2. Rozmery roviny širokej časti malej panvy. Rozmery roviny úzkej časti malej panvy.
3. Drôtová os panvy. Uhol panvy.
4. Fyziológia ženského reprodukčného systému. Menštruačný cyklus. Menštruácia.
5. Vaječníky. Cyklické zmeny vo vaječníkoch. Primordiálny, preantrálny, antrálny, dominantný folikul.
6. Ovulácia. žlté telo. Ženské hormóny syntetizované vo vaječníkoch (estradiol, progesterón, androgény).
7. Cyklické zmeny na sliznici maternice (endometrium). proliferačná fáza. fáza sekrécie. Menštruácia.
8. Úloha centrálneho nervového systému v regulácii menštruácie. Neurohormóny (luteinizačný hormón (LH), folikuly stimulujúci hormón (FSH).
9. Typy spätnej väzby. Úloha systému spätnej väzby v regulácii menštruačnej funkcie.
10. Bazálna teplota. symptóm žiaka. Karyopyknotický index.
Rozmery roviny širokej časti malej panvy. Rozmery roviny úzkej časti malej panvy.
IN široká rovina časti rozlišujte nasledujúce veľkosti.
Rovná veľkosť- od stredu vnútornej plochy pubického oblúka po artikuláciu medzi II a III sakrálne stavce; je rovných 12,5 cm.
Ryža. 2.7. Ženská panva (sagitálny rez).1 - anatomický konjugát;
2 - pravý konjugát;
3 - priamy rozmer roviny širokej časti dutiny malá panva;
4 - priama veľkosť roviny úzkej časti panvovej dutiny;
5 - priama veľkosť výstupu malej panvy v normálnej polohe kostrče;
6 - priama veľkosť výstupu malej panvy s kostrčou ohnutou dozadu;
7 - drôtová os panvy.
Priečny rozmer , spájajúce najvzdialenejšie body dosiek acetabula na oboch stranách je 12,5 cm.
Rovina širokej časti sa približuje tvaru kruhu.
Rovina úzkej časti panvovej dutiny prechádza vpredu cez spodný okraj pubického kĺbu, zo strán - cez ischiálne tŕne, zozadu - cez sacrococcygeal kĺb.
V rovine úzkej časti sa rozlišujú nasledujúce rozmery.
Rovná veľkosť- od spodného okraja pubického kĺbu po sakrokokcygeálny kĺb. Je rovných 11 cm.
Priečny rozmer- medzi vnútorným povrchom sedacích tŕňov. Je rovných 10,5 cm.
Panvová výstupná rovina na rozdiel od iných rovín malej panvy pozostáva z dvoch rovín zbiehajúcich sa pod uhlom pozdĺž línie spájajúcej ischiálne tuberkulózy. Prechádza vpredu cez spodný okraj pubického oblúka, po stranách - cez vnútorné povrchy sedacích hrbolčekov a za - cez hornú časť kostrče.
Ryža. 2.9. Veľkosť priameho vývodu panvy (meranie).
IN výstupná rovina rozlišujte nasledujúce veľkosti.
Rovná veľkosť- od stredu spodného okraja pubického kĺbu po vrchol kostrče. Je rovných 9,5 cm (obr. 2.9). V dôsledku určitej pohyblivosti kostrče sa môže pri pôrode predĺžiť priama veľkosť výstupu pri prechode hlavičkou plodu o 1-2 cm a dosiahnuť 11,5 cm (pozri obr. 2.7).
Ryža. 2.10. Meranie priečnej veľkosti vývodu panvy.
Priečny rozmer medzi najvzdialenejšími bodmi vnútorných povrchov sedacích hrbolčekov. Je rovný 11 cm (pozri obrázok 2.10).
teda malá panva javí sa akoby vo forme kanála, určite zakriveného v prednom smere. Ale to sa len zdá. V skutočnosti štúdie ukázali, že kostná panva nie je zakrivená dopredu. Plod, keď hlavička prechádza pôrodnými cestami, prechádza obvodom hlavičky cez niekoľko rovín, až kým nedosiahne dno panvovej dutiny. Roviny, ktorými plod prechádza hlavou, študoval vedec Goji a pomenoval ich ako rovnobežné roviny. Pri vyšetrovaní ženy sa dajú ľahko identifikovať podľa dobre rozpoznateľných anatomických bodov.
Medzi paralelnými rovinami sa rozlišujú štyri roviny, ktoré sú najdôležitejšie pre pochopenie pôrodníctva. Tieto roviny sú od seba v rovnakej vzdialenosti, približne 3-4 cm.
Najvyššie a prvé lietadlo sa nachádza na úrovni koncovej línie a prechádza ňou (linea terminalis alebo innominata), v dôsledku čoho sa nazývala koncová rovina.
