Haemophilus influenzae postihuje všetky ľudské orgány, vrátane nervového a dýchacieho systému, spôsobuje zápal alebo hnisavosť. Obzvlášť často je epiglotická chrupavka ohrozená infekciou Haemophilus influenzae, ktorá spôsobuje syndróm epiglottis, absces a epiglotitídu, ktoré sa pripisujú akútne patológie vyžadujúce povinnú liečbu.

Zvyčajná štruktúra dýchacieho traktu a pažeráka priamo závisí od epiglotickej chrupavky, ktorá sa podieľa na prenášaní potravy a kyslíka ďalej do tela. Preto je veľmi dôležité chrániť tento orgán pred rôznymi zápalovými procesmi. Zápal epiglottis postihuje najčastejšie deti od 3 do 5 rokov, spravidla sú nositeľmi ochorenia v akútne formy v dôsledku slabej imunity.

Štruktúra a význam epiglottis

Epiglottis je elastická chrupavka vo forme listu, ktorá sa nachádza v oblasti začiatku tracheálnej trubice pod koreňom jazyka. Orgán má dva svaly - lopatkový a štítno-epiglotický. Keď sa kontrahujú, aktivuje sa funkcia prehĺtania a epiglottis klesá, čím sa uzavrie priechod do priedušnice, takže potrava prechádza do pažeráka. Toto je hlavná úloha tela.

Epiglotická chrupavka je pokrytá jamkami, ktoré obsahujú slizničné žľazy. Sú spojené nervami so sliznicou hrtana a koreňom jazyka, ako aj cievami s dolným hrtanovým nervom. Žľazy pozostávajú z troch vrstiev, z ktorých každá je zodpovedná za určité funkcie:

1. Sliznica - nachádza sa na povrchu a zvlhčuje chrupavku, aby sa znížilo trenie s inými orgánmi a cudzími vecami.
2. Slizničný epitel je súčasťou membrány, ktorá obsahuje prvky na čistenie vzduchu.
3. Sliznica lamina je tkanivo obsahujúce nervy, hrtanové žľazy a krvné cievy.

Niektorí ľudia majú individuálne znaky umiestnenia orgánu, v ktorom je list predného povrchu epiglottis zložený na polovicu, čo blokuje cestu do hrtana a komplikuje vyšetrenie pomocou nepriamej laryngoskopie.

Choroby a ich príčiny

V priehlbinách epiglottis sa môžu vyskytnúť zápalové procesy, ktorých pôvodcom je Haemophilus influenzae, infekcia postihujúca ústnu dutinu. Prenosové cesty – orgány, ktoré sú vstupnými bránami pre kyslík (nos a ústa). Zápal môžu vyvolať aj iné predisponujúce faktory:

• poškodenie hrdla pri náraze;
• horieť po jedle horúcich jedál alebo nápojov;
• vplyvom fajčenia a alkoholických nápojov.

Pri zápale sa orgán zväčšuje, dochádza k narušeniu funkcií epiglottis, čo bráni dýchacím cestám prenášať kyslík do pľúc. Bakteriálne činidlá ovplyvňujú dýchacie orgány, čím inhibujú antigény imunitného systému v ústnej dutine, čo vedie k zápalovým procesom. Ďalej orgán mení svoj tvar, čo môže vyvolať stenózu dýchacieho traktu a spôsobiť smrť pacienta.

Kto je ohrozený:

Existuje niekoľko patológií epiglottis, z ktorých jedna je penetrácia bakteriálnych agens a druhá sú komplikácie súvisiace s vekom, pretože sa prejavujú po 30 rokoch (chrupavka sa deformuje a klesá, čím sťažuje dýchanie).

Epiglotitída je komplexná forma infekcie Haemophilus influenzae. Nebezpečenstvo ochorenia spočíva v náhlom nástupe príznakov, ktoré spočívajú v ťažkostiach pri nádychu a výdychu, čo môže viesť až k zástave dýchania a smrti.

Pri včasnej liečbe sa zápal dá úspešne liečiť, no s komplikáciami sa ochorenie v závislosti od klinického obrazu rozdeľuje do niekoľkých štádií.

Etapy vývoja choroby

Epiglotitída je tiež rozdelená na edematóznu (pozoruje sa nadmerne vysoký prah bolesti), abscesovú a infiltratívnu (kŕče sú charakteristické, ukazovatele teploty stúpajú na 38 stupňov a na jazyku sa objavuje plak).

Syndróm epiglottis - charakterizovaný pocitom hrče v krku a malými ťažkosťami s dýchaním. V tomto prípade je dôležité pokúsiť sa o čo najmenšie prehĺtanie, aby nedošlo k podráždeniu chrupavky pri jej zdvihnutí.

Ak sa bolesť zintenzívni, mali by ste kontaktovať svojho lekára na diagnostické röntgenové lúče. To pomôže určiť prítomnosť nádoru a stanoviť presnú diagnózu. Ženy sú ohrozené.

Klinický obraz u detí a dospelých

Príznaky zápalových procesov alebo syndrómu epiglottis začínajú ako jednoduché prechladnutie, sprevádzané horúčkou, kýchaním s bolestivými pocitmi, nádchou. Ale potom sa príznaky prejavia v závislosti od typu, formy a typu komplikácie.

Klinický obraz sa líši u detí a dospelých v dôsledku rozdielov vo vývoji ochranných systémov. U detí sa teda pozoruje najkomplexnejší prejav a závažný priebeh patológie.

Nástup akútnej epiglotitídy je charakterizovaný bolesťou hrdla, bolesťou pri prehĺtaní (dysfágia), chrapotom (dysfónia) a zvýšením telesnej teploty.

Komplikácie zápalových procesov

Komplikácie chorôb epiglottis sú veľmi nebezpečné a ak sa ignorujú alebo sa liečia sami, vedú k smrti. V podstate kvôli epiglotitíde vzniká forma abscesu - akútna komplikácia, čo spôsobuje hnisavé procesy v ústnej dutine a zvýšenie epiglotickej chrupavky.

Je ich viac ťažké následky komplikácie vedúce k smrti, najmä u detí - akútne respiračné zlyhanie, aspirácia zvratkov, hypoxická kóma.

Diagnostické opatrenia

Vzhľadom na závažnosť symptómov patologické procesy pacient nepotrebuje špeciálnu diagnostiku. V počiatočnom štádiu ochorenia však špecialista predpisuje diagnostické opatrenia pozostávajúce z vyšetrenia a röntgenového vyšetrenia.

Aby sa zistila príčina a stupeň opuchu, je predpísaný krvný test a výter z ústnej dutiny. U niektorých pacientov sa vykonáva zákrok so zavedením endotracheálnej trubice – nebráni dýchaniu a pomáha presne určiť ochorenie.

