V cievach sa krv pohybuje v dôsledku tlakového gradientu v smere od vysokého k nízkemu. Komory sú orgán, ktorý vytvára tento gradient.
Cyklicky sa opakujúca zmena stavov kontrakcie (systola) a relaxácie (diastola) častí srdca sa nazýva srdcový cyklus. Pri frekvencii (HR) 75 za 1 min je trvanie celého cyklu 0,8 s.
Je vhodné zvážiť srdcový cyklus, počnúc celkovou diastolou predsiení a komôr (srdcová pauza). V tomto prípade je srdce v tomto stave: polmesiacové chlopne sú zatvorené a atrioventrikulárne chlopne sú otvorené. Krv zo žíl voľne vstupuje a úplne vypĺňa dutiny predsiení a komôr. Krvný tlak v nich, ako aj v blízkych žilách, je asi 0 mm Hg. čl. Približne 180-200 mji krvi sa umiestni do pravej a ľavej polovice srdca dospelého človeka na konci totálnej diastoly.
Systola predsiení. Vzruch, vznikajúci v sínusovom uzle, vstupuje najskôr do predsieňového myokardu – vzniká predsieňová systola (0,1 s). Avšak kvôli zníženiu svalové vlákna umiestnené okolo otvorov žíl, ich lúmen je zablokovaný. Vzniká akási uzavretá atrioventrikulárna dutina. S kontrakciou predsieňového myokardu tlak v nich stúpa na 3-8 mm Hg. čl. (0,4-1,1 kPa). Výsledkom je, že časť krvi z predsiení cez otvorené atrioventrikulárne otvory prechádza do komôr, čím sa objem krvi v nich zvyšuje na 130-140 ml (koncový diastolický komorový objem - EDV). Potom začína predsieňová diastola (0,7 s).
Systola komôr. V súčasnosti sa vedúci vzruchový systém šíri na komorové kardiomyocyty a začína sa komorová systola, ktorá trvá asi 0,33 s. je rozdelená na dve obdobia. Každé z období pozostáva z fáz.
Prvá perióda napätia pokračuje, kým sa neotvoria polmesiačikové ventily. Aby sa otvorili, tlak v komorách musí stúpnuť na špičková úroveň než v zodpovedajúcich arteriálnych kmeňoch. Diastolický tlak v aorte je asi 70-80 mm Hg. čl. (9,3-10,6 kPa) a v pľúcnej tepne - 10-15 mm Hg. čl. (1,3-2,0 kPa). Perióda napätia trvá asi 0,08 s.
Začína sa fázou asynchrónnej kontrakcie (0,05 s), o čom svedčí nesúbežná kontrakcia všetkých komorových vlákien. Ako prvé sa sťahujú kardiomyocyty, ktoré sa nachádzajú v blízkosti vlákien vodivého systému.
Ďalšia fáza izometrickej kontrakcie (0,03 s) je charakterizovaná zapojením všetkých komorových vlákien do procesu kontrakcie. Začiatok kontrakcie komôr vedie k tomu, že s uzavretými polmesačnými ventilmi sa krv ponáhľa do oblasti bez tlaku - smerom k predsieňam. Atrioventrikulárne chlopne ležiace v jeho dráhe sú uzavreté prietokom krvi. Ich everzii do predsiene bránia šľachové závity a papilárne svaly ich kontrakciou ešte viac stabilizujú. V dôsledku toho sa dočasne vytvárajú uzavreté dutiny komôr. A kým v dôsledku kontrakcie komôr krvný tlak nestúpne nad úroveň potrebnú na otvorenie polmesiačkových chlopní, nedochádza k výraznej kontrakcii vlákien. Zvyšuje sa len ich vnútorné napätie. Vo fáze izometrickej kontrakcie sú teda všetky chlopne srdca zatvorené.
Obdobie vypudenia krvi začína otvorením chlopní aorty a pľúcnej tepny. Trvá 0,25 s a pozostáva z fáz rýchleho (0,12 s) a pomalého (0,13 s) vypudenia krvi. Aortálne chlopne sa otvárajú pri krvnom tlaku asi 80 mm Hg. čl. (10,6 kPa) a pľúcne - 15 mm Hg. v (2,0 kPa). Pomerne úzke otvory tepien môžu okamžite minúť celý objem výronu krvi (70 ml), takže kontrakcia myokardu vedie k ďalšiemu zvýšeniu krvného tlaku v komorách. Vľavo stúpa na 120-130 mm Hg. čl. (16,0-17,3 kPa) a vpravo - do 20-25 mm Hg. čl. (2,6-3,3 kPa). Vysoký tlakový gradient vytvorený medzi komorou a aortou (pľúcna tepna) prispieva k rýchlemu vysunutiu časti krvi do cievy.
Avšak vzhľadom na relatívne malé priepustnosť cievy, ktoré mali ešte pretečenie krvi. Teraz tlak stúpa už v cievach. Tlakový gradient medzi komorami a cievami sa postupne znižuje a rýchlosť prietoku krvi sa spomaľuje.
Vzhľadom na to, že diastolický tlak v pľúcnici je nižší, otváranie chlopní na vypudzovanie krvi z pravej komory začína o niečo skôr ako z ľavej. A cez nízky gradient vypudzovania krvi končí neskôr. Preto je diastolický tlak pravej komory o 10-30 ms dlhší ako diastolický.
Diastola. Na konci, keď tlak v cievach stúpne na úroveň tlaku v dutinách komôr, sa vypudzovanie krvi zastaví. Začína sa ich diastola, ktorá trvá asi 0,47 s. Čas ukončenia systolického vypudenia krvi sa zhoduje s časom zastavenia kontrakcie komory. Zvyčajne zostáva v komorách 60-70 ml krvi (koncový systolický objem - ESC). Zastavenie exilu vedie k tomu, že krv obsiahnutá v cievach uzatvára polmesiacové chlopne spätným prúdom. Toto obdobie sa nazýva protodiastolické (0,04 s). Potom napätie ustúpi a nastáva izometrická perióda relaxácie (0,08 s), po ktorej sa komory pod vplyvom prichádzajúcej krvi začnú narovnávať.
V súčasnosti sú predsiene po systole už úplne naplnené krvou. Predsieňová diastola trvá asi 0,7 s. Predsiene sú naplnené hlavne krvou, pasívne vychádza zo žíl. Ale je možné vyčleniť "aktívnu" zložku, ktorá sa prejavuje v súvislosti s čiastočnou koincidenciou jej diastoly zo systolických komôr. S redukciou posledného sa rovina atrioventrikulárnej priehradky posúva smerom k vrcholu srdca; v dôsledku toho sa vytvorí dymový efekt.
Keď napätie steny komôr ustúpi, s prietokom krvi sa otvoria atrioventrikulárne chlopne. Krv, ktorá plní komory, ich postupne narovnáva.
Obdobie plnenia komôr krvou je rozdelené na fázy rýchleho (s predsieňovou diastolou) a pomalého (so predsieňovým systolickým) plnením. Pred začiatkom nového cyklu (predsieňová systola) majú komory, podobne ako predsiene, čas úplne sa naplniť krvou. V dôsledku prietoku krvi počas systoly predsiení sa preto intragastrický objem zväčší približne len o 20 – 30 %. Toto číslo sa však výrazne zvyšuje so zintenzívnením práce srdca, keď sa celková diastola zníži a krv nemá čas naplniť komory.

Ak ste si prečítali článok „Čo je chronické srdcové zlyhanie“, potom už viete, že diagnóza vždy označuje štádium ochorenia a funkčnú triedu. Okrem toho, ak sa vykonal ultrazvuk srdca, potom sa zistí aj typ nedostatočnosti - systolický alebo diastolický .

Čo je systolické zlyhanie srdca alebo systolická funkcia?

Aby sme odpovedali na túto otázku, musíme sa trochu porozprávať o srdcovom cykle.

Srdcový cyklus pozostáva z diastoly (relaxácie) a systoly (kontrakcie) komôr. V diastole komory odoberajú krv z predsiení a v systole ju vypudzujú do celého tela. Podľa toho, ako dobre sa srdce sťahuje, sa určuje jeho systolická funkcia. Zároveň sa riadia takýmto indikátorom získaným ultrazvukom srdca ako ejekčná frakcia. Ak je frakcia nižšia ako 40%, znamená to, že je narušená systolická funkcia a iba nie viac ako 40% krvi vstupuje do všeobecného kanála rýchlosťou 55-70% - to je systolické zlyhanie srdca alebo srdcové zlyhanie systolická dysfunkciaľavej komory.

Ak je ejekčná frakcia normálna, ale príznaky srdcového zlyhania sú zrejmé, bude to tak diastolické zlyhanie srdca alebo srdcové zlyhanie so zachovanou systolickou funkciou, posledné uvedené tvrdenie je pravdivejšie, ak diastolickú dysfunkciu nepotvrdí špeciálna dopplerovská štúdia.

