Syfilis je ochorenie pohlavnej povahy, ktoré narúša fungovanie niektorých systémov vnútorné orgány. Pri absencii kompetentnej liečby sa po krátkom čase môže vyvinúť neurosyfilis, ktorý sa vyznačuje penetráciou infekcie do nervového systému. Ide o patológiu, ktorá je veľmi nebezpečná pre ľudské zdravie, ohrozuje úplnú invaliditu alebo smrť.

Čo je neurosyfilis?

Neurosyfilis je infekčné ochorenie centrálneho nervového systému človeka. Vývoj patológie je spôsobený penetráciou pôvodcu syfilisu do tela. Infekcia môže zahŕňať všetky oddelenia v patologickom procese nervový systém z mozgu do zmyslových orgánov. Klinicky sa ochorenie prejavuje množstvom neurologických porúch: závratmi, svalovou slabosťou, paralýzou, kŕčmi, demenciou.

Prvýkrát sa o syfilise hovorilo v stredoveku. V tých časoch alchymisti ešte nevedeli, čo je neurosyfilis. Touto chorobou trpeli účastníci križiackych výprav. Počas storočnej vojny sa syfilis inak nazýval francúzskou chorobou, keďže si ho Briti „priniesli“ z pevniny. Pred niekoľkými desaťročiami bol syfilis považovaný za rozsudok smrti pre infikovaných. Vďaka rýchlemu rozvoju vedy sa dnes dá táto choroba vyliečiť za pár týždňov. Zanedbané formy však často spôsobujú smrť. Vysoká úmrtnosť na neurosyfilis je obzvlášť dôležitá.

Ochorenie sa môže prejaviť kedykoľvek počas vývoja syfilitickej infekcie. Diagnóza je založená na výsledkoch sérologické metódy výskum a klinické prejavy. Liečba je zvyčajne s úzkospektrálnymi antibiotikami. Dnes je ochorenie neurosyfilis oveľa menej bežné ako v minulom storočí. Je to spôsobené skvalitnením diagnostických opatrení, preventívnych prehliadok populácie, včasnej terapie.

Hlavné príčiny infekcie

Pôvodcom neurosyfilisu je baktéria Treponema pallidum. Infekcia sa vyskytuje priamo od chorého človeka. Stáva sa to zvyčajne pri nechránenom pohlavnom styku. Patogén preniká do ľudského tela poškodením slizníc alebo kože. Infekcia sa potom šíri spolu s krvným obehom.

Telo reaguje na cudzie baktérie tvorbou protilátok. S poklesom hematoencefalickej bariéry sa do nervového systému zavedie bledý treponém. Tak sa postupne rozvíja neurosyfilis.

Príčiny tejto patológie môžu byť aj nešpecifické. Rozvoju ochorenia napomáha predčasná liečba skorých foriem ochorenia, emocionálne zážitky, znížená imunita, traumatické poranenie mozgu a duševná únava.

Hlavné cesty infekcie:

1. Sexuálne. Toto je najbežnejšia forma prenosu. Príčinná látka preniká cez sliznice a mikrodamy na koži. Typ sexuálneho kontaktu zvyčajne nehrá zvláštnu úlohu. Používanie bariérovej antikoncepcie (kondómu) znižuje riziko infekcie, ale neznižuje ho na nulu.
2. Krvná transfúzia(pri transfúzii krvi, stomatologických výkonoch).
3. Domáce. Infekcia prostredníctvom domácnosti si vyžaduje veľmi úzky kontakt s chorým človekom. Nedá sa vylúčiť prenos cez uteráky, spoločné veci v domácnosti, zdieľanie žiletky či kefky.
4. Transplacentárne(prenos z matky priamo na plod).
5. Profesionálny. V prvom rade sa to týka zdravotníckych pracovníkov, ktorí majú neustály kontakt s biologickými tekutinami (krv, sperma, sliny). Infekcia je možná počas pôrodníctva, chirurgických zákrokov, pitvy.

Akýkoľvek kontakt s osobou infikovanou neurosyfilisom vždy nesie hrozbu.

Klinický obraz

Známky neurosyfilisu môžu byť výrazné alebo rozmazané, keď je ochorenie zapnuté počiatočná fáza rozvoj. K číslu bežné príznaky charakteristické pre ochorenie, lekári zahŕňajú opakujúce sa bolesti hlavy, únavu, necitlivosť končatín.

Odborníci rozlišujú skorý, neskorý a vrodený variant ochorenia. Prvý sa vyvíja v priebehu niekoľkých rokov od okamihu infekcie. V opačnom prípade sa nazýva mezenchymálny, pretože do patologického procesu sú zapojené predovšetkým cievy a membrány mozgu. Neskorá forma patológie sa prejavuje približne päť rokov po preniknutí bledého treponému do tela. Je sprevádzané poškodením nervových buniek a vlákien. Vrodená neurosyfilis sa vyvíja v dôsledku transplacentárneho prenosu infekcie z matky na plod a prejavuje sa v prvých mesiacoch života dieťaťa.

Skorý neurosyfilis

Táto forma ochorenia sa zvyčajne vyvinie do 2-5 rokov po preniknutí infekcie do tela. Tento stav je sprevádzaný poškodením membrán a ciev mozgu. Medzi jej hlavné prejavy patrí syfilitická meningitída, meningovaskulárny syfilis a latentný neurosyfilis. Symptómy a vlastnosti Každý formulár bude podrobnejšie popísaný nižšie.

Neskorý neurosyfilis

Táto patológia je tiež rozdelená do niekoľkých foriem:

• progresívna paralýza.
• Dorzálna suchosť.
• Hummózny neurosyfilis.
• Atrofia zrakového nervu.
• Meningovaskulárna neurosyfilis (príznaky sú podobné skorej forme tohto ochorenia).

Pokiaľ ide o progresívna paralýza, znamená chronickú meningoencefalitídu. Zvyčajne sa vyvinie 5-15 rokov po infekcii syfilisom. Hlavnou príčinou tejto formy ochorenia je prenikanie bledého treponému do mozgových buniek s ich následnou deštrukciou. Spočiatku sa u pacientov prejavujú zmeny vyššej nervovej aktivity (zhoršenie pozornosti a pamäti, podráždenosť). Ako choroba postupuje, spájajú sa mentálne poruchy(depresia, bludy a halucinácie). Neurologické symptómy zahŕňajú tras jazyka, dysartriu a zmeny v písaní. Choroba sa vyvíja rýchlo a v priebehu niekoľkých mesiacov vedie k smrti.

Pri poškodení zadných koreňov a povrazov miechy lekári hovoria o chrbtových tabulách. Klinicky sa patológia prejavuje vo forme straty Achilových reflexov, nestability vo výsledku, zmeny chôdze človeka. Nie je vylúčený výskyt atrofie zrakového nervu. Ďalší vlastnosť choroby sú trofické vredy.

Atrofia v niektorých prípadoch pôsobí ako nezávislá forma takej choroby, ako je neurosyfilis. Následky ochorenia výrazne znižujú kvalitu ľudského života. Počiatočný patologický proces postihuje iba jedno oko, ale po chvíli sa stáva obojstranným. Znížená zraková ostrosť. Pri absencii včasnej liečby sa vyvinie úplná slepota.

Hummózny neurosyfilis. Gumy sú zaoblené útvary, ktoré sa tvoria v dôsledku zápalu spôsobeného treponémom. Ovplyvňujú mozog a miechu, stláčajú nervy. Klinicky sa patológia prejavuje paralýzou končatín a poruchami panvy.

Vrodená neurosyfilis

Táto forma patológie je diagnostikovaná extrémne zriedkavo. Počas tehotenstva sa budúca mamička opakovane podrobuje vyšetreniam na zistenie infekcií. Ak došlo k vnútromaternicovej infekcii, je veľmi ľahké ju rozpoznať. Klinický obraz charakterizované rovnakými príznakmi ako u dospelých pacientov, s výnimkou dorzálnych tabes.

Vrodená forma ochorenia má svoje charakteristické príznaky. Toto je hydrocefalus a takzvaná Hutchinsonova triáda: hluchota, keratitída a deformácia horných rezákov. Včasná liečba môže zastaviť infekčný proces, ale neurologické symptómy pretrvávať počas celého života.

Diagnóza neurosyfilisu

Čo je neurosyfilis, už sme povedali. Ako potvrdiť túto chorobu? Konečná diagnóza je možná s prihliadnutím na tri hlavné kritériá: charakteristický klinický obraz, výsledky testov na syfilis a zistenie zmien v zložení cerebrospinálnej tekutiny. Adekvátne posúdenie stavu pacienta je prípustné až po neurologickom vyšetrení.

Pokiaľ ide o laboratórne štúdie, vykonávajú sa komplexným spôsobom. V niektorých prípadoch je potrebné viacnásobné opakovanie testov. Medzi najinformatívnejšie metódy laboratórnej diagnostiky patrí analýza RPR, RIBT, RIF, ako aj identifikácia infekčného agens v obsahu postihnutej kože.

