Chronická obštrukčná bronchitída je nesporným lídrom v zozname najčastejších ochorení dýchacích ciest. Často zhoršené môže viesť k rozvoju zlyhanie pľúc a invalidita, preto pri prvom podozrení na ochorenie je dôležité bezodkladne kontaktovať pneumológa.

Čo je obštrukčná bronchitída?

Slovo "obštrukcia" je preložené z latinčiny ako "prekážka", čo celkom presne odráža podstatu patologického procesu: v dôsledku zúženia alebo zablokovania priesvitu dýchacích ciest vzduch takmer nepresakuje do pľúc. A termín znamená zápal malých dýchacích trubíc - priedušiek. Takže sa ukazuje, že "obštrukčná bronchitída" je porušením priechodnosti priedušiek, čo vedie k hromadeniu hlienu v nich a ťažkostiam s dýchaním. Chronické ochorenie sa nazýva, ak trvá najmenej 3 mesiace v roku počas 2 alebo viac rokov.

V súčasnosti sa pojem „chronická obštrukčná bronchitída“ čoraz viac nahrádza inou, zovšeobecnenejšou – chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (skrátene CHOCHP). Takáto diagnóza presnejšie popisuje povahu lézie, pretože v skutočnosti zápal postihuje nielen priedušky. Veľmi rýchlo sa šíri do všetkých prvkov pľúcneho tkaniva - krvných ciev, pleury a dýchacích svalov.

Príčiny ochorenia

U 9 ​​z 10 ľudí s touto patológiou je príčinou fajčenie.

Európska respiračná komunita určila, že 90 % prípadov obštrukčnej bronchitídy súvisí s fajčením. Faktom je, že cigaretový dym spôsobuje popáleniny dýchacích ciest. Živice a formaldehydy obsiahnuté v tabaku dokončujú útok na podráždené mušle, ktoré vyvolávajú ich zničenie. Ochorenie sa môže vyskytnúť pri aktívnom aj pasívnom fajčení.

Dôležitú úlohu pri rozvoji bronchitídy zohráva vdychovanie iných škodlivých látok, ktoré sa vznášajú v atmosfére: priemyselné emisie, výfukové plyny. Obyvatelia veľkých miest a pracovníci v chemickom priemysle sú preto často obeťami chronického ochorenia.

Zriedkavejšie príčiny ochorenia zahŕňajú závažný vrodený nedostatok α1-antitrypsínu, enzýmu produkovaného pečeňovými bunkami. Jednou z funkcií tejto zlúčeniny je chrániť pľúcne tkanivá pred pôsobením agresívnych faktorov.

Okrem toho môžu k rozvoju ochorenia prispieť:

• časté,
• Zneužívanie alkoholu,
• starší vek,
• nízka imunita,
• dedičná predispozícia k bronchitíde,
• neurologické poruchy.

Chronickú bronchitídu zhoršuje infekcia oslabených slizníc vírusmi, pneumokokmi alebo mykoplazmami.

Etapy vývoja

Vývoj ochorenia začína podráždením bronchiálnej sliznice. V reakcii na to sa v stenách dýchacích trubíc produkujú špeciálne látky - zápalové mediátory. Spôsobujú opuch membrán a zvyšujú sekréciu hlienu.

Zároveň sa znižuje tvorba ochranných faktorov (interferón, imunoglobulín), ktoré bránia množeniu mikróbov na slizniciach. Povrch dýchacieho traktu je kolonizovaný všetkými druhmi patogénnych baktérií.

Pri dlhotrvajúcom zápale sa okolo priedušiek rozrastá zjazvené tkanivo, ktoré ich ešte viac stláča a bráni normálnemu dýchaniu. Počas tohto obdobia má človek pri výdychu suché pískanie a pískanie.

Výsledkom zápalového procesu je "prilepenie" najmenších vetiev priedušiek - bronchiolov, v dôsledku čoho je narušená dodávka kyslíka do vzduchových vakov pľúc (alveol). Takto sa to vyvíja respiračné zlyhanie. Ide o posledné štádium obštrukčnej bronchitídy, pri ktorej už nie je možné obnoviť zničené priedušky.

Symptómy

Príčinný faktor dráždi sliznicu priedušiek, ktorá na to reaguje zápalom, uvoľnením veľkého množstva hlienu a spazmom.

Hlavným príznakom chronickej bronchitídy je kašeľ. Spočiatku znepokojuje pacientov iba počas období exacerbácií, ktoré sa vyskytujú v chladnej sezóne. Počas útokov sa oddeľuje malé množstvo spúta. Na pozadí ochorenia sa teplota môže mierne zvýšiť (až na 37,5–37,8 stupňov).

Postupom času sa pacienti začínajú sťažovať na každodenný ranný kašeľ. Niektorí majú záchvaty opakujúce sa denná. Ich provokatérmi sa stávajú nepríjemné pachy, studené nápoje, mrazivý vzduch.

Niekedy je bronchospazmus sprevádzaný hemoptýzou. Krv sa objavuje v dôsledku prasknutia kapilár so silným napätím.

Bronchitída je jedným z najčastejších ochorení dýchacích ciest. Trpia nimi dospelí aj deti. Jedna z jeho foriem - obštrukčná bronchitída prináša veľa úzkosti a nepohodlia, pretože premena na chronickú formu si vyžaduje liečbu na celý život. Ak sa osoba neprihlási o zdravotná starostlivosť Keď odložíte signály tela, číhajú naň vážne nebezpečenstvá.

Obštrukčná bronchitída sa týka obštrukčnej choroby pľúc. Vyznačuje sa tým, že sa nielen zapáli, ale poškodí sa aj sliznica priedušiek, opuchnú tkanivá, vznikne kŕč stien orgánu, hromadí sa v ňom hlien. Súčasne sa zahusťuje cievna stena, zužuje sa lúmen. To sťažuje dýchanie, komplikuje normálnu ventiláciu pľúc a zabraňuje výtoku spúta. V priebehu času je človeku diagnostikované zlyhanie dýchania.

V kontakte s

Spolužiaci

Má určité rozdiely od chronickej bronchitídy, a to:

• Dokonca sa zapáliť malé priedušky a alveolárne tkanivo;
• vzniká broncho-obštrukčný syndróm pozostávajúci z reverzibilných a nezvratných javov;
• vzniká sekundárny difúzny emfyzém - pľúcne alveoly sú silne natiahnuté, strácajú schopnosť dostatočnej kontrakcie, čo narúša výmenu plynov v pľúcach;
• rozvíjajúce sa porušenie pľúcnej ventilácie a výmeny plynov vedie k hypoxémii (obsah kyslíka v krvi klesá), hyperkapnii (nadbytok sa hromadí oxid uhličitý).

Distribúcia (epidemiológia)

Existuje akútna a chronická obštrukčná bronchitída. Akútna forma postihuje najmä deti, dospelí sa vyznačujú chronickým priebehom. Hovoria o tom, ak do 2 rokov neprestane dlhšie ako tri mesiace.
Nie sú k dispozícii presné údaje o prevalencii bronchiálnej obštrukcie a úmrtnosti na ňu. Rôzni autori uvádzajú číslo od 15 do 50 %. Údaje sa líšia, pretože zatiaľ neexistuje jasná definícia pojmu „chronická obštrukčná choroba pľúc“. V Rusku, podľa oficiálnych údajov, v rokoch 1990-1998. Na tisíc obyvateľov bolo zaznamenaných 16 prípadov CHOCHP, mortalita bola 11,0–20,1 prípadov na 100 tisíc obyvateľov krajiny.

Pôvod

Mechanizmus vývoja patológie vyzerá takto. Pod vplyvom nebezpečných faktorov sa aktivita mihalníc zhoršuje. Bunky ciliárneho epitelu odumierajú, súčasne sa zvyšuje počet pohárikovitých buniek. Zmeny v zložení a hustote bronchiálnej sekrécie vedú k tomu, že "prežívajúce" mihalnice spomaľujú svoj pohyb. Vyskytuje sa mukostáza (stagnácia spúta v prieduškách), blokujú sa malé dýchacie cesty.

Spolu so zvýšením viskozity tajomstvo stráca svoj baktericídny potenciál, ktorý chráni pred patogénnymi mikroorganizmami - znižuje koncentráciu interferónu, lyzozýmu, laktoferínu.
Ako už bolo uvedené, existujú reverzibilné a nezvratné mechanizmy bronchiálnej obštrukcie.

• bronchospazmus;
• zápalový edém;
• obštrukcia (upchatie) dýchacích ciest v dôsledku zlého vykašliavania hlienu.

Ireverzibilné mechanizmy sú:

• Zmeny v tkanivách, zníženie lúmenu priedušiek;
• obmedzenie prúdenia vzduchu v malých prieduškách v dôsledku emfyzému a povrchovo aktívnej látky (zmes povrchovo aktívnych látok, ktoré pokrývajú alveoly);
• výdychový prolaps steny bronchiálnej membrány.

Choroba je nebezpečná komplikáciami. Najvýznamnejšie z nich:

• cor pulmonale - pravé časti srdca sa rozširujú a zvyšujú v dôsledku vysokého krvného tlaku v pľúcnom obehu, môže byť kompenzovaný a dekompenzovaný;
• akútne, chronické s periodickými exacerbáciami respiračného zlyhania;
• bronchiektázia - nezvratné rozšírenie priedušiek;
• sekundárna pľúcna arteriálna hypertenzia.

Príčiny ochorenia

Existuje niekoľko dôvodov pre rozvoj obštrukčnej bronchitídy u dospelých:

• Fajčenie- zlozvyk, ako sa nazýva príčina v 80-90% prípadov: nikotín, produkty spaľovania tabaku dráždia sliznicu;
• nepriaznivé pracovné podmienky, znečistené životné prostredie- ohrození sú baníci, stavitelia, hutníci, administratívni pracovníci, obyvatelia megamiest, priemyselných centier, ktorí sú vystavení pôsobeniu kadmia a kremíka obsiahnutých v suchých stavebných zmesiach, chemické zloženie, toner do laserovej tlačiarne atď.;
• časté prechladnutie, chrípka, ochorenia nosohltanu- pľúca sú oslabené pod vplyvom infekcií, vírusov;
• dedičný faktor- nedostatok proteínu α1-antitrypsínu (skrátene α1-AAT), ktorý chráni pľúca.

Symptómy

Je dôležité si uvedomiť, že obštrukčná bronchitída sa neprejaví okamžite. Symptómy sa zvyčajne objavia, keď je už choroba v tele v plnom prúde. Väčšina pacientov vyhľadá pomoc spravidla neskoro, po 40. roku života.
Klinický obraz je tvorený nasledujúcimi príznakmi:

• Kašeľ- v počiatočných štádiách suchý, bez hlienu, "pískania", hlavne ráno a tiež v noci, keď je človek vo vodorovnej polohe. Symptóm sa zintenzívňuje v chladnom období. V priebehu času sa pri kašli objavia zrazeniny, u starších ľudí môžu byť v oddelenom tajomstve stopy krvi;
• namáhavé dýchanie, alebo dýchavičnosť (7-10 rokov po nástupe kašľa) - najprv sa objaví počas fyzickej námahy, potom počas obdobia odpočinku;
• akrocyanóza- cyanóza pier, špičky nosa, prstov;
• počas exacerbácie - horúčka, potenie, únava, bolesti hlavy, bolesti svalov;
• príznak "bubnových palíc"- charakteristická zmena falangov prstov;
• syndróm hodinového skla, "Hippokratov klinec" - deformácia nechtových platní, keď sa stanú ako okuliare na hodinky;
• emfyzematózny hrudník- lopatky tesne priliehajú k hrudníku, epigastrický uhol je nasadený, jeho hodnota presahuje 90°, "krátky krk", zväčšené medzirebrové priestory.

