10 mm/mV 50 mm/s

Srdcová frekvencia = 65 za minútu Email os 57° je normálna. P-Q= 0,126 s. P= 0,065 s. QRS= 0,079 s. Q-T= 0,372 s. Sínusový rytmus. Napätie je vyhovujúce. Normálna poloha elektrickej osi srdca. Difúzne porušenie procesu repolarizácie.

Nedostatočné zvýšenie amplitúdy zubaR vo zvodoch V 1 -V 3 - vo zvodoch V 1 -V 3 je amplitúda vlny znížená R. Vo zvode V 3 je to 3 mm alebo menej, vo zvode V 2 je amplitúda vlny R rovnaké alebo menšie ako v olove V 3 . Možnými príčinami tohto javu môže byť infarkt myokardu v oblasti septa, hypertrofia ľavej komory, hypertrofia pravej komory, blokáda prednej vetvy ľavej vetvy Hisovho zväzku, chronické choroby pľúca. Nedostatočné zvýšenie amplitúdy zuba R vo zvodoch V 1 -V 3 môže byť aj variant normy.

EKG 71. Nedostatočné zvýšenie amplitúdy vlny r vo zvodoch V 1 - V 3

10 mm/mV 50 mm/s

Srdcová frekvencia = 62 za minútu Email os 51° je normálna. P-Q= 0,164 s. P= 0,068 s. QRS= 0,097 s. Q-T= 0,407 s. Sínusový rytmus. Napätie je vyhovujúce. Normálna poloha elektrickej osi srdca. Kritériá amplitúdy pre hypertrofiu ľavej komory (Sokolovov index je 42,1 mm). Nedostatočné zvýšenie amplitúdy zuba R vo zvodoch V 1 −V 3 .

EKG 72. Syndróm včasnej repolarizácie

10 mm/mV 50 mm/s

Srdcová frekvencia = 71 za minútu Email os 63° - normálne . P-Q= 0,160 s. P= 0,100 s. QRS= 0,075 s. Q-T= 0,318 s. Sínusový rytmus. Napätie je vyhovujúce. Normálna poloha elektrickej osi srdca. Syndróm včasnej repolarizácie.

EKG 73. Syndróm dlhého QT intervalu

10 mm/mV 50 mm/s

Srdcová frekvencia = 84 za minútu Email os 8° - horizontálna. P-Q= 0,148 s. P= 0,104 s. QRS= 0,078 s. Q-T= 0,380 s. Sínusový rytmus. Napätie je vyhovujúce. Horizontálna poloha elektrickej osi srdca. Predĺženie elektrickej systoly komôr ( Q-T korigované 0,46 s).

Predĺženie intervalu Q-T pre danú tepovú frekvenciu - zmena intervalu Q -T inverzne so srdcovou frekvenciou. Na odhad intervalu bolo navrhnutých mnoho vzorcov Q−T vo vzťahu k rytmu. Najbežnejšie pre výpočet intervalov Q -T, korigované na srdcovú frekvenciu ( Q -Tc), použite Bazettov vzorec:

Q-Tc= (trvanie Q-T c))/druhá odmocnina trvania R-R(S).

Horná hranica normálu pre Q-Tc použité v klinickej praxi, - 0,44 s.

EKG 74. Syndróm dlhého Q-T

10 mm/mV 50 mm/s

Srdcová frekvencia = 80 za minútu Email os 126° - ostro doprava. P-Q= 0,140 s. P= 0,112 s. QRS= 0,081 s. Q-T= 0,317 s. Nesprávne aplikované elektródy (elektródy na horných končatinách sú pomiešané).

Zvrat negatívnych T vĺn u pacientov s akútnym infarktom myokardu ako prejav falošne negatívnej dynamiky EKG.

Kechkerov syndróm sa vyskytuje na 2-5 deň infarktu myokardu; nie je spojená s retrombózou a objavením sa (intenzifikáciou) klinických príznakov zlyhania ľavej komory. Inými slovami, nejde o recidívu infarkt myokardu. Trvanie Kechkerovho syndrómu spravidla nepresiahne 3 dni. Následne sa obraz EKG vráti k pôvodnému: vlna T sa stane negatívnou alebo izoelektrickou. Príčiny tohto vzoru EKG nie sú známe. Imponuje mi uhol pohľadu, že ide o prejav epistenokarditídy a perikarditídy; pri tomto syndróme sa však nepozoruje charakteristická perikardiálna bolesť. Správna interpretácia Koechkerovho syndrómu sa vyhýba zbytočným lekárske zákroky: trombolýza alebo PCI. Prevalencia: ~1 z 50 prípadov infarktu myokardu.

(synonymum: fenomén pamäte) - nešpecifické zmeny v konečnej časti komorového komplexu (hlavne vlna T) v spontánnych kontrakciách, ktoré sa objavujú pri dlhšej umelej (umelej) stimulácii pravej komory.

Umelá stimulácia komôr je sprevádzaná porušením geometrie ich kontrakcie. Pri viac-menej predĺženej stimulácii (od 2-3 mesiacov) sa môžu pri spontánnych kontrakciách objaviť zmeny v komplexe QRS vo forme negatívnych T vĺn v mnohých zvodoch EKG. Táto dynamika napodobňuje ischemické zmeny. Na druhej strane, pri skutočnej anginóznej bolesti tento jav takmer znemožňuje diagnostikovať malofokálny infarkt myokardu. Správna interpretácia fenoménu Chaterier umožňuje vyhnúť sa zbytočným hospitalizáciám a neopodstatneným lekárskym zásahom.

Je dôležité pochopiť, že fenomén Shaterier sa môže objaviť nielen na pozadí dlhotrvajúcej umelej stimulácie srdca - to je hlavný dôvod, ale nie jediný. Pri chronickej blokáde ramienka, pri častej komorovej extrasystole alebo pri WPW fenoméne sa môže meniť aj koncová časť komorového komplexu pri normálnych kontrakciách – vznikajú negatívne alebo nízkoamplitúdové T vlny.

Akékoľvek dlhodobé narušenie geometrie komorovej kontrakcie v dôsledku abnormálneho vedenia intraventrikulárneho impulzu môže byť teda sprevádzané Chaterrierovým fenoménom.

Bolo zaznamenané, že EKG zdravých ľudí amplitúda vlny T vo V6 je vždy väčšia ako amplitúda vlny T vo V1 asi 1,5-2 krát. Navyše na polarite T vlny vo V1 nezáleží. Porušenie tohto vzťahu, keď sa amplitúdy T vĺn vo V1 a V6 „zrovnajú“, resp. T in V1 prevyšuje T vo V6 je odchýlka od normy. Tento syndróm sa najčastejšie pozoruje pri hypertenzii (niekedy je to najskorší príznak hypertrofie myokardu ĽK) a pri rôznych klinické formy ischemická choroba srdca. Môže to byť aj skorý príznak intoxikácie digitalisom.

Klinický význam tohto syndrómu: umožňuje podozrievať „nie je normou“ a v prípade potreby pokračovať v diagnostickom hľadaní „od jednoduchých po zložité“.

Vo väčšine prípadov sa amplitúda vlny R v „pravých“ hrudných zvodoch zvyšuje a zvodom V3 dosahuje aspoň 3 mm. V situáciách, keď je amplitúda vlny R vo V3 menšia ako 3 mm, je legitímne hovoriť o syndróme nedostatočného rastu vlny R z V1 na V3. Tento syndróm možno rozdeliť do 2 kategórií:

1. Na EKG nie sú žiadne iné abnormality.

Normálny variant (častejšie s hyperstenickou konštitúciou),

príznak hypertrofie myokardu ĽK,

Chybné umiestnenie hrudných elektród (V1-V3) v medzirebrovom priestore nad ním.

2. Na EKG sú ďalšie abnormality.

Typické pre nasledujúce klinické situácie:

- infarkt myokardu v "pohybe" (v tomto prípade bude EKG dynamika charakteristická pre srdcový infarkt vo zvodoch V1 - V3),

Poinfarktová kardioskleróza,

Závažná hypertrofia myokardu ĽK s inými kritériami EKG pre hypertrofiu,

Blokáda LBB (úplná alebo neúplná), blokáda prednej vetvy LBB,

- Hypertrofia pravej komory typu S (zriedkavé).

Ťažkosti pri interpretácii syndrómu podrastu R-vlny od V1 do V3 sa spravidla vyskytujú, ak je diagnostikovaný ako nezávislý asymptomatický obraz EKG a na EKG nie sú žiadne iné abnormality. Pri správne aplikovaných hrudných elektródach a absencii akejkoľvek srdcovej anamnézy je jeho hlavnou príčinou stredne závažná hypertrofia myokardu ĽK.

Ako viete, predčasná kontrakcia srdca sa nazýva extrasystol. Interval extra excitačnej väzby je kratší ( krátky) interval medzi veľkými kontrakciami. Potom nasleduje kompenzačná pauza ( dlhý), čo je sprevádzané predĺžením srdcovej refraktérnosti a zvýšením jej disperzie (disperzia refraktérnosti). V tejto súvislosti bezprostredne po kontrakcii postextrasystolického sínusu existuje možnosť ďalšej extrasystoly ( krátky) je "produkt" disperzie žiaruvzdornosti. Mechanizmus "opakovaného" extrasystolu: opätovný vstup alebo skorá post-depolarizácia. Príklady:

krátke-dlhé-krátke u pacienta s funkčným extrasystolom závislým od brady, ktorý v tomto prípade nemá osobitný klinický význam:

krátke-dlhé-krátke u pacienta s ťažkým syndrómom spánkového apnoe, obezitou a hypertenziou 3 polievkové lyžice. Ako vidíte, po kompenzačnej pauze sa objavil párový polymorfný ventrikulárny extrasystol. U tohto pacienta môže fenomén krátky-dlhý-krátky spustiť polymorfnú ventrikulárnu tachykardiu a viesť k náhlej smrti:

krátke-dlhé-krátke u pacienta so syndrómom dlhého QT: iniciácia torsade de pointes VT. Niekedy pri tomto syndróme je fenomén krátky-dlhý-krátky predpokladom pre iniciáciu komorovej tachyarytmie:

U pacientov s funkčným extrasystolom nemá fenomén krátky-dlhý-krátky klinický význam; len "uľahčuje" vznik bradydependentného extrasystolu. U pacientov s ťažkým organickým srdcovým ochorením a kanálopatiami môže tento jav spustiť život ohrozujúce ventrikulárne arytmie.

Tento termín sa vzťahuje na obdobie v srdcovom cykle, počas ktorého sa vedenie predčasného impulzu stáva nemožným (alebo oneskoreným), hoci sú vedené impulzy s menšou predčasnosťou. Rozdiely v refraktérnosti na rôznych úrovniach vodivého systému srdca poskytujú elektrofyziologický základ pre tento jav.

Na prvom EKG vidíme skorý predsieňový extrasystol prevedený do komôr bez aberácie. Na druhom EKG je interval spojky predsieňového extrasystolu dlhší, avšak extrasystol sa do komôr prenáša s oneskorením (aberácia).

V zásade sa s fenoménom "medzery" stretávajú špecialisti vykonávajúci EPS srdca.

- aberácia krátkeho cyklu (3. fázový blok), ku ktorej dochádza pri zvýšení refraktérnej periódy AV junkcie, v dôsledku náhleho predĺženia intervalu medzi dvoma predchádzajúcimi kontrakciami. Čím dlhší je interval medzi kontrakciami, tým vyššia je pravdepodobnosť aberantného vedenia (alebo blokovania) nasledujúceho supraventrikulárneho impulzu.

Klasický príklad Ashmanovho fenoménu pri fibrilácii predsiení:

Ashmanov fenomén, ktorý vznikol po post-extrasystolickej kompenzačnej pauze:

Blokovanie predsieňových extrasystolov, ktoré vznikli po spontánnom predĺžení intervalu medzi sínusovými kontrakciami:

Klinický význam Ashmanovho fenoménu: jeho správna interpretácia zabráni nadmernej diagnostike a) ventrikulárneho extrasystolu ab) porúch organického vedenia v AV junkcii.

Kontinuálne recidivujúci priebeh paroxyzmálnej fibrilácie predsiení, kedy po ukončení jedného záchvatu po 1-2 sínusových kontrakciách nastupuje nový záchvat.

charakteristické pre vagus-dependentnú fibriláciu predsiení. Na jednej strane jav odráža vysokú ektopickú aktivitu svalových spojok pľúcnych žíl, na druhej strane vysokú profibrilačnú pripravenosť predsieňového myokardu.

Okrem retrográdnej excitácie predsiení existuje možnosť prieniku komorového impulzu do AV spojky do inej hĺbky s jeho výbojom (predĺženie refraktérnosti, blokáda). V dôsledku toho budú následné supraventrikulárne impulzy (zvyčajne 1 až 3) oneskorené (aberované) alebo zablokované.

Latentné VA vedenie spôsobené PVC, čo vedie k funkčnému AV bloku 1. stupeň:

Latentné vedenie VA spôsobené PVC, ktoré vedie k funkčnému AV bloku 2. stupeň:

Latentné VA vedenie spôsobené PVC, sprevádzané postponovanou (posunovanou) kompenzačnou pauzou:

Klinický význam okultného VA vedenia: správna interpretácia tohto javu umožňuje rozlíšiť funkčné AV bloky od organických.

U väčšiny ľudí je AV uzol homogénny. U niektorých je AV uzol elektrofyziologicky rozdelený na zónu rýchleho a pomalého vedenia (disociovaný). Ak je človek subjektívne zdravý, tento jav nemá klinický význam. U niektorých pacientov je však disociácia AV uzla sprevádzaná rozvojom paroxyzmov nodálnej recipročnej AV tachykardie. Spúšťačom tachykardie je supraventrikulárna extrasystola, ktorá sa vykonáva pozdĺž rýchlej dráhy a iba retrográdna pozdĺž pomalej dráhy - slučka opätovného vstupu sa uzavrie. Fenomén disociácie AV uzla je spoľahlivo stanovený EPS srdca. Na rutinnom EKG sa však niekedy dajú zistiť príznaky disociatívneho ochorenia.

Zvážte nasledujúci klinický prípad. 30-ročná pacientka sa sťažuje na nemotivované búšenie srdca. Vykonávané denné monitorovanie EKG.

Fragment EKG - variant normy:

EKG fragment - AV blokáda 1 polievková lyžica. na pozadí sínusovej tachykardie - absolútne netypické pre normu:

EKG fragment - AV blokáda 2 polievkové lyžice, typ 1. Upozorňuje na "rýchle" predĺženie P-R interval nasleduje komorová vlna:

Jednorazové zvýšenie intervalu P-R o viac ako 80 ms núti zamyslieť sa nad disociáciou AV uzla do zón s rôznymi rýchlosťami vedenia impulzov. To je to, čo vidíme v tomto príklade. Následne pacient podstúpil EPS srdca: bola overená AV-nodálna recipročná tachykardia. Prebehla ablácia pomalej dráhy AV uzla s dobrým klinickým efektom.

Známky disociácie AV uzla na povrchovom EKG (striedanie normálnych a predĺžených intervalov P-R; jednorazové zvýšenie intervalu P-R vo Wenckebachovom období o viac ako 80 ms) v kombinácii s arytmickou anamnézou teda umožňujú stanoviť diagnózu s vysokou pravdepodobnosťou ešte pred srdcovým EPS.

Napriek všetkej zdanlivej nepravdepodobnosti tohto javu nie je až taký zriedkavý. Kentov zväzok slúži nielen ako dodatočná dráha na vedenie impulzu z predsiení do komôr, ale je tiež schopný mať automatizmus (spontánna diastolická depolarizácia). Extrasystola zo zväzku Kenta môže byť podozrivá v kombinácii s EKG príznaky Fenomén WPW s neskorou diastolickou ektopiou napodobňujúcou komorové extrasystoly. V tomto prípade je dilatovaný komorový komplex súvislá delta vlna.

Zvážte nasledujúci klinický príklad. 42-ročná žena sa sťažovala na záchvaty nemotivovaného búšenia srdca. Vykonalo sa dvojdňové monitorovanie EKG. V prvý deň štúdie bolo zaregistrovaných asi 500 "rozšírených" komorových komplexov, ktoré sa objavili v neskorej diastole a mizli so zvýšením srdcovej frekvencie. Na prvý pohľad neškodný funkčný komorový extrasystol. Avšak neskorý diastolický komorový extrasystol, ktorý je závislý od vápnika, sa objavuje hlavne na pozadí tachysystoly alebo bezprostredne po jej ukončení. V tomto prípade sú neskoré komorové komplexy zaznamenané pri normálnej srdcovej frekvencii a s bradykardiou, čo je už samo o sebe zvláštne.

Situácia sa úplne vyjasnila na druhý deň sledovania, keď sa prejavili známky intermitentnej komorovej preexcitácie. Ukázalo sa, že neskoré diastolické komorové komplexy nie sú nič iné ako extrasystoly z Kentovho zväzku.

Klinický význam extrasystoly z Kentovho zväzku: správna interpretácia tohto javu nám umožňuje vylúčiť diagnózu komorového extrasystolu a nasmerovať diagnostický a liečebný proces správnym smerom.

Pozoruje sa pri supraventrikulárnych tachyarytmiách, najmä pri fibrilácii predsiení. Podstata javu spočíva v tom, že supraventrikulárne impulzy, prichádzajúce často a nepravidelne do AV junkcie, ňou prenikajú do rôznej hĺbky; vypustite ho pred dosiahnutím komôr. V dôsledku toho sa 1) spomaľuje vedenie následných supraventrikulárnych impulzov, 2) nahrádzajúci ektopický impulz sa spomalí (vypadne).

Na povrchovom EKG možno o fenoméne latentného AV vedenia hovoriť na základe nasledujúcich znakov:

Striedanie krátkych a dlhých R-R intervalov pri fibrilácii predsiení:

Žiadne šmykové komplexy v príliš dlhých intervaloch R-R s fibriláciou predsiení:

Absencia únikových komplexov v momente viacsekundovej pauzy pri obnove sínusového rytmu:

Keď sa pravidelný predsieňový flutter zmení na nepravidelnú alebo predsieňovú fibriláciu:

Extrasystola z distálnych častí AV junkcie (kmeňa Hisovho zväzku) je typ komorovej extrasystoly a nazýva sa „kmeňová“. Tento druh extrasystoly označujem za arytmický jav, po prvé pre jeho relatívnu vzácnosť, po druhé pre vonkajšiu podobnosť s typickým parietálnym komorovým extrasystolom a po tretie pre jeho refraktérnosť na tradičné antiarytmické lieky.

Klinické a elektrokardiografické príznaky kmeňovej extrasystoly: 1) QRS komplex má často supraventrikulárny vzhľad alebo je mierne rozšírený v dôsledku sporadickej aberácie alebo v dôsledku jeho blízkosti proximálne oddelenie jedna z nôh Jeho zväzku; 2) retrográdna aktivácia predsiení nie je typická; 3) interval spojky je variabilný, pretože stopková lokalizácia extrasystolického ohniska naznačuje depolarizáciu závislú od vápnika - to znamená abnormálny automatizmus; 4) absolútna refraktérnosť na antiarytmiká triedy I a III.

Príklady:

Pri kmeňovom extrasystole možno dosiahnuť dobrý klinický účinok len pri dlhodobom používaní antiarytmík triedy II alebo IV.

- vedenie impulzu namiesto jeho očakávanej blokády (aberácie).

Príklad č. 1:

Pravdepodobný mechanizmus: Predsieňový impulz zachytil LBB do jeho supernormálnej fázy.

Príklad č. 2:

Pravdepodobný mechanizmus: veľkosť spontánneho diastolického potenciálu v His-Purkyňovom systéme je maximálna bezprostredne po ukončení repolarizácie kontrakcií „sínusov“ (v našom prípade sú rozšírené v dôsledku blokády LBB), teda skoro predsieňové impulzy majú najväčšiu šancu na „normálne“ vedenie.

Príklad č. 3 (obrátený jav Ashman):

Pravdepodobný mechanizmus: jav „medzery“ (porucha) vo vedení; skrátenie refraktérnosti so zmenou dĺžky predchádzajúceho cyklu.

Náhle sínusové pauzy na EKG nie je vždy ľahké jednoznačne interpretovať. Niekedy je pre správnu interpretáciu javu okrem dôkladného rozboru samotného kardiogramu potrebné aj komplexné klinické a anamnestické posúdenie. Príklady:

Pauzy sínusovej arytmie môžu byť také výrazné, že existuje mylná predstava o prítomnosti SA-blokády. Je potrebné mať na pamäti, že sínusová arytmia je asymptomatická; je charakteristická hlavne pre ľudí v mladom a strednom veku, vrátane subjektívne zdravých ľudí; objavuje sa (zosilňuje) s bradykardiou (často v noci); samotné pauzy nie sú nikdy príliš dlhé, čím vyvolávajú výskyt šmykľavých komplexov; kardioneurotické symptómy sú častým klinickým satelitom.

Sinoatriálna blokáda 2. stupňa:

Je potrebné zistiť, aký typ blokády: 1. alebo 2. Toto je zásadná otázka, keďže predpoveď je iná. SA-blokáda 2 polievkové lyžice, Typ 1 sa často vyskytuje v pokoji (najmä v noci) u mladých zdravých jedincov; v klasických prípadoch jej klinicky a elektrokardiograficky predchádza Wenkibachove periodiká; pauza spravidla nepresahuje dvojnásobok R-R intervalu predchádzajúcich kontrakcií; prítomnosť kĺzavých komplexov nie je typická; bez synkopálnej anamnézy.

