Existuje názor, že črevná biopsia, ako najpresnejšia metóda diagnostiky slizničných a tkanivových stavov, môže byť použitá ako skríning rakoviny hrubého čreva. Ale biopsia čreva je komplexný a pripravený skríningový test.

Skríning rakoviny hrubého čreva môže byť dôležitou súčasťou bežnej starostlivosti. Ak lekár odporučí skríningový test rakoviny hrubého čreva, môže sa vybrať jeden z dostupných testov okrem biopsie čreva.

Ak zistíte, že je pre vás ťažké urobiť rozhodnutie, nezabudnite, že akékoľvek nepohodlie alebo ťažkosti vyplývajúce zo skríningu rakoviny hrubého čreva sú dočasné a včasné odhalenie problémov vám môže zachrániť život.

Skríningové testy sa používajú iba pri absencii sťažností a črevné symptómy. Ak sa vyskytnú príznaky a symptómy, ako je bolesť brucha, zmenené črevné návyky, krvácanie, zápcha alebo hnačka, potom sú potrebné ďalšie vyšetrenia na riešenie týchto problémov.

Aká príprava je potrebná?

Príprava na skríning rakoviny hrubého čreva môže byť nepríjemná a náročná, ale je potrebná, aby testy a štúdie boli účinné.

Príprava môže v rôznej miere zahŕňať odmietnutie pevnej stravy deň pred štúdiom, úpravu príjmu bežne prijímaných lieky, používanie laxatív alebo klystírov na prečistenie hrubého čreva.

Ktorý test je vhodný?

Okrem prípravy na test zvážte, ako dlho bude test trvať, ako často ho bude potrebné opakovať, potrebu sedácie, aká pomoc bude potrebná po dokončení testu, potrebu pokračovať v následnom testovaní vyvrátiť falošne pozitívny záver alebo vykonať intestinálnu biopsiu.

Čím hlbšie (invazívne) vyšetrenie na rakovinu hrubého čreva, ktoré je špecifickejšie a citlivejšie, tým je pravdepodobnejšie, že odhalí náhodnú rakovinu alebo polypy. Naopak, hlbšie (invazívne) vyšetrenie môže spôsobiť aj väčšie nepohodlie alebo ťažkosti pri príprave na test, príp väčšie riziko závažné komplikácie alebo oboje.

A čo náklady a poistenie?

Zistite, koľko stojí každý skríningový test na rakovinu hrubého čreva, ako aj to, ktoré testy kryje vaša poisťovňa. Posúďte schopnosť v prípade potreby zaplatiť dodatočné výdavky z vlastného vrecka. Niekedy Poisťovne nezaraďovať biopsiu čreva a následné histologické vyšetrenie do vyšetrovacích programov. To môže byť nad hlavou, ak sa počas črevnej biopsie odoberie niekoľko vzoriek (napokon, hrubé črevo je dlhé: 1,5 – 2 metre).

Aká je miera rizika?

Riziko rakoviny hrubého čreva môže ovplyvniť výber overovacie testy. Ak existuje zvýšené riziko rakoviny hrubého čreva, váš lekár môže odporučiť častejšie skríningové testy rakoviny hrubého čreva s kolonoskopiou s povinnou biopsiou čreva.

Vyzerá to ako veľmi dobrý kandidát na skríning. Prognóza po liečbe je oveľa lepšia v počiatočnom štádiu ochorenia a sekvencia "polyp-karcinóm" sa navrhuje ako príležitosť na prevenciu rakoviny liečbou prekancerózneho ochorenia. Ideálna skríningová metóda by mala odhaliť väčšinu nádorov v neprítomnosti Vysoké číslo falošne pozitívne výsledky, t.j. Metóda by mala mať vysokú citlivosť a špecifickosť. Okrem toho musí byť bezpečný a prijateľný v populácii, ktorá sa má podrobiť skríningu.

Pri rakovine hrubého čreva je najpoužívanejšou metódou test na skrytú krv v stolici na báze kyseliny guajakovej (test, ktorý zisťuje aktivitu hematínu v stolici podobnú peroxidáze). Keďže táto aktivita je určená množstvom prechodu hemoglobínu cez gastrointestinálny trakt, krvácanie z horné divízie je menej pravdepodobné, že sa zistia ako krvácanie z hrubého čreva. Na druhej strane, falošne pozitívne výsledky môžu byť spôsobené konzumáciou živočíšneho hemoglobínu alebo zeleniny obsahujúcej peroxidázu a na potvrdenie minimálne pozitívnych výsledkov sú potrebné diétne obmedzenia. Navyše vzhľadom na periodickú povahu krvácania z nádoru je citlivosť metódy iba 50-70%.

Nádory zistené pri skríningu rakoviny hrubého čreva sú s väčšou pravdepodobnosťou v ranom štádiu ako tie, ktoré sú už symptomatické, ale to nedokazuje, že skríning je užitočný. Dokonca aj zlepšenie prežitia u pacientov, ktorých nádory sú detegované skríningom, je nepresvedčivé, pretože skríning je nevyhnutne neobjektívny. Tieto chyby majú tri zložky – výber, trvanie a oneskorenie.

