Aby ste pochopili, čo to je, musíte pochopiť, akú úlohu zohráva mitrálna chlopňa v práci srdca.

Chlopňa umiestnená medzi ľavou komorou a ľavou predsieňou sa nazýva mitrálna chlopňa. Mitrálna chlopňa (valva mitralis) sa uzatvára v momente kontrakcie ľavej komory, čím bráni spätnému toku krvi do ľavej predsiene.

Valva mitralis sa skladá z dvoch chlopní pripevnených akordmi, upevnenie je vykonávané papilárnymi a papilárnymi svalmi, táto štruktúra jej umožňuje efektívne fungovať v dvoch fázach (systola, diastola).

Diastola (alebo relaxácia) je charakterizovaná poklesom chlopní nadol, pričom prúd krvi smeruje z ľavej predsiene do ľavej komory.

Fáza systoly, čiže kontrakcie, neumožňuje vrátiť prietok krvi do ľavej predsiene, takú stopercentnú funkčnosť mitralis valva pri systole zatiaľ nie je možné dosiahnuť inštaláciou protézy.

Dysfunkcia mitrálnej chlopne

Príčin zlyhania funkcie je veľa. Symptómy závisia od závažnosti lézie valva mitralis.

Najčastejšie príznaky:

• arytmia;
• dyspnoe;
• neznášanlivosť fyzická aktivita;
• nediagnostikovaný kašeľ v noci.

Choroby, ktoré vedú k narušeniu chlopne, spôsobujú mitrálnu stenózu alebo kombinovanú získanú srdcovú chorobu.

Hlavné porušenia mitralisovej chlopne:

Prolaps mitrálnej chlopne

Prolaps je vyčnievanie jeho hrotu alebo dvoch hrotov počas systoly smerom k ľavej predsieni. Porucha je najčastejšie diagnostikovaná u mladých ľudí a detí.

Prolaps mitrálnej chlopne u detí je vrodená. U dospelých môže byť sekundárnou endokarditídou, reumatizmom alebo mechanickou traumou.

Existujú tri úrovne porušenia:

• Porucha 1. stupňa vedie k určitej neznášanlivosti cvičenia, dospievajúci vo všeobecnosti znášajú cvičenie normálne, ale unavia sa rýchlejšie ako zdravé deti. Počas vyšetrenia a auskultácie sa ozývajú jednotlivé kliknutia. Krvný prúd dosahuje chlopňové cípy, stupeň regurgitácie je minimálny.
• Poškodenie druhého stupňa má za následok bolesť v hrudník, slabosť, dýchavičnosť. Stupeň regurgitácie je slabý, prietok môže dosiahnuť stred predsiene.
• Prolaps tretieho stupňa sa lieči iba výmenou chlopne za umelú. S regurgitáciou vysokého stupňa sú spojené: závažné príznaky, ako silné bolesti hlavy, tachykardia, bolesti brucha, dýchavičnosť, subfebrilná teplota, mdloby.

Prolaps prvého stupňa nevyžaduje liečbu.

Prídavný akord

Dodatočná struna sa týka menších defektov a zvyčajne nenarúša normálny fyziologický stav tela. Tento prídavný závit sa najčastejšie tvorí v dutine ľavej komory.

Stáva sa, že existuje niekoľko akordov, v tomto prípade sa nadbytok spojivového tkaniva nachádza nielen v srdci, ale aj na iných miestach tela, čo spôsobuje ochorenia mnohých vnútorné orgány a muskuloskeletálny systém.

Táto porucha sa nazýva dysplázia spojivového tkaniva.

Vlastnosti dysplázie spojivového tkaniva u dieťaťa:

• Porušenie štruktúry kostry.
• Skolióza a deformované končatiny.
• Nesprávny vývoj kostrových svalov.
• Zmeny vo vnútorných orgánoch.

Akordy môžu byť umiestnené pozdĺžne, diagonálne alebo priečne. Práca srdca je ovplyvnená priečnymi akordmi, ktoré bránia prietoku krvi, čo negatívne ovplyvňuje prácu myokardu. V dospelosti spôsobuje priečna struna arytmiu.

U dospievajúcich začína ďalší akord ovplyvňovať prácu srdca počas obdobia intenzívneho rastu; deti môžu byť diagnostikované bolesťou srdca, slabosťou, neznášanlivosťou cvičenia, nestabilitou. mentálne procesy, VVD, časté závraty.

Vyššie uvedené príznaky sa môžu objaviť aj v dospelosti. Ak existuje podozrenie na vývoj anomálie, kardiológ nasmeruje pacienta na ultrazvuk, EKG a záťažové testy.

Po stanovení diagnózy je predpísaná symptomatická liečba a wellness procedúry. V závažných prípadoch sa akord chirurgicky vyreže.

nedostatočnosť mitrálnej chlopne

Abnormálny, nezatvárajúci sa ventil umožňuje prietok krvi cez ľavú komoru do ľavej predsiene, čo spôsobuje problémy s fungovaním kardiovaskulárneho systému.

Hlavné príčiny anomálie:

• dysfunkcia papilárnych svalov;
• prolaps mitrálnej chlopne;
• reuma;
• mechanické poškodenie notochordu.

V zriedkavých prípadoch je príčinou poruchy chlopne myxóm v ľavej predsieni alebo závažná kalcifikácia chlopňového prstenca.

Dysfunkcia papilárnych svalov je najčastejšie diagnostikovaná u novorodencov.

Hlavné príčiny anomálie:

• nesprávne umiestnenie ľavej koronárnej artérie;
• akútne štádium myokarditídy;
• fibroelastóza;
• myxomatózna zmena v tkanivách chlopne.

Prekonaný infarkt myokardu s aneuryzmou môže spôsobiť chlopňovú insuficienciu a fibrózu papilárneho svalstva u dospelých, častejšie u starších ľudí.

Záchvat anginy pectoris spôsobuje ischémiu alebo infarkt v oblasti papilárnych svalov, ktoré strácajú schopnosť kontrakcie. V systolickom štádiu sťahuje zdravý sval chlopňový list k sebe, postihnutý klesá do oblasti ľavej predsiene.

Ako sa môžete identifikovať mitrálnej nedostatočnosti v štádiu zachovaného krvného obehu? S anomáliou sa objavia nasledujúce príznaky:

• dýchavičnosť spôsobená vysoký krvný tlak v ľavej predsieni. Súvisí to s CV vlnou.
• Ortnerov syndróm spôsobuje chrapľavý hlas.
• Röntgen ukazuje rozšírené žily v hornej oblasti pravých pľúc.

Terapia mitrálnej regurgitácie

Ochorenie sa lieči konzervatívne, medicínsky a chirurgicky.

Lieková terapia je predpísaná pacientom bez alebo miernej regurgitácie.

Najprv sa eliminujú hlavné choroby: endokarditída, reumatizmus. Inhibítory, kardiotoniká, kardiodoprava a antioxidanty obnovujú poruchy krvného obehu.

V prípade arytmií a jasne vyjadrených porúch elektrického vedenia kardiológovia predpisujú adrenoblokátory a srdcové glykozidy.

Chirurgický zákrok sa vykonáva v týchto prípadoch:

• Objem prietoku krvi je 40% celkového srdcového výdaja.
• S neúčinnosťou antibiotík pri liečbe endokarditídy.
• Skleróza podchlopní a letákov, ako aj vláknitá deformácia vyžadujú chirurgickú intervenciu.
• So závažným srdcovým zlyhaním a tromboembolizmom.

Protéza chlopne sa vykonáva ich nahradením bioprotézami, kardiológovia však využívajú každú príležitosť na zachovanie prirodzenej chlopne pacienta, pretože žiadna protéza nie je schopná plne vykonávať svoje funkcie.

Prolaps mitrálnej chlopne: znaky, stupne, prejavy, liečba, kontraindikácie

Jednou z anomálií srdcového vývoja je prolaps mitrálnej chlopne (MVP). Vyznačuje sa tým, že jej chlopne sú vtlačené do dutiny ľavej predsiene v momente kontrakcie ľavej komory (systola). Táto patológia má iný názov - Barlowov syndróm, pomenovaný po lekárovi, ktorý ako prvý určil príčinu neskorého systolického apikálneho šelestu, ktorý sprevádza MVP.

Význam tejto srdcovej chyby stále nie je dobre pochopený. Ale väčšina lekárskych svetiel verí, že nepredstavuje osobitnú hrozbu pre ľudský život. Zvyčajne táto patológia nemá výrazné klinické prejavy. Nevyžaduje liekovú terapiu. Potreba liečby vzniká, keď sa v dôsledku MVP vyvinie porušenie srdcovej aktivity (napríklad arytmia), ktoré je sprevádzané určitými klinickými prejavmi. Úlohou kardiológa je preto presvedčiť pacienta, aby nepodliehal panike a naučiť ho základné cviky svalovej relaxácie a autotréningu. To mu pomôže vyrovnať sa s vznikajúcim stavom úzkosti a nervové poruchy, upokojte tlkot srdca.

Čo je to prolaps mitrálnej chlopne?

Aby sme to pochopili, je potrebné si predstaviť, ako srdce funguje. Krv obohatená kyslíkom z pľúc sa dostáva do dutiny ľavej predsiene, ktorá jej slúži ako akási zásobáreň (zásobník). Odtiaľ vstupuje do ľavej komory. Jeho účelom je silou vytlačiť všetku prichádzajúcu krv do ústia aorty, aby bola distribuovaná do orgánov nachádzajúcich sa v zóne hlavného krvného obehu (veľký kruh). Prúd krvi sa opäť ponáhľa do srdca, ale už do pravej predsiene a potom do dutiny pravej komory. V tomto prípade sa spotrebuje kyslík a krv je nasýtená oxidom uhličitým. Pankreas (pravá komora) ho hodí do pľúcneho obehu (pľúcna tepna), kde sa opäť obohatí kyslíkom.

Pri normálnej srdcovej činnosti, v čase nástupu predsieňovej systoly, sú predsiene úplne zbavené krvi a mitrálna chlopňa uzatvára vstup do predsiení, nedochádza k spätnému toku krvi. Prolaps neumožňuje úplné zatvorenie ochabnutých, natiahnutých ventilov. Preto nie všetka krv vstupuje do ústia aorty počas srdcového výdaja. Časť sa vracia späť do dutiny ľavej predsiene.

Proces retrográdneho prietoku krvi sa nazýva regurgitácia. Prolaps sprevádzaný vychýlením menším ako 3 mm sa vyvíja bez regurgitácie.

Klasifikácia PMK

Z toho, aká silná je regurgitácia (stupeň naplnenia ľavej komory zvyškovou krvou), existujú:

1 stupeň

Minimálny priehyb oboch listov je 3 mm, maximálny 6 mm. Spätný tok je zanedbateľný. Nevedie k patologickým zmenám krvného obehu. A nespôsobuje súvisiace nepríjemné príznaky. Predpokladá sa, že stav pacienta s MVP 1 stupňa je v normálnom rozmedzí. Táto patológia je zistená náhodou. Lekárske ošetrenie sa nevyžaduje. Pacientovi sa však odporúča pravidelne navštevovať kardiológa. Šport a telesná výchova nie sú kontraindikované. Dobre posilňuje srdcový sval beh, chôdza, plávanie, lyžovanie a korčuľovanie. Užitočné je krasokorčuľovanie a aerobik. Prijatie na tieto športy na profesionálnej úrovni vydáva ošetrujúci kardiológ. Existujú však aj obmedzenia. Je prísne zakázané:

1. Vzpieračské športy zahŕňajúce dynamické alebo statické vzpieranie;
2. Silové cvičenia.

2 stupeň

Maximálne vychýlenie listov je 9 mm. Je sprevádzaná klinickými prejavmi. Vyžaduje sa symptomatická liečba. Šport a telesná výchova sú povolené, ale až po konzultácii s kardiológom, ktorý vyberie optimálnu záťaž.

3 stupeň

3. stupeň prolapsu je diagnostikovaný, keď sa letáky prehýbajú o viac ako 9 mm. V tomto prípade sa prejavujú vážne zmeny v štruktúre srdca. Dutina ľavej predsiene sa rozširuje, steny komôr sa zahusťujú a pozorujú sa abnormálne zmeny v práci obehového systému. Vedú k nasledujúcim komplikáciám:

Pri 3. stupni je potrebná chirurgická intervencia: šitie chlopňových cípov alebo MV protetika. Odporúčajú sa špeciálne gymnastické cvičenia, ktoré vyberá fyzioterapeut.

Podľa času výskytu sa prolaps delí na skorý a neskorý. V mnohých európskych krajinách vrátane Ruska klasifikácia choroby obsahuje:

1. Primárny(idiopatický alebo izolovaný) prolaps MK dedičnej, kongenitálnej a získanej genézy, ktorý môže byť sprevádzaný myxomatóznou degeneráciou rôznej závažnosti;
2. Sekundárne, reprezentovaná nediferencovanou dyspláziou spojivového tkaniva a vyplývajúca z dedičnej patológie (Ehlers-Danlosova choroba, Marfanova choroba) alebo iných srdcových chorôb (komplikácia reumatizmu, perikarditída, hypertrofická kardiomyopatia, defekt predsieňového septa).

Príznaky MVP

Prvý a druhý stupeň MVP sú najčastejšie asymptomatické a ochorenie sa zistí náhodou, keď človek absolvuje povinnú lekársku prehliadku. Na 3. stupni sú zaznamenané nasledujúce príznaky prolapsu mitrálnej chlopne:

• Existuje slabosť, malátnosť, dlho udržiava sa subfebrilná teplota (37-37,5 ° C);
• Zaznamenáva sa zvýšené potenie;
• Bolesť hlavy ráno a večer;
• Existuje pocit, že nie je čo dýchať a človek sa inštinktívne snaží absorbovať čo najviac vzduchu a zhlboka sa nadýchne;
• Vznikajúce bolesti v srdci neodstránia srdcové glykozidy;
• Vyvíja sa stabilná arytmia;

Pri auskultácii sú zreteľne počuť srdcové šelesty (stredne systolické kliknutia spôsobené veľkým napätím akordov, ktoré boli pred tým veľmi uvoľnené). Nazývajú sa aj syndróm klapania chlopne.

Pri vykonávaní ultrazvuku srdca pomocou Dopplera je možné zistiť reverzný prietok krvi (regurgitácia). MVP nemá charakteristické znaky EKG.

Video: PMK na ultrazvuku

1 stupeň, chlapec 13 rokov, vegetácia na koncoch chlopní.

Etiológia

Predpokladá sa, že pri tvorbe MVP hrajú rozhodujúcu úlohu dva dôvody:

1. Vrodené (primárne) patológie prenášané dedičstvom abnormálnej štruktúry vlákien, ktoré tvoria základ ventilových cípov. Súčasne sa postupne predlžujú akordy spájajúce ich s myokardom. Krídla získavajú mäkkosť a ľahko sa rozťahujú, čo prispieva k ich priehybu. Priebeh a prognóza vrodeného MVP sú priaznivé. Zriedkavo spôsobuje komplikácie. Nevyskytli sa žiadne prípady srdcového zlyhania. Preto sa nepovažuje za chorobu, ale jednoducho sa označuje ako anatomické znaky.
2. Získaný (sekundárny) prolaps srdca. Je to spôsobené množstvom dôvodov, ktoré sú založené na zápalovom a degeneratívnom procese spojivového tkaniva. Takéto procesy zahŕňajú reumatizmus sprevádzaný poškodením chlopní mitrálnej chlopne s rozvojom zápalu a deformácie v nich.

Terapia PMK

Liečba prolapsu mitrálnej chlopne závisí od stupňa regurgitácie, príčin patológie a výsledných komplikácií, ale vo väčšine prípadov sa pacienti zaobídu bez akejkoľvek liečby. Takíto pacienti potrebujú vysvetliť podstatu ochorenia, upokojiť a v prípade potreby predpísať sedatíva.

Rovnako dôležitá je normalizácia režimu práce a odpočinku, dostatočný spánok, absencia stresu a nervových šokov. Napriek tomu, že ťažká fyzická aktivita je pre nich kontraindikovaná, odporúčajú sa mierne gymnastické cvičenia, chôdza, naopak.

Z liekov sú pacientom s MVP predpísané:

• Pri tachykardii (rýchly tlkot srdca) je možné použiť betablokátory (Propranolol, Atenolol atď.);
• Ak je MVP sprevádzaný klinickými prejavmi vegetatívno-vaskulárnej dystónie, používajú sa prípravky obsahujúce horčík (Magne-B6), adaptogény (Eleutherococcus, Ginseng atď.);
• Povinný príjem vitamínov skupiny B, PP (Neurobeks Neo);
• MVP stupne 3 a 4 môžu vyžadovať chirurgickú liečbu (šitie cípov alebo protetickej chlopne).

PMK u tehotných žien

MVP je oveľa pravdepodobnejšie, že sa vyvinie u ženskej polovice populácie. Toto je jedna z najbežnejších srdcových patológií zistených počas povinného vyšetrenia tehotných žien (EchoCG, ultrazvuk srdca), pretože mnohé ženy s MVP 1-2 stupňov nemusia vedieť o svojej anomálii. Prolaps mitrálnej chlopne sa môže počas tehotenstva znížiť, čo je spojené so zvýšeným srdcovým výdajom a zníženou periférnou vaskulárnou rezistenciou. Počas tehotenstva prebieha vo väčšine prípadov prolaps priaznivo, u tehotných žien sa však často vyskytujú srdcové arytmie (paroxyzmálna tachykardia, ventrikulárna extrasystola). MVP počas tehotenstva je často sprevádzaná preeklampsiou, ktorá je spojená s hypoxiou plodu s oneskorením v jej raste. Niekedy tehotenstvo končí predčasným pôrodom alebo je možná slabosť pracovnej aktivity. V tomto prípade je indikovaný cisársky rez.

Medikamentózna liečba MVP u tehotných žien sa vykonáva len vo výnimočných prípadoch so stredne ťažkým alebo ťažkým priebehom s vysokou pravdepodobnosťou arytmie a hemodynamických porúch. Sprevádzajú ju štyri hlavné syndrómy.

