Blokáda nôh jeho zväzku je choroba, pri ktorej dochádza k porušeniu vedenia srdcového impulzu. Medzi kardiovaskulárnymi ochoreniami je blokáda 0,5% prípadov, ale frekvencia sa zvyšuje s vekom: u ľudí nad 60 rokov je to 1-2%. U 20% pacientov s diagnostikovaným infarktom myokardu už existujú alebo sa vyvíjajú poruchy vedenia na pozadí akútneho stavu.

Jeho zväzok (atrioventrikulárny, alebo atrioventrikulárny zväzok) je časť srdcového svalu, pozostávajúca z atypických svalových vlákien s trupom, ľavou a pravou nohou, ktoré sú v myokarde komôr oddelené do tenkých zväzkov srdcových vodivých myocytov (Purkyňove vlákna).

Hisov zväzok vedie nervové impulzy, ktoré sa vyskytujú v tkanivách pravej predsiene z kardiostimulátora cez predsiene do komôr, určujúce silu a frekvenciu srdcových kontrakcií.

Ak je narušená vodivosť vzruchu pozdĺž vlákien Hisovho zväzku, mení sa postupnosť, rýchlosť a sila excitácie srdcových tkanív, prípadne trpí kontraktilita myokardu v lokálnej oblasti.

Blokáda nôh Jeho zväzku spravidla prebieha bez príznakov. Choroba je bežnejšia u mužov. Porušenia vo zväzku His sú jasne viditeľné na elektrokardiograme.

Klasifikácia blokády nôh zväzku His

Autor: anatomická štruktúra Rozlišujú sa blokády His, jednolúčové, dvojlúčové a trojlúčové blokády, okrem toho existujú úplné a neúplné blokády, konštantné alebo prerušované (objavuje sa a mizne pri zázname jedného EKG), prechodné (nezaznamenané na EKG) , alebo striedavý (keď je zaznamenaná blokáda pri zázname jedného EKG rôzne nohy).

Jednolúčové blokády

Jednolúčové blokády sa vyskytujú, keď je ovplyvnená iba jedna vetva Hisovho zväzku. S jednolúčovou blokádou na EKG QRS komplex rozšírená, ale jej šírka je v rámci hornej hranice normálu alebo mierne zvýšená.

Blokáda pravej nohy zväzku Jeho

Pri blokáde pravej vetvy sa excitácia pozdĺž ľavých vetiev prenáša na ľavú stranu medzikomorovej priehradky a potom sa šíri zľava doprava pozdĺž ľavých vetiev - do ľavej komory a neskoro do pravej komory.

Tento typ poruchy sa často vyskytuje u pacientov s vrodenými a získanými malformáciami s preťažením pravej komory, ischemickou chorobou srdca a predným infarktom myokardu. Následne sa vyvinie hypertrofia ľavej komory.

Blokáda prednej vetvy ľavej nohy zväzku His

V tomto prípade excitácia vstupuje do pravej a ľavej strany medzikomorovej priehradky pozdĺž pravej a zadná vetvaľavá noha. Dôvody sú:

• akútny infarkt myokardu;
• záchvat angíny;
• myokarditída;
• idiopatické kardiomyopatie;
• hypertonické ochorenie;
• srdcové chyby so zaťažením ľavej komory.

Dôsledkom sú cikatrické zmeny v anterolaterálnej stene ľavej komory, hypertrofia ľavej komory a predsiene, blokáda anastomóz medzi ľavými vetvami.

Blokáda zadnej vetvy ľavej nohy zväzku His

Impulzy sa šíria pozdĺž prednej vetvy k anterolaterálnej stene ľavej komory. Tento typ blokády sa vyskytuje častejšie pri infarkte myokardu zadnej steny ľavej komory a pri pľúcnej embólii. To vedie k hypertrofii ľavej komory.

Dvojlúčová blokáda

Dvojlúčová blokáda - spoločná porážka dvoch z troch vetiev Jeho zväzku:

Blokáda ľavej nohy jeho zväzku (predné a zadné vetvy sú zablokované)

Vzruch do myokardu medzikomorového septa prichádza iba z pravej vetvy. V ľavých vetvách Hisovho zväzku sa vzruch prenáša pod miesto blokády v porovnaní s pravou komorou s oneskorením.

Táto odchýlka sa vyvíja na pozadí akútneho infarktu myokardu, kardiosklerózy, arteriálnej hypertenzie, ochorenia aorty srdca a v konečnom dôsledku vedie k ďalšiemu vývoju a zhoršeniu patológie. kardiovaskulárneho systému.

Blokáda pravej nohy spolu s ľavou prednou vetvou zväzku His

Tento variant dvojlúčovej blokády je charakterizovaný oneskorením excitácie pravej komory a anterolaterálnej steny ľavej komory a asynchrónnosťou prenosu impulzov blokovaných oblastí voči sebe navzájom.

Tento typ sa vyskytuje pri infarkte myokardu prednej steny ľavej komory, s ischémiou v tejto oblasti alebo pri niektorých iných ochoreniach srdca. Následne dochádza k hypertrofii a patológii myokardu ľavej komory, sú možné cikatrické zmeny v prednej stene, hypertrofia ľavej predsiene.

Blokáda pravej nohy spolu s ľavou zadnou vetvou zväzku His

K prenosu vzruchu dochádza cez ľavú prednú vetvu Hisovho zväzku do anterolaterálnych úsekov ľavej komory. Potom sa vzruch pozdĺž kontrakčných vlákien pomaly šíri do pravej komory.

Tento variant odchýlky sa často vyvíja na pozadí koronárnej choroby srdca, infarktu myokardu interventrikulárnej priehradky alebo pľúcnej embólie. V dôsledku toho sa vyvinie hypertrofia ľavej predsiene.

Trojlúčová blokáda

Trojlúčové blokády sú charakterizované súčasnou porážkou troch vetiev Hisovho zväzku, v dôsledku čoho sa vyvinie úplná atrioventrikulárna blokáda.

Charakteristickým znakom je prítomnosť idioventrikulárneho rytmu: nízka frekvencia a arytmia komorových kontrakcií v dôsledku migrácie zdroja automatizmu v komorách, ktorá je sprevádzaná asystóliou a výskytom fibrilácie komôr.

Súčasne sa v zadnej stene ľavej komory vyvíjajú jazvovité zmeny a ďalšie rovnako závažné porušenia morfológie a fyziológie srdca.

Úplná blokáda

Pri úplnej blokáde pravej nohy je narušená priechodnosť impulzov v komorách. Impulzy zo septa medzi komorami vstupujú len do ľavej komory, impulz do pravej prichádza neskoro.

Mechanizmus výskytu úplnej blokády ľavej nohy je rovnaký: impulzy zo septa medzi komorami vstupujú iba do pravej komory, z ktorej vstupujú do ľavej komory cez Purkyňove vlákna.

Neúplná blokáda

Neúplná blokáda nastane, keď je narušená vodivosť impulzu pozdĺž jednej z nôh Hisovho zväzku a druhá alebo jedna z jeho vetiev funguje normálne. V tomto prípade sa vzruch šíri do myokardu oboch komôr z intaktných vetiev, ale je charakterizovaný spomalením prenosu impulzov z ľavej a pravej predsiene do komôr alebo vypínaním jednotlivých komplexov komorových kontrakcií.

Existujú tri stupne neúplnej blokády:

Príčiny blokády nôh zväzku Jeho

Blokáda nôh zväzku His môže byť dedičné ochorenie, vyplývajúce z poškodenia alebo choroby.

Vrodené príčiny

• stenóza ústia pľúcnej tepny;
• neúplný vývoj segmentu typickej pravej vetvy jeho zväzku;
• defekt predsieňového septa;
• defekt komorového septa;
• srdcové chyby.

Získané príčiny

• tupá trauma hrudníka;
• porušenie vedenia nervových impulzov;
• vírusová alebo bakteriálna myokarditída;
• srdcové nádory;
• intoxikácia srdcovými glykozidmi;
• ischemická choroba;
• hypertrofia myokardu v dôsledku arteriálnej hypertenzie;
• infarkt myokardu;
• fibróza vodivého systému;
• chronické pľúcne ochorenia;
• Lymská choroba;
• hypotyreóza.

V prípadoch jednofascikulárnej alebo dvojfascikulárnej blokády ľavej strany je príčina častejšie získaná ako vrodená srdcová choroba.

Príznaky blokády ramienok

Pacient spravidla nepociťuje žiadne známky toho, že by mal problémy s vedením srdcových impulzov. Úplná blokáda sa prejavuje neustálymi závratmi, pocitom poruchy činnosti srdca a stratou vedomia v dôsledku zníženia cerebrálny obeh. Blokáda pravej nohy zväzku His a jednolúčové ľavé blokády sú asymptomatické a sú diagnostikované náhodne počas štúdie EKG.

Blokáda ľavej nohy jeho zväzku má príznaky príčinnej choroby:

• únava;
• dýchavičnosť s fyzickou námahou;
• prerušenie práce srdca;
• búšenie srdca;
• bolesť v oblasti srdca;
• zmena srdcových zvukov pri auskultácii.

Príznaky trojlúčovej blokády:

• srdcová frekvencia - 20-40 úderov / min;
• ťažká dýchavičnosť v pokoji;
• prerušenie práce srdca;
• priestupkov tep srdca;
• závraty;
• krátke epizódy straty vedomia;
• cyanóza kože.

Diagnostika blokády nôh zväzku His

Diagnóza blokády nôh jeho zväzku je stanovená na základe vyšetrenia a počúvania sťažností pacienta. Okrem toho sa používajú ďalšie metódy vyšetrenia.

Sťažnosti

• slabosť;
• pocit nedostatku vzduchu;
• panika;
• náhla strata vedomia.

Anamnéza

• minulé choroby a operácie;
• zlé návyky;
• životný štýl;
• úroveň práce a života;
• dedičnosť.

Inšpekcia

• palpácia pulzu;
• auskultácia;
• bicie srdce.

Vyšetrovacie metódy

• analýza krvi a moču;
• analýza hladín hormónov;
• denné monitorovanie EKG;
• transezofageálna elektrokardiografia;
• echokardiografia.

Liečba blokády nôh zväzku His

Špecifická lieková terapia na blokádu nôh Hisovho zväzku sa neuskutočňuje.

Pri jednolúčovej alebo dvojlúčovej blokáde sa liečba vykonáva nasledujúcimi liekmi:

• vitamíny skupiny B, PP;
• antioxidanty;
• bylinné sedatíva;
• lieky na zníženie krvného tlaku;
• ananginózne lieky používané na ischémiu;
• antiagreganciá na prevenciu krvných zrazenín;
• lieky na normalizáciu hladiny cholesterolu;
• diuretiká a srdcové glykosoidy pri chronickom srdcovom zlyhaní;
• diuretiká;
• lieky na liečbu pľúcnych ochorení;
• antibiotiká, nesteroidné protizápalové lieky.