Pri absencii výrazných symptómov sa vykonáva.Pri neurosyfilise sa nachádza cerebrospinálny mok zvýšená hladina proteín a pôvodca ochorenia - bledý treponém.

MRI a CT miechy sú predpísané všetkým pacientom s podozrením na neurosyfilis. Diagnóza pomocou špeciálnych prístrojov odhaľuje hydrocefalus a atrofiu drene.

Ako poraziť neurosyfilis?

Liečba skorých foriem ochorenia je založená na agresívnej antibiotickej terapii. Na tento účel sa používajú lieky zo série penicilínov a cefalosporínov. Terapia je spravidla zložitá a zahŕňa použitie viacerých liekov súčasne. Obvyklá schéma: Penicilín, Probenecid, Ceftriaxón. Všetky lieky sa podávajú intravenózne. Penicilínové injekcie sa tiež podávajú do miechového kanála. Priebeh liečby zvyčajne trvá dva týždne. Potom pacient podstúpi druhé vyšetrenie, na základe ktorého možno posúdiť, či bolo možné poraziť neurosyfilis. Liečba sa predlžuje, ak sa v mozgovomiechovom moku nájde bledý treponém.

V prvých dňoch medikamentózna terapia neurologické príznaky sa môžu zhoršiť bolesť hlavy horúčka, tachykardia). V takýchto prípadoch je liečba doplnená o protizápalové a kortikosteroidné lieky.

Na boj proti neskorej forme neurosyfilisu sa používajú lieky s arzénom a bizmutom, ktoré sú vysoko toxické.

Predpoveď a dôsledky

Včasné formy neurosyfilisu dobre reagujú na terapiu, event úplné zotavenie. V niektorých prípadoch pretrvávajú takzvané reziduálne účinky a parézy, ktoré môžu spôsobiť invaliditu.

Neskoré formy patológie sú zle prístupné liekovej terapii. Symptómy neurologickej povahy spravidla zostávajú u pacienta po celý život.

Progresívna paralýza bola ešte pred niekoľkými rokmi smrteľná. Dnes môže použitie antibiotík série penicilínov zmierniť prejavy symptómov a spomaliť neurosyfilis.

Fotografie pacientov s takouto diagnózou a po priebehu liečby umožňujú pochopiť, akú hrozbu predstavuje patológia pre telo. Preto by mal každý vedieť, ako tomuto ochoreniu predchádzať.

Preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo infekcii, lekári odporúčajú vzdať sa nekontrolovaného pohlavného styku. Nasleduje s osobitnú pozornosť zaobchádzať s osobnou hygienou. Ľudia infikovaní Treponema pallidum celkom určite by mala absolvovať preventívne vyšetrenia u neurológa.

Čo je neurosyfilis? Ide o nebezpečné ochorenie charakterizované poškodením centrálneho nervového systému. Pri absencii včasnej liečby existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku život ohrozujúcich komplikácií, ktoré priamo ovplyvňujú kvalitu života a niekedy vedú k smrti. Preto by sa nemalo zanedbávať prevenciu ochorenia a po infekcii okamžite vyhľadať pomoc lekára.

V článku zvážime porážku centrálneho nervového systému pri syfilise - jej príčinu, patogenézu, symptómy, množstvo patológií, s ktorými je potrebné ju rozlíšiť, diagnostické opatrenia, ktoré sú zamerané nielen na potvrdenie, ale aj posúdenie progresie ochorenia. Analyzujme terapeutickú taktiku používanú v tejto patológii, ako aj prognózu s prítomnosťou špecifická liečba a bez toho.

Neurosyfilis je jedným z najzložitejších procesov, do ktorých môže syfilis prejsť. Označuje poškodenie centrálneho nervového systému.

V závislosti od dlhého procesu sa najskôr za najbežnejšie formy neurosyfilisu považujú zapojenie do procesu cerebrospinálnej tekutiny, mozgových blán a cievny systém mozog. Neskôr sa pripája aj samotná lézia tkaniva – parenchýmu mozgu a miechy.

Vývoj neurosyfilisu začína vstupom spirochéty do mozgovomiechového moku, ktorý sa vyskytuje u väčšiny infikovaných ľudí.

Dôležité! U štvrtiny všetkých pacientov s latentným syfilisom a bez špecifických neurologických symptómov sa zistilo treponema pallidum v CSF.

Bledý treponém sa líši od iných bakteriálnych mikroorganizmov tým, že prenikajúci do miechového kanála ešte nezabezpečuje rozvoj kliniky. Jeho výskyt v mozgovomiechovom moku nie vždy vedie k pretrvávaniu infekcie a v niektorých prípadoch môže viesť k spontánnemu vymiznutiu bez aktivácie zápalového procesu.

Znakom neschopnosti vyčistiť cerebrospinálny mok zo spirochéty je pretrvávajúca meningitída. Deje sa tak opsonizáciou mikroorganizmu na povrchu aktivovaného makrofágu (proces je podobný tomu, ktorý prebieha na periférii – v krvi).

Zápal mozgových blán je asymptomatická a táto forma skorého neurosyfilisu postihuje viac pacientov trpiacich sekundárnym recidivujúcim syfilisom.

Veľkým prielomom v priebehu neurosyfilisu je rozvoj obrovského trhu s antibakteriálnymi liekmi. Až 35 % všetkých infikovaných bledým treponémom bolo odsúdených na rozvoj neurosyfilisu.

Predtým sa u tretiny pacientov vyvinul tabes dorsalis, ale dnes je to vzácnosť. V ére antibiotík sú príznaky neurosyfilisu čoraz prekvapujúcejšie.

Zároveň mať dobré spektrum lieky, ktorá umožňuje liečiť etiológiu na samom začiatku a neodkladať priebeh syfilisu, čelí ľudstvo pravdepodobne najbežnejšiemu komorbidnému stavu, ktorý je sám osebe príčinou ťažkého priebehu syfilisu a prechodu syfilisu do centrálnej nervový systém - HIV.

Pokles počtu buniek imunitného systému, konkrétne CD4+, spôsobený vírusom ľudskej imunodeficiencie, je spojený s vyššou frekvenciou diagnostikovania symptomatického priebehu neurosyfilisu.

Dôležité! Cena plnohodnotnej práce imunitného systému je vysoká a ovplyvňuje všetky spektrá ľudský život blokuje cestu k väčšine chorôb.

Klinický prejav neurosyfilisu

Známky neurosyfilisu, ktoré sú nám dnes známe, sú z veľkej časti dôsledkom predantibiotickej éry, keď Fleming ešte neobjavil penicilín a priebeh chorôb bol pozorne sledovaný, zaznamenávaný a otvorený pre nás. Nepochybne sú na planéte miesta, kde sú antibakteriálne lieky dodnes zriedkavé, preto nie je v 21. storočí vylúčený ani ťažký priebeh neurosyfilisu.

Ako už bolo uvedené, klinika neurosyfilisu závisí od tkaniva zapojeného do špecifického zápalového procesu. Preto dochádza k stagingu procesu, kde je izolovaný jeho skorý priebeh s prevládajúcou léziou likvoru, mozgových blán a choroidný plexus a neskôr s poškodením parenchýmu mozgu a miechy.

Prejavy skorého neurosyfilisu

• Asymptomatický priebeh. Toto štádium je charakterizované nie absenciou symptómov syfilisu, ktoré môžu byť prítomné u pacienta s primárnym alebo sekundárnym priebehom, ale absenciou symptómov v dôsledku postihnutia CNS. Asymptomatický neurosyfilis sa môže vyskytnúť v priebehu niekoľkých týždňov až dvoch rokov od okamihu infekcie bledým treponémom.

Diagnóza je založená na výsledkoch rozboru likvoru, ktorý by mal zahŕňať okrem pozitívny test VDRL (precipitačná reakcia) stále zvýšené hladiny bielkovín a lymfocytov v likvore.

Pozor! Asymptomatický priebeh tiež vyžaduje liečbu, aby sa zabránilo jeho progresii.

• symptomatická meningitída.Častejšie sa vyskytuje počas prvého roka po infekcii, no nie je vylúčená jej neskoršia tvorba. Súbežne s obrazom meningitídy sa môžu vyskytnúť aj prejavy samotnej choroby.

Sťažnosti pacientov smerujú k bolestiam hlavy, nevoľnosti a vracaniu a zmene vedomia, ktorá ich ruší. Pri vyšetrení sa upozorňuje na stuhnutosť tylového svalstva, ktorá je v zásade charakteristická pre zápal mozgových blán akejkoľvek genézy.

V niektorých prípadoch existujú poruchy zraku spojené so zapojením zrakového nervu do zápalového procesu.

• Poškodenie sluchu a zraku. Okrem optickej neuropatie sprevádzajúcej zriedkavé prípady priebeh symptomatickej meningitídy, poškodenie akejkoľvek štruktúry očná buľva sa môže vyskytnúť ako izolovaný prejav neurosyfilisu.

