Elektrokardiografia je jednou z najbežnejších a najinformatívnejších metód na diagnostiku obrovského množstva ochorení. EKG zahŕňa grafické zobrazenie elektrických potenciálov, ktoré sa tvoria v búšiacom srdci. Indikátory sa snímajú a zobrazujú pomocou špeciálnych prístrojov - elektrokardiografov, ktoré sa neustále zdokonaľujú.

Obsah:

Spravidla sa pri štúdiu zaznamená 5 vĺn: P, Q, R, S, T. V niektorých momentoch je možné zaznamenať jemnú U vlnu.

Elektrokardiografia vám umožňuje identifikovať nasledujúce ukazovatele, ako aj varianty odchýlok od referenčných hodnôt:

• Srdcová frekvencia (pulz) a pravidelnosť kontrakcií myokardu (možno zistiť arytmie a extrasystoly);
• Poruchy v srdcovom svale akútnej resp chronický(najmä s ischémiou alebo srdcovým infarktom);
• metabolické poruchy hlavných zlúčenín s elektrolytickou aktivitou (K, Ca, Mg);
• poruchy intrakardiálneho vedenia;
• hypertrofia srdca (predsiene a komory).

Poznámka:pri súbežnom použití s ​​kardiofónom umožňuje elektrokardiograf na diaľku určiť niektoré akútne ochorenia srdce (prítomnosť oblastí ischémie alebo infarktu).

EKG je najdôležitejšou skríningovou technikou na detekciu ochorenia koronárnych artérií. Cenné informácie poskytuje elektrokardiografia s tzv. „záťažové testy“.

Izolované alebo v kombinácii s inými diagnostické techniky EKG sa často používa pri štúdiu kognitívnych (myšlienkových) procesov.

Dôležité:Počas lekárskeho vyšetrenia je potrebné urobiť elektrokardiogram bez ohľadu na vek a Všeobecná podmienka pacient.

Odporúčame prečítať:

EKG: indikácie pre výkon

Existuje množstvo patológií kardiovaskulárneho systému a iné orgány a systémy, pre ktoré je predpísané elektrokardiografické vyšetrenie. Tie obsahujú:

• angina pectoris;
• infarkt myokardu;
• reaktívna artritída;
• peri- a myokarditída;
• periarteritis nodosa;
• arytmie;
• akútne zlyhanie obličiek;
• diabetická nefropatia;
• sklerodermia.

Pri hypertrofii pravej komory sa zvyšuje amplitúda vlny S vo zvodoch V1-V3, čo môže byť indikátorom symetrickej patológie na strane ľavej komory.

Pri hypertrofii ľavej komory je vlna R výrazná v ľavých prekordiálnych zvodoch a jej hĺbka je zväčšená vo zvodoch V1-V2. Elektrická os je buď vodorovná alebo odchýlená doľava, ale často môže zodpovedať norme. Komplex QRS v zvode V6 je charakterizovaný tvarom qR alebo R.

Poznámka:Táto patológia je často sprevádzaná sekundárnymi zmenami srdcového svalu (dystrofia).

Hypertrofia ľavej predsiene je charakterizovaná pomerne výrazným zvýšením vlny P (až 0,11-0,14 s). V ľavých hrudných zvodoch a zvodoch I a II nadobúda „dvojhrbý“ tvar. V zriedkavých klinické prípady dochádza k určitému splošteniu vlny a trvanie vnútornej odchýlky P presahuje 0,06 s vo zvodoch I, II, V6. Medzi prognosticky najspoľahlivejšie dôkazy tejto patológie patrí zvýšenie negatívnej fázy P vlny vo zvode V1.

Hypertrofia pravej predsiene je charakterizovaná zvýšením amplitúdy vlny P (nad 1,8-2,5 mm) vo zvodoch II, III, aVF. Tento zub nadobúda charakteristický špicatý tvar a elektrická os P je inštalovaná vertikálne alebo má mierny posun doprava.

Kombinovaná hypertrofia predsiení je charakterizovaná paralelnou expanziou vlny P a zvýšením jej amplitúdy. V niektorých klinických prípadoch sú zaznamenané zmeny, ako je zostrenie P vo zvodoch II, III, aVF a rozštiepenie apexu v I, V5, V6. Vo zvode V1 je príležitostne zaznamenaný nárast oboch fáz vlny P.

Pri srdcových chybách vytvorených počas vnútromaternicového vývoja je bežnejší významný nárast amplitúdy P vlny vo zvodoch V1-V3.

U pacientov s ťažkou formou chronického pľúcneho ochorenia srdca s emfyzematóznym poškodením pľúc sa spravidla stanovuje EKG typu S.

Dôležité:kombinovaná hypertrofia dvoch komôr naraz je zriedkavo detekovaná elektrokardiografiou, najmä ak je hypertrofia jednotná. V tomto prípade majú patologické znaky tendenciu sa navzájom kompenzovať.

Pri „syndróme predčasnej ventrikulárnej excitácie“ na EKG sa šírka komplexu QRS zväčšuje a skracuje PR interval. Delta vlna, ktorá ovplyvňuje zvýšenie komplexu QRS, sa vytvára v dôsledku skorého zvýšenia aktivity oblastí srdcového svalu komôr.

Blokády sú spôsobené zastavením elektrického impulzu v jednej z oblastí.

Poruchy vedenia impulzov sa na EKG prejavujú zmenou tvaru a zväčšením veľkosti vlny P a pri intraventrikulárnej blokáde - zvýšením QRS. Atrioventrikulárna blokáda môže byť charakterizovaná stratou jednotlivých komplexov, zvýšením v P-Q interval a vo väčšine ťažké prípady- úplný nedostatok spojenia medzi QRS a P.

Dôležité:sinoatriálny blok sa na EKG javí ako dosť jasný obraz; je charakterizovaná úplnou absenciou komplexu PQRST.

V prípade porúch srdcového rytmu sa údaje z elektrokardiografie vyhodnocujú na základe analýzy a porovnania intervalov (medzi- a intracyklov) počas 10-20 sekúnd alebo aj dlhšie.

Dôležité diagnostická hodnota pri diagnostike arytmií majú smer a tvar vlny P, ako aj komplex QRS.

Dystrofia myokardu

Táto patológia je viditeľná len u niektorých zvodov. Prejavuje sa zmenami vlny T. Spravidla sa pozoruje jej výrazná inverzia. V mnohých prípadoch je zaznamenaná významná odchýlka od normálnej línie RST. Výrazná dystrofia srdcového svalu sa často prejavuje výrazným znížením amplitúdy QRS a P vĺn.

Ak sa u pacienta rozvinie záchvat angíny, potom elektrokardiogram ukazuje zreteľný pokles (depresiu) RST a v niektorých prípadoch inverziu T. Tieto zmeny na EKG odrážajú ischemické procesy v intramurálnych a subendokardiálnych vrstvách srdcového svalu. ľavej komory. Tieto oblasti sú najnáročnejšie na prekrvenie.

Poznámka:krátkodobý vzostup v segmente RST je charakteristickým znakom patológie známej ako Prinzmetalova angína.

U približne 50 % pacientov medzi záchvatmi angíny pectoris nemusia byť zmeny na EKG zaznamenané vôbec.

V tomto život ohrozujúcom stave poskytuje elektrokardiogram informácie o rozsahu lézie, jej presnom umiestnení a hĺbke. Okrem toho vám EKG umožňuje sledovať patologický proces v dynamike.

Morfologicky je obvyklé rozlišovať tri zóny:

• centrálna (zóna nekrotických zmien v tkanive myokardu);
• zóna výraznej dystrofie srdcového svalu obklopujúca léziu;
• periférna zóna výrazných ischemických zmien.

Všetky zmeny, ktoré sa prejavia na EKG, sa dynamicky menia podľa štádia vývoja infarktu myokardu.

Dishormonálna dystrofia myokardu

Dystrofia myokardu, spôsobená prudkou zmenou hormonálneho pozadia pacienta, sa zvyčajne prejavuje zmenou smeru (inverzie) vlny T. Výrazne menej často pozorované depresívne zmeny komplex RST.

Dôležité: Závažnosť zmien sa môže časom meniť. Registrované na EKG patologické zmeny len v ojedinelých prípadoch sa spájajú s takými klinické príznaky, Ako syndróm bolesti v oblasti hrudníka.

