Neurosyfilis je skupina ochorení nervového systému spôsobená Treponema pallidum.

Prevalencia syfilitického poškodenia nervového systému je až 264,6 na 100 tisíc obyvateľov. Obyvatelia vidieka a ženy častejšie ochorejú.

Klasifikácia

1. Skorý neurosyfilis. Medzi infekciou a neurologickými prejavmi uplynulo menej ako 5 rokov. Membrány a krvné cievy mozgu sú ovplyvnené (mezenchymálny neurosyfilis).

 Včasná asymptomatická syfilitická meningitída;

 Akútna syfilitická meningitída;

 Chronická syfilitická meningitída;

 Včasný menigovaskulárny syfilis;

 Syfilitická meningomyelitída;

 Syfilitická hypertrofická cervikálna pachymeningitída;

 Neuritída zrakového a sluchového nervu.

2. Neskorý neurosyfilis. Medzi infekciou a výskytom klinické prejavy Prešlo viac ako 5 rokov. Postihnutý je parenchým mozgu (parenchymálny neurosyfilis).

 Neskorý difúzny meningovaskulárny syfilis;

 Syfilis mozgových ciev (vaskulárny syfilis);

 Oneskorený pupilárny monosyndróm;

 Pretabes;

 Sukhotka miecha;

 progresívna paralýza;

 Mozgová žuvačka.

V súčasnosti syfilis získava vyblednuté klinické sfarbenie, atypický a asymptomatický priebeh. Je to spôsobené takzvanou patomorfózou ochorenia, t.j. zmeny v priebehu ochorenia pod vplyvom množstva faktorov.

Tento klinický priebeh môže byť spojený so zmenami prostredia, zhoršením sociálno-ekonomických podmienok, kombináciou s TBI, vystavením stresovým faktorom, zvýšeným alkoholizmom, zvýšenou slnečnou aktivitou, zníženou imunitou a nekontrolovaným užívaním antibiotík.

Skorý neurosyfilis

Najbežnejší latentná asymptomatická meningitída. Vyskytuje sa pri bolestiach hlavy, hučaní v ušiach, závratoch, bolestiach pri pohybe očné buľvy. Nepozorujú sa však žiadne charakteristické meningeálne symptómy. Existujú príznaky intoxikácie - malátnosť, slabosť, nespavosť, podráždenosť, depresia. Pri lumbálnej punkcii sa v likvore zisťujú typické príznaky meningitídy – pleocytóza, bielkovina, zvýšený tlak likvoru.

Akútna generalizovaná syfilitická meningitída je zriedkavejšia forma. To prúdi s vysoká teplota, intenzívna bolesť hlavy, závraty, vracanie, závažné meningeálne príznaky. Môžu sa vyskytnúť epileptické záchvaty, patologické reflexy, t.j. do procesu je zapojená aj mozgová hmota.

Počas vývoja bazálna syfilitická meningitída V patologický proces sú zapojené hlavové nervy. Najčastejšie ide o nervy III, V, VI, VIII. Objavuje sa ptóza, strabizmus a asymetria tváre. Poškodenie sluchových nervov sa prejavuje znížením kostného vedenia. Často sú do procesu zapojené optické nervy. Prejavuje sa to znížením zrakovej ostrosti až slepotou a koncentrickým zúžením zorných polí.

Včasný meningovaskulárny syfilis je zriedkavá klinická forma. Je charakterizovaná stredne závažnými cerebrálnymi symptómami a meningeálnymi symptómami. Fokálne symptómy sa prejavujú vo forme afázie, konvulzívnych záchvatov, hemiparézy, zmyslových porúch a striedavých syndrómov.

Syfilitická meningomyelitída je charakterizovaná akútnym začiatkom, rýchlym rozvojom paraplégie dolných končatín s poruchami panvy a poruchami citlivosti prevodného typu.

Keď sú do procesu zapojené miechové korene, meningoradikulitída sa vyskytuje so silnou bolesťou.

Okrem iných prejavov skorý neurosyfilis môžeme pomenovať nasledovné:

 Anizokória a jednostranná deformácia zrenice.

 Pomalé reakcie zreníc.

 Argyll-Robertsonov syndróm.

 Slabosť konvergencie.

 Horizontálny nystagmus.

 Centrálna paréza páru VII.

 Paréza páru XII.

 Anizoreflexia.

 Zmyslové postihnutie.

 Syndróm autonómnej dystónie.

Zapojenie hypotalamu do procesu môže spôsobiť zmeny v menštruačnom cykle, akrohypotermiu, sympatoadrenálne krízy, migrenózne bolesti hlavy, smäd, hlad, nedostatok chuti do jedla, kachexiu, poruchy spánku a poškodenie kĺbov.

Diagnóza skorých foriem sa vykonáva na základe analýzy likvoru: zvýšenie proteínu z 0,5 na 1 g / l, lymfocytárna pleocytóza (50-100 v 1 μl), paralytický typ Langeho koloidnej reakcie. RW je pozitívny v 90-100%. Okrem toho sa zistia zmeny v údajoch EEG a ultrazvuku.

Liečba skorých foriem sa uskutočňuje penicilínom. Antibakteriálna terapia zabraňuje rozvoju neskorých foriem neurosyfilisu.

Neskorý neurosyfilis

Klinický obraz neskorého neurosyfilisu sa objavuje 7-8 rokov po infekcii.

Patomorfológia. Zmeny sú zápalovo-dystrofickej povahy. Postihnuté sú nervové bunky, glia a dráhy. Vnútorná stena krvných ciev trpí javmi nekrózy intimy, proliferáciou spojivového tkaniva a blokovaním krvných ciev. V mozgovom tkanive sa nachádzajú ložiská mäknutia a infiltráty. Gumózne uzliny sa tvoria spočiatku z membrán a potom rastú do substancie mozgu. V priebehu času sa guma začne rozpadať v strede.

POLIKLINIKA

Neskorá syfilitická meningitída. Začína sa postupne a nedochádza k teplotnej reakcii charakteristickej pre meningitídu. Priebeh meningitídy je chronický a recidivujúci. Všeobecné cerebrálne symptómy zahŕňajú bolesť hlavy a vracanie. Meningeálne príznaky sú mierne. Syfilitická meningitída je najčastejšie bazálna, takže charakteristickým znakom je zapojenie hlavových nervov do procesu. Najčastejšie je postihnutý tretí pár. Dá sa identifikovať Argyle-Robertsonov syndróm (nedostatočná odozva zreníc na svetlo pri zachovaní konvergencie a akomodácie). Okrem toho môže byť mióza, anizokória. Poškodenie druhého páru sa prejavuje znížením zrakovej ostrosti a hemianopsiou. Vo funduse môže byť atrofia a kongestívne platničky. V likvore možno zistiť zvýšenie bielkovín až na 0,5-1 g/l a pleocytózu 20-70 buniek.

