Z príbehov ľudí, ktorí majú vlastnú skúsenosť so zážitkom na prahu smrti, sa možno dozvedieť, že cítili oddelenie svojej vnútornej podstaty od svojho tela. Keďže boli v takom stave, mimo tela, dokázali sa vidieť akoby zvonku. Zároveň človek pocítil úžasnú ľahkosť a vznášanie sa nad necitlivým telom, ktoré duša zrejme na ten krátky čas opustila.

Po prenesenom stave, klinickej smrti, ľudia väčšinou začnú rozmýšľať, čo ich čaká po odchode z tohto sveta a stihli v tomto živote všetko? Vracia sa významnejšia otázka: aký je účel človeka, ktorý dostane príležitosť byť na tomto svete?

Ľudia prežívajú

Mnohí z tých, ktorí boli v stave medzi životom a smrťou, po návrate na tento svet získavajú vieru vo Všemohúceho. Každodenný rozruch ustupuje do úzadia a služba tvorcovi preberá dominantnú úlohu a dostáva sa do popredia. Veľké pravdy sa stávajú zrozumiteľnými aj tým, ktorí sa pred touto udalosťou považovali za presvedčených ateistov.
Zázraky sa dejú nielen pri prehodnotení svojej úlohy v tomto svete, ale aj v sérii udalostí, ktoré sa stanú zrozumiteľnými bez vonkajšieho vysvetlenia. Interpretácia okolitého sveta sa mení na iné vnímanie. To, čo bolo odmietnuté kvôli predsudkom a dezinterpretáciám, nadobúda pravú podstatu, danú podľa uváženia tvorcu, a nie ľudskú reprezentáciu materiálneho sveta, akoby nám všetkým bola daná vnemami.

Zážitok udalostí odohrávajúcich sa v živote bežného smrteľníka a toho, kto prešiel skúškou prechodu do inej reality, prechádza zásadným kvalitatívnym prehodnotením. Darom vhľadu možno dokonca nazvať stav, do ktorého prechádza človek, ktorý získal množstvo doteraz nedosiahnuteľných mimozmyslových schopností. Citlivosť sa u takéhoto človeka v mnohom pretavuje do kombinácie s inými rovnako dôležitými univerzálnymi ľudskými hodnotami.

Napriek tomu, že po tom, čo sa stalo, návrate zo sveta duchov, sa človek vo svojom správaní stáva pre ostatných trochu zvláštnym, nebráni mu to dozvedieť sa pravdu. Každý, kto zažil klinickú smrť, je duchovne premenený. Po tom, čo niekto zažil ťažkú ​​telesnú a kvalitatívnu duchovnú skúšku, vníma túto udalosť takmer ako Božiu prozreteľnosť, pre niekoho sa zdá, že je to normálny jav. Keď je človek tak zapletený do svojich bludov, že je len jedno východisko. Všemohúci však dušu neberie, ale vracia, aby prehodnotil svoju úlohu vo svete, kde človek potrebuje splniť predpísanú úlohu. Človek si začne viac uvedomovať a pozerať sa na tie isté veci a udalosti z úplne iného uhla pohľadu.

biele svetlo alebo peklo

Je to len „svetlo na konci tunela“, ktoré vidia ľudia, ktorí zažijú klinickú smrť, alebo sú aj takí, ktorí sledovali peklo?

Ľudia, ktorí niekedy boli na druhom svete, majú svoj vlastný vlastnú históriu o tom. Najzaujímavejšie je, že všetky ich príbehy sa bez ohľadu na to zhodovali intelektuálny rozvoj a náboženské presvedčenie každého z týchto ľudí. Žiaľ, sú chvíle, keď sa tam, na druhom svete, človek ocitne na mieste, ktoré výskumníci od pradávna nazývali peklom.

čo je peklo? Informácie o tomto fenoméne môžeme získať zo zdroja s názvom „The Acts of Thomas“. V tejto knihe sa s nami hriešnica delí o svoje dojmy z tohto miesta, kam kedysi musela zavítať. Zrazu sa ocitla na zemi, ktorej povrch bol posiaty priehlbinami vyžarujúcimi jed. Žena však nebola sama, vedľa nej bolo strašné stvorenie. V každej z priehlbín sa jej podarilo vidieť plameň, ktorý silne pripomínal hurikán. V jeho vnútri sa krútili duše mrazivé výkriky, ktoré sa nevedeli dostať z tohto hurikánu. Boli tam duše tých ľudí, ktorí počas svojho života vstúpili medzi sebou do tajného vzťahu. V druhej priehlbine, v blate, boli tí, ktorí sa rozišli od svojich manželov a manželiek kvôli iným. A nakoniec, na treťom mieste, boli duše, ktorých časti tela boli zavesené. Tvor sprevádzajúci ženu povedal, že závažnosť trestu priamo závisí od hriechu. Ľudia, ktorí počas pozemského života klamali a urážali druhých, boli zavesení za jazyk. Tých, ktorí kradli a nikomu nepomáhali, ale radšej žili len pre svoje dobro, vešali za ruky. No tí, ktorí sa nečestne snažili dosiahnuť svoj cieľ, boli zavesení za nohy.

Keď to všetko žena videla, bola odvedená do jaskyne, ktorej vôňa bola presýtená smradom. Boli ľudia, ktorí sa pokúšali dostať z tohto miesta a nadýchať sa vzduchu, ale všetky ich pokusy boli neúspešné. Bytosti strážiace jaskyňu chceli, aby žena tento trest splnila, jej sprievodca to však nedovolil s tým, že hriešnica je dočasne v pekle. Po návrate do reality si žena dala sľub, že radikálne zmení svoj život, aby sa už nikdy nedostala do pekla.

Keď sa stretneme s takýmito príbehmi, hneď máme pocit, že ide len o fikciu. Toto sa predsa nestáva! Ale okrem príbehu tejto ženy je na svete mnoho ďalších, ktoré nás nútia myslieť si, že na svete existuje miesto, ktoré je stelesnením samotného zla a kde sú ľudia vystavení hroznému mučeniu. Vedec Moritz S. Roolings týmto príbehom dlho neveril a považoval ich za absurdné. Jedného dňa sa však v jeho praxi stala udalosť, ktorá radikálne zmenila celý jeho život. Po tomto incidente začal lekár skúmať ľudí, ktorí niekedy zažili klinickú smrť.

Jedného dňa pacient so srdcovým ochorením, ktorý bol v jeho opatere, náhle skolaboval.

V tej chvíli sa ukázalo, že srdce tohto muža sa zastavilo. Lekár a jeho lekársky tím urobili všetko pre to, aby muža priviedli späť k životu. Len čo lekár skončil s masážou hrudníka, srdce pacienta sa okamžite zastavilo. Jeho tvár bola skreslená grimasou bolesti, strachu, zúfalstva a hrôzy a telo sa mu zmietalo v kŕčoch. Kričal, že na tomto mieste nemôže byť a že ho treba súrne vrátiť odtiaľ späť. Keďže nevedel, čo má robiť, začal sa modliť k Bohu. Aby Moritz zmiernil utrpenie toho muža a nejako mu pomohol, začal čítať modlitbu. Po nejakom čase sa situácia zlepšila.

Potom sa Rawlings pokúsil s týmto mužom porozprávať o tom, čo sa mu stalo, ale pacient si na nič nepamätal. Akoby mu niekto naschvál z hlavy odstránil všetky spomienky. Jediné, čo si pamätal, bola jeho matka. Následne sa zistilo, že zomrela, keď bol jej syn ešte dieťa. A napriek tomu, že muž svoju matku v živote nevidel naživo, spoznal ju na jednej z fotografií, ktoré zostali po jej smrti. Po skúsenosti s klinickou smrťou sa muž rozhodol prehodnotiť svoje názory na život a začal pravidelne navštevovať kostol.

Za celú dobu pôsobenia Roolingsa sa v jeho živote stali ďalšie podobné prípady. Liečil jedno dievča, ktoré sa rozhodlo spáchať samovraždu pre zlé známky v škole. Lekári sa ju snažili všemožne rehabilitovať. Len na chvíľu sa dievča spamätalo a prosilo, aby ju zachránil. Vo svojom bezvedomí kričala niečo o démonoch, ktorí jej nedovolia ujsť. Rovnako ako v predchádzajúcom prípade, potom si dievča nič nepamätalo. Ale to, čo sa jej stalo, zanechalo v jej živote hlbokú stopu a následne svoj život spojila s náboženskými aktivitami.

Ľudia, ktorí navštívili druhý svet, často hovoria o stretnutiach s mŕtvymi a o tom, ako navštívili neznámy svet. Ale takmer nikto nikdy nehovorí o ich smrti ako o najstrašnejšom a najsofistikovanejšom mučení. Vedci sa domnievajú, že je možné, že ľudia, ktorí zažili klinickú smrť, si pamätajú všetko, čo sa im počas „cesty do pekla stalo“, no tieto spomienky sú uložené v hĺbke podvedomia, čo si ani neuvedomujú.

Schopnosť po klinickej smrti

Schopnosti po klinickej smrti sa môžu prejaviť v rôzne možnosti. A jeden z nich sa zvyčajne nazýva „šiesty zmysel“ alebo intuícia, ktorý neomylne a veľmi rýchlo pomáha nájsť správne riešenie v najťažšiu situáciu. Pozoruhodné je, že jednotlivec nerobí žiadne vedomé úvahy, nezahŕňa logiku, ale počúva iba svoje pocity.

Mnoho ľudí, ktorí zažili klinickú smrť, má podľa ich slov anomálne schopnosti:

• človek môže úplne prestať spať a cítiť sa normálne, zatiaľ čo telo prestane starnúť;
• super intuícia a dokonca sa môžu objaviť aj psychické schopnosti;
• môžu sa objaviť nie silné fyzické schopnosti;
• v niektorých prípadoch sa človek môže vrátiť so znalosťou všetkých jazykov planéty vrátane tých, ktoré už dávno „upadli do zabudnutia“;
• niekedy môže človek získať hlboké vedomosti o vesmíre;
• ale môže spôsobiť aj vážne následky na ľudskom zdraví.

Navyše, ľudia po klinickej smrti sa vo väčšine prípadov veľa menia: často sa odpútajú, zmení sa ich postoj k blízkym. Často si musia opäť zvykať na známy priestor, domov a príbuzných.

Schopnosti notoricky známeho Wolfa Messinga boli objavené po tom, čo prežil klinickú smrť. V jedenástich rokoch skolaboval na ulici do hladných mdlob. V nemocnici u neho nezistili žiadne známky života, poslali ho do márnice. Tam si praktikant všimol, že telo chlapca sa v niektorých ohľadoch líši od obyčajných mŕtvol a zachránil ho. Potom sa Wolf Messing prebudil so silnou intuíciou a ďalšími schopnosťami.

Intuícia je jedným z typov myšlienkového procesu, hovoria odborníci, v ktorom sa všetko deje nevedome a realizuje sa len výsledok tohto procesu. Existuje ale ešte jedna hypotéza, že pri používaní intuície človek čerpá informácie priamo zo „všeobecného informačného poľa“.

Toto je skutočný záchranca, osobne aj profesionálne. Ľudia so zvýšenou intuíciou menej trpia rôznymi neurózami a v dôsledku toho sú menej náchylní na choroby obehového a nervového systému. Nehovoriac o nízkej úrazovosti. Pretože vám to umožňuje okamžite určiť úprimnosť partnera, jeho vnútorné pocity, ostatných “ ostré rohy a nebezpečné životné situácie vrátane klinickej smrti.

Je zrejmé, že nie všetci ľudia majú silnú intuíciu, existujú údaje, podľa ktorých ich počet nie je väčší ako 3%. Verí sa, že intuícia je medzi kreatívnymi ľuďmi dobre rozvinutá, ale niekedy sa môže prebudiť v niektorých zlomových bodoch života, napríklad pri narodení dieťaťa alebo v stave zamilovanosti. Ale to sa môže stať nielen po pozitívnych udalostiach, ale často po rôznych traumách, stresových situáciách, ako je napríklad klinická smrť.
S čím to súvisí? Ako viete, náš mozog je rozdelený na 2 hemisféry. Pravá strana telo poslúcha ľavú hemisféru a ľavú stranu - pravú hemisféru (pre ľavákov - naopak). Ľavá hemisféra je zodpovedný za logiku a analýzu a ten pravý je zodpovedný za emócie a ovplyvňuje hĺbku vnímania hudby, grafických obrazov. Ako si to niekto všimol pravá hemisféra je umelec a ľavica je vedec. V normálnom Každodenný životľudia viac využívajú ľavú hemisféru, ale keď dôjde k úrazu, vážnemu ochoreniu alebo inému šoku, logika sa môže vypnúť a hlavnou sa stane pravá.

