V.V. Tolkačev, V.S. Tolkachev (uhol pohľadu)

Najčastejším ochorením rúk, ktoré môže viesť k čiastočnému alebo úplnému postihnutiu, je syndróm karpálneho tunela (CTS), (z anglického carpal tunnel syndrome) alebo, ako sa často hovorí, syndróm karpálneho tunela. Na celom svete trpí týmto ochorením viac ako 75 miliónov ľudí, väčšinou v priemyselných krajinách. (Karjalainen A., Niederlaender E. 2004). Vrchol výskytu sa vyskytuje u ľudí - 35-60 rokov, t.j riziková skupina, ľudia v produktívnom veku (Popelyansky Ya.Yu. 2003). Problém je 3-5 krát častejší u žien ako u mužov (Berzins Yu. E., 1989). Dôvod CTC ešte nebol stanovený.

Väčšina výskumníkov je toho názoru, že hlavnou príčinou ochorenia je mnohohodinová práca s monotónne sa opakujúcimi pohybmi rúk. Takáto práca má trvalý, mechanicky traumatický účinok na oblasť zápästného kĺbu a karpálneho tunela. Napríklad Liu a kol. na základe vlastného výskumu dospeli k záveru, že syndróm karpálneho tunela sa vyskytol u každého šiesteho zo skúmaných pracovníkov pracujúcich na počítači.

Práca na počítači je dnes považovaná za jeden z hlavných faktorov vyvolávajúcich rozvoj CTS. Informačné pole je plné obvinení voči klávesnici a myši, v tomto smere prebieha seriózny výskum. Objavil sa alternatívny, nie oficiálny názov problému – „Syndróm počítačová myš„alebo“ ochorenie myši. Analogicky sa za rizikové faktory považujú aj smartfóny. Ďalším názvom choroby je zrejme „syndróm smartfónov“.

Urobme si hneď výhradu, pohľad autorov, ktorí CTS považujú len za lokálne poškodenie obsahu karpálneho tunela, sa nám nezdá presvedčivý. Napríklad, ako možno na základe dominantnej „teórie myši“, ktorá nie je vôbec zriedkavá, vysvetliť skutočnosť, že do procesu je zapojená aj iná ruka, ktorá tú istú „myš“ nedržala za „chvost“ ?

Podľa Hanrahana sa v Spojených štátoch amerických ročne uskutoční 400 000 až 500 000 operácií CTS s ekonomickými nákladmi presahujúcimi 2 miliardy dolárov. Podľa iných zdrojov liečba jedného pacienta s CTS v USA stojí asi 30 000 dolárov.

Problém liečby pacientov tejto kategórie nie je ani zďaleka vyriešený, pretože napriek použitiu moderné techniky pri použití mikrochirurgických techník sa počet neuspokojivých výsledkov a relapsov v neskorom pooperačnom období pohybuje od 10 do 20 % a viac. Hlavné komplikácie po chirurgická intervencia v oblasti zápästia za účelom dekompresie v karpálnom tuneli sú: tvorba jazvových kontraktúr, poškodenie stredný nerv infekcia rany (Mackinnon SE. 1991).

Z uvedených údajov je vidieť, že ochorenie má nejasnú prognózu vo vzťahu k obnove narušených funkcií horných končatín, často vedie k zníženiu adaptácie v domácnosti, nevhodnosti, niekedy aj invalidite. Preto je veľmi dôležité pokračovať v rozvoji účinných metód skoré odhalenie choroby a jej patogeneticky podloženej liečby.

syndróm karpálneho tunela má početné synonymá: ischemická neuropatia, syndróm pasce, zachytená neuropatia, syndróm karpálneho tunela, tunelová neuropatia, syndróm karpálneho tunela.

Definícia (bežná verzia)

CTS je považovaný za jeden z typov kompresívnych neuropatií, ktorý je založený na lokálnom porušení n. medianus v mieste, kde prechádza úzkym anatomickým tunelom, pod priečnym karpálnym väzom. Ochorenie sa prejavuje komplexom bolestivých, senzorických, motorických, autonómnych a trofických porúch.

Anatómia

Karpálny kanál (anatomické a fyziologické vlastnosti)

Karpálny kanál (canalis carpi). je úzky tunel na palmárnej strane zápästia do priemeru 2 cm. Tvoria ho kosti, šľachy a svaly zápästia. Normálne cez kanál voľne prechádzajú šľachy ohýbačov ruky a prstov, ako aj cievy a najväčší nerv hornej končatiny, nervus medianus. Zhora je kanál krytý širokým priečnym väzivom (priečny karpálny väz) alebo flexorovým retinaculom (lat. retinaculum flexorum). Väzivo je natiahnuté medzi radiálnymi a ulnárnymi výbežkami zápästia a je to pás silného spojivového tkaniva. Miesta pripojenia priečneho alebo karpálneho väzu: na ulnárnej strane pisiformnej kosti a háku hamatovej kosti, na radiálnej strane - tuberkulóza scaphoidea a hrebeň trapézovej kosti. Svaly sú pripevnené k väzu: pozdĺž lakťovej kosti - flexorový sval malíčka a pozdĺž rádia - sval krátkeho ohýbača palca, sval krátkeho abduktora (abduktora) palca a protiľahlého sval palec. Účel väziva vyplýva z jeho názvu (flexor retinaculum) t.j. slúži na uchytenie a ochranu obsahu karpálneho tunela: šliach svalov, ktoré ohýbajú prsty a ruku, ciev a stredného nervu. Okrem toho väzivo drží malé kosti zápästia v polohe potrebnej pre normálne fungovanie ruky a je miestom pripojenia svalov, ktoré zabezpečujú určité pohyby palcom a malíčkom. Keď je väzivo prerezané, jeho funkcie sú čiastočne alebo úplne stratené.

