Analýza variability tep srdca(HRV) je rýchlo sa rozvíjajúci odbor kardiológie, v ktorom sa naplno realizujú možnosti výpočtových metód. Tento smer do značnej miery iniciovala priekopnícka práca slávneho ruského bádateľa R.M. Baevského v oblasti kozmickej medicíny, ktorý po prvýkrát zaviedol do praxe množstvo komplexných ukazovateľov charakterizujúcich fungovanie rôznych regulačných systémov tela. V súčasnosti štandardizáciu v oblasti HRV realizuje pracovná skupina Európskej kardiologickej spoločnosti a Severoamerickej spoločnosti stimulácie a elektrofyziológie.

Srdce je ideálne schopné reagovať na najmenšie zmeny v potrebách mnohých orgánov a systémov. Variačná analýza srdcového rytmu umožňuje kvantifikovať a rozlíšiť stupeň napätia alebo tonusu sympatických a parasympatických oddelení ANS, ich interakciu v rôznych funkčných stavoch, ako aj aktivitu podsystémov, ktoré riadia prácu rôznych orgánov. Preto je maximálnym programom tohto smeru vývoj výpočtových a analytických metód pre komplexnú diagnostiku tela podľa dynamiky srdcového rytmu.

Metódy HRV nie sú určené na diagnostiku klinických patológií, kde, ako sme videli vyššie, fungujú dobre. tradičnými prostriedkami vizuálna a meracia analýza. Výhodou tejto sekcie je schopnosť odhaliť najjemnejšie abnormality srdcovej činnosti, preto sú jej metódy obzvlášť účinné pri posudzovaní celkovej funkčnosti organizmu v norme, ako aj skorých odchýlok, ktoré pri absencii potrebnej preventívnej postupov, môže postupne prerásť do závažných ochorení. Technika HRV je tiež široko používaná v mnohých nezávislých praktických aplikáciách, najmä pri Holterovom monitorovaní a hodnotení kondície športovcov, ako aj v iných profesiách spojených so zvýšenou fyzickou a psychickou záťažou (pozri na konci časti).

Východiskovým materiálom pre analýzu HRV sú krátke jednokanálové EKG záznamy (od dvoch do niekoľkých desiatok minút) vykonávané v pokojnom, uvoľnenom stave alebo s funkčné testy. V prvej fáze sa z takéhoto záznamu počítajú po sebe nasledujúce kardiointervaly (CI), ktorých referenčné (hraničné) body sú R-vlny ako najvýraznejšie a najstabilnejšie zložky EKG.

Metódy analýzy HRV sú zvyčajne zoskupené do nasledujúcich štyroch hlavných sekcií:

• intervalografia;
• variačná pulzometria;
• spektrálna analýza;
• korelačná rytmografia.

Iné metódy. Na analýzu HRV sa používa aj množstvo menej bežných metód súvisiacich s konštrukciou trojrozmerných rozptylových diagramov, diferenciálnych histogramov, výpočtom autokorelačných funkcií, triangulačnej interpolácie a výpočtom St. George indexu. V plánoch hodnotenia a diagnostiky možno tieto metódy charakterizovať ako vedecké a prieskumné a prakticky neprinášajú zásadne nové informácie.

Holterovo monitorovanie. dlhý Monitorovanie EKG Podľa Holtera to zahŕňa mnoho hodín alebo mnoho dní jednokanálového nepretržitého záznamu EKG pacienta v jeho bežných životných podmienkach. Nahrávanie je realizované prenosným prenosným rekordérom na magnetický nosič. Vzhľadom na dlhé trvanie sa následné štúdium EKG záznamu vykonáva výpočtovými metódami. V tomto prípade sa zvyčajne zostavuje intervalogram, určujú sa oblasti prudkej zmeny rytmu, hľadajú sa extrasystolické kontrakcie a asystolické pauzy a počítajú sa. Celkom a klasifikácia extrasystol podľa tvaru a lokalizácie.

Intervalografia V tejto časti sa používajú najmä metódy vizuálnej analýzy grafov zmien v po sebe nasledujúcich KI (intervalogram alebo rytmogram). To umožňuje posúdiť závažnosť rôznych rytmov (predovšetkým rytmus dýchania, pozri obr. 6.11), identifikovať porušenia variability CI (pozri obr. 6.16, 6.18, 6.19), asystóliu a extrasystolu. Takže na obr. Obrázok 6.21 ukazuje intervalogram s tromi preskokmi srdcového tepu (tri predĺžené CI na pravej strane), po ktorých nasleduje extrasystola (skrátená CI), po ktorej bezprostredne nasleduje štvrté preskočenie srdcového tepu.

Ryža. 6.11. Tabuľka intervalov hlbokého dýchania

Ryža. 6.16. Interval fibrilácie

Ryža. 6.19. Intervalogram pacienta s normálnym zdravotným stavom, ale so zjavnými poruchami HRV

Intervalogram umožňuje identifikovať dôležité individuálne znaky pôsobenia regulačných mechanizmov v reakcii na fyziologické testy. Ako názorný príklad uvažujme opačné typy reakcií na test na zadržanie dychu. Ryža. 6.22 ukazuje reakcie zrýchlenia srdcovej frekvencie pri zadržaní dychu. U subjektu (obr. 6.22, a) však po počiatočnom prudkom poklese nastáva stabilizácia s tendenciou k určitému predĺženiu CI, zatiaľ čo u subjektu (obr. 6.22, b) počiatočný prudký pokles pokračuje pomalšie skracovanie CI, pričom sa objavujú porušenia variability CI s diskrétnym charakterom ich striedania (čo sa u tohto subjektu neprejavilo v stave relaxácie). Obrázok 6.23 ukazuje opačné reakcie s predlžovaním CI. Ak však pre subjekt (obr. 6.23, a) existuje blízky lineárny rastúci trend, potom pre subjekt (obr. 23, b) tento trend ukazuje aktivitu pomalých vĺn s vysokou amplitúdou.

Ryža. 6.23. Intervalogramy pre testy na zadržanie dychu s predĺžením CI

Variačná pulzometria V tejto časti sa nástroje deskriptívnej štatistiky používajú najmä na hodnotenie rozloženia CI s konštrukciou histogramu, ako aj množstvo odvodených ukazovateľov charakterizujúcich fungovanie rôznych regulačných systémov tela a špeciálnych medzinárodných indexov. Pre mnohé z týchto indexov boli na veľkom experimentálnom materiáli stanovené klinické limity normy v závislosti od pohlavia a veku, ako aj množstvo následných číselných intervalov zodpovedajúcich dysfunkciám jedného alebo druhého stupňa.

Stĺpcový graf. Pripomeňme, že histogram je graf hustoty pravdepodobnosti distribúcie vzorky. V tomto prípade výška konkrétneho stĺpca vyjadruje percento kardiointervalov daného rozsahu trvania prítomných v EKG zázname. Na tento účel je horizontálna stupnica trvania CI rozdelená do po sebe nasledujúcich intervalov rovnakej veľkosti (zásobníkov). Pre porovnateľnosť histogramov medzinárodný štandard nastavuje veľkosť zásobníka na 50 ms.

Normálna srdcová aktivita je charakterizovaná symetrickým, kupolovitým a pevným histogramom (obr. 6.24). Počas relaxácie s plytkým dýchaním sa histogram zužuje, zatiaľ čo prehlbujúce sa dýchanie sa rozširuje. Ak existujú medzery v kontrakciách alebo extrasystolách, na histograme sa objavia samostatné fragmenty (v tomto poradí vpravo alebo vľavo od hlavného vrcholu, obr. 6.25). Asymetrický tvar histogramu naznačuje arytmickú povahu EKG. Príklad takéhoto histogramu je na obr. 6.26 hod. Na zistenie príčin takejto asymetrie je užitočné odkázať na intervalogram (obr. 6.26, b), ktorý v tomto prípade ukazuje, že asymetria je pravdepodobne determinovaná nie patologickou arytmiou, ale prítomnosťou niekoľkých epizód zmena normálneho rytmu, ktorá môže byť spôsobená emocionálnymi dôvodmi alebo zmenami v hĺbke a frekvencii dýchania.

Ryža. 6.24. Symetrický histogram

Ryža. 6.25. Histogram s chýbajúcimi rezmi

a - histogram; b - intervalogram

Ukazovatele. Okrem histografického znázornenia vo variačnej pulzometrii sa počíta aj množstvo numerických odhadov: deskriptívna štatistika, Baevského indikátory, Kaplanove indexy a množstvo ďalších.

Ukazovatele deskriptívnej štatistikyďalej charakterizujte distribúciu CI:

• veľkosť vzorky N;
• variačný rozsah dRR - rozdiel medzi maximálnym a minimálnym CI;
• priemerná hodnota RRNN (norma z hľadiska srdcovej frekvencie je: 64±2,6 pre vek 19-26 rokov a 74±4,1 pre vek 31-49 rokov);
• štandardná odchýlka SDNN (norma 91±29);
• variačný koeficient CV=SDNN/RRNN*100 %;
• koeficienty asymetrie a špičatosti, charakterizujúce symetriu histogramu a závažnosť jeho centrálneho vrcholu;
• modus Mo alebo hodnota CI deliaca celú vzorku na polovicu, so symetrickým rozdelením, mod je blízky strednej hodnote;
• amplitúda režimu AMo - percento CI spadajúce do modálneho zásobníka.
• RMSSD je druhá odmocnina z priemerná sumaštvorcové rozdiely susedných IC (prakticky sa zhoduje so štandardnou odchýlkou ​​SDSD, norma je 33±17), má stabilné štatistické vlastnosti, čo je dôležité najmä pre krátke záznamy;
• pNN50 - percento susedných kardio intervalov, ktoré sa navzájom líšia o viac ako 50 ms (norma 7 ± 2 %), sa tiež zmení len málo v závislosti od dĺžky záznamu.

Indikátory dRR, RRNN, SDNN, Mo sú vyjadrené v ms. AMo je považovaný za najvýznamnejší, charakterizovaný odolnosťou voči artefaktom a citlivosťou na zmeny. funkčný stav. Normálne u ľudí mladších ako 25 rokov AMo nepresahuje 40%, s vekom sa zvyšuje o 1% každých 5 rokov, prebytok 50% sa považuje za patológiu.

Indikátory R.M. Baevského:

• index autonómnej rovnováhy IVR=AMo/dRR udáva pomer medzi aktivitou sympatického a parasympatického oddelenia ANS;
• indikátor vegetatívneho rytmu VPR=1/(Mo*dRR) umožňuje posúdiť vegetatívnu rovnováhu organizmu;
• indikátor primeranosti procesov regulácie PAPR=AMo/Mo odráža súlad medzi aktivitou sipatického oddelenia ANS a vedúcou úrovňou sínusového uzla;
• index napätia regulačných systémov IN=AMo/(2*dRR*Mo) odráža stupeň centralizácie kontroly srdcovej frekvencie.

V praxi najvýznamnejší je IN index, ktorý adekvátne odráža celkový efekt srdcovej regulácie. Hranice normy sú: 62,3±39,1 pre vek 19-26 rokov. Indikátor je citlivý na zvýšenie tónu sympatického ANS, malé zaťaženie (fyzické alebo emocionálne) ho zvyšuje 1,5-2 krát, pri výraznom zaťažení je rast 5-10-krát.

Indexy A.Ya. Kaplan. Vývoj týchto indexov sledoval úlohu hodnotenia pomalých a rýchlych vlnových komponentov variability CI bez použitia zložitých metód spektrálnej analýzy:

• index respiračnej modulácie (RII) hodnotí mieru vplyvu respiračného rytmu na variabilitu CI:
• IDM=(0,5* RMSSD/RRNN)*100 %;
• index sympatiko-adrenálneho tonusu: CAT=AMo/IDM*100 %;
• index arytmie s pomalými vlnami: IMA \u003d (1-0,5 * IDM / CV) * 100% -30
• index prepätia regulačných systémov IPS je súčinom SAT a pomeru nameraného času šírenia pulzná vlna na dobu šírenia v pokoji, rozsah hodnôt:

40-300 - pracovný neuropsychický stres;

900-3000 - prepätie, potreba odpočinku;

3000-10000 - prepätie nebezpečné pre zdravie;

vyššie - potreba naliehavého odchodu z Aktuálny stav s termínom u kardiológa.

Index CAT na rozdiel od IN zohľadňuje len rýchlu zložku variability CI, keďže v menovateli neobsahuje celkový rozsah CI, ale normalizované hodnotenie variability medzi po sebe nasledujúcimi CI - IDM. Čím menší je teda príspevok vysokofrekvenčnej (respiračnej) zložky srdcového rytmu k celkovej variabilite CI, tým vyšší je index CAT. Je veľmi účinný na všeobecné predbežné posúdenie srdcovej činnosti v závislosti od veku, hranice normy sú: 30-80 až 27 rokov, 80-250 od 28 do 40 rokov, 250-450 od 40 do 60 rokov , a 450-800 pre staršie vekové kategórie . Výpočet CAT sa vykonáva v 1-2 minútových intervaloch v pokojnom stave, prekročenie hornej vekovej hranice normy je znakom porúch srdcovej aktivity a prekročenie dolnej hranice je priaznivým znakom.

Prirodzeným doplnkom CAT je IMA, ktorá je priamo úmerná rozptylu CI, nie však celkovej, ale zostávajúcej variabilite CI mínus rýchla zložka. Hranice normy IMA sú: 29,2±13,1 pre vek 19-26 rokov.

Indexy na hodnotenie odchýlok variability. Väčšina uvažovaných ukazovateľov je integrálna, keďže sú vypočítané na pomerne rozšírených postupnostiach CI, pričom sú zamerané špecificky na hodnotenie priemernej variability CI a sú citlivé na rozdiely v takýchto priemerných hodnotách. Tieto integrálne odhady vyhladzujú lokálne odchýlky a dobre fungujú v podmienkach stacionárneho funkčného stavu, napríklad počas relaxácie. Zároveň by bolo zaujímavé mať aj iné odhady, ktoré by: a) fungovali dobre v podmienkach funkčných testov, t.j. keď tep nie je stacionárny, ale má citeľnú dynamiku, napr. trend; b) boli citlivé práve na extrémne odchýlky spojené s nízkou alebo zvýšenou variabilitou CI. Mnohé drobné, skoré abnormality v srdcovej aktivite sa skutočne neobjavia v pokoji, ale možno ich odhaliť počas funkčných testov spojených so zvýšeným fyziologickým alebo psychickým stresom.

V tejto súvislosti má zmysel navrhnúť jeden z možných alternatívnych prístupov, ktorý umožňuje zostaviť ukazovatele HRV, ktoré by sa na rozdiel od tradičných mohli nazývať diferenciálne alebo intervalové. Takéto ukazovatele sú vypočítané v krátkom posuvnom okne s následným spriemerovaním za celú sekvenciu CI. Šírka posuvného okna môže byť zvolená rádovo 10 úderov srdca na základe nasledujúcich troch úvah: 1) to zodpovedá trom alebo štyrom nádychom, čo do určitej miery umožňuje vyrovnanie vedúci vplyv rytmus dýchania; 2) v takom relatívne krátkom období môže byť srdcová frekvencia považovaná za podmienečne stacionárnu aj v podmienkach záťažových funkčných testov; 3) takáto veľkosť vzorky zabezpečuje uspokojivú štatistickú stabilitu numerických odhadov a použiteľnosť parametrických kritérií.

V rámci navrhovaného prístupu sme skonštruovali dva hodnotiace indexy: index srdcového stresu PVR a index srdcovej arytmie PSA. Ako ukázala ďalšia štúdia, mierne zväčšenie šírky posuvného okna mierne znižuje citlivosť týchto indexov a rozširuje hranice normy, ale tieto zmeny nie sú zásadného charakteru.