Druhá rovina, je v určitej vzdialenosti od prvého a rovnobežne s ním. Druhá rovina panvy prechádza na úrovni pubickej symfýzy a pretína ju na úrovni dolného okraja. Vzhľadom na polohu lietadla sa nazývalo nižší osamelý rovnobežná rovina. Nazýva sa tiež hlavná rovina, pretože hlava, ktorá prejde touto rovinou, sa už na nej zvyčajne nestretáva s prekážkami ďalším spôsobom(prešiel pevný kostený krúžok).
Tretia rovina panvy, je rovnobežná so všetkými vyššie popísanými rovinami a prechádza panvou na úrovni spinae ossis ischii panvy. V dôsledku toho sa tretia rovina panvy nazývala chrbticová rovina.
nakoniec štvrtá rovina, rovnobežne s tretím, predstavuje dno malej panvy, jej bránicu (bránicu) a takmer sa zhoduje so smerom kostrče. Táto rovina sa nazýva výstupná rovina.
Hlava ide od vchodu do panvy na jeho dno (takmer kolmá ľalia, ktorá pretína všetky štyri rovnobežné roviny.
Keď je hlava drôtená bodka j sa rozbehne až k výstupnej rovine, hlava sa otočí dopredu, smerom k východu. Os panvy je teda línia v tvare oblúka spájajúceho stred, všetkých priamych veľkostí, pripomínajúca, slovami A.P. Gubareva, háčik: v r. horné divízie panvový smer pohlavného kanála (os panvy) ide v priamej línii zhora nadol, pričom v dolnej časti panvy, približne na úrovni miechovej roviny, dochádza k prudkému otočeniu dopredu (koleno pôrodných ciest).
Spojenie panvových kostí.
Panvové kosti(zastaraný názov je bezmenný), krížová kosť a kostrč sú vzájomne prepojené nasledujúcimi silnými kĺbmi.
1. pubická artikulácia(symfýza) - fúzia pubických kostí cez fibrokartilaginóznu vrstvu s vytvorením úzkej kĺbovej dutiny v strede. Ohanbí kĺb je vystužený silnými, silnými väzmi. Symfýza ako polokĺb (hemeartróza) má extrémne obmedzený rozsah pohybu. Len počas tehotenstva, v dôsledku edematóznej impregnácie a uvoľnenia tkanív, sú možné malé pohyby (do 10 mm) kĺbových koncov, pubických kostí hore a dole, ako sú klávesy klavíra, najmä u mladých multipar. Táto pohyblivosť má určitý význam pri zvládaní pôrodu s ťažkým zavedením hlavičky a dnu chirurgické zákroky. V niektorých prípadoch aj viac silná mobilita v ohanbí spôsobuje počas tehotenstva určitú bolesť a nemotornosť pri chôdzi a státí.
2. sakroiliakálny kĺb(articulatio sacroiliaca) - spojenie krížovej kosti s oboma iliakálnymi. Kĺbový spoj je teda párový, postavený, ale rovnakého typu ako symfýza a má tiež silné väzy. Kĺb je typická amfiartróza, jeho aktívna pohyblivosť je nulová, pasívna minimálna (Krukenberg) – možné sú len mierne kĺzavé pohyby.
3. sacrococcygeal artikulácia(articulatio sacro-coccygea) - spojenie medzi distálnym povrchom kostrče. Kĺbenie je zo strany, ako aj spredu a zozadu vystužené pomocnými väzmi. Je taká pohyblivá, že sa kostrč môže voľne ohýbať späť, čo sa v skutočnosti deje počas pôrodu. Mäknutie kĺbovej chrupavky počas tehotenstva zvyšuje pohyblivosť kĺbov. S vekom (po 35 - 40 rokoch) u žien v dôsledku osifikácie chrupavky klesá pohyblivosť kĺbu, v dôsledku čoho počas pôrodu s prudkým vychýlením kostrče dozadu dochádza k jej dislokácii a dokonca k zlomenine môže dôjsť.
Do veku puberty zdravá žena panva by mala mať normálny tvar a veľkosť pre ženu. Pre formovanie správnej panvy je to nevyhnutné normálny vývoj dievčatá ešte v prenatálnom období, prevencia rachitídy, dobré fyzický vývoj a výživa, prirodzené ultrafialové žiarenie, prevencia zranení, normálne hormonálne a metabolické procesy.Panva (panva) sa skladá z dvoch panvových, čiže bezmenných kostí, krížovej kosti (os sacrum) a kostrče (os coccygis). Každý bedrová kosť pozostáva z troch zrastených kostí: ilium (os ilium), ischium (os ischii) a pubis (ospubis). Kosti panvy sú vpredu spojené symfýzou. Tento neaktívny kĺb je polokĺb, v ktorom sú dve lonové kosti spojené pomocou chrupavky. Sakroiliakálne kĺby (takmer nepohyblivé) sa spájajú bočné plochy krížovú kosť a iliakálne kosti. Sacrococcygeal junction je mobilný kĺb u žien. Vyčnievajúca časť krížovej kosti sa nazýva mys (promontorium).