SA-blokáda 2. stupňa, typ 2 sa objavuje náhle bez Wenkibachových periodík; často sa vyskytuje sprievodná organická lézia myokardu, detegovaná inštrumentálne; u starších osôb bez zjavných zmien na srdci počas ECHO je hlavnou príčinou kardioskleróza; pauza môže byť dlhšia ako dvojnásobok R-R intervalu predchádzajúcich kontrakcií; často sa vyskytujú šmykľavé komplexy; je charakteristická synkopa alebo jej ekvivalent.

Blokovaný predsieňový extrasystol:

Spravidla spôsobuje ťažkosti v diagnostike iba vtedy, ak je počet blokovaných extrasystolov malý a počet bežných (neblokovaných) nepresahuje štatistickú normu - to otupuje ostražitosť lekára. Základná starostlivosť pri analýze EKG spoľahlivo overí zablokovaný predsieňový extrasystol. Podľa mojich skúseností veľmi skorá zablokovaná ektopická vlna P vždy do určitej miery deformuje vlnu T, čo umožňuje diagnostikovať tento jav bez EPS.

Keď v tejto časti spomínam latentnú extrasystolu, vzdávam hold extrémnej nevšednosti tohto javu. Hovoríme o kmeňovej extrasystole, ktorá je blokovaná antero- a retrográdna. Na povrchovom EKG teda nie je vidieť. Jeho diagnóza je možná iba pomocou elektrokardiografie zväzku His. Na obrázku vyššie je kmeňový extrasystol vyvolaný umelo: stimul S. Ako vidíte, S stimuly sa nešíria za AV junkciu, a preto nie sú viditeľné na EKG. Tretí uložený stimul spôsobuje prechodnú AV blokádu 2. stupňa ("). Na vonkajšom EKG je možné podozrenie na latentnú kmeňovú extrasystolu, ak ide o kombináciu konvenčných (drôtových) AV extrasystol a náhlych srdcových prestávok AV blokády typu 2 polievková lyžica .

Aberácia so zvyšujúcou sa nedonosenosťou nikoho neprekvapí – keďže je spojená s rýchlym zvýšením srdcovej frekvencie, keď sa refraktérnosť vo vodivom systéme ešte nestihla skrátiť. Aberácia vyzerá oveľa neobvyklejšie, keď sa srdcová frekvencia spomalí, keď by sa zdalo, že refraktérna perióda je očividne u konca.

Základom aberácie dlhého cyklu je schopnosť buniek His-Purkyňovho systému spontánnej diastolickej depolarizácie. Ak teda dôjde k prestávke v práci srdca, membránový potenciál v niektorých častiach prevodového systému srdca môže dosiahnuť hodnotu pokojového potenciálu („kritická hypopolarizácia“), čo spomaľuje alebo znemožňuje viesť ďalší impulz. Malo by byť zrejmé, že takáto situácia takmer vždy odráža organickú patológiu prevodového systému, keď sú bunky AV junkcie už spočiatku v stave hypopolarizácie (nízka hodnota maximálneho diastolického potenciálu). Fenomén blokády závislej od brady nie je charakteristický pre zdravé srdce a často predchádza závažnejším poruchám vedenia.

Doslova znamená: potlačenie kardiostimulátorov častejšími impulzmi. Tento jav je založený na hyperpolarizácii automatických buniek v dôsledku toho, že sú aktivované častejšie ako ich vlastná frekvencia budenia. Tento fyziologický jav môžeme pozorovať na EKG každého zdravého človeka, keď si sínusový uzol podmaňuje všetky downstream kardiostimulátory. Čím vyššia je frekvencia sínusového rytmu, tým je menej pravdepodobný výskyt heterotopických impulzov vrátane extrasystoly. Na druhej strane, ak frekvencia impulzov ektopického ohniska prekročí automatizmus sínusového uzla, potom samotný sínusový uzol podstúpi superfrekvenčné potlačenie. Táto skutočnosť často priťahuje lekársku pomoc, pretože pauza po obnovení sínusového rytmu môže byť príliš dlhá. Napríklad:

Keď EFI cez fenomén "overdrive potlačenie" odhaliť dysfunkciu sínusového uzla.

Včasný nazývaný komorový extrasystol typu R na T a predsieňový extrasystol typu P na T.

So všetkou pravdepodobnosťou výskytu takýchto extrasystolov u zdravého človeka (najmä predsieňových) je potrebné pamätať na to, že čím kratšia je predčasnosť extraexcitácie, tým menej je typická pre normálny myokard. Preto pri prvom stretnutí s včasnou extrasystolou je potrebné klinicky a inštrumentálne posúdiť prítomnosť disperzie refraktérnosti myokardu – teda pravdepodobnosti spustenia tachyarytmie extrasystolom. Včasný predsieňový extrasystol, založený na svalových spojkách ústia pľúcnych žíl, sa často začína zisťovať u ľudí v strednom veku. Najčastejšie sa prejavuje reflexným mechanizmom ako súčasť extrakardiálneho ochorenia v dôsledku nesprávny životný štýl. A ak sa príčina arytmie neodstráni, potom skôr či neskôr začne skorý predsieňový extrasystol spúšťať fibriláciu predsiení. Kombinácia včasnej predsieňovej extrasystoly, dilatácie ľavej predsiene a hypertenzie (alebo latentnej arteriálnej hypertenzie) je najspoľahlivejším klinickým prediktorom budúcich predsieňových tachyarytmií. U senilných ľudí je vo väčšine prípadov zaznamenaný skorý predsieňový extrasystol.

Oveľa väčšia zodpovednosť leží na pleciach lekára pri klinickom rozbore včasného komorového extrasystolu – keďže život ohrozujúce komorové arytmie sú takmer vždy iniciované fenoménom R až T. U zdravého človeka je možné skorý komorový extrasystol zaznamenať len na pozadí častého rytmu; s jeho kontrakciou sa stáva strednou diastolou:

Izolovaný fenomén R na T na pozadí normo- alebo bradykardie je vždy podozrivý vo vzťahu k jeho špeciálnemu elektrofyziologickému pôvodu: skorá postdepolarizácia. Ako je známe, u zdravého myokardu (najmä v komorovom myokarde) nie sú podmienky na skoré post-depolarizácie. Ak sa teda odmietnu zjavné príčiny skorého komorového extrasystolu vo forme akútneho alebo chronického organického poškodenia myokardu, je potrebné vylúčiť iné - vrodené. Pripomínam, že pri takzvanom elektrickom srdcovom ochorení môže byť včasný ventrikulárny extrasystol po dlhú dobu jediným prejavom latentnej patológie.

Stále neexistuje konsenzus o pôvode vlny U. Otázka jeho klinického významu zostáva diskutabilná. Existuje niekoľko teórií jeho pôvodu:

1) U vlna je spôsobená neskorými potenciálmi, ktoré nasledujú po vlastných akčných potenciáloch.
2) U vlna je spôsobená potenciálmi vyplývajúcimi z naťahovania svalov komôr počas obdobia rýchleho plnenia komôr v skorej fáze diastoly.
3) U vlna je spôsobená potenciálmi indukovanými oneskorenou neskorou repolarizáciou počas napínania steny ľavej komory počas diastoly.
4) U vlna je spôsobená repolarizáciou papilárnych svalov alebo Purkyňových vlákien.
5) U vlna je spôsobená elektrickými osciláciami spôsobenými mechanickou vlnou dostatočnej intenzity v ústí žíl po prechode normálnou arteriálny pulz pozdĺž uzavretého obrysu "artérie-žily".

Všetky teórie sú teda založené na existencii niektorých neskorých oscilácií, ktoré na krátky čas posúvajú transmembránový potenciál myokardu v čase skorej diastoly smerom k hypopolarizácii. Bližšia mi je teória číslo 2. Stredne hypopolarizovaný myokard, má zvýšenú excitabilitu - ako viete, vlna U na EKG sa chronologicky zhoduje s tzv. srdcový cyklus pri ktorých ľahko vzniká napríklad extrasystol.

Neistý (a podľa mňa bezvýznamný) je klinický význam U vlny. Normálne je vlna U malá (asi 1,5-2,5 mm na EKG), pozitívna, plochá vlna, ktorá nasleduje po vlne T za 0,02-0,04 sekundy.Najlepšie je vizualizovateľná vo zvodoch V3, V4. Vlna U sa často vôbec nezistí alebo sa „prekryje“ vlnou T. A napríklad pri srdcovej frekvencii viac ako 95 – 100 úderov za minútu je jej detekcia takmer nemožná kvôli superpozícii na predsieňovej P Predpokladá sa, že normálne má najväčšiu amplitúdu u zdravých mladých dospelých. Teoreticky sa však môže vyskytnúť v akejkoľvek klinickej situácii, pričom amplitúda sa zvyšuje s tachysystolou:

Predpokladá sa, že negatívna vlna U nie je absolútne charakteristická pre normu. Negatívna U-oscilácia je takmer vždy spojená s nejakým druhom patológie. Ďalšia vec je, že diagnostická hodnota takejto reverzie môže byť úplne iná:

O náhradnej („záchrannej“) úlohe komorového rytmu je správne hovoriť iba v prípadoch, keď sa objaví na pozadí zástavy srdca pri „paroxyzmálnych“ SA alebo AV blokádach alebo pri pasívnej AV disociácii. V iných situáciách máme do činenia so zrýchleným idioventrikulárnym rytmom (AVR), ktorý sa javí akoby nemotivovaný ("aktívne"). Jeho frekvencia nepresahuje 110-120 za minútu, inak je diagnostikovaná ventrikulárna tachykardia. Existuje niekoľko dôvodov pre vznik SIR:

Reperfúzny syndróm pri akútnom infarkte myokardu,

Známe organické ochorenie srdca so zníženou systolickou funkciou ľavej komory (ako súčasť potenciálne malígnej Biggerovej ektópie),

digitalisová intoxikácia,

Idiopatické prípady u zdravých jedincov.

Najčastejšie sa UIR objavuje pri akútnom infarkte myokardu v čase úplnej alebo čiastočnej rekanalizácie. koronárnej artérie. V takejto situácii sa do omráčených kardiomyocytov dostane veľké množstvo vápnika, čím sa transmembránový potenciál posunie na prahovú úroveň (hypopolarizácia bunky); v dôsledku toho získavajú kardiomyocyty vlastnosť automatizácie. Je dôležité vedieť, že SIR nie sú spoľahlivým kritériom úspešnej reperfúzie: rekanalizácia môže byť čiastočná alebo prerušovaná. Avšak v kombinácii s inými klinickými príznakmi je prediktívna hodnota UIR ako markera zotavenia koronárny prietok krvi, celkom vysoko. Prípady "reperfúznej" ventrikulárnej fibrilácie sú veľmi zriedkavé. Príklady:

S reperfúznym syndrómom sa stretávajú najmä lekári nemocničného štádia pracujúci v kardioreanimácii; poliklinickí kardiológovia alebo lekári funkčnej diagnostiky sa skôr zaoberajú inými príčinami UIR.

Digitalisová intoxikácia ako príčina UIR sa vyskytuje v posledné roky menej a menej. Len to treba mať na pamäti.

Veľký klinický význam má identifikácia UIR u pacientov s organickým srdcovým ochorením na pozadí systolickej dysfunkcie ľavej komory. Akákoľvek komorová ektópia v takejto situácii by sa mala považovať za potenciálne malígnu - určite zvyšuje riziko náhlej srdcovej smrti iniciáciou fibrilácie komôr, najmä ak k nej dôjde počas obdobia zotavenia po cvičení. Príklad:

Ešte pred 10-15 rokmi pri registrácii UIR u ľudí bez organického srdcového ochorenia vyniesli kardiológovia verdikt o „neistej“ klinickej prognóze – takéto subjekty boli pod lekárskym patronátom. Ich dlhodobé pozorovania však ukázali, že UIR nezvyšuje riziko náhlej srdcovej smrti a v takýchto prípadoch ide o „kozmetickú“ arytmiu. UIR u zdravých jedincov je často spojená s inými srdcovými a nekardiálnymi anomáliami: fenomén WPW, ďalšie akordy, syndróm skorej repolarizácie komôr, prejavy syndróm dysplázie spojivového tkaniva. Klinický význam UIR bude určený subjektívnou toleranciou arytmie a jej vplyvom na intrakardiálnu hemodynamiku (pravdepodobnosť rozvoja arytmogénnej dilatácie srdca). Príklady:

Lekár by nemal byť zmätený takými parametrami UIR, ako je frekvenčná variabilita a polymorfizmus komorových komplexov. Nepravidelnosť rytmu je určená vnútorným automatizmom mimomaternicového centra alebo blokádou výstupu s Wenckebachovými periodikami. Zjavná polytopicita ektopických komplexov v skutočnosti nie je nič iné ako aberantné vedenie excitácie. Podľa všeobecného názoru je mechanizmom UIR u zdravých jedincov abnormálny automatizmus.

V diferenciálnej diagnostike zrýchlených komorových rytmov treba vylúčiť Ashmanov fenomén, WPW fenomén a tachy- alebo brady-dependentný blok ramienok.

Ide o variant hypersenzovania kardiostimulátora na potenciály kostrových svalov hrudníka, ramenného pletenca, brušných svalov alebo bránice. Výsledkom je, že detekčná elektróda, ktorá vníma extrakardiálne signály, dáva príkaz na inhibíciu ďalšieho umelého impulzu - nastáva srdcová pauza, ktorá môže pre pacienta skončiť mdlobou. Myopotenciálna inhibícia je spravidla vyvolaná niektorými činnosťami, napríklad aktívnou prácou s rukami. Tento jav je typický pre kardiostimulátory s monopolárnou konfiguráciou elektródy; v posledných rokoch sa ich implantuje čoraz menej. Príklady:

Možnosti korekcie myopotenciálnej inhibície: 1) zníženie prahu citlivosti elektródy, 2) preprogramovanie systému na verziu bipolárneho snímania, 3) výmena elektródy za novú s bipolárnym jadrom.

Ako je známe, delta vlna je špecifickým znakom ventrikulárnej preexcitácie v dôsledku prítomnosti ďalšej antegrádnej dráhy vedenia bez impulzového oneskorenia charakteristického pre AV uzol. Zvyčajný EKG obraz vo forme delta vlny, rozširovania komplexu QRS a skracujúceho interval P-Q v dôsledku preexcitácie, sa nazýva fenomén WPW. Niekedy však existuje "pokušenie" odhaliť delta vlnu tam, kde v skutočnosti neexistuje, ale existuje komorová extrasystola, ktorej začiatok je veľmi podobný preexcitácii. Ide o takzvanú pseudodelta vlnu. Podobný komorový komplex napodobňuje kontinuálnu delta vlnu (synonymá: kontinuálne antidromické vedenie, extrasystola zo zväzku Kenta). Diagnostické ťažkosti nastanú, ak sa na štandardnom EKG zaregistruje komorový extrasystol s pseudodelta vlnou. Pri dlhodobej analýze Monitorovanie EKG všetko zapadá na svoje miesto: fenomén WPW s extrasystolami z Kentovho zväzku (pevná delta vlna) Vždy bude kombinovaná s prítomnosťou komorových komplexov so skutočnou delta vlnou. Naopak, pri registrácii komorovej extrasystoly s pseudodelta vlnou sa klasické príznaky WPW fenoménu (vrátane intermitentnej preexcitácie) nezistia. Príklady:

Podľa "šírky" pseudo-delta vlny možno posúdiť lokalizáciu extrasystolického zamerania: endokardiálne alebo epikardiálne. Algoritmus je nasledovný: 1) ak je pseudodelta vlna väčšia ako 50 ms, potom môžeme hovoriť o epikardiálnom pôvode PVC, 2) ak je pseudodelta vlna menšia ako 50 ms, potom venujte pozornosť najkratší interval RS v extrasystole na 12-zvodovom EKG: jeho trvanie menej ako 115 ms indikuje endokardiálnu lokalizáciu ohniska, zatiaľ čo pri trvaní 115 ms a viac pokračujú k tretiemu kroku: prítomnosť q-vlny vo zvode aVL, 3) prítomnosť q-vlny vo zvode aVL poukazuje na epikardiálny pôvod PVC, jeho absencia - asi endokard.. Napríklad v nižšie uvedenom EKG, aj podľa najhrubších výpočtov, šírka pseudo-delta vlny presahuje 50 ms:

Lokalizácia extrasystolického zamerania je zaujímavá nielen pre invazívnych arytmológov: pri častom epikardiálnom extrasystole je riziko vzniku arytmogénnej dilatácie srdca oveľa vyššie.

. Pri častom rytme srdca sa mobilizujú energetické zdroje myokardu. Ak epizóda tachysystoly trvá príliš dlho alebo je srdcová frekvencia extrémne vysoká, potom je intracelulárny metabolizmus narušený (nedokáže sa vyrovnať so záťažou) - vytvára sa prechodná dystrofia myokardu. V takom prípade sa po skončení tachykardie na EKG dajú zistiť nešpecifické zmeny repolarizácie, nazývané posttachykardický syndróm. Teoreticky po akejkoľvek tachykardii (sínusovej, supraventrikulárnej alebo ventrikulárnej) v období zotavenia sa môžu objaviť prejavy posttachykardického syndrómu. V klasickej forme ide o prechodnú reverziu T vlny v prekordiálnych zvodoch. Praktické skúsenosti však ukazujú, že zmeny EKG po tachykardii môžu ovplyvniť aj segment ST. Preto sa v klinickej praxi vyskytujú nasledujúce prejavy posttachykardického syndrómu:

Šikmá vzostupná depresia segmentu S-T s vydutím smerom nahor (ako „systolické preťaženie“),

- „pomalá“ šikmo vzostupná depresia segmentu S-T,

Záporná vlna T.

Trvanie syndrómu po tachykarditíde je nepredvídateľne variabilné: od niekoľkých minút po niekoľko dní. Pri pretrvávajúcej sympatikotónii môžu prejavy posttachykardického syndrómu existovať mesiace a roky. Klasickým príkladom je juvenilný typ EKG (negatívne T vlny vo zvodoch V1-V3), charakteristický pre adolescentov a mladých ľudí s labilnou psychikou.

Stručne zvážime možnosti syndrómu posttachykarditídy.

Vzostupná depresia segmentu S-T s vydutím nahor po tachykardii sa spravidla vytvára u jedincov s počiatočnými prejavmi hypertrofie myokardu ľavej komory; u takýchto pacientov má štandardné pokojové EKG úplne normálne parametre. Najvýraznejšia depresia sa pozoruje vo zvodoch V5, V6. Jej vzhľad je každému známy:

Spravidla nie viac ako hodinu po epizóde tachykardie sa EKG vráti do normálu. Ak hypertrofia myokardu progreduje, potom sa normalizácia ST segmentu oneskorí o hodiny či dokonca dni a následne sa prejavy systolického preťaženia „zafixujú“ v pokoji.

„Pomalá“ šikmo-ascendentná depresia S-T segmentu je zriedkavá. Najčastejšie sa objavuje po tachykardii na pozadí funkčných porúch myokardu typu NCD.

Negatívna vlna T je najčastejším variantom posttachykardického syndrómu. Je extrémne nešpecifický. Uvediem tri príklady.

Negatívne T vlny v prekordiálnych zvodoch u 21-ročného chlapca (možno považovať za juvenilný typ EKG) na pozadí pretrvávajúcej sympatikotónie:

Negatívne T vlny v hrudných zvodoch, ktoré sa tvoria po komorovej tachykardii:

Negatívne T vlny v hrudných zvodoch, ktoré sa tvoria po supraventrikulárnej tachykardii:

Klinický význam post-tachykardické syndróm je super! On je spoločná príčina neodôvodnené hospitalizácie a lekárske prehliadky. Napodobňovanie ischemických zmien, najmä v kombinácii s srdcový syndróm, syndróm posttachykarditídy môže "napodobňovať" koronárnu patológiu. Pamätajte si ho! Veľa šťastia s diagnózou!

Asi u 2/3 ľudí sa ľavá noha zväzku Jeho vetiev nerozdeľuje na dve vetvy, ale na tri: prednú, zadnú a stred. Pozdĺž strednej vetvy sa elektrická excitácia rozširuje na prednú časť IVS a časť prednej steny ľavej komory.

Jeho izolovaná blokáda je výnimočne zriedkavá. Ak sa to však stane, časť IVS a predná stena ľavej komory sú excitované abnormálne - zo strany zadnej a laterálnej steny ľavej komory. Výsledkom je, že v horizontálnej rovine bude celkový elektrický vektor smerovať dopredu a vo zvodoch V1-V3 sa pozoruje tvorba vysokých R vĺn (komplexy qR, R alebo Rs). Túto podmienku je potrebné odlíšiť od:

WPW syndróm,

hypertrofia pravej komory,

Zadno-bazálny infarkt myokardu,

Normálne EKG detí prvých rokov života, keď z prirodzených príčin prevažujú potenciály pravej komory.

Blokáda strednej vetvy ľavej vetvy Hisovho zväzku sa môže vyskytnúť ako súčasť funkčnej poruchy vedenia a nepriamo odrážať napríklad aterosklerotickú léziu prednej zostupnej artérie, ktorá je subklinickým EKG markerom ochorenia koronárnych artérií. .

obr.A obr.B

Autor týchto riadkov je doslova párkrát vo svojom odborná činnosť sa stretol s týmto porušením vedenia. Dovoľte mi uviesť jeden taký postreh. Na pozadí silnej retrosternálnej bolesti bol u pacienta overený nasledujúci EKG obraz (obr. A): šikmá elevácia ST segmentu vo zvodoch aVL, V2 a V3; predno-horný poloblok a blokáda strednej vetvy ľavej nohy Hisovho zväzku (vysokoamplitúdové R vlny vo zvodoch V2, V3). Mimo záchvatu sa EKG vrátilo do normálu (obr. B).

