Pod hlavou I metatarzálnej kosti sú dve sezamské (doplnkové) kosti. Baletní tanečníci môžu mať multilobulárne (3-4) sezamské kosti, ktoré sa niekedy mylne považujú za zlomeniny. Charakteristickými znakmi sú prítomnosť zaoblených fragmentov kostí s hladkými okrajmi a absencia krepitov.

trojuholníková kosť v oblasti zadného výbežku talus je bežný aj u baletiek a niektorí chirurgovia si ho mýlia so zlomeninou zadného výbežku talu. Pri röntgenovom vyšetrení poranenia chodidla je často možné vidieť tieň vo forme polmesiaca s hladkými okrajmi v prvom medziprstovom priestore pri hlave metatarzálnej kosti. Výsledný útvar by sa mal interpretovať ako paraartikulárna (periartikulárna) osifikácia v dôsledku chronickej mnohopočetnej traumatizácie.

Vývoj zlomenín chodidiel je spojený s mechanickými faktormi vo forme porušenia funkčného stavu a zvýšeného nesystematického zaťaženia.

Kosť má veľkú plasticitu. Reliéf kosti odráža množstvo a kvalitu záťaže spojenej s určitými pracovnými a životnými podmienkami. Chodidlo je najvariabilnejšia časť kostry. Môžeme tu nájsť aj nadpočetné kosti, ako je akcesorická fibula, vonkajšia holenná kosť, trojuholníková, intermetatarzálna, druhá pätová, supratalárna a supranovikulárna. Mali by sa pamätať na to, aby sa nemýlili s traumatickými formáciami.

O baletných tanečníkov sa objavujú veľmi skoré známky „starnutia“ pohybového aparátu, ktoré sa prejavujú ochabnutím kostnej štruktúry vnútorný úsek hlavy I metatarzálnej kosti (osteoporóza), ako aj kvádrové, sfénoidné a iné kosti. Skleróza (tvrdnutie) subchondrálnych (subchondrálnych) častí kostí, zúženie kĺbových štrbín, výrazné kostné výrastky - to všetko sú príznaky patologický stav, pri vývoji ktorých hrajú významnú úlohu statické zaťaženia.

znamenia" starnutie»nožné kosti sa u baletných tanečníkov nachádzajú vo veku nad 30 rokov, to znamená, keď ich profesionálna prax je takmer 20 rokov, berúc do úvahy roky štúdia na choreografickej škole.

V mäkkej kostre chodidla jedným z indikátorov skorého starnutia je intenzívny rozvoj kolagénových vlákien, kedy dochádza k procesu tvorby komplexu chondroitín-sulfát-pyrofosfát-kolagén, ktorý môže spôsobiť predčasnú kalcifikáciu, čo vedie k skorej kalcifikácii kĺbovej chrupavky a úponu šliach miesta s tvorbou osteofytov (kostné hroty) .

Na plantárnej strane metatarzofalangeálneho kĺbu prvého prsta v štruktúre flexorového aparátu sú dve malé kosti menšie ako hrášok. Napriek tomu, že kosti sú veľmi malé, zohrávajú obrovskú úlohu pri chôdzi, behu, skákaní a inom zaťažení chodidla. Ak sú sezamské kosti zapojené do akéhokoľvek patologického procesu, potom sa stanú zdrojom silná bolesť výrazne zhoršuje kvalitu života pacienta.

Anatómia

Na báze prvého prsta je prvý metatarzofalangeálny kĺb, ktorý je dôležitý z funkčného hľadiska. Na plantárnej strane tohto kĺbu sa nachádzajú dve malé sezamské kosti: jedna je umiestnená zvnútra, druhá zvonka. Sezamské kosti sú umiestnené vo vnútri šliach flexorov prvého prsta. Tieto štruktúry spolu tvoria flexorový aparát prvého prsta nohy. Pretože na prvom prste sú veľké zaťaženia, tieto zaťaženia sa vykonávajú v dôsledku ohybového aparátu. Sezamské kosti zvyšujú pákový efekt šliach flexorov na falangách prvého prsta a tiež znižujú treciu silu šliach na mäkké tkanivá v extenzii prvého prsta.

Príčiny

Bolestivý syndróm sa môže vyvinúť z rôznych dôvodov. Jedným z dôvodov je preťaženie. väzivový aparát sezamské kosti. Tento stav sa môže nazývať sezamoiditída. Preťaženie vzniká najčastejšie po nadmernom behaní alebo tanci.

Ďalšou príčinou bolesti spojenej so sezamskými kosťami sú zlomeniny. Zlomeniny sa môžu vyskytnúť pri pristátí priamo na oblasť prvého metatarzofalangeálneho kĺbu nohy. Môžu sa vyskytnúť aj takzvané stresové zlomeniny sezamských kostí. Stresové zlomeniny sa vyskytujú v dôsledku neustáleho vplyvu veľkých zaťažení na aparát sezamských kostí. To je typické pre športovcov, najčastejšie sú postihnutí športovci.

Ďalším dôvodom je artróza kĺbu medzi hlavičkou prvej metatarzálnej kosti a sezamskými kosťami. Sezamské kosti sa pri pohybe palca na nohe posúvajú dopredu a dozadu pozdĺž plantárneho povrchu hlavy prvého metatarzu. Rovnako ako u iných kĺbov v tele, aj v tomto kĺbe sa môže vyvinúť artróza. Artróza v tomto kĺbe je typická pre pacientov s vysokou pozdĺžnou klenbou nohy. Pri vysokej pozdĺžnej klenbe nohy je aparát sezamských kostí vo väčšom napätí a kĺby sezamských kostí sú viac namáhané. Nakoniec sa začne rozpadať chrupavka sezamských kostí a hlavy prvého metatarzu.

Zriedkavou príčinou je narušenie prekrvenia aparátu sezamských kostí, v dôsledku čoho je narušená štruktúra kosti. Tento stav sa nazýva aseptická nekróza sezamskej kosti. Okrem toho sa v mäkkých tkanivách okolo prvého metatarzofalangeálneho kĺbu môžu vytvárať usadeniny vápnika.

Niekedy bolesť z plantárneho povrchu pochádza z ďalších formácií mäkkých tkanív pod palcom na nohe. Napríklad plantárna keratóza môže spôsobiť bolesť z plantárneho povrchu prvého metatarzofalangeálneho kĺbu.

Symptómy

Pacienti s patológiou sezamských kostí zvyčajne cítia bolestivú bolesť z plantárneho povrchu metatarzofalangeálneho kĺbu prvého prsta. Pri dotyku z plantárnej strany sa bolesť zintenzívňuje. Pohyb v kĺbe palca je často obmedzený. Pacienti si všimnú, že pri chôdzi sa bolesť zvyšuje skôr, ako sa noha odtlačí na ďalší krok. Z času na čas sa môže prvý metatarzofalangeálny kĺb zaseknúť alebo kliknúť, čo zvyšuje bolesť. Po odpočinku bolesť zmizne alebo sa oslabí. Niektorí pacienti hlásia necitlivosť v oblasti prvého a druhého prsta na nohe.

Diagnóza

Lekár sa bude pýtať veľa otázok o vývoji ochorenia. Budete požiadaní o aktuálne sťažnosti a minulé problémy s nohami. Lekár vyšetrí chodidlá. Vyšetrenie môže byť trochu bolestivé, ale je potrebné určiť bolestivé body, skontrolovať pohyby prstov. Pacient môže byť požiadaný, aby prešiel po kancelárii.

Je povinné vykonať röntgen (röntgen). Je vytvorených niekoľko projekcií. Jeden z nich je axiálny, na ktorom sú jasne viditeľné sezamské kosti. Pre túto projekciu je potrebné špeciálne stohovanie a röntgenový lúč ide pod uhlom.

Na röntgenovej snímke môže sezamská kosť zobraziť dve alebo viac samostatných kostí, ako keby to bola zlomenina, ale hranice medzi nimi sú hladké. To je normálne a možno to pozorovať u každého desiateho. Röntgenový snímok hodnotí polohu sezamských kostí, ako aj priestor (kĺb) medzi hlavičkou metatarzu a sezamskými kosťami. Kĺbový priestor je na röntgenovom snímku normálny. Zúženie a nerovnosti naznačujú patológiu.

Ak je ťažké posúdiť prítomnosť sezamskej zlomeniny na obyčajnom röntgenovom snímku, môže byť nariadené skenovanie. Ide o štúdiu, pri ktorej sa intravenózne vstrekuje špeciálny roztok – kontrastná látka. Kontrastná látka sa hromadí v kostného tkaniva určitým spôsobom. Skenovaním ľudskej kostry röntgenovými lúčmi sa budujú špeciálne snímky, na ktorých sa odráža nahromadená rádioopákna látka. Ak je v kostnom tkanive patologické zameranie, potom vzor akumulácie kontrastná látka bude vyzerať inak. Každý patologický proces má svoj vlastný jedinečný vzor akumulácie kontrastnej látky. Zlomenina sa teda dá odlíšiť od vrodeného delenia sezamskej kosti.

Na získanie čo najúplnejšieho obrazu choroby môže byť potrebné vyšetrenie magnetickou rezonanciou (MRI). Na snímkach MRI je možné študovať vzťah anatomických štruktúr nohy, vylúčiť iné patologické procesy vrátane infekcie.

Liečba

Konzervatívna liečba
Liečba zvyčajne začína s konzervatívne metódy. Zvyčajne sa v tomto prípade odporúčajú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ako je diklofenak, indometacín, ibuprofén. Tieto prostriedky zvyčajne dobre zmierňujú bolesť a zápal. Môžete skúsiť použiť špeciálne vložky, ktoré odľahčia záťaž na prvý metatarzofalangeálny kĺb. Určite sa vyhnite používaniu obuvi s vysoké opätky. Čím vyššia päta, tým väčšia záťaž na predkolenie a tým aj na bolestivý metatarzofalangeálny kĺb. V niektorých prípadoch môže lekár navrhnúť injekciu steroidu do bolestivej oblasti. To zvyčajne pomáha zmierniť silnú bolesť.

Ak dôjde k zlomenine sezamskej kosti bez pretrhnutia extenzorového aparátu, potom sa odporúča nosiť sadru alebo plastovú dlahu asi šesť týždňov. Potom musí pacient nosiť topánky s tvrdou podrážkou. Pevná podošva udržuje palec v rovnej polohe, bráni chodidlu kotúľať sa, čím odľahčuje záťaž z flexorového aparátu. V niektorých prípadoch môže lekár odporučiť liečbu bez použitia dlahy predpísaním obuvi s tvrdou podrážkou. Ak dôjde k zlomenine sezamskej kosti s prasknutím flexorového aparátu, potom je na úplné obnovenie funkcie nevyhnutná chirurgická liečba.

Stresové zlomeniny a aseptická nekróza sezamskej kosti sú menej prístupné konzervatívnej liečbe. Niektorí lekári odporúčajú sadrovú alebo plastovú dlahu až na osem týždňov bez toho, aby bola noha zaťažená. Ak sa po vymenovaní konzervatívnej liečby do 8 - 12 týždňov nezlepší, potom je s najväčšou pravdepodobnosťou potrebná operácia.

Chirurgická liečba

Odstránenie sezamskej kosti
Lekár môže navrhnúť odstránenie časti alebo celej sezamskej kosti. Keď je sesamoid čiastočne odstránený, druhý sezamský je schopný poskytnúť oporu pre flexory. Ak sa však obe kosti odstránia, ohýbače nemôžu správne fungovať a prvý prst sa stáva pazúrovitým. Preto sa chirurgovia zvyčajne vyhýbajú odstráneniu oboch sezamských kostí.

Keď je sezamská kosť zlomená, vykoná sa chirurgický zákrok na odstránenie nefunkčných fragmentov a obnovenie integrity flexorového aparátu. Pri stresových zlomeninách u športovcov, keď je potrebné čo najkompletnejšie zotavenie, možno operáciu vykonať pomocou kostných štepov. Na odstránenie sezamských kostí sa na vnútornej strane chodidla urobí rez. Niekedy je potrebné vykonať túto operáciu z rezu pozdĺž plantárnej strany chodidla medzi hlavami prvej a druhej metatarzálnej kosti.

Rehabilitácia

Rehabilitácia po konzervatívnej liečbe
Pri mierne výraznom syndróme bolesti vám lekár môže dovoliť okamžite pokračovať v každodenných činnostiach, ale s podmienkou používania topánok s tvrdou podrážkou. Ak je ochorenie stredne závažné, budete musieť používať barle a nezaťažovať nohu po dobu niekoľkých dní až dvoch až troch týždňov. So silnou bolesťou budete musieť niekoľko týždňov chodiť o barlách bez záťaže na nohe. Spravidla by sa úplné zotavenie nemalo očakávať skôr ako štyri až šesť týždňov.

Fyzikálna terapia pomáha znižovať bolesť a opuch. Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, potom sú predpísané ultrazvukové, tepelné postupy. Niekedy sa použitie protizápalových masti a krémov kombinuje s fyzioterapiou.

Rehabilitácia po chirurgickej liečbe
Po operácii sa väčšine pacientov odporúča používať barle a vyhýbať sa noseniu závažia. Pre tých, ktorí podstúpili rekonštrukciu flexorového aparátu prvého prsta alebo kostný štep sa odporúča imobilizácia sadrou alebo plastovou dlahou. Potom sa odporúča nosiť topánky s tvrdou podrážkou až do úplného zotavenia. Výsledky štepenie kostí sezamská kosť môže byť hodnotená po 2 mesiacoch vykonaním MRI.

Fyzioterapeutické cvičenia sú potrebné. V závislosti od vykonanej operácie začínajú cvičenia v rôznych časoch po operácii, postupne sa zvyšuje záťaž a zložitosť. Terapeutické cvičenie je potrebné na obnovenie a udržanie tónu svalov dolnej časti nohy a chodidla.

Ľudské chodidlo a členok je zložitý a vysoko špecializovaný biologický mechanizmus. Tento mechanizmus tvorí 28 kostí, 33 kĺbov a viac ako stovka svalov, šliach a väzov.

Tak sme sa rozhodli urobiť toto krátka odbočka, ktorá našim pacientom umožní trochu pochopiť znaky anatómie chodidla a členkového kĺbu

Ľudské chodidlo je navrhnuté tak, aby ľahko udržalo váhu nášho tela a zároveň zostalo dostatočne pružné, aby nám umožnilo chodiť, behať a tancovať. To je zabezpečené prácou mnohých kĺbov, z ktorých niektoré sú výnimočne pohyblivé, zatiaľ čo iné sú relatívne nehybné.

Aby som vám opísal vlastnosti rôzne časti nohy, rozdelili sme to na 3 časti:

Predkolenie

Táto časť je tvorená piatimi prstami a ich zodpovedajúcimi piatimi tubulárnymi kosťami (metatarzami). Podobne ako prsty na ruke, kosti, ktoré tvoria prsty na nohách, sa nazývajú falangy. Prvý prst pozostáva z dvoch falangov, zvyšok - z troch. Kĺby medzi susednými falangami sa nazývajú interfalangeálne kĺby (IPJ) a kĺby medzi metatarzálmi a falangami sa nazývajú metatarzofalangeálne kĺby (MPJ).

Stredná noha

Stredná časť chodidla sa skladá z piatich kostí: kvádra, scaphoideum a troch klinových kostí. Tieto kosti sa podieľajú na tvorbe klenby chodidla. Stredná časť chodidla je spojená so zadnou a prednou časťou chodidla väzbami, svalmi a plantárnou fasciou.

Zadná noha

Táto časť je tvorená talom a calcaneus. Dve dlhé tubulárne kosti, ktoré tvoria dolnú časť nohy, holennú a lýtkovú kosť, sa spájajú s hornou časťou talu a vytvárajú členkový kĺb. Talus zasa artikuluje s calcaneus cez subtalárny kĺb.

Nasledujúce röntgenové snímky ukazujú hlavné kosti, ktoré tvoria chodidlo a členok:

RTG členkového kĺbu v priamej projekcii

Bočná rádiografia chodidla a členku

Röntgenogram chodidla

1. holennej kosti
2. Fibula
3. Kalkaneus
4. Talus
5. Scaphoid
6. Stredná klinová kosť
7. 1. metatarzálny
8. Proximálna falanga 1. prsta
9. Distálna falanga 1. prsta
10. 2. prst (tvorený proximálnym, stredným a distálnym falangom)
11. 3. prst (tvorený proximálnymi, strednými a distálnymi falangami)
12. 4. prst (tvorený proximálnymi, strednými a distálnymi falangami)
13. 5. prst (tvorený proximálnymi, strednými a distálnymi falangami)
14. 5. metatarzálny
15. 4. metatarzálny
16. 3. metatarzálny
17. 2. metatarzálny
18. Stredná klinová kosť
19. Bočná klinová kosť
20. Kváder
21. Sezamské kosti (stredné a bočné)

Distálna tibia a fibula

Holenná a lýtková kosť sú dve dlhé tubulárne kosti predkolenia, ktorých distálne konce spolu s talom chodidla tvoria členkový kĺb. Spodné konce oboch kostí dolnej časti nohy sa rozširujú a tvoria členky. Členky sú najčastejšou lokalizáciou zlomenín pri poraneniach členkov.

Talus

Toto je jedna z kostí, ktoré tvoria členkový kĺb. Talus možno nazvať nezvyčajnou kosťou. Je to druhá najväčšia kosť chodidla a na rozdiel od iných kostí je takmer celá pokrytá chrupavkou. Ďalšou jeho črtou je, že k nej nie je pripojený ani jeden sval. Je teda akoby „zavesený“ medzi ostatnými kosťami, ktoré ho obklopujú. Krvné zásobenie talu je odlišné od väčšiny ostatných kostí: cievy vstupujú do kosti len v jej najvzdialenejšej časti (retrográdne zásobovanie krvou). To robí talus zraniteľným voči častému rozvoju problémov s hojením lézií v tejto lokalizácii, najmä pri zlomeninách.

Talus je rozdelený do nasledujúcich sekcií:

• Hlava
• Krk
• Vonkajší proces
• Zadný proces

Každé z týchto oddelení môže byť poškodené zraneniami.

Kalkaneus

Kalkaneus je jednou z dvoch kostí zadnej nohy. Toto je najväčšia kosť v chodidle. Spojuje sa s talusom cez subtalárny kĺb a s kvádrovou kosťou a vytvára kalkaneokuboidný kĺb. Niekoľko svalov chodidla pochádza z kalkanea.

Zadné svaly dolnej časti nohy (lýtka a soleus) sú pripojené k tuberositas calcaneus cez Achillovu šľachu. V tesnej blízkosti pätovej kosti, na ceste k zvyšku chodidla, sa nachádza niekoľko šliach, tibiálna tepna a nerv. Ako hlavná nosná kosť chodidla môže byť pätová kosť poškodená nadmerným zaťažením, napríklad pri páde z výšky. Neustále preťaženie, ako napríklad pri behu na dlhé trate a tréningu, môže viesť k stresovým zlomeninám kalkanea.

Pätná kosť sa skladá z nasledujúcich častí:

• predný proces
• Podpora Talusu
• Tuberozita (calcaneal tuberosita)

Každá z týchto častí môže byť zranená.

Scaphoid

Navikulárna kosť sa nachádza pred talom v oblasti vnútorného okraja chodidla a tvorí pred členkovo-talonavikulárnym kĺbom. Sval tibialis posterior je pripevnený k tuberositas člnkovitej kosti pomocou silnej šľachy. Približne 10 % pacientov má prídavnú člnkovú kosť. Navicular kosť kĺbovo s tromi sfenoidné kosti. Akútne zranenie môže viesť k zlomenine člnkovej kosti a opakované preťaženie môže viesť k jej stresovým zlomeninám.

Kváder

Kockatá kosť, ako už názov napovedá, má tvar kvádra. Nachádza sa pred kalkaneom v oblasti vonkajšieho (laterálneho) okraja chodidla. Pred ňou sú 4. a 5. metatarzálna kosť. Zlomeniny kvádrovej kosti sú u skokanov bežné a pri pravidelnom preťažovaní sa môžu vyvinúť stresové zlomeniny tejto kosti.

Sfenoidné kosti

Sfenoidálne kosti sú tri a nazývajú sa stredná, stredná a bočná. Tieto kosti tvoria klenbu strednej časti chodidla. Stredná a laterálna sfénoidná kosť sú dlhšie ako stredná sfenoidálna kosť a tvoria vidlicu, v ktorej je umiestnená základňa druhej sfénoidnej kosti, ktorá sa zase spája so strednou sfenoidálnou kosťou. Táto štruktúra strednej časti nohy je základným kameňom stability strednej časti nohy. Najväčšia zo sfénoidných kostí je stredná sfénoidná kosť. K tejto kosti je pripojená šľacha predného tibialisového svalu.

metatarzálne kosti

Týchto kostí je päť. Všetky sú si navzájom podobné a majú klinovité základne, ktoré sa spájajú s kosťami strednej časti chodidla, rúrkovité stredné časti a zaoblené hlavy, ktoré sa spájajú s falangami prstov.

1. metatarzal je najmohutnejší a zároveň najkratší metatarzal. Pri chôdzi preberá asi 40% záťaže telesnej hmotnosti. Na spodnej ploche hlavy 1. metatarzu sú dve ryhy, po ktorých sa posúvajú dve sezamské kosti.

Najdlhšia z metatarzálnych kostí je 2. metatarzálna. V oblasti jeho základne je pripevnený silný Lisfrancový väz, ktorý ho spája so strednou sfénoidnou kosťou. Poškodenie tohto väziva lekári často prehliadajú a môže byť zdrojom značných problémov. Problémy s 1. metatarzom vedú k redistribúcii záťaže na 2. metatarzal. Keďže táto kosť nie je schopná niesť takéto dodatočné zaťaženie, človek vyvíja množstvo problémov.

Metatarzály sú veľmi častým miestom pre stresové zlomeniny, ktoré sa vyskytujú počas trvalej fyzickej námahy, ako napríklad pri joggeroch.

Prvý prst (HALLUX)

Prvý prst tvoria dve kosti: proximálna a distálna falanga.

malé prsty

Malé prsty sú tvorené tromi kosťami: proximálnym, stredným a distálnym falangom. Vo viacerých podmienkach sa stretávame s problémami práve týchto prstov.

Sezamské kosti

Pod hlavičkou 1. metatarzu sú dve sezamské kosti, z ktorých každá je umiestnená vo vlastnej drážke

Pod hlavičkou 1. metatarzu sú dve malé kosti, ktoré sa nazývajú sezamské. Tieto kosti sa nachádzajú v hrúbke šľachy flexoru 1. prsta a sú súčasťou plantárnej platničky 1. PFC. Najväčšou ľudskou sezamskou kosťou je patela (patella), ktorá sa podieľa na tvorbe kolenného kĺbu.

Sezamské kosti fungujú ako oporný bod alebo páka pre šľachu, v hrúbke ktorej sa nachádzajú. Hrajú veľmi dôležitú úlohu v normálnej biomechanike chodidla, obmedzujú treciu silu a preberajú časť záťaže, ktorá dopadá na 1. MFC.

Počas pohybu sa sezamské kosti kĺžu vo svojich zodpovedajúcich drážkach na spodnom povrchu hlavy 1. metatarzálnej kosti. U pacientov s valgóznou deformitou 1. prsta sú tieto kosti posunuté vzhľadom na ich normálnu polohu. U pacientov s osteoartrózou strácajú sezamské kosti schopnosť normálneho kĺzania vzhľadom na ich zodpovedajúci kĺbový povrch hlavy 1. metatarzálnej kosti.

Zdrojom mnohých problémov so sezamskými kosťami je zranenie, preťaženie a poškodenie mäkkých tkanív.

Kĺb je spojenie jednej kosti s druhou. Kĺb chodidla a členku zahŕňa rôzne typy kĺbov.

• Synoviálne kĺby: najbežnejší typ kĺbov na chodidle a členku
• Vláknitá artikulácia: kosti sú držané pohromade hustým spojivovým tkanivom - minimálna pohyblivosť, vysoká stabilita artikulácie. Príkladom takejto artikulácie je distálna tibiofibulárna artikulácia.
• Chrupavkový kĺb: kosti sú navzájom spojené chrupavkovou vrstvou - pohyblivosť takýchto kĺbov je o niečo vyššia ako u vláknitých, ale nižšia ako u synoviálnych kĺbov. Takéto kĺby sa nazývajú synchondrózy.

Synoviálne kĺby poskytujú možnosť širokej škály pohybov:

• Extenzia: extenzia (narovnanie) končatiny v kĺbe
• Flexia: flexia končatiny v kĺbe
• Abdukcia: pohyb smerujúci od strednej čiary tela
• Addukcia: pohyb smerom k strednej línii tela
• Rotácia: kruhové pohyby okolo pevného bodu

Niektoré kĺby na chodidle a členku sú relatívne tuhé a nepohyblivé, a preto stabilnejšie. Iné kĺby sú naopak oveľa pohyblivejšie a tým pádom aj labilnejšie a hrozí u nich vyššie riziko zranenia.

Stabilita je schopnosť konkrétnej anatomickej štruktúry odolávať fyziologickým zaťaženiam bez toho, aby sa deformovala a nestala sa zdrojom bolesti.

Stabilita kĺbu je určená statickými a dynamickými zložkami:

• Statická stabilita: čiastočne vďaka anatomickému tvaru kĺbu
• Dynamická stabilita: Svaly sa sťahujú, aby stabilizovali kĺby a poskytovali im dynamickú ochranu

Svaly sa môžu počas kontrakcie skracovať (koncentrická kontrakcia) alebo predlžovať (excentrická kontrakcia). Práve excentrická svalová kontrakcia hrá obzvlášť dôležitú úlohu pri dynamickej stabilizácii kĺbov.

Nižšie uvedené röntgenové snímky zobrazujú hlavné kĺby chodidla a členku:

Kĺby chodidla a členku na bočnom rádiografe

Kĺby chodidla a členku na šikmom rádiografe

Malé prsty pozostávajú z dvoch kĺbov - proximálneho interfalangeálneho kĺbu (PMPS) a distálneho interfalangeálneho kĺbu (DMPS)

1. Členkový kĺb
2. subtalárny kĺb
3. Kalkaneokuboidný kĺb
4. talonavikulárny kĺb
5. Scaphoid-sfénoidný kĺb
6. 1. tarzálno-metatarzálny kĺb (1. PPS)
7. 1. metatarzofalangeálny kĺb (1. MFC)
8. Interfalangeálny kĺb (IPJ)
9. 2. metatarzofalangeálny kĺb (2. MFC)
10. 3. metatarzofalangeálny kĺb (3. MTP)
11. 4. metatarzofalangeálny kĺb (4. MFC)
12. 5. metatarzofalangeálny kĺb (5. MFC)
13. 5. tarzálno-metatarzálny kĺb (5. PTS)
14. 4. tarzálno-metatarzálny kĺb (4. PTS)
15. 3. tarzálno-metatarzálny kĺb (3. PPS)
16. 2. tarzálno-metatarzálny kĺb (2. PPS)
17. Proximálny interfalangeálny kĺb 2. prsta (PMJJ)
18. Distálny interfalangeálny kĺb 2. prsta (DMJJ)

Členkový kĺb

Členkový kĺb tvoria tieto kosti:

• Talus
• Distálny koniec fibuly
• Distálny koniec holennej kosti

Kostné výbežky pozdĺž vnútorného a vonkajšieho povrchu členkového kĺbu sa nazývajú členky a predstavujú rozšírené distálne časti kosti holennej (vnútorné) a fibuly (vonkajšie). Zadná časť distálneho konca holennej kosti sa nazýva posterior malleolus. Pri zlomeninách členkov je často zranený jeden alebo viac členkov.

Model členku znázorňujúci umiestnenie mediálneho (vnútorného) a laterálneho (vonkajšieho) členku

Hlavným pohybom v kĺbe je pohyb chodidla hore a dole (dorzálna a plantárna flexia). Aj v členkovom kĺbe v malom objeme je možný pohyb zo strany na stranu (inverzia / everzia) a rotačné pohyby.

Statická stabilita členkového kĺbu je čiastočne zabezpečená anatomickým tvarom tohto kĺbu. Ďalšími statickými stabilizátormi kĺbu sú tibiofibulárna syndesmóza, vonkajšie a vnútorné väzy.

Dynamickú stabilitu zabezpečujú svaly. Svaly, ktoré sa sťahujú, stabilizujú kĺb, čím mu poskytujú dynamickú ochranu.

Svaly v členkovom kĺbe sa môžu pri kontrakcii buď skrátiť (koncentrická kontrakcia), alebo predĺžiť (excentrická kontrakcia). Práve excentrická svalová kontrakcia hrá obzvlášť dôležitú úlohu pri dynamickej stabilizácii kĺbu.

Jedným z najvýznamnejších dynamických stabilizátorov členkového kĺbu sú dlhé a krátke peroneálne svaly, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu pri prevencii poškodenia vonkajších väzov členkového kĺbu.

Stabilitu členkového kĺbu zabezpečujú aj abduktory stehna (gluteus medius) a stabilizátory kolenného kĺbu. Dôležitá je aj stabilita „celého tela“ človeka.

subtalárny kĺb

Subtalární kĺb je spojenie talu s kalkaneom. Funkčná anatómia a funkcia tohto kĺbu stále nie je úplne jasná.

Poskytuje komplexné zložené pohyby medzi členkovým kĺbom v hornej časti a kalkaneokuboidným a talonavikulárnym kĺbom vpredu. Dá sa dokonca povedať, že subtalární kĺb je kĺb chodidla, ktorý je jedinečný vo svojich funkčných charakteristikách. Subtalární kĺb pomáha „uzamknúť“ strednú časť chodidla, keď chodidlo pri chôdzi tlačí z podlahy. Subtalární kĺb je veľmi dôležitý pre chôdzu po nerovnom teréne.

Ilustrácia hlavných kĺbov zadnej nohy: členkový, subtalárny, kalkaneokuboidný a talonavikulárny

trojitý kĺb

Talus, calcaneus, navicular a cubooid kosti tvoria tri kĺby alebo trojitý kĺb:

• Subtalární kĺb - tvorený talom a calcaneus
• Kalkaneokuboidný kĺb – tvorený pätovou a kvádrovou kosťou
• Talonavikulárny kĺb - tvorený talusom a člnkovými kosťami

Tieto tri kĺby spolupracujú a zabezpečujú komplexný pohyb chodidla. V zjednodušenej verzii môžeme povedať, že zabezpečujú rotáciu chodidla dovnútra (inverzia) a von (everzia).

Poškodenie ktorejkoľvek zložky trojitého kĺbu (kosti alebo kĺbu) negatívne ovplyvňuje fungovanie celého kĺbu.

Kĺby strednej časti chodidla

Kĺby strednej časti chodidla zahŕňajú:

• Scaphoid-sfénoidný kĺb
• Intersfénoidné kĺby
• Metatarzálne-sfénoidné kĺby

Tieto kĺby sú relatívne fixné a nepohyblivé. Poskytujú stabilitu a pomáhajú tvarovať klenbu chodidla. Slúžia tiež ako spojenie medzi zadnou a prednou časťou chodidla.

1. SFC

1. MFC je kĺb medzi hlavičkou 1. metatarzálnej kosti a proximálnou falangou 1. prsta na nohe.

Je to prevažne trochleárny kĺb, ale sú možné určité posuvné a rotačné pohyby. Tento kĺb predstavuje pri bežnej chôdzi asi 50% záťaže telesnej hmotnosti a táto záťaž sa výrazne zvyšuje pri behu a skákaní. Aby odolal takémuto zaťaženiu, musí byť 1. SFC stabilný.

1. SFC má statické aj dynamické stabilizátory. Štruktúra kostí, ktoré tvoria kĺb, mu nepridáva stabilitu: kĺbový povrch proximálnej falangy 1. prsta je pozoruhodný svojou malou hĺbkou. Statická stabilizácia kĺbu je zabezpečená puzdrom, laterálnymi väzmi, plantárnou platničkou a sezamským komplexom.

Dynamickými stabilizátormi sú svaly: abduktor 1. prsta, adduktor 1. prsta, dlhý extenzor a flexor. Poškodenie kapsulárno-väzivového aparátu tohto kĺbu sa v anglickej literatúre nazývalo „turf toe“.

Malá PFC pätka

Malé PFS nohy sú kĺbové spojenia hláv metatarzálnych kostí s proximálnymi falangami prstov.

Kĺby malých prstov na nohách

Každý malý prst sa skladá z dvoch kĺbov:

• Proximálny interfalangeálny kĺb (PMJJ) je tvorený kĺbovými povrchmi proximálnych a stredných falangov.
• Distálny interfalangeálny kĺb je tvorený kĺbovými povrchmi stredných a distálnych falangov.

Viac detailné informáciečo sa týka anatómie malých prstov je uvedené nižšie.

Anatómia malých prstov nie je taká jednoduchá, ako sa zdá, a je príkladom jemnej rovnováhy všetkých síl pôsobiacich na úrovni predkolenia. Plná a bezbolestná práca nohy je nemožná bez normálneho fungovania prstov.

Kosti a kĺby

Kosti a kĺby normálneho prsta

1. Distálna falanga
2. Stredná falanga
3. proximálna falanga
4. Metatarzálny

svaly

Normálne môžeme pozorovať prítomnosť jemnej rovnováhy medzi prácou vonkajšou (svaly umiestnené na dolnej časti nohy, ktorých šľachy sú pripevnené k prstom) a vlastnou (svaly umiestnené na chodidle, ktorých šľachy sú tiež pripevnené k prstom na nohách) svaly chodidiel.

Tri hlavné vonkajšie svaly a ich šľachy sú:

• Extensor digitorum longus (EDL) - pripája sa k distálnej falange a je zodpovedný za predlžovanie prstov
• Flexor digitorum longus (FDL) - vkladá sa na distálnu falangu a je zodpovedný za flexiu DMFS
• Flexor digitorum brevis (FDB) - Pripája sa k strednej falange a je zodpovedný za ohýbanie PMJ

Tri hlavné vonkajšie šľachy prstov na nohách a ich miesta zavedenia

Na chodidle je množstvo vlastných svalov chodidiel. Tieto svaly zohrávajú dôležitú úlohu pri stabilizácii klenby chodidla, zabezpečujú pronáciu chodidla a zapájajú sa do práce chodidla pri chôdzi.

Nasledujúce vnútorné svaly chodidla hrajú dôležitú úlohu pri práci malých prstov:

• Vermiform, ktoré sa prichytia k podvrtnutiu šľachy extensora (pozri nižšie) jeho potiahnutím
• Na natiahnutie šľachy extenzorov sa upínajú aj plantárne a dorzálne medzikostné svaly, ktoré sú zodpovedné za rozťahovanie a zatváranie prstov, ako aj za ich flexiu v MFC.

Na ceste k ich bodom pripojenia na falangách prstov sú šľachy dlhých a krátkych extenzorových prstov na úrovni PFS a proximálnej falangy prsta tkané do útvaru nazývaného natiahnutie šľachy extenzora. Toto je veľmi dôležitá anatomická formácia prsta. Je to trojuholníková doska pripomínajúca šatku a pôsobí ako pripojovací bod pre dlhý extenzor prsta a správne svaly chodidla: červovité, plantárne a dorzálne medzikostné. Natiahnutie šľachy na spodnej ploche prsta je pretkané vláknami z plantárnej platničky a PPS kapsuly. Kontrakcia vnútorných svalov chodidla v neutrálnej polohe palca vedie k flexii palca v PPS, pretože body pripojenia svalov sú umiestnené pod osou PPS. Vďaka svojmu pripevneniu k podvrtnutiu šľachy naťahovača, keď sa stiahnu, ťahajú podvrtnutie, čo následne narovnáva prst do DMFS a PMFS.

Pri kontrakcii vlastných svalov chodidla sa ťah dlhého extenzoru prsta rovnomerne rozloží medzi všetky kĺby prsta, čo vedie k predĺženiu prsta pri DMFS a PMFS (narovnanie)

Kontrakcia vnútorných svalov chodidla sprísňuje natiahnutie šľachy extenzora, čo následne narovnáva palec na DMFS a PMFS

Pri absencii kontrakcie vnútorných svalov chodidla vedie trakcia dlhého extenzora palca k hyperextenzii palca pri MFS, zatiaľ čo pri DMFS a PMFS nedochádza k predĺženiu; v týchto kĺboch ​​palec, naopak, je ohnutý v dôsledku ťahu dlhých flexorov (FDL a FDB).

Výsledok práce vonkajších svalov chodidla pri absencii rovnováhy zo strany vlastných svalov chodidla

Stabilita PFC

pohľad pfs anatomické vlastnosti nemajú rezervu vlastnej stability. Hlavy metatarzálnych kostí sú okrúhle a základy proximálnych falangov majú tvar plochej misky.

Tvar PPS zabezpečujú statické a dynamické stabilizátory. Medzi statické stabilizátory patrí kĺbové puzdro, laterálne väzy a plantárna platnička. Dynamické stabilizátory sú svaly a šľachy flexorov a extenzorov.

Bočné (kolaterálne) väzy sa pripájajú k hlavičkám metatarzálnych kostí a bočným povrchom proximálnych falangov prstov, čím odolávajú nadmernému valgóznemu/varóznemu zaťaženiu (zo strany na stranu). Kolaterálny väz pozostáva z dvoch častí: skutočného kolaterálneho (alebo pravého kolaterálneho) väzu, ktorý spája hlavu metatarzu so základňou proximálnej falangy, a prídavného kolaterálneho väzu, ktorý sa pripája k plantárnej platničke.

Plantárna platnička a plantárna fascia odolávajú nadmernému dorzálnemu posunu palca. Plantárna platnička je fibrokartilaginózne zhrubnutie plantárnej časti kapsuly PPS. Ide o priame pokračovanie periostu (povrchovej vrstvy kosti) bázy proximálnej falangy. Je pripevnený k hlave metatarzu pomocou kolaterálneho väzu.

Väzy sú vláknité štruktúry, ktoré zabezpečujú stabilitu kĺbov. Spájajú jednu kosť s druhou.

Pohľad zhora na chodidlo. Štruktúry zobrazené modrou farbou sú väzy a kapsuly kĺbov, ktoré držia kosti pohromade.

Väzy chodidla a členkového kĺbu zo strany vonkajšieho (laterálneho) povrchu

Väzy chodidla a členkového kĺbu zo strany vnútorného (mediálneho) povrchu

1. Predný talofibulárny väz
2. Kalneálne-fibulárne väzivo
3. Zadné talofibulárne väzivo
4. Väzy strednej časti chodidla
5. deltový väz
6. Jarný zväzok
7. Tartarus-metatarzálne väzy
8. Kapsula 1st PFS
9. Kapsule PFS pre malé prsty na nohách

Syndesmóza

Formálne je syndesmóza považovaná za kĺb, ale zároveň je tvorená štyrmi väzivovými štruktúrami. Poskytuje stabilitu členku tým, že drží distálne konce holennej kosti pohromade a odoláva rotačným, laterálnym a axiálnym zaťaženiam.

• Predný dolný tibiofibulárny väz
• Zadné dolné tibiofibulárne väzivo
• Priečny tibiofibulárny väz
• Medzikostné väzivo

Pri vysokých väzivových poraneniach členkového kĺbu môže dôjsť k poškodeniu komplexu týchto väzov.

Bočné väzy členkového kĺbu

Existujú tri vonkajšie väzy členkového kĺbu: predný talofibulárny, kalkaneálno-fibulárny a zadný talofibulárny. Zabezpečujú stabilitu členkového kĺbu a zabraňujú jeho rotácii dovnútra (inverzia).

Predný talofibulárny väz je jedným z najčastejšie poranených väzov v členkovom kĺbe a častou príčinou laterálnej nestability členku. K poškodeniu tohto väziva dochádza pri násilnej plantárnej flexii a inverzii chodidla.

Druhým najčastejším poranením je kalkaneálne fibulárne väzivo. Poškodenie zhoršuje nestabilitu členku a môže tiež spôsobiť subtalárnu nestabilitu.

Mediálne väzy členkového kĺbu

Sú to najväčšie väzy v chodidle a najdôležitejšie stabilizátory členkového kĺbu. Tieto väzy zahŕňajú komplex deltového a pružinového väziva.

• deltový väz
  • Hlboká časť tohto väzu pochádza z mediálneho malleolu a vkladá sa na stredný povrch talu.
  • Povrchová časť deltového väzu pozostáva z troch častí
    • Časť pripojená k člnkovej kosti a pružinovému väzu
    • Časť pripojená k podpere talu kalkanea
    • Časť pripojená k mediálnemu tuberkulu kalkanea

Hlboká časť deltového väzu odoláva bočnému posunu talu a jeho vonkajšej rotácii. Povrchová časť deltového väzu primárne odoláva everzii zadnej nohy. Poškodenie tohto väziva sa stáva zdrojom bolesti v oblasti vnútorného povrchu členkového kĺbu a jeho nestability.

• Jarný zväzok
  • Nachádza sa na spodnej časti chodidla, začína od kalkanea a pripája sa k člnkovej kosti
  • Spodná plocha hlavy talu tvorí kĺb s pružinovým väzivom
  • Distálna časť a spodný povrch pružinového väzu sú spojené vláknami so šľachou zadného tibiálneho svalu a sú spojené s člnkovou kosťou.
  • Proximálne a vnútorné vlákna pružinového väzu sa prepletajú s vláknami deltového väzu

Pružinový väz je veľmi dôležitá anatomická štruktúra podieľajúca sa na udržiavaní klenby nohy (vnútorná pozdĺžna klenba) a je tiež oporou pre hlavičku talu pri zaťažení. Poškodenie tohto väziva vedie k rozvoju progresívnych plochých nôh a syndrómu bolesti.

Zväzok Lisfranc

Lisfrancov väz je dôležitý väz, ktorý spája mediálny klinový tvar so spodinou 2. metatarzu. Toto väzivo udržuje normálny anatomický vzťah medzi kosťami metatarzu a kosťami strednej časti chodidla. Väz môže byť poškodený v dôsledku pretiahnutia alebo zlomeniny a lekárom tieto zranenia často chýbajú, čo sa stáva zdrojom problémov.

Plantárna platnička je fibrokartilaginózne zhrubnutie plantárnej kapsuly PPS. Je pokračovaním periostu (povrchovej vrstvy kosti) základne proximálnej falangy prsta. Je pripevnený k hlave metatarzu pomocou kolaterálnych väzov (pravých a doplnkových). Plantárna platnička a plantárna fascia poskytujú stabilitu prstom a bránia im v pohybe nahor.

Mediálne a laterálne sezamské kosti sa nachádzajú v oblasti 1. PFS v plantárnej platničke.

Predpokladá sa, že poškodenie tohto väziva zohráva úlohu pri tvorbe nestability PFJ a prekríženej špičky.

Svaly sú anatomické štruktúry, ktoré majú schopnosť kontrahovať, pričom poskytujú pohyb v kĺboch, vykonávajú jednu alebo druhú prácu a udržiavajú polohu tela v priestore. Šľachy sú štruktúry, cez ktoré sa svaly pripájajú ku kostiam. V oblasti chodidla a členku sú šľachy, s výnimkou Achillovej šľachy, pomenované podľa príslušných svalov.

Svaly zodpovedné za prácu chodidla a členku možno rozdeliť na vonkajšie, t.j. tie, ktoré sa nachádzajú na zadnej alebo prednej ploche dolnej časti nohy, a ich vlastné, umiestnené na zadnej (hornej) alebo plantárnej (dolnej) ploche chodidla.

Výnimkou je m. gastrocnemius, ktorý začína o hod zadná plocha dolná tretina stehna bezprostredne nad kolenným kĺbom a pripojená k pätovej kosti.

Svaly a šľachy nohy

Lýtkový sval

Tento silný lýtkový sval pozostáva z dvoch hláv, strednej a bočnej, ktoré vychádzajú zo zadnej plochy distálneho konca stehna a sú pripevnené Achillovou šľachou k pätovej kosti.

Lýtkový sval sa zapája do behu, skákania a všetkých druhov aktivít spojených s vysokou intenzitou zaťaženia dolných končatín.

Spolu so svalom soleus tvorí sval nohy, ktorý sa nazýva tricepsový sval nohy. Funkcia lýtkový sval je flexia chodidla a členku smerom nadol (plantárna flexia).

Násilná dorzálna flexia chodidla môže poškodiť tento sval.

soleus sval

Tento sval začína od holennej kosti pod úrovňou kolenného kĺbu a nachádza sa pod lýtkovým svalom. Distálne sa jeho šľacha spája s lýtkovou šľachou a vytvára Achillovu šľachu. Rovnako ako lýtkový sval, hlavnou funkciou tohto svalu je plantárna flexia chodidla.

Sval gastrocnemius sa podieľa na chôdzi, tanci, udržiavaní vzpriamenej polohy tela, keď stojíme. Tiež jednou z jeho dôležitých funkcií je zabezpečiť prietok krvi žilami z dolnej končatiny do srdca.

plantárny sval

Je to malý sval vychádzajúci pozdĺž laterálnej hlavy m. gastrocnemius. Šľacha tohto svalu je najdlhšia šľacha v ľudskom tele. Ide o slabý, ale stále plantárny flexor chodidla. Pri športe môže dôjsť k poškodeniu tohto svalu.

Achillovej šľachy

Achillova šľacha je tvorená na úrovni stredu predkolenia svalmi gastrocnemius a soleus a je pripevnená k pätovej kosti. Je to najmocnejšia a najodolnejšia šľacha v ľudskom tele.

Je vystavená najvýznamnejším zaťaženiam v porovnaní so všetkými ostatnými výstužami. Pri behu a skákaní je šľacha zaťažená 8-násobkom telesnej hmotnosti, pri chôdzi - 4-krát.

Prostredníctvom Achillovej šľachy vykonávajú svaly gastrocnemius a soleus plantárnu flexiu chodidla a členkového kĺbu.

Šľacha sa skladá z troch častí:

• Muskulotendinózna časť (proximálna časť šľachy, na úrovni ktorej sa svalové vlákna menia na šľachu)
• Neinzerčná časť (telo) Achillovej šľachy

Krvné zásobenie Achillovej šľachy je v porovnaní s inými anatomickými formáciami dosť slabé. Šľacha vo svojej hornej časti dostáva krv zo svalov, ktoré tvoria šľachu, dole - zo strany pätovej kosti, ku ktorej je pripevnená. stredná časťŠľachu zásobujú krvou vetvy peroneálnej tepny a zásobovanie krvou je najslabšie, preto niet divu, že práve táto časť šľachy je najviac náchylná na poškodenie. Achillova šľacha je obklopená mäkkým tkanivom nazývaným paratenón. Stredná časť šľachy sa prekrvuje práve cez toto puzdro. Paratenón umožňuje posúvanie Achillovej šľachy vzhľadom na okolité tkanivá až o 1,5 cm.

Predná časť Achillovej šľachy tučné telo Kagera vystupuje dôležitá funkcia chráni Achillovu šľachu.

1. Muskuloskeletálna časť
2. Tučné telo Kagera
3. Neinzerčná časť Achillovej šľachy
4. Inzerčná časť Achillovej šľachy

Vonkajšie svaly a šľachy chodidla

Tibialis posterior

Zadný tibiálny sval pochádza zo zadného povrchu holennej a lýtkovej kosti (pod svalom gastrocnemius v zadnom svalovom obale dolnej časti nohy). Šľacha tohto svalu na svojej ceste k chodidlu obchádza zadnú časť vnútorného členka.

Hlavným bodom pripojenia svalu je tuberosita navikulárnej kosti a mediálnej sfénoidnej kosti. Zo šľachy sa tiež rozprestierajú zväzky, ktoré sa pripájajú k základniam 2., 3. a 4. metatarzálnej kosti, strednej a laterálnej klinovej kosti a kvádrovej kosti.

Sval a jeho šľacha zohrávajú dôležitú úlohu pri formovaní a udržiavaní vnútornej klenby chodidla.

Kontrakcia zadného tibiálneho svalu spôsobuje inverziu (rotáciu dovnútra) chodidla a plantárnu flexiu chodidla a členka.

Dysfunkcia zadného tibiálneho svalu vr. prasknutie jej šľachy, sa môže stať príčinou získanej plochej nohy.

Tibialis anterior

Tibialis anterior sval pochádza z horných dvoch tretín vonkajšieho povrchu holennej kosti. Jeho šľacha je pripevnená k mediálnemu sfénoidu a 1. metatarzálnej kosti nohy.

Sval vykonáva dorzálnu flexiu a inverziu chodidla.

Poškodenie spoločného peroneálneho nervu, ktorý inervuje sval alebo šľachu tohto svalu, vedie k poklesu chodidla.

Peroneus brevis

Krátky peroneálny sval pochádza z dolných dvoch tretín vonkajšieho povrchu fibuly. Jej šľacha prechádza za sebou vonkajší členok, prebieha pozdĺž vonkajšieho povrchu kalkanea, ktorý sa nachádza nad šľachou dlhého peroneálneho svalu a je pripevnený k tuberosite základne 5. metatarzálnej kosti.

Sval vykonáva everziu (rotáciu smerom von) chodidla a zabezpečuje dynamickú stabilizáciu vonkajšej časti chodidla a členkového kĺbu. Poranenie chodidla sprevádzané jeho prevrátením môže viesť k poškodeniu šľachy tohto svalu.

A - šľacha krátkeho peroneálneho svalu, B - šľacha dlhého peroneálneho svalu

Sval Peroneus longus

Dlhý peroneálny sval pochádza z fibuly nad krátkym peroneálnym svalom. Jeho šľacha prechádza aj za vonkajší členok, pokračuje k chodidlu a pripája sa k mediálnemu sfénoidu a 1. metatarzálu.

Hlavnou funkciou svalu je plantárna flexia 1. lúča chodidla. Vykonáva tiež plantárnu flexiu a everziu chodidla. Sval sa podieľa na udržiavaní priečnej klenby chodidla a zabezpečuje bočnú dynamickú stabilitu členkového kĺbu.

Flexor 1. prst dlhý (FHL)

Sval začína na zadnom povrchu predkolenia (zadný svalový obal) a je pripevnený k spodnému (plantárnemu) povrchu distálnej falangy 1. prsta.

Sval vykonáva flexiu (plantárna flexia) a inverziu chodidla. Ohýba aj 1. prst.

Číslica 1 extensor longus (EHL)

Tento sval sa nachádza medzi predným tibiálnym svalom a dlhým extenzorom prstov v prednom svalovom obale dolnej končatiny. Je pripevnený k základni distálnej falangy 1. prsta. Dlhý extenzor 1. prsta uvoľňuje (narovnáva a dvíha) prvý prst, dorziflexuje chodidlo a podieľa sa na everzii a inverzii chodidla.

Dlhý ohýbač prstov (FDL)

Je to jeden z troch svalov, ktoré vznikajú v zadnej časti predkolenia (zadný svalový obal), ďalšie dva sú ohýbač 1 digit longus a tibialis posterior. Dlhý ohýbač prstov je pripevnený k spodnému (plantárnemu) povrchu distálnych falangov malých prstov.

Sval ohýba malé prsty na nohách.

extensor digitorum longus (EDL)

Sval začína širokou základňou na prednom povrchu holennej a lýtkovej kosti a medzikostnej membrány. Na chodidle je rozdelená na 4 šľachy, pripevnené na 4 malé prsty. Každá šľacha na úrovni PFC je rozdelená na 3 zväzky, centrálny zväzok je pripevnený k základni strednej falangy, dva bočné zväzky sú spojené a pripevnené k distálnej falange.

Hlavnou funkciou extensor digitorum longus je predĺženie prstov. Podieľa sa však aj na dorzálnej flexii chodidla a členka.

Vlastné svaly a šľachy chodidla

Krátky ohýbač prstov (FDB)

Sval pochádza z vnútorného (mediálneho) procesu kalkanea a centrálnom oddelení plantárna fascia. Pripevňuje sa na všetky 4 malé prsty. Na úrovni PFC je každá šľacha svalu rozdelená na 2 zväzky, z ktorých každý prechádza okolo šľachy dlhého ohýbača prsta a je pripevnený k stredným falangám 2-5 prstov.

Sval vykonáva flexiu (plantárnu flexiu) stredných falangov prstov v PMFS. Pri pokračujúcej kontrakcii svalu nastáva flexia proximálnych falangov v MFC.

červovité svaly

Sú to 4 malé svaly, ktoré začínajú od 4 flexorových šliach na chodidle. Šľacha každého bedrového svalu sa pripája k predĺženiu šľachy dlhých extenzorových svalov na zadnej strane proximálnych falangov prstov. Kontrakcia bedrových svalov vedie pri PMFS a DMFS k extenzii prstov. Keďže šľachy sú umiestnené pod otočným bodom PFC, vykonávajú aj flexiu v týchto kĺboch.

Medzikostné svaly

Medzikostné svaly chodidla sú rozdelené na dorzálne a plantárne.

4 chrbtové medzikostné svaly pochádzajú z proximálnych polovíc laterálnych plôch metatarzálnych kostí. Ich šľachy sa pripájajú k základom proximálnych falangov 2., 3. a 4. prsta a k aponeuróze šľachy dlhého extenzora prsta (nie k naťahovaču šľachy).

Dorzálne medzikostné svaly vykonávajú riedenie (abdukciu) a spolu s plantárnymi medzikostnými svalmi sa podieľajú na flexii prstov v MFC.

3 plantárne medzikostné svaly začínajú od 3-5 metatarzálnych kostí, vykonávajú zatváranie (addukciu) prstov.

Spoločne chrbtové a plantárne medzikostné svaly stabilizujú malé prsty na nohách. Podieľajú sa aj na udržiavaní prednej klenby nohy a v malej miere aj na udržiavaní mediálnej a laterálnej pozdĺžnej klenby nohy.

Nervy zabezpečujú senzorickú inerváciu chodidla a členku. Tiež „hovoria“ našim svalom, kedy sa majú stiahnuť a kedy uvoľniť.

Citlivá inervácia chodidla

1. Safénový nerv
2. Hlboký peroneálny nerv
3. surový nerv

Povrchový peroneálny nerv

Tento nerv sa nachádza vo vonkajšom svalovom puzdre predkolenia a inervuje tu umiestnené svaly - dlhé a krátke peroneálne. Tento nerv tiež inervuje väčšinu kože zadnej časti chodidla, s výnimkou medziprstového priestoru medzi 1. a 2. prstom, ktorý je inervovaný hlbokým peroneálnym nervom.

Hlboký peroneálny nerv

Tento nerv vstupuje do extensor digitorum longus a postupuje po povrchu medzikostnej membrány. Potom prechádza cez holennú kosť a vstupuje do dorza nohy. Nerv inervuje svaly predného svalového puzdra dolnej časti nohy a zadnej časti chodidla. Inervuje tiež malú oblasť kože medzi 1 a 2 prstami.

tibiálny nerv

Tento nerv je vetvou sedacieho nervu. Nachádza sa medzi dvoma hlavami m. gastrocnemius. Na úrovni členkového kĺbu sa obopína okolo zadnej časti vnútorného členka a pokračuje až k chodidlu. Nerv inervuje všetky svaly zadného svalového puzdra dolnej časti nohy a je zodpovedný za citlivosť plantárneho povrchu chodidla.

Safénový nerv

Tento nerv je vetvou stehenného nervu a klesá pozdĺž dolnej časti nohy k vnútornému povrchu chodidla, inervuje kožu vnútorného okraja chodidla a členkového kĺbu.

surový nerv

Tento nerv sa nachádza medzi dvoma hlavami m. gastrocnemius, ale vyúsťuje na chodidlo za laterálnym malleolom. Inervuje kožu vonkajšieho povrchu chodidla a členkového kĺbu.

plantárne interdigitálne nervy

Tieto nervy sú vetvami stredných a laterálnych plantárnych nervov. Inervujú kožu a nechtové lôžka prstov na nohách.

Plantárna fascia je tenká vrstva spojivového tkaniva, ktorá podporuje klenbu chodidla. Začína od spodného povrchu kalkanea a pokračuje smerom ku všetkým 5 prstom. Tu sa delí na povrchové a hlboké vrstvy. Povrchová vrstva je tesne spojená s hlbokými vrstvami kože a podkožného tkaniva. Hlboká vrstva je pripevnená k plantárnej doske.

Achillova šľacha je charakterizovaná prítomnosťou fasciálnej komunikácie s plantárnou fasciou chodidla. Napätie v Achillovej šľache spôsobuje napätie aj v plantárnej fascii.

Plantárna fascia je multifunkčný mechanizmus. Podporuje klenbu chodidla. Tvorí tiež asi 15 % záťaže chodidla. Pri chôdzi a státí je plantárna fascia natiahnutá a pôsobí ako pružina. Podieľa sa aj na práci „navíjacieho mechanizmu“.

Pojem „navijak“ pochádza z námorného priemyslu a ide o mechanizmus navijakového typu vo forme horizontálneho hriadeľa, na ktorý sa navíja lano. Plantárna fascia v tomto zmysle pripomína kábel pripojený k calcaneus a metatarzofalangeálnym kĺbom. Dorzálna flexia prstov pri chôdzi ťahá plantárnu fasciu okolo hlavičiek metatarzálnych kostí. To vedie k zmenšeniu vzdialenosti medzi pätovou kosťou a metatarzálnymi kosťami, k zvýšeniu strednej pozdĺžnej klenby chodidla a poskytuje chodidlu účinnú páku.

Záťaž aplikovaná na chodidlo telesnou hmotnosťou vedie k napätiu v plantárnej fascii. Natiahnutá fascia zabraňuje divergencii pätovej a metatarzálnej kosti a tým zachováva mediálnu pozdĺžnu klenbu.

Plantárna fascia vďaka zvláštnostiam svojej štruktúry (žltá čiara) zabraňuje kolapsu klenby nohy. Žlté šípky označujú napínaciu silu fascie, vyrovnávajúcu váhu tela (červená šípka) a opačnú silu odpudzovania z povrchu (modré šípky)

Plantárna fascia (biela šípka) sa spája s Achillovou šľachou cez fasciálne vlákna (žltá šípka) (červená šípka)

Pod oblúkom sa rozumie "nosný klenutý strop spájajúci steny alebo podpery mosta, strechy alebo konštrukcie umiestnenej nad ním."

Chodidlo sa vyznačuje prítomnosťou niekoľkých klenieb, z ktorých každá má klenutý tvar a vytvára podmienky na to, aby chodidlo dokázalo vydržať záťaž v pokoji, pri chôdzi či behu. Klenby chodidla tvoria kosti metatarzu a tarzu, väzy, šľachy a plantárna fascia.

Stredná pozdĺžna klenba chodidla

• pozdĺžna klenba
  • Mediálne
  • Bočné
• priečna klenba

Okrem podpory anatómie chodidla pri zaťažení váhou funguje aj mediálna klenba chodidla ako pružina, prerozdeľuje záťaž a minimalizuje opotrebovanie a poškodenie anatómie chodidla. Šetrí tiež časť energie aplikovanej na chodidlo počas chôdze, vracia ju na ďalší krok, čím znižuje energiu vynaloženú telom na chôdzu a beh.

Tvar chodidla človeka a najmä jeho klenby nám umožňuje posúdiť, aké problémy môže mať tento človek. Osoba s nízkou pozdĺžnou klenbou chodidla bude mať ploché nohy a pri chôdzi u takýchto ľudí sa chodidlá pravdepodobne vytočia von (pronované). Medzi možné problémy týchto ľudí patrí bolesť päty, plantárna fasciitída a bolesť vnútornej klenby chodidla. Ľudia s plochými nohami môžu mať problém udržať si vlastnú váhu, keď stoja na špičkách. Prílišná pronácia chodidla môže spôsobiť aj bolesť kolena a bedrového kĺbu.

Ľudia, ktorí celý život žijú s plochými nohami, nemusia mať všetky opísané problémy. Získané alebo jednostranné ploché nohy (asymetrické zmeny) sú s najväčšou pravdepodobnosťou založené na nejakej špecifickej príčine, ktorá si vyžaduje dodatočné vyšetrenie a prípadne liečbu.

S nárastom výšky pozdĺžnej klenby nohy hovoria o dutej nohe. Pri státí a chôdzi sa nohy takýchto ľudí otáčajú dovnútra (supinácia). Vysoká klenba chodidla môže tiež spôsobiť plantárnu fasciitídu, pretože vedie k preťaženiu plantárnej fascie. Ľudia s dutou nohou sú ohrození nestabilitou členku, stresovými poraneniami a zlomeninami 5. metatarzu.

Talus (talus) pozostáva z hlavy, krku a tela. Na hlave je kĺbová člnkovitá plocha (facies articularis navicularis) na skĺbenie s člnkovou kosťou. Horný povrch tela predstavuje blok (trochlea) na spojenie s kosťami dolnej končatiny. Na oboch stranách bloku sú kĺbové platformy - miesta artikulácie s mediálnym a laterálnym členkom (facies articulares medialis et lateralis). Na spodnej ploche tela je hlboká brázda (sulcus tali); vpredu a za ním sú kĺbové plošiny na skĺbenie s kalkaneom (facies articulars calcaneae anterior, media et posterior) (obr. 97).

97. Talus.
A - pohľad zdola; B - pohľad zozadu: 1 - trochlea tali; 2 - facies maleolaris lateralis; 3 - processus lateralis tali; 4 - processus posterior tali; 5 - facies articularis calcanea posterior; 6 - facies articularis calcanea media; 7 - facies malleolaris medialis; 8 - facies articularis calcanea anterior

Kalkaneus

Kalkaneus (calcaneus) na hornom povrchu obsahuje tri miesta (facies articulares talares anterior, media et posterior) na spojenie s talusom. Posledné dva sú oddelené brázdou (sulcus calcaneus). Spoločne, keď sa drážka kalkanea spojí s drážkou talu, vznikne sinus tarsi sinus (sinus tarsi), kde je medzikostné väzivo. Za kosťou prechádza do tuberculus calcaneal (tuber calcanei) av prednej časti kosti je sedlovitá kĺbová plocha (facies articularis cuboidea) na spojenie s kockovou kosťou. Na mediálnej strane kosti sa nachádza výbežok – opora talu (sustentaculum tali) (obr. 98).

98. Pätná kosť pravá.

1 - facies articularis talaris posterior;
2 - tuber calcanei;
3 - sustentaculum tali;
4 - facies articularis talaris media;
5 - facies articularis talaris anterior;
6 - facies articularis cuboidea.

Scaphoid

Lobkovitá kosť (os naviculare) sa nachádza v oblasti vnútorného okraja chodidla, má konkávnu kĺbovú plochu pre hlavicu talu a konvexnú pre spojenie so sfénoidnými kosťami. Na jeho spodnej ploche je vyjadrená tuberóznosť (tuberositas ossis navicularis).

Sfenoidné kosti

Tri klinové kosti (ossa cuneiformia) sú usporiadané v rade, začínajúc od mediálneho okraja nohy: os cuneiforme mediale, intermedium et laterale (obr. 99).

Kváder

Kockatá kosť (os cuboideum) sa nachádza na bočnom okraji chodidla. Na jej spodnej ploche sa nachádza tuberositas (tuberositas ossis cuboidei) a zárez (sulcus tendineus musculi peronei longi) od tlaku šľachy dlhého peroneálneho svalu (obr. 99).

99. Kosti pravej nohy.

1 - kalkaneus;
2 - talus;
3 - os cuboideum;
4 - os naviculare;
5 - os cuneiforme laterale;
6 - os cuneiforme intermedium;
7 - os cuneiforme mediale;
8 - os metatarsale 1;
9 - phalanx proximalis;
10 - falanga media;
11 - phalanx distalis.

Metatarsus

Metatarsus (metatarsus) pozostáva z piatich metatarzálnych kostí (ossa metatarsalia I-V). Rozlišujú sa jeho časti: základňa (báza), telo (korpus) a na distálnom konci hlavička. V oblasti základne a hlavy sú kĺbové platformy. Na spodnej ploche bázy I metatarzálnej kosti a na laterálnej ploche bázy piatej kosti sú tuberosity (tuberositas ossis matatarsalis I et V) (obr. 99).

Jedna sezamská kosť prilieha k dolným bočným a stredným povrchom hláv I a V metatarzálnych kostí.

Kosti prstov na nohách

Prsty na nohách (digitorum pedis) pozostávajú z troch článkov prstov (phalanges proximalis, media et distalis), ktoré sú oveľa kratšie ako články prstov. Palec noha má dva falangy (phalanges proximalis et distalis), zvyšok - každý tri. Každá falanga má telo a dva konce: proximálny je základ a vzdialený je hlava. Na distálnom konci distálnej falangy sa nachádza tuberkulum (tuberositas phalangis distalis).

Osifikácia. Všetky kosti chodidla prechádzajú vývojovým štádiom membrány, chrupavky a kosti. Osifikačné jadrá sa vyskytujú v kalkaneu v 6. mesiaci, v talu - v 6.-7. mesiaci, v kvádri - v 9. mesiaci vývoja plodu, v mediálnom sfenoide - v 2. roku života, v sfenoide - v 3. ročníku, v klinovom (bočnom) - v 1. ročníku, v člnkovom - v 4. roč. V 3. - 7. roku života sa v tuberkule kalkanea objavujú 1-2 nezávislé osifikačné jadrá, ktoré u dievčat splývajú s telom kalkanea do 11-12 rokov, u chlapcov do 15 rokov.

Vo falangách prstov sa vytvárajú kostné body v diafýze falang v 10.-13. týždni vnútromaternicového vývoja, v proximálnej epifýze v 1.-3. roku a v metatarzálnych kostiach v hlave - v 1. rok.

Sezamské kosti

Sezamské kosti sú tie kosti, ktoré sa nachádzajú v šľachách svalov. Najväčšia je patela.

Sezamské kosti v oblasti I a V metatarzofalangeálnych kĺbov sa vyskytujú u dievčat vo veku 8-12 rokov, u chlapcov - vo veku 11-13 rokov. Podobné kosti sa objavujú aj na ruke, častejšie v I karpometakarpálnom kĺbe.

Anomálie. Anomálie kostí dolnej končatiny zahŕňajú ďalšie, netrvalé kosti nohy. Takýchto kostí je zvyčajne asi deväť: 1) kosti medzi strednou a strednou sfénoidnou kosťou; 2, 3) kosti medzi I a II metatarzálnymi kosťami; 4) kosť umiestnená nad člnkovitou kosťou; 5) kosť ležiaca nad talom; 6) kosť v mieste inflexie šľachy tibialisového svalu cez kvádrovú kosť; 7) kosť predstavujúca nespojený bod tuberkulózy člnkovej kosti; 8) nezávislý kostný bod zadného výbežku talu; 9) nezávislý kostný bod stredného malleolu.

Patela je veľká sezamská kosť v ľudskej kostre. Je votkaný do šľachy štvorhlavého stehenného svalu a pomáha mu v jeho práci, pričom zvyšuje ťažnú silu. Táto kosť nespočíva na iných kostiach kostry a slúži aj ako ochrana kolenného kĺbu, pričom pôsobí ako štít.

Z vnútornej strany je patela pokrytá chrupavkou, ktorá vertikálne rozdeľuje kosť na dve fazety. Tie sú zasa v kontakte so spodnou časťou stehenná kosť, rozvetvený do vonkajších a vnútorný kondyl. Šľachy svalu po stranách pately sa nazývajú extenzorový aparát.

K poškodeniu patela dochádza v dôsledku nadmerného nárazu na koleno (nehody, pády na kolená, nárazy). V tomto prípade je možné diagnostikovať zlomeninu patela aj poranenie kondylu stehennej kosti. Dôsledky zanedbaného zranenia sú najžalostnejšie: patela stráca svoje funkcie, vzniká artróza. A to znamená, že bolesť v kolene potrápi človeka takmer vždy.

Druhy

Vždy je veľmi dôležité správne diagnostikovať typ zlomeniny, pretože to úplne závisí ďalšia liečba. A ak je v niektorých prípadoch možné obísť fixáciu nohy, potom existujú situácie, ktoré si vyžadujú chirurgický zákrok.

V závislosti od bezpečnosti častí patela a ich polohy existuje niekoľko typov zlomenín. Podľa povahy zlomenín sa delia na:

• Horizontálne. Patela je zlomená na polovicu a tvoria 2 fragmenty.
• Oddelenie spodnej časti kosti.
• Multifragmentované. Pri rozdrvení patela na viac ako dva fragmenty.
• Vertikálne. Zlomenina prebieha pozdĺž kolennej jamky.
• Osteochondrálna. Je charakterizovaná oddelením malej časti kĺbového povrchu pately.

Rozdrobená zlomenina komplikuje liečbu - je potrebná operácia. V tomto prípade sú z okrajov odstránené malé bočné fragmenty, zostávajúce sú spojené.

Vo vzhľade sú zlomeniny rozdelené na:

• OTVORENÉ. Koža je roztrhnutá, niekedy odhaľuje kosť.
• ZATVORENÉ. Integrita kože nie je narušená.

Otvorené zlomeniny sú najnebezpečnejšie. Okrem pravdepodobnosti vstupu rôznych infekcií do miesta prasknutia tkaniva existuje riziko veľkej straty krvi.

Podľa stupňa zranenia:

• S odsadením. Kosť má tendenciu sa oddeľovať, keď je medzi kusmi priestor. Najčastejšie sa nesúlad vyskytuje pri horizontálnych zlomeninách.
• Žiadny posun. Kosti zostávajú na mieste počas zlomeniny a hojenia.

Stupeň posunutia je ovplyvnený natiahnutím priľahlého šľachového systému. Ak to nebude ovplyvnené, nedôjde k posunu. Ak je výrazne poškodený, svalová sila vytiahne úlomky kostí nahor.

Zlomenina kolena je diagnostikovaná, keď intraartikulárna zlomenina kondylu stehna. Delí sa na:

• Zlomenina vnútorného kondylu.
• Zlomenina vonkajšieho kondylu.

Pri vonkajšom poškodení je dolná časť nohy alebo celé stehno otočené smerom von. Pri internom - smeruje dovnútra.

Zlomenina kolenného kĺbu s posunom v liečbe sa nezaobíde bez operácie.

Diagnostika

Akákoľvek zlomenina patela je sprevádzaná bolesťou, opuchom a tvorbou hematómov v mieste poranenia. Zavedenie anestetika do kĺbovej dutiny krátkodobo zmierňuje bolesť.

Otvorená a prenikajúca zlomenina v prítomnosti rany v blízkosti poranenia je diagnostikovaná „soľným testom“. Cez ihlu sa odoberie nahromadená krv a cez ňu sa do kĺbu vstrekne sterilný fyziologický roztok s objemom 50 ml. Únik roztoku z rany naznačuje otvorenú zlomeninu.

100% presnosť diagnózy poskytuje rádiografický obraz v troch projekciách:

1. Pri priamej projekcii môžete vidieť intraartikulárnu zlomeninu vonkajšieho alebo vnútorného kondylu.
2. Na axiálnej projekcii sú viditeľné vertikálne a osteochondrálne zlomeniny.
3. Bočné snímky jasne ukazujú priečne zlomeniny a tiež ukazujú stav akéhokoľvek kondylu.

Na porovnanie s poškodenou je urobená snímka zdravej pately.

Takýto jav, ako je nezlúčenie osifikačných bodov pately, je zvyčajne prítomný na oboch nohách a musí sa odlíšiť od zlomeniny.

Prvá pomoc

Zlomená patela si vyžaduje okamžitú pozornosť. Je potrebné úplne znehybniť nohu obete, aby nedošlo k posunutiu kostí. Ľad umiestnený v čistej utierke sa aplikuje na miesto poranenia.

Kolenný kĺb je fixovaný v predĺžení akýmkoľvek vhodným spôsobom. Dlahy sa aplikujú od členku po bok.

Obeť musí byť urýchlene doručená do traumatického centra na poskytnutie kvalifikovanej lekárskej pomoci.

Liečba

Vykonáva sa prísne pod dohľadom špecialistu. Lekár po určení povahy zlomeniny a prítomnosti vytesnenia fragmentov zvolí vhodnú liečbu. Môže byť konzervatívny alebo operačný.

Obdobie zotavenia často trvá 2 mesiace. Ale v skutočnosti to všetko závisí od charakteristík organizmu, ako aj od typu zranenia.

Plná pracovná kapacita sa spravidla obnoví 3 mesiace po zlomenine.

Konzervatívna liečba

Traumatológ zvolí konzervatívnu liečbu, ak sa fragmenty rozchádzajú nie viac ako 3 mm alebo ak dôjde k zlomenine bez posunutia. Prvým krokom je odstránenie hemartrózy (hromadenie krvi v kĺbe). Robí sa to takto:

• Povrch kože v mieste poranenia je ošetrený antiseptikom.
• Tenkou ihlou sa do kĺbu vstrekuje anestetikum.
• Cez určitý čas(keď liek začne účinkovať), vpichne sa tam hrubou ihlou riedidlo a nahromadená krv sa odsaje injekčnou striekačkou.

Po zákroku sa na oblasť patela aplikuje šiškový obväz. Jeho otvor by mal byť nad patelou. Noha je po celej ploche znehybnená sadrovým odliatom.

Po 4 dňoch je predpísaná liečba fyzioterapiou pomocou UHF. Po 7 dňoch sa pomocou fyzioterapeutických cvičení postupne dostávajú statické zaťaženia do stehenných svalov. Musíte chodiť s barlami.

Po mesiaci môže pacient začať chodiť, mierne sa opierať o postihnutú nohu. Sadra sa odstráni v tejto dobe, a fyzioterapia a fyzioterapiaďalej. Počas liečby a odstraňovania sadry sa robia kontrolné röntgenové snímky.

Konzervatívna metóda je plná nesprávnej fúzie fragmentov patela. A to zase môže viesť k artróze a narušeniu normálneho fungovania kolenného kĺbu.

Lekárske ošetrenie

Moderná farmakológia ponúka veľký výber liekov. Používajú sa ako sprievod pri liečbe zlomeniny pately.

1. Anestetiká. Prokaín sa použije jednorazovo na vykonanie blokády počas prvej návštevy pacienta na pohotovosti.
2. Antibiotiká. Cefazolin sa podáva raz za hodinu pred operáciou, aby sa zabránilo infekcii.
3. Analgetiká. Ako lieky proti bolesti, ktoré ovplyvňujú centrálny nervový systém, sa Tramadol používa 1 až 4-krát denne počas 3 dní alebo trimeperidín.
4. Z nesteroidných protizápalových liekov sa Ketoprofen používa intravenózne počas 2 dní.

Lekárske ošetrenie si nevyžadujú sami! Len lekár môže vybrať najvhodnejší liek, predpísať dávku a načasovanie užívania. Následky samoliečby sú poľutovaniahodné.

Chirurgia

Zlomenina jabĺčka s veľkým posunom častí kosti a prasknutím extenzorového systému nie je schopná sa sama vyliečiť. A na odstránenie zaujatosti je znázornené chirurgický zákrok. Fixácia patela pomocou "ôsmich" a Kirschnerových drôtov je uznávaná ako najlepšia na liečbu priečna zlomenina blízko stredu kosti.

Spájanie fragmentov sa vykonáva pomocou skrutiek, drôtu, hodvábnych alebo lavsanových nití, kontaktov, kabelkové stehy. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii.

Zlomenina triesky sa hojí najťažšie. Malé časti kosti sú odstránené a tkanivá a šľachy sú spojené so zvyškami pately. Niekedy sa tu používajú aj drôty a skrutky. V prípadoch, keď obnovenie kostí nie je možné, sa patela úplne odstráni.

Počas chirurgického otvorenia sa kĺb očistí od krvných zrazenín a kostných drobkov, ak nejaké existujú. Potom si lekár musí vybrať: či spojí kosti alebo odstráni najmenší fragment, po ktorom nasleduje obnovenie extenzorového systému štvorhlavého svalu.

Po operácii sa aplikuje fixačný obväz na obdobie, ktoré lekár považuje za optimálne (cca 6-8 týždňov). Po odstránení sadry môže byť pacientovi pridelená sadrová dlaha (tvrdá odnímateľná doska).

Dôsledky

Včasná liečba a správne zvolená terapia môže obnoviť poškodenú kosť. Ale pravdepodobnosť komplikácií po takomto zranení zostáva. Zlomenina patela je sprevádzaná takými následkami, ako sú:

• Chronický Je to tupá bolesť v kolene.
• Slabosť štvorhlavého stehenného svalu.
• Artróza. Vyvíja sa v dôsledku poškodenia chrupavkového tkaniva kĺbu.

Je potrebné upraviť prirodzené pohyby v kĺbe. Hodnotu rehabilitácie po takýchto zraneniach nemožno preceňovať. Počas tohto obdobia je jasné, či bola liečba vykonaná správne alebo či je potrebné ďalšie úsilie na úplné obnovenie pracovnej kapacity kolenného kĺbu.

osteoskleróza

Osteoskleróza je stav, ktorý je charakterizovaný zvýšenou hustotou kostí, nárastom kostných trámcov, kompaktnej a hubovitej hmoty na jednotku objemu kostného tkaniva, pričom veľkosť kosti sa nemení.

Zdalo by sa, čo je zlé na tom, že kosť je hustejšia? Osteoskleróza totiž vedie k výraznému zníženiu elasticity zmenenej časti kosti, čo výrazne zvyšuje riziko zlomenín aj pri miernej vonkajšej sile.

Osteoskleróza je na druhom mieste po osteoporóze medzi ochoreniami kostí. Vyvíja sa v rozpore s funkciami osteoklastov a osteoblastov (bunky, ktoré syntetizujú a ničia kostné tkanivo).

Tento stav je príznakom Vysoké číslo choroby vrátane infekčných, nádorových lézií, genetické choroby, intoxikácie a degeneratívne-dystrofické choroby pohybového aparátu. Liečba osteosklerózy prebieha pod dohľadom lekárov takých špecializácií, ako sú ortopédi a traumatológovia.

Typy a príčiny

Existuje niekoľko klasifikácií osteosklerózy. Prideliť:

• fyziologický - vyvíja sa v oblastiach rastu kostí u detí a nepovažuje sa za patológiu;
• patologické - sprevádza choroby a rôzne patologické stavy.

V závislosti od času objavenia sa pečate existujú:

• vrodené,
• získané.

Podľa lokalizácie ložísk a rozsahu lézie môže byť osteoskleróza:

• lokálne (fokálne) - vyskytuje sa na malej ploche, napríklad v mieste fúzie kostí po zlomenine;
• obmedzený (lokálny) - najčastejšie má reaktívny charakter a tvorí sa v oblasti, ktorá oddeľuje zdravé a poškodené patologickým procesom kostného tkaniva, napríklad s osteomyelitídou, kostnou tuberkulózou, Brodieho abscesom, sklerotizujúcou sakroiliitídou;
• časté - diagnostikované, keď sa patologický proces rozšíri na niekoľko kostí dolných končatín, horných alebo iných kostrových štruktúr (meloreostóza, Pagetova choroba, metastatické nádory kostry);
• systémové - je ovplyvnená takmer celá kostná hmota, tento proces má veľa dôvodov, medzi ktorými sa môžu vyskytnúť závažné genetické ochorenia.

V závislosti od príčiny sa rozlišujú tieto typy osteosklerózy:

1. Idiopatická - príčina zhutnenia kostnej hmoty zostáva neznáma (melorheostóza, mramorová choroba, osteopoikilia).
2. Posttraumatické - vyvíja sa v dôsledku zlomenín kostry.
3. Fyziologické - pozorované u detí počas obdobia aktívneho rastu.
4. Reaktívna - reakcia kostného tkaniva na patologický proces vo vnútri (osteomyelitída, tuberkulóza, syfilis, Brodieho absces, nádory).
5. Toxický – vzniká ako reakcia na pôsobenie ťažkých kovov a iných toxických látok.
6. Dedičné - kombinované s genetickými chorobami.
7. Degeneratívne-dystrofická - osteoskleróza koncových platničiek kĺbové povrchy je jedným z rádiologických príznakov artrózy kĺbov a osteochondrózy chrbtice.

Osteoskleróza ako príznak osteoartrózy a osteochondrózy

Je dôležité pochopiť! Osteoskleróza nie je samostatné ochorenie, je to len jeden z mnohých príznakov primárnej patológie, ktorá viedla k prestavbe kosti a riziku patologickej zlomeniny.

Lekári aj pacienti majú pri používaní tohto termínu najčastejšie na mysli práve zhutnenie štruktúry subchondrálnej kosti, teda oblasti, ktorá je v tesnej blízkosti kĺbu postihnutého artrózou. V takýchto prípadoch je tento proces iba dodatočným kritériom na diagnostiku osteoartrózy počas rádiografie. Klinicky sa nijako neprejavuje a všetky symptómy prítomné u pacienta sú dôsledkom degeneratívno-dystrofických lézií kĺbov alebo chrbtice.

Zvážte hlavné príznaky, ktoré sa vyskytujú v dôsledku osteosklerózy a iných patologické zmeny rôznych kĺbov pri artróze.

Chrbtica

Pri poškodení chrbtice sa osteoskleróza vyskytuje v tej oblasti tiel stavcov, ktorá je v priamom kontakte s medzistavcovou platničkou poškodenou osteochondrózou.

Zhutnenie kostného tkaniva štruktúr chrbtice nemá samostatnú symptomatológiu, ale prejavuje sa príznakmi primárnej patológie. Sťažnosti pacientov závisia od lokalizácie lézie (cervikálna, hrudná, lumbosakrálna), závažnosti patologických zmien a prítomnosti komplikácií, napríklad intervertebrálnej hernie, deformity chrbtica, zúženie kanála miecha, zovreté nervové korene atď.

Nebezpečenstvo osteosklerózy chrbtice spočíva v tom, že stavce v dôsledku takýchto zmien sú veľmi krehké a náchylné na zlomeniny. Preto minimálna trauma alebo fyzická námaha môžu spôsobiť zlomeninu kompresie.

Nie je možné stanoviť diagnózu iba pomocou röntgenových snímok, tu sú potrebné podrobnejšie vyšetrovacie metódy: magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia.

bedrový kĺb

Osteoskleróza tejto lokalizácie často komplikuje priebeh koxartrózy. Pacienti sa sťažujú na neustálu bolesť v stehennej kosti, a to ako pri chôdzi, tak aj v pokoji. Postupne vzniká obmedzenie rozsahu pohybu v bedrovom kĺbe, pacienti začínajú krívať.

Hlavným nebezpečenstvom je zvýšené riziko zlomeniny krčka maternice a aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti. Ide o veľmi ťažké úrazy, ktoré sú spojené so zvýšenou predčasnou úmrtnosťou a invaliditou. Preto pri zistení syndrómu bolesti v oblasti bedrového kĺbu je potrebné podstúpiť diagnostické vyšetrenia a začať liečbu patológie čo najskôr, aby sa predišlo komplikáciám.

Kolenný kĺb

Osteoskleróza kolenného kĺbu veľmi často sprevádza rozvoj gonartrózy a je pre ňu diagnostickým röntgenovým kritériom. Pacienti sa sťažujú na bolesť v kolene pri fyzickej námahe, obmedzenú pohyblivosť v kĺbe, chrumkavosť počas pohybu. Časom sa vyvinie výrazná deformita dolných končatín podľa typu valgóznosti alebo varóznosti (O- a Nohy v tvare X), funkcia kolena je takmer úplne stratená. V tomto prípade môže pomôcť iba artroplastika kolena.

ramenný kĺb

Táto lokalizácia patologického procesu je celkom bežná. Ramenný kĺb je najpohyblivejším kĺbom v našom tele, preto je náchylný na degeneratívne-dystrofické procesy a rozvoj artrózy.

Osteoskleróza ramena nie je obzvlášť nebezpečná, ale stáva sa vinníkom chronickej bolesti a obmedzenej pohyblivosti Horná končatinačo zhoršuje kvalitu života takýchto ľudí.

Ilium

Osteoskleróza tejto lokalizácie je zriedkavá a dlhodobo asymptomatická.

Je dôležité vedieť! Skleróza iliosakrálnych kĺbov (sakroiliitída) je jednou z najdôležitejších diagnostické kritériá ankylozujúca spondylitída. Preto v prípade zistenia osteosklerózy na rádiografii takejto lokalizácie v celkom určite je potrebné absolvovať podrobné diagnostické vyšetrenie na ankylozujúcu spondylitídu.

Kosti chodidiel

Osteoskleróza kalkanea a iných štruktúr kostry chodidla sa vyskytuje pri mnohých ortopedických a traumatologických ochoreniach. Tu sú niektoré z nich:

• osteochondropatia člnkovej kosti,
• osteochondropatia hláv metatarzálnych kostí,
• osteochondropatia sezamskej kosti,
• disekcia osteochondrózy talu,
• osteochondropatia kalkaneálnej hľuzy.

Tieto patológie zvyčajne postihujú deti a prejavujú sa podobné príznaky(bolesť nohy, jej deformácia, porušenie normálnej štruktúry, ploché nohy, zmena chôdze). Konzervatívna liečba nie vždy poskytuje pozitívny výsledok, takže niekedy sa musíte uchýliť k chirurgickej intervencii.

Osteoskleróza pri genetických ochoreniach

Existuje niekoľko genetických porúch, ktoré sprevádza osteoskleróza. Spravidla je rozšírený alebo systémový, čo vedie k vážnym následkom. Zvážte hlavné choroby, ktorých hlavným príznakom je osteoskleróza.

Meloreostóza

Toto ochorenie sa nazýva aj Leriho choroba. Ide o vrodenú chybu skeletu, ktorá sa prejavuje zvýšením hustoty určitého segmentu jednej končatiny alebo niekoľkých susedných zón. V niektorých prípadoch sa ložiská osteosklerózy nachádzajú aj na stavcoch, rebrách a dolnej čeľusti.

Hlavná klinické príznaky: bolesť, slabosť, zvýšená únava, rozvoj svalových kontraktúr.

Liečba je symptomatická, ktorá spočíva najmä v prevencii kontraktúr. Prognóza života je priaznivá.

mramorová choroba

Dané genetické ochorenie nazývaná aj osteopetróza. Je to ťažké dedičná patológia, ktorý má 2 možnosti toku. Prvý typ sa objavuje hneď po narodení. Pacienti majú hydrocefalus, zväčšenie pečene a sleziny, malformácie orgánov sluchu a zraku.

Tieto deti sú duševne a fyzický vývoj majú ťažkú ​​anémiu, systémovú osteosklerózu a mnohopočetné spontánne zlomeniny. Na röntgenových snímkach sú kosti husté, homogénne, chýba kostný kanál. Druhý variant ochorenia má rovnaké príznaky, ale začína sa prejavovať približne vo veku 10 rokov. Životná prognóza je nepriaznivá.

osteopoikilia

Ide o vrodené ochorenie kostry, ktoré je sprevádzané mnohopočetnými ložiskami osteosklerózy. Asymptomatické a diagnostikované náhodne röntgenové vyšetrenie. Prognóza je priaznivá.

Dysosteoskleróza

Ide o genetickú patológiu, ktorá sa prejavuje u detí v ranom veku. Hlavné rysy:

• zakrpatenie,
• systémová osteoskleróza,
• vývojové poruchy zubov
• slepota,
• paralýza.

Prognóza patológie je nepriaznivá, spravidla deti zomierajú v ranom veku.

Pyknodysostóza

Ide o ťažkú ​​genetickú poruchu, ktorá sa zisťuje u detí v ranom veku. Patológia sa vyznačuje:

• oneskorenie vo fyzickom vývoji;
• porušenie normálnej štruktúry kostry tváre, zubov;
• skrátenie rúk;
• systémová osteoskleróza a mnohopočetné patologické zlomeniny.

Prognóza je nepriaznivá, špecifická liečba neexistuje.

Pagetova choroba

Toto ochorenie sa tiež nazýva deformujúca osteitída. Príčiny patológie, žiaľ, dnes nie sú známe. Pri Pagetovej chorobe je narušený proces normálnej syntézy a zničenie kostného tkaniva. V dôsledku toho sa kosť stáva mozaikou s ložiskami osteoporózy a osteosklerózy, veľmi krehkou a náchylnou na zlomeniny.

Osteoskleróza pri kostných infekciách

Zápalové lézie kostného tkaniva infekčnej povahy sú často sprevádzané lokálnou osteosklerózou, ktorá obmedzuje zdravú oblasť od poškodenej. Najčastejšie sa takýto rádiologický príznak zistí pri týchto chorobách:

• chronická osteomyelitída Garre,
• Absces Broddy,
• syfilitické ďasná s terciárnym syfilisom,
• kostnej tuberkulózy.

Osteoskleróza teda nie je samostatnou chorobou, ale len jedným z prejavov viacerých patológií, získaných aj vrodených. Táto zmena normálnej štruktúry kostí však môže výrazne zvýšiť riziko spontánnych zlomenín, preto by mala byť diagnostikovaná včas na terapeutické a preventívne opatrenia.