Index PSS je určený na posúdenie „zlej“ variability CI, vyjadrenej v prítomnosti CI rovnakého alebo veľmi blízkeho trvania s rozdielom do 5 ms (príklady takýchto odchýlok sú na obr. 6.16, 6.18, 6.19). Táto úroveň „mŕtvosti“ bola zvolená z dvoch dôvodov: a) je dostatočne malá, predstavuje 10 % štandardného 50 ms bin; b) je dostatočne veľká na zabezpečenie stability a porovnateľnosti odhadov pre záznamy EKG vyhotovené s rôznym časovým rozlíšením. . Priemerná hodnota v norme je 16,3 %, smerodajná odchýlka je 4,08 %.

Index PSA je určený na posúdenie extravariability CI alebo úrovne arytmie. Vypočíta sa ako percento CI, ktoré sa líši od priemeru o viac ako 2 štandardné odchýlky. Podľa zákona o normálnej distribúcii budú tieto hodnoty nižšie ako 2,5%. Priemerná hodnota PSA v norme je 2,39 %, smerodajná odchýlka je 0,85 %.

Výpočet limitov normy.Často sa pri výpočte limitov normy používa skôr svojvoľný postup. Vyberajú sa podmienečne „zdraví“ pacienti, u ktorých sa počas polyklinického pozorovania nezistili žiadne ochorenia. Indikátory HRV sa vypočítajú z ich kardiogramov a z tejto vzorky sa určia priemerné hodnoty a štandardné odchýlky. Túto metódu nemožno považovať za štatisticky správnu.

1. Ako je uvedené vyššie, celá vzorka musí byť najprv očistená od odľahlých hodnôt. Hranicu odchýlok a počet odľahlých hodnôt u jednotlivého pacienta určuje pravdepodobnosť takýchto odľahlých hodnôt, ktorá závisí od počtu indikátorov a počtu meraní.

2. Ďalej je však potrebné vyčistiť každý ukazovateľ samostatne, keďže vzhľadom na všeobecnú normatívnu povahu údajov sa jednotlivé ukazovatele niektorých pacientov môžu výrazne líšiť od skupinových hodnôt. Kritérium štandardnej odchýlky tu nie je vhodné, pretože samotné štandardné odchýlky sa ukázali ako neobjektívne. Takéto diferencované čistenie je možné vykonať vizuálnym preskúmaním grafu hodnôt indexu zoradených vo vzostupnom poradí (graf Quetelet). Je potrebné vylúčiť hodnoty patriace do terminálu, zakrivenie, riedke časti grafu, pričom sa ponechá jeho centrálna, hustá a lineárna časť.

Spektrálna analýza Táto metóda je založená na výpočte amplitúdového spektra (podrobnosti nájdete v časti 4.4) viacerých kardiointervalov.

Predbežná časová renormalizácia. Spektrálnu analýzu však nie je možné vykonať priamo na intervalograme, pretože v pravom slova zmysle nejde o časový rad: jeho pseudoamplitúdy (KIi) sú časovo oddelené samotnými CIi, t.j. jeho časový krok je nerovnomerný. . Preto je pred výpočtom spektra potrebná časová renormalizácia intervalogramu, ktorá sa vykonáva nasledovne. Ako konštantný časový krok zvolíme hodnotu minimálneho CI (alebo jeho polovicu), ktorú budeme označovať ako MCI. Teraz nakreslíme dve časové osi jednu pod druhú: označme hornú podľa po sebe nasledujúcich CI a dolnú označme konštantným krokom MCI. Na spodnej stupnici vynesieme amplitúdy aQI variability CI nasledovne. Zvážte ďalší krok MKIi na spodnej stupnici, môžu byť dve možnosti: 1) MKIi úplne zapadá do nasledujúceho KIj na hornej stupnici, potom vezmeme aKIi=KIj; 2) mKIi sa superponuje na dva susedné CIj a CIj+1 v percentách a% a b% (a+b=100%), potom sa hodnota aCIi vypočíta zo zodpovedajúceho podielu reprezentatívnosti aCIi=(CIj/a%+ CIj+1/b %)*100 %. Výsledné časové rady aKIi a podrobené spektrálnej analýze.

frekvenčné rozsahy. Samostatné oblasti získaného amplitúdového spektra (amplitúdy sú merané v milisekundách) predstavujú silu variability CI vplyvom rôznych regulačných systémov tela. Pri spektrálnej analýze sa rozlišujú štyri frekvenčné rozsahy:

• 0,4-0,15 Hz (obdobie oscilácie 2,5-6,7 s) - vysoká frekvencia (HF - vysoká frekvencia) alebo respiračný rozsah odráža aktivitu parasympatického kardioinhibičného centra medulla oblongata, sa realizuje cez vagusový nerv;
• 0,15-0,04 Hz (obdobie oscilácie 6,7-25 s) - nízkofrekvenčný (LF - nízka frekvencia) alebo vegetatívny rozsah (pomalé vlny prvého rádu Traube-Goering) odráža aktivitu sympatických centier medulla oblongata, je realizovaný vplyvom SINS a PSVNS, ale hlavne inerváciou z horného hrudného (hviezdicového) sympatického ganglia;
• 0,04-0,0033 Hz (obdobie oscilácie od 25 s do 5 min) - ultranízka frekvencia (VLF - veľmi nízka frekvencia) vaskulárno-motorický alebo vaskulárny rozsah (pomalé Mayerove vlny druhého rádu) odráža pôsobenie centrálnych ergotropných a humorálno-metabolických regulácia mechanizmov; realizované prostredníctvom zmeny krvných hormónov (retina, angiotenzín, aldosterón atď.);
• · 0,0033 Hz a pomalšie - rozsah ultranízkej frekvencie (ULF) odráža aktivitu vyšších centier regulácie srdcovej frekvencie, presný pôvod regulácie nie je známy, rozsah je málo študovaný kvôli potrebe dlhodobého výkonu nahrávky.

a - relaxácia; b - hlboké dýchanie 6.27 ukazuje spektrogramy pre dve fyziologické vzorky. V stave relaxácie (obr. 6.27, a) s plytkým dýchaním amplitúdové spektrum klesá dosť monotónne v smere od nízkych k vysokým frekvenciám, čo naznačuje vyvážené zastúpenie rôznych rytmov. Pri hlbokom dýchaní (obr. 6.27, b) ostro vyniká jeden dychový vrchol pri frekvencii 0,11 Hz (s periódou dýchania 9 s), jeho amplitúda (variabilita) je 10-krát vyššia ako priemerná úroveň na iných frekvenciách.

Ukazovatele. Na charakterizáciu spektrálnych rozsahov sa vypočíta niekoľko ukazovateľov:

• frekvencia fi a perióda Ti váženého priemeru vrcholu i-teho rozsahu, poloha takéhoto vrcholu je určená ťažiskom (vzhľadom na os frekvencie) úseku spektrálneho grafu v rozsahu;
• výkon spektra v pásmach ako percento výkonu celého spektra VLF%, LF%, HF% (výkon sa vypočíta ako súčet amplitúd spektrálnych harmonických v pásme); limity normy sú: 28,65±11,24; 33,68 ± 9,04; 35,79 ± 14,74;
• priemerná hodnota amplitúdy spektra v rozsahu Аср alebo priemerná variabilita CI; limity normy sú v tomto poradí: 23,1±10,03, 14,2±4,96, 6,97±2,23;
• amplitúda maximálnej harmonickej v rozsahu Amax a jej perióda Tmax (na zvýšenie stability týchto odhadov je potrebné predbežné vyhladenie spektra);
• normalizované výkony: LFnorm=LF/(LF+HF)*100 %; HFnorm=HF/(LF+HF)*100%; koeficient vazosympatickej rovnováhy LF/HF; limity normy sú: 50,6±9,4; 49,4 ± 9,4; 0,7 ± 1,5.

Chyby spektra CI. Zastavme sa pri niektorých inštrumentálnych chybách spektrálnej analýzy (pozri časť 4.4) aplikovaných na intervalogram. Po prvé, výkon vo frekvenčných rozsahoch výrazne závisí od "skutočného" frekvenčného rozlíšenia, ktoré zase závisí od najmenej na troch faktoroch: na dĺžke EKG záznamu, na hodnotách CI a na zvolenom kroku renormalizácie času intervalogramu. To samo o sebe ukladá obmedzenia na porovnateľnosť rôznych spektier. Okrem toho, únik energie z vysokoamplitúdových špičiek a bočných špičiek v dôsledku amplitúdovej modulácie rytmu sa môže rozšíriť ďaleko do susedných rozsahov, čo spôsobuje výrazné a nekontrolovateľné skreslenie.

Po druhé, pri zaznamenávaní EKG sa nenormalizuje hlavný pôsobiaci faktor – rytmus dýchania, ktorý môže mať rôznu frekvenciu a hĺbku (rýchlosť dýchania je regulovaná len pri vzorkách hlbokého dýchania a hyperventilácie). A o porovnateľnosti spektier v rozsahoch HF a LF by sa dalo diskutovať len vtedy, keď sa testy vykonávajú s pevnou periódou a amplitúdou dýchania. Na zaznamenávanie a kontrolu dýchacieho rytmu treba EKG záznam doplniť o registráciu hrudného a brušného dýchania.

A napokon, rozdelenie spektra CI do existujúcich rozsahov je skôr podmienené a nie je nijako štatisticky podložené. Pre takéto opodstatnenie by bolo potrebné otestovať rôzne partície na veľkom experimentálnom materiáli a vybrať tie najvýznamnejšie a najstabilnejšie z hľadiska faktoriálnej interpretácie.

Široké používanie odhadov výkonu SA je tiež trochu mätúce. Takéto ukazovatele sa navzájom nezhodujú, pretože priamo závisia od veľkosti frekvenčných rozsahov, ktoré sa zase líšia 2-6 krát. V tomto ohľade je vhodnejšie použiť priemerné amplitúdy spektra, ktoré zase dobre korelujú s množstvom indikátorov IP v rozsahu hodnôt od 0,4 do 0,7.

Korelačná rytmografia Táto časť zahŕňa najmä konštrukciu a vizuálnu štúdiu dvojrozmerných rozptylových grafov alebo rozptylových grafov reprezentujúcich závislosť predchádzajúcich CI od nasledujúcich. Každý bod na tomto grafe (obr. 6.28) predstavuje pomer medzi trvaním predchádzajúceho KIi (na osi Y) a nasledujúceho KIi+1 (na osi X).

Ukazovatele. Na charakterizáciu rozptylového oblaku sa vypočíta poloha jeho stredu, t.j. priemerná hodnota KI (M), ako aj rozmery pozdĺžnej L a priečnej osi w a ich pomer w/L. Ak berieme ako CI čistú sínusoidu (ideálny prípad vplyvu iba jedného rytmu), potom w bude 2,5 % L. Štandardné odchýlky a a b pozdĺž týchto osí sa zvyčajne používajú ako odhady w a L .

Pre lepšiu vizuálnu porovnateľnosť je na scattergrame postavená elipsa (obr. 6.28) s osami veľkosti 2L, 2w (pri malej veľkosti vzorky) alebo 3L, 3w (pri veľkej veľkosti vzorky). Štatistická pravdepodobnosť prekročenia dvoch a troch štandardných odchýlok je 4,56 a 0,26 % pri normálnom rozdelení CI.

Norma a odchýlky. Za prítomnosti ostrých porušení HRV získava rozptylový diagram náhodný charakter (obr. 6.29, a) alebo sa rozpadá na samostatné fragmenty (obr. 6.29, b): v prípade extrasystoly skupiny bodov symetrických vzhľadom k diagonále, posunuté do oblasti krátkeho CI od hlavného rozptylu oblakov a v prípade asystoly sa v oblasti krátkych CI objavia symetrické skupiny bodov. V týchto prípadoch rozptylový graf neposkytuje žiadne nové informácie v porovnaní s intervalogramom a histogramom.

a - ťažká arytmia; b - extrasystola a asystola Preto sú rozptylové grafy užitočné hlavne za normálnych podmienok na vzájomné porovnávanie rôznych subjektov v rôznych funkčných testoch. Samostatnou oblasťou takejto aplikácie je testovanie kondície a funkčnej pripravenosti na fyzickú a psychickú záťaž (pozri nižšie).

Korelácia ukazovateľov Na posúdenie významnosti a korelácie rôznych ukazovateľov HRV v roku 2006 sme vykonali štatistická štúdia. Východiskové údaje boli 378 záznamov EKG urobených v stave relaxácie medzi športovcami najvyššej kvalifikácie (futbal, basketbal, hokej, krátka dráha, džudo). Výsledky korelácie a faktorová analýza umožnil vyvodiť tieto závery:

1. V praxi najčastejšie používaný súbor ukazovateľov HRV je nadbytočný, viac ako 41 % z neho (15 z 36) sú funkčne súvisiace a vysoko korelované ukazovatele:

Funkčne závislé sú tieto dvojice indikátorov: HR-RRNN, Mo-RRNN, LF/HF-HFnorm, LFnorm-HFnorm, fVLF-TVLF, fLF-TLF, fHF-THF, w/L-IMA, Kr-IMA, Kr - w/l;

Nasledujúce ukazovatele sú vysoko korelované (korelačné koeficienty sú označené ako multiplikátory): *IN, PAPR-0,95*IN-0,91*VPR, dX-0,92*SDNN, RMSSD-0,91*рNN50, IDM-0,91*HF%, IDM-0,91 *ASRHF, w=0,91*RNN50, Br=0,91*w/L, Br=0,91*Kr, LF/HF=0,9*VL %.

Predovšetkým všetky indikátory korelačnej rytmografie v naznačenom zmysle sú duplikované indikátormi variačnej pulzometrie, takže táto sekcia je len pohodlnou formou vizuálnej reprezentácie informácie (rozptylový gram).

2. Indikátory variačnej pulzometrie a spektrálnej analýzy odrážajú rôzne a ortogonálne faktorové štruktúry.

3. Spomedzi ukazovateľov variačnej pulzometrie majú najvyššiu faktorovú významnosť dve skupiny ukazovateľov: a) SAT, PSS, IN, SDNN, pNN50, IDM, charakterizujúce rôzne aspekty intenzity srdcovej činnosti; b) IMA, PSA, charakterizujúce pomer rytmicita-arytmia srdcovej aktivity;

4. Význam rozsahov LF a VLF pre funkčnú diagnostiku je sporný, pretože faktoriálna zhoda ich ukazovateľov je nejednoznačná a samotné spektrá sú vystavené vplyvu mnohých a nekontrolovaných skreslení.

5. Namiesto nestabilných a nejednoznačných spektrálnych indikátorov je možné použiť IDM a IMA, odrážajúce respiračnú a pomalovlnnú zložku srdcovej variability. Namiesto odhadov výkonu v pásmach je vhodnejšie použiť priemerné amplitúdy spektra.

Hodnotenie kondície Jedným z efektívne metódy hodnotenie kondície a funkčnej pripravenosti (športovcov a iných odborníkov, ktorých práca je spojená so zvýšenou fyzickou a psychickou záťažou) je rozbor dynamiky zmien srdcovej frekvencie pri fyzickej aktivite vyššej intenzity a pri zotavovaní sa po cvičení. Táto dynamika priamo odráža vysokorýchlostné a efektívne charakteristiky biochemických metabolických procesov prebiehajúcich v tekutom prostredí tela. V stacionárnych podmienkach sa pohybová aktivita zvyčajne udáva vo forme bicyklových ergonomometrických testov, pričom v reálnych súťažných podmienkach je možné skúmať najmä regeneračné procesy.

