Elektrokardiografia (EKG)- jedna z elektrofyziologických metód zaznamenávania biopotenciálov srdca. Elektrické impulzy zo srdcového tkaniva sa prenášajú na kožné elektródy umiestnené na rukách, nohách a hrudníku. Tieto údaje sa potom vypisujú buď graficky na papier, alebo sa zobrazujú na displeji.

V klasickej verzii sa v závislosti od umiestnenia elektródy rozlišujú takzvané štandardné, vystužené a hrudné zvody. Každý z nich ukazuje bioelektrické impulzy zo srdcového svalu pod určitým uhlom. Vďaka tomuto prístupu sa v dôsledku toho objavuje elektrokardiogram úplná charakteristika prácu každej časti srdcového tkaniva.

Obrázok 1. EKG páska s grafickými údajmi

Čo to ukazuje EKG srdca? Pomocou tejto bežnej diagnostickej metódy môžete určiť konkrétne miesto, kde sa nachádza patologický proces. Okrem akýchkoľvek porúch v práci myokardu (srdcového svalu) zobrazuje EKG priestorové umiestnenie srdca v hrudníku.

Hlavné úlohy elektrokardiografie

1. Včasné určenie porušení rytmu a srdcovej frekvencie (detekcia arytmií a extrasystolov).
2. Stanovenie akútnych (infarkt myokardu) alebo chronických (ischémia) organických zmien srdcového svalu.
3. Identifikácia porušení intrakardiálneho vedenia nervových impulzov (porušenie vedenia elektrického impulzu pozdĺž vodivého systému srdca (blokáda)).
4. Definícia niektorých akútnych (PE - tromboembolizmus) pľúcna tepna) a chronické ( Chronická bronchitída s respiračným zlyhaním) pľúcne ochorenia.
5. Identifikácia elektrolytu (hladiny draslíka, vápnika) a iných zmien v myokarde (dystrofia, hypertrofia (zvýšenie hrúbky srdcového svalu)).
6. Nepriama registrácia zápalové ochorenia srdce (myokarditída).

Nevýhody metódy

Hlavnou nevýhodou elektrokardiografie je krátkodobá registrácia indikátorov. Tie. záznam ukazuje prácu srdca len v čase snímania EKG v pokoji. Vzhľadom na to, že vyššie uvedené poruchy môžu byť prechodné (objavia sa a zmiznú kedykoľvek), špecialisti sa často uchyľujú ku každodennému monitorovaniu a zaznamenávaniu EKG so záťažou (záťažové testy).

Indikácie pre EKG

Elektrokardiografia sa vykonáva plánovane alebo núdzovo. Plánovaná registrácia EKG sa vykonáva počas tehotenstva, keď je pacientka prijatá do nemocnice, v procese prípravy osoby na operácie alebo zložité lekárske zákroky, na posúdenie srdcovej aktivity po určitej liečbe alebo chirurgických lekárskych zákrokoch.

S preventívnym účelom EKG je predpísané:

• ľudia s vysokým krvným tlakom;
• s vaskulárnou aterosklerózou;
• v prípade obezity;
• s hypercholesterolémiou (zvýšená hladina cholesterolu v krvi);
• po určitom preložení infekčné choroby(tonzilitída atď.);
• s chorobami endokrinného a nervového systému;
• osoby staršie ako 40 rokov a osoby náchylné na stres;
• s reumatologickými ochoreniami;
• osoby s pracovnými rizikami a nebezpečenstvami na posúdenie odbornej spôsobilosti (piloti, námorníci, športovci, vodiči...).

V prípade núdze, t.j. EKG "V tejto chvíli" je priradené:

• s bolesťou alebo nepríjemným pocitom za hrudnou kosťou alebo v hrudníku;
• v prípade ťažkej dýchavičnosti;
• s dlhotrvajúcou silnou bolesťou brucha (najmä v horných častiach);
• v prípade pretrvávajúceho zvýšenia krvného tlaku;
• v prípade nevysvetliteľnej slabosti;
• so stratou vedomia;
• v prípade zranenia hrudník(aby sa vylúčilo poškodenie srdca);
• v čase alebo po poruche srdcového rytmu;
• pre bolesť v hrudnej oblasti chrbtica a chrbát (najmä vľavo);
• so silnou bolesťou v krku a dolnej čeľusti.

Kontraindikácie pre EKG

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie na odstránenie EKG. Relatívnou kontraindikáciou elektrokardiografie môžu byť rôzne porušenia celistvosti kože v miestach pripevnenia elektród. Malo by sa však pamätať na to, že v prípade núdzových indikácií by sa EKG malo vykonať vždy bez výnimky.

Príprava na elektrokardiografiu

Neexistuje tiež žiadna špeciálna príprava na EKG, ale existujú určité nuansy postupu, o ktorých by mal lekár varovať pacienta.

1. Je potrebné vedieť, či pacient užíva lieky na srdce (treba uviesť na odporúčacom formulári).
2. Počas procedúry nemôžete hovoriť a pohybovať sa, musíte ležať, uvoľnene a pokojne dýchať.
3. Počúvajte a v prípade potreby dodržiavajte jednoduché príkazy zdravotníckeho personálu (nadýchnite sa a vydržte niekoľko sekúnd).
4. Je dôležité vedieť, že postup je bezbolestný a bezpečný.

Skreslenie záznamu elektrokardiogramu je možné, keď sa pacient pohybuje alebo ak zariadenie nie je správne uzemnené. Príčinou nesprávneho záznamu môže byť aj voľné nasadenie elektród koža alebo nesprávne pripojenie. K interferencii v zázname často dochádza pri svalovom chvení alebo pri elektrickom snímaní.

Vedenie elektrokardiogramu alebo ako sa robí EKG

Obrázok 2. Priloženie elektród počas EKG Pri snímaní EKG pacient leží na chrbte na vodorovnej ploche, ruky sú natiahnuté pozdĺž tela, nohy sú narovnané a nie sú ohnuté v kolenách, hrudník je odhalený. Jedna elektróda je pripevnená k členkom a zápästiam podľa všeobecne akceptovanej schémy:

• Komu pravá ruka- červená elektróda;
• do ľavej ruky - žltá;
• na ľavú nohu - zelená;
• Komu pravá noha- čierna.

Potom sa na hrudník aplikuje ďalších 6 elektród.

Po úplnom pripojení pacienta k EKG prístroju sa vykoná záznam, ktorý na moderných elektrokardiografoch netrvá dlhšie ako jednu minútu. V niektorých prípadoch zdravotnícky pracovník požiada pacienta, aby sa nadýchol a 10-15 sekúnd nedýchal a počas tejto doby vykoná dodatočný záznam.

Na konci procedúry je na EKG páske uvedený vek, celé meno. pacienta a rýchlosť, akou bol kardiogram zhotovený. Nahrávku následne dekóduje špecialista.

Dekódovanie a interpretácia EKG

Interpretáciu elektrokardiogramu vykonáva buď kardiológ, alebo lekár funkčnej diagnostiky, prípadne záchranár (v ambulancii). Údaje sa porovnávajú s referenčným EKG. Na kardiograme sa zvyčajne rozlišuje päť hlavných zubov (P, Q, R, S, T) a nenápadná U-vlna.

Obrázok 3. Hlavné charakteristiky kardiogramu

Tabuľka 1. Interpretácia EKG u dospelých je normálna

Interpretácia EKG u dospelých, norma v tabuľke

Rôzne zmeny zubov (ich šírka) a intervaly môžu naznačovať spomalenie vedenia nervového vzruchu srdcom. Inverzia vlny T a/alebo vzostup alebo pokles intervalu ST vzhľadom na izometrickú čiaru naznačuje možné poškodenie buniek myokardu.

Počas dekódovania EKG sa okrem štúdia tvarov a intervalov všetkých zubov vykonáva komplexné hodnotenie celého elektrokardiogramu. V tomto prípade sa študuje amplitúda a smer všetkých zubov v štandardných a vylepšených zvodoch. Patria sem I, II, III, avR, avL a avF. (pozri obr. 1) Ak máme súhrnný obraz týchto prvkov EKG, môžeme posúdiť EOS (elektrickú os srdca), ktorá ukazuje prítomnosť blokád a pomáha určiť umiestnenie srdca v hrudníku.

Napríklad u obéznych jedincov môže byť EOS vychýlený doľava a dole. Dekódovanie EKG teda obsahuje všetky informácie o zdroji srdcovej frekvencie, vodivosti, veľkosti srdcových komôr (predsiení a komôr), zmenách v myokarde a poruchy elektrolytov v srdcovom svale.

Základné a najdôležitejšie klinický význam EKG má s infarktom myokardu, poruchy srdcového vedenia. Analýzou elektrokardiogramu môžete získať informácie o ohnisku nekrózy (lokalizácia infarktu myokardu) a jeho trvaní. Malo by sa pamätať na to, že hodnotenie EKG by sa malo vykonávať v kombinácii s echokardiografiou, denným (Holterovým) monitorovaním EKG a funkčnými záťažovými testami. V niektorých prípadoch môže byť EKG prakticky neinformatívne. Toto sa pozoruje pri masívnej intraventrikulárnej blokáde. Napríklad PBLNPG ( úplná blokádaľavý zväzok Hiss). V tomto prípade je potrebné uchýliť sa k iným diagnostickým metódam.

Video na tému "Norma EKG"

Z tohto článku sa dozviete o takej diagnostickej metóde, ako je EKG srdca - čo to je a čo ukazuje. Ako prebieha registrácia elektrokardiogramu a kto ho dokáže najpresnejšie dešifrovať. A tiež sa dozviete, ako nezávisle určiť príznaky normálneho EKG a hlavné srdcové choroby, ktoré je možné diagnostikovať touto metódou.

Dátum uverejnenia článku: 03.02.2017

Posledná aktualizácia článku: 29.05.2019

Čo je EKG (elektrokardiogram)? Toto je jedna z najjednoduchších, najdostupnejších a informatívnejších metód diagnostiky srdcových chorôb. Je založená na registrácii elektrických impulzov, ktoré sa vyskytujú v srdci, a ich grafickom zázname v podobe zubov na špeciálny papierový film.

Na základe týchto údajov možno posúdiť nielen elektrickú aktivitu srdca, ale aj štruktúru myokardu. To znamená, že pomocou EKG možno diagnostikovať mnoho rôznych srdcových ochorení. Preto je nemožná nezávislá interpretácia EKG osobou, ktorá nemá špeciálne lekárske znalosti.

Jednoduchý človek môže len zhruba posúdiť jednotlivé parametre elektrokardiogramu, či zodpovedajú norme a o akej patológii môže hovoriť. Ale konečné závery o závere EKG môže urobiť iba kvalifikovaný odborník - kardiológ, ako aj praktický alebo rodinný lekár.

Princíp metódy

Kontraktilná činnosť a fungovanie srdca je možné vďaka tomu, že sa v ňom pravidelne vyskytujú spontánne elektrické impulzy (výboje). Normálne sa ich zdroj nachádza v najvyššej časti orgánu (v sínusovom uzle, ktorý sa nachádza v blízkosti pravej predsiene). Účelom každého impulzu je prejsť pozdĺž vodivých nervových dráh cez všetky oddelenia myokardu a vyvolať ich kontrakciu. Keď vznikne impulz a prejde myokardom predsiení a potom komôr, dochádza k ich striedavej kontrakcii - systole. V období, keď nie sú impulzy, srdce relaxuje - diastola.

EKG diagnostika (elektrokardiografia) je založená na registrácii elektrických impulzov, ktoré sa vyskytujú v srdci. Na tento účel sa používa špeciálne zariadenie - elektrokardiograf. Princípom jeho fungovania je zachytiť na povrchu tela rozdiel v bioelektrických potenciáloch (výbojoch), ktoré sa vyskytujú v rôznych častiach srdca v čase kontrakcie (v systole) a relaxácie (v diastole). Všetky tieto procesy sú zaznamenané na špeciálnom teplocitlivom papieri vo forme grafu pozostávajúceho zo špičatých alebo pologuľovitých zubov a vodorovných čiar vo forme medzier medzi nimi.

Čo je ešte dôležité vedieť o elektrokardiografii

Nielen týmto orgánom prechádzajú elektrické výboje srdca. Keďže telo má dobrú elektrickú vodivosť, sila excitačných srdcových impulzov je dostatočná na to, aby prešli všetkými tkanivami tela. Najlepšie zo všetkého je, že sa šíria do hrudníka v oblasti srdca, ako aj do horných a dolných končatín. Táto funkcia je základom EKG a vysvetľuje, čo to je.

Na registráciu elektrickej aktivity srdca je potrebné pripevniť jednu elektródu elektrokardiografu na ruky a nohy, ako aj na anterolaterálny povrch ľavej polovice hrudníka. To umožňuje zachytiť všetky smery šírenia elektrických impulzov telom. Dráhy výbojov medzi oblasťami kontrakcie a relaxácie myokardu sa nazývajú srdcové zvody a na kardiograme sú označené nasledovne:

1. Štandardní potenciálni zákazníci:

• I - prvý;
• II - druhý;
• Ш - tretí;
• AVL (podobne ako prvý);
• AVF (analóg tretieho);
• AVR (zrkadlový obraz všetkých zvodov).

Hrudné vývody (rôzne body na ľavej polovici hrudníka, umiestnené v oblasti srdca):

Význam zvodov je v tom, že každý z nich registruje prechod elektrického impulzu cez určitú časť srdca. Vďaka tomu môžete získať informácie o:

• Ako sa srdce nachádza v hrudníku (elektrická os srdca, ktorá sa zhoduje s anatomickou osou).
• Aká je štruktúra, hrúbka a povaha krvného obehu myokardu predsiení a komôr.
• Ako pravidelne dochádza k impulzom v sínusovom uzle a či existujú nejaké prerušenia.
• Sú všetky impulzy vedené po dráhach vodivého systému a či sú v ich ceste nejaké prekážky.

Čo je to elektrokardiogram

Ak by srdce malo rovnakú štruktúru všetkých svojich oddelení, nervové impulzy by nimi prechádzali súčasne. V dôsledku toho by na EKG každý elektrický výboj zodpovedal iba jednému zubu, čo odráža kontrakciu. Obdobie medzi kontrakciami (pulzmi) na EGC má podobu plochej horizontálnej čiary, ktorá sa nazýva izolína.

