Od staroveku sa meral pulz na ruke, aby sme pochopili jeho vplyv na ľudské zdravie. Podarilo sa im to. V prípade porušenia alebo zmeny krvného obehu, straty krvi, „plnenia pulzu“ klesá.
Vďaka týmto znalostiam teraz tlkot srdca možno ľahko ovládať pomocou sekundovej ručičky hodiniek.
V tých dávnych dobách bolo štúdium ľudského pulzu vlastnosť pre medicínu rôznych krajinách, no čínska medicína sa k nej najviac špecializovala.
Ďalšie učenie tohto smeru sa rozvíjalo všade vo všetkých krajinách, no do značnej miery si čínska medicína zachovala poznatky získané dodnes, čo umožňuje moderná veda skúmať takéto skutočnosti podrobnejšie.
pulz - ide o rytmické alebo vlnité kmity stien krvných ciev, spôsobené nepretržitou prácou fibromuskulárneho orgánu spolu s jeho kontrakciami. Zdôvodnenie veľmi jasne, tento termín znamená akúkoľvek zmenu, ktorá je spojená s činnosťou srdca v cievnom systéme.
Fibromuskulárny orgán sa často zväčšuje, najmä keď sa človek venuje tréningovým procesom, a srdce tiež rastie na základe rastu samotného človeka, berúc do úvahy fyziológiu.
Je dôležité pochopiť, že frekvencia cievnych oscilácií, frekvencia, je relevantná nielen ako aktívny regulátor pri riadení činnosti srdca, ale aj ako ukazovateľ úrovne fyzickej zdatnosti ľudského tela.
Ako ukazuje prax, v „normálnom“ stave má človek hodnoty, ktoré znamenajú: čím nižšia je pulzácia, tým lepšie. Preto je "pulz" arteriálny, venózny, kapilárny a za hlavný spôsob jeho štúdia sa považuje palpácia - sondovanie tepien.
Arteriálny pulz a jeho vlastnosti
Je zvykom nazývať arteriálny pulz „také“ kolísanie tempa, ktoré sa vyskytuje v stenách krvných ciev, vopred určené striekaním krvi z fibromuskulárneho orgánu do arteriálny systém a zmeny v tomto systéme tlaku počas obdobia systoly a diastoly.
Toto tempo je založené na perspektíve veľkých, stredne veľkých tepien, ktoré sú bezdôvodne umiestnené, vo väčšej forme reagujú na aktívnu prácu fibromuskulárneho orgánu. Neustále sa pohybujúce steny tepien tvoria v ich vnútri prúdenie krvi, ktorej tlak sa zrýchľuje rytmickým pohybom srdcových komôr, t.j. jeho obehu.
Pulzová vlna prechádza cievnym systémom nerovnomerne, v dôsledku rozloženia prietoku krvi má pulz charakter mierneho oneskorenia s dobou práce (úderu) srdca. Ak súčasne hľadáte pulz na krčnej tepne, musíte vziať do úvahy prácu srdca. Rozdiel nebude badateľný, pretože cieva je blízko, takže dochádza k reakcii na uvoľnenie krvi.
Venujme pozornosť zápästiu, tu je radiálna tepna a rozdiel v rozdelení prietoku krvi s nárazmi fibromuskulárneho orgánu je menší ako 1 sekunda, takže taký nepatrný rozdiel nestojí za pozornosť.
Najvýraznejšie rozdiely môžu byť tie akcie, keď nájdenie pulzácie na nohe je pomerne jasné oneskorenie. Zo špecifických ciev, ktoré sa merajú, sa artéria často označuje ako periférny alebo "centrálny pulz". Nachádza sa na pevných cievach – karotíde, tiež tzv krčných tepien, v aorte.
Ako ukazujú mnohé zdroje, pulz sa nachádza v nasledujúcich bodoch končatín:
- horné (tepny radiálne, axilárne, brachiálne, ako aj ulnárne);
- nižšie (tepny nohy, zadná tibiálna, popliteálna a femorálna);
- ďalej hlava (povrchové spánkové, tvárové, krčné tepny).
Arteriálne v porovnaní s kapilárnymi a venóznymi, užitočnejšie v diagnostike.
Výnimočné charakteristiky arteriálneho pulzu
Existujú také "charakteristiky arteriálneho pulzu" ako:
- rytmus,
- náplň,
- Napätie,
- frekvencia,
- veľkosť (výška),
- rýchlosť (tvar).
Všimnime si rytmus ako hodnotu, ktorá je „určená“ časovými medzerami (intervalmi) pred a po sekvencii pulzných vĺn.
Prideľte arytmické a rytmické. Kedy pulzné vlny striedavo a vzájomne sa pohybovať cez identické časové rámce - pulz je datovaný rytmický a naopak v inom prípade - arytmický.
Ďalej zvážte naplnenie tepnového pulzu - to je množstvo (objem) dostupnej krvi tepny umiestnenej vo výške elevácie pulzácie, na ktorej sa tepna nachádza. „Rozlišujú“ filiformné (málo vnímateľné), prázdne (zle vnímateľné), plné (preplnené), mierne.
O „pulznom napätí“ sa hovorí ako o výhode vynaloženého úsilia pred bezpodmienečným stlačením tepny. Stáva sa to mäkké, tvrdé, mierne napätie.
"Tep" ide o veličinu, ktorej „parameter“ je „určený“ počtom kmitov arteriálne steny na 1 krát. Znamená to, koľko úderov za minútu vykoná fibromuskulárny orgán. Stáva sa to stredne (60-80 bpm), čo znamená, že hodnota je "normálna", zriedkavá (menej ako 60 bpm), častá (viac ako 90 bpm).