Biochémia zásobovania svalovou energiou. Energia prijatá telom z rozkladu potravy sa ukladá a transportuje do buniek vo forme vysokoenergetickej zlúčeniny ATP (kyselina adrenozíntrifosforečná). Evolúcia vytvorila tri funkčné systémy poskytujúce energiu:

• 1. Anaeróbno-alaktátový systém (ATP - CF alebo kreatínfosfát) využíva svalový ATP v počiatočnej fáze práce s následnou obnovou zásob ATP vo svaloch štiepením CF (1 mol CF = 1 mol ATP). Zásoby ATP a CF zabezpečujú len krátkodobé energetické potreby (3-15 s).
• 2. Anaeróbno-laktátový (glykolytický) systém poskytuje energiu štiepením glukózy alebo glykogénu, sprevádzané tvorbou kyseliny pyrohroznovej a jej následnou premenou na kyselinu mliečnu, ktorá pri rýchlom rozklade tvorí draslík a sodné soli, ktorý má všeobecný názov laktát. Glukóza a glykogén (vytvorené v pečeni z glukózy) sa transformujú na glukózu-6-fosfát a potom na ATP (1 mol glukózy \u003d 2 moly ATP, 1 mol glykogénu \u003d 3 moly ATP).
• 3. Aeróbno-oxidačný systém využíva kyslík na oxidáciu sacharidov a tukov na zabezpečenie dlhodobej svalovej práce s tvorbou ATP v mitochondriách.

V pokoji sa energia vytvára rozkladom takmer rovnakého množstva tukov a sacharidov za tvorby glukózy. Pri krátkodobom intenzívnom cvičení sa ATP tvorí takmer výlučne v dôsledku rozkladu sacharidov („najrýchlejšia“ energia). Obsah sacharidov v pečeni a kostrové svaly poskytuje tvorbu nie viac ako 2 000 kcal energie, čo vám umožní prebehnúť asi 32 km. V tele je síce oveľa viac tukov ako sacharidov, ale metabolizmus tukov (glukoneogenéza) s tvorbou mastných kyselín a následne ATP je energeticky neporovnateľne pomalší.

Typ svalových vlákien určuje ich oxidačnú kapacitu. Svaly pozostávajúce z BS-vlákien sú teda špecifickejšie na vykonávanie fyzickej aktivity s vysokou intenzitou v dôsledku využitia energie glykolytického systému tela. Na druhej strane svaly pozostávajúce z MS vlákien obsahujú väčší počet mitochondrií a oxidačných enzýmov, čo zabezpečuje výkon väčšieho množstva fyzickej aktivity s využitím aeróbneho metabolizmu. Fyzická aktivita zameraná na rozvoj vytrvalosti podporuje nárast mitochondrií a oxidačných enzýmov v MS vláknach, ale najmä v BS vláknach. To zvyšuje zaťaženie systému transportu kyslíka do pracujúcich svalov.

Laktát, ktorý sa hromadí v tekutom prostredí tela "prekysľuje" svalové vlákna a inhibuje ďalšie štiepenie glykogénu a tiež znižuje schopnosť svalov viazať vápnik, čo zabraňuje ich kontrakcii. Pri intenzívnych športoch dosahuje akumulácia laktátu 18-22 mmol/kg rýchlosťou 2,5-4 mmol/kg. Limitnými koncentráciami laktátu sa vyznačujú najmä športy ako box a hokej a ich pozorovanie v klinickej praxi je typické pre predinfarktové stavy.

K maximálnemu uvoľneniu laktátu do krvi dochádza v 6. minúte po intenzívnej záťaži. V súlade s tým dosahuje maximum a srdcovú frekvenciu. Ďalej synchrónne klesá koncentrácia laktátu v krvi a srdcová frekvencia. Preto podľa dynamiky srdcovej frekvencie možno posúdiť funkčné schopnosti tela znižovať koncentráciu laktátu a tým aj účinnosť metabolizmu obnovujúceho energiu.

Analytické nástroje. V perióde nakladania a zotavenia sa vykoná počet minút i=1,2,3. EKG záznamy. Na základe výsledkov sú zostavené rozptylové diagramy, ktoré sú spojené na jednom grafe (obr. 6.30), podľa ktorého sa vizuálne hodnotí dynamika zmien ukazovateľov CI. Pre každý i-tý scattergram sa vypočítajú číselné ukazovatele M, a, b, b/a. Na vyhodnotenie a porovnanie zdatnosti v dynamike zmien každého takéhoto indikátora Pi sa vypočítajú intervalové odhady tvaru: (Pi-Pmax)/(Po-Pmax), kde Po je hodnota indikátora v stave relaxácie; Pmax je hodnota ukazovateľa pri maxime pohybovej aktivity.

Ryža. 6.30. Kombinované rozptylové diagramy 1-sekundových intervalov zotavenia po cvičení a relaxačných stavov

Literatúra 5. Gnezditsky V.V. Evokované potenciály mozgu v klinickej praxi. Taganrog: Medic, 1997.

6. Gnezditsky V.V. Inverzný problém EEG a klinická elektroencefalografia. Taganrog: Medikom, 2000

7. Zhirmunskaya E.A. Klinická elektroencefalografia. M.: 1991.

13. Max J. Metódy a techniky spracovania signálov v technických meraniach. M.: Mir, 1983.

17. Otnes R., Enokson L. Aplikovaná analýza časových radov. M.: Mir, 1982. Zväzok 1, 2.

18. K. Příbram. Jazyky mozgu. Moskva: Progress, 1975.

20. Randall R.B. Frekvenčná analýza. Bruhl a Kjær, 1989.

22. Rusinov V.S., Grindel O.M., Boldyreva G.N., Vaker E.M. Biopotenciály mozgu. Matematická analýza. M.: Medicína, 1987.

23. Áno. Kaplan. Problém segmentového popisu ľudského elektroencefalogramu//Fyziológia človeka. 1999. V.25. č. 1.

24. A. Ya. Kaplan, Al.A. Fingerkurts, An.A. Fingerkurts, S.V. Borisov, B.S. Darkhovského. Nestacionárna povaha mozgovej aktivity odhalená pomocou EEG/MEG: metodologické, praktické a koncepčné výzvy//Spracovanie signálov. Špeciálne vydanie: Neurónová koordinácia v mozgu: perspektíva spracovania signálu. 2005. Číslo 85.

25. Áno. Kaplan. Nestacionarita EEG: metodologická a experimentálna analýza//Pokroky vo fyziologických vedách. 1998. V.29. č. 3.

26. Kaplan A.Ya., Borisov S.V. Dynamika segmentálnych charakteristík ľudskej aktivity EEG alfa v pokoji a pri kognitívnych zaťaženiach//Journal of VND. 2003. Číslo 53.

27. Kaplan A.Ya., Borisov S.V., Zheligovsky V.A. Klasifikácia EEG adolescentov podľa spektrálnych a segmentových charakteristík v norme a pri poruchách spektra schizofrénie // Journal of VND. 2005. V.55. č. 4.

28. Borisov S.V., Kaplan A.Ya., Gorbachevskaya N.L., Kozlova I.A. Štrukturálna organizácia aktivity EEG alfa u adolescentov trpiacich poruchami schizofrenického spektra // VND Journal. 2005. V.55. č. 3.

29. Borisov S.V., Kaplan A.Ya., Gorbačovskaja N.L., Kozlova I.A. Analýza štrukturálnej synchrónie EEG u adolescentov trpiacich poruchami schizofrenického spektra//Fyziológia človeka. 2005. V.31. č. 3.

38. Kulaichev A.P. Niektoré metodologické problémy frekvenčnej analýzy EEG//Journal of VND. 1997. Číslo 5.

43. Kulaichev A.P. Metodika automatizácie psychofyziologických experimentov / So. Modelovanie a analýza dát. M.: RUSAVIA, 2004.

44. Kulaichev A.P. Počítačová elektrofyziológia. Ed. 3. M.: Vydavateľstvo Moskovskej štátnej univerzity, 2002.

Variabilita srdcovej frekvencie

Variabilita srdcovej frekvencie (HRV) (používa sa aj skratka - variabilita srdcovej frekvencie - HRV) je rýchlo sa rozvíjajúcim odvetvím kardiológie, v ktorej sa najplnšie realizujú možnosti výpočtových metód. Tento smer do značnej miery iniciovala priekopnícka práca slávneho ruského bádateľa R.M. Baevského v oblasti kozmickej medicíny, ktorý po prvýkrát zaviedol do praxe množstvo komplexných ukazovateľov charakterizujúcich fungovanie rôznych regulačných systémov tela. V súčasnosti štandardizáciu v oblasti variability srdcovej frekvencie vykonáva pracovná skupina Európskej kardiologickej spoločnosti a Severoamerickej spoločnosti stimulácie a elektrofyziológie.

Variabilita je variabilita rôznych parametrov, vrátane srdcovej frekvencie, v reakcii na vplyv akýchkoľvek vonkajších alebo vnútorných faktorov.

Zostavenie kardiointervalogramu

Srdce je ideálne schopné reagovať na najmenšie zmeny v potrebách mnohých orgánov a systémov. Variačná analýza srdcového rytmu umožňuje kvantifikovať a rozlíšiť stupeň napätia alebo tonusu sympatických a parasympatických oddelení ANS, ich interakciu v rôznych funkčných stavoch, ako aj aktivitu podsystémov, ktoré riadia prácu rôznych orgánov. Preto je maximálnym programom tohto smeru vývoj výpočtových a analytických metód pre komplexnú diagnostiku tela podľa dynamiky srdcového rytmu.

Metódy HRV nie sú určené na diagnostiku klinických patológií, kde dobre fungujú tradičné prostriedky vizuálnej a meracej analýzy. Výhodou tejto metódy je schopnosť odhaliť najjemnejšie abnormality srdcovej činnosti, preto je jej použitie obzvlášť efektívne pre hodnotenie celkovej funkčnosti organizmu, ako aj skorých abnormalít, ktoré pri absencii potrebných preventívnych postupov môžu postupne prerásť do vážnych chorôb. Technika HRV je široko používaná v mnohých nezávislých praktických aplikáciách, najmä pri Holterovom monitorovaní a hodnotení kondície športovcov, ako aj v iných profesiách spojených so zvýšenou fyzickou a psychickou záťažou.

Východiskovým materiálom pre analýzu variability srdcovej frekvencie sú krátke jednokanálové EKG záznamy (podľa štandardu Severoamerickej spoločnosti pre stimuláciu a elektrofyziológiu sa rozlišujú krátkodobé záznamy - 5 minút a dlhodobé - 24 hodín). , vykonávané v pokojnom, uvoľnenom stave alebo počas funkčných testov. V prvej fáze sa z takéhoto záznamu počítajú po sebe nasledujúce kardiointervaly (CI), ktorých referenčné (hraničné) body sú R-vlny ako najvýraznejšie a najstabilnejšie zložky EKG. Metóda je založená na rozpoznávaní a meraní časových intervalov medzi EKG R-vlnami (R-R-intervaly), konštrukcii dynamických sérií kardiointervalov - kardiointervalogramu (obr. 1) a následnom rozbore získaných číselných radov rôznymi matematickými metódami.

Ryža. 1. Princíp konštrukcie kardiointervalogramu (rytmogram je na spodnom grafe vyznačený hladkou čiarou), kde t je hodnota intervalu RR v milisekundách a n je číslo (číslo) intervalu RR.

Analytické metódy

Metódy analýzy HRV sú zvyčajne rozdelené do nasledujúcich štyroch hlavných častí:

• kardiointervalografia;
• variačná pulzometria;
• spektrálna analýza;
• korelačná rytmografia.

Princíp metódy: Analýza HRV je komplexná metóda hodnotenie stavu mechanizmov regulácie fyziologických funkcií v ľudskom organizme, najmä celkovej aktivity regulačných mechanizmov, neurohumorálna regulácia srdce, vzťah medzi sympatickým a parasympatickým oddelením autonómneho nervového systému.

Dve regulačné slučky

Je možné rozlíšiť dve regulačné slučky: centrálnu a autonómnu s priamou a spätnou väzbou.

Pracovné štruktúry autonómnej riadiacej slučky sú: sínusový uzol, blúdivých nervov a ich jadier v medulla oblongata.

Centrálny okruh regulácie srdcovej frekvencie je komplexný viacúrovňový systém neurohumorálnej regulácie fyziologických funkcií:

1. stupeň zabezpečuje interakciu organizmu s vonkajším prostredím. Zahŕňa centrálny nervový systém vrátane kortikálnych mechanizmov regulácie. Koordinuje činnosť všetkých systémov tela v súlade s vplyvom faktorov prostredia.

2. úroveň interaguje rôzne systémy organizmy medzi sebou. Hlavnú úlohu zohrávajú vyššie vegetatívne centrá (hypotalamo-hypofyzárny systém), ktoré zabezpečujú hormonálno-vegetatívnu homeostázu.

Úroveň 3 zabezpečuje intrasystémovú homeostázu v rôznych systémov organizmu, najmä v kardiorespiračnom systéme. Tu zohrávajú vedúcu úlohu podkôrové nervové centrá, najmä vazomotorické centrum, ktoré pôsobí na srdce stimulačne alebo tlmivo cez vlákna sympatických nervov.

Ryža. 2. Mechanizmy regulácie srdcového rytmu (na obrázku PSNS - parasympatický nervový systém).

Analýza HRV sa prakticky používa na posúdenie autonómnej regulácie srdcového rytmu zdravých ľudí s cieľom identifikovať ich adaptačné schopnosti a u pacientov s rôznymi kardiovaskulárnymi patológiami cievny systém a autonómny nervový systém.

Matematická analýza variability srdcovej frekvencie

Matematická analýza variability srdcovej frekvencie zahŕňa použitie štatistických metód, metód variačnej pulzometrie a spektrálnej metódy.

1. Štatistické metódy

Podľa pôvodnej dynamiky riadok R-R intervaloch sa vypočítajú tieto štatistické charakteristiky:

RRNN - matematické očakávanie (M) - priemerná hodnota trvanie R-R interval, má najmenšiu variabilitu spomedzi všetkých ukazovateľov srdcovej frekvencie, keďže ide o jeden z najviac homeostatických parametrov tela; charakterizuje humorálnu reguláciu;

SDNN (ms) - štandardná odchýlka (RMSD), je jedným z hlavných ukazovateľov variability HR; charakterizuje vagálnu reguláciu;

RMSSD (ms) - stredná kvadratická odchýlka medzi trvaním susedný R-R intervaloch, je mierou HRV s krátkymi dobami cyklu;

PNN50 (%) - podiel susedného sínusu R-R intervaly, ktoré sa líšia o viac ako 50 ms. Je odrazom sínusovej arytmie spojenej s dýchaním;

CV - variačný koeficient (CV), CV=RMS / M x 100, sa vo fyziologickom zmysle nelíši od štandardnej odchýlky, ale je ukazovateľom normalizovaným podľa pulzovej frekvencie.

2. Metóda variačnej pulzometrie

Mo - režim - rozsah najbežnejších hodnôt kardio intervalov. Zvyčajne sa režim berie ako počiatočná hodnota rozsahu, v ktorom je najväčší počet R-R intervaly. Niekedy sa berie stred intervalu. Režim označuje najpravdepodobnejšiu úroveň fungovania obehového systému (presnejšie sínusového uzla) a pri dostatočne stacionárnych procesoch sa zhoduje s matematickým očakávaním. V prechodných procesoch môže byť hodnota M-Mo podmienenou mierou nestacionárnosti a hodnota Mo označuje úroveň fungovania, ktorá v tomto procese dominuje;

AMo - amplitúda režimu - počet kardiointervalov, ktoré spadali do rozsahu režimu (v %). Veľkosť amplitúdy režimu závisí od vplyvu sympatického oddelenia autonómneho nervového systému a odráža stupeň centralizácie kontroly srdcovej frekvencie;

DX - variačný rozsah (VR), DX=RRMAXx-RRMIN - maximálna amplitúda kolísania hodnôt kardio intervalov, určená rozdielom medzi maximálnym a minimálnym trvaním kardiocyklu. Variačný rozsah odráža celkový účinok regulácie vegetatívneho rytmu nervový systém do značnej miery spojené so stavom parasympatického oddelenia autonómneho nervového systému. Avšak za určitých podmienok, s výraznou amplitúdou pomalých vĺn, rozsah variácie závisí vo väčšej miere od stavu subkortikálneho nervových centier než z tónu parasympatické systémy s;

VPR - vegetatívny indikátor rytmu. VLOOKUP \u003d 1 / (Mo x BP); umožňuje posudzovať vegetatívnu rovnováhu z hľadiska posudzovania činnosti autonómneho regulačného okruhu. Čím vyššia je táto aktivita, t.j. čím je hodnota CM menšia, tým viac je vegetatívna rovnováha posunutá smerom k prevahe parasympatického oddelenia;

IN - stresový index regulačných systémov [Baevsky R.M., 1974]. IN \u003d AMo / (2VR x Mo), odráža stupeň centralizácie kontroly srdcovej frekvencie. Čím je hodnota IN menšia, tým je aktivita parasympatického oddelenia a autonómneho okruhu väčšia. Čím väčšia je hodnota IN, tým vyššia je aktivita sympatického oddelenia a stupeň centralizácie kontroly srdcovej frekvencie.