Stredný nerv (anatomické a fyziologické znaky)

Stredný nerv (lat. Nervus medianus), pochádza z vlákien spodných krčných a prvých hrudných (C5 - T1) koreňov miecha a vzniká ako výsledok fúzie laterálnych a mediálnych zväzkov brachiálny plexus. Samotný brachiálny plexus sa nachádza, rovnako ako v zvierači, medzi predným a stredným skalnatým svalom, ako aj 1 rebro zospodu. Na predlaktí nerv vystupuje medzi povrchovými a hlbokými svalmi ohýbačov prstov a dáva im svoje vetvy. Potom cez otvor karpálneho tunela prenikne do palmárneho povrchu ruky spolu so šľachami flexorových svalov. V kanáli je nerv umiestnený najpovrchnejšie, priamo pod priečnym karpálnym väzivom. Potom sa rozdelí na vetvy a inervuje oblasť palca, prostredníka a časti prstenníka. Stredný nerv je zmiešaný, skladá sa zo senzorických (senzorických), motorických a autonómnych vlákien. Tieto vykonávajú metabolizmus a regulujú tón stien krvi a lymfatické cievy kefy. Aby nerv správne fungoval, musí byť schopný voľne kĺzať po okolitých tkanivách a štruktúrach. Pri pohybe končatín je nerv schopný kĺzania v pozdĺžnom smere v priebehu niekoľkých milimetrov, čo ho chráni pred nadmerným natiahnutím (Kalmin O.V., 1988; Sunderland S., 1990; Lundborg G., 1996). Normálne nie je stredný nerv stlačený v karpálnom tuneli a pohyby ruky nezhoršujú jeho funkciu.

Ako bolo uvedené CTS sa považuje za dôsledok zúženia anatomického tunela zápästia s rozvojom neurokanálového konfliktu. [Al-Zamil M.Kh., 2008]. Zároveň je známe, že degeneratívne zmeny vznikajú v najpohyblivejších častiach chrbtice, preto sú korene C4-C8 miechy najčastejšie postihnuté v krčnej oblasti. Pri porážke koreňov C4-C5 je charakteristická proximálna a pre C5-C8 - distálna paréza ruky so slabosťou a necitlivosťou v prstoch. To znamená, že porušenie koreňov môže byť sprevádzané nielen miestnymi, ale aj distálnymi (vzdialenými) klinickými prejavmi. Súčasne môžu byť lokálne bolestivé prejavy v oblasti kompresie miechového nervu mierne alebo zakryté vzdialenými.

Podľa Moskvitina A.V. 2011) v RTG štúdii pacientov s tunelovými syndrómami boli u 90,8 % vyšetrených zistené známky degeneratívno-dystrofických procesov v krčnej chrbtici. MRI ukázala známky dystrofického poškodenia medzistavcových platničiek v 95% prípadov. Jedným z predisponujúcich faktorov vzniku tunelových syndrómov je podľa autora cervikálna osteochondróza.

Práce (Evdokimov S.I. 1982) ukázali, že počas kompresie koreňa a jeho membrán dochádza patologická zmena vzťah medzi sympatickým a parasympatické divízie autonómna nervová sústava. To vedie k narušeniu krvného zásobenia (mikrocirkulácie) v oblastiach ich inervácie, vrátane svalov, nervových a spojivových útvarov, často s pridaním edematózno-dystrofických zmien. Sympatická inervácia Horné končatiny; uskutočnené na úrovni T4-T7 (Petrukhin A.S. 2009). Pri poškodení bočných rohov miechy, ktoré sa pozoruje pri osteochondróze, sa v zóne autonómnej segmentovej inervácie vyskytujú vazomotorické, trofické a sekrečné poruchy.

Nižšie uvedená fotografia zobrazuje ruky pacienta, ktorý trpí Cervikálna osteochondróza . Degeneratívne-dystrofické zmeny v kĺboch ​​a svaloch rúk sú jasne viditeľné. však klinické prejavy V tomto prípade neexistujú žiadne CTC.

Svaly môžu spôsobiť kompresiu a poškodenie vlákien, ktoré tvoria stredný nerv. Podľa (Vayne A.M., 2003; Popelyansky Ya.Yu. 2003, Chutko L.S., 2010). krčné svaly sa ľahko dostanú do stavu tonického napätia. Faktory svalového napätia sú: stres, emocionálny stres, úzkosť, depresia (McComas A., 2001). Dlhodobé tonické napätie paravertebrálnych svalov môže spôsobiť stlačenie koreňov v cervikálnej oblasti. hrudný chrbtice a patologicky zmenené skalné svaly spôsobujú kompresiu veľkých nervov brachiálneho plexu a súčasne stláčajú cievy ( podkľúčová tepna a žily), v zvierači vytvorenom medzi predným a stredným skalenovým svalom, ako aj 1. rebro zdola (Moskvitin A.V. 2011). Klinicky významná kompresia vetiev brachiálneho plexu sa môže vyskytnúť na dvoch úrovniach: v interskalenových a podkľúčových priestoroch. Zistilo sa, že s poškodením podkľúčovej časti brachiálneho plexu pohybové poruchy pozorované vo svaloch hornej končatiny. Keď je teda do procesu zapojený lakťový nerv, slabosť a atrofia svalovej skupiny piateho prsta a palmárny povrch predlaktia pozdĺž okraja lakťa; so zapojením vlákien stredného nervu sa pozoruje slabosť a atrofia svalov skupiny I prsta a svaly palmárnej dutiny.

Atrofia svalov skupiny I prsta s kompresiou vlákien stredného nervu

Existuje názor (A.R. Upton a A.J. McComas 1973), že ochorenie možno klasifikovať ako viacúrovňovú neuropatiu (dvojitý crush syndróm) a považuje sa za kombináciu kompresie nervu na niekoľkých úrovniach jeho dĺžky.

Na základe vyššie uvedeného možno predpokladať, že CTS nie je len lokálnym problémom v oblasti zápästia. Komponenty CTS sú: osteochondróza cervikotorakálnej chrbtice, svalovo-tonický stav svalov krku a ramenného pletenca, ako aj stlačenie koreňov (C5-Th7) s rozvojom edematózno-dystrofického procesu v oblasti ruky.

Na potvrdenie nášho pohľadu uvádzame fotografie pacientky N., 41-ročnej. Diagnóza: Cervikálna osteochondróza. Radikulárny kompresný syndróm C5-T1 s primárnou léziou stredného nervu.

Prítomnosť edému na ľavej ruke (obrázok vľavo) ako prejav porušenia autonómnej inervácie, ktorý môže prispieť k rozvoju CTS. Stlačenie motorických vlákien stredného nervu ľavej ruky (obrázok vpravo) znemožňuje zovretie prstov v päsť.

Na nasledujúcich obrázkoch zhotovených počas terapie: A - opuch na prstoch ľavej ruky sa zmenšil, B - schopnosť zovrieť ľavú ruku v päsť a úplne ohnúť ukazovák bola obnovená.