Cievny syfilis a neskorý meningovaskulárny syfilis. Vyskytuje sa pri poškodení jednej alebo viacerých mozgových ciev. Choroba prebieha podľa typu akútna porucha cerebrálny obeh. Fokálne symptómy sa prejavujú vo forme hemiparézy, hemiplégie, porúch citlivosti, afázie, porúch pamäti, striedavých syndrómov.

Oneskorený pupilárny monosyndróm sa vyskytuje s príznakmi anizokórie, ptózy, Argyle-Robertsonovho syndrómu.

Pri diagnostike neskorých foriem neurosyfilisu majú mimoriadny význam sérologické testy. RW je pozitívny v 40 %, RIF v 70 %, vysoko citlivá metóda je RIBT.

Tabes dorsalis alebo Tabes dorsales je prejavom najpokročilejšieho syfilisu nervový systém(tzv. kvartérny syfilis). Choroba sa vyvíja 25 rokov po akútnom období.

Patomorfológia. Najväčšie zmeny sa nachádzajú v mieche v chrbtových stĺpcoch a dorzálnych koreňoch na hrudnej a driekovej úrovni. Najväčšie zmeny sú pozorované v Gaulle a Burdach lúčoch. Okrem toho sa zisťujú zmeny v pia mater pozdĺž zadného povrchu miechy. Obraz zodpovedá chronickej hyperplastickej leptomeningitíde. Zmeny sa nachádzajú v niektorých hlavových nervoch, miechových nervoch, autonómnych gangliách a plexoch.

POLIKLINIKA. Medzi najčastejšie klinické príznaky patrí bolesť, parestézia a hyperestézia spojená s podráždením dorzálnych koreňov.

Bolesť má charakter vystreľovania alebo kopenia. Najčastejšie sa nachádza v dolných končatín, trvať 1-2 sekundy. Bolestivé záchvaty začínajú náhle. Pacienti hovoria, že existuje pocit piercingu elektrického prúdu. Niekedy bolestivé záchvaty trvajú niekoľko hodín.

Parestézia je pociťovaná v podobe stiahnutia brucha opaskom, pocitom mravčenia, pálenia v končatinách. V neskorších štádiách pacient zažije pocit vrstvy pod nohami, kráča ako po plsti.

Hypoestézia sa vyskytuje ako odpoveď na bolestivé a hmatové podnety, najčastejšie na úrovni bradaviek, pozdĺž mediálneho povrchu predlaktia a laterálneho povrchu predkolenia. Na bočných plochách tela sa pozoruje hyperestézia až chlad. Za prejav hypestézie možno považovať tieto príznaky: Abadi - bezbolestnosť kompresie Achillovej šľachy) a Bernatsky (necitlivosť ulnárneho nervu pri jej stlačení).

Jedným z hlavných príznakov tabes sú tabetické krízy. Ide o záchvaty bolesti v jednom alebo druhom orgáne s dočasným narušením funkcie tohto orgánu. Bolesť môže byť v oblasti žalúdka, simulujúca peptický vred. Sprevádzané zvracaním. Bolesť môže byť v oblasti čriev, sprevádzaná hnačkou a kolikou. Srdcové krízy pripomínajú záchvaty angíny. Renálne krízy napodobňujú ICD.

Poškodenie zadných stĺpcov miechy vedie k narušeniu vibrácií a svalovo-kĺbového zmyslu a k rozvoju citlivej ataxie. Chôdza sa stáva neistou a nepríjemnou. Nazýva sa kohútik, pretože pacient zdvihne nohy vysoko a položí ich na pätu čo najďalej. Stáva sa ťažké ísť po schodoch.

Kolenné a Achillove reflexy klesajú najskôr a potom sa strácajú. Navyše kolená zmiznú ako prvé. Kožné reflexy zostávajú počas choroby nedotknuté.

Vo svaloch dolných končatín sa vyskytuje hypotónia a v dôsledku toho hyperextenzia v kĺboch.

Poruchy panvy sú bežné. Najprv dochádza k zadržiavaniu moču, potom vzniká inkontinencia. Sexuálna funkcia trpí.

Okrem toho je pri tabes možný rozvoj pupilárnych porúch;

Medzi opísané trofické poruchy patrí nebolestivá artropatia, perforujúce vredy na nohách, vypadávanie vlasov a zubov a stenčenie kože.

Pri diagnostike tabes je dôležitá analýza mozgovomiechového moku: kvapalina je bezfarebná, priehľadná, tlak môže byť zvýšený, proteín je mierne zvýšený, pleocytóza dosahuje 20-30 buniek v 1 μl.

Tabesova miecha je vo svojom priebehu dlhodobé chronické ochorenie. Môže trvať 20-30 rokov. Rozlišujú sa tieto štádiá: Neuralgické. Vyznačuje sa bolestivými javmi, poruchami zreníc a miernymi panvové poruchy. Druhá fáza je ataxická. Hlboká citlivosť trpí a vzniká ataxia. Tretie štádium je paralytické. Pacient je imobilizovaný v dôsledku ťažkej ataxie, prejavujú sa poruchy panvy.

Diagnostika tabes je založená na klinických prejavoch, pri stanovení diagnózy sú dôležité tabetické krízy. V likvore dochádza k miernemu zvýšeniu množstva bielkovín, lymfocytárnej pleocytóze až na 20-30 buniek v 1 μl. Wassermanova reakcia, RIBT, RIF môže byť pozitívna, Langeho krivka je paralytická.

Progresívna paralýza

Vyvíja sa aj 10-20 rokov po infekcii. Jadro kliniky tvoria zmeny osobnosti: zhoršuje sa pamäť, počítanie, písanie, strácajú sa získané zručnosti, abstraktné myslenie. Neurologický stav zahŕňa Argyle-Robertsonov syndróm, parézu končatín, poruchy citlivosti a epileptické záchvaty. V súčasnosti sa klasické formy - manické a expanzívne - prakticky nenachádzajú, existujú však dementné formy s demenciou, poruchou kritiky, apatiou a sebauspokojením. V niektorých prípadoch sa symptómy tabes dorsalis kombinujú s nárastom demencie, degradáciou osobnosti a halucinačným syndrómom. V takých prípadoch hovoríme o o taboparalýze.

V diferenciálnej diagnostike progresívnej paralýzy, maniodepresívnej psychózy, tumorov frontálneho laloka sú dôležité vyšetrenia likvoru (zvýšený obsah bielkovín na 0,45-0,6 g/l, pozitívna reakcia Wasserman, paralytický typ Langeovej krivky).