U zdravých dospelých sú priemerné hodnoty variačnej pulzometrie: Mo - 0,80 ± 0,04 sek.; AMo, 43,0 ± 0,9 %; VR - 0,21 ± 0,01 sek. IN u dobre fyzicky vyvinutých jedincov sa pohybuje od 80 do 140 konvenčných jednotiek.

3. Spektrálna metóda analýzy HRV

Pri analýze vlnovej štruktúry kardiointervalogramu sa rozlišuje pôsobenie troch regulačných systémov: sympatického a parasympatického oddelenia autonómneho nervového systému a pôsobenie centrálneho nervového systému, ktoré ovplyvňujú variabilitu srdcovej frekvencie.

Použitie spektrálnej analýzy umožňuje kvantifikovať rôzne frekvenčné zložky kolísania srdcového rytmu a vizuálne graficky znázorniť pomery rôznych zložiek srdcového rytmu, odrážajúce aktivitu určitých častí regulačného mechanizmu. Existujú tri hlavné spektrálne zložky (pozri obrázok vyššie):

HF (s - waves) - respiračné vlny alebo rýchle vlny (T = 2,5-6,6 sek., v = 0,15-0,4 Hz.), odrážajú procesy dýchania a iné typy parasympatickej aktivity, sú na spektrograme označené zelenou farbou;

LF (m - vlny) - pomalé vlny 1. rádu (MBI) alebo stredné vlny (T=10-30sec., v=0,04-0,15 Hz) sú spojené s aktivitou sympatiku (predovšetkým vazomotorického centra), vyznačené červenou farbou na spektrograme;

VLF (l - vlny) - pomalé vlny II. rádu (MBII) alebo pomalé vlny (T> 30 sek., v<0.04Гц) - разного рода медленные гуморально-метаболические влияния, на спектрограмме отмечены синим цветом.

Spektrálna analýza určuje celkový výkon všetkých zložiek spektra (TP) a absolútny celkový výkon pre každú zo zložiek, pričom TP je definovaný ako súčet výkonov v pásmach HF, LF a VLF.

Všetky vyššie uvedené parametre sú zohľadnené v správe o kardio teste.

Ako matematicky analyzovať variabilitu srdcovej frekvencie

Výsledky sa najlepšie zaznamenávajú do tabuľky a porovnávajú sa s normálnymi hodnotami. Potom sa získané údaje vyhodnotia a urobí sa záver o stave autonómneho nervového systému, vplyve autonómnych a centrálnych regulačných okruhov a adaptačných schopnostiach subjektu.

Tabuľka „Variabilita srdcovej frekvencie“.

Štúdia sa uskutočnila v polohe (ležanie/sedenie).

Trvanie v min.___________. Celkový počet R-R intervalov ___________. HR:________

Normálna a znížená variabilita srdcovej frekvencie

Diagnostika srdcových problémov je značne zjednodušená najnovšie metódyštúdie ľudského cievneho systému. Napriek tomu, že srdce je samostatný orgán, má ho dosť vážny vplyv vyvíja činnosť nervového systému, čo môže viesť k prerušeniam jeho práce.

Nedávne štúdie odhalili vzťah medzi srdcovým ochorením a nervovým systémom, čo spôsobuje častú náhlu smrť.

čo je VSR?

Normálny časový interval medzi jednotlivými cyklami úderov srdca je vždy iný. U ľudí so zdravým srdcom sa to neustále mení aj pri stacionárnom odpočinku. Tento jav sa nazýva variabilita srdcovej frekvencie (skrátene HRV).

Rozdiel medzi kontrakciami je v určitom rozsahu stredná veľkosť, ktorá sa mení v závislosti od konkrétneho stavu organizmu. Preto sa HRV hodnotí iba v stacionárnej polohe, pretože rozmanitosť aktivity tela vedie k zmene srdcovej frekvencie, ktorá sa zakaždým prispôsobí novej úrovni.

Hodnoty HRV indikujú fyziológiu v systémoch. Analýzou HRV je možné presne posúdiť funkčné charakteristiky tela, sledovať dynamiku srdca a identifikovať prudký pokles srdcovej frekvencie, ktorý vedie k náhlej smrti.

Metódy stanovenia

Stanovená kardiologická štúdia srdcových kontrakcií osvedčené postupy HRV, ich charakteristiky za rôznych podmienok.

Analýza sa vykonáva na základe štúdia postupnosti intervalov:

• R-R (elektrokardiogram kontrakcií);
• N-N (intervaly medzi normálnymi kontrakciami).

Štatistické metódy. Tieto metódy sú založené na získavaní a porovnávaní „N-N“ intervalov s odhadom variability. Kardiointervalogram získaný po vyšetrení ukazuje súbor intervalov „R-R“, ktoré sa jeden po druhom opakujú.

Medzi indikátory týchto medzier patria:

• SDNN odráža súčet ukazovateľov HRV, pri ktorých sú zvýraznené odchýlky N-N intervalov A R-R variabilita medzery;
• RMSSD porovnanie sekvencie N-N intervalov;
• PNN5O ukazuje percento N-N intervaly, ktoré sa líšia o viac ako 50 milisekúnd pre celý interval štúdie;
• CV hodnotenie ukazovateľov variability veľkosti.

Geometrické metódy sa izolujú získaním histogramu, ktorý zobrazuje kardiointervaly s rôznym trvaním.

Tieto metódy vypočítavajú variabilitu srdcovej frekvencie pomocou určitých hodnôt:

• Mo (Mode) znamená kardio intervaly;
• Amo (Mode Amplitude) - počet kardio intervalov, ktoré sú úmerné Mo ako percento zvoleného objemu;
• VAR (variačný rozsah) je pomer stupňa medzi kardio intervalmi.

Autokorelačná analýza hodnotí srdcový rytmus ako náhodný vývoj. Ide o dynamický korelačný graf získaný s postupným posunom o jednu jednotku dynamického radu vo vzťahu k vlastným radom.

Toto kvalitatívna analýza umožňuje študovať vplyv centrálneho spojenia na prácu srdca a určiť latenciu periodicity srdcového rytmu.

Korelačná rytmografia (scatterografia). Podstata metódy spočíva v zobrazení po sebe nasledujúcich kardio intervalov v dvojrozmernej grafickej rovine.

Pri konštrukcii rozptylového diagramu sa vyberie os, v strede ktorej je množina bodov. Ak sú body vychýlené doľava, vidíte, o koľko je cyklus kratší, posun doprava ukazuje, o koľko dlhší je predchádzajúci.

Na výslednom rytmograme je plocha zodpovedajúca odchýlka N-N intervaloch. Metóda vám umožňuje identifikovať aktívnu prácu vegetatívny systém a jeho následný vplyv na srdce.

Metódy štúdia HRV

medzinárodné lekárske štandardy Existujú dva spôsoby, ako študovať srdcovú frekvenciu:

1. Intervaly registračného záznamu "RR" - 5 minút slúži na rýchle posúdenie HRV a niektorých lekárskych testov;
2. Denné zaznamenávanie „RR“ intervalov – presnejšie posudzuje rytmy vegetatívnej registrácie „RR“ intervalov. Pri dešifrovaní záznamu sa však mnohé ukazovatele vyhodnocujú podľa päťminútového intervalu registrácie HRV, pretože na dlhom zázname sa vytvárajú segmenty, ktoré interferujú so spektrálnou analýzou.

Na určenie vysokofrekvenčnej zložky v srdcovom rytme je potrebný záznam v dĺžke približne 60 sekúnd a na analýzu nízkofrekvenčnej zložky je potrebných 120 sekúnd záznamu. Na správne posúdenie nízkofrekvenčnej zložky je potrebný päťminútový záznam, ktorý sa zvolí pre štandardnú štúdiu HRV.

HRV zdravého tela

Variabilita stredného rytmu u zdravých ľudí umožňuje určiť ich fyzickú odolnosť podľa veku, pohlavia, dennej doby.

Každá osoba má iné skóre HRV. Ženy majú aktívnejšiu srdcovú frekvenciu. Najvyššia HRV sa pozoruje v detstve a dospievaní. Vysokofrekvenčné a nízkofrekvenčné zložky sa s vekom znižujú.

HRV je ovplyvnená hmotnosťou osoby. Znížená telesná hmotnosť vyvoláva silu HRV spektra, u ľudí s nadváhou je pozorovaný opačný efekt.

Šport a pľúca fyzické cvičenie majú priaznivý vplyv na HRV: sila spektra sa zvyšuje, srdcová frekvencia je menej častá. Nadmerné zaťaženie naopak zvyšuje frekvenciu kontrakcií a znižuje HRV. To vysvetľuje časté náhle úmrtia medzi športovcami.

Použitie metód na určenie variácie srdcovej frekvencie vám umožňuje kontrolovať tréning a postupne zvyšovať záťaž.

Ak je HRV nízka

Prudký pokles kolísania srdcovej frekvencie naznačuje určité choroby:

Ischemická a hypertenzia;

Príjem určitých liekov;

Štúdie HRV v lekárskej praxi patria medzi najjednoduchšie a najviac dostupné metódy, ktorá hodnotí autonómnu reguláciu u dospelých a detí s množstvom ochorení.

V lekárskej praxi analýza umožňuje:

· Posúdiť viscerálnu reguláciu srdca;

· Definujte spoločná práca organizmus;

Posúdiť úroveň stresu a fyzická aktivita;

Monitorujte účinnosť liekovej terapie;

· Diagnostikovať chorobu počiatočná fáza;

· Pomáha zvoliť si prístup k liečbe kardiovaskulárnych ochorení.

Preto by sa pri skúmaní tela nemali zanedbávať metódy štúdia srdcových kontrakcií. Indikátory HRV pomáhajú určiť závažnosť ochorenia a zvoliť správnu liečbu.

Súvisiace príspevky:

Zanechať Odpoveď

Hrozí mŕtvica?

1. Zvýšený (viac ako 140) krvný tlak:

• často
• Niekedy
• zriedka

2. Ateroskleróza ciev

3. Fajčenie a alkohol:

• často
• Niekedy
• zriedka

4. Ochorenie srdca:

• vrodená vada
• chlopňové poruchy
• infarkt

5. Absolvovanie lekárskeho vyšetrenia a diagnostickej MRI:

• Každý rok
• raz za život
• nikdy

Celkom: 0 %

stačí mŕtvica nebezpečná choroba, ktorému ľudia podliehajú nielen senilnému veku, ale aj stredným a dokonca veľmi mladým ľuďom.

Mŕtvica je núdzová situácia, ktorá si vyžaduje okamžitú pomoc. Často to končí invaliditou, v mnohých prípadoch dokonca smrťou. Okrem zablokovania cievy v ischemickom type, krvácanie do mozgu na pozadí vysoký krvný tlak, inými slovami, hemoragická mŕtvica.

Šancu na mŕtvicu zvyšuje množstvo faktorov. Napríklad nie vždy sú na vine gény alebo vek, hoci po 60 rokoch sa ohrozenie výrazne zvyšuje. Každý však môže niečo urobiť, aby tomu zabránil.

Vysoký krvný tlak je hlavným rizikovým faktorom mozgovej príhody. Zákerná hypertenzia v počiatočnom štádiu nevykazuje príznaky. Preto si to pacienti všimnú neskoro. Dôležité je pravidelne si kontrolovať krvný tlak a užívať lieky na zvýšenú hladinu.

Nikotín sťahuje cievy a zvyšuje krvný tlak. Fajčiar má dvakrát vyššiu pravdepodobnosť, že dostane mozgovú príhodu ako nefajčiar. Je tu však dobrá správa: tí, ktorí prestanú fajčiť, toto riziko výrazne znižujú.

3. Nadváha: schudnúť

Obezita je dôležitým faktorom pri vzniku mozgového infarktu. Obézni ľudia by sa mali zamyslieť nad programom na chudnutie: jesť menej a lepšie, pridať fyzickú aktivitu. Starší ľudia by sa mali poradiť so svojím lekárom o tom, do akej miery im chudnutie prospieva.

4. Udržujte hladinu cholesterolu pod kontrolou

Zvýšená hladina „zlého“ LDL cholesterolu vedie k ukladaniu plakov v cievach a embólii. Aké by mali byť hodnoty? Každý by si to mal zistiť individuálne s lekárom. Keďže limity závisia napríklad od prítomnosti sprievodných ochorení. okrem toho vysoké hodnoty„dobrý“ HDL cholesterol sa považujú za pozitívne. zdravý imidžživot, najmä vyvážená strava a viac cvičenie môže pozitívne ovplyvniť hladinu cholesterolu.

Užitočná pre krvné cievy je strava, ktorá je všeobecne známa ako "stredomorská". To znamená: veľa ovocia a zeleniny, orechy, olivový olej namiesto oleja na varenie, menej údenín a mäsa a veľa rýb. Dobrá správa pre gurmánov: na jeden deň si môžete dovoliť vybočiť z pravidiel. Vo všeobecnosti je dôležité jesť správne.

6. Mierna konzumácia alkoholu

Nadmerná konzumácia alkoholu zvyšuje odumieranie mozgových buniek postihnutých mŕtvicou, čo je neprijateľné. Úplná abstinencia sa nevyžaduje. Pohárik červeného vína denne je dokonca užitočný.

Pohyb je niekedy to najlepšie, čo môžete pre svoje zdravie urobiť, aby ste schudli, znormalizovali krvný tlak a udržali pružnosť ciev. Ideálne pre toto vytrvalostné cvičenie, ako je plávanie alebo rýchla chôdza. Trvanie a intenzita závisia od osobnej fyzickej zdatnosti. Dôležité upozornenie: Netrénované osoby nad 35 rokov by mali byť pred začatím cvičenia najprv vyšetrené lekárom.

8. Počúvajte rytmus srdca

K pravdepodobnosti mŕtvice prispieva množstvo srdcových ochorení. Patria sem fibrilácia predsiení, vrodené chyby a iné arytmie. Za žiadnych okolností by sa nemali ignorovať možné skoré príznaky srdcových problémov.

9. Kontrolujte hladinu cukru v krvi

Ľudia s cukrovkou majú dvakrát vyššiu pravdepodobnosť mozgového infarktu ako zvyšok populácie. Dôvodom je to zvýšené hladiny glukóza môže poškodiť cievy a podporujú ukladanie plakov. Navyše u pacientov cukrovkačasto sú prítomné ďalšie rizikové faktory pre mozgovú príhodu, ako je hypertenzia alebo príliš vysoké hladiny lipidov v krvi. Preto by diabetickí pacienti mali dbať o reguláciu hladiny cukru.

Stres niekedy nemá chybu, môže dokonca motivovať. Dlhodobý stres však môže zvýšiť krvný tlak a náchylnosť na choroby. Nepriamo môže spôsobiť mŕtvicu. Na chronický stres neexistuje žiadny všeliek. Zamyslite sa nad tým, čo je pre vašu psychiku najlepšie: šport, zaujímavý koníček alebo možno relaxačné cvičenia.

