správna trasa začína v oblasti pravej predsiene. Potom je distribúcia pozdĺž septa. Impulzy, ktoré nesledujú túto cestu, sa nazývajú ektopické.

Typy predsieňových kontrakcií

Na základe nerovnomernosti intervalov je predsieňový rytmus nasledujúcich typov:

• Extrasystol je charakterizovaný mimoriadnymi kontrakciami, ktoré sa vyskytujú pri normálnom rytme srdca. Tento stav nie je vždy klinický obraz. Stáva sa, že zdravý človek má z jedného alebo druhého dôvodu extrasystol. V tomto prípade sa niekedy nevyžaduje odvolanie kardiológovi. Prejavuje sa strachom, mravenčením v srdci, žalúdku.
• S fibriláciou predsiení tepová frekvencia môže dosiahnuť až 600 za minútu. Svaly predsiení sa vyznačujú absenciou rytmu, objavuje sa blikanie s charakteristickou náhodnosťou. Výsledkom je, že srdcové komory sú úplne mimo rytmu. Tento stav je dosť vážny a môže viesť k infarktu. S touto patológiou pacient trpí dýchavičnosťou, panikou, závratmi, potením, strachom zo smrti. Môže dôjsť k strate vedomia.
• Počas migrácie kardiostimulátora Zdá sa, že zdroj kontrakcií sa pohybuje cez predsiene. Dochádza k prejavom postupných impulzov vychádzajúcich z rôznych predsieňových oddelení. Pacient pociťuje triašku, strach, prázdnotu žalúdka.
• flutter predsiení charakterizované častými pravidelnými predsieňovými kontrakciami, systematickými komorovými kontrakciami. V tomto stave je viac ako 200 úderov za minútu. Pre pacienta je ľahšie blikanie, pretože má menej výraznú poruchu krvného obehu. Prejavuje sa zrýchleným tepom, opuchnutými krčnými žilami, nadmerným potením, nedostatkom sily.

angažuje sa kardiológ, ktorý zjavnými príznakmi potvrdí alebo vyvráti prítomnosť extrasystolov

Ako rozlíšiť predsieňový rytmus od sínusového

Predsieňový rytmus je pomalý, nahrádza sa. Vyskytuje sa pri útlaku sínusového uzla. Zvyčajne sa pri tomto usporiadaní vecí srdce sťahuje menej, ako je obvyklé. Okrem toho existujú zrýchlené impulzy, pri ktorých sa zvyšuje patologická aktivita centra predsieňovej automatizácie. V tejto situácii je srdcová frekvencia vyššia ako srdcová frekvencia.

Podľa toho, kde dochádza k činnosti ektopického centra, sa rozlišujú kontrakcie ľavej predsiene a pravej predsiene. Na zmiernenie stavu pacienta nemusí elektrokardiografia nevyhnutne určiť, ktorá predsieň vytvára patologický impulz. Lekár bude musieť diagnostikovať zmenené kontrakcie.

Predsieňový rytmus na EKG náhradného typu má nasledujúce vlastnosti:

• správna kontrakcia komôr v pravidelných intervaloch;
• frekvencia kontrakcií sa pohybuje od 45 do 60 za minútu;
• každý komorový komplex má deformovaný, negatívny zub;
• intervaly sú charakterizované skrátením alebo normálnym trvaním;
• komplex komôr sa nemení.

Predsieňový rytmus zrýchleného typu má na EKG tieto znaky:

• srdcové impulzy sa pohybujú od 120 do 130 za minútu;
• každá komorová kontrakcia má deformovaný, dvojfázový, negatívny, zúbkovaný zub;
• intervaly sa predlžujú;
• komorový komplex je nezmenený.

Predsieňový extrasystol je určený predčasnou, mimoriadnou kontrakciou. Ventrikulárny extrasystol je charakterizovaný zmenou kontraktilného komplexu, po ktorej nasleduje kompenzačná pauza.

Vlastnosti predsieňového a komorového rytmu, ktoré by sa mali navzájom odlíšiť

Známky na EKG

Na elektrokardiograme lekár posudzuje predsieňový rytmus podľa prítomnosti deformácie vlny P. Diagnostika registruje narušenú amplitúdu, jej smer v porovnaní s normálnym impulzom. Zvyčajne je tento zub skrátený. Kontrakcia pravej predsiene sa na EKG prejavuje ako negatívny typ. Rytmus ľavej predsiene má pozitívny zub a dosť bizarný tvar. Vyzerá to ako štít s mečom.

Dôležité! V predsieňovom rytme môže byť vlna P negatívna aj pozitívna.

Ak pacient trpí migráciou hnacieho rytmu, potom je na elektrokardiograme pozorovaný zmenený tvar vlny a dlhší segment PQ, navyše je táto zmena cyklická. Fibrilácia predsiení je charakterizovaná úplnou absenciou zuba. Čo sa vysvetľuje menejcennosťou systoly.

Na EKG je však vlna F, ktorá sa vyznačuje nerovnomernou amplitúdou. Pomocou týchto vĺn sa určujú mimomaternicové kontrakcie. Existujú prípady, keď je predsieňový rytmus asymptomatický, prejavuje sa iba na EKG. Ak má však pacient túto patológiu, potrebuje dohľad špecialistu.

Ektopický predsieňový rytmus, čo to je? Tento termín označuje kontrakcie vlákien srdca, ktoré sa objavujú automaticky, ale nie v sínusovom uzle, ale v myokarde alebo v prevodovom systéme. Doslova sa ektopia prekladá ako objavenie sa niečoho na nesprávnom mieste.

