- stav sprevádzaný náhlym kritickým zvýšením krvného tlaku, proti ktorému sú možné neurovegetatívne poruchy, poruchy cerebrálnej hemodynamiky a rozvoj akútneho srdcového zlyhania. Hypertenzná kríza sa vyskytuje s bolesťami hlavy, tinnitom a hlukom hlavy, nevoľnosťou a vracaním, poruchami videnia, potením, letargiou, poruchami citlivosti a termoregulácie, tachykardiou, srdcovým zlyhaním atď. Diagnóza hypertenznej krízy je založená na ukazovateľoch krvného tlaku, klinických prejavoch, auskultačné údaje, EKG. Opatrenia na zmiernenie hypertenznej krízy zahŕňajú pokoj na lôžku, postupné kontrolované znižovanie krvného tlaku pomocou liekov (antagonisty vápnika, ACE inhibítory, vazodilatanciá, diuretiká atď.).

Všeobecné informácie

Hypertenzná kríza sa v kardiológii považuje za núdzový stav, ku ktorému dochádza pri náhlom, individuálne nadmernom skoku krvného tlaku (systolického a diastolického). Hypertenzná kríza sa vyvinie približne u 1 % pacientov s arteriálnou hypertenziou. Hypertenzná kríza môže trvať niekoľko hodín až niekoľko dní a viesť nielen k výskytu prechodných neurovegetatívnych porúch, ale aj k poruchám prekrvenia mozgu, koronárnych ciev a obličiek.

Pri hypertenznej kríze sa výrazne zvyšuje riziko závažných život ohrozujúcich komplikácií (mŕtvica, subarachnoidálne krvácanie, infarkt myokardu, ruptúra ​​aneuryzmy aorty, pľúcny edém, akútne zlyhanie obličiek atď.). V tomto prípade sa poškodenie cieľových orgánov môže vyvinúť tak na vrchole hypertenznej krízy, ako aj s rýchlym poklesom krvného tlaku.

Príčiny

Hypertenzná kríza sa zvyčajne vyvíja na pozadí chorôb, ktoré sa vyskytujú pri arteriálnej hypertenzie, môže však nastať aj bez predchádzajúceho pretrvávajúceho zvýšenia krvného tlaku.

Hypertenzné krízy sa vyskytujú u približne 30 % pacientov s hypertenziou. Najčastejšie sa vyskytujú u žien v menopauze. Hypertenzná kríza často komplikuje priebeh aterosklerotických lézií aorty a jej vetiev, ochorenia obličiek (glomerulonefritída, pyelonefritída, nefroptóza), diabetická nefropatia, periarteritis nodosa, systémový lupus erythematosus, nefropatia tehotných žien. Krízový priebeh arteriálnej hypertenzie možno pozorovať pri feochromocytóme, Itsenko-Cushingovej chorobe, primárnom hyperaldosteronizme. Dosť spoločná príčina hypertenzná kríza je takzvaný "abstinenčný syndróm" - rýchle vysadenie antihypertenzív.

V prítomnosti vyššie uvedených stavov môže emocionálne vzrušenie, meteorologické faktory, hypotermia, fyzická aktivita, zneužívanie alkoholu, nadmerný príjem soli v strave, nerovnováha elektrolytov (hypokaliémia, hypernatriémia) vyvolať rozvoj hypertenznej krízy.

Patogenéza

Mechanizmus vývoja hypertenzných kríz v rôznych patologických stavoch nie je rovnaký. Jadrom hypertenznej krízy pri hypertenzii je porušenie neurohumorálnej kontroly zmien vaskulárneho tonusu a aktivácie sympatický vplyv na obehový systém. Prudké zvýšenie tonusu arteriol prispieva k patologickému zvýšeniu krvného tlaku, čo vytvára dodatočné zaťaženie mechanizmov regulácie periférneho prietoku krvi.

Hypertenzná kríza pri feochromocytóme je spôsobená zvýšením hladiny katecholamínov v krvi. Pri akútnej glomerulonefritíde by sme mali hovoriť o renálnych (znížená renálna filtrácia) a extrarenálnych faktoroch (hypervolémia), ktoré spôsobujú rozvoj krízy. V prípade primárneho hyperaldosteronizmu je zvýšená sekrécia aldosterónu sprevádzaná redistribúciou elektrolytov v tele: zvýšeným vylučovaním draslíka v moči a hypernatriémiou, čo v konečnom dôsledku vedie k zvýšeniu periférny odpor plavidlá atď.

Teda napriek rôzne dôvody, spoločné body v mechanizme vývoja rôznych variantov hypertenzných kríz sú arteriálna hypertenzia a dysregulácia cievneho tonusu.

Klasifikácia

Hypertenzné krízy sú klasifikované podľa niekoľkých princípov. S prihliadnutím na mechanizmy zvyšovania krvného tlaku sa rozlišujú hyperkinetické, hypokinetické a eukinetické typy hypertenznej krízy. Hyperkinetické krízy sú charakterizované zvýšením srdcového výdaja s normálnym alebo zníženým tonusom. periférne cievy- v tomto prípade dochádza k zvýšeniu systolického tlaku. Mechanizmus vývoja hypokinetickej krízy je spojený so znížením srdcového výdaja a prudkým zvýšením periférnej vaskulárnej rezistencie, čo vedie k prevládajúcemu zvýšeniu diastolického tlaku. Eukinetické hypertenzné krízy sa vyvíjajú s normálnym srdcovým výdajom a zvýšeným periférnym vaskulárnym tonusom, čo má za následok prudký skok v systolickom aj diastolickom tlaku.

Na základe reverzibility symptómov sa rozlišuje nekomplikovaný a komplikovaný variant hypertenznej krízy. O tom druhom sa hovorí v prípadoch, keď je hypertenzná kríza sprevádzaná poškodením cieľových orgánov a spôsobuje hemoragickú alebo ischemickú cievnu mozgovú príhodu, encefalopatiu, edém mozgu, akútny koronárny syndróm, srdcové zlyhanie, disekciu aneuryzmy aorty, akútny infarkt myokard, eklampsia, retinopatia, hematúria atď. V závislosti od lokalizácie komplikácií, ktoré sa vyvinuli na pozadí hypertenznej krízy, sú tieto rozdelené na srdcové, cerebrálne, oftalmologické, obličkové a cievne.

S prihliadnutím na prevládajúci klinický syndróm sa rozlišujú neurovegetatívne, edematózne a konvulzívne formy hypertenzných kríz.

Príznaky hypertenznej krízy

Hypertenzná kríza s prevahou neurovegetatívneho syndrómu je spojená s prudkým výrazným uvoľnením adrenalínu a zvyčajne sa vyvíja v dôsledku stresovej situácie. Neurovegetatívna kríza je charakterizovaná vzrušeným, nepokojným, nervovým správaním pacientov. Vyskytuje sa zvýšené potenie, sčervenanie pokožky tváre a krku, sucho v ústach, triaška rúk. Priebeh tejto formy hypertenznej krízy je sprevádzaný výrazným cerebrálne symptómy: intenzívne bolesti hlavy (difúzne alebo lokalizované v okcipitálnej alebo temporálnej oblasti), pocit hluku v hlave, závraty, nevoľnosť a vracanie, rozmazané videnie ("závoj", "muchy" pred očami). Pri neurovegetatívnej forme hypertenznej krízy sa zistí tachykardia, prevládajúci nárast systolického krvného tlaku, zvýšenie pulzný tlak. Počas obdobia riešenia hypertenznej krízy sa zaznamenáva časté močenie, počas ktorého sa uvoľňuje zvýšený objem ľahkého moču. Trvanie hypertenznej krízy je od 1 do 5 hodín; Zvyčajne neexistuje žiadne ohrozenie života pacienta.

Edematózna alebo vodno-soľná forma hypertenznej krízy je bežnejšia u žien s nadváhou. Kríza je založená na nerovnováhe systému renín-angiotenzín-aldosterón, ktorý reguluje systémový a renálny prietok krvi, stálosť BCC a metabolizmus voda-soľ. Pacienti s edematóznou formou hypertenznej krízy sú depresívni, apatickí, ospalí, zle sa orientujú v prostredí a v čase. Pri vonkajšom vyšetrení sa pozornosť upriamuje na bledosť kože, opuchy tváre, opuchy viečok a prstov. Hypertenznej kríze zvyčajne predchádza zníženie diurézy, svalová slabosť, prerušenia činnosti srdca (extrasystóly). Pri edematóznej forme hypertenznej krízy dochádza k rovnomernému zvýšeniu systolického a diastolického tlaku alebo k zníženiu pulzného tlaku v dôsledku veľkého zvýšenia diastolického tlaku. Hypertenzná kríza voda-soľ môže trvať niekoľko hodín až dní a má aj pomerne priaznivý priebeh.

Neurovegetatívne a edematózne formy hypertenznej krízy sú niekedy sprevádzané necitlivosťou, pocitom pálenia a napínaním kože, zníženou citlivosťou na dotyk a bolesť; V ťažké prípady- prechodná hemiparéza, diplopia, amauróza.