Selekčná zaujatosť vyplýva z tendencie ľudí, ktorí súhlasia so skríningom, vnímať sa ako extrémne zdravých, teda atypická populácia je vnímaná ako celok. Chyby v trvaní ukazujú tendenciu skríningu rakoviny hrubého čreva odhaliť neúmerný počet pomaly rastúcich rakovín, ktoré majú preto dobrú prognózu. Chyba oneskorenia vzniká v čase medzi obdobím detekcie rakoviny skríningom a obdobím, keď je stanovená diagnóza u pacienta, ktorý nebol vyšetrený na rakovinu hrubého čreva. Keďže prežitie sa meria od času diagnózy, skríning rakoviny hrubého čreva približuje čas diagnózy, takže čas prežitia sa predlžuje bez toho, aby sa nevyhnutne zmenil čas smrti.

Vzhľadom na tieto odchýlky možno účinnosť posúdiť iba porovnaním úmrtnosti na ochorenie v populácii skríningu rakoviny hrubého čreva s identickou neskrínovanou populáciou. Toto sa uskutočnilo vo forme dobre navrhnutých randomizovaných kontrolovaných štúdií a v prípade kolorektálneho karcinómu tri štúdie využívajúce testovanie na okultnú krv vo výkaloch uvádzali údaje o úmrtnosti.

Prvá sa uskutočnila v Minnesote a preukázala významné 33% zníženie súvisiaceho ročného testovania okultnej krvi vo výkaloch a významné 21% zníženie v skupine s dvojročným skríningom. Táto štúdia však bola vykonaná na dobrovoľníkoch, takže nejde o skutočnú populačnú štúdiu. Okrem toho sa na analýzu použil rehydratovaný Haemoccult, ktorý nie je vysoko špecifický, čo viedlo k veľkému počtu pacientov s negatívnymi výsledkami.

Nottinghamská rigorózna populačná randomizovaná štúdia zahŕňala 150 251 ľudí vo veku 45-74 rokov a prebiehala v rokoch 1981 až 1991. V prvej fáze bola analýza odoslaná 75 253 pacientom, z ktorých ju dokončilo 53,4 %. Analýza bola pozitívna u 906 (2,1 %) az nich sa zistilo, že 104 (11 %) malo karcinóm (46 %, úroveň dôkazu A). Tým, ktorí vykonali analýzu, bol ponúknutý ďalší skríning v 2-ročných intervaloch a našlo sa ďalších 132 druhov rakoviny (37 %, úroveň dôkazu A). Celkovo bolo v skúmanej skupine diagnostikovaných 893 druhov rakoviny, z ktorých 26 % bolo zistených skríningom rakoviny hrubého čreva, 28 % sa objavilo po určitom čase a 46 % sa vyskytlo u pacientov, ktorí analýzu odmietli. Pri priemernom sledovaní 7,8 roka zomrelo 360 pacientov v skúmanej skupine na rakovinu hrubého čreva (oproti 420 v kontrolnej skupine). To ukazuje významné (15%) zníženie kumulatívnej úmrtnosti (pomer pravdepodobnosti 0,85, 95% interval spoľahlivosti 0,74-0,98). Takmer identická štúdia bola vykonaná v dánskom Funene a ukázala veľmi podobné výsledky – zníženie úmrtnosti o 18 %. Niet pochýb o tom, že skríning rakoviny hrubého čreva založený na testovaní na okultnú krv vo výkaloch môže znížiť úmrtnosť na rakovinu hrubého čreva, hoci nie významne, ak sa vykonáva v bežnej populácii, v budúcnosti bude potrebné zvýšiť compliance a zvýšiť citlivosť a špecifickosť skríningovej metódy .

Od 70 % rakovinové nádory a veľké adenómy sa nachádzajú v distálnych 60 cm od hrubého čreva, ako skríningová metóda sa navrhuje flexibilná sigmoidoskopia. Existujú tiež silné dôkazy, že ide o citlivejšiu metódu ako testovanie na okultnú krv vo výkaloch. V multicentrickej randomizovanej štúdii Imperial Cancer Research Foundation (UK) skúmala použitie flexibilnej sigmoidoskopie ako skríningovej metódy, ale korelácia výsledkov metódy a úmrtnosti je stále neznáma. Ďalším prístupom na zlepšenie skríningu je testovanie stolice na mutácie DNA, o ktorých je známe, že sa vyskytujú pri rakovine hrubého čreva. To by bolo vysoko špecifické, ale je potrebné, aby test bol schopný detekovať mutácie v množstve génov, pretože neexistuje jediná genetická mutácia spoločná pre všetky druhy rakoviny. Vedci však dokázali identifikovať mutácie v génoch APC, p53 vo vzorkách stolice získaných od pacientov s rakovinou hrubého čreva, takže testovanie niekoľkých relevantných genetických mutácií vo vzorke stolice nie je až také vylúčené.

DOHĽAD VO VYSOKÝCH RIZIKOVÝCH SKUPINÁCH

Pacienti s vysokým rizikom rakoviny hrubého čreva nie sú vhodní na populačné skríningové stratégie rakoviny hrubého čreva opísané vyššie, pretože testy nie sú dostatočne citlivé. Ďalšia dôležitá skupina, vrátane pacientov s adenomatóznymi polypmi, však ostro spochybňuje použitie kolonoskopie. Na základe týchto dôvodov sa odporúča klasifikovať pacientov ako pacientov s nízkym, stredným alebo vysokým rizikom recidívy adenómu. V kategórii s nízkym rizikom (tí, ktorí majú jeden alebo dva adenómy s priemerom menším ako 1 cm) neodporúčame dispenzárne pozorovanie alebo odporučiť kolonoskopiu každých 5 rokov; v skupine so stredným rizikom (3-4 adenómy s priemerom väčším ako 1 cm) - kolonoskopia každé 3 roky; vo vysoko rizikovej skupine (5 alebo viac malých adenómov alebo 3 alebo viac, podľa najmenej, z ktorých jeden má priemer väčší ako 1 cm), by pacienti mali absolvovať kolonoskopiu po roku. Zatiaľ sú tieto odporúčania založené na nie veľmi silných údajoch, ale predstavujú veľmi obozretný prístup a sú v Spojenom kráľovstve široko akceptované.

Začiatkom tohto storočia sa prevencia rakoviny hrubého čreva stala prioritou v onkológii. Odhaduje sa, že 90 % všetkých RTK sa dá predísť. Karcinogenéza v čreve je priaznivá pre skríning, keďže rakovina vzniká na podklade adenómov v priebehu 10-15 rokov a je možné ich v skorom štádiu odstrániť. Je tiež možné blokovať ďalšiu progresiu na úrovni adenómov.

Cieľom skríningu je detekcia a odstránenie adenomatóznych polypov a diagnostika včasných štádií rakoviny. Skríning má potenciál znížiť výskyt. Zníženie miery chorobnosti vedie k zníženiu úmrtnosti. Okrem toho na všeobecné ukazovatele mortalita sa odrazí vo vysokom podiele včasných nádorových ochorení, ktorých výsledok je výrazne lepší ako v štádiu III alebo IV. Včasná detekcia RTK medzi obyvateľstvom má 2 smery:

1. detekcia RTK vo vysoko rizikových skupinách,
2. detekcia RTK v formálne zdravých ľudí, bez akýchkoľvek príznakov.

Skríningová metóda má vždy tieto požiadavky: nenákladná, bezpečná, ľahko vykonateľná, prijateľná pre subjekty a testerov, s vysokou citlivosťou (málo falošne negatívnych odpovedí) a špecifickosťou (málo falošne pozitívnych odpovedí). Do vysokorizikovej skupiny patria ľudia s rodinnou anamnézou RTK (u príbuzných 1. stupňa), pacienti trpiaci na zápalové ochorenia čriev už 10 rokov (chronická ulcerózna kolitída alebo Crohnova choroba), ľudia s ťažkou obezitou, ktorí sa nevenujú telesným činnosť.

Skríning vysokorizikových jedincov sa začína vo veku 40 rokov, u ostatných je zvyčajný vek skríningu 50 rokov. Najznámejší test je FOBT – stanovenie malého množstva okultnej krvi v obsahu čreva. Vykonáva sa doma. Počas 3 dní sa odoberú 2 vzorky stolice. 3 dni pred testom je potrebné dodržiavať diétu bez živočíšnych bielkovín. Test by sa mal opakovať každý rok. Jednorazová štúdia jednej vzorky stolice sa neodporúča. V USA podstupuje tento test 17,3 % populácie.

Iná metóda imunochemická štúdia výkalov na skrytú krv– FIT- pohodlnejšie, nevyžaduje špeciálna diéta, je možné mať na jeho výrobu menej vzoriek stolice.

Metódy dokážu znížiť riziko úmrtia na RTC o 15 %, navyše FOBT a FIT znižujú výskyt RTC o 20 % vďaka diagnostike veľkých polypov a ich následnému odstráneniu počas kolonoskopie.

Pri pozitívnych testoch na skrytú krv by sa pacienti mali vyšetriť ďalšími metódami.

Druhá metóda skríningu je sigmoidoskopia. 60 cm endoskop umožňuje okom prezerať konečník a spodnú časť hrubého čreva (asi jednu tretinu).

Sigmoidoskopia ako skríningová metóda sa v USA vykonáva u 30 % zdravej populácie. Ak sa počas tejto endoskopickej metódy nájde polyp alebo nádor, potom sa vykoná kolonoskopia. Metóda umožňuje znížiť úmrtnosť na RTK o 60 %. Sigmoidoskopia sa vykonáva raz za 5 rokov.

Kombinácia dvoch metód FOBT a sigmoidoskopie sa v USA vykonáva každých 5 rokov u 39 % skríningových pacientov. Kombinácia metód môže znížiť riziko úmrtia na RTC o 80%.

Kolonoskopia medzi skríningovými metódami v niektorých krajinách je označený ako zlatý štandard. Kolonoskop umožňuje preskúmať celé hrubé črevo, odstrániť zistené polypy. Pravidelné kolonoskopie môže zabrániť rakovine u 76-90% pacientov s veľkými polypmi.

Kolonoskopia sa u zdravej populácie vykonáva raz za 10 rokov, u pacientov s malými polypmi alebo solitárnymi adenómami bez ťažkej dysplázie raz za 3 roky. U pacientov s chronickou peptické vredy kolonoskopia sa vykonáva v intervaloch 1-2 rokov.