Guma mozgu a miechy

V dnešnej dobe je to mimoriadne zriedkavé. Jeho obľúbeným miestom je základňa mozgu; menej často sa guma nachádza v dreni. Klinický priebeh pripomína mozgový nádor, s ktorým by sa mala vykonať diferenciálna diagnostika. Guma vedie k zvýšenému intrakraniálnemu tlaku. Ohniskové príznaky závisia od jeho lokalizácie. Komplex symptómov miechovej gumy je vyjadrený klinickým výskytom extramedulárneho nádoru.

V diferenciálnej diagnostike je rozhodujúca pozitívna Wassermanova reakcia, paralytický typ Langeho krivky, pozitívna RIBT a RIF.

Liečba neurosyfilisu. Vykonávané prípravkami jódu a bizmutu. Počas prvých 2-4 týždňov je predpísaný jodid draselný (3% roztok, 1 polievková lyžica 3-4 krát denne; 2-5 g denne). Potom sa uskutoční liečba bizmutom: bijoquinol alebo bismoverol (2 ml intramuskulárne každý druhý deň; na kurz 20-30 ml bijoquinolu alebo 16-20 ml bismoverolu). Táto liečba by sa mala vykonávať pod dohľadom testov moču na včasnú detekciu bizmutovej nefropatie. Penicilínová terapia sa začína dávkou 200 000 jednotiek každé 3 hodiny. Pacient by mal dostať 40 000 000 jednotiek penicilínu, potom sa opäť lieči biochinolom do celkovej dávky 40-50 ml. Po prestávke 1-2 mesiacov je predpísaný druhý cyklus penicilínovej terapie, po ktorom nasleduje použitie bizmutových prípravkov. Po druhej 2-3 mesačnej prestávke sa uskutočnia ďalšie 1-2 cykly liečby soľami ťažké kovy. Kritériom účinnosti antisyfilitickej liečby sú údaje klinického a likvorologického vyšetrenia. Pred začatím a počas špecifickej liečby sa odporúčajú multivitamíny, vitamín B12 vo veľkých dávkach, biogénne stimulanty (aloe, sklovec), ATP, cievne lieky (kyselina nikotínová) a látky zlepšujúce nervovosvalové vedenie (prozerín). Pri tabetickej bolesti by sa nemali predpisovať lieky, pretože sa pravdepodobne rozvinie drogová závislosť. Výhodný je karbamazepín (Tegretol). Liečba je doplnená nešpecifickými látkami, ktoré majú pyrogénny účinok (pyrogénne). Po kurzoch špecifickej liečby môžu byť pacienti poslaní do stredísk so sírovými a radónovými prameňmi. Na liečbu ataxie boli vyvinuté špeciálne zostavy cvikov (podľa Frenkela), pri ktorých sa pacient učí zručnostiam nahradiť chýbajúce ovládanie pohybov zrakom.

Neurosyfilis je špeciálna forma ochorenia, keď mikroorganizmus choroboplodný, preniká do nervového tkaniva a tiež uvoľňuje špecializovaný toxín, ktorý narúša jeho normálne fungovanie. Liečba neurosyfilisu by sa mala vykonávať v čo najskôr je možné množstvo klinických prejavov, ktoré môžu byť nebezpečné pre zdravie pacienta.

Neurosyfilis sa môže vyvinúť počas akéhokoľvek obdobia infekcie, ale najčastejšie sa špecifické príznaky objavia v druhom alebo treťom období ochorenia. Diagnóza sa vykonáva na základe klinických prejavov a rôznych sérologických reakcií, ktoré umožňujú nielen identifikovať patogén, ale aj určiť jeho citlivosť na rôzne farmakologické lieky, čo výrazne zvyšuje účinnosť liečby.

Neurosyfilis je dnes oveľa menej bežný ako v minulom storočí. Tento jav je spojený s viacerými moderné metódy diagnostika, hromadné skríningové vyšetrenia širokého spektra ľudí, ako aj väčšia efektivita terapie. Vďaka výdobytkom modernej medicíny je asymptomatický neurosyfilis ľahko diagnostikovaný štandardným krvným testom, čo má pozitívny vplyv na zdravie celej spoločnosti.

Neurosyfilis sa vždy objavuje na pozadí pohlavnej choroby syfilis a je jej súkromnou formou. Je to spôsobené mikroorganizmom Treponema pallidum, ktorého infekčnosť do značnej miery závisí od štádia patologického procesu. Existujú tri štádiá ochorenia:

• Prvé štádium je sprevádzané tvorbou tvrdých škár na koži, ktoré sú vstupnou bránou pre baktérie vonkajší svet. Takíto pacienti sú vysoko nákazliví a nebezpeční pre ostatných;
• Druhá etapa je podobná prvej. Počas tohto obdobia sa chancres začnú regenerovať, ale treponéma je schopná vystúpiť životné prostredie;
• Tretie štádium – baktérie sa množia vo vnútri tela a pravdepodobnosť ich úniku do okolia je minimálna. Infekcia iných osôb je možná iba počas rozpadu vnútorných ďasien alebo ich ulcerácie v tele;

Nosiči neurosyfilisu sú nebezpeční nie príznakmi tejto choroby, ale pohlavne prenosnými chorobami, ktoré ich sprevádzajú. Pamätajte, že patogén sa neprenáša z nervového tkaniva, ale je obsiahnutý v sperme, pošvových sekrétoch, krvi a slinách. Je teda celkom ľahké nakaziť sa blízkym kontaktom dvoch osôb.

Neurosyfilis, ktorého symptómy sú dosť rôznorodé, možno získať niekoľkými spôsobmi:

• Sexuálny prenos je najbežnejšou cestou vstupu patogénu. Preniká cez mikroskopické lézie na koži a slizniciach a druh pohlavného styku nie je dôležitý. Pamätajte, že aj používanie kondómov ako prostriedku ochrany pred pohlavne prenosnými chorobami znižuje pravdepodobnosť infekcie iba o 50 %;
• Hemotransfúzia - možná pri transfúzii celej krvi alebo jej zložiek, ktoré obsahujú patogén, pri opakovanom použití rovnakých striekačiek alebo ihiel rôznymi ľuďmi, počas stomatologických výkonov;
• Domáce - pomerne zriedkavá metóda, ktorá je možná len pri úzkom kontakte s pacientom. Patogén sa môže prenášať prostredníctvom riadu, uterákov, výrobkov osobnej hygieny atď.
• Transplacentárna - takmer stopercentná pravdepodobnosť infekcie plodu v prítomnosti patogénu v tele matky;

Takže, keď prídete do kontaktu s pacientom, ktorý je chorý na neurosyfilis alebo inú jeho formu, vždy existuje nenulová pravdepodobnosť, že sa patogén dostane do vášho tela.