Najzávažnejší priebeh je charakteristický pre konvulzívnu formu hypertenznej krízy (akútna hypertenzná encefalopatia), ktorá sa vyvíja, keď je narušená regulácia tonusu cerebrálnych arteriol v reakcii na prudké zvýšenie systémového krvného tlaku. Výsledný edém mozgu môže trvať až 2-3 dni. Na vrchole hypertenznej krízy majú pacienti klonické a tonické kŕče, stratu vedomia. Po určitom čase po skončení záchvatu môžu pacienti zostať v v bezvedomí alebo byť dezorientovaný; amnézia a prechodná amauróza pretrvávajú. Konvulzívna forma hypertenznej krízy môže byť komplikovaná subarachnoidálnym alebo intracerebrálnym krvácaním, parézou, kómou a smrťou.

Diagnóza hypertenznej krízy

Na hypertenznú krízu treba myslieť, keď krvný tlak stúpne nad individuálne tolerované hodnoty, relatívne náhly vývoj, prítomnosť príznakov kardiálneho, mozgového a vegetatívneho charakteru. Objektívne vyšetrenie môže odhaliť tachykardiu alebo bradykardiu, poruchy rytmu (zvyčajne extrasystolu), poklepové rozšírenie hraníc relatívna hlúposť srdce vľavo, auskultačné javy (rytmus cvalu, prízvuk alebo rozštiepenie II tónu nad aortou, vlhké chrapoty v pľúcach, ťažké dýchanie a pod.).

Môže sa zvýšiť krvný tlak rôzneho stupňa pri hypertenznej kríze je spravidla vyššia ako 170/110-220/120 mm Hg. čl. Krvný tlak sa meria každých 15 minút: najprv na oboch rukách, potom na paži, kde je vyšší. Pri registrácii EKG sa hodnotí prítomnosť srdcových arytmií a porúch vedenia, hypertrofia ľavej komory, ložiskové zmeny.

Na vykonanie diferenciálnej diagnostiky a posúdenie závažnosti hypertenznej krízy môžu byť do vyšetrenia pacienta zapojení odborníci: kardiológ, oftalmológ, neurológ. Rozsah a realizovateľnosť prídavných diagnostické štúdie(EchoCG, REG, EEG, 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku) sa nastavuje individuálne.

Liečba hypertenznej krízy

Hypertenzné krízy rôzneho typu a pôvodu vyžadujú diferenciáciu lekárskej taktiky. Indikácie pre hospitalizáciu v nemocnici sú neriešiteľné hypertenzné krízy, opakované krízy, potreba ďalších štúdií zameraných na objasnenie podstaty arteriálnej hypertenzie.

Pri kritickom zvýšení krvného tlaku je pacientovi poskytnutý úplný odpočinok, odpočinok na lôžku a špeciálna strava. Popredné miesto v úľave od hypertenznej krízy patrí núdzovej liekovej terapii zameranej na zníženie krvného tlaku, stabilizáciu cievny systém, ochrana cieľových orgánov.

Na zníženie hodnôt krvného tlaku pri nekomplikovanej hypertenznej kríze blokátory kalciových kanálov (nifedipín), vazodilatanciá (nitroprusid sodný, diazoxid), ACE inhibítory (kaptopril, enalapril), ß-blokátory (labetalol), agonisty imidazolínových receptorov (klonidín) a iné používajú sa skupiny liekov . Je mimoriadne dôležité zabezpečiť plynulé, postupné znižovanie krvného tlaku: približne o 20-25% počiatočných hodnôt počas prvej hodiny, počas nasledujúcich 2-6 hodín - až do 160/100 mm Hg. čl. V opačnom prípade je pri príliš rýchlom poklese možné vyvolať rozvoj akútnych cievnych katastrof.

Symptomatická liečba hypertenznej krízy zahŕňa oxygenoterapiu, zavedenie srdcových glykozidov, diuretík, antianginóznych, antiarytmických, antiemetických, sedatív, liekov proti bolesti, antikonvulzíva. Odporúča sa vykonávať hirudoterapeutické sedenia, rušivé procedúry (horúce kúpele na nohy, vyhrievacia podložka na nohy, horčicové náplasti).

Možné výsledky liečby hypertenznej krízy sú:

• zlepšenie (70%) - charakterizované znížením krvného tlaku o 15-30% kritickej úrovne; zníženie závažnosti klinických prejavov. Nie je potrebná hospitalizácia; je potrebný ambulantný výber adekvátnej antihypertenznej liečby.
• progresia hypertenznej krízy (15%) - prejavuje sa zvýšením symptómov a pridaním komplikácií. Nutná hospitalizácia.
• nedostatok účinku z liečby - neexistuje žiadna dynamika pri znižovaní hladiny krvného tlaku, klinické prejavy sa nezvyšujú, ale nezastavujú. Je potrebná zmena lieku alebo hospitalizácia.
• komplikácie iatrogénnej povahy (10-20%) - vyskytujú sa pri prudkom alebo nadmernom poklese krvného tlaku (hypotenzia, kolaps), prist. vedľajšie účinky od lieky(bronchospazmus, bradykardia atď.). Hospitalizácia je indikovaná za účelom dynamického pozorovania alebo intenzívnej starostlivosti.

Prognóza a prevencia

Poskytovaním včas a primerane zdravotná starostlivosť Prognóza hypertenznej krízy je podmienečne priaznivá. Prípady úmrtia sú spojené s komplikáciami vznikajúcimi v dôsledku prudkého zvýšenia krvného tlaku (mŕtvica, pľúcny edém, srdcové zlyhanie, infarkt myokardu atď.).

Na prevenciu hypertenzných kríz je potrebné dodržiavať odporúčanú antihypertenzívnu liečbu, pravidelne monitorovať krvný tlak, obmedziť množstvo spotrebovanej soli a mastných jedál, sledovať telesnú hmotnosť, vylúčiť alkohol a fajčiť, stresové situácie, zvýšiť fyzickú aktivitu.

So symptomatickou arteriálnej hypertenzie sú potrebné konzultácie úzkych odborníkov - neurológ,

Hypertonické ochorenie(GB) patrí medzi najčastejšie ochorenia kardiovaskulárneho systému, ktoré podľa len približných údajov postihuje tretinu obyvateľov sveta. Vo veku 60-65 rokov má viac ako polovica populácie diagnózu hypertenzie. Ochorenie sa nazýva „tichý zabijak“, pretože jeho príznaky môžu dlho chýbať, pričom zmeny na stenách ciev začínajú už v asymptomatickom štádiu, čím sa výrazne zvyšuje riziko cievnych príhod.

V západnej literatúre sa choroba nazýva. Domáci odborníci prijali túto formuláciu, hoci „hypertenzia“ aj „hypertenzia“ sa stále bežne používajú.

Pozornosť venovaná problému arteriálnej hypertenzie nie je spôsobená ani tak jej klinické prejavy, koľko komplikácií vo forme akútnych cievnych porúch v mozgu, srdci, obličkách. Ich prevencia je hlavnou úlohou liečby zameranej na udržanie normálnych čísel.

Dôležitý bod je identifikovať rôzne rizikové faktory, ako aj objasnenie ich úlohy v progresii ochorenia. V diagnostike sa zobrazuje pomer stupňa hypertenzie k existujúcim rizikovým faktorom, čo zjednodušuje posúdenie stavu a prognózy pacienta.

Väčšine pacientov čísla v diagnóze po „AH“ nič nehovoria, aj keď je to jasné čím vyšší je indikátor stupňa a rizika, tým horšia je prognóza a tým závažnejšia je patológia. V tomto článku sa pokúsime pochopiť, ako a prečo je nastavený tento alebo ten stupeň hypertenzie a čo je základom určenia rizika komplikácií.

Príčiny a rizikové faktory hypertenzie

Príčiny arteriálnej hypertenzie sú početné. Gov kričí oh my a máme na mysli prípad, keď neexistuje žiadne konkrétne predchádzajúce ochorenie alebo patológia vnútorné orgány. Inými slovami, takáto hypertenzia sa vyskytuje sama o sebe, zahŕňa patologický proces zvyšok orgánov. Primárna hypertenzia predstavuje viac ako 90 % prípadov chronickej hypertenzie.

Za hlavnú príčinu primárnej AH sa považuje stres a psycho-emocionálne preťaženie, ktoré prispievajú k narušeniu centrálnych mechanizmov regulácie tlaku v mozgu, potom trpia humorálne mechanizmy, zasahujú cieľové orgány (obličky, srdce, sietnica).

Tretia etapa hypertenzie sa vyskytuje s pridruženou patológiou, to znamená spojenou s hypertenziou. Z pridružených ochorení sú pre prognózu najdôležitejšie cievne mozgové príhody, srdcový infarkt a nefropatia v dôsledku cukrovky, zlyhanie obličiek, retinopatia (poškodenie sietnice) v dôsledku hypertenzie.