CTG je špeciálna diagnostická vetva ultrazvuku (ultrazvuk), pomocou ktorej sa v neskorom tehotenstve zaznamenáva srdcová frekvencia dieťaťa, ako aj tón maternice. Prijaté údaje sa synchronizujú a zobrazujú vo forme jednoduchých grafov na páske kardiotokogramu.

Niekedy pacienti, keď dostanú výsledok postupu, ktorý je pre nich nepochopiteľný, chcú ho nezávisle dešifrovať, ale často čelia určitým ťažkostiam. Aby sme pochopili výsledky CTG, je potrebné študovať každý ukazovateľ samostatne. Tento článok sa zameria na taký dôležitý parameter, akým je variabilita, ktorej štúdium objasní chápanie uvažovanej problematiky.

Čo je variabilita?

Variabilita je amplitúda fluktuácií, čo sú akékoľvek odchýlky od hlavnej línie bazálnej rýchlosti. Zjednodušene hovoríme o rozdiele medzi maximálnymi (vzostupnými) a minimálnymi (zostupnými) zubami.

Existuje niekoľko hlavných typov indikátorov amplitúdy (slaný, mierne zvlnený, monotónny a nedilatujúci), z ktorých každý vyžaduje trochu vysvetlenia.

Okrem uvažovaného parametra môžu byť na kardiotokograme prítomné ďalšie ukazovatele: STV (alebo krátkodobá variácia) a LTV (alebo dlhodobá variácia) - krátkodobá a dlhodobá variabilita. Dešifrujú sa iba pomocou špeciálnych automatizovaných systémov.

Aký je rozsah amplitúdy?

Normálny ukazovateľ variability je od 5 do 25 úderov za minútu. Zároveň by ich frekvencia nemala presiahnuť 6 jednotiek. STV sa nachádza v oblasti 6-9 ms (milisekúnd). Nižšia hodnota znamená prítomnosť takzvanej metabolickej acidózy, charakterizovanej nerovnováhou acidobázickej rovnováhy (pH), pri ktorej výrazne stúpa kyslosť v organizme. Dobrá úroveň LTV zodpovedá 30-50 milisekúnd.

Ak sa v čase CTG zistia závažné patologické zmeny u plodu, mali by ste okamžite kontaktovať kompetentných lekárov a požiadať o radu

Patologické ukazovatele variability

Hodnota variability sa vždy zvažuje spolu s ďalšími ukazovateľmi kardiotokografie, pretože iba úplný obraz zostavený zo všetkých fragmentov mozaiky umožní spoľahlivejšie a objektívnejšie posúdenie stavu dieťaťa.

Takže parameter nachádzajúci sa pod 5 údermi za minútu spolu s bazálnym rytmom 100–110 alebo 160–170 jednotiek tvorí pochybný ultrazvukový výsledok. V tomto prípade je predpísaný ďalší postup CTG, ktorého svedectvo dá všetko na svoje miesto.

Podozrenie by mal vzbudzovať aj komplex nasledujúcich ukazovateľov:

• nedostatok zrýchlenia;
• náhle výbuchy spomalenia;
• odchýlka bazálnej srdcovej frekvencie od normy;
• príliš vysoká alebo nízka variabilita.

Ak sa zistia takéto varovné príznaky, po niekoľkých hodinách sa vykoná dodatočné vyšetrenie inými metódami.

Úplná absencia variability môže naznačovať hypoxiu plodu (nedostatok kyslíka), vážnu léziu centrálneho nervového alebo kardiovaskulárneho systému. Podrobnejšia analýza dekódovania CTG je obsiahnutá v tomto článku.

Na určenie presného výsledku ultrazvukového postupu je potrebné zveriť interpretáciu údajov odborníkovi, ktorý vzhľadom na potrebné lekárske skúsenosti urobí správny záver na základe získaných ukazovateľov.

Autonómny nervový systém (ANS) hrá dôležitú úlohu nielen vo fyziológii, ale aj vo vzťahu k rôznym patologickým procesom, ako je diabetická neuropatia, infarkt myokardu (IM) a kongestívne srdcové zlyhanie (CHF). Nerovnováha v autonómnom systéme, spojená so zvýšením aktivity sympatického oddelenia a znížením tonusu vagu, silne ovplyvňuje patofyziológiu arytmogenézy a nástup náhlej zástavy srdca.

Z dostupných neinvazívnych metód hodnotenia stavu autonómnej regulácie bola vyčlenená jednoduchá, neinvazívna metóda hodnotenia sympatovagálnej rovnováhy na sínusovo-atriálnej úrovni, a to analýza variability srdcovej frekvencie (HRV). Táto metóda bola použitá v rôznych klinických podmienkach vrátane diabetickej neuropatie, infarktu myokardu, náhlej smrti a kongestívneho zlyhania srdca.

Štandardné metódy merania zahrnuté v analýze HRV sú merania v časovej oblasti, geometrické metódy merania a merania vo frekvenčnej doméne (doméne). Použitie dlhodobého alebo krátkodobého monitorovania závisí od typu štúdie, ktorá sa má vykonať.

Zavedené klinické dôkazy založené na mnohých štúdiách publikovaných za posledné desaťročie naznačujú, že znížená celková HRV je silným prediktorom zvýšenej úmrtnosti na akékoľvek srdcové ochorenie a/alebo arytmickej mortality, najmä u pacientov s rizikom po infarkte myokardu alebo s kongestívnym srdcovým zlyhaním. zástava srdca.

Tento článok popisuje mechanizmus, parametre a použitie HRV ako markera odrážajúceho pôsobenie sympatických a vagových komponentov ANS na sínusový uzol, ako aj klinický nástroj na skríning a identifikáciu pacientov, ktorí sú obzvlášť ohrození kardiálnou smrťou. zatknutie.

Početné štúdie uskutočnené počas posledných dvoch desaťročí na zvieratách aj na ľuďoch preukázali významný vzťah medzi ANS a úmrtnosťou na kardiovaskulárne ochorenia, najmä u pacientov s infarktom myokardu a kongestívnym srdcovým zlyhaním. Porucha ANS a jej nerovnováha, spočívajúca buď v zvýšení aktivity sympatiku alebo v znížení aktivity vagu, môže viesť ku komorovej tachyarytmii a náhlej zástave srdca, ktorá je v súčasnosti jednou z hlavných príčin úmrtí na kardiovaskulárne ochorenia. Sú tu popísané rôzne metódy, ktoré možno použiť na posúdenie stavu ANS, medzi ktoré patria testy kardiovaskulárnych reflexov, biochemické a scintigrafické testy. Metódy, ktoré umožňujú priamy prístup k receptorom na bunkovej úrovni alebo k prenosu nervových impulzov, nie sú vždy dostupné. V posledných rokoch sa ako markery modulácie srdca autonómnym nervovým systémom používajú neinvazívne metódy založené na elektrokardiograme (EKG), ktoré zahŕňajú stanovenie HRV, baroreflexnej citlivosti (BRS), QT intervalu a turbulencie srdcovej frekvencie (HRC). ) - nová metóda založená na zmenách trvania cyklu sínusového rytmu po jedinej predčasnej kontrakcii komôr. Spomedzi týchto metód bola vyčlenená jednoduchá, neinvazívna metóda na hodnotenie sympatovagálnej rovnováhy na sínusovo-atriálnej úrovni, a to analýza variability srdcovej frekvencie (HRV).

Autonómny nervový systém a srdce

Hoci automatizmus je vlastný rôznym tkanivám srdca s vlastnosťami kardiostimulátora, elektrická a kontraktilná aktivita myokardu je do značnej miery modulovaná ANS. Táto regulácia nervovým systémom sa uskutočňuje prostredníctvom vzťahu medzi sympatickým a vagovým vplyvom. Vo väčšine fyziologických stavov eferentné sympatické a parasympatické oddelenia vykonávajú opačné funkcie: sympatický systém zvyšuje automatizmus, zatiaľ čo parasympatický systém ho potláča. Vplyv vagovej stimulácie na kardiostimulátorové bunky srdca spôsobuje hyperpolarizáciu a znižuje úroveň depolarizácie a sympatická stimulácia spôsobuje chronotropné účinky zvýšením úrovne depolarizácie kardiostimulátora. Obe delenia ANS ovplyvňujú aktivitu iónového kanála zapojeného do regulácie depolarizácie kardiostimulátorových buniek v srdci.
Poruchy ANS boli preukázané pri rôznych stavoch, ako je diabetická neuropatia a ischemická choroba srdca, najmä v prípade infarktu myokardu. Zhoršenie kontroly kardiovaskulárneho systému autonómnym nervovým systémom spojené so zvýšením tonusu sympatiku a znížením tonusu parasympatiku zohráva významnú úlohu pri výskyte koronárnej choroby srdca a vzniku život ohrozujúcich komorových arytmií. Výskyt ischémie a/alebo nekrózy myokardu môže viesť k mechanickej deformácii aferentných a eferentných vlákien ANS v dôsledku geometrických zmien v nekrotických a nesťahujúcich sa segmentoch srdca. Pri stavoch ischémie a/alebo nekrózy myokardu bola nedávno zistená prítomnosť fenoménu elektrickej remodelácie v dôsledku lokálneho rastu nervových buniek a degenerácie na úrovni myokardiálnych buniek. Vo všeobecnosti platí, že u pacientov s ischemickou chorobou srdca, ktorí prekonali infarkt myokardu, autonómna funkcia srdca, ovplyvnená zvýšeným sympatikom a zníženým vagovým tonusom, vytvára predpoklady pre vznik komplexných život ohrozujúcich arytmií, pretože menia srdcový automatizmus, vodivosť a dôležité hemodynamické premenné.

Definícia a mechanizmy variability srdcovej frekvencie

Variabilita srdcovej frekvencie je neinvazívny, elektrokardiografický marker, ktorý odráža účinok sympatickej a vagálnej zložky ANS na sínusový uzol srdca. Zobrazuje celkový počet variácií v momentových hodnotách HR intervalov a RR intervalov (intervaly medzi QRS komplexmi normálnej sínusovej depolarizácie). HRV teda analyzuje počiatočnú tonickú aktivitu autonómneho systému. Pri normálnom fungovaní srdca ako srdce s ANS sú zaznamenané nepretržité fyziologické variácie v sínusových cykloch, čo naznačuje vyvážený sympatovagálny stav a normálnu HRV. V poškodenom srdci, ktoré prekonalo nekrózu myokardu, zmeny v aktivite aferentných a eferentných vlákien ANS a v lokálnej nervovej regulácii prispievajú k vzniku sympatovagálnej nerovnováhy, charakterizovanej poklesom HRV.

Meranie variability srdcovej frekvencie

Analýza HRV zahŕňa sériu meraní zmien v postupných intervaloch RR sínusového pôvodu, ktoré poskytujú pohľad na tón autonómneho systému. HRV môže byť ovplyvnená rôznymi fyziologickými faktormi, ako je pohlavie, vek, cirkadiánny rytmus, dýchanie a poloha tela. Merania HRV sú neinvazívne a vysoko reprodukovateľné. V súčasnosti väčšina výrobcov monitorovacích zariadení Holter odporúča programy analýzy HRV zabudované do prístrojových panelov. Hoci sa počítačová analýza páskových záznamov zlepšila, na meranie väčšiny parametrov HRV je potrebný ľudský zásah, aby sa rozpoznali falošné extrasystoly, artefakty a skreslenia rýchlosti pásky, ktoré môžu skresliť časové intervaly.

V roku 1996 pracovná skupina Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC) a Severoamerická spoločnosť pre stimuláciu a elektrofyziológiu (NASPE) definovali a stanovili štandardy pre meranie, fyziologickú interpretáciu a klinické použitie V STREDU. Merania časovej domény (rozsahu), geometrické metódy merania a merania frekvenčnej oblasti teraz zahŕňajú štandardné klinicky používané parametre.

Analýza časovej oblasti

Analýza časovej domény meria zmeny srdcovej frekvencie v priebehu času alebo na základe intervalov medzi susednými normálnymi srdcovými cyklami. Pri kontinuálnom zázname EKG sa deteguje každý komplex QRS a potom sa stanovia normálne intervaly RR (intervaly NN) v dôsledku depolarizácie buniek sínusového uzla alebo okamžitá srdcová frekvencia. Premenné vypočítané v časovej oblasti môžu byť jednoduché, ako napríklad priemerný interval RR, stredná srdcová frekvencia, rozdiel medzi najdlhším a najkratším intervalom RR alebo rozdiel medzi nočnou a dennou srdcovou frekvenciou; ako aj zložitejšie, založené na štatistických meraniach. Tieto štatistiky merané v časovej oblasti spadajú do dvoch kategórií, a to: štatistiky získané priamym meraním intervalov medzi údermi srdca alebo meraním premenných získaných priamo z intervalov alebo meraním okamžitej srdcovej frekvencie; ako aj ukazovatele získané meraním rozdielu medzi susednými intervalmi NN. V tabuľke nižšie sú uvedené najčastejšie používané parametre v časovej oblasti. Parametre prvej kategórie sú SDNN, SDANN a SD a parametre druhej kategórie sú RMSSD a pNN50.

SDNN je všeobecný indikátor HRV, ktorý odráža všetky dlhodobé zložky a cirkadiánne rytmy zodpovedné za variabilitu počas obdobia záznamu. SDANN je miera 5-minútovej priemernej variability. Tento ukazovateľ teda poskytuje dlhodobú informáciu. Je citlivý na nízkofrekvenčné zložky, ako je fyzická aktivita, zmeny polohy a cirkadiánny rytmus. Predpokladá sa, že SD odráža hlavne zmeny HRV deň/noc. RMSSD a pNN50 sú najčastejšie používané parametre založené na rozdieloch medzi intervalmi. Tieto merania sa vzťahujú na zmeny HRV v krátkodobom horizonte a sú nezávislé od zmien deň/noc. Odrážajú odchýlky v tóne autonómneho systému, ktoré sú prevažne sprostredkované vagusom. V porovnaní s pNN50 sa zdá, že RMSSD je stabilnejšia a mala by sa uprednostňovať pri klinickom použití.

Geometrické metódy

Geometrické metódy sú založené a spočívajú v transformácii postupností NN intervalov. Pri odhade HRV sa používajú rôzne geometrie: histogram, trojuholníkový index HRV a jeho modifikácia, interpolácia intervalov NN pomocou trojuholníkového histogramu, ako aj metóda založená na Lorentzových alebo Poincarého bodoch. Pomocou histogramu sa hodnotí vzťah medzi celkovým počtom identifikovaných intervalov RR a variáciou v intervaloch RR. Pre trojuholníkový index HRV sa najvyšší vrchol histogramu berie do úvahy ako bod trojuholníka, ktorého základňa zodpovedá kvantitatívnej hodnote variability intervalov RR, jeho výška zodpovedá najčastejšie pozorovanému trvaniu intervalov RR. , a jeho plocha zodpovedá celkovému počtu všetkých intervalov RR zapojených do jeho konštrukcie. Trojuholníkový index HRV poskytuje odhad celkovej HRV.

Geometrické metódy sú menej ovplyvnené kvalitou zaznamenaných údajov a možno ich považovať za alternatívu k štatistickým parametrom, ktoré sa nedajú ľahko získať. Dĺžka záznamu však musí byť minimálne 20 minút, čiže krátkodobé záznamy nemožno vyhodnocovať geometrickými metódami.

Pracovná skupina Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC) a Severoamerická spoločnosť pre stimuláciu a elektrofyziológiu (NASPE) z rôznych dostupných metód v časovej oblasti a geometrických metód odporučili štyri metódy merania na odhad HRV: SDNN, SDANN, RMSSD a trojuholníkový index HRV.

