Preventívna práca na klinike. Organizácia preventívnych prehliadok. Dispenzárna metóda v práci kliniky, jej prvky. Kontrolná karta dispenzárne pozorovanie informácie, ktoré obsahuje.
kabinet infekčné choroby polikliniky. Úseky a metódy práce lekára v ambulancii infekčných chorôb.
Organizácia práce miestneho terapeuta.
Okresný princíp organizácie ambulantnej starostlivosti o obyvateľstvo. Typy pozemkov. Teritoriálna terapeutická oblasť. nariadenia. Náplň práce obvodného lekára-terapeuta.
Práca polikliniky sa vykonáva podľa územný princíp. Pri formovaní terapeutických plôch sa berie do úvahy ich dĺžka, vzdialenosť od kliniky, na základe toho môže populácia v danej oblasti mierne kolísať ( štandardne 1300 ľudí)
Typy pozemkov:
a) územné - liečebné, pôrodnícke, detské
b) dielňa
c) vidiecka lekárska - má prieskumný rádius do 10 km, zahŕňa FAP, lekársku ambulanciu, okresnú nemocnicu.
d) pripísané
Stretnutia na klinike a návštevy praktického lekára doma sú naplánované podľa harmonogramu, ktorý by mal zabezpečiť dostupnosť. zdravotná starostlivosť vrátane sviatkov a víkendov. Rozvrh zahŕňa ambulantné hodiny, domácu starostlivosť, preventívne a iné práce.
Miestny terapeut je zvyčajne prvým lekárom, na ktorého sa obyvateľstvo okresu obráti so žiadosťou o lekársku pomoc. Je povinný poskytnúť náplň práce miestneho terapeuta):
včas kvalifikovaný terapeutická pomoc na klinike a doma;
Včasná hospitalizácia terapeutických pacientov s povinným vyšetrením počas plánovanej hospitalizácie;
IN nevyhnutné prípady konzultácie pacientov s primárom oddelenia, lekármi iných špecializácií;
Vyšetrenie dočasnej invalidity;
Organizácia a implementácia súboru opatrení na lekárske vyšetrenie;
Vydávanie záverov osobám, ktoré sa podrobujú lekárskej prehliadke;
Organizácia a vykonávanie preventívnych očkovaní a odčervovania populácie;
Urgentná zdravotná starostlivosť pre pacientov bez ohľadu na miesto ich bydliska.
Hlavné úlohy (sekcie a metódy práce) kabinetu infekčných chorôb:
Zabezpečenie včasnej a včasnej detekcie a liečby infekčných pacientov;
Štúdium a analýza dynamiky infekčných chorôb;
Dispenzárne pozorovanie rekonvalescentov, nosičov baktérií;
Propagácia vedomostí o prevencii infekčných chorôb.
Postup pri získavaní a skladovaní očkovacích prípravkov. Po prijatí žiadostí CGE vypracuje konsolidovaný aktualizovaný plán preventívnych očkovaní na daný rok pre všetky liečebno-preventívne zariadenia okresu. Poliklinika dostáva bakteriálne prípravky z CGE v zmysle podanej žiadosti. Vakcíny musia byť prísne registrované a skladované za určitých podmienok, ktoré sa riadia pokynmi pripojenými ku každému lieku.
Základná dokumentácia kabinetu infekčných chorôb:
a) účtovníctvo:
Kontrolná karta dispenzarizovaného pacienta 030/r;
núdzové oznámenie o infekčnej chorobe, akútnej otrave z povolania, nezvyčajnej reakcii na očkovanie 058/r;
Register infekčných chorôb 060/r;
Register preventívnych očkovaní 064 / r.
b) podávanie správ:
Nahlásiť preventívne očkovania f. č. 5 - predložené CGE;
Správa o pohybe očkovacích prípravkov f. č. 20 - predložené CGE;
Správa o pohybe infekčných chorôb;
Správa o vyšetrení pacientov na záškrt sa predkladá CGE.
Charakteristickým znakom lekárskej starostlivosti poskytovanej na poliklinikách je organická kombinácia lekárskej a preventívnej práce v činnosti všetkých lekárov tejto inštitúcie.
3 hlavné smery u preventívneho lekára:
a) sanitárne a výchovné práce- pri komunikácii s každým pacientom by mu mali byť vysvetlené zásady zdravého životného štýlu a režimu pri konkrétnom ochorení, základy racionálneho a liečebná výživa, škody spôsobené fajčením a zneužívaním alkoholu a iné hygienické a hygienické aspekty; lekár tiež vedie prednášky na klinike a v podnikoch, vydáva zdravotné bulletiny a iné informačné materiály a pod.
b) očkovacie práce- vykonávané pod vedením imunológov špecialistami na infekčné choroby a okresnými terapeutmi polikliniky (v posledných rokoch sa stala akútna potreba všeobecného očkovania dospelej populácie proti záškrtu)
V) lekárske vyšetrenie (dispenzárna metóda) je metóda aktívneho dynamického sledovania zdravotného stavu obyvateľstva, zameraná na zlepšenie zdravia a zvýšenie pracovnej schopnosti, zabezpečenie riadnej fyzický vývoj a prevencia chorôb prostredníctvom komplexu medicínskych a zdravie zlepšujúcich a preventívne opatrenia. V dispenzárnom spôsobe práce zdravotníckeho zariadenia sa najplnšie prejavuje preventívne zameranie zdravotníckeho zariadenia.
Kontingenty podliehajú lekárskej prehliadke zahŕňajú zdravých aj chorých ľudí.
Skupina 1 (zdravá) zahŕňa:
Osoby, ktoré vzhľadom na svoje fyziologické vlastnosti vyžadujú systematické sledovanie svojho zdravia (deti, dospievajúci, tehotné ženy);
Osoby vystavené nepriaznivým faktorom pracovného prostredia;
Vyhlásené kontingenty (pracovníci potravín, pracovníci verejných služieb, pracovníci verejnej a osobnej dopravy, pracovníci detských a zdravotníckych zariadení atď.);
Špeciálne kontingenty (osoby postihnuté černobyľskou katastrofou);
Osoby so zdravotným postihnutím a účastníci Veľkej vlasteneckej vojny a kontingenty im prirovnávané.
Klinické vyšetrenie zdravý má za cieľ zachovať zdravie a schopnosť pracovať, identifikovať rizikové faktory vzniku chorôb a odstraňovať ich, predchádzať vzniku chorôb a úrazov vykonávaním preventívnych a rekreačných opatrení.
Skupina 2 (pacienti) zahŕňa:
Chorý chronické choroby;
Rekonvalescenti po niektorých akútnych ochoreniach;
Pacienti s vrodenými (genetickými) chorobami a malformáciami.
Klinické vyšetrenie chorý poskytuje skoré odhalenie choroby a odstránenie príčin, ktoré prispievajú k ich výskytu; prevencia exacerbácií, relapsov, komplikácií; zachovanie pracovnej kapacity a aktívnej dlhovekosti; zníženie chorobnosti, invalidity a úmrtnosti prostredníctvom poskytovania komplexných kvalifikovaných zdravotná starostlivosť, zdravotné a rehabilitačné aktivity.
Dispenzárne úlohy:
identifikácia osôb s rizikovými faktormi a pacientov v počiatočných štádiách chorôb vykonávaním každoročných preventívnych prehliadok povinných kontingentov a podľa možnosti aj iných skupín obyvateľstva;
aktívne monitorovanie a rehabilitácia pacientov a osôb s rizikovými faktormi;
vyšetrenie, liečba a rehabilitácia pacientov dohodou, ich dynamické sledovanie;
vytváranie automatizovaných informačných systémov a databánk pre dispenzárnu evidenciu obyvateľstva.
Fázy lekárskeho vyšetrenia:
1. etapa. Účtovanie, preverovanie obyvateľstva a výber kontingentov na dispenzárnu registráciu.
a) evidenciu obyvateľstva podľa okresov vykonaním sčítania zdravotníckym pracovníkom
b) prieskum obyvateľstva za účelom zhodnotenia zdravotného stavu, zisťovania rizikových faktorov, včasného záchytu pacientov.
Identifikácia pacientov sa vykonáva pri preventívnych prehliadkach obyvateľstva, kedy pacienti žiadajú o zdravotnú starostlivosť v zdravotníckych zariadeniach a doma, s aktívnymi volaniami k lekárovi, ako aj pri špeciálne prieskumy o kontakte s infekčnými pacientmi.
Rozlišovať 3 druhy preventívnych prehliadok.
1) predbežné- vykonávajú ho osoby nastupujúce do práce alebo štúdia za účelom zistenia vhodnosti (vhodnosti) pracovníkov a zamestnancov pre nimi zvolenú prácu a zisťovania chorôb, ktoré môžu byť kontraindikáciou pre prácu v tomto povolaní.
2) periodicky- vykonávané osobami plánovane v ustanovených lehotách pre určité skupiny obyvateľstva a pri súčasnom apelovaní na zdravotnú starostlivosť na zdravotnícke zariadenia.
Na kontingenty podliehajúce povinným pravidelným prehliadkam, súvisí:
Pracovníci priemyselných podnikov so škodlivými a nebezpečnými pracovnými podmienkami;
Pracovníci vedúcich profesií poľnohospodárskej výroby;
Dekrétové kontingenty;
Deti a dospievajúci, mladí muži vo veku pred odvodom;
Študenti odborných škôl, technických škôl, študenti vysokých škôl;
Tehotná žena;
Osoby so zdravotným postihnutím a účastníci Veľkej vlasteneckej vojny a ich kontingenty;
Osoby postihnuté černobyľskou katastrofou.
Vo vzťahu k ostatnej populácii by mal lekár využiť každú návštevu pacienta v liečebnom ústave na preventívnu prehliadku.
3) cieľ- vykonáva sa na včasné zistenie pacientov s určitými chorobami (tuberkulóza, zhubné novotvary atď.)
Hlavnými formami preventívnych prehliadok sú
A. individuálne- sa vykonávajú:
Podľa apelácie obyvateľstva na zdravotnícke zariadenia (o osvedčenie, na vydanie preukazu sanatória, v súvislosti s chorobou);
S aktívnou výzvou osôb obsluhovaných poliklinikou na dispenzárne vyšetrenie na poliklinike;
Keď lekári navštevujú pacientov s chronickými ochoreniami doma;
Medzi tými, ktorí sa liečia v nemocnici;
Pri vyšetrovaní osôb, ktoré boli v kontakte s infekčným pacientom.
Toto je hlavná forma lekárske prehliadky neorganizované obyvateľstvo.
b. masívne- sa uskutočňujú spravidla medzi organizovanými skupinami obyvateľstva: deťmi predškolských a školských zariadení, mladými mužmi v predškolskom veku, študentmi stredných odborných ústavov a študentmi vysokých škôl, pracovníkmi a zamestnancami podnikov a inštitúcií. Hromadné preventívne prehliadky majú spravidla komplexný charakter a kombinujú periodické a cielené.
Vyšetrenia organizovaných skupín sa vykonávajú na základe dohodnutých harmonogramov a upravujú ich príslušné nariadenia MZ.