Na koronárnej angiografii bol u pacienta diagnostikovaný spazmus prednej spádovej tepny v strednej tretine, ktorý po intrakoronárnom podaní nitrátov prešiel; koncentrická koronárna ateroskleróza chýbala. Bola diagnostikovaná vazospastická angína. Blokáda strednej vetvy sa teda objavila až v súčasnosti anginózny záchvat odrážajúce "hlbokú" ischémiu myokardu.

Ako je známe, kardiostimulačný syndróm môže byť vyvolaná chronicky existujúcim narušením normálnej sekvencie predsieňových a komorových kontrakcií, napríklad v dôsledku ventrikuloatriálneho vedenia alebo neadekvátne dlhého AV oneskorenia; alebo je jeho prejav spojený s hemodynamická neekvivalencia prirodzených (vlastných) srdcových kontrakcií a vynútených kontrakcií.

Syndróm pseudo-kardiostimulátora je hemodynamická porucha spôsobená prítomnosťou ventrikuloatriálneho vedenia alebo ťažkej AV blokády 1. stupňa s klinickými prejavmi podobnými kardiostimulátorovému syndrómu, avšak bez stimulácie. Rozvoj tohto „pseudosyndrómu“ pozorujeme najčastejšie pri dlhodobej AV blokáde 1. štádia, presahujúcej 350-400 ms, kedy elektrokardiograficky začne vlna P prekrývať S-T interval predchádzajúceho komorového komplexu; v tomto prípade sa systola predsiení vyskytuje na pozadí uzavretej mitrálnej chlopne.

Dovoľte mi literárny postreh. Pacient bol prijatý na kliniku s príznakmi dekompenzácie CHF 4 roky po implantácii kardiostimulátora v režime DDDR so základnou frekvenciou stimulácie 50 za minútu. EKG odhalilo sínusový rytmus s AV blokádou 1 polievková lyžica. trvanie cca 600 ms:

Celkové percento predsieňovej stimulácie nepresiahlo 5%, ventrikulárne - 7%. V dynamike sa zistilo, že zriedkavé epizódy vnúteného rytmu alebo P-synchrónnej komorovej stimulácie boli prerušované komorovou extrasystolou, po ktorej opäť nasledoval sínusový rytmus s ťažkou AV blokádou 1. štádia:

Operačný algoritmus tohto kardiostimulátora bol taký, že po akejkoľvek komorovej kontrakcii sa spustila predsieňová refraktérna perióda 450 ms a vlna P sa objavila približne 200 ms po komorovom komplexe – teda veľmi skoro, a preto nebola detekovaná. To viedlo k takmer úplnej inhibícii komorovej stimulácie. V tomto prípade bolo nutné buď skrátiť predsieňovú refraktérnu periódu, alebo vyprovokovať rozvoj kompletnej AV blokády. Tomuto pacientovi boli okrem základnej terapie srdcového zlyhávania predpísané vysoké dávky Verapamilu, ktoré blokovaním AV vedenia viedli k 100% nasadeniu komorových kontrakcií (P-synchrónna stimulácia). Lekárska AV blokáda sa ukázala byť rozhodujúcim faktorom - umožnila eliminovať desynchronizáciu v kontrakcii predsiení a komôr, po ktorej sa zastavili javy srdcového zlyhania.

V tomto príklade vidíme, ako dlhodobá výrazná AV blokáda 1 polievková lyžica. môže viesť k rozvoju srdcového zlyhania.

Niekedy pri syndróme pseudo-kardiostimulátora môžete pozorovať fenomén „skákania“ vlny P ( P-preskočené), keď sa na pozadí výrazného spomalenia AV vedenia vlna P nielen „rozpustí“ v komplexe QRS, ale predchádza ho.

- zmena dĺžky R-R interval pod vplyvom kontrakcie komôr pri absencii ventrikuloatriálneho vedenia. Tradične sa verí, že k tejto arytmii dochádza, keď počet sínusových P vĺn prekročí počet komorových QRS komplexov – teda pri AV blokáde 2. alebo 3. stupňa. Zároveň sa interval PP, ktorý zahŕňa komplex QRS, skracuje ako interval PP bez komorovej kontrakcie:

však ventrikulofázovú sínusovú arytmiu možno pozorovať pri komorovom extrasystole, umelej komorovej stimulácii. Napríklad:

Najpravdepodobnejším mechanizmom tohto javu je natiahnutie predsiení počas ventrikulárnej systoly, čo spôsobuje mechanická stimulácia sinoaurikulárneho uzla.

V posledných rokoch prešiel klinický a elektrokardiografický prístup k syndrómu včasnej repolarizácie komôr významnými zmenami. Podľa konsenzuálneho názoru odborníkov v neprítomnosti klinické prejavy(paroxyzmy polymorfnej komorovej tachykardie alebo ventrikulárnej fibrilácie), tento syndróm sa správne nazýva tzv. vzor skorej repolarizácie komôr, zdôrazňujúc tak svoju aktuálnu dobrotu v rámci neškodnej EKG anomálie. Termín syndróm Odporúča sa použiť RRG iba u symptomatických pacientov trpiacich synkopou alebo náhlou srdcovou smrťou prostredníctvom mechanizmu ventrikulárnej tachyarytmie. Vzhľadom na výnimočnú vzácnosť tohto priebehu fenoménu GERD (~ 1 na 10 000 ľudí), používanie termínu vzor treba považovať nielen za prioritu, ale za jedinú správnu.

Kritériá na diagnostiku vzoru RGC sa sprísnili. Je chybné predpokladať, že konkávna elevácia segmentu S-T je jedným z markerov GC.Predmet analýzy iba deformácia zostupnej časti R vlny: prítomnosť zárezu (vlny j) na ňom alebo jeho hladkosť sa vzťahuje na vzor RRJ. Vzdialenosť od izočiary (referenčný bod je poloha intervalu P-Q) k vrcholu zárezu alebo začiatku hladkosti by mala byť aspoň 1 mm v dvoch alebo viacerých po sebe idúcich štandardných zvodoch EKG (okrem zvodov aVR, V1-V3 ); šírka komplexu QRS by mala byť menšia ako 120 ms a výpočet trvania QRS sa vykonáva iba pri zvodoch, kde chýba vzor RGC.

Podľa vyššie opísaných kritérií má PGC vzor iba EKG #1:

Bohužiaľ, stále neexistujú žiadne spoľahlivé kritériá pre potenciálnu malignitu RGC vzoru a možnosť jeho prechodu do syndrómu. Avšak pri výskyte nasledujúcich klinických príznakov by mal byť subjekt s typom PPJ pod lekárskym dohľadom:

Dynamická zmena vo výške bodu j pri absencii zmeny srdcovej frekvencie,

Prítomnosť komorových extrasystolov typu „R až T“,

Prítomnosť synkopy sa pravdepodobne líši v klinický priebeh z vazovagálnej (to znamená mdloby ako „zrazu som bol na podlahe“),

Nevysvetliteľná smrť u prvostupňového príbuzného mladšieho ako 45 rokov s dokumentovaným vzorom GC

Prítomnosť vzoru RRJ vo väčšine zvodov (aVR, V1-V3 – neuvažuje sa),

Prechod vlny j do horizontálneho alebo klesajúceho segmentu S-T.

Na určenie povahy segmentu S-T (vzostupný, horizontálny alebo klesajúci) sa porovnáva poloha bodu Jt a bodu na segmente S-T, ktoré sú od neho vzdialené 100 ms:

Detekcia AV blokády 2. stupňa typu Mobits II je takmer vždy nepriaznivým prognostickým znakom, pretože jej prítomnosť jednak odráža poruchu vedenia vzruchu distálne od AV uzla, jednak často slúži ako predzvesť rozvoja závažnejšej dromotropnej insuficiencie , napríklad úplná AV blokáda.

Zároveň v praktickej kardiológii dochádza k výraznej prediagnostike AV blokády 2. štádia. typ Mobitz II. Zvážte situácie, ktoré môžu napodobňovať takúto blokádu – takzvaný pseudo-Mobitz II (falošná AV blokáda II. stupňa typu II):

Dlhé AV nodálne periodiká v AV blokáde II. stupňa I. typu;

Zbežný prehľad tohto fragmentu EKG dáva dojem prítomnosti Mobitsovej AV blokády typu II,to však nie je pravda: nárast P-Q intervalu je veľmi pomalý, v vo veľkom počte cyklov. Pre správnu interpretáciu by ste mali porovnať interval P-Q pred a po pauze: pri skutočnom Mobitz II budú rovnaké, pri nepravdivom (ako na obrázku) bude interval P-Q po pauze kratší.

Náhle prechodné zvýšenie tónu vagusového nervu;

Fragment EKG mladého športovca, na ktorom vidíme prudké spomalenie sínusového rytmu a následnú epizódu AV blokády 2. stupňa. profesionálny šport; bez anamnézy synkopy; výlučne nočný charakter takýchto prestávok; sínusová bradykardia, predchádzajúca „strate“ komorového komplexu, dokáže spoľahlivo vylúčiť AV blokádu typu Mobits II. Epizóda pseudo-Mobits II prezentovaná na EKG nie je nič iné ako Mobits I AV blokáda 2. stupňa.

Skryté;

Skrytý kmeňový extrasystol je blokovaný v ante- a retrográdnom vedení. Vybitím AV spojenia zabráni ďalšiemu impulzu z predsiení do komôr - vzniká pseudo-Mobitz II. Podozrenie na kmeňovú extrasystolu ako príčinu AV blokády je možné len vtedy, ak existujú „viditeľné“ AV extrasystoly (ako v prezentovanom fragmente EKG).

Po komorovom extrasystole;

Retrográdny impulz z ventrikulárneho extrasystolu, "vyblednutý" do AV junkcie, nevedie k predsieňovej excitácii. Avšak ešte nejaký čas potom bude AV spojenie v stave refraktérnosti, a preto ďalší sínusový impulz nemusí byť vedený do komôr (pozri obrázok).

syndróm W.P.W.;

Na prezentovanom EKG vidíme, že k prolapsu QRS dochádza len vtedy, keď dôjde k excitácii prednej komory cez akcesorickú dráhu. Tento jav je vysvetlený skutočnosťou, že impulz prenášaný do komôr po rýchlejšej akcesórnej dráhe vybíja AV spoj retrográdne. Následný sínusový impulz "naráža" na refraktérnosť AV prechodu.

Potenciálny rozdiel medzi susednými oblasťami myokardiálneho syncytia vo fáze repolarizácie srdcového cyklu. V zdravom myokarde je rozptyl refraktérnosti minimálny a jeho klinický význam má tendenciu k nule. Keď už hovoríme o prítomnosti disperzie refraktérnosti myokardu u pacienta, my a priori znamená vysoké riziko vzniku profibrilačnej arytmie.

Vývoj klinicky významnej disperzie refraktérnosti je možný v 2 prípadoch: 1) prítomnosť organického srdcového ochorenia s ťažkou systolickou dysfunkciou; 2) porušenie transportu iónov (channelopatia, nerovnováha elektrolytov). V oboch prípadoch nebude distribúcia elektrickej excitácie vo všetkých fázach srdcového cyklu homogénna, čo znamená, že v čase repolarizácie (relatívnej refraktérnosti) vznikajú podmienky pre vznik predčasného akčného potenciálu - ktorý je elektrokardiograficky ekvivalentný napr. extrasystolická kontrakcia. Čelo extrasystolickej excitácie bude rovnako asynchrónne, preto je pri repolarizácii vysoká pravdepodobnosť vzniku ďalšej extrasystoly atď., až po rozpad ďalšej elektrickej vlny na niekoľko vĺn a rozvoj fibrilačnej aktivity v predsiene alebo komory.

Príklad 1. Pri akútnom infarkte myokardu iná PVC spustila polymorfnú VT, ktorá sa zmenila na VF:

Príklad 2. Pacient s ťažkou hypokaliémiou (1,7 mmol/l). "Obrovský" interval Q-T (~ 750 ms). Na tomto pozadí sa objavujú časté polytopické mimomaternicové kontrakcie. Vysoké riziko vzniku ventrikulárnej fibrilácie:

Refraktérna disperzia, hoci ide o elektrofyziologický koncept, je klinickými lekármi častejšie využívaná v deskriptívnom zmysle ako marker zvýšeného rizika život ohrozujúcich komorových tachyarytmií, overených na základe prítomnosti inštrumentálnych príznakov systolickej dysfunkcie ľavej komory. S výnimkou niektorých porúch transportu iónov nemá disperzia refraktérnosti priame EKG prejavy.

Pri bežnom umiestnení e.o.s. R II > R I > R III .

• R vlna môže chýbať v zosilnenom zvode aVR;
• Pri vertikálnom usporiadaní e.o.s. R vlna môže chýbať vo zvode aVL (na EKG vpravo);
• Normálne je amplitúda vlny R vo zvode aVF väčšia ako v štandardnom zvode III;
• V hrudných zvodoch V1-V4 by sa amplitúda vlny R mala zvýšiť: R V4 > R V3 > R V2 > R V1;
• Normálne môže vlna r vo zvode V1 chýbať;
• U mladých ľudí môže vlna R chýbať vo zvodoch V1, V2 (u detí: V1, V2, V3). Takéto EKG je však často znakom infarktu myokardu prednej interventrikulárnej priehradky srdca.

3. Q, R, S, T, U vlny

Q vlna nie je širšia ako 0,03 s; vo zvode III je to do 1/3-1/4 R, v hrudnom zvode - do 1/2 R. Vlna R je najväčšia, premenlivá vo veľkosti (5-25 mm), jej amplitúda závisí od smeru elektrickej osi srdca. U zdravých ľudí môže dôjsť k rozštiepeniu, zárezu vlny R v jednom alebo dvoch zvodoch. Ďalšie pozitívne alebo negatívne zuby sú označené R', R“ (r', r“) alebo S', S“ (s', s“). V tomto prípade sú označené zuby väčšej veľkosti (R a S viac ako 5 mm, Q viac ako 3 mm) veľké písmená, a ten menší - malé písmená. Štiepenie, zárezy vysokých R vĺn (najmä na vrchole) naznačujú porušenie intraventrikulárneho vedenia. Štiepenie, zárezy vĺn R s nízkou amplitúdou sa nepovažujú za patologické zmeny. Pozorovaná neúplná blokáda pravej vetvy Hissovho zväzku (štiepenie R III, RV1, RV2) spravidla nie je sprevádzané rozšírením komplexu QRS.

Ak je súčet amplitúd R vĺn vo zvodoch I, II, III menší ako 15 mm, ide o nízkonapäťové EKG, pozorujeme ho pri obezite, myokarditíde, perikarditíde, nefritíde. Vlna S je negatívna, nestabilná, jej hodnota závisí od smeru elektrickej osi srdca, šírka je do 0,03-0,04 s. Rozdelenie, vrúbkovanie vlny S sa hodnotí rovnako ako vlna R. Vlna T má výšku 0,5-6 mm (od 1/3-1/4 štandardne vedie k 1/2 R v hrudníku) , je vždy pozitívny vo zvodoch I , II, AVF. V III zvodoch AVD môže byť vlna T pozitívna, vyhladená, bifázická, negatívna, vo zvodoch AVR je negatívna. V hrudných zvodoch je v dôsledku zvláštnosti polohy srdca T vlna V1-V2 pozitívna a TV1 môže byť negatívna. Znížená aj zväčšená vlna T sa považuje za príznak patológie (zápal, skleróza, dystrofia, poruchy elektrolytov atď.). Okrem toho má veľký diagnostický význam smerovanie vlny T. Vlna U je nestabilná, natiahnutá, plochá, prudko sa zvyšuje pri hypokaliémii, po injekcii adrenalínu, liečbe chinidínom a pri tyreotoxikóze. Negatívna vlna U sa pozoruje s hyperkalémiou, koronárnou insuficienciou, komorovým preťažením. Trvanie („šírka“) intervalov a zubov sa meria v stotinách sekundy a porovnáva sa s normou; intervaly P-Q, QRS, Q-T, R-R sa spravidla merajú v druhom zvode (v tomto zvode sú zuby najčistejšie), trvanie QRS v prípade podozrenia na patológiu sa hodnotí vo zvodoch V1 a V4-5.

EKG pre poruchy rytmu, poruchy vedenia, hypertrofiu predsiení a komôr

Sínusová bradykardia:

EKG sa málo líši od normálu, s výnimkou zriedkavejšieho rytmu. Niekedy s ťažkou bradykardiou klesá amplitúda vlny P a trvanie sa mierne zvyšuje. P-Q interval(do 0,21-0,22).

Syndróm chorého sínusu:

Syndróm chorého sínusu (SSS) je založený na znížení funkcie automatizmu SA uzla, ku ktorému dochádza pod vplyvom mnohých patologických faktorov. Patria sem srdcové choroby (akútny infarkt myokardu, myokarditída, chronická ischemická choroba srdca, kardiomyopatia a pod.), vedúce k rozvoju ischémie, dystrofie alebo fibrózy v oblasti SA uzla, ako aj intoxikácia srdcovými glykozidmi, b-adrenergné blokátory, chinidín.

Je charakteristické, že pri teste s dávkovanou fyzickou aktivitou alebo po podaní atropínu nedochádza k adekvátnemu zvýšeniu srdcovej frekvencie. V dôsledku výrazného zníženia funkcie automatizmu hlavného kardiostimulátora - SA-uzla - sa vytvárajú podmienky na periodické nahradenie sínusového rytmu rytmami z centier automatizmu II a III. V tomto prípade rôzne nesínusové ektopické rytmy(zvyčajne predsieňová, z AV prípojky, fibrilácia a flutter predsiení a pod.).

Srdcové kontrakcie sú zakaždým spôsobené impulzmi vychádzajúcimi z rôznych častí prevodového systému srdca: z SA uzla, z horných alebo dolných častí predsiení, AV junkcie. Takáto migrácia kardiostimulátora sa môže vyskytnúť u zdravých ľudí so zvýšeným vagovým tonusom, ako aj u pacientov s koronárnou chorobou srdca, reumatickým ochorením srdca, rôznymi infekčnými chorobami a syndrómom slabosti SU.

Predsieňový extrasystol a jeho charakteristické znaky:

1) predčasný výskyt srdcového cyklu;

2) deformácia alebo zmena polarity P vlny extrasystoly;

3) prítomnosť nezmeneného extrasystolického komorového QRST komplexu;

4) prítomnosť neúplnej kompenzačnej pauzy po extrasystole.

Extrasystoly z AV junkcie:

Hlavnými príznakmi EKG sú.

1) predčasný mimoriadny výskyt nezmeneného komorového QRS komplexu na EKG;

2) negatívna vlna P vo zvodoch I, III a AVF po extrasystolickom komplexe QRS alebo neprítomnosti vlny P;

3) prítomnosť neúplnej kompenzačnej pauzy.

EKG príznaky komorového extrasystolu:

1) predčasný mimoriadny výskyt zmeneného komorového QRS komplexu na EKG;

2) významná expanzia a deformácia extrasystolického komplexu QRS (0,12 s alebo viac);

3) umiestnenie segmentu RS-T a vlny T extrasystoly je nezhodné so smerom hlavnej vlny komplexu QRS;

4) neprítomnosť vlny P pred komorovým extrasystolom;

5) prítomnosť vo väčšine prípadov po extrasystole úplnej kompenzačnej pauzy.

1) časté extrasystoly;

2) polytopické extrasystoly;

3) párové alebo skupinové extrasystoly;

4) skoré extrasystoly typu R na T.

EKG príznaky predsieňovej paroxyzmálnej tachykardie:

Najcharakteristickejšie sú:

1) náhle začínajúci a končiaci záchvat zvýšenej srdcovej frekvencie až 140-250 za minútu pri zachovaní správneho rytmu;

2) prítomnosť redukovanej, deformovanej, bifázickej alebo negatívnej P vlny pred každým komorovým QRS komplexom;

3) normálne, nezmenené komorové QRS komplexy.

av-paroxyzmálna tachykardia:

Ektopické ohnisko sa nachádza v oblasti av-junkcie.

Najcharakteristickejšie znaky:

1) náhle začínajúci a končiaci záchvat zvýšenej srdcovej frekvencie až 140-220 za minútu pri zachovaní správneho rytmu;

2) prítomnosť negatívnych vĺn P nachádzajúcich sa za komplexmi QRS alebo s nimi spojených a nezaznamenaných na EKG vo zvodoch II, III a AVF;

3) normálne nezmenené komorové QRS komplexy.

Ventrikulárna paroxyzmálna tachykardia:

Spravidla sa vyvíja na pozadí významných organických zmien v srdcovom svale. Jeho najcharakteristickejšie vlastnosti sú:

1) náhly nástup a končiaci záchvat zvýšenej srdcovej frekvencie až 140-220 za minútu pri zachovaní správneho rytmu vo väčšine prípadov;

2) deformácia a expanzia komplexu QRS na viac ako 0,12 s s nesúladným usporiadaním segmentu S-T a vlny T;

3) niekedy sa zaznamenávajú „zachytené“ kontrakcie komôr - normálne komplexy QRS, ktorým predchádza pozitívna vlna P.