Najčastejšie sa vyvinie zadná uveitída a panuveitída, obe sprevádzané výrazným znížením zrakovej ostrosti. Bolo pozorované, že frekvencia výskytu očné príznaky zvyšuje v prípade pacienta užívajúceho glukokortikosteroidy.

Okrem očí môžu trpieť aj uši - strata sluchu ako prejav neurosyfilisu, aj keď veľmi zriedkavý výskyt však prebieha.

• Cievny syfilis. Fenomén akútneho narušenia cerebrálny obeh pri mladý muž vyžaduje odlišná diagnóza syfilis. Bledý treponém, ako etiológia neurosyfilisu, pri meningitíde môže spôsobiť rozvoj arteritídy ktorejkoľvek cievy mozgu a miechy.

Postihnutá cieva subarachnoidálneho priestoru podlieha zápalu steny, zvýšenej trombóze v tejto oblasti a riziku ischémie a infarktu mozgového parenchýmu zodpovedajúceho tejto tepne. Predpokladá sa, že syfilitická arteritída sa môže vyskytnúť kedykoľvek od prvého mesiaca do niekoľkých rokov po infekcii spirochétou.

Neurologický deficit ako prejav cerebrálna ischémia môžu byť prechodné alebo trvalé, v závislosti od stupňa poškodenia, individuálnych charakteristík tela a dostupnosti vhodnej terapie.

Väčšina pacientov pociťuje prodromálne symptómy ako závraty, bolesti hlavy, slabosť, zmeny správania, ktoré môžu byť prítomné niekoľko týždňov a s väčšou pravdepodobnosťou poukazujú na sprievodnú meningitídu.

Neskorá forma neurosyfilisu

Jedinými formami neurosyfilisu, ako prejavmi terciárneho štádia ochorenia, sú progresívna paralýza a chrbtové chlopne.

Paretická forma je ťažká progresívna demencia, ktorá bola v prvej polovici 20. storočia zodpovedná za 10 % všetkých hospitalizácií na psychiatrii. K rozvoju progresívnej paralýzy často dochádza 10-25 rokov po infekcii človeka spirochétou.

Táto patológia sa vyznačuje zmenou osobnosti, alarmujúcou zábudlivosťou, ktorá nie je typická pre tohto pacienta v norme. Postupom času sa pridávajú výraznejšie poruchy pamäti a skreslenie úsudku nielen o sebe, ale aj o okolitých udalostiach a ľuďoch.

Celkový stav väčšiny pacientov je uspokojivý, môže však byť prítomných množstvo nešpecifických neurologických prejavov:

• ťažkosti s výslovnosťou slov;
• znížený svalový tonus horných a dolných končatín, tváre;
• znížené reflexy šliach;
• chvenie jazyka, tváre, rúk.

Keďže demencia môže sprevádzať viac ako jednu neurologickú patológiu, syfilis nervového systému vyžaduje dôkaz. Zmeny v likvore nie sú nielen výnimkou, ale záväzné pravidlo na progresívnu paralýzu.

Zvýšenie počtu buniek lymfocytovej série, zvýšenie obsahu bielkovín a samozrejme reaktivita v mikroprecipitačnej reakcii (VDRL). Magnetická rezonancia pomôže potvrdiť atrofické zmeny v mozgovom parenchýme.

Tabes dorsalis ako druhý príklad terciárneho syfilisu s postihnutím CNS je postihnutie zadných stĺpcov miechy a dorzálnych koreňov v špecifickom procese. Patológia je známa dlhým obdobím vývoja - trvá v priemere asi 20 rokov, kým sa jej príznaky vyvinú od okamihu infekcie. Viac podrobností sa bude diskutovať vo videu v tomto článku.

Pozor! Byť lídrom v podobe prejavov neurosyfilisu v dobe pred antibiotikami, dnes je to obrovská vzácnosť - pacient s chrbtovými tabuľkami.

Jedným z najčastejších symptómov, ktorý sprevádza priebeh suchosti chrbta, sú putujúce bolesti, ktoré môžu pacienta náhle prepadnúť a sú lokalizované všade – na nohe, ruke, tvári, chrbte. Trvanie takéhoto bolestivého záchvatu trvá niekoľko minút až hodín a dokonca dní. Druhá vo frekvencii, ale v neposlednom rade, je senzorická ataxia.

Menej časté príznaky zistené u pacientov s terciárnym syfilisom sú intermitentná, silná bolesť v epigastriu sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním. Parestézia môže tiež rušiť pacienta. V počiatočných štádiách sa môže vyvinúť dysfunkcia močového mechúra s akútne oneskorenie moč.

Častým príznakom pri tasco dorsalis sú poruchy zreničiek, ktoré často postihujú až polovicu všetkých pacientov s touto diagnózou. Najcharakteristickejší znak žiakov Argyll-Robertson (angličtina, žiaci Argyll-Robertson).

V tomto prípade sú zreničky obojstranne zovreté, nedajú sa zmeniť stimuláciou bolesti, rozsvietia sa a rozšíria, avšak neúplne pod vplyvom mydriatík.

K mnohým nie najčastejším prejavom suchosti chrbtice patrí polyneuropatia pri syfilise, areflexia dolných končatín, zhoršená citlivosť na vibrácie a iné.

Dôležité! V tomto prípade môžu byť výsledky analýzy CSF indikatívne, pretože bunkové zloženie a hladina proteínu môžu byť v normálnom rozmedzí a u štvrtiny pacientov je zrážacia reakcia úplne negatívna.

Diagnostické opatrenia – potvrdenie obáv

Kľúčovými krokmi v diagnostike neurosyfilisu boli a zostávajú rozbor mozgovomiechového moku a podrobné neurologické vyšetrenie pacienta lekárom, ak má pacient v anamnéze syfilis. Na vylúčenie zapojenia týchto orgánových systémov do procesu alebo na určenie progresie ich patológie je potrebná konzultácia s oftalmológom a otolaryngológom.

Pri neznámom syfilitickom stave je najprv potrebné potvrdiť jeho prítomnosť. Na tento účel použite množstvo laboratórnych štúdií (treponém a netreponém).

Prvá skupina zahŕňa také analýzy ako ELISA (enzymatická imunoanalýza), RIF a RPHA. Netreponemálne testy známe svojou rýchlosťou a nízkou cenou zahŕňajú VDRL (laboratórium na výskum pohlavných chorôb) a rýchly reagin test. V skorej forme neurosyfilisu očakávame pozitívne výsledky netreponemálne aj treponemové testy.

Terapeutický prístup

Schéma liečby neurosyfilisu sa líši v závislosti od zanedbania priebehu, alergických charakteristík tela a jeho sprievodných ochorení.

Štandardné terapeutické protokoly sledujú nasledujúce odporúčania:

• vo vode rozpustný kryštalický penicilín G;

• prokaín penicilín G v kombinácii s probenecidom.

Pacienti s citlivosťou na penicilínové antibiotiká môžu byť tiež liečení podľa vyššie uvedenej schémy, ale po cykle desenzibilizácie. V prípadoch sa používa liečba neurosyfilisu ceftriaxónom mierna forma prejavov Alergická reakcia pre penicilíny v neprítomnosti " krížová reakcia". Alternatívnou možnosťou liečby je doxycyklín.

Dôležité! Pokyny na použitie antibakteriálneho lieku by mal predpisovať lekár a pacient by ich mal presne dodržiavať.

Na záver je dôležité poznamenať, že včasná diagnostika syfilisu a jeho liečba odborníkom pomôže vyhnúť sa takým zložitým stavom, ako je poškodenie centrálneho nervového systému bledým treponémom. Zdravie si vyžaduje veľkú pozornosť a starostlivosť o seba.

Často kladené otázky lekárovi

Ako sa chrániť

Dobrý deň Volám sa Oleg. Nedávno som pozeral reláciu o infekčné choroby, ale nechápal, ako môžete dostať neurosyfilis? Súvisí toto ochorenie nejako so známym syfilisom?

Ahoj Oleg. Pri ťažkom a dlhotrvajúcom priebehu syfilisu sa môže vytvoriť poškodenie tkanív centrálneho nervového systému spirochétou nazývanou neurosyfilis. Infekcia syfilisom, alebo skôr jeho pôvodcom - bledým treponémom, sa vyskytuje pri výmene biologických tekutín, napríklad pri pohlavnom styku, ako najčastejšia cesta infekcie.

Demencia a syfilis

Dobrý deň, volám sa Tamara. Povedzte mi, prosím, je demencia vždy prejavom syfilisu? V poslednej dobe čoraz častejšie pozorujem výrazné ubúdanie pamäti môjho otca, tak by som rád vedel, kam ho zobrať na vyšetrenie.