V panve sa rozlišuje veľká a malá panva.
Veľkú a malú panvu oddeľuje nepomenovaná čiara. Rozdiely ženská panva od muža nasledovné: u žien sú viac rozmiestnené krídla ilium, objemnejšia malá panva, ktorá má u žien tvar valca a u mužov tvar kužeľa. Výška ženskej panvy je menšia, kosti sú tenšie.
Meranie rozmerov panvy:
Na posúdenie kapacity panvy sa merajú 3 vonkajšie rozmery panvy a vzdialenosť medzi stehennými kosťami. Meranie panvy sa nazýva pelvimetria a vykonáva sa pomocou pelvisometra.Vonkajšie rozmery panvy:
1. Distancia spinarum - medzitŕňová vzdialenosť - vzdialenosť medzi prednými hornými výbežkami ilium(awn - spina), v normálnej panve je 25-26 cm.
2. Distancia cristarum - vzdialenosť medzi hrebeňmi - vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi hrebeňov bedrovej kosti (crest - crista), normálne sa rovná 28-29 cm.
3. Distancia trochanterica - medzituberkulózna vzdialenosť - vzdialenosť medzi veľkými tuberkulami špíz stehenné kosti(veľký tuberkul - trochanter major), normálne sa rovná 31 cm.
4. Conjugata externa - vonkajší konjugát - vzdialenosť medzi stredom horného okraja symfýzy a nadsakrálnou jamkou (prehĺbenie medzi tŕňovým výbežkom V driekového a I krížového stavca). Normálne je to 20-21 cm.
Pri meraní prvých troch parametrov leží žena vo vodorovnej polohe na chrbte s vystretými nohami, gombíky tazomeru sú nastavené na okrajoch veľkosti. Pri meraní rovný rozmerširoká časť panvovej dutiny Na lepšiu identifikáciu veľkých trochanterov je žena požiadaná, aby dala prsty na nohách k sebe. Pri meraní vonkajších konjugátov je žena požiadaná, aby sa otočila chrbtom k pôrodnej asistentke a pokrčila dolnú časť nohy.
Panvové roviny:
V dutine malej panvy sa podmienečne rozlišujú štyri klasické roviny.1. rovina sa nazýva vstupná rovina. Vpredu je ohraničená horným okrajom symfýzy, zozadu - mysom, zo strán - bezmennou čiarou. Priama veľkosť vchodu (medzi stredom horného vnútorného okraja symfýzy a výbežkom) sa zhoduje so skutočným konjugátom (conjugata vera). V normálnej panve je skutočný konjugát 11 cm. Priečny rozmer prvej roviny - vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi hraničných čiar - je 13 cm. Dva šikmé rozmery, z ktorých každý je 12 alebo 12,5 cm, idú od sakroiliakálneho kĺbu k opačnému iliakálnemu - pubickému tuberkulu. Rovina vstupu do malej panvy má priečne oválny tvar.
2. rovina malej panvy sa nazýva rovina širokej časti. Prechádza stredom vnútorného povrchu maternice, krížovej kosti a výbežku acetabula. Táto rovina má zaoblený tvar. Priama veľkosť, ktorá sa rovná 12,5 cm, prechádza od stredu vnútorného povrchu pubického kĺbu k kĺbu II a III sakrálnych stavcov. Priečny rozmer spája stred doštičiek acetabula a je tiež rovný 12,5 cm.
3. rovina sa nazýva rovina úzkej časti malej panvy. Vpredu je ohraničená dolným okrajom symfýzy, vzadu sakrokokcygeálnym kĺbom a laterálne ischiálnymi tŕňmi. Priama veľkosť tejto roviny medzi spodným okrajom symfýzy a sakrokokcygeálnym kĺbom je 11 cm, priečna veľkosť medzi vnútornými plochami sedacích tŕňov je 10 cm, táto rovina má tvar pozdĺžneho oválu.
