Elektrokardiogram odráža iba elektrické procesy v myokarde: depolarizácia (excitácia) a repolarizácia (obnovenie) buniek myokardu.

Pomer Intervaly EKG s fázy srdcového cyklu(systola a diastola komôr).

Normálne vedie depolarizácia ku kontrakcii svalovej bunky a repolarizácia vedie k relaxácii. Aby som to ešte viac zjednodušil, niekedy použijem „kontrakcia-relaxácia“ namiesto „depolarizácia-repolarizácia“, hoci to nie je úplne presné: existuje pojem „ elektromechanická disociácia“, pri ktorej depolarizácia a repolarizácia myokardu nevedie k jeho viditeľnému stiahnutiu a relaxácii. O tomto fenoméne som napísal trochu viac skôr .

Prvky normálneho EKG

Predtým, ako prejdete na dešifrovanie EKG, musíte zistiť, z akých prvkov pozostáva.

Vlny a intervaly na EKG. Je zvláštne, že v zahraničí sa zvyčajne nazýva interval P-Q P-R.

Každé EKG sa skladá z zuby, segmentov A intervaloch.

ZUBY sú konvexnosti a konkávnosti na elektrokardiograme. Na EKG sa rozlišujú tieto zuby:

P(predsieňová kontrakcia)

Q, R, S(všetky 3 zuby charakterizujú kontrakciu komôr),

T(komorová relaxácia)

U(netrvalý zub, zriedkavo zaznamenaný).

SEGMENTY Segment na EKG sa nazýva priamka úsečka(izoliary) medzi dvoma susednými zubami. Najdôležitejšie sú P-Q segmenty a S-T. Napríklad segment P-Q je vytvorený v dôsledku oneskorenia vedenia vzruchu v atrioventrikulárnom (AV-) uzle.

INTERVALY Interval pozostáva z zub (komplex zubov) a segment. Interval teda = zub + segment. Najdôležitejšie sú intervaly P-Q a Q-T.

Zuby, segmenty a intervaly na ekg. Venujte pozornosť veľkým a malým bunkám (o nich nižšie).

Vlny komplexu QRS

Keďže komorový myokard je masívnejší ako predsieňový myokard a má nielen steny, ale aj masívnu medzikomorovú priehradku, šírenie excitácie v ňom je charakterizované výskytom komplexného komplexu QRS na EKG. Ako vybrať zuby?

V prvom rade hodnotiť amplitúdy (rozmerov) jednotlivých zubov QRS komplex. Ak amplitúda prekročí 5 mm, hrot označuje veľké (veľké) písmeno Q, R alebo S; ak je amplitúda menšia ako 5 mm, potom malé písmená (malé): q, r alebo s.

Zub R (r) sa nazýva akékoľvek pozitívne(nahor) vlna, ktorá je súčasťou komplexu QRS. Ak je niekoľko zubov, ďalšie zuby naznačujú ťahy: R, R', R“, atď. Negatívna (smerujúca) vlna komplexu QRS sa nachádza pred vlnou R označované ako Q (q) a po - ako S(s). Ak v komplexe QRS nie sú vôbec žiadne pozitívne vlny, potom je komorový komplex označený ako QS.

Varianty komplexu qrs.

Normálny zub. Q odráža depolarizáciu medzikomorového septa R- prevažná časť myokardu komôr, zub S- bazálne (t.j. v blízkosti predsiení) úseky medzikomorového septa. R vlna V1, V2 odráža excitáciu medzikomorovej priehradky a R V4, V5, V6 - excitáciu svalov ľavej a pravej komory. nekróza oblastí myokardu (napríklad s infarkt myokardu ) spôsobuje rozšírenie a prehĺbenie vlny Q, preto sa tejto vlne vždy venuje veľká pozornosť.

Analýza EKG

generál Schéma dekódovania EKG

Kontrola správnosti registrácie EKG.

Analýza srdcového tepu a vedenia:

hodnotenie pravidelnosti srdcových kontrakcií,

počítanie srdcovej frekvencie (HR),

určenie zdroja excitácie,

hodnotenie vodivosti.

Určenie elektrickej osi srdca.

Analýza predsieňovej vlny P a intervalu P-Q.

Analýza komorového QRST komplexu:

analýza komplexu QRS,
analýza segmentu RS-T,
analýza vĺn T,
analýza intervalu Q - T.

Elektrokardiografický záver.

Normálny elektrokardiogram.

1) Kontrola správnosti registrácie EKG

Na začiatku každej EKG pásky by mala byť kalibračný signál- tzv kontrolný milivolt. Za týmto účelom sa na začiatku záznamu použije štandardné napätie 1 milivolt, ktoré by malo na páske zobraziť odchýlku 10 mm. Bez kalibračného signálu sa záznam EKG považuje za neplatný. Normálne, podľa najmenej v jednom zo štandardných alebo zosilnených zvodov končatín by mala amplitúda prekročiť 5 mm a v hrudi vedie - 8 mm. Ak je amplitúda nižšia, je to tzv znížené napätie EKG ktorý sa vyskytuje pri niektorých patologických stavoch.

Referenčný milivolt na EKG (na začiatku záznamu).

2) Analýza srdcovej frekvencie a vedenia:

hodnotenie pravidelnosti srdcovej frekvencie

Hodnotí sa pravidelnosť rytmu pomocou R-R intervalov. Ak sú zuby v rovnakej vzdialenosti od seba, rytmus sa nazýva pravidelný alebo správny. Odchýlka trvania jednotlivých R-R intervalov nie je povolená viac ako ±10 % z ich priemerného trvania. Ak je rytmus sínusový, je zvyčajne správny.

počet srdcovej frekvencie(HR)

Na filme EKG sú vytlačené veľké štvorce, z ktorých každý obsahuje 25 malých štvorcov (5 zvislých x 5 vodorovných). Pre rýchly výpočet srdcovej frekvencie so správnym rytmom sa počíta počet veľkých štvorcov medzi dvoma susednými zubami R-R.

Pri rýchlosti pásu 50 mm/s: HR = 600 / (počet veľkých štvorcov). Pri rýchlosti pásu 25 mm/s: HR = 300 / (počet veľkých štvorcov).

Na prekrývajúcom EKG je interval R-R približne 4,8 veľkých buniek, čo pri rýchlosti 25 mm/s dáva 300 / 4,8 = 62,5 bpm

Pri rýchlosti každého 25 mm/s malá bunka rovná sa 0,04 s a rýchlosťou 50 mm/s - 0,02 s. Toto sa používa na určenie trvania zubov a intervalov.

Pri nesprávnom rytme väčšinou zvažujú maximálna a minimálna srdcová frekvencia podľa trvania najmenšieho a najväčšieho interval R-R resp.

Šírka komplexu QRS mierne klesá so zvýšením srdcovej frekvencie a naopak.

Trvanie komplexu QRS sa určuje v štandardných zvodoch (zvyčajne v II) alebo zosilnených zvodoch;
U tohto pacienta sa berie do úvahy najväčšia šírka komplexu QRS;
V hrudných zvodoch je šírka QRS komplexu o 0,01-0,02 s (1 bunka) väčšia ako v končatinových zvodoch;
O rozšírení komplexu QRS sa hovorí, ak trvanie presiahne 0,1 s (5 buniek);
Komplex QRS analyzuje: amplitúdu, trvanie, tvar, elektrickú os.

Amplitúda komplexu QRS závisí od postavy a veľkosti pacienta. hrudník, teda pojmy nízke napätie EKG vlny“ alebo „vysokonapäťové EKG“ nemajú jasné kritériá. Predpokladá sa však, že normálne, aspoň v jednom zo štandardných zvodov alebo zosilnených zvodov, by amplitúda komplexu QRS mala prekročiť 0,5 mV (5 buniek) a v hrudných zvodoch - 0,8 mV (8 buniek).

Na druhej strane, v štandardných zvodoch a rozšírených zvodoch u dospelých by amplitúda QRS v každom z týchto zvodov nemala presiahnuť 2,2 mV (22 buniek). V žiadnom z hrudných zvodov - by nemalo presiahnuť 2,5 mV (25 buniek).

Niekedy na EKG nie je jeden, ale niekoľko pozitívnych zubov v komplexe QRS. Takéto ďalšie zuby sú označené predponami (veľké a malé písmená sú nastavené v závislosti od amplitúdy zubov): R "(r'), S" (s'), R "(r"), S "(s") .

V komplexe QRS sú veľké amplitúdové vlny označené veľkými písmenami; veľké písmená - s malým. Hrot s nízkou amplitúdou môže byť označený veľkým písmenom, ak jasne prevažuje nad ostatnými. Jediná negatívna odchýlka je označená komplexom QS.

Komplex QRS môže mať niekoľko variácií, z ktorých najbežnejšie sú znázornené na obrázku nižšie:

Čo je EKG, ako ho dešifrovať sami

V tomto článku sa dozviete o takej diagnostickej metóde, ako je EKG srdcaČo to je a čo ukazuje. Ako prebieha registrácia elektrokardiogramu a kto ho dokáže najpresnejšie dešifrovať. A tiež sa naučíte nezávisle určovať príznaky normálneho EKG a hlavné srdcové choroby, ktoré je možné diagnostikovať touto metódou.

Čo je EKG (elektrokardiogram)? Toto je jedna z najjednoduchších, najdostupnejších a informatívnejších metód diagnostiky srdcových chorôb. Je založená na registrácii elektrických impulzov, ktoré sa vyskytujú v srdci, a ich grafickom zázname v podobe zubov na špeciálny papierový film.

Na základe týchto údajov možno posúdiť nielen elektrickú aktivitu srdca, ale aj štruktúru myokardu. To znamená, že pomocou EKG možno diagnostikovať mnoho rôznych srdcových ochorení. Preto nezávislý Interpretácia EKG osobou, ktorá nemá špeciálne lekárske znalosti, je nemožné.

Jednoduchý človek môže len predbežne posúdiť jednotlivé parametre elektrokardiogramu, či zodpovedajú norme a o akej patológii môže hovoriť. Ale konečné závery o závere EKG môže urobiť iba kvalifikovaný odborník - kardiológ, ako aj praktický alebo rodinný lekár.

Princíp metódy

Kontraktilná činnosť a fungovanie srdca je možné vďaka tomu, že sa v ňom pravidelne vyskytujú spontánne elektrické impulzy (výboje). Normálne sa ich zdroj nachádza v najvyššej časti orgánu (v sínusovom uzle, ktorý sa nachádza v blízkosti pravej predsiene). Účelom každého impulzu je prejsť pozdĺž vodivých nervových dráh cez všetky oddelenia myokardu a vyvolať ich kontrakciu. Keď vznikne impulz a prejde myokardom predsiení a potom komôr, dochádza k ich striedavej kontrakcii - systole. V období, keď nie sú impulzy, srdce relaxuje - diastola.

EKG diagnostika (elektrokardiografia) je založená na registrácii elektrických impulzov, ktoré sa vyskytujú v srdci. Na tento účel sa používa špeciálne zariadenie - elektrokardiograf. Princípom jeho fungovania je zachytiť na povrchu tela rozdiel v bioelektrických potenciáloch (výbojoch), ktoré sa vyskytujú v rôznych častiach srdca v čase kontrakcie (v systole) a relaxácie (v diastole). Všetky tieto procesy sú zaznamenané na špeciálnom teplocitlivom papieri vo forme grafu pozostávajúceho zo špičatých alebo pologuľovitých zubov a vodorovných čiar vo forme medzier medzi nimi.

Čo je ešte dôležité vedieť o elektrokardiografii

Nielen týmto orgánom prechádzajú elektrické výboje srdca. Keďže telo má dobrú elektrickú vodivosť, sila excitačných srdcových impulzov je dostatočná na to, aby prešli všetkými tkanivami tela. Najlepšie zo všetkého je, že sa šíria do hrudníka v oblasti srdca, ako aj do horných a dolných končatín. Táto funkcia je základom EKG a vysvetľuje, čo to je.

Na registráciu elektrickej aktivity srdca je potrebné pripevniť jednu elektródu elektrokardiografu na ruky a nohy, ako aj na anterolaterálny povrch ľavej polovice hrudníka. To umožňuje zachytiť všetky smery šírenia elektrických impulzov telom. Dráhy výbojov medzi oblasťami kontrakcie a relaxácie myokardu sa nazývajú srdcové zvody a na kardiograme sú označené nasledovne:

Štandardní potenciálni zákazníci:
- I - prvý;
- II - druhý;
- Ш - tretí;
- AVL (podobne ako prvý);
- AVF (analóg tretieho);
- AVR (zrkadlový obraz všetkých zvodov).
Hrudné vývody (rôzne body na ľavej polovici hrudníka, umiestnené v oblasti srdca):

Význam zvodov je v tom, že každý z nich registruje prechod elektrického impulzu určitej oblasti srdiečka. Vďaka tomu môžete získať informácie o:

Ako sa srdce nachádza v hrudníku (elektrická os srdca, ktorá sa zhoduje s anatomickou osou).
Aká je štruktúra, hrúbka a povaha krvného obehu myokardu predsiení a komôr.
Ako pravidelne dochádza k impulzom v sínusovom uzle a či existujú nejaké prerušenia.
Sú všetky impulzy vedené po dráhach vodivého systému a či sú v ich ceste nejaké prekážky.

Čo je to elektrokardiogram

Ak by srdce malo rovnakú štruktúru všetkých svojich oddelení, nervové impulzy by nimi prechádzali súčasne. V dôsledku toho by na EKG každý elektrický výboj zodpovedal iba jednému zubu, čo odráža kontrakciu. Obdobie medzi kontrakciami (pulzmi) na EGC má podobu plochej horizontálnej čiary, ktorá sa nazýva izolína.

Ľudské srdce pozostáva z pravej a ľavej polovice, v ktorej horná časť- predsiene a dolné komory. Keďže majú rôznu veľkosť, hrúbku a sú oddelené priečkami, budiaci impulz nimi prechádza rôznou rýchlosťou. Preto sú na EKG zaznamenané rôzne zuby zodpovedajúce konkrétnemu úseku srdca.

Čo znamenajú zuby

Postupnosť šírenia systolickej excitácie srdca je nasledovná:

Pôvod elektroimpulzných výbojov sa vyskytuje v sínusovom uzle. Keďže sa nachádza v blízkosti pravej predsiene, je to práve táto časť, ktorá sa sťahuje ako prvá. S miernym oneskorením, takmer súčasne, sa zníži ľavej predsiene. Na EKG sa takýto moment odráža vlnou P, preto sa nazýva predsieňová. Je otočená nahor.
Z predsiení výtok prechádza do komôr cez atrioventrikulárny (atrioventrikulárny) uzol (hromadenie modifik. nervové bunky myokard). Majú dobrú elektrickú vodivosť, takže v uzle normálne nedochádza k oneskoreniu. Ten sa na EKG zobrazí ako interval P-Q – vodorovná čiara medzi príslušnými zubami.
Excitácia komôr. Táto časť srdca má najhrubší myokard, takže cez ne prechádza elektrická vlna dlhšie ako cez predsiene. V dôsledku toho sa na EKG objaví najvyšší zub - R (komorový), smerom nahor. Môže mu predchádzať malá Q vlna, ktorá ukazuje opačným smerom.
Po ukončení systoly komôr sa myokard začne uvoľňovať a obnovovať energetické potenciály. Na EKG to vyzerá ako vlna S (smerom nadol) - úplný nedostatok excitability. Po ňom prichádza malá vlna T, smerujúca nahor, pred ktorou je krátka horizontálna čiara - segment S-T. Hovoria, že myokard sa úplne zotavil a je pripravený na ďalšiu kontrakciu.

Keďže každá elektróda pripojená na končatiny a hrudník (zvod) zodpovedá určitej časti srdca, tie isté zuby vyzerajú v rôznych zvodoch odlišne – v niektorých sú výraznejšie a v iných menej.

Ako dešifrovať kardiogram

Sekvenčné dekódovanie EKG u dospelých aj detí zahŕňa meranie veľkosti, dĺžky zubov a intervalov, posúdenie ich tvaru a smeru. Vaše akcie s dešifrovaním by mali byť nasledovné:

Rozložte papier so zaznamenaným EKG. Môže byť buď úzky (asi 10 cm) alebo široký (asi 20 cm). Uvidíte niekoľko zubatých čiar prebiehajúcich vodorovne, navzájom paralelne. Po krátkej medzere, v ktorej nie sú žiadne zuby, po prerušení záznamu (1–2 cm) opäť začína línia s niekoľkými komplexmi zubov. Každý takýto graf zobrazuje zvod, preto mu predchádza označenie, o aký zvod ide (napríklad I, II, III, AVL, V1 atď.).
V jednom zo štandardných zvodov (I, II alebo III), ktorý má najvyššiu vlnu R (zvyčajne druhú), zmerajte vzdialenosť medzi tromi po sebe idúcimi vlnami R (interval R-R-R) a určte priemernú hodnotu indikátora (vydeľte počet milimetre krát 2). To je potrebné na výpočet srdcovej frekvencie za jednu minútu. Pamätajte, že takéto a iné merania je možné vykonať pomocou pravítka s milimetrovou stupnicou alebo počítaním vzdialenosti na EKG páske. Každá veľká bunka na papieri zodpovedá 5 mm a každá bodka alebo malá bunka v nej zodpovedá 1 mm.
Vyhodnoťte medzery medzi vlnami R: sú rovnaké alebo odlišné. Je to potrebné na určenie pravidelnosti srdcovej frekvencie.
Postupne vyhodnoťte a zmerajte každú vlnu a interval na EKG. Určite ich súlad s normálnymi ukazovateľmi (tabuľka nižšie).

Dôležité mať na pamäti! Vždy dávajte pozor na rýchlosť pásky - 25 alebo 50 mm za sekundu. To je zásadne dôležité pre výpočet srdcovej frekvencie (HR). Moderné zariadenia uveďte srdcovú frekvenciu na páske a výpočet nie je potrebné vykonávať.

Ako vypočítať srdcovú frekvenciu

Existuje niekoľko spôsobov, ako spočítať počet úderov srdca za minútu:

Typicky sa EKG zaznamenáva rýchlosťou 50 mm/s. V tomto prípade môžete vypočítať srdcovú frekvenciu (srdcovú frekvenciu) pomocou nasledujúcich vzorcov:

Ako vyzerá EKG za normálnych a patologických stavov?

Ako by malo vyzerať normálne EKG a vlnové komplexy, aké odchýlky sú najčastejšie a čo naznačujú, je popísané v tabuľke.

EKG - interpretácia, norma ukazovateľov, tabuľka u dospelých a detí

Rýchla navigácia na stránke

Takmer každý človek, ktorý podstúpil elektrokardiogram, sa zaujíma o význam rôznych zubov a termíny napísané diagnostikom. Úplnú interpretáciu EKG môže síce podať len kardiológ, no každý ľahko príde na to, či má dobrý kardiogram srdca alebo sú tam nejaké odchýlky.

Indikácie pre EKG

Neinvazívna štúdia - elektrokardiogram - sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

Sťažnosti pacienta na vysoký krvný tlak, retrosternálnu bolesť a iné príznaky naznačujúce srdcovú patológiu;
Zhoršenie blahobytu pacienta s predtým diagnostikovaným kardiovaskulárnym ochorením;
Odchýlky v laboratórne testy krv - vysoký cholesterol, protrombín;
V komplexe prípravy na operáciu;
Identifikácie endokrinná patológia, ochorenia nervového systému;
Po závažných infekciách s vysokým rizikom srdcových komplikácií;
Na profylaktické účely u tehotných žien;
Vyšetrenie zdravotného stavu vodičov, pilotov a pod.

Dekódovanie EKG - čísla a latinské písmená

Kompletná interpretácia kardiogramu srdca zahŕňa posúdenie srdcovej frekvencie, práce prevodového systému a stavu myokardu. Na tento účel sa používajú nasledujúce vodiče (elektródy sú inštalované v určitom poradí na hrudníku a končatinách):

Štandard: I - ľavé / pravé zápästie na rukách, II - pravé zápästie a oblasť členku na ľavej nohe, III - ľavý členok a zápästie.
Vystužené: aVR - pravé zápästie a kombinované ľavé horné/dolné končatiny, aVL - ľavé zápästie a kombinovaný členok ľavej nohy a zápästia pravej ruky, aVF - zóna ľavého členka a kombinovaný potenciál oboch zápästí.
Hrudník (rozdiel potenciálov umiestnený na hrudnej elektróde s prísavkou a kombinovanými potenciálmi všetkých končatín): V1 - elektróda v IV medzirebrovom priestore pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti, V2 - v IV medzirebrovom priestore vľavo od hrudná kosť, V3 - na IV rebre pozdĺž ľavej parasternálnej línie, V4 - V medzirebrový priestor pozdĺž ľavostrannej medziklavikulárnej línie, V5 - V medzirebrový priestor pozdĺž prednej axilárnej línie vľavo, V6 - V medzirebrový priestor pozdĺž strednej- axilárna línia vľavo.