Vzniká rozumná otázka, aký je dôvod takéhoto „vymedzenia práv“ a nie naopak? Je zrejmé, že jedným z faktorov je určite to, že naše vzdelávanie je maximálne zamerané na rozvoj ľavej hemisféry. Umelecké a hudobné odbory zďaleka nie sú najvýznamnejším miestom medzi ostatnými predmetmi, ktorých štúdium má „leví podiel“ školské hodiny. Pamätajte, že sme zvyknutí vykonávať všetky hlavné činnosti pravou rukou, čo samozrejme prispieva k lepšiemu rozvoju ľavej (logickej) hemisféry. Možno keby vzdelávací systém bola zameraná na rozvoj pravej (tvorivej) hemisféry, vtedy by prišlo k mnohým historickým rozhodnutiam s menej negatívnymi dôsledkami na životy ľudí.

Dôsledky klinickej smrti

Poznáme početné prípady odloženej klinickej smrti ľudí z celého sveta. Z príbehov týchto ľudí je známe, že náhodou zažili mimoriadne stavy „odchodu“ a následného „návratu“. Niektorí z tých, čo prežili klinickú smrť, nie sú schopní si sami vôbec na nič spomenúť a oživiť ich spomienky je možné len ponorením sa do tranzu. V každom prípade smrť zanechá nezmazateľnú stopu vo vedomí každého jednotlivca.

Zo spomienok ľudí, ktorí prežili klinickú smrť, možno čerpať veľmi zaujímavé informácie. Ľudia sa najčastejšie správajú uzavreto, keď v živote zažili takú ťažkú ​​skúšku. Zároveň niekto upadá do dlhotrvajúcej depresie a niekto sa dokonca správa agresívne, keď sa ho pokúša spýtať na detaily toho, čo zažil. V určitom zmysle každý človek zažije zjavné nepohodlie a ponorí sa do spomienok na to, čo sa stalo.

Dievča, ktoré som stretol, dvakrát trpelo klinickou smrťou. Z jej duševného stavu bolo možné okamžite zistiť zreteľnú stratu veselosti, strnulosti a chladu v komunikácii s ostatnými. Len nás oddeľovala istá čierna prázdnota, ale to neodrážalo jej charakter. Jednoducho predstavovala po prenesení len akúsi telesnú schránku, hmatateľnú pohľadom.

Najmarkantnejšie je, že podobné pocity z komunikácie s tými, ktorí prešli klinickou smrťou, majú ťažkú ​​a veľmi zvláštnu, nepochopiteľnú povahu. Samotní respondenti, ktorí „boli na druhom svete“, sa zdráhajú hovoriť o tom, že skúsenosť, ktorú zažili, navždy zmenila ich postoj k vnímaniu života. A zmena bude pravdepodobne k horšiemu.

Jedno dievča povedalo, že si pamätá všetko, čo sa stalo, a takmer do všetkých najmenších detailov, ale to, čo sa skutočne stalo, si stále nedokáže plne uvedomiť. To priznáva len ona, vo vnútri sa niečo „rozbilo“. Keďže je osem rokov v posttraumatickej depresii, musí tento stav pred ostatnými skrývať. Keď zostane sama, prepadne ju taký depresívny stav, že ju navštívia aj myšlienky na samovraždu.

Spomienka na to, v akom stave musela navštíviť, ťahá do takej miery, že ju premôže ľútosť, že ju priviedli späť k životu. Prichádza však poznanie, že život ide ďalej a zajtra sa vrátite do práce, keď ste si dali facku a zahnali cudzie myšlienky, musíte s tým žiť...

V snahe nájsť súcit medzi svojimi priateľmi sa pokúsila podeliť o svoje dojmy a skúsenosti, ale nič sa nestalo, ľudia okolo nerozumeli alebo sa ani nesnažili pochopiť ...

Snažila sa písať o svojich zážitkoch, ale verše, ktoré čítala, šokovali jej rodičov, pretože v týchto tvorivých impulzoch nachádzali len samovražedné impulzy. Hľadanie v živote niečoho príjemného a schopného udržať si na tomto svete sa ukázalo byť také malé, že ju premohla ľútosť nad chybou lekárov, ktorá ju v rozpore s jej vôľou a túžbami priviedla späť k životu.

Ľudia, ktorí prešli klinickou smrťou, sú skutočne transformovaní a po utrpení sa k všetkému okolo seba vzťahujú úplne iným spôsobom. Blízki ľudia sa stávajú vzdialenými a cudzími. Doma sa musíte opäť prispôsobiť dovtedy pôvodnému a známemu prostrediu. V úprimných priznaniach dievčaťa, ktoré utrpelo klinickú smrť, bol spomenutý „matrix“. Podľa jej názoru zostal dojem, že „tam“ nie je, bývalá známa realita. Iba vy a žiadne pocity a myšlienky a môžete si ľahko vybrať a dať prednosť ľubovoľnej realite.

Je to dobré ako doma, ale tu sa niečo ukáže, vôbec nie, že by ste sa chceli vrátiť, len tu „zavolali“ a ako to nasilu vrátili. Päťnásobný návrat z milosti lekárov a ich úsilia, keď prvá smrť bola artefaktom dostatočným na prekonanie „bodu, odkiaľ niet návratu“. Návrat do iného sveta, než z ktorého odišla, na to sa však zmenila realita bývalého sveta, ktorý bolo potrebné zvládnuť nanovo, akoby znovuzrodený.

Niekto, kto sa vracia do úplne inej reality, sa nezlomí do takej miery, aby ostali sily bojovať o prispôsobenie sa cudziemu svetu. Ako poznamenal psychiater Vinogradov, mnohí, ktorí sa vrátili z neexistencie, sa začínajú pozerať na svoju podstatu v tomto svete z pozície vonkajšieho pozorovateľa a naďalej žijú ako roboti alebo zombie. Snažia sa kopírovať svoje správanie od druhých, pretože je to zvykom, ale tieto pocity neprežívajú ani zo smiechu, ani z plaču, či už od okolia, alebo od svojich vlastných, vytláčaných silou alebo simulovanými emóciami. Súcit ich úplne opúšťa.

K takýmto kritickým premenám nemusí nevyhnutne dôjsť u tých, ktorí sa vrátili z klinickej smrti, ako povedal R. Moody vo svojej vlastnej publikácii „Život po živote“. Ľudia prehodnocujú svoje názory na svet okolo seba, snažia sa pochopiť hlbšie pravdy a viac sa zameriavajú na duchovné vnímanie sveta.

Jedno možno povedať s istotou, že klinická smrť ako prechod do inej reality rozdeľuje život na obdobia: „pred“ a „po“. Hodnotiť to jednoznačne ako pozitívne resp negatívny vplyv ktorému je človek po návrate vystavený a aký vplyv má takáto udalosť na psychiku je podľa možnosti veľmi ťažké. Vyžaduje si to pochopenie a podrobné štúdium toho, čo sa s človekom deje a aké, zatiaľ neprebádané možnosti sa mu otvárajú v chápaní. A predsa hovoria viac o tom, že človek, ktorý prežil krátke dobrodružstvá na prahu smrti, sa vracia v duchovnej obnove a vhľade s takými následkami klinickej smrti, ktoré nie sú ostatným jasné. Tento stav pre každého, kto to nezažil, je paranormálny jav a čistá fantázia bez akejkoľvek fikcie.

Medzi príznaky klinickej smrti u dieťaťa patrí úplná absencia vedomia, dýchania a búšenia srdca. Všetky reflexy zmiznú (vrátane rohovky). Zreničky dieťaťa sú rozšírené a nereagujú na svetlo. Koža a sliznice sú bledé alebo bledo cyanotické, vyvíja sa svalová atónia. Z tohto článku sa dozviete nielen príznaky tohto stavu, ale aj to, ako si pomôcť pri klinickej smrti.

Hlavné príznaky klinickej a biologickej smrti

Zastavenie srdca je diagnostikované pri absencii srdcových kontrakcií a pulzu na krčných tepnách počas 5 s.

Zastavenie dýchania je diagnostikované pri absencii dýchacích pohybov u dieťaťa na 10-15 sekúnd a u predčasne narodených detí - viac ako 20 sekúnd.

Náhla smrť sa považuje za klinickú do 5 minút od okamihu jej výskytu. Ak klinickej smrti predchádzalo závažné ochorenie dieťaťa, ktoré prebiehalo s poruchou mikrocirkulácie, krvného obehu, hypoxiou, potom je možné skrátiť trvanie obdobia považovaného za klinickú smrť na 1-2 minúty. Pri generalizovanom ochladzovaní tela sa zvyšuje odolnosť buniek mozgovej kôry voči hypoxii.

Známky biologickej smrti

Po diagnostikovaní príznakov klinickej smrti nastáva smrť mozgu a biologická smrť.

Smrť mozgu je charakterizovaná úplným nezvratným poškodením mozgovej kôry.

TO skoré príznaky biologická smrť, naznačujúca nezvratnosť stavu, zahŕňa zakalenie zrenice (príznak „topiaceho sa ľadu“) a pretrvávajúce zmeny tvaru zrenice pri stlačení očnej buľvy (príznak „mačacie oko“), bledosť a ochladzovanie koža. Najspoľahlivejšie príznaky biologickej smrti sú kadaverózne škvrny a rigor mortis. Objavujú sa oveľa neskôr.

Terminálny stav - hlavný znak klinickej smrti

Terminálne stavy sú charakterizované rozvojom neurologických porúch a progresívnou dekompenzáciou dýchania a obehu.

K terminálnym patria preagonálne, atonálne stavy a klinická smrť. Trvanie a klinický obraz preagonálnych a agonálnych stavov závisí od povahy a trvania ochorenia, ktoré viedlo k ich rozvoju. Táto závislosť úplne zmizne pri klinickej smrti.

Klinická smrť detí je krátky (4-6 min.) časový úsek, ktorý nastáva po zastavení srdcovej činnosti a dýchania a pokračuje dovtedy, kým nenastanú nezvratné zmeny vo vyšších častiach centrálneho nervového systému, kedy je ešte možné obnoviť všetky funkcie tela. Po klinickej smrti prichádza mozgová smrť a potom biologické. Ten sa vyznačuje úplnou stratou všetkých funkcií tela.

Podľa štatistík včasná a kvalifikovaná primárna kardiopulmonálna resuscitácia umožňuje vyhnúť sa úmrtiam v 30-50% prípadov, keď už boli zistené príznaky klinickej smrti.

Príznaky klinickej smrti

Príznakmi klinickej smrti je zástava srdca so zastavením jeho čerpacej funkcie a/alebo zástava dýchania (primárna alebo sekundárna po zástave srdca). Zastavenie srdca a dýchania môže byť výsledkom mnohých patologických stavov alebo nehôd.

Príčiny zástavy srdca sú rôzne: môže to byť spôsobené vážnych chorôb, ale môže sa objaviť náhle v takmer zdravých ľudí(napríklad náhla srdcová smrť, reflexná zástava srdca počas diagnostiky a lekárske postupy, stresové situácie, psychická trauma).

Zastavenie obehu- zástava srdca sa môže vyvinúť v dôsledku masívnej straty krvi, s ťažkými mechanickými a elektrickými poraneniami, v dôsledku otravy, alergických reakcií, popálenín, aspirácie cudzích telies atď.

Asystólia- úplné zastavenie činnosti všetkých častí srdca alebo jednej z nich bez známok bioelektrickej aktivity. Tento príznak klinickej smrti sa vyskytuje s ťažkou progresívnou hypoxiou na pozadí vagotónie. Asystólia sa môže vyvinúť u detí s endokrinnými ochoreniami, ťažkou anémiou, s ťažkou intoxikáciou.

Fibrilácia alebo flutter komôr- srdcová arytmia, charakterizovaná úplnou asynchrónnou kontrakciou komorových myofibríl, ktorá vedie k zastaveniu čerpacej funkcie srdca. Fibrilácia sa vyvíja s asfyxiou rôzneho pôvodu (utopenie, úraz elektrickým prúdom, predávkovanie srdcovými glykozidmi) na pozadí paroxyzmálnej tachykardie a skupinových extrasystolov. Tiež hemodynamicky neúčinné sú komorové tachykardie.

Elektromechanická disociácia- absencia kontraktilnej aktivity myokardu v prítomnosti bežných elektrických impulzov v prevodovom systéme srdca. Známky klinickej smrti sa môžu vyskytnúť pri ruptúre a akútnej srdcovej tamponáde, závažnej hypoxii a chronickom zlyhaní srdca.