Najčastejšie popisované ťažkosti a klinické prejavy pri CTS: slabosť ruky, necitlivosť prstov, prítomnosť parestézie (pocit mravčenia alebo plazenia). Bolesť tiež sprevádza túto chorobu, môže byť periodická alebo konštantná, bolesť, pálenie, streľba. Bolestivé prejavy sa zvyčajne zintenzívňujú v noci, človek je nútený niekoľkokrát vstať z postele, natiahnuť ruky, čo prináša dočasnú úľavu. Zvýšená bolesť môže byť vyvolaná akoukoľvek fyzickou aktivitou. Ako choroba postupuje, ruka sa stáva zle ovládanou nepohodlnou, stratenou dobré motorové zručnosti, pacient pociťuje ťažkosti pri vykonávaní aj jednoduchých každodenných činností. Možno vývoj vaskulárnych porúch, ktorý sa prejavuje blanšírovaním alebo mramorovaním kože, opuchom ruky. V pokročilých prípadoch sa vyvíja atrofia svalov eminencie palca (tenara), ruka nadobúda vzhľad „opičej labky“. Chronická bolesť, dlhé a časté prerušovanie spánku vedie k vyčerpaniu nervový systém rozvoj neurotických porúch.

Analýza individuálnych ťažkostí a klinických prejavov v CTS.
Väčšina autorov poukazuje na taký prejav ochorenia ako slabosť ruky, strata sily úchopu. Funkcia stlačenia ruky do päste a sila v nej sa však nevykonáva v dôsledku svalov samotnej ruky (na ruke jednoducho také svaly nie sú), ale v dôsledku kontrakcie. svaly predlaktia, ktorých šľachy sú pripevnené k falangám prstov. Inervácia svalov predlaktia sa skutočne uskutočňuje stredným nervom, ale oveľa vyššie ako karpálny tunel. Ak to chcete urobiť, stačí sa pozrieť do učebnice anatómie. Diagnostické testy CTS založené na stanovení sily ruky (ergonómia) majú teda malú výpovednú hodnotu.

Zvýšená bolesť v noci v polohe na chrbte sa považuje za jeden z charakteristických znakov CTS. Rydevik B., (1981) a iní vysvetľujú vznik nočných bolestí tým, že práca svalovej pumpy sa v pokoji zastaví, odtok tekutiny z ciev končatiny sa spomaľuje. V dôsledku toho dochádza k zvýšeniu intersticiálneho tlaku, kompresii nervi nervorum. Rovnaký faktor vysvetľuje výskyt nočných parestézií. Autori tejto hypotézy zároveň neberú do úvahy, že konfigurácia chrbtice sa výrazne mení v závislosti od polohy tela (v ľahu alebo v stoji), najmä v jej najpohyblivejších častiach. V polohe na bruchu posunuté stavce zvyšujú tlak na nervové formácie a mäkkých tkanív ktorí už trpia osteochondrózou. Neexistuje ani žiadne zrozumiteľné vysvetlenie, prečo v polohe na chrbte, v pokoji, svalová pumpa NEFUNGUJE (prestáva pracovať) len na jednej ruke.

Nie zriedkavo sa CTS pozoruje na oboch rukách. Najprv sa choroba prejavuje na jednej strane, potom sa do procesu zapája aj ruka druhá. Je logické predpokladať, že symetrické šírenie chorobného procesu má jednu genézu - a to je cervikálna osteochondróza.

DIAGNOSTIKA
Bežne uznávané diagnostické metódy KTS sú: klinické prejavy, elektromyografia a MRI.

Svalová atrofia v oblasti thenaru, viac vľavo, u pacienta s CTS

MRI trpezlivý s KTS

LIEČBA

Pri realizácii liečby vychádzame zo skutočnosti, že základom pre vznik CTS je patologický proces v krčnej a hornej hrudnej chrbtici. Zmeny v karpálnom kanáli sú sekundárne. Súčasne sa liečba uskutočňuje na dvoch úrovniach: v intervale (C4-T7), čo je odôvodnené anatomickými a patofyziologickými znakmi inervácie ramena a ruky, ako aj v oblasti zápästia, aby sa eliminovalo lokálne prejavy ochorenia. Na odstránenie zmien v určených častiach chrbtice používame: manuálna terapia(uprednostňuje sa kĺzavo-tlaková metóda), mezoterapia a metódy fyzioterapie. Lokálne v oblasti karpálneho kanála: masáže, mezoterapia a fyzioterapia. Výsledok závisí od trvania procesu a prítomnosti sprievodných ochorení. Naša liečba vykazuje vysokú účinnosť, čo potvrdzuje správnosť zvoleného prístupu.

Syndróm karpálneho tunela (CTS) je stav spôsobený vysoký krvný tlak na strednom nervu na úrovni zápästia.

Stlačenie stredného nervu na úrovni zápästia vedie k znecitliveniu, brneniu a bolestiam ruky, dlane a prstov.V zápästí je priestor nazývaný tunel, ktorý je široký asi ako palec.

Keď je tento tunel pod tlakom, stláča nerv prechádzajúci tunelom (stredný nerv), čo spôsobuje poruchu funkcie ruky a prstov v dôsledku bolesti a znecitlivenia. Cez tento tunel prechádza aj niekoľko šliach a krvných ciev.

Stredný nerv je najdôležitejšou súčasťou tunela. Dáva pocit palca, ukazováka a prostredníka ruky. Akýkoľvek stav, ktorý poškodí flexorové šľachy predlaktia pri prechode cez karpálny tunel, spôsobí ich zápal.

To spôsobuje kompresiu alebo podráždenie tohto nervu, čo vedie k syndrómu karpálneho tunela.

Na kontrolu bolesti sa používajú lieky, ako sú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Syndrómu karpálneho tunela sa dá vyhnúť jednoduché cvičenia.

Syndróm karpálneho tunela je veľké kumulatívne pracovné zranenie zápästia, zvyčajne spôsobené deformáciou ruky. Keď ohnete zápästie do pravého uhla, karpálny tunel sa zúži. Väčšina činností, od hrania na gitare po písanie, jedenie, stláčanie hojdačky, si vyžaduje ohýbanie zápästia.

Opakované ohýbanie alebo držanie zápästia ohnutého po dlhú dobu stláča stredný nerv, čo vedie k syndrómu karpálneho tunela. T

Rovnako ako šliapanie na záhradnú hadicu spomaľuje prietok vody cez ňu, stláčanie stredných nervových vlákien opuchnutými šľachami a zhrubnutým väzivom spomaľuje prenos nervových signálov cez karpálny tunel. Intenzita, frekvencia, trvanie práce a ich súvislosť so syndrómom karpálneho tunela nie sú známe.