Prídavné prsné svaly - umiestnené symetricky k ľavému prsnému svalu s dodatočnými V7-9.

Jeden srdcový cyklus na EKG predstavuje graf PQRST, ktorý zaznamenáva elektrické impulzy v srdci:

P vlna - zobrazuje predsieňovú excitáciu;
QRS komplex: Q vlna - počiatočná fáza depolarizácie (excitácie) komôr, R vlna - vlastný proces ventrikulárnej excitácie, S vlna - koniec depolarizačného procesu;
vlna T - charakterizuje zánik elektrických impulzov v komorách;
ST segment - popisuje úplné zotavenie počiatočného stavu myokardu.

Pri dekódovaní indikátorov EKG záleží na výške zubov a ich umiestnení vo vzťahu k izolínii, ako aj na šírke intervalov medzi nimi.

Niekedy sa za T vlnou zaregistruje U impulz, ktorý indikuje parametre elektrického náboja odvádzaného krvou.

Dešifrovanie indikátorov EKG - norma u dospelých

Na elektrokardiograme sa šírka (horizontálna vzdialenosť) zubov - trvanie periódy excitácie relaxácie - meria v sekundách, výška vo zvodoch I-III - amplitúda elektrického impulzu - v mm. Normálny kardiogram u dospelého vyzerá takto:

Srdcová frekvencia - normálna srdcová frekvencia do / min. Meria sa vzdialenosť od vrcholov susedných R vĺn.
EOS - elektrická os srdca je smer celkového uhla vektora elektrickej sily. Normálny indikátor je 40-70º. Odchýlky naznačujú rotáciu srdca okolo vlastnej osi.
P vlna - pozitívna (nasmerovaná nahor), negatívna len v zvode aVR. Šírka (trvanie budenia) - 0,7 - 0,11 s, vertikálna veľkosť - 0,5 - 2,0 mm.
Interval PQ - horizontálna vzdialenosť 0,12 - 0,20 s.
Vlna Q je negatívna (pod izočiarou). Trvanie je 0,03 s, záporná hodnota výšky je 0,36 - 0,61 mm (rovná sa ¼ vertikálnej veľkosti vlny R).
Vlna R je pozitívna. Dôležitá je jeho výška - 5,5 -11,5 mm.
Zub S - negatívna výška 1,5-1,7 mm.
QRS komplex - horizontálna vzdialenosť 0,6 - 0,12 s, celková amplitúda.
Vlna T je asymetrická. Pozitívna výška 1,2 - 3,0 mm (rovná sa 1/8 - 2/3 vlny R, negatívna v zvode aVR), trvanie 0,12 - 0,18 s (viac ako trvanie komplexu QRS).
ST segment - prebieha na úrovni izočiary, dĺžka 0,5 -1,0 s.
U vlna - indikátor výšky 2,5 mm, trvanie 0,25 s.

Skrátené výsledky dekódovania EKG u dospelých a norma v tabuľke:

Pri bežnom vykonávaní štúdie (rýchlosť záznamu - 50 mm / s) sa dekódovanie EKG u dospelých vykonáva podľa nasledujúcich výpočtov: 1 mm na papieri pri výpočte trvania intervalov zodpovedá 0,02 sekundy.

Pozitívna vlna P (štandardné zvody), po ktorej nasleduje normálny komplex QRS, indikuje normálny sínusový rytmus.

Norma EKG u detí, dekódovanie

Parametre kardiogramu u detí sa trochu líšia od parametrov u dospelých a líšia sa v závislosti od veku. Dešifrovanie EKG srdca u detí, norma:

Srdcová frekvencia: novorodenci - o 1 rok -, o 3 roky -, o 10 rokov -, po 12 rokoch - v minútach;
EOS - zodpovedá indikátorom dospelých;
sínusový rytmus;
zub P - nepresahuje výšku 0,1 mm;
dĺžka komplexu QRS (často nie je zvlášť informatívna v diagnostike) - 0,6 - 0,1 s;
interval PQ - menší alebo rovný 0,2 s;
Q vlna - nestále parametre, záporné hodnoty v zvode III sú prijateľné;
P vlna - vždy nad izočiarou (kladná), výška v jednom zvode môže kolísať;
vlna S - negatívne ukazovatele nekonštantnej hodnoty;
QT - nie viac ako 0,4 s;
trvanie QRS a vlny T sú rovnaké, sú 0,35 - 0,40.

Poruchy rytmu pri interpretácii EKG

Príklad EKG s arytmiami

Odchýlkami v kardiograme môže kvalifikovaný kardiológ nielen diagnostikovať povahu srdcového ochorenia, ale aj fixovať lokalizáciu patologického zamerania.

Rozlišujte nasledujúce porušenia srdcového rytmu:

Sínusová arytmia - dĺžka intervalov RR kolíše s rozdielom až 10%. U detí a mladých ľudí sa nepovažuje za patológiu.
Sínusová bradykardia je patologické zníženie frekvencie kontrakcií na 60 za minútu alebo menej. Vlna P je normálna, PQ od 12 s.
Tachykardia - srdcová frekvencia za minútu. U dospievajúcich - až 200 za minútu. Rytmus je správny. Pri sínusovej tachykardii je vlna P o niečo vyššia ako normálne, pri komorovej tachykardii - QRS - indikátor dĺžky nad 0,12 s.
Extrasystoly - mimoriadne sťahy srdca. Jednotlivé na konvenčnom EKG (na dennom Holterovi - nie viac ako 200 za deň) sa považujú za funkčné a nevyžadujú liečbu.
Paroxyzmálna tachykardia je záchvatovité (niekoľko minút alebo dní) zvýšenie frekvencie srdcových úderov až na minútu. Charakteristické (iba pri záchvate) je, že vlna P splýva s QRS. Vzdialenosť od vlny R k výške P od ďalšej kontrakcie je menšia ako 0,09 s.
Fibrilácia predsiení je nepravidelná kontrakcia predsiení s frekvenciou v minútach a komôr - v minútach. Po celej izolínii nie je žiadna vlna P, jemno-hrubé kmity.
Flutter predsiení - dov min predsieňové kontrakcie a pravidelné retrenched ventrikulárne kontrakcie. Rytmus môže byť správny, na EKG sú pílovité predsieňové vlny, zvlášť výrazné v štandardných zvodoch II - III a hrudníku V1.

Odchýlka polohy EOS

Zmena celkového vektora EOS doprava (viac ako 90º), vyššia výška vlny S v porovnaní s vlnou R indikuje patológiu pravej komory a blokádu Hisovho zväzku.

Pri posunutí EOS doľava (30-90º) a diagnostikovaní patologického pomeru výšky zubov S a R hypertrofia ľavej komory, blokáda nohy n. His. Odchýlka EOS poukazuje na srdcový infarkt, pľúcny edém, CHOCHP, ale stáva sa aj v norme.

Porušenie vodivého systému

Najčastejšie sa zaznamenávajú tieto patológie:

1 stupeň atrioventrikulárny (AV-) blok - vzdialenosť PQ viac ako 0,20 s. Po každom R prirodzene nasleduje QRS;
Atrioventrikulárna blokáda 2 polievkové lyžice. - postupne sa predlžujúce PQ počas EKG niekedy vytesňuje komplex QRS (odchýlka Mobitz 1) alebo je zaznamenaný úplný prolaps QRS na pozadí PQ rovnakej dĺžky (Mobitz 2);
Kompletná blokáda AV uzla – predsieňová HR je vyššia ako komorová FR. PP a RR sú rovnaké, PQ sú rôzne dĺžky.

Vybrané srdcové choroby

Výsledky dekódovania EKG môžu poskytnúť informácie nielen o tom, čo sa stalo ochorenie srdca ale aj patológie iných orgánov:

Kardiomyopatia - hypertrofia predsiení (zvyčajne vľavo), zuby s nízkou amplitúdou, čiastočná blokáda p Gis, fibrilácia predsiení alebo extrasystoly.
Mitrálna stenóza - ľavá predsieň a pravá komora sú zväčšené, EOS je odmietnutý vpravo, často fibrilácia predsiení.
Prolaps mitrálnej chlopne – sploštená/negatívna vlna T, určité predĺženie QT intervalu, depresívny segment ST. možné rôzne porušenia rytmus.
Chronická obštrukcia pľúc - EOS vpravo od normy, zuby s nízkou amplitúdou, AV blokáda.
Poškodenie CNS (vrátane subarachnoidálneho krvácania) - patologické Q, široká a vysoká amplitúda (negatívna alebo pozitívna) vlna T, výrazné U, dlhé trvanie QT poruchy rytmu.
Hypotyreóza - dlhé PQ, nízke QRS, plochá T vlna, bradykardia.

Pomerne často sa na diagnostiku infarktu myokardu vykonáva EKG. Zároveň každá z jej fáz zodpovedá charakteristickým zmenám v kardiograme:

ischemické štádium - vrcholové T s ostrým vrcholom je fixované 30 minút pred začiatkom nekrózy srdcového svalu;
štádium poškodenia (zmeny sú zaznamenané v prvých hodinách až 3 dňoch) - ST vo forme kupoly nad izolínou sa spája s vlnou T, plytkým Q a vysokým R;
akútne štádium (1-3 týždne) - najhorší kardiogram srdca pri infarkte - zachovanie klenutého ST a prechod vlny T do negatívnych hodnôt, pokles výšky R, patologické Q;
subakútne štádium (do 3 mesiacov) - porovnanie ST s izolínom, zachovanie patologického Q a T;
štádium zjazvenia (niekoľko rokov) - patologické Q, negatívne R, vyhladená vlna T sa postupne dostáva do normálu.

Nespúšťajte alarm, ak ste našli na EKG rozdané patologické zmeny. Malo by sa pamätať na to, že u zdravých ľudí sa vyskytujú určité odchýlky od normy.

Ak elektrokardiogram odhalil akékoľvek patologické procesy v srdci, určite vám bude pridelená konzultácia s kvalifikovaným kardiológom.

Dešifrovanie EKG u dospelých a detí, normy v tabuľkách a ďalšie užitočné informácie

Patológia kardiovaskulárneho systému je jedným z najčastejších problémov, ktoré postihujú ľudí všetkých vekových kategórií. Včasná liečba a diagnostika obehového systému môže výrazne znížiť riziko vzniku nebezpečných chorôb.

K dnešnému dňu je najefektívnejšou a ľahko dostupnou metódou štúdia práce srdca elektrokardiogram.

Základné pravidlá

Pri štúdiu výsledkov vyšetrenia pacienta lekári venujú pozornosť takým zložkám EKG, ako sú:

Pre každý riadok na EKG páske existujú prísne normálne parametre, ktorých najmenšia odchýlka môže naznačovať porušenie v práci srdca.

Analýza EKG

Celý súbor EKG línií sa vyšetruje a meria matematicky, po čom môže lekár určiť niektoré parametre srdcového svalu a jeho prevodového systému: srdcovú frekvenciu, srdcovú frekvenciu, kardiostimulátor, vedenie, elektrickú os srdca.

K dnešnému dňu sa všetky tieto ukazovatele skúmajú pomocou vysoko presných elektrokardiografov.

Sínusový rytmus srdca

Toto je parameter, ktorý odráža rytmus srdcových kontrakcií, ktoré sa vyskytujú pod vplyvom sínusového uzla (normálne). Zobrazuje súdržnosť práce všetkých častí srdca, postupnosť procesov napätia a relaxácie srdcového svalu.

Rytmus sa dá veľmi ľahko určiť podľa najvyšších R vĺn: ak je vzdialenosť medzi nimi rovnaká počas celého záznamu alebo sa neodchyľuje o viac ako 10 %, potom pacient netrpí arytmiou.

Počet úderov za minútu možno určiť nielen počítaním pulzu, ale aj EKG. Aby ste to dosiahli, musíte poznať rýchlosť, akou bolo EKG zaznamenané (zvyčajne 25, 50 alebo 100 mm / s), ako aj vzdialenosť medzi najvyššími zubami (od jedného vrcholu k druhému).

Vynásobením dĺžky záznamu jeden mm dĺžkou rez R-R môžete získať tepovú frekvenciu. Bežne sa jeho výkon pohybuje od 60 do 80 úderov za minútu.

Zdroj vzrušenia

Autonómny nervový systém srdca je navrhnutý tak, že proces kontrakcie závisí od akumulácie nervových buniek v jednej zo zón srdca. Normálne je to sínusový uzol, impulzy, z ktorých sa rozchádzajú v celom nervovom systéme srdca.

V niektorých prípadoch môžu úlohu kardiostimulátora prevziať iné uzly (predsieňové, komorové, atrioventrikulárne). Môžete to určiť skúmaním vlny P – nenápadnej, nachádzajúcej sa tesne nad izočiarou.

Čo je to postmyokardiálna kardioskleróza a prečo je nebezpečná? Dá sa to rýchlo a efektívne vyliečiť? Ste v ohrození? Zistite všetko!

Dôvody rozvoja kardiosklerózy srdca a hlavné rizikové faktory sú podrobne diskutované v našom ďalšom článku.

Podrobné a komplexné informácie o príznakoch kardiosklerózy srdca si môžete prečítať tu.

Vodivosť

Toto je kritérium znázorňujúce proces prenosu hybnosti. Normálne sa impulzy prenášajú postupne z jedného kardiostimulátora do druhého bez zmeny poradia.

Elektrická os

Indikátor založený na procese excitácie komôr. Matematická analýza vĺn Q, R, S vo zvodoch I a III umožňuje vypočítať určitý výsledný vektor ich budenia. To je nevyhnutné na ustanovenie fungovania vetiev Jeho zväzku.

Získaný uhol sklonu osi srdca sa odhaduje hodnotou: 50-70° normálne, 70-90° odchýlka vpravo, 50-0° odchýlka vľavo.

Zuby, segmenty a intervaly

Zuby - rezy EKG ležiace nad izolínou, ich význam je nasledujúci:

P - odráža procesy kontrakcie a relaxácie predsiení.
Q, S - odrážajú procesy excitácie medzikomorového septa.
R je proces excitácie komôr.
T je proces relaxácie komôr.

Intervaly sú úseky EKG ležiace na izolíne.

PQ - odráža čas šírenia impulzu z predsiení do komôr.

Segmenty - úseky EKG vrátane intervalu a vlny.

QRST je trvanie komorovej kontrakcie.
ST je čas úplnej excitácie komôr.
TP je čas elektrickej diastoly srdca.

Norma u mužov a žien

Dekódovanie EKG srdca a normy ukazovateľov u dospelých sú uvedené v tejto tabuľke:

Výsledky zdravého detstva

Dešifrovanie výsledkov meraní EKG u detí a ich normy v tejto tabuľke:

Nebezpečné diagnózy

Ktoré nebezpečné stavy dá sa určiť na základe údajov EKG počas dekódovania?

Extrasystol

Tento jav je charakterizovaný zlyhaním srdcového rytmu. Človek cíti dočasné zvýšenie frekvencie kontrakcií, po ktorom nasleduje pauza. Je spojená s aktiváciou iných kardiostimulátorov, ktoré spolu so sínusovým uzlom vysielajú ďalší impulz impulzov, čo vedie k mimoriadnej kontrakcii.

Arytmia

Je charakterizovaná zmenou periodicity sínusového rytmu, keď impulzy prichádzajú na rôznych frekvenciách. Len 30 % týchto arytmií vyžaduje liečbu, pretože môže viesť k vážnejším ochoreniam.

V iných prípadoch to môže byť prejav fyzickej aktivity, zmeny hormonálnych hladín, dôsledok horúčky a neohrozuje zdravie.

Bradykardia

Vyskytuje sa vtedy, keď je sínusový uzol oslabený, nedokáže generovať impulzy so správnou frekvenciou, v dôsledku čoho sa spomalí aj srdcová frekvencia, až na počet úderov za minútu.

Tachykardia

Opačný jav, charakterizovaný zvýšením srdcovej frekvencie o viac ako 90 úderov za minútu. V niektorých prípadoch dochádza k dočasnej tachykardii pod vplyvom silnej fyzickej námahy a emočného stresu, ako aj počas chorôb spojených s horúčkou.

Porucha vedenia

Okrem sínusového uzla existujú ďalšie kardiostimulátory druhého a tretieho rádu. Normálne vedú impulzy z kardiostimulátora prvého rádu. Ale ak sú ich funkcie oslabené, človek môže pociťovať slabosť, závraty spôsobené útlakom srdca.

Je tiež možné znížiť krvný tlak, pretože. komory sa budú sťahovať menej často alebo arytmicky.

Prečo môžu existovať rozdiely vo výkone

V niektorých prípadoch sa pri opätovnej analýze EKG odhalia odchýlky od predtým získaných výsledkov. S čím sa to dá spojiť?

Rôzne časy dňa. Zvyčajne sa EKG odporúča urobiť ráno alebo popoludní, keď telo ešte nestihlo ovplyvniť stresové faktory.
Zaťaženie. Je veľmi dôležité, aby bol pacient pri snímaní EKG pokojný. Uvoľňovanie hormónov môže zvýšiť srdcovú frekvenciu a skresliť výkon. Okrem toho sa pred vyšetrením tiež neodporúča vykonávať ťažkú fyzickú prácu.
Stravovanie. Tráviace procesy ovplyvňujú krvný obeh a alkohol, tabak a kofeín môžu ovplyvniť srdcovú frekvenciu a tlak.
Elektródy. Nesprávne prekrytie alebo náhodné posunutie môže vážne zmeniť výkon. Preto je dôležité nehýbať sa počas záznamu a odmastiť pokožku v mieste aplikácie elektród (použitie krémov a iných kožných prípravkov pred vyšetrením je vysoko nežiaduce).
Pozadie. Niekedy môžu iné zariadenia rušiť činnosť elektrokardiografu.

Dozviete sa všetko o zotavovaní sa po infarkte – ako žiť, čo jesť a ako sa liečiť, aby ste podporili svoje srdce?

Je povolená skupina so zdravotným postihnutím po infarkte a čo očakávať z hľadiska práce? Prezradíme v našej recenzii.

Zriedkavý, ale presný infarkt myokardu zadnej steny ľavej komory - čo to je a prečo je to nebezpečné?

Ďalšie vyšetrovacie metódy

Halter

Metóda dlhodobého štúdia práce srdca možná vďaka prenosnému kompaktnému magnetofónu, ktorý dokáže zaznamenať výsledky na magnetickú pásku. Metóda je obzvlášť dobrá, keď je potrebné vyšetriť opakujúce sa patológie, ich frekvenciu a čas výskytu.

Bežecký pás

Na rozdiel od normálneho pokojového EKG, túto metódu na základe analýzy výsledkov po cvičení. Najčastejšie sa to používa na posúdenie rizika možných patológií, ktoré sa nezistia na štandardnom EKG, ako aj pri predpisovaní rehabilitačného kurzu pre pacientov, ktorí mali srdcový infarkt.

Fonokardiografia

Umožňuje analyzovať srdcové zvuky a šelesty. Ich trvanie, frekvencia a čas výskytu korelujú s fázami srdcovej činnosti, čo umožňuje posúdiť fungovanie chlopní, riziká vzniku endokarditídy a reumatického ochorenia srdca.

Štandardné EKG je grafické znázornenie práce všetkých častí srdca. Jeho presnosť môže byť ovplyvnená mnohými faktormi, preto by ste mali dodržiavať odporúčania lekára.

Vyšetrenie odhalí väčšinu patológií kardiovaskulárneho systému, avšak pre presná diagnóza môžu byť potrebné dodatočné testy.

Nakoniec vám odporúčame pozrieť si video kurz o dekódovaní „EKG pre každého“:

Ako dešifrovať analýzu EKG, normu a odchýlky, patológie a princíp diagnostiky

Kardiovaskulárne ochorenia sú najčastejšou príčinou smrti v postindustriálnych spoločnostiach. Včasná diagnostika a liečba orgánov kardiovaskulárneho systému pomáha znižovať riziko vzniku srdcových patológií medzi obyvateľstvom.

Elektrokardiogram (EKG) je jednou z najjednoduchších a najinformatívnejších metód na štúdium srdcovej aktivity. EKG zaznamenáva elektrickú aktivitu srdcového svalu a zobrazuje informácie vo forme vĺn na papierovej páske.

Výsledky EKG sa využívajú v kardiológii na diagnostiku rôznych ochorení. Neodporúča sa dešifrovať EKG srdca sami, je lepšie konzultovať s odborníkom. Avšak dostať Všeobecná myšlienka stojí za to vedieť, čo ukazuje kardiogram.

Indikácie pre EKG

V klinickej praxi existuje niekoľko indikácií pre elektrokardiografiu:

Pri plánovanom vyšetrení je EKG povinnou diagnostickou metódou. Môžu existovať aj iné indikácie, ktoré určuje ošetrujúci lekár. Ak máte nejaké iné úzkostné symptómy- Okamžite vyhľadajte lekársku pomoc, aby ste zistili príčinu.

Ako dešifrovať kardiogram srdca?