Okrem narušenia samotnej činnosti srdca môže do terminálneho stavu viesť aj cievny kolaps z rôznych príčin (šoky rôzneho pôvodu).

Zastavenie dýchania je prvým príznakom klinickej smrti

Hlavné príčiny primárnej zástavy dýchania sú nasledovné:

• Obštrukcia dýchacích ciest v dôsledku aspirácie cudzieho telesa, spazmus a edém hlasiviek, zápalové, traumatické a iné lézie hltana a hrtana, ako aj bronchospazmus a rozsiahle poškodenie pľúcneho parenchýmu (zápal pľúc, pľúcny edém, krvácanie do pľúc).
• Porážka dýchacieho centra so znížením aktivity v prípade otravy, predávkovania liekmi, chorôb mozgu.
• Poruchy ventilácie pľúc pri pneumotoraxe, traumatické poranenia hrudníka, zhoršená inervácia dýchacích svalov.

Väčšina bežné príčiny zástava dýchania a obehu u detí

Napriek veľkému počtu dôvodov, ktoré vedú k potrebe kardiopulmonálnej resuscitácie, deti majú relatívne malý rozsah faktorov a stavov, ktoré najčastejšie spôsobujú klinickú smrť:

• Dopravných nehôd,
• topiaci sa,
• popáleniny,
• infekcie (respiračné a systémové),
• vdychovanie dymu,
• obštrukcia dýchacích ciest cudzími telesami a udusenie,
• otrava,

Bez ohľadu na príčinu terminálneho stavu je jeho patogenetický vývoj vždy spojený s hypoxiou s následným narušením mitochondriálnej aktivity s následkom smrti samotných buniek.

Telo na hypoxiu reaguje ochranou centrálneho nervového systému v dôsledku centralizácie krvného obehu a periférnych vazospazmov (zvýšená aktivita vazomotorického centra). Zároveň dieťa prežíva stimuláciu dýchacieho centra, motorickú a psychickú úzkosť.

S progresiou hypoxie a dekompenzáciou periférneho prekrvenia sa zapínajú anaeróbne dráhy oxidácie glukózy, aby sa zabezpečil aspoň minimálny prísun energie na určitý čas, čo je sprevádzané rozvojom laktátovej acidózy s ďalším narušením mikrocirkulácie a poklesom v obsahu glukózy a makroergických zlúčenín v tkanivách. Nedostatok energie vedie k dekompenzácii membránového transportu, deštrukcii membrán, intracelulárnemu edému a smrti bunkových mitochondrií. Dochádza k opuchu mozgu a poškodeniu myokardu.

Neuróny mozgu (najmä kôra) sú najcitlivejšie na hypoxiu v dôsledku vysokej aktivity metabolických procesov, ktoré v nich prebiehajú. Pri nezvratnom poškodení väčšiny neurónov sa vyvíja biologická smrť.

klinický obraz terminálne stavy sú determinované narastajúcou dekompenzáciou funkcií vitálnych systémov (nervových, respiračných a kardiovaskulárnych).

Agonálny stav je znakom náhlej klinickej smrti

V agonálnom stave klinickej smrti dochádza k strate vedomia (hlboká kóma). Pulz a krvný tlak nie je možné určiť. Pri auskultácii sú zaznamenané tlmené srdcové zvuky. plytké dýchanie (malé dychový objem), agonálny ("lapanie" - dýchanie, charakterizované zriedkavými, krátkymi a hlbokými kŕčovitými dýchacími pohybmi), zvyčajne končí generalizovanou inšpiráciou za účasti všetkých pomocných svalov a zástavou dýchania.

Definícia klinickej smrti

Klinická smrť detí sa diagnostikuje na základe určitých príznakov:

• nedostatok obehu;
• nedostatok spontánneho dýchania;
• rozšírené zrenice a nedostatok ich reakcie na svetlo;
• nedostatok vedomia a úplná areflexia.

Absencia pulzu na krčných tepnách počas palpácie je najjednoduchší a najrýchlejší spôsob diagnostiky zastavenia obehu. Na ten istý účel možno použiť inú techniku: auskultáciu srdca (fonendoskopom alebo priamo uchom) v oblasti projekcie jeho vrcholu. Neprítomnosť srdcových zvukov bude znamenať zástavu srdca.

Zástava dýchania môže byť určená absenciou vibrácií vlákna alebo vlasov prinesených do oblasti úst alebo nosa. Na základe pozorovania pohybov hrudníka je ťažké stanoviť zástavu dýchania, najmä u malých detí.

Rozšírenie zreníc a nedostatočná reakcia na svetlo sú príznakmi hypoxie mozgu a objavujú sa 40-60 sekúnd po zastavení obehu.

Ako sa zisťuje klinická smrť detí?

Aby ste to dosiahli, ešte pred začiatkom resuscitácie musíte vykonať dva povinné kroky:

Zaznamenajte si čas zástavy srdca (alebo začiatku resuscitácie).

Zavolajte pomoc. Je známym faktom, že jeden človek, akokoľvek trénovaný, nebude schopný dostatočne vykonávať účinné resuscitačné opatrenia ani v minimálnom množstve.

Prvá pomoc pri klinickej smrti

Vzhľadom na extrémne krátkodobý, počas ktorej možno dúfať v úspech pri liečbe detí, ktoré sú v stave klinickej smrti, by sa mala celá resuscitácia začať čo najskôr a mala by byť vykonaná zrozumiteľne a kompetentne. Na tento účel musí resuscitátor vedieť, ako by sa mala poskytnúť pomoc v prípade klinickej smrti, čo je v tejto situácii prísny algoritmus. Základom takéhoto algoritmu bol „ABC resuscitácie“ od Petra Šafára, v ktorom sú fázy procesu oživenia opísané v prísnom poradí a „viazané“ na písmená anglickej abecedy.

Primárna kardiopulmonálna resuscitácia

Ako začína pomoc pri klinickej smrti? Prvá etapa resuscitácie sa nazýva primárna kardiopulmonálna resuscitácia a pozostáva z troch bodov:

Dýchacie cesty (dýchacie cesty)

Dýchanie (dýchanie)

Cirkulácia (krvný obeh)

Voľná ​​priechodnosť dýchacích ciest je zabezpečená v závislosti od okolností rôzne cesty. V prípadoch, keď existuje podozrenie, že v dýchacích cestách nie je veľké množstvo obsahu, sa prijmú tieto opatrenia: dieťa sa položí na bok (alebo jednoducho otočí hlavu na bok), otvorí sa ústa a ústna dutina a hltan sa čistia tupérom alebo prstom obaleným látkou.

Agoritmus neodkladnej starostlivosti pri klinickej smrti

V prítomnosti Vysoké číslo obsah tekutín v dýchacích cestách (napr. utopenie) malé dieťa zdvihnite nohy po trupe, mierne pohoďte hlavu dozadu, poklepte na chrbát pozdĺž chrbtice a potom vykonajte digitálnu sanitáciu už popísanú vyššie. V rovnakej situácii možno staršie deti položiť bruškom na stehno resuscitátora tak, aby hlava voľne visela dole.

Pri odstránení pevné telo najlepšie je vykonať Heimlichov manéver: oboma rukami (alebo prstami, ak ide o malé dieťa) pevne uchopte trup pacienta pod rebrový oblúk a vykonajte prudké stlačenie spodnej časti hrudníka v kombinácii so zatlačením bránice v kraniálnym smerom cez epigastrickú oblasť.Recepcia je určená na okamžité zvýšenie vnútropľúcneho tlaku, ktorým je možné vytlačiť cudzie teleso z dýchacieho traktu.Ostrý tlak na epigastrickú oblasť vedie k zvýšeniu tlaku v tracheobronchiálnom strome pri. aspoň dvakrát toľko ako klepanie na chrbát.

Pri absencii účinku a nemožnosti vykonať priamu laryngoskopiu je v prípade klinickej smrti možná mikrokoniostómia - perforácia cricoid-štítnej membrány hrubou ihlou. Cricoid-tyroidná membrána sa nachádza medzi dolným okrajom štítnej žľazy a horným okrajom kricoidnej chrupavky hrtana. Medzi ním a pokožkou je nevýznamná vrstva svalové vlákna, neexistujú žiadne veľké cievy a nervy. Nájsť membránu je pomerne jednoduché. Ak navigujete z horného zárezu štítna chrupavka, potom ideme dole stredovou čiarou, nájdeme malú priehlbinu medzi predným oblúkom kricoidná chrupavka a spodný okraj štítnej žľazy - to je cricoid-štítna membrána. Hlasivky umiestnené mierne kraniálne k membráne, takže sa pri manipulácii nepoškodia. Vykonanie mikrokoniostómie trvá niekoľko sekúnd.

Technika mikrokoniostómie je nasledovná:

• hlava je hodená späť čo najviac (je vhodné dať valec pod ramená);
• hrtan je fixovaný palcom a prostredníkom na bočných plochách štítnej chrupavky;
• ukazovák je určený membránou. Ihla, predbežne ohnutá v tupom uhle, je vložená do membrány presne pozdĺž stredovej čiary, až kým nepocítite „ponor“, čo naznačuje, že koniec ihly je v hrtanovej dutine.

Poradie prvej pomoci v prípade klinickej smrti

Treba si uvedomiť, že aj v prednemocničných podmienkach, ak má pacient úplnú obštrukciu v hrtane, je možné vykonať núdzové otvorenie cricoid-štítnej membrány, ktoré sa nazýva koniotómia. Táto operácia vyžaduje rovnaké polohovanie pacienta ako pri mikrokoniostómii. Rovnakým spôsobom sa fixuje hrtan a určuje sa membrána. Potom sa priamo nad membránou urobí priečny kožný rez dlhý asi 1,5 cm. ukazovák tak, aby sa hrot nechtovej falangy opieral o membránu. Ale dotýkajúc sa klinca rovinou noža, membrána je perforovaná a cez otvor je vložená dutá trubica. Manipulácia trvá od 15 do 30 sekúnd (čo je priaznivejšie v porovnaní s tracheostómiou, ktorej dokončenie trvá niekoľko minút). Treba poznamenať, že v súčasnosti sa vyrábajú špeciálne koniotomické súpravy, ktoré pozostávajú z žiletkového žihadla na rezanie kože, trokaru na zavedenie špeciálnej kanyly do hrtana a samotnej kanyly nasadenej na trokar.

V nemocničných podmienkach sa na odstránenie obsahu dýchacích ciest používa mechanické odsávanie. Po vyčistení ústnej dutiny a hltana od obsahu v predlekárskom štádiu je potrebné dať dieťaťu polohu, ktorá zabezpečí maximálnu priechodnosť dýchacích ciest. Za týmto účelom sa hlava vysunie, spodná čeľusť sa posunie dopredu a ústa sa otvoria.

Predĺženie hlavy umožňuje udržať priechodnosť dýchacích ciest u 80% pacientov v bezvedomí, pretože v dôsledku tejto manipulácie dochádza k napätiu tkaniva medzi hrtanom a dolnou čeľusťou. V tomto prípade sa koreň jazyka vzdiali od zadnej steny hltana. Aby sa zabezpečilo naklonenie hlavy, stačí umiestniť valček pod horný ramenný pás.

Pri odstraňovaní spodnej čeľuste je potrebné, aby spodný rad zubov bol pred horným. Ústa sa otvárajú malým, opačne smerovaným pohybom palcov. Poloha hlavy a čeľuste musí byť zachovaná počas celej resuscitácie až do zavedenia dýchacích ciest alebo tracheálnej intubácie.

V prednemocničnom prostredí je možné použiť vzduchové kanály na podporu koreňa jazyka. Zavedením vzduchovodu v drvivej väčšine prípadov (pri normálnej anatómii hltana) odpadá nutnosť neustáleho udržiavania spodnej čeľuste v stiahnutej polohe, čím sa výrazne obchádza resuscitácia. Zavedenie vzduchovodu, čo je oblúkovitá trubica oválneho prierezu s náustkom, sa vykonáva nasledovne: najprv sa vzduchovod zasunie do úst pacienta s ohnutím nadol, posunutým ku koreňu jazyka, a až potom nastavte do požadovanej polohy otočením o 180 stupňov.

Presne na ten istý účel sa používa trubica v tvare písmena S (Safarova trubica), ktorá pripomína dva vzduchové potrubia spojené dohromady. Distálny koniec trubice sa používa na nafukovanie vzduchu počas umelé vetranie pľúca.