Ľudské srdce pozostáva z pravej a ľavej polovice, v ktorej horná časť- predsiene a dolné komory. Keďže majú rôznu veľkosť, hrúbku a sú oddelené priečkami, budiaci impulz nimi prechádza rôznou rýchlosťou. Preto sú na EKG zaznamenané rôzne zuby zodpovedajúce konkrétnemu úseku srdca.

Čo znamenajú zuby

Postupnosť šírenia systolickej excitácie srdca je nasledovná:

1. Pôvod elektroimpulzných výbojov sa vyskytuje v sínusovom uzle. Keďže sa nachádza v blízkosti pravej predsiene, je to práve táto časť, ktorá sa sťahuje ako prvá. S miernym oneskorením, takmer súčasne, sa sťahuje ľavá predsieň. Na EKG sa takýto moment odráža vlnou P, preto sa nazýva predsieňová. Je otočená nahor.
2. Z predsiení výtok prechádza do komôr cez atrioventrikulárny (atrioventrikulárny) uzol (hromadenie modifik. nervové bunky myokard). Majú dobrú elektrickú vodivosť, takže v uzle normálne nedochádza k oneskoreniu. Ten sa na EKG zobrazí ako interval P-Q – vodorovná čiara medzi príslušnými zubami.
3. Excitácia komôr. Táto časť srdca má najhrubší myokard, takže cez ne prechádza elektrická vlna dlhšie ako cez predsiene. V dôsledku toho sa na EKG objaví najvyšší zub - R (komorový), smerom nahor. Môže mu predchádzať malá Q vlna, ktorá ukazuje opačným smerom.
4. Po ukončení systoly komôr sa myokard začne uvoľňovať a obnovovať energetické potenciály. Na EKG to vyzerá ako vlna S (smerom nadol) - úplný nedostatok excitability. Po ňom prichádza malá vlna T, smerujúca nahor, pred ktorou je krátka horizontálna čiara - segment S-T. Hovoria, že myokard sa úplne zotavil a je pripravený na ďalšiu kontrakciu.

Keďže každá elektróda pripojená na končatiny a hrudník (zvod) zodpovedá určitej časti srdca, tie isté zuby vyzerajú v rôznych zvodoch odlišne – v niektorých sú výraznejšie a v iných menej.

Ako dešifrovať kardiogram

Sekvenčné dekódovanie EKG u dospelých aj detí zahŕňa meranie veľkosti, dĺžky zubov a intervalov, posúdenie ich tvaru a smeru. Vaše akcie s dešifrovaním by mali byť nasledovné:

• Rozložte papier so zaznamenaným EKG. Môže byť buď úzky (asi 10 cm) alebo široký (asi 20 cm). Uvidíte niekoľko zubatých čiar prebiehajúcich vodorovne, navzájom paralelne. Po krátkej medzere, v ktorej nie sú žiadne zuby, po prerušení záznamu (1–2 cm) opäť začína línia s niekoľkými komplexmi zubov. Každý takýto graf zobrazuje zvod, preto mu predchádza označenie, o aký zvod ide (napríklad I, II, III, AVL, V1 atď.).
• V jednom zo štandardných zvodov (I, II alebo III), ktorý má najvyššiu vlnu R (zvyčajne druhú), zmerajte vzdialenosť medzi tromi po sebe nasledujúcimi vlnami R (interval R–R–R) a určte priemerná hodnota indikátor (počet milimetrov vydeľte 2). To je potrebné na výpočet srdcovej frekvencie za jednu minútu. Pamätajte, že takéto a iné merania je možné vykonať pomocou pravítka s milimetrovou stupnicou alebo počítaním vzdialenosti na EKG páske. Každá veľká bunka na papieri zodpovedá 5 mm a každá bodka alebo malá bunka v nej zodpovedá 1 mm.
• Vyhodnoťte medzery medzi vlnami R: sú rovnaké alebo odlišné. Je to potrebné na určenie pravidelnosti srdcovej frekvencie.
• Postupne vyhodnoťte a zmerajte každú vlnu a interval na EKG. Určite ich súlad s normálnymi ukazovateľmi (tabuľka nižšie).

Dôležité mať na pamäti! Vždy dávajte pozor na rýchlosť pásky - 25 alebo 50 mm za sekundu. To je zásadne dôležité pre výpočet srdcovej frekvencie (HR). Moderné prístroje uvádzajú srdcovú frekvenciu na páske a výpočet nie je potrebné vykonávať.

Ako vypočítať srdcovú frekvenciu

Existuje niekoľko spôsobov, ako spočítať počet úderov srdca za minútu:

1. Typicky sa EKG zaznamenáva rýchlosťou 50 mm/s. V tomto prípade môžete vypočítať srdcovú frekvenciu (srdcovú frekvenciu) pomocou nasledujúcich vzorcov:

   HR=60/((R-R (v mm)*0,02))

   Pri zaznamenávaní EKG rýchlosťou 25 mm/s:

   HR=60/((R-R (v mm)*0,04)

2. Môžete tiež vypočítať srdcovú frekvenciu na kardiograme pomocou nasledujúcich vzorcov:

• Pri zázname rýchlosťou 50 mm/s: HR = 600/priemerný počet veľkých buniek medzi R vlnami.
• Pri zázname rýchlosťou 25 mm/s: HR = 300/priemerný počet veľkých buniek medzi R vlnami.

Ako vyzerá EKG za normálnych a patologických stavov?

Ako by malo vyzerať normálne EKG a vlnové komplexy, aké odchýlky sú najčastejšie a čo naznačujú, je popísané v tabuľke.

Dôležité mať na pamäti!

1. Jedna malá bunka (1 mm) na filme EKG zodpovedá 0,02 sekundám pri 50 mm/s a 0,04 sekundám pri 25 mm/s (napríklad 5 buniek – 5 mm – jedna veľká bunka zodpovedá 1 sekunde).
2. Zvod AVR sa nepoužíva na vyhodnotenie. Normálne je to tak Zrkadlový obrazštandardné vodiče.
3. Prvý zvod (I) duplikuje AVL a tretí (III) duplikuje AVF, takže na EKG vyzerajú takmer identicky.

Parametre EKG	Normálne ukazovatele	Ako dešifrovať odchýlky od normy na kardiograme a čo naznačujú
Vzdialenosť R-R-R	Všetky medzery medzi R vlnami sú rovnaké	Rôzne intervaly môžu hovoriť o fibrilácii predsiení, extrasystole, slabosti sínusového uzla, srdcovej blokáde
Tep srdca	V rozsahu od 60 do 90 bpm	Tachykardia - keď je srdcová frekvencia vyššia ako 90 / min Bradykardia - menej ako 60/min
P vlna (predsieňová kontrakcia)	Otáča sa nahor v oblúkovom type, asi 2 mm vysoký, predchádza každej vlne R. Môže chýbať v III, V1 a AVL	Vysoká (viac ako 3 mm), široká (viac ako 5 mm), vo forme dvoch polovíc (dvojhrbé) - zhrubnutie predsieňového myokardu
		Vôbec nie je prítomný vo zvodoch I, II, FVF, V2-V6 - rytmus nepochádza zo sínusového uzla
		Niekoľko malých zubov vo forme "píly" medzi vlnami R - fibrilácia predsiení
P-Q interval	Horizontálna čiara medzi vlnami P a Q 0,1–0,2 sekundy	Ak je predĺžený (viac ako 1 cm pri zázname 50 mm / s) - srdce
		Skrátenie (menej ako 3 mm) –
QRS komplex	Trvanie je asi 0,1 sekundy (5 mm), po každom komplexe je vlna T a v horizontálnej línii je medzera	Rozšírenie komorového komplexu naznačuje hypertrofiu komorového myokardu, blokádu nôh Hisovho zväzku
		Ak medzi vysokými komplexmi smerom nahor nie sú žiadne medzery (prechádzajú nepretržite), znamená to buď komorovú fibriláciu
		Má formu "vlajky" - infarkt myokardu
Q vlna	Smerom nadol, menej ako ¼ R hlboké, môže chýbať	Hlboká a široká Q vlna v štandardných alebo hrudných zvodoch indikuje akútny alebo predchádzajúci infarkt myokardu
R vlna	Najvyššie, smerujúce nahor (asi 10–15 mm), špicaté, prítomné vo všetkých zvodoch	Môže mať inú výšku v rôznych zvodoch, ale ak je viac ako 15–20 mm vo zvodoch I, AVL, V5, V6, môže to znamenať. Zúbkované v hornej časti R v tvare písmena M označuje blokádu nôh zväzku His.
S vlna	Prítomné vo všetkých zvodoch, nadol smerujúce, špicaté, môžu mať rôznu hĺbku: 2–5 mm v štandardných zvodoch	Normálne môže byť v hrudných zvodoch jeho hĺbka toľko milimetrov ako výška R, ale nemala by presiahnuť 20 mm, a vo zvodoch V2-V4 je hĺbka S rovnaká ako výška R. Hlboké alebo zúbkované S v III, AVF, V1, V2 - hypertrofia ľavej komory.
S-T segment	Zodpovedá vodorovnej čiare medzi vlnami S a T	Odchýlka elektrokardiografickej čiary nahor alebo nadol od horizontálnej roviny o viac ako 2 mm indikuje koronárne ochorenie, angínu pectoris alebo infarkt myokardu
T vlna	Otočený nahor v oblúku menšom ako ½ R vysoký, vo V1 môže mať rovnakú výšku, ale nemal by byť vyšší	Vysoké, vrcholové, dvojité hrboľaté T v štandardných a hrudných zvodoch indikuje koronárne ochorenie a preťaženie srdca
		Vlna T splývajúca s intervalom S-T a vlna R vo forme oblúkovej „vlajky“ označuje akútne obdobie infarktu

Ešte niečo dôležité

Charakteristiky EKG popísané v tabuľke za normálnych a patologických stavov sú len zjednodušenou verziou interpretácie. Úplné posúdenie výsledkov a správny záver môže urobiť iba špecialista (kardiológ), ktorý pozná rozšírenú schému a všetky jemnosti metódy. To platí najmä vtedy, keď potrebujete dešifrovať EKG u detí. Všeobecné zásady a prvky kardiogramu sú rovnaké ako u dospelých. Ale pre deti rôzneho veku platia rôzne pravidlá. Odborné posúdenie preto v kontroverzných a pochybných prípadoch môžu urobiť len detskí kardiológovia.

Odkedy vedci objavili schopnosť srdca generovať elektrické impulzy v malých dávkach, uplynulo už viac ako storočie.

Tento objav znamenal začiatok vedy o elektrokardiológii, neoddeliteľnou súčasťoučo je elektrokardiografia. Táto časť študuje elektrický prúd, ktorý sa vyskytuje v srdci alebo ho ovplyvňuje zvonka.

Elektrokardiografia je schopná zaznamenať elektrické potenciály, ktoré vznikajú pri relaxácii a kontrakcii myokardu v určitom časovom intervale.

Tieto impulzy sa šíria po celom tele a dostávajú sa až k pokožke.

Špeciálny prístroj – elektrokardiograf – zachytáva tieto potenciály a vytvára výsledok vo forme grafického obrazu, nazývaného elektrokardiogram. Dá sa vytlačiť na papier alebo zobraziť na obrazovke monitora.

Elektrokardiografia môže slúžiť na rôzne účely:

• Vyhodnoťte účinnosť liekov na srdce, kardiostimulátora a iných metód prebiehajúcej terapie.
• Identifikovať a sledovať dynamiku vývoja takých srdcových ochorení, ako je arytmia, poruchy vnútrosrdcového vedenia (blokáda) a metabolizmu potrebného pre fungovanie srdca (draslík, horčík, vápnik). Tu môžete tiež určiť poškodenie myokardu, fyzický stav orgánu, akútne srdcové patológie a nekardiologické ochorenia (napríklad pľúcna embólia).

EKG je veľmi jednoduchý postup, ktorý nemá prakticky žiadne kontraindikácie. Je povolené robiť to ženám počas tehotenstva a dokonca aj novorodencom po prepustení z nemocnice. V núdzových prípadoch kardiogram odoberá sanitka v špeciálnom aute, u pacienta doma a dokonca aj na ulici.

Najčastejšie sa postup vykonáva v okresných klinikách, nemocniciach, špecializovaných ambulanciách, kúpeľných zariadeniach. Trvá to nie viac ako 10 minút a nespôsobuje subjektu žiadne nepohodlie.

Avšak pre všetkých pozitívne aspekty Elektrokardiografia má aj nevýhody. Tu sa najčastejšie zaznamenáva krátke trvanie postupu.

Princíp činnosti akéhokoľvek elektrokardiografu je založený na šírení srdcových impulzov. Sú schopné sa pohybovať znížením polarizácie elektród článku. V pokoji sú povrchy všetkých svalových buniek v srdci kladne nabité.

V takom momente neexistuje žiadny potenciálny rozdiel, a preto nie je možné zaregistrovať elektrické pole.

Elektrické impulzy v srdci zvyčajne pochádzajú zo sinoatriálneho (sínusového) uzla.

Nachádza sa v blízkosti hornej dutej žily v pravej predsieni. Uzol je špecializovaná bunka, ktorá má schopnosť automaticky generovať elektrické impulzy. Ten sa šíril zo sinoatriálneho uzla najprv do pravej, potom do ľavej predsiene.

Výsledkom šírenia elektrických signálov cez predsiene a komory je ich kontrakcia. Výsledkom je prietok krvi do pľúc a do obehového systému.

Kardiogram srdca: registračná technika a rozsah

Elektrokardiografom zaznamenaný potenciálny rozdiel medzi dvoma bodmi elektrického poľa srdca sa nazýva zvod.

Pri zaznamenávaní kardiogramu srdca sa štandardné zvody zaznamenávajú z dvoch končatín striedavým párovaním elektród. Tri štandardné polohy tvoria trojuholníkový obrazec (Einthovenov trojuholník).

Zaznamenávanie kardiogramu srdca sa vykonáva v pokojnom stave pacienta. V niektorých prípadoch špecialista fixuje EKG na inšpiráciu a žiada pacienta, aby sa zhlboka nadýchol.

Pri analýze výsledkov EKG musí mať kardiológ potrebné znalosti a zručnosti na dešifrovanie grafického obrazu.

Elektrokardiografia je predpísaná nielen pre existujúce srdcové choroby alebo podozrenie na ne. Váš lekár vám môže odporučiť EKG preventívne opatrenie, ako aj pri lekárskych prehliadkach a každoročných lekárskych prehliadkach.

