Ako je možné vidieť z nasledujúceho

frekvencia zmien okamžitých vektorov elektromotorickej sily vzniknutej pri depolarizácii predsieňového myokardu impulzom zo sínusového uzla (obr. 32, L), priemerný vlnový vektor R je v poriadku smerované doľava, dole a dopredu. V 6-osovom súradnicovom systéme, Bailey vo frontálnej rovine u väčšiny zdravých jedincov sa jeho poloha pohybuje medzi 30 a 60°. Preto je zrejmé, že normálne pri sínusovom kardiostimulátore je zub R zvyčajne pozitívny vo všetkých štandardných a unipolárnych končatinových zvodoch okrem aVR, v ktorých je negatívny. Amplitúda R< Trvanie 2,5 mm< 0,1 с (см. рис. 23).

Patologické zmeny vo vlne P zahŕňajú:

ja Absencia zuba R. Zaznamenáva sa, keď kardiostimulátorom predsiení a komôr nie je sínusový uzol, ale iné štruktúry.

1. Pri správnom rytme komôr (rovnaké intervaly R-R) v závislosti od jeho frekvencie R môže chýbať pri AV junkčnom rytme alebo paroxyzmálnej AV junkčnej tachykardii (pozri nižšie). V týchto prípadoch sú predsiene excitované retrográdne impulzom generovaným v špecializovaných bunkách kardiostimulátora II. rádu, ktorý sa súčasne šíri do komôr prostredníctvom His-Purkyňovho systému. Pri nezmenenej rýchlosti šírenia retrográdnej vlny excitácie dochádza súčasne k depolarizácii pracovného myokardu predsiení a komôr a vlna R, superponované na komplexe s vyššou amplitúdou QRS, nerozlišujte.

2. Pri nepravidelnom komorovom rytme absencia zuba R pozorované pri: a) extrasystole z atrioventrikulárneho spojenia (pozri nižšie); b) fibrilácia a flutter predsiení. Avšak namiesto zubov R malé časté blikajúce vlny "/" alebo vyššie a zriedkavejšie flutter vlny "/" sú registrované (pozri nižšie).

I. Zmeny v normálnom smere (polarite) zubov R. Rovnako ako ich absencia, sú zaznamenané s nesínusovým kardiostimulátorom.

1. Negatívny hrot R vo všetkých vedeniach, ktoré predchádzajú komplexu QRS, charakteristika rytmu atrioventrikulárneho spojenia, ako aj paroxyzmálna nodálna (atrioventrikulárna) tachykardia a extrasystola v prítomnosti zrýchleného retrográdneho vedenia impulzov z atrioventrikulárneho uzla cez predsiene. V dôsledku toho k ich depolarizácii dochádza skôr ako u komôr, ktoré majú veľkú plochu. Vzdelávanie negatívne zuby P je spôsobené orientáciou vektora predsieňovej excitácie v smeroch priamo opačných k normálnemu. Keď sa retrográdne vedenie spomalí, negatívna vlna R prihlásené hneď po areáli QRS, pri položení na segment ST.

2. Zmena normálnej polarity zuba R, predchádzajúci komplex QRSb množstvo vodičov. charakteristické pre ektopické predsieňové rytmy. Jeho najbežnejším variantom s najjasnejšími elektrokardiografickými znakmi je takzvaný rytmus.

koronárny sínus. Ide o dolný rytmus pravej predsiene, pri ktorom sa vodič nachádza v bunkách myokardu spodnej časti pravej predsiene v blízkosti koronárneho sínusu. Tvorba negatívnych zubov Rv zvodov II, III a aVF s povinnou kladnou vlnou R aVR zvodu je dôsledkom zmeny normálnej orientácie predsieňového depolarizačného vektora, v dôsledku čoho väčšina z nich myokard je excitovaný retrográdne. Občas je možné vidieť rytmus ľavej predsiene, puncčo je charakteristická zmena chrupu R vo vedení V, 2. Zaoblenie jeho počiatočnej časti, odrážajúce excitáciu ľavej predsiene, a zaostrenie konečnej časti (excitácia pravej predsiene) dáva zubu Rvid "štít a meč". 3. "Nestálosť" polarity, ako aj tvaru zuba R so zmenou z jedného srdcový cyklus k inému v rovnakom zvode od normálneho, pozitívneho, k bifázickému (+-) a negatívnemu, typickému pre migráciu kardiostimulátora cez predsiene v dôsledku syndrómu slabosti sínusový uzol. V tomto prípade môže hodnota intervalu aj mierne kolísať. R-Q.

III. Zmena amplitúdy a (alebo) trvania zuba R charakteristické pre hypertrofiu alebo preťaženie predsiení.

1. Vysoké (> Zmm) zuby / najvýraznejšie vo zvodoch II, III, aVF a V, (obr. 33), pri ich nezmenenom trvaní, svedčia o zväčšení pravej predsiene a nazývajú sa „P-pulmonálne e“. Zároveň vo vedení Vj môžu byť dvojfázové s výraznejšou počiatočnou pozitívnou fázou. Vo vedení II sú zuby Ršpicaté, v tvare rovnoramenného trojuholníka.

2. Nízke, rozšírené (> 0,1 s) a dvojhrbé zuby R vo zvodoch I, aVL a V 4 _ 6, bifázické vo zvode V, so širokou a hlbokou konečnou negatívnou fázou (pozri obr. 33) naznačujú zväčšenie ľavej predsiene a nazývajú sa „P-mi t ha 1 e“. Tieto zmeny sú však nešpecifické a pozorujú sa aj pri poruchách predsieňového vedenia.

Interval P-Q, alebo P-R, merané od začiatku zuba R pred začiatkom komplexu QRS(pozri obr. 23). Hoci počas tohto intervalu sa impulz z mínusového uzla šíri cez špecializovaný prevodový systém srdca až do pracovného myokardu komôr, veľká časť času sa v júni N strávi vedením cez atrioventrikulárny uzol. má sa za to, že hodnota intervalu R

Q odráža veľkosť oneskorenia vedenia impulzov v atrioventrikulárnom uzle, to znamená atrioventrikulárne vedenie. Dobre je fl 0,12 až 0,2 siv do určitej miery závisí od tepovej frekvencie.

Ryža. 34. Komplexné QRS dobre (A) a pri rôzne patológie; B- Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm. 1->2 - delta vlna v dôsledku zmien v počiatočnej časti procesu depolarizácie komôr; IN- blokáda pravá noha zväzok Jeho. 1->2 - porušenie záverečnej časti depolarizácie; G - blokáda ľavej nohy zväzku His. 1->2 - porušenie stredu a 2->3 - záverečná časť depolarizácie; D- hypertrofia ľavej komory. ]->2 - mierne rovnomerné spomalenie depolarizácie; E - hyperkaliémia napr. 1->2 - výrazné rovnomerné spomalenie depolarizácie; A - veľký fokálny infarkt myokardu. 1->2 - patologický zub Q

Patologické zmeny v intervale P - Q zahŕňajú:

1) predĺženie o viac ako 0,2 s. Je charakteristická pre poruchy atrioventrikulárneho vedenia - atrioventrikulárne blokády (pozri nižšie).

2) skrátenie menej ako 0,12 s. Označuje vedenie predsieňového impulzu do komôr, ktoré obchádzajú atrioventrikulárny uzol cez ďalšiu atrioventrikulárnu dráhu - zväzok Kenta, Jamesa alebo Maheima, ktorý je charakteristický pre syndróm predčasnej ventrikulárnej excitácie.

Komplexné QRS odráža postupnosť a trvanie depolarizácie myokardu pracovnej komory. Prevládajúci smer (polarita) jeho zubov v štandardných a unipolárnych končatinových zvodoch normálne závisí od polohy elektrickej osi srdca (pozri nižšie). Vo väčšine prípadov je pozitívny vo zvodoch I a II a negatívny vo zvode aVR. V hrudníku vedie normálna grafika komplexu QRS(pozri obr. 29) je stabilnejší. Normálne hodnoty amplitúdy a trvania zubov sú uvedené v tabuľke. 7.

Patologické zmeny v komplexe QRS sú spôsobené difúznym alebo lokálnym narušením procesu depolarizácie komôr a zahŕňajú (obr. 34):

ja Zmeny v poradí a tvare zubov. Sú spojené s porušením postupnosti šírenia excitačnej vlny a sú často sprevádzané zmenou amplitúdy a predĺžením trvania zubov. Oslavuje sa o:

a) syndróm predčasnej excitácie komôr, pre ktorý

sa vyznačujú zmenami hlavne v počiatočnej časti procesu

depolarizácia s výskytom vlny delta;

b) porušenie vedenia pozdĺž nôh Jeho zväzku, to znamená vo vnútri

komorová blokáda. Zároveň sa zmeny pozorujú hlavne v strednej a záverečnej časti obdobia depolarizácie;

c) excitácia komôr impulzom, ktorý vznikol v myokarde j

z komôr s extrasystolom a komorovou tachykardiou;

d) ventrikulárna hypertrofia alebo preťaženie;

e) lokálne makrofokálne zmeny v myokarde v dôsledku

nadržaný alebo prenesený srdcový infarkt.

II. Zmeny v amplitúde zubov komplexu QRS.

1. Zvýšenie amplitúdy zuba Q viac ako 25 % výšky zubov R, ktoré

často sprevádzané predĺžením jeho trvania, je zaznamenané s:

a) makrofokálne zmeny v myokarde pri akútnych alebo „starých“

infarkt myokardu. Zároveň vždy Q rovné alebo väčšie ako 0,04 s;

b) hypertrofia alebo preťaženie ľavej a pravej komory;

c) blokáda ľavej nohy zväzku His.

2. Zvýšenie amplitúdy zubov R a/alebo S , ktorý je často sprevádzaný

poháňané predĺžením ich trvania a rozširovaním komplexu

sa QRS, uvedené na adrese:

a) ventrikulárna hypertrofia alebo preťaženie;

b) blokáda nôh zväzku His.

3. Zníženie amplitúdy zubov komplexu QRS nešpecifické a môžu

pozorovať najmä pri takzvaných difúznych zmenách mi

okard kvôli jeho porážke pri rôznych chorobách, ako aj

exsudatívna a konstriktívna perikarditída. Zníženie amplitúdy

hrot R v samostatných zvodoch v kombinácii s inými elektrokardiogrammi

grafické zmeny, sa môžu vyskytnúť pri infarkte myokardu.

III. Predĺženie trvania komplexu QRS:

1) zvýšenie zubov Q zaznamenané pri makrofokálnych zmenách v myokarde,

2) významné (> 0,12 s) predĺženie trvania komplexu QRS vo všeobecnosti spolu s ostatnými Zmeny EKG zaznamenané s: úplnou blokádou nôh Jeho zväzku; ventrikulárny extrasystol a tachykardia; hyperkaliémia.

Segment ST (pozri tab. 7), ktorý odráža zachovanie stavu depolarizácie komôr, je normálne na izolíne alebo je posunutý až o 1 mm.

Normálne možnosti sú tiež:

a) zdvíhanie segmentov ST v hrudných zvodoch, najmä pravých, o viac ako 1 mm, čo je sprevádzané vzostupom bodu prechodu komplexu QRS do segmentu ST(body J). Toto je typické pre takzvaný syndróm včasnej repolarizácie komôr, ktorý sa vyskytuje častejšie v mladom veku (obr. 35, L);

b) šikmo vzostupná segmentová depresia ST od bodu J, posunuté až 2-3 mm pod izolínu v hrudných zvodoch s tachykardiou. Predstavuje normálnu reakciu na fyzickú aktivitu (obr. 35.4).

Patologické zmeny v segmente ST(pozri obr. 35):

I. Zdvíhanie segmentov ST. Vyznačuje sa subepikardiálnym (trans-

poškodenie steny a ischémie myokardu v prípadoch:

1) rôzne formy ochorenia koronárnych artérií - angína, najmä Prinzmetal, akútny infarkt myokardu, akútna a chronická aneuryzma srdca;

2) akútna perikarditída.

II. Segmentová depresia ST horizontálne alebo šikmé

forma kapustovej polievky. Zaznamenané pre:

1) subendokardiálne poškodenie a ischémia myokardu pri rôznych formách ochorenia koronárnych artérií, najmä pri angíne pectoris a akútnom infarkte myokardu, ako aj pri niektorých iných ochoreniach srdca;

2) preťaženie myokardu komôr (napríklad pri hypertenznej kríze);

3) vplyv toxických látok, napríklad srdcových glykozidov a myokardiálnej dystrofie.

Odsadenie segmentu ST z izolíny dochádza aj pri poruche synchrónie depolarizácie komôr v dôsledku ich hypertrofie, ako aj pri blokáde nôh Hisovho zväzku a ektopických komorových komplexoch (extrasystólia, paroxyzmálna a neparoxyzmálna tachykardia). Zároveň je smer posunu segmentu VT nezhodný so smerom hlavnej odchýlky (zubu) komplexu. QRS. Napríklad, ak je reprezentovaný vysokým hrotom R, potom segment ST je premiestnený pod izolínou a má šikmý tvar smerom nadol.

Vlna G odráža proces repolarizácie komorového myokardu, ktorý sa šíri z epikardu do endokardu. Smer jeho okamžitých a priemerných vektorov je vo všeobecnosti podobný ako u depolarizačných vektorov (pozri obr. 27, 32), v dôsledku čoho dobre polarita zubov T vo väčšine prípadov je podobná (zhodná) s hlavnou odchýlkou ​​(ostrom) komplexu QRS(pozri tabuľku 7).

Patologické zmeny vo vlne T zahŕňajú (pozri obr. 35):

ja negatívne hroty T. sú nešpecifické a vyskytujú sa v

najmä široká škála patologických procesov v myokarde

1) subepikardiálna alebo transmurálna ischémia pri rôznych formách IVS a HeKOToj. iné choroby;

2) myokardiálna dystrofia koronarogénnej a nekoronárnej genézy, najmä s komorovým preťažením, intoxikáciou, nerovnováhou elektrolytov (hypokaliémia) atď.; ako jeho substrát môže slúžiť aj myokardioskleróza.

II. Vysoko špicaté zuby D. Tiež nešpecifické

a sú pozorované najmä pri: 1) subendokardiálnej ischémii; 2) hy-

Obe možnosti výmeny zubov T môžu byť sekundárne a nastať, keď: 1) porušenie normálnej sekvencie repolarizácie komorového myokardu v dôsledku ich hypertrofie (smer repolarizácie hypertrofovanej komory sa zmení na opačný); 2) blokáda nôh jeho zväzku; 3) ektopické ventrikulárne arytmie. V tomto prípade polarita zuba T v súlade so smerom posunu segmentu ST, ktorej pokračovaním je vlna G (pozri obr. 35, #, trvanie intervalu CO Q-T- takzvaná elektrická systola komôr - približne zodpovedá ich refraktérnej perióde. Tento interval sa meria od začiatku komplexu QRS až do konca vlny G (pozri obr. 23). Keďže jeho hodnota závisí od tepovej frekvencie, je vhodné určiť si korigovaný interval Q – T (Q – Tk) podľa Bazettovho vzorca, v ktorom sa vykonáva korekcia srdcovej frekvencie:

Interval Q-TK sa považuje za predĺžený, ak je rovný alebo väčší ako 0,4 s pre mužov a 0,45 s pre ženy.

Hodnoty sa menia Q-Tw Q-Tk sú nešpecifické a sú spôsobené množstvom fyziologických a patofyziologických faktorov a farmakologických účinkov. Ich meranie má osobitný význam pri hodnotení genézy ventrikulárnych ektopických arytmií a korekcii antiarytmickej liečby.

Hrotové zmeny U sú nešpecifické a prakticky nemajú žiadnu diagnostickú hodnotu.

Elektrická os srdca je priemerný smer vektora elektromotorickej sily komôr počas celej doby depolarizácie, ktorý je vektorovým súčtom okamžitých vektorov (obr. 36, L). Jeho smer vo frontálnej rovine charakterizuje uhol a, ktorý zviera s osou I štandardného predstihu (obr. 36, B).

U zdravých dospelých sa hodnota uhla a veľmi líši - od -30 do +110°, avšak v rozsahu od +90 do +110° môže byť aj patologický. V závislosti od uhla a sa rozlišujú nasledujúce možnosti polohy elektrickej osi srdca ako štandardné možnosti(ryža. 36, B): 1) medziprodukt - od +40 do +70 °; 2) horizontálne - od 0 do +40 °; 3) mierna odchýlka doľava - od 0 do -30 °; 4) vertikálne - od +70 do +90 °, 5) mierna odchýlka doprava - od +90 do + 120 °.

U jednotlivcov je zvyčajne zaznamenaná vzpriamená poloha mladý vek a astenika, horizontálna - u starších ľudí a hyperstenikov. Poloha elektrickej osi srdca do určitej miery závisí od prítomnosti hypertrofie jednej alebo druhej komory. Takže pri hypertrofii ľavej komory je uhol a zvyčajne (ale nie nevyhnutne) v rozmedzí 0., A vpravo - od +90 do +120 °.

Prudká odchýlka doľava (viac ako -30°) a doprava (viac ako +120°) je patologická zmena poloha elektrickej osi srdca.

Uhol a sa odhaduje podľa charakteru grafiky komplexu QRS v rôznych zvodoch pomocou 6-osového Baileyho súradnicového systému. Keď je elektrická os srdca orientovaná v smere kolmom alebo takmer kolmom na os zvodu, jeho projekcia na ňu sa blíži k 0 a hodnota potenciálu zaznamenaná v tomto zvode, to znamená zuby komplexu QRS alebo ich algebraický súčet, je minimálny. Príkladom je olovo III na obr. 27, B. Ak je elektrická os orientovaná takmer rovnobežne s osou zvodu, potom v ňom zaznamenaný potenciál bude mať maximálnu amplitúdu, ako napríklad zvod I na obr. 27, B. V tomto príklade je teda elektrická os srdca orientovaná kolmo na os zvodu HI a približne rovnobežne s osou zvodu I, to znamená medzi 0° a +30°.

Presný výpočet uhla a sa vykonáva pomocou špeciálnych tabuliek na základe hodnôt algebraického súčtu amplitúdy zubov komplexu QRS samostatne vo zvodoch I a III.

Podobný prístup je použiteľný aj na určenie stredného vektora repolarizácie komôr (vlna 7), ktorý je normálne orientovaný približne rovnakým spôsobom ako vektor QRS.

Forma komplexu QRS a vlna G v rôznych zvodoch, v závislosti od polohy elektrickej osi srdca, je znázornená na obr. 27, A, B, C a demonštruje rôznorodosť ich bežného rozvrhu.

Čo ukazuje vlna T na EKG?

Podľa tvaru a umiestnenia vlny T možno usudzovať, že proces obnovy srdcových komôr po kontrakcii. Ide o najvariabilnejší parameter EKG, môžu ho ovplyvniť ochorenia myokardu, endokrinné patológie, lieky a intoxikácia. Veľkosť, amplitúda a smer vlny T sú narušené, v závislosti od týchto indikátorov je možné stanoviť alebo potvrdiť predbežnú diagnózu.

Vlna T na EKG je normálna u detí a dospelých

Začiatok vlny T sa zhoduje s fázou repolarizácie, to znamená s reverzným prechodom iónov sodíka a draslíka cez membránu srdcových buniek, po ktorej je svalové vlákno pripravené na ďalšiu kontrakciu. Normálne má T nasledujúce vlastnosti:

• začína na izolíne po vlne S;
• má rovnaký smer ako QRS (pozitívny, kde prevažuje R, negatívny, ak prevažuje S);
• hladký tvar, prvá časť je plochejšia;
• amplitúda T až 8 buniek, zvyšuje sa z 1 na 3 hrudné zvody;
• môže byť negatívny vo V1 a aVL, vždy negatívny v aVR.

U novorodencov sú vlny T nízke alebo dokonca ploché a ich smer je opačný ako u dospelých EKG. Je to spôsobené tým, že srdce sa otáča v smere a zaujíma fyziologickú polohu týždňa. Súčasne sa postupne mení konfigurácia zubov na kardiograme. Typické vlastnosti EKG u detí:

• negatívny T vo V4 pretrváva až 10 rokov, V2 a 3 - až 15 rokov;
• dospievajúci a mladí ľudia môžu mať negatívny T v 1 a 2 hrudných zvodoch, tento typ EKG sa nazýva juvenilný;
• výška T sa zvyšuje z 1 na 5 mm, u školákov sa rovná mm (ako u dospelých).

A tu je viac o tom, ako vyzerá ischémia myokardu na EKG.

Zmeny EKG a ich význam

Najčastejšie so zmenami existuje podozrenie na ischemickú chorobu srdca, ale takéto porušenie môže byť znakom iných chorôb:

• tromboembolizmus,
• myokarditída, perikarditída,
• nádory, infekcie a zranenia,
• ventrikulárna hypertrofia,
• intoxikácie, vrátane srdcových glykozidov, antiarytmík, chlórpromazínu, nikotínu,
• stres, neurocirkulačná dystónia,
• choroby endokrinného systému,
• nedostatok draslíka,
• znížený prietok krvi do mozgu
• osteochondróza.

Preto na stanovenie diagnózy sa berú do úvahy všetky klinické príznaky a zmeny v kardiograme v komplexe.

dvojfázový

Na kardiograme sa T najprv zníži pod izolínu a potom ju prekročí a stane sa pozitívnym. Tento príznak sa nazýva syndróm horskej dráhy. Môže sa vyskytnúť pri takýchto patológiách:

• hypertrofia ľavej komory;
• blokáda nôh zväzku Hiss;
• zvýšená hladina vápnika v krvi;
• intoxikácia srdcovými glykozidmi.

Dvojfázová vlna T pri hypertrofii ľavej komory

Vyhladené

Sploštenie vlny T môže byť spôsobené:

• užívanie alkoholu, Kordaronu alebo antidepresív;
• cukrovka alebo použiť Vysoké číslo sladkosti;
• strach, vzrušenie;
• kardiopsychoneuróza;
• hypokaliémia;
• infarkt myokardu v štádiu zjazvenia.