Pri dirigovaní kardiopulmonálna resuscitácia zo strany zdravotníckeho pracovníka by mala byť tracheálna intubácia jemnou metódou na zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest. Tracheálna intubácia môže byť orotracheálna (cez ústa) alebo nazotracheálna (cez nos). Výber jednej z týchto dvoch metód je určený tým, ako dlho má endotracheálna trubica zostať v priedušnici, ako aj prítomnosťou poškodenia alebo chorôb zodpovedajúcich častí tváre lebky, úst a nosa.

Technika orotracheálnej intubácie pri klinickej smrti je nasledovná: endotracheálna trubica sa zavádza vždy (až na zriedkavé výnimky) pod priamou kontrolou laryngoskopie. Pacient je uložený vo vodorovnej polohe na chrbte, s hlavou odhodenou čo najviac dozadu a zdvihnutou bradou. Aby sa vylúčila možnosť regurgitácie obsahu žalúdka v čase tracheálnej intubácie, odporúča sa použiť Sellickovu techniku: asistent tlačí hrtan na chrbticu a medzi nimi sa stlačí hltanový koniec pažeráka.

Čepeľ laryngoskopu sa zasunie do úst a posunie jazyk nahor, aby ste videli prvý orientačný bod - jazylku mäkkého podnebia. Posúvaním čepele laryngoskopu hlbšie hľadajú druhý orientačný bod - epiglottis. Zdvihnutím nahor sa obnaží hlasivková štrbina, do ktorej sa pohybom z pravého kútika úst vsunie endotracheálna trubica - aby sa neuzavrelo zorné pole. Overenie správne vykonanej intubácie sa vykonáva porovnávacou auskultáciou dýchacích zvukov nad oboma pľúcami.

Pri nazotracheálnej intubácii sa hadička zavedie cez nosnú dierku (často pravú - u väčšiny ľudí je širšia) do úrovne nosohltanu a pomocou intubačných klieští Megill pod kontrolou laryngoskopu smeruje do hlasiviek.

V určitých situáciách môže byť tracheálna intubácia vykonaná naslepo na prste alebo na vlasci, ktorý predtým prešiel cez cricoid-štítnu membránu a hlasivkovú štrbinu.

Tracheálna intubácia úplne eliminuje možnosť obštrukcie horných dýchacích ciest, s výnimkou dvoch ľahko detekovateľných a eliminovateľných komplikácií: zalomenie trubice a jej upchatie sekrétom z dýchacích ciest.

Tracheálna intubácia poskytuje nielen voľnú priechodnosť dýchacích ciest, ale umožňuje aj vstup do niektorých lekárske prípravky potrebné na resuscitáciu.

Umelá pľúcna ventilácia

Najjednoduchšie sú exspiračné ventilačné metódy („z úst do úst“, „z úst do nosa“), ktoré sa využívajú najmä v prednemocničnom štádiu klinickej smrti. Tieto metódy nevyžadujú žiadne vybavenie, čo je ich najväčšou výhodou.

Najpoužívanejšou metódou umelého dýchania je dýchanie z úst do úst. Táto skutočnosť je vysvetlená skutočnosťou, že po prvé sa z ústnej dutiny oveľa ľahšie čistí obsah ako z nosových priechodov a po druhé, je tu menší odpor voči fúkanému vzduchu. Technika ventilácie z úst do úst je veľmi jednoduchá: resuscitátor uzatvorí pacientove nosové priechody dvoma prstami alebo vlastným lícom, nadýchne sa a pritlačením pier pevne k ústam resuscitátora vydýchne do pľúc. Potom sa resuscitátor trochu stiahne, aby vzduch mohol opustiť pľúca pacienta. Frekvencia umelých dýchacích cyklov závisí od veku pacienta. V ideálnom prípade by sa mala priblížiť fyziologickej vekovej norme. Napríklad u novorodencov by sa mala mechanická ventilácia vykonávať s frekvenciou asi 40 za minútu a u detí vo veku 5-7 rokov - 24-25 za minútu. Objem vyfukovaného vzduchu závisí aj od veku a fyzického vývoja dieťaťa. Kritériom na určenie správneho objemu je dostatočný rozsah pohybu hrudníka. Ak sa hrudník nedvíha, potom je potrebné zlepšiť priechodnosť dýchacích ciest.

Vykonávanie umelej ventilácie pľúc

Umelé dýchanie z úst do nosa sa používa v situáciách, keď sú v oblasti úst poranenia, ktoré neumožňujú vytvorenie podmienok pre maximálnu tesnosť. Technika tejto techniky sa líši od predchádzajúcej iba tým, že do nosa je vháňaný vzduch, zatiaľ čo ústa sú tesne uzavreté.

Na uľahčenie implementácie všetkých troch vyššie uvedených metód umelej pľúcnej ventilácie spoločnosť Ambu Intenational nedávno vyrobila jednoduché zariadenie s názvom „kľúč života“. Ide o polyetylénovú fóliu uzavretú v kľúčenke, v strede ktorej je plochý jednosmerný ventil, cez ktorý je vháňaný vzduch. Bočné okraje plachty sa pomocou tenkých gumičiek prichytia na ušné ušnice pacienta. Je veľmi ťažké nesprávne aplikovať tento "kľúč života": je na ňom nakreslené všetko - pery, zuby, uši. Toto zariadenie je jednorazové a zabraňuje potrebe priamo sa dotýkať pacienta, čo niekedy nie je bezpečné.

V prípade, keď sa na zabezpečenie voľných dýchacích ciest použila dýchacia trubica alebo S-trubica. To sa dá umelé dýchanie, používajúc ich ako vodiče fúkaného vzduchu.

V štádiu lekárskej pomoci pri mechanickej ventilácii sa používa dýchací vak alebo automatické respirátory.

Ako prebieha umelá ventilácia pľúc u detí?

Moderné úpravy dýchacieho vaku majú tri povinné komponenty:

• igelitové alebo gumené vrecko, ktoré sa po stlačení samo roztiahne (obnoví svoj objem). elastické vlastnosti alebo v dôsledku prítomnosti elastického rámu;
• vstupný ventil, ktorý zabezpečuje prúdenie vzduchu z atmosféry do vaku (pri rozšírení) a k pacientovi (pri stlačení);
• spätný ventil s adaptérom na masku alebo endotracheálnu trubicu, ktorý umožňuje pasívny výdych do atmosféry.

V súčasnosti je väčšina vyrábaných samorozťahovacích vakov vybavená armatúrou na obohacovanie dýchacej zmesi kyslíkom.

Hlavnou výhodou mechanickej ventilácie pomocou dýchacieho vaku je, že do pľúc pacienta sa privádza zmes plynov s obsahom kyslíka 21 % a viac. Umelé dýchanie, vykonávané aj s takým jednoduchým ručným dýchacím prístrojom, navyše výrazne šetrí sily lekára. Ventiláciu pľúc dýchacím vakom možno vykonávať cez tvárovú masku pevne pritlačenú k ústam a nosu pacienta, endotracheálnu endotracheálnu trubicu alebo tracheostomickú kanylu.

Optimálna je mechanická ventilácia s automatickými respirátormi.

Masáž uzavretého srdca

Hlavnou úlohou resuscitácie je popri realizácii adekvátnej alveolárnej ventilácie udržanie aspoň minimálnej prípustnej cirkulácie krvi v orgánoch a tkanivách, ktorú zabezpečuje masáž srdca.

Už od začiatku používania uzavretej masáže srdca sa verilo, že pri jej používaní dominuje princíp srdcovej pumpy, t.j. kompresia srdca medzi hrudnou kosťou a chrbticou. To je základom pre určité pravidlá vykonávania uzavretej srdcovej masáže, ktoré stále platia.

Vykonávanie uzavretej masáže srdca

Počas resuscitácie by mal pacient ležať na tvrdom povrchu (stôl, lavica, gauč, podlaha). Okrem toho, aby sa zabezpečil väčší prietok krvi do srdca počas umelej diastoly, ako aj aby sa zabránilo vniknutiu krvi do krčných žíl pri stláčaní hrudníka (venózne chlopne v stave klinickej smrti nefungujú), je žiaduce, aby nohy pacienta boli zdvihnutá 60o nad horizontálnu úroveň a hlava - o 20o.

Na vykonanie uzavretej masáže srdca je potrebné vyvinúť tlak na hrudnú kosť. Miesto pôsobenia sily pri stláčaní u dojčiat sa nachádza v strede hrudnej kosti a u starších detí medzi jej strednou a spodnou časťou. U dojčiat a novorodencov sa masáž vykonáva končekmi nechtových falangov prvého alebo druhého a tretieho prsta, u detí od 1 do 8 rokov - dlaňou jednej ruky, nad 8 rokov - dvoma dlaňami.

Vektor sily aplikovanej počas stláčania hrudníka musí smerovať striktne vertikálne. Hĺbka posunutia hrudnej kosti a frekvencia stláčania u detí rôzneho veku sú uvedené v tabuľke.

Tabuľka. Hĺbka posunu hrudnej kosti a frekvencia stláčania u detí rôzneho veku

Ako robiť masáž uzavretého srdca u detí?

Ešte v nedávnej minulosti sa pri resuscitácii považoval za klasický pomer umelých vdychov a stláčania hrudníka 1:4 - 1:5. Po tom, čo bol v 70. – 80. rokoch nášho storočia navrhnutý a opodstatnený koncept „prsnej pumpy“ s uzavretou masážou srdca, prirodzene vyvstala otázka: je pauza na fúkanie vzduchu každých 4-5 stlačení hrudnej kosti tak fyziologicky opodstatnená? Prúdenie vzduchu do pľúc totiž zabezpečuje dodatočný intrapulmonálny tlak, ktorý by mal zvýšiť prietok krvi z pľúc. Prirodzene, ak resuscitáciu vykonáva jedna osoba a pacient nie je novorodenec alebo dojča, potom resuscitátor nemá na výber - dodrží sa pomer 1: 4-5. Za predpokladu, že sa na pacientoch v stave klinickej smrti podieľajú dvaja alebo viacerí ľudia, je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

Jeden reviver sa zaoberá umelou ventiláciou pľúc, druhý - masážou srdca. Okrem toho by v prvej alebo druhej udalosti nemali byť žiadne prestávky, žiadne zastávky! V experimente sa ukázalo, že pri súčasnom stlačení hrudníka a ventilácii pľúc vysokým tlakom cerebrálny prietok krvi sa stáva o 113-643% viac ako pri štandardnej metóde.

Umelá systola by mala trvať aspoň 50 % trvania celého srdcového cyklu.

Zavedený koncept mechanizmu hrudnej pumpy prispel k vzniku niektorých originálnych techník, ktoré umožňujú zabezpečiť umelý prietok krvi počas resuscitácie.

V experimentálnom štádiu je vývoj „vesty“ kardiopulmonálnej resuscitácie, založenej na skutočnosti, že hrudný mechanizmus umelého prietoku krvi môže byť spôsobený periodickým nafukovaním dvojstennej pneumatickej vesty nosenej na hrudníku.

Vložená brušná kompresia

V roku 1992 bola prvýkrát u osoby s klinickou smrťou aplikovaná metóda „vsunutej kompresie brucha“ – IAC, hoci údaje vedecký vývoj, z ktorých sa dá ľahko vychádzať, vyšli už v roku 1976. Pri vedení VAK by sa na resuscitačných opatreniach mali zúčastniť aspoň tri osoby: prvá vykonáva umelú ventiláciu pľúc, druhá stláča hrudník, tretia - bezprostredne po ukončení stláčania hrudníka stláča brucho v pupku podľa rovnaký spôsob ako druhý resuscitátor. Účinnosť tejto metódy v klinických štúdiách bola 2-2,5 krát vyššia ako pri klasickej uzavretej masáži srdca. Pravdepodobne existujú dva mechanizmy na zlepšenie umelého prietoku krvi vo VAC:

• Kompresia tepien brušná dutina, vrátane aorty, vytvára účinok kontrapulzácie, zvyšuje objem prietoku krvi mozgom a myokardom;
• Stláčanie žilových kapacít brušnej dutiny zvyšuje návrat krvi do srdca, čo tiež prispieva k zvýšeniu prietoku krvi.

Prirodzene, aby sa predišlo poškodeniu parenchýmových orgánov počas resuscitácie pomocou "vloženého stláčania brucha", je potrebný predbežný tréning. Mimochodom, napriek zjavnému zvýšeniu rizika regurgitácie a aspirácie s VAC, v praxi sa všetko ukázalo úplne inak - frekvencia regurgitácie sa znížila, pretože pri stláčaní brucha sa stláča aj žalúdok, čo zabraňuje z nafúknutia počas umelého dýchania.