Ak neexistujú podozrenia na prítomnosť odchýlok, po prijatí lekárskej knihy na zamestnanie sa vykoná kardiogram srdca. Deťom sa robí EKG pri nástupe do škôlky a podľa nových pravidiel ho musia poskytnúť prednostke športová sekcia chlapi, ktorí sa na tom podieľajú. Okrem toho sa EKG často robí tehotným ženám pred pôrodom. IN celkom určite pacienti s diabetes mellitus by mali byť vyšetrení, a to aj pri absencii indikácií.

Smer štúdie udáva ošetrujúci lekár alebo kardiológ. Indikácie pre naliehavý postup sú bolesť v srdci, mdloby, závraty, hypertenzia, opuchy nôh, slabosť kĺbov.

Elektrokardiografia: typy diagnostiky

Prvým prístrojom schopným zaznamenať kvalitné EKG bol strunový galvanometer navrhnutý V. Einthovenom. Jeho základom bola veľmi tenká niť, ktorá bola v magnetickom poli pod určitým napätím. Vytvoril nový smer vo fyziológii krvného obehu – elektrofyziológiu srdca.

Prvá takáto technika bola veľmi objemná a vážila 270 kg.

V. Einthoven označil hlavné zuby, intervaly a segmenty EKG, ako aj vypočítal ich časové intervaly. Navrhol aj systém umiestnenia elektród na povrchu tela pacienta. Tieto údaje využívajú kardiológovia dodnes.

Zubaté okraje sú vzostupmi a pádmi v grafike. Segment v elektrokardiografii je úsek priamky medzi dvoma zubami. Elektrokardiogram môže ukázať abnormality v práci srdca skoré štádia a tiež zvážiť príležitosti na rozvoj závažných patológií.

EKG však nie vždy presne určuje prítomnosť ochorenia. Napríklad porušenie rytmu srdca (arytmia) v čase štúdie v pokoji sa môže "skryť" a neprejaviť sa.

Preto špecialista volí inú metódu vyšetrenia, je ich len niekoľko:

1. V pokoji je najčastejšie používaná štandardná metóda. Pacient leží na gauči v uvoľnenom stave.
2. S nákladom- počas tohto postupu lekár najskôr odoberie údaje z elektrokardiografu a potom požiada pacienta, aby vykonal jednoduchý fyzické cvičenie(náklony, drepy), po ktorých opäť vyšetruje pomocou prístroja. Okrem toho je možné využiť aj ďalšie metódy – bicyklovú ergometriu a test na bežiacom páse. V prvom prípade sa používa bicyklový ergometer (zariadenie podobné rotopedu s rôznym odporom pedálov), v druhom bežiaci pás (pohyblivá dráha). Pri každom type vyšetrenia sa na telo pacienta prikladajú elektródy pripojené k počítaču. Lekár počas postupu kontroluje a analyzuje indikácie.
3. Denné (Holter) monitorovanie Táto metóda je časovo najnáročnejšia. Pri jeho použití sú k telu subjektu pripevnené lepiace elektródy. Sú spojené so zariadením, ktoré sa pripevňuje na opasok alebo sa nosí cez rameno na opasku. Váži nie viac ako pol kilogramu, takže nespôsobuje žiadne zvláštne nepríjemnosti.

Pacient by si mal viesť denník, v ktorom uvedie informácie o zmene fyzická aktivita, emočné preťaženie, čas užívania liekov, spánok a bdenie. Tu opisuje bolesť v oblasti srdca a pocit nepohodlia, ktorý sa môže vyskytnúť pri určitých činnostiach.

Existujú dve možnosti monitorovania Holtera: v plnom rozsahu a fragmentárne.

Prvý pokračuje nepretržite 1-3 dni, v dôsledku čoho poskytuje presné a úplné informácie o abnormalitách v práci srdca.

Fragmentárne monitorovanie sa môže predĺžiť na dlhšie obdobie. Používa sa len vtedy, keď sa poruchy srdcovej činnosti objavujú zriedkavo. Elektrokardiografia sa v tomto prípade vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia.

Ak chcete zaregistrovať odchýlky, subjekt zapne tlačidlo záznamu EKG, keď sa objaví bolesť. Zariadenie na takúto štúdiu je veľmi miniatúrne: môže to byť vrecková verzia alebo zariadenie vo forme náramkových hodiniek.

Sterilná elektróda sa vloží do pažeráka. Zvyčajne sa to robí cez nosohltan, menej často cez ústa. Pacient musí robiť prehĺtacie pohyby. Ale neľakajte sa – sonda transezofageálneho elektrofyziologického vyšetrenia srdca (TEPFI) je tenká a jej zavedenie nebýva náročné. Súčasne sú na hrudník pripevnené elektródy na zaznamenávanie elektrokardiogramu.

Elektróda sa zavedie približne 40 cm tam, kde je srdce najbližšie k pažeráku. Potom začnú zaznamenávať kardiogram a na sondu sa začnú privádzať slabé elektrické signály do srdca, čo spôsobí jeho častejšie kontrakcie.

Na konci štúdie sa elektróda odstráni z pažeráka.

V elektrokardiografii existujú inštrumentálne metódy na štúdium práce srdcového svalu. Patrí medzi ne napríklad fonokardiografia. V tomto prípade špeciálny mikrofón zachytáva zvuky vydávané pri excitácii a relaxácii srdcového svalu. Počúvanie spravidla vykonáva skúsený odborník s dobrým sluchom, ktorý je schopný oddeliť šelesty a srdcové ozvy od patologických zvukov.

V knihe V.V. Murashko "Elektrokardiografia" sú uvedené aj ďalšie metódy vedenia štúdie. Jeho cena je nízka, ale bude veľmi užitočná pre tých, ktorí chcú zvládnuť základy EKG.

Ako urobiť EKG: príprava a postup

Pre tých, ktorí nevedia, ako správne urobiť EKG, sa nebojte: elektrokardiografia nevyžaduje špeciálne školenie. Niektoré nuansy však stále existujú. 2 hodiny pred zákrokom je vhodné zdržať sa ťažkých jedál.

Taktiež nebuďte nervózni, športujte, pite energetické koktaily či alkohol, ale aj silnú kávu či čaj. Pred vyšetrením si ženy nemusia telo natierať pleťovou vodou alebo krémom, mali by si z oblasti zápästí a hrudníka odstrániť šperky: náramky, prstene, retiazky a pod.

Hrudné elektródy majú špeciálnu hruškovú prísavku, ktorá sa vďaka vytvorenému podtlaku prilepí na telo. Špecialista, ktorý meria hodnoty, veľmi dobre vie, ako správne urobiť EKG, takže je nepravdepodobné, že by si mohol pomýliť drôty spájajúce prísavky so zariadením.

Pred začatím práce sa musí zariadenie zahriať (stačí 3-5 minút). Potom sa opraví poloha pera rekordéra, čím sa vydá kalibračný signál zapnutím špeciálneho tlačidla.

Kontraindikácie pre EKG nie - štúdia sa môže vykonať aj u dojčiat.

Postup pri získavaní údajov od dieťaťa je zároveň podobný postupu, ktorý vykonávajú dospelí. Len výsledok bude iný – bábätká majú napríklad vyšší tep.

Niektoré deti sa boja všetkých ľudí v bielych plášťoch, takže sa môžu pred zákrokom veľmi báť. Pred jeho začiatkom by rodičia mali u detí odbúrať stres – dať obľúbenú hračku, ukázať vtipný obrázok alebo fotku (môžete ju použiť na telefóne). Staršiemu dieťaťu možno o štúdiu vopred povedať a herná forma ukázať, ako urobiť EKG.

Postup vyšetrenia môže spôsobiť ťažkosti u jedincov s komplexnými poraneniami hrudníka, s vysoký stupeň obezita alebo nadmerné ochlpenie hrudníka - v tomto prípade elektródy nebudú tesne priliehať k pokožke a výsledok štúdie bude skreslený. Prítomnosť kardiostimulátora tiež povedie k nesprávnym výsledkom.

Transezofageálne vyšetrenie by sa nemalo vykonávať v prítomnosti nádorov alebo iných ochorení pažeráka. EKG s cvičením je kontraindikované pri akútnych infekčných ochoreniach, chronickom zlyhaní srdca, koronárnej chorobe srdca, komplexných arytmiách, v akútnom období infarktu myokardu. Tiež by ste to nemali robiť s exacerbáciou chorôb iných systémov tela - močového, dýchacieho, tráviaceho.

Normálny kardiogram zdravého srdca a ako vyzerá

U zdravého dospelého človeka sa normálny EKG (kardiogram zdravého srdca) považuje za v sínusovom rytme.

Srdcová frekvencia (HR) je 60-80 úderov za minútu, EOS (elektrická os srdca) - v štandardnej polohe.

Interval PQ (obdobie prechodu excitačnej vlny cez predsiene a atrioventrikulárny uzol do komorového myokardu) je 0,12-0,18 sek. (do 0,2).

Zmeny rytmu alebo tonusu (arytmia, bradykardia, tachykardia) neboli zistené.

Zvýšená srdcová frekvencia je možná u tehotných žien alebo príliš emocionálnych jedincov. U starších pacientov naopak dochádza k spomaleniu srdcovej frekvencie alebo morfologických patológií myokardu.

Iba špecialista s lekárske vzdelanie.

Elektrokardiografia dokáže presne diagnostikovať rôzne choroby kardiovaskulárny systém - ischémia, abnormality vo vývoji prevodových ciest, srdcová aneuryzma, extrasystola, angina pectoris a mnohé iné.

Najzávažnejšou diagnózou v elektrokardiografii je infarkt myokardu. Práve tu môžete najskôr odhaliť oblasti poškodeného alebo odumretého tkaniva, určiť konkrétne miesto (v ktorej stene srdca) a hĺbku lézie. EKG ľahko rozlíši akútnu fázu srdcového infarktu od starých jaziev a aneuryziem.

Pri infarkte sa postup EKG vykonáva viac ako raz. Prvýkrát sa tak stane už pri prvom kontakte s pacientom – doma, v ambulancii alebo na urgentnom príjme nemocnice. Ak nedôjde k žiadnym zmenám v grafickom obraze, ale ak sú prítomné príznaky, postup sa opakuje po 6 hodinách - do tejto doby sa príznaky zvyčajne objavia v plnej sile.

Potom sa diagnostika vykonáva denne av prípade zotavenia raz za niekoľko dní. Za celú dobu je teda pacient vyšetrený najmenej 10-krát.

Pacient by si mal vždy pamätať, že o jeho zdravie by sa mal starať iba odborník. To sa plne vzťahuje na postup elektrokardiografie. Nemôžete zanedbávať vymenovanie lekára a nemali by ste sa pokúšať dešifrovať EKG sami, aj keď ste si istí, že výsledkom bude normálny kardiogram.

Kardiogram zdravého srdca, ako aj EKG s odchýlkami, dokáže správne prečítať iba lekár.

Iba osoba s lekárskym vzdelaním je schopná posúdiť údaje získané ako výsledok vyšetrenia, klinické príznaky a výsledok štúdie, pričom posúdi riziko kritického stavu. V opačnom prípade existuje možnosť podhodnotenia EKG, čo môže viesť k fatálnym následkom.

Elektrokardiografia je jednou z najbežnejších a najinformatívnejších metód na diagnostiku obrovského množstva ochorení. EKG zahŕňa grafické zobrazenie elektrických potenciálov, ktoré sa tvoria v tlčúcom srdci. Odstránenie indikátorov a ich zobrazenie sa vykonáva pomocou špeciálnych zariadení - elektrokardiografov, ktoré sa neustále zdokonaľujú.

Obsah:

Spravidla sa počas štúdie fixuje 5 zubov: P, Q, R, S, T. V niektorých bodoch je možné fixovať nenápadnú U vlnu.

Elektrokardiografia vám umožňuje identifikovať nasledujúce indikátory, ako aj možnosti odchýlok od referenčných hodnôt:

• Srdcová frekvencia (pulz) a pravidelnosť kontrakcií myokardu (možno zistiť arytmie a extrasystoly);
• Porušenia srdcového svalu akútnej alebo chronickej povahy (najmä s ischémiou alebo infarktom);
• metabolické poruchy hlavných zlúčenín s elektrolytickou aktivitou (K, Ca, Mg);
• porušenie intrakardiálneho vedenia;
• hypertrofia srdca (predsiene a komory).

Poznámka:pri súbežnom použití s ​​kardiofónom poskytuje elektrokardiograf možnosť na diaľku určiť niektoré akútne ochorenia srdce (prítomnosť oblastí ischémie alebo srdcového infarktu).

EKG je najdôležitejšou skríningovou technikou na detekciu ochorenia koronárnych artérií. Cenné informácie poskytuje elektrokardiografia s tzv. „záťažové testy“.

Samostatne alebo v kombinácii s inými diagnostické metódy EKG sa často používa pri štúdiu kognitívnych (duševných) procesov.

Dôležité:počas lekárskeho vyšetrenia je potrebné urobiť elektrokardiogram bez ohľadu na vek a celkový stav pacienta.

Odporúčame prečítať:

EKG: indikácie na zadržanie

Existuje množstvo patológií kardiovaskulárneho systému a iných orgánov a systémov, v ktorých je predpísaná elektrokardiografická štúdia. Tie obsahujú:

• angínu;
• infarkt myokardu;
• reaktívna artritída;
• peri- a myokarditída;
• nodulárna periarteritída;
• arytmie;
• akútne zlyhanie obličiek;
• diabetická nefropatia;
• sklerodermia.

Pri hypertrofii pravej komory sa zvyšuje amplitúda vlny S vo zvodoch V1-V3, čo môže byť indikátorom symetrickej patológie z ľavej komory.

Pri hypertrofii ľavej komory je vlna R výrazná v ľavých hrudných zvodoch a jej hĺbka je zväčšená vo zvodoch V1-V2. Elektrická os je buď horizontálna, alebo vychýlená doľava, ale často môže zodpovedať norme. Pre QRS komplex zvod V6 má tvar qR alebo R.

Poznámka:táto patológia je často sprevádzaná sekundárnymi zmenami v srdcovom svale (dystrofia).