Diagnostika

Zapnuté počiatočné štádiá obštrukčnej bronchitídy, lekár sa pýta na príznaky ochorenia, študuje anamnézu, hodnotí možné rizikové faktory. Inštrumentálne, laboratórne štúdie v tomto štádiu sú neúčinné. Počas vyšetrenia sú vylúčené iné ochorenia, najmä a.
Časom chorému slabne chvenie hlasu, nad pľúcami sa ozýva škatuľkovitý bicí zvuk, pľúcne okraje strácajú pohyblivosť, sťažuje sa dýchanie, pri nútenom výdychu sa objavujú pískavé sipoty, po zakašľaní sa mení ich tón a počet. Počas obdobia exacerbácie sú chrasty vlhké.
Pri komunikácii s pacientom lekár väčšinou zistí, že ide o fajčiara s dlhoročnou praxou (viac ako 10 rokov), ktorý má obavy z častých prechladnutí, infekčné choroby dýchacie cesty a orgány ORL.
Pri stretnutí sa vykonáva kvantitatívne hodnotenie fajčenia (balenia / roky) alebo index fajčiara (index 160 - riziko vzniku CHOCHP, nad 200 - "silný fajčiar").
Obštrukcia dýchacích ciest je definovaná ako objem usilovného výdychu za 1 sekundu vo vzťahu k (skrátene - VC1) k vitálnej kapacite pľúc (skrátene - VC). V niektorých prípadoch sa priechodnosť kontroluje pomocou najvyššia rýchlosť výdych.
U nefajčiarov nad 35 rokov je ročný pokles FEV1 25-30 ml, u pacientov s obštrukčnou bronchitídou - od 50 ml. Podľa tohto ukazovateľa sa určuje štádium ochorenia:

• ja inscenujem- hodnoty FEV1 sú 50% normy, stav takmer nespôsobuje nepohodlie, nie je potrebná dispenzárna kontrola;
• II etapa- FEV1 35-40% normy, kvalita života sa zhoršuje, pacient potrebuje pozorovanie u pneumológa;
• III etapa- FEV1 je menej ako 34 % normy, tolerancia záťaže klesá a je potrebná ústavná a ambulantná liečba.

Pri diagnostike sa tiež vykonáva:

• Mikroskopické a bakteriologické vyšetrenie spúta- umožňuje identifikovať patogén, bunky zhubné novotvary, krv, hnis, citlivosť na antibakteriálne lieky;
• rádiografiu- umožňuje vylúčiť iné pľúcne lézie, odhaliť príznaky iných ochorení, ako aj porušenie tvaru koreňov pľúc, emfyzém;
• bronchoskopia- vykonáva sa na štúdium sliznice, odoberá sa spúta, sanitácia bronchiálneho stromu (bronchoalveolárna laváž);
• krvný test- všeobecné, biochemické, zloženie plynu;
• imunologický krvný test, spúta sa uskutočňuje s nekontrolovanou progresiou ochorenia.

Liečba obštrukčnej bronchitídy u dospelých

Hlavné opatrenia v liečbe sú zamerané na zníženie rýchlosti jeho vývoja.
V čase exacerbácie je pacientovi predpísaný pokoj na lôžku. Po zlepšení (po niekoľkých dňoch) choďte ďalej čerstvý vzduch najmä ráno, keď je vlhkosť vysoká.

Nepodceňujte nebezpečenstvo krátkodobá strata hlasovať. To môže viesť k rozvoju.

Vystavenie horúcemu aj studenému vzduchu môže viesť k rovnakej chorobe - faryngitíde. Prečítajte si o prevencii a liečbe tohto ochorenia z.

Medikamentózna terapia

Predpísané sú nasledujúce lieky:

• Adrenoreceptory(salbutamol, terbutalín) - prispievajú k zvýšeniu lúmenu priedušiek;
• expektoranciá, mukolytiká(Ambroxol,) - skvapalniť a odstrániť spúta z priedušiek;
• bronchodilatanciá(Teofedrin, Eufillin) - zmierniť kŕče;
• anticholinergiká(Ingakort, Bekotid) - zmierňujú opuchy, zápaly, prejavy alergie.

Antibiotiká na obštrukčnú bronchitídu

Napriek tomu, že ochorenie je rozšírené, nebol vypracovaný jednoznačný liečebný režim. Antibakteriálna terapia sa nevykonáva vždy, iba ak je pripojená sekundárna mikrobiálna infekcia a existujú ďalšie indikácie, a to:

• Vek pacienta je starší ako 60 rokov - imunita starších ľudí sa nedokáže vyrovnať s infekciou, takže existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku pneumónie a iných komplikácií;
• obdobie exacerbácií s ťažkým priebehom;
• výskyt hnisavého spúta pri kašli;
• obštrukčná bronchitída spojená s oslabeným imunitným systémom.

Používajú sa tieto lieky:

• aminopenicilíny- zničiť steny baktérií;
• makrolidy- inhibovať produkciu bielkovín bakteriálnymi bunkami, v dôsledku čoho bakteriálne bunky strácajú svoju schopnosť reprodukovať sa;
• fluorochinolóny- zničiť DNA baktérií a tie odumrú;
• cefalosporíny- inhibujú syntézu látkovej bázy bunkovej membrány.

Ktoré antibiotikum je v konkrétnom prípade najúčinnejšie, rozhodne lekár na základe výsledkov laboratórnych testov. Ak sa antibiotiká predpisujú bez analýzy, uprednostňujú sa širokospektrálne lieky. Najčastejšie s obštrukčnou bronchitídou sa používajú Augmentin, Klaritromycín, Amoxiclav, Ciprofloxacín, Sumamed, Levofloxacín, Erytromycín, Moxifloxacín.

Neodôvodnené užívanie antibiotík môže „rozmazať“ obraz choroby, skomplikovať liečbu. Priebeh liečby trvá 7-14 dní.

Inhalácie

Päťminútové inhalácie pomáhajú znižovať zápal, zlepšujú zloženie sekrétu a normalizujú ventiláciu pľúc. Po nich sa pacientovi ľahšie dýcha.
Zloženie inhalácií vyberá lekár pre každého jednotlivého pacienta. Uprednostňujú sa alkalické produkty - roztok sódy bikarbóny, minerálka Borjomi, pár varených zemiakov.

Fyzioterapia

Stav pacienta zlepší fyzioterapiu. Jedným z jeho prostriedkov je masáž (perkusie, vibrácie, chrbtové svaly). Takéto manipulácie pomáhajú uvoľniť priedušky, eliminovať sekréty z dýchacieho traktu. Aplikujte modulované prúdy, elektroforézu. Zdravotný stav je stabilizovaný po liečbe v sanatóriu v južných letoviskách Krasnodar a Prímorský kraj.

etnoveda

Tradičná medicína na liečbu obštrukčnej bronchitídy používa tieto rastliny:

• Altey: 15 čerstvých alebo sušených kvetov sa varí v 1,5 šálke vriacej vody, pije sa jeden dúšok každú hodinu.
• Elecampane: polievková lyžica koreňov sa naleje do jedného pohára chladu prevarená voda, tesne zatvorte, nechajte cez noc. Použite infúziu, ako marshmallow.
• Žihľava: 2-4 polievkové lyžice kvetov sa zalejú 0,5 litrom vriacej vody a lúhujú sa hodinu. Pite počas dňa na pol šálky.
• cowberry: vnútri použite sirup zo šťavy z bobúľ.

Diéta

Choroba je vysiľujúca, preto treba telo preniesť do práce v jemnom režime. Počas obdobia exacerbácie by jedlo malo byť diétne. Vylúčte zo stravy škodlivé mastné, slané, korenené, vyprážané jedlá. Kaše, polievky, mliečne výrobky. Dôležité je piť dostatok tekutiny – „vymýva“ toxíny a riedi spútum.

Prevencia

Pri obštrukčnej bronchitíde u dospelých má prevencia veľký význam.
Primárna prevencia zahŕňa odvykanie od fajčenia. Odporúča sa tiež zmeniť pracovné podmienky, bydlisko na priaznivejšie.
Musíte jesť správne. V potravinách by mal byť dostatok vitamínov, živiny- aktivuje obranyschopnosť organizmu. Stojí za to premýšľať o otužovaní. Čerstvý vzduch je dôležitý – každodenné prechádzky sú nevyhnutnosťou.

Opatrenia sekundárnej prevencie zahŕňajú včasnú návštevu lekára, ak sa stav zhorší, absolvovanie vyšetrení. Obdobie pohody trvá dlhšie, ak sa prísne dodržiavajú predpisy lekárov.

Kurz a predpoveď

Faktory spôsobujúce nepriaznivú prognózu:

• Vek pacienta je viac ako 60 rokov;
• dlhá história fajčenia;
• nízke hodnoty FEV1;
• chronické cor pulmonale;
• závažné komorbidity;
• pľúcna arteriálna hypertenzia
• patriaci k mužskému pohlaviu.

Príčiny smrti:

• Chronické srdcové zlyhanie;
• akútne respiračné zlyhanie;
• (hromadenie plynu, vzduchu medzi pľúcami a hrudníkom);
• porušenie srdcovej činnosti;
• zablokovanie pľúcnej tepny.

Podľa štatistík s ťažkou formou obštrukčnej bronchitídy v prvých 5 rokoch po nástupe počiatočné príznaky obehová dekompenzácia v dôsledku chronickej cor pulmonale viac ako 66% pacientov zomrie. Do 2 rokov zomiera 7,3 % pacientov s kompenzovaným a 29 % s dekomenzovaným cor pulmonale.

Približne 10 rokov po porážke priedušiek sa človek stáva zdravotne postihnutým. V dôsledku choroby sa život skracuje o 8 rokov.

Chronickú obštrukčnú bronchitídu nemožno úplne odstrániť. Vymenovanie adekvátnej terapie, vykonávanie predpisov a odporúčaní ošetrujúceho lekára však zníži prejavy symptómov a zlepší pohodu. Napríklad po ukončení fajčenia, len o niekoľko mesiacov neskôr, pacient zaznamená zlepšenie svojho stavu - miera bronchiálnej obštrukcie sa zníži, čo zlepší prognózu.
Keď sa zistia prvé príznaky obštrukčnej bronchitídy, je dôležité okamžite konzultovať s lekárom. Najprv si musíte dohodnúť stretnutie s terapeutom a ten už vydá odporúčanie k pulmonológovi - špecialistovi, ktorý lieči pľúca a dýchacie cesty.

V kontakte s

Obštrukčná bronchitída je zápalové ochorenie bronchiálneho stromu, ktoré je charakterizované výskytom neproduktívneho kašľa so spútom, dýchavičnosťou a v niektorých prípadoch aj broncho-obštrukčným syndrómom, ktorý je svojou etiológiou podobný bronchiálnej astme.

Obrázok ukazuje bronchus pri obštrukčnej bronchitíde.

Ochorenie je bežné na celom svete, ale častejšie sa vyskytuje v regiónoch s vlhkým a chladným podnebím, kde priemerná ročná teplota nepresahuje 15–17 0 C. Táto teplota v kombinácii s vysokou vlhkosťou podporuje rozmnožovanie vírusových agens a patologické mikroorganizmy, ktoré sa dostanú do horných dýchacích ciest a vyvolávajú vývoj patologického procesu.

Prognóza ochorenia je neistá.

Keď sa stanoví diagnóza, ako je akútna obštrukčná bronchitída, zotavenie nastane do 7-14 dní.

Pri stanovení diagnózy, ako je chronická obštrukčná bronchitída, je prognóza nepriaznivá, pretože ochorenie neustále progreduje a je sprevádzané postupným nárastom respiračného zlyhania, ktoré negatívne ovplyvňuje celé telo.

Čo môže spôsobiť patologický proces v bronchiálnom strome?

Štruktúra bronchiálneho stromu je znázornená vľavo na obrázku.

Ochorenie, ako je obštrukčná bronchitída, môže byť spôsobené mnohými dôvodmi, z ktorých najvýznamnejšie sú:

• Baktérie:

1. Pneumokoky;
2. stafylokoky;
3. streptokoky;
4. Pseudomonas aeruginosa;
5. Legionella.

• Vírusy:

1. Chrípka;
2. rinovírusy;
3. adenovírusy;
4. herpes;
5. Cytomegalovírus.

• Najjednoduchšie mikroorganizmy:

1. chlamýdie;
2. Proteus;
3. Mykoplazmy.

Infekcia sa prenáša vzdušnými kvapôčkami po kontakte s chorým človekom alebo nosičom infekcie.

Pri obštrukčnej bronchitíde, ktorej etiológia je bakteriálna infekcia, človek je nákazlivý 3-5 dní po nástupe choroby.

Pri obštrukčnej bronchitíde, ktorej príčinou je vírusová infekcia, je pacient nákazlivý 1-2 dni po nástupe ochorenia.

Pri obštrukčnej bronchitíde spôsobenej protozoálnou infekciou je postihnutá osoba nákazlivá 4 až 6 dní po nástupe.

Predisponujúce faktory pre rozvoj patológie:

• znížená imunita v dôsledku chronické choroby vnútorných orgánov, po operáciách, častých vírusových infekciách a pod.;
• osoby s narušeným fungovaním termoregulačného centra (keď je telesná teplota neustále vyššia ako normálne);
• osoby s diagnózou HIV (vírus ľudskej imunodeficiencie) alebo AIDS (syndróm získanej imunodeficiencie);
• fajčenie;
• alkoholizmus;
• závislosť;
• žijúci v prašných a plynovaných oblastiach alebo regiónoch;
• prácu, ktorá je spojená s baníckym, hutníckym, drevospracujúcim, celulózovým a papierenským alebo chemickým priemyslom.