Čitateľ teda pravdepodobne chápe, ako aj jeden môže nezávisle určiť stupeň GB. Nie je to ťažké, stačí zmerať tlak. Ďalej môžete premýšľať o prítomnosti určitých rizikových faktorov, brať do úvahy vek, pohlavie, laboratórne parametre, údaje EKG, ultrazvuk atď Vo všeobecnosti všetko, čo je uvedené vyššie.

Napríklad u pacienta tlak zodpovedá hypertenzii 1. stupňa, ale zároveň mal mŕtvicu, čo znamená, že riziko bude maximálne - 4, aj keď je mŕtvica jediným problémom okrem hypertenzie. Ak tlak zodpovedá prvému alebo druhému stupňu a z rizikových faktorov, fajčenie a vek možno zaznamenať iba na pozadí. dobré zdravie, potom bude riziko mierne - GB 1 polievková lyžica. (2 polievkové lyžice), riziko 2.

Pre prehľadnosť, pochopenie toho, čo znamená indikátor rizika v diagnostike, môžete všetko zhrnúť do malej tabuľky. Stanovením stupňa a „spočítaním“ faktorov uvedených vyššie môžete určiť riziko cievnych príhod a komplikácií hypertenzie pre konkrétneho pacienta. Číslo 1 znamená nízke riziko, 2 - stredné, 3 - vysoké, 4 - veľmi vysoké riziko komplikácií.

Nízke riziko znamená, že pravdepodobnosť cievnych príhod nie je väčšia ako 15%, stredná - do 20%, vysoké riziko naznačuje rozvoj komplikácií u tretiny pacientov z tejto skupiny, pri veľmi vysokom riziku je viac ako 30 % pacientov náchylných na komplikácie.

Prejavy a komplikácie GB

Prejavy hypertenzie sú určené štádiom ochorenia. V predklinickom období sa pacient cíti dobre a iba ukazovatele tonometra hovoria o rozvíjajúcej sa chorobe.

S progresiou zmien krvných ciev a srdca sa objavujú symptómy vo forme bolesti hlavy, slabosti, zníženej výkonnosti, periodických závratov, zrakových symptómov vo forme zníženej zrakovej ostrosti. Všetky tieto znaky nie sú vyjadrené so stabilným priebehom patológie, ale v čase vývoja sa klinika stáva jasnejšou:

• Silný;
• Hluk, zvonenie v hlave alebo ušiach;
• Stmavnutie v očiach;
• Bolesť v oblasti srdca;
• Hyperémia tváre;
• Vzrušenie a pocit strachu.

Hypertenzné krízy vyvolávajú traumatické situácie, prepracovanosť, stres, pitie kávy a alkoholické nápoje preto by sa pacienti s už stanovenou diagnózou mali takýmto vplyvom vyhýbať. Na pozadí hypertenznej krízy sa pravdepodobnosť komplikácií prudko zvyšuje, vrátane život ohrozujúcich:

1. Krvácanie alebo mozgový infarkt;
2. Akútna hypertenzná encefalopatia, prípadne s edémom mozgu;
3. Pľúcny edém;
4. Akútne zlyhanie obličiek;
5. Infarkt.

Ako správne merať tlak?

Ak existuje dôvod na podozrenie na vysoký krvný tlak, potom prvá vec, ktorú odborník urobí, je meranie. Až donedávna sa verilo, že hodnoty krvného tlaku sa môžu normálne líšiť rôzne ruky, ale, ako ukázala prax, dokonca rozdiel 10 mm Hg. čl. sa môže vyskytnúť v dôsledku patológie periférnych ciev, preto je potrebné opatrne liečiť rozdielne tlaky na pravej a ľavej ruke.

Na získanie najspoľahlivejších údajov sa odporúča merať tlak trikrát na každom ramene s malými časovými intervalmi, pričom každý získaný výsledok sa fixuje. Najsprávnejšie u väčšiny pacientov sú najnižšie dosiahnuté hodnoty, avšak v niektorých prípadoch sa od merania po meranie tlak zvyšuje, čo nie vždy hovorí v prospech hypertenzie.

Veľký výber a dostupnosť zariadení na meranie tlaku umožňuje jeho ovládanie v domácom prostredí u širokého okruhu ľudí. Zvyčajne majú hypertonici doma, po ruke, tonometer, takže ak sa im bude horšie, môžu si okamžite zmerať tlak. Treba však poznamenať, že u absolútne zdravých jedincov bez hypertenzie sú možné výkyvy, preto by sa jedno prekročenie normy nemalo považovať za chorobu a na stanovenie diagnózy hypertenzie je potrebné merať tlak v rôznych časoch. , v rozdielne podmienky a opakovane.

Pri diagnostikovaní hypertenzie sa za zásadné považujú čísla krvného tlaku, elektrokardiografické údaje a výsledky auskultácie srdca. Pri počúvaní je možné určiť šum, zosilnenie tónov, arytmie. , počnúc druhým štádiom bude vykazovať známky stresu na ľavej strane srdca.

Liečba hypertenzie

Na úpravu vysokého krvného tlaku boli vyvinuté liečebné režimy, ktoré zahŕňajú lieky rôznych skupín a rôzne mechanizmy účinku. ich kombináciu a dávkovanie volí lekár individuálne berúc do úvahy štádium, komorbiditu, odpoveď hypertenzie na konkrétny liek. Po stanovení diagnózy HD a pred začatím medikamentóznej liečby lekár navrhne neliekové opatrenia, ktoré výrazne zvýšia účinnosť farmakologické látky, a niekedy vám umožnia znížiť dávku liekov alebo odmietnuť aspoň niektoré z nich.

V prvom rade sa odporúča normalizovať režim, eliminovať stres, zabezpečiť fyzickú aktivitu. Diéta je zameraná na zníženie príjmu soli a tekutín, vylúčenie alkoholu, kávy a stimulantov. nervový systém nápoje a látky. S vysokou hmotnosťou by ste mali obmedziť kalórie, vzdať sa mastných, múčnych, vyprážaných a korenených jedál.

Nedrogové opatrenia pre počiatočná fáza hypertenzia môže mať taký dobrý účinok, že potreba predpisovania liekov zmizne sama. Ak tieto opatrenia nefungujú, potom lekár predpíše vhodné lieky.

Cieľom liečby hypertenzie je nielen zníženie krvného tlaku, ale aj odstránenie, ak je to možné, jeho príčiny.

Dôležitosť výberu liečebného režimu sa pripisuje zníženiu rizika vaskulárnych komplikácií. Všimli sme si teda, že niektoré kombinácie majú výraznejší „ochranný“ účinok na orgány, zatiaľ čo iné umožňujú lepšiu kontrolu tlaku. V takýchto prípadoch odborníci uprednostňujú kombináciu liekov, ktorá znižuje pravdepodobnosť komplikácií, aj keď dôjde k určitým denným výkyvom krvného tlaku.

V niektorých prípadoch je potrebné vziať do úvahy sprievodná patológia, ktorá robí vlastné úpravy liečebných režimov pre GB. Napríklad mužom s adenómom prostaty sú predpísané alfa-blokátory, ktoré sa neodporúčajú neustále používať na zníženie tlaku u iných pacientov.

Najčastejšie sa používajú ACE inhibítory, blokátory kalciových kanálov, ktoré sa predpisujú mladým aj starším pacientom, so sprievodnými ochoreniami alebo bez nich, diuretiká, sartany. Lieky týchto skupín sú vhodné na úvodnú liečbu, ktorú je možné následne doplniť tretím liekom iného zloženia.

ACE inhibítory (kaptopril, lizinopril) znižujú krvný tlak a zároveň majú ochranný účinok na obličky a myokard. Uprednostňujú sa u mladých pacientov, žien užívajúcich hormonálnu antikoncepciu, indikovaných pri cukrovke, u starších pacientov.

Diuretiká nie menej populárne. Účinne znižuje krvný tlak hydrochlorotiazid, chlórtalidón, torasemid, amilorid. Na zníženie Nežiaduce reakcie sú kombinované s ACE inhibítormi, niekedy - "v jednej tablete" (Enap, Berlipril).

Beta blokátory(sotalol, propranolol, anaprilín) nie sú prioritnou skupinou pre hypertenziu, ale sú účinné pri sprievodnej srdcovej patológii - srdcové zlyhanie, tachykardia, koronárne ochorenie.

Blokátory vápnikových kanálovčasto sa predpisujú v kombinácii s ACE inhibítormi, sú dobré najmä pri bronchiálnej astme v kombinácii s hypertenziou, keďže nespôsobujú bronchospazmus (rhyodipín, nifedipín, amlodipín).

Antagonisty receptora angiotenzínu(losartan, irbesartan) je najviac predpisovanou skupinou liekov na hypertenziu. Účinne znižujú tlak, nespôsobujú kašeľ ako mnohé ACE inhibítory. Ale v Amerike sú obzvlášť bežné kvôli 40% zníženiu rizika Alzheimerovej choroby.