Rozlíšiť prejavy ischemickej choroby srdca od myokardiálnej dystrofie na pozadí hormonálna nerovnováha kardiológovia praktizujú testy s použitím napr farmakologické látky ako sú β-adrenergné blokátory a lieky obsahujúce draslík.

Zmeny parametrov elektrokardiogramu, keď pacient užíva určité lieky

Zmeny EKG snímky môže podávať nasledujúce lieky:

• lieky zo skupiny diuretík;
• lieky súvisiace so srdcovými glykozidmi;
• amiodaron;
• chinidín.

Najmä ak pacient užíva digitalisové preparáty (glykozidy) v odporúčaných dávkach, potom sa zisťuje úľava od tachykardie (rýchly tep) a zníženie Q-T intervalu. Možné je aj „vyhladenie“ segmentu RST a skrátenie T. Predávkovanie glykozidmi sa prejavuje takými závažnými zmenami, ako sú arytmia (komorové extrasystoly), AV blokáda až život ohrozujúci stav – fibrilácia komôr (vyžaduje okamžité resuscitačné opatrenia) .

Patológia spôsobuje nadmerné zvýšenie zaťaženia pravej komory a vedie k jej hladovaniu kyslíkom a rýchlo sa zvyšujúcim dystrofickým zmenám. V takýchto situáciách je pacientovi diagnostikovaná „akút cor pulmonale" V prítomnosti tromboembólie pľúcne tepny Blokády vetiev Jeho zväzku nie sú nezvyčajné.

EKG ukazuje vzostup v segmente RST paralelne vo zvodoch III (niekedy v aVF a V1,2). Vo zvodoch III, aVF, V1-V3 je T inverzia.

Negatívna dynamika sa rýchlo zvyšuje (otázka niekoľkých minút) a progresia sa zaznamená do 24 hodín. S pozitívnou dynamikou charakteristické príznaky postupne sa zastaví v priebehu 1-2 týždňov.

Včasná repolarizácia srdcových komôr

Táto odchýlka je charakterizovaná posunom komplexu RST smerom nahor od tzv izočiary. Ďalším charakteristickým znakom je prítomnosť špecifickej prechodovej vlny na vlnách R alebo S. Tieto zmeny na elektrokardiograme ešte nie sú spojené so žiadnou patológiou myokardu, preto sa považujú za fyziologickú normu.

Perikarditída

Akútny zápal osrdcovníka sa prejavuje výraznou jednosmernou eleváciou segmentu RST v akýchkoľvek zvodoch. V niektorých klinických prípadoch môže byť posun nezhodný.

Myokarditída

Zápal srdcového svalu je na EKG badateľný odchýlkami od vlny T. Môžu sa meniť od poklesu napätia až po inverziu. Ak kardiológ súčasne vykoná testy s liekmi obsahujúcimi draslík alebo β-blokátormi, vlna T zostáva negatívna.

Kardiológia
Kapitola 5. Analýza elektrokardiogramu

V. Poruchy vedenia. Blok prednej vetvy ľavého ramienka, blok zadnej vetvy ľavého ramienka, úplná blokáda blok ľavého zväzku pravá noha Jeho zväzok, AV blokáda 2. stupňa a kompletná AV blokáda.

G. Arytmie pozri kap. 4.

VI. Poruchy elektrolytov

A. Hypokaliémia. Predĺženie PQ intervalu. Rozšírenie komplexu QRS (zriedkavé). Výrazná U vlna, sploštená invertovaná T vlna, depresia ST segmentu, mierne predĺženie QT intervalu.

B. Hyperkaliémia

Ľahká(5,5 x 6,5 meq/l). Vysoká vrcholová symetrická T vlna, skrátenie QT intervalu.

Mierne(6,5 x 8,0 meq/l). Znížená amplitúda P vlny; predĺženie PQ intervalu. Rozšírenie komplexu QRS, znížená amplitúda vlny R. Depresia alebo elevácia úseku ST. Ventrikulárny extrasystol.

Ťažký(911 meq/l). Absencia vlny P. Rozšírenie komplexu QRS (až do sínusových komplexov). Pomalý alebo zrýchlený idioventrikulárny rytmus, ventrikulárna tachykardia, ventrikulárna fibrilácia, asystólia.

IN. Hypokalciémia. Predĺženie QT intervalu (v dôsledku predĺženia ST segmentu).

G. Hyperkalcémia. Skrátenie QT intervalu (v dôsledku skrátenia ST segmentu).

VII. Akcia lieky

A. Srdcové glykozidy

Terapeutický účinok. Predĺženie PQ intervalu. Šikmá depresia ST segmentu, skrátenie QT intervalu, zmeny vlny T (sploštená, invertovaná, bifázická), výrazná vlna U. Pokles srdcovej frekvencie s fibriláciou predsiení.

Toxický účinok. Komorová extrasystola, AV blokáda, predsieňová tachykardia s AV blokádou, zrýchlený AV nodálny rytmus, sinoatriálna blokáda, komorová tachykardia, obojsmerná komorová tachykardia, fibrilácia komôr.

A. Dilatačná kardiomyopatia. Známky rozšírenia ľavej predsiene, niekedy pravej. Nízka amplitúda vĺn, pseudoinfarktová krivka, blokáda ľavého ramienka, predná vetva ľavého ramienka. Nešpecifické zmeny v segmente ST a vlne T. Komorový extrasystol, fibrilácia predsiení.

B. Hypertrofická kardiomyopatia. Známky rozšírenia ľavej predsiene, niekedy pravej. Známky hypertrofie ľavej komory, patologické Q vlny, pseudoinfarktová krivka. Nešpecifické zmeny v segmente ST a vlny T. Pri apikálnej hypertrofii ľavej komory obrovské negatívne vlny T v ľavých prekordiálnych zvodoch. Supraventrikulárne a ventrikulárne poruchy rytmus.

IN. Amyloidóza srdca. Nízka amplitúda vĺn, pseudoinfarktová krivka. Fibrilácia predsiení, AV blokáda, ventrikulárne arytmie, dysfunkcia sínusového uzla.

G. Duchennova myopatia. Skrátenie intervalu PQ. Vysoká R vlna vo zvodoch V 1, V 2; hlboká Q vlna vo zvodoch V 5, V 6. Sínusová tachykardia, predsieňový a ventrikulárny extrasystol, supraventrikulárna tachykardia.

D. Mitrálna stenóza. Známky rozšírenia ľavej predsiene. Pozoruje sa hypertrofia pravej komory a odchýlka elektrickej osi srdca doprava. Často fibrilácia predsiení.

E. Prolaps mitrálnej chlopne. T vlny sú sploštené alebo negatívne, najmä v zvode III; Depresia ST segmentu, mierne predĺženie QT intervalu. Ventrikulárna a predsieňová extrasystola, supraventrikulárna tachykardia, komorová tachykardia, niekedy fibrilácia predsiení.

A. Perikarditída. Depresia segmentu PQ, najmä vo zvodoch II, aVF, V 2 V 6. Difúzna elevácia ST segmentu s konvexnosťou nahor vo zvodoch I, II, aVF, V 3 V 6. Niekedy dochádza k depresii ST segmentu vo zvode aVR (v ojedinelých prípadoch vo zvodoch aVL, V 1, V 2). Sínusová tachykardia, poruchy predsieňového rytmu. Zmeny EKG prechádzajú 4 fázami:

elevácia segmentu ST, normálna vlna T;

segment ST klesá k izolínii, amplitúda vlny T klesá;

ST segment na izolínii, T vlna invertovaná;

ST segment na izolínii, T vlna normálna.

Z. Veľký perikardiálny výpotok. Nízka amplitúda vĺn, striedanie komplexu QRS. Patognomický znak kompletné elektrické alternany (P, QRS, T).

A. Dextrokardia. Vlna P je negatívna vo vedení I. Komplex QRS je invertovaný v zvode I, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

TO. Defekt predsieňového septa. Známky rozšírenia pravej predsiene, menej často ľavej; predĺženie PQ intervalu. RSR" vo zvode V 1; elektrická os srdca je vychýlená doprava s defektom typu ostium secundum, doľava s defektom typu ostium primum. Invertovaná vlna T vo zvodoch V 1, V 2. Niekedy fibrilácia predsiení.

L. Stenóza pľúcnej artérie. Známky rozšírenia pravej predsiene. Hypertrofia pravej komory s vysokou vlnou R vo zvodoch V 1, V 2; odchýlka elektrickej osi srdca doprava. Invertovaná vlna T vo zvodoch V 1, V 2.