Aktívna kompresno-dekompresná technika

Ďalšia metóda aktívnej kompresie - dekompresia je teraz široko používaná po celom svete.

Podstatou techniky je, že na KPR sa používa takzvaná Cardio Pump (kardiopampa) - špeciálne okrúhle pero s kalibračnou stupnicou (na dávkovanie kompresného a dekompresného úsilia), ktoré má vákuovú prísavku. Pomôcka sa priloží na prednú plochu hrudníka, prilepí sa na ňu, a tak je možné vykonávať nielen aktívnu kompresiu, ale aj aktívne naťahovanie hrudníka, t.j. aktívne zabezpečiť nielen umelú systolu, ale aj umelú diastolu.

Účinnosť tejto techniky potvrdzujú výsledky mnohých štúdií. Koronárny perfúzny tlak (rozdiel medzi tlakom v aorte a v pravej predsieni) je trikrát vyšší ako pri štandardnej resuscitácii a je jedným z najdôležitejších prediktorov úspechu KPR.

Je potrebné poznamenať, že v poslednej dobe sa rozšírila možnosť umelej ventilácie pľúc (súčasne so zabezpečením krvného obehu) technikou aktívnej kompresie-dekompresie zmenou objemu hrudníka a tým aj dýchacích ciest. boli aktívne študované.

Masáž otvoreného srdca

Začiatkom 90. rokov sa objavili informácie o úspešnej uzavretej masáži srdca u pacientov v polohe na bruchu, kedy bol hrudník stlačený zozadu a päsť jedného z resuscitátorov bola umiestnená pod hrudnou kosťou. Určité miesto v modernom výskume zaujíma aj kyrysová KPR založená na princípe vysokofrekvenčnej mechanickej ventilácie pľúc pomocou kyrysového dýchacieho prístroja. Prístroj sa priloží na hrudník a pod vplyvom výkonného kompresora sa vytvárajú striedavé poklesy tlaku - umelý nádych a výdych.

Vykonávanie otvorenej (alebo priamej) masáže srdca je povolené iba v nemocničnom prostredí. Technika jeho vykonania je nasledovná: hrudník sa otvorí v štvrtom medzirebrovom priestore vľavo rezom, od okraja hrudnej kosti po stredoaxilárnu líniu. V tomto prípade sa skalpelom nareže koža, podkožie a fascia prsných svalov. Ďalej sú svaly a pleura perforované kliešťami alebo svorkou. Navíjač otvorený dokorán hrudnej dutiny a okamžite začnite masírovať srdce. U novorodencov a dojčiat je najvhodnejšie stlačiť srdce dvoma prstami zadná plocha hrudná kosť. U starších detí sa srdce stlačí pravou rukou tak, že prvý prst je umiestnený nad pravou komorou a zvyšné prsty sú nad ľavou komorou. Prsty by mali byť položené na myokarde, aby nedošlo k jeho perforácii. Otvorenie osrdcovníka je potrebné iba vtedy, keď je v ňom tekutina alebo na vizuálnu diagnostiku fibrilácie myokardu. Frekvencia stláčania je rovnaká ako pri uzavretej masáži. Ak náhle zastavenie srdca došlo pri operácii na brušných orgánoch, masáž sa môže vykonávať cez bránicu.

Experimentálne a klinicky bolo dokázané, že priama masáž srdca poskytuje vyšší arteriálny a nižší venózny tlak, čo má za následok lepšie prekrvenie srdca a mozgu pri resuscitácii, ako aj väčší počet prežívajúcich pacientov. Táto manipulácia je však veľmi traumatická a môže viesť k mnohým komplikáciám.

Indikácie pre masáž otvoreného srdca sú:

• Zastavenie srdca počas operácií na hrudníku alebo bruchu;
• Prítomnosť perikardiálnej tamponády srdca;
• Tenzný pneumotorax;
• Masívna pľúcna embólia;
• Viacnásobné zlomeniny rebier, hrudnej kosti a chrbtice;
• Deformácia hrudnej kosti a / alebo hrudnej chrbtice;
• Žiadne známky účinnosti uzavretej masáže srdca po dobu 2,5-3 minút.

Treba si uvedomiť, že v mnohých zahraničných príručkách tadiaľto pri resuscitácii u detí nie je udržiavaný prietok krvi a American Health Association sa domnieva, že indikáciou na to u detských pacientov je len prítomnosť penetrujúcej rany hrudníka a aj to za predpokladu, že sa stav pacienta v nemocnici prudko zhorší. .

Takže zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest, umelá ventilácia pľúc a udržiavanie umelého prietoku krvi predstavujú štádium primárnej kardiovaskulárnej resuscitácie (resp. resuscitácie v objeme ABC).

Kritériá účinnosti opatrení prijatých počas oživenia pacienta sú:

• Prítomnosť pulznej vlny na krčných tepnách v čase s kompresiou hrudnej kosti;
• Primeraná exkurzia hrudníka a zlepšenie farby pokožky;
• Zúženie zreníc a výskyt reakcie na svetlo.

Obnovenie spontánneho obehu

Druhá časť „abecedy Safar“ sa nazýva „Obnova nezávislého krvného obehu“ a tiež pozostáva z troch bodov:

Droga (lieky).

Fibrilácia (defibrilácia)

Prvá vec, ktorú by mal lekár vykonávajúci resuscitáciu vziať do úvahy, je, že medikamentózna terapia nenahrádza mechanickú ventiláciu a masáž srdca; musí sa vykonať na ich pozadí.

Cesty podávania lieky do tela pacienta, ktorý je v stave klinickej smrti, si vyžadujú vážnu diskusiu.

Až do prístupu k cievne lôžko, lieky ako adrenalín, atropín, lidokaín sa môžu podávať endotracheálne. Najlepšie je vykonať takúto manipuláciu cez tenký katéter zavedený do endotracheálnej trubice. Liečivá látka môže byť tiež zavedená do priedušnice prostredníctvom konio- alebo tracheostómie. Absorpcia liekov z pľúc pri dostatočnom prietoku krvi prebieha takmer tak rýchlo, ako keď sú podané intravenózne.

Pri implementácii tejto techniky je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• pre lepšiu absorpciu je potrebné liek zriediť v dostatočnom objeme vody alebo 0,9% roztoku NaCl;
• dávka liečivej látky sa musí zvýšiť 2-3 krát (niektorí výskumníci sa však domnievajú, že dávka liečiva vstreknutá do priedušnice by mala byť rádovo vyššia.);
• po zavedení lieku je potrebné urobiť 5 umelých vdychov pre jeho lepšiu distribúciu cez pľúca;
• sóda, vápnik a glukóza spôsobujú vážne, niekedy nezvratné poškodenie pľúcneho tkaniva.

Mimochodom, všetci špecialisti, ktorí sa podieľali na štúdiu tohto problému, zaznamenali skutočnosť, že pri endotracheálnom podaní akékoľvek liečivo pôsobí dlhšie ako pri intravenóznom podaní.

Technika intrakardiálnej injekcie

Indikácie intrakardiálneho podávania liekov pomocou dlhej ihly sú v súčasnosti výrazne obmedzené. Časté odmietnutie tejto metódy je spôsobené dosť vážnymi dôvodmi. Po prvé, ihla použitá na prepichnutie myokardu ho môže poškodiť natoľko, že pri následnej masáži srdca vznikne hemiperikard so srdcovou tamponádou. Po druhé, ihla môže poškodiť pľúcne tkanivo (čo má za následok pneumotorax) a veľké koronárne artérie. Vo všetkých týchto prípadoch nebudú ďalšie resuscitačné opatrenia úspešné.

Intrakardiálne lieky je teda potrebné podávať až vtedy, keď dieťa nie je zaintubované a nie je zabezpečený prístup do žilového riečiska do 90 sekúnd. Punkcia ľavej komory sa vykonáva dlhou ihlou (6-8 cm) s pripojenou injekčnou striekačkou obsahujúcou liek. Injekcia sa robí kolmo na povrch hrudnej kosti na jej ľavom okraji v štvrtom alebo piatom medzirebrovom priestore pozdĺž horného okraja pod ním ležiaceho rebra. Pri hlbokom vedení ihly je potrebné neustále ťahať piest striekačky smerom k sebe. Pri prepichnutí stien srdca je cítiť mierny odpor, po ktorom nasleduje pocit „zlyhania“. Vzhľad krvi v injekčnej striekačke naznačuje, že ihla je v dutine komory.

Technika intravenóznej injekcie

Intravenózna cesta podania lieku je preferovanou cestou pre KPR. Ak je to možné, je žiaduce použiť centrálne presvedčenia. Toto pravidlo je obzvlášť dôležité pri resuscitácii u detí, pretože prepichnutie periférnych žíl u tejto skupiny pacientov môže byť dosť ťažké. Okrem toho u pacientov v stave klinickej smrti je prietok krvi na periférii, ak nie úplne chýba, extrémne malý. Táto skutočnosť dáva dôvod pochybovať o tom, že injekčne podaný liek rýchlo dosiahne bod aplikácie svojho účinku (požadovaný receptor). Ešte raz zdôrazňujeme, že podľa väčšiny odborníkov pri resuscitácii pokus o prepichnutie periférna žila dieťa by nemalo stráviť viac ako 90 sekúnd - potom by ste mali prejsť na iný spôsob podávania lieku.

Technika intraoseálnej injekcie

Intraoseálny spôsob podania lieky pri resuscitácii je jedným z alternatívnych prístupov do cievneho riečiska alebo kritických stavov. Táto metóda sa u nás veľmi nepoužíva, je však známe, že pri určitom vybavení a prítomnosti potrebných praktických zručností v resuscitátore vnútrokostná metóda výrazne skracuje čas potrebný na dodanie lieku do tela pacienta. Dochádza k vynikajúcemu odtoku z kosti cez žilové kanály a liečivo injikované do kosti rýchlo vstupuje do systémového obehu. Treba poznamenať, že žily nachádzajúce sa v kostnej dreni sa nezrútia. Najčastejšie sa používa na podávanie liekov calcaneus a predná horná iliaca chrbtica.

Všetky lieky používané pri resuscitácii sa delia (v závislosti od naliehavosti ich podania) na lieky 1. a 2. skupiny.

Lieky používané v intenzívnej starostlivosti

Adrenalín si dlhé roky drží prvenstvo medzi všetkými liekmi používanými pri resuscitácii. Jeho univerzálny adrenomimetický účinok podporuje stimuláciu všetkých funkcií myokardu, zvýšenie diastolického tlaku v aorte (od ktorého závisí koronárny prietok krvi) a expanziu cerebrálnej mikrovaskulatúra. Podľa experimentálnych a klinických štúdií žiadny syntetický adrenergný agonista nemá výhody oproti adrenalínu. Dávka tohto lieku je 10-20 mcg / kg (0,01-0,02 mg / kg).Liečivo sa znovu podáva každé 3 minúty. Ak po dvojitej injekcii nedôjde k žiadnemu účinku, dávka adrenalínu sa zvýši 10-krát (0,1 mg / kg). V budúcnosti sa rovnaké dávkovanie opakuje po 3-5 minútach.

Atropín ako m-anticholinergikum je schopný eliminovať inhibičný účinok acetylcholínu na sínusový a atrioventrikulárny uzol. Môže tiež podporovať uvoľňovanie katecholamínov z drene nadobličiek. Liečivo sa používa na pozadí prebiehajúcej resuscitácie v prítomnosti jednotlivých srdcových kontrakcií v dávke 0,02 mg / kg. Treba mať na pamäti, že nižšie dávky môžu spôsobiť paradoxný parasympatomimetický účinok vo forme zvýšenej bradykardie. Opätovné zavedenie atropínu je prípustné po 3-5 minútach. Jeho celková dávka by však nemala presiahnuť 1 mg u detí do 3 rokov a 2 mg u starších pacientov, pretože je to spojené s negatívnym vplyvom na ischemický myokard.

Akékoľvek zastavenie krvného obehu a dýchania je sprevádzané metabolickými a respiračná acidóza. Posun pH na kyslú stranu narúša fungovanie enzýmových systémov, excitabilitu a kontraktilitu myokardu. To je dôvod, prečo sa používanie takého silného antiacidotického činidla, akým je hydrogénuhličitan sodný, považovalo počas KPR za povinné. Vedci však zistili niekoľko nebezpečenstiev spojených s užívaním tejto drogy:

• zvýšenie intracelulárnej acidózy v dôsledku tvorby CO2 a v dôsledku toho zníženie excitability a kontraktility myokardu, rozvoj hypernatrémie a hyperosmolarity, po ktorom nasleduje pokles koronárneho perfúzneho tlaku;
• posun disociačnej krivky oxyhemoglobínu doľava, čo narúša okysličenie tkaniva;
• inaktivácia katecholamínov;
• zníženie účinnosti defibrilácie.