Analýza frekvenčnej oblasti

Analýza vo frekvenčnej oblasti (výkonová spektrálna hustota) ukazuje periodické kolísanie signálov srdcovej frekvencie v kontexte rôznych frekvencií a amplitúd; a tiež poskytuje informácie týkajúce sa relatívnej intenzity fluktuácií (nazývaných variabilita alebo výkon) v sínusovom rytme srdca. Schematicky možno spektrálnu analýzu porovnať s výsledkami získanými, keď biele svetlo prechádza hranolom, výsledkom čoho sú rôzne svetelné vlny rôznych farieb a dĺžok. Výkonová spektrálna analýza môže byť vykonaná dvoma spôsobmi: 1) neparametrickou metódou, prostredníctvom rýchlej Fourierovej transformácie (FFT), ktorá sa vyznačuje prítomnosťou diskrétnych píkov pre jednotlivé frekvenčné zložky a 2) parametrickou metódou, a to vyhodnocovaním autoregresný model, ktorý vedie k vytvoreniu súvislého hladkého spektra aktivity. Zatiaľ čo FFT je jednoduchá a rýchla, parametrická metóda je zložitejšia a vyžaduje kontrolu, či je vybraný model vhodný na analýzu.

Pri použití FFT sa jednotlivé intervaly RR uložené v počítači prevedú na pásma s rôznymi spektrálnymi frekvenciami. Tento proces je podobný zvuku symfonického orchestra v kontexte hudobných zložiek. Získané výsledky možno previesť na Hertz (Hz) vydelením priemernou dĺžkou intervalov RR.

Výkonové spektrum predstavujú pásma s frekvenciami od 0 do 0,5 Hz, ktoré možno rozdeliť do štyroch rozsahov: ultranízkofrekvenčný rozsah (ULF), veľmi nízky frekvenčný rozsah (VLF), nízky frekvenčný rozsah (LF) a vysokofrekvenčný rozsah. (HF).

Variabilné	Jednotka merania	Popis	Frekvenčný rozsah
všeobecná moc	ms2	Variabilita všetkých intervalov NN
ULF	ms2	Ultra nízka frekvencia
VLF	ms2	Veľmi nízka frekvencia
LF	ms2	Výkon v nízkofrekvenčnom rozsahu	0,04–0,15 Hz
HF	ms2	Výkon vo vysokofrekvenčnom rozsahu	0,15–0,4 Hz
LF/HF	postoj	Pomer výkonu v nízkofrekvenčnom rozsahu k výkonu vo vysokofrekvenčnom rozsahu

Krátke (krátkodobé) záznamy v spektre (5 - 10 minút) sú charakteristické prítomnosťou VLF, HF a LF zložky, kým dlhodobé (dlhodobé) záznamy obsahujú okrem ostatných troch aj zložku ULF. Vyššie uvedená tabuľka uvádza najčastejšie používané parametre vo frekvenčnej oblasti. Zložky spektra sa analyzujú z hľadiska frekvencie (Hertz) a amplitúdy, ktoré sa odhadujú podľa plochy (alebo výkonovej spektrálnej hustoty) každej zložky. Pre absolútne hodnoty sa teda používajú jednotky na druhú, vyjadrené v ms na druhú (ms2). Vzhľadom na asymetriu rozloženia možno použiť prirodzené logaritmy (ln) hodnôt výkonu. Výkon v rozsahoch LF a HF môže byť vyjadrený v absolútnych hodnotách (ms2) alebo v normalizovaných jednotkách (nie). Uvedenie LF a HF na normalizovanú hodnotu sa vykonáva odpočítaním zložky VLF od celkového výkonu. Normalizácia má tendenciu na jednej strane znižovať rušenie šumom v dôsledku artefaktov a na druhej strane minimalizovať vplyv zmien celkového výkonu na LF a HF komponenty. To je užitočné pri vyhodnocovaní vplyvu rôznych zásahov na ten istý objekt (postupná zmena uhla sklonu) alebo pri porovnávaní objektov s veľkými rozdielmi v celkovom výkone. Prevod na normalizované jednotky sa vykonáva takto:

LF alebo HF normalizované (nie) = (LF alebo HF (ms2))*100/ (celkový výkon (ms2) - VLF (ms2))

Celková sila variability v intervaloch RR je celková variabilita zodpovedajúca súčtu štyroch rozsahov spektra, LF, HF, ULF a VLF. HF komponent je primárne definovaný ako marker vagovej modulácie. Táto zložka je sprostredkovaná dýchaním a je teda určená rýchlosťou dýchania. Zložka LF je modulovaná sympatickou aj parasympatickou časťou nervového systému. V tomto zmysle je jeho výklad kontroverznejší. Niektorí vedci považujú nízkofrekvenčný výkon, najmä ak je vyjadrený v normalizovaných jednotkách, za mieru sympatickej modulácie; iní to interpretujú ako kombináciu sympatickej a parasympatickej aktivity. Dosiahli konsenzus, že odráža zmes oboch prichádzajúcich signálov z autonómneho systému. V praxi sa zvýšenie LF zložky (uhol sklonu, psychická a/alebo fyzická záťaž, sympatomimetické farmakologické látky) všeobecne považovalo za dôsledok aktivity sympatického oddelenia. Naopak, beta-adrenergná blokáda viedla k zníženiu výkonu v nízkofrekvenčnom rozsahu. Pri niektorých stavoch spojených s nadmernou excitáciou oblasti sympatiku, ako napríklad u pacientov s progresívnym kongestívnym srdcovým zlyhaním, sa však zistilo, že zložka LF rýchlo klesá, čo odráža zníženie odozvy sínusového uzla na vstupné nervové impulzy.

Pomer LF/HF odráža celkovú sympatovagálnu rovnováhu a môže sa použiť ako miera tejto rovnováhy. V priemere u normálneho odpočívajúceho dospelého je tento pomer vo všeobecnosti medzi 1 a 2.

ULF a VLF sú zložky spektra s veľmi nízkymi výkyvmi. Zložka ULF môže odrážať cirkadiánne a neuroendokrinné rytmy, zatiaľ čo zložka VLF odráža rytmus z dlhodobého hľadiska. Zistilo sa, že zložka VLF je hlavným ukazovateľom pohybovej aktivity a bolo navrhnuté považovať ju za marker aktivity sympatiku.

Korelácie medzi výkonom v časovej a frekvenčnej oblasti a normálnymi nominálnymi hodnotami

Boli stanovené korelácie medzi parametrami časovej a frekvenčnej oblasti: pNN50 a RMSSD sú vo vzájomnej korelácii a s výkonom v rozsahu HF (r = 0,96), ukazovatele SDNN a SDANN sú v silnej korelácii s celkovým výkonom a zložkou ULF . Normálne nominálne hodnoty a hodnoty u pacientov s infarktom myokardu na štandardné merania variability srdcovej frekvencie.

Limit aplikácie štandardných meraní HRV

Keďže HRV je spojená so zmenami intervalov RR, jej meranie je obmedzené na pacientov so sínusovým rytmom, ako aj na tých, ktorí majú malý počet ektopických systol. V tomto zmysle je približne 20 – 30 % vysokorizikových pacientov po IM s infarktom myokardu vylúčených z akejkoľvek analýzy HRV z dôvodu častých ektópií alebo prítomnosti predsieňových arytmií, najmä fibrilácie predsiení. Posledne menované je možné pozorovať u 15 – 30 % pacientov s kongestívnym srdcovým zlyhaním, čím sú vylúčení z analýzy HRV.

Nelineárne metódy (fraktálna analýza) na meranie HRV

Nelineárne metódy sú založené na teórii chaosu a fraktálnej geometrii. Chaos je definovaný ako štúdium viacrozmerných, nelineárnych a neperiodických systémov. Chaos popisuje prírodné systémy iným spôsobom, pretože môže brať do úvahy náhodnosť a neperiodickosť prírody. Teória chaosu môže pomôcť lepšie pochopiť dynamiku srdcovej frekvencie, keďže zdravý srdcový rytmus je mierne nepravidelný a trochu chaotický. Nelineárne fraktálne metódy môžu v blízkej budúcnosti priniesť nové poznatky o dynamike srdcovej frekvencie v kontexte fyziologických zmien a vo vysoko rizikových situáciách, najmä u pacientov, ktorí prekonali infarkt myokardu alebo v kontexte náhlej smrti.

Nedávne dôkazy naznačujú, že je možné, že fraktálna analýza je v porovnaní so štandardnými meraniami HRV účinnejšia pri zisťovaní anomálnych vzorcov fluktuácií RR.

Kardiológ

Vyššie vzdelanie:

Kardiológ

Štátna lekárska univerzita v Saratove. IN AND. Razumovsky (SSMU, médiá)

Stupeň vzdelania - Špecialista

Dodatočné vzdelanie:

"Núdzová kardiológia"

1990 - Ryazanský lekársky inštitút pomenovaný po akademikovi I.P. Pavlova

Variabilita srdcovej frekvencie (HRV) je dôležitým kritériom, ktoré odráža charakteristiky interakcie medzi kardiovaskulárnym systémom a inými telesnými systémami. Fázy dýchania ovplyvňujú srdcovú frekvenciu. Pri nádychu sa zrýchľuje tep, pri výdychu dochádza k spomaleniu srdcovej činnosti v dôsledku podráždenia. blúdivý nerv. Rytmus srdca možno považovať za druh reakcie tela na vplyv vonkajších alebo vnútorných faktorov. Odchýlka od štandardných indikátorov často naznačuje porušenie funkcií parasympatických a sympatických častí nervového systému.

Ako prebieha štúdium variability srdcovej frekvencie

Analýza variability srdcovej frekvencie sa dnes vykonáva pomerne často. Pri jeho realizácii sa určí postupnosť R-R intervalov elektrokardiogramu.

Táto analýza pomáha posúdiť stav ľudského zdravia a sledovať dynamiku vývoja rôznych chorôb. Zníženie variability srdcovej frekvencie je alarmujúcim signálom. Môže signalizovať prítomnosť pacienta s chronickým srdcovým ochorením organickej etiológie, ktoré často vedie k smrti.

Závisia príslušné parametre od pohlavia pacienta

Variabilita srdcovej frekvencie poskytuje pohľad na fyzickú výdrž človeka. Faktory, ako je denná doba, ako aj vek a pohlavie osoby, sú veľmi dôležité.

Variabilita srdcovej frekvencie je individuálna. Zároveň je spravodlivému pohlaviu zvyčajne diagnostikovaná vyššia srdcová frekvencia. Najvyššia HRV sa pozoruje u dospievajúcich a detí.

Fyzická aktivita ovplyvňuje aj variabilitu srdcovej frekvencie. Pri vyčerpávajúcom fyzickom tréningu sa srdcové kontrakcie zvyšujú a pozoruje sa pokles HRV. Športovci by si preto určite mali dávať pozor na variabilitu srdcovej frekvencie, aby čo najviac znížili fyzickú aktivitu.

Ľudia, ktorí sa aktívne venujú športu, môžu použiť nasledujúce metódy, ktoré vám umožnia rýchlo sa zotaviť po fyzickom tréningu:

• ľahký aerobik - takéto cvičenia normalizujú fungovanie orgánov lymfatického systému, normalizujú krvný obeh;
• masáž - pomáha zmierniť svalové napätie, pomáha zmierniť únavu;
• meditácia – pomáha vyrovnať sa s podráždenosťou, zvyšuje výkonnosť človeka.

Meracie techniky

K dnešnému dňu existujú rôzne metódy detekcie HRV. Osobitná pozornosť by sa mala venovať nasledujúcim diagnostickým metódam:

1. Metódy v časovej oblasti.
2. Integrované ukazovatele.
3. Metódy frekvenčnej oblasti.

Pri aplikácii metód v časovej oblasti sa špecialisti riadia výsledkami štatistických štúdií. Integrálne ukazovatele HRV sú odhalené počas korelačnej rytmografie a autokorelačnej analýzy. Metódy frekvenčnej oblasti sú určené na štúdium periodických zložiek variability.

Pri použití štatistických metód na štúdium srdcového rytmu sa vypočítajú intervaly NN a príslušné merania sa ďalej analyzujú. Potom sa pacientovi podá kardiointervalogram. V skutočnosti je to súbor RR-intervalov usporiadaných v určitom poradí.

Na vyhodnotenie výsledkov kardiointervalogramu sa používajú tieto kritériá:

• SDNN - celkový ukazovateľ HRV;
• RMSSD - toto kritérium je analýza údajov získaných porovnaním intervalov NN;
• pNN50 - tento indikátor pomáha identifikovať pomer intervalov NN, ktoré sa navzájom líšia o viac ako 50 ms, a celkový počet intervalov NN.

Pri výskume HRV sa používajú aj geometrické metódy. Pri ich použití sú kardiointervaly prezentované ako náhodné premenné. Informácie o ich trvaní sú zaznamenané na histograme.

Dodatočné kritériá na zváženie

Na posúdenie stupňa prispôsobenia srdca rôznym faktorom sa vypočítajú ďalšie parametre:

• index autonómnej rovnováhy, ktorý odráža vplyv parasympatického a sympatického systému na stav srdca;
• ukazovateľ primeranosti regulačných procesov potrebných na určenie vplyvu sympatického oddelenia na stav sínusového uzla;
• index napätia, ktorý ukazuje mieru vplyvu nervového systému na činnosť srdca.

Pulzný oxymeter pre výskum

Je potrebné podrobnejšie pochopiť, čo je pulzný oxymeter. Prístroj Medscanner BIORS analyzuje nielen HRV. Prístroj je určený aj na hodnotenie úrovne saturácie krvi kyslíkom a pomáha aj pri detekcii hypoxie. Hladovanie kyslíkom je škodlivé pre mozog. Vhodná štúdia na pulznom oxymetri je indikovaná pre nasledujúce kategórie pacientov:

• novorodenci, ktorí sa narodili pred dátumom splatnosti;
• ľudia trpiaci chronickými pľúcnymi ochoreniami;
• pacientov s chronickým srdcovým ochorením.

Potrebné meranie vykoná špeciálny senzor vyrobený zo silikónu, ktorý sa nasadí na prst. Technika je neinvazívna a nespôsobuje človeku bolesť.

Príčiny poklesu HRV

Variabilita srdcovej frekvencie sa môže znížiť, ak má pacient nasledujúce patológie uvedené v tabuľke.

Choroby	Hlavné príznaky choroby
infarkt myokardu	Pri infarkte myokardu sa vyskytujú príznaky ako bledosť kože, studený pot, tlaková bolesť v oblasti srdca. Bolesť môže vyžarovať do chrbta alebo krku, mdloby, dýchavičnosť, dýchavičnosť. Pri absencii náležitej lekárskej starostlivosti môže infarkt myokardu vyvolať príznaky akútneho srdcového zlyhania, ruptúru srdca, kardiogénneho šoku a zníženie HRV.
Roztrúsená skleróza	Patológia je chronické neurologické ochorenie, pri ktorom je narušená celistvosť nervových vlákien. Choroba často vedie k invalidite. Choroba je náchylnejšia na spravodlivé pohlavie. Patológia najčastejšie postihuje ľudí vo veku 25 až 40 rokov. Pri roztrúsenej skleróze sa v končatinách objavuje brnenie. Pacient má často zníženú zrakovú ostrosť. Pri skleróze multiplex sa v očiach objavuje aj pocit dvojitého videnia. Mnoho pacientov má problémy s močením: inkontinencia moču, pocit ťažkosti v oblasti močového mechúra. V počiatočných štádiách roztrúsenej sklerózy sa pozorujú príznaky ako zvýšená únava, závraty a nízky krvný tlak.
Ischemická choroba	Ak má pacient koronárnu chorobu, zhoršuje sa prekrvenie myokardu – srdcového svalu. Pacient má nasledujúce príznaky: dýchavičnosť, skoky v krvnom tlaku, ostré bolesti v oblasti hrudníka.
Parkinsonova choroba	Pri Parkinsonovej chorobe dochádza k postupnému odumieraniu neurónov – motorických nervových buniek. Výsledkom je, že pacient má triašku, stuhnutosť pohybov, mentálne abnormality.
Zástava srdca	Pri tomto ochorení sa okrem zmien HRV objavujú aj ďalšie nepriaznivé symptómy: zvýšenie frekvencie srdcových kontrakcií, zvýšenie obsahu katecholamínov v organizme.
Diabetes	Zvýšenie hladiny glukózy v tele je charakterizované nasledujúcimi príznakmi: intenzívny smäd, pocit sucha v ústach, časté močenie, ospalosť, podráždenosť, únava.