Terapeutické opatrenia

Liečba patológií epiglottis sa spočiatku uskutočňuje v nemocnici, aby sa použila plastová trubica, ktorá normalizuje dýchanie. Ďalej sa uskutoční zotavovací kurz, kŕmia sa drenážami a do krvi sa zavádzajú živiny.

Po prepustení je predpísaný priebeh liečby liekmi, oplachovanie a používanie bylinných odvarov. o terapeutické akcie zamerané na boj proti hnisavému zápalu sú potrebné lieky, ktoré rozpúšťajú abscesy, ale ak je takáto liečba neúčinná, vyrežú sa v anestézii pomocou špecializovaných nástrojov.

Ak diagnóza nie je stanovená, lekári predpisujú masáže, inhalácie, oplachy alebo trankvilizéry.

Niekedy sa používa kryoterapia - postup využívajúci chlad. Je bezpečný aj pre ľudí s precitlivenosť, pretože nezaťažuje termoregulačný systém, nezaťažuje organizmus. S patológiou epiglottis sa vykonáva lokálna terapia.

Prevencia

Po liečbe, najmä u detí, je dôležitá prevencia s cieľom ochrániť postihnutý orgán a čo najskôr ho obnoviť. imunitný systém. Na tento účel sú predpísané lieky, ktorých priebeh trvá 1-2 týždne. Deťom do 5 rokov sa podáva preventívna vakcína.

Široko používaný počas obdobia zotavenia ľudové prostriedky, ale po konzultácii s ošetrujúcim špecialistom a len s jeho dovolením. Šípkový olej je dobrý liek a počas hlavného jedla si môžete kvapkať alebo piť olej 2-krát týždenne. Je potrebné vyhnúť sa alkoholickým nápojom a fajčeniu.

Záver

Úloha epiglottis je veľmi dôležitá v životných procesoch tela, preto by ste pri prvých príznakoch chorôb orgánu mali vyhľadať kvalifikovanú pomoc, inak sa človek jednoducho udusí. Je dôležité dodržiavať odporúčania na liečbu a prevenciu, aby sa znížilo riziko komplikácií zápalových procesov.

hrdlo - ľudský orgán ktorý patrí do horných dýchacích ciest.

Funkcie

Hrdlo pomáha presúvať vzduch do dýchacieho systému a potravy cez tráviaci systém. V jednej z častí hrdla sú aj hlasivky a ochranný systém (bráni potrave dostať sa cez jej dráhu).

Anatomická štruktúra hrdla a hltanu

Hrdlo obsahuje veľké množstvo nervov, najdôležitejších krvných ciev a svalov. Existujú dve časti hrdla - hltan a hrtan. Ich priedušnica pokračuje. Funkcie medzi časťami hrdla sú rozdelené takto:

• jedlo v zažívacie ústrojenstvo a vzduch dovnútra dýchací systém posúva hltan dopredu.
• Hlasivky fungujú vďaka hrtanu.

hltanu

Ďalším názvom pre hltan je hltan. Začína v zadnej časti úst a pokračuje po krku. Tvar hltana je obrátený kužeľ.

Viac široká časť nachádza sa v spodnej časti lebky kvôli pevnosti. Úzka spodná časť nadväzuje na hrtan. Vonkajšia časť hltana nadväzuje na vonkajšiu časť úst – má pomerne veľa žliaz, ktoré produkujú hlien a pomáhajú zvlhčovať hrdlo pri reči alebo jedení.

Hltan má tri časti – nosohltan, orofarynx a prehĺtaciu časť.

Nazofarynx

Najvyššia časť hrdla. Má mäkké podnebie, ktoré ju obmedzuje a pri prehĺtaní chráni nos, aby sa doň nedostala potrava. Na hornej stene nazofaryngu sú adenoidy - nahromadenie tkaniva na zadnej stene orgánu. Nazofarynx je spojený s hrdlom špeciálnym priechodom - Eustachovou trubicou. Nazofarynx nie je taký pohyblivý ako orofarynx.

Orofaryngu

Stredná časť hrdla. Nachádza sa za ústnou dutinou. Hlavná vec, za ktorú je tento orgán zodpovedný, je dodávka vzduchu do dýchacích orgánov. Ľudská reč je možná v dôsledku kontrakcií svalov úst. Dokonca aj v ústnej dutine je jazyk, ktorý podporuje pohyb potravy do tráviaceho systému. Najdôležitejšie orgány orofaryngu sú tie, ktoré sa najčastejšie podieľajú na rôznych ochoreniach hrdla.

Oddelenie prehĺtania

Najnižšia časť hltana s hovoriacim menom. Má komplex nervových plexusov, ktoré umožňujú udržiavať synchrónnu prevádzku hltana. Vďaka tomu vzduch vstupuje do pľúc a jedlo vstupuje do pažeráka a všetko sa deje súčasne.

Hrtan

Hrtan sa v tele nachádza takto:

• Oproti krčným stavcom (4-6 stavcov).
• Za - priamo laryngeálna časť hltana.
• Vpredu - hrtan je vytvorený v dôsledku skupiny hyoidných svalov.
• Hore je hyoidná kosť.
• Laterálne – hrtan prilieha svojimi bočnými časťami k štítnej žľaze.

Hrtan má kostru. Kostra má nepárové a párové chrupavky. Chrupavka je spojená kĺbmi, väzmi a svalmi.

Nepárové: kricoid, epiglottis, štítna žľaza.

Párové: rohovité, arytenoidné, klinovité.

Svaly hrtana sú zase rozdelené do troch skupín:

• Hlasivkovú štrbinu zužujú štyri svaly: štítna žľaza-arytenoidný, krikoarytenoidný, šikmý arytenoidný a priečny sval.
• Len jeden sval rozširuje glottis - zadný krikoarytenoid. Ona je pár.
• Hlasivky sú napínané dvoma svalmi: vokálnym a krikotyroidným svalom.

Hrtan má vchod.

• Za týmto vchodom sú arytenoidné chrupavky. Pozostávajú z tuberkulóz v tvare rohu, ktoré sa nachádzajú na strane sliznice.
• Vpredu - epiglottis.
• Po stranách - lopatkovo-epiglotické záhyby. Pozostávajú z klinovitých tuberkulóz.

Hrtan je rozdelený na tri časti:

• Predsieň – tiahne sa od vestibulárnych záhybov až po epiglottis, záhyby tvorí sliznica a medzi týmito záhybmi je vestibulárna štrbina.
• Interventrikulárny úsek je najužší. Tiahne sa od dolných vokálnych záhybov až po horné väzy vestibulu. Jeho veľmi úzka časť sa nazýva hlasivková štrbina a tvoria ju medzichrupavkové a membránové tkanivá.
• Oblasť subhlasu. Na základe názvu je jasné, čo sa nachádza pod hlasivkovou štrbinou. Trachea sa rozširuje a začína.