Chirurgická liečba sa používa pri absencii výsledku medikamentózna terapia, časté mdloby a život ohrozujúci priebeh ochorenia pacienta. Inštaluje sa elektrokardiostimulátor, ktorý nastavuje srdce na správne a rytmické kontrakcie.

Diéta na blokádu nôh zväzku Jeho

Okrem toho lekár predpisuje diétu:

• obmedzenie tučných a sladkých jedál;
• jesť viac čerstvej zeleniny a ovocia.

Ľudové lieky na liečbu blokády nôh zväzku His

Ak pacient nemá vážne abnormality, lekári odporúčajú užívať liečivé byliny, ktoré normalizujú srdcový rytmus a vedenie nervových impulzov.

Ako žiť s blokom zväzku

Osoba s blokádou ramienok bez symptómov a kardiovaskulárnych ochorení môže viesť normálny život s miernym cvičením. Pri dvojtrámovej alebo trojlúčovej blokáde sa pacient potrebuje obmedziť v námahe, vyhýbať sa stresu, viac dbať na odpočinok, správnej výživy a odstrániť zlé návyky.

Ak je nainštalovaný kardiostimulátor, pacient musí obmedziť vystavenie telefónov a elektrických zariadení oblasti inštalácie kardiostimulátora. Nemali by ste sedieť blízko televízora, hovoriť na mobilnom telefóne a pritláčať si zariadenie k uchu opačná strana. Je bezpečné držať fén a elektrický holiaci strojček vo vzdialenosti 10 cm od miesta implantácie.

Podľa predpisu ošetrujúceho lekára je potrebné absolvovať EKG raz ročne alebo častejšie. Tri mesiace po inštalácii kardiostimulátora je potrebné navštíviť kardiochirurga a arytmológa, druhé stretnutie po šiestich mesiacoch a potom 2-krát ročne.

Komplikácie bloku ramienok

Príčiny komplikácií spočívajú v nedodržiavaní predpisov lekára zo strany pacienta. Aby ste predišli komplikáciám, musíte sa pravidelne vyšetrovať, navštíviť lekára a dodržiavať pokyny.

Možné komplikácie pri blokáde nôh Jeho zväzku:

• neočakávaná smrť;
• zástava srdca;
• asystólia;
• paroxyzmálna ventrikulárna tachykardia;
• ventrikulárna fibrilácia;
• pľúcna embólia;
• mŕtvica.

Prognóza blokády nôh jeho zväzku

Ak má pacient jeden zväzok pravá blokáda a neexistujú žiadne patológie srdca a pľúc - prognóza je priaznivá. Pri úplnej blokáde ľavej nohy v dôsledku infarktu myokardu - prognóza nepriaznivá - úmrtnosť je 40-50 prípadov zo 100. Pri trojlúčovej blokáde sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku asystólie a prognóza je tiež nepriaznivé.

Prevencia blokády nôh zväzku His

• dodržiavanie režimu práce a odpočinku;
• správna výživa;
• vylúčenie stresu;
• odmietnutie zlých návykov;
• užívanie liekov iba podľa predpisu lekára;
• liečbe kardiovaskulárnych ochorení.

Otázky a odpovede na tému "Blokáda nôh jeho zväzku"

otázka:Ahoj! Diagnostikovaná neúplná blokáda pravej nohy jeho zväzku. Súčasne je malátnosť, pocit pálenia, nedostatok vzduchu. A už dávno dali prollupy mitrálnej chlopne. Môže byť blokáda výsledkom prolapsu a mal by sa tento problém opraviť?

odpoveď: Blokáda nie je dôsledkom prolapsu. Liečba neúplnej blokády bloku pravého ramienka sa zvyčajne nevykonáva. Dodržujte odporúčania svojho lekára.

otázka:Dobrý deň. Pred štyrmi rokmi môjmu synovi diagnostikovali úplnú blokádu pravej nohy jeho zväzku. Neboli nájdené žiadne iné patológie, akonáhle kardiogram ukázal neúplnú blokádu. Dieťa má teraz 10 rokov, od 5 rokov hráme hokej, trénujeme takmer každý deň. Je taká častá fyzická aktivita zdraviu škodlivá?

odpoveď: Asymptomatické blokády NPH, bez dysfunkcie atrioventrikulárneho uzla a neprovokujúce arytmie by nemali byť prekážkou pri športovaní. V prípade arytmie, štrukturálnych zmien chlopní a myokardu diagnostikovaných echokardiografiou je potrebné obmedziť fyzickú aktivitu. o ťažké poruchy rytmický šport je úplne vylúčený. Preto by odporúčania mali byť rozhodujúce ošetrujúceho lekára.

otázka:

odpoveď:

otázka:Ahoj! Mám kompletný ventilový blok ľavého zväzku. Čo mám robiť, ako sa liečiť, povedzte mi to? Vopred ďakujem.

odpoveď: Ahoj. Úplná blokáda ľavej vetvy Hisovho zväzku je porušením vedenia vzruchu v ľavej komore. Normálne sa impulzy, ktoré spôsobujú kontrakciu srdca, tvoria v sínusovom uzle, potom sa vedú do atrioventrikulárneho uzla, potom pozdĺž zväzku His do komôr - pravá vetva doprava, ľavá vetva doľava. Keďže máte zablokovanú ľavú vetvu Hisovho zväzku, prenáša sa do nej vzruch kruhovým spôsobom, čo sa na EKG prejaví v podobe charakteristických zmien. Samotná blokáda nie je nebezpečná, otázkou však je, po čom vznikla. Tento problém je potrebné vyriešiť, na základe toho sa vyberie liečba.

otázka:Ahoj. Dieťa už tri roky športuje, zmiešané bojové umenia, EKG ukázalo bradykardiu, potom sa prerobila neúplná blokáda pravej nohy jeho zväzku. V športe dosiahli veľké úspechy, v budúcnosti chce byť trénerom, dá sa ďalej športovať, aké je to nebezpečné?

odpoveď: Ahoj. Neúplná blokáda pravej / niekedy ľavej nohy jeho zväzku je vlastne variantom normy, je to len štrukturálny znak srdca! Nemá to žiadny vplyv na jeho výkon!

otázka:Ahoj. Na EKG bola diagnostikovaná neúplná blokáda Hisovho zväzku a nič nebolo predpísané, ani nevysvetlili, čo to je. Mám 24 rokov, čo znamená táto diagnóza a je vôbec nebezpečná a čo mám robiť?

odpoveď: Ahoj. Neúplnou blokádou môže byť pravá alebo ľavá noha Jeho zväzku, s najväčšou pravdepodobnosťou máte tú pravú. Toto je veľmi bežné, považuje sa za variant normy, liečba sa nevyžaduje.

Strana 25 z 37

10.4. Poruchy intraventrikulárneho vedenia

10.4.1. Blok pravého zväzku (RBBB)

Blokáda pravého ramienka (RBBB) u mladých ľudí sa vyskytuje v 0,1 – 0,2 % prípadov. S vekom sa jeho frekvencia zvyšuje a u ľudí starších ako 40 rokov dosahuje 0,3-0,24-4,5%. RBBB sa vyskytuje častejšie u mužov.

Pri akútnom infarkte myokardu sa RBBB objavuje v 2-3,7 % prípadov a hlavne pri prednom infarkte, častejšie pri transmurálnom. Čiastočná RBBB sa vyskytuje aj pri zadnom infarkte myokardu.

Etiológia. U mladých ľudí je blokáda pravej nohy Hisovho zväzku často (21-50% prípadov) benígna, nie je spojená s patológiou srdca. V iných prípadoch, najmä u starších ľudí,

RBBB je spôsobená hypertenziou (60 % prípadov), ochorením koronárnej artérie (hoci často spôsobuje blokádu ľavého ramienka). Menej často môže byť príčinou BPBB vrodená anomália - nedostatočné rozvinutie počiatočného segmentu pravého zväzku Hisovho zväzku; vrodené srdcové chyby (defekt predsiení, zriedkavo medzikomorové septum, stenóza ústia pľúcnice); natiahnutie pravej komory s pľúcnou embóliou alebo obštrukčnou chorobou chronické choroby pľúca (potom častejšie dochádza k čiastočnej blokáde pravej nohy zväzku His); choroby Lev a Lenegre; akútny infarkt myokardu; kardiomyopatia; tupá trauma hrudníka; hyperkaliémia, progresívna svalová dystrofia; predávkovanie novokainamidom, chinidínom, menej často srdcovými glykozidmi; neoplazmy srdca; srdcová chirurgia, ako je vertikálna ventrikulotómia; syfilitickú gumu.

klinický obraz.

Môžu byť zistené klinické príznaky organického ochorenia, ktoré spôsobilo RBBB. Okrem toho u 1/3 pacientov sa pri auskultácii zistia niektoré zmeny: rozdelenie tónu II, ktoré je bežnejšie, a rozdelenie tónu I, ktoré je menej časté (v dôsledku asynchrónnej kontrakcie komôr).

Diagnostické kritériá EKG. Kompletné RBBB: trvanie komplexu #R5>0,12 s; vysoká vlna R alebo R' vo zvode Vi, niekedy vo V2, h (malé p sa zvyčajne zaznamenáva pred vlnou R. Vo zvode aVR sa často vyskytuje hlboká vlna Q a široká vrúbkovaná vlna R. V I a ľavom hrudnom zvode sa zvyčajne detegujú rôzne veľkosti R vlna a široká, zúbkovaná S vlna); ST a T sa nezhodne odchýlili od hlavného smeru komplexu QRS. Keď sa elektrická os odchýli doľava vo vedení Vj, zaznamenajú sa tvary rR vrúbkované R alebo qR. Keď sa elektrická os vo zvode V1 odchýli doprava, pozoruje sa tvar qR.

Čiastočná RBBB: Morfológia komplexu QRS je identická s kompletnou RBBB, ale jej trvanie je 0,11 s. So zvyšujúcim sa stupňom blokády sa zvyšuje trvanie komplexu QRS a zvyšuje sa flexia R' vo vedení Vi. Častejšie (v 87% prípadov) je RBBB konštantná, menej často - prerušovaná.

Liečba.

blokáda pravej nohy zväzku His nevyžaduje špeciálnu liečbu. Výskyt RBBB v akútnom období infarktu myokardu nezabráni profylaktickej epdokardiálnej stimulácii.

vyžaduje. Ak je to potrebné, liečte základné ochorenie, ktoré spôsobilo RBBB.

Prognóza: u mladých ľudí bez organického srdcového ochorenia pomerne priaznivá. Väčšina autorov sa domnieva, že izolovaná RBBB nikdy neprogreduje do kompletnej AV blokády a dokonca ani spoločný nález atrioventrikulárnej blokády I. stupňa nemá prediktívna hodnota, keďže pri EFI sa v takýchto prípadoch spravidla zistí len predĺženie intervalu A-H, čo naznačuje zhoršenie AV vedenia v AV junkcii. Niektorí autori však poukazujú na zriedkavú (1,8 – 6 %) progresiu RBBB do AV blokády II. alebo III. stupňa.