Patogenéza obštrukcie pri bronchitíde (mechanizmus vzniku, vývoj ochorenia a jeho jednotlivé symptómy).

Patogenéza je založená na súhrne predisponujúcich faktorov a príčin obštrukčnej bronchitídy, ktoré vedú k rozvoju zápalového procesu, ktorý postupne postihuje priedušky stredného a malého kalibru. Existujú 4 zložky patogenézy:

1. Porušenie pohybu riasiniek ciliovaného epitelu bronchiálnej sliznice, čo pomáha čistiť bronchiálny strom.
2. Náhrada ciliárneho epitelu pohárikovitými bunkami, ktoré začnú produkovať veľké množstvo hlienu.
3. Zníženie bronchiálnej sekrécie v dôsledku množstva obsahu imunitných buniek ktoré bojujú s infekciou, ktorá sa dostala do priedušiek inhaláciou.
4. Spazmus hladkých svalov priedušiek.

Klasifikácia

Vľavo je normálny bronchus, vpravo zapálený bronchus.

Stanovenie diagnózy, ako je obštrukčná bronchitída, zahŕňa určenie závažnosti a štádia procesu.

Závažnosť obštrukčnej bronchitídy, ktorá je priamo úmerná dýchavičnosti:

Stupeň 1 - dýchavičnosť začína obťažovať pacienta s dlhým stúpaním alebo s dosť rýchlou chôdzou.

2. stupeň - dýchavičnosť začína nútiť pacienta pohybovať sa nižšou rýchlosťou, vo vzťahu k zdravým ľuďom.

Stupeň 3 - dýchavičnosť núti pacienta zastaviť sa pri pomalej chôdzi každých 80–100 m.

4. stupeň - dýchavičnosť sa objavuje pri rozprávaní, jedení, otáčaní sa v posteli.

Štádiá ochorenia, ktoré sa určujú v závislosti od výsledkov spirometrie (meranie ukazovateľov rýchlosti a objemu dýchania) a hlavných príznakov ochorenia:

Komponenty (ukazovatele)	Etapa I - ľahká	Stupeň II - mierny	Stupeň III - ťažký	Štádium IV - mimoriadne závažné
Tiffno index	menej ako 70 %	menej ako 70 %	menej ako 70 %	menej ako 70 %
FEV1	80%	80%	menej ako 50 %	menej ako 30 %
Teplota	Nie	Nie	Jedzte	Možno nie
Dýchavičnosť	Nie	Stáva sa	Jedzte	Jedzte
Spútum	Nie	Nie	Jedzte	Možno nie
Kašeľ	Nie	Jedzte	Jedzte	Jedzte

Hlavné príznaky

Obštrukčná bronchitída u dospelých sa vyskytuje so striedajúcimi sa obdobiami exacerbácie a remisie.

Obdobie exacerbácie choroby (počas tohto obdobia je chorá osoba nákazlivá pre ostatných):

• Broncho-obštrukčný syndróm, ktorý sa prejavuje obštrukciou priedušiek:

• Príznaky poškodenia iných vnútorných orgánov a systémov priamo súvisiace s bronchiálnou obštrukciou:

1. bolesť hlavy;
2. závraty;
3. nevoľnosť;
4. Zvracať;
5. Porušenie vedomia;
6. zimnica;
7. Zvýšená srdcová frekvencia;
8. Zvýšenie hodnôt krvného tlaku.

Obdobie remisie ochorenia je charakterizované miernym potením, miernou dýchavičnosťou a prítomnosťou vlhkého kašľa len ráno, po prebudení.

Existuje špeciálna forma ochorenia - často recidivujúca obštrukčná bronchitída, ktorá sa vyznačuje takmer konštantnými obdobiami exacerbácií s prítomnosťou krátkych remisií. Táto forma ochorenia najčastejšie vedie ku komplikáciám.

Diagnostika

Stanovenie diagnózy obštrukčnej bronchitídy u lekárov zvyčajne nespôsobuje ťažkosti. Môžete požiadať o Základná starostlivosť k praktickému lekárovi, pneumológovi alebo rodinnému lekárovi.

Predbežná diagnóza sa robí na základe zhromaždených symptómov pacienta, jeho sťažností a vyšetrenia, ktoré zahŕňa perkusie hrudníka s identifikáciou charakteristického boxového zvuku a auskultáciu pľúc, pri ktorej dochádza k oslabenému dýchaniu a mnohým suchým sipotom. počul.

Auskultácia pľúc

Konečná diagnóza sa vykoná po dodaní laboratórnych testov a absolvovaní inštrumentálneho vyšetrenia, berúc do úvahy identifikáciu zmien charakteristických pre obštrukčnú bronchitídu v nich:

• Laboratórne vyšetrenie:

• Inštrumentálne vyšetrenie:

Spirometria je vyšetrenie objemových a rýchlostných ukazovateľov nádychu a výdychu pomocou prístroja – spirografu. Hlavnými kritériami na posúdenie závažnosti ochorenia sú ukazovatele ako:

• VC - vitálna kapacita pľúc;
• FEV1 - objem núteného výdychu za 1 sekundu;
• Tiffno index - pomer VC k FEV1;
• POS - špičková vesmírna rýchlosť.

RTG hrudníka (hrudných orgánov), na ktorom vidieť rozšírené priedušky a rovnomerné zvýšenie vzdušnosti pľúcnych polí.
Diferenciálna diagnostika obštrukčnej bronchitídy by sa mala vykonať po hlavnom vyšetrení s ochorením, ako je bronchiálna astma. Keďže astmatický záchvat je veľmi podobný obštrukčnej bronchitíde.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva podľa nasledujúcich kritérií:

Metódy modernej terapie

• Antibakteriálne lieky:

1. Makrolidy (Azitromycín, Erytromycín, Rovamycín, Klaritromycín) majú výrazný antibakteriálny a bakteriostatický účinok (inhibujú procesy delenia a rastu bakteriálnej bunky). Tento liek sa môže použiť aj na infekciu prvokmi. Predpisuje sa 500 mg 1-2 krát denne. Priebeh liečby je 3-7 dní.
2. Cefalosporíny 2. generácie (Norfloxacín, Ciprofloxacín, Cefuroxim) pôsobia bakteriostaticky a antiprotozoálne (účinné proti protozoálnym mikroorganizmom). Droga môže dať alergické komplikácie u predisponovaných osôb. Predpisuje sa po jedle, 1 tableta (200 mg) 2-krát denne. Priebeh liečby je 7-14 dní.

Počas liečby je potrebné dodržiavať odpočinok v posteli, chôdza je prísne zakázaná. O dávkach liekov, frekvencii podávania a dĺžke podávania rozhoduje individuálne váš lekár.

Dôsledky

1. Často sa opakujúca obštrukčná bronchitída.
2. Zlyhanie dýchania.
3. Emfyzém pľúc.
4. Časté komplikácie súvisiace s kardiovaskulárnym systémom: cor pulmonale, insuficiencia trikuspidálnej chlopne, pľúcna hypertenzia, obehové zlyhanie.

Prevencia chorôb

1. Vylúčte komunikáciu s nákazlivými ľuďmi, najmä v období jeseň-zima.
2. Odmietanie zlých návykov a predovšetkým fajčenie.
3. So zvýšením telesnej teploty a výskytom príznakov poškodenia dýchacieho systému a orgánov ENT by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom a začať liečbu.
4. Byť vonku, chodiť v lese, chodiť po pobreží.
5. Voľný čas.
6. Vyvážená strava.

Video: Bronchitída, bronchitída u detí, akútna bronchitída u detí

Čo je sprevádzané obštrukciou sa nazýva obštrukčná bronchitída. Inými slovami, ak sa v dôsledku zápalu zúži priesvit priedušiek a veľké množstvo hlienu nemôže úplne odísť. To všetko môže viesť k zlyhaniu dýchania a bronchiálnemu edému. Toto je tiež jedna z najviac nebezpečné formy bronchitída a najčastejšie postihuje deti. Ale medzi dospelými existuje aj takáto diagnóza. Zvážime, aké je nebezpečenstvo tejto choroby, ako ju správne rozpoznať a liečiť.

Formy obštrukčnej bronchitídy

S Latinský názov obštrukcia sa prekladá ako "obštrukcia" - ide o léziu priedušiek v dôsledku zápalového procesu. Táto choroba sa prejavuje vo forme kašľa s hlienom a silnou dýchavičnosťou.

Deti sú na túto chorobu náchylnejšie a často ňou trpia. Najaktívnejšou a najzávažnejšou odrodou je akútna obštrukčná bronchitída. Takáto diagnóza sa zvyčajne robí s predĺženým kašľom so spútom. Ale ak bola liečba u detí a dospelých úspešná, potom sa táto choroba nevráti.

A ak sa terapia ukázala ako neúčinná, potom sa patológia zhoršuje a stáva sa chronickou. Väčšinou je tento stav charakteristický pre dospelejšiu polovicu ľudstva. Táto choroba má svoje vlastné charakteristiky. Chronická forma patológie prebieha globálnejšie, s poškodením dýchacieho systému. Príznaky obštrukčnej bronchitídy u dospelých sú dosť nepríjemné.

Alveolárne tkanivo je hlboko ovplyvnené - to je fixované v 90% prípadov. Odhalí sa broncho-obštrukčný syndróm, ktorý môže mať stabilné aj reverzibilné zmeny v dýchacích cestách. Vzniká sekundárny difúzny emfyzém. Potom začne hypoxia krvi a tkanív v dôsledku nedostatočnej ventilácie pľúc.

Ak bola bronchitída vyvolaná vírusovou infekciou, potom môže byť nákazlivá. A ak je to astmatická alebo alergická bronchitída, potom je to neinfekčné.

Je mimoriadne dôležité vedieť, že ochorenie je najčastejšie zaznamenané medzi obyvateľstvom, ktoré žije vo vlhkom podnebí. Takéto poveternostné podmienky sú priaznivé pre rozvoj húb a vírusov, ktoré spôsobujú opakujúce sa obštrukčné bronchitídy.

Ako vzniká patológia? Pod vplyvom nepriaznivého faktora postupne odumierajú bunky ciliárneho epitelu. A potom dochádza k patologickej zmene zloženia a hustoty hlienu. Po takejto zmene sa celá baktericídna bariéra stratí a priedušky ostanú bez ochrany. A zostávajúci počet rias sa nedokáže vyrovnať s takým prúdom spúta, a preto úplne spomaľuje pohyb. To vedie k stagnácii hlienu.

Závažnosť vývoja závisí od konkrétnych kritérií a môže mať tri stupne. Hlavný ukazovateľ, ktorá umožňuje určiť stav pacienta, je FEV1. Toto je objem silného výdychu, ktorý sa vykoná za sekundu. Po získaní indikátora sa odhalí jedno z troch štádií ochorenia:

• Prvé štádium. FEV1 presahuje 50 %. Ide o chronickú obštrukčnú bronchitídu, pri ktorej nie je predpísaná žiadna liečba. Takéto chronické ochorenie nespôsobuje pacientovi žiadne nepríjemnosti. A riziko vzniku porúch je minimálne, ale tak či onak musí byť pacient pod dohľadom lekára.
• Druhá fáza obštrukčnej bronchitídy. FEV1 znížená na 35-49%. Toto štádium ochorenia výrazne zhoršuje celkovú pohodu pacienta, preto sa vykonáva šetriaca liečba a vyšetrenie pulmonológom.
• Tretia etapa. FEV1 menej ako 34 %. Symptómy sú jasné, kvalita života je znížená. Pacient je povinný ísť do nemocnice, v niektorých prípadoch je prípustná ambulantná liečba.

V závislosti od toho, ako choroba prebieha a aká je ochranná funkcia tela, možno zistiť reverzibilné aj nezvratné zmeny priedušiek.

Reverzibilné zmeny:

• bronchospazmus;
• prekrytie lúmenu priedušiek;
• rozsiahly opuch.

Nezvratné zmeny:

• zmeny v bronchiálnych tkanivách;
• zúženie lúmenu;
• emfyzém a zhoršená cirkulácia vzduchu.

Príznaky a liečba obštrukčnej bronchitídy u detí sú často vzájomne prepojené.

Príčiny patológie

Z väčšej časti, bez ohľadu na vek, choroba sa vyvíja po vstupe patogénnych mikroorganizmov do tela. Ale infekcia, ktorá prenikla dovnútra, sa nie vždy zvyšuje. Na to, aby človek ochorel, sú potrebné špeciálne podmienky.

IN V poslednej dobeĽudia čoraz častejšie ochorejú na obštrukčnú bronchitídu po vystavení tela nasledujúcim faktorom:

• Zle fungujúci imunitný systém.
• Nesprávna výživa.
• Chronické ochorenia vnútorných orgánov alebo dysbakterióza.
• Chronické ochorenia dýchacích ciest.
• Stavy stresu. Príznaky obštrukčnej bronchitídy u dospelých sú uvedené nižšie.

