• dlhý traumatický pôrod,
• systémová dysplázia spojivového tkaniva,
• lokálny nedostatok estrogénu, choroby,
• neustále sprevádzané zvýšením intraabdominálneho tlaku (bronchitída, astma, zápcha atď.),
• nadváha,
• sedavý spôsob života sa môže stať aj faktorom rozvoja prolapsu maternice, rektokély alebo cystokély.

Príznaky prolapsu panvových orgánov

Žiaľ, prolaps panvových orgánov nie je len anatomický problém. Sťažnosti sa takmer nikdy neobmedzujú na „pocity“ cudzie telo vyčnievajúce z vagíny." Abnormálna poloha panvových orgánov vedie k ťažkej dysfunkcii močového mechúra(časté nutkanie, ťažkosti s močením, chronická retencia moču, opakujúce sa infekcie), konečník (zápcha, ťažkosti s vyprázdňovaním, inkontinencia plynov a stolice), spôsobuje ťažkosti pri sexuálnej aktivite až po úplné odmietnutie sexuálnej aktivity a je príčinou syndrómu chronickej bolesti .

Moderné ženy chcú aj vo vyššom veku žiť plnohodnotný život vrátane sexuálneho.

A s hlavnými prejavmi prolapsu panvových orgánov sú normálne, plný život, vrátane sexuálneho, nie je potrebné hovoriť.

Našťastie je dnes väčšina vyššie uvedených problémov liečiteľná chirurgickým zákrokom. Technológie rekonštrukcie panvového dna pri inkontinencii moču a prolapse panvových orgánov budú popísané nižšie.

BEZPLATNÁ ONLINE KONZULTÁCIA

✓ Trápia vás vyššie uvedené príznaky?

✓ Hanbíte sa hovoriť o svojom probléme?

✓ Položte otázku anonymne pomocou formulára spätnej väzby.

Patogenéza prolapsu panvových orgánov

K prolapsu panvových orgánov dochádza v dôsledku poškodenia alebo oslabenia podpornej fascie väzivový aparát, z viacerých vyššie uvedených dôvodov. Cervix je vrcholom panvového dna a pri jeho zostupe dochádza k ťahovému posunu prednej a zadnej steny vagíny, po ktorom nasleduje jej úplné prevrátenie. Predná a zadná stena vagíny sú oddelené od močového mechúra a konečníka iba vrstvami intrapelvickej fascie. Močový mechúr a/alebo konečník so svojimi defektmi začínajú zostupovať do pošvového lúmenu – tvoria prolapsy a prolapsy pošvových stien.

Obrázok 1. „Normálna“ anatómia ženských panvových orgánov.

Typy prolapsu panvových orgánov

Prolaps panvového orgánu môže nastať v prednej (34 %) (obr. 2), strednej (14 %) (obr. 3) a zadnej časti (19 %) (obr. 4). úseky panvového dna.

Prolaps predného segmentu zahŕňa:

• Uretrokéla (prolaps močovej trubice a prednej steny pošvy)
• Cystokéla (prolaps močového mechúra a prednej steny pošvy)
• Cystouretrokéla (prolaps močovej trubice, močového mechúra a prednej steny pošvy)

Obrázok 2. Anatómia ženských panvových orgánov s prolapsom prednej pošvovej steny (cystokéla).

Prolaps stredného segmentu zahŕňa:

• Prolaps maternice (Apikálny prolaps)
• Prolaps vaginálnej kupole (úplný vaginálny prolaps, ktorý vzniká po odstránení maternice a krčka maternice)
• Enterokéla (výčnelok črevných slučiek alebo mezentéria cez Douglasov vak)

Obrázok 3. Anatómia ženských panvových orgánov s kombinovaným prolapsom stien vagíny a maternice (Apikálny prolaps).

Zadný prolaps zahŕňa:

Obrázok 4. Anatómia ženských panvových orgánov s prolapsom zadnej pošvovej steny (rektokéla)

Stojí za zmienku, že izolovaný prolaps v jednom úseku je pomerne zriedkavý, často je sprevádzaný prolapsom do pošvových stien v susedných úsekoch.

Klasifikácia prolapsu panvových orgánov

Existujú 2 najbežnejšie a všeobecne akceptované klasifikácie:

Prvý Baden-Walker. Podľa tejto klasifikácie existujú štyri štádiá prolapsu panvy:

• 1. fáza Najviac prolapsovaná oblasť vagíny sa nachádza tesne nad hymenálnym krúžkom;
• 2. fáza Maximálne prolapsovaná oblasť sa nachádza na úrovni hymenálneho kruhu;
• 3. fáza Maximálne prolapsovaná oblasť siaha pod hymenálny krúžok;
• 4. fáza Úplný vaginálny prolaps;

Druhou je klasifikácia ICS-1996, POP-Q, ktorá tiež rozlišuje 4 stupne. V štádiu 1 je maximálny prolapsový bod vagíny 1 centimeter nad hymenálnym krúžkom. V 2. štádiu sa maximálny prolapsový bod nachádza pod prstencom, ale nie menej ako 1 centimeter. 3. štádium nastáva, keď pošva vypadne, nie však úplne, pričom vo vnútri musia zostať aspoň 2 centimetre. Štádium 4 - úplný vaginálny prolaps.

Obrázok 5. Klasifikácia Baden-Walker

Prevalencia prolapsu panvových orgánov v Rusku

Frekvencia niektorých typov prolapsu panvových orgánov u žien je rôzna a pohybuje sa od 15 do 30 percent. A vo veku päťdesiatich rokov sa toto číslo zvyšuje na 40 percent. U starších žien sú prolapsy a prolapsy panvových orgánov ešte bežnejšie. Ich frekvencia dosahuje pôsobivých 50 – 60 percent.

Nedávne štúdie ukazujú veľmi depresívny obraz.

Do päťdesiatky potrebuje chirurgickú liečbu prolapsu panvových orgánov prakticky každá desiata žena a do osemdesiatky sa toto číslo zdvojnásobí.

Prolaps panvového orgánu je na treťom mieste ako indikácia na chirurgickú intervenciu v gynekologických zariadeniach po benígnych nádoroch (myómy maternice), ako aj endometrióze. Táto situácia núti lekársku komunitu k najdrastickejším rozhodnutiam, najmä problém prolapsu panvových orgánov sa dostal do samostatného odvetvia medicíny - pelviperineológie.

Na celom svete dnes existujú ambulancie špecializujúce sa na liečbu prolapsov a prolapsov panvových orgánov, porúch močového ústrojenstva a pod. Najmä na urologickom oddelení Kliniky vyššej nemocnice medicínske technológie ich. N.I. Pirogova z Petrohradskej štátnej univerzity, Severozápadné centrum pre pelvioperineológiu úspešne funguje už viac ako päť rokov. Špecialisti centra majú obrovské skúsenosti s odstraňovaním POP – prolapsu panvového orgánu, pričom ročne vykonajú viac ako 900 operácií.

Organizácia liečby v Multidisciplinárnom urologickom centre

✓ Odborná úroveň lekárov - vysoká miera účinnosti a bezpečnosti liečby

✓ Ošetrenie väčšiny pacientov v rámci povinného zdravotného poistenia bez byrokratických prieťahov: zbieranie potvrdení, odporúčaní atď.

✓ Ak chcete zorganizovať liečbu, zavolajte nám alebo napíšte list s vašou otázkou.

Komplikácie prolapsu panvových orgánov

Prolaps panvového orgánu nepredstavuje bezprostredné ohrozenie života, ale výrazne zhoršuje jeho kvalitu. Faktom je, že anatomické poruchy, ktoré sú dôsledkom poškodenia štruktúr panvového dna, vedú k početným, niekedy bolestivým sťažnostiam.

Pacienti s menším prolapsom panvového orgánu nemusia vyhľadať lekársku pomoc po mnoho rokov bez akýchkoľvek komplikácií, ale početné štúdie potvrdili skutočnosť, že prolaps panvového orgánu je pacientmi menej tolerovaný ako títo pacienti. vážnych chorôb ako cukrovka a ischemickej choroby srdiečka. V pokročilých formách môže prolaps panvových orgánov (najmä prolaps močového mechúra) spôsobiť chronickú retenciu moču a v dôsledku toho obojstrannú hydronefrózu a následný rozvoj chronického zlyhania obličiek.

Diagnóza prolapsu panvových orgánov

Na stanovenie diagnózy nestačí zhromažďovanie sťažností a anamnéza choroby. Vykonávanie vaginálne vyšetrenie je povinný diagnostický bod a vykonáva sa predovšetkým na identifikáciu typu prolapsu vaginálnych stien, pretože vizuálny obraz s cystocele, rektokélou a prolapsom maternice (uterocele) môže byť podobný.

Metódy liečby prolapsu panvových orgánov

Existujú dva hlavné smery liečby prolapsu vaginálnych stien: konzervatívny a chirurgický

Konzervatívna liečba

• Zmena životného štýlu a boj s nadváhou, zníženie úrovne fyzickej aktivity, prevencia zápchy a ochorení dýchacích ciest
• Tréning svalov panvového dna
• Nosenie špeciálnych obväzov a pesarov. (Obrázok 6)
• Použitie laserových technológií

Bohužiaľ, okno terapeutickej príležitosti pre väčšinu konzervatívne metódy(t. j. obdobie, kedy liečba prináša najväčší efekt) je pomerne úzke a týka sa najmä prevencie alebo liečby počiatočných foriem prolapsu.

Obrázok 6. Pesar vložený do vagíny.

Operácie

Chirurgická liečba je jediná účinná a na modernej úrovni celkom bezpečná metóda boja proti prolapsu, prolapsu maternice a vagíny.

V tejto chvíli to nemožno zvážiť optimálna voľba tradičné chirurgické zákroky pri SILNÝCH formách cystokély, rektokély alebo prolapsu maternice zahŕňajúce plastickú chirurgiu s vlastnými tkanivami bez použitia „sieťok“ (predná kolporafia, perineolevatoplastika a pod.).

Dôvodom je extrémne vysoké riziko recidívy (najmenej jedno percento) s dosť veľkým počtom komplikácií (sexuálna dysfunkcia, bolesť a pod.). Bohužiaľ, v Rusku a SNŠ tradičné techniky stále zostávajú hlavnými operáciami vykonávanými pri prolapse panvových orgánov. A hysterektómia (odstránenie maternice) sa často používa na „liečbu“ prolapsu panvových orgánov, ktorý je vo väčšine prípadov úplne neopodstatnený a dokonca škodlivý. Všeobecný názor, že ak odstránite maternicu, „nič nevypadne“, je mylná.

Samotná maternica nemá žiadny vplyv na prolaps, je rovnakým rukojemníkom situácie (defekt väzov panvového dna), ako iné panvové orgány (močový mechúr, konečník, slučky tenké črevo). Z nejakého dôvodu nikto nenavrhuje vymazať to posledné. Hysterektómia (odstránenie maternice) zdravého orgánu pomocou moderných technológií je úplne zbytočná a nemá opodstatnenie (vrátane onkologických). Zároveň musíte pochopiť, že odstránenie tohto orgánu môže viesť k poškodeniu nervových štruktúr, ktoré regulujú močenie, k narušeniu zásobovania všetkých panvových orgánov krvou a nakoniec k prolapsu vaginálnej kupole (keď má maternica už boli odstránené) u každej štvrtej ženy.

Obrázok 7. „Hybridná“ rekonštrukcia panvového dna pomocou sieťových implantátov pre štádium 3 prolapsu panvového orgánu.

Pri tomto prístupe dochádza k zhrnutiu kladov a vyrovnávania záporov oboch metód. Naša klinika patrí medzi priekopníkov v tejto oblasti. V našej praxi najčastejšie používame materiály vyrábané domácou firmou Lintex (St. Petersburg), nakoľko sme sa už presvedčili o vysokej kvalite týchto implantátov a máme možnosť priamo ovplyvniť zdokonaľovanie všetkých prvkov týchto produktov vďaka na dlhodobú vedecko-technickú spoluprácu.

V súčasnosti sídli Severozápadné centrum pre peviperineológiu na Klinike vysokých medicínskych technológií pomenovanej po ňom. N.I. Pirogov Petrohradská štátna univerzita ročne poskytuje pomoc viac ako 1500 pacientom s rôzne patológie panvového dna zo všetkých regiónov Ruska, SNŠ a susedných krajín.

Naša klinika vykoná ročne viac ako 600 operácií inkontinencie moču u žien a tiež prolapsu (prolapsu) panvových orgánov (aj v kombinácii s inkontinenciou moču).

Údaje o všetkých ženách, ktoré dostali pomoc medzi našimi múrmi, sú zapísané do jedného registra, ktorý nám umožňuje spoľahlivo sledovať výsledky liečby za rôzne obdobia (1 mesiac, 6 mesiacov, 1 rok a potom ročne). Už existujú údaje zo 7-ročného sledovania, ktoré naznačujú, že účinnosť chirurgická liečba U našich pacientov je frekvencia erózií presahujúca 90 percent pri použití „syntetiky“ 0,2% a relapsy sa vyskytujú nie viac ako 9% prípadov.

Ale, samozrejme, existujú nevyriešené problémy. Pokračujeme vo vývoji a snažíme sa dosiahnuť najlepšie výsledky v každom konkrétnom klinický prípad. Jednou z našich hlavných zásad je neustále sledovať najlepšie svetové trendy, vymieňať si skúsenosti a rýchlo implementovať úspechy do praxe.