Spojenie RBBB na pozadí hypertopického ochorenia alebo ochorenia koronárnych artérií zhoršuje prognózu a zvyšuje úmrtnosť takmer 3-krát. Prognózu zhoršuje kardiomegália, srdcové zlyhanie, predĺženie H-V interval. Prognóza RBBB je vždy lepšia ako pre blok ľavého ramienka.

Na pozadí akútneho infarktu myokardu sa zdanlivý úplný alebo parciálny BPIP podľa našich údajov [Reingardene D. 1975] nedostane do úplnej AV blokády a nezhorší výsledok ochorenia. Niektorí autori [Doshchitsin V. L. 1979, et al.] zaznamenávajú zvýšenie úmrtnosti na RBBB, ale len pri rozsiahlom transmurálnom infarkte myokardu so srdcovým zlyhaním. RBBB neovplyvňuje dlhodobú prognózu srdcového infarktu, aj keď existuje opačný názor.

Neúplná blokáda pravej nohy jeho zväzku

Blokáda tejto úrovne sa týka porušení na úrovni vedenia vo vnútri srdcovej komory, to znamená, že ide o intraventrikulárnu blokádu. Niekedy to možno nájsť u prakticky zdravých mladých ľudí, čo by sa malo považovať za variant fyziologickej normy. Vzhľadom na to, že blokáda jednej z ich nôh odráža poruchu vedenia, je potrebné pacienta vyšetriť, aby sa identifikovalo ochorenie, ktoré viedlo k rozvoju porúch.

Príčiny blokády pravej nohy zväzku Jeho

Blokáda sa spravidla vyvíja na pozadí srdcových ochorení. Poruchy vedenia vo vnútri srdcovej komory sú častejšie spôsobené nekrotickými, sklerotickými, zápalovými procesmi. Okrem toho príčinou môžu byť tie patologické procesy, ktoré vedú k stavu preťaženia niektorých oddelení, najmä komory. Medzi takéto ochorenia patria srdcové chyby (vrodené, pri ktorých dochádza k nadmernej záťaži pravej komory, defekty medzi predsieňami, komorami), mitrálna stenóza, ischemická choroba srdca, akútne stavy (infarkt), artériová hypertenzia a kardioskleróza.

Príčinnými faktormi rozvoja neúplného typu blokády sú intoxikácia alebo predávkovanie liekmi (zo skupiny digitalis, adrenoblokátory), poruchy metabolizmu elektrolytov. Vplyvom rozvoja blokády sa spomaľuje vedenie vzruchov srdcovým systémom, čo vedie k tomu, že nedochádza k fyziologickému, plnohodnotnému nabudeniu pravých úsekov. Diagnózu blokády oddelene na úrovni pravej nohy možno stanoviť len na základe elektrokardiografickej štúdie. Pri dešifrovaní EKG, Zmeny QRS komplexu (rozšírenie a zúbkovanie jeho finálnej časti), pričom trvanie samotného komplexu sa zvyčajne zvyšuje. V hrudných zvodoch bude vlna R zväčšená a zubatá, segment ST bude znížený.

Liečba blokády pravej nohy zväzku His

Terapeutické opatrenia pre neúplnú verziu blokády spočívajú v liečbe choroby, ktorá je príčinou vývoja blokády. To znamená, že neexistuje žiadna špecifická terapia samotnej blokády, je potrebné liečiť základné ochorenie. Napríklad vrodené vývojové chyby v moderných podmienkach možno operovať v kardiochirurgickej ambulancii (ak sú na to vhodné indikácie). Ak pacient trpí srdcovým zlyhaním, angínou pectoris, hypertenziou, terapia sa vykonáva srdcovými glykozidovými prípravkami, antiarytmikami, antihypertenzívami.

U niektorých mladých ľudí je tento typ blokády normou, takže terapia nie je predpísaná. Odporúča sa len dynamické sledovanie a vyšetrenie u kardiológa.

V závislosti od zisteného základného ochorenia je potrebné pacienta sledovať a liečiť kardiológom alebo praktickým lekárom. Pozorovanie zabezpečuje posúdenie dynamiky zmien na EKG a korekciu predpísanej terapie na základe klinického a laboratórneho vyšetrenia.

Blokáda nôh zväzku His na EKG

Pomerne často sa v elektrokardiografickom závere možno stretnúť s pojmom „blokáda nohy ventrikulonektora“. Blokáda môže byť úplná a neúplná, zachytáva pravú alebo ľavú nohu alebo vetvy ľavej nohy. Pozrime sa, čo to je.

Čo to je?

Elektrický impulz, ktorý excituje srdce, prechádza zo sínusového uzla cez predsiene do atrioventrikulárneho uzla, ktorý leží medzi predsieňami a komorami. Z atrioventrikulárneho uzla začína vodivá dráha, nazývaná "Jeho zväzok". Tento zväzok sa rozdeľuje na dva menšie kmene - pravú a ľavú nohu, ktoré vedú vzruch do pravej a ľavej komory. Ľavá noha potom sa delí na prednú a zadnú vetvu. Tieto vetvy sa ďalej rozpadajú na mnoho malých vetiev, ktoré vedú elektrické impulzy do svalových vlákien srdca.

Za rôznych fyziologických a patologických podmienok je vodivosť pozdĺž týchto dráh narušená. Existujú blokády nôh Jeho zväzku a ich vetiev.

Blokáda môže byť úplná alebo neúplná. Pri neúplnej blokáde sa vedenie pozdĺž nohy spomaľuje. Pri úplnej blokáde ide excitácia neobvyklým spôsobom „obchádzajúc“ miesto blokády.

Niekedy sú blokády dvoch alebo troch z uvedených vetiev naraz. Nazývajú sa „dvojlúčové“ a „trojlúčové“ a vyskytujú sa pri závažných srdcových ochoreniach.

Príčiny

Neúplná blokáda pravej nohy jeho zväzku môže byť zaznamenaná u zdravých mladých ľudí a nie je odchýlkou ​​od normy. Neúplná blokáda nôh sa môže objaviť so zvýšením srdcovej frekvencie, čo môže lekár v niektorých prípadoch považovať za patologický príznak.

Blokáda nôh jeho zväzku, úplná aj neúplná, môže byť príznakom ochorenia srdca, najmä dystrofie myokardu, anginy pectoris. infarkt myokardu a po ňom cikatrické zmeny, difúzna kardioskleróza. hypertenzia, srdcové choroby a iné. Akýkoľvek patologický proces srdcového svalu môže ovplyvniť aj systém vedenia, v dôsledku čoho sa tento elektrokardiografický znak vyvíja.

Úplná blokáda pravej nohy Hisovho zväzku je najčastejšie znakom zväčšenia pravej komory s niektorými srdcovými chybami, ako aj s tvorbou chronických cor pulmonale preto sa často vyskytuje pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc, emfyzéme, ťažkej bronchiálnej astme.

Úplná blokáda ľavej nohy Hisovho zväzku sa najčastejšie objavuje na pozadí koronárnej choroby srdca (angina pectoris, zmeny jazvičiek po infarkte myokardu). V tomto prípade je pre takýchto pacientov spojená s horšou prognózou, pretože odráža vážne poškodenie srdcového svalu.

Symptómy

Tieto elektrokardiografické príznaky sa klinicky neprejavujú.

Diagnostika

Hlavnou diagnostickou metódou je elektrokardiografia. Známky prechodnej blokády možno pozorovať počas denného (Holterovho) monitorovania elektrokardiogramu.

Liečba

Prognóza, schopnosť pracovať, schopnosť vykonávať fyzickú aktivitu je určená závažnosťou základného ochorenia.

Naše orgány a tkanivá sú zásobované krvou vďaka schopnosti srdca automaticky sa sťahovať v určitom rytme. Impulzy vznikajú a sú prenášané pomocou vodivého systému, ktorého jedným z článkov je jeho zväzok. Prechádza v interventrikulárnej priehradke, pričom sa delí na pravú nohu a ľavú. Na nich impulz ide do pravej a ľavej komory. Porušenie vedenia impulzu pozdĺž vetiev zväzkov sa nazýva blokáda alebo izolácia nôh zväzku His. Je neúplné, ak je šírenie impulzu pomalé, a úplné, ak sa zastaví. Prideľte izoláciu pravej, ľavej alebo oboch nôh, záleží na tom, kde došlo k porušeniu.

U mladých ľudí sa blokáda pravého zväzku Jeho zväzku najčastejšie vyvíja z neznámych príčin, je neúplná a nie je spojená s inými chorobami. V žiadnom prípade sa neprejavuje, považuje sa za variant normy, charakter je benígny. Úplná blokáda pravej nohy Hisovho zväzku sa líši v tom, že excitácia interventrikulárnej priehradky (jej pravej časti), myokardu pravej komory, ako aj vedenie impulzu sa vykonávajú pozdĺž kontraktilných vlákien. svaly z ľavej strany MZHZHP a ľavej komory.

Príčiny

Blokáda bloku pravého ramienka môže byť spojená s vrodenými anomáliami, vrátane:

• nedostatočne vyvinutý segment pravého zväzku;
• defekt predsieňového alebo ventrikulárneho septa;
• pľúcna stenóza (zúžené otvorenie pľúcnej chlopne).

Blokáda pravej nohy jeho zväzku je spôsobená niektorými chorobami:

• hypertenzia (asi 60 percent všetkých prípadov RBBB u starších ľudí);
• akútny infarkt, väčšinou transmurálny (nekróza všetkých troch svalové vrstvy srdce: endokard, myokard, epikardium);
• poranenia (tupé) hrudníka;
• ischémia srdca (CHD) (v niektorých prípadoch môže byť príčinou RBBB, ale hlavne vedie k blokáde ľavej nohy);
• chirurgická intervencia v oblasti srdca;
• svalová dystrofia (progresívna);
• kardiomyopatia (funkčné a štrukturálne zmeny v myokarde);
• hyperkaliémia (vysoké hladiny draslíka v krvi);
• intoxikácia niektorými liekmi na srdce.

Symptómy

Neúplná izolovaná blokáda, ktorá nie je spojená s inou chorobou, nedáva žiadne príznaky. Objaví sa hlavne náhodou na EKG pri fyzickom vyšetrení, ktoré sa zvyčajne robí z iného dôvodu. Pri blokáde spôsobenej inými patologiami sú prítomné príznaky primárneho ochorenia. Ona sama nemá žiadne známky, dá sa to zistiť ultrazvukom srdca, počúvaním, na EKG. Blokáda nie je vždy trvalá: môže sa objaviť a zmiznúť. Existuje izolácia pravej nohy od tachyzávislosti, ktorá po návrate srdcovej frekvencie do normálu zmizne.

Liečba

Ak sa u pacienta zistí blokáda pravého ramienka, zvyčajne neexistuje žiadna špecifická liečba. Liečba príčinnej choroby je potrebná, ak progreduje. Napríklad pri srdcovom zlyhaní alebo hypertenzii je indikovaná medikácia, pri vrodených srdcových chybách je indikovaná operácia. Zvyčajne pacienta sleduje terapeut alebo kardiológ, ktorý sleduje dynamiku zmien na EKG a v prípade potreby upravuje terapiu.

Predpoveď

Izolovaná forma ochorenia u mladých ľudí má najčastejšie dobrú prognózu. Blokáda pravej nohy Jeho zväzku sa takmer nikdy nepremení na úplnú atrioventrikulárnu. Táto možnosť je možná iba vtedy, ak existuje závažné ochorenie. RBBB, ktorý sa vyvinul s arteriálnou hypertenziou alebo ischemickou chorobou srdca, zhoršuje prognózu základného ochorenia. Blokáda spôsobená akútna forma infarkt, vo väčšine prípadov neovplyvňuje výsledok ochorenia. Niektorí odborníci sa domnievajú, že úmrtnosť na RBBB sa zvyšuje iba v prípade transmurálnych rozsiahlych infarktov. Hlavným nebezpečenstvom blokád je výrazné skreslenie elektrokardiogramu. Z tohto dôvodu môže byť ťažké alebo nemožné odhaliť srdcový infarkt pomocou EKG.

V dnešnej dobe nestretnete človeka, ktorý by mohol povedať, že je absolútne zdravý. Neustály stres a nesprávny spôsob života – robte si svoju prácu. Naše srdce je vystavené neustálemu stresu, opotrebúva sa, čo ďalej vedie k poruchám v jeho práci.

Mnohí nechcú ísť do nemocnice, pretože sa boja počuť, že sú problémy so zdravím. S ochorením srdca si však netreba zahrávať. Len vďaka moderným metódam diagnostiky a liečby si môžete predĺžiť život.

Ak ste nemali žiadne príznaky srdcového ochorenia, ale po absolvovaní vyšetrenia vám bola diagnostikovaná blokáda pravej nohy Hisovho zväzku, neponáhľajte sa s panikou. Stojí za to opýtať sa lekára na všetko a podrobiť sa ďalšej diagnostike. Niekedy nie je potrebná žiadna špeciálna liečba. V tomto článku zvážime, aký druh patológie je, jej typ, príčiny, charakteristické symptómy, ako sa prejavuje na EKG a liečebné metódy.

Blokáda pravej nohy zväzku Jeho

Hisov zväzok sa nachádza pod atrioventrikulárnym uzlom (atrioventrikulárny uzol), ale medzi nimi nie je jasná hranica. Jeho dĺžka je asi 2 cm, ale tento údaj sa môže líšiť v závislosti od individuálnych vlastností osoby.

Základné segmenty Jeho zväzku sú:

• Prenikavý alebo počiatočný. Toto je časť Hisovho zväzku, ktorý sa vyznačuje tým, že neprichádza do kontaktu s myokardom. A tiež jeho vlastnosťou je, že tento segment nie je citlivý na poruchy. koronárnych tepien.

Ale ak sa vo vláknitom tkanive, ktoré obklopuje zväzok, vyvinú patológie, potom sa prenikajúca časť rýchlo zapáli.

• Rozvetvené alebo membránové. Táto časť zväzku sa nachádza v medzikomorovej priehradke. Najprv vstupuje do membránovej časti septa a potom prechádza do myokardu.

V počiatočnom segmente sú bunky, ktoré sa nachádzajú v spodnej časti atrioventrikulárneho uzla, ktoré majú funkciu srdcového automatizmu. Práve tieto bunky produkujú asi 40-60 impulzov za minútu. Automatizmus lúča sa nazýva automatizmus druhého rádu. Jeho zväzok je rozdelený na pravú a ľavú nohu.

Ľavý je kratší, ale rozvetvuje sa na ďalšie 2 časti. Kmeň Hisovho zväzku sa nachádza nad interventrikulárnou priehradkou a pravá a ľavá noha sa rozchádzajú na RV a LV. Ďalej sa nohy rozvetvujú na malé Purkyňove vlákna v srdcovom svale.

Treba poznamenať, že hlavnou funkciou týchto štruktúr je viesť impulz z pravej predsiene alebo skôr zo sínusového uzla do komôr. V dôsledku toho sa komory sťahujú s rovnakou frekvenciou a silou ako predsiene.

Blokáda pravej nohy zväzku His - všeobecná charakteristika

Ľudské srdce sa skladá zo svalov, ktoré majú autonómiu a vedenie. Tkanivá myokardu môžu vytvárať a viesť excitáciu. Skutočnosť, že ľudské srdce produkuje kontrakcie a dodáva krv do celého ľudského tela, je možná len vďaka práci vlákien myokardu.

Malý súbor buniek vo vodivom systéme srdca, veľký len asi 2 cm, sa nazýva Hisov zväzok. Nazýva sa aj atrioventrikulárny zväzok. Zahŕňa pravú a ľavú nohu a nachádza sa v blízkosti medzikomorovej priehradky a dvoch uzlov:

1. atrioventrikulárne;
2. atrioventrikulárne.

Aby ste úplne pochopili jemnosť tejto choroby, musíte si predstaviť, ako funguje ľudské srdce. Schopnosť srdca vytvárať rytmy je možná len vďaka prítomnosti špecializovaných kardiostimulátorových buniek (inými slovami, kardiostimulátorov). Tie obsahujú:

1. sinoatriálny;
2. sinoatriálnych uzlín, ktoré sa nachádzajú v pravej predsieni.

Rytmus z nich sa prenáša do predsiení a odtiaľ do zväzku His do komôr. Prerušenia prenosu zväzku His priamo súvisia s porušením vedenia rytmu. A ak je rytmus narušený, srdce nefunguje správne, čo môže mať katastrofálne následky. V závislosti od toho, či blokáda vznikla - úplná alebo neúplná, sú rôzne dôsledky.

Pri neúplnej blokáde je odchýlka čiastočná a pri úplnej blokáde nastáva koniec vedenia impulzov. Ako ukazuje svetová lekárska prax, tento defekt sa najčastejšie vyskytuje u ľudí vo veku, a ako ukazujú štúdie, najčastejšie u mužskej polovice populácie. U mladších ľudí je oveľa menej pravdepodobné, že zažijú tento jav. Riziko ochorenia sa zvyšuje s vekom.

Blokáda pravej nohy Jeho zväzku sa pozoruje u mladých ľudí aj u starších ľudí. Podľa štatistík je táto porucha bežnejšia u mužov. 30% mladých pacientov nemá žiadne srdcové patológie v dôsledku porúch vodivého systému srdca.

Anatomická štruktúra vetiev zväzku His je taká, že blokády môžu byť jednolúčové, dvojlúčové a trojlúčové. Príčiny tohto javu sú rôzne. Z týchto dôvodov bude závisieť od ďalšej prognózy. Faktory, ktoré spôsobujú túto patológiu, toto:

• ischemická choroba srdca (CHD);
• vrodené srdcové chyby;
• infarkt myokardu;
• poranenie hrudníka;
• kardiomyopatia (poškodenie srdcového svalu);
• hyperkaliémia (nadbytok draslíka v krvi);
• predávkovanie srdcovými liekmi;
• progresívna svalová dystrofia;
• syfilis;
• chirurgická intervencia na srdci;
• natiahnutie pravej komory;
• fajčenie;
• Zneužívanie alkoholu;
• autonómne poruchy pri neuróze;
• hormonálne poruchy;
• hypoxia pri ochoreniach dýchacieho systému.

Tiež blokáda pravej nohy Hisovho zväzku sa môže vyvinúť v dôsledku hypertrofie pravej komory, mitrálnej stenózy, nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne. Takéto porušenie môže byť vrodené a môže sa považovať za variant normy, ktorý si nevyžaduje liečbu.

Blokáda srdca môže byť funkčná. To znamená, že sa môže vyskytnúť pri určitých zaťaženiach a prejsť sám, ale to nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo. Uvedené dôvody sú získané.

Ale defekty, ktoré vyvolávajú blokády, môžu byť aj vrodené. Napríklad deti, ktorých matky mali počas tehotenstva cukrovku, môžu mať vrodenú Lenegrovu chorobu (poruchy vedenia vzruchu). Srdcové chyby rôzne etiológie, anomálie predsieňového septa, stenóza pľúcnej tepny sú tiež vrodenými faktormi, v dôsledku ktorých je možné porušenie srdcového svalu.

Symptómy

Ako môžete mať podozrenie na toto porušenie? Ak je blokáda pravej nohy jeho zväzku neúplne izolovaná, potom nebudú žiadne výrazné príznaky. Dá sa to zistiť iba vyšetrením pomocou EKG. Ale keďže takáto patológia môže byť „spoločníkom“ iných srdcových patológií, pri počúvaní sa môžu vyskytnúť príznaky vo forme zmeny tónov srdca.

Napríklad pri auskultácii (počúvaní) je počuť štiepenie druhého tónu a jeho zosilnenie počas inšpirácie, pretože sa spomaľuje uzatváranie chlopňových cípov.

Okrem tohto príznaku môžete zaznamenať:

• závraty;
• mdloby;
• dyspnoe;
• pocit nedostatku vzduchu;
• slabosť;
• rýchla únavnosť;
• zníženie pracovnej kapacity;
• záchvaty paniky.

Blokáda nôh zväzku His môže byť úplná alebo čiastočná (neúplná), pretrvávajúca a prechodná. Dokonca aj pri úplnej blokáde nemusia byť žiadne príznaky, ak neexistujú vážnych chorôb srdiečka. Takéto porušenia je možné zistiť iba pomocou EKG.

Niekedy sú poruchy v srdcovom systéme spojené so skutočnosťou, že osoba v detstve bola chorá vedľa infekčné choroby, ako je tonzilitída, osýpky, chrípka, šarlach. V čase, keď sa zistí, liečba už nie je potrebná.

BNPG sú klasifikované podľa rôznych kritérií. Ak to uvažujeme z pozície vedenia impulzu, potom je neúplný, keď sa impulz spomalí, ale stále prechádza. Úplná blokáda sa nazýva absolútne zastavenie prenosu impulzov.

Oddelenie počtom nevodivých lúčov:

1. Jednolúč - častejšie trpí pravá noha, ale vedenie môže zmiznúť iba v ľavej alebo len v zadnej časti.
2. Dvojlúčový - pokrýva vetvu vľavo; jedna vetva ľavej a pravej nohy.
3. Trojlúč - dochádza k neúplnej alebo úplnej blokáde pravej a ľavej nohy.

Klasifikácia podľa typu vývoja:

• Prerušovaný - počas kardiogramu sa objavuje a mizne.
• Konštantný - možno sledovať počas štúdia neustále.
• Prechodná - čas od času sa objaví blokáda pravej nohy Hisovho zväzku na EKG.
• Striedavý. Táto forma je charakterizovaná prejavmi blokády na pravej, potom na ľavej nohe.

Štádiá excitácie komôr pri blokáde PNPG

Proces excitácie komôr pri blokáde RBBB možno rozdeliť do troch etáp:

• Normálna depolarizácia interventrikulárnej priehradky.
• Normálna depolarizácia ĽK.
• Oneskorená excitácia pankreasu.

Štádiá excitácie komôr pri blokáde PNPG sú na elektrokardiograme prezentované dvojfázovými komplexmi v hrudných zvodoch:

• v zvode V1, komplex rSR’ so širokou vlnou R’;
• zvod V6 má qRS komplex so širokou S vlnou.

Prvý stupeň depolarizácie komôr je normálny - excitácia medzikomorového septa. Po prvé, ľavá časť septa je excitovaná pozdĺž LNPG. Normálne elektrokardiogram ukazuje malú septálnu vlnu r vo zvode V1 a malú vlnu q vo zvode V6.

Je zrejmé, že blokáda RBBB by nemala ovplyvniť septálne štádium ventrikulárnej excitácie, pretože jej stimulácia závisí od LDL. Druhým stupňom ventrikulárnej excitácie je súčasná depolarizácia ĽK a ĽK. RBBB by nemalo ovplyvňovať ani toto štádium, pretože LV zvyčajne elektricky prevažuje nad pravou, čo spôsobuje hlboké S vlny v pravých prekordiálnych zvodoch a vysoké R vlny v ľavých prekordiálnych zvodoch.

Zmena komplexu QRS v blokáde RBBB je dôsledkom predĺženia času potrebného na excitáciu pankreasu. To znamená, že po úplnej depolarizácii ĽK pokračuje depolarizácia ĽK.

Oneskorená depolarizácia PK je tretím štádiom ventrikulárnej excitácie. Elektrické potenciály v tomto štádiu smerujú doprava a odrážajú pomalé šírenie depolarizačnej vlny pozdĺž pankreasu. Z tohto dôvodu sa v pravých hrudných zvodoch (napríklad vo zvode V1) toto štádium ventrikulárnej excitácie elektrokardiograficky prejavuje ako pozitívna široká R vlna.

Pomalé šírenie oneskorených depolarizačných potenciálov PK doprava vedie k vytvoreniu širokej negatívnej S vlny v ľavých prekordiálnych zvodoch (napr. vo zvode V6). Ak rozumiete mechanizmu týchto štádií, viete si predstaviť elektrokardiogram hrudných zvodov v blokáde RBBB.

Olovo V1 má komplex rSR so širokou vlnou R. Vo zvode V6 je zaznamenaný komplex QRS so širokou vlnou S. Vysoká široká vlna R v pravých prekordiálnych zvodoch a hlboká vlna S v ľavých zvodoch tiež odráža pomalé šírenie oneskorených depolarizačných potenciálov cez PK.

Na zistenie prítomnosti RBBB je potrebné vyhodnotiť zvody V1 a V6. Typické komplexy QRS v týchto zvodoch uľahčujú diagnostiku.

U niektorých pacientov je neúplná blokáda blokády pravého ramienka charakteristickým znakom ich fyziológie. Avšak odmietnuť kompletné vyšetrenie srdce v tomto prípade nestojí za to. Dôkladná diagnostika vám umožní zistiť presnú príčinu blokády a vylúčiť vývoj nežiaducich komplikácií.

Takáto patológia sa môže vyvinúť na pozadí nasledujúcich podmienok:

• ischemická nekróza myokardu;
• neoplazmy v srdcovom svale;
• pretrvávajúci vysoký krvný tlak;
• nahradenie buniek srdcového svalu tkanivom jazvy;
• porušenie metabolizmu proteínov v srdcových tkanivách;
• chyby srdcových chlopní;
• ťažká forma hypotyreózy;
• prebytok draslíka v tele;
• na pozadí liečby drogami;
• poranenie hrudníka.

Pri neúplnej blokáde pravej nohy nie je zaznamenaná úplná absencia excitácie. Pozoruje sa, ale proces je dosť pomalý. V niektorých prípadoch je neúplná RBBB fixovaná zvýšením strednej svalovej vrstvy pankreasu a je prejavom tejto konkrétnej patológie, a nie dôsledkom porušenia všeobecného vedenia.

Na EKG je pomerne ťažké odhaliť neúplné RBBB. Takáto patológia môže značne skresliť výsledky kardiogramu. Okrem toho môže byť takýto stav dočasný a premenlivý. Príznaky blokády sa buď objavia alebo zmiznú, elektrokardiogram môže opraviť odchýlky, ktoré sú nahradené normálnymi hodnotami. Ide o takzvané prechodné blokády.

Najčastejšie sa vyskytujú na pozadí poškodenia tkanív orgánu alebo prevodového systému pod vplyvom stresových faktorov, metabolických porúch alebo sekundárneho srdcového ochorenia. Pri prechodnej blokáde sa komplexy QRS, ktoré sa zaznamenávajú pri vzrušení žalúdka „zablokovanej“ nohy, pravidelne striedajú s normálnymi komplexmi QRS.

Úplná blokáda

Úplná blokáda pravej nohy Hisovho zväzku sa zvyčajne prejavuje Wilsonovou blokádou a naznačuje jasné porušenie procesu distribúcie automatického rytmického samobudenia cez svalové štruktúry komôr a nie je tak zriedkavé.

Pre takúto blokádu je charakteristické, že RV sa znižuje nie prenosom nervových impulzov vychádzajúcich z pravej nohy, ale v dôsledku tých, ktoré sa šíria z ĽK. Avšak podobné výsledky EKG môžu tiež poskytnúť nezávislé zvýšenie alebo iné patológie pankreasu.

Hlavné príznaky patologického stavu:

• porušenie pulzné vlny;
• rýchle a ťažké dýchanie aj pri minimálnej námahe;
• "ilúzia pohybu" v hlave;
• stav blízko mdloby;
• strata vedomia;
• zvýšená únava;
• ospalosť;
• poklona;
• depresie.

Úplnú blokádu PNPG na EKG možno pozorovať za týchto podmienok:

• angina pectoris, srdcový záchvat, ateroskleróza kardioskleróza;
• zápal srdcového svalu alebo zväčšenie pankreasu;
• patologická anastomóza medzi pravou a ľavou predsieňou;
• zvýšenie a rozšírenie pravých častí srdca;
• dystrofia myokardu na pozadí endokrinných a autoimunitných porúch.

Sprievodné ochorenia môžu tiež vyvolať patológiu, ktorá spôsobuje zvýšenie a zaťaženie srdcových komôr vpravo. Spravidla ide o rôzne pľúcne patologické procesy: bronchiálna astma, emfyzém, pľúcna embólia, zápal pľúc v protrahovanej forme, chronická bronchitída.

Zriedkavo môže byť RBBB výsledkom silného emočného zaťaženia alebo strachu, dokonca aj u zdravých ľudí.

V plnohodnotnom závere EKG sa pri diagnostike tejto patológie uvádza povaha srdcových kontrakcií, celkové množstvo bioelektrických zmien vyskytujúcich sa v srdcovom svale pri každej kontrakcii, charakterizuje blokádu a tiež uvádza predĺženie QT intervalu. Na potvrdenie diagnózy však často nestačí iba kardiogram, preto sa využívajú ďalšie diagnostické metódy.

U detí sa táto patológia môže objaviť vo vývoji plodu v čase tvorby srdca. Alebo po narodení v dôsledku predchádzajúcich ochorení kardiovaskulárneho systému. Príznaky tohto ochorenia budú nasledovné:

• zlé zásobovanie krvou, nedostatok kyslíka povedie k ischémii srdca;
• smrť Hisovho zväzku v dôsledku hladovania kyslíkom povedie k infarktu myokardu, vytvorí sa zjazvené tkanivo;
• v dôsledku zlyhania srdca;
• choroby vyplývajúce z poškodenia myokardu; nedostatočný rozvoj srdca počas prenatálneho obdobia;
• zápalové procesy v srdcovom svale; chirurgická intervencia;
• v prítomnosti autoimunitného ochorenia môže dôjsť k porušeniu činnosti srdca;
• zvýšenie krvného tlaku, v dôsledku čoho môže pri vysokých zaťaženiach dôjsť k zmene štruktúry a práce srdca.

Vrodená blokáda u detí sa môže vyskytnúť v dôsledku:

• difúzne lézie spojivové tkanivo budúca matka;
• Ak budúca mama trpí diabetes mellitus (závislý od inzulínu);
• nedostatočný rozvoj pravej nohy zväzku Jeho;
• patologický vývoj srdcových sept.

Táto patológia môže byť výsledkom poranenia srdca. Môže k tomu dôjsť v dôsledku nesprávne vykonaných chirurgických operácií, v dôsledku úderu hrudník pri páde alebo tlačení, pri dopravnej nehode.

Ak dôjde k neúplnej blokáde nôh zväzku His, potom sa nevyžaduje špeciálne ošetrenie. Jediné, čo treba urobiť, je zabrániť prechodu do ťažších foriem. Neignorujte príznaky, ktoré sa objavia.

Akonáhle sa objaví tlak na hrudi, závraty, je potrebné uložiť dieťa do postele. Urob to s ním dychové cvičenia: zhlboka sa nadýchnite, pri výdychu zadržte dych na niekoľko sekúnd a potom vydýchnite zvyšný vzduch. Toto cvičenie je vhodné vykonať niekoľkokrát. Návštevu lekára neodkladajte.

Lekár zhromažďuje údaje z anamnézy života (sťažnosti rodičov, symptómy, aká liečba bola vykonaná, zmena klinického obrazu, či bola matka chorá počas tehotenstva, existuje dedičná predispozícia k vzniku takýchto patologických stavov) . Vyšetruje dieťa: meria srdcovú frekvenciu, pulz, vedie auskultáciu orgánov hrudnej dutiny, s pomocou perkusie stanovuje hranicu srdca. vymenúva laboratórny výskum. Nasleduje liečba.

Pri liečbe liekom sa používajú vitamíny, regeneračné lieky, je predpísaná strava. Vykonáva sa aj symptomatická liečba. Lekár predpisuje diuretiká, anticholinergiká, sympatomimetiká, glukokortikosteroidy.

Ak liečba liekom neprinesie pozitívny výsledok, potom sa zvažuje možnosť chirurgickej intervencie. Počas tejto operácie je umiestnený kardiostimulátor.

Diagnostika

Ak sa sťažujete na prácu srdca, musíte navštíviť kardiológa. Ak máte bolesti v oblasti srdca, extrasystol (porucha srdcového rytmu), dýchavičnosť, únavu, mali by ste sa poradiť s lekárom. Aj keď takéto príznaky môžu byť znakom iných chorôb, ktoré nesúvisia so srdcom, bude možné to zistiť až po vyšetrení.

Ak chcete urobiť diagnózu, musíte urobiť:

• elektrokardiogram;
• denné monitorovanie EKG.

Elektrokardiogram je postup, ktorý zachytáva krivku, ktorá odráža činnosť srdcového svalu. Takáto diagnostika je najjednoduchšia a najdostupnejšia na bežnej klinike. Vďaka EKG môžete vidieť, ako veľmi sú blokované impulzy elektrického vedenia.

Ultrazvuk (ultrazvukové vyšetrenie) umožňuje vidieť prácu srdca v reálnom čase. Táto diagnostická metóda je dostupná aj v súčasnosti. Denné sledovanie (podľa Holtera) pomáha určiť prácu srdca počas dňa. Špeciálny prístroj sa pripevní na telo pacienta a zachytí prípadné poruchy ako pri nočnom spánku, tak aj pri fyzickej aktivite cez deň.

Vďaka takejto štúdii sa dá zistiť, či blokáda prechádza. Pri Holterovom monitorovaní sa vedie denník, do ktorého pacient zapisuje všetky svoje sťažnosti.

Charakteristické znaky EKG pri RBBB:

• Zaznamenané vo vedení V1 Typ EKG rsR’ (rSR’), v niektorých prípadoch sú obe časti vlny R’ od seba oddelené zárezom (ktorého pôvod nie je úplne jasný) umiestneným na jej vzostupnom kolene.
• Vo zvode V6 sa zaznamenáva EKG typu qRS.
• Segment STV1 sa nachádza pod izočiarou a vlna TV1 je negatívna.
• Segment STV6 je zvýšený a vlna TV6 je pozitívna.

Pri RBBB je komplex QRS rozšírený a presahuje 0,12 s (6 buniek). Diagnóza „blokády pravej nohy jeho zväzku“ sa stanovuje zmenami na EKG v hrudných zvodoch:

• Vo zvodoch V1, V2 vyzerá komplex QRS ako rsR' (môže mať tvar: rSR', RSR', RsR', rR', tvar M): vlna R'V1 je zvyčajne široká a vysoká (R'V1 > rV1).
• Segment STV1,V2 je zvyčajne umiestnený pod izočiarou, s oblúkom smerujúcim nahor.
• Vlna TV1 je negatívna, jej vrchol sa nachádza blízko konca vlny (niekedy je negatívna vlna T pozorovaná aj v iných hrudných zvodoch: V1-V4).
• Vo zvodoch V5, V6 vyzerá komplex QRS ako qRS.
• Zub SV6 široký, zaoblený, z väčšej časti plytké, niekedy zúbkované.
• Výška zuba RV5, V6 môže byť v porovnaní s normou o niečo znížená.
• Segment STV5,V6 je zvyčajne umiestnený na izolíne alebo mierne vyvýšený.
• Prong TV5, V6 je pozitívny.

Z vyššie uvedeného je zrejmé, že pri pohybe z pravého vedenia hrudníka (V1, V2) doľava (V5, V6) sa prvá vlna r zvyšuje, mení sa na R, a druhá vlna R' klesá, postupne sa mení na vlna S (je to jasne vidieť na EKG v pravej tabuľke).

Elektrická os srdca pri RBBB je častejšie umiestnená vertikálne, ale môže byť normálna, menej často mierne vychýlená doprava alebo je zaznamenaná os typu SI-SII-SIII. EKG forma v končatinových zvodoch:

• EKG QRS komplex vo zvodoch I je aVL podobná EKG vo zvodoch V5, V6 a vyzerá ako qRS.
• EKG komplexu QRS vo zvodoch III, aVF je podobné EKG vo zvodoch V1, V2 a vyzerá ako rsR’ (rSR’).
• Vo vedení aVR je neskorá vlna R a komplex QRS vyzerá ako QR alebo rSR, vlna TaVR je negatívna.

RBBB je charakterizovaná predĺžením QT elektrickej systoly komôr. Pri neúplnej blokáde pravej nohy môže excitácia prejsť, ale trochu pomaly. Nekompletný RBBB sa často vyskytuje pri hypertrofii pravej komory a je skôr prejavom hypertrofie než poruchy vedenia.

Pri neúplnom RBBB je komplex QRS tvarovaný ako blokáda pravej nohy, ale šírka QRS leží v rozmedzí 0,08-0,11 s:

• V hrudných zvodoch V1, V2 má QRS komplex tvar: rSr', rSR', rsR', rsr' (čas aktivácie pravej komory v týchto zvodoch je zvýšený).
• V hrudných zvodoch V5, V6 je zaznamenaný komplex typu qRS (vlna SV5, V6 je mierne rozšírená).
• Pomerne často sa pozoruje neskorá vlna RaVR.
• V niektorých prípadoch dochádza k poklesu v segmente STV1, V2 a negatívnej vlne TV1, V2, tieto znaky sú však menej výrazné ako pri úplnej blokáde.

V závere EKG je podľa charakteru rytmu uvedené umiestnenie elektrickej osi srdca; uveďte popis blokády pravej nohy (úplný, neúplný); spomenúť predĺženie elektrickej systoly komôr; uveďte všeobecný popis EKG. Ak je súčasne hypertrofia pravej alebo ľavej komory, potom sa jej opis zvyčajne uvádza pred všeobecnými charakteristikami EKG.

Liečba

Ako ste pravdepodobne uhádli, musíte liečiť iba tie možnosti blokády, pri ktorých existuje zvýšené riziko vzniku srdcovej smrti alebo dochádza k výraznej desynchronizácii v práci hornej (predsiene) a dolnej (komory) časti srdca.

Spravidla v tomto prípade hovoríme o pacientoch, ktorí majú klinicky významné a spoľahlivé príznaky srdcového zlyhania. Takíto pacienti bývajú hospitalizovaní na oddelení intervenčnej kardiochirurgie a arytmológie, prípadne na diagnostickom oddelení kardiologickej nemocnice.

Hospitalizácia je potrebná, aby:

• vyzdvihnúť dobrý medikamentózna terapia ak je na pozadí blokády diagnostikovaná arytmia;
• vylúčiť akútny infarkt myokardu v prípade akútnej blokády Hisovho zväzku (toto je vždy podozrivé, ale potom je postihnutá ľavá noha a nie pravá);
• vykonať elektrofyziologickú intrakardiálnu štúdiu;
• implantovať kardiostimulátor alebo vykonať srdcovú synchronizáciu.

Pre upokojenie mladých ľudí a ich rodičov možno s istotou povedať, že kardiostimulátor nie je nainštalovaný „len tak“.

Na to musia existovať veľmi prísne indikácie, napríklad:

• Striedavá blokáda nôh (keď dôjde k porušeniu „chôdze“ ľavej alebo pravej nohy;
• Atrioventrikulárna blokáda 3. stupňa s prítomnosťou synkopy;
• Blokáda nôh, ktorá sa vyskytla pri akútnom infarkte myokardu;
• Ťažké srdcové zlyhanie 3. alebo 4. funkčnej triedy napriek správnej liečbe.

Je teda jasné, že vôbec nie je „liečená“ blokáda pravej nohy Jeho zväzku, ale tie stavy a choroby, ktoré môže zhoršiť alebo vyprovokovať. Na záver treba povedať, že aby sa predišlo zmätkom a nejednoznačnej interpretácii, ak sú pri EKG známky blokády, je vhodné, aby pacient absolvoval ultrazvuk srdca.

Až potom bude možné posúdiť hrúbku interventrikulárnej priehradky a vyvodiť záver o prítomnosti alebo neprítomnosti hypertrofie stien ľavej a pravej komory. Iba v tomto prípade bude mať diagnóza blokády ktorejkoľvek z nôh skutočnú diagnostickú hodnotu, pretože sa vykoná s prihliadnutím na prítomnosť alebo neprítomnosť hypertrofie myokardu.

Pacientovi so srdcovým blokom je predpísaná diéta. Strava musí obsahovať čerstvú zeleninu, ovocie a šťavy. Vyprážané, korenené a konzervované jedlá by mali byť vylúčené z ponuky. So srdcovým zlyhaním môžete robiť dychové cvičenia.

Cvičenie normalizuje srdcové kontrakcie, znižuje hypoxiu, urýchľuje výmenu plynov a zásobuje bunky kyslíkom. Aeróbny tréning zmierňuje únavu a zvyšuje výkonnosť. Dýchacie cvičenia sú kontraindikované, ak má pacient ischias, akútnu tromboflebitídu, ťažké poranenia chrbtice alebo stav po infarkte.

Ak pacient podstúpil operáciu na inštaláciu kardiostimulátora, potom dychové cvičenia v tomto prípade pomôžu posilniť srdce a vyvinúť kĺby. Lekári odporúčajú vykonávať tri základné cvičenia denne. Prvé cvičenie sa nazýva "Wave".

Východisková poloha v ľahu na chrbte. Nohy pokrčené v kolenách, chodidlá pevne pritlačené k podlahe. Pri nádychu sa hrudník zväčšuje a pri výdychu klesá a žalúdok sa nafukuje. Opakujte toto cvičenie by malo byť 15-20 krát.

Ďalším cvičením je "Žaba". Východisková poloha v sede na stoličke. Kolená na šírku ramien. Lakte by mali byť na kolenách. Pri výdychu znížte hlavu tak, aby sa čelo dotýkalo kolien. Pri nádychu sa zdvihneme do východiskovej polohy. Dýchanie je rovnomerné a pomalé.
Ak chcete vykonať ďalšiu úlohu, mali by ste si sadnúť na podlahu a prekrížiť nohy v lotosovej polohe.

Položte dlane na kolená. Chrbát je rovný. Brada je mierne zdvihnutá. Dýchanie je hlboké a ľahké. Počas dýchania by žalúdok nemal meniť svoj objem. Pri výdychu zadržte dych na niekoľko sekúnd. Trvanie cvičenia je 5-7 minút.

Lekárske ošetrenie

Ak nie sú žiadne srdcové choroby a patológie Hlavným príznakom ochorenia je porušenie srdcových rytmov bronchopulmonálneho systému, potom sa sleduje dynamika vývoja stavu. Avšak v prípade, keď je príčinou patológie rôzne choroby, je potrebné liečiť ochorenie, ktoré sprevádza tento patologický stav.

Zvyčajne sa predpisujú tieto lieky:

• Vitamíny: kyselina nikotínová, riboflavín, tiamín.
• Sedatíva na fyto báze.
• Lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín v cievach: Cardiomagnyl, Aspirín, ThromboAss. Statíny: Atorvastatín, Rosuvastatín, Simvastatín.
• Protizápalové nesteroidné lieky: Diclofenac, Nimesulid (pri zápalových procesoch).
• Prostriedky s antioxidačným účinkom: Preductal, Carnitine, Ubiquinone, Mexidol.
• Glykozidy a diuretiká: Digoxín, Strofantín, Diuver, Lasix, Indapamid.