Komplex symptómov neurosyfilisu

Neurosyfilis je rozdelený do niekoľkých štádií: skoré, neskoré a vrodené. Skorá forma sa pozoruje v prvých rokoch ochorenia. Je tiež známy ako mezenchymálny, pretože. ovplyvňuje krvné cievy a rôzne membrány a nepriamo ovplyvňuje nervové tkanivo.

Neskorá forma neurosyfilisu sa prejavuje po 5 rokoch života treponému v tele pacienta. Neskoré alebo parenchymálne štádium spôsobuje poškodenie neurónov a vlákien. Vrodená infekcia je výsledkom vstupu treponémov cez transplacentárne bariéry a prvé prejavy sú viditeľné v prvých 12 mesiacoch po narodení.

Skorá forma neurosyfilisu

Skorý neurosyfilis pozostáva z:

• Latentné obdobie;
• Syfilitický meningeálny komplex;
• Meningovaskulárna (cerebrálna alebo miechová) forma;

Asymptomatický syfilis sa často určuje sekundárne, pretože neexistujú žiadne príznaky, ktoré by mohli signalizovať túto patológiu. Diagnózu možno potvrdiť analýzou cerebrospinálnej tekutiny(cerebrospinálny mok). V jeho zložení dôjde k zvýšeniu počtu lymfocytov, proteínových komplexov a pozitívnych špecifických sérologických reakcií. Výsledkom tejto patológie môže byť klinicky manifestná neurosyfilis, ktorá prúdi do spontánnej sanitácie cerebrospinálnej tekutiny.

Syfilitická meningitída sa najčastejšie vyskytuje u mladých ľudí, ktorí sa stali obeťami Treponema pallidum. Pacienti pociťujú nepohodlie z bolesti hlavy, nevoľnosti a vracania, pozitívne meningeálne symptómy, ako aj zvýšený intrakraniálny tlak, ktorý spôsobuje syfilitickú vodnatosť mozgu. Často tiež spôsobuje narušenie fungovania mozgových nervov, ktoré je sprevádzané poškodením zraku a strabizmom. Cerebrospinálny mok vykazuje známky lymfocytovej pleocytózy a zvýšený obsah bielkovín.

Meningovaskulárny syfilis spôsobuje narušenie prekrvenia mozgových blán, ktoré sú spojené s poškodením ciev v dôsledku ich zápalu syfilitickej povahy. Klinické príznaky dôjde k fokálnemu poškodeniu tkanív centrálneho nervového systému. Najviac nebezpečná komplikácia Podobným procesom je cievna katastrofa vo forme rôznych mozgových príhod.

Neskorý neurosyfilis

Toto ochorenie pozostáva z nasledujúcich patológií:

• Meningovaskulárna neurosyfilis (podobná skorému);
• Progresívna paralýza;
• Tabes dorsalis;
• Atrofia nervov vizuálneho analyzátora;
• Gumový neurosyfilis;

Väčšina príznakov je pacientom jasná. Napríklad ochrnutie je sprevádzané funkčným zlyhaním niektorých svalov alebo celkovým zlyhaním svalov; atrofia zrakových nervov je sprevádzaná poruchou zraku – úplnou slepotou alebo stratou niektorých zorných polí, iné formy sú však v bežnom živote menej časté.

Tabes dorsalis je špeciálny typ neurosyfilisu, ktorý je sprevádzaný poškodením predných a zadných koreňov miechové nervy v driekovej a krížovej oblasti.

Lekár bude pozorovať poškodenie citlivosti hlbokých vrstiev, vymiznutie mnohých reflexov a nestabilnú polohu tela v priestore. Táto porážka bol rozšírený v dobe, keď ešte neboli syntetizované antibiotiká. Dnes sú takéto situácie extrémne zriedkavé a sú možné len pri absencii vhodnej terapie.

Gumový neurosyfilis je znakom tretej fázy syfilisu. Gumy sú lokálne husté okrúhle útvary, ktoré vznikajú v dôsledku špecifického zápalu spôsobeného pôvodcom syfilisu. Guma je lokalizovaná v mozgu, čo spôsobuje zvýšenie ICP. Keď sa v mieche objavia ďasná, dôjde k paralýze nôh a narušeniu funkčnej aktivity panvovej oblasti.

Vrodená forma neurosyfilisu

Táto patológia sa vyskytuje zriedkavo, pretože pri pozorovaní tehotných žien sa testovanie na syfilis vykonáva mnohokrát. Ak sa treponém dostane do tela dieťaťa, pozoruje sa komplex symptómov, ktoré sú identické s neurosyfilisom u dospelých, ale v r. lekárska prax Nebol opísaný ani jeden prípad tabes dorsalis u novorodencov.

Na poškodenie pôvodcami syfilisu môžete mať podozrenie na základe určitých znakov, ktorými sú hydrocefalus a Hutchinsonova triáda (keratitída, hluchota a deformácia horných rezákov) alebo jednotlivé komplexy tejto triády.

Terapeutické opatrenia sú zamerané na zastavenie šírenia ďalšej infekcie, no vyliečiť príznaky vrodeného syfilisu je nemožné – budú pretrvávať do konca života.

Diagnostické opatrenia

Na potvrdenie diagnózy sa berú do úvahy tri faktory: kľúčové ukazovatele: klinický obraz, pozitívne výsledky bakteriologické štúdie a zistené zmeny cerebrospinálnej tekutiny. Konzultácia s neurológom je veľmi dôležitá, pretože iba s jeho pomocou možno získať presné posúdenie neurologického komplexu symptómov.

Bakteriologické štúdie sú zvyčajne zložité a vykonávajú sa opakovane, aby sa vylúčili falošne pozitívne výsledky. Napríklad na presné stanovenie diagnózy sa používajú testy RPR, RIF, RIBT, ako aj bakterioskopia postihnutých oblastí. koža. Ak to stav pacienta dovoľuje, lumbálna punkcia. Kombináciou postupov je možné dosiahnuť viac vysoký stupeň presnosť diagnostiky.

Niekedy je možné predpísať MRI alebo CT vyšetrenie mozgu, ale túto metódu nie je príliš informatívny špeciálne na určenie pôvodcu ochorenia. Výsledky takýchto štúdií len ukazujú patologické zmeny(vzhľad zhutnenia, oblasti zmäkčenia tkaniva atď.), Ktoré môžu byť spôsobené absolútne z rôznych dôvodov. Zhrubnutie membrán mozgu, hydrocefalus, kortikálna atrofia, ischemické procesy - to sú len krátky zoznamčo sa určuje pomocou MRI a CT, ale to neumožňuje odlíšenie treponema pallidum.

Jedným z najpresnejších postupov je PCR (polymeráza reťazová reakcia), čo dáva takmer stopercentnú pravdepodobnosť správnej diagnózy. PCR určuje génovú štruktúru patogénu, čo umožňuje nielen potvrdiť diagnózu, ale aj pomôcť pri vývoji správnej liečebnej metódy. Umožňuje nepriame stanovenie antibiotickej rezistencie bez použitia samostatných postupov.

Pamätajte, že je veľmi dôležité odlíšiť syfilis od iných patológií: vaskulitída, brucelóza, sarkoidóza, borelióza, nádorové formácie v mozgu a mieche, ktoré poskytujú podobný symptomatický obraz. Štatistiky hovoria, že nesprávna liečba je treťou príčinou smrti na svete, preto je dôležité začať so správnou terapiou už od prvých dní choroby.

Liečba neurosyfilisu

Terapia neurosyfilisu sa vykonáva pomocou penicilínových antibiotík a schéma ich použitia a dávkovania by sa mala vypočítať individuálne v súlade so závažnosťou klinických foriem patologického procesu.

Procesy liečby neurosyfilisu zahŕňajú intravenózne podávanie sodnej soli benzylpenicilínu mnohokrát denne počas dvoch týždňov. Obsah antibiotík v plazme musí byť veľmi vysoký, pretože iba v tomto prípade je možný prienik liečivá látka do nervového tkaniva. Po dvoch týždňoch podobnej terapie sa antibiotikum podáva intramuskulárne raz týždenne počas 21 dní.

Počas prvých štádií terapie sa môže stav pacienta zhoršiť. Tento stav bude sprevádzaný bolesťou hlavy a horúčka, zimnica, tachykardia, bolesť svalov a hypotenzia často sprevádzajú tento stav. Tento súbor symptómov sa zmierňuje kortikosteroidnými liekmi alebo nesteroidnými protizápalovými liekmi, ktoré sa používajú na veľmi krátku dobu.

Pacient sa považuje za zdravého, ak 2 roky po liečbe nemá stav cerebrospinálnej tekutiny žiadne abnormality.

Takže napriek značnému nebezpečenstvu neurosyfilisu, moderná medicína je schopný vykonať komplexnú terapiu, ktorá zbaví pacienta pôvodcu neurosyfilisu - Treponema pallidum. Bohužiaľ, neurologické poškodenie, ktoré sa vyskytuje počas liečby, je prakticky neliečiteľné, preto je dôležité vykonávať komplexnú pravidelnú diagnostiku a sledovať váš zdravotný stav.

Syfilis je infekcia sexuálne prenosné. Pôvodcom ochorenia je Treponema pallidum. Ochorenie má chronický priebeh. Ovplyvnením rôznych orgánov patologický proces prispieva k narušeniu ich funkcie. Slabá liečba choroby alebo žiadna liečba vedie k prenikaniu patogénu cez krvný obeh a lymfatický systém v centrálnom nervovom systéme.

Neurosyfilis je závažná patológia, ktorá sa vyskytuje pri poškodení štruktúr mozgu a miechy, čo často vedie k invalidite a niekedy k smrti pacientov. IN V poslednej dobe choroba je oveľa menej častá, čo sa vysvetľuje zmenou patogenity patogénu v dôsledku liečby choroby modernými liekmi.

Choroba sa môže vyvinúť v akomkoľvek období patologického procesu. Ale častejšie sa vyskytuje v sekundárnom alebo terciárnom období. Klinický obraz Ochorenie sa prejavuje príznakmi meningitídy, meningomyelitídy alebo rozvojom lokálnych príznakov v dôsledku tvorby syfilitickej gumy v mozgu.

Príznaky a symptómy choroby

Keďže neurosyfilis je chronické a dlhodobé ochorenie, poškodenie centrálneho nervového systému sa najčastejšie pozoruje dlhodobo, ale môže sa vyskytnúť aj v počiatočných štádiách ochorenia. Klinické prejavy ochorenia budú závisieť od štádia lézie.

Podľa klinických prejavov sa rozlišuje skorý, neskorý a vrodený neurosyfilis.

Skoré

Skorý neurosyfilis - môže sa vyvinúť do 2 rokov od okamihu infekcie na pozadí primárneho alebo sekundárneho syfilisu. Choroba sa však môže prejaviť aj neskôr, to znamená do 5 rokov od okamihu infekcie. Priebeh patologického procesu postihuje hlavne membrány mozgového tkaniva a ciev.

Neurosyfilis tohto obdobia sa prejavuje nasledujúcimi chorobami:

1. Akútna syfilitická meningitída – v klinickom obraze ochorenia dominujú bolesti hlavy, sprevádzané nevoľnosťou a vracaním, závratmi, pozitívne meningeálne príznaky podráždenia mozgových blán. Niekedy je proces sprevádzaný kožnými vyrážkami vo forme papulóznej vyrážky. Na rozdiel od vírusová meningitída, táto patológia sa vyskytuje na pozadí normálna teplota bez vzniku horúčky. Tento proces môže ovplyvniť hlavové nervy, spôsobiť stratu sluchu, strabizmus a stratu zorného poľa.
2. Meningovaskulárna patológia - prejavuje sa ako akútna porucha cerebrálny obeh ischemického alebo hemoragického typu v dôsledku poškodenia cievnej steny. Pred vývojom obrazu akútny proces Prekurzory sa objavujú vo forme bolesti hlavy, závratov, nespavosti a symptómov duševných porúch. Proces môže byť lokalizovaný aj v membránach miechy, čo spôsobuje paraparézu (neúplnú paralýzu) dolných končatín s poruchou funkcie panvových orgánov. Trofické poruchy sa objavujú vo forme suchej kože, olupovania a rozvoja preležanín. Takéto príznaky môžu byť dôsledkom zhoršenej cirkulácie chrbtice.

Klinické prejavy skoré obdobie neurosyfilis je potvrdený pozitívnymi výsledkami špecifických laboratórnych testov.

Neskoro

Symptómy neskorého štádia neurosyfilisu sa objavujú 7-8 rokov po infekcii a sú charakterizované ťažkým poškodením centrálneho nervového systému v kombinácii s duševnými poruchami.

Tomuto obdobiu zodpovedajú tieto choroby:

1. Progresívna paralýza - patologický proces sa prejavuje po 10-15 rokoch choroby vo forme meningoencefalitídy. V tomto štádiu poškodenia centrálneho nervového systému je patogén už v mozgových bunkách a ničí štruktúru nervové tkanivo a spôsobuje vážne duševné zmeny. Pamäť, myslenie a emocionálne pozadie trpia vo forme záchvatov agresivity, po ktorých nasleduje apatia. Často progresívnu paralýzu sprevádzajú epileptické záchvaty, ktoré ešte viac zhoršujú priebeh ochorenia. Takíto pacienti spravidla zomierajú na narastajúce prejavy ochorenia alebo pridruženej infekcie;
2. Tabes dorsalis je patologický proces, ktorý postihuje miechu, najčastejšie na úrovni lumbosakrálnej chrbtice. Klinický obraz ochorenia sa prejavuje narastajúcou slabosťou dolných končatín, poruchou citlivosti, nestabilnou chôdzou a syndrómom výraznej paroxyzmálnej bolesti. Vyskytujú sa zmeny v neurologickom stave vo forme straty kolenných a Achillových reflexov sprevádzaných trofickými poruchami;
3. Syfilitická guma je tvorba hustej konzistencie, ktorá sa vyskytuje v mozgovom tkanive v dôsledku zápalového procesu spôsobeného patogénom. Proces je najčastejšie lokalizovaný v spodnej časti mozgu, čo vedie k kompresii hlavových nervov s následnou progresívnou hypertenziou. Keď je guma lokalizovaná v mieche, vzniká paréza dolných končatín a dysfunkcia panvových orgánov.

Ťažké poškodenie nervového systému v neskorom období neurosyfilisu vedie k invalidite alebo smrti pacientov.

Vrodené

Vrodená neurosyfilis je extrémne zriedkavá. K infekcii plodu môže dôjsť počas vnútromaternicového vývoja od infikovanej matky alebo počas pôrodu. Charakteristická vlastnosť vrodená patológia je prítomnosť hydrocefalu v kombinácii s keratitídou, hluchotou a zmenami v centrálnych rezákoch zhora. Choroba sa vyvíja u dieťaťa počas prvého roka života.

Klinický priebeh ochorenia u detí bude rovnaký ako u dospelých, s výnimkou tabes dorsalis. Terapia začala v r skoré termíny, umožňuje zastaviť progresiu procesu, ale príznaky z centrálneho nervového systému zostávajú.

Laboratórne diagnostické metódy

Diagnostika neurosyfilisu predstavuje značné ťažkosti v dôsledku polymorfizmu ochorenia, ktorý zohľadňuje klinické údaje, neurologický stav a inštrumentálne vyšetrenie pacienta.

V prítomnosti klinických prejavov neurosyfilisu je diagnóza potvrdená laboratórnymi testami, ktoré zahŕňajú nasledujúce testy:

• krv na RW – Wassermanova reakcia;
• krv na ELISA - enzýmový imunosorbentový test, ktorý vám umožňuje určiť protilátky v tele;
• krv na RPR - precipitačná reakcia, ktorá umožňuje identifikovať špecifické protilátky;
• imunofluorescenčná reakcia (IFR) – stanovenie prítomnosti protilátok;
• Treponema pallidum imobilizačná reakcia (TPI) – detekcia patogénu;
• reakciu pasívna hemaglutinácia– adhézna reakcia erytrocytov;
• vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny – umožňuje určiť prítomnosť treponémov v biologických médiách.

Liečebný režim pre neurosyfilis

Terapeutické opatrenia na liečbu syfilisu nervového systému sa vykonávajú s prihliadnutím na individuálne charakteristiky tela pacienta, ako aj čas procesu, toleranciu lieky, formy neurosyfilisu a klinické prejavy ochorenia.

Hlavnými liekmi na liečbu neurosyfilisu sú penicilínové alebo tetracyklínové antibiotiká, ak sa vyskytne intolerancia na penicilín. Liečivo sa podáva intramuskulárne alebo perorálne.

Aby sa zabránilo progresii ochorenia pri liečbe neurosyfilisu, používajú sa veľké dávky antibiotík podľa nasledujúcich liečebných režimov:

• Penicilín – až 24 miliónov jednotiek. za deň intravenózne podanie(zlomkové dávky - 4-krát denne) priebeh 2 týždne;
• Prokaín-benzylpenicilín – 2,4 milióna jednotiek denne v jednej dávke intramuskulárna injekcia liek plus Probenecid 500 mg 4-krát denne alebo Etamid 0,35 g 4-krát denne na perorálne podávanie počas 2 týždňov. Tieto lieky zabraňujú odstráneniu penicilínu z tela, čo vedie k vysokej koncentrácii antibiotika v cerebrospinálnej tekutine;
• Benzatín benzylpenicilín – 2,4 milióna jednotiek č.3. Liek sa predpisuje ako pokračovanie liečby po absolvovaní jedného z kurzov alebo jednej intramuskulárnej injekcie Extensillin 2,4 milióna jednotiek týždenne.

Ak tieto lieky netolerujú, je predpísaný liečebný režim s inými antibiotikami:

• Tetracyklín – 500 mg 4-krát denne počas jedného mesiaca;
• Erytromycín - rovnakým spôsobom;
• Chloramfenikol – 1 g denná dávka intravenózne počas 1,5 mesiaca;
• Ceftriaxón – jednorazová denná dávka 2 g na intramuskulárne podanie počas 2 týždňov.

Dôležité! Užívanie veľkých dávok antibiotík môže spôsobiť negatívnu reakciu organizmu vo forme nevoľnosti, zvracania, bolesti hlavy, zrýchleného búšenia srdca. Aby sa predišlo týmto prejavom, predpisujú sa kortikosteroidné lieky.

Použitie antibiotík pomáha stabilizovať proces. Ale niekedy s neskorým nástupom neurosyfilisu v dôsledku autoimunitnej reakcie tela choroba pokračuje v progresii. V tomto prípade je predpísaný Prednizolón 40 mg denne.

Povinná je nasledujúca nešpecifická a symptomatická liečba zameraná na zvýšenie obranyschopnosti tela a zmiernenie negatívnych symptómov v priebehu ochorenia:

• vitamíny skupiny B, C, A, E;
• regeneračné prostriedky – fytín, glycerofosfát, prípravky železa;
• lieky, ktoré stimulujú mozgovú aktivitu - Nootropil, Piracetam, Cavinton, Glycine;
• lieky, ktoré zlepšujú cerebrálny obeh - Kyselina nikotínová vinpocetín;
• vstrebateľné lieky – Lidaza intramuskulárne č.20;
• kedy mentálne poruchy A zlý spánok – sedatíva, antidepresíva.

Účinnosť liečby prejavov neurosyfilisu sa vykonáva pod kontrolou laboratórny výskum krv a cerebrospinálny mok.