Existujú niektoré inverzie: bradykardia (sprísnenie srdcového tepu), tachykardia (nárast pulzových vĺn).
Stanovenie frekvencie má veľký praktický význam pri evidencii indikácií kliník a fyziológie.
Zaujímavým pojmom je „hodnota pulzu“ (výška) – „definovaná“ ako rozsah vibrácií okrajov ciev, ide o súhrn hodnoty plnenia spolu s jeho napätím. Vlastnosť, teda „hodnota pulzu“ je malá, veľká, mierna.
Konečným pojmom je rýchlosť (forma) - to znamená urýchlenie reformy veľkosti plavidla. Rozpoznané sfygmogramom. Sfygmograf určuje nárast a pokles vznikajúcich vĺn, potom zobrazí „graf“, kde je zreteľný pohyb. Rozdelené na rýchle, pomalé, dikrotické.
Kapilárne a venózne pulzy
V diagnostike sú dôležité aj kapilárne a venózne pulzy.
„Kapilárny pulz je“ prevažne zvlnený pohyb kapilárnych stien. Skutočná rýchlosť pohybu stien kapilár sa pozoruje u mladšej generácie s horúčkou a vysokými klimatickými zmenami.
Dosť sa to prejavuje výraznou zmenou farby čela, takáto zmena nastáva, keď je ovplyvnená malými mechanickými pohybmi.
Dá sa pozorovať aj na povrchu tváre, najmä na sliznici pier, s postupujúcim tlakom na priehľadný sklenený predmet. Rýchlosť kapilár sa stáva viditeľnou v dôsledku heterogénneho stupňa nasýtenia žíl (cyklus systoly a diastoly) fibromuskulárneho orgánu, čo dáva arteriálnemu kolenu kapilár právo rýchlo pulzovať.
Pacienti trpiaci závažnými ochoreniami majú zvláštny až zaujímavý pulz, „ktorý“ sa pozoruje vo forme pulzácie zrenice súčasne so srdcovým rytmom.
Venózna je „určená“ pôsobením, ktorého tempo sa zúčastňuje v žilách, ktoré sa nenachádzajú v blízkosti žalúdkov srdca, ale sú oddelené časťou kapilárnych ciev. Práve tieto žily nedostávajú prietok krvi nárazmi (údermi), to je dôvod absencie oscilácií. Na spravodlivých žilách sa niekedy môže vyskytnúť rytmická pulzácia. krčné žily ovplyvniť prejav žilového tempa.
Počas cvičenie a opakované psychologické, emocionálne otrasy u ľudí s modelovým (štíhlym) telom, tento typ pulzu sa na obrázku prejavuje pod rúškom pulzujúcich turniketov, čo sa považuje za „normálne“.
Už pred viac ako štyrmi tisíckami rokov starí Egypťania poznali diagnózu chorôb podľa pulzu!
Vibrácie v stenách krvných ciev spôsobené kontrakciou srdca. Arteriálny pulz sa tvorí v dôsledku kolísania krvného tlaku a krvného zásobenia v tepne počas srdcový cyklus. Normálna srdcová frekvencia je 60-80 úderov za minútu. Biológia. Moderná encyklopédia
Pulz (fúkanie, tlačenie) je trhavé, periodické kmitanie cievnej steny.
Rozlíšiť:
Centrálny pulz: pulz aorty, podkľúčových a krčných tepien;
Periférny pulz: pulz temporálnych tepien a tepien končatín;
Kapilárny (predkapilárny) pulz;
venózny pulz.
Štúdium pulzu má veľký klinický význam, pretože umožňuje získať veľmi cenné a objektívne informácie o stave centrálnej a periférnej hemodynamiky a stave iných orgánov a systémov.
Vlastnosti impulzov
Vlastnosti pulzu periférnych artérií závisia od:
- frekvencia, rýchlosť a sila kontrakcie ľavej komory;
- veľkosť zdvihového objemu;
- elasticita cievnej steny;
- priechodnosť cievy (hodnota vnútorného priemeru);
- hodnota periférneho cievneho odporu.
Kvalita impulzu by sa mala hodnotiť striktne podľa nasledujúcej schémy:
- rovnaký pulz na symetrických tepnách;
- frekvencia pulzných vĺn za minútu;
- rytmus;
- impulzné napätie;
- plnenie pulzu;
- hodnota impulzu;
- tvar impulzu;
- stav cievnej steny (pružnosť ciev).
Týchto 8 vlastností pulzu musí byť dokonale známych.
Rovnomernosť pulzu
U zdravého človeka je pulz na radiálnych tepnách na oboch stranách rovnaký. Rozdiel je možný len pri atypickom umiestnení radiálnej artérie, vtedy sa cieva môže nachádzať na atypickom mieste – laterálnej alebo mediálnej. Ak to zlyhá, potom sa predpokladá patológia.
Patologické dôvody pre absenciu pulzu na jednej strane alebo rôzne veľkosti pulzov na symetrických cievach sú nasledovné:
- anomália vo vývoji plavidla,
- zápalové alebo aterosklerotické vaskulárne ochorenie,
- stlačenie cievy jazvou,
- nádor
- lymfatická uzlina.
Po zistení rozdielu vo vlastnostiach pulzu je potrebné určiť úroveň poškodenia cievy vyšetrením radiálnej artérie na dostupnej úrovni, potom ulnárnej, brachiálnej a podkľúčovej artérie.