Medzi ohrozených patria počítačoví pracovníci, tesári, montážnici, baliči mäsa, hudobníci, mechanici, keďže ich činnosti zahŕňajú opakované ohýbanie a predlžovanie zápästia. Činnosti ako záhradníctvo, vyšívanie, golf a kanoistika môžu tiež viesť k príznakom.

Medzi šesť kľúčových rizikových faktorov na pracovisku pre rozvoj syndrómu karpálneho tunela patrí:

1. Opakovanie;
2. vysoká pevnosť;
3. Nepohodlné držanie kĺbov;
4. priamy tlak;
5. vibrácie;
6. Predĺžené obmedzené držanie tela.

Ženy sú postihnuté 3-krát častejšie ako muži. Hormonálne zmeny spojené s tiež spôsobujú, že ženy sú náchylnejšie na túto poruchu. Všeobecné podmienky v ktorých sa tento stav prejavuje, zahŕňajú:

• tehotenstvo;
• reumatoidná artritída;
• Zranenia;
• Endokrinné poruchy, ako je diabetes, hypotyreóza;
• Vonkajšia zlomenina;
• V niektorých prípadoch prítomnosť nádoru. Môže tiež spôsobiť kompresiu stredného nervu.
• Niektoré ďalšie príčiny, ktoré vedú k zápalu šliach, sú hypotyreóza, tehotenstvo, cukrovka.

Opakujúce sa činnosti, ktoré spôsobujú zápal šliach

• Zvýšené pohyby rúk, zápästia;
• Šoférovanie;
• List;
• Kreslenie;
• Šitie;
• Zvýšené používanie hudobných nástrojov;
• Práce súvisiace s výrobou na montážnych linkách;
• Používanie nástrojov, ktoré vibrujú alebo sú držané v ruke;
• Šport: tenis alebo squash.

Choroby, ktoré spôsobujú abnormálne látky v karpálnom tuneli

• alkoholizmus;
• Vonkajšia artritída, zlomeniny kostí;
• leukémia;
• cukrovka;
• Obezita;
• mnohopočetný myelóm;
• akromegália;
• zlyhanie obličiek;
• menopauza;
• amyloidóza;
• tehotenstvo;
• Infekcie, zranenia;
• hypotyreóza;
• Sarkoidóza.

znamenia

Spočiatku sa príznaky často vyskytujú v noci. Mnoho ľudí má vo zvyku spať s vykriveným zápästím, čo môže spôsobiť bolesť.

Keď sa symptómy zhoršia, počas dňa môže byť pociťované brnenie spolu s bolesťou pohybujúcou sa od zápästia k prstom. Bolesť sa zvyčajne cíti na palmárnej strane ruky. Ďalším príznakom je slabosť rúk, ktorá sa časom zhoršuje.

Prsty sa cítia opuchnuté, aj keď nie sú. Ak sa nelieči, dôjde k strate citlivosti v niektorých prstoch a neustála slabosť palec. Je problém so snímaním rozdielu medzi teplou a studenou teplotou.

Symptómy

• Necitlivosť alebo brnenie v ruke, prstoch, najmä indexe a strede.
• Bolesť v zápästí, dlaniach, predlaktí.
• Necitlivosť alebo bolesť, ktorá sa zhoršuje v noci.
• Neznesiteľná bolesť, ktorú zažijete uprostred noci, vás môže zobudiť.
• Zvýšená bolesť pri používaní ruky alebo zápästia.
• Neschopnosť držať predmety.
• Strata vnímania tepla a chladu.
• Slabosť palca.

Syndróm karpálneho tunela je komplex symptómov, ktorý sa objavuje ako výsledok kompresie stredných nervových vlákien vo vnútri karpálneho tunela. Karpálny syndróm sa prejavuje charakteristickými príznakmi a je sprevádzaný poruchou funkcie ruky. Tento syndróm často postihuje ľudí, ktorí vykonávajú prácu s neustálym zaťažením kefy. Patológiu možno liečiť konzervatívnymi metódami, ale v niektorých prípadoch je to potrebné chirurgický zákrok.

Anatomické vlastnosti štruktúry kanála

Karpálny tunel je zospodu a zboku z oboch strán ohraničený kosťami ruky, zhora prechádza priečny karpálny (karpálny) väz. Tunel obsahuje svalové šľachy a stredný nerv. Tento nerv sa skladá zo senzorických a motorických dráh. citlivý nervové vlákna inervujte prvé 3 prsty a 1/2 prstenníka a motorické idú do svalov palca. Kompresia stredného nervu nastáva, keď sa veľkosť tunela zmenšuje alebo sa vnútrotunelové tkanivá zväčšujú v dôsledku patologické procesy. Objavujú sa charakteristické príznaky ochorenia.

Príčiny syndrómu

Syndróm karpálneho tunela sa vyskytuje z nasledujúcich dôvodov:

1. profesionálne faktory. Patológia sa vyskytuje u osôb, ktoré neustále pracujú rukami: klaviristi, umelci, počítačoví vedci.
2. Vekové zmeny. Ochorenie sa vyskytuje častejšie u žien vo veku 50-55 rokov.
3. Opuch karpálneho tunela v dôsledku poranenia predlaktia.
4. Hormonálne zmeny počas tehotenstva. V tomto prípade sa tekutina zadržiava v puzdrách svalových šliach ruky.
5. dedičná predispozícia.
6. Endokrinné ochorenia. Patria sem diabetes mellitus, štítna žľaza, obezita, hypotyreóza.
7. Reumatoidná artritída, artróza a iná artritída.
8. Infekčné choroby vedúce k poškodeniu tkanív zápästia.
9. Nádory a cystické útvary.
10. Poranenia zápästia a ruky: modriny, vykĺbenia, zlomeniny.
11. Systémové ochorenia spojivového tkaniva.
12. Tuberkulóza.