Príznaky flutteru predsiení:

Väčšina charakteristické znaky sú.

1) prítomnosť na EKG častých - až 200-400 za minútu - pravidelných, podobných predsieňových F vĺn, ktoré majú charakteristický pílovitý tvar (zvody II, III, AVF, V1, V2);

2) prítomnosť normálnych nezmenených komorových komplexov, z ktorých každému predchádza určitý (zvyčajne konštantný) počet predsieňových vĺn F (2: 1, 3: 1, 4: 1) - správna forma predsieňového flutteru.

Fibrilácia predsiení (fibrilácia):

Najcharakteristickejšie EKG príznaky fibrilácie predsiení sú:

1) neprítomnosť vlny P vo všetkých zvodoch;

2) prítomnosť náhodných vĺn f počas celého srdcového cyklu, ktoré majú rôzne tvary a amplitúdy. F vlny sa lepšie zaznamenávajú vo zvodoch V1, V2, II, III a AVF;

3) nepravidelnosť komorových komplexov - riadený komorový rytmus (intervaly R-R rôzneho trvania);

4) prítomnosť komplexov QRS, ktoré majú vo väčšine prípadov normálny nezmenený rytmus bez deformácie a rozšírenia.

Flutter a ventrikulárna fibrilácia:

Pri flutteri komôr na EKG sa zaznamenáva sínusová krivka s častými, rytmickými, pomerne veľkými, širokými vlnami (nie je možné rozlíšiť žiadne prvky komorového komplexu).

EKG príznaky neúplnej sinoatriálnej blokády sú:

1) periodická strata jednotlivých srdcových cyklov (vlny P a komplexy QRST);

2) zvýšenie v čase straty srdcových cyklov pauzy medzi dvoma susednými zubami P alebo R takmer 2-krát (menej často - 3 alebo 4-krát) v porovnaní s obvyklými intervalmi P-P.

EKG príznaky neúplnej intraatriálnej blokády sú:

1) zvýšenie trvania vlny P o viac ako 0,11 s;

2) rozdelenie vlny R.

AV blokáda 1. stupňa:

Atrioventrikulárna blokáda 1. stupňa je charakterizovaná spomalením atrioventrikulárneho vedenia, čo sa na EKG prejavuje konštantným predlžovaním P-Q intervalu na viac ako 0,20 s. Tvar a trvanie komplexu QRS sa nemení.

AV blokáda 2. stupňa:

Je charakterizovaná prerušovaným zastavením vedenia jednotlivých elektrických impulzov z predsiení do komôr. V dôsledku toho z času na čas dochádza k strate jednej alebo viacerých komorových kontrakcií. Na EKG je v tomto momente zaznamenaná iba vlna P a po nej chýba komorový komplex QRST.

Existujú tri typy atrioventrikulárnej blokády 2. stupňa:

1 typ - Mobitz typ 1.

Dochádza k postupnému, od jedného komplexu k druhému, spomaleniu vedenia cez AV uzol až po úplné oneskorenie jedného (zriedkavo dvoch) elektrických impulzov. Na EKG - postupné predlžovanie P-Q intervalu, po ktorom nasleduje prolaps komorového QRS komplexu. Obdobia postupného zvyšovania P-Q intervalu s následným prolapsom komorového komplexu sa nazývajú Samoilov-Wenckebachove periódy.

Vysokostupňová (hlboká) AV blokáda:

Na EKG vypadávajú buď každú sekundu (2: 1), alebo dva alebo viac po sebe idúcich komorových komplexov (3: 1, 4: 1). To vedie k ostrej bradykardii, na pozadí ktorej sa môžu vyskytnúť poruchy vedomia. Ťažká komorová bradykardia prispieva k tvorbe náhradných (sklzových) kontrakcií a rytmov.

Atrioventrikulárna blokáda 3. stupňa (kompletná AV blokáda):

Vyznačuje sa úplným zastavením vedenia impulzov z predsiení do komôr, v dôsledku čoho sú excitované a redukované nezávisle od seba. Frekvencia predsieňových kontrakcií - 70-80 za minútu, komory - 30-60 za minútu.

Srdcové bloky:

Jednolúčová blokáda - porážka jednej vetvy jeho zväzku:

1) blokáda pravej nohy jeho zväzku;

2) blokáda ľavej prednej vetvy;

3) blokáda ľavice zadná vetva.

1) blokáda ľavej nohy (predné a zadné vetvy);

2) blokáda pravej nohy a ľavej prednej vetvy;

3) blokáda pravej nohy a ľavej zadnej vetvy.

Blokáda pravej nohy Jeho zväzku:

Elektrokardiografické príznaky úplnej blokády pravej nohy Hisovho zväzku sú:

1) prítomnosť v pravom hrudníku vedie V1, V2 komplexov QRS typu rSR1 alebo rsR1, ktoré majú vzhľad M, s R1 > r;

2) prítomnosť rozšírenej, často zúbkovanej vlny S v ľavých zvodoch hrudníka (V5, V6) a zvodoch I, AVL;

3) predĺženie trvania komplexu QRS až na 0,12 s alebo viac;

4) prítomnosť negatívnej alebo dvojfázovej (- +) asymetrickej T vlny vo zvodoch V1.

Blokáda ľavej prednej vetvy Jeho zväzku:

1) prudká odchýlka elektrickej osi srdca doľava (uhol a -30°);

2) QRS vo zvodoch I, AVL typ qR, III, AVF, II - typ rS;

3) celkové trvanie QRS komplexu je 0,08-0,11 s.

Blokáda zadnej ľavej vetvy Jeho zväzku:

1) prudká odchýlka elektrickej osi srdca doprava (a + 120 °);

2) tvar komplexu QRS vo zvodoch I AVL typ rS a vo zvodoch III AVF typ gR;

3) trvanie komplexu QRS v rozmedzí 0,08-0,11 s.

1) prítomnosť rozšírených deformovaných komorových komplexov typu R s rozdeleným alebo širokým vrcholom vo zvodoch V5, V6, I, AVL;

2) prítomnosť rozšírených deformovaných komorových komplexov vo zvodoch V1, V2, AVF, ktoré vyzerajú ako QS alebo rS s rozdeleným alebo širokým vrcholom vlny S;

3) zvýšenie celkového trvania komplexu QRS až na 0,12 s alebo viac;

4) prítomnosť diskordantnej vlny T vo vzťahu ku QRS vo zvodoch V5, V6, I, AVL. Posunutie segmentu RS-T a negatívne alebo dvojfázové (- +) asymetrické T vlny.

Blokáda pravej nohy a ľavej prednej vetvy jeho zväzku:

Na EKG sú znaky charakteristické pre blokádu pravej nohy fixované: prítomnosť deformovaných komplexov QRS v tvare M (rSR1) vo zvode V, rozšírených na 0,12 s alebo viac. Zároveň sa určí prudká odchýlka elektrickej osi srdca doľava, ktorá je najcharakteristickejšia pre blokádu ľavej prednej vetvy Hisovho zväzku.

Blokáda pravej nohy a ľavej zadnej vetvy jeho zväzku:

Kombináciu blokády pravej nohy a blokády ľavej zadnej vetvy Hisovho zväzku dokazuje výskyt známok blokády pravej nohy Hisovho zväzku na EKG, hlavne v pravom hrudnom zvode (V1 , V2) a odchýlku elektrickej osi srdca doprava (a і 120 °), ak neexistujú žiadne klinické údaje o prítomnosti hypertrofie pravej komory.

Blokáda troch vetiev Jeho zväzku (trojlúčová blokáda):

Je charakterizovaná prítomnosťou porúch vedenia súčasne v troch vetvách Hisovho zväzku.

1) prítomnosť známok atrioventrikulárnej blokády na EKG 1, 2 alebo 3 stupne;

2) prítomnosť elektrokardiografických príznakov blokády dvoch vetiev Hisovho zväzku.

1) WPW-Wolf-Parkinson-White syndróm.

a) skrátenie intervalu P-Q;

b) prítomnosť ďalšej vlny excitačnej trojuholníkovej vlny v komplexe QRS;

c) predĺženie trvania a mierna deformácia komplexu QRS;

Elektrokardiogram (EKG) s hypertrofiou predsiení a komôr:

Hypertrofia srdca je kompenzačná adaptačná reakcia myokardu, ktorá sa prejavuje nárastom hmoty srdcového svalu. Hypertrofia sa vyvíja v reakcii na zvýšenú záťaž jednej alebo druhej časti srdca v prítomnosti chlopňového ochorenia srdca (stenóza alebo insuficiencia) alebo so zvýšením tlaku v systémovom alebo pľúcnom obehu.

1) zvýšenie elektrickej aktivity hypertrofovaného srdca;

2) spomalenie vedenia elektrického impulzu cez ňu;

3) ischemické, dystrofické, metabolické a sklerotické zmeny v hypertrofovanom srdcovom svale.

Hypertrofia ľavej predsiene:

Častejšie sa vyskytuje u pacientov s mitrálnym srdcovým ochorením, najmä s mitrálnou stenózou.

1) bifurkácia a zvýšenie amplitúdy zubov P1, II, AVL, V5, V6 (P-mitrale);

2) zvýšenie amplitúdy a trvania druhej negatívnej (ľavá predsieň) fázy vlny P vo zvode V1 (menej často V2) alebo vytvorenie negatívneho P vo V1;

3) zvýšenie celkového trvania vlny P - viac ako 0,1 s;

4) negatívna alebo dvojfázová (+ -) vlna P v III ( nestála vlastnosť).

Hypertrofia pravej predsiene:

Kompenzačná hypertrofia pravej predsiene vzniká zvyčajne pri ochoreniach sprevádzaných zvýšením tlaku v pľúcnici, najčastejšie pri chronickom cor pulmonale.

1) vo zvodoch II, III, AVF sú vlny P s vysokou amplitúdou, so špicatým vrcholom (P-pulmonale);

2) vo zvodoch V1, V2 je vlna P (alebo jej prvá fáza pravej predsiene) pozitívna so špicatým vrcholom;

3) trvanie P vĺn nepresiahne 0,10 s.

Hypertrofia ľavej komory:

Vyvíja sa s hypertenziou, ochorením srdca aorty, nedostatočnosťou mitrálnej chlopne a inými ochoreniami sprevádzanými predĺženým preťažením ľavej komory.

1) zvýšenie amplitúdy vlny R v ľavých zvodoch hrudníka (V5, V6) a amplitúdy vlny S v pravých zvodoch hrudníka (V1, V2); kým RV4 25 mm alebo RV5, 6 + SV1, 2 35 mm (na EKG osôb starších ako 40 rokov) a 45 mm (na EKG mladých ľudí);

2) prehĺbenie vlny Q vo V5, V6, vymiznutie alebo prudké zníženie amplitúdy vĺn S v ľavých zvodoch hrudníka;

3) posunutie elektrickej osi srdca doľava. V tomto prípade R1 15 mm, RAVL 11 mm alebo R1 + SIII > 25 mm;

4) pri ťažkej hypertrofii vo zvodoch I a AVL, V5, V6 možno pozorovať posun ST segmentu pod izolínu a vznik negatívnej alebo dvojfázovej (- +) T vlny;

5) predĺženie trvania intervalu vnútornej odchýlky QRS vo zvodoch ľavého hrudníka (V5, V6) o viac ako 0,05 s.

Hypertrofia pravej komory:

Vyvíja sa pri mitrálnej stenóze, chronickej cor pulmonale a iných ochoreniach vedúcich k predĺženému preťaženiu pravej komory.

1) Typ rSR1 je charakterizovaný prítomnosťou rozdeleného komplexu QRS typu rSR1 vo zvode V1 s dvoma pozitívnymi zubami r u R1, z ktorých druhý má veľkú amplitúdu. Tieto zmeny sa pozorujú pri normálnej šírke komplexu QRS;

2) EKG typu R je charakterizované prítomnosťou komplexu QRS typu Rs alebo gR vo zvode V1 a zvyčajne sa zisťuje s ťažkou hypertrofiou pravej komory;

3) EKG typu S je charakterizované prítomnosťou komplexu QRS typu rS alebo RS s výraznou S vlnou vo všetkých hrudných zvodoch od V1 po V6.

1) posunutie elektrickej osi srdca doprava (uhol viac ako +100°);

2) zvýšenie amplitúdy vlny R v pravých zvodoch hrudníka (V1, V2) a amplitúdy vlny S v ľavých zvodoch hrudníka (V5, V6). V tomto prípade môžu byť kvantitatívne kritériá: amplitúda RV17 mm alebo RV1 + SV5, 6 > 110,5 mm;

3) objavenie sa vo zvodoch VI komplexu QRS, ako je rSR alebo QR;

4) posunutie segmentu ST a výskyt negatívnych vĺn T vo zvodoch III, AVF, V1, V2;

5) predĺženie trvania intervalu vnútornej odchýlky v pravom hrudnom zvode (V1) o viac ako 0,03 s.

Aký stav myokardu odráža vlna R na výsledkoch EKG?

Stav celého organizmu závisí od zdravia kardiovaskulárneho systému. Kedy nepríjemné príznaky väčšina ľudí vyhľadá lekársku pomoc. Po získaní výsledkov elektrokardiogramu vo svojich rukách málokto chápe, čo je v stávke. Čo predstavuje vlna p na EKG? Ktoré úzkostné symptómy vyžadujú lekársky dohľad a dokonca liečbu?

Prečo sa vykonáva elektrokardiogram?

Po vyšetrení kardiológom sa vyšetrenie začína elektrokardiogramom. Tento postup je veľmi informatívny, napriek tomu, že sa vykonáva rýchlo, nevyžaduje špeciálne školenie a dodatočné náklady.

Kardiograf zachytáva prechod elektrických impulzov srdcom, registruje srdcovú frekvenciu a dokáže odhaliť rozvoj závažných patológií. EKG krivky poskytujú podrobný obraz rôzne časti myokardu a ich práce.

Normou pre EKG je, že rôzne vlny sa líšia v rôznych zvodoch. Vypočítajú sa určením veľkosti relatívne k priemetu vektorov EMF na os priradenia. Zub môže byť pozitívny alebo negatívny. Ak sa nachádza nad izolínou kardiografie, považuje sa to za pozitívne, ak je nižšie - negatívne. Dvojfázová vlna sa zaznamená, keď v okamihu excitácie zub prechádza z jednej fázy do druhej.

Dôležité! Elektrokardiogram srdca ukazuje stav vodivého systému, ktorý pozostáva zo zväzkov vlákien, cez ktoré prechádzajú impulzy. Pozorovaním rytmu kontrakcií a znakov narušenia rytmu možno vidieť rôzne patológie.

Prevodový systém srdca je zložitá štruktúra. Skladá sa to z:

• sinoatriálny uzol;
• atrioventrikulárne;
• nohy Jeho zväzku;
• Purkyňove vlákna.

Sínusový uzol ako kardiostimulátor je zdrojom impulzov. Tvoria sa rýchlosťou raz za minútu. Pri rôznych poruchách a arytmiách sa impulzy môžu vytvárať častejšie alebo menej často ako normálne.

Niekedy sa bradykardia (pomalý srdcový tep) vyvinie v dôsledku skutočnosti, že iná časť srdca preberá funkciu kardiostimulátora. Arytmické prejavy môžu byť spôsobené aj blokádami v rôznych zónach. Z tohto dôvodu je narušená automatická kontrola srdca.

Čo ukazuje EKG

Ak poznáte normy pre indikátory kardiogramu, ako by mali byť zuby umiestnené u zdravého človeka, možno diagnostikovať mnohé patológie. Toto vyšetrenie vykonávajú v nemocnici, ambulantne av kritických prípadoch lekári rýchlej lekárskej pomoci na stanovenie predbežnej diagnózy.

Zmeny odrazené na kardiograme môžu ukázať nasledujúce stavy:

• rytmus a srdcová frekvencia;
• infarkt myokardu;
• blokáda vodivého systému srdca;
• porušenie metabolizmu dôležitých stopových prvkov;
• upchatie veľkých tepien.

Je zrejmé, že štúdia elektrokardiogramu môže byť veľmi informatívna. Z čoho však pozostávajú výsledky získaných údajov?

Pozor! Okrem zubov sú na obrázku EKG segmenty a intervaly. Keď viete, čo je normou pre všetky tieto prvky, môžete urobiť diagnózu.

Podrobná interpretácia elektrokardiogramu

Normou pre vlnu P je umiestnenie nad izočiarou. Táto predsieňová vlna môže byť negatívna iba vo zvodoch 3, aVL a 5. Svoju maximálnu amplitúdu dosahuje vo zvodoch 1 a 2. Neprítomnosť vlny P môže naznačovať vážne porušenia vo vedení impulzov v pravej a ľavej predsieni. Tento zub odráža stav tejto konkrétnej časti srdca.

Vlna P je dešifrovaná ako prvá, pretože v nej vzniká elektrický impulz prenášaný do zvyšku srdca.

Rozdelenie vlny P, keď sa vytvoria dva vrcholy, naznačuje zvýšenie ľavej predsiene. Bifurkácia sa často vyvíja s patológiami bikuspidálnej chlopne. Dvojhrbá P vlna sa stáva indikáciou pre ďalšie kardiologické vyšetrenia.

Interval PQ ukazuje, ako impulz prechádza do komôr cez atrioventrikulárny uzol. Normou pre tento úsek je vodorovná čiara, pretože nedochádza k žiadnym oneskoreniam v dôsledku dobrej vodivosti.

Vlna Q je normálne úzka, jej šírka nie je väčšia ako 0,04 s. vo všetkých zvodoch a amplitúda je menšia ako štvrtina vlny R. Ak je vlna Q príliš hlboká, je to jeden z možných príznakov srdcového infarktu, ale samotný indikátor sa vyhodnocuje len v kombinácii s inými.

Vlna R je komorová, preto je najvyššia. Steny orgánu v tejto zóne sú najhustejšie. V dôsledku toho sa elektrická vlna pohybuje najdlhšie. Niekedy jej predchádza malá negatívna Q vlna.

Počas normálnej funkcie srdca je najvyššia vlna R zaznamenaná v ľavých hrudných zvodoch (V5 a 6). Zároveň by nemala presiahnuť 2,6 mV.Príliš vysoký zub je znakom hypertrofie ľavej komory. Tento stav si vyžaduje hĺbkovú diagnostiku na určenie príčin zvýšenia (ICHS, arteriálna hypertenzia, chlopňové ochorenie srdca, kardiomyopatia). Ak vlna R prudko klesne z V5 na V6, môže to byť príznak MI.

Po tomto znížení prichádza fáza obnovy. Na EKG je to znázornené ako tvorba negatívnej vlny S. Po malej vlne T nasleduje úsek ST, ktorý by mal byť normálne znázornený priamkou. Čiara Tckb zostáva rovná, nie sú na nej žiadne ochabnuté úseky, stav sa považuje za normálny a naznačuje, že myokard je plne pripravený na ďalší cyklus RR – od kontrakcie po kontrakciu.

Definícia osi srdca

Ďalším krokom pri dešifrovaní elektrokardiogramu je určenie osi srdca. Normálny sklon je uhol medzi 30 a 69 stupňami. Menšie čísla označujú odchýlku doľava a veľké čísla označujú odchýlku doprava.

Možné chyby vo výskume

Z elektrokardiogramu je možné získať nespoľahlivé údaje, ak pri registrácii signálov je kardiograf ovplyvnený nasledujúcimi faktormi:

• kolísanie frekvencie striedavého prúdu;
• posunutie elektród v dôsledku voľného prekrytia;
• svalové chvenie v tele pacienta.

Všetky tieto body ovplyvňujú príjem spoľahlivých údajov počas elektrokardiografie. Ak EKG ukáže, že tieto faktory prebehli, štúdia sa opakuje.

Keď skúsený kardiológ dešifruje kardiogram, môžete získať veľa cenných informácií. Aby sa patológia nespustila, je dôležité konzultovať s lekárom, keď sa objavia prvé bolestivé príznaky. Takže môžete zachrániť zdravie a život!