Po uistení sa, že pulz je na oboch rukách rovnaký, sa na jednej z nich uskutoční ďalší výskum.
Tep
Tepová frekvencia závisí od srdcovej frekvencie. Je lepšie počítať pulzovú frekvenciu pacienta v sede po 5 minútach odpočinku, aby sa vylúčil vplyv fyzického a emočného stresu (stretnutie s lekárom, chôdza).
Pulz sa počíta za 30 sekúnd, lepšie však za 1 minútu.
U zdravého človeka vo veku 18-60 rokov sa pulzová frekvencia pohybuje od 60-80 úderov za minútu, u žien je pulz 6-8 úderov za minútu častejšie ako u mužov rovnakého veku.
Astenika pulz je o niečo častejší ako u hyperstenikov rovnakého veku.
V starobe u niektorých pacientov sa pulzová frekvencia zvyšuje, u niektorých sa stáva menej častou.
Pre vysokých ľudí pulz je častejší ako u nízkych ľudí rovnakého pohlavia a veku.
Dobre vycvičenýľudia majú pokles srdcovej frekvencie o menej ako 60 úderov za minútu.
Každá osoba tepová frekvencia sa mení z polohy tela - vo vodorovnej polohe sa pulz spomaľuje, pri prechode z vodorovnej do sedu sa zrýchľuje o 4-6 úderov, v stoji sa ešte zrýchľuje o 6-8 úderov za minútu. Novoprijatá horizontálna poloha opäť spomalí pulz.
Všetky výkyvy srdcovej frekvencie závisia od z prevahy sympatického alebo parasympatického oddelenia autonómneho nervového systému.
- Počas spánku sa pulz najmä spomalí.
- Emocionálny, fyzický stres, jedenie, zneužívanie čaju, kávy, tonických nápojov vedie k zvýšeniu tónu sympatického nervového systému a zvýšeniu srdcovej frekvencie.
- Fáza dýchania ovplyvňuje aj pulzovú frekvenciu, pri nádychu sa frekvencia zvyšuje, pri výdychu znižuje, čo odráža stav autonómneho nervového systému - pri nádychu sa tonus vagu znižuje, pri výdychu sa zvyšuje.
Pulz nad 80 úderov za minútu sa nazýva rýchly. tachyfygmia ako odraz tachykardie, pulz menej ako 60 - zriedkavé, bradysfygmia ako odraz bradykardie.
V praxi sa termíny tachyfygmia a bradysfygmia neudomácnili, lekári pri indikovaných odchýlkach tepovej frekvencie používajú termíny tachykardia a bradykardia.
Častá srdcová frekvencia
Častý pulz, ktorý nie je vyprovokovaný fyzickým, emocionálnym, nutričným a drogovým stresom (atropín, adrenalín, mezatón atď.), najčastejšie odráža ťažkosti v tele.
Tachykardia môže byť extrakardiálneho a srdcového pôvodu.
Takmer všetky prípady horúčky sú sprevádzané zvýšením srdcovej frekvencie, zvýšenie telesnej teploty o 1 stupeň vedie k zvýšeniu srdcovej frekvencie o 8-10 úderov za minútu.
K zvýšeniu pulzu dochádza pri bolestiach, pri väčšine infekčných a zápalových ochorení, pri anémii, chirurgických ochoreniach a chirurgických zákrokoch, pri tyreotoxikóze.
Tachykardia vo forme záchvatov sa nazýva paroxyzmálna tachykardia, pričom pulzová frekvencia dosahuje 140-200 úderov za minútu.
vzácny pulz
Zaznamenáva sa zriedkavý pulz s výrazným zvýšením vagového tonusu z mimokardiálnych dôvodov - intrakraniálna trauma, niektoré ochorenia gastrointestinálneho traktu, pečene, znížená funkcia štítnej žľazy (myxedém), kachexia, hladovanie, meningitída, šok, rýchly nárast krvného tlaku, užívanie digitalisové prípravky, beta - adrenoblokátory a pod.
Zo srdcových dôvodov sa pozoruje zriedkavý pulz (bradykardia) so slabosťou sínusového uzla, blokádou prevodového systému a zúžením aortálneho otvoru.
Tepová frekvencia, najmä v prípadoch spomalenia a arytmie, sa musí porovnať s počtom úderov srdca napočítaným za 1 minútu pri auskultácii srdca.
Rozdiel medzi počtom úderov srdca a pulzom sa nazýva pulzový deficit.
Pulzný rytmus
U zdravého človeka nasledujú pulzové vlny v pravidelných intervaloch, v pravidelných intervaloch. Takýto pulz sa nazýva rytmický, pravidelný, pričom srdcová frekvencia môže byť rôzna – normálna, rýchla, pomalá.
Pulz s nerovnomernými intervalmi sa nazýva arytmický, nepravidelný. U zdravých dospievajúcich a mladých ľudí s labilnou autonómnou reguláciou krvného obehu je zaznamenaná respiračná sínusová arytmia. Na začiatku výdychu v dôsledku zvýšenia tonusu vagusového nervu dochádza k dočasnému spomaleniu rýchlosti srdcových kontrakcií, spomaleniu pulzovej frekvencie. Počas inšpirácie dochádza k oslabeniu vplyvu vagusu a srdcovej frekvencie sa mierne zvyšuje, pulz sa zrýchľuje. Pri zadržaní dychu takáto respiračná arytmia zmizne.