Pri diastolickej dysfunkcii sa srdce dobre sťahuje, ale zle sa plní krvou. V diastole sa komora musí natiahnuť takmer dvakrát, aby natiahla viac krvi a zabezpečila dobrú ejekciu, a ak túto schopnosť stratí, potom aj pri dobrej kontraktilite bude účinnosť takejto práce nízka. Obrazne povedané, aby takéto srdce poskytovalo adekvátnu pumpovaciu funkciu, potrebuje sa kontrahovať dvakrát častejšie ako zdravé. To však neznamená, že kedy diastolické zlyhanie srdca musíte mať vysoký tep.

SYSTOLICKÁ ARRYTMMIA

Hosť (neregistrovaný)

Zdroj: www.guglin.ru

Dobrý deň, drahý Eduard Romanovič!

Pred tromi mesiacmi mi po krátkom vyšetrení: troch kardiogramoch a použití prístroja (nepamätám si, ako sa to volá: je na 24 hodín pripevnený k oblasti srdca) diagnostikovaná ischemická choroba srdca, systolická arytmia. Teraz beriem lieky: Micardis (80 mg. 1X1), Aritel (5 mg. 1 deň), Cardiac (100 mg, 1 večer), Ovencor (20 mg. 1 večer) a navyše pri častom zlyhávaní srdca - alapinín (25 mg 1x1). Toto beriem už druhý mesiac. Lekári hovoria, že kardiogram sa zlepšil, čo znamená, že liečba bola predpísaná správne. Faktom však je, že fyzicky na tom nie som o nič lepšie: prerušenia, aké boli, zostali. Tlak večer a ráno: horných 150 - 170, dolných 110-120 a pulz nie je vyšší ako 60. Lekári tvrdia, že taký spodný tlak ako im hovorím nie je, ale ja ho mám. Teraz vám píšem a tlak je 111 nad 68 - medzera je takmer dvojnásobná. Pulz 56. Prerušenia v srdci. Slabosť.

VYTVORIŤ NOVÚ SPRÁVU.

Arytmia: typy, nebezpečenstvo, príčiny

Arytmia je jednou z najbežnejších srdcové choroby, pri ktorom sa srdcová frekvencia zvyšuje alebo znižuje pod vplyvom vonkajších nepriaznivých faktorov. Medzi tieto faktory patrí prechladnutie, prepracovanosť, príjem alkoholu atď. V tomto prípade dokonca zdravých ľudí občas sa objavia príznaky ochorenia.

Klasifikácia

Srdcové arytmie sú rozdelené do 3 hlavných skupín. Skupina 1 zahŕňa vývoj arytmie v dôsledku porušenia tvorby elektrického impulzu. Skupina 2 - porušenie v dôsledku nejasného vedenia elektrického impulzu. Skupina 3 kombinovaná. V tomto prípade dochádza k porušeniam v systéme vzdelávania aj v systéme vedenia elektrických impulzov.

Typy srdcových arytmií sú klasifikované takto:

• tachykardia (pulz stúpa o viac ako 80 úderov za minútu);
• bradykardia (pulz je menej ako 60 úderov za minútu);
• extrasystol (zníženie komory alebo predsiene mimo poradia);
• blikanie;
• srdcový blok.

Tiež typy arytmií sú rozdelené na fyziologické a patologické.

Tachykardia

Fyziologická tachykardia sa vyskytuje v dôsledku zvýšenia zaťaženia srdca v dôsledku zvýšenej fyzickej a emocionálnej práce. Môže to byť strach, rozhorčenie, hnev, radosť, sexuálne vzrušenie, horúčka, nedostatok vzduchu atď.

Veľmi často sa takáto arytmia pozoruje po jedle. Po veľkom jedle začne žalúdok vyvíjať tlak na bránicu a spôsobí jej častejšie stiahnutie, aby sa pľúca nasýtili kyslíkom. Srdce začne pracovať rýchlejšie. Potraviny je navyše potrebné spracovať, čo si samo o sebe vyžaduje náklady na energiu.

Patologická tachykardia je vždy výsledkom vážneho ochorenie srdca. V tomto prípade sa srdcová arytmia prejavuje vo forme palpitácií, zvýšenej úzkosti, mdloby až po rozvoj infarktu myokardu a úplného zastavenia srdca.

Bradykardia

Fyziologická bradykardia sa považuje za normu u športovcov, ktorí sú zvyknutí na pravidelné cvičenie. Vo všetkých ostatných prípadoch ťažká bradykardia naznačuje zlyhanie srdca. Človek vyvíja studený vlhký pot, bolesť v oblasti srdcového svalu a mdloby. Jedinou liečbou ťažkej bradykardie je implantácia kardiostimulátora.

Extrasystol

Extrasystolická arytmia sa prejavuje vo forme náhlych prudkých otrasov v oblasti srdca alebo jeho „vyblednutia“. Človek je pokrytý bezdôvodným vzrušením, strachom, panikou z pocitu nedostatku vzduchu. Aké je nebezpečenstvo srdcovej arytmie v tomto prípade?

Podľa posledných štúdií sa u ľudí nad 50 rokov vyskytuje extrasystolická arytmia v 70-80%. Jeho dôsledkom je obehové zlyhanie a ischemická choroba srdca. Systolická arytmia je jednou z jeho odrôd.

Fibrilácia predsiení

U ľudí starších ako 75 rokov sa považuje za najbežnejšiu patológiu srdca.

Prečo je fibrilácia predsiení nebezpečná? Nerovnomerné, „chvejúce sa“ kontrakcie predsiení a komôr môžu viesť k prudkému zvýšeniu tlaku – hypertenzná kríza. Srdcová frekvencia sa pohybuje od 130 do 180 úderov srdca za minútu. Vyskytuje sa ostrý závrat, dýchavičnosť, bolesť v srdci, cíti sa slabosť, zvyšuje sa únava.

Je vrodená (s vrodené chyby srdcia) a získané. Získaná forma vzniká ako dôsledok koronárne ochorenie srdca alebo s patológiou štítnej žľazy.

S poklesom hladiny draslíka a horčíka v krvi dochádza k arytmii typu "pirueta", ktorej symptómy sa zhodujú s príznakmi ciliovanej formy patológie.

srdcový blok

Srdcový blok nie je pre človeka o nič menej hrozný. Vyskytuje sa v dôsledku prerušenia práce impulzov prechádzajúcich štruktúrou srdcového svalu.

Pri srdcovej blokáde (srdcová arytmia) je klasifikácia nasledovná:

• prechádzajúci (prechodný);
• prerušované (objaví sa a zmizne počas štúdia línie EKG);
• konštantný;
• progresívne.

Srdcový blok je najviac nebezpečná forma priestupkov tep srdca. V dôsledku náhlej blokády má človek záchvat dusenia a kŕče. Može sa stať neočakávaná smrť v dôsledku akútneho srdcového zlyhania.

Príznaky respiračnej arytmie

Ďalším prejavom arytmie je respiračná arytmia. Je dôležité vedieť, že respiračná arytmia srdca nie je samostatným ochorením, ale stavom, ktorý nastáva pri poruche funkcie srdca a pľúc.

Najčastejšie je u detí diagnostikovaná respiračná arytmia. Dôvodom je, že deti sa zhlboka nadýchnu, počas čoho dochádza k tachykardii, a k rýchlemu výdychu, pri ktorom dochádza k bradykardii. V dôsledku nesprávneho dýchania nie je srdcový rytmus konštantný.

Respiračná arytmia u detí s vekom mizne. U dospelých sa prakticky nevyskytuje respiračná arytmia (výnimkou sú ľudia náchylní na stres, vážnych chorôb a fajčenie).

Iné typy ochorení zaznamenané v praxi

V praxi existuje ventrikulárna arytmia a supraventrikulárne (supraventrikulárne).

V roku 2001 bol prvýkrát identifikovaný paroxyzmálna arytmia(záchvat trvá 7 dní) a pretrvávajúci (záchvat trvá viac ako týždeň).

Pretrvávajúci útok sa odstráni iba pomocou lieky. IN V poslednej dobe prípady permanentnej fibrilácie predsiení sú čoraz častejšie. Trvanie útoku v tomto prípade je viac ako rok.

Ako rozpoznať chorobu?

Závažná srdcová arytmia je diagnostikovaná s patológiami srdca ako sprievodné ochorenie (srdcové chyby, infarkt myokardu atď.). Keď poznáte hlavné príznaky a príčiny výskytu, môžete zabrániť rozvoju ochorenia včasným kontaktovaním špecialistu.

Choroba srdcovej arytmie konečná diagnóza, je kladený lekárom až po absolvovaní určitých štúdií (EKG, denné monitorovanie, záťažové testy a mnohé ďalšie laboratórne testy).

Pri arytmii srdca ukazuje EKG nesprávnu prácu komôr aj predsiení. Zapnuté EKG páska je zrejmé, že pracujú asynchrónne, čím porušujú hlavnú funkciu "čerpania".