Nižšie sú uvedené videá operácií vykonaných na našej klinike pre prolaps panvových orgánov

Operácia „Simultánna hybridná rekonštrukcia panvového dna predo-zadno-apikálne“

Operácia „Klasická hybridná rekonštrukcia panvového dna pre predno-apikálne defekty“

TO NAJDÔLEŽITEJŠIE pre pacienta

Rekonštrukčná chirurgia panvového dna je veľmi špecializovaný odbor, ktorý si vyžaduje dôkladné pochopenie anatómie a funkcie panvových orgánov, ako aj odbornosť v „sieťových“ aj „tradičných“ postupoch. Vedomosti umožňujú lekárovi slobodne si vybrať liečebnú metódu a pacient je spokojný s výsledkami.

Záver

• V súčasnosti neexistujú v medicíne žiadne nechirurgické metódy na liečbu závažných foriem prolapsu panvových orgánov.
• Jedinou, nielen účinnou, ale jednoducho fungujúcou metódou liečby prolapsu panvových orgánov je chirurgická liečba.
• Tradičné chirurgické zákroky pri prolapse panvového orgánu s použitím vlastného tkaniva pacienta nie sú dnes optimálne, predovšetkým kvôli vysokému riziku opätovného prolapsu.
• Nové a skutočne účinné metódy chirurgickej eliminácie prolapsu panvového orgánu u žien sú kombináciou rekonštrukcie panvového dna pomocou vlastných tkanív s použitím špecializovaných sieťových implantátov. Len individuálny prístup a ponorenie sa do každej jednotlivej klinickej situácie dáva najlepšie výsledky chirurgickej liečby z krátkodobého aj dlhodobého hľadiska.

190121, Petrohrad, nábrežie rieky Fontanka č.154

Otváracie hodiny: (Po-Pia, do 19-00)

Emailová adresa:

Multidisciplinárne urologické centrum funguje ako súčasť Kliniky vysokých medicínskych technológií pomenovanej po. N.I. Pirogov Štátna univerzita v Petrohrade.

Na základe nemocničného komplexu kliniky sa ročne ošetrí viac ako 17 tisíc pacientov a vykoná sa viac ako 16 tisíc operácií chirurgického, onkologického, kardiochirurgického, ortopedického a iného profilu.

Naše centrum poskytuje pacientom možnosť bezplatnej chirurgickej liečby v súlade so štátnym programom high-tech lekárskej starostlivosti a povinného zdravotného poistenia/high-tech zdravotnej starostlivosti. Väčšina pacientov je liečená bezplatne (v rámci povinného zdravotného poistenia).

Neschopnosť svalov panvového dna. Cysto-rektokéla

Prolaps alebo strata vnútorných pohlavných orgánov ženy sa bežne nazýva cystorektokéla. Tento termín označuje porušenie polohy maternice a pošvových stien voči pošvovému otvoru. Presne povedané, patológie spojené s cystorektokélou by sa mali považovať za typ hernie panvového dna.

Niekedy sa pre terminológiu používa synonymum – genitálny prolaps. Pre izolovaný prolaps prednej steny by sa mal používať termín cystokéla a pre zadnú stenu rektokéla.

Spravidla sa choroba vyskytuje v reprodukčnom veku a vyvíja sa pomerne vysokou rýchlosťou. Samozrejme, s vývojom patológie sa funkcie určitých panvových orgánov zhoršujú. Bohužiaľ, cysto-rektokéla spôsobuje nielen fyzické utrpenie, často sa vyskytujú prípady, keď vývoj ochorenia viedol k úplnej invalidite. Zlyhanie svalov panvového dna je vždy sprevádzané zvýšením vnútrobrušného tlaku.

Existujú štyri hlavné príčiny tejto patológie:

1. Porucha funkcie pohlavných orgánov, konkrétne ich syntéza. Okrem toho príliš veľa alebo príliš málo estrogénu tiež vedie k rozvoju ochorenia;

2. Zlyhanie spojivových tkanív, ktoré tak tvoria nedostatočnosť tkaných štruktúr;

3. Zranenia a iné fyzické poškodenia panvového dna;

4. Rôzne chronické ochorenia, ktoré v tej či onej miere ovplyvňujú vnútrobrušný tlak.

V dôsledku toho sa pod vplyvom jedného alebo viacerých vyššie uvedených faktorov začína rozvíjať zlyhanie väzivového aparátu. Výsledkom je zvýšenie vnútrobrušného tlaku a vytlačenie orgánov panvového dna.

Hlavnými príznakmi tejto patológie sú pocit cudzieho telesa vo vagíne. Okrem toho pacientov vždy prenasleduje dotieravá bolesť v dolnej časti brucha. Cyto-rektokéla samozrejme ovplyvňuje celý močový systém. A to všetko sa deje na pozadí ťažkej zápchy.

Diagnóza cystorektokély by mala byť komplexná a mala by zahŕňať nasledujúce testy:

vaginálna kultúra;

Ultrazvuk všetkých panvových orgánov;

Onkocytológia krčka maternice.

Po určení štádia ochorenia lekári formulujú ďalší postup liečby. Ak je prítomné počiatočné štádium, pacientovi bude ponúknutá fyzikálna terapia pozostávajúca z cvičení, ktoré sú určené na obnovenie normálnej funkčnosti svalov panvového dna.

V iných prípadoch sa používa buď medikamentózna liečba alebo chirurgický zákrok. Typicky je cieľom liekov obnoviť normálne hladiny estrogénu. Čo sa týka chirurgická intervencia, potom jej cieľom nie je ani tak odstrániť nesprávne postavenie orgánov, ako skôr napraviť a obnoviť fungovanie susedných orgánov: močového mechúra a konečníka.

Republikové centrum pre ľudskú reprodukciu a plánovanie rodiny má vynikajúcich lekárov, ktorí majú bohaté skúsenosti s riešením týchto chorôb. Príďte k nám na diagnostiku a my odpovieme na všetky vaše otázky.

Vyberte svoje príznaky:

PRIJÍMANIE ODBORNÍKOV

služby

zásob

užitočné informácie

tehotenstva

SPERMOGRAM: PRVÁ AKCIA PRI DIAGNOSTIKE NEPLODNOSTI

• Interpretácia výsledkov spermiogramu:
• Normospermia
• Normozoospermia
• oligospermia
• Oligozoospermia
• Astenozoospermia
• Akinozoospermia
• Teratozoospermia
• Necrozoospermia
• Leukocytospermia
• Pyospermia
• Hemospermia
• Azoospermia

ABY STE MALI GRAM SPERM, DOHODNITE SI STRÁNKU

NA DIAGNOSTIKU ŽENSKÝCH OCHORENÍ SI OBJEDNAJTE OBJEDNÁVANIE

Tag Cloud

urológia-andrológia

GYNEKOLÓGIA

UROLOGICKÁ CHIRURGIA

NEPLODNOSŤ

Oficiálna stránka Republikánskeho centra pre ľudskú reprodukciu a plánovanie rodiny Moskva, stanica metra Baumanskaja, ulica Friedricha Engelsa, budova 23. Je tiež pohodlne dopravne dostupná zo staníc metra Kurskaja, Komsomolskaja, Krasnoselskaja, Krasnye Vorota. Autom - pohodlný prístup do zdravotného strediska z tretieho dopravného okruhu (TTK)

Chirurgická liečba prolapsu panvových orgánov a NSTD

Elena, dobré popoludnie. Prosím, pomôžte mi prísť na to. Mám 30 rokov. Prvý prirodzený pôrod 08.01.2014. Dieťa je veľké, 4240 kg. Urobili epiziotómiu. Počas pôrodu povedali, že nedošlo k žiadnej ruptúre krčka maternice. Mesiac po pôrode povedali, že je mierna erózia, liečiť po ukončení laktácie. Nedávno som bola u dobrého gynekológa. Operuje aj v gynekológii. Následkom toho cervikálne ruptúry a zlyhanie svalstva panvového dna (cystokéla 2. stupeň, rektokéla 2. stupeň, prolaps stien pošvy a maternice 2. stupeň, NMTD. Povedal, že moja genitálna štrbina nie je uzavretá, nie je tam žiadna prirodzená bariéra od mikróbov.Po nástrihu pri pôrode sa mi ukázalo, že len koža bola zošitá, bez svalov.Dieťa tiež často vyberám.Jediné sťažnosti sú vzduch vo vagíne (zriedka sa stáva pri styku) a začala som trochu častejšie močiť.Nedochádza k inkontinencii.Otázka.1) aká potrebná je operácia. Ak chcem ďalšie dieťa, je vysoká pravdepodobnosť vnútromaternicovej infekcie bez operácie (kvôli otvorenej genitálnej medzere) a svaly podporia plod bez operácie? 2) je pravda, že takáto diagnóza sa dá urobiť bez zvláštnych príznakov? 3) po operacii len cisarsky? Neskôr môžu

rozdelia sa stehy?4) naozaj pri porode nevidno praskliny krcka maternice? A to že sa zošíva len koža bez svalov?Ďakujem pekne.

Prečítajte si tiež

Viktória

Komentáre k tomuto príspevku

Komentovať môžu iba členovia skupiny.

Slabosť (neschopnosť) svalov panvového dna

Slabosť (neschopnosť) svalov panvového dna

Obr 1. Svaly panvového dna u žien

Dokonca aj v dávnych dobách sa ukázalo, že svaly perinea nie sú pre ženu menej dôležité ako hlavné kostrové svaly. V tom istom čase sa na východe objavili prvé cvičenia na ich rozvoj - najprv na zavedenie nových, akútnejších pocitov do sexuálnych vzťahov a potom sa ukázalo, že tieto cvičenia tiež pomáhajú ľahšie znášať a rodiť deti a rýchlo obnoviť zdravie po pôrode.

Je nesprávne myslieť si, že slabosť svalov panvového dna je len pre starších ľudí, to ani zďaleka nie je pravda. Všetko začína v dospelosti, u niektorých žien dokonca v mladosti a v starobe v dôsledku poklesu hladiny hormónov proces napreduje. Prevažná väčšina vedcov pripisuje dôležitú úlohu tehotenstvu a pôrodu pri rozvoji tohto stavu. Slabosť svalov panvového dna je stav, o ktorom sa hanbia rozprávať nielen pacienti, ale aj mnohí lekári. Stupeň jeho závažnosti je preto často pokročilý a žena vyhľadá pomoc až vtedy, keď sa objaví prolaps maternice a pošvy (prolaps) a liečba je možná len chirurgicky. Riziko prolapsu je výrazne vyššie u žien, ktoré rodili a jeho stupeň súvisí s počtom pôrodov a komplikáciami spojenými s tehotenstvom a pôrodom, ako sú chirurgické pomôcky pri pôrode, rýchly pôrod, ruptúra ​​hrádze, veľké plody a pod. Dedičné defekty spojivového tkaniva zohrávajú dôležitú úlohu aj v tkaninách.

Medzitým sa dá jednoduchým a prirodzeným spôsobom zabrániť prechodu slabosti svalov panvového dna na prolaps a minimalizovať riziko.

Príznaky slabého svalstva panvového dna:

• inkontinencia moču, vrátane smiechu, behu, fyzickej aktivity, kašľa, kýchania
• nutnosť použitia hygienickej vložky pri nepozorovanom úniku moču
• ťažkosť a bolesť v dolnej časti brucha, ktorá sa zintenzívňuje pri dlhšom státí, nie je spojená s inými gynekologickými ochoreniami
• bolestivé pocity počas pohlavného styku.
• roztvorenie genitálnej štrbiny a v dôsledku toho suchosť v oblasti genitálií, narušenie mikroflóry vagíny a močovej trubice (zistené počas vyšetrenia)
• periodicky sa zvyšujúci hlienový belavý výtok s nepríjemný zápach pri absencii akýchkoľvek infekcií močových ciest
• nedostatok orgazmu, znížené potešenie zo sexuálneho života
• prolaps stien vagíny a maternice, identifikovaný počas gynekologického vyšetrenia

Ženy najviac potrebujú tréning svalov panvového dna v prvom roku po pôrode a v období menopauzy. Cvičenia sú však užitočné aj pre všetkých ostatných, pretože udržanie svalov v tóne je jednoduchšie ako náprava existujúcich porúch.

Svalstvo panvového dna je dobrovoľne priečne pruhovaný sval, a teda prístupný vedomému tréningu a platia preň všetky zásady a metodika tréningu svalovej sily a vytrvalosti.

Prvý (a stále nie je zastaraný) vedecký systém intímnej gymnastiky vyvinul pred 60 rokmi – v roku 1950 – americký gynekológ Arnold Kegel. Odvtedy lekári na celom svete odporúčajú „Kegelove cvičenia“, „Kegelov komplex“, „Kegelove cvičenia“.

Žena môže identifikovať svaly panvového dna nasledovne:

• sedieť na záchode
• roztiahni nohy
• pokúste sa zastaviť prúd moču bez toho, aby ste pohli nohami

Svaly, ktoré sa používajú na zastavenie toku moču, sú svaly panvového dna. Ak ich nemôžete nájsť na prvý pokus, musíte to skúsiť niekoľkokrát.

Ak prvá metóda nepomohla odhaliť presne tie isté svaly, môžete skúsiť nasledovné: vložte prst do vaginálneho otvoru a skúste ho stlačiť. Svaly, ktoré potrebujeme, sa musia stiahnuť okolo prsta. V tomto prípade by nemali byť zapojené ani sedacie svaly, ani brušné či chrbtové svaly.

Keď sa naučíte identifikovať svaly, ktoré potrebujete, prejdite priamo na cvičenia.

Vykonávanie cvikov len na stláčanie svalov panvového dna rôznymi rýchlosťami.

Krok 1: Rýchlo zatnite a uvoľnite svaly na 10 sekúnd, potom odpočívajte na 10 sekúnd. Vykonajte toto cvičenie v 3 sériách.

Krok 2. Stlačte a uvoľnite svaly na 5 sekúnd, potom odpočívajte na 5 sekúnd, zopakujte stláčanie a uvoľňovanie 9-krát.