Arytmický pulz je najčastejšie spôsobený srdcovým ochorením. Najjasnejšie sa zistí pri takých poruchách srdcového rytmu, ako je extrasystol a fibrilácia predsiení.
Extrasystol je predčasná kontrakcia srdca. Po normálnej pulzovej vlne prekĺzne pod prstami predčasná malá pulzová vlna, niekedy je taká malá, že ju ani nevníma. Po nej nasleduje dlhá pauza, po ktorej príde veľká pulzová vlna v dôsledku veľkého zdvihového objemu. Potom opäť dochádza k striedaniu normálnych pulzných vĺn.
Extrasystoly sa môžu opakovať po 1 normálnom údere (bigeminia), po 2 trigeminiach atď.
Ďalším bežným variantom arytmického pulzu je fibrilácia predsiení. Objavuje sa s chaotickou kontrakciou srdca („nezmysel srdca“).
Pulzové vlny na cievach majú nepravidelné, chaotické striedanie, sú rozdielne aj vo veľkosti v dôsledku rozdielneho zdvihového objemu.
Frekvencia pulzných vĺn sa môže pohybovať od 50 do 160 za minútu. Ak fibrilácia predsiení začne náhle, potom hovoria o jej paroxyzme.
Arytmický pulz sa nazýva v prípadoch jeho náhleho zvýšenia u osoby v pokoji až do frekvencie 140 - 180 úderov za minútu, to znamená s paroxyzmálnou tachykardiou. Takýto útok môže rovnako náhle zastaviť. Medzi arytmické patrí takzvaný striedavý alebo prerušovaný pulz, pri ktorom dochádza k správnemu striedaniu veľkých a malých pulzových vĺn. To je typické pre ťažké ochorenia myokardu, kombináciu hypertenzie s tachykardiou.
Nepravidelný pulz sa pozoruje aj pri iných poruchách rytmu: parasystola, syndróm chorého sínusu, zlyhanie sínusového uzla, atrioventrikulárna disociácia.
Pulzné napätie
Táto vlastnosť odráža intravaskulárny tlak a stav cievnej steny, jej tonus a hustotu.
Neexistujú žiadne objektívne kritériá na hodnotenie pulzového napätia, táto technika sa empiricky vypracúva pri štúdiu zdravých a chorých ľudí.
Stupeň pulzného napätia je určený odporom cievy voči tlaku prsta.
Pri určovaní napätia tretí, proximálny prst (ten najbližšie k srdcu) postupne tlačí na tepnu, až distálne umiestnené prsty už necítia pulzáciu.
U zdravého človeka s normálnym pulzným napätím je na upnutie cievy potrebné mierne úsilie. Pulz zdravého človeka sa odhaduje ako pulz uspokojivého napätia.
Ak je potrebné výrazné spevnenie a cievna stena má výraznú odolnosť voči upnutiu, potom hovoria o napätom tvrdom pulze, ktorý je typický pre hypertenziu akejkoľvek genézy, ťažkú sklerózu alebo vazospazmus.
Zníženie napätia ciev, mierne stlačenie pulzu naznačuje mäkký pulz, ktorý sa pozoruje pri znížení krvného tlaku, znížení vaskulárneho tonusu.
Plnenie pulzu
Odhaduje sa podľa veľkosti fluktuácie cievnej steny v systole a diastole, to znamená rozdielom medzi maximálnym a minimálnym objemom tepny. Plnenie závisí hlavne od veľkosti zdvihového objemu a celkovej hmotnosti krvi, jej distribúcie.
Stupeň naplnenia pulzu možno posúdiť pomocou nasledujúcej techniky.
Proximálny prst úplne zviera cievu, distálne umiestnené prsty cítia prázdnu cievu, čo určuje stav cievnej steny. Potom sa tlak proximálneho prsta zastaví a distálne prsty pocítia množstvo naplnenia tepny. Kolísanie plnenia nádoby od nuly po maximum odráža plnenie nádoby.
Iná metóda hodnotenia naplnenia pulzu je založená na stanovení veľkosti fluktuácie cievnej steny od úrovne diastolického plnenia po úroveň systolického. Všetky prsty priložené na cievu na ňu nevyvíjajú tlak, ale len zľahka sa dotýkajú povrchu cievy počas diastoly. V systole, v čase prechodu pulzovej vlny, prsty ľahko vnímajú veľkosť kolísania cievnej steny, teda naplnenie cievy.
U človeka s normálnou hemodynamikou je plnenie pulzu hodnotené ako uspokojivé. Pri emočnom a fyzickom strese, ako aj po určitú dobu (3-5 minút) po cvičení, v dôsledku zvýšenia objemu zdvihu, bude pulz plný.
Plný pulz je zaznamenaný u pacientov s hyperkinetickým typom krvného obehu (NCD, hypertenzia), ako aj pri aortálnej insuficiencii. Slabý plniaci pulz - prázdny pulz - majú pacienti s ťažkými hemodynamickými poruchami (kolaps, šok, krvná strata, insuficiencia myokardu).
Hodnota impulzu
Hodnota impulzu je odrazom vzťahu takých vlastností impulzu, ako je plnenie a napätie. Závisí od veľkosti tepového objemu, tonusu cievnej steny, jej schopnosti elastického naťahovania v systole a poklesu v diastole, od veľkosti kolísania krvného tlaku v systole a diastole.
