Aneuryzma aorty sa zvyčajne nazýva lúmen vytvorený v nej, ktorý dvakrát (alebo viac) presahuje normálny priemer ciev. Defekt sa objavuje v dôsledku deštrukcie elastických vlákien (filamentov) centrálnej škrupiny, v dôsledku čoho sa zvyšné vláknité tkanivo predlžuje, čím sa rozširuje priemer ciev a vedie k napätiu v ich stenách. Keď choroba postupuje a veľkosť lúmenu sa následne zvyšuje, existuje možnosť prasknutia aneuryzmy aorty.
Klasifikácia aneuryzmy aorty
V chirurgii sa uvažuje o niekoľkých klasifikáciách aneuryzmy aorty: v závislosti od pôvodu, lokalizácie segmentov, charakteru klinického priebehu, štruktúry vaku aneuryzmy a tvaru.
Lokalizácia rozlišovať nasledujúce typy aneuryzmy aorty hrudný:
- aneuryzma vzostupnej aorty;
- sínus Valsalva;
- oblúkové oblasti;
- zostupná časť;
- brušnej a hrudnej oblasti.
Je potrebné poznamenať, že priemer ascendentnej aorty by mal byť normálne asi 3 cm a zostupná aorta by mala byť 2,5 cm. Abdominálna aorta by zase nemala byť väčšia ako 2 cm. Rozmery aneuryzmy aorty sa berú do úvahy kritické, ak prekročia normálny výkon takmer 2 krát.
Podľa umiestnenia aneuryzmy brušnej aorty existujú:
- suprarentálne aneuryzmy (patria do hornej časti brušnej aorty s odchádzajúcimi vetvami);
- infrarenálna aneuryzma aorty (bez rozdelenia aorty na spoločné iliakálne artérie);
- Celkom.
V závislosti od pôvodu sa berú do úvahy:
- získané aneuryzmy (nezápalové, zápalové, idiopatické);
- vrodené.
Klasifikácia aneuryzmy podľa tvaru:
- vakovitý - prezentovaný vo forme obmedzeného výčnelku steny (nezaberá ani polovicu priemeru aorty);
- rozdelené na iliakálne, laterálne, šíriace sa a zostupujúce do panvovej oblasti tepny;
- vretenovitá aneuryzma aorty - vzniká v dôsledku natiahnutia steny aorty pozdĺž celého obvodu alebo časti jej segmentu;
Podľa štruktúry vaku sa aneuryzmy líšia:
- falošná aneuryzma aorty alebo pseudoaneuryzma (stena pozostáva z jazvového tkaniva).
- pravda (štruktúra takejto aneuryzmy sa podobá štruktúre samotnej steny).
V závislosti od klinického priebehu sa berú do úvahy:
- exfoliačná aneuryzma aorty;
- aneuryzma je asymptomatická;
- komplikované;
- typický.
Pod pojmom "komplikovaná aneuryzma" sa rozumie prasknutie vaku, ktoré je zvyčajne sprevádzané profúznym vnútorným krvácaním a následnou tvorbou hematómu. V tejto situácii nie je vylúčená trombóza aneuryzmy, ktorá sa vyznačuje spomalením alebo úplným zastavením prietoku krvi.
Jeden z najviac nebezpečné javy nazývaná disekujúca aneuryzma tepny. V tomto prípade krv prechádza cez lúmen vo vnútornej membráne, ktorá preniká medzi vrstvy stien aorty a šíri sa cez cievy pod tlakom. V dôsledku tohto procesu dochádza k disekcii aneuryzmy aorty.
Čo potrebujete vedieť o aneuryzme aorty?
Ako už bolo spomenuté, všetky aneuryzmy sú rozdelené na vrodené a získané. Vývoj prvého je charakterizovaný chorobami stien aorty dedičnej povahy (fibrózna dysplázia, Marfanov syndróm, Ehlers-Danlosov syndróm, vrodené nedostatky elastínu a Erdheimov syndróm).
Získané aneuryzmy vznikajú v dôsledku prebiehajúcich zápalových procesov spojených so špecifickou (syfilis, tuberkulóza) a nešpecifickou aortitídou (streptokoková infekcia a reumatická horúčka), ako aj v dôsledku plesňových infekcií a infekcií, ku ktorým došlo po chirurgická intervencia.
Pokiaľ ide o nezápalovú aneuryzmu, hlavnými príčinami jej výskytu sú prítomnosť aterosklerózy, prenesená protetika a defekty vytvorené po šití.
Existuje tiež možnosť mechanického poškodenia aorty. V tomto prípade sa vyskytujú traumatické aneuryzmy.
Nemali by ste ignorovať vek osoby, prítomnosť arteriálnej hypertenzie, zneužívanie alkoholu, fajčenie. V tomto prípade je tiež vysoká pravdepodobnosť vzniku vaskulárnych aneuryziem.
Popis aneuryzmy brušnej aorty
Aneuryzma brušnej aorty sa najčastejšie vyskytuje u mužov nad 60 rokov. Pravidelným zvyšovaním sa zvyšuje najmä riziko vzniku ochorenia krvný tlak a fajčenie.
Aneuryzma brušnej aorty sa prejavuje vo forme tupej, boľavej a postupne sa zvyšujúcej bolesti brucha. Nepríjemné pocity sa spravidla vyskytujú vľavo od pupka a sú dané do chrbta, krížovej kosti a dolnej časti chrbta. Ak sa zistia takéto príznaky, mali by ste sa poradiť s lekárom, inak môže dôjsť k prasknutiu aneuryzmy brušnej aorty.
Nepriame príznaky zahŕňajú:
- náhla strata hmotnosti;
- grganie;
- zápcha trvajúca až 3 dni;
- porušenie močenia;
- záchvaty obličková kolika;
- pohybové poruchy v končatinách.
Tiež s aneuryzmou brucha sa môžu vyskytnúť problémy s chôdzou v dôsledku zhoršeného krvného obehu.
Aneuryzma hrudnej aorty. Popis choroby
Pri aneuryzme vzostupnej aorty sa pacienti sťažujú na silnú bolesť za hrudnou kosťou a v srdci. Ak sa lúmen výrazne zvýšil, potom existuje možnosť stlačenia hornej dutej žily, v dôsledku čoho sa môže vyskytnúť edém na tvári, rukách, krku, ako aj migréna.
Aneuryzma oblúka aorty má niekoľko ďalších príznakov. Bolesť je lokalizovaná v lopatkách a za hrudnou kosťou. Aneuryzma hrudnej aorty priamo súvisí s kompresiou blízkych orgánov.
kde:
- existuje silný tlak na pažerák, ktorý narúša proces prehĺtania a dochádza k krvácaniu;
- pacient cíti dýchavičnosť;
- existuje hojné slinenie a bradykardia;
- kompresia rekurentného nervu je charakterizovaná suchým kašľom a výskytom chrapotu v hlase.
Pri stlačení srdcovej časti žalúdka sa objaví bolesť v dvanástniku, nevoľnosť, silné vracanie, nepríjemné pocity v žalúdku a grganie.
Aneuryzma zostupnej aorty je sprevádzaná silnou bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou, anémiou a kašľom.
Kam ísť a ako identifikovať chorobu?
Aneuryzma aorty srdca sa diagnostikuje pomocou niekoľkých metód. Jednou z najpoužívanejších je rádiografia. Postup sa vykonáva v 3 etapách. Hlavnou vecou pri vykonávaní röntgenových lúčov je úplné zobrazenie lumenu pažeráka. Na röntgene vydutie aneuryzmy zostupnej tepny do ľavých pľúc.
Treba poznamenať, že u väčšiny pacientov sa zistí mierny posun pažeráka. Vo zvyšku sa pozoruje kalcifikácia - lokálna akumulácia vápnika vo forme solí v aneuryzmatickom vaku.
Čo sa týka aneuryzma brucha, potom v tomto prípade rádiografia ukazuje prítomnosť kalcifikácie a Schmorlovej hernie.
Nemalý význam v diagnostike aneuryzmy má ultrazvuk aorty srdca. Štúdia umožňuje identifikovať veľkosť vzostupného lúmenu, zostupného, ako aj aortálneho oblúka, brušných kapilár. Ultrazvuk dokáže ukázať stav ciev vybiehajúcich z aorty, ako aj zmeny v oblasti steny.
CT je tiež schopné určiť veľkosť výslednej aneuryzmy a identifikovať príčiny aneuryzmy brušnej tepny.
Pravdepodobnosť prasknutia aneuryzmy aorty s veľkosťou menšou ako 5 cm je minimálna. V tomto prípade sa choroba zvyčajne lieči lieky používa sa na liečbu vysokého krvného tlaku. Patria sem betablokátory. Takéto lieky znižujú silu srdcových kontrakcií, znižujú bolesť a normalizujú krvný tlak.
Váš lekár vám môže predpísať aj lieky na liečbu vysokej hladiny cholesterolu. Ukázalo sa, že znižujú riziko úmrtia a mŕtvice.
Ak aneuryzma dosiahla veľkosť presahujúcu 5 cm, lekár s najväčšou pravdepodobnosťou predpíše operáciu, pretože existuje možnosť jej prasknutia a tvorby trombózy. Chirurgická intervencia spočíva v odstránení aneuryzmy a ďalšej protézy miesta jej lokalizácie.
Ak lekár zistil aneuryzmu aorty, potom s najväčšou pravdepodobnosťou odporučí radikálnu zmenu obvyklého spôsobu života. Na začiatok musíte opustiť zlé návyky najmä: fajčenie a pitie alkoholu.
Prevencia aneuryzmy aorty spočíva v konzumácii potravín, ktoré sú dobré pre srdce (kivi, kyslá kapusta, citrusové plody) a v cvičeniečo zvýši srdcovú frekvenciu.
Symptómy
Príznaky aneuryzmy brušnej aorty
Najčastejšie sa táto patológia vyskytuje v brušnej dutine. A toto ochorenie postihujú najmä fajčiari muži nad 60 rokov. V zložitých prípadoch sa tvoria viaceré aneuryzmy brušnej aorty. Symptómy sú v tomto prípade výraznejšie.
Čo môže pacient cítiť, keď steny cievy vyčnievajú?Nadúvanie, zápcha a poruchy trávenia, strata hmotnosti. O veľké veľkosti aneuryzmy možno nahmatať v epigastrickej oblasti s pulzujúcou formáciou.
Keď expanzia tlačí na okolité nervy a tkanivá, môže dôjsť k edému, dysfunkcii močových ciest a dokonca k paréze nôh. Ale najčastejšie pri aneuryzme brušnej aorty sú prvým signálom záchvaty bolesti.Vyskytujú sa neočakávane, často dávajú dolnej časti chrbta, slabín alebo nohy. Bolesť trvá niekoľko hodín a nereaguje dobre na lieky. Keď sa aneuryzma zapáli, teplota sa môže zvýšiť. Niekedy je modrosť a chlad prstov.
Príznaky aneuryzmy hrudnej aorty
Najjednoduchšie je diagnostikovať ochorenie, ak je expanzia cievy lokalizovaná v oblasti aortálneho oblúka. Príznaky sú výraznejšie.
Najčastejšie sa pacienti sťažujú na bolestivú pulzujúcu bolesť v hrudníku a chrbte. Podľa toho, kde je aorta rozšírená, môže bolesť vyžarovať do krku, ramien, príp vyššia časť brucho. Okrem toho bežné lieky proti bolesti nepomáhajú odstrániť.
Existuje aj dýchavičnosť a suchý kašeľ, ak aneuryzma tlačí na priedušky. Niekedy expanzia cievy tlačí na nervové korene. Potom sa pociťuje bolesť pri prehĺtaní, objavuje sa chrápanie a chrapot.
V dôsledku rozšírenia aorty a spomalenia prietoku krvi sa pri vzostupných aneuryzmách aorty často pozoruje protodiastolický šelest.
Pri veľkej aneuryzme je rozšírenie viditeľné aj pri vizuálnom vyšetrení. V hrudnej kosti je malý pulzujúci opuch. Žily na krku môžu tiež opuchnúť.
Príznaky aneuryzmy aorty
Patológia tepny na tomto mieste sa nemusí prejaviť dlho. Pacient pociťuje zriedkavé bolesti v srdci, ktoré si tlmí tabletkami. Ďalšie príznaky: dýchavičnosť, kašeľ a sťažené dýchanie môžu byť tiež zamenené za prejavy srdcového zlyhania. Často je choroba diagnostikovaná až po ťažkom záchvate angíny pectoris počas EKG.
Príznaky aneuryzmy aorty
Nástavce malých rozmerov sa nijako neprejavujú. Môžu sa vyskytnúť bolesti hlavy, ale pacienti s takýmito príznakmi zriedka navštívia lekára. Ochorenie zistíte pri veľkej aneuryzme, kedy tlačí na okolité nervy a tkanivá. V tomto prípade má pacient nasledujúce pocity:
bolesti sú lokalizované nielen v hlave, ale aj v očných bulvách;
môže sa vyskytnúť rozmazané videnie;
niekedy sa vyvinie strata citlivosti pokožky tváre.
Príznaky disekcie alebo prasknutia aneuryzmy
V mnohých prípadoch je choroba diagnostikovaná až vtedy, keď sa objavia komplikácie. V prípade veľkých fusiformných rozšírení dochádza k disekcii aneuryzmy. Toto je bežnejšie v brušnej aorte. Malé vakové aneuryzmy môžu prasknúť pri zvýšení krvného tlaku. Aké sú príznaky takýchto komplikácií?
Prvým znakom je ostrá bolesť. Šíri sa postupne z jedného miesta po celej hlave alebo cez brušnú dutinu. Pri aneuryzme hrudníka sa bolesť často mylne považuje za prejavy infarktu.
Krvný tlak pacienta prudko klesá. Existujú náznaky šokový stav: človek zbledne, stratí orientáciu, nereaguje na otázky, začne sa dusiť.
K prasknutiu aneuryzmy môže dôjsť u pacienta kedykoľvek. A v neprítomnosti včas zdravotná starostlivosť tento stav často končí smrťou pacienta. Preto by sa nemalo ignorovať akékoľvek zhoršenie pohody a rušivé symptómy.
Diagnostika
Ako identifikovať aneuryzmu aorty, ak sa v niektorých prípadoch vyvíja asymptomaticky a je náhodne objavená pri akomkoľvek vyšetrení alebo pitve, ale nie je príčinou smrti? Niektoré prípady majú špecifické príznaky aneuryzmy aorty a vedú k najrôznejším život ohrozujúcim komplikáciám. Toto ochorenie sa najčastejšie vyskytuje u starších ľudí. Je to spôsobené vekom súvisiacimi patológiami cievnych stien, prítomnosťou hypertenzie alebo metabolických porúch.
Existujú dva typy aneuryziem, ktoré sa líšia umiestnením v ľudskom tele:
- Aneuryzma hrudnej aorty - nachádza sa v hrudnej oblasti;
- Aneuryzma brušnej aorty - nachádza sa v brušnej dutine.
Tieto aneuryzmy sa vyznačujú tvarom, parametrami a komplikáciami. Znaky aneuryzmy aorty určujú priebeh ochorenia a spôsob chirurgickej intervencie. Komplikácia vo forme vnútorného krvácania v 2 prípadoch z 5 vedie k smrti.
Stanovenie diagnózy
Diagnóza disekujúcej aneuryzmy aorty je pomerne zložitá z niekoľkých dôvodov:
- Známky aneuryzmy aorty sa nesledujú;
- Príznaky zhodné s inými ochoreniami (napríklad kašeľ a nepohodlie v hrudnej oblasti sú pozorované pri pľúcne ochorenia); Patológia je v lekárskej praxi zriedkavá.
Ak existujú príznaky ochorenia, musíte sa poradiť s terapeutom alebo kardiológom. Vykonajú vstupné vyšetrenie, podľa výsledkov ktorého sú priradené vyšetrenia. Po vyšetreniach sa často potvrdí diagnóza aneuryzmy aorty.
Ako diagnostikovať aneuryzmu aorty?
Diagnóza disekčnej aneuryzmy aorty sa vykonáva pomocou určitých inštrumentálnych metód výskumu:
- Fyzikálne vyšetrenie slúži na zber prvotných údajov (sťažností) bez použitia zložitých vyšetrovacích metód. Diagnostika aneuryzmy aorty pozostáva z externého vyšetrenia, perkusie (poklepu), palpácie (pohmat), auskultácie (poslúch fonendoskopom) a merania tlaku. Po zistení charakteristických znakov je predpísaná ďalšia diagnostika disekčnej aneuryzmy aorty;
- Röntgen zobrazuje vnútorné orgány hrudníka a brucha. Na obrázku je jasne vidieť vyčnievanie oblúka aorty alebo jeho zvýšenie. Na identifikáciu parametrov aneuryzmy sa do cievy vstrekuje kontrastná látka. Vzhľadom na nebezpečenstvo a traumatizmus je takáto diagnóza disekujúcej aneuryzmy aorty predpísaná pre špeciálne indikácie;
- Na stanovenie aktivity srdcového svalu sa používa elektrokardiografia. EKG aneuryzmy aorty pomôže odlíšiť ju od ochorenia koronárnych artérií. Pri ateroskleróze, ktorá spôsobuje tvorbu aneuryzmy, trpia koronárne cievy, čo môže spôsobiť infarkt. Ako zistiť aneuryzmu aorty? Na kardiograme môžete sledovať špecifické príznaky aneuryzmy aorty zodpovedajúcej tejto patológii kardiovaskulárneho systému;
- Magnetická rezonancia a počítačová tomografia umožňujú určiť všetky požadované parametre aneuryzmy - jej umiestnenie, veľkosť, tvar a hrúbku stien cievy. Patognomický CT nález disekujúcej aneuryzmy aorty ukazuje zhrubnutie steny a prudkú dilatáciu lúmenu cievy. Na základe týchto údajov sa určí možná liečba;
- Ultrasonografia– Ultrazvuk aneuryzmy brušnej aorty je jednou z najbežnejších diagnostických metód. Pomáha určiť rýchlosť prietoku krvi a existujúce víry, ktoré odlupujú steny cievy;
- Laboratórne testy zahŕňajú všeobecnú a biochemickú analýzu krvi, ako aj moču. Ako diagnostikovať aneuryzmu aorty analýzou? Odhaľujú nasledujúce príznaky aneuryzmy aorty: Zníženie alebo zvýšenie počtu leukocytov, charakteristické pre akútnu alebo chronickú formu infekčných ochorení, ktoré predchádzajú vzniku aneuryzmy aorty. Zvyšuje sa aj počet nesegmentovaných neutrofilov. Zvýšená zrážanlivosť krvi sa prejavuje vo forme zvýšenia hladiny krvných doštičiek, zmien koagulačných faktorov a naznačuje pravdepodobnú tvorbu krvných zrazenín v dutine aneuryzmy. Vysoká hladina cholesterolu naznačuje prítomnosť aterosklerotických plakov v cieve. Vzorka moču môže obsahovať malé množstvo krvi.
Uvedené príznaky aneuryzmy aorty nie sú charakteristické príznaky túto chorobu a nenachádzajú sa u všetkých pacientov.
Liečba
So starostlivo vykonaným diagnostické činnosti a stanovenie diagnózy "aneuryzma aorty" existuje niekoľko možností pre vývoj udalostí. Jednou z možností môže byť dynamické pozorovanie cievnym chirurgom, druhou je priame ošetrenie aneuryzmy aorty.
Dynamický dohľad a röntgenové vyšetrenie zobrazené iba v prípade, keď je choroba asymptomatická a neprogresívna, aneuryzma malej veľkosti (do 1-2 cm). Takáto diagnóza sa spravidla robí v dôsledku absolvovania lekárskej komisie alebo lekárskej prehliadky v práci. Tento prístup je možný len pod podmienkou neustáleho sledovania a priebežnej prevencie. možné komplikácie(antihypertenzívna a antikoagulačná liečba). Medikamentózna liečba aneuryzmy aorty sa nepoužíva kvôli nedostatku účinných špecifických liekov.
Hoci existujú určité tvrdenia o účinnosti sibírskych bylín, rôznych kôprových nálevov a iných vecí pri liečbe aneuryziem, liečba ľudovými prostriedkami zostáva stále úplne neúčinná a neoverená a môže byť použitá buď v procese pooperačnej rehabilitácie, alebo ako nekonvenčný spôsob nešpecifická profylaxia. Pre takéto postupy
V iných prípadoch je indikovaná iba chirurgická intervencia.
Kedy sa operácia nevykonáva?
Kontraindikácie pre operáciu sú:
- Akútne porušenia koronárny obeh - anamnéza infarktov, ktoré sa odrážajú na EKG počas posledných troch mesiacov;
- Akútne porušenia cerebrálny obeh s príchodom neurologické symptómy- stavy mŕtvice a po mŕtvici;
- Prítomnosť respiračného zlyhania alebo aktívnej tuberkulózy,
- Prítomnosť zlyhania obličiek, latentného aj existujúceho.
- Vedomé odmietnutie človeka a dúfa, že sa vylieči bez operácie.
Chirurgická liečba je pomerne rôznorodá a priamo závisí od typu aneuryzmy, jej lokalizácie, schopností kardiologickej nemocnice alebo centra a kvalifikácie vaskulárneho chirurga. Napriek tomu, že existuje pomerne veľa techník (sú popísané nižšie), každý pacient s aneuryzmou absolvuje predoperačnú prípravu pred operáciou. Spočíva v tomto: približne 20-24 hodín pred operáciou sa vykoná špecifická antibiotická terapia citlivá na stafylokoky a coli. Pred operáciou by sa mal pacient zdržať jedla a 10-12 hodín pred operáciou sa snažiť nejesť nič.
V závislosti od lokalizácie existujú:
- aneuryzma priamo oblúka aorty (vychádzajúca z dutiny srdcového oddelenia), torakoabdominálna aneuryzma aorty,
- aneuryzma vzostupnej aorty (z ktorej odchádzajú koronárne tepny)
- aneuryzma brušnej aorty. Prevádzka aneuryzmy aorty, alebo skôr technika, priamo závisí od vyššie uvedenej klasifikácie.
Liečba aneuryziem hrudnej a vzostupnej aorty.
Chirurgická liečba pacientov s aneuryzmou hrudnej aorty a ascendentnej aorty sa delí na:
- Radikálne zákroky – pri nich sa využíva marginálna resekcia a resekcia aneuryzmatickej dutiny s jej náhradou protézou zo syntetických materiálov.
- Paliatívna - uchopenie hrudnej aorty protézou. Takáto operácia sa vykonáva iba v prípadoch, keď nie je možné vykonať radikálnu operáciu a existuje riziko prasknutia aneuryzmy.
Je potrebné poznamenať, že núdzové operácie sa vykonávajú, ak je potrebné liečiť disekčnú aneuryzmu aorty, a urgentné operácie sa vykonávajú, keď je aneuryzma komplikovaná kriedou, zvýšenou bolesťou a hemoptýzou.
Okrajová radikálna resekcia sa vykonáva pri vakovitých (vakovitých) aneuryzmách a za predpokladu, že zaberá viac ako tretinu polomeru aorty. Podstatou takejto operácie je resekcia a odstránenie vaku aneuryzmy a zošitie steny aorty dvojposchodovými stehmi po dočasnom zastavení lokálneho prekrvenia.
Tangenciálna resekcia neumožňuje zastaviť prietok krvi v aorte - inak je technika operácie rovnaká.
Radikálna resekcia s artroplastikou sa vykonáva, ak je aneuryzma fusiformná a zaberá viac ako tretinu alebo polovicu obvodu aorty.
Jej technika sa v zásade nelíši od marginálnej resekcie, až na moment, kedy je na miesto resekovanej aneuryzmy inštalovaná endoprotéza - po implantácii protézy sa zapne prietok krvi a ak je priechodnosť dostatočná, tak protéza je prišitá k stene samotnej aneuryzmy.
Operácia aneuryzmy vzostupnej aorty sa pri nedostatočnosti vykonáva súčasne alebo oddelene. aortálnej chlopne. Pri jedinej operácii sa na jeden koniec endoprotézy prišije biomechanická aortálna chlopňa. V prípadoch, keď nejde o aortálnu insuficienciu a je postihnutá len ascendentná aorta, sa používa špeciálne navrhnutá protéza s pevnými (statickými) rámami, takzvaná kombinovaná protéza. Podstata tejto metódy spočíva v tom, že po reze v aorte sa takýto explantát prenesie na nepostihnuté okraje aorty a fixuje sa zvonku špecifickými pásmi. Potom sa cez implantovanú endoprotézu pevne prišije stena aorty. Jeho výhodou je, že táto technika umožňuje skrátiť čas neprítomnosti prietoku krvi hlavné plavidlá na 25-30 minút.
Liečba aneuryzmy brušnej aorty.
Chirurgická liečba aneuryzmy brušnej aorty sa používa pri aneuryzmatickom rozšírení aorty viac ako dvakrát alebo s priemerom nad 4 cm.Liečba je indikovaná u pacientov všetkých vekových skupín a pri akejkoľvek lokalizácii aneuryziem.
Predoperačná príprava okrem hlavných etáp zahŕňa povinnú korekciu komorbidít, ktoré môžu komplikovať operáciu (ateroskleróza, arteriálna hypertenzia, nestabilná angína a iné). Infrarenálne aneuryzmy sa operujú zo stredného laparotomického prístupu, pri suprarenálnych a totálnych aneuryzmách sa využíva ľavostranná torakofrenolumbotomická laparotómia pozdĺž deviateho medzirebrového priestoru. Operáciu je možné vykonať niekoľkými spôsobmi:
- Aneuryzma sa resekuje a vak sa vyberie a potom sa vykoná buď náhrada aorty alebo bypass.
- Aneuryzma sa resekuje, ale vak sa neodstráni a na jeho miesto sa umiestni protéza alebo sa vykoná bypass.
- Náhrada endoprotézy aneuryzmy brušnej aorty: endoprotéza je inštalovaná na rámoch (môže byť kombinovaná s resekciou aneuryzmy alebo bez nej).
- Stentovanie aneuryzmy aorty sa používa pri zvýšenom riziku operácie a riziku pooperačných komplikácií. Podstatou takejto prevádzky je inštalácia pod lokálnu (častejšie) resp celková anestézia otvorený stojan, ktorý sa pri priblížení k vaku aneuryzmy otvorí a tým ho vypne z krvného obehu.
Po operácii aneuryzmy brušnej aorty sa pacientom ukáže rehabilitácia v závislosti od „malignity“ procesu, komplikácií, ktoré vznikli počas diagnostiky a liečby, objemu chirurgickej intervencie a Všeobecná podmienka pacient. Rehabilitácia v podstate spočíva v správnej výžive, vzdávaní sa zlých návykov, zdravom životnom štýle a miernej fyzickej aktivite.
Okrem najbežnejších lokalizácií aneuryziem sa rozlišuje ďalšia forma: aneuryzma aorty srdca. Liečba s takouto lokalizáciou je zvyčajne indikovaná chirurgicky v prípadoch expanzie aneuryzmy nad 6 cm, nemožnosti konzervatívnej terapie a aktívnej progresie procesu.
V prípadoch, keď spolu s aneuryzmou aorty akejkoľvek lokalizácie existuje nedostatočnosť mitrálnej chlopne, sa vykonáva plastika MV. Pre aneuryzmy aorty s týmto základným ochorením mitrálnej chlopne pod celková anestézia nahradený umelým implantátom. Tieto operácie sa vykonávajú pomocou kardiopulmonálny bypass s vypnutím srdcového svalu.
Lieky
Ochorenie sa nelieči liekmi, ale po operácii existuje prevencia a rehabilitácia. Berú sa nejaké vitamíny, lieky. Napíšte o tom. Uveďte odkazy na liečbu prostredníctvom operácie.
Ľudové prostriedky
Liečba aneuryzmy aorty ľudovými prostriedkami
Disekcia aorty a prasknutá aneuryzma vyžadujú núdzový chirurgický zákrok. Zapnuté skoré štádium choroba, ak sa vyskytuje bez nebezpečné komplikácie, prevencia a liečba aneuryzmy brušnej aorty s ľudovými prostriedkami sa stane účinnou.
Účinné ľudové prostriedky
Normalizovať pohodu človeka a posilniť cievy pomôže ľudová liečba aneuryzmy aorty. Bylinné infúzie sú veľmi účinné a tonické.
- Hloh je najdostupnejším a najúčinnejším prostriedkom. Od staroveku ľudstvo poznalo úžasné vlastnosti tejto rastliny. Plody a listy hlohu obsahujú množstvo dôležitých vitamínov a zároveň dokážu odstraňovať z tela škodlivé látky (soli, ťažké kovy A tak ďalej). Hloh je najúčinnejší pri porušovaní srdcovej činnosti. Odvar a infúzie pomôžu zlepšiť krvný obeh, normalizovať krvný tlak. Na prípravu jednoduchého liečivá infúzia je potrebné zaliať rozdrvené suché plody hlohu (4 polievkové lyžice) vriacou vodou (3 šálky) a nechať dobre uvariť.
- Infúzia kaliny - má protizápalové vlastnosti, bojuje s dýchavičnosťou a je tiež užitočná pri vazospazme a hypertenzii. Plody tejto rastliny obsahujú obrovské množstvo vitamínu C, ktorý je pre telo potrebný najmä počas choroby. Preto s takým porušením, ako je aneuryzma brušnej aorty, liečba ľudovými prostriedkami musí nevyhnutne zahŕňať túto zázračnú infúziu. Kalina samozrejme nie je všeliekom, ale pri komplexnej liečbe prinesie len výhody. Na prípravu infúzie sa suché bobule nalejú vriacou vodou a infúzia sa 3,5 hodiny.
- Celandín - dobre pomáha v boji proti najčastejšej príčine aneuryzmy - ateroskleróze. Listy, stonky a kvety tejto rastliny sa sušia a potom trvajú na vriacej vode. Denne sa odporúča vypiť 50 gramov infúzie.
- Nemenej užitočná je infúzia kôpru. Kôpor pomáha znižovať krvný tlak, odstraňuje bolesti hlavy a priaznivo pôsobí na činnosť srdca. Na infúziu môžete použiť trávu aj semená. 1 polievková lyžica kôpor sa naleje vriacou vodou (asi 200 ml) a hodinu sa infúzi. Liečba aneuryzmy aorty s ľudovými prostriedkami by sa mala kombinovať s zdravým spôsobomživota a vyváženej stravy. Treba sa vyhýbať fyzickému, ale aj psychickému stresu.
Pred začatím liečby týmito metódami by ste sa mali poradiť s lekárom.
Informácie sú len orientačné a nie sú návodom na akciu. Nevykonávajte samoliečbu. Pri prvých príznakoch ochorenia sa poraďte s lekárom.
Alergické procesy, systémové kolagenózy. Ochorenie je chronické, prejavuje sa bolesťami za hrudnou kosťou, rozšírením aorty. Prevencia a liečba sa redukujú na aktívnu terapiu základného ochorenia.
Aortitída (aortitída) - zápal aorty, často infekčného pôvodu. Hlavnou príčinou aortitídy je syfilitická infekcia; menej často sa pozoruje streptokoková, reumatická, septická, tuberkulózna aortitída. Niekedy je aorta zapojená do procesu počas zápalu susedných orgánov (pľúcna tuberkulóza, mediastinitída). Sú opísané samostatné prípady aortitídy so systémovou tromboangitídou. Uvedené formy aortitídy nemajú zreteľný klinický obraz. Podozrenie na aortitídu je, keď je dilatácia aorty určená na pozadí reumatického, septického alebo iného ochorenia.
Aortitída sa týka neskorých prejavov syfilisu. Prvé klinické príznaky aortitídy sa vyskytujú niekoľko rokov po infekcii, oveľa častejšie u mužov. Hlavná klinický príznak aortitída je bolesť. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na dlhotrvajúce tupé lisovanie a boľavá bolesť za hrudnou kosťou, zhoršené fyzickou námahou, vzrušením. Keď sú ústa poškodené koronárnych tepien a nedostatočnosť aortálnych chlopní, bolesť môže nadobudnúť ťažký anginózny charakter.
Syfilitická aortitída sa delí na nekomplikovanú a komplikovanú (zúženie ústia koronárnych artérií, aortálna insuficiencia, aneuryzma). Pri nekomplikovanej syfilitickej aortitíde sú objektívne údaje vzácne. Niekedy je možné zaznamenať zvýšenú pulzáciu aorty v jugulárnej jamke s perkusiou v hornej časti hrudnej kosti - expanziou aorty. Pri počúvaní v medzirebrovom priestore II napravo od hrudnej kosti je charakteristická zmena druhého tónu, ktorá nadobúda zvučný kovový charakter. Často na tom istom mieste je počuť mäkký systolický šelest, na rozdiel od hrubého systolického šelestu s aortálnou stenózou. Pomerne často systolický hluk pri syfilitickej aortitíde vzniká alebo sa zosilňuje zdvihnutím rúk (Sprotinin symptóm). V prípade poškodenia vetiev aorty veľké nádoby je rozdiel v intenzite pulzovania oboch krčných tepien, v pulzovej frekvencii a vo výške krvného tlaku na pravej a ľavej ruke. Elektrokardiogram sa zvyčajne nemení. pozitívna reakcia Wasserman sa pozoruje u 74-95% pacientov so syfilitickou aortitídou. Pre diagnostiku syfilitickej aortitídy je najdôležitejšie dôkladné RTG vyšetrenie (fluoroskopia, teleroentgenografia, RTG kymografia a elektrokymografia, kontrastná aortografia). Charakterizované rozšírením aorty, zvýšením amplitúdy jej pulzácie, nerovnomernými obrysmi a zvýšeným tieňom aorty.
Pri komplikácii syfilitickej aortitídy zúžením ústia koronárnych tepien alebo aortálnej insuficiencii vzniká obraz pomaly progresívnej chronickej koronárnej insuficiencie, následne kardiosklerózy a obehového zlyhania. Odlišná diagnóza vykonávané s aterosklerózou aorty (pozri Ateroskleróza), aterosklerotickou kardiosklerózou (pozri), subakútnou septickou endokarditídou (pozri), nádormi mediastína (pozri).
Prognóza syfilitickej aortitídy závisí od aktivity a prevalencie procesu, prítomnosti komplikácií. Prevencia a liečba sa redukujú na aktívnu plnohodnotnú terapiu syfilisu. Liečba sa vykonáva v nemocničnom prostredí, počnúc bizmutom, ortuťou, jódovými prípravkami a aktívnou penicilínovou terapiou (pozri Syfilis, liečba). Pri ťažkej koronárnej insuficiencii, srdcovom zlyhaní by sa antisyfilitická liečba mala vykonávať opatrnejšie, skombinovať ju s účinnou koronárnou expanznou terapiou, vymenovaním srdcových glykozidov, saliuretík, kyslíkovej terapie [pozri. Angina pectoris, obeh (nedostatočnosť)]. V. Solovjov.
patologická anatómia . Pojem "aortitída" označuje zápalový proces v stene aorty, prevažne infekčného charakteru, ako aj reaktívne zmeny v aorte imunoalergického charakteru, ktoré svojím morfologickým vzorom pripomínajú zápal. Podľa lokalizácie procesu sa rozlišuje endoortitída, mezaortitída, periaortitída a panaortitída, ale izolovaná lézia intimy alebo adventície je extrémne zriedkavá (s brucelózou, reumatizmom). Distribúcia aortitídy môže byť difúzna, vzostupná a zostupná.
Infekčná aortitída je osobitným prejavom základného ochorenia (syfilis, reumatizmus, sepsa, malária, brucelóza, kvapavka atď.). Mesaortitída a panaortitída sú bežnejšie. Pri akútnej infekčnej aortitíde (septickej, streptokokovej, kvapavkovej, rickettsiálnej, malarickej) je aorta edematózna, maloelastická. Mikroskopicky sú jeho membrány infiltrované polymorfonukleárnymi leukocytmi. Pri chronickej infekčnej aortitíde (syfilitická, reumatická, tuberkulózna) je stena aorty zhrubnutá, krehká, s kalcifikátmi. Intima je zhrubnutá, zvrásnená, s hojnými nánosmi vápna (syfilitická aortitída), niekedy s tvorbou „chlopňových“ záhybov (reumatická aortitída). Adventitia škvrnitá, ostro pletorická. Mikroskopicky v intime s reumatickou aortitídou, ložiskami opuchu sliznice, fibrinoidnou nekrózou: v médiách - javy metachromatického edému, niekedy sú zistené reumatické granulómy. Syfilitická aortitída je charakterizovaná mnohopočetnými ložiskami nekrózy s ruptúrami elastických vlákien, infiltrátmi z lymfoidných, plazmových, histiocytových buniek a rozsiahlymi poliami sklerózy. Mikroskopický obraz brucelózy a chronickej fibróznej reumatickej aortitídy sa líši od toho, ktorý naznačuje absencia plazmatických buniek v infiltrátoch. Pre tuberkulóznu, syfilitickú a aktinomykotickú aortitídu je charakteristická prítomnosť špecifických granulómov v adventícii.
Takzvaná juvenilná a obrovskobunková "aortitída" je imunoalergická. Prvý sa pozoruje u mladých ľudí, častejšie u žien. Patogenéza a etiológia ochorenia nie sú jasné, termín "aortitída" je tu čisto podmienený. Proces je charakterizovaný prevládajúcou léziou vzostupnej časti hrudnej aorty. Stena aorty je difúzne zhrubnutá, nepružná, niekedy s kalcifikovanou hustou adventíciou. Mikroskopicky - nerovnomerný vývoj spojivového tkaniva pod endotelom, opuch a fragmentácia elastických membrán s ukladaním tupoidov a infiltrácií z lymfoidných a plazmatických buniek. Často v stene aorty sa pozoruje nekróza typu mikroinfarktov. V adventícii, na pozadí sklerózy, je množstvo vasa vasorum, buď úplne obliterované, alebo s rozsiahlou proliferáciou ich endotelu. Lézia z ascendentnej aorty sa rozširuje na jej vetvy s rozvojom klinického obrazu „bezpulzovej“ choroby (Takayasuova choroba).
Obrovská bunková "aortitída" alebo idiopatická nekróza aortálneho média je sprevádzaná aneuryzmatickými expanziami a ruptúrami jej steny. Proces začína, podobne ako reumatická aortitída, fokálnou lymfoidnou bunkovou infiltráciou adventície s prímesou obrovských buniek Langhansovho typu. Infiltráty prenikajú do média, kde sa objavujú ložiská nekrózy, obklopené obrovskými bunkami. Konečným štádiom procesu je fibróza všetkých membrán aorty a rozvoj sekundárnej aterosklerózy.
Zápalový proces, ktorý zachytáva jednotlivé vrstvy alebo celú hrúbku steny aorty. V závislosti od etiológie a lokalizácie lézie sa aortitída môže prejaviť rozvojom aortalgie, brušných ropúch, renovaskulárnej hypertenzie, ischémie končatín; zimnica, horúčka, závraty a mdloby. Aortitída je diagnostikovaná na základe laboratórnych (biochemických, imunologických) a inštrumentálnych štúdií (aortografia, ultrazvuk, CT). Liečba aortitídy v prvom rade zahŕňa liečbu základného ochorenia (infekčné, alergické, autoimunitné lézie).
Všeobecné informácie
Aortitída je vaskulitída, špeciálny prípad aortoarteritídy s výhradnou alebo prevládajúcou léziou aorty. Pre rôznorodosť príčin vedúcich k rozvoju aortitídy je toto ochorenie nielen v zornom poli kardiológie, ale aj reumatológie, venerológie, alergológie, pneumológie a ftizeológie, traumatológie.
Zvyčajne pri aortitíde je postihnutá hrudná aorta, menej často brušná aorta. Ak zápal zachytí jednotlivé vrstvy aorty, hovoria o endaortitíde, mezaortitíde, periaortitíde; s poškodením celej hrúbky steny tepny (intima, media a adventícia) – o panaortitíde. Podľa distribúcie môže byť aortitída vzostupná, zostupná a difúzna.
Príčiny aortitídy
V závislosti od etiológie sa rozlišujú 2 skupiny aortitídy: infekčné a alergické. Vznik infekčnej aortitídy je spojený s prenikaním infekčného agens do steny aorty hematogénnou alebo lymfogénnou cestou, prípadne šírením zápalového procesu do aorty zo susedných tkanív. Špecifická infekčná aortitída sa najčastejšie vyvíja so syfilisom, tuberkulózou, menej často s brucelózou. Nešpecifická aortitída je zvyčajne bakteriálna a zvyčajne súvisí s predchádzajúcou streptokokovou infekciou a reumatickou horúčkou. Aorta sa môže podieľať na zápale pri pľúcnom abscese, mediastinitíde, infekčnej endokarditíde.
Alergickú aortitídu najčastejšie spôsobujú autoimunitné ochorenia, kolagenózy, systémová vaskulitída (Takayasuova choroba). Prípady aortitídy sú opísané u Bechterevovej choroby (ankylozujúca spondylitída), reumatoidnej artritídy, obliterujúcej tromboangiitídy. Aortitída môže byť súčasťou Coganovho syndrómu, ktorý je tiež charakterizovaný zápalovou keratitídou, vestibulárnou a sluchovou dysfunkciou.
Klasifikácia a patogenéza
Pri zohľadnení prevahy určitých patologických procesov sa rozlišujú purulentné, nekrotické, produktívne, granulomatózne formy aortitídy. Hnisavá a nekrotická aortitída má akútny alebo subakútny priebeh, zvyšok je chronický. Patologické zmeny v arteriálnej steny majú svoje rozdiely v aortitíde rôznej etiológie.
Pri aortitíde syfilitickej povahy dochádza v intímnej vrstve aorty k zápalovým a sklerotizujúcim procesom, v dôsledku ktorých sa zvrásňuje, zjazvuje, s hrubými záhybmi pripomínajúcimi kôru stromov. Na patologickom procese sa podieľajú otvory koronárnych artérií, ako aj semilunárne chlopne aortálnej chlopne, ktoré prispievajú k výskytu aortálnej insuficiencie. V neskorom období syfilitickej aortitídy sa tvoria vakové alebo difúzne aneuryzmy aorty. V stene aorty sa niekedy nachádzajú syfilitické ďasná.
Tuberkulózna aortitída sa vyvíja so zodpovedajúcou léziou lymfatických uzlín, pľúc, mediastinálnych orgánov, retroperitoneálneho priestoru. V cievnej stene sa tvoria špecifické granulácie a ložiská kazeóznej nekrózy. Tuberkulózna aortitída je charakterizovaná prítomnosťou ulcerácie endotelu, aneuryziem, kalcifikáciou steny aorty, perforáciami.
Reumatické poškodenie aorty prebieha podľa typu panaortitídy. V tomto prípade sa vo všetkých vrstvách aorty vyvinie mukoidný edém, fibrinoidný opuch, po ktorom nasleduje granulomatóza a skleróza. Hnisavá aortitída je sprevádzaná flegmonóznym alebo abscesovým zápalom steny aorty, jej disekciou a perforáciou. Zvyčajne zápal prechádza na stenu aorty zo susedných orgánov, okolitého tkaniva alebo v dôsledku septickej trombózy.
Ulcerózna nekrotická aortitída je zvyčajne dôsledkom bakteriálnej endokarditídy, sepsy, menej často - komplikácie operácií na aortálnej chlopni alebo otvorenom ductus arteriosus. Súčasne sa v endoteli aorty zisťujú vegetácie, trombotické hmoty, oblasti ulcerácie, delaminácie a perforácie steny aorty. Nešpecifická aortoarteritída (Takayasuova choroba) prebieha ako produktívny zápal s hyperprodukciou fibrózneho tkaniva.
Príznaky aortitídy
Klinický obraz aortitídy sa rozvíja na pozadí príznakov základného ochorenia (syfilis, reumatizmus, tuberkulóza, infekčná endokarditída, sepsa atď.).
V skutočnosti sa aortitída prejavuje najmä príznakmi ischémie orgánov, ktoré sú zásobované krvou cez hlavné vetvy aorty. Takže cerebrálna ischémia je sprevádzaná závratmi, bolesťami hlavy, zhoršením zraku, mdlobou; ischémia srdcového svalu - angina pectoris, infarkt myokardu (často bezbolestný); renálna ischémia - arteriálna hypertenzia; črevná ischémia - záchvaty brušných ropúch.
charakteristický znak aortitída je aortalgia - bolesť pozdĺž postihnutej oblasti aorty spojená s postihnutím para-aortálnych nervových plexusov. Porážka hrudnej aorty je sprevádzaná tlakovými alebo pálivými bolesťami na hrudníku, ktoré sa môžu posunúť na krk, obe ruky, medzi lopatky, epigastrickú oblasť. Môže sa vyskytnúť tachykardia, dýchavičnosť, čierny kašeľ, ktorých príčiny sú nejasné. V prípade poškodenia brušnej aorty je bolesť lokalizovaná v bruchu alebo dolnej časti chrbta. Bolesť pri aortitíde je vyjadrená takmer neustále, intenzita bolesti sa periodicky mení.
Včasným patognomickým znakom aortitídy je asymetria pulzu na radiálnych, podkľúčových a karotických artériách alebo jeho úplná absencia na jednej strane. Pri meraní krvného tlaku na jednej ruke môže byť výrazne znížený alebo vôbec nezistiteľný.
Komplikáciami aortitídy môže byť tromboembolizmus, bakteriálna embólia, exfoliačné aneuryzmy aorty, ruptúra aorty. Prejavy syfilitickej aortitídy sa zvyčajne rozvíjajú 15-20 rokov po infekcii. Až do vývoja komplikácií (aortálna insuficiencia, kardioskleróza, srdcové zlyhanie) je syfilitická aortitída takmer asymptomatická.
Diagnóza aortitídy
Na zistenie príčin poškodenia aorty by sa pacienti s podozrením na aortitídu mali poradiť s venerológom, reumatológom, ftiziatrom, kardiológom. Na potvrdenie diagnózy aortitídy je potrebné študovať klinické, laboratórne a inštrumentálne údaje.
Liečba aortitídy
Liečba aortitídy je neoddeliteľne spojená s aktívnou terapiou základného ochorenia. Pri infekčnej aortitíde sú antibiotiká liekmi prvej voľby; s alergickou aortitídou - glukokortikoidy, NSAID, imunosupresíva; so syfilitickou aortitídou - prípravky bizmutu, jódu, antibiotiká série penicilínov. Účinnosť terapie sa sleduje dynamikou klinických a laboratórnych parametrov.
Prítomnosť aneuryzmy aorty, najmä známky jej disekcie, je základom pre konzultáciu s cievnym chirurgom a angiochirurgickú liečbu – resekciu aneuryzmy s následnou náhradou aorty. S vývojom aortálna stenóza môže byť potrebná dilatácia balónika, stentovanie alebo bypass.
Prognóza a prevencia
Závažnosť prognózy aortitídy je určená jej formou a etiológiou. Najzávažnejšia prognóza akútnej a subakútnej bakteriálnej aortitídy. Priebeh syfilitickej a tuberkulóznej aortitídy je tým priaznivejší, čím skôr sa začne. špecifická liečba. Vývoj iných foriem chronickej aortitídy je viac závislý od základnej choroby. Pri absencii liečby je ochorenie náchylné na progresiu a komplikovaný priebeh.
Na prevenciu aortitídy má prvoradý význam včasná liečba primárnych ochorení, prevencia pohlavne prenosných chorôb a aktívna detekcia tuberkulózy.
Aortitída je ochorenie, pri ktorom sa zapália steny aorty (aortitída, z gréčtiny aortē - „aorta“ a latinského -itis - koncovka označujúca prítomnosť zápalu).
Izolovane môže byť postihnutá vnútorná, stredná aj vonkajšia vrstva aorty (hovoríme o endaortitíde, mezaortitíde, periaortitíde) a celú hrúbku cievna stena(panaortitída). Okrem samotnej aorty sa na patologickom procese môže podieľať aj aortálna chlopňa, ústia koronárnych artérií a priľahlé tukové tkanivo.
Charakteristický patologicko-anatomický obraz ochorenia: vnútorná výstelka cievy je zhrubnutá, deformovaná, steny sú pretiahnuté a sklerotizujúce, elastická zložka je nahradená spojivovým tkanivom. V dôsledku odumierania elastických vlákien sa cievna stena môže premeniť na aneuryzmatický vak, ktorý v závažných prípadoch exfoliuje alebo praskne. upravené vnútorná stena aorta je často pokrytá trombotickými masami.
Na zápalovom procese sa s rovnakou pravdepodobnosťou môže podieľať hrudná a brušná aorta.
Disekcia aorty je komplikáciou aortitídy
Príčiny a rizikové faktory
Aortitída sa zriedkavo vyskytuje ako nezávislé ochorenie: častejšie je to prejav systémovej patológie krvných ciev, spojivového tkaniva alebo infekčného procesu.
Hlavné choroby a stavy, ktoré spôsobujú aortitídu, sú:
- Takayasuova aortoarteritída (Takayasuova choroba);
- arteritída obrovských buniek;
- ankylozujúca spondylitída (Bekhterevova choroba);
- recidivujúca polychondritída (systémová chondromalácia);
- bakteriálna endokarditída;
- psoriatickú artritídu;
- tuberkulóza;
- Reiterovu chorobu;
- syfilis;
- škvrnitá horúčka Rocky Mountain (americká rickettsióza prenášaná kliešťami);
- hlboké mykózy;
- sepsa;
- stredná nekróza aorty;
- Coganov syndróm.
Formuláre
V závislosti od príčiny sa rozlišujú tieto formy aortitídy:
- infekčné (syfilitické, nešpecifické infekčné);
- alergický (autoimunitný, infekčno-alergický, toxicko-alergický).
Podľa povahy toku je aortitída:
- akútne (hnisavé, nekrotické);
- subakútne (častejšie sa vyvíja s bakteriálnym poškodením vnútornej endoteliálnej vrstvy);
- chronický.
Symptómy
Hlavné príznaky aortitídy, spoločné pre rôzne provokujúce patologických stavov, sú:
- porušenie krvného obehu vo vetvách aorty siahajúcich od postihnutej oblasti v dôsledku - ischémie a hypoxie v orgánoch a tkanivách, ktoré ich zásobujú krvou;
- bolesti rôznej intenzity (od monotónnej, neintenzívnej tlačenice až po akútnu, neznesiteľnú povahu), odlišná lokalizácia, ktorá závisí od úrovne poškodenia kmeňa aorty (za hrudnou kosťou, v brušnej dutine, v bedrovej oblasti, s ožiarením do susedných anatomických zón);
- systolický šelest nad postihnutou oblasťou aorty;
- ťažká slabosť, neznášanlivosť na zvyk fyzická aktivita zimnica, studené končatiny.
Hlavnou komplikáciou aortitídy je vznik aneuryzmy aorty s jej následnou disekciou alebo prasknutím.
Pre niektoré aortitídy sa okrem všeobecných rozlišuje množstvo špecifických znakov.
Syfilitická aortitída:
- vyskytuje sa v období od 5 do 25 rokov od okamihu infekcie (špecifická anamnéza);
- žiadne sťažnosti po dlhú dobu;
- klinické prejavy sú spojené s insuficienciou aortálnej chlopne, ischémiou vlastných tkanív srdca (ischemická choroba srdca, ischemická choroba srdca);
- hlavnou komplikáciou je aneuryzma (najviac spoločná príčina smrť týchto pacientov).
Nešpecifická infekčná aortitída:
- vyvíja sa na pozadí predchádzajúceho akútneho ochorenia;
- častejšie vyvolané Staphylococcus aureus;
- pozoruje sa horúčka neznámej etiológie;
- priebeh je rýchly, malígny.
Aortitída sprevádzajúca Takayasuovu chorobu:
- pomalá progresia;
- ženy sú postihnuté častejšie ako muži (pomer 8:1);
- debutovať vo veku 15–30 rokov;
- dedičná predispozícia;
- začiatok s nešpecifickými celkovými príznakmi (horúčka, slabosť, malátnosť, strata hmotnosti, artralgia);
- oslabenie pulzu na jednej alebo oboch radiálnych tepnách až po jeho úplné vymiznutie, sprevádzané slabosťou a parestéziou horných končatín;
- viac ako polovica pacientov má komplikáciu arteriálnej hypertenzie.
Tuberkulózna aortitída:
- v anamnéze je jasná súvislosť s tuberkulózou;
- existujú príznaky tuberkulózy orgánov susediacich s aortou ( lymfatické uzliny mediastinum, pľúca, chrbtica);
- steny aorty sú ovplyvnené špecifickými granuláciami s kazeóznymi (nekrotickými) ložiskami;
- pozoruje sa ulcerácia vnútorného obalu cievy, intramurálna depozícia vápnika.
Diagnostika
Pacienti idú k lekárovi so sťažnosťami na charakteristický bolestivý syndróm, spontánne zvýšenie telesnej teploty na vysoké hodnoty, všeobecnú nevoľnosť, zimnicu a slabosť.
Aortitída rovnako pravdepodobne postihuje hrudnú a brušnú aortu.
Na stanovenie diagnózy vykonajte:
- kompletný krvný obraz (ostré nemotivované zrýchlenie ESR, zvýšenie počtu leukocytov);
- biochemický krvný test (určujú sa markery zápalu, C-reaktívny proteín);
- sérologické vyšetrenie na podozrenie na syfilitický proces;
- naočkovanie arteriálnej krvi na živné médium na vylúčenie (potvrdenie) aktívneho bakteriálneho procesu;
- Ultrazvukové vyšetrenie aorty (zisťuje sa zmena priemeru, ulcerácia, prítomnosť kalcifikačných ložísk v stene, patológia aortálnej chlopne, reverzný prietok krvi);
- Dopplerovské skenovanie (zníženie prietoku krvi);
- aortografia;
- rádiografiu.
Liečba
Liečba je zameraná predovšetkým na odstránenie príčiny aortitídy, na zmiernenie bolestivých symptómov (bolesť, poruchy krvného obehu) a spočíva v predpisovaní:
- antibiotiká;
- imunosupresíva;
- protizápalové lieky;
- analgetiká.
Aortitída sa zriedkavo vyskytuje ako nezávislé ochorenie: častejšie je to prejav systémovej patológie krvných ciev, spojivového tkaniva alebo infekčného procesu.
Pri aneuryzme aorty, jej disekcii, poškodení ústia tepien, ktoré z nej vychádzajú, je indikovaná chirurgický zákrok: resekcia postihnutého segmentu s protetikou. Pri nešpecifickej aortoarteriíde je vhodnejšie vykonať operáciu po zmiernení akútneho zápalu.
Možné komplikácie a následky
Hlavnou komplikáciou aortitídy je vznik aneuryzmy aorty s jej následnou disekciou alebo prasknutím.
Okrem toho sú bežné nasledujúce komplikácie:
- nedostatočnosť aortálnej chlopne;
- stenóza koronárnych artérií, v dôsledku toho - ischemická choroba srdca;
- akútne, chronické srdcové zlyhanie;
- infarkt myokardu;
- akútne porušenie cerebrálneho obehu;
- akútne, chronické zlyhanie obličiek;
- tromboembolizmus;
- náhla srdcová smrť.
Predpoveď
Prognóza závisí od včasnosti diagnózy a začatia liečby ochorenia. Pri nekomplikovanej aortitíde je prognóza vo všeobecnosti priaznivá. Ak sa do procesu zapoja tepny zásobujúce tkanivá srdca, alebo sa vytvorí aortálna chlopňová insuficiencia, prognóza sa zhoršuje a závisí od závažnosti poškodenia chlopne, intenzity kardiosklerózy, typu a štádia srdcového zlyhania. Prognóza je obzvlášť nepriaznivá v prípade aneuryzmy aorty, aj keď v tomto prípade nie je rovnaká pre rôznych pacientov, čo je spôsobené povahou, lokalizáciou a veľkosťou aneuryzmy.
Video z YouTube k téme článku:
Zápal stien aorty môže postihnúť jednu z jej vrstiev alebo úplne postihnúť všetky tri membrány. V závislosti od lokalizácie spôsobuje aortitída bolesť na hrudníku alebo bruchu, zhoršené prekrvenie končatín, hypertenziu a mdloby. Na liečbu je potrebné v prvom rade odstrániť príčinu - bakteriálna infekcia alebo obnoviť imunitnú odpoveď.
Bledý treponém
Infekčná aortitída sa vyskytuje, keď patogény takýchto chorôb vstupujú do krvného obehu:
- syfilis,
- tuberkulóza,
- brucelóza,
- septické procesy so streptokokovou (alebo inou) generalizovanou infekciou.
Aortitída môže byť komplikáciou pneumónie, pľúcny absces, endokarditída. Je tiež diagnostikovaná s reumatoidná artritída, Bechterevova choroba, systémový vaskulárny zápal (), tromboangiitída.
Klasifikácia aortitídy
V závislosti od variantu patologické zmeny, v stenách aorty sú zvýraznené rôzne formy aortitída. Pri akútnom zápale môže ochorenie prebiehať vo forme hnisavého alebo nekrotického procesu a pri chronickom zápale ako granulomatózne alebo produktívne. Medzi infekčnou aortitídou je syfilitická oddelená klinická forma ako najbežnejšie. Pri ochoreniach spojivového tkaniva, kolagenózach, prebieha aortitída podľa typu imunoalergika.
Syfilitický
Vnútorná škrupina pod vplyvom zápalového procesu sa stáva vráskavá, s hrubými záhybmi, pozostávajúcimi z spojivového tkaniva. Stáva sa to ako kôra stromu. Pri syfilise sú postihnuté otvory koronárnych artérií, ako aj aortálne chlopne.
Preto je klinika ochorenia podobná angíne pectoris alebo aortálnej insuficiencii. Pri dlhom priebehu aortitídy sa v stenách tvoria vakové alebo fusiformné aneuryzmy, ktoré môžu pri prasknutí viesť k masívnemu až smrteľnému krvácaniu.
Syfilitická aortitída (zobrazená hrudná, vzostupná aorta a oblúk) Infekčné
Tuberkulózna aortitída sa vyvíja na pozadí špecifickej lézie lymfatických uzlín, pľúcneho tkaniva. V stene aorty sú ložiská granulácií a deštrukcie buniek podľa typu syrovej nekrózy. Typické prejavy sú:
- endoteliálny vred,
- aneuryzma,
- perforácia cievy,
- ukladanie vápnika v stene aorty.
Endoteliálne vredy Pri bakteriálnych, vrátane reumatických lézií, edém steny zachytáva všetky vrstvy, napučiava, po čom nasleduje lokalizácia zápalu ako granulóm. Potom sa na týchto miestach vytvorí zjazvené tkanivo.
imunoalergické
Juvenilná aortitída sa vyskytuje ako imunoalergický proces. Jeho presná príčina zostáva nejasná. Znaky sú najvýraznejšie vo vzostupnej hrudnej aorte:
- vrstvy nádoby sú zhrubnuté, husté, mierne rozťažné;
- pod vnútornou škrupinou sa vyvíja spojivové tkanivo vo forme ohniskov;
- tuky a vápnik sa ukladajú do steny;
- vytvárajú sa zóny akumulácie lymfocytov;
- v celej aorte sú zaznamenané lokálne mikroinfarkty.
Juvenilná aortitída hrudnej aorty Hnisavý
Najčastejšie sa vyskytuje so zápalom susedných orgánov alebo bakteriálnou infekciou samostatne krvných tepien aorta. Má vzhľad rozsiahleho flegmónu, lokálneho abscesu alebo mnohopočetných abscesov. Pri otvorení vedú k upchatiu ciev, roztaveniu a perforácii steny aorty.
Nekrotické
Táto forma je komplikáciou operácií na aortálnej chlopni alebo pri uzavretí ductus arteriosus môže byť vyprovokovaná sepsou alebo ťažkou bakteriálnou endokarditídou. In vnútorná vrstva zisťujú sa výrastky sliznice, trombocytové zrazeniny, ulcerózne defekty. Dochádza k disekcii a perforácii aorty.
Granulomatózne
Vyskytuje sa pri nešpecifickom zápalovom procese, ako aj pri dlhom priebehu tuberkulózy, reumatizmu alebo syfilisu. Pri skúmaní tkanív aorty sa odhalia tieto príznaky:
- Ohniská deštrukcie steny s tvorbou granulómov. Obsahujú makrofágy, obrovské bunky s mnohými jadrami.
- Vnútorná škrupina sa zahusťuje.
- Všetky vrstvy sú impregnované veľkým počtom lymfocytov.
- Vytvára sa veľa krvných zrazenín.
- Lumen aorty sa zužuje.
Príznaky zápalu hrudníka a brucha
Aortitída sa prejavuje bolestivým syndrómom, ktorý je spojený s poškodením nervových plexusov okolo postihnutej časti. Preto klinický obraz závisí od zóny zápalu, základnej choroby, ktorá viedla k tomuto procesu.
Hlavné príznaky zápalu hrudnej aorty:
Abdominálna aortitída je charakterizovaná neustálou bolesťou brucha a driekovej oblasti, ktorá môže meniť svoju intenzitu, no úplne nevymizne. V dôsledku poškodenia tepien obličiek dochádza k hypertenzii a opuchom nôh, dolné viečka. Trávenie potravy a práca čriev a pečene sú narušené.
Diagnóza ochorenia
Sťažnosti na bolesť v hrudníku alebo bruchu, ktoré sú sprevádzané poruchou funkcie orgánov, sú charakteristické nielen pre aortitídu. Preto sa na identifikáciu tejto choroby používajú inštrumentálne a laboratórne vyšetrenia. V závislosti od etiologického faktora, napr 
diagnostický komplex:
- Pri podozrení na reumu: C-reaktívny proteín, imunologický profil, krvné imunoglobulíny.
- Syfilitická aortitída: Wassermannova reakcia.
- Tuberkulóza je potvrdená PCR metóda, kultivácia spúta, RTG hrudníka alebo tomografia.
- Bakteriálna infekcia sa zisťuje hemokultúrou.
Na objasnenie miesta a stupňa poškodenia aorty, ako aj prítomnosti aneuryzmy, rizika perforácie sa aortografia vykonáva v kombinácii s rádiografiou, Počítačová tomografia, Ultrazvuk. Známkou zápalu stien je zväčšený tieň aorty s veľkou amplitúdou pulzácie, nerovnomernými obrysmi.
Liečba aortitídy
Komplexná liečba základného ochorenia je predpísaná pomocou nasledujúcich skupín liekov:
Dôvody, prečo je možné zistiť zhrubnutie stien aorty, jej koreňa, môžu spočívať v zápalových a aterosklerotických procesoch. Príznaky sa dajú ľahko zameniť s inými chorobami. Liečbu volí lekár ľudové prostriedky choďte len do areálu po dohode. 
