Mechanizmy rozvoja choroby

Normálne fungovanie určitých oblastí mozgu a miecha, ako aj periférne nervy zodpovedné za procesy akumulácie a vylučovania moču, poskytuje fyziologickú prácu močového mechúra.

Pri neurogénnych dysfunkciách množstvo patologických stavov močového mechúra, ktoré majú jediný príznak – poruchu močenia.

Urológovia vrátane špecialistov z Nemecka sa domnievajú, že k správnemu vyprázdneniu močového mechúra dochádza vďaka interakcii rôzne skupiny svalov a nervových zakončení. Svaly sa nemôžu účinne a včas sťahovať, ak sú nervy zranené alebo choré.

To vedie k zmene tónu steny hladkého svalstva orgánu, čo je najčastejšie vyjadrené inkontinenciou moču. Moč prechádza nedobrovoľne bez nutkania na močenie.

Neurogénny močový mechúr: kam sa obrátiť o pomoc?

Každý špecialista, ktorý študuje neurogénny močový mechúr, vie, že Nemecko vyškolilo mnoho lekárov, ktorí sa v tejto chorobe dokonale orientujú. Neurogénny močový mechúr potrebuje vhodnú liečbu, ktorá si vyžaduje vysokokvalifikovaných lekárov a moderné vybavenie. Preto nie je prekvapujúce, že obyvatelia postsovietskeho priestoru sa radšej uchádzajú o Nemecké kliniky, ktoré sa stali štandardom aj pre občanov vyspelých krajín. V Nemecku sa neurogénne ochorenia močového systému úspešne liečia konzervatívnymi a chirurgickými metódami.

Možnosti liečby neurogénneho močového mechúra na nemeckých klinikách

Abnormálna štruktúra alebo porušenie integrity močového traktu vyžaduje chirurgický zákrok.

Ak je patológia spôsobená oslabením uzatváracieho svalového aparátu, je predpísané:

• regeneračná terapia,
• hormonálne lieky,
• gymnastika.

Pozoruje sa u žien a spája sa s:

• menopauza,
• vyčerpanie
• pôrodná trauma,
• zníženie svalového tonusu.

Ak je inkontinencia moču spôsobená prekážkou jeho normálneho odtoku (adenóm prostaty, kvapavka, iné zmeny v močovej rúre), prijmú sa chirurgické opatrenia.

Nemecké kliniky na liečbu neurogénneho močového mechúra sú známe svojimi vynikajúcimi chirurgmi.

Neurogénny močový mechúr spojený s rôznymi léziami nervový systém, u detí sa najčastejšie prejavuje mimovoľným pomočovaním počas spánku. Lieky, fyzioterapeutické postupy a psychoterapeutické účinky, s správna aplikácia dať dobré výsledky.

Certifikovaní a svetovo uznávaní nemeckí špecialisti v oblasti urológie a príbuzných odborov sú zárukou prijatia kvalitnej starostlivosti pri diagnóze „neurogénny mechúr“.

Berlín

V Berlíne v Univerzitnej nemocnici Charité pracuje doktor Kurt Miller. Profesor je popredným odborníkom v oblasti:

• liečba inkontinencie moču,
• detská urológia,
• liečba neurogénneho močového mechúra spôsobeného chorobami prostaty.

Charite je jednou z najväčších kliník v Európe. Je známy najväčším počtom v Nemecku laureáti Nobelovej ceny. Mnoho nemeckých špecialistov na liečbu neurogénneho močového mechúra vyučuje na medzinárodnej úrovni.

Urológovia z Charité pracujú na vytvorení maximálneho počtu možností liečby, ktoré si nevyžadujú hospitalizáciu. Ak sa však napriek tomu musí rozhodnúť v prospech chirurgického zákroku, potom preukazujú najvyššiu zručnosť.

Zároveň využívajú nedávne úspechy medicínska technika:

• drahé laparoskopické vybavenie,
• laser,
• robot da Vinci,
• diagnostické komplexy PET-CT.

Štruktúra Charité je pre pacientov organizovaná najlepším možným spôsobom. To odlišuje nemecké kliniky na liečbu neurogénneho močového mechúra. Pacienti tu dostávajú nielen optimálnu starostlivosť; medicínske kompetencie sa spájajú formou interdisciplinárnych odborov.

Urologická klinika pod vedením C. Millera má výbornú povesť medzi mužmi, ženami a deťmi žijúcimi v naj rôzne rohy planét. Plánujte vývoj lekárska pomoc prebieha v úzkej spolupráci s pacientom a líši sa vysoký stupeň individualizácia liečby.

Freiburg

Diagnostiku a liečbu porúch močenia a inkontinencie moču úspešne vykonávajú urológovia na klinike Black Forest-Bahr, ktorá sa nachádza neďaleko Freiburgu. Urologickú kliniku vedie profesor Alexander Lampel.

Medzi pacientmi prevládajú muži, keďže chirurgovia sa špecializujú špeciálne na odstraňovanie problémov mužskej urogenitálnej oblasti. Časopis Focus za posledných päť rokov zaradil kliniku medzi najlepšie v krajine.

Mníchov

Urologickú kliniku v Mníchove vedie prof. Friedemann Meisse. Tento špecialista sa už mnoho rokov venuje liečbe neurogénneho močového mechúra a Nemecko sa stalo žiadaným zahraničnými pacientmi najmä vďaka jeho úsiliu.

Pokročilý skríning sa tu úspešne kombinuje s inovatívne metódy chirurgická liečba. Preto počet zahraničných pacientov neustále rastie.

Nemenej známa je aj ďalšia mníchovská klinika – LMU. Univerzita Ludwiga-Maximilliana vykonáva vynikajúci výskum v oblasti urológie a okamžite ho uvádza do praxe. Robotická urologická chirurgia je považovaná za významnú výhodu kliniky, ktorú vedie MUDr. Prof. Christian Stief.

Minimálne invazívna urológia a endoskopická chirurgia v Nemecku pre neurogénny močový mechúr je doplnená o technológiu Greenlight (zelený laser).

Pri výbere konzervatívnej cesty liečby je predpísané:

• parafínová terapia,
• ultrazvuk,
• elektroforéza spazmolytiká a anticholinergík.

Hannover

Slabosť močového mechúra je spôsobená rôznymi léziami, ktoré spôsobujú inkontinenciu moču. Na ich odstránenie prichádza veľa pacientov na kliniku Osnabrück, ktorá sa nachádza neďaleko Hannoveru. Doktor lekárskych vied Goetz Kubik je podľa pacientov najkompetentnejším odborníkom, vďaka ktorému sa dá cestovať na veľké vzdialenosti a prísť na nemeckú kliniku na liečbu neurogénneho močového mechúra.

Pozývame vás, aby ste si podrobnejšie prečítali nasledujúce informácie:

Liečba rakoviny močového mechúra v Nemecku	Liečba zovretého sedacieho nervu v Izraeli	Liečba neurogénneho močového mechúra v Južnej Kórei
Moderná liečba neurogénneho močového mechúra v Indii	Špecialisti na liečbu neurogénneho močového mechúra vo Švajčiarsku rýchlo odstránia problém	Ako sa zbaviť amyotrofickej sklerózy: Liečba ALS v Nemecku

Obsah

Urologické komplikácie porúch chrbtice

Prvýkrát popis „myelopatie na úrovni cervikálny chrbtice je nevyliečiteľná choroba“ nachádza sa v starovekých papyrusoch. Ešte na začiatku 20. storočia bola úmrtnosť pacientov s poruchami chrbtice na urologické komplikácie do 2 rokov 80 %. V posledných rokoch prešiel zásadnou revíziou postoj k pacientom s poruchou funkcie dolných močových ciest spojenou s úrazmi a ochoreniami chrbtice. V súčasnosti sa dĺžka života takýchto pacientov viac ako 10 rokov blíži k 85 % (Lightner D.J., 1998). Výrazné rozšírenie možností metód diagnostiky dysfunkcie močových ciest a účinnú liečbu takýchto pacientov.

Epidemiológia poranení chrbtice

Bohužiaľ, poranenia chrbtice nie sú zriedkavá patológia. Podľa Ditunno J. F. (1994) je v USA ročne zaregistrovaných asi 10 000 nových prípadov. Prevažnú väčšinu (82 %) tvoria muži mladý vek(od 16 do 30 rokov). Medzi príčinami poranení chrbtice dominujú autonehody (45 %), pády z výšky a potápanie sa do vody (22 %), bitie (16 %), športové úrazy (13 %). Najčastejšie pozorované poranenia sú stredná krčná a hrudná chrbtica.

Úroveň poranenia chrbtice

Úroveň poranenia chrbtice sa zvyčajne popisuje podľa úrovne neurologického poškodenia a stupňa dysfunkcie. Pojem úplná škoda zahŕňa absenciu resp čiastočná konzervácia funkcie nie viac ako tri segmenty pod úrovňou neurologického poškodenia. O neúplnom poškodení hovoríme, keď je nereflexná neurologicky podmienená funkcia zachovaná viac ako tri segmenty pod úrovňou poškodenia. Celkovo je približne 50 % všetkých traumatických poranení chrbtice kompletných. Štvrtinu pacientov možno klasifikovať do nasledujúcich kategórií:

• Čiastočná paraplégia
• Úplná paraplégia
• Čiastočná kvadruplégia
• Úplná kvadruplégia

Existujú dve klasifikačné schémy, ktoré sa používajú na opis neurologických porúch:

1. Frankelov systém

Frankelov systém
(postavené na popise stupňa dysfunkcie pod úrovňou poškodenia)

• Úplná dysfunkcia
• Úsporná citlivosť
• Strata dobrovoľnej motorickej funkcie
• Zachovaná funkcia ľubovoľného motora
• Normálne senzorické a motorické funkcie

Stupnica American Spinal Injuries Association (ASIA).

• Úplné postihnutie: chýbajúca motorická a senzorická funkcia, zachovaná na úrovni sakrálnych segmentov S4 a S5.
• Čiastočná: strata citlivosti, motorická funkcia je zachovaná pod úrovňou poškodenia, šíri sa cez sakrálne segmenty S4 a S5.
• Čiastočné: motorická funkcia je zachovaná pod úrovňou neurologického poškodenia, svalová sila je pod 3. stupňom v kľúčových svalových skupinách pod úrovňou neurologického poškodenia
• Čiastočná: motorická funkcia je zachovaná pod úrovňou neurologického poškodenia, svalová sila stupňa 3 alebo vyššie v kľúčových svalových skupinách pod úrovňou neurologického poškodenia
• Normálna senzorická a motorická funkcia.

Stupnica svalovej sily

1. nedostatok pohybu
2. jemné pohyby
3. pohyby v plnom rozsahu, ale vykonávané so značným úsilím
4. plný rozsah pohybu vyžadujúci námahu
5. plný rozsah pohybu s malým odporom
6. normálna svalová sila a pohyb

Miera poškodenia je teda daná najmä funkčnosťou a takzvanou samostatnosťou (potreba starostlivosti o chorého zdravotníckeho personálu)

Odhadovaný stupeň funkčnej schopnosti v závislosti od úrovne neurologického poškodenia

Stupeň poškodenia	Samoobslužná*	Presun z postele na stoličku atď.)	mobilitu
C1-C4 (vysoká tetraplégia)	Závislosť na iných	Závislosť na iných	Obyčajná manuálna stolička – závislosť od iných
C5-C8 (nízka tetraplégia)	Čiastočne nezávislý (dostupnosť vhodných zariadení)	Závislý na jednej osobe alebo úplne nezávislý	Schopný pohybovať sa na stoličke na krátke vzdialenosti
T1-T10 (vysoká paraplégia)	Absolútne nezávislý	Absolútne nezávislý	Samostatný v kresle s ručným pohonom, chodí s pomocou druhých v „chodítku“
T11-L5 (nízka paraplégia)	Absolútne nezávislý	Absolútne nezávislý	Samostatný pohyb na krátke vzdialenosti v „chodcoch“

* (schopnosť samostatne jesť, obliekať sa, umývať sa)

Syndrómy vznikajúce pri poranení chrbtice

Existuje niekoľko jedinečných syndrómov s charakteristickými klinickými prejavmi, ktoré sa vyskytujú pri poranení chrbtice.

Centrálny syndróm- je dôsledkom hemoragickej nekrózy centrálnej šedej hmoty a mediálnych častí Biela hmota, s relatívnym zachovaním laterálne umiestnených častí miechy. Pri tomto syndróme dochádza k zachovaniu citlivosti a motorickej slabosti, ktorá je zvyčajne výraznejšia na horných končatinách. Tento syndróm sa vyskytuje pri poraneniach krčnej chrbtice a cievnej stenóze paravertebrálnych tepien krčnej chrbtice.

Brown Sequard Syndróm je dôsledkom asymetrického poškodenia a prejavuje sa kontralaterálnym porušením citlivosti na bolesť a teplotu a motorickou slabosťou.

Syndróm prednej miechy- je dôsledkom porušenia prekrvenia častí miechy, ktoré dostávajú výživu z prednej tepny chrbtice. Prejavuje sa porušením flexie, cievnych mozgových príhod, "akútnych" hernií centrálnych jadier. Vzhľadom na to, že zadné stĺpiky a chrbtové oblúky miechy zostávajú nedotknuté, klinickými prejavmi tohto syndrómu sú slabosť a strata citlivosti na bolesť a teplotu pod úrovňou poškodenia.

Cauda equina syndróm- je dôsledkom poškodenia pod bedrovo-hrudnou chrbticou. Prejavuje sa dysfunkciou dolných motorických neurónov (ochabnutá paralýza) a stratou sakrálnych reflexov.

Akútna fáza porúch chrbtice

Akútna fáza porúch chrbtice nastáva po fáze spinálneho šoku a trvá 2 až 12 týždňov. Počas tejto fázy majú pacienti areflexiu detruzora. V súčasnosti sa u väčšiny pacientov používa najskôr drenáž močového mechúra uretrálnym katétrom. Po stabilizácii celkového a neurologického stavu sa aplikujú alternatívne metódy liečby. Osemdesiate roky boli obdobím optimizmu pre skorú drenáž močového mechúra prostredníctvom cystostómie, no táto metóda sa v súčasnosti vo veľkej väčšine ambulancií štandardne nepoužíva. Výhodným spôsobom vyprázdňovania močového mechúra je intermitentná katetrizácia, ktorá sa vykonáva každé 4 hodiny alebo s frekvenciou, ktorá umožňuje evakuáciu maximálne 450 mililitrov moču. Povaha dysfunkcie dolných močových ciest sa prejaví po tom, ako pacient prejde z fázy spinálneho šoku, hoci „evolúcia“ klinické prejavy môže pokračovať až šesť mesiacov po poranení chrbtice.

Chronická fáza porúch chrbtice

Poškodenie horných motorických neurónov spôsobuje ochabnuté ochrnutie močového mechúra a nedostatočnú reflexnú aktivitu pod úrovňou poškodenia. Po skončení akútneho obdobia zostáva určitá úroveň aktivity zvierača dostatočná na udržanie intrauretrálneho pokojového tlaku a retencie moču. Nástup obnovy funkcie detruzora sa zhoduje s objavením sa bulbocavernózneho reflexu a hlbokých šľachových reflexov pod úrovňou poranenia. Vo fáze „zotavenia“ sa reflexná aktivita detruzora prejavuje nedostatočne podporovanými kontrakciami s nízkou amplitúdou. V závislosti od zhody s aktivitou zvierača môžu tieto kontrakcie, vedúce k zvýšeniu intravezikálneho tlaku, spôsobiť inkontinenciu moču medzi katetrizáciami močového mechúra. V priebehu času sa povaha aktivity detruzora mení s výskytom kontrakcií s vysokou amplitúdou a pacient začína močiť sám. U pacientov s neúplným poranením miechy sa fáza zotavenia končí obnovením spontánneho dobrovoľného močenia. U pacientov so stratou citlivosti perinea a chodidiel na bolesť sa však zriedkavo pozoruje obnovenie dobrovoľnej funkcie dolných močových ciest. Porucha koordinovanej funkcie medzi detruzorom a zvieračom v závislosti od centra močenia vedie k funkčnej obštrukcii, ktorá sa prejavuje znížením maximálneho prietoku moču, intermitentným močením a prítomnosťou reziduálneho moču.

Povaha aktivity detruzora je určená zložitým procesom reorganizácie reflexu močenia. U pacientov bez neurologických porúch vedie distenzia močového mechúra k aktivácii aferentných dráh excitáciou A-delta vlákien. C-vlákna sú aktivované chladom a chemickými podnetmi, ale normálne sú v pokoji. Po poraneniach chrbtice sa pozoruje hypertrofia a excitácia C-vlákien s krátkou dobou latencie. C-vlákna podporujú reflexnú kontrakciu detruzora v reakcii na plnenie močového mechúra. Toto stanovisko potvrdzujú praktické pozorovania. Instilácia studená voda do močového mechúra (test ľadovou vodou) u pacientov s poranením chrbtice spôsobuje kontrakcie detruzora a instilácia kapsaicínu alebo intravezikálne injekcie neurotoxínov (botulotoxín) vedú k inhibícii aktivity detruzora.

Poškodenie dolných motorických neurónov v počiatočnom období tiež spôsobuje areflexiu detruzora. Na rozdiel od poškodenia horných motorických neurónov však areflexia pretrváva aj po výstupe z fázy spinálneho šoku. Okrem toho, ak sú poškodené spodné motorické neuróny, pozoruje sa nedostatočnosť zvierača a zníženie elasticity steny močového mechúra.

Chronická fáza porúch chrbtice nie je statická fáza. V priebehu času sa typ dysfunkcie mení. Pacienti s neliečenou hyperaktivitou detruzora majú zhrubnutie steny močového mechúra a trabekularitu. Tieto zmeny sa vysvetľujú z hľadiska neurálnej plasticity, čo znamená, že nekontrolovaná aktivita detruzora, funkčná obštrukcia na úrovni sfinkterov, vysoký intravezikálny tlak prispievajú k progresívnemu zhoršeniu hyperreflexie a zníženiu elasticity steny močového mechúra. Poškodenie horných aj dolných motorických neurónov spôsobuje rozvoj dysfunkcie močového mechúra a z tohto pohľadu všetci pacienti s poranením chrbtice potrebujú dlhodobé sledovanie u urológa. Pacientov by mal, hoci raz ročne, sledovať urológ ešte niekoľko rokov po úraze. Tých pacientov, ktorí majú stabilnú funkciu dolných močových ciest a nízke riziko komplikácií horných močových ciest, vyšetruje urológ raz za dva roky. U pacientov s vysokým intravezikálnym tlakom, recidivujúcou infekciou močových ciest, zavedeným katétrom, progresívnym zhoršovaním dysfunkcie LUT pri ročnej urodynamickej štúdii je potrebné aktívnejšie monitorovanie a liečba. Ročné vyšetrenie pacientov po poranení chrbtice zahŕňa ultrazvuk (obličky a LUT), mikroskopické vyšetrenie močového sedimentu a v prípade potreby kultiváciu moču, urodynamické vyšetrenie.

Výber možností liečby neurogénnej dysfunkcie močového mechúra

Voľba liečby neurogénnych porúch funkcie LUT je daná motiváciou pacienta a funkčnými možnosťami ako samotný pacient (funkcia Horné končatiny) takže obsluha (nácvik intermitentnej katetrizácie). Sekar P., Wallace D.D. (1997) predložili údaje o liečbe u 913 pacientov. Liečba zavedeným katétrom bola použitá v 20 %, kondómový katéter bol použitý v 31 %, vyprázdnenie močového mechúra Credeho manévrom bolo použité v 5 %, intermitentná katetrizácia bola použitá v 33 % a 12 % pacientov vyprázdnilo močový mechúr normálne na ich vlastné.

Súhrnné údaje o metódach liečby neurogénnych dysfunkcií LUT v závislosti od úrovne poškodenia a pohlavia sú uvedené v nasledujúcej tabuľke.

Poškodenie horných motorických neurónov

Sfinkterotómia Uretrálny stent botulotoxín Neurostimulácia	Reflex (vyvážené močenie) Neurostimulácia
Intermitentná katetrizácia Anticholinergné lieky	Intermitentná katetrizácia Anticholinergné lieky Expanzný plast močového mechúra Katetrizovaná stómia
Zavedený katéter Cystostómia	Zavedený katéter Cystostómia
Ileokonduit Ileocystostómia	Inkontinentný odklon moču Ileokonduit Ileocystostómia

Poškodenie dolných motorických neurónov

Sfinkterotómia Uretrálny stent botulotoxín	Valsalva (Crede) močenie
Intermitentná katetrizácia Anticholinergné lieky Expanzný plast močového mechúra α-blokátory	Intermitentná katetrizácia Anticholinergné lieky Expanzný plast močového mechúra α-blokátory
Zavedený katéter Cystostómia	Zavedený katéter Cystostómia
Inkontinentný odklon moču Ileokonduit Ileocystostómia	Inkontinentný odklon moču Ileokonduit Ileocystostómia

Liečba neurogénnych dysfunkcií u mužov

V 70. a 80. rokoch 20. storočia sa verilo, že konečným cieľom liečby neurogénnej dysfunkcie u mužov je obnovenie vyváženého močového mechúra. Koncept vyváženého močového mechúra zahŕňal nízky ejekčný tlak, žiadnu obštrukciu výstupu z močového mechúra a malý zvyškový objem moču (menej ako 100 mililitrov). Verilo sa, že tento cieľ možno dosiahnuť u 80 % pacientov. Intermitentná katetrizácia sa používala až do obnovenia vyváženej funkcie močového mechúra. Medzi katetrizáciami používali kandomový katéter. Okrem toho u niektorých pacientov s poškodením horných motorických neurónov môže byť reflex na vyprázdnenie močového mechúra iniciovaný podráždením suprapubickej oblasti (štípanie kože, hladenie). Pacienti s poškodením dolných motorických neurónov areflexiou detruzora a zníženým tonusom zvierača mohli vyprázdniť močový mechúr pomocou Credeho manévru alebo Valsalvovho močenia. Aj keď je riziko urologických komplikácií u pacientov s týmto prístupom k liečbe dysfunkcií nižšie ako u pacientov, ktorí používajú permanentný katéter alebo suprapubickú deriváciu, nadšenie pre dosiahnutie vyváženého močového mechúra s poraneniami chrbtice výrazne kleslo. Je to spôsobené tým, že neúplné vyprázdnenie močového mechúra, vezikoureterálny reflux a recidivujúce infekcie močových ciest sú veľmi časté. Intermitentná katetrizácia (samokatetrizácia alebo permanentná obsluha) sa stala hlavnou metódou liečby pacientov s neurogénnymi dysfunkciami dolných močových ciest. Použitie tejto metódy liečby je založené na skutočnosti, že má najmenší počet urologických komplikácií v porovnaní so všetkými ostatnými metódami liečby porúch močenia u pacientov s neurogénnymi dysfunkciami LUT. Použitie zavedeného katétra alebo suprapubickej drenáže močového mechúra (cystostómia) je takzvanou poslednou možnosťou u pacientov s vysokým stupňom poškodenia miechy, ktorí nie sú schopní vykonávať intermitentnú katetrizáciu. Komplikácie spojené s prítomnosťou permanentného katétra sú nespočetné (uretritída, epididymitída, prostatitída atď.). Použitie suprapubickej drenáže močového mechúra nemá žiadnu výhodu v množstve symptomatických infekcií močových ciest, ako aj pri tvorbe kameňov a novotvarov. U niektorých pacientov je pri vhodnom výbere preferovanou metódou odklonu moču ileocystostómia (cystický valec)

Liečba neurogénnych dysfunkcií u žien

Liečba neurogénnych dysfunkcií u žien si vyžaduje špeciálny prístup vzhľadom na relatívnu neprístupnosť močovej trubice a nedostatok vhodných zariadení na externý zber moču. Niektoré ženy dokážu vyprázdniť močový mechúr vyvolaným mikčným reflexom, Credeovým manévrom alebo napnutím svalov prednej brušnej steny. Pacienti, ktorí nedokážu vyprázdniť močový mechúr pomocou vyššie uvedených metód, podľa určitého harmonogramu a na toalete, sú nútení používať absorpčné vložky. Bohužiaľ, použitie týchto podložiek skôr alebo neskôr spôsobuje značné poškodenie kože perinea. Zdá sa, že použitie intermitentnej katetrizácie prispelo k vyriešeniu tohto problému u žien, ale väčšina žien nemôže vykonávať vlastnú katetrizáciu. Alternatívna metóda liečba neurogénnych dysfunkcií u žien by sa mala považovať za vytvorenie kontinentálnej abdominálnej urostómie. Používanie zavedeného katétra u žien so sebou nesie rovnaké riziko komplikácií ako u mužov. Okrem toho erózia močovej trubice a dysfunkcia zvierača vedie k úniku moču okolo katétra.

Metódy liečby dysfunkcií močového mechúra

Vyvážené močenie

Reflexné alebo "indukované" močenie zostáva metódou, ktorá je široko používaná v liečbe neurogénnej dysfunkcie močového mechúra. Táto metóda je najvhodnejšia pre mužov s reflexným vyprázdňovaním močového mechúra, ktorí môžu nosiť kandomový katéter, alebo pre pacientov oboch pohlaví, ktorí môžu prejsť na toaletu a začať močiť z dôvodu podráždenia suprapubickej oblasti (ľahké poklepávanie, štípanie koža). Okrem toho môže byť táto metóda použitá u niektorých pacientov s areflexiou detruzora a nízkym reziduálnym tonusom zvieračov močovej rúry. Títo pacienti môžu vyprázdniť močový mechúr Valsalvovou mikciou alebo Credeho manévrom. Spôsob liečby dysfunkcií LUT pomocou reflexného močenia však sprevádza dostatočný počet problémov. Najmä u viac ako polovice mužov používajúcich candom katétre sa vyvinie bakteriúria. Kombinácia bakteriúrie s neúplným vyprázdnením močového mechúra nevyhnutne vedie k symptomatickej infekcii močových ciest alebo tvorbe kameňov v močovom mechúre. U 30% pacientov sú komplikácie kože penisu (začervenanie, odreniny, opuch a ulcerácia). Navyše výmena kondómového katétra (raz denne alebo niekoľko candom katétrov denne) významne neovplyvňuje výskyt kožných a urologických komplikácií. Pomerne často sa vyskytuje problém s upevnením kandómového katétra v jednej polohe. U niektorých mužov dochádza po inštalácii kandomového katétra k stiahnutiu penisu do maternice a zmene jeho počiatočnej polohy. Zdá sa, že v tejto situácii by sa dalo nájsť východisko inštaláciou polotuhých protéz. To však zvyšuje riziko ďalších komplikácií. U žien používajúcich absorpčné vložky existuje pomerne vysoké riziko celistvosti perineálnej kože a vzniku infikovaných vredov.

U 10 % pacientov, ktorí používajú metódu indukovaného močenia, sa však rozvinie ureterohydronefróza alebo vezikoureterálny reflux. Príčinou narušenia odtoku moču z horných močových ciest je zníženie elasticity steny močového mechúra alebo kombinácia hyperreflexie detruzora s dyssynergiou vonkajšieho zvierača. Ak pacient vyprázdni močový mechúr Credeho manévrom, intravezikálny tlak musí prevýšiť odpor uretry, ktorý sa následne môže paradoxne zvýšiť. Výsledkom je, že intravezikálny vyprázdňovací tlak dosahuje extrémne vysoké hodnoty (viac ako 100 cm vodného stĺpca) a u pacientov s kompetentným sfinkterovým mechanizmom nevyhnutne vedie k vezikoureterálnemu refluxu a hydronefróze.

Všetci pacienti liečení na dysfunkciu dolných močových ciest s vyváženým vyprázdňovaním vyžadujú starostlivé ročné hodnotenie funkcie horných a dolných močových ciest. Osobitná pozornosť sa má podávať pacientom s vysokým rizikom dysfunkcie horných močových ciest podľa vyššie uvedenej tabuľky. Ročné vyšetrenie zahŕňa analýzu moču, ultrazvuk, stanovenie objemu zvyškového moču, urodynamickú štúdiu.

Vo všeobecnosti možno reflexné močenie ako metódu liečby neurogénnych dysfunkcií dolných močových ciest považovať za adekvátnu voľbu pre pacientov s nízkym intravezikálnym tlakom počas fázy plnenia a dostatočným vyprázdnením močového mechúra. Počiatočné nadšenie z tejto metódy však už trochu opadlo. Postupom času sa u väčšiny pacientov objavia urologické problémy, ktoré spočívajú v neúplnom vyprázdnení močového mechúra a zvýšení intravezikálneho tlaku, čo následne spôsobuje opakovanú infekciu močových ciest, vezikoureterálny reflux, hydronefrotickú premenu obličiek. Tradične sa ako korekčná metóda používa sfinkterotómia, ale dlhodobé výsledky tejto metódy sú sklamaním. U mnohých pacientov zostáva vyprázdnenie močového mechúra po sfinkterotómii nedostatočné a je potrebná druhá sfinkterotómia, zatiaľ čo iní odmietajú po celý čas používať katéter proti candóme.

Časti, ktoré budú uvedené nižšie, sa týkajú vyváženej alebo reflexnej mikcie a zahŕňajú: dyssynergiu vonkajšieho zvierača a hrdla močového mechúra, liečbu dyssynergie sfinkterotómiou, uretrálny stent, injekcie botulotoxínu, použitie neuromodulácie.

dyssynergia zvierača

U pacientov s poraneniami a ochoreniami chrbtice vedie narušenie koordinovanej funkcie medzi miechovým a prekrývajúcimi sa centrami močenia k dyssynergii medzi močovým mechúrom a zvieracím mechanizmom hrdla močového mechúra a močovej trubice. Štúdia v skorých štádiách po suprasakrálnych poraneniach chrbtice ukazuje, že v tomto období je už prítomná sfinkterová aktivita, avšak detailný obraz narušenej koordinovanej funkcie medzi detruzorom a sfinktermi je pozorovaný až niekoľko mesiacov po úraze. Dyssynergia vonkajšieho zvierača (DSD vonkajšieho zvierača) sa považuje za patologický reflex zameraný na zadržiavanie moču, teda do určitej miery za variant normálneho zvýšenia aktivity zvierača potrebného na hromadenie moču. Blaivas J.G (1981) veril, že dyssynergia detruzor-sfinkter je výsledkom zvýšenia intravezikálneho tlaku, ku ktorému dochádza v prítomnosti kontrakcií detruzora. To vedie k excitácii aferentných impulzov panvového nervu a kontrakcii svalov vonkajšieho zvierača. Pomocou elektromyografie vonkajšieho zvierača u pacientov s DSD sa tento predpoklad potvrdil. Bolo zaznamenané, že zvýšenie aktivity zvierača sa zhoduje so zvýšením intravezikálneho tlaku a poklesom vo fáze znižovania aktivity detruzora. V súčasnosti sa rozoznávajú tri typy dyssynergie detruzor-sfinkter.

Obrázok nižšie ukazuje tri typy dyssynergie detruzor-sfinkter. Typ 1 je charakterizovaný postupným zvyšovaním aktivity zvierača, ktorá dosahuje maximum na vrchole kontrakcie detruzora, s poklesom tlaku detruzora sa pozoruje náhla a úplná relaxácia vonkajšieho zvierača. Močenie u pacientov s dyssynergiou detruzor-sfinkter 1. typu je dostupné len vo fáze poklesu tlaku detruzora (zostupná časť krivky tlaku detruzora). Dyssynergia 2. typu je charakterizovaná „konvulzívnymi“ kontrakciami vonkajšieho zvierača počas celej detrusonickej kontrakcie. U pacientov s týmto typom dyssynergie je močenie prerušované, s náhlym zvýšením prietoku moču. Dyssynergia typu 3 je charakterizovaná konštantnou kontrakciou zvierača počas celej kontrakcie detruzora. Pomočovanie u pacientov s obštrukčnou dyssynergiou 3. typu alebo títo pacienti sa vôbec nedokážu vymočiť sami.

V dôsledku dyssynergie detruzor-sfinkter, vysoký tlak vypudenie moču a neúplné vyprázdnenie močového mechúra. U viac ako polovice pacientov s chrbticou sú urologické komplikácie (hydronefróza, reflux, tvorba kameňov, zlyhanie obličiek a sepsa) spojené s vysoké hodnoty intravezikálny tlak a dyssynergia detruzor-sfinkter.

Dyssynergia hrdla močového mechúra (vnútorný zvierač hladkého svalstva) môže byť sprevádzaná dyssynergiou vonkajšieho zvierača. Dyssynergia vnútorného zvierača je typická skôr pre pacientov s poranením horných motorických neurónov (a častejšie u pacientov s poraneniami dolných hrudných oblastí ako u pacientov s poraneniami krčnej chrbtice).

Úloha sfinkterotómie

Transuretrálne výkony zamerané na odstránenie funkčnej infravezikálnej obštrukcie u pacientov s poranením chrbtice sa začali používať asi pred 50 rokmi. V súčasnosti je chirurgickou liečbou dyssynergie vonkajšieho zvierača transuretrálna sfinkterotómia.

Obrázok nižšie ukazuje účinok sfinkterotómie. Vyprázdnené cystogramy sa porovnávajú pred a po transuretrálnej sfinkterotómii vonkajšieho zvierača. Po operácii dochádza k zväčšeniu priemeru močovej trubice v oblasti vonkajšieho zvierača. Tiež (šípky) označili zmenšenie priemeru prostatickej uretry a mierne rozšírenie (šípky) infrasfinkterickej časti bulbóznej uretry.

Sfinkterotómia sa vykonáva úplnou disekciou svalov vonkajšieho zvierača o 12. hodine. Dĺžka rezu je 2 cm a hĺbka je 6 mm. Rez o 12. hodine je spôsobený menším počtom komplikácií (krvácanie a impotencia). Adekvátny výkon sfinkterotómie možno overiť intraoperačne pomocou bulbocavernózneho reflexu. Pri "kompletnej" sfinkterotómii nedochádza ku kontrakcii zvierača. Pretože dyssynergia vonkajšieho zvierača sa často kombinuje s dyssynergiou hladkého svalstva vnútorného zvierača, sú známe odporúčania pre empirickú resekciu hrdla močového mechúra. Tento postoj je však rozporuplný. Vhodnejším prístupom k liečbe dyssynergie je resekcia hrdla močového mechúra u pacientov s potvrdenou obštrukciou na úrovni hrdla močového mechúra video-urodynamickou štúdiou alebo infravezikálnou obštrukciou u pacientov, ktorí už podstúpili sfinkterotómiu priečne pruhovaného zvierača.

Existuje určitá kontroverzia týkajúca sa indikácií a hodnotenia výsledkov sfinkterotómie. Napríklad Vapnek J.M., Couillard D.R., Stone A.R. (1994) usúdili, že indikáciou pre sfinkterotómiu je značné množstvo reziduálneho moču a úspešnosť alebo nedostatočná účinnosť je určená zmenou tohto ukazovateľa. Existuje iný názor, podľa ktorého sú indikácie na sfinkterotómiu u pacientov s recidivujúcimi záchvatmi pyelonefritídy a zhoršením funkcie horných močových ciest v dôsledku vysokého intravezikálneho tlaku. Niektorí autori (Juma S., 1995, Kim Y.H., Bird E.T., 1997) sa pri určovaní indikácií na sfinkterotómiu spoliehajú na hodnoty tlaku detruzora v mieste straty moču, keďže väčšina komplikácií z horných močových ciest sa vyskytuje pri tlakoch presahujúcich 40 cm vody. Hlavným cieľom sfinkterotómie je zníženie tlaku detruzora v mieste straty moču pod 40 cm vody. Fontaine E., Hajri M., (1996) prezentovali údaje o výsledkoch liečby po 20 mesiacoch u 92 pacientov, ktorí podstúpili sfinkterotómiu pre dyssynergiu detruzor-sfinkter. Objektívne zlepšenie sa dosiahlo u 84 % pacientov, pričom priemerná hodnota vypudzovacieho tlaku klesla z 82 na 41 cm vodného stĺpca a priemerný objem zvyškového moču sa znížil z 210 ml na 101 ml.

U niektorých je efekt zo sfinkterotómie nedostatočný, u iných len prechodné zlepšenie. Rýchla manifestácia nedostatočného účinku sfinkterotómie je spojená so zlou kontraktilitou detruzora. Pomocou urodynamickej štúdie je možné identifikovať pacientov s porušením kontraktility detruzora pred operáciou, u niektorých pacientov sa však vyvinie tzv. de novo kontraktilita detruzora. Znížená kontraktilita detruzora sa týka straty takzvaného Barringtonovho uretrovezikálneho reflexu. Jeho podstata spočíva v tom, že na udržanie mechanizmu pozitívnej spätnej väzby s kontrakciou detruzora je potrebná rezistencia močovej trubice. Sfinkterotómia vedie k aferentnej dysfunkcii lumbosakrálnej chrbtice. Napriek prebiehajúcim diskusiám o platnosti tohto tvrdenia je zrejmé, že existuje kategória pacientov, u ktorých sa po sfinkterotómii rozvinie hypokontraktilita detruzora. V prípadoch potvrdenej hypokontraktility detruzora po sfinkterotómii sa má pacientom odporučiť, aby vymočili Valsalvu alebo vyprázdnili močový mechúr pomocou Credeho manévru. Je zrejmé, že by malo ísť o pacientov s normálnou funkciou horných končatín (táto okolnosť musí byť zohľadnená pri výbere kandidátov na sfinkterotómiu). Z iných dôvodov skorý prejav Deficity sfinkterotómie zahŕňajú súbežnú dyssynergiu vnútorného zvierača a opakujúcu sa alebo prebiehajúcu dyssynergiu vonkajšieho zvierača. Mechanizmus vzniku dyssynergie priečne pruhovaného zvierača po sfinkterotómii súvisí s jeho nedostatočnou disekciou, prípadne zjazvením a kontraktúrou vypreparovaného svalu. Nech už bol príčinou nedostatočnosti sfinkterotómie akýkoľvek mechanizmus, frekvencia reoperácií podľa Kim Y.H., Kattan M.W., Boone T.B., (1998) dosahovala 50 %. Laserová sfinkterotómia bola navrhnutá s cieľom znížiť počet opakovaných sfinkterotómií, avšak nádeje vkladané do tohto typu liečby úplne nesplnili očakávania. Napríklad Perkash I. (1997) uvádza, že opätovná sfinkterotómia bola potrebná u 7 zo 76 pacientov, ktorí podstúpili laserovú sfinkterotómiu počas prvého roka po operácii.

Ak vezmeme do úvahy účinnosť sfinkterotómie v dlhodobom horizonte (viac ako rok), je potrebné poznamenať, že iba 50% pacientov môže dosiahnuť stabilný pozitívny účinok. Vzhľadom na skutočnosť, že existuje jasná tendencia k nedostatočnej účinnosti vo včasnom a dlhodobom sledovaní, potrebe opakovanej sfinkterotómie, je potrebné alternatívne spôsoby liečba dyssynergie detruzor-sfinkter. Navyše poškodenie mechanizmu retencie zvierača je nezvratné, čo spôsobuje inkontinenciu moču, aj keď dôjde k neúplnému vyprázdneniu močového mechúra. Z týchto pozícií by mala byť sfinkterotómia považovaná za „poslednú možnosť“ u pacientov schopných vykonávať intermitentnú katetrizáciu.

Uretrálny stent

Umiestnenie drôteného stentu v oblasti vonkajšieho zvierača je efektívna metóda pri liečbe funkčnej obštrukcie u pacientov s dyssynergiou detruzor-sfinkter. Indikácie pre inštaláciu uretrálneho stentu sa nelíšia od indikácií pre sfinkterotómiu. Výhodou tejto metódy je absencia uretrorágie, poruchy potencie a reverzibilita zákroku. Zvyčajne sa používa stent dlhý 3 cm.Jeho proximálny koniec je na úrovni semenného tuberkula.Epitelizácia stentu je nevyhnutný proces, keď sa nachádza v lúmene močovej trubice. Po 6 mesiacoch je viac ako 90 % povrchu stentu pokrytých urotelom. Odstránenie stentu však nie je sprevádzané vážnymi komplikáciami. Po odstránení stentu sa funkcia vonkajšieho zvierača vráti do stavu, ktorý predchádzal jeho zavedeniu. Predčasné odstránenie stentu sa pozoruje u 15 % pacientov, zvyčajne v dôsledku migrácie stentu. Zriedkavé komplikácie spojené s prítomnosťou uretrálneho stentu zahŕňajú tvorbu kameňov, inkrustáciu solí, obštrukciu v dôsledku hyperplázie fibrózneho tkaniva.

botulotoxín

Botulotoxín sa používa na zníženie prejavov dyssynergie detruzor-sfinkter. Cesta podávania môže byť transuretrálna alebo transperineálna. Účinok na maximálny tlak detruzora je menej výrazný ako účinok pozorovaný pri sfinkterotómii a zavedení uretrálneho stentu. Účinok spravidla pretrváva 3-9 mesiacov. Botulotoxín sa vstrekuje do štyroch bodov v oblasti vonkajšieho zvierača (zvyčajne 6, 12, 3, 9 hodín konvenčného číselníka)

Prítomnosť zvyškovej tekutiny v močovom mechúre po močení sa považuje za príznak chorôb genitourinárny systém.

Ak pacient úplne nevyprázdni močový mechúr, potom má množstvo symptómov, ktoré výrazne zhoršujú kvalitu života. V tomto prípade je veľmi dôležité rýchlo stanoviť diagnózu a začať liečbu patológie.

U ľudí sa moč tvorí v obličkových tubuloch. Dostávajú krv obsahujúcu odpadové látky. Moč prechádza cez pyelocaliceal systém do močovodu, z ktorého prechádza do močového mechúra. Tento orgán je potrebný na zhromažďovanie tekutiny a jej uchovávanie po určitú dobu, kým sa nenahromadí dostatočne veľká časť.

V močovom mechúre existuje niekoľko typov svalové vlákna. Pozdĺžne svaly zabezpečujú vypudenie tekutiny z orgánu, priečne svaly zvierača udržujú moč v jeho dutine. V pokoji sú pozdĺžne vlákna uvoľnené a priečne vlákna stiahnuté.

Po naplnení orgánu má človek nutkanie odobrať moč. Začínajú akumuláciou 150 ml tekutiny. V tomto štádiu môže pacient ešte zadržať močenie. Po vytvorení 200-300 mililitrov moču sa reflexívne spúšťa akt jeho vylučovania.

V prítomnosti plného močového mechúra sa zvierač prudko uvoľní a otvorí sa výstup do močovej trubice. Súčasne sa pozdĺžne vlákna sťahujú, čo prispieva k uvoľneniu celého objemu tekutiny nahromadenej v dutine orgánu.

Porušenie koordinovanej práce svalov môže viesť k tomu, že močový mechúr sa úplne nevyprázdni. Tento príznak sa považuje za príznak patológie.

Prečo je močový mechúr plný?

Príčiny neúplného vyprázdnenia močového mechúra sú spojené tak s poruchou genitourinárneho systému, ako aj s patológiami iných orgánov a systémov. Najčastejšie sa pocit neúplného močenia vyskytuje, keď je zápal v močových orgánoch.

Pacient môže mať cystitídu - zápal sliznice močového mechúra. Na jeho pozadí sa vyvíja edém sliznice orgánu, lúmen otvoru, cez ktorý sa vylučuje moč, klesá. V dôsledku rozvoja cystitídy sa tekutina hromadí v dutine močového mechúra, čo je dôvod, prečo sa u pacienta objavia príznaky.

Pocit zadržiavania moču v dutine orgánu môže spôsobiť aj iné zápalové ochorenie, uretritída. Patológia je lokalizovaná v močovej trubici. Opuch tkanív v tejto oblasti bráni normálnemu toku moču a prispieva k jeho hromadeniu v močovom mechúre.

Možnou príčinou symptómu je urolitiáza. Vyznačuje sa výskytom pevných útvarov - kameňov. Môžu sa tvoriť vo všetkých častiach močového systému. Keď sa v močovom mechúre tvoria kamene, môžu zablokovať vstup do močovej trubice, čo vedie k narušeniu vylučovania moču.

Zriedkavejšie príčiny symptómu môžu byť nasledujúce ochorenia:

• nádory susedných orgánov, ktoré stláčajú močový mechúr a zasahujú do jeho vyprázdňovania;
• ochorenia chrbtice (ischias, herniované disky), pri ktorých je narušená regulácia procesu močenia;
• stenóza močovej trubice;
• výrazné zníženie tónu svalové tkanivo steny močového mechúra;
• konštantná zápcha, pri ktorej výkaly stláčajú močové orgány.

Pri zisťovaní dôvodov nepohodlie treba brať do úvahy pohlavie. Takže u žien môže byť nástup príznakov spôsobený rastom tkaniva v maternici (myóm, endometrióza), ako aj cystami na vaječníkoch.

Vzhľad pocitu neúplného vyprázdnenia močového mechúra u mužov často naznačuje prítomnosť patológií. prostaty- prostatitída alebo adenóm.

Pridružené symptómy

Pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra je často sprevádzaný ďalšími príznakmi:

• bolesť v dolnej časti chrbta, ktorá môže byť rezná, bodavá alebo boľavá (povaha symptómu je určená chorobou, v dôsledku ktorej sa vyvíja);
• kvapkanie moču, mimovoľná sekrécia malé časti moču;
• pocit ťažkosti v dolnej časti brucha;
• bolestivé močenie;
• horúčka, horúčka, slabosť;
• dyzúria - poruchy močenia.

Tieto príznaky sa nemusia nevyhnutne objaviť pri poruchách močenia. Bolesť, pocit tiaže a iné nepríjemné prejavy poukazujú na konkrétne ochorenia, lekár pri stanovení diagnózy zohľadňuje ich prítomnosť.

Možné dôsledky neúplného výdaja moču

Ak močový mechúr nie je úplne oslobodený od moču, spôsobuje to ďalšie poruchy močového systému. Tekutina stagnuje v dutine orgánu, v nej sa začínajú rozvíjať mikroorganizmy, ktoré môžu spôsobiť zápalový proces v močovej trubici a močovom mechúre.

Patogénne baktérie sa šíria do močového systému a postupne postihujú močovody a obličky. Preto na pozadí stagnácie moču, ťažké ochorenie obličky, ako je pyelonefritída.

V extrémne zriedkavých prípadoch je na pozadí oslabeného imunitného systému možná generalizácia infekcie - rozvoj sepsy. Súčasne sa stav pacienta prudko zhoršuje, je možné poškodiť vitálne dôležité orgányčo povedie k smrti.

Pri absencii špecifickej terapie sa zápal v močových orgánoch zmení na chronická forma. Pacient bude pravidelne zažívať exacerbácie, v ktorých je klinický obraz intoxikácia - slabosť, bolesť hlavy, prudké zvýšenie teploty.

Stagnácia moču je nebezpečná najmä pre tehotné ženy. Budúce matky si môžu všimnúť neúplné vyprázdnenie močového mechúra, čo je spôsobené nárastom veľkosti maternice. Na pozadí tohto procesu sa rýchlo rozvíjajú komplikácie spôsobené šírením infekcie po celom tele.

Okrem toho pri liečbe žien existujú určité ťažkosti spojené s výberom lieky. Mnohé účinné antibakteriálne lieky sú počas tehotenstva prísne zakázané, pretože ich užívanie môže nepriaznivo ovplyvniť vývoj plodu.

Preto, keď sa objavia príznaky patológie nastávajúcej matky, je naliehavé konzultovať s odborníkom, aby sa zabránilo vzniku vážnych následkov.

Ďalšie možné komplikácie sú spojené s vplyvom plného močového mechúra na orgány, ktoré sa nachádzajú vedľa neho. V prípade porušenia vylučovania moču na ne tlačí zväčšený močový mechúr. Kvôli tomu napríklad výskyt zápchy.

Diagnóza ochorenia

Ak osoba nevyprázdni močový mechúr, musíte zistiť príčinu tohto príznaku. Na diagnostiku ochorenia sa používa široká škála výskumných metód:

• všeobecný klinický krvný test. Na pozadí zápalových procesov sa mení bunkové zloženie krvi pacienta - vzniká leukocytóza a medzi bielymi krvinkami prevládajú mladšie prvky. V dôsledku infekcie sa zvyšuje rýchlosť sedimentácie erytrocytov;
• všeobecný rozbor moču. Analýza je jednou z najviac informatívny výskum v diagnostike chorôb močového systému. Umožňuje vám odhaliť zmeny charakteristické pre určité patológie. Takže pri cystitíde a pyelonefritíde sa obsah leukocytov zvyšuje v prípade urolitiáza- erytrocyty. Výsledok zodpovedajúci norme je dôvodom na podozrenie na neurologickú povahu ochorenia;
• bakteriologický rozbor. Vzorka moču pacienta sa kultivuje na patogénne baktérie. Na tento účel sa materiál umiestni do živného média a niekoľko dní sa kultivuje. Počas štúdie môžete presne určiť typ baktérie, ktorá spôsobila ochorenie, ako aj určiť, na ktoré antibiotiká je citlivá. Táto technika je široko používaná na diagnostiku cystitídy, pyelonefritídy, uretritídy;
• Ultrazvuk obličiek. Inštrumentálne vyšetrenie močového systému umožňuje posúdiť stav jeho orgánov. Pomocou ultrazvukovej diagnostiky je možné identifikovať patologické formácie, ktoré sa vyskytujú u pacienta s urolitiázou;
• cystoskopia. Na presnú diagnostiku sa používa endoskopické vyšetrenie - vyšetrenie dutiny močového mechúra pomocou špeciálneho zariadenia. Cez močovú rúru sa do orgánu zavedie endoskop s kamerou. Senzor prenáša obraz na obrazovku prístroja a lekár môže vidieť príznaky patologických zmien v močovom mechúre a stanoviť diagnózu.

V prípade potreby je možné na diagnostiku použiť iné inštrumentálne a laboratórne metódy. Napríklad, keď sú iné metódy neúčinné, často sa používa MRI a CT. Tieto štúdie vám umožňujú získať vrstvený obraz všetkých orgánov močového systému. Vysoký informačný obsah týchto výskumných metód umožňuje určiť ochorenie aj v najťažších diagnostických prípadoch.

Liečba

Ak sa močový mechúr úplne nevyprázdni, potom pacient potrebuje špecifickú liečbu. Výber terapie je určený chorobou, ktorá spôsobila porušenia. V prítomnosti infekčných procesov (s cystitídou, pyelonefritídou) sú pacientovi predpísané antibakteriálne látky.

Výber konkrétneho lieku závisí od typu patogénu. To môže byť presne stanovené až po moču bakposev. Kým sa nezískajú výsledky tejto analýzy, pacientovi je predpísaný liek široký rozsahúčinok, ktorý je potom nahradený užšie cieleným liekom.

Ošetrujúci lekár by mal predpísať antibiotiká. Je prísne zakázané používať tieto lieky samostatne, pretože ich nekontrolované používanie môže spôsobiť vážne vedľajšie účinky.

Ak sa močový mechúr nevyprázdni v dôsledku urolitiázy, je potrebné odstrániť kamene z orgánov močového systému. To si často vyžaduje chirurgický zákrok. Malé výrastky, ktoré môžu ľahko vyjsť prirodzene, sa dajú liečiť nechirurgickými metódami.

Na tento účel sa používa rozpustenie kameňa špeciálnymi prípravkami alebo jeho rozdrvenie na fragmenty pomocou špeciálnych zariadení. Spôsob liečby vyberá špecialista, berúc do úvahy charakteristiky priebehu ochorenia, charakteristiky zubného kameňa a Všeobecná podmienka chorý.

Ak je neúplné vyprázdnenie močového mechúra u žien spojené s neurologickými poruchami, potom liečba bude zahŕňať užívanie liekov, ktoré obnovujú normálnu inerváciu močového mechúra.

Okrem liečby základnej choroby je predpísaná symptomatická terapia na zmiernenie stavu pacienta. V prítomnosti silnej bolesti sa používajú antispazmodiká. Ak je teplota zvýšená, používajú sa nesteroidné protizápalové lieky.

Môže sa použiť na zmiernenie bolesti ľudové recepty nemali by však nahrádzať plnú liečebnú terapiu. Techniky tradičnej medicíny pomáhajú eliminovať symptómy, ale samotná choroba bude naďalej postupovať. Preto je samoliečba bez dodržiavania odporúčaní lekára plná vážnych následkov.

Po ukončení terapie je pacientovi pridelený kurz rehabilitácie. Obsahuje:

• fyzikálna terapia, špeciálna gymnastika;
• masáž;
• fyzioterapeutické procedúry;
• dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu;
• terapeutická strava, obmedzenie používania škodlivých produktov;
• správny pitný režim, v niektorých prípadoch - obmedzený príjem tekutín a soli.

Poskytuje kompletnú rehabilitáciu rýchle zotavenie pacienta a predchádzať komplikáciám. Preventívne postupy sú zamerané na boj proti recidíve ochorenia a prechodu patológie do chronickej formy.

Záver

Neúplné vylučovanie moču je teda znakom, ktorý naznačuje porušenie funkcií močových orgánov. Pri pocite neúplného vyprázdnenia, najmä ak pretrváva dlhší čas, je potrebné poradiť sa s lekárom a absolvovať všetky potrebné vyšetrenia.

Ignorovanie symptómu, dlhotrvajúci nedostatok liečby môže spôsobiť množstvo vážnych následkov, ktoré výrazne znižujú kvalitu života pacienta.

Neurogénna dysfunkcia močového mechúra je bežné ochorenie u dospelých a detí. Neurogénny syndróm močového mechúra zahŕňa ťažkosti so skladovaním a vyprázdňovaním moču, čo znamená porušenie základných funkcií močového mechúra. Zlyhanie močového mechúra môže viesť k vážne následky, vrátane psychického charakteru, ako aj svedčia o prípadných závažnejších ochoreniach miechy a mozgu (vekom podmienených a patologických).

Toto ochorenie môže byť buď nezávislé, spôsobené vrodenými poruchami vo fungovaní mozgu a miechy, alebo získané, vyvolané rovnakými poruchami a zraneniami, ale prijaté počas života. Neurologická povaha ochorenia určuje zložitosť jej liečby a vyžaduje zásah špecialistu.

Energo Medical Center je klinika, kde sa dajú liečiť mnohé urologické problémy, vrátane syndrómu neurogénneho močového mechúra, jeho príčin a príznakov. Použitie moderné drogy a lekárske technológie, vybrané na základe psychologických a fyzických charakteristík pacienta, vám umožňujú dosiahnuť efektívny výsledok v relatívne krátkom časovom horizonte.

Neurogénna dysfunkcia močového mechúra: príčiny

Hlavné dôvody pre rozvoj tohto ochorenia sú považované za porušenie neurologického spojenia medzi centrami mozgu a svalmi a nervovými zakončeniami stien močového mechúra a zvierača, čo spôsobuje zlyhanie v ich práci.

Zlyhanie komunikácie môže byť spôsobené:

• vrodené patológie miechy a mozgu;
• získané patológie miechy a mozgu spôsobené zraneniami vrátane narodenia, ako aj onkologické ochorenia;
• neurodegeneratívne ochorenia mozgu (Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba, roztrúsená skleróza);
• zápalové procesy v mozgu (encefalitída);
• poranenia panvových orgánov.

Príčinou tohto syndrómu môže byť okrem iného aj častý stres alebo dlhotrvajúce neurotické stavy.

Neurogénna dysfunkcia močového mechúra: príznaky

V súlade s povahou porušenia močového mechúra je obvyklé rozlišovať dva typy ochorenia, z ktorých každý je charakterizovaný svojimi vlastnými príznakmi:

• hyperreflexný (hyperaktívny) močový mechúr;
• hyporeflexný (hypoaktívny) močový mechúr.

Hyperreflexný močový mechúr je charakterizovaný vysokým tonusom svalovej steny, a preto zlyhaním procesu akumulácie moču, čo vedie k nasledujúcim príznakom tohto typu syndrómu močového mechúra:

• časté nutkanie na močenie s malým množstvom moču;
• imperatívne (náhle sa vyskytujúce) nutkanie na močenie, ktoré vyvoláva inkontinenciu;
• nepohodlie pri močení;
• noktúria – časté nočné budenie kvôli potrebe ísť na toaletu;
• bolesť pri močení.

Hyporeflexný močový mechúr je charakterizovaný neurogénnou slabosťou, ktorá vysvetľuje nasledujúce prejavy ochorenia:

• slabé nutkanie na močenie aj v prípade výraznej akumulácie moču;
• ťažkosti s procesom močenia;
• nedostatok pocitu úplného vyprázdnenia po odchode na toaletu;
• bolesť pri močení.

Následky a komplikácie

Vzhľadom na to, že nervovosvalová dysfunkcia močového mechúra je najčastejšie príznakom vážnejších ochorení mozgu (až po degeneratívne a onkologické), včasná diagnostika tohto ochorenia umožňuje identifikovať príčiny jeho vzniku, čo znamená, že je možné rýchlo prijať opatrenia a vyhnúť sa vážnym následkom.

Okrem toho ochorenie močového mechúra (hyperaktívne aj hypoaktívne typy) môže viesť ku komplikáciám, pretože problémy s hromadením a vylučovaním moču vedú k infekcii ako močového mechúra, tak aj iných panvových orgánov (ak ide nadbytok moču proti prúdu). môže spôsobiť:

• cystitída;
• uretritída (zápal močovej trubice);
• pyelonefritída (zápal obličiek), ako aj tvorba obličkových kameňov.

V prípade nedostatočne aktívneho močového mechúra vedie prebytok moču aj k natiahnutiu zvierača a stien močového mechúra, čo sa tiež môže stať vážnym problémom.

V prípade vyššie popísaných problémov, ako aj podozrenia na prítomnosť ochorení močového mechúra, je potrebné kontaktovať niekoho, kto lieči problémy neurogénneho močového mechúra, ako aj iné ochorenia urogenitálneho systému.

Primárne prijatie

Počiatočné stretnutie zahŕňa výsluch pacienta, zostavenie anamnézy (upravenie sťažností pacienta a iných informácií týkajúcich sa jeho zdravotného stavu) a dôkladné vyšetrenie s vymenovaním testov a súboru diagnostických postupov.

Diagnostika (vyšetrenie) neurogénneho močového mechúra

Diagnóza ochorenia, akým je neurogénny močový mechúr, je komplikovaná skutočnosťou, že táto odchýlka má podobné príznaky ako iné ochorenia genitourinárneho systému. V dôsledku toho prieskum zahŕňa použitie ako diagnostické opatrenia:

• krvné testy a analýza moču, ktoré umožňujú vylúčiť infekčné ochorenia genitourinárneho systému;
• Ultrazvuk: na ultrazvuku má neurogénny močový mechúr svoje vlastné charakteristiky (najmä s hypoaktívnym typom ochorenia);
• uretrografia a cystografia;
• Röntgenové vyšetrenie panvových orgánov, ktoré vám tiež umožňuje identifikovať sprievodné ochorenia a komplikácie.

Ak neexistujú žiadne infekčné alebo iné neneurologické príčiny existujúcich symptómov, pacientovi je predpísaná štúdia miechy a mozgu:

• MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou);
• EEG (elektroencefalografia);
• obrázky lebky a rôznych častí chrbtice.

Pred začatím vyšetrenia si pacient bude musieť niekoľko dní viesť špeciálny denník, kde bude potrebné zaznamenať množstvo spotrebovanej tekutiny a frekvenciu chodenia na toaletu, ako aj vlastnosti procesu močenia (moč objem, prítomnosť/neprítomnosť nepohodlia atď.).

Ďalší liečebný režim

Ak výsledky testu a diagnostické štúdie potvrdiť diagnózu "neurogénneho močového mechúra", odborník predpíše liečbu, ktorá je zameraná na odstránenie symptómov a faktorov ochorenia u mužov.

Vzhľadom na charakter ochorenia sa na jeho liečbe najčastejšie podieľa nielen odborný urológ, ale aj neurológ a psychológ.

Liečba močového mechúra, vrátane neurogénnej, zahŕňa použitie súboru opatrení rôznych úrovní a oblastí pôsobenia, ktoré zahŕňajú:

• medikamentózna liečba: podľa typu ochorenia sa predpisujú buď lieky, ktoré svalový tonus znižujú, alebo naopak zvyšujú. Okrem toho, keďže jednou z komplikácií tohto syndrómu močového mechúra sú infekčné ochorenia panvových orgánov, možno predpísať aj protizápalové lieky, ktorých účinok je zameraný na zničenie infekcie (v močovom mechúre, močovodov, močovej trubice, obličkách atď.). ). Používajú sa aj lieky na zlepšenie krvného obehu v stenách močového mechúra (vo forme tabliet aj vo forme injekcií). Lekárske ošetrenie Vykonáva sa len pod dohľadom lekára, čo umožňuje sledovať účinnosť liečby a reakciu tela na lieky (v prípade potreby je možné upraviť komplex liekov a dávok).
• fyzioterapia - fyzioterapeutické metódy sú tiež zamerané na stimuláciu normálneho fungovania stien močového mechúra a zvierača, ako aj na prácu samotného nervového systému (miecha a mozog).
• psychoterapia – bez ohľadu na to, či ochorenie bolo spôsobené psychickými príčinami (stres, neurózy), alebo nie, konzultácie psychológa počas liečebného procesu umožňujú pacientovi vyrovnať sa s chorobou a jej psychickým dopadom na jeho každodenný život.
• komplex cvičebnej terapie(fyzioterapeutické cvičenia), zamerané na posilnenie svalov močového mechúra a močového ústrojenstva (zahŕňa vedomé napätie a uvoľnenie príslušných svalov), ako aj rôznych častí chrbtice a malej panvy (najmä pri úrazoch v tejto oblasti). Pohybová terapia sa považuje za veľmi účinnú (a zároveň dosť šetriacu) metódu riešenia ochorení močového mechúra neurologického charakteru.
• operácia - môže sa odporučiť v ťažkých prípadoch. Ide o plastickú operáciu močového mechúra (svalovo-väzivového aparátu), ako aj korekciu nervového aparátu močovej trubice.

Okrem toho sa pacientovi odporúča znížiť príjem tekutín, ako aj slané jedlá, a ak je to možné, odmietnuť piť tekutiny 2-3 hodiny pred spaním, aby sa predišlo inkontinencii, ako aj častým nočným výletom na toaletu. Zároveň by takéto obmedzenia nemali mať vplyv vodná bilancia organizmu a vedú k dehydratácii. V závažných prípadoch, ak sa inkontinencia stane trvalým problémom a spôsobí pacientovi neustále nepohodlie, môže sa odporučiť nosiť špeciálne absorpčné spodné prádlo, aby sa predišlo nepríjemným následkom zlyhania v procese vyprázdňovania močového mechúra.

Výsledky a dĺžka liečby závisia od štádia a typu ochorenia, ako aj od záujmu pacienta o uzdravenie (v prípade správnej liečby nepríjemné príznaky choroby možno buď znížiť na nulu, alebo znížiť na možné minimum).

Vzhľadom na to, že tento syndróm je spôsobený neurologickými problémami, opatrenia na jeho prevenciu zahŕňajú:

• preventívne prehliadky u neurológa, ako aj u onkológa (najmä ak sa v rodine vyskytli prípady rakoviny a neurodegeneratívnych ochorení);
• včasná a správna liečba poranení miechy a mozgu;
• zdravý životný štýlživot: diéta, mierna fyzické cvičenie;
• zníženie, ak je to možné, počtu stresov a neurotických situácií, ktoré môžu viesť k rôzne druhy poruchy, nielen poruchy močového mechúra;
• včasné návštevy urológa z preventívnych dôvodov, ako aj v prípade vyššie uvedených problémov, pretože neurogénny močový mechúr a jeho sprievodné ochorenia je možné vyliečiť rýchlejšie a efektívnejšie ako rýchlejší pacient išiel k lekárovi. Zároveň sa dôrazne neodporúča samoliečba, pretože môžete nielen márne strácať čas, ale aj zhoršiť svoj stav.

S odborníkom na klinike Energo sa môžete objednať pomocou špeciálneho formulára na webovej stránke kliniky alebo jednoducho zavolať. Včasná návšteva lekára vám umožní vyriešiť všetky nepríjemné problémy a vrátiť do života pohodu a pokoj.

Neurogénne poruchy močenia výrazne znižujú kvalitu života.

To, že musíte v noci vstávať na toaletu, vám bráni v dobrom spánku. Časté močenie v denná, neschopnosť obmedziť nutkanie, únik alebo inkontinenciu na pozadí silného nutkania výrazne obmedzujú každodennú aktivitu, zasahujú do pracovného a osobného života. Dlhé výlety a prechádzky, výlety do divadla, na koncerty atď. To všetko vedie k depresii, ktorá zhoršuje priebeh hlavnej neurologické ochorenie a zhoršiť symptómy dolných močových ciest.

Neurogénne poruchy močenia v neprítomnosti správna liečba viesť k ťažké komplikácie z horných močových ciest.

Najmenej nebezpečenstvo z hľadiska komplikácií predstavuje hyperaktívny močový mechúr bez narušenia odtoku moču. Veľmi zasahuje do života, no neskracuje jeho trvanie.

najväčšie nebezpečenstvo prítomná (dyssynergia detruzor-sfinkter). V takýchto prípadoch sa počas močenia tlak vo vnútri močového mechúra veľmi zvýši a moč, ktorý nemôže byť vypudený cez kŕčovitý zvierač, stúpa do močovodov. Toto vezikoureterálny refluxčo vedie k poškodeniu obličiek. Rozvíjanie ureterohydronefróza, obličkové tkanivo sa stáva tenšie, objavuje sa zlyhanie obličiek.

Prítomnosť zvyškového moču v močovom mechúre je vždy sprevádzaná Infekcie močových ciest, prejavuje sa cystitídou (zápal samotného močového mechúra) a ascendentnou pyelonefritídou (zápal obličiek). V dôsledku hyperaktívneho močového mechúra a vezikoureterálneho refluxu, pyelonefritídy u pacientov s neurogénnymi

poruchy močenia majú spravidla ťažký priebeh a vysoké riziko vzniku urologická sepsa.

U mužov môže byť prostatitída aj komplikáciou neurogénnych porúch močenia.

Infikovaný zvyškový moč ľahko vytvára kamene, ktoré vyžadujú chirurgickú liečbu.

Ťažkosti s močením vedú k výčnelok steny močového mechúra( divertikuly), ktorých veľkosť môže dosiahnuť veľkosť samotného močového mechúra. Divertikuly môžu tiež vytvárať kamene a nádory.

Etapy ureterohydronefrózy.

Divertikuly.

IN samostatná skupina je možné vyčleniť komplikácie spojené s dlhodobou prítomnosťou zavedeného uretrálneho katétra alebo cystostómie v močovom mechúre.

Zavedený ureálny Foley katéter(balónom, ktorý sa nafúkne v močovom mechúre) – metóda, ktorá hrozí najväčší počet komplikácie.

Baktérie tvoria kolóniu na povrchu katétra nazývanú biofilm. Špeciálna organizácia tejto kolónie robí mikroorganizmy odolnými voči pôsobeniu antibakteriálnych liečiv. Vyrovnať sa s infekciou v močovom trakte je takmer nemožné.

Katétrový balónik neustále prítomný v močovom mechúre poškodzuje sliznicu, čo vedie k rozvoju rakoviny močového mechúra.

Moč katétrom prúdi nepretržite, preto je močový mechúr neustále prázdny, čo spôsobuje jeho zmršťovanie. Sú známe prípady, kedy bol močový mechúr zmenšený na veľkosť balónika uretrálneho katétra (20 ml). Zmenšenie močového mechúra znemožňuje v budúcnosti obnoviť normálne močenie.

​

Ďalšou možnosťou odklonu moču je cystostómia. Ide o rovnaký Foleyov katéter s balónikom, ktorý je inštalovaný iba v močovom mechúre cez prednú brušnú stenu. Táto metóda je bezpečnejšia. Od oblasti kontaktu cudzie telo(katéter) s menšou sliznicou, infekcie sú menej časté. V močovej rúre nebudú žiadne preležaniny. Avšak vysoké je aj riziko zmenšenia močového mechúra a rakoviny ako pri použití zavedeného katétra v močovej rúre.

Má to aj svoje komplikácie. Existuje riziko tvorby uretrálne striktúry(jazvovité zúženie) v dôsledku traumy močovej trubice počas katetrizácie. Tvorba striktúry nie je život ohrozujúca a je ľahko liečiteľná endoskopickou disekciou tkaniva jazvy. Použitie lubrikantov a starostlivé zavedenie katétra zabráni takýmto problémom.

Tiež existuje riziko infekčných komplikácií, ale je neporovnateľne nižšia ako pri použití zavedeného uretrálneho katétra alebo cystostómie. Keď sa v močovom trakte nenachádza trvalé cudzie teleso, s infekciou sa ľahšie bojuje. Dodržiavanie techniky zavedenia katétra a použitie antiseptika na ošetrenie rúk a genitálií umožní minimalizovať riziko infekčných komplikácií.

Stála prítomnosť cudzieho telesa v močovej rúre spôsobuje zápal sliznice (uretritída) a tvorbu preležanín, ktoré si môžu vyžadovať plastická operácia na penise.

Okrem toho neustála prítomnosť katétra v močovej rúre alebo cystostómia nielenže zviditeľňuje problém pre ostatných, ale je tiež kontraindikáciou pre absolvovanie niektorých rehabilitačných opatrení.

Dnes sa v celom civilizovanom svete používa ako hlavná metóda vylučovania moču. V odporúčaniach medzinárodných spoločností na liečbu neurogénnych porúch močenia sa táto metóda nazýva "Zlatý štandard". Zavedenie tejto techniky v Európe u pacientov s poranením chrbtice v 70. rokoch 20. storočia viedlo k prudkému zníženiu úmrtnosti na urologické komplikácie, rovnako ako objavenie sa prvého antibiotika penicilínu v 40. rokoch. Vylučovanie moču jednorazovými katétrami 6-8 krát denne napodobňuje prirodzený rytmus močenia. Toto umožňuje zachovať fyziologickú kapacitu močového mechúra. Absencia trvalého cudzieho telesa v močovom trakte eliminuje riziko rakoviny a tvorby preležanín, znižuje pravdepodobnosť tvorby biofilmu.

Často pacienti, ktorí utrpeli poranenie chrbtice, používajú rôzne triky(poklepávanie na prednú brušnú stenu, podráždenie konečníka alebo iných spúšťacích zón, namáhanie a pod.) na spustenie reflexu močenia. Táto metóda by bolo veľmi dobré, nebyť troch bodov.

1. O čom sme už hovorili vyššie. Pretože zvierač močového mechúra je spravidla silne upnutý a neumožňuje vytekať moč, počas procesu reflexného močenia tlak v močovom mechúre stúpa na abnormálne vysoké čísla. Moč putuje do močovodov do obličiek, čo vedie k dilatácii horných močových ciest, vzostupnej infekcii a zlyhaniu obličiek. V močovom mechúre sa tvoria divertikuly.

2. Reflexné močenie u pacientov s poranením miechy nad segmentom Th6 môže vyprovokovať - ​​pulzujúca bolesť hlavy, nepokoj, elevácia krvný tlak, začervenanie tváre, potenie, bradykardia, spasticita atď. Epizóda autonómnej dysreflexie v dôsledku výrazného zvýšenia krvného tlaku môže byť život ohrozujúca.

3. Počas reflexného močenia sa močový mechúr nemusí úplne vyprázdniť. Už sme hovorili o nebezpečenstve zvyškového moču.

Metódu reflexného vyprázdňovania močového mechúra nemôžete použiť bez povolenia neuro-urológa, ktorý vykonal komplexnú urodynamickú štúdiu (CUD) a uistil sa, že tlak v močovom mechúre v čase reflexného močenia zostáva v prijateľných hodnotách, ktoré je extrémne zriedkavé.

​

môže byť vyvolané nielen reflexným močením, ale aj pretečením močového mechúra alebo sprievodnou infekciou močových ciest.

​

​