Na vzniku ochorenia sa významne podieľa aj alergická predispozícia u ľudí. Napríklad, ak má dieťa alergické prejavy už od útleho veku, potom sa zvyšuje pravdepodobnosť, že dostane obštrukčnú bronchitídu. Existujú dôvody, ktoré môžu prispieť k rozvoju ochorenia:

• práca v nebezpečnom prostredí (pracovníci chemických závodov, baníci, hutníci);
• prenikanie toxických látok do pľúc;
• fajčenie po mnoho rokov;
• žijúci v oblasti so zlou ekológiou.

Existujú aj takzvané vnútorné provokatéry obštrukčnej bronchitídy. Na vznik ochorenia vplýva druhá krvná skupina, ktorá je geneticky vytvorená tak, že sa prejavuje deficit imunoglobulínu A a tiež nedostatok enzýmov.

U dospievajúcich a detí okrem hlavných príčin existuje niekoľko sprievodných faktorov. Teda deti, ktoré majú:

Symptómy

Príznaky akútnej obštrukčnej bronchitídy závisia od veku pacienta a fungovania jeho imunitného systému, ako aj od charakteristík tela. Okrem toho sa choroba môže prejaviť rôznymi spôsobmi v závislosti od jej formy: aktívnej alebo chronickej.

Prejavy u detí

Deti majú najzávažnejšie príznaky obštrukčnej bronchitídy. V ranom veku sa táto akútna forma patológie často vyvíja v dôsledku prenikania vírusov, ako je adenovírus a cytomegalovírus.

Takáto choroba u detí je obzvlášť ťažká na pozadí všeobecného zhoršenia zdravia. Prvé príznaky, ktoré sa pozorujú u detí, sú príznaky bežnej ARVI, objavuje sa horúčka a kašeľ.

Ako už bolo uvedené, symptómy a liečba obštrukčnej bronchitídy spolu úzko súvisia.

V budúcnosti sú zaznamenané konkrétnejšie prejavy:

• Horúčka neustupuje, je ťažké ju znížiť špeciálnymi antipyretikami.
• Kašeľ sa stáva silnejším, dochádza k záchvatom dýchavičnosti.
• Spútum získava žltozelený odtieň alebo chýba.
• Pri výdychu je badateľný sipot, je zaznamenaná dýchavičnosť. Príznaky obštrukčnej bronchitídy u detí sú výraznejšie ako u dospelých.
• Dýchanie je výrazne zrýchlené.
• Zapálené a začervenané hrdlo.
• Existujú bolesti hlavy, zvýšené potenie.
• dieťa prehltne vzduch.
• Ťažká úzkosť, plač, ospalosť, odmietanie jedla pri obštrukčnej bronchitíde u detí.

Veľmi dôležité! Táto symptomatológia môže byť podobná iným ochoreniam, preto je na úplnú liečbu dieťaťa potrebná kompetentná diagnostika, ktorá vám umožní odlíšiť choroby od seba. Liečba obštrukčnej bronchitídy by mala prebiehať pod prísnym dohľadom lekára.

A ak je dieťa nesprávne diagnostikované a dostane nevhodnú terapiu, ochorenie prejde do závažnejšieho štádia charakteristické znaky:

• dieťa nemôže pokojne a zhlboka dýchať;
• koža získava modrastý odtieň;
• horúčka stúpa;
• špeciálne lieky neodstraňujú dýchavičnosť;
• bublavý dych pri ležaní;
• silné bolesti hlavy, závraty a strata vedomia.

Príznaky obštrukčnej bronchitídy u dospelých

U dospelých sa táto forma ochorenia vyskytuje zriedkavo, ale príznaky budú podobné. Je to, že intenzita je menej výrazná.

Zvyčajne sa u dospelých okamžite rozpozná chronická forma ochorenia. V tomto prípade môže mať pacient miernu dýchavičnosť, kašeľ a sekréciu hlienu.

Po SARS sa môže zápal zhoršiť. Je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

• Farba spúta sa mení, možno s prímesou hnisu a krvných pruhov.
• Častý kašeľ s charakteristickým sipotom.
• Zvýšená dýchavičnosť, je ťažké sa rýchlo pohybovať s ťažkým zápalom priedušiek.
• V dôsledku nedostatku kyslíka z ťažkostí s dýchaním sa na tvári objavuje cyanóza (modré sfarbenie nasolabiálnej časti).
• Vysoký krvný tlak, bolesti hlavy a bolesti svalov.
• Na pozadí dýchavičnosti existujú záchvaty paniky.

Diagnostika

Toto ochorenie je pomerne ľahké diagnostikovať. Prvými príznakmi sú jeho príznaky. Počas auskultácie (počúvanie dýchania) sa určuje pískanie a pískanie. Potom sa vykoná röntgenové vyšetrenie na potvrdenie diagnózy. Na röntgenovom snímku sa ľahko určí štádium poškodenia priedušiek. A na získanie presnejšieho obrazu choroby sú predpísané ďalšie diagnostické postupy:

• Biopsia bronchiálneho tkaniva v prípade, že nie je možné identifikovať pôvodcu obštrukčnej bronchitídy.
• Spirografia. Stanovenie objemu a rýchlosti nádychu a výdychu pomocou špeciálneho prístroja.
• Pneumotachometria. Tento postup môže vypočítať stupeň obštrukcie dýchacích ciest pomocou metódy kvantifikácie vydýchnutých litrov vzduchu za sekundu.
• Všeobecný rozbor biologických tekutín – moč, venózna krv, spútum.

Takáto komplexná diagnóza má schopnosť úplnejšie pochopiť štádium poškodenia priedušiek, určiť stav bronchiálnych tkanív, ako aj príčinu zápalu.

Terapia

Zvážte, ako sa lieči obštrukčná bronchitída u detí a dospelých. Má to svoje rozdiely.

Liečba obštrukčnej bronchitídy u detí sa vždy vyskytuje v stacionárnych podmienkach, u dospelých môže byť povolená aj ambulantná liečba. Na základe veku pacienta, stupňa FEV1, krvného obrazu a Všeobecná podmienka, pacient je terapeutický kurz.

Liečba u dospelých

Lebo najmä ak zateká dovnútra chronická forma, je potrebné identifikovať jeho provokatéra (môže to byť fajčenie, nezdravý životný štýl, nesprávna výživa a pod.) a potom je úplne izolovaný.

Ak nedôjde k exacerbácii, potom sa pacientovi ukáže liečba na zvýšenie imunity, správne vyvážená strava, dlhá zábava na čerstvom vzduchu a zdravý životný štýlživota.

A ak je už exacerbácia prítomná, v tomto prípade musí pacient užívať bronchodilatanciá a antibiotiká na obštrukčnú bronchitídu u dospelých.

Ak dôjde k silnému výtoku spúta s hnisom, môžu byť predpísané antibakteriálne lieky ako Amoxil, Sumamed a Augmentin. Na uľahčenie dýchania sa používajú bronchodilatanciá - Berotek, Atrovent. Lieky, ktoré podporujú výtok spúta - Ambroxol, Mukaltin. Nemenej dobrá počas choroby je vibračná masáž, ktorá je zameraná na uvoľnenie svalov hrudníka.

Liečba u detí

Liečba u detí sa vykonáva výlučne v nemocniciach. Pozostáva z niekoľkých dôležitých bodov:

Dôležité miesto tu zaujíma prechádzka na čerstvom vzduchu, najlepšie vlhkom. A potom môže vzniknúť otázka: je možné chodiť s dieťaťom, ktoré trpí takou bronchitídou? Odpoveď je absolútne kladná. Je však potrebné vziať do úvahy niektoré faktory: ak dieťa nemá vysokú teplotu a silný mráz na ulici (je dovolené ísť von na -10 stupňov).

Liečba ľudovými prostriedkami

Existuje veľa ľudových receptov, ktoré si dokážu účinne poradiť s obštrukčnou bronchitídou. Pomôžu zmierniť opuchy priedušiek, zápaly a zlepšiť výtok spúta. Tu sú niektoré z nich:

• Odvar z elecampanu. Nalejte jednu čajovú lyžičku do smaltovanej misky, nalejte do nej 200 mililitrov vriacej vody a zapálte malý oheň. Po 15 minútach bude vývar pripravený a potom ho treba odstaviť a nechať uvariť 3-4 hodiny. Potom sceďte a užívajte perorálne 1 polievkovú lyžicu 4-krát denne. Čo sa ešte používa pri liečbe obštrukčnej bronchitídy u dospelých a detí?
• Reďkovka s medom. Do čiernej reďkovky urobte dieru. Do jamky dáme 1 lyžičku medu a počkáme, kým z reďkovky nezačne vytekať šťava. Musíte užívať 4 polievkové lyžice denne s intervalom 3 hodín.
• Tinktúra mandarínky. Vezmite 25 gramov suchej mandarínkovej kôry a 500 mililitrov vody. Varte na ohni. Po hodine pridajte 25 gramov kandizovaných mandarínok a varte ďalšiu hodinu. Potom ochlaďte a užívajte päť polievkových lyžíc ráno a každú hodinu o jednu polievkovú lyžicu menej. To všetko pomôže zbaviť sa akútnej obštrukčnej bronchitídy.

Čo môže pomôcť predchádzať chorobe? Lekári odporúčajú:

• vykonávanie vytvrdzovacích postupov od útleho veku;
• vyhýbanie sa preplneným miestam počas sezónnych exacerbácií vírusových infekcií;
• dieťa by malo denne dostávať vitamíny, čerstvú zeleninu a ovocie, prírodné šťavy;
• prechádzky vo vzduchu;
• ak je možnosť Alergická reakcia, potom musíte prijať opatrenia, aby ste tomu zabránili;
• vykonať vetranie miestnosti a mokré čistenie v miestnosti, kde sa dieťa zdržiava.

Záver

Nezabúdajte však, že domáca liečba nenahradí odbornú radu odborníka a správny postup liečby. Včas navštívte lekára, postarajte sa o seba a svoje zdravie a nezabudnite, že je nemožné vyliečiť chronickú obštrukčnú bronchitídu sami. Pamätajte na prevenciu a veďte zdravý životný štýl.

Liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy je vo väčšine prípadov mimoriadne náročná úloha. V prvom rade sa to vysvetľuje hlavným modelom vývoja ochorenia - stálou progresiou bronchiálnej obštrukcie a respiračného zlyhania v dôsledku zápalového procesu a bronchiálnej hyperreaktivity a rozvojom pretrvávajúcich nezvratných porušení priechodnosti priedušiek v dôsledku tvorby obštrukčný pľúcny emfyzém. Nízka účinnosť liečby chronickej obštrukčnej bronchitídy je navyše spôsobená ich neskorou návštevou lekára, keď sa už prejavujú príznaky respiračného zlyhania a nezvratné zmeny na pľúcach.

Moderné však adekvátne komplexná liečba Chronická obštrukčná bronchitída v mnohých prípadoch umožňuje dosiahnuť zníženie rýchlosti progresie ochorenia vedúceho k zvýšeniu bronchiálnej obštrukcie a respiračného zlyhania, znížiť frekvenciu a trvanie exacerbácií, zvýšiť účinnosť a toleranciu cvičenia.

Liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy zahŕňa:

• nemedikamentózna liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy;
• použitie bronchodilatancií;
• vymenovanie mukoregulačnej terapie;
• korekcia respiračného zlyhania;
• protiinfekčná liečba (s exacerbáciami ochorenia);
• protizápalová terapia.

Väčšina pacientov s CHOCHP by mala byť liečená ambulantne, podľa individuálneho programu vypracovaného ošetrujúcim lekárom.

Indikácie pre hospitalizáciu sú:

1. Exacerbácia CHOCHP, ambulantne nekontrolovaná, napriek priebehu (zachovanie horúčky, kašeľ, hnisavé spútum, príznaky intoxikácie, zvyšujúce sa respiračné zlyhanie atď.).
2. Akútne respiračné zlyhanie.
3. Nárast arteriálnej hypoxémie a hyperkapnie u pacientov s chronickým respiračným zlyhaním.
4. Vývoj pneumónie na pozadí CHOCHP.
5. Výskyt alebo progresia príznakov srdcového zlyhania u pacientov s chronickým cor pulmonale.
6. Potreba pomerne zložitých diagnostických manipulácií (napríklad bronchoskopia).
7. Nevyhnutnosť chirurgické zákroky pomocou anestézie.