Prísny plán dekódovania EKG pozostáva z analýzy výsledného grafu. V praxi sa používa iba celkový vektor komplexu QRS. Práca srdcového svalu je prezentovaná ako súvislá čiara so značkami a alfanumerickými označeniami. Každý môže dešifrovať EKG pomocou nejakého prípravku, ale iba lekár môže urobiť správnu diagnózu. Analýza EKG vyžaduje znalosť algebry, geometrie a pochopenie písmenových symbolov.

Indikátory EKG, ktorým musíte venovať pozornosť pri dešifrovaní výsledkov:

Na EKG existujú prísne ukazovatele normy a akákoľvek odchýlka je už znakom abnormalít vo fungovaní srdcového svalu. Patológiu môže vylúčiť iba kvalifikovaný odborník - kardiológ.

Analýza EKG

EKG zaznamenáva srdcovú aktivitu v dvanástich zvodoch: 6 končatinových zvodoch (aVR, aVL, aVF, I, II, III) a šiestich hrudných zvodoch (V1-V6). Vlna P predstavuje proces predsieňovej excitácie a relaxácie. Vlny Q,S ukazujú fázu depolarizácie medzikomorového septa. R je vlna indikujúca depolarizáciu dolných komôr srdca a vlna T je relaxácia myokardu.

Komplex QRS ukazuje čas depolarizácie komôr. Čas potrebný na prechod elektrického impulzu z uzla SA do uzla AV sa meria pomocou intervalu PR.

Počítače zabudované do väčšiny EKG zariadení sú schopné merať čas, ktorý trvá, kým elektrický impulz prejde z SA uzla do komôr. Tieto merania môžu pomôcť vášmu lekárovi vyhodnotiť vašu srdcovú frekvenciu a niektoré typy srdcovej blokády.

Počítačové programy dokážu interpretovať aj výsledky EKG. A ako sa umelá inteligencia a programovanie zdokonaľujú, sú často presnejšie. Interpretácia EKG má však veľa jemností, takže ľudský faktor je stále dôležitou súčasťou hodnotenia.

Na elektrokardiograme môžu byť odchýlky od normy, ktoré neovplyvňujú kvalitu života pacienta. Existujú však štandardy pre normálnu srdcovú výkonnosť, ktoré sú akceptované medzinárodnou kardiologickou komunitou.

Na základe týchto štandardov normálny elektrokardiogram v zdravý človek nasledovne:

interval RR - 0,6-1,2 sekundy;
P-vlna - 80 milisekúnd;
PR interval - milisekundy;
PR segment - milisekundy;
QRS komplex - milisekundy;
J-hrot: chýba;
segment ST - milisekundy;
T-hrot - 160 milisekúnd;
interval ST - 320 milisekúnd;
interval QT je 420 milisekúnd alebo menej, ak je srdcová frekvencia šesťdesiat úderov za minútu.
ind. šťava – 17.3.

Patologické parametre EKG

EKG v normálnych a patologických podmienkach je výrazne odlišné. Preto je potrebné starostlivo pristupovať k dekódovaniu kardiogramu srdca.

QRS komplex

Akákoľvek abnormalita v elektrickom systéme srdca spôsobuje predĺženie komplexu QRS. Komory sú veľké svalová hmota ako predsiene, takže komplex QRS je výrazne dlhší ako vlna P. Trvanie, amplitúda a morfológia komplexu QRS sú užitočné pri zisťovaní srdcových arytmií, porúch vedenia vzruchu, hypertrofie komôr, infarktu myokardu, elektrolytových abnormalít a iných chorobných stavov. .

Zuby Q, R, T, P, U

Patologické Q vlny sa vyskytujú, keď elektrický signál prechádza poškodeným srdcovým svalom. Sú považované za markery predchádzajúceho infarktu myokardu.

Útlm vlny R je zvyčajne spojený aj s infarktom myokardu, ale môže byť spôsobený aj blokádou ľavého ramienka, WPW syndrómom alebo hypertrofiou dolných komôr srdcového svalu.

Inverzia T-vlny sa vždy považuje za abnormálnu EKG páska. Takáto vlna môže byť znakom koronárnej ischémie, Wellensovho syndrómu, hypertrofie dolných srdcových komôr alebo poruchy CNS.

Zväčšená vlna P môže naznačovať hypokaliémiu a hypertrofiu pravej predsiene. Naopak, znížená P vlna môže naznačovať hyperkaliémiu.

U-vlny sú najčastejšie pozorované pri hypokaliémii, ale môžu byť prítomné aj pri hyperkalcémii, tyreotoxikóze alebo epinefríne, antiarytmikách triedy 1A a 3. vrodený syndróm predĺžený QT interval a intrakraniálne krvácanie.

Obrátená U-vlna môže naznačovať patologické zmeny v myokarde. Ďalšiu U-vlnu možno niekedy vidieť na EKG u športovcov.

QT, ST, PR intervaly

Predĺženie QTc spôsobuje predčasné akčné potenciály počas neskorých fáz depolarizácie. To zvyšuje riziko vzniku ventrikulárnych arytmií alebo fatálnej komorovej fibrilácie. Vyššie miery predĺženia QTc sa pozorujú u žien, starších pacientov, pacientov s hypertenziou a u ľudí malého vzrastu.

Najčastejšími príčinami predĺženia QT intervalu sú hypertenzia a niektoré lieky. Výpočet trvania intervalu sa vykonáva podľa Bazettovho vzorca. S týmto znakom by sa mala interpretácia elektrokardiogramu vykonať s prihliadnutím na históriu ochorenia. Takéto opatrenie je potrebné na vylúčenie dedičného vplyvu.

Depresia ST intervalu môže naznačovať ischémiu koronárnej artérie, transmurálny infarkt myokardu alebo hypokaliémiu.

Predĺžený interval PR (viac ako 200 ms) môže naznačovať srdcovú blokádu prvého stupňa. Predĺženie môže byť spojené s hypokaliémiou, akútnou reumatickou horúčkou alebo lymskou boreliózou. Krátky PR interval (menej ako 120 ms) môže byť spojený s Wolff-Parkinson-White syndrómom alebo Lown-Ganong-Levinovým syndrómom. Depresia segmentu PR môže naznačovať poškodenie predsiene alebo perikarditídu.

Príklady popisu srdcového rytmu a interpretácie EKG

Normálny sínusový rytmus

Sínusový rytmus je akýkoľvek srdcový rytmus, pri ktorom excitácia srdcového svalu začína od sínusového uzla. Vyznačuje sa správne orientovanými vlnami P na EKG. Podľa konvencie pojem "normálny sínusový rytmus" zahŕňa nielen normálne P vlny, ale všetky ostatné merania EKG.

Norma EKG u dospelých:

srdcová frekvencia od 55 do 90 úderov za minútu;
pravidelný rytmus;
normálny PR interval, QT a QRS komplex;
Komplex QRS je pozitívny takmer vo všetkých zvodoch (I, II, AVF a V3-V6) a negatívny v aVR.

Sínusová bradykardia

Srdcová frekvencia nižšia ako 55 v sínusovom rytme sa nazýva bradykardia. Dekódovanie EKG u dospelých by malo brať do úvahy všetky parametre: šport, fajčenie, anamnézu. Pretože v niektorých prípadoch je bradykardia variantom normy, najmä u športovcov.

Patologická bradykardia sa vyskytuje so syndrómom slabého sínusového uzla a je zaznamenaná na EKG kedykoľvek počas dňa. Tento stav je sprevádzaný neustálymi mdlobami, bledosťou a hyperhidrózou. V extrémnych prípadoch, s malígnou bradykardiou, sú predpísané kardiostimulátory.

Príznaky patologickej bradykardie:

srdcová frekvencia nižšia ako 55 úderov za minútu;
sínusový rytmus;
P vlny sú vertikálne, konzistentné a normálne z hľadiska morfológie a trvania;
PR interval od 0,12 do 0,20 sekundy;

Sínusová tachykardia

Správny rytmus s vysokou srdcovou frekvenciou (nad 100 úderov za minútu) sa nazýva sínusová tachykardia. Upozorňujeme, že normálna srdcová frekvencia sa mení s vekom, napríklad u dojčiat môže srdcová frekvencia dosiahnuť 150 úderov za minútu, čo sa považuje za normálne.

Poradte! Doma, s ťažkou tachykardiou, môže pomôcť silný kašeľ alebo tlak na očné buľvy. Tieto akcie povzbudzujú nervus vagus, ktorý aktivuje parasympatický nervový systém, čo spôsobuje, že srdce bije pomalšie.

Príznaky patologickej tachykardie:

Srdcová frekvencia nad 100 úderov za minútu
sínusový rytmus;
P vlny sú vertikálne, konzistentné a normálne v morfológii;
interval PR kolíše medzi 0,12-0,20 sekundy a znižuje sa so zvyšujúcou sa srdcovou frekvenciou;
QRS komplex menej ako 0,12 sekundy.

Fibrilácia predsiení

Fibrilácia predsiení je abnormálny srdcový rytmus charakterizovaný rýchlou a nepravidelnou kontrakciou predsiení. Väčšina epizód je asymptomatická. Niekedy je záchvat sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi: tachykardia, mdloby, závraty, dýchavičnosť alebo bolesť na hrudníku. Ochorenie je spojené so zvýšeným rizikom srdcového zlyhania, demencie a mŕtvice.

Príznaky fibrilácie predsiení:

Srdcová frekvencia nezmenená alebo zrýchlená;
P vlny chýbajú;
elektrická aktivita je chaotická;
intervaly RR sú nepravidelné;
QRS komplex menej ako 0,12 sekundy (v zriedkavých prípadoch je QRS komplex predĺžený).

Dôležité! Napriek vyššie uvedeným vysvetleniam s interpretáciou údajov by záver na EKG mal urobiť iba kvalifikovaný odborník - kardiológ alebo praktický lekár. Interpretácia elektrokardiogramu a odlišná diagnóza vyžaduje vyššie lekárske vzdelanie.

Ako "čítať" infarkt myokardu na EKG?

Pre študentov začínajúcich so štúdiom kardiológie často vyvstáva otázka, ako sa naučiť správne čítať kardiogram a identifikovať infarkt myokardu (IM)? Infarkt môžete „prečítať“ na papierovej páske podľa niekoľkých znakov:

elevácia segmentu ST;
vrcholová vlna T;
hlboká vlna Q alebo jej absencia.

Pri analýze výsledkov elektrokardiografie sú tieto ukazovatele najskôr identifikované a potom sa riešia ďalšie. Niekedy najviac skoré znamenie akútny infarkt myokardu je len vrcholová T-vlna. V praxi je to dosť zriedkavé, pretože sa objavuje len 3-28 minút po nástupe infarktu.

Vrcholové T-vlny by sa mali odlíšiť od vrcholových T-vĺn spojených s hyperkaliémiou. V prvých hodinách sa segmenty ST zvyčajne zdvihnú. Abnormálne Q vlny sa môžu objaviť v priebehu niekoľkých hodín alebo po 24 hodinách.

Nie je nezvyčajné mať dlhodobé zmeny na EKG, ako sú pretrvávajúce Q vlny (v 93 % prípadov) a vrcholové T-vlny. Stabilná elevácia ST segmentu je zriedkavá, s výnimkou ventrikulárnych aneuryziem.

Existujú široko skúmané klinické riešenia, ako je skóre TIMI, ktoré pomáhajú predpovedať a diagnostikovať infarkt myokardu na základe klinických údajov. Napríklad skóre TIMI sa často používa na predpovedanie stavu pacientov so symptómami IM. Na základe symptómov a elektrokardiografických nálezov môžu lekári v pohotovostnom prostredí rozlíšiť medzi nestabilnou angínou a IM.

Interpretácia EKG - norma, ukazovatele, tabuľka

Elektrokardiogram (EKG) je inštrumentálna diagnostická metóda, ktorá určuje patologické procesy v srdci zaznamenávaním srdcových elektrických impulzov. Grafické znázornenie činnosti srdcových svalov pod vplyvom elektrických impulzov umožňuje kardiológovi včas odhaliť prítomnosť alebo rozvoj srdcových patológií.

Indikátory dekódovania EKG pomáhajú s veľkou istotou určiť:

Frekvencia a rytmus srdcovej kontrakcie;
Včasná diagnostika akútnej resp chronické procesy v srdcovom svale
Poruchy vodivého systému srdca a jeho nezávislých rytmických kontrakcií;
Pozri hypertrofické zmeny v jeho oddeleniach;
Zistite abnormality v celom tele rovnováhu vody a elektrolytov a extrakardiálne patológie (cor pulmonale).

Indikácie pre EKG

Potreba elektrokardiografického vyšetrenia je spôsobená prejavom určitých symptómov:

prítomnosť synchrónnych alebo periodických šelestov v srdci;
synkopálne príznaky (mdloby, krátkodobá strata vedomia);
záchvaty konvulzívnych záchvatov;
paroxyzmálna arytmia;
prejavy ochorenia koronárnych artérií (ischémia) alebo infarktové stavy;
výskyt bolesti v srdci, dýchavičnosť, náhla slabosť, cyanóza koža u pacientov s ochorením srdca.

Štúdia EKG sa používa na diagnostiku systémových ochorení, sledovanie pacientov v anestézii alebo pred operáciou. Pred lekárskym vyšetrením pacientov, ktorí prekročili 45-ročný míľnik.

Vyšetrenie EKG je povinné pre osoby, ktoré sa podrobujú lekárskej komisii (piloti, vodiči, strojníci atď.) alebo sú spojené s nebezpečnou výrobou.

Všeobecné princípy analýzy EKG

Ľudské telo má vysokú elektrickú vodivosť, ktorá umožňuje čítať potenciálnu energiu srdca z jeho povrchu. Pomáhajú pri tom elektródy napojené na rôzne časti tela. V procese excitácie srdcového svalu elektrickými impulzmi kolíše rozdiel napätia medzi určitými bodmi únosu, čo zaznamenávajú elektródy umiestnené na tele - na hrudníku a končatinách.

Určitý pohyb a veľkosť napätia pri systole a diastole (kontrakcia a relaxácia) srdcového svalu sa mení, napätie kolíše, a to je fixované na papierovej páske krivkou - zuby, konvexnosť a konkávnosť. Signály sa vytvárajú a vrcholy trojuholníkových zubov tvoria elektródy umiestnené na končatinách (štandardné zvody).

Šesť zvodov umiestnených na hrudníku zobrazuje srdcovú aktivitu v horizontálnej polohe – od V1 po V6.

Lead (I) - zobrazuje úroveň napätia v medziobvode elektród umiestnených na ľavom a pravom zápästí (I=LR+PR).
(II) - fixuje na pásku elektrickú aktivitu v obvode - členok ľavej nohy + zápästie pravej ruky).
Zvod (III) - charakterizuje napätie v obvode pevných elektród zápästia ľavej ruky a členku ľavej nohy (LR + LN).

V prípade potreby sa inštalujú ďalšie vedenia, vystužené - "aVR", "aVF" a "aVL".

Dešifrovanie diagramu EKG, foto

Všeobecné princípy dešifrovania kardiogramu srdca sú založené na indikáciách prvkov kardiografickej krivky na páske grafu.

Zuby a vydutia v diagrame sú označené veľkými písmenami latinskej abecedy - „P“, „Q“, „R“, „S“, „T“

Konvexnosť (zub alebo konkávnosť) "P" zobrazuje funkciu predsiení (ich excitáciu) a celý komplex nahor smerovanej vlny - "QRS", najväčšie šírenie impulzu cez srdcové komory.
Vydutie "T" charakterizuje obnovenie potenciálnej energie myokardu (stredná vrstva srdcového svalu).
Osobitná pozornosť pri dešifrovaní EKG u dospelých sa venuje vzdialenosti (segmentu) medzi susednými eleváciami - "P-Q" a "S-T", zobrazujúcemu oneskorenie elektrických impulzov medzi srdcovými komorami a predsieňou, a segmentom "TR" - relaxácia srdcového svalu v intervale (diastola).
Intervaly na kardiografickej línii zahŕňajú kopce aj segmenty. Napríklad - "P-Q" alebo "Q-T".

Každý prvok na grafickom obrázku označuje určité procesy vyskytujúce sa v srdci. Lekár dokáže identifikovať postihnuté oblasti myokardu pomocou ukazovateľov týchto prvkov (dĺžka, výška, šírka), polohy vzhľadom na izolínu, vlastností podľa rôznych umiestnení elektród (zvodov) na tele. , na základe indikácií dynamických aspektov energie srdcového svalu.

Dešifrovanie EKG - norma u dospelých, tabuľka

Analýza výsledku dekódovania EKG sa vykonáva vyhodnotením údajov v určitom poradí:

Stanovenie indikátorov srdcovej frekvencie. S rovnakým intervalom medzi zubami "R" indikátory zodpovedajú norme.
Vypočíta sa rýchlosť srdcovej kontrakcie. Stanovuje sa jednoducho - čas záznamu EKG je rozdelený podľa počtu buniek v intervale medzi zubami "R". Pri dobrom kardiograme srdca by frekvencia kontrakcií srdcového svalu mala byť v medziach nepresahujúcich 90 úderov / min. Zdravé srdce by malo mať sínusový rytmus, určuje ho najmä elevácia „P“, odrážajúca excitáciu predsiení. Pre vlnový pohyb je tento normový indikátor 0,25 mV s trvaním 100 ms.
Norma veľkosti hĺbky zuba „Q“ by nemala byť väčšia ako 0,25 % kolísania výšky „R“ a šírky 30 ms.
Šírka kolísania "R" elevácie počas normálnej funkcie srdca môže byť zobrazená s veľkým rozsahom v rozsahu od 0,5 do 2,5 mV. A čas aktivácie excitácie nad zónou pravej srdcovej komory - V1-V2 je 30 ms. Nad zónou ľavej komory - V5 a V6 to zodpovedá 50 ms.
Podľa maximálnej dĺžky vlny „S“ jej rozmery v norme s najväčším predstihom nemôžu prekročiť prah 2,5 mV.
Amplitúda "T" kolísaní elevácie, ktorá odráža regeneračné bunkové procesy počiatočného potenciálu v myokarde, by sa mala rovnať ⅔ kolísania "R" vlny. Normálny interval (šírka) "T" elevácie sa môže meniť () ms.
Normálna šírka komplexu komorových impulzov (QRS) je 100 ms. Meria sa intervalom začiatku „Q“ a konca „S“ zubov. Normálna amplitúda trvania vĺn "R" a "S" je určená elektrickou aktivitou srdca. Maximálne trvanie by malo byť do 2,6 mV.

A tiež sa naučíte nezávisle určovať príznaky normálneho EKG a hlavné srdcové choroby, ktoré je možné diagnostikovať touto metódou.

Na základe týchto údajov možno posúdiť nielen elektrickú aktivitu srdca, ale aj štruktúru myokardu. To znamená, že pomocou EKG možno diagnostikovať mnoho rôznych srdcových ochorení. Preto je nemožná nezávislá interpretácia EKG osobou, ktorá nemá špeciálne lekárske znalosti.

Princíp metódy

Čo je ešte dôležité vedieť o elektrokardiografii

Štandardní potenciálni zákazníci:
- I - prvý;
- II - druhý;
- Ш - tretí;
- AVL (podobne ako prvý);
- AVF (analóg tretieho);
- AVR (zrkadlový obraz všetkých zvodov).
Hrudné vývody (rôzne body na ľavej polovici hrudníka, umiestnené v oblasti srdca):

Význam zvodov je v tom, že každý z nich registruje prechod elektrického impulzu cez určitú časť srdca. Vďaka tomu môžete získať informácie o:

Ako sa srdce nachádza v hrudníku (elektrická os srdca, ktorá sa zhoduje s anatomickou osou).
Aká je štruktúra, hrúbka a povaha krvného obehu myokardu predsiení a komôr.
Ako pravidelne dochádza k impulzom v sínusovom uzle a či existujú nejaké prerušenia.
Sú všetky impulzy vedené po dráhach vodivého systému a či sú v ich ceste nejaké prekážky.

Čo je to elektrokardiogram

Ľudské srdce sa skladá z pravej a ľavej polovice, v ktorých sa rozlišuje horná časť - predsiene a spodná časť - komory. Keďže majú rôznu veľkosť, hrúbku a sú oddelené priečkami, budiaci impulz nimi prechádza rôznou rýchlosťou. Preto sú na EKG zaznamenané rôzne zuby zodpovedajúce konkrétnemu úseku srdca.