Pomoc pri záchvate

Niekedy dochádza k náhlemu záchvatu arytmie. Ako to odstrániť doma?

Doma v lekárničke by mali byť tieto lieky na arytmiu: panangín, anaprilín, svalové relaxanciá (Relanium, Seduxen) a ľudové prostriedky(tinktúra z hlohu, rebríka a pod.).

Prvá pomoc pri srdcovej arytmii sa vykonáva okamžite, ihneď po prvých príznakoch nástupu záchvatu. Je to veľmi obmedzené. Pred príchodom záchranky je v prvom rade potrebné pacienta upokojiť a pomôcť mu zmeniť polohu tela. Dôležité je ležať vodorovne. Jedným zo spôsobov, ako zastaviť záchvat arytmie, je zvracanie (dávivý reflex je spôsobený prstami). Všetky ostatné manipulácie vykonáva iba lekár sanitky.

Často, keď pacient zostane sám, má pocit, že má arytmiu. Čo robiť pre tých, ktorí sú nútení vyrovnať sa s útokom bez vonkajšej podpory?

Pite počas útoku sedatíva- Corvalol alebo Valocordin. Odopnite si tesné oblečenie a sadnite si k otvorenému oknu, relaxujte. Ak útok neprestáva, zavolajte sanitku.

Ako včas rozpoznať chorobu u dieťaťa?

Arytmia u detí a arytmia u dospievajúcich môže byť vrodená aj získaná (psychická trauma, nervové a autonómne poruchy).

Srdcová arytmia u dieťaťa nie je vždy zaznamenaná dospelým počiatočná fáza a nezriedka prechádza do ťažkého štádia ochorenia. Jeho príznaky sú zamieňané s obyčajným vzrušením, pretože strach, úzkosť, nervové poruchy- toto je počiatočná arytmia.

Ak je dieťaťu diagnostikovaná arytmia, prvá pomoc pri záchvate by mala byť rýchla a jasná. Dieťa cíti veľmi závraty a ostrá bolesť v srdci, dýchavičnosť a nevoľnosť. Pred príchodom lekára je potrebné položiť dieťa na chrbát, zatlačiť prsty očné buľvy, požiadajte ho, aby zadržal dych a vmasíroval solar plexus (tretie) a dal mu chlad na tvár.

Srdcové arytmie a tehotenstvo

Počas tehotenstva sa často vyskytuje arytmia. Čo robiť v tomto prípade a prečo sa to deje u úplne zdravého človeka?

Tehotenstvo je dôležitou etapou v živote ženy. Počas tohto obdobia žena pociťuje dvojité zaťaženie srdca. Zmeny v autonómnom nervovom systéme hormonálne pozadie. Zhoršené choroby tráviaceho, endokrinného, ​​dýchacieho a predovšetkým kardiovaskulárneho cievny systém.

Spoločne tieto faktory spôsobujú arytmiu počas tehotenstva. Táto diagnóza je desivá. Čo však robiť so srdcovou arytmiou, ktorá je u tehotnej ženy stále prítomná? V prvom rade je potrebné zastaviť záchvaty a na prevenciu záchvatov by sa žena mala vzdať alkoholu, predchádzať hypertyreóze a tromboembólii.

Je dôležité dodržiavať základné zásady výživy. Tehotné ženy môžu vykonávať ľahkú fyzickú aktivitu so srdcovými arytmiami.

Prevencia

Podľa najnovších údajov sú na prvom mieste medzi nimi arytmia a osteochondróza bežné choroby. V tomto prípade je dôležitá prevencia arytmie. Nemôžete nezávisle, bez súhlasu lekára, znížiť dávku lieku alebo dokonca prestať užívať. Ak je to možné, musíte schudnúť.

Počas liečby mnohí lekári odporúčajú robiť špeciálne terapeutické cvičenia so srdcovými arytmiami.

U cicavcov sa srdce nachádza v hrudník medzi pľúcami, za hrudnou kosťou. Je obklopený kužeľovitým vakom - perikardiálnym vakom alebo perikardom, ktorého vonkajšia vrstva pozostáva z neroztiahnuteľného bieleho vláknitého tkaniva a vnútorná vrstva pozostáva z dvoch listov, viscerálneho a parietálneho.

Srdcový cyklus

Viscerálna vrstva je spojená so srdcom a parietálna vrstva je spojená s vláknitým tkanivom. Perikardiálna tekutina sa uvoľňuje do medzery medzi týmito listami, čo znižuje trenie medzi stenami srdca a okolitými tkanivami. Všeobecne nepružná povaha osrdcovníka bráni srdcu prílišnému natiahnutiu alebo prekrveniu.

Srdce pozostáva zo štyroch komôr: dvoch horných - tenkostenných predsiení a dvoch dolných - hrubostenných komôr (obr. 14.50). Pravá polovica srdca je úplne oddelená od ľavej. Funkciou predsiení je zhromažďovanie a krátky čas udržať krv, kým neprejde do komôr. Vzdialenosť od predsiení ku komorám je veľmi malá, takže predsiene nevyžadujú veľkú kontrakčnú silu. IN pravé átrium vstupuje odkysličená krv zo systémového kruhu a vľavo okysličená krv z pľúc. Svalnaté stenyľavá komora je aspoň trikrát taká hrubá ako steny pravej komory. Tento rozdiel je spôsobený skutočnosťou, že pravá komora dodáva krv iba do pľúcneho (malého) obehu, zatiaľ čo ľavá komora vedie krv cez systémový (veľký) kruh, ktorý zásobuje krvou celé telo. V súlade s tým je krv vstupujúca do aorty z ľavej komory pod výrazne vyšším tlakom (približne 105 mmHg) ako krv vstupujúca do pľúcnej tepny (16 mmHg).

Ryža. 14,50. Cicavčie srdce (v sekcii)

14,34. Aké ďalšie výhody poskytuje nižší krvný tlak v pľúcnom kruhu v porovnaní s veľkým kruhom?

Pri kontrakcii predsiení sa krv tlačí do komôr a súčasne sa sťahujú prstencové svaly nachádzajúce sa na sútoku dutých a pľúcnych žíl do predsiení a blokujú ústie žíl, takže krv nemôže prúdiť späť do predsiení. žily. Ľavá predsieň oddelená od ľavej komory dvojcípou chlopňou a pravá predsieň od pravej komory trojcípou chlopňou. Na hrbolčeky chlopní sú zo strany komôr pripevnené silné šľachové vlákna, ktoré sú na druhom konci pripevnené ku kužeľovitým papilárnym (papilárnym) svalom, ktoré sú výrastkami vnútorná stena komory. Pri kontrakcii predsiení sa otvárajú chlopne a pri kontrakcii komôr sa chlopne tesne zatvoria, čím sa zabráni návratu krvi do predsiení. Súčasne sa sťahujú papilárne svaly, ktoré ťahajú vlákna šľachy a bránia otáčaniu chlopní v smere predsiení. Na dne pľúcnej tepny a aorty sú vrecká spojivového tkaniva - semilunárne chlopne, ktoré umožňujú prechod krvi do týchto ciev a zabraňujú jej návratu do srdca.

Steny srdca sú tvorené vláknami srdcového svalu spojivové tkanivo a najmenší cievy. Každé svalové vlákno obsahuje jedno alebo dve jadrá, myofilamenty a mnoho veľkých mitochondrií. Svalové vlákna sa na svojich koncoch rozvetvujú a spájajú, čím vytvárajú komplexnú sieť. To zaisťuje, že kontrakčné vlny sa rýchlo šíria cez vlákna, takže každá komora sa sťahuje ako jeden celok. Steny srdca neobsahujú žiadne neuróny (obrázky 14.51 a 14.52).

Ryža. 14,51. Štruktúra srdcového svalu

Ryža. 14,52. Mikrofotografia rezu srdcového svalu

Srdcový cyklus. Fázy srdcového cyklu.

Podrobnosti

Srdce funguje ako pumpa. átrium- nádoby, ktoré prijímajú krv, ktorá nepretržite prúdi do srdca; obsahujú dôležité reflexogénne zóny, kde sa nachádzajú volumoreceptory (na posúdenie objemu prichádzajúcej krvi), osmoreceptory (na posúdenie osmotický tlak krv) atď.; okrem toho vystupujú endokrinná funkcia(vylučovanie atriálneho natriuretického hormónu a iných predsieňových peptidov do krvi); Charakteristická je aj čerpacia funkcia.
Komory vykonávať hlavne čerpaciu funkciu.
ventily srdce a veľké cievy: atrioventrikulárne klapkové chlopne (vľavo a vpravo) medzi predsieňami a komorami; polmesačný chlopne aorty a pľúcnej tepny.
Ventily zabraňujú spätnému toku krvi. Na ten istý účel sú na sútoku dutých a pľúcnych žíl do predsiení svalové zvierače.

KARDIÁLNY CYKLUS.