Zapisujú sa údaje o lekárskych prehliadkach a výsledky vykonaných vyšetrení v zdravotnej dokumentácii(„Zdravotný záznam ambulantného pacienta“, „Individuálna karta tehotnej ženy a šestonedelia“, „História vývoja dieťaťa“).
Na základe výsledkov vyšetrenia sa urobí záver o zdravotnom stave a určí sa pozorovacej skupiny:
a) skupina "zdraví" (D1)- ide o osoby, ktoré sa nesťažujú a nemajú v anamnéze a pri vyšetrení žiadne odchýlky v zdravotnom stave.
b) skupina "prakticky zdravá" (D2) - osoby s niekoľkoročnou anamnézou chronických ochorení bez exacerbácií, osoby s hraničnými stavmi a rizikovými faktormi, často a dlhodobo choré, rekonvalescenti po akútnych ochoreniach.
c) skupina "chronickí pacienti" (D3):
Osoby s kompenzovaným priebehom ochorenia so zriedkavými exacerbáciami, krátkym postihnutím, ktoré nezasahuje do vykonávania obvyklých pracovná činnosť;
Pacienti so subkompenzovaným priebehom ochorenia, ktorí majú časté každoročné exacerbácie, predĺženú invaliditu a jej obmedzenie;
Pacienti s dekompenzovaným priebehom ochorenia so stabilnými patologickými zmenami, nezvratné procesy vedie k trvalej invalidite a invalidite.
Ak sa u vyšetrovaného zistí ochorenie, lekár vyplní štatistický kupón (f.025 / 2-y); robí záznamy o zdravotnom stave v zdravotnej dokumentácii ambulantného pacienta (f.025 / r.). Osoby zaradené do tretej zdravotnej skupiny berie na dispenzárnu evidenciu obvodný lekár alebo lekár špecialista. Pri preberaní pacienta na dispenzárnu registráciu sa pacient zaeviduje kontrolná karta dispenzárneho pozorovania (f.030 / r), ktorú vedie lekár, ktorý vykonáva dispenzárne pozorovanie pacienta. Ukazuje kontrolná tabuľka: priezvisko lekára, dátum prihlásenia a odhlásenia, dôvod vyradenia, choroba, pre ktorú bol prijatý na dispenzárnu kontrolu, číslo ambulantnej karty pacienta, jeho priezvisko, meno, priezvisko, vek, pohlavie, adresa, miesto výkonu práce, návšteva lekára, záznamy o zmenách vo vstupnej diagnóze, sprievodných ochoreniach, komplex liečebných a preventívnych opatrení.
Vykonávanie preventívnej prehliadky bez následných terapeutických a preventívnych opatrení nemá zmysel. Preto je pre každé profylaktické sledovanie vypracovaný plán dispenzárneho pozorovania, ktorý sa zapisuje do kontrolnej karty dispenzárneho pozorovania a do zdravotnej dokumentácie ambulantného pacienta.
2. etapa. Dynamické sledovanie zdravotného stavu tých, ktorí sa podrobujú lekárskym vyšetreniam a vykonávajú preventívne a terapeutické opatrenia.
Dynamické sledovanie lekárskeho vyšetrenia sa vykonáva diferencovane podľa zdravotných skupín:
a) pozorovanie zdravých ľudí (skupina 1) - vykonávané formou pravidelných lekárskych prehliadok. Povinné kontingenty obyvateľstva prechádzajú každoročnými kontrolami podľa plánu v stanovených lehotách. Pri zvyšku kontingentov by mal lekár maximálne využiť každú návštevu pacienta v zdravotníckom zariadení. Vo vzťahu k tejto skupine obyvateľstva sa vykonávajú ozdravné a preventívne opatrenia zamerané na predchádzanie ochoreniam, podporu zdravia, zlepšenie pracovných a životných podmienok, ako aj podporu zdravého životného štýlu.
b) pozorovanie osôb zaradených do skupiny 2 (prakticky zdravých) je zamerané na odstránenie alebo zníženie rizikových faktorov vzniku chorôb, nápravu hygienického správania, zvýšenie kompenzačných schopností a odolnosti organizmu. Pozorovanie pacientov, ktorí prešli akútnymi ochoreniami, je zamerané na prevenciu vzniku komplikácií a chronicity procesu. Frekvencia a trvanie pozorovania závisí od nosologickej formy, povahy procesu, možné následky(po akútnej tonzilitíde je trvanie lekárskeho vyšetrenia 1 mesiac). Pacienti s akútnymi ochoreniami s vysokým rizikom chronicity a rozvoja podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu u praktického lekára. ťažké komplikácie: akútna pneumónia, akútna tonzilitída, infekčná hepatitída, akútna glomerulonefritída a iné.
c) sledovanie osôb zaradených do skupiny 3 (chronickí pacienti) - vykonáva sa na základe plánu liečebno-rekreačných aktivít, ktorý stanovuje počet dispenzárnych návštev u lekára; konzultácie s lekárskymi špecialistami; diagnostické štúdie; medikamentózna a protirecidivová liečba; fyzioterapeutické procedúry; fyzioterapeutické cvičenia; diétne jedlo, Kúpeľná liečba; sanitácia ložísk infekcie; plánovaná hospitalizácia; rehabilitačné opatrenia; racionálne zamestnanie atď.
Dispenzárna skupina pacientov s chronickými ochoreniami pacienti, ktorí sú dispenzarizovaní praktickými lekármi, sú pacienti s nasledujúcimi ochoreniami: Chronická bronchitída, bronchiálna astma, bronchiektázia, pľúcny absces, hypertonické ochorenie, NDC, ochorenie koronárnych artérií, peptický vred žalúdka a dvanástnika, chronická gastritída so sekrečnou insuficienciou, chronická hepatitída cirhóza pečene, chronická cholecystitída a cholelitiáza, chronická kolitída a enterokolitída, ulcerózna kolitída, urolitiáza, chronická glomerulonefritída, chronická pyelonefritída, osteoartróza, reumatizmus, reumatoidná artritída, často a dlhodobo chorý. Ak sú v poliklinike lekári úzkych špecializácií, profiloví pacienti môžu byť v závislosti od veku a štádia kompenzácie pod dispenzárnym dohľadom týchto špecialistov.
Skupina dispenzarizovaných pacientov, ktorí sú predmetom dispenzárneho pozorovania chirurgom, sú pacienti s flebitídou a tromboflebitídou, kŕčovými žilami dolných končatín, postresekčné syndrómy, chronická osteomyelitída, endarteritída, trofické vredy atď.
V rámci dynamického monitoringu sa v priebehu roka realizujú, upravujú a dopĺňajú plánované činnosti. Na konci roka sa pre každú profylaktiku vypĺňa štádium epikrízy, ktorá sa odráža nasledujúce body: počiatočný stav pacienta; vykonávali lekárske a rekreačné činnosti; dynamika priebehu ochorenia; záverečné posúdenie zdravotného stavu (zlepšenie, zhoršenie, žiadna zmena). Epikrízu kontroluje a podpisuje vedúci oddelenia. Pre pohodlie mnohé zdravotnícke zariadenia používajú špeciálne formuláre, ako napríklad „plán epikrízy dispenzarizácie“, ktoré sa vkladajú do lekárskeho záznamu a môžu výrazne skrátiť čas strávený papierovaním.
3. etapa. Ročná analýza stavu dispenzárnej práce v zdravotníckych zariadeniach, vyhodnotenie jej efektívnosti a vypracovanie opatrení na jej zlepšenie (pozri otázku 51).
Lekársku prehliadku obyvateľstva upravujú tieto dokumenty:
1. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky č. 10 z 10. januára 1994 „O povinných lekárskych prehliadkach pracovníkov zamestnaných v škodlivých a nebezpečných pracovných podmienkach“ (Príloha 1).
2. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky č. 159 z 20. októbra 1995 „O vývoji integrovaných preventívnych programov a zlepšení vyšetrovacej metódy“ (Príloha 2).
3. Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky č. 159 z 27. júna 1997 „O realizácii programu integrovanej prevencie neprenosných chorôb (CINDI) v Bieloruskej republike“.
Štatistická analýza dispenzárnej práce sa vykonáva na základe výpočtu troch skupín ukazovateľov:
Ukazovatele charakterizujúce organizáciu a objem klinického vyšetrenia;
Ukazovatele kvality klinického vyšetrenia (činnosť lekárskeho dohľadu);
Ukazovatele účinnosti klinického vyšetrenia.
a) ukazovatele objemu lekárskej prehliadky
1. Pokrytie dispenzárneho pozorovania pacientov s touto nozologickou formou:
2. Štruktúra pacientov evidovaných v ambulancii:
b) ukazovatele kvality klinického vyšetrenia
1. Včasnosť pokrytia dispenzárnych pozorovaní novodiagnostikovaných pacientov:
2. Činnosť návštev u lekára:
3. Percento hospitalizovaných dispenzarizovaných pacientov:
Obdobne sa počíta činnosť vykonávania ďalších medicínskych diagnostických a zdravotných opatrení u prehliadok (diétna výživa, sanatórium, protirecidivová liečba a pod.).
c) ukazovatele účinnosti klinického vyšetrenia
1. Zmeny zdravotného stavu u podrobujúcich sa lekárskej prehliadke (so zlepšením, so zhoršením, bez zmien)
2. Podiel pacientov, ktorí mali exacerbáciu ochorenia, u ktorých sa vykonáva dispenzárne pozorovanie.
3. Chorobnosť s dočasným znemožnením lekárskych prehliadok (v prípadoch a dňoch):
4. Primárne postihnutie u osôb pod lekárskym vyšetrením:
5. Úmrtnosť lekárskeho vyšetrenia:
Analýza dispenzárnej práce sa vykonáva na konci roka po okresoch, oddeleniach a ústave ako celku, diferencovane podľa charakteru patológie, ich ukazovatele sú hodnotené v dynamike v porovnaní s podobnými ukazovateľmi za ostatné roky.
Včasné odhalenie chorôb
Včasnosť prijatia dispenzárnej registrácie
Úplnosť krytia dispenzárnym dohľadom
Dodržiavanie termínov dispenzárnych prehliadok
Úplnosť liečebných a rekreačných činností
Ukazovatele účinnosti profylaktického lekárskeho vyšetrenia.
Pre prvú skupinu DN (zdravý): absencia choroby, zachovanie zdravia, práceneschopnosť
Pre druhú skupinu DN (prakticky zdravých): úplné uzdravenie z akútneho ochorenia
Pre tretiu skupinu DN (pacienti s chronickými ochoreniami):
a) frekvencia exacerbácií v dôsledku základného ochorenia
b) choroba s VUT
c) prechod do invalidity
d) dynamické hodnotenie zdravotného stavu; „zlepšenie“, „žiadna zmena“, „zhoršenie“.