Pri liečbe hypertenzie je dôležité nielen vyberať efektívna schéma, ale aj brať drogy dlhodobo, dokonca doživotne. Mnohí pacienti sa domnievajú, že keď sa dosiahnu normálne hodnoty tlaku, liečba sa môže zastaviť a tablety sú už v čase krízy schované. To je známe nesystematické užívanie antihypertenzív je zdraviu ešte škodlivejšie ako úplné nedostatok liečby, preto je informovanie pacienta o dĺžke liečby jednou z dôležitých úloh lekára.

Ryža. 105. Schéma zmien EKG pri porušení elektrolytov v krvnom sére.

Pacienti so zlyhaním krvného obehu a ochorením obličiek často užívajú diuretiká. Ak systematicky a vo vysokých dávkach užívajú diuretiká, telo stráca elektrolyty, najmä sodík a draslík. Majú porušenie obsahu elektrolytov v krvnom sére.

S edémom sú takéto porušenia tiež bežné. Venujte pozornosť obsahu elektrolytov v krvi draslíka, sodíka, vápnika, zriedkavo horčíka. Zmeny na EKG sa vyskytujú pri hypokaliémii, hyperkaliémii. Pri strate draselný ión predĺženie na EKG P-Q interval, dochádza k predĺženiu Q-T interval, vzhľad vlny U.

Zmeny sa vyskytujú pri hypoparatyreóze (dochádza k porušeniu metabolizmu draslíka, vápnika, fosforu). Hypokalciémia vedie k tetánii.

O zvýšenie draslíka v krvi sa vlna T stáva vysoká, špicatá a interval Q-T sa skracuje. Pri adenómoch prištítnych teliesok a akútnom zlyhaní obličiek sa pozoruje hyperkaliémia. U pacientov je tiež zaznamenaná hyperkalcémia, je zaznamenaná výrazná slabosť.

Porušenia metabolizmus elektrolytov sa vyskytujú u pacientov s akútnou alebo chronickou enteritídou, so stenózou pyloru a opakovaným vracaním, u pacientov s malabsorpčným syndrómom.

Hlboké poruchy metabolizmu elektrolytov vedú k kóma k ťažkej srdcovej dysfunkcii. Zmeny EKG sú niekedy prvými príznakmi takýchto porúch. Pri akútnom zlyhaní obličiek je hyperkaliémia dôležitým znakom použitia hemodialýzy.

Ryža. 106. EKG pri porušení metabolizmu draslíka v tele: 1) s hyperkaliémiou (v dôsledku zlyhania obličiek), 2) s hypokaliémiou (po intenzívnej liečbe diuretikami).

EKG pre arteriálnu hypertenziu (AH).

AH je heterogénna skupina ochorení s rôznymi príčinami a patogenetickými mechanizmami. Počas hypertenzie a arteriálnej hypertenzie niektoré bežné patogenetické mechanizmy a znamenia. Patrí medzi ne zvýšený krvný tlak, rozvoj hypertrofie myokardu, otočenie srdca a elektrickej osi doľava. Tieto srdcové zmeny sa zistia na EKG. Dochádza k zmenám v závislosti od úrovne zvýšenia krvného tlaku (stupeň hypertenzie).

Existuje niekoľko stupňov zmien: normálny krvný tlak, zvýšený normálny (hraničný), hypertenzia 1., 2. a 3. stupňa.

O hypertenzia prvého stupňa Krvný tlak kolíše medzi 140/90 - 159/99 mm Hg. Art., čo zodpovedá počiatočnému štádiu hypertenzie. U prevažujúceho počtu pacientov je zistená len mierna odchýlka elektrickej osi srdca doľava. Intervaly S-T sa nemenia alebo mierne klesajú; Napätie vlny T sa môže znížiť.

Pri druhom stupni arteriálnej hypertenzie(stredná arteriálna hypertenzia) sa vyznačuje tým, že počas arteriálnej krízy stúpne krvný tlak v rozmedzí 160-179 / 100-109 mm Hg. Na EKG zaznamenanom v tomto stave sú viditeľné známky preťaženia myokardu ľavej komory - interval S-T sa znižuje, v ľavých zvodoch je zaznamenaná inverzia vlny T. U niektorých pacientov sa vyvinú "koronárne" vlny T.

Tretí stupeň AH zvýšenie krvného tlaku (ťažká hypertenzia) - krvný tlak nad 180/110 mm Hg.Treba si uvedomiť, že u zdravého človeka v procese fyzické napätie alebo stresová reakcia arteriálny tlak môže vzrásť na

významné čísla. U starších ľudí niektorí autori uvažujú normálny výkon TK okolo 160/90 mm Hg. čl. EKG u pacientov s hypertenziou nadobúda pomerne typickú formu a odráža zákruty srdca a stupeň hypertrofie myokardu ľavej komory.

Ryža. 107 EKG u pacienta s hypertenziou v I. štádiu. (BP 160/90 mm Hg). Došlo k nárastu vlny R vo vedení V 6 .

Ryža. 108. EKG pacienta s hypertenziou II. TK 170/100 mmHg čl. V ľavých zvodoch sú vysoké vlny R, pokles intervalov S-T a inverzia vĺn T. Zuby RV6> RV5> RV4.

Ryža. 109. EKG u pacienta III. stupňa. Vysoké a široké R vlny v ľavých zvodoch, rozšírené QRS komplex. S-T interval znížené a T negatívne. Blokáda ľavej nohy zväzku Jeho.

Ryža. 110. EKG u pacienta s hypertenziou II. stupňa s prudkým zvýšením krvného tlaku (210/120 mm Hg), interval S-T je trochu znížený, vysoká vlna R v ľavých zvodoch.

Ryža. 111 GB etapa III. Stav po hypertenznej kríze. Infarkt myokardu v prednej apexovej zóne hypertrofovaného myokardu. TK 110/70 mm Hg. čl. Štvrtý deň komplikácií.

Ryža. 112. Hypertenzia so známkami hypertrofickej kardiomyopatie (hrúbka myokardu ľavej komory 21 mm). Chronická pyelonefritída a chronické zlyhanie obličiek štádium II. Arteriálna hypertenzia (BP 210/110 mm Hg).

Ryža. 113. 1. EKG u pacienta počas hypertenznej krízy (TK 180/115 mm Hg) a (2) po (TK 130/80) krízovej liečbe.

EKG teda odráža zmeny spojené so zvýšením krvného tlaku a s niektorými znakmi priebehu arteriálnej hypertenzie. Existujú kvantitatívne príznaky hypertrofie myokardu ľavej komory vyvinuté rôznymi autormi. Tu sú kritériá pre takéto zmeny podľa Z. I. Yanushkevichusa a Z. I. Shilinskaite. Autori identifikovali dve skupiny zmien: A a B.

Ryža. 114. EKG u pacienta s arteriálnou hypertenziou a syndrómom dlhého QT intervalu. Útok komorová tachykardia, ktorá trvá približne 10 sekúnd.

Skupina A.

1 odchýlka elektrickej osi srdca doľava;

2 R1 > 10 mm;

3 S(Q)aVR > 14 mm;

4 RV5 - V6 > 16 mm;

5 RaVL > 7 mm;

6 TV5, V6 = 1 mm s RV5, V6 > 10 mm a bez známok koronárnej insuficiencie;

7 TV1 > TV6, keď TV1 > 1,5 mm.

Skupina B:

1 RI + SIII > 20 mm,

2 Znížený interval S-TI nadol > 0,5 mm pri RI > SI;

3 SV1 >12 mm;

4 SV1 + RV5 (V6) > 28 mm u osôb starších ako 30 rokov alebo SV3 + RV5 (V6) > 30 mm u osôb mladších ako 30 rokov;

5 RaVF > 20 mm;

6 RII > 20 mm. (Prevzaté z Orlovovej knihy s nejakou skratkou).

Podľa ultrazvukovej diagnostiky nie je hrúbka myokardu ľavej komory väčšia ako 11 mm. Zvýšenie hrúbky myokardu ľavej komory sa pozoruje pri hypertrofii myokardu, ku ktorej dochádza v dôsledku hypertenzie, defektov aorty a mitrálnej aorty, obezity, hypertrofickej kardiomyopatie.

Ultrazvuková metóda na meranie hrúbky myokardu ľavej a pravej komory, najmä septa, zaujme spoľahlivosťou a jednoduchosťou, ale nezruší štúdiu EKG.

Ryža. 115. EKG pacienta s GB a hypertrofiou myokardu ľavej komory. Otočenie EOS doľava, prejavujú sa známky hypertrofie myokardu ľavej komory (interval ST je znížený v I, aVL, V 5-6 zvodoch).

EKG pre srdcové choroby.