Krok 3. Stlačte svaly, podržte 30 sekúnd a uvoľnite sa na 30 sekúnd, opakujte ešte 2 krát. A znova zopakujte krok číslo 1.

Krok 1: Stlačte svaly a podržte ich 5 sekúnd, potom uvoľnite, opakujte 10-krát.

Krok 2: 10-krát rýchlo zatnite a uvoľnite svaly, opakujte 3-krát. Stlačte svaly a držte ich čo najdlhšie (maximálne 120 sekúnd). Oddýchnite si 2 minúty a zopakujte cvičenie od začiatku.

Krok 1: 30-krát stlačte a uvoľnite svaly. Potom prejdite na krok 2, postupne by mal počet stlačení v prvom kroku dosiahnuť 100-krát.

Krok 2: Stlačte svaly tak silno, ako len dokážete a vydržte 20 sekúnd, potom relaxujte na 30 sekúnd. Opakujte 5-krát.

Začnite jednoduchým stláčaním a uvoľňovaním svalov na 2 minúty, postupne predlžujte čas na 20 minút. Toto cvičenie sa musí vykonávať najmenej 3 krát denne.

Takže to hlavné. Ak chcete dosiahnuť dobré výsledky, nezabúdajte na pravidelné cvičenie a čím častejšie, tým lepšie. Vyberte si cvičenie, ktoré je pre vás najpohodlnejšie. Na udržanie konštantného tónu po celý deň je potrebné robiť kompresie rôzneho trvania. Potom dosiahnete automatické cvičenie počas celého dňa. Nie je potrebné si na to vyhradiť špeciálny čas, cvičenie je možné vykonávať v práci, doma, v doprave, kdekoľvek je to pre vás výhodné.

Keď sa naučíte stláčať svaly a zosilnejú (po 2-3 mesiacoch), môžete pridať tlakové cvičenia. Aby si žena precítila perineálne svaly a skontrolovala ich zväčšenie, môže si počas kompresného cvičenia vložiť do pošvy jeden alebo dva namazané prsty.

Vykonávanie nielen svalových kompresií, ale aj „tlačných“ cvičení.

Cvičenie 5. vytláčanie:

Zatlačte mierne, ako keby ste mali stolicu alebo pôrod, 3-5 krát.

Toto cvičenie sa strieda s akýmkoľvek kompresným cvičením, postupne sa počet vytlačení zvyšuje na 10 naraz, dávka za deň.

Vykonávanie sady cvičení Kegel posilní svaly perinea a zabráni výskytu mnohých ženských problémov.

Nmtd 1. stupeň čo to je

Prolaps a prolaps vnútorných pohlavných orgánov je porušenie polohy maternice alebo pošvových stien, ktoré sa prejavuje posunutím pohlavných orgánov do pošvového otvoru alebo ich prolapsom zaň.

Genitálny prolaps by sa mal považovať za typ hernie panvového dna, ktorý sa vyvíja v oblasti vaginálneho otvoru. V terminológii prolapsu a prolapsu vnútorných pohlavných orgánov sa široko používajú synonymá, ako napríklad „prolaps genitálií“, „cystorektokéla“; Používajú sa tieto definície: „prolaps“, neúplný alebo úplný „prolaps maternice a vaginálnych stien“. Pre izolovaný prolaps prednej steny pošvy je vhodné používať termín „cystokéla“ a pre prolaps zadnej steny „rektokéla“.

N81.2 Neúplný prolaps maternice a vagíny.

N81.3 Úplný prolaps maternice a vagíny.

N81.8 Iné formy prolapsu ženských pohlavných orgánov (zlyhanie svalov panvového dna, staré ruptúry svalov panvového dna).

N99.3 Prolaps vaginálnej klenby po hysterektómii.

EPIDEMIOLÓGIA

Epidemiologické štúdie z posledných rokov ukazujú, že 11,4 % žien na svete má celoživotné riziko chirurgickej liečby genitálneho prolapsu, t.j. Jedna z 11 žien podstúpi v živote operáciu z dôvodu prolapsu a prolapsu vnútorných pohlavných orgánov. Je potrebné poznamenať, že v dôsledku relapsu prolapsu je viac ako 30% pacientov reoperovaných.

So zvyšujúcou sa dĺžkou života sa zvyšuje výskyt prolapsu genitálií. V súčasnosti tvorí v štruktúre gynekologickej morbidity prolaps a prolaps vnútorných pohlavných orgánov až 28 % a z takzvaných veľkých gynekologických operácií sa 15 % vykonáva špeciálne pre túto patológiu. V USA sú pacienti s genitálnym prolapsom operovaní ročne s celkovými nákladmi na liečbu 500 miliónov dolárov, čo sú 3 % z rozpočtu na zdravotnú starostlivosť.

PREVENCIA

Základné preventívne opatrenia:

• ●Starostlivé vedenie pôrodu (vyhnite sa predĺženému traumatickému pôrodu).
• ●Liečba extragenitálnej patológie (ochorenia vedúce k zvýšenému intraabdominálnemu tlaku).
• ●Vrstvená anatomická obnova hrádze po pôrode v prítomnosti ruptúr, epiziotómie alebo perineotómie.
• ●Aplikácia hormonálna terapia v hypoestrogénnych podmienkach.
• ●Vykonanie súboru cvikov na posilnenie svalov panvového dna.

KLASIFIKÁCIA

I stupeň - krčka maternice klesá nie viac ako do polovice dĺžky vagíny.

Stupeň II - krčka maternice a/alebo vaginálne steny klesajú k vchodu do vagíny.

III stupeň - krčka maternice a / alebo vaginálne steny klesajú za vchod do vagíny a nad ním sa nachádza telo maternice.

IV stupeň - celá maternica a/alebo vaginálne steny sú umiestnené mimo vaginálneho otvoru.

Štandardizovaná klasifikácia genitálneho prolapsu POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) by mala byť uznaná ako modernejšia. Bol prijatý mnohými urogynekologickými spoločnosťami po celom svete (International Continence Society, American Urogynecologic Society, Society or Gynecologic Surgeons atď.) a používa sa na opis väčšiny štúdií na túto tému. Túto klasifikáciu je ťažké sa naučiť, ale má množstvo výhod.

• ●Reprodukovateľnosť výsledkov (prvá úroveň dôkazov).
• ●Poloha pacienta nemá prakticky žiadny vplyv na staging prolapsu.
• ●Presná kvantifikácia mnohých špecifických anatomických orientačných bodov (nielen určenie samotného odľahlého bodu).

Treba poznamenať, že prolaps znamená prolaps vaginálnej steny, a nie susedných orgánov (močový mechúr, konečník), ktoré sa nachádzajú za ňou, kým nie sú presne identifikované pomocou ďalších výskumných metód. Napríklad výraz „prolaps zadnej steny“ je vhodnejší ako výraz „rektokéla“, pretože tento defekt môžu vyplniť aj iné štruktúry okrem rekta.

Na obr. Obrázok 27-1 ukazuje schematické znázornenie všetkých deviatich bodov použitých v tejto klasifikácii v sagitálnej projekcii ženskej panvy pri absencii prolapsu. Merania sa vykonávajú centimetrovým pravítkom, maternicovou sondou alebo kliešťami s centimetrovou stupnicou, pričom pacientka leží na chrbte s maximálnou závažnosťou prolapsu (zvyčajne sa to dosiahne vykonaním Valsalvovho manévru).

Ryža. 27-1. Anatomické orientačné body na určenie stupňa prolapsu panvových orgánov.

Panenská blana je rovina, ktorú je možné vždy presne vizuálne určiť a vzhľadom na ktorú sú opísané body a parametre tohto systému. Výraz "hymen" je uprednostňovaný pred abstraktným výrazom "introitus". Anatomická poloha šiestich definovaných bodov (Aa, Ap, Ba, BP, C, D) sa meria nad alebo proximálne od panenskej blany a získa sa záporná hodnota (v centimetroch). Keď sú tieto body umiestnené pod alebo distálne od panenskej blany, zaznamená sa kladná hodnota. Rovina panenskej blany zodpovedá nule. Zvyšné tri parametre (TVL, GH a PB) sú merané v absolútnych hodnotách.

Staging POP-Q. Štádium je určené najviac prolapsujúcou časťou pošvovej steny. Môže dôjsť k prolapsu prednej steny (bod Ba), apikálnej časti (bod C) a zadnej steny (bod BP).

Zjednodušená klasifikačná schéma POP–Q.

Štádium 0 – bez prolapsu. Body Aa, Ar, Ba, Vr - všetky 3 cm; Body C a D majú znamienko mínus.

I. štádium – najviac prolapsujúca časť pošvovej steny nedosahuje hymen o 1 cm (hodnota >–1 cm).

Štádium II – najviac prolapsujúca časť vaginálnej steny sa nachádza 1 cm proximálne alebo distálne od panenskej blany.

Štádium III je najviac vyčnievajúci bod vzdialený viac ako 1 cm od hymenálnej roviny, ale celková vaginálna dĺžka (TVL) je znížená maximálne o 2 cm.

Štádium IV - úplná strata. Najvzdialenejšia časť prolapsu vyčnieva viac ako 1 cm z panenskej blany a celková dĺžka vagíny (TVL) je znížená o viac ako 2 cm.

ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA

Ochorenie sa často začína počas reprodukčného veku a je vždy progresívne. Navyše, s vývojom procesu sa prehlbujú aj funkčné poruchy, ktoré často navrstvené na seba spôsobujú nielen fyzické utrpenie, ale týchto pacientov čiastočne alebo úplne invalidizujú.

S rozvojom tejto patológie vždy dochádza k zvýšeniu intraabdominálneho tlaku exo alebo endogénnej povahy a nekompetentnosti panvového dna. Existujú štyri hlavné dôvody ich výskytu:

• ●Narušenie syntézy pohlavných hormónov.
• ●Zlyhanie štruktúr spojivového tkaniva vo forme „systémového“ zlyhania.
• ●Traumatické poranenie panvového dna.
• ●Chronické ochorenia sprevádzané poruchami metabolizmu, mikrocirkulácie a náhlym častým zvýšením vnútrobrušného tlaku.

Pod vplyvom jedného alebo viacerých z týchto faktorov dochádza k funkčnému zlyhaniu väzivového aparátu vnútorných pohlavných orgánov a panvového dna. Zvýšený vnútrobrušný tlak začne stláčať panvové orgány za panvové dno. Úzke anatomické spojenia medzi močovým mechúrom a pošvovou stenou prispievajú k tomu, že na pozadí patologické zmeny panvovej bránice, vrátane urogenitálnej bránice, dochádza ku kombinovanému prolapsu prednej steny vagíny a močového mechúra. Ten sa stáva obsahom herniálneho vaku a vytvára cystokélu. Cystokéla sa zväčšuje aj vplyvom vlastného vnútorného tlaku v močovom mechúre, čím vzniká začarovaný kruh.

Osobitné miesto zaujíma problém vývoja inkontinencie moču počas napätia u pacientov s genitálnym prolapsom.

Urodynamické komplikácie sa pozorujú takmer u každého druhého pacienta s prolapsom a prolapsom vnútorných pohlavných orgánov.

Podobným spôsobom sa vytvára rektokéla. Proktologické komplikácie sa vyvíjajú u každého tretieho pacienta s vyššie uvedenou patológiou.

Osobitné miesto zaujímajú pacienti s prolapsom vaginálnej kupole po hysterektómii. Výskyt tejto komplikácie sa pohybuje od 0,2 do 43 %.

SYMPTÓMY / KLINICKÝ OBRAZ PROLAPSU PANVOVÉHO ORGÁNU

Najčastejšie sa prolaps panvových orgánov vyskytuje u starších a senilných pacientov.

Hlavné sťažnosti: pocit cudzieho telesa vo vagíne, dotieravá bolesť v dolnej časti brucha a bedrovej oblasti, prítomnosť herniálneho vaku v perineu. Vo väčšine prípadov sú anatomické zmeny sprevádzané funkčnými poruchami susedných orgánov.

Poruchy močenia sa prejavujú vo forme obštrukčného močenia až po epizódy akútnej retencie, urgentnej inkontinencie moču, hyperaktívneho močového mechúra a inkontinencie moču pri strese. V praxi sa však častejšie pozorujú kombinované formy.

Okrem porúch močenia, dyschézie (porušenie adaptačných schopností rektálnej ampulky), zápchy trpí viac ako 30 % žien s prolapsom genitálií dyspareúniou. To viedlo k zavedeniu termínu „syndróm zostupu panvy“ alebo „panvová dysynergia“.

DIAGNOSTIKA PROLAPSU

Používajú sa tieto typy vyšetrenia pacientov s prolapsom a prolapsom vnútorných pohlavných orgánov:

• ●História.
• ●Gynekologické vyšetrenie.
• ●Transvaginálny ultrazvuk.
• ●Kombinovaná urodynamická štúdia.
• ●Hysteroskopia, cystoskopia, rektoskopia.

ANAMNÉZA

Pri odbere anamnézy sa objasňujú zvláštnosti priebehu pôrodu, prítomnosť extragenitálnych ochorení, ktoré môžu byť sprevádzané zvýšením vnútrobrušného tlaku a spresňujú sa podstupované operácie.

FYZICKÉ VYŠETROVANIE

Základom diagnostiky prolapsu a prolapsu vnútorných pohlavných orgánov je správne prevedený obojruč gynekologické vyšetrenie. Stanovuje sa stupeň prolapsu stien vagíny a/alebo maternice, defekty urogenitálnej bránice a peritoneálna perineálna aponeuróza. Je nevyhnutné vykonať záťažové testy (Valsalvov manéver, test na kašeľ) prolapsu maternice a pošvových stien, ako aj rovnaké testy pri modelovaní správnej polohy pohlavných orgánov.