4. rovina sa nazýva výstupná rovina a pozostáva z dvoch rovín zbiehajúcich sa pod uhlom. Vpredu je ohraničená spodným okrajom symfýzy (rovnako ako 3. rovina), zo strán sedacími hrbolčekmi a zozadu okrajom kostrče. Priama veľkosť výstupnej roviny ide od spodného okraja symfýzy ku hrotu kostrče a rovná sa 9,5 cm a v prípade odchodu kostrče sa zväčší o 2 cm Priečna veľkosť výstupu je ohraničený vnútornými plochami sedacích hrbolčekov a má 10,5 cm.pozdĺžny oválny tvar. Drôtová čiara alebo os panvy prechádza priesečníkom priamych a priečnych rozmerov všetkých rovín.
Vnútorné rozmery panvy:
Vnútorné rozmery panvy je možné merať ultrazvukovou pelvimetriou, ktorá sa zatiaľ veľmi nepoužíva. O vaginálne vyšetrenie je možné posúdiť správnosť vývoja panvy. Ak sa mys počas štúdie nedosiahne, je to znak priestrannej panvy. Ak sa dosiahne mys, zmeria sa diagonálny konjugát (vzdialenosť medzi spodným vonkajším okrajom symfýzy a mysom), ktorý by normálne mal byť aspoň 12,5-13 cm v normálnej panve - aspoň 11 cm.Skutočný konjugát sa vypočíta pomocou dvoch vzorcov:
Skutočný konjugát sa rovná vonkajšiemu konjugátu mínus 9-10 cm.
Skutočný konjugát sa rovná diagonálnemu konjugátu mínus 1,5-2 cm.
Pri hrubých kostiach sa odčíta maximum, pri tenkých minimum. Na posúdenie hrúbky kostí bol navrhnutý Solovyov index (obvod zápästia). Ak je index menší ako 14-15 cm - kosti sa považujú za tenké, ak je viac ako 15 cm - hrubé. Veľkosť a tvar panvy možno posúdiť aj podľa tvaru a veľkosti Michaelisovho kosoštvorca, ktorý zodpovedá priemetu krížovej kosti. Jeho horný uhol zodpovedá supra-sakrálnej jamke, laterálne uhol zadných horných iliakálnych tŕňov a spodný uhol vrcholu krížovej kosti.
Rozmery výstupnej roviny, ako aj vonkajšie rozmery panvy sa dajú merať aj pomocou panvy.
Uhol panvy je uhol medzi rovinou jej vstupu a horizontálnou rovinou. Vo vertikálnej polohe ženy sa rovná 45-55 stupňom. Znižuje sa, ak sa žena hrbí alebo leží v gynekologickej polohe s pokrčenými nohami privedenými k žalúdku (možná poloha pri pôrode).
Rovnaké polohy umožňujú zväčšiť priamu veľkosť výstupnej roviny. Uhol sklonu panvy sa zväčšuje, ak žena leží na chrbte s valčekom pod chrbtom, alebo ak sa vo vzpriamenej polohe prehne dozadu. To isté sa stane, ak žena leží na gynekologickom kresle so spustenými nohami (Walcherova poloha). Rovnaké ustanovenia umožňujú zväčšiť priamu veľkosť vchodu.
V malej panve sa rozlišujú tieto roviny: rovina vstupu, rovina širokej časti, rovina úzkej časti a rovina výstupu.
Vstupná rovina do malej panvy prechádza cez horný vnútorný okraj lonovej klenby, innominátne línie a hornú časť mysu. V rovine vchodu sa rozlišujú nasledujúce rozmery.
Rovná veľkosť- najkratšia vzdialenosť medzi stredom horného vnútorného okraja lonovej klenby a najvýraznejším bodom mysu. Táto vzdialenosť sa nazýva pravá konjugát (conjugata vera); je to 11 cm.Je tiež zvykom rozlišovať anatomický konjugát - vzdialenosť od stredu horného okraja pubického oblúka k rovnakému bodu mysu; je o 0,2-0,3 cm dlhší ako skutočný konjugát.
priečne časy miery - vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi nepomenovaných čiar protiľahlé strany. Je rovný 13,5 cm Táto veľkosť pretína pravý konjugát excentricky v pravom uhle, bližšie k mysu.
šikmé rozmery- vpravo a vľavo. Pravá šikmá veľkosť ide z pravého sakroiliakálneho kĺbu do ľavého iliopubického tuberkula a ľavá šikmá veľkosť ide z ľavého sakroiliakálneho kĺbu do pravého iliopubického tuberkulu. Každý z týchto rozmerov je 12 cm.
Ako je zrejmé z uvedených rozmerov, vstupná rovina má priečne oválny tvar.
Rovina širokého cha Dutina malej panvy prechádza vpredu cez stred vnútorného povrchu lonovej klenby, zo strán - cez stred hladkých dosiek umiestnených pod jamkami acetabula (lamina acetabuli) a zozadu - cez artikuláciu medzi II a III sakrálnymi stavcami.