Elektrické, mechanické, biochemické procesy, ktoré sa vyskytujú počas jednej úplnej kontrakcie (systoly) a relaxácie (diastoly) srdca, sa nazývajú cyklus srdcovej činnosti. Cyklus pozostáva z 3 hlavných fáz:
(1) systola predsiení (0,1 sekundy),
(2) komorová systola (0,3 s),
(3) celková pauza alebo celková diastola srdca (0,4 s).

Celková diastola srdca: predsiene sú uvoľnené, komory sú uvoľnené. Tlak = 0. Chlopne: atrioventrikulárne chlopne otvorené, semilunárne chlopne zatvorené. Dochádza k naplneniu komôr krvou, objem krvi v komorách sa zvyšuje o 70%.
Systola predsiení: krvný tlak 5-7 mm Hg.

Trvanie celkovej srdcovej pauzy je

Chlopne: atrioventrikulárne chlopne otvorené, semilunárne chlopne zatvorené. Dochádza k dodatočnému plneniu komôr krvou, objem krvi v komorách sa zvyšuje o 30%.
Komorová systola pozostáva z 2 periód: (1) periódy napätia a (2) periódy ejekcie.

Systola komôr:

Priama komorová systola

1)stresové obdobie

• asynchrónna fáza redukcie
• fáza izometrickej kontrakcie

2)obdobie exilu

• fáza rýchleho vyhadzovania
• pomalá fáza vyhadzovania

Asynchrónna fáza redukcie: vzruch sa šíri myokardom komôr. Jednotlivé svalové vlákna sa začnú sťahovať. Tlak v komorách je asi 0.

Fáza izometrickej kontrakcie: všetky vlákna komorového myokardu sú redukované. Zvyšuje sa tlak v komorách. Atrioventrikulárne chlopne sa zatvárajú (pretože tlak v komorách je väčší ako v prekardii). Polmesačné chlopne sú stále uzavreté (pretože tlak v komorách je stále menší ako v aorte a pľúcnej tepne). Objem krvi v komorách sa nemení (v tomto čase nedochádza ani k prítoku krvi z predsiení, ani k odtoku krvi do ciev). Izometrický režim kontrakcie (dĺžka svalových vlákien sa nemení, zvyšuje sa napätie).

Obdobie exilu: všetky vlákna komorového myokardu pokračujú v kontrakcii. Krvný tlak v komorách je vyšší ako diastolický tlak v aorte (70 mm Hg) a pľúcnej tepne (15 mm Hg). Polmesačné chlopne sa otvárajú. Krv prúdi z ľavej komory do aorty, z pravej komory do pľúcnej tepny. Izotonický spôsob kontrakcie (svalové vlákna sa skracujú, ich napätie sa nemení). Tlak stúpa na 120 mm Hg v aorte a na 30 mm Hg v pľúcnej tepne.

DIASTOLICKÉ FÁZY KOMORY.

komorová diastola

• izometrická relaxačná fáza
• rýchla pasívna plniaca fáza
• pomalá pasívna plniaca fáza
• rýchla aktívna plniaca fáza (v dôsledku systoly predsiení)

Elektrická aktivita v rôznych fázach srdcového cyklu.

Ľavá predsieň: vlna P => systola predsiení (vlna a) => dodatočné plnenie komôr (hrá podstatnú úlohu len pri zvýšenej fyzickej aktivite) => diastola predsiene => žilový prietok krvi z pľúc do ľavej predsiene => predsieňový tlak (vlna v) => vlna c (P v dôsledku uzavretia pokosovej chlopne - smerom do predsiene).
Ľavá komora: QRS => systola žalúdka => tlak v žlčníku > predsieňový P => uzáver mitrálnej chlopne. Aortálna chlopňa stále zatvorená => izovolumetrická kontrakcia => žalúdočná P > aortálna P (80 mm Hg) => otvorenie aortálnej chlopne => ejekcia krvi, znížená V komora => inerciálny prietok krvi chlopňou =>↓ P v aorte
a žalúdka.

Komorová diastola. R v žalúdku.<Р в предсерд. =>otvorenie mitrovej chlopne => pasívne plnenie komôr ešte pred systolou predsiení.
EDV = 135 ml (pri otvorení aortálnej chlopne)
CSR = 65 ml (keď sa mitrálna chlopňa otvorí)
UO = BDO - KSO = 70 ml
EF \u003d UO / KDO \u003d normálne 40 – 50 %

Domov → Fyziológia → Obehový systém -> Srdcový cyklus

Srdcový cyklus

V cievach sa krv pohybuje v dôsledku tlakového gradientu v smere od vysokého k nízkemu. Komory sú orgán, ktorý vytvára tento gradient.
Cyklicky sa opakujúca zmena stavov kontrakcie (systola) a relaxácie (diastola) častí srdca sa nazýva srdcový cyklus. Pri srdcovej frekvencii (HR) 75 za 1 min je trvanie celého cyklu 0,8 s.
Je vhodné zvážiť srdcový cyklus, počnúc celkovou diastolou predsiení a komôr (srdcová pauza). V tomto prípade je srdce v tomto stave: polmesiacové chlopne sú zatvorené a atrioventrikulárne chlopne sú otvorené. Krv zo žíl voľne vstupuje a úplne vypĺňa dutiny predsiení a komôr. Krvný tlak v nich, ako aj v blízkych žilách, je asi 0 mm Hg. čl. Približne 180-200 mji krvi sa umiestni do pravej a ľavej polovice srdca dospelého človeka na konci totálnej diastoly.
Systola predsiení. Vzruch, vznikajúci v sínusovom uzle, vstupuje najskôr do predsieňového myokardu – vzniká predsieňová systola (0,1 s). Súčasne v dôsledku kontrakcie svalových vlákien umiestnených okolo otvorov žíl je ich lúmen zablokovaný. Vzniká akási uzavretá atrioventrikulárna dutina. S kontrakciou predsieňového myokardu tlak v nich stúpa na 3-8 mm Hg. čl. (0,4-1,1 kPa). Výsledkom je, že časť krvi z predsiení cez otvorené atrioventrikulárne otvory prechádza do komôr, čím sa objem krvi v nich zvyšuje na 130-140 ml (koncový diastolický objem komôr - EDV). Potom začína predsieňová diastola (0,7 s).
Systola komôr. V súčasnosti sa vedúci vzruchový systém šíri na komorové kardiomyocyty a začína sa komorová systola, ktorá trvá asi 0,33 s. je rozdelená na dve obdobia. Každé z období pozostáva z fáz.
Prvá perióda napätia pokračuje, kým sa neotvoria polmesiačikové ventily. Aby sa otvorili, tlak v komorách musí stúpnuť na vyššiu úroveň ako v zodpovedajúcich arteriálnych kmeňoch. Diastolický tlak v aorte je asi 70-80 mm Hg. čl. (9,3-10,6 kPa) a v pľúcnej tepne - 10-15 mm Hg. čl. (1,3-2,0 kPa). Perióda napätia trvá asi 0,08 s.
Začína sa fázou asynchrónnej kontrakcie (0,05 s), o čom svedčí nesúbežná kontrakcia všetkých komorových vlákien. Ako prvé sa sťahujú kardiomyocyty, ktoré sa nachádzajú v blízkosti vlákien vodivého systému.
Ďalšia fáza izometrickej kontrakcie (0,03 s) je charakterizovaná zapojením všetkých komorových vlákien do procesu kontrakcie. Začiatok kontrakcie komôr vedie k tomu, že s uzavretými polmesačnými ventilmi sa krv ponáhľa do oblasti bez tlaku - smerom k predsieňam. Atrioventrikulárne chlopne ležiace v jeho dráhe sú uzavreté prietokom krvi. Ich everzii do predsiene bránia šľachové závity a papilárne svaly ich kontrakciou ešte viac stabilizujú. V dôsledku toho sa dočasne vytvárajú uzavreté dutiny komôr. A kým v dôsledku kontrakcie komôr krvný tlak nestúpne nad úroveň potrebnú na otvorenie polmesiačkových chlopní, nedochádza k výraznej kontrakcii vlákien. Zvyšuje sa len ich vnútorné napätie. Vo fáze izometrickej kontrakcie sú teda všetky chlopne srdca zatvorené.
Obdobie vypudenia krvi začína otvorením chlopní aorty a pľúcnej tepny.