Hlavná úloha pri rekonvalescencii patrí nepochybne pacientovi samotnému. V prvom rade je potrebné odmietnuť závislosť na cigarety. Dráždivý účinok, ktorý má nikotín na pľúcne tkanivo, zruší všetky pokusy „odblokovať“ fungovanie priedušiek, zlepšiť krvný obeh v dýchacích orgánoch a ich tkanivách, odstrániť záchvaty kašľa a vrátiť dýchanie do normálu.

Moderná medicína ponúka kombinovať dve možnosti liečby – základnú a symptomatickú. Základom základnej liečby chronickej obštrukčnej bronchitídy sú lieky, ktoré zmierňujú podráždenie a prekrvenie pľúc, uľahčujú výtok spúta, rozširujú priesvit priedušiek a zlepšujú krvný obeh v nich. Patria sem xantínové lieky, kortikosteroidy.

V štádiu symptomatickej liečby sa používajú mukolytiká ako hlavné látky tlmiace kašeľ a antibiotiká, aby sa vylúčilo pridanie sekundárnej infekcie a rozvoj komplikácií.

Ukazuje periodickú fyzioterapiu a terapeutické cvičenia na oblasť hrudníka, čo značne uľahčuje odtok viskózneho spúta a ventiláciu pľúc.

Chronická obštrukčná bronchitída – nemedikamentózna liečba

Komplex nemedikamentóznych terapeutických opatrení u pacientov s CHOCHP zahŕňa bezpodmienečné prestať fajčiť a ak je to možné, eliminovať ďalšie vonkajšie príčiny ochorenia (vrátane expozície domácim a priemyselným škodlivinám, opakovaným respiračným vírusovým infekciám a pod.). Veľký význam majú sanitáciu ložísk infekcie, predovšetkým v ústnej dutine, a obnovenie dýchania nosom atď. Vo väčšine prípadov sa v priebehu niekoľkých mesiacov po ukončení fajčenia klinické prejavy chronickej obštrukčnej bronchitídy (kašeľ, spútum a dýchavičnosť) zmiernia a rýchlosť poklesu FEV1 a iných ukazovateľov funkcie vonkajšieho dýchania sa spomalí.

Diéta pacientov chronická bronchitída by mala byť vyvážená a obsahovať dostatočné množstvo bielkovín, vitamínov a minerálov. Zvlášť dôležitý je dodatočný príjem antioxidantov, ako je tokoferol (vitamín E) a kyselina askorbová (vitamín C).

Výživa pacientov s chronickou obštrukčnou bronchitídou by mala zahŕňať aj zvýšené množstvo polynenasýtených mastné kyseliny(eikosapentaenová a dokosahexaenová) obsiahnutá v morských produktoch a má zvláštny protizápalový účinok v dôsledku zníženia metabolizmu kyseliny arachidónovej.

Pri respiračnom zlyhaní a poruchách acidobázického stavu, hypokalorickej diéte a obmedzení príjmu jednoduchých sacharidov, ktoré sa zvyšujú v dôsledku ich zrýchlený metabolizmus, vzdelávanie oxid uhličitý a teda zníženie citlivosti dýchacie centrum. Podľa niektorých údajov je použitie nízkokalorickej diéty u ťažkých pacientov s CHOCHP s príznakmi respiračného zlyhania a chronickej hyperkapnie porovnateľné s výsledkami používania dlhodobej nízkoprietokovej oxygenoterapie u týchto pacientov.

Medikamentózna liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy

Bronchodilatátory

Tonus hladkého svalstva priedušiek je regulovaný viacerými neurohumorálnymi mechanizmami. Najmä bronchiálna dilatácia sa vyvíja so stimuláciou:

1. beta2-adrenergné receptory s adrenalínom a
2. VIP receptory NANKh (neadrenergné, necholinergné nervový systém) vazoaktívny črevný polypeptid (VIP).

Naopak, pri stimulácii dochádza k zúženiu priesvitu priedušiek:

1. M-cholinergné receptory s acetylcholínom,
2. receptory pre P-látku (NANKh-systémy)
3. alfa-adrenergné receptory.

Okrem toho početné biologicky aktívne látky vrátane zápalových mediátorov (histamín, bradykinín, leukotriény, prostaglandíny, faktor aktivujúci krvné doštičky - PAF, serotonín, adenozín atď.) majú výrazný vplyv aj na tonus hladkého svalstva priedušiek, čo prispieva najmä k zníženiu v lúmene priedušiek.

Bronchodilatačný účinok je teda možné dosiahnuť viacerými spôsobmi, pričom v súčasnosti sa najviac využíva blokáda M-cholinergných receptorov a stimulácia beta2-adrenergných receptorov priedušiek. V súlade s tým sa pri liečbe chronickej obštrukčnej bronchitídy používajú M-cholinolytiká a beta2-agonisty (sympatomimetiká). Do tretej skupiny bronchodilatačných liekov, ktoré sa používajú u pacientov s CHOCHP, patria metylxantíny, ktorých mechanizmus účinku na hladké svalstvo priedušiek je zložitejší.

Systematické používanie bronchodilatačných liekov je podľa moderných koncepcií základom základnej terapie u pacientov s chronickou obštrukčnou bronchitídou a CHOCHP. Takáto liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy je tým účinnejšia, čím viac. je vyjadrená reverzibilná zložka bronchiálnej obštrukcie. Je pravda, že použitie bronchodilatancií u pacientov s CHOCHP má z pochopiteľných dôvodov výrazne menej pozitívny účinok ako u pacientov s bronchiálnou astmou, keďže najdôležitejším patogenetickým mechanizmom CHOCHP je progresívna ireverzibilná obštrukcia dýchacích ciest v dôsledku vzniku emfyzému u nich. Zároveň je potrebné mať na pamäti, že niektoré moderné bronchodilatačné lieky majú pomerne široké spektrum účinku. Pomáhajú znižovať opuch bronchiálnej sliznice, normalizujú mukociliárny transport, znižujú tvorbu bronchiálneho sekrétu a zápalových mediátorov.

Je potrebné zdôrazniť, že často u pacientov s CHOCHP, vyššie popísané funkčné testy s bronchodilatanciami sú negatívne, pretože zvýšenie FEV1 po jednorazovom použití M-anticholinergík a dokonca aj beta2-sympatomimetík je menej ako 15 % správnej hodnoty. To však neznamená, že je potrebné opustiť liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy bronchodilatačnými liekmi, pretože pozitívny účinok ich systematického používania sa zvyčajne nedostaví skôr ako 2-3 mesiace od začiatku liečby.

Inhalačné podávanie bronchodilatancií

Výhodné je použitie inhalačných foriem bronchodilatancií, pretože tento spôsob podávania liečiv prispieva k rýchlejšiemu prenikaniu liečiv do sliznice dýchacích ciest a dlhodobému zachovaniu dostatočne vysokej lokálnej koncentrácie liečiva. Posledný účinok je zabezpečený najmä opätovným vstupom liečivých látok do pľúc, ktoré sa cez sliznicu priedušiek vstrebávajú do krvi a cez prieduškové žily a lymfatické cievy sa dostávajú do pravých častí srdca, a odtiaľ opäť do pľúc.

Dôležitou výhodou inhalačnej cesty podávania bronchodilatancií je selektívny účinok na priedušky a výrazné zníženie rizika vzniku nežiaducich systémových účinkov.

Inhalačné podávanie bronchodilatancií sa zabezpečuje pomocou práškových inhalátorov, rozprašovačov, rozprašovačov atď. Pri použití dávkovacieho inhalátora potrebuje pacient určité zručnosti, aby sa zabezpečil úplnejší vstup lieku do dýchacích ciest. Aby ste to urobili, po plynulom, pokojnom výdychu sa náustok inhalátora pevne omotá okolo pier a začnú pomaly a zhlboka vdychovať, raz stlačiť plechovku a pokračovať v hlbokom dýchaní. Potom zadržte dych na 10 sekúnd. Ak sú predpísané dve dávky (inhalácia) inhalátora, mali by ste počkať aspoň 30-60 sekúnd a potom postup zopakovať.

U senilných pacientov, pre ktorých je ťažké plne si osvojiť zručnosti používania dávkovacieho inhalátora, je vhodné použiť takzvané spacery, pri ktorých sa liek vo forme aerosólu rozprašuje stlačením plechovky v špeciálnom plastovú fľašu bezprostredne pred inhaláciou. V tomto prípade sa pacient zhlboka nadýchne, zadrží dych, vydýchne do náustku rozpery, potom sa opäť zhlboka nadýchne, pričom nádobku už nestláča.

Najúčinnejšie je použitie kompresorových a ultrazvukových rozprašovačov (z lat. nebula – hmla), ktoré zabezpečujú rozprašovanie tekutých liečivých látok vo forme jemných aerosólov, v ktorých je liečivo obsiahnuté vo forme častíc veľkosti od 1. do 5 mikrónov. To môže výrazne znížiť stratu liečivého aerosólu, ktorý sa nedostane do dýchacieho traktu, ako aj zabezpečiť značnú hĺbku prieniku aerosólu do pľúc, vrátane stredných a dokonca malých priedušiek, zatiaľ čo u tradičných inhalátorov je takýto prienik obmedzený na proximálne priedušky. a priedušnice.

Výhody inhalácie liekov cez rozprašovače sú:

• hĺbka prieniku liečivého jemného aerosólu do dýchacieho traktu vrátane stredných a dokonca malých priedušiek;
• jednoduchosť a pohodlie pri vykonávaní inhalácií;
• nie je potrebné koordinovať inšpiráciu s inhaláciou;
• možnosť zavedenia vysokých dávok liekov, čo umožňuje použitie rozprašovačov na zastavenie najťažších klinické príznaky(ťažká dýchavičnosť, astmatický záchvat atď.);
• možnosť zaradenia nebulizérov do okruhu ventilátorov a systémov kyslíkovej terapie.

V tomto ohľade sa zavádzanie liekov prostredníctvom rozprašovačov používa predovšetkým u pacientov s ťažkým obštrukčným syndrómom, progresívnym respiračným zlyhaním, u starších a senilných ľudí atď. Prostredníctvom rozprašovačov možno do dýchacieho traktu zaviesť nielen bronchodilatanciá, ale aj mukolytické látky.

Anticholinergiká (M-anticholinergiká)

V súčasnosti sú M-cholinolytiká považované za lieky prvej voľby u pacientov s CHOCHP, keďže hlavným patogenetickým mechanizmom reverzibilnej zložky bronchiálnej obštrukcie pri tomto ochorení je cholinergná bronchokonštrukcia. Ukázalo sa, že u pacientov s CHOCHP anticholinergiká nie sú horšie ako beta2-adrenomimetiká z hľadiska sily bronchodilatačného účinku a sú lepšie ako teofylín.

Účinok týchto bronchodilatačných liečiv je spojený s kompetitívnou inhibíciou acetylcholínu na receptoroch postsynaptických membrán hladkých svalov priedušiek, slizníc a žírnych buniek. Ako je známe, nadmerná stimulácia cholinergných receptorov vedie nielen k zvýšeniu tonusu hladkého svalstva a zvýšeniu sekrécie bronchiálneho hlienu, ale aj k degranulácii žírnych buniek, čo vedie k uvoľneniu veľkého počtu zápalových mediátorov, čo v konečnom dôsledku zvyšuje zápalový proces a bronchiálna hyperreaktivita. Anticholinergiká teda inhibujú reflexnú odpoveď hladkých svalov a slizníc spôsobenú aktiváciou blúdivý nerv. Preto sa ich účinok prejavuje tak pri použití lieku pred nástupom účinku dráždivých faktorov, ako aj pri už rozvinutom procese.

Treba tiež pripomenúť, že pozitívny účinok anticholinergík sa primárne prejavuje na úrovni priedušnice a veľkých priedušiek, pretože práve tu je maximálna hustota cholinergných receptorov.

Pamätajte:

1. Cholinolytiká sú liekmi prvej voľby v liečbe chronickej obštrukčnej bronchitídy, keďže parasympatický tonus je pri tomto ochorení jedinou reverzibilnou zložkou bronchiálnej obštrukcie.
2. Pozitívny účinok M-cholinolytík je:
   1. pri znížení tonusu hladkého svalstva priedušiek,
   2. znížená sekrécia bronchiálneho hlienu a
   3. zníženie procesu degranulácie žírnych buniek a obmedzenie uvoľňovania zápalových mediátorov.
3. Pozitívny účinok anticholinergík sa primárne prejavuje na úrovni priedušnice a veľkých priedušiek

U pacientov s CHOCHP sa zvyčajne používajú inhalačné formy anticholinergík - tzv. kvartérne amóniové zlúčeniny, ktoré zle prenikajú cez sliznicu dýchacích ciest a prakticky nespôsobujú systémové vedľajšie účinky. Najbežnejšie z nich sú ipratropium bromid (Atrovent), oxitropium bromid, ipratropium jodid, tiotropium bromid, ktoré sa používajú predovšetkým v aerosóloch s odmeranými dávkami.