Dobré popoludnie, Tamara. dakujem za otazku. Nie, demencia nie je vždy syfilis a ešte častejšie to nie je syfilis, ale iná patológia. Genéza demencie je rôzna a závisí od mnohých faktorov. Vami opísaný stav u otca si však vyžaduje konzultáciu s odborníkom. Rodinný doktor v prípade potreby pomôže s definíciou úzkeho špecialistu.

Infekčné poškodenie centrálneho nervového systému v dôsledku prenikania patogénov syfilisu do neho. Môže sa vyskytnúť počas akéhokoľvek obdobia syfilisu. Neurosyfilis sa prejavuje príznakmi meningitídy, meningovaskulárnej patológie, meningomyelitídy, lézií zadné šnúry a koreňov miechy, progresívna paralýza alebo fokálne lézie mozgu v dôsledku tvorby syfilitickej gumy v ňom. Diagnóza neurosyfilisu je založená na klinickom obraze, údajoch neurologického a oftalmologického vyšetrenia, MRI a CT mozgu, pozitívnych sérologických reakciách na syfilis a výsledkoch štúdie cerebrospinálnej tekutiny. Liečba neurosyfilisu sa uskutočňuje intravenózne s veľkými dávkami penicilínových prípravkov.

Všeobecné informácie

Ešte pred niekoľkými desaťročiami bol neurosyfilis veľmi častou komplikáciou syfilisu. Hromadné vyšetrenia pacientov na syfilis, včasná detekcia a liečba infikovaných osôb však viedli k tomu, že moderná venerológia sa čoraz menej stretáva s takou formou ochorenia, ako je neurosyfilis, napriek tomu, že výskyt syfilisu je stabilný. rastie. Mnohí autori sa tiež domnievajú, že pokles prípadov neurosyfilisu je spojený so zmenou patogénnych charakteristík jeho pôvodcu - bledého treponému - vrátane zníženia jeho neurotropizmu.

Klasifikácia neurosyfilisu

Latentný neurosyfilis nemá žiadny klinické prejavy, ale pri vyšetrení likvoru pacienta sa zistia patologické zmeny.

Skorý neurosyfilis sa vyvíja na pozadí primárneho alebo sekundárneho syfilisu, hlavne v prvých 2 rokoch ochorenia. Môže sa však vyskytnúť do 5 rokov od okamihu infekcie. Postupuje s poškodením hlavne ciev a membrán mozgu. Včasné prejavy neurosyfilisu zahŕňajú akútnu syfilitickú meningitídu, meningovaskulárnu neurosyfilis a syfilitickú meningomyelitídu.

Neskorý neurosyfilis sa vyskytuje najskôr 7-8 rokov od okamihu infekcie a zodpovedá obdobiu terciárneho syfilisu. Je charakterizovaná zápalovo-dystrofickou léziou mozgového parenchýmu: nervové bunky a vlákna, glia. Neskoré formy neurosyfilisu zahŕňajú dorzálne chlopne, progresívnu paralýzu a syfilitickú gumu mozgu.

Príznaky neurosyfilisu

Akútna syfilitická meningitída charakterizované príznakmi akútnej meningitídy: silná bolesť hlavy, hučanie v ušiach, nevoľnosť a vracanie bez ohľadu na príjem potravy, závraty. Často sa vyskytuje bez zvýšenia telesnej teploty. Zaznamenávajú sa pozitívne meningeálne príznaky: stuhnutosť krku, nižší príznak Symptómy Brudzinského a Kerniga. Je možný zvýšený intrakraniálny tlak. Neurosyfilis vo forme akútna meningitída sa vyvíja najčastejšie v prvých rokoch syfilisu, počas jeho relapsu. Môže to byť sprevádzané kožné vyrážky alebo byť jediným prejavom recidívy sekundárneho syfilisu.

Meningovaskulárna neurosyfilis sa vyvíja so syfilitickým poškodením ciev mozgu typom endarteritídy. Prejavený akútne porušenie krvný obeh hlavy vo forme ischemickej alebo hemoragickej cievnej mozgovej príhody, niekoľko týždňov pred tým pacient začne pociťovať bolesti hlavy, poruchy spánku, závraty, zmeny osobnosti. Možno, že priebeh meningovaskulárnej neurosyfilis so zhoršenou cirkuláciou chrbtice a rozvojom dolnej paraparézy, zmyslových porúch a porúch panvových orgánov.

Syfilitická meningomyelitída prebieha s poškodením membrán a substancie miechy. Pomaly narastá spastická dolná paraparéza sprevádzaná stratou hlbokej citlivosti a dysfunkciou panvových orgánov.

Chrbtové štítky sa vyskytuje v dôsledku syfilitických zápalových lézií a degenerácie zadných koreňov a povrazov miechy. Táto forma neurosyfilisu sa objavuje v priemere 20 rokov po infekcii. Vyznačuje sa ischiasom s výrazným syndróm bolesti, strata hlbokých reflexov a hlbokých typov citlivosti, senzitívna ataxia, neurotrofické poruchy. S neurosyfilisom vo forme dorzálnych tabúľ sa môže vyvinúť impotencia. Pozorujú sa neurogénne trofické vredy na nohách a artropatia. Charakteristický je Argyle-Robertsonov syndróm - nepravidelne tvarované zúžené zreničky, ktoré nereagujú na svetlo. Vyššie uvedené symptómy môžu pretrvávať aj po špecifickej liečbe neurosyfilisu.

progresívna paralýza sa môže objaviť u pacientov s 10-20 rokom choroby. Tento variant neurosyfilisu je spojený s priamym prenikaním bledého treponému do mozgových buniek s ich následnou deštrukciou. Prejavuje sa postupne narastajúcimi zmenami osobnosti, poruchami pamäti, poruchami myslenia až po nástup demencie. Často pozorované psychické odchýlky ako depresívne resp manické stavy, halucinačný syndróm, bludné predstavy. Neurosyfilis vo forme progresívnej paralýzy môže byť sprevádzaný epileptickými záchvatmi, dysartriou, dysfunkciou panvy, úmyselným tremorom a zníženou svalovou silou a tonusom. Možno kombinácia s prejavmi dorzálnej suchosti. Pacienti s podobnými príznakmi neurosyfilisu spravidla zomierajú v priebehu niekoľkých rokov.

syfilitická guma lokalizované najčastejšie na báze mozgu, čo vedie k stlačeniu koreňov hlavových nervov s rozvojom parézy okulomotorické nervy, atrofia očných nervov, strata sluchu atď. S rastúcou veľkosťou ďasien sa zvyšuje vnútrolebečný tlak a pribúdajú známky kompresie mozgovej substancie. Menej často sa guma pri neurosyfilise nachádza v mieche, čo vedie k rozvoju nižšej paraparézy a dysfunkcie panvových orgánov.

Diagnóza neurosyfilisu

Diagnóza neurosyfilisu sa robí s prihliadnutím na 3 hlavné kritériá: klinický obraz, pozitívne výsledky testov na syfilis a zistené zmeny v cerebrospinálnej tekutine. Správne posúdenie kliniky neurosyfilisu je možné až po kompletnom neurologickom vyšetrení pacienta neurológom. Dôležité dodatočné informácie pre diagnostiku neurosyfilisu poskytuje očné vyšetrenie zraku a vyšetrenie očného pozadia.

Laboratórne vyšetrenia na syfilis sa využívajú komplexne a v prípade potreby aj opakovane. Patria sem RPR test, RIF, RIBT, detekcia bledého treponému s obsahom kožných prvkov (ak existujú). Pri absencii príznakov kompresie mozgu pacient s neurosyfilisom podstúpi lumbálnu punkciu. Štúdium mozgovomiechového moku pri neurosyfilis odhaľuje bledý treponém, vysoký obsah bielkovín, zápalovú cytózu nad 20 µl. Uskutočnenie RIF s cerebrospinálnou tekutinou spravidla dáva pozitívny výsledok.

MRI mozgu a CT mozgu (alebo miechy) s neurosyfilisom odhaľujú väčšinou nešpecifické patologické zmeny vo forme zhrubnutia mozgových blán, hydrocefalusu, atrofie mozgovej substancie, infarktov. S ich pomocou je možné identifikovať lokalizáciu gumy a odlíšiť neurosyfilis od iných chorôb podobných na klinike.

Diferenciálna diagnostika neurosyfilisu sa vykonáva s meningitídou iného pôvodu, vaskulitídou, brucelózou, sarkoidózou, boreliózou, nádormi mozgu a miechy atď.

Liečba neurosyfilisu

Terapia neurosyfilisu sa uskutočňuje v stacionárnych podmienkach intravenóznym podávaním veľkých dávok penicilínových prípravkov počas 2 týždňov. Intramuskulárna liečba penicilínom neposkytuje dostatočnú koncentráciu antibiotika v cerebrospinálnej tekutine. Preto, ak nie je možná intravenózna liečba intramuskulárna injekcia Penicilíny sa kombinujú s probenecidom, ktorý inhibuje vylučovanie penicilínu obličkami. U pacientov s neurosyfilisom, ktorí sú alergickí na penicilín, sa používa ceftriaxón.