Komplikácie, ktoré sa môžu vyvinúť v dôsledku prítomnosti tohto ochorenia, zahŕňajú:

• intrakraniálna hypertenzia, sprevádzaná silnými paroxysmálnymi bolesťami hlavy s nevoľnosťou a vracaním, ktoré neprinášajú úľavu;
• atrofia optický nerv, čo ohrozuje rozvoj úplnej slepoty;
• porucha reči vo forme dysartrie;
• paréza a paralýza dolných končatín;
• dysfunkcia panvových orgánov vo forme močovej a fekálnej inkontinencie;
• znížená duševná aktivita až po rozvoj demencie.

Prognóza takejto závažnej patológie bude neuspokojivá. Závažné neurologické symptómy v pacientovom stave znamenajú neschopnosť a invaliditu av niektorých prípadoch smrť.

Neurosyfilis je skupina ochorení centrálneho nervového systému. Táto patológia je spôsobená Treponema pallidum a je charakterizovaná poškodením mozgu a miechy. Väčšinou sú postihnutí dospelí.

Poškodenie nervového systému v dôsledku syfilisu

Syfilis nervového systému je infekčné ochorenie spôsobené Treponema pallidum. Až donedávna bola táto patológia rozšírená.

Dnes sú príznaky neurosyfilisu zriedkavé. Je to spôsobené tým skorá diagnóza choroby, masový skríning populácie a účinnosť moderná terapia. Väčšina pacientov sa vylieči vnútri skoré štádia choroby.

Existuje skorý, latentný a neskorý neurosyfilis. V prvom prípade sa príznaky poškodenia centrálneho nervového systému vyskytujú 2–5 rokov po infikovaní osoby. Zapojené do procesu cievy, kŕmenie miechy a mozgu. Najnebezpečnejšia je neskorá forma ochorenia, pri ktorej sa príznaky objavia 7–8 rokov po infekcii. Zvláštnosťou neurosyfilisu je, že sa môže vyvinúť v akomkoľvek štádiu ochorenia.

Príčiny

Neuropatia sa vyvíja, keď nenavštívite lekára včas alebo nesprávne zaobchádzanie. Mnohí pacienti sú zo svojej choroby v rozpakoch a nevyhľadajú pomoc. V priebehu času sa choroboplodné zárodky šíria krvou a lymfou do mozgu a miechy. Primárna infekcia sa najčastejšie vyskytuje pri nechránenom sexuálnom kontakte s chorou osobou. Infekcia je možná doma, injekčne, pri tetovaní a v prípade použitia osobných vecí (holiace strojčeky, uteráky) pacienta.

Rizikové faktory poškodenia centrálneho nervového systému v dôsledku syfilisu sú:

Treponema pallidum je tropický pre tkanivá nervového systému, a ak nie je pozorovaný lekárske odporúčania Aktívne sa rozmnožujú a uvoľňujú toxíny. To vedie k poškodeniu buniek.

Vývoj meningitídy a meningovaskulitídy

Skorá forma neurosyfilisu je charakterizovaná poškodením krvných ciev a membrán. Často sa rozvíja akútna meningitída. Pozorujú sa tieto príznaky:

Často sa zvyšuje s meningitídou intrakraniálny tlak. Takíto pacienti cítia pulzujúcu bolesť v hlave. Spolu s meningitídou môže neurosyfilis vyvinúť vaskulitídu. Do procesu sú zapojené mozgové tepny. Ak sa takíto pacienti neliečia, existuje riziko vzniku akútnej cerebrovaskulárnej príhody, akou je mŕtvica. Harbingeri môžu byť silní bolesť hlavy slabosť, poruchy spánku a zmeny osobnosti. V prípade poškodenia ciev zásobujúcich miechu je možná paréza, zhoršená citlivosť a funkcia panvových orgánov.

Tabes dorsalis u dospelých

Neskorá neurosyfilis sa často vyskytuje podľa typu. Toto je stav charakterizovaný atrofiou dorzálnych koreňov a povrazov miechy. Zadné korene sú zodpovedné za vedenie citlivých impulzov a šnúry sa oddelia Biela hmota. Ak sa neurosyfilis nelieči, objavia sa tieto príznaky:

Syphilitic tabes sa vyskytuje vo vymazanej forme. Polyneuropatia spojená so syfilisom je charakterizovaná radikulárnym syndrómom. Prejavuje sa ako vystreľujúca bolesť do chrbta, podobná radikulitíde. Symptóm Argyll-Robertson je často zistený u chorých ľudí. Pri ňom sa zreničky zužujú a zle reagujú na svetlo. Často sa pri tabes dorsalis objavuje záchvatovitý kašeľ. IN ťažké prípady Postihnuté sú lícne, zrakové, trochleárne a vestibulokochleárne nervy. Asymptomatická povaha ochorenia sa nevyskytuje.

Iné prejavy choroby

Potrebujete vedieť nielen príčiny neurosyfilisu, ale aj to, čo je progresívna paralýza. Tento stav je charakterizovaný porušením duševnej činnosti a znížená inteligencia. Paralýza sa vyvíja 10 až 20 rokov po infekcii človeka Treponema pallidum. Táto patológia sa vyvíja v dôsledku deštrukcie mozgových buniek. Paralýza prebieha v 3 štádiách.

Počas neurastenickej (počiatočnej) fázy sa vyskytujú tieto príznaky:

Postupom času sa demencia zvyšuje. Chorí ľudia rozvíjajú bludné predstavy, zhoršuje sa pamäť a pozornosť. Možná sexuálna promiskuita. Takíto ľudia sa vyznačujú anosognóziou (popieraním vlastnej choroby). U niektorých pacientov sa vyvinie ťažká depresia so samovražednými myšlienkami. V 3. štádiu vzniká marazmus.

Nasledujúce sú známe klinické formy progresívna paralýza spôsobená neurosyfilisom:

• demencia;
• stacionárne;
• maniakálny;
• kruhový;
• depresívny;
• vzrušený;
• katatonický;
• cval;
• taboparalýza.

Mnoho ľudí s touto diagnózou zomiera v priebehu niekoľkých rokov. Spolu s paralýzou s neurosyfilisom je možná tvorba ďasien v mozgu. Vedú k kompresný syndróm. Proces najčastejšie zahŕňa vizuálne a okulomotorické nervy. To vedie k poruchám zraku a atrofii zrakového nervu. Gummy sa môžu zväčšiť, čo vedie k intrakraniálnej hypertenzii.

Diagnostické opatrenia

Potrebujete vedieť nielen príznaky neurosyfilisu, ale aj to, aké testy sú potrebné na jeho identifikáciu. Na objasnenie diagnózy budete potrebovať:

Pri neurosyfilis sú možné nasledujúce zmeny v testoch:

• prítomnosť špecifických protilátok v krvi;
• detekcia bledého treponému v biologickom materiáli;
• zvýšený obsah bielkovín v cerebrospinálnej tekutine;
• pleocytóza.