Pri vykonávaní rektovaginálneho vyšetrenia sa získajú informácie o stave análneho zvierača, peritoneálno-perineálnej aponeuróze, levátoroch a závažnosti rektokély.

INSTRUMENTÁLNY VÝSKUM

Je potrebný transvaginálny ultrazvuk maternice a príveskov. Detekcia zmien na vnútorných pohlavných orgánoch môže rozšíriť rozsah operácie pri chirurgickej liečbe prolapsu pred ich odstránením.

Moderné funkcie ultrazvuková diagnostika umožňujú získať ďalšie informácie o stave zvierača močového mechúra a parauretrálnych tkanív. To je potrebné vziať do úvahy aj pri výbere spôsobu chirurgickej liečby. Ultrazvuk na posúdenie uretrovezikálneho segmentu je informatívnejší ako cystografia, a preto Röntgenové metódy vyšetrenia sa používajú pri obmedzených indikáciách.

Kombinovaná urodynamická štúdia je zameraná na štúdium stavu kontraktility detruzora, ako aj uzatváracej funkcie močovej trubice a zvierača. Bohužiaľ, u pacientok s ťažkým prolapsom maternice a vaginálnych stien je štúdium funkcie močenia náročné v dôsledku súčasnej dislokácie prednej steny

vagínu a zadnú stenu močového mechúra za vagínou. Vedenie štúdie počas redukcie genitálnej hernie výrazne skresľuje výsledky, preto nie je potrebné pri predoperačnom vyšetrení pacientov s prolapsom panvových orgánov.

Vyšetrenie dutiny maternice, močového mechúra, konečníka pomocou endoskopických metód sa vykonáva podľa indikácií: podozrenie na GPE, polyp, rakovinu endometria; vylúčiť ochorenia sliznice močového mechúra a konečníka. Na tento účel sú zapojení ďalší odborníci - urológ, proktológ. Následne sa aj pri adekvátnej chirurgickej liečbe môžu vyvinúť stavy, ktoré si vyžadujú konzervatívnu liečbu odborníkmi v príbuzných odboroch.

Získané údaje sa odrážajú v klinickej diagnóze. Napríklad s úplným prolapsom maternice a pošvových stien bola pacientke diagnostikovaná UI v dôsledku napätia. Okrem toho vaginálne vyšetrenie odhalilo výrazné vydutie prednej steny pošvy, defekt peritoneálnej perineálnej aponeurózy 3x5 cm s prolapsom prednej steny rekta a diastázu levatora.

PRÍKLAD FORMULÁCIE DIAGNOSTIKY

IV stupeň prolapsu maternice a vaginálnych stien. Cystorektokéla. Neschopnosť svalov panvového dna. NM pod napätím.

LIEČBA

CIELE LIEČBY

Obnova anatómie perinea a panvovej membrány, ako aj normálnej funkcie susedných orgánov.

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU

• ●Dysfunkcia priľahlých orgánov.
• ●Prolaps pošvových stien tretieho stupňa.
• ●Úplný prolaps maternice a pošvových stien.
• ●Progresia ochorenia.

NEDROGOVÁ LIEČBA

Pri nekomplikovaných formách počiatočných štádií prolapsu panvových orgánov (prolaps maternice a pošvových stien I. a II. stupňa) možno odporučiť konzervatívnu liečbu. Liečba je zameraná na posilnenie svalov panvového dna pomocou fyzikálnej terapie podľa Atarbekova (obr. 27-2, 27-3). Pacient potrebuje zmeniť životné a pracovné podmienky, ak prispeli k rozvoju prolapsu, a liečiť extragenitálne ochorenia, ktoré ovplyvňujú tvorbu genitálnej hernie.

Ryža. 27-2. Fyzioterapia s prolapsom pohlavných orgánov (v sede).

Ryža. 27-3. Terapeutické cvičenie na genitálny prolaps (v stojacej polohe).

Pri konzervatívnej liečbe pacientok s prolapsom a prolapsom vnútorných pohlavných orgánov možno odporučiť použitie vaginálnych aplikátorov na elektrickú stimuláciu svalov panvového dna.

DROGOVÁ LIEČBA

Nedostatok estrogénu je nutné korigovať najmä lokálnym podávaním vo forme vaginálne produkty napríklad estriol (Ovestin©) v čapíkoch, vo forme vaginálneho krému).

CHIRURGIA

Pri III–IV stupňoch prolapsu maternice a pošvových stien, ako aj pri komplikovaných formách prolapsu sa odporúča chirurgická liečba.

Účelom chirurgickej liečby nie je len (a nie toľko) odstránenie porušení anatomickej polohy maternice a vaginálnych stien, ale aj korekcia funkčné poruchy priľahlé orgány (močový mechúr a konečník).

Vytvorenie operačného programu v každom konkrétnom prípade zahŕňa vykonanie základnej operácie na vytvorenie spoľahlivej fixácie vaginálnych stien (vaginopexia), ako aj chirurgickú korekciu existujúcich funkčných porúch. Pri inkontinencii moču s napätím je vaginopexia doplnená o uretropexiu pomocou transobturátorového alebo retropubického prístupu. V prípade zlyhania svalov panvového dna sa vykonáva kolpoperineolevatoplastika (sfinkteroplastika podľa indikácií).

Prolaps a prolaps vnútorných pohlavných orgánov sa korigujú pomocou nasledujúcich chirurgických prístupov.

Vaginálny prístup zahŕňa vykonanie vaginálnej hysterektómie, prednej a/alebo zadnej kolporafie, rôzne možnosti operácií slingu (slučky), sakrospinálnej fixácie, vaginopexie pomocou syntetických sieťových (MESH) protéz.

Pri laparotomickom prístupe sa široko používa vaginopexia s natívnymi väzmi, aponeurotická fixácia a menej často sacrovaginopexia.

Niektoré typy laparotomických intervencií boli prispôsobené podmienkam laparoskopie. Ide o sacrovaginopexiu, vaginopexiu s vlastnými väzmi, šitie paravaginálnych defektov.

Pri výbere metódy vaginálnej fixácie by ste mali vziať do úvahy odporúčania Výboru WHO pre chirurgickú liečbu prolapsu genitálií (2005):

• ●Abdominálny a vaginálny prístup sú ekvivalentné a majú porovnateľné dlhodobé výsledky.
• ●Sakrospinálna fixácia vaginálnym prístupom má vysokú mieru recidívy prolapsu kupoly a prednej vaginálnej steny v porovnaní so sakrokolpopexiou.
• ●Chirurgické zákroky na transekciu sú traumatickejšie ako operácie využívajúce laparoskopický alebo vaginálny prístup.

TECHNIKA OPERÁCIE PROLIFT (VAGINÁLNA EXTRAPERITONEÁLNA KOLOPEXIA)

Typ anestézie: vodivá, epidurálna, intravenózna, endotracheálna. Pozícia zapnutá operačný stôl typické pre perineálnu chirurgiu s intenzívne addukovanými nohami.

Po zavedení permanentného močového katétra a hydropreparácii sa urobí rez do vaginálnej sliznice, 2–3 cm proximálne od vonkajšieho otvoru močovej trubice, cez kupol vagíny až po kožu hrádze. Je potrebné prerezať nielen pošvovú sliznicu, ale aj podkladovú fasciu. Zadná stena močového mechúra je široko mobilizovaná a otvára bunkové priestory obturátorových priestorov. Identifikuje sa kostný tuberkulum ischia.

Potom sa pod kontrolou ukazováka perkutánne perforuje membrána foramen obturatora pomocou špeciálnych vodičov na dvoch miestach, ktoré sú od seba čo najďalej, pričom vodiče sa vedú laterálne od endopelvinovej fascie arcus tendinous fascia.

Ďalej sa predná stena rekta široko mobilizuje, otvorí sa ischiorektálny tkanivový priestor a identifikujú sa kostné tuberkulózy sedacích kostí a sakrospinálne väzy. Cez kožu hrádze (laterálne od konečníka a 3 cm pod ním) sa používajú rovnaké vodiče na perforáciu sakrospinálnych väzov 2 cm mediálne od bodu pripojenia ku kostnému tuberkulu (bezpečná zóna).

Pomocou vodičov vedených polyetylénovými hadičkami mandrénov sa pod vaginálnu stenu inštaluje sieťová protéza originálneho tvaru, narovnaná bez napätia a fixácie (obr. 27-4).

Sliznica pošvy sa zošíva kontinuálnym stehom. Polyetylénové rúrky sú odstránené. Prebytočná sieťová protéza sa odreže subkutánne. Vagína je pevne tampónovaná.

Ryža. 27-4. Poloha celkovej sieťovej protézy Prolift.

1 - lig. uterosacralis; 2 - lig. sacrospinalis; 3 - Arcus tendinous fascia endopelvina.

Trvanie operácie nepresiahne 90 minút, štandardná strata krvi nepresiahne 50–100 ml. Katéter a tampón sa odstránia nasledujúci deň. V pooperačnom období sa od druhého dňa odporúča skorá aktivácia so zaradením do sedu. Pobyt v nemocnici nepresiahne 5 dní. Kritériom prepustenia je okrem celkového stavu pacienta aj dostatočné močenie. Priemerná dĺžka ambulantnej rehabilitácie je 4–6 týždňov.

Je možné vykonať plastickú operáciu len prednej alebo len zadnej steny pošvy (Prolift anterior/zadná), ako aj vaginopexiu so zachovanou maternicou.

Operáciu je možné kombinovať s vaginálnou hysterektómiou alebo levatoroplastikou. Pri príznakoch UI s tenziou je vhodné súčasne vykonať transobturátorovú uretropexiu syntetickou slučkou (TVT-obt).

Ku komplikáciám spojeným s operačnou technikou patrí krvácanie (najnebezpečnejšie je poškodenie obturátora a pudendálnych cievnych zväzkov), perforácia dutých orgánov (močový mechúr, konečník). Medzi neskoré komplikácie patrí erózia vaginálnej sliznice.

Infekčné komplikácie (abscesy a celulitída) sú extrémne zriedkavé.

LAPAROSKOPICKÁ SAKROKOLPOXICKÁ TECHNIKA

Anestézia: endotracheálna anestézia.

Poloha na operačnom stole s nohami od seba a vystretými v bedrových kĺboch.

Typická laparoskopia s použitím troch ďalších trokarov. Pri hypermobilite sigmoidálneho hrubého čreva a zlej vizualizácii promontória sa vykonáva dočasná perkutánna ligatúrna sigmopexia.

Ďalej sa otvorí zadná vrstva parietálneho pobrušnice nad úrovňou promontória. Ten sa izoluje, kým sa jasne nezobrazuje priečne presakrálne väzivo. Zadná vrstva pobrušnice je otvorená po celej dĺžke od promontória po Douglasov vačok. Prvky rektovaginálneho septa (predná stena konečníka, zadná stena vagíny) sú izolované na úroveň svalov levator ani. Sieťovaná protéza 3x15 cm (polypropylén, index soft) je fixovaná nevstrebateľnými stehmi k levátorom na oboch stranách čo najdistálnejšie.

V ďalšej fáze operácie sa na predmobilizovanú prednú vaginálnu stenu pripevní protéza z identického materiálu s rozmermi 3 x 5 cm a prišije sa predtým nainštalovanou protézou v oblasti vaginálnej kupole alebo cervikálneho pahýľa. V podmienkach mierneho napätia je protéza fixovaná jedným alebo dvoma nevstrebateľnými stehmi k priečnemu presakrálnemu väzu (obr. 275). V záverečnej fáze sa vykonáva peritonizácia. Trvanie operácie sa pohybuje od 60 do 120 minút.

Ryža. 27-5. Operácia sakrokolpopexe. 1 - miesto fixácie protézy na sacrum. 2 - miesto upevnenia protézy k stenám vagíny.

Pri vykonávaní laparoskopickej vaginopexie možno vykonať amputáciu alebo exstirpáciu maternice, retropubickú kolpopexe podľa Bircha (pri príznakoch UI s tenziou) a šitie paravaginálnych defektov.

Treba poznamenať skorú aktiváciu v pooperačnom období. Priemerná pooperačná doba je 3-4 dni. Dĺžka ambulantnej rehabilitácie je 4–6 týždňov.

Okrem komplikácií typických pre laparoskopiu je možné poranenie rekta v 2–3 % prípadov, krvácanie (najmä pri izolovaných levátoroch) u 3–5 % pacientov. Medzi neskorými komplikáciami po sakrokolpopexii v kombinácii s hysterektómiou je zaznamenaná erózia vaginálnej kupoly (až 5%).

PRIBLIŽNÁ TRVANIE POSTIHNUTIA

INFORMÁCIE PRE PACIENTA

Pacienti by mali dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• ●Obmedzte zdvíhanie viac ako 5–7 kg na 6 týždňov.
• ●Sexuálny odpočinok po dobu 6 týždňov.
• ●Fyzický odpočinok po dobu 2 týždňov. Po 2 týždňoch je povolená ľahká fyzická aktivita.

Následne by sa pacienti mali vyhýbať zdvíhaniu viac ako 10 kg. Je dôležité regulovať akt defekácie a liečiť chronické ochorenia dýchacieho systému sprevádzané dlhotrvajúcim kašľom. Niektoré druhy sa neodporúčajú fyzické cvičenie(Rotoped, bicyklovanie, veslovanie). Predpísané dlhodobo lokálna aplikácia lieky obsahujúce estrogén vo vaginálnych čapíkoch). Liečba porúch močenia podľa indikácií.

PREDPOVEĎ

Prognóza liečby genitálneho prolapsu je spravidla priaznivá pri adekvátne zvolenej chirurgickej liečbe, dodržiavaní pracovného a kľudového režimu a obmedzení pohybovej aktivity.