Bronchodilatačný účinok začína 5-10 minút po inhalácii, maximum dosahuje po 1-2 hodinách - 10-12 hod.

Vedľajšie účinky

Medzi nežiaduce vedľajšie účinky M-anticholinergík patrí sucho v ústach, bolesť hrdla, kašeľ. Systémové vedľajšie účinky blokády M-cholinergných receptorov vrátane kardiotoxických účinkov na kardiovaskulárny systém prakticky chýbajú.

Ipratropium bromid (Atrovent) je dostupný ako aerosól s odmeranou dávkou. Priraďte 2 dychy (40 mcg) 3-4 krát denne. Inhalácie Atroventu, dokonca aj v krátkych kurzoch, výrazne zlepšujú priechodnosť priedušiek. Pri CHOCHP je obzvlášť účinné dlhodobé užívanie atroventu, ktorý výrazne znižuje počet exacerbácií chronickej bronchitídy, výrazne zlepšuje saturáciu kyslíkom (SaO2) v arteriálnej krvi a normalizuje spánok u pacientov s CHOCHP.

Pri miernej CHOCHP je prijateľné podávanie inhalácií atroventu alebo iného M-cholinolitikónu, zvyčajne počas období exacerbácie ochorenia, trvanie kurzu by nemalo byť kratšie ako 3 týždne. Pri CHOCHP strednej a ťažkej závažnosti sa anticholinergiká používajú neustále. Je dôležité, aby pri dlhodobej liečbe atroventom nevznikla tolerancia na užívanie lieku a tachyfylaxia.

Kontraindikácie

M-anticholinergiká sú kontraindikované pri glaukóme. Pri ich predpisovaní pacientom s adenómom prostaty je potrebná opatrnosť.

Selektívne beta2-agonisty

Beta2-adrenergné agonisty sa považujú za najúčinnejšie bronchodilatačné lieky, ktoré sa v súčasnosti široko používajú na liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy. Je to o o selektívnych sympatomimetikách, ktoré selektívne pôsobia stimulačne na bronchiálne beta2-adrenergné receptory a nemajú takmer žiadny účinok na beta1-adrenergné receptory a alfa receptory, ktoré sú len v malom množstve prítomné v prieduškách.

Alfa-adrenergné receptory sa nachádzajú najmä v hladkých svaloch ciev, v myokarde, CNS, slezine, krvných doštičkách, pečeni a tukovom tkanive. V pľúcach je ich relatívne malý počet lokalizovaný hlavne v distálne časti dýchacieho traktu. Stimulácia alfa-adrenergných receptorov vedie okrem výrazných reakcií kardiovaskulárneho systému, centrálneho nervového systému a krvných doštičiek k zvýšeniu tonusu hladkého svalstva priedušiek, zvýšeniu sekrécie hlienu v prieduškách a uvoľňovanie histamínu žírnymi bunkami.

Beta1-adrenergné receptory sú široko prítomné v myokarde predsiení a komôr srdca, vo vodivom systéme srdca, v pečeni, svalovom a tukovom tkanive, v krvných cievach a takmer chýbajú v prieduškách. Stimulácia týchto receptorov vedie k výraznej reakcii kardiovaskulárneho systému vo forme pozitívnych inotropných, chronotropných a dromotropných účinkov pri absencii akejkoľvek lokálnej odozvy z dýchacieho traktu.

Napokon beta2-adrenergné receptory sa nachádzajú v hladkej svalovine ciev, v maternici, tukovom tkanive, ako aj v priedušnici a prieduškách. Je potrebné zdôrazniť, že hustota beta2-adrenergných receptorov v bronchiálnom strome výrazne prevyšuje hustotu všetkých distálnych adrenoreceptorov. Stimulácia beta2-adrenergných receptorov katecholamínmi je sprevádzaná:

• relaxácia hladkých svalov priedušiek;
• znížené uvoľňovanie histamínu žírnymi bunkami;
• aktivácia mukociliárneho transportu;
• stimulácia produkcie bronchiálnych relaxačných faktorov epitelovými bunkami.

V závislosti od schopnosti stimulovať alfa, beta1 alebo / a beta2-adrenergné receptory sa všetky sympatomimetiká delia na:

• univerzálne sympatomimetiká, ktoré pôsobia na alfa aj beta adrenoceptory: adrenalín, efedrín;
• neselektívne sympatomimetiká, ktoré stimulujú beta1 aj beta2-adrenergné receptory: izoprenalín (novodrin, isadrin), orciprenalín (alupept, astmapent) hexaprenalín (ipradol);
• selektívne sympatomimetiká, ktoré selektívne pôsobia na beta2-adrenergné receptory: salbutamol (ventolin), fenoterol (berotec), terbutalín (bricanil) a niektoré predĺžené formy.

V súčasnosti sa na liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy univerzálne a neselektívne sympatomimetiká prakticky nepoužívajú z dôvodu veľkého počtu vedľajšie účinky a komplikácie v dôsledku ich výraznej alfa a/alebo beta1 aktivity

V súčasnosti široko používané selektívne beta2-adrenergné agonisty takmer nespôsobujú vážne komplikácie v kardiovaskulárnom systéme a centrálnom nervovom systéme (tremor, bolesť hlavy, tachykardia, poruchy rytmu, arteriálnej hypertenzie Treba však mať na pamäti, že selektivita rôznych beta2-agonistov je relatívna a nevylučuje úplne beta1 aktivitu.

Všetky selektívne beta2-agonisty sa delia na krátkodobo a dlhodobo pôsobiace lieky.

Krátkodobo pôsobiace lieky zahŕňajú salbutamol (ventolin, fenoterol (berotek), terbutalín (bricanil) atď. Lieky tejto skupiny sa podávajú inhalačne a sú považované za prostriedky voľby hlavne na zastavenie záchvatov akútnej bronchiálnej obštrukcie (napr. pacientov s bronchiálnou astmou) a liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy. Ich účinok začína 5-10 minút po inhalácii (v niektorých prípadoch skôr), maximálny účinok sa dostavuje po 20-40 minútach, trvanie účinku je 4-6 hodín.

Najbežnejším liekom v tejto skupine je salbutamol (ventolín), ktorý sa považuje za jeden z najbezpečnejších beta-agonistov. Lieky sa častejšie používajú inhaláciou, napríklad pomocou spinhaleru, v dávke 200 mm nie viac ako 4-krát denne. Napriek svojej selektivite aj s inhalačné použitie salbutamol u niektorých pacientov (asi 30 %) sa objavujú nežiaduce systémové reakcie vo forme tremoru, búšenia srdca, bolesti hlavy atď. Je to spôsobené tým, že väčšina drogy sa usadí horné divízie dýchacieho traktu, je pacientom prehltnutý a absorbovaný do krvi v gastrointestinálnom trakte, čo spôsobuje opísané systémové reakcie. Posledne menované sú zase spojené s prítomnosťou minimálnej reaktivity v lieku.

Fenoterol (Berotek) má o niečo vyššiu aktivitu v porovnaní so salbutamolom a dlhší polčas. Jeho selektivita je však asi 10-krát menšia ako u salbutamolu, čo vysvetľuje najhoršiu toleranciu. tento liek. Fenoterol sa predpisuje vo forme odmeraných inhalácií 200-400 mcg (1-2 vdychy) 2-3 krát denne.

Vedľajšie účinky sa pozorujú pri dlhodobom používaní beta2-agonistov. Patria sem tachykardia, extrasystola, zvýšená frekvencia záchvatov angíny u pacientov s ochorením koronárnych artérií, zvýšenie systémového arteriálneho tlaku a iné spôsobené neúplnou selektivitou lieku. Dlhodobé užívanie týchto liekov vedie k zníženiu citlivosti beta2-adrenergných receptorov a rozvoju ich funkčnej blokády, čo môže viesť k exacerbácii ochorenia a prudkému zníženiu účinnosti predtým vykonávanej liečby chronických ochorení. obštrukčná bronchitída. Preto sa u pacientov s CHOCHP odporúča podľa možnosti len sporadické (nie pravidelné) užívanie tejto skupiny liekov.

Dlhodobo pôsobiace beta2-agonisty zahŕňajú formoterol, salmeterol (sereven), saltos (salbutamol s predĺženým uvoľňovaním) a ďalšie. Predĺžený účinok týchto liekov (až 12 hodín po inhalácii alebo perorálnom podaní) je spôsobený ich akumuláciou v pľúcach.

Na rozdiel od krátkodobo pôsobiacich beta2-agonistov majú tieto dlhodobo pôsobiace liečivá pomalý účinok, preto sa používajú najmä na dlhodobú kontinuálnu (alebo kúru) bronchodilatačnú liečbu s cieľom zabrániť progresii bronchiálnej obštrukcie a exacerbácii ochorenia. podľa niektorých výskumníkov majú dlhodobo pôsobiace beta2-agonisty aj protizápalové účinky, pretože znižujú vaskulárnu permeabilitu, zabraňujú aktivácii neutrofilov, lymfocytov, makrofágov inhibíciou uvoľňovania histamínu, leukotriénov a prostaglandínov zo žírnych buniek a eozinofilov. Odporúča sa kombinácia užívania dlhodobo pôsobiacich beta2-agonistov s použitím inhalačných glukokortikoidov alebo iných protizápalových liekov.

Formoterol má významné trvanie bronchodilatačného účinku (až 8-10 hodín), vrátane inhalačného použitia. Liek sa predpisuje inhalačne v dávke 12-24 mcg 2-krát denne alebo vo forme tabliet, 20, 40 a 80 mcg.

Volmax (Salbutamol SR) je dlhodobo pôsobiaca formulácia salbutamolu určená na perorálne podanie. Liečivo sa predpisuje 1 tableta (8 mg) 3-krát denne. Trvanie účinku po jednorazovej dávke lieku je 9 hodín.

Salmeterol (Serevent) je tiež relatívne nové dlhodobo pôsobiace beta2-sympatomimetikum s dobou účinku 12 hodín.Sílou bronchodilatačného účinku prevyšuje účinky salbutamolu a fenoterolu. Charakteristickým znakom lieku je veľmi vysoká selektivita, ktorá je viac ako 60-krát vyššia ako u salbutamolu, čo zaisťuje minimálne riziko systémových vedľajších účinkov.

Salmeterol sa predpisuje v dávke 50 mcg 2-krát denne. V závažných prípadoch broncho-obštrukčného syndrómu možno dávku zvýšiť 2-krát. Existujú dôkazy, že dlhodobá liečba salmeterolom vedie k významnému zníženiu výskytu exacerbácií CHOCHP.

Taktika použitia selektívnych beta2-agonistov u pacientov s CHOCHP

Vzhľadom na otázku vhodnosti použitia selektívnych beta2-agonistov na liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy je potrebné zdôrazniť niekoľko dôležitých okolností. Napriek tomu, že bronchodilatanciá tejto skupiny sú v súčasnosti široko predpisované v liečbe pacientov s CHOCHP a sú považované za základnú terapiu u pacientov, ktorí ustúpili, je potrebné poznamenať, že v reálnej klinickej praxi ich použitie naráža na značné, niekedy neprekonateľné ťažkosti predovšetkým s Väčšina z nich má významné vedľajšie účinky. Okrem kardiovaskulárnych porúch (tachykardia, arytmie, tendencia zvyšovať systémový krvný tlak, triaška, bolesti hlavy atď.) môžu tieto lieky pri dlhodobom užívaní zhoršiť arteriálnu hypoxémiu, pretože zvyšujú perfúziu zle vetraných oblastí pľúc a ďalej narúšajú ventilačne-perfúzny vzťah. Dlhodobé užívanie beta2-agonistov je tiež sprevádzané hypokapniou v dôsledku redistribúcie draslíka vo vnútri a mimo bunky, čo je sprevádzané zvýšením slabosti dýchacích svalov a zhoršením ventilácie.

Hlavnou nevýhodou dlhodobého užívania beta2-adreiommetík u pacientov s broncho-obštrukčným syndrómom je však pravidelná tvorba tachyfylaxie - zníženie sily a trvania bronchodilatačného účinku, čo môže časom viesť k rebound bronchokonstrikcii a významné zníženie funkčných parametrov charakterizujúcich priechodnosť dýchacích ciest. Okrem toho beta2-agonisty zvyšujú bronchiálnu hyperreaktivitu na histamín a metacholín (acetylcholín), čím spôsobujú zhoršenie parasympatických bronchokonstrikčných účinkov.

Z toho, čo bolo povedané, vyplýva niekoľko praktických záverov.