Ovplyvňuje atropín HRV?

HRV je často znížená u ľudí, ktorí užívajú atropín. Droga spôsobuje ďalšie vedľajšie účinky:

• pocit sucha v ústach;
• tachykardia;
• problémy s močením;
• zápcha;
• závraty;
• výskyt edému v spojovke.

Atropín sa používa na liečbu nasledujúcich patológií: žalúdočný vred, spazmus žlčových ciest, dvanástnikový vred, bradykardia, renálna kolika, bronchospazmus.

Atropín, ktorý znižuje HRV, sa má používať opatrne, ak má pacient fibriláciu predsiení, koronárnu chorobu srdca, srdcové zlyhanie a mitrálnu stenózu, zvýšený vnútroočný tlak, chronické patológie prostaty.

Aké lieky okrem atropínu ovplyvňujú kolísanie srdcovej frekvencie?
Zníženie HRV môže byť dôsledkom užívania liekov patriacich do rôznych farmakologických skupín. Sú uvedené v tabuľke nižšie.

Prípravky	Vlastnosti liekov
Beta blokátory	Betablokátory sú lieky na vysoký krvný tlak, ktoré pôsobia na sympatický nervový systém. Lieky znižujú pravdepodobnosť úmrtia u pacientov, u ktorých bola diagnostikovaná koronárna choroba. Zároveň lieky patriace do tejto farmakologickej skupiny často spôsobujú vedľajšie účinky: bolesť hlavy, zhoršenie spánku, podráždenosť, zníženú sexuálnu túžbu, ospalosť, pocit chladu v končatinách a nevoľnosť.
srdcové glykozidy	Lieky zlepšujú kvalitu života pacientov, u ktorých bolo diagnostikované srdcové zlyhanie. Lieky sa používajú na dystrofiu myokardu, tachykardiu, postinfarktovú kardiosklerózu.
Psychofarmaká	Lieky majú hypnotický a sedatívny účinok. Lieky pomáhajú pri depresiách a poruchách spánku, no často spôsobujú vedľajšie účinky. Okrem zníženia HRV sa pri užívaní psychofarmák pozorujú aj ďalšie nežiaduce účinky (nevoľnosť, poruchy menštruačného cyklu, ospalosť, bolesti hlavy).
ACE inhibítory	Lieky znižujú pravdepodobnosť kardiovaskulárnych ochorení u pacientov s hypertenziou. Pokiaľ ide o účinnosť, lieky nie sú v žiadnom prípade nižšie ako beta-blokátory, lieky s diuretickými vlastnosťami a antagonisty vápnika. ACE inhibítory sa používajú u pacientov s hypertrofiou ľavej komory spojenou s hypertenziou a srdcovým zlyhaním.

Hodnotenie variability srdcovej frekvencie plodu

Na získanie informácií o HRV u nenarodeného dieťaťa sa vykonáva kardiotokografia. Diagnostická manipulácia pomáha identifikovať abnormality v práci srdca plodu, vyvolané vplyvom vonkajších faktorov. Pomocou kardiotokografie sa získajú objektívne údaje o motorickej aktivite nenarodeného dieťaťa. Diagnostický postup nepoškodzuje plod. Vo väčšine prípadov sa vykonáva po 30 týždňoch tehotenstva.

Pre štúdiu existujú nasledujúce indikácie:

• prítomnosť neskorej toxikózy v poslednom trimestri tehotenstva;
• nekompatibilita Rh faktorov matky a nenarodeného dieťaťa;
• potraty alebo predčasné pôrody v histórii;
• prítomnosť závažných chronických ochorení u tehotnej ženy;
• nadmerné množstvo plodovej vody v maternici;
• prítomnosť anomálií vo vývoji plodu, identifikovaných skôr;
• znížená motorická aktivita plodu;
• prekážka odtoku krvi v placente.

Normálne by sa amplitúda srdcových kontrakcií u budúceho dieťaťa mala pohybovať od 9 do 25 úderov. Meranie sa vykonáva počas 60 sekúnd. Odchýlky od odporúčaných parametrov môžu byť výsledkom príznakov srdcovej hypoxie u plodu.
Zníženie amplitúdy kontrakcií srdca môže byť akousi reakciou plodu na silné vzrušenie. Patológia sa môže vyskytnúť s nadmerným tlakom na pupočnú šnúru, zhoršenou cirkuláciou maternice.

Príčiny zmien variability srdcovej frekvencie u novorodenca

Hlavné príčiny zmien HRV u nenarodeného dieťaťa sú:

• prítomnosť nádoru v oblasti srdca;
• ochorenia kardiovaskulárneho systému, vyskytujúce sa v ťažkej forme;
• zhoršenie metabolických procesov;
• prítomnosť chorôb centrálneho nervového systému vyvolaných hypoxiou alebo pôrodnou traumou.

Najčastejšie sa patológia pozoruje u detí, ktoré sa narodili oveľa skôr ako dátum splatnosti. Kardiovaskulárny systém takýchto detí je menej stabilný.

Rodičia by mali venovať pozornosť nasledujúcim príznakom, ktoré môžu naznačovať zmenu srdcovej frekvencie: bledá pokožka, zvýšená únava, dýchavičnosť u dieťaťa, zlý spánok, letargia.

Na záver je potrebné poznamenať, že HRV sa používa na diagnostické účely. Umožňuje identifikovať prítomnosť diabetickej polyneuropatie u pacienta, určiť riziko náhlej smrti u ľudí, ktorí v minulosti prekonali infarkt myokardu. Tento ukazovateľ našiel uplatnenie v takých odvetviach medicíny, ako je pôrodníctvo, neurológia, gynekológia.

Znížená variabilita srdcovej frekvencie ako liečiť

Môžete položiť LEKÁROVI otázku a získať BEZPLATNÚ ODPOVEĎ vyplnením špeciálneho formulára na NAŠEJ STRÁNKE pomocou tohto odkazu >>>

Variabilita srdcovej frekvencie

Srdcovú frekvenciu človeka s dobrým zdravotným stavom nemožno nazvať konštantnou hodnotou. Pod vplyvom sa mení rôznych faktorov. Takže srdce sa prispôsobuje rôznym podmienkam prostredia a patologickým procesom vyskytujúcim sa v samotnom tele. Variabilita, nestálosť akýchkoľvek ukazovateľov ako reakcia na všetky druhy podnetov, sa nazýva variabilita.

Čo je variabilita srdcovej frekvencie?

Variabilita srdcovej frekvencie je kolísanie aktivity myokardu, vyjadrené frekvenciou kontraktilných komplexov a časovou dĺžkou prestávok medzi fázami maximálnej excitácie. Navyše pre každý funkčný stav tela bude priemerná hodnota odchýlky od normálneho rytmu iná.

Hlavný sval tela pracuje v inom režime, aj keď človek leží v uvoľnenom stave. Navyše, cykly jeho kontrakcií sa budú líšiť fyzický stres, choroby, vystavenie nízkym príp vysoké teploty, v noci alebo počas trávenia potravy. To je dôvod, prečo má zmysel hodnotiť variabilitu srdcovej frekvencie (HRV) iba v rovnovážnom stave.

HRV sa študuje pomocou intervalov medzi vlnami R na kardiograme srdca. Práve tieto prvky sa dajú najľahšie izolovať, keď odber EKG, takže majú maximálnu amplitúdu.

Parametre variability srdcovej frekvencie sú vysoko informatívne pri určovaní funkčného stavu všetkých zložiek tela. Umožňujú posúdiť koherenciu mechanizmov riadenia životne dôležitých štruktúr, sledovať dynamiku rôznych procesov prebiehajúcich vo vnútri človeka.

Znižuje sa variabilita parametrov srdcovej frekvencie, čo to znamená? Stanovenie úrovne HRV (variabilita srdcovej frekvencie) pomáha včas identifikovať život ohrozujúci stav. Na základe mnohých štúdií sa zistilo, že táto hodnota (znížená) znamená stabilný parameter u pacientov s akútny infarkt anamnéza myokardu.

Pri vykonávaní postupu CTG (určenie srdcovej frekvencie plodu a stupňa tonusu maternice tehotnej ženy) je možné zaznamenať vzťah medzi variabilitou srdcovej frekvencie nenarodeného dieťaťa a patologickými procesmi vnútromaternicového vývoja.

Čo je variabilita srdcovej frekvencie u dospievajúcich? HRV môže v tomto veku výrazne kolísať. Je to spôsobené zvláštnosťami globálnej reštrukturalizácie dospievajúceho organizmu a neúplnou tvorbou samoregulačných mechanizmov. vnútorné štruktúry(vegetatívny nervový systém).

Metóda hodnotenia srdcovej aktivity pomocou HRV je široko používaná, pretože je informatívna a zároveň jednoduchá, nevyžaduje chirurgickú intervenciu v tele.

Interakcia kardiovaskulárneho a autonómneho systému

Centrálny nervový systém predstavujú dve oddelenia: somatické a autonómne. Ten je autonómnou štruktúrou, ktorá udržiava homeostázu Ľudské telo- schopnosť udržiavať stabilnú a optimálnu prevádzku všetkých jeho komponentov. Krvné cievy spolu so srdcom sú tiež pod vplyvom autonómneho nervového systému (ANS).

Existujú tieto dve pobočky ANS:

Je schopný zvýšiť srdcovú frekvenciu aktiváciou beta-adrenergných receptorov umiestnených v sinoatriálnom centre.

Podieľa sa na regulácii komôr.

Spomaľuje srdcový tep pôsobením na cholinergné receptory toho istého sínusového uzla. Je schopný výrazne ovplyvňovať jeho činnosť vo všeobecnosti a stimuluje aj atrioventrikulárnu oblasť.

Dôležité! V procese dýchania je zreteľný aj rozdiel v srdcovom rytme spojený s útlakom (pri inšpirácii) a aktiváciou (pri výdychu) vagusového nervu.

V súlade s tým sa rýchlosť kontrakčnej frekvencie najprv zvyšuje a potom znižuje.

Variabilita srdcovej frekvencie určuje účinnosť interakcie myokardu s autonómnym nervovým systémom. Čím je HRV vyššia, tým je pre telo prospešnejšia. Najlepšie parametre sú u športovcov a zdravých ľudí. Keď sa variabilita rytmu prudko zníži, môže to viesť k smrti. Súčasne zvýšený tonus parasympatiku vedie k zvýšeniu variability a vysoký tonus sympatiku môže znížiť HRV.

Analýza variability srdcovej frekvencie

Kolísanie frekvencie a trvania srdcových kontrakcií možno analyzovať rôznymi metódami.

1. Dočasná štatistická metóda.
2. Metóda frekvenčného spektra.
3. Geometrická metóda merania pulzu (variačná pulzometria).
4. Nelineárna metóda (korelačná rytmografia).

Kardiointervalogram

Zostavuje sa na základe údajov získaných na EKG (alebo Holterovom monitorovaní) v určitých intervaloch: krátkych (5 minút) alebo dlhých (24 hodín). Hodnotia sa len intervaly medzi kardiocyklami (kontrakcie) zodpovedajúce norme (NN).

Hlavné ukazovatele kardiointervalogramu vám umožňujú určiť:

• Smerodajná odchýlka intervalov NN (kvantitatívne vyjadrenie celkového ukazovateľa HRV).
• Pomer počtu normálnych intervalov (s rozdielom medzi nimi viac ako 50 ms) k celkovému súčtu intervalov NN.
• Porovnávacie charakteristiky intervalov NN (priemerná dĺžka, rozdiel medzi maximálnym a minimálnym intervalom).
• Priemerná srdcová frekvencia.
• Rozdiel medzi srdcovou frekvenciou v noci a cez deň.
• Okamžitá srdcová frekvencia v rôznych podmienkach.

Scatterogram

Graf rozdelenia intervalov medzi kardiocyklami, zobrazený v súradnicovej sieti s dvoma rozmermi. Korelačná rytmografia vám umožňuje určiť, aký aktívny je vplyv ANS na prácu myokardu. Používa sa na diagnostiku a štúdium srdcových arytmií.

stĺpcový graf

Odráža graficky vzor distribúcie zemepisnej dĺžky srdcových kontraktilných komplexov. Os x určuje hodnoty časových intervalov, zvislá os určuje počet intervalov. Funkcia vyzerá ako plná čiara na grafe (variačný pulzogram). Na posúdenie variability je potrebné použiť nasledujúce kritériá:

• režim (počet intervalov medzi kontrakciami, ktoré prevažujú nad ostatnými);
• amplitúda režimu (percento intervalov s hodnotou režimu);
• variačný rozsah (rozdiel medzi maximálnym a minimálnym trvaním intervalov).

Spektrálna metóda analýzy HRV

Na posúdenie variability srdcovej frekvencie sa často používa metóda spektrálnej analýzy. Študuje sa štruktúra vĺn na kardiointervalograme a určuje sa stupeň aktivity sympatického a parasympatického systému, ako aj somatického oddelenia centrálneho nervového systému.

Vyhodnotenie variability kontrakcií v rôznych frekvenčných rozsahoch umožňuje vypočítať kvantitatívny ukazovateľ HRV a získať vizuálne znázornenie korelácie všetkých zložiek srdcového rytmu. Tie ukazujú úroveň účasti všetkých mechanizmov regulácie v živote organizmu.

Tu sú hlavné zložky spektrogramu:

1. HF vysokofrekvenčné vlny.
2. LF vlny majú nízku frekvenciu.
3. VLF vlny majú veľmi nízku frekvenciu.
4. Ultranízkofrekvenčné vlny ULF (používajú sa pri zaznamenávaní údajov na dlhú dobu).

Prvá zložka sa nazýva aj dýchacie vlny. Zobrazuje činnosť dýchacích orgánov, ako aj stupeň vplyvu blúdivého nervu na fungovanie myokardu.

Druhý súvisí s činnosťou sympatiku.

Tretia a štvrtá zložka určujú vplyv kombinácie humorálnych a metabolických faktorov (výmena tepla, cievne napätie).

Spektrálna analýza zahŕňa určenie celkovej sily všetkých jej prvkov - TP. Umožňuje tiež vypočítať výkon komponentov samostatne.

Za významné ukazovatele sa považujú indexy centralizácie a vagosympatická interakcia.

Norma pre hlavné parametre spektra HRV

HRV zdravého tela

Variabilita srdcovej frekvencie je dôležitým ukazovateľom zdravia. Môže sa použiť na posúdenie práce životne dôležitých orgánov a systémov, ktorá je určená nasledujúcimi faktormi:

• rodová identita;
• vekové vlastnosti;
• teplotný režim;
• ročné obdobie;
• fáza dňa;

• priestorové usporiadanie tela;
• psycho-emocionálny stav.

Každá osoba bude mať svoj vlastný HRV. Odchýlky od osobných noriem hovoria o zdravotných problémoch. Vysokú hodnotu parametra majú športovo trénovaní ľudia, deti a dospievajúci, ako aj ľudia s dobrou imunitou.

Dôležité! Čím je človek starší, tým nižšia bude celková sila spektrálnych zložiek premenlivosti.

Kvantitatívna hodnota HRV je ovplyvnená rôznymi vonkajšími a vnútorné podmienky. Vysoké skóre by bolo:

• u ľudí s normálnou telesnou hmotnosťou;
• počas denného svetla;
• s pravidelnou miernou fyzickou aktivitou (nie nadmernou!).