Pri srdcových chybách dochádza k porušeniu intrakardiálnej hemodynamiky. Pri stenóze otvorov je zvýšená odolnosť proti prietoku krvi. V prípade chlopňovej nedostatočnosti sa časť krvi vypustí späť do dutiny komory alebo predsiene. Tieto zmeny predstavujú dodatočné zaťaženie myokardu komôr alebo predsiení. Dochádza k zmenám vo veľkosti srdca, k zmene smeru elektrickej osi srdca.

Dlhodobá rezistencia na prietok krvi sa pozoruje pri mitrálnej stenóze. Myokard ľavej predsiene je hypertrofovaný. Neskôr ako výsledok kompenzačná reakcia a zvýšenie tlaku v cievach pľúcneho obehu, hypertrofia myokardu pravej komory a predsiene. Pri insuficiencii bikuspidálnej chlopne sa mení myokard ľavej komory, ľavá predsieň, v menšej miere sa mení myokard pravého srdca.

Pri ochorení aorty, najmä stenóze aortálnej chlopne, sa vplyvom zvýšenej odolnosti proti prietoku krvi vytvára preťaženie myokardu ľavej komory.

Pri nedostatočnosti aortálnych chlopní sa časť krvi vypúšťa z aorty do ľavej komory. Hypertrofia myokardu ľavej komory sa postupne zvyšuje. Takéto zaťaženia spôsobujú silnú hypertrofiu myokardu, otáčanie srdca doľava a dilatáciu dutín so zvyšujúcou sa dekompenzáciou.

S anomáliami vo vývoji srdca existujú zmeny v intrakardiálnej hemodynamike a preťaženie myokardu komôr alebo predsiení od narodenia dieťaťa. S vekom sa ich vplyv zvyšuje a vedie k zlyhaniu srdca. Najčastejším defektom je nedostatočnosť bikuspidálnej chlopne. Tvorí sa pri reumatizme. Pri systole predsiení sa krv vo zvýšenom množstve dostáva do ľavej komory. Myokard ľavej predsiene a ľavej komory podlieha hypertrofii. Na EKG sú známky hypertrofie myokardu ľavých častí srdca (P1, R1, V 6) a otočenie EOS doľava.

Mitrálna stenóza je bežná. V tomto prípade je počuť presystolický šelest na vrchole srdca a v piatom bode sa hypertrofuje a rozširuje ľavej predsiene. Zvyšuje sa množstvo ciev pľúc a tlak v systéme pľúcnych tepien.

Myokard pravej komory a predsiene je hypertrofovaný. EOS sa otočí doprava. Objavujú sa známky predsieňovej hypertrofie (vysoké zuby P 1, ide o srdcovú), hypertrofiu myokardu pravej komory (EOS odhaľuje pravý graf, RIII, V1 - rR, RR alebo R, vo V 5, 6 - S). Môžu sa vyskytnúť známky zablokovania pravá noha zväzok Jeho. Ryža. 114, 2).

Ryža. 116. EKG u pacientov so srdcovými chybami: 1) s mitrálnou insuficienciou. 2) u pacienta mitrálna stenóza. 3) u pacienta s defektom aorty. 4) u pacienta s ochorením mitrálnej aorty (s hypertrofiou oboch komôr), 5) u pacienta s ochorením mitrálnej aorty

U pacientov s aortálnym srdcovým ochorením (aortálna insuficiencia alebo aortálna stenóza) sa vyvinie závažná hypertrofia myokardu ľavej komory. Ak defekt existuje dlhší čas, hypertrofia myokardu je výrazná (hrúbka myokardu môže dosiahnuť 15-25 mm) a so zvýšením dilatácie ľavej komory sa EOS stáča doľava (ľavý gram). EKG ukazuje vysokú vlnu R 1, RV 5-6. Vo V 1-2 je pozorovaná vlna S. Môžu sa vyskytnúť známky blokády vetiev ľavej nohy zväzku His.

Pri trikuspidálnom defekte dochádza k hypertrofii myokardu pravej komory a pravej predsiene. Zmeny sú zvyčajne slabo vyjadrené. Neresť je odhalená klinické metódy zle, lepsie s ultrazvukom.

Izolované srdcové chyby (stenóza alebo insuficiencia chlopne) sú menej časté ako kombinované (stenóza a insuficiencia) alebo kombinované (mitrálno-aortálne, aorticko-trikuspidálne defekty).

Zmena v srdci vrodené chyby . Takéto defekty sú určené najmä klinickými a ultrazvukové metódy. Často sú klinicky detekované s veľkými ťažkosťami, najmä ak sú komplikované infekčnou endokarditídou. Elektrokardiografické a ultrasonografia výrazne zlepšila diagnostiku takýchto ochorení. Hlavnými kritériami ochorenia sú objavenie sa príznakov hypertrofie myokardu ľavej alebo pravej komory, predsiení, príznakov blokády. Komplexná štúdia (EKG, ultrazvuk, röntgenové metódy s kontrastom srdca a krvných ciev) uľahčila diagnostiku vrodených vývojových chýb.

Srdce pri ochoreniach dýchacích ciest.

Zápalové ochorenie dýchacieho systému v prípade najľahšieho priebehu spôsobuje množstvo zmien v kardiovaskulárny systém. Často sa vyskytuje tachykardia. Existujú toxické účinky na myokard.

Ryža. 117 EKG u pacienta s chron obštrukčná bronchitída a pneumoskleróza. Pľúcne srdce. Respiračné zlyhanie štádium III. Srdcové zlyhanie II stupňa.

Zmeny srdca sa pozorujú pri chronických pľúcnych ochoreniach, pneumoskleróze (napríklad pri silikóze), najmä pri chronickej obštrukčnej bronchitíde (s bronchiektáziami, pľúcne abscesy), zhubné nádory.

Ryža. 118. EKG u pacienta s chronickou obštrukčnou bronchitídou počas exacerbácie zápalového procesu a v prítomnosti pneumónie. Rozšírenie vlny R (príznak neúplnej blokády pravej nohy zväzku His).

3 . EKG pacienta bronchiálna astma počas exacerbácie a astmatický záchvat. Známky prudkého preťaženia pravej a ľavej komory v dôsledku udusenia a liekovej hypertenzie (po použití prednizolónu).

Ryža. 120. EKG u pacienta s bronchiálnou astmou počas astmatického záchvatu. Predsieňová tachykardia. Prudké otočenie EOS doprava v dôsledku preťaženia pravej komory. Frekvencia kontrakcií komôr je asi 200 za minútu.

Ryža. 121. EKG u pacienta s bronchiálnou astmou. Vysoký zub RIII a R V 1 . Rightgram. QRS 0,10 s je znakom hypertrofie myokardu pravej komory.

Ryža. 122 EKG u pacienta s bronchiálnou astmou v remisii. Rightgram. R pľúca. QRS = 0,12 s Blokáda bloku pravého ramienka.

Srdce pri chronickej bronchitíde. Zapálená a edematózna bronchiálna sliznica vytvára odpor prúdeniu vzduchu. Existuje spastická reakcia priedušiek, ťažkosti s výdychom. Rastúci emfyzém. Zvyšuje sa odpor proti prietoku krvi v stlačených arteriolách a kapilárach v interalveolárnom priestore. Zvyšuje sa tlak v pľúcnej tepne a jej vetvách.

Myokard pravej komory je hypertrofovaný. Elektrická os srdca sa odchyľuje doprava. Príznaky hypertrofie myokardu pravej komory: vysoká vlna R v pravých zvodoch (III, V 1-2, aVR), skrátený interval S-T, invertovaná vlna T, blokáda pravej nohy Jeho zväzok.

Tlak v pľúcnej tepne zdravého človeka je asi 20 mm Hg. Zvyšuje sa počas bronchiálnej obštrukcie, klesá počas remisie. Určitú príležitosť na pozorovanie tohto procesu poskytuje elektrokardiografická metóda. Takže pri tlaku asi 30 mm Hg. čl. je zreteľné otočenie EOS doprava so zvýšením tlaku v rozsahu 50-80 mm Hg. čl. dochádza k poklesu intervalu S-T v pravých zvodoch a formácii negatívny hrot T v III vedie. U niektorých pacientov tlak v pľúcnej tepne stúpne na 300 mm Hg. Dochádza k nárastu príznakov kardiosklerózy pravej komory a objaveniu sa blokády pravej nohy zväzku His.

EKG pri bronchiálnej astme. Zmeny v srdcovom svale pri bronchiálnej astme sa podobajú zmenám, ktoré sa vyvíjajú u pacientov s chronickou obštrukčnou bronchitídou. Zopakujme si hlavné body: otočenie EOS doprava, pravý graf, vysoké vlny R v pravých zvodoch, známky preťaženia pravej komory (interval S-T je vynechaný, vlna T je negatívna). Pri záchvate udusenia sa vyvinie tachykardia. Čím závažnejší je astmatický záchvat, tým viac zmien na EKG (môžete pozorovať extrasystoly, paroxyzmy predsieňovej tachykardie, záchvaty fibrilácie predsiení). Pacienti s bronchiálnou astmou dostávajú glukokortikosteroidy, niekedy vo veľkých dávkach, ktoré môžu ovplyvniť stav metabolizmu elektrolytov v myokarde. U niektorých pacientov existujú známky účinku takýchto porúch elektrolytov na srdce.