M. Syndróm chorého sínusu. Sínusová bradykardia, sinoatriálna blokáda, AV blokáda, sínusová zástava, bradykardicko-tachykardický syndróm, supraventrikulárna tachykardia, fibrilácia/flutter predsiení, ventrikulárna tachykardia.

IX. Iné choroby

A. CHOCHP. Známky rozšírenia pravej predsiene. Odchýlka elektrickej osi srdca doprava, posunutie prechodovej zóny doprava, príznaky hypertrofie pravej komory, nízka amplitúda vĺn; EKG typ S I S II S III. Inverzia vlny T vo zvodoch V 1, V 2. Sínusová tachykardia, AV nodálny rytmus, poruchy vedenia, vrátane AV blokády, spomalenie intraventrikulárneho vedenia, blokáda ramienka.

B. TELA. Syndróm S I Q III T III, známky preťaženia pravej komory, prechodná úplná alebo neúplná blokáda pravého ramienka, posun elektrickej osi srdca doprava. Inverzia vlny T vo zvodoch V 1, V 2; nešpecifické zmeny v segmente ST a vlne T. Sínusová tachykardia, niekedy poruchy predsieňového rytmu.

IN. Subarachnoidálne krvácanie a iné lézie centrálneho nervového systému. Niekedy - patologická vlna Q. Vysoká široká pozitívna alebo hlboká negatívna vlna T, elevácia alebo depresia úseku ST, výrazná vlna U, výrazné predĺženie QT intervalu. Sínusová bradykardia, sínusová tachykardia AV-uzlový rytmus, komorový extrasystol, ventrikulárna tachykardia.

G. Hypotyreóza. Predĺženie PQ intervalu. Nízka amplitúda komplexu QRS. Sploštená vlna T. Sínusová bradykardia.

D. CRF. Predĺženie ST segmentu (v dôsledku hypokalcémie), vysoké symetrické T vlny (v dôsledku hyperkaliémie).

E. Podchladenie. Predĺženie PQ intervalu. Zárez v koncovej časti komplexu QRS (Osborne vlna pozri). Predĺženie QT intervalu, inverzia vlny T. Sínusová bradykardia, fibrilácia predsiení, AV nodálny rytmus, ventrikulárna tachykardia.

EX . Hlavné typy kardiostimulátorov sú opísané trojpísmenovým kódom: prvé písmeno označuje, ktorá komora srdca je stimulovaná (A A trium átrium, V V komorová komora, D D ual obe predsiene aj komory), druhé písmeno aktivitu ktorej komory je vnímaná (A, V alebo D), tretie písmeno označuje typ reakcie na vnímanú aktivitu (I ja blokovanie blokovania, T T riggering launch, D D oboje). V režime VVI sú teda stimulačné aj snímacie elektródy umiestnené v komore a pri spontánnej komorovej aktivite sa jej stimulácia zablokuje. V režime DDD sú dve elektródy (stimulačná a snímacia) umiestnené v predsieni aj v komore. Typ odozvy D znamená, že keď dôjde k spontánnej predsieňovej aktivite, jej stimulácia bude zablokovaná a po naprogramovanom časovom období (AV interval) bude do komory vydaný stimul; keď dôjde k spontánnej komorovej aktivite, naopak, komorová stimulácia sa zablokuje a predsieňová stimulácia sa spustí po naprogramovanom intervale VA. Typické režimy jednokomorového kardiostimulátora VVI a AAI. Typické režimy dvojkomorového kardiostimulátora DVI a DDD. Štvrté písmeno R ( R adaptívne adaptívne) znamená, že kardiostimulátor je schopný zvýšiť stimulačnú frekvenciu v reakcii na zmeny motorická aktivita alebo fyziologické parametre závislé od záťaže (napr. QT interval, teplota).

A. Všeobecné princípy interpretácie EKG

Posúdiť povahu rytmu (vlastný rytmus s periodickou aktiváciou stimulátora alebo uložený).

Určite, ktorá komora (komory) sa stimuluje.

Určte aktivitu, ktorej komory (komôr) stimulátor vníma.

Určite naprogramované intervaly kardiostimulátora (intervaly VA, VV, AV) z predsieňových (A) a komorových (V) stimulačných artefaktov.

Určite režim EX. Je potrebné mať na pamäti, že príznaky EKG jednokomorového kardiostimulátora nevylučujú možnosť prítomnosti elektród v dvoch komorách: stimulované kontrakcie komôr teda možno pozorovať pri jednokomorovom aj dvojkomorovom kardiostimulátore, v ktorom komorová stimulácia nasleduje v určitom intervale po P vlne (režim DDD) .

Eliminujte porušenia pri ukladaní a zisťovaní:

A. poruchy uloženia: existujú stimulačné artefakty, ktoré nie sú nasledované depolarizačnými komplexmi zodpovedajúcej komory;

b. poruchy detekcie: existujú stimulačné artefakty, ktoré musia byť blokované, aby bolo možné normálne zistiť depolarizáciu predsiení alebo komôr.

B. Jednotlivé EX režimy

AAI. Ak sa frekvencia prirodzeného rytmu zníži ako naprogramovaná frekvencia kardiostimulátora, predsieňová stimulácia sa spustí v konštantnom intervale AA. Keď dôjde k spontánnej depolarizácii predsiene (a jej normálnej detekcii), počítadlo času kardiostimulátora sa vynuluje. Ak sa spontánna predsieňová depolarizácia po stanovenom intervale AA nezopakuje, spustí sa predsieňová stimulácia.

VVI. Keď dôjde k spontánnej komorovej depolarizácii (a jej normálnej detekcii), počítadlo času kardiostimulátora sa vynuluje. Ak sa po vopred stanovenom intervale VV neopakuje spontánna komorová depolarizácia, spustí sa komorová stimulácia; v opačnom prípade sa počítadlo času znova vynuluje a celý cyklus sa začne odznova. V adaptívnych VVIR kardiostimulátoroch sa frekvencia rytmu zvyšuje so zvyšujúcou sa úrovňou fyzickej aktivity (až po danú hornú hranicu srdcovej frekvencie).

DDD. Ak sa vlastná frekvencia zníži ako naprogramovaná frekvencia kardiostimulátora, predsieňová (A) a komorová (V) stimulácia sa spustí v určených intervaloch medzi impulzmi A a V (AV interval) a medzi impulzom V a nasledujúcim impulzom A (interval VA ). Keď dôjde k spontánnej alebo indukovanej komorovej depolarizácii (a jej normálnej detekcii), počítadlo času kardiostimulátora sa vynuluje a začne sa počítať interval VA. Ak počas tohto intervalu dôjde k spontánnej predsieňovej depolarizácii, predsieňová stimulácia sa zablokuje; inak sa vydá predsieňový impulz. Keď dôjde k spontánnej alebo indukovanej depolarizácii predsiene (a jej normálnej detekcii), počítadlo času kardiostimulátora sa vynuluje a začne sa počítať AV interval. Ak počas tohto intervalu dôjde k spontánnej komorovej depolarizácii, komorová stimulácia sa zablokuje; inak sa vydá komorový impulz.

IN. Dysfunkcia kardiostimulátora a arytmie

Porušenie uloženia. Po stimulačnom artefakte nenasleduje depolarizačný komplex, hoci myokard nie je v refraktérnom štádiu. Príčiny: posunutie stimulačnej elektródy, perforácia srdca, zvýšený prah stimulácie (pri infarkte myokardu, užívaní flekainidu, hyperkaliémia), poškodenie elektródy alebo porušenie jej izolácie, poruchy generovania pulzu (po defibrilácii alebo v dôsledku vyčerpania zdroja energie ), ako aj nesprávne nastavené parametre kardiostimulátora.

Zlyhanie detekcie. Počítadlo času kardiostimulátora sa nevynuluje, keď dôjde k vlastnej alebo vynútenej depolarizácii zodpovedajúcej komory, čo vedie k výskytu nesprávneho rytmu (nariadený rytmus sa prekryje sám). Dôvody: nízka amplitúda vnímaného signálu (najmä pri komorovom extrasystole), nesprávne nastavená citlivosť kardiostimulátora, ako aj dôvody uvedené vyššie (pozri). Často stačí preprogramovať citlivosť kardiostimulátora.

Precitlivenosť na kardiostimulátor. V očakávanom časovom bode (po uplynutí príslušného intervalu) nenastane žiadna stimulácia. Vlny T (vlny P, myopotenciály) sa nesprávne interpretujú ako vlny R a časovač kardiostimulátora sa vynuluje. Ak je vlna T detekovaná nesprávne, interval VA sa začne počítať od nej. V tomto prípade je potrebné preprogramovať citlivosť alebo refraktérnu periódu detekcie. Môžete tiež nastaviť interval VA tak, aby začínal od vlny T.

Blokovanie myopotenciálmi. Myopotenciály vznikajúce pri pohyboch paží môžu byť nesprávne interpretované ako potenciály z myokardu a blokovať stimuláciu. V tomto prípade sa intervaly medzi uloženými komplexmi líšia a rytmus sa stáva nesprávnym. Najčastejšie sa takéto poruchy vyskytujú pri použití unipolárnych kardiostimulátorov.

Kruhová tachykardia. Nariadený rytmus s maximálnou frekvenciou pre kardiostimulátor. Vyskytuje sa, keď je retrográdna predsieňová excitácia po komorovej stimulácii snímaná predsieňovou elektródou a spúšťa komorovú stimuláciu. To je typické pre dvojkomorový kardiostimulátor s detekciou predsieňovej excitácie. V takýchto prípadoch môže stačiť zvýšiť detekčnú refraktérnu periódu.

Tachykardia vyvolaná predsieňovou tachykardiou. Nariadený rytmus s maximálnou frekvenciou pre kardiostimulátor. Pozoruje sa, ak sa u pacientov s dvojkomorovým kardiostimulátorom vyskytne predsieňová tachykardia (napríklad fibrilácia predsiení). Častá depolarizácia predsiení je snímaná kardiostimulátorom a spúšťa komorovú stimuláciu. V takýchto prípadoch sa prepnú do režimu VVI a eliminujú arytmiu.

Urobte si online test (skúšku) na túto tému...

R vlna(základné EKG vlna) je spôsobená excitáciou srdcových komôr (podrobnejšie pozri „Excitácia v myokarde“). Amplitúda vlny R v štandardných a zosilnených zvodoch závisí od umiestnenia elektrickej osi srdca (e.o.s.). o normálne umiestnenie e.o.s. R II >R I >R III.

• Vlna R môže chýbať v augmentovanom zvode aVR;
• Pri vertikálnej polohe e.o.s. vlna R môže chýbať vo zvode aVL (na EKG vpravo);
• Normálne je amplitúda vlny R vo zvode aVF väčšia ako v štandardnom zvode III;
• V hrudných zvodoch V1-V4 by sa mala amplitúda vlny R zvýšiť: R V4 >R V3 >R V2 >R V1;
• Normálne môže vlna r vo zvode V1 chýbať;
• U mladých ľudí môže vlna R chýbať vo zvodoch V1, V2 (u detí: V1, V2, V3). Takéto EKG je však často znakom infarktu myokardu prednej interventrikulárnej priehradky srdca.

Urobte si online test (skúšku) na túto tému...

POZOR! Informácie uvedené na stránke webovej stránky slúži len na informáciu. Správa stránky nezodpovedá za možné negatívne dôsledky, ak užívate akékoľvek lieky alebo procedúry bez lekárskeho predpisu!

Na túto tému...

Keď excitačný impulz opustí sínusový uzol, začne ho zaznamenávať kardiograf. Za normálnych okolností začína excitácia pravej predsiene (krivka 1) o niečo skôr ako ľavej predsiene (krivka 2). Ľavá predsieň vzrušenie začína neskôr a končí neskôr. Kardiograf zaznamenáva celkový vektor oboch predsiení, kresbu P vlna: Nástup a pokles vlny P je zvyčajne mierny, so zaobleným vrcholom.

• Pozitívna vlna P je indikátorom sínusového rytmu.
• P vlna je najlepšie viditeľná v štandardnom zvode 2, v ktorom musí byť kladná.
• Normálne je trvanie vlny P do 0,1 sekundy (1 veľká bunka).
• Amplitúda vlny P by nemala presiahnuť 2,5 bunky.
• Amplitúda vlny P v štandardných a končatinových zvodoch je určená smerom elektrickej osi predsiení (o čom bude reč neskôr).
• Normálna amplitúda: P II >P I >P III.

Vlna P môže byť na vrchole zubatá a vzdialenosť medzi zubami by nemala presiahnuť 0,02 s (1 bunka). Čas aktivácie pravej predsiene sa meria od začiatku vlny P po jej prvý vrchol (nie viac ako 0,04 s - 2 bunky). Čas aktivácie ľavej predsiene je od začiatku vlny P po jej druhý vrchol alebo najviac vysoký bod(nie viac ako 0,06 s - 3 bunky).

Najbežnejšie varianty vlny P sú znázornené na obrázku nižšie:

Nižšie uvedená tabuľka popisuje, aká by mala byť vlna P v rôznych zvodoch.

Viesť	EKG normálne pre P vlnu
ja	Vo všeobecnosti pozitívne
II	Nevyhnutne pozitívne
III	Môže byť pozitívny, dvojfázový alebo negatívny Amplitúda musí byť menšia ako amplitúda vlny T
aVR	Vždy negatívne
aVL	Môže byť pozitívny, dvojfázový alebo negatívny
aVF	Vo všeobecnosti pozitívne Amplitúda musí byť menšia ako amplitúda vlny T
V1	Môže byť pozitívny, negatívny (zvyčajne malá amplitúda) alebo izoelektrický
V2
V3	Môže byť dvojfázový (pozitívny a negatívny), negatívny, pozitívny, vyhladený
V4
V5	Zvyčajne pozitívna, často nízka amplitúda
V6	Zvyčajne pozitívna, často nízka amplitúda

Predtým, ako prejdete na dešifrovanie EKG, musíte pochopiť, z akých prvkov pozostáva.

Vlny a intervaly na EKG.
Je zvláštne, že v zahraničí sa zvyčajne nazýva interval P-Q P-R.

Akékoľvek EKG pozostáva z zuby, segmentov A intervaloch.

ZUBY- sú to konvexity a konkávnosti na elektrokardiograme.
Na EKG sa rozlišujú tieto vlny:

• P(predsieňová kontrakcia)
• Q, R, S(všetky 3 zuby charakterizujú kontrakciu komôr),
• T(uvoľnenie komôr)
• U(netrvalý zub, zriedkavo zaznamenaný).

SEGMENTY
Segment na EKG sa nazýva priamka úsečka(izoliary) medzi dvoma susednými zubami. Najvyššia hodnota majú segmenty P-Q a S-T. Napríklad, P-Q segment sa tvorí v dôsledku oneskorenia vedenia vzruchu v atrioventrikulárnom (AV) uzle.

INTERVALY
Interval pozostáva z zub (komplex zubov) a segment. Interval teda = zub + segment. Najdôležitejšie sú intervaly P-Q a Q-T.

Vlny, segmenty a intervaly na EKG.
Venujte pozornosť veľkým a malým bunkám (viac o nich nižšie).

QRS komplexné vlny

Keďže komorový myokard je masívnejší ako predsieňový myokard a má nielen steny, ale aj masívnu medzikomorovú priehradku, šírenie excitácie v ňom je charakterizované výskytom komplexného komplexu QRS na EKG. Ako to urobiť správne zvýraznite v ňom zuby?

V prvom rade hodnotia amplitúdy (veľkosti) jednotlivých zubov QRS komplex. Ak amplitúda prekročí 5 mm, zub naznačuje veľké písmeno Q, R alebo S; ak je amplitúda menšia ako 5 mm, potom malé písmená (malé): q, r alebo s.

Vlna R (r) sa nazýva akékoľvek pozitívne(nahor) vlna, ktorá je súčasťou komplexu QRS. Ak je niekoľko zubov, ďalšie zuby naznačujú ťahy: R, R", R" atď. Negatívna (smerujúca) vlna komplexu QRS, lokal pred vlnou R, sa označuje ako Q(q) a po - ako S(s). Ak v QRS komplex Neexistujú vôbec žiadne pozitívne vlny, potom je komorový komplex označený ako QS.

Varianty komplexu QRS.

Normálny zub Q odráža depolarizáciu medzikomorovej priehradky, zub R- prevažná časť komorového myokardu, zub S- bazálne (t. j. v blízkosti predsiení) úseky medzikomorového septa. Vlna RV1, V2 odráža excitáciu medzikomorovej priehradky a RV4, V5, V6 - excitáciu svalov ľavej a pravej komory. Nekróza oblastí myokardu (napríklad pri infarkte myokardu) spôsobuje rozšírenie a prehĺbenie vlny Q, preto sa tejto vlne vždy venuje veľká pozornosť.

Analýza EKG

generál Schéma dekódovania EKG

1. Kontrola správnosti registrácie EKG.
2. Analýza srdcového tepu a vedenia:
   • hodnotenie pravidelnosti srdcovej frekvencie,
   • počítanie srdcovej frekvencie (HR),
   • určenie zdroja excitácie,
   • posúdenie vodivosti.
3. Určenie elektrickej osi srdca.
4. Analýza predsieňovej vlny P a intervalu P-Q.
5. Analýza komorového QRST komplexu:
   • komplexná analýza QRS,
   • analýza segmentu RS - T,
   • analýza vlny T,
   • Analýza Q-T intervalu.
6. Elektrokardiografická správa.

Normálny elektrokardiogram.

1) Kontrola správnej registrácie EKG

Na začiatku každej EKG pásky musí byť kalibračný signál- tzv referenčný milivolt. Na tento účel sa na začiatku záznamu použije štandardné napätie 1 milivolt, ktoré by malo zobraziť odchýlku 10 mm. Bez kalibračného signálu sa záznam EKG považuje za nesprávny. Normálne podľa najmenej v jednom zo štandardných alebo zosilnených zvodov končatín by mala amplitúda prekročiť 5 mm a v hrudi vedie - 8 mm. Ak je amplitúda nižšia, je to tzv znížené napätie EKG, ktorý sa vyskytuje pri niektorých patologických stavoch.

Referenčný milivolt na EKG (na začiatku záznamu).

2) Analýza srdcového tepu a vedenia:

1. hodnotenie pravidelnosti srdcovej frekvencie

   Hodnotí sa pravidelnosť rytmu pomocou R-R intervalov. Ak sú zuby v rovnakej vzdialenosti od seba, rytmus sa nazýva pravidelný alebo správny. Rozdiely v trvaní jedinca R-R intervaly nikdy viac ± 10 % z ich priemerného trvania. Ak je rytmus sínusový, je zvyčajne pravidelný.

2. počítanie srdcovej frekvencie(tep srdca)

   EKG film má na sebe vytlačené veľké štvorce, z ktorých každý obsahuje 25 malých štvorcov (5 zvislých x 5 vodorovných). Ak chcete rýchlo vypočítať srdcovú frekvenciu so správnym rytmom, spočítajte počet veľkých štvorcov medzi dvoma susednými zubami R - R.

   Pri rýchlosti pásu 50 mm/s: HR = 600 / (počet veľkých štvorcov).
   Pri rýchlosti pásu 25 mm/s: HR = 300 / (počet veľkých štvorcov).

   Na prekrývajúcom EKG je interval R-R približne 4,8 veľkých buniek, čo pri rýchlosti 25 mm/s dáva 300 / 4,8 = 62,5 úderov/min.

   Pri rýchlosti každého 25 mm/s malá bunka rovná 0,04 s a rýchlosťou 50 mm/s - 0,02 s. Toto sa používa na určenie trvania zubov a intervalov.

   Ak je rytmus nesprávny, zvyčajne sa to zvažuje maximálna a minimálna srdcová frekvencia podľa trvania najmenšieho a najväčšieho R-R intervalu, resp.

3. určenie zdroja budenia

Sínusový rytmus(toto je normálny rytmus a všetky ostatné rytmy sú patologické).
Zdroj vzruchu je v sinoatriálny uzol. Známky na EKG:

• v štandardnom zvode II sú vlny P vždy pozitívne a nachádzajú sa pred každým komplexom QRS,
• P vlny v rovnakom zvode majú vždy rovnaký tvar.

P vlna v sínusovom rytme.

ATRIÁLNY rytmus. Ak sa zdroj vzruchu nachádza v dolných častiach predsiení, potom sa excitačná vlna šíri do predsiení zdola nahor (retrográdna), preto:

• vo zvodoch II a III sú vlny P negatívne,
• Pred každým komplexom QRS sú vlny P.

P vlna počas predsieňového rytmu.

Rytmy z AV spojenia. Ak je kardiostimulátor v atrioventrikulárnej ( atrioventrikulárny uzol) uzol, potom sú komory vzrušené ako obvykle (zhora nadol) a predsiene - retrográdne (t. j. zdola nahor). Zároveň na EKG:

• P vlny môžu chýbať, pretože sú superponované na normálnych QRS komplexoch,
• P vlny môžu byť negatívne, lokalizované po komplexe QRS.

Rytmus z AV junkcie, superpozícia P vlny na QRS komplex.

Rytmus z AV junkcie, vlna P sa nachádza za komplexom QRS.

Srdcová frekvencia s rytmom z AV junkcie je nižšia ako sínusový rytmus a je približne 40-60 úderov za minútu.

Komorový alebo IDIOVENTRIKULÁRNY rytmus(z latinského ventriculus [ventrikulyus] - komora). V tomto prípade je zdrojom rytmu komorový vodivý systém. Vzruch sa šíri komorami nesprávnym spôsobom, a preto je pomalší. Vlastnosti idioventrikulárneho rytmu:

• Komplexy QRS sú rozšírené a deformované (vyzerajú „strašidelne“). Normálne je trvanie komplexu QRS 0,06-0,10 s, preto pri tomto rytme QRS presahuje 0,12 s.
• Medzi komplexmi QRS a vlnami P nie je žiadny vzor, ​​pretože AV spojenie neuvoľňuje impulzy z komôr a predsiene môžu byť ako normálne excitované zo sínusového uzla.
• Srdcová frekvencia menej ako 40 úderov za minútu.

Idioventrikulárny rytmus. Vlna P nie je spojená s komplexom QRS.

1. posúdenie vodivosti.
   Na správne zohľadnenie vodivosti sa berie do úvahy rýchlosť záznamu.

   Na posúdenie vodivosti zmerajte:

   • trvanie P vlna(odráža rýchlosť prenosu impulzov cez predsiene), bežne až 0,1 s.
   • trvanie interval P - Q(odráža rýchlosť vedenia impulzov z predsiení do myokardu komôr); interval P - Q = (vlna P) + (segment P - Q). Dobre 0,12-0,2 s.
   • trvanie QRS komplex(odráža šírenie vzruchu cez komory). Dobre 0,06-0,1 s.
   • interval vnútornej odchýlky vo zvodoch V1 a V6. Toto je čas medzi začiatkom komplexu QRS a vlnou R. Normálne vo V1 do 0,03 s a v V6 až 0,05 s. Používa sa najmä na rozpoznanie blokád ramienka a na určenie zdroja vzruchu v komorách pri komorovej extrasystole (mimoriadna kontrakcia srdca).

Meranie intervalu vnútornej odchýlky.

3) Určenie elektrickej osi srdca.
V prvej časti série EKG bolo vysvetlené, čo je elektrická os srdca a ako sa určuje vo frontálnej rovine.

4) Analýza predsieňovej vlny P.
Normálne vo zvodoch I, II, aVF, V2 - V6 je vlna P vždy pozitívny. Vo zvodoch III, aVL, V1 môže byť vlna P pozitívna alebo dvojfázová (časť vlny je pozitívna, časť negatívna). Vo vedení aVR je vlna P vždy negatívna.

Normálne trvanie vlny P nepresiahne 0,1 s a jeho amplitúda je 1,5 - 2,5 mm.

Patologické odchýlky vlny P:

• Charakteristické sú špicaté vysoké P vlny normálneho trvania vo zvodoch II, III, aVF hypertrofia pravej predsiene, napríklad s „pľúcnym srdcom“.
• Rozdelená s 2 vrcholmi, rozšírená vlna P vo zvodoch I, aVL, V5, V6 je charakteristická hypertrofia ľavej predsiene, napríklad s chybami mitrálnej chlopne.

Tvorba vlny P (P-pulmonale) s hypertrofiou pravej predsiene.

Tvorba vlny P (P-mitrale) s hypertrofiou ľavej predsiene.

P-Q interval: dobre 0,12-0,20 s.
Predĺženie tohto intervalu nastáva, keď je narušené vedenie impulzov cez atrioventrikulárny uzol ( atrioventrikulárna blokáda AV blokáda).

AV blokáda Existujú 3 stupne:

• I stupeň - interval P-Q je zvýšený, ale každá vlna P má svoj vlastný komplex QRS ( žiadna strata komplexov).
• II stupeň - QRS komplexy čiastočne vypadnúť, t.j. Nie všetky P vlny majú svoj vlastný QRS komplex.
• III stupeň - úplná blokáda vedenia v AV uzle. Predsiene a komory sa sťahujú vo svojom vlastnom rytme, nezávisle od seba. Tie. vzniká idioventrikulárny rytmus.

5) Ventrikulárna QRST analýza:

1. Komplexná analýza QRS.

   Maximálne trvanie komorového komplexu je 0,07-0,09 s(do 0,10 s). Trvanie sa zvyšuje s akýmkoľvek blokom zväzku.

   Normálne možno vlnu Q zaznamenať vo všetkých štandardných a zosilnených končatinových zvodoch, ako aj vo V4-V6. Amplitúda vlny Q normálne nepresahuje 1/4 R výška vlny a trvanie je 0,03 s. V zvodovom aVR je normálne hlboká a široká Q vlna a dokonca aj QS komplex.

   Vlna R, podobne ako vlna Q, môže byť zaznamenaná vo všetkých štandardných a vylepšených končatinových zvodoch. Od V1 do V4 sa amplitúda zvyšuje (v tomto prípade môže chýbať vlna r V1) a potom klesá vo V5 a V6.

   Vlna S môže mať veľmi rozdielne amplitúdy, ale zvyčajne nie viac ako 20 mm. Vlna S klesá z V1 na V4 a môže dokonca chýbať vo V5-V6. Vo vedení V3 (alebo medzi V2 - V4) " prechodová zóna "(rovnosť R a S vĺn).

2. Analýza RS - T segmentu

   Segment S-T (RS-T) je segment od konca komplexu QRS po začiatok vlny T. Segment S-T je zvlášť starostlivo analyzovaný v prípade ochorenia koronárnych artérií, pretože odráža nedostatok kyslíka (ischémia). v myokarde.

   Dobre S-T segment umiestnený v končatinových zvodoch na izolíne ( ± 0,5 mm). Vo zvodoch V1-V3 sa segment S-T môže posunúť nahor (nie viac ako 2 mm) a vo zvodoch V4-V6 - nadol (nie viac ako 0,5 mm).

   Bod, v ktorom komplex QRS prechádza do segmentu S-T, sa nazýva bod j(od slova križovatka – spojenie). Miera odchýlky bodu j od izolíny sa využíva napríklad na diagnostiku ischémie myokardu.

3. Analýza vĺn T.

   Vlna T odráža proces repolarizácie komorového myokardu. Vo väčšine zvodov, kde je zaznamenané vysoké R, je vlna T tiež pozitívna. Normálne je vlna T vždy pozitívna v I, II, aVF, V2-V6, pričom T I > T III a T V6 > T V1. V aVR je vlna T vždy negatívna.

4. Analýza Q-T intervalu.

   Interval Q-T sa nazýva elektrická komorová systola, pretože v tomto čase sú vzrušené všetky časti komôr srdca. Niekedy po vlne T je malý U vlna, ktoré sa tvoria v dôsledku krátkodobo zvýšenej excitability myokardu komôr po ich repolarizácii.

6) Elektrokardiografická správa.
Malo by zahŕňať:

1. Zdroj rytmu (sínus alebo nie).
2. Pravidelnosť rytmu (správna alebo nie). Zvyčajne je sínusový rytmus normálny, aj keď je možná respiračná arytmia.
3. Poloha elektrickej osi srdca.
4. Prítomnosť 4 syndrómov:
   • porucha rytmu
   • porucha vedenia
   • hypertrofia a/alebo preťaženie komôr a predsiení
   • poškodenie myokardu (ischémia, dystrofia, nekróza, jazvy)

Príklady záverov(nie celkom úplné, ale skutočné):

Sínusový rytmus so srdcovou frekvenciou 65. Normálna poloha elektrickej osi srdca. Nebola zistená žiadna patológia.

Sínusová tachykardia so srdcovou frekvenciou 100. Jediný supraventrikulárny extrasystol.

Sínusový rytmus so srdcovou frekvenciou 70 úderov/min. Neúplná blokáda pravej vetvy zväzku. Stredné metabolické zmeny v myokarde.

Príklady EKG pre špecifické ochorenia kardiovaskulárneho systému - nabudúce.

Interferencia EKG

Vzhľadom na časté otázky v komentároch o type EKG vám poviem o rušenie ktoré sa môžu objaviť na elektrokardiograme:

Tri typy rušenia EKG(vysvetlené nižšie).

Interferencia na EKG v lexike zdravotníckych pracovníkov je tzv dať výstrahu:
a) nárazové prúdy: sieťový odber vo forme pravidelných kmitov s frekvenciou 50 Hz, zodpovedajúcou frekvencii striedavého elektrického prúdu vo vývode.
b)" plávanie"(drift) izolíny v dôsledku zlého kontaktu elektródy s pokožkou;
c) rušenie spôsobené svalové chvenie(sú viditeľné nepravidelné časté vibrácie).

komentár 73 k poznámke „Elektrokardiogram (EKG srdca). Časť 2 z 3: Plán interpretácie EKG"

ďakujem pekne, pomáha to osviežiť si vedomosti,❗❗

Moje QRS je 104 ms. Čo to znamená. A toto je zlé?

QRS komplex je komorový komplex, ktorý odráža čas šírenia vzruchu cez srdcové komory. Normálne u dospelých je to do 0,1 sekundy. Takže ste na hornej hranici normálu.

Ak je vlna T vo zvode aVR pozitívna, elektródy nie sú priložené správne.

Mám 22 rokov, robil som si EKG, záver hovorí: “Mimomaternicový rytmus, normálny smer ... (nezrozumiteľne napísané) srdcová os...”. Doktor povedal, že v mojom veku sa to stáva. Čo to je a s čím to súvisí?

„Ektopický rytmus“ znamená rytmus NIE zo sínusového uzla, ktorý je normálne zdrojom excitácie srdca.

Možno mal lekár na mysli, že takýto rytmus je vrodený, najmä ak neexistujú žiadne iné srdcové choroby. S najväčšou pravdepodobnosťou sa srdcové dráhy nevytvorili úplne správne.

Nemôžem povedať podrobnejšie - musíte vedieť, kde presne je zdroj rytmu.

Mám 27 rokov, záver hovorí: „zmeny v procesoch repolarizácie“. Čo to znamená?

To znamená, že fáza obnovy komorového myokardu po excitácii je nejakým spôsobom narušená. Na EKG zodpovedá segmentu S-T a vlne T.

Je možné použiť na EKG 8 zvodov namiesto 12? 6 hrudníka a zvodov I a II? A kde nájdem informácie o tomto?

Možno. Všetko závisí od účelu prieskumu. Niektoré poruchy rytmu môžu byť diagnostikované jedným (akýmkoľvek) zvodom. V prípade ischémie myokardu je potrebné vziať do úvahy všetkých 12 zvodov. V prípade potreby sa odstránia ďalšie vodiče. Prečítajte si knihy o analýze EKG.

Ako budú vyzerať aneuryzmy na EKG? A ako ich identifikovať? Vopred ďakujem…

Aneuryzmy sú patologické dilatácie krvných ciev. Nedajú sa zistiť na EKG. Aneuryzmy sa diagnostikujú pomocou ultrazvuku a angiografie.

Prosím vysvetlite čo" …Sínus. rytmus 100/min.". Je to dobré alebo zlé?

„Sínusový rytmus“ znamená, že zdroj elektrických impulzov v srdci je v sínusovom uzle. Toto je norma.

„100 za minútu“ je srdcová frekvencia. Bežne je u dospelých od 60 do 90, u detí je vyššia. To znamená, že v tomto prípade je frekvencia mierne zvýšená.

Kardiogram ukázal: sínusový rytmus, nešpecifické zmeny ST-T, prípadne zmeny elektrolytov. Terapeut povedal, že to nič neznamená, však?

Nešpecifické sú zmeny, ktoré nastanú, keď rôzne choroby. V tomto prípade sú na EKG mierne zmeny, ale nie je možné skutočne pochopiť, čo je ich príčinou.

Zmeny elektrolytov sú zmeny v koncentráciách kladných a záporných iónov (draslík, sodík, chlór atď.)

Má to vplyv Výsledky EKG to, že dieťa pri nahrávaní neležalo a nesmialo sa?

Ak sa dieťa správalo nepokojne, potom môže EKG vykazovať rušenie spôsobené elektrickými impulzmi z kostrových svalov. Samotné EKG sa nezmení, len bude ťažšie dešifrovať.

Čo znamená záver EKG - SP 45% N?

S najväčšou pravdepodobnosťou sa myslí „systolický indikátor“. Čo sa pod týmto pojmom myslí, nie je na internete jasne vysvetlené. Prípadne pomer trvania Q-T intervalu k R-R intervalu.

Vo všeobecnosti je systolický indikátor alebo systolický index pomer minútový objem do oblasti tela pacienta. Len som nepočul, že by túto funkciu určovalo EKG. Pre pacientov je lepšie zamerať sa na písmeno N, čo znamená normálne.

EKG ukazuje dvojfázovú vlnu R. Považuje sa to za patologické?

Nedá sa povedať. Hodnotí sa typ a šírka komplexu QRS vo všetkých zvodoch. Osobitná pozornosť venujte pozornosť zubom Q (q) a ich proporciám s R.

Zubatosť zostupnej končatiny vlny R, v I AVL V5-V6, sa vyskytuje pri anterolaterálnom IM, ale nemá zmysel uvažovať o tomto znaku izolovane bez ostatných, stále budú zmeny ST intervalu s diskrepanciou, resp. T vlna.

Občas vlna R vypadne (zmizne). Čo to znamená?

Ak to nie sú extrasystoly, potom sú variácie s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobené rozdielne podmienky vedenie impulzov.

Teraz sedím a znova analyzujem EKG, moja hlava je úplne zmätená, čo vysvetlil učiteľ. Čo je najdôležitejšia vec, ktorú potrebujete vedieť, aby ste neboli zmätení?((((

Ja to dokážem. Nedávno sme začali tému syndrómovej patológie a už dávajú pacientom EKG a musíme okamžite povedať, čo je na EKG, a tu začína zmätok.

Julia, chcete okamžite robiť to, čo sa špecialisti naučia počas svojho života. 🙂

Kúpte si a preštudujte si niekoľko serióznych kníh o EKG, častejšie sledujte rôzne kardiogramy. Keď sa spamäti naučíte nakresliť normálne 12-zvodové EKG a varianty EKG pre závažné ochorenia, budete môcť veľmi rýchlo určiť patológiu na filme. Budete však musieť tvrdo pracovať.

Na EKG sa osobitne píše bližšie nešpecifikovaná diagnóza. Čo to znamená?

Toto rozhodne nie je záver elektrokardiogramu. S najväčšou pravdepodobnosťou bola diagnóza zahrnutá pri odkazovaní na EKG.

dakujem za clanok, naozaj pomoze pochopit počiatočné štádiá a Murashko je potom ľahšie vnímateľný)

Čo znamená QRST = 0,32 ako výsledok elektrokardiogramu? Ide o nejaký druh porušenia? S čím sa to dá spojiť?

Dĺžka komplexu QRST v sekundách. Toto normálny indikátor, nezamieňajte si ho s komplexom QRS.

Našiel som výsledky EKG spred 2 rokov, v závere je napísané „ príznaky hypertrofie myokardu ľavej komory". Potom som urobil EKG ešte 3 krát, naposledy Pred 2 týždňami na všetkých troch posledných EKG v závere nebolo ani slovo o hypertrofii myokardu ĽK. S čím sa to dá spojiť?

S najväčšou pravdepodobnosťou bol v prvom prípade záver urobený predbežne, to znamená bez závažných dôvodov: „ príznaky hypertrofie...“ Ak by na EKG boli jasné znaky, znamenalo by to „ hypertrofia…».

ako určiť amplitúdu zubov?

Amplitúda zubov sa vypočíta z milimetrových dielikov filmu. Na začiatku každého EKG by mal byť kontrolný milivolt s výškou 10 mm. Amplitúda zubov sa meria v milimetroch a mení sa.

Normálne je aspoň v jednom z prvých 6 zvodov amplitúda komplexu QRS najmenej 5 mm, ale nie viac ako 22 mm, a v hrudných zvodoch - 8 mm a 25 mm. Ak je amplitúda menšia, hovoria o znížený Napätie EKG . Je pravda, že tento termín je podmienený, pretože podľa Orlova neexistujú jasné rozlišovacie kritériá pre ľudí s rôznymi typmi tela.

V praxi je dôležitejší pomer jednotlivých zubov v komplexe QRS, najmä Q a R, pretože môže to byť príznak infarktu myokardu.

Mám 21 rokov, záver hovorí: sínusová tachykardia so srdcovou frekvenciou 100. Stredná difúzia v myokarde ľavej komory. Čo to znamená? Je to nebezpečné?

Zvýšená srdcová frekvencia (normálne 60-90). „Moderuje difúzne zmeny"v myokarde - zmena elektrických procesov v celom myokarde v dôsledku jeho dystrofie (porucha výživy buniek).

Kardiogram nie je smrteľný, ale ani ho nemožno nazvať dobrým. Potrebujete vyšetrenie u kardiológa, aby ste zistili, čo sa so srdcom deje a čo sa dá robiť.

Moja správa hovorí „sínusová arytmia“, hoci terapeut povedal, že rytmus je správny a zuby sú vizuálne umiestnené v rovnakej vzdialenosti. Ako to môže byť?

Záver robí človek, takže môže byť do istej miery subjektívny (to platí pre terapeuta aj lekára funkčnej diagnostiky). Ako je napísané v článku, so správnym sínusovým rytmom “ rozpätie trvania jednotlivých R-R intervalov je povolené najviac ± 10 % ich priemerného trvania." Je to spôsobené prítomnosťou respiračná arytmia, o ktorej sa podrobnejšie píše tu:
webová stránka/info/461

Čo môže viesť k hypertrofii ľavej komory?

mam 35 rokov. Na záver sa píše: „ vlna R slabo rastie vo V1-V3". Čo to znamená?

Tamara, pri hypertrofii ľavej komory dochádza k zhrubnutiu jej steny, ako aj k prestavbe (prestavbe) srdca - narušenie správneho vzťahu medzi svalom a spojivové tkanivo. To vedie k zvýšenému riziku ischémie myokardu, kongestívneho zlyhania srdca a arytmií. Viac informácií: plaintest.com/beta-blockers

Anna, v hrudných zvodoch (V1-V6) by sa amplitúda vlny R mala normálne zvýšiť z V1 na V4 (t. j. každá nasledujúca vlna by mala byť väčšia ako predchádzajúca). Vo V5 a V6 má vlna R zvyčajne menšiu amplitúdu ako vo V4.

Povedzte mi, aký je dôvod odchýlky v EOS doľava a čo to znamená? Čo je úplný blok pravého zväzku?

Odchýlka EOS (elektrická os srdca) doľava Zvyčajne dochádza k hypertrofii ľavej komory (t.j. zhrubnutiu jej steny). Niekedy dochádza k odchýlke EOS doľava zdravých ľudí ak majú vysokú kupolu bránice (hyperstenická postava, obezita a pod.). Pre správnu interpretáciu je vhodné porovnať EKG s predchádzajúcimi.

Kompletný blok pravého zväzku- ide o úplné zastavenie šírenia elektrických impulzov pozdĺž pravej vetvy zväzku (pozri tu článok o prevodovom systéme srdca).

ahoj, čo to znamená? EKG ľavého typu, IBPBP a BPVPL

Ľavý typ EKG - odchýlka elektrickej osi srdca doľava.
IBPBP (presnejšie: IBPBP) je neúplná blokáda pravého ramienka.
LPBL - blokáda prednej vetvy ľavej vetvy zväzku.

Povedzte mi, prosím, čo naznačuje malý rast vlny R vo V1-V3?

Normálne by sa vo zvodoch V1 až V4 mala zvýšiť amplitúda vlny R a v každom nasledujúcom zvode by mala byť vyššia ako v predchádzajúcom. Neprítomnosť takéhoto zvýšenia alebo komorového komplexu typu QS vo V1-V2 je znakom infarktu myokardu prednej časti medzikomorovej priehradky.

Musíte prerobiť EKG a porovnať ho s predchádzajúcimi.

Povedzte mi, prosím, čo to znamená „R sa vo V1 - V4 slabo zvyšuje“?

To znamená, že rastie buď dostatočne rýchlo, alebo nedostatočne rovnomerne. Pozri môj predchádzajúci komentár.

Povedzte mi, kde môže človek, ktorý tomu v živote nerozumie, urobiť EKG, aby mu o tom neskôr mohli všetko podrobne porozprávať?

Urobil som to pred šiestimi mesiacmi, ale stále som nerozumel ničomu z vágnych fráz kardiológa. A teraz sa moje srdce opäť začalo báť...

Môžete sa obrátiť na iného kardiológa. Alebo mi pošlite správu EKG, vysvetlím. Hoci, ak prešlo šesť mesiacov a niečo vás trápi, musíte znova urobiť EKG a porovnať ich.

Nie všetky zmeny EKG jasne naznačujú určité problémy, najčastejšie môže mať zmena tucet dôvodov. Ako napríklad zmeny na vlne T. V týchto prípadoch treba brať do úvahy všetko – sťažnosti, anamnézu, výsledky vyšetrení a liekov, dynamiku zmien EKG v čase atď.

Môj syn má 22 rokov. Jeho tep je od 39 do 149. Čo to môže byť? Lekári naozaj nič nehovoria. Predpísaný Concor

Počas EKG by malo byť dýchanie normálne. Navyše, po hlbokom nádychu a zadržaní dychu sa zaznamená štandardný zvod III. To je potrebné na kontrolu prítomnosti respiračnej sínusovej arytmie a polohové zmeny EKG.

Ak sa vaša srdcová frekvencia v pokoji pohybuje od 39 do 149, môžete mať syndróm chorého sínusu. Pri SSSS sú Concor a iné betablokátory zakázané, pretože aj malé dávky môžu spôsobiť výrazné zníženie srdcovej frekvencie. Môjho syna treba vyšetriť u kardiológa a urobiť mu atropínový test.

V závere EKG je napísané: metabolické zmeny. Čo to znamená? Je potrebné poradiť sa s kardiológom?

Metabolické zmeny v závere EKG možno nazvať aj dystrofickými (elektrolytovými) zmenami, ako aj porušením repolarizačných procesov (najsprávnejšie je priezvisko). Naznačujú metabolickú poruchu v myokarde, ktorá nie je spojená s akútnou poruchou zásobovania krvou (t. j. so srdcovým infarktom alebo progresívnou angínou). Tieto zmeny zvyčajne ovplyvňujú T vlnu (mení svoj tvar a veľkosť) v jednej alebo viacerých oblastiach, trvajú roky bez dynamiky charakteristickej pre infarkt. Nepredstavujú nebezpečenstvo pre život. Na EKG nie je možné presne určiť príčinu, pretože tieto nešpecifické zmeny sa vyskytujú pri rôznych ochoreniach: hormonálne poruchy (najmä menopauza), anémia, srdcová dystrofia rôzneho pôvodu, poruchy iónovej rovnováhy, otravy, ochorenia pečene, obličky, zápaly procesy, poranenia srdca a pod.. Ale treba ísť ku kardiológovi, aby sa pokúsil zistiť, čo je dôvodom zmien na EKG.

Záver EKG hovorí: nedostatočné zvýšenie R v hrudníku vedie. Čo to znamená?

To môže byť buď variant normy alebo možný infarkt myokardu. Kardiológ potrebuje porovnať EKG s predchádzajúcimi, berúc do úvahy sťažnosti a klinický obraz, ak je to potrebné, predpíšte echokardiogram, krvný test na markery poškodenia myokardu a zopakujte EKG.

1. dobrý deň, povedzte mi, za akých podmienok a v ktorých zvodoch bude pozorovaná pozitívna vlna Q?

   Neexistuje nič také ako pozitívna vlna Q (q), buď tam je, alebo nie je. Ak je tento zub nasmerovaný nahor, nazýva sa R ​​(r).

2. Otázka o srdcovej frekvencii. Kúpil som si merač srdcovej frekvencie. Kedysi som fungoval bez toho. Prekvapilo ma, keď bola maximálna tepová frekvencia 228. Žiadna nepohodlie Nie Nikdy som sa nesťažoval na svoje srdce. 27 rokov. Bicykel. V pokojnom stave je pulz asi 70. Pulz som skontroloval ručne bez záťaže, hodnoty sú správne. Je to normálne alebo treba záťaž obmedziť?

   Maximálna srdcová frekvencia pri fyzická aktivita sa počíta ako „220 mínus vek“. Pre vás 220 - 27 = 193. Prekračovať ho je nebezpečné a nežiaduce najmä pre málo trénovaného a dlhodobo. Je lepšie cvičiť menej intenzívne, ale dlhšie. Prah aeróbneho zaťaženia: 70-80% maximálnej tepovej frekvencie (135-154 pre vás). Existuje anaeróbny prah: 80-90% maximálnej srdcovej frekvencie.

   Keďže v priemere 1 nádych-výdych zodpovedá 4 úderom srdca, môžete sa jednoducho sústrediť na frekvenciu dýchania. Ak viete nielen dýchať, ale aj rozprávať krátke frázy, potom je to normálne.

3. Prosím o vysvetlenie, čo je parasystola a ako sa zisťuje na EKG.

   Parasystola je paralelné fungovanie dvoch alebo viacerých kardiostimulátorov v srdci. Jedným z nich je zvyčajne sínusový uzol a druhý (ektopický kardiostimulátor) sa najčastejšie nachádza v jednej zo srdcových komôr a spôsobuje kontrakcie nazývané parasystoly. Na diagnostiku parasystoly je potrebný dlhodobý záznam EKG (stačí jeden zvod). Prečítajte si viac v „Sprievodcovi elektrokardiografiou“ V. N. Orlova alebo v iných zdrojoch.

   Príznaky komorovej parasystoly na EKG:
   1) parasystoly sú podobné komorovým extrasystolom, ale interval spojenia je odlišný, pretože neexistuje spojenie medzi sínusovým rytmom a parasystolami;
   2) nie je žiadna kompenzačná pauza;
   3) vzdialenosti medzi jednotlivými parasystolmi sú násobky najmenšej vzdialenosti medzi parasystolmi;
   4) charakteristický znak parasystoly - splývajúce kontrakcie komôr, pri ktorých sú komory excitované z 2 zdrojov súčasne. Tvar odtokov komorové komplexy má prechodný vzhľad medzi sínusovými kontrakciami a parasystolmi.

4. Dobrý deň, prosím, povedzte mi, čo znamená malé zvýšenie R na prepise EKG.

   Toto je jednoducho vyjadrenie skutočnosti, že v hrudných zvodoch (od V1 do V6) sa amplitúda vlny R nezvyšuje dostatočne rýchlo. Dôvody môžu byť veľmi odlišné, nie je vždy ľahké ich určiť pomocou EKG. Pomáha porovnanie s predchádzajúcimi EKG, dynamické pozorovanie a doplnkové vyšetrenia.

5. Povedzte mi, čo by mohlo spôsobiť zmenu QRS, ktorá sa pohybuje od 0,094 s do 0,132 na rôznych EKG?

   Je možná prechodná (dočasná) porucha intraventrikulárneho vedenia.

6. Ďakujem za zaradenie tipov na záver. A potom som dostal EKG bez dekódovania a keď som videl pevné vlny na V1, V2, V3 ako v príklade (a), cítil som sa nesvoj...

7. Povedzte mi, prosím, čo znamenajú dvojfázové vlny P v I, v5, v6?

   Vo zvodoch I, II, aVL, V5, V6 s hypertrofiou ľavej predsiene býva zaznamenaná široká dvojhrbová vlna P.

8. Povedzte mi, prosím, čo znamená záver EKG: “ Pozoruhodná je vlna Q v III, AVF (vyrovnaná pri inšpirácii), pravdepodobne znaky intraventrikulárneho vedenia pozičného charakteru.»?

   Nivelizácia = miznutie.

   Vlna Q vo zvodoch III a aVF sa považuje za patologickú, ak presahuje 1/2 vlny R a je širšia ako 0,03 s. Pri prítomnosti patologického Q(III) len v štandardnom zvode III pomáha test s hlbokým nádychom: pri hlbokom nádychu sa zachováva Q spojené s infarktom myokardu, kým polohové Q(III) klesá alebo mizne.

   Keďže nie je stály, predpokladá sa, že jeho objavenie a zmiznutie nie je spojené s infarktom, ale s postavením srdca.