Prvý deň liečby neurosyfilisom môže nastať prechodné zhoršenie neurologických symptómov sprevádzané zvýšením telesnej teploty, intenzívnou bolesťou hlavy, tachykardiou, arteriálna hypotenzia, artralgie. V takýchto prípadoch je penicilínová terapia pre neurosyfilis doplnená vymenovaním protizápalových a kortikosteroidných liekov.

Účinnosť liečby sa hodnotí podľa ústupu symptómov neurosyfilisu a zlepšenia cerebrospinálnej tekutiny. Kontrola vyliečenia pacientov s neurosyfilisom sa vykonáva počas 2 rokov vyšetrovaním cerebrospinálnej tekutiny každých šesť mesiacov. Výskyt nových neurologických príznakov alebo rast starých, ako aj pretrvávajúca cytóza v mozgovomiechovom moku sú indikáciou pre opakovanú liečbu neurosyfilisu.

Neurosyfilis- syfilis nervového systému.

syfilis je pohlavné infekčno-alergické ochorenie s poškodením všetkých orgánov a systémov, náchylné na progresiu.

Neustály nárast výskytu syfilisu je spôsobený:

• zhoršenie sociálno-ekonomickej situácie spoločnosti;
• zníženie morálnych kritérií;
• rast alkoholizmu, prostitúcie a drogovej závislosti;
• skorý nástup sexuálnej aktivity;
• nedostupnosť bezplatnej liečby;
• migrácia obyvateľstva.

Neurosyfilis. Etiológia a patogenéza

Pôvodca neurosyfilisu je Treponema pallidum (spirochéta). Skôr hlavný dôvod syfilis nervového systému sa považovala za absenciu alebo nedostatočnú predchádzajúcu liečbu.

Moderný neurosyfilis dochádza k nárastu počtu vymazaných, atypických nízkosymptomatických a sérorezistentných foriem. Tieto znaky sa vysvetľujú zmenenou reaktivitou tela a vývojom patogénnych vlastností bledého treponému, ktorý čiastočne stratil svoj neurotropizmus (afinitu k nervové tkanivo).

Človek sa nakazí syfilisom od chorého človeka. K tomu zvyčajne dochádza sexuálne, ale je možná aj cesta infekcie v domácnosti (prostredníctvom domácich potrieb), pretože patogén pretrváva niekoľko hodín vo vlhkom prostredí. Okrem toho je infekcia možná prostredníctvom bozkov, uhryznutí blanokrídlovcov, krvných transfúzií. Stretávame sa aj so syfilisom z povolania: zdravotnícky personál sa môže nakaziť kontaktom s pacientom počas vyšetrenia, manipulácie, ako aj počas chirurgických zákrokov a pitvy.

Pôvodca syfilisu sa do tela dostáva cez poškodenú kožu a sliznice, pričom poškodenie môže byť také nepatrné, že zostane neviditeľné alebo sa môže nachádzať na miestach neprístupných pre kontrolu. Treponema pallidum sa šíri v tele spolu s prietokom lymfy a krvi, ako aj neurogénnou cestou. Inkubačná doba V typické prípady trvá 21 dní.

V reakcii na prítomnosť cudzieho antigénu v tele sa začnú aktívne vytvárať protilátky. Zavedenie treponému do centrálneho nervového systému nastáva v dôsledku zvýšenia priepustnosti hematoencefalickej bariéry.

Patologické zmeny pri neurosyfilise sú charakterizované nešpecifickými reakciami s prevahou plazmatických prvkov, ako aj vaskulitídou, granulómami, zmenami v neurónoch a gliách.

Neurosyfilis. Klinický obraz

Klinický obraz sa tvorí pozdĺž línie zápalovo-degeneratívnych foriem. Prevažujú pacienti s diseminovanými symptómami symptómov progresívnej paralýzy.

Exprimované formy dorzálnych tabes a cerebrospinálny syfilis, ktoré kedysi tvorili hlavné jadro organickej patológie nervového systému, sa dnes takmer nikdy nenachádzajú.

Gumy mozgu a miechy, syfilitická cervikálna pachymeningitída sa stali klinickou kazuistikou. Vývoj klinického obrazu možno len čiastočne spájať s rozšíreným používaním antibiotík s protizápalovým účinkom. Proti rozhodujúcej úlohe antisyfilitických liečiv vo vývoji neurosyfilisu svedčí skutočnosť, že tento vývoj bol zaznamenaný už v 20. rokoch 20. storočia, pred príchodom antibiotík.

V diagnostike neurosyfilisu sa spolu s klasickými sérologickými testami (CSR), enzýmovou imunoanalýzou (ELISA) stala cenná reakcia imobilizácie bledých treponémov (RIBT alebo RIT). Vysoká špecifickosť RIBT bola zistená u terciárneho, neskorého, vrodeného syfilisu a syfilisu nervového systému, niekedy presahujúceho CSR. RIBT a imunofluorescenčná reakcia (RIF) sú cenné metódy pri štúdiu mozgovomiechového moku.

Neurosyfilis sa nachádza v 60% prípadov a je podmienene rozdelený na skoré a neskoré. Skorý neurosyfilis sa vyskytuje do 5 rokov od okamihu infekcie a nazýva sa mezenchymálny (pretože sú postihnuté cievy a membrány mozgu). V tomto prípade je poškodenie nervového tkaniva vždy sekundárne a je spôsobené patologickým procesom v cievach.

Neskorý neurosyfilis vzniká po 5 rokoch od začiatku ochorenia a nazýva sa parenchým, pretože sú postihnuté nervové bunky, vlákna a glie. Patologický proces má zápalovo-dystrofický charakter.

Neurosyfilis je klasifikovaný nasledovne.

I. Včasný neurosyfilis:

• asymptomatické;
• klinicky zrejmé: cerebrálne (meningeálne a vaskulárne), cerebromeningeálne (difúzne a lokálne gumovité), cerebrovaskulárne;
• spinálnej (meningeálnej a cievnej).

II. Neskorý neurosyfilis:

• chrbtové štítky;
• progresívna paralýza;
• optická atrofia.

III. vrodený neurosyfilis.

Asymptomatická neurosyfilis- stav, pri ktorom dochádza k zmenám v likvore a pozitívnym sérologickým reakciám, ale nie sú prítomné žiadne neurologické príznaky. Podobný charakter ochorenia je možný už pri primárnom syfilise.

syfilis- prakticky jediná infekcia, ktorá môže spôsobiť zmeny v mozgovomiechovom moku pri absencii meningeálnych príznakov. Pod tlakom väčšinou vyteká likvor, zisťuje sa lymfocytárna pleocytóza (zvýšený obsah lymfocytov v likvore) a pozitívne sérologické testy.

Klinicky zjavný neurosyfilis je reprezentovaný niekoľkými formami. Cerebromeningeálny difúzny syfilis je bežnejší počas relapsu bežné ochorenie. Proces začína akútne: bolesť hlavy, závraty, hluk v hlave, vracanie. Telesná teplota stúpa na 39°C. Odhalia sa výrazné meningeálne príznaky: stuhnutosť (stuhnutosť) okcipitálnych svalov, príznaky Kerniga a Brudzinského. V niektorých prípadoch sa vo funduse zistí hyperémia zrakového nervu. Vyšetrením likvoru sa zistí lymfocytárna pleocytóza, bielkovina je mierne zvýšená, likvor vyteká pod tlakom.

Lokálna forma cerebromeningeálneho syfilisu zastúpená gumma. Klinicky sa zistí objemový proces, ktorý sa podobá rýchlo rastúcemu nádoru (bolesť hlavy, kongestívne platničky zrakové nervy). Fokálne symptómy závisia od lokalizácie ďasien. V cerebrospinálnej tekutine sa zaznamenáva lymfocytárna pleocytóza a pozitívne sérologické reakcie. Odvtedy sa výskyt cerebrovaskulárneho syfilisu výrazne zvýšil posledné roky. S touto formou, malé a ďalšie veľké nádoby(cerebrálna vaskulitída). Klinický obraz môže byť veľmi rôznorodý: s prejavmi rozšírenej lézie kôry, subkortikálnych uzlín, ako aj vo forme rozptýlených mikrosymptomatík. Pri porážke väčších tepien sa môže objaviť obraz ischemickej alebo hemoragickej mŕtvice. Súčasne sa objavujú fokálne symptómy v dôsledku syfilitickej cerebrálnej vaskulitídy. Klinicky paréza, paralýza, afázia, patologické reflexy a iné príznaky. Prítomnosť syfilisu v minulosti, ako aj pozitívne sérologické reakcie v krvi či mozgovomiechovom moku však poukazujú na špecifický proces v cievach.

V srdci globálneho (meningeálneho a vaskulárneho) syfilisu je porážka membrán a ciev miechy. Klinicky sa to môže prejaviť ako meningoradikulopatia a myelopatia.