Diagnóza ochorenia zahŕňa tomografiu. Obraz neurosyfilisu prezrádza zhrubnutie membrán mozgu, infarkty, atrofiu tkaniva a zhoršený odtok cerebrospinálnej tekutiny. Musí sa posúdiť neurologický stav. Lekár určí reflexy, rozsah pohybu a citlivosť.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s encefalopatiou, nešpecifickou meningitídou, vaskulitídou, novotvarmi a vírusovou encefalitídou.

Liečebné metódy

Liečebný režim vyberá lekár prísne individuálne. Toto zohľadňuje trvanie ochorenia, toleranciu liekov, prítomnosť sprievodná patológia a forma neurosyfilisu. Ten je nákazlivý, takže sexuálni partneri chorého človeka potrebujú liečbu. Základom terapie je.

Odporúča sa podávať lieky injekčne (intravenózne alebo intramuskulárne). To umožňuje zvýšiť biologickú dostupnosť účinnej látky a zabezpečiť lepšiu distribúciu lieku v tkanivách. Niekedy sa lieky podávajú endolumbálne. Treponema pallidum je citlivý na penicilíny. Najúčinnejšími liekmi sú benzylpenicilín sodná soľ, Benzylpenicilín-KMP a Penicilín G. Ide o lieky, ktoré majú baktericídny účinok.

Pre neurosyfilis sa antibiotiká predpisujú vo vysokých dávkach. Priemerná dĺžka liečby je 2 týždne. Pri alergii na penicilíny sú do liečebného režimu zaradené tetracyklíny (Doxycycline-Acos, Doxal). Bez etiotropnej terapie vznikajú nebezpečné komplikácie.

V prípade potreby sa dodatočne predpisujú NSAID, antiemetiká, antipyretiká a kortikosteroidy. Účinnosť terapie sa hodnotí počas opakovaných testov. Zlepšenie naznačuje zotavenie Všeobecná podmienka a normalizácia parametrov cerebrospinálnej tekutiny a krvi. Kontrolné štúdie sa odporúčajú vykonávať každých šesť mesiacov.

Prognóza a preventívne opatrenia

Následky neurosyfilisu môžu byť veľmi nebezpečné. Najzávažnejšími komplikáciami sú mŕtvica, sekundárna infekcia, paralýza a demencia. Pri absencii správnej liečby včasného neurosyfilisu sa môžu nakaziť príbuzní chorého. V treťom štádiu je riziko prenosu infekcie nízke vzhľadom na hlbokú lokalizáciu patogénu.

Nešpecifické opatrenia na prevenciu ochorenia sú:

• odmietnutie nechránených sexuálnych vzťahov;
• používanie jednotlivých holiacich strojčekov, handričiek a uterákov;
• zvýšenie imunity;
• odmietnutie alkoholu a drog;
• vyhýbanie sa úzkemu kontaktu so zdrojmi infekcie;
• pravidelné vyšetrenie na syfilis.

Ak už človek vyvinul prvé štádium ochorenia, potom etiotropná terapia. Samoliečba môže viesť k progresii syfilisu a poškodeniu centrálneho nervového systému. Poškodenie nervového systému Treponema pallidum teda zhoršuje kvalitu života.

Neskorý neurosyfilis so symptómami (tabes dorsalis) je forma neskorého neurosyfilisu (terciárny syfilis), charakterizovaná poškodením koreňov a chrbtových stĺpcov miechy.

Prevalencia tabes dorsalis: 1,5-2% medzi pacientmi so syfilisom. Častejšie ochorejú muži (65 %), priemerný vek je od 40 rokov. História naznačuje históriu syfilisu. V 20% prípadov je zaznamenané zneužívanie alkoholu a zranenia.

Príznaky neskorého neurosyfilisu

Symptómy ochorenia sa objavujú postupne v priebehu 10-15 rokov po infekcii syfilisom a postupujú stabilne. Akútna „vystreľovacia“ bolesť v krížoch šíriaca sa do nôh a dysfunkcia panvových orgánov nás trápia od začiatku ochorenia. Zaznamenáva sa zhoršené videnie (20 %), zhoršená nálada (70 %), podráždenosť/podráždenosť (45 %), znížená pamäť (35 %).

Objektívne vyšetrenie často odhalí symetrickú léziu (85 %); radikulárny syndróm bolesti(70 %); anizokória, ptóza, Argyll-Robertsonov príznak (55 %). Existujú parestézie na dolných končatinách, znížená vibrácia a proprioceptívna citlivosť, svalová hypotónia, atrofia svalov panvového pletenca, strata Achilových a kolenných reflexov (75 %); fascikulácie (35 %); nestabilita v polohe Romberg, citlivá ataxia, chôdza „dupot“ (70 %); poruchy panvy (60 %). Charakteristický mentálne zmeny(impulzivita, znížená kritika, znížená pamäť, depresia) (45 %); trofické vredy na nohách, znížené potenie (15%); tabetické žalúdočné krízy (15 %); zmeny veľkosti, tvaru a funkcie kĺbov (zvyčajne kolena) (15 %).

Diagnostika

• Sérologické reakcie krvi na syfilis.
• Vyšetrenie likvoru (mierna lymfocytárna pleocytóza, zvýšená bielkovina a IgG, pozitívne sérologické reakcie na syfilis).
• RTG kĺbov (osteopatia, tabetická artropatia – Charcotov kĺb).
• Konzultácia s neuro-oftalmológom (optická atrofia).

Odlišná diagnóza:

• Syfilitická gumová meningitída.
• Polyneuropatia.
• Lanová myelóza.

Liečba neskorého neurosyfilisu

Liečba je predpísaná až po potvrdení diagnózy odborným lekárom. Sú indikované antibiotiká skupiny penicilínov; analgetiká, trankvilizéry, neuroleptiká.

Základné lieky

Existujú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia.

• (cefalosporín III generácie, antibiotikum). Dávkovací režim: intramuskulárne 1,0 g 4-krát denne. Priebeh liečby je 14 dní.
• Penicilín (antibiotikum veľký rozsah akcie). Dávkovací režim: intravenózne 12-24 miliónov jednotiek denne. Frekvencia podávania je 4-6 krát denne. Priebeh liečby je 10 dní.
• Chlórpromazín (antipsychotikum). Dávkovací režim: perorálne 25-600 mg / deň, maximálna jednotlivá dávka - 300 mg. IM do 1 g/deň, maximálna jednotlivá dávka 150 mg. IV do 250 mg/deň, maximálna jednotlivá dávka 100 mg.
• (analgetikum). Dávkovací režim: IV, IM, SC v jednej dávke 50-100 mg, možné opakované podanie lieku po 4-6 hodinách Maximálna denná dávka je 400 mg.