Úloha č. 2
V nemocnici A bolo z celkového počtu úmrtí počas roka otvorených 1265 prípadov zhody klinických a patoanatomických diagnóz, 1205 prípadov zhody klinických a patoanatomických diagnóz, v nemocnici B 1540 prípadov zhody klinických a patoanatomických diagnóz. bolo otvorených 1240 prípadov zhody klinických a patoanatomických diagnóz Určte percento nezhody medzi klinickými a patoanatomickými diagnózami v dvoch nemocniciach. Pomocou Študentovho testu vyhodnoťte mieru spoľahlivosti rozdielov v týchto ukazovateľoch.
1. Percento zhody diagnóz v nemocnici = počet prípadov zhody klinických a patoanatomických diagnóz / celkový počet úmrtí za rok x 100 %.
Nemocnica A = 1205:1265 x 100 % = 95 % zhoda
V nemocnici B = 1240:1540 x 100% = 80% zhoda
V nemocnici A je percento nezrovnalostí = 5 %
V nemocnici V percentách nezrovnalostí - 20%
2. Spoľahlivosť rozdielov medzi týmito ukazovateľmi
t = P1 – P2 / √ m1 2 + m2 2 .
P1 – miera zhody nemocnice A
P2 – miera zhody nemocnice B
g - ukazovatele nesúladu
n je počet úmrtí za rok
m1 \u003d √ P1 x g / n \u003d √95x5 / 1265 \u003d 0,6
m2= √ P2 x g / n = √80x20/1540 = 1,0
t \u003d P1 - P2 / √ m1 2 + m2 2 \u003d 95-80 / √ 1 2 + 0,6 2 \u003d 15 / 1,07 \u003d 13
Študentské kritériá 13. S pravdepodobnosťou bezchybnej prognózy teda možno tvrdiť, že ukazovatele sú spoľahlivé.
Vypracujte schému analýzy činnosti nemocnice.
Vymenujte ukazovatele výkonnosti nemocnice.
Schéma analýzy činnosti nemocnice
1. Priemerný počet lôžkodní za rok = počet dní skutočne strávených v nemocnici / priemerný ročný počet postelí
2. Obrat lôžok = počet pacientov, ktorí prešli nemocnicou (polovica súčtu prijatých, prepustených a zomrelých) / priemerný ročný počet lôžok;
3. Priemerný prestoj lôžka = počet dní v roku - por. počet lôžkovej práce za rok / obmena lôžka;
4. Priemerná dĺžka pobytu pacienta v nemocnici = počet lôžkodní, ktoré pacient strávil / počet tých, ktorí opustili nemocnicu (prepustení + mŕtvi);
5. Letalita = počet zosnulých pacientov / počet pacientov na dôchodku x 100 %.
Hlavné ukazovatele charakterizujúce kvalitu práce nemocnice
Priemerná dĺžka liečby u pacientov s konkrétnym ochorením
Úmrtnosť
Chirurgická činnosť
Zloženie vykonaných operácií
Frekvencia pooperačných komplikácií
Pooperačná mortalita
Úroveň kvality liečby
Koincidencia klinických a patologických diagnóz.
ÚČEL HODINY: študovať organizačné základy dispenzár obyvateľstva. Vedieť formulovať úlohy lekárskej prehliadky, náplň práce všetkých oddelení liečebný ústav o organizácii klinického vyšetrenia dospelej populácie, detí, tehotných žien a gynekologických pacientok. Ovládať metodiku výpočtu a analýzy ukazovateľov lekárskej prehliadky, schopnosť vyvodzovať závery a vypracovať odporúčania na zlepšenie organizácie, kvality a efektívnosti lekárskej prehliadky.
METODIKA VYUČOVANIA: Žiaci sa samostatne pripravujú na praktická lekcia podľa odporúčanej literatúry a vykonávať individuálne domáce úlohy. Učiteľ do 10 minút skontroluje správnosť domácej úlohy a upozorní na chyby, skontroluje stupeň prípravy pomocou testovania a ústneho dotazovania. Potom študenti nezávisle, podľa výročnej správy lekárskej inštitúcie, vypočítajú hlavné ukazovatele organizácie, efektívnosti a kvality lekárskej prehliadky. Analyzujte získané údaje a formulujte záver. Na konci vyučovacej hodiny učiteľ skontroluje samostatnú prácu žiakov.
KONTROLNÉ OTÁZKY:
1. Čo je to dispenzárny spôsob a aký je jeho význam?
2. Aké sú ciele a ciele lekárskeho vyšetrenia populácie?
3. Na akých úrovniach možno vykonávať lekárske vyšetrenie obyvateľstva?
4. Ako je organizovaná lekárska prehliadka dospelej populácie?
5. Do akých skupín sa delia osoby, ktoré absolvovali preventívne prehliadky?
6. Ako je organizovaná lekárska prehliadka v podmienkach predpôrodná poradňa?
7. Aké sú znaky dispenzárneho pozorovania detí?
8. Aké ukazovatele sa používajú na hodnotenie kvality a účinnosti lekárskych vyšetrení?
Klinické vyšetrenie - metóda aktívneho dynamického sledovania zdravých jedincov, spojených spoločnými fyziologickými vlastnosťami alebo pracovnými podmienkami; pacienti trpiaci chronickými ochoreniami, najčastejšie vedúcimi k dočasnej invalidite, invalidite, úmrtnosti, alebo ktorí prekonali niektoré akútne ochorenia; osoby s rizikovými faktormi. Táto metóda je zameraná na prevenciu chorôb, ich aktívne odhaľovanie v počiatočných štádiách a včasné vykonávanie liečebných a rekreačných aktivít.
Lekárska prehliadka obyvateľstva sa v súčasnosti zmenila z metódy práce jednotlivých inštitúcií na systém práce všetkých liečebno-preventívnych inštitúcií v krajine. Každý z nich v súlade s profilom svojej práce vykonáva klinické vyšetrenie rôznych skupín obyvateľstva a určitých kontingentov pacientov.
Hlavným cieľom klinického vyšetrenia je zachovanie a upevnenie zdravia obyvateľstva, zvýšenie strednej dĺžky života ľudí a zvýšenie produktivity pracovníkov systematickým sledovaním ich zdravotného stavu, štúdiom a zlepšovaním pracovných a životných podmienok, širokou realizáciou komplexu sociálno-ekonomických, sanitárno-hygienických, preventívnych a liečebných podujatí.
Metódy lekárskeho vyšetrenia zdravých a chorých ľudí sú v podstate rovnaké. Klinické vyšetrenie zdravých ľudí by malo zabezpečiť správny telesný vývoj, zlepšiť zdravotný stav, identifikovať a eliminovať rizikové faktory vzniku rôzne choroby prostredníctvom širokej realizácie verejných a individuálnych sociálnych a lekárske udalosti. Klinické vyšetrenie pacientov by malo aktívne identifikovať a liečiť počiatočné formy ochorení, študovať a odstraňovať príčiny, ktoré prispievajú k ich vzniku, predchádzať exacerbácii procesu a jeho progresii na základe neustáleho dynamického monitorovania a implementácie terapeutických a rehabilitačných opatrení. .
Hlavnými úlohami lekárskeho vyšetrenia obyvateľstva sú:
1. zisťovanie zdravotného stavu každého jednotlivca každoročnou prehliadkou a hodnotením zdravotného stavu s prihliadnutím na vek, pohlavie a profesijné vlastnosti;
2. diferencovaný aktívny dynamický monitoring zdravých ľudí; osoby s rizikovými faktormi a pacienti; postupný prechod od pozorovania jednotlivcov k pozorovaniu rodiny;
3. identifikácia a odstránenie príčin, choroboplodný; podpora eliminácie zlé návyky a zabezpečenie zdravého životného štýlu;
4. včasné vykonávanie liečebných a rekreačných činností;
5. Skvalitnenie a zefektívnenie lekárskej starostlivosti obyvateľstvu vzťahom a kontinuitou v práci všetkých typov inštitúcií, širokou účasťou lekárov rôznych odborností, zavádzaním nových organizačných foriem, ďalej technická podpora a používanie počítačov.
Lekárska prehliadka zaujala popredné miesto v práci polikliník, ambulancií, zdravotníckych stredísk, prenatálnych ambulancií a lekárov rôznych odborností, predovšetkým lekárov všeobecná prax, územné a obchodné zdravotnícke stránky. Pre efektívne a kvalitné lekárske vyšetrenie je potrebné:
Aktívna detekcia pacientov v počiatočných štádiách ochorenia;
Systematické sledovanie ich zdravotného stavu;
Včasná implementácia terapeutických a preventívnych opatrení na rýchle obnovenie zdravia a schopnosti pracovať;
Štúdium vonkajšieho prostredia, výrobných a životných podmienok a prijímanie opatrení na ich zlepšenie;
Sústavné zdokonaľovanie lekárov v hlavnom odbore aj v problematike ochrany zdravia pri práci, chorôb z povolania, skúšania dočasnej invalidity;
Účasť na lekárskej prehliadke správy podnikov, odborov a iných verejných organizácií.
Spomedzi celej populácie, ktorá je predmetom dispenzárneho pozorovania, by mali byť v prvom rade sledovaní pracovníci vo vedúcich priemyselných odvetviach a profesiách so škodlivými a ťažkými pracovnými podmienkami; študenti (odborné školy, technické školy a univerzity), pracujúci tínedžeri bez ohľadu na charakter výroby a priemyslu; invalidi a veteráni vlasteneckej vojny; ženy v plodnom veku; pacienti podľa hlavných skupín chorôb, ktoré určujú úroveň dočasnej invalidity, invalidity a úmrtnosti obyvateľstva; osoby so zvýšeným rizikom ochorenia: s vysokým krvným tlakom, s prekanceróznymi ochoreniami, prediabetom a inými stavmi, ďalej alkoholici, prejedanie sa, sedavý spôsob života atď.
Na lekárskej prehliadke celej populácie by sa mala podieľať celá sieť ambulancií so širokým zapojením zdravotníckych pracovníkov nemocnice, vysokokvalifikovaní odborníci lekárske fakulty, výskumné ústavy atď. Osobitná pozornosť by sa mala venovať rozšíreniu medicínskych programov na včasnú detekciu rôznych chorôb. Úlohou zdravotníckych orgánov vo veciach klinického vyšetrenia je zefektívniť prácu lekárov so zdravými ľuďmi. Každá osoba by mala byť pod dispenzárnym dohľadom jedného zdravotníckeho zariadenia, u jedného lekára, s plným uspokojením potreby diagnostickej, konziliárnej a terapeutickej pomoci lekárov iných odborností. Pri viacnásobnej chronickej patológii sa priorita určuje v súlade s medzinárodná klasifikácia chorôb a dispenzárnej pozorovacej skupiny. Toto poskytuje individuálny prístup, zvyšuje zodpovednosť lekára za kvalitu a účinnosť prijatých opatrení, odstraňuje duplicitu pri vyšetrení, pozorovaní, znižuje počet bezdôvodných a neefektívnych návštev zdravotníckeho zariadenia.