Syfilitická myelopatia môže sa vyskytnúť akútne alebo subakútne a je charakterizovaná dolnou paraparézou, panvové poruchy a trofické poruchy. S prevládajúcou lokalizáciou procesu podľa zadná plocha miechy, klinický obraz môže pripomínať dorzálne tabes pri neskorom neurosyfilise. Súčasne sa znižujú aj reflexy Achillovej chlopne a kolena, v Rombergovej polohe sa potáca a je zaznamenané porušenie panvových orgánov. Pri myelopatii však dochádza k zvýšeniu svalového tonusu a pri dorzálnych tabulách svalový tonus klesá. Pri poškodení membrán miechy na úrovni sakrálnych segmentov vzniká obraz meningoradikulopatie.

TO spinálny meningeálny syfilis zahŕňajú cervikálnu hypertrofickú pachymeningitídu. Táto forma je založená na tvorbe jaziev v membránach miechy. Ochorenie plynie pomaly (roky), klinicky je charakterizované radikulárnymi bolesťami v krku a Horné končatiny ochabnuté parézy rúk, strata citlivosti v oblasti segmentov C8-D1, poruchy panvy.

O skorý neurosyfilis proces môže zahŕňať periférny nervový systém, zvyčajne vo forme radikulopatie a polyneuropatie. Charakteristická je porážka cervikotorakálnych a lumbosakrálnych koreňov. silná bolesť vyskytujú sa v noci, dominujú poruchy citlivosti (bez porúch hybnosti). V cerebrospinálnej tekutine sú zaznamenané zápalové zmeny a pozitívne sérologické reakcie.

Pri včasnom neurosyfilise sa do procesu často zapája zrakový nerv. Proces je spravidla obojstranný a vedie k poškodeniu zraku, zvyčajne je narušené centrálne videnie (od mierneho zahmlenia až po úplnú slepotu). Vyšetrenie odhalí hyperémiu zrakového nervu, nezreteľné hranice, mierny opuch tkaniva disku, rozšírenie a krútenie žíl. Často sa pozorujú krvácania, niekedy sa nájdu biele degeneratívne ložiská. V závažných pokročilých prípadoch končí zápal zrakového nervu slepotou v dôsledku atrofie zrakového nervu. Priaznivý výsledok je možný pri včasnej intenzívnej antisyfilitickej liečbe.

Neskorý neurosyfilis

Miechový strapec sa vyskytuje 10-15 rokov po infekcii syfilisom. V tomto prípade trpia zadné stĺpiky, zadné klaksóny, zadné korene miecha, hlavových nervov(I a VIII), mozgová kôra. Proces zvyčajne začína v lumbosakrálnej oblasti, zahŕňa zadné korene a zadné stĺpce miechy.

V klinickom obraze ochorenia prevládajú tieto príznaky:

• radikulárne prenikajúce bolesti;
• ataktická chôdza v dôsledku senzorickej ataxie (zhoršená koordinácia pohybov);
• strata kolenných a Achillových reflexov.

Existujú tri štádiá chrbtového strapca:

ja inscenujem - neuralgický, ktorý sa vyznačuje zmyslovými poruchami s lokalizáciou na chodidlách, chrbte, bedrový(menej často v krku). Charakteristické sú bolesti pri streľbe z dýky.

Podobné bolesti sa môžu vyskytnúť aj vo vnútorných orgánoch.

II etapa - ataktický, ktorý je charakterizovaný zapojením zadných stĺpcov miechy do procesu. V dôsledku ich porážky dochádza k senzorickej ataxii, ktorá sa zvyšuje pri absencii vizuálnej kontroly a v tme. Pri chôdzi sa pacienti neustále pozerajú na nohy a na podlahu, charakteristická je takzvaná "dupaná" chôdza. Dochádza k potácaniu sa pri chôdzi zo strany na stranu, nestabilite v polohe Romberg. V tomto prípade pacient zvyčajne nespadne, ale snaží sa držať, otvára oči a balansuje rukami.

V tejto fáze sa objavia nasledujúce príznaky:

• svalová hypotenzia;
• poruchy panvy (vrátane genitálnej oblasti);
• atrofia zrakových nervov.

III etapa - štádium hrubých pohybových porúch kvôli nedostatku koordinácie
pohyby. V tomto štádiu sú nebolestivé vredy, vypadávanie zubov a vlasov, znížené potenie, osteopatia (vedúca k zlomeninám), artropatia. Tabetická artopatia (Charcotov kĺb) vedie k zmene veľkosti, tvaru a konfigurácie kĺbov. Proces pokrýva jeden alebo dva kĺby (často koleno, menej často bedrový kĺb). Pacienti nemôžu chodiť a dokonca ani vstať, pretože necítia pohyb nôh v kolenách a bedrových kĺbov. Vyšetrenie likvoru odhaľuje miernu lymfocytovú pleocytózu, zvýšenú bielkovinu a pozitívne sérologické testy. V neskoršom období však môže byť mozgovomiechový mok v norme.

Amyotrofický spinálny syfilis charakterizované degeneratívno-zápalovým procesom v predných koreňoch a membránach miechy. Táto forma sa prejavuje atrofiou svalov rúk a trupu, fascikuláciami (mimovoľná kontrakcia jednotlivých svalové vlákna). Kurz je pomaly progresívny.

Progresívna paralýza je charakterizovaná neurologickými a duševnými poruchami (vo forme poklesu kritiky voči sebe a iným). Prevláda psychická viskozita s podráždenosťou, nespokojnosťou, odporom, zlomyseľnosťou, výbušnosťou. Mentálne poruchy objavujú sa vo forme epizód a existujú dlho.

Vrodený syfilis nervového systému. Prejavuje sa v prvom roku života a v dospievaní. Klinicky charakterizované meningitídou, hydrocefalom, hluchotou, epileptickými záchvatmi. Pri štúdiu cerebrospinálnej tekutiny sa zisťujú pozitívne sérologické reakcie. Okrem toho sa pri vrodenom syfilise môže vyskytnúť Hutchinsonova triáda intersticiálna keratitída, polmesiačiková deformácia zubov a hluchota (úplná triáda je zriedkavá).

Neurosyfilis. Liečba a prevencia

Liečba závisí od závažnosti klinického obrazu a štádia ochorenia. Liekom voľby na neurosyfilis je benzylpenicilín, ktorý spoľahlivo bráni progresii ochorenia u pacientov s normálnou imunitný systém. Existujú rôzne liečebné režimy. S démonom: je predpísaný symptomatický neurosyfilis vodný roztok penicilín - 4 milióny jednotiek intravenózne 4-krát denne alebo trokaín benzylpenicilín 2,4 milióna jednotiek 1-krát denne intramuskulárne a probenecid 500 mg 4-krát denne per os (počas 14 dní) alebo benzatín benzylpenicilín 2,4 milióna ED intramuskulárne 1-krát týždenne 3 týždne. V prípade intolerancie na penicilín možno predpísať tetracyklín -500 mg 4-krát denne (do jedného mesiaca).

Vyšetrenie, vyšetrenie mozgovomiechového moku a séra sa vykonáva každých 3-6 mesiacov.

Normálne zloženie naznačuje zotavenie. Ak po 6 mesiacoch zostane zmenený a netreponemové testy sa naďalej zvyšujú, potom sú potrebné opakované cykly liečby penicilínom.

Liečba neurosyfilisu s klinicky zjavnými prejavmi sa vykonáva podľa nasledujúcich zásad:

• vodný roztok penicilínu - 12-24 miliónov IU denne intravenózne (3-6 miliónov IU x 4-krát) počas 14 dní;
• prokaínbenzylpenicilín - 2,4 milióna IU 1-krát denne intramuskulárne a probenecid - 500 mg 4-krát denne per os alebo etamid 3 tab. (0,35 g) 4-krát denne (14 dní). Etamid a probenicid prispievajú k zadržiavaniu penicilínov v tele, čím zvyšujú koncentráciu antibiotika v cerebrospinálnej tekutine;
• po ktoromkoľvek z režimov liečba pokračuje predpisovaním benzatínbenzylpenicilínu v dávke 2,4 milióna IU N 3 alebo extencilínu v dávke 2,4 milióna (intramuskulárne 1-krát týždenne).

• tetracyklín - 500 mg 4-krát denne (30 dní);
• erytromycín - 500 mg 4-krát denne (30 dní);
• chloramfenikol - 1 g 4-krát denne intravenózne (po dobu 6 týždňov), ciftriaxón - 2 g 1-krát denne parenterálne (po dobu 14 dní).

Na neskorý neurosyfilis neexistuje účinná terapia, ochorenie môže progredovať aj napriek masívnym dávkam antibiotík. S najväčšou pravdepodobnosťou sú niektoré prejavy neskorého neurosyfilisu výsledkom autoimunitného procesu. Kortikosteroidy (prednizolón 40 mg denne) môžu znížiť pleocytózu CSF.

