Táto štúdia by sa mala vykonávať iba v špeciálnych röntgenových angiografických miestnostiach založených na špecializovaných zdravotníckych zariadeniach, ktoré majú k dispozícii moderné angiografické vybavenie, ako aj vhodné počítačová technológia, ktorý dokáže zaregistrovať a spracovať prijaté obrázky.

Hagiografia je jedným z najpresnejších lekárskych vyšetrení.

Táto diagnostická metóda môže byť použitá pri diagnostike koronárne ochorenie srdcia, zlyhanie obličiek a na detekciu rôznych druhov cievnych mozgových príhod.

Typy aortografie

Pre kontrast aorty a jej vetiev v prípade zachovania pulzácie a. femoralis sa za účelom zrakovej diferenciácie najčastejšie používa metóda perkutánnej aortálnej katetrizácie (Seldingerova angiografia). brušnej aorty translumbálna punkcia aorty.

To je dôležité! Technika spočíva v zavedení vo vode rozpustnej kontrastnej látky s obsahom jódu priamou punkciou cievy, najčastejšie cez katéter, ktorý sa zavedie do femorálnej artérie.

Seldingerova katetrizačná technika

Perkutánna katetrizácia femorálnej artérie podľa Seldingera sa vykonáva pomocou špeciálnej sady nástrojov, ktorá zahŕňa:

• punkčná ihla;
• dilatátor;
• zavádzač;
• kovový vodič s mäkkým koncom;
• katéter (francúzska veľkosť 4-5 F).

Ihla sa používa na prepichnutie stehennej tepny, aby prešla kovovým vodičom vo forme šnúrky. Potom sa ihla odstráni a cez vodič v lúmene tepny sa zavedie špeciálny katéter - nazýva sa to aortografia.

Kvôli bolesti pri manipulácii potrebuje pacient pri vedomí infiltračnú anestéziu s roztokom lidokaínu a novokaínu.

To je dôležité! Perkutánnu katetrizáciu aorty podľa Seldingera možno vykonať aj cez axilárne a brachiálne tepny. Prechod katétra cez tieto tepny sa častejšie vykonáva v prípadoch, keď je obštrukcia femorálnych tepien.

Seldingerova angiografia sa v mnohých smeroch považuje za univerzálnu, a preto sa používa najčastejšie.

Translumbálna punkcia aorty

Za účelom vizuálnej diferenciácie brušnej aorty alebo tepien dolných končatín napríklad, keď sú postihnuté aortoarteritídou alebo aterosklerózou, dáva sa prednosť takej metóde, ako je priama translumbálna punkcia aorty. Aorta sa prepichne špeciálnou ihlou zo zadnej strany.

Ak je potrebné získať kontrastné vetvy brušnej aorty, potom sa vykoná vysoká translumbálna aortografia s punkciou aorty na úrovni 12. hrudného stavca. Ak úloha zahŕňa proces kontrastovania bifurkácie tepny dolných končatín alebo brušnej aorty, potom sa translumbálna punkcia aorty vykonáva na úrovni dolného okraja 2. bedrového stavca.

Počas tejto translumbálnej punkcie je veľmi dôležité venovať osobitnú pozornosť metodológii výskumu, najmä sa vykonáva dvojstupňové odstránenie ihly: najprv sa musí odstrániť z aorty a až po niekoľkých minútach - z para-aortálny priestor. Vďaka tomu je možné predísť a zabrániť vzniku veľkých paraaortálnych hematómov.

To je dôležité! Techniky ako translumbálna punkcia aorty a Seldingerova angiografia sú najpoužívanejšie postupy kontrastovania tepien, aorty a jej vetiev, čo umožňuje zobraziť takmer akúkoľvek oblasť. arteriálne lôžko.

Použitie týchto techník v špeciálnych podmienkach zdravotníckych zariadení umožňuje dosiahnuť minimálne riziko komplikácií a zároveň je cenovo dostupnou a vysoko informatívnou diagnostickou metódou.

Technika punkčnej katetrizácie podľa Seldingera

Na zavedenie katétra sa používa Seldingerova technika. V tomto prípade sa katéter zavedie do žily pozdĺž rybárskej línie - vodiča. Cez ihlu do žily (po vybratí injekčnej striekačky z ihly a okamžitom prekrytí jej kanyly prstom) sa vlasec - vodič zavedie do hĺbky asi 15 cm, potom sa ihla vyberie zo žily. Polyetylénový katéter je vedený pozdĺž vodiča rotačno-translačnými pohybmi do hĺbky 5-10 cm do hornej dutej žily. Vodič sa odstráni, pričom sa pomocou injekčnej striekačky kontroluje prítomnosť katétra v žile. Katéter sa prepláchne a naplní roztokom heparínu. Pacientovi sa ponúkne, že na krátky čas zadrží dych a v tomto momente sa injekčná striekačka odpojí od kanyly katétra a uzavrie sa špeciálnou zátkou. Katéter sa pripevní na kožu a aplikuje sa aseptický obväz. Na kontrolu polohy konca katétra a vylúčenie pneumotoraxu sa vykonáva rádiografia.

1. Punkcia pohrudnice a pľúc s vývojom v súvislosti s týmto pneumotoraxom alebo hemotoraxom, kožným emfyzémom, hydrotoraxom v dôsledku intrapleurálnej infúzie.

2. Prepichnutie podkľúčová tepna, tvorba paravazálneho hematómu, mediastinálneho hematómu.

3. S punkciou vľavo - poškodenie hrudného lymfatického kanála.

4. Poškodenie položky brachiálny plexus, priedušnica, štítna žľaza pri použití dlhých ihiel a výbere nesprávneho smeru vpichu.

5 Vzduchová embólia.

6. Priechodná punkcia stien podkľúčovej žily elastickým vodičom pri jej zavádzaní môže viesť k jej extravaskulárnej lokalizácii.

Punkcia podkľúčovej žily.

a - anatomické orientačné body miesta vpichu, body:

1 (obrázok nižšie) - bod vypnutia; 2-Aubaniac; 3 - Wilson;

b - smer ihly.

Ryža. 10. Bod vpichu podkľúčovej žily a podkľúčovej cesty smer vpichu ihly

Ryža. 11. Punkcia podkľúčovej žily podkľúčovým spôsobom

Punkcia podkľúčovej žily supraklavikulárnym spôsobom od Ioffeho bodu

Punkcia podkľúčovej žily.

Katetrizácia podkľúčovej žily podľa Seldingera. a - prechod vodiča cez ihlu; b - odstránenie ihly; c - držanie katétra pozdĺž vodiča; d - fixácia katétra.

1- katéter, 2-ihla, 3- vodič v tvare "J", 4- dilatátor, 5- skalpel, 6- striekačka - 10 ml

1. Intersticiálny priestor krku: hranice, obsah. 2. Subclavia a jej vetvy, brachiálny plexus.

Tretím medzisvalovým priestorom je medziškálová trhlina (spatium interscalenum), priestor medzi predným a stredným šupinovým svalom. Tu leží druhá časť podkľúčovej tepny s odchádzajúcim pobrežným - krčný kmeň a zväzky brachiálneho plexu.

Vnútri od tepny leží žila, posteriorne, nad a von 1 cm od tepny - zväzky brachiálneho plexu. Bočná časť podkľúčovej žily je umiestnená pred a pod podkľúčovou tepnou. Obe tieto cievy pretínajú hornú plochu 1. rebra. Za podkľúčovou tepnou sa nachádza kupola pohrudnice, ktorá sa týči nad sternálnym koncom kľúčnej kosti.

Seldingerova katetrizácia

SELDINGEROVÁ METÓDA (S. Seldinger; syn. punkčná katetrizácia tepien) - zavedenie špeciálneho katétra do cieva jej perkutánnou punkciou s diagnostickou resp terapeutický účel. Navrhol Seldinger v roku 1953 pre arteriálnu punkciu a selektívnu arteriografiu. Následne S. začal používať m na punkciu žíl (pozri katetrizácia punkčných žíl).

S. m sa používa za účelom katetrizácie a kontrastná štúdia predsiene a komory srdca, aorty a jej vetiev, podávanie farbív, rádiofarmák, lieky, darcovskú krv a krvné náhrady do arteriálneho riečiska, v prípade potreby aj viacnásobné vyšetrenia arteriálnej krvi.

Kontraindikácie sú rovnaké ako pri srdcovej katetrizácii (pozri).

Štúdia sa vykonáva na RTG operačnej sále (pozri Operačný blok) pomocou špeciálnych nástrojov, ktoré sú súčasťou Seldingerovej súpravy - trokar, flexibilný vodič, polyetylénový katéter atď. Namiesto polyetylénového katétra môžete použiť Edman katéter - röntgenkontrastná elastická plastová hadička červenej, zelenej príp žltá farba v závislosti od priemeru. Dĺžka a priemer katétra sa vyberá na základe cieľov štúdie. Vnútorný ostrý koniec katétra je tesne nastavený na vonkajší priemer vodiča a vonkajší na adaptér. Adaptér je pripojený k injekčnej striekačke alebo meraciemu zariadeniu.

Zvyčajne sa S. m používa na selektívnu arteriografiu, pre ktorú sa perkutánna punkcia vykonáva častejšie ako pravá femorálna artéria. Pacient je umiestnený na chrbte na špeciálnom stole na srdcovú katetrizáciu a je trochu odobratý stranou. pravá noha. Predholený vpravo slabín dezinfikovať a potom izolovať sterilnými plachtami. Pravá stehenná tepna sa nahmatá ľavou rukou bezprostredne pod inguinálnym väzom a fixuje sa ukazovákom a prostredníkom. Anestézia kože a podkožného tkaniva sa vykonáva 2% roztokom novokaínu pomocou tenkej ihly, aby sa nestratil pocit pulzácie tepien. Skalpel prereže kožu nad tepnou a zavedie trokar, ktorého špičkou sa snažia nahmatať pulzujúcu tepnu. Po naklonení vonkajšieho konca trokaru ku koži stehna pod uhlom 45° sa predná stena tepny prepichne rýchlym krátkym pohybom dopredu (obr., a). Potom sa trokar nakloní ešte viac k stehnu, vyberie sa z neho mandrin a zavedie sa vodič smerom k prúdu šarlátovej krvi, mäkký koniec to-rogo sa posunie do lúmenu tepny pod inguinálnym väzom o 5 cm (obr., b). Vodič je fixovaný cez kožu ukazovákom ľavej ruky v lúmene tepny a trokar je odstránený (obr., c). Stlačením prsta sa vodič zafixuje v tepne a zabráni sa vzniku hematómu v oblasti vpichu.

Katéter so špičkou nasmerovanou a tesne priliehajúcou k priemeru vodiča sa nasadí na vonkajší koniec vodiča, posunie sa ku koži stehna a zavedie sa cez vodič do lúmenu tepny (obr., d). Katéter spolu s mäkkým hrotom vodiča, ktorý z neho vyčnieva, sa posúva pod kontrolou röntgenovej obrazovky v závislosti od cieľov štúdie (všeobecná alebo selektívna arteriografia) do ľavého srdca, aorty, príp. jedna z jej pobočiek. Potom sa vstrekne látka nepriepustná pre žiarenie a urobí sa séria röntgenových snímok. Ak je potrebné registrovať tlak, odoberte krvné vzorky alebo injekciu liečivých látok vodič sa vyberie z katétra a ten sa premyje izotonickým roztokom chloridu sodného. Po dokončení štúdie a odstránení katétra sa na miesto punkcie aplikuje tlakový obväz.

Komplikácie (hematóm a trombóza v oblasti punkcie femorálnej artérie, perforácia stien tepien, aorty alebo srdca) pri technicky správne vykonanom S. m. sú zriedkavé.

Bibliografia: Petrovský BV atď. Abdominálna aortografia, Vestn. hir., t. 89, č. 10, s. 3, 1962; S e 1 d i n-g e g S. I. Katéterová náhrada ihly pri perkutánnej arteriografii, Acta radiol. (Stockh.), v. 39, s. 368, 1953.

Techniky katetrizácie femorálnej žily

Najjednoduchšie a rýchly spôsob získať prístup na podávanie liekov - viesť katetrizáciu. Používajú sa hlavne veľké a centrálne cievy, ako je vnútorná horná dutá žila alebo jugulárna žila. Ak k nim nie je prístup, nájdu sa alternatívne možnosti.

Prečo sa vykonáva

Femorálna žila sa nachádza v inguinálnej oblasti a je jednou z hlavných ciest, ktoré odvádzajú krv z dolných končatín človeka.

katetrizácia stehenná žila zachraňuje životy, keďže sa nachádza na dostupnom mieste a v 95 % prípadov sú manipulácie úspešné.

Indikácie pre tento postup sú:

• nemožnosť zavedenia liekov do jugulárnej, hornej dutej žily;
• hemodialýza;
• vykonávanie resuscitácie;
• cievna diagnostika (angiografia);
• potreba infúzií;
• stimulácia;
• nízky krvný tlak s nestabilnou hemodynamikou.

Príprava na postup

Na prepichnutie stehennej žily sa pacient položí na pohovku v polohe na chrbte a požiada sa, aby natiahol a mierne roztiahol nohy. Pod spodnou časťou chrbta je umiestnený gumený valec alebo vankúš. Povrch kože sa ošetrí aseptickým roztokom, v prípade potreby sa ochlpenie oholí a miesto vpichu sa obmedzí sterilným materiálom. Pred použitím ihly sa prstom nájde žila a skontroluje sa pulzácia.