Hypertrofia ľavej predsiene je charakterizovaná pomerne výrazným zvýšením vlny P (až 0,11-0,14 s). V ľavých hrudných zvodoch nadobúda „dvojhrbý“ tvar a zvody I a II. V zriedkavých klinických prípadoch dochádza k určitému splošteniu zuba a trvanie vnútornej odchýlky P presahuje 0,06 s vo zvodoch I, II, V6. Medzi najprognostickejšie dôkazy tejto patológie patrí zvýšenie negatívnej fázy vlny P vo zvode V1.

Hypertrofia pravej predsiene je charakterizovaná zvýšením amplitúdy vlny P (nad 1,8-2,5 mm) vo zvodoch II, III, aVF. Tento zub nadobúda charakteristický špicatý tvar a elektrická os P je inštalovaná vertikálne alebo má určitý posun doprava.

Kombinovaná hypertrofia predsiení je charakterizovaná paralelnou expanziou vlny P a zvýšením jej amplitúdy. V niektorých klinických prípadoch sú zaznamenané zmeny, ako je ostrosť P vo zvodoch II, III, aVF a rozštiepenie apexu v I, V5, V6. Vo zvode V1 je príležitostne zaznamenaný nárast oboch fáz vlny P.

Pre srdcové chyby vytvorené počas vývoja plodu je charakteristické výrazné zvýšenie amplitúdy vlny P vo zvodoch V1-V3.

U pacientov s ťažkým chronickým cor pulmonale s emfyzematóznym ochorením pľúc sa spravidla stanovuje EKG typu S.

Dôležité:kombinovaná hypertrofia dvoch komôr naraz je zriedka stanovená elektrokardiografiou, najmä ak je hypertrofia jednotná. V tomto prípade majú patologické znaky tendenciu sa vzájomne kompenzovať.

Pri "syndróme preexcitácie komôr" na EKG sa šírka komplexu QRS zväčšuje a skracuje R-R interval. Delta vlna, ktorá ovplyvňuje zvýšenie komplexu QRS, sa vytvára v dôsledku skorého zvýšenia aktivity úsekov srdcového svalu komôr.

Blokády sú spôsobené ukončením vedenia elektrického impulzu v jednej zo sekcií.

Porušenie vedenia impulzov sa na EKG prejavuje zmenou tvaru a zväčšením veľkosti vlny P a pri intraventrikulárnej blokáde - zvýšením QRS. Atrioventrikulárna blokáda môže byť charakterizovaná stratou jednotlivých komplexov, zvýšením intervalu P-Q a v najťažších prípadoch úplným nedostatkom komunikácie medzi QRS a P.

Dôležité:sinoatriálna blokáda sa na EKG javí ako dosť jasný obraz; je charakterizovaná úplnou absenciou komplexu PQRST.

V prípade porúch srdcového rytmu sa vyhodnotenie elektrokardiografických údajov vykonáva na základe analýzy a porovnania intervalov (medzi a intracyklov) počas 10-20 sekúnd alebo aj dlhšie.

Dôležité diagnostická hodnota v diagnostike arytmií majú smer a tvar vlny P, ako aj komplex QRS.

Dystrofia myokardu

Táto patológia je viditeľná len u niektorých zvodov. Prejavuje sa zmenami vlny T. Spravidla sa pozoruje jej výrazná inverzia. V niektorých prípadoch je zaznamenaná významná odchýlka od normálnej línie RST. Výrazná dystrofia srdcového svalu sa často prejavuje výrazným znížením amplitúdy QRS a P vĺn.

Ak sa u pacienta vyvinie záchvat angíny, potom sa na elektrokardiograme zaznamená znateľný pokles (depresia) RST a v niektorých prípadoch aj inverzia T. Tieto zmeny na EKG odrážajú ischemické procesy v intramurálnych a subendokardiálnych vrstvách srdcového svalu. ľavej komory. Tieto oblasti sú najnáročnejšie na prekrvenie.

Poznámka:krátkodobý vzostup segmentu RST je punc patológia známa ako Prinzmetalova angína.

Približne u 50 % pacientov v intervaloch medzi záchvatmi angíny sa zmeny na EKG nemusia vôbec zaznamenať.

V tomto život ohrozujúcom stave umožňuje elektrokardiogram získať informácie o rozsahu lézie, jej presnom umiestnení a hĺbke. Okrem toho vám EKG umožňuje sledovať patologický proces v dynamike.

Morfologicky je obvyklé rozlišovať tri zóny:

• centrálna (zóna nekrotických zmien v tkanive myokardu);
• zóna vyjadrenej dystrofie srdcového svalu obklopujúceho centrum;
• periférna zóna výrazných ischemických zmien.

Všetky zmeny, ktoré sa prejavia na EKG, sa dynamicky menia podľa štádia vývoja infarktu myokardu.

Dishormonálna dystrofia myokardu

Dystrofia myokardu, spôsobená prudkou zmenou hormonálneho pozadia pacienta, sa spravidla prejavuje zmenou smeru (inverzie) vlny T. depresívne zmeny komplex RST.

Dôležité: Závažnosť zmien v priebehu času sa môže líšiť. Patologické zmeny zaznamenané na EKG sú s tým spojené len v ojedinelých prípadoch klinické príznaky, Ako syndróm bolesti v oblasti hrudníka.

Na rozlíšenie prejavov ochorenia koronárnych artérií od dystrofie myokardu na pozadí hormonálnej nerovnováhy kardiológovia praktizujú testy s použitím takýchto farmakologické látky ako blokátory β-adrenergných receptorov a liečivá obsahujúce draslík.

Zmeny parametrov elektrokardiogramu na pozadí pacienta užívajúceho určité lieky

Zmeny v obraze EKG môžu poskytnúť príjem nasledujúcich liekov:

• lieky zo skupiny diuretík;
• činidlá súvisiace so srdcovými glykozidmi;
• amiodaron;
• chinidín.

Najmä ak pacient užíva digitalisové preparáty (glykozidy) v odporúčaných dávkach, vtedy sa zisťuje zmiernenie tachykardie (rýchly tep) a zníženie QT intervalu. Nie je vylúčené ani „vyhladenie“ segmentu RST a skrátenie T. Predávkovanie glykozidmi sa prejavuje takými závažnými zmenami, ako sú arytmia (komorové extrasystoly), AV blokáda až život ohrozujúci stav – fibrilácia komôr (vyžaduje okamžitú resuscitáciu Opatrenia).

Patológia spôsobuje nadmerné zvýšenie zaťaženia pravej komory a vedie k jej hladovaniu kyslíkom a rýchlo sa zvyšujúcim dystrofickým zmenám. V takýchto situáciách je pacientovi diagnostikovaná akútna cor pulmonale. V prítomnosti tromboembolizmu pľúcnych artérií nie je nezvyčajná blokáda vetiev Hisovho zväzku.

Na EKG sa vzostup segmentu RST zaznamenáva paralelne vo zvodoch III (niekedy v aVF a V1.2). Existuje inverzia T vo zvodoch III, aVF, V1-V3.

Negatívna dynamika rýchlo rastie (otázka niekoľkých minút) a progresia je zaznamenaná do 24 hodín. S pozitívnou dynamikou charakteristické príznaky postupne sa zastavila v priebehu 1-2 týždňov.

Včasná repolarizácia srdcových komôr

Táto odchýlka je charakterizovaná posunom komplexu RST smerom nahor od tzv. izočiary. Ďalšou charakteristickou črtou je prítomnosť špecifickej prechodovej vlny na vlnách R alebo S. Tieto zmeny na elektrokardiograme ešte nie sú spojené so žiadnou patológiou myokardu, preto sa považujú za fyziologickú normu.

Perikarditída

Akútny zápal osrdcovníka sa prejavuje výrazným jednosmerným vzostupom segmentu RST v akýchkoľvek zvodoch. V niektorých klinických prípadoch môže byť posun nezhodný.

Myokarditída

Zápal srdcového svalu je badateľný na Abnormality EKG zo strany vlny T. Môžu sa meniť od poklesu napätia až po inverziu. Ak kardiológ súčasne vykoná testy s látkami obsahujúcimi draslík alebo β-blokátormi, potom vlna T zostáva v negatívnej polohe.

Elektrokardiogram je prvým indikátorom stavu srdca. Odráža všetky problémy ľudského kardiovaskulárneho systému, umožňuje identifikovať ochorenia v počiatočnom štádiu, aby bolo možné vykonať potrebnú liečbu. Aby však bolo možné správne diagnostikovať, musí byť kardiogram správne interpretovaný.

Čo je to kardiogram

Dešifrovanie EKG vyžaduje jasné pochopenie toho, o čom tento test je. Elektrokardiogram schematicky zobrazuje elektrickú aktivitu srdcového svalu na papieri alebo elektronickom médiu. Zaznamenáva sa na špeciálny kalibrovaný papier. Dĺžka vodorovnej osi štvorca (najmenší dielik) je 1 mm, v čase sa rovná 0,04 sekundy, respektíve veľké bloky 5 mm sa rovnajú 0,2 sekundy. Čierne značky v hornej časti predstavujú intervaly troch sekúnd. Vertikálna čiara pozostávajúca z dvoch blokov sa rovná jednému milivoltu - to je jednotka elektrického napätia, tisícina voltu. Aby ste pochopili, čo je v stávke, stojí za to pozrieť sa na fotografiu prepisu EKG.

Kardiogram zobrazuje 12 zvodov: prvá polovica pochádza z končatín a druhá - hrudník. Závisia od umiestnenia elektród na ľudskom tele, preto je veľmi dôležité ich správne umiestniť. Tieto zvody odrážajú aktivitu rôznych častí myokardu. Elektródy na tele sú umiestnené zodpovedajúcim spôsobom.

Šírenie impulzu srdcom na kardiograme je zobrazené pomocou intervalov, segmentov a zubov. Posledné menované sú označené latinskými písmenami: P, Q, R, S, T, U. Vlna R je vždy negatívna, zobrazuje indikátory pre myokard, Q a S sú pozitívne, ukazujú šírenie impulzu po medzikomorovej komore. septum. Pokiaľ ide o interpretáciu vĺn T a U, všetko závisí od ich tvaru, amplitúdy a znamienka. Prvý odráža repolarizáciu myokardu a hodnota druhého pre diagnostiku nehrá osobitnú úlohu. Normálne dešifrovanie EKG stanovuje, že všetky ukazovatele musia byť vypočítané na stotiny sekundy, inak môžu byť nesprávne interpretované.

Aké ukazovatele sa považujú za optimálne

Ak chcete efektívne dešifrovať EKG, musíte si preštudovať ukazovatele normy. V prvom rade by ste mali venovať pozornosť srdcovej frekvencii. Normálne by to mal byť sínus. To znamená, že vlny P by mali mať konštantný tvar, vzdialenosť medzi indikátormi P-P a R-R by mala byť rovnaká a počet kontrakcií by mal byť 60-80 za minútu.

Elektrická os srdca je zobrazením vektora ventrikulárneho vzruchu z impulzu, uvažuje sa podľa špeciálnych lekárskych tabuliek, takže dešifrovanie EKG pre začiatočníkov sa môže zdať veľmi ťažké. Odchýlky EOS sú určené uhlom alfa. Ak je os v normálnej polohe, hodnota uhla je 50-70 stupňov. Stojí za to venovať pozornosť: vlna R by mala byť vyššia ako S. Intervaly zubov ukazujú, ako elektrický impulz prechádza medzi oddeleniami srdca. Každý z nich má špecifické ukazovatele normy.

1. Šírka skupiny vĺn Q-R-S za normálnych podmienok je 60-100 ms.
2. Skupina vĺn Q-T zobrazuje trvanie komorovej kontrakcie. Norma je 390-450 ms.
3. Pre vlnu Q je optimálna dĺžka 0,04 s a hĺbka nie je väčšia ako 3 mm.
4. S-zub nesmie presahovať výšku 20 mm.
5. Normou pre vlnu T je, že vo zvodoch I a II by mala stúpať a vo zvode aVR by mala mať negatívny indikátor.

Identifikácia abnormalít a chorôb

Ak sa zaoberáte indikátormi normy, pri dešifrovaní EKG je možné nezávisle zistiť akúkoľvek patológiu. Začnime s tepovou frekvenciou. Ak elektrická excitácia nezačne zo sínusového uzla, je to indikátor arytmie. V závislosti od vetvy srdca, v ktorej začína depolarizácia, sa diagnostikuje tachykardia (zrýchlenie rytmu) alebo bradykardia (spomalenie). Ďalším dôležitým ukazovateľom odchýlok sú abnormálne zuby a intervaly.

1. Predĺženie intervalu medzi vlnami Q a T naznačuje myokarditídu, reumatizmus, sklerózu alebo koronárnu chorobu. Keď hodnoty Q nespĺňajú normu, signalizuje to patológiu myokardu.


2. Ak sa vlna R nezobrazí vo všetkých zvodoch, znamená to, že je možná ventrikulárna hypertrofia.
3. Odchýlky v segmente ST naznačujú ischémiu myokardu.
4. Vlna T, ktorá je mimo rozsahu, môže naznačovať hypokaliémiu alebo hyperkaliémiu.
5. Rozšírenie vlny P, najmä dvakrát, naznačuje atrioventrikulárnu blokádu.
6. Prudký vzostup v segmente ST znamená, že pacient je ohrozený akútnym infarktom alebo perikarditídou a jeho zostup naznačuje ischémiu myokardu alebo že človek užíva srdcové glykozidy.

Táto alebo tá poloha elektrickej osi srdca môže naznačovať rôzne choroby. Keď je EOS vodorovný alebo naklonený doľava, môžeme u pacienta hovoriť o hypertenzii. Ak sa os odchýli doprava, je možné, že osoba má chronické ochorenie pľúc. Lekár by mal byť znepokojený, ak elektrická os v krátkom čase náhle zmení polohu. Zvláštnosťou EOS je, že jeho výkon môže závisieť od rôznych faktorov. Napríklad vertikálna poloha sa často vyskytuje u ľudí s tenkou postavou a horizontálna poloha v úplných.

Kardiogram môže naznačovať množstvo chorôb. Ale neponáhľajte sa diagnostikovať sami seba. Je veľmi ťažké interpretovať EKG pre začiatočníkov, pretože nie všetky ukazovatele je možné vypočítať nezávisle. Je lepšie kontaktovať odborníka, ktorý bude kardiogram správne interpretovať a bude schopný presne diagnostikovať.

medso-sud.ru

Základné pravidlá

Pri skúmaní výsledkov vyšetrenia pacienta, lekári venujú pozornosť takým zložkám EKG, ako sú:

• zuby;
• intervaly;
• Segmenty.