U zdravého človeka s uspokojivým plnením a napätím pulzu možno hodnotu pulzu označiť za uspokojivú. V praxi sa však veľkosť impulzu hovorí iba vtedy, keď existujú odchýlky vo forme:
Veľký pulz (vysoký pulz);
Malý pulz (jeho extrémna forma je filiformná).
veľký pulz sa vyskytuje so zvýšeným zdvihovým objemom a zníženým cievnym tonusom. Kolísanie cievnej steny za týchto podmienok je výrazné, preto sa veľký pulz nazýva aj vysoký.
U zdravých ľudí je takýto pulz cítiť po cvičení, kúpeľoch, kúpeľoch.
V patológii majú pacienti s chlopňovou insuficienciou, aortou, tyreotoxikózou a horúčkou veľký pulz. Pri hypertenzii s veľkým rozdielom medzi systolickým a diastolickým tlakom (veľký pulzný tlak) bude pulz tiež veľký.
Malý zdvihový objemľavej komory vzniká malá amplitúda oscilácie cievnej steny v systole a diastole. Zvýšenie cievneho tonusu vedie aj k zníženiu oscilácie cievnej steny počas srdcového cyklu. To všetko zapadá do konceptu malého pulzu, ktorý majú pacienti so srdcovými chybami ako je zúženie aortálneho ústia, stenóza mitrálnej chlopne. Malý pulz je charakteristický pre akútnu kardiovaskulárnu nedostatočnosť.
Pri šoku, akútnej srdcovej a cievnej nedostatočnosti, masívnej strate krvi je pulz taký malý, že sa nazýva vláknitý pulz.
Tvar impulzu
Tvar impulzu závisí na rýchlosti zmeny tlaku v arteriálnom systéme počas systoly a diastoly, čo sa odráža v rýchlosti vzostupu a poklesu pulzovej vlny.
Závisí aj tvar impulzu na rýchlosti a trvaní kontrakcie ľavej komory, stave cievnej steny a jej tonusu.
U človeka s normálnou funkciou kardiovaskulárneho systému sa pri hodnotení pulzu zvyčajne nehovorí o tvare pulzu, hoci by sa dal nazvať „normálnym“.
Ako možnosti tvaru impulzu sa rozlišujú rýchle a pomalé impulzy.
U zdravých ľudí je možné po fyzickom a emocionálnom strese zistiť iba rýchly pulz. V patológii sa nachádzajú rýchle a pomalé pulzy.
Rýchly (krátky, skákavý) pulz
Rýchly (krátky, skokový) pulz je charakterizovaný strmým vzostupom, krátkym plató a prudkým poklesom pulzovej vlny. Takáto vlna je zvyčajne vysoká. Rýchly pulz sa zistí vždy pri insuficiencii aortálnej chlopne, pri ktorej je zvýšený zdvihový objem, veľká sila a rýchlosť kontrakcie ľavej komory v krátkom čase, veľký rozdiel medzi systolickým a diastolickým tlakom (diastolický môže klesnúť až na nulu). ).
Rýchly pulz sa vyskytuje so zníženou periférnou rezistenciou (horúčka), s tyreotoxikózou, niektorými formami hypertenzie, nervovou excitabilitou a anémiou.
pomalý pulz
Pomalý pulz – opak rýchleho, charakterizovaný pomalým vzostupom a poklesom nízkej pulzovej vlny, čo je spôsobené pomalým vzostupom a poklesom krvného tlaku počas srdcového cyklu. Takýto pulz je spôsobený zníženou rýchlosťou kontrakcie a relaxácie ľavej komory, predĺžením trvania systoly.
Pomalý pulz sa pozoruje pri ťažkostiach s vypudzovaním krvi z ľavej komory v dôsledku prekážky v ceste odtoku krvi do aorty, ktorá je charakteristická pre aortálnu stenózu, vysokú diastolickú hypertenziu. Pomalý pulz bude tiež malý kvôli obmedzeniu veľkosti oscilácie cievnej steny.
Dikrotický pulz
Dikrotický pulz je jednou z čŕt tvaru pulzu, kedy je na klesajúcej časti pulzovej vlny, teda druhej vlny, pociťovaný krátkodobý mierny vzostup, ale menšej výšky a sily.
Dodatočná vlna vzniká pri oslabení tonusu periférnych tepien (horúčka, infekčné ochorenia), vyjadruje spätnú krvnú vlnu odrazenú uzavretými aortálnymi chlopňami. Táto vlna je tým väčšia, čím je tón arteriálnej steny nižší.
Dikrotický pulz odráža pokles periférneho vaskulárneho tonusu so zachovanou kontraktilitou myokardu.
Stav cievnej steny
Cievna stena sa vyšetruje po úplnom upnutí tepny proximálnym prstom, to znamená, že sa vyšetrí prázdna cieva. Distálne umiestnené prsty cítia stenu rolovaním cez cievu.
Normálna cievna stena buď nie je hmatateľná, alebo je definovaná ako jemný, mäkký, sploštený pás s priemerom asi 2–3 mm.
V starobe cievna stena sklerotizuje, stáva sa hustou, hmatateľnou vo forme šnúry, niekedy je cieva stočená, hrboľatá v podobe ruženca. Hustá, slabo pulzujúca alebo nepulzujúca tepna vzniká pri Takayasuovej chorobe (bezpulzová choroba), ktorá je spôsobená zápalom cievnej steny, ako aj cievnou trombózou.
Pulzný deficit
Deficit pulzu je nesúlad medzi počtom úderov srdca a počtom pulzových vĺn.
To znamená, že časť pulzových vĺn nedosiahne perifériu v dôsledku prudko zníženého zdvihového objemu jednotlivých srdcových kontrakcií.