Elektrokardiogram pre poruchy vedenia

v končatinových zvodoch (viac ako 0,11 s);

rozdelenie alebo zúbkovanie P vĺn (netrvalé)

periodické vymiznutie ľavej predsiene (negatívnej) fázy vlny P vo zvode V1

predĺženie trvania intervalu P-Q (R) o viac ako 0,20 s, najmä v dôsledku segmentu P-Q (R);

udržiavanie normálneho trvania P vĺn (nie viac ako 0,10 s); zachovanie normálneho tvaru a trvania QRS komplexov

predĺženie trvania intervalu P-Q (R) o viac ako 0,20 s, najmä v dôsledku trvania vlny P (jej trvanie presahuje 0,11 s, vlna P je rozdelená);

udržiavanie normálneho trvania segmentu P-Q(R) (nie viac ako 0,10 s);

zachovanie normálneho tvaru a trvania QRS komplexov

predĺženie trvania intervalu P-Q(R) viac ako 0,20 s;

udržiavanie normálneho trvania vlny P (nie viac ako 0,11 s);

prítomnosť závažnej deformácie a rozšírenia (viac ako 0,12 s) komplexov QRS vo forme blokády dvoch zväzkov v systéme His (pozri nižšie)

postupné, od jedného komplexu k druhému, predlžovanie trvania P-Q (R) intervalu, prerušované stratou komorového QRST komplexu (pri zachovaní predsieňovej vlny P na EKG);

po prolapsu komplexu QRST opätovná registrácia normálneho alebo mierne predĺženého intervalu P-Q (R), potom postupné predlžovanie trvania tohto intervalu s prolapsom komorového komplexu (periodikum Samoilov-Wenckebach);

pomer P a QRS - 3:2, 4:3 atď.

pravidelný (podľa typu 3:2, 4:3, 5:4, 6:5 atď.) alebo náhodný prolaps jedného, ​​zriedkavo dvojkomorových a trojkomorových komplexov QRST (pri zachovaní predsieňovej vlny P v tomto mieste) ;

prítomnosť konštantného (normálneho alebo predĺženého) intervalu P-Q (R); možná expanzia a deformácia komorového QRS komplexu (netrvalý príznak)

interval P-Q(R) je normálny alebo predĺžený;

pri distálnej forme blokády je možná expanzia a deformácia komorového QRS komplexu (netrvalý príznak)

prítomnosť konštantného (normálneho alebo predĺženého) intervalu P-Q (R) v tých komplexoch, kde vlna P nie je blokovaná;

expanzia a deformácia komorového QRS komplexu (netrvalý znak);

na pozadí bradykardie, výskytu rušivých (sklzových) komplexov a rytmov (netrvalý príznak)

zníženie počtu komorových kontrakcií (QRS komplexy) až na minútu;

komorové QRS komplexy sa nemenia

zníženie počtu komorových kontrakcií (komplexy QRS) na minútu alebo menej;

komorové QRS komplexy sú rozšírené a deformované

flutter (F) predsiene;

komorový rytmus nesínusového pôvodu - ektopický (uzlový resp

R-R intervaly sú konštantné (správny rytmus);

Tepová frekvencia nepresahuje min

prítomnosť v ľavých hrudných zvodoch (V5, V1) a vo zvodoch I aVL rozšírenej, často zúbkovanej S vlny;

predĺženie trvania komplexu QRS o viac ako 0,12 s;

prítomnosť depresie segmentu RS-T s vydutím smerom nahor a negatívnou alebo dvojfázovou ("-" a "+") asymetrickou T vlnou vo zvode V1 (menej často vo zvode III)

mierne predĺženie trvania QRS komplexu až na 0,09-0,11 s

komplex QRS vo zvodoch I a aVL, typ qR a vo zvodoch III, aVF a II - typ rS;

celkové trvanie komorových QRS komplexov 0,08-0,11 s

komplex QRS vo zvodoch I a аVL typu rS a vo zvodoch III, аVF - typ qR; celkové trvanie komorových QRS komplexov 0,08-0,11 s

prítomnosť rozšírených deformovaných zubov S alebo komplexov QS s rozdeleným alebo širokým vrcholom vo V1, V2, III a VF;

zvýšenie celkového trvania komplexu QRS o viac ako 0,12 s;

prítomnosť nesúladu vo zvodoch V5, V6, aVL vzhľadom na posunutie QRS segmentu RS-T a negatívnych alebo dvojfázových ("-" a "+") asymetrických T vĺn;

odchýlka elektrickej osi srdca doľava (časté)

prítomnosť rozšírených a prehĺbených komplexov QS alebo rS vo zvodoch III, aVF, V1, V2, niekedy s počiatočným rozdelením vlny S (alebo komplexu QS);

zvýšenie trvania QRS až na 0,10-0,11 s;

odchýlka elektrickej osi srdca doľava (netrvalý príznak)

prudká odchýlka elektrickej osi srdca doľava (uhol α od 30 do 90 °)

odchýlka elektrickej osi srdca doprava (uhol α je rovný alebo väčší ako +120°)

známky úplnej blokády dvoch vetiev Jeho zväzku (akýkoľvek druh dvojzväzkovej blokády - pozri vyššie)

EKG známky úplnej bifascikulárnej blokády

výskyt ďalšej vlny excitácie v komplexe QRS - vlny D;

predĺžený a mierne deformovaný komplex QRS;

posun segmentu RS-T nesúladný s komplexom QRS a zmena polarity vlny T (netrvalé znaky)

neprítomnosť ďalšej vlny excitácie - vlny D v zložení komplexu QRS;

prítomnosť nezmenených (úzkych) a nedeformovaných komplexov QRS

Krasnojarský lekársky portál Krasgmu.net

Pre bezchybnú interpretáciu zmien v analýze EKG je potrebné dodržať schému jeho dekódovania uvedenú nižšie.

Všeobecná schéma dekódovania EKG: dekódovanie kardiogramu u detí a dospelých: všeobecné princípy, výsledky čítania, príklad dekódovania.

Normálny elektrokardiogram

Akékoľvek EKG pozostáva z niekoľkých zubov, segmentov a intervalov, ktoré odrážajú zložitý proces šírenia excitačnej vlny cez srdce.

Tvar elektrokardiografických komplexov a veľkosť zubov sú rôzne v rôznych zvodoch a sú určené veľkosťou a smerom projekcie momentových vektorov EMF srdca na os jedného alebo druhého zvodu. Ak je projekcia momentového vektora nasmerovaná na kladnú elektródu tohto zvodu, na EKG sa zaznamená odchýlka od izolíny smerom nahor - pozitívne zuby. Ak je projekcia vektora nasmerovaná na negatívnu elektródu, EKG vykazuje odchýlku smerom nadol od izolíny - negatívne zuby. V prípade, že vektor momentu je kolmý na os abdukcie, je jeho priemet na túto os rovný nule a na EKG nie je zaznamenaná žiadna odchýlka od izolíny. Ak počas cyklu budenia vektor zmení svoj smer vzhľadom na póly osi vedenia, potom sa zub stane dvojfázovým.

Segmenty a zuby normálneho EKG.

Zub R.

Vlna P odráža proces depolarizácie pravej a ľavej predsiene. U zdravého človeka vo zvodoch I, II, aVF, V-V je vlna P vždy pozitívna, vo zvodoch III a aVL, V môže byť pozitívna, bifázická, alebo (zriedkavo) negatívna a vo zvode aVR vlna P. je vždy negatívny. Vo zvodoch I a II má vlna P maximálnu amplitúdu. Trvanie vlny P nepresahuje 0,1 s a jej amplitúda je 1,5-2,5 mm.

P-Q(R) interval.

Interval P-Q(R) odráža trvanie atrioventrikulárneho vedenia, t.j. čas šírenia vzruchu predsieňami, AV uzlom, Hisovým zväzkom a jeho vetvami. Jeho trvanie je 0,12-0,20 s a u zdravého človeka závisí najmä od srdcovej frekvencie: čím vyššia srdcová frekvencia, tým kratší je interval P-Q (R).

Komorový QRST komplex.

Komorový QRST komplex odráža zložitý proces šírenia (QRS komplex) a zániku (RS-T segment a T vlna) excitácie cez komorový myokard.

Q vlna.

Vlnu Q možno normálne zaznamenať vo všetkých štandardných a zosilnených unipolárnych končatinových zvodoch a v hrudných zvodoch V-V. Amplitúda normálnej Q vlny vo všetkých zvodoch okrem aVR nepresahuje výšku vlny R a jej trvanie je 0,03 s. V zvodovej aVR môže mať zdravý človek hlbokú a širokú vlnu Q alebo dokonca komplex QS.

Prong R.

Normálne možno vlnu R zaznamenať vo všetkých štandardných a vylepšených zvodoch končatín. Vo vedení aVR je vlna R často slabo definovaná alebo úplne chýba. V hrudných zvodoch sa amplitúda vlny R postupne zvyšuje z V na V a potom mierne klesá vo V a V. Niekedy môže vlna r chýbať. Prong

R odráža šírenie excitácie pozdĺž interventrikulárnej priehradky a vlna R - pozdĺž svalu ľavej a pravej komory. Interval vnútornej odchýlky vo vedení V nepresahuje 0,03 s a vo vedení V - 0,05 s.

S zub.

U zdravého človeka sa amplitúda vlny S v rôznych elektrokardiografických zvodoch značne líši, nepresahuje 20 mm. V normálnej polohe srdca v hrudníku je amplitúda S v končatinových zvodoch malá, okrem zvodu aVR. V hrudných zvodoch vlna S postupne klesá z V, V na V a vo zvodoch V, V má malú amplitúdu alebo úplne chýba. Rovnosť R a S vĺn v hrudníku vedie (" prechodová zóna“) sa zvyčajne zaznamenáva vo vedení V alebo (menej často) medzi V a V alebo V a V.

Maximálne trvanie komorového komplexu nepresahuje 0,10 s (zvyčajne 0,07-0,09 s).

Segment RS-T.

Segment RS-T u zdravého človeka v končatinových zvodoch sa nachádza na izolíne (0,5 mm). Normálne je možné v hrudných zvodoch V-V pozorovať mierne posunutie segmentu RS-T nahor od izolíny (nie viac ako 2 mm) a vo zvodoch V - nadol (nie viac ako 0,5 mm).

T vlna.

Normálne je vlna T vždy pozitívna vo zvodoch I, II, aVF, V-V a T>T a T>T. Vo zvodoch III, aVL a V môže byť vlna T pozitívna, dvojfázová alebo negatívna. V aVR zvodu je T vlna normálne vždy negatívna.

Interval Q-T (QRST)

QT interval sa nazýva elektrická komorová systola. Jeho trvanie závisí predovšetkým od počtu úderov srdca: čím vyššia je frekvencia rytmu, tým kratší je správny QT interval. Normálne trvanie intervalu Q-T je určené podľa Bazettovho vzorca: Q-T \u003d K, kde K je koeficient rovný 0,37 pre mužov a 0,40 pre ženy; R-R je trvanie jedného srdcového cyklu.

Analýza elektrokardiogramu.

Analýza každého EKG by mala začať kontrolou správnosti techniky záznamu. Po prvé, je potrebné venovať pozornosť prítomnosti rôznych interferencií. Interferencie, ktoré sa vyskytujú počas registrácie EKG:

a - indukčné prúdy - sieťové snímanie vo forme pravidelných kmitov s frekvenciou 50 Hz;

b - „plávanie“ (drift) izolíny v dôsledku slabého kontaktu elektródy s pokožkou;

c - vyzdvihnutie v dôsledku svalového tremoru (sú viditeľné nesprávne časté výkyvy).

Rušenie počas registrácie EKG

Po druhé, je potrebné skontrolovať amplitúdu riadiaceho milivoltu, ktorá by mala zodpovedať 10 mm.

Po tretie, mala by sa posúdiť rýchlosť pohybu papiera počas registrácie EKG. Pri zázname EKG rýchlosťou 50mm zodpovedá 1mm na papierovej páske časovému intervalu 0,02s, 5mm - 0,1s, 10mm - 0,2s, 50mm - 1,0s.

Všeobecná schéma (plán) dekódovania EKG.

I. Analýza srdcového tepu a vedenia:

1) posúdenie pravidelnosti srdcových kontrakcií;

2) počítanie počtu úderov srdca;

3) určenie zdroja budenia;

4) vyhodnotenie funkcie vedenia.

II. Stanovenie rotácií srdca okolo predozadnej, pozdĺžnej a priečnej osi:

1) určenie polohy elektrickej osi srdca vo frontálnej rovine;

2) určenie obratov srdca okolo pozdĺžna os;

3) určenie obratov srdca okolo priečnej osi.

III. Analýza predsieňovej R vlny.

IV. Analýza komorového QRST komplexu:

1) analýza komplexu QRS,

2) analýza segmentu RS-T,

3) analýza Q-T intervalu.

V. Elektrokardiografický záver.

I.1) Pravidelnosť úderov srdca sa hodnotí porovnaním trvania R-R intervalov medzi sekvenčne zaznamenanými srdcovými cyklami. Interval R-R sa zvyčajne meria medzi vrcholmi vĺn R. Pravidelný alebo správny srdcový rytmus je diagnostikovaný, ak je trvanie nameraných R-R rovnaké a rozptyl získaných hodnôt nepresahuje 10 % priemerného trvania R-R. V iných prípadoch sa rytmus považuje za nesprávny (nepravidelný), čo možno pozorovať pri extrasystole, fibrilácii predsiení, sínusovej arytmii atď.

2) Pri správnom rytme sa srdcová frekvencia (HR) určuje podľa vzorca: HR \u003d.

Pri abnormálnom rytme sa EKG v jednom zo zvodov (najčastejšie v štandardnom zvode II) zaznamenáva dlhšie ako zvyčajne, napríklad v priebehu 3-4 sekúnd. Potom sa spočíta počet QRS komplexov zaregistrovaných za 3 s a výsledok sa vynásobí 20.

U zdravého človeka v pokoji je srdcová frekvencia od 60 do 90 za minútu. Zvýšenie srdcovej frekvencie sa nazýva tachykardia a zníženie sa nazýva bradykardia.

Hodnotenie pravidelnosti rytmu a srdcovej frekvencie:

a) správny rytmus; b), c) nesprávny rytmus

3) Na určenie zdroja vzruchu (kardiostimulátora) je potrebné zhodnotiť priebeh vzruchu v predsieňach a stanoviť pomer R vĺn ku komorovým QRS komplexom.

Sínusový rytmus je charakterizovaný: prítomnosťou pozitívnych H vĺn predchádzajúcich každému komplexu QRS v štandardnom zvode II; konštantný rovnaký tvar všetkých P vĺn v rovnakom zvode.

Pri absencii týchto znakov sú diagnostikované rôzne varianty nesínusového rytmu.

Predsieňový rytmus (z dolných častí predsiení) je charakterizovaný prítomnosťou negatívnych P a P vĺn, po ktorých nasledujú nezmenené QRS komplexy.

Rytmus z AV junkcie je charakterizovaný: absenciou P vlny na EKG, splynutím s obvyklým nezmeneným QRS komplexom alebo prítomnosťou negatívnych P vĺn umiestnených po zvyčajných nezmenených QRS komplexoch.

Komorový (idioventrikulárny) rytmus je charakterizovaný: pomalou komorovou frekvenciou (menej ako 40 úderov za minútu); prítomnosť rozšírených a deformovaných komplexov QRS; absencia pravidelného spojenia QRS komplexov a P vĺn.

4) Pre hrubé predbežné posúdenie funkcie vedenia je potrebné zmerať trvanie P vlny, trvanie P-Q (R) intervalu a celkové trvanie komorového QRS komplexu. Predĺženie trvania týchto vĺn a intervalov naznačuje spomalenie vedenia v zodpovedajúcom úseku vodivého systému srdca.

II. Určenie polohy elektrickej osi srdca. Existujú nasledujúce možnosti polohy elektrickej osi srdca:

Šesťosový systém Bailey.

a) Určenie uhla grafickou metódou. Vypočítajte algebraický súčet amplitúd zubov komplexu QRS v ľubovoľných dvoch zvodoch končatín (zvyčajne sa používajú štandardné zvody I a III), ktorých osi sú umiestnené vo frontálnej rovine. Kladná alebo záporná hodnota algebraického súčtu v ľubovoľne zvolenej mierke je vynesená na kladnej alebo zápornej časti osi zodpovedajúceho priradenia v šesťosovom Baileyho súradnicovom systéme. Tieto hodnoty sú projekcie požadovanej elektrickej osi srdca na osiach I a III štandardných elektród. Z koncov týchto výstupkov obnovte kolmice na osi elektród. Priesečník kolmíc je spojený so stredom sústavy. Táto čiara je elektrickou osou srdca.

b) Vizuálne určenie uhla. Umožňuje rýchlo odhadnúť uhol s presnosťou 10°. Metóda je založená na dvoch princípoch:

1. Maximálna kladná hodnota algebraického súčtu zubov komplexu QRS sa pozoruje vo vedení, ktorého os sa približne zhoduje s umiestnením elektrickej osi srdca rovnobežnej s ňou.

2. Komplex typu RS, kde algebraický súčet zubov je nula (R=S alebo R=Q+S), je zaznamenaná vo zvode, ktorého os je kolmá na elektrickú os srdca.

V normálnej polohe elektrickej osi srdca: RRR; vo zvodoch III a aVL sú vlny R a S približne rovnaké.

Pri horizontálnej polohe alebo odchýlke elektrickej osi srdca doľava: vysoké R vlny sú fixované vo zvodoch I a aVL, s R>R>R; hlboká vlna S je zaznamenaná vo zvode III.

Pri vertikálnej polohe alebo odchýlke elektrickej osi srdca doprava: vysoké vlny R sú zaznamenané vo zvodoch III a aVF, pričom R R> R; hlboké S vlny sa zaznamenávajú vo zvodoch I a aV

III. Analýza P vlny zahŕňa: 1) meranie amplitúdy P vlny; 2) meranie trvania vlny P; 3) určenie polarity vlny P; 4) určenie tvaru vlny P.

IV.1) Analýza komplexu QRS zahŕňa: a) posúdenie vlny Q: amplitúda a porovnanie s amplitúdou R, trvanie; b) vyhodnotenie vlny R: amplitúda, jej porovnanie s amplitúdou Q alebo S v tom istom zvode as amplitúdou R v iných zvodoch; trvanie intervalu vnútornej odchýlky vo zvodoch V a V; možné rozdelenie zuba alebo vzhľad ďalšieho; c) vyhodnotenie vlny S: amplitúda, jej porovnanie s amplitúdou R; prípadné rozšírenie, zúbkovanie alebo rozštiepenie zuba.

2) Pri analýze segmentu RS-T je potrebné: ​​nájsť bod pripojenia j; zmerajte jeho odchýlku (+–) od izočiary; zmerajte posunutie segmentu RS-T, potom izočiaru nahor alebo nadol v bode 0,05-0,08 s doprava od bodu j; určiť tvar možného posunutia segmentu RS-T: horizontálne, šikmo klesajúce, šikmo stúpajúce.

3) Pri analýze vlny T by sme mali: určiť polaritu T, vyhodnotiť jej tvar, zmerať amplitúdu.

4) Analýza Q-T intervalu: meranie trvania.

V. Elektrokardiografický záver:

1) zdroj srdcového rytmu;

2) pravidelnosť srdcového rytmu;

4) poloha elektrickej osi srdca;

5) prítomnosť štyroch elektrokardiografických syndrómov: a) srdcové arytmie; b) poruchy vedenia; c) ventrikulárna a predsieňová hypertrofia myokardu alebo ich akútne preťaženie; d) poškodenie myokardu (ischémia, dystrofia, nekróza, zjazvenie).

Elektrokardiogram pre srdcové arytmie

1. Poruchy automatizmu SA uzla (nomotopické arytmie)

1) Sínusová tachykardia: zvýšenie počtu úderov srdca až (180) za minútu (skrátenie R-R intervalov); udržiavanie správneho sínusového rytmu (správne striedanie vlny P a komplexu QRST vo všetkých cykloch a pozitívna vlna P).

2) Sínusová bradykardia: zníženie počtu úderov srdca za minútu (predĺženie trvania R-R intervalov); udržiavanie správneho sínusového rytmu.

3) Sínusová arytmia: kolísanie trvania R-R intervalov presahujúce 0,15 s a spojené s respiračnými fázami; zachovanie všetkých elektrokardiografických znakov sínusového rytmu (striedanie vlny P a komplexu QRS-T).

4) Syndróm slabosti sinoatriálneho uzla: pretrvávajúca sínusová bradykardia; periodický výskyt ektopických (nesínusových) rytmov; prítomnosť SA blokády; syndróm bradykardie-tachykardie.

a) EKG zdravého človeka; b) sínusová bradykardia; c) sínusová arytmia

2. Extrasystol.

1) Predsieňový extrasystol: predčasný mimoriadny výskyt vlny P a komplexu QRST po nej; deformácia alebo zmena polarity P' vlny extrasystolu; prítomnosť nezmeneného extrasystolického komorového komplexu QRST', podobného tvaru ako bežné normálne komplexy; prítomnosť neúplnej kompenzačnej pauzy po predsieňovej extrasystole.

Predsieňový extrasystol (II štandardný zvod): a) od horné divízie predsiene; b) zo stredných častí predsiení; c) zo spodných častí predsiení; d) zablokovaný predsieňový extrasystol.

2) Extrasystoly z atrioventrikulárneho spojenia: predčasný mimoriadny výskyt nezmeneného komorového QRS komplexu na EKG, podobného tvaru ako ostatné QRST komplexy sínusového pôvodu; negatívna vlna P' vo zvodoch II, III a aVF po extrasystolickom komplexe QRS alebo absencii vlny P' (fúzia P' a QRS'); prítomnosť neúplnej kompenzačnej pauzy.

3) Ventrikulárny extrasystol: predčasný mimoriadny výskyt zmeneného komorového QRS komplexu na EKG; významná expanzia a deformácia extrasystolického komplexu QRS; umiestnenie segmentu RS-T′ a vlny T′ extrasystoly je nezhodné so smerom hlavnej vlny komplexu QRS′; absencia P vlny pred komorovým extrasystolom; prítomnosť vo väčšine prípadov po komorovom extrasystole úplnej kompenzačnej pauzy.

a) ľavá komora; b) extrasystol pravej komory

3. Paroxyzmálna tachykardia.

1) Predsieňová paroxyzmálna tachykardia: náhle začínajúci a aj náhle končiaci záchvat zvýšenej srdcovej frekvencie na minútu pri zachovaní správneho rytmu; prítomnosť redukovanej, deformovanej, bifázickej alebo negatívnej P vlny pred každým komorovým QRS komplexom; normálne nezmenené komorové QRS komplexy; v niektorých prípadoch dochádza k zhoršeniu atrioventrikulárneho vedenia s rozvojom atrioventrikulárnej blokády I. stupňa s periodickou stratou jednotlivých QRS komplexov (netrvalé znaky).

2) Paroxyzmálna tachykardia z atrioventrikulárnej junkcie: náhle začínajúci a aj náhle končiaci záchvat zvýšenej srdcovej frekvencie na minútu pri zachovaní správneho rytmu; prítomnosť negatívnych P′ vĺn vo zvodoch II, III a aVF nachádzajúcich sa za komplexmi QRS′ alebo s nimi splývajúcich a nezaznamenaných na EKG; normálne nezmenené komorové QRS komplexy.

3) Ventrikulárna paroxyzmálna tachykardia: náhle začínajúci a aj náhle končiaci záchvat zrýchleného tepu na minútu pri zachovaní vo väčšine prípadov správneho rytmu; deformácia a expanzia komplexu QRS na viac ako 0,12 s pri nesúladnom usporiadaní segmentu RS-T a vlny T; prítomnosť atrioventrikulárnej disociácie, t.j. úplné oddelenie častého rytmu komôr a normálneho rytmu predsiení s príležitostne zaznamenanými jednotlivými normálnymi nezmenenými komplexmi QRST sínusového pôvodu.

4. Flutter predsiení: prítomnosť na EKG častých - dov minútových - pravidelných, navzájom podobných predsieňových vĺn F, ktoré majú charakteristický pílovitý tvar (zvody II, III, aVF, V, V); vo väčšine prípadov správny, pravidelný komorový rytmus s rovnakými intervalmi F-F; prítomnosť normálnych nezmenených komorových komplexov, z ktorých každému predchádza určitý počet predsieňových F vĺn (2:1, 3:1, 4:1 atď.).

5. Fibrilácia predsiení (fibrilácia): absencia P vlny vo všetkých zvodoch; prítomnosť nepravidelných vĺn počas celého srdcového cyklu f majúce rôzne tvary a amplitúdy; vlny f lepšie zaznamenané vo zvodoch V, V, II, III a aVF; nepravidelné komorové QRS komplexy – nepravidelný komorový rytmus; prítomnosť komplexov QRS, ktoré majú vo väčšine prípadov normálny, nezmenený vzhľad.

a) hrubá zvlnená forma; b) jemne zvlnená forma.

6. Flutter komôr: časté (holubičie minúty), pravidelné a identické v tvare a amplitúde vlny flutteru, pripomínajúce sínusovú krivku.

7. Blikanie (fibrilácia) komôr: časté (od 200 do 500 za minútu), ale nepravidelné vlny, ktoré sa navzájom líšia rôzna forma a amplitúdy.

Elektrokardiogram pre porušenie funkcie vedenia.

1. Sinoatriálna blokáda: periodická strata jednotlivých srdcových cyklov; zvýšenie v čase straty srdcových cyklov pauzy medzi dvoma susednými zubami P alebo R takmer 2 krát (menej často 3 alebo 4 krát) v porovnaní s obvyklými intervalmi P-P alebo R-R.

2. Intraatriálna blokáda: predĺženie trvania vlny P o viac ako 0,11 s; štiepenie vlny R.

3. Atrioventrikulárna blokáda.

1) I stupeň: predĺženie trvania intervalu P-Q (R) o viac ako 0,20 s.

a) predsieňová forma: expanzia a štiepenie vlny P; QRS normálne.

b) tvar uzla: predĺženie segmentu P-Q(R).

c) distálna (trojlúčová) forma: ťažká deformácia QRS.

2) II. stupeň: prolaps jednotlivých komorových QRST komplexov.

a) Mobitzov typ I: postupné predlžovanie intervalu P-Q(R) s následným prolapsom QRST. Po dlhšej pauze - opäť normálne alebo mierne predĺžené P-Q (R), po ktorom sa celý cyklus opakuje.

b) Mobitzov typ II: QRST prolaps nie je sprevádzaný postupným predlžovaním P-Q(R), ktorý zostáva konštantný.

c) Mobitzov typ III (neúplná AV blokáda): buď každú sekundu (2:1), alebo dva alebo viac po sebe idúcich komorových komplexov (blokáda 3:1, 4:1 atď.) vypadnú.

3) III stupeň: úplné oddelenie predsieňových a komorových rytmov a zníženie počtu komorových kontrakcií na minútu alebo menej.

4. Blokáda nôh a konárov zväzku Jeho.

1) Blokáda pravej nohy (vetvy) zväzku His.

a) Úplná blokáda: prítomnosť komplexov QRS typu rSR' alebo rSR' v pravom hrudnom zvode V (menej často vo zvodoch III a aVF), ktoré majú vzhľad M, s R'> r; prítomnosť v ľavej časti hrudníka vedie (V, V) a vedie I, aVL rozšírenej, často zúbkovanej vlny S; zvýšenie trvania (šírky) komplexu QRS o viac ako 0,12 s; prítomnosť vo zvode V (menej často v III) depresie segmentu RS-T s vydutím smerom nahor a negatívnou alebo bifázickou (–+) asymetrickou T vlnou.

b) Neúplná blokáda: prítomnosť komplexu QRS typu rSr' alebo rSR' vo zvode V a mierne rozšírená vlna S vo zvodoch I a V; trvanie komplexu QRS je 0,09-0,11 s.

2) Blokáda ľavej prednej vetvy Hisovho zväzku: prudká odchýlka elektrickej osi srdca doľava (uhol α -30°); QRS vo zvodoch I, aVL typ qR, III, aVF, typ II rS; celkové trvanie QRS komplexu je 0,08-0,11 s.

3) Blokáda ľavej zadnej vetvy Hisovho zväzku: prudká odchýlka elektrickej osi srdca doprava (uhol α120°); tvar komplexu QRS vo zvodoch I a aVL typu rS a vo zvodoch III aVF - typu qR; trvanie komplexu QRS je v rozmedzí 0,08-0,11 s.

4) Blokáda ľavej nohy Hisovho zväzku: vo zvodoch V, V, I, aVL rozšírené deformované komorové komplexy typu R s rozštiepeným alebo širokým vrcholom; vo zvodoch V, V, III, aVF rozšírené deformované komorové komplexy, ktoré majú formu QS alebo rS s rozštiepeným alebo širokým vrcholom S vlny; zvýšenie celkového trvania komplexu QRS o viac ako 0,12 s; prítomnosť nesúladu vo zvodoch V, V, I, aVL vzhľadom na posun QRS segmentu RS-T a negatívnych alebo bifázických (–+) asymetrických T vĺn; odchýlka elektrickej osi srdca doľava sa často pozoruje, ale nie vždy.

5) Blokáda troch vetiev Hisovho zväzku: atrioventrikulárna blokáda I, II alebo III stupňa; blokáda dvoch vetiev zväzku Jeho.

Elektrokardiogram pri hypertrofii predsiení a komôr.

1. Hypertrofia ľavej predsiene: bifurkácia a zvýšenie amplitúdy zubov P (P-mitrale); zvýšenie amplitúdy a trvania druhej negatívnej (ľavá predsieň) fázy vlny P vo zvode V (menej často V) alebo vytvorenie negatívneho P; negatívna alebo dvojfázová (+–) vlna P (netrvalý znak); zvýšenie celkového trvania (šírky) vlny P - viac ako 0,1 s.

2. Hypertrofia pravej predsiene: vo zvodoch II, III, aVF, P sú vlny s vysokou amplitúdou, so zahroteným vrcholom (P-pulmonale); vo zvodoch V je vlna P (alebo aspoň jej prvá, pravá predsieňová fáza) pozitívna so zahroteným vrcholom (P-pulmonale); vo zvodoch I, aVL, V má vlna P nízku amplitúdu a v aVL môže byť negatívna (netrvalý znak); trvanie P vĺn nepresahuje 0,10 s.

3. Hypertrofia ľavej komory: zvýšenie amplitúdy vĺn R a S. Súčasne R2 25 mm; známky otáčania srdca okolo pozdĺžnej osi proti smeru hodinových ručičiek; posunutie elektrickej osi srdca doľava; posunutie segmentu RS-T vo zvodoch V, I, aVL pod izolínu a vznik negatívnej alebo dvojfázovej (–+) vlny T vo zvodoch I, aVL a V; predĺženie trvania intervalu vnútornej odchýlky QRS v ľavej časti hrudníka vedie o viac ako 0,05 s.

4. Hypertrofia pravej komory: posunutie elektrickej osi srdca doprava (uhol α viac ako 100°); zvýšenie amplitúdy vlny R vo V a vlny S vo V; výskyt komplexu QRS typu rSR' alebo QR vo vedení V; známky otáčania srdca okolo pozdĺžnej osi v smere hodinových ručičiek; posun segmentu RS-T nadol a výskyt negatívnych vĺn T vo zvodoch III, aVF, V; zvýšenie trvania intervalu vnútornej odchýlky vo V viac ako 0,03 s.

Elektrokardiogram pri ischemickej chorobe srdca.

1. Akútne štádium infarkt myokardu je charakterizovaný rýchlou, v priebehu 1-2 dní, tvorbou patologickej Q vlny alebo QS komplexu, posunutím RS-T segmentu nad izolínu a s ňou splývajúcou pozitívnou a následne negatívnou T vlnou; po niekoľkých dňoch sa segment RS-T priblíži k izolíne. V 2. – 3. týždni ochorenia sa segment RS-T stáva izoelektrickým a negatívna koronárna vlna T sa prudko prehlbuje a stáva sa symetrickou, špicatou.

2. V subakútnom štádiu infarktu myokardu sa zaznamenáva patologická vlna Q alebo komplex QS (nekróza) a negatívna koronárna vlna T (ischémia), ktorých amplitúda sa od nasledujúceho dňa postupne znižuje. Segment RS-T sa nachádza na izolíne.

3. Jazvovité štádium infarktu myokardu je charakterizované pretrvávaním patologickej vlny Q alebo komplexu QS počas niekoľkých rokov, často počas celého života pacienta, a prítomnosťou slabo negatívnej alebo pozitívnej vlny T.

VYTVORIŤ NOVÚ SPRÁVU.

Ak ste sa už zaregistrovali, tak sa „prihláste“ (prihlasovací formulár v pravej hornej časti stránky). Ak ste tu prvýkrát, zaregistrujte sa.

Ak sa zaregistrujete, budete môcť v budúcnosti sledovať reakcie na vaše správy, pokračovať v dialógu v zaujímavých témach s ostatnými používateľmi a konzultantmi. Okrem toho vám registrácia umožní viesť súkromnú korešpondenciu s konzultantmi a ostatnými používateľmi stránky.

Registrovať Vytvorte správu bez registrácie

Napíšte svoj názor na otázku, odpovede a ďalšie názory:

Toto je druhá časť cyklu o EKG (ľudovo - EKG srdca). Aby ste pochopili dnešnú tému, musíte si prečítať:

prevodový systém srdca (povinný), časť 1: teoretický základ elektrokardiografia

Elektrokardiogram odráža iba elektrické procesy v myokarde: depolarizácia (excitácia) a repolarizácia (obnovenie) buniek myokardu.

Pomer Intervaly EKG s fázy srdcového cyklu(systola a diastola komôr).

Normálne depolarizácia vedie ku kontrakcii svalová bunka a repolarizácia vedie k relaxácii. Aby som to ešte viac zjednodušil, niekedy použijem „kontrakcia-relaxácia“ namiesto „depolarizácia-repolarizácia“, hoci to nie je úplne presné: existuje pojem „ elektromechanická disociácia“, pri ktorej depolarizácia a repolarizácia myokardu nevedie k jeho viditeľnému stiahnutiu a relaxácii. Trochu viac som o tomto fenoméne písal skôr.

Prvky normálneho EKG

Predtým, ako prejdete na dešifrovanie EKG, musíte zistiť, z akých prvkov pozostáva.

Vlny a intervaly na EKG.
Je zvláštne, že v zahraničí sa zvyčajne nazýva interval P-Q P-R.

Každé EKG sa skladá z zuby, segmentov A intervaloch.

ZUBY sú konvexnosti a konkávnosti na elektrokardiograme.
Na EKG sa rozlišujú tieto zuby:

(predsieňová kontrakcia), (všetky 3 zuby charakterizujú kontrakciu komôr), (relaxácia komôr), (netrvalý zub, zriedkavo zaznamenaný).

SEGMENTY
Segment na EKG sa nazýva priamka úsečka(izoliary) medzi dvoma susednými zubami. Najväčší význam majú segmenty P-Q a S-T. Napríklad segment P-Q je vytvorený v dôsledku oneskorenia vedenia vzruchu v atrioventrikulárnom (AV-) uzle.

INTERVALY
Interval pozostáva z zub (komplex zubov) a segment. Interval teda = zub + segment. Najdôležitejšie sú intervaly P-Q a Q-T.

Zuby, segmenty a intervaly na EKG.
Venujte pozornosť veľkým a malým bunkám (o nich nižšie).

Vlny komplexu QRS

Keďže komorový myokard je masívnejší ako predsieňový myokard a má nielen steny, ale aj masívnu medzikomorovú priehradku, šírenie excitácie v ňom je charakterizované výskytom komplexného komplexu QRS na EKG. Ako vybrať zuby?

V prvom rade hodnotiť amplitúdy (rozmerov) jednotlivých zubov QRS komplex. Ak amplitúda prekročí 5 mm, hrot označuje veľké (veľké) písmeno Q, R alebo S; ak je amplitúda menšia ako 5 mm, potom malé písmená (malé): q, r alebo s.

Zub R (r) sa nazýva akékoľvek pozitívne(nahor) vlna, ktorá je súčasťou komplexu QRS. Ak je niekoľko zubov, ďalšie zuby naznačujú ťahy: R, R', R ", atď. Záporná (smerujúca) vlna QRS, lokalizovaná pred vlnou R označované ako Q (q) a po - ako S(s). Ak v komplexe QRS nie sú vôbec žiadne pozitívne vlny, potom je komorový komplex označený ako QS.

Varianty komplexu QRS.

Normálne vlna odráža depolarizáciu medzikomorového septa, vlnu - hlavnú hmotu myokardu komôr, vlnu - bazálne (t.j. v blízkosti predsiení) úseky medzikomorového septa. Zub RV1, V2 odráža excitáciu medzikomorovej priehradky a RV4, V5, V6 - excitáciu svalov ľavej a pravej komory. Nekróza oblastí myokardu (napríklad pri infarkte myokardu) spôsobuje rozšírenie a prehĺbenie vlny Q, preto sa tejto vlne vždy venuje veľká pozornosť.

Analýza EKG

generál Schéma dekódovania EKG

Kontrola správnosti registrácie EKG. Analýza srdcovej frekvencie a vedenia: posúdenie pravidelnosti srdcových kontrakcií, výpočet srdcovej frekvencie (HR), určenie zdroja vzruchu, posúdenie vedenia. Určenie elektrickej osi srdca. Analýza predsieňovej vlny P a P - Q intervalu Analýza komorového QRST komplexu: analýza QRS komplexu, analýza RS - T segmentu, analýza T vlny, analýza Q - T intervalu Elektrokardiografický záver.

Normálny elektrokardiogram.

1) Kontrola správnosti registrácie EKG

Na začiatku každej EKG pásky by mala byť kalibračný signál- tzv kontrolný milivolt. Za týmto účelom sa na začiatku záznamu použije štandardné napätie 1 milivolt, ktoré by malo na páske zobraziť odchýlku 10 mm. Bez kalibračného signálu sa záznam EKG považuje za neplatný. Normálne, aspoň v jednom zo štandardných alebo rozšírených zvodov pre končatiny by mala amplitúda prekročiť 5 mm a v hrudi vedie - 8 mm. Ak je amplitúda nižšia, je to tzv znížené napätie EKG, čo sa u niektorých stáva patologických stavov.

Referenčný milivolt na EKG (na začiatku záznamu).

2) Analýza srdcovej frekvencie a vedenia:

hodnotenie pravidelnosti srdcovej frekvencie

Hodnotí sa pravidelnosť rytmu pomocou R-R intervalov. Ak sú zuby v rovnakej vzdialenosti od seba, rytmus sa nazýva pravidelný alebo správny. Odchýlka trvania jednotlivých R-R intervalov nie je povolená viac ako ±10 % z ich priemerného trvania. Ak je rytmus sínusový, je zvyčajne správny.

počet srdcovej frekvencie(HR)

Na filme EKG sú vytlačené veľké štvorce, z ktorých každý obsahuje 25 malých štvorcov (5 zvislých x 5 vodorovných). Pre rýchly výpočet srdcovej frekvencie so správnym rytmom sa počíta počet veľkých štvorcov medzi dvoma susednými zubami R-R.

Pri rýchlosti pásu 50 mm/s: HR = 600 (počet veľkých štvorcov).
Pri rýchlosti pásu 25 mm/s: HR = 300 (počet veľkých štvorcov).

Na nadložnom Interval EKG R-R je približne 4,8 veľkých článkov, ktoré pri rýchlosti 25 mm/s dáva 300 / 4,8 = 62,5 bpm

Pri rýchlosti každého 25 mm/s malá bunka rovná sa 0,04 s a pri rýchlosti 50 mm/s - 0,02 s. Toto sa používa na určenie trvania zubov a intervalov.

Pri nesprávnom rytme väčšinou zvažujú maximálna a minimálna srdcová frekvencia podľa trvania najmenšieho a najväčšieho R-R intervalu, resp.

určenie zdroja budenia

Inými slovami, hľadajú kde kardiostimulátorčo spôsobuje predsieňové a komorové kontrakcie. Niekedy ide o jedno z najťažších štádií, pretože rôzne poruchy vzrušivosti a vedenia sa môžu veľmi zložito kombinovať, čo môže viesť k nesprávnej diagnóze a nesprávnej liečbe. Aby ste správne určili zdroj vzruchu na EKG, musíte dobre poznať vodivý systém srdca.

Sínusový rytmus(Toto normálny rytmus a všetky ostatné rytmy sú patologické).
Zdroj vzruchu je v sinoatriálny uzol. EKG príznaky:

v štandardnom zvode II sú vlny P vždy pozitívne a sú pred každým komplexom QRS, vlny P v rovnakom zvode majú rovnaký konštantný tvar.

P vlna v sínusovom rytme.

ATRIÁLNY rytmus. Ak je zdroj vzruchu v dolných častiach predsiení, potom sa excitačná vlna šíri do predsiení zdola nahor (retrográdna), preto:

vo zvodoch II a III sú vlny P negatívne a pred každým komplexom QRS sú vlny P.

P vlna v predsieňovom rytme.

Rytmy z AV junkcie. Ak je kardiostimulátor v atrioventrikulárnom ( atrioventrikulárny uzol) uzol, potom sú komory vzrušené ako obvykle (zhora nadol) a predsiene - retrográdne (t.j. zdola nahor). Zároveň na EKG:

P vlny môžu chýbať, pretože sú superponované na normálnych QRS komplexoch, P vlny môžu byť negatívne, lokalizované za QRS komplexom.

Rytmus z AV junkcie, vlna P prekrývajúca komplex QRS.

Rytmus z AV junkcie, vlna P je po komplexe QRS.

Srdcová frekvencia v rytme z AV spojenia je nižšia ako sínusový rytmus a je približne 40-60 úderov za minútu.

Komorový alebo IDIOVENTRIKULÁRNY rytmus(z lat. ventriculus – komora). V tomto prípade je zdrojom rytmu vodivý systém komôr. Vzruch sa šíri komorami nesprávnym spôsobom a teda pomalšie. Vlastnosti idioventrikulárneho rytmu:

komplexy QRS sú rozšírené a deformované (vyzerajú „strašidelne“). Normálne je trvanie komplexu QRS 0,06-0,10 s, preto pri tomto rytme QRS presahuje 0,12 s. medzi komplexmi QRS a vlnami P nie je žiadny vzor, ​​pretože AV spojenie neuvoľňuje impulzy z komôr a predsiene môžu vystreliť zo sínusového uzla ako normálne. Srdcová frekvencia menej ako 40 úderov za minútu.

Idioventrikulárny rytmus. Vlna P nie je spojená s komplexom QRS.

posúdenie vodivosti.
Na správne zohľadnenie vodivosti sa berie do úvahy rýchlosť zápisu.

Na posúdenie vodivosti zmerajte:

trvanie P vlna(odráža rýchlosť impulzu cez predsiene), normálne až 0,1 s. trvanie interval P - Q(odráža rýchlosť impulzu z predsiení do myokardu komôr); interval P - Q = (vlna P) + (segment P - Q). Dobre 0,12 - 0,2 s. trvanie QRS komplex(odráža šírenie vzruchu cez komory). Dobre 0,06 - 0,1 s. interval vnútorného vychýlenia vo zvodoch V1 a V6. Toto je čas medzi nástupom komplexu QRS a vlnou R. Normálne vo V1 do 0,03 s a v V6 až 0,05 s. Používa sa najmä na rozpoznanie blokád ramienok a na určenie zdroja vzruchu v komorách pri komorovej extrasystole (mimoriadna kontrakcia srdca).

Meranie intervalu vnútornej odchýlky.

3) Určenie elektrickej osi srdca.
V prvej časti cyklu o EKG bolo vysvetlené, čo je elektrická os srdca a ako sa určuje vo frontálnej rovine.

4) Analýza predsieňovej vlny P.
Normálne vo zvodoch I, II, aVF, V2 - V6 P vlna vždy pozitívny. Vo zvodoch III, aVL, V1 môže byť vlna P pozitívna alebo dvojfázová (časť vlny je pozitívna, časť negatívna). Vo vedení aVR je vlna P vždy negatívna.

Normálne trvanie vlny P nepresiahne 0,1 s a jeho amplitúda je 1,5 - 2,5 mm.

Patologické odchýlky vlny P:

Charakteristické sú špicaté vysoké P vlny normálneho trvania vo zvodoch II, III, aVF hypertrofia pravej predsiene, napríklad s "cor pulmonale". Rozdelenie s 2 vrcholmi, predĺžená vlna P vo zvodoch I, aVL, V5, V6 je typická pre hypertrofia ľavej predsiene ako je ochorenie mitrálnej chlopne.

Tvorba P vlny (P-pulmonale) s hypertrofiou pravej predsiene.

Tvorba P vlny (P-mitrale) s hypertrofiou ľavej predsiene.

P-Q interval: dobre 0,12-0,20 s.
Predĺženie tohto intervalu nastáva pri poruche vedenia impulzov cez atrioventrikulárny uzol ( atrioventrikulárna blokáda AV blokáda).

AV blokáda sú 3 stupne:

I stupeň - interval P-Q je zvýšený, ale každá vlna P má svoj vlastný komplex QRS ( žiadna strata komplexov). II stupeň - QRS komplexy čiastočne vypadnúť, t.j. Nie všetky P vlny majú svoj vlastný QRS komplex. III stupeň - úplná blokáda v AV uzle. Predsiene a komory sa sťahujú vo svojom vlastnom rytme, nezávisle od seba. Tie. vzniká idioventrikulárny rytmus.

5) Analýza komorového QRST komplexu:

analýza komplexu QRS.

Maximálne trvanie komorového komplexu je 0,07-0,09 s(do 0,10 s). Trvanie sa zvyšuje s akoukoľvek blokádou nôh Jeho zväzku.

Normálne možno vlnu Q zaznamenať vo všetkých štandardných a augmentovaných končatinových zvodoch, ako aj vo V4-V6. Amplitúda vlny Q normálne neprekračuje 1/4 R výška vlny a trvanie je 0,03 s. Olovo aVR má normálne hlbokú a širokú vlnu Q a dokonca aj komplex QS.

R vlna, podobne ako Q, môže byť zaznamenaná vo všetkých štandardných a vylepšených končatinových zvodoch. Od V1 do V4 sa amplitúda zvyšuje (zatiaľ čo vlna rV1 môže chýbať) a potom klesá vo V5 a V6.

Vlna S môže mať veľmi rozdielne amplitúdy, ale zvyčajne nie viac ako 20 mm. Vlna S klesá z V1 na V4 a môže dokonca chýbať vo V5-V6. Vo vedení V3 (alebo medzi V2 - V4) sa zvyčajne zaznamenáva " prechodová zóna» (rovnosť zubov R a S).

analýza segmentu RS-T

Segment ST (RS-T) je segment od konca komplexu QRS po začiatok vlny T. Segment ST je pri ICHS obzvlášť starostlivo analyzovaný, pretože odráža nedostatok kyslíka (ischémiu) v myokarde.

Normálne sa segment S-T nachádza v končatinových zvodoch na izolíne ( ± 0,5 mm). Vo zvodoch V1-V3 môže byť segment S-T posunutý nahor (nie viac ako 2 mm) a vo V4-V6 - nadol (nie viac ako 0,5 mm).

Bod prechodu komplexu QRS do segmentu S-T sa nazýva bod (od slova junction - spojenie). Miera odchýlky bodu j od izolíny sa využíva napríklad na diagnostiku ischémie myokardu.

Analýza vĺn T.

Vlna T odráža proces repolarizácie komorového myokardu. Vo väčšine zvodov, kde je zaznamenané vysoké R, je vlna T tiež pozitívna. Normálne je vlna T vždy pozitívna v I, II, aVF, V2-V6, s TI> TIII a TV6> TV1. V aVR je vlna T vždy negatívna.

analýza intervalu Q - T.

Interval Q-T sa nazýva elektrická komorová systola, pretože v tomto čase sú vzrušené všetky oddelenia komôr srdca. Niekedy po vlne T malý U vlna, ktorý sa tvorí v dôsledku krátkodobo zvýšenej excitability myokardu komôr po ich repolarizácii.

6) Elektrokardiografický záver.
Malo by zahŕňať:

Zdroj rytmu (sínusový alebo nie). Pravidelnosť rytmu (správna alebo nie). Zvyčajne je sínusový rytmus správny, aj keď je možná respiračná arytmia. tep srdca. Poloha elektrickej osi srdca. Prítomnosť 4 syndrómov: arytmia porucha vedenia hypertrofia a/alebo preťaženie komôr a predsiení poškodenie myokardu (ischémia, dystrofia, nekróza, zjazvenie)

Príklady záverov(nie celkom úplné, ale skutočné):

Sínusový rytmus so srdcovou frekvenciou 65. Normálna poloha elektrickej osi srdca. Patológia nie je odhalená.

Sínusová tachykardia so srdcovou frekvenciou 100. Jediný supragastrický extrasystol.

Rytmus je sínusový so srdcovou frekvenciou 70 úderov / min. Neúplná blokáda pravej nohy jeho zväzku. Stredné metabolické zmeny v myokarde.

Príklady EKG pre špecifické ochorenia kardiovaskulárneho systému - nabudúce.

Interferencia EKG

V súvislosti s častými otázkami v komentároch o type EKG vám poviem o rušenie ktoré môžu byť na elektrokardiograme:

Tri typy rušenia EKG(vysvetlenie nižšie).

Interferencia na EKG v lexike zdravotníckych pracovníkov je tzv dať výstrahu:
a) indukčné prúdy: sieťový odber vo forme pravidelných kmitov s frekvenciou 50 Hz, zodpovedajúcou frekvencii striedavého elektrického prúdu vo vývode.
b)" plávanie» (drift) izočiary v dôsledku slabého kontaktu elektródy s pokožkou;
c) rušenie v dôsledku svalové chvenie(Je viditeľné nepravidelné časté kolísanie).

Prístroj, ktorý zaznamenáva elektrickú aktivitu srdca, aplikovaný na praktické účely v 70. rokoch 19. storočia Angličanom A. Wallerom, verne slúži ľudstvu dodnes. Samozrejme, za takmer 150 rokov prešiel početnými zmenami a vylepšeniami, no princíp jeho fungovania, založený na zaznamenávaní elektrických impulzov šíriacich sa v srdcovom svale, zostal rovnaký.

Teraz je takmer každý sanitný tím vybavený prenosným, ľahkým a mobilným elektrokardiografom, ktorý vám umožňuje rýchlo urobiť EKG, nestratiť drahocenné minúty, diagnostikovať akútnu srdcovú patológiu a rýchlo dopraviť pacienta do nemocnice. Pri veľkom fokálnom infarkte myokardu, pľúcnej embólii a iných ochoreniach vyžadujúcich núdzové opatrenia sa počítajú minúty, takže urgentný elektrokardiogram, ktorý sa robí denne, zachráni viac ako jeden život.

Dešifrovanie EKG pre lekára kardiologického tímu je bežná vec, a ak to naznačuje prítomnosť akútnej kardiovaskulárnej patológie, tím okamžite po zapnutí sirény ide do nemocnice, kde obíde pohotovosť. odvezie pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti na neodkladnú starostlivosť. Diagnóza pomocou EKG je už stanovená a nestráca sa čas.

Pacienti chcú vedieť...

Áno, pacienti chcú vedieť, čo znamenajú nezrozumiteľné zuby na páske, ktorú zanechal záznamník, a preto si pacienti pred odchodom k lekárovi chcú EKG sami rozlúštiť. Všetko však nie je také jednoduché a na pochopenie „zložitého“ záznamu musíte vedieť, čo je ľudský „motor“.

Srdce cicavcov, medzi ktoré patrí aj človek, pozostáva zo 4 komôr: dvoch predsiení vybavených pomocnými funkciami s relatívne tenkými stenami a dvoch komôr, ktoré nesú hlavnú záťaž. Ľavá a pravá časť srdca sa tiež navzájom líšia. Dodávanie krvi do pľúcneho obehu je pre pravú komoru menej náročné ako tlačenie krvi veľký kruh obehu doľava. Preto je ľavá komora rozvinutejšia, ale aj viac trpí. Bez ohľadu na rozdiel by však obe časti srdca mali pracovať rovnomerne a harmonicky.

Srdce je heterogénne vo svojej štruktúre a elektrickej aktivite, pretože kontraktilné elementy (myokard) a nekontraktívne elementy (nervy, krvné cievy, chlopne, tukové tkanivo) sa líšia v rôznych stupňoch elektrickej odozvy.

Zvyčajne sa pacienti, najmä starší, obávajú: sú na EKG nejaké známky infarktu myokardu, čo je celkom pochopiteľné. Na to sa však musíte dozvedieť viac o srdci a kardiograme. A my sa pokúsime poskytnúť túto príležitosť rozprávaním o vlnách, intervaloch a zvodoch a, samozrejme, o niektorých bežných srdcových ochoreniach.

Schopnosť srdca

Prvýkrát sa o špecifických funkciách srdca dozvedáme zo školských učebníc, takže si predstavujeme, že srdce má:

automatizmus, v dôsledku spontánneho generovania impulzov, ktoré potom spôsobujú jeho excitáciu; vzrušivosť alebo schopnosť srdca aktivovať sa pod vplyvom vzrušujúcich impulzov; Vodivosť alebo „schopnosť“ srdca zabezpečiť vedenie impulzov z miesta ich vzniku do kontraktilných štruktúr; Kontraktilita, to znamená schopnosť srdcového svalu vykonávať kontrakcie a relaxáciu pod kontrolou impulzov; tonicita, v ktorom srdce v diastole nestráca svoj tvar a poskytuje nepretržitú cyklickú činnosť.

Vo všeobecnosti je srdcový sval v pokojnom stave (statická polarizácia) elektricky neutrálny, a bioprúdy(elektrické procesy) v ňom vznikajú pod vplyvom vzrušujúcich impulzov.

Bioprúdy v srdci môžu byť zaznamenané

Elektrické procesy v srdci sú spôsobené pohybom iónov sodíka (Na +), ktoré sa pôvodne nachádzajú mimo bunky myokardu, v nej a pohybom iónov draslíka (K +), ktoré sa rútia z vnútra bunky von. . Tento pohyb vytvára podmienky pre zmeny transmembránových potenciálov počas celého srdcového cyklu a opakované depolarizácie(excitácia, potom kontrakcia) a repolarizácie(prechod do pôvodného stavu). Všetky bunky myokardu majú elektrickú aktivitu, avšak pomalá spontánna depolarizácia je charakteristická len pre bunky vodivého systému, a preto sú schopné automatizácie.

Vzrušenie sa šíri cez vodivý systém, postupne pokrýva oddelenia srdca. Počnúc sinoatriálnym (sínusovým) uzlom (stena pravej predsiene), ktorý má maximálny automatizmus, impulz prechádza cez predsieňové svaly, predsieňový uzol, Hisov zväzok nohami a smeruje do komôr, pričom vzrušuje úsekov vodivého systému ešte pred prejavom vlastného automatizmu .

Vzruch, ku ktorému dochádza na vonkajšom povrchu myokardu, zanecháva túto časť elektronegatívnu vo vzťahu k oblastiam, ktorých sa vzruch nedotkol. Avšak vďaka tomu, že tkanivá tela majú elektrickú vodivosť, bioprúdy sa premietajú na povrch tela a dajú sa registrovať a zaznamenávať na pohyblivú pásku vo forme krivky – elektrokardiogramu. EKG pozostáva zo zubov, ktoré sa opakujú po každom údere srdca a prostredníctvom nich ukazuje tie porušenia, ktoré sú v ľudskom srdci.

Ako sa robí EKG?

Na túto otázku pravdepodobne vie odpovedať veľa ľudí. Urobiť EKG, ak je to potrebné, tiež nie je ťažké - na každej klinike je elektrokardiograf. Technika EKG? Len na prvý pohľad sa zdá, že je každému taká známa, no zatiaľ ju poznajú len zdravotnícki pracovníci, ktorí absolvovali špeciálne školenie na odber elektrokardiogramu. Sotva sa nám však oplatí zachádzať do detailov, keďže bez prípravy nám takúto prácu aj tak nikto nedovolí.

Pacienti musia vedieť, ako sa správne pripraviť: to znamená, že je vhodné neprejedať sa, nefajčiť, neužívať alkoholické nápoje a lieky, nezapájajte sa do ťažkej fyzickej práce a nepite kávu pred zákrokom, inak môžete EKG oklamať. Tachykardia bude určite poskytnutá, ak nie niečo iné.

Takže úplne pokojný pacient sa vyzlečie do pol pása, uvoľní si nohy a ľahne si na gauč a sestra mu namaže potrebné miesta (zvody) špeciálnym roztokom, priloží elektródy, z ktorých idú do prístroja drôty rôznych farieb. a urobte si kardiogram.

Lekár to potom rozlúšti, no ak máte záujem, môžete sa pokúsiť prísť na vlastné zuby a intervaly sami.

Zuby, vodiče, intervaly

Možno táto časť nebude zaujímať každého, potom ju možno preskočiť, ale pre tých, ktorí sa snažia zistiť svoje EKG sami, môže byť užitočná.

Zuby na EKG sú označené latinskými písmenami: P, Q, R, S, T, U, kde každý z nich odráža stav rôznych častí srdca:

P - depolarizácia predsiení; Komplexné QRS zuby- depolarizácia komôr; T - repolarizácia komôr; Malá U vlna môže naznačovať repolarizáciu distálneho komorového prevodového systému.

Na záznam EKG sa spravidla používa 12 zvodov:

3 štandard - I, II, III; 3 zosilnené unipolárne končatinové zvody (podľa Goldbergera); 6 zosilnený unipolárny hrudník (podľa Wilsona).

V niektorých prípadoch (arytmie, abnormálne umiestnenie srdca) je potrebné použiť ďalšie unipolárne hrudné a bipolárne elektródy a podľa Nebu (D, A, I).

Pri dešifrovaní výsledkov EKG sa meria trvanie intervalov medzi jeho zložkami. Tento výpočet je potrebný na posúdenie frekvencie rytmu, kde tvar a veľkosť zubov v rôznych zvodoch bude ukazovateľom povahy rytmu, elektrických javov vyskytujúcich sa v srdci a (do určitej miery) elektrickej aktivity. jednotlivých úsekov myokardu, teda elektrokardiogram ukazuje, ako funguje naše srdce v tom alebo inom období.

Video: lekcia o vlnách EKG, segmentoch a intervaloch

Analýza EKG

Dôkladnejšia interpretácia EKG sa vykonáva analýzou a výpočtom plochy zubov pomocou špeciálnych zvodov (vektorová teória), v praxi sa však vo všeobecnosti riadia takým ukazovateľom, ako je smer elektrickej osi, čo je celkový vektor QRS. Je jasné, že každý hrudník je usporiadaný svojím vlastným spôsobom a srdce nemá také prísne umiestnenie, hmotnostný pomer komôr a vodivosť v nich je tiež u každého iná, preto sa pri dekódovaní používa horizontálny alebo vertikálny smer tohto vektora.

Lekári analyzujú EKG v sekvenčnom poradí, určujú normu a porušenia:

Oceniť tlkot srdca a meria srdcovú frekvenciu (s normálnym EKG - sínusový rytmus, srdcová frekvencia - od 60 do 80 úderov za minútu); Vypočítajú sa intervaly (QT, normálne - 390-450 ms), ktoré charakterizujú trvanie fázy kontrakcie (systoly) pomocou špeciálneho vzorca (častejšie používam vzorec Bazett). Ak sa tento interval predĺži, potom má lekár právo mať podozrenie na ochorenie koronárnej artérie, aterosklerózu, myokarditídu, reumatizmus. A hyperkalcémia naopak vedie ku skráteniu QT intervalu. Pulzná vodivosť odrážaná intervalmi sa vypočíta pomocou počítačového programu, čo výrazne zvyšuje spoľahlivosť výsledkov; Poloha EOS sa začína počítať z izočiary pozdĺž výšky zubov (normálne je R vždy vyššie ako S) a ak S presahuje R a os sa odchyľuje doprava, potom myslia na porušenie činnosti zuba. pravá komora, ak je naopak - vľavo, a zároveň je výška S väčšia ako R v II a III zvodoch - podozrenie na hypertrofiu ľavej komory; Študuje sa komplex QRS, ktorý sa tvorí pri vedení elektrických impulzov do komorového svalu a určuje jeho aktivitu (normou je absencia patologickej Q vlny, šírka komplexu nie je väčšia ako 120 ms) . Ak je tento interval posunutý, potom hovoria o blokádach (úplných a čiastočných) nôh Hisovho zväzku alebo poruchy vedenia. Okrem toho neúplná blokáda pravej nohy Hisovho zväzku je elektrokardiografickým kritériom pre hypertrofiu pravej komory a neúplná blokáda ľavej nohy Hisovho zväzku môže naznačovať hypertrofiu ľavej komory; Opísané sú segmenty ST, ktoré odrážajú obdobie obnovy počiatočného stavu srdcového svalu po jeho úplnej depolarizácii (normálne umiestnené na izolíne) a vlna T, ktorá charakterizuje proces repolarizácie oboch komôr, ktorý smeruje nahor. , je asymetrický, jeho amplitúda je pod zubom v trvaní, je dlhší ako QRS komplex.

Dekódovaciu prácu vykonáva iba lekár, niektorí záchranári však dokonale rozpoznávajú bežnú patológiu, ktorá je v núdzových prípadoch veľmi dôležitá. Najprv však musíte poznať normu EKG.

normálne EKG

Takto vyzerá kardiogram zdravého človeka, ktorému srdce funguje rytmicky a správne, no nie každý vie, čo tento záznam znamená, ktorý sa môže meniť za rôznych fyziologických podmienok, napríklad v tehotenstve. U tehotných žien srdce zaujíma inú polohu v hrudníku, preto sa elektrická os posúva. Okrem toho sa v závislosti od obdobia pridáva zaťaženie srdca. EKG počas tehotenstva bude odrážať tieto zmeny.

Indikátory kardiogramu sú vynikajúce aj u detí, budú „rásť“ s dieťaťom, preto sa budú meniť podľa veku, až po 12 rokoch sa elektrokardiogram dieťaťa začne približovať EKG pre dospelých osoba.

Najhoršia diagnóza: Infarkt

súkromné ​​formy srdcového infarktu na EKG

Najzávažnejšou diagnózou na EKG je, samozrejme, infarkt myokardu, pri rozpoznávaní ktorého hrá hlavnú úlohu kardiogram, pretože práve ona (prvá!) nájde zóny nekrózy, určí lokalizáciu a hĺbku výrezu. lézie a dokáže rozlíšiť akútny srdcový infarkt od aneuryziem a jaziev z minulosti.

Klasickými príznakmi infarktu myokardu na EKG sú registrácia hlbokej vlny Q (OS), prevýšenie segmentuST, ktorý deformuje R, vyhladzuje ho a následne sa objaví negatívny zahrotený rovnoramenný zub T. Takéto vyvýšenie segmentu ST vizuálne pripomína mačací chrbát („mačka“). Rozlišuje sa však infarkt myokardu s vlnou Q a bez nej.

Video: príznaky srdcového infarktu na EKG

Keď niečo nie je v poriadku so srdcom

Často v záveroch EKG nájdete výraz: "Hypertrofia ľavej komory." Takýto kardiogram majú spravidla ľudia, ktorých srdce dlho nesie dodatočnú záťaž, napríklad s obezitou. Je jasné, že ľavá komora v takýchto situáciách nie je jednoduchá. Potom sa elektrická os odchyľuje doľava a S sa stáva väčším ako R.

hypertrofia ľavej (ľavej) a pravej (pravej) srdcovej komory na EKG

Video: srdcová hypertrofia na EKG

Sínusová arytmia je zaujímavý fenomén a netreba sa jej báť Keďže sa vyskytuje u zdravých ľudí a nespôsobuje žiadne príznaky ani následky, slúži skôr na uvoľnenie srdca, preto sa považuje za EKG zdravého človeka.

Video: EKG arytmie

Porušenie intraventrikulárneho vedenia impulzov sa prejavuje atrioventrikulárnymi blokádami a blokádami nôh Hisovho zväzku. Blokáda pravej nohy zväzku His - vysoká a široká vlna R v pravej hrudi vedie, s blok ľavej nohy- malá R a široká hlboká S vlna v pravom hrudníku vedie, v ľavom hrudníku - R je rozšírená a vrúbkovaná. Obe nohy sa vyznačujú rozšírením komorového komplexu a jeho deformáciou.

Atrioventrikulárne bloky, spôsobujúce porušenie intraventrikulárneho vedenia, sú vyjadrené v troch stupňoch, ktoré sú určené tým, ako vedenie dosiahne komory: pomaly, niekedy alebo vôbec.

Dalo by sa však povedať, že toto všetko sú „kvety“, pretože buď neexistujú žiadne príznaky, alebo nemajú taký hrozný prejav, napríklad dýchavičnosť, závraty a únava sa môžu vyskytnúť pri atrioventrikulárnej blokáde a dokonca aj potom len v 3 stupňoch a z toho 1 stupeň pre mladých vyškolených ľudí je vo všeobecnosti veľmi bežný.