S ischémiou srdca sa pripisuje Kardiket, nitroglycerín. Ak je blokáda spôsobená hypertenziou, predpisujú sa Losartan, Valsartan - antagonisty, Perindopril, Lisinopril - ACE inhibítory. Je možné použiť aj antagonisty vápnikových kanálov (Amlodipin, Verapamil) alebo betablokátory (Bisoprolol).

Treba však vziať do úvahy skutočnosť, že tieto lieky znižujú frekvenciu srdcových kontrakcií. Pri blokáde vyvolanej bronchopulmonálnymi ochoreniami sa používajú adrenomimetiká na inhaláciu a glukokortikosteroidy: Beclazon, Berotek, Berodual. Vitamínoterapia je nevyhnutná pre úplnú aj čiastočnú blokádu.

S ich pomocou môžete obnoviť vodivosť impulzu. Komplex vitamínov zvyčajne zahŕňa:

• tiamín;
• kyselina nikotínová;
• riboflavín.

Antioxidanty pomáhajú obnoviť tkanivá, tieto lieky pomáhajú uvoľňovať produkty rozpadu. Ak sa kompletná blokáda skombinuje s ľavostrannou, potom je jedinou záchranou implantácia elektrického stimulátora.

Okrem liekovej terapie môže špecialista ponúknuť operáciu, konkrétne inštaláciu kardiostimulátora. Na tento účel sa do pravej komory vloží elektróda centrálna žila. Indikácie pre chirurgickú liečbu sú:

• Častá strata vedomia.
• Malígne procesy v srdci.
• Neúčinnosť lekárskeho ošetrenia.

Tiež pacientovi s touto patológiou sa odporúča strava s prevahou čerstvého ovocia a zeleniny. Zároveň obmedzte príjem tukov a cukrov.

Samozrejme, s rýchlym rozvojom medicíny a vedy, inovatívne technológie, dnes v našich lekárňach nájdete lieky takmer na akúkoľvek chorobu. Ale, žiaľ, ešte neprišli s liekmi, ktoré by ľudskému telu nepriniesli nejaké negatívne účinky.

V tomto ohľade je otázka liečby ľudovými metódami a prostriedkami taká akútna. Aby sa stav pacienta s týmto ochorením do značnej miery zlepšil, dnes sa vytvoril celý rad opatrení a prostriedkov, ktorý zahŕňa ako príjem rôznych tinktúr a bylinných prípravkov, tak aj niektoré fyzikálne procedúry.

Z cvikov len oblievanie studenou vodou a rôzne druhy dychové cvičenia. Z prírodných ľudové prostriedky vylučujú infúziu bylín, ktorá je určená na udržanie imunitného nervového a endokrinné systémy v normálnom prevádzkovom stave. Okrem toho medzi jej pozitívne účinky patrí aj priaznivý vplyv na obličky a pečeň.

Na prípravu takejto tinktúry s mikrofytoterapeutickými funkciami potrebujete nasledujúce zložky:

• 20 gr. kalamus.
• 30 gr. brezové listy.
• 40 gr. červené kvety hlohu.
• 20 gr. piesočné kvety slamienky.
• 20 gr. kvety čiernej bazy.
• 30 gr. koreň valeriány.
• 10 gr. oregano obyčajné.
• 20 gr. bylinky hypericum.
• 30 gr. kvety nechtíka.
• 10 gr. listy žihľavy.
• 20 gr. lipové kvety v tvare srdca.

Toto je základný zoznam ingrediencií na prípravu bylinkovej infúzie. Ale na dosiahnutie väčšieho efektu k nim môžete pridať aj:

• listy mäty piepornej - 10 gr.
• koreň púpavy - 20 gr.
• listy plantain - 20 gr.
• materská dúška - 30 gr.
• harmanček - 20 gr.
• rebríček obyčajný - 20 gr.
• listy čiernych ríbezlí - 30 gr.
• praslička poľná - 20 gr.
• trojdielna séria - 10 gr.
• šípky - 50 gr.

Na rozdrvenie je potrebný celý zoznam komponentov. Rozdrvené bylinky a korene sú základom na získanie lektvaru. Treba ich dobre premiešať. Takéto proporcie vydržia dostatočne dlho, pretože na prípravu tejto bylinnej infúzie na 0,5 litra vriacej vody je potrebné pridať iba 0,5 gramu výslednej zmesi.

Výsledný nápoj je potrebné nechať lúhovať aspoň pol hodiny. Súhrn všetkých týchto rastlín a plodov má neuveriteľné užitočný vplyv na ľudskom tele. Na kardiogram blokády pravej a ľavej nohy Odporúča sa užívať túto bylinnú tinktúru trikrát denne v množstve 100 ml pred každým jedlom.

Najlepšie je uvariť tinktúru a trvať na tom denne ráno. Ak zostane prebytok, môžu sa použiť na umývanie alebo vyplachovanie úst a hrdla. V priemere, ak sa počas prijatia nezistili žiadne nepríjemné pocity, potom je potrebné piť takúto bylinnú infúziu dlhú dobu - najmenej 2 roky bez prerušenia.

Tiež jeden z populárnych tinktúrových receptov na normalizáciu nervový systém, zlepšenie srdcovej frekvencie, posilnenie spánku, normalizácia stien krvných ciev, je recept založený na tinktúre takýchto rastlín:

• 4 polievkové lyžice. pivonky lyžice.
• 1,5 st. lyžice valeriány
• 2 polievkové lyžice. hlohové lyžice.
• 2 polievkové lyžice. lyžice materinej dúšky.
• 1 st. lyžica nechtíka
• 1 st. lyžička mäty.

Zoznam zložiek nie je taký veľký ako v predchádzajúcom receptúre, ale efekt nie je o nič menej užitočný. Ešte lepšie, vezmite si to pred bylinkovou infúziou. Schéma príjmu je jednoduchá: trikrát denne v množstve 1 až 10 kvapiek. Podľa toho začnite s minimom a časom dávku zvyšujte.

Priebeh liečby by sa mal vykonávať prerušovane: užívame tinktúru 1,5 mesiaca, odpočívame 3 týždne. Po prestávke je možné kurz zopakovať. Akékoľvek narušenie práce srdca vedie k nepriaznivým následkom a možno aj k iným ochoreniam.

Toto ochorenie, v tej či onej forme, nie je v lekárskych záznamoch pacientov nezvyčajné, no prognóza je u každého iná. Často, ak pacient nemá súbežne respiračné a kardiovaskulárne ochorenia, je prognóza veľmi priaznivá.

Dôsledky

V závislosti od typu blokády, ktorá sa vyskytuje, môžu byť dôsledky rôzne. Pri neúplnej blokáde nebudú porušenia vážne, pri úplnej blokáde môže byť schopnosť viesť impulzy úplne stratená. Podľa početných štúdií sa úplná blokáda bloku pravého ramienka zvyčajne vyskytuje v starobe, najčastejšie u mužov.

Patológia je sprevádzaná porušením kontrakcií srdcového svalu. Takéto stavy môžu byť dočasné alebo trvalé. Úplnú blokádu pravej nohy Hisovho zväzku možno zistiť iba pri dlhodobom sledovaní práce srdcového svalu.

U zdravého človeka sa impulzy prenášajú najskôr do medzikomorovej priehradky, potom do ľavej komory. V prípade zablokovania sa signál prenáša cez tkanivá srdcového svalu a nie priamo. Prenos impulzov touto metódou vedie k zmenám v tkanivách pravej komory, v dôsledku čoho sa rozširuje a deformuje.

Čas zotrvania pravej komory v excitovanom stave sa tiež výrazne odchyľuje od normy. Pri úplnej blokáde dochádza k prenosu signálu iba cez tkanivá medzikomorového septa. Vzruch rýchlo prechádza do ľavej komory, v dôsledku anomálií v štruktúre srdca ovplyvňuje sieť vlákien.

Pri čiastočnej strate vodivosti dochádza k prenosu signálu s oneskorením v dôsledku jeho prechodu iba jednou vetvou lúča. Preto sú niektoré údery srdca jednoducho vylúčené. Oneskorenie vo vedení impulzov môže nastať pod vplyvom faktorov, ako sú:

• poruchy vo výmene elektrolytov;
• otrava tela;
• užívanie určitých silných liekov.

V dôsledku výskytu takýchto porúch vo fungovaní srdcového svalu dochádza k prenosu signálu s oneskorením, v pravej časti srdca excitácia nedosahuje normálnu úroveň.

Definitívna diagnóza môže byť stanovená na základe Výsledky EKG. Na kardiograme budú jasne viditeľné všetky porušenia srdcového rytmu. V tomto prípade sa objavujú odchýlky vo forme zväčšených zubov so zníženými oblasťami.

Prevencia srdcových chorôb

Každý rok úprimne - cievne ochorenia vziať milióny životov. Tento nárast úmrtnosti je spôsobený tým, že vo väčšine prípadov ľudia vedú nezdravý životný štýl. Zneužívanie alkoholu, fajčenie, kancelárska práca, nedostatok fyzickej aktivity vedú k tomu, že aj ľudia v mladom veku trpia srdcovými problémami.

Situáciu zhoršuje fakt, že spoločnosť prestala správne jesť. Snack nezdravé jedlo vedie k obezite, ktorá nepriaznivo ovplyvňuje prácu srdca. Prevencia by preto mala zahŕňať zmenu zaužívaného životného štýlu. Existujú jednoduché pravidlá, ktoré výrazne znížia riziko vzniku srdcových ochorení.

Jedzte viac zeleniny a ovocia. Vyberte si chudé mäso a namiesto vyprážania ho pečte. Odborníci odporúčajú znížiť množstvo spotrebovaných nasýtených tukov. Pite lepšie počas dňa zelený čaj, keďže má priaznivé vlastnosti a priaznivo pôsobí na cievny systém. Doprajte si aspoň 8 hodín spánku.

Vyžaduje sa pravidelná fyzická aktivita. Len 20 minút každodennej chôdze zníži riziko úmrtia na srdcové choroby. Vyhnite sa pasívnemu fajčeniu, ktoré je nemenej škodlivé. Silné alkoholické nápoje je lepšie nahradiť suchým červeným vínom. Snažte sa eliminovať stresové situácie.

Pamätajte, že blokáda pravej nohy srdca nerobí život človeka obmedzeným a nudným.

Pri dešifrovaní elektrokardiogramu pacienti často vidia záver „blokáda ľavej nohy Hisovho zväzku“. Táto diagnóza vyvoláva veľa otázok a obáv. Aká je táto štruktúra srdca? Prečo je jeho blokáda nebezpečná a ako rozpoznať jej výskyt? V článku sa pokúsime podrobne a čo najjednoduchším jazykom rozobrať syndróm blokády tohto prvku srdca.

Kontrakcie myokardu sú vykonávané prevodovým systémom srdca. Ide o súbor špeciálnych kardiomyocytov, v ktorých dochádza k excitácii, a vlákien, cez ktoré sú impulzy vedené do všetkých štruktúr srdca.

Prvá vlna excitácie, ktorá nastavuje hlavný rytmus srdca, je generovaná sínusovým uzlom umiestneným v hornej časti pravej predsiene. Impulz prechádza cez predsieňový myokard a spôsobuje jeho kontrakciu, ako aj cez tri internodálne dráhy do atrioventrikulárneho uzla. Je lokalizovaný v interatriálnej priehradke a je zodpovedný za šírenie vzruchu cez komory. Elektrický impulz z AV uzla sa dostane do myokardu pozdĺž vlákien Hisovho zväzku. Jeho kmeň sa rozdeľuje na samom začiatku medzikomorovej priehradky na dve nohy - pravú a ľavú, siahajúcu do zodpovedajúcich úsekov komorového myokardu. Ľavá noha v hrúbke srdcového svalu je rozdelená na prednú a zadnú vetvu. Jeho zväzok končí početnými vetvami - Purkyňovými vláknami, ktoré prenikajú svalová stena komory.

Hisov zväzok je teda fragmentom vodivého systému srdca, ktorý je zodpovedný za šírenie elektrického impulzu a kontrakciu komôr. Porušenie vedenia pozdĺž jeho kmeňa alebo jednotlivých vetiev sa nazýva blokáda. V Medzinárodnej klasifikácii chorôb desiatej revízie sú LBBB v sekcii I44 (kód ICD-10 I44.4 - I44.7)

Typy blokád

Úroveň lézie je určená úsekom zväzku, v ktorom prestáva excitácia z AV uzla. Existujú nasledujúce typy blokády jeho zväzku:

Ktorýkoľvek z 3 typov blokád môže byť úplný (kondukcia je úplne prerušená) alebo čiastočná (kondukcia je spomalená). To sa odráža v charakteristických zmenách na EKG. Okrem toho sú na kardiograme zaznamenané nasledujúce typy blokády Hisovho zväzku:

• konštantný - EKG známky poruchy vedenia v lúči sa zobrazujú neustále;
• prerušované - blokáda sa objaví a zmizne počas zaznamenávania kardiogramu;
• prechodné - zmeny sa nezaznamenajú pri každom zázname EKG;
• striedavé - pri EKG zázname sa navzájom nahrádzajú rôzne typy blokád.

Bežné príčiny LBBB

Porušenie vedenia vo vláknach Hisovho zväzku sa môže vyskytnúť zo srdcových aj nekardiálnych dôvodov. Ochorenia kardiovaskulárneho systému, pri ktorých sa tento syndróm môže vyskytnúť, sú:

Nekardiálne príčiny blokád sú ochorenia, pri ktorých dochádza k sekundárnej lézii komorového myokardu (hypertrofia, dystrofická transformácia). Tie obsahujú:

Blokáda prednej vetvy ľavej nohy zväzku His

Ak impulz prechádza cez ľavú prednú vetvu PG, vzruch nedosiahne anterolaterálnu stenu ľavej komory. Blokáda prednej vetvy ľavej nohy jeho zväzku nastane, keď:

• predný alebo anterolaterálny akútny infarkt myokardu;
• výrazné rozšírenie stien ľavej komory v dôsledku hypertenzie, malformácií chlopňového aparátu srdca;
• myokarditída reumatického a infekčného pôvodu;
• kardiomyopatia.

Blokáda zadnej vetvy ľavej nohy zväzku His

Menej časté ako lézia prednej vetvy. Elektrický impulz sa nešíri do zadnej dolnej LV. Blokáda zadnej vetvy LBBB nastáva, keď:

Neúplná blokáda ľavej nohy jeho zväzku

Prejavuje sa spomalením vedenia v oboch vetvách LNPG. V tomto prípade je ľavá komora vzrušená pomalšie ako pravá. Príčiny:

• arteriálnej hypertenzie;
• infarkt myokardu;
• vrodené a získané chyby aortálnej chlopne;

Kompletná blokáda ľavej nohy jeho zväzku

Vedenie pozdĺž hlavného kmeňa ľavej nohy Jeho zväzku sa úplne zastaví. Vzruch pravej komory a pravej polovice medzikomorového septa sa nemení, ľavá komora je po nich excitovaná z impulzov prechádzajúcich cez kontrakčné vlákna. Dôvody sú rovnaké ako pri neúplnej blokáde FN Hisovho zväzku. V tomto prípade je poškodenie svalovej membrány srdca rozsiahlejšie.

Symptómy

Klinický obraz v prípade porúch vedenia pozdĺž ľavej nohy Hisovho zväzku sa líši v závislosti od úrovne lézie. Pri absencii impulzu prechádzajúceho cez jednu z vetiev (predná alebo zadná) nemusia byť vôbec žiadne príznaky alebo sa objavia sťažnosti na prejavy základnej choroby, ktorá spôsobila blokádu. Často sa jedno- a dvojlúčové blokády zistia iba počas EKG. Ich výskyt neovplyvňuje kvalitu života a zdravie pacienta.

Úplná blokáda spoločný kmeň LBPH sa prejavuje pocitom búšenia srdca, bolesťou za hrudnou kosťou, vyžarujúcou do krku, epigastria, ľavá ruka. Do popredia sa však dostávajú príznaky chorôb, ktoré viedli k rozsiahlemu poškodeniu prevodového systému srdca (infarkt myokardu, myokarditída, arteriálna hypertenzia, srdcové chyby).

Pri úplnom alebo čiastočnom porušení vedenia impulzu pozdĺž všetkých vetiev Hisovho zväzku (trojlúčový blok) sú klinické prejavy výraznejšie. Hlavné príznaky syndrómu sú:

Nástup príznakov LBBB by sa nemal ignorovať. Môže viesť k nebezpečným poruchám srdcového rytmu, až k asystolii – náhlej srdcovej smrti.

Diagnostika

"Zlatým štandardom" na diagnostiku blokád zväzku je elektrokardiografia. Často sú príznaky poruchy vedenia zaznamenané na kardiograme ešte pred začiatkom klinické prejavy. Na určenie typu a dynamické sledovanie prejavov blokády sa vykonáva 24-hodinové monitorovanie EKG (Holterov monitoring).

Ultrazvuk srdca (ECHO-KG), dopplerovské vyšetrenie koronárnych ciev, transezofageálne EKG, stanovenie biochemických markerov poškodenia myokardu sú doplnkové metódy diagnostiky LBBB, ktoré určujú hlavnú príčinu syndrómu.

Známky blokády na EKG

Na detekciu EKG znakov rôznych LBBB sa pozornosť venuje zmenám v komorovom komplexe (vlny Q, R, S) v ľavých zvodoch a polohe elektrickej osi srdca.

Známky LBBB na EKG

Pri blokáde ľavej zadnej vetvy je komorový komplex deformovaný. V prvom štandarde a AVL zvodoch má podobu r S - vlna R s nízkou amplitúdou sa pri absencii vlny Q zmení na hlbokú S. V treťom štandarde a AVF zvodoch nie je vlna S v komplex a plytký Q je nahradený R s vysokou amplitúdou (qR komplex). Najvyššie R je zaznamenané u olova III, t.j. elektrická os srdca je posunutá doprava.

Porušenie vedenia pozdĺž ľavej prednej vetvy sa odráža na kardiograme nasledujúcimi zmenami:

• komplex q R vo zvodoch I, AVL;
• r S komplex vo zvodoch II-III, AVF;
• Odchýlka EOS doľava - vysoká amplitúda R v prvom štandardnom zvode.

Pri neúplnom LBBB sa trvanie komorového komplexu predlžuje na 0,1-0,11 s. Rozdelenie vlny R sa zaznamenáva v prvom štandardnom, piatom a šiestom zvode hrudníka a AVL. Predĺžené, hlboké S nájdeme v prvom alebo druhom hrudníku, tretie štandardné a zosilnené vývody z ľavej nohy. Elektrická os nie je posunutá.

Pri úplnej blokáde je deformácia zubov výraznejšia ako pri neúplnej. V tých istých vedeniach má vlna R tvar písmena M a S sa stáva ako "kozia noha". Komorový komplex trvá viac ako 0,12 s. Niekedy je zaregistrovaný na kardiograme.

Liečba

Jednofascikulárny alebo neúplný dvojfascikulárny LBBB nevyžaduje liečbu. Nevedú k závažným komplikáciám. Nález jeho EKG znakov u dieťaťa pred dospievaním možno považovať za variant normy s vylúčením organického poškodenia myokardu.

Pri úplnej blokáde je potrebná liečba základnej príčiny syndrómu. Nasledujúce typy liekov sa často predpisujú:

Trifascikulárna blokáda, ktorá sa mení na porušenie vedenia AV uzla s rozvojom syndrómu Morgagni-Adams-Stokes, vyžaduje chirurgickú intervenciu. Pacientovi je implantovaný umelý kardiostimulátor na nepretržitú stimuláciu.

Ľudové lieky sú pri rozvoji LBBB neúčinné. Príznaky zvýšeného tepu pomôžu eliminovať bylinkové čaje s obsahom bylín s výrazným sedatívnym účinkom (valeriána lekárska, mäta pieporná, materina dúška, hloh). Avšak, recepty tradičná medicína môže byť použitý len ako doplnok k tradičnej terapii predpísanej lekárom.

Nebezpečenstvo a komplikácie

Detekcia blokády jeho zväzku - je to nebezpečné?

Čiastočné narušenie vedenia v jednotlivých vetvách LDL nenesie žiadne nebezpečné následky pri absencii iných patológií kardiovaskulárneho systému. Netreba ju liečiť. Zároveň sa odporúča každoročne absolvovať EKG na dynamické sledovanie práce srdca. Prognóza života a zdravia je priaznivá. Takéto porušenia srdcového vedenia nie sú kritériom na odloženie vojenskej služby alebo zákazu vykonávať prácu spojenú s aktívnou fyzickou aktivitou.

Úplná blokáda ľavej nohy zväzku His alebo trojlúčová blokáda je stav, ktorý je nebezpečný pre zdravie a život. Ak sa neliečia, môžu byť smrteľné. Najčastejšími komplikáciami PBLNPH sú asystólia (zastavenie srdcovej činnosti), ventrikulárna fibrilácia, záchvaty paroxyzmálnej tachykardie.

Prevencia

Prevencia rozvoja a progresie LBBB je podobná odporúčaniam pre prevenciu všetkých kardiovaskulárnych ochorení. Jeho hlavné body sú:

• Aktívny životný štýl.
• Kontrola hmotnosti.
• Odmietnutie alkoholu a fajčenia.
• Eliminácia stresu, racionálny režim práce a odpočinku.
• Použitie stolovej soli v dennej dávke nie vyššej ako 5 g / deň.
• Pravidelné preventívne vyšetrenia a EKG.

Máte nejaké otázky? Opýtajte sa ich v komentároch! Odpovie im kardiológ.