Pre každý riadok na EKG páske sú prísne normálne parametre, najmenšia odchýlka, od ktorej môže naznačovať porušenie v práci srdca.

Analýza EKG

Celý súbor EKG línií sa vyšetruje a meria matematicky, po čom môže lekár určiť niektoré parametre srdcového svalu a jeho prevodového systému: srdcovú frekvenciu, srdcovú frekvenciu, kardiostimulátor, vedenie, elektrickú os srdca.

K dnešnému dňu sa všetky tieto ukazovatele skúmajú pomocou vysoko presných elektrokardiografov.

Sínusový rytmus srdca

Toto je parameter, ktorý odráža rytmus srdcových kontrakcií, ktoré sa vyskytujú pod vplyvom sínusového uzla (normálne). Zobrazuje súdržnosť práce všetkých častí srdca, postupnosť procesov napätia a relaxácie srdcového svalu.

Rytmus je veľmi ľahko identifikovať podľa najvyšších R vĺn: ak je vzdialenosť medzi nimi rovnaká počas celého záznamu alebo sa neodchyľuje o viac ako 10 %, potom pacient netrpí arytmiou.

tep srdca

Počet úderov za minútu možno určiť nielen počítaním pulzu, ale aj EKG. Aby ste to dosiahli, musíte poznať rýchlosť, akou bolo EKG zaznamenané (zvyčajne 25, 50 alebo 100 mm / s), ako aj vzdialenosť medzi najvyššími zubami (od jedného vrcholu k druhému).

Vynásobením času záznamu jeden mm x dĺžka rez R-R môžete získať tepovú frekvenciu. Bežne sa jeho výkon pohybuje od 60 do 80 úderov za minútu.

Zdroj vzrušenia

Autonómny nervový systém srdca je navrhnutý tak, že proces kontrakcie závisí od akumulácie nervových buniek v jednej zo zón srdca. Toto je normálne sínusový uzol, impulzy, z ktorých sa rozchádzajú v celom nervovom systéme srdca.

V niektorých prípadoch môžu úlohu kardiostimulátora prevziať iné uzly (predsieňové, komorové, atrioventrikulárne). To sa dá zistiť vyšetrením vlna P je nenápadná, nachádza sa tesne nad izočiarou.

Vodivosť

Toto je kritérium znázorňujúce proces prenosu hybnosti. Normálne sa impulzy prenášajú postupne z jedného kardiostimulátora do druhého bez zmeny poradia.

Elektrická os

Indikátor založený na procese excitácie komôr. Matematická analýza vĺn Q, R, S vo zvodoch I a III umožňuje vypočítať určitý výsledný vektor ich budenia. To je nevyhnutné na ustanovenie fungovania vetiev Jeho zväzku.

Získaný uhol sklonu osi srdca sa odhaduje hodnotou: 50-70° normálne, 70-90° odchýlka vpravo, 50-0° odchýlka vľavo.

Zuby, segmenty a intervaly

Zuby - rezy EKG ležiace nad izolínou, ich význam je nasledujúci:

• P- odráža procesy kontrakcie a relaxácie predsiení.
• Q, S- odrážajú procesy excitácie medzikomorovej priehradky.
• R- proces excitácie komôr.
• T- proces relaxácie komôr.

Intervaly sú úseky EKG ležiace na izolíne.

• PQ- odráža čas šírenia impulzu z predsiení do komôr.

Segmenty - úseky EKG vrátane intervalu a vlny.

• QRST- trvanie kontrakcie komôr.
• ST- čas úplnej excitácie komôr.
• TP je čas elektrickej diastoly srdca.

Norma u mužov a žien

Dekódovanie EKG srdca a normy ukazovateľov u dospelých sú uvedené v tejto tabuľke:

Výsledky zdravého detstva

Dešifrovanie výsledkov meraní EKG u detí a ich normy v tejto tabuľke:

Nebezpečné diagnózy

Ktoré nebezpečné stavy dá sa určiť na základe údajov EKG počas dekódovania?

Extrasystol

Tento jav charakterizované nepravidelným srdcovým rytmom. Človek cíti dočasné zvýšenie frekvencie kontrakcií, po ktorom nasleduje pauza. Je spojená s aktiváciou iných kardiostimulátorov, ktoré spolu so sínusovým uzlom vysielajú ďalší impulz impulzov, čo vedie k mimoriadnej kontrakcii.

Arytmia

Charakterizovaný zmena frekvencie sínusového rytmu keď impulzy prichádzajú s rôznymi frekvenciami. Len 30 % týchto arytmií vyžaduje liečbu, pretože môže viesť k vážnejším ochoreniam.

V iných prípadoch to môže byť prejav fyzickej aktivity, zmeny hormonálnych hladín, dôsledok horúčky a neohrozuje zdravie.

Bradykardia

Vzniká vtedy, keď je sínusový uzol oslabený, nedokáže generovať impulzy s náležitou frekvenciou, v dôsledku čoho sa spomalí aj srdcová frekvencia až na 30-45 úderov za minútu.

Tachykardia

Opačný jav, charakterizovaný zvýšením srdcovej frekvencie viac ako 90 úderov za minútu. V niektorých prípadoch dochádza k dočasnej tachykardii pod vplyvom silnej fyzickej námahy a emocionálny stres, ako aj v období chorôb spojených so zvýšením teploty.

Porucha vedenia

Okrem sínusového uzla existujú ďalšie kardiostimulátory druhého a tretieho rádu. Normálne vedú impulzy z kardiostimulátora prvého rádu. Ale ak sa ich funkcie oslabia, človek sa môže cítiť slabosť, závrat spôsobené depresiou srdca.

Je tiež možné znížiť krvný tlak, pretože. komory sa budú sťahovať menej často alebo arytmicky.

Prečo môžu existovať rozdiely vo výkone

V niektorých prípadoch sa pri opätovnej analýze EKG odhalia odchýlky od predtým získaných výsledkov. S čím sa to dá spojiť?

• iný čas dňa. Zvyčajne sa EKG odporúča urobiť ráno alebo popoludní, keď telo ešte nestihlo ovplyvniť stresové faktory.
• Zaťaženie. Je veľmi dôležité, aby bol pacient pri snímaní EKG pokojný. Uvoľňovanie hormónov môže zvýšiť srdcovú frekvenciu a skresliť výkon. Okrem toho sa pred vyšetrením tiež neodporúča vykonávať ťažkú ​​fyzickú prácu.
• jedlo. Tráviace procesy ovplyvňujú krvný obeh a alkohol, tabak a kofeín môžu ovplyvniť srdcovú frekvenciu a tlak.
• elektródy. Nesprávne prekrytie alebo náhodné posunutie môže vážne zmeniť výkon. Preto je dôležité nehýbať sa počas záznamu a odmastiť pokožku v mieste aplikácie elektród (použitie krémov a iných kožných prípravkov pred vyšetrením je vysoko nežiaduce).
• Pozadie. Niekedy môžu iné zariadenia rušiť činnosť elektrokardiografu.

Ďalšie vyšetrovacie metódy

Halter

Metóda dlhodobé štúdium práce srdca, ktorý umožňuje prenosný kompaktný magnetofón, ktorý je schopný zaznamenávať výsledky na magnetickú pásku. Metóda je obzvlášť dobrá, keď je potrebné vyšetriť opakujúce sa patológie, ich frekvenciu a čas výskytu.

Bežecký pás

Na rozdiel od normálneho pokojového EKG, túto metódu na základe analýzy výsledkov po fyzická aktivita . Najčastejšie sa používa na hodnotenie rizika. možné patológie nezistené na štandardnom EKG, ako aj pri predpisovaní rehabilitačného kurzu pacientom, ktorí prekonali srdcový infarkt.

Fonokardiografia

Dovoľuje analyzovať srdcové zvuky a šelesty. Ich trvanie, frekvencia a čas výskytu korelujú s fázami srdcovej činnosti, čo umožňuje posúdiť fungovanie chlopní, riziká vzniku endokarditídy a reumatického ochorenia srdca.

Štandardné EKG je grafické znázornenie práce všetkých častí srdca. Jeho presnosť môže byť ovplyvnená mnohými faktormi, tzv treba dodržiavať rady lekára.

Prieskum odhaľuje najviac patológie kardiovaskulárneho systému, ale pre presná diagnóza môžu byť potrebné dodatočné testy.

Nakoniec vám odporúčame pozrieť si video kurz o dekódovaní „EKG pre každého“:

www.oserdce.com

Čo je to EKG, ako sa postupuje

Princíp získania EKG je veľmi jednoduchý. Hovoríme o tom, že na koži pacienta sú pripevnené senzory, ktoré zaznamenávajú elektrické impulzy sprevádzajúce tlkot srdca. Záznam sa vykonáva na kus papiera. Z tohto diagramu môže kompetentný lekár povedať veľa o zdravotnom stave pacienta.

Zobrazuje cyklické zmeny v zodpovedajúcich elektrických impulzoch. Je dôležité poznamenať, že táto diagnostická metóda nie je absolútne presná a vyčerpávajúca. Možno ho považovať skôr za základ pre hlavné závery.

Čo presne je zobrazené na EKG?

Predpokladajme, že potrebujete urobiť elektrokardiogram. Ako to urobiť správne? Musím byť špecialista, aby som mohol vykonať tento postup, alebo ak sú starostlivo dodržané všetky potrebné pravidlá, môže tento postup vykonať aj nešpecialista? Skúsme si na tieto otázky odpovedať.

Je zaujímavé, že elektrokardiogram sa používa nielen pri liečbe srdcových pacientov, ale aj v mnohých ďalších prípadoch:

• To neplatí len pre rôzne lekárske prehliadky, ale aj na diagnostiku tých chorôb, ktoré so srdcom priamo nesúvisia, ale môžu v ňom vytvárať komplikácie.
• Taktiež pri užívaní tých liekov, ktoré majú silný účinok na organizmus, sa týmto spôsobom často kontroluje zdravotný stav kardiovaskulárneho systému, aby sa predišlo možné následky užívanie takýchto liekov.
  V takýchto prípadoch je zvykom kontrolovať nielen pred, ale aj po ukončení terapeutického kurzu.

Samotný postup nie je príliš zložitý. Jeho celkové trvanie nepresiahne desať minút. Teplota v miestnosti nesmie byť príliš nízka. Zároveň musí byť miestnosť vetraná. Dodržiavanie tohto a podobných pravidiel je pre takýto postup veľmi dôležité. Je to preto, že akákoľvek zmena v fyzická kondícia pacient sa prejaví na elektrokardiograme.

Tu sú niektoré ďalšie požiadavky:

1. Pred začatím postupu musí byť pacientovi poskytnutý odpočinok. Jeho trvanie by malo byť aspoň štvrť hodiny.
2. Počas procedúry čítania by mal pacient ležať na chrbte.
3. Počas práce by mal mať rovnomerné dýchanie.
4. Treba brať do úvahy aj čas jedenia. Všetko by sa malo robiť buď nalačno, alebo nie skôr ako dve hodiny po poslednom jedle. Tento príjem by nemal byť hojný.
5. Samozrejme, v deň zákroku nie je dovolené užívať žiadne sedatíva ani tonizujúce lieky. Taktiež nepite kávu ani čaj ani iné podobné nápoje. Ak pacient fajčí, potom by sa mal zdržať tohto zvyku aspoň hodinu pred zákrokom.

Diagnostická technika vrátane
Zahŕňa pripevnenie štyroch elektród na ruky a členky a inštaláciu šiestich prísaviek na hrudník pacienta.

Urobte to v nasledujúcom poradí. Každá elektróda má špecifickú farbu. Dajte pod ne vlhkú handričku. Deje sa tak na zvýšenie vodivosti a na zlepšenie priľnavosti elektródy k povrchu kože.

Pri inštalácii prísaviek na hrudník sa pokožka zvyčajne dezinfikuje alkoholovým roztokom. Diagram zobrazí niekoľko typov zubov, ktoré majú odlišný tvar.

Na vykonanie diagnostiky stačí zaznamenať údaje nie dlhšie ako štyri po sebe idúce cykly.

Takže, v akých prípadoch má zmysel ísť k lekárovi a urobiť kardiogram?

Existuje niekoľko hlavných možností:

• Toto by sa malo vykonať, ak jasne cítite nepohodlie v hrudníku.
• S dýchavičnosťou, aj keď to môže vyzerať povedome, má zmysel navštíviť lekára na EKG.
• Ak máte nadváhu, potom vám nepochybne hrozí srdcové ochorenie. Odporúča sa pravidelne robiť elektrokardiogram.
• Prítomnosť chronického a silného stresu vo vašom živote je nebezpečenstvom nielen pre vaše srdce, ale aj pre iné systémy ľudského tela. EKG je v takomto prípade životne dôležitá vec.
• Existuje taký chronické ochorenie ako tachykardia. Ak ňou trpíte, potom treba pravidelne robiť EKG.
• Hypertenzia je mnohými považovaná za možný krok k infarktu. Ak v tomto štádiu pravidelne diagnostikujete pomocou EKG, vaše šance na zotavenie sa dramaticky zvýšia.
• Predtým chirurgická operácia Je dôležité, aby mal lekár istotu. Že to tvoje srdce zvládne. Na kontrolu sa môže vykonať EKG.

Ako často je potrebné uchýliť sa k takémuto postupu? To zvyčajne určuje ošetrujúci lekár. Ak však máte viac ako štyridsať rokov, potom má zmysel vykonávať tento postup ročne. Ak ste oveľa starší, potom by ste mali robiť EKG aspoň raz za štvrťrok.

Čo ukazuje EKG

Pozrime sa, čo môžeme vidieť na elektrokardiograme:

1. Najprv podrobne povie o všetkých vlastnostiach rytmu srdcového tepu. Umožní vám to najmä sledovať zvýšenie srdcovej frekvencie alebo slabý tep. Diagram ukazuje, v akom rytme a akou silou bije srdce pacienta.
2. Ďalšia dôležitá výhoda je, že EKG je schopné ukázať rôzne patológie, ktoré sú vlastné srdcu. Je to spôsobené tým, že akákoľvek, povedzme, nekróza tkaniva bude viesť elektrické impulzy inak ako zdravé tkanivo. Takéto znaky pomôžu identifikovať aj tých, ktorí ešte nie sú chorí, no majú k tomu sklony.
3. V strese je EKG. To je užitočné v prípadoch, keď relatívne zdravý človek chce posúdiť zdravie svojho srdca.

Zásady pre dekódovanie indikátorov

Kardiogram nie je jeden, ale niekoľko rôznych grafov. Pretože na pacientovi je pripevnených niekoľko elektród, elektrické impulzy možno v princípe merať medzi každým z nich. V praxi EKG obsahuje dvanásť grafov. Lekár hodnotí tvar a frekvenciu zubov, zvažuje aj pomer elektrických signálov na rôznych grafoch.

Každé ochorenie zodpovedá špecifickým znakom na EKG grafoch. Ak sú určené, potom to umožňuje pacientovi stanoviť správnu diagnózu. Norma a porušenia pri interpretácii EKG sú veľmi dôležité. Každý indikátor si vyžaduje maximálnu pozornosť. Spoľahlivý výsledok sa dosiahne vtedy, keď sa analýza vykoná presne a spoľahlivo.

čítanie zubov

Je ich päť rôzne druhy zuby na kardiograme. Sú označené latinkou: S, P, T, Q A R. Každý z nich charakterizuje tvorbu jedného z nich časti srdca.

Do úvahy sa berú aj rôzne typy intervalov a segmentov. Predstavujú vzdialenosť medzi určitými typmi zubov a majú aj svoje písmenové označenia.

Analýza berie do úvahy aj komplex QRS (nazýva sa aj interval QRS).

Podrobnejšie sú prvky EKG znázornené na obrázku. Toto je druh tabuľky dekódovania EKG.
Najprv sa vyhodnotí srdcová frekvencia. Ako viete, zvyčajne je to 60-80 rezov za sekundu.

Ako lekár analyzuje výsledky

Štúdium elektrokardiogramu prebieha v niekoľkých po sebe nasledujúcich fázach:

1. V tejto fáze musí lekár vypočítať a analyzovať intervaly. Lekár vyšetrí QT - interval. Ak dôjde k predĺženiu tohto segmentu, potom to naznačuje najmä koronárnu chorobu srdca, ak hovoríme o skrátení, potom môžeme hovoriť o hyperkalcémii.
2. Potom sa určí indikátor, ako je elektrická os srdca (EOS). To sa vykonáva pomocou výpočtu založeného na výške rôznych typov vĺn na elektrokardiograme.
3. Potom sa uvažuje o komplexe, hovoríme o zube typu R a jeho najbližších častiach grafu na oboch stranách.
4. Ďalej je interval. Predpokladá sa, že pre normálne srdce by malo byť v strednej čiare.
5. Potom sa na základe študovaných údajov uvedie konečný kardiologický záver.

• P - normálne by mal byť pozitívny, ukazuje prítomnosť bioelektriky v predsieňach;
• Vlna Q je normálne negatívna, vzťahuje sa na medzikomorovú priehradku;
• R - charakterizuje elektrický potenciál v komorovom myokarde;
• Vlna S - v normálnej situácii je negatívna, ukazuje konečný proces elektriny v komorách, normálne bude takýto zub nižší ako vlna R;
• T - musí byť pozitívny, tu hovoríme o procese obnovy biopotenciálu v srdci.
• Srdcová frekvencia by mala byť medzi 60 a 80 za minútu. Ak to prekročí tieto hranice, znamená to porušenie práce srdca.
• QT - interval je normálny pre dospelého človeka je 390-450 milisekúnd.
• šírka QRS interval by mala byť približne 120 milisekúnd.

Možné chyby vo výsledku

Napriek zjavným výhodám má tento postup aj určité nevýhody:

Patológie pri interpretácii EKG možno určiť podľa dostupných popisov rôznych variantov kardiogramov. Existujú podrobné tabuľky, ktoré pomôžu určiť typ zistenej patológie. Na zvýšenie spoľahlivosti výsledku by sa kardiogram mal kombinovať s inými diagnostickými metódami.

Náklady na postup

Ak hovoríme o cenách v Moskve, potom sú približne v rozmedzí od 650 do 2300 rubľov. Nezabúdajme, že pri prijímaní kardiogramu má veľký význam jeho rozbor kvalifikovaným lekárom a samotná kvalita lekárskeho vybavenia.

V Petrohrade je priemerná cena približne rovnaká ako v Moskve. Cena EKG s dekódovaním je približne 1500 rubľov za tento postup.

Existuje aj služba, ako zavolať takémuto špecialistovi domov. V Moskve je možné túto službu poskytnúť za 1500 rubľov, v Chabarovsku - za 900 rubľov a v Saratove za 750 rubľov.

Záver

EKG - dôležitý nástroj diagnostiku vášho kardiovaskulárneho systému. Má o nej veľa čo povedať. Má zmysel pravidelne, aspoň raz za dva roky, vyhľadávať EKG u lekára.

cardiohelp.com

Interpretácia EKG

Akýkoľvek elektrokardiogram zobrazuje prácu srdca (jeho elektrický potenciál počas kontrakcií a relaxácií) v 12 krivkách zaznamenaných v 12 zvodoch. Tieto krivky sa od seba líšia, keďže znázorňujú prechod elektrického impulzu cez rôzne časti srdca, napríklad prvá je predná plocha srdca, tretia je zadná časť. Na zaznamenanie EKG v 12 zvodoch sú na telo pacienta pripevnené špeciálne elektródy na špecifických miestach a v určitom poradí.

Ako dešifrovať kardiogram srdca: všeobecné princípy

Hlavné prvky elektrokardiografickej krivky sú:

Analýza EKG

Po prijatí elektrokardiogramu do rúk ho lekár začne vyhodnocovať v nasledujúcom poradí:

1. Zisťuje, či srdce bije rytmicky, teda či je rytmus správny. K tomu meria intervaly medzi vlnami R, tie by mali byť všade rovnaké, ak nie, toto je už nesprávny rytmus.
2. Vypočíta frekvenciu tlkotu srdca (HR). Je to jednoduché, ak poznáte rýchlosť záznamu EKG a spočítate počet milimetrových buniek medzi susednými vlnami R. Normálne by srdcová frekvencia nemala presiahnuť 60-90 úderov. za minútu.
3. Podľa špecifických znakov (hlavne vlnou P) určuje zdroj vzruchu v srdci. Normálne je to sínusový uzol, tj. zdravý človek sínusový rytmus sa považuje za normálny. predsieňové, atrioventrikulárne a komorové rytmy naznačujú patológiu.
4. Hodnotí vodivosť srdca podľa dĺžky trvania zubov a segmentov. Pre každý z nich existujú ukazovatele normy.
5. Určuje elektrickú os srdca (EOS). Za veľmi tenkých ľudí charakteristická je vertikálnejšia poloha EOS, pre plné je viac horizontálna. S patológiou sa os prudko posúva doprava alebo doľava.
6. Podrobne analyzuje zuby, segmenty a intervaly. Lekár zapíše ich trvanie na kardiogram ručne v sekundách (ide o nezrozumiteľnú sadu latinských písmen a číslic na EKG). Moderné elektrokardiografy automaticky analyzujú tieto indikátory a okamžite poskytujú výsledky merania, čo zjednodušuje prácu lekára.
7. Dáva záver. To nevyhnutne naznačuje správnosť rytmu, zdroj excitácie, srdcovej frekvencie, charakterizuje EOS a tiež zdôrazňuje špecifické patologické syndrómy(porušenie rytmu, vedenia, prítomnosť preťaženia jednotlivých častí srdca a poškodenie myokardu), ak nejaké existuje.

Príklady elektrokardiografických nálezov

U zdravého človeka môže záver EKG vyzerať takto: sínusový rytmus so srdcovou frekvenciou 70 úderov. v min. EOS v normálnej polohe, neboli zistené žiadne patologické zmeny.

Tiež pre niektorých ľudí môže byť sínusová tachykardia (zrýchlenie srdcovej frekvencie) alebo bradykardia (pomalá srdcová frekvencia) považovaná za normálnu možnosť. U starších ľudí môže záver pomerne často naznačovať prítomnosť miernych difúznych alebo metabolických zmien v myokarde. Tieto stavy nie sú kritické a po vhodnej liečbe a úprave výživy pacienta väčšinou vždy vymiznú.

Navyše na záver môžeme hovoriť o nešpecifickej zmene ST-T intervalu. Znamená to, že zmeny nie sú indikatívne a nie je možné určiť ich príčinu iba pomocou EKG. Ďalším pomerne častým stavom, ktorý možno diagnostikovať kardiogramom, je porušenie repolarizačných procesov, to znamená porušenie obnovy komorového myokardu po excitácii. Táto zmena môže byť spôsobená ako závažným srdcovým ochorením, tak aj chronickými infekciami, hormonálnou nerovnováhou a ďalšími príčinami, po ktorých bude lekár následne pátrať.

Zvažujú sa prognosticky nepriaznivé závery, v ktorých sú údaje o prítomnosti ischémie myokardu, hypertrofii srdca, poruchách rytmu a vedenia.

Dešifrovanie EKG u detí

Celý princíp dešifrovania kardiogramov je rovnaký ako u dospelých, ale vďaka fyziologickým a anatomické vlastnosti detské srdce, existujú rozdiely v interpretácii normálnych ukazovateľov. Týka sa to predovšetkým srdcovej frekvencie, pretože do 5 rokov u detí môže prekročiť 100 úderov. za minútu.

Tiež sínusová alebo respiračná arytmia (zvýšená srdcová frekvencia pri nádychu a pokles pri výdychu) môže byť zaznamenaná u detí bez akejkoľvek patológie. Okrem toho sa vlastnosti niektorých zubov a intervalov líšia od vlastností dospelých. Napríklad dieťa môže mať neúplnú blokádu časti prevodového systému srdca - pravá noha zväzok Jeho. Všetky tieto vlastnosti berú do úvahy detskí kardiológovia, keď robia záver na EKG.

Vlastnosti EKG počas tehotenstva

Telo tehotnej ženy prechádza rôznymi procesmi adaptácie na novú pozíciu. Dochádza aj k určitým zmenám kardiovaskulárny systém preto sa EKG nastávajúcich matiek môže mierne líšiť od výsledkov štúdie srdca zdravého dospelého človeka. Po prvé, v neskorších fázach dochádza k miernemu horizontálnemu vychýleniu EOS, spôsobenému zmenou relatívneho umiestnenia vnútorné orgány a rastúca maternica.

Okrem toho môžu mať budúce mamičky miernu sínusovú tachykardiu a známky preťaženia jednotlivých častí srdca. Tieto zmeny sú spojené so zvýšením objemu krvi v tele a po pôrode zvyčajne vymiznú. Ich objav však nemôže zostať bez podrobného zváženia a hlbšieho vyšetrenia ženy.

Dešifrovanie EKG, norma indikátorov

Dešifrovanie EKG je záležitosťou skúseného lekára. Pri tejto metóde funkčnej diagnostiky sa hodnotí:

• srdcový rytmus - stav generátorov elektrických impulzov a stav srdcového systému, ktorý tieto impulzy vedie
• stav samotného srdcového svalu (myokardu). prítomnosť alebo neprítomnosť jeho zápalu, poškodenie, zhrubnutie, hladovanie kyslíkom, nerovnováha elektrolytov

Moderní pacienti však majú často prístup k svojim lekárskym dokumentom, najmä k elektrokardiografickým filmom, na ktorých sú napísané lekárske správy. Tieto záznamy svojou rozmanitosťou dokážu priviesť k panickej poruche aj toho najvyrovnanejšieho, no neznalého človeka. Pacient totiž často s istotou nevie, aké nebezpečné pre život a zdravie je to, čo je na zadnej strane EKG filmu napísané rukou funkčného diagnostika, a do stretnutia s terapeutom alebo kardiológom zostáva ešte niekoľko dní.

Pre zníženie intenzity vášní čitateľov ihneď upozorníme, že bez závažnej diagnózy (infarkt myokardu, akútne poruchy rytmu) funkčný diagnostik pacienta nepustí z ordinácie, ale pošle ho aspoň na konzultáciu k odbornému kolegovi priamo tam. O zvyšku "tajomstiev Open" v tomto článku. Vo všetkých nejasných prípadoch patologických zmien na EKG je predpísaná kontrola EKG, denné monitorovanie (Holter), ECHO kardioskopia (ultrazvuk srdca) a záťažové testy (bežiaci pás, bicyklová ergometria).

Čísla a latinské písmená v dekódovaní EKG

PQ- (0,12-0,2 s) - čas atrioventrikulárneho vedenia. Najčastejšie sa predlžuje na pozadí AV blokády. Skrátené pri syndrómoch CLC a WPW.

P - (0,1s) výška 0,25-2,5 mm opisuje predsieňové kontrakcie. Môže hovoriť o ich hypertrofii.

QRS - (0,06-0,1s) - komorový komplex

QT - (nie viac ako 0,45 s) sa predlžuje s hladovaním kyslíkom (ischémia myokardu, infarkt) a hrozbou porúch rytmu.

RR - vzdialenosť medzi vrcholmi komorové komplexy odráža pravidelnosť srdcového tepu a umožňuje vypočítať srdcovú frekvenciu.

Dekódovanie EKG u detí je znázornené na obr

Možnosti popisu srdcovej frekvencie

Sínusový rytmus

Toto je najbežnejší nápis nájdený na EKG. A ak sa nepridá nič iné a frekvencia (HR) je indikovaná od 60 do 90 úderov za minútu (napríklad srdcová frekvencia 68`) - toto je najúspešnejšia možnosť, ktorá naznačuje, že srdce funguje ako hodiny. Toto je rytmus, ktorý nastavuje sínusový uzol (hlavný kardiostimulátor, ktorý generuje elektrické impulzy, ktoré spôsobujú kontrakciu srdca). Sínusový rytmus zároveň znamená pohodu, a to ako v stave tohto uzla, tak aj v zdraví vodivého systému srdca. Absencia iných záznamov popiera patologické zmeny na srdcovom svale a znamená, že EKG je v norme. Okrem sínusového rytmu môže byť predsieňový, atrioventrikulárny alebo komorový, čo naznačuje, že rytmus určujú bunky v týchto častiach srdca a považuje sa za patologický.

Toto je variant normy u mladých ľudí a detí. Ide o rytmus, pri ktorom impulzy opúšťajú sínusový uzol, ale intervaly medzi údermi srdca sú rôzne. To môže byť spôsobené fyziologické zmeny(respiračná arytmia, keď sa kontrakcie srdca spomalia pri výdychu). Približne 30 % sínusových arytmií vyžaduje pozorovanie kardiológom, pretože sú ohrozené rozvojom závažnejších porúch rytmu. Ide o arytmie po reumatickej horúčke. Na pozadí myokarditídy alebo po nej, na pozadí infekčných ochorení, srdcových chýb a u ľudí s arytmiou v anamnéze.

Ide o rytmické sťahy srdca s frekvenciou menšou ako 50 za minútu. U zdravých ľudí sa bradykardia vyskytuje napríklad počas spánku. Tiež bradykardia je často pozorovaná u profesionálnych športovcov. Patologická bradykardia môže naznačovať syndróm chorého sínusu. Zároveň je bradykardia výraznejšia (srdcová frekvencia v priemere od 45 do 35 úderov za minútu) a pozoruje sa kedykoľvek počas dňa. Keď bradykardia spôsobuje prestávky v kontrakciách srdca do 3 sekúnd cez deň a asi 5 sekúnd v noci, vedie k poruchám v zásobovaní tkanív kyslíkom a prejavuje sa napríklad mdlobou, je indikovaná operácia na inštaláciu srdca kardiostimulátor, ktorý nahrádza sínusový uzol a ukladá srdcu normálny rytmus kontrakcií.

Sínusová tachykardia

Srdcová frekvencia viac ako 90 za minútu - je rozdelená na fyziologické a patologické. U zdravých ľudí je sínusová tachykardia sprevádzaná fyzickým a emocionálnym stresom, pitím kávy, niekedy silného čaju alebo alkoholu (najmä energetických nápojov). Je krátkodobý a po epizóde tachykardie sa srdcová frekvencia v krátkom čase po ukončení záťaže vráti do normálu. Pri patologickej tachykardii palpitácie narúšajú pacienta v pokoji. Príčinou je zvýšenie teploty, infekcie, strata krvi, dehydratácia, tyreotoxikóza, anémia, kardiomyopatia. Liečte základnú chorobu. sínusová tachykardia prestať až pri infarkte alebo akútnom koronárnom syndróme.

Extrasystol

Ide o poruchy rytmu, pri ktorých ložiská mimo sínusového rytmu spôsobujú mimoriadne sťahy srdca, po ktorých nasleduje pauza s dvojnásobnou dĺžkou, nazývaná kompenzačná. Vo všeobecnosti je srdcový tep pacientom vnímaný ako nerovnomerný, rýchly alebo pomalý, niekedy chaotický. Predovšetkým znepokojujúce sú poruchy srdcového rytmu. Može sa stať nepohodlie v hrudníku v podobe otrasov, mravčenia, pocitov strachu a prázdnoty v bruchu.

Nie všetky extrasystoly sú nebezpečné pre zdravie. Väčšina z nich nevedie k výrazným poruchám krvného obehu a neohrozuje život ani zdravie. Môžu byť funkčné (na pozadí záchvaty paniky, kardioneuróza, hormonálne poruchy), organické (s IHD, srdcovými chybami, myokardiálnou dystrofiou alebo kardiopatiou, myokarditídou). Môžu tiež viesť k intoxikácii a operácii srdca. Podľa miesta výskytu sa extrasystoly delia na predsieňové, ventrikulárne a antrioventrikulárne (vznikajú v uzle na hranici predsiení a komôr).

• Jednotlivé extrasystoly sú najčastejšie zriedkavé (menej ako 5 za hodinu). Zvyčajne sú funkčné a nezasahujú do normálneho zásobovania krvou.
• Párové extrasystoly dvoch sprevádzajú určitý počet normálnych kontrakcií. Takáto porucha rytmu často naznačuje patológiu a vyžaduje ďalšie vyšetrenie (sledovanie Holtera).
• Alorytmie sú zložitejšie typy extrasystolov. Ak je každá druhá kontrakcia extrasystola, ide o bigyméniu, ak každá tretia je trigynémia a každá štvrtá je kvadrihyménia.

Je zvykom rozdeliť komorové extrasystoly do piatich tried (podľa Launa). Oceňujú sa denne Monitorovanie EKG, keďže indikátory bežného EKG za pár minút nemusia nič ukazovať.

• Trieda 1 - jednotlivé zriedkavé extrasystoly s frekvenciou do 60 za hodinu, vychádzajúce z jedného ohniska (monotopické)
• 2 - časté monotopické viac ako 5 za minútu
• 3 - časté polymorfné (rôznych tvarov) polytopické (z rôznych ohnísk)
• 4a - párové, 4b - skupina (trigyménia), epizódy paroxyzmálnej tachykardie
• 5 - skoré extrasystoly

Čím vyššia trieda, tým závažnejšie sú porušenia, hoci dnes ani 3. a 4. ročník nevyžaduje vždy lekárske ošetrenie. Vo všeobecnosti, ak je za deň menej ako 200 komorových extrasystolov, mali by byť klasifikované ako funkčné a netrápiť sa nimi. S častejším výskytom je indikované ECHO COP, niekedy - MRI srdca. Neliečia extrasystol, ale ochorenie, ktoré k nemu vedie.

Paroxyzmálna tachykardia

Vo všeobecnosti je paroxyzmus útokom. Paroxysmálne zrýchlenie rytmu môže trvať niekoľko minút až niekoľko dní. V tomto prípade budú intervaly medzi údermi srdca rovnaké a rytmus sa zvýši nad 100 za minútu (v priemere zo 120 na 250). Existujú supraventrikulárne a ventrikulárne formy tachykardie. Základom tejto patológie je abnormálna cirkulácia elektrického impulzu vo vodivom systéme srdca. Takáto patológia podlieha liečbe. Z domácich prostriedkov na odstránenie útoku:

• zadržiavanie dychu
• zvýšený nútený kašeľ
• ponorenie tváre do studenej vody

WPW syndróm

Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm je typ paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie. Pomenovaný podľa mien autorov, ktorí ho opísali. Základom výskytu tachykardie je prítomnosť ďalšieho nervového zväzku medzi predsieňami a komorami, cez ktorý prechádza rýchlejší impulz ako z hlavného kardiostimulátora.

V dôsledku toho dochádza k mimoriadnej kontrakcii srdcového svalu. Syndróm vyžaduje konzervatívnu alebo chirurgickú liečbu (s neúčinnosťou alebo intoleranciou antiarytmických tabliet, s epizódami fibrilácie predsiení, so sprievodnými srdcovými chybami).

CLC – syndróm (Clerk-Levy-Christesco)

Mechanizmom je podobný WPW a vyznačuje sa skoršou excitáciou komôr v porovnaní s normou v dôsledku dodatočného zväzku, pozdĺž ktorého sa nervový impulz pohybuje. Vrodený syndróm sa prejavuje záchvatmi zrýchleného tepu.

Fibrilácia predsiení

Môže byť vo forme útoku alebo trvalej formy. Prejavuje sa vo forme flutteru alebo fibrilácie predsiení.

Fibrilácia predsiení

Fibrilácia predsiení

Keď srdce bliká, sťahuje sa úplne nepravidelne (intervaly medzi kontrakciami veľmi rôzneho trvania). Je to spôsobené tým, že rytmus nenastavuje sínusový uzol, ale iné predsieňové bunky.

Ukazuje sa frekvencia 350 až 700 úderov za minútu. K plnohodnotnej predsieňovej kontrakcii jednoducho nedochádza, sťahujúce sa svalové vlákna nezabezpečujú efektívne naplnenie komôr krvou.

V dôsledku toho sa zhoršuje uvoľňovanie krvi srdcom a orgány a tkanivá trpia nedostatkom kyslíka. Ďalším názvom pre fibriláciu predsiení je fibrilácia predsiení. Nie všetky predsieňové kontrakcie sa dostanú do srdcových komôr, takže srdcová frekvencia (a pulz) bude buď pod normálnou hodnotou (bradysystola s frekvenciou menšou ako 60), alebo normálnou (normosystola od 60 do 90), alebo nad normálnou hodnotou (tachysystola viac ako 90 úderov za minútu).

Je ťažké prehliadnuť záchvat fibrilácie predsiení.

• Zvyčajne to začína silným tlkotom srdca.
• Vyvíja sa ako séria absolútne nerytmických úderov srdca s vysokou alebo normálnou frekvenciou.
• Stav je sprevádzaný slabosťou, potením, závratmi.
• Strach zo smrti je veľmi výrazný.
• Môže sa vyskytnúť dýchavičnosť, celkové vzrušenie.
• Niekedy dochádza k strate vedomia.
• Záchvat končí normalizáciou rytmu a nutkaním na močenie, pri ktorom odchádza veľké množstvo moču.

Na zastavenie záchvatu využívajú reflexné metódy, lieky vo forme tabliet či injekcií, prípadne siahnu po kardioverzii (stimulácia srdca elektrickým defibrilátorom). Ak sa záchvat fibrilácie predsiení neodstráni do dvoch dní, zvyšuje sa riziko trombotických komplikácií (pľúcna embólia, mŕtvica).

Pri konštantnej forme blikania srdcového tepu (keď sa rytmus neobnoví ani na pozadí liekov, ani na pozadí elektrickej stimulácie srdca) sa stávajú známejším spoločníkom pacientov a sú pociťované iba pri tachysystole (rýchly nepravidelný srdcový tep ). Hlavnou úlohou pri zisťovaní známok tachysystoly trvalej formy fibrilácie predsiení na EKG je spomaliť rytmus na normosystolu bez snahy ju rytmizovať.

Príklady záznamov na EKG filmoch:

• fibrilácia predsiení, tachysystolický variant, srdcová frekvencia 160 in'.
• Fibrilácia predsiení, normosystolický variant, srdcová frekvencia 64 palcov.

Fibrilácia predsiení sa môže vyvinúť v programe koronárnej choroby srdca, na pozadí tyreotoxikózy, organických srdcových chýb, s cukrovka, syndróm slabosti sínusového uzla, s intoxikáciou (najčastejšie s alkoholom).

flutter predsiení

Sú to časté (viac ako 200 za minútu) pravidelné predsieňové kontrakcie a rovnaké pravidelné, ale zriedkavejšie komorové kontrakcie. Vo všeobecnosti je flutter bežnejší v akútnej forme a je lepšie tolerovaný ako blikanie, pretože poruchy krvného obehu sú menej výrazné. Chvenie sa vyvíja, keď:

• organické ochorenie srdca (kardiomyopatie, srdcové zlyhanie)
• po operácii srdca
• na pozadí obštrukčnej choroby pľúc
• u zdravých ľudí sa takmer nikdy nevyskytuje.

Klinicky sa flutter prejavuje zrýchleným rytmickým tepom a pulzom, opuchom krčných žíl, dýchavičnosťou, potením a slabosťou.

Poruchy vedenia

Normálne, keď sa vytvorí v sínusovom uzle, elektrická excitácia prechádza cez vodivý systém, pričom v atrioventrikulárnom uzle dochádza k fyziologickému oneskoreniu zlomku sekundy. Impulz na svojej ceste stimuluje predsiene a komory, ktoré pumpujú krv, aby sa stiahli. Ak v niektorej časti prevodového systému impulz pretrváva dlhšie, ako je predpísaný čas, excitácia do podložných častí príde neskôr, čo znamená, že normálna pumpovacia práca srdcového svalu bude narušená. Poruchy vedenia sa nazývajú blokády. Môžu sa vyskytovať ako funkčné poruchy, ale častejšie sú následkom liekov resp intoxikácia alkoholom a organické ochorenie srdca. V závislosti od úrovne, na ktorej vznikajú, ich existuje niekoľko druhov.

Sinoatriálna blokáda

Keď je výstup impulzu zo sínusového uzla ťažký. V skutočnosti to vedie k syndrómu slabosti sínusového uzla, poklesu kontrakcií až ťažkej bradykardie, zhoršenému prekrveniu periférie, dýchavičnosti, slabosti, závratom a strate vedomia. Druhý stupeň tejto blokády sa nazýva Samoilov-Wenckebachov syndróm.

Atrioventrikulárny blok (AV blok)

Ide o oneskorenie excitácie v atrioventrikulárnom uzle o viac ako predpísaných 0,09 sekundy. Existujú tri stupne tohto typu blokády. Čím vyšší stupeň, tým menej často sa komory sťahujú, tým závažnejšie sú poruchy krvného obehu.

• Pri prvom oneskorení umožňuje každej predsieňovej kontrakcii udržať primeraný počet komorových kontrakcií.
• Druhý stupeň ponecháva časť predsieňových kontrakcií bez komorových kontrakcií. Opisuje sa z hľadiska predĺženia PQ a prolapsu komorového tepu ako Mobitz 1, 2 alebo 3.
• Tretí stupeň sa tiež nazýva úplný priečny blok. Predsiene a komory sa začnú sťahovať bez vzájomného vzťahu.

V tomto prípade sa komory nezastavia, pretože poslúchajú kardiostimulátory zo základných častí srdca. Ak sa prvý stupeň blokády nemusí nijako prejaviť a dá sa zistiť iba pomocou EKG, potom je druhý už charakterizovaný pocitmi periodickej zástavy srdca, slabosti, únavy. Pri úplných blokádach sa pridávajú prejavy mozgové symptómy(závraty, muchy v očiach). Môžu sa vyvinúť Morgagniho-Adams-Stokesove záchvaty (keď komory unikajú zo všetkých kardiostimulátorov) so stratou vedomia a dokonca kŕčmi.

Porucha vedenia vo vnútri komôr

v komorách do svalové bunky elektrický signál sa šíri takými prvkami vodivého systému, ako je kmeň Hisovho zväzku, jeho nohy (vľavo a vpravo) a vetvy nôh. Blokády môžu nastať na ktorejkoľvek z týchto úrovní, čo sa prejavuje aj na EKG. V tomto prípade namiesto toho, aby bola súčasne pokrytá excitáciou, jedna z komôr je oneskorená, pretože signál do nej prechádza okolo blokovanej oblasti.

Okrem miesta pôvodu sa rozlišuje úplná alebo neúplná blokáda, ako aj trvalá a netrvalá. Príčiny intraventrikulárnych blokád sú podobné ako pri iných poruchách vedenia vzruchu (ICHS, myo- a endokarditída, kardiomyopatie, srdcové chyby, arteriálna hypertenzia, fibróza, nádory srdca). Ovplyvňuje tiež príjem antiarthmík, zvýšenie draslíka v krvnej plazme, acidóza a hladovanie kyslíkom.

• Najbežnejšia je blokáda predozadnej vetvy ľavej nohy Hisovho zväzku (BPVLNPG).
• Na druhom mieste je blokáda pravej nohy (RBNB). Táto blokáda zvyčajne nesprevádza srdcové choroby.
• Blokáda ľavej nohy Hisovho zväzku je typickejšia pre lézie myokardu. Úplná blokáda (PBBBB) je zároveň horšia ako neúplná blokáda (NBLBBB). Niekedy sa musí odlíšiť od syndrómu WPW.
• Blokáda zadnej dolnej vetvy ľavej nohy zväzku His môže byť u osôb s úzkym a predĺženým alebo deformovaným hrudníkom. Od patologických stavov je charakteristickejšia pre preťaženie pravej komory (pri pľúcnej embólii alebo srdcových chybách).

Klinika blokád na úrovniach zväzku Jeho nie je vyjadrená. Na prvom mieste je obraz hlavnej srdcovej patológie.

• Baileyho syndróm - bifascikulárna blokáda (pravej nohy a zadná vetvaľavý zväzok Jeho zväzku).

Hypertrofia myokardu

Pri chronickom preťažení (tlak, objem) začne srdcový sval v niektorých oblastiach hrubnúť, srdcové komory sa naťahujú. Na EKG sa takéto zmeny zvyčajne označujú ako hypertrofia.

• Typická je hypertrofia ľavej komory (LVH). arteriálnej hypertenzie, kardiomyopatia, množstvo srdcových chýb. Ale aj u normálnych športovcov, obéznych pacientov a ľudí zapojených do ťažkej fyzickej práce sa môžu vyskytnúť príznaky LVH.
• Hypertrofia pravej komory je nepochybným znakom zvýšeného tlaku v systéme pľúcnej cirkulácie. Chronická cor pulmonale, obštrukčná choroba pľúc, srdcové defekty (pľúcna stenóza, Fallotova tetralógia, defekt komorového septa) vedú k HPZh.
• Hypertrofia ľavej predsiene (HLH) - s mitrálnou a aortálna stenóza alebo nedostatočnosť, hypertenzia, kardiomyopatia, po myokarditíde.
• Hypertrofia pravej predsiene (HAP) – s cor pulmonale, defekty trikuspidálnej chlopne, deformity hrudníka, pľúcne patológie a TELA.
• Nepriamymi znakmi ventrikulárnej hypertrofie sú odchýlka elektrickej osi srdca (EOC) doprava alebo doľava. Ľavý typ EOS je jeho odchýlka doľava, teda LVH, pravý typ je LVH.
• Systolické preťaženie je tiež dôkazom hypertrofie srdca. Menej často je to dôkaz ischémie (v prítomnosti bolesti pri angíne).

Zmeny kontraktility a výživy myokardu

Syndróm včasnej repolarizácie komôr

Častejšie all-option normy, najmä pre športovcov a osoby s vrodene vysokou telesnou hmotnosťou. Niekedy spojené s hypertrofiou myokardu. Vzťahuje sa na zvláštnosti prechodu elektrolytov (draslíka) cez membrány kardiocytov a charakteristiky proteínov, z ktorých sú membrány postavené. Považuje sa za rizikový faktor náhle zastavenie srdce, ale klinika nedáva a najčastejšie zostáva bez následkov.

Stredné alebo ťažké difúzne zmeny v myokarde

Je to dôkaz podvýživy myokardu v dôsledku dystrofie, zápalu (myokarditída) alebo kardiosklerózy. Reverzibilné difúzne zmeny tiež sprevádzajú poruchy rovnováhy vody a elektrolytov (s vracaním alebo hnačkou), užívanie liekov (diuretiká) a ťažkú ​​fyzickú námahu.

Toto je znakom zhoršenia výživy myokardu bez výrazného hladovania kyslíkom, napríklad pri porušení rovnováhy elektrolytov alebo na pozadí dyshormonálnych stavov.

Akútna ischémia, ischemické zmeny, zmeny T vlny, ST depresia, nízky T

Toto popisuje reverzibilné zmeny spojené s hladovaním myokardu kyslíkom (ischémia). Môže to byť buď stabilná angína, alebo nestabilný, akútny koronárny syndróm. Okrem prítomnosti samotných zmien je popísaná aj ich lokalizácia (napríklad subendokardiálna ischémia). Výrazná vlastnosť takéto zmeny sú reverzibilné. V každom prípade si takéto zmeny vyžadujú porovnanie tohto EKG so starými filmami a pri podozrení na infarkt treba urobiť rýchle troponínové testy na poškodenie myokardu alebo koronárnu angiografiu. V závislosti od variantu koronárnej choroby srdca sa zvolí antiischemická liečba.

Vyvinutý srdcový infarkt

Zvyčajne sa popisuje ako:

• po etapách. akútna (do 3 dní), akútna (do 3 týždňov), subakútna (do 3 mesiacov), cikatrická (doživotná po srdcovom infarkte)
• podľa objemu. transmurálna (veľká ohnisková), subendokardiálna (malá ohnisková)
• podľa miesta infarktu. sú predné a predno-septálne, bazálne, laterálne, dolné (zadné bránicové), kruhové apikálne, zadné bazálne a pravá komora.

Všetka rozmanitosť syndrómov a špecifických zmien EKG, rozdielnosť ukazovateľov u dospelých a detí, množstvo dôvodov vedúcich k rovnakému typu zmien EKG neumožňujú neodborníkovi interpretovať ani hotový záver funkčného diagnostika. . Oveľa rozumnejšie je mať v ruke výsledok EKG, včas navštíviť kardiológa a dostať kompetentné odporúčania na ďalšiu diagnostiku alebo liečbu vášho problému, čím sa výrazne zníži riziko núdzových srdcových stavov.

Ako dešifrovať EKG srdca?

Elektrokardiografická štúdia je najjednoduchšia, ale veľmi informatívna metóda na štúdium práce srdca pacienta. Výsledkom tohto postupu je EKG. Nezrozumiteľné riadky na papieriku obsahujú množstvo informácií o stave a fungovaní hlavného orgánu v Ľudské telo. Dešifrovanie indikátorov EKG je pomerne jednoduché. Hlavná vec je poznať niektoré tajomstvá a vlastnosti tohto postupu, ako aj normy všetkých ukazovateľov.

Na EKG je zaznamenaných presne 12 kriviek. Každý z nich vypovedá o práci každej konkrétnej časti srdca. Prvá krivka je teda predná plocha srdcového svalu a tretia čiara je jej zadná plocha. Na zaznamenanie kardiogramu všetkých 12 zvodov sú k telu pacienta pripojené elektródy. Špecialista to robí postupne a inštaluje ich na konkrétne miesta.

Princípy dešifrovania

Každá krivka na grafe kardiogramu má svoje vlastné prvky:

• Zuby, čo sú vydutiny smerujúce nadol alebo nahor. Všetky sú označené veľkými latinskými písmenami. "P" ukazuje prácu srdcových predsiení. "T" je regeneračná schopnosť myokardu.
• Segmenty predstavujú vzdialenosť medzi niekoľkými stúpajúcimi alebo klesajúcimi zubami v susedstve. Lekári sa zaujímajú najmä o ukazovatele segmentov ako ST, ako aj PQ.
• Interval je medzera, ktorá zahŕňa segment aj zub.

Každý konkrétny prvok EKG ukazuje určitý proces, ktorý sa vyskytuje priamo v srdci. Podľa ich šírky, výšky a ďalších parametrov má lekár schopnosť správne dešifrovať prijaté údaje.

Ako sa analyzujú výsledky?

Hneď ako odborník dostane elektrokardiogram do svojich rúk, začne sa jeho dekódovanie. Toto sa vykonáva v určitom prísnom poradí:

1. Správny rytmus určujú intervaly medzi „R“ zubami. Musia byť rovnocenné. V opačnom prípade možno dospieť k záveru, že srdcový rytmus je nesprávny.
2. O Pomoc EKG možno určiť srdcovú frekvenciu. Aby ste to dosiahli, musíte poznať rýchlosť, s akou boli indikátory zaznamenané. Okrem toho budete musieť spočítať počet buniek medzi dvoma vlnami R. Norma je od 60 do 90 úderov za minútu.
3. Zdroj excitácie v srdcovom svale je určený množstvom špecifických znakov. Napovie to okrem iného aj vyhodnotenie parametrov vlny „P“. Norma znamená, že zdrojom je sínusový uzol. Preto má zdravý človek vždy sínusový rytmus. Ak existuje komorový, predsieňový alebo akýkoľvek iný rytmus, potom to naznačuje prítomnosť patológie.
4. Špecialista hodnotí vedenie srdca. To sa deje podľa trvania každého segmentu a zuba.
5. Elektrická os srdca, ak sa dostatočne prudko posunie doľava alebo doprava, môže tiež naznačovať problémy s kardiovaskulárnym systémom.
6. Každý zub, interval a segment je analyzovaný individuálne a podrobne. Moderné EKG prístroje okamžite automaticky vydávajú indikátory všetkých meraní. To výrazne zjednodušuje prácu lekára.
7. Nakoniec odborník urobí záver. Označuje dekódovanie kardiogramu. Ak boli zistené nejaké patologické syndrómy, treba ich tam indikovať.

Normálne ukazovatele dospelých

Norma všetkých ukazovateľov kardiogramu sa určuje analýzou polohy zubov. Ale rytmus srdca sa vždy meria vzdialenosťou medzi najvyššími zubami "R" - "R". Normálne by mali byť rovnaké. Maximálny rozdiel nemôže byť väčší ako 10%. V opačnom prípade to už nebude normou, ktorá by mala byť v rozmedzí 60-80 pulzácií za minútu. Ak je sínusový rytmus častejší, potom má pacient tachykardiu. Naopak, pomalý sínusový rytmus naznačuje ochorenie nazývané bradykardia.

Intervaly P-QRS-T vám povedia o prechode impulzu priamo cez všetky srdcové oddelenia. Norma je indikátor od 120 do 200 ms. Na grafe to vyzerá ako 3-5 štvorcov.

Meraním šírky od vlny Q po vlnu S možno získať predstavu o excitácii srdcových komôr. Ak je to norma, potom bude šírka 60-100 ms.

Trvanie komorovej kontrakcie možno určiť meraním intervalu Q-T. Norma je 390-450 ms. Ak je to o niečo dlhšie, je možné stanoviť diagnózu: reumatizmus, ischémia, ateroskleróza. Ak sa interval skráti, môžeme hovoriť o hyperkalcémii.

Čo znamenajú zuby?

Bezpodmienečne je pri dešifrovaní EKG potrebné sledovať výšku všetkých zubov. Môže naznačovať prítomnosť závažných patológií srdca:

• Vlna Q je indikátorom excitácie ľavej srdcovej priehradky. Norma je štvrtina dĺžky vlny R. Ak je prekročená, existuje možnosť nekrotickej patológie myokardu;
• Vlna S je indikátorom excitácie tých oddielov, ktoré sú v bazálne vrstvy komory. Norma je v tomto prípade výška 20 mm. Ak existujú odchýlky, znamená to koronárne ochorenie.
• Vlna R na EKG vypovedá o aktivite stien všetkých komôr srdca. Je fixovaný vo všetkých krivkách EKG. Ak niekde nie je žiadna aktivita, potom má zmysel mať podozrenie na ventrikulárnu hypertrofiu.
• Vlna T sa objavuje v líniách I a II v smere nahor. Ale v krivke VR je vždy negatívna. Keď je vlna T na EKG príliš vysoká a ostrá, lekár má podozrenie na hyperkaliémiu. Ak je dlhý a plochý, potom existuje možnosť vzniku hypokaliémie.

Normálne hodnoty pediatrického elektrokardiogramu

IN detstva norma indikátorov EKG sa môže mierne líšiť od charakteristík dospelých:

1. Srdcová frekvencia detí mladších ako 3 roky je asi 110 pulzácií za minútu a vo veku 3-5 rokov - 100 úderov. Tento ukazovateľ u dospievajúcich je už nižší - 60-90 pulzácií.
2. Norma odčítania QRS je 0,6-0,1 s.
3. Vlna P by normálne nemala byť vyššia ako 0,1 s.
4. Elektrická os srdca u detí by mala zostať nezmenená.
5. Rytmus je len sínusový.
6. Na EKG môže interval Q-T e presiahnuť 0,4 s a P-Q by malo byť 0,2 s.

Sínusová srdcová frekvencia pri dekódovaní kardiogramu je vyjadrená ako funkcia srdcovej frekvencie pri dýchaní. To znamená, že srdcový sval sa sťahuje normálne. V tomto prípade je pulzácia 60-80 úderov za minútu.

Prečo sú skóre rozdielne?

Často sa pacienti stretávajú so situáciou, keď ich Indikátory EKG sú rôzne. S čím to súvisí? Ak chcete získať čo najpresnejšie výsledky, je potrebné zvážiť veľa faktorov:

1. Skreslenie záznamu EKG môže byť spôsobené technickými problémami. Napríklad pri nesprávnom lepení výsledkov. A mnohé rímske číslice vyzerajú rovnako hore nohami aj hore nohami. Stáva sa, že graf je vyrezaný nesprávne alebo sa stratí prvý alebo posledný zub.
2. Predbežná príprava na postup je dôležitá. V deň EKG by ste nemali mať výdatné raňajky, dokonca je vhodné ich úplne odoprieť. Budete musieť prestať piť tekutiny, vrátane kávy a čaju. Tie totiž stimulujú srdcovú frekvenciu. V dôsledku toho sú výsledky skreslené. Najlepšie je sa predtým osprchovať, ale nemusíte si nanášať žiadne telové prípravky. Nakoniec sa počas procedúry musíte čo najviac uvoľniť.
3. Nedá sa vylúčiť nesprávna poloha elektród.

Najlepšie je skontrolovať srdce na elektrokardiografe. Pomôže vykonať postup čo najpresnejšie a najpresnejšie. A na potvrdenie indikovanej diagnózy Výsledky EKG, lekár vždy predpíše ďalšie štúdie.