Čo znamenajú zuby

Postupnosť šírenia systolickej excitácie srdca je nasledovná:

Pôvod elektroimpulzných výbojov sa vyskytuje v sínusovom uzle. Keďže sa nachádza v blízkosti pravej predsiene, je to práve táto časť, ktorá sa sťahuje ako prvá. S miernym oneskorením, takmer súčasne, sa sťahuje ľavá predsieň. Na EKG sa takýto moment odráža vlnou P, preto sa nazýva predsieňová. Je otočená nahor.
Z predsiení výtok prechádza do komôr cez atrioventrikulárny (atrioventrikulárny) uzol (akumulácia modifikovaných nervových buniek myokardu). Majú dobrú elektrickú vodivosť, takže v uzle normálne nedochádza k oneskoreniu. Ten sa na EKG zobrazí ako interval P-Q – vodorovná čiara medzi príslušnými zubami.
Excitácia komôr. Táto časť srdca má najhrubší myokard, takže cez ne prechádza elektrická vlna dlhšie ako cez predsiene. V dôsledku toho sa na EKG objaví najvyšší zub - R (komorový), smerom nahor. Môže mu predchádzať malá Q vlna, ktorá ukazuje opačným smerom.
Po ukončení systoly komôr sa myokard začne uvoľňovať a obnovovať energetické potenciály. Na EKG to vyzerá ako vlna S (smerom nadol) - úplný nedostatok excitability. Po ňom prichádza malá vlna T, smerujúca nahor, pred ktorou je krátka horizontálna čiara - segment S-T. Hovoria, že myokard sa úplne zotavil a je pripravený na ďalšiu kontrakciu.

Ako dešifrovať kardiogram

Sekvenčné dekódovanie EKG u dospelých aj detí zahŕňa meranie veľkosti, dĺžky zubov a intervalov, posúdenie ich tvaru a smeru. Vaše akcie s dešifrovaním by mali byť nasledovné:

Rozložte papier so zaznamenaným EKG. Môže byť buď úzky (asi 10 cm) alebo široký (asi 20 cm). Uvidíte niekoľko zubatých čiar prebiehajúcich vodorovne, navzájom paralelne. Po krátkej medzere, v ktorej nie sú žiadne zuby, po prerušení záznamu (1–2 cm) opäť začína línia s niekoľkými komplexmi zubov. Každý takýto graf zobrazuje zvod, preto mu predchádza označenie, o aký zvod ide (napríklad I, II, III, AVL, V1 atď.).
V jednom zo štandardných zvodov (I, II alebo III), ktorý má najvyššiu vlnu R (zvyčajne druhú), zmerajte vzdialenosť medzi tromi po sebe idúcimi vlnami R (interval R-R-R) a určte priemernú hodnotu indikátora (vydeľte počet milimetre krát 2). To je potrebné na výpočet srdcovej frekvencie za jednu minútu. Pamätajte, že takéto a iné merania je možné vykonať pomocou pravítka s milimetrovou stupnicou alebo počítaním vzdialenosti na EKG páske. Každá veľká bunka na papieri zodpovedá 5 mm a každá bodka alebo malá bunka v nej zodpovedá 1 mm.
Vyhodnoťte medzery medzi vlnami R: sú rovnaké alebo odlišné. Je to potrebné na určenie pravidelnosti srdcovej frekvencie.
Postupne vyhodnoťte a zmerajte každú vlnu a interval na EKG. Určite ich súlad s normálnymi ukazovateľmi (tabuľka nižšie).

Dôležité mať na pamäti! Vždy dávajte pozor na rýchlosť pásky - 25 alebo 50 mm za sekundu. To je zásadne dôležité pre výpočet srdcovej frekvencie (HR). Moderné prístroje uvádzajú srdcovú frekvenciu na páske a výpočet nie je potrebné vykonávať.

Ako vypočítať srdcovú frekvenciu

Existuje niekoľko spôsobov, ako spočítať počet úderov srdca za minútu:

Typicky sa EKG zaznamenáva rýchlosťou 50 mm/s. V tomto prípade môžete vypočítať srdcovú frekvenciu (srdcovú frekvenciu) pomocou nasledujúcich vzorcov:

Ako vyzerá EKG za normálnych a patologických stavov?

Ako by malo vyzerať normálne EKG a vlnové komplexy, aké odchýlky sú najčastejšie a čo naznačujú, je popísané v tabuľke.

Interpretácia EKG: QRS komplex

Komplex QRS je komorový komplex, ktorý sa zaznamenáva počas excitácie srdcových komôr. Ide o najväčšiu odchýlku na EKG. Šírka QRS komplexu udáva trvanie intraventrikulárnej excitácie a je normálne 0,06-0,08 (až 0,1) sekundy. Šírka komplexu QRS mierne klesá so zvýšením srdcovej frekvencie a naopak.

Trvanie komplexu QRS sa určuje v štandardných zvodoch (zvyčajne v II) alebo zosilnených zvodoch;
U tohto pacienta sa berie do úvahy najväčšia šírka komplexu QRS;
V hrudných zvodoch je šírka QRS komplexu o 0,01-0,02 s (1 bunka) väčšia ako v končatinových zvodoch;
O rozšírení komplexu QRS sa hovorí, ak trvanie presiahne 0,1 s (5 buniek);
Komplex QRS analyzuje: amplitúdu, trvanie, tvar, elektrickú os.

Amplitúda komplexu QRS závisí od postavy pacienta a veľkosti jeho hrudníka, takže pojmy „nízke napätie zubov EKG“ alebo „vysoké napätie EKG“ nemajú jasné kritériá. Predpokladá sa však, že normálne, aspoň v jednom zo štandardných zvodov alebo zosilnených zvodov, by amplitúda komplexu QRS mala prekročiť 0,5 mV (5 buniek) a v hrudných zvodoch - 0,8 mV (8 buniek).

Komplex QRS môže mať niekoľko variácií, z ktorých najbežnejšie sú znázornené na obrázku nižšie:

Určenie elektrickej osi srdca. Normálne EKG s normálnou polohou srdca

Einthoven navrhol určiť uhol medzi vodorovnou čiarou (rovnobežnou s osou I zvodu) vedenou cez stred trojuholníka a elektrickou osou - uhlom a, aby opísal umiestnenie Aqrs vo frontálnej rovine. Ľavý koniec vodorovnej čiary (kladný pól osi I zvodu) označil 00, pravý koniec ± 180°. Dolný koniec kolmice pretínajúci vodorovnú čiaru v strede označil +90°, horný -90°. Teraz s jednoduchým uhlomerom položeným pozdĺž vodorovnej osi môžete určiť uhol a. V našom príklade je uhol a=+40°.

Tou istou metódou možno určiť polohu elektrickej osi (vektor priemeru) komorovej repolarizácie (AT) - uhol a. a elektrická os predsieňovej excitácie (Ar) - uhol a vo frontálnej rovine.

Polohu elektrickej osi možno určiť podľa schémy Died. Predpočítajte si algebraický súčet amplitúdy priradenia zubov I a III v milimetroch. Potom sa získané hodnoty odložia na zodpovedajúce strany obvodu. Priesečníky mriežky s radiálnymi čiarami označujú veľkosť uhla a.

Na tento účel sa používajú aj tabuľky R. Ya.Written a ďalších.

Všeobecne sa uznáva, že poloha elektrickej osi v segmente od +30° do +69° sa považuje za normálnu. Umiestnenie elektrickej osi v segmente od 0° do +29° sa považuje za horizontálne. Ak je elektrická os umiestnená naľavo od 0° (v kvadrante -1°-90°), hovorí sa, že sa odchyľuje doľava. Umiestnenie elektrickej osi v segmente od +70° do + 90° sa považuje za vertikálne. Hovoria o odchýlke elektrickej osi vpravo, keď sa nachádza vpravo od + 90 ° (v pravej polovici súradnicového systému).

Normálne EKG odráža správnu sekvenciu excitácie srdcových oddelení, charakteristickú pre sínusový rytmus, normálnu orientáciu vektorov EMF ich excitácie, a preto štandardný vzťah smeru a amplitúdy zubov v rôznych zvodoch. ako aj normálne trvanie intervalov medzi cyklami a v rámci cyklov.

Na obrázku je znázornené EKG zdravá žena G. 32 rokov. Sínusový rytmus je správny, srdcová frekvencia je 62 za 1 min. (R - R = 0,95 s). P - Q = 0,13 sek. P = 0,10 s. QRS = 0,07 sek. Q - T = 0,38 ex. RII>R>RIII. Vo frontálnej rovine je umiestnenie AQRS=+52°. AT = +39°. QRS - T = 13°. AP = +50. Amplitúda vlny P = 1,5 mm. PII>PI>PIII. Vlna P je dvojfázová, prvá (kladná) fáza je väčšia ako druhá (negatívna).

QRS komplex I, II, aVL typu qRs. QRSIII typu R, q, „ aVL a SI, II sú malé. R,u mierne zúbkované na klesajúcom kolene. QRSV1-V3 komplex typu RS(rS). QRSV4_v6 typu qRs. SV2=18 mm > SV3 > SV5, zub rv1 RV5>RV6. Prechodová zóna QRS je medzi zvodmi V2 a V3. Segment RS - TV1-V3 je posunutý smerom nahor od izoelektrického vedenia o 1 - 2 mm. Segment RS - T v ostatných zvodoch na úrovni izoelektrického vedenia. Hrot TII>TI>TIII. Hrot TV1 je negatívny, TV2 je pozitívny. TV2 TV4>TV5>TV6.

Normálny elektrokardiogram

Normálny elektrokardiogram, bez ohľadu na zvodový systém, pozostáva z troch vzostupných (pozitívnych) vĺn P, R a T, dvoch nadol (negatívnych) zubov a Q a S a nekonštantnej vzostupnej U vlny.

Okrem toho EKG rozlišuje intervaly P-Q, S-T, T-P, R-R a dva komplexy - QRS a QRST (obr. 10).

Ryža. 10. Vlny a intervaly normálneho EKG

Vlna P odráža depolarizáciu predsiení. Prvá polovica vlny P zodpovedá excitácii pravej predsiene, druhá polovica - excitácii ľavej predsiene.

P-Q interval zodpovedá obdobiu od začiatku predsieňovej excitácie do začiatku ventrikulárnej excitácie. Interval P-Q sa meria od začiatku vlny P do začiatku vlny Q, pri absencii vlny Q do začiatku vlny R. Zahŕňa trvanie predsieňovej excitácie (samotná vlna P) a trvanie šírenia vzruchu hlavne pozdĺž atrioventrikulárneho uzla, kde dochádza k fyziologickému oneskoreniu vedenia vzruchu (úsek od konca vlny P po začiatok vlny Q). Pri prechode impulzu cez špecificky vodivú sústavu vzniká taký malý potenciálový rozdiel, že na EKG odobratom z povrchu tela nie je možné zistiť jeho odraz. Interval P-Q sa nachádza na izoelektrickej čiare, jeho trvanie je 0,12-0,18 s.

Komplex QRS odráža komorovú depolarizáciu. Trvanie (šírka) QRS komplexu charakterizuje intraventrikulárne vedenie, ktoré sa pohybuje v rámci normy v závislosti od srdcového rytmu (pri tachykardii klesá, pri bradykardii stúpa). Trvanie komplexu QRS je 0,06-0,09 s.

Vlna Q zodpovedá excitácii medzikomorového septa. Normálne chýba v pravých hrudných zvodoch. Hlboká vlna Q vo zvode III sa objaví, keď je bránica vysoko, mizne alebo klesá s hlbokým nádychom. Trvanie vlny Q nepresahuje 0,03 s, jej amplitúda nie je väčšia ako 1/4 vlny R.

Vlna R charakterizuje excitáciu hlavnej hmoty komorového myokardu, vlna S - excitáciu zadných horných úsekov komôr a medzikomorového septa. Zvýšenie výšky vlny R zodpovedá zvýšeniu potenciálu v elektróde. V momente, keď dôjde k depolarizácii celého myokardu priľahlého k elektróde, rozdiel potenciálov zmizne a vlna R dosiahne izoelektrickú čiaru alebo prejde do vlny S umiestnenej pod ňou (vnútorná odchýlka, resp. vnútorná deflexia). V unipolárnych zvodoch segment komplexu QRS od začiatku excitácie (začiatok vlny Q, a ak nie je, začiatok vlny R) po vrchol vlny R odráža skutočnú excitáciu myokardu pri tento bod. Trvanie tohto segmentu sa nazýva čas vnútorného vychýlenia. Tento čas závisí od rýchlosti šírenia vzruchu a hrúbky myokardu. Normálne je to 0,015-0,035 s pre pravú komoru, 0,035-0,045 s pre ľavú komoru. Časové oneskorenie vnútornej výchylky sa používa na diagnostiku hypertrofie myokardu, blokády pedikúl a jej lokalizácie.

Pri popise komplexu QRS sa okrem amplitúdy zubov tvoriacich súčasť (mm) a trvania (s) uvádzajú písmenové označenie. V tomto prípade naznačujú malé zuby malými písmenami, veľké kapitály (obr. 11).

Ryža. 11. Najčastejšie formy komplexu a ich písmenové označenie

Interval S-T zodpovedá perióde úplnej depolarizácie, keď neexistuje rozdiel potenciálov, a preto je na izoelektrickej čiare. Variantom normy môže byť posun intervalu v štandardných zvodoch o 0,5-1 mm. Trvanie intervalu S-T sa značne líši v závislosti od srdcovej frekvencie.

Vlna T je terminálnou časťou komorového komplexu a zodpovedá fáze repolarizácie komôr. Smeruje nahor, má mierne stúpajúce koleno, zaoblený vrch a strmšie klesajúce koleno, čiže je asymetrický. Trvanie T vlny sa značne líši, v priemere 0,12-0,16 s.

Komplex QRST (QT interval) časovo zodpovedá obdobiu od začiatku depolarizácie do konca repolarizácie komôr a odráža ich elektrickú systolu.

kalkulácia Q-T interval možno vykonať pomocou špeciálnych tabuliek. Trvanie komplexu QRST sa normálne takmer zhoduje s trvaním mechanickej systoly.

Na charakterizáciu elektrickej systoly srdca sa používa systolický indikátor spoločného podniku - percentuálny pomer trvania el. systola Q-T do trvania srdcového cyklu R-R:

Zvýšenie systolickej frekvencie o viac ako 5 % nad normu môže byť jedným zo znakov slabšej funkcie srdcového svalu.

Vlna U vzniká 0,04 s po vlne T. Je malá, pri normálnom zosilnení nie je stanovená na všetkých EKG a hlavne vo zvodoch V2-V4. Pôvod tohto zuba je nejasný. Možno je to odraz stopového potenciálu vo fáze zvýšenej excitability myokardu po systole. Maximálna amplitúda vlny U je normálne 2,5 mm, trvanie je 0,3 s.

Čítané 1181 krát

Čo ukazuje EKG

Typická elektrokardiografická štúdia zahŕňa registráciu EMP v 12 zvodoch:

štandardné zvody (I, II, III);
vylepšené zvody (aVR, aVL, aVF);
hrudné zvody (V1..V6).

V každom zvode sa registrujú najmenej 4 komplexy (úplné cykly) EKG. V Rusku je norma pre rýchlosť pásu 50 mm/s (v zahraničí - 25 mm/s). Pri rýchlosti pásky 50 mm/s každá malá bunka umiestnená medzi susednými vertikálnymi čiarami (vzdialenosť 1 mm) zodpovedá intervalu 0,02 s. Každá piata zvislá čiara na elektrokardiografickej páske je hrubšia. Konštantná rýchlosť pásky a milimetrová mriežka na papieri umožňujú merať trvanie zubov a Intervaly EKG a amplitúda týchto zubov.

Vzhľadom na to, že polarita osi zvodu aVR je opačná ako polarita osí štandardných zvodov, EMF srdca sa premieta na zápornú časť osi tohto zvodu. Preto sú normálne v olovenej aVR vlny P a T negatívne a komplex QRS vyzerá ako QS (zriedkavo rS).

Čas aktivácie ľavej a pravej komory - obdobie od začiatku excitácie komôr do excitačného pokrytia ich maximálneho počtu svalové vlákna. Toto je časový interval od začiatku QRS komplexu (od začiatku Q alebo R vlny) po kolmicu, zníženú z vrcholu R vlny na izolínu. Čas aktivácie ľavej komory sa určuje v ľavých hrudných zvodoch V5, V6 (norma nie je väčšia ako 0,04 s alebo 2 bunky). Čas aktivácie pravej komory sa určuje v hrudných zvodoch V1, V2 (norma nie je väčšia ako 0,03 s alebo jeden a pol bunky).

Zuby EKG sú označené latinkou. Ak je amplitúda zuba väčšia ako 5 mm - takýto zub je označený veľkým písmenom; ak je menšia ako 5 mm - malé písmená. Ako je zrejmé z obrázku, normálny kardiogram pozostáva z nasledujúcich častí:

P vlna - predsieňový komplex;
interval PQ - čas prechodu vzruchu cez predsiene do myokardu komôr;
QRS komplex - komorový komplex;
vlna q - excitácia ľavej polovice medzikomorového septa;
R vlna - hlavná EKG vlna, v dôsledku excitácie komôr;
vlna s - konečná excitácia spodnej časti ľavej komory (netrvalá vlna EKG);
ST segment - zodpovedá obdobiu srdcového cyklu, kedy sú obe komory pokryté vzruchom;
T vlna - zaznamenaná počas repolarizácie komôr;
QT interval - elektrická systola komôr;
u vlna - klinický pôvod tejto vlny nie je presne známy (nie je vždy zaznamenaný);
TP segment - komorová a predsieňová diastola.

EKG - interpretácia, norma ukazovateľov, tabuľka u dospelých a detí

Rýchla navigácia na stránke

Indikácie pre EKG

Neinvazívna štúdia - elektrokardiogram - sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

Dekódovanie EKG - čísla a latinské písmená

Štandard: I - ľavé / pravé zápästie na rukách, II - pravé zápästie a oblasť členku na ľavej nohe, III - ľavý členok a zápästie.
Vystužené: aVR - pravé zápästie a kĺb ľavé horné/dolné končatiny, aVL - ľavé zápästie a kĺb ľavý členok a pravé zápästie, aVF - zóna ľavého členku a kĺbový potenciál oboch zápästí.
Hrudník (rozdiel potenciálov umiestnený na hrudnej elektróde s prísavkou a kombinovanými potenciálmi všetkých končatín): V1 - elektróda v IV medzirebrovom priestore pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti, V2 - v IV medzirebrovom priestore vľavo od hrudná kosť, V3 - na IV rebre pozdĺž ľavej parasternálnej línie, V4 - V medzirebrový priestor pozdĺž ľavostrannej medziklavikulárnej línie, V5 - V medzirebrový priestor pozdĺž prednej axilárnej línie vľavo, V6 - V medzirebrový priestor pozdĺž strednej- axilárna línia vľavo.

Prídavné prsné svaly - umiestnené symetricky k ľavému prsnému svalu s dodatočnými V7-9.

Jeden srdcový cyklus na EKG predstavuje graf PQRST, ktorý zaznamenáva elektrické impulzy v srdci:

P vlna - zobrazuje predsieňovú excitáciu;
QRS komplex: Q vlna - počiatočná fáza depolarizácie (excitácie) komôr, R vlna - vlastný proces ventrikulárnej excitácie, S vlna - koniec depolarizačného procesu;
vlna T - charakterizuje zánik elektrických impulzov v komorách;
ST segment - popisuje úplné zotavenie počiatočného stavu myokardu.

Pri dekódovaní indikátorov EKG záleží na výške zubov a ich umiestnení vo vzťahu k izolínii, ako aj na šírke intervalov medzi nimi.

Niekedy sa za T vlnou zaregistruje U impulz, ktorý indikuje parametre elektrického náboja odvádzaného krvou.

Dešifrovanie indikátorov EKG - norma u dospelých

Srdcová frekvencia - normálna srdcová frekvencia do / min. Meria sa vzdialenosť od vrcholov susedných R vĺn.
EOS - elektrická os srdca je smer celkového uhla vektora elektrickej sily. Normálny indikátor je 40-70º. Odchýlky naznačujú rotáciu srdca okolo vlastnej osi.
P vlna - pozitívna (nasmerovaná nahor), negatívna len v zvode aVR. Šírka (trvanie budenia) - 0,7 - 0,11 s, vertikálna veľkosť - 0,5 - 2,0 mm.
Interval PQ - horizontálna vzdialenosť 0,12 - 0,20 s.
Vlna Q je negatívna (pod izočiarou). Trvanie je 0,03 s, záporná hodnota výšky je 0,36 - 0,61 mm (rovná sa ¼ vertikálnej veľkosti vlny R).
Vlna R je pozitívna. Dôležitá je jeho výška - 5,5 -11,5 mm.
Zub S - negatívna výška 1,5-1,7 mm.
QRS komplex - horizontálna vzdialenosť 0,6 - 0,12 s, celková amplitúda.
Vlna T je asymetrická. Pozitívna výška 1,2 - 3,0 mm (rovná sa 1/8 - 2/3 vlny R, negatívna v zvode aVR), trvanie 0,12 - 0,18 s (viac ako trvanie komplexu QRS).
ST segment - prebieha na úrovni izočiary, dĺžka 0,5 -1,0 s.
U vlna - indikátor výšky 2,5 mm, trvanie 0,25 s.