Zníženie ukazovateľa

Znížený T je indikovaný jeho amplitúdou, ktorá je menšia ako 10 % QRS komplexu. Tento príznak na EKG spôsobuje:

Inverzia

Inverzia (obrátenie) vlny T znamená zmenu jej polohy voči izočiare, to znamená, že vo zvodoch s kladným T mení svoju polaritu na zápornú a naopak. Takéto odchýlky môžu byť aj normálne - v pravom hrudníku zvody s juvenilnou konfiguráciou EKG alebo príznakom skorej repolarizácie u športovcov.

Inverzia T-vlny vo zvodoch II, III, aVF, V1-V6 u 27-ročného športovca

Choroby, ktoré sú sprevádzané T inverziou:

• ischémia myokardu alebo mozgu,
• vplyv stresových hormónov
• krvácanie do mozgu
• záchvat tachykardie,
• porušenie vedenia impulzu pozdĺž nôh zväzku Hiss.

Záporná vlna T

Pre koronárnu chorobu srdca je charakteristickým znakom výskyt negatívnych T vĺn na EKG, a ak sú sprevádzané zmenami v komplexe QRS, potom sa diagnóza srdcového infarktu považuje za potvrdenú. Zmeny v kardiograme zároveň závisia od štádia nekrózy myokardu:

• akútne - abnormálne Q alebo QS, segment ST nad čiarou, T pozitívny;
• subakútne - ST na izolíne, negatívne T;
• v jazvovom štádiu, slabo negatívny alebo pozitívny T.

Negatívna vlna T vo zvodoch V5-V6 (zvýraznená červenou farbou) indikuje ischémiu

Variantom normy môže byť výskyt negatívneho T s častým dýchaním, vzrušením, po bohatom jedle, v ktorom je veľa uhľohydrátov, ako aj s individuálnymi charakteristikami v niektorých zdravých ľudí. Zistenie záporných hodnôt preto nemožno považovať za závažné ochorenie.

Patologické stavy, ktoré sú sprevádzané negatívnymi T vlnami:

• srdcové choroby - angina pectoris, srdcový infarkt, kardiomyopatia, zápal myokardu, osrdcovník, endokarditída, prolaps mitrálnej chlopne;
• hormonálne a nervová regulácia srdcová činnosť (tyreotoxikóza, diabetes mellitus, ochorenia nadobličiek, hypofýzy);
• cor pulmonale;
• po paroxyzmálnej tachykardii alebo častých extrasystoloch;
• subarachnoidálne krvácanie.

Vysoká miera

Normálne v tých zvodoch, kde je zaznamenané najvyššie R, je zaznamenaná maximálna amplitúda, vo V3 - V5 dosahuje mm. Veľmi vysoké T môže byť s prevahou účinku na srdce parasympatiku nervový systém, hyperkaliémia, subendokardiálna ischémia (prvé minúty), alkoholická alebo klimakterická kardiomyopatia, hypertrofia ľavej komory, anémia.

Zmeny vlny T na EKG pri ischémii: a - normálna, b - negatívna symetrická "koronárna" vlna T,

c - vysoko pozitívna symetrická "koronárna" vlna T,

d, e - dvojfázová T vlna,

e - znížená vlna T,

g - vyhladená vlna T,

h - mierne negatívna vlna T.

Plochý

Slabo obrátené alebo sploštené T môže byť ako normálny variant, tak aj prejav ischemických a dystrofických procesov v srdcovom svale. Vyskytuje sa pri úplnej blokáde dráh v komorách, hypertrofii myokardu, akútnej alebo chronickej pankreatitíde, užívaní antiarytmík, hormonálnej a elektrolytovej nerovnováhe.

Koronárne

Pri hypoxii srdcového svalu najviac trpia vlákna umiestnené pod vnútornou škrupinou - endokardom. Vlna T odráža schopnosť endokardu udržať negatívny elektrický potenciál, preto pri koronárnej nedostatočnosti mení svoj smer a nadobúda tento tvar:

Tieto znaky charakterizujú ischemickú vlnu, alebo sa nazýva aj koronárna. EKG prejavy sú maximálne v tých zvodoch, kde je lokalizované najväčšie poškodenie a v zrkadlových (recipročných) zvodoch je ostré a rovnoramenné, ale pozitívne. Čím výraznejšia je vlna T, tým hlbší je stupeň nekrózy myokardu.

A tu je viac o EKG s myokarditídou.

Elevácia T vlny na EKG

Zvýšenie amplitúdy T vĺn vedie k miernemu fyzický stres, hyperkaliémia, infekčné procesy v tele, tyreotoxikóza, anémia. Zvýšené T bez zmien v blahobyte môže byť u zdravých ľudí a môže byť tiež príznakom vegetovaskulárnych porúch s prevahou tonusu nervu vagus.

Depresia

Znížená vlna T môže byť prejavom kardiomyodystrofie, vyskytuje sa pri zápaloch pľúc, reumatizme, šarlach, akútnych zápaloch v obličkách, cor pulmonale a hypertrofickom zväčšení svalovej vrstvy myokardu.

Vlna T odráža proces repolarizácie komôr po ich kontrakcii. Ide o najlabilnejšiu vlnu na EKG, jej zmeny môžu byť prvým príznakom poruchy prekrvenia myokardu pri ischemickej chorobe srdca. Ak chcete urobiť diagnózu, musíte sa zhodovať klinické príznaky a iné znaky na kardiograme.

Užitočné video

Informácie o zmenách vlny T na EKG nájdete v tomto videu:

Charakteristickým znakom procesu na EKG bude absencia R vlny v komplexe QRS. Pri analýze štandardných potenciálnych zákazníkov budú všetky vykazovať jasnú medzeru v QS.

A) EKG ukazuje pokles T vlny; (B) EKG ukazujúce eleváciu ST segmentu pri idiopatickej myokarditíde.

Je možné urobiť EKG s kašľom a prechladnutím? Nádcha nie je kontraindikáciou, ale v čase kašľania na EKG dôjde k skresleniu tvaru zubov a intervalov, môžu sa vyskytnúť aj príznaky respiračnej arytmie.

Vlastnosti hypertrofie pravej a ľavej komory na EKG. Pri hypertrofii predsiení sa mení konfigurácia vlny P. Jej prvá polovica zodpovedá pravej a druhá ľavej predsieni.

Napätie vlny QRS je nízke; os srdca je vychýlená doprava; P (predsieňová) je v porovnaní s QRS pomerne veľká. Sínusová arytmia u dieťaťa jedného roka, predškoláka resp. Prečo je sínusová arytmia nebezpečná: EKG indikácie.

Informácie zverejníme čoskoro.

Krasnojarský lekársky portál Krasgmu.net

Pre bezchybnú interpretáciu zmien v analýze EKG je potrebné dodržať schému jeho dekódovania uvedenú nižšie.

Všeobecná schéma dekódovania EKG: dekódovanie kardiogramu u detí a dospelých: všeobecné princípy, výsledky čítania, príklad dekódovania.

Normálny elektrokardiogram

Akékoľvek EKG pozostáva z niekoľkých zubov, segmentov a intervalov, ktoré sa odrážajú náročný procesšírenie vlny vzruchu cez srdce.

Tvar elektrokardiografických komplexov a veľkosť zubov sú rôzne v rôznych zvodoch a sú určené veľkosťou a smerom projekcie momentových vektorov EMF srdca na os jedného alebo druhého zvodu. Ak je projekcia momentového vektora nasmerovaná na kladnú elektródu tohto zvodu, na EKG sa zaznamená odchýlka od izolíny smerom nahor - pozitívne zuby. Ak je projekcia vektora nasmerovaná na negatívnu elektródu, EKG vykazuje odchýlku smerom nadol od izolíny - negatívne zuby. V prípade, že vektor momentu je kolmý na os abdukcie, je jeho priemet na túto os rovný nule a na EKG nie je zaznamenaná žiadna odchýlka od izolíny. Ak počas cyklu budenia vektor zmení svoj smer vzhľadom na póly osi vedenia, potom sa zub stane dvojfázovým.

Segmenty a zuby normálneho EKG.

Zub R.

Vlna P odráža proces depolarizácie pravej a ľavej predsiene. U zdravého človeka vo zvodoch I, II, aVF, V-V je vlna P vždy pozitívna, vo zvodoch III a aVL, V môže byť pozitívna, bifázická, alebo (zriedkavo) negatívna a vo zvode aVR vlna P. je vždy negatívny. Vo zvodoch I a II má vlna P maximálnu amplitúdu. Trvanie vlny P nepresahuje 0,1 s a jej amplitúda je 1,5-2,5 mm.

P-Q(R) interval.

Interval P-Q(R) odráža trvanie atrioventrikulárneho vedenia, t.j. čas šírenia vzruchu predsieňami, AV uzlom, Hisovým zväzkom a jeho vetvami. Jeho trvanie je 0,12-0,20 s a u zdravého človeka závisí najmä od srdcovej frekvencie: čím vyššia srdcová frekvencia, tým kratší je interval P-Q (R).

Komorový QRST komplex.

Komorový QRST komplex odráža zložitý proces šírenia (QRS komplex) a zániku (RS-T segment a T vlna) excitácie cez komorový myokard.

Q vlna.

Vlnu Q možno normálne zaregistrovať vo všetkých štandardných a zosilnených unipolárnych zvodoch z končatín a hrudníka. vedie V-V. Amplitúda normálnej Q vlny vo všetkých zvodoch okrem aVR nepresahuje výšku vlny R a jej trvanie je 0,03 s. V zvodovej aVR môže mať zdravý človek hlbokú a širokú vlnu Q alebo dokonca komplex QS.

Prong R.

Normálne možno vlnu R zaznamenať vo všetkých štandardných a vylepšených zvodoch končatín. Vo vedení aVR je vlna R často slabo definovaná alebo úplne chýba. V hrudných zvodoch sa amplitúda vlny R postupne zvyšuje z V na V a potom mierne klesá vo V a V. Niekedy môže vlna r chýbať. Prong

R odráža šírenie excitácie pozdĺž interventrikulárnej priehradky a vlna R - pozdĺž svalu ľavej a pravej komory. Interval vnútornej odchýlky vo vedení V nepresahuje 0,03 s a vo vedení V - 0,05 s.

S zub.

U zdravého človeka sa amplitúda vlny S v rôznych elektrokardiografických zvodoch značne líši, nepresahuje 20 mm. V normálnej polohe srdca v hrudníku je amplitúda S v končatinových zvodoch malá, okrem zvodu aVR. V hrudných zvodoch vlna S postupne klesá z V, V na V a vo zvodoch V, V má malú amplitúdu alebo úplne chýba. Rovnosť R a S vĺn v hrudníku vedie (" prechodová zóna“) sa zvyčajne zaznamenáva vo vedení V alebo (menej často) medzi V a V alebo V a V.

Maximálne trvanie komorového komplexu nepresahuje 0,10 s (zvyčajne 0,07-0,09 s).

Segment RS-T.

Segment RS-T u zdravého človeka v končatinových zvodoch sa nachádza na izolíne (0,5 mm). Normálne je možné v hrudných zvodoch V-V pozorovať mierne posunutie segmentu RS-T nahor od izolíny (nie viac ako 2 mm) a vo zvodoch V - nadol (nie viac ako 0,5 mm).

T vlna.

Normálne je vlna T vždy pozitívna vo zvodoch I, II, aVF, V-V a T>T a T>T. Vo zvodoch III, aVL a V môže byť vlna T pozitívna, dvojfázová alebo negatívna. V aVR zvodu je T vlna normálne vždy negatívna.

Interval Q-T (QRST)

QT interval sa nazýva elektrická komorová systola. Jeho trvanie závisí predovšetkým od počtu úderov srdca: čím vyššia je frekvencia rytmu, tým kratší je správny QT interval. Normálne trvanie intervalu Q-T je určené podľa Bazettovho vzorca: Q-T \u003d K, kde K je koeficient rovný 0,37 pre mužov a 0,40 pre ženy; R-R je trvanie jedného srdcového cyklu.

Analýza elektrokardiogramu.

Analýza každého EKG by mala začať kontrolou správnosti techniky záznamu. Po prvé, je potrebné venovať pozornosť prítomnosti rôznych interferencií. Interferencie, ktoré sa vyskytujú počas registrácie EKG:

a - indukčné prúdy - sieťové snímanie vo forme pravidelných kmitov s frekvenciou 50 Hz;

b - „plávanie“ (drift) izolíny v dôsledku slabého kontaktu elektródy s pokožkou;

c - vyzdvihnutie v dôsledku svalového tremoru (sú viditeľné nesprávne časté výkyvy).

Rušenie počas registrácie EKG

Po druhé, je potrebné skontrolovať amplitúdu riadiaceho milivoltu, ktorá by mala zodpovedať 10 mm.

Po tretie, mala by sa posúdiť rýchlosť pohybu papiera počas registrácie EKG. Pri zázname EKG rýchlosťou 50mm zodpovedá 1mm na papierovej páske časovému intervalu 0,02s, 5mm - 0,1s, 10mm - 0,2s, 50mm - 1,0s.

Všeobecná schéma (plán) dekódovania EKG.

I. Analýza tep srdca a vodivosť:

1) posúdenie pravidelnosti srdcových kontrakcií;

2) počítanie počtu úderov srdca;

3) určenie zdroja budenia;

4) vyhodnotenie funkcie vedenia.

II. Stanovenie rotácií srdca okolo predozadnej, pozdĺžnej a priečnej osi:

1) určenie polohy elektrickej osi srdca vo frontálnej rovine;

2) určenie otáčok srdca okolo pozdĺžnej osi;

3) určenie obratov srdca okolo priečnej osi.

III. Analýza predsieňovej R vlny.

IV. Analýza komorového QRST komplexu:

1) analýza komplexu QRS,

2) analýza segmentu RS-T,

3) analýza Q-T intervalu.

V. Elektrokardiografický záver.

I.1) Pravidelnosť úderov srdca sa hodnotí porovnaním trvania R-R intervalov medzi sekvenčne zaznamenanými srdcovými cyklami. Interval R-R sa zvyčajne meria medzi vrcholmi vĺn R. Pravidelný alebo správny srdcový rytmus je diagnostikovaný, ak je trvanie nameraných R-R rovnaké a rozptyl získaných hodnôt nepresahuje 10 % priemeru trvanie R-R. V iných prípadoch sa rytmus považuje za nesprávny (nepravidelný), čo možno pozorovať pri extrasystole, fibrilácii predsiení, sínusovej arytmii atď.

2) Pri správnom rytme sa srdcová frekvencia (HR) určuje podľa vzorca: HR \u003d.

Pri abnormálnom rytme sa EKG v jednom zo zvodov (najčastejšie v štandardnom zvode II) zaznamenáva dlhšie ako zvyčajne, napríklad v priebehu 3-4 sekúnd. Potom sa spočíta počet QRS komplexov zaregistrovaných za 3 s a výsledok sa vynásobí 20.

U zdravého človeka v pokoji je srdcová frekvencia od 60 do 90 za minútu. Zvýšenie srdcovej frekvencie sa nazýva tachykardia a zníženie sa nazýva bradykardia.

Hodnotenie pravidelnosti rytmu a srdcovej frekvencie:

a) správny rytmus; b), c) nesprávny rytmus

3) Na určenie zdroja vzruchu (kardiostimulátora) je potrebné zhodnotiť priebeh vzruchu v predsieňach a stanoviť pomer R vĺn ku komorovým QRS komplexom.

Sínusový rytmus je charakterizovaný: prítomnosťou pozitívnych H vĺn predchádzajúcich každému komplexu QRS v štandardnom zvode II; konštantný rovnaký tvar všetkých P vĺn v rovnakom zvode.

Pri absencii týchto znakov sú diagnostikované rôzne varianty nesínusového rytmu.

Predsieňový rytmus (z dolných častí predsiení) je charakterizovaný prítomnosťou negatívnych P a P vĺn, po ktorých nasledujú nezmenené QRS komplexy.

Rytmus z AV junkcie je charakterizovaný: absenciou P vlny na EKG, splynutím s obvyklým nezmeneným QRS komplexom alebo prítomnosťou negatívnych P vĺn umiestnených po zvyčajných nezmenených QRS komplexoch.

Komorový (idioventrikulárny) rytmus je charakterizovaný: pomalou komorovou frekvenciou (menej ako 40 úderov za minútu); prítomnosť rozšírených a deformovaných komplexov QRS; absencia pravidelného spojenia QRS komplexov a P vĺn.

4) Pre hrubé predbežné posúdenie funkcie vedenia je potrebné zmerať trvanie P vlny, trvanie P-Q (R) intervalu a celkové trvanie komorového QRS komplexu. Predĺženie trvania týchto vĺn a intervalov naznačuje spomalenie vedenia v zodpovedajúcom úseku vodivého systému srdca.

II. Určenie polohy elektrickej osi srdca. Existujú nasledujúce možnosti polohy elektrickej osi srdca:

Šesťosový systém Bailey.

a) Určenie uhla grafickou metódou. Vypočítajte algebraický súčet amplitúd zubov komplexu QRS v ľubovoľných dvoch zvodoch končatín (zvyčajne sa používajú štandardné zvody I a III), ktorých osi sú umiestnené vo frontálnej rovine. Kladná alebo záporná hodnota algebraického súčtu v ľubovoľne zvolenej mierke je vynesená na kladnej alebo zápornej časti osi zodpovedajúceho priradenia v šesťosovom Baileyho súradnicovom systéme. Tieto hodnoty sú projekcie požadovanej elektrickej osi srdca na osiach I a III štandardných elektród. Z koncov týchto výstupkov obnovte kolmice na osi elektród. Priesečník kolmíc je spojený so stredom sústavy. Táto čiara je elektrickou osou srdca.

b) Vizuálne určenie uhla. Umožňuje rýchlo odhadnúť uhol s presnosťou 10°. Metóda je založená na dvoch princípoch:

1. Maximálna kladná hodnota algebraického súčtu zubov komplexu QRS sa pozoruje vo vedení, ktorého os sa približne zhoduje s umiestnením elektrickej osi srdca rovnobežnej s ňou.

2. Komplex typu RS, kde sa algebraický súčet zubov rovná nule (R=S alebo R=Q+S), je zaznamenaný vo zvode, ktorého os je kolmá na elektrickú os srdca.

V normálnej polohe elektrickej osi srdca: RRR; vo zvodoch III a aVL sú vlny R a S približne rovnaké.

Pri horizontálnej polohe alebo odchýlke elektrickej osi srdca doľava: vysoké R vlny sú fixované vo zvodoch I a aVL, s R>R>R; hlboká vlna S je zaznamenaná v zvode III.

Pri vertikálnej polohe alebo odchýlke elektrickej osi srdca doprava: vysoké vlny R sú zaznamenané vo zvodoch III a aVF, pričom R R> R; hlboké S vlny sa zaznamenávajú vo zvodoch I a aV

III. Analýza P vlny zahŕňa: 1) meranie amplitúdy P vlny; 2) meranie trvania vlny P; 3) určenie polarity vlny P; 4) určenie tvaru vlny P.

IV.1) Analýza komplexu QRS zahŕňa: a) posúdenie vlny Q: amplitúda a porovnanie s amplitúdou R, trvanie; b) vyhodnotenie vlny R: amplitúda, jej porovnanie s amplitúdou Q alebo S v tom istom zvode as amplitúdou R v iných zvodoch; trvanie intervalu vnútornej odchýlky vo zvodoch V a V; možné rozdelenie zuba alebo vzhľad ďalšieho; c) vyhodnotenie vlny S: amplitúda, jej porovnanie s amplitúdou R; prípadné rozšírenie, zúbkovanie alebo rozštiepenie zuba.

2) Pri analýze segmentu RS-T je potrebné: ​​nájsť bod pripojenia j; zmerajte jeho odchýlku (+–) od izočiary; zmerajte posunutie segmentu RS-T, potom izočiaru nahor alebo nadol v bode 0,05-0,08 s doprava od bodu j; určiť tvar možného posunutia segmentu RS-T: horizontálne, šikmo klesajúce, šikmo stúpajúce.

3) Pri analýze vlny T by sme mali: určiť polaritu T, vyhodnotiť jej tvar, zmerať amplitúdu.

4) Analýza Q-T intervalu: meranie trvania.

V. Elektrokardiografický záver:

1) zdroj srdcového rytmu;

2) pravidelnosť srdcového rytmu;

4) poloha elektrickej osi srdca;

5) prítomnosť štyroch elektrokardiografických syndrómov: a) srdcové arytmie; b) poruchy vedenia; c) ventrikulárna a predsieňová hypertrofia myokardu alebo ich akútne preťaženie; d) poškodenie myokardu (ischémia, dystrofia, nekróza, zjazvenie).

Elektrokardiogram pre srdcové arytmie

1. Poruchy automatizmu SA uzla (nomotopické arytmie)

1) Sínusová tachykardia: zvýšenie počtu úderov srdca až (180) za minútu (skrátenie R-R intervalov); udržiavanie správneho sínusového rytmu (správne striedanie vlny P a komplexu QRST vo všetkých cykloch a pozitívna vlna P).

2) Sínusová bradykardia: zníženie počtu úderov srdca za minútu (predĺženie trvania R-R intervalov); udržiavanie správneho sínusového rytmu.

3) Sínusová arytmia: kolísanie trvania R-R intervalov presahujúce 0,15 s a spojené s respiračnými fázami; zachovanie všetkých elektrokardiografických znakov sínusového rytmu (striedanie vlny P a komplexu QRS-T).

4) Syndróm slabosti sinoatriálneho uzla: pretrvávajúca sínusová bradykardia; periodický výskyt ektopických (nesínusových) rytmov; prítomnosť SA blokády; syndróm bradykardie-tachykardie.

a) EKG zdravého človeka; b) sínusová bradykardia; c) sínusová arytmia

2. Extrasystol.

1) Predsieňový extrasystol: predčasný mimoriadny výskyt vlny P a komplexu QRST po nej; deformácia alebo zmena polarity P' vlny extrasystolu; prítomnosť nezmeneného extrasystolického komorového komplexu QRST', podobného tvaru ako bežné normálne komplexy; prítomnosť neúplnej kompenzačnej pauzy po predsieňovej extrasystole.

Predsieňový extrasystol (II štandardný zvod): a) od horné divízie predsiene; b) zo stredných častí predsiení; c) zo spodných častí predsiení; d) zablokovaný predsieňový extrasystol.

2) Extrasystoly z atrioventrikulárneho spojenia: predčasný mimoriadny výskyt nezmeneného komorového QRS komplexu na EKG, podobného tvaru ako ostatné QRST komplexy sínusového pôvodu; negatívna vlna P' vo zvodoch II, III a aVF po extrasystolickom komplexe QRS alebo absencii vlny P' (fúzia P' a QRS'); prítomnosť neúplnej kompenzačnej pauzy.

3) Ventrikulárny extrasystol: predčasný mimoriadny výskyt zmeneného komorového QRS komplexu na EKG; významná expanzia a deformácia extrasystolického komplexu QRS; umiestnenie segmentu RS-T′ a vlny T′ extrasystoly je nezhodné so smerom hlavnej vlny komplexu QRS′; absencia P vlny pred komorovým extrasystolom; prítomnosť vo väčšine prípadov po komorovom extrasystole úplnej kompenzačnej pauzy.

a) ľavá komora; b) extrasystol pravej komory

3. Paroxyzmálna tachykardia.

1) Predsieňová paroxyzmálna tachykardia: náhle začínajúci a aj náhle končiaci záchvat zvýšenej srdcovej frekvencie na minútu pri zachovaní správneho rytmu; prítomnosť redukovanej, deformovanej, bifázickej alebo negatívnej P vlny pred každým komorovým QRS komplexom; normálne nezmenené komorové QRS komplexy; v niektorých prípadoch dochádza k zhoršeniu atrioventrikulárneho vedenia s rozvojom atrioventrikulárnej blokády I. stupňa s periodickou stratou jednotlivých QRS komplexov (netrvalé znaky).

2) Paroxyzmálna tachykardia z atrioventrikulárnej junkcie: náhle začínajúci a aj náhle končiaci záchvat zvýšenej srdcovej frekvencie na minútu pri zachovaní správneho rytmu; prítomnosť negatívnych P′ vĺn vo zvodoch II, III a aVF nachádzajúcich sa za komplexmi QRS′ alebo s nimi splývajúcich a nezaznamenaných na EKG; normálne nezmenené komorové QRS komplexy.

3) Ventrikulárna paroxyzmálna tachykardia: náhle začínajúci a aj náhle končiaci záchvat zrýchleného tepu na minútu pri zachovaní vo väčšine prípadov správneho rytmu; deformácia a expanzia komplexu QRS na viac ako 0,12 s pri nesúladnom usporiadaní segmentu RS-T a vlny T; prítomnosť atrioventrikulárnej disociácie, t.j. úplné oddelenie častého rytmu komôr a normálneho rytmu predsiení s príležitostne zaznamenanými jednotlivými normálnymi nezmenenými komplexmi QRST sínusového pôvodu.

4. Flutter predsiení: prítomnosť na EKG častých - dov minútových - pravidelných, navzájom podobných predsieňových vĺn F, ktoré majú charakteristický pílovitý tvar (zvody II, III, aVF, V, V); vo väčšine prípadov správny, pravidelný komorový rytmus s rovnakými intervalmi F-F; prítomnosť normálnych nezmenených komorových komplexov, z ktorých každému predchádza určitý počet predsieňových F vĺn (2:1, 3:1, 4:1 atď.).

5. Fibrilácia predsiení (fibrilácia): absencia P vlny vo všetkých zvodoch; prítomnosť nepravidelných vĺn počas celého srdcového cyklu f majúce rôzne tvary a amplitúdy; vlny f lepšie zaznamenané vo zvodoch V, V, II, III a aVF; nepravidelné komorové QRS komplexy – nepravidelný komorový rytmus; prítomnosť komplexov QRS, ktoré majú vo väčšine prípadov normálny, nezmenený vzhľad.

a) hrubá zvlnená forma; b) jemne zvlnená forma.

6. Flutter komôr: časté (holubičie minúty), pravidelné a identické v tvare a amplitúde vlny flutteru, pripomínajúce sínusovú krivku.

7. Blikanie (fibrilácia) komôr: časté (od 200 do 500 za minútu), ale nepravidelné vlny, ktoré sa navzájom líšia rôzna forma a amplitúdy.

Elektrokardiogram pre porušenie funkcie vedenia.

1. Sinoatriálna blokáda: periodická strata jednotlivých srdcových cyklov; zvýšenie v čase straty srdcových cyklov pauzy medzi dvoma susednými zubami P alebo R takmer 2 krát (menej často 3 alebo 4 krát) v porovnaní s obvyklými intervalmi P-P alebo R-R.

2. Intraatriálna blokáda: predĺženie trvania vlny P o viac ako 0,11 s; štiepenie vlny R.

3. Atrioventrikulárna blokáda.

1) I stupeň: predĺženie trvania intervalu P-Q (R) o viac ako 0,20 s.

a) predsieňová forma: expanzia a štiepenie vlny P; QRS normálne.

b) tvar uzla: predĺženie segmentu P-Q(R).

c) distálna (trojlúčová) forma: ťažká deformácia QRS.

2) II. stupeň: prolaps jednotlivých komorových QRST komplexov.

a) Mobitzov typ I: postupné predlžovanie intervalu P-Q(R) s následným prolapsom QRST. Po dlhšej pauze - opäť normálne alebo mierne predĺžené P-Q (R), po ktorom sa celý cyklus opakuje.

b) Mobitzov typ II: QRST prolaps nie je sprevádzaný postupným predlžovaním P-Q(R), ktorý zostáva konštantný.

c) Mobitzov typ III (neúplná AV blokáda): buď každú sekundu (2:1), alebo dva alebo viac po sebe idúcich komorových komplexov (blokáda 3:1, 4:1 atď.) vypadnú.

3) III stupeň: úplné oddelenie predsieňových a komorových rytmov a zníženie počtu komorových kontrakcií na minútu alebo menej.

4. Blokáda nôh a konárov zväzku Jeho.

1) Blokáda pravej nohy (vetvy) zväzku His.

a) Úplná blokáda: prítomnosť komplexov QRS typu rSR' alebo rSR' v pravom hrudnom zvode V (menej často vo zvodoch III a aVF), ktoré majú vzhľad M, s R'> r; prítomnosť v ľavej časti hrudníka vedie (V, V) a vedie I, aVL rozšírenej, často zúbkovanej vlny S; zvýšenie trvania (šírky) komplexu QRS o viac ako 0,12 s; prítomnosť vo zvode V (menej často v III) depresie segmentu RS-T s vydutím smerom nahor a negatívnou alebo bifázickou (–+) asymetrickou T vlnou.

b) Neúplná blokáda: prítomnosť komplexu QRS typu rSr' alebo rSR' vo zvode V a mierne rozšírená vlna S vo zvodoch I a V; trvanie komplexu QRS je 0,09-0,11 s.

2) Blokáda ľavej prednej vetvy Hisovho zväzku: prudká odchýlka elektrickej osi srdca doľava (uhol α -30°); QRS vo zvodoch I, aVL typ qR, III, aVF, typ II rS; celkové trvanie QRS komplexu je 0,08-0,11 s.

3) Blokáda ľavej zadnej vetvy Hisovho zväzku: prudká odchýlka elektrickej osi srdca doprava (uhol α120°); tvar komplexu QRS vo zvodoch I a aVL typu rS a vo zvodoch III aVF - typu qR; trvanie komplexu QRS je v rozmedzí 0,08-0,11 s.

4) Blokáda ľavej nohy Hisovho zväzku: vo zvodoch V, V, I, aVL rozšírené deformované komorové komplexy typu R s rozštiepeným alebo širokým vrcholom; vo zvodoch V, V, III, aVF rozšírené deformované komorové komplexy, ktoré majú formu QS alebo rS s rozštiepeným alebo širokým vrcholom S vlny; zvýšenie celkového trvania komplexu QRS o viac ako 0,12 s; prítomnosť nesúladu vo zvodoch V, V, I, aVL vzhľadom na posun QRS segmentu RS-T a negatívnych alebo bifázických (–+) asymetrických T vĺn; odchýlka elektrickej osi srdca doľava sa často pozoruje, ale nie vždy.

5) Blokáda troch vetiev Hisovho zväzku: atrioventrikulárna blokáda I, II alebo III stupňa; blokáda dvoch vetiev zväzku Jeho.

Elektrokardiogram pri hypertrofii predsiení a komôr.

1. Hypertrofia ľavej predsiene: bifurkácia a zvýšenie amplitúdy zubov P (P-mitrale); zvýšenie amplitúdy a trvania druhej negatívnej (ľavá predsieň) fázy vlny P vo zvode V (menej často V) alebo vytvorenie negatívneho P; negatívna alebo dvojfázová (+–) vlna P ( nestála vlastnosť); zvýšenie celkového trvania (šírky) vlny P - viac ako 0,1 s.

2. Hypertrofia pravej predsiene: vo zvodoch II, III, aVF, P sú vlny s vysokou amplitúdou, so zahroteným vrcholom (P-pulmonale); vo zvodoch V vlna P (alebo pozdĺž najmenej jej prvá - pravá predsieňová fáza) pozitívna so zahroteným vrcholom (P-pulmonale); vo zvodoch I, aVL, V má vlna P nízku amplitúdu a v aVL môže byť negatívna (netrvalý znak); trvanie P vĺn nepresahuje 0,10 s.

3. Hypertrofia ľavej komory: zvýšenie amplitúdy vĺn R a S. Súčasne R2 25 mm; známky otáčania srdca okolo pozdĺžnej osi proti smeru hodinových ručičiek; posunutie elektrickej osi srdca doľava; posunutie segmentu RS-T vo zvodoch V, I, aVL pod izolínu a vznik negatívnej alebo dvojfázovej (–+) vlny T vo zvodoch I, aVL a V; predĺženie trvania intervalu vnútornej odchýlky QRS v ľavej časti hrudníka vedie o viac ako 0,05 s.

4. Hypertrofia pravej komory: posunutie elektrickej osi srdca doprava (uhol α viac ako 100°); zvýšenie amplitúdy vlny R vo V a vlny S vo V; výskyt komplexu QRS typu rSR' alebo QR vo vedení V; známky otáčania srdca okolo pozdĺžnej osi v smere hodinových ručičiek; posun segmentu RS-T nadol a výskyt negatívnych vĺn T vo zvodoch III, aVF, V; zvýšenie trvania intervalu vnútornej odchýlky vo V viac ako 0,03 s.

Elektrokardiogram pri ischemickej chorobe srdca.

1. Akútne štádium infarktu myokardu je charakterizované rýchlym, v priebehu 1-2 dní, tvorbou patologickej Q vlny alebo QS komplexu, posunom RS-T segmentu nad izolínu a pozitívnou a následne negatívnou T vlnou. splynutie s ním; po niekoľkých dňoch sa segment RS-T priblíži k izolíne. V 2. – 3. týždni ochorenia sa segment RS-T stáva izoelektrickým a negatívna koronárna vlna T sa prudko prehlbuje a stáva sa symetrickou, špicatou.

2. V subakútnom štádiu infarktu myokardu sa zaznamenáva patologická vlna Q alebo komplex QS (nekróza) a negatívna koronárna vlna T (ischémia), ktorých amplitúda sa od nasledujúceho dňa postupne znižuje. Segment RS-T sa nachádza na izolíne.

3. Jazvovité štádium infarktu myokardu je charakterizované pretrvávaním patologickej vlny Q alebo komplexu QS počas niekoľkých rokov, často počas celého života pacienta, a prítomnosťou slabo negatívnej alebo pozitívnej vlny T.

Elektrokardiografia je jednou z najbežnejších a najinformatívnejších metód na diagnostiku obrovského množstva ochorení. EKG zahŕňa grafické zobrazenie elektrických potenciálov, ktoré sa tvoria v tlčúcom srdci. Odstránenie indikátorov a ich zobrazenie sa vykonáva pomocou špeciálnych zariadení - elektrokardiografov, ktoré sa neustále zdokonaľujú.

Spravidla sa počas štúdie fixuje 5 zubov: P, Q, R, S, T. V niektorých bodoch je možné fixovať nenápadnú U vlnu.

Elektrokardiografia vám umožňuje identifikovať nasledujúce indikátory, ako aj možnosti odchýlok od referenčných hodnôt:

• Srdcová frekvencia (pulz) a pravidelnosť kontrakcií myokardu (možno zistiť arytmie a extrasystoly);
• Porušenia srdcového svalu akútnej alebo chronickej povahy (najmä s ischémiou alebo infarktom);
• metabolické poruchy hlavných zlúčenín s elektrolytickou aktivitou (K, Ca, Mg);
• porušenie intrakardiálneho vedenia;
• hypertrofia srdca (predsiene a komory).

Poznámka:pri súbežnom použití s ​​kardiofónom poskytuje elektrokardiograf možnosť na diaľku určiť niektoré akútne srdcové ochorenia (prítomnosť ischémie alebo infarktu).

EKG je najdôležitejšou skríningovou technikou na detekciu ochorenia koronárnych artérií. Cenné informácie poskytuje elektrokardiografia s tzv. „záťažové testy“.

Izolovane alebo v kombinácii s inými diagnostickými metódami sa EKG často používa pri štúdiu kognitívnych (duševných) procesov.

Dôležité:počas lekárskeho vyšetrenia je potrebné urobiť elektrokardiogram bez ohľadu na vek a celkový stav pacienta.

EKG: indikácie na zadržanie

Existuje množstvo patológií kardiovaskulárneho systému a iné orgány a systémy, v ktorých je predpísaná elektrokardiografická štúdia. Tie obsahujú:

• angínu;
• infarkt myokardu;
• reaktívna artritída;
• peri- a myokarditída;
• nodulárna periarteritída;
• arytmie;
• akútne zlyhanie obličiek;
• diabetická nefropatia;
• sklerodermia.

Pri hypertrofii pravej komory sa zvyšuje amplitúda vlny S vo zvodoch V1-V3, čo môže byť indikátorom symetrickej patológie z ľavej komory.

Pri hypertrofii ľavej komory je vlna R výrazná v ľavých hrudných zvodoch a jej hĺbka je zväčšená vo zvodoch V1-V2. Elektrická os je buď horizontálna, alebo vychýlená doľava, ale často môže zodpovedať norme. Komplex QRS v zvode V6 má tvar qR alebo R.

Poznámka:táto patológia je často sprevádzaná sekundárnymi zmenami v srdcovom svale (dystrofia).

Hypertrofia ľavej predsiene je charakterizovaná pomerne výrazným zvýšením vlny P (až 0,11-0,14 s). V ľavých hrudných zvodoch nadobúda „dvojhrbý“ tvar a zvody I a II. V zriedkavých klinických prípadoch dochádza k určitému splošteniu zuba a trvanie vnútornej odchýlky P presahuje 0,06 s vo zvodoch I, II, V6. Medzi najprognostickejšie dôkazy tejto patológie patrí zvýšenie negatívnej fázy vlny P vo zvode V1.

Hypertrofia pravej predsiene je charakterizovaná zvýšením amplitúdy vlny P (nad 1,8-2,5 mm) vo zvodoch II, III, aVF. Tento zub nadobúda charakteristický špicatý tvar a elektrická os P je inštalovaná vertikálne alebo má určitý posun doprava.

Kombinovaná hypertrofia predsiení je charakterizovaná paralelnou expanziou vlny P a zvýšením jej amplitúdy. V niektorých klinických prípadoch sú zaznamenané zmeny, ako je ostrosť P vo zvodoch II, III, aVF a rozštiepenie apexu v I, V5, V6. Vo zvode V1 je príležitostne zaznamenaný nárast oboch fáz vlny P.

Pre srdcové chyby vytvorené počas vývoja plodu je charakteristické výrazné zvýšenie amplitúdy vlny P vo zvodoch V1-V3.

U pacientov s ťažkým chronickým cor pulmonale s emfyzematóznym ochorením pľúc sa spravidla stanovuje EKG typu S.

Dôležité:kombinovaná hypertrofia dvoch komôr naraz je zriedka stanovená elektrokardiografiou, najmä ak je hypertrofia jednotná. V tomto prípade majú patologické znaky tendenciu sa vzájomne kompenzovať.

Pri "syndróme predčasnej excitácie komôr" na EKG sa zvyšuje šírka komplexu QRS a interval R-R sa skracuje. Delta vlna, ktorá ovplyvňuje zvýšenie komplexu QRS, sa vytvára v dôsledku skorého zvýšenia aktivity úsekov srdcového svalu komôr.

Blokády sú spôsobené ukončením vedenia elektrického impulzu v jednej zo sekcií.

Porušenie vedenia impulzov sa na EKG prejavuje zmenou tvaru a zväčšením veľkosti vlny P a pri intraventrikulárnej blokáde - zvýšením QRS. Atrioventrikulárna blokáda môže byť charakterizovaná stratou jednotlivých komplexov, zvýšením v P-Q interval, a vo väčšine ťažké prípady- úplný nedostatok komunikácie medzi QRS a R.

Dôležité:sinoatriálna blokáda sa na EKG javí ako dosť jasný obraz; je charakterizovaná úplnou absenciou komplexu PQRST.

Pri poruchách srdcového rytmu sa vyhodnocovanie elektrokardiografických údajov vykonáva na základe analýzy a porovnávania intervalov (medzicyklových a vnútrocyklových) 10-20 sekúnd alebo aj dlhšie.

Dôležitou diagnostickou hodnotou v diagnostike arytmií je smer a tvar vlny P, ako aj komplex QRS.

Dystrofia myokardu

Táto patológia je viditeľná len u niektorých zvodov. Prejavuje sa zmenami vlny T. Spravidla sa pozoruje jej výrazná inverzia. V niektorých prípadoch je zaznamenaná významná odchýlka od normálnej línie RST. Výrazná dystrofia srdcového svalu sa často prejavuje výrazným znížením amplitúdy QRS a P vĺn.

Ak sa u pacienta vyvinie záchvat angíny, potom sa na elektrokardiograme zaznamená znateľný pokles (depresia) RST a v niektorých prípadoch aj inverzia T. Tieto zmeny na EKG odrážajú ischemické procesy v intramurálnych a subendokardiálnych vrstvách srdcového svalu. ľavej komory. Tieto oblasti sú najnáročnejšie na prekrvenie.

Poznámka:prechodná elevácia segmentu RST je charakteristickým znakom patológie známej ako Prinzmetalova angína.

Približne u 50 % pacientov v intervaloch medzi záchvatmi angíny sa zmeny na EKG nemusia vôbec zaznamenať.

V tomto život ohrozujúcom stave umožňuje elektrokardiogram získať informácie o rozsahu lézie, jej presnom umiestnení a hĺbke. Okrem toho vám EKG umožňuje sledovať patologický proces v dynamike.

Morfologicky je obvyklé rozlišovať tri zóny:

• centrálna (zóna nekrotických zmien v tkanive myokardu);
• zóna vyjadrenej dystrofie srdcového svalu obklopujúceho centrum;
• periférna zóna výrazných ischemických zmien.

Všetky zmeny, ktoré sa prejavia na EKG, sa dynamicky menia podľa štádia vývoja infarktu myokardu.

Dishormonálna dystrofia myokardu

Dystrofia myokardu v dôsledku prudkej zmeny hormonálne pozadie pacienta sa spravidla prejavujú zmenou smeru (inverzie) vlny T. Oveľa menej časté sú depresívne zmeny v komplexe RST.

Dôležité: Závažnosť zmien v priebehu času sa môže líšiť. Registrované na EKG patologické zmeny len v zriedkavých prípadoch sú spojené s takými klinickými príznakmi, ako je bolesť v oblasti hrudníka.

Na rozlíšenie prejavov koronárnej choroby srdca od myokardiálnej dystrofie na pozadí hormonálnej nerovnováhy kardiológovia praktizujú testy s použitím farmakologických činidiel, ako sú β-adrenergné blokátory a lieky obsahujúce draslík.

Zmeny parametrov elektrokardiogramu na pozadí pacienta užívajúceho určité lieky

Zmeny v obraze EKG môžu poskytnúť príjem nasledujúcich liekov:

• lieky zo skupiny diuretík;
• činidlá súvisiace so srdcovými glykozidmi;
• amiodaron;
• chinidín.

Najmä ak pacient užíva digitalisové preparáty (glykozidy) v odporúčaných dávkach, vtedy sa zisťuje zmiernenie tachykardie (rýchly tep) a zníženie QT intervalu. Nie je vylúčené ani „vyhladenie“ segmentu RST a skrátenie T. Predávkovanie glykozidmi sa prejavuje takými závažnými zmenami, ako sú arytmia (komorové extrasystoly), AV blokáda až život ohrozujúci stav – fibrilácia komôr (vyžaduje okamžitú resuscitáciu Opatrenia).

Patológia spôsobuje nadmerné zvýšenie zaťaženia pravej komory a vedie k jej hladovaniu kyslíkom a rýchlo sa zvyšujúcim dystrofickým zmenám. V takýchto situáciách je pacientovi diagnostikovaná akútna cor pulmonale. V prítomnosti tromboembolizmu pľúcnych artérií nie je nezvyčajná blokáda vetiev Hisovho zväzku.

Na EKG sa vzostup segmentu RST zaznamenáva paralelne vo zvodoch III (niekedy v aVF a V1.2). Existuje inverzia T vo zvodoch III, aVF, V1-V3.

Negatívna dynamika rýchlo rastie (otázka niekoľkých minút) a progresia je zaznamenaná do 24 hodín. S pozitívnou dynamikou charakteristické príznaky postupne sa zastavila v priebehu 1-2 týždňov.

Včasná repolarizácia srdcových komôr

Táto odchýlka je charakterizovaná posunom komplexu RST smerom nahor od tzv. izočiary. Ďalšou charakteristickou črtou je prítomnosť špecifickej prechodovej vlny na vlnách R alebo S. Tieto zmeny na elektrokardiograme ešte nie sú spojené so žiadnou patológiou myokardu, preto sa považujú za fyziologickú normu.

Perikarditída

Akútny zápal osrdcovníka sa prejavuje výrazným jednosmerným vzostupom segmentu RST v akýchkoľvek zvodoch. V niektorých klinických prípadoch môže byť posun nezhodný.

Myokarditída

Na EKG je badateľný zápal srdcového svalu s odchýlkami od vlny T. Môžu sa meniť od poklesu napätia až po inverziu. Ak kardiológ súčasne vykoná testy s látkami obsahujúcimi draslík alebo β-blokátormi, potom vlna T zostáva v negatívnej polohe.

Prong R- vzniká v dôsledku excitácie dvoch predsiení. Začne sa registrovať ihneď potom, čo impulz opustí sinoatriálny uzol. Ľavá predsieň začína a končí jeho vzruch neskôr, následkom superpozície vzruchov ľavej a pravej predsiene vzniká zub. Amplitúda vlny P je zvyčajne najväčšia v storočí II. únosu. Normálne je trvanie P do 0,1 s, amplitúda by nemala presiahnuť 2,5 mm. V aVR zvodu je priebeh vždy negatívny. Vlna P môže byť na vrchole zúbkovaná, ale vzdialenosť medzi zúbkovaním nesmie presiahnuť 0,02 s.

PQ interval- od začiatku vlny P do začiatku vlny Q. Zodpovedá dobe prechodu vzruchu cez predsiene a AV prechod do myokardu komôr. Líši sa v závislosti od srdcovej frekvencie, veku a telesnej hmotnosti pacienta. Normálne je interval PQ 0,12 - 0,18 (do 0,2 s). Interval PQ teda zahŕňa vlnu P a segment PQ.

Makruz index. Toto je pomer trvania P vlny k trvaniu PQ segmentu. Normálne -1,1 - 1,6. Tento index pomáha pri diagnostike hypertrofie predsiení.

QRS komplex- komorový komplex. Toto je zvyčajne najväčšie Odchýlka EKG. Šírka QRS komplexu je normálne 0,06 - 0,08 s a udáva trvanie intraventrikulárneho vedenia vzruchu. S vekom, šírka komplexu QRS. Amplitúda vĺn komplexu QRS sa zvyčajne mení. Normálne by aspoň v jednom zo štandardných zvodov alebo v končatinových zvodoch mala amplitúda komplexu QRS prekročiť 5 mm a v hrudných zvodoch - 8 mm. V žiadnom z hrudných zvodov u dospelých by amplitúda QRS komplexu nemala presiahnuť 2,5 cm.

Q vlna- počiatočná vlna komplexu QRS. zaznamenáva sa pri excitácii ľavej polovice medzikomorového septa. Registrácia vlny q dokonca malej amplitúdy vo zvodoch V1-V3 je patológia. Normálne by šírka vlny q nemala presiahnuť 0,03 s a jej amplitúda v každom zvode by mala byť menšia ako 1/4 amplitúdy nasledujúcich R vlna v tomto vedení.

R vlna- zvyčajne hlavná vlna EKG. Je spôsobená excitáciou komôr a jej amplitúda v štandardných a končatinových zvodoch závisí od polohy elektrickej osi srdca. V normálnej polohe elektrickej osi a RII>RI>RIII. Vlna R môže chýbať vo vedení aVR. V hrudných zvodoch by sa mala vlna R zvyšovať v amplitúde z V1 na V4.

S vlna- hlavne kvôli konečnému vybudeniu spodiny ľavej komory. Tento zub môže normálne chýbať, najmä v končatinových zvodoch. V hrudných zvodoch je najväčšia amplitúda vlny S vo zvodoch V1 a V2. Šírka S nesmie v žiadnom prípade presiahnuť 0,03 s.

Segment ST zodpovedá perióde srdcového cyklu, keď sú obe komory úplne pokryté excitáciou. Bod, kde končí komplex QRS, je označený ako ST - spojenie alebo bod J. Segment ST prechádza priamo do vlny T. Segment ST sa normálne nachádza na izolíne, ale môže byť trochu vyvýšený alebo zmenšený. Normálne môže byť segment ST umiestnený aj 1,5 - 2 mm nad izočiarou. U zdravých jedincov je toto kombinované s následnou vysokou pozitívnou T vlnou a má konkávny tvar. V prípadoch, keď sa segment ST nenachádza na izolíne, je jeho tvar opísaný ako konkávny, konvexný alebo horizontálny. Trvanie tohto segmentu nemá veľkú diagnostickú hodnotu a zvyčajne nie je určené.

T vlna. Registrované počas repolarizácie komôr. Toto je najlabilnejšia vlna EKG. Vlna T je zvyčajne kladná. Normálne vlna T nie je zúbkovaná. Vlna T je zvyčajne pozitívna v tých zvodoch, kde komplex QRS predstavuje najmä vlna R. Vo zvodoch. tam, kde sú v tomto komplexe zaznamenané prevažne negatívne zuby, je tendencia registrovať negatívne S. Vo zvode aVR by T malo byť vždy negatívne. Trvanie tejto vlny je od 0,1 do 0,25 s, ale má malú diagnostickú hodnotu. Amplitúda zvyčajne nepresahuje 8 mm. Normálne je TV1 nevyhnutne vyššia ako TV6.

QT interval. Toto je elektrická systola komôr. QT interval je čas v sekundách od začiatku QRS komplexu do konca vlny T. Závisí od pohlavia, veku a srdcovej frekvencie. Normálne trvanie QT intervalu je 0,35 – 0,44 s. QT je konštanta pre danú srdcovú frekvenciu zvlášť pre mužov a ženy. Existujú špeciálne tabuľky, ktoré predstavujú normy pre elektrickú systolu komôr pre dané pohlavie a frekvenciu rytmu. Na identifikáciu hrubých porušení v trvaní QT intervalu u tohto pacienta sú uvedené rôzne vzorce, z ktorých najbežnejší v praxi je vzorec Bazett. Tento vzorec porovnáva podmienene vypočítaný QT interval s jeho trvaním u daného pacienta a s trvaním srdcového cyklu (vzdialenosť medzi dvoma susednými R vlnami v sekundách).

Normálne je hmotnosť ľavej komory približne 3-krát väčšia ako hmotnosť pravej komory. Pri hypertrofii ľavej komory je jej prevaha ešte výraznejšia, čo vedie k zvýšeniu EMF a excitačného vektora ľavej komory.Trvanie excitácie hypertrofovanej komory sa tiež zvyšuje nielen v dôsledku jej hypertrofie, ale aj rozvoj dystrofických a sklerotických zmien v komore.

Charakteristické znaky EKG počas obdobia excitácie hypertrofovanej ľavej komory:

v pravých hrudných zvodoch V1, V2 sa zaznamenáva EKG typu rS: vlna r V1 je spôsobená excitáciou ľavej polovice medzikomorového septa; vlna S V1 (jej amplitúda je väčšia ako normálna) je spojená s excitáciou hypertrofovanej ľavej komory;

v ľavých hrudných zvodoch V5, V6 sa zaznamená EKG typu qR (niekedy qR): vlna q V6 (jej amplitúda je nad normálom) je spôsobená excitáciou hypertrofovanej ľavej polovice medzikomorového septa; vlna R V6 (jej amplitúda a trvanie je nad normálnou hodnotou) je spojená s excitáciou hypertrofovanej ľavej komory; prítomnosť vlny s V6 je spojená s excitáciou spodnej časti ľavej komory.

Charakteristické znaky EKG počas obdobia repolarizácie hypertrofovanej ľavej komory:

segment ST V1 je nad izočiarou;

T vlna V1 pozitívna;

segment ST V6 je pod izočiarou;

T vlna V6 negatívna asymetrická.

Diagnóza "hypertrofia ľavej komory" sa stanovuje na základe analýzy EKG v hrudných zvodoch:

vysoké zuby R V5, R V6 (R V6 > R V5 > R V4 - jasný znak hypertrofie ľavej komory);

hlboké zuby S V1, S V2;

čím väčšia je hypertrofia ľavej komory, tým vyššie je R V5, RV6 a hlbšie S V1, S V2;

segment ST V5, ST V5 s oblúkom, konvexným smerom nahor, umiestnený pod izočiarou;

T vlna V5, T V6 negatívna asymetrická s najväčším poklesom na konci vlny T (čím väčšia je výška vlny RV5, RV6, tým výraznejší je pokles v segmente ST a negativita vlny T v r. tieto vodiče);

segment ST V1 , ST V2 s oblúkom, konvexným smerom nadol, umiestnený nad izočiarou;

vlna T V1, T V2 pozitívna;

v pravých hrudných zvodoch dochádza k pomerne výraznému vzostupu ST segmentu a zvýšeniu amplitúdy pozitívnej T vlny;

prechodová zóna s hypertrofiou ľavej komory je často posunutá k pravým hrudným zvodom, zatiaľ čo vlna T V1 je pozitívna a vlna T V6 je negatívna: syndróm T V1> T V6 (zvyčajne naopak). Syndróm T V1 >T V6 slúži skoré znamenie hypertrofia ľavej komory (pri absencii koronárnej insuficiencie).

Elektrická os srdca pri hypertrofii ľavej komory je často mierne vychýlená doľava alebo umiestnená horizontálne (ostrá odchýlka doľava nie je charakteristická pre izolovanú hypertrofiu ľavej komory). Normálna poloha e.o.s. je menej často pozorovaná; ešte menej často - polovertikálna poloha e.o.s.

Charakteristické znaky EKG vo zvodoch z končatín s hypertrofiou ľavej komory (napr. je umiestnený horizontálne alebo vychýlený doľava):

EKG vo zvodoch I, aVL je podobné EKG vo zvodoch V5, V6: vyzerá ako qR (ale zuby majú menšiu amplitúdu); ST segment I, aVL sa často nachádza pod izolínou a je sprevádzaný negatívnou asymetrickou T vlnou I, aVL;

EKG vo zvodoch III, aVF je podobné EKG vo zvodoch V1, V2: vyzerá ako rS alebo QS (ale so zubami s menšou amplitúdou); ST segment III, aVF je často zvýšený nad izolínou a spája sa s pozitívnou T vlnou III, aVF;

vlna T III je pozitívna a vlna T I je nízka alebo negatívna, takže hypertrofia ľavej komory je charakterizovaná T III > T I (pri absencii koronárnej insuficiencie).

Charakteristické znaky EKG v končatinových zvodoch s hypertrofiou ľavej komory (napr. umiestnené vertikálne):

vo zvodoch III, aVF sa pozoruje vysoká vlna R; ako aj pokles segmentu ST a negatívna vlna T;

v úlohách I, aVL sa pozoruje zub r malej amplitúdy;

v aVR zvodu vyzerá EKG ako rS alebo QS; T vlna aVR pozitívna; segment ST aVR sa nachádza na izolíne alebo mierne nad ňou.

Vzorka s fyzická aktivita používa sa na detekciu latentnej koronárnej insuficiencie, na diferenciálnu diagnostiku koronárnej choroby srdca s inými ochoreniami, posúdenie rezerv koronárny obeh, telesná zdatnosť, identifikácia prechodných arytmií a porúch vedenia vzruchu a rozlíšenie ich funkčnej a organickej povahy, určenie prognózy ochorenia a pod. Fyzická aktivita zvyšuje spotrebu kyslíka v myokarde a prietok krvi cez koronárne cievy.

Štandardizovanou metódou je Master's trial. Berúc do úvahy pohlavie, vek a telesnú hmotnosť pacientov.

Neštandardizovaná metóda je založená na stanovení veľkosti zaťaženia v závislosti od schopností jednotlivca: Bicyklový ergometrický test a test na bežiacom páse.

SSSU, princípy liečby.

EKG diagnostika SSSU Pri dysfunkciách SA uzla možno zaznamenať elektrokardiografické známky sínusových dysfunkcií dlho pred nástupom klinických príznakov. 1. Sínusová bradykardia - spomalenie sínusového rytmu so srdcovou frekvenciou nižšou ako 60 za 1 min. v dôsledku zníženého automatizmu sínusového uzla. Pri SSSU je sínusová bradykardia perzistujúca, prolongovaná, refraktérna na záťaž a podávanie atropínu (obr. 1). 2. Bradysystolická forma fibrilácie predsiení (MA, fibrilácia predsiení, fibrilácia predsiení, absolútna arytmia, fibrilácia predsiení, vorhofflimmern, arytmia perpetua, delírium cordis, arytmia completa) - chaotická, rýchla a nepravidelná, atriálna fibrilácia jednotlivých svalových vlákien výsledkom ektopických predsieňových impulzov s frekvenciou 350 až 750 za minútu, spôsobujúcich úplnú poruchu kontrakcií komôr. Pri bradysystolickej forme MA je počet komorových kontrakcií menší ako 60 za minútu. (obr. 2). 3. Migrácia kardiostimulátora cez predsiene (túlavý rytmus, kĺzavý rytmus, migrujúci rytmus, migrácia kardiostimulátora, bludný kardiostimulátor). Existuje niekoľko variantov blúdivého (túlavého) rytmu: a) blúdiaci rytmus v sínusovom uzle. Vlna P je sínusového pôvodu (pozitívna vo zvodoch II, III, AVF), ale jej tvar sa mení s rôznymi údermi srdca. Interval PR zostáva relatívne konštantný. Vždy existuje výrazná sínusová arytmia; b) bludný rytmus v predsieňach. Vlna P je pozitívna vo zvodoch II, III, AVF, jej tvar a veľkosť sa mení s rôznymi údermi srdca. Spolu s tým sa mení aj trvanie PR intervalu; c) blúdiaci rytmus medzi sínusovými a AV uzlinami. Toto je najbežnejší variant putovného rytmu. Pri nej sa srdce sťahuje pod vplyvom impulzov, ktoré periodicky menia svoje miesto, postupne sa presúvajú zo sínusového uzla, cez predsieňové svaly až po AV junkciu a opäť sa vracajú do sínusového uzla. Kritériá EKG pre migráciu kardiostimulátora cez predsiene sú tri alebo viac rôznych P vĺn v sérii srdcových cyklov, zmena v trvaní PR intervalu. QRS komplex sa nemení (obr. 3 a 4). 4. Pasívne ektopické rytmy . Znížená aktivita sínusového uzla alebo úplná blokáda sínusových impulzov v dôsledku funkčného alebo organického poškodenia sínusového uzla spôsobujú aktiváciu automatických centier II. rádu (bunky kardiostimulátorov predsiení, AV spojenie), III. ) a IV rádu (Purkyňove vlákna, komorové svaly). Automatické centrá radu II spôsobujú nezmenené komorové komplexy (supraventrikulárny typ), zatiaľ čo centrá III a IV radu generujú dilatované a deformované komorové komplexy (komorový, idioventrikulárny typ). Náhradný charakter majú nasledovné poruchy rytmu: predsieňové, nodálne, migrácia kardiostimulátora predsieňami, komorové (idioventrikulárny rytmus), skokové kontrakcie. 4.1. Predsieňový rytmus (pomalý predsieňový rytmus) - veľmi pomalý ektopický rytmus s ložiskami generovania impulzov v predsieňach (tabuľka 2): a) praveký predsieňový ektopický rytmus - rytmus ektopického ložiska lokalizovaného v pravej predsieni. Na EKG je zaznamenaná negatívna vlna P' vo zvodoch V1–V6, II, III, aVF. interval PQ normálneho trvania, komplex QRST nezmenený; b) rytmus koronárneho sínusu (rytmus koronárneho sínusu) - impulzy na excitáciu srdca pochádzajú z buniek nachádzajúcich sa v dolnej časti pravej predsiene a žily koronárneho sínusu. Impulz sa šíri predsieňami retrográdnym spôsobom zdola nahor. To vedie k registrácii negatívnych P' vĺn vo zvodoch II, III, aVF. P vlna aVR je pozitívna. Vo zvodoch V1-V6 je vlna P' pozitívna alebo dvojfázová. Interval PQ je skrátený a zvyčajne je menší ako 0,12 s. Komplex QRST sa nemení. Rytmus koronárneho sínusu sa môže líšiť od ektopického rytmu pravej predsiene iba skrátením intervalu PQ; c) ektopický rytmus ľavej predsiene – impulzy na excitáciu srdca prichádzajú z ľavej predsiene. Súčasne je zaznamenaná negatívna vlna P' na EKG vo zvodoch II, III, aVF, V3–V6. Je tiež možný výskyt negatívnych P' vĺn v I, aVL; vlna P' v aVR je pozitívna. Charakteristickým znakom rytmu ľavej predsiene je vlna P' vo zvode V1 s počiatočnou zaoblenou kupolovitou časťou, po ktorej nasleduje špicatý vrchol – „štít a meč“ („kupola a veža“, „luk a šíp“). Vlna P' predchádza komplexu QRS s normálnym intervalom PR 0,12–0,2 s. Predsieňová frekvencia je 60 – 100 za minútu, zriedka pod 60 (45 – 59) za minútu. alebo nad 100 (101-120) za min. Rytmus je správny, komplex QRS sa nemení (obr. 5); d) dolný predsieňový ektopický rytmus - rytmus mimomaternicového ložiska umiestneného v dolných častiach pravej alebo ľavej predsiene. To vedie k registrácii negatívnych P' vĺn v II, III, aVF zvodoch a pozitívnej P' vlny v aVR. Interval PQ je skrátený (obr. 6). 4.2. Nodálny rytmus (AV-rytmus nahrádzajúci AV junkčný rytmus) - srdcový rytmus pod pôsobením impulzov z AV-spojenia s frekvenciou 40-60 za minútu. Existujú dva hlavné typy AV rytmu: a) junkčný rytmus so súčasnou excitáciou predsiení a komôr (uzlový rytmus bez P' vlny, junkčný rytmus s AV disociáciou bez P' vlny): nezmenený alebo mierne deformovaný komplex QRST, vlna P je zaznamenaný na EKG chýba (obr. 7); b) uzlový rytmus s excitáciou komôr v rôznych časoch a potom predsiene (uzlový rytmus s retrográdnou P vlnou, izolovaná forma AV rytmu): na EKG sa zaznamená nezmenený komplex QRST, po ktorom nasleduje negatívna vlna P (obr. 8). 4.3. Idioventrikulárny (komorový) rytmus (vnútorný komorový rytmus, komorový automatizmus, intraventrikulárny rytmus) - impulzy kontrakcie komôr sa vyskytujú v samotných komorách. Kritériá EKG: rozšírený a deformovaný komplex QRS (viac ako 0,12 s), rytmus so srdcovou frekvenciou nižšou ako 40 (20-30) za minútu. Terminálny idioventrikulárny rytmus je veľmi pomalý a nestabilný. Rytmus je častejšie správny, ale môže byť nepravidelný v prítomnosti niekoľkých ektopických ložísk v komorách alebo jednej lézie s rôznym stupňom generovania impulzov alebo výstupného bloku. Ak je prítomný predsieňový rytmus (sínusový rytmus, fibrilácia/flutter predsiení, ektopický predsieňový rytmus), potom je nezávislý od komorového rytmu (AV disociácia) (obr. 9). 5. Sinoaurikulárna blokáda (blokáda výstupu zo SA uzla, dissociatio sino-atriale, SA-blok) - porušenie tvorby a / alebo vedenia impulzu zo sínusového uzla do predsiení. SA blokáda sa vyskytuje u 0,16-2,4% ľudí, hlavne u ľudí nad 50-60 rokov, častejšie u žien ako u mužov. 5.1. Sinoaurikulárna blokáda prvého stupňa sa prejavuje pomalou tvorbou impulzov v sínusovom uzle alebo ich pomalým vedením do predsiení. Konvenčné EKG je neinformatívne, diagnostikuje sa elektrickou stimuláciou predsiení alebo záznamom potenciálov sínusového uzla a je založené na zmenách doby vedenia v sinoaurikulárnom uzle. 5.2. Sinoaurikulárna blokáda II. stupňa sa prejavuje čiastočným vedením impulzov zo sínusového uzla, čo vedie k strate predsieňových a komorových kontrakcií. Existujú dva typy sinoaurikulárnej blokády II. stupňa: Sinoaurikulárna blokáda II. stupňa I. typu (s periodikami Samoilov-Wenckebach): a) progresívne skracovanie intervalov PP (periodiká Samoilov-Wenckebach), po ktorom nasleduje dlhá pauza v RR; b) najväčšia vzdialenosť PP - počas pauzy v okamihu straty kontrakcie srdca; c) táto vzdialenosť sa nerovná dvom normálnym intervalom RR a je kratšia ako tieto intervaly; d) prvý interval RR po pauze je dlhší ako posledný interval RR pred pauzou (obr. 10). Sinoaurikulárna blokáda II. stupňa II typ: a) asystola - absencia elektrickej aktivity srdca (chýba vlna P a komplex QRST), vypadáva kontrakcia predsiení a komôr; b) pauza (asystólia) je násobkom jedného normálneho RR (PP) intervalu alebo rovným dvom normálnym RR (PP) periódam hlavného rytmu (obr. 11). Ďaleko zasahujúci sinoaurikulárny blok II stupňa II. Analogicky s AV blokádou, predĺženou SA blokádou 4:1, 5:1 atď. by sa mal nazývať pokročilý SA-blok II stupňa typu II. V niektorých prípadoch je pauza (izoelektrická čiara) prerušovaná únikovými komplexmi (rytmami) z predsieňových centier automatizmu alebo častejšie z oblasti AV junkcie. Niekedy sa oneskorené sínusové impulzy stretnú (zhodujú sa) s AV únikovými impulzmi. Na EKG sú zriedkavé P vlny lokalizované v tesnej blízkosti únikových QRS komplexov. Tieto P vlny nie sú vedené do komôr. Vznikajúca AV disociácia môže byť úplná alebo neúplná s komorovými záchvatmi. Jeden z variantov neúplnej AV disociácie, kedy po každom únikovom komplexe nasleduje záchyt komôr sínusovým impulzom, sa nazýva escape-capture-bigemini (bigemína typu „únik-záchyt“). 5.3 Sinoaurikulárna blokáda III.stupňa (úplná sinoaurikulárna blokáda) je charakterizovaná absenciou excitácie predsiení a komôr zo sínusového uzla. Nastáva asystólia a pokračuje dovtedy, kým nezačne pôsobiť automatické centrum II, III alebo IV rádu (obr. 12). 6. Zastavenie sínusového uzla (zlyhanie sínusového uzla, sínusová zástava, sínusová pauza, sínus-inertio) - periodická strata schopnosti generovať impulzy sínusovým uzlom. To vedie k strate excitácie a kontrakcii predsiení a komôr. Na EKG je dlhá pauza, počas ktorej sa nezaznamenávajú vlny P a QRST a zaznamenáva sa izolína. Pauza pri zastavení sínusového uzla nie je násobkom jedného intervalu RR (PP) (obr. 13). 7. Zastavenie predsiení (atriálna asystólia, predsieňový pokoj, čiastočná asystólia) - absencia predsieňovej excitácie, ktorá sa pozoruje počas jedného alebo (častejšie) viacerých srdcových cyklov. Predsieňová asystólia sa môže kombinovať s komorovou asystóliou, v takýchto prípadoch dochádza k úplnej asystólii srdca. Pri predsieňovej asystólii však zvyčajne začnú fungovať kardiostimulátory II., III., IV. rádu, ktoré spôsobujú excitáciu komôr (obr. 14). Existujú tri hlavné možnosti zastavenia predsiene: a) zastavenie predsiene spolu so zlyhaním (zastavením) SA uzla: chýbajú P vlny, rovnako ako elektrogramy SA uzla; pomalý náhradný rytmus sa zaznamenáva z AV spojenia alebo z idioventrikulárnych centier. S podobným javom sa možno stretnúť pri ťažkej intoxikácii chinidínom a digitalisom (obr. 14); b) absencia elektrickej a mechanickej aktivity (stop) predsiení pri zachovaní automatizmu SA uzla, ktorý pokračuje v riadení excitácie AV uzla a komôr. Tento obrazec sa pozoruje pri ťažkej hyperkaliémii (> 9-10 mm / l), keď sa objaví správny rytmus s rozšírenými komplexmi QRS bez vĺn P. Tento jav sa nazýva sinoventrikulárne vedenie; c) zachovanie automatizmu SA uzla a elektrickej aktivity predsiení (P vlny) pri absencii ich kontrakcií. syndróm elektromechanickú disociáciu (disociáciu) v predsieňach možno niekedy pozorovať u pacientov s rozšírenými ušnicami po ich elektrickej defibrilácii. Trvalé zastavenie alebo paralýza predsiení je zriedkavá. V literatúre sú správy o atriálnej paralýze pri srdcovej amyloidóze, rozšírenej predsieňovej fibróze, fibroelastóze, tukovej infiltrácii, vakuolárnej degenerácii, neuromuskulárnych dystrofiách a v terminálnom období srdcových chorôb. 8. Syndróm bradykardie/tachykardie (syndróm tachy/brady). Pri tomto variante dochádza k striedaniu vzácneho sínusového alebo náhradného supraventrikulárneho rytmu s atakami tachysystoly (obr. 15). Klinické vyhodnotenie funkcie sínusového uzla SSS by sa malo považovať za pravdepodobnú diagnózu u pacientov s vyššie opísanými symptómami. Najkomplexnejšie elektrofyziologické štúdie by sa mali vykonávať len vtedy, keď je diagnóza dysfunkcie sínusového uzla v určitých pochybnostiach. Valsalvov test. Najjednoduchšie vagové testy so zadržaním dychu pri hlbokom nádychu (vrátane Valsalvovho testu), vykonávané izolovane alebo v kombinácii s napätím, niekedy odhalia sínusové pauzy presahujúce 2,5–3,0 s, ktoré treba odlíšiť od prestávok spôsobených poruchami AV vedenia . Identifikácia takýchto prestávok naznačuje zvýšenú citlivosť sínusového uzla na vagové vplyvy, ktoré sa môžu vyskytnúť pri VDSU aj SSSU. Ak sú takéto pauzy sprevádzané klinickými príznakmi, je potrebné hĺbkové vyšetrenie pacienta na určenie taktiky liečbe. Masáž karotického sínusu. Karotický sínus je malá formácia autonómneho nervového systému, ktorá sa nachádza na začiatku vnútorného krčnej tepny nad bifurkáciou spoločnej krčnej tepny. Receptory karotického sínusu sú spojené s vagusovým nervom. Reflex karotického sínusu za fyziologických podmienok spôsobuje bradykardiu a hypotenziu v dôsledku podráždenia nervu vagus a vaskulárneho regulačného centra v predĺženej mieche. Pri hypersenzitívnom (hypersenzitívnom) karotickom sínuse môže tlak na ňu spôsobiť sínusové pauzy presahujúce 2,5–3,0 s, sprevádzané krátkodobou poruchou vedomia. Pred masážou karotických zón sa takýmto pacientom ukáže posúdenie stavu prietoku krvi v karotických a vertebrálnych artériách, tk. masáž tepien s výraznými aterosklerotickými zmenami môže viesť k smutným následkom (ostrá bradykardia až strata vedomia a asystólia!). Je dôležité zdôrazniť, že syndróm karotického sínusu sa môže na jednej strane vyvinúť na pozadí normálnej funkcie sínusového uzla a na druhej strane nevylučuje prítomnosť SSSU. Test naklonenia. Tilt-test (pasívny ortostatický test) je dnes považovaný za „zlatý štandard“ pri vyšetrovaní pacientov so synkopami neznámej etiológie. Záťažové testovanie (veloergometria, test na bežiacom páse). Záťažové testovanie umožňuje vyhodnotiť schopnosť sínusového uzla zrýchliť rytmus v súlade s vnútorným fyziologickým chronotropným stimulom. Holterovo monitorovanie. Ambulantné Holterovo monitorovanie, ak sa vykonáva počas bežných denných aktivít, sa zdá byť cennejším fyziologickým meradlom funkcie sínusového uzla ako záťažové testovanie. Striedavý výskyt bradyarytmií a tachyarytmií u pacientov so SSSS často nie je detekovaný na konvenčnom elektrokardiograme v pokoji. Štúdium funkcie sínusového uzla metódou CHPES. Ukazovateľom automatickej aktivity sínusového uzla je trvanie sínusovej pauzy od okamihu ukončenia stimulácie (posledného artefaktu elektrického stimulu) do začiatku prvej nezávislej vlny P. Toto časové obdobie sa nazýva čas zotavenia funkcie sínusového uzla (VVFSU). Normálne trvanie tohto obdobia nepresiahne 1500–1600 ms. Okrem VVFSU sa počíta aj ďalší indikátor - korigovaný čas zotavenia funkcie sínusového uzla (KVVFSU), ktorý zohľadňuje trvanie indikátora VVFSU vo vzťahu k počiatočnej frekvencii sínusového rytmu. Liečba SSSU Na začiatku terapie SSSU sú zrušené všetky lieky, ktoré môžu prispieť k poruche vedenia vzruchu. V prípade tachybrady syndrómu môže byť taktika flexibilnejšia: s kombináciou stredne ťažkej sínusovej bradykardie, ktorá ešte nie je indikáciou na inštaláciu permanentného kardiostimulátora, a častých paroxyzmov fibrilácie predsiení závislých od brady, v niektorých prípadoch , skúšobné vymenovanie alapinínu v malej dávke (1/2 tab. 3–4 rubľov/deň), po ktorom nasleduje povinná kontrola počas Holterovho monitorovania. Postupom času si však progresia porúch vedenia môže vyžadovať vysadenie liekov s následnou inštaláciou kardiostimulátora. Pri zachovaní bradykardie súčasné užívanie Belloidu 1 tab. 4 ruble / deň alebo teopeka 0,3 g 1/4 tab. 2-3 rubľov / deň Je potrebné vylúčiť hyperkaliémiu alebo hypotyreózu, pri ktorých môže byť pacient chybne odkázaný na inštaláciu trvalého kardiostimulátora. Ak je podozrenie na SSS, lieky na potlačenie sínusového uzla sa majú vysadiť, kým sa nevykoná Holterovo monitorovanie a špecifické testy. Vymenovanie β-blokátorov, antagonistov vápnika (verapamil, diltiazem), sotalolu, amiodarónu, srdcových glykozidov je nepraktické. V prípadoch akútny vývoj SSSU sa vykonáva primárne etiotropne liečbe. Pri podozrení na jeho zápalovú genézu je indikované podávanie prednizolónu 90-120 mg IV alebo 20-30 mg/deň. vnútri. Pri akútnom infarkte myokardu sú predpísané antiischemické lieky (nitráty), protidoštičkové látky (kyselina acetylsalicylová, klopidogrel), antikoagulanciá (heparín, nízkomolekulárne heparíny), cytoprotektory (trimetazidín). Núdzová terapia správna SSSU sa vykonáva v závislosti od jej závažnosti. V prípadoch asystólie, záchvatov MAS je nevyhnutná resuscitácia. Ťažká sínusová bradykardia, zhoršujúca sa hemodynamika a/alebo vyvolávanie tachyarytmií si vyžaduje podávanie atropínu 0,5 – 1,0 ml 0,1 % roztoku s/c až 4 – 6-krát denne, infúziu dopamínu, dobutamínu alebo aminofylínu pod kontrolou a. srdcový monitor. Profylakticky môže byť umiestnený dočasný endokardiálny kardiostimulátor.

Tabuľka vpravo zobrazuje EKG (12 zvodov) dvoch pacientov: zdravého človeka a pacienta s diagnózou „ závažná hypertrofia pravej komory"(dôvody: odchýlka EOS doprava; dominantná vlna R V1; inverzia vlny T v pravých zvodoch hrudníka V1, V2). Rýchlosť pásky EKG - 25 mm/s (1 bunka horizontálne = 0,04 s).

Kvantitatívne príznaky hypertrofie pravej komory

RV1 > 7 mm;

S V1,V2 ≤ 2 mm;

1. RV5, V6< 5 mm;

   RV1 + S V5(V6) > 10,5 mm;

   RaVR > 4 mm;

   negatívny T V1 s poklesom ST V1, V2 (R V1> 5 mm) pri absencii koronárnej insuficiencie.

Záver EKG

Hypertrofia pravej komory- ak je pri EKG príznakoch hypertrofie pravej komory pozorovaná vysoká vlna R V1, V2 bez zmien zo segmentu ST V1, V2 a T vlny V1, V2.

Hypertrofia pravej komory s jej preťažením- ak sa pri EKG príznakoch hypertrofie pravej komory pozoruje vysoká vlna R V1,V2 v kombinácii s poklesom ST segmentu V1,V2 a negatívnou vlnou T V1,V2.

Hypertrofia pravej komory s jej preťažením a výraznými zmenami v myokarde- ak sa pozoruje vysoká vlna R s poklesom segmentu ST a negatívna vlna T nielen vo zvodoch V1, V2, ale aj v ostatných hrudných zvodoch.

Systolické preťaženie pravej komory sa prejavuje priestorovým posunom QRS slučky doprava a dopredu, T slučky doľava a dozadu. Dostredivá časť slučky QRS sa pohybuje dopredu k izoelektrickému bodu, výsledkom čoho je slučka QRS v smere hodinových ručičiek v horizontálnej rovine.

„Diastolické“ preťaženie pravej komory sa prejavuje zvýšením konečnej odchýlky QRS slučky, smerujúcej doprava a nahor (dopredu alebo dozadu), pri absencii zmien od ostatných častí QRS slučky a T. slučka.

EKG príznaky extrasystolov:

predčasný komorový komplex QRST a / alebo vlna P (hlavný znak);

úplná kompenzačná pauza - pauza, ktorá nastáva po komorovom extrasystole, pričom vzdialenosť medzi dvoma sínusovými komplexmi P-QRST sa rovná dvojnásobku intervalu R-R hlavného rytmu;

neúplná kompenzačná pauza - pauza, ktorá nastáva po predsieňovej extrasystole (extrasystola z atrioventrikulárneho spojenia), pričom trvanie pauzy je o niečo dlhšie ako zvyčajný P-P interval hlavného rytmu;

alorytmia - správne striedanie extrasystolov a normálnych kontrakcií:

• bigeminia - výskyt extrasystolov po každej normálnej kontrakcii;

  trigeminia - po každých dvoch normálnych kontrakciách srdca;

  quadrihymenia - po každých troch normálnych kontrakciách.

Liečba supraventrikulárnych extrasystolov

dodržiavanie racionálneho režimu: odvykanie od fajčenia, alkoholu, silného čaju a kávy, vytváranie priaznivého psycho-emocionálneho prostredia;

draslíková diéta a draselné soli;

sedatíva (tinktúry valeriány, motherwort, corvalol - 20..30 kvapiek 3-4 krát denne);

antiarytmiká:

• beta blokátory (propranolol 10 mg 4-krát denne; metoprolol- 50 mg 2-krát denne);

  antagonisty vápnika (verapamil- 40 mg 3-4 krát denne);

  srdcové glykozidy v prípade zlyhania srdca digoxín, izolanid- 0,25 mg 2-krát denne);

  drogy I. triedy (chinidín 0,25 g 1-3 krát denne).

1. Normálny sínusový rytmus

Sínusový rytmus je rytmus, ktorý vychádza zo sínusového uzla, ktorý je automatickým centrom prvého rádu (podrobnejšie pozri "Vodivý systém srdca"). U zdravých ľudí je rytmus vždy sínusový. U pacientov však možno pozorovať aj sínusový rytmus. Frekvencia rytmu (srdcová frekvencia - srdcová frekvencia) sa bežne pohybuje v rozmedzí 60-80 úderov za minútu.

Kritériá pre normálny sínusový rytmus sú:

1. Prítomnosť vlny p sínusového pôvodu, ktorá predchádza komplexu qrs:

vlna P musí byť pozitívna v štandardnom zvode II a negatívna v zvode aVR;

v ostatných zvodoch z končatín môže byť tvar vlny P rôzny v závislosti od orientácie elektrickej osi srdca (e.o.s.) - vo väčšine prípadov je vlna P pozitívna vo zvodoch I, aVF;

v hrudníku vedie V1, V2, vlna P býva dvojfázová;

vo zvyšných hrudných zvodoch V3-V6 je vlna P v normálnom sínusovom rytme zvyčajne pozitívna, môžu však existovať odchýlky v závislosti od lokalizácie e.o.s.

konštantná a normálna (0,12-0,2 s) vzdialenosť intervalu PQ (po každej vlne P by mal nasledovať komplex QRS a vlna T);

konštantný tvar vlny P vo všetkých zvodoch (tvar vlny P sa môže v niektorých zvodoch počas dýchania meniť, v tomto prípade sa zaznamenáva EKG počas zadržania dychu);

Srdcová frekvencia v rozmedzí 60-80 úderov za minútu;

konštantná vzdialenosť medzi zubami P (R) - rozdiely vo vzdialenosti medzi zubami by nemali presiahnuť 10%.

1. Pri fibrilácii predsiení sa pozoruje častá (350-700 za minútu) chaotická, chaotická excitácia a kontrakcia jednotlivých skupín svalových vlákien predsiení.

znaky EKG:

Absencia vo všetkých zvodoch vlny P;

Prítomnosť náhodných malých vĺn f počas celého srdcového cyklu, ktoré majú odlišný tvar a amplitúdu. Najlepšie zvody (V1, V2, II, III a aVF)

Nepravidelné komorové QRS komplexy – nepravidelný komorový rytmus

Prítomnosť komplexov QRS, ktoré majú vo väčšine prípadov normálny, nezmenený vzhľad bez deformácie a rozšírenia.

Liečebná terapia

Rozlišujú sa tieto oblasti medikamentóznej terapie fibrilácie predsiení: kardioverzia (obnovenie normálneho sínusového rytmu), prevencia opakovaných paroxyzmov (epizód) supraventrikulárnych arytmií, kontrola normálnej frekvencie kontrakcií srdcových komôr. Taktiež dôležitým cieľom medikamentóznej liečby pri MA je prevencia komplikácií – rôznych tromboembólií. Lieková terapia sa uskutočňuje v štyroch smeroch.

Liečba antiarytmikami. Používa sa v prípade, že sa rozhodne o medikamentóznu kardioverziu (obnovenie rytmu pomocou liekov). Drogy podľa výberu - propafenón, amiodarón.

propafenón- jeden z najúčinnejších a najbezpečnejších liekov, ktorý sa používa na liečbu supraventrikulárnych a ventrikulárnych arytmií. Účinok propafenónu začína 1 hodinu po požití, maximálna plazmatická koncentrácia sa dosiahne po 2-3 hodinách a trvá 8-12 hodín.

Kontrola srdcovej frekvencie. Ak nie je možné obnoviť normálny rytmus, je potrebné uviesť fibriláciu predsiení do normoformy. Na tento účel sa používajú betablokátory, nedihydropyridínové antagonisty vápnika (verapamilové skupiny), srdcové glykozidy atď.

Beta blokátory. Lieky voľby na kontrolu činnosti srdca (frekvencia a sila kontrakcií) a krvného tlaku. Skupina blokuje beta-adrenergné receptory v myokarde, čo spôsobuje výrazný antiarytmický (zníženie srdcovej frekvencie), ako aj hypotenzívny (pokles krvného tlaku) účinok. Ukázalo sa, že betablokátory štatisticky predlžujú dĺžku života pri srdcovom zlyhaní. Medzi kontraindikácie prijatia patrí bronchiálna astma (pretože blokovanie beta 2 receptorov v prieduškách spôsobuje bronchospazmus).

Antikoagulačná liečba. Na zníženie rizika tvorby trombov pri perzistentných a chronických formách FP sa musia predpisovať lieky na riedenie krvi. Predpísané sú priame antikoagulanciá (heparín, fraxiparín, fondaparín atď.) a nepriame (warfarín). Existujú schémy na užívanie nepriamych (warfarín) a takzvaných nových antikoagulancií - antagonistov faktorov zrážanlivosti krvi (pradaxa, xarelto). Liečba warfarínom je sprevádzaná povinným monitorovaním koagulačných parametrov a v prípade potreby starostlivým nastavením dávkovania lieku.

metabolická terapia. Metabolické lieky zahŕňajú lieky, ktoré zlepšujú výživu a metabolické procesy v srdcovom svale. Tieto lieky majú údajne kardioprotektívny účinok, ktorý chráni myokard pred účinkami ischémie. Metabolická liečba pri MA sa považuje za doplnkovú a voliteľnú liečbu. Podľa posledných údajov je účinnosť mnohých liekov porovnateľná s placebom. Tieto lieky zahŕňajú:

• ATP (adenozíntrifosfát);

  ióny K a Mg;

  kokarboxyláza;

  riboxín;

  mildronát;

  predduktálny;

  Pri bežnom umiestnení e.o.s. R II > R I > R III .

  • R vlna môže chýbať v zosilnenom zvode aVR;
  • Pri vertikálnom usporiadaní e.o.s. R vlna môže chýbať vo zvode aVL (na EKG vpravo);
  • Normálne je amplitúda vlny R vo zvode aVF väčšia ako v štandardnom zvode III;
  • V hrudných zvodoch V1-V4 by sa amplitúda vlny R mala zvýšiť: R V4 > R V3 > R V2 > R V1;
  • Normálne môže vlna r vo zvode V1 chýbať;
  • U mladých ľudí môže vlna R chýbať vo zvodoch V1, V2 (u detí: V1, V2, V3). Takéto EKG je však často znakom infarktu myokardu prednej interventrikulárnej priehradky srdca.

  3. Q, R, S, T, U vlny

  Q vlna nie je širšia ako 0,03 s; vo zvode III je to do 1/3-1/4 R, v hrudnom zvode - do 1/2 R. Vlna R je najväčšia, premenlivá vo veľkosti (5-25 mm), jej amplitúda závisí od smeru elektrickej osi srdca. U zdravých ľudí môže dôjsť k rozštiepeniu, zárezu vlny R v jednom alebo dvoch zvodoch. Ďalšie pozitívne alebo negatívne zuby sú označené R', R“ (r', r“) alebo S', S“ (s', s“). V tomto prípade sú označené zuby väčšej veľkosti (R a S viac ako 5 mm, Q viac ako 3 mm) veľké písmená, a ten menší - malé písmená. Štiepenie, zárezy vysokých R vĺn (najmä na vrchole) naznačujú porušenie intraventrikulárneho vedenia. Štiepenie, zárezy vĺn R s nízkou amplitúdou sa nepovažujú za patologické zmeny. Pozorovaná neúplná blokáda pravej vetvy Gissovho zväzku (štiepenie R III, RV1, RV2) spravidla nie je sprevádzané rozšírením komplexu QRS.

  Ak je súčet amplitúd R vĺn vo zvodoch I, II, III menší ako 15 mm, ide o nízkonapäťové EKG, pozorujeme ho pri obezite, myokarditíde, perikarditíde, nefritíde. Vlna S je negatívna, nestabilná, jej hodnota závisí od smeru elektrickej osi srdca, šírka je do 0,03-0,04 s. Rozdelenie, vrúbkovanie vlny S sa hodnotí rovnako ako vlna R. Vlna T má výšku 0,5-6 mm (od 1/3-1/4 štandardne vedie k 1/2 R v hrudníku) , je vždy pozitívny vo zvodoch I , II, AVF. V III zvodoch AVD môže byť vlna T pozitívna, vyhladená, bifázická, negatívna, vo zvodoch AVR je negatívna. V hrudných zvodoch je v dôsledku zvláštnosti polohy srdca T vlna V1-V2 pozitívna a TV1 môže byť negatívna. Znížená aj zväčšená vlna T sa považuje za príznak patológie (zápal, skleróza, dystrofia, poruchy elektrolytov atď.). Okrem toho má veľký diagnostický význam smerovanie vlny T. Vlna U je nestabilná, natiahnutá, plochá, prudko sa zvyšuje pri hypokaliémii, po injekcii adrenalínu, liečbe chinidínom a pri tyreotoxikóze. Negatívna vlna U sa pozoruje s hyperkalémiou, koronárnou insuficienciou, komorovým preťažením. Trvanie („šírka“) intervalov a zubov sa meria v stotinách sekundy a porovnáva sa s normou; intervaly P-Q, QRS, Q-T, R-R sa spravidla merajú v druhom zvode (v tomto zvode sú zuby najčistejšie), trvanie QRS v prípade podozrenia na patológiu sa hodnotí vo zvodoch V1 a V4-5.

  EKG pre poruchy rytmu, poruchy vedenia, hypertrofiu predsiení a komôr

  Sínusová bradykardia:

  EKG sa málo líši od normálu, s výnimkou zriedkavejšieho rytmu. Niekedy s ťažkou bradykardiou klesá amplitúda vlny P a trvanie intervalu P-Q sa mierne zvyšuje (až na 0,21-0,22).

  Syndróm chorého sínusu:

  Syndróm chorého sínusu (SSS) je založený na znížení funkcie automatizmu SA uzla, ku ktorému dochádza pod vplyvom mnohých patologických faktorov. Patria sem srdcové choroby (akútny infarkt myokardu, myokarditída, chronická ischemická choroba srdca, kardiomyopatia a pod.), vedúce k rozvoju ischémie, dystrofie alebo fibrózy v oblasti SA uzla, ako aj intoxikácia srdcovými glykozidmi, b-adrenergné blokátory, chinidín.

  Je charakteristické, že pri teste s dávkovanou fyzickou aktivitou alebo po podaní atropínu nedochádza k adekvátnemu zvýšeniu srdcovej frekvencie. V dôsledku výrazného zníženia funkcie automatizmu hlavného kardiostimulátora - SA-uzla - sa vytvárajú podmienky na periodické nahradenie sínusového rytmu rytmami z centier automatizmu II a III. V tomto prípade vznikajú rôzne nesínusové ektopické rytmy (častejšie predsieňové, z AV spojenia, fibrilácia a flutter predsiení a pod.).

  Srdcové kontrakcie sú zakaždým spôsobené impulzmi vychádzajúcimi z rôznych častí prevodového systému srdca: z SA uzla, z horných alebo dolných častí predsiení, AV junkcie. Takáto migrácia kardiostimulátora sa môže vyskytnúť u zdravých ľudí so zvýšeným vagovým tonusom, ako aj u pacientov s koronárnou chorobou srdca, reumatickým ochorením srdca, rôznymi infekčnými chorobami a syndrómom slabosti SU.

  Predsieňový extrasystol a jeho charakteristické znaky:

  1) predčasný výskyt srdcového cyklu;

  2) deformácia alebo zmena polarity P vlny extrasystoly;

  3) prítomnosť nezmeneného extrasystolického komorového QRST komplexu;

  4) prítomnosť neúplnej kompenzačnej pauzy po extrasystole.

  Extrasystoly z AV junkcie:

  Hlavnými príznakmi EKG sú.

  1) predčasný mimoriadny výskyt nezmeneného komorového QRS komplexu na EKG;

  2) negatívna vlna P vo zvodoch I, III a AVF po extrasystolickom komplexe QRS alebo neprítomnosti vlny P;

  3) prítomnosť neúplnej kompenzačnej pauzy.

  EKG príznaky komorového extrasystolu:

  1) predčasný mimoriadny výskyt zmeneného komorového QRS komplexu na EKG;

  2) významná expanzia a deformácia extrasystolického komplexu QRS (0,12 s alebo viac);

  3) umiestnenie segmentu RS-T a vlny T extrasystoly je nezhodné so smerom hlavnej vlny komplexu QRS;

  4) neprítomnosť vlny P pred komorovým extrasystolom;

  5) prítomnosť vo väčšine prípadov po extrasystole úplnej kompenzačnej pauzy.

  1) časté extrasystoly;

  2) polytopické extrasystoly;

  3) párové alebo skupinové extrasystoly;

  4) skoré extrasystoly typu R na T.

  EKG príznaky predsieňovej paroxyzmálnej tachykardie:

  Najcharakteristickejšie sú:

  1) náhle začínajúci a končiaci záchvat zvýšenej srdcovej frekvencie až 140-250 za minútu pri zachovaní správneho rytmu;

  2) prítomnosť redukovanej, deformovanej, bifázickej alebo negatívnej P vlny pred každým komorovým QRS komplexom;

  3) normálne, nezmenené komorové QRS komplexy.

  av-paroxyzmálna tachykardia:

  Ektopické ohnisko sa nachádza v oblasti av-junkcie.

  Najcharakteristickejšie znaky:

  1) náhle začínajúci a končiaci záchvat zvýšenej srdcovej frekvencie až 140-220 za minútu pri zachovaní správneho rytmu;

  2) prítomnosť negatívnych vĺn P nachádzajúcich sa za komplexmi QRS alebo s nimi spojených a nezaznamenaných na EKG vo zvodoch II, III a AVF;

  3) normálne nezmenené komorové QRS komplexy.

  Ventrikulárna paroxyzmálna tachykardia:

  Spravidla sa vyvíja na pozadí významných organických zmien v srdcovom svale. Jeho najcharakteristickejšie vlastnosti sú:

  1) náhly nástup a končiaci záchvat zvýšenej srdcovej frekvencie až 140-220 za minútu pri zachovaní správneho rytmu vo väčšine prípadov;

  2) deformácia a expanzia komplexu QRS na viac ako 0,12 s s nesúladným usporiadaním segmentu S-T a vlny T;

  3) niekedy sa zaznamenávajú „zachytené“ kontrakcie komôr - normálne komplexy QRS, ktorým predchádza pozitívna vlna P.

  Príznaky flutteru predsiení:

  Väčšina charakteristické znaky sú.

  1) prítomnosť na EKG častých - až 200-400 za minútu - pravidelných, podobných predsieňových F vĺn, ktoré majú charakteristický pílovitý tvar (zvody II, III, AVF, V1, V2);

  2) prítomnosť normálnych nezmenených komorových komplexov, z ktorých každému predchádza určitý (zvyčajne konštantný) počet predsieňových vĺn F (2: 1, 3: 1, 4: 1) - správna forma predsieňového flutteru.

  Fibrilácia predsiení (fibrilácia):

  Najcharakteristickejšie EKG príznaky fibrilácie predsiení sú:

  1) neprítomnosť vlny P vo všetkých zvodoch;

  2) prítomnosť náhodných vĺn f počas celého srdcového cyklu, ktoré majú rôzne tvary a amplitúdy. F vlny sa lepšie zaznamenávajú vo zvodoch V1, V2, II, III a AVF;

  3) nepravidelnosť komorových komplexov - riadený komorový rytmus (intervaly R-R rôzneho trvania);

  4) prítomnosť komplexov QRS, ktoré majú vo väčšine prípadov normálny nezmenený rytmus bez deformácie a rozšírenia.

  Flutter a ventrikulárna fibrilácia:

  Pri flutteri komôr na EKG sa zaznamenáva sínusová krivka s častými, rytmickými, pomerne veľkými, širokými vlnami (nie je možné rozlíšiť žiadne prvky komorového komplexu).

  EKG príznaky neúplnej sinoatriálnej blokády sú:

  1) periodická strata jednotlivých srdcových cyklov (vlny P a komplexy QRST);

  2) zvýšenie v čase straty srdcových cyklov pauzy medzi dvoma susednými zubami P alebo R takmer 2-krát (menej často - 3 alebo 4-krát) v porovnaní s obvyklými intervalmi P-P.

  EKG príznaky neúplnej intraatriálnej blokády sú:

  1) zvýšenie trvania vlny P o viac ako 0,11 s;

  2) rozdelenie vlny R.

  AV blokáda 1. stupňa:

  Atrioventrikulárna blokáda 1. stupňa je charakterizovaná spomalením atrioventrikulárneho vedenia, čo sa na EKG prejavuje konštantným predlžovaním P-Q intervalu na viac ako 0,20 s. Tvar a trvanie komplexu QRS sa nemení.

  AV blokáda 2. stupňa:

  Je charakterizovaná prerušovaným zastavením vedenia jednotlivých elektrických impulzov z predsiení do komôr. V dôsledku toho z času na čas dochádza k strate jednej alebo viacerých komorových kontrakcií. Na EKG je v tomto momente zaznamenaná iba vlna P a po nej chýba komorový komplex QRST.

  Existujú tri typy atrioventrikulárnej blokády 2. stupňa:

  1 typ - Mobitz typ 1.

  Dochádza k postupnému, od jedného komplexu k druhému, spomaleniu vedenia cez AV uzol až po úplné oneskorenie jedného (zriedkavo dvoch) elektrických impulzov. Na EKG - postupné predlžovanie P-Q intervalu, po ktorom nasleduje prolaps komorového QRS komplexu. Obdobia postupného zvyšovania P-Q intervalu s následným prolapsom komorového komplexu sa nazývajú Samoilov-Wenckebachove periódy.

  Vysokostupňová (hlboká) AV blokáda:

  Na EKG vypadávajú buď každú sekundu (2: 1), alebo dva alebo viac po sebe idúcich komorových komplexov (3: 1, 4: 1). To vedie k ostrej bradykardii, na pozadí ktorej sa môžu vyskytnúť poruchy vedomia. Ťažká komorová bradykardia prispieva k tvorbe náhradných (sklzových) kontrakcií a rytmov.

  Atrioventrikulárna blokáda 3. stupňa (kompletná AV blokáda):

  Vyznačuje sa úplným zastavením vedenia impulzov z predsiení do komôr, v dôsledku čoho sú excitované a redukované nezávisle od seba. Frekvencia predsieňových kontrakcií - 70-80 za minútu, komory - 30-60 za minútu.

  Srdcové bloky:

  Jednolúčová blokáda - porážka jednej vetvy jeho zväzku:

  1) blokáda pravej nohy jeho zväzku;

  2) blokáda ľavej prednej vetvy;

  3) blokáda ľavej zadnej vetvy.

  1) blokáda ľavej nohy (predné a zadné vetvy);

  2) blokáda pravej nohy a ľavej prednej vetvy;

  3) blokáda pravej nohy a ľavej zadnej vetvy.

  Blokáda pravej nohy Jeho zväzku:

  Elektrokardiografické príznaky úplnej blokády pravej nohy Hisovho zväzku sú:

  1) prítomnosť v pravom hrudníku vedie V1, V2 komplexov QRS typu rSR1 alebo rsR1, ktoré majú vzhľad M, s R1 > r;

  2) prítomnosť rozšírenej, často zúbkovanej vlny S v ľavých zvodoch hrudníka (V5, V6) a zvodoch I, AVL;

  3) predĺženie trvania komplexu QRS až na 0,12 s alebo viac;

  4) prítomnosť negatívnej alebo dvojfázovej (- +) asymetrickej T vlny vo zvodoch V1.

  Blokáda ľavej prednej vetvy Jeho zväzku:

  1) prudká odchýlka elektrickej osi srdca doľava (uhol a -30°);

  2) QRS vo zvodoch I, AVL typ qR, III, AVF, II - typ rS;

  3) celkové trvanie QRS komplexu je 0,08-0,11 s.

  Blokáda zadnej ľavej vetvy Jeho zväzku:

  1) prudká odchýlka elektrickej osi srdca doprava (a + 120 °);

  2) tvar komplexu QRS vo zvodoch I AVL typ rS a vo zvodoch III AVF typ gR;

  3) trvanie komplexu QRS v rozmedzí 0,08-0,11 s.

  1) prítomnosť rozšírených deformovaných komorových komplexov typu R s rozdeleným alebo širokým vrcholom vo zvodoch V5, V6, I, AVL;

  2) prítomnosť rozšírených deformovaných komorových komplexov vo zvodoch V1, V2, AVF, ktoré vyzerajú ako QS alebo rS s rozdeleným alebo širokým vrcholom vlny S;

  3) zvýšenie celkového trvania komplexu QRS až na 0,12 s alebo viac;

  4) prítomnosť diskordantnej vlny T vo vzťahu ku QRS vo zvodoch V5, V6, I, AVL. Posunutie segmentu RS-T a negatívne alebo dvojfázové (- +) asymetrické T vlny.

  Blokáda pravej nohy a ľavej prednej vetvy jeho zväzku:

  Na EKG sú znaky charakteristické pre blokádu pravej nohy fixované: prítomnosť deformovaných komplexov QRS v tvare M (rSR1) vo zvode V, rozšírených na 0,12 s alebo viac. Zároveň sa určí prudká odchýlka elektrickej osi srdca doľava, ktorá je najcharakteristickejšia pre blokádu ľavej prednej vetvy Hisovho zväzku.

  Blokáda pravej nohy a ľavej zadnej vetvy jeho zväzku:

  Kombináciu blokády pravej nohy a blokády ľavej zadnej vetvy Hisovho zväzku dokazuje výskyt známok blokády pravej nohy Hisovho zväzku na EKG, hlavne v pravom hrudnom zvode (V1 , V2) a odchýlku elektrickej osi srdca doprava (a і 120 °), ak neexistujú žiadne klinické údaje o prítomnosti hypertrofie pravej komory.

  Blokáda troch vetiev Jeho zväzku (trojlúčová blokáda):

  Je charakterizovaná prítomnosťou porúch vedenia súčasne v troch vetvách Hisovho zväzku.

  1) prítomnosť známok atrioventrikulárnej blokády na EKG 1, 2 alebo 3 stupne;

  2) prítomnosť elektrokardiografických príznakov blokády dvoch vetiev Hisovho zväzku.

  1) WPW-Wolf-Parkinson-White syndróm.

  a) skrátenie intervalu P-Q;

  b) prítomnosť ďalšej vlny excitačnej trojuholníkovej vlny v komplexe QRS;

  c) predĺženie trvania a mierna deformácia komplexu QRS;

  Elektrokardiogram (EKG) s hypertrofiou predsiení a komôr:

  Hypertrofia srdca je kompenzačná adaptačná reakcia myokardu, ktorá sa prejavuje nárastom hmoty srdcového svalu. Hypertrofia sa vyvíja ako odpoveď na zvýšenú záťaž jednej alebo druhej časti srdca v prítomnosti chlopňového ochorenia srdca (stenóza alebo insuficiencia) alebo so zvýšením tlaku v systémovom alebo pľúcnom obehu.

  1) zvýšenie elektrickej aktivity hypertrofovaného srdca;

  2) spomalenie vedenia elektrického impulzu cez ňu;

  3) ischemické, dystrofické, metabolické a sklerotické zmeny v hypertrofovanom srdcovom svale.

  Hypertrofia ľavej predsiene:

  Častejšie sa vyskytuje u pacientov s mitrálnym srdcovým ochorením, najmä s mitrálnou stenózou.

  1) bifurkácia a zvýšenie amplitúdy zubov P1, II, AVL, V5, V6 (P-mitrale);

  2) zvýšenie amplitúdy a trvania druhej negatívnej (ľavá predsieň) fázy vlny P vo zvode V1 (menej často V2) alebo vytvorenie negatívneho P vo V1;

  3) zvýšenie celkového trvania vlny P - viac ako 0,1 s;

  4) negatívna alebo dvojfázová (+ -) vlna P v III (netrvalý znak).

  Hypertrofia pravej predsiene:

  Kompenzačná hypertrofia pravej predsiene sa zvyčajne vyvíja pri ochoreniach sprevádzaných zvýšením tlaku v pľúcna tepna, najčastejšie pri chronickom cor pulmonale.

  1) vo zvodoch II, III, AVF sú vlny P s vysokou amplitúdou, so špicatým vrcholom (P-pulmonale);

  2) vo zvodoch V1, V2 je vlna P (alebo jej prvá fáza pravej predsiene) pozitívna so špicatým vrcholom;

  3) trvanie P vĺn nepresiahne 0,10 s.

  Hypertrofia ľavej komory:

  Vyvíja sa s hypertenziou, ochorením aortálneho srdca, nedostatočnosťou mitrálnej chlopne a inými ochoreniami sprevádzanými predĺženým preťažením ľavej komory.

  1) zvýšenie amplitúdy vlny R v ľavých zvodoch hrudníka (V5, V6) a amplitúdy vlny S v pravých zvodoch hrudníka (V1, V2); kým RV4 25 mm alebo RV5, 6 + SV1, 2 35 mm (na EKG ľudí nad 40 rokov) a 45 mm (na EKG mladých ľudí);

  2) prehĺbenie vlny Q vo V5, V6, vymiznutie alebo prudké zníženie amplitúdy vĺn S v ľavých zvodoch hrudníka;

  3) posunutie elektrickej osi srdca doľava. V tomto prípade R1 15 mm, RAVL 11 mm alebo R1 + SIII > 25 mm;

  4) pri ťažkej hypertrofii vo zvodoch I a AVL, V5, V6 možno pozorovať posun ST segmentu pod izolínu a vznik negatívnej alebo dvojfázovej (- +) T vlny;

  5) predĺženie trvania intervalu vnútornej odchýlky QRS vo zvodoch ľavého hrudníka (V5, V6) o viac ako 0,05 s.

  Hypertrofia pravej komory:

  Vyvíja sa pri mitrálnej stenóze, chronickej cor pulmonale a iných ochoreniach vedúcich k predĺženému preťaženiu pravej komory.

  1) Typ rSR1 je charakterizovaný prítomnosťou rozdeleného komplexu QRS typu rSR1 vo zvode V1 s dvoma pozitívnymi zubami r u R1, z ktorých druhý má veľkú amplitúdu. Tieto zmeny sa pozorujú pri normálnej šírke komplexu QRS;

  2) EKG typu R je charakterizované prítomnosťou komplexu QRS typu Rs alebo gR vo zvode V1 a zvyčajne sa zisťuje s ťažkou hypertrofiou pravej komory;

  3) EKG typu S je charakterizované prítomnosťou komplexu QRS typu rS alebo RS s výraznou S vlnou vo všetkých hrudných zvodoch od V1 po V6.

  1) posunutie elektrickej osi srdca doprava (uhol viac ako +100°);

  2) zvýšenie amplitúdy vlny R v pravých zvodoch hrudníka (V1, V2) a amplitúdy vlny S v ľavých zvodoch hrudníka (V5, V6). V tomto prípade môžu byť kvantitatívne kritériá: amplitúda RV17 mm alebo RV1 + SV5, 6 > 110,5 mm;

  3) objavenie sa vo zvodoch VI komplexu QRS, ako je rSR alebo QR;

  4) posunutie segment S-T a výskyt negatívnych T vĺn vo zvodoch III, AVF, V1, V2;

  5) predĺženie trvania intervalu vnútornej odchýlky v pravom hrudnom zvode (V1) o viac ako 0,03 s.

  Aký stav myokardu odráža vlna R na výsledkoch EKG?

  Stav celého organizmu závisí od zdravia kardiovaskulárneho systému. Keď sa objavia nepríjemné príznaky, väčšina ľudí hľadá zdravotná starostlivosť. Po prijatí výsledkov elektrokardiogramu do rúk málokto chápe, čo v otázke. Čo predstavuje vlna p na EKG? Aké alarmujúce príznaky vyžadujú lekársky dohľad a dokonca aj liečbu?

  Prečo sa vykonáva elektrokardiogram?

  Po vyšetrení kardiológom sa vyšetrenie začína elektrokardiogramom. Tento postup je veľmi informatívny, napriek tomu, že sa vykonáva rýchlo, nevyžaduje špeciálne školenie a dodatočné náklady.

  Kardiograf zachytáva prechod elektrických impulzov srdcom, registruje srdcovú frekvenciu a dokáže odhaliť rozvoj závažných patológií. Vlny na EKG poskytujú podrobnú predstavu o rôznych častiach myokardu a o tom, ako fungujú.

  Normou pre EKG je, že rôzne vlny sa líšia v rôznych zvodoch. Vypočítajú sa určením veľkosti relatívne k priemetu vektorov EMF na os priradenia. Zub môže byť pozitívny alebo negatívny. Ak sa nachádza nad izolínou kardiografie, považuje sa to za pozitívne, ak je nižšie - negatívne. Dvojfázová vlna sa zaznamená, keď v okamihu excitácie zub prechádza z jednej fázy do druhej.

  Dôležité! Elektrokardiogram srdca ukazuje stav vodivého systému, ktorý pozostáva zo zväzkov vlákien, cez ktoré prechádzajú impulzy. Pozorovaním rytmu kontrakcií a znakov narušenia rytmu možno vidieť rôzne patológie.

  Prevodový systém srdca je zložitá štruktúra. Skladá sa to z:

  • sinoatriálny uzol;
  • atrioventrikulárne;
  • nohy Jeho zväzku;
  • Purkyňove vlákna.

  Sínusový uzol ako kardiostimulátor je zdrojom impulzov. Tvoria sa rýchlosťou raz za minútu. Pri rôznych poruchách a arytmiách sa impulzy môžu vytvárať častejšie alebo menej často ako normálne.

  Niekedy sa bradykardia (pomalý srdcový tep) vyvinie v dôsledku skutočnosti, že iná časť srdca preberá funkciu kardiostimulátora. Arytmické prejavy môžu byť spôsobené aj blokádami v rôznych zónach. Z tohto dôvodu je narušená automatická kontrola srdca.

  Čo ukazuje EKG

  Ak poznáte normy pre indikátory kardiogramu, ako by mali byť zuby umiestnené u zdravého človeka, možno diagnostikovať mnohé patológie. Tento prieskum vykonáva sa v nemocnici, ambulantne av naliehavých kritických prípadoch lekármi sanitky na stanovenie predbežnej diagnózy.

  Zmeny odrazené na kardiograme môžu ukázať nasledujúce stavy:

  • rytmus a srdcová frekvencia;
  • infarkt myokardu;
  • blokáda vodivého systému srdca;
  • porušenie metabolizmu dôležitých stopových prvkov;
  • upchatie veľkých tepien.

  Je zrejmé, že štúdia elektrokardiogramu môže byť veľmi informatívna. Z čoho však pozostávajú výsledky získaných údajov?

  Pozor! Okrem zubov sú na obrázku EKG segmenty a intervaly. Keď viete, čo je normou pre všetky tieto prvky, môžete urobiť diagnózu.

  Podrobná interpretácia elektrokardiogramu

  Normou pre vlnu P je umiestnenie nad izočiarou. Táto predsieňová vlna môže byť negatívna iba vo zvodoch 3, aVL a 5. Svoju maximálnu amplitúdu dosahuje vo zvodoch 1 a 2. Neprítomnosť vlny P môže naznačovať vážne porušenia vo vedení impulzov v pravej a ľavej predsieni. Tento zub odráža stav tejto konkrétnej časti srdca.

  Vlna P je dešifrovaná ako prvá, pretože v nej vzniká elektrický impulz prenášaný do zvyšku srdca.

  Rozdelenie vlny P, keď sa vytvoria dva vrcholy, naznačuje zvýšenie ľavej predsiene. Bifurkácia sa často vyvíja s patológiami bikuspidálnej chlopne. Dvojhrbá P vlna sa stáva indikáciou pre ďalšie kardiologické vyšetrenia.

  Interval PQ ukazuje, ako impulz prechádza do komôr cez atrioventrikulárny uzol. Normou pre tento úsek je vodorovná čiara, pretože nedochádza k žiadnym oneskoreniam v dôsledku dobrej vodivosti.

  Vlna Q je normálne úzka, jej šírka nie je väčšia ako 0,04 s. vo všetkých zvodoch a amplitúda je menšia ako štvrtina vlny R. Ak je vlna Q príliš hlboká, je to jeden z možných príznakov srdcového infarktu, ale samotný indikátor sa vyhodnocuje len v kombinácii s inými.

  Vlna R je komorová, preto je najvyššia. Steny orgánu v tejto zóne sú najhustejšie. V dôsledku toho sa elektrická vlna pohybuje najdlhšie. Niekedy jej predchádza malá negatívna Q vlna.

  Počas normálnej funkcie srdca je najvyššia vlna R zaznamenaná v ľavých hrudných zvodoch (V5 a 6). Zároveň by nemala presiahnuť 2,6 mV.Príliš vysoký zub je znakom hypertrofie ľavej komory. Tento stav si vyžaduje hĺbkovú diagnostiku na určenie príčin zvýšenia (ICHS, arteriálna hypertenzia, chlopňové ochorenie srdca, kardiomyopatia). Ak vlna R prudko klesne z V5 na V6, môže to byť príznak MI.

  Po tomto znížení prichádza fáza obnovy. Na EKG je to znázornené ako tvorba negatívnej vlny S. Po malej vlne T nasleduje úsek ST, ktorý by mal byť normálne znázornený priamkou. Čiara Tckb zostáva rovná, nie sú na nej žiadne ochabnuté úseky, stav sa považuje za normálny a naznačuje, že myokard je plne pripravený na ďalší cyklus RR – od kontrakcie po kontrakciu.

  Definícia osi srdca

  Ďalším krokom pri dešifrovaní elektrokardiogramu je určenie osi srdca. Normálny sklon je uhol medzi 30 a 69 stupňami. Menšie čísla označujú odchýlku doľava a veľké čísla označujú odchýlku doprava.

  Možné chyby vo výskume

  Z elektrokardiogramu je možné získať nespoľahlivé údaje, ak pri registrácii signálov je kardiograf ovplyvnený nasledujúcimi faktormi:

  • kolísanie frekvencie striedavého prúdu;
  • posunutie elektród v dôsledku voľného prekrytia;
  • svalové chvenie v tele pacienta.

  Všetky tieto body ovplyvňujú príjem spoľahlivých údajov počas elektrokardiografie. Ak EKG ukáže, že tieto faktory prebehli, štúdia sa opakuje.

  Keď skúsený kardiológ dešifruje kardiogram, môžete získať veľa cenných informácií. Aby sa patológia nespustila, je dôležité konzultovať s lekárom, keď sa objavia prvé bolestivé príznaky. Takže môžete zachrániť zdravie a život!

  Elektrokardiogram pre poruchy vedenia

  v končatinových zvodoch (viac ako 0,11 s);

  rozdelenie alebo zúbkovanie P vĺn (netrvalé)

  periodické vymiznutie ľavej predsiene (negatívnej) fázy vlny P vo zvode V1

  predĺženie trvania intervalu P-Q (R) o viac ako 0,20 s, najmä v dôsledku segmentu P-Q (R);

  udržiavanie normálneho trvania P vĺn (nie viac ako 0,10 s); zachovanie normálneho tvaru a trvania QRS komplexov

  predĺženie trvania intervalu P-Q (R) o viac ako 0,20 s, najmä v dôsledku trvania vlny P (jej trvanie presahuje 0,11 s, vlna P je rozdelená);

  udržiavanie normálneho trvania segmentu P-Q(R) (nie viac ako 0,10 s);

  zachovanie normálneho tvaru a trvania QRS komplexov

  predĺženie trvania intervalu P-Q(R) viac ako 0,20 s;

  udržiavanie normálneho trvania vlny P (nie viac ako 0,11 s);

  prítomnosť závažnej deformácie a rozšírenia (viac ako 0,12 s) komplexov QRS vo forme blokády dvoch zväzkov v systéme His (pozri nižšie)

  postupné, od jedného komplexu k druhému, predlžovanie trvania P-Q (R) intervalu, prerušované stratou komorového QRST komplexu (pri zachovaní predsieňovej vlny P na EKG);

  po prolapsu komplexu QRST opätovná registrácia normálneho alebo mierne predĺženého intervalu P-Q (R), potom postupné predlžovanie trvania tohto intervalu s prolapsom komorového komplexu (periodikum Samoilov-Wenckebach);

  pomer P a QRS - 3:2, 4:3 atď.

  pravidelný (podľa typu 3:2, 4:3, 5:4, 6:5 atď.) alebo náhodný prolaps jedného, ​​zriedkavo dvojkomorových a trojkomorových komplexov QRST (pri zachovaní predsieňovej vlny P v tomto mieste) ;

  prítomnosť konštantného (normálneho alebo predĺženého) intervalu P-Q (R); možná expanzia a deformácia komorového QRS komplexu (netrvalý príznak)

  interval P-Q(R) je normálny alebo predĺžený;

  pri distálnej forme blokády je možná expanzia a deformácia komorového QRS komplexu (netrvalý príznak)

  prítomnosť konštantného (normálneho alebo predĺženého) intervalu P-Q (R) v tých komplexoch, kde vlna P nie je blokovaná;

  expanzia a deformácia komorového QRS komplexu (netrvalý znak);

  na pozadí bradykardie, výskytu rušivých (sklzových) komplexov a rytmov (netrvalý príznak)

  zníženie počtu komorových kontrakcií (QRS komplexy) až na minútu;

  komorové QRS komplexy sa nemenia

  zníženie počtu komorových kontrakcií (komplexy QRS) na minútu alebo menej;

  komorové QRS komplexy sú rozšírené a deformované

  flutter (F) predsiene;

  komorový rytmus nesínusového pôvodu - ektopický (uzlový resp

  R-R intervaly sú konštantné (správny rytmus);

  Tepová frekvencia nepresahuje min

  prítomnosť v ľavých hrudných zvodoch (V5, V1) a vo zvodoch I aVL rozšírenej, často zúbkovanej S vlny;

  predĺženie trvania komplexu QRS o viac ako 0,12 s;

  prítomnosť depresie segmentu RS-T s vydutím smerom nahor a negatívnou alebo dvojfázovou ("-" a "+") asymetrickou T vlnou vo zvode V1 (menej často vo zvode III)

  mierne predĺženie trvania QRS komplexu až na 0,09-0,11 s

  komplex QRS vo zvodoch I a aVL, typ qR a vo zvodoch III, aVF a II - typ rS;

  celkové trvanie komorových QRS komplexov 0,08-0,11 s

  komplex QRS vo zvodoch I a аVL typu rS a vo zvodoch III, аVF - typ qR; celkové trvanie komorových QRS komplexov 0,08-0,11 s

  prítomnosť rozšírených deformovaných zubov S alebo komplexov QS s rozdeleným alebo širokým vrcholom vo V1, V2, III a VF;

  zvýšenie celkového trvania komplexu QRS o viac ako 0,12 s;

  prítomnosť nesúladu vo zvodoch V5, V6, aVL vzhľadom na posunutie QRS segmentu RS-T a negatívnych alebo dvojfázových ("-" a "+") asymetrických T vĺn;

  odchýlka elektrickej osi srdca doľava (časté)

  prítomnosť rozšírených a prehĺbených komplexov QS alebo rS vo zvodoch III, aVF, V1, V2, niekedy s počiatočným rozdelením vlny S (alebo komplexu QS);

  zvýšenie trvania QRS až na 0,10-0,11 s;

  odchýlka elektrickej osi srdca doľava (netrvalý príznak)

  prudká odchýlka elektrickej osi srdca doľava (uhol α od 30 do 90 °)

  odchýlka elektrickej osi srdca doprava (uhol α je rovný alebo väčší ako +120°)

  známky úplnej blokády dvoch vetiev Jeho zväzku (akýkoľvek druh dvojzväzkovej blokády - pozri vyššie)

  EKG známky úplnej bifascikulárnej blokády

  výskyt ďalšej vlny excitácie v komplexe QRS - vlny D;

  predĺžený a mierne deformovaný komplex QRS;

  posun segmentu RS-T nesúladný s komplexom QRS a zmena polarity vlny T (netrvalé znaky)

  neprítomnosť ďalšej vlny excitácie - vlny D v zložení komplexu QRS;

  prítomnosť nezmenených (úzkych) a nedeformovaných komplexov QRS

  Krasnojarský lekársky portál Krasgmu.net

  Pre bezchybnú interpretáciu zmien v analýze EKG je potrebné dodržať schému jeho dekódovania uvedenú nižšie.

  Všeobecná schéma dekódovania EKG: dekódovanie kardiogramu u detí a dospelých: všeobecné princípy, výsledky čítania, príklad dekódovania.

  Normálny elektrokardiogram

  Akékoľvek EKG pozostáva z niekoľkých zubov, segmentov a intervalov, ktoré odrážajú zložitý proces šírenia excitačnej vlny cez srdce.

  Tvar elektrokardiografických komplexov a veľkosť zubov sú rôzne v rôznych zvodoch a sú určené veľkosťou a smerom projekcie momentových vektorov EMF srdca na os jedného alebo druhého zvodu. Ak je projekcia momentového vektora nasmerovaná na kladnú elektródu tohto zvodu, na EKG sa zaznamená odchýlka od izolíny smerom nahor - pozitívne zuby. Ak je projekcia vektora nasmerovaná na negatívnu elektródu, EKG vykazuje odchýlku smerom nadol od izolíny - negatívne zuby. V prípade, že vektor momentu je kolmý na os abdukcie, je jeho priemet na túto os rovný nule a na EKG nie je zaznamenaná žiadna odchýlka od izolíny. Ak počas cyklu budenia vektor zmení svoj smer vzhľadom na póly osi vedenia, potom sa zub stane dvojfázovým.

  Segmenty a zuby normálneho EKG.

  Zub R.

  Vlna P odráža proces depolarizácie pravej a ľavej predsiene. U zdravého človeka vo zvodoch I, II, aVF, V-V je vlna P vždy pozitívna, vo zvodoch III a aVL, V môže byť pozitívna, bifázická, alebo (zriedkavo) negatívna a vo zvode aVR vlna P. je vždy negatívny. Vo zvodoch I a II má vlna P maximálnu amplitúdu. Trvanie vlny P nepresahuje 0,1 s a jej amplitúda je 1,5-2,5 mm.

  P-Q(R) interval.

  Interval P-Q(R) odráža trvanie atrioventrikulárneho vedenia, t.j. čas šírenia vzruchu predsieňami, AV uzlom, Hisovým zväzkom a jeho vetvami. Jeho trvanie je 0,12-0,20 s a u zdravého človeka závisí najmä od srdcovej frekvencie: čím vyššia srdcová frekvencia, tým kratší je interval P-Q (R).

  Komorový QRST komplex.

  Komorový QRST komplex odráža zložitý proces šírenia (QRS komplex) a zániku (RS-T segment a T vlna) excitácie cez komorový myokard.

  Q vlna.

  Vlnu Q možno normálne zaznamenať vo všetkých štandardných a zosilnených unipolárnych končatinových zvodoch a v hrudných zvodoch V-V. Amplitúda normálnej Q vlny vo všetkých zvodoch okrem aVR nepresahuje výšku vlny R a jej trvanie je 0,03 s. V zvodovej aVR môže mať zdravý človek hlbokú a širokú vlnu Q alebo dokonca komplex QS.

  Prong R.

  Normálne možno vlnu R zaznamenať vo všetkých štandardných a vylepšených zvodoch končatín. Vo vedení aVR je vlna R často slabo definovaná alebo úplne chýba. V hrudných zvodoch sa amplitúda vlny R postupne zvyšuje z V na V a potom mierne klesá vo V a V. Niekedy môže vlna r chýbať. Prong

  R odráža šírenie excitácie pozdĺž interventrikulárnej priehradky a vlna R - pozdĺž svalu ľavej a pravej komory. Interval vnútornej odchýlky vo vedení V nepresahuje 0,03 s a vo vedení V - 0,05 s.

  S zub.

  U zdravého človeka sa amplitúda vlny S v rôznych elektrokardiografických zvodoch značne líši, nepresahuje 20 mm. V normálnej polohe srdca v hrudníku je amplitúda S v končatinových zvodoch malá, okrem zvodu aVR. V hrudných zvodoch vlna S postupne klesá z V, V na V a vo zvodoch V, V má malú amplitúdu alebo úplne chýba. Rovnosť vĺn R a S v hrudných zvodoch („prechodná zóna“) sa zvyčajne zaznamenáva vo zvode V alebo (menej často) medzi V a V alebo V a V.

  Maximálne trvanie komorového komplexu nepresahuje 0,10 s (zvyčajne 0,07-0,09 s).

  Segment RS-T.

  Segment RS-T u zdravého človeka v končatinových zvodoch sa nachádza na izolíne (0,5 mm). Normálne je možné v hrudných zvodoch V-V pozorovať mierne posunutie segmentu RS-T nahor od izolíny (nie viac ako 2 mm) a vo zvodoch V - nadol (nie viac ako 0,5 mm).

  T vlna.

  Normálne je vlna T vždy pozitívna vo zvodoch I, II, aVF, V-V a T>T a T>T. Vo zvodoch III, aVL a V môže byť vlna T pozitívna, dvojfázová alebo negatívna. V aVR zvodu je T vlna normálne vždy negatívna.

  Interval Q-T (QRST)

  QT interval sa nazýva elektrická komorová systola. Jeho trvanie závisí predovšetkým od počtu úderov srdca: čím vyššia je frekvencia rytmu, tým kratší je správny QT interval. Normálne trvanie intervalu Q-T je určené podľa Bazettovho vzorca: Q-T \u003d K, kde K je koeficient rovný 0,37 pre mužov a 0,40 pre ženy; R-R je trvanie jedného srdcového cyklu.

  Analýza elektrokardiogramu.

  Analýza každého EKG by mala začať kontrolou správnosti techniky záznamu. Po prvé, je potrebné venovať pozornosť prítomnosti rôznych interferencií. Interferencie, ktoré sa vyskytujú počas registrácie EKG:

  a - indukčné prúdy - sieťové snímanie vo forme pravidelných kmitov s frekvenciou 50 Hz;

  b - „plávanie“ (drift) izolíny v dôsledku slabého kontaktu elektródy s pokožkou;

  c - vyzdvihnutie v dôsledku svalového tremoru (sú viditeľné nesprávne časté výkyvy).

  Rušenie počas registrácie EKG

  Po druhé, je potrebné skontrolovať amplitúdu riadiaceho milivoltu, ktorá by mala zodpovedať 10 mm.

  Po tretie, mala by sa posúdiť rýchlosť pohybu papiera počas registrácie EKG. Pri zázname EKG rýchlosťou 50mm zodpovedá 1mm na papierovej páske časovému intervalu 0,02s, 5mm - 0,1s, 10mm - 0,2s, 50mm - 1,0s.

  Všeobecná schéma (plán) dekódovania EKG.

  I. Analýza srdcového tepu a vedenia:

  1) posúdenie pravidelnosti srdcových kontrakcií;

  2) počítanie počtu úderov srdca;

  3) určenie zdroja budenia;

  4) vyhodnotenie funkcie vedenia.

  II. Stanovenie rotácií srdca okolo predozadnej, pozdĺžnej a priečnej osi:

  1) určenie polohy elektrickej osi srdca vo frontálnej rovine;

  2) určenie otáčok srdca okolo pozdĺžnej osi;

  3) určenie obratov srdca okolo priečnej osi.

  III. Analýza predsieňovej R vlny.

  IV. Analýza komorového QRST komplexu:

  1) analýza komplexu QRS,

  2) analýza segmentu RS-T,

  3) analýza Q-T intervalu.

  V. Elektrokardiografický záver.

  I.1) Pravidelnosť úderov srdca sa hodnotí porovnaním trvania R-R intervalov medzi sekvenčne zaznamenanými srdcovými cyklami. Interval R-R sa zvyčajne meria medzi vrcholmi vĺn R. Pravidelný alebo správny srdcový rytmus je diagnostikovaný, ak je trvanie nameraných R-R rovnaké a rozptyl získaných hodnôt nepresahuje 10 % priemerného trvania R-R. V iných prípadoch sa rytmus považuje za nesprávny (nepravidelný), čo možno pozorovať pri extrasystole, fibrilácii predsiení, sínusovej arytmii atď.

  2) Pri správnom rytme sa srdcová frekvencia (HR) určuje podľa vzorca: HR \u003d.

  Pri abnormálnom rytme sa EKG v jednom zo zvodov (najčastejšie v štandardnom zvode II) zaznamenáva dlhšie ako zvyčajne, napríklad v priebehu 3-4 sekúnd. Potom sa spočíta počet QRS komplexov zaregistrovaných za 3 s a výsledok sa vynásobí 20.

  U zdravého človeka v pokoji je srdcová frekvencia od 60 do 90 za minútu. Zvýšenie srdcovej frekvencie sa nazýva tachykardia a zníženie sa nazýva bradykardia.

  Hodnotenie pravidelnosti rytmu a srdcovej frekvencie:

  a) správny rytmus; b), c) nesprávny rytmus

  3) Na určenie zdroja vzruchu (kardiostimulátora) je potrebné zhodnotiť priebeh vzruchu v predsieňach a stanoviť pomer R vĺn ku komorovým QRS komplexom.

  Sínusový rytmus je charakterizovaný: prítomnosťou pozitívnych H vĺn predchádzajúcich každému komplexu QRS v štandardnom zvode II; konštantný rovnaký tvar všetkých P vĺn v rovnakom zvode.

  Pri absencii týchto znakov sú diagnostikované rôzne varianty nesínusového rytmu.

  Predsieňový rytmus (z dolných častí predsiení) je charakterizovaný prítomnosťou negatívnych P a P vĺn, po ktorých nasledujú nezmenené QRS komplexy.

  Rytmus z AV junkcie je charakterizovaný: absenciou P vlny na EKG, splynutím s obvyklým nezmeneným QRS komplexom alebo prítomnosťou negatívnych P vĺn umiestnených po zvyčajných nezmenených QRS komplexoch.

  Komorový (idioventrikulárny) rytmus je charakterizovaný: pomalou komorovou frekvenciou (menej ako 40 úderov za minútu); prítomnosť rozšírených a deformovaných komplexov QRS; absencia pravidelného spojenia QRS komplexov a P vĺn.

  4) Pre hrubé predbežné posúdenie funkcie vedenia je potrebné zmerať trvanie P vlny, trvanie P-Q (R) intervalu a celkové trvanie komorového QRS komplexu. Predĺženie trvania týchto vĺn a intervalov naznačuje spomalenie vedenia v zodpovedajúcom úseku vodivého systému srdca.

  II. Určenie polohy elektrickej osi srdca. Existujú nasledujúce možnosti polohy elektrickej osi srdca:

  Šesťosový systém Bailey.

  a) Určenie uhla grafickou metódou. Vypočítajte algebraický súčet amplitúd zubov komplexu QRS v ľubovoľných dvoch zvodoch končatín (zvyčajne sa používajú štandardné zvody I a III), ktorých osi sú umiestnené vo frontálnej rovine. Kladná alebo záporná hodnota algebraického súčtu v ľubovoľne zvolenej mierke je vynesená na kladnej alebo zápornej časti osi zodpovedajúceho priradenia v šesťosovom Baileyho súradnicovom systéme. Tieto hodnoty sú projekcie požadovanej elektrickej osi srdca na osiach I a III štandardných elektród. Z koncov týchto výstupkov obnovte kolmice na osi elektród. Priesečník kolmíc je spojený so stredom sústavy. Táto čiara je elektrickou osou srdca.

  b) Vizuálne určenie uhla. Umožňuje rýchlo odhadnúť uhol s presnosťou 10°. Metóda je založená na dvoch princípoch:

  1. Maximálna kladná hodnota algebraického súčtu zubov komplexu QRS sa pozoruje vo vedení, ktorého os sa približne zhoduje s umiestnením elektrickej osi srdca rovnobežnej s ňou.

  2. Komplex typu RS, kde sa algebraický súčet zubov rovná nule (R=S alebo R=Q+S), je zaznamenaný vo zvode, ktorého os je kolmá na elektrickú os srdca.

  V normálnej polohe elektrickej osi srdca: RRR; vo zvodoch III a aVL sú vlny R a S približne rovnaké.

  Pri horizontálnej polohe alebo odchýlke elektrickej osi srdca doľava: vysoké R vlny sú fixované vo zvodoch I a aVL, s R>R>R; hlboká vlna S je zaznamenaná v zvode III.

  Pri vertikálnej polohe alebo odchýlke elektrickej osi srdca doprava: vysoké vlny R sú zaznamenané vo zvodoch III a aVF, pričom R R> R; hlboké S vlny sa zaznamenávajú vo zvodoch I a aV

  III. Analýza P vlny zahŕňa: 1) meranie amplitúdy P vlny; 2) meranie trvania vlny P; 3) určenie polarity vlny P; 4) určenie tvaru vlny P.

  IV.1) Analýza komplexu QRS zahŕňa: a) posúdenie vlny Q: amplitúda a porovnanie s amplitúdou R, trvanie; b) vyhodnotenie vlny R: amplitúda, jej porovnanie s amplitúdou Q alebo S v tom istom zvode as amplitúdou R v iných zvodoch; trvanie intervalu vnútornej odchýlky vo zvodoch V a V; možné rozdelenie zuba alebo vzhľad ďalšieho; c) vyhodnotenie vlny S: amplitúda, jej porovnanie s amplitúdou R; prípadné rozšírenie, zúbkovanie alebo rozštiepenie zuba.

  2) Pri analýze segmentu RS-T je potrebné: ​​nájsť bod pripojenia j; zmerajte jeho odchýlku (+–) od izočiary; zmerajte posunutie segmentu RS-T, potom izočiaru nahor alebo nadol v bode 0,05-0,08 s doprava od bodu j; určiť tvar možného posunutia segmentu RS-T: horizontálne, šikmo klesajúce, šikmo stúpajúce.

  3) Pri analýze vlny T by sme mali: určiť polaritu T, vyhodnotiť jej tvar, zmerať amplitúdu.

  4) Analýza Q-T intervalu: meranie trvania.

  V. Elektrokardiografický záver:

  1) zdroj srdcového rytmu;

  2) pravidelnosť srdcového rytmu;

  4) poloha elektrickej osi srdca;

  5) prítomnosť štyroch elektrokardiografických syndrómov: a) srdcové arytmie; b) poruchy vedenia; c) ventrikulárna a predsieňová hypertrofia myokardu alebo ich akútne preťaženie; d) poškodenie myokardu (ischémia, dystrofia, nekróza, zjazvenie).

  Elektrokardiogram pre srdcové arytmie

  1. Poruchy automatizmu SA uzla (nomotopické arytmie)

  1) Sínusová tachykardia: zvýšenie počtu úderov srdca až (180) za minútu (skrátenie R-R intervalov); udržiavanie správneho sínusového rytmu (správne striedanie vlny P a komplexu QRST vo všetkých cykloch a pozitívna vlna P).

  2) Sínusová bradykardia: zníženie počtu úderov srdca za minútu (predĺženie trvania R-R intervalov); udržiavanie správneho sínusového rytmu.

  3) Sínusová arytmia: kolísanie trvania R-R intervalov presahujúce 0,15 s a spojené s respiračnými fázami; zachovanie všetkých elektrokardiografických znakov sínusového rytmu (striedanie vlny P a komplexu QRS-T).

  4) Syndróm slabosti sinoatriálneho uzla: pretrvávajúca sínusová bradykardia; periodický výskyt ektopických (nesínusových) rytmov; prítomnosť SA blokády; syndróm bradykardie-tachykardie.

  a) EKG zdravého človeka; b) sínusová bradykardia; c) sínusová arytmia

  2. Extrasystol.

  1) Predsieňový extrasystol: predčasný mimoriadny výskyt vlny P a komplexu QRST po nej; deformácia alebo zmena polarity P' vlny extrasystolu; prítomnosť nezmeneného extrasystolického komorového komplexu QRST', podobného tvaru ako bežné normálne komplexy; prítomnosť neúplnej kompenzačnej pauzy po predsieňovej extrasystole.

  Predsieňový extrasystol (štandardný zvod II): a) z horných úsekov predsiení; b) zo stredných častí predsiení; c) zo spodných častí predsiení; d) zablokovaný predsieňový extrasystol.

  2) Extrasystoly z atrioventrikulárneho spojenia: predčasný mimoriadny výskyt nezmeneného komorového QRS komplexu na EKG, podobného tvaru ako ostatné QRST komplexy sínusového pôvodu; negatívna vlna P' vo zvodoch II, III a aVF po extrasystolickom komplexe QRS alebo absencii vlny P' (fúzia P' a QRS'); prítomnosť neúplnej kompenzačnej pauzy.

  3) Ventrikulárny extrasystol: predčasný mimoriadny výskyt zmeneného komorového QRS komplexu na EKG; významná expanzia a deformácia extrasystolického komplexu QRS; umiestnenie segmentu RS-T′ a vlny T′ extrasystoly je nezhodné so smerom hlavnej vlny komplexu QRS′; absencia P vlny pred komorovým extrasystolom; prítomnosť vo väčšine prípadov po komorovom extrasystole úplnej kompenzačnej pauzy.

  a) ľavá komora; b) extrasystol pravej komory

  3. Paroxyzmálna tachykardia.

  1) Predsieňová paroxyzmálna tachykardia: náhle začínajúci a aj náhle končiaci záchvat zvýšenej srdcovej frekvencie na minútu pri zachovaní správneho rytmu; prítomnosť redukovanej, deformovanej, bifázickej alebo negatívnej P vlny pred každým komorovým QRS komplexom; normálne nezmenené komorové QRS komplexy; v niektorých prípadoch dochádza k zhoršeniu atrioventrikulárneho vedenia s rozvojom atrioventrikulárnej blokády I. stupňa s periodickou stratou jednotlivých QRS komplexov (netrvalé znaky).

  2) Paroxyzmálna tachykardia z atrioventrikulárnej junkcie: náhle začínajúci a aj náhle končiaci záchvat zvýšenej srdcovej frekvencie na minútu pri zachovaní správneho rytmu; prítomnosť negatívnych P′ vĺn vo zvodoch II, III a aVF nachádzajúcich sa za komplexmi QRS′ alebo s nimi splývajúcich a nezaznamenaných na EKG; normálne nezmenené komorové QRS komplexy.

  3) Ventrikulárna paroxyzmálna tachykardia: náhle začínajúci a aj náhle končiaci záchvat zrýchleného tepu na minútu pri zachovaní vo väčšine prípadov správneho rytmu; deformácia a expanzia komplexu QRS na viac ako 0,12 s pri nesúladnom usporiadaní segmentu RS-T a vlny T; prítomnosť atrioventrikulárnej disociácie, t.j. úplné oddelenie častého rytmu komôr a normálneho rytmu predsiení s príležitostne zaznamenanými jednotlivými normálnymi nezmenenými komplexmi QRST sínusového pôvodu.

  4. Flutter predsiení: prítomnosť na EKG častých - dov minútových - pravidelných, navzájom podobných predsieňových vĺn F, ktoré majú charakteristický pílovitý tvar (zvody II, III, aVF, V, V); vo väčšine prípadov správny, pravidelný komorový rytmus s rovnakými intervalmi F-F; prítomnosť normálnych nezmenených komorových komplexov, z ktorých každému predchádza určitý počet predsieňových F vĺn (2:1, 3:1, 4:1 atď.).

  5. Fibrilácia predsiení (fibrilácia): absencia P vlny vo všetkých zvodoch; prítomnosť nepravidelných vĺn počas celého srdcového cyklu f majúce rôzne tvary a amplitúdy; vlny f lepšie zaznamenané vo zvodoch V, V, II, III a aVF; nepravidelné komorové QRS komplexy – nepravidelný komorový rytmus; prítomnosť komplexov QRS, ktoré majú vo väčšine prípadov normálny, nezmenený vzhľad.

  a) hrubá zvlnená forma; b) jemne zvlnená forma.

  6. Flutter komôr: časté (holubičie minúty), pravidelné a identické v tvare a amplitúde vlny flutteru, pripomínajúce sínusovú krivku.

  7. Blikanie (fibrilácia) komôr: časté (od 200 do 500 za minútu), ale nepravidelné vlny, ktoré sa od seba líšia rôznymi tvarmi a amplitúdami.

  Elektrokardiogram pre porušenie funkcie vedenia.

  1. Sinoatriálna blokáda: periodická strata jednotlivých srdcových cyklov; zvýšenie v čase straty srdcových cyklov pauzy medzi dvoma susednými zubami P alebo R takmer 2 krát (menej často 3 alebo 4 krát) v porovnaní s obvyklými intervalmi P-P alebo R-R.

  2. Intraatriálna blokáda: predĺženie trvania vlny P o viac ako 0,11 s; štiepenie vlny R.

  3. Atrioventrikulárna blokáda.

  1) I stupeň: predĺženie trvania intervalu P-Q (R) o viac ako 0,20 s.

  a) predsieňová forma: expanzia a štiepenie vlny P; QRS normálne.

  b) tvar uzla: predĺženie segmentu P-Q(R).

  c) distálna (trojlúčová) forma: ťažká deformácia QRS.

  2) II. stupeň: prolaps jednotlivých komorových QRST komplexov.

  a) Mobitzov typ I: postupné predlžovanie intervalu P-Q(R) s následným prolapsom QRST. Po dlhšej pauze - opäť normálne alebo mierne predĺžené P-Q (R), po ktorom sa celý cyklus opakuje.

  b) Mobitzov typ II: QRST prolaps nie je sprevádzaný postupným predlžovaním P-Q(R), ktorý zostáva konštantný.

  c) Mobitzov typ III (neúplná AV blokáda): buď každú sekundu (2:1), alebo dva alebo viac po sebe idúcich komorových komplexov (blokáda 3:1, 4:1 atď.) vypadnú.

  3) III stupeň: úplné oddelenie predsieňových a komorových rytmov a zníženie počtu komorových kontrakcií na minútu alebo menej.

  4. Blokáda nôh a konárov zväzku Jeho.

  1) Blokáda pravej nohy (vetvy) zväzku His.

  a) Úplná blokáda: prítomnosť komplexov QRS typu rSR' alebo rSR' v pravom hrudnom zvode V (menej často vo zvodoch III a aVF), ktoré majú vzhľad M, s R'> r; prítomnosť v ľavej časti hrudníka vedie (V, V) a vedie I, aVL rozšírenej, často zúbkovanej vlny S; zvýšenie trvania (šírky) komplexu QRS o viac ako 0,12 s; prítomnosť vo zvode V (menej často v III) depresie segmentu RS-T s vydutím smerom nahor a negatívnou alebo bifázickou (–+) asymetrickou T vlnou.

  b) Neúplná blokáda: prítomnosť komplexu QRS typu rSr' alebo rSR' vo zvode V a mierne rozšírená vlna S vo zvodoch I a V; trvanie komplexu QRS je 0,09-0,11 s.

  2) Blokáda ľavej prednej vetvy Hisovho zväzku: prudká odchýlka elektrickej osi srdca doľava (uhol α -30°); QRS vo zvodoch I, aVL typ qR, III, aVF, typ II rS; celkové trvanie QRS komplexu je 0,08-0,11 s.

  3) Blokáda ľavej zadnej vetvy Hisovho zväzku: prudká odchýlka elektrickej osi srdca doprava (uhol α120°); tvar komplexu QRS vo zvodoch I a aVL typu rS a vo zvodoch III aVF - typu qR; trvanie komplexu QRS je v rozmedzí 0,08-0,11 s.

  4) Blokáda ľavej nohy Hisovho zväzku: vo zvodoch V, V, I, aVL rozšírené deformované komorové komplexy typu R s rozštiepeným alebo širokým vrcholom; vo zvodoch V, V, III, aVF rozšírené deformované komorové komplexy, ktoré majú formu QS alebo rS s rozštiepeným alebo širokým vrcholom S vlny; zvýšenie celkového trvania komplexu QRS o viac ako 0,12 s; prítomnosť nesúladu vo zvodoch V, V, I, aVL vzhľadom na posun QRS segmentu RS-T a negatívnych alebo bifázických (–+) asymetrických T vĺn; odchýlka elektrickej osi srdca doľava sa často pozoruje, ale nie vždy.

  5) Blokáda troch vetiev Hisovho zväzku: atrioventrikulárna blokáda I, II alebo III stupňa; blokáda dvoch vetiev zväzku Jeho.

  Elektrokardiogram pri hypertrofii predsiení a komôr.

  1. Hypertrofia ľavej predsiene: bifurkácia a zvýšenie amplitúdy zubov P (P-mitrale); zvýšenie amplitúdy a trvania druhej negatívnej (ľavá predsieň) fázy vlny P vo zvode V (menej často V) alebo vytvorenie negatívneho P; negatívna alebo dvojfázová (+–) vlna P (netrvalý znak); zvýšenie celkového trvania (šírky) vlny P - viac ako 0,1 s.

  2. Hypertrofia pravej predsiene: vo zvodoch II, III, aVF, P sú vlny s vysokou amplitúdou, so zahroteným vrcholom (P-pulmonale); vo zvodoch V je vlna P (alebo aspoň jej prvá, pravá predsieňová fáza) pozitívna so zahroteným vrcholom (P-pulmonale); vo zvodoch I, aVL, V má vlna P nízku amplitúdu a v aVL môže byť negatívna (netrvalý znak); trvanie P vĺn nepresahuje 0,10 s.

  3. Hypertrofia ľavej komory: zvýšenie amplitúdy vĺn R a S. Súčasne R2 25 mm; známky otáčania srdca okolo pozdĺžnej osi proti smeru hodinových ručičiek; posunutie elektrickej osi srdca doľava; posunutie segmentu RS-T vo zvodoch V, I, aVL pod izolínu a vznik negatívnej alebo dvojfázovej (–+) vlny T vo zvodoch I, aVL a V; predĺženie trvania intervalu vnútornej odchýlky QRS v ľavej časti hrudníka vedie o viac ako 0,05 s.

  4. Hypertrofia pravej komory: posunutie elektrickej osi srdca doprava (uhol α viac ako 100°); zvýšenie amplitúdy vlny R vo V a vlny S vo V; výskyt komplexu QRS typu rSR' alebo QR vo vedení V; známky otáčania srdca okolo pozdĺžnej osi v smere hodinových ručičiek; posun segmentu RS-T nadol a výskyt negatívnych vĺn T vo zvodoch III, aVF, V; zvýšenie trvania intervalu vnútornej odchýlky vo V viac ako 0,03 s.

  Elektrokardiogram pri ischemickej chorobe srdca.

  1. Akútne štádium infarktu myokardu je charakterizované rýchlym, v priebehu 1-2 dní, tvorbou patologickej Q vlny alebo QS komplexu, posunom RS-T segmentu nad izolínu a pozitívnou a následne negatívnou T vlnou. splynutie s ním; po niekoľkých dňoch sa segment RS-T priblíži k izolíne. V 2. – 3. týždni ochorenia sa segment RS-T stáva izoelektrickým a negatívna koronárna vlna T sa prudko prehlbuje a stáva sa symetrickou, špicatou.

  2. V subakútnom štádiu infarktu myokardu sa zaznamenáva patologická vlna Q alebo komplex QS (nekróza) a negatívna koronárna vlna T (ischémia), ktorých amplitúda sa od nasledujúceho dňa postupne znižuje. Segment RS-T sa nachádza na izolíne.

  3. Jazvovité štádium infarktu myokardu je charakterizované pretrvávaním patologickej vlny Q alebo komplexu QS počas niekoľkých rokov, často počas celého života pacienta, a prítomnosťou slabo negatívnej alebo pozitívnej vlny T.

  Malý zisk R-vlny je bežný Symptóm EKG, ktorú si lekári často nesprávne vysvetľujú. Hoci je tento príznak zvyčajne spojený s predným infarktom myokardu, môže byť spôsobený inými stavmi, ktoré nie sú spojené s infarktom.

  Malý nárast R vlny je detekovaný v približne 10 % hospitalizovaných dospelých pacientov a je šiestou najčastejšou abnormalitou EKG (19 734 EKG zozbierala Metropolitan Life Insurance Company počas 5 ¼ roka). okrem toho tretina pacientov s predchádzajúcim infarktom myokardu môže mať iba tento príznak EKG. Objasnenie špecifických anatomických ekvivalentov tohto elektrokardiografického fenoménu má teda veľký klinický význam.

  
  Pred analýzou zmien v R vlnách je potrebné si niekoľko zapamätať teoretické základy, ktoré sú nevyhnutné pre pochopenie genézy komorovej aktivácie v hrudných zvodoch. Komorová depolarizácia zvyčajne začína v strede ľavej strany interventrikulárnej priehradky a postupuje dopredu a zľava doprava. Tento počiatočný vektor elektrickej aktivity sa objavuje v pravom a strednom hrudnom zvode (V1-V3) ako malá r vlna (tzv. septálna vlna r").
  Malé zisky R-vlny môžu nastať, keď veľkosť počiatočného depolarizačného vektora klesá alebo je nasmerovaná dozadu. Po aktivácii septa depolarizácia ľavej komory dominuje zvyšku depolarizačného procesu. Hoci k depolarizácii pravej komory dochádza súčasne s ľavou, jej sila je v srdci normálneho dospelého človeka zanedbateľná. Výsledný vektor bude smerovaný zo zvodov V1-V3 a na EKG sa prejaví ako hlboké S vlny.

  Normálna distribúcia R vĺn v hrudníku vedie.

  Vo zvode V1 sú komorové údery typu rS, so stálym nárastom relatívnej veľkosti vĺn R k ľavým zvodom a znižovaním amplitúdy vĺn S. Zvody V5 a V6 majú tendenciu vykazovať qR- typu komplex, s amplitúdou R-vlny väčšou vo V5 ako vo V6 zoslabenie signálu pľúcnym tkanivom.
  Normálne variácie zahŕňajú: úzke vzory QS a rSr" vo V1 a vzory qR a R vo V5 a V6. V určitom bode, zvyčajne v polohe V3 alebo V4, sa komplex QRS začne meniť z prevažne negatívneho na prevažne pozitívny a R/ Pomer S sa stáva >1. Táto zóna je známa ako " prechodová zóna ". U niektorých zdravých ľudí je prechodová zóna viditeľná už ako V2. Toto sa nazýva " zóna skorého prechodu ". Niekedy sa prechodová zóna môže oneskoriť až do V4-V5, toto sa nazýva " zóna neskorého prechodu ", alebo " oneskorenie prechodovej zóny ".
  

  Normálna výška R-vlny v zvode V3 je zvyčajne väčšia ako 2 mm . Ak je výška R vĺn vo zvodoch V1-V4 extrémne malá, hovorí sa, že je "nedostatočný alebo malý nárast R vlny."
  V literatúre sú rôzne definície malého zisku R-vlny, kritériá ako naprR vlny menšie ako 2-4 mm vo zvodoch V3 alebo V4a/alebo prítomnosť regresie R vlny (RV4< RV3 или RV3 < RV2 или RV2 < RV1 или любая их комбинация).

  Pri nekróze myokardu v dôsledku infarktu sa určité množstvo tkaniva myokardu stáva elektricky inertným a nie je schopné generovať normálnu depolarizáciu. Depolarizácia okolitých komorových tkanív sa v tomto čase zvyšuje (keďže sa im už nekladie odpor) a výsledný depolarizačný vektor sa preorientuje preč z oblasti nekrózy (v smere nerušeného šírenia). Pri prednom infarkte myokardu sa Q vlny objavujú v pravom a strednom zvode (V1-V4). Avšak vlny Q nie sú zachované u významného počtu pacientov.

  V zdokumentovaných prípadoch predchádzajúceho infarktu myokardu malé zvýšenie vlny R sa zistí v 20-30% prípadov . Priemerný čas úplného vymiznutia patologických Q vĺn je 1,5 roka.

  
  

  Priťahuje pozornosť zníženie amplitúdy R vlny vo zvode I . Až 85 % pacientov s predchádzajúcim infarktom myokardu a malým zvýšením vlny R má buď Amplitúda vlny R vo zvode I<= 4 мм , alebo Amplitúda vlny R vo zvode V3<= 1,5 мм . Absencia týchto kritérií amplitúdy spôsobuje, že diagnóza predného infarktu myokardu je nepravdepodobná (s výnimkou 10 % až 15 % prípadov predného infarktu myokardu).

  Ak dôjde k malému zvýšeniu R vĺn v hrudných zvodoch, Porucha repolarizácie (zmeny vlny ST-T) vo zvodoch V1-V3 zvýši pravdepodobnosť diagnostikovania starého predného infarktu myokardu.

  Ďalšie možné príčiny nedostatočného rastu vlny R v hrudníku vedie sú:

  • úplná / neúplná blokáda ľavej nohy jeho zväzku,
  • blokáda prednej vetvy ľavej nohy jeho zväzku,
  • fenomén Wolf-Parkinson-White,
  • určité typy hypertrofie pravej komory (najmä tie, ktoré súvisia s CHOCHP),
  • hypertrofia ľavej komory
  • hypertrofia pravej komory typu C.

  Akútny predný IM

  Predpokladá sa, že prítomnosťR vlna vo vedení I<= 4,0 мм или зубцов R в отведении V3 <= 1,5 мм, указывает на старый передний инфаркт миокарда.

  Ďalším častým dôvodom malého zvýšenia vlny R je nesprávne umiestnenie elektród: príliš vysoké alebo príliš nízke umiestnenie hrudných elektród, umiestnenie elektród od končatín k telu.
  
  Najčastejšie vysoká poloha pravých hrudných elektród vedie k nedostatočnému rastu R vĺn. Keď sa elektródy presunú do normálnej polohy, normálny rast R vĺn sa však obnoví pri starom prednom infarkte myokardu budú QS komplexy pretrvávať .
  
  

  Môže sa tiež potvrdiť nesprávne umiestnenie elektródnegatívne P vlny vo V1 a V2 a dvojfázovú P vlnu vo V3 . Normálne sú P vlny vo V1 dvojfázové a vo zvodoch V2-V6 vzpriamené.
  
  Bohužiaľ, tieto kritériá sa ukázali ako málo použiteľné na diagnostiku a poskytujú veľa falošne negatívnych a falošne pozitívnych výsledkov.
  
  

  Bola odhalená súvislosť medzi malým zvýšením vlny R na EKG a diastolickou dysfunkciou u pacientov s diabetes mellitus, takže tento príznak môže byť skorým príznakom dysfunkcie ĽK a DCM u diabetikov.

  Referencie.

  1. Elektrokardiografická slabá progresia R-vlny. Korelácia s posmrtnými nálezmi. Michael I. Zema, M.D., Margaret Collins, M.D.; Daniel R. Alonso, M.D.; Paul Kligfield, M.D. CHEST, 79:2, FEBRUÁR, 1981
  2. Diagnostická hodnota slabej progresie R-vlny v elektrokardiogramoch pre diabetickú kardiomyopatiu u pacientov s diabetom 2. typu/ CLINICAL CARDIOLOGY, 33(9):559-64 (2010)
  3. Slabá progresia R vlny v prekordiálnych zvodoch: Klinické dôsledky pre diagnostiku infarktu myokardu NICHOLAS L. DePACE, MD, JAY COLBY, BS, A-HAMID HAKKI, MD, FACC, BRUNOMANNO, MD, LEONARD N. HOROFACC, MD, MD , ABDULMASSIH S. ISKANDRIAN, MD, FACC. JACC Vol. 2. č. 6. decembra 1983"1073-9
  4. Slabá progresia R-vln. J InsurMed 2005;37:58–62. Ross MacKenzie, MD
  5. DR. Smithov blog EKG. Pondelok 6. júna 2011
  6. DR. Smithov blog EKG. Utorok 5. júla 2011
  7. http://www.learntheheart.com/ EKG s nízkou progresiou R vlny (PRWP).
  8. http://clinicalparamedic.wordpress.com/ Progresia R-Wave: Je to dôležité? STAVTE SA!!