Medzi nedávno vyvinuté a veľmi sľubné metódy skríningu a diagnostiky - virtuálna kolonoskopia– špirálová počítačová tomografia s veľmi tenkými rezmi a 3 priemermi merania. Metóda sa vyhýba bolestivej príprave čreva, vykonávanej na výrobu konvenčnej kolonoskopie. Senzitivita novej metódy v diagnostike polypov väčších ako 1 cm je 90 % a špecificita 96 %. Metóda umožňuje odhaliť adenómy väčšie ako 6 mm v celom hrubom čreve. Trvanie štúdie je 10 minút. Falošne pozitívne a falošne negatívne výsledky sú extrémne zriedkavé.

Metóda dvojitého röntgenového kontrastu hrubého čreva bola ponechaná v skríningových programoch z dôvodu nediagnostikovania malých polypov, veľkého počtu falošne pozitívnych nálezov, vysokej ceny a ťažkostí s prípravou na štúdiu.

Z nových skríningových metód (zatiaľ experimentálnych) poznamenávame test DNA stolice. Deskvamovaný epitel hrubého čreva sa izoluje z výkalov, extrahuje sa DNA a vykoná sa jej mutačná analýza.

Na základe monografie A.M. Garin a I.S. Bazina
"Desať najčastejších zhubných nádorov"

koloproktológ, chirurgický onkológ, Ph.D.

Čo je kolorektálny karcinóm

"Kolorektálny karcinóm" je súhrnný termín pre rakovinu (nádor) rôzne oddelenia hrubé črevo (hrubé črevo) a konečník (rektum). Medzi mnohými onkologické ochorenia táto patológia zostáva najmenej osvetlená a najviac pokrytá mýtmi a obavami pacientov, ale napriek tomu moderné možnosti skorá diagnóza naznačujú, že CRC je možné predchádzať ~95%.

Štatistiky z vyspelých krajín sveta ukazujú stabilný nárast novodiagnostikovaných prípadov rakoviny hrubého čreva a konečníka v porovnaní so zhubnými nádormi akejkoľvek inej lokalizácie, okrem rakovina pľúc. Vo svete ako celku nie je výskyt rovnaký: najvyššie miery výskytu sú v Austrálii a na Novom Zélande, v Európe a Severná Amerika a najnižšie v Afrike a strednej a južnej Ázii. Zdá sa, že takéto geografické rozdiely sú určené stupňom vplyvu rizikových faktorov CRC – stravovacích návykov, zlé návyky, enviromentálne faktory na pozadí geneticky podmienenej náchylnosti k rozvoju tohto typu rakoviny.

V Rusku kolorektálny karcinóm zaujíma jednu z vedúcich pozícií. Medzi mužmi, ktorí sú chorí zhubné novotvary, KRK je na 3. mieste po rakovine pľúc a žalúdka a u žien po rakovine prsníka a rakovine kože. Alarmujúcim faktom je vysoký stupeňúmrtnosť v 1. roku života po diagnóze, vzhľadom na to, že pri vstupnej návšteve u lekára sa u pacientov vyskytnú pokročilé formy rakoviny ( III-IV etapy) má už viac ako 70 % pacientov s rakovinou hrubého čreva a viac ako 60 % pacientov s rakovinou konečníka, pričom asi 40 % pacientov podstupuje chirurgickú liečbu.

V Spojených štátoch je každoročne približne 140 000 nových prípadov a približne 50 000 úmrtí v dôsledku CRC. Prekvapivo je to v Spojených štátoch, kde je pomalý, ale stabilný klesajúci trend vo výskyte CRC a miera prežitia CRC patrí medzi najvyššie na svete. Údaje z hlásení amerického Národného inštitútu pre rakovinu ukazujú, že 61 % pacientov s touto diagnózou prekonalo päťročnú mieru prežitia.

USA a mnoho ďalších západné krajiny zlepšenie výsledkov sa dosiahlo najmä včasným odhalením a odstránením polypov hrubého čreva, diagnostikou KRCa vo včasnom štádiu a i. účinnú liečbu. Žiaľ, v mnohých krajinách s obmedzenými zdrojmi a odlišnou zdravotníckou infraštruktúrou, najmä v Strednej a Južná Amerika a východnej Európy počet úmrtí na KRK naďalej stúpa.

Rizikové faktory pre kolorektálny karcinóm

Kolorektálny karcinóm sa najčastejšie vyvíja ako degenerácia adenomatóznych (žľazových) polypov.

Hoci dedičná predispozícia významne zvyšuje riziko vzniku CRC, väčšina prípadov je (inými slovami, nepredvídateľná, epizodická) a nie je familiárna: približne 80 – 95 % prípadov je sporadických oproti 5 – 20 % s dedičnou príčinou. Ale spomedzi všetkých ostatných ľudských rakovín vykazuje CRC najväčšiu súvislosť s familiárnym výskytom. Výskum molekulárne mechanizmy Rozvoj kolorektálneho karcinómu odhalil množstvo genetických porúch, z ktorých väčšina je dedená autozomálne dominantným spôsobom a výrazne zvyšuje riziko vzniku rakoviny. Familiárna adenomatózna polypóza a Lynchov syndróm (dedičný nepolypózny kolorektálny karcinóm) sú najčastejšie rodinný druh rakoviny so známymi genetickými defektmi, spolu tvoria len asi 5 % prípadov kolorektálneho karcinómu.

Z ďalších najznámejších predisponujúcich faktorov stojí za zmienku zápalové ochoreniačreva (ulcerózna kolitída, Crohnova choroba) – riziko rakoviny stúpa s dĺžkou trvania týchto ochorení. Celkový výskyt kolorektálneho karcinómu sa začína zvyšovať približne 8–10 rokov po nástupe zápalového ochorenia čriev a stúpa na 15–20 % po 30 rokoch. Hlavnými rizikovými faktormi sú trvanie ochorenia, prevalencia lézie, nízky vek a prítomnosť komplikácií.

Vek je významným faktorom riziko: kolorektálny karcinóm je menej častý pred dosiahnutím veku 40 rokov, ale výskyt kolorektálneho karcinómu sa zvyšuje v každom nasledujúcom desaťročí a dosahuje maximum vo veku 60-75 rokov.

Existujú faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku kolorektálneho karcinómu. Zistilo sa, že populácie ľudí, u ktorých je vysoký výskyt rakoviny hrubého čreva a konečníka, jedia potraviny, ktoré sú chudobné na vlákninu, no zároveň s vysokým obsahom živočíšnych bielkovín, tukov a rafinovaných uhľohydrátov. Obezita zvyšuje riziko vzniku kolorektálneho karcinómu asi 1,5-krát, u mužov viac. Nadmerná konzumácia alkoholu a fajčenie tiež patria medzi faktory, ktoré zvyšujú sporadický výskyt polypózy hrubého čreva a kolorektálneho karcinómu a významne zvyšujú riziko rakoviny u pacientov s dedičné choroby hrubé črevo (napríklad so syndrómom).

Čo je skríning kolorektálneho karcinómu?

Ide o metódy aktívnej identifikácie jedincov s rizikovými faktormi pre rozvoj CRC alebo s asymptomatickým CRC na základe použitia špeciálne metódy diagnostika. Skríning kolorektálneho karcinómu môže výrazne znížiť šance na jeho rozvoj tým, že odhalí prekancerózne ochorenie čriev alebo rakovinu v počiatočnom štádiu a poskytne včasnú liečbu.

Skríningu podliehajú v prvom rade ľudia, ktorí majú medzi príbuznými v prvej línii (deti, rodičia, bratia a sestry) prípady rakoviny hrubého čreva alebo konečníka, adenómov a zápalových ochorení čriev. Prítomnosť takejto diagnózy u príbuzného zvyšuje riziko asi 2-krát v porovnaní s bežnou populáciou.

Odporúčania viacerých vedeckých komunít pre štúdium rakoviny hrubého čreva (American College of Gastroenterology, Multisociety Task Force on Colorectal Cancer z American Cancer Society, American College of Radiology) poskytuje návod na načasovanie prvej kolonoskopie u nasledujúcich pacientov:

skoro, do 40 rokov, u pacientov s blízkymi príbuznými s intestinálnym adenómom diagnostikovaným pred dosiahnutím veku 60 rokov;

10-15 rokov skôr, ako bol diagnostikovaný „najmladší“ CRC v rodine a/alebo bola táto diagnóza stanovená vo veku 60 rokov alebo menej.

Načasovanie skríningových štúdií sa môže zmeniť, ak má pacient ďalšie rizikové faktory pre CRC: vystavenie žiareniu brušná dutina v ranom veku na rakovinu, diagnózu akromegálie (pri ktorej je možný rozvoj adenomatózy hrubého čreva), transplantáciu obličky (ako dôvod na dlhodobú imunosupresívnu liečbu).

Príznaky kolorektálneho karcinómu

Nádory hrubého čreva a konečníka rastú pomaly a dostatočne prechádzajú veľké obdobiečas pred objavením sa prvých príznakov. Príznaky závisia od umiestnenia nádoru, typu, rozsahu šírenia a komplikácií. Znakom kolorektálneho karcinómu je, že „dáva o sebe vedieť“ pomerne neskoro. Inými slovami, takýto nádor nie je pre pacienta viditeľný a nepostrehnuteľný; len keď narastie do významnej veľkosti a prerastie do susedných orgánov a/alebo dáva metastázy, pacient začne pociťovať nepohodlie, bolesť, v stolici si všimne krv a hlien.

Pravá časť hrubého čreva má veľký priemer, tenkú stenu a jeho obsah je tekutý, takže upchatie lúmenu čreva (obturácia) vzniká ako posledné. Častejšie sa pacienti obávajú gastrointestinálneho nepohodlia v dôsledku porúch funkcií susedných orgánov - žalúdka, žlčníka, pečene, pankreasu. Krvácanie z nádoru je zvyčajne skryté a únava a ranná nevoľnosť v dôsledku anémie môžu byť jedinými sťažnosťami. Nádory sú niekedy dostatočne veľké na to, aby ich bolo možné nahmatať cez brušnú stenu skôr, ako sa objavia iné príznaky.

Ľavá časť hrubého čreva má menší lúmen, výkaly v nej sú polotuhé a nádor má tendenciu zužovať lúmen čreva do kruhu, čo spôsobuje črevná obštrukcia. Stagnácia črevného obsahu aktivuje procesy hniloby a fermentácie, ktorá je sprevádzaná nadúvaním, škvŕkaním v bruchu. Zápcha ustupuje výdatnej, riedkej, urážlivej stolici. Pacient má obavy z kolikových bolestí v bruchu. Stolica môže byť zmiešaná s krvou: krvácanie pri rakovine hrubého čreva je najčastejšie spojené s rozpadom alebo ulceráciou nádoru. Niektorí pacienti majú príznaky perforácie čreva s rozvojom peritonitídy.