Ektopický predsieňový rytmus, čo to je? Popis javu

Ektopický rytmus srdca sa tiež nazýva nahrádzanie, pretože sa „zapne“, aby fungoval, ak sínusový uzol neustále alebo pravidelne nedokáže zvládnuť svoje „ funkčná zodpovednosť". Frekvencia ektopického rytmu je oveľa menšia a považuje sa za nesínusový. Treba si uvedomiť, že čím ďalej sú sústredené vlákna, ktoré sú zdrojom, ktorý vysiela elektrický impulz, tým menej často je jeho reprodukovateľnosť.

Pri normálnej srdcovej činnosti vzniká elektrický impulz v úponku pravej predsiene, pretože práve tam sa nachádza sínusový uzol, ktorý je považovaný za vodiča prvého rádu, v lekárskej literatúre sa mu hovorí aj Keesov-Flakov uzol. Ďalej sa impulz pohybuje pozdĺž vodivého systému a smeruje do atrioventrikulárneho uzla. Po dosiahnutí atrioventrikulárneho spojenia je distribuovaný cez Purkyňove vlákna a His systém do všetkých svalov komôr.

Pri mimomaternicovom srdcovom rytme vplyvom určitých faktorov tkanivá v uzle Keyes-Flak nevyžarujú elektrický impulz, ktorý sa posiela do dolných častí srdca. V dôsledku nestability vodiča prvého rádu vznikajú náhradné rytmy.

Prečo vzniká mimomaternicový srdcový rytmus? Príčiny výskytu patológie

Môže dôjsť k porušeniu práce vodiča prvého poriadku, môže to byť spôsobené zmenami nasledujúceho charakteru:

1. ischemická.
2. Sklerotizujúce.
3. Zápalové.

Pozrime sa podrobnejšie na každú z týchto odchýlok v práci sínusového uzla.

Ak je príčinou ischémia

Pri akútnej alebo chronickej ischémii srdca je zaznamenaná dysfunkcia sínusového uzla. Stáva sa to v dôsledku nedostatočného zásobovania buniek myokardu kyslíkom. "Hladné" bunky nie sú schopné pracovať naplno. Preto je ischémia myokardu vedúcou chorobou, ktorá má za následok porušenie normálnych rytmov.

Ak je príčina sklerotická

Patria sem: kardioskleróza, srdcové infarkty, myokarditída. Po krízových záchvatoch sú v procese obnovy bunky myokardu nahradené rastúcim tkanivom jazvy. Vzhľadom k tomu, jazva tkaniva nemá vhodné nervové vlákna, potom k prenosu elektrického impulzu nedochádza v plnom rozsahu alebo vôbec chýba.

Ak je príčinou zápal

Zápalový priebeh ochorenia, ktorý sa vyskytuje v srdcových tkanivách, môže postihnúť aj svalové vlákna uzla Keyes-Flak. V dôsledku tohto šírenia infekcie je narušená schopnosť buniek vydávať a viesť elektrické impulzy generované v sínusovom uzle. V bunkách predsiení sa začínajú objavovať náhradné rytmy, ktoré ich posielajú do atrioventrikulárneho uzla. Frekvencia takýchto kontrakcií sa výrazne líši od bežných nahor alebo nadol.

Keď sa u detí zistí mimomaternicový srdcový rytmus

Ektopický predsieňový rytmus u detí je extrémne zriedkavý a môže byť vrodený alebo získaný. Najčastejšie sa táto patológia objavuje, keď:

• hormonálne zmeny, dospievanie;
• vegetatívno-vaskulárna dystónia;
• patológie spojené so štítnou žľazou.

Pokiaľ ide o novorodencov, ektopický predsieňový rytmus sa často zisťuje u predčasne narodených detí alebo u novorodencov s pôrodnou patológiou vrátane hypoxie. Zvyčajne s vekom neurohumorálna regulácia činnosti srdcového svalu u detí dozreje a vymiznú náhradné rytmy a srdce začne distribuovať elektrické impulzy zo sínusového uzla.

Preto, ak sa u detí zistí mimomaternicový predsieňový rytmus, neexistujú žiadne patológie spojené s prácou srdca a neexistujú žiadne poruchy centrálneho nervového systému, potom sa nazýva taká porucha súvisiaca s vekom, ktorá zmizne počas choroby dieťaťa. dospievanie. Predpokladom pre takéto deti je pravidelné sledovanie kardiológom.

Ak sa u dieťaťa zistí: fibrilácia predsiení, atrioventrikulárny rytmus alebo paroxyzmálna tachykardia, je potrebné urýchlene vykonať vyšetrenie, pretože takéto abnormality môžu byť spôsobené vrodenou kardiomyopatiou, srdcovými chybami, ktoré môžu byť vrodené a získané, reumatickou horúčkou alebo vírusovou myokarditída.

Metódy liečby ektopického predsieňového rytmu

Ak sa zistia poruchy činnosti srdcových svalov, ktoré sú asymptomatické a nie sú spôsobené hormonálnymi poruchami, srdcovými alebo neuralgickými ochoreniami, vykoná sa nasledujúca liečba.

1. Pri nízkej frekvencii mimomaternicových kontrakcií (bradyformná fibrilácia predsiení) sú predpísané adaptogény (prírodné - ženšen, eleuterokok, múmia).
2. Ak je prejav ochorenia mierny, potom sú indikované všeobecné tonikum a sedatíva.
3. O ťažké prípady lekári odporúčajú uchýliť sa k implantácii umelého kardiostimulátora.

Niektorým pacientom sa namiesto elektronického implantátu predpisujú lieky, ktoré by sa mali brať do konca života, čím sa predlžuje jeho trvanie.

Včasný kontakt s lekárom zvyšuje šance na úplné uzdravenie, najmä ak mimomaternicový predsieňový rytmus nie je sprevádzaný základným ochorením srdca.