Aké sú fázy srdcovej činnosti

Trvá 0,25 s a pozostáva z fáz rýchleho (0,12 s) a pomalého (0,13 s) vypudenia krvi. Aortálne chlopne sa otvárajú pri krvnom tlaku asi 80 mm Hg. čl. (10,6 kPa) a pľúcne - 15 mm Hg. v (2,0 kPa). Pomerne úzke otvory tepien môžu okamžite minúť celý objem výronu krvi (70 ml), takže kontrakcia myokardu vedie k ďalšiemu zvýšeniu krvného tlaku v komorách. Vľavo stúpa na 120-130 mm Hg. čl. (16,0-17,3 kPa) a vpravo - do 20-25 mm Hg. čl. (2,6-3,3 kPa). Vysoký tlakový gradient vytvorený medzi komorou a aortou (pľúcna tepna) prispieva k rýchlemu vysunutiu časti krvi do cievy.
Pre relatívne malú kapacitu cievy, v ktorej bola ešte krv, však pretečú. Teraz tlak stúpa už v cievach. Tlakový gradient medzi komorami a cievami sa postupne znižuje a rýchlosť prietoku krvi sa spomaľuje.
Vzhľadom na to, že diastolický tlak v pľúcnici je nižší, otváranie chlopní na vypudzovanie krvi z pravej komory začína o niečo skôr ako z ľavej. A cez nízky gradient vypudzovania krvi končí neskôr. Preto je diastolický tlak pravej komory o 10-30 ms dlhší ako diastolický.
Diastola. Na konci, keď tlak v cievach stúpne na úroveň tlaku v dutinách komôr, sa vypudzovanie krvi zastaví. Začína sa ich diastola, ktorá trvá asi 0,47 s. Čas ukončenia systolického vypudenia krvi sa zhoduje s časom zastavenia kontrakcie komory. Zvyčajne zostáva v komorách 60-70 ml krvi (koncový systolický objem - ESC). Zastavenie exilu vedie k tomu, že krv obsiahnutá v cievach uzatvára polmesiacové chlopne spätným prúdom. Toto obdobie sa nazýva protodiastolické (0,04 s). Potom napätie ustúpi a nastáva izometrická perióda relaxácie (0,08 s), po ktorej sa komory pod vplyvom prichádzajúcej krvi začnú narovnávať.
V súčasnosti sú predsiene po systole už úplne naplnené krvou. Predsieňová diastola trvá asi 0,7 s. Predsiene sú naplnené hlavne krvou, pasívne vychádza zo žíl. Ale je možné vyčleniť "aktívnu" zložku, ktorá sa prejavuje v súvislosti s čiastočnou koincidenciou jej diastoly zo systolických komôr. S redukciou posledného sa rovina atrioventrikulárnej priehradky posúva smerom k vrcholu srdca; v dôsledku toho sa vytvorí dymový efekt.
Keď napätie steny komôr ustúpi, s prietokom krvi sa otvoria atrioventrikulárne chlopne. Krv, ktorá plní komory, ich postupne narovnáva.
Obdobie plnenia komôr krvou je rozdelené na fázy rýchleho (s predsieňovou diastolou) a pomalého (so predsieňovým systolickým) plnením. Pred začiatkom nového cyklu (predsieňová systola) majú komory, podobne ako predsiene, čas úplne sa naplniť krvou. V dôsledku prietoku krvi počas systoly predsiení sa preto intragastrický objem zväčší približne len o 20 – 30 %. Toto číslo sa však výrazne zvyšuje so zintenzívnením práce srdca, keď sa celková diastola zníži a krv nemá čas naplniť komory.

Srdcový cyklus- ide o systolu a diastolu srdca, periodicky sa opakujúce v prísnom poradí, t.j. časový úsek zahŕňajúci jednu kontrakciu a jednu relaxáciu predsiení a komôr.

V cyklickom fungovaní srdca sa rozlišujú dve fázy: systola (kontrakcia) a diastola (relaxácia). Počas systoly sa dutiny srdca oslobodzujú od krvi a počas diastoly sa plnia. Obdobie zahŕňajúce jednu systolu a jednu diastolu predsiení a komôr, po ktorých nasleduje celková pauza, sa nazýva cyklus srdcovej činnosti.

Systola predsiení u zvierat trvá 0,1-0,16 s a komorová systola - 0,5-0,56 s. Celková pauza srdca (súčasná diastola predsiení a komôr) trvá 0,4 s. Počas tohto obdobia srdce odpočíva. Celý srdcový cyklus trvá 0,8-0,86 s.

Práca predsiení je menej zložitá ako práca komôr. Systola predsiení zabezpečuje prietok krvi do komôr a trvá 0,1 s. Potom predsiene vstupujú do fázy diastoly, ktorá trvá 0,7 s. Počas diastoly sa predsiene naplnia krvou.

Trvanie rôznych fáz srdcového cyklu závisí od srdcovej frekvencie. S častejšími srdcovými kontrakciami sa znižuje trvanie každej fázy, najmä diastoly.

Fázy srdcového cyklu

Pod srdcový cyklus pochopiť obdobie zahŕňajúce jednu kontrakciu - systola a jeden relax diastola predsiene a komory - všeobecná pauza. Celkové trvanie srdcového cyklu pri srdcovej frekvencii 75 úderov/min je 0,8 s.

Srdcová kontrakcia začína predsieňovou systolou, ktorá trvá 0,1 s. Súčasne tlak v predsieňach stúpa na 5-8 mm Hg. čl. Systola predsiení je nahradená komorovou systolou v trvaní 0,33 s. Systola komôr je rozdelená do niekoľkých období a fáz (obr. 1).

Ryža. 1. Fázy srdcového cyklu

Obdobie napätia trvá 0,08 s a pozostáva z dvoch fáz:

• fáza asynchrónnej kontrakcie komorového myokardu trvá 0,05 s. Počas tejto fázy sa proces excitácie a následný proces kontrakcie šíri po komorovom myokarde. Tlak v komorách je stále blízko nule. Na konci fázy kontrakcia pokrýva všetky vlákna myokardu a tlak v komorách sa začína rýchlo zvyšovať.
• fáza izometrickej kontrakcie (0,03 s) – začína privretím hrbolčekov atrioventrikulárnych chlopní. Keď k tomu dôjde, ja alebo systolický srdcový zvuk. Posun chlopní a krvi smerom k predsieňam spôsobuje zvýšenie tlaku v predsieňach. Tlak v komorách sa rýchlo zvyšuje: až na 70-80 mm Hg. čl. vľavo a do 15-20 mm Hg. čl. v pravo.

Kuspidálna a semilunárna chlopňa sú stále uzavreté, objem krvi v komorách zostáva konštantný. Vzhľadom na to, že kvapalina je prakticky nestlačiteľná, dĺžka vlákien myokardu sa nemení, iba sa zvyšuje ich napätie. Krvný tlak v komorách rýchlo stúpa. Ľavá komora sa rýchlo zaguľatí a silou narazí na vnútorný povrch hrudná stena. V piatom medzirebrovom priestore, 1 cm vľavo od stredovej klavikulárnej línie v tomto okamihu, sa určuje vrcholový úder.

Na konci obdobia napätia sa rýchlo rastúci tlak v ľavej a pravej komore stane vyšší ako tlak v aorte a pľúcnej tepne. Krv z komôr prúdi do týchto ciev.

Obdobie exilu krvi z komôr trvá 0,25 s a pozostáva z rýchlej fázy (0,12 s) a pomalej ejekčnej fázy (0,13 s). Súčasne sa zvyšuje tlak v komorách: v ľavej na 120-130 mm Hg. Art., a vpravo do 25 mm Hg. čl. Na konci fázy pomalej ejekcie sa komorový myokard začína uvoľňovať a začína sa jeho diastola (0,47 s). Tlak v komorách klesá, krv z aorty a pulmonálnej artérie sa vháňa späť do dutín komôr a „zabuchne“ polmesačné chlopne a objaví sa II, čiže diastolický, srdcový zvuk.

Čas od začiatku relaxácie komôr po „pribuchnutie“ polmesačných chlopní sa nazýva protodiastolické obdobie(0,04 s). Keď sa semilunárne chlopne zatvárajú, tlak v komorách klesá. Chlopňové chlopne sú v tomto čase stále zatvorené, objem krvi zostávajúci v komorách a následne aj dĺžka myokardiálnych vlákien sa nemení, preto sa toto obdobie nazýva perióda izometrická relaxácia(0,08 s). Ku koncu jeho tlak v komorách klesá ako v predsieňach, atrioventrikulárne chlopne sa otvárajú a krv z predsiení vstupuje do komôr. Začína obdobie plnenia komôr, ktorá trvá 0,25 s a delí sa na rýchlu (0,08 s) a pomalú (0,17 s) fázu plnenia.

Kolísanie stien komôr v dôsledku rýchleho prietoku krvi do nich spôsobuje výskyt srdcového zvuku III. Na konci fázy pomalého plnenia nastáva systola predsiení. Predsiene pumpujú viac krvi do komôr ( presystolické obdobie rovná 0,1 s), po ktorej začína nový cyklus komorovej aktivity.

Vibrácia stien srdca spôsobená kontrakciou predsiení a dodatočným prietokom krvi do komôr vedie k vzniku IV srdcového zvuku.

Pri bežnom počúvaní srdca sú hlasné I a II tóny zreteľne počuteľné a tiché III a IV tóny sú detekované len pri grafickom zázname srdcových zvukov.