Pri rakovine konečníka je hlavným príznakom krvácanie pri pohybe čriev. Kedykoľvek dôjde ku krvácaniu alebo výtoku krvi z konečník, dokonca aj v prípade závažných hemoroidov alebo divertikulárnej choroby sa musí vylúčiť sprievodná rakovina. Môže sa objaviť nutkanie na defekáciu a pocit neúplného vyprázdnenia čriev. Bolesť sa objaví, keď sú postihnuté tkanivá obklopujúce konečník.

V niektorých prípadoch, ešte pred nástupom črevných symptómov, môžu pacienti vykazovať príznaky metastatického ochorenia - rozšírenie nádoru do iných orgánov, napríklad zväčšenie pečene, ascites (hromadenie tekutiny v brušnej dutine) a zvýšenie v supraklavikulárnych lymfatických uzlinách.

Porušenie Všeobecná podmienka možno pozorovať aj pacientov skoré štádia a prejavuje sa prejavmi anémie bez viditeľného krvácania, celkovou malátnosťou, slabosťou, niekedy horúčkou. Tieto príznaky sú charakteristické pre mnohé ochorenia, no ich prejav by mal byť dôvodom na okamžitú návštevu praktického lekára.

Existuje veľa „masiek“ na kolorektálny karcinóm, preto by ste sa mali poradiť s lekárom:

so zvýšenou únavou, dýchavičnosťou, bledosťou, netypickou pre pacienta, ak tam predtým neboli;

s dlhotrvajúcou zápchou alebo hnačkou;

s častou / konštantnou bolesťou brucha;

v prítomnosti viditeľná krv vo výkaloch po pohybe čriev;

v prítomnosti okultnej krvi pri analýze výkalov.

O akútna bolesť v bruchu, s nadúvaním alebo asymetriou brucha, pri absencii stolice a výtoku plynov by ste mali zavolať " ambulancia» alebo urýchlene požiadajte zdravotná starostlivosť.

Skríning a diagnostika CRC

V prípade sťažností opísaných vyššie, ako aj u pacientov patriacich do skupiny s vysokým rizikom CRC sa vykoná vyšetrenie. Najinformatívnejšou a všeobecne akceptovanou metódou včasnej diagnostiky je kolonoskopia - endoskopické (intraluminálne) vyšetrenie sliznice rekta, hrubého čreva a part. tenké črevo(asi 2 m). Všetky patologicky zmenené tkanivá a polypy sa buď pri kolonoskopii úplne odstránia, alebo sa z nich odoberú kúsky a pošlú na histologické vyšetrenie. Ak je hmota sediaca alebo sa nedá bezpečne odstrániť kolonoskopiou, lekár zváži operáciu.

Akonáhle je rakovina diagnostikovaná, pacienti musia vykonať Počítačová tomografia brušnej dutiny a hrudník s cieľom identifikovať metastatické lézie, a laboratórny výskum posúdiť závažnosť anémie.

U 70 % pacientov s kolorektálnym karcinómom sa pozoruje zvýšenie hladiny sérového rakovino-embryonálneho antigénu (CEA) a nádorového markera CA19.9. V budúcnosti môže byť sledovanie CEA a CA19.9 užitočné na včasnú diagnostiku recidívy nádoru. Podľa indikácií sa skúmajú aj ďalšie markery kolorektálneho karcinómu.

Hlavným skríningovým testom u pacientov starších ako 50 rokov s priemerným rizikom je kolonoskopia. V prítomnosti polypov alebo inej patológie v hrubom čreve a konečníku sa pravidelnosť štúdií môže zvýšiť na ročné alebo každých 3-10 rokov. Posúdením miery rizika vzniku kolorektálneho karcinómu u pacientov s ochorením čriev lekár rozhoduje o frekvencii vyšetrení individuálne pre každého pacienta.

Len takýto aktívny postoj lekárov ohľadom včasnej diagnostiky polypov a prevencie nádorov hrubého čreva a konečníka viedol v USA k spomaleniu tempa rastu kolorektálneho karcinómu.

Liečba kolorektálneho karcinómu

Chirurgickú liečbu kolorektálneho karcinómu možno vykonať u 70 – 95 % pacientov bez dôkazu metastatického ochorenia. Chirurgická liečba spočíva v odstránení segmentu čreva s nádorom s lokálnym lymfatickým aparátom s následným spojením koncov čreva (vytvorením anastomózy), aby sa zachovala prirodzená schopnosť vyprázdniť črevo. Pri rakovine konečníka závisí objem od toho, ako ďaleko od konečníka sa nádor nachádza. Ak je potrebné úplne odstrániť konečník, vytvorí sa trvalá kolostómia (chirurgicky vytvorený otvor v pred. brušnej steny na odstránenie čreva), cez ktorý sa obsah čreva vyprázdni do kolostomického vaku. Berúc do úvahy moderné výdobytky lieky a prístroje na starostlivosť o kolostómiu, Negatívne dôsledky táto operácia je obmedzená na minimum.

V prítomnosti metastáz v pečeni u pacientov bez podvýživy sa odporúča odstránenie. obmedzený počet metastázy ako ďalšia metóda chirurgická liečba. Táto operácia sa vykoná, ak primárny nádor bola úplne odstránená, pečeňová metastáza je v jednom laloku pečene a nie sú žiadne extrahepatálne metastázy. Prežitie po operácii počas 5 rokov je 6-25%.

DÔLEŽITÉ!!!

Účinnosť liečby rakoviny hrubého čreva závisí od toho, v akom štádiu ochorenia sa pacient obrátil na lekára. Len včasná diagnostika kolorektálneho karcinómu umožňuje maximálne využitie celého spektra moderné metódy liečbu a dosiahnuť uspokojivé výsledky.

Pozorný prístup k vášmu telu a včasné vyhľadanie kvalifikovanej lekárskej pomoci zvyšuje šance na pokračovanie aktívny život aj pri takomto ťažkom onkologickom ochorení.

Príznaky kolorektálneho karcinómu (KRR) neprispievajú k jeho včasnej diagnostike. To si vyžaduje skríningové programy kalibrované na riziko rakoviny hrubého čreva u asymptomatických jedincov mladších ako 50 rokov a skôr u osôb s vysokým rizikom. Neexistujú jasné kritériá na ukončenie skríningového programu.

Efektívny skríning:
Na základe pochopenia sekvencie adenómu a rakoviny: od prvých molekulárnych zmien po klinickú manifestáciu nádoru to trvá 5-10 rokov (pozor: kratšie obdobia pri NSPRT).
Na základe individuálneho, genetického, veku alebo rizika rakoviny hrubého čreva súvisiaceho s ochorením.
Vysoko citlivý.
Praktické, ľahko realizovateľné, lacné.

Termín skríning používať iba pri absencii príznakov; výskum vykonávaný na symptomatických jedincoch by sa nemal nazývať „skríning“, ale „diagnostická“ metóda.

Prevalencia rakoviny hrubého čreva

Prevalencia polypov: 20 – 30 % medzi ľuďmi staršími ako 50 rokov v priemerne rizikovej populácii. Prvá kolonoskopia je najvýhodnejšia pre polypektómiu; riziko vzniku CRC u pacientov s malými adenómami nie je vyššie ako u priemerne rizikovej populácie. V súčasnosti je skríningové pokrytie populácie so stredným rizikom neprijateľne nízke: 20 – 50 %. Naproti tomu viac ako 50 % gastroenterológov a proktológov vykonáva kolonoskopiu častejšie, ako sa odporúča v usmerneniach – neekonomické, odvádzanie finančných prostriedkov z vysokohodnotného primárneho skríningu.

Diferenciálne hodnotenie rizika rakoviny hrubého čreva:
Nízke až stredné riziko (65 – 75 %): žiadne rizikové faktory, žiadni prvostupňoví príbuzní s rakovinou hrubého čreva.
Stredné riziko (20 – 30 %): Rakovina hrubého čreva u 1 prvostupňového príbuzného mladšieho ako 60 rokov alebo 2 alebo viacerých prvostupňových príbuzných v akomkoľvek veku, radikálna operácia rakoviny hrubého čreva v anamnéze, veľký polyp (> 1 cm) alebo viacnásobné polypy hrubého čreva akejkoľvek veľkosti.
Vysoké riziko (6-8 %): SATK, NNPRTK, IBD.

Skríningové metódy rakoviny hrubého čreva

A) Test na skrytú krv vo výkaloch:
Plusy: neinvazívna, jednoduchá, pohodlná, bezpečná metóda.
Nevýhody: žiadne vyšetrenie hrubého čreva, nízka až stredná citlivosť/špecifickosť, pozitívny výsledok vyžaduje kolonoskopiu alebo iné štúdie. Nízka špecificita: CRC sa zistí len u 2 % pacientov s pozitívny test na skrytú krv, to znamená na identifikáciu jedného pacienta s CRC, je potrebných 50 kolonoskopií a na záchranu jedného pacienta je potrebných 100 kolonoskopií.
Opatrenia: treba každoročne opakovať, diétne obmedzenia (vylúčenie červeného mäsa, chrenu, vitamínu C a pod.).
Fakty: Každoročné testovanie na okultnú krv vo výkaloch znižuje úmrtnosť na KRK o 20 – 33 %; citlivosť na veľké adenómy a CRC je len 24 %.

b) Fibrosigmoidoskopia:
Plusy: Bezpečnejšie ako kolonoskopia, pohodlnejšie, nevyžaduje prípravu čreva, zvyčajne nevyžaduje sedáciu.
Zápory: neumožňuje vyšetrenie celého hrubého čreva, zistené zmeny vyžadujú úplnú kolonoskopiu.
Fakty: Znižuje úmrtia na CRC o 60 %, na CRC distálnych oddelení- o 70 %; 2 % pacientov s normálnym obrazom pri fibrosigmoidoskopii má významné zmeny proximálne k ohybu sleziny.

Kombinácia testovania na okultnú krv vo výkaloch a fibrosigmoidoskopie. Fakty: Napriek teoretickým výhodám zostáva v praxi prínos kombinácie oboch metód nejasný: vyššia miera záchytu, ale pokles úmrtnosti na CRC v porovnaní s fibrosigmoidoskopiou nebol dokázaný.