Stáva sa to pri skorých extrasystoloch a pri fibrilácii predsiení.
Počas kontrakcie srdca sa do cievneho systému vytlačí ďalšia časť krvi. Jeho úder na stenu tepny vytvára vibrácie, ktoré sa šíria cez cievy a postupne doznievajú do periférie. Dostali názov pulz.
Aký je pulz?
V ľudskom tele sú tri typy žíl a kapilár. Vystreknutie krvi zo srdca tak či onak ovplyvňuje každého z nich, čo spôsobuje kmitanie ich stien. Samozrejme, tepny, ako cievy najbližšie k srdcu, sú viac ovplyvnené srdcovým výdajom. Kolísanie ich stien je dobre definované palpáciou a vo veľkých cievach sú viditeľné aj voľným okom. Preto je arteriálny pulz najvýznamnejší pre diagnostiku.
Kapiláry sú najmenšie cievy v ľudskom tele, ale aj tie odrážajú prácu srdca. Ich steny kolíšu v čase s tlkotmi srdca, ale normálne sa to dá určiť len pomocou špeciálnych prístrojov. Kapilárny pulz viditeľný voľným okom je znakom patológie.
Žily sú tak vzdialené od srdca, že ich steny nekmitajú. Takzvaný venózny pulz je prenosová vibrácia z tesne umiestnených veľkých tepien.
Prečo určiť pulz?
Aký význam majú výkyvy cievnych stien pre diagnostiku? Prečo je to také dôležité?
Pulz vám umožňuje posúdiť hemodynamiku, ako účinne sa znižuje o plnosti cievneho lôžka, o rytme srdcových úderov.
V mnohých patologických procesoch sa pulz mení, charakteristika pulzu prestáva zodpovedať norme. To vám umožňuje mať podozrenie, že v kardiovaskulárnom systéme nie je všetko v poriadku.
Aké parametre určujú pulz? Pulzná charakteristika
- Rytmus. Normálne sa srdce sťahuje v pravidelných intervaloch, čo znamená, že pulz by mal byť rytmický.
- Frekvencia. Normálne existuje toľko pulzových vĺn, koľko je úderov srdca za minútu.
- Napätie. Tento indikátor závisí od hodnoty systolického krvného tlaku. Čím je vyššie, tým je ťažšie tepnu stlačiť prstami, t.j. pulzný tlak je vysoký.
- Plnenie. Závisí od objemu krvi vytlačenej srdcom v systole.
- Hodnota. Tento koncept spája obsah a napätie.
- Tvar je ďalším parametrom, ktorý určuje pulz. Charakteristika pulzu v tomto prípade závisí od zmeny krvného tlaku v cievach počas systoly (kontrakcia) a diastoly (relaxácia) srdca.
Poruchy rytmu
S porušením generovania alebo vedenia impulzu cez srdcový sval sa mení rytmus srdcových kontrakcií a s tým sa mení aj pulz. Samostatné výkyvy cievnych stien začínajú vypadávať, alebo sa prejavujú predčasne, prípadne nasledujú po sebe v nepravidelných intervaloch.
Čo sú poruchy rytmu?
Arytmie so zmenou v práci sínusového uzla (časť myokardu, ktorá generuje impulzy vedúce ku kontrakcii srdcového svalu):
- Sínusová tachykardia - zvýšenie frekvencie kontrakcií.
- Sínusová bradykardia - zníženie frekvencie kontrakcií.
- Sínusová arytmia - kontrakcie srdca v nepravidelných intervaloch.
Ektopické arytmie. Ich výskyt je možný, keď sa v myokarde objaví ohnisko s aktivitou vyššou ako aktivita sínusového uzla. V takejto situácii nový kardiostimulátor potláča jeho aktivitu a vnúti srdcu rytmus kontrakcií.
- Extrasystol - výskyt náhlych srdcových kontrakcií. V závislosti od lokalizácie ektopického zamerania excitácie sú extrasystoly predsieňové, atrioventrikulárne a ventrikulárne.
- Paroxyzmálna tachykardia - náhle zvýšenie rytmu (až 180-240 úderov srdca za minútu). Rovnako ako extrasystoly môžu byť predsieňové, atrioventrikulárne a ventrikulárne.
Porušenie vedenia impulzov v myokarde (blokáda). V závislosti od miesta problému, ktorý bráni normálnej progresii zo sínusového uzla, sú blokády rozdelené do skupín:
- (impulz nepresahuje sínusový uzol).
- (impulz neprechádza z predsiení do komôr). Pri úplnej atrioventrikulárnej blokáde (III. stupeň) je možná situácia, keď existujú dva kardiostimulátory (sínusový uzol a ohnisko excitácie v srdcových komorách).
- Intraventrikulárny blok.
Samostatne by sme sa mali zaoberať blikaním a flutterom predsiení a komôr. Tieto stavy sa nazývajú aj absolútna arytmia. Sínusový uzol v tomto prípade prestáva byť kardiostimulátorom a v myokarde predsiení alebo komôr sa vytvárajú viaceré ektopické ohniská excitácie, ktoré nastavujú srdcový rytmus s obrovskou kontrakciou. Prirodzene, za takýchto podmienok sa srdcový sval nie je schopný primerane stiahnuť. Preto je táto patológia (najmä zo strany komôr) hrozbou pre život.
Tep srdca
Pulz v pokoji u dospelého človeka je 60-80 úderov za minútu. Tento údaj sa samozrejme počas života mení. Pulz sa výrazne mení s vekom.