Kan D.V. Sprievodca pôrodníckou a gynekologickou urológiou. - M., 1986.

Kulakov V.I. a iné.Operačná gynekológia / V.I. Kulakov, N.D. Selezneva, V.I. Krasnopolský. - M., 1990.

Kulakov V.I. a iné Operatívna gynekológia - chirurgické energie / V.I. Kulakov, L.V. Adamyan, O.V. Mynbajev. - M., 2000.

Krasnopolsky V.I., Radzinsky V.E., Buyanova S.N. a iné.Patológia vagíny a krčka maternice. - M., 1997.

Chukhrienko D.P. a iné.Atlas urogynekologických operácií / D.P. Čukhrienko, A.V. Lyulko, N.T. Romanenko. - Kyjev, 1981.

Bourcier A.P. Poruchy panvového dna / A.P. Bourcier, E.J. McGuire, P. Abrams. - Elsevier, 2004.

Abrams P., Cardozo L., Khoury S. a kol. 2. medzinárodná konzultácia o inkontinencii. - 2. vyd. - Paríž, 2002.

Chapple C.R., Zimmern P.E., Brubaker L. a kol. Multidisciplinárny manažment porúch ženského panvového dna - Elsevier, 2006.

Petros P.E. Ženské panvové dno. Funkcia, dysfunkcia a manažment podľa integrálnej teórie. - Springer, 2004.

Prolaps a prolaps vnútorných pohlavných orgánov je porušenie polohy maternice alebo pošvových stien, ktoré sa prejavuje posunutím pohlavných orgánov do pošvového otvoru alebo ich prolapsom zaň.

Genitálny prolaps by sa mal považovať za typ hernie panvového dna, ktorý sa vyvíja v oblasti vaginálneho otvoru. V terminológii prolapsu a prolapsu vnútorných pohlavných orgánov sa široko používajú synonymá, ako napríklad „prolaps genitálií“, „cystorektokéla“; Používajú sa tieto definície: „prolaps“, neúplný alebo úplný „prolaps maternice a vaginálnych stien“. Pre izolovaný prolaps prednej steny pošvy je vhodné používať termín „cystokéla“ a pre prolaps zadnej steny „rektokéla“.

KÓD ICD-10
N81.1 Cystokéla.
N81.2 Neúplný prolaps maternice a vagíny.
N81.3 Úplný prolaps maternice a vagíny.
N81.5 Enterokéla.
N81.6 Rektokéla.
N81.8 Iné formy prolapsu ženských pohlavných orgánov (zlyhanie svalov panvového dna, staré ruptúry svalov panvového dna).
N99.3 Prolaps vaginálnej klenby po hysterektómii.

EPIDEMIOLÓGIA

Epidemiologické štúdie z posledných rokov ukazujú, že 11,4 % žien na svete má celoživotné riziko chirurgickej liečby genitálneho prolapsu, t.j. Jedna z 11 žien podstúpi v živote operáciu z dôvodu prolapsu a prolapsu vnútorných pohlavných orgánov. Je potrebné poznamenať, že v dôsledku relapsu prolapsu je viac ako 30% pacientov reoperovaných.

So zvyšujúcou sa dĺžkou života sa zvyšuje výskyt prolapsu genitálií. V súčasnosti tvorí v štruktúre gynekologickej morbidity prolaps a prolaps vnútorných pohlavných orgánov až 28 % a z takzvaných veľkých gynekologických operácií sa 15 % vykonáva špeciálne pre túto patológiu. V Spojených štátoch je ročne operovaných asi 100 000 pacientov s genitálnym prolapsom s celkovými nákladmi na liečbu 500 miliónov dolárov, čo sú 3 % rozpočtu na zdravotnú starostlivosť.

PREVENCIA

Základné preventívne opatrenia:

• ●Starostlivé vedenie pôrodu (vyhnite sa predĺženému traumatickému pôrodu).
• ●Liečba extragenitálnej patológie (ochorenia vedúce k zvýšenému intraabdominálnemu tlaku).
• ●Vrstvená anatomická obnova hrádze po pôrode v prítomnosti ruptúr, epiziotómie alebo perineotómie.
• ●Použitie hormonálnej terapie pri hypoestrogénnych stavoch.
• ●Vykonanie súboru cvikov na posilnenie svalov panvového dna.

KLASIFIKÁCIA

I stupeň - krčka maternice klesá nie viac ako do polovice dĺžky vagíny.
Stupeň II - krčka maternice a/alebo vaginálne steny klesajú k vchodu do vagíny.
III stupeň - krčka maternice a / alebo vaginálne steny klesajú za vchod do vagíny a nad ním sa nachádza telo maternice.
IV stupeň - celá maternica a/alebo vaginálne steny sú umiestnené mimo vaginálneho otvoru.

Štandardizovaná klasifikácia genitálneho prolapsu POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) by mala byť uznaná ako modernejšia. Bol prijatý mnohými urogynekologickými spoločnosťami po celom svete (International Continence Society, American Urogynecologic Society, Society or Gynecologic Surgeons atď.) a používa sa na opis väčšiny štúdií na túto tému. Túto klasifikáciu je ťažké sa naučiť, ale má množstvo výhod.

• ●Reprodukovateľnosť výsledkov (prvá úroveň dôkazov).
• ●Poloha pacienta nemá prakticky žiadny vplyv na staging prolapsu.
• ●Presná kvantifikácia mnohých špecifických anatomických orientačných bodov (nielen určenie samotného odľahlého bodu).

Treba poznamenať, že prolaps znamená prolaps vaginálnej steny, a nie susedných orgánov (močový mechúr, konečník), ktoré sa nachádzajú za ňou, kým nie sú presne identifikované pomocou ďalších výskumných metód. Napríklad výraz „prolaps zadnej steny“ je vhodnejší ako výraz „rektokéla“, pretože tento defekt môžu vyplniť aj iné štruktúry okrem rekta.

Na obr. Obrázok 27-1 ukazuje schematické znázornenie všetkých deviatich bodov použitých v tejto klasifikácii v sagitálnej projekcii ženskej panvy pri absencii prolapsu. Merania sa vykonávajú centimetrovým pravítkom, maternicovou sondou alebo kliešťami s centimetrovou stupnicou, pričom pacientka leží na chrbte s maximálnou závažnosťou prolapsu (zvyčajne sa to dosiahne vykonaním Valsalvovho manévru).

Ryža. 27-1. Anatomické orientačné body na určenie stupňa prolapsu panvových orgánov.

Panenská blana je rovina, ktorú je možné vždy presne vizuálne určiť a vzhľadom na ktorú sú opísané body a parametre tohto systému. Výraz "hymen" je uprednostňovaný pred abstraktným výrazom "introitus". Anatomická poloha šiestich definovaných bodov (Aa, Ap, Ba, BP, C, D) sa meria nad alebo proximálne od panenskej blany a získa sa záporná hodnota (v centimetroch). Keď sú tieto body umiestnené pod alebo distálne od panenskej blany, zaznamená sa kladná hodnota. Rovina panenskej blany zodpovedá nule. Zvyšné tri parametre (TVL, GH a PB) sú merané v absolútnych hodnotách.

Staging POP-Q. Štádium je určené najviac prolapsujúcou časťou pošvovej steny. Môže dôjsť k prolapsu prednej steny (bod Ba), apikálnej časti (bod C) a zadnej steny (bod BP).

Zjednodušená klasifikačná schéma POP–Q.

Štádium 0 – bez prolapsu. Body Aa, Ar, Ba, Vr - všetky 3 cm; Body C a D majú znamienko mínus.
I. štádium – najviac prolapsujúca časť pošvovej steny nedosahuje hymen o 1 cm (hodnota >–1 cm).
Štádium II – najviac prolapsujúca časť vaginálnej steny sa nachádza 1 cm proximálne alebo distálne od panenskej blany.
Štádium III je najviac vyčnievajúci bod vzdialený viac ako 1 cm od hymenálnej roviny, ale celková vaginálna dĺžka (TVL) je znížená maximálne o 2 cm.
Štádium IV - úplná strata. Najvzdialenejšia časť prolapsu vyčnieva viac ako 1 cm z panenskej blany a celková dĺžka vagíny (TVL) je znížená o viac ako 2 cm.

ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA

Ochorenie sa často začína počas reprodukčného veku a je vždy progresívne. Navyše, s vývojom procesu sa prehlbujú aj funkčné poruchy, ktoré často navrstvené na seba spôsobujú nielen fyzické utrpenie, ale týchto pacientov čiastočne alebo úplne invalidizujú.

S rozvojom tejto patológie vždy dochádza k zvýšeniu intraabdominálneho tlaku exo alebo endogénnej povahy a nekompetentnosti panvového dna. Existujú štyri hlavné dôvody ich výskytu:

• ●Narušenie syntézy pohlavných hormónov.
• ●Zlyhanie štruktúr spojivového tkaniva vo forme „systémového“ zlyhania.
• ●Traumatické poranenie panvového dna.
• ●Chronické ochorenia sprevádzané poruchami metabolizmu, mikrocirkulácie a náhlym častým zvýšením vnútrobrušného tlaku.

Pod vplyvom jedného alebo viacerých z týchto faktorov dochádza k funkčnému zlyhaniu väzivového aparátu vnútorných pohlavných orgánov a panvového dna. Zvýšený vnútrobrušný tlak začne stláčať panvové orgány za panvové dno. Úzke anatomické spojenia medzi močovým mechúrom a pošvovou stenou prispievajú k tomu, že na pozadí patologických zmien v panvovej bránici, vrátane genitourinárnej bránice, dochádza ku kombinovanému prolapsu prednej pošvovej steny a močového mechúra. Ten sa stáva obsahom herniálneho vaku a vytvára cystokélu. Cystokéla sa zväčšuje aj vplyvom vlastného vnútorného tlaku v močovom mechúre, čím vzniká začarovaný kruh.

Osobitné miesto zaujíma problém vývoja inkontinencie moču počas napätia u pacientov s genitálnym prolapsom.

Urodynamické komplikácie sa pozorujú takmer u každého druhého pacienta s prolapsom a prolapsom vnútorných pohlavných orgánov.

Podobným spôsobom sa vytvára rektokéla. Proktologické komplikácie sa vyvíjajú u každého tretieho pacienta s vyššie uvedenou patológiou.

Osobitné miesto zaujímajú pacienti s prolapsom vaginálnej kupole po hysterektómii. Výskyt tejto komplikácie sa pohybuje od 0,2 do 43 %.

SYMPTÓMY / KLINICKÝ OBRAZ PROLAPSU PANVOVÉHO ORGÁNU

Najčastejšie sa prolaps panvových orgánov vyskytuje u starších a senilných pacientov.

Hlavné sťažnosti: pocit cudzieho telesa vo vagíne, dotieravá bolesť v dolnej časti brucha a bedrovej oblasti, prítomnosť herniálneho vaku v perineu. Vo väčšine prípadov sú anatomické zmeny sprevádzané funkčnými poruchami susedných orgánov.

Poruchy močenia sa prejavujú vo forme obštrukčného močenia až po epizódy akútnej retencie, urgentnej inkontinencie moču, hyperaktívneho močového mechúra a inkontinencie moču pri strese. V praxi sa však častejšie pozorujú kombinované formy.

Okrem porúch močenia, dyschézie (porušenie adaptačných schopností rektálnej ampulky), zápchy trpí viac ako 30 % žien s prolapsom genitálií dyspareúniou. To viedlo k zavedeniu termínu „syndróm zostupu panvy“ alebo „panvová dysynergia“.

DIAGNOSTIKA PROLAPSU

Používajú sa tieto typy vyšetrenia pacientov s prolapsom a prolapsom vnútorných pohlavných orgánov:

• ●História.
• ●Gynekologické vyšetrenie.
• ●Transvaginálny ultrazvuk.
• ●Kombinovaná urodynamická štúdia.
• ●Hysteroskopia, cystoskopia, rektoskopia.

ANAMNÉZA

Pri odbere anamnézy sa objasňujú zvláštnosti priebehu pôrodu, prítomnosť extragenitálnych ochorení, ktoré môžu byť sprevádzané zvýšením vnútrobrušného tlaku a spresňujú sa podstupované operácie.

FYZICKÉ VYŠETROVANIE

Základom diagnostiky prolapsu a prolapsu vnútorných pohlavných orgánov je správne vykonané dvojmanuálne gynekologické vyšetrenie. Stanovuje sa stupeň prolapsu stien vagíny a/alebo maternice, defekty urogenitálnej bránice a peritoneálna perineálna aponeuróza. Je nevyhnutné vykonať záťažové testy (Valsalvov manéver, test na kašeľ) prolapsu maternice a pošvových stien, ako aj rovnaké testy pri modelovaní správnej polohy pohlavných orgánov.

Pri vykonávaní rektovaginálneho vyšetrenia sa získajú informácie o stave análneho zvierača, peritoneálno-perineálnej aponeuróze, levátoroch a závažnosti rektokély.

INSTRUMENTÁLNY VÝSKUM

Je potrebný transvaginálny ultrazvuk maternice a príveskov. Detekcia zmien na vnútorných pohlavných orgánoch môže rozšíriť rozsah operácie pri chirurgickej liečbe prolapsu pred ich odstránením.

Moderné možnosti ultrazvukovej diagnostiky umožňujú získať ďalšie informácie o stave zvierača močového mechúra a parauretrálnych tkanív. To je potrebné vziať do úvahy aj pri výbere spôsobu chirurgickej liečby. Ultrazvuk na posúdenie uretrovezikálneho segmentu je informatívnejší ako cystografia, a preto sa pri obmedzených indikáciách používajú metódy röntgenového vyšetrenia.