EKG u pacientov s pneumóniou a exsudatívnou pleurézou. Pneumónia je infekčný bakteriálny alebo vírusový proces. Pacient so zápalom pľúc má príznaky intoxikácie – horúčku, tachykardiu, srdcové arytmie, zníženú kontraktilitu srdca a príznaky srdcového zlyhania.

Pri zápale pľúc je časť pľúc vypnutá z dýchacieho procesu. Dochádza k porušeniu výmeny plynu. Zvýšené kompenzačné natiahnutie zdravej časti pľúc (emfyzém). Môže sa zvýšiť odpor proti prietoku krvi v pľúcach, čo vedie k preťaženiu myokardu pravej komory. Zmeny sú výraznejšie pri lobárnej (lobárnej) pneumónii, malofokálnej difúzne procesy, s veľkou akumuláciou výpotku v pleurálnej dutine.

infekčný proces nemusí byť obmedzené na poškodenie pľúc. V srdcovom svale môže byť nekrobiotický alebo zápalový proces. Perikarditída pri pneumónii je zriedkavá.

EKG pri primárnej pľúcnej hypertenzii. Primárna pľúcna hypertenzia je ochorenie ciev pľúcneho obehu, pri ktorom v cievnej stene postupujú fibrózne procesy, lipidové usadeniny a tvorba krvných zrazenín. Choroba je genetickej povahy, niekedy je komplikovaná vaskulitídou, častejšie tvorbou trombov. Takéto zmeny v pľúcnej tepne vedú k zvýšeniu tlaku v cieve, preťaženiu a hypertrofii myokardu pravej komory.

Ayersov syndróm. Príčina ochorenia nebola stanovená. Morfologické zmeny: výrazný sklerotický proces v cievach pľúc a u niektorých pacientov okolo priedušiek. Väčšinou sú postihnuté malé cievy a priedušky.

Ryža. 123. EKG u pacienta s trombotickou embóliou veľkej vetvy pulmonálnej tepny: 1 - vzostup intervalu S-T vo zvodoch III a V1, "pľúcny" R. Rightogram. 2. 2 mesiace po liečbe.

Choroba bola zistená u ľudí všetkých vekových skupín. Dochádza k nárastu slabosti. Cyanóza je výrazná. Rozvíja sa polycytóza krvi, čím sa zvyšuje jej viskozita. Na EKG - výrazné známky preťaženia a hypertrofie myokardu pravej strany srdca (vysoká vlna R, pokles intervalu S-T a inverzia vlny T).

Trombotická pľúcna embólia.

Dôvodom je unášanie embólií zo žíl alebo dutín srdca do vetiev pľúcnej tepny. Krvné zrazeniny v žilách sa vyskytujú pri flebitíde žíl dolných končatín a brušná dutina po chirurgických zákrokoch. Vyskytujú sa v dutine pravej strany srdca s infekčnou endokarditídou, myokarditídou.

Embólie z ľavej strany srdca sa dostávajú do vetiev tepien, častejšie do ciev končatín, obličiek a mozgu.

Veľmi veľké žilové tromby uviaznuť v vidlici pľúcnej tepny, spôsobiť preťaženie pravého srdca, hladovanie kyslíkom a smrť procesu.

Tromby stredného kalibru zatvorte vetvy, ktoré kŕmia laloky pľúc. Pri vdýchnutí je bolesť v hrudníku, hemoptýza. Nájdite infiltrovaný lalok (lobul) pľúc na röntgenovom snímku. EKG vykazuje známky preťaženia myokardu pravej komory a pravej predsiene. Interval S-T je zvýšený, ako pri infarkte myokardu posterior. Vlna T má tendenciu byť obrátená. Objaví sa vlna Q III. Infarkt myokardu sa líši od embólie pomocou klinických príznakov (prítomnosť flebitídy na nohách).

Malé krvné zrazeniny spôsobiť obštrukciu malých ciev. Klinické príznaky pripomínajú fokálny zápal pľúc. Opakovaná embólia s malými trombami vedie k pneumoskleróze. U niektorých pacientov sa rozvinie pľúcna hypertenzia a cor pulmonale.

LIEČBA PORUCH RYTMU SRDCE

Antiarytmické lieky.

Medikamentózna liečba srdcových arytmií. Poruchy srdcového rytmu sú sekundárne. Liečba základného ochorenia sa stáva ústredným prvkom liečby arytmií. Je tiež potrebné poznamenať, že použitie množstva antiarytmických liekov má pozitívny vplyv na priebeh chorôb, ako je ochorenie koronárnych artérií, kardioskleróza a obehové zlyhanie. Antiarytmiká sa používajú najčastejšie pri paroxyzmálnych tachykardiách - flutter, fibrilácia predsiení, paroxyzmálne komorové arytmie. V takýchto prípadoch sú účinné srdcové glykozidy, beta-blokátory, blokátory kalciových kanálov.

Antiarytmiká sú v súčasnosti rozdelené do niekoľkých skupín podľa Williamsa (V. Williams). Takáto klasifikácia má relatívny praktický význam. Skupina 1 - lieky stabilizujúce membránu, II - β-blokátory, III - látky zvyšujúce trvanie akčného potenciálu, skupina IV - látky, ktoré blokujú vápnikové kanály. Klasifikácia je založená na pôsobení liekov na niektoré mechanizmy tvorby excitácie buniek myokardu.

I trieda lieky - lieky, ktoré blokujú rýchle sodíkové kanály bunková membrána inhibujú rýchlosť počiatočnej depolarizácie s rýchlou elektrickou odozvou. Inhibujú excitabilitu myokardu, potláčajú ektopické ložiská excitácie.

Pyromekaín potláča ektopické ložiská excitability pri intoxikácii glykozidmi a pri použití konštantnej elektrickej stimulácie (používa sa intramuskulárne a intravenózne, každá 5-10 ml). Gilurithmal napríklad spomaľuje vedenie atrioventrikulárneho impulzu, potláča automatizmus sínusový uzol. Všetky lieky majú stabilizačný účinok na bunkové membrány (tabuľka 2).

V súčasnosti je pre lekárov a pacientov dosť ťažké predstaviť si kardiológiu bez toho, aby najprv vykonali elektrokardiogram (alebo jednoducho EKG). Táto metóda určovania práce srdca sa považuje za bezpečnú, bezbolestnú, jednoduchú a tiež cenovo dostupnú.

Pomocou postupu môžete získať veľa informácií o práci srdca - preto sú pacientom často predpísané EKG na hypertenziu, ktorá sa vyznačuje častým zvýšením indikátorov tlaku.

Pomocou elektrokardiografie je možné posúdiť elektrické polia srdcového svalu, ktoré sa objavujú v dôsledku aktívnej práce myokardu. Aj keď takýto postup nie je ťažký, vyznačuje sa niektorými vlastnosťami a ak sa nedodržia, potom nebude možné dosiahnuť správny výsledok, ktorý jasne odráža fungovanie srdca.

Správne EKG pre hypertenziu pomôže identifikovať nielen stav chorého orgánu, ale aj pochopiť, aký druh liečby pacient potrebuje. Pri dešifrovaní výsledku testov lekár študuje špecifický rozvrh, podľa ktorého je možné vyhodnotiť prácu myokardu.

Hlavnými znakmi echokardiografického postupu sú nasledujúce faktory, ktoré je potrebné riešiť Osobitná pozornosť pred diagnózou:

1. Postup sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia, ktorého názov je elektrokardiograf. V jeho „zložení“ je zariadenie, ktoré zaznamenáva údaje o práci srdca, ako aj zariadenie, ktoré zvyšuje bioelektrický potenciál srdcového svalu.
2. EKG je možné vykonať v nemocničnom zariadení, ako aj doma, pretože zariadenie na hodnotenie práce srdca má malý vzhľad. Spravidla by ním mala byť vybavená každá ambulancia. Je obzvlášť dôležité mať elektrokardiografický prístroj v prípade, že sa o pomoc obrátil pacient s hypertenziou, pri ktorom sú ukazovatele krvného tlaku výrazne prekročené.
3. Ak sa EKG pre arteriálnu hypertenziu a iné ochorenia vykonáva v nemocnici, kancelária musí byť izolovaná od rôznych elektrických rušení, inak bude záver po echokardiograme nespoľahlivý.

Tento postup by mal vykonávať iba skúsený odborník, ktorý dokáže správne merať impulzy srdcového prúdu. Niekedy analýza ukazuje nespoľahlivé informácie, pretože príliš emocionálny stav pacienta, ako aj podmienky na diagnostiku to môžu zmeniť.

Záver EKG pri hypertenzii a iných srdcových ochoreniach uvádzame ako grafická kresba, na ktorej sa nachádza zakrivená čiara - je to ona, ktorá charakterizuje prácu srdca, alebo skôr pravú a ľavú komoru a myokard.