Vegeta-vaskulárna dysfunkcia:

1. Bolesť na hrudníku v oblasti srdca;
2. Hyperventilácia, ktorej ústredným príznakom je akútny nedostatok vzduchu;
3. Porušenie srdcového rytmu;
4. Pocit zimnice alebo zvýšené potenie v dôsledku zníženej termoregulácie;
5. Poruchy gastrointestinálneho traktu (gastrointestinálny trakt).

Syndróm vaskulárnych porúch:

1. Časté bolesti hlavy; opuch;
2. Zníženie teploty v končatinách (ľadové ruky a nohy);
3. Naskakuje husia koža.

Hemoragické:

1. Modrina pri najmenšom tlaku
2. Časté krvácanie z nosa alebo ďasien.

Psychopatologický syndróm:

1. Pocity úzkosti a strachu
2. Časté zmeny nálady.

V tomto prípade je tehotná žena ohrozená. Mala by byť pozorovaná, liečená a rodiť v špecializovaných perinatologických centrách.

Budúca mamička s diagnózou MVP 1. stupňa môže za normálnych podmienok rodiť prirodzene. Musí však dodržiavať tieto pokyny:

• Mala by sa vyhýbať dlhodobému pôsobeniu tepla alebo chladu, v dusných miestnostiach s vysokou vlhkosťou, kde sú zdroje ionizujúceho žiarenia.
• Je kontraindikované, aby sedela príliš dlho. To vedie k stagnácii krvi v panve.
• Odpočinok (čítanie kníh, počúvanie hudby alebo sledovanie televízie) je lepšie ležať.

Žena, ktorá má zistený prolaps mitrálnej chlopne s regurgitáciou, by mala byť pozorovaná u kardiológa počas celého obdobia tehotenstva, aby sa včas rozpoznali rozvíjajúce sa komplikácie a prijali sa opatrenia na ich včasné odstránenie.

Komplikácie s prolapsom MK

Väčšina komplikácií prolapsu mitrálnej chlopne sa vyvíja s vekom. Nepriaznivá prognóza vývoja mnohých z nich je daná najmä starším ľuďom. Medzi najzávažnejšie, život ohrozujúce komplikácie patria:

1. Rôzne druhy arytmií spôsobených dysfunkciou vegetatívno-cievneho systému, zvýšenou aktivitou kardiomyocytov, nadmerným napätím papilárnych svalov, poruchou vedenia angioventrikulárneho impulzu.
2. Nedostatok UA spôsobený retrográdnym (v opačnom smere) prietokom krvi.
3. Infekčná endokarditída. Táto komplikácia je nebezpečná v tom, že môže spôsobiť pretrhnutie akordov spájajúcich MV so stenami komory alebo odlúčenie časti chlopne, ako aj rôzne druhy embólie (mikrobiálna, tromboembólia, embólia s fragmentom chlopne). ventil).
4. Komplikácie neurologickej povahy spojené s cerebrálnou cievnou embóliou (mozgový infarkt).

prolaps v detstve

IN detstva Prolaps MV je oveľa bežnejší ako u dospelých. Dokazujú to štatistické údaje založené na výsledkoch prebiehajúceho výskumu. Zároveň sa poznamenáva, že v dospievaní je MVP diagnostikovaný dvakrát častejšie u dievčat. Sťažnosti detí sú rovnakého typu. V podstate ide o akútny nedostatok vzduchu, ťažkosť v srdci a bolesť na hrudníku.

Najčastejšie je diagnostikovaný prolaps predného letáku 1. stupňa. Bola zistená u 86 % vyšetrených detí. Ochorenie 2. stupňa sa vyskytuje len v 11,5 %. MVP III a IV so stupňom regurgitácie sú veľmi zriedkavé a vyskytujú sa u menej ako 1 zo 100 detí.

Príznaky MVP sa u detí prejavujú rôznymi spôsobmi. Niektorí takmer necítia abnormálnu prácu srdca. U ostatných sa to prejavuje dosť výrazne.

• Takže bolesť na hrudníku má takmer 30% dospievajúcich detí, ktorým bol diagnostikovaný PSMK (prolaps mitrálnej chlopne). Volajú ju rôzne dôvody medzi ktorými sú najbežnejšie tieto:
  1. príliš tesné akordy;
  2. emočný stres alebo fyzická nadmerná námaha vedúca k tachykardii;
  3. hladovanie kyslíkom.
• Rovnaký počet detí má búšenie srdca.
• Často tínedžeri, ktorí trávia veľa času pri počítači a uprednostňujú duševnú aktivitu pred fyzickou aktivitou, sú náchylní na únavu. Často sa u nich vyskytuje dýchavičnosť počas telesnej výchovy alebo fyzickej práce.
• Deti s diagnózou MVP v mnohých prípadoch vykazujú príznaky neuropsychologického charakteru. Sú náchylní na časté zmeny nálady, agresivitu, nervové zrútenia. Pri emočnom strese môžu mať krátkodobé mdloby.

Pri vyšetrení pacienta používa kardiológ rôzne diagnostické testy, prostredníctvom ktorých sa odhalí najpresnejší obraz MVP. Diagnóza sa stanovuje detekciou hluku počas auskultácie: holosystolický, izolovaný neskoro systolický alebo v kombinácii s kliknutiami, izolované kliknutia (kliknutia).

Ochorenie sa potom diagnostikuje echokardiografiou. Umožňuje určiť funkčné odchýlky myokardu, štruktúru hrbolčekov MV a ich prolaps. Charakteristické znaky MVP na echokardiografii sú nasledujúce:

1. Letáky MK sú zväčšené o 5 mm alebo viac.
2. Ľavá komora a predsieň sú zväčšené.
3. Keď sa komora stiahne, MV cípy sa ohýbajú do predsieňovej komory.
4. Mitrálny krúžok je rozšírený.
5. Akordy sú predĺžené.

Medzi ďalšie funkcie patrí:

Zapnuté röntgen je jasné, že:

• Vzor pľúc sa nemení;
• Vydutie oblúka pľúcnej tepny - stredné;
• Myokard vyzerá ako „visiace“ srdce so zmenšenou veľkosťou.

EKG vo väčšine prípadov nevykazuje žiadne zmeny srdcovej aktivity spojené s MVP.

Prolaps srdcovej chlopne v detstve sa často vyvíja na pozadí nedostatku horčíkových iónov. Nedostatok horčíka interferuje s produkciou kolagénu fibroblastmi. Spolu s poklesom obsahu horčíka v krvi a tkanivách v nich dochádza k zvýšeniu beta-endorfínu a k nerovnováhe elektrolytov. Je potrebné poznamenať, že deti s diagnózou MVP majú podváhu (nevhodné pre výšku). Mnohí z nich majú myopatiu, ploché nohy, skoliózu, zlý vývoj svalové tkanivo, slabá chuť do jedla.

Odporúča sa liečiť MVP s vysokým stupňom regurgitácie u detí a dospievajúcich, berúc do úvahy ich vekovú skupinu, pohlavie a dedičnosť. Na základe toho, aké závažné sú klinické prejavy ochorenia, sa zvolí spôsob liečby, predpisujú sa lieky.

Ale hlavný dôraz sa kladie na zmenu životných podmienok dieťaťa. Treba upraviť ich psychickú záťaž. Musí sa nevyhnutne striedať s fyzickým. Deti by mali navštíviť fyzioterapeutickú miestnosť, kde kvalifikovaný odborník vyberie optimálny súbor cvičení, berúc do úvahy individuálne charakteristiky priebehu ochorenia. Odporúča sa kurzy plávania.

Pri metabolických zmenách v srdcovom svale môže byť dieťaťu predpísané fyzioterapeutické postupy:

1. Galvanizácia reflexno-segmentovej zóny s intramuskulárnou aplikáciou tiotriazolínu najmenej dve hodiny pred začiatkom procedúry.
2. Elektroforéza vápnika pri vagotonických poruchách.
3. Elektroforéza s brómom pre sympatikotonické dysfunkcie.
4. Darsonvalizácia.

Z používaných liekov sú nasledovné:

• Cinnarizine - na zvýšenie mikrocirkulácie krvi. Priebeh liečby je od 2 do 3 týždňov.
• Kardiometabolity (ATP, Riboxin).
• Beta-blokátory - s MVP, sprevádzané sínusovou tachykardiou. Dávkovanie je prísne individuálne.
• Antiarytmiká na pretrvávajúce arytmie sprevádzajúce MVP 3. stupňa.
• Vitamínové a minerálne komplexy.

Používajú sa aj bylinné liečivá: odvar z prasličky roľnej (obsahuje kremík), ženšenový extrakt a iné drogy so sedatívnym (upokojujúcim) účinkom.

Všetky deti s DMO by mali byť registrované u kardiológa a pravidelne (najmenej dvakrát ročne) absolvovať vyšetrenie zamerané na včasné odhalenie všetkých zmien hemodynamiky. Podľa stupňa MVP sa určuje možnosť športovania. Pri prolapse 2. stupňa si niektoré deti vyžadujú preradenie do telovýchovného krúžku so zníženou záťažou.

S prolapsom existuje množstvo obmedzení pre športovanie na profesionálnej úrovni s účasťou na zodpovedných súťažiach. Môžete sa s nimi zoznámiť v špeciálnom dokumente, ktorý vypracovala Všeruská kardiologická spoločnosť. Volá sa „Odporúčania na prijatie športovcov s porušením systému RZ do tréningového a súťažného procesu“. Hlavnou kontraindikáciou pre intenzívny tréning športovcov a ich účasť na súťažiach je prolaps komplikovaný:

• Arytmia registrovaná Holterovým monitorovaním (denné EKG);
• Opakujúca sa komorová a supraventrikulárna tachykardia;
• Regurgitácia nad 2. stupňom, registrovaná na echokardiografii;
• Veľké zníženie ejekcie krvi - až o 50% alebo menej (zistené echokardiografiou).

Všetci ľudia s prolapsom mitrálnej a trikuspidálnej chlopne sú kontraindikovaní v nasledujúcich športoch:

1. Pri ktorých je potrebné vykonávať trhavé pohyby - vrh guľou, hod diskom alebo oštepom, rôzne druhy zápasu, skákanie atď .;
2. Vzpieranie, spojené so zdvíhaním závažia (vzpieranie atď.).

Video: názor kondičného trénera na PMK

Prolaps vo vojenskom veku

Pre mnohých mladých ľudí vo vojenskom veku s diagnózou prolaps mitrálnej alebo trikuspidálnej chlopne vyvstáva otázka: „Berú ich do armády s takouto diagnózou? Odpoveď na túto otázku je nejednoznačná.

S MVP 1. a 2. stupňa bez regurgitácie (alebo s regurgitáciou 0-I-II stupňa), ktoré nespôsobujú srdcovú dysfunkciu, sa branec považuje za spôsobilého na vojenskú službu. Keďže prolaps tohto typu sa týka anatomických znakov štruktúry srdca.

Na základe požiadaviek „Zoznamu chorôb“ (článok 42) je branec uznaný za nespôsobilého na vojenskú službu v týchto prípadoch:

1. Mal by mu byť diagnostikovaný: „Primárny prolaps MK 3. stupňa. Srdcové zlyhanie I-II funkčná trieda.
2. Potvrdenie diagnózy echokardiografiou, Holterovo monitorovanie. Musia zaregistrovať tieto ukazovatele:
   1. rýchlosť skracovania myokardiálnych vlákien počas krvného obehu je znížená;
   2. regurgitácia prúdi cez aortálnu a mitrálnu chlopňu;
   3. predsiene a komory sú zväčšené počas systoly aj diastoly;
   4. ejekcia krvi pri kontrakcii komôr je výrazne znížená.
3. Ukazovateľ tolerancie záťaže podľa výsledkov bicyklovej ergometrie by mal byť nízky.

Ale je tu jedna nuansa. Stav nazývaný „Srdcové zlyhanie“ je klasifikovaný do 4 funkčných tried. Z nich len traja môžu udeliť výnimku z vojenskej služby.

• I f.c. - branec sa považuje za spôsobilého na službu v RA, ale s menšími obmedzeniami. V tomto prípade môže byť rozhodnutie vojenského odvodného výboru ovplyvnené symptómami sprevádzajúcimi ochorenie, ktoré spôsobujú neznášanlivosť fyzickej námahy.
• Na II f.k. branca má pridelenú kategóriu zdatnosti „B“. To znamená, že je spôsobilý slúžiť v armáde iba počas vojny alebo v núdzových situáciách.
• A len III a IV f.k. dať úplný a bezpodmienečný odpis z vojenskej služby.

Mitrálny, trikuspidálny, aortálny prolaps a ľudské zdravie

Srdcové chlopne sú chlopne, ktoré regulujú pohyb krvi srdcovými komorami, z ktorých má srdce štyri. Dve chlopne sú umiestnené medzi komorami a krvnými cievami (pľúcna tepna a aorta) a dve ďalšie sú na ceste prietoku krvi z predsiení do komôr: vľavo - mitrálna, vpravo - trikuspidálna. Mitrálna chlopňa pozostáva z predných a zadných cípov. Patológia sa môže vyvinúť na ktoromkoľvek z nich. Niekedy sa to stane na oboch naraz. Slabosť spojivového tkaniva neumožňuje, aby boli uzavreté. Pod krvným tlakom sa začnú ohýbať do komory ľavej predsiene. V tomto prípade sa časť prietoku krvi začne pohybovať opačným smerom. Retrográdny (reverzný) prúd sa môže uskutočniť s patológiou dokonca jedného letáku.

Vývoj MVP môže byť sprevádzaný prolapsom trikuspidálnej chlopne (trikuspidálnej), ktorá sa nachádza medzi pravou komorou a predsieňou. Chráni pravú predsieň pred spätným tokom venóznej krvi do jej komory. Etiológia, patogenéza, diagnostika a liečba PTK sú podobné ako pri MV prolapse. Patológia, pri ktorej dochádza k prolapsu dvoch chlopní naraz, sa považuje za kombinované ochorenie srdca.

Prolaps MK malého a stredného stupňa sa zisťuje pomerne často u absolútne zdravých ľudí. Ak sa zistí regurgitácia 0-I-II stupňa, nie je zdraviu nebezpečná. Primárny prolaps 1. a 2. stupňa bez regurgitácie sa týka malých anomálií vývoja srdca (MARS). Keď sa zistí, nemali by ste panikáriť, pretože na rozdiel od iných patológií nedochádza k progresii MVP a regurgitácii.

Dôvodom na obavy je získaná alebo vrodená MVP s regurgitáciou stupňa III a IV. Patrí k závažným srdcovým chybám, ktoré si vyžadujú chirurgickú liečbu, keďže pri jej vzniku dochádza v dôsledku zvýšenia objemu reziduálnej krvi k naťahovaniu LA komory a zväčšovaniu hrúbky steny komory. To vedie k výraznému preťaženiu v práci srdca, čo spôsobuje srdcové zlyhanie a množstvo ďalších komplikácií.

Prolaps je zriedkavá srdcová patológia aortálnej chlopne a pľúcna chlopňa. Tiež zvyčajne nemajú závažné príznaky. Liečba je zameraná na odstránenie príčin týchto anomálií a prevenciu vzniku komplikácií.

Ak vám bol diagnostikovaný prolaps mitrálnej chlopne alebo inej srdcovej chlopne, nie je dôvod na paniku. Vo väčšine prípadov táto anomália nespôsobuje vážne zmeny v srdcovej činnosti. To znamená, že môžete pokračovať v bežnom životnom štýle. Je to len raz a navždy opustiť zlé návyky ktoré skracujú život aj absolútne zdravému človeku.

Video: prolaps mitrálnej chlopne v programe "Žite zdravo!"

Ahoj! Let, teda tínedžerské obdobie, formovanie vnútorných orgánov stále prebieha, takže odvtedy sa mohlo srdce zmeniť, výhrez môže zmiznúť. Na druhej strane nie je možné vylúčiť chybnú diagnózu ani vtedy, ani dnes, preto, ak máte pochybnosti, absolvujte ultrazvukové vyšetrenie ešte raz u iného odborníka.

Ahoj! Mám diagnózu: kardinálna neurocirkulačná dystónia. Prolaps mitrálnej chlopne 1 polievková lyžica. Nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne 1 polievková lyžica. V práci musím často dvíhať závažia (prenášať nábytok), z čoho sa cítim zle. Je legálne, aby mi lekári odmietli vydať potvrdenie o tom, že je kontraindikované zdvíhať činky?

Ahoj! Je to celkom legitímne, pretože prolaps 1. stupňa bez regurgitácie nie je prekážkou pri zdvíhaní závaží a fyzickej aktivite a nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne 1. stupňa sa často vyskytuje u prakticky zdravých ľudí. U vás zrejme obe anomálie prebiehajú bez akýchkoľvek porušení intrakardiálnej hemodynamiky a symptómy sú pravdepodobnejšie spojené s neurocirkulačnou dystóniou.

Myslím si, že beh nemôže nahradiť vôbec nič. kardio tréning je v každom prípade nevyhnutný, bez fanatizmu. Postupne a neustále musíte trénovať srdce na záťaž. Iné cvičenia, kde dochádza k prudkým pohybom, môžu situáciu len skomplikovať. Ja sám som jadro a cvičím s pulzomerom, respektíve s chytrými hodinkami. Bežím. Začal som behať 5 minút denne – bolo to náročné, ale postupom času bol výsledok lepší a lepší. Denne behávam aspoň 2-3 km. V lete, keď bolo teplo, som nabehal v parku do 8 km. Hlavná vec je bežať nie veľmi rýchlo a sledovať pulz. Môj tep sa nezvýši nad 130 úderov za minútu. Vo veku 45 rokov je to dobrý výsledok.

Keby žil Nikolaj Amosov, jednoznačne by odpovedal, že je dôležité venovať sa fyzickej aktivite. Musíte pochopiť, že srdce je sval a treba ho trénovať. Nie okamžite, nie náhle, ale postupne. Je možné, že je potrebná pomoc niektorých aminokyselín. Všetci zabudli, že takéto problémy môžu byť spôsobené jedlom, ako nedostatok aminokyselín v tele. Vyskúšajte športové doplnky.