V rovine širokej časti sa rozlišujú nasledujúce rozmery.
Rovná veľkosť- od stredu vnútorného povrchu pubického oblúka po artikuláciu medzi II a III sakrálnymi stavcami; rovná sa 12,5 cm.,
priečne Rozmer spájajúci najvzdialenejšie body platní acetabula na oboch stranách je 12,5 cm.
Rovina širokej časti sa svojím tvarom približuje ku kruhu.
Rovina úzkej časti dutiny malej panvy prechádza vpredu cez spodný okraj pubického kĺbu, zo strán - cez ischiálne chrbtice, zozadu - cez sacrococcygeal kĺb.
V úzkej rovineČasti majú nasledujúce rozmery.
Priama veľkosť - od spodného okraja pubického kĺbu po sacrococcygeal kĺb. Je rovných 11 cm.
Priečny rozmer - medzi vnútorným povrchom sedacích tŕňov. Je rovných 10,5 cm.
Výstupná rovina malej panvy, na rozdiel od iných rovín malej panvy, pozostáva z dvoch rovín zbiehajúcich sa pod uhlom pozdĺž línie spájajúcej ischiálne tuberosity. Prechádza vpredu cez spodný okraj pubického oblúka, po stranách - cez vnútorné povrchy sedacích hrbolčekov a za - cez hornú časť kostrče.
Vo výstupnej rovine sa rozlišujú nasledujúce rozmery.
Priama veľkosť - od stredu spodného okraja pubického kĺbu po vrchol kostrče. Rovná sa 9,5 cm.V dôsledku určitej pohyblivosti kostrče sa veľkosť priameho výstupu môže počas pôrodu predĺžiť, keď hlavička plodu prejde o 1-2 cm a dosiahne 11,5 cm.
Priečna veľkosť - medzi najvzdialenejšími bodmi vnútorných povrchov sedacích hrbolčekov. Je rovných 11 cm.
Všetky priame rozmery rovín malej panvy sa zbiehajú v oblasti pubického skĺbenia a rozchádzajú sa v oblasti krížovej kosti. Čiara spájajúca stredy všetkých priamych rozmerov rovín malej panvy je oblúk, vpredu konkávny a vzadu zakrivený. Táto čiara sa nazýva os drôtu malej panvy. Prechod plodu pôrodným kanálom prebieha pozdĺž tejto línie.
Uhol sklonu panvy - priesečník roviny jej vstupu s rovinou horizontu - keď žena stojí, sa môže líšiť v závislosti od postavy a pohybuje sa od 45 do 55 °. Môže sa znížiť, ak je žena ležiaca na chrbte požiadaná, aby silne pritiahla boky k bruchu, čo vedie k vyvýšeniu maternice, alebo naopak, zväčší sa, ak sa pod spodnú časť chrbta umiestni tvrdý vankúš podobný valčeku. čo povedie k vychýleniu maternice nadol. Zníženie uhla sklonu panvy sa dosiahne aj vtedy, ak žena zaujme polohu v polosede alebo v podrepe.
Vyšetrenie panvy. V pôrodníctve je štúdium panvy veľmi dôležité, pretože štruktúra a veľkosť panvy sú rozhodujúce pre priebeh a výsledok pôrodu. Prítomnosť normálnej panvy je jednou z hlavných podmienok správneho priebehu pôrodu. Odchýlky v stavbe panvy, najmä zmenšenie jej veľkosti, komplikujú priebeh pôrodu alebo im dávajú neprekonateľné prekážky.
Štúdium panvy sa vykonáva inšpekciou, palpáciou a meraním. Pri vyšetrení sa venuje pozornosť celej panvovej oblasti, ale osobitný význam sa pripisuje sakrálnemu kosoštvorcu (Michaelis rhombus), ktorého tvar v kombinácii s inými údajmi umožňuje posúdiť štruktúru panvy .
Sakrálny kosoštvorec je platforma na zadná plocha krížová kosť: horný roh kosoštvorca je priehlbina medzi tŕňovým výbežkom piateho bedrového stavca a začiatkom stredného krížového hrebeňa; bočné uhly zodpovedajú zadným horným iliakálnym chrbticám, spodným - k hornej časti krížovej kosti. Pri vyšetrovaní veľkej panvy sa vykonáva palpácia tŕňov a hrebeňov iliakálnych kostí, symfýzy a trochanterov stehennej kosti.
Meranie panvy je najdôležitejšie zo všetkých metód vyšetrenia panvy. Pri znalosti veľkosti panvy je možné posúdiť priebeh pôrodu, asi možné komplikácie s nimi, o prípustnosti spontánneho pôrodu pri danom tvare a veľkosti panvy. Väčšina vnútorných rozmerov panvy nie je k dispozícii na meranie, preto sa zvyčajne merajú vonkajšie rozmery panvy a používajú sa na približné posúdenie veľkosti a tvaru malej panvy.
Panva sa meria špeciálnym prístrojom – pelvismetrom. Tazomer má tvar kompasu, vybaveného stupnicou, na ktorej sú aplikované centimetrové a polcentimetrové dieliky. Na koncoch vetiev tazoméru sú gombíky; aplikujú sa na miesta, medzi ktorými sa má merať vzdialenosť. Na meranie priečnej veľkosti vývodu z panvy bol navrhnutý tazomér so skríženými vetvami.
Pri meraní panvy leží žena na chrbte s odhaleným bruchom, nohami vystretými a posunutými k sebe. Lekár sa stane napravo od tehotnej ženy oproti nej. Vetvy tazoméru sa zbierajú tak, že palec a ukazovák držia tlačidlá. Stupnica s dielikmi smeruje nahor. ukazovákov nasnímajte body, medzi ktorými sa vzdialenosť meria stlačením tlačidiel oddelených vetiev tazoméru k nim a označte hodnotu požadovanej veľkosti na stupnici.
Zvyčajne sa merajú štyri veľkosti panvy: tri priečne a jedna rovná.
1. Distantia spinarum- vzdialenosť medzi prednými hornými iliakálnymi tŕňmi. Tlačidlá tazoméru sú pritlačené k vonkajším okrajom predných horných tŕňov. Táto veľkosť je zvyčajne 25-26 cm.
2. Distantia chstarum- vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi iliakálnych hrebeňov. Po zmeraní distanceia spinarum sa gombíky tazoméru posúvajú z tŕňov pozdĺž vonkajšieho okraja hrebeňa bedrovej kosti, kým sa nestanoví najväčšia vzdialenosť; táto vzdialenosť je distanceia cristarum; má priemer 28-29 cm.
3. Distantia trochanterica - vzdialenosť medzi veľkými trochantermi stehennej kosti. Hľadajú najvýraznejšie body veľkých špíz a stláčajú k nim tlačidlá tazoméru. Táto veľkosť je 31-32 cm.
Dôležitý je aj pomer medzi priečnymi rozmermi. Napríklad za normálnych okolností je rozdiel medzi nimi 3 cm; rozdiel menší ako 3 a naznačuje odchýlku od normy v štruktúre panvy.
4. Conjugata externa - vonkajší konjugát, tie. priama veľkosť panvy Žena je položená na boku, spodná noha je pokrčená v bedrových a kolenných kĺboch, presahujúca je vytiahnutá. Gombík jednej vetvy tazoméru je umiestnený v strede horného vonkajšieho okraja symfýzy, druhý koniec je pritlačený k nadsakrálnej jamke, ktorá sa nachádza medzi tŕňovým výbežkom V bedrového stavca a začiatkom v. stredný sakrálny hrebeň (nadsakrálna jamka sa zhoduje s horným uhlom krížového kosoštvorca).
Horný vonkajší okraj symfýzy je ľahko určený; na objasnenie miesta nad krížovou jamkou posúvajte prsty pozdĺž tŕňových výbežkov bedrových stavcov smerom ku krížovej kosti; fossa sa ľahko určuje hmatom pod rímsou tŕňový proces posledný bedrový stavec. Vonkajší konjugát má normálne 20-21 cm.
Vonkajší konjugát je dôležitý - jeho veľkosť sa dá použiť na posúdenie veľkosti skutočného konjugátu. Na určenie skutočného konjugátu sa od dĺžky vonkajšieho konjugátu odpočíta 9 cm. Napríklad, ak je vonkajší konjugát 20 cm, potom skutočný konjugát je 11 cm;
Rozdiel medzi vonkajším a pravým konjugátom závisí od hrúbky krížovej kosti, symfýzy a mäkkých tkanív. Hrúbka kostí a mäkkých tkanív žien je rôzna, preto rozdiel medzi veľkosťou vonkajšieho a pravého konjugátu nezodpovedá vždy presne 9 cm.Skutočný konjugát možno presnejšie určiť pomocou diagonálneho konjugátu.
Diagonálny konjugát (conjugata diagonalis) nazývaná vzdialenosť od spodného okraja symfýzy k najvýraznejšiemu bodu výbežku krížovej kosti. Diagonálny konjugát sa zisťuje pri vaginálnom vyšetrení ženy, ktoré sa vykonáva pri dodržaní všetkých pravidiel asepsie a antisepsy Prsty II a III sa zasúvajú do pošvy, IV a V sú ohnuté, zadnou stranou sa opierajú o hrádzu. Prsty vložené do vagíny sú upevnené v hornej časti výbežku a okrajom opierky dlaní proti spodnému okraju symfýzy. Potom druhý prst druhej ruky označí miesto kontaktu vyšetrujúcej ruky so spodným okrajom symfýzy. Bez odstránenia druhého prsta z určeného bodu sa ruka vo vagíne odstráni a asistent meria vzdialenosť od vrchu druhého prsta po bod, ktorý je v kontakte so spodným okrajom symfýzy pomocou tazometra alebo centimetrovej pásky.
Diagonálny konjugát s normálnou panvou je v priemere 12,5-13 cm Na určenie skutočného konjugátu sa od veľkosti diagonálneho konjugátu odpočíta 1,5-2 cm.
Nie vždy je možné zmerať diagonálny konjugát, pretože pri normálnych rozmeroch panvy sa výbežok nedosahuje alebo sa dá len ťažko nahmatať. Ak sa mys nedá dosiahnuť koncom vystretého prsta, objem tejto panvy možno považovať za normálny alebo blízky normálu. Priečne rozmery panvy a vonkajšieho konjugátu sa merajú u všetkých tehotných žien a rodiacich žien bez výnimky.
Ak počas vyšetrenia ženy existuje podozrenie na zúženie panvového vývodu, potom sa určujú rozmery tejto dutiny.
Rozmery výtoku panvy sa určujú nasledovne. Žena leží na chrbte, nohy má pokrčené v bokoch a kolenných kĺbov, rozvedený na stranu a vytiahnutý až po brucho.
Rovná veľkosť výstup z panvy sa meria konvenčným tazometrom. Jedno tlačidlo tazoméru je stlačené do stredu spodného okraja symfýzy, druhé do hornej časti kostrče. Výsledná veľkosť (11 cm) je väčšia ako skutočná. Na určenie priamej veľkosti výstupu z panvy odpočítajte od tejto hodnoty 1,5 cm (berúc do úvahy hrúbku tkanív). V normálnej panve je rovná veľkosť 9,5 cm. Priečny rozmer výstup z panvy sa meria centimetrovou páskou alebo panvou s prekríženými vetvami. Nahmatajte vnútorné povrchy sedacích hrbolčekov a zmerajte vzdialenosť medzi nimi. K získanej hodnote je potrebné pridať 1 - 1,5 cm, berúc do úvahy hrúbku mäkkých tkanív umiestnených medzi gombíkmi tazoméru a ischiálnymi tuberkulami. Priečny rozmer vývodu normálnej panvy je 11 cm.
Známy klinický význam má definíciu tvar pubického uhla. Pri normálnych rozmeroch panvy je to 90-100 °. Tvar pubického uhla sa určuje nasledujúcou metódou. Žena leží na chrbte, nohy má pokrčené a vytiahnuté až k bruchu. Pri palmárnej strane sú palce priložené blízko spodného okraja symfýzy. Umiestnenie prstov vám umožňuje posúdiť veľkosť uhla pubického oblúka.
Šikmé rozmery panvy treba merať šikmou panvou. Na identifikáciu asymetrie panvy sa merajú tieto šikmé rozmery:
1) vzdialenosť od prednej hornej časti bedrovej chrbtice na jednej strane k zadnej hornej časti chrbtice na druhej strane a naopak;
2) vzdialenosť od horného okraja symfýzy k pravej a ľavej zadnej hornej chrbtici;
3) vzdialenosť od supra-sakrálnej jamky k pravej alebo ľavej prednej hornej chrbtici.
Šikmé rozmery jednej strany sa porovnávajú so zodpovedajúcimi šikmými rozmermi druhej strany. Pri normálnej štruktúre panvy je veľkosť spárovaných šikmých rozmerov rovnaká. Rozdiel väčší ako 1 cm naznačuje asymetrickú panvu.
V prípade potreby získajte ďalšie údaje o veľkosti panvy v súlade s jej veľkosťou hlavy plodu, deformáciami kostí a ich kĺbov, röntgenové vyšetrenie panva (podľa prísnych indikácií). Röntgenová pelviometria sa vykonáva v polohe ženy ležiacej na chrbte a na boku, čo umožňuje určiť tvar krížovej kosti, lonovej kosti a iných kostí; špeciálne pravítko určuje priečne a priame rozmery panvy. Zmeria sa aj hlavička plodu a na základe toho sa usúdi, že jej veľkosť zodpovedá veľkosti panvy. Veľkosť panvy a jej súlad s veľkosťou hlavy možno posúdiť na základe výsledkov ultrazvukového vyšetrenia.
Pri vonkajšom meraní panvy je ťažké vziať do úvahy hrúbku panvových kostí. Známa hodnota má meranie obvodu zápästia tehotnej ženy centimetrovou páskou (Solovievov index). priemerná hodnota tento obvod je 14 cm Ak je index väčší, možno predpokladať, že panvové kosti sú masívne a rozmery jej dutiny sú menšie, ako by sa dalo očakávať z meraní veľkej panvy.
Hlava donoseného plodu.
MALÁ panva.
VEĽKÁ panva
Veľká panva je oveľa širšia ako malá. Obmedzené:
Zo strán s krídlami ilium,
Za - posledný driekové stavce,
Vpredu dolná časť brušnej steny.
Malá panva je kostná časť pôrodným kanálom.
Zadná stena malej panvy pozostáva z:
krížová kosť a kostrč,
Bočné sú tvorené sedacími kosťami,
predné - lonové kosti a symfýza
Časti malej panvy:
Dutina
V panvovej dutine sa rozlišuje široká a úzka časť.
V súlade s tým sa berú do úvahy štyri roviny malej panvy:
I - rovina vstupu do panvy,
II - rovina širokej časti panvovej dutiny,
III - rovina úzkej časti panvovej dutiny,
IV - rovina výstupu z panvy.
ja Rovina vstupu do malej panvy má nasledujúce hranice:
Predná strana - horný okraj symfýza a horný vnútorný okraj lonových kostí,
Zo strán - bezmenné čiary,
Za - sakrálny mys.
Vstupná rovina má tvar obličky alebo priečneho oválu so zárezom zodpovedajúcim sakrálnemu ostrohu.
Pri vstupe do panvy sa rozlišujú tri veľkosti:
priečny,
Dve šikmé.
Rovná veľkosť- vzdialenosť od sakrálneho mysu k najvýraznejšiemu bodu na vnútornej ploche ohanbia. Táto veľkosť je tzv pôrodníctvo, alebo pravda konjugovať(conjugata vera). Existuje aj anatomický konjugát - vzdialenosť od mysu po stred horného vnútorného okraja symfýzy; anatomický konjugát je o niečo väčší (0,3-0,5 cm) ako pôrodnícky konjugát. Pôrodnícky alebo pravý konjugát je 11 cm.
Priečny rozmer- vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi bezmenných čiar. Táto veľkosť je 13-13,5 cm.
šikmé rozmery: vpravo a vľavo, ktoré sa rovnajú 12-12,5 cm.
Pravá šikmá veľkosť - vzdialenosť od pravého sakroiliakálneho kĺbu k ľavému bedrovo-lonovému tuberkulu,
Ľavá šikmá veľkosť - od ľavého sakroiliakálneho kĺbu po pravý iliac-pubický tuberkul.
II. Rovina širokej časti panvovej dutiny má nasledujúce hranice:
vpredu - stred vnútorného povrchu symfýzy,
po stranách - stred acetabula,
za - spojenie II a III sakrálnych stavcov.
V širokej časti panvovej dutiny sa rozlišujú dve veľkosti: rovná a priečna.
Rovno veľkosť - od spojenia II a III sakrálnych stavcov do stredu vnútorného povrchu symfýzy; rovných 12,5 cm.
Priečne veľkosť - medzi vrcholmi acetabula; rovných 12,5 cm.
V širokej časti panvovej dutiny nie sú žiadne šikmé rozmery, pretože v tomto mieste panva netvorí súvislý kostný prstenec. Šikmé rozmery v širokej časti panvy sú povolené podmienečne (dĺžka 13 cm).
III. Rovina úzkej časti panvovej dutiny obmedzené:
pred spodným okrajom symfýzy,
zo strán - predkolenia sedacích kostí,
za - sacrococcygeal kĺb.
Existujú dve veľkosti: rovná a priečna.
Rovno veľkosť ide od sacrococcygeal kĺbu k dolnému okraju symfýzy (vrchol pubického oblúka); rovná 11-11,5 cm.
Priečne veľkosť spája chrbticu ischiálnych kostí; rovná 10,5 cm.
IV. Panvová výstupná rovina má nasledujúce hranice:
Vpredu - spodný okraj symfýzy,
Zo strán - ischiálne tuberkulózy,
Za - špička kostrče.
Vo výstupe z panvy sa rozlišujú dve veľkosti: rovná a priečna.
Rovno veľkosť výstupu panvy ide od hornej časti kostrče k dolnému okraju symfýzy; rovná sa 9,5 cm.Pri prechode plodu malou panvou sa kostrč vzdiali o 1,5-2 cm a priama veľkosť sa zväčší na 11,5 cm.
Priečne veľkosť výstupu panvy spája vnútorné povrchy sedacích tuberkulóz; = 11 cm.