Kombinovaná urodynamická štúdia je zameraná na štúdium stavu kontraktility detruzora, ako aj uzatváracej funkcie močovej trubice a zvierača. Bohužiaľ, u pacientok s ťažkým prolapsom maternice a vaginálnych stien je štúdium funkcie močenia náročné v dôsledku súčasnej dislokácie prednej steny
vagínu a zadnú stenu močového mechúra za vagínou. Vedenie štúdie počas redukcie genitálnej hernie výrazne skresľuje výsledky, preto nie je potrebné pri predoperačnom vyšetrení pacientov s prolapsom panvových orgánov.

Vyšetrenie dutiny maternice, močového mechúra, konečníka pomocou endoskopických metód sa vykonáva podľa indikácií: podozrenie na GPE, polyp, rakovinu endometria; vylúčiť ochorenia sliznice močového mechúra a konečníka. Na tento účel sú zapojení ďalší odborníci - urológ, proktológ. Následne sa aj pri adekvátnej chirurgickej liečbe môžu vyvinúť stavy, ktoré si vyžadujú konzervatívnu liečbu odborníkmi v príbuzných odboroch.

Získané údaje sa odrážajú v klinickej diagnóze. Napríklad s úplným prolapsom maternice a pošvových stien bola pacientke diagnostikovaná UI v dôsledku napätia. Okrem toho vaginálne vyšetrenie odhalilo výrazné vydutie prednej pošvovej steny, defekt peritoneoperineálnej aponeurózy 3x5 cm s prolapsom prednej steny rekta a diastázu levatora.

PRÍKLAD FORMULÁCIE DIAGNOSTIKY

IV stupeň prolapsu maternice a vaginálnych stien. Cystorektokéla. Neschopnosť svalov panvového dna. NM pod napätím.

LIEČBA

CIELE LIEČBY

Obnova anatómie perinea a panvovej membrány, ako aj normálnej funkcie susedných orgánov.

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU

• ●Dysfunkcia priľahlých orgánov.
• ●Prolaps pošvových stien tretieho stupňa.
• ●Úplný prolaps maternice a pošvových stien.
• ●Progresia ochorenia.

NEDROGOVÁ LIEČBA

Pri nekomplikovaných formách počiatočných štádií prolapsu panvových orgánov (prolaps maternice a pošvových stien I. a II. stupňa) možno odporučiť konzervatívnu liečbu. Liečba je zameraná na posilnenie svalov panvového dna pomocou fyzikálnej terapie podľa Atarbekova (obr. 27-2, 27-3). Pacient potrebuje zmeniť životné a pracovné podmienky, ak prispeli k rozvoju prolapsu, a liečiť extragenitálne ochorenia, ktoré ovplyvňujú tvorbu genitálnej hernie.

Ryža. 27-2. Terapeutické cvičenie na genitálny prolaps (v sede).

Ryža. 27-3. Terapeutické cvičenie na genitálny prolaps (v stojacej polohe).

Pri konzervatívnej liečbe pacientok s prolapsom a prolapsom vnútorných pohlavných orgánov možno odporučiť použitie vaginálnych aplikátorov na elektrickú stimuláciu svalov panvového dna.

DROGOVÁ LIEČBA

Nedostatok estrogénu sa musí korigovať najmä lokálnym podávaním vo forme vaginálnych produktov, napríklad estriolu (Ovestin©) v čapíkoch, vo forme vaginálneho krému).

CHIRURGIA

Pri III–IV stupňoch prolapsu maternice a pošvových stien, ako aj pri komplikovaných formách prolapsu sa odporúča chirurgická liečba.

Účelom chirurgickej liečby nie je len (a nie až tak) odstránenie porúch anatomického postavenia maternice a pošvových stien, ale aj náprava funkčných porúch priľahlých orgánov (močového mechúra a konečníka).

Vytvorenie operačného programu v každom konkrétnom prípade zahŕňa vykonanie základnej operácie na vytvorenie spoľahlivej fixácie vaginálnych stien (vaginopexia), ako aj chirurgickú korekciu existujúcich funkčných porúch. Pri inkontinencii moču s napätím je vaginopexia doplnená o uretropexiu pomocou transobturátorového alebo retropubického prístupu. V prípade zlyhania svalov panvového dna sa vykonáva kolpoperineolevatoplastika (sfinkteroplastika podľa indikácií).

Prolaps a prolaps vnútorných pohlavných orgánov sa korigujú pomocou nasledujúcich chirurgických prístupov.

Vaginálny prístup zahŕňa vykonanie vaginálnej hysterektómie, prednej a/alebo zadnej kolporafie, rôzne možnosti operácií slingu (slučky), sakrospinálnej fixácie, vaginopexie pomocou syntetických sieťových (MESH) protéz.

Pri laparotomickom prístupe sa široko používa vaginopexia s natívnymi väzmi, aponeurotická fixácia a menej často sacrovaginopexia.

Niektoré typy laparotomických intervencií boli prispôsobené podmienkam laparoskopie. Ide o sacrovaginopexiu, vaginopexiu s vlastnými väzmi, šitie paravaginálnych defektov.

Pri výbere metódy vaginálnej fixácie by ste mali vziať do úvahy odporúčania Výboru WHO pre chirurgickú liečbu prolapsu genitálií (2005):

• ●Abdominálny a vaginálny prístup sú ekvivalentné a majú porovnateľné dlhodobé výsledky.
• ●Sakrospinálna fixácia vaginálnym prístupom má vysokú mieru recidívy prolapsu kupoly a prednej vaginálnej steny v porovnaní so sakrokolpopexiou.
• ●Chirurgické zákroky na transekciu sú traumatickejšie ako operácie využívajúce laparoskopický alebo vaginálny prístup.

TECHNIKA OPERÁCIE PROLIFT (VAGINÁLNA EXTRAPERITONEÁLNA KOLOPEXIA)

Typ anestézie: vodivá, epidurálna, intravenózna, endotracheálna. Poloha na operačnom stole je typická pre perineálnu chirurgiu s intenzívne addukovanými nohami.

Po zavedení permanentného močového katétra a hydropreparácii sa urobí rez do vaginálnej sliznice, 2–3 cm proximálne od vonkajšieho otvoru močovej trubice, cez kupol vagíny až po kožu hrádze. Je potrebné prerezať nielen pošvovú sliznicu, ale aj podkladovú fasciu. Zadná stena močového mechúra je široko mobilizovaná a otvára bunkové priestory obturátorových priestorov. Identifikuje sa kostný tuberkulum ischia.

Potom sa pod kontrolou ukazováka perkutánne perforuje membrána foramen obturatora pomocou špeciálnych vodičov na dvoch miestach, ktoré sú od seba čo najďalej, pričom vodiče sa vedú laterálne od endopelvinovej fascie arcus tendinous fascia.

Ďalej sa predná stena rekta široko mobilizuje, otvorí sa ischiorektálny tkanivový priestor a identifikujú sa kostné tuberkulózy sedacích kostí a sakrospinálne väzy. Cez kožu hrádze (laterálne od konečníka a 3 cm pod ním) sa používajú rovnaké vodiče na perforáciu sakrospinálnych väzov 2 cm mediálne od bodu pripojenia ku kostnému tuberkulu (bezpečná zóna).

Pomocou vodičov vedených polyetylénovými hadičkami mandrénov sa pod vaginálnu stenu inštaluje sieťová protéza originálneho tvaru, narovnaná bez napätia a fixácie (obr. 27-4).

Sliznica pošvy sa zošíva kontinuálnym stehom. Polyetylénové rúrky sú odstránené. Prebytočná sieťová protéza sa odreže subkutánne. Vagína je pevne tampónovaná.

Ryža. 27-4. Poloha celkovej sieťovej protézy Prolift.

1 - lig. uterosacralis; 2 - lig. sacrospinalis; 3 - Arcus tendinous fascia endopelvina.

Trvanie operácie nepresiahne 90 minút, štandardná strata krvi nepresiahne 50–100 ml. Katéter a tampón sa odstránia nasledujúci deň. V pooperačnom období sa od druhého dňa odporúča skorá aktivácia so zaradením do sedu. Pobyt v nemocnici nepresiahne 5 dní. Kritériom prepustenia je okrem celkového stavu pacienta aj dostatočné močenie. Priemerná dĺžka ambulantnej rehabilitácie je 4–6 týždňov.

Je možné vykonať plastickú operáciu len prednej alebo len zadnej steny pošvy (Prolift anterior/zadná), ako aj vaginopexiu so zachovanou maternicou.

Operáciu je možné kombinovať s vaginálnou hysterektómiou alebo levatoroplastikou. Pri príznakoch UI s tenziou je vhodné súčasne vykonať transobturátorovú uretropexiu syntetickou slučkou (TVT-obt).

Ku komplikáciám spojeným s operačnou technikou patrí krvácanie (najnebezpečnejšie je poškodenie obturátora a pudendálnych cievnych zväzkov), perforácia dutých orgánov (močový mechúr, konečník). Medzi neskoré komplikácie patrí erózia vaginálnej sliznice.

Infekčné komplikácie (abscesy a celulitída) sú extrémne zriedkavé.

LAPAROSKOPICKÁ SAKROKOLPOXICKÁ TECHNIKA

Anestézia: endotracheálna anestézia.

Poloha na operačnom stole s nohami od seba a vystretými v bedrových kĺboch.

Typická laparoskopia s použitím troch ďalších trokarov. Pri hypermobilite sigmoidálneho hrubého čreva a zlej vizualizácii promontória sa vykonáva dočasná perkutánna ligatúrna sigmopexia.

Ďalej sa otvorí zadná vrstva parietálneho pobrušnice nad úrovňou promontória. Ten sa izoluje, kým sa jasne nezobrazuje priečne presakrálne väzivo. Zadná vrstva pobrušnice je otvorená po celej dĺžke od promontória po Douglasov vačok. Prvky rektovaginálneho septa (predná stena konečníka, zadná stena vagíny) sú izolované na úroveň svalov levator ani. Sieťovaná protéza 3x15 cm (polypropylén, index soft) je fixovaná nevstrebateľnými stehmi k levátorom na oboch stranách čo najdistálnejšie.

V ďalšej fáze operácie sa na predmobilizovanú prednú vaginálnu stenu pripevní protéza z identického materiálu s rozmermi 3 x 5 cm a prišije sa predtým nainštalovanou protézou v oblasti vaginálnej kupole alebo cervikálneho pahýľa. V podmienkach mierneho napätia je protéza fixovaná jedným alebo dvoma nevstrebateľnými stehmi k priečnemu presakrálnemu väzu (obr. 275). V záverečnej fáze sa vykonáva peritonizácia. Trvanie operácie sa pohybuje od 60 do 120 minút.

Ryža. 27-5. Operácia sakrokolpopexe. 1 - miesto fixácie protézy na sacrum. 2 - miesto upevnenia protézy k stenám vagíny.

Pri vykonávaní laparoskopickej vaginopexie možno vykonať amputáciu alebo exstirpáciu maternice, retropubickú kolpopexe podľa Bircha (pri príznakoch UI s tenziou) a šitie paravaginálnych defektov.

Treba poznamenať skorú aktiváciu v pooperačnom období. Priemerná pooperačná doba je 3-4 dni. Dĺžka ambulantnej rehabilitácie je 4–6 týždňov.

Okrem komplikácií typických pre laparoskopiu je možné poranenie rekta v 2–3 % prípadov, krvácanie (najmä pri izolovaných levátoroch) u 3–5 % pacientov. Medzi neskorými komplikáciami po sakrokolpopexii v kombinácii s hysterektómiou je zaznamenaná erózia vaginálnej kupoly (až 5%).

PRIBLIŽNÁ TRVANIE POSTIHNUTIA

INFORMÁCIE PRE PACIENTA

Pacienti by mali dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• ●Obmedzte zdvíhanie viac ako 5–7 kg na 6 týždňov.
• ●Sexuálny odpočinok po dobu 6 týždňov.
• ●Fyzický odpočinok po dobu 2 týždňov. Po 2 týždňoch je povolená ľahká fyzická aktivita.

Následne by sa pacienti mali vyhýbať zdvíhaniu viac ako 10 kg. Je dôležité regulovať akt defekácie a liečiť chronické ochorenia dýchacieho systému sprevádzané dlhotrvajúcim kašľom. Niektoré druhy fyzického cvičenia (rotoped, bicyklovanie, veslovanie) sa neodporúčajú. Dlhodobo je predpísané lokálne použitie liekov obsahujúcich estrogén vo vaginálnych čapíkoch). Liečba porúch močenia podľa indikácií.

PREDPOVEĎ

Prognóza liečby genitálneho prolapsu je spravidla priaznivá pri adekvátne zvolenej chirurgickej liečbe, dodržiavaní pracovného a kľudového režimu a obmedzení pohybovej aktivity.

BIBLIOGRAFIA
Kan D.V. Sprievodca pôrodníckou a gynekologickou urológiou. - M., 1986.
Kulakov V.I. a iné.Operačná gynekológia / V.I. Kulakov, N.D. Selezneva, V.I. Krasnopolský. - M., 1990.
Kulakov V.I. a iné Operatívna gynekológia - chirurgické energie / V.I. Kulakov, L.V. Adamyan, O.V. Mynbajev. - M., 2000.
Krasnopolsky V.I., Radzinsky V.E., Buyanova S.N. a iné.Patológia vagíny a krčka maternice. - M., 1997.
Chukhrienko D.P. a iné.Atlas urogynekologických operácií / D.P. Čukhrienko, A.V. Lyulko, N.T. Romanenko. - Kyjev, 1981.
Bourcier A.P. Poruchy panvového dna / A.P. Bourcier, E.J. McGuire, P. Abrams. - Elsevier, 2004.
Abrams P., Cardozo L., Khoury S. a kol. 2. medzinárodná konzultácia o inkontinencii. - 2. vyd. - Paríž, 2002.
Chapple C.R., Zimmern P.E., Brubaker L. a kol. Multidisciplinárny manažment porúch ženského panvového dna - Elsevier, 2006.
Petros P.E. Ženské panvové dno. Funkcia, dysfunkcia a manažment podľa integrálnej teórie. - Springer, 2004.