Ahoj! Nedostatočnosť mitrálnej chlopne môže poskytnúť teplotu 37,2 so sterilnou krvou? A môže byť NMC považovaná za vrodenú, ak v krvi nie je infekcia?

Ahoj! Teplota nie je nevyhnutne spojená s nedostatočnosťou mitrálnej chlopne, existuje veľa iných dôvodov. NMC je takmer vždy získaná v prírode a "vrodenosť" alebo "získanie" tejto patológie nie je určená prítomnosťou alebo neprítomnosťou infekcie v krvi.

Ahoj! Okrem samotného prolapsu je dôležité vedieť aj to, či nedochádza k spätnému toku krvi (regurgitácia). Prolaps môže v budúcnosti hroziť srdcovým zlyhaním, preto stojí za to vyriešiť otázku pohybovej aktivity, ktorá futbal sprevádza. Musíte sa poradiť s detským kardiológom, ktorý presne odpovie na všetky otázky.

Ahoj. Moja dcéra má 7 rokov. V roku 2010 podstúpila plastickú operáciu VSD. Diagnóza znela CHD VSD LLC FC 2, CHF 2 A. Nedávno sme absolvovali echokardiografiu, záver hovorí: stav po plastickej operácii pre VSD. Neexistujú žiadne resety. Uzatváracie oválne okienko malého rozmeru. Prolaps mitrálnej chlopne 1. stupňa s MR (+) Zhrubnutie cípov mitrálnej chlopne (možná myxomatózna degenerácia MK). Malá trikuspidálna insuficiencia. Aké je to nebezpečné. Čo by sme mali urobiť? Ďakujem.

Ahoj! Podľa ultrazvuku nie sú žiadne známky dekompenzácie, operácia bola zrejme úspešná. S dieťaťom musíte byť pozorovaný kardiológom a dodržiavať všetky jeho odporúčania.

Ahoj! Môj syn má 7 rokov. V závere echokardiografie sa píše: prevaha pravej predsiene, fibróza hrbolčekov trikuspidálnej chlopne, prolaps trikuspidálnej chlopne 1. stupeň, trikuspidálna regurgitácia 1.-2. stupeň, objem regurgitácie 17 %, bez defektov septa, foramen ovale uzavreté, prolaps mitrálnej chlopne stupeň 1, mitrálna regurgitácia 0-1 stupeň, odhadovaný systolický tlak v pravej komore = 27 mm Hg (TR), ukazovatele globálnej systolickej a diastolickej funkcie myokardu ĽK sú v norme, akcesorická struna v ľavej komore. Nakoľko je to vážne? Ďakujem.

Ahoj! Dôvod takýchto zmien nie je úplne jasný (či už bolo dieťa predtým niečím choré, či sa vyskytli problémy so srdcom, v súvislosti s ktorými bola štúdia vykonaná), ale v každom prípade by ste mali byť pozorovaní u kardiológa . Pokiaľ nedochádza k hemodynamickým poruchám v obehových kruhoch, postačuje pozorovanie odborníkom.

Prolaps mitrálnej chlopne

Prolaps mitrálnej chlopne je patológia, pri ktorej je narušená funkcia chlopne umiestnenej medzi ľavou komorou srdca a ľavou predsieňou. V prítomnosti prolapsu počas kontrakcie ľavej komory vyčnieva jeden alebo oba chlopňové cípy a dochádza k reverznému prietoku krvi (závažnosť patológie závisí od veľkosti tohto spätného toku).

Všeobecné informácie

Mitrálna chlopňa sú dve dosky spojivového tkaniva umiestnené medzi predsieňou a komorou ľavej strany srdca. Tento ventil:

• zabraňuje spätnému toku krvi (regurgitácii) do ľavej predsiene, ku ktorému dochádza počas kontrakcie komory;
• líši sa oválnym tvarom, veľkosť v priemere sa pohybuje od 17 do 33 mm a pozdĺžna je 23 - 37 mm;
• má predný a zadný hrbolček, pričom predný je lepšie vyvinutý (pri kontrakcii sa komora ohýba smerom k ľavému venóznemu prstencu a spolu so zadným hrbolčekom tento prstenec uzatvára a pri uvoľnení komory uzatvára aortálny otvor. , susediaci s medzikomorovou priehradkou).

Zadný cíp mitrálnej chlopne je širší ako predný cíp. Časté sú odchýlky v počte a šírke častí zadnej chlopne - možno ju rozdeliť na laterálny, stredný a mediálny plášť (stredná časť je najdlhšia).

Variácie v umiestnení a počte akordov sú možné.

Počas predsieňovej kontrakcie je chlopňa otvorená a krv v tomto momente vstupuje do komory. Keď sa komora naplní krvou, chlopňa sa uzavrie, komora sa stiahne a vytlačí krv do aorty.

Pri zmene srdcového svalu alebo pri niektorých patológiách spojivového tkaniva je štruktúra mitrálnej chlopne narušená, v dôsledku čoho sa pri kontrakcii komory chlopňové cípy ohýbajú do dutiny ľavej predsiene a prechádzajú časťou krvi, ktorá sa dostala späť do komory.

Patológiu prvýkrát opísali v roku 1887 Cuffer a Borbillon ako auskultačný jav (odhalený pri počúvaní srdca), prejavujúci sa ako stredné systolické kliknutia (kliknutia), ktoré nesúvisia s vypudzovaním krvi.

V roku 1892 Griffith identifikoval súvislosť medzi apikálnym neskorým systolickým šelestom a mitrálnou regurgitáciou.

Príčinu neskorého hluku a systolického kliknutia bolo možné identifikovať až pri angiografickom vyšetrení pacientov s indikovanými zvukovými príznakmi (uskutočnil o 8 rokov J. Barlow et al.). Špecialisti, ktorí vykonali vyšetrenie, zistili, že s touto symptomatológiou počas systoly ľavej komory dochádza k určitému prepadnutiu hrotov mitrálnej chlopne do dutiny ľavej predsiene. Zistenú kombináciu balónikovitej deformácie cípov mitrálnej chlopne so systolickým šelestom a kliknutiami, ktorá je sprevádzaná charakteristickými elektrokardiografickými prejavmi, označili autori za auskultačno-elektrokardiografický syndróm. V procese ďalšieho výskumu sa tento syndróm začal nazývať syndróm kliknutia, syndróm klapania chlopne, syndróm kliknutia a hluku, Barlowov syndróm, Angleov syndróm atď.

Najbežnejší termín "prolaps mitrálnej chlopne" prvýkrát použil J Criley.

Hoci sa všeobecne uznáva, že prolaps mitrálnej chlopne sa najčastejšie pozoruje u mladých ľudí, údaje z Framinghamskej štúdie (najdlhšia epidemiologická štúdia v histórii medicíny, ktorá trvá 65 rokov) ukazujú, že existuje významný rozdiel vo výskyte tohto ochorenia. porucha u ľudí rôznych vekových skupín a bez pohlavia. Podľa tejto štúdie túto patológiu sa vyskytuje u 2,4 % ľudí.

Frekvencia zisteného prolapsu u detí je 2-16% (v závislosti od spôsobu jeho zistenia). U novorodencov sa zriedkavo pozoruje, častejšie sa zistí v 7-15 rokoch. Do 10 rokov sa patológia rovnako často pozoruje u detí oboch pohlaví, ale po 10 rokoch sa častejšie zisťuje u dievčat (2: 1).

V prítomnosti srdcovej patológie u detí sa prolaps zistí v 10-23% prípadov (vysoké hodnoty sa pozorujú pri dedičných ochoreniach spojivového tkaniva).

Zistilo sa, že pri malom návrate krvi (regurgitácia) sa táto najčastejšia chlopňová patológia srdca nijako neprejavuje, má dobrú prognózu a nepotrebuje liečbu. Pri výraznom spätnom toku krvi môže byť prolaps nebezpečný a vyžaduje si chirurgický zákrok, pretože u niektorých pacientov sa vyvinú komplikácie (zlyhanie srdca, ruptúra ​​akordov, infekčná endokarditída, tromboembólia s myxomatóznymi zmenami mitrálnych chlopní).

Formuláre

Prolaps mitrálnej chlopne môže byť:

1. Primárny. Súvisí so slabosťou spojivového tkaniva, ku ktorej dochádza, keď vrodené choroby spojivového tkaniva a často sa prenáša geneticky. Pri tejto forme patológie sú cípy mitrálnej chlopne natiahnuté a akordy, ktoré držia cípy, sú predĺžené. V dôsledku týchto porušení, keď je ventil zatvorený, letáky vyčnievajú a nemôžu sa tesne uzavrieť. Vrodený prolaps vo väčšine prípadov neovplyvňuje fungovanie srdca, ale často sa kombinuje s vegetatívno-vaskulárnou dystóniou - príčinou symptómov, ktoré si pacienti spájajú so srdcovou patológiou (periodická funkčná bolesť za hrudnou kosťou, poruchy srdcového rytmu).
2. Sekundárne (získané). Vyvíja sa s rôznymi srdcovými chorobami, ktoré spôsobujú porušenie štruktúry chlopní alebo akordov. V mnohých prípadoch je prolaps vyvolaný reumatickou chorobou srdca (zápalové ochorenie spojivového tkaniva infekčno-alergickej povahy), nediferencovanou dyspláziou spojivového tkaniva, Ehlers-Danlosovou a Marfanovou chorobou (genetické choroby) atď. prolaps mitrálnej chlopne, bolesť prechádzajúca po užití nitroglycerínu je pozorovaná, prerušenia činnosti srdca, dýchavičnosť po cvičení a ďalšie príznaky. V prípade pretrhnutia srdcových akordov v dôsledku poranenia hrudníka je potrebná pohotovosť. zdravotná starostlivosť(prasknutie sprevádzané kašľom, počas ktorého sa oddeľuje penivý ružový spút).

Primárny prolaps, v závislosti od prítomnosti / neprítomnosti hluku počas auskultácie, sa delí na:

• „Netlmená“ forma, pri ktorej symptómy chýbajú alebo sú slabé, nie sú počuť zvuky a „kliknutia“ typické pre prolaps. Zistené iba echokardiografiou.
• Auskultačná forma, ktorá sa pri auskultácii prejavuje charakteristickými auskultačnými a fonokardiografickými „kliknutiami“ a zvukmi.

V závislosti od závažnosti vychýlenia chlopní je izolovaný prolaps mitrálnej chlopne:

• I stupeň - krídla sa ohýbajú o 3-6 mm;
• II stupeň - dochádza k vychýleniu až 9 mm;
• III stupeň - krídla sa ohýbajú o viac ako 9 mm.

Prítomnosť regurgitácie a stupeň jej závažnosti sa berú do úvahy oddelene:

• I stupeň - regurgitácia je mierne vyjadrená;
• II stupeň - pozoruje sa stredne výrazná regurgitácia;
• III stupeň - existuje výrazná regurgitácia;
• IV stupeň - regurgitácia je vyjadrená v ťažkej forme.

Dôvody rozvoja

Príčinou protrúzie (prolapsu) cípov mitrálnej chlopne je myxomatózna degenerácia chlopňových štruktúr a vnútrosrdcových nervových vlákien.

Presná príčina myxomatóznych zmien na cípech chlopne zvyčajne zostáva nerozpoznaná, ale keďže sa táto patológia často kombinuje s dedičnou dyspláziou spojivového tkaniva (pozorovaná pri Marfanových, Ehlers-Danlosových syndrómoch, malformáciách hrudníka atď.), predpokladá sa jej genetický stav .

Objavujú sa myxomatózne zmeny difúzna lézia vláknitá vrstva, deštrukcia a fragmentácia kolagénových a elastických vlákien, zvýšená akumulácia glykozaminoglykánov (polysacharidov) v extracelulárnej matrici. Okrem toho sa v chlopňových cípoch s prolapsom zisťuje nadbytok kolagénu typu III. V prítomnosti týchto faktorov sa pri stlačení komory znižuje hustota spojivového tkaniva a chlopne vyčnievajú.

S vekom narastá myxomatózna degenerácia, takže u ľudí po 40. roku života sa zvyšuje riziko perforácie cípov mitrálnej chlopne a pretrhnutia akordov.

Prolaps cípov mitrálnej chlopne sa môže vyskytnúť pri funkčných javoch:

• regionálne porušenie kontraktility a relaxácie myokardu ľavej komory (dolná bazálna hypokinéza, čo je nútené zníženie rozsahu pohybu);
• abnormálna kontrakcia (nedostatočná kontrakcia dlhej osi ľavej komory);
• predčasná relaxácia prednej steny ľavej komory atď.

Funkčné poruchy sú dôsledkom zápalových a degeneratívne zmeny(rozvinúť sa s myokarditídou, asynchronizmom excitácie a vedenia impulzov, poruchami srdcového rytmu atď.), Poruchy autonómnej inervácie subvalvulárnych štruktúr a psycho-emocionálne odchýlky.

U dospievajúcich môže byť príčinou dysfunkcie ľavej komory narušený prietok krvi, ktorý je spôsobený fibromuskulárnou dyspláziou malých koronárnych artérií a topografickými anomáliami ľavej cirkumflexnej artérie.

Prolaps sa môže vyskytnúť na pozadí porúch elektrolytov, ktoré sú sprevádzané intersticiálnym nedostatkom horčíka (ovplyvňuje produkciu defektných kolagénových fibroblastov v chlopniach a je charakterizovaný závažnými klinickými prejavmi).

Vo väčšine prípadov sa príčina prolapsu chlopní zvažuje:

• vrodená nedostatočnosť spojivového tkaniva štruktúr mitrálnej chlopne;
• menšie anatomické anomálie chlopňového aparátu;
• poruchy neurovegetatívnej regulácie funkcie mitrálnej chlopne.

Primárny prolaps je nezávislý dedičný syndróm, ktorý sa vyvinul v dôsledku vrodenej poruchy fibrilogenézy (proces tvorby kolagénových vlákien). Vzťahuje sa na skupinu izolovaných anomálií, ktoré sa vyvíjajú na pozadí vrodených porúch spojivového tkaniva.

Sekundárny prolaps mitrálnej chlopne je zriedkavý, vyskytuje sa, keď:

• Reumatické poškodenie mitrálnej chlopne, ktoré sa vyvíja v dôsledku bakteriálnych infekcií (s osýpkami, šarlami, tonzilitídou rôznych typov atď.).
• Ebsteinova anomália, ktorá je zriedkavá vrodená chyba srdca (1 % všetkých prípadov).
• Porušenie prívodu krvi do papilárnych svalov (vyskytuje sa pri šoku, ateroskleróze koronárnych artérií, ťažkej anémii, anomáliách ľavej koronárnej artérie, koronárnej artérii).
• Elastický pseudoxantóm, čo je zriedkavé systémové ochorenie spojené s poškodením elastického tkaniva.
• Marfanov syndróm je autozomálne dominantné ochorenie patriace do skupiny dedičných patológií spojivového tkaniva. Je to spôsobené mutáciou génu, ktorý kóduje syntézu glykoproteínu fibrilínu-1. Líši sa v rôznych stupňoch závažnosti symptómov.
• Ehlersov-Dunlowov syndróm - dedičný systémové ochorenie spojivového tkaniva, čo je spojené s poruchou syntézy kolagénu typu III. V závislosti od konkrétnej mutácie sa závažnosť syndrómu mení od miernej až po život ohrozujúcu.
• Vplyv toxínov na plod v poslednom trimestri vnútromaternicového vývoja.
• Ischemická choroba srdca, ktorá je charakterizovaná absolútnym alebo relatívnym porušením zásobovania myokardu krvou v dôsledku poškodenia koronárnych artérií.
• Hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia je autozomálne dominantné ochorenie charakterizované zhrubnutím steny ľavej a niekedy pravej komory. Najčastejšie sa pozoruje asymetrická hypertrofia sprevádzaná léziou interventrikulárnej priehradky. Charakteristickým znakom ochorenia je chaotické (nesprávne) usporiadanie svalových vlákien myokardu. V polovici prípadov sa zistí zmena systolického tlaku vo výtokovom trakte ľavej komory (v niektorých prípadoch pravej komory).
• Defekt predsieňového septa. Ide o druhé najčastejšie vrodené srdcové ochorenie. Prejavuje sa prítomnosťou otvoru v priehradke, ktorá oddeľuje pravú a ľavú predsieň, čo vedie k výtoku krvi zľava doprava (abnormálny jav, pri ktorom je narušená normálna cirkulácia krvi).
• Vegetovaskulárna dystónia (somatoformná autonómna dysfunkcia alebo neurocirkulárna dystónia). Tento komplex symptómov je dôsledkom autonómnej dysfunkcie kardiovaskulárneho systému, vyskytuje sa pri ochoreniach endokrinného systému alebo centrálneho nervového systému, pri poruchách krvného obehu, poškodeniach srdca, strese a psychických poruchách. Prvé prejavy sa zvyčajne pozorujú v dospievaní v dôsledku hormonálnych zmien v tele. Môže byť prítomný neustále alebo sa môže objaviť iba v stresových situáciách.
• Poranenia hrudníka atď.

Patogenéza

Listy mitrálnej chlopne sú trojvrstvové formácie spojivového tkaniva, ktoré sú pripojené k fibromuskulárnemu krúžku a pozostávajú z:

• vláknitá vrstva (pozostáva z hustého kolagénu a plynule pokračuje do akordov šľachy);
• hubovitá vrstva (pozostáva z malého množstva kolagénových vlákien a veľkého množstva proteoglykánov, elastínu a buniek spojivového tkaniva (tvorí predné okraje chlopne));
• fibroelastická vrstva.

Normálne sú cípy mitrálnej chlopne tenké, poddajné štruktúry, ktoré sa voľne pohybujú pod vplyvom krvi prúdiacej cez otvor mitrálnej chlopne počas diastoly alebo pod vplyvom kontrakcie prstenca mitrálnej chlopne a papilárnych svalov počas systoly.

Pri diastole sa otvára ľavá atrioventrikulárna chlopňa a uzatvára sa aortálny kužeľ (je zabránené vypudeniu krvi do aorty) a pri systole sa cípy mitrálnej chlopne uzatvárajú pozdĺž zhrubnutej časti cípov atrioventrikulárnej chlopne.