Kto potrebuje elektrokardiogram

Pomocou takejto techniky, ktorá odhalí srdcové choroby, je možné získať maximum informácií o zdravotnom stave človeka, ako aj oceniť riziko komplikácií v dôsledku priebehu hypertenzie. Dôležitým kritériom je tiež správne určenie stupňa hypertenzie, od ktorého priamo závisí liečba pacienta.

Predpokladom je spravidla EKG pri hypertenznej kríze. Pomocou techniky bude možné identifikovať štádium ochorenia, ako aj posúdiť úroveň tlaku. Dnes je však tento postup predpísaný nielen ľuďom s vysokým krvným tlakom. Taktiež sa vykonáva EKG na presnú diagnózu pri ochoreniach ciev, srdca, dýchací systém, počas tehotenstva.

Často sa takáto diagnostika predpisuje na preventívne účely ľuďom starším ako 40 - 45 rokov, vďaka čomu je možné včas odhaliť konkrétnu chorobu.

Pravidlá prípravy pre presné výsledky

Na stanovenie spoľahlivej diagnózy je potrebné, aby sa na ňu pacient pred zákrokom riadne pripravil. Kardiológovia pred testom dôrazne zakazujú:

1. Byť veľmi unavený a unavený, vykonávať fyzickú aktivitu.
2. Jedzte pred spaním, ak je EKG naplánované na ráno. Najlepšie je urobiť test na prázdny žalúdok.
3. súhlasiť lieky ovplyvňujúce prácu centrálneho nervového systému, srdca.
4. Často vystavený stresovým situáciám.
5. Pred odchodom do nemocnice vypite veľa tekutín.
6. Počas celého dňa pred procedúrou pite kávu, čaj, energetické nápoje a alkohol.
7. Dajte si rannú sprchu hygienické výrobky- mydlo, gél atď. (olejový film vytvorený na koži oneskorí elektrický impulz, v dôsledku čoho graf nemožno považovať za spoľahlivý). Je lepšie opláchnuť iba tečúcou vodou.

Nevýhody a ťažkosti postupu

Obtiažnosť tejto techniky spočíva v tom, že tlak u pacienta s hypertenziou sa môže na krátky čas zvýšiť, preto je vhodné vykonať postup počas nástupu záchvatu. V opačnom prípade budú výsledky EKG pozitívne, keďže pacientovi krátkodobo stúpne tlak. V dôsledku toho diagnostika nedokáže identifikovať zdravotné problémy, hoci hypertenzia sa v skutočnosti u človeka rozvinie pomaly, čo výrazne zhorší jeho zdravotný stav.

Z mnohých dôvodov nie sú výsledky EKG vždy spoľahlivé. Môžu byť ovplyvnené:

• Celkový stav pacienta (vzrušenie, zhoršené dýchanie, prejedanie sa atď.).
• Rušenie a výpadky prúdu.
• Nekvalitné snímače.
• Podmienky na vykonávanie diagnostiky a nízka úroveň zaškolenia personálu (nesprávne umiestnenie elektród, narušenie prevádzky zariadenia atď.).

Ako ďalšiu vyšetrovaciu techniku ​​lekári odporúčajú podstúpiť ultrazvuk srdca. Tento postup vám umožní identifikovať prítomnosť novotvarov, šumov a defektov, ktoré EKG neodhalí.

Všetky činnosti zdravotníckeho personálu možno zvyčajne rozdeliť do niekoľkých etáp:

1. Správna poloha pacienta na gauči.
2. Inštalácia elektród na požadované zóny.
3. Sledovanie práce kardiografu.
4. Odstránenie senzorov.
5. Zber a interpretácia prijatých údajov.

Pacient ide do diagnostickej miestnosti. Bude musieť odstrániť všetko oblečenie nad pásom a odhaliť holene, ľahnúť si na pohovku a zaujať vodorovnú polohu (vyžaduje sa ležať na chrbte). Nohy a ruky sú vystreté pozdĺž tela a uvoľnené.

Ďalej lekár pripraví jednotlivé časti tela, na ktoré budú elektródy upevnené. Takéto zóny je potrebné odmastiť, aby sa nakoniec dostal správny indikátor, a namažte ich špeciálnym gélom. Odmasťovanie sa vykonáva pomocou izotonického roztoku chloridu sodného, ​​alkoholu alebo inej kvapaliny na báze tejto zložky.

Po príprave ľudského tela na procedúru špecialista naň fixuje senzory (elektródy). Sú inštalované v nasledujúcich oblastiach:

• oblasť hrudníka;
• dolná časť nohy (snímač musí byť nainštalovaný zvnútra);
• Predlaktie.

Zmeny v takýchto oblastiach by nemali byť, pretože to môže viesť k skresleniu výsledku.

Senzory čítajú potrebné informácie a preniesť ho do špeciálneho prístroja – elektrokardiografu, ktorý údaje zoskupí a prenesie na papierovú pásku vo forme grafickej krivky alebo do počítača odborníka.

Elektrokardiografiu by mal vykonávať iba skúsený lekár, ktorý je schopný vykonať postup v súlade so všetkými pravidlami, ako aj adekvátne prečítať výsledky. Je dôležité poznamenať, že sú ovplyvnené nielen prácou srdcového svalu, ale aj podmienkami diagnostiky a náladou človeka. Pacient musí dýchať rovnomerne a pokojne, aby nepokazil výsledky grafu.

Celý proces trvá približne 15 minút. Na konci lekár odpojí senzory a pacient môže vstať, očistiť telo od zvyšného gélu a obliecť sa.

Po EKG zostáva na papieri špeciálna čiara, ktorá dáva lekárovi jasno o zdravotnom stave pacienta. Na grafe odhaduje dĺžku niektorých segmentov, ako aj počet vrcholových výkyvov. Dĺžka takýchto segmentov k ďalšiemu vrcholu odráža počet a rytmus kontrakcií.

Normálny rytmus je taký, ktorého segmenty sa nelíšia v dĺžke o viac ako 1/10 časti. Ak sa segmenty navzájom výrazne líšia, potom je srdcový tep nestabilný. V každom prípade dajte konečná diagnóza Mal by to byť lekár, ktorý vie, ako dobre dešifrovať EKG graf, keďže:

• pohlavie pacienta;
• Vek;
• výška a hmotnosť;
• typ tela;
• prítomnosť chorôb v chronickej forme.

Odchýlka od normy	Možné vysvetlenie
Veľkosť medzier medzi R prvkami nie je rovnaká	Prítomnosť extrasystoly, fibrilácia predsiení, SSS (syndróm chorého sínusu), blokáda srdca
Šírka alebo výška prvku P presahuje 5 mm, alebo zub pozostáva z dvoch častí	Existuje hypertrofia alebo zhrubnutie stien predsiene
Chýba prvok P	Namiesto sínusového uzla prichádza rytmus z iných bodov
Predĺžená medzera PQ	Atrioventrikulárny srdcový blok (AVB)
Rozšírenie prvku QRS	Možná blokáda nôh zväzku His, hypertrofia srdcových komôr
Vo zvodoch I, V5, V6 presahuje šírka prvku R 15 mm.
Medzi intervalom QRS nie sú žiadne medzery	Priebeh paroxyzmálnej tachykardie (PT), ventrikulárna fibrilácia srdca
Vzhľad intervalu QRS pripomína vlajku	infarkt myokardu
Vysoké hodnoty šírky a hĺbky prvku Q
Fúzia prvkov T a R
Vo zvodoch III, V1, V2 hlboký prvok S	Vývoj hypertrofie ľavej komory
Prvok ST je umiestnený viac ako 2 mm. nad alebo pod izočiarou	Ischemická choroba srdca, infarkt myokardu
Je umiestnený vysoko umiestnený prvok T, ktorý má špicatý alebo dvojhrbovitý tvar	Možné preťaženie srdca alebo ischemická choroba srdca

Hypertenzia vyžaduje povinné správne dekódovanie. Prvá vec, ktorú musí lekár urobiť, je identifikovať vývoj srdcového infarktu, koronárnej choroby a tiež určiť porušenia v kontrakcii srdca.

Hypertenzia na EKG je charakterizovaná:

• Element R je zväčšený.
• Element S je prehĺbený.
• Element T má mierny zostup a prudký vzostup.
• Segment ST je posunutý nadol.

Pre diagnostiku sú najdôležitejšie oblasti PQ a ST. Normálne by ich intervaly mali byť rovnaké a rozdiel 10% alebo viac naznačuje prítomnosť patológií.

Príznaky hypertenznej krízy

Aby sme pochopili, ako je možné identifikovať hypertenzný stav pacienta, je potrebné včas odhaliť príznaky. túto chorobu, pretože bez nich pacient nepôjde k lekárovi, pretože arteriálna hypertenzia sa často vyskytuje bez výrazných príznakov.