Vybavenie procedúry zahŕňa:

• sterilné rukavice, obväzy, obrúsky;
• liek proti bolesti;
• ihly na katetrizáciu 25 gauge, striekačky;
• veľkosť ihly 18;
• katéter, flexibilný vodič, dilatátor;
• skalpel, šijací materiál.

Položky na katetrizáciu by mali byť sterilné a mali by byť k dispozícii lekárovi alebo zdravotnej sestre.

Technika, zavedenie Seldingerovho katétra

Seldinger bol švédsky rádiológ, ktorý v roku 1953 vyvinul metódu katetrizácie. veľké nádoby pomocou vodiaceho drôtu a ihly. Punkcia femorálnej artérie podľa jeho metódy sa vykonáva dodnes:

• Medzera medzi pubickou symfýzou a prednou chrbticou ilium podmienečne rozdelené na tri časti. Femorálna artéria sa nachádza na križovatke strednej a strednej tretiny tejto oblasti. Nádoba by sa mala pohybovať do strany, pretože žila prebieha paralelne.
• Miesto vpichu sa odreže na oboch stranách, čím sa vykoná subkutánna anestézia lidokaínom alebo inými liekmi proti bolesti.
• Ihla sa zavádza pod uhlom 45 stupňov v mieste pulzácie žily, v oblasti inguinálneho väzu.
• Keď sa objaví krv tmavej čerešňovej farby, punkčná ihla sa vedie pozdĺž cievy o 2 mm. Ak sa krv neobjaví, musíte postup zopakovať od začiatku.
• Ihla sa drží nehybne ľavou rukou. Do jej kanyly sa vloží flexibilný vodiaci drôt a posúva sa cez rez do žily. Nič by nemalo prekážať pri postupe do cievy, pri odpore je potrebné mierne otáčať prístrojom.
• Po úspešnom zavedení sa ihla odstráni a miesto vpichu sa stlačí, aby sa zabránilo hematómu.
• Po vyrezaní miesta vpichu skalpelom sa na vodič nasadí dilatátor a ten sa vloží do cievy.
• Dilatátor sa odstráni a katéter sa zavedie do hĺbky 5 cm.
• Po úspešnej výmene vodiča katétrom sa k nemu pripojí injekčná striekačka a piest sa pritiahne k sebe. Ak krv vstúpi, potom sa pripojí a fixuje infúzia s izotonickým fyziologickým roztokom. Voľný priechod lieku naznačuje, že postup bol správny.
• Po manipulácii je pacientovi predpísaný odpočinok v posteli.

Zavedenie katétra pod kontrolou EKG

Použitie tejto metódy znižuje počet postmanipulačných komplikácií a uľahčuje sledovanie stavu zákroku, ktorého postupnosť je nasledovná:

• Katéter sa čistí izotonickým fyziologickým roztokom pomocou flexibilného vodiaceho drôtu. Ihla sa vloží cez zátku a skúmavka sa naplní roztokom NaCl.
• Elektróda „V“ sa privedie ku kanyle ihly alebo sa upevní svorkou. Na zariadení obsahuje režim "priradenie hrudníka". Ďalším spôsobom je pripojenie drôtu pravá ruka k elektróde a zapnite zvod číslo 2 na kardiografe.
• Keď je koniec katétra umiestnený v pravej srdcovej komore, potom na monitore QRS komplex bude vyššia ako normálne. Znížte komplex úpravou a potiahnutím katétra. Vysoká vlna P indikuje umiestnenie zariadenia v predsieni. Ďalšie smerovanie do dĺžky 1 cm vedie k vyrovnaniu zuba podľa normy a správnemu umiestneniu katétra v dutej žile.
• Po vykonaných manipuláciách je trubica šitá alebo fixovaná obväzom.

Možné komplikácie

Pri vykonávaní katetrizácie nie je vždy možné vyhnúť sa komplikáciám:

• Najčastejšie nepríjemný dôsledok dochádza k prepichnutiu zadnej steny žily a v dôsledku toho k tvorbe hematómu. Sú chvíle, keď je potrebné urobiť ďalší rez alebo prepichnutie ihlou, aby sa odstránila krv, ktorá sa nahromadila medzi tkanivami. Pacientovi je predpísaný odpočinok v posteli, tesné obväzovanie, teplý obklad v oblasti stehna.
• Tvorba trombu v stehennej žile má vysoké riziko komplikácií po zákroku. V tomto prípade je noha umiestnená na vyvýšenom povrchu, aby sa znížil opuch. Na podporu resorpcie krvných zrazenín sa predpisujú lieky na riedenie krvi.
• Postinjekčná flebitída je zápalový proces na stene žily. Celkový stav pacienta sa zhoršuje, objavuje sa teplota až 39 stupňov, žila vyzerá ako turniket, tkanivá okolo nej napučiavajú, sú horúce. Pacientovi sa podáva antibiotická terapia a liečba nesteroidnými liekmi.
• Vzduchová embólia - vzduch vstupujúci do žily cez ihlu. Výsledkom tejto komplikácie môže byť náhla smrť. Symptómy embólie sú slabosť, zhoršenie Všeobecná podmienka, strata vedomia alebo kŕče. Pacient je prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti a pripojený k dýchaciemu aparátu pľúc. S včasnou pomocou sa stav osoby vráti do normálu.
• Infiltrácia - zavedenie lieku nie do žilovej cievy, ale pod kožu. Môže viesť k nekróze tkaniva a chirurgická intervencia. Symptómy sú opuch a začervenanie koža. Ak dôjde k infiltrátu, je potrebné urobiť vstrebateľné obklady a odstrániť ihlu, čím sa zastaví prietok lieku.

Moderná medicína nestojí na mieste a neustále sa vyvíja, aby čo najviac ušetrila. viac životov. Nie vždy je možné poskytnúť pomoc včas, ale s úvodom najnovšie technológieúmrtnosť a komplikácie po zložitých manipuláciách sa znižujú.

Info-Farm.RU

Farmácia, medicína, biológia

Seldingerova metóda

Seldingerova metóda (Seldingerova katetrizácia) sa používa na získanie bezpečného prístupu k cievam a iným dutým orgánom. Používa sa na angiografiu, katetrizáciu centrálnych žíl (podkľúčových, vnútorných jugulárnych, femorálnych) alebo arteriálnu katetrizáciu, gastrostómiu metódou perkutánnej endoskopickej gastrostómie niektorých konikostomických techník, elektródové umiestnenie umelých kardiostimulátorov a kardioverter-defibrilátorov a iné intervenčné medicínske postupy.

História vynálezu

Metódu navrhol Sven Ivar Seldinger) - švédsky rádiológ, vynálezca v oblasti angiografie.

Angiografické vyšetrenia sú založené na technike, do cievy sa zavedie katéter s ihlou na dávkované podanie kontrastnej látky. Problémom bolo, že na jednej strane je potrebné dopraviť látku na požadované miesto, no zároveň minimálne poškodiť cievy, najmä v mieste štúdie. Pred vynálezom Svena Seldingera sa používali dve techniky: katéter na ihle a katéter cez ihlu. V prvom prípade môže dôjsť k poškodeniu katétra pri prechode tkanivami. V druhom prípade je potrebná veľká ihla, ktorá spôsobuje oveľa väčšie poškodenie cievy v mieste katetrizácie. Sven Seldingera, narodený v rodine mechanikov, sa pokúsil nájsť spôsob, ako zlepšiť angiografickú techniku ​​umiestnením najväčšieho katétra s najmenšou ihlou. Technika v podstate spočíva v tom, že najprv sa nainštaluje ihla, cez ňu sa zavedie vodiaci drôt, potom sa ihla vyberie a cez vodiaci drôt sa zavedie katéter. Otvor teda nie je väčší ako samotný katéter. Výsledky boli prezentované na konferencii v Helsinkách v júni 1952 a potom Seldinger tieto výsledky zverejnil.

Seldingerova metóda znížila počet komplikácií v angiografii, čo prispelo k ich väčšiemu rozšíreniu. To tiež znamenalo, že katéter mohol byť ľahšie orientovaný na požadované miesto v tele. Vynález položil základ pre ďalší rozvoj intervenčnej rádiológie.

Klasifikácia katetrizačných metód

V súčasnosti existujú najmenej tri spôsoby katetrizácie:

• ihlový katéter;
• ušný katéter;
• katetrizácia podľa Seldingera;

Technika "katétra na ihle" je široko používaná na katetrizáciu periférne cievy. Doteraz bolo vyvinutých mnoho rôznych periférnych venóznych katétrov. Céva sa prepichne ihlou s katétrom, ihla sa drží v jednej polohe a katéter sa posúva. Ihla sa úplne odstráni. Pri použití na prepichnutie hlboko uložených orgánov (najmä centrálnych žíl) môže dôjsť k poškodeniu katétra pri prechode tkanivami.

Technika „katéter v ihle“ sa používa na katetrizáciu epidurálneho priestoru počas epidurálnej anestézie ( chirurgické zákroky) a analgézia (pôrod, akútna pankreatitída, určité prípady črevná obštrukcia, anestézia v pooperačné obdobie a pacientov s rakovinou), na predĺženú spinálnu anestéziu. Spočíva v tom, že sa orgán najskôr prepichne ihlou a do nej sa vloží katéter. Neskôr sa ihla odstráni. Ihla je oveľa hrubšia ako katéter. Ak sa používajú katétre s veľkým priemerom, pri použití tejto techniky dochádza k poraneniu tkaniva.

Vlastne Seldingerova katetrizácia.

Technika metódy

Seldingerova katetrizácia sa vykonáva v nasledujúcom poradí:

• a. Orgán sa prepichne ihlou.
• b. Ohybný kovový alebo plastový vodič prechádza do ihly a posúva sa ďalej do orgánu.
• c. Ihla sa vyberie.
• d. Na vodič sa nasadí katéter. Katéter sa posúva pozdĺž vodiča do orgánu.
• e. Vodič sa vyberie.

Obrázok 3 Odstránenie ihly

Obrázok 4 Zavedenie katétra

Obrázok 5 Odstránenie vodiča

Čím tenšia je ihla, tým menšie poškodenie tkaniva. Ak je katéter výrazne hrubší ako ihla, pred nasadením na vodič sa cez vodič prevlečie dilatátor, ktorý zväčší priemer priechodu v tkanivách. Expandér sa odoberie a potom sa cez vodič vloží samotný katéter.

Obrázok 1 prepichnutie orgánu ihlou

Obrázok 2 Zavedenie vodiaceho drôtu do ihly

Obrázok 3 Odstránenie ihly

Obrázok 4 Použitie expandéra

Obrázok 5 Zavedenie katétra

Obrázok 6 Odstránenie vodiča

Obzvlášť často sa dilatátor používa pri nastavovaní centrálnych venóznych katétrov s niekoľkými lúmenmi. Každý lúmen katétra končí portom na zavedenie liekov. Jeden z lúmenov začína na špičke katétra (jeho port je zvyčajne označený červenou farbou) a druhý / ostatné strany (jeho port je zvyčajne označený modrou alebo inou farbou ako červenou). Na zavedenie sa používajú katétre s dvojitým lúmenom rôzne drogy(v maximálnej možnej miere je zamedzené ich miešaniu) a pre metódy mimotelovej terapie (napríklad hemodialýza).

Možné komplikácie

Seldingerova katetrizácia môže byť v závislosti od podmienok vykonaná tak bez ďalších zobrazovacích metód, ako aj pod ultrazvukovou alebo rádiologickou kontrolou. V každom prípade s rôznou frekvenciou sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

• Poškodenie steny príslušného orgánu ihlou, vodičom, dilatátorom alebo katétrom.
• Poškodenie okolitých štruktúr ihlou, vodičom, dilatátorom alebo katétrom (v závislosti od miesta katetrizácie to môžu byť tepny, nervy, pľúca, lymfatický kanál a pod.) s následným rozvojom príslušných komplikácií.
• Zavedenie katétra mimo požadovaného orgánu, po ktorom nasleduje zavedenie vhodnej látky.
• infekčné komplikácie.
• Napríklad strata častí poškodeného vodiaceho drôtu alebo katétra v orgáne. časti centrály venózny katéter.
• Ďalšie komplikácie v dôsledku už dlhého pobytu katétrov v cievach a orgánoch.

Seldingerova katetrizácia

Na katetrizáciu podkľúčovej a vnútornej krčná žila pacient je v Trendelenburgovej polohe (hlavový koniec stola je šikmo spustený, najmenej, 15°), aby ste spôsobili opuch krčných žíl a zabránili vzduchovej embólii

Po venóznej katetrizácii katéter vždy uzavrite, aby ste predišli vzduchovej embólii.

Pripravte operačné pole podľa pravidiel asepsie

Vodičová struna s hrotom J

ihla vodiaceho drôtu

skalpel s čepeľou №11

katéter (so zabudovaným dilatátorom)

lidokaín a ihla na lokálnu anestéziu

šijací materiál na upevnenie katétra

Stanoví sa bod vpichu a ošetrí sa betadínom

Ak je pacient pri vedomí, anestetizujte kožu a podkožné tkanivá

Natiahnite 0,5 ml lidokaínu do injekčnej striekačky a pripojte ju k ihle, aby ste vložili vodiaci drôt na odstránenie možnej kožnej zátky po prechode ihly cez kožu

voľný tok venóznej krvi do injekčnej striekačky naznačuje, že ihla je v lúmene cievy

Šnúra vodiča sa vkladá cez ihlu, až kým nevznikne odpor alebo kým mimo ihly nezostanú len 3 cm.

ak pred vstupom vodiaceho drôtu do cievy pocítite odpor, cieva sa odstráni, opätovne sa potvrdí, že cieva je správne katetrizovaná a vodiaci drôt sa znovu zavedie

Malý rez sa urobí koncom skalpela v blízkosti vodiacej struny.

Pozdĺž vodiaceho drôtu je vložený katéter (so zabudovaným dilatátorom)

Uchopte proximálny koniec vodiaceho drôtu, ktorý vyčnieva z proximálneho konca katétra

Rotačné pohyby posúvajú katéter pozdĺž vodičovej šnúry cez kožu do cievy

Zabezpečte, aby žilová krv voľne prúdila z katétra

Pripojte katéter k IV trubici

Upevnite katéter stehmi a aplikujte obväz

Komplikácie cievnej katetrizácie Seldingerovou metódou:

Ruptúra ​​hrudného kanálika

Zle umiestnený katéter

Video techniky centrálnej venóznej katetrizácie - umiestnenie podkľúčového katétra

Materiály pripravené a zverejnené návštevníkmi stránky. Žiadny z materiálov nie je možné aplikovať v praxi bez konzultácie s ošetrujúcim lekárom.

Materiály na umiestnenie sa prijímajú na zadanú poštovú adresu. Správa stránky si vyhradzuje právo zmeniť ktorýkoľvek zo zaslaných a zverejnených článkov, vrátane úplného odstránenia z projektu.

Seldingerova katetrizácia

Katetrizácia femorálnej artérie Seldingerovou technikou

N.B. Ak pacient bezprostredne pred operáciou s kardiopulmonálny bypass pri angiografii cez A. femoralis NIKDY neodstraňujte katéter (puzdro), cez ktorý bol zákrok vykonaný. Odstránením katétra a priložením kompresného obväzu vystavujete pacienta riziku vzniku nepozorovaného arteriálneho krvácania („pod plachtami“) počas totálnej heparinizácie. Použite tento katéter na monitorovanie krvného tlaku.

Copyright (c) 2006, Kardiochirurgická JIS v nemocnici Leningradskej oblasti, všetky práva vyhradené.

Technika perkutánnej punkcie a katetrizácie podkľúčovej žily podľa Seldingerovej metódy z podkľúčového prístupu

Úspech punkcie a katetrizácie podkľúčovej žily je do značnej miery spôsobený dodržiavaním všetky požiadavky na túto operáciu. Osobitný význam má správna poloha pacienta.

Poloha pacienta horizontálne s podložkou ramenného pletenca("pod lopatkami") valček, výška cm. Hlavný koniec tabuľky je znížený s oceneniami (Trendelenburgova pozícia). Hornú končatinu na strane vpichu priložíme k telu, spustíme ramenný pletenec (asistent ťahá hornú končatinu nadol), hlavu otočí opačným smerom o 90 stupňov. V prípade vážneho stavu pacienta je možné vykonať punkciu v polosede a bez priloženia valčeka.

Poloha lekára- stojaci na strane vpichu.

Preferovaná strana: vpravo, pretože hrudný alebo krčný môže prúdiť do poslednej časti ľavej podkľúčovej žily lymfatické cesty. Okrem toho, keď sa vykonáva stimulácia, sondovanie a kontrastovanie srdcových dutín, keď je potrebné zasunúť katéter do hornej dutej žily, je to jednoduchšie urobiť vpravo, pretože pravá brachiocefalická žila je kratšia ako ľavá a jej smer sa približuje vertikálne, zatiaľ čo smer ľavej brachiocefalickej žily je bližšie k horizontále.

Po ošetrení rúk a zodpovedajúcej polovice prednej časti krku a podkľúčovej oblasti antiseptikom a obmedzení operačného poľa rezacou plienkou alebo obrúskami (pozri časť „Základné vybavenie a organizácia punkčnej katetrizácie centrálnych žíl“) sa uskutoční anestézia. vykonaná (pozri časť „Kontrola bolesti“).

Princíp centrálnej venóznej katetrizácie je založený na Seldinger(1953). Punkcia sa vykonáva špeciálnou ihlou zo súpravy na katetrizáciu centrálnej žily pripojenou k injekčnej striekačke s 0,25% roztokom novokaínu. Pacientom pri vedomí ukážte ihlu na punkciu podkľúčovej žily vysoko nežiaduce, pretože ide o silný stresový faktor (ihla dlhá 15 cm alebo viac s dostatočnou hrúbkou). Keď sa ihla vpichne do kože, vzniká výrazný odpor. Tento moment je najbolestivejší. Preto sa musí vykonať čo najrýchlejšie. To sa dosiahne obmedzením hĺbky vpichu ihly. Lekár vykonávajúci manipuláciu obmedzuje ihlu prstom vo vzdialenosti 0,5-1 cm od jej hrotu. To zabraňuje, aby ihla prenikla hlboko a nekontrolovane do tkaniva, keď sa počas prepichnutia kože vyvinie značná sila. Lumen punkčnej ihly je často upchatý tkanivami, keď je koža prepichnutá. Preto ihneď po prechode ihly cez kožu je potrebné obnoviť jej priechodnosť uvoľnením malého množstva roztoku novokaínu. Ihla sa vstrekuje 1 cm pod kľúčnu kosť na hranici jej strednej a strednej tretiny (Aubanyacov bod). Ihla by mala smerovať k zadnému hornému okraju sternoklavikulárneho kĺbu alebo podľa V.N. Rodionov (1996), v strede šírky klavikulárneho pediklu sternokleidomastoideálneho svalu, to znamená trochu laterálne. Tento smer zostáva výhodný aj pri inom postavení kľúčnej kosti. V dôsledku toho je cieva prepichnutá v oblasti Pirogovho venózneho uhla. Posunu ihly by mal predchádzať prúd novokainu. Po prepichnutí ihly do podkľúčového svalu (pocit zlyhania) treba piest potiahnuť smerom k sebe a pohybovať ihlou v danom smere (podtlak v injekčnej striekačke vytvoríte až po uvoľnení malého množstva roztoku novokaínu, aby ste zabránili upchávaniu lumen ihly s tkanivami). Po vstupe do žily sa v injekčnej striekačke objaví pramienok tmavej krvi a ďalej by sa ihla nemala posúvať do cievy z dôvodu možnosti poškodenia protiľahlej steny cievy s následným výstupom vodiča tam. Ak je pacient pri vedomí, mal by byť požiadaný, aby pri inhalácii zadržal dych (prevencia vzduchovej embólie) a cez lúmen ihly vytiahnutej zo striekačky zasuňte vodič do hĺbky cm, potom ihlu vyberte , pričom vodič priľne a zostáva v žile. Potom pozdĺž vodiča rotačné pohyby katéter sa posunie v smere hodinových ručičiek do predtým špecifikovanej hĺbky. V každom prípade treba dodržať zásadu výberu katétra čo najväčšieho priemeru (u dospelých je vnútorný priemer 1,4 mm). Potom sa vodiaci drôt odstráni a do katétra sa zavedie roztok heparínu (pozri časť „Starostlivosť o katéter“) a zavedie sa nástavec s kanylou. Aby sa zabránilo vzduchovej embólii, lúmen katétra počas všetkých manipulácií by mal byť pokrytý prstom. Ak punkcia zlyhá, ihla sa musí vytiahnuť podkožného tkaniva a posuňte sa dopredu v opačnom smere (zmeny smeru ihly počas vpichu vedú k ďalšiemu poškodeniu tkaniva). Katéter je pripevnený na kožu jedným z nasledujúcich spôsobov:

pás baktericídnej náplasti s dvoma pozdĺžnymi štrbinami sa prilepí na kožu okolo katétra, po čom sa katéter opatrne pripevní stredným pásikom lepiacej pásky;

na zabezpečenie spoľahlivej fixácie katétra niektorí autori odporúčajú jeho prišitie ku koži. Na tento účel sa v bezprostrednej blízkosti miesta výstupu katétra koža zošíva ligatúrou. Prvý dvojitý ligatúrny uzol sa uviaže na koži, druhým sa katéter pripevní na kožný steh, tretí uzol sa uviaže pozdĺž ligatúry na úrovni kanyly a štvrtý uzol je okolo kanyly, čo zabraňuje katétra z pohybu pozdĺž osi.

Ak chcete pokračovať v sťahovaní, musíte obrázok zhromaždiť.

Punkcia (lat. punclio prick, punkcia) – diagnostická resp lekárska manipulácia, pri ktorej sa ihlou alebo trokarom prepichnú tkanivá, patologický útvar, stena cievy, dutý orgán alebo telová dutina. Diagnostický P. umožňuje získať materiál (tkanivové...

Schéma štádií perkutánnej katetrizácie podľa Seldingera: a - punkcia cievy; b - zavedenie vodiča a odstránenie ihly; in - navlečenie katétra; G - ...

Novinky o Seldingerovej schéme perkutánnej katetrizácie

• Ak sa súčasne vykonáva perkutánna koronárna intervencia (PCI) alebo bypass, riziko úmrtia v prvom roku po zákroku je u žien vyššie.
• Ako sa však uvádza na výročnom vedeckom zasadnutí Amerického srdca Združenie Dr. Lynne Stevenson a kolegovia (Brigham and Women's Hospital, Boston, MA), katetrizácia pľúcna tepna(KLA) nezlepšuje diagnózu ani prognózu v porovnaní so samotným klinickým hodnotením

Diskusia Schéma štádií perkutánnej katetrizácie podľa Seldingera

• Dobrý deň Na základe výsledkov ultrazvuku mi bola ukázaná punkcia. Pýtal som sa ťa na fóre, odporučil si to urobiť aj ty. Nedávno vykonané, dobrý špecialista, ale "naslepo", nie pod kontrolou ultrazvuku. Výsledok: Izitogram zodpovedá chronickej autoimunitnej tyreoiditíde typu Hashimo
• Čítal som recenzie pred punkciou a veľmi som sa bál, tak som sa rozhodol napísať.Mal som punkciu štítnej žľazy 2 krát, punkciu lymfatických uzlín boli 4 injekcie.Trvalo to 15 minút, samotné injekcie neboli veľmi bolestivé injekcie. Najhoršia je hrôza z toho, čo vám urobia prepichnutie a čo povedia.Preto ak vezmete

výrobca: "Vogt Medical Vertrieb GmbH", Nemecko

Zabezpečiť dlhodobý centrálny venózny prístup pre intenzívnu infúznu a/alebo transfúznu terapiu, invazívne hemodynamické monitorovanie, odber krvi na analýzu.

Produkt je netoxický, nepyrogénny, sterilizovaný etylénoxidom.

Čas použiteľnosti 3 roky.

Samostatné polyetylénové balenie.

Materiál komponentov:

Katéter je termoplastický uretán.

Cievny dilatátor - polypropylén.

Kvalita produktu je v súlade s normami: ISO 10555-1, ISO 10555-3 a ISO 10993-7;

Súprava na katetrizáciu centrálnych žíl sterilná Economy G-22 x 100 mm (Art.: 1318166), zloženie:

• Jednokanálový centrálny venózny katéter, jednorazový, sterilný 2,5 Fr (22G) x 100 mm, prietok 7,3 ml/min, 1 ks. Röntgenkontrastný polyuretánový katéter s atraumatickým hrotom zrezaného kužeľa, ktorý znižuje riziko poranenia cievna stena a uľahčuje zavedenie katétra. Technika inštalácie: podľa Seldingerovej metódy (pozdĺž vodiča). Povrch katétra je po dĺžke označený pre ľahkú identifikáciu hĺbky zavedenia.
• Svorka na zastavenie prietoku 1ks,
• Zástrčka Luer-Lok 1 ks,

Sterilná súprava na katetrizáciu centrálnej žily Economy 3,0 Fr (20G) x 100 mm (článok: 1318167), zloženie:

• Jednokanálový centrálny venózny katéter, jednorazový, sterilný 3,0 Fr (20G) x 100 mm, prietok 24,6 ml/min, 1 ks. Polyuretánový rádiokontrastný katéter s atraumatickou špičkou vo forme zrezaného kužeľa, ktorý znižuje riziko poškodenia cievnej steny a uľahčuje inštaláciu katétra. Technika inštalácie: podľa Seldingerovej metódy (pozdĺž vodiča). Povrch katétra je po dĺžke označený pre ľahkú identifikáciu hĺbky zavedenia.
• Vodiaca ihla 20G x 45 mm, 1 ks;
• Trojzložková striekačka 5 ml - 1 ks;
• Injekčná ihla 22G (0,7 x 40) - 1 ks;
• Fixátor katétra na kožu pacienta 1 ks,
• Svorka na zastavenie prietoku 1ks,
• Zástrčka Luer-Lok 1 ks,

Sterilná súprava na katetrizáciu centrálnej žily Economy 4,0 Fr (18G) x 160 mm (článok: 1318168), zloženie:

• Jednokanálový centrálny venózny katéter, jednorazový, sterilný 4,0 Fr (18G) x 160 mm, prietok 25,8 ml/min, 1 ks. Polyuretánový rádiokontrastný katéter s atraumatickou špičkou vo forme zrezaného kužeľa, ktorý znižuje riziko poškodenia cievnej steny a uľahčuje inštaláciu katétra. Technika inštalácie: podľa Seldingerovej metódy (pozdĺž vodiča). Povrch katétra je po dĺžke označený pre ľahkú identifikáciu hĺbky zavedenia.
• Trojzložková striekačka 5 ml - 1 ks;
• Injekčná ihla 22G (0,7 x 40) - 1 ks;
• Fixátor katétra na kožu pacienta 1 ks,
• Svorka na zastavenie prietoku 1ks,
• Zástrčka Luer-Lok 1 ks,

Sterilná súprava na katetrizáciu centrálnej žily Economy 5,0 Fr (16G) x 200 mm (článok: 1318169), zloženie:

• Jednokanálový centrálny venózny katéter, jednorazový, sterilný 5,0 Fr (16G) x 200 mm, prietok 57,4 ml/min, 1 ks. Polyuretánový rádiokontrastný katéter s atraumatickou špičkou vo forme zrezaného kužeľa, ktorý znižuje riziko poškodenia cievnej steny a uľahčuje inštaláciu katétra. Technika inštalácie: podľa Seldingerovej metódy (pozdĺž vodiča). Povrch katétra je po dĺžke označený pre ľahkú identifikáciu hĺbky zavedenia.
• Trojzložková striekačka 5 ml - 1 ks;
• Injekčná ihla 22G (0,7 x 40) - 1 ks;
• Fixátor katétra na kožu pacienta 1 ks,
• Svorka na zastavenie prietoku 1ks,
• Zástrčka Luer-Lok 1 ks,

Sterilná súprava na katetrizáciu centrálnej žily Economy 7,0 Fr (14G) x 200 mm (článok: 1318170), zloženie:

• Jednokanálový centrálny venózny katéter, jednorazový, sterilný 7,0 Fr (14G) x 200 mm, prietok 102,8 ml/min, 1 ks. Polyuretánový rádiokontrastný katéter s atraumatickou špičkou vo forme zrezaného kužeľa, ktorý znižuje riziko poškodenia cievnej steny a uľahčuje inštaláciu katétra. Technika inštalácie: podľa Seldingerovej metódy (pozdĺž vodiča). Povrch katétra je po dĺžke označený pre ľahkú identifikáciu hĺbky zavedenia.
• J-vodiaci drôt so systémom podávania jednou rukou 0,035" x 600 mm, 1 ks;
• Vodiaca ihla 18G x 70 mm, 1 ks;
• Trojzložková striekačka 5 ml - 1 ks;
• Injekčná ihla 22G (0,7 x 40) - 1 ks;
• Fixátor katétra na kožu pacienta 1 ks,
• Svorka na zastavenie prietoku 1ks,
• Zástrčka Luer-Lok 1 ks,

Výrobca: "Vogt Medical Vertrieb GmbH", Nemecko

Súprava na katetrizáciu centrálnych žíl sterilná Economy, cena; 425,00 RUB

Súpravy na centrálnu venóznu katetrizáciu podľa Seldingerovej techniky

Sada CVK" height="158" src="http://medams.ru/d/40189/d/%D0%9D%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%80_%D0%A6% D0%92%D0%9A.jpg" style="border-width: 0px; float:right; margin: 5px;" title="Sada na katetrizáciu centrálnej a jugulárnej žily podľa Seldingerovej techniky -" width="200"> !}

Polyuretánový röntgenkontrastný katéter s nástavcami vybavený svorkou - vyrobený z röntgenkontrastného polyuretánu vo forme hlavnej hladkej trubice s mäkkým elastickým hrotom a je k nej pripojený cez adaptér prívodnej trubice s ventilovou zostavou na konci. Katéter má antimikrobiálny povlak, ktorý obsahuje chlórhexidín, ktorý sa uvoľňuje z materiálu katétra a vytvára spoľahlivú bariéru proti infekcii.

Dĺžka intravaskulárnej časti katétra: 10 cm (pre deti) alebo 20 cm (pre dospelých).

Seldingerova ihla (zavádzač)- ihla na prepichnutie centrálnych žíl s rezom pod uhlom 45°, vnútorný okraj ihly je skosený pre bezpečné odstránenie vodiča (rozmery: 1,0 x 50 mm alebo 1,6 x 100 mm.)

Vodič rovný kapron- znižuje riziko poranenia endotelu a následnej trombózy, umožňuje vykonávať množstvo manipulácií na korekciu polohy katétra v žile.

Dilatátor (expandér)- používa sa, keď je ťažké prejsť katéterom.

Prídavný nástavec na fixáciu na kožu pacienta- elastický nastaviteľný držiak a tuhá svorka držiaka sú určené na upevnenie katétra na kožu.

Zátka so vstrekovacou membránou- konektor so zástrčkou typu Luer-Lok zabraňuje kontaktu s krvou pacienta.

Mobilná svorka- určený na krátkodobé prekrytie lúmenu vonkajšej časti katétra zabraňuje vzduchovej embólii alebo krvácaniu pri manipulácii s katétrom.

Meno, KPRV	Polyuretánový rádiokontrastný katéter				Nylonový vodič	Veľkosť ihly v (G)/mm a dĺžka v mm
	Dĺžka (cm)	Priemery: externé x interné (mm)	Veľkosť v (G)	Veľkosť vo (Fr)	Veľkosť a dĺžka v mm
1,2 x 0,6-0,4	10	1,2 x 0,6	18	3,5	0,4 - 400	(19) 1,0 - 50
1,4 x 0,8-0,6	20	1,4 x 0,8	17	4	0,6 - 600	(19) 1,0 - 50
1,6 x 1,0-0,8	20	1,6 x 1,0	16	5	0,8 - 600	(16) 1,65 - 100
1,8 x 1,2-1,0	20	1,8 x 1,2	15	5,5	1,0 - 600	(16) 1,65 - 100
2,1 x 1,4-1,2	20	2,1 x 1,4	14	6	1,2 - 600	(16) 1,65 - 100
2,3 x 1,6-1,4	20	2,3 x 1,6	13	7	1,4 - 600	(16) 1,65 - 100

Balíček:
Súprava má zapečatenú spotrebnú nádobu, ktorá zabezpečuje zachovanie jej prevádzkyschopnosti a lekárske vlastnosti počas doby skladovania.

Kúpte si set na katetrizáciu podkľúčových a krčných žíl

Výrobca:
CJSC "Medsil", Rusko

Sada na katetrizáciu podkľúčových a krčných žíl cena: 447,50 rubľov.

výrobca: Čína (TM "Safecath")

Vlastnosti produktu:

Špičkový dizajn s katétrom odolným voči zalomeniu zvyšuje flexibilitu, minimalizuje komplikácie a poskytuje vynikajúce umiestnenie počas katetrizácie.

mäkký hrot katéter poskytuje vynikajúcu bezpečnosť a zabraňuje poraneniu ciev.

Vďaka jedinečnému dizajnu je konektor hladký a odolný, účinne zabraňuje úniku rozliatych látok a chráni roztok pred infekciou, čím zabezpečuje tesné utesnenie každého lúmenu.

Modrá zavádzacia striekačka, ktorá umožňuje jednoduché a bezpečné prestrčenie vodiča cez ňu

Vybavenie:

• Katéter centrálny venózny vysokoprietokový jednolúmen;
• Upevnenie 2-zložkových krídel;
• dilatátor;
• Dirigent;
• Seldingerova ihla;
• skalpel;
• Zástrčky;
• Striekačka 5 ml s injekčnou ihlou;
• Zavádzacia striekačka.

Výrobca: Lepu Medical Technology (Beijing) Co., Ltd.,Čína (t.m. "Safecath")

Kúpiť

Kód dodávateľa	MMCVCBJ1-14-20	MMCVCBJ1-16-20	MMCVCBJ1-18-20
Počet medzier	1	1	1
Prietok, mm/min	105	60	41
Dirigent
Priemer, palce	0,035	0,035	0,021
Priemer, mm	0,89	0,89	0,53
Dĺžka, mm	600	600	600
dilatátor
Priemer, Fr	8	7	5
Priemer, mm	2,7	2,3	1,65
Dĺžka, mm	90	90	50
Vonkajší priemer, Ga	18	18	20
Vonkajší priemer, mm	1,25	1,25	1,05
Dĺžka, mm	70	70	38
Veľkosť katétra
Vonkajší priemer, mm	2,1	1,7	1,3
Vonkajší priemer, Fr	6	5	4
Svetlá veľkosť, Ga	14	16	18
Dĺžka katétra, mm	200	200	200
Striekačka
Objem, ml	5	5	5
Zavádzacia striekačka
Objem, ml	5	5	5
cena, rub.	518,00

Súprava na centrálnu venóznu katetrizáciu podľa Seldingerovej metódy
výrobca: "Alba Healthcare", USA

Súprava na centrálnu venóznu katetrizáciu podľa Seldingerovej metódy obsahuje injekčnú striekačku s hermetickou kovovou tyčou namontovanou v pieste. To umožňuje vloženie vodiča priamo cez injekčnú striekačku pripojenú k ihle. Tento typ katetrizácia umožňuje vylúčiť kontakt lekára s krvou pacienta, vyhnúť sa možnosti vzduchovej embólie, strate krvi a premiestneniu punkčnej ihly pri odpojení od injekčnej striekačky na zavedenie vodiča, znížiť pravdepodobnosť kontaminácie katétra.

Súprava na centrálnu venóznu katetrizáciu obsahujúca injekčnú striekačku s možnosťou prechodu vodiča cez tyč možno odporučiť na cievnu katetrizáciu u pacientov, ktorí neboli vyšetrení na prítomnosť nebezpečných infekcie prenášané vektormi, v podmienkach núdzové situácie a v núdzovej starostlivosti.

Jednolúmenový centrálny venózny katéter 14 G x 20 cm, obsah súpravy:

1 kus: ihla na anestéziu.

1 kus: cievny dilatátor 8F, 10 cm
1 kus: skalpel
1 PC. obväz
Cena: 500,00 RUB (Zvyšky)

Jednolúmenový centrálny venózny katéter 16 G x 20 cm, obsah súpravy:
​1 kus: centrálny venózny katéter, RTG nepriepustný polyuretán so svorkami na spojovacích vedeniach, zátky s perforovanými uzávermi. Mäkký röntgenkontrastný hrot, aby sa zabránilo poraneniu cievy.
1 ks: vodič 0,81 mm ´ 60 cm (rovné ohybné hroty v tvare J)
1 kus: mäkký držiak katétra
1 kus: ihla na anestéziu.
1 kus: punkčná ihla 18Ga s účinnou dĺžkou 70 mm
1 ks: Striekačka s možnosťou prevlečenia vodiča cez stopku 5 ml
1 kus: cievny dilatátor 6F, 10 cm
1 kus: pevný fixátor katétra
1 kus: skalpel
1 PC. obväz
Cena: 500,00 RUB (Zvyšky)

Jednolúmenový centrálny venózny katéter 18 G x 20 cm, obsah súpravy:
​1 kus: centrálny venózny katéter, RTG nepriepustný polyuretán so svorkami na spojovacích vedeniach, zátky s perforovanými uzávermi. Mäkký röntgenkontrastný hrot, aby sa zabránilo poraneniu cievy.
1 ks: vodič 0,635 mm ´ 50 cm (rovné ohybné hroty v tvare písmena J)
1 kus: mäkký držiak katétra
1 kus: ihla na anestéziu.
1 kus: punkčná ihla 18Ga s účinnou dĺžkou 45 mm
1 ks: Striekačka s možnosťou prevlečenia vodiča cez stopku 5 ml
1 kus: Cievny dilatátor 5,5F, 6cm
1 kus: pevný fixátor katétra
1 kus: skalpel
1 PC. obväz
Cena: 500,00 RUB (Zvyšky)

Čas použiteľnosti je minimálne 5 rokov.

Sterilné.

Výrobca: "Alba Healthcare LLC", USA

Súprava na katetrizáciu c / žíl jednokanálová 7,0 Fr (G14) x 200 mm. (Obj. č.: 1318110), Obsah:

• Jednokanálový centrálny venózny katéter, jednorazový, sterilný 7,0 Fr (14G) x 200 mm, prietok 110,0 ml/min, 1 ks. Polyuretánový rádiokontrastný katéter s atraumatickou špičkou vo forme zrezaného kužeľa, ktorý znižuje riziko poškodenia cievnej steny a uľahčuje inštaláciu katétra. Technika inštalácie: podľa Seldingerovej metódy (pozdĺž vodiča). Povrch katétra je po dĺžke označený pre ľahkú identifikáciu hĺbky zavedenia.
• J-vodiaci drôt so systémom podávania jednou rukou 0,035" x 600 mm, 1 ks;
• Cievny dilatátor 7,5Fr x 100 mm, 1 ks;
• Vodiaca ihla 18G x 70 mm, 1 ks;
• konektor v tvare Y 1 ks;
• Jednorazová striekačka 1 ks;
• Injekčná ihla 1 ks;
• Fixátor katétra na kožu pacienta 1 ks,
• Svorka na zastavenie prietoku 1ks,
• Zástrčka Luer-Lok 1 ks,

Súprava na katetrizáciu c / žíl jednokanálová 5,0 Fr (G16) x 200 mm. (Art.: 1318107), Obsah:

• Jednokanálový centrálny venózny katéter, jednorazový, sterilný 5,0 Fr (16G) x 200 mm, prietok 62,0 ml/min, 1 ks. Polyuretánový rádiokontrastný katéter s atraumatickou špičkou vo forme zrezaného kužeľa, ktorý znižuje riziko poškodenia cievnej steny a uľahčuje inštaláciu katétra. Technika inštalácie: podľa Seldingerovej metódy (pozdĺž vodiča). Povrch katétra je po dĺžke označený pre ľahkú identifikáciu hĺbky zavedenia.
• J-vodiaci drôt so systémom podávania jednou rukou 0,035" x 600 mm, 1 ks;
• Cievny dilatátor 6,5Fr x 100 mm, 1 ks;
• Vodiaca ihla 18G x 70 mm, 1 ks;
• konektor v tvare Y 1 ks;
• Striekačka s modrým vodičom je upravená na zavedenie vodiča cez piest 1 ks;
• Jednorazová striekačka 1 ks;
• Injekčná ihla 1 ks;
• Fixátor katétra na kožu pacienta 1 ks,
• Chirurgický skalpel 1 ks,
• Svorka na zastavenie prietoku 1ks,
• Zástrčka Luer-Lok 1 ks,
• Podnos pre dezinfekčný roztok 1 PC.,
• Tácka je sterilne odnímateľná, zaisťuje zásobovanie celej zostavy operátorovi v sterilnom poli, 1 ks.

Jednokanálový set 4,0 Fr (G18) x 160 mm na katetrizáciu c/žil. (Art.: 1318105), Obsah:

• Jednokanálový centrálny venózny katéter, jednorazový, sterilný 4,0 Fr (18G) x 160 mm, prietok 32,0 ml/min, 1 ks. Polyuretánový rádiokontrastný katéter s atraumatickou špičkou vo forme zrezaného kužeľa, ktorý znižuje riziko poškodenia cievnej steny a uľahčuje inštaláciu katétra. Technika inštalácie: podľa Seldingerovej metódy (pozdĺž vodiča). Povrch katétra je po dĺžke označený pre ľahkú identifikáciu hĺbky zavedenia.
• J-vodiaci drôt so systémom podávania jednou rukou 0,025" x 500 mm, 1 ks;
• Cievny dilatátor 5,5Fr x 70 mm, 1 ks;
• Vodiaca ihla 19G x 45 mm, 1 ks;
• konektor v tvare Y 1 ks;
• Striekačka s modrým vodičom je upravená na zavedenie vodiča cez piest 1 ks;
• Jednorazová striekačka 1 ks;
• Injekčná ihla 1 ks;
• Fixátor katétra na kožu pacienta 1 ks,
• Chirurgický skalpel 1 ks,
• Svorka na zastavenie prietoku 1ks,
• Zástrčka Luer-Lok 1 ks,
• Zásobník na dezinfekčný roztok 1 ks,
• Tácka je sterilne odnímateľná, zaisťuje zásobovanie celej zostavy operátorovi v sterilnom poli, 1 ks.

Súprava na katetrizáciu c / žíl jednokanálová 3,0 Fr (G20) x 130 mm (Art.: 1318103), Obsah:

• Jednokanálový centrálny venózny katéter, jednorazový, sterilný 3,0Fr (20G) x 130 mm, prietok 20,1 ml/min, 1 ks. Polyuretánový rádiokontrastný katéter s atraumatickou špičkou vo forme zrezaného kužeľa, ktorý znižuje riziko poškodenia cievnej steny a uľahčuje inštaláciu katétra. Technika inštalácie: podľa Seldingerovej metódy (pozdĺž vodiča). Povrch katétra je po dĺžke označený pre ľahkú identifikáciu hĺbky zavedenia.
• J-vodiaci drôt so systémom podávania jednou rukou 0,021" x 500 mm, 1 ks;
• Vodiaca ihla 20G x 45 mm, 1 ks;
• konektor v tvare Y 1 ks;
• Striekačka s modrým vodičom je upravená na zavedenie vodiča cez piest 1 ks;
• Jednorazová striekačka 1 ks;
• Injekčná ihla 1 ks;
• Fixátor katétra na kožu pacienta 1 ks,
• Chirurgický skalpel 1 ks,
• Svorka na zastavenie prietoku 1ks,
• Zástrčka Luer-Lok 1 ks,
• Zásobník na dezinfekčný roztok 1 ks,
• Tácka je sterilne odnímateľná, zaisťuje zásobovanie celej zostavy operátorovi v sterilnom poli, 1 ks.

Súprava na katetrizáciu c / žíl jednokanálová 2,5 Fr (G22) x 100 mm (Art.: 1318101), Obsah:

• Jednokanálový centrálny venózny katéter, jednorazový, sterilný 2,5Fr (22G) x 100 mm, prietok 9,3 ml/min, 1 ks. Polyuretánový rádiokontrastný katéter s atraumatickou špičkou vo forme zrezaného kužeľa, ktorý znižuje riziko poškodenia cievnej steny a uľahčuje inštaláciu katétra. Technika inštalácie: podľa Seldingerovej metódy (pozdĺž vodiča). Povrch katétra je po dĺžke označený pre ľahkú identifikáciu hĺbky zavedenia.
• J-vodiaci drôt so systémom podávania jednou rukou 0,018" x 500 mm, 1 ks;
• Cievny dilatátor 4,0Fr x 50 mm, 1 ks;
• Vodiaca ihla 20G x 45 mm, 1 ks;
• konektor v tvare Y 1 ks;
• Striekačka s modrým vodičom je upravená na zavedenie vodiča cez piest 1 ks;
• Jednorazová striekačka 1 ks;
• Injekčná ihla 1 ks;
• Fixátor katétra na kožu pacienta 1 ks,
• Chirurgický skalpel 1 ks,
• Svorka na zastavenie prietoku 1ks,
• Zástrčka Luer-Lok 1 ks,
• Zásobník na dezinfekčný roztok 1 ks,
• Tácka je sterilne odnímateľná, zaisťuje zásobovanie celej zostavy operátorovi v sterilnom poli, 1 ks.

Na punkciu a katetrizáciu centrálnych žíl sa najčastejšie používa pravá podkľúčová žila alebo vnútorná jugulárna žila.

Centrálny venózny katéter je dlhá, flexibilná trubica používaná na katetrizáciu centrálnych žíl.

Medzi centrálne žily patrí horná a dolná dutá žila. Už z názvu je jasné, že tým nižším vena cava zbiera venóznu krv z dolných častí tela, z hornej časti hlavy a z hornej časti tela. Obe žily sa vyprázdnia do pravé átrium. Pri zavádzaní centrálneho venózneho katétra sa dáva prednosť hornej dutej žile, pretože prístup je bližší a zároveň je zachovaná pohyblivosť pacienta.
Pravá a ľavá podkľúčová žila a pravá a ľavá vnútorná jugulárna žila odvádzajú do hornej dutej žily.

Modrou farbou je znázornená pravá a ľavá podkľúčová, vnútorná jugulárna a horná dutá žila.

Indikácie a kontraindikácie

Existujú nasledujúce indikácie pre centrálnu venóznu katetrizáciu:

• Komplexné operácie s možnou masívnou stratou krvi;
• Operácie na otvorenom srdci s AIK a celkovo na srdci;
• Potreba intenzívnej starostlivosti;
• parenterálna výživa;
• Schopnosť merať CVP (centrálny venózny tlak);
• Možnosť viacnásobného odberu krvi na kontrolu;
• Zavedenie kardiostimulátora;
• Röntgenová - kontrastná štúdia srdca;
• Sondovanie dutín srdca.

Kontraindikácie

Kontraindikácie centrálnej venóznej katetrizácie sú:

• Porušenie zrážanlivosti krvi;
• Zápalové v mieste vpichu;
• Poranenie kľúčnej kosti;
• Obojstranný pneumotorax a niektoré ďalšie.

Musíte však pochopiť, že kontraindikácie sú relatívne, pretože. ak je potrebné umiestniť katéter zo zdravotných dôvodov, potom sa to urobí za každých okolností, pretože. zachrániť život človeka núdzový potrebujú žilový prístup)

Na katetrizáciu centrálnych (hlavných) žíl je možné zvoliť jednu z nasledujúcich metód:

1. Cez periférne žily horná končatina, častejšie záklon lakťa. Výhodou je v tomto prípade jednoduchosť prevedenia, katéter prechádza do ústia hornej dutej žily. Nevýhodou je, že katéter môže stáť nie dlhšie ako dva až tri dni.

2. Cez podkľúčovú žilu vpravo alebo vľavo.

3. Cez vnútornú jugulárnu žilu, tiež vpravo alebo vľavo.

Komplikácie katetrizácie centrálnych žíl zahŕňajú výskyt flebitídy, tromboflebitídy.

Na punkčnú katetrizáciu centrálnych žíl: jugulárnej, podkľúčovej (a mimochodom tepien), sa používa Seldingerova metóda (s vodičom), ktorej podstata je nasledovná:

1. Ihlou sa prepichne žila, cez ňu sa prevlečie vodič do hĺbky 10 - 12 cm,

3. Potom sa vodič odstráni, katéter sa pripevní na kožu náplasťou.

Katetrizácia podkľúčovej žily

Punkciu a katetrizáciu podkľúčovej žily možno vykonať supra- a podkľúčový prístup, vpravo alebo vľavo - na tom nezáleží. Podkľúčová žila má u dospelého človeka priemer 12-25 mm., je fixovaná svalovo - väzivový aparát medzi kľúčnou kosťou a prvým rebrom prakticky neodpadáva. Žila dobre prekrvuje, čo znižuje riziko trombózy.

Technika vykonávania katetrizácie podkľúčovej žily (podkľúčová katetrizácia) zahŕňa zavedenie lokálnej anestézie pacientovi. Operácia sa vykonáva za podmienok úplnej sterility. Na katetrizáciu podkľúčovej žily bolo popísaných niekoľko prístupových bodov, ja však preferujem Abaniakov bod. Nachádza sa na hranici vnútornej a strednej tretiny kľúčnej kosti. Percento úspešnosti katetrizácie dosahuje 99 -100 %.

Po spracovaní operačného poľa prekryte operačné pole sterilnou plienkou a nechajte otvorené iba miesto operácie. Pacient leží na stole, hlava je maximálne otočená proti smeru operácie, ruka je na strane vpichu pozdĺž trupu.

Pozrime sa podrobne na štádiá podkľúčovej katetrizácie:

1. Lokálna anestézia kože a podkožia v oblasti vpichu.

2. Pomocou 10 ml injekčnej striekačky zo špeciálnej súpravy s novokaínom a ihlou dlhou 8-10 cm prepichneme kožu, neustále vstrekujeme novokaín, aby sme anestetizovali a prepláchli lúmen ihly, posúvame ihlu dopredu. V hĺbke 2 - 3 - 4 cm v závislosti od konštitúcie pacienta a miesta vpichu vzniká pocit prepichnutia väziva medzi prvým rebrom a kľúčnou kosťou, opatrne pokračujeme, súčasne sťahujeme piestom injekčnej striekačky smerom k sebe a dopredu, aby sme prepláchli lúmen ihly.

3. Potom nastáva pocit prepichnutia žilovej steny, pričom pri ťahaní piestu striekačky k sebe dostaneme tmavú žilovú krv.

4. Najnebezpečnejším momentom je prevencia vzduchovej embólie: žiadame pacienta, ak je pri vedomí, aby zhlboka nedýchal, odpojil injekčnú striekačku, prstom uzatvoril pavilón ihly a rýchlo zaviedol vodič cez ihlu, teraz je kovová struna, (predtým len vlasec) podobná gitarovej, do požadovanej hĺbky, pozri 10-12.

5. Odstráňte ihlu, otáčajte katéter pozdĺž vodiaceho drôtu do požadovanej hĺbky a vyberte vodiaci drôt.

6. Priložíme injekčnú striekačku s fyziologickým roztokom, skontrolujeme voľný prietok venóznej krvi katétrom, katéter prepláchneme, nemala by v ňom byť krv.

7. Katéter fixujeme hodvábnym stehom ku koži, t.j. šijeme kožu, viažeme uzly, potom viažeme uzly okolo katétra a kvôli spoľahlivosti viažeme uzly okolo pavilónu katétrov. Všetky s rovnakým vláknom.

8. Hotovo. Pripevnite odkvapkávač. Je dôležité, aby hrot katétra nebol v pravej predsieni, hrozí riziko arytmie. Dobré a dosť pri ústí hornej dutej žily.

Pri katetrizácii podkľúčovej žily sú možné komplikácie, v rukách skúseného odborníka sú minimálne, ale zvážime ich:

• Punkcia podkľúčovej tepny;
• Poranenie brachiálneho plexu;
• Poškodenie kupoly pleury s následným pneumotoraxom;
  Poškodenie priedušnice, pažeráka a štítnej žľazy;
• vzduchová embólia;
• Vľavo je lézia hrudného lymfatického kanála.

Komplikácie môžu súvisieť aj s polohou katétra:

• Perforácia steny žily, buď predsiene alebo komory;
• Paravazálne podávanie tekutiny;
• arytmia;
• trombóza žily;
• Tromboembolizmus.

Existuje tiež možnosť komplikácií spôsobených infekciou (hnisanie, sepsa)

Mimochodom, katéter do žily s dobrou starostlivosťou môže byť až dva až tri mesiace. Je lepšie meniť častejšie, raz za jeden až dva týždne, výmena je jednoduchá: do katétra sa vloží vodič, katéter sa vyberie a pozdĺž vodiča sa nainštaluje nový. Pacient môže dokonca chodiť s kvapkadlom v ruke.

Katetrizácia vnútornej jugulárnej žily

Indikácie pre katetrizáciu vnútornej jugulárnej žily sú podobné ako pri katetrizácii vena subclavia.

Výhodou katetrizácie vnútornej jugulárnej žily je, že v tomto prípade je riziko poškodenia pohrudnice a pľúc oveľa menšie.

Nevýhodou je, že žila je pohyblivá, takže punkcia je náročnejšia, pričom krčná tepna je v blízkosti.

Technika punkcie a katetrizácie vnútornej jugulárnej žily: lekár stojí pri hlave pacienta, ihla sa vstrekne do stredu trojuholníka, ktorý je obklopený nohami m. sternocleidomastoideus (u ľudí m. sternocleidomastoideus) a 0,5 - 1 cm laterálne t.j. smerom von od sternálneho konca kľúčnej kosti. Smer je kaudálny t.j. približne na kostrči, pod uhlom 30-40 stupňov ku koži. Je tiež potrebná lokálna anestézia: striekačka s novokaínom, technika je podobná podkľúčovej punkcii. Lekár cíti dve "zlyhania" punkcie cervikálnej fascie a steny žily. Vstup do žily v hĺbke 2 - 4 cm Ďalej ako pri katetrizácii podkľúčovej žily.

Zaujímavé vedieť: existuje veda topografická anatómia, a tak bod sútoku hornej dutej žily do pravej predsiene v projekcii na povrch tela zodpovedá miestu skĺbenia druhého rebra vpravo s hrudnou kosťou.

Ak k nim nie je prístup, nájdu sa alternatívne možnosti.

Prečo sa vykonáva

Femorálna žila sa nachádza v inguinálnej oblasti a je jednou z hlavných ciest, ktoré odvádzajú krv z dolných končatín človeka.

Katetrizácia stehennej žily zachraňuje životy, pretože je umiestnená na dostupnom mieste a v 95% prípadov sú manipulácie úspešné.

Indikácie pre tento postup sú:

• nemožnosť zavedenia liekov do jugulárnej, hornej dutej žily;
• hemodialýza;
• vykonávanie resuscitácie;
• cievna diagnostika (angiografia);
• potreba infúzií;
• stimulácia;
• nízky krvný tlak s nestabilnou hemodynamikou.

Príprava na postup

Na prepichnutie stehennej žily sa pacient položí na pohovku v polohe na chrbte a požiada sa, aby natiahol a mierne roztiahol nohy. Pod spodnou časťou chrbta je umiestnený gumený valec alebo vankúš. Povrch kože sa ošetrí aseptickým roztokom, v prípade potreby sa ochlpenie oholí a miesto vpichu sa obmedzí sterilným materiálom. Pred použitím ihly sa prstom nájde žila a skontroluje sa pulzácia.

Vybavenie procedúry zahŕňa:

• sterilné rukavice, obväzy, obrúsky;
• liek proti bolesti;
• ihly na katetrizáciu 25 gauge, striekačky;
• veľkosť ihly 18;
• katéter, flexibilný vodič, dilatátor;
• skalpel, šijací materiál.

Položky na katetrizáciu by mali byť sterilné a mali by byť k dispozícii lekárovi alebo zdravotnej sestre.

Technika, zavedenie Seldingerovho katétra

Seldinger je švédsky rádiológ, ktorý v roku 1953 vyvinul metódu katetrizácie veľkých ciev pomocou vodiaceho drôtu a ihly. Punkcia femorálnej artérie podľa jeho metódy sa vykonáva dodnes:

• Medzera medzi symfýzou pubis a prednou iliakálnou chrbticou je konvenčne rozdelená na tri časti. Femorálna artéria sa nachádza na križovatke strednej a strednej tretiny tejto oblasti. Nádoba by sa mala pohybovať do strany, pretože žila prebieha paralelne.
• Miesto vpichu sa odreže na oboch stranách, čím sa vykoná subkutánna anestézia lidokaínom alebo inými liekmi proti bolesti.
• Ihla sa zavádza pod uhlom 45 stupňov v mieste pulzácie žily, v oblasti inguinálneho väzu.
• Keď sa objaví krv tmavej čerešňovej farby, punkčná ihla sa vedie pozdĺž cievy o 2 mm. Ak sa krv neobjaví, musíte postup zopakovať od začiatku.
• Ihla sa drží nehybne ľavou rukou. Do jej kanyly sa vloží flexibilný vodiaci drôt a posúva sa cez rez do žily. Nič by nemalo prekážať pri postupe do cievy, pri odpore je potrebné mierne otáčať prístrojom.
• Po úspešnom zavedení sa ihla odstráni a miesto vpichu sa stlačí, aby sa zabránilo hematómu.
• Po vyrezaní miesta vpichu skalpelom sa na vodič nasadí dilatátor a ten sa vloží do cievy.
• Dilatátor sa odstráni a katéter sa zavedie do hĺbky 5 cm.
• Po úspešnej výmene vodiča katétrom sa k nemu pripojí injekčná striekačka a piest sa pritiahne k sebe. Ak krv vstúpi, potom sa pripojí a fixuje infúzia s izotonickým fyziologickým roztokom. Voľný priechod lieku naznačuje, že postup bol správny.
• Po manipulácii je pacientovi predpísaný odpočinok v posteli.

Zavedenie katétra pod kontrolou EKG

Použitie tejto metódy znižuje počet postmanipulačných komplikácií a uľahčuje sledovanie stavu zákroku, ktorého postupnosť je nasledovná:

• Katéter sa čistí izotonickým fyziologickým roztokom pomocou flexibilného vodiaceho drôtu. Ihla sa vloží cez zátku a skúmavka sa naplní roztokom NaCl.
• Elektróda „V“ sa privedie ku kanyle ihly alebo sa upevní svorkou. Na zariadení obsahuje režim "priradenie hrudníka". Ďalším spôsobom je pripojenie vodiča pravej ruky k elektróde a zapnutie zvodu číslo 2 na kardiografe.
• Keď sa koniec katétra nachádza v pravej srdcovej komore, komplex QRS na monitore je vyšší ako normálne. Znížte komplex úpravou a potiahnutím katétra. Vysoká vlna P indikuje umiestnenie zariadenia v predsieni. Ďalšie smerovanie do dĺžky 1 cm vedie k vyrovnaniu zuba podľa normy a správnemu umiestneniu katétra v dutej žile.
• Po vykonaných manipuláciách je trubica šitá alebo fixovaná obväzom.

Možné komplikácie

Pri vykonávaní katetrizácie nie je vždy možné vyhnúť sa komplikáciám:

• Najčastejším nepríjemným dôsledkom je prepichnutie zadnej steny žily a v dôsledku toho tvorba hematómu. Sú chvíle, keď je potrebné urobiť ďalší rez alebo prepichnutie ihlou, aby sa odstránila krv, ktorá sa nahromadila medzi tkanivami. Pacientovi je predpísaný odpočinok v posteli, tesné obväzovanie, teplý obklad v oblasti stehna.
• Tvorba trombu v stehennej žile má vysoké riziko komplikácií po zákroku. V tomto prípade je noha umiestnená na vyvýšenom povrchu, aby sa znížil opuch. Na podporu resorpcie krvných zrazenín sa predpisujú lieky na riedenie krvi.
• Postinjekčná flebitída je zápalový proces na stene žily. Celkový stav pacienta sa zhoršuje, objavuje sa teplota až 39 stupňov, žila vyzerá ako turniket, tkanivá okolo nej napučiavajú, sú horúce. Pacientovi sa podáva antibiotická terapia a liečba nesteroidnými liekmi.
• Vzduchová embólia - vzduch vstupujúci do žily cez ihlu. Výsledkom tejto komplikácie môže byť náhla smrť. Symptómy embólie sú slabosť, zhoršenie celkového stavu, strata vedomia alebo kŕče. Pacient je prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti a pripojený k dýchaciemu aparátu pľúc. S včasnou pomocou sa stav osoby vráti do normálu.
• Infiltrácia - zavedenie lieku nie do žilovej cievy, ale pod kožu. Môže viesť k nekróze tkaniva a chirurgickému zákroku. Symptómy sú opuch a začervenanie kože. Ak dôjde k infiltrátu, je potrebné urobiť vstrebateľné obklady a odstrániť ihlu, čím sa zastaví prietok lieku.

Moderná medicína nestojí na mieste a neustále sa vyvíja, aby zachránila čo najviac životov. Nie je vždy možné poskytnúť pomoc včas, ale so zavádzaním najnovších technológií klesá úmrtnosť a komplikácie po zložitých manipuláciách.

Angiografia podľa Seldingera - metóda na diagnostiku stavu krvných ciev

Angiografia c sa týka röntgenovej kontrastnej štúdie krvných ciev. Táto technika použité v Počítačová tomografia, skiaskopia a rádiografia, hlavným cieľom je posúdiť kruhový prietok krvi, stav ciev, ako aj rozsah patologického procesu.

Táto štúdia by sa mala vykonávať iba v špeciálnych röntgenových angiografických miestnostiach založených na špecializovaných zdravotníckych zariadeniach, ktoré majú moderné angiografické vybavenie, ako aj vhodné počítačové vybavenie, ktoré dokáže zaregistrovať a spracovať získané snímky.

Hagiografia je jedným z najpresnejších lekárskych vyšetrení.

Túto diagnostickú metódu možno použiť pri diagnostike ischemickej choroby srdca, zlyhávania obličiek a pri zisťovaní rôznych typov porúch cerebrálnej cirkulácie.

Typy aortografie

Pre kontrast aorty a jej vetiev v prípade zachovania pulzácie a. femoralis sa najčastejšie používa metóda perkutánnej aortálnej katetrizácie (Seldingerova angiografia), za účelom vizuálneho odlíšenia brušnej aorty, translumbálna punkcia v. používa sa aorta.

To je dôležité! Technika spočíva v zavedení vo vode rozpustnej kontrastnej látky s obsahom jódu priamou punkciou cievy, najčastejšie cez katéter, ktorý sa zavedie do femorálnej artérie.

Seldingerova katetrizačná technika

Perkutánna katetrizácia femorálnej artérie podľa Seldingera sa vykonáva pomocou špeciálnej sady nástrojov, ktorá zahŕňa:

• punkčná ihla;
• dilatátor;
• zavádzač;
• kovový vodič s mäkkým koncom;
• katéter (francúzska veľkosť 4-5 F).

Ihla sa používa na prepichnutie stehennej tepny, aby prešla kovovým vodičom vo forme šnúrky. Potom sa ihla odstráni a cez vodič v lúmene tepny sa zavedie špeciálny katéter - nazýva sa to aortografia.

Kvôli bolesti pri manipulácii potrebuje pacient pri vedomí infiltračnú anestéziu s roztokom lidokaínu a novokaínu.

To je dôležité! Perkutánnu katetrizáciu aorty podľa Seldingera možno vykonať aj cez axilárne a brachiálne tepny. Prechod katétra cez tieto tepny sa častejšie vykonáva v prípadoch, keď je obštrukcia femorálnych tepien.

Seldingerova angiografia sa v mnohých smeroch považuje za univerzálnu, a preto sa používa najčastejšie.

Translumbálna punkcia aorty

Na vizuálne odlíšenie brušnej aorty alebo tepien dolných končatín, napríklad, keď sú postihnuté aortoarteritídou alebo aterosklerózou, sa dáva prednosť takej metóde, ako je priama translumbálna punkcia aorty. Aorta sa prepichne špeciálnou ihlou zo zadnej strany.

Ak je potrebné získať kontrastné vetvy brušnej aorty, potom sa vykoná vysoká translumbálna aortografia s punkciou aorty na úrovni 12. hrudného stavca. Ak úloha zahŕňa proces kontrastovania bifurkácie tepny dolných končatín alebo brušnej aorty, potom sa translumbálna punkcia aorty vykonáva na úrovni dolného okraja 2. bedrového stavca.

Počas tejto translumbálnej punkcie je veľmi dôležité venovať osobitnú pozornosť metodológii výskumu, najmä sa vykonáva dvojstupňové odstránenie ihly: najprv sa musí odstrániť z aorty a až po niekoľkých minútach - z para-aortálny priestor. Vďaka tomu je možné predísť a zabrániť vzniku veľkých paraaortálnych hematómov.

To je dôležité! Techniky ako translumbálna punkcia aorty a Seldingerova angiografia sú najpoužívanejšie postupy kontrastovania tepien, aorty a jej vetiev, čo umožňuje získať obraz takmer akejkoľvek časti arteriálneho riečiska.

Použitie týchto techník v podmienkach špeciálnych zdravotníckych zariadení umožňuje dosiahnuť minimálne riziko komplikácií a zároveň je dostupnou a vysoko informatívnou diagnostickou metódou.

SELDINGEROVÁ METÓDA (S. Seldinger; syn. punkčná katetrizácia tepien) - zavedenie špeciálneho katétra do krvnej cievy perkutánnou punkciou na diagnostické alebo terapeutické účely. Navrhol Seldinger v roku 1953 pre arteriálnu punkciu a selektívnu arteriografiu. Následne S. začal používať m na punkciu žíl (pozri katetrizácia punkčných žíl).

S. m sa používa na účely katetrizácie a kontrastnej štúdie srdcových predsiení a komôr, aorty a jej vetiev, zavádzanie farbív, rádiofarmák, liekov, darcovskej krvi a krvných náhrad do arteriálneho riečiska, ako aj , ak je to potrebné, opakované vyšetrenie arteriálnej krvi.

Kontraindikácie sú rovnaké ako pri srdcovej katetrizácii (pozri).

Štúdia sa vykonáva na RTG operačnej sále (pozri Operačný blok) pomocou špeciálnych nástrojov, ktoré sú súčasťou Seldingerovej súpravy - trokar, flexibilný vodič, polyetylénový katéter atď. Namiesto polyetylénového katétra môžete použiť Edman katéter - röntgenkontrastná elastická plastová hadička červenej, zelenej alebo žltej farby v závislosti od priemeru. Dĺžka a priemer katétra sa vyberá na základe cieľov štúdie. Vnútorný ostrý koniec katétra je tesne nastavený na vonkajší priemer vodiča a vonkajší na adaptér. Adaptér je pripojený k injekčnej striekačke alebo meraciemu zariadeniu.

Zvyčajne sa S. m používa na selektívnu arteriografiu, pre ktorú sa perkutánna punkcia vykonáva častejšie ako pravá femorálna artéria. Pacient je položený na chrbát na špeciálny stôl na srdcovú katetrizáciu a jeho pravá noha je trochu odstránená. Predoholená pravá inguinálna oblasť sa dezinfikuje a potom izoluje sterilnými plachtami. Pravá stehenná tepna sa nahmatá ľavou rukou bezprostredne pod inguinálnym väzom a fixuje sa ukazovákom a prostredníkom. Anestézia kože a podkožného tkaniva sa vykonáva 2% roztokom novokaínu pomocou tenkej ihly, aby sa nestratil pocit pulzácie tepien. Skalpel prereže kožu nad tepnou a zavedie trokar, ktorého špičkou sa snažia nahmatať pulzujúcu tepnu. Po naklonení vonkajšieho konca trokaru ku koži stehna pod uhlom 45° sa predná stena tepny prepichne rýchlym krátkym pohybom dopredu (obr., a). Potom sa trokar nakloní ešte viac smerom k stehnu, vyberie sa z neho mandrín a smerom k prúdu šarlátovej krvi sa zavedie vodič, ktorého mäkký koniec sa posunie do priesvitu tepny pod inguinálnym väzom o 5 cm ( Obr., b). Vodič je fixovaný cez kožu ukazovákom ľavej ruky v lúmene tepny a trokar je odstránený (obr., c). Stlačením prsta sa vodič zafixuje v tepne a zabráni sa vzniku hematómu v oblasti vpichu.

Katéter so špičkou nasmerovanou a tesne priliehajúcou k priemeru vodiča sa nasadí na vonkajší koniec vodiča, posunie sa ku koži stehna a zavedie sa cez vodič do lúmenu tepny (obr., d). Katéter spolu s mäkkým hrotom vodiča, ktorý z neho vyčnieva, sa posúva pod kontrolou röntgenovej obrazovky v závislosti od cieľov štúdie (všeobecná alebo selektívna arteriografia) do ľavého srdca, aorty, príp. jedna z jej pobočiek. Potom sa vstrekne látka nepriepustná pre žiarenie a urobí sa séria röntgenových snímok. Ak je potrebné zaregistrovať tlak, odobrať krv alebo podať liečivé látky, vodič sa z katétra vyberie a ten sa premyje izotonickým roztokom chloridu sodného. Po dokončení štúdie a odstránení katétra sa na miesto punkcie aplikuje tlakový obväz.

Komplikácie (hematóm a trombóza v oblasti punkcie femorálnej artérie, perforácia stien tepien, aorty alebo srdca) pri technicky správne vykonanom S. m. sú zriedkavé.

Bibliografia: Petrovský BV atď. Abdominálna aortografia, Vestn. hir., t. 89, č. 10, s. 3, 1962; S e 1 d i n-g e g S. I. Katéterová náhrada ihly pri perkutánnej arteriografii, Acta radiol. (Stockh.), v. 39, s. 368, 1953.

Punkcia femorálnej artérie Seldingerom

Punkcia podľa Seldingera sa vykonáva s cieľom zavedenia katétra do aorty a jej vetiev, cez ktoré je možné kontrastovať cievy, sondovať srdcové dutiny. Ihla s vnútorným priemerom 1,5 mm sa vstrekuje bezprostredne pod inguinálny väz pozdĺž projekcie femorálnej artérie. Cez lúmen ihly zavedenej do tepny sa najskôr zavedie vodič, potom sa ihla vyberie a namiesto nej sa na vodič nasadí polyetylénový katéter s vonkajším priemerom 1,2-1,5 mm.

Katéter sa spolu s vodičom posúva pozdĺž femorálnej artérie, iliakálnych artérií do aorty na požadovanú úroveň. Potom sa vodič odstráni a ku katétru sa pripojí injekčná striekačka s kontrastným činidlom.

Uvítame vaše otázky a pripomienky:

Materiály na umiestnenie a priania pošlite na adresu

Odoslaním materiálu na umiestnenie súhlasíte s tým, že všetky práva k nemu patria vám

Pri citovaní akýchkoľvek informácií sa vyžaduje spätný odkaz na MedUniver.com

Všetky poskytnuté informácie podliehajú povinnej konzultácii ošetrujúceho lekára.

Administrácia si vyhradzuje právo vymazať akékoľvek informácie poskytnuté používateľom

Punkcia femorálnej artérie Seldingerom

Katetrizácia femorálnej artérie Seldingerovou technikou

N.B. Ak pacient tesne pred operáciou kardiopulmonálneho bypassu podstupuje angiografiu A. femoralis, NIKDY neodstraňujte katéter (puzdro), cez ktorý bol zákrok vykonaný. Odstránením katétra a priložením kompresného obväzu vystavujete pacienta riziku vzniku nepozorovaného arteriálneho krvácania („pod plachtami“) počas totálnej heparinizácie. Použite tento katéter na monitorovanie krvného tlaku.

Copyright (c) 2006, Kardiochirurgická JIS v nemocnici Leningradskej oblasti, všetky práva vyhradené.

Angiografia arteriálneho systému. Typy prístupu k tepnám.

Technika translumbálnej punkcie brušnej aorty.

Poloha pacienta - ležiaca na bruchu, ruky ohnuté v lakťoch a umiestnené pod hlavou. Referenčnými bodmi pre punkciu sú vonkajší okraj ľavého m.erector spinae a spodný okraj XII rebra, ktorého priesečník je bodom vpichu ihly. Po anestézii kože 0,25-0,5% roztokom novokaínu sa urobí malý kožný rez (2-3 mm) a ihla je nasmerovaná dopredu, hlboko a mediálne pod uhlom 45 ° k povrchu tela pacienta ( približný smer k pravému ramenu). V priebehu ihly sa infiltračná anestézia uskutočňuje s roztokom novokaínu. Po dosiahnutí tkaniva paraaorty sú zreteľne cítiť prenosové vibrácie steny aorty, čo potvrdzuje správnosť punkcie. V para-aortálnom tkanive sa vytvorí "vankúš" novokaínu (40-50 ml), po ktorom sa krátkym ostrým pohybom prepichne stena aorty. Dôkazom toho, že ihla je v lúmene aorty, je výskyt pulzujúceho prúdu krvi z ihly. Pohyb ihly je neustále monitorovaný fluoroskopiou. Vodič sa zavedie cez lúmen ihly do aorty a ihla sa vyberie. Bežnejšie sa používa priemerná punkcia aorty na úrovni L2. Pri podozrení na oklúziu alebo aneuryzmatickú expanziu infrarenálnej aorty je indikovaná vysoká punkcia suprarenálnej brušnej aorty na úrovni Th12-L1. Technika translumbálnej punkcie na angiografiu brušnej aorty je takmer vždy nevyhnutným opatrením, pretože požadovaný objem a rýchlosť injekcie kontrastnej látky na konvenčnom angiografickom zariadení (50-70 ml pri rýchlosti 25-30 ml/s) dokáže zaviesť len cez katétre s pomerne veľkým priemerom - 7-8 F (2,3-2,64 mm). Pokusy použiť tieto katétre na transaxilárne alebo kubitálne arteriálne prístupy sprevádzajú rôzne komplikácie. Avšak s rozvojom digitálnej subtrakčnej angiografie, keď bolo možné po zavedení relatívne malého množstva kontrastnej látky vylepšiť röntgenkontrastný obraz ciev počítačovými metódami, sa stále viac používajú katétre s malými priemermi 4-6 F alebo 1,32. . Tieto katétre umožňujú bezpečný a primeraný prístup cez tepny. Horné končatiny: axilárny, humerálny, ulnárny, radiálny.

Technika punkcie spoločnej stehennej tepny podľa Seldingera.

Punkcia femorálnej artérie sa vykonáva 1,5-2 cm pod pupartovým väzom, v mieste najvýraznejšej pulzácie. Po určení pulzácie spoločnej femorálnej artérie sa vykoná lokálna infiltračná anestézia roztokom novokaínu 0,25-0,5%, ale tak, aby sa nestratila pulzácia artérie; vrstva po vrstve infiltrujú kožu a podkožie vpravo a vľavo od tepny do periostu lonovej kosti. Je dôležité pokúsiť sa zdvihnúť tepnu z kostného lôžka ku kosti, čo uľahčuje punkciu, pretože približuje stenu tepny k povrchu kože. Po ukončení anestézie sa urobí malý kožný rez (2-3 mm), aby sa uľahčil prechod ihly. Ihla prechádza pod uhlom 45 °, fixuje tepnu so strednou a ukazovákovľavá ruka (s punkciou pravej stehennej tepny). Keď sa jej koniec dostane do kontaktu s prednou stenou tepny, možno cítiť pulzné výboje. Prepichnutie tepny by sa malo vykonať ostrým krátkym pohybom ihly, pričom sa snažte prepichnúť iba jej prednú stenu. Potom cez lúmen ihly okamžite vstúpi prúd krvi. Ak sa tak nestane, ihla sa pomaly ťahá späť, kým sa neobjaví prúd krvi alebo kým ihla neopustí punkčný kanál. Potom by ste mali zopakovať pokus o punkciu. Tepna je prepichnutá tenkou ihlou s vonkajším priemerom 1 - 1,2 mm bez centrálneho tŕňa so šikmým ostrením v antegrádnom aj retrográdnom smere v závislosti od účelu štúdie. Keď sa objaví prúd krvi, ihla sa nakloní k stehnu pacienta a cez kanál sa zavedie vodič do lúmenu tepny. Poloha druhého je kontrolovaná fluoroskopiou. Potom sa vodič zafixuje v tepne a ihla sa odstráni. Katéter alebo zavádzač sa inštaluje pozdĺž vodiča do lúmenu tepny pri dlhodobých zásahoch s výmenou katétrov. V prípadoch, keď nie je možné prepichnúť stehenné tepny, ako napríklad po operácii bypassu alebo okluzívnom ochorení, keď dôjde k prerušeniu lúmenu stehennej tepny, panvových tepien, príp. distálny aorty, treba použiť alternatívny prístup.

Takýmito prístupmi môžu byť axilárne alebo brachiálne tepny, translumbálna punkcia brušnej aorty.

Kontralaterálny femorálny prístup.

Väčšinu endovaskulárnych intervencií na iliakálnych artériách možno vykonať pomocou ipsilaterálnej femorálnej artérie. Avšak, niektoré zranenia, vrátane stenóz distálnej časti vonkajšieho iliaca artéria, nie je prístupný z ipsilaterálnej spoločnej femorálnej artérie. V týchto prípadoch sa uprednostňuje kontralaterálny prístup; okrem toho umožňuje vykonať intervenciu v prípade viacúrovňových stenóz femorálno-popliteálnej a ilio-femorálnej zóny. Na prechod cez bifurkáciu aorty sa bežne používajú katétre Cobra, Hook, Sheperd-Hook. Kontralaterálny prístup pri stentovaní a arteriálnej artroplastike môže byť obtiažny pri použití balónikových expandovateľných stentov s relatívne tuhým dizajnom. V týchto prípadoch by sa mal použiť dlhý zavádzač na pevnom vodiči „Amplatz syper tuhý“ atď.. Technika kontralaterálneho prístupu má určité výhody v porovnaní s antegrádnym prístupom pri intervenciách vo femorálno-popliteálnej zóne. Po prvé, retrográdne zavedenie katétra umožňuje zásah do proximálnej časti femorálnej artérie, ktorá by bola pri antegrádnej punkcii neprístupná. Druhý aspekt - stlačenie tepny na zastavenie krvácania a aplikácia tlakového aseptického obväzu po zásahu opačná strana z operácie, čo v konečnom dôsledku znižuje výskyt skorých pooperačné komplikácie. Antegrádny femorálny prístup. Techniku ​​antegrádneho prístupu používajú mnohí autori. Tento typ intervencie poskytuje priamejší prístup k mnohým léziám v strednej a distálnej časti femoropopliteálneho segmentu artérie. Najbližší prístup k stenózam a uzáverom v tepnách nohy poskytuje presnejšie ovládanie nástroja. Avšak okrem potenciálnych výhod má antegrádna technika aj nevýhody. Na presné zasiahnutie povrchovej stehennej tepny je potrebná vyššia punkcia spoločnej stehennej tepny. Prepichnutie tepny nad inguinálnym väzom môže viesť k hrozivej komplikácii - retroperitoneálnemu hematómu. Techniky, ako je injekcia kontrastnej látky cez punkčnú ihlu, pomáhajú identifikovať anatómiu bifurkácie spoločnej femorálnej artérie. Pre jej lepšie zobrazenie slúži šikmá projekcia na otvorenie uhla rozdvojenia.

Približne v 20 – 30 % štandardných prípadov technika antegrádnych a kontralaterálnych prístupov k artérii femoralis nie je schopná zabezpečiť dodanie nástrojov do okludovaných oblastí povrchových artérií femoralis. V týchto prípadoch je zobrazená technika podkolenný prístup, ktorý sa používa len u pacientov s otvorenými distálnymi segmentmi povrchovej femorálnej artérie a proximálnymi segmentmi popliteálnej artérie. Bezpečné prepichnutie podkolennej tepny možno vykonať len viac tenké nástroje s priemerom nie väčším ako 4-6 F. Pri použití nástrojov ako sú vŕtačky, dilatačné balóniky so stentmi je prípustné použiť puzdrá 8-9 F, keďže priemer tepny v tomto mieste je 6 mm. Technika punkcie popliteálnej artérie je podobná technike opísanej vyššie. Podkolenná tepna spolu s nervom a žilou prebieha zhora pozdĺž uhlopriečky popliteálneho trojuholníka. Povrchové uloženie tepny v tomto mieste umožňuje jej retrográdnu punkciu, ktorá sa vykonáva presne nad kĺbom. V tomto prípade pacient leží na bruchu alebo na boku. Manipulácie sa vykonávajú v lokálnej anestézii.

Prístup cez brachiálnu tepnu.

Ramenný prístup je alternatívna technika zavádzania nástrojov do aorty a jej vetiev, ktorá sa často používa na diagnostické postupy, keď nie je možná punkcia femorálnej artérie alebo translumbálna punkcia aorty. Okrem toho môže byť tento prístup alternatívnym prístupom k endovaskulárnym intervenciám renálnych artériách. Je vhodnejšie použiť ľavú brachiálnu artériu. Je to dané skutočnosťou, že katetrizácia pravej brachiálnej artérie výrazne zvyšuje riziko embolizácie. mozgových ciev pri prechode nástrojov oblúkom aorty. Brachiálna artéria by mala byť prepichnutá v jej distálnej časti nad lakťovou jamkou. V tomto mieste tepna leží najpovrchnejšie, hemostázu možno uľahčiť pritlačením tepny na humerus.

Radiálny prístup cez radiálnu artériu je sprevádzaný traumou menej ako stehenná tepna, cieva, ktorá umožňuje zaobísť sa bez nevyhnutnej dlhodobej hemostázy, obdobia odpočinku a pokoj na lôžku po endovaskulárnej intervencii. Indikácie pre radiálny prístup: dobrá pulzácia a. radialis s primeranou kolaterálnou cirkuláciou od ulnárna tepna cez palmárny arteriálny oblúk.

Na tento účel použite "Allenov test", ktorý sa musí vykonať u všetkých pacientov - kandidátov na radiálny prístup.

Vyšetrenie sa vykonáva takto:

Stlačte radiálne a ulnárne artérie;

6-7 flexno-extenzorové pohyby prstov;

Pri neohnutých prstoch sa pokračuje v súčasnej kompresii ulnárnych a radiálnych artérií. Koža ruky zbledne;

Odstráňte kompresiu ulnárnej tepny;

Pokračujte v stláčaní radiálnej artérie a kontrolujte farbu pokožky ruky. Do 10 s by sa farba kože ruky mala vrátiť do normálu, čo svedčí o dostatočnom rozvoji kolaterálov. V tomto prípade sa "Allenov test" považuje za pozitívny, radiálny prístup je prijateľný. Ak farba kože na ruke zostane bledá, Allenov test sa považuje za negatívny a radiálny prístup nie je povolený.

Kontraindikácie tohto prístupu sú absencia pulzu radiálnej artérie, negatívny Allentest, prítomnosť arteriovenózneho skratu na hemodialýzu, veľmi malá radiálna artéria, prítomnosť patológie v. proximálnych artérií sú potrebné nástroje väčšie ako 7 F.

Technika radiálneho arteriálneho prístupu. Pred vykonaním punkcie sa určí smer radiálnej artérie. Punkcia tepny sa vykonáva 3-4 cm proximálne styloidný proces polomerová kosť. Vykonajte pred punkciou lokálna anestézia roztok novokaínu alebo lidokaínu cez ihlu držanú rovnobežne s kožou, aby sa vylúčilo prepichnutie tepny. Kožný rez musí byť tiež robený veľmi opatrne, aby nedošlo k poraneniu tepny. Punkcia sa robí otvorenou ihlou pod uhlom 30-60° ku koži v smere tepny.

Technika priamej katetrizácie krčných tepien. Všeobecná punkcia krčnej tepny slúži na selektívne výskumy krčných tepien a tepien mozgu. Orientačné body sú m.sternocleidomastoideus, horný okraj štítna chrupavka, pulzácia spoločnej krčnej tepny. Horný okrajštítna chrupavka označuje miesto rozdvojenia spoločnej krčnej tepny. Po anestézii sa koža prepichne hrotom skalpela, m.sternocleidomastoideus sa vytlačí smerom von a ihla sa posunie dopredu v smere pulzácie spoločnej krčnej tepny. Je veľmi dôležité, aby pulzné výboje nepociťovali na boku hrotu ihly, ale priamo pred ním, čo naznačuje orientáciu ihly do stredu tepny. Tým sa zabráni tangenciálnym ranám steny tepny a tvorbe hematómov. Krátkym dávkovaným pohybom sa tepna prepichne. Keď sa cez lúmen ihly objaví prúd krvi, do tepny sa vloží vodič a ihla sa vyberie. Pozdĺž vodiča do lúmenu tepny je inštalovaný katéter, ktorého typ závisí od účelu štúdie.

Otvorený prístup. Nástroje veľkého priemeru sa nepoužívajú z dôvodu rizika poškodenia tepny, otvorený prístup do ciev vykonať arteriotómiu. Prístrojové vybavenie, dávky a rýchlosť podávania kontrastnej látky. Pre hrudnú a brušnú aortografiu sú potrebné katétre kalibru 7-8 F 100-110 cm dlhé, ktoré poskytujú rýchlosť vstrekovania kontrastnej látky až 30 ml/s; a na periférnu a selektívnu angiografiu 4-6 katétrov F s dĺžkou 60-110 cm Na injekciu kontrastnej látky do aorty sa typicky používajú katétre s konfiguráciou prasacieho chvosta a viacerými bočnými otvormi. Kontrastná látka sa zvyčajne podáva automatickým injektorom. Na selektívnu angiografiu sa používajú katétre iných konfigurácií, z ktorých každý poskytuje selektívnu katetrizáciu úst ktorejkoľvek artérie alebo skupiny aortálnych vetiev - koronárnych, brachiocefalických, viscerálnych atď. V tomto prípade na získanie angiogramov často úplne postačuje ručná injekcia kontrastnej látky. V súčasnosti sa na angiografiu častejšie používajú neiónové kontrastné látky rozpustné vo vode s obsahom od 300 do 400 mg jódu na 1 ml (Ultravist-370, Omnipack 300-350, Visipak 320, Xenetics-350 atď.). IN zriedkavé prípady používa sa predtým široko používaná vo vode rozpustná iónová kontrastná látka 60-76% Urografin, ktorá by sa vzhľadom na výraznú bolestivosť, nefro a neurotoxické účinky mala obmedziť na diagnostiku distálnych lézií arteriálneho riečiska alebo použiť pri peroperačnej angiografii pod intubačná anestézia. Rýchlosť podávania kontrastnej látky má byť úmerná zobrazovacej technike a rýchlosti prietoku krvi. Pre injekcie do hrudnej aorty postačuje rýchlosť 25 až 30 ml/s; pre brušnú aortu - od 18 do 25 ml / s; pre periférne tepny (panvové, femorálne) - rýchlosť je od 8 do 12 ml / s pri použití od 80 do 100 ml kontrastnej látky. To poskytuje vizualizáciu tepien dolných končatín až po chodidlá. Rýchlosť zobrazovania pre hrudnú aortografiu je zvyčajne 2 až 4 snímky za sekundu; pre brušnú aortografiu - 2 snímky / s; pre končatiny v súlade s rýchlosťou prietoku krvi - 1-2 snímky / s; pre panvu - 2-3 snímky / sa pre cievy nôh - od 1 do 1 snímky / 3 s. Digitálna subtrakčná angiografia vyžaduje menší objem a pomalšiu rýchlosť vstrekovania kontrastnej látky. Na brušnú aortografiu teda stačí podať 20-25 ml RTG kontrastnej látky rýchlosťou 12-15 ml/s. A v niektorých prípadoch je možné získať aortogramy zavedením rádioopakného činidla do žilového lôžka. Treba si uvedomiť, že si to vyžaduje dostatočne veľký objem kontrastnej látky – do 50 – 70 ml a výsledné angiogramy budú zodpovedať kvalite prehľadu – celkové angiogramy. Najvyššie rozlíšenie DSA sa dosahuje pri priamom selektívnom vstreknutí kontrastnej látky do skúmanej cievy s takzvaným postprocesným počítačovým spracovaním obrazu – odčítaním masky (kostra a mäkkých tkanív), sumácia obrazov, zosilnenie a podčiarknutie cievneho obrazca angiogramov, pozdĺžna alebo objemová rekonštrukcia obrazov viacerých anatomických oblastí do jednej.

Nezanedbateľnou výhodou moderných angiografických prístrojov je možnosť priameho intraoperačného merania priemeru ciev, parametrov stenózy či aneuryzmy tepny. To vám umožní rýchlo určiť taktiku röntgenovej chirurgickej intervencie, presne vybrať potrebné nástroje a implantovateľné zariadenia. Komplikácie. Akékoľvek rádiokontrastné štúdie nie sú absolútne bezpečné a sú spojené s určitým rizikom. Medzi možné komplikácie patrí vonkajšie a vnútorné krvácanie, trombóza, arteriálna embólia, perforácia neprerazenej steny cievy vodičom alebo katétrom, extravazálna alebo intramurálna injekcia kontrastnej látky, pretrhnutie vodiča alebo katétra, reakcie spojené s toxickým účinkom kontrastné látky. Frekvencia a typ komplikácií, ktoré sa vyskytujú počas arteriálnej punkcie, sa líšia v závislosti od miesta katetrizácie. Frekvencia komplikácií je odlišná: napríklad s femorálnym prístupom - 1,7%; s translumbar - 2,9%; s ramenným prístupom - 3,3 %. Hlavné komplikácie: krvácanie môže byť vonkajšie a vnútorné (skryté) s tvorbou pulzujúceho hematómu a ďalej pseudoaneuryzmy; trombóza sa vyskytuje pri dlhšom upchatí cievy alebo jej disekcii; jeho frekvencia sa však výrazne znížila s použitím katétrov a vodiacich drôtov s menším priemerom, skrátením doby operácie a zlepšením antikoagulačných liekov; embólia sa vyvíja, keď sú aterosklerotické plaky zničené alebo sú oddelené krvné zrazeniny arteriálnej steny. Povaha komplikácie závisí od veľkosti embólie a špecifickej cievy zásobujúcej tento arteriálny bazén; arteriovenózne fistuly môžu vzniknúť v dôsledku súčasného prepichnutia tepny a žily, najčastejšie femorálnym prístupom. Podmienkou bezpečnosti aortoarteriografie je prísne dodržiavanie indikácií, kontraindikácií a racionálny výber metodiky výskumu, množstvo preventívne opatrenia zamerané na boj s prípadnými komplikáciami (preplachovanie ihiel, katétrov a spojovacích hadičiek izotonickým roztokom chloridu sodného s heparínom, dôkladná kontrola nástrojov). Manipulácie s vodičom a katétrom by mali byť krátke a menej traumatické. Počas celého diagnostická štúdia alebo terapeutická RTG chirurgická intervencia, je potrebné kontrolovať EKG, krvný tlak, čas zrážania krvi. Antikoagulanciá, spazmolytiká, desenzibilizačné lieky190 Obr. 2.33. Punkcia vnútornej jugulárnej žily, a - prvá metóda; b - druhý spôsob. potkany tiež prispievajú k prevencii komplikácií a sú kľúčom k zníženiu rizika angiografie. Pri správnej technike punkcie a manipulácie s katétrom a pri použití neiónových alebo nízkoosmolárnych kontrastných látok je miera komplikácií pri angiografii nižšia ako 1,8 %.