Skrátené výsledky dekódovania EKG u dospelých a norma v tabuľke:

Pozitívna vlna P (štandardné zvody), po ktorej nasleduje normálny komplex QRS, indikuje normálny sínusový rytmus.

Norma EKG u detí, dekódovanie

Parametre kardiogramu u detí sa trochu líšia od parametrov u dospelých a líšia sa v závislosti od veku. Dešifrovanie EKG srdca u detí, norma:

Srdcová frekvencia: novorodenci - o 1 rok -, o 3 roky -, o 10 rokov -, po 12 rokoch - v minútach;
EOS - zodpovedá indikátorom dospelých;
sínusový rytmus;
zub P - nepresahuje výšku 0,1 mm;
dĺžka komplexu QRS (často nie je zvlášť informatívna v diagnostike) - 0,6 - 0,1 s;
interval PQ - menší alebo rovný 0,2 s;
Q vlna - nestále parametre, záporné hodnoty v zvode III sú prijateľné;
P vlna - vždy nad izočiarou (kladná), výška v jednom zvode môže kolísať;
vlna S - negatívne ukazovatele nekonštantnej hodnoty;
QT - nie viac ako 0,4 s;
trvanie QRS a vlny T sú rovnaké, sú 0,35 - 0,40.

Poruchy rytmu pri interpretácii EKG

Príklad EKG s arytmiami

Odchýlkami v kardiograme môže kvalifikovaný kardiológ nielen diagnostikovať povahu srdcového ochorenia, ale aj fixovať lokalizáciu patologického zamerania.

Rozlišujte nasledujúce porušenia srdcového rytmu:

Sínusová arytmia - dĺžka intervalov RR kolíše s rozdielom až 10%. U detí a mladých ľudí sa nepovažuje za patológiu.
Sínusová bradykardia je patologické zníženie frekvencie kontrakcií na 60 za minútu alebo menej. Vlna P je normálna, PQ od 12 s.
Tachykardia - srdcová frekvencia za minútu. U dospievajúcich - až 200 za minútu. Rytmus je správny. Pri sínusovej tachykardii je vlna P o niečo vyššia ako normálne, pri komorovej tachykardii - QRS - indikátor dĺžky nad 0,12 s.
Extrasystoly - mimoriadne sťahy srdca. Jednotlivé na konvenčnom EKG (na dennom Holterovi - nie viac ako 200 za deň) sa považujú za funkčné a nevyžadujú liečbu.
Paroxyzmálna tachykardia je záchvatovité (niekoľko minút alebo dní) zvýšenie frekvencie srdcových úderov až na minútu. Charakteristické (iba pri záchvate) je, že vlna P splýva s QRS. Vzdialenosť od vlny R k výške P od ďalšej kontrakcie je menšia ako 0,09 s.
Fibrilácia predsiení je nepravidelná kontrakcia predsiení s frekvenciou v minútach a komôr - v minútach. Po celej izolínii nie je žiadna vlna P, jemno-hrubé kmity.
Flutter predsiení - dov min predsieňové kontrakcie a pravidelné retrenched ventrikulárne kontrakcie. Rytmus môže byť správny, na EKG sú pílovité predsieňové vlny, zvlášť výrazné v štandardných zvodoch II - III a hrudníku V1.

Odchýlka polohy EOS

Zmena celkového vektora EOS doprava (viac ako 90º), vyššia výška vlny S v porovnaní s vlnou R indikuje patológiu pravej komory a blokádu Hisovho zväzku.

Porušenie vodivého systému

Najčastejšie sa zaznamenávajú tieto patológie:

1 stupeň atrioventrikulárny (AV-) blok - vzdialenosť PQ viac ako 0,20 s. Po každom R prirodzene nasleduje QRS;
Atrioventrikulárna blokáda 2 polievkové lyžice. - postupne sa predlžujúce PQ počas EKG niekedy vytesňuje komplex QRS (odchýlka Mobitz 1) alebo je zaznamenaný úplný prolaps QRS na pozadí PQ rovnakej dĺžky (Mobitz 2);
Kompletná blokáda AV uzla – predsieňová HR je vyššia ako komorová FR. PP a RR sú rovnaké, PQ sú rôzne dĺžky.

Vybrané srdcové choroby

Výsledky dekódovania EKG môžu poskytnúť informácie nielen o srdcovom ochorení, ktoré sa vyskytlo, ale aj o patológii iných orgánov:

Kardiomyopatia - hypertrofia predsiení (zvyčajne vľavo), zuby s nízkou amplitúdou, čiastočná blokáda p Gis, fibrilácia predsiení alebo extrasystoly.
Mitrálna stenóza - ľavá predsieň a pravá komora sú zväčšené, EOS je odmietnutý vpravo, často fibrilácia predsiení.
Prolaps mitrálnej chlopne – sploštená/negatívna vlna T, určité predĺženie QT intervalu, depresívny segment ST. Možné sú rôzne poruchy rytmu.
Chronická obštrukcia pľúc - EOS vpravo od normy, zuby s nízkou amplitúdou, AV blokáda.
Poškodenie CNS (vrátane subarachnoidálneho krvácania) - patologické Q, široká a vysoká amplitúda (negatívna alebo pozitívna) vlna T, výrazné U, dlhé trvanie QT poruchy rytmu.
Hypotyreóza - dlhé PQ, nízke QRS, plochá T vlna, bradykardia.

Pomerne často sa na diagnostiku infarktu myokardu vykonáva EKG. Zároveň každá z jej fáz zodpovedá charakteristickým zmenám v kardiograme:

ischemické štádium - vrcholové T s ostrým vrcholom je fixované 30 minút pred začiatkom nekrózy srdcového svalu;
štádium poškodenia (zmeny sú zaznamenané v prvých hodinách až 3 dňoch) - ST vo forme kupoly nad izolínou sa spája s vlnou T, plytkým Q a vysokým R;
akútne štádium (1-3 týždne) - najhorší kardiogram srdca pri infarkte - zachovanie klenutého ST a prechod vlny T do negatívnych hodnôt, pokles výšky R, patologické Q;
subakútne štádium (do 3 mesiacov) - porovnanie ST s izolínom, zachovanie patologického Q a T;
štádium zjazvenia (niekoľko rokov) - patologické Q, negatívne R, vyhladená vlna T sa postupne dostáva do normálu.

Nemali by ste biť na poplach, ak ste našli patologické zmeny na EKG rozdané. Malo by sa pamätať na to, že u zdravých ľudí sa vyskytujú určité odchýlky od normy.

Ak elektrokardiogram odhalil akékoľvek patologické procesy v srdci, určite vám bude pridelená konzultácia s kvalifikovaným kardiológom.

Norma EKG u dospelých

Čo je elektrokardiogram, väčšina z nás určite vie. Ale ktorý z nešpecialistov dokáže dešifrovať EKG: ukazovatele, normy, závery, samozrejme, môže dať len lekár. Pacient sa však niekedy zaujíma o to, čo by malo byť EKG, aby nezávisle skontroloval stav svojho tela. V tomto článku budeme venovať väčšiu pozornosť takému konceptu, ako je norma EKG u dospelých, ktorá sa výrazne líši od normy pre deti.

Všeobecné pojmy o údajoch EKG

Pre tých, ktorí chcú vedieť, ako dešifrovať EKG sami, najprv povedzme: údaje o práci myokardu sa odrážajú na elektrokardiograme a vyzerajú ako striedavé zuby a plochejšie intervaly a segmenty. Zuby umiestnené na izoelektrickej línii pripomínajú krivku s kohútikmi nahor a nadol. Označujú sa písmenami P, R, S, Q, T a píšu sa medzi pokojové vlny T a P čiarou vodorovného segmentu. Pri dešifrovaní EKG srdca medzi TP alebo TQ sa vykonáva norma, ktorá určuje šírku, intervaly a amplitúdu kolísania dĺžky zubov.

Indikátory normálneho kardiogramu

Vedieť, ako dešifrovať EKG srdca, je dôležité interpretovať výsledok výskumu pri dodržaní určitej sekvencie. Najprv musíte venovať pozornosť:

rytmus myokardu.
elektrická os.
Intervaly vodivosti.
T vlna a ST segmenty.
Analýza komplexov QRS.

Dešifrovanie EKG na stanovenie normy sa redukuje na údaje o polohe zubov. Norma EKG u dospelých z hľadiska srdcovej frekvencie je určená dĺžkou trvania R-R intervalov, t.j. vzdialenosť medzi najvyššími zubami. Rozdiel medzi nimi by nemal presiahnuť 10%. Pomalý rytmus naznačuje bradykardiu a rýchly rytmus tachykardiu. Frekvencia pulzácií je 60-80.

Intervaly P-QRS-T umiestnené medzi zubami sa používajú na posúdenie prechodu impulzu cez srdcové oblasti. Ako ukážu výsledky EKG, norma intervalu je 3-5 štvorcov alebo imms.

IN Údaje EKG interval PQ odráža prienik biopotenciálu do komôr cez komorový uzol priamo do predsiene.

QRS komplex na EKG ukazuje ventrikulárnu excitáciu. Na jej určenie je potrebné zmerať šírku komplexu medzi zubami Q a S. Šírka IUD sa považuje za normálnu.

Normou pri dešifrovaní EKG srdca je závažnosť vlny Q, ktorá by nemala byť hlbšia ako 3 mm a kratšia ako 0,04.

QT interval udáva trvanie komorovej kontrakcie. Normou je tu ms, dlhší interval indikuje ischémiu, myokarditídu, aterosklerózu alebo reumatizmus a kratší interval hyperkalcémiu.

Pri dešifrovaní normy EKG ukáže elektrická os myokardu oblasti poruchy vedenia impulzov, ktorých výsledky sa vypočítajú automaticky. Na tento účel sa sleduje výška zubov:

Vlna S by normálne nemala presiahnuť vlnu R.
S odchýlkou vpravo v prvom zvode, keď je vlna S pod vlnou R, to naznačuje, že existujú odchýlky v práci pravej komory.
Reverzná odchýlka doľava (vlna S presahuje vlnu R) indikuje hypertrofiu ľavej komory.

Komplex QRS povie o prechode myokardom a septom biopotenciálu. Normálne EKG srdca bude v prípade, keď vlna Q buď chýba alebo nepresahuje šírku vlny R a hĺbku tretej vlny R.

Segment ST by sa mal merať medzi koncom S a začiatkom T vlny. Jeho trvanie je ovplyvnené pulzovou frekvenciou. Na základe výsledkov EKG sa v takýchto prípadoch uskutočňuje norma segmentu: depresia ST na EKG s prijateľnými odchýlkami od izolíny 0,5 mm a vzostupom zvodov nie väčším ako 1 mm.

čítanie zubov

Vlna P je normálne pozitívna vo zvodoch I a II a negatívna vo VR so šírkou 120 ms. Ukazuje, ako je biopotenciál distribuovaný v predsieňach. Negatívny T v I a II indikuje príznaky ventrikulárnej hypertrofie, ischémie alebo infarktu.
Vlna Q odráža excitáciu ľavej strany septa. Jeho norma: štvrtina vlny R a 0,3 s. Prekročenie normy naznačuje nekrotickú patológiu srdca.
R vlna ukazuje aktivitu stien komôr. Normálne je fixovaný vo všetkých zvodoch a iný obrázok hovorí o ventrikulárnej hypertrofii.
S vlna na EKG ukazuje vzrušenie bazálnych vrstiev a komorové septa. Normálne je to 20 mm. Je dôležité venovať pozornosť segmentu ST, ktorý určuje stav myokardu. Ak poloha segmentu kolíše, znamená to ischémiu myokardu.
Vlna T vo zvodoch I a II smeruje nahor a vo zvodoch VR je len negatívna. Zmena vlny T na EKG naznačuje nasledovné: vysoké a ostré T znamená hyperkaliémiu a dlhá a plochá vlna T znamená hypokaliémiu.

Prečo sa hodnoty EKG môžu u toho istého pacienta líšiť?

Údaje EKG pacienta sa môžu niekedy líšiť, takže ak viete, ako čítať EKG srdca, ale u toho istého pacienta vidíte rôzne výsledky, nerobte predčasnú diagnózu. Presné výsledky budú vyžadovať zváženie rôznych faktorov:

Skreslenia sú často spôsobené technickými chybami, napríklad nepresným lepením kardiogramu.
Zmätok môžu spôsobiť rímske číslice, ktoré sú rovnaké v normálnom aj prevrátenom smere.
Niekedy sú problémy spôsobené prerezaním grafu a vynechaním prvej vlny P alebo posledného T.
Dôležitá je aj predbežná príprava na postup.
V blízkosti fungujúce spotrebiče ovplyvňujú striedavý prúd v sieti a to sa prejavuje opakovaním zubov.
Nestabilitu základnej línie môže ovplyvniť nepohodlná poloha alebo vzrušenie pacienta počas sedenia.
Niekedy dochádza k posunutiu alebo nesprávnemu umiestneniu elektród.

Preto sa najpresnejšie merania získajú na viackanálovom elektrokardiografe.

Práve na nich si môžete sami overiť svoje znalosti o tom, ako dešifrovať EKG, bez obáv z omylu pri stanovení diagnózy (liečbu, samozrejme, môže predpísať iba lekár).

Dešifrovanie indikátorov normy EKG

Výsledky EKG sa využívajú v kardiológii na diagnostiku rôznych ochorení. Neodporúča sa dešifrovať EKG srdca sami, je lepšie konzultovať s odborníkom. Na získanie všeobecnej predstavy však stojí za to vedieť, čo ukazuje kardiogram.

Indikácie pre EKG

V klinickej praxi existuje niekoľko indikácií pre elektrokardiografiu:

silná bolesť na hrudníku;
neustále mdloby;
dyspnoe;
neznášanlivosť fyzická aktivita;
závraty;
šelesty v srdci.

Pri plánovanom vyšetrení je EKG povinnou diagnostickou metódou. Môžu existovať aj iné indikácie, ktoré určuje ošetrujúci lekár. Ak máte akékoľvek iné alarmujúce príznaky, okamžite sa poraďte s lekárom, aby ste zistili ich príčinu.

Ako dešifrovať kardiogram srdca?

Indikátory EKG, ktorým musíte venovať pozornosť pri dešifrovaní výsledkov:

Na EKG existujú prísne ukazovatele normy a akákoľvek odchýlka je už znakom abnormalít vo fungovaní srdcového svalu. Patológiu môže vylúčiť iba kvalifikovaný odborník - kardiológ.

Analýza EKG

Komplex QRS ukazuje čas depolarizácie komôr. Čas potrebný na prechod elektrického impulzu z uzla SA do uzla AV sa meria pomocou intervalu PR.

Na základe týchto noriem je normálny elektrokardiogram u zdravého človeka nasledujúci:

interval RR - 0,6-1,2 sekundy;
P-vlna - 80 milisekúnd;
PR interval - milisekundy;
PR segment - milisekundy;
QRS komplex - milisekundy;
J-hrot: chýba;
segment ST - milisekundy;
T-hrot - 160 milisekúnd;
interval ST - 320 milisekúnd;
interval QT je 420 milisekúnd alebo menej, ak je srdcová frekvencia šesťdesiat úderov za minútu.
ind. šťava – 17.3.

Patologické parametre EKG

EKG v normálnych a patologických podmienkach je výrazne odlišné. Preto je potrebné starostlivo pristupovať k dekódovaniu kardiogramu srdca.

QRS komplex

Akákoľvek abnormalita v elektrickom systéme srdca spôsobuje predĺženie komplexu QRS. Komory majú viac svalovej hmoty ako predsiene, takže komplex QRS je výrazne dlhší ako vlna P. Trvanie, amplitúda a morfológia komplexu QRS sú užitočné pri zisťovaní srdcových arytmií, abnormalít vedenia, ventrikulárnej hypertrofie, infarktu myokardu, elektrolytov abnormality a iné chorobné stavy.

Zuby Q, R, T, P, U

Patologické Q vlny sa vyskytujú, keď elektrický signál prechádza poškodeným srdcovým svalom. Sú považované za markery predchádzajúceho infarktu myokardu.

Útlm vlny R je zvyčajne spojený aj s infarktom myokardu, ale môže byť spôsobený aj blokádou ľavého ramienka, WPW syndrómom alebo hypertrofiou dolných komôr srdcového svalu.

Inverzia T-vlny sa na EKG páske vždy považuje za abnormálnu. Takáto vlna môže byť znakom koronárnej ischémie, Wellensovho syndrómu, hypertrofie dolných srdcových komôr alebo poruchy CNS.

Zväčšená vlna P môže naznačovať hypokaliémiu a hypertrofiu pravej predsiene. Naopak, znížená P vlna môže naznačovať hyperkaliémiu.

U-vlny sa najčastejšie vyskytujú pri hypokaliémii, ale môžu byť prítomné aj pri hyperkalcémii, tyreotoxikóze alebo epinefríne, antiarytmikách triedy 1A a triedy 3. Nie sú nezvyčajné pri vrodenom syndróme dlhého QT intervalu a intrakraniálnom krvácaní.

Obrátená U-vlna môže naznačovať patologické zmeny v myokarde. Ďalšiu U-vlnu možno niekedy vidieť na EKG u športovcov.

QT, ST, PR intervaly

Depresia ST intervalu môže naznačovať ischémiu koronárnej artérie, transmurálny infarkt myokardu alebo hypokaliémiu.

Príklady popisu srdcového rytmu a interpretácie EKG

Normálny sínusový rytmus

Norma EKG u dospelých:

srdcová frekvencia od 55 do 90 úderov za minútu;
pravidelný rytmus;
normálny PR interval, QT a QRS komplex;
Komplex QRS je pozitívny takmer vo všetkých zvodoch (I, II, AVF a V3-V6) a negatívny v aVR.

Sínusová bradykardia

Príznaky patologickej bradykardie:

srdcová frekvencia nižšia ako 55 úderov za minútu;
sínusový rytmus;
P vlny sú vertikálne, konzistentné a normálne z hľadiska morfológie a trvania;
PR interval od 0,12 do 0,20 sekundy;

Sínusová tachykardia

Poradte! Doma, s ťažkou tachykardiou, môže pomôcť silný kašeľ alebo tlak na očné buľvy. Tieto akcie stimulujú blúdivý nerv, ktorý aktivuje parasympatický nervový systém, čo spôsobuje, že srdce bije pomalšie.

Príznaky patologickej tachykardie:

Srdcová frekvencia nad 100 úderov za minútu
sínusový rytmus;
P vlny sú vertikálne, konzistentné a normálne v morfológii;
interval PR kolíše medzi 0,12-0,20 sekundy a znižuje sa so zvyšujúcou sa srdcovou frekvenciou;
QRS komplex menej ako 0,12 sekundy.

Fibrilácia predsiení

Príznaky fibrilácie predsiení:

Srdcová frekvencia nezmenená alebo zrýchlená;
P vlny chýbajú;
elektrická aktivita je chaotická;
intervaly RR sú nepravidelné;
QRS komplex menej ako 0,12 sekundy (v zriedkavých prípadoch je QRS komplex predĺžený).

Dôležité! Napriek vyššie uvedeným vysvetleniam s interpretáciou údajov by záver na EKG mal urobiť iba kvalifikovaný odborník - kardiológ alebo praktický lekár. Dešifrovanie elektrokardiogramu a diferenciálna diagnostika si vyžaduje vyššie lekárske vzdelanie.

Ako "čítať" infarkt myokardu na EKG?

elevácia segmentu ST;
vrcholová vlna T;
hlboká vlna Q alebo jej absencia.

Pri analýze výsledkov elektrokardiografie sú tieto ukazovatele najskôr identifikované a potom sa riešia ďalšie. Niekedy je najskorším príznakom akútneho infarktu myokardu iba vrcholová vlna T. V praxi je to dosť zriedkavé, pretože sa objavuje len 3-28 minút po nástupe infarktu.

Indikácie pre EKG

Potreba elektrokardiografického vyšetrenia je spôsobená prejavom určitých symptómov:

prítomnosť synchrónnych alebo periodických šelestov v srdci;
synkopálne príznaky (mdloby, krátkodobá strata vedomia);
záchvaty konvulzívnych záchvatov;
paroxyzmálna arytmia;
prejavy ochorenia koronárnych artérií (ischémia) alebo infarktové stavy;
výskyt bolesti v srdci, dýchavičnosť, náhla slabosť, cyanóza kože u pacientov so srdcovými chorobami.

Vyšetrenie EKG je povinné pre osoby, ktoré sa podrobujú lekárskej komisii (piloti, vodiči, strojníci atď.) alebo sú spojené s nebezpečnou výrobou.

Všeobecné princípy analýzy EKG

Šesť zvodov umiestnených na hrudníku zobrazuje srdcovú aktivitu v horizontálnej polohe – od V1 po V6.

Lead (I) - zobrazuje úroveň napätia v medziobvode elektród umiestnených na ľavom a pravom zápästí (I=LR+PR).
(II) - fixuje na pásku elektrickú aktivitu v obvode - členok ľavej nohy + zápästie pravej ruky).
Zvod (III) - charakterizuje napätie v obvode pevných elektród zápästia ľavej ruky a členku ľavej nohy (LR + LN).