Video: Blokáda EKG

Video: blokáda nôh Hisovho zväzku na EKG

Holterova metóda

XM EKG - aká je to nezrozumiteľná skratka? A tak nazývajú dlhý a súvislý záznam elektrokardiogramu pomocou prenosného prenosného magnetofónu, ktorý zaznamenáva EKG na magnetickú pásku (Holterova metóda). Takáto elektrokardiografia sa používa na zachytenie a registráciu rôznych porúch, ktoré sa periodicky vyskytujú, takže obvyklé EKG ich nie vždy dokáže rozpoznať. Okrem toho sa v určitých časoch alebo za určitých podmienok môžu vyskytnúť odchýlky, preto na porovnanie týchto parametrov s EKG záznamom je pacient veľmi podrobný denník. Opisuje v nej svoje pocity, fixuje čas odpočinku, spánku, bdenia, akejkoľvek ráznej činnosti, všíma si príznaky a prejavy choroby. Trvanie takéhoto sledovania závisí od účelu, na ktorý bola štúdia predpísaná, keďže však najbežnejšou je registrácia EKG počas dňa, tzv. denne, aj keď moderné vybavenie umožňuje sledovanie až 3 dni. Zariadenie implantované pod kožu trvá ešte dlhšie.

Pri poruchách rytmu a vedenia je predpísané denné monitorovanie Holtera, bezbolestné formy ischemickej choroby srdca, Prinzmetalova angína a iné patologické stavy. Indikácie na použitie Holtera sú tiež prítomnosť umelého kardiostimulátora u pacienta (kontrola jeho fungovania) a použitie antiarytmických liekov a liekov na liečbu ischémie.

pripraviť sa Holterovo monitorovanie je tiež jednoduché, ale muži by si mali oholiť miesta, kde sú elektródy pripevnené, pretože vlasová línia skresľuje záznam. Hoci sa verí, že 24-hodinové monitorovanie nevyžaduje špeciálnu prípravu, pacient je spravidla informovaný o tom, čo môže a čo nemôže robiť. Samozrejme, nemôžete sa ponoriť do kúpeľa, zariadenie nemá rád vodné procedúry. Sú takí, ktorí sprchy neakceptujú, ostáva len vydržať, žiaľ. Zariadenie je citlivé na magnety, mikrovlny, detektory kovov a vedenia vysokého napätia, tak to radšej netestuj na silu, aj tak to nahrá nesprávne. Nemá rád syntetika a všetky druhy kovových šperkov, takže na chvíľu by ste mali prejsť na bavlnené oblečenie a zabudnite na šperky.

Video: lekár o monitorovaní Holtera

Bicykel a EKG

Každý o takomto bicykli niečo počul, no nie každý na ňom bol (a nie každý môže). Faktom je, že skryté formy nedostatočnosti koronárnej cirkulácie, excitability a porúch vedenia sa na EKG snímanom v pokoji zle zisťujú, preto sa zvykne používať takzvaný bicyklový ergometrický test, pri ktorom sa kardiogram zaznamenáva pomocou zvyšujúcej sa dávky (niekedy konštantné) zaťaženia. Počas záťažového EKG sa paralelne monitoruje celková reakcia pacienta na tento postup, krvný tlak a pulz.

typy záťažového EKG: s rotopedom a bežiacim pásom

Maximálna srdcová frekvencia pri bicyklovom ergometrickom teste závisí od veku a je 200 úderov mínus počet rokov, to znamená, že 20-roční si môžu dovoliť 180 úderov/min, ale vo veku 60 rokov bude limitom 130 úderov/min. .

V prípade potreby je predpísaný ergometrický test bicykla:

Objasniť diagnózu ochorenia koronárnych artérií, porúch rytmu a vedenia, ktoré sa vyskytujú v latentnej forme; Vyhodnoťte účinnosť liečby koronárnej choroby srdca; Vyberte si lekárske prípravky so stanovenou diagnózou ochorenia koronárnych artérií; Výber tréningových režimov a záťaže počas rehabilitačného obdobia u pacientov s infarktom myokardu ( pred uplynutím mesiaca od vzniku infarktu myokardu je to možné len v špecializovaných ambulanciách!); Poskytnúť prognostické hodnotenie stavu pacientov s ischemickou chorobou srdca.

Avšak EKG so záťažou má svoje kontraindikácie, najmä podozrenie na infarkt myokardu, angínu pectoris, aneuryzmy aorty, niektoré extrasystoly, chronické srdcové zlyhanie v určitom štádiu, porušenie cerebrálny obeh a tromboflebitída sú prekážkou testu. Tieto kontraindikácie sú absolútne.

Okrem toho existuje množstvo príbuzný kontraindikácie: niektoré srdcové chyby, arteriálna hypertenzia, paroxyzmálna tachykardia, častá extrasystola, atrioventrikulárna blokáda atď.

Čo je to fonokardiografia?

FKG alebo fonokardiografická výskumná metóda umožňuje graficky zobraziť zvukové symptómy srdca, objektivizovať ich a správne korelovať tóny a zvuky (ich formy a trvanie) s fázami srdcového cyklu. Okrem toho fonografia pomáha pri určovaní niektorých časových intervalov, napríklad tón Q - I, tón otvorenia mitrálnej chlopne - tón ​​II atď. Pri FCG sa elektrokardiogram zaznamenáva aj synchrónne (povinná podmienka).

Metóda fonokardiografie je jednoduchá, moderné prístroje umožňujú izolovať vysoko- a nízkofrekvenčné zložky zvukov a prezentovať ich ako najvhodnejšie pre vnímanie výskumníka (porovnateľné s auskultáciou). FKG však pri zachytávaní patologického šumu neprevyšuje auskultačnú metódu, keďže nemá väčšiu citlivosť, preto stále nenahrádza lekára s fonendoskopom.

Fonokardiografia sa predpisuje v prípadoch, keď je potrebné objasniť pôvod srdcových šelestov alebo diagnózu chlopňového ochorenia srdca, určiť indikácie na chirurgickú intervenciu pri srdcových ochoreniach a tiež ak sa po infarkte myokardu objavia nezvyčajné auskultačné príznaky.

Dynamická štúdia s použitím FCG je potrebná v prípade aktívneho reumatického ochorenia srdca, aby sa zistil vzorec vzniku srdcových chýb a pri infekčnej endokarditíde.

Krok 1: Zaplaťte za konzultáciu pomocou formulára → Krok 2: Po zaplatení položte svoju otázku vo formulári nižšie ↓ Krok 3:Špecialistovi môžete dodatočne poďakovať ďalšou platbou za ľubovoľnú sumu

Kardiológia
Kapitola 5

V. Poruchy vedenia. Blokáda prednej vetvy ľavej nohy jeho zväzku, blokáda zadnej vetvy ľavej nohy jeho zväzku, úplná blokáda ľavej nohy jeho zväzku, blokáda pravej nohy zväzku His, AV blokáda 2. stupňa a úplná AV blokáda.

G. Arytmie pozri Ch. 4.

VI. Poruchy elektrolytov

A. Hypokaliémia. Predĺženie PQ intervalu. Rozšírenie komplexu QRS (zriedkavé). Výrazná vlna U, sploštená obrátená vlna T, depresia segmentu ST, mierne predĺženie QT.

B. Hyperkaliémia

Svetlo(5,56,5 meq/l). Vysoká vrcholová symetrická T vlna, skrátenie QT intervalu.

Mierne(6,58,0 meq/l). Zníženie amplitúdy P vlny; predĺženie PQ intervalu. Rozšírenie komplexu QRS, zníženie amplitúdy vlny R. Depresia alebo elevácia úseku ST. Ventrikulárny extrasystol.

ťažký(911 meq/l). Neprítomnosť vlny P. Rozšírenie komplexu QRS (až do sínusových komplexov). Pomalý alebo zrýchlený idioventrikulárny rytmus, ventrikulárna tachykardia, ventrikulárna fibrilácia, asystólia.

IN. Hypokalciémia. Predĺženie QT intervalu (v dôsledku predĺženia ST segmentu).

G. Hyperkalcémia. Skrátenie QT intervalu (v dôsledku skrátenia ST segmentu).

VII. Pôsobenie drog

A. srdcové glykozidy

terapeutické pôsobenie. Predĺženie PQ intervalu. Šikmá depresia ST segmentu, skrátenie QT intervalu, zmeny vlny T (sploštené, prevrátené, bifázické), výrazná vlna U. Pokles srdcovej frekvencie s fibriláciou predsiení.

toxické pôsobenie. Komorová extrasystola, AV blokáda, predsieňová tachykardia s AV blokádou, zrýchlený AV nodálny rytmus, sinoatriálna blokáda, komorová tachykardia, obojsmerná komorová tachykardia, fibrilácia komôr.

A. dilatačná kardiomyopatia. Známky nárastu ľavej predsiene, niekedy pravej. Nízka amplitúda zubov, pseudoinfarktová krivka, blokáda ľavej nohy Hisovho zväzku, predná vetva ľavej nohy Hisovho zväzku. Nešpecifické zmeny v segmente ST a vlne T. Komorový extrasystol, fibrilácia predsiení.

B. Hypertrofická kardiomyopatia. Známky nárastu ľavej predsiene, niekedy pravej. Známky hypertrofie ľavej komory, patologické Q vlny, pseudoinfarktová krivka. Nešpecifické zmeny v segmente ST a vlne T. Pri apikálnej hypertrofii ľavej komory vedú obrovské negatívne vlny T v ľavej časti hrudníka. supraventrikulárne a ventrikulárne poruchy rytmus.

IN. amyloidóza srdca. Nízka amplitúda zubov, pseudoinfarktová krivka. Fibrilácia predsiení, AV blokáda, ventrikulárne arytmie, dysfunkcia sínusového uzla.

G. Duchennova myopatia. Skrátenie intervalu PQ. Vysoká R vlna vo zvodoch V 1 , V 2 ; hlboká Q vlna vo zvodoch V 5 , V 6 . Sínusová tachykardia, predsieňový a ventrikulárny extrasystol, supraventrikulárna tachykardia.

D. mitrálna stenóza. Známky rozšírenia ľavej predsiene. Prítomná je hypertrofia pravej komory, odchýlka elektrickej osi srdca doprava. Často - fibrilácia predsiení.

E. Prolaps mitrálnej chlopne. T vlny sú sploštené alebo obrátené, najmä v zvode III; Depresia ST segmentu, mierne predĺženie QT intervalu. Ventrikulárna a predsieňová extrasystola, supraventrikulárna tachykardia, komorová tachykardia, niekedy fibrilácia predsiení.

A. Perikarditída. Depresia segmentu PQ, najmä vo zvodoch II, aVF, V 2 V 6 . Difúzna elevácia ST segmentu s vydutím zvodov I, II, aVF, V 3 V 6 smerom nahor. Niekedy depresia ST segmentu vo zvode aVR (v zriedkavých prípadoch vo zvodoch aVL, V 1 , V 2). Sínusová tachykardia, predsieňové arytmie. Zmeny EKG prechádzajú 4 fázami:

elevácia segmentu ST, normálna vlna T;

segment ST klesá k izolínii, amplitúda vlny T klesá;

ST segment na izolíne, T vlna obrátená;

segment ST je na izolínii, vlna T je normálna.

Z. Veľký perikardiálny výpotok. Nízka amplitúda zubov, striedanie komplexu QRS. Patognomický znak úplná elektrická alternácia (P, QRS, T).

A. Dextrokardia. Vlna P je negatívna vo vedení I. Komplex QRS invertovaný vo zvode I, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

TO. Defekt predsieňového septa. Známky zvýšenia pravej predsiene, menej často vľavo; predĺženie PQ intervalu. RSR" vo zvode V 1; elektrická os srdca je vychýlená doprava s defektom typu ostium secundum, doľava s defektom typu ostium primum. Invertovaná vlna T vo zvodoch V 1, V 2. Niekedy fibrilácia predsiení.

L. Stenóza pľúcnej tepny. Známky rozšírenia pravej predsiene. Hypertrofia pravej komory s vysokou vlnou R vo zvodoch V 1 , V 2 ; odchýlka elektrickej osi srdca doprava. Invertovaná vlna T vo zvodoch V 1 , V 2 .

M. Syndróm chorého sínusu. Sínusová bradykardia, sinoatriálna blokáda, AV blokáda, sínusová zástava, bradykardicko-tachykardický syndróm, supraventrikulárna tachykardia, fibrilácia/flutter predsiení, ventrikulárna tachykardia.

IX. Iné choroby

A. CHOCHP. Známky rozšírenia pravej predsiene. Odchýlka elektrickej osi srdca doprava, posun prechodovej zóny doprava, známky hypertrofie pravej komory, nízka amplitúda zubov; EKG typ S I S II S III . Inverzia vlny T vo zvodoch V 1 , V 2 . Sínusová tachykardia, AV nodálny rytmus, poruchy vedenia, vrátane AV blokády, oneskorenie intraventrikulárneho vedenia, blokáda ramienka.

B. TELA. Syndróm S I Q III T III, známky preťaženia pravej komory, prechodná úplná alebo neúplná blokáda bloku pravého ramienka, posun elektrickej osi srdca doprava. Inverzia vlny T vo zvodoch V 1 , V 2 ; nešpecifické zmeny v segmente ST a vlne T. Sínusová tachykardia, niekedy poruchy predsieňového rytmu.

IN. Subarachnoidálne krvácanie a iné lézie CNS. Niekedy patologická vlna Q. Vysoká široká pozitívna alebo hlboká negatívna vlna T, elevácia alebo depresia úseku ST, výrazná vlna U, výrazné predĺženie QT intervalu. sínusová bradykardia, sínusová tachykardia, AV-nodálny rytmus, ventrikulárny extrasystol, komorová tachykardia.

G. Hypotyreóza. Predĺženie PQ intervalu. Nízka amplitúda komplexu QRS. Sploštená vlna T. Sínusová bradykardia.

D. HPN. Predĺženie ST segmentu (v dôsledku hypokalcémie), vysoké symetrické T vlny (v dôsledku hyperkaliémie).

E. Podchladenie. Predĺženie PQ intervalu. Zárez na konci komplexu QRS (pozri Osbornovu vlnu). Predĺženie QT intervalu, inverzia vlny T. Sínusová bradykardia, fibrilácia predsiení, AV nodálny rytmus, ventrikulárna tachykardia.

EX . Hlavné typy kardiostimulátorov sú opísané trojpísmenovým kódom: prvé písmeno označuje, ktorá srdcová komora je stimulovaná (A A trium átrium, V V komorová komora, D D ual a atrium a komora), druhé písmeno, ktorá komorová aktivita je vnímaná (A, V alebo D), tretie písmeno označuje typ reakcie na vnímanú aktivitu (I ja blokovanie blokovania, T T riggerský začiatok, D D oboje). Takže v režime VVI sú stimulačné aj snímacie elektródy umiestnené v komore a keď dôjde k spontánnej aktivite komory, jej stimulácia je zablokovaná. V režime DDD má predsieň aj komora dve elektródy (stimulačná a snímacia). Typ odozvy D znamená, že ak dôjde k spontánnej predsieňovej aktivite, jej stimulácia sa zablokuje a po naprogramovanom časovom intervale (AV-interval) sa dostane stimul do komory; naopak, ak dôjde k spontánnej komorovej aktivite, komorová stimulácia sa zablokuje a predsieňová stimulácia sa spustí po naprogramovanom intervale VA. Typické jednokomorové režimy EKS VVI a AAI. Typické dvojkomorové režimy EKS DVI a DDD. Štvrté písmeno R ( R adaptívne adaptívne) znamená, že kardiostimulátor je schopný zvýšiť stimulačnú frekvenciu v reakcii na zmeny motorickej aktivity alebo fyziologických parametrov závislých od zaťaženia (napr. QT interval, teplota).

A. Všeobecné princípy interpretácie EKG

Posúdiť povahu rytmu (vlastný rytmus s periodickou aktiváciou stimulátora alebo uložený).

Určite, ktorá komora (komory) sa stimuluje.

Určte aktivitu, ktorej komory (komôr) stimulátor vníma.

Určite naprogramované intervaly stimulácie (intervaly VA, VV, AV) z predsieňových (A) a komorových (V) stimulačných artefaktov.

Určite režim EX. Je potrebné mať na pamäti, že znaky EKG jednokomorového ECS nevylučujú možnosť prítomnosti elektród v dvoch komorách: napríklad stimulované kontrakcie komôr možno pozorovať pri jednokomorovom aj dvojkomorovom ECS. ktorá komorová stimulácia nasleduje po určitom intervale po vlne P (režim DDD) .

Vylúčte porušenia uloženia a odhalenia:

A. poruchy uloženia: existujú stimulačné artefakty, ktoré nie sú nasledované depolarizačnými komplexmi zodpovedajúcej komory;

b. poruchy detekcie: Existujú stimulačné artefakty, ktoré by sa mali zablokovať, ak sa normálne zistí depolarizácia predsiení alebo komôr.

B. Samostatné režimy EKS

AAI. Ak vlastná frekvencia klesne pod naprogramovanú frekvenciu stimulátora, predsieňová stimulácia sa spustí v konštantnom intervale AA. Pri spontánnej depolarizácii predsiene (a normálnej detekcii) sa počítadlo času kardiostimulátora vynuluje. Ak sa spontánna predsieňová depolarizácia po nastavenom intervale AA nezopakuje, spustí sa predsieňová stimulácia.

VVI. Pri spontánnej komorovej depolarizácii (a normálnej detekcii) sa počítadlo času kardiostimulátora vynuluje. Ak sa spontánna komorová depolarizácia nezopakuje po vopred stanovenom intervale VV, spustí sa komorová stimulácia; v opačnom prípade sa počítadlo času znova vynuluje a celý cyklus sa začne odznova. V adaptívnych kardiostimulátoroch VVIR sa frekvencia rytmu zvyšuje so zvyšujúcou sa fyzickou aktivitou (až po danú hornú hranicu srdcovej frekvencie).

DDD. Ak vlastná frekvencia klesne pod naprogramovanú frekvenciu kardiostimulátora, predsieňová (A) a komorová (V) stimulácia sa spustí v určených intervaloch medzi impulzmi A a V (interval AV) a medzi impulzom V a nasledujúcim impulzom A (interval VA ). Pri spontánnej alebo vynútenej komorovej depolarizácii (a jej normálnej detekcii) sa počítadlo času kardiostimulátora vynuluje a začne sa interval VA. Ak sa v tomto intervale vyskytne spontánna predsieňová depolarizácia, predsieňová stimulácia sa zablokuje; inak sa dodá predsieňový impulz. Pri spontánnej alebo vynútenej depolarizácii predsiene (a jej normálnej detekcii) sa počítadlo času kardiostimulátora vynuluje a začne sa AV interval. Ak sa v tomto intervale vyskytne spontánna komorová depolarizácia, komorová stimulácia je zablokovaná; v opačnom prípade je dodaný komorový impulz.

IN. Dysfunkcia kardiostimulátora a arytmie

Porušenie záväznosti. Po stimulačnom artefakte nenasleduje depolarizačný komplex, hoci myokard nie je v refraktérnom štádiu. Príčiny: posunutie stimulačnej elektródy, perforácia srdca, zvýšenie prahu stimulácie (pri infarkte myokardu, užívaní flekainidu, hyperkaliémii), poškodenie elektródy alebo porušenie jej izolácie, poruchy generovania impulzov (po defibrilácii alebo v dôsledku vyčerpanie zdroja energie), ako aj nesprávne nastavené parametre EKS.

Porušenie detekcie. Počítadlo času kardiostimulátora sa nevynuluje, keď dôjde k vlastnej alebo vynútenej depolarizácii zodpovedajúcej komory, čo vedie k abnormálnemu rytmu (nariadený rytmus superponovaný na vlastný). Dôvody: nízka amplitúda vnímaného signálu (najmä pri komorovom extrasystole), nesprávne nastavená citlivosť kardiostimulátora, ako aj dôvody uvedené vyššie (pozri). Často stačí preprogramovať citlivosť kardiostimulátora.

Precitlivenosť kardiostimulátora. V očakávanom čase (po príslušnom intervale) nedochádza k stimulácii. Vlny T (vlny P, myopotenciály) sa nesprávne interpretujú ako vlny R a počítadlo času kardiostimulátora sa vynuluje. V prípade chybnej detekcie vlny T od nej začína interval VA. V tomto prípade je potrebné preprogramovať citlivosť alebo refraktérnu periódu detekcie. Môžete tiež nastaviť interval VA na vlnu T.

Blokovanie myopotenciálmi. Myopotenciály vznikajúce pohybmi rúk môžu byť nesprávne interpretované ako potenciály z myokardu a blokovať stimuláciu. V tomto prípade sa intervaly medzi uloženými komplexmi líšia a rytmus sa stáva nesprávnym. Najčastejšie sa takéto porušenia vyskytujú pri používaní unipolárnych kardiostimulátorov.

Kruhová tachykardia. Vnútený rytmus s maximálnou frekvenciou pre kardiostimulátor. Vyskytuje sa, keď je retrográdna predsieňová stimulácia po komorovej stimulácii snímaná predsieňovou elektródou a spúšťa komorovú stimuláciu. To je typické pre dvojkomorový kardiostimulátor s detekciou predsieňovej excitácie. V takýchto prípadoch môže stačiť zvýšiť refraktérnu periódu detekcie.

Tachykardia vyvolaná predsieňovou tachykardiou. Vnútený rytmus s maximálnou frekvenciou pre kardiostimulátor. Pozoruje sa, ak sa u pacientov s dvojkomorovým kardiostimulátorom vyskytne predsieňová tachykardia (napr. fibrilácia predsiení). Častá depolarizácia predsiení je snímaná kardiostimulátorom a spúšťa komorovú stimuláciu. V takýchto prípadoch prepnite do režimu VVI a odstráňte arytmiu.