Inštitúcie podľa miery účasti na lekárskej prehliadke obyvateľstva sa líšia v týchto úrovniach:
Úroveň I - ambulancie slúžiace obyvateľstvu na výrobnej alebo územnej báze: FAP, ambulancie, zdravotné strediská, zdravotné strediská, územné ambulancie, ženské poradne. Technika je zameraná na disponibilné personálne a materiálno-technické možnosti, využitie mobilných systémov, modernej výpočtovej techniky. Na tejto úrovni je potrebná automatizácia diagnostického procesu; zber údajov o anamnéze, analýza EKG a FCG, laboratórne diagnostické štúdie, funkčné a psychofyziologické testy; riešenie administratívnych a organizačných úloh.
II stupeň - špecializované ambulancie, nemocnice, konzultačné a diagnostické centrá. Technológia je zameraná na využitie dostupných materiálno-technických prostriedkov, park doplnkového vybavenia, ktorý sa líši od úrovne I. Na tejto úrovni sa popri úlohách všeobecného skríningu zabezpečuje hĺbkové vyšetrenie kardiologického, onkologického, pneumologického, oftalmologického, neuropsychiatrického a iného profilu.
III. stupeň - krajské a republikové nemocnice, špecializované klinické strediská lekárskych a výskumných ústavov. Technológia je zameraná na využitie všetkých moderných a perspektívnych metód diagnostiky a liečby, vytváranie problémovo orientovaných databáz a databáz pre pacientov príslušného profilu, ako aj jednotlivé regióny krajín.
Fázy lekárskeho vyšetrenia:
Prvé štádium. Plánovacie práce na lekárskej prehliadke obyvateľstva: vykonanie sčítania obyvateľstva na mieste, výber zoznamu osôb podliehajúcich aktívnemu dynamickému pozorovaniu v zdravotníckom zariadení, určenie poradia pozvaní na lekárske prehliadky a individuálny program vyšetrení. Druhá fáza. Vyšetrenie dohodou a pri preventívnych prehliadkach. Vykonávanie liečebných a diagnostických opatrení, posudzovanie zdravotného stavu, určovanie skupiny zdr. Tretia etapa. Aktívne pozvanie na prijímanie pacientov pod dispenzárnym dohľadom, na vykonávanie liečebných, rekreačných a rehabilitačných aktivít. Hodnotenie kvality lekárskeho vyšetrenia.
Zo zdravotných dôvodov sú všetci vyšetrovaní obyvatelia rozdelení do troch skupín dispenzárneho pozorovania.
Skupina I – zdraví – ľudia, ktorí nemajú chronické ochorenia alebo dysfunkcie jednotlivé orgány a systémy, ktoré pri vyšetrení nezistili odchýlky od stanovených hraníc normy a sú plne spôsobilé.
Skupina II - prakticky zdraví - osoby, ktoré často a dlhodobo trpia akútnymi ochoreniami, ktoré majú chronické ochorenie, ktoré neovplyvňuje funkciu životne dôležitých orgánov a neovplyvňuje schopnosť pracovať
Skupina III - pacienti s chronickými ochoreniami. Delia sa na osoby s kompenzovaným priebehom ochorenia, zriedkavou a krátkodobou invaliditou; so subkompenzovaným priebehom ochorenia, častými exacerbáciami a dlhotrvajúcim postihnutím; s dekompenzovaným priebehom, stabilné patologické zmeny vedúce k trvalej invalidite.
V každej zo skupín sa rozlišujú jedinci s rizikovými faktormi priemyselného, domáceho a genetického charakteru.
V zdravej skupine by malo byť vyšetrenie zamerané na určenie funkčný stav jednotlivé systémy a orgánov, predovšetkým kardiovaskulárnych, respiračných, endokrinných, tráviacich, centrálnych a periférnych nervový systém, stupeň adaptácie organizmu, identifikácia rezerv.
Pri vyšetrovaní osôb, ktoré sú prakticky zdravé a majú rizikové faktory spolu s vyššie uvedenými metódami, odchýlky jednotlivých orgánov a systémov, reakcie funkčné systémy telo pri dynamickom zaťažení, ako aj posudzovaná schopnosť pracovať.
V skupine pacientov treba vykonať cielené vyšetrenie vrátane všetkých moderné metódy laboratórne, funkčné diagnostické, rádiologické, rádioizotopové, endoskopické a iné štúdie. Frekvencia a trvanie pozorovania pacientov s chronickými ochoreniami závisí od priebehu ochorenia, jeho formy a štádia. Teda trvanie dispenzárneho pozorovania pacientov s reumatizmom, ischemickej choroby srdcia, peptický vredžalúdka a dvanástnika je nad 5-6 rokov. Plánovanie aktívnych vyšetrení pacientov, ktorí sa podrobujú lekárskemu vyšetreniu, by malo byť postavené tak, aby sa pred sezónnou exacerbáciou (august – september, február – apríl) uskutočnila liečba proti relapsu.
Organizácia klinického vyšetrenia v podmienkach prenatálnej poradne.
Porodník-gynekológ robí záver o stave reprodukčnej funkcie ženy. Komplexné hodnotenie zdravotného stavu každej ženy sa vykonáva na základe anamnézy, sťažností a objektívnych údajov z vyšetrení. Záver je zdravý - je daný, ak nie sú žiadne porušenia v anamnéze pri tvorbe a následnom priebehu menštruačnej funkcie, gynekologických ochorení, sťažností; s objektívnym vyšetrením (laboratórnym, klinickým) zmenami v štruktúre a funkcii orgánov reprodukčného systému. riziková skupina. V anamnéze sú indikácie gynekologických ochorení, funkčných abnormalít alebo potratov; žiadne sťažnosti; s objektívnym vyšetrením sa môžu vyskytnúť anatomické zmeny, ktoré nespôsobujú porušenie reprodukčného systému a pracovnej kapacity žien. Dostupné prenatálne faktory v ich celkovom hodnotení nepresahujú 4 body. Funkčné poruchy jednotlivých orgánov a systémov nespôsobujú komplikácie v tehotenstve a každá z nich nie je hodnotená vyššie ako 2 body na stupnici prenatálneho rizika. Chorý. Môžu existovať náznaky gynekologické ochorenia v histórii môžu alebo nemusia existovať sťažnosti; objektívne vyšetrenie odhalilo gynekologické ochorenie. Tehotná žena s extragenitálnou alebo pôrodníckou patológiou.
Zhodnotenie zdravotného stavu potrebuje aj populácia tehotných žien, ktorá je v určitom časovom intervale osobitnou skupinou populácie. Zdravie tehotnej ženy možno považovať za stav optimálneho fyziologického, duševného a sociálneho fungovania, v ktorom všetky systémy tela matky zabezpečujú plnohodnotné zdravie a vývoj plodu.
Dôležitou otázkou je lekárske vyšetrenie žien mimo tehotenstva. Klinické vyšetrenie zdravých žien zabezpečuje zachovanie zdravia, vytvorenie ich odolnosti voči nepriaznivým faktorom životného prostredia (v práci, doma), primerané formovanie zdravého životného štýlu vo vzťahu k určitým vekovým obdobiam. zdravé ženy môže raz ročne absolvovať dispenzárnu prehliadku u pôrodníka-gynekológa.
Lekárske vyšetrenie žien z rizikovej skupiny má za cieľ vyvinúť preventívne opatrenia proti rizikovým faktorom, zvýšiť telesné rezervy zamerané na prevenciu gynekologických ochorení. Táto skupina by mala absolvovať dispenzárnu prehliadku minimálne 2-krát ročne.
Klinické vyšetrenie chorých žien má za cieľ študovať a zvoliť možnosti odstránenia príčin, ktoré ochorenie spôsobili, včasné odhalenie, účinnú liečbu a následnú rehabilitáciu.
Pre hlavné formy gynekologických ochorení boli teraz vypracované špecifické schémy dispenzárneho pozorovania.
Organizácia lekárskeho vyšetrenia detí.
Prvá fáza lekárskeho vyšetrenia detí zahŕňa niekoľko vzájomne súvisiacich období:
Prvé obdobie – predpôrodnú ochranu plodu, realizuje obvodná detská služba v kontakte s pôrodníkom-gynekológom prenatálnej poradne. V tomto období je hlavnou úlohou zorganizovať kontinuitu činnosti prenatálnej poradne a detskej poradne, ktorá by sa mala uskutočňovať formou neustáleho informovania detskej ambulancie o každej sledovanej tehotnej žene. Na tento účel používajú také formy práce, ako je škola pre mladú matku a prenatálny patronát (v 28. a 32.-36. týždni tehotenstva). Prenatálnu starostlivosť spravidla vykonáva obvod zdravotná sestra. Pediater vykonáva patronát nad tehotnými ženami s normálnym tehotenstvom na recepcii v ambulancii a s nepriaznivou graviditou a zaťaženou anamnézou doma. Treba poznamenať, že počas druhého patronátu, ktorý sa vykonáva v 32-36 týždňoch tehotenstva, by nastávajúca matka mala dostať potrebné informácie o starostlivosti a organizácii životných podmienok dieťaťa. Narodenie zdravého dieťaťa je do určitej miery indikátorom účinnosti a kvality predpôrodnej profylaxie.
Druhým obdobím je dynamický monitoring novorodenca, ktorý vykonáva miestny pediater spolu so sestrou. Kvalitatívne dôležitý bod zároveň by malo dôjsť k zhodnoteniu charakteristík priebehu tehotenstva a pôrodu u matky, skorej postnatálnej ontogenézy, t.j. identifikácia možnej príslušnosti dieťaťa k rizikovej skupine. Už pri prvej záštite novorodenca je možné do určitej miery predvídať zdravotný stav dieťaťa a predpisovať vhodné nápravné a zdravie zlepšujúce opatrenia, v súlade so stavom zdravotne a rizikovej skupiny dieťaťa. Pri prvom patronáte sa tiež odporúča zhromaždiť genealogickú históriu, aby sa mohli včas vykonať laboratórne výskumné metódy podľa indikácií. Úlohami a cieľmi dynamického monitorovania novorodenca je dať matke určitý systém vedomostí zohľadňujúci špecifické podmienky rodiny, jej zdravotnú gramotnosť pri výchove zdravého dieťaťa a predchádzaní chorobám.
Tretím obdobím je mesačné dynamické sledovanie dieťaťa počas 1. roku života. Malo by sa pamätať na to, že fyzický a neuropsychický vývoj, ako aj úroveň zdravia dieťaťa v prvých 3 mesiacoch života môžu byť indikátorom účinnosti a kvality jeho sledovania v novorodeneckom období. Pri hodnotení kvality pozorovania v 1. roku života je potrebné prikladať veľký význam komplexnému zhodnoteniu úrovne vývinu a zdravotného stavu vo veku, ktorý je pre dieťa v tomto období života určený: 3, 6, 9 rokov. a 12 mesiacov. Lekár, ktorý urobí záver o zdravotnom stave dieťaťa v týchto vekových obdobiach, napíše míľnikovú epikrízu, ktorá odzrkadľuje vývoj a zdravie dieťaťa za posledné obdobie, hodnotí úroveň jeho fyzického vývoja, na ktorú používa miestne normy na určenie harmónie vývoja, je dôležité posúdiť úroveň neuropsychického vývoja . Pre posúdenie zdravotného stavu je rozhodujúca prítomnosť alebo neprítomnosť chorôb v čase vyšetrenia, ako aj frekvencia a trvanie akútnych chorôb, ktoré dieťa prekonalo v predchádzajúcom štvrťroku. Množstvo a trvanie chorôb nepriamo odráža stav reaktivity detského organizmu.