Vynález sa týka medicíny, najmä chirurgie, a môže byť použitý pri chirurgickej liečbe zlyhania svalov panvového dna. Levatoplastika sa vykonáva izoláciou dolnej a strednej tretiny svalov pubococcygeus. Časť týchto svalov je v dolnej tretine priečne vypreparovaná. Zo svalov sú vyrezané svalové chlopne. Klapky sú na základni spojené so svalmi rovnakého mena. Klapky sa posúvajú krížom k protiľahlé strany nad predným polkruhom vonkajšieho zvierača. Proximálne konce chlopní sú pripevnené k protiľahlým koncom distálne konce pubococcygeus svaly. Metóda umožňuje spoľahlivú rekonštrukciu perinea.

Vynález sa týka medicíny, konkrétne gynekológie (spôsob chirurgickej liečby nekompetentných svalov panvového dna). Ako prototyp navrhovanej metódy chirurgickej liečby zlyhania svalov panvového dna bola zvolená všeobecne akceptovaná perineolevatoroplastika zahŕňajúca zadnú pozdĺžnu kolpotómiu, oddelenie pošvovej steny od centra šľachy hrádze, delamináciu retrovaginálneho priestoru, izoláciu perinea. levatorov (pubokoccygeálne svaly), plikácia rektálnych oblúkov a rektovaginálnej fascie, zblíženie lonovej - kostrčovej svaloviny a ich zblíženie 2-3 stehmi, rekonštrukcia hrádze nad levátormi zošitím tkaniva, plikácia predného polkruhu o. vonkajšieho zvierača, resekcia prebytočnej pošvovej steny, sutúra kolpotómovej rany a perineálnych svalov (1, 2). Levator ani sval, m. levator ani, pozostáva z m. pubococcygeus a iliococcygeus (3). Predná levatoroplastika sa vykonáva na korekciu defektu panvového dna (diastáza svalu levator) – zlyhanie svalov panvového dna (4). Pri levatoroplastike sa izolujú (odhalia) predné nohy zdvíhačov (5), čo sú svaly pubococcygeus. Nevýhody konvenčnej perineolevatoroplastiky, ktorá sa vykonáva, keď sú svaly panvového dna nekompetentné, zahŕňajú: 1) dochádza k rozsiahlemu zblíženiu zdvíhačov na veľkú vzdialenosť; 2) nenastane dostatočná rekonštrukcia hrádze na vrátenie vagíny do jej normálnej polohy; 3) existuje vysoké percento dyspareunie a bolesti v perineálnej oblasti; 4) následne dochádza k divergencii (diastáze) m. pubococcygeus, následkom čoho opäť vzniká perineálny defekt a zlyhanie svalov panvového dna; 5) dochádza k relapsu kolporektokély, enterokély a prolapsu vnútorných pohlavných orgánov; 6) perineum nezabraňuje vypadávaniu vnútorných pohlavných orgánov pri zvýšení vnútrobrušného tlaku; 7) diastáza svalov zdvíhača je čiastočne a krátko eliminovaná; 8) nie je vytvorený normálny zadný uhol konečníka; 9) konečník sa neponorí dozadu smerom ku krížovej kosti. Účelom tohto vynálezu je spoľahlivá rekonštrukcia hrádze pomocou levatoroplastiky, ktorá sa vykonáva izoláciou dolnej a strednej tretiny svalov pubococcygeus, priečnou disekciou dolnej tretiny týchto svalov a vyrezaním svalových chlopní z nich, ktoré zostávajú spojené v základňu so svalmi rovnakého mena, potom ich krížové tvarovanie, pohybujúce sa na opačné strany cez predný polkruh vonkajšieho zvierača a fixovanie ich proximálnych koncov stehmi k opačným distálnym koncom svalov pubococcygeus. V dôsledku toho:
1) neexistuje žiadna divergencia svalov pubococcygeus, ktoré zdvíhajú ani;
2) nie je žiadny perineálny defekt a neschopnosť svalov panvového dna;
3) nedochádza k rozsiahlej konvergencii levátorov na veľkú vzdialenosť;
4) dochádza k fyziologickej elevácii hrádze a konečníka;
5) bolesť v perineálnej oblasti a dyspareunia zmiznú;
6) existuje spoľahlivá rekonštrukcia hrádze na vrátenie vagíny do jej fyziologickej polohy;
7) vnútorné pohlavné orgány sú spoľahlivo chránené pred vypadnutím pri zvýšení vnútrobrušného tlaku;
8) nedochádza k recidíve kolporektokély, enterokély a prolapsu vnútorných pohlavných orgánov;
9) diastáza svalov zdvíhača je eliminovaná;
10) konečník sa ponorí dozadu smerom ku krížovej kosti;
11) je vytvorený normálny zadný uhol konečníka. Tento cieľ je dosiahnutý tým, že v navrhovanom spôsobe chirurgickej liečby zlyhania svalov panvového dna podľa vynálezu sa levatoroplastika vykonáva izoláciou dolnej a strednej tretiny m. pubococcygeus, priečnou disekciou dolnej tretiny týchto svalov. svaly a vystrihnite z nich svalové chlopne, ktoré zostanú spojené na základni so svalmi rovnakého mena, potom ich premiestnite krížom na opačné strany nad predný polkruh vonkajšieho zvierača a ich proximálne konce pripevnite stehmi k opačným distálnym koncom pubococcygeus svaly. Dostupnosť charakteristické rysy(zo všeobecne akceptovanej perineolevatoplastiky - prototypu):
1) izolujte spodnú a strednú tretinu svalov pubococcygeus pred ich pripojením k stenám konečníka a jeho vonkajšieho zvierača;
2) časť svalov pubococcygeus je priečne rozrezaná v dolnej tretine;
3) vystrihnite svalové chlopne zo svalov pubococcygeus, ktoré stále zostávajú spojené na základni so svalmi rovnakého mena;
4) odrezané svalové chlopne zo svalov pubococcygeus sa posúvajú krížom na opačné strany cez predný polkruh vonkajšieho zvierača a ich proximálne konce sú fixované stehmi k opačným distálnym koncom týchto svalov;
5) postupnosť vykonávania uvedených akcií. Izolácia dolnej a strednej tretiny svalov pubococcygeus, priečna disekcia v dolnej tretine týchto svalov a vyrezanie svalových chlopní z nich, ktoré zostávajú spojené na základni so svalmi rovnakého mena, potom ich krížovým pohybom na opačné strany nad predný polkruh vonkajšieho zvierača a fixácia ich proximálnych koncov stehmi k opačným distálnym koncom m. pubococcygeus zabezpečuje, že navrhované technické riešenie spĺňa kritérium „novosti“. Na zistenie zhody technického riešenia s kritériom „významné rozdiely“ sa hľadali technické riešenia obsahujúce podobné riešenia s deklarovanými vlastnosťami. Známe je znamenie „uvoľnenie svalov pubococcygeus pred ich pripojením na vonkajší zvierač a steny konečníka“. Keďže je však potrebná na dosiahnutie uvedeného cieľa (spoľahlivá rekonštrukcia hrádze v dôsledku levatoroplastiky), ako aj postačujúca v spojení s ostatnými vlastnosťami navrhovaného technického riešenia, nemožno túto vlastnosť vylúčiť z nárokov. V literatúre sme nenašli technické riešenia, ktoré by obsahovali nasledujúce vlastnosti:
„Izolácia dolnej a strednej tretiny svalov pubococcygeus, priečna disekcia v dolnej tretine týchto svalov a vyrezanie svalových lalokov z nich, ktoré zostanú spojené na báze s rovnomennými svalmi, potom ich krížovým pohybom na opačné strany. nad predným polkruhom vonkajšieho zvierača a ich fixovaním stehmi proximálne konce k opačným distálnym koncom svalov pubococcygeus.“ Vzhľadom na izoláciu dolnej a strednej tretiny svalov pubococcygeus, priečna disekcia v dolnej tretine týchto svalov a vyrezanie svalových lalokov z nich, ktoré zostávajú spojené na báze so svalmi rovnakého mena, potom ich krížovým pohybom na protiľahlé strany nad predným polkruhom vonkajšieho zvierača a ich upevnenie pomocou stehov proximálnych koncov k opačným distálnym koncom svalov pubococcygeus, umožňuje dosiahnuť váš cieľ (spoľahlivá rekonštrukcia hrádze vďaka levatoroplastike). Existujúca metóda chirurgická liečba zlyhania svalov panvového dna (1, 2) neobsahuje znaky, ktoré sú prítomné v nárokovanom technickom riešení. Výsledkom je, že deklarovaný súbor existujúcich vlastností, ktoré sú nové, zabezpečujú dosiahnutie nového predtým nedosiahnuteľného výsledku, a tým zabezpečuje súlad navrhovaného technického riešenia s kritériom „významných rozdielov“. Spôsob chirurgickej liečby zlyhania svalov panvového dna sa uskutočňuje nasledovne. Po ošetrení operačného poľa antiseptickým roztokom a obnažení pošvových stien zrkadlami sa vykoná zadná pozdĺžna kolpotómia. Potom sa vaginálna stena oddelí od šľachového centra hrádze, retrovaginálny priestor sa stratifikuje, izoluje sa stredná a dolná tretina m. pubococcygeus (predtým, než sa prichytia k stenám rekta a jeho vonkajšieho zvierača). Potom sa vykoná plikácia rektálnych oblúkov, rektovaginálnej fascie a predného polkruhu vonkajšieho zvierača. Dve ligatúry sa aplikujú na svaly pubococcygeus v oblasti ich pripojenia k vonkajšiemu zvieraču a stenám konečníka, ktoré sa potom odoberú pomocou svoriek. Po ktorej sa v dolnej tretine týchto svalov vykoná priečna disekcia, vyrežú sa z nich svalové chlopne, ktoré zostanú spojené na základni so svalmi rovnakého mena. Potom sa svalové chlopne posunú krížom na opačné strany cez predný polkruh vonkajšieho zvierača a ich proximálne konce sa pripevnia stehmi k opačným distálnym koncom svalov pubococcygeus. Šitie (rekonštrukcia) perineálnych svalov nad levátormi po vrstve sa vykonáva umiestnením stehov na tkanivo. Vykonáva sa resekcia prebytočnej zadnej steny pošvy, šitie rany na kolpotóme a perineálnej kože. Použité materiál na šitie- vikryl 2/0. Nasledujúce príklady ilustrujú použitie metódy chirurgickej liečby nekompetentných svalov panvového dna. Príklad 1. Pacientka K., 46-ročná, bola prijatá na gynekologické oddelenie na plánovanú chirurgickú liečbu s diagnózou úplného prolapsu maternice. Neschopnosť svalov panvového dna. Kolpocystokéla III stupňa. Kolporektokéla stupeň III. Kolpuretrálny prolaps III stupňa. Z anamnézy bolo zistené: tehotenstiev bolo 14, pôrody 3, umelých interrupcií 11. Všetky pôrody prebehli prirodzenými pôrodnými cestami, s hmotnosťou plodu 3800,0, 4200,0 a 4100,0 g.Pri druhom pôrode bola vykonaná perineotómia podľa o začiatku perineálnej ruptúry. Tretí pôrod bol komplikovaný ruptúrou hrádze tretieho stupňa a laterálnymi ruptúrami pošvových stien. V intubačnej anestézii bola vykonaná vaginálna hysterektómia podľa všeobecne uznávanej techniky. Perineolevatoplastika bola vykonaná podľa navrhovaného spôsobu chirurgickej liečby pre inkompetenciu svalov panvového dna. Dĺžka operácie bola 1 hodina 35 minút, krvná strata bola 250,0 ml. Pooperačné obdobie prebehlo bez komplikácií. Pacient bol prepustený z nemocnice na 12. deň. Pri kontrolných vyšetreniach 6 mesiacov, 1 a 2 roky po operácii nebola zistená recidíva svalovej insuficiencie panvového dna a kolporektokély. Príklad 2. Pacientka K., 34-ročná, bola prijatá na gynekologické oddelenie na plánovanú chirurgickú liečbu s diagnózou prolapsu maternice v štádiu II. Neschopnosť svalov panvového dna. Kolpocystokéla II stupňa. Kolporektokéla II stupňa. Pri prijatí zaznamenala sťažnosti na časté močenie, tlakovú bolesť v perineálnej oblasti, pocit cudzieho telesa v perineálnej oblasti, bolesti pri pohlavnom styku, inkontinenciu plynov a riedka stolica. Z anamnézy bolo zistené: tehotenstiev bolo 8, pôrody 2, umelých interrupcií 6. Pôrod prebiehal prirodzenými pôrodnými cestami s veľkými plodmi s hmotnosťou 4000,0 a 4300,0 g. Druhý pôrod bol komplikovaný ruptúrou hrádze IV stupňa. Bola vykonaná operácia podľa navrhovanej metódy pre inkompetenciu svalov panvového dna. Dĺžka operácie bola 40 minút, strata krvi 100,0 ml. Pooperačné obdobie prebiehalo bez komplikácií. Pacient bol prepustený z nemocnice na 7. deň. Pri kontrolných vyšetreniach 6 mesiacov, 1 a 2 roky po operácii nebola zistená recidíva inkompetencie svalov panvového dna a kolporektokéla. Príklad 3. Pacientka K., 40 rokov, bola prijatá na gynekologické oddelenie na plánovanú chirurgickú liečbu s diagnózou insuficiencie svalov panvového dna. Kolpocystokéla II stupňa. Kolporektokéla stupeň III. Anamnéza odhalila: tehotenstiev bolo 12, pôrody 3, umelých interrupcií 9. Pôrod prebehol prirodzeným pôrodným kanálom s hmotnosťou plodu 3600,0, 3800,0 a 4000,0 g.Pri treťom pôrode bola vykonaná perineotómia. Bola vykonaná operácia podľa navrhovanej metódy pre inkompetenciu svalov panvového dna. Trvanie operácie bolo 45 minút a strata krvi bola 150,0 ml. Pooperačné obdobie prebiehalo bez komplikácií. Pacient bol prepustený z nemocnice na 8. deň. Po operácii boli vykonané kontrolné vyšetrenia v 6. mesiaci, 1. a 2. roku. Nebola zistená recidíva zlyhania svalov panvového dna a kolporektokély. Operácie navrhovaným spôsobom chirurgickej liečby boli realizované u 42 pacientov s inkompetenciou svalov panvového dna. Ich pooperačné obdobie bolo bezproblémové. Pri kontrolných vyšetreniach u týchto žien 6 mesiacov, 1 a 2 roky po operácii nebola zistená recidíva zlyhania svalov panvového dna. Použitie navrhovaného spôsobu chirurgickej liečby nekompetentných svalov panvového dna teda poskytuje spoľahlivú rekonštrukciu hrádze pomocou levatoroplastiky. Informačné zdroje
1. Persianinov L. S. Operatívna gynekológia. Druhé vydanie, opravené a rozšírené. M.: Medicína. - 1976. - 576 s. 2. Hirsch H., Keser O., Ikle F. Operatívna gynekológia. Atlas: Per. z angličtiny / Ed. IN AND. Kuláková, I.V. Fedorov. - M.: GEOTÁRSKA MEDICÍNA, 1999. - 656 s. 3. Sinelnikov R. D. Atlas ľudskej anatómie. Zväzok II. Druhé vydanie, prepracované a rozšírené. - Pán. vydavateľstvo lekárskej literatúry. M.: 1963.-P.224 - 229. 4. Koloproktológia a panvové dno. Patofyziológia a liečba / Ed. M. M. Henry, M. Swash; pruh z angličtiny - M.: Medicína, 1988, s. 356. 5. Fedorov V.D., Dultsev Yu.V. Proktológia. - M.: Medicína, 1984, s. 112 a 146 -147.