Existujú jednotlivé znaky štruktúry mitrálnej chlopne, ktoré sú spojené s rôznymi štruktúrami celého srdca a sú variantmi normy (pre úzke a dlhé srdcia je charakteristický jednoduchý dizajn mitrálnej chlopne a krátko a širokých je zložitý).

Pri jednoduchom dizajne je vláknitý krúžok tenký, s malým obvodom (6-9 cm), sú tu 2-3 malé chlopne a 2-3 papilárne svaly, z ktorých sa k chlopniam tiahne až 10 šľachových akordov. Tetivy sa takmer nerozvetvujú a sú pripevnené hlavne k okrajom ventilov.

Zložitá štruktúra sa vyznačuje veľkým obvodom anulus fibrosus (asi 15 cm), hrbolčekmi a 4 až 6 viachlavými papilárnymi svalmi. Šľachové struny (od 20 do 30) sa rozvetvujú do mnohých závitov, ktoré sú pripevnené k okraju a telu chlopní, ako aj k vláknitému krúžku.

Morfologické zmeny pri prolapse mitrálnej chlopne sa prejavujú rastom slizničnej vrstvy cípu chlopne. Vlákna slizničnej vrstvy prenikajú do vláknitej vrstvy a narúšajú jej integritu (v tomto prípade sú ovplyvnené segmenty chlopne umiestnené medzi akordmi). Výsledkom je, že chlopňové cípy klesajú a počas systoly ľavej komory sa ohýbajú v tvare kupole smerom k ľavej predsieni.

Oveľa menej často dochádza k kupolovitému vyklenutiu chlopní pri predĺžení tetiv alebo pri slabom chordálnom aparáte.

Pri sekundárnom prolapse je najcharakteristickejšie lokálne fibroelastické zhrubnutie spodnej plochy klenutého cípu a histologické zachovanie jeho vnútorných vrstiev.

Prolaps predného cípu mitrálnej chlopne v primárnej aj sekundárnej forme patológie je menej častý ako poškodenie zadného cípu.

Morfologické zmeny primárneho prolapsu sú procesom myxomatóznej degenerácie mitrálnych cípov. Myxomatózna degenerácia je bez známok zápalu a ide o geneticky podmienený proces deštrukcie a straty normálnej architektonické štruktúry fibrilárneho kolagénu a elastických štruktúr spojivového tkaniva, ktorý je sprevádzaný akumuláciou kyslých mukopolysacharidov. Základom pre vznik tejto degenerácie je dedičný biochemický defekt v syntéze kolagénu typu III, ktorý vedie k zníženiu úrovne molekulárnej organizácie kolagénových vlákien.

Postihnutá je predovšetkým vláknitá vrstva - pozoruje sa jej stenčenie a diskontinuita, súčasné zhrubnutie voľnej hubovitej vrstvy a zníženie mechanickej pevnosti chlopní.

V niektorých prípadoch je myxomatózna degenerácia sprevádzaná natiahnutím a pretrhnutím akordov šľachy, expanziou mitrálneho prstenca a koreňa aorty a poškodením aortálnej a trikuspidálnej chlopne.

Kontraktilná funkcia ľavej komory pri absencii mitrálnej insuficiencie sa nemení, ale v dôsledku vegetatívnych porúch sa môže vyskytnúť hyperkinetický srdcový syndróm (zvýšenie srdcových ozvov, pozorovaný systolický ejekčný šelest, výrazná pulzácia krčných tepien mierna systolická hypertenzia).

V prítomnosti mitrálnej insuficiencie klesá kontraktilita myokardu.

Primárny prolaps mitrálnej chlopne v 70% je sprevádzaný hraničnou pľúcnou hypertenziou, ktorá je podozrivá v prítomnosti bolesti v pravom hypochondriu pri dlhšom behu a športovaní. Vyskytuje sa v dôsledku:

• vysoká vaskulárna reaktivita malého kruhu;
• hyperkinetický srdcový syndróm (spôsobuje relatívnu hypervolémiu malého kruhu a poruchu venózny odtok z pľúcnych ciev).

Existuje tiež tendencia k fyziologickej arteriálnej hypotenzii.

Prognóza priebehu hraničnej pľúcnej hypertenzie je priaznivá, ale v prítomnosti mitrálnej insuficiencie môže hraničná pľúcna hypertenzia prejsť do vysokej pľúcnej hypertenzie.

Symptómy

Príznaky prolapsu mitrálnej chlopne sa pohybujú od minimálnych (v % prípadov vôbec žiadne) až po výrazné. Závažnosť symptómov závisí od stupňa dysplázie spojivového tkaniva srdca, prítomnosti autonómnych a neuropsychiatrických abnormalít.

Markery dysplázie spojivového tkaniva zahŕňajú:

• krátkozrakosť;
• ploché nohy;
• astenický typ tela;
• vysoký rast;
• znížená výživa;
• slabý vývoj svalov;
• zvýšené rozšírenie malých kĺbov;
• porucha držania tela.

Klinicky sa prolaps mitrálnej chlopne u detí môže prejaviť:

• Identifikované v nízky vek príznaky dysplastického vývoja štruktúr spojivového tkaniva väzivového a muskuloskeletálneho systému (vrátane dysplázie bedrových kĺbov pupočná a inguinálna hernia).
• predispozícia k prechladnutia(časté bolesti hrdla, chronická tonzilitída).

Pri absencii akýchkoľvek subjektívnych symptómov u 20-60% pacientov sa v % prípadov zistia nešpecifické symptómy neurocirkulačnej dystónie.

Hlavné klinické prejavy prolapsu mitrálnej chlopne sú:

• Srdcový syndróm sprevádzaný vegetatívnymi prejavmi (obdobia bolesti v oblasti srdca, ktoré nie sú spojené so zmenami v práci srdca, ktoré sa vyskytujú pri emočnom strese, fyzickej námahe, hypotermii a pripomínajú angínu pectoris).
• Palpitácie a prerušenia činnosti srdca (pozorované v 16-79% prípadov). Subjektívne pociťujeme tachykardiu (rýchly tlkot srdca), „prerušenia“, „vyblednutie“. Extrasystol a tachykardia sú charakterizované labilitou a sú spôsobené vzrušením, fyzickou aktivitou, pitím čaju, kávy. Najčastejšie sa zisťuje sínusová tachykardia, paroxyzmálna a neparoxyzmálna supraventrikulárna tachykardia, supraventrikulárne a komorové extrasystoly, zriedkavejšie sa zisťuje sínusová bradykardia, parasystolia, fibrilácia a flutter predsiení, WPW syndróm. Ventrikulárne arytmie vo väčšine prípadov nepredstavujú ohrozenie života.
• Hyperventilačný syndróm (porušenie dýchacieho regulačného systému).
• Autonómne krízy (záchvaty paniky), čo sú záchvatovité stavy neepileptického charakteru a vyznačujú sa polymorfnými autonómnymi poruchami. Vyskytujú sa spontánne alebo situačne, nie sú spojené s ohrozením života alebo silným fyzickým stresom.
• synkopa (náhla chvíľková strata vedomie sprevádzané stratou svalového tonusu).
• Poruchy termoregulácie.

U 32 - 98% pacientov nie je bolesť na ľavej strane hrudníka (kardialgia) spojená s poškodením srdcových tepien. Vyskytuje sa spontánne, môže byť spojený s prepracovaním a stresom, zastaví sa užívaním valocordinu, korvalolu, validolu alebo zmizne sám. Pravdepodobne je to spôsobené dysfunkciou autonómneho nervového systému.

Klinické príznaky prolapsu mitrálnej chlopne (nevoľnosť, pocit „hrče v krku“, nadmerné potenie, synkopa a krízy) sú častejšie u žien.

U % pacientov sa zisťujú periodicky sa opakujúce záchvaty bolesti hlavy, ktoré svojím charakterom pripomínajú tenznú bolesť hlavy. Postihnuté sú obe polovice hlavy, bolesť vyvolávajú zmeny počasia a psychogénne faktory. 11-51% má migrénové bolesti.

Vo väčšine prípadov neexistuje žiadna korelácia medzi pozorovanou dýchavičnosťou, únavou a slabosťou a závažnosťou hemodynamických porúch a toleranciou cvičenia. Tieto príznaky nie sú spojené s deformáciami kostry (majú psychoneurotický pôvod).

Dýchavičnosť môže byť iatrogénna alebo spojená s hyperventilačným syndrómom (pľúcne zmeny chýbajú).

V %, dochádza k predĺženiu QT intervalu. Zvyčajne je asymptomatická, ale ak je prolaps mitrálnej chlopne u detí sprevádzaný syndrómom dlhého QT intervalu a synkopou, je potrebné určiť pravdepodobnosť vzniku život ohrozujúcej arytmie.

Auskultačné príznaky prolapsu mitrálnej chlopne sú:

• izolované kliknutia (kliknutia), ktoré nie sú spojené s vypudzovaním krvi ľavou komorou a sú zistené počas mezosystoly alebo neskorej systoly;
• kombinácia kliknutí s neskorým systolickým šelestom;
• izolované neskoré systolické šelesty;
• holosystolické šelesty.

Vznik izolovaných systolických klikov je spojený s nadmerným napätím akordov s maximálnym vychýlením cípov mitrálnej chlopne do dutiny ľavej predsiene a náhlym vydutím cípov atrioventrikulárnych chlopní.

• byť jedno a viacnásobné;
• byť počuť neustále alebo prechodne;
• meniť jeho intenzitu so zmenou polohy tela (zvyšovať sa vo vzpriamenej polohe a oslabovať alebo miznúť v polohe na bruchu).

Kliknutia sú zvyčajne počuť na vrchole srdca alebo v bode V, vo väčšine prípadov sa nevykonávajú za hranicami srdca, nepresahujú hlasitosť druhého srdcového zvuku.

U pacientov s prolapsom mitrálnej chlopne je zvýšené vylučovanie katecholamínov (frakcie adrenalínu a norepinefrínu), s vrcholovým zvýšením počas dňa a v noci sa produkcia katecholamínov znižuje.

Často videný depresívne stavy, senestopatia, hypochondrické zážitky, komplex astenických symptómov (neznášanlivosť na jasné svetlo, hlasné zvuky, zvýšená roztržitosť).

prolaps mitrálnej chlopne v tehotenstve

Prolaps mitrálnej chlopne je bežnou patológiou srdca, ktorá sa zisťuje pri povinnom vyšetrení tehotných žien.

Prolaps mitrálnej chlopne 1. stupňa v tehotenstve prebieha priaznivo a môže sa znižovať, pretože v tomto období sa zvyšuje srdcový výdaj a znižuje sa periférna vaskulárna rezistencia. Zároveň sa u tehotných žien vyskytujú srdcové arytmie (paroxyzmálna tachykardia, komorový extrasystol). Pri prolapse 1. stupňa sa pôrod prirodzene vyskytuje.

Pri prolapse mitrálnej chlopne s regurgitáciou a prolapsom 2. stupňa by mala byť nastávajúca mamička pozorovaná u kardiológa počas celého obdobia tehotenstva.

Medikamentózna liečba sa vykonáva len vo výnimočných prípadoch (stredný alebo ťažký stupeň s vysokou pravdepodobnosťou arytmií a hemodynamických porúch).

Žene s prolapsom mitrálnej chlopne počas tehotenstva sa odporúča:

• vyhnúť sa dlhodobému vystaveniu teplu alebo chladu, nie je na dlhú dobu v dusnej miestnosti;
• neveďte sedavý životný štýl (dlhé sedenie vedie k stagnácii krvi v malej panve);
• odpočívajte v ležiacej polohe.

Diagnostika

Diagnóza prolapsu mitrálnej chlopne zahŕňa:

• Vyšetrenie anamnézy a rodinnej anamnézy.
• Auskultácia (počúvanie) srdca, ktorá umožňuje odhaliť systolický klik (klik) a neskorý systolický šelest. Ak máte podozrenie na prítomnosť systolických kliknutí, počúvanie sa vykonáva v stoji po miernej fyzickej námahe (drepy). U dospelých pacientov možno vykonať inhalačný test amylnitritu.
• Echokardiografia je hlavnou diagnostickou metódou, ktorá umožňuje zistiť prolaps cípov (využíva sa len parasternálna pozdĺžna poloha, z ktorej sa začína echokardiografické vyšetrenie), stupeň regurgitácie a prítomnosť myxomatóznych zmien cípov chlopne. V 10% prípadov umožňuje zistiť prolaps mitrálnej chlopne u pacientov, ktorí nemajú subjektívne ťažkosti a auskultačné príznaky prolapsu. Špecifickým echokardiografickým znakom je prepadnutie cípu v strede, na konci alebo v celej systole do dutiny ľavej predsiene. Hĺbka ochabnutia sa v súčasnosti zvlášť neberie do úvahy (chýba jej priama závislosť od prítomnosti alebo závažnosti stupňa regurgitácie a charakteru poruchy srdcového rytmu). V našej krajine sa mnohí lekári naďalej zameriavajú na klasifikáciu z roku 1980, ktorá rozdeľuje prolaps mitrálnej chlopne na stupne v závislosti od hĺbky prolapsu.
• Elektrokardiografia, ktorá umožňuje odhaliť zmeny v záverečnej časti komorový komplex srdcové arytmie a poruchy vedenia vzruchu.
• Röntgen, ktorý umožňuje určiť prítomnosť mitrálnej regurgitácie (pri jej absencii nedochádza k rozšíreniu tieňa srdca a jeho jednotlivých komôr).
• Fonokardiografia, ktorá dokumentuje počuteľné zvukové fenomény prolapsu mitrálnej chlopne pri auskultácii (metóda grafickej registrácie nenahrádza zmyslové vnímanie zvukových vibrácií uchom, preto sa uprednostňuje auskultácia). V niektorých prípadoch sa na analýzu štruktúry fázových indikátorov systoly používa fonokardiografia.

Keďže izolované systolické kliknutia nie sú špecifickým auskultačným znakom prolapsu mitrálnej chlopne (pozorované pri aneuryzme predsieňového alebo komorového septa, prolapse trikuspidálnej chlopne a pleuroperikardiálnych adhéziách), je potrebná diferenciálna diagnostika.

Neskoré systolické kliknutia sú lepšie počuť v polohe na chrbte na ľavej strane, zintenzívňujú sa počas testu Valsalva. Povaha systolického šelestu pri hlbokom dýchaní sa môže meniť, najjasnejšie sa zistí po fyzickej námahe vo vzpriamenej polohe.

Izolovaný neskorý systolický šelest sa vyskytuje približne v 15 % prípadov, je počuť na srdcovom hrote a je vedený do axilárnej oblasti. Pokračuje až do tónu II, ozvláštňuje sa hrubým, „škrabacím“ charakterom, lepšie sa prejavuje v ľahu na ľavom boku. Nie je to patognomický príznak prolapsu mitrálnej chlopne (môže byť auskultovaný s obštrukčnými léziami ľavej komory).

Holosystolický šelest, ktorý sa v niektorých prípadoch prejavuje primárnym prolapsom, je dôkazom prítomnosti mitrálnej regurgitácie (uskutočňuje sa v axilárnej oblasti, zaberá celú systolu a takmer sa nemení so zmenou polohy tela, zvyšuje sa s Valsalvov manéver).

Voliteľnými prejavmi sú „škrípanie“ v dôsledku vibrácií akordu alebo letáku (častejšie počuť, keď sú systolické kliknutia kombinované s hlukom ako s izolovanými kliknutiami).

Prolaps mitrálnej chlopne v detstve a dospievaní možno počuť ako tón III vo fáze rýchleho plnenia ľavej komory, ale tento tón nemá žiadnu diagnostickú hodnotu (u tenkých detí ho možno počuť pri absencii patológie).

Liečba

Liečba prolapsu mitrálnej chlopne závisí od závažnosti patológie.

Prolaps mitrálnej chlopne 1. stupňa pri absencii subjektívnych ťažkostí nepotrebuje liečbu. Neexistujú žiadne obmedzenia na telesnú výchovu, ale profesionálne športy sa neodporúčajú. Keďže prolaps mitrálnej chlopne 1. stupňa s regurgitáciou nespôsobuje patologické zmeny krvného obehu, v prítomnosti tohto stupňa patológie je kontraindikované iba vzpieranie a silový tréning.

Prolaps mitrálnej chlopne 2. stupňa môže byť sprevádzaný klinickými prejavmi, preto je možné použiť symptomatickú medikamentózna liečba. Telesná výchova a šport sú povolené, ale optimálnu záťaž pre pacienta vyberie kardiológ počas konzultácie.

Prolaps mitrálnej chlopne 2. stupňa s regurgitáciou 2. stupňa potrebuje pravidelné sledovanie a pri príznakoch zlyhania obehu, arytmiách a prípadoch synkopy pri individuálne zvolenej liečbe.

Prolaps mitrálnej chlopne 3. stupňa sa prejavuje závažnými zmenami v štruktúre srdca (rozšírenie dutiny ľavej predsiene, zhrubnutie stien komôr, výskyt abnormálnych zmien vo fungovaní obehového systému), ktoré vedú k nedostatočnosti mitrálnej chlopne a poruchám srdcového rytmu. Tento stupeň patológie vyžaduje chirurgickú intervenciu - šitie chlopňových chlopní alebo ich protetiky. Šport je kontraindikovaný - namiesto telesnej výchovy sa pacientom odporúča vybrať si špeciálne gymnastické cvičenia vybrané lekárom fyzioterapie.

Pri symptomatickej liečbe sa pacientom s prolapsom mitrálnej chlopne predpisujú tieto lieky:

• vitamíny skupiny B, PP;
• s tachykardiou, beta-blokátory (atenolol, propranolol atď.), ktoré eliminujú búšenie srdca a pozitívne ovplyvňujú syntézu kolagénu;
• s klinickými prejavmi vegetatívna dystónia- adaptagény (prípravky Eleutherococcus, ženšen atď.) a prípravky s obsahom horčíka (Magne-B6 atď.).

Pri liečbe sa používajú aj metódy psychoterapie, ktoré znižujú emočný stres a eliminujú prejav symptómov patológie. Odporúča sa užívať sedatívne infúzie (infúzia motherwort, koreň valeriány, hloh).

Pri vegetatívno-dystonických poruchách sa používajú akupunktúrne a vodné procedúry.