U ľudí sa počet úderov srdca za minútu môže výrazne líšiť a závisí od rôznych vonkajšie vplyvy. Vykonávaním fyzická práca alebo športovej záťaži sa srdce môže stiahnuť až 200-krát za minútu. V tomto prípade bude trvanie jedného srdcového cyklu 0,3 s. Zvýšenie počtu úderov srdca sa nazýva tachykardia, zatiaľ čo srdcový cyklus klesá. Počas spánku sa počet úderov srdca zníži na 60-40 úderov za minútu. V tomto prípade je trvanie jedného cyklu 1,5 s. Zníženie počtu úderov srdca sa nazýva bradykardia zatiaľ čo srdcový cyklus sa zvyšuje.

Štruktúra srdcového cyklu

Srdcové cykly nasledujú s frekvenciou nastavenou kardiostimulátorom. Trvanie jedného srdcového cyklu závisí od srdcovej frekvencie a napríklad pri frekvencii 75 úderov/min je to 0,8 s. Všeobecnú štruktúru srdcového cyklu možno znázorniť ako diagram (obr. 2).

Ako je možné vidieť na obr. 1, s trvaním srdcového cyklu 0,8 s (frekvencia kontrakcií 75 úderov/min), predsiene sú v systole 0,1 s a v diastole 0,7 s.

Systola- fáza srdcového cyklu vrátane kontrakcie myokardu a vypudenia krvi zo srdca do cievneho systému.

Diastola- fáza srdcového cyklu vrátane relaxácie myokardu a plnenia dutín srdca krvou.

Ryža. 2. Schéma celková štruktúra srdcový cyklus. Tmavé štvorce zobrazujú systolu predsiení a komôr, svetlé štvorce ich diastolu.

Komory sú v systole asi 0,3 s a v diastole asi 0,5 s. Súčasne sú predsiene a komory v diastole asi 0,4 s (celková diastola srdca). Systola a diastola komôr sa delí na obdobia a fázy srdcového cyklu (tabuľka 1).

Tabuľka 1. Obdobia a fázy srdcového cyklu

Asynchrónna fáza redukcie - počiatočné štádium systoly, v ktorom sa excitačná vlna šíri komorovým myokardom, ale nedochádza k súčasnej kontrakcii kardiomyocytov a tlak v komorách je od 6-8 do 9-10 mm Hg. čl.

Fáza izometrickej kontrakcie -štádium systoly, v ktorom sa uzatvárajú atrioventrikulárne chlopne a tlak v komorách rýchlo stúpa na 10-15 mm Hg. čl. v pravej a do 70-80 mm Hg. čl. v ľavej časti.

Fáza rýchleho vyhadzovania -štádium systoly, pri ktorom dochádza k zvýšeniu tlaku v komorách na maximálne hodnoty - 20-25 mm Hg. čl. vpravo a 120-130 mm Hg. čl. vľavo a krv (asi 70 % systolickej ejekcie) sa dostáva do cievneho systému.

Pomalá fáza vyhadzovania- štádium systoly, v ktorom krv (zvyšných 30 % systolického výdaja) ďalej prúdi do cievneho systému pomalším tempom. Tlak v ľavej komore postupne klesá zo 120-130 na 80-90 mm Hg. Art., vpravo - od 20-25 do 15-20 mm Hg. čl.

Protodiastolické obdobie- prechodné obdobie zo systoly do diastoly, v ktorom sa komory začínajú uvoľňovať. Tlak v ľavej komore klesá na 60-70 mm Hg. Art., v dispozícii - do 5-10 mm Hg. čl. V dôsledku väčšieho tlaku v aorte a pľúcnej tepne sa semilunárne chlopne uzatvárajú.

Obdobie izometrickej relaxácie -štádium diastoly, v ktorom sú dutiny komôr izolované uzavretými atrioventrikulárnymi a semilunárnymi chlopňami, izometricky relaxujú, tlak sa blíži k 0 mm Hg. čl.

Rýchla plniaca fáza -štádium diastoly, v ktorom sa otvárajú atrioventrikulárne chlopne a krv prúdi do komôr vysokou rýchlosťou.

Pomalá fáza plnenia -štádium diastoly, kedy krv pomaly vstupuje do predsiení cez dutú žilu a cez otvorené atrioventrikulárne chlopne do komôr. Na konci tejto fázy sú komory naplnené krvou zo 75 %.

Presystolické obdobie -štádium diastoly, ktoré sa zhoduje so systolou predsiení.

Systola predsiení - kontrakcia svalov predsiení, pri ktorej tlak v pravej predsieni stúpne na 3-8 mm Hg. Art., vľavo - do 8-15 mm Hg. čl. a asi 25 % objemu diastolickej krvi (15-20 ml) vstupuje do každej z komôr.

Tabuľka 2. Charakteristika fáz srdcového cyklu

Kontrakcia myokardu predsiení a komôr začína po ich excitácii a keďže kardiostimulátor je umiestnený v pravej predsieni, jeho akčný potenciál siaha spočiatku do myokardu pravej a následne ľavej predsiene. V dôsledku toho myokard pravej predsiene reaguje excitáciou a kontrakciou o niečo skôr ako myokard ľavej predsiene. Za normálnych podmienok sa srdcový cyklus začína systolou predsiení, ktorá trvá 0,1 s. Nesimultánnosť pokrytia excitáciou myokardu pravej a ľavej predsiene sa prejaví tvorbou vlny P na EKG (obr. 3).

Už pred predsieňovou systolou sú AV chlopne otvorené a predsieňové a komorové dutiny sú už z veľkej časti naplnené krvou. Stupeň roztiahnutia tenké steny predsieňového myokardu s krvou je dôležitá pre stimuláciu mechanoreceptorov a tvorbu predsieňového natriuretického peptidu.

Ryža. 3. Zmeny výkonnosti srdca v rôzne obdobia a fázach srdcového cyklu

Počas predsieňovej systoly môže tlak v ľavej predsieni dosiahnuť 10-12 mm Hg. Art., a vpravo - do 4-8 mm Hg. Art., predsiene navyše naplnia komory objemom krvi, ktorý je v pokoji asi 5-15% objemu, ktorý je v tomto čase v komorách. Objem krvi vstupujúcej do komôr počas predsieňovej systoly sa môže počas cvičenia zvýšiť a predstavuje 25-40%. Objem dodatočnej náplne sa môže zvýšiť na 40% alebo viac u ľudí starších ako 50 rokov.

Prúdenie krvi pod tlakom z predsiení prispieva k naťahovaniu myokardu komôr a vytvára podmienky pre ich účinnejšiu následnú kontrakciu. Preto predsiene zohrávajú úlohu akéhosi zosilňovača kontraktilných schopností komôr. Pri tejto funkcii predsiení (napríklad pri fibrilácii predsiení) klesá účinnosť komôr, rozvíja sa pokles ich funkčných rezerv a urýchľuje sa prechod k nedostatočnosti kontraktilnej funkcie myokardu.

V čase predsieňovej systoly sa na krivke zaznamená a-vlna venózny pulz, u niektorých ľudí sa pri nahrávaní fonokardiogramu môže zaznamenať 4. zvuk srdca.

Objem krvi, ktorý je v komorovej dutine po predsieňovej systole (na konci ich diastoly) sa nazýva tzv. end-diastolický. Pozostáva z objemu krvi, ktorý zostal v komore po predchádzajúcej systole ( end-systolický objem), objem krvi, ktorý naplnil dutinu komory počas jej diastoly do predsieňovej systoly, a dodatočný objem krvi, ktorý vstúpil do komory počas systoly predsiení. Hodnota konečného diastolického objemu krvi závisí od veľkosti srdca, objemu krvi prúdiacej zo žíl a množstva ďalších faktorov. Zdravý mladý muž v pokoji to môže byť cca 130-150 ml (v závislosti od veku, pohlavia a telesnej hmotnosti sa môže pohybovať od 90 do 150 ml). Tento objem krvi mierne zvyšuje tlak v komorovej dutine, ktorý sa počas predsieňovej systoly stáva rovná tlaku v nich a môže kolísať v ľavej komore v rozmedzí 10-12 mm Hg. Art., a vpravo - 4-8 mm Hg. čl.

Pre časový interval 0,12-0,2 s, zodpovedajúci intervalu PQ na EKG akčný potenciál z SA uzla siaha do apikálnej oblasti komôr, v ktorých myokarde začína proces vzruchu, ktorý sa rýchlo šíri v smeroch od hrotu k srdcovej báze a od povrchu endokardu k epikardiálny. Po excitácii začína kontrakcia myokardu alebo komorovej systoly, ktorej trvanie závisí aj od frekvencie srdcových kontrakcií. V kľude je to cca 0,3 s. Systola komôr pozostáva z periód Napätie(0,08 s) a exil(0,25 s) krvi.

Systola a diastola oboch komôr sa vyskytujú takmer súčasne, ale prebiehajú za rôznych hemodynamických podmienok. Ďalší, podrobnejší popis udalostí vyskytujúcich sa počas systoly bude zvážený na príklade ľavej komory. Pre porovnanie sú uvedené niektoré údaje pre pravú komoru.

Obdobie napätia komôr je rozdelené do fáz asynchrónne(0,05 s) a izometrický(0,03 s) kontrakcie. Krátkodobá fáza asynchrónnej kontrakcie na začiatku systoly komorového myokardu je dôsledkom nesúčasného pokrytia excitácie a kontrakcie. rôzne oddelenia myokardu. Vzrušenie (zodpovedá zubu Q na EKG) a kontrakcia myokardu nastáva spočiatku v oblasti papilárne svaly, apikálnej časti medzikomorového septa a vrcholu komôr a šíri sa do zvyšného myokardu asi za 0,03 s. To sa zhoduje s registráciou pre vlnové EKG Q a vzostupnej časti zuba R na jeho vrchol (pozri obr. 3).

Vrchol srdca sa sťahuje pred základňou, takže vrchol komôr sa ťahá smerom k základni a tlačí krv týmto smerom. Oblasti komorového myokardu v tomto čase nepokryté excitáciou sa môžu mierne natiahnuť, takže objem srdca zostáva prakticky nezmenený, krvný tlak v komorách sa stále výrazne nemení a zostáva nižší ako krvný tlak v komorách. veľké nádoby nad trikuspidálnymi chlopňami. Krvný tlak v aorte a iné arteriálnych ciev naďalej klesá, blíži sa k hodnote minimálneho, diastolického, tlaku. Trikuspidálne cievne chlopne sú však stále uzavreté.

Predsiene sa v tomto čase uvoľňujú a krvný tlak v nich klesá: pre ľavú predsieň v priemere od 10 mm Hg. čl. (presystolický) do 4 mm Hg. čl. Na konci fázy asynchrónnej kontrakcie ľavej komory sa krvný tlak v nej zvýši na 9-10 mm Hg. čl. Krv pod tlakom zo sťahujúcej sa apikálnej časti myokardu zachytí hrbolčeky AV chlopní, tie sa uzavrú a zaujmú polohu blízko vodorovnej polohy. V tejto polohe sú chlopne držané vláknami šľachy papilárnych svalov. Skrátenie veľkosti srdca od jeho vrcholu k základni, ktoré by v dôsledku nemennosti veľkosti šľachových filamentov mohlo viesť k everzii cípov chlopne do predsiení, je kompenzované kontrakciou papilárnych svalov srdce.

V čase uzatvárania atrioventrikulárnych chlopní 1 systolický tón srdca sa končí fáza asynchrónnej kontrakcie a začína sa fáza izometrickej kontrakcie, ktorá sa nazýva aj fáza izovolumetrickej (izovolumickej) kontrakcie. Trvanie tejto fázy je cca 0,03 s, jej realizácia sa zhoduje s časovým intervalom, v ktorom sa zaznamenáva zostupná časť zuba. R a začiatok zuba S na EKG (pozri obr. 3).

Od okamihu, keď sa AV chlopne za normálnych podmienok uzavrú, sa dutina oboch komôr stane vzduchotesnou. Krv, ako každá iná kvapalina, je nestlačiteľná, takže kontrakcia vlákien myokardu nastáva pri ich konštantnej dĺžke alebo v izometrickom režime. Objem dutín komôr zostáva konštantný a kontrakcia myokardu prebieha v izovolumickom režime. Zvýšenie napätia a sily kontrakcie myokardu za takýchto podmienok sa premení na rýchlo sa zvyšujúci krvný tlak v dutinách komôr. Vplyvom krvného tlaku na AV-septálnu oblasť dochádza ku krátkodobému posunu smerom k predsieňam, prenáša sa do pritekajúcej venóznej krvi a prejavuje sa výskytom c-vlny na krivke žilového pulzu. Počas krátke rozpätiečas - asi 0,04 s, krvný tlak v dutine ľavej komory dosiahne hodnotu porovnateľnú s jeho hodnotou v danom okamihu v aorte, ktorá sa znížila na minimálnu úroveň - 70-80 mm Hg. čl. Krvný tlak v pravej komore dosahuje 15-20 mm Hg. čl.

Prekročenie krvného tlaku v ľavej komore nad hodnotu diastolického krvného tlaku v aorte je sprevádzané otvorením aortálne chlopne a zmena periódy napätia myokardu periódou vypudzovania krvi. Dôvodom otvorenia semilunárnych chlopní ciev je gradient krvného tlaku a kapsovitá vlastnosť ich štruktúry. Hroty chlopní sú pritláčané k stenám ciev prúdom krvi, ktorý do nich vytláčajú komory.

Obdobie exilu krv trvá asi 0,25 s a je rozdelená do fáz rýchly exil(0,12 s) a pomalý exil krvi (0,13 s). Počas tohto obdobia zostávajú AV ventily zatvorené, semilunárne ventily zostávajú otvorené. Rýchle vylúčenie krvi na začiatku menštruácie je spôsobené mnohými dôvodmi. Od začiatku excitácie kardiomyocytov uplynulo asi 0,1 s a akčný potenciál je vo fáze plató. Vápnik naďalej prúdi do bunky cez otvorené pomalé vápnikové kanály. Napätie myokardiálnych vlákien, ktoré bolo už na začiatku vypudzovania vysoké, sa teda naďalej zvyšuje. Myokard pokračuje v stláčaní zmenšujúceho sa objemu krvi väčšou silou, čo je sprevádzané ďalším zvýšením tlaku v komorovej dutine. Gradient krvného tlaku medzi komorovou dutinou a aortou sa zvyšuje a krv sa do aorty začína vytláčať vysokou rýchlosťou. Vo fáze rýchleho vypudenia sa viac ako polovica zdvihového objemu krvi vytlačenej z komory počas celej doby exilu (asi 70 ml) vypudí do aorty. Na konci fázy rýchleho vypudenia krvi dosiahne tlak v ľavej komore a v aorte maximum - asi 120 mm Hg. čl. u mladých ľudí v pokoji a v pľúcnom kmeni a pravej komore - asi 30 mm Hg. čl. Tento tlak sa nazýva systolický. Fáza rýchleho vypudenia krvi sa uskutočňuje v čase, keď je koniec vlny zaznamenaný na EKG S a izoelektrická časť intervalu ST pred začiatkom zuba T(Pozri obr. 3).

Za podmienky rýchleho vypudenia dokonca 50% zdvihového objemu bude rýchlosť prítoku krvi do aorty v krátkom čase asi 300 ml / s (35 ml / 0,12 s). priemerná rýchlosť odtok krvi z arteriálnej časti cievneho systému je asi 90 ml/s (70 ml/0,8 s). Do aorty sa teda za 0,12 s dostane viac ako 35 ml krvi a za rovnaký čas z nej vytečie do tepien asi 11 ml krvi. Je zrejmé, že na krátkodobé prispôsobenie pritekajúceho väčšieho objemu krvi v porovnaní s vytekajúcim je potrebné zvýšiť kapacitu ciev, ktoré tento „nadmerný“ objem krvi prijímajú. Časť Kinetická energia kontrahovanie myokardu bude vynaložené nielen na vypudenie krvi, ale aj na natiahnutie elastických vlákien steny aorty a veľkých tepien, aby sa zvýšila ich kapacita.

Na začiatku fázy rýchleho vypudzovania krvi sa naťahovanie stien ciev realizuje pomerne ľahko, ale s vypudzovaním väčšieho množstva krvi a stále väčším naťahovaním ciev sa zvyšuje odolnosť proti naťahovaniu. Hranica naťahovania elastických vlákien je vyčerpaná a začínajú sa napínať tuhé kolagénové vlákna stien ciev. Banke s krvou bráni odpor periférne cievy a samotná krv. Myokard musí vynaložiť úsilie na prekonanie týchto odporov. veľké množstvo energie. Potenciálna energia akumulovaná vo fáze izometrickej záťaže svalové tkanivo a elastické štruktúry samotného myokardu sa vyčerpávajú a sila jeho kontrakcie klesá.

Rýchlosť vypudzovania krvi sa začína znižovať a fázu rýchleho vypudzovania vystrieda fáza pomalého vypudzovania krvi, tzv. znížená ejekčná fáza. Jeho trvanie je cca 0,13 s. Rýchlosť poklesu objemu komôr sa znižuje. Krvný tlak v komore a v aorte na začiatku tejto fázy klesá takmer rovnakou rýchlosťou. V tomto čase sa pomalé vápnikové kanály uzavrú a fáza plató akčného potenciálu končí. Vstup vápnika do kardiomyocytov klesá a membrána myocytov vstupuje do fázy 3 - finálna repolarizácia. Končí sa systola, obdobie vypudzovania krvi a začína sa diastola komôr (časovo zodpovedajúca 4. fáze akčného potenciálu). K realizácii zníženého vypudenia dochádza v období, keď je na EKG zaznamenaná vlna T, a koniec systoly a začiatok diastoly nastáva na konci zuba T.