1. Vzhľadom na vysokú účinnosť beta2-agonistov pri úľave od akútnych epizód bronchiálnej obštrukcie je ich použitie u pacientov s CHOCHP indikované predovšetkým v čase exacerbácií ochorenia.
2. Odporúča sa používať moderné prolongované vysoko selektívne sympatomimetiká, ako je salmeterol (serevent), aj keď to nevylučuje možnosť sporadického (nie pravidelného) príjmu krátkodobo pôsobiacich beta2-agonistov (ako je salbutamol).
3. Dlhodobé pravidelné používanie beta2-agonistov v monoterapii u pacientov s CHOCHP, najmä u starších a senilných pacientov, nemožno odporučiť ako trvalú základnú liečbu.
4. Ak pacienti s CHOCHP stále potrebujú redukovať reverzibilnú zložku bronchiálnej obštrukcie a monoterapia tradičnými M-cholinolytikami nie je úplne účinná, je vhodné prejsť na moderné kombinované bronchodilatanciá, vrátane M-cholinergných inhibítorov v kombinácii s beta2-adrenergnými agonistami.

Kombinované bronchodilatačné lieky

V posledných rokoch sa kombinované bronchodilatačné lieky čoraz viac používajú v klinickej praxi, a to aj na dlhodobú liečbu pacientov s CHOCHP. Bronchodilatačný účinok týchto liečiv je zabezpečený stimuláciou beta2-adrenergných receptorov v periférnych prieduškách a inhibíciou cholinergných receptorov veľkých a stredných priedušiek.

Berodual je najbežnejší kombinovaný aerosólový prípravok obsahujúci anticholinergikum ipratropium bromid (Atrovent) a beta2-adrenergný stimulant fenoterol (Berotek). Každá dávka berodualu obsahuje 50 mikrogramov fenoterolu a 20 mikrogramov atroventu. Táto kombinácia vám umožňuje dosiahnuť bronchodilatačný účinok s minimálnou dávkou fenoterolu. Droga sa používa ako úľava akútne záchvaty dusenie a na liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy. Zvyčajná dávka je 1-2 aerosólové dávky 3-krát denne. Nástup účinku lieku je po 30 sekundách, maximálny účinok je po 2 hodinách, trvanie účinku nepresiahne 6 hodín.

Kombivent - druhý kombinovaný aerosólový prípravok s obsahom 20 mcg. anticholinergikum ipratropium bromid (atrovent) a 100 mcg salbutamolu. Combivent sa užíva 1-2 dávky lieku 3x denne.

V posledných rokoch sa začali hromadiť pozitívne skúsenosti pri kombinovanom použití anticholinergík s dlhodobo pôsobiacimi beta2-agonistami (napríklad atrovent so salmeterolom).

Táto kombinácia bronchodilatancií dvoch opísaných skupín je veľmi bežná, pretože kombinované liečivá majú silnejší a pretrvávajúci bronchodilatačný účinok ako obe zložky samostatne.

Kombinované prípravky obsahujúce M-cholinergné inhibítory v kombinácii s beta2-agonistami majú minimálne riziko nežiaducich účinkov vzhľadom na relatívne nízku dávku sympatomimetika. Tieto výhody kombinovaných preparátov umožňujú odporučiť ich na dlhodobú základnú bronchodilatačnú liečbu u pacientov s CHOCHP s nedostatočnou účinnosťou monoterapie atroventom.

Deriváty metylxantínov

Ak príjem choliolytík alebo kombinovaných bronchodilatancií nie je účinný, možno k liečbe chronickej obštrukčnej bronchitídy pridať metylxantínové lieky (teofylín atď.). Tieto lieky sa už mnoho desaťročí úspešne používajú ako účinné lieky na liečbu pacientov s broncho-obštrukčným syndrómom. Deriváty teofylínu majú veľmi široké spektrum účinku, ktoré ďaleko presahuje len bronchodilatačný účinok.

Teofylín inhibuje fosfodiesterázu, v dôsledku čoho sa cAMP hromadí v bunkách hladkého svalstva priedušiek. To podporuje transport iónov vápnika z myofibríl do sarkoplazmatického retikula, čo je sprevádzané relaxáciou hladkého svalstva. Teofylín tiež blokuje purínové receptory priedušiek, čím eliminuje bronchokonstrikčný účinok adenozínu.

Okrem toho teofylín inhibuje degranuláciu žírnych buniek a uvoľňovanie zápalových mediátorov z nich. Ďalej zlepšuje prekrvenie obličiek a mozgu, zvyšuje diurézu, zvyšuje silu a frekvenciu srdcových kontrakcií, znižuje tlak v pľúcnom obehu, zlepšuje funkciu dýchacích svalov a bránice.

Krátkodobo pôsobiace lieky zo skupiny teofylínov majú výrazný bronchodilatačný účinok, používajú sa na zmiernenie akútnych epizód bronchiálnej obštrukcie, napríklad u pacientov s bronchiálnou astmou, ako aj na dlhodobú liečbu u pacientov s chronickým broncho-obštrukčným syndrómom .

Eufillin (zlúčenina teofyllipu a etyléndiamínu) je dostupný v ampulkách po 10 ml 2,4 % roztoku. Eufillin sa podáva intravenózne v 10-20 ml izotonického roztoku chloridu sodného počas 5 minút. Pri rýchlom podaní je možný pokles krvného tlaku, závraty, nevoľnosť, hučanie v ušiach, búšenie srdca, začervenanie tváre a pocit tepla. Intravenózne podaný aminofylín účinkuje asi 4 hodiny.Vnútrožilovým kvapkaním možno dosiahnuť dlhšie trvanie účinku (6-8 hodín).

Dlhodobo pôsobiace teofylíny sa v posledných rokoch široko používajú na liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy a bronchiálnej astmy. Oproti krátkodobo pôsobiacim teofylínom majú významné výhody:

• frekvencia užívania liekov klesá;
• zvyšuje presnosť dávkovania liekov;
• poskytuje stabilnejší terapeutický účinok;
• prevencia astmatických záchvatov v reakcii na fyzickú aktivitu;
• prípravky možno úspešne použiť na prevenciu nočných a ranných astmatických záchvatov.

Dlhodobo pôsobiace teofylíny majú bronchodilatačný a protizápalový účinok. Výrazne potláčajú skorú aj neskorú fázu astmatickej reakcie, ktorá nastáva po vdýchnutí alergénu, a pôsobia aj protizápalovo. Dlhodobá liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy dlhodobo pôsobiacimi teofylínmi účinne kontroluje príznaky bronchiálnej obštrukcie a zlepšuje funkciu pľúc. Keďže sa liek uvoľňuje postupne, má dlhší účinok, čo je dôležité pri liečbe nočných príznakov ochorenia, ktoré pretrvávajú aj napriek liečbe chronickej obštrukčnej bronchitídy protizápalovými liekmi.

Dlhodobo pôsobiace teofylínové prípravky sú rozdelené do 2 skupín:

1. Prípravky 1. generácie pôsobia 12 hodín; predpisujú sa 2-krát denne. Patria sem: teodur, teotard, teopec, durofillin, ventax, theoguard, theobid, slobid, eufillin SR atď.
2. Prípravky 2. generácie pôsobia asi 24 hodín; predpisujú sa 1x denne. Patria sem: teodur-24, unifil, dilatran, eufilong, phylocontin atď.

Bohužiaľ, teofylíny pôsobia vo veľmi úzkom rozmedzí terapeutických koncentrácií 15 ug/ml. Pri zvýšení dávky sa vyskytuje veľké množstvo vedľajších účinkov, najmä u starších pacientov:

• gastrointestinálne poruchy (nevoľnosť, vracanie, anorexia, hnačka atď.);
• kardiovaskulárne poruchy (tachykardia, poruchy rytmu až po komorovú fibriláciu);
• dysfunkcia centrálneho nervového systému (tras rúk, nespavosť, nepokoj, kŕče atď.);
• metabolické poruchy (hyperglykémia, hypokaliémia, metabolická acidóza atď.).

Preto sa pri užívaní metylxantínov (krátkodobý a dlhodobý účinok) odporúča stanoviť hladinu teofylínu v krvi na začiatku liečby chronickej obštrukčnej bronchitídy, každých 6-12 mesiacov a po zmene dávok a liekov.

Najracionálnejšia postupnosť použitia bronchodilatancií u pacientov s CHOCHP je nasledovná:

Poradie a rozsah bronchodilatačnej liečby chronickej obštrukčnej bronchitídy

• S mierne výraznou a nestálou symptomatológiou broncho-obštrukčného syndrómu:
  • inhalačné M-cholinolytiká (atrovent), hlavne vo fáze exacerbácie ochorenia;
  • ak je to potrebné - inhalačné selektívne beta2-agonisty (sporadicky - počas exacerbácií).
• Pre trvalejšie príznaky (mierne až stredne závažné):
  • neustále inhalované M-anticholinergiká (Atrovent);
  • s nedostatočnou účinnosťou - kombinované bronchodilatanciá (berodual, combivent) neustále;
  • s nedostatočnou účinnosťou - dodatočne metylxantíny.
• Pri nízkej účinnosti liečby a progresii bronchiálnej obštrukcie:
  • zvážiť nahradenie berodualu alebo kombiventu vysoko selektívnym dlhodobo pôsobiacim beta2-adrenergným agonistom (salmeterol) a v kombinácii s M-anticholinergikom;
  • modifikovať spôsoby podávania liekov (spencery, rozprašovače),
  • pokračovať v parenterálnom užívaní metylxantínov, teofylínu.

Mukolytické a mukoregulačné činidlá

Zlepšenie bronchiálnej drenáže je najdôležitejšou úlohou pri liečbe chronickej obštrukčnej bronchitídy. Na tento účel by sa mali zvážiť všetky možné účinky na telo, vrátane liečby bez liekov.

1. Bohatý teplý nápoj pomáha znižovať viskozitu spúta a zvyšuje solnú vrstvu bronchiálneho hlienu, čo uľahčuje fungovanie ciliárneho epitelu.
2. Vibračná masáž hrudníka 2x denne.
3. Polohová drenáž priedušiek.
4. Expektoranciá s vracavo-reflexným mechanizmom účinku (termopsia bylín, terpinhydrát, koreň ipekaku a pod.) stimulujú prieduškové žľazy a zvyšujú množstvo bronchiálneho sekrétu.
5. Bronchodilatátory, ktoré zlepšujú drenáž priedušiek.
6. Viskozita spúta s acetylcysteínom (fluimucínom) v dôsledku rozpadu disulfidových väzieb mukopolysacharidov spúta. Má antioxidačné vlastnosti. Zvyšuje syntézu glutatiónu, ktorý sa podieľa na detoxikačných procesoch.
7. Ambroxol (lazolvan) stimuluje tvorbu tracheobronchiálnej sekrécie s nízkou viskozitou v dôsledku depolymerizácie kyslých mukopolysacharidov bronchiálneho hlienu a produkcie neutrálnych mukopolysacharidov pohárikovitými bunkami. Zvyšuje syntézu a sekréciu povrchovo aktívnej látky a blokuje jej rozklad pod vplyvom nepriaznivých faktorov. Zvyšuje penetráciu antibiotík do bronchiálneho sekrétu a bronchiálnej sliznice, zvyšuje účinnosť antibiotickej liečby a skracuje jej trvanie.
8. Karbocysteín normalizuje kvantitatívny pomer kyslých a neutrálnych sialomucínov bronchiálnej sekrécie, čím znižuje viskozitu spúta. Podporuje regeneráciu sliznice, znižuje počet pohárikovitých buniek, najmä v koncových prieduškách.
9. Brómhexín je mukolytikum a mukoregulátor. Stimuluje produkciu povrchovo aktívnej látky.

Protizápalová liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy

Keďže vznik a progresia chronickej bronchitídy je založená na lokálnej zápalovej reakcii priedušiek, o úspechu liečby pacientov, vrátane pacientov s CHOCHP, rozhoduje predovšetkým možnosť inhibície zápalového procesu v dýchacom trakte.

Žiaľ, tradičné nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) nie sú u pacientov s CHOCHP účinné a nedokážu zastaviť progresiu klinických prejavov ochorenia a trvalý pokles FEV1. Predpokladá sa, že je to spôsobené veľmi obmedzeným, jednostranným účinkom NSAID na metabolizmus kyseliny arachidónovej, ktorá je zdrojom najdôležitejších mediátorov zápalu – prostaglandínov a leukotriénov. Ako je známe, všetky NSAID inhibíciou cyklooxygenázy znižujú syntézu prostaglandínov a tromboxánov. Zároveň sa v dôsledku aktivácie cyklooxygenázovej dráhy metabolizmu kyseliny arachidónovej zvyšuje syntéza leukotriénov, čo je pravdepodobne najdôležitejší dôvod neúčinnosti NSA pri CHOCHP.