Hrtan má tri membrány:

• Sliznica - na rozdiel od hlasiviek (sú z plochého nekeratinizujúceho epitelu) pozostáva z viacjadrového prizmatického epitelu.
• Fibrocartilaginózna membrána - pozostáva z elastickej a hyalínovej chrupavky, ktoré sú obklopené vláknitými spojivové tkanivo a poskytuje celú štruktúru rámu hrtana.
• Spojivové tkanivo - spojovacia časť hrtana a iných útvarov krku.

Hrtan je zodpovedný za tri funkcie:

• Ochranný - v sliznici je ciliovaný epitel a v ňom je veľa žliaz. A ak jedlo prešlo, nervové zakončenia vykonajú reflex - kašeľ, ktorý privedie jedlo späť z hrtana do úst.
• Dýchacie - spojené s predchádzajúcou funkciou. Hlasivková štrbina sa môže sťahovať a rozširovať, čím usmerňuje prúdenie vzduchu.
• Hlasotvorba – reč, hlas. Charakteristiky hlasu závisia od jednotlivca anatomická štruktúra. a stav hlasiviek.

Na obrázku štruktúra hrtana

Choroby, patológie a zranenia

Existujú nasledujúce problémy:

• laryngospazmus
• Nedostatočná hydratácia hlasiviek

Hrtan (hrtan) nachádza sa v prednej oblasti krku, medzi hyoidnou kosťou a priedušnicou (obr. 112).

Ryža. 112. Umiestnenie hrtana.

Je to dutý orgán tvorený chrupavkou, väzmi a svalmi. Hrtan je v úzkom anatomickom spojení so štítnou žľazou a jej isthmom, veľkými cievami krku, hltana a pažeráka.

Obr.113. Projekcia hrtana na krku.

1. Sternocleidomastoideus sval; 2. Štítna žľaza; 3. Kľúčna kosť. 4. Hrudná kosť.

Je to dutý orgán tvorený chrupavkou, väzmi a svalmi. Hrtan je v tesnom anatomickom spojení so štítnou žľazou a jej isthmom, veľkými cievami krku, hltana a pažeráka (obr. 113).

Kostru hrtana tvoria chrupavky: 3 nepárové, čiže veľké a 3 párové, čiže malé (obr. 114).

Obr.114. Kostra hrtana.

1, 3, 9, 10, 12. Hyoidná kosť; 2, 13, 19. Väz štítnej žľazy; 4.14 Chrupavka štítnej žľazy; 5. Kricoidné väzivo štítnej žľazy; 6, 7, 22. Krikoidná chrupavka. 8.23 Tracheálne krúžky; 15. Krikotracheálne väzivo; 17. Epiglottis; 20. Chrupavky v tvare rohoviny; 21. arytenoidná chrupavka; 24. Membranózna časť priedušnice.

Nepárové chrupavky:

1) kricoidná chrupavka(cartilago cricoidea);

2) štítna žľaza (cartilago thyreoidea);

3) epiglottis (cartilago epiglotica).

Cricoid je najnižšia chrupavka hrtana, spája sa s prvým polovičným prstencom priedušnice a považuje sa za základ hrtana. Svoje meno dostal podľa podobnosti s prsteňom: je tu oblúk a pečať. Pomocou kĺbov je krikoidná chrupavka pripojená k ďalšej nepárovej štítnej chrupke, ktorá má dve takmer štvorcové platničky, ktoré sa vpredu pod uhlom zbiehajú a tvoria výbežok hrtana (Adamovo jablko, Adamovo jablko), výraznejšie u mužov. . V hornej časti majú platničky horné rohy, ktorými je chrupavka spojená s hyoidnou kosťou, a dolné rohy, ktoré sú v kontakte so spodnou kricoidnou chrupavkou. Tretia nepárová chrupavka – epiglottis – sa nachádza nad všetkými časťami hrtana a je viditeľná pri stlačení koreňa jazyka.

Ak je kricoidná chrupavka základňou hrtana, štítna chrupavka je ochranou laryngeálnej dutiny pred vonkajším tlakom, potom je epiglottis „viečko“ hrtana, ktoré nedovoľuje slinám a potravinám prenikať do dýchacích ciest. medzera v čase prehĺtania.

Spárované chrupavky:

1) arytenoid (cartilagines arytaenoidea);

2) corniculate (cartilagines corniculatae);

3) klinovité (cartilagines cuneiformes).

Väzy hrtana. Medzi hlavné väzy hrtana patria (obr. 115):

Tyreo-hyoidný medián a laterálne väzy sú časti štítnej hyoidnej membrány (membrana thyrohyoidea), pomocou ktorej je hrtan zavesený na hyoidnej kosti.

Obr.115. Chrupavky a väzy hrtana

(predný a zadný pohľad).

Štítno-epiglotické väzivo (lig.thyreoepiglotticum) spája epiglottis so štítnou chrupavkou.

Kricoidné alebo kužeľovité väzivo (lig.cricothyroideum) spája oblúk kricoidnej chrupavky a spodný okraj štítnej chrupavky.

Existujú aj sublingválno-epiglotické (lig.hyoepiglotticum), krikotracheálne (lig. cricotracheale) a lopatkovo-epiglotické (lig. aryepiglotticum) väzy.

Hlasivky a prevažná časť vnútorných svalov sú pripevnené k arytenoidným chrupavkám, čím sa otvárajú a zatvárajú hlasivková štrbina alebo dýchacie cesty (laterálny krikoarytenoid, šikmý arytenoid, priečny arytenoid, hlas, predný krikoid. Všetky tieto svaly uzatvárajú glottis a iba jeden sval - zadný cricoid - ju otvára.Vonkajšie svaly hrtana sú zastúpené tromi párovými svalmi: sternotyroidným, sternohyoidným, štítno-hyoidným, ktoré sú inervované hlavne blúdivým nervom.Sliznica hrtana je pokračovaním sliznicu nosovej dutiny a hltanu.Pravé hlasivky sú vystlané dlaždicovým epitelom, ostatné oddelenia sú ciliovité V niektorých častiach hrtana je do značnej miery vyvinutá podslizničná vrstva (jazykový povrch epiglottis, vestibulárne ryhy, subvok. priestor).Práve tu sa vyvíja laryngeálny edém, ktorý vedie k ťažkostiam s dýchaním a prehĺtaním.

Krvné zásobenie hrtana vykonávané dvoma tepnami:

Horný hrtan (a. laryngea superior);

Dolný hrtan (a. laryngea inferior)

Horná laryngeálna artéria je vetvou hornej štítnej tepny, ktorá zase vychádza z vonkajšej krčnej tepny na krku.

Obr.116. Krvné zásobenie hrtana.

1. Vonkajšia krčná tepna; 2. Vnútorná krčná tepna; 3. Krčná žila; 4,5,7. krčných lymfatických uzlín. 6. Spoločná krčná tepna; 10. Dolná laryngeálna artéria; 15.16 Horná laryngeálna artéria.

Inervácia hrtana vykonávaná horným hrtanovým nervom (vetva blúdivého nervu), prenikajúca do lumen hrtana cez otvor v štítnej hyoidnej membráne (n.laryngeus superior). Ďalšia vetva tohto nervu, motorická, inervuje jediný sval - predný cricoid, ktorý nakláňa štítnu chrupavku dopredu a tým naťahuje hlasivky, čo ovplyvňuje čistotu hlasu. Zvyšné svaly hrtana sú inervované dolným laryngeálnym alebo rekurentným nervom. (n.laryngeus inferior).Ľavý rekurentný nerv, ohýbajúci sa okolo oblúka aorty, stúpa do krčnej oblasti, leží v ryhe medzi pažerákom a priedušnicou, pravý nerv sa ohýba okolo podkľúčovej tepny a tiež stúpa do krčnej oblasti a približuje sa k svalom hrtana ( Obr. 117). Stlačenie týchto nervov alebo ich poškodenie ovplyvňuje dýchanie a tvorbu hlasu.

Obr.117. Inervácia hrtana.

1, 3, 6, 11, 14. Štítna žľaza; 2.4 Spoločná krčná tepna; 5.10 Vagus nerv; 7. Podkľúčová tepna; 8.12 Dolný laryngeálny nerv; 9. Podkľúčová tepna; 15. Horný laryngeálny nerv.

Podľa anatomických a klinických znakov sa hrtan delí na tri časti (obr. 118):

horná - predsieň hrtana (vestibulum laringis) - od vchodu do hrtana po úroveň vestibulárnych záhybov;

predpoveď, skorá diagnóza zhubné nádory hrtana do značnej miery závisia od umiestnenia novotvaru, pretože prvé príznaky a skoré metastázy sú priamo závislé od umiestnenia nádoru.

Obr.118. Topografia podláh hrtana.

Vestibulárne záhyby hrtana sú duplikáciou sliznice. Základom hlasiviek je hlasivkový sval. Belavá farba vokálnych záhybov je spôsobená hustým usporiadaním buniek dlaždicového epitelu na ich hornom povrchu a prítomnosťou elastickej membrány pod nimi.

Ryža. 119. Záhyby hrtana.

1. Predsieň hrtana; 2. Hrtanové komory; 4. Vestibulárne záhyby; 5. Hlasové záhyby; 10. Oddelenie podšívky.

Hrtan (larynx) vstupuje do počiatočnej časti dýchacieho traktu, ktorého horná časť ústi do hltana, spodná časť prechádza do priedušnice.

Hrtan sa nachádza pod hyoidnou kosťou, na prednom povrchu krku. U tenkých mužov sú obrysy hrtana dobre definované. U dospelých mužov je horný okraj hrtana na hranici CIV a Cv a spodný zodpovedá Cvi (obr. 3.1). U novorodencov, jednotlivcov mladý vek a ženy, hrtan je o niečo vyšší, u starších ľudí - nižší. Predný povrch hrtana pokrytý svalmi sa dá ľahko nahmatať cez kožu. U mužov sa v hornom úseku ľahko určí výbežok štítnej chrupavky - Adamovo jablko (prominentia laryngea, s.pomum Adami). U žien a detí je mäkká a hmatateľná definícia je často ťažká.

V spodnej časti vpredu, medzi spodným okrajom štítnej chrupavky a horným okrajom cricoidu, ľahko nahmatáte oblasť kužeľovitého väzu (lig. conicum, s.cricothyreoideum), ktorý je vypreparovaný (konikotómia sa vykonáva), ak potrebujete urýchlene obnoviť dýchanie v prípade asfyxie.

Vedľa dolných bočných plôch hrtana ležia bočné laloky štítna žľaza, za ktorým sú neurovaskulárne zväzky krku. Zadná plocha hrtana je predná plocha dolného hltana a na úrovni dolného zadného okraja horný pažerák.

Počas prehĺtania a tvorby hlasu ho vonkajšie svaly hrtana zdvíhajú a spúšťajú. Takáto pohyblivosť je funkčne nevyhnutná (zdvihnutie hrtana ku koreňu jazyka v momente prehĺtania); je to možné vďaka tomu, že hrtan je spojený svalmi cez hyoidnú kosť s jazykom a spodná čeľusť hore, s hrudnou kosťou a kľúčnymi kosťami dole.

Kostra alebo kostra hrtana je tvarovaná ako zrezaná pyramída; pozostáva z chrupaviek (cartilagines laryngis) spojených väzivami (obr. 3.2). Medzi chrupavkami sú tri nepárové: supralaryngeálne (cartilage epiglottica), štítna žľaza (cartilage thyreoidea), duodenálna (cartilage cricoidea) a tri párové, zmiešané (cartilagines arytaenoideae), rohovité (cartilagines corniculatae), s.santorini. kli new (cartilagines cuneuformes,

A-sagitálny rez: 1- uvula mäkkého podnebia; 2 - koreň jazyka; 3 - hlasivková štrbina; 4 - aryepiglotický záhyb; 5 - predsieň hrtana; 6 - brownopoi sezamská chrupavka; t - tuberkulum rohovitej chrupavky; 8 - laryngeálna komora; 9 - arytenoidné svaly; 10 - priestor obloženia; 11 - pečať kricoidnej chrupavky; 12 - vstup do priedušnice; 13 - priedušnica; 14 - pažerák; 15 - štítna žľaza; 16 - chrupavka priedušnice; 17 - oblúk kricoidnej chrupavky; 18 - prstencovité (kónické) väzivo; 19 - doska chrupavky štítnej žľazy; 20 - vokálny záhyb; 21 - vestibulárny záhyb; 22- tukové tkanivo; 23 - stredné väzivo štítnej žľazy; 24 - hyoidno-epiglotické väzivo; 25 - telo hyoidnej kosti; 26 - brada-hyoidný sval; 27 - štít-lingválne vrecko (r\u003e kanálový rozmer), 28 - slepý otvor.

B - vstup do dutiny hrtana: 1 - stredný lingválno-nidiglotický záhyb; 2 - epiglottis; 3 - výčnelok epiglottis; 4 - hlasivková štrbina; 5 - sínus hruškovitého tvaru; 6 - glottis (medzichrupavková časť), 7 - zadná faryngálna stena; 8 - interarytenoidný zárez; 9 - tuberkulum sezamskej chrupavky; 10 - tuberkulóza rohovitej chrupavky, 11 - vokálny záhyb; 12 - vestibulárny záhyb; 13 - lopatkovo-epiglotický záhyb; 14 - faryngálno-epiglotický záhyb; 15 - lingválno-epiglotický záhyb; 16 - jamka epiglottis; 17 je koreň jazyka.

S.Wrisbergi). Základom, základom kostry hrtana je kricoidná chrupavka. Predná, užšia, časť sa nazýva oblúk (arcus) a zadná, rozšírená - pečať alebo platňa (lamina). Na bočných plochách kricoidnej chrupavky sú malé zaoblené vyvýšeniny s hladkou platformou - kĺbové plochy, miesto kĺbového spojenia so štítnou chrupavkou (facies articularis thyreoidea). Nad prednými a laterálnymi polkruhmi kricoidnej chrupavky je najväčšia štítna chrupavka. Medzi oblúkom krikoidálnej chrupavky a štítnou chrupavkou je široká medzera vytvorená kužeľovitým väzivom (lig. conicum).

A - čelný pohľad: 1 - epiglottis; 2 - veľký roh hyoidnej kosti; 3 - granulovaná chrupavka; 4 - horný roh štítnej chrupavky; 5 - chrupavka štítnej žľazy; 6 - arytenoidná chrupavka, 7, 16 - krikoarytenoidné väzy; 8 - zadné krikoidné väzivo štítnej žľazy; 9 - krikoidný kĺb štítnej žľazy; 10, 14 - bočné kricoidné väzy; 11 - tpahei chrupavky; 12 - membránová stena priedušnice, 13 - doska chrupavky štítnej žľazy; 15 - dolný roh chrupavky štítnej žľazy; 17 - svalový proces arytenoidnej chrupavky; 18 - hlasový proces arytenoidnej chrupavky; 19 - štítna žľaza-epiglotické väzivo; 20 - zrohovatená chrupavka; 21 - väzivo štítnej žľazy; 22 - štítna žľaza-hyoidná membrána.

Štítna chrupavka dostala svoje meno nielen vďaka svojmu tvaru, ale aj v súvislosti s úlohou, ktorú zohráva pri ochrane vnútra orgánu. Chrupavka štítnej žľazy pozostáva z dvoch platní (lamiel) nepravidelného štvoruholníkového tvaru, ktoré sú vpredu spojené pozdĺž stredovej čiary a rozchádzajú sa vzadu. V oblasti horného okraja chrupavky

Ryža. 3.2. Pokračovanie.

: 23 - malý roh hyoidnej kosti; 24 - telo hyoidnej kosti; 25 - výčnelok štítnej chrupavky (Adamovo jablko); 26 - krikotyroidné väzivo; 27 - oblúk kricoidnej chrupavky; 28 - krikotracheálne väzivo; 29 - prstencové väzy; 30 - šikmá čiara; 31 - horná tuberkulóza štítnej žľazy

V strednej línii je zárez (incisura thyreoidea). Zadné, dolné a horné rohy dosiek štítnej chrupavky sú nakreslené vo forme dlhých úzkych procesov - rohov (cornua). Dolné rohy sú kratšie, na ich vnútri v oblasti facies articularis thyreoidea je kĺbová plocha na spojenie s kricoidnou chrupavkou. Horné rohy smerujú k hyoidnej kosti. Na vonkajšom povrchu platničiek štítnej chrupavky v šikmom smere zozadu dopredu a zhora nadol je šikmá čiara (linea obliqua), ku ktorej sú pripojené tri svaly: sternothyroid (m.stemothyreoideus), štítna žľaza-hyoida (m.thyreohyoideus) a spodný sval, ktorý stláča hltan (m. constrictor pharyngis interior, s.m.thyreopharyngeus), začínajúc od zadnej časti šikmej línie s časťou jeho vlákien.

Na zadnom konci šikmej čiary je nestály otvor štítnej žľazy (for. thyreoideum), ktorým prechádza horná laryngeálna artéria (a.laryngea superior). Na vnútornom povrchu uhla vytvoreného doskami štítnej chrupavky vpredu je vyvýšenie, ku ktorému sú pripojené predné konce hlasiviek.

Tretia nepárová chrupavka – supraglotická tvarom pripomína lupeň kvetu. Rozlišuje "okvetné lístky" a "stonku" (petiolus) - široké a úzke časti. Pomocou väziva je "stopka" epiglottis pripevnená k vnútornému povrchu uhla chrupavky štítnej žľazy priamo pod jej horným zárezom. "Okvetný lístok" epiglottis bude voľne stáť nad úrovňou chrupavky štítnej žľazy, ktorá sa nachádza za koreňom jazyka; počas dúšku prekryje vchod do hrtana a nasmeruje bolus potravy do vreciek v tvare hrušiek. Predná, trochu konvexná plocha epiglottis, smerujúca ku koreňu jazyka, sa nazýva lingválna plocha (facies lingualis) a zadná strana, smerujúca k vchodu do hrtana, sa nazýva laryngeálna (facies laryngea).

Stáva sa "okvetný lístok" epiglottis rôznych tvarov: častejšie je nasadená, môže byť viac-menej vrhnutá späť. Tieto okolnosti majú veľký význam pri štúdiu obrazu laryngoskopu. Pri predĺženej, do polovičnej trubice zloženej a ostro odhodenej epiglottis, ktorá je bežnejšia u detí, je nepriama laryngoskopia náročná. V takýchto prípadoch je možné vyšetriť hrtan iba pomocou špeciálneho nástroja - laryngoskopu alebo direktoskopu; táto metóda sa nazýva "priama laryngoskopia". Na povrchu stopky epiglottis nad hlasivkami sa nachádza tuberkulum, ktoré je u mnohých jedincov výrazne výrazné a simuluje nádor, čo niekedy vedie k diagnostickým chybám.

Lebečné chrupavky sú umiestnené symetricky nad platničkou (signet) kricoidnej chrupavky po stranách stredovej čiary. Každý z nich má tvar nepravidelného trojbokého ihlanu, ktorého vrchol (vrchol) je otočený smerom nahor, trochu dozadu a mediálne, a základňa (základňa) je umiestnená na kĺbový povrch(facies articularis arytaenoidea) kricoidnej chrupky.

Predná plocha arytenoidnej chrupavky obmedzuje vstup do hrtana zozadu a má trojuholníkový tvar. Z rohov základne chrupavky je dobre vyjadrený predný vnútorný, ktorý je miestom pripojenia hlasového svalu, a preto sa nazýva „hlasový proces“ (processus vocalis) a vonkajší svalový proces (processus muscularis) - miesto fixácie zadných a laterálnych krikoarytenoidných svalov (mm.cricoarytenoidei posterior et lateralis).

Klinovité (vrisbergské) chrupavky sa nachádzajú v hrúbke aryepiglotického záhybu (plica aguepiglottica). Sú predĺžené, malé, ich tvar a veľkosť sa líšia. Rohovitá (Santorini) chrupka a malý, kužeľovitý tvar, umiestnený nad vrcholom arytenoidných chrupaviek, niekedy s nimi zrastený. Sesamovidnye chrupavky - rôzne tvarom, veľkosťou a polohou, malé, často ležia medzi vrcholom arytenoidnej chrupavky a zrohovatenou chrupavkou, medzi arytenoidnými chrupavkami alebo v prednej časti hlasiviek.

Čo sa týka histologickej štruktúry jednotlivých chrupaviek hrtana, treba poznamenať, že epiglotické, sfénoidné, zrohovatené chrupavky a vokálny výbežok arytenoidných chrupiek sú tvorené z elastickej chrupavky a všetky ostatné z hyalínových, v starobe niekedy skostnatieť. Chrupavka hrtana u žien je tenšia a menšia ako u mužov.

Kĺby a väzy hrtana. Chrupavky hrtana sú vzájomne prepojené pomocou väzov a kĺbov, čo im umožňuje určitú pohyblivosť vo vzťahu k sebe navzájom.

S pri s t a v s. Bočné plochy Krikoidná chrupka je spojená s chrupkou štítnej žľazy párovým krikotyreoidným kĺbom (articulatio cricothyreoidea). Oba kĺby fungujú súčasne; pri svalovej kontrakcii sa horná časť štítnej chrupavky nakláňa dopredu alebo dozadu, čím sa mení vzdialenosť medzi štítnou a arytenoidnou chrupavkou, pričom sa zvyšuje alebo znižuje napätie hlasiviek, stúpa alebo klesá výška hlasu.

Arytenoidné chrupavky sú svojimi základňami spojené s horným čelom platničky kricoidnej chrupavky pomocou krikoidného kĺbu. Kĺbové puzdro na zadnej ploche je podopreté lig. cricoarytaenoideum posterius. V tomto kĺbe sú možné rotačné pohyby arytenoidnej chrupavky okolo pozdĺžnej (vertikálnej) osi, ako aj jej posuvné pohyby dopredu, dozadu, mediálne a laterálne. Počas rotácie v tomto kĺbe sa hlasové procesy arytenoidných chrupaviek približujú alebo vzďaľujú; pri kĺzaní pozdĺž kricoidnej chrupavky sa rozchádzajú alebo zbiehajú. Následne pohyby v tomto kĺbe spôsobujú aj zmenu polohy hlasiviek voči strednej čiare, ktorá určuje šírku hlasivkovej štrbiny.

Od v I s do a. 1. Tyreo-hyoidné mediánové a laterálne (lig. hyothyreoideum medium et lateralis) väzy sú časti štítno-hyoidnej membrány, ktorá spája horný okraj štítnej chrupavky s telom a veľkými rohmi hyoidnej kosti. Vo vonkajšej časti tejto membrány sú otvory pre horné hrtanové tepny a žily, ako aj vnútornú vetvu horného hrtanového nervu (a.laryngea superios, v.laryngea superior, r. internus n.laryngei superior). 2. Epigloticko-štítne (lig. thyroepiglotticum) väzivo pripája epiglottis na horný okrajštítna chrupavka. 3. Hyoidno-epiglotické (lig. hyoepiglotticum) väzivo spája predný povrch epiglottis s telom a veľkými rohmi hyoidnej kosti. 4. Krikotracheálne (lig. cricotracheale) väzivo spája kricoidnú chrupavku s prvým prstencom priedušnice. 5. Stredný cricothyroideum (lig. cricothyroideum medium, s.conicum) trojuholníkové väzivo je natiahnuté medzi horným okrajom kricoidnej chrupavky a strednou časťou dolného okraja štítnej žľazy. Bočné okraje tohto väziva prechádzajú bez ostrého okraja k vnútornému povrchu chrupavky hrtana a podieľajú sa na tvorbe elastickej vrstvy medzi nimi a sliznicou. 6. Aryepiglotický záhyb (plica aryepiglottica) sa nachádza medzi okrajom epiglottis a vnútorným okrajom arytenoidnej chrupavky. Ide o spodnú časť štvoruholníkovej membrány (membrana quadrangularis), ktorá sa nachádza medzi okrajom epiglottis a vnútorným okrajom arytenoidnej chrupavky. 7. Lingválno-epiglotické stredné a laterálne väzy (lig. glossoepiglotticum medium et lateralis) prebiehajú od prednej plochy epiglottis k strednej a laterálnej časti koreňa jazyka. Medzi nimi sa vytvárajú priehlbiny - valeculy.

Svaly hrtana. Existujú vonkajšie a vnútorné svaly hrtana. Prvý zahŕňa tri párové svaly, ktoré fixujú orgán v určitej polohe, zdvíhajú ho a spúšťajú: sternohyoid (m.sternohyoideus); sternothyroideus (m.sternothyroideus); štítna žľaza sublingválne (m.thyrohyoideus). Tieto svaly sú umiestnené na prednom a bočnom povrchu hrtana. Pohyby hrtana uskutočňujú aj ďalšie párové svaly, ktoré sa zhora upínajú na jazylku, a to: maxilofaciálny (m.omohyoideus), stylohyoideus (m.stylohyoideus) a digastrický (m.digasticus).

Vnútorné svaly hrtana, je ich osem (obr. 3.3), v závislosti od funkcie, ktorú plnia, môžeme rozdeliť do nasledujúcich skupín.

Ryža. 3.3. Svalový aparát hrtana.

(bočný pohľad): 1 - priama časť kricoidného svalu. 2 - šikmá časť kricoidného svalu; b -

(bočný pohľad): 1-shchitoepiglotický sval; 2 - laterálny krikoarytenoidný sval; 3 - zadný krikoarytenoidný sval, 4 - arytenoidný sval.

B: 1 - lopatkovo-epiglotický sval; 2 - ksk!e arytenoidné svaly; 3 - kricoidné svaly; 4 - zadný krikoarytenoidný sval; 5 - priečny arytenoidný sval.

Dvojica zadných duodenálnych a lebečných svalov (m.cricoarytenoideus posterior, s.m.posticus) v dôsledku zadného posunutia a vnútornej rotácie svalových výbežkov arytenoidných chrupaviek rozširuje pri nádychu lúmen hrtana, pričom výbežky hlasiviek sa rozchádzajú a hlasivkový záhyby sa od seba vzďaľujú. Toto je jediný sval, ktorý zabezpečuje otvorenie lúmenu hrtana.

Tri svaly zužujú lúmen hrtana a tým zabezpečujú funkciu hlasu. Najsilnejší z nich je laterálny cricoarytenoideus lateralis (m.cricoarytenoideus lateralis), ktorý začína na laterálnom povrchu kricoidnej chrupavky a je pripojený k svalovému výbežku arytenoidálneho svalu. S jeho kontrakciou sa svalové procesy arytenoidných chrupaviek posúvajú dopredu a dovnútra, hlasivky sa uzatvárajú v predných dvoch tretinách. Nepárový priečny arytenoidný (m.arytenoideus transversus) sval sa nachádza medzi arytenoidnými chrupavkami.

S kontrakciou tohto svalu sa približujú arytenoidné chrupavky, čím sa uzatvára hlasivková štrbina v zadnej tretine.

Funkciu tohto svalu zosilňuje párový šikmý a kraniálny sval (m.arytenoideus obliquus). Začína na zadnom povrchu svalového výbežku jednej arytenoidnej chrupavky a je pripevnený k hornej časti arytenoidnej chrupavky na druhej strane. Oba tieto svaly sú umiestnené krížovo.

Dva svaly naťahujú hlasové záhyby. Shch a do cherpalov a dn a I (m.thyroarytenoideus) pozostáva z dvoch častí. Vonkajšia časť (m.thyroarytenoideus extenus) je plochá, štvoruholníkového tvaru, umiestnená v bočných úsekoch hrtana, z vonkajšej strany pokrytá platničkou štítnej chrupavky. Začína od vnútorných povrchov platní štítnej chrupavky. Svalové zväzky na každej strane, idúce šikmo dozadu a hore, sú pripevnené k bočnému okraju arytenoidnej chrupavky. Funkciou tohto svalu je posúvať arytenoidnú chrupavku dopredu a otáčať ju okolo pozdĺžnej osi smerom von. Druhou časťou je párový vnútorný vokálny sval v tvare štítnej žľazy (m.thyroarytenoideus internus, s.m.vocalis). Je to spodná časť predchádzajúceho svalu a vo forme trojuholníkovo-prizmatickej platničky sa postaví z bočných plôch do lúmenu hrtana. Tento sval začína pred vnútorným povrchom lamina štítnej chrupavky v oblasti uhla v jej dolnej tretine a prechádza horizontálne dozadu k hlasovému výbežku arytenoidnej chrupavky. Sťahom tohto svalu sa hlasivky („hlasivky“ podľa starého názvoslovia) zahusťujú a skracujú. Cricoidný (m.cricothyroideus) sval začína na prednej ploche kricoidnej chrupavky na strane stredovej čiary a končí na spodnom okraji štítnej chrupavky a dolnom rohu štítnej chrupavky. S kontrakciou tohto svalu sa chrupka štítnej žľazy nakláňa dopredu, čím sa naťahujú hlasivky a zužuje sa hlasivková štrbina.

Spustenie epiglottis a jej naklonenie dozadu vykonávajú dva svaly. Párová lebka a lona na epiglottis (m.aryepiglotticus) sa nachádza medzi vrcholom arytenoidnej chrupavky a okrajom epiglottis. Z tohto svalu, pokrytého sliznicou, vzniká lopatkovo-epiglotický záhyb (lig. aryepiglotticus), ktorý je súčasťou laterálneho úseku vchodu do hrtana. Parný štít a thyroepiglotticus sval (m.thyroepiglotticus) vo forme predĺženej slabo vyjadrenej platničky je natiahnutý medzi vnútorným povrchom uhla štítnej chrupavky a laterálnym okrajom epiglottis.

Elastická membrána hrtana (membrana elastica laryngis) susedí s vnútorným povrchom chrupavky hrtana. Je rozdelená na štvorhrannú membránu a elastický kužeľ. Štvorhranná membrána tvorí hornú časť elastickej membrány hrtana a prilieha k vnútornému povrchu platní štítnej chrupavky. Je natiahnutá od bočných okrajov epiglottis a vnútorného povrchu uhla štítnej chrupky k vnútornému povrchu arytenoidných a kornikulárnych chrupaviek. Spodné okraje štvorhranných membrán na oboch stranách, v spodnej časti trochu blízko seba, tvoria záhyby predsiene (alebo falošné hlasivky).Elastický kužeľ je spodná časť elastickej membrány hrtana a je vytvorené z elastických zväzkov začínajúcich na vnútornom povrchu štítnych chrupaviek v oblasti uhla. Odtiaľ sa zväzky vejárovito rozchádzajú tak, že predozadné idú kolmo nadol a prichytením sa k hornému okraju oblúka prstenca tvoria kricoidálny väz (lig. conicum) a zadné horné, majúce sagitálny smer, vklinený do lúmenu hrtana, končiaci na vokálnych výbežkoch arytenoidných chrupaviek.

Dutina hrtana. Tvoria ho chrupavky, väzy, svaly a elastická membrána. Vnútro hrtana je vystlané sliznicou. V hrtane sa rozlišujú tri poschodia: horné, čiže vestibulárne, nad hlasivkami, stredné, oblasť hlasiviek, a dolné, podhlasivková dutina.

veľký klinický význam má znalosti o stavbe vchodu do hrtana. Bočne a zozadu od hrtana sú vrecká v tvare hrušiek, ohraničené na bočnej strane veľkými rohmi hyoidnej kosti, vpredu - hyoidnou štítnou membránou a doskou štítnej chrupavky. Vonkajšia bočná stena pyriformného sínusu je prepichnutá interná pobočka horný hrtanový nerv a horná hrtanová artéria, ktoré na dne sínusu tvoria záhyb sliznice smerujúci dozadu a dole.

Vstup do hrtana je vpredu obmedzený epiglottis, za - hornými časťami arytenoidných chrupaviek, zo strán - aryepiglotickými záhybmi. V hrúbke týchto záhybov ležia tenké svaly rovnakého mena, v zadnej časti - rohovinové a sfénoidné chrupavky. Tieto chrupavky tvoria dva tuberkulózy: klinovité (tuberculum cuneiforme) a rohové (tuberculum corniculatum).Od prednej strany privrátenej ku koreňu jazyka, povrchu epiglottis ku koreňu jazyka, sú tri lingválno-epiglotické záhyby. smerované: jeden stredný a dva bočné (plicae glossoepigloticae mediana et lateralis) . Priehlbiny medzi týmito záhybmi sa nazývajú jamky (valleculae) epiglottis (valleculae glossoepiglotticae). V dutine hrtana sú symetricky umiestnené dva páry horizontálne prebiehajúcich záhybov sliznice: horné sa nazývajú vestibulárne záhyby alebo vestibulárne záhyby (plicae vestibularis), spodné sa nazývajú hlasové záhyby (plicae vocalis). Sú tvorené trojuholníkovými svalmi, ktorých zadné konce sú pripojené k vokálnym procesom a predné k vnútornému povrchu štítnej chrupavky. Tá časť dutiny hrtana, ktorá sa nachádza nad hlasivkami (pozri obr. 3.1), má tvar kužeľovej dutiny, zužujúcej sa smerom nadol, ktorá sa nazýva predsieň hrtana (vestibulum laryngis). Medzera vytvorená medzi hlasivkami sa nazýva hlas (rima glottidis) - stredné poschodie hrtana. Prostredníctvom tejto medzery dochádza ku komunikácii so spodnou časťou dutiny hrtana (cavitas infraglottica) - subvokálnou dutinou. Vestibulárne a hlasové záhyby sú spárované. Na každej strane medzi vestibulárnymi a vokálnymi záhybmi sú vybrania - hrtanové komory; smerom von a vpredu v komore je určená kapsa stúpajúca nahor. Dĺžka hlasiviek u mužov je 20-22 mm, u žien 18-20 mm, šírka hlasiviek v chrbte dospelých sa pohybuje od 17 do 20 mm.

Sliznica hrtana je pokračovaním sliznice hrtanu a pod ňou prechádza do sliznice priedušnice. Treba mať na pamäti, že v subvokálnej dutine je vyvinutá voľná submukózna vrstva; jeho zápalový edém (častejšie u detí) sa nazýva falošná krupica(na rozdiel od pravého - fibrinózno-membranózneho). Sliznica hrtana je pokrytá prevažne viacradovým cylindrickým ciliovaným epitelom. V oblasti hlasiviek, interarytenoidného priestoru, lingválnej plochy epiglottis a aryepiglotických záhybov má krycí epitel charakter vrstevnatého dlaždicového epitelu.

V submukóznej vrstve hrtana je veľké množstvo serózno-slizničných žliaz, ktoré sú však umiestnené nerovnomerne. Najväčší počet týchto žliaz sa nachádza v oblasti laryngeálnych komôr, vestibulárnych záhybov a v subvokálnom priestore. Vo vokálnych záhyboch nie sú žiadne žľazy.

V hrúbke sliznice hrtana sú akumulácie lymfoidného tkaniva rôznych veľkostí. Najrozvinutejšia je v oblasti laryngeálnych komôr a aryepiglotických záhybov.

Topografia hrdla. Hrtan je zavesený na hyoidnej kosti tyroidno-hyoidnou membránou; smerom dole prechádza do priedušnice. Vpredu je hrtan pokrytý kožou, podkožným tukovým tkanivom a povrchovou fasciou krku. Na strane stredovej čiary na štítnej a krikoidnej chrupavke hrtana ležia sternum-hyoidné svaly (vpravo a vľavo) a pod nimi sú sternotyroidné a štítno-hyoidné svaly. Za, na úrovni dolného okraja kricoidnej chrupavky, hraničí hrtan s hrtanovou časťou hltana a vchodom do pažeráka. Projekcia vokálnych záhybov zodpovedá dolnej tretine štítnej chrupavky. K spodnému okraju kricoidnej chrupavky vpredu

1 - epiglottis; 2 - hyoidná kosť; 3 - vagusový nerv; 4 - spoločná jugulárna žila; 5 - tvárová žila; 6 - horná žila štítnej žľazy; 7 - spoločná krčná tepna; 8 - kricoidný sval; 9 - kricoidná tepna; 10 - dolná žila štítnej žľazy; 11 - žilový plexus štítnej žľazy, 12 - štítna žľaza; 13 - oblúk kricoidnej chrupavky; 14 - väzivo štítnej žľazy; 15 - doska chrupavky štítnej žľazy; 16 - bočné väzivo štítnej žľazy-hyoida; 17 - stredné sitohyoidné väzivo; 18 - horná artéria štítnej žľazy; 19 - horná laryngeálna artéria; 20 - horný hrtanový nerv.

Pripojená je fascia štítnej žľazy, ktorej bočné časti sú pokryté sternohyoidným a sternotyroidným svalom. Po stranách hrtana ležia neurovaskulárne zväzky (obr. 3.4).

Krv je privádzaná do hrtana (pozri obr. 3.4) hornými a dolnými laryngeálnymi tepnami (aa.laryngea superior et inferior). Horná, najväčšia, je vetva hornej štítnej tepny (a.thyroidea superior), ktorá zvyčajne začína od vonkajšej krčnej tepny, menej často od rozdvojenia alebo dokonca spoločnej krčnej tepny; dolná vychádza z dolnej štítnej tepny (a.thyroidea inferior), ktorá je vetvou štítno-cervikálneho kmeňa (truncus thyrocervicalis). Horná laryngeálna artéria spolu s nervom rovnakého mena prechádza cez štítno-hyoidnú membránu a rozdeľuje sa na malé vetvy vo vnútri hrtana. Odchádza z nej (resp. z hornej tepny štítnej žľazy) - stredná laryngeálna tepna (a.laryngea media), ktorá anastomózuje s rovnomennou tepnou. opačná strana pred kužeľovitým väzivom. Dolná laryngeálna artéria sa približuje k hrtanu spolu s dolným laryngeálnym nervom. Venózny odtok sa uskutočňuje množstvom plexusov, ktoré sú spojené s venóznymi plexusmi hltana, jazyka a krku. Hlavný odtok krvi z hrtana prechádza cez hornú časť žily štítnej žľazy do vnútornej krčnej žily.

Lymfodrenáž Lymfatická sieť je najrozvinutejšia v oblasti sliznice komôr a horného poschodia hrtana. Odtiaľ a zo stredného poschodia hrtana sa lymfa zhromažďuje v hlbokých krčných lymfatických uzlinách umiestnených pozdĺž vnútorných krčná žila, najmä na úrovni delenia spoločnej krčnej tepny, ako aj na zadnom bruchu digastrického svalu (m.digasticus). Z dolného poschodia lymfa prúdi do uzlín umiestnených pred predným väzivom štítnej žľazy, pozdĺž vnútornej jugulárnej žily a pretracheálne.

Inervácia hrtana sa uskutočňuje citlivými a motorické vetvy sympatické a vagusové nervy (obr. 3.5).

1. Horný hrtanový nerv (n.laryngeus superior) odstupuje od nervus vagus na krku a delí sa na dve vetvy: vonkajšiu (r.externus) zmiešaného charakteru a vnútornú (r.intemus), väčšinou senzitívnu.

2. Ľavý dolný hrtanový nerv (n.laryngeus inferior, s.recurrens) je oddelený od blúdivého nervu v mieste, kde obieha oblúk aorty, a pravý odstupuje od blúdivého nervu v úrovni podkľúčová tepna. Po odchode z blúdivého nervu stúpa rekurentný (dolný hrtanový) nerv nahor a vstupuje do hrtana zozadu z križovatky malého rohu štítnej chrupavky s chrupkou krikoidnej a zásobuje všetky vnútorné svaly hrtana (okrem predného krížového svalu). ) s motorickými vláknami. Horný a dolný laryngeálny nerv sú zmiešané, ale horný je primárne senzorický a dolný je primárne motorický. Oba laryngeálne nervy majú spojenie so sympatickými nervami.