Počas prvej fázy hypertenzie si pacient všimne nasledujúce príznaky:

1. Mierne a rýchlo prechádzajúce závraty.
2. Začervenanie kože, ktoré je spôsobené vysoký krvný tlak na cievy, tepny a kapiláry.
3. Menšie bolesti hlavy.
4. Spontánne močenie.

Počas druhej a ďalších fáz GB môže tlak rýchlo stúpnuť na 210/120 mm Hg. čl. - takéto ukazovatele sa považujú za obzvlášť nebezpečné pre ľudí a predčasná pomoc spôsobuje vážne zdravotné komplikácie.

Väčšina svetlé znamenia V určitom štádiu hypertenzie sa berú do úvahy tieto vlastnosti:

• Ľavá komora je silne preťažená alebo zväčšená.
• Graf ukazuje prejavy ischémie jednotlivé sekcie srdce alebo celý sval.

Na základe štádia hypertenzie sú indikácie EKG grafu nasledovné:

Stupeň hypertenzie	Prejav choroby	Údaje EKG
Prvé štádium	Nie je možné identifikovať určité charakteristické prejavy hypertenzie, pretože choroba je asymptomatická a nespôsobuje vážne zmeny v práci srdca. Hypertonici sa o ochorení dozvedia spravidla až pri preventívnej prehliadke.	Keďže prvá fáza ochorenia nespôsobuje abnormality vo fungovaní tela, EKG neukáže žiadne problémy so zdravím pacienta. Preto v tomto štádiu lekári často zistia ochorenie len meraním tlaku.
Druhá etapa	Je možné si všimnúť niektoré prejavy: u pacienta sa vyvinú hypertenzné krízy, počas ktorých sa tlak zvyšuje na kritickú úroveň.	Na výsledku EKG si lekár všimne niekoľko zmien, ktoré poukazujú na zväčšenie komory (podobné zmeny možno vidieť aj na röntgene). Na EKG grafe si lekár všimne nestabilné tlkot srdca, ktorý hovorí o problémoch s prácou tohto orgánu.
Tretia etapa	Toto je posledná fáza priebehu hypertenznej krízy. Je charakterizovaný častým vysokým krvným tlakom, krvácaním do sietnice, porušením integrity krvných ciev v mozgu. Tento stav negatívne ovplyvňuje prácu srdcového svalu, čo vedie pacienta k infarktu.	Na EKG bude lekár schopný zistiť zvýšenie veľkosti ľavej komory, ako aj zníženie krvného obehu.

Súdiac podľa opisu štádií choroby je zrejmé, že čím je vyššia, tým ťažšie je vyliečiť chorobu. Preto je potrebné hypertenziu včas odhaliť, kým nespôsobí negatívne zdravotné následky.

Podľa záveru, ktorý lekár urobí na základe EKG grafu, bude jasná diagnóza pacienta a na základe toho bude môcť lekár predpísať pacientovi správnu liečbu.

Keďže EKG nedokáže zachytiť zvuky a defekty srdcového svalu, je vhodné, aby pacient absolvoval dodatočnú diagnostiku pomocou ultrazvuku srdca, ktorý poskytne čo najpresnejší obraz o ochorení.

Okrem toho môžu byť identifikované srdcové patológie doplnené:

1. Vyšetrenie fundusu oftalmológom.
2. Laboratórne krvné testy (pri podozrení na sekundárnu hypertenziu sa zisťuje hladina aldosterónu a renínu).
3. Ultrazvuk obličiek.
4. Holter alebo ambulantné monitorovanie krvného tlaku.
5. Duplexné skenovanie krvných ciev.

Arteriálna hypertenzia (AH) je dnes jedným z najbežnejších patologických stavov a jeho identifikácia slúži ako základ pre echokardiografickú štúdiu, ktorá sa vykonáva s cieľom komplexného štúdia štrukturálnych znakov a funkcie.

V prvom rade je echokardiografia nevyhnutná v primárnej diagnostike artériovej hypertenzie na zistenie hypertrofie, koncentrickej remodelácie a posúdenie funkcie ľavej komory „v pokoji“.

Získané údaje umožňujú správne určiť štádium ochorenia a podľa toho zvoliť adekvátny terapeutický režim. Takže nájsť znamenia hypertrofia ľavej komory, označuje štádium II ochorenia (podľa klasifikácie WHO, 1993), charakterizované prítomnosťou poškodenia cieľových orgánov.

Ak pacient spolu s hypertrofiou myokardu vykazuje známky predchádzajúceho infarkt myokardu(napríklad oblasti narušenej lokálnej kontraktility, aneuryzma ľavej komory), potom to presvedčivo naznačí III etapa AG.

Význam diagnostiky

Význam diagnostiky hypertrofie ľavej komory možno len ťažko preceňovať, keďže dnes je presvedčivo dokázaná spoľahlivá súvislosť medzi hypertrofiou myokardu a zvýšením celkovej kardiovaskulárnej a koronárnej mortality. Zároveň je riziko komplikácií pri hypertrofii ĽK vyššie ako pri kombinácii „izolovaného“ zvýšenia krvného tlaku, hyperlipidémie a vysokého veku. Okrem toho citlivosť (64 %) a špecificita (78 %) echokardiografie pri detekcii hypertrofie ľavej komory sú vyššie ako pri EKG.

Echokardiografia je dôležitá najmä u pacientov s hraničná hypertenzia bez EKG známok hypertrofie ľavej komory, jej výsledky sú rozhodujúce pri voľbe iniciálnej terapie (obr. 8.8).

Pri vykonávaní echokardiografie u pacientov s arteriálnou hypertenziou nestačí venovať pozornosť len prítomnosti hypertrofie. Je nevyhnutné určiť geometrický typ a typ remodelácie ľavej komory.

koncentrický typ

Koncentrický typ (obr. 8.9) je prognosticky nepriaznivý, keďže v tomto prípade sa častejšie ako pri lokálnej hypertrofii (napríklad hypertrofia medzikomorového septa) rozvinú vitálne arytmie, náhla smrť a iné kardiovaskulárne komplikácie. Ďalšie informácie možno získať výpočtom hemodynamicky adekvátnych a nadmerných hmotností myokardu ľavej komory; ich identifikácia môže naznačovať prítomnosť metabolických porúch u pacienta.

Štúdium funkcie ľavej komory

Štúdium funkcie ľavej komory „v pokoji“ zahŕňa tak stanovenie jej globálnej kontraktility, ako aj posúdenie diastolického plnenia, charakterizovaného prenosovým prietokom krvi. Osobitne zdôrazňujeme účelnosť hodnotenia diastolickej funkcie, keďže je presvedčivo dokázané, že diastolická funkcia ľavej komory sa mení už vo včasných štádiách artériovej hypertenzie a úzko súvisí so stupňom hypertrofie. V tomto ohľade je potrebné určiť kvantitatívne ukazovatele prenosového prietoku krvi a typ poruchy (ak existuje) diastoly - porušenie relaxácie, pseudonormálne, obmedzujúce.

Na základe týchto údajov ošetrujúci lekár ďalej vykoná odlišná diagnóza medzi zhoršenou relaxáciou, diastolickou dysfunkciou ľavej komory a diastolickou insuficienciou.

Nie je však dostatok dôkazov na podporu echokardiografie na určenie stavu a funkcie ľavej komory s cieľom stratifikovať riziko vzhľadom na prognózu.

Ide najmä o systolickú funkciu, ktorá u ľudí s arteriálnou hypertenziou nekoreluje dobre so závažnosťou hypertrofie a závažnosťou ochorenia a znižuje sa až pri vyčerpaní kompenzačných schopností hypertrofovaného srdca. Ale v tomto čase už má pacient zvyčajne poškodenie cieľových orgánov a často aj predchádzajúci infarkt alebo chronické srdcové zlyhanie, čo si vyžaduje súlad s požiadavkami iných častí normy.

Keď je arteriálna hypertenzia kombinovaná s angínou pectoris, pacientovi sa odporúča podstúpiť záťažovú echokardiografiu na určenie príznakov a kvantifikáciu funkčne významnej lézie. koronárnych tepien.

Vysoká miera presvedčivosti tohto odporúčania vyplýva z početných klinických štúdií, ktoré preukázali najmä to, že u ľudí s arteriálnou hypertenziou s hypertrofiou ľavej komory koronárnych artérií výrazne zvyšuje výskyt náhlej smrti, ruptúry myokardu a srdcového zlyhania.

Opakujte EKG

Čo sa týka opakovaná echokardiografia pri arteriálnej hypertenzii, potom je indikovaná na dynamické posúdenie veľkosti a funkcie ľavej komory u pacientov s dysfunkciou ľavej komory až pri zmene klinického stavu alebo na vyhodnotenie účinnosti medikamentóznej terapie. Ak v procese antihypertenzívnej liečby u pacienta s arteriálnou hypertenziou nedôjde k žiadnej zmene klinické príznaky, potom opakovaná echokardiografia na určenie stupňa redukcie hmoty ľavej komory a posúdenie funkcie ĽK je nevhodná.