V) Kolonoskopia:
Plusy: Zlatý štandard s plnou vizualizáciou celého hrubého čreva, terapeutické možnosti.
Proti: vyššie riziko v porovnaní s fibrosigmoidoskopiou, potreba prípravy čreva, sedácia pacienta.
Bezpečnostné opatrenia: musí sa opakovať každých 10 rokov.
Fakty: Národný program výskumu polypov zistil 76-90% zníženie výskytu CRC po kolonoskopiách a odstránení všetkých viditeľných polypov v porovnaní s predchádzajúcimi kontrolnými hladinami.

G) Irrigoskopia:
Plusy: Kompletná vizualizácia hrubého čreva aj v prítomnosti čiastočne alebo takmer úplne obturujúcich útvarov, nie je potrebná sedácia, lepšie tolerované.
Zápory: Žiadna možnosť liečby, nižšia citlivosť ako kolonoskopia, masy alebo nejednoznačné nálezy vyžadujú kolonoskopiu, stále potrebná príprava čreva.
Bezpečnostné opatrenia: musí sa opakovať každých 5 rokov.
Fakty: Citlivosť pri kolorektálnom karcinóme je 80 – 85 % a 50 % u veľkých polypov (> 1 cm).

e) CT kolonografia:
Výhody: Kompletná vizualizácia hrubého čreva, nie je potrebná sedácia.
Nevýhody: žiadne terapeutické možnosti, stále potrebná príprava čreva, väčší diskomfort (insuflácia vzduchu, žiadna sedácia), dodatočné vyšetrenia/intervencie pre náhodné nálezy.
Preventívne opatrenia: Interpretácia výsledkov a odporúčania nie sú dobre definované.
Fakty: Je potrebné ďalšie potvrdenie. Zistenia sú nekonzistentné, so správami o citlivosti/špecifickosti pre veľké masy v rozsahu od porovnateľnej s kolonoskopiou až po strednú.

e) Testovanie DNA vo výkaloch:
Plusy: neinvazívna, pohodlná, bezpečná metóda.
Nevýhody: Žiadna kolonoskopia, nízka až stredná citlivosť/špecifickosť, pozitívne výsledky vyžadujú kolonoskopiu alebo iné testovanie.
Bezpečnostné opatrenia: musí sa opakovať každý rok.
Fakty: Citlivosť je vyššia ako pri testovaní na skrytú krv vo výkaloch; 50 % pri invazívnom CRC, 15 – 20 % pri veľkých adenómoch.

Pokyny na skríning rakoviny hrubého čreva – skríning

A) Počiatočný skríning (pri absencii nálezov) na rakovinu hrubého čreva

Cieľ: identifikácia a odstránenie prekurzorových formácií, identifikácia rizikových pacientov pre stratifikáciu frekvencie skríningu / ďalšie sledovanie.

1. Stredne rizikoví, asymptomatickí, neafrickí Američania => nástup vo veku 50 rokov.
A. Kolonoskopia každých 10 rokov (metóda voľby).
b. Ročný test na skrytú krv vo výkaloch; ak je pozitívny => kolonoskopia.
V. Skríningová sigmoidoskopia každých 5 rokov.
d) Irrigoskopia s dvojitým kontrastom každých 5 rokov.

2. Osoby so zvýšeným individuálnym rizikom => špeciálne pokyny:
A. Afroameričania: začnite skríning vo veku 45 rokov.
b. Rodinná anamnéza (vysoko riziková skupina): nástup vo veku 40 alebo 10-15 rokov pred vekom najmladší člen rodiny s rakovinou hrubého čreva.
V. Ulcerózna kolitída: 7 rokov po nástupe ochorenia ročná (dvakrát ročne) kolonoskopia s viacnásobnými biopsiami.
d) SATK: začiatok v adolescencii (alebo genetické testovanie).
e) NNPRTK: začiatok okolo 25. roku života (alebo genetické testovanie); potom opakujte kolonoskopiu každé 1-3 roky kvôli kratšej sekvencii adenómu a rakoviny.

b) Opakujte kolonoskopiu po polypektómii, aby ste vylúčili rakovinu hrubého čreva

Cieľ: identifikácia a odstránenie adenómov vynechaných počas vstupného vyšetrenia (10-20 % polypov s veľkosťou 6 mm zostáva nezistených); posúdenie predispozície k tvorbe nových adenómov s nepriaznivými patomorfologickými znakmi.

1. Krátky interval (na základe klinického posúdenia):
A. Viacnásobné adenómy.
b. Malígne polypy (rakovina v polype).
V. Veľké sediace polypy.
d) Neúplné alebo neúplné odstránenie.

2. Trojročný interval:
A. Veľké alebo viacnásobné polypy (>3).

3. Päťročný interval:
A. Jeden alebo dva malé polypy (tubulárny adenóm).

4. Nevyžaduje sa žiadny dozor:
A. Hyperplastické polypy (výnimka: pacienti so syndrómami hyperplastickej polypózy).

V) Opakujte kolonoskopiu pre sporadickú rakovinu hrubého čreva(nie s NNPRTK/atenuovaným SATK)

Cieľ: detekcia synchrónneho/metachrónneho karcinómu hrubého čreva; detekcia skutočných recidív v oblasti anastomózy (riziko< 2%); выявление и удаление аденом, пропущенных при первичном исследовании; оценка предрасположенности к образованию новых аденом с неблагоприятными патоморфологическими признаками.