V súčasnosti sú indikácie na zavedenie hydrogénuhličitanu sodného:

• Zastavenie srdca v dôsledku ťažkého metabolická acidóza a hyperkaliémia;
• Predĺžená kardiopulmonálna resuscitácia (viac ako 15-20 minút);
• Stav po obnovení ventilácie a prietoku krvi, sprevádzaný dokumentovanou acidózou.
• Dávka liečiva je 1 mmol / kg telesnej hmotnosti (1 ml 8,4% roztoku / kg alebo 2 ml 4% roztoku / kg).

Začiatkom 90. rokov sa zistilo, že neexistujú dôkazy o pozitívnom vplyve doplnkov vápnika na účinnosť a výsledky kardiopulmonálnej resuscitácie. Naopak, zvýšená hladina ióny vápnika prispievajú k zvýšeniu neurologických porúch po ischémii mozgu, pretože prispievajú k zvýšeniu jeho reperfúzneho poškodenia. Okrem toho vápnik spôsobuje narušenie tvorby energie a stimuluje tvorbu eikosanoidov. Preto indikácie na použitie vápnikových prípravkov počas resuscitácie sú:

• hyperkaliémia;
• hypokalciémia;
• Zastavenie srdca v dôsledku predávkovania antagonistami vápnika;
• Dávka CaCl2 - 20 mg/kg, glukonát vápenatý - 3x viac.

Pri srdcovej fibrilácii zahŕňa komplex liekovej terapie lidokaín, ktorý sa považuje za jeden z nich najlepšie prostriedky na zmiernenie tohto stavu. Môže sa podávať pred aj po elektrickej defibrilácii. Dávka lidokaínu u detí je 1 mg / kg (u novorodencov - 0,5 mg / kg). V budúcnosti je možné použiť udržiavaciu infúziu rýchlosťou 20-50 mcg / kg / min.

Lieky druhej skupiny zahŕňajú dopamín (1-5 µg/kg/min so zníženou diurézou a 5-20 µg/kg/min so zníženou kontraktilitou myokardu), glukokortikoidné hormóny, kokarboxylázu, ATP, vitamíny C, E a skupiny B, kyselina glutámová, infúzia glukózy s inzulínom.

Na zabezpečenie prežitia pacienta sa má použiť infúzia izotonických koloidov alebo kryštaloidov bez glukózy.

Podľa niektorých výskumníkov môžu mať pri resuscitácii dobrý účinok tieto lieky:

• ornid v dávke 5 mg/kg, opakovaná dávka po 3-5 minútach 10 mg/kg (pri pretrvávajúcej komorovej fibrilácii alebo tachykardii);
• isadrin vo forme infúzie rýchlosťou 0,1 mcg / kg / min (so sínusovou bradykardiou alebo atrioventrikulárnou blokádou);
• norepinefrín vo forme infúzie s počiatočnou rýchlosťou 0,1 μg / kg / min (s elektromechanickou disociáciou alebo slabou kontraktilitou myokardu).

E - elektrokardiografia sa považuje za klasickú metódu monitorovania srdcovej aktivity pri resuscitácii. Za rôznych okolností možno na obrazovke alebo páske elektrokardiografu pozorovať izolínu (úplnú asystóliu), jednotlivé srdcové komplexy (bradykardiu), sínusoidu s menšou alebo väčšou amplitúdou kmitov (fibrilácia malých a veľkých vĺn). V niektorých prípadoch môže zariadenie registrovať takmer normálnu elektrickú aktivitu srdca pri absencii srdcového výdaja. Takáto situácia môže nastať pri tamponáde srdca, tenznom pneumotoraxe, masívnej pľúcnej embólii, kardiogénny šok a iné varianty výraznej hypovolémie. Tento typ zástavy srdca sa nazýva elektromechanická disociácia (EMD). Treba poznamenať, že podľa niektorých odborníkov sa EMD vyskytuje počas kardiopulmonálnej resuscitácie u viac ako polovice pacientov (tieto štatistické štúdie sa však uskutočnili medzi pacientmi všetkých vekových skupín).

Defibrilácia srdca

Prirodzene, táto resuscitačná technika sa používa iba v prípade podozrenia na srdcovú fibriláciu alebo jej prítomnosti (ktorú možno so 100% istotou potvrdiť len vtedy, pomocou EKG).

Existujú štyri typy defibrilácie srdca:

• chemický,
• mechanický,
• lekárske,
• elektrický.

Defibrilácia srdca

1. Chemická defibrilácia spočíva v rýchlom intravenóznom podaní roztoku KCl. Fibrilácia myokardu sa po tomto postupe zastaví a prechádza do asystólie. Obnovenie srdcovej činnosti po tomto však zďaleka nie je vždy možné, preto sa tento spôsob defibrilácie v súčasnosti nepoužíva.
2. Mechanická defibrilácia je dobre známa ako prekordiálny alebo "resuscitačný" úder a je to úder (u novorodencov kliknutie) do hrudnej kosti. Síce zriedkavo, ale môže byť účinný a zároveň pacientovi (vzhľadom na jeho stav) neprinesie žiadnu hmatateľnú ujmu.
3. Lekárska defibrilácia spočíva v zavedení antiarytmických liekov - lidokaín, ornid, verapamil vo vhodných dávkach.
4. Elektrická defibrilácia srdca (EMF) - najviac efektívna metóda a základná súčasť kardiopulmonálnej resuscitácie. EDS by sa mala vykonať čo najskôr. Od toho závisí rýchlosť obnovy srdcových kontrakcií a pravdepodobnosť priaznivého výsledku KPR. Faktom je, že počas fibrilácií sa energetické zdroje myokardu rýchlo vyčerpajú a čím dlhšie fibrilácia trvá, tým je menej pravdepodobné, že obnoví elektrickú stabilitu a normálnu činnosť srdcového svalu.

Technika defibrilácie srdca

Pri vykonávaní EDS je potrebné prísne dodržiavať určité pravidlá:

Všetky výboje by sa mali vykonávať počas výdychu, aby rozmery hrudníka boli minimálne - to znižuje transtorakálny odpor o 15-20%.

Je potrebné, aby interval medzi výbojmi bol minimálny. Každý predchádzajúci výboj znižuje transtorakálny odpor o 8 % a pri nasledujúcom výboji dostáva myokard viac prúdovej energie.

Počas každého výboja sa musia všetci, ktorí sa podieľajú na resuscitácii, s výnimkou osoby, ktorá vedie EMP, vzdialiť od pacienta (na veľmi krátky čas - menej ako sekundu). Pred a po prepustení pokračujú opatrenia na udržanie umelej ventilácie, prietoku krvi, medikamentózna terapia v rozsahu, ktorý je pre pacienta nevyhnutný.

Kovové platne elektród defibrilátora musia byť namazané elektródovým gélom (krémom) alebo by sa mali použiť vankúšiky navlhčené roztokom elektrolytu.

V závislosti od konštrukcie elektród môžu existovať dve možnosti ich umiestnenia na hrudi:

• prvá elektróda je umiestnená v oblasti druhého medzirebrového priestoru napravo od hrudnej kosti (+), druhá - v oblasti vrcholu srdca (-).
• "kladná" elektróda je umiestnená pod pravou dolnou oblasťou lopatky a záporne nabitá elektróda je umiestnená pozdĺž ľavého okraja dolnej polovice hrudnej kosti.

Nevykonávajte elektrickú defibriláciu na pozadí asystólie. Nič iné ako poškodenie srdca a iných tkanív to neprinesie.

V závislosti od typu defibrilátora sa množstvo výboja meria buď vo voltoch (V) alebo v jouloch (J). Je teda potrebné poznať dve možnosti „dávkovania“ výbojov.

Takže v prvom prípade to vyzerá takto (tabuľka):

Tabuľka. Hodnoty šoku (Volty) pre defibriláciu u detí

Ak je stupnica výbojov odstupňovaná v jouloch, výber potrebnej „dávky“ elektrického prúdu sa vykonáva v súlade s hodnotami uvedenými v tabuľke nižšie.

Tabuľka. Hodnoty šoku (Jouly) pre defibriláciu u detí

Technika defibrilácie srdca

Pri vykonávaní elektrickej defibrilácie zap otvorené srdce veľkosť výboja sa zníži 7-krát.

Je potrebné poznamenať, že vo väčšine moderných zahraničných smerníc o kardiopulmonálnej resuscitácii u detí sa odporúča vykonať EMF v sérii troch výbojov (2 J / kg - 4 J / kg - 4 J / kg). Navyše, ak je prvá séria neúspešná, potom na pozadí prebiehajúcej masáže srdca, mechanickej ventilácie, liekovej terapie a metabolickej korekcie by sa mala začať druhá séria výbojov - opäť s 2 J / kg.

Po úspešnej resuscitácii by mali byť pacienti prevezení na špecializované oddelenie na ďalšie pozorovanie a liečbu.

Pre lekárov všetkých odborností sú veľmi dôležité problémy spojené s odmietnutím vykonania kardiopulmonálnej resuscitácie a jej ukončením.

KPR sa nesmie začať, ak za normotermických podmienok:

• zástava srdca nastala na pozadí celého komplexu intenzívnej starostlivosti;
• pacient je v terminálnom štádiu nevyliečiteľnej choroby;
• od zástavy srdca uplynulo viac ako 25 minút;
• v prípade zdokumentovaného odmietnutia kardiopulmonálnej resuscitácie pacientom (ak je pacientom dieťa mladšie ako 14 rokov, zdokumentované odmietnutie resuscitácie by mali podpísať jeho rodičia).

KPR sa zastaví, ak:

• v priebehu resuscitácie sa ukázalo, že sa to pacientovi neukázalo;
• pri použití všetkých dostupných metód KPR sa do 30 minút neprejavili žiadne známky účinnosti;
• existuje viacero zástav srdca, ktoré nie sú prístupné žiadnym zdravotným účinkom.

klinická smrť

klinická smrť- zvratné štádium umierania, prechodné obdobie medzi životom a smrťou. V tomto štádiu prestáva činnosť srdca a dýchanie, úplne zmiznú všetky vonkajšie znaky vitálnej činnosti organizmu. Súčasne hypoxia (hladovanie kyslíkom) nespôsobuje nezvratné zmeny v orgánoch a systémoch, ktoré sú na ňu najcitlivejšie. Toto obdobie terminálneho stavu, s výnimkou zriedkavých a kazuistických prípadov, netrvá v priemere viac ako 3-4 minúty, maximálne 5-6 minút (pri pôvodne nízkej alebo normálnej telesnej teplote).

Známky klinickej smrti

Medzi príznaky klinickej smrti patria: kóma, apnoe, asystólia. Táto triáda sa týka skoré obdobie klinická smrť (keď od asystoly uplynulo niekoľko minút), a nevzťahuje sa na prípady, keď už existujú jasné známky biologickej smrti. Čím kratšia doba medzi konštatovaním klinickej smrti a začatím resuscitácie, tým väčšie sú šance pacienta na život, preto sa diagnostika a liečba vykonávajú súbežne.

Liečba

Hlavným problémom je, že mozog skoro úplne zastaví svoju prácu krátko po zástave srdca. Z toho vyplýva, že v stave klinickej smrti človek v zásade nemôže nič cítiť ani zažiť.

Existujú dva spôsoby, ako vysvetliť tento problém. Podľa prvého môže ľudské vedomie existovať nezávisle od ľudského mozgu. A zážitky blízke smrti by mohli dobre slúžiť ako potvrdenie existencie posmrtného života. Tento názor však nie je vedeckou hypotézou.

Väčšina vedcov považuje takéto zážitky za halucinácie spôsobené hypoxiou mozgu. Podľa tohto pohľadu prežívajú zážitky blízkej smrti ľudia nie v stave klinickej smrti, ale v skorších štádiách mozgovej smrti počas preagonálneho stavu alebo agónie, ako aj v období kómy, po pacientovi bol resuscitovaný.

Z pohľadu patologická fyziológia tieto pocity sú celkom prirodzené. V dôsledku hypoxie je práca mozgu inhibovaná zhora nadol od neokortexu po archeokortex.