Štvrtým obdobím je dynamické pozorovanie dieťaťa vo veku 1 až 7 rokov. Takéto pozorovanie, ako je známe, vykonáva okresný pediater v prípade, že dieťa nenavštevuje predškolskú inštitúciu, ale je vychované v rodine. Vo veku 5-7 rokov sa toto vyšetrenie spája s komplexným vyšetrením pred nástupom do školy. výsledky vedecký výskum v posledných rokoch indikujú potrebu vyšetrenia detí vo veku 3 a 5 rokov za účelom prevencie chronických ochorení všetkými odbornými lekármi: ORL, očným lekárom, ortopédom, neuropatológom, zubným lekárom, logopédom.
Pre všetky deti predškolskom veku komplexné posúdenie zdravotného stavu má veľký význam. U detí 2. a 3. roku života sa nevyhnutne posudzuje neuropsychický vývoj. Keďže obvodný lekár z časových dôvodov nemôže posúdiť neuropsychický vývoj dieťaťa na recepcii a v ambulancii, je touto funkciou poverená sestra ambulancie zdravého dieťaťa. Údaje z tohto hodnotenia by sa mali zapísať do „Histórie vývoja dieťaťa“, aby lekár na recepcii, ktorý vypracuje svoj komplexný záver, mohol vziať do úvahy ukazovatele neuropsychického vývoja dieťaťa. Počas prvých 7 rokov života je teda dieťa pod dohľadom miestnej pediatrickej služby a špecialistov detskej polikliniky.
Treba si uvedomiť, že zdravotný stav dieťaťa pri nástupe do školy je indikátorom kvality a efektívnosti takéhoto sledovania.
Deti, ktoré majú v ktoromkoľvek období odchýlky v zdravotnom stave alebo chorobe, sa odoberajú pod diferencovaným dohľadom miestneho lekára alebo odborného lekára. Na tento účel je dieťaťu pridelený potrebný komplex liečebných a rekreačných opatrení, t.j. vykonáva sa tretia etapa klinického vyšetrenia.
Po získaní potrebných údajov miestny pediater vykoná komplexné hodnotenie zdravotného stavu dieťaťa s definíciou zdravotnej skupiny, ktorá poskytuje širšiu predstavu o zdravotnom stave každého dieťaťa a kontingentu pozorovaných detí vo všeobecnosti, než len diagnózy. Okrem toho umožňuje identifikovať „ohrozený“ kontingent detí. Pri komplexnom hodnotení zdravotného stavu dieťaťa sa berú do úvahy:
Prítomnosť alebo neprítomnosť chronickej (vrátane vrodenej patológie);
Funkčný stav orgánov a systémov;
Odolnosť a reaktivita organizmu;
Úroveň a harmónia fyzického a neuropsychického vývoja.
V dôsledku vedeckého výskumu uskutočneného v detských zdravotníckych zariadeniach v mnohých oblastiach krajiny bolo navrhnutých 5 zdravotných skupín. Skupina I zahŕňa zdravé deti; do skupiny II - zdravé, ale s rizikom patológie; do skupín III, IV a V - chronicky choré deti v stave kompenzácie, subkompenzácie a dekompenzácie patologického procesu.
Deti I. zdravotnej skupiny by mali byť sledované v obvyklom čase stanovenom na preventívne prehliadky zdravých detí. Lekárske stretnutia pre deti v tejto skupine zahŕňajú preventívne, všeobecné zdravotné a vzdelávacie aktivity.
Deti II. skupiny zdravia s rizikom patológie potrebujú osobitnú pozornosť pediater, pretože preventívne a terapeutické opatrenia, vykonávané včas a účelne, majú najväčší účinok pri prevencii vzniku chronickej patológie v nich. Termíny pozorovania pre túto skupinu detí stanovuje lekár individuálne pre každé dieťa v súlade so stupňom rizika vo vzťahu k vzniku chronickej patológie, závažnosťou funkčných abnormalít a stupňom rezistencie. Často choré deti, ako aj deti, ktoré podstúpili akútny zápal pľúc, Botkinova choroba atď., patria do II. skupiny zdravia, v období rekonvalescencie sa berú pod osobitnú kontrolu. Lekárske predpisy pre deti v tejto skupine zahŕňajú nielen preventívne, výchovné a všeobecné opatrenia na zlepšenie zdravia, ale aj špeciálne opatrenia na zlepšenie zdravia. Liečebno-rekreačné aktivity pre deti II. zdravotnej skupiny predpisuje nielen pediater, ale aj odborní lekári.
Deti III, IV, V zdravotných skupín sú pod dispenzárnym dohľadom pediatra a príslušných špecialistov a mali by dostať potrebná liečba v závislosti od ich patológie. Spájanie detí do homogénnych zdravotných skupín umožňuje poskytovať diferencované služby pre kontingenty detí a racionálnejšie plánovať lekársku starostlivosť.
Organizácia lekárskej kontroly nad zdravím školákov zabezpečuje každoročné preventívne prehliadky, ktoré sa vykonávajú v etapách: prvou etapou sú skríningové štúdie, druhou etapou je vyšetrenie detí vybraných pomocou testov; tretím stupňom je vyšetrenie odbornými pracovníkmi školákov vyslaných školským lekárom na konzultáciu. Tieto princípy organizovania hromadných lekárskych prehliadok zabezpečujú nielen zvýšenie efektivity samotných prehliadok, ale aj zlepšenie organizačných prístupov k lekárskej starostlivosti o študentov. Pomáhajú najmä zvyšovať úlohu ošetrujúceho personálu pri monitorovaní zdravotného stavu detí; racionálne využitie pracovný čas školského lekára a odborných lekárov na diferencované sledovanie zdravotného stavu školákov; širšie vykonávanie liečebných a preventívnych opatrení medzi deťmi s počiatočné formy odchýlky.
Všetky deti s odchýlkami vo vývine a zdravotnom stave sa zavedú do dispenzárnej evidencie a každému sa spustí „Kontrolná karta dispenzáru“. Okrem lekára detský ústav, tieto deti pozorujú špecialisti z polikliniky a miestni pediatri. Načasovanie ich vyšetrení závisí od závažnosti a priebehu patologického procesu.
V predškolských zariadeniach a školách by zdravotnícki pracovníci týchto inštitúcií a detskej polikliniky mali poskytovať konzervatívnu liečbu chronických ochorení orgánov ORL, sanitáciu zubov, nápravnú gymnastiku a fyzioterapeutické cvičenia.
Školský lekár spolu s vedením školy a učiteľmi vypracúva komplexný plán preventívnych a liečebných opatrení, ktorý zabezpečuje organizáciu racionálneho výchovného a pracovného režimu, výživy, telesnej výchovy, temperovacích postupov a plnenie hygienických a hygienických predpisov. požiadavky. O pláne sa rokuje o pedagogická rada a schvaľuje ho riaditeľ školy, ako aj vedúci detskej polikliniky, v ktorej pôsobnosti sa škola nachádza.
Veľké výzvy, ktorým čelí personál predškolských zariadení a školy široko propagovať medicínske a pedagogické vedomosti medzi rodičmi, organizovať praktickú pomoc rodinám pri riešení problémov telesnej výchovy detí a znižovať chorobnosť. V tomto pláne osobitný význam má deti zapojené do pravidelných aktivít telesnej kultúry, šport, turistika.
Úspešné klinické vyšetrenie do značnej miery závisí od jasného návrhu a vedenia zdravotných záznamov. Hlavným dokumentom obsahujúcim všetky informácie o lekárskej prehliadke je „Zdravotný záznam ambulantného pacienta“ (f.025 / r), „História vývoja dieťaťa“ (f.112 / r), „Karta lekárskej prehliadky“ (f.131 / y) a "Kontrolná karta dispenzárneho pozorovania" (f.030 / y).
Ukazovatele účinnosti lekárskej prehliadky
1. Podiel pacientov odobratých z dispenzárna registrácia v súvislosti s obnovou.
2. Podiel pacientov vyradených z dispenzárnej evidencie z dôvodu úmrtia.
3. Podiel pacientov, ktorí zlepšili svoj zdravotný stav (presunutí z tretej do druhej pozorovanej skupiny).
4. Zníženie frekvencie a trvania recidívy chorôb (na 1000 lekárskych vyšetrení).
5. Frekvencia lekárskych prehliadok pre primárne postihnutie (na 1000 lekárskych prehliadok).
6. Zníženie celkovej chorobnosti u kontingentu tých, ktorí sa podrobili lekárskemu vyšetreniu (na 1000 pacientov).
7. Pokles chorobnosti pri dočasnej invalidite (počet prípadov, dní na 100 dispenzarizovaných pacientov, priemerné trvanie jedného prípadu).
Ukazovatele kvality lekárskej prehliadky
1. Pravidelnosť dispenzárneho pozorovania pacientov (v %).
2. Priemerný ročný počet aktívnych návštev na pacienta pod dispenzárnym pozorovaním.
3. Úplnosť vyšetrenia pacientov, ktorí boli na dispenzárnom pozorovaní (v %).
4. Úplnosť opatrení na zlepšenie zdravia za rok pozorovania (v %).
5. Percento neskorej detekcie malígnych novotvarov (štádium IV).
6. Podiel lekárskych prehliadok, ktoré počas roka nedodržal lekár.
ÚLOHA PRE SAMOSTATNÚ PRÁCU:
Úloha číslo 1.
Podľa výročnej správy zdravotníckeho zariadenia vypočítajte ukazovatele lekárskej prehliadky pomocou vzdelávacej a metodickej príručky „Metodika výpočtu ukazovateľov výkonnosti zdravotníckych zariadení a verejného zdravotníctva“ (Stavropol, 2006). Analyzujte získané údaje a urobte záver o organizácii a kvalite klinického vyšetrenia v zdravotníckom zariadení.
Úloha číslo 2.
Vypracujte plán sledovania prakticky zdravého novorodenca (6 dní života), ktorý sa prvýkrát dostal pod dohľadom detskej kliniky 1. septembra 2006, ako aj plán sledovania dieťaťa prvého roku života. zo sociálne rizikovej skupiny.
Lisitsyn Yu.P. Sociálna hygiena (medicína) a organizácia zdravotníctva. Moskva, 1999. - s. 329 - 331.
Verejné zdravie a zdravotníctvo. Ed. V.A. Minyaeva, N.I. Vishnyakova M. "MEDpress-inform", 2002. - s. 189-194.
Yuriev V.K., Kutsenko G.I. Verejné zdravie a zdravotníctvo. S-P, 2000. - s. 259-268.
