(Mitrálna regurgitácia, mitrálna regurgitácia)

Neúspech mitrálnej chlopne retrográdny prietok krvi z ľavej komory do ľavej predsiene cez nekompetentnú (nie úplne uzavretú) mitrálnu chlopňu.

Príčiny ochorenia

Štyri hlavné príčiny mitrálnej regurgitácie u dospelých sú prolaps mitrálnej chlopne, dysfunkcia papilárnych svalov, reumatické ochorenie chlopne a ruptúra ​​šľachy chordae. Oveľa menej často je mitrálna insuficiencia u dospelých spôsobená myxómom ľavej predsiene, defektom endokardiálnej výstelky chlopne s rozštiepením jej predného hrbolčeka a výraznou kalcifikáciou mitrálneho prstenca (hlavne u starších žien).

U dojčiat najviac bežné príčiny Mitrálna insuficiencia zahŕňa dysfunkciu papilárneho svalu v dôsledku abnormálneho pôvodu ľavej koronárnej artérie z kmeňa pľúcnice, endokardiálnu fibroelastózu, akútnu myokarditídu, štiepenie mitrálneho cípu s defektom alebo bez defektu endokardiálnej výstelky a degeneráciu myxomatóznej chlopne.

V súčasnosti je izolovaná reumatická mitrálna insuficiencia bez súčasnej stenózy alebo prolapsu mitrálnej chlopne zriedkavá a je spôsobená skrátením nielen cípov chlopne, ale aj papilárnych svalov, ako aj šľachových akordov, ktoré sa zapletú a prispájkujú k chlopni. .

Mitrálna insuficiencia spôsobená dysfunkciou papilárneho svalu je dôsledkom nedávneho alebo dlhodobého IM s aneuryzmou ĽK alebo bez nej a fibrózou papilárneho svalu (alebo bez nej). Infarkt na báze papilárnych svalov alebo ischémia tejto oblasti pri anginóznom záchvate môže spôsobiť ťažkú ​​mitrálnu insuficienciu aj bez poškodenia samotného papilárneho svalu. Ak jeden z papilárnych svalov nie je schopný kontrahovať alebo je pripojený k infarktovej oblasti myokardu, potom sa tento sval spolu s príslušnými akordmi predĺži ako opačný kontrahujúci papilárny sval so svojimi akordmi. Preto počas systoly normálne pracujúci papilárny sval ťahá cíp mitrálnej chlopne na svoju stranu. Druhý cíp bez podpory opačného cípu prolapsuje do dutiny ľavej predsiene.

Symptómy a priebeh insuficiencie mitrálnej chlopne

Klinický obraz

Palpitácie pri ťažkej mitrálnej regurgitácii sa často vyskytujú dlho pred prvými príznakmi obehového zlyhania, pravdepodobne v dôsledku častých extrasystolov a hyperdynamického účinku postextrasystolických kontrakcií zväčšenej ľavej komory. Ak je mitrálna regurgitácia závažná, potom:

1. ešte pred rozvojom príznakov zníženého srdcového výdaja sa môže objaviť dýchavičnosť v dôsledku vysoký tlak v ľavej predsieni, spôsobené veľkou vlnou regurgitácie (vlna CV);
2. občas sa vyskytuje chrapot spojený s Ortnerovým syndrómom (pozri o príznakoch stenózy mitrálnej chlopne);
3. Obyčajné röntgenové snímky niekedy ukazujú kŕčové žily horné divízie pravé pľúca(kvôli selektívnemu návratu krvi k nim z ľavej predsiene).

Ed. N. Alipov

"Insuficiencia mitrálnej chlopne, príčiny ochorenia" - článok zo sekcie

Prolaps mitrálnej chlopne je patológia, ktorá je spôsobená tým, že cípy chlopňového aparátu začnú prolapsovať (prehýbať sa) do oblasti ľavej predsiene, keď sa komorové svaly sťahujú v systole. Z tohto dôvodu sa môže vytvoriť spätný tok krvi v malých objemoch do ľavej predsiene.

Frekvencia výskytu tohto srdcového ochorenia v populácii sa pohybuje od 3 do 11 %. Najčastejšie je choroba diagnostikovaná v detstva a medzi dospievajúcimi je na čele ženská polovica populácie. U starších ľudí nie sú výrazné rozdiely v detekcii ochorenia u mužov a žien. Prolaps mitrálnej chlopne u detí vzniká po utrpení bolesti hrdla alebo šarlachu, ktoré sú sprevádzané následným reumatoidným záchvatom.

Etiologické faktory

V jadre vývoja mitrálny prolaps sú nasledujúce dôvody:

• dysplázia spojivového tkaniva;
• prasknutie akordov v dôsledku ich degeneratívnych zmien;
• patológia funkcie papilárnych svalov;
• patológia funkcie oblasti myokardu, ku ktorej je pripojený ventil;
• výrazné rozšírenie ľavého srdca, v ktorom dochádza k zvýšeniu atrioventrikulárneho kruhu.

Provokujúce faktory pre rozvoj týchto zmien môžu byť rôzne choroby kardiovaskulárny systém: myokarditída, ischemická choroba srdca, hypertenzia, infekčná endokarditída.

Zo zriedkavých príčin je možné zaznamenať: tvorba kalcifikátov prstenca mitrálnej chlopne, trauma v oblasti hrudníka (v tomto prípade môže dôjsť k roztrhnutiu cípu chlopne alebo úplnému oddeleniu chordy), vrodené rozštiepenie chlopne. cípy chlopňového aparátu (v tomto prípade možno ešte diagnostikovať defekt predsieňového septa).

Čo je teda narušené v činnosti srdca? V systole, keď dôjde ku komorovej kontrakcii, sa časť krvi vráti do ľavej predsiene. Množstvo krvi, ktoré sa dodáva do predsiene, úplne závisí od stupňa mitrálneho prolapsu. V tomto prípade dochádza k postupnému rozširovaniu ľavej predsiene, ale krvný tlak sa výrazne nezvyšuje. Pri diastole sa celý objem krvi vracia do ľavej komory, je preťažená objemom. V priebehu času toto preťaženie spôsobuje hypertrofiu a dilatáciu ľavej komory. To všetko vedie k progresívnemu zvýšeniu veľkosti ľavého srdca, zníženiu srdcového výdaja a zvýšeniu tlaku v pľúcnych tepnách a žilách. V dôsledku toho sa vyvíja srdcové zlyhanie.

Morfologické zmeny

Po prekonaní reumatizmu sú listy chlopňového aparátu výrazne zhrubnuté, dochádza k ich výraznej deformácii, plocha chlopne je zmenšená. Ak defekt existuje dlhší čas, môže dôjsť k usadzovaniu kalcifikácií v spodine hrbolčekov mitrálnej chlopne.

Po infekčnej endokarditíde môže dôjsť k perforácii a natrhnutiu cípov chlopne, prasknutiu akordov a vzniku abscesu chlopňového prstenca.

Pri vrodenom variante prolapsu mitrálnej chlopne sú jej cípy myxomaticky zmenené, často sa môže zväčšiť veľkosť samotných cípov a ich akordov.

Klinická klasifikácia

Prolaps mitrálnej chlopne môže byť primárny a sekundárny. Primárny prolaps sa vyskytuje v dôsledku vrodenej dysplázie spojivového tkaniva. Spravidla má priaznivý priebeh a prognózu. Sekundárny prolaps je spôsobený predchádzajúcim alebo dlhodobým existujúce ochorenie kardiovaskulárneho systému.

Podľa echokardiografických (ultrazvukových) príznakov sa choroba delí na niekoľko stupňov:

• prolaps mitrálnej chlopne 1. stupňa - prolaps cípov o 3-6 mm;
• prolaps mitrálnej chlopne 2. stupňa - prolaps cípov o 6-9 mm;
• prolaps mitrálnej chlopne 3. stupňa - cípy prolapsujú viac ako 9 mm.

Takéto zmeny sú veľmi jasne viditeľné na fotografii prolapsu mitrálnej chlopne, ktorá sa vykonáva počas ultrazvukového vyšetrenia.

Prejavy choroby

Čas, kedy sa objavia prvé príznaky prolapsu mitrálnej chlopne, úplne závisí od príčin, ktoré ochorenie spôsobili, od veku pacienta, v ktorom sa prvýkrát objavil, od závažnosti a rýchlosti vývoja a od stavu srdcového svalu.

Po prekonaní reumatizmu sa príznaky ochorenia môžu objaviť aj po dvadsiatich rokoch. Ak dôjde k prasknutiu akordov alebo dysfunkcii papilárnych svalov, potom vás prejavy nenechajú čakať. V tomto prípade sa choroba rýchlo rozvíja a rýchlo postupuje.

Spočiatku sa pacienti začínajú sťažovať na slabosť a únavu. Potom sa postupne pripája dýchavičnosť, ktorá spravidla nedosahuje stupeň dusenia. Pacienti často zaznamenávajú výskyt rýchleho srdcového tepu, ktorý je spôsobený rozvojom fibrilácie predsiení.

S progresiou ochorenia sa spája srdcové zlyhanie, ktoré je vyjadrené srdcovým edémom. Pacienti sa obávajú bolesti na hrudníku, bolesti hlavy, ktoré vo svojich charakteristikách pripomínajú migrény, závraty. Niektorí pacienti zaznamenávajú výskyt ortostatických symptómov (s prudkým vzostupom tlak tiež prudko klesá na maximálne možné hodnoty, zatiaľ čo závraty sa vyskytujú až do straty vedomia).

Ženy sa môžu sťažovať na príznaky ako nevoľnosť, pocit kómy v krku, vegetatívne krízy, zvýšené potenie, astenický syndróm, periodické zvýšenie telesnej teploty. Zároveň výskyt vegetatívnych kríz nie je spôsobený aktívnou fyzickou aktivitou alebo nadmerným psycho-emocionálnym stresom.

Pri starostlivom vyšetrení pacientov sa venuje pozornosť nasledujúce príznaky: v dôsledku dilatácie ľavej strany srdca dochádza k zvýšeniu relatívna hlúposť srdca (určený pri poklepe na hrudník), systolický šelest na vrchole (určený pri auskultácii pacienta). Po prekonaní reumatizmu je hluk definovaný ako pansystolický, jeho charakter je fúkaný, vysoká frekvencia a konštantná hlasitosť. Hluk je počuť na veľkej ploche a vedie sa pod ľavou lopatkou, jeho intenzita sa nemení ani pri poruchách srdcového rytmu.

Izolovaný prolaps predného cípu mitrálnej chlopne má rovnaké príznaky.

Diagnóza ochorenia

Na stanovenie diagnózy prolapsu mitrálnej chlopne stačí, aby lekár pri auskultácii počul charakteristický cvakavý zvuk zatvárania chlopňových cípov alebo srdcový šelest. Echokardiografická štúdia pomáha potvrdiť podozrenia špecialistu a určiť stupeň mitrálnej regurgitácie.

Zmeny v elektrokardiograme tiež umožnia podozrenie na porušenie činnosti ventilového aparátu.

Zásady liečby

Ak dôjde k závažnej mitrálnej regurgitácii, potom pred chirurgickými operáciami a stomatologickými výkonmi by títo pacienti mali užívať profylaktické antibiotiká. Je to nevyhnutné, aby sa zabránilo možnosti infekcie chlopňového aparátu srdca baktériami, ktoré sa pri týchto zásahoch môžu dostať do ľudskej krvi.

Indikáciou pre chirurgickú liečbu prolapsu mitrálnej chlopne je objavenie sa prvých príznakov dekompenzácie stavu pacienta. Indikáciou je aj prítomnosť infekčnej endokarditídy, kedy je prebiehajúca antibiotická liečba neúčinná. V tomto prípade je možné vykonať tak výmenu samotného ventilu, ako aj operácie zamerané na zachovanie ventilového aparátu (plastu). Ak chirurgická intervencia kvôli niektorým stavom je to nemožné, potom vykonávajú terapiu, ktorá je zameraná na kompenzáciu srdcového zlyhania.

Predpoveď

Prognóza ochorenia závisí od príčiny a stupňa prolapsu mitrálnej chlopne. Vo všeobecnosti je však prognóza v primárnom variante patológie celkom priaznivá. Najčastejšie kurz patologický proces pred spojením príznakov mitrálnej a potom srdcové zlyhanie prechádza bez závažných klinických príznakov. Takíto pacienti majú zvýšenú toleranciu fyzickej aktivity. Z toho vidno, že prolaps mitrálnej chlopne nie je prekážkou pri športe. Dôležité je, že tehotenstvo s prolapsom mitrálnej chlopne má tiež svoje miesto - nie je to kontraindikácia pre tehotenstvo a pôrod.

Akútna dysfunkcia papilárnych svalovĽK (v dôsledku ich ischémie a nekrózy alebo tvorby aneuryziem) u pacientov s IM sa stanoví v 10-50 % prípadov počas prvých dní (častejšie s nižšou lokalizáciou), keď sa objaví nízky, prechodný systolický šelest rôznej intenzity, trvania a ožiarenie sa objaví na vrchole srdca. Môže byť jemný, hlasný, vysoko- a nízkofrekvenčný, zaberá celú systolu. V prvých hodinách IM možno tento hluk počuť u každého 10. pacienta. Pri mitrálnej regurgitácii je funkcia ĽK výrazne znížená. V závislosti od závažnosti dysfunkcie ĽK sa môžu vyvinúť prejavy stázy krvi v malom kruhu, OL (trvalá alebo prechodná), hypotenzia a CS. Takýmto pacientom sú predpísané vazodilatanciá.
Diagnostika. Metóda výberu - echokardiografia

Akútna dysfunkcia papilárnych svalov nevyžaduje špecifickú terapiu. V prítomnosti ťažkej regurgitácie (UA insuficiencia) je to nevyhnutné chirurgická liečba(ako pri prasknutých papilárnych svaloch). V prechodných prípadoch sú ACE inhibítory predpísané na zníženie afterloadu

Mitrálna (ischemická) regurgitácia(zlý prognostický ukazovateľ) sa vyskytuje u 15-40 % pacientov s IM a vo väčšine prípadov je mierny (alebo asymptomatický), prechodný (v dôsledku dynamickej ischémie a dysfunkcie papilárnych svalov) a má relatívne priaznivý priebeh. Iné príčiny mitrálnej regurgitácie poinfarktové modelovanie ľavej komory, čo vedie k jej dilatácii (a teda k rozšíreniu mitrálneho anulu), rôzne lokálne deformácie ľavej komory, ktoré prispievajú k porušeniu celého MV aparátu (napr. , abnormálny pohyb stien komôr v blízkosti úponu zadnej časti papilárnych svalov alebo čiastočné alebo úplné pretrhnutie struny ťahajúcej tieto svaly) a prolaps MK. U malého počtu pacientov (4 %) sa vyvinie významná (závažná) mitrálna regurgitácia (v dôsledku pretrhnutia papilárnych svalov), čo vedie ku katastrofálnym komplikáciám, ktoré si vyžadujú urgentnú chirurgickú liečbu.

Dynamické zúženie cesty Výtok z ĽK je zriedkavá komplikácia IM, ktorá sa prejavuje príznakmi ARF, zvýšeným potením a periférnou hypoperfúziou (studená a vlhká koža končatín) u pacientov s významnou závažnosťou tejto patológie. Je možné vyvinúť CS s ťažkou ortopnoe, dýchavičnosťou v pokoji, oligúriou, ako aj zmenou sociálneho statusu v dôsledku zníženia perfúzie mozgu.

Toto komplikácia v dôsledku hyperkinézy bazálneho a stredného segmentu ľavej komory. Zvýšenie kontrakčnej sily týchto zón vedie k zníženiu plochy výtokového otvoru LV. Výsledné zvýšenie prietoku krvi cez zúžený výtokový trakt môže znížiť tlak pod mitrálnou chlopňou, čo spôsobí, že sa jej cípy posúvajú dopredu (Venturiho efekt). To vedie k ďalšiemu zúženiu výtokového traktu ĽK a objaveniu sa mitrálnej regurgitácie. Oni tomu veria túto komplikáciu IM môže hrať úlohu pri ruptúre voľnej steny ĽK zvýšením napätia steny (v dôsledku zvýšeného neskorého systolického tlaku v komore ĽK) v oblasti oslabenej nekrózou myokardu.

Objektívne zaznamená sa tachykardia a pokles krvného tlaku, ozve sa nový systolický šelest (lepšie v hornej časti hrudného okraja hrudnej kosti) s ožiarením na krk a 3. tón. V dôsledku systolického pohybu mitrálnej chlopne dopredu sa môže objaviť systolický šelest aj na vrchole s ožiarením do axilárnej oblasti.

Diagnóza dysfunkcie papilárneho svalu. Diagnostickou metódou voľby je echokardiografia, ktorá zobrazuje hyperkinetické segmenty, zúženie výtokového traktu ĽK a pohyb cípov MZ vpred.

Liečba dysfunkcie papilárnych svalov. Konzervatívna liečba je založená na znížení srdcovej frekvencie, kontraktility a afterloadu myokardu, ako aj na malom zvýšení intravaskulárneho objemu. Intravenózna infúzia tekutiny sa začína malými objemovými bolusmi (250 ml) fyziologický roztok za účelom zvýšenia predpätia znížte zúženie výtokového traktu z ľavej komory a pohyb cípov MV dopredu.

Aortálna regurgitácia je abnormálny tok z aorty späť do srdca, ktorý je výsledkom neúplného uzavretia aortálnej chlopne, ako je vidieť pri aortálnej regurgitácii.

Typy patológie

Aortálna insuficiencia sa klasifikuje na základe objemu prietoku krvi z aorty do srdca. Existujú 4 stupne tejto patológie:

1. I stupeň: prúd nepresahuje výtokový trakt ľavej komory.
2. II stupeň: prúd siaha až k prednej mitrálnej chlopni.
3. III stupeň: dosahuje úroveň papilárnych svalov.
4. Stupeň IV: môže dosiahnuť stenu ľavej komory.

Aortálna regurgitácia je znakom chlopňovej nedostatočnosti, ktorá môže byť akútna alebo chronická. Akútna forma ochorenia vyvoláva rýchle porušenie hemodynamiky, a ak osoba nie je podaná včas zdravotná starostlivosť zvyšuje riziko rozvoja kardiogénneho šoku. Chronická aortálna insuficiencia je charakterizovaná absenciou výrazných symptómov. Postupne sa vyvíja dysfunkcia ľavej komory, vyvolaná stagnáciou venóznej krvi v malom kruhu. Postihnuté sú aj koronárne artérie a znižuje sa diastolický krvný tlak. Chronická aortálna regurgitácia vedie k postupnému znižovaniu kontraktility ľavej komory.

Príčiny

Chronická forma je spôsobená:

• Patológia aortálnej chlopne:
  • reuma;
  • bakteriálna endokarditída;
  • autoimunitné ochorenia: reumatoidná artritída lupus erythematosus;
  • ateroskleróza;
  • ťažké poranenia hrudníka;
  • ochorenia gastrointestinálneho traktu: Whippleova choroba, Crohnova choroba;
  • chlopňová lézia spôsobená vedľajší účinok niektoré lieky;
  • opotrebovanie bioprotézy chlopne.
• Patológia vzostupnej aorty a jej koreňa:
  • rozšírenie koreňa aorty u starších ľudí;
  • aortitída spôsobená syfilisom;
  • hypertenzia;
  • psoriáza;
  • nedokonalá osteogenéza;
  • Reiterov syndróm;
  • Behcetova choroba;
  • Marfanov syndróm;
  • cystická stredná nekróza aorty.

Akútna insuficiencia aortálnej chlopne je tiež vyvolaná poškodením chlopne, koreňa a vzostupnej aorty. Príčiny patológie zahŕňajú:

• ťažká trauma hrudníka;
• infekčná endokarditída;
• dysfunkcia protetických chlopní;
• disekcia aneuryzmy aorty;
• paraprotetická fistula.

Symptómy

Chronická aortálna insuficiencia sa prejavuje, keď je narušená funkcia ľavej komory človeka. Symptómy:

• dýchavičnosť (najskôr pozorovaná iba pri fyzickej námahe a v pokoji naznačuje progresiu ochorenia);
• bradykardia, najčastejšie v noci;
• angina pectoris (menej časté).

Akútna forma ochorenia je charakterizovaná nasledujúcimi prejavmi:

• ťažká dýchavičnosť;
• stav mdloby;
• bolesť v hrudi;
• strata sily.

Akútna aortálna regurgitácia, ktorá sa vyskytuje pri chlopňovej insuficiencii, má symptómy podobné disekcii aorty. Preto, ak má osoba príznaky uvedené vyššie, potrebuje núdzovú lekársku pomoc.

Existujú aj príznaky, ktoré naznačujú nedostatočnosť aortálnej chlopne:

• rytmická zmena (pulzácia) farby jazyka, podnebia, mandlí a nechtových platničiek;
• zúženie žiakov, striedajúce sa s ich rozšírením;
• výrazný pulz v temporálnych, karotidových a brachiálnych artériách;
• bledosť kože.

Ak človek našiel takéto príznaky v sebe, mal by kontaktovať kardiológa. Aortálna insuficiencia, ako každé iné ochorenie srdca a ciev, musí byť diagnostikovaná včas.

Diagnostika

Moderné metódy výskumu pomáhajú nielen dať presná diagnóza ale aj na určenie rozsahu ochorenia. Ak máte podozrenie na aortálnu regurgitáciu a aortálnu insuficienciu, pacient by mal podstúpiť nasledujúce štúdie:

1. Elektrokardiogram: informatívny iba s ťažkým stupňom ochorenia.
2. Fonokardiogram: je počuť diastolický šelest, ktorý prichádza po druhom tóne.
3. Rádiografia srdca: odhaľuje zvýšenie veľkosti orgánu v dôsledku zväčšenia ľavej komory a rozšírenia vzostupnej aorty.
4. Echokardiografia: najinformatívnejšia diagnostická metóda.
5. Aortografia: určuje sa stupeň regurgitácie.
6. Katetrizácia: posúdenie regurgitačnej vlny a pľúcneho kapilárneho tlaku (pri vyšetrovaní pravých úsekov), posúdenie amplitúdy pulzného tlaku (ľavé úseky).

Liečba

Ak má človek akútna forma aortálnej insuficiencie, vtedy je indikovaná urgentná náhrada aortálnej chlopne. Ide o otvorenú kardiochirurgickú operáciu zahŕňajúcu odstránenie postihnutej chlopne a implantáciu jej umelého, plne funkčného analógu. Po operácii sa zobrazí príjem:

• vazodilatátory;
• inotropné lieky.

Operácia výmeny chlopne so sebou nesie vysoké riziko komplikácií. Je zakázaný pre ľudí s anamnézou infarktu myokardu a ťažkým zlyhaním ľavej komory.

Liečba chronickej aortálnej regurgitácie závisí od symptómov, ktoré pacient pociťuje. Ak prejavy ochorenia zasahujú do plnohodnotného života, je pre človeka indikovaná náhrada aortálnej chlopne.

Pri menších príznakoch ochorenia by mal človek znížiť intenzitu fyzická aktivita a pravidelne navštevovať kardiológa. Váš lekár vám môže predpísať vazodilatanciá na optimalizáciu funkcie ľavej komory. V prípade zlyhania komôr možno predpísať aj diuretiká (Veroshpiron, Veroshpilakton) a inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (Lisinopril). Pri podobnej diagnóze sa neodporúča užívať betablokátory vo veľkej dávke.

Pre pacientov s týmto ochorením a tých, ktorí podstúpili operáciu implantácie umelej chlopne, je mimoriadne dôležité predchádzať infekčnej endokarditíde. Jeho podstata spočíva v užívaní antibiotík, najmä pri nasledujúcich liečebných postupoch:

• ošetrenie a extrakcia zubov;
• odstránenie mandlí a adenoidov;
• operácií močové cesty alebo prostaty;
• operácie na orgánoch gastrointestinálneho traktu.

Prevencia infekčnej endokarditídy je poskytovaná liekmi:

1. Ampicilín.
2. klindamycín.
3. Amoxicilín.

Antibiotiká sa užívajú prísne podľa schémy predpísanej lekárom.

Zvýšenie intenzity príznakov aortálnej insuficiencie je indikáciou pre ukončenie tehotenstva.

Ak má osoba aortálnu regurgitáciu stupňa II (III) bez akýchkoľvek známok a nedochádza k dysfunkcii ľavej komory, prognóza bude priaznivá. U pacientov s insuficienciou aortálnej chlopne I. stupňa môže pravdepodobnosť 10-ročného prežitia dosiahnuť 95 %, s II. (III. stupňom) - 50 %. Najnepriaznivejšia prognóza pre pacientov s ťažkou aortálnou regurgitáciou IV stupňa. Zlyhanie ľavej komory zhoršené ischémiou myokardu zvyšuje pravdepodobnosť náhlej smrti.

U ľudí s miernou aortálnou regurgitáciou je indikované sledovanie u kardiológa a každoročné echokardiografické vyšetrenie. Podobné odporúčanie je relevantné pre pacientov s ťažkou aortálnou insuficienciou vyskytujúcou sa na pozadí plného fungovania ľavej komory. Ak je diagnostikované rozšírenie koreňa aorty, odporúča sa aspoň raz ročne sledovať rozsah patológie. Pacientom sa odporúča zdravý životný štýl: vzdanie sa alkoholu a fajčenia, kontrola telesnej hmotnosti, vyhýbanie sa stresu a prepracovaniu, mierna fyzická aktivita.

Aby ste pochopili, čo to je, musíte pochopiť, akú úlohu zohráva mitrálna chlopňa v práci srdca.

Chlopňa umiestnená medzi ľavou komorou a ľavou predsieňou sa nazýva mitrálna chlopňa. Mitrálna chlopňa (valva mitralis) sa uzatvára v momente kontrakcie ľavej komory, čím bráni spätnému toku krvi do ľavej predsiene.

Valva mitralis sa skladá z dvoch chlopní pripevnených akordmi, upevnenie je vykonávané papilárnymi a papilárnymi svalmi, táto štruktúra jej umožňuje efektívne fungovať v dvoch fázach (systola, diastola).

Diastola (alebo relaxácia) je charakterizovaná poklesom chlopní nadol, pričom prúd krvi smeruje z ľavej predsiene do ľavej komory.

Fáza systoly, čiže kontrakcie, neumožňuje vrátiť prietok krvi do ľavej predsiene, takú stopercentnú funkčnosť mitralis valva pri systole zatiaľ nie je možné dosiahnuť inštaláciou protézy.

Dysfunkcia mitrálnej chlopne

Príčin zlyhania funkcie je veľa. Symptómy závisia od závažnosti lézie valva mitralis.

Najčastejšie príznaky:

• arytmia;
• dyspnoe;
• neznášanlivosť fyzickej aktivity;
• nediagnostikovaný kašeľ v noci.

Choroby, ktoré vedú k poruche funkcie ventilu, spôsobujú mitrálna stenóza alebo kombinované získané ochorenie srdca.

Hlavné porušenia mitralisovej chlopne:

Prolaps mitrálnej chlopne

Prolaps je vyčnievanie jeho hrotu alebo dvoch hrotov počas systoly smerom k ľavej predsieni. Porucha je najčastejšie diagnostikovaná u mladých ľudí a detí.

Prolaps mitrálnej chlopne u detí je vrodený. U dospelých môže byť sekundárnou endokarditídou, reumatizmom alebo mechanickou traumou.

Existujú tri úrovne porušenia:

• Porucha 1. stupňa vedie k určitej neznášanlivosti cvičenia, dospievajúci vo všeobecnosti znášajú cvičenie normálne, ale unavia sa rýchlejšie ako zdravé deti. Počas vyšetrenia a auskultácie sa ozývajú jednotlivé kliknutia. Krvný prúd dosahuje chlopňové cípy, stupeň regurgitácie je minimálny.
• Porušenie druhého stupňa vedie k bolesti v hrudníku, slabosti, dýchavičnosti. Stupeň regurgitácie je slabý, prietok môže dosiahnuť stred predsiene.
• Prolaps tretieho stupňa sa lieči iba výmenou chlopne za umelú. Medzi závažné príznaky spojené s regurgitáciou vysokého stupňa patria silné bolesti hlavy, tachykardia, bolesť brucha, dýchavičnosť, subfebrilná teplota, mdloby.

Prolaps prvého stupňa nevyžaduje liečbu.

Prídavný akord

Dodatočný akord odkazuje na menšie chyby a zvyčajne neporušuje normu fyziologický stav organizmu. Tento prídavný závit sa najčastejšie tvorí v dutine ľavej komory.

Stáva sa, že akordov je viacero, v tomto prípade sa nadbytočné spojivové tkanivo nachádza nielen v srdci, ale aj na iných miestach tela, čo spôsobuje ochorenia mnohých vnútorných orgánov a pohybového aparátu.

Táto porucha sa nazýva dysplázia spojivového tkaniva.

Vlastnosti dysplázie spojivového tkaniva u dieťaťa:

• Porušenie štruktúry kostry.
• Skolióza a deformované končatiny.
• Nesprávny vývoj kostrových svalov.
• Zmeny vo vnútorných orgánoch.

Akordy môžu byť umiestnené pozdĺžne, diagonálne alebo priečne. Práca srdca je ovplyvnená priečnymi akordmi, ktoré bránia prietoku krvi, čo negatívne ovplyvňuje prácu myokardu. V dospelosti spôsobuje priečna struna arytmiu.

U dospievajúcich začína ďalší akord ovplyvňovať prácu srdca počas obdobia intenzívneho rastu; deti môžu byť diagnostikované bolesťou v srdci, slabosťou, neznášanlivosťou fyzickej námahy, nestabilitou duševných procesov, VVD a častými závratmi.

Vyššie uvedené príznaky sa môžu objaviť aj v dospelosti. Ak existuje podozrenie na vývoj anomálie, kardiológ nasmeruje pacienta na ultrazvuk, EKG a záťažové testy.

Po stanovení diagnózy je predpísaná symptomatická liečba a wellness procedúry. IN ťažké prípady vykonajte excíziu akordu chirurgicky.

nedostatočnosť mitrálnej chlopne

Abnormálny, nezatvárajúci sa ventil umožňuje prietok krvi cez ľavú komoru do ľavej predsiene, čo spôsobuje problémy s fungovaním kardiovaskulárneho systému.

Hlavné príčiny anomálie:

• dysfunkcia papilárnych svalov;
• prolaps mitrálnej chlopne;
• reuma;
• mechanické poškodenie notochordu.

IN zriedkavé prípady príčinou poruchy funkcie chlopne je myxóm v ľavej predsieni alebo ťažká kalcifikácia chlopňového prstenca.

Dysfunkcia papilárnych svalov je najčastejšie diagnostikovaná u novorodencov.

Hlavné príčiny anomálie:

• nesprávne umiestnenie ľavej koronárnej artérie;
• akútne štádium myokarditídy;
• fibroelastóza;
• myxomatózna zmena v tkanivách chlopne.

Prekonaný infarkt myokardu s aneuryzmou môže spôsobiť chlopňovú insuficienciu a fibrózu papilárneho svalstva u dospelých, častejšie u starších ľudí.

Záchvat anginy pectoris spôsobuje ischémiu alebo infarkt v oblasti papilárnych svalov, ktoré strácajú schopnosť kontrakcie. V systolickom štádiu sťahuje zdravý sval chlopňový list k sebe, postihnutý klesá do oblasti ľavej predsiene.

Ako sa dá zistiť mitrálna insuficiencia v štádiu intaktného obehu? S anomáliou sa objavia nasledujúce príznaky:

• Dýchavičnosť spôsobená zvýšeným tlakom v ľavej predsieni. Súvisí to s CV vlnou.
• Ortnerov syndróm spôsobuje chrapľavý hlas.
• Röntgen ukazuje rozšírené žily v hornej oblasti pravých pľúc.

Terapia mitrálnej regurgitácie

Ochorenie sa lieči konzervatívne, medicínsky a chirurgicky.

Lieková terapia je predpísaná pacientom bez alebo miernej regurgitácie.

Najprv sa eliminujú hlavné choroby: endokarditída, reumatizmus. Inhibítory, kardiotoniká, kardiodoprava a antioxidanty obnovujú poruchy krvného obehu.

V prípade arytmií a jasne vyjadrených porúch elektrického vedenia kardiológovia predpisujú adrenoblokátory a srdcové glykozidy.

Chirurgický zákrok sa vykonáva v týchto prípadoch:

• Objem prietoku krvi je 40% celkového srdcového výdaja.
• S neúčinnosťou antibiotík pri liečbe endokarditídy.
• Skleróza podchlopní a letákov, ako aj vláknitá deformácia vyžadujú chirurgická intervencia.
• So závažným srdcovým zlyhaním a tromboembolizmom.

Protéza chlopne sa vykonáva ich nahradením bioprotézami, kardiológovia však využívajú každú príležitosť na zachovanie prirodzenej chlopne pacienta, pretože žiadna protéza nie je schopná plne vykonávať svoje funkcie.

Prolaps mitrálnej chlopne: znaky, stupne, prejavy, liečba, kontraindikácie

Jednou z anomálií srdcového vývoja je prolaps mitrálnej chlopne (MVP). Vyznačuje sa tým, že jej chlopne sú vtlačené do dutiny ľavej predsiene v momente kontrakcie ľavej komory (systola). Táto patológia má iný názov - Barlowov syndróm, pomenovaný po lekárovi, ktorý ako prvý určil príčinu neskorého systolického apikálneho šelestu, ktorý sprevádza MVP.

Význam tejto srdcovej chyby stále nie je dobre pochopený. Ale väčšina lekárskych svetiel verí, že nepredstavuje osobitnú hrozbu pre ľudský život. Zvyčajne táto patológia nemá výrazné klinické prejavy. Nevyžaduje liekovú terapiu. Potreba liečby vzniká, keď sa v dôsledku MVP vyvinie porušenie srdcovej aktivity (napríklad arytmia), ktoré je sprevádzané určitými klinickými prejavmi. Úlohou kardiológa je preto presvedčiť pacienta, aby nepodliehal panike a naučiť ho základné cviky svalovej relaxácie a autotréningu. To mu pomôže zvládnuť vznikajúci stav úzkosti a nervových porúch, upokojiť vzrušenie srdca.

Čo je to prolaps mitrálnej chlopne?

Aby sme to pochopili, je potrebné si predstaviť, ako srdce funguje. Krv obohatená kyslíkom z pľúc sa dostáva do dutiny ľavej predsiene, ktorá jej slúži ako akási zásobáreň (zásobník). Odtiaľ vstupuje do ľavej komory. Jeho účelom je silou vytlačiť všetku prichádzajúcu krv do ústia aorty, aby bola distribuovaná do orgánov nachádzajúcich sa v zóne hlavného krvného obehu (veľký kruh). Prúd krvi sa opäť ponáhľa do srdca, ale už do pravej predsiene a potom do dutiny pravej komory. V tomto prípade sa spotrebuje kyslík a krv je nasýtená oxidom uhličitým. Pankreas (pravá komora) ho hodí do pľúcneho obehu (pľúcna tepna), kde sa opäť obohatí kyslíkom.

Pri normálnej srdcovej činnosti, v čase nástupu predsieňovej systoly, sú predsiene úplne zbavené krvi a mitrálna chlopňa uzatvára vstup do predsiení, nedochádza k spätnému toku krvi. Prolaps neumožňuje úplné zatvorenie ochabnutých, natiahnutých ventilov. Preto nie všetka krv vstupuje do ústia aorty počas srdcového výdaja. Časť sa vracia späť do dutiny ľavej predsiene.

Proces retrográdneho prietoku krvi sa nazýva regurgitácia. Prolaps sprevádzaný vychýlením menším ako 3 mm sa vyvíja bez regurgitácie.

Klasifikácia PMK

Z toho, aká silná je regurgitácia (stupeň naplnenia ľavej komory zvyškovou krvou), existujú:

1 stupeň

Minimálny priehyb oboch listov je 3 mm, maximálny 6 mm. Spätný tok je zanedbateľný. Nevedie k patologickým zmenám krvného obehu. A nespôsobuje súvisiace nepríjemné príznaky. Predpokladá sa, že stav pacienta s MVP 1 stupňa je v normálnom rozmedzí. Táto patológia je zistená náhodou. Lekárske ošetrenie sa nevyžaduje. Pacientovi sa však odporúča pravidelne navštevovať kardiológa. Šport a telesná výchova nie sú kontraindikované. Dobre posilňuje srdcový sval beh, chôdza, plávanie, lyžovanie a korčuľovanie. Užitočné je krasokorčuľovanie a aerobik. Prijatie na tieto športy na profesionálnej úrovni vydáva ošetrujúci kardiológ. Existujú však aj obmedzenia. Je prísne zakázané:

1. Vzpieračské športy zahŕňajúce dynamické alebo statické vzpieranie;
2. Silové cvičenia.

2 stupeň

Maximálne vychýlenie listov je 9 mm. Je sprevádzaná klinickými prejavmi. Vyžaduje sa symptomatická liečba. Šport a telesná výchova sú povolené, ale až po konzultácii s kardiológom, ktorý vyberie optimálnu záťaž.

3 stupeň

3. stupeň prolapsu je diagnostikovaný, keď sa letáky prehýbajú o viac ako 9 mm. V tomto prípade sa prejavujú vážne zmeny v štruktúre srdca. Dutina ľavej predsiene sa rozširuje, steny komôr sa zahusťujú a pozorujú sa abnormálne zmeny v práci obehového systému. Vedú k nasledujúcim komplikáciám:

Pri 3. stupni je potrebná chirurgická intervencia: šitie chlopňových cípov alebo MV protetika. Odporúčajú sa špeciálne gymnastické cvičenia, ktoré vyberie lekár fyzioterapeutické cvičenia.

Podľa času výskytu sa prolaps delí na skorý a neskorý. V mnohých európskych krajinách vrátane Ruska klasifikácia choroby obsahuje:

1. Primárny(idiopatický alebo izolovaný) prolaps MK dedičnej, kongenitálnej a získanej genézy, ktorý môže byť sprevádzaný myxomatóznou degeneráciou rôznej závažnosti;
2. Sekundárne, reprezentovaná nediferencovanou dyspláziou spojivového tkaniva a vyplývajúca z dedičnej patológie (Ehlers-Danlosova choroba, Marfanova choroba) alebo iných srdcových chorôb (komplikácia reumatizmu, perikarditída, hypertrofická kardiomyopatia, defekt predsieňového septa).

Príznaky MVP

Prvý a druhý stupeň MVP sú najčastejšie asymptomatické a ochorenie sa zistí náhodou, keď človek absolvuje povinnú lekársku prehliadku. Na 3. stupni sú zaznamenané nasledujúce príznaky prolapsu mitrálnej chlopne:

• Existuje slabosť, malátnosť, subfebrilná teplota trvá dlho (37-37,5 ° C);
• Zaznamenáva sa zvýšené potenie;
• Bolesť hlavy ráno a večer;
• Existuje pocit, že nie je čo dýchať a človek sa inštinktívne snaží absorbovať čo najviac vzduchu a zhlboka sa nadýchne;
• Vznikajúce bolesti v srdci neodstránia srdcové glykozidy;
• Vyvíja sa stabilná arytmia;

Pri auskultácii sú zreteľne počuť srdcové šelesty (stredne systolické kliknutia spôsobené veľkým napätím akordov, ktoré boli pred tým veľmi uvoľnené). Nazývajú sa aj syndróm klapania chlopne.

Pri vykonávaní ultrazvuku srdca pomocou Dopplera je možné zistiť reverzný prietok krvi (regurgitácia). MVP nemá charakteristické znaky EKG.

Video: PMK na ultrazvuku

1 stupeň, chlapec 13 rokov, vegetácia na koncoch chlopní.

Etiológia

Predpokladá sa, že pri tvorbe MVP hrajú rozhodujúcu úlohu dva dôvody:

1. Vrodené (primárne) patológie prenášané dedičstvom abnormálnej štruktúry vlákien, ktoré tvoria základ ventilových cípov. Súčasne sa postupne predlžujú akordy spájajúce ich s myokardom. Krídla získavajú mäkkosť a ľahko sa rozťahujú, čo prispieva k ich priehybu. Priebeh a prognóza vrodeného MVP sú priaznivé. Zriedkavo spôsobuje komplikácie. Nevyskytli sa žiadne prípady srdcového zlyhania. Preto sa nepovažuje za chorobu, ale jednoducho sa označuje ako anatomické znaky.
2. Získaný (sekundárny) prolaps srdca. Je to spôsobené množstvom dôvodov, ktoré sú založené na zápalovom a degeneratívnom procese spojivového tkaniva. Takéto procesy zahŕňajú reumatizmus sprevádzaný poškodením chlopní mitrálnej chlopne s rozvojom zápalu a deformácie v nich.

Terapia PMK

Liečba prolapsu mitrálnej chlopne závisí od stupňa regurgitácie, príčin patológie a výsledných komplikácií, ale vo väčšine prípadov sa pacienti zaobídu bez akejkoľvek liečby. Takíto pacienti potrebujú vysvetliť podstatu ochorenia, upokojiť a v prípade potreby predpísať sedatíva.

Rovnako dôležitá je normalizácia režimu práce a odpočinku, dostatočný spánok, absencia stresu a nervových šokov. Napriek tomu, že ťažká fyzická aktivita je pre nich kontraindikovaná, odporúčajú sa mierne gymnastické cvičenia, chôdza, naopak.

Od lieky pacientom s MVP sa predpisuje:

• Pri tachykardii (rýchly tlkot srdca) je možné použiť betablokátory (Propranolol, Atenolol atď.);
• Ak je MVP sprevádzaný klinickými prejavmi vegetatívno-vaskulárnej dystónie, používajú sa prípravky obsahujúce horčík (Magne-B6), adaptagény (Eleutherococcus, Ginseng atď.);
• Povinný príjem vitamínov skupiny B, PP (Neurobeks Neo);
• MVP stupne 3 a 4 môžu vyžadovať chirurgickú liečbu (šitie cípov alebo protetickej chlopne).

PMK u tehotných žien

MVP je oveľa pravdepodobnejšie, že sa vyvinie u ženskej polovice populácie. Toto je jedna z najbežnejších srdcových patológií zistených počas povinného vyšetrenia tehotných žien (EchoCG, ultrazvuk srdca), pretože mnohé ženy s MVP 1-2 stupňov nemusia vedieť o svojej anomálii. Prolaps mitrálnej chlopne sa môže počas tehotenstva znížiť, čo je spojené so zvýšeným srdcovým výdajom a zníženou periférnou vaskulárnou rezistenciou. Počas tehotenstva prebieha vo väčšine prípadov prolaps priaznivo, u tehotných žien sa však často vyskytujú srdcové arytmie (paroxyzmálna tachykardia, ventrikulárna extrasystola). MVP počas tehotenstva je často sprevádzaná preeklampsiou, ktorá je spojená s hypoxiou plodu s oneskorením v jej raste. Niekedy tehotenstvo končí predčasným pôrodom alebo je možná slabosť pracovnej aktivity. V tomto prípade je indikovaný cisársky rez.

Medikamentózna liečba MVP u tehotných žien sa vykonáva len vo výnimočných prípadoch so stredne ťažkým alebo ťažkým priebehom s vysokou pravdepodobnosťou arytmií a hemodynamických porúch. Sprevádzajú ju štyri hlavné syndrómy.

Vegeta-vaskulárna dysfunkcia:

1. Bolesť na hrudníku v oblasti srdca;
2. Hyperventilácia, ktorej ústredným príznakom je akútny nedostatok vzduchu;
3. Porušenie srdcového rytmu;
4. Pocit zimnice alebo zvýšené potenie v dôsledku zníženej termoregulácie;
5. Poruchy gastrointestinálneho traktu (gastrointestinálny trakt).

Syndróm vaskulárnych porúch:

1. Časté bolesti hlavy; opuch;
2. Zníženie teploty v končatinách (ľadové ruky a nohy);
3. Naskakuje husia koža.

Hemoragické:

1. Modrina pri najmenšom tlaku
2. Časté krvácanie z nosa alebo ďasien.

Psychopatologický syndróm:

1. Pocity úzkosti a strachu
2. Časté zmeny nálady.

V tomto prípade je tehotná žena ohrozená. Mala by byť pozorovaná, liečená a rodiť v špecializovaných perinatologických centrách.

Budúca mamička s diagnózou MVP 1. stupňa môže za normálnych podmienok rodiť prirodzene. Musí však dodržiavať tieto pokyny:

• Mala by sa vyhýbať dlhodobému pôsobeniu tepla alebo chladu, v dusných miestnostiach s vysokou vlhkosťou, kde sú zdroje ionizujúceho žiarenia.
• Je kontraindikované, aby sedela príliš dlho. To vedie k stagnácii krvi v panve.
• Odpočinok (čítanie kníh, počúvanie hudby alebo sledovanie televízie) je lepšie ležať.

Žena, ktorá má zistený prolaps mitrálnej chlopne s regurgitáciou, by mala byť pozorovaná u kardiológa počas celého obdobia tehotenstva, aby sa včas rozpoznali rozvíjajúce sa komplikácie a prijali sa opatrenia na ich včasné odstránenie.

Komplikácie s prolapsom MK

Väčšina komplikácií prolapsu mitrálnej chlopne sa vyvíja s vekom. Nepriaznivá prognóza vývoja mnohých z nich je daná najmä starším ľuďom. Medzi najzávažnejšie, život ohrozujúce komplikácie patria:

1. Rôzne druhy arytmií spôsobených dysfunkciou vegetatívno-cievneho systému, zvýšenou aktivitou kardiomyocytov, nadmerným napätím papilárnych svalov, poruchou vedenia angioventrikulárneho impulzu.
2. Nedostatok UA spôsobený retrográdnym (v opačnom smere) prietokom krvi.
3. Infekčná endokarditída. Táto komplikácia je nebezpečná v tom, že môže spôsobiť pretrhnutie akordov spájajúcich MV so stenami komory alebo odtrhnutie časti chlopne, ako aj rôzne druhy embólia (mikrobiálna, tromboembólia, embólia fragmentov chlopne).
4. Komplikácie neurologickej povahy spojené s cerebrálnou cievnou embóliou (mozgový infarkt).

prolaps v detstve

V detskom veku je prolaps MK oveľa častejší ako u dospelých. Dokazujú to štatistické údaje založené na výsledkoch prebiehajúceho výskumu. Zároveň sa poznamenáva, že v dospievaní je MVP diagnostikovaný dvakrát častejšie u dievčat. Sťažnosti detí sú rovnakého typu. V podstate ide o akútny nedostatok vzduchu, ťažkosť v srdci a bolesť na hrudníku.

Najčastejšie je diagnostikovaný prolaps predného letáku 1. stupňa. Bola zistená u 86 % vyšetrených detí. Ochorenie 2. stupňa sa vyskytuje len v 11,5 %. MVP III a IV so stupňom regurgitácie sú veľmi zriedkavé a vyskytujú sa u menej ako 1 zo 100 detí.

Príznaky MVP sa u detí prejavujú rôznymi spôsobmi. Niektorí takmer necítia abnormálnu prácu srdca. U ostatných sa to prejavuje dosť výrazne.

• Takže bolesť na hrudníku má takmer 30% dospievajúcich detí, ktorým bol diagnostikovaný PSMK (prolaps mitrálnej chlopne). Je to spôsobené rôznymi dôvodmi, z ktorých najbežnejšie sú:
  1. príliš tesné akordy;
  2. emočný stres alebo fyzická nadmerná námaha vedúca k tachykardii;
  3. hladovanie kyslíkom.
• Rovnaký počet detí má búšenie srdca.
• Často tínedžeri, ktorí trávia veľa času pri počítači a uprednostňujú duševnú aktivitu pred fyzickou aktivitou, sú náchylní na únavu. Často sa u nich vyskytuje dýchavičnosť počas telesnej výchovy alebo fyzickej práce.
• Deti s diagnózou MVP v mnohých prípadoch vykazujú príznaky neuropsychologického charakteru. Sú náchylní na časté zmeny nálady, agresivitu, nervové zrútenia. Pri emočnom strese môžu mať krátkodobé mdloby.

Pri vyšetrení pacienta používa kardiológ rôzne diagnostické testy, prostredníctvom ktorých sa odhalí najpresnejší obraz MVP. Diagnóza sa stanovuje detekciou hluku počas auskultácie: holosystolický, izolovaný neskoro systolický alebo v kombinácii s kliknutiami, izolované kliknutia (kliknutia).

Ochorenie sa potom diagnostikuje echokardiografiou. Umožňuje určiť funkčné odchýlky myokardu, štruktúru hrbolčekov MV a ich prolaps. Charakteristické znaky MVP na echokardiografii sú nasledujúce:

1. Letáky MK sú zväčšené o 5 mm alebo viac.
2. Ľavá komora a predsieň sú zväčšené.
3. Keď sa komora stiahne, MV cípy sa ohýbajú do predsieňovej komory.
4. Mitrálny krúžok je rozšírený.
5. Akordy sú predĺžené.

TO pridané vlastnosti týkať sa:

Zapnuté röntgen je jasné, že:

• Vzor pľúc sa nemení;
• Vydutie oblúka pľúcnej tepny - stredné;
• Myokard vyzerá ako „visiace“ srdce so zmenšenou veľkosťou.

EKG vo väčšine prípadov nevykazuje žiadne zmeny srdcovej aktivity spojené s MVP.

Prolaps srdcovej chlopne v detstve sa často vyvíja na pozadí nedostatku horčíkových iónov. Nedostatok horčíka interferuje s produkciou kolagénu fibroblastmi. Spolu so znížením obsahu horčíka v krvi a tkanivách dochádza v nich k zvýšeniu beta-endorfínu a k porušeniu rovnováhy elektrolytov. Je potrebné poznamenať, že deti s diagnózou MVP majú podváhu (nevhodné pre výšku). Mnohí z nich majú myopatiu, ploché nohy, skoliózu, slabý vývoj svalového tkaniva a zlú chuť do jedla.

Liečte MVP s vysoký stupeň regurgitácia u detí a dospievajúcich sa odporúča s prihliadnutím na ich vekovú skupinu, pohlavie a dedičnosť. Na základe toho, aké závažné sú klinické prejavy ochorenia, sa zvolí spôsob liečby, predpisujú sa lieky.

Ale hlavný dôraz sa kladie na zmenu životných podmienok dieťaťa. Treba upraviť ich psychickú záťaž. Musí sa nevyhnutne striedať s fyzickým. Deti by mali navštíviť fyzioterapeutickú miestnosť, kde kvalifikovaný odborník vyberie optimálny súbor cvičení, berúc do úvahy individuálne charakteristiky priebehu ochorenia. Odporúča sa kurzy plávania.

Pri metabolických zmenách v srdcovom svale môže byť dieťaťu predpísané fyzioterapeutické postupy:

1. Galvanizácia reflexnej zóny s intramuskulárnou injekciou tiotriazolínu najmenej dve hodiny pred začiatkom procedúry.
2. Elektroforéza vápnika pri vagotonických poruchách.
3. Elektroforéza s brómom pre sympatikotonické dysfunkcie.
4. Darsonvalizácia.

Z používaných liekov sú nasledovné:

• Cinnarizine - na zvýšenie mikrocirkulácie krvi. Priebeh liečby je od 2 do 3 týždňov.
• Kardiometabolity (ATP, Riboxin).
• Beta-blokátory - s MVP, sprevádzané sínusovou tachykardiou. Dávkovanie je prísne individuálne.
• Antiarytmiká na pretrvávajúce arytmie sprevádzajúce MVP 3. stupňa.
• Vitamínové a minerálne komplexy.

Používajú sa aj bylinné liečivá: odvar z prasličky roľnej (obsahuje kremík), ženšenový extrakt a iné drogy so sedatívnym (upokojujúcim) účinkom.

Všetky deti s DMO by mali byť registrované u kardiológa a pravidelne (najmenej dvakrát ročne) absolvovať vyšetrenie zamerané na včasné odhalenie všetkých zmien hemodynamiky. Podľa stupňa MVP sa určuje možnosť športovania. Pri prolapse 2. stupňa si niektoré deti vyžadujú preradenie do telovýchovného krúžku so zníženou záťažou.

S prolapsom existuje množstvo obmedzení pre športovanie na profesionálnej úrovni s účasťou na zodpovedných súťažiach. Môžete sa s nimi zoznámiť v špeciálnom dokumente, ktorý vypracovala Všeruská kardiologická spoločnosť. Volá sa „Odporúčania na prijatie športovcov s porušením systému RZ do tréningového a súťažného procesu“. Hlavnou kontraindikáciou pre intenzívny tréning športovcov a ich účasť na súťažiach je prolaps komplikovaný:

• Arytmia registrovaná Holterovým monitorovaním (denné EKG);
• Opakujúca sa komorová a supraventrikulárna tachykardia;
• Regurgitácia nad 2. stupňom, registrovaná na echokardiografii;
• Veľké zníženie ejekcie krvi - až o 50% alebo menej (zistené echokardiografiou).

Všetci ľudia s prolapsom mitrálnej a trikuspidálnej chlopne sú kontraindikovaní v nasledujúcich športoch:

1. Pri ktorých je potrebné vykonávať trhavé pohyby - vrh guľou, hod diskom alebo oštepom, rôzne druhy zápasu, skákanie atď .;
2. Vzpieranie, spojené so zdvíhaním závažia (vzpieranie atď.).

Video: názor kondičného trénera na PMK

Prolaps vo vojenskom veku

Pre mnohých mladých ľudí vo vojenskom veku s diagnózou prolaps mitrálnej alebo trikuspidálnej chlopne vyvstáva otázka: „Berú ich do armády s takouto diagnózou? Odpoveď na túto otázku je nejednoznačná.

S MVP 1. a 2. stupňa bez regurgitácie (alebo s regurgitáciou 0-I-II stupňa), ktoré nespôsobujú srdcovú dysfunkciu, sa branec považuje za spôsobilého na vojenskú službu. Keďže prolaps tohto typu sa týka anatomických znakov štruktúry srdca.

Na základe požiadaviek „Zoznamu chorôb“ (článok 42) je branec uznaný za nespôsobilého na vojenskú službu v týchto prípadoch:

1. Mal by mu byť diagnostikovaný: „Primárny prolaps MK 3. stupňa. Srdcové zlyhanie I-II funkčná trieda.
2. Potvrdenie diagnózy echokardiografiou, Holterovo monitorovanie. Musia zaregistrovať tieto ukazovatele:
   1. rýchlosť skracovania myokardiálnych vlákien počas krvného obehu je znížená;
   2. regurgitácia prúdi cez aortálnu a mitrálnu chlopňu;
   3. predsiene a komory sú zväčšené počas systoly aj diastoly;
   4. ejekcia krvi pri kontrakcii komôr je výrazne znížená.
3. Ukazovateľ tolerancie záťaže podľa výsledkov bicyklovej ergometrie by mal byť nízky.

Ale je tu jedna nuansa. Stav nazývaný „Srdcové zlyhanie“ je klasifikovaný do 4 funkčných tried. Z nich len traja môžu udeliť výnimku z vojenskej služby.

• I f.c. - branec sa považuje za spôsobilého na službu v RA, ale s menšími obmedzeniami. V tomto prípade môže byť rozhodnutie vojenského odvodného výboru ovplyvnené symptómami sprevádzajúcimi ochorenie, ktoré spôsobujú neznášanlivosť fyzickej námahy.
• Na II f.k. branca má pridelenú kategóriu zdatnosti „B“. To znamená, že je spôsobilý slúžiť v armáde iba počas vojny alebo v núdzových situáciách.
• A len III a IV f.k. dať úplný a bezpodmienečný odpis z vojenskej služby.

Mitrálny, trikuspidálny, aortálny prolaps a ľudské zdravie

Srdcové chlopne sú chlopne, ktoré regulujú pohyb krvi srdcovými komorami, z ktorých má srdce štyri. Dve chlopne sú umiestnené medzi komorami a krvnými cievami (pľúcna tepna a aorta) a dve ďalšie sú na ceste prietoku krvi z predsiení do komôr: vľavo - mitrálna, vpravo - trikuspidálna. Mitrálna chlopňa pozostáva z predných a zadných cípov. Patológia sa môže vyvinúť na ktoromkoľvek z nich. Niekedy sa to stane na oboch naraz. Slabosť spojivového tkaniva neumožňuje, aby boli uzavreté. Pod krvným tlakom sa začnú ohýbať do komory ľavej predsiene. V tomto prípade sa časť prietoku krvi začne pohybovať opačným smerom. Retrográdny (reverzný) prúd sa môže uskutočniť s patológiou dokonca jedného letáku.

Vývoj MVP môže byť sprevádzaný prolapsom trikuspidálnej chlopne (trikuspidálnej), ktorá sa nachádza medzi pravou komorou a predsieňou. Chráni pravú predsieň pred spätným tokom venóznej krvi do jej komory. Etiológia, patogenéza, diagnostika a liečba PTK sú podobné ako pri MV prolapse. Patológia, pri ktorej dochádza k prolapsu dvoch chlopní naraz, sa považuje za kombinované ochorenie srdca.

Prolaps MK malého a stredného stupňa sa zisťuje pomerne často a absolútne zdravých ľudí. Ak sa zistí regurgitácia 0-I-II stupňa, nie je zdraviu nebezpečná. Primárny prolaps 1. a 2. stupňa bez regurgitácie sa týka malých anomálií vývoja srdca (MARS). Keď sa zistí, nemali by ste panikáriť, pretože na rozdiel od iných patológií nedochádza k progresii MVP a regurgitácii.

Dôvodom na obavy je získaná alebo vrodená MVP s regurgitáciou stupňa III a IV. Patrí k závažným srdcovým chybám, ktoré si vyžadujú chirurgickú liečbu, keďže pri jej vzniku dochádza v dôsledku zvýšenia objemu reziduálnej krvi k naťahovaniu LA komory a zväčšovaniu hrúbky steny komory. To vedie k výraznému preťaženiu v práci srdca, čo spôsobuje srdcové zlyhanie a množstvo ďalších komplikácií.

Zriedkavé srdcové patológie zahŕňajú prolaps aortálnej chlopne a pulmonickej chlopne. Tiež zvyčajne nemajú závažné príznaky. Liečba je zameraná na odstránenie príčin týchto anomálií a prevenciu vzniku komplikácií.

Ak vám bol diagnostikovaný prolaps mitrálnej chlopne alebo inej srdcovej chlopne, nie je dôvod na paniku. Vo väčšine prípadov táto anomália nespôsobuje vážne zmeny v srdcovej činnosti. To znamená, že môžete pokračovať v bežnom životnom štýle. Je len raz a navždy vzdať sa zlých návykov, ktoré skracujú život aj absolútne zdravému človeku.

Video: prolaps mitrálnej chlopne v programe "Žite zdravo!"

Ahoj! Let, teda tínedžerské obdobie, formovanie vnútorných orgánov stále prebieha, takže odvtedy sa mohlo srdce zmeniť, výhrez môže zmiznúť. Na druhej strane nie je možné vylúčiť chybnú diagnózu ani vtedy, ani dnes, preto, ak máte pochybnosti, absolvujte ultrazvukové vyšetrenie ešte raz u iného odborníka.

Ahoj! Mám diagnózu: kardinálna neurocirkulačná dystónia. Prolaps mitrálnej chlopne 1 polievková lyžica. Nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne 1 polievková lyžica. V práci musím často dvíhať závažia (prenášať nábytok), z čoho sa cítim zle. Je legálne, aby mi lekári odmietli vydať potvrdenie o tom, že je kontraindikované zdvíhať činky?

Ahoj! Je to celkom legitímne, pretože prolaps 1. stupňa bez regurgitácie nie je prekážkou pri zdvíhaní závaží a fyzickej aktivite a nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne 1. stupňa sa často vyskytuje u prakticky zdravých ľudí. U vás zrejme obe anomálie prebiehajú bez akýchkoľvek porušení intrakardiálnej hemodynamiky a symptómy sú pravdepodobnejšie spojené s neurocirkulačnou dystóniou.

Myslím si, že beh nemôže nahradiť vôbec nič. kardio tréning je v každom prípade nevyhnutný, bez fanatizmu. Postupne a neustále musíte trénovať srdce na záťaž. Iné cvičenia, kde dochádza k prudkým pohybom, môžu situáciu len skomplikovať. Ja sám som jadro a cvičím s pulzomerom, respektíve s chytrými hodinkami. Bežím. Začal som behať 5 minút denne – bolo to náročné, ale postupom času bol výsledok lepší a lepší. Denne behávam aspoň 2-3 km. V lete, keď bolo teplo, som nabehal v parku do 8 km. Hlavná vec je bežať nie veľmi rýchlo a sledovať pulz. Môj tep sa nezvýši nad 130 úderov za minútu. Vo veku 45 rokov je to dobrý výsledok.

Keby žil Nikolaj Amosov, jednoznačne by odpovedal, že je dôležité venovať sa fyzickej aktivite. Musíte pochopiť, že srdce je sval a treba ho trénovať. Nie okamžite, nie náhle, ale postupne. Je možné, že je potrebná pomoc niektorých aminokyselín. Všetci zabudli, že takéto problémy môžu byť spôsobené jedlom, ako nedostatok aminokyselín v tele. Vyskúšajte športové doplnky.

Ahoj! Nedostatočnosť mitrálnej chlopne môže poskytnúť teplotu 37,2 so sterilnou krvou? A môže byť NMC považovaná za vrodenú, ak v krvi nie je infekcia?

Ahoj! Teplota nie je nevyhnutne spojená s nedostatočnosťou mitrálnej chlopne, existuje veľa iných dôvodov. NMC je takmer vždy získaná v prírode a "vrodenosť" alebo "získanie" tejto patológie nie je určená prítomnosťou alebo neprítomnosťou infekcie v krvi.

Ahoj! Okrem samotného prolapsu je dôležité vedieť aj to, či nedochádza k spätnému toku krvi (regurgitácia). Prolaps môže v budúcnosti hroziť srdcovým zlyhaním, preto stojí za to vyriešiť otázku pohybovej aktivity, ktorá futbal sprevádza. Musíte sa poradiť s detským kardiológom, ktorý presne odpovie na všetky otázky.

Ahoj. Moja dcéra má 7 rokov. V roku 2010 podstúpila plastickú operáciu VSD. Diagnóza znela CHD VSD LLC FC 2, CHF 2 A. Nedávno sme absolvovali echokardiografiu, záver hovorí: stav po plastickej operácii pre VSD. Neexistujú žiadne resety. Uzatváracie oválne okienko malého rozmeru. Prolaps mitrálnej chlopne 1. stupňa s MR (+) Zhrubnutie cípov mitrálnej chlopne (možná myxomatózna degenerácia MK). Malá trikuspidálna insuficiencia. Aké je to nebezpečné. Čo by sme mali urobiť? Ďakujem.

Ahoj! Podľa ultrazvuku nie sú žiadne známky dekompenzácie, operácia bola zrejme úspešná. S dieťaťom musíte byť pozorovaný kardiológom a dodržiavať všetky jeho odporúčania.

Ahoj! Môj syn má 7 rokov. V závere echokardiografie sa píše: prevaha pravej predsiene, fibróza hrbolčekov trikuspidálnej chlopne, prolaps trikuspidálnej chlopne 1. stupeň, trikuspidálna regurgitácia 1.-2. stupeň, objem regurgitácie 17 %, bez defektov septa, foramen ovale uzavreté, prolaps mitrálnej chlopne stupeň 1, mitrálna regurgitácia 0-1 stupeň, odhadovaný systolický tlak v pravej komore = 27 mm Hg (TR), ukazovatele globálnej systolickej a diastolickej funkcie myokardu ĽK sú v norme, akcesorická struna v ľavej komore. ako vážne to je? Ďakujem.

Ahoj! Dôvod takýchto zmien nie je úplne jasný (či už bolo dieťa predtým niečím choré, či sa vyskytli problémy so srdcom, v súvislosti s ktorými bola štúdia vykonaná), ale v každom prípade by ste mali byť pozorovaní u kardiológa . Pokiaľ nedochádza k hemodynamickým poruchám v obehových kruhoch, postačuje pozorovanie odborníkom.

Prolaps mitrálnej chlopne

Prolaps mitrálnej chlopne je patológia, pri ktorej je narušená funkcia chlopne umiestnenej medzi ľavou komorou srdca a ľavou predsieňou. V prítomnosti prolapsu počas kontrakcie ľavej komory vyčnieva jeden alebo oba chlopňové cípy a dochádza k reverznému prietoku krvi (závažnosť patológie závisí od veľkosti tohto spätného toku).

Všeobecné informácie

Mitrálna chlopňa sú dve dosky spojivového tkaniva umiestnené medzi predsieňou a komorou ľavej strany srdca. Tento ventil:

• zabraňuje spätnému toku krvi (regurgitácii) do ľavej predsiene, ku ktorému dochádza počas kontrakcie komory;
• líši sa oválnym tvarom, veľkosť v priemere sa pohybuje od 17 do 33 mm a pozdĺžna je 23 - 37 mm;
• má predný a zadný hrbolček, pričom predný je lepšie vyvinutý (pri kontrakcii sa komora ohýba smerom k ľavému venóznemu prstencu a spolu so zadným hrbolčekom tento prstenec uzatvára a pri uvoľnení komory uzatvára aortálny otvor. , susediaci s medzikomorovou priehradkou).

Zadný cíp mitrálnej chlopne je širší ako predný cíp. Časté sú odchýlky v počte a šírke častí zadnej chlopne - možno ju rozdeliť na laterálny, stredný a mediálny plášť (stredná časť je najdlhšia).

Variácie v umiestnení a počte akordov sú možné.

Počas predsieňovej kontrakcie je chlopňa otvorená a krv v tomto momente vstupuje do komory. Keď sa komora naplní krvou, chlopňa sa uzavrie, komora sa stiahne a vytlačí krv do aorty.

Pri zmene srdcového svalu alebo pri niektorých patológiách spojivového tkaniva je štruktúra mitrálnej chlopne narušená, v dôsledku čoho sa pri kontrakcii komory chlopňové cípy ohýbajú do dutiny ľavej predsiene a prechádzajú časťou krvi, ktorá sa dostala späť do komory.

Patológiu prvýkrát opísali v roku 1887 Cuffer a Borbillon ako auskultačný jav (odhalený pri počúvaní srdca), prejavujúci sa ako stredné systolické kliknutia (kliknutia), ktoré nesúvisia s vypudzovaním krvi.

V roku 1892 Griffith identifikoval súvislosť medzi apikálnym neskorým systolickým šelestom a mitrálnou regurgitáciou.

Príčinu neskorého hluku a systolického kliknutia bolo možné identifikovať až pri angiografickom vyšetrení pacientov s indikovanými zvukovými príznakmi (uskutočnil o 8 rokov J. Barlow et al.). Špecialisti, ktorí vykonali vyšetrenie, zistili, že s touto symptomatológiou počas systoly ľavej komory dochádza k určitému prepadnutiu hrotov mitrálnej chlopne do dutiny ľavej predsiene. Zistenú kombináciu balónikovitej deformácie cípov mitrálnej chlopne so systolickým šelestom a kliknutiami, ktorá je sprevádzaná charakteristickými elektrokardiografickými prejavmi, označili autori za auskultačno-elektrokardiografický syndróm. V procese ďalšieho výskumu sa tento syndróm začal nazývať syndróm kliknutia, syndróm klapania chlopne, syndróm kliknutia a hluku, Barlowov syndróm, Angleov syndróm atď.

Najbežnejší termín "prolaps mitrálnej chlopne" prvýkrát použil J Criley.

Hoci sa všeobecne uznáva, že prolaps mitrálnej chlopne sa vyskytuje najčastejšie u mladých ľudí, údaje z Framinghamskej štúdie (najdlhšia epidemiologická štúdia v dejinách medicíny, ktorá trvá 65 rokov) ukazujú, že nie je významný rozdiel vo výskyte tejto poruchy. u ľudí rôznych vekových skupín a pohlaví. Podľa tejto štúdie túto patológiu sa vyskytuje u 2,4 % ľudí.

Frekvencia zisteného prolapsu u detí je 2-16% (v závislosti od spôsobu jeho zistenia). U novorodencov sa zriedkavo pozoruje, častejšie sa zistí v 7-15 rokoch. Do 10 rokov sa patológia rovnako často pozoruje u detí oboch pohlaví, ale po 10 rokoch sa častejšie zisťuje u dievčat (2: 1).

V prítomnosti srdcovej patológie u detí sa prolaps zistí v 10-23% prípadov (vysoké hodnoty sa pozorujú pri dedičné choroby spojivové tkanivo).

Zistilo sa, že pri malom návrate krvi (regurgitácia) sa táto najčastejšia chlopňová patológia srdca nijako neprejavuje, má dobrú prognózu a nepotrebuje liečbu. Pri výraznom spätnom toku krvi môže byť prolaps nebezpečný a vyžaduje si chirurgický zákrok, pretože u niektorých pacientov sa vyvinú komplikácie (srdcové zlyhanie, ruptúra ​​akordov, infekčná endokarditída, tromboembólia s myxomatóznymi zmenami mitrálnych chlopní).

Formuláre

Prolaps mitrálnej chlopne môže byť:

1. Primárny. Súvisí so slabosťou spojivového tkaniva, ktorá sa vyskytuje pri vrodených ochoreniach spojivového tkaniva a je často prenášaná geneticky. Pri tejto forme patológie sú cípy mitrálnej chlopne natiahnuté a akordy, ktoré držia cípy, sú predĺžené. V dôsledku týchto porušení, keď je ventil zatvorený, letáky vyčnievajú a nemôžu sa tesne uzavrieť. Vrodený prolaps vo väčšine prípadov neovplyvňuje fungovanie srdca, ale často sa kombinuje s vegetatívno-vaskulárnou dystóniou - príčinou symptómov, ktoré si pacienti spájajú so srdcovou patológiou (periodická funkčná bolesť za hrudnou kosťou, poruchy srdcového rytmu).
2. Sekundárne (získané). Vyvíja sa s rôznymi srdcovými chorobami, ktoré spôsobujú porušenie štruktúry chlopní alebo akordov. V mnohých prípadoch je prolaps vyvolaný reumatickým ochorením srdca ( zápalové ochorenie spojivové tkanivo infekčno-alergickej povahy), nediferencovaná dysplázia spojivového tkaniva, Ehlers-Danlosove a Marfanove choroby (genetické choroby) atď. Pri sekundárnej forme prolapsu mitrálnej chlopne, bolesti prechádzajúcej po užití nitroglycerínu, prerušenia činnosti srdca , dýchavičnosť po cvičení a ďalšie sú pozorované príznaky. V prípade prasknutia srdcových akordov v dôsledku poranenia hrudníka je potrebná núdzová lekárska starostlivosť (prasknutie je sprevádzané kašľom, počas ktorého sa oddeľuje spenený ružový spút).

Primárny prolaps, v závislosti od prítomnosti / neprítomnosti hluku počas auskultácie, sa delí na:

• „Netlmená“ forma, pri ktorej symptómy chýbajú alebo sú slabé, nie sú počuť zvuky a „kliknutia“ typické pre prolaps. Zistené iba echokardiografiou.
• Auskultačná forma, ktorá sa pri auskultácii prejavuje charakteristickými auskultačnými a fonokardiografickými „kliknutiami“ a zvukmi.

V závislosti od závažnosti vychýlenia chlopní je izolovaný prolaps mitrálnej chlopne:

• I stupeň - krídla sa ohýbajú o 3-6 mm;
• II stupeň - dochádza k vychýleniu až 9 mm;
• III stupeň - krídla sa ohýbajú o viac ako 9 mm.

Prítomnosť regurgitácie a stupeň jej závažnosti sa berú do úvahy oddelene:

• I stupeň - regurgitácia je mierne vyjadrená;
• II stupeň - pozoruje sa stredne výrazná regurgitácia;
• III stupeň - existuje výrazná regurgitácia;
• IV stupeň - regurgitácia je vyjadrená v ťažkej forme.

Dôvody rozvoja

Príčinou protrúzie (prolapsu) cípov mitrálnej chlopne je myxomatózna degenerácia chlopňových štruktúr a vnútrosrdcových nervových vlákien.

Presná príčina myxomatóznych zmien na cípech chlopne zvyčajne zostáva nerozpoznaná, ale keďže táto patológia je často kombinovaná s dedičnou dyspláziou spojivového tkaniva (pozorovaná pri Marfanových, Ehlers-Danlosových syndrómoch, malformáciách hrudníka atď.), predpokladá sa jej genetická podmienenosť .

Objavujú sa myxomatózne zmeny difúzna lézia vláknitá vrstva, deštrukcia a fragmentácia kolagénových a elastických vlákien, zvýšená akumulácia glykozaminoglykánov (polysacharidov) v extracelulárnej matrici. Okrem toho sa v chlopňových cípoch s prolapsom zisťuje nadbytok kolagénu typu III. V prítomnosti týchto faktorov sa pri stlačení komory znižuje hustota spojivového tkaniva a chlopne vyčnievajú.

S vekom narastá myxomatózna degenerácia, takže u ľudí po 40. roku života sa zvyšuje riziko perforácie cípov mitrálnej chlopne a pretrhnutia akordov.

Prolaps cípov mitrálnej chlopne sa môže vyskytnúť pri funkčných javoch:

• regionálne porušenie kontraktility a relaxácie myokardu ľavej komory (dolná bazálna hypokinéza, čo je nútené zníženie rozsahu pohybu);
• abnormálna kontrakcia (nedostatočná kontrakcia dlhej osi ľavej komory);
• predčasná relaxácia prednej steny ľavej komory atď.

Funkčné poruchy sú výsledkom zápalových a degeneratívnych zmien (rozvíjajúce sa s myokarditídou, asynchronizmus vzruchu a vedenia vzruchov, poruchy srdcového rytmu a pod.), poruchy autonómnej inervácie subvalvulárnych štruktúr a psychoemočné odchýlky.

U dospievajúcich môže byť príčinou dysfunkcie ľavej komory narušený prietok krvi, ktorý je spôsobený fibromuskulárnou dyspláziou malých koronárnych artérií a topografickými anomáliami ľavej cirkumflexnej artérie.

Prolaps sa môže vyskytnúť na pozadí porúch elektrolytov, ktoré sú sprevádzané intersticiálnym nedostatkom horčíka (ovplyvňuje produkciu defektných kolagénových fibroblastov v chlopniach a je charakterizovaný závažnými klinickými prejavmi).

Vo väčšine prípadov sa príčina prolapsu chlopní zvažuje:

• vrodená nedostatočnosť spojivového tkaniva štruktúr mitrálnej chlopne;
• menšie anatomické anomálie chlopňového aparátu;
• poruchy neurovegetatívnej regulácie funkcie mitrálnej chlopne.

Primárny prolaps je nezávislý dedičný syndróm, ktorý sa vyvinul v dôsledku vrodenej poruchy fibrilogenézy (proces tvorby kolagénových vlákien). Vzťahuje sa na skupinu izolovaných anomálií, ktoré sa vyvíjajú na pozadí vrodených porúch spojivového tkaniva.

Sekundárny prolaps mitrálnej chlopne je zriedkavý, vyskytuje sa, keď:

• Reumatické poškodenie mitrálnej chlopne, ktoré sa vyvíja v dôsledku bakteriálnych infekcií (s osýpkami, šarlami, tonzilitídou rôznych typov atď.).
• Ebsteinova anomália, ktorá je zriedkavá vrodená chyba srdca (1 % všetkých prípadov).
• Porušenie prívodu krvi do papilárnych svalov (vyskytuje sa pri šoku, ateroskleróze koronárnych artérií, ťažkej anémii, anomáliách ľavej koronárnej artérie, koronárnej artérii).
• Elastický pseudoxantóm, čo je zriedkavé systémové ochorenie spojené s poškodením elastického tkaniva.
• Marfanov syndróm je autozomálne dominantná porucha patriaca do skupiny dedičné patológie spojivové tkanivo. Je to spôsobené mutáciou v géne, ktorý kóduje syntézu glykoproteínu fibrilínu-1. Líši sa v rôznych stupňoch závažnosti symptómov.
• Ehlersov-Dunlowov syndróm - dedičný systémové ochorenie spojivového tkaniva, čo je spojené s poruchou syntézy kolagénu typu III. V závislosti od konkrétnej mutácie sa závažnosť syndrómu mení od miernej až po život ohrozujúcu.
• Vplyv toxínov na plod v poslednom trimestri vnútromaternicového vývoja.
• Ischemická choroba srdca, ktorá je charakterizovaná absolútnym alebo relatívnym porušením zásobovania myokardu krvou v dôsledku poškodenia koronárnych artérií.
• Hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia je autozomálne dominantné ochorenie charakterizované zhrubnutím steny ľavej a niekedy pravej komory. Najčastejšie sa pozoruje asymetrická hypertrofia sprevádzaná léziou interventrikulárnej priehradky. Charakteristickým znakom choroby je chaotické (nesprávne) usporiadanie svalové vlákna myokardu. V polovici prípadov sa zistí zmena systolického tlaku vo výtokovom trakte ľavej komory (v niektorých prípadoch pravej komory).
• Defekt predsieňového septa. Ide o druhé najčastejšie vrodené srdcové ochorenie. Prejavuje sa prítomnosťou otvoru v priehradke, ktorá oddeľuje pravú a ľavú predsieň, čo vedie k výtoku krvi zľava doprava (abnormálny jav, pri ktorom je narušená normálna cirkulácia krvi).
• Vegetovaskulárna dystónia (somatoformná autonómna dysfunkcia alebo neurocirkulárna dystónia). Tento komplex symptómov je dôsledkom autonómnej dysfunkcie kardiovaskulárneho systému, vyskytuje sa pri ochoreniach endokrinného systému alebo centrálneho nervového systému, pri poruchách krvného obehu, poškodeniach srdca, strese a psychických poruchách. Prvé prejavy sa zvyčajne pozorujú v dospievaní v dôsledku hormonálnych zmien v tele. Môže byť prítomný neustále alebo sa môže objaviť iba v stresových situáciách.
• Poranenia hrudníka atď.

Patogenéza

Listy mitrálnej chlopne sú trojvrstvové formácie spojivového tkaniva, ktoré sú pripojené k fibromuskulárnemu krúžku a pozostávajú z:

• vláknitá vrstva (pozostáva z hustého kolagénu a plynule pokračuje do akordov šľachy);
• hubovitá vrstva (pozostáva z malého množstva kolagénových vlákien a veľkého množstva proteoglykánov, elastínu a buniek spojivového tkaniva (tvorí predné okraje chlopne));
• fibroelastická vrstva.

Normálne sú cípy mitrálnej chlopne tenké, poddajné štruktúry, ktoré sa voľne pohybujú pod vplyvom krvi prúdiacej cez otvor mitrálnej chlopne počas diastoly alebo pod vplyvom kontrakcie prstenca mitrálnej chlopne a papilárnych svalov počas systoly.

Pri diastole sa otvára ľavá atrioventrikulárna chlopňa a uzatvára sa aortálny kužeľ (je zabránené vypudeniu krvi do aorty) a pri systole sa cípy mitrálnej chlopne uzatvárajú pozdĺž zhrubnutej časti cípov atrioventrikulárnej chlopne.

Existujú jednotlivé znaky štruktúry mitrálnej chlopne, ktoré sú spojené s rôznymi štruktúrami celého srdca a sú variantmi normy (pre úzke a dlhé srdcia je charakteristický jednoduchý dizajn mitrálnej chlopne a krátko a širokých je zložitý).

Pri jednoduchom dizajne je vláknitý krúžok tenký, s malým obvodom (6-9 cm), sú tu 2-3 malé chlopne a 2-3 papilárne svaly, z ktorých sa k chlopniam tiahne až 10 šľachových akordov. Tetivy sa takmer nerozvetvujú a sú pripevnené hlavne k okrajom ventilov.

Pre komplexný dizajn charakterizovaný veľkým obvodom vláknitého prstenca (asi 15 cm), chlopňami a 4 až 6 viachlavými papilárnymi svalmi. Šľachové struny (od 20 do 30) sa rozvetvujú do mnohých závitov, ktoré sú pripevnené k okraju a telu chlopní, ako aj k vláknitému krúžku.

Morfologické zmeny pri prolapse mitrálnej chlopne sa prejavujú rastom slizničnej vrstvy cípu chlopne. Vlákna slizničnej vrstvy prenikajú do vláknitej vrstvy a narúšajú jej integritu (v tomto prípade sú ovplyvnené segmenty chlopne umiestnené medzi akordmi). Výsledkom je, že chlopňové cípy klesajú a počas systoly ľavej komory sa ohýbajú v tvare kupole smerom k ľavej predsieni.

Oveľa menej často dochádza k kupolovitému vyklenutiu chlopní pri predĺžení tetiv alebo pri slabom chordálnom aparáte.

Pri sekundárnom prolapse je najcharakteristickejšie lokálne fibroelastické zhrubnutie spodnej plochy klenutého cípu a histologické zachovanie jeho vnútorných vrstiev.

Prolaps predného cípu mitrálnej chlopne v primárnej aj sekundárnej forme patológie je menej častý ako poškodenie zadného cípu.

Morfologické zmeny primárneho prolapsu sú procesom myxomatóznej degenerácie mitrálnych cípov. Myxomatózna degenerácia je bez známok zápalu a ide o geneticky podmienený proces deštrukcie a straty normálnej architektonické štruktúry fibrilárneho kolagénu a elastických štruktúr spojivového tkaniva, ktorý je sprevádzaný akumuláciou kyslých mukopolysacharidov. Základom pre vznik tejto degenerácie je dedičný biochemický defekt syntézy kolagénu typu III, ktorý vedie k zníženiu úrovne molekulárnej organizácie kolagénových vlákien.

Postihnutá je predovšetkým vláknitá vrstva - pozoruje sa jej stenčenie a diskontinuita, súčasné zhrubnutie voľnej hubovitej vrstvy a zníženie mechanickej pevnosti chlopní.

V niektorých prípadoch je myxomatózna degenerácia sprevádzaná natiahnutím a pretrhnutím akordov šľachy, expanziou mitrálneho prstenca a koreňa aorty a poškodením aortálnej a trikuspidálnej chlopne.

Kontraktilná funkcia ľavej komory sa pri absencii mitrálnej insuficiencie nemení, ale v dôsledku vegetatívnych porúch sa môže vyskytnúť hyperkinetický srdcový syndróm (zvýšenie srdcových ozvov, pozorovaný systolický ejekčný šelest, výrazná pulzácia krčných tepien mierna systolická hypertenzia).

V prítomnosti mitrálnej insuficiencie klesá kontraktilita myokardu.

Primárny prolaps mitrálnej chlopne je v 70 % sprevádzaný hraničnou pľúcnou hypertenziou, ktorá je suspektná v prítomnosti bolesť v pravom hypochondriu pri dlhšom behu a športovaní. Vyskytuje sa v dôsledku:

• vysoká vaskulárna reaktivita malého kruhu;
• hyperkinetický srdcový syndróm (spôsobuje relatívnu hypervolémiu malého kruhu a poruchu venózneho odtoku z pľúcnych ciev).

Existuje tiež tendencia k fyziologickej arteriálnej hypotenzii.

Prognóza priebehu hraničnej pľúcnej hypertenzie je priaznivá, ale v prítomnosti mitrálnej insuficiencie môže hraničná pľúcna hypertenzia prejsť do vysokej pľúcnej hypertenzie.

Symptómy

Príznaky prolapsu mitrálnej chlopne sa pohybujú od minimálnych (v % prípadov vôbec žiadne) až po výrazné. Závažnosť symptómov závisí od stupňa dysplázie spojivového tkaniva srdca, prítomnosti autonómnych a neuropsychiatrických abnormalít.

Markery dysplázie spojivového tkaniva zahŕňajú:

• krátkozrakosť;
• ploché nohy;
• astenický typ tela;
• vysoký rast;
• znížená výživa;
• slabý vývoj svalov;
• zvýšené rozšírenie malých kĺbov;
• porucha držania tela.

Klinicky sa prolaps mitrálnej chlopne u detí môže prejaviť:

• Identifikované v ranom veku príznaky dysplastického vývoja štruktúr spojivového tkaniva väzivového a muskuloskeletálneho systému (zahŕňa dyspláziu bedrového kĺbu, pupočnú a inguinálnu herniu).
• Predispozícia k prechladnutiu (časté bolesti hrdla, chronická tonzilitída).

Pri absencii akýchkoľvek subjektívnych symptómov u 20-60% pacientov sa v % prípadov zistia nešpecifické symptómy neurocirkulačnej dystónie.

Hlavné klinické prejavy prolapsu mitrálnej chlopne sú:

• Srdcový syndróm sprevádzaný vegetatívnymi prejavmi (obdobia bolesti v oblasti srdca, ktoré nie sú spojené so zmenami v práci srdca, ktoré sa vyskytujú pri emočnom strese, fyzickej námahe, hypotermii a pripomínajú angínu pectoris).
• Palpitácie a prerušenia činnosti srdca (pozorované v 16-79% prípadov). Subjektívne pociťujeme tachykardiu (rýchly tlkot srdca), „prerušenia“, „vyblednutie“. Extrasystol a tachykardia sú charakterizované labilitou a sú spôsobené vzrušením, fyzickou aktivitou, pitím čaju, kávy. Najčastejšie sa zisťuje sínusová tachykardia, paroxyzmálna a neparoxyzmálna supraventrikulárna tachykardia, supraventrikulárne a komorové extrasystoly, zriedkavejšie sa zisťuje sínusová bradykardia, parasystolia, fibrilácia a flutter predsiení, WPW syndróm. Komorové arytmie vo väčšine prípadov nepredstavujú hrozbu pre život.
• Hyperventilačný syndróm (porušenie dýchacieho regulačného systému).
• Autonómne krízy (záchvaty paniky), ktoré sú paroxyzmálne stavy neepileptického charakteru a sú charakterizované polymorfnými autonómnymi poruchami. Vyskytujú sa spontánne alebo situačne, nie sú spojené s ohrozením života alebo silným fyzickým stresom.
• synkopa (náhla chvíľková strata vedomie sprevádzané stratou svalového tonusu).
• Poruchy termoregulácie.

U 32 - 98% pacientov nie je bolesť na ľavej strane hrudníka (kardialgia) spojená s poškodením srdcových tepien. Vyskytuje sa spontánne, môže byť spojený s prepracovaním a stresom, zastaví sa užívaním valocordinu, korvalolu, validolu alebo zmizne sám. Pravdepodobne je to spôsobené dysfunkciou autonómneho nervového systému.

Klinické príznaky prolapsu mitrálnej chlopne (nevoľnosť, pocit „hrče v krku“, nadmerné potenie, synkopa a krízy) sú častejšie u žien.

U % pacientov sa zisťujú periodicky sa opakujúce záchvaty bolesti hlavy, ktoré svojím charakterom pripomínajú tenznú bolesť hlavy. Postihnuté sú obe polovice hlavy, bolesť vyvolávajú zmeny počasia a psychogénne faktory. 11-51% má migrénové bolesti.

Vo väčšine prípadov neexistuje žiadna korelácia medzi pozorovanou dýchavičnosťou, únavou a slabosťou a závažnosťou hemodynamických porúch a toleranciou cvičenia. Tieto príznaky nie sú spojené s deformáciami kostry (majú psychoneurotický pôvod).

Dýchavičnosť môže byť iatrogénna alebo spojená s hyperventilačným syndrómom (pľúcne zmeny chýbajú).

V %, dochádza k predĺženiu QT intervalu. Zvyčajne asymptomatické, ale ak je prolaps mitrálnej chlopne u detí sprevádzaný syndrómom dlhého QT a mdloby, mala by sa určiť pravdepodobnosť vzniku život ohrozujúcej arytmie.

Auskultačné príznaky prolapsu mitrálnej chlopne sú:

• izolované kliknutia (kliknutia), ktoré nie sú spojené s vypudzovaním krvi ľavou komorou a sú zistené počas mezosystoly alebo neskorej systoly;
• kombinácia kliknutí s neskorým systolickým šelestom;
• izolované neskoré systolické šelesty;
• holosystolické šelesty.

Vznik izolovaných systolických klikov je spojený s nadmerným napätím akordov s maximálnym vychýlením cípov mitrálnej chlopne do dutiny ľavej predsiene a náhlym vydutím cípov atrioventrikulárnych chlopní.

• byť jedno a viacnásobné;
• byť počuť neustále alebo prechodne;
• meniť jeho intenzitu so zmenou polohy tela (zvyšovať sa vo vzpriamenej polohe a oslabovať alebo miznúť v polohe na bruchu).

Kliknutia sú zvyčajne počuť na vrchole srdca alebo v bode V, vo väčšine prípadov sa nevykonávajú za hranicami srdca, nepresahujú hlasitosť druhého srdcového zvuku.

U pacientov s prolapsom mitrálnej chlopne je zvýšené vylučovanie katecholamínov (frakcie adrenalínu a norepinefrínu), s vrcholovým zvýšením počas dňa a v noci sa produkcia katecholamínov znižuje.

Často sú pozorované depresívne stavy, senestopatie, hypochondrické zážitky, komplex astenických symptómov (neznášanlivosť na jasné svetlo, hlasné zvuky, zvýšená roztržitosť).

prolaps mitrálnej chlopne v tehotenstve

Prolaps mitrálnej chlopne je bežnou patológiou srdca, ktorá sa zisťuje pri povinnom vyšetrení tehotných žien.

Prolaps mitrálnej chlopne 1. stupňa v tehotenstve prebieha priaznivo a môže sa znižovať, pretože v tomto období sa zvyšuje srdcový výdaj a znižuje sa periférna vaskulárna rezistencia. Zároveň sa u tehotných žien častejšie zisťujú srdcové arytmie (paroxyzmálna tachykardia, ventrikulárny extrasystol). Pri prolapse 1. stupňa sa pôrod prirodzene vyskytuje.

Pri prolapse mitrálnej chlopne s regurgitáciou a prolapsom 2. stupňa by mala byť nastávajúca mamička pozorovaná u kardiológa počas celého obdobia tehotenstva.

Medikamentózna liečba sa vykonáva len vo výnimočných prípadoch (stredný alebo ťažký stupeň s vysokou pravdepodobnosťou arytmií a hemodynamických porúch).

Žene s prolapsom mitrálnej chlopne počas tehotenstva sa odporúča:

• vyhýbajte sa dlhodobému pôsobeniu tepla alebo chladu, nezostávajte dlho v dusnej miestnosti;
• neveďte sedavý životný štýl (dlhé sedenie vedie k stagnácii krvi v malej panve);
• odpočívajte v ležiacej polohe.

Diagnostika

Diagnóza prolapsu mitrálnej chlopne zahŕňa:

• Vyšetrenie anamnézy a rodinnej anamnézy.
• Auskultácia (počúvanie) srdca, ktorá umožňuje odhaliť systolický klik (klik) a neskorý systolický šelest. Ak máte podozrenie na prítomnosť systolických kliknutí, počúvanie sa vykonáva v stoji po miernej fyzickej námahe (drepy). U dospelých pacientov možno vykonať inhalačný test amylnitritu.
• Echokardiografia je hlavnou diagnostickou metódou, ktorá umožňuje zistiť prolaps cípov (využíva sa len parasternálna pozdĺžna poloha, z ktorej sa začína echokardiografické vyšetrenie), stupeň regurgitácie a prítomnosť myxomatóznych zmien cípov chlopne. V 10% prípadov umožňuje zistiť prolaps mitrálnej chlopne u pacientov, ktorí nemajú subjektívne ťažkosti a auskultačné príznaky prolapsu. Špecifickým echokardiografickým znakom je prepadnutie cípu v strede, na konci alebo v celej systole do dutiny ľavej predsiene. Hĺbka ochabnutia sa v súčasnosti zvlášť neberie do úvahy (chýba jej priama závislosť od prítomnosti alebo závažnosti stupňa regurgitácie a charakteru poruchy srdcového rytmu). V našej krajine sa mnohí lekári naďalej zameriavajú na klasifikáciu z roku 1980, ktorá rozdeľuje prolaps mitrálnej chlopne na stupne v závislosti od hĺbky prolapsu.
• Elektrokardiografia, ktorá umožňuje identifikovať zmeny v konečnej časti komorového komplexu, poruchy srdcového rytmu a vedenia.
• Röntgen, ktorý umožňuje určiť prítomnosť mitrálnej regurgitácie (pri jej absencii nedochádza k rozšíreniu tieňa srdca a jeho jednotlivých komôr).
• Fonokardiografia, ktorá dokumentuje počuteľné zvukové fenomény prolapsu mitrálnej chlopne pri auskultácii (metóda grafickej registrácie nenahrádza zmyslové vnímanie zvukových vibrácií uchom, preto sa uprednostňuje auskultácia). V niektorých prípadoch sa na analýzu štruktúry fázových indikátorov systoly používa fonokardiografia.

Keďže izolované systolické kliknutia nie sú špecifickým auskultačným znakom prolapsu mitrálnej chlopne (pozorované pri aneuryzme predsieňového alebo komorového septa, prolapse trikuspidálnej chlopne a pleuroperikardiálnych adhéziách), je potrebná diferenciálna diagnostika.

Neskoré systolické kliknutia sú lepšie počuť v polohe na chrbte na ľavej strane, zintenzívňujú sa počas testu Valsalva. Povaha systolického šelestu pri hlbokom dýchaní sa môže meniť, najjasnejšie sa zistí po fyzickej námahe vo vzpriamenej polohe.

Izolovaný neskorý systolický šelest sa vyskytuje približne v 15 % prípadov, je počuť na srdcovom hrote a je vedený do axilárnej oblasti. Pokračuje až do tónu II, ozvláštňuje sa hrubým, „škrabacím“ charakterom, lepšie sa prejavuje v ľahu na ľavom boku. Nie je to patognomický príznak prolapsu mitrálnej chlopne (môže byť auskultovaný s obštrukčnými léziami ľavej komory).

Holosystolický šelest, ktorý sa v niektorých prípadoch prejavuje primárnym prolapsom, je dôkazom prítomnosti mitrálnej regurgitácie (uskutočňuje sa v axilárnej oblasti, zaberá celú systolu a takmer sa nemení so zmenou polohy tela, zvyšuje sa s Valsalvov manéver).

Voliteľnými prejavmi sú „škrípanie“ v dôsledku vibrácií akordu alebo letáku (častejšie počuť, keď sú systolické kliknutia kombinované s hlukom ako s izolovanými kliknutiami).

Prolaps mitrálnej chlopne v detstve a dospievaní možno počuť ako tón III vo fáze rýchleho plnenia ľavej komory, ale tento tón nemá žiadnu diagnostickú hodnotu (u tenkých detí ho možno počuť pri absencii patológie).

Liečba

Liečba prolapsu mitrálnej chlopne závisí od závažnosti patológie.

Prolaps mitrálnej chlopne 1. stupňa pri absencii subjektívnych ťažkostí nepotrebuje liečbu. Neexistujú žiadne obmedzenia na telesnú výchovu, ale profesionálne športy sa neodporúčajú. Keďže prolaps mitrálnej chlopne 1. stupňa s regurgitáciou nespôsobuje patologické zmeny krvného obehu, v prítomnosti tohto stupňa patológie je kontraindikované iba vzpieranie a silový tréning.

Prolaps mitrálnej chlopne 2. stupňa môže byť sprevádzaný klinickými prejavmi, preto je možné použiť symptomatickú medikamentóznu liečbu. Telesná výchova a šport sú povolené, ale optimálnu záťaž pre pacienta vyberie kardiológ počas konzultácie.

Prolaps mitrálnej chlopne 2. stupňa s regurgitáciou 2. stupňa potrebuje pravidelné sledovanie a pri príznakoch zlyhania obehu, arytmiách a prípadoch synkopy pri individuálne zvolenej liečbe.

Prolaps mitrálnej chlopne 3. stupňa sa prejavuje závažnými zmenami v štruktúre srdca (rozšírenie dutiny ľavej predsiene, zhrubnutie stien komôr, výskyt abnormálnych zmien vo fungovaní obehového systému), ktoré vedú k nedostatočnosti mitrálnej chlopne a poruchám srdcového rytmu. Tento stupeň patológie vyžaduje chirurgickú intervenciu - šitie chlopňových chlopní alebo ich protetiky. Šport je kontraindikovaný - namiesto telesnej výchovy sa pacientom odporúča vybrať si špeciálne gymnastické cvičenia vybrané lekárom fyzioterapie.

o symptomatická liečba Pacientom s prolapsom mitrálnej chlopne sa predpisujú tieto lieky:

• vitamíny skupiny B, PP;
• s tachykardiou, beta-blokátory (atenolol, propranolol atď.), ktoré eliminujú búšenie srdca a pozitívne ovplyvňujú syntézu kolagénu;
• s klinickými prejavmi vegetatívna dystónia- adaptagény (prípravky Eleutherococcus, ženšen atď.) a prípravky s obsahom horčíka (Magne-B6 atď.).

V liečbe sa využívajú aj metódy psychoterapie, ktoré znižujú emocionálny stres a odstránenie prejavov symptómov patológie. Odporúča sa užívať sedatívne infúzie (infúzia motherwort, koreň valeriány, hloh).

Pri vegetatívno-dystonických poruchách sa používajú akupunktúrne a vodné procedúry.

Všetkým pacientom s prolapsom mitrálnej chlopne sa odporúča:

• vzdať sa alkoholu a tabaku;
• pravidelne, aspoň pol hodiny denne, cvičte fyzická aktivita obmedzenie nadmernej fyzickej aktivity;
• dodržujte plán spánku.

Prolaps mitrálnej chlopne zistený u dieťaťa môže s vekom zmiznúť sám.

Prolaps mitrálnej chlopne a šport sú kompatibilné, ak pacient nemá:

• epizódy straty vedomia;
• náhle a pretrvávajúce srdcové arytmie (stanovené pomocou denného monitorovania EKG);
• mitrálna regurgitácia (určená výsledkami ultrazvuku srdca s dopplerografiou);
• znížená kontraktilita srdca (určená ultrazvukom srdca);
• predchádzajúci tromboembolizmus;
• rodinná anamnéza prípadov neočakávaná smrť medzi príbuznými, ktorí mali diagnostikovaný prolaps mitrálnej chlopne.

Vhodnosť na vojenskú službu v prípade prolapsu nezávisí od stupňa vychýlenia chlopne, ale od funkčnosti chlopňového aparátu, teda od množstva krvi, ktoré chlopňa prejde späť do ľavej predsiene. Mladí ľudia sú braní do armády s prolapsom mitrálnej chlopne 1.-2. stupňa bez návratu krvi alebo s regurgitáciou 1. stupňa. Vojenská služba je kontraindikovaná pri prolapse 2. stupňa s regurgitáciou nad 2. stupňom, alebo pri poruche vedenia vzruchu a arytmii.