Poznámky

pozri tiež

Literatúra

• Sumin S.A. Naliehavé podmienky. - Lekárska informačná agentúra, 2006. - 800 s. - 4000 kópií. - ISBN 5-89481-337-8

Nadácia Wikimedia. 2010.

Pozrite sa, čo je „klinická smrť“ v iných slovníkoch:

Pozrite si Death Glosár obchodných podmienok. Akademik.ru. 2001... Slovník obchodných podmienok

Hlboký, ale reverzibilný (za predpokladu poskytnutia lekárskej starostlivosti do niekoľkých minút) útlm vitálnych funkcií až zástava dýchania a obehu... Právny slovník

Moderná encyklopédia

Terminálny stav, v ktorom nie sú viditeľné známky života (srdcová činnosť, dýchanie), doznievajú funkcie centrálneho nervového systému, ale metabolické procesy v tkanivách zostávajú. Trvá niekoľko minút, je nahradený biologickým ... ... Veľký encyklopedický slovník

klinická smrť- KLINICKÁ SMRŤ, terminálny stav, pri ktorom nie sú viditeľné známky života (srdcová činnosť, dýchanie), funkcie centrálneho nervového systému doznievajú, ale metabolické procesy v tkanivách zostávajú. Trvá niekoľko minút... Ilustrovaný encyklopedický slovník

Terminálny stav (hranica medzi životom a smrťou), v ktorom nie sú viditeľné známky života (srdcová činnosť, dýchanie), funkcie centrálneho nervového systému doznievajú, ale na rozdiel od biologickej smrti, v ktorej ... ... encyklopedický slovník

Stav tela, charakterizovaný absenciou vonkajších známok života (srdcová činnosť a dýchanie). Počas To. funkcie centrálneho nervového systému doznievajú, avšak v tkanivách sú stále zachované metabolické procesy. K. s....... Veľká sovietska encyklopédia

Terminálny stav (hranica medzi životom a smrťou), keď nie sú viditeľné známky života (srdcová činnosť, dýchanie), funkcie centra doznievajú. nerv. systémov, ale na rozdiel od biol. smrť, s rojom obnovy života ... ... Prírodná veda. encyklopedický slovník

klinická smrť- hraničný stav medzi životom a smrťou, bez viditeľných známok života (srdcová činnosť, dýchanie), funkcie centrálneho nervového systému doznievajú, ale metabolické procesy v tkanivách zostávajú. Trvá niekoľko minút... Forenzná encyklopédia

Smrť človeka je úplným zastavením biologických a fyziologických procesov v jeho tele. K rozvoju lekárov a výskumníkov viedol strach z chyby pri jeho rozpoznávaní presné metódy jeho diagnostiku a určiť hlavné znaky naznačujúce nástup smrti ľudského tela.

IN moderná medicína prideliť klinickú a biologickú (konečnú) smrť. Samostatne sa posudzuje smrť mozgu.

O tom, ako vyzerajú hlavné príznaky klinickej smrti, ako aj to, ako sa prejavuje nástup biologickej smrti, si povieme v tomto článku.

Čo je klinická smrť človeka

Ide o reverzibilný proces, ktorý sa chápe ako zastavenie tepu a dýchania. To znamená, že život v človeku ešte nevymrel, a preto je možné obnoviť životne dôležité procesy pomocou resuscitácie.

Ďalej v článku sa budeme podrobnejšie zaoberať porovnávacími znakmi biologickej a klinickej smrti. Mimochodom, stav človeka medzi týmito dvoma typmi smrti tela sa nazýva terminálny. A klinická smrť môže prejsť do ďalšej, nezvratnej fázy - biologickej, ktorej nesporným znakom je stuhnutosť tela a následné objavenie sa na ňom. kadaverózne škvrny.

Aké sú príznaky klinickej smrti: preagonálna fáza

Klinická smrť nemusí nastať okamžite, ale môže prejsť niekoľkými fázami, ktoré sú charakterizované ako preagonálna a agonálna.

Prvý z nich sa prejavuje inhibíciou vedomia pri jeho udržiavaní, ako aj porušením funkcií centrálneho nervového systému, ktoré sa prejavuje stuporom alebo kómou. Tlak je spravidla zároveň nízky (maximálne 60 mm Hg) a pulz je rýchly, slabý, objavuje sa dýchavičnosť, je narušený rytmus dýchania. Tento stav môže trvať niekoľko minút alebo niekoľko dní.

Vyššie uvedené preagonálne príznaky klinickej smrti prispievajú k objaveniu sa nedostatku kyslíka v tkanivách a rozvoju takzvanej tkanivovej acidózy (v dôsledku zníženia pH). Mimochodom, v preagonálnom stave je hlavný typ metabolizmu oxidačný.

Prejav agónie

Začiatok agónie je poznačený krátkou sériou nádychov a niekedy aj jediným nádychom. Vzhľadom na to, že umierajúci človek súčasne vzrušuje svaly, ktoré vykonávajú inhaláciu aj výdych, ventilácia pľúc sa takmer úplne zastaví. Vyššie časti centrálneho nervového systému sú vypnuté a úloha regulátora životných funkcií, ako dokázali vedci, v tomto momente prechádza na miechu a predĺženú miechu. Toto nariadenie je zamerané na mobilizáciu posledných možností zachovania života ľudského tela.

Mimochodom, práve počas agónie stráca ľudské telo tých notoricky známych 60 – 80 g hmotnosti, ktoré sa pripisujú opusteniu duše. Je pravda, že vedci dokazujú, že v skutočnosti dochádza k úbytku hmotnosti v dôsledku úplného spaľovania v bunkách ATP (enzýmy, ktoré dodávajú energiu bunkám živého organizmu).

Agonálna fáza je zvyčajne sprevádzaná nedostatkom vedomia. Zreničky človeka sa rozširujú a nereagujú na svetlo. Krvný tlak sa nedá určiť, pulz prakticky nie je hmatateľný. Tóny srdca sú v tomto prípade tlmené a dýchanie je zriedkavé a plytké. Tieto príznaky klinickej smrti, ktorá sa blíži, môžu trvať niekoľko minút alebo niekoľko hodín.

Ako sa prejavuje stav klinickej smrti?

S nástupom klinickej smrti mizne dýchanie, pulz, krvný obeh a reflexy a bunkový metabolizmus prebieha anaeróbne. To však netrvá dlho, pretože počet energetických nápojov v mozgu umierajúceho je vyčerpaný a jeho nervové tkanivo odumiera.

Mimochodom, v modernej medicíne je preukázané, že po zastavení krvného obehu smrť rôzne orgány v ľudskom tele sa nevyskytuje súčasne. Mozog teda odumiera ako prvý, pretože je najcitlivejší na nedostatok kyslíka. Po 5-6 minútach dochádza v mozgových bunkách k nezvratným zmenám.

Príznaky klinickej smrti sú: bledosť kože (na dotyk chladnú), nedostatočné dýchanie, pulz a rohovkový reflex. V tomto prípade by sa mali prijať naliehavé resuscitačné opatrenia.

Tri hlavné príznaky klinickej smrti

Medzi hlavné príznaky klinickej smrti v medicíne patrí kóma, apnoe a asystólia. Každý z nich zvážime podrobnejšie.

Kóma je závažný stav, ktorý sa prejavuje stratou vedomia a stratou funkcií CNS. Jeho nástup sa spravidla diagnostikuje, ak zreničky pacienta nereagujú na svetlo.

Apnoe - zastavenie dýchania. Prejavuje sa absenciou pohybu hrudníka, čo naznačuje zastavenie dýchacej aktivity.

Asystola je hlavným znakom klinickej smrti, ktorá sa prejavuje zástavou srdca spolu s absenciou bioelektrickej aktivity.

Čo je náhla smrť

Samostatné miesto v medicíne je priradené konceptu náhlej smrti. Je definovaná ako nenásilná a vyskytujúca sa neočakávane do 6 hodín od objavenia sa prvých akútnych symptómov.

Tento typ smrti zahŕňa tie, ktoré vznikli bez zjavný dôvod prípady zástavy srdca, ktoré sú spôsobené výskytom fibrilácie komôr (roztrúsená a nekoordinovaná kontrakcia určitých skupín svalových vlákien) alebo (menej často) akútnym oslabením srdcových kontrakcií.

Príznaky náhlej klinickej smrti sa prejavujú stratou vedomia, bledosťou kože, zástavou dýchania a pulzáciou v krčnej tepne (mimochodom, určíte ju, ak pacientovi položíte štyri prsty na krk medzi Adamovo jablko a sternocleidomastoideus). sval). Niekedy je tento stav sprevádzaný krátkodobými tonickými kŕčmi.

V medicíne existuje množstvo dôvodov, ktoré môžu spôsobiť náhlu smrť. Ide o úrazy elektrickým prúdom, zásah bleskom, udusenie následkom vstupu cudzieho telesa do priedušnice, ale aj utopenie a zamrznutie.

Spravidla vo všetkých týchto prípadoch život človeka priamo závisí od rýchlosti a správnosti resuscitačných opatrení.

Ako sa vykonáva masáž srdca?

Ak sa u pacienta objavia prvé príznaky klinickej smrti, uloží sa chrbtom na tvrdú podložku (podlaha, stôl, lavica a pod.), odopne sa pásy, odstráni sa tesný odev a začne sa stláčanie hrudníka.

Postupnosť resuscitačných akcií vyzerá takto:

• asistujúca osoba zaujme miesto naľavo od obete;
• položí ruky na seba na dolnú tretinu hrudnej kosti;
• robí trhavé tlaky (15-krát) s frekvenciou 60-krát za minútu, pričom pomocou svojej váhy dosiahnete vychýlenie hrudníka asi o 6 cm;
• potom chytí bradu a stisne nos umierajúceho, hodí hlavu dozadu, vydýchne čo najviac do úst;
• umelé dýchanie sa vykonáva po 15 masážnych výbojoch vo forme dvoch výdychov do úst alebo nosa umierajúceho na 2 sekundy (súčasne sa musíte uistiť, že hrudník obete sa zdvihne).

Nepriama masáž pomáha stláčať srdcový sval medzi hrudníkom a chrbticou. Krv sa teda natlačí do veľkých ciev a počas pauzy medzi chvením sa srdce opäť naplní krvou. Týmto spôsobom sa obnoví činnosť srdca, ktorá sa po chvíli môže osamostatniť. Situáciu je možné skontrolovať po 5 minútach: ak u obete zmiznú príznaky klinickej smrti a objaví sa pulz, koža sa sfarbí do ružova a zreničky sa zúžia, potom bola masáž účinná.

Ako zomiera organizmus?

V rôznych ľudských tkanivách a orgánoch nie je odolnosť voči hladovaniu kyslíkom, ako je uvedené vyššie, rovnaká a ich smrť po zastavení srdca nastáva v inom časovom období.

Ako viete, najskôr odumiera mozgová kôra, potom subkortikálne centrá a nakoniec miecha. Zomrie štyri hodiny po tom, ako srdce prestane pracovať. Kostná dreň a o deň neskôr začína deštrukcia kože, šliach a svalov človeka.

Ako sa prejavuje mozgová smrť?

Z vyššie uvedeného je zrejmé, že presné určenie príznakov klinickej smrti človeka je veľmi dôležité, pretože od okamihu zástavy srdca až po nástup mozgovej smrti, ktorá má nenapraviteľné následky, je len 5 minút.

Mozgová smrť je nezvratným zastavením všetkých jeho funkcií. A jeho hlavným diagnostickým znakom je absencia akýchkoľvek reakcií na podnety, čo naznačuje zastavenie práce hemisfér, ako aj takzvané ticho EEG aj za prítomnosti umelej stimulácie.

Za dostatočný znak mozgovej smrti považujú lekári aj nedostatok vnútrolebkového obehu. A spravidla to znamená nástup biologickej smrti človeka.

Ako vyzerá biologická smrť?

Na uľahčenie orientácie v situácii je potrebné rozlišovať medzi príznakmi biologickej a klinickej smrti.

Biologická alebo inak povedané definitívna smrť organizmu je posledným štádiom umierania, ktoré je charakterizované nezvratnými zmenami, ktoré vznikajú vo všetkých orgánoch a tkanivách. Súčasne nie je možné obnoviť funkcie hlavných systémov tela.

Medzi prvé príznaky biologickej smrti patria:

• pri stlačení oka nedochádza k žiadnej reakcii na toto podráždenie;
• rohovka sa zakalí, tvoria sa na nej sušiace trojuholníky (tzv. Lyarche škvrny);
• ak je očná guľa jemne stlačená zo strán, potom sa zrenica premení na vertikálnu štrbinu (takzvaný príznak "mačacie oko").