Príčiny dysfunkcie panvového dna:

1. Poškodenie svalov panvového dna, najčastejšie vznikajúce v dôsledku pôrodnej traumy, najmä operačnej (priloženie pôrodníckych klieští, extrakcia plodu koncom panvovým a pod.);

Klinický obraz:

1. Pocit prítomnosti cudzieho telesa v genitálnej trhline;

2. Dotieravá bolesť v dolnej časti brucha, driekovej oblasti, krížovej kosti;

3. Zhoršené močenie;

4. Ťažkosti pri defekácii;

5. Infekcia, trofické ulcerácie na krčku maternice (dôsledok predĺženia a prolapsu krčka maternice, jeho neustáleho trenia o odev, vysychanie).

6. Dystrofia vaginálneho tkaniva, zlá cirkulácia a skleróza fibromuskulárnej vrstvy vagíny;

7. Porušenie prolapsu maternice, ktoré je sprevádzané jej opuchom, zadržiavaním močenia a defekáciou;

Stupeň 1- počiatočné štádium prolapsu spojeného s čiastočným oslabením svalov panvového dna a urogenitálnej bránice, pri ktorom sa roztvorí genitálna štrbina a predná a zadná stena vagíny sú mierne znížené;

Stupeň 2– výraznejšie ochabnutie svalstva panvového dna, prolaps pošvových stien je sprevádzaný prolapsom močového mechúra a prednej steny konečníka;

Stupeň 3– maternica je prolapsovaná, krčok maternice dosahuje vchod do pošvy;

Stupeň 4- neúplný prolaps maternice, pri ktorom krčka maternice vyčnieva za vchod do vagíny;

Stupeň 5 –úplný prolaps maternice s everzou vaginálnych stien.

Anamnéza.

Liečba:

Dobrá výživa;

Nedostatočná funkcia panvovej bránice vedie k vzniku hernie panvového dna, ktorá je sprevádzaná prolapsom a prolapsom maternice a vagíny.

V dôsledku hlbokých ruptúr strácajú svaly panvového dna schopnosť udržiavať normálnu polohu vnútorných pohlavných orgánov a močového mechúra;

Choroby, pri ktorých sa vyvíja paralýza III a IV sakrálnych nervov, inervujúcich svaly panvového dna;

Tlak na maternicu z nádoru.

Klinický obraz:

Pocit prítomnosti cudzieho telesa v genitálnom otvore;

Nepríjemná bolesť v dolnej časti brucha, bedrovej oblasti, krížovej kosti;

Problémy s močením;

Ťažkosti pri defekácii;

Infekcia, trofické ulcerácie na krčku maternice (dôsledok predĺženia a prolapsu krčka maternice, jeho neustáleho trenia o odev, vysychanie).

Dystrofia vaginálneho tkaniva, zlá cirkulácia a skleróza fibromuskulárnej vrstvy vagíny;

Porušenie prolapsu maternice, ktoré je sprevádzané jej opuchom, retenciou močenia a defekácie;

Výskyt preležanín na sliznici vagíny a krčka maternice.

Stupne prolapsu stien vagíny, maternice a ich prolapsu:

Diagnóza nekompetentnosti panvového dna: Nedostatočná funkcia panvovej bránice vedie k vzniku hernie panvového dna, ktorá je sprevádzaná prolapsom a prolapsom maternice a vagíny.

Príčiny dysfunkcie panvového dna:

Poškodenie svalov panvového dna, najčastejšie vznikajúce v dôsledku pôrodnej traumy, najmä chirurgickej (priloženie pôrodníckych klieští, extrakcia plodu koncom panvovým a pod.);

V dôsledku hlbokých ruptúr strácajú svaly panvového dna schopnosť udržiavať normálnu polohu vnútorných pohlavných orgánov a močového mechúra;

Choroby, pri ktorých sa vyvíja paralýza III a IV sakrálnych nervov, inervujúcich svaly panvového dna;

Tlak na maternicu z nádoru.

Klinický obraz:

Pocit prítomnosti cudzieho telesa v genitálnom otvore;

Nepríjemná bolesť v dolnej časti brucha, bedrovej oblasti, krížovej kosti;

Problémy s močením;

Ťažkosti pri defekácii;

Infekcia, trofické ulcerácie na krčku maternice (dôsledok predĺženia a prolapsu krčka maternice, jeho neustáleho trenia o odev, vysychanie). Dystrofia vaginálneho tkaniva, zlá cirkulácia a skleróza fibromuskulárnej vrstvy vagíny;

Porušenie prolapsu maternice, ktoré je sprevádzané jej opuchom, retenciou močenia a defekácie;

Výskyt preležanín na sliznici vagíny a krčka maternice.

Stupne prolapsu stien vagíny, maternice a ich prolapsu:

Stupeň 1 - počiatočné štádium prolapsu spojeného s čiastočným oslabením svalov panvového dna a urogenitálnej bránice, pri ktorom sa roztvorí genitálna trhlina a predná a zadná stena vagíny je mierne znížená;

2. stupeň – výraznejšie ochabnutie svalstva panvového dna, prolaps pošvových stien je sprevádzaný prolapsom močového mechúra a prednej steny rekta;

3. stupeň – maternica je prolapsovaná, krčok maternice dosahuje vchod do pošvy;

4. stupeň – neúplný prolaps maternice, pri ktorom krčka maternice vyčnieva za vchod do pošvy;

5. stupeň – úplný prolaps maternice s prevrátením pošvových stien.

Diagnóza nekompetentnosti panvového dna:

Aby ste získali predstavu o rozsahu straty vnútorné orgány, pacient by mal byť požiadaný, aby tlačil vo vzpriamenej polohe. Stav svalov panvového dna sa zisťuje nasledovne: dvoma prstami (indexom) vloženými do vagíny sa urobí štúdia uzatváracej schopnosti bulbocavernózneho svalu perinea.

Závažnosť cystokély je určená stupňom vydutia do prednej steny vagíny kovového katétra zavedeného do močovej trubice.

Digitálne vyšetrenie cez konečník určuje závažnosť rektokély.

Pacienti s počiatočné formy Prolaps pohlavných orgánov by mal byť zaregistrovaný v ambulancii. Musia podstúpiť rozšírenú kolposkopiu a poslať ich k urológovi, aby vyšetril stav močového systému.

Liečba:

Konzervatívna (pre štádium I prolapsu pohlavných orgánov zahŕňa opatrenia zamerané na zvýšenie tonusu svalov panvového dna a prednej brušnej steny).

Dobrá výživa;

Vyhýbanie sa nadmernej fyzickej aktivite a zdvíhaniu ťažkých bremien;

Nosenie špeciálneho pásového obväzu, keď je predná brušná stena nadmerne napnutá;

Vodné procedúry;

Anamnéza.

Aby ste mali predstavu o stupni prolapsu vnútorných orgánov, pacient by mal byť požiadaný, aby tlačil vo vzpriamenej polohe.

Stav svalov panvového dna sa zisťuje nasledovne: dvoma prstami (indexom) vloženými do vagíny sa urobí štúdia uzatváracej schopnosti bulbocavernózneho svalu perinea.

Závažnosť cystokély je určená stupňom vydutia do prednej steny vagíny kovového katétra zavedeného do močovej trubice.

Digitálne vyšetrenie cez konečník určuje závažnosť rektokély.

Pacienti s počiatočnými formami genitálneho prolapsu by mali byť registrovaní v ambulancii. Musia podstúpiť rozšírenú kolposkopiu a poslať ich k urológovi, aby vyšetril stav močového systému.

Liečba:

Konzervatívna (pre štádium I prolapsu pohlavných orgánov zahŕňa opatrenia zamerané na zvýšenie tonusu svalov panvového dna a prednej brušnej steny).

Dobrá výživa;

Vyhýbanie sa nadmernej fyzickej aktivite a zdvíhaniu ťažkých bremien;

Nosenie špeciálneho pásového obväzu, keď je predná brušná stena nadmerne napnutá;

Vodné procedúry;

Terapeutická gymnastika zahŕňajúca okrem všeobecných cvičení aj cvičenia, ktoré pomáhajú posilňovať panvové dno (dvíhanie panvy v kombinácii so zdvíhaním a spúšťaním kolien, chôdza s polovičným podrepom, zdvíhanie nôh v pravom uhle k telu, rytmické cvičenia na svaly hrádze a pod.) a brušné svaly (vertikálne zdvíhanie nôh v ľahu, krúživé pohyby tela vo vertikálnej polohe atď.).

Chirurgické (pre II-V stupne prolapsu pohlavných orgánov) - zamerané na odstránenie narušenia integrity svalov panvového dna. Operácia sa vykonáva vaginálne:

Predná a zadná vaginálna plastika s levatoroplastikou - operácia je indikovaná pri prolapse maternice a pošvy II-III. stupňa u žien v akomkoľvek veku a absencii efektu konzervatívnej liečby pri prolapse I. stupňa.

Manchester operácia - vykonávaná pre II-IV stupne prolapsu maternice a vaginálnych stien u žien v mladom a strednom veku v prítomnosti predĺženia krčka maternice;

Stredná kolpografia sa odporúča pri prolapse maternice a vagíny IV-V stupňa u starších ľudí, ktorí nie sú sexuálne aktívni, s nezmeneným krčkom maternice a zvyčajne v prítomnosti sprievodných závažných extragenitálnych ochorení, ktoré neumožňujú závažnejšiu operáciu (vaginálna hysterektómia ).

Vaginálna hysterektómia s plastickou operáciou svalov panvového dna sa vykonáva v prípade úplného prolapsu maternice, najmä u starších a senilných ľudí.

Terapeutická gymnastika zahŕňajúca okrem všeobecných cvičení aj cvičenia, ktoré pomáhajú posilňovať panvové dno (dvíhanie panvy v kombinácii so zdvíhaním a spúšťaním kolien, chôdza s polovičným podrepom, zdvíhanie nôh v pravom uhle k telu, rytmické cvičenia na svaly hrádze a pod.) a brušné svaly (vertikálne zdvíhanie nôh v ľahu, krúživé pohyby tela vo vertikálnej polohe atď.).

Chirurgický (s II-V stupňami prolapsu pohlavných orgánov) - zamerané na odstránenie narušenia integrity svalov panvového dna. Operácia sa vykonáva vaginálne:

Predná a zadná vaginálna plastika s levatoroplastikou - operácia je indikovaná pri prolapse maternice a pošvy II-III. stupňa u žien v akomkoľvek veku a absencii efektu konzervatívnej liečby pri prolapse I. stupňa.

Manchester operácia - vykonávaná pre II-IV stupne prolapsu maternice a vaginálnych stien u žien v mladom a strednom veku v prítomnosti predĺženia krčka maternice;

Stredná kolpografia sa odporúča pri prolapse maternice a vagíny IV-V stupňa u starších ľudí, ktorí nie sú sexuálne aktívni, s nezmeneným krčkom maternice a zvyčajne v prítomnosti sprievodných závažných extragenitálnych ochorení, ktoré neumožňujú závažnejšiu operáciu (vaginálna hysterektómia ).

Vaginálna hysterektómia s plastickou operáciou svalov panvového dna sa vykonáva v prípade úplného prolapsu maternice, najmä u starších a senilných ľudí.