Príznaky ochorenia

Syndróm karpálneho tunela sa objaví nejaký čas po vystavení škodlivým faktorom. Symptómy ochorenia sa môžu objaviť kedykoľvek, čo pacientovi prináša pocit nepohodlia a silnú bolesť. Nasledujúce príznaky sú charakteristické pre porážku karpálneho kanála:

Symptómy karpálneho tunela často rušia pacienta v noci a ráno po prebudení. Počas dňa sa zmenšujú a ich vzhľad je typický pri vykonávaní najjednoduchších akcií: držanie knihy v ruke, telefonovanie. Podanie ruky alebo zmena polohy ruky pomáha zmierniť prejavy. Ako choroba postupuje, príznaky sa stávajú trvalými. To vedie k zhoršeniu kvality života pacienta. Ťažkosti vznikajú pri vykonávaní malých úkonov: zaväzovanie šnúrok na topánkach, zapínanie gombíkov, držanie hrnčeka. Stáva sa nemožné dotknúť sa palcom ostatných prstov postihnutej ruky.

Diagnóza syndrómu karpálneho tunela

Syndróm karpálneho tunela nespôsobuje ťažkosti v diagnostike. Diagnóza sa robí na základe nasledujúcich údajov:

1. Výsluch pacienta. Upresňujú sa sťažnosti pacienta, anamnéza ochorenia. Na ich základe je možné predpokladať príčinu vývoja ochorenia.
2. Kontrola postihnutej končatiny funkčné testy a definíciu citlivosti. To môže odhaliť nasledovné:
   • Tinelov príznak - pri poklepaní v oblasti karpálneho kanála pacient pociťuje brnenie končekov prstov.
   • Phalen test – 60 sekundová flexia v zápästí spôsobuje znecitlivenie a slabosť ruky.
   • palpácia palmárneho povrchu spôsobuje bolesť.
   • pri vyšetrení sa určí opuch postihnutej oblasti.
3. RTG kĺbu ruky a zápästia.
4. Elektromyografia. Používa sa na určenie správania nervové impulzy pozdĺž vlákien stredného nervu.
5. Ultrazvuk zápästného kĺbu.
6. Magnetická rezonancia.

Konzervatívna liečba karpálneho syndrómu

Konzervatívna liečba syndrómu karpálneho tunela sa vykonáva v počiatočných štádiách ochorenia a zahŕňa nasledujúce metódy:

Fixácia postihnutého zápästia

Vykonáva sa pomocou špeciálneho obväzu. Zápästný kĺb je fixovaný vo fyziologickej polohe, čo zabraňuje zovretiu nervu. Obväz sa musí nosiť počas dňa, najmä pri bežnej ručnej práci, ako aj v noci.

Lekárske ošetrenie

1. Nesteroidné protizápalové lieky sa používajú v tabletách na perorálne podanie alebo vo forme mastí na lokálna aplikácia. Vo vekovej dávke môžete použiť nurofen, ibuprofen.
2. So silným zápalom a bolesťou je predpísaná injekcia hormónov do karpálneho tunela.
3. Vitamíny B prispievajú k zníženiu patologických procesov v karpálnom kanáli.

Fyzioterapeutická liečba

Pre postihnutú oblasť je predpísaná elektroforéza, fonoforéza, laserová liečba. Tieto metódy znižujú zápalové procesy, odstraňujú edém, anestetizujú, podporujú regeneráciu poškodených tkanív vo vnútri karpálneho tunela.

Špeciálne cvičenia

Popravený pri utíšení akútne prejavy choroba. Cvičenia by sa mali meniť a vykonávať v priemere 10-krát. Tu je niekoľko jednoduchých cvičení:

• trasenie rúk bez náhlych pohybov;
• zatínanie a uvoľňovanie pästí;
• zdvíhanie a spúšťanie rúk;
• vykonajte kruhové pohyby končekmi prstov;
• stláčanie prstov jednej ruky na prsty druhej ruky.

Pomocou tejto gymnastiky sa zlepšuje krvný obeh v tkanivách karpálneho kanála, sval kefy.

Chirurgická liečba karpálneho syndrómu

Táto metóda liečby je predpísaná v prípade neúčinnosti. konzervatívne metódy na 6 mesiacov. Ak je syndróm karpálneho tunela závažný, sprevádzaný silnou bolesťou a obmedzenou funkciou ruky, potom je možné operáciu vykonať okamžite. Najmä v prípadoch, keď príčinou ochorenia sú nádory alebo cystické útvary. Vykonávajú sa tieto operácie:

Operáciu je možné vykonať ambulantne v lokálnej anestézii. Po operácii určitý čas pretrváva opuch tkanív a obmedzenie pohybov v ruke. Pacient je zobrazený rehabilitačné obdobie. Vykonáva sa fyzioterapeutická liečba fyzioterapia. Úplné obnovenie funkcií ruky nastáva v priebehu 6-12 mesiacov v závislosti od stupňa poškodenia.

Karpálny syndróm je stav, ktorý si vyžaduje okamžitú pomoc.

Keď sa objavia charakteristické príznaky, nemali by ste sa samoliečiť, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Včasná diagnóza a liečba choroby zabráni progresii procesu a chirurgická intervencia. Ak je výskyt syndrómu spojený s odborná činnosť možno by si mal zmeniť prácu. To pomôže znížiť prejavy ochorenia a zastaviť ďalšiu progresiu.

IN V poslednej dobe rôzne patológie pohybového aparátu sa čoraz častejšie vyskytujú u mladých ľudí. Jedným z takýchto problémov, ktoré narúšajú fungovanie ruky, je syndróm karpálneho tunela. Patológia je tiež známa ako karpálny tunel alebo syndróm karpálneho tunela. Je charakterizovaná kompresiou stredného nervu ruky v zápästí. To sa môže stať, keď rôzne porušenia spojené so zúžením karpálneho tunela. Najčastejšie sa to však stáva pri konštantnom zvýšenom zaťažení kefy. Preto sa patológia vyskytuje hlavne u manuálnych robotníkov a ženy sú na ňu náchylnejšie.

všeobecné charakteristiky

K inervácii všetkých periférnych častí pohybového aparátu dochádza prostredníctvom nervových vlákien vybiehajúcich z miechy. Prechádzajú špeciálnymi kanálmi, ktoré ich chránia pred stláčaním. Ale na niektorých miestach sú takéto kanály malé a nazývajú sa tunely.

Obzvlášť úzky tunel sa nachádza v zápästí. Tu, v malej medzere medzi tromi kosťami ruky a priečnym väzivom zápästia, je niekoľko šliach, veľa krvných ciev a stredný nerv, ktorý zabezpečuje inerváciu dlane a troch prstov ruky. Preto jeho bežná prevádzka závisí od stavu karpálneho tunela. Jeho vlastnosti anatomická štruktúra viesť k tomu, že často je nerv stlačený medzi šľachami a priečnym väzivom zápästia.