Pod ukazovateľmi účinnosti dispenzárneho pozorovania treba rozumieť ukazovatele, ktoré hodnotia dosiahnutie cieľa lekárskeho vyšetrenia, konečné výsledky. Medzi ukazovatele účinnosti profylaktického lekárskeho vyšetrenia patrí dynamika chorobnosti a chorobnosti podľa MTD u pracovníkov; všeobecná chorobnosť podľa hlavnej a sprievodná patológia; hospitalizovaná chorobnosť; zdravotné postihnutie vrátane primárneho; úmrtnosť; Výsledky profylaktického lekárskeho vyšetrenia podľa ročných epikríz: zotavenie, zlepšenie, žiadna zmena, zhoršenie.
Hodnotenie účinnosti klinického vyšetrenia by sa malo vykonávať oddelene podľa skupín:
- zdraví, chorí ľudia, ktorí mali akútne ochorenia;
- pacientov s chronickými ochoreniami.
Kritériom efektívnosti lekárskeho vyšetrenia zdravých ľudí (I. skupina dispenzárneho pozorovania) je absencia chorôb, zachovanie zdravia a práceneschopnosti (nedostatok presunu do skupiny pacientov).
Kritériom účinnosti klinického vyšetrenia osôb, ktoré mali akútne ochorenia (skupina II dispenzárneho pozorovania) je úplné zotavenie a preniesť do zdravej skupiny.
Kritérium účinnosti klinického vyšetrenia osôb trpiacich chronická patológia(dispenzárne pozorovanie skupiny III) je stabilná remisia (bez exacerbácií ochorenia).
Okrem toho účinnosť klinického vyšetrenia je potvrdená mierou výskytu s dočasnou invaliditou (s prípadmi a dňami) pre špecifické nozologické formy, pre ktoré boli pacienti odobratí na dispenzárne pozorovanie, ak dôjde k poklesu. Ukazovateľ sa porovnáva s ukazovateľom za predchádzajúci rok alebo za niekoľko rokov (najúplnejší obraz účinnosti klinického vyšetrenia dáva porovnanie za 3-5 rokov); indikátor primárneho postihnutia osôb, ktoré sa podrobujú lekárskej prehliadke; ukazovateľ podielu pacientov, ktorých stav sa v priebehu roka zlepšil (III. skupina dispenzárneho pozorovania); úmrtnosť osôb v dispenzárnej registrácii (na 1 000 profylaktických);
| Názov indikátora | Metóda výpočtu | Počiatočné formy stat. Dokumenty | ||||
| Účinnosť lekárskeho vyšetrenia | = | Počet pacientov v dispenzárnej evidencii pre toto ochorenie so zlepšením (preradení do skupiny prakticky zdravých) [zhoršenie, bez zmeny stavu] na konci vykazovaného roka | x 100 | f. 030/r-04, f. 12 | ||
| Celkový počet pacientov na dispenzárnej evidencii pre toto ochorenie na konci vykazovaného roka | ||||||
| Počet prípadov (dní) dočasnej práceneschopnosti (na 100 zamestnancov registrovaných v ambulanciách) | = | Počet prípadov (dní) dočasnej pracovnej neschopnosti u zamestnancov evidovaných v ambulanciách | x 100 | f. 025-12/r | ||
| Celkový počet zamestnancov registrovaných v ambulancii | ||||||
| Podiel pacientov, ktorí boli v dispenzárnej evidencii, preradení do invalidity | = | Počet pacientov, ktorí boli v dispenzárnej evidencii, preradení do invalidity | x 100 | f. 030/r-04, f. 12 | ||
| Miera primárnej invalidity z lekárskych prehliadok za rok (na 100 lekárskych prehliadok) | = | Počet pacientov, ktorí boli v dispenzárnej evidencii po prvýkrát uznaní za invalidných v danom roku pre toto ochorenie | x 100 | f. 030/r-04, f. 12 | ||
| Celkový počet pacientov, ktorí boli v priebehu roka na dispenzárnej evidencii pre toto ochorenie | ||||||
| Podiel pacientov, ktorých stav sa v priebehu roka zlepšil (%) | = | Počet pacientov, ktorých zdravotný stav sa za rok zlepšil | x 100 | f. 030/r-04, f. 12 | ||
| Celkový počet chronických pacientov evidovaných v ambulancii (skupina III) | ||||||
| Úmrtnosť osôb pri dispenzárnej registrácii (na 1 000 profylaktických) | = | Počet úmrtí medzi osobami zaregistrovanými v ambulancii | x 1000 | f. 030/r-04, f. 12 | ||
| Celkový počet pacientov evidovaných na ambulancii | ||||||
Primárna zdravotná starostlivosť (PHC) – je prvou úrovňou kontaktu obyvateľstva so systémom zdravotnej starostlivosti; je čo najbližšie k bydlisku a práci ľudí a predstavuje prvú etapu kontinuálneho procesu ochrany ich zdravia.
Organizácia činnosti APU (ambulancií) vychádza z 4 základné princípy:
1. Lokalita - pridelenie určitej oblasti klinike.
2. Kontinuita a štádiá liečby (poliklinika - prvá fáza, pacienti sa dostávajú do nemocnice na pokyn lekára.)
3. Preventívne zameranie, realizované prostredníctvom súboru opatrení zameraných na prevenciu ochorenia (lekárske vyšetrenie, zdravotné školy, očkovanie a pod.)
4. Dostupnosť – t.j. môžete sa do nej kedykoľvek jednoducho dostať.Mestská poliklinika je multidisciplinárne liečebno-preventívne zariadenie určené na poskytovanie zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu vo veku 18 rokov a viac v prednemocničnom štádiu a vykonávanie opatrení na zlepšenie zdravotného stavu obyvateľstva. . Polikliniky sa podľa organizačného princípu delia na združené s nemocnicou a nezdružené s nemocnicou.
Podľa kapacity sú polikliniky rozdelené do 5 kategórií v závislosti od počtu návštev za zmenu alebo počtu obsluhovaných osôb:
Prevádzkový režim polikliniky určuje miestny úrad, na ktorého území sa zdravotnícke zariadenie nachádza, pričom vychádza z možnosti obyvateľov navštevovať polikliniku vo svojom voľnom čase. Za najracionálnejší harmonogram práce mestskej polikliniky treba považovať prácu inštitúcie v r dni v týždni od 800 do 20 hodín, a v sobotu, nedeľu a prázdniny od 900 do 16-18 hodín. Preferovaný režim pre mestskú polikliniku je šesťdňový pracovný týždeň, čo vytvára priaznivejšie podmienky pre rovnomerné rozloženie návštevnosti podľa dní v týždni. V sobotu príjem pacientov v poliklinike vykonáva službukonajúci praktický lekár, odborní lekári a pomocná lekárska a diagnostická služba.
Hlavné úlohy kliniky:
Poskytovanie kvalifikovanej a špecializovanej lekárskej starostlivosti na klinike aj doma.
Organizácia a realizácia preventívnych opatrení - lekárske vyšetrenie obyvateľstva, sanitárna a výchovná práca, podpora zdravého životného štýlu, protiepidemické opatrenia.
Kvalitné vedenie klinickej a expertíznej práce - vyšetrenie dočasnej a identifikácia príznakov trvalej invalidity.
Včasná hospitalizácia osôb v núdzi ústavná liečba, s predbežným maximálnym vyšetrením.
Dodržiavanie postupných väzieb s inými zdravotníckymi zariadeniami.
Pri plnení týchto úloh poskytuje mestská poliklinika prvú a neodkladnú zdravotnú starostlivosť pacientom s akútnymi a náhle choroby, zranenia, otravy a iné nehody; vykresľuje lekárska pomoc v domácom prostredí pacienti, ktorí zo zdravotných dôvodov a povahy ochorenia nemôžu navštíviť ambulanciu, potrebujú pokoj na lôžku, systematický lekársky dohľad alebo hospitalizáciu; vykonáva včasnú detekciu chorôb (kvalifikovaných a úplné vyšetrenie ktorý sa prihlásil na kliniku): poskytuje včasnú a kvalifikovanú lekársku pomoc obyvateľom (na ambulantnej schôdzi a doma); vedie rehabilitačnú liečbu pacientov, všetky druhy preventívnych prehliadok, klinické vyšetrenie vr. výber osôb (zdravých a chorých) podliehajúcich dynamickému pozorovaniu; vykonáva dynamické sledovanie zdravotného stavu študentov stredných odborných škôl a študentov vysokých škôl, komplex liečebno-rekreačných aktivít. Spolu s Ústrednou štátnou hygienickou a epidemiologickou službou vykonáva komplex protiepidemických opatrení (očkovanie, včasná detekcia pacientov infekčné choroby, dynamické sledovanie osôb, ktoré boli v kontakte s takýmito pacientmi, rekonvalescentov a pod.). Vykonáva vyšetrenie dočasnej a trvalej invalidity (vystavenie a predĺženie potvrdenia o práceneschopnosti, odporúčania na racionálne zamestnanie a pod.) a tiež odosiela osoby s príznakmi trvalej invalidity na Zdravotnícky a sociálny odbor.
Štruktúra mestskej polikliniky zahŕňa:
1. riadiaca jednotka
・Kancelária hlavného lekára
Úrad zástupcu hlavného lekára
Kancelária hlavnej sestry
2. registratúra
3. liečebný a profylaktický blok
· Kabinet miestnych terapeutov
Kabína okresných chirurgov
· Kabína rôznych špecialistov
Manipulácia, procedurálna
· Očkovacia kabína
Infekčné choroby CAB
Dispenzárne oddelenie
4.laboratórna a diagnostická jednotka
Laboratórium, ultrazvuk, EKG atď.
5. pomocná jednotka
Lekáreň, cso
6. administratívny blok
Účtovníctvo, kancelária, obslužný personál, sklady
Ak je poliklinika kombinovaná s nemocnicou, tak ju nespravuje hlavný lekár, A
námestník hlavný lekár kliniky.
Ja toto je pre všeobecný rozvoj
Liečebná a profylaktická časť kliniky začína registrom. Register organizuje predbežné a urgentné stretnutia pacientov k lekárovi priamym kontaktom s klinikou aj telefonicky a reguluje tok ľudí hľadajúcich lekársku pomoc s cieľom vytvoriť pre lekárov rovnomerné pracovné zaťaženie.
Vykonáva sa včasný výber a doručenie zdravotnej dokumentácie do ambulancií lekárov, správne rozloženie zdravotnej dokumentácie v kartovom úložisku. Matrikári vypĺňajú prednú časť zdravotných záznamov, sledujú ich estetický vzhľad. Vedie sa kniha domácich hovorov, kontroluje sa včasnosť prijímania hovorov lekármi. V registri dostávajú pacienti polikliniky informácie o čase prijatia lekárov všetkých špecializácií, o postupe pri práci polikliniky, o pravidlách privolávania lekára doma, o postupe pri objednávaní lekárov , o pravidlách prípravy na výskum, o čase a mieste prijatia obyvateľstva vedúcim lekárom a jeho zástupcami; adresy lekární, polikliník a nemocníc poskytujúcich neodkladnú zdravotnú starostlivosť obyvateľom vo večerných a nočných hodinách.
Hlavným a vo väčšine prípadov prvým lekárom v ambulancii, na ktorého sa pacient obráti, je miestny praktický lekár. Špecialisti s vyš lekárske vzdelanie v odbore "Všeobecné lekárstvo" alebo "Pediatria" a osvedčenie odborníka v odbore "Terapia" - nariadenie MZ SR. Ruská federácia zo dňa 7.12.2005 číslo 765. Obvodný praktický lekár vykonáva svoju činnosť na poskytovanie primárnej zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu v r. lekárske organizácie prevažne mestské zdravotníctvo: polikliniky; ambulancie; lôžkové poliklinické ústavy mestského zdravotníctva; iné liečebno-preventívne zariadenia poskytujúce prim zdravotná starostlivosť populácia.
Práca väčšiny ambulancií u nás je založená na obvodnom princípe. Celé územie obsluhované klinikou je rozdelené na sekcie, z ktorých každá je pridelená obvodnému lekárovi a obvodnej sestre. Organizácia lekárskeho miesta vytvára priaznivé podmienky pre účinnú liečbu a prevenciu. Tamojší lekár má možnosť poznať nielen pacienta, ale aj jeho rodinu, dlhodobo v dynamike sledovať zdravotný stav ľudí žijúcich na mieste, zvážiť výskyt v súvislosti s konkrétnymi pracovnými a životnými podmienkami, ktoré je nevyhnutný na vykonávanie liečebných a rekreačných činností. Pozemky sú tvorené na základe populačných štandardov na lokalitu. Okresné štandardy: pre praktického lekára - 1 700 obyvateľov vo veku 18 a viac rokov; pre všeobecného lekára - 1 500 obyvateľov vo veku 18 a viac rokov; pre rodinného lekára - 1200 ľudí všetkých vekových kategórií.
Všetci lekári polikliniky poskytujú zdravotnú starostlivosť doma podľa rozpisu v rámci mesačná sadzba pracovny cas. Objem domácej starostlivosti, ako aj kontingent ľudí poskytujúcich domácu liečbu do značnej miery závisí od dostupnosti rôznych organizačných foriem domácej starostlivosti – nemocnice v domácom prostredí, oddelenia (body) núdzová starostlivosť, oddelenia starostlivosti o chorých a starých ľudí, krátkodobo či denné stacionáre s následnou starostlivosťou o pacienta v domácom prostredí. Prevažná väčšina polyklinických pacientov, ktorí hľadajú pomoc doma, sú pacienti s terapeutickým profilom. Trvanie a povaha liečby doma závisí od stavu pacienta. Pri akútnych ochoreniach sa lekár obmedzuje najčastejšie na 1-2 návštevy, následne preloží pacienta na ambulantnú liečbu v ambulancii. Malo by sa však pamätať na to, že prax predčasného presunu pacientov s akútnymi ochoreniami z domu do ambulantného režimu môže spôsobiť komplikácie a rozvoj chronické formy choroby. Malo by sa tiež vziať do úvahy, že napriek vyšším nákladom na jednu lekársku návštevu doma v porovnaní s ambulantnými stretnutiami vám správna organizácia liečebného a diagnostického procesu, a to aj doma, umožňuje rýchlo dosiahnuť pozitívne výsledky a tým prispieva k viac ekonomická efektívnosť všeobecne. Počas exacerbácie chronických ochorení majú domáce návštevy často podobu systematickej liečby, v niektorých prípadoch čo najbližšie nemocničným podmienkam. V tejto situácii je obzvlášť dôležité zorganizovať plnohodnotné vyšetrenie pacienta, včasné a pravidelné plnenie všetkých schôdzok doma av prípade potreby starostlivosť o pacienta zo strany príbuzných, zdravotníckeho personálu, zamestnancov inštitúcií sociálneho zabezpečenia.
Pomer akútnych a chronických ochorení, ktoré spôsobili domácu starostlivosť, sa líši podľa sezóny. Významnú časť domácich návštev miestnych terapeutov tvoria v letnom období návštevy ľudí trpiacich chronickými ochoreniami, najmä kardiovaskulárneho, dýchacieho a nervového systému. Na jeseň a v zime citeľne narastá podiel domácich telefonátov pre akútne ochorenia. Kvalitu práce lekára na mieste možno do určitej miery posúdiť opakovanými návštevami pacientov doma. Aktívne návštevy iniciované ošetrujúcim lekárom svedčia o správnej organizácii domácej starostlivosti. Opakované volania k lekárovi pre to isté ochorenie, najmä žiadosti o neodkladnú a neodkladnú starostlivosť, sú najčastejšie spojené s nevhodnosťou predpísanej liečby, podhodnotením závažnosti stavu pacienta zo strany lekára a nesprávnym plánovaním načasovania opakovaných aktívne návštevy.
Opakované návštevy môžu byť pridelené zdravotníckemu personálu na kontrolu dodržiavania pacienta pokoj na lôžku vykonávanie predpísanej liečby. Veľkú úlohu má ošetrovateľský personál pri realizácii takejto aktívnej formy domácich návštev, ako je patronát, najmä u osamelých starších občanov so zhubnými nádormi. Efektívnosť preventívnej a liečebnej práce je do značnej miery determinovaná vzťahom medzi zdravotníckym personálom a pacientom, schopnosťou lekára a sestry nachádzať spôsoby, ako ovplyvniť životný štýl pacienta resp. zdravý človek. Preto by sa každá návšteva doma mala širšie využívať na preventívnu prácu v rodine, rozhovory s príbuznými pacientov, vysvetľovanie zvláštností psychológie pacientov, starostlivosť o nich a výučbu rehabilitačných opatrení doma.
Domácu starostlivosť vo večerných a nočných hodinách pre obyvateľov okolia obsluhovaných poliklinikou (alebo viacerými polikliníkmi) zabezpečuje pohotovosť, organizovaná v jednej z polikliník. rozhodnutie miestne úrady zdravotnú starostlivosť poskytovanie neodkladnej starostlivosti vo večerných a nočných hodinách možno plne zveriť do rúk centralizovanej záchrannej služby.
Denný stacionár je progresívna a efektívna forma poskytovania kvalifikovanej zdravotnej starostlivosti pacientom, ktorá umožňuje liečbu na nemocničnej úrovni bez hospitalizácie pacienta. Denný stacionár môže byť organizovaný pre 5-25 a viac lôžok, práca v jedno, dvoj alebo trojzmennej prevádzke. Poskytuje liečbu osobám s chronickou patológiou a niektorými akútnymi ochoreniami. V chirurgických denných nemocniciach možno vykonávať operácie na odstránenie nezhubných nádorov mäkkých tkanív, hernií; ortopedické zákroky. V denných stacionároch sa vyšetrujú pacienti: fonokardiografia, urografia, endoskopia atď. Počet pracujúcich lekárov, zdravotníckeho a iného personálu, zoznam potrebného vybavenia stanovuje vedúci ústavu. Liečba v denných stacionároch pacientov s chorobami ciev dolných končatín, chronickými chorobami dýchacích a tráviacich orgánov, následkami prenesených akútne porušenie cerebrálny obeh a iné Prevoz pacientov do denného stacionára je možné zorganizovať odvozom polikliniky podľa lekárske indikácie. Denné stacionáre široko využívajú fyzioterapiu, balneologické ošetrenie, bahennú terapiu, masáže, fyzioterapia a iné typy rehabilitačná liečba. Priemerná dĺžka pobytu pacientov v dennom stacionári je 10-12 dní.
Domáca nemocnica je organizovaná na liečbu pacientov, ktorí trpia chronickými ochoreniami a zo sociálnych a domácich dôvodov odmietajú byť hospitalizovaní. Liečbu vykonáva lekár polikliniky, ktorý navštevuje pacienta doma najmenej 3 krát týždenne, jeho stretnutia vykonáva ošetrujúci personál.
Analyzovať činnosť kliniky podľa výročnej správy. Analýza práce polikliniky by mala začať určením rozsahu jej činnosti, dynamiky a štruktúry návštev (preventívne, pri chorobách). Je veľmi dôležité určiť populáciu na doktorandskú oblasť, úroveň personálu a skutočné pracovné zaťaženie lekárov. Podľa polikliniky je možné študovať výskyt populácie, ako aj organizáciu preventívnej práce a jej výsledky.
Pod ukazovateľmi účinnosti dispenzárneho pozorovania treba rozumieť ukazovatele, ktoré hodnotia dosiahnutie cieľa lekárskeho vyšetrenia, konečné výsledky. Medzi ukazovatele účinnosti profylaktického lekárskeho vyšetrenia patrí dynamika chorobnosti a chorobnosti podľa MTD u pracovníkov; všeobecná chorobnosť na hlavnú a sprievodnú patológiu; hospitalizovaná chorobnosť; zdravotné postihnutie vrátane primárneho; úmrtnosť; výsledky profylaktického lekárskeho vyšetrenia podľa údajov ročných epikríz zotavenie, zlepšenie, žiadna zmena, zhoršenie.
Hodnotenie účinnosti klinického vyšetrenia by sa malo vykonávať oddelene podľa skupín:
- zdraví, chorí ľudia, ktorí mali akútne ochorenia;
- pacientov s chronickými ochoreniami.
Kritériom efektívnosti lekárskeho vyšetrenia zdravých ľudí (I. skupina dispenzárneho pozorovania) je absencia chorôb, zachovanie zdravia a práceneschopnosti (nedostatok presunu do skupiny pacientov).
Kritériom účinnosti profylaktického lekárskeho vyšetrenia osôb, ktoré prekonali akútne ochorenia (skupina II dispenzárneho pozorovania), je úplné uzdravenie a presun do zdravej skupiny.
Kritériom účinnosti lekárskeho vyšetrenia osôb trpiacich chronickou patológiou (III. skupina dispenzárneho pozorovania) je stabilná remisia (žiadne exacerbácie choroby).
Okrem toho účinnosť klinického vyšetrenia je potvrdená mierou výskytu s dočasnou invaliditou (s prípadmi a dňami) pre špecifické nozologické formy, pre ktoré boli pacienti odobratí na dispenzárne pozorovanie, ak dôjde k poklesu. Ukazovateľ sa porovnáva s ukazovateľom za predchádzajúci rok alebo za niekoľko rokov (najúplnejší obraz účinnosti klinického vyšetrenia dáva porovnanie za 3-5 rokov); indikátor primárneho postihnutia osôb, ktoré sa podrobujú lekárskej prehliadke; ukazovateľ podielu pacientov, ktorých stav sa v priebehu roka zlepšil (III. skupina dispenzárneho pozorovania); úmrtnosť osôb v dispenzárnej registrácii (na 1 000 profylaktických);
141. Klinické vyšetrenie pre pacientov s tuberkulózou, ochoreniami kože - žily, onkológ, kardio - cievny, psychoneurológ s chorobami. Kľúčové prvky 1. Aktívne vyhľadávanie prípadov počiatočné štádiá, 2. klinické vyšetrenie, 3. dynamické sledovanie zdravotného stavu., 4 komplex liečebno-zdravotných opatrení, 5 oboznámenie sa s pracovnými podmienkami.6 propagácia rac. strava, odpočinok, spánok.
Ambulancie organizujú akcie pre masovú prevenciu, vedú evidenciu chorobnosti a úmrtnosti.
Hlavnými dokladmi sú zdravotná karta ambulancií pacienta a kontrolná karta.
Zabezpečuje 1. policajnú evidenciu obyvateľstva, 2 policajnú evidenciu kontingentov, ktoré sú v službe obchodných a dorastových lekárov 3 policajnú evidenciu kontingentov pričlenených k tomuto ústavu na lekárske prehliadky. 4 zápis údajov o lekárskej prehliadke do primárnej zdravotnej dokumentácie. 5 kontrola včasnosti dochádzky obyvateľstva na lekárske vyšetrenie 6. Príprava údajov o ukazovateľoch vykazovania (organizuje a vydáva centralizované podateľne, spája informácie od lekárov, matričných úradov.) V predlekárskom štádiu antropometria, vyšetrenie hl. dutiny ústnej, vykonáva sa vyšetrenie zrakovej ostrosti, sluchu, pneumotachometria, meranie krvného tlaku, vnútroočný tlak po 40 rokoch.
142. odborné skúšky- opatrenia zamerané na prevenciu relapsov, komplikácií a smrti. Typy - primárne, sekundárne, terciárne. Primárny je zameraný na udržanie a rozvoj podmienok, ktoré podporujú zdravie a na predchádzanie pôsobeniu faktorov a sociálnych prírodné prostredie o zdraví. Sekundárne - o výsledkoch hromadných prieskumov a vzhľade jednotlivca z hľadiska korekcie životných systémov a ponuky práce. Terciár na zotavenie, prevencia prechodu choroby do ťažšieho stupňa PP 1 ZVYŠUJE ÚROVEŇ BLAHOBYTU OBYVATEĽSTVA, Racionálna organizácia práce3. imunizácia, 4 vykonávanie činnosti Štátneho hygienického a epidemiologického dozoru. 5 zlepšenie životného prostredia.6 eliminácia rizikových faktorov. Metódy VP - klinické vyšetrenie, zdravotná výchova, racionálne zamestnanie, diétna výživa, očkovanie, lekárske prehliadky. TP 1. D účtovníctvo2. zvyšuje úroveň vedomostí obyvateľstva o problematike životného prostredia, ... rehabilitácia, liečebná terapia, fyzioterapia, diétna výživa, racionálne zamestnanie.
143-144. podpora zdravia ako základné prvky zahŕňa sanitárnu výchovu, profesionálne choroby, zdravotnú politiku, liečbu chorôb. Výchova k zdraviu je systém štátnych, verejných a medicínskych opatrení zameraných na rozširovanie vedomostí a zručností medzi obyvateľstvom potrebných na ochranu podpory zdravia, prevenciu chorôb, udržanie vysokej výkonnosti a výchovu k zdravému posunu. Hygienická výchova je plánovaná činnosť, ktorá prispieva k získavaniu poznatkov o zdraví alebo chorobe, zabezpečujúca trvalú zmenu povedomia človeka. Konečným cieľom je zlepšiť kvalitu života, zabrániť predčasnej smrti, chorobám a invalidite. stredná forma zdravý životný štýlživot alebo životný štýl. smery sanitárnej výchovy - 1. informačná propaganda2 edukačný rozvoj a realizácia hygienických výchovných a vzdelávacích programov. 3. účasť odborníkov na výchovu k zdraviu na tvorbe a realizácii jednotlivých alebo skupín programov Koordináciu činnosti rozhodujúcich stredísk liečebnej prevencie vykonáva republikové stredisko. Vedecko-medicínske poskytovanie služby vykonáva Federálny výskumný ústav medicínskych problémov formovania verejného zdravia. Do územného strediska lekárskeho prof. patrí: organizačné - metodické oddelenie, informačno - propagandistické oddelenie, redakčné - vydavateľské, poradenské - zdrav. Hlavnou úlohou je rozvíjať vedecké a organizačné metódy pre rozvoj zdravotno-výchovnej služby v širokej formácii ZO. Vykonávanie hygienickej výchovy obyvateľstva je povinné. Manažéri pre každého lekára a zdravotníckeho pracovníka vymenujú minimálne 4 hodiny mesačne na vykonávanie sanitačných prác medzi obyvateľstvom na základe ich práce. Metódy - 1. ústne 2 tlačená propaganda 3 vizuálne 4 kombinované. Pri ústnych prezentáciách by sa mali používať vizuálne pomôcky, ktoré zvyšujú dostupnosť informácií a lepšiu asimiláciu. Tlačenou propagandou sú letáky, heslá, poznámky, brožúry, kalendáre.
145. Spôsob ústnej propagandy. Metódy dôstojného vzdelávania: 1) ústna propaganda, 2) tlačené, 3) vizuálne, 4) kombinované. Ústne: prednáška (kontakt s poslucháčom, flexibilita propagandy, 45-60 min., monológ, značné množstvo materiálu, ďalšie čísloúčastníci, názorné pomôcky), propagačná a informačná prezentácia (prednáška v miniatúre) (úzky kontakt s poslucháčom, flexibilita propagandy, 10-15 min., monológ, čisto praktická orientácia, viac ako 25 ľudí, názorné pomôcky), rozhovor (kontakt s poslucháč, flexibilná propaganda, 20 min, dialóg, nízka hlasitosť, nie viac ako 25 ľudí, vizuálne pomôcky), večery otázok a odpovedí (kontakt s poslucháčom, flexibilná propaganda, 60-120 min, dialóg, veľká hlasitosť, viac ako 25 ľudí, vizuálny pomôcky), vysielanie (žiadny kontakt, žiadna flexibilita, 10-15 min, monológ, nízka hlasitosť, veľký počet účastníkov, žiadne vizuálne pomôcky). Metodické pravidlá: 1) pri príprave na prejav si vopred zoberte manuál v rozsahu maximálne 20 jednotiek, zobrazte digitálne údaje v 2-3 návodoch, 2) obraz by mal byť votknutý do vášho príbehu, 3) ak nie veľká miestnosť usadený v polkruhu, aby ho bolo vidieť, 4) vo veľkých posluchárňach je užitočnejšie premietať na plátno maximálne 4-5 obrazov.
146. Spôsob tlače slogan - apel, apel na obyvateľstvo so stručnými odporúčaniami na ochranu zdravia Alebo požiadavka. Leták - propaganda - informačný test, oznamujúci o akejkoľvek lekárskej udalosti, o čase a mieste jej konania. Memorandum je malý tlačený nástroj masovej propagandy, ktorý obsahuje konkrétne rady pre určité zdravotné skupiny a chorých ľudí. Brožúra - neinformatívna textová správa, zvýraznenie rôzne otázky ochrana a podpora zdravia, choroby z povolania. Nástenné noviny Bulletin san prosvet obsahujú prvky aktivácie, tlačené kalendáre.
147. metóda vizuálnej propagandy 1. umelé objemové (rozloženie, model), plošné (na nezávislé vnímanie plagátu, filmového pásu, diapozitívov, výstav fotografií), všetky druhy grafických obrázkov na prednášky, rozhovory. 2 prírodné - (anatomický prípravok, vzorky produktov), mikropreparáty - kostný skelet, prípravok v téglikoch.
148. Životný štýl spojené s ľudským správaním. životný štýl - určitý, historicky podmienený druh činnosti v materiálnej a nemateriálnej (duchovnej) sfére života, a nie vo všeobecnej činnosti, činnosti, ale súbor podstatných znakov činnosti ľudí Životné podmienky - materiálne a nemateriálne faktory ovplyvňujúce spôsob života; životný štýl - aktivita, činnosť ľudí, ktorí určitým spôsobom reagujú na životné podmienky, využívajú ich. Pri organizovaní, vykonávaní a analýze výsledkov sa zohľadňuje životný štýl a životné podmienky sociologický výskum, vrátane sociálnych a hygienických. Tieto štúdie sú zvyčajne zamerané na zisťovanie vplyvu životných podmienok, predovšetkým sociálnych (práca, život, vzdelanie, kultúra, výživa, bývanie, rozpočet, výchova, rodinné, vnútropriemyselné a mnohé iné vzťahy), na jednotlivcov, skupiny ľudí, To umožňuje vyvodiť závery o vplyve sociálnych podmienok. V komplexných sociálno-hygienických štúdiách sa teda spravidla stanovujú korelácie medzi sociálnymi podmienkami a študovanými znakmi - ukazovateľmi zdravotného stavu skupín obyvateľstva alebo činností zdravotníckych zariadení, niekedy bez ohľadu na to, ako sa využívajú sociálne podmienky, ako ovplyvňujú činnosť, aktivitu ľudí .So spôsobom života sa spájajú aj pojmy „spôsob života“, „životná úroveň“, „kvalita života“, „životný štýl“.
155. Hlavné smery reformy zdravotníctvo: 1) zmena v riadení zdravotníctva (decentralizácia, priorita ekonomické metódy, prvky vedecký prístup k manažmentu - manažment); 2) nová štruktúra riadenia (vytvorenie územných lekárskych združení - TMO, rozšírenie práv vedúcich zdravotníckych zariadení a posilnenie úlohy pracovných kolektívov v riadení inštitúcií - vytvorenie rád pracovných kolektívov); 3) zmena postupu pri financovaní zdravotníctva (rozdelenie prostriedkov z rozpočtu na obyvateľa podľa diferencovaných štandardov na obyvateľa, povolenie použitia doplnkových zdrojov financovania v štátnych zdravotníckych zariadeniach, zabezpečenie tzv. platených služieb nad rámec záruky, práca na základe zmlúv s podnikmi atď.); 4) kalkulácia cien za výkony v zdravotníckych zariadeniach a zavedenie vzájomného zúčtovania v rámci inštitúcie medzi oddeleniami a medzi inštitúciami podľa vykonanej práce; 5) nové formy organizácie práce v zdravotníckych zariadení, brigádny spôsob, brigádne a nájomné zmluvy, nájomné, zdravotné družstvá, denné stacionáre pri nemocniciach a poliklinikách, domáce nemocnice a pod.; 6) zavedenie samonosných modelov zodpovedajúcich novým formám organizácie práce: prvý sebestačný model je brigádna forma organizácie práce, druhý samonosný model sú zmluvné formy organizácie práce (brigáda a nájomné zmluvy), tretím samonosným modelom je prenájom, štvrtým samonosným modelom sú lekárske družstvá a iné formy súkromného podnikania v zdravotníctve; 7) pokus o vytvorenie systému odmeňovania v súlade s objemom a kvalitou vykonanej práce, zavádzanie ekonomických metód stimulujúcich intenzitu a kvalitu; 8) zavedenie systému vnútrorezortnej kontroly kvality lekárskej starostlivosti na základe vypracovania medicínskych a ekonomických štandardov (diagnosticky súvisiace, diagnosticky súvisiace alebo klinicko-štatistické skupiny) s využitím odborných posudkov rôznych úrovní (stupne kontroly kvality zdravotnej starostlivosti).