Všetkým pacientom s prolapsom mitrálnej chlopne sa odporúča:

• vzdať sa alkoholu a tabaku;
• pravidelne, aspoň pol hodiny denne, venujte sa fyzickej aktivite, obmedzujte nadmernú fyzickú aktivitu;
• dodržujte plán spánku.

Prolaps mitrálnej chlopne zistený u dieťaťa môže s vekom zmiznúť sám.

Prolaps mitrálnej chlopne a šport sú kompatibilné, ak pacient nemá:

• epizódy straty vedomia;
• náhle a pretrvávajúce srdcové arytmie (stanovené pomocou denného monitorovania EKG);
• mitrálna regurgitácia (určená výsledkami ultrazvuku srdca s dopplerografiou);
• znížená kontraktilita srdca (určená ultrazvukom srdca);
• predchádzajúci tromboembolizmus;
• rodinná anamnéza prípadov neočakávaná smrť medzi príbuznými, ktorí mali diagnostikovaný prolaps mitrálnej chlopne.

Vhodnosť na vojenskú službu v prípade prolapsu nezávisí od stupňa vychýlenia chlopne, ale od funkčnosti chlopňového aparátu, teda od množstva krvi, ktoré chlopňa prejde späť do ľavej predsiene. Mladí ľudia sú braní do armády s prolapsom mitrálnej chlopne 1.-2. stupňa bez návratu krvi alebo s regurgitáciou 1. stupňa. Vojenská služba je kontraindikovaná pri prolapse 2. stupňa s regurgitáciou nad 2. stupňom, alebo pri poruche vedenia vzruchu a arytmii.

Mitrálna regurgitácia nastáva, keď krv prúdi späť cez bicuspidálnu (mitrálnu) chlopňu srdca.

Toto chlopňové ochorenie srdca, ktoré sa vyskytuje v priemere u 5 ľudí z 10 tisíc, je na druhom mieste vo frekvencii, na druhom mieste za aortálnou stenózou.

Normálne sa prietok krvi vždy pohybuje jedným smerom: z predsiení cez otvory obmedzené hustým spojivovým tkanivom prechádza do komôr a je vypudzovaný cez hlavné tepny. Ľavá polovica srdca, v ktorej sa nachádza mitrálna chlopňa, prijíma krv obohatenú o kyslík z pľúc a dopravuje ju do aorty, odkiaľ krv vstupuje cez menšie cievy do tkanív, kde ich zásobuje kyslíkom a živinami. Keď sa komora stiahne, hydrostatický tlak uzavrie cípy ventilu. Amplitúda pohybu cípov je obmedzená vláknami spojivového tkaniva - akordmi - ktoré spájajú cípy chlopne s papilárnymi alebo papilárnymi svalmi. Regurgitácia nastáva, keď sa chlopne prestanú zatvárať, čím sa časť krvi dostane späť do predsiene.

Mitrálna regurgitácia môže byť dlho asymptomatická, kým sa zvýšená záťaž srdca prejaví prvými sťažnosťami na únavu, dýchavičnosť, búšenie srdca. Postupuje proces, ktorý vedie k chronickému srdcovému zlyhaniu.

Chybu môže opraviť iba operácia. Kardiochirurg buď obnoví tvar a funkciu chlopňových cípov, alebo ich nahradí protézou.

Zmeny v hemodynamike (pohyb krvi) v patológii

Vzhľadom na to, že časť krvi, ktorá sa dostala do ľavej komory, sa vracia späť do predsiene, do ciev ide menší objem – pokles srdcového výdaja. Na udržanie normálneho krvného tlaku sa cievy zužujú, čo zvyšuje odolnosť proti prietoku krvi v periférnych tkanivách. Podľa zákonov hydrodynamiky sa krv, ako každá kvapalina, pohybuje tam, kde je menší odpor prietoku, v dôsledku čoho sa zvyšuje objem regurgitácie a znižuje sa srdcový výdaj, napriek tomu, že v skutočnosti objem krvi v oboch predsiene a v komore sa zvyšuje, preťaženie srdcového svalu .

Ak je elasticita predsiene nízka, tlak v nej sa pomerne rýchlo zvyšuje, čím sa zvyšuje tlak v pľúcnej žile, potom v tepnách a dochádza k prejavom srdcového zlyhania.

Ak sú tkanivá predsiene poddajné - to sa často stáva pri postinfarktovej kardioskleróze - ľavá predsieň sa začne naťahovať, kompenzuje nadmerný tlak a objem, a potom sa natiahne aj komora. Srdcové komory môžu zdvojnásobiť svoj objem skôr, ako sa objavia prvé príznaky ochorenia.

Príčiny patológie

Funkcia bikuspidálnej chlopne je narušená:

• s priamym poškodením chlopní (primárna mitrálna regurgitácia);
• s poškodením akordov, papilárnych svalov alebo pretiahnutím mitrálneho prstenca (sekundárne, relatívne).

Z časového hľadiska môže byť choroba:

1. Akútna. Vzniká náhle, príčinou je zápal vnútornej výstelky srdca (endokarditída), akútny infarkt myokardu, tupé poškodenie srdca. Sú roztrhané akordy, papilárne svaly alebo samotné chlopne. Úmrtnosť dosahuje 90%.
2. Chronický. Rozvíja sa pomaly pod vplyvom pomalého procesu:

• vrodené anomálie vývoja alebo geneticky podmienené patológie spojivového tkaniva;
• zápal endokardu neinfekčnej (reumatizmus, systémový lupus erythematosus) alebo infekčnej (bakteriálnej, plesňovej endokarditídy) povahy;
• štrukturálne zmeny: dysfunkcia papilárnych svalov, trhliny alebo prasknutia chordy, rozšírenie mitrálneho kruhu, kardiomyopatia, ktorá sa vyskytuje pri hypertrofii ľavej komory.

Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Symptómy a diagnostika

Mitrálna regurgitácia 1. stupňa sa často nijako neprejaví a človek zostáva prakticky zdravý. Táto patológia sa teda nachádza u 1,8 % zdravých detí vo veku 3–18 rokov, čo vôbec nezasahuje do ich budúceho života.

Hlavné príznaky patológie:

• rýchla únavnosť;
• tlkot srdca;
• dýchavičnosť, najprv pri námahe, potom v pokoji;
• ak je narušená vodivosť impulzu z kardiostimulátora, dochádza k fibrilácii predsiení;
• prejavy chronického srdcového zlyhania: edém, ťažkosť v pravom hypochondriu a zväčšenie pečene, ascites, hemoptýza.

Pri počúvaní tónov (zvukov) srdca lekár zistí, že tón 1 (ktorý normálne nastáva, keď sa cípy chlopne uzatvárajú medzi komorou a predsieňou) je oslabený alebo úplne chýba, tón 2 (normálne sa objavuje v dôsledku súčasného uzavretia aortálne chlopne a pľúcny kmeň) sa rozdeľuje na aortálnu a pľúcnu zložku (to znamená, že tieto chlopne sa asynchrónne uzatvárajú) a medzi nimi je počuť takzvaný systolický šelest. Práve systolický šelest, ku ktorému dochádza v dôsledku spätného toku krvi, dáva dôvod na podozrenie na mitrálnu regurgitáciu, ktorá je asymptomatická. V závažných prípadoch sa pridáva 3. zvuk srdca, ku ktorému dochádza, keď veľké množstvo krvi rýchlo naplní steny komory a spôsobí vibrácie.

Konečná diagnóza sa robí pomocou Dopplerovej echokardiografie. Určte približný objem regurgitácie, veľkosť komôr srdca a bezpečnosť ich funkcií, tlak v pľúcnej tepne. Pri echokardiografii možno vidieť aj prolaps mitrálnej chlopne (prepadnutie), ale jeho stupeň nijako neovplyvňuje objem regurgitácie, preto nie je dôležitý pre ďalšiu prognózu.

Závažnosť mitrálnej regurgitácie je najčastejšie určená oblasťou spätného toku viditeľnou na echokardiografii:

1. Mitrálna regurgitácia 1. stupňa - oblasť spätného toku je menšia ako 4 cm 2 alebo vstupuje do ľavej predsiene o viac ako 2 cm.
2. Pri stupni 2 je plocha spätného toku 4–8 cm 2 alebo dosahuje polovicu dĺžky predsiene.
3. So stupňom - ​​plocha prietoku je väčšia ako 8 cm 2 alebo presahuje polovicu dĺžky, ale nedosahuje predsieňovú stenu oproti ventilu.
4. Pri 4. stupni tok dosiahne zadnú stenu predsiene, predsieňový prívesok alebo vstúpi do pľúcnej žily.

Mitrálna regurgitácia sa lieči promptne: buď plastikou chlopne, alebo jej nahradením protézou – techniku ​​určuje kardiochirurg.

Pacient je pripravený na operáciu buď po objavení sa symptómov, alebo ak vyšetrenie odhalí poruchu funkcie ľavej komory, došlo k fibrilácii predsiení alebo sa zvýšil tlak v pľúcnici.

Ak celkový stav pacienta neumožňuje operáciu, začne sa liečba liekom:

• dusičnany - na zlepšenie prietoku krvi v srdcovom svale;
• diuretiká - na odstránenie opuchov;
• ACE inhibítory - na kompenzáciu srdcového zlyhania a normalizáciu krvného tlaku;
• srdcové glykozidy - používajú sa pri fibrilácii predsiení na vyrovnanie srdcového rytmu;
• antikoagulanciá - prevencia tvorby trombov pri fibrilácii predsiení.

V ideálnom prípade je cieľom konzervatívnej terapie zlepšenie stavu pacienta tak, aby bolo možné ho operovať.

Ak sa patológia vyvinula akútne, vykoná sa núdzová operácia.

Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Ak sa zistí mitrálna regurgitácia počas preventívne vyšetrenie, jeho objem je malý a samotný pacient sa na nič nesťažuje - kardiológ ho dáva na pozorovanie, opakovane ho vyšetruje raz ročne. Osoba je upozornená, že ak sa zmení jej zdravotný stav, musíte navštíviť lekára mimo plánu.

Rovnakým spôsobom sú sledovaní aj „asymptomatickí“ pacienti, ktorí čakajú na prejavenie sa symptómov alebo funkčných porúch uvedených vyššie – indikácie na operáciu.

Predpoveď

Chronická mitrálna regurgitácia sa vyvíja pomaly a zostáva dlhodobo kompenzovaná. Prognóza sa prudko zhoršuje s rozvojom chronického srdcového zlyhania. Bez operácie je šesťročná miera prežitia u mužov 37,4%, u žien - 44,9%. Vo všeobecnosti je prognóza priaznivejšia pre mitrálnu insuficienciu reumatického pôvodu v porovnaní s ischemickou.

Ak sa mitrálna insuficiencia objavila akútne, prognóza je mimoriadne nepriaznivá.

Liečba srdca a ciev © 2016 | Mapa stránok | Kontakty | Ochrana osobných údajov | Užívateľská dohoda | Pri citovaní dokumentu sa vyžaduje odkaz na stránku s uvedením zdroja.

Čo je a ako prebieha mitrálna regurgitácia 1. stupňa

Čo je mitrálna regurgitácia 1. stupňa, by malo byť známe každému pacientovi, ktorý trpí akýmkoľvek druhom srdcových patológií. Uvažovaná porucha bikuspidálnej chlopne vedie k spätnému toku krvi z ľavej komory do predsiene (pri kontrakcii). Regurgitácia je patológia, ktorá komplikuje prácu ľavej polovice srdca. Ochorenie sa často neprejavuje dlho, ale vedie k vážnemu zlyhaniu srdca.

Klasifikácia patológie je založená na rôznych kritériách:

1. 1. Stav úniku: akútny, chronický;
2. 2. Príčina výskytu: ischemická, neischemická;
3. 3. Zložitosť stavu: 1, 2, 3 stupne patológie.

Predpoklady pre vznik akútnej regurgitácie mitrálnej chlopne 1. stupňa:

• vážne poškodenie svalov bradaviek a ich ischémia;
• pretrhnutie šľachy;
• spontánne, traumatické oddelenie bikuspidálnej chlopne;
• myokarditída;
• zlyhanie protetickej mitrálnej chlopne;
• endokarditída;
• akútna reumatická horúčka;
• infarkt myokardu;
• poranenie srdca.

Mitrálna chronická regurgitácia sa vyskytuje v dôsledku:

• zápal;
• degenerácia;
• infekcie;
• myxómy;
• akromegália, kalcifikácia bikuspidálneho prstenca;
• prolaps dvojcípej chlopne;
• anomálie (vrodené alebo získané).

Najčastejšie je príčinou ochorenia koronárna choroba srdca, postinfarktová kardioskleróza. U novorodencov odborníci identifikujú nasledujúce príčiny regurgitácie mitrálnej chlopne 2. stupňa:

• dysfunkcia papilárnych svalov;
• fibroelastóza endokardu;
• myokarditída;
• myxomatózna lézia.

Príznaky vývoja akútnej bikuspidálnej patológie sú podobné rozvoju srdcového zlyhania alebo kardiogénneho šoku. Často s takouto nedostatočnosťou sa môže vyvinúť pľúcna regurgitácia 1. stupňa. Chronická bikuspidálna regurgitácia sa neprejaví okamžite.

Klinika sa postupne zvyšuje na pozadí expanzie ľavej predsiene, zvýšeného tlaku v pľúcach. Medzi hlavné príznaky patrí: dýchavičnosť, rýchla únava, búšenie srdca a prerušenia v práci kvôli fibrilácia predsiení. Môže sa vyskytnúť endokarditída, ktorá sa prejavuje prudkou horúčkou, zhoršením stavu, úbytkom hmotnosti, anorexiou. Jasný klinický obraz naznačuje strednú alebo závažnú patológiu.

Vyšetrenie pacienta nevyhnutne pozostáva z niekoľkých etáp:

1. 1. Zhromažďovanie sťažností pacientov. Najčastejšie sa pacienti obávajú neustálej miernej dýchavičnosti, ktorá sa zvyšuje s malou fyzickou námahou. Ako choroba postupuje, prechádza do ortopnoe a epizód nočnej astmy. Veľmi často sa pacienti sťažujú na celkovú nevoľnosť, únavu, zvýšené potenie, pocit zrýchleného srdcového tepu;
2. 2. Všeobecné vyšetrenie, palpácia. Pozoruhodná je výrazná pulzácia v projekcii srdcového hrotu. Zvýšený pohyb ľavej oblasti hrudníka. Ľavá komora je výrazne zväčšená, rozšírená, jej kontrakcie sú zosilnené, posunuté. Mitrálna regurgitácia 3. stupňa je charakterizovaná difúznym prekordiálnym zdvihom predného hrudníka (zväčšenie srdca). Možno vývoj chvenia hrudnej steny;
3. 3. Auskultácia. Prvý tón je výrazne oslabený alebo chýba. Stáva sa to pri reumatizme, keď chlopne stuhnú (v dôsledku kombinácie mitrálnej stenózy a insuficiencie). Druhý srdcový zvuk je rozdvojený. Tretí tón sa zvyšuje úmerne s mitrálnou insuficienciou. Je počuť na vrchole, vyjadruje stupeň dilatácie ľavej komory. Štvrtý tón nastáva po pretrhnutí akordov. Hovorí sa tomu „volanie srdca o pomoc“.

Hlavným príznakom insuficiencie mitrálnej chlopne je holosystolický (pansystolický) šelest na vrchole. Najlepšie je počuť, keď je pacient na ľavej strane. Minimálna mitrálna regurgitácia sa prejavuje vysokofrekvenčným systolickým šelestom fúkavého charakteru. Progresia patológie ju mení na nízku a strednú frekvenciu.

Hluk vychádza vždy z ľavého podpazušia, jeho intenzita sa môže meniť. Takýto hluk sa často zvyšuje pri podaní ruky, po drepoch (zvyšuje sa odpor krvných ciev na periférii, zvyšuje sa návrat krvi do ľavej predsiene). Hluk je výrazne znížený počas Valsalvovho manévru, keď pacient stojí.

Na potvrdenie diagnózy sa vykonáva inštrumentálna diagnostika. Vykonáva sa dopplerovská echokardiografia. S jeho pomocou sa odhalí tok regurgitácie, určí sa zložitosť stavu pacienta. Dvojrozmerný Doppler sa používa na určenie príčiny regurgitácie, posúdenie stupňa pľúcnej arteriálnej hypertenzie.

Ezofageálna echokardiografia sa vykonáva na potvrdenie endokarditídy, prítomnosti chlopňových trombov. S jeho pomocou sa podrobne vizualizuje mitrálna chlopňa a celá ľavá predsieň. Takýto postup môže byť predpísaný pred operáciou v dôsledku plastiky mitrálnej chlopne. V tomto prípade vám takáto štúdia umožňuje objasniť prítomnosť fibrózy a závažnej kalcifikácie.

Prvá diagnóza sa vždy vykonáva - EKG. Pomocou tejto metódy môžete určiť expanziu ľavej predsiene, hypertrofické zmeny v ľavej komore, ischemické zmeny. Často rytmus srdca zostáva sínusový, je možná fibrilácia predsiení. Často je pripojená blokáda jednej alebo oboch nôh jeho zväzku, môžu sa vyskytnúť jednotlivé extrasystoly.

Počas röntgenového vyšetrenia hrudníka je možné zistiť pľúcny edém. Stáva sa to s rozvojom akútnej mitrálnej regurgitácie 2. stupňa alebo 3. Pri chronickej mitrálnej insuficiencii sa zistí zvýšenie ľavej predsiene a komory. Možno, že vývoj vaskulárnej pletory, pľúcny edém pri srdcovom zlyhaní.

Srdcová katetrizácia sa vykonáva, ale hlavne pred operáciou. Vykonáva sa na posúdenie oklúzneho tlaku pľúcnej artérie počas systoly. Nazýva sa tiež pľúcny kapilárny klinový tlak. Ventrikulografia sa používa na kvantifikáciu stupňa mitrálnej regurgitácie.

Nastavenie závažnosti mitrálnej regurgitácie:

• stupeň 1 - minimálna regurgitácia. Odborníci považujú tento stav za normu. Často je diagnostikovaná u mladých a starých ľudí. Na objasnenie diagnózy sa pri auskultácii srdca vykonáva prolaps chlopňového aparátu. Najčastejšie sa používa echokardiografia. S jeho pomocou sa hodnotí stupeň regurgitácie, prolaps ventilu. Diagnostika si vyžaduje pravidelné vyšetrenie u kardiológa (niekoľkokrát do roka). Tým sa odstráni vývoj komplikácií a progresia patológie;
• stupeň 2 - stredná regurgitácia. Je charakterizovaná prítomnosťou zlyhania krvného obehu, zlyhania srdcového rytmu, záchvatov synkopy. Pacient je povinný podstúpiť EKG (hodnotí sa charakter stavu, závažnosť, arytmia). Na objasnenie diagnózy môže byť predpísané elektrofyziologické vyšetrenie srdca. Ako komplikácia stavu sa môže vyvinúť trikuspidálna regurgitácia 1. stupňa. Takýto stav vyžaduje neustále monitorovanie kardiológom bez zlyhania;
• mitrálna regurgitácia 3. stupňa. U takýchto pacientov sa zaznamenáva výrazný edém, zvyšuje sa venózny tlak a zväčšuje sa pečeň. Z tejto diagnózy vyplýva len jedna vec – zdravotné postihnutie.

Prvá a druhá etapa nemajú žiadne obmedzenia týkajúce sa zaťaženia. Ale na objasnenie ich silových schopností by sa mal pacient poradiť s odborníkom. Na základe štúdií, analýz a celkového stavu pacienta lekár zistí maximálnu prípustnú mieru stresu.

Patológia tohto druhu je indikáciou pre plastickú chirurgiu alebo výmenu mitrálnej chlopne.

V prítomnosti prasknutia svalov bradaviek ischemickej povahy sa vykonáva koronárna revaskularizácia.

S rozvojom chronického ochorenia so živým klinickým obrazom a pľúcnou hypertenziou sa vykonáva chirurgická liečba - plastická chirurgia, prípadne protetika postihnutej chlopne. Pri stredne závažnej chronickej mitrálnej regurgitácii sa odporúča pravidelné sledovanie stavu pacienta.

Akýkoľvek chirurgický zákrok by sa mal vykonať pred rozvojom dekompenzovaného stavu. Vtedy sú výsledky liečby aj prognóza priaznivejšie, riziko recidívy ochorenia je minimálne. Ak je to možné, odporúča sa vykonať plastickú operáciu chlopne. Úmrtnosť po takomto zásahu je minimálna, dobré percento prežitia (viac ako 90 %).

Pred operáciou sú predpísané kurzy antibiotík. To zabraňuje rozvoju bakteriémie na začiatku pooperačné obdobie. Pri súbežnom reumatizme sa penicilín predpisuje nepretržite. Tým sa zabráni relapsom vo vývoji akútnej reumatickej horúčky. Aby sa zabránilo endokarditíde, sú tiež predpísané rôzne skupiny antibiotiká.

Boj proti tromboembolizmu zahŕňa použitie antikoagulancií. Prognóza ochorenia závisí od stavu komory, závažnosti lézie a trvania patológie. Celkový stav a komorbidity ovplyvňujú aj prežívanie pacientov.

A nejaké tajomstvá.

trpeli ste niekedy BOLESTI SRDCA? Súdiac podľa toho, že čítate tento článok, víťazstvo nebolo na vašej strane. A samozrejme stále hľadáš dobrý spôsob aby sa srdce vrátilo do normálu.

Potom si prečítajte, čo hovorí Elena Malysheva vo svojom programe o prírodných metódach liečby srdca a čistenia krvných ciev.

Všetky informácie na stránke sú poskytované len na informačné účely. Pred použitím akýchkoľvek odporúčaní sa určite poraďte so svojím lekárom.

Úplné alebo čiastočné kopírovanie informácií zo stránky bez aktívneho odkazu na stránku je zakázané.

Čo je mitrálna regurgitácia?

Regurgitácia mitrálnej chlopne. Čo to je?

Mitrálna regurgitácia, insuficiencia mitrálnej chlopne, regurgitácia mitrálnej chlopne alebo mitrálna insuficiencia sú synonymá. Pojem regurgitácia sa používa nielen v kardiológii, ale aj v iných odvetviach medicíny. Doslova to znamená "reverznú záplavu", to znamená, že počas regurgitácie sa tekutina začne pohybovať proti svojmu prirodzenému prúdu.

Aby ste pochopili mechanizmy vzniku spätného prietoku krvi v srdcových dutinách, musíte si zapamätať anatómiu srdca a význam chlopní v ňom. Ľudské srdce je dutý orgán, ktorý pozostáva zo štyroch komunikačných dutín (komôr). Tieto dutiny sa sťahujú jedna po druhej. V systole komôr (v období svalovej kontrakcie) je krv vypudzovaná do ciev veľkého kruhu (aorta) a malého kruhu (pľúcne tepny) krvného obehu. V ich diastole (v období relaxácie) sa dutiny komôr naplnia novým objemom krvi prichádzajúcej z predsiení. Pri práci srdca je veľmi dôležité, aby sa krv pohybovala jedným smerom. To zabezpečuje optimálne zaťaženie srdcového svalu a primeraný výkon funkcií.

Chlopne slúžia ako tlmiče, ktoré zabraňujú návratu krvi z komôr do predsiení pri systole. Každá chlopňa pozostáva z hrbolčekov spojivového tkaniva (šľachy). Sú pripevnené k myokardu papilárnymi svalmi. Mitrálna chlopňa sa nachádza na ľavej strane srdca a je to dvojcípa chlopňa. V diastole sú papilárne svaly uvoľnené, chlopne sú otvorené a pritlačené k vnútornému povrchu ľavej komory. Počas systoly komôr sa papilárne svaly sťahujú súčasne s myokardom, pričom ťahajú šľachové vlákna chlopní. Pevne sa navzájom uzatvárajú, čím zabraňujú návratu krvi do predsiení.

Prečo dochádza k mitrálnej regurgitácii?

• Akútne poškodenie srdca, ktoré vedie k oddeleniu svalov bradaviek alebo cípov mitrálnej chlopne.

Stupne mitrálnej regurgitácie

Mitrálna regurgitácia 1. stupňa (minimálna) je najviac počiatočným stupňom divergencie chlopní. Ich vychýlenie do ľavej predsiene nie je väčšie ako 3–6 mm. Tento stupeň sa spravidla klinicky neprejavuje. Pri počúvaní srdca (auskultácia) môže lekár počuť charakteristický šelest na vrchole alebo "kliknutie" mitrálnej chlopne, charakteristický pre prolaps. Potvrďte, že regurgitácia je možná iba pomocou echokardiografického vyšetrenia srdca (ultrazvuk).

Mitrálna regurgitácia 2. stupňa je návrat krvi v objeme 1/4 a viac od Celkom krv ľavej komory. Prolaps ventilu v tomto prípade môže byť od 6 do 9 mm. V tomto stupni sa zaťaženie ľavej komory zväčšuje so zvyšujúcim sa objemom krvi, ktorá sa má pumpovať. Okrem toho sa zvyšuje tlak v pľúcnych žilách a v celom pľúcnom obehu. To všetko sa prejavuje ťažkosťami vo forme dýchavičnosti, slabosti a únavy, srdcových arytmií a niekedy aj bolesťou v oblasti srdca. Pacient môže pociťovať predsynkopu a mdloby. Ak sa nelieči, môže sa vyvinúť srdcové zlyhanie.

Mitrálna regurgitácia 3. stupňa je návrat krvi z komory do predsiene v objeme väčšom ako 1/2 objemu komory. Prolaps v tomto prípade môže byť viac ako 9 mm vychýlenia ventilu. Ide o ťažký stupeň, ktorý preťažuje nielen ľavé úseky srdca, ale aj tie pravé. Rozvíjanie pľúcna insuficiencia s ťažkou dýchavičnosťou, cyanózou kože, kašľom a sipotom pri dýchaní. Srdcové zlyhanie sa prejavuje vo forme edému, portálnej hypertenzie (zvýšený tlak v cievach pečene) a porúch srdcového rytmu.

Mitrálna regurgitácia 4 stupňov je mimoriadne závažný stav, ktorý je sprevádzaný srdcovým zlyhávaním a vzniká pri návrate krvi do ľavej komory v objeme viac ako 2/3.

V závislosti od stupňa regurgitácie a príčiny, ktorá k nej viedla, je predpísaná liečba. Môže to byť buď lekárske alebo chirurgické.

Čo je mitrálna regurgitácia prvého stupňa, príčiny a liečba

Prolaps mitrálnej chlopne je ochorenie, pri ktorom dochádza k dekompenzácii cípov. Počas kontraktilnej funkcie predsiene ľavej komory krv prichádza do komory, po ktorej nastáva systolický stav a prietok krvi smeruje do aorty. Pri tejto chorobe dochádza v dutine k miernej turbulencii. Tento stav sa nazýva mitrálna regurgitácia 1. stupňa.

Článok poskytuje informácie o príznakoch prolapsu, faktoroch ovplyvňujúcich vývoj takejto choroby, ako aj o spôsoboch liečby. Čitateľ v procese oboznámenia sa bude schopný pochopiť, či je takáto choroba nebezpečná a či je potrebná jej prevencia.

Špecialisti portálu odpovedajú na doplňujúce otázky.

Konzultácie sú poskytované bezplatne 24 hodín denne.

Príčiny a symptomatický obraz choroby

Regurgitácia mitrálnej chlopne sa vyvíja bez ohľadu na pohlavie. Medzi hlavnú rizikovú skupinu patrí mladá práceschopná generácia. S touto chorobou existuje vzor so zvýšením spätného prietoku krvi, symptomatický obraz sa stáva výraznejším.

Faktory ovplyvňujúce vznik prolapsu sú:

• poranenie hrudnej kosti;
• infarkt myokardu;
• prítomnosť reumatizmu na pozadí srdcového zlyhania a iných defektov tohto orgánu;
• vrodené choroby srdcového orgánu;
• infekčná endokarditída.

Je potrebné zdôrazniť, že väčšina ochorení kardiovaskulárneho systému a chlopňového aparátu je v primárnom štádiu asymptomatická. Preto mitrálna regurgitácia 1. stupňa nemá žiadne špecifické znaky.

Mnohí z našich čitateľov aktívne využívajú známu metódu založenú na prírodných zložkách, ktorú objavila Elena Malysheva, na liečbu OCHORENÍ SRDCE. Určite odporúčame si to pozrieť.

Ak sa však objavia nasledujúce príznaky, mali by ste čo najskôr navštíviť kardiológa:

• Bolesť v hrudnej dutine. Podloženým dôvodom je fyziologická dysfunkcia chlopní.
• Dýchavičnosť. Najmä v pokoji a v polohe na chrbte.
• Zlyhanie srdcového rytmu.
• Rýchly tlkot srdca alebo tachykardia.
• Migréna.

Takéto znaky sa prejavujú v mnohých patológiách srdca, vrátane. a prolaps chlopne.

Ak osoba zažije systematickú horúčku, prudký úbytok hmotnosti, potom to naznačuje zápalové procesy pri endokarditíde.

Dysfunkcia chlopní je hlavným príznakom a prejavuje sa vo forme hluku v srdcovom orgáne. Dá sa zistiť iba pri inštrumentálnom vyšetrení pomocou stetoskopu. Počas štúdie pacient zaujme polohu na chrbte na ľavej strane a odborník počúva hornú oblasť orgánu. Intenzívny hluk naznačuje nedostatočnosť ventilu.

Diagnostické metódy

Hlavným dôvodom návštevy lekára je dýchavičnosť. V počiatočnom štádiu prolapsu sa trápi v minimálnej miere a len po ťažkej fyzickej námahe. S relatívnou a akútnou fázou ochorenia bude tento príznak postupovať. Najprv sa dýchavičnosť prejavuje v pokojnej polohe, potom sa objavuje v noci. Jediným spôsobom, ako zmierniť nepohodlie, je zaujať polohu v sede.

Pred predpísaním liečby lekár nasmeruje pacienta na diagnostiku. Môže sa použiť jedna technika alebo súbor štúdií:

• Ultrazvuk srdca. Vysoko informatívna metóda, čo umožňuje posúdiť stav komôr srdca a mitrálnej chlopne. Na základe výsledkov sa určí štádium vývoja ochorenia.
• EchoCG. Pomocou tejto metódy sa analyzuje predsieň ľavej komory a komora.
• Röntgen môže odhaliť opuch pľúc dýchacieho traktu a posúdiť stav komory a predsiene.
• Biochemické štúdium krvi.

Prolaps chlopne v prvom stupni sa považuje za normálny stav. U starších ľudí je diagnostikovaná menej často ako u mladých ľudí.

Aká je liečba prolapsu?

Liečba nedostatočnosti tejto chlopne v malom alebo relatívnom stupni sa nevykonáva. V akútnej fáze prolapsu sa vykonáva chirurgická intervencia. Operácie môžu byť zamerané na výmenu ventilu alebo jeho plastov. Liečba liekmi sa vykonáva s komplikáciami.

Po starostlivom preštudovaní metód Eleny Malyshevovej pri liečbe tachykardie, arytmie, srdcového zlyhania, stena cordia a celkového hojenia tela sme sa rozhodli upozorniť na to.

Pokiaľ ide o fyzickú aktivitu, neexistujú žiadne obmedzenia v bezvýznamnej fáze. Ak choroba prebieha v ťažkom štádiu, potom je potrebné vykonať dodatočné vyšetrenia. Podľa výsledkov lekár vydá odborný posudok.

Tehotenstvo a pôrod sú povolené aj s regurgitáciou chlopne v prvej fáze. V iných prípadoch je potrebné vykonať diagnostiku a identifikovať rizikové faktory. Až na základe kompletného štúdia možno rozhodnúť o prerušení alebo zachovaní postavenia ženy.

Ak zhrnieme prehľad, prognóza ochorenia by sa mala zrušiť. V prvom rade jej posúdenie závisí od stupňa poškodenia komory a od toho, ako sa prejavujú príznaky. Vo všeobecnosti je pri správnej liečbe, správnej výžive a životospráve prognóza dobrá. Iba v extrémnych prípadoch môže dôjsť k smrti.

• Pociťujete často nepohodlie v oblasti srdca (bodavá alebo zvieravá bolesť, pocit pálenia)?
• Zrazu sa môžete cítiť slabí a unavení.
• Tlak stále klesá.
• Nie je čo povedať o dýchavičnosti po najmenšej fyzickej námahe ...
• A to už dlho beriete kopu liekov, držíte diéty a strážite si váhu.

Prečítajte si lepšie, čo o tom hovorí Elena Malysheva. Niekoľko rokov trpela arytmiou, ischemickou chorobou srdca, angínou pectoris - sťahujúce, bodavé bolesti pri srdci, zlyhávanie srdcového rytmu, tlakové rázy, opuchy, dýchavičnosť aj pri najmenšej fyzickej námahe. Nekonečné testy, cesty k lekárom, tabletky moje problémy nevyriešili. ALE vďaka jednoduchému predpisu sú bolesti srdca, problémy s tlakom, dýchavičnosť minulosťou. Cítim sa skvele. Teraz sa môj lekár pýta, ako to je. Tu je odkaz na článok.

mitrálna regurgitácia

Mitrálna regurgitácia je porucha mitrálnej chlopne, ktorá vedie k prietoku z ľavej komory (LV) do ľavej predsiene počas systoly. Príznaky mitrálnej regurgitácie zahŕňajú palpitácie, dýchavičnosť a holosystolický šelest na srdcovom vrchole. Mitrálna regurgitácia je diagnostikovaná fyzikálnym vyšetrením a echokardiografiou. Pacienti s miernou asymptomatickou mitrálnou regurgitáciou by mali byť monitorovaní, ale progresívna alebo symptomatická mitrálna regurgitácia je indikáciou na opravu alebo náhradu mitrálnej chlopne.

Kód ICD-10

Príčiny mitrálnej regurgitácie

Bežné príčiny zahŕňajú prolaps mitrálnej chlopne, dysfunkciu ischemického papilárneho svalu, reumatickú horúčku a dilatáciu mitrálneho anulu sekundárne k systolickej dysfunkcii a dilatácii ľavej komory.

Mitrálna regurgitácia môže byť akútna alebo chronická. Príčiny akútnej mitrálnej regurgitácie zahŕňajú ischemickú dysfunkciu alebo ruptúru papilárneho svalu; infekčná endokarditída, akútna reumatická horúčka; spontánne, traumatické alebo ischemické ruptúry alebo avulzie cípov mitrálnej chlopne alebo subvalvulárneho aparátu; akútna expanzia ľavej komory v dôsledku myokarditídy alebo ischémie a mechanické zlyhanie protetickej mitrálnej chlopne.

Bežné príčiny chronickej mitrálnej regurgitácie sú totožné s príčinami akútnej mitrálnej nedostatočnosti a zahŕňajú aj prolaps mitrálnej chlopne (MVP), dilatovaný mitrálny anulus a neischemickú dysfunkciu papilárneho svalu (napr. v dôsledku dilatácie ľavej komory). Zriedkavé príčiny chronickej mitrálnej regurgitácie zahŕňajú myxóm predsiení, vrodený endokardiálny defekt s rozštiepeným predným cípom, SLE, akromegáliu a kalcifikáciu mitrálneho prstenca (hlavne u starších žien).

U novorodencov sú najpravdepodobnejšími príčinami mitrálnej regurgitácie dysfunkcia papilárnych svalov, endokardiálna fibroelastóza, akútna myokarditída, rázštep mitrálnej chlopne s alebo bez defektu endokardiálnej bázy a myxomatózna degenerácia mitrálnej chlopne. mitrálna regurgitácia môže byť spojená s mitrálnou stenózou, ak sa zhrubnuté cípy chlopne neuzavrú.

Akútna mitrálna regurgitácia môže spôsobiť akútny pľúcny edém a biventrikulárne zlyhanie s kardiogénnym šokom, zástavou dýchania alebo náhlou srdcovou smrťou. Medzi komplikácie chronickej mitrálnej regurgitácie patrí postupné zväčšovanie ľavej predsiene (LA); dilatácia a hypertrofia ľavej komory, ktorá spočiatku kompenzuje tok regurgitácie (zachovanie zdvihového objemu), ale nakoniec dôjde k dekompenzácii (pokles zdvihového objemu); fibrilácia predsiení (AF) s tromboembolizmom a infekčnou endokarditídou.

Príznaky mitrálnej regurgitácie

Akútna mitrálna regurgitácia spôsobuje rovnaké príznaky ako akútne srdcové zlyhanie a kardiogénny šok. Väčšina pacientov s chronickou mitrálnou regurgitáciou je spočiatku asymptomatická a klinické prejavy sa objavujú postupne, keď sa zväčšuje ľavá ušnica, narastá pľúcny tlak a dochádza k remodelácii ľavej komory. Symptómy zahŕňajú dýchavičnosť, únavu (v dôsledku srdcového zlyhania) a palpitácie (často spôsobené fibriláciou predsiení). Občas sa u pacientov vyvinie endokarditída (horúčka, strata hmotnosti, embólia).

Symptómy sa objavia, keď sa mitrálna regurgitácia stane stredne závažnou alebo závažnou. Pri vyšetrení a palpácii je možné zistiť intenzívnu pulzáciu v oblasti projekcie srdcového vrcholu a výrazné pohyby ľavej parasternálnej oblasti v dôsledku zväčšenej ľavej predsiene. Kontrakcie ľavej komory, ktoré sú zosilnené, zväčšené a posunuté nadol a doľava, naznačujú hypertrofiu a dilatáciu ľavej komory. Difúzna prekordiálna elevácia tkanív hrudníka sa vyskytuje pri závažnej mitrálnej regurgitácii v dôsledku zvýšenia ľavej predsiene, čo spôsobuje predný posun srdca. V závažných prípadoch môže byť pociťovaný šelest regurgitácie (alebo chvenia).

Pri auskultácii môže byť I srdcový zvuk (S1) slabý alebo chýba, ak sú cípy chlopne tuhé (napr. pri kombinovanej mitrálnej stenóze a mitrálnej regurgitácii pri reumatickom ochorení srdca), ale zvyčajne je prítomný, ak sú cípy chlopne mäkké. Druhá srdcová ozva (S2) sa môže rozdeliť, ak sa nerozvinula závažná pľúcna arteriálna hypertenzia. III srdcový zvuk (S3), ktorého hlasitosť na vrchole je úmerná stupňu mitrálnej regurgitácie, odráža výraznú dilatáciu ľavej komory. IV srdcový zvuk (S4) je charakteristický pre nedávnu ruptúru chordálnej cievy, keď ľavá komora nemala dostatok času na dilatáciu.

Hlavným príznakom mitrálnej regurgitácie je holosystolický (pansystolický) šelest, ktorý je najlepšie počuť na srdcovom vrchole cez bránicový stetoskop, keď pacient leží na ľavej strane. Pri stredne ťažkej mitrálnej regurgitácii má systolický šelest vysokofrekvenčný alebo fúkací charakter, ale so zvyšujúcim sa prietokom sa stáva nízko- alebo strednou frekvenciou. Šelest začína v S1 v podmienkach, ktoré spôsobujú zlyhanie cípu počas systoly (napr. deštrukcia), ale často začína po S (napr. keď expanzia komory v systole deformuje chlopňový aparát a keď ischémia myokardu alebo fibróza mení dynamiku). Ak hluk začne po S2, vždy pokračuje až do S3. Hluk sa prenáša dopredu do ľavého podpazušia; intenzita môže zostať rovnaká alebo sa môže meniť. Ak sa intenzita zmení, hluk má tendenciu zvyšovať hlasitosť smerom k S2. Mitrálny regurgitačný šelest sa zvyšuje pri podávaní rúk alebo v podrepe, pretože sa zvyšuje periférna vaskulárna rezistencia, čím sa zvyšuje regurgitácia v ľavej predsieni. Intenzita hluku klesá, keď pacient stojí alebo počas Valsalvovho manévru. Krátky, nejasný streddiastolický šelest spôsobený hojným mitrálnym diastolickým tokom môže bezprostredne nasledovať alebo sa môže zdať, že je pokračovaním S2.

Mitrálny regurgitačný šelest možno zameniť s trikuspidálnou regurgitáciou, ale pri druhom sa šelest zvyšuje s inšpiráciou.

Kde to bolí?

Komplikácie a dôsledky

Komplikácie zahŕňajú progresívne srdcové zlyhanie, arytmie a endokarditídu.

Diagnóza mitrálnej regurgitácie

Predbežná diagnóza je stanovená klinicky a potvrdená echokardiografiou. Dopplerovská echokardiografia sa používa na detekciu toku regurgitácie a posúdenie jej závažnosti. Dvojrozmerná echokardiografia sa používa na identifikáciu príčiny mitrálnej regurgitácie a detekciu pľúcnej arteriálnej hypertenzie.

Pri podozrení na endokarditídu alebo chlopňové tromby môže transezofageálna echokardiografia (TEE) poskytnúť podrobnejšiu vizualizáciu mitrálnej chlopne a ľavej predsiene. TPE sa predpisuje aj v prípadoch, keď sa namiesto jej výmeny plánuje oprava mitrálnej chlopne, pretože štúdia potvrdzuje absenciu závažnej fibrózy a kalcifikácie.

Na začiatku sa zvyčajne robí EKG a RTG hrudníka. EKG môže odhaliť zväčšenie ľavej predsiene a hypertrofiu ľavej komory s ischémiou alebo bez nej. Sínusový rytmus je zvyčajne prítomný, ak je mitrálna regurgitácia akútna, pretože nebol čas na predsieňovú distenziu a remodeláciu.

Röntgenové vyšetrenie hrudníka pri akútnej mitrálnej regurgitácii môže preukázať pľúcny edém. Zmeny v tieni srdca sa nezistia, ak nie sú sprievodné chronická patológia. RTG hrudníka pri chronickej mitrálnej regurgitácii môže ukázať zväčšenie ľavej predsiene a ľavej komory. Je tiež možná vaskulárna plétora a pľúcny edém pri srdcovom zlyhaní. Cievna plétora v pľúcach je obmedzená na pravý horný lalok približne u 10 % pacientov. Pravdepodobne je táto možnosť spojená s rozšírením pravého horného laloku a centrálnych pľúcnych žíl v dôsledku selektívnej regurgitácie do týchto žíl.

Pred operáciou sa vykonáva srdcová katetrizácia, hlavne na zistenie CAD. Výrazná predsieňová systolická vlna sa deteguje stanovením oklúzneho tlaku v pľúcnej tepne (tlak v klinoch v pľúcnych kapilárach) počas systoly komôr. Ventrikulografia sa môže použiť na kvantifikáciu mitrálnej regurgitácie.

Čo je potrebné preskúmať?

Ako vyšetrovať?

Na koho sa obrátiť?

Liečba mitrálnej regurgitácie

Akútna mitrálna regurgitácia je indikáciou na núdzovú opravu alebo výmenu mitrálnej chlopne. Pacienti s ischemickou ruptúrou papilárneho svalu môžu tiež vyžadovať koronárnu revaskularizáciu. Nitroprusid sodný alebo nitroglycerín sa môžu podávať pred chirurgickým zákrokom na zníženie afterloadu, čím sa zlepší zdvihový objem a zníži sa objem komôr a regurgitácia.

Radikálna liečba chronickej mitrálnej regurgitácie je oprava alebo náhrada mitrálnej chlopne, ale u pacientov s asymptomatickou alebo stredne ťažkou chronickou mitrálnou regurgitáciou a absenciou pľúcnej arteriálnej hypertenzie alebo MA môže byť periodické sledovanie obmedzené.

V súčasnosti nie je určený ideálny čas na operáciu, ale operácia pred rozvojom komorovej dekompenzácie (stanovená echokardiografiou, end-diastolický priemer > 7 cm, end-systolický priemer > 4,5 cm, ejekčná frakcia

Najnovší výskum týkajúci sa mitrálnej regurgitácie

V McEwenovom centre pre regeneratívnu medicínu sa vedcom po prvý raz podarilo vypestovať v laboratórnych kardiostimulátoroch bunky, ktoré riadia fungovanie srdca.

Nealkoholické nápoje s pridaným cukrom môžu byť zdraviu nebezpečné, varujú svet vedci z Harvard School of Public Health (USA).

Zdieľajte na sociálnych sieťach

Portál o človeku a jeho zdravý životžijem.

POZOR! SEBALIEČBA VÁM MÔŽE UŠKODIŤ ZDRAVIE!

Nezabudnite sa poradiť s kvalifikovaným odborníkom, aby ste nepoškodili vaše zdravie!

Prolaps mitrálnej chlopne je patológia, ktorá je spôsobená tým, že cípy chlopňového aparátu začnú prolapsovať (prehýbať sa) do oblasti ľavej predsiene, keď sa komorové svaly sťahujú v systole. Z tohto dôvodu sa môže vytvoriť spätný tok krvi v malých objemoch do ľavej predsiene.

Frekvencia výskytu tohto srdcového ochorenia v populácii sa pohybuje od 3 do 11 %. Najčastejšie je ochorenie diagnostikované v detstve a dospievajúcich, pričom na čele je ženská polovica populácie. U starších ľudí nie sú výrazné rozdiely v detekcii ochorenia u mužov a žien. Prolaps mitrálnej chlopne u detí vzniká po utrpení bolesti hrdla alebo šarlachu, ktoré sú sprevádzané následným reumatoidným záchvatom.

Etiologické faktory

V jadre vývoja mitrálny prolaps sú nasledujúce dôvody:

• dysplázia spojivového tkaniva;
• prasknutie akordov v dôsledku ich degeneratívnych zmien;
• patológia funkcie papilárnych svalov;
• patológia funkcie oblasti myokardu, ku ktorej je pripojený ventil;
• výrazné rozšírenie ľavého srdca, v ktorom dochádza k zvýšeniu atrioventrikulárneho kruhu.

Provokačnými faktormi pre rozvoj týchto zmien môžu byť rôzne ochorenia kardiovaskulárneho systému: myokarditída, ochorenie koronárnych artérií, hypertenzia, infekčná endokarditída.

Zo zriedkavých príčin je možné zaznamenať: tvorba kalcifikátov prstenca mitrálnej chlopne, trauma v oblasti hrudníka (v tomto prípade môže dôjsť k roztrhnutiu cípu chlopne alebo úplnému oddeleniu chordy), vrodené rozštiepenie chlopne. cípy chlopňového aparátu (v tomto prípade možno ešte diagnostikovať defekt predsieňového septa).

Čo je teda narušené v činnosti srdca? V systole, keď dôjde ku komorovej kontrakcii, sa časť krvi vráti do ľavej predsiene. Množstvo krvi, ktoré sa dodáva do predsiene, úplne závisí od stupňa mitrálneho prolapsu. V tomto prípade dochádza k postupnému rozširovaniu ľavej predsiene, ale arteriálny tlak nápadne nestúpa. Pri diastole sa celý objem krvi vracia do ľavej komory, je preťažená objemom. V priebehu času toto preťaženie spôsobuje hypertrofiu a dilatáciu ľavej komory. To všetko vedie k progresívnemu zvýšeniu veľkosti ľavého srdca, zníženiu srdcového výdaja a zvýšeniu tlaku v pľúcnych tepnách a žilách. V dôsledku toho sa vyvíja srdcové zlyhanie.

Morfologické zmeny

Po prekonaní reumatizmu sú listy chlopňového aparátu výrazne zhrubnuté, dochádza k ich výraznej deformácii, plocha chlopne je zmenšená. Ak defekt existuje dlhší čas, môže dôjsť k usadzovaniu kalcifikácií v spodine hrbolčekov mitrálnej chlopne.

Po infekčnej endokarditíde môže dôjsť k perforácii a natrhnutiu cípov chlopne, prasknutiu akordov a vzniku abscesu chlopňového prstenca.

Pri vrodenom variante prolapsu mitrálnej chlopne sú jej cípy myxomaticky zmenené, často sa môže zväčšiť veľkosť samotných cípov a ich akordov.

Klinická klasifikácia

Prolaps mitrálnej chlopne môže byť primárny a sekundárny. Primárny prolaps sa vyskytuje v dôsledku vrodenej dysplázie spojivového tkaniva. Spravidla má priaznivý priebeh a prognózu. Sekundárny prolaps je spôsobený predchádzajúcim alebo dlhodobým existujúce ochorenie kardiovaskulárneho systému.

Podľa echokardiografických (ultrazvukových) príznakov sa choroba delí na niekoľko stupňov:

• prolaps mitrálnej chlopne 1. stupňa - prolaps cípov o 3-6 mm;
• prolaps mitrálnej chlopne 2. stupňa - prolaps cípov o 6-9 mm;
• prolaps mitrálnej chlopne 3. stupňa - cípy prolapsujú viac ako 9 mm.

Takéto zmeny sú veľmi jasne viditeľné na fotografii prolapsu mitrálnej chlopne, ktorá sa vykonáva počas ultrazvukového vyšetrenia.

Prejavy choroby

Čas, kedy sa objavia prvé príznaky prolapsu mitrálnej chlopne, úplne závisí od príčin, ktoré ochorenie spôsobili, od veku pacienta, v ktorom sa prvýkrát objavil, od závažnosti a rýchlosti vývoja a od stavu srdcového svalu.

Po prekonaní reumatizmu sa príznaky ochorenia môžu objaviť aj po dvadsiatich rokoch. Ak dôjde k prasknutiu akordov alebo dysfunkcii papilárnych svalov, potom vás prejavy nenechajú čakať. V tomto prípade sa choroba rýchlo rozvíja a rýchlo postupuje.

Spočiatku sa pacienti začínajú sťažovať na slabosť a únavu. Potom sa postupne pripája dýchavičnosť, ktorá spravidla nedosahuje stupeň dusenia. Pacienti často zaznamenávajú výskyt rýchleho srdcového tepu, ktorý je spôsobený rozvojom fibrilácie predsiení.

S progresiou ochorenia sa spája srdcové zlyhanie, ktoré je vyjadrené srdcovým edémom. Pacienti sa obávajú bolesti na hrudníku, bolesti hlavy, ktoré vo svojich charakteristikách pripomínajú migrény, závraty. Niektorí pacienti zaznamenávajú výskyt ortostatických symptómov (s prudkým vzostupom tlak tiež prudko klesá na maximálne možné hodnoty, zatiaľ čo závraty sa vyskytujú až do straty vedomia).

Ženy sa môžu sťažovať na príznaky ako nevoľnosť, pocit hrče v krku, vegetatívne krízy, zvýšené potenie, astenický syndróm, periodická horúčka. Zároveň výskyt vegetatívnych kríz nie je spôsobený aktívnou fyzickou aktivitou alebo nadmerným psycho-emocionálnym stresom.

Pri starostlivom vyšetrení pacientov upútajú pozornosť nasledujúce príznaky: v dôsledku dilatácie ľavého srdca zvýšenie relatívna hlúposť srdca (určený pri poklepe na hrudník), systolický šelest na vrchole (určený pri auskultácii pacienta). Po prekonaní reumatizmu je hluk definovaný ako pansystolický, jeho charakter je fúkaný, vysoká frekvencia a konštantná hlasitosť. Hluk je počuť na veľkej ploche a vedie sa pod ľavou lopatkou, jeho intenzita sa nemení ani pri poruchách srdcového rytmu.

Izolovaný prolaps predného cípu mitrálnej chlopne má rovnaké príznaky.

Diagnóza ochorenia

Na stanovenie diagnózy prolapsu mitrálnej chlopne stačí, aby lekár pri auskultácii počul charakteristický cvakavý zvuk zatvárania chlopňových cípov alebo srdcový šelest. Echokardiografická štúdia pomáha potvrdiť podozrenia špecialistu a určiť stupeň mitrálnej regurgitácie.

Zmeny v elektrokardiograme tiež umožnia podozrenie na porušenie činnosti ventilového aparátu.

Zásady liečby

Ak dôjde k závažnej mitrálnej regurgitácii, potom pred vedením chirurgické operácie a stomatologické výkony, títo pacienti by mali užívať profylaktické antibiotiká. Je to nevyhnutné, aby sa zabránilo možnosti infekcie chlopňového aparátu srdca baktériami, ktoré sa pri týchto zásahoch môžu dostať do ľudskej krvi.

Indikáciou pre chirurgickú liečbu prolapsu mitrálnej chlopne je objavenie sa prvých príznakov dekompenzácie stavu pacienta. Indikáciou je aj prítomnosť infekčnej endokarditídy, kedy je prebiehajúca antibiotická liečba neúčinná. V tomto prípade je možné vykonať tak výmenu samotného ventilu, ako aj operácie zamerané na zachovanie ventilového aparátu (plastu). Ak operácia nie je možná kvôli niektorým podmienkam, potom sa uskutoční terapia, ktorá je zameraná na kompenzáciu srdcového zlyhania.

Predpoveď

Prognóza ochorenia závisí od príčiny a stupňa prolapsu mitrálnej chlopne. Vo všeobecnosti je však prognóza v primárnom variante patológie celkom priaznivá. Najčastejšie kurz patologický proces pred spojením príznakov mitrálnej a potom srdcové zlyhanie prechádza bez závažných klinických príznakov. Takíto pacienti majú zvýšenú toleranciu fyzickej aktivity. Z toho vidno, že prolaps mitrálnej chlopne nie je prekážkou pri športe. Dôležité je, že tehotenstvo s prolapsom mitrálnej chlopne má tiež svoje miesto - nie je to kontraindikácia pre tehotenstvo a pôrod.

V kontakte s

Spolužiaci

Mitrálna regurgitácia je dysfunkcia cípov mitrálnej chlopne. Mitrálna chlopňa sa nachádza medzi ľavou komorou a ľavou predsieňou. Keď sa ľavá predsieň stiahne, krv vstupuje do komory. Potom je ľavá predsieň blokovaná mitrálnou chlopňou a krv z ľavej komory vstupuje do aorty.

Ak mitrálna chlopňa nezabezpečí úplné zablokovanie, jej steny sa dostatočne nestiahnu a začnú sa ohýbať, potom to vedie k opačnému procesu - toku krvi z ľavej komory do ľavej predsiene. Tento proces vedie k poruchám krvného obehu. Kardiovaskulárny systém spomaľuje procesy čerpania krvi. Tlak začína klesať, čo spôsobuje nedostatok kyslíka dodávaného do orgánov a tkanív.

Mitrálna regurgitácia sa môže vyvinúť na pozadí vrodených alebo získaných patológií.

Príčiny vrodených chýb:

• dedičná patológia;
• zlyhanie pri tvorbe srdca počas vývoja plodu;
• deformácia mitrálnej chlopne.

Príčiny získanej patológie:

• reuma;
• systémový lupus erythematosus;
• infekčná endokarditída;
• infarkt myokardu;
• trauma hrudníka.

V závislosti od objemu spätného toku krvi v prípade poruchy mitrálnej chlopne sa rozlišuje niekoľko stupňov patológie:

1. Mitrálna regurgitácia 1. stupňa je sprevádzaná protiprúdom, s objemom nie väčším ako 25%. Patologická odchýlka v počiatočnom štádiu sa nemusí nijako prejaviť, pretože pacient nemá žiadne sťažnosti. EKG neodhalí žiadne abnormality v činnosti chlopne. Identifikovať patológiu 1. stupňa je možné len pomocou dopplerografie.
2. Závažnejšou patológiou je mitrálna regurgitácia 2. stupňa. Objem spätného toku dosahuje 50 %, čo je príčinou výslednej pľúcnej hypertenzie. Tento stav môže viesť k sekundárnym zmenám srdcového svalu. EKG odhaľuje abnormality v dôsledku rozšírenia hraníc srdca. Je potrebné lekárske ošetrenie.
3. Pri patológii 3. stupňa dosahuje reverzný tok krvi z jednej komory do druhej 90%. Pridávajú sa sekundárne zmeny myokardu vo forme hypertrofie ľavej komory. Dochádza k posunutiu hraníc srdca na ľavú stranu. Zmeny sú zreteľne zobrazené na EKG.
4. Mitrálna regurgitácia 4. stupňa je ťažká forma, ktorá môže viesť až k úplnej strate výkonnosti. Liečba liekmi nie je účinná, je potrebná operácia.

Podľa klinického priebehu sa regurgitácia mitrálnej chlopne delí na akútnu a chronickú. V prvom prípade sú zmeny náhle. Chronická forma je sprevádzaná postupným zvyšovaním regurgitácie ventilov.

Pri regurgitácii 1. stupňa patológia nemá výrazné znaky. Tento stav môže trvať až niekoľko rokov.

Pre stupeň 2 sú charakteristické tieto príznaky:

V 3. ročníku je:

4. stupeň je charakterizovaný výskytom fibrilácie predsiení a srdcového zlyhania.

Diagnostika

Mitrálna regurgitácia je diagnostikovaná ultrazvukom srdca. V niektorých prípadoch sa používa dopplerografia, pomocou ktorej sa určuje stupeň patológie.

Na určenie príčiny regurgitácie sa vykonáva aj ECHO-KG.

Vedľajšie štúdie sa vykonávajú:

Počas predoperačnej prípravy je predpísaná koronárna angiografia. Tento prieskum vykonávané v prípade podozrenia na ischemickú povahu patológie, ktorá vznikla. Liečba je predpísaná lekárom po vhodnej diagnóze.

Lekárske opatrenia

Lekárska mierna liečba asymptomatické formy patológie sa nevyžadujú.

V 2 štádiách defektu vymenujte:

Pri rozvoji fibrilácie predsiení je vhodná liečba nepriamymi antikoagulanciami.

Pri 3-4 stupňoch je liečba liekmi nevhodná, je potrebná chirurgická intervencia.

Progresia patológie sa vyskytuje iba u 5-10 pacientov zo 100. Minimálna riziková skupina má prognózu 80 % päťročného prežitia a 60 % desaťročného prežitia.

S ischemickou povahou je klinický obraz menej priaznivý: existuje ťažká porucha obehu, čo znižuje prežitie a zhoršuje prognózu.

Pacienti s mitrálnou regurgitáciou akéhokoľvek stupňa by mali byť pravidelne vyšetrovaní kardiológom, kardiochirurgom a reumatológom na posúdenie štádia vývoja patológie.

Vyhľadávanie na stránke

Ak ste medzi odpoveďami na túto otázku nenašli informácie, ktoré potrebujete, alebo ak sa váš problém mierne líši od uvedeného, ​​skúste položiť lekárovi na tej istej stránke doplňujúcu otázku, ak sa týka témy hlavnej otázky . Môžete tiež položiť novú otázku a naši lekári na ňu po chvíli odpovedia. Je to zadarmo. Informácie, ktoré potrebujete, môžete vyhľadať aj v podobných otázkach na tejto stránke alebo prostredníctvom vyhľadávacej stránky na lokalite. Budeme veľmi vďační, ak nás odporučíte svojim priateľom na sociálnych sieťach.

Medportal 03online.com poskytuje lekárske konzultácie v režime korešpondencie s lekármi na stránke. Tu získate odpovede od skutočných odborníkov vo svojom odbore. Momentálne sa na stránke môžete poradiť v 45 oblastiach: alergológ, venerológ, gastroenterológ, hematológ, genetik, gynekológ, homeopat, dermatológ, detský gynekológ, detský neurológ, detský chirurg , detský endokrinológ, odborník na výživu, imunológ, infektológ, kardiológ, kozmetológ, logopéd, laura, mamológ, právnik, narkológ, neuropatológ, neurochirurg, nefrológ, onkológ, onkourológ, ortopéd-traumatológ, očný lekár, pediater, plastický chirurg, proktológ, psychiater, psychológ, pneumológ, reumatológ, sexuológ-andrológ, zubár, urológ, farmaceut, fytoterapeut, flebológ, chirurg, endokrinológ.

Odpovedáme na 95,71 % otázok.

Regurgitácia mitrálnej chlopne. Čo to je?

Mitrálna regurgitácia, insuficiencia mitrálnej chlopne, regurgitácia mitrálnej chlopne alebo mitrálna insuficiencia sú synonymá. Pojem regurgitácia sa používa nielen v kardiológii, ale aj v iných odvetviach medicíny. Doslova to znamená "reverznú záplavu", to znamená, že počas regurgitácie sa tekutina začne pohybovať proti svojmu prirodzenému prúdu.

Aby ste pochopili mechanizmy vzniku spätného prietoku krvi v srdcových dutinách, musíte si zapamätať anatómiu srdca a význam chlopní v ňom. Ľudské srdce je dutý orgán, ktorý pozostáva zo štyroch komunikačných dutín (komôr). Tieto dutiny sa sťahujú jedna po druhej. V systole komôr (v období svalovej kontrakcie) je krv vypudzovaná do ciev veľkého kruhu (aorta) a malého kruhu (pľúcne tepny) krvného obehu. V ich diastole (v období relaxácie) sa dutiny komôr naplnia novým objemom krvi prichádzajúcej z predsiení. Pri práci srdca je veľmi dôležité, aby sa krv pohybovala jedným smerom. To zabezpečuje optimálne zaťaženie srdcového svalu a primeraný výkon funkcií.

Chlopne slúžia ako tlmiče, ktoré zabraňujú návratu krvi z komôr do predsiení pri systole. Každá chlopňa pozostáva z hrbolčekov spojivového tkaniva (šľachy). Sú pripevnené k myokardu papilárnymi svalmi. Mitrálna chlopňa sa nachádza na ľavej strane srdca a je to dvojcípa chlopňa. V diastole sú papilárne svaly uvoľnené, chlopne sú otvorené a pritlačené k vnútornému povrchu ľavej komory. Počas systoly komôr sa papilárne svaly sťahujú súčasne s myokardom, pričom ťahajú šľachové vlákna chlopní. Pevne sa navzájom uzatvárajú, čím zabraňujú návratu krvi do predsiení.

Prečo dochádza k mitrálnej regurgitácii?

• Akútne poškodenie srdca, ktoré vedie k oddeleniu svalov bradaviek alebo cípov mitrálnej chlopne.

Stupne mitrálnej regurgitácie

Mitrálna regurgitácia 1. stupňa (minimálna) je najviac počiatočným stupňom divergencie chlopní. Ich vychýlenie do ľavej predsiene nie je väčšie ako 3–6 mm. Tento stupeň sa spravidla klinicky neprejavuje. Pri počúvaní srdca (auskultácia) môže lekár počuť charakteristický šelest na vrchole alebo "kliknutie" mitrálnej chlopne, charakteristický pre prolaps. Potvrďte, že regurgitácia je možná iba pomocou echokardiografického vyšetrenia srdca (ultrazvuk).

Mitrálna regurgitácia 2. stupňa je návrat krvi v objeme 1/4 a viac z celkového množstva krvi v ľavej komore. Prolaps ventilu v tomto prípade môže byť od 6 do 9 mm. V tomto stupni sa zaťaženie ľavej komory zväčšuje so zvyšujúcim sa objemom krvi, ktorá sa má pumpovať. Okrem toho sa zvyšuje tlak v pľúcnych žilách a v celom pľúcnom obehu. To všetko sa prejavuje ťažkosťami vo forme dýchavičnosti, slabosti a únavy, srdcových arytmií a niekedy aj bolesťou v oblasti srdca. Pacient môže pociťovať predsynkopu a mdloby. Ak sa nelieči, môže sa vyvinúť srdcové zlyhanie.

Mitrálna regurgitácia 3. stupňa je návrat krvi z komory do predsiene v objeme väčšom ako 1/2 objemu komory. Prolaps v tomto prípade môže byť viac ako 9 mm vychýlenia ventilu. Ide o ťažký stupeň, ktorý preťažuje nielen ľavé úseky srdca, ale aj tie pravé. Pľúcna insuficiencia sa vyvíja s ťažkou dýchavičnosťou, cyanózou kože, kašľom a sipotom počas dýchania. Srdcové zlyhanie sa prejavuje vo forme edému, portálnej hypertenzie (zvýšený tlak v cievach pečene) a porúch srdcového rytmu.

Mitrálna regurgitácia 4 stupňov je mimoriadne závažný stav, ktorý je sprevádzaný srdcovým zlyhávaním a vzniká pri návrate krvi do ľavej komory v objeme viac ako 2/3.

V závislosti od stupňa regurgitácie a príčiny, ktorá k nej viedla, je predpísaná liečba. Môže to byť buď lekárske alebo chirurgické.

Dysfunkcia mitrálnej chlopne je termín, s ktorým sa často stretávame lekárska prax, zahŕňa organické poruchy, vrodené a získané. Aby ste pochopili, čo to je, musíte pochopiť, akú úlohu zohráva mitrálna chlopňa v práci srdca.

Chlopňa umiestnená medzi ľavou komorou a ľavou predsieňou sa nazýva mitrálna chlopňa. Mitrálna chlopňa (valva mitralis) sa uzatvára v momente kontrakcie ľavej komory, čím bráni spätnému toku krvi do ľavej predsiene.

Valva mitralis sa skladá z dvoch chlopní pripevnených akordmi, upevnenie je vykonávané papilárnymi a papilárnymi svalmi, táto štruktúra jej umožňuje efektívne fungovať v dvoch fázach (systola, diastola).

Diastola (alebo relaxácia) je charakterizovaná poklesom chlopní nadol, pričom prúd krvi smeruje z ľavej predsiene do ľavej komory.

Fáza systoly, čiže kontrakcie, neumožňuje vrátiť prietok krvi do ľavej predsiene, takú stopercentnú funkčnosť mitralis valva pri systole zatiaľ nie je možné dosiahnuť inštaláciou protézy.

Dysfunkcia mitrálnej chlopne

Príčin zlyhania funkcie je veľa. Symptómy závisia od závažnosti lézie valva mitralis.

Najčastejšie príznaky:

• arytmia;
• dyspnoe;
• neznášanlivosť fyzickej aktivity;
• nediagnostikovaný kašeľ v noci.

Choroby, ktoré vedú k narušeniu chlopne, spôsobujú mitrálnu stenózu alebo kombinovanú získanú srdcovú chorobu.

Hlavné porušenia mitralisovej chlopne:

• prolaps;
• infekčná endokarditída;
• reuma;
• vrodené chyby;

Prolaps mitrálnej chlopne

Prolaps je vyčnievanie jeho hrotu alebo dvoch hrotov počas systoly smerom k ľavej predsieni. Porucha je najčastejšie diagnostikovaná u mladých ľudí a detí.

Prolaps mitrálnej chlopne u detí je vrodený. U dospelých môže byť sekundárnou endokarditídou, reumatizmom alebo mechanickou traumou.

Existujú tri úrovne porušenia:

• Porucha 1. stupňa vedie k určitej neznášanlivosti cvičenia, dospievajúci vo všeobecnosti znášajú cvičenie normálne, ale unavia sa rýchlejšie ako zdravé deti. Počas vyšetrenia a auskultácie sa ozývajú jednotlivé kliknutia. Krvný prúd dosahuje chlopňové cípy, stupeň regurgitácie je minimálny.
• Porušenie druhého stupňa vedie k bolesti v hrudníku, slabosti, dýchavičnosti. Stupeň regurgitácie je slabý, prietok môže dosiahnuť stred predsiene.
• Prolaps tretieho stupňa sa lieči iba výmenou chlopne za umelú. Závažné symptómy ako silné bolesti hlavy, tachykardia, bolesti brucha, dýchavičnosť, subfebrilná teplota a mdloby sú spojené s regurgitáciou vysokého stupňa.

Prolaps prvého stupňa nevyžaduje liečbu.

Prídavný akord

Dodatočná struna sa týka menších defektov a zvyčajne nenarúša normálny fyziologický stav tela. Tento prídavný závit sa najčastejšie tvorí v dutine ľavej komory.

Stáva sa, že akordov je viacero, v tomto prípade sa nadbytočné spojivové tkanivo nachádza nielen v srdci, ale aj na iných miestach tela, čo spôsobuje ochorenia mnohých vnútorných orgánov a pohybového aparátu.

Táto porucha sa nazýva dysplázia spojivového tkaniva.

Vlastnosti dysplázie spojivového tkaniva u dieťaťa:

• Porušenie štruktúry kostry.
• Skolióza a deformované končatiny.
• Nesprávny vývoj kostrových svalov.
• Zmeny vo vnútorných orgánoch.

Akordy môžu byť umiestnené pozdĺžne, diagonálne alebo priečne. Práca srdca je ovplyvnená priečnymi akordmi, ktoré bránia prietoku krvi, čo negatívne ovplyvňuje prácu myokardu. V dospelosti spôsobuje priečna struna arytmiu.

U dospievajúcich začína ďalší akord ovplyvňovať prácu srdca počas obdobia intenzívneho rastu; deti môžu byť diagnostikované bolesťou v srdci, slabosťou, neznášanlivosťou fyzickej námahy, nestabilitou duševných procesov, VVD a častými závratmi.

Vyššie uvedené príznaky sa môžu objaviť aj v dospelosti. Ak existuje podozrenie na vývoj anomálie, kardiológ nasmeruje pacienta na ultrazvuk, EKG a záťažové testy.

Po stanovení diagnózy je predpísaná symptomatická liečba a wellness procedúry. V závažných prípadoch sa akord chirurgicky vyreže.

nedostatočnosť mitrálnej chlopne

Abnormálny, nezatvárajúci sa ventil umožňuje prietok krvi cez ľavú komoru do ľavej predsiene, čo spôsobuje problémy s fungovaním kardiovaskulárneho systému.

Hlavné príčiny anomálie:

• dysfunkcia papilárnych svalov;
• prolaps mitrálnej chlopne;
• reuma;
• mechanické poškodenie notochordu.

V zriedkavých prípadoch je príčinou poruchy chlopne myxóm v ľavej predsieni alebo závažná kalcifikácia chlopňového prstenca.

Dysfunkcia papilárnych svalov je najčastejšie diagnostikovaná u novorodencov.

Hlavné príčiny anomálie:

• nesprávne umiestnenie ľavej koronárnej artérie;
• akútne štádium myokarditídy;
• fibroelastóza;
• myxomatózna zmena v tkanivách chlopne.

Prekonaný infarkt myokardu s aneuryzmou môže spôsobiť chlopňovú insuficienciu a fibrózu papilárneho svalstva u dospelých, častejšie u starších ľudí.

Záchvat anginy pectoris spôsobuje ischémiu alebo infarkt v oblasti papilárnych svalov, ktoré strácajú schopnosť kontrakcie. V systolickom štádiu sťahuje zdravý sval chlopňový list k sebe, postihnutý klesá do oblasti ľavej predsiene.

Ako sa dá zistiť mitrálna insuficiencia v štádiu intaktného obehu? S anomáliou sa objavia nasledujúce príznaky:

• Dýchavičnosť spôsobená zvýšeným tlakom v ľavej predsieni. Súvisí to s CV vlnou.
• Ortnerov syndróm spôsobuje chrapľavý hlas.
• Röntgen ukazuje rozšírené žily v hornej oblasti pravých pľúc.

Terapia mitrálnej regurgitácie

Ochorenie sa lieči konzervatívne, medicínsky a chirurgicky.

Lieková terapia je predpísaná pacientom bez alebo miernej regurgitácie.

Najprv sa eliminujú hlavné choroby: endokarditída, reumatizmus. Inhibítory, kardiotoniká, kardiodoprava a antioxidanty obnovujú poruchy krvného obehu.

V prípade arytmií a jasne vyjadrených porúch elektrického vedenia kardiológovia predpisujú adrenoblokátory a srdcové glykozidy.

Chirurgický zákrok sa vykonáva v týchto prípadoch:

• Objem prietoku krvi je 40% celkového srdcového výdaja.
• S neúčinnosťou antibiotík pri liečbe endokarditídy.
• Skleróza podchlopní a letákov, ako aj vláknitá deformácia vyžadujú chirurgickú intervenciu.
• So závažným srdcovým zlyhaním a tromboembolizmom.

Protéza chlopne sa vykonáva ich nahradením bioprotézami, kardiológovia však využívajú každú príležitosť na zachovanie prirodzenej chlopne pacienta, pretože žiadna protéza nie je schopná plne vykonávať svoje funkcie.