V systole srdcových komôr sa z nich vylúči viac ako polovica konečného diastolického objemu krvi (asi 70 ml). Tento zväzok sa nazýva zdvihový objem krvi. Tepový objem krvi sa môže zvyšovať so zvýšením kontraktility myokardu a naopak klesať pri jeho nedostatočnej kontraktilite (pozri nižšie ukazovatele čerpacej funkcie srdca a kontraktility myokardu).

Krvný tlak v komorách na začiatku diastoly je nižší ako krvný tlak v arteriálnych cievach vybiehajúcich zo srdca. Krv v týchto cievach zažíva pôsobenie síl natiahnutých elastických vlákien stien ciev. Lumen ciev sa obnoví a vytlačí sa z nich určité množstvo krvi. Časť krvi zároveň prúdi do periférie. Ďalšia časť krvi je vytlačená v smere komôr srdca, pri svojom spätnom pohybe vypĺňa vrecká trojcípych cievnych chlopní, ktorých okraje sú uzavreté a v tomto stave držané vzniknutým poklesom krvného tlaku.

Časový interval (asi 0,04 s) od začiatku diastoly po uzavretie cievnych chlopní je tzv. proto-diastolický interval. Na konci tohto intervalu sa zaznamená a odpočúva 2. diastolická ruje srdca. Pri synchrónnom zázname EKG a fonokardiogramu sa začiatok 2. tónu zaznamená na konci vlny T na EKG.

Diastola komorového myokardu (asi 0,47 s) je tiež rozdelená na obdobia relaxácie a plnenia, ktoré sú zase rozdelené do fáz. Od uzavretia semilunárnych vaskulárnych chlopní sa dutiny komôr uzavrú na 0,08 s, pretože AV chlopne zostávajú v tomto čase stále zatvorené. Relaxácia myokardu, najmä vďaka vlastnostiam elastických štruktúr jeho intra- a extracelulárnej matrice, sa uskutočňuje za izometrických podmienok. V dutinách srdcových komôr zostáva po systole menej ako 50 % krvi konečného diastolického objemu. Objem dutín komôr sa počas tejto doby nemení, krvný tlak v komorách začína rýchlo klesať a má tendenciu k 0 mm Hg. čl. Pripomeňme si, že v tom čase sa krv do predsiení vracala ešte asi 0,3 s a že tlak v predsieňach sa postupne zvyšoval. V momente, keď krvný tlak v predsieňach prevyšuje tlak v komorách, AV chlopne sa otvárajú, končí sa izometrická relaxačná fáza a začína sa obdobie plnenia komôr krvou.

Doba plnenia trvá asi 0,25 s a je rozdelená na rýchlu a pomalú fázu plnenia. Ihneď po otvorení AV chlopní krv rýchlo prúdi pozdĺž tlakového gradientu z predsiení do komorovej dutiny. Toto je uľahčené určitým sacím pôsobením relaxačných komôr, spojeným s ich expanziou pôsobením elastických síl, ktoré vznikli počas kompresie myokardu a jeho spojivového tkaniva. Na začiatku fázy rýchleho plnenia možno na fonokardiograme zaznamenať zvukové vibrácie v podobe 3. diastolického srdcového ozvu, ktoré sú spôsobené otvorením AV chlopní a rýchlym prechodom krvi do komôr.

Pri plnení komôr sa rozdiel krvného tlaku medzi predsieňami a komorami zmenšuje a po cca 0,08 s je fáza rýchleho plnenia nahradená fázou pomalého plnenia komôr krvou, ktorá trvá cca 0,17 s. Plnenie komôr krvou sa v tejto fáze uskutočňuje hlavne kvôli zachovaniu zvyškovej kinetickej energie v krvi pohybujúcej sa cez cievy, ktorá jej bola daná predchádzajúcou kontrakciou srdca.

0,1 s pred ukončením fázy pomalého napĺňania komôr krvou sa ukončí srdcový cyklus, v kardiostimulátore vzniká nový akčný potenciál, nastáva ďalšia systola predsiení a komory sa naplnia enddiastolickými objemami krvi. Tento časový úsek 0,1 s, ktorým sa dokončí srdcový cyklus, sa niekedy nazýva aj obdobie dodatočné plnenie komory počas predsieňovej systoly.

Integrálnym indikátorom charakterizujúcim mechanický je objem krvi prečerpaný srdcom za minútu alebo minútový objem krvi (MOV):

IOC = srdcová frekvencia. uo,

kde HR je srdcová frekvencia za minútu; SV — tepový objem srdca. Bežne v pokoji je MOV pre mladého muža asi 5 litrov. Regulácia IOC sa uskutočňuje rôznymi mechanizmami prostredníctvom zmeny srdcovej frekvencie a (alebo) SV.

Vplyv na srdcovú frekvenciu môže byť zabezpečený zmenou vlastností buniek kardiostimulátora srdca. Účinok na VR sa dosahuje prostredníctvom účinku na kontraktilitu kardiomyocytov myokardu a synchronizáciu jeho kontrakcie.

Funkciou srdca je pumpovať krv zo žíl do tepien a zabezpečovať jej neustály pohyb. To sa dosiahne rytmickými kontrakciami srdca. Strieda sa kontrakcia srdca (systola) s jeho uvoľnením (diastola). Srdce bije automaticky. V jeho vodivom systéme vzniká vzruch (impulz), ktorý sa šíri myokardom a spôsobuje jeho kontrakciu. Normálne sa tieto impulzy vyskytujú v sínusový uzol v takmer rovnakých časových intervaloch 60-80 krát za 1 minútu, odkiaľ sa šíria predsieňovým myokardom a spôsobujú ich kontrakciu. Systola predsiení trvá 0,1 s. Ďalej impulz prechádza cez Aschoffov-Tavarov uzol, dosahuje zväzok His a šíri sa pozdĺž jeho nôh do myokardu komôr, čo spôsobuje ich kontrakciu.

Pri prechode impulzu do komôr sa rýchlosť jeho šírenia znižuje, takže systola predsiení stihne skončiť skôr, ako skončí excitácia komôr a začne ich kontrakcia. Systola komôr trvá asi 0,3 sek. a je nahradená ich diastolou, ktorej trvanie závisí od srdcovej frekvencie (v priemere asi 0,5 sek.). Funkcia automatizmu je charakteristická pre takmer celý prevodový systém, preto pri niektorých chorobách (pozri) sa vo zväzku His a Purkyňových vlákien môžu vyskytnúť impulzy ku kontrakcii.

Poradie srdca je nasledovné. Počas systoly komôr stúpa krvný tlak v ich dutinách, v dôsledku čoho sa uzatvárajú atrioventrikulárne chlopne a otvárajú sa chlopne aorty a pľúcneho kmeňa; Komory vypudzujú krv, ktorú obsahujú, do aorty a pľúcneho kmeňa. S nástupom komorovej diastoly začne krvný tlak v ich dutinách klesať, a keď sa zníži ako v aorte a pľúcnom kmeni, semilunárne chlopne aorty a pľúcneho kmeňa sa uzavrú, čím sa zabráni prietoku krvi z aorty a pľúcneho kmeňa späť. do srdcových komôr. Súčasne sa otvárajú atrioventrikulárne chlopne a krv z predsiení, ktorých diastola začína krátko pred diastolou komôr a potom od r. žilového systému cez uvoľnené predsiene vstupuje do komôr. Približne 0,15 sek. pred ďalšou komorovou systolou začína predsieňová systola, v dôsledku ktorej sa krv v predsieňach pumpuje do komôr; potom sa srdcový cyklus začne odznova.

Keďže tlak v aorte je 4-5 krát vyšší ako v pľúcnom kmeni, musí ľavá komora počas systoly vyvinúť podstatne väčšie napätie ako pravá. Intrakardiálny tlak v dutinách srdca tiež nie je rovnaký (napríklad v ľavej komore počas systoly dosahuje 110 - 130 mm Hg, v pravej komore - 25 - 30 mm Hg). Pri srdcových ochoreniach sa môže zvýšiť tlak v jeho dutinách. V týchto prípadoch sa myokard časti srdca, kde je zvýšený tlak, musí sťahovať väčšou silou, čo vedie ku kompenzačnému zvýšeniu svalová hmota túto časť srdca kompenzačná hypertrofia myokard). Počas systoly sa zo srdcových komôr vytlačí asi 70 ml krvi (šokový alebo systolický objem). Počas 1 minúty každá komora vytlačí 3 až 5 litrov krvi (minútový objem). Pri intenzívnej práci môže minútový objem presiahnuť 25 litrov. Hoci sama vytvára impulzy na kontrakciu, jej činnosť je riadená nervovým systémom. Zvýšený vplyv na srdci blúdivý nerv spomaľuje tvorbu impulzov v sínusovom uzle, brzdí ich vedenie, znižuje počet úderov srdca. Zvýšený účinok na sympatické srdce nervový systém zvyšuje excitabilitu myokardu, urýchľuje tvorbu impulzov v sínusovom uzle a ich vedenie, zvyšuje počet srdcových kontrakcií.