Môže existovať nesúlad medzi počtom srdcových kontrakcií a počtom pulzových vĺn. Stáva sa to, ak sa do cievneho riečiska vyvrhne malý objem krvi (zlyhanie srdca, zníženie množstva cirkulujúcej krvi). V tomto prípade sa nemusia vyskytnúť oscilácie stien ciev.
Pulz osoby (norma pre vek je uvedená vyššie) teda nie je vždy určená na periférnych tepnách. To však neznamená, že srdce sa tiež nesťahuje. Možno je dôvodom zníženie ejekčnej frakcie.
Napätie
V závislosti od zmien tohto indikátora sa mení aj pulz. Charakteristika impulzu podľa jeho napätia umožňuje rozdelenie do nasledujúcich odrôd:
- Pevný pulz. V dôsledku vysokého krvného tlaku (BP), predovšetkým systolického. V tomto prípade je veľmi ťažké privrieť tepnu prstami. Výskyt tohto typu pulzu naznačuje potrebu urgentnej korekcie krvného tlaku antihypertenzívami.
- Mäkký pulz. Tepna sa ľahko stlačí, a to nie je veľmi dobré, pretože tento typ pulzu naznačuje príliš nízky krvný tlak. Môže to byť z rôznych dôvodov: zníženie cievneho tonusu, neefektívnosť srdcových kontrakcií.
Plnenie
V závislosti od zmien tohto indikátora sa rozlišujú tieto typy impulzov:
- znamená, že prívod krvi do tepien je dostatočný.
- Prázdny. K takémuto pulzu dochádza pri malom objeme krvi vytlačenej srdcom v systole. Príčinou tohto stavu môže byť patológia srdca (srdcové zlyhanie, arytmie s príliš vysokou srdcovou frekvenciou) alebo zníženie objemu krvi v tele (strata krvi, dehydratácia).
Hodnota impulzu
Tento indikátor kombinuje plnenie a napätie impulzu. Závisí predovšetkým od rozšírenia tepny pri kontrakcii srdca a jej útlmu pri relaxácii myokardu. Podľa veľkosti sa rozlišujú tieto typy impulzov:
- Veľký (vysoký). Vyskytuje sa v situácii, keď dochádza k zvýšeniu ejekčnej frakcie a znižuje sa tonus arteriálnej steny. Súčasne je tlak v systole a diastole odlišný (pre jeden cyklus srdca sa prudko zvyšuje a potom výrazne klesá). Príčiny vedúce k výskytu veľkého pulzu môžu byť aortálna insuficiencia, tyreotoxikóza, horúčka.
- Malý pulz. Do cievneho riečiska sa vystrekuje málo krvi, tonus arteriálnych stien je vysoký, kolísanie tlaku v systole a diastole je minimálne. Príčiny tohto stavu: aortálna stenóza, srdcové zlyhanie, strata krvi, šok. V obzvlášť závažných prípadoch sa hodnota impulzu môže stať nevýznamnou (takýto impulz sa nazýva závitový).
- Rovnomerný pulz. Takto je hodnota pulzu normálna.
Tvar impulzu
Podľa tohto parametra je pulz rozdelený do dvoch hlavných kategórií:
- rýchlo. V tomto prípade počas systoly tlak v aorte výrazne stúpa a v diastole rýchlo klesá. Rýchly pulz je charakteristickým znakom aortálnej insuficiencie.
- Pomaly. Opačná situácia, v ktorej nie je miesto pre výrazné poklesy tlaku v systole a diastole. Takýto pulz zvyčajne naznačuje prítomnosť aortálnej stenózy.
Ako správne vyšetriť pulz?
Pravdepodobne každý vie, čo je potrebné urobiť, aby sa určilo, aký pulz má človek. Avšak aj taká jednoduchá manipulácia má vlastnosti, ktoré potrebujete vedieť.
Pulz sa vyšetruje na periférnej (radiálnej) a hlavnej (krčnej tepne). Je dôležité vedieť, že pri slabom srdcovom výdaji na periférii nemusia byť pulzové vlny detekované.
Zvážte, ako palpovať pulz na paži. Radiálna artéria je prístupná na vyšetrenie na zápästí tesne pod základňou palca. Pri určovaní pulzu sa palpujú obe tepny (ľavá aj pravá), pretože. sú možné situácie, keď kolísanie pulzu nie je na oboch rukách rovnaké. Môže to byť spôsobené stlačením cievy zvonku (napríklad nádorom) alebo zablokovaním jej lúmenu (trombus, aterosklerotický plát). Po porovnaní sa pulz vyhodnotí na paži, kde je lepšie hmatateľný. Dôležité je, aby pri vyšetrovaní kolísania pulzu nebol na tepne jeden prst, ale hneď niekoľko (najúčinnejšie je zopnúť zápästie tak, aby 4 prsty okrem palca boli na a. radialis).
Ako sa určuje pulz na krčnej tepne? Ak sú pulzové vlny príliš slabé na periférii, môžete vyšetriť pulz na hlavných cievach. Najjednoduchšie je pokúsiť sa ho nájsť na krčnej tepne. Na to je potrebné umiestniť dva prsty (ukazovák a stred) na oblasť, kde sa premieta indikovaná tepna (na prednom okraji sternokleidomastoideálneho svalu nad Adamovým jablkom). Je dôležité si uvedomiť, že nie je možné skúmať pulz z oboch strán naraz. Stlačenie dvoch krčných tepien môže spôsobiť poruchy krvného obehu v mozgu.
Pulz v pokoji a pri normálnych hemodynamických parametroch sa dá ľahko určiť na periférnych aj centrálnych cievach.