Mimochodom, znaky uvedené vyššie tiež naznačujú, že smrť nastala najmenej pred hodinou.

Čo sa deje počas biologickej smrti

Hlavné príznaky klinickej smrti je ťažké zameniť s neskorými príznakmi biologickej smrti. Tie posledné sa objavia:

• redistribúcia krvi v tele zosnulého;
• kadaverózne škvrny Fialová, ktoré sú lokalizované v podkladových miestach na tele;
• Posmrtné stuhnutie;
• a nakoniec kadaverózny rozklad.

Zastavenie obehu spôsobuje prerozdelenie krvi: zhromažďuje sa v žilách, zatiaľ čo tepny sú takmer prázdne. Práve v žilách prebieha posmrtný proces zrážania krvi a pri rýchlej smrti je zrazenín málo a pri pomalej smrti veľa.

Rigor mortis zvyčajne začína tvárovými svalmi a rukami človeka. A čas jeho výskytu a trvanie procesu sú veľmi závislé od príčiny smrti, ako aj od teploty a vlhkosti v mieste umierania. Zvyčajne sa tieto príznaky objavia do 24 hodín po smrti a po 2-3 dňoch po smrti zmiznú v rovnakom poradí.

Pár slov na záver

Aby sa zabránilo nástupu biologickej smrti, je dôležité nestrácať čas a poskytnúť potreboval pomoc umieranie.

Treba mať na pamäti, že trvanie klinickej smrti priamo závisí od toho, čo ju spôsobilo, v akom veku je človek a tiež od vonkajších podmienok.

Existujú prípady, keď známky klinickej smrti bolo možné pozorovať aj pol hodiny, ak by k nej došlo napríklad v dôsledku utopenia v studenej vode. Metabolické procesy v celom tele a v mozgu sú v takejto situácii značne spomalené. A pri umelej hypotermii sa trvanie klinickej smrti zvyšuje na 2 hodiny.

Ťažká strata krvi naopak vyvoláva rýchly rozvoj patologických procesov v nervových tkanív ešte pred zástavou srdca a obnovenie života v týchto prípadoch je nemožné.

Podľa pokynov Ministerstva zdravotníctva Ruska (2003) sa resuscitačné opatrenia zastavia iba vtedy, keď je mozog človeka mŕtvy alebo ak je lekárska pomoc poskytnutá do 30 minút neúčinná.

Obsah

Človek je schopný nejaký čas žiť bez vody a jedla, no bez prístupu kyslíku sa dýchanie zastaví po 3 minútach. Tento proces sa nazýva klinická smrť, keď mozog ešte žije, ale srdce nebije. Osoba môže byť stále zachránená, ak poznáte pravidlá núdzovej resuscitácie. V tomto prípade môžu pomôcť lekári aj ten, kto je vedľa obete. Hlavná vec je nenechať sa zmiasť, konať rýchlo. To si vyžaduje znalosť príznakov klinickej smrti, jej symptómov a pravidiel resuscitácie.

Príznaky klinickej smrti

Klinická smrť je reverzibilný stav umierania, pri ktorom sa zastaví práca srdca, zastaví sa dýchanie. Všetky vonkajšie príznaky vitálnej aktivity zmiznú, môže sa zdať, že osoba je mŕtva. Takýto proces je prechodným štádiom medzi životom a biologickou smrťou, po ktorom nie je možné prežiť. Počas klinickej smrti (3-6 minút) hladovanie kyslíkom prakticky neovplyvňuje následnú prácu orgánov, Všeobecná podmienka. Ak uplynulo viac ako 6 minút, potom bude človek zbavený mnohých životne dôležitých funkcií v dôsledku smrti mozgových buniek.

Aby ste tento stav rozpoznali včas, musíte poznať jeho príznaky. Príznaky klinickej smrti sú nasledovné:

• Kóma – strata vedomia, zástava srdca so zastavením krvného obehu, zreničky nereagujú na svetlo.
• Apnoe je absencia dýchacích pohybov hrudníka, ale metabolizmus zostáva na rovnakej úrovni.
• Asystola - pulz na oboch krčných tepnách nie je počuť dlhšie ako 10 sekúnd, čo naznačuje začiatok deštrukcie mozgovej kôry.

Trvanie

V podmienkach hypoxie sú kôra a subkortex mozgu schopné udržať životaschopnosť po určitú dobu. Na základe toho je dĺžka klinickej smrti určená dvoma štádiami. Prvý trvá asi 3-5 minút. Počas tohto obdobia podlieha normálna teplota telo, nie je zásobovanie všetkých častí mozgu kyslíkom. Prekročenie tohto časového rozsahu zvyšuje riziko nezvratných stavov:

• dekortikácia - zničenie mozgovej kôry;
• decerebácia - smrť všetkých častí mozgu.

Druhá fáza stavu reverzibilného umierania trvá 10 a viac minút. Je charakteristická pre organizmus so zníženou teplotou. Tento proces môže byť prirodzený (hypotermia, omrzliny) a umelý (podchladenie). V nemocničnom prostredí sa tento stav dosahuje niekoľkými spôsobmi:

• hyperbarická oxygenácia - saturácia tela kyslíkom pod tlakom v špeciálnej komore;
• hemosorpcia - čistenie krvi prístrojom;
• lieky, ktoré prudko znižujú metabolizmus a spôsobujú pozastavenú animáciu;
• transfúzia čerstvej darovanej krvi.

Príčiny klinickej smrti

Stav medzi životom a smrťou nastáva z viacerých dôvodov. Môžu byť spôsobené nasledujúcimi faktormi:

• zástava srdca;
• upchatie dýchacieho traktu (ochorenie pľúc, dusenie);
• anafylaktický šok - zastavenie dýchania s rýchlou reakciou tela na alergén;
• veľká strata krvi počas zranení, rán;
• poškodenie tkanív elektrinou;
• rozsiahle popáleniny, rany;
• toxický šok - otrava toxickými látkami;
• vazospazmus;
• reakcia tela na stres;
• nadmerná fyzická aktivita;
• násilná smrť.

Hlavné etapy a metódy prvej pomoci

Pred prijatím opatrení na poskytnutie prvej pomoci si človek musí byť istý nástupom stavu dočasnej smrti. Ak sú prítomné všetky nasledujúce príznaky, je potrebné pristúpiť k poskytnutiu neodkladnej starostlivosti. Mali by ste sa uistiť o nasledujúcom:

• obeť je v bezvedomí;
• hrudník nevykonáva inhalačné-výdychové pohyby;
• žiadny pulz, zreničky nereagujú na svetlo.

Pri príznakoch klinickej smrti je potrebné privolať sanitku resuscitačného tímu. Pred príchodom lekárov je potrebné čo najviac zachovať vitálne funkcie obete. Za týmto účelom aplikujte prekordiálny úder päsťou na hrudník v oblasti srdca. Postup sa môže opakovať 2-3 krát. Ak sa stav postihnutého nezmení, je potrebné pristúpiť k umelej pľúcnej ventilácii (ALV) a kardiopulmonálnej resuscitácii (KPR).

KPR sa delí na dve fázy: základnú a špecializovanú. Prvú vykonáva osoba, ktorá je vedľa obete. Druhým je vyškolený zdravotnícky personál na mieste alebo v nemocnici. Algoritmus na vykonanie prvej fázy je nasledujúci:

1. Postihnutého položte na rovný, tvrdý povrch.
2. Položte mu ruku na čelo a mierne nakloňte hlavu. To posunie bradu dopredu.
3. Jednou rukou pritlačte nos obete, druhou natiahnite jazyk a pokúste sa vyfúknuť vzduch do úst. Frekvencia je asi 12 dychov za minútu.
4. Prejdite na stláčanie hrudníka.

Aby ste to dosiahli, vyčnievaním dlane jednej ruky musíte zatlačiť na oblasť dolnej tretiny hrudnej kosti a položiť druhú ruku na prvú. Prehĺbenie hrudnej steny sa robí do hĺbky 3-5 cm, pričom frekvencia by nemala presiahnuť 100 kontrakcií za minútu. Tlak sa vykonáva bez ohýbania lakťov, t.j. priama poloha ramien nad dlaňami. Nie je možné fúkať a súčasne stláčať hrudník. Je potrebné zabezpečiť, aby bol nos pevne upnutý, inak pľúca nedostanú potrebné množstvo kyslíka. Ak sa rýchlo nadýchnete, vzduch sa dostane do žalúdka, čo spôsobí zvracanie.

Resuscitácia pacienta na klinike

Resuscitácia obete v nemocnici sa vykonáva podľa určitého systému. Pozostáva z nasledujúcich metód:

1. Elektrická defibrilácia - stimulácia dýchania vystavením elektródam so striedavým prúdom.
2. Lekárska resuscitácia pomocou intravenózneho alebo endotracheálneho podávania roztokov (adrenalín, atropín, naloxón).
3. Podpora obehu so zavedením Hecodese cez centrálny venózny katéter.
4. Korekcia acidobázickej rovnováhy intravenózne (Sorbilact, Xylát).
5. Obnova kapilárneho obehu kvapkaním (Rheosorbilact).

V prípade úspešnej resuscitácie je pacient preložený na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde ďalšia liečba a monitorovanie stavu. Resuscitácia sa zastaví v nasledujúcich prípadoch:

• Neúčinná resuscitácia do 30 minút.
• Vyhlásenie o stave biologickej smrti človeka v dôsledku mozgovej smrti.

Známky biologickej smrti

Biologická smrť je konečným štádiom klinickej smrti, ak sú resuscitačné opatrenia neúčinné. Tkanivá a bunky tela nezomrú okamžite, všetko závisí od schopnosti orgánu prežiť počas hypoxie. Smrť je diagnostikovaná na základe určitých dôvodov. Delia sa na spoľahlivé (skoré a neskoré) a orientačné - nehybnosť tela, nedostatok dýchania, tep, pulz.

Biologická smrť sa dá odlíšiť od klinickej smrti skorými príznakmi. Sú zaznamenané po 60 minútach od okamihu úmrtia. Tie obsahujú:

• nedostatok reakcie zrenice na svetlo alebo tlak;
• vzhľad trojuholníkov vysušenej kože (Larcherove škvrny);
• sušenie pier - stávajú sa vrásčité, husté, hnedej farby;
• príznak "mačacie oko" - žiak sa predĺži kvôli nedostatku oka a krvného tlaku;
• sušenie rohovky - dúhovka je pokrytá bielym filmom, žiak sa zakalí.

Deň po smrti sa objavia neskoré príznaky biologickej smrti. Tie obsahujú:

• výskyt kadaveróznych škvŕn - lokalizácia hlavne na rukách a nohách. Škvrny sú mramorované.
• rigor mortis - stav tela v dôsledku prebiehajúcich biochemických procesov, zmizne po 3 dňoch.
• kadaverické ochladenie – uvádza dokončenie nástupu biologickej smrti, keď telesná teplota klesne na minimálnu úroveň (pod 30 stupňov).

Dôsledky klinickej smrti

Po úspešnej resuscitácii sa človek zo stavu klinickej smrti vracia do života. Tento proces môže byť sprevádzaný rôznymi porušeniami. Môžu ovplyvniť ako fyzický vývoj ako aj psychický stav. Škody spôsobené na zdraví závisia od doby kyslíkového hladovania dôležitých orgánov. Inými slovami, čím skôr sa človek po krátkej smrti vráti do života, tým menej komplikácií zažije.

Na základe vyššie uvedeného je možné identifikovať časové faktory, ktoré určujú stupeň komplikácií po klinickej smrti. Tie obsahujú:

• 3 minúty alebo menej - riziko zničenia mozgovej kôry je minimálne, rovnako ako výskyt komplikácií v budúcnosti.
• 3-6 minút - menšie poškodenie mozgu naznačuje, že môžu nastať následky (zhoršená reč, motorické funkcie, kóma).
• Viac ako 6 minút - zničenie mozgových buniek o 70-80%, čo povedie k úplnému nedostatku socializácie (schopnosť myslieť, rozumieť).

Na úrovni psychického stavu sú tiež pozorované určité zmeny. Nazývajú sa transcendentálne zážitky. Mnoho ľudí tvrdí, že v stave reverzibilnej smrti sa vznášali vo vzduchu, videli jasné svetlo, tunel. Niektorí presne vymenúvajú úkony lekárov pri resuscitačných procedúrach. Potom sa životné hodnoty človeka dramaticky zmenia, pretože unikol smrti a dostal druhú šancu na život.

Video

Našli ste chybu v texte?
Vyberte to, stlačte Ctrl + Enter a my to opravíme!