So zúžením tohto kanála vzniká tunelový alebo karpálny syndróm. Toto je názov stavu, pri ktorom dochádza k zápalu alebo kompresii stredného nervu. Existuje jeho ischémia, to znamená porušenie krvného zásobovania. Zároveň sa spomaľuje rýchlosť vedenia nervových impulzov a narúša sa normálna inervácia ruky. Vyskytujú sa rôzne pohybové poruchy a neurologické symptómy. Ak okamžite neodstránite tlak na nerv, postupne sa v ňom vytvorí zjazvené tkanivo, zhrubne. Postupom času sa šanca na zotavenie znižuje, pretože sa môže vyvinúť atrofia.

Príčiny

Môže dôjsť ku kompresii stredného nervu rôzne dôvody. Aj keď k tomu najčastejšie dochádza pod vplyvom vonkajšie faktory. Stredný nerv môže byť stlačený tak v dôsledku zúženia karpálneho tunela, ako aj v dôsledku zväčšenia veľkosti tkanív v ňom. Často sa to deje v dôsledku zranenia. ťažká modrina, zlomenina, vyvrtnutie alebo vykĺbenie vždy spôsobí opuch. Tento stav sa zhoršuje najmä vtedy, ak sú kosti počas zranenia posunuté.

Častou príčinou karpálneho syndrómu je aj neustály stres na zápästí. Môžu byť:

• monotónne pohyby, ako pri písaní na klávesnici počítača;
• nesprávna poloha ruky pri práci, napríklad s počítačovou myšou;
• použitie sily, časté zdvíhanie závažia;
• pracovať pri nízkych teplotách;
• činnosti súvisiace s vibráciami.

Pomerne často sa syndróm karpálneho tunela vyskytuje u tých, ktorí dlho pracujú za počítačom.

Zužovaniu karpálneho kanála preto najčastejšie podliehajú kancelárski pracovníci, hudobníci, krajčíri, montéri zariadení a stavitelia. A približne v polovici prípadov sa táto patológia vyskytuje u aktívnych používateľov počítača.

Okrem toho môže dôjsť k zúženiu kanála v dôsledku zápalu a zhutnenia synoviálnej membrány. Príčinou je často zápal šliach, artritída, najmä reumatoidná alebo dnavá, reumatizmus. Zlé návyky, časté používanie kofeínu, obezita, narušené periférny obeh. Niektoré lieky, napríklad hormonálna antikoncepcia, tiež niekedy spôsobujú opuch.

Niektoré z nasledujúcich môžu tiež viesť k rozvoju syndrómu karpálneho tunela. vnútorné choroby. V podstate ide o tie, ktoré spôsobujú hromadenie tekutiny v tkanivách. Edém sa často vyskytuje počas tehotenstva, porúch obličiek alebo srdca. Príčinou karpálneho syndrómu sa môže stať aj diabetes mellitus, hypotyreóza, periférna neuropatia a iné patológie. To sa niekedy stáva u žien menopauza v dôsledku hormonálnych zmien v tele.

Symptómy

Jedným z prvých príznakov syndrómu karpálneho tunela je parestézia v ruke, najmä ráno. Pacient cíti necitlivosť, brnenie v končekoch prstov, pálenie, chlad. Tento príznak sa postupne zvyšuje, pacient už nemôže držať ruku na váhe, citlivosť kože je narušená. Potom prichádza pálivá bolesť. Môže sa vyskytnúť iba v mieste nervovej inervácie v ruke alebo sa môže rozšíriť cez rameno až k ramenu. Zvyčajne je postihnuté jedno pracovné rameno, ale pri patológiách spojených s retenciou tekutín môže dôjsť k zúženiu kanála na oboch stranách.

Svalstvo ruky postupne ochabuje, trpí najmä palec. Preto sú úchopové pohyby ruky narušené. Pre pacienta je ťažké držať v ruke rôzne predmety, dokonca aj ľahké. Preto sú pri vykonávaní najbežnejších akcií ťažkosti. Pacientovi začnú vypadávať predmety z rúk, nemôže zapínať gombíky, držať lyžicu. Postupne sa zintenzívňuje svalová atrofia, dochádza k deformácii ruky. Môžu sa vyskytnúť aj vegetatívne poruchy. V tomto prípade dochádza k ochladzovaniu štetca, blanšírovaniu pokožky, v dlani dochádza k jej zhrubnutiu a zhrubnutiu. Možné porušenie potenia, zmena farby nechtov.

Charakteristickým znakom syndrómu karpálneho tunela, na rozdiel od iných podobných patológií, je, že malý prst nie je ovplyvnený.

Pri stanovení diagnózy musí lekár venovať pozornosť týmto charakteristickým príznakom. Koniec koncov, je dôležité rozlíšiť patológiu s herniou cervikálny chrbtice alebo Arnold-Chiariho anomálie, pri ktorej sa môže objaviť aj bolesť a necitlivosť v ruke.

Hlavnou metódou liečby je poskytnúť správna poloha ruky, aby sa zabránilo kompresii nervu

Liečba

Na vyliečenie syndrómu karpálneho tunela je potrebné začať liečbu čo najskôr. V opačnom prípade degenerácia nervu a jeho atrofia znemožnia obnovenie inervácie ruky. Keď sa objavia prvé príznaky patológie, v prvom rade je potrebné vylúčiť faktory, ktoré spôsobujú zúženie kanála. V prípade zranenia musíte čo najskôr odstrániť opuch alebo dať kosti na miesto. Je tiež potrebné okamžite začať liečbu chorôb, ktoré viedli k opuchu alebo zápalu.

Ak je príčinou patológie zvýšené zaťaženie potom by hlavnou liečbou bolo vyhnúť sa im. Musíte prestať používať vibrujúce nástroje, vyhýbať sa opakovaným pohybom, pracovať s nakloneným alebo ohnutým zápästím. Zmeny životného štýlu sú potrebné na 1-2 týždne. Špeciálny obväz účinne obmedzuje zbytočné pohyby. Zabraňuje ohýbaniu ruky a udržuje karpálny tunel rovný. Vďaka tomu sa odstráni kompresia nervov a bolesť. Niekedy to môže byť nevyhnutné individuálna výroba obväz. V počiatočnom štádiu patológie, ak nie je spojená s inými vážnymi poruchami, sa tohto syndrómu môžete zbaviť iba pomocou dobre zvolenej ortézy.