Určité rozdiely v hodnotách jednotlivých spektrálnych prvkov sú pozorované počas spánku a bdenia.

Štúdia HRV u zdravých ľudí sa uskutočňuje s cieľom:

• Identifikácia osôb, pre ktoré je profesionálny šport neprijateľný.

• Definície kategórie športovcov, ktorí sú pripravení na intenzívnejší tréning.
• Zavedenie kontroly nad priebehom tréningového procesu s cieľom optimalizovať ho individuálne pre každého človeka.
• Zabráňte rozvoju závažných patológií, život ohrozujúcich stavov.

Ako sa HRV mení v patológiách kardiovaskulárneho systému:

Znižuje sa variabilita srdcovej frekvencie, srdcová frekvencia je stabilná, stupeň aktivity regulačných mechanizmov sa zvyšuje humorálnymi a metabolickými faktormi. Obdobie zotavenia po teste pomocou fyzickej aktivity sa spomaľuje. Spektrálna zložka VLF bola zvýšená.

Prevláda v stave po infarkte sympatický vplyv nervovej sústavy, objavuje sa variabilita elektrickej aktivity, znižuje sa variabilita rytmu. Spektrálna analýza odráža pokles celkového výkonu komponentov, LF prvok sa zvýši a HF prvok sa zníži. Zmenený pomer LF/HF. Prudký pokles ukazovateľov HRV naznačuje pravdepodobnosť vzniku ventrikulárnej fibrilácie a nástupu náhlej smrti.

Variabilita srdcovej frekvencie je znížená. Aktivita sympatického nervového systému je zvýšená, preto dochádza k arytmii (tachykardii), zvyšuje sa obsah katecholamínov v krvi. LF prvok sa na spektrograme vôbec nezistí, ak ochorenie nadobudlo ťažkú ​​formu. Stáva sa to preto, že sínusový uzol stráca citlivosť na impulzy z nervového systému.

Esenciálna forma ochorenia (prvý stupeň) je charakterizovaná zvýšením spektrálnej zložky LF. S prechodom na druhú etapu vývoja tento prvok znižuje svoju hodnotu. Humorálny faktor ovplyvňuje srdcový rytmus viac ako iné.

1. Akútna forma porúch krvného toku mozgových tkanív.

Znižuje sa HF element, ktorý je riadený parasympatickým nervovým systémom. Variabilita hodnôt srdcovej frekvencie sa prudko znižuje, zvyšuje sa riziko náhleho zastavenia činnosti myokardu, čo vedie k smrti všetkých orgánov.

Variabilita srdcovej frekvencie u každého jednotlivca môže znížiť expozíciu negatívne emócie, nedostatočný odpočinok, slabá fyzická aktivita, zlé podmienky prostredia, podvýživa, chronický stres.

V súlade s tým možno tento ukazovateľ zvýšiť odstránením nepriaznivých faktorov, dodržiavaním zdravého životného štýlu a užívaním vitamínov. Je tiež potrebné liečiť existujúce ochorenia včas. Stretnutie psychoterapie pomôže obnoviť pokoj mysle a zlepšiť adaptívne reakcie myokardu.

HRV je veľmi dôležitá pre diagnostiku a možnosti liečby. vážnych chorôb, ako aj na identifikáciu život ohrozujúcich stavov. Použitie rôzne metódy analýza poskytuje príležitosť na získanie najinformatívnejších údajov. Interpretáciu zaznamenaných údajov by mal vykonávať skúsený odborník.

Zdroj: http://mirkardio.ru/bolezni/sboi-ritma/variabelnost-serdechnogo-ritma.html

Normálna a znížená variabilita srdcovej frekvencie

Stanovenie diagnózy súvisiacej s problémami v oblasti srdca je značne zjednodušené najnovšími metódami štúdia ľudského cievneho systému. Napriek tomu, že srdce je nezávislý orgán, je celkom vážne ovplyvnené činnosťou nervového systému, čo môže viesť k prerušeniam jeho práce.

Nedávne štúdie odhalili vzťah medzi srdcovým ochorením a nervovým systémom, čo spôsobuje častú náhlu smrť.

čo je VSR?

Normálny časový interval medzi jednotlivými cyklami úderov srdca je vždy iný. U ľudí so zdravým srdcom sa to neustále mení aj pri stacionárnom odpočinku. Tento jav sa nazýva variabilita srdcovej frekvencie (skrátene HRV).

Rozdiel medzi kontrakciami je v rámci určitej priemernej hodnoty, ktorá sa mení v závislosti od konkrétneho stavu organizmu. Preto sa HRV hodnotí iba v stacionárnej polohe, pretože rozmanitosť aktivity tela vedie k zmene srdcovej frekvencie, ktorá sa zakaždým prispôsobí novej úrovni.

Hodnoty HRV indikujú fyziológiu v systémoch. Analýzou HRV je možné presne posúdiť funkčné charakteristiky tela, sledovať dynamiku srdca a identifikovať prudký pokles srdcovej frekvencie, ktorý vedie k náhlej smrti.

Metódy stanovenia

Kardiologická štúdia srdcových kontrakcií určila optimálne metódy HRV, ich charakteristiky za rôznych podmienok.

Analýza sa vykonáva na základe štúdia postupnosti intervalov:

• R-R (elektrokardiogram kontrakcií);
• N-N (intervaly medzi normálnymi kontrakciami).

Štatistické metódy. Tieto metódy sú založené na získavaní a porovnávaní „N-N“ intervalov s odhadom variability. Kardiointervalogram získaný po vyšetrení ukazuje súbor intervalov „R-R“, ktoré sa jeden po druhom opakujú.

Medzi indikátory týchto medzier patria:

• SDNN odráža súčet ukazovateľov HRV, pri ktorých sú zvýraznené odchýlky intervalov N-N a variabilita intervalov R-R;
• RMSSD porovnanie sekvencie N-N intervalov;
• PNN5O zobrazuje percento N-N medzier, ktoré sa počas celého obdobia štúdie líšia o viac ako 50 milisekúnd;
• CV hodnotenie ukazovateľov variability veľkosti.

Geometrické metódy izolované získaním histogramu, ktorý zobrazuje kardiointervaly s rôznym trvaním.

Tieto metódy vypočítavajú variabilitu srdcovej frekvencie pomocou určitých hodnôt:

• Mo (Mode) znamená kardio intervaly;
• Amo (Mode Amplitude) - počet kardio intervalov, ktoré sú úmerné Mo ako percento zvoleného objemu;
• VAR (variačný rozsah) je pomer stupňa medzi kardio intervalmi.

Autokorelačná analýza hodnotí srdcový rytmus ako náhodný vývoj. Ide o dynamický korelačný graf získaný s postupným posunom o jednu jednotku dynamického radu vo vzťahu k vlastným radom.

Táto kvalitatívna analýza nám umožňuje študovať vplyv centrálneho spojenia na prácu srdca a určiť latenciu periodicity srdcového rytmu.

Korelatívna rytmografia(rozptyl). Podstata metódy spočíva v zobrazení po sebe nasledujúcich kardio intervalov v dvojrozmernej grafickej rovine.

Pri konštrukcii rozptylového diagramu sa vyberie os, v strede ktorej je množina bodov. Ak sú body vychýlené doľava, vidíte, o koľko je cyklus kratší, posun doprava ukazuje, o koľko dlhší je predchádzajúci.

Na výslednom rytmograme je zvýraznená oblasť zodpovedajúca odchýlke N-N medzier. Metóda umožňuje identifikovať aktívnu prácu autonómneho systému a jej následný vplyv na srdce.

Metódy štúdia HRV

Medzinárodné lekárske štandardy definujú dva spôsoby štúdia srdcového rytmu:

1. Intervaly registračného záznamu "RR" - 5 minút slúži na rýchle posúdenie HRV a niektorých lekárskych testov;
2. Denné zaznamenávanie „RR“ intervalov – presnejšie posudzuje rytmy vegetatívnej registrácie „RR“ intervalov. Pri dešifrovaní záznamu sa však mnohé ukazovatele vyhodnocujú podľa päťminútového intervalu registrácie HRV, pretože na dlhom zázname sa vytvárajú segmenty, ktoré interferujú so spektrálnou analýzou.

Na určenie vysokofrekvenčnej zložky v srdcovom rytme je potrebný záznam v dĺžke približne 60 sekúnd a na analýzu nízkofrekvenčnej zložky je potrebných 120 sekúnd záznamu. Na správne posúdenie nízkofrekvenčnej zložky je potrebný päťminútový záznam, ktorý sa zvolí pre štandardnú štúdiu HRV.

HRV zdravého tela

Variabilita stredného rytmu u zdravých ľudí umožňuje určiť ich fyzickú odolnosť podľa veku, pohlavia, dennej doby.

Každá osoba má iné skóre HRV. Ženy majú aktívnejšiu srdcovú frekvenciu. Najvyššia HRV sa pozoruje v detstve a dospievaní. Vysokofrekvenčné a nízkofrekvenčné zložky sa s vekom znižujú.

HRV je ovplyvnená hmotnosťou osoby. Znížená telesná hmotnosť vyvoláva silu HRV spektra, u ľudí s nadváhou je pozorovaný opačný efekt.

Šport a ľahká fyzická aktivita majú priaznivý vplyv na HRV: zvyšuje sa sila spektra, srdcová frekvencia je menej častá. Nadmerné zaťaženie naopak zvyšuje frekvenciu kontrakcií a znižuje HRV. To vysvetľuje časté náhle úmrtia medzi športovcami.

Použitie metód na určenie variácie srdcovej frekvencie vám umožňuje kontrolovať tréning a postupne zvyšovať záťaž.

Ak je HRV nízka

Prudký pokles kolísania srdcovej frekvencie naznačuje určité choroby:

ischemické choroby a hypertenzia;

Príjem určitých liekov;

Štúdie HRV v lekárskej praxi patria medzi jednoduché a dostupné metódy, ktoré hodnotia autonómnu reguláciu u dospelých a detí s množstvom ochorení.

V lekárskej praxi analýza umožňuje:

· Posúdiť viscerálnu reguláciu srdca;

Určite všeobecnú prácu tela;

Posúdiť úroveň stresu a fyzickej aktivity;

Monitorujte účinnosť liekovej terapie;

Diagnostikujte ochorenie v počiatočnom štádiu;

· Pomáha zvoliť si prístup k liečbe kardiovaskulárnych ochorení.

Preto by sa pri skúmaní tela nemali zanedbávať metódy štúdia srdcových kontrakcií. Indikátory HRV pomáhajú určiť závažnosť ochorenia a zvoliť správnu liečbu.

Súvisiace príspevky:

Zanechať Odpoveď

Hrozí mŕtvica?

1. Zvýšený (viac ako 140) krvný tlak:

• často
• Niekedy
• zriedka

2. Ateroskleróza ciev

3. Fajčenie a alkohol:

• často
• Niekedy
• zriedka

4. Ochorenie srdca:

• vrodená vada
• chlopňové poruchy
• infarkt

5. Absolvovanie lekárskeho vyšetrenia a diagnostickej MRI:

• Každý rok
• raz za život
• nikdy

Mŕtvica je pomerne nebezpečná choroba, ktorá postihuje ľudí nielen v starobe, ale aj stredných a dokonca veľmi mladých ľudí.

Mŕtvica je núdzová situácia, ktorá si vyžaduje okamžitú pomoc. Často to končí invaliditou, v mnohých prípadoch dokonca smrťou. Okrem zablokovania cievy ischemického typu môže záchvat spôsobiť aj cerebrálne krvácanie na pozadí vysokého krvného tlaku, inými slovami hemoragická mŕtvica.

Šancu na mŕtvicu zvyšuje množstvo faktorov. Napríklad nie vždy sú na vine gény alebo vek, hoci po 60 rokoch sa ohrozenie výrazne zvyšuje. Každý však môže niečo urobiť, aby tomu zabránil.

Vysoký krvný tlak je hlavným rizikovým faktorom mozgovej príhody. Zákerná hypertenzia v počiatočnom štádiu nevykazuje príznaky. Preto si to pacienti všimnú neskoro. Dôležité je pravidelne si kontrolovať krvný tlak a užívať lieky na zvýšenú hladinu.

Nikotín sťahuje cievy a zvyšuje krvný tlak. Fajčiar má dvakrát vyššiu pravdepodobnosť, že dostane mozgovú príhodu ako nefajčiar. Je tu však dobrá správa: tí, ktorí prestanú fajčiť, toto riziko výrazne znižujú.

3. Pri nadmernej telesnej hmotnosti: stratiť váhu

Obezita je dôležitým faktorom pri vzniku mozgového infarktu. Obézni ľudia by sa mali zamyslieť nad programom na chudnutie: jesť menej a lepšie, pridať fyzickú aktivitu. Starší ľudia by sa mali poradiť so svojím lekárom o tom, do akej miery im chudnutie prospieva.

4. Udržujte hladinu cholesterolu v norme

Zvýšené hladiny „zlého“ LDL cholesterolu vedú k ukladaniu plakov v cievach a embólii. Aké by mali byť hodnoty? Každý by si to mal zistiť individuálne s lekárom. Keďže limity závisia napríklad od prítomnosti sprievodných ochorení. Za pozitívne sa považujú aj vysoké hodnoty „dobrého“ HDL cholesterolu. Zdravý životný štýl, najmä vyvážená strava a dostatok pohybu, môže pozitívne ovplyvniť hladinu cholesterolu.

Užitočná pre krvné cievy je strava, ktorá je všeobecne známa ako "stredomorská". To znamená: veľa ovocia a zeleniny, orechy, olivový olej namiesto oleja na varenie, menej údenín a mäsa a veľa rýb. Dobrá správa pre gurmánov: na jeden deň si môžete dovoliť vybočiť z pravidiel. Vo všeobecnosti je dôležité jesť správne.

6. Mierna konzumácia alkoholu

Nadmerná konzumácia alkoholu zvyšuje odumieranie mozgových buniek postihnutých mŕtvicou, čo je neprijateľné. Úplná abstinencia sa nevyžaduje. Pohárik červeného vína denne je dokonca užitočný.

Pohyb je niekedy to najlepšie, čo môžete pre svoje zdravie urobiť, aby ste schudli, znormalizovali krvný tlak a udržali pružnosť ciev. Ideálne pre toto vytrvalostné cvičenie, ako je plávanie alebo rýchla chôdza. Trvanie a intenzita závisia od osobnej fyzickej zdatnosti. Dôležité upozornenie: Netrénované osoby nad 35 rokov by mali byť pred začatím cvičenia najprv vyšetrené lekárom.

8. Počúvajte rytmus srdca

K pravdepodobnosti mŕtvice prispieva množstvo srdcových ochorení. Patria sem fibrilácia predsiení, vrodené chyby a iné poruchy rytmu. Za žiadnych okolností by sa nemali ignorovať možné skoré príznaky srdcových problémov.

9. Kontrolujte hladinu cukru v krvi

Ľudia s cukrovkou majú dvakrát vyššiu pravdepodobnosť mozgového infarktu ako zvyšok populácie. Dôvodom je, že zvýšená hladina glukózy môže poškodiť krvné cievy a podporovať tvorbu plaku. Okrem toho majú diabetici často ďalšie rizikové faktory pre mozgovú príhodu, ako je hypertenzia alebo príliš vysoké hladiny lipidov v krvi. Preto by diabetickí pacienti mali dbať o reguláciu hladiny cukru.

Stres niekedy nemá chybu, môže dokonca motivovať. Dlhodobý stres však môže zvýšiť krvný tlak a náchylnosť na choroby. Nepriamo môže spôsobiť mŕtvicu. Na chronický stres neexistuje žiadny všeliek. Zamyslite sa nad tým, čo je pre vašu psychiku najlepšie: šport, zaujímavý koníček alebo možno relaxačné cvičenia.