Mechanizmus protizápalového účinku glukokortikoidov, ktoré stimulujú syntézu proteínu inhibujúceho aktivitu fosfolipázy A2, je odlišný. To vedie k obmedzeniu produkcie samotného zdroja prostaglandínov a leukotriénov – kyseliny arachidónovej, čo vysvetľuje vysokú protizápalovú aktivitu glukokortikoidov pri rôznych zápalových procesoch v organizme, vrátane CHOCHP.

V súčasnosti sa glukokortikoidy odporúčajú na liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy, pri ktorej iné liečby zlyhali. Avšak len 20-30% pacientov s CHOCHP môže zlepšiť priechodnosť priedušiek týmito liekmi. Ešte častejšie je potrebné opustiť systematické používanie glukokortikoidov kvôli ich početným vedľajším účinkom.

Na vyriešenie problému vhodnosti dlhodobého nepretržitého používania kortikosteroidov u pacientov s CHOCHP sa navrhuje vykonať skúšobnú liečbu: 20-30 mg / deň. rýchlosťou 0,4-0,6 mg / kg (podľa prednizolónu) počas 3 týždňov (perorálne kortikosteroidy). Kritériom pozitívneho účinku kortikosteroidov na priechodnosť priedušiek je zvýšenie odpovede na bronchodilatanciá v bronchodilatačnom teste o 10 % očakávaných hodnôt FEV1 alebo zvýšenie FEV1 aspoň o 200 ml. Tieto ukazovatele môžu byť základom pre dlhodobé užívanie týchto liekov. Zároveň je potrebné zdôrazniť, že v súčasnosti neexistuje všeobecne akceptovaný názor na taktiku používania systémových a inhalačných kortikosteroidov pri CHOCHP.

V posledných rokoch na liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy a niekt zápalové ochorenia horných a dolných dýchacích ciest úspešne používa nový protizápalový liek fenspirid (erespal), účinne pôsobiaci na sliznicu dýchacích ciest. Liečivo má schopnosť potláčať uvoľňovanie histamínu zo žírnych buniek, znižovať infiltráciu leukocytmi, znižovať exsudáciu a uvoľňovanie tromboxánov, ako aj vaskulárnu permeabilitu. Podobne ako glukokortikoidy, aj fepspirid inhibuje aktivitu fosfolipázy A2 blokovaním transportu iónov vápnika potrebných na aktiváciu tohto enzýmu.

Fepspirid teda znižuje produkciu mnohých zápalových mediátorov (prostaglandínov, leukotriénov, tromboxánov, cytokínov atď.), čím poskytuje výrazný protizápalový účinok.

Fenspirid sa odporúča na exacerbáciu aj dlhodobú liečbu chronickej obštrukčnej bronchitídy, pretože je bezpečný a veľmi dobre tolerovaný. liek. Pri exacerbácii ochorenia sa liek predpisuje v dávke 80 mg 2-krát denne počas 2-3 týždňov. Pri stabilnom priebehu CHOCHP (štádium relatívnej remisie) sa liek predpisuje v rovnakej dávke počas 3-6 mesiacov. Existujú správy o dobrej znášanlivosti a vysokej účinnosti fenspiridu v trvalá liečba aspoň na 1 rok.

Korekcia respiračného zlyhania

Korekcia respiračného zlyhania sa dosahuje použitím oxygenoterapie a tréningom dýchacích svalov.

Indikácie pre dlhodobú (až 15-18 hodín denne) nízkoprietokovú (2-5 litrov za minútu) oxygenoterapiu v stacionárnych podmienkach aj doma sú:

• pokles PaO2 v arteriálnej krvi
• pokles SaO2
• pokles PaO2 na 56-60 mm Hg. čl. v prítomnosti ďalších stavov (edém v dôsledku zlyhania pravej komory, príznaky cor pulmonale, prítomnosť P-pulmonale na EKG alebo erytrocytóza s hematokritom nad 56 %)

Aby sa trénovali dýchacie svaly u pacientov s CHOCHP, rôzne schémy individuálne vybrané dychové cvičenia.

Intubácia a mechanická ventilácia sú indikované u pacientov s ťažkým progresívnym respiračným zlyhaním, progresívnou arteriálnou hypoxémiou, respiračnou acidózou alebo príznakmi hypoxického poškodenia mozgu.

Antibakteriálna liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy

Antibakteriálna liečba nie je indikovaná počas stabilného priebehu CHOCHP. Antibiotiká sa predpisujú iba počas exacerbácie chronickej bronchitídy v prítomnosti klinických a laboratórnych príznakov purulentnej endobronchitídy, sprevádzanej horúčkou, leukocytózou, príznakmi intoxikácie, zvýšením množstva spúta a výskytom hnisavých prvkov v ňom. V ostatných prípadoch, ani v období exacerbácie ochorenia a exacerbácie broncho-obštrukčného syndrómu, sa užívanie antibiotík u pacientov s chronickou bronchitídou nepreukázalo.

Už bolo uvedené vyššie, že najčastejšie exacerbácie chronickej bronchitídy sú spôsobené Streptococcus pneumonia, haemophilus influenzae, Moraxella catanalis alebo asociácia Pseudomonas aeruginosa s Moraxella (u fajčiarov). U starších, oslabených pacientov s ťažkým priebeh CHOCHP, v bronchiálnom obsahu môžu prevládať stafylokoky, Pseudomonas aeruginosa a Klebsiella. Naopak, pacienti majú viac mladý vek pôvodcom zápalového procesu v prieduškách sa často stávajú intracelulárne (atypické) patogény: chlamýdie, legionely alebo mykoplazmy.

Liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy zvyčajne začína empirickým predpisovaním antibiotík, vzhľadom na spektrum najčastejších pôvodcov exacerbácií bronchitídy. Výber antibiotika na základe citlivosti flóry in vitro sa vykonáva len vtedy, ak je empirická antibiotická terapia neúčinná.

Medzi lieky prvej línie na exacerbáciu chronickej bronchitídy patria aminopenicilíny (ampicilín, amoxicilín), účinné proti Haemophilus influenzae, pneumokokom a moraxelle. Odporúča sa kombinovať tieto antibiotiká s inhibítormi ß-laktamázy (napríklad kyselinou klavulonovou alebo sulbaktámom), ktoré poskytujú vysoká aktivita týchto liečiv na kmene Haemophilus influenzae a Moraxella produkujúce laktamázu. Pripomeňme, že aminopenicilíny nie sú účinné proti intracelulárnym patogénom (chlamýdie, mykoplazmy a rickettsie).

Cefalosporíny generácie II-III sú širokospektrálne antibiotiká. Sú účinné nielen proti grampozitívnym, ale aj gramnegatívnym baktériám, vrátane kmeňov Haemophilus influenzae, ktoré produkujú ß-laktamázu. Vo väčšine prípadov sa liek podáva parenterálne, hoci pri miernej až strednej závažnosti exacerbácie sa môžu použiť perorálne cefalosporíny druhej generácie (napr. cefuroxím).

Makrolidy. Nové makrolidy, najmä azitromycín, ktoré možno užívať len 1-krát denne, sú vysoko účinné pri respiračných infekciách u pacientov s chronickou bronchitídou. Priraďte trojdňový priebeh azitromycínu v dávke 500 mg denne. Nové makrolidy ovplyvňujú pneumokoky, Haemophilus influenzae, Moraxella, ako aj intracelulárne patogény.

Fluorochinolóny sú vysoko účinné proti gramnegatívnym a grampozitívnym mikroorganizmom, najmä „respiračným“ fluorochinolónom (levofloxacín, cifloxacín a pod.) – lieky so zvýšenou aktivitou proti pneumokokom, chlamýdiám, mykoplazmám.

Taktika liečby chronickej obštrukčnej bronchitídy

Podľa odporúčaní Národného federálneho programu "Chronické obštrukčné choroby pľúc" existujú 2 liečebné režimy pre chronickú obštrukčnú bronchitídu: liečba exacerbácie (udržiavacia terapia) a liečba exacerbácie CHOCHP.

V štádiu remisie (mimo exacerbácie CHOCHP) má mimoriadny význam bronchodilatačná liečba, ktorá zdôrazňuje potrebu individuálneho výberu bronchodilatačných liekov. Zároveň sa v 1. štádiu CHOCHP (mierna závažnosť) neposkytuje systematické užívanie bronchodilatancií a podľa potreby sa odporúčajú len rýchlo pôsobiace M-cholinolytiká alebo beta2-agonisty. Systematické užívanie bronchodilatancií sa odporúča začať od 2. štádia ochorenia, pričom sa uprednostňujú dlhodobé aktívne lieky. Odporúčané každoročné očkovanie proti chrípke vo všetkých štádiách ochorenia, ktorého účinnosť je pomerne vysoká (80-90%). Postoj k exacerbačným liekom bez exacerbácie je zdržanlivý.

V súčasnosti neexistuje liek, ktorý by mohol ovplyvniť hlavný významný znak CHOCHP: postupnú stratu pľúcne funkcie. Lieky na CHOCHP (najmä bronchodilatanciá) len zmierňujú symptómy a/alebo znižujú komplikácie. V závažných prípadoch zohrávajú osobitnú úlohu rehabilitačné opatrenia a dlhodobá nízkointenzívna oxygenoterapia, pričom sa treba, ak je to možné, vyhnúť dlhodobému užívaniu systémových glukokortikosteroidov a nahradiť ich inhalačnými glukokortikoidmi alebo užívaním fenspiridu.

Pri exacerbácii CHOCHP, bez ohľadu na jej príčinu, sa mení význam rôznych patogenetických mechanizmov pri tvorbe komplexu symptómov ochorenia, zvyšuje sa význam infekčných faktorov, čo často určuje potrebu antibakteriálnych látok, zvyšuje sa respiračné zlyhanie, dekompenzácia cor pulmonale je možné. Hlavnými princípmi liečby exacerbácie CHOCHP sú zintenzívnenie bronchodilatačnej liečby a vymenovanie antibakteriálnych látok podľa indikácií. Intenzifikácia bronchodilatačnej liečby sa dosahuje tak zvýšením dávok, ako aj úpravou spôsobov podávania liekov, použitím rozperiek, rozprašovačov a v prípade ťažkej obštrukcie - intravenózne podanie drogy. Indikácie na vymenovanie kortikosteroidov sa rozširujú, ich systémové podávanie (perorálne alebo intravenózne) v krátkych kurzoch sa stáva výhodnejším. Pri ťažkých a stredne ťažkých exacerbáciách je často potrebné použiť metódy na korekciu zvýšenej viskozity krvi - hemodilúciu. Prebieha liečba dekompenzovaného cor pulmonale.

Chronická obštrukčná bronchitída - liečba ľudovými metódami

U niektorých pomáha pri liečbe chronickej obštrukčnej bronchitídy ľudové prostriedky. Tymián, najúčinnejšia bylina v boji proti bronchopulmonálnym ochoreniam. Môže sa konzumovať ako čaj, odvar alebo nálev. Liečivú bylinku si môžete pripraviť doma tak, že si ju vypestujete na záhonoch, alebo aby ste ušetrili čas, zakúpili si hotový produkt v lekárni. Ako variť, trvať alebo variť tymian je uvedené na obale lekárne.

tymiánový čaj

Ak takýto pokyn neexistuje, môžete použiť najjednoduchší recept - uvarte čaj z tymiánu. Za týmto účelom vezmite 1 polievkovú lyžicu nasekanej tymianovej bylinky, vložte do porcelánovej kanvice a zalejte vriacou vodou. Pite 100 ml tohto čaju 3x denne po jedle.

Odvar z borovicových púčikov

Výborný uvoľňuje upchatie priedušiek, znižuje počet sipotov v pľúcach do piateho dňa užívania. Nie je ťažké pripraviť takýto odvar. Púčiky borovice si nemusíte zbierať sami, sú dostupné v každej lekárni.

dať prednosť lepšie ako to výrobcu, ktorý sa postaral o uvedenie receptúry na obale, ako aj všetkých pozitívnych a negatívnych účinkov, ktoré sa môžu vyskytnúť u ľudí užívajúcich odvar z púčikov borovice. Upozorňujeme, že púčiky borovice by nemali užívať ľudia s poruchami krvi.

Zbierka prsníkov sa pripravuje vo forme infúzie a užíva sa pol šálky 2-3 krát denne. Nálev by sa mal užívať pred jedlom, aby sa liečivý účinok bylín prejavil a stihli sa prietokom krvi „dostať“ do problémových orgánov.

Umožní poraziť chronickú obštrukčnú bronchitídu liečbu liekmi a modernými a tradičná medicína v spojení s vytrvalosťou a vierou v úplné uzdravenie. Okrem toho by ste nemali odpisovať zdravý životný štýl, striedanie práce a odpočinku, ako aj príjem vitamínových komplexov a vysokokalorických potravín.