V prípade potreby sa inštalujú ďalšie vedenia, vystužené - "aVR", "aVF" a "aVL".

Všeobecné princípy dešifrovania kardiogramu srdca sú založené na indikáciách prvkov kardiografickej krivky na páske grafu.

Zuby a vydutia v diagrame sú označené veľkými písmenami latinskej abecedy - „P“, „Q“, „R“, „S“, „T“

Konvexnosť (zub alebo konkávnosť) "P" zobrazuje funkciu predsiení (ich excitáciu) a celý komplex nahor smerovanej vlny - "QRS", najväčšie šírenie impulzu cez srdcové komory.
Vydutie "T" charakterizuje obnovenie potenciálnej energie myokardu (stredná vrstva srdcového svalu).
Osobitná pozornosť pri dešifrovaní EKG u dospelých sa venuje vzdialenosti (segmentu) medzi susednými eleváciami - "P-Q" a "S-T", zobrazujúcemu oneskorenie elektrických impulzov medzi srdcovými komorami a predsieňou, a segmentom "TR" - relaxácia srdcového svalu v intervale (diastola).
Intervaly na kardiografickej línii zahŕňajú kopce aj segmenty. Napríklad - "P-Q" alebo "Q-T".

Dešifrovanie EKG - norma u dospelých, tabuľka

Analýza výsledku dekódovania EKG sa vykonáva vyhodnotením údajov v určitom poradí:

Stanovenie indikátorov srdcovej frekvencie. S rovnakým intervalom medzi zubami "R" indikátory zodpovedajú norme.
Vypočíta sa rýchlosť srdcovej kontrakcie. Stanovuje sa jednoducho - čas záznamu EKG je rozdelený podľa počtu buniek v intervale medzi zubami "R". Pri dobrom kardiograme srdca by frekvencia kontrakcií srdcového svalu mala byť v medziach nepresahujúcich 90 úderov / min. Zdravé srdce by malo mať sínusový rytmus, určuje ho najmä elevácia „P“, odrážajúca excitáciu predsiení. Pre vlnový pohyb je tento normový indikátor 0,25 mV s trvaním 100 ms.
Norma veľkosti hĺbky zuba „Q“ by nemala byť väčšia ako 0,25 % kolísania výšky „R“ a šírky 30 ms.
Šírka kolísania "R" elevácie počas normálnej funkcie srdca môže byť zobrazená s veľkým rozsahom v rozsahu od 0,5 do 2,5 mV. A čas aktivácie excitácie nad zónou pravej srdcovej komory - V1-V2 je 30 ms. Nad zónou ľavej komory - V5 a V6 to zodpovedá 50 ms.
Podľa maximálnej dĺžky vlny „S“ jej rozmery v norme s najväčším predstihom nemôžu prekročiť prah 2,5 mV.
Amplitúda "T" kolísaní elevácie, ktorá odráža regeneračné bunkové procesy počiatočného potenciálu v myokarde, by sa mala rovnať ⅔ kolísania "R" vlny. Normálny interval (šírka) "T" elevácie sa môže meniť () ms.
Normálna šírka komplexu komorových impulzov (QRS) je 100 ms. Meria sa intervalom začiatku „Q“ a konca „S“ zubov. Normálna amplitúda trvania vĺn "R" a "S" je určená elektrickou aktivitou srdca. Maximálne trvanie by malo byť do 2,6 mV.

Čo potrebujete vedieť o princípoch EKG

Vonkajšia osoba, ktorou je ktorýkoľvek kardiologický pacient, nie je schopná porozumieť nezrozumiteľným zubom a špičkám zobrazovaným na elektrokardiografe. Pochopte, čo tam lekár vidí pre ľudí bez špeciálne vzdelanieťažké, ale všeobecné princípy srdca sú každému celkom jasné.

Človek patrí medzi cicavce a jeho srdce pozostáva zo 4 komôr. Ide o dve predsiene s tenkými stenami, ktoré vykonávajú pomocné práce, a dve komory, ktoré vydržia hlavné zaťaženie. Existujú určité rozdiely medzi pravou a ľavou stranou srdca. Pre telo je jednoduchšie zabezpečiť pravú komoru krvou z pľúcneho obehu, ako do nej tlačiť krv veľký kruh vľavo. Preto je ľavica vyvinutejšia, ale je viac chorôb, ktoré ju postihujú. Ale napriek tomuto zásadnému rozdielu ľudské zdravie do značnej miery závisí od súdržnosti a jednotnosti práce všetkých oddelení tela.

Okrem toho sa časti srdca líšia svojou štruktúrou a intenzitou elektrickej aktivity. Myokard, to znamená kontraktilné komplexy a nervy, chlopne, tukové tkanivo, nádoby, v skutočnosti - neredukovateľné prvky, sa medzi sebou líšia stupňom a rýchlosťou reakcie na elektrické impulzy.

Kardiológovia rozpoznávajú srdcové patológie vďaka svojej hlbokej znalosti princípov srdca a schopnosti dešifrovať elektrokardiogram. Intervaly, vlny a zvody sa musia posudzovať v jedinom kontexte, ktorý definuje bežné srdcové stavy.

Nie je toľko špecifických funkcií srdca, má:

Automatizmus, teda spontánne generuje impulzy, ktoré vedú k jeho excitácii.
Vzrušivosť zodpovedná za možnosť aktivácie srdca pri pôsobení vzrušujúceho impulzu.
Vodivosť. Srdce môže poskytnúť impulz z miesta svojho vzniku ku kontraktilnej štruktúre zapojenej do procesu.
Kontraktilita. Ide o schopnosť srdcového svalu sťahovať sa a relaxovať pod kontrolou aktuálneho impulzu.
Tonicita. Keď srdce v diastole nestráca tvar a je schopné poskytovať stálu činnosť podľa fyziologického cyklu.

Pokojný stav srdca, nazývaný statická polarizácia, je elektricky neutrálny a v štádiu generovania a vedenia vzrušujúcich impulzov, ktoré implikujú elektrický proces, sa vytvárajú charakteristické bioprúdy.

Ako dešifrovať EKG: na čo sa lekár zameriava

Teraz nie je ťažké vykonať EKG postup, každá nemocnica je vybavená týmito prístrojmi. Čo je však súčasťou komplexu manipulácií a čo sa zvyčajne považuje za normu štátov? Technika vykonávania elektrokardiogramu je známa iba zdravotníckym pracovníkom, ktorí absolvujú ďalší vzdelávací cyklus. Pacient by si mal byť vedomý pravidiel prípravy na EKG. Pred monitorovaním:

Neprenášajte.
Prestaňte fajčiť, piť kávu a alkohol.
Vylúčte lieky.
Pred zákrokom sa vyhnite veľkej fyzickej námahe.

To všetko ovplyvní výsledky elektrokardiogramu vo forme tachykardie alebo vážnejších porúch. Pacient, ktorý je v pokojnom stave, sa vyzlečie do pol pása, vyzuje si topánky a ľahne si na gauč. Sestra ošetrí zvody špeciálnym roztokom, zafixuje elektródy a vykoná odčítanie. Potom sa jej údaje prenesú do kardiológa na dekódovanie.

Každá vlna na EKG je označená ako veľké latinské písmeno P, Q, R, S, T, U.

P - depolarizácia predsiení. Pri komplexe QRS sa hovorí o depolarizácii komôr.
T - repolarizácia komôr. Rozmazaná U vlna indikuje repolarizáciu distálneho prevodového systému.
Ak sú zuby nasmerované nahor, potom sú pozitívne, tie, ktoré smerujú nadol, sú negatívne. Vlny Q a S budú vždy negatívne a vlna R bude vždy pozitívna.

Na zber údajov sa používa 12 potenciálnych zákazníkov:

Štandard: I, II, III.
Zosilnené unipolárne končatinové zvody - tri.
Zosilnený unipolárny hrudník - šesť.

Pri výraznej arytmii alebo abnormálnom umiestnení srdca je potrebné použiť ďalšie hrudné zvody, bipolárne a unipolárne (D, A, I).

Pri dešifrovaní výsledkov lekár meria trvanie intervalov medzi každým z indikátorov EKG. Takto sa hodnotí frekvencia rytmu, keď veľkosť a tvar vlny v inom zvode určuje povahu rytmu, elektrické javy vyskytujúce sa v srdci a elektrickú aktivitu každej časti myokardu. . V skutočnosti EKG demonštruje komplexnú prácu srdca v jedinom období.

Podrobná interpretácia EKG: norma, patológia a choroba

Ak je potrebné prísne dekódovanie, vykoná sa analýza a výpočet plochy zubov pomocou ďalších vodičov podľa vektorovej teórie. Ale v každodennej praxi sa oveľa častejšie uchýlia k takému indikátoru, ako je smer elektrickej osi. Je to celkový vektor QRS. Prirodzene, každý človek má individuálne fyziologické znaky štruktúry hrudníka a srdce môže byť premiestnené z jeho obvyklého miesta. Okrem toho sa môže meniť aj pomer hmotnosti komôr, intenzita a rýchlosť vedenia v nich. Preto dekódovanie vyžaduje popis vertikálneho aj horizontálneho smeru pozdĺž tohto vektora.

Dekódovanie sa môže vykonávať iba v určitom poradí, čo pomáha odlíšiť ukazovatele normy od zistených porušení:

Posudzuje sa srdcová frekvencia, meria sa srdcová frekvencia. Normálne EKG je charakterizované sínusovým rytmom s HR údermi/minútu.
Vypočítajú sa intervaly označujúce trvanie systoly (fáza kontrakcie). To sa vykonáva pomocou špeciálneho vzorca Bazett. QT je v norme - 390/450 ms, ak sa predĺži, tak vedia diagnostikovať IHD, myokarditídu, reumu, aterosklerózu. Ak sa interval skráti, existuje podozrenie na hyperkalcémiu. Intervaly odrážajú vodivosť impulzov, počíta sa pomocou špeciálnych automatických programov, čo len zvyšuje diagnostickú hodnotu výsledkov.
Poloha EOS sa vypočíta z izočiary a riadi sa výškou zubov. Za normálnych podmienok bude vlna R vždy vyššia ako vlna S. A ak, naopak, pri súčasnom vychýlení osi doprava, tak sa predpokladajú funkčné poruchy v pravej komore. S odchýlkou osi doľava, respektíve doľava, za predpokladu, že S je väčšie ako R vo zvodoch II a III. To naznačuje hypertrofiu ľavej komory.
Preskúmajte komplex QRS vytvorený počas vedenia impulzov do svalov komôr. Komplex určuje funkčné zaťaženie komôr. V normálnom stave neexistuje žiadna patologická vlna Q a šírka celého komplexu nepresahuje 120 ms. S posunom v tomto intervale sa diagnostikuje úplná alebo čiastočná blokáda nôh Hisovho zväzku alebo sa hovorí o poruchách vedenia. nie úplná blokáda pravej nohy pôsobí ako elektrokardiografický indikátor hypertrofických zmien v pravej komore a neúplná blokáda ľavej nohy je dôkazom hypertrofie ľavej komory.
Sú opísané segmenty ST, ktoré odrážajú obdobie obnovy počiatočného stavu srdcového svalu od okamihu jeho úplnej depolarizácie. Normálne sú na izolácii. Rovnako ako vlna T, ktorá odráža proces repolarizácie komôr. Proces smeruje nahor s asymetriou a jeho amplitúda by mala byť normálne pod vlnou T. Trvá dlhšie ako komplex QRS.

Úplné dekódovanie môže vykonať iba lekár, ale v prípade potreby to môže urobiť aj sanitka.

Odchýlky od normy: fyziologické aspekty

Toto je obraz normálneho EKG zdravého človeka. Jeho srdce funguje hladko, s pravidelným rytmom a správne. Ale tieto ukazovatele sa môžu meniť a líšiť sa s rôznymi fyziologické stavy. Jednou z takýchto podmienok je tehotenstvo. U žien, ktoré nesú dieťa, je srdce mierne posunuté oproti normálu anatomické umiestnenie v hrudníku, tak sa posúva aj elektrická os. Všetko závisí od obdobia, pretože každý mesiac zvyšuje zaťaženie srdca. Počas tehotenstva sa všetky tieto zmeny zobrazia na EKG, ale budú sa považovať za podmienenú normu.

Rozdielny je aj detský kardiogram, ktorého ukazovatele sa menia podľa veku, ako dieťa rastie. A až po 12 rokoch sa EKG detí začína podobať GCG dospelých.

Niekedy nastanú situácie, keď sa dve EKG pre toho istého pacienta, urobené aj s rozdielom len niekoľkých hodín, nápadne líšia. Prečo sa to deje? Ak chcete získať presné výsledky, musíte vziať do úvahy mnoho ovplyvňujúcich faktorov:

Skreslený záznam EKG môže byť výsledkom poruchy zariadenia alebo iných technických problémov. Napríklad, ak boli výsledky nesprávne zlepené zdravotníkom. Je potrebné poznamenať, že niektoré rímske označenia vyzerajú identicky ako prevrátené, tak aj v normálnej polohe. Existujú situácie, keď je graf nesprávne vyrezaný, čo vedie k strate posledného alebo prvého zuba.
Dôležité je aj to, ako dobre sa pacient pripravil. Všetko, čo stimuluje srdcovú frekvenciu, určite ovplyvní výsledky EKG. Pred procedúrou je žiaduce osprchovať sa, ale nemôžete použiť kozmetiku pre telo. A v procese odstraňovania kardiogramu by mal byť pacient v uvoľnenom stave.
Nie je možné vylúčiť možnosť nesprávneho umiestnenia elektród.

Vyšetrenie srdca je najlepšie zveriť elektrokardiografom, tie vykonávajú analýzu s maximálnou presnosťou. Na potvrdenie diagnózy zistenej na EKG lekár vždy predpisuje niekoľko ďalších štúdií.

Čo je EKG?

Elektrokardiografia je metóda používaná na zaznamenávanie elektrických prúdov, ktoré sa vyskytujú pri kontrakcii a uvoľnení srdcového svalu. Na štúdium sa používa elektrokardiograf. Pomocou tohto zariadenia je možné fixovať elektrické impulzy, ktoré prichádzajú zo srdca, a premieňať ich na grafická kresba. Tento obraz sa nazýva elektrokardiogram.

Elektrokardiografia odhaľuje abnormality v práci srdca, poruchy vo fungovaní myokardu. Okrem toho po dešifrovaní výsledkov elektrokardiogramu možno zistiť niektoré nekardiologické ochorenia.

Ako funguje elektrokardiograf?

Elektrokardiograf pozostáva z galvanometra, zosilňovačov a záznamníka. Slabé elektrické impulzy, ktoré vznikajú v srdci, sú snímané elektródami a následne zosilnené. Potom galvanometer prijíma údaje o povahe impulzov a prenáša ich do registrátora. V registrátore sa grafické obrázky aplikujú na špeciálny papier. Grafy sa nazývajú kardiogramy.

Ako sa robí EKG?

Robiť elektrokardiogram zavedené pravidlá. Postup snímania EKG je uvedený nižšie:

Osoba odstráni kovové šperky, odstráni oblečenie z holene a z hornej časti tela, potom zaujme vodorovnú polohu.
Lekár spracuje kontaktné body elektród s pokožkou, potom elektródy priloží na určité miesta na tele. Ďalej upevňuje elektródy na telo pomocou klipov, prísaviek a náramkov.
Lekár pripojí elektródy na kardiograf, po ktorom sa zaregistrujú impulzy.
Zaznamená sa kardiogram, ktorý je výsledkom elektrokardiogramu.

Samostatne by sa malo povedať o zvodoch používaných v EKG. Potenciálni zákazníci používajú nasledovné:

3 štandardné zvody: jeden z nich sa nachádza medzi pravou a ľavou rukou, druhý - medzi ľavou nohou a pravá ruka, tretí - medzi ľavou nohou a ľavou rukou.
3 končatinové zvody s vylepšeným charakterom.
6 zvodov umiestnených na hrudi.

Okrem toho, ak je to potrebné, môžu byť použité ďalšie vodiče.

Po zaznamenaní kardiogramu je potrebné ho dešifrovať. O tom sa bude diskutovať ďalej.

Dešifrovanie kardiogramu

Závery o chorobách sa robia na základe parametrov srdca získaných po dešifrovaní kardiogramu. Nasleduje postup na dekódovanie EKG:

Analyzuje sa srdcový rytmus a vedenie myokardu. Na tento účel sa hodnotí pravidelnosť kontrakcií srdcového svalu a frekvencia kontrakcií myokardu a určuje sa zdroj excitácie.
Pravidelnosť srdcových kontrakcií sa určuje nasledovne: R-R intervaly sa merajú medzi po sebe nasledujúcimi srdcovými cyklami. Ak sú namerané intervaly R-R rovnaké, potom sa urobí záver o pravidelnosti kontrakcií srdcového svalu. Ak je trvanie R-R intervalov odlišné, potom sa urobí záver o nepravidelnosti srdcových kontrakcií. Ak má človek nepravidelné kontrakcie myokardu, dospeje k záveru, že ide o arytmiu.
Srdcová frekvencia je určená určitým vzorcom. Ak srdcová frekvencia u osoby prekročí normu, potom dospejú k záveru, že existuje tachykardia, ak má osoba srdcovú frekvenciu pod normou, potom dospejú k záveru, že existuje bradykardia.
Bod, z ktorého vychádza vzruch, sa určí nasledovne: odhadne sa pohyb kontrakcie v predsieňových dutinách a stanoví sa vzťah R vĺn ku komorám (podľa komplexu QRS). Povaha srdcového rytmu závisí od zdroja, ktorý je príčinou excitácie.

Pozorujú sa nasledujúce vzorce srdcového rytmu:

Sínusový charakter srdcového rytmu, v ktorom sú P vlny v druhom zvode pozitívne a sú pred komorovým QRS komplexom a P vlny v tom istom zvode majú nerozoznateľný tvar.
Predsieňový rytmus povahy srdca, v ktorom sú vlny P v druhom a treťom zvode negatívne a sú pred nezmenenými komplexmi QRS.
Komorový charakter srdcového rytmu, pri ktorom dochádza k deformácii QRS komplexov a strate komunikácie medzi QRS (komplexom) a P vlnami.

Vedenie srdca sa určuje takto:

Hodnotia sa merania dĺžky P-vlny, dĺžky PQ intervalu a komplexu QRS. Prekročenie normálneho trvania PQ intervalu indikuje príliš nízku rýchlosť vedenia v príslušnej sekcii srdcového vedenia.
Analyzujú sa rotácie myokardu okolo pozdĺžnej, priečnej, prednej a zadnej osi. Na tento účel sa odhaduje poloha elektrickej osi srdca v spoločnej rovine, po ktorej sa zistí prítomnosť otáčok srdca pozdĺž jednej alebo druhej osi.
Analyzuje sa predsieňová vlna P. Na tento účel sa hodnotí amplitúda bizóna P, meria sa trvanie vlny P. Potom sa určuje tvar a polarita vlny P.
Analyzuje sa komorový komplex - na tento účel sa hodnotí komplex QRS, segment RS-T, interval QT, vlna T.

Počas hodnotenia komplexu QRS urobte nasledovné: určite charakteristiky vĺn Q, S a R, porovnajte hodnoty amplitúdy vĺn Q, S a R v podobnom vedení a hodnoty amplitúdy R/R vlny v rôznych zvodoch.

V čase hodnotenia segmentu RS-T sa zisťuje charakter posunu segmentu RS-T. Odsadenie môže byť horizontálne, šikmé nadol a šikmé nahor.

Pre obdobie analýzy vlny T sa určí povaha polarity, amplitúda a tvar. Interval QT sa meria časom od začiatku komplexu QRT do konca vlny T. Pri hodnotení intervalu QT postupujte takto: analyzujte interval od počiatočného bodu komplexu QRS po koniec vlny T. T vlna. Na výpočet intervalu QT sa používa Bezzetov vzorec: interval QT sa rovná súčinu intervalu R-R a konštantného koeficientu.

Koeficient pre QT závisí od pohlavia. Pre mužov je konštantný koeficient 0,37 a pre ženy 0,4.

Urobí sa záver a výsledky sa zhrnú.

Na záver odborník na EKG vyvodzuje závery o frekvencii kontrakčnej funkcie myokardu a srdcového svalu, ako aj o zdroji excitácie a povahe srdcového rytmu a ďalších ukazovateľov. Okrem toho je uvedený príklad popisu a charakteristiky vlny P, komplexu QRS, segmentu RS-T, intervalu QT, vlny T.

Na základe záveru sa dospelo k záveru, že osoba má ochorenie srdca alebo iné ochorenia vnútorných orgánov.

Normy elektrokardiogramu

Tabuľka s výsledkami EKG má prehľadné zobrazenie, pozostávajúce z riadkov a stĺpcov. V 1. stĺpci sú v riadkoch uvedené: srdcová frekvencia, príklady tepovej frekvencie, intervaly QT, príklady charakteristík posunu osi, hodnoty P vlny, hodnoty PQ, príklady čítania QRS. EKG sa vykonáva rovnako u dospelých, detí a tehotných žien, ale norma je iná.

Norma EKG u dospelých je uvedená nižšie:

srdcová frekvencia u zdravého dospelého: sínus;
Index P-vlny u zdravého dospelého človeka: 0,1;
frekvencia kontrakcií srdcového svalu u zdravého dospelého: 60 úderov za minútu;
Rýchlosť QRS u zdravého dospelého: od 0,06 do 0,1;
QT skóre u zdravého dospelého: 0,4 alebo menej;
RR u zdravého dospelého: 0,6.

V prípade pozorovania odchýlok od normy u dospelého sa urobí záver o prítomnosti ochorenia.

Norma indikátorov kardiogramu u detí je uvedená nižšie:

Skóre vlny P u zdravého dieťaťa: 0,1 alebo menej;
srdcová frekvencia u zdravého dieťaťa: 110 úderov za minútu alebo menej u detí mladších ako 3 roky, 100 úderov za minútu alebo menej u detí mladších ako 5 rokov, nie viac ako 90 úderov za minútu u detí v dospievaní;
QRS index u všetkých detí: od 0,06 do 0,1;
QT skóre u všetkých detí: 0,4 alebo menej;
PQ u všetkých detí: ak je dieťa mladšie ako 14 rokov, potom je príklad ukazovateľa PQ 0,16, ak je dieťa vo veku od 14 do 17 rokov, potom je ukazovateľ PQ 0,18 po 17 rokoch normálna sadzba PQ je 0,2.

Ak sa u detí pri dešifrovaní EKG zistili akékoľvek odchýlky od normy, liečba by sa nemala okamžite začať. Niektoré poruchy v práci srdca zmiznú u detí s vekom.

Ale u detí môže byť srdcové ochorenie vrodené. Je možné určiť, či novonarodené dieťa bude mať patológiu srdca aj v štádiu vývoja plodu. Na tento účel sa ženám počas tehotenstva robí elektrokardiografia.

Norma indikátorov elektrokardiogramu u žien počas tehotenstva je uvedená nižšie:

srdcová frekvencia u zdravého dospelého dieťaťa: sínus;
Skóre vlny P u všetkých zdravých žien počas tehotenstva: 0,1 alebo menej;
frekvencia kontrakcií srdcového svalu u všetkých zdravých žien počas tehotenstva: 110 alebo menej úderov za minútu u detí mladších ako 3 roky, 100 alebo menej úderov za minútu u detí mladších ako 5 rokov, nie viac ako 90 úderov za minútu u detí v dospievaní;
Miera QRS u všetkých budúcich matiek počas tehotenstva: od 0,06 do 0,1;
QT skóre u všetkých budúcich matiek počas tehotenstva: 0,4 alebo menej;
PQ index pre všetky budúce mamičky počas tehotenstva: 0,2.

Treba poznamenať, že počas rôznych období tehotenstva Indikátory EKG sa môže mierne líšiť. Okrem toho je potrebné poznamenať, že EKG počas tehotenstva je bezpečné pre ženu aj pre vyvíjajúci sa plod.

Okrem toho

Stojí za to povedať, že za určitých okolností môže elektrokardiografia poskytnúť nepresný obraz o zdravotnom stave osoby.

Ak sa napríklad osoba pred EKG podrobila ťažkej fyzickej námahe, môže sa pri dešifrovaní kardiogramu odhaliť chybný obraz.

Vysvetľuje to skutočnosť, že počas fyzickej námahy srdce začína pracovať inak ako v pokoji. Pri fyzickej námahe sa srdcová frekvencia zvyšuje, môžu sa pozorovať niektoré zmeny v rytme myokardu, čo sa v pokoji nepozoruje.

Treba poznamenať, že práca myokardu je ovplyvnená nielen fyzickou záťažou, ale aj emocionálnou záťažou. Emocionálne zaťaženie, podobne ako fyzické zaťaženie, narúša normálny priebeh práce myokardu.

V pokoji sa srdcový rytmus normalizuje, tep sa vyrovnáva, preto pred elektrokardiografiou je potrebné byť v pokoji aspoň 15 minút.

Dešifrovanie EKG je záležitosťou skúseného lekára. Pri tejto metóde funkčnej diagnostiky sa hodnotí:

srdcový rytmus - stav generátorov elektrických impulzov a stav srdcového systému, ktorý tieto impulzy vedie
stav samotného srdcového svalu (myokardu), prítomnosť alebo neprítomnosť jeho zápalu, poškodenie, zhrubnutie, hladovanie kyslíkom, nerovnováha elektrolytov

Moderní pacienti však majú často prístup k svojim lekárskym dokumentom, najmä k elektrokardiografickým filmom, na ktorých sú napísané lekárske správy. Tieto rekordy svojou rozmanitosťou dokážu priniesť aj toho najvyrovnanejšieho, no neznalého človeka. Pacient totiž často s istotou nevie, aké nebezpečné pre život a zdravie je to, čo je na zadnej strane EKG filmu napísané rukou funkčného diagnostika, a do stretnutia s terapeutom alebo kardiológom zostáva ešte niekoľko dní.

Pre zníženie intenzity vášní čitateľov ihneď upozorníme, že bez závažnej diagnózy (infarkt myokardu, akútne poruchy rytmu) funkčný diagnostik pacienta nepustí z ordinácie, ale pošle ho aspoň na konzultáciu k odbornému kolegovi priamo tam. O zvyšku "tajomstiev Open" v tomto článku. Vo všetkých nejasných prípadoch patologických zmien na EKG je predpísaná kontrola EKG, denné monitorovanie (Holter), ECHO kardioskopia (ultrazvuk srdca) a záťažové testy (bežiaci pás, bicyklová ergometria).

Čísla a latinské písmená v dekódovaní EKG

PQ- (0,12-0,2 s) - čas atrioventrikulárneho vedenia. Najčastejšie sa predlžuje na pozadí AV blokády. Skrátené pri syndrómoch CLC a WPW.

P - (0,1s) výška 0,25-2,5 mm opisuje predsieňové kontrakcie. Môže hovoriť o ich hypertrofii.

QRS - (0,06-0,1s) - komorový komplex

QT - (nie viac ako 0,45 s) sa predlžuje s hladovaním kyslíkom (ischémia myokardu, infarkt) a hrozbou porúch rytmu.

RR - vzdialenosť medzi vrcholmi komorových komplexov odráža pravidelnosť srdcových kontrakcií a umožňuje vypočítať srdcovú frekvenciu.

Dekódovanie EKG u detí je znázornené na obr

Možnosti popisu srdcovej frekvencie

Sínusový rytmus

Toto je najbežnejší nápis nájdený na EKG. A ak sa nepridá nič iné a frekvencia (HR) je indikovaná od 60 do 90 úderov za minútu (napríklad srdcová frekvencia 68`) - toto je najúspešnejšia možnosť, ktorá naznačuje, že srdce funguje ako hodiny. Toto je rytmus, ktorý nastavuje sínusový uzol (hlavný kardiostimulátor, ktorý generuje elektrické impulzy, ktoré spôsobujú kontrakciu srdca). Sínusový rytmus zároveň znamená pohodu, a to ako v stave tohto uzla, tak aj v zdraví vodivého systému srdca. Absencia iných záznamov popiera patologické zmeny na srdcovom svale a znamená, že EKG je v norme. Okrem sínusového rytmu môže byť predsieňový, atrioventrikulárny alebo komorový, čo naznačuje, že rytmus určujú bunky v týchto častiach srdca a považuje sa za patologický.

sínusová arytmia

Toto je variant normy u mladých ľudí a detí. Ide o rytmus, pri ktorom impulzy opúšťajú sínusový uzol, ale intervaly medzi údermi srdca sú rôzne. Príčinou môžu byť fyziologické zmeny (respiračná arytmia, keď sa kontrakcie srdca spomalia pri výdychu). Približne 30 % sínusových arytmií vyžaduje pozorovanie kardiológom, pretože sú ohrozené rozvojom závažnejších porúch rytmu. Ide o arytmie po reumatickej horúčke. Na pozadí myokarditídy alebo po nej, na pozadí infekčné choroby, srdcové chyby a u osôb so zaťaženou dedičnosťou pre arytmie.

Sínusová bradykardia

Ide o rytmické sťahy srdca s frekvenciou menšou ako 50 za minútu. U zdravých ľudí sa bradykardia vyskytuje napríklad počas spánku. Tiež bradykardia je často pozorovaná u profesionálnych športovcov. Patologická bradykardia môže naznačovať syndróm chorého sínusu. Zároveň je bradykardia výraznejšia (srdcová frekvencia v priemere od 45 do 35 úderov za minútu) a pozoruje sa kedykoľvek počas dňa. Keď bradykardia spôsobuje pauzy v kontrakciách srdca do 3 sekúnd cez deň a asi 5 sekúnd v noci, vedie k zhoršenému zásobovaniu tkanív kyslíkom a prejavuje sa napríklad mdlobou, je indikovaná operácia inštalácie kardiostimulátora, ktorý nahrádza sínusový uzol a ukladá srdce normálny rytmus skratky.

Sínusová tachykardia

Srdcová frekvencia viac ako 90 za minútu - je rozdelená na fyziologické a patologické. U zdravých ľudí je sínusová tachykardia sprevádzaná fyzickým a emocionálnym stresom, pitím kávy, niekedy silného čaju alebo alkoholu (najmä energetických nápojov). Je krátkodobý a po epizóde tachykardie sa srdcová frekvencia v krátkom čase po ukončení záťaže vráti do normálu. Pri patologickej tachykardii palpitácie narúšajú pacienta v pokoji. Jeho príčinami sú zvýšenie teploty, infekcie, strata krvi, dehydratácia, anémia,. Liečte základnú chorobu. sínusová tachykardia prestať až pri infarkte alebo akútnom koronárnom syndróme.

Extrasystol

Ide o poruchy rytmu, pri ktorých ložiská mimo sínusového rytmu spôsobujú mimoriadne sťahy srdca, po ktorých nasleduje pauza s dvojnásobnou dĺžkou, nazývaná kompenzačná. Vo všeobecnosti je srdcový tep pacientom vnímaný ako nerovnomerný, rýchly alebo pomalý, niekedy chaotický. Predovšetkým znepokojujúce sú poruchy srdcového rytmu. Môžu sa vyskytnúť vo forme otrasov, brnenia, pocitov strachu a prázdnoty v bruchu.

Nie všetky extrasystoly sú nebezpečné pre zdravie. Väčšina z nich nevedie k výrazným poruchám krvného obehu a neohrozuje život ani zdravie. Môžu byť funkčné (na pozadí záchvaty paniky, kardioneuróza, hormonálne poruchy), organické (s IHD, srdcovými chybami, myokardiálnou dystrofiou alebo kardiopatiou, myokarditídou). Môžu tiež viesť k intoxikácii a operácii srdca. Podľa miesta výskytu sa extrasystoly delia na predsieňové, ventrikulárne a antrioventrikulárne (vznikajú v uzle na hranici predsiení a komôr).

Jednotlivé extrasystoly najčastejšie zriedkavé (menej ako 5 za hodinu). Zvyčajne sú funkčné a nezasahujú do normálneho zásobovania krvou.
Spárované extrasystoly dve sprevádzajú množstvo normálnych kontrakcií. Takáto porucha rytmu často naznačuje patológiu a vyžaduje ďalšie vyšetrenie (sledovanie Holtera).
Alorytmie sú zložitejšie typy extrasystolov. Ak je každá druhá kontrakcia extrasystola, ide o bigyméniu, ak každá tretia je trigynémia a každá štvrtá je kvadrihyménia.

Je zvykom rozdeliť komorové extrasystoly do piatich tried (podľa Launa). Vyhodnocujú sa pri každodennom monitorovaní EKG, keďže ukazovatele klasického EKG za pár minút nemusia nič ukazovať.

Trieda 1 - jednotlivé zriedkavé extrasystoly s frekvenciou do 60 za hodinu, vychádzajúce z jedného ohniska (monotopické)
2 - časté monotopické viac ako 5 za minútu
3 - časté polymorfné ( rôzne tvary) polytopický (z rôznych ohnísk)
4a - párová, 4b - skupina (trigyménia), epizódy paroxyzmálnej tachykardie
5 - skoré extrasystoly

Čím vyššia trieda, tým závažnejšie sú porušenia, hoci dnes ani 3. a 4. ročník nevyžaduje vždy lekárske ošetrenie. Vo všeobecnosti, ak je za deň menej ako 200 komorových extrasystolov, mali by byť klasifikované ako funkčné a netrápiť sa nimi. S častejším výskytom je indikované ECHO COP, niekedy - MRI srdca. Neliečia extrasystol, ale ochorenie, ktoré k nemu vedie.

Paroxyzmálna tachykardia

Vo všeobecnosti je paroxyzmus útokom. Paroxysmálne zrýchlenie rytmu môže trvať niekoľko minút až niekoľko dní. V tomto prípade budú intervaly medzi údermi srdca rovnaké a rytmus sa zvýši nad 100 za minútu (v priemere zo 120 na 250). Existujú supraventrikulárne a ventrikulárne formy tachykardie. Základom tejto patológie je abnormálna cirkulácia elektrického impulzu vo vodivom systéme srdca. Takáto patológia podlieha liečbe. Z domácich prostriedkov na odstránenie útoku:

zadržiavanie dychu
zvýšený nútený kašeľ
ponorenie tváre do studenej vody

WPW syndróm

Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm je typ paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie. Pomenovaný podľa mien autorov, ktorí ho opísali. Základom výskytu tachykardie je prítomnosť medzi predsieňami a komorami nervový zväzok, cez ktorý prechádza rýchlejší impulz ako z hlavného kardiostimulátora.

V dôsledku toho dochádza k mimoriadnej kontrakcii srdcového svalu. Syndróm vyžaduje konzervatívnu alebo chirurgickú liečbu (s neúčinnosťou alebo intoleranciou antiarytmických tabliet, s epizódami fibrilácie predsiení, so sprievodnými srdcovými chybami).

CLC – syndróm (Clerk-Levy-Christesco)

podobný v mechanizme ako WPW a vyznačuje sa skoršou excitáciou komôr v porovnaní s normou v dôsledku dodatočného zväzku, pozdĺž ktorého nervový impulz. Vrodený syndróm sa prejavuje záchvatmi zrýchleného tepu.

Fibrilácia predsiení

Môže byť vo forme útoku alebo trvalej formy. Prejavuje sa vo forme flutteru alebo fibrilácie predsiení.

Fibrilácia predsiení

Keď srdce bliká, sťahuje sa úplne nepravidelne (intervaly medzi kontrakciami veľmi rôzneho trvania). Je to spôsobené tým, že rytmus nenastavuje sínusový uzol, ale iné predsieňové bunky.

Ukazuje sa frekvencia 350 až 700 úderov za minútu. K plnohodnotnej predsieňovej kontrakcii jednoducho nedochádza, sťahujúce sa svalové vlákna nezabezpečujú efektívne naplnenie komôr krvou.

V dôsledku toho sa zhoršuje uvoľňovanie krvi srdcom a orgány a tkanivá trpia nedostatkom kyslíka. Ďalším názvom pre fibriláciu predsiení je fibrilácia predsiení. Nie všetky predsieňové kontrakcie sa dostanú do srdcových komôr, takže srdcová frekvencia (a pulz) bude buď pod normálnou hodnotou (bradysystola s frekvenciou menšou ako 60), alebo normálnou (normosystola od 60 do 90), alebo nad normálnou hodnotou (tachysystola viac ako 90 úderov za minútu).

Je ťažké prehliadnuť záchvat fibrilácie predsiení.

Zvyčajne to začína silným tlkotom srdca.
Vyvíja sa ako séria absolútne nerytmických úderov srdca s vysokou alebo normálnou frekvenciou.
Stav je sprevádzaný slabosťou, potením, závratmi.
Strach zo smrti je veľmi výrazný.
Môže sa vyskytnúť dýchavičnosť, celkové vzrušenie.
Niekedy pozorované.
Záchvat končí normalizáciou rytmu a nutkaním na močenie, pri ktorom sa veľké množstvo moču.

Na zastavenie záchvatu využívajú reflexné metódy, lieky vo forme tabliet či injekcií, prípadne siahnu po kardioverzii (stimulácia srdca elektrickým defibrilátorom). Ak sa záchvat fibrilácie predsiení neodstráni do dvoch dní, zvyšuje sa riziko trombotických komplikácií (tromboembólie). pľúcna tepna, mŕtvica).

Pri konštantnej forme blikania srdcového tepu (keď sa rytmus neobnoví ani na pozadí liekov, ani na pozadí elektrickej stimulácie srdca) sa stávajú známejším spoločníkom pacientov a sú pociťované iba pri tachysystole (rýchly nepravidelný srdcový tep ). Hlavná úloha pri zisťovaní EKG príznaky tachysystola trvalej formy fibrilácie predsiení je zníženie rytmu na normosystolu bez snahy o jej rytmizáciu.

Príklady záznamov na EKG filmoch:

fibrilácia predsiení, tachysystolický variant, srdcová frekvencia 160 in'.
Fibrilácia predsiení, normosystolický variant, srdcová frekvencia 64 palcov.

Fibrilácia predsiení sa môže vyvinúť v programe koronárnej choroby srdca na pozadí tyreotoxikózy, organických srdcových chýb, s cukrovka, syndróm slabosti sínusového uzla, s intoxikáciou (najčastejšie s alkoholom).

flutter predsiení

Sú to časté (viac ako 200 za minútu) pravidelné predsieňové kontrakcie a rovnaké pravidelné, ale zriedkavejšie komorové kontrakcie. Vo všeobecnosti je flutter bežnejší v akútna forma a je lepšie tolerovaný ako blikanie, pretože poruchy krvného obehu sú menej výrazné. Chvenie sa vyvíja, keď:

organické ochorenie srdca (kardiomyopatie, srdcové zlyhanie)
po operácii srdca
na pozadí obštrukčnej choroby pľúc
u zdravých ľudí sa takmer nikdy nevyskytuje.

Klinicky sa flutter prejavuje zrýchleným rytmickým tepom a pulzom, opuchom krčných žíl, dýchavičnosťou, potením a slabosťou.

Poruchy vedenia

Normálne, keď sa vytvorí v sínusovom uzle, elektrická excitácia prechádza cez vodivý systém, pričom v atrioventrikulárnom uzle dochádza k fyziologickému oneskoreniu zlomku sekundy. Impulz na svojej ceste stimuluje predsiene a komory, ktoré pumpujú krv, aby sa stiahli. Ak v niektorej časti prevodového systému impulz pretrváva dlhšie, ako je predpísaný čas, excitácia do podložných častí príde neskôr, čo znamená, že normálna pumpovacia práca srdcového svalu bude narušená. Poruchy vedenia sa nazývajú blokády. Môžu sa vyskytovať ako funkčné poruchy, ale častejšie sú následkom liekov resp intoxikácia alkoholom a organické ochorenie srdca. V závislosti od úrovne, na ktorej vznikajú, ich existuje niekoľko druhov.

Sinoatriálna blokáda

Keď je výstup impulzu zo sínusového uzla ťažký. V skutočnosti to vedie k syndrómu slabosti sínusového uzla, poklesu kontrakcií až ťažkej bradykardie, zhoršenému prekrveniu periférie, dýchavičnosti, slabosti, závratom a strate vedomia. Druhý stupeň tejto blokády sa nazýva Samoilov-Wenckebachov syndróm.

Atrioventrikulárna blokáda (AV blokáda)

Ide o oneskorenie excitácie v atrioventrikulárnom uzle o viac ako predpísaných 0,09 sekundy. Existujú tri stupne tohto typu blokády. Čím vyšší stupeň, tým menej často sa komory sťahujú, tým závažnejšie sú poruchy krvného obehu.

Pri prvom oneskorení umožňuje každej predsieňovej kontrakcii udržať primeraný počet komorových kontrakcií.
Druhý stupeň ponecháva časť predsieňových kontrakcií bez komorových kontrakcií. Opisuje sa z hľadiska predĺženia PQ a prolapsu komorového tepu ako Mobitz 1, 2 alebo 3.
Tretí stupeň sa tiež nazýva úplný priečny blok. Predsiene a komory sa začnú sťahovať bez vzájomného vzťahu.

V tomto prípade sa komory nezastavia, pretože poslúchajú kardiostimulátory zo základných častí srdca. Ak sa prvý stupeň blokády nemusí nijako prejaviť a dá sa zistiť iba pomocou EKG, potom je druhý už charakterizovaný pocitmi periodickej zástavy srdca, slabosti, únavy. Pri úplných blokádach sa pridávajú prejavy mozgové symptómy(závraty, muchy v očiach). Môžu sa vyvinúť Morgagniho-Adams-Stokesove záchvaty (keď komory unikajú zo všetkých kardiostimulátorov) so stratou vedomia a dokonca kŕčmi.

Porucha vedenia vo vnútri komôr

V komorách do svalových buniek sa elektrický signál šíri cez také prvky vodivého systému, ako je kmeň Hisovho zväzku, jeho nohy (vľavo a vpravo) a vetvy nôh. Blokády môžu nastať na ktorejkoľvek z týchto úrovní, čo sa prejavuje aj na EKG. V tomto prípade namiesto toho, aby bola súčasne pokrytá excitáciou, jedna z komôr je oneskorená, pretože signál do nej prechádza okolo blokovanej oblasti.

Okrem miesta pôvodu sa rozlišuje úplná alebo neúplná blokáda, ako aj trvalá a netrvalá. Príčiny intraventrikulárnych blokád sú podobné ako pri iných poruchách vedenia vzruchu (ICHS, myo- a endokarditída, kardiomyopatie, srdcové chyby, arteriálna hypertenzia, fibróza, nádory srdca). Ovplyvňuje tiež príjem antiarthmík, zvýšenie draslíka v krvnej plazme, acidóza a hladovanie kyslíkom.

Najbežnejšia je blokáda predozadnej vetvy ľavej nohy Hisovho zväzku (BPVLNPG).
Na druhom mieste je blokáda pravej nohy (RBNB). Táto blokáda zvyčajne nesprevádza srdcové choroby.
Blokáda ľavej nohy zväzku Jeho charakteristické pre poškodenie myokardu. Úplná blokáda (PBBBB) je zároveň horšia ako neúplná blokáda (NBLBBB). Niekedy sa musí odlíšiť od syndrómu WPW.
Blokáda zadnej dolnej vetvy ľavej nohy zväzku His môže byť u osôb s úzkym a predĺženým alebo zdeformovaným hrudníkom. Z patologických stavov je charakteristickejšia pre preťaženie pravej komory (s pľúcnou embóliou alebo srdcovými chybami).

Klinika blokád na úrovniach zväzku Jeho nie je vyjadrená. Na prvom mieste je obraz hlavnej srdcovej patológie.

Baileyho syndróm - blokáda dvoch lúčov (pravej nohy a zadnej vetvy ľavej nohy zväzku His).

Hypertrofia myokardu

Pri chronickom preťažení (tlak, objem) začne srdcový sval v niektorých oblastiach hrubnúť, srdcové komory sa naťahujú. Na EKG sa takéto zmeny zvyčajne označujú ako hypertrofia.

(LVH) - typické pre arteriálnej hypertenzie, kardiomyopatia, množstvo srdcových chýb. Ale aj u normálnych športovcov, obéznych pacientov a ľudí zapojených do ťažkej fyzickej práce sa môžu vyskytnúť príznaky LVH.
Hypertrofia pravej komory- nepochybný príznak zvýšeného tlaku v systéme pľúcneho obehu. Chronická cor pulmonale, obštrukčná choroba pľúc, srdcové defekty (pľúcna stenóza, Fallotova tetralógia, defekt komorového septa) vedú k HPZh.
Hypertrofia ľavej predsiene (HLH)) - s mitrálnou a aortálnou stenózou alebo insuficienciou, hypertenziou, kardiomyopatiou, po.
Hypertrofia pravej predsiene (RAH)- pri cor pulmonale, defekty trikuspidálnej chlopne, deformity hrudníka, pľúcne patológie a pľúcna embólia.
Nepriame príznaky ventrikulárnej hypertrofie je odchýlka elektrickej osi srdca (EOC) doprava alebo doľava. Ľavý typ EOS je jeho odchýlka doľava, teda LVH, pravý typ je LVH.
Systolické preťaženie- to je tiež dôkaz hypertrofie srdca. Menej často je to dôkaz ischémie (v prítomnosti bolesti pri angíne).

Zmeny kontraktility a výživy myokardu

Syndróm včasnej repolarizácie komôr

Najčastejšie je to variant normy, najmä pre športovcov a ľudí s vrodenou vysokou telesnou hmotnosťou. Niekedy spojené s hypertrofiou myokardu. Vzťahuje sa na zvláštnosti prechodu elektrolytov (draslíka) cez membrány kardiocytov a charakteristiky proteínov, z ktorých sú membrány postavené. Považuje sa za rizikový faktor náhle zastavenie srdce, ale klinika nedáva a najčastejšie zostáva bez následkov.

Stredné alebo ťažké difúzne zmeny v myokarde

Ide o dôkaz podvýživy myokardu v dôsledku dystrofie, zápalu () resp. Tiež reverzibilné difúzne zmeny sprevádzať porušenie rovnováhy vody a elektrolytov (s vracaním alebo hnačkou), užívanie liekov (diuretiká), ťažká fyzická námaha.

Nešpecifické zmeny ST

Toto je znakom zhoršenia výživy myokardu bez výrazného hladovania kyslíkom, napríklad pri porušení rovnováhy elektrolytov alebo na pozadí dyshormonálnych stavov.

Akútna ischémia, ischemické zmeny, zmeny T vlny, ST depresia, nízky T

Toto popisuje reverzibilné zmeny spojené s hladovaním myokardu kyslíkom (ischémia). Môže to byť buď stabilná angína, alebo nestabilný, akútny koronárny syndróm. Okrem prítomnosti samotných zmien je popísaná aj ich lokalizácia (napríklad subendokardiálna ischémia). Výrazná vlastnosť takéto zmeny sú reverzibilné. V každom prípade si takéto zmeny vyžadujú porovnanie tohto EKG so starými filmami a pri podozrení na infarkt treba urobiť rýchle troponínové testy na poškodenie myokardu alebo koronárnu angiografiu. V závislosti od variantu koronárnej choroby srdca sa zvolí antiischemická liečba.

Vyvinutý srdcový infarkt

Zvyčajne sa popisuje ako:

podľa štádií: akútne (do 3 dní), akútne (do 3 týždňov), subakútne (do 3 mesiacov), jazvovité (doživotné po infarkte)
podľa objemu: transmurálne (veľkoohniskové), subendokardiálne (malé ohniskové)
podľa miesta infarktu: existujú predné a predno-septálne, bazálne, laterálne, dolné (zadné bránicové), kruhové apikálne, zadné bazálne a pravá komora.

V každom prípade je infarkt dôvodom na okamžitú hospitalizáciu.

Všetka rozmanitosť syndrómov a špecifických zmien EKG, rozdielnosť ukazovateľov u dospelých a detí, množstvo dôvodov vedúcich k rovnakému typu zmien EKG neumožňujú neodborníkovi interpretovať ani hotový záver funkčného diagnostika. . Oveľa rozumnejšie je mať v ruke výsledok EKG, včas navštíviť kardiológa a dostať kompetentné odporúčania na ďalšiu diagnostiku alebo liečbu vášho problému, čím sa výrazne zníži riziko núdzových srdcových stavov.

Einthoven navrhol určiť uhol medzi vodorovnou čiarou (rovnobežnou s osou I zvodu) vedenou stredom trojuholníka a elektrickou osou - uhlom a, aby opísal umiestnenie Aqrs vo frontálnej rovine. Ľavý koniec vodorovnej čiary (kladný pól osi I zvodu) označil 00, pravý koniec ± 180°. Dolný koniec kolmice pretínajúci vodorovnú čiaru v strede označil +90°, horný -90°. Teraz s jednoduchým uhlomerom položeným pozdĺž vodorovnej osi môžete určiť uhol a. V našom príklade je uhol a=+40°.

rovnaký metóda môžete určiť polohu elektrickej osi (vektor priemeru) komorovej repolarizácie (AT) - uhol a. a elektrická os predsieňovej excitácie (Ar) - uhol a vo frontálnej rovine.

Poloha elektrickej osi možno určiť podľa schémy Died. Predbežne vypočítajte algebraický súčet amplitúdy zubov I a III zvodov v milimetroch. Potom sa získané hodnoty odložia na zodpovedajúce strany obvodu. Priesečníky mriežky s radiálnymi čiarami označujú veľkosť uhla a.

Na tento účel sa používajú aj tabuľky R. Ya.Written a ďalších.

Považuje sa za normálne poloha elektrickej osi v segmente od +30° do +69°. Umiestnenie elektrickej osi v segmente od 0° do +29° sa považuje za horizontálne. Ak je elektrická os umiestnená naľavo od 0° (v kvadrante -1°-90°), hovorí sa, že sa odchyľuje doľava. Umiestnenie elektrickej osi v segmente od +70° do + 90° sa považuje za vertikálne. Hovoria o odchýlke elektrickej osi vpravo, keď sa nachádza vpravo od + 90 ° (v pravej polovici súradnicového systému).

Normálne EKG odráža správnu sekvenciu excitácie srdcových oddelení, charakteristickú pre sínusový rytmus, normálnu orientáciu vektorov EMF ich excitácie, a preto štandardný vzťah smeru a amplitúdy zubov v rôznych zvodoch. ako aj normálne trvanie intervalov medzi cyklami a v rámci cyklov.

Obrázok ukazuje EKG zdravá žena G., 32 r. Sínusový rytmus je správny, srdcová frekvencia je 62 za 1 min. (R - R = 0,95 s). P - Q = 0,13 sek. P = 0,10 s. QRS = 0,07 sek. Q - T = 0,38 ex. RII>R>RIII. Vo frontálnej rovine je umiestnenie AQRS=+52°. AT = +39°. QRS - T = 13°. AP = +50. Amplitúda vlny P = 1,5 mm. PII>PI>PIII. Vlna P je dvojfázová, prvá (kladná) fáza je väčšia ako druhá (negatívna).

QRS komplex I, II, aVL typu qRs. QRSIII typu R, q, „ aVL a SI, II sú malé. R,u mierne zúbkované na klesajúcom kolene. QRSV1-V3 komplex typu RS(rS). QRSV4_v6 typu qRs. SV2=18 mm > SV3 > SV5, zub rv1 RV5>RV6. Prechodová zóna QRS je medzi zvodmi V2 a V3. Segment RS - TV1-V3 je posunutý smerom nahor od izoelektrického vedenia o 1 - 2 mm. Segment RS - T v ostatných zvodoch na úrovni izoelektrického vedenia. Hrot TII>TI>TIII. Hrot TV1 je negatívny, TV2 je pozitívny. TV2 TV4>TV5>TV6.

Normálny elektrokardiogram

Okrem toho EKG rozlišuje intervaly P-Q, S-T, T-P, R-R a dva komplexy - QRS a QRST (obr. 10).

Ryža. 10. Vlny a intervaly normálneho EKG

P vlna odráža depolarizáciu predsiení. Prvá polovica vlny P zodpovedá excitácii pravej predsiene, druhá polovica - excitácii ľavej predsiene.

P-Q interval zodpovedá obdobiu od začiatku predsieňovej excitácie do začiatku ventrikulárnej excitácie. Interval P-Q sa meria od začiatku vlny P do začiatku vlny Q, pri absencii vlny Q do začiatku vlny R. Zahŕňa trvanie predsieňovej excitácie (samotná vlna P) a trvanie šírenia vzruchu hlavne pozdĺž atrioventrikulárneho uzla, kde dochádza k fyziologickému oneskoreniu vedenia vzruchu (úsek od konca vlny P po začiatok vlny Q). Pri prechode impulzu cez špecificky vodivú sústavu vzniká taký malý potenciálový rozdiel, že na EKG odobratom z povrchu tela nie je možné zistiť jeho odraz. Interval P-Q sa nachádza na izoelektrickej čiare, jeho trvanie je 0,12-0,18 s.

QRS komplex odráža depolarizáciu komôr. Trvanie (šírka) QRS komplexu charakterizuje intraventrikulárne vedenie, ktoré sa pohybuje v rámci normy v závislosti od srdcového rytmu (pri tachykardii klesá, pri bradykardii stúpa). Trvanie komplexu QRS je 0,06-0,09 s.

Q vlna zodpovedá excitácii medzikomorového septa. Normálne chýba v pravých hrudných zvodoch. Hlboká vlna Q vo zvode III sa objaví, keď je bránica vysoko, mizne alebo klesá s hlbokým nádychom. Trvanie vlny Q nepresahuje 0,03 s, jej amplitúda nie je väčšia ako 1/4 vlny R.

R vlna charakterizuje budenie hlavnej hmoty myokardu komôr, vlna S - excitácia zadných horných úsekov komôr a medzikomorového septa. Zvýšenie výšky vlny R zodpovedá zvýšeniu potenciálu v elektróde. V momente, keď dôjde k depolarizácii celého myokardu priľahlého k elektróde, rozdiel potenciálov zmizne a vlna R dosiahne izoelektrickú čiaru alebo prejde do vlny S umiestnenej pod ňou (vnútorná odchýlka, resp. vnútorná deflexia). V unipolárnych zvodoch segment komplexu QRS od začiatku excitácie (začiatok vlny Q, a ak nie je, začiatok vlny R) po vrchol vlny R odráža skutočnú excitáciu myokardu pri tento bod. Trvanie tohto segmentu sa nazýva čas vnútorného vychýlenia. Tento čas závisí od rýchlosti šírenia vzruchu a hrúbky myokardu. Normálne je to 0,015-0,035 s pre pravú komoru, 0,035-0,045 s pre ľavú komoru. Časové oneskorenie vnútornej výchylky sa používa na diagnostiku hypertrofie myokardu, blokády pedikúl a jej lokalizácie.

Pri popise komplexu QRS sa okrem amplitúdy zubov, z ktorých pozostáva (mm) a trvania (s), uvádza aj ich písmenové označenie. V tomto prípade sú malé zuby označené malými písmenami, veľké veľké písmenami (obr. 11).

Ryža. 11. Najčastejšie formy komplexu a ich písmenové označenie

T vlna je konečná časť komorového komplexu a zodpovedá fáze repolarizácie komôr. Smeruje nahor, má mierne stúpajúce koleno, zaoblený vrch a strmšie klesajúce koleno, čiže je asymetrický. Trvanie T vlny sa značne líši, v priemere 0,12-0,16 s.

komplex QRST(Q-T interval) časovo zodpovedá obdobiu od začiatku depolarizácie do konca repolarizácie komôr a odráža ich elektrickú systolu.

Výpočet Q-T intervalu je možné vykonať pomocou špeciálnych tabuliek. Trvanie komplexu QRST sa normálne takmer zhoduje s trvaním mechanickej systoly.

Na charakterizáciu elektrickej systoly srdca sa používa systolický indikátor SP - pomer trvania elektrickej systoly Q-T k trvaniu srdcového cyklu R-R vyjadrený v percentách:

Zvýšenie systolickej frekvencie o viac ako 5 % nad normu môže byť jedným zo znakov slabšej funkcie srdcového svalu.

U vlna nastáva 0,04 s po vlne T. Je malá, pri normálnom zosilnení nie je stanovená na všetkých EKG a hlavne vo zvodoch V2-V4. Pôvod tohto zuba je nejasný. Možno je to odraz stopového potenciálu vo fáze zvýšenej excitability myokardu po systole. Maximálna amplitúda vlny U je normálne 2,5 mm, trvanie je 0,3 s.

Čítať 1181 raz

Čo ukazuje EKG

Typická elektrokardiografická štúdia zahŕňa registráciu EMP v 12 zvodoch:

štandardné zvody (I, II, III);
vylepšené zvody (aVR, aVL, aVF);
hrudné zvody (V1..V6).

V každom zvode sa registrujú najmenej 4 komplexy (úplné cykly) EKG. V Rusku je štandardom pre rýchlosť pásky 50 mm/s (v zahraničí - 25 mm/s). Pri rýchlosti pásky 50 mm/s každá malá bunka umiestnená medzi susednými vertikálnymi čiarami (vzdialenosť 1 mm) zodpovedá intervalu 0,02 s. Každá piata zvislá čiara na elektrokardiografickej páske je hrubšia. Konštantná rýchlosť pásky a milimetrová mriežka na papieri umožňujú merať trvanie EKG vĺn a intervalov a amplitúdu týchto zubov.

Čas aktivácie ľavej a pravej komory- obdobie od začiatku vzruchu komôr do excitačného pokrytia maximálneho počtu ich svalových vlákien. Toto je časový interval od začiatku QRS komplexu (od začiatku Q alebo R vlny) po kolmicu, zníženú z vrcholu R vlny na izolínu. Čas aktivácie ľavej komory sa určuje v ľavých hrudných zvodoch V5, V6 (norma nie je väčšia ako 0,04 s alebo 2 bunky). Čas aktivácie pravej komory sa určuje v hrudných zvodoch V1, V2 (norma nie je väčšia ako 0,03 s alebo jeden a pol bunky).

Zuby EKG sú označené latinkou. Ak je amplitúda zuba väčšia ako 5 mm, takýto zub je označený veľkým písmenom; ak je menšia ako 5 mm - malé písmená. Ako je zrejmé z obrázku, normálny kardiogram pozostáva z nasledujúcich častí:

P vlna- predsieňový komplex;
PQ interval- čas prechodu vzruchu cez predsiene do myokardu komôr;
QRS komplex- komorový komplex;
q vlna- excitácia ľavej polovice medzikomorovej priehradky;
R vlna- hlavná vlna EKG v dôsledku excitácie komôr;
s vlnou- konečná excitácia spodnej časti ľavej komory (netrvalá vlna EKG);
segment ST- zodpovedá obdobiu srdcového cyklu, kedy sú obe komory pokryté vzruchom;
T vlna- sa zaznamenáva počas repolarizácie komôr;
QT interval- elektrická systola komôr;
u vlny- klinický pôvod tohto zuba nie je presne známy (nie je vždy zaznamenaný);
segment TP- komorová a predsieňová diastola.

P po qrs. Ako dešifrovať vlny EKG: odporúčania a všeobecné informácie. Podrobná interpretácia EKG: norma, patológia a choroba

Zuby, segmenty a intervaly na ekg. Venujte pozornosť veľkým a malým bunkám (o nich nižšie).

Varianty komplexu qrs.

Čo je EKG, ako ho dešifrovať sami

Princíp metódy

Čo je ešte dôležité vedieť o elektrokardiografii

Čo je to elektrokardiogram

Čo znamenajú zuby

Ako dešifrovať kardiogram

Ako vypočítať srdcovú frekvenciu

Ako vyzerá EKG za normálnych a patologických stavov?

EKG - interpretácia, norma ukazovateľov, tabuľka u dospelých a detí

Dekódovanie EKG - čísla a latinské písmená

Dešifrovanie indikátorov EKG - norma u dospelých

Norma EKG u detí, dekódovanie

Poruchy rytmu pri interpretácii EKG

Dešifrovanie EKG u dospelých a detí, normy v tabuľkách a ďalšie užitočné informácie

Základné pravidlá

Analýza EKG

Sínusový rytmus srdca

Zdroj vzrušenia

Vodivosť

Elektrická os

Zuby, segmenty a intervaly

Norma u mužov a žien

Výsledky zdravého detstva

Nebezpečné diagnózy

Extrasystol

Arytmia

Bradykardia

Tachykardia

Porucha vedenia

Prečo môžu existovať rozdiely vo výkone

Ďalšie vyšetrovacie metódy

Halter

Bežecký pás

Fonokardiografia

Ako dešifrovať analýzu EKG, normu a odchýlky, patológie a princíp diagnostiky

Indikácie pre EKG

Ako dešifrovať kardiogram srdca?

Analýza EKG

Patologické parametre EKG

QRS komplex

Zuby Q, R, T, P, U

QT, ST, PR intervaly

Príklady popisu srdcového rytmu a interpretácie EKG

Normálny sínusový rytmus

Sínusová bradykardia

Sínusová tachykardia

Fibrilácia predsiení

Ako "čítať" infarkt myokardu na EKG?

Interpretácia EKG - norma, ukazovatele, tabuľka

Indikácie pre EKG

Všeobecné princípy analýzy EKG

Dešifrovanie EKG - norma u dospelých, tabuľka

Princíp metódy

Čo je ešte dôležité vedieť o elektrokardiografii

Čo je to elektrokardiogram

Čo znamenajú zuby

Ako dešifrovať kardiogram

Ako vypočítať srdcovú frekvenciu

Ako vyzerá EKG za normálnych a patologických stavov?

Interpretácia EKG: QRS komplex

Určenie elektrickej osi srdca. Normálne EKG s normálnou polohou srdca

Normálny elektrokardiogram

Čo ukazuje EKG

EKG - interpretácia, norma ukazovateľov, tabuľka u dospelých a detí

Dekódovanie EKG - čísla a latinské písmená

Dešifrovanie indikátorov EKG - norma u dospelých

Norma EKG u detí, dekódovanie

Poruchy rytmu pri interpretácii EKG

Norma EKG u dospelých

Všeobecné pojmy o údajoch EKG

Indikátory normálneho kardiogramu

čítanie zubov

Prečo sa hodnoty EKG môžu u toho istého pacienta líšiť?

Dešifrovanie indikátorov normy EKG

Indikácie pre EKG

Ako dešifrovať kardiogram srdca?

Analýza EKG