V priebehu liečby je vhodné týždenne vyšetrovať likvor na cytózu (prítomnosť buniek) a ak neklesá, antibiotickú terapiu predlžujeme na dlhšie obdobie. Pri normalizácii lumbálna punkcia vykonávané najmenej raz za 6 mesiacov. Ak počas roka zostane stav stabilný a cerebrospinálna tekutina zostane normálna, potom sa nasledujúce štúdie uskutočnia 1-krát ročne. Konečná lumbálna punkcia sa robí 2 roky po začiatku liečby. U niektorých pacientov môžu netreponemálne testy CSF a séra zostať pozitívne po celý život.

Nešpecifická liečba zahŕňa vitamínovú terapiu (vitamíny A, B, C, E), celkové tonikum (prípravky železa, fosfoglycerofosfát, fytín), nootropiká (nootropil, piracetam), glycín (pod jazyk), cievne prípravky (stugeron, trental, cavinton, kyselina nikotínová), protidoštičkové látky (aspirín, zvonkohra, heparín). Pri neskorých formách je indikovaná lidáza na 64 IU intramuskulárne č.20, odporúča sa aj elektroforéza s ganglioblokátormi (benzohexónium, pentamín).

Pri liečbe penicilínom sa môže vyskytnúť bakteriolýzna reakcia (Yarish-Gersheimer), ktorá sa rozvinie 4-8 hodín po prvej injekcii penicilínu (vo forme zimnice, horúčky, bolesti hlavy). Na prevenciu sú predpísané kortikosteroidy - prednizolón 5 mg 4-krát počas 2 dní a po liečbe penicilínom). V boji proti senzorickej ataxii sa používajú špeciálne komplexy cvičebná terapia.

Kritériom saturácie antisyfilitickej liečby sú údaje klinické vyšetrenie. Pri absencii patologických zmien sú pacienti vyradení z registra po 3 rokoch, s pozitívnymi sérologickými reakciami sú pozorovaní ďalšie 2 roky.

Prevencia neurosyfilisu by mala smerovať predovšetkým k povinnému vyšetreniu neurológom u pacientov s infekčnými formami syfilisu, pričom by sa malo vykonávať vyšetrenie mozgovomiechového moku.

Syfilis je chápaný ako ochorenie, ktoré má pohlavný charakter. Toto ochorenie narúša fungovanie orgánových systémov. S absenciou potrebná liečba, po určitom čase sa môže vyvinúť neurosyfilis. Toto je mimoriadne nebezpečná patológia pre ľudské zdravie. Takáto choroba ohrozuje invaliditu alebo smrť.

Čo je neurosyfilis?

Neurosyfilis je infekčná patológia ľudského nervového systému. Vývoj tohto ochorenia je spôsobený požitím pôvodcu syfilisu do ľudského tela. V tomto prípade infekcia zahŕňa absolútne všetky oblasti nervového systému v patologickom procese: od mozgu po zmyslové orgány. S klinický bod zraku, toto ochorenie sa prejavuje množstvom rôznych neurologických porúch. Príklady zahŕňajú poruchy, ako sú závraty, svalová slabosť, paralýza, kŕče, demencia a pod.

Prvýkrát sa o tejto chorobe hovorilo v stredoveku. V tom čase alchymisti netušili, čo je neurosyfilis. Od túto chorobu trpeli najmä účastníci križiacke výpravy. Počas storočnej vojny sa táto patológia nazývala francúzska choroba, pretože ju Briti priniesli z pevniny. Pred niekoľkými desaťročiami bol syfilis považovaný za rozsudok smrti pre tých, ktorí sa ním nakazili. Ale dnes, vďaka rozvoju vedy, liečba neurosyfilisu nie je náročná.

No treba zdôrazniť, že práve zanedbané formy bývajú často príčinou smrti. Úmrtnosť je obzvlášť vysoká medzi tými, ktorí ochoreli na neurosyfilis. Toto ochorenie sa môže prejaviť absolútne v akomkoľvek období výskytu syfilitickej infekcie. Diagnóza je založená na výsledkoch sérologických metód výskumu. Na liečbu sa spravidla používajú antibiotiká s úzkym účinkom. Treba povedať, že v moderný život neurosyfilis je menej častý ako v minulom storočí. Táto okolnosť je spôsobená zlepšením kvality diagnostických opatrení spolu s preventívnym vyšetrením populácie a včasnou liečbou.

To je neurosyfilis. Aký je však jej dôvod?

Čo spôsobuje infekciu?

Pôvodcom neurosyfilisu je baktéria, ktorá sa v medicíne označuje ako "treponema pallidum". Infekcia sa prenáša priamo od chorého človeka. Stáva sa to väčšinou v dôsledku nechráneného pohlavného styku. Patogénny mikroorganizmus vstupuje do ľudského tela cez určité lézie na slizniciach alebo koži. Infekcia sa potom šíri spolu s krvným obehom. Ľudské telo reaguje na cudziu baktériu tvorbou protilátok. Na pozadí poklesu hematoencefalickej bariéry sa do nervového systému zavádza bledý treponém. Takto sa choroba postupne rozvíja. Pacienti s neurosyfilisom veľmi trpia.

Príčiny tejto patológie môžu byť tiež nešpecifické. Vývoj choroby uľahčuje najmä včasná liečba v počiatočných štádiách. Stav nakazeného navyše ešte zhoršujú príčiny v podobe emočných zážitkov, zníženej imunity, kraniocerebrálnych poranení a psychickej prepracovanosti. Existujú nasledujúce hlavné spôsoby infekcie v ľudskom tele:

• Sexuálne. Toto je najbežnejšia cesta prenosu tejto infekcie. Patogén sa do tela dostáva cez sliznicu alebo mikropoškodenia na koži. V tomto prípade typ sexuálneho kontaktu spravidla nehrá žiadnu úlohu. Užívaním antikoncepčných prostriedkov sa znižuje riziko prenosu infekcie, no treba si uvedomiť, že ani takéto opatrenie nezníži možnosť nákazy na nulu.
• Hemotransfúzia. V tomto prípade hovoríme o krvných transfúziách a navyše o stomatologických výkonoch.
• Domáce. Pre infekciu touto chorobou domácim spôsobom je nevyhnutný mimoriadne úzky kontakt s chorým človekom. Nedá sa vylúčiť prenos cez uteráky alebo akékoľvek spoločné náradie spolu s použitím jedinej žiletky alebo zubnej kefky.
• Transplacentárne. V tomto prípade máme na mysli prenos infekcie z matky na plod.
• Profesionálny. Po prvé, tento variant infekcie hrozí zdravotníckych pracovníkov ktoré sú nútené neustále prichádzať do kontaktu s určitými biologickými tekutinami, napríklad s krvou, spermou, slinami atď. Infekcia nie je vylúčená v dôsledku pôrodu, chirurgická intervencia, pitvy a podobne.

Akýkoľvek kontakt s pacientom je vždy plný nebezpečenstva. Liečba neurosyfilisu by mala byť komplexná.

Klinický obraz choroby

Známky neurosyfilisu sú výrazné alebo môžu byť vymazané v situáciách, keď je choroba v počiatočnom štádiu svojho vývoja. Medzi všeobecné symptómy charakteristické pre túto chorobu patria prerušované bolesti hlavy spolu s únava. Okrem toho môže byť pozorovaná necitlivosť končatín.

Špecialisti rozlišujú skoré, neskoré a vrodená forma choroby. Prvý sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých rokov od okamihu, keď infekcia vstúpi do tela. V opačnom prípade sa táto fáza nazýva mezenchymálna, pretože v prvom rade sú membrány mozgu a krvných ciev zapojené do patologických procesov. Neskorá forma ochorenia sa môže objaviť približne päť rokov po vstupe bledého treponému do ľudského tela. Toto štádium môže byť sprevádzané poškodením nervových vlákien a buniek. Vrodený syfilis a neurosyfilis môže vzniknúť len z jedného dôvodu – v dôsledku transplacentárneho prenosu ochorenia z matky na plod. Táto forma sa zvyčajne objavuje počas prvých mesiacov života dieťaťa.

Pozrime sa bližšie na príznaky neurosyfilisu.

Skorá forma ochorenia

Táto forma patológie sa spravidla vytvára do dvoch až piatich rokov po vstupe infekcie Ľudské telo. Tento stav bude sprevádzaný poškodením ciev mozgu. Medzi hlavné prejavy tejto formy patrí syfilitická meningitída spolu s meningovaskulárnym syfilisom a latentný neurosyfilis. Ďalej uvažujeme podrobnejšie o príznakoch a znakoch každej formy.

• Asymptomatická neurosyfilis sa nazýva „náhodný nález“. Na tomto pozadí charakteristické príznaky ako taký sa nepozoruje a diagnóza sa zase dá stanoviť len na základe zmeny zloženia cerebrospinálnej tekutiny.
• Meningitída je často diagnostikovaná u mladých ľudí so skorým neurosyfilisom. V rámci primárnych príznakov treba odlíšiť nevoľnosť spolu s vracaním a silnými bolesťami hlavy. V tomto prípade telesná teplota stúpa pomerne zriedka. Je možné, že na patologických procesoch sa podieľajú hlavové nervy, ktoré sa prejavia poruchou zraku, a navyše vznikom senzorineurálnej straty sluchu.
• Meningovaskulárny syfilis je poznačený porušením obehového systému v mozgu. Klinicky je táto patológia charakterizovaná porušením citlivosti. Môžete tiež pozorovať zvýšenie reflexov, zníženie pozornosti a zhoršenie pamäti. Nedostatok včasnej a potrebnej liečby môže viesť k cievna mozgová príhoda. Spravidla jej môžu predchádzať silné bolesti hlavy spolu so zlým spánkom a možnými epileptickými záchvatmi.

Neskorá forma neurosyfilisu

Táto fáza je tiež rozdelená do niekoľkých nasledujúcich typov:

• Forma progresívnej paralýzy.
• Tvar chrbtového záhybu.
• Forma gumovitého neurosyfilisu.
• Atrofia zrakových nervov.
• Forma meningovaskulárnej neurosyfilis. V tomto prípade sú príznaky podobné skorej forme tejto choroby.

Pokiaľ ide o progresívnu paralýzu, znamená to chronickú meningoencefalitídu. Spravidla sa vyvíja päť až pätnásť rokov po infekcii syfilisom. Hlavnou príčinou tejto formy ochorenia je prenikanie treponému do mozgových buniek, čo prispieva k ich ďalšej deštrukcii. Spočiatku pacienti vykazujú zmeny vo vyššej nervovej aktivite. Zvyčajne sa to prejavuje zhoršením pozornosti a pamäti, ako aj podráždenosťou. Ako choroba postupuje, duševné poruchy vo forme depresívne stavy, bludy a halucinácie. Medzi príznakmi neurosyfilisu je tremor jazyka spolu s dysartriou a zmenou rukopisu. Choroba sa vyvíja pomerne rýchlo a môže byť smrteľná už za pár mesiacov.

Na pozadí porážky zadných koreňov a navyše miechových povrazov lekári diagnostikujú chrbtové štítky. Z klinického hľadiska túto patológiu sa prejavuje v podobe straty Achillových reflexov. V dôsledku toho sa môže zmeniť chôdza človeka. Nie je vylúčený výskyt atrofie zrakových nervov. Ďalší punc choroby sú trofické vredy.

Atrofia zrakových nervov v niektorých situáciách pôsobí ako nezávislá forma neskorý neurosyfilis. Následky ochorenia výrazne znižujú kvalitu ľudského života. Spočiatku patologické procesy postihujú iba jedno oko, ale po chvíli sa stáva obojstranným. Výsledkom je zníženie zrakovej ostrosti. Pri absencii potrebnej liečby sa môže nakoniec vyvinúť úplná slepota.

Hummózny neurosyfilis. Gumy sú zaoblené útvary, ktoré sa tvoria v dôsledku zápalu spôsobeného treponémom. Sú schopné ovplyvniť mozog a navyše miechu a stláčať nervy. Klinicky sa táto patológia prejavuje vo forme paralýzy končatín a panvových porúch.

Čo je vrodená neurosyfilis?

Vrodená forma neurosyfilisu

Táto forma patológie je diagnostikovaná extrémne zriedkavo. Počas tehotenstva nastávajúca matka spravidla opakovane prechádza všetkými potrebné vyšetrenia na zistenie akejkoľvek infekcie. Ale v prípade, že došlo k vnútromaternicovej infekcii, nie je ťažké ju rozpoznať. Klinický obraz v tomto prípade bude charakterizovaný rovnakými príznakmi ako u dospelých pacientov. Jedinou výnimkou sú chrbtové štítky.

Vrodená forma ochorenia má svoje charakteristické príznaky. Je to o o hydrocefalus alebo takzvanú Hutchinsonovu triádu, ktorá sa prejavuje v podobe hluchoty, keratitídy a deformácie horných rezákov. Včasná liečba umožňuje zastaviť infekčné procesy, ale neurologické príznaky pretrvávajú počas celého života človeka.

Lekári sa často pýtajú, či ceftriaxón lieči neurosyfilis. Viac o tom nižšie.

Diagnóza ochorenia

Pozrime sa, ako možno túto chorobu potvrdiť. Rozhodnite sa konečná diagnóza možné na základe nasledujúcich troch kritérií:

• charakteristický klinický obraz.
• Výsledky prieskumu a testov na syfilis.
• Stanovenie zmien v zložení cerebrospinálnej tekutiny. Diagnóza neurosyfilisu môže byť niekedy komplikovaná.

Je potrebné poznamenať, že primerané hodnotenie Všeobecná podmienka pacient je akceptovateľný až po vykonaní neurologického vyšetrenia. Čo sa týka laboratórny výskum, potom by sa mala vykonávať komplexne. V niektorých situáciách je potrebné vykonať testy viackrát. Medzi najinformatívnejšie metódy laboratórnej diagnostiky patria RPR testy, stanovenie treponémovej imobilizačnej reakcie spolu s identifikáciou patogénu v obsahu postihnutých oblastí kože.

Pri absencii výrazných symptómov sa vykoná lumbálna punkcia. Pri neurosyfilise možno v zložení mozgovomiechového moku určiť zvýšenú hladinu bielkovín a okrem toho aj pôvodcu samotnej choroby - treponém. Magnetická rezonancia a CT vyšetrenie miechy sú predpísané všetkým pacientom, ak existuje podozrenie na túto patológiu. Diagnóza pomocou špeciálneho zariadenia umožňuje odhaliť hydrocefalus a navyše atrofiu drene. Ako sa lieči neurosyfilis?

Ako možno poraziť neurosyfilis?

Liečba skorých foriem tohto ochorenia je založená na agresívnom antibakteriálna úprava. Na tento účel sa používajú lieky z kategórie penicilínov a okrem toho aj séria cefalosporínov. Zvyčajne je liečba odlišná. integrovaný prístup a zahŕňa použitie viacerých liekov súčasne.

Najbežnejší liečebný režim pre neurosyfilis je zvyčajne nasledovný: penicilín, ceftriaxón a probenecid. Všetky lieky sa podávajú intravenózne. Injekcie lieku "Penicilín" sa injikujú do miechového kanála. Kurz terapie zvyčajne trvá štrnásť dní. Pacienti sú potom opätovne vyšetrení. Liečba sa môže predĺžiť, ak sa v cerebrospinálnej tekutine opäť nájde treponema pallidum.

V prvý deň liečby liekom sa môžu zvýšiť neurologické príznaky, ktoré sa prejavia vo forme bolesti hlavy, horúčky a tachykardie. V takýchto situáciách je terapia doplnená kortikosteroidmi a protizápalovými liekmi lieky. Na boj proti neskorej forme sa používajú lieky na báze arzénu a bizmutu, ktoré sú vysoko toxické.

Dôsledky neurosyfilisu

Skoré formy tohto ochorenia dobre reagujú na liečbu a je pravdepodobné, že dôjde k úplnému uzdraveniu. V niektorých situáciách môžu pretrvávať takzvané reziduálne znaky v podobe dyzartrie a paréz, ktoré, žiaľ, môžu viesť až k invalidite. Neskoré formy ochorenia nereagujú dobre medikamentózna liečba. Symptómy neurologickej povahy zostávajú spravidla u infikovaných po celý život.

Progresívna paralýza nedávno viedla pacientov k smrti. K dnešnému dňu môže používanie antibiotík skupiny penicilínov zmierniť prejavy symptómov a spomaliť neurosyfilis. Fotografie pacientov s touto diagnózou, dokonca aj po ukončení liečby, umožňujú pochopiť, čo nebezpečnú hrozbu táto patológia je pre človeka a jeho telo. To je dôvod, prečo by mal absolútne každý človek vedieť, ako tomuto ochoreniu predchádzať. Potvrdzujú to tí, ktorí vyliečili neurosyfilis.

Preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo infekcii týmto nebezpečná choroba lekári odporúčajú úplne opustiť nekontrolovaný pohlavný styk. Osobitnú pozornosť a zodpovednosť je potrebné venovať osobnej hygiene. Ľudia, ktorí sa nakazili treponema pallidum, musia byť vystavení preventívne vyšetrenie u neurológa.

Záver

Čo je neurosyfilis, je teraz jasné. Ide o nebezpečné ochorenie, ktoré sa vyznačuje poškodením nervového systému. Pri absencii správnej liečby existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku nebezpečné komplikácie pre ľudský život, čo negatívne ovplyvní jeho kvalitu a niekedy môže viesť až k smrti. Z tohto dôvodu nie je možné zanedbávať prevenciu ochorenia a na pozadí infekcie je nevyhnutné poradiť sa s lekárom o pomoc.