Ak sa tieto príznaky vyskytnú, treba sa poradiť s pracovným hygienikom. Poradí, v akej polohe držať ruku pri práci, ako najlepšie používať nástroje, aby ste sa v budúcnosti vyhli podobným problémom. Zvyčajne, ak sú dodržané všetky odporúčania lekára, zotavenie nastane za 4-6 týždňov. Ale potom na nejaký čas musíte v noci obviazať obväz, aby ste sa vyhli ohýbaniu ruky a stláčaniu nervu.

V závažnejších prípadoch sa na liečbu bolesti používajú lieky proti bolesti. Najčastejšie ide o NSAID - Movalis, Nimesulid, Ketanov. Kombinácia takýchto liekov s paracetamolom poskytuje dobrý účinok. Použitie vysokých dávok vitamínu B6 pomáha zlepšiť krvný obeh a zmierniť necitlivosť. Môžu to byť prípravky Neurobion alebo Milgamma. Používajú sa aj vazodilatanciá, napríklad Trental resp Kyselina nikotínová, diuretiká - Furosemid, svalové relaxanciá - Mydocalm.

Niekedy je možné s touto patológiou zmierniť silnú bolesť iba pomocou injekcie hydrokortizónu.

O silná bolesť ktoré neuvoľňujú bežné lieky, je predpísaná injekcia kortizónu. Tento liek, vstrekovaný priamo do kanála, rýchlo zmierňuje bolesť a opuch. A pre lekára môže byť takáto injekcia dodatočnou diagnostickou metódou. Ak bolesť po injekcii nezmizne, potom ich príčinou nebol karpálny syndróm, ale iná patológia. Na injekciu možno použiť aj kombináciu Diprospanu s lidokaínom. To však nemožno považovať za účinnú liečbu, pretože zmierňuje iba vonkajšie príznaky. A pre úplné odstránenie kompresie nervov je potrebné odstrániť jej príčiny.

Okrem vnútorného použitia lieky Na liečbu syndrómu karpálneho tunela sa používajú nasledujúce metódy:

• v počiatočných fázach sa odporúča aplikovať ľad na 2-3 minúty niekoľkokrát denne;
• lokálna liečba obkladmi s Dimexidom, lidokaínom alebo hydrokortizónom;
• fyzioterapeutická liečba terapiou rázovými vlnami, ultrafonoforéza, akupunktúra;
• masáž;
• fyzioterapia;
• v najťažších prípadoch je indikované uvoľnenie zovretého nervu pomocou chirurgického zákroku.

V najviac ťažké prípady Jediný spôsob, ako zmierniť kompresiu nervov, je chirurgický zákrok.

Prevádzka

Ak konzervatívna terapia nedokáže zmierniť tlak v karpálnom tuneli, môže sa odporučiť chirurgická liečba. Pri operácii sa najčastejšie prerezáva priečny karpálny väz, čím sa zväčší kanálik a uvoľní sa nerv. Toto ošetrenie sa vykonáva ambulantne pomocou malého rezu na dlani lokálna anestézia.

Po operácii trvá rehabilitácia niekoľko mesiacov. Príznaky karpálneho tunela zvyčajne vymiznú, akonáhle sa tlak na nerv uvoľní, ale väzivo je potrebné opraviť a rez zahojiť. Najprv sa ruka drží na šatke, v prvých dňoch je lepšie držať ju vyššie. Na prevenciu bolesti a opuchu možno použiť ľad a tablety NSAID. Po odstránení stehov na rehabilitáciu sa aplikujú fyzioterapeutické postupy.

Na urýchlenie hojenia sa používajú ľadové obklady, magnetoterapia, ultrazvuk. Užitočná masáž, vykonávanie špeciálnych cvičení. Pohyby prstov by sa mali vykonávať od prvého dňa po operácii. A je lepšie začať vážnejšie triedy s modelovaním zo špeciálnej mäkkej plastelíny. Potom môžete vykonávať pohyby prstami a štetcom a postupne zvyšovať ich intenzitu.

Syndróm karpálneho tunela nie je život ohrozujúci. Ale vážne narúša výkon, spôsobuje nepohodlie. Preto je vhodné okamžite začať odstraňovať kompresiu nervu, aby sa nevyvinuli komplikácie.

Syndróm karpálneho tunela, tiež známy ako syndróm karpálneho tunela, je stav spôsobený nadmerným tlakom na stredný nerv v mieste, kde prechádza cez karpálny tunel. Hlavnými príčinami syndrómu karpálneho tunela sú pravidelné, mnohohodinové monotónne úkony rúk (alebo oboch rúk), napríklad práca s počítačovou myšou, profesionálna hra na gitare, sadrovanie a pod. Syndróm karpálneho tunela má nasledujúce príznaky:

• bolesť a brnenie v oblasti kefy, ktoré sú obzvlášť výrazné v noci;
• pocit, že ruka a zápästie sú opuchnuté;
• necitlivosť druhého a tretieho prsta.

Je dôležité pochopiť, že ak sa rozvoj syndrómu karpálneho tunela včas nezastaví liečbou v spoločnosti skúsených odborníkov, potom je vysoká pravdepodobnosť vzniku osteoporózy falangov prstov v spojení so kŕčmi krvných ciev, ktorý je zvyčajne sprevádzaný silnou bolesťou.

Syndróm karpálneho tunela: diagnostika a liečba na najvyššej európskej úrovni

Dnes najkvalitnejšie v Charkove zbavenie sa syndrómu karpálneho tunela pomocou chirurgickej liečby a konzervatívnych prístupov vykonávajú lekári z. Pracovníci centra majú bohaté skúsenosti a vysokú kvalifikáciu v liečbe akútnych a chronické choroby ruky, ale aj choroby z povolania a posttraumatické syndrómy, čo dokazuje dlhoročná existencia oddelenia - už od roku 1985! To je najpôsobivejšia záruka, že syndróm karpálneho tunela bude porazený v extrémnom prípade. krátka doba, a kvalitná rehabilitácia, absolvovaná v spoločnosti našich zamestnancov, umožní pacientom čo najrýchlejší návrat do bežného denného režimu.
Je tiež dôležité poznamenať, že pevne veríme, že kvalitná liečba syndrómu karpálneho tunela závisí výlučne od dobre nastavenej diagnostiky a vyšetrenia pacienta so sťažnosťami tohto charakteru. Vo všeobecnosti je primárna definícia problému založená na charakteristických sťažnostiach pacienta a histórii ochorenia. Ďalej sa najviac využíva detekcia choroby a jej štádia: rádiografia, magnetická rezonancia, CT vyšetrenie, elektromyografia a iné techniky. Výskum vykonávaný našimi pracovníkmi pomáha presne určiť prítomnosť zápalových procesov, ktoré ovplyvňujú formáciu túto chorobu. A práve na základe všetkého uvedeného sa volí prístup – konzervatívny alebo chirurgický.

Syndróm karpálneho tunela: operácia

Chirurgická intervencia v našom centre je predpísaná iba v prípade, keď konzervatívny prístup a sprievodné postupy nedávajú viditeľný výsledok. Cieľom operácie syndrómu karpálneho tunela je dekompresia stredného nervu oddelením tunelového väzu. Rovnaká udalosť vám umožňuje zlepšiť krvný obeh v oblasti nervový kmeň, čo má za následok rýchly pokles (a potom úplné vymiznutie) bolesť a obnovenie funkcií.
Po oslobodení pacienta od syndrómu karpálneho tunela je mu po operácii poskytnutá kvalifikovaná rehabilitácia, ktorá výrazne urýchľuje návrat človeka do bežných životných aktivít.

Syndróm karpálneho tunela: liečba doma

Ako dlhoročná prax našich zamestnancov, ako aj dostupná v otvorený prístup O syndróme karpálneho tunela, recenziách a článkoch od popredných svetových odborníkov, vzhľadom na špecifickosť, ktorou karpálny tunel a jeho anatómia disponuje, sa nezávislá likvidácia tohto problému dôrazne neodporúča. Pretože toto ochorenie je progresívne, čo znamená, že akékoľvek oneskorenie úplného a kvalifikovaného dopadu na léziu môže zhoršiť situáciu natoľko, že konzervatívna liečba, vrátane terapie a súboru cvičení pre syndróm karpálneho tunela, nebudú účinné, preto na vyriešenie takéhoto problému budete musieť uchýliť sa k operatívnej intervencii. Preto neschvaľujeme boj proti tunelový syndróm karpálneho tunela prostredníctvom liečby ľudové prostriedky, ale trváme na mimoriadne rýchlom prístupe ku kvalifikovaným odborníkom hneď, ako sa u pacienta objavia prvé príznaky.

Toto je zaujímavé:

?

SYNDRÓM KARPÁLNEHO KANÁLU: PRÍČINY ROZVOJA OCHORENÍ

Karpálny tunel tvoria kosti zápästia – a tento pomerne úzky „tunel“ obsahuje cievy, šľachy a spojivový nerv, ktoré nasledujú od predlaktia k ruke. Zvláštnosť štruktúry karpálneho tunela je hlavným dôvodom vzniku syndrómu karpálneho tunela, pretože „tunel“ má všetky potrebné predpoklady na stlačenie nervového kmeňa. Dlhodobý tlak na nerv spôsobuje dysfunkciu, ktorá u človeka vyvoláva príznaky syndrómu karpálneho tunela. Výskyt tohto problému je spravidla spojený s konkrétnym zranením horných končatín, ako aj s profesionálnymi aktivitami u ľudí, ktorých práca je spojená s pravidelným a dlhotrvajúcim napätím rúk. Existujú aj iné dôvody pre vznik syndrómu karpálneho tunela: nízke teploty a vibrácie.
Ako ukazujú recenzie popredných odborníkov z celého sveta o syndróme karpálneho tunela, vznik tohto problému je často spojený s nasledujúcimi ochoreniami:

• Diabetes.
• Rôzne zápaly ( reumatoidná artritída, reumatizmus) v oblasti zápästia a ruky.
• Periférna neuropatia.
• Zápalové procesy v šľachách.
• Problémy s väzmi, degeneratívne-dystrofické.
• benígne nádory.

Syndróm karpálneho tunela: Symptómy

Bolesť, necitlivosť, pálenie, brnenie atď. nepohodlie, spôsobujúce pacientovi pretrvávajúci pocit nepohodlia, sú hlavnými dôvodmi, prečo pacienti vyhľadajú lekársku pomoc. Často sa bolesť zosilňuje v noci, čo negatívne ovplyvňuje trvanie spánku a spôsobuje vážne poruchy spánku. Ak sa zbaviť choroby včas, nie je vykonané potrebná liečba, ktorý mimochodom v raných štádiách môže prebiehať konzervatívnym spôsobom, vtedy je nutná operácia na odstránenie syndrómu karpálneho tunela, inak je vysoká pravdepodobnosť porúch citlivosti resp. motorické funkcie. Človek stráca schopnosť vykonávať presné činnosti a správne koordinovať pohyby, pri ktorých teraz musí zažívať nadmerný stres. V mnohých profesiách je postihnutie v dôsledku tohto ochorenia bežné.

Centrum chirurgie ruky na KhGKB č.31

Nestrácajte drahocenný čas na liečbu syndrómu karpálneho tunela doma, pretože to môže byť plné komplikácií, z ktorých môže byť ťažké zbaviť sa existujúcich porúch. Poskytneme vám presne takú liečbu, akú si váš problém vyžaduje. Ak je choroba zapnutá skoré štádium, potom sa využijú všetky možnosti na konzervatívnu elimináciu ochorenia a ak je vývoj ochorenia mimo kontroly, potom je najkompetentnejšia možnosť vysoko kvalifikovaná. Taktiež po vykonaní všetkých potrebných opatrení naši špecialisti poskytujú rehabilitáciu syndrómu po operácii, ktorá zahŕňa súbor akcií vrátane špeciálne cvičenia po operácii karpálneho tunela.
Čakáme na pacientov na adrese: mesto Kharkiv, stanica metra Kholodnaya Gora, Lyubov Malaya Avenue, 4, mesto Kharkiv klinická nemocnica№31, centrum chirurgie ruky. Treba dodať, že pomáhame aj pacientom z Charkovskej oblasti: Izyum, Kupjansk, Lozovaya, Lyubotin, Pervomajsky, Chuguev, Balakleya, Barvenkovo, Bogodukhov, Valki, Volchansk, Dergachi, Zmiev, Krasnograd, Merefa, Pivdenne a ďalší osady regiónu. V prípade akýchkoľvek otázok nás môžete kedykoľvek kontaktovať telefonicky: náš kontaktné čísla dostupné na tomto zdroji: