Štátna lekárska univerzita v Karagande
Klinika detskej stomatológie
PREDNÁŠKA
Téma: „Vlastnosti štruktúry ústnej sliznice u detí z vekového hľadiska. Klasifikácia chorôb a poranení ústnej sliznice. Poškodenie ústnej sliznice »
Disciplína: SDV5308 Detská stomatológia
Špecialita: 5B130200 “Zubné lekárstvo”
Kurz: 5
Čas (trvanie): 1 hodina
Karaganda 2014
Schválené na porade oddelenia
"___" _____ 2014 Protokol č. ____
Hlava odbor, docent ________________ Tuleutaeva S.T.Predmet:„Vlastnosti štruktúry ústnej sliznice u detí z hľadiska veku. Klasifikácia chorôb a poranení ústnej sliznice“
Cieľ: oboznámiť študentov so stavbou ústnej sliznice, klasifikáciou chorôb ústnej sliznice
Osnova prednášky:
Štruktúra ústnej sliznice u detí rôzneho veku.
Klasifikácia chorôb ústnej sliznice u detí.
Poškodenie ústnej sliznice u detí
ŠTRUKTÚRA ÚSTNEJ MUKOZY U DETÍ RÔZNEHO VEKU
Ľudská ústna dutina je po celej dĺžke pokrytá sliznicou pozostávajúcou z epitelu a spojivového tkaniva - 1. propria. Spojenie epitelu s podkladovým spojivovým tkanivom sa uskutočňuje pomocou bazálnej membrány (membrana basilaris).
Epitel má rôznu hrúbku: od 200-500 mikrónov do 700-1000 mikrónov v určitých oblastiach [Sklyar V. E., 1969] a je reprezentovaný tromi vrstvami buniek: bazálnou, styloidnou a plochou [Fallin L. I., 1963].
Bazálna vrstva sa vyznačuje bazofíliou spôsobenou zvýšeným obsahom ribonukleovej kyseliny v cytoplazme jej základných buniek a u dospelých je to pomerne silná bunková vrstva.
Povrchnejšie umiestnené sú styloidné bunky, ktoré majú polygonálny tvar a ľahšiu cytoplazmu. Smerom k povrchu sa bunky postupne splošťujú a vytvárajú takzvanú vrstvu plochých buniek.
Vo vrstve bazálnych buniek a spodnej tretine vrstvy spinóznych buniek sa vyskytujú mitózy, takže tieto oblasti sú charakterizované ako zárodočná zóna (Sona germinativa) a u mladých ľudí sú mitózy početnejšie ako u starých ľudí.
Základ spojivového tkaniva sliznice pozostáva z voľného spojivového tkaniva, bohatého na krvné cievy a bunkové prvky.
Hranica medzi epitelom a spojivovým tkanivom je prezentovaná vo forme dvoch doštičiek, z ktorých jedna tvorí bunkovú membránu a druhá tvorí prekolagénovú vrstvu spojivového tkaniva. Priestor medzi nimi je vyplnený lepiacou látkou. Bazálne bunky epitelu s hrotovitými cytoplazmatickými výbežkami prenikajú do argyrofilnej látky a tvoria bazálnu membránu.
Toto sú všeobecné informácie o štruktúre ústnej sliznice. Určité oblasti sliznice majú charakteristické rysy, kvôli anatomickým a fyziologickým vlastnostiam.
V tomto ohľade väčšina autorov rozlišuje tri typy slizníc: integumentárne, žuvacie a špecializované. Prvý typ zahŕňa sliznicu pier, líc, prechodné záhyby, dno úst a pod., druhý typ zahŕňa sliznicu ďasien a tvrdého podnebia a tretí typ zahŕňa sliznicu chrbtovej plochy. jazyka.
Krycia sliznica je charakterizovaná absenciou keratinizácie a prítomnosťou výraznej submukóznej vrstvy. Žuvacia sliznica vykazuje známky rohovatenia a z väčšej časti patrí priamo do okostice, pretože jej submukózna vrstva je minimálna. Špecializovaná sliznica obsahuje špecializované nervové prvky(koncový receptorový aparát).
U detí sa štruktúra ústnej sliznice (histologická a histochemická) dramaticky mení v závislosti od veku. Na základe špeciálnych štúdií je vhodné rozlíšiť tri vekové obdobia, ktoré vytvorili rozdiely v štruktúre a charakterizujú dynamiku vývoja hlavných štruktúr ústnej sliznice [Mergembaeva X. S, 1972].
I-obdobia novorodenca (od narodenia do 10 dní) a dojčaťa (od 10 dní do 1 roka) -0-1 rok.
II - rané detstvo - 1-3 roky.
III - primárne (4-7) a sekundárne (8-12) deti - 4-12 rokov.
U novorodencov sa vo všetkých oblastiach pozoruje podobná štruktúra ústnej sliznice, čo je spôsobené nízkou diferenciáciou epitelu a spojivového tkaniva. Epiteliálny obal je tenký a pozostáva z dvoch vrstiev ( bazálnych buniek a ostnatý), epitelové papily nevyvinuté. V tomto veku obsahuje epitel všetkých častí ústnej dutiny veľké množstvo glykogén a RNA; okrem toho sa v epiteli a spojivovom tkanive stanovuje značné množstvo kyslých mukopolysacharidov. Bazálna membrána vo všetkých častiach ústnej dutiny je veľmi tenká a jemná. V správnej vrstve sliznice sa určuje voľné, neformované spojivové tkanivo. Vláknité štruktúry sú slabo diferencované, je však odhalená ostrá fuchzinofília kolagénu a fuchzinofília elastických vlákien. Pomerne významný je obsah bunkových elementov v submukóznej vrstve. Ide najmä o fibroblasty, s malým počtom histiocytov a lymfocytov. Množstvo plazmatické bunky veľmi úbohé. Žírne bunky sa nachádzajú v malom počte (4,0-2,0 na zorné pole) a predstavujú mladé neaktívne formy. Uvedené znaky sliznice u novorodencov zrejme určujú jej krehkosť a ľahkú zraniteľnosť v tomto veku; zároveň kvalitné zloženie tkanív zabezpečuje vysokú schopnosť regenerácie.
V dojčenskom veku sa spolu so zväčšením objemu epitelu objavujú regionálne rozdiely v štruktúre rôznych častí ústnej sliznice. Dôkazom toho je výskyt parakeratózy v oblasti žuvacej sliznice, ako aj na vrcholoch filiformných papíl jazyka. Súčasne dochádza k takmer úplnému vymiznutiu glykogénu z týchto oblastí ústnej sliznice. V špecializovanej a integumentálnej sliznici je zachovaná uvoľnenosť konštitučných tkanív, zatiaľ čo v žuvacej sliznici sú vláknité štruktúry bazálnej membrány a vnútornej vrstvy sliznice výrazne zhutnené a počet cievy a bunkové prvky. Plazmatické bunky sa tu takmer nikdy nenachádzajú. Bazálna membrána v tomto veku zostáva veľmi tenká a voľná. Spojivové tkanivo vlastnej vrstvy sliznice sa javí ako slabo diferencované. Napriek tomu sa u novorodencov spolu s vysokým obsahom glykogénu a RNA vo všetkých častiach ústnej sliznice zisťuje ostrá fuchzinofília kolagénu a fuxelinofília elastických vlákien, čo naznačuje prítomnosť zrelých proteínových štruktúr, ktoré tvoria kolagén v tkanivách. a elastických vlákien, pretože úroveň fuchsinofílie závisí od stupňa zrelosti kolagénových bielkovín, kyslý fuchsín v kolagénovom vlákne reaguje s aminoskupinami. Túto skutočnosť možno považovať za dôsledok placentárneho prenosu zrelých proteínových štruktúr matky na plod, čo zabezpečilo tak vysoké rýchlosti histochemických reakcií. To isté možno povedať o kyslých mukopolysacharidoch, ktoré sa v tomto období objavujú vo významných množstvách.
O možnosti takéhoto prenosu látok bielkovinovej povahy svedčí skutočnosť prudkého poklesu fuchsino- a fuchcelinofílie, ako aj metachromázie vláknitých štruktúr a hlavnej substancie spojivového tkaniva ústnej sliznice u detí v dojčenskom veku. . Zrejme v detstvo Imunitné vlastnosti tkaniva získaného v prenatálnom období sa začínajú strácať, čo môže v tomto období ovplyvniť aj imunobiologické schopnosti sliznice. V tejto súvislosti stojí za zmienku diaplacentárny prenos materských protilátok, hormónov, enzýmov a pod.. To pravdepodobne podmieňuje pomerne vysokú odolnosť detského organizmu voči výskytu vírusovej a bakteriálnej stomatitídy v prvom roku života a prevládajúci vývoj plesňových ochorení ústnej sliznice.
V ranom detskom období (1-3 roky) sú už zreteľne viditeľné regionálne rozdiely v ústnej sliznici, spôsobené morfofunkčnými charakteristikami sliznice v tomto období. V tomto veku je v epiteli jazyka, pier a líc zaznamenané relatívne nízke množstvo glykogénu a úroveň pyroninofílie sa výrazne nezvyšuje, čo naznačuje stabilizáciu procesov tvorby epitelu. Bazálna membrána špecializovanej a krycej sliznice má stále tendenciu uvoľňovať svoje základné vlákna, čo môže byť spôsobené väčšou diferenciáciou retikulínových štruktúr, ktoré sa stávajú viac fibrilárne. Kolagénové a elastické vlákna vlastnej vrstvy sliznice sú umiestnené voľne, neorientovane a majú jemné a tenká štruktúra. Súčasne dochádza k prudkému poklesu fuchsino- a fuchselinofílie kolagénových vlákien, čo naznačuje nízky stupeň zrelosti kolagénových proteínov. Elastické vlákna sú tvarované veľmi slabo, čo je zrejme spôsobené aj ich nezrelosťou. Slabá metachromázia odhalená počas tohto obdobia naznačuje nevýznamný obsah kyslých mukopolysacharidov.
Vo veku 1-3 rokov je vysoký obsah bunkových prvkov v správnej vrstve sliznice s prevládajúcou lokalizáciou v oblasti papíl spojivového tkaniva a okolo ciev. Zdá sa, že prítomnosť bunkových elementov v kombinácii s vysokým obsahom krvných ciev v špecializovanej a krycej sliznici prispieva k vysokej permeabilite cievnej steny v týchto oblastiach. V spojivovom tkanive ústnej sliznice u detí tohto veku sa objavuje veľké množstvo žírnych buniek, ktoré majú perivaskulárnu polohu. Zároveň je dôležité zdôrazniť, že sú zastúpené ešte mladými neaktívnymi formami, čo má určitý význam v podmienkach narušenia homeostázy tkanív. Počet plazmatických buniek a histiocytov zostáva veľmi malý. Naopak, epiteliálny kryt žuvacej sliznice ústnej dutiny sa zdá byť hustejší, čo je spôsobené výrazným sploštením epiteliálnych buniek a prítomnosťou zón keratinizácie a parakeratózy. Spolu s vymiznutím glykogénu, ktorý sa pravdepodobne používal v procesoch keratinizácie, sa pozoruje zvýšenie pyroninofílie epitelu. Bazálna membrána a vláknité štruktúry vlastnej vrstvy v žuvacej sliznici sa javia hustejšie, čo je spôsobené orientovaným usporiadaním jednotlivých vlákien a zväzkov. Existuje menej krvných ciev ako v špecializovanej a krycej sliznici a ich stena sa zdá byť oveľa hustejšia.
Morfologické znaky ústnej sliznice v období 1 rok - 3 roky teda môžu byť pravdepodobne jedným z faktorov podmieňujúcich vývoj resp. akútny priebeh patologický proces v nich. Popísané histologické a histochemické znaky špecializovanej a integumentárnej sliznice poukazujú na pokles morfologických reakcií imunitného systému a jeho zvýšenú priepustnosť v ranom detstve, čo môže byť aj jednou z príčin tak častého poškodenia týchto oblastí. ústna sliznica pri akútnej herpetickej stomatitíde. V tejto súvislosti je potrebné pripomenúť, že väčšina všetkých prípadov akútnej herpetickej stomatitídy sa vyskytuje v ranom detstve (71,1 %).
Porovnaním klinických údajov s indikovanými znakmi morfológie a histochémie ústnej sliznice u detí v tomto vekovom období sa zistilo, že medzi nimi existuje určitý vzťah. To je vyjadrené v obľúbenej lokalizácii prvkov lézie v oblasti jazyka, pier, líc, čo je zjavne spojené s vyššie uvedenými morfologickými znakmi sliznice týchto oblastí ústnej dutiny.
Bariéra – zabraňuje prenikaniu mikroorganizmov, vírusov (tularémia, slintačka a krívačka) atď.
Odsávanie.
Pufer – neutralizuje pôsobenie kyselín a zásad, schopnosť rýchlo obnoviť pH prostredia.
Regeneračná – schopnosť rýchlo sa uzdraviť.
Klasifikácia chorôb ústnej sliznice u detí.
Klinický význam akejkoľvek klasifikácie má pomôcť lekárovi stanoviť diagnózu, ktorá by odrážala etiológiu ochorenia, patogenézu, klinickú formu, t.j. všetko, čo by v konečnom dôsledku určilo terapeutická taktika lekár V klasifikácii T.F. Vinogradovej sa teda používajú pojmy: lézia, choroba, zmena. B.M.E. Takto sú definované tieto pojmy:choroba - narušenie fyzickej aktivity tela pod vplyvom extrémnych podnetov z vonkajšieho a vnútorného prostredia, charakterizované znížením adaptability pri súčasnej mobilizácii obranyschopnosti tela;
poškodenie je synonymum pre poranenie, porušenie celistvosti tkanív alebo orgánov s dysfunkciou.
Klasifikácia chorôb, zmien a zranení
ústna sliznica u detí.
Podľa etiológie ochorenia
Vírusové ochorenia
herp. angína
vírus. bradavice
vezikulárna stomatitída
ostré a chronické kandidóza
kandidomykóza
Bakteriálne ochorenia
Vincentova ulcerózna nekrotizujúca stomatitída
trubica stomatitída
kvapavková stomatitída
orálny syfilis
Alergické ochorenia
Zmena s.o.p.r.
pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému, neuropsychických, endokrinných a iných systémov. b.
na choroby tráviaceho systému
na akútne infekčné ochorenia
na choroby krvi
pri kožných ochoreniach (epidermolysis bullosa, Dühringova dermatitída...)
Poškodenie s.o.p.r. v dôsledku traumy, mechanických a fyzikálnych faktorov (Bernardova afta, dekubitálny vred, popáleniny, mierna leukoplakia)
trvalé).
Podľa lokalizácie - stomatitída, papilitída, glositída atď.
IV. Podľa klinicky výrazných morfologických zmien.
Primárny – zápal (katarálny, fibrózny, alternatívny a proliferatívny)
Sekundárne – erózie, vredy, škvrny, jazvy.
Nadmerné vonkajšie dráždivé faktory môžu viesť k traumatickému poškodeniu ústnej sliznice u detí v dôsledku priameho vplyvu na krycie tkanivo. Stupeň poškodenia závisí od času a sily vystavenia dráždivému faktoru, jeho povahy, vekom podmienenej, lokálnej a individuálnej odolnosti sliznice, od stavu organizmu v čase poranenia, toto treba brať do úvahy. zubný lekár pri stanovení diagnózy a plánovaní liečby. Klinické a morfologické zmeny v kožných tkanivách ústnej dutiny spôsobené traumatickými činidlami rôznych typov sú najčastejšie nešpecifického charakteru.
Rôzne typy lézií ústnej sliznice v detstva V závislosti od povahy traumatického činidla sa zvyčajne delí na:
Mechanický
Termálne
Chemický
Žiarenie
Mechanické poškodenie. Klinika a liečba.
K akútnemu mechanickému poškodeniu ústnej sliznice v detstve dochádza v dôsledku pôsobenia rezných predmetov, úderov, uhryznutí a zlých návykov. Častou príčinou úrazov je zvyk držať v ústach rôzne predmety. Zranenia od ostrých hrán zničených zubov alebo jedného predčasne vyrazeného zuba, často na spodnej čeľusti, nie sú zriedkavé.V oblasti poškodenia sa vyskytuje traumatická hyperémia ústnej sliznice, opuch, deskvamácia alebo nekróza epitelu, erózia alebo vred.
Výskyt traumatického poranenia je sprevádzaný silnou bolesťou a opuchom v dôsledku nešpecifického zápalu. Bolesť sa zintenzívňuje pri prehĺtaní a rozprávaní, môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty, objaveniu sa príznakov regionálnej lymfadenitídy, zhoršeniu stavu Všeobecná podmienka, plačlivosť, poruchy spánku.
V mieste poškodenia sa objaví hematóm, abrázia, erózia alebo vred rôznej hĺbky a veľkosti. Sekundárna infekcia rany prispieva k vzniku dlhodobo nehojacich sa vredov a prasklín. V okolí rany vzniká ohraničený zápal a infiltrácia vlastnej vrstvy sliznice. Palpácia poškodenej oblasti a lymfatických uzlín je bolestivá. Výskyt traumatických vredov je sprevádzaný zvýšeným slinením.
Diagnóza akútneho traumatického poranenia ústnej sliznice u detí nie je veľmi náročná.
Chronické mechanické poškodenie krycích tkanív ústnej dutiny v detstve je bežnejšie ako akútne. Príčinou takéhoto poškodenia je dlhodobá traumatizácia ústnej sliznice ostrými hranami zubov alebo ich koreňmi v dôsledku nesprávneho procesu zmeny primárnej oklúzie, nesprávne navrhnutých ortodontických aparátov a pod.
Vredy s chronickým poškodením sú sprevádzané hyperémiou a opuchom okolitých tkanív, infiltráciou vlastnej membrány, tendenciou k tvorbe granulačného tkaniva a proliferatívnymi javmi. V niektorých prípadoch je nešpecifický zápal sprevádzaný zvýšenou keratinizáciou v oblastiach, kde za normálnych podmienok nedochádza ku keratinizácii epitelu.
Klinicky je chronické mechanické poškodenie sprevádzané výskytom dekubitálnej (preležaninovej) erózie alebo vredov. Subjektívne sa citlivosť na bolesť nevyskytuje vždy, hoci v niektorých prípadoch sa dieťa stáva nepokojným a odmieta jesť. Exacerbácia procesu v dôsledku infekcie je sprevádzaná zvýšeným opuchom okolitých tkanív a bolestivosťou regionálnych lymfatických uzlín. Celkový stav dieťaťa netrpí.
Traumatické erózie a vredy majú tvar zraňujúceho predmetu, rôznej hĺbky a veľkosti, okraje sú mierne vyvýšené nad povrch, stredne hyperemické, edematózne. Spodok je pokrytý bledožltým povlakom. Vredy a regionálne Lymfatické uzlinyčasto bolestivé pri palpácii.
Zvyčajné hryzenie ústnej sliznice je sprevádzané chronickým zápalom, ako je mäkká leukoplakia. Na mierne opuchnutej sliznici ústnej dutiny sa pozdĺž línie zubného uzáveru objavujú nebolestivé belavé alebo sivobiele hyperplastické oblasti, ktoré sa dajú celkom ľahko odstrániť, môžu sa vyskytnúť miesta s krvácaním.
Samostatné klinická forma Chronickým mechanickým poškodením ústnej sliznice u detí do jedného roka sú takzvané afty novorodencov (Bednarova afta). Takéto afty sa vyskytujú u detí v prvých mesiacoch života, pri zlej výžive, ktoré sú na umelé kŕmenie, a na tento účel sa používajú dlhé a tvrdé gumové vsuvky. Deti so zníženým trofizmom, najmä predčasne narodené, sa stávajú náchylnými na rýchlu traumatickú reakciu epitelového krytu. Na križovatke mäkkého a tvrdého podnebia sa objavujú okrúhle alebo oválne vredy s jasnými okrajmi. Erodovaný povrch je pokrytý žltosivým povlakom s výrazným zápalovým hrebeňom okolo. Kvôli bolesti vredu dieťa odmieta jesť.
Diagnostika chronického mechanického poškodenia v detskom veku je často zložitá. Kompletné odobratie anamnézy a starostlivé vyšetrenie objektívnych príznakov prispieva k stanoveniu správnej diagnózy.
Na objasnenie diagnózy sa používajú špeciálne techniky, vrátane cytologické vyšetrenie obsah vredov, bakteriologická štúdia výtoku. Liečba mechanického poškodenia
Liečba akútneho mechanického poškodenia ústnej sliznice zahŕňa odstránenie traumatického predmetu alebo jeho fragmentu z rany a ak je to indikované, po antiseptickom ošetrení sa zošije. Ak nie sú potrebné stehy, odporúča sa výplach rany antiseptickým roztokom (furacilín, aetónium, etakridínlaktát, 0,5% roztok peroxidu vodíka, manganistan draselný, infúzie liečivých rastlín: šalvia, harmanček, ľubovník bodkovaný , čaj, tanín) niekoľkokrát denne. Odporúča sa jesť pyré. Pred jedlom je vhodné robiť kúpele s roztokmi antiseptík a anestetík.
Epitelizáciu a hojenie rán je možné urýchliť aplikáciami keratoplastických látok (šípkový olej, vitamín A). Významné poranenia ústnej sliznice s výraznými jazvami po zhojení vyžadujú lekárske vyšetrenie dieťaťa, aby sa predišlo deformáciám rastúcich tkanív zubo-faciálnej oblasti.
Prevencia mechanického poškodenia spočíva vo včasnej sanitácii ústnej dutiny u detí, brúsení ostrých hrán zubov, odstraňovaní chýb v konštrukcii ortodontických aparátov a odstraňovaní zlých návykov. Dôležité je zabrániť možnosti traumatizácie sliznice pri jedle novorodencov krátkym gumeným rožkom alebo použitím podložky na tvrdé bradavky matkiných prsníkov.
Pri liečbe dekubitálneho vredu po odstránení predmetu traumy sa odporúča používať časté antiseptické ošetrenie vo forme zavlažovania odvarmi liečivých rastlín (harmanček, ľubovník bodkovaný, šalvia, čaj) roztoky nitrofuránových liečiv, enzýmov (trypsín chymotrypsín). Regeneráciu tkaniva podporujú keratoplastické látky (vitamíny A, E, B v oleji, vinylín, karotolín, šípkový olej, olivový olej, rakytník, aerosóly ako „Livian“, „Vinizol“ atď.).
Liečba miernej leukoplakie začína odstránením zlých návykov, často spolu s neuropsychiatrom, odporúča sa sedatíva, intenzívna telesná výchova a šport. Používajú sa lokálne aplikácie keratolytických látok (enzýmy, olejový roztok vitamínu A).
S rozvojom Bednárových áft detského zubára Spolu s pediatrom riadi snahy o zlepšenie celkového trofizmu dieťaťa. Lokálne sa používajú antiseptické a keratoplastické látky, na cmúľanie dieťaťa sa odporúča použiť vatové tampóny zošité ligatúrou namočené v liečivej látke.
Chemické poškodenie. Klinika a liečba.
Chemické poškodenie je jedným z bežných patologických stavov ústnej sliznice u detí vo veku 1 až 3 roky a je výsledkom neočakávaného požitia domácich chemikálií do úst, lieky vysoká koncentrácia. Najčastejšie dochádza k chemickému popáleniu pri vystavení vysoko koncentrovaným kyselinám a zásadám. K popáleniu drogami dochádza v niektorých prípadoch v dôsledku nešikovnej a neopatrnej práce zubára. Jediná masívna expozícia spôsobuje klinický obraz akút chemické popáleniny. Rozsah poškodenia závisí od typu chemikálie, jej koncentrácie a expozície.Klinicky je chemické poškodenie sprevádzané intenzívnou bolesťou, ťažkosťami s jedením a prehĺtaním, zvýšeným slinením, zhoršením celkového stavu organizmu a zvýšenou telesnou teplotou. Poškodené oblasti sliznice sú hyperemické a opuchnuté.
Povrchová nekróza je sprevádzaná exsudáciou fibrínu vo forme filmu, ktorého nútené odstránenie je bolestivé a spôsobuje krvácanie. Kyslé popáleniny sú charakterizované výskytom obmedzenej koagulačnej (suchej) nekrózy a alkalické popáleniny - bez jasných hraníc skvapalňovacej nekrózy. Povrchový plak nekrotickej oblasti je hyperemický. V počiatočnom (akútnom) období sú jasne zaznamenané začervenanie, opuch a nekróza sliznice. Druhým obdobím je zvýšený opuch, čistenie tkanív od nekrotického plaku. Tretím je hojenie so zmenami jaziev.
Liečba chemického poškodenia
Prevencia chemických poranení u detí spočíva predovšetkým v odstraňovaní chýb dospelých, ktorí umožňujú deťom voľný prístup k chemickým činidlám. Efektívnosť terapeutické opatrenia do značnej miery závisí od včasného poskytnutia núdzovej starostlivosti. Po objasnení povahy chemikálie nastriekajte neutralizačnými prostriedkami: 1% roztok hydrogénuhličitanu sodného (slabá zásada) alebo 1% roztok kyseliny citrónovej (slabá kyselina), alebo veľmi opatrne umyte poškodenie vodou, aby ste odstránili zvyšky chemických látok Je racionálne liečiť oblasti popálenín anestetikami (1% roztok trimekaínu, lidokaínu atď.) Liekmi a slabými antiseptickými roztokmi. Následne sa používajú látky podporujúce epitelizáciu (olejové roztoky citralu, vitamíny A, E, cigerol). Rozsiahle popáleniny ústnej sliznice a mäkkých tkanív tváre vyžadujú lekárske vyšetrenie dieťaťa a korekciu jazvových útvarov.
Tepelné poškodenie. Klinika a liečba
Tepelné poškodenie môže nastať vtedy, keď je sliznica úst dieťaťa vystavená vysokej resp nízke teploty.Vysoké teploty spôsobujú popáleniny sliznice. Závažnosť popálenia závisí od teploty a expozície. V miernych prípadoch dochádza k katarálnemu zápalu sprevádzanému intenzívnou bolesťou. Vo viac ťažké prípady Vyskytuje sa ostrá hyperémia, edém a macerácia epitelu.
Silné popálenie je sprevádzané výskytom pľuzgierov a následne erózií a vredov. Bolesť, infekcia.
Nízke teploty – hlboká hypotermia (kryoterapia). V sliznici ústnej dutiny dochádza k povrchovej nekróze, degeneratívnym zmenám tkaniva a krvácaniu. Regenerácia tkaniva do 6-12 dní.
Liečba tepelného poškodenia
Liečba popálenín zahŕňa elimináciu dráždivých faktorov, použitie antiseptických liekov, liekov proti bolesti pred jedlom (0,5% roztok lidokaínu, 5% emulzie anestezínu v oleji), ako aj keratoplastických činidiel na urýchlenie epitelizácie.
Liečba omrzlín zahŕňa použitie protizápalových liekov, antiseptík, anestetík a ľahostajných masti.
Radiačné poranenia. Klinika a liečba.
Radiačné poškodenie ústnej sliznice u detí sa vyskytuje častejšie ako komplikácie pri rádioterapii nádorov maxilofaciálnej oblasti. Slizničná reakcia sa nazýva rádiomukozitída. Na začiatku sa objavujú lézie v oblastiach sliznice, ktoré nepodliehajú keratinizácii. V tomto prípade dochádza k hyperémii a edému, epitel sa zakalí, vráska, stráca lesk a dochádza k keratinizácii. Následne môže dôjsť k poškodeniu epiteliálnej vrstvy, objavujú sa erózie a vredy s nekrotickým plakom - fokálna membránová rádiomukozitída. Lézie veľkých oblastí sa nazývajú konfluentná membránová rádiomukozitída. Podobné javy sú sprevádzané bolestivé pocity bolestivé jedenie a prehĺtanie, sucho v ústach, parestézia a poruchy chuti.Liečba radiačného poškodenia
Liečba postradiačných reakcií zahŕňa užívanie liekov, ktoré zvyšujú reaktivitu organizmu (predpis vitamínu B12, Aevit, rutín, kyselina nikotínová, kortikosteroidy). Odporúča sa vyplachovať a výplach ústnej dutiny slabými antiseptickými roztokmi (furacilín, kyselina boritá, bylinné odvary), aplikácie keratoplastiky. Liečba je zdĺhavá.
Ilustračný materiál:
Prezentácia
LITERATÚRA:
Persin L.S. a iné.Detská stomatológia. - M.: Medicína, 2006. – 640 s.
Kuryakina N.V. Detská terapeutická stomatológia. – M. – N. Novgorod, 2007– 744 s.
Charkov L.V., Yakovenko L.N., Čechova I.L. Chirurgická stomatológia a maxilofaciálna chirurgia detí /Pod redakciou L.V. Charkova. - M.: „Kniha Plus“. 2005-470 s.
Supiev T.K., Zykeeva S.K. Prednášky z detskej stomatológie ( tutoriál).- Almaty, 2006.- 615 s.
Ralph E. MacDonald. David R. Avery: preklad z angličtiny prof. T.F. Vinogradova. Zubné lekárstvo pre deti a dorast. MIA: M., 2003.
Kabulbekov A.A., Negametzyanov N.G., Kabulbekova Zh.A. Prevencia zubných chorôb u detí. – Almaty, 2007. – 99 s.
Vinogradova T.F. Atlas chorôb zubov. -M., 2007. - 214 s.
Khomenko L.A. Terapeutická stomatológia pre deti. Kyjev. 2007-815 s.
Ermuchanova G.T. Nádory a nádorom podobné útvary maxilofaciálnej oblasti u detí a dospievajúcich. - (návod). – Almaty, 2007. – 110 s.
Abrilina Sh.Sh. Komplexná rehabilitácia detí s vrodenými rázštepmi horná pera a nebo. – (učebnica).-Semey, 2006.- 65 s.
Bezpečnostné otázky (spätná väzba):
Obdobia vývoja ústnej sliznice
Charakteristika ústnej sliznice počas novorodeneckého obdobia
Charakteristiky ústnej sliznice počas obdobia prsníka
Charakteristika ústnej sliznice v ranom detstve
Charakteristika ústnej sliznice v primárnom detskom období
Funkcie ústnej sliznice
Druhy poškodenia ústnej sliznice
Prejavy v ústnej dutine v dôsledku mechanického traumy
Prejavy v ústnej dutine v dôsledku chemickej traumy
prejavy v ústnej dutine v dôsledku poškodenia žiarením
Prevencia traumatických poranení ústnej sliznice
Ústna sliznica (ORM) je jedinečná svojimi vlastnosťami. Dobre znáša pôsobenie mechanických, chemických a iných dráždidiel, infekčných agens, má vysokú regeneračnú schopnosť. V niektorých oblastiach je pružný a pružný, v iných je elastický a statický. Oblasť medzi nimi sa nazýva prechodový záhyb. Jedinečná štruktúra pomáha sliznici vykonávať vážne úlohy.
Koncept ústnej sliznice
Normálne sliznica lemuje vnútorný povrch líc, pier, vestibulárneho záhybu, alveolárnych výbežkov, podnebia, fundusu a jazyka. Hydratáciu tkaniva uľahčuje sekrét vylučovaný slinnými žľazami. Štrukturálne znaky ústnej sliznice spočívajú v tom, že je heterogénna. Vďaka tomu sa tkanivá môžu podieľať na mnohých dôležitých životných procesoch.
Štruktúra
Štruktúra citlivej sliznice ústnej dutiny je pomerne zložitá. Za jeho inerváciu sú zodpovedné trigeminálne a glossofaryngeálne nervy. Podľa histológie ústnej sliznice sa rozlišujú 3 vrstvy:
- Plochý epitel smerujúci do vnútra ústnej dutiny. Zahŕňa keratinizované a nekeratinizované bunky v rovnakých pomeroch. Prvé lemujú membránu v miestach stresu - tvrdé podnebie, filiformné papily, dorzum jazyka a ďasná. Keratinizovaný epitel zahŕňa bazálnu, tŕňovú, rohovitú a zrnitú vrstvu. Nekeratinizované bunky pokrývajú líca, mäkké podnebie, záhyby vestibulu ústnej dutiny, pery a spodnú časť jazyka. Majú tŕňovú, bazálnu a povrchovú vrstvu.
- Samotná škrupina. Má retikulárne a papilárne vrstvy, medzi ktorými je prechod rozmazaný. Papilárna vrstva je v kontakte s nadložným epitelom, retikulárna vrstva pozostáva z malých lymfatických ciev, nervových plexusov, malé slinné žľazy.
- Submukózna vrstva. Obsahuje slinné a mazové žľazy, malé cievy.
Funkcie
Sliznica ústnej dutiny má jedinečný vývoj a funkcie. Najvýznamnejšie z nich:
Klasifikácia chorôb ústnej sliznice a ich symptómy
Choroby ústnej sliznice sa delia na zápalové, nádorové a patológie podobné dermatózam. Ich diagnostika si vyžaduje znalosť anatómie tkanív lemujúcich ústa a schopnosť analyzovať ich stav s prihliadnutím na fungovanie organizmu.
Samostatne sa rozlišujú zranenia v dôsledku nehôd, zlých návykov a nekvalifikovaných činností zubných lekárov, protetikov a ústnych chirurgov. Pri prevencii chorôb je dôležitá znalosť prevencie ústnej sliznice a ochorenia parodontu.
Infekčné choroby
Sliznica je často vystavená infekčným agensom, ktoré postupujú s oslabenou imunitou. Klasifikácia SORP:
- vírusové: slintačka a krívačka, bradavice, aftózna stomatitída, herpes zoster;
- plesňové: kandidóza, aktinomykóza;
- bakteriálne: tuberkulóza, streptokoková stomatitída;
- ulcerózna nekrotická stomatitída;
- pohlavné choroby.
Alergia
Keď sa objavia alergie, epitel ľudskej ústnej sliznice prechádza zmenami. Môžu sa objaviť na sliznici úst a pier, možná hyperémia jazyka, zmeny v papilách, vredy (odporúčame prečítať: štruktúra jazyka a anatómia ústnej dutiny človeka). Klasifikácia takýchto lézií u detí a dospelých:
Zranenie
Mechanické poranenia, ktoré vedú k patológii ústnej dutiny a strate zmyslových funkcií, sú chronické a okamžité. Tie sa vyskytujú pod vplyvom krátkodobých faktorov (pichnutie vidličkou alebo iným ostrým predmetom). Chronické poškodenie sa vyskytuje pod neustálym vplyvom traumatického faktora (protéza, fragment zuba).
Patológie sú zvyčajne sprevádzané zápalovým procesom, ktorý je vyvolaný patogénnymi mikróbmi. Liečba zahŕňa elimináciu traumatického faktora, antibakteriálnu terapiu, oplachovanie antiseptikmi a použitie obkladov.
Dermatózy
riadok kožné ochorenia u detí a dospelých sa prejavuje ako patológia epitelu. Napríklad pri pemfigu sa v ústach obete tvoria bubliny s tekutým obsahom. Prasknutím tvoria ložiská rozsiahlych erózií a nekrotických ulcerácií. Takéto ochorenia sú pravdepodobne autoimunitného pôvodu. Komplexná liečba zahŕňa použitie imunomodulátorov, kortikosteroidov. Okrem toho sa používajú hormonálne masti a oplachy.
Intoxikácia ťažkými kovmi a otrava drogami
Takéto otravy sa vyskytujú v dôsledku nedbanlivosti. Zvyčajne ich vyvoláva ortuť a olovo, ktoré pri náhodnom požití spôsobujú kovovú chuť v ústach. Pri vyšetrení sa odhalí zapálená sliznica postihnutá ulceráciami a oblasťami nekrózy. Na pozadí intoxikácie sa vyskytuje stomatitída, ktorá si vyžaduje symptomatická liečba, prevencia infekcií.
Liečba sa scvrkáva na detoxikačnú terapiu, používanie lokálnych anestetík a oplachovanie antiseptickými liekmi. Hormonálne masti a vazokonstriktory pomôžu znížiť opuch sliznice. Prevencia otravy – dodržiavanie bezpečnostných opatrení pri užívaní liekov a práci s chemikáliami.
Vrodené vývojové patológie
Pravidelne sa vyskytujú anomálie ústnej dutiny týkajúce sa patológie hĺbky vestibulu ústnej dutiny, malého vestibulu u detí. Môžu slúžiť ako symptóm komplexnej vývojovej chyby a často sú dominantným typom anomálie. Rozlišujú sa tieto patológie:
Príčiny vrodených patológií sú genetické abnormality a vplyv teratogénnych faktorov pri tvorbe tkaniva plodu. Liečba je často chirurgická, vyžadujúca plastickú operáciu ústnych štruktúr na obnovenie anatomickej polohy. Operácie sa vykonávajú po etapách podľa harmonogramu a vyžadujú si čas na rehabilitáciu.
Nezávislá cheilitída
Nezávislá cheilitída je zápalový proces na perách, ktorý postihuje sliznicu aj červený okraj. Vyvíja sa po vystavení vetru, teplu, nízkym teplotám a iným poveternostným faktorom. Pery môžu byť opuchnuté, boľavé, pokryté povlakom a popraskané. Počas liečby chráňte pery a epitel špeciálnymi masťami. Pri ťažkých formách patológie sa používajú antibiotiká a hormóny.
Prekancerózne stavy a onkológia
Prekancerózne formy vznikajú v dôsledku dlhodobého vystavenia tabakovému dymu, pravidelného vdychovania výparov chemických a toxických látok a ultrafialového žiarenia. Čas vývoja onkologického procesu závisí od zdravia a genetickej predispozície pacienta.
Medzi prekancerózne patrí leukoplakia, radiačná stomatitída, papilomatóza, chronické vredy a iné. Zlé návyky dramaticky zvýšiť pravdepodobnosť, že sa prerakovina zmení na rakovinu. Onkologické ochorenia vyzerajú ako husté vredy, nádory, ktoré rýchlo rastú.
Prvky poškodenia ústnej sliznice
Ochorenia sa prejavujú na sliznici rovnako ako na koži. Vplyvom špeciálnych podmienok (vlhkosť, negatívna mikroflóra) sa však vzhľad morfologických prvkov mierne mení. Existuje klasifikácia podľa času výskytu znakov - primárne a sekundárne. Primárne sa objavujú na sliznici, ktorá je čistá a nezmenená chorobou. Sekundárne sa často vyvíjajú z primárnych, najmä pri absencii včasnej liečby.
Primárny
Primárne prvky lézie zahŕňajú pustuly, papuly, plaky, škvrny a zmenu farby v oblasti sliznice. Patológie majú zápalovú a nezápalovú povahu a vznikajú v dôsledku zranení. Nodulárne papuly sú obmedzené zhutnenia do priemeru 2 mm. Dosiahnutie veľké veľkosti, menia sa na plakety. Vo vezikulách epiteliálnej vrstvy sa hromadí tekutina alebo hnis. Prasknú a tvoria erózie.
Sekundárne
Sekundárne typy poškodenia zahŕňajú vredy, erózie, praskliny, kôry a šupiny. Ak sa pozoruje jeden typ prejavu, diagnostikuje sa monoformná lézia. Pri kombinácii prvkov primárneho a sekundárneho typu sa pozoruje polymorfná lézia. Doplnkovou diagnostickou metódou je stanovenie morfologických prvkov.
Prevencia chorôb ústnej sliznice
Choroby v ústach sú často asymptomatické. Ak však budete venovať veľkú pozornosť svojmu zdraviu, pomôže vám to rozpoznať charakteristiky choroby v počiatočnom štádiu. Najmä sa to týka vrodené anomálie, ako je malá predsieň detskej ústnej dutiny.
Hlavné ošetrenie zabezpečuje zubný lekár, parodontológ, infektológ a ďalší špecialisti. Viesť k rozvoju patológií rôzne dôvody, a predchádzať im pravidelnou prevenciou chorôb ústnej sliznice je vždy jednoduchšie ako liečiť následky.
Prevencia ochorení ústnej sliznice by mala začať už v detstve. Medzi hlavné udalosti:
- správny výber zubnej pasty, kefiek, výrobkov starostlivosti;
- pravidelné zubné prehliadky;
- ochrana pomocou antibakteriálnych oplachov;
- protetika od skúseného odborníka;
- používanie krému na fixáciu zubných protéz;
- prestať fajčiť a iné zlé návyky;
- odmietnutie príliš studených a horúcich jedál (spôsobiť popáleniny);
- správne užívať lieky;
- eliminácia dráždivých faktorov, ochrana pred zranením.
Ak máte zápal v ústach, silnú bolesť, vyrážku, opuch epitelu na jazyku a papile, mali by ste sa okamžite poradiť so zubným lekárom. Lekár diagnostikuje a predpíše správna liečba, odporučí preventívne opatrenia na ústnu sliznicu.
CHOROBY ÚSTNEJ SLIZKY
Ochorenia slizníc ústnej dutiny možno podľa prejavov rozdeliť najmä do troch skupín: 1) zápalové lézie - stomatitída; 2) lézie podobné mnohým dermatózam, dermatostomatitíde alebo stomatóze; 3) choroby nádorovej povahy. Rozpoznanie všetkých týchto ochorení si vyžaduje predovšetkým znalosť normálnej anatómie a fyziológie ústnej sliznice, schopnosť vyšetriť ju s prihliadnutím na stav celého organizmu, ktorý svojou existenciou priamo súvisí s vonkajším prostredím.
VÝSKUMNÉ METÓDY. VŠEOBECNÁ SYMPTOMATOLÓGIA
Štruktúra ústnej sliznice. Sliznica ústnej dutiny pozostáva z troch vrstiev: 1) epitel (epitel); 2) samotná sliznica (mucosa propria); 3) submukóza (submukóza).
Epiteliálna vrstva tvorený vrstevnatým dlaždicovým epitelom. Vrstva epitelu obsahuje bunky rôznych tvarov – od cylindrickej, kubickej vrstvy až po úplne plochý povrchový epitel. Epiteliálny obal možno podobne ako v koži rozdeliť v závislosti od vlastností a funkcie jeho jednotlivých radov do štyroch vrstiev: 1) rohovinová (stratum corneum), 2) priehľadná (stratum lucidum), 3) zrnitá (stratum granulosum), 4 ) klíčivý (srtatum germinativum).
Zárodočná vrstva tvorí významnú časť epitelu sliznice. Jeho spodný rad pozostáva z valcových, husto sfarbených buniek, ktorých úzka strana smeruje k vlastnej membráne. Tieto bunky sa považujú za zárodočnú vrstvu zárodočnej vrstvy. Nasleduje niekoľko radov plochejších buniek, ktoré sú tiež dobre natreté a navzájom spojené prepojkami. Potom existujú vrstvy buniek, ktoré sú v rôznych štádiách keratinizácie: 1) granulovaná vrstva - počiatočný stupeň keratinizácia, 2) transparentná vrstva - výraznejší stupeň keratinizácie, ktorý je prechodom k poslednej, jasne definovanej stratum corneum. Priehľadná vrstva epitelu na sliznici úst sa pozoruje najmä na tých miestach, kde sa keratinizácia prejavuje s väčšou intenzitou.
Vlastne sliznica tvorené hustým spojivovým tkanivom s fibrilárnou štruktúrou. Spojivové tkanivo samotnej membrány obsahuje malé krvné cievy, ako sú kapiláry a nervy. Membrána na hranici s epitelom tvorí papilárne výrastky. Tieto papily sa dodávajú v rôznych veľkostiach. Každá papila má svoju vlastnú kŕmnu nádobu.
Submucosa tiež štruktúry spojivového tkaniva, ale je voľnejšia ako samotná škrupina a obsahuje tuk a žľazy; obsahuje väčšie cievne a nervové vetvy.
Sliznica ústnej dutiny je vybavená nervové vlákna- citlivý a motorický. Inervácia úst zahŕňa lebečnú a miechové nervy, ako aj cervikálny sympatický nerv. K stenám ústnej dutiny sa približujú tieto hlavové nervy: trigeminálny, tvárový, glosofaryngeálny, sublingválny a čiastočne vagus.
Na štúdium ústnej sliznice používame množstvo techník, ktoré sa v závislosti od charakteristík prípadu používajú v rôznom počte a kombináciách. Základné vyšetrenie ústnej dutiny tvorí nasledujúce body: 1) -spytovanie, 2) vyšetrenie, 3) pocit - palpácia, 4) mikroskopické vyšetrenie. Okrem toho sa vykonáva štúdia celkového stavu tela a jednotlivých systémov a orgánov a často ďalšie sérologické, hematologické a iné laboratórne testy.
Onpoс. Ako vždy, pri ochoreniach ústnej dutiny sa najprv kladú všeobecné orientačné otázky a až potom otázky špecifického charakteru. Pri rozhovoroch s pacientmi trpiacimi orálnymi léziami lekár často okamžite odhalí množstvo objektívnych symptómov, ktoré sú spojené s poruchou reči (dysláliou). Objavujú sa v dôsledku poškodenia ústnych tkanív zápalovými procesmi alebo prítomnosťou vrodených alebo získaných defektov ústnej dutiny. Poruchy sa prejavujú zmenami zvukovosti reči a charakteru výslovnosti jednotlivých hlások – písmen.
Zápalové procesy na perách, ktoré v dôsledku bolesti znižujú pohyblivosť alebo opuch pier, často skresľujú výslovnosť z väčšej časti labiálne zvuky: „m“, „f“, „b“, „p“, „v“ (dyslalia labialis).
Zápalové procesy v jazyku, najmä ulcerózne alebo iné ochorenia vedúce k obmedzeniu pohyblivosti tohto orgánu, sťažujú výslovnosť takmer všetkých spoluhlások, čo vedie k pískaniu (dyslalia labialis). Pri postihnutí zadnej časti jazyka je ovplyvnená najmä výslovnosť hlások „g“ a „k“.
Pri poškodení celistvosti tvrdého podnebia (syfilis, vrodené rázštepy, úrazy) a pri čo i len nepatrnom poškodení mäkkého podnebia reč nadobúda nosový tón: všetky spoluhlásky sa vyslovujú cez nos. Zvlášť narušená je výslovnosť takzvaných uzavretých spoluhlások: „p“, „b“, „t“, „d“, „s“. Táto porucha reči sa nazýva rhinolalia aperta na rozdiel od rhinolalia clausa (tupý zvuk). Posledne menovaná porucha sa pozoruje počas infiltračných procesov palatinového velum.
Lekár venuje pozornosť všetkým týmto poruchám na začiatku rozhovoru s pacientom, čím zavádza do prieskumu prvky funkčnej štúdie úst.
Osobitná pozornosť by sa mala venovať sťažnostiam na ťažkosti a bolesti pri jedle, najmä pri postihnutí mäkkého podnebia. Opuch podnebia a bolesť narúšajú normálny akt aktívneho prehĺtania. Ak je poškodená celistvosť palatinovej klenby, tekutá potrava prúdi do nosa. Často spôsobujú drobné odreniny na tvrdom podnebí silná bolesť pri konzumácii pevnej stravy. Bolestivé lézie jazyka tiež spôsobujú ťažkosti pri jedení tuhej stravy, tekutá potrava prechádza ľahšie. Sťažnosti na bolestivé jedenie sa môžu vyskytnúť aj pri postihnutí vestibulu ústnej dutiny. Pri stomatitíde a ulceratívnych procesoch v ústach sa pacienti sťažujú na zápach z úst (foetor ex ore).
Je dôležité vytvoriť spojenie medzi slizničnými léziami a niektorými inými ochoreniami. Pri stomatitíde a stomatóze je potrebné venovať osobitnú pozornosť celkovým infekčným chorobám, chorobám tráviaceho systému, metabolizmu.
IN akútne prípady Je dôležité určiť prítomnosť akejkoľvek akútnej celkovej infekcie, napríklad chrípky. Infekcia chrípky môže často predchádzať stomatitíde. Pri niektorých akútnych ochoreniach poskytuje poškodenie sliznice veľmi cenné diagnostické príznaky, napríklad Filatovove škvrny pri osýpkach. Stomatitída často skomplikuje nejaké všeobecné vyčerpávajúce ochorenie alebo nasleduje po chorobe, najmä často po chrípke. Akútne, ale aj chronické lézie sliznice môžu súvisieť s kožnými chorobami, celkovou otravou (liekovou, profesionálnou a pod.), chorobami tráviaceho traktu (anidová a kyselinová gastritída, membranózna kolitída a pod.), helmintickou infestáciou, nutričnou poruchy (nedostatky vitamínov - skorbut, pelagra atď.), choroby krvi (anémia, leukémia a pod.). Treba zdôrazniť špecifické infekcie - tuberkulózu a syfilis. Choroby žliaz s vnútornou sekréciou, ako je dysfunkcia štítna žľaza, treba poznamenať aj počas prieskumu.
Vyšetrenie ústnej sliznice. Najcennejšou metódou vyšetrenia úst je vyšetrenie. Bez ohľadu na zamýšľanú diagnózu by sa mali preskúmať všetky časti úst. Ústa je potrebné vyšetrovať pri veľmi dobrom osvetlení, najlepšie dennom. Vyšetreniu podlieha nielen postihnutá oblasť, ale celá sliznica ústnej dutiny a postihnuté oblasti sliznice hltana, kože, periorálnej oblasti a tváre.
Pery a líca. Sliznica ústnej dutiny sa od kože líši hlavne prítomnosťou tenkej epiteliálnej vrstvy a veľmi miernou keratinizáciou povrchové vrstvy, bohaté zásobovanie krvou v dôsledku prítomnosti hustej cievnej siete, absencia vlasových folikulov a potných žliaz, malý počet mazové žľazy, ktoré sa nachádzajú prevažne v oblasti sliznice pier od kútikov úst po voľný okraj zubov. Koža, ktorá sa nachádza na križovatke so sliznicou v oblasti červeného okraja pier, má tiež podobnú štruktúru ako sliznica. Tieto vlastnosti posledne menovaného, ako aj prítomnosť baktérií a vlhké teplé prostredie vo forme ústnej tekutiny spôsobujú rôzne prejavy rovnakého pôvodu lézií na sliznici a koži.
Vyšetrenie začína z predsiene úst. Pomocou zrkadla, špachtle alebo háčika najprv stiahnite peru, potom líce. Na vnútornom povrchu pier sú spod sliznice viditeľné tenké čiary. povrchové žily a vyčnievajú prepletené pramene voľného spojivového tkaniva a sval orbicularis oris. Pri bližšom skúmaní vidno riedko roztrúsené drobné žltobiele uzlíky. Toto sú mazové žľazy. U ľudí trpiacich seboreou je často zvýšený počet mazových žliaz v ústnej dutine. Na laterálnych častiach pier, najmä horných, sú viditeľné drobné uzlovité výbežky – hlienové žľazy. Na lícnej sliznici sa mazové žľazy niekedy nachádzajú vo významnom počte vo forme rozptylu žltkastobielych alebo sivastých tuberkulóz, ktoré sa zvyčajne nachádzajú pozdĺž línie uhryznutia v oblasti molárov a premolárov. Acinózne žľazy sa nachádzajú aj na sliznici líc. Je ich tu menej ako na pere, ale sú väčších rozmerov. Obzvlášť veľká žľaza sa nachádza oproti tretiemu hornému moláru (gianduia molaris). Nemal by sa zamieňať s patologickou formáciou. Pri zápalových procesoch sliznice sa zvyčajne zvyšuje počet viditeľných žliaz.
Na bukálnej sliznici na úrovni druhého horného moláru, ak odtiahnete líce, môžete vidieť malý výbežok podobný papile, na vrchu ktorého sa otvára stenónový kanálik - vylučovací kanál. príušná žľaza. Na zistenie priechodnosti Stenonovho vývodu je možné vyšetrenie doplniť sondážou. Smer Stenonovho kanálika v hrúbke líc je určený čiarou vedenou od ušného laloku k červenému okraju hornej pery. Sondovanie sa vykonáva pomocou tenkej tupej sondy; líca by mala byť vytiahnutá čo najviac von. Sonda však nemôže prejsť do žľazy. Väčšinou sa sonda zasekne v mieste, kde prechádza stenopický vývod cez m. buccinátor. Pokiaľ to nie je absolútne nevyhnutné, sondovanie sa neodporúča, aby sa predišlo infekcii a zraneniu. Je jednoduchšie a bezpečnejšie vyšetriť funkciu žľazy masážou? masírujte oblasť príušnej žľazy zvonku; lekár pozoruje otvorenie potrubia; sliny tečú normálne. Keď sa žľaza zapáli alebo upchá potrubie, sliny sa neuvoľňujú, ale objavuje sa hnis.
V prechodnom záhybe, hlavne v mieste prechodu lícnej sliznice na ďasno, v oblasti horných molárov sú niekedy zreteľne viditeľné cievy, najmä žily. Nemali by sa mýliť s patologickými formáciami.
Normálna sliznica pier a líc je pohyblivá, najmä na spodnej pere; je menej pohyblivý na lícach, kde je fixovaný vláknami bukálneho svalu (m. buccinator). V prítomnosti zápalových procesov, hlboko prenikajúcich vredov, sliznica nadobúda edematózny, opuchnutý vzhľad, niekedy sú na nej viditeľné stopy po zuboch a jej pohyblivosť je výrazne obmedzená.
Okrem zápalových procesov sa opuch sliznice pozoruje pri utrpení srdca a obličiek, pri niektorých ochoreniach spojených s dysfunkciou endokrinných žliaz (myxedém, akromegália).
Po vyšetrení predsiene úst (pier a líc) sa vyšetrí ústna dutina (obr. 175).
Sliznica tvrdého podnebia vzhľadom sa výrazne líši od toho na lícach. Je bledšia, hustejšia, nehybná a má iný reliéf. V prednej časti sú symetrické, priečne vyvýšeniny sliznice (plicae palatinae transversae), ktoré sa vekom vyhladzujú. Reliéf sliznice podnebia je pod vplyvom nosenia plastových protéz výrazne skreslený. V strednej línii centrálnych rezákov sa nachádza hruškovitý výbežok nazývaný palatínová papila (papilla palatina). U niektorých subjektov môže byť vyslovený, ale nemal by sa zamieňať za patologický útvar. Oblasť palatinovej papily zodpovedá umiestneniu rezavého kanála Horná čeľusť(sapalis incivus). Niekedy sa v strede tvrdého podnebia nachádza pomerne ostro vystupujúce pozdĺžne umiestnené vyvýšenie (torus palatinus). Tento útvar predstavuje zhrubnutie palatinového stehu (raphe palatini) a tiež ho nemožno považovať za patologický. V hrúbke sliznice pokrývajúcej podnebie sú uložené početné žľazy. Nachádzajú sa hlavne v sliznici zadnej tretiny tvrdého podnebia, bližšie k mäkkému podnebiu. Vylučovacie kanály týchto žliaz sa otvárajú vo forme jamiek - priehlbín na sliznici podnebia (foveae palatinae, fossae eribrosae).
Žľazy umiestnené pod sliznicou tvrdého podnebia siahajú do mäkkého podnebia. Sliznica podnebia len zriedka vyzerá ako jednotne sfarbený obal. U fajčiarov je takmer vždy zapálená a sfarbená do sýtočervena. Pri poškodení pečene a žlčových ciest Farba mäkkého podnebia niekedy nadobúda žltkastý odtieň, v prípade srdcových chýb sa stáva modrastým.
Jazyk. Pri skúmaní jazyka sa odhalí veľmi zložitý obraz. Jeho povrch má vilózny vzhľad v dôsledku prítomnosti rôznych papíl. Zvyčajne je zadná časť jazyka sfarbená do ružova s matným odtieňom. Jazyk je však často potiahnutý alebo potiahnutý, najčastejšie sivohnedej farby. Akýkoľvek plak by sa mal považovať za patologický jav. Niekedy sa jazyk aj v normálnom stave môže javiť ako potiahnutý bielym povlakom, ktorý závisí od dĺžky nitkových papíl (papillae filiformes) roztrúsených po jeho hornej ploche – chrbte a koreni. Tento povlak môže s vekom zmiznúť a niekedy sa počas dňa mení (výraznejší ráno, menej výrazný v strede dňa, po jedle).
Jazyk sa spravidla poťahuje v prípadoch, keď je v dôsledku zápalových procesov a bolesti v ústnej dutine alebo z iných dôvodov narušená jeho normálna pohyblivosť alebo je sťažená reč, žuvanie, prehĺtanie, alebo ide o ochorenie žalúdka resp. črevá. V takýchto prípadoch sa plak objavuje nielen na chrbte a koreni jazyka, ale aj na špičke a bočných plochách. Plak môže pokrývať aj podnebie a ďasná. Plak alebo usadeniny sa zvyčajne tvoria v dôsledku zvýšenej deskvamácie epitelu a zmiešania produktov deskvamácie s baktériami, leukocytmi, zvyškami potravy a ústnym hlienom. Prítomnosť plaku len na jednej strane jazyka závisí z väčšej časti od obmedzenia aktivity tejto strany jazyka, čo sa pozoruje pri hemiplégii, neuralgii trojklanného nervu, hysterickej anestézii a jednostrannej lokalizácii vredov. I.P. Pavlov verí, že základom pre vznik plaku je mechanizmus neuroreflexu.
Okolo uhla, ktorý tvoria veľké papily, na vrchole ktorých je slepý otvor (foramen coecum), začína zadná časť jazyka bez papíl. Nachádza sa tu folikulárny aparát jazyka a vzhľadom na prítomnosť veľkého počtu krýpt (zátok) táto časť svojím vzhľadom pripomína mandle. Niektorí ľudia to nazývajú „jazyková mandľa“. Folikulárny aparát sa často zväčšuje pri zápalových procesoch v ústnej dutine a hltane. Nárast možno pozorovať v normálnom stave týchto oddelení, so zmenami v lymfatický systém telo.
Pri vyšetrovaní laterálnej plochy jazyka pri koreni sú viditeľné skôr hrubé žilové pletene, ktoré sa niekedy môžu omylom javiť ako abnormálne zväčšené (obr. 176).
V spodnej časti jazyka sa sliznica v strede stáva pohyblivejšou, prechádza do uzdičky jazyka a po stranách do krytu dna ústnej dutiny. Z uzdičky sa na oboch stranách rozprestierajú dva sublingválne záhyby (plicae sublinguales), pod ktorými sa nachádzajú podjazykové žľazy. Bližšie k stredu, laterálne k priesečníku sublingválneho záhybu a uzdičky jazyka, sa nachádza takzvaný sublingválny karunkul (caruncula sublingualis), v ktorom sa nachádzajú vylučovacie otvory podjazykových a podčeľustných slinných žliaz. Do vnútra od sublingválneho záhybu, bližšie ku špičke jazyka, je zvyčajne viditeľný tenký, nerovnomerný, strapcovitý výbežok sliznice (plica fimbriata). V tomto záhybe je otvor pre prednú lingválnu žľazu Blandin-Nun (gl. Iingualis anterior), ktorá sa nachádza na špičke jazyka alebo v mieste prechodu sliznice z dna na spodnú plochu. jazyka. Pri zápalových procesoch, ktoré sa presúvajú do spodnej časti úst, karunka opuchne, stúpa, pohyblivosť jazyka je obmedzená a samotný jazyk sa pohybuje nahor.
Príznaky zápalu. Pri vyšetrovaní slizníc ústnej dutiny by ste mali venovať pozornosť množstvu príznakov a brať do úvahy stupeň a charakter ich odchýlky od bežného vzhľadu. Najprv by sa mali opraviť nasledujúce funkcie.
po prvé, typ sliznice: a) farba, b) lesk, c) charakter povrchu.
Zápalové procesy spôsobujú zmenu farby a. Pri akútnom zápale v dôsledku hyperémie má sliznica jasne ružovú farbu (gingivitída a stomatitída). Intenzita farby závisí nielen od stupňa prekrvenia povrchových ciev, ale aj od citlivosti sliznice. Napríklad na perách, lícach a jemnom podnebí je farba jasnejšia ako na jazyku a ďasnách. Pri chronickom zápale (kongestívna hyperémia) získava sliznica tmavočervenú farbu, modrastý odtieň a fialovú farbu.
Zmeny v normálnom lesku sliznice závisia od poškodenia epitelového krytu: keratinizácia alebo narušenie celistvosti (zápalové a blastomatózne procesy), alebo výskyt fibrinóznych alebo iných vrstiev (afty).
Charakter povrchu sa môže líšiť v závislosti od zmien na úrovni sliznice. Na základe hĺbky deštrukcie je potrebné rozlišovať: 1) odreniny (erózie) - porušenie integrity povrchovej vrstvy epitelu (počas hojenia nie je žiadna jazva); 2) excoriácia - porušenie integrity papilárnej vrstvy (počas hojenia sa vytvára jazva); 3) vredy - porušenie integrity všetkých vrstiev sliznice (pri hojení sa tvoria hlboké jazvy). Porušenie celistvosti sliznice pri odreninách a vredoch spôsobuje zmeny na úrovni sliznice – jej pokles. Jazvy, naopak, z väčšej časti spôsobujú obmedzené zvýšenie hladín na povrchu sliznice. Sú však známe atrofické jazvy (s lupusom), ktoré spôsobujú zníženie hladiny sliznice. Pokles sa pozoruje aj pri stiahnutých jazvách po hlbokom zničení sliznice.
Výrazne ju menia aj hypertrofické produktívne formy zápalu sliznice vzhľad.
Mení povrchový reliéf slizníc a prítomnosť nodulárnych a tuberkulóznych vyrážok. Uzlík alebo papula je malé (od špendlíkovej hlavičky po hrášok) vyvýšenie sliznice v obmedzenej oblasti. Farba sliznice nad papulou je zvyčajne zmenená, pretože papula je založená na proliferácii bunkových elementov v papilárnej a subpapilárnej vrstve sprevádzanej rozšírením povrchových ciev. Papulárne vyrážky na sliznici sa pozorujú hlavne pri zápalových procesoch [syfilis, červená lichen planus(lichen ruber planus)]. Veľké papuly (plaky) sa pozorujú pri aftóznej stomatitíde a niekedy aj pri syfilise.
Tubercle vzhľadom sa podobá papuli, líši sa od nej iba anatomicky. Pokrýva všetky vrstvy sliznice. Vďaka tomu tuberkulóza, na rozdiel od papule, počas spätného vývoja zanecháva stopu vo forme atrofickej jazvy. Typickými prejavmi tuberkulóznych lézií na sliznici sú lupus a tuberkulárny syfilid. Rozdiel medzi tuberkulóznymi vyrážkami pri týchto dvoch ochoreniach spočíva v tom, že so syfilisom je tuberkulóza ostro obmedzená a naopak, s lupusom, tuberkulóza nemá jasný obrys. Niekedy, ako sa to stáva napríklad pri lupuse, je prítomnosť tuberkulóznych lézií sliznice maskovaná sekundárnymi zápalovými javmi. V tomto prípade na identifikáciu tuberkulóz je potrebné vytlačiť krv z hyperemického tkaniva. To sa dosiahne pomocou diaskopie: na skúmanú oblasť sliznice sa pritlačí sklenené sklíčko, až kým nezbledne, potom sa lupus tubercle, ak je prítomný, označí ako malý žltohnedý útvar.
Hrubá zmena na úrovni povrchu sliznice je spôsobená prítomnosťou novotvarov (nádorov).
Štúdium vzhľadu sliznice teda môže byť cenné pre diagnostiku. Stanovenie farby, lesku, úrovne je potrebné doplniť aj údajmi o rozsahu lézie a umiestnení jej prvkov.
Banálna stomatitída a gingivitída zvyčajne spôsobujú difúzne lézie, niektoré špecifické gingivitídy, ako je lupus, sú väčšinou obmedzené a striktne lokalizované v prednej oblasti. horné zuby. Lupus erythematodes má obľúbenú lokalizáciu na ústnej sliznici - hlavne červený okraj pier a vnútorný povrch líc v oblasti molárov. Lichen planus sa nachádza hlavne na sliznici líc podľa línie zhryzu.
Ďalej je potrebné rozlíšiť konfluentnú léziu od fokálnej, keď sú prvky umiestnené oddelene. V ústnej dutine ohniskové usporiadanie prvkov produkuje prevažne syfilis. Pri tuberkulóznych a bežných zápalových procesoch sa pozoruje konfluentné usporiadanie prvkov. Takmer vždy pri vyšetrovaní ústnej dutiny treba preskúmať aj vonkajšie obaly.
Nižšie je uvedený kontrolný diagram.
Schéma inšpekcie
1. Vyhlásenie o poškodení sliznice.
2. Povaha vzhľadu a priebehu.
3. Hlavné prvky lézie.
4. Zoskupovanie prvkov
5. Rast prvkov.
6. Etapy vývoja prvkov.
Na miestenku
1. Veľkosť.
3. Farbenie.
4. Trvanlivosť.
5. Topografia.
6. Aktuálny.
7. Dostupnosť ďalších prvkov.
Pre papulu a tuberkulózu
1. Veľkosť.
3. Farbenie.
4 Etapy vývoja.
5. Topografia.
Na vredy
1. Veľkosť.
5. Hĺbka.
6. Tajomstvo.
7. Hustota.
8. Bolestivosť.
9. Okolité tkanivo
10. Vývoj.
11. Aktuálne.
12. Miestopis.
Na jazvy
1. Veľkosť.
4. Hĺbka.
5. Farbenie.
Po dokončení morfologickej analýzy lézie ju lekár v prípade potreby doplní palpáciou a palpáciou. Toto nemožno zanedbať.
Vyšetrenie vonkajšej vrstvy je zamerané najmä na zistenie zmien vo farbe a vzhľade kože a na prítomnosť opuchov. Takéto vyšetrenie zvyčajne neposkytuje solídne indikatívne znaky, pretože výskyt opuchu často hovorí málo o jeho povahe a pôvode. Opuch tváre a brady môže byť spôsobený prítomnosťou kolaterálneho edému, ktorý je veľmi často spôsobený alebo flegmonóznym zápalom podkožného tkaniva alebo nádorový proces. Na zistenie povahy opuchu je potrebné vykonať palpačné vyšetrenie.
TO palpačné vyšetrenie k léziám v ústach sa treba uchýliť pomerne často. Pri vyšetrovaní nádorov ústnej dutiny, niektorých vredov a vo všetkých prípadoch lézií neznámej povahy sa musí vykonať palpácia.
Pri palpácii nádoru by sa okrem jeho konzistencie mala určiť hĺbka jeho lokalizácie, pohyblivosť samotného nádoru a sliznice nad ním a jeho spojenie s okolitými tkanivami a orgánmi. Pri palpácii vredu by sa mal lekár zaujímať o jeho hustotu, okraje a charakter infiltrácie v okolí vredu. Tieto údaje často poskytujú cenné pomocné informácie pri diferenciálnej diagnostike medzi rakovinou, tuberkulózou, syfilisom a nešpecifickými vredmi na jazyku, lícach a perách.
Rakovinový vred je charakterizovaný prítomnosťou veľmi hustého chrupavkového lemu okolo ulcerácie. Pocit rakovinového vredu je bezbolestný. Naopak, palpácia tuberkulózneho vredu často spôsobuje bolesť. Okraje tuberkulózneho vredu sú mierne zhutnené a pri palpácii nedávajú pocit chrupavkového prstenca, ktorý je taký charakteristický pre rakovinu. Niekedy môže byť ťažké rozlíšiť hmatom od rakovinového vredu tvrdý chancre alebo syfilitický vred na pere alebo jazyku, líci, kvôli prítomnosti hustého bezbolestného infiltrátu.
Nešpecifické vredy ústnej sliznice sa pri palpácii väčšinou výrazne líšia od vredov opísaných vyššie v dôsledku ich povrchovej polohy. Tu však treba pamätať na chronické vredy traumatického pôvodu, najmä tie, ktoré sa nachádzajú na laterálnej ploche jazyka, pri jeho koreni. Tieto vredy v dôsledku traumy neustále spôsobovanej kazivým zubom alebo zle nasadenou protézou sú obklopené pomerne hustým infiltrátom. A predsa zostávajú povrchnejšie a menej husté ako pri rakovine.
Na vyšetrenie zubných pacientov je často potrebné použiť palpáciu vonkajších tkanív tváre a krku. Táto štúdia sa uskutočňuje pri hľadaní zápalových infiltrátov, novotvarov a pri vyšetrovaní lymfatického systému. Odporúča sa prehmatať mäkké tkanivá tváre s dobre fixovanou hlavou.
Viditeľný difúzny opuch mäkkých tkanív tváre, ktorý sa pozoruje pri zápalových procesoch v čeľustiach, sa väčšinou vyskytuje v dôsledku kolaterálneho edému. Palpačné vyšetrenie zvyčajne odhalí v cestovitej hmote edematózneho tkaniva prítomnosť (alebo neprítomnosť) zhutnenej oblasti, infiltrovaného tkaniva alebo kolísajúcej oblasti abscesu.
Lymfatické uzliny. Obzvlášť často je potrebné preskúmať lymfatické uzliny. Ako je známe, štúdium uzlov má veľký význam Pre klinické hodnotenie zápalové a blastomatózne procesy. Lymfa z mäkkých a tvrdých tkanív úst je odvádzaná cez nasledujúci systém uzlín. Prvým stupňom sú podčeľustné, bradové, jazykové a tvárové lymfatické uzliny; druhé - povrchové a horné hlboké krčné uzliny; tretí - dolné hlboké krčné uzliny. Z dolných hlbokých krčných uzlín lymfa vstupuje do truncus lymphaticus jugularis.
Určité oblasti úst a zubný systém sú spojené s lymfatickými uzlinami prvého stupňa nasledovne. Všetky zuby okrem dolné rezáky, dajte lymfu priamo do skupiny submandibulárnych uzlín, dolných rezákov - do brady a potom do submandibulárnych uzlín. Dno úst, líca (priamo a cez povrchové tvárové uzliny), ako aj pery sú spojené s podčeľustnými lymfatickými uzlinami, s výnimkou strednej časti dolnej pery, ktorá dodáva lymfu najskôr duševným uzlinám. . Zadná časť ďasien dolnej čeľuste dáva lymfu do submandibulárnych uzlín a hlbokých krčných uzlín a predná časť - do mentálnych uzlín; ďasná hornej čeľuste - iba v hlbokej bukálnej, jazyk - v lingválnej a priamo v hornej hlbokej krčnej. Podnebie je spojené priamo s hlbokými tvárovými lymfatickými uzlinami (obr. 177, 178).
Palpácia brady a submandibulárnych lymfatických uzlín sa vykonáva nasledovne. Lekár stojí bokom a mierne za pacientom. Pacient uvoľňuje krčné svaly miernym naklonením hlavy dopredu. Pomocou špičiek troch prostredných prstov oboch rúk lekár preniká sprava a zľava do submandibulárnej oblasti a stláča mäkké tkanivá. Palce sa opierajú o spodnú čeľusť a fixujú hlavu. Submandibulárne uzly sú umiestnené smerom dovnútra od okraja dolnej čeľuste v nasledujúcom poradí. Pred submandibulárnou slinnou žľazou sú dve skupiny lymfatických uzlín: 1) pred vonkajšou maxilárnou artériou a 2) za artériou; za slinnou žľazou je tretia skupina submandibulárnych lymfatických uzlín. Mentálne uzliny sú umiestnené pozdĺž strednej čiary brady medzi geniohyoidnými svalmi (obr. 177).
Na prehmatanie lymfatických uzlín tváre je vhodnejšie použiť obojručné vyšetrenie: jednou rukou fixujeme a nadvihujeme líce vnútri, druhá palpuje žľazy zvonku. Niekedy je užitočné použiť obojručné vyšetrenie pri palpácii podčeľustných a mentálnych lymfatických uzlín, napr. u veľmi obéznych osôb so zápalovou infiltráciou mäkkých tkanív a pod. medzi žuvacím svalom a svalom orbicularis oris. Cervikálne uzliny prebiehajú pozdĺž vnútornej jugulárnej žily.
Pri palpácii lymfatických uzlín je dôležité určiť ich veľkosť, konzistenciu, pohyblivosť a bolestivosť. Normálne nie sú lymfatické uzliny hmatateľné vôbec alebo sú hmatateľné nejasne. Akútne zápalové procesy v ústach spôsobujú zvýšenie zodpovedajúcich uzlín; lymfatické uzliny sú pri dotyku bolestivé. V týchto prípadoch sa môže objaviť aj akútna perilymfadenitída, uzliny sa prehmatávajú v súvislom obale. Pri banálnych chronických zápalových procesoch sú uzliny zvyčajne zväčšené, pohyblivé a mierne bolestivé. Žľazy sú obzvlášť husté pri rakovine a syfilise; môžu sa tiež nahmatať v samostatných paketoch. Pri rakovine v ďalších štádiách jej existencie môže byť pozorovaná obmedzená pohyblivosť uzlín v dôsledku metastáz. Chronická perilymfadenitída sa považuje za charakteristickú pre tuberkulózne lézie lymfatických uzlín.
Pysk je ohraničený na jednej strane sliznicou a na vonkajšej strane kožou. Červený okraj je prechodová zóna medzi nimi. Prechodový bod medzi červeným okrajom pery a ústnou sliznicou sa nazýva Kleinova oblasť. Viacvrstvový dlaždicový epitel na strane vestibulu je nekeratinizujúci a na červenom okraji má tendenciu keratinizovať a má dobre ohraničenú zrnitú vrstvu. Lamina propria sliznice pier tvorí početné výbežky (papilárna vrstva), ktoré sú hlboko uložené v epiteli. Priamo na povrchu epitelu sa otvárajú kanály slinných a mazových žliaz. Na hranici sliznice a svalovej vrstvy je veľké množstvo malých slinných žliaz, ktoré dodávajú perám jemnosť. Hlbšie sú zväzky svalových vlákien.
Tvár na strane ústnej dutiny je vystlaná nekeratinizujúcim epitelom. Pozdĺž línie, kde sa stretávajú zuby, niekedy epitel
vykazuje tendenciu ku keratinizácii. Samotná sliznica obsahuje veľké množstvo elastických vlákien. V submukóze sú malé slinné žľazy a Fordyceho mazové žľazy, ktoré niekedy normálne tvoria žltkasté zrnité zrná. V submukóze sú aj tukové bunky. S množstvom tukového tkaniva na lícach sa na sliznici tvoria stopy po zuboch. Na úrovni 7 zubov hornej čeľuste sa otvárajú kanáliky príušných slinných žliaz.
Ďasno je vystlané epitelom, ktorý je náchylný na keratinizáciu, s výnimkou epitelu gingiválneho žliabku, kde je tenší a za normálnych okolností nikdy nekeratinizuje. Medzi znaky gingiválneho epitelu patrí vysoká mitotická aktivita a obsah veľkého množstva RNA v bunkách bazálnej a tŕňovej vrstvy. V ďasnách nie je žiadna submukózna vrstva, sliznica je pevne spojená s periostom.
Epitel gingiválneho sulku sa nazýva sulkulárny alebo sulkulárny. Miesto pripojenia epitelu ku kryštálom apatitu skloviny sa nazýva epitelové pripojenie a epitel v tejto oblasti sa nazýva junkčný. Epitel gingiválneho sulku pokračuje do junkčného epitelu. Je schopný rýchlej obnovy v porovnaní s ústnym epitelom a má zvýšenú priepustnosť v dôsledku tesnej polohy krvných ciev. V dôsledku toho sa v gingiválnom sulku vytvára gingiválna tekutina. Normálne gingiválne epitelové bunky neobsahujú glykogén.
Podlaha úst a prechodné záhyby Líca a pery sú lemované nekeratinizujúcim epitelom. Submukóza je dobre definovaná. Sliznica sa ľahko zloží. Jeho hrúbka obsahuje veľké množstvo malých slinných žliaz.
Mäkké podnebie je svalová formácia s priečne pruhovanými vláknami. Ústna alebo predná časť je lemovaná vrstevnatým dlaždicovým nekeratinizujúcim epitelom. Zadná časť privrátená k nosohltanu je u novorodencov pokrytá viacjadrovým ciliovaným epitelom. Postupom času sa premení na viacvrstvový plochý epi-
telium. Lamina propria sliznice je bohatá na elastické vlákna. Submukózna vrstva obsahuje početné slinné žľazy.
Tvrdé podnebie je pokryté vrstevnatým dlaždicovým epitelom, ktorý má tendenciu keratinizovať. V oblasti palatinálneho stehu nie je žiadna submukózna vrstva. V prednom úseku v submukóznej vrstve sa nachádza tukové tkanivo, v zadnej časti je veľa slinných žliaz, čo dáva týmto oblastiam mobilitu. Na podnebí v blízkosti centrálnych rezákov je rezavá papila. Po stranách palatinálneho stehu sú 3-4 záhyby.
Jazyk je svalový orgán. Je pokrytý vrstevnatým dlaždicovým keratinizačným epitelom. Submukózna vrstva chýba. Sliznica je pevne pripevnená k svalom. Na zadnej 1/3 jazyka je nahromadené ružovo sfarbené lymfoidné tkanivo, niekedy s modrastým odtieňom. Toto je jazyková mandľa. Pod sliznicou, najmä v zadnom úseku, sa nachádzajú drobné slinné žliazky, ktorých vylučovacie cesty ústia na povrch. Podľa povahy sekrécie sa rozlišujú serózne, hlienové a zmiešané žľazy. Epitel a samotná sliznica na zadnej strane jazyka tvoria papily: nitkovité, listovité, hríbovité a ryhované.
Filiformné papily pokrývajú celý povrch dorza jazyka. Sú predĺžené a neobsahujú chuťové poháriky. Epitel v oblasti vrcholov papíl podlieha keratinizácii a deskvamácii. Keď sa deskvamácia spomalí, jazyk sa pokryje. Keď sa deskvamácia epitelu zrýchľuje, vytvárajú sa deskvamatívne oblasti.
Papily v tvare listu sa nachádzajú na bočných plochách jazyka v zadných oblastiach vo forme záhybov v množstve 8-15. IN krycí epitel chuťové poháriky sú vložené.
Fungiformné papily sa nachádzajú medzi filiformnými papilami v oblasti špičky jazyka vo forme červených bodiek. Sú pokryté tenkou vrstvou nekeratinizujúceho epitelu, ktorý obsahuje chuťové poháriky.
Cirkumvalátne papily - najväčšie papily jazyka - sú umiestnené vo forme rímskej číslice V bližšie ku koreňu a sú obklopené hrebeňom a drážkou. Steny ryhovaných papíl obsahujú veľké množstvo chuťových pohárikov.
Na hranici tela jazyka a jeho koreňa, za ryhovanými papilami, je slepý otvor - dôsledok prerasteného tyroglossálneho vývodu.
Za foramen cecum jazyka nie sú žiadne papily.
Na bočnom povrchu jazyka pri koreni je viditeľný venózny plexus. Na spodnom povrchu je sliznica pohyblivejšia a v strednej časti prechádza do uzdičky. Dva sublingválne záhyby vychádzajú z uzdičky na oboch stranách.
S vekom dochádza k zmenám v štruktúre ústnej sliznice: rednutie epitelu, zvýšená hyperkeratóza a degeneratívne procesy.
Ústna sliznica plní množstvo funkcií. Ochranná funkcia sa vykonáva v dôsledku nepriepustnosti sliznice pre mikroorganizmy a vírusy, deskvamácie epitelu, vlastností slín a gingiválnej tekutiny. Plastická funkcia je zabezpečená vysoko regeneračnými vlastnosťami epitelu. Senzorickú funkciu vykonávajú tepelné, bolestivé, hmatové a chuťové receptory. Odsávacia funkcia umožňuje podávanie liečivých látok cez ústnu sliznicu.
Doktor medicíny, profesor, vedúci oddelenia terapeutickej stomatológie, Altajský štát lekárska univerzita(Barnaul)
Ph.D., docent, Katedra terapeutickej stomatológie, Altajská štátna lekárska univerzita (Barnaul)
Relevantnosť problému
Fyziologické procesy a prítomnosť systémových ochorení organizmu podľa mnohých autorov výrazne ovplyvňujú stav ústnej dutiny. Starnutie, aj keď nie je chorobou, vytvára predpoklady pre rozvoj patológie súvisiacej s vekom. Medzi chronické ochorenia, ochorenia ciev a srdca, centrálne nervový systém, gastrointestinálny trakt, cukrovka a onkologické ochorenia.
Existuje dôvod domnievať sa, že ústna sliznica (ORM), ktorá je komplexným multifunkčným systémom, ešte pred obdobím výskytu patologických prvkov, môže slúžiť ako indikátor celkového zdravia tela. Štúdií venovaných tomuto problému je však málo a týkajú sa najmä jeho zmien v priebehu rôzne choroby.
Účel štúdie
Posúdenie zmien v ústnej sliznici na svetelno-optickej a ultraštrukturálnej úrovni pri niektorých formách viscerálnej patológie s prihliadnutím na vekový faktor.
materiál a metódy
Počas práce boli vyšetrení dobrovoľní pacienti nad 60 rokov s chorobami kardiovaskulárneho systému(CC) - 10 osôb, žalúdočný vred a dvanástnikový vred - 10 osôb - a diabetes mellitus (DM) - 10 osôb. Kontrolnú skupinu tvorili relatívne zdraví starší ľudia bez viditeľnej patológie ústnej sliznice.
Na štúdium morfológie slizníc sme použili histologické a elektrónové mikroskopické štúdie oblastí slizníc, kde sa najčastejšie vyskytujú procesy spojené s patologickou keratinizáciou: spodný okraj v Kleinovej zóne líca na úrovni uzáveru zubov, hranica tvrdého a mäkkého podnebia, bočný povrch Jazyk.
Svetlooptické vyšetrenie mikrobioptických vzoriek s rozmermi 2 x 2 mm a zoškrabov sa uskutočnilo na mikroskope Jenaval (Carl Zeiss, Jena, Nemecko) pri zväčšení x 250-400 s použitím polotenkých rezov (0,4-1 µm) zafarbených 1% roztok Azur II; elektrónové mikroskopické vyšetrenie ultratenkých rezov, sekvenčne kontrastovaných s uranylacetátom a citrátom olovnatým, pod elektrónovým mikroskopom Hitachi-600 (Japonsko) pri zväčšení x 3500-30 000.
Výsledky a diskusia
V bioptických vzorkách z nekeratinizujúcich oblastí ústnej sliznice (pery a líca) relatívne zdravých starších jedincov svetlooptické vyšetrenie odhalilo prítomnosť pomerne výraznej povrchovej vrstvy (až 6-10 vrstiev). Epitelové bunky povrchovej vrstvy obsahovali pyknoticky zmenené jadrá a keratohyalínové granuly (obr. 1).
Pozorovali sa nerovnomerne rozšírené perinukleárne priestory.
Ultraštrukturálna štúdia jedincov v kontrolnej skupine odhalila narušenie medzibunkových kontaktov s tvorbou opticky priehľadných oblastí medzi bunkami s fragmentmi cytoplazmatických procesov susedných buniek. Jednotlivé mitochondrie vykazovali známky deštrukcie. Medzibunkové spojenia mali vzhľad zámkových spojov, ale smerom k apikálnej ploche sa obrysy membrány vyhladili a počet zubatých spojení a desmozómov sa znížil.
Na apikálnom povrchu bioptických vzoriek sa stanovilo niekoľko vrstiev keratinocytov so zvýšenou osmiofilitou cytoplazmy. Povrchové bunky boli väčšie a mali menej tonofilamentov v cytoplazme.
V stratum spinosum boli epitelové bunky navzájom spojené zubatými zvlnenými spojmi (obr. 2).
Medzibunkové vzdialenosti sa nerovnomerne rozširovali bližšie k povrchovej vrstve. V cytoplazme spinóznych buniek boli veľké zväzky tonofilament orientované smerom k periférnym častiam cytoplazmy a smerom k zóne bunkových kontaktov. Ribozómy a mitochondrie boli koncentrované prevažne v centrálnej a perinukleárnej zóne a charakteristická bola prítomnosť veľkých keratohyalínových granúl. Cytoplazma sa stala vakuolizovanou, objavili sa pomerne veľké vakuoly, ktoré vytlačili jadro smerom k cytoplazmatickej membráne. Na rozhraní tŕňovej a bazálnej vrstvy boli jednotlivé bunky Langerhans.
V bazálnej vrstve boli cylindrické bunky umiestnené rovnomerne pozdĺž bazálnej membrány, medzibunkové priestory neboli definované. Mitoticky sa deliace bunky boli zoskupené prevažne na dne epitelových hrebeňov. Počet mitóz dosiahol 1-2 na 50-100 buniek.
Medzibunkové kontakty boli udržiavané vo forme desmozómov a hemidesmozómov. Cytoplazmatické organely mali chaotické usporiadanie, ale bola viditeľná ich perinukleárna koncentrácia. Vlákna boli štrukturálne spojené s ribozómami, menej často s vonkajšími membránami mitochondrií, čo odrážalo aktívne procesy syntézy fibrilárnych proteínov. Boli pozorované jednotlivé transepiteliálne migrujúce leukocyty.
Pri svetelno-optickom vyšetrení bola bazálna membrána tenká súvislá čiara, rovnomerne zafarbená azúrom, jej zloženie pozostávalo z elektrón-transparentných a elektrón-hustých častí.
V lamina propria sliznice boli rozlíšené papilárne a retikulárne vrstvy. Vo vzorkách biopsie pier a líc lamina propria vytvorila početné papily, ktoré prenikli do epitelu a obsahovali tenkostenné cievy. V prípade atrofie vyzerala lamina propria sliznice opuchnutá, pozorovala sa intenzívna infiltrácia leukocytov, zvýšilo sa množstvo kolagénu a zväčšila sa hrúbka cievnych stien.
V sliznici jazyka bola zachovaná regionálna histoarchitektúra, pomer vrstiev nebol narušený. Rozlišovala sa rohovinová, zrnitá, tŕňová a bazálna vrstva. Bioptické vzorky odhalili stredne výrazné stratum corneum s mikroflórou akumulujúcou sa na povrchu epitelu.
Štúdium škrabancov na keratinizujúcom epiteli (hranica tvrdého a mäkkého podnebia) umožnilo študovať štrukturálne znaky žuvacieho typu ústnej sliznice. Pri zoškrabovaní boli odlíšené tmavé a svetlé keratinocyty (obr. 3).
Spravidla prevládali úzke osmiofilné bunky (tmavé), čo odrážalo proces intenzívnej keratinizácie charakteristický pre tvrdé podnebie. Vyznačovali sa hustým zhlukom hrubých zväzkov tonofilamentov uložených v amorfnom materiáli. V tmavých bunkách bol fibrilárny materiál kompaktne umiestnený a ležal na pozadí jemne zrnitej matrice.
Na povrchu buniek sa našla kokálna mikroflóra. Vo svetlo sfarbených jadrových bunkách bola cytoplazma vyplnená voľne usporiadaným tonofibrilárnym materiálom, medzi ktorými boli viditeľné vzácne malé cisterny endoplazmatického retikula, lipidové kvapôčky, mitochondrie s lyzovanou matricou a kristami a malé nahromadenia jemnozrnného materiálu (ribozómy). . Na povrchu tmavých keratinocytov bola mierna adhézia rovnakého typu kokálnej mikroflóry.
U pacientov s rôznymi formami somatických ochorení bola pozorovaná zmena charakteru keratinizácie: na jednej strane sa vyvinula hyperkeratóza v nešpecifických oblastiach (pery, líca), ktorá mala spravidla ochranný charakter; na druhej strane ruky, objavili sa známky atrofie a zníženie stratum corneum v oblasti tvrdého podnebia a na bočnom povrchu jazyka. Porušenie histoarchitektúry sliznice s hyperkeratózou indikovalo poruchy v procesoch diferenciácie as rozvojom atrofie - proces deskvamácie epitelu.
Spolu s tým sa u pacientov sledovaných skupín zvýšilo množstvo svetlo-opticky identifikovaného keratohyalínu vo forme granúl v cytoplazme buniek povrchového a stratum corneum v porovnaní s kontrolou. To naznačovalo porušenie exocytózy, ktorá zabezpečuje bariérovú funkciu epitelu. V bunkách zrnitých a tŕňových vrstiev, najmä pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu, keratohyalín prakticky chýbal, čo bolo v literatúre zaznamenané skôr.
Ultraštrukturálnym znakom viscerálnej patológie na úrovni spinóznych epiteliálnych buniek bola zmena štruktúry tonofilamentov, porušenie ich jasnej orientácie a fragmentácia fibrilárneho materiálu. V dôsledku toho vo všetkých hlavných skupinách došlo k rozšíreniu medzibunkových vzdialeností (obr. 4) a narušeniu medzibunkových kontaktov (82 ± 5,8 % pozorovaní), čo sa považuje za akantolýzu.
V rozšírených medzibunkových priestoroch boli detegované izolované desmozómy, fragmenty cytoplazmatických procesov a organely. Dekompenzácia bariérovej ochrannej funkcie môže byť spojená so znížením množstva glykozaminoglykánov v medzibunkových priestoroch, keďže obsah glykogénu v polyedrických bunkách bol výrazne nižší.
Najmä na pozadí somatických ochorení cukrovka, zmenili sa farbiace vlastnosti buniek tŕňovej vrstvy. V prípravkoch boli vo vzťahu k azúrovému farbeniu diferencované tri fenotypovo odlišné typy buniek – svetlé, tmavé a stredné. Svetlé bunky, klasifikované ako parakeratotické, sa najčastejšie nachádzali v skupinách, tmavé bunky – úzke a dlhé s osmiofilnou cytoplazmou v dôsledku náhodne umiestnených hrubých zväzkov tonofilament – ležali roztrúsené.
Prevalencia ľahkých a intermediárnych foriem v prípravkoch tvrdého podnebia u pacientov s viscerálnymi ochoreniami naznačovala porušenie histoarchitektúry epitelu. Okrem toho boli pozorované rozdiely v mikrobiálnej kolonizácii tmavých a svetlých buniek (obrázok 5).
Toto fenotypové delenie epitelových buniek, a nie procesy diferenciácie, ako tvrdia niektorí autori, podľa nášho názoru vysvetľuje nerovnomernosť ich mikrobiálnej kontaminácie. Je dôležité poznamenať, že mikroorganizmy neprenikli do cytoplazmy epitelových buniek, ale boli umiestnené pozdĺž membrány. Výnimkou boli intracelulárne infekcie, najmä chlamýdie, ktorých elementárne a retikulárne telieska boli nájdené v ojedinelých pozorovaniach. V tomto ohľade možno predpokladať, že sliznica ústnej dutiny je oblasťou pre vnesenie mikroorganizmov len vtedy, keď je narušená jej celistvosť alebo keď prenikajú špecifické infekcie.
Zriedkavá fixácia mitóz (1 na 200 buniek) alebo ich absencia v bazálnych epiteliálnych bunkách u jedincov s viscerálnou patológiou odrážali porušenie regeneračného procesu. To je v súlade s údajmi o znížení mitotického indexu u starších ľudí. Indikátorom zníženia proliferačnej aktivity epitelu u starších ľudí s ochoreniami vnútorných orgánov bol elektrónovým mikroskopom stanovený pokles počtu pinocytotických vezikúl a zvýšenie počtu tonofilamentov v epitelových bunkách v porovnaní s mladými ľuďmi a jeho prirodzeným výsledkom bol vývoj atrofických procesov.
Pokles bariérovej funkcie epitelu indikovali patologické zmeny bazálnej membrány, spočívajúce v jej zhrubnutí, diskontinuite a uvoľnení, ako aj poruchy lamina propria sliznice, ktoré boli charakterizované zvýšením počtu kolagénových vlákien, zníženie výšky epitelové papily. Zhrubnutie stien krvných ciev, vyjadrené najmä u pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami, odrážalo priebeh systémového patologický proces.
Sklerotické zmeny v spojivovom tkanive a bazálnej membráne a relatívna redukcia kapilárneho riečiska lamina propria sliznice sliznice znížili transport elektrolytov a zložiek plazmy do epitelu a boli priamou príčinou vzniku degeneratívnych zmien. v ňom.
Niektoré morfologické znaky (zriedkavý výskyt polymorfonukleárnych neutrofilných leukocytov a Langerhansových buniek v zoškraboch a mikrobioptickom materiáli, absencia funkčne aktívnych segmentovaných neutrofilov a lymfocytov) nepriamo poukazovali na pokles ochranných mechanizmov sliznice.
Deštruktúrované neutrofily boli pozorované extrémne zriedkavo, čo potvrdzuje skôr získané údaje pri štúdiu zdravej ústnej sliznice. Je potrebné poznamenať, že došlo k zníženiu intenzity transepiteliálnej diapedézy lymfocytov, čo vo všeobecnosti odrážalo všeobecný pokles aktivity imunokompetentných buniek spojený tak s priebehom sprievodných chronických somatických ochorení, ako aj s vekom pacientov. Tieto javy sa vyskytli aj v lamina propria RS.
Záver
Vo všeobecnosti, pri vykonávaní svetlooptického a elektrónového mikroskopu vzoriek biopsie ústnej sliznice u starších ľudí, ktorí nemali somatickú patológiu, došlo k porušeniu histoarchitektúry výstelkového epitelu (hyperkeratóza), stredne závažnej akantolýze a degeneratívnym zmenám epitelových buniek povrchovej a tŕňovej vrstvy sa zistil pokles alebo absencia Langerhansových buniek, čo možno považovať za vekové charakteristiky SOPR štruktúry. Súčasne sa zaznamenalo zachovanie mitotickej aktivity bazálny epitel a transepiteliálna migrácia mononukleárnych buniek.
Rozborom vzoriek ústnej sliznice od pacientov s rôznymi somatické choroby, treba si všimnúť zmenu základných tkanivových a bunkových mechanizmov ochrany sliznice. Porušené boli najmä fyziologické bariéry (atrofia, hyperkeratóza, tvorba intraepitelových pľuzgierov), hladina nešpecifických humorálnych faktorov (epiteliálna dystrofia, pokles počtu Langerhansových buniek) a bunkové mechanizmy (absencia granulocytov, pokles hladiny transepitelových diapedéza) znížená.
Zoznam referencií je v redakcii