Pár slov na záver
(pri štúdiu treba brať do úvahy normu podľa veku) nám umožňuje vyvodiť závery o stave hemodynamiky. Určité zmeny parametrov kolísania pulzu sú často charakteristické znaky určitých patologických stavov. Preto má štúdium pulzu veľkú diagnostickú hodnotu.
S kontrakciou srdcového svalu (systola) je krv vypudzovaná zo srdca BO a tepny, ktorá z nich odchádza. Elasticita stien cievy vedie k tomu, že počas systoly je krv vytlačená srdcom, rozťahovaním aorty, tepien, pretože. veľké cievy vnímajú viac krvi počas systoly ako jej edém na periférii.
Ľudský systolický krvný tlak je normálne 16 kPa. Pri oslabení srdca (diastole) dochádza k útlmu natiahnutých ciev a preto potenciálna energia krvi prechádza do kinetickej energie krvného toku pri zachovaní diastolického tlaku 11KPa.
Pulzová vlna – vlna zvýšeného tlaku šíriaca sa aortou a tepnami, spôsobená výronom krvi z ľavej komory počas systoly.
Pulzná vlna sa šíri rýchlosťou 5-10 m / s, preto by sa počas systoly 0,3 sekundy mala rozšíriť na 1,5-3 m.
Čelo pulzovej vlny dosiahne končatinu skôr, ako začne pokles tlaku v aorte.
Rovnica harmonickej pulznej vlny:
P 0 - amplitúda tlaku v pulznej vlne
X - vzdialenosť k derivačnému bodu k zdrojom kmitov
ω - frekvencia kruhového kmitania
E - modul pružnosti
λ – hrúbka steny cievy
D - priemer nádoby
Termodynamika
Základné pojmy:
Začiatkom termodynamiky je stav termodynamického systému, charakterizovaný fyzikálnymi veličinami (objem, teplota, tlak). Ak sa parametre systému počas interakcie s okolitými telesami časom nemenia, potom je tento systém stacionárny. V systéme, čím sa udržiavajú konštantné gradienty určitých parametrov, môže chemická reakcia prebiehať konštantnou rýchlosťou.
V stacionárnom stave môžu existovať také systémy, ktoré si vymieňajú hmotu s okolím. Systém sa nazýva uzavretý, ak si vymieňa energiu. Izolovaný systém si nevymieňa hmotu s okolím. Parametre systému sa časom nemenia.
Množstvo tepla neurotransmisie energie procesu výmeny tepla
Vypočítajme elementárnu prácu vykonanú elementárnym objemom.
Prvý zákon termodynamiky: množstvo tepla odovzdaného systému sa používa na zmenu vnútornej energie a na vykonanie práce.
Vnútorná energia sa chápe ako súčet potenciálnej a kinetickej energie.
Množstvo tepla a práca funkcie procesu, nie stavu.
Druhý zákon termodynamiky.
Prvým princípom je zachovanie energie, neudáva smer, priebeh procesov. Podľa prvého princípu je pri prenose tepla rovnako možný samovoľný prenos tepla z teplejšieho na chladnejšie.
Druhý termodynamický zákon - teplo samo o sebe nemôže prejsť z telesa s nižšou teplotou na teleso s vyššou teplotou, preto nie je možný večný pohyb, t.j. periodický proces jediným výsledkom by bola premena tepla na prácu.
V tepelnom motore sa práca vykonáva vďaka teplu prijatému z ohrievača, ale zároveň časť tepla ide do chladničky
Zvážte pojmy na vyjadrenie zákona termodynamiky
O procese 1-2 sa hovorí, že je reverzibilný, ak je možné vykonať opačný proces 2-1.
Cyklus (kruhový proces) je proces, v ktorom sa všetko vracia do pôvodného stavu. Tento cyklus sa nazýva priamy. Zodpovedá tepelnému motoru, pretože zariadenie, ktoré prijíma množstvo tepla z ohrievača, funguje a časť tepla odovzdáva chladničke.
V procese 1A-2 plyn expanduje. A>00
Prebieha 2-B-1, A<0
Reverzný cyklus zodpovedá chladiacim strojom v takom systéme, ktorý odoberá teplo z chladničky a prenáša ho do ohrievača
Účinnosť tepelného motora sa nazýva pomer vykonanej práce k množstvu tepla prijatého z ohrievača 
K prenosu množstva tepla z ohrievača do plynu dochádza pri teplote T1 az pracovnej látky do chladiča T2.
Účinnosť všetkých reverzibilných strojov pracujúcich v cykle, ktorý pozostáva z 2 izoterm a 2 diobatov s rovnakou chladničkou a ohrievačom.
Účinnosť nevratného stroja je nižšia ako účinnosť reverzibilného stroja.
Entrofia je funkciou stavu systému, rozdielu hodnôt, ktorý sa redukuje na množstvo tepla pri spätnom procese systému.
Ak proces nie je reverzibilný, potom
Ak je časť cyklu nezvratná, potom je nezvratný aj celý cyklus.
Termodynamické potenciály.
Keď poznáme vyjadrenia týchto potenciálov z hľadiska nezávislých parametrov, je možné vypočítať zostávajúce parametre a charakteristiky termodynamických procesov.
Použitie 1 vzorca termodynamiky
Všeobecný výraz
Variabilný x systém
Ak sa zachová rozdielová Hel'nhaltzova energia a Gibbsova energia:
Chemický potenciál sa